Un homme de 43 ans, sans antécédents particuliers, a consulté pour une jaunisse de la peau et des muqueuses, une cholurie et une acholie qui duraient depuis dix jours. Il ne signale pas de douleurs abdominales, de perte de poids ou d'autres symptômes, à l'exception d'un prurit généralisé. Elle nie avoir consommé de l'alcool. Il ne prend pas de médicaments, à l'exception d'ibuprofène occasionnel pour des douleurs musculaires après une activité sportive. Les analyses sanguines montrent une augmentation de la bilirubine au détriment de la bilirubine directe. Une échographie urgente montre un foie normal, une cholestérose vésiculaire et l'absence de dilatation des voies biliaires, sans autre altération intéressante. Quel est le diagnostic le plus probable ?
Nous pensons que cette question peut être remise en question. L'hépatite à l'ibuprofène est un effet indésirable rare dont la prévalence est d'environ 3,7/100 000 utilisateurs et 1,1/100 000 prescriptions. Il semble qu'elle puisse être liée à la dose et à la durée du traitement, mais il y a peu de preuves à ce sujet. Parmi les AINS présentant le risque le plus élevé, on trouve le diclofénac et le sulindac. En termes de fréquence, la prévalence du cholangiocarcinome est de 2/100 000 patients, une fréquence très comparable. L'absence de dilatation des voies biliaires dans les cholangiocarcinomes peut être observée dans les cas de cholangiocarcinomes intrahépatiques ou dans ceux dont l'histologie est mixte avec un hépatocarcinome. Il est vrai que l'évolution aiguë et l'absence de syndrome constitutionnel peuvent nous faire renoncer à cette option et faire pencher la balance vers l'hépatite à l'ibuprofène. En ce qui concerne les autres options : la cholangite aiguë est caractérisée par la triade ictère, douleurs abdominales et fièvre ; le syndrome de Gilbert est une augmentation de la bilirubine aux dépens de l'indirect.
Cholangite aiguë due à une boue biliaire.
Hépatite toxique à l'ibuprofène.
Cholangiocarcinome.
Syndrome de Gilbert.
la cholangite aiguë est caractérisée par la triade ictère, douleurs abdominales et fièvre ;
Il est vrai que l'évolution aiguë et l'absence de syndrome constitutionnel peuvent nous faire renoncer à cette option et faire pencher la balance vers l'hépatite à l'ibuprofène.
Il est vrai que l'évolution aiguë et l'absence de syndrome constitutionnel peuvent nous faire renoncer à cette option et faire pencher la balance vers l'hépatite à l'ibuprofène.
le syndrome de Gilbert est une augmentation de la bilirubine aux dépens de l'indirect.