665/2014):
☐ Ik verklaar dat de informatie in dit verzoek naar mijn beste weten juist en volledig is en dat ik mij ervan bewust ben dat opzettelijk onjuiste of onvolledige verklaringen juridische gevolgen kunnen hebben krachtens het recht van de lidstaat waar het verzoek wordt ingediend, of tot aansprakelijkheid in de zin van artikel 13 van Verordening (EU) nr. 655/2014 kunnen leiden.