Pour la troisième fois au cours des six derniers mois, un homme de 84 ans atteint de démence avancée est admis à l'hôpital pour une pneumonie d'aspiration. Il a perdu 9,5 kg au cours des 10 derniers mois. Il présente une escarre au niveau du sacrum. Il ne communique pas verbalement, ne se déplace pas et est dépendant pour toutes les activités de la vie quotidienne. Sa femme s'occupe de lui à la maison et ne veut pas le placer dans une maison de retraite. Une étude de la déglutition indique qu'il s'étouffe avec toutes sortes d'aliments. Le médecin de l'hôpital propose de l'alimenter par sonde. Le "testament de vie" du patient indique que sa femme est le décideur représentatif pour ses soins médicaux et qu'il ne veut pas de mesures extraordinaires pour prolonger sa vie, y compris la nutrition artificielle. Laquelle des recommandations suivantes est la plus appropriée pour ce patient ?
C'est peut-être la moins scientifique des questions MIR de cette année, car sa réponse est basée sur l'interprétation d'une loi, qui est également de nature autonome. C'est probablement dans l'esprit de l'intention de l'examinateur de refléter cette loi, dans un cas extrême, je le répète. Voyons, à partir de l'article 11 de la loi 41 /2002, du 14 novembre (1), loi fondamentale réglementant l'autonomie du patient et les droits et obligations en matière d'information et de documentation clinique (B.O.E. n° 274, du 15 novembre) de caractère national, en Castille-La Manche, la loi 6/2005, du 7 juillet (2), de Castille-La Manche, sur la déclaration des directives anticipées en matière de santé, est légiférée. (D.O.C.M. Nº 141, du 15 juillet) et le décret 15/2006, du 21 février (3), sur le registre des directives anticipées de Castilla-La Mancha (D.O.C.M. Nº 42, du 24 février). Le résumé publié par la JCCM (4) est le suivant : "La déclaration de directives anticipées (également appelée directives préalables ou testament de vie) est la déclaration écrite d'une personne capable qui, agissant librement, exprime les instructions à prendre en compte concernant les soins de santé qu'elle souhaite recevoir dans les situations qui l'empêchent de communiquer personnellement sa volonté, ou concernant la destination de son corps ou de ses organes une fois qu'elle est décédée. Dans notre déclaration de directives anticipées, nous pouvons faire référence à : 1. l'expression de valeurs personnelles, afin d'aider à l'interprétation du document lui-même et de guider les médecins lors de la prise de décisions cliniques ; 2. des instructions concernant les soins et les traitements à prodiguer à la personne décédée. 2. des instructions concernant les soins et les traitements liés à notre santé que nous souhaitons ou non recevoir 3. nous pouvons désigner un représentant qui servira d'interlocuteur au médecin responsable ou à l'équipe soignante pour veiller à ce que les instructions contenues dans la déclaration soient suivies d'effet 4) Nous pouvons également indiquer notre décision concernant le don d'organes. Dans ce cas, l'autorisation de la famille ne sera pas requise pour le prélèvement ou l'utilisation des organes donnés". Il semble donc évident que la réponse souhaitée est 5.
Placer une SNG permanente et transférer le patient dans une maison de repos avec des soins spécialisés.
Placement à moyen terme d'un SLNG et sortie vers une maison de soins infirmiers avec des soins spécialisés jusqu'à ce que les escarres guérissent.
Décharge dans une maison de repos avec des soins spécialisés jusqu'à ce que les escarres guérissent.
Poser une sonde de gastrostomie et renvoyer le patient chez lui.
Renvoi à domicile avec des soins palliatifs dispensés par le service de santé.