Un homme de 56 ans, sans antécédents personnels ou familiaux, a été vu en consultation pour avoir des difficultés à marcher sur sa jambe droite depuis six mois. Il n'a signalé aucun autre symptôme. L'examen a montré une faiblesse de 4/5 pour la flexion dorsale et l'éversion du pied et de 4/5 pour la flexion et l'inversion du pied, avec une augmentation des réflexes musculaires et de Babinski, le reste étant normal. Le diagnostic syndromique serait le suivant :
Mauvaise réponse 1 : Elle n'explique pas le pyramidalisme. Réponse 2 correcte : Une réponse non spécifique, mais probablement la bonne réponse. Mauvaise réponse 3 : On manquerait de données pour penser à un syndrome hémimédullaire de Brown Sequard. Cela expliquerait le pyramidalisme, mais il manquerait des données évocatrices de cette affection, comme l'hypoesthésie controlatérale. Mauvaise réponse 4 : elle pourrait expliquer la difficulté de dorsiflexion et de flexion plantaire du pied, mais pas le pyramidalisme. Mauvaise réponse 5 : de la même manière que la précédente, elle pourrait expliquer une partie du tableau clinique, mais pas le pyramidalisme.
Mononeuropathie du nerf péronier commun droit.
Atteinte focale du premier motoneurone et atteinte probable du deuxième motoneurone.
Atteinte hémimédullaire droite (Brown-Sequard).
Mononeuropathie multiple avec atteinte du nerf péronier commun et du nerf tibial postérieur droit.
Plexopathie lombaire droite.
Elle n'explique pas le pyramidalisme.
On manquerait de données pour penser à un syndrome hémimédullaire de Brown Sequard. Cela expliquerait le pyramidalisme, mais il manquerait des données évocatrices de cette affection, comme l'hypoesthésie controlatérale.
elle pourrait expliquer la difficulté de dorsiflexion et de flexion plantaire du pied, mais pas le pyramidalisme.
de la même manière que la précédente, elle pourrait expliquer une partie du tableau clinique, mais pas le pyramidalisme.