Un homme de 32 ans, originaire du Cameroun, a consulté pour fièvre, toux et douleur dans l'hémithorax gauche depuis un mois. Il avait pris de l'amoxicilline-acide clavulanique pendant une semaine sans amélioration de ses symptômes. Une analyse de sang a révélé un taux de globules blancs de 8000/microL et une hémoglobine de 12,8 g/dL. La radiographie du thorax montre un épanchement pleural gauche localisé occupant un tiers de l'hémithorax. Une thoracentèse montre un liquide jaunâtre avec les caractéristiques suivantes : globules rouges 2000/uL, leucocytes 2500/uL, avec 90% de lymphocytes, protéines 4,9 g/dL, lactate déshydrogénase 550 U/L, glucose 67 mg/dL et pas de cellules malignes à la cytologie. Lequel des tests suivants serait le plus utile pour diagnostiquer la cause de l'épanchement pleural ?
La détermination de l'ADA, dans le cas d'une pneumonie de longue durée qui ne s'améliore pas avec un traitement antibiotique, avec un épanchement avec des leucocytes abondants et une prédominance lymphocytaire, dans lequel la présence d'une néoplasie est exclue, avec des valeurs supérieures à 70 UI/L, doit nous amener à avoir un haut degré de suspicion d'étiologie tuberculeuse et à envoyer le liquide pleural en microbiologie pour une étude de la tuberculose.
Une tomodensitométrie thoracique (CT scan).
Mesure du pH du liquide pleural.
Mesure de l'adénosine désaminase du liquide pleural.
Test de tuberculine.
La détermination de l'ADA, dans le cas d'une pneumonie de longue durée qui ne s'améliore pas avec un traitement antibiotique, avec un épanchement avec des leucocytes abondants et une prédominance lymphocytaire, dans lequel la présence d'une néoplasie est exclue, avec des valeurs supérieures à 70 UI/L, doit nous amener à avoir un haut degré de suspicion d'étiologie tuberculeuse et à envoyer le liquide pleural en microbiologie pour une étude de la tuberculose.