Garçon obèse de 12 ans (87 kg). Il signale des douleurs mécaniques à la cuisse et au genou droits depuis 4 mois. L'examen clinique a révélé une différence de longueur des membres inférieurs de 1 cm et une attitude du membre inférieur droit en rotation externe avec perte de la rotation interne. Le patient doit être suspecté d'être atteint :
On nous présente une patiente adolescente en surpoids avec des douleurs à la cuisse et au genou, un décalage de longueur de 1 cm et le membre en rotation externe. Ce tableau devrait nous amener automatiquement à poser le diagnostic d'épiphysiolyse capitis femoris (épiphysiolyse fémorale proximale, le fait de le lire en latin est un peu un malentendu mais ne doit pas nous induire en erreur). Il faut penser à celle-ci car c'est la plus fréquente et la plus possible (bonne réponse 2). Les autres options ne sont pas impossibles mais elles sont moins fréquentes et on ne nous demanderait pas cela si on voulait que nous choisissions une autre option. S'il s'agissait de séquelles de la dysplasie de la hanche, elles ne se manifesteraient pas à 4 mois et l'âge d'apparition serait plus précoce. Les complications de la dysplasie sont les luxations et subluxations qui peuvent nécessiter une intervention chirurgicale et la nécrose avasculaire de la tête (fausse réponse 5). La maladie de Perthes se manifeste chez les jeunes enfants (4-9 ans) par des épisodes de boiterie et de douleur à la hanche et au genou (fausse réponse 4). Chez un enfant, une fracture au niveau de la physe, et non au niveau du col du fémur, serait la plus typique, ce qui nous permet d'écarter la réponse 3. Pour que nous puissions envisager cette option, il faudrait que l'on nous ait présenté un kyste osseux, ce qui justifierait une faiblesse dans la région du col du fémur. Quant à l'arthrite chronique juvénile, il s'agit d'une option rhumatoïde entourée d'options traumatiques. Il n'est pas fait mention de facteurs rhumatologiques dans une analyse analytique, ni d'un tableau polyarticulaire. On pourrait peut-être y penser car ils mentionnent une douleur au genou droit, mais ce tableau qu'ils nous présentent est limité au membre inférieur droit et ils ne mentionnent pas d'autres articulations, de fièvre ou d'autres symptômes systémiques d'accompagnement, donc ce n'est pas une option à évaluer, surtout avec les autres options qu'ils nous présentent et qui seraient plus probables compte tenu du tableau qu'ils nous présentent (option 1 fausse). En outre, la douleur au genou dans ce cas fait référence à une douleur référée dans la hanche, sans affecter le genou.
Arthrite chronique juvénile.
Epiphysiolyse de la tête du fémur.
Fracture du col du fémur due à une surcharge.
Maladie de Perthes.
Séquelles de la dysplasie développementale de la hanche.
On pourrait peut-être y penser car ils mentionnent une douleur au genou droit, mais ce tableau qu'ils nous présentent est limité au membre inférieur droit et ils ne mentionnent pas d'autres articulations, de fièvre ou d'autres symptômes systémiques d'accompagnement, donc ce n'est pas une option à évaluer, surtout avec les autres options qu'ils nous présentent et qui seraient plus probables compte tenu du tableau qu'ils nous présentent (option 1 fausse).
Il faut penser à celle-ci car c'est la plus fréquente et la plus possible (bonne réponse 2).
Chez un enfant, une fracture au niveau de la physe, et non au niveau du col du fémur, serait la plus typique, ce qui nous permet d'écarter la réponse 3.
La maladie de Perthes se manifeste chez les jeunes enfants (4-9 ans) par des épisodes de boiterie et de douleur à la hanche et au genou (fausse réponse 4).
Les complications de la dysplasie sont les luxations et subluxations qui peuvent nécessiter une intervention chirurgicale et la nécrose avasculaire de la tête (fausse réponse 5).