Femme de 64 ans. Ménopause à 54 ans. Deux grossesses et des accouchements eutociques. Elle ne prend aucun médicament. Elle se présente au service des urgences en signalant des saignements vaginaux depuis deux jours avec une gêne au niveau de l'hypogastre. L'examen clinique du gynécologue ne révèle aucune lésion au niveau des organes génitaux externes, du vagin et du col de l'utérus. L'examen vaginal n'est pas concluant. Lequel des éléments suivants vous semble être la première approche diagnostique la plus appropriée ?
La cause la plus fréquente des saignements vaginaux chez les femmes ménopausées étant l'atrophie urogénitale, l'existence d'une pathologie endométriale ne peut être exclue. Selon la SEGO : "Les saignements génitaux anormaux sont le principal signe de suspicion qui doit nous amener à écarter une pathologie néoplasique de l'endomètre, en particulier chez les patientes ménopausées ou celles qui présentent des facteurs de risque associés (...) Compte tenu du signe de suspicion, l'échographie transvaginale, ou à défaut transrectale, permet : d'écarter une pathologie organique (fibromes, polypes) ; de mesurer l'épaisseur de l'endomètre sur une coupe longitudinale. Un seuil de 3 mm est recommandé pour la biopsie de l'endomètre chez les patientes symptomatiques".
Échographie transvaginale et mesure de l'épaisseur de l'endomètre. En fonction de cette mesure, une biopsie de l'endomètre peut être effectuée ou non.
La biopsie par aspiration de l'endomètre en clinique. Elle me permet d'obtenir un diagnostic très fiable et elle est peu coûteuse.
Hystéroscopie avec sédation et biopsie dirigée en cas de lésion.
J'effectuerais un microbleed, car c'est le test qui me donnerait le diagnostic définitif.
l'existence d'une pathologie endométriale ne peut être exclue. Selon la SEGO : "Les saignements génitaux anormaux sont le principal signe de suspicion qui doit nous amener à écarter une pathologie néoplasique de l'endomètre, en particulier chez les patientes ménopausées ou celles qui présentent des facteurs de risque associés (...) Compte tenu du signe de suspicion, l'échographie transvaginale, ou à défaut transrectale, permet : d'écarter une pathologie organique (fibromes, polypes) ; de mesurer l'épaisseur de l'endomètre sur une coupe longitudinale.