Un patient souffrant d'asthme bronchique et traité par des stéroïdes inhalés à faible dose (200 microgrammes de budésonide toutes les 12 heures) et des médicaments de secours (salbutamol à la demande) se présente pour un suivi clinique régulier. Le patient indique qu'il n'a pas eu d'exacerbations au cours des trois derniers mois et qu'il utilise le salbutamol une fois par jour. Il ne souffre de dyspnée que lorsqu'il monte les escaliers et, certaines nuits, son sommeil est irrégulier à cause de la toux. Parmi les options thérapeutiques suivantes, laquelle serait considérée comme le traitement de choix ?
Algorithme de traitement de l'asthme. Nous avons exclu de poursuivre le même traitement puisque le patient est symptomatique.
Augmenter la dose de corticostéroïdes inhalés à 800 microgrammes/jour.
Ajouter du tiotropium.
Maintenir le même régime pharmacologique.
Passer à une thérapie combinée avec des corticostéroïdes inhalés à faible dose et des bêta2-adrénergiques à longue durée d'action.
Ajouter les leucotriènes.
Algorithme de traitement de l'asthme. Nous avons exclu de poursuivre le même traitement puisque le patient est symptomatique.