Une femme de 76 ans, sans antécédents d'hypertension, consulte pour un ictère indolore et un prurit avec anorexie. Les examens de laboratoire révèlent un taux de bilirubine de 12 mg/dl (avec 9,5 de bilirubine directe). L'échographie abdominale montre une dilatation des voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques, ainsi qu'un nodule unique de 2 cm situé en périphérie sur la face antérieure du lobe gauche. La tomodensitométrie confirme les résultats, démontrant également la présence d'une masse de 3,5 cm dans la tête du pancréas. L'aspiration à l'aiguille fine confirme le diagnostic d'adénocarcinome. Indiquez la meilleure option thérapeutique :
Je pense que la bonne réponse est 4, bien que les deux lésions soient résécables, l'adénocarcinome pancréatique avec métastases hépatiques synchrones n'a pas d'indication chirurgicale parce qu'il ne prolonge pas la survie et a une morbidité élevée. Le pontage chirurgical entraîne plus de complications que la mise en place d'une prothèse métallique auto-expansible dont la durée médiane de perméabilité est de 6 mois, ce qui est similaire à la médiane de survie d'un patient atteint de métastases hépatiques d'adénocarcinome pancréatique.
Chimio-/radiothérapie adjuvante, chirurgie radicale de conditionnement en cas de réponse initiale.
Drainage externe percutané à titre palliatif, avec conversion possible en drainage interne en cas d'intolérance ou de complications.
Pontage biliaire chirurgical, avec ou sans gastrojéjunostomie prophylactique en fonction des résultats peropératoires.
Prothèse biliaire métallique par cholangiographie rétrograde endoscopique, avec possibilité de chimiothérapie palliative.
Duodénopancréatectomie céphalique avec ablation par radiofréquence ou alcoolisation de la lésion hépatique.
Je pense que la bonne réponse est 4, bien que les deux lésions soient résécables, l'adénocarcinome pancréatique avec métastases hépatiques synchrones n'a pas d'indication chirurgicale parce qu'il ne prolonge pas la survie et a une morbidité élevée.