Patient atteint de pancréatite aiguë. La tomographie axiale informatisée (TAO) réalisée 72 heures après l'admission a montré une nécrose de 50 % du pancréas. À la troisième semaine d'admission, le patient a commencé à présenter une forte fièvre et une leucocytose. Une radiographie pulmonaire urgente et un sédiment urinaire sont demandés, tous deux normaux. Indiquez la prochaine étape à suivre :
bien que les dernières recommandations sur la prise en charge de la pancréatite aiguë sévère déconseillent la FNA en raison du risque d'infection par nécrose stérile. La prise en charge actuelle est basée sur un traitement par étapes. Dans la situation décrite dans la question, le traitement actuel consiste à commencer par des antibiotiques et à évaluer la réponse.
Ponction à l'aiguille fine de la nécrose pancréatique sous guidage échographique ou tomodensitométrique.
Aspiration broncho-alvéolaire, culture d'urine et hémocultures.
Imagerie par résonance magnétique nucléaire de l'abdomen.
Cholécystectomie urgente.
Echoendoscopie avec ponction de la nécrose.