☐ Dearbhaim go bhfuil an fhaisnéis atá tugtha san iarratas fíor agus iomlán a mhéid is eol dom agus gur feasach mé go bhféadfadh iarmhairtí dlíthiúla faoi dhlí an Bhallstáit ina bhfuil an t-iarratas taiscthe nó dliteanas de bhun Airteagal 13 de Rialachán (AE) Uimh.
(Alleen in te vullen indien van toepassing) Op verzoek van de schuldenaar en indien het recht van de lidstaat van tenuitvoerlegging dergelijke vrijgave en overmaking toestaat en er geen tegenstrijdige bevelen met betrekking tot de bedoelde rekening zijn (artikel 24, lid 3, van Verordening (EU) nr. 655/2014), wordt hierbij aan de bank machtiging verleend om de tegoeden waarop beslag is gelegd tot het in onderdeel 6 hierboven genoemde bedrag vrij te geven en deze over te maken op de volgende door de schuldeiser vermelde rekening: