Un homme de 49 ans a consulté pour une polyurie et une polydipsie intenses et une perte de poids involontaire de 10 kg. On lui a diagnostiqué un diabète sucré en raison d'une glycémie plasmatique de 322 mg/dL et d'une hémoglobine glycosylée de 9,8 %. Son médecin lui a donné des recommandations diététiques, lui a conseillé de faire de l'exercice physique et a commencé un traitement à base de metformine 850 mg/12 heures et de glimépiride 6 mg/jour. Au cours des semaines suivantes, les contrôles glycémiques ont été progressivement réduits. Après 4 mois, la glycémie est de 94 mg/dL et l'HbA1c de 5,9 %. Le patient se plaint d'épisodes fréquents de vertiges, de douleurs épigastriques, de troubles de la vision, de sueurs et de tremblements, qui s'améliorent avec l'alimentation et surviennent principalement en fin de matinée et en fin d'après-midi. Quelle modification proposeriez-vous à son traitement ?
Interrompre la sulfonylurée en raison du risque d'hypoglycémie.
Révisez la répartition des glucides dans votre alimentation.
Arrêter la metformine.
Interrompre la sulfonylurée.
Remplacer la metformine par un inhibiteur de la DPP4.
Interrompre la sulfonylurée en raison du risque d'hypoglycémie.