Un patient de 34 ans jouant au tennis a reçu une balle de tennis dans l'orbite gauche. À l'examen, il présente un large hématome palpébral, une hyposphagmie, une diplopie de la vision supérieure avec limitation de la version supérieure du globe oculaire. Que suspecteriez-vous ?
Cette question comporte une petite faute de frappe (il faudrait lire "au tennis"), mais personnellement je suis un peu plus gêné par l'erreur dans la description du scanner. En particulier lorsqu'il est dit "diplopie à la vision supérieure avec limitation de la version supérieure du globe oculaire". Les versions sont des mouvements conjugués bilatéraux des deux yeux. C'est-à-dire qu'une version est constituée de la somme de deux ductions, puisque la duction est le mouvement d'un seul œil. Lorsque vous explorez les versions, à savoir la version supérieure ou supraversion, les deux yeux se tournent vers le haut. À ce stade, vous pouvez rencontrer une limitation du mouvement d'un œil. Dans ce cas, lorsque vous scrutez la supraversion, vous soupçonnez ou détectez une limitation du mouvement de l'œil gauche. C'est ce que nous appelons une limitation de la supraversion de cet œil. Cela n'a pas de sens de parler d'une limitation de la version du globe oculaire, car la version est toujours celle des deux globes oculaires. C'est compréhensible, mais c'est une erreur importante qui ne devrait pas être commise par la personne qui écrit la question (qui est censée être un expert en la matière), mais je ne pense pas que ce soit une raison pour contester la question, alors continuons. La question porte sur un patient qui a reçu un coup. Les quatre réponses sont des fractures, nous avons donc une image assez claire. L'hématome palpébral et l'hyposphagma (hémorragie sous-conjonctivale) ne nous fournissent pas les données essentielles. Ce qui est important, c'est que l'œil qui a reçu le coup ne monte pas et qu'il y a donc une double vision dans le regard supérieur. Il pourrait être tentant de répondre 3, en pensant que le muscle droit supérieur est coincé, qu'il ne fonctionne pas et que l'œil ne peut donc pas remonter. Cependant, les muscles coincés dans une fracture ne perdent pas automatiquement leur action musculaire. Ce qui se passe, c'est qu'ils sont piégés, "coincés", et qu'ils ne peuvent pas être étirés. Le problème est que la paroi inférieure a été brisée, le droit inférieur a été piégé, et lorsque l'œil doit regarder vers le haut, ce droit inférieur ne peut pas s'étirer comme il le devrait. Il ne s'agit pas d'une paralysie, mais d'un problème de restriction. On peut également répondre à cette question en écartant les options. Les options 2 et 4 peuvent être ignorées parce qu'elles sont trop éloignées des muscles extraoculaires pour produire une diplopie. En ce qui concerne les parois de l'orbite, celles qui se rompent le plus souvent sont les parois inférieure et médiale. La paroi supérieure est très rarement rompue.
Fracture de la paroi inférieure du plancher de l'orbite avec coincement du muscle droit inférieur.
Fracture de l'arcade zygomatique.
Fracture de la paroi supérieure de l'orbite avec coincement du muscle droit supérieur.
Fracture dentoalvéolaire.
En ce qui concerne les parois de l'orbite, celles qui se rompent le plus souvent sont les parois inférieure et médiale.
Les options 2 et 4 peuvent être ignorées parce qu'elles sont trop éloignées des muscles extraoculaires pour produire une diplopie.
La paroi supérieure est très rarement rompue.
Les options 2 et 4 peuvent être ignorées parce qu'elles sont trop éloignées des muscles extraoculaires pour produire une diplopie.