Une femme de 25 ans s'est présentée au service des urgences avec des ecchymoses et des pétéchies sur les membres inférieurs et des gingivorragies depuis quelques jours. Son hémogramme montre les données suivantes : Hb 13 g/dL, leucocytes 8 500/microL avec formule leucocytaire normale et plaquettes 9 000/mm3. Le temps de coagulation est normal. Lequel des tests diagnostiques suivants ne doit PAS être effectué ?
La première chose à faire est de connaître le diagnostic du cas clinique qui nous est présenté, il s'agit d'une thrombocytopénie immunitaire primaire (ITP), seule la série plaquettaire est altérée avec une coagulation normale. Le premier test à effectuer est un frottis de sang périphérique pour vérifier si ces plaquettes sont réelles et s'il n'y a pas de pseudothrombopénie due à des agrégats plaquettaires. Dans l'étude d'extension, les anticorps antinucléaires (ANA) sont demandés pour exclure les pathologies auto-immunes qui sont la cause de la thrombopénie et un autre test qui serait indiqué bien que dans ce cas le patient soit jeune et ne présente pas de signes de gravité (leucopénie, anémie, pas de réponse au traitement de première ligne...) est une aspiration de la moelle osseuse, pour voir s'il y a des mégacaryocytes formant des thrombocytes et confirmer ainsi que la destruction des plaquettes est d'origine périphérique. Mais ce qui n'est pas indiqué, c'est la détermination de la mutation JAK-2, qui est utilisée dans le diagnostic des syndromes myéloprolifératifs chroniques, ce qui n'est pas le cas ici.
Mutation JAK-2.
Aspiration de la moelle osseuse.
Anticorps antinucléaires.
Frottis sanguin périphérique.
ce qui n'est pas indiqué, c'est la détermination de la mutation JAK-2, qui est utilisée dans le diagnostic des syndromes myéloprolifératifs chroniques, ce qui n'est pas le cas ici.
un autre test qui serait indiqué bien que dans ce cas le patient soit jeune et ne présente pas de signes de gravité (leucopénie, anémie, pas de réponse au traitement de première ligne...) est une aspiration de la moelle osseuse, pour voir s'il y a des mégacaryocytes formant des thrombocytes et confirmer ainsi que la destruction des plaquettes est d'origine périphérique.
Dans l'étude d'extension, les anticorps antinucléaires (ANA) sont demandés pour exclure les pathologies auto-immunes qui sont la cause de la thrombopénie
Le premier test à effectuer est un frottis de sang périphérique pour vérifier si ces plaquettes sont réelles et s'il n'y a pas de pseudothrombopénie due à des agrégats plaquettaires.