Un patient ayant des antécédents de maladie fébrile et de douleur thoracique se présente à l'hôpital avec une dyspnée et une tachypnée. A l'examen physique, sa tension artérielle est basse, la pression veineuse jugulaire est élevée avec un sinus descendant profond en "X" et il a un pouls paradoxal. Quelle pathologie doit être suspectée ?
Le pouls paradoxal est une diminution de la pression artérielle > 10 mmHg pendant l'inspiration ; il représente une exagération du phénomène physiologique de diminution inspiratoire de la pression artérielle (normale jusqu'à 10 mmHg). Dans la tamponnade cardiaque, l'inspiration, qui provoque une augmentation du flux sanguin vers les cavités droites, augmentant le volume des cavités droites, provoque secondairement un déplacement du septum interventriculaire vers la gauche, de sorte que moins de sang se loge et est éjecté du cœur gauche pendant la systole et que la fréquence du pouls diminue. Dans un cœur normal, ce déplacement exagéré, causé par la pression exercée par la tamponnade sur la paroi libre du VR, ne se produit pas. Le sinus X représente l'effondrement systolique du pouls veineux, c'est-à-dire la chute de pression due à la relaxation auriculaire (également due en partie à un déplacement vers le bas de la base du VR pendant la systole). Le sinus Y représente l'effondrement diastolique du pouls veineux, c'est-à-dire la chute de pression qui se produit à partir du moment où le sang pénètre dans le ventricule par la valve tricuspide. En cas de tamponnade cardiaque, le sinus X profond est caractéristique. Dans la péricardite constrictive, c'est le sinus Y profond. Pour toutes ces raisons, la bonne réponse est 5.
Maladie cardiaque ischémique.
Cardiomyopathie dilatée.
Sténose aortique sévère.
Péricardite constrictive.
Épanchement péricardique avec tamponnade cardiaque.
Le sinus X représente l'effondrement systolique du pouls veineux, c'est-à-dire la chute de pression due à la relaxation auriculaire (également due en partie à un déplacement vers le bas de la base du VR pendant la systole). Le sinus Y représente l'effondrement diastolique du pouls veineux, c'est-à-dire la chute de pression qui se produit à partir du moment où le sang pénètre dans le ventricule par la valve tricuspide. En cas de tamponnade cardiaque, le sinus X profond est caractéristique. Dans la péricardite constrictive, c'est le sinus Y profond.