Un homme de 32 ans, originaire du Cameroun, a consulté pour fièvre, toux et douleur dans l'hémithorax gauche depuis un mois. Il avait pris de l'amoxicilline-acide clavulanique pendant une semaine sans amélioration de ses symptômes. Une analyse de sang a révélé un taux de globules blancs de 8000/microL et une hémoglobine de 12,8 g/dL. La radiographie du thorax montre un épanchement pleural gauche localisé occupant un tiers de l'hémithorax. Une thoracentèse montre un liquide jaunâtre avec les caractéristiques suivantes : globules rouges 2000/µL, leucocytes 2500/µL avec 90% de lymphocytes, protéines 4,9 g/dL, lactate déshydrogénase 550 VIL, glucose 67 mg/dL et pas de cellules malignes à la cytologie. Lequel des tests suivants serait le plus utile pour diagnostiquer la cause de l'épanchement pleural ?
La suspicion est très élevée pour un épanchement pleural tuberculeux, chez un jeune patient provenant d'une région où le taux de tuberculose est élevé, un exsudat lymphocytaire évoquant une tuberculose, un lymphome ou une tumeur. Une tumeur est peu probable en raison de l'âge et d'une cytologie négative. Il pourrait s'agir d'un lymphome, mais il n'y a pas de preuve de pathologie ganglionnaire associée. Un taux élevé d'adénosine désaminase dans la PL indiquerait avec une grande certitude une tuberculose pleurale, bien qu'il soit conseillé de confirmer le diagnostic par une biopsie pleurale, étant donné qu'il peut également se produire dans les lymphomes et les empyèmes d'autre origine.
Une tomodensitométrie thoracique (CT scan).
Mesure du pH du liquide pleural.
Mesure de l'adénosine désaminase du liquide pleural.
Test de tuberculine.
Un taux élevé d'adénosine désaminase dans la PL indiquerait avec une grande certitude une tuberculose pleurale, bien qu'il soit conseillé de confirmer le diagnostic par une biopsie pleurale, étant donné qu'il peut également se produire dans les lymphomes et les empyèmes d'autre origine.