Un homme de 80 ans se présente à votre cabinet pour une évaluation en vue d'une cholécystectomie programmée par laparoscopie. Il a des antécédents d'hypertension artérielle traitée depuis 10 ans. Il n'a pas de maladie cardiaque ou pulmonaire. Pas de douleur thoracique. Elle mène une vie active et se rend tous les jours à la salle de sport, où elle alterne entre la natation et la marche sur tapis roulant pendant au moins une heure. Traitement habituel : nébivolol 5 mg toutes les 24 heures et hydrochlorothiazide 12,5 mg par jour. Examen physique : poids 73 kg ; taille 179 cm ; tension artérielle 138/80 mmHg ; fréquence cardiaque 60 battements/minute. Lequel des éléments suivants est l'approche préopératoire la plus appropriée ?
C'est une question tout à fait gratuite, posée par un homme en meilleure santé que moi, qui va subir une intervention chirurgicale à faible risque de façon programmée. La réponse est évidemment 4. S'il y avait eu une cinquième option, elle aurait été qu'il n'y a rien à faire, ce qui aurait pu susciter quelques doutes chez l'étudiant, mais comme cette option n'existe pas, la question est un jeu d'enfant. Bien qu'il existe de nombreux protocoles préopératoires, presque autant qu'il y a d'hôpitaux, la question facilite les choses en plaçant un patient très âgé, 80 ans. La tranche d'âge à partir de laquelle il est considéré comme obligatoire de demander un ECG varie entre 45, 50, 60 ou même 70 ans. Par exemple : > 50 ans : toujours, sauf si un ECG antérieur est disponible < 50 ans : uniquement en cas de maladie cardiaque connue ou suspectée (CVRF), de diabète sévère, d'hyperthyroïdie ou de BPCO sévère.
Effectuer un test d'effort.
Effectuer une échocardiographie
Effectuer un scanner avec du thallium et du dipyridamole.
Effectuer un électrocardiogramme.
Bien qu'il existe de nombreux protocoles préopératoires, presque autant qu'il y a d'hôpitaux, la question facilite les choses en plaçant un patient très âgé, 80 ans. La tranche d'âge à partir de laquelle il est considéré comme obligatoire de demander un ECG varie entre 45, 50, 60 ou même 70 ans.