Une femme de 76 ans, sans antécédents d'hypertension, consulte pour un ictère indolore et un prurit avec anorexie. Les examens de laboratoire ont révélé une bilirubine de 12 mg/dl (9,5 direct). L'échographie montre une dilatation biliaire intrahépatique et extrahépatique ainsi qu'un nodule hépatique unique de moins de 2 cm situé en périphérie sur la face antérieure du lobe gauche. La tomodensitométrie confirme ces résultats et démontre également la présence d'une masse pancréatique de 3,5 cm. Dans la tête du pancréas. La ponction-aspiration du nodule hépatique est concluante en faveur d'un adénocarcinome. Indiquez la meilleure option thérapeutique :
Ce cas ne me semble pas si simple. Il s'agit d'un adénocarcinome du pancréas avec métastases, le traitement doit donc être palliatif, les options 1 et 5 sont donc éliminées. En principe, il s'agit d'une patiente en moyennement bon état général, l'idéal serait donc de réaliser une dérivation biliaire permanente et une chimiothérapie, l'option 4 étant l'option que je considère comme la plus correcte.
Chimiothérapie/radiothérapie néoadjuvante, conditionnant l'option de chirurgie radicale en cas de réponse initiale.
Drainage biliaire externe percutané à des fins palliatives avec conversion possible en drainage interne en cas d'intolérance ou de complications.
Pontage biliaire chirurgical palliatif avec ou sans gastrojéjunostomie prophylactique en fonction des résultats peropératoires.
Prothèse biliaire métallique par cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique avec option de chimiothérapie palliative.
Duodénopancréatectomie céphalique, avec ablation par radiofréquence percutanée ou alcoolisation de la lésion hépatique.
Il s'agit d'un adénocarcinome du pancréas avec métastases, le traitement doit donc être palliatif, les options 1 et 5 sont donc éliminées.
En principe, il s'agit d'une patiente en moyennement bon état général, l'idéal serait donc de réaliser une dérivation biliaire permanente et une chimiothérapie, l'option 4 étant l'option que je considère comme la plus correcte.
Il s'agit d'un adénocarcinome du pancréas avec métastases, le traitement doit donc être palliatif, les options 1 et 5 sont donc éliminées.