Une femme de 30 ans s'est présentée à la clinique en se plaignant d'anxiété, d'une perte de poids d'environ 6 kg et d'un sentiment de "nervosité" au cours des trois derniers mois. L'examen physique a révélé une tachycardie, une hyperréflexie et l'absence de goitre. Les valeurs de TSH sont < 0,01 microU/mL, la T4 est élevée et le taux de thyroglobuline est bas. Une scintigraphie révèle une absence de captation dans la région thyroïdienne. Quel est, selon vous, le diagnostic le plus probable ?
Les patients atteints de ce trouble ingèrent volontairement ou accidentellement des quantités excessives d'hormones thyroïdiennes, ce qui entraîne une hyperthyroïdie en l'absence de goitre. Contrairement à toutes les autres causes d'hyperthyroïdie, la thyroglobuline sérique n'est pas élevée et est presque toujours faible ou à la limite inférieure de la normale. La question fondamentale que nous nous posions avec le tératome ovarien (struma ovarien) est une variante rare de tératome monodermique mature composé de tissu thyroïdien, décrite au début du 20e siècle. Il est appelé ainsi lorsque le tératome est principalement composé de tissu thyroïdien mature (au moins 50 % pour être classé comme struma ovarii). Il représente 2,5 à 5 % des tératomes ovariens. En soi, il s'agit d'une tumeur bénigne, mais dans 5 % des cas, elle peut développer une transformation maligne de ses éléments, classiquement appelée struma ovarii malin. Le tissu néoplasique qui se développe est principalement un carcinome papillaire, plus rarement un carcinome folliculaire. Cette transformation maligne survient principalement dans les formes classiques de struma, mais elle est extrêmement rare dans les cas de tératomes kystiques matures. Son comportement est similaire à celui d'autres tumeurs ovariennes primaires, tendant à métastaser dans la cavité péritonéale et, par voie hématogène, dans les os, le foie et le cerveau. L'âge moyen de présentation du carcinome thyroïdien sur struma ovarii se situe entre 42,9 et 44 ans et entre 21 et 63 ans pour la variante du carcinome papillaire. Sur le plan clinique, la forme prédominante de présentation est une masse pelvienne ou des douleurs abdominales (45%), moins fréquemment une hyperthyroïdie (5-8%) ou une ascite (17%). On suppose que le tissu thyroïdien ovarien dans le struma est autonome dans la production d'hormones thyroïdiennes, ce qui explique pourquoi la mesure des taux sériques de thyroglobuline chez les patients atteints d'hyperthyroïdie est essentielle, car ils indiquent une production extra-thyroïdienne d'hormones thyroïdiennes.
Thyrotoxicose factice.
Hyperthyroïdie due à la maladie de Graves.
Tératome de l'ovaire (stroma ovarien).
Thyroïdite subaiguë.