I gcás ina gceadaítear saorthéacs a scríobh ar an bhfoirm, agus an fhoirm á líonadh isteach agat ar pháipéar, bain úsáid as duilleoga breise más gá agus uimhrigh gach leathanach.
Gelieve ook een afschrift van het desbetreffende Europees bevel tot conservatoir beslag op bankrekeningen („bevel tot conservatoir beslag” of „bevel”) bij te voegen.