Une femme ménopausée de 55 ans consulte pour asthénie et dyspnée à l'effort. Dans l'anamnèse, elle signale de légères épigastralgies et des brûlures d'estomac occasionnelles. Pas de métrorragies. Examens de laboratoire : Hb6 g/dL, MCV 69 fl, sidérémie 13 microgrammes/dL, ferritine 4 ngr/mL. Endoscopie gastro-intestinale : petite hernie hiatale coulissante sans signe d'oesophagite. Quelle est l'approche la plus correcte ?
Nous avons un cas d'anémie ferriprive chronique, sans saignement apparent. La première cause d'anémie ferriprive est le saignement occulte d'origine digestive. L'existence de symptômes cliniques évocateurs d'une pathologie du tube digestif supérieur nous a conduit à débuter l'étude par une endoscopie digestive haute, mais aucune pathologie ne justifie l'anémie et il faut donc poursuivre les investigations, ce qui exclut les réponses 1 et 2. L'absence de métrorragies exclut la réponse 5 tant que l'origine digestive du saignement n'est pas écartée. Entre 3 et 4, les lésions du gros intestin sont beaucoup plus fréquentes et doivent être éliminées avant les lésions du petit intestin. En fait, les recommandations relatives à l'endoscopie par capsule dans les études sur l'anémie sont limitées.
Administrer du fer par voie orale et surveiller l'évolution de l'anémie.
Traiter avec des inhibiteurs de la pompe à protons et évaluer après trois mois.
Recommander une coloscopie complète.
Réaliser une étude endoscopique de la capsule.
Demander une évaluation gynécologique.
L'existence de symptômes cliniques évocateurs d'une pathologie du tube digestif supérieur nous a conduit à débuter l'étude par une endoscopie digestive haute, mais aucune pathologie ne justifie l'anémie et il faut donc poursuivre les investigations, ce qui exclut les réponses 1 et 2.
L'existence de symptômes cliniques évocateurs d'une pathologie du tube digestif supérieur nous a conduit à débuter l'étude par une endoscopie digestive haute, mais aucune pathologie ne justifie l'anémie et il faut donc poursuivre les investigations, ce qui exclut les réponses 1 et 2.
Entre 3 et 4, les lésions du gros intestin sont beaucoup plus fréquentes et doivent être éliminées avant les lésions du petit intestin.
Entre 3 et 4, les lésions du gros intestin sont beaucoup plus fréquentes et doivent être éliminées avant les lésions du petit intestin.
L'absence de métrorragies exclut la réponse 5 tant que l'origine digestive du saignement n'est pas écartée.