Une femme de 68 ans porte des lunettes de +4,00 dioptries pour la vision de loin dans les deux yeux. Elle consulte parce que depuis quelques semaines, elle ressent des douleurs oculaires accompagnées de maux de tête et d'une vision floue le soir lorsqu'elle regarde la télévision dans une lumière faible. Parmi les pathologies suivantes, laquelle est la plus probable ?
Nous sommes en présence d'une femme de 68 ans qui présente une hypermétropie modérée et qui n'a pas d'antécédents de chirurgie de la cataracte. Ce seul fait n'est pas une coïncidence : il est important que la patiente soit hypermétrope, car les globes oculaires des hypermétropes sont plus courts, avec un certain conflit d'espace dans le segment antérieur lorsque le cristallin subit un processus d'intumescence secondaire à l'âge (ce que les patients appellent la cataracte naissante). En outre, dans le cas clinique, la douleur oculaire et la céphalée surviennent dans des situations scotopiques, c'est-à-dire dans des situations de faible éclairage ambiant, ce qui produit une mydriase moyenne pour optimiser l'afflux de lumière vers le globe oculaire. Il est donc clair que le patient souffre de processus primaires de fermeture angulaire qui se résorbent éventuellement d'eux-mêmes lorsque la situation déclenchante cesse, plutôt que d'une véritable crise aiguë de glaucome. Toutefois, ces fermetures angulaires intermittentes sont incluses dans le spectre du glaucome par fermeture angulaire primaire (option 1 correcte). La migraine, n'étant pas une question neurologique, peut parfois être un facteur de confusion dans le tableau clinique habituel ; cependant, les patients sont généralement plus jeunes, ou ont au moins des antécédents clairs de migraine, et, surtout, ont une aggravation symptomatologique avec des stimuli sensoriels intenses (photophobie et phonophobie), mais les symptômes ne s'aggravent pas précisément en cas d'éclairage faible (option 2 incorrecte). La kératite actinique survient précisément chez les patients exposés à des rayons ultraviolets qui ne sont pas correctement filtrés avant d'atteindre la cornée ; elle est typique des soudeurs (appelée kératite du soudeur), des skieurs et d'autres personnes exposées à une lumière très intense et sans protection oculaire adéquate (option 3 incorrecte). Le syndrome de l'œil sec ne provoque généralement pas de maux de tête et la gêne oculaire ne va pas au-delà d'une gêne persistante que les patients pourraient définir comme une douleur en raison de sa composante neuropathique récemment plus étudiée. Certaines formes de sécheresse oculaire peuvent s'aggraver le soir, d'autres le matin, et cela dépend principalement de la fréquence du clignement des yeux. En outre, le syndrome de l'œil sec est un terme dépassé ; de nos jours, il est préférable de parler de maladie de l'œil sec (option 4 incorrecte).
Glaucome angulaire primaire.
La migraine.
Kératite actinique.
Syndrome de l'œil sec.
Il est donc clair que le patient souffre de processus primaires de fermeture angulaire qui se résorbent éventuellement d'eux-mêmes lorsque la situation déclenchante cesse, plutôt que d'une véritable crise aiguë de glaucome. Toutefois, ces fermetures angulaires intermittentes sont incluses dans le spectre du glaucome par fermeture angulaire primaire (option 1 correcte).
La migraine, n'étant pas une question neurologique, peut parfois être un facteur de confusion dans le tableau clinique habituel ; cependant, les patients sont généralement plus jeunes, ou ont au moins des antécédents clairs de migraine, et, surtout, ont une aggravation symptomatologique avec des stimuli sensoriels intenses (photophobie et phonophobie), mais les symptômes ne s'aggravent pas précisément en cas d'éclairage faible (option 2 incorrecte).
La kératite actinique survient précisément chez les patients exposés à des rayons ultraviolets qui ne sont pas correctement filtrés avant d'atteindre la cornée ; elle est typique des soudeurs (appelée kératite du soudeur), des skieurs et d'autres personnes exposées à une lumière très intense et sans protection oculaire adéquate (option 3 incorrecte).
Le syndrome de l'œil sec ne provoque généralement pas de maux de tête et la gêne oculaire ne va pas au-delà d'une gêne persistante que les patients pourraient définir comme une douleur en raison de sa composante neuropathique récemment plus étudiée. Certaines formes de sécheresse oculaire peuvent s'aggraver le soir, d'autres le matin, et cela dépend principalement de la fréquence du clignement des yeux. En outre, le syndrome de l'œil sec est un terme dépassé ; de nos jours, il est préférable de parler de maladie de l'œil sec (option 4 incorrecte).