Femme de 75 ans, ménopausée à 52 ans, sans antécédents familiaux ou personnels de fracture, diagnostiquée avec une artérite temporale, qui va commencer un traitement avec une forte dose de prednisone et qui s'attend à un traitement d'au moins un an. Le délai de densitométrie (DXA) dans son centre est de 4 à 5 mois. Un traitement préventif de l'ostéoporose est envisagé. Laquelle des approches suivantes est la plus appropriée ?
Dans les données fournies, il n'y a pas de facteurs de risque cliniques d'ostéoporose avant la maladie actuelle. Étant donné qu'un régime de prednisone prolongé et à forte dose sera mis en place, il est conseillé, en plus des mesures préventives non pharmacologiques, d'initier dans tous les cas un traitement visant à minimiser la perte secondaire de masse osseuse qui se produit avec l'administration de glucocorticoïdes (et, surtout, au cours des premiers mois). Par conséquent, et pour cette seule raison, les options 1, 2 et 5 seraient exclues (toutes les trois ayant un autre facteur de conditionnement). Dans ce contexte, et dans le cas d'une personne âgée de plus de 65 ans, une attitude appropriée serait d'administrer des suppléments de calcium (les corticoïdes sont ostéopéniants car ils produisent, entre autres mécanismes, un bilan négatif de cet élément) et de vitamine D. L'option d'associer un bisphosphonate pourrait également être envisagée, mais dans la proposition 3, le supplément de calcium est absent.
Demander une DXA et attendre le résultat.
Évaluer le risque absolu de fracture à l'aide du questionnaire FRAX sans DMO et ne traiter que s'il est élevé.
Commencer un traitement par bisphosphonates et vitamine D (800 UI/jour).
Supplément de calcium (1 g) et de vitamine D (800 UI/jour).
Évaluer l'ostéopénie sur les radiographies et la traiter si elle est présente.
Étant donné qu'un régime de prednisone prolongé et à forte dose sera mis en place, il est conseillé, en plus des mesures préventives non pharmacologiques, d'initier dans tous les cas un traitement visant à minimiser la perte secondaire de masse osseuse qui se produit avec l'administration de glucocorticoïdes (et, surtout, au cours des premiers mois). Par conséquent, et pour cette seule raison, les options 1, 2 et 5 seraient exclues (toutes les trois ayant un autre facteur de conditionnement).
Étant donné qu'un régime de prednisone prolongé et à forte dose sera mis en place, il est conseillé, en plus des mesures préventives non pharmacologiques, d'initier dans tous les cas un traitement visant à minimiser la perte secondaire de masse osseuse qui se produit avec l'administration de glucocorticoïdes (et, surtout, au cours des premiers mois). Par conséquent, et pour cette seule raison, les options 1, 2 et 5 seraient exclues (toutes les trois ayant un autre facteur de conditionnement).
L'option d'associer un bisphosphonate pourrait également être envisagée, mais dans la proposition 3, le supplément de calcium est absent.
Dans ce contexte, et dans le cas d'une personne âgée de plus de 65 ans, une attitude appropriée serait d'administrer des suppléments de calcium (les corticoïdes sont ostéopéniants car ils produisent, entre autres mécanismes, un bilan négatif de cet élément) et de vitamine D.
Étant donné qu'un régime de prednisone prolongé et à forte dose sera mis en place, il est conseillé, en plus des mesures préventives non pharmacologiques, d'initier dans tous les cas un traitement visant à minimiser la perte secondaire de masse osseuse qui se produit avec l'administration de glucocorticoïdes (et, surtout, au cours des premiers mois). Par conséquent, et pour cette seule raison, les options 1, 2 et 5 seraient exclues (toutes les trois ayant un autre facteur de conditionnement).