Une femme de 80 ans s'est présentée aux urgences avec des douleurs abdominales débutant dans l'épigastre et irradiant ensuite vers la fosse iliaque gauche. Elle était accompagnée d'une fièvre de 37,5 ºC. Un scanner abdominal a été réalisé, montrant une inflammation des parois du sigma et un abcès mésentérique de 2 cm. Le traitement de choix est le suivant :
Dans cette question, on nous présente un tableau clinique dont les manifestations sont compatibles avec une diverticulite aiguë, question qui a été posée à de nombreuses reprises dans le passé. Nous présentons un cas de diverticulite aiguë compliquée d'un petit abcès mésentérique (< 2-3 cm). Les abcès doivent être drainés par ponction percutanée guidée par scanner, car l'approche intra-abdominale peut répandre le contenu dans la cavité abdominale. Cependant, les petits abcès avec divertciulite de grade I de Hinchey, chez les patients sans détérioration majeure de l'état général comme dans le cas proposé, peuvent être gérés par un traitement conservateur avec une thérapie antiobiotique intraveineuse et un régime alimentaire absolu, par conséquent l'option correcte est 1. L'approche chirurgicale urgente doit être réservée aux cas présentant une péritonite (grade III, IV) par résection du segment atteint et anastomose primaire chez les patients stables, ou par la procédure de Hartamn comprenant une résection avec colostomie terminale et fermeture du moignon rectal distal avec anastomose dans un second temps chirurgical.
Admission dans le service avec régime alimentaire absolu et traitement antibiotique à large spectre.
Décharge de la colostomie.
Drainage par chirurgie laparoscopique.
Chirurgie urgente avec sigmoïdectomie et anastomose colorectale.
les petits abcès avec divertciulite de grade I de Hinchey, chez les patients sans détérioration majeure de l'état général comme dans le cas proposé, peuvent être gérés par un traitement conservateur avec une thérapie antiobiotique intraveineuse et un régime alimentaire absolu, par conséquent l'option correcte est 1.
L'approche chirurgicale urgente doit être réservée aux cas présentant une péritonite (grade III, IV)