Femme âgée amenée aux urgences par ses voisins qui l'ont vue un peu groggy et avec des taches de selles sur ses vêtements. TA 100/60 mmHg, FC 100 bpm, assise 70/30, FC 105 bpm. PVY normal. Respiration de Kussmaul. Pas de focalisation neurologique. Poids 50 kg. Labo : PH 7,25, PCO2 14, Bicarbonate 5, Na 133, K 2,5, Cl 118, Creat 3,4, NUS 60, Prot 8. Laquelle des réponses suivantes est correcte ?
Il s'agit d'un cas d'acidose métabolique hyperchlorémique avec un trou anionique normal. Une acidose métabolique sévère provoque une dépression contractile du myocarde, une réduction de l'efficacité des catécholamines, une augmentation de l'incidence des arythmies, une vasodilatation et une augmentation de la perméabilité capillaire, avec une réduction conséquente du flux tissulaire, cérébral (conduisant à la confusion et même au coma), rénal, hépatique... Ces patients présentent souvent une tachypnée intense (respiration de Kussmaul) dans une tentative de compenser l'ACM par une hyperventilation. Nous devons garder à l'esprit que, dans ce cas, le potassium est diminué, de sorte que la cause la plus fréquente (soutenue par les taches sur la robe) serait la diarrhée, de sorte qu'il est plus probable que leur insuffisance rénale (bien qu'ils ne nous donnent pas de données sur les ions urinaires pour le confirmer) soit de type prérénal. Le traitement consisterait en une substitution hydroélectrolytique et, en principe, à moins que l'état du patient ne s'aggrave et que le pH ne soit inférieur à 7,10, nous ne devrions pas administrer de bicarbonate, de sorte que la réponse correcte est 5.
Le trouble acido-basique qui se manifeste est l'acidose respiratoire.
La compensation pour corriger l'acidose n'est pas suffisante.
Cet examen a permis d'écarter la possibilité d'une déshydratation.
Il ne faut en aucun cas ajouter du bicarbonate.
Il souffre d'une insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale.
Nous devons garder à l'esprit que, dans ce cas, le potassium est diminué, de sorte que la cause la plus fréquente (soutenue par les taches sur la robe) serait la diarrhée, de sorte qu'il est plus probable que leur insuffisance rénale (bien qu'ils ne nous donnent pas de données sur les ions urinaires pour le confirmer) soit de type prérénal.