Un homme de 66 ans ayant des antécédents de spondylarthrite ankylosante de longue date. Il a présenté une protéinurie de 6 grammes par jour, une hypoalbuminémie et des œdèmes. Aucune hématurie n'a été détectée dans le sédiment urinaire. Sa créatinine plasmatique était de 1,6 mg/dl et son taux de filtration glomérulaire de 45 ml/min. Sa glycémie est de 110 mg/dl. Sa grave déformation de la colonne vertébrale rend difficile la réalisation d'une biopsie rénale percutanée. Quelle est l'approche initiale correcte ?
La bonne réponse est : 3. biopsie de la graisse sous-cutanée. Le lupus érythémateux, certaines vascularites, la maladie de Goodpasture et d'autres maladies systémiques (dont la spondylarthrite ankylosante) affectent le rein et conditionnent son pronostic. L'apparition d'anomalies urinaires ou d'une atteinte rénale d'origine parenchymateuse sont des indications de biopsie rénale, même avec des gammes de protéinurie inférieures à celles admises dans les néphropathies primaires. La détermination des anticorps anti-GBM et l'ANCAS sont utiles au diagnostic, mais ne remplacent pas la biopsie rénale, car ils n'ont pas de valeur pronostique et n'aident pas à planifier le traitement. Dans ce cas, où nous sommes amenés à penser que la biopsie rénale n'est pas possible, nous devons relier l'EA à l'insuffisance rénale. Dans la plupart des cas, cette relation est établie par la néphropathie à IgA, qui se manifeste par une hématurie, un symptôme qui n'existe pas dans ce cas. Un nombre non négligeable de patients atteints de MA avancée présente une amyloïdose, qui correspond également à la symptomatologie du patient. Par conséquent, et étant donné que l'amylose peut être diagnostiquée par une biopsie de la graisse sous-cutanée, c'est la réponse 3 qui doit être considérée comme valide.
Introduire des corticostéroïdes en cas de suspicion de maladie glomérulaire à modification minime.
Traiter par cyclophosphamide en cas de suspicion de glomérulopathie membraneuse.
Biopsie de la graisse sous-cutanée.
Commencer la dialyse.
Effectuer un test de surcharge en glucose pour exclure une néphropathie diabétique.
et étant donné que l'amylose peut être diagnostiquée par une biopsie de la graisse sous-cutanée, c'est la réponse 3 qui doit être considérée comme valide.