Une femme de 34 ans a consulté pour des coitorragies répétées. Elle a présenté une cytologie avec une lésion intra-épithéliale de haut grade (U-SIL). Par la suite, une colposcopie et une biopsie ont été réalisées sur une zone en mosaïque et l'histologie a révélé un foyer de carcinome malpighien invasif de 2 mm de long. Quelle est l'option thérapeutique la plus appropriée pour cette patiente ?
Selon la SEGO : "Exciser la totalité de la lésion pour qu'elle puisse être évaluée histologiquement. Il s'agit de l'excision de toute la zone de transformation. D'une manière générale, l'exérèse doit être adaptée à la taille et aux caractéristiques de la lésion. On distingue trois types d'exérèse en fonction de la présence de la composante endocervicale de la lésion. L'excision de type 1 (applicable en cas de zone de transformation de type 1, où l'anse diathermique ne doit pas inclure le canal endocervical ni dépasser 8 mm de profondeur), l'excision de type 2 (indiquée en cas de zone de transformation de type 2, implique la résection d'une petite partie du canal endocervical visible par colposcopie) et l'excision de type 3 (indiquée en cas de zone de transformation de type 3, inclut une partie de l'épithélium endocervical)". Quand on parle d'excision, c'est synonyme de conisation ; comme la lésion a moins de 8 mm de profondeur, c'est le traitement indiqué.
Conisation.
Hystérectomie totale sans annexectomie.
Radiothérapie pelvienne à visée curative.
Répéter une biopsie plus importante.
comme la lésion a moins de 8 mm de profondeur, c'est le traitement indiqué.