Un patient de 78 ans est atteint d'une cardiomyopathie dilatée idiopathique avec un léger dysfonctionnement du ventricule gauche (fraction d'éjection de 48 %) et une fibrillation auriculaire chronique. Parmi les médicaments suivants, lequel doit être évité dans le cadre de son traitement ?
La digoxine est utile comme traitement symptomatique (c'est un inotrope positif) dans l'insuffisance cardiaque, bien qu'elle n'améliore pas la survie. Le carvédilol est un aß-bloquant très bien toléré (en raison de son effet anti-a1) qui est associé à une amélioration des symptômes et de la survie. L'acénocoumarol (Sintrom) serait indiqué chez ce patient souffrant de FA chronique afin d'éviter les événements thromboemboliques. L'énalapril et les inhibiteurs de l'ECA en général, en inhibant l'axe rénine-angiotensine-aldostérone, suppriment certains des effets neurohormonaux qui se produisent dans l'insuffisance cardiaque ; ils améliorent la survie des patients présentant une dysfonction systolique. L'ibuprofène et les AINS en général sont contre-indiqués chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque car ils inhibent la synthèse des prostaglandines au niveau rénal, entraînant une augmentation de la résistance vasculaire systémique, une réduction de la perfusion rénale et une inhibition de l'excrétion du sodium et de l'eau, ce qui peut précipiter la décompensation de l'insuffisance cardiaque.
Digoxine.
Carvédilol.
Acénocoumarol.
Enalapril.
Ibuprofène.
La digoxine est utile comme traitement symptomatique (c'est un inotrope positif) dans l'insuffisance cardiaque, bien qu'elle n'améliore pas la survie.
Le carvédilol est un aß-bloquant très bien toléré (en raison de son effet anti-a1) qui est associé à une amélioration des symptômes et de la survie.
L'acénocoumarol (Sintrom) serait indiqué chez ce patient souffrant de FA chronique afin d'éviter les événements thromboemboliques.
L'énalapril et les inhibiteurs de l'ECA en général, en inhibant l'axe rénine-angiotensine-aldostérone, suppriment certains des effets neurohormonaux qui se produisent dans l'insuffisance cardiaque ; ils améliorent la survie des patients présentant une dysfonction systolique.
L'ibuprofène et les AINS en général sont contre-indiqués chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque car ils inhibent la synthèse des prostaglandines au niveau rénal,