Une cholécystite calcaire aiguë a été diagnostiquée chez un patient de 87 ans ayant des antécédents de bronchite chronique et d'insuffisance cardiaque. Après 4 jours d'hospitalisation et un traitement par régime absolu et sérum thérapeutique à base de pipéracilline-tazobactam, le patient continue à avoir de la fièvre, des douleurs abdominales persistantes et une leucocytose. L'approche la plus appropriée à ce stade serait la suivante :
Dans cette question, on insiste sur l'âge et la comorbidité du patient, ainsi que sur le temps d'évolution, donc la réponse n'est probablement pas 1.  En tout état de cause, l'idéal serait de drainer la vésicule biliaire qui n'est pas remontée, donc la réponse que je donnerais serait 2.
Traitement chirurgical urgent.
Drainage biliaire par cholécystostomie percutanée.
Remplacer la pipéracilline-tazobactam par le métronidazole-cefotaxime.
Remplacer la pipéracilline-tazobactam par l'amikacine-clindamycine.
Ajouter au traitement un aminoglycoside tel que la gentamicine.
Dans cette question, on insiste sur l'âge et la comorbidité du patient, ainsi que sur le temps d'évolution, donc la réponse n'est probablement pas 1.
En tout état de cause, l'idéal serait de drainer la vésicule biliaire qui n'est pas remontée, donc la réponse que je donnerais serait 2.