Une femme de 95 ans vivant dans une maison de retraite, indépendante pour les activités de base de la vie quotidienne, sort se promener dans le jardin. Elle a des antécédents d'hypertension, de dyslipidémie, d'ostéoporose et de troubles cognitifs légers. Elle fait une chute en se levant la nuit pour aller aux toilettes. La radiographie montre une fracture sous-capitale déplacée de la hanche droite. Quel est le traitement recommandé ?
Réponse correcte 1 : Étant donné qu'il s'agit d'une fracture déplacée de la hanche sous-capitale, le traitement chirurgical à envisager est le remplacement de l'articulation de la hanche, étant donné que la blessure décrite présente une forte probabilité de nécrose de la tête fémorale. Les options sont l'arthroplastie totale ou partielle : chez les patients âgés, l'arthroplastie partielle est préférable car il s'agit d'une chirurgie plus courte et moins agressive que l'arthroplastie totale de la hanche. Réponse incorrecte 2 : nous envisagerions cette technique dans les fractures basicervicales et les lésions de la masse trochantérienne, et non dans les fractures sous-capitales. Réponse incorrecte 3 : nous envisagerions cette technique dans les fractures sous-capitales non déplacées chez les jeunes patients. Réponse incorrecte 4 : nous n'envisagerions un traitement non chirurgical que chez un patient dont l'état général de base est très médiocre : patients alités dont l'espérance de vie est faible.
Hémiarthroplastie de la hanche.
Fixation du clou trochantérien.
Fixation par vis canulées.
Conservateur : la vie en fauteuil roulant.
Réponse correcte 1 : Étant donné qu'il s'agit d'une fracture déplacée de la hanche sous-capitale, le traitement chirurgical à envisager est le remplacement de l'articulation de la hanche, étant donné que la blessure décrite présente une forte probabilité de nécrose de la tête fémorale. Les options sont l'arthroplastie totale ou partielle : chez les patients âgés, l'arthroplastie partielle est préférable car il s'agit d'une chirurgie plus courte et moins agressive que l'arthroplastie totale de la hanche.
Réponse incorrecte 2 : nous envisagerions cette technique dans les fractures basicervicales et les lésions de la masse trochantérienne, et non dans les fractures sous-capitales.
Réponse incorrecte 3 : nous envisagerions cette technique dans les fractures sous-capitales non déplacées chez les jeunes patients.
Réponse incorrecte 4 : nous n'envisagerions un traitement non chirurgical que chez un patient dont l'état général de base est très médiocre : patients alités dont l'espérance de vie est faible.