Une patiente de 33 ans, résidant à Valence, consulte pour une plaque érythémateuse-orange sur la joue droite, consécutive à une piqûre d'insecte, qui s'est lentement étendue jusqu'à 1,5 cm et qui, au cours des dernières semaines, s'est ulcérée et recouverte d'une croûte squameuse. La lésion ne provoque qu'une discrète gêne si elle se gratte. La patiente a des antécédents de psoriasis en plaques traité par adalimumab sous-cutané. Elle est en bon état de santé général et ne prend pas d'autres médicaments ni ne déclare d'allergies médicamenteuses. Indiquez le traitement que vous utiliseriez :
Le fait que le lieu de résidence soit mentionné nous donne de nombreux indices. Une "morsure" qui se transforme en lésion sur une zone découverte, avec une surface croûteuse et qui ne gêne pas ou peu... eh bien, dans le bassin méditerranéen, c'est la leishmaniose cutanée ou leishmaniose du bouton d'Orient. Et s'il est vrai que la lésion est < 4 cm et unique, on nous dit que le patient est traité par adalimumab, un anticorps monoclonal anti-TNF. A l'exception de l'antimoniate de méglumine, aucun des autres traitements proposés dans les différentes options n'est indiqué dans la leishmaniose, c'est donc clair. La seule chose qui est plus discutable est que, comme il s'agit d'un patient immunodéprimé, un traitement systémique serait probablement plus approprié. Je ne sais pas si c'est donc contestable, mais au moins discutable.
Isotrétinoïne par voie orale.
Méglumine antimoniate intralésionnelle.
Corticostéroïdes systémiques.
Amoxicilline par voie orale.
A l'exception de l'antimoniate de méglumine, aucun des autres traitements proposés dans les différentes options n'est indiqué dans la leishmaniose, c'est donc clair.
A l'exception de l'antimoniate de méglumine, aucun des autres traitements proposés dans les différentes options n'est indiqué dans la leishmaniose, c'est donc clair.
A l'exception de l'antimoniate de méglumine, aucun des autres traitements proposés dans les différentes options n'est indiqué dans la leishmaniose, c'est donc clair.
A l'exception de l'antimoniate de méglumine, aucun des autres traitements proposés dans les différentes options n'est indiqué dans la leishmaniose, c'est donc clair.