Un homme de 64 ans, fumeur et grand buveur, sans autres antécédents intéressants. Il a expliqué qu'il souffrait d'une odynodysphagie depuis 3 mois et d'une otalgie gauche. Il a fourni un rapport du dentiste qui a exclu une cause dentaire. Il mentionne également avoir été vu par différents spécialistes et a fourni un scanner de la tête et du cou (sans contraste iodé) qui a été jugé normal. L'examen a révélé une diminution de la capacité de propulsion de la langue ; la palpation de la base de la langue gauche a révélé une induration de consistance pierreuse d'environ 3 cm et la laryngoscopie indirecte n'a pas révélé d'ulcération de la muqueuse. La palpation cervicale ne révèle pas d'adénopathie. Quel est votre diagnostic présumé et la conduite à tenir ?
On nous présente un patient présentant des facteurs de risque de cancer de l'oropharynx, mais dont l'examen et les tests sont normaux. Que se passe-t-il ici ? Cette question relève de la psychologie inversée : qu'est-ce que l'auteur de la question voulait que je sache ? Cette question a été posée par un oto-rhino-laryngologiste. Il vous dit déjà que le dentiste "n'a rien vu", donc il exclut 1. Il ne s'agit pas non plus d'un abcès de la base de la langue, car en trois mois, cela l'aurait tué : il ne s'agit pas non plus du 2. Il nous reste donc l'ankyloglossie, le cancer de la base de la langue et l'inflammation non spécifique. En cas de doute sur la possibilité d'un cancer, il ne faut pas hésiter à demander un nouveau scanner et une biopsie. Les cancers de la base de la langue sont très dangereux et c'est l'une des craintes de tout oto-rhino-laryngologiste lorsqu'un néoplasme est suspecté. Il n'est pas rare qu'ils apparaissent sans masse exophytique ni ulcération de la muqueuse de la langue et ils sont difficiles à détecter par tomodensitométrie en l'absence de contraste. La bonne réponse est 4 et je ne pense pas qu'elle puisse être contestée.
Cause dentaire / réévaluation par le dentiste.
Abcès de la base de la langue / débridement.
Ankyloglossie / libération chirurgicale de l'ankyloglossie.
Processus malin de l'oropharynx / répétition du scanner et de la biopsie.
Inflammation non spécifique / traitement aux corticostéroïdes.
le dentiste "n'a rien vu", donc il exclut 1.
Il ne s'agit pas non plus d'un abcès de la base de la langue, car en trois mois, cela l'aurait tué : il ne s'agit pas non plus du 2.
En cas de doute sur la possibilité d'un cancer, il ne faut pas hésiter à demander un nouveau scanner et une biopsie.