Homme de 87 ans ayant des antécédents d'hypertension et de gonarthrose. Situation de base avec une autonomie fonctionnelle et cognitive complète qui lui permet de continuer à vivre seul dans la communauté. Il est régulièrement traité au périndopril et aux diurétiques thiazidiques pour contrôler sa tension artérielle et prend régulièrement de l'ibuprofène 1800 mg/jour pour contrôler les symptômes de sa gonarthrose. Après un examen de routine, on a observé une tension artérielle persistante de 190 et un TAD de 80 mmHg. Quelle serait la modification thérapeutique la plus raisonnable pour parvenir à contrôler les chiffres de la tension artérielle ?
Avant d'intensifier le traitement antihypertenseur, il faut s'attaquer aux causes potentielles. Dans le cas présent, il s'agit d'un patient âgé qui suit un traitement chronique aux AINS, provoquant une hypertension artérielle secondaire à une hypoperfusion rénale. L'option la plus raisonnable serait d'arrêter l'ibuprofène et de le remplacer par un analgésique d'un groupe autre que les AINS (paracétamol, opiacés), en surveillant ensuite l'évolution des niveaux de pression artérielle.
J'ajouterais un bloqueur de calcium.
J'augmenterais la dose d'hydrochlorothiazide à 25 mg/jour.
Je remplacerais l'ibuprofène par le paracétamol pour éviter l'influence possible du paracétamol sur l'effet des antihypertenseurs.
J'ajouterais un alpha-bloquant en raison de la forte prévalence du syndrome de la prostate chez les hommes de cet âge.
L'option la plus raisonnable serait d'arrêter l'ibuprofène et de le remplacer par un analgésique d'un groupe autre que les AINS (paracétamol, opiacés), en surveillant ensuite l'évolution des niveaux de pression artérielle.