Femme de 45 ans atteinte d'un cancer du sein de stade IV avec de multiples métastases osseuses, sous traitement hormonal et bisphosphonates iv. Elle s'est présentée à son cabinet en signalant des douleurs osseuses intenses (EVA=7), en divers endroits, sans symptômes neurologiques associés, et des exarcerbations de la douleur (EVA=9) plusieurs fois par jour qui l'obligeaient à rester au repos. Dans le cadre d'un traitement par ibuprofène (600 mg toutes les 8 h) et tramadol (150 mg par jour), quel traitement vous paraîtrait le plus approprié pour cette patiente afin d'améliorer la douleur ?
La bonne réponse est 4 car si la patiente a des métastases osseuses et risque de souffrir de fractures, nous pouvons contrôler la douleur inflammatoire avec de l'ibuprofène et cela nous aidera également à utiliser la synergie antalgique. Nous devrions changer le traitement pour un opioïde majeur et traiter vigoureusement la douleur disruptive car c'est presque la douleur maximale qu'elle peut supporter.
Arrêter l'ibuprofène et le tramadol et commencer un opioïde majeur comme la morphine ou l'oxycodone.
Arrêter le tramadol, maintenir l'ibuprofène et commencer un opioïde majeur comme la morphine et l'oxycodone.
Arrêter l'ibuprofène et le tramadol et commencer un opioïde majeur tel que la morphine ou l'oxycodone tout en commençant le traitement de la douleur de rupture avec le fentanyl sublingual.
Arrêter le tramadol, maintenir l'ibuprofène et commencer un opioïde majeur tel que la morphine et l'oxycodone et en même temps traiter les percées de douleur avec du fentanyl sublingual.
La bonne réponse est 4 car si la patiente a des métastases osseuses et risque de souffrir de fractures, nous pouvons contrôler la douleur inflammatoire avec de l'ibuprofène et cela nous aidera également à utiliser la synergie antalgique. Nous devrions changer le traitement pour un opioïde majeur et traiter vigoureusement la douleur disruptive car c'est presque la douleur maximale qu'elle peut supporter.