Patient de 67 ans qui, au cours des 6 derniers mois, a présenté une lymphocytose progressive lors de deux analyses de routine. Dans la dernière, hémoglobine 15,4 g/dl ; leucocytes 18,5 x103/μL avec 82% de lymphocytes matures qui, par cytométrie de flux, expriment les antigènes CD5/CD19/CD23 et plaquettes 240 x103/μL. Quelle est, selon vous, l'approche correcte ?
Une question qui, à mon avis, pourrait être compliquée pour un candidat MIR. On nous parle d'une leucocytose aux dépens des lymphocytes avec un phénotype B-CLL. Il semble qu'il n'y ait pas d'autres données alarmantes. Aucune donnée clinique n'est donnée (nous supposons donc que le patient est asymptomatique). Pas de cytopénies... Conclusion : FOLLOW UP. Le principal doute concernant la réponse devrait porter sur l'option 1. Pourquoi est-ce que je la considère comme incorrecte ? Parce que la mutation TP53, bien qu'elle établisse le pronostic, n'est pas indiquée au moment du diagnostic, mais au moment où le traitement va commencer (première ligne et avant les lignes successives si nécessaire). Il serait possible d'aller trop loin dans cette question où le pourcentage donné ne se réfère pas directement aux lymphocytes clonaux, il pourrait même s'agir d'une lymphocytose B monoclonale. Mais c'est aller trop loin.
Étude des mutations TP53 pour établir un pronostic.
Aspiration/biopsie osseuse pour confirmer le diagnostic.
PET/CT pour établir l'approche thérapeutique.
Nouveau contrôle clinique et analytique en 6 mois.
la mutation TP53, bien qu'elle établisse le pronostic, n'est pas indiquée au moment du diagnostic, mais au moment où le traitement va commencer (première ligne et avant les lignes successives si nécessaire).
On nous parle d'une leucocytose aux dépens des lymphocytes avec un phénotype B-CLL. Il semble qu'il n'y ait pas d'autres données alarmantes. Aucune donnée clinique n'est donnée (nous supposons donc que le patient est asymptomatique). Pas de cytopénies... Conclusion : FOLLOW UP.