Une tuberculose pulmonaire a été diagnostiquée chez un patient ayant des antécédents de consommation excessive d'alcool, en raison d'une toux, d'une fièvre, d'une expectoration et de l'isolement de Mycobacterium tuberculosis dans les cultures d'expectoration. Le patient a commencé un traitement à base d'isoniazide, de rifampicine, d'éthambutol et de pyrazinamide, avec une tolérance adéquate. Vingt jours après le début du traitement, une résistance à la rifampicine de M. tuberculosis isolé à partir d'expectorations est signalée. Quel schéma thérapeutique choisiriez-vous sur la base de ce rapport ?
Une autre question qui peut susciter la discussion. Lorsqu'un diagnostic d'infection tuberculeuse active est posé, un traitement à base d'isoniazide, de rifampicine et de pyrazinamide, associé à l'éthambutol, est mis en place en cas de suspicion de souches résistantes aux médicaments. Une fois la résistance exclue, l'éthambutol peut être administré. En cas de résistance à la rifampicine, celle-ci est retirée et les trois autres médicaments sont ajoutés pendant 12 mois. L'option d'ajouter une quinolone pendant les deux premiers mois de traitement (moxifloxacine ou lévofloxacine) est envisagée en cas d'atteinte pulmonaire étendue. Dans ce cas, on ne parle pas d'atteinte pulmonaire extensive mais on nous donne une information "consommation excessive d'alcool". Vous savez que dans le MIR aucune donnée n'est gratuite, et si la personne qui a posté cette question a voulu refléter cela, son intention était probablement de nous faire réfléchir. L'alcool a un effet immunosuppresseur direct et l'alcoolisme est associé à une altération de l'immunité dans les voies respiratoires. Le contexte social qui accompagne généralement le patient alcoolique n'aide pas non plus. Tous les facteurs mentionnés ci-dessus nous font pencher davantage vers la réponse numéro 3, même s'il est indéniable que la réponse numéro 1 pourrait également être correcte.
Isoniazide, éthambutol, pyrazinamide pendant 12 mois.
Isoniazide, éthambutol, pyrazinamide pendant 12 mois et streptomycine pendant deux mois.
Isoniazide, éthambutol, pyrazinamide pendant 12 mois et une quinolone pendant deux mois.
Isoniazide, éthambutol, pyrazinamide et une quinolone pendant 18 mois.
Isoniazide, éthambutol, pyrazinamide pendant 18 mois et streptomycine et quinolone pendant 2 mois.
L'alcool a un effet immunosuppresseur direct et l'alcoolisme est associé à une altération de l'immunité dans les voies respiratoires.