Un patient de 62 ans consulte pour avoir été en contact étroit ces dernières semaines avec une personne atteinte de tuberculose active. Le test de Mantoux est positif (12 mm). Ses antécédents médicaux comprennent un traitement par anticoagulants oraux (acénocoumarol) pour une thrombose veineuse profonde survenue il y a quelques mois. Il ne signale ni fièvre ni toux et est asymptomatique. La radiographie du thorax est normale. Lequel des traitements suivants est le plus conseillé ?
En 2018, les CDC recommandent quatre schémas posologiques pour le traitement de l'infection tuberculeuse latente : l'isoniazide (INH), la rifapentine (RPT) ou la rifampicine (RIF). Tous les traitements sont efficaces. Les prestataires de soins de santé devraient prescrire les traitements les plus courts, qui sont plus pratiques, chaque fois que cela est possible. La combinaison la plus courte serait Isoniazide + Rifapentine pendant trois mois ou Rifampicine pendant quatre mois. Cependant, le fait qu'il prenne de l'acénocoumarol signifie que l'indication pour ce patient est l'isoniazide pendant 9 mois, car il y a une interaction entre les dérivés de la rifamycine (rifapentine et rifampicine).
Isoniazide, pendant neuf mois.
Rifampicine, pendant quatre mois.
Isoniazide et rifampicine pendant trois mois.
Isoniazide et rifapentine pendant trois mois.