Un garçon de 17 ans atteint d'une maladie de Crohn avec atteinte colique depuis 2 ans, sous traitement d'entretien par azathioprine, consulte pour l'apparition depuis 5 jours de nodules sous-cutanés rouge violacé, chauds, douloureux, bilatéraux dans la région prétibiale, associés à une augmentation du nombre de selles et à des douleurs abdominales. L'approche la plus appropriée dans ce cas est la suivante :
Il s'agit vraisemblablement d'un érythème noueux. Environ 10 % des cas d'érythème noueux sont associés à une maladie inflammatoire de l'intestin, qu'il s'agisse de la colite ulcéreuse ou de la maladie de Crohn. Comme nous l'avons mentionné, dans la plupart des cas, l'érythème noueux est spontanément résolutif. Lorsqu'il est associé à une maladie inflammatoire de l'intestin, l'érythème noueux disparaît généralement avec le traitement de la poussée intestinale et réapparaît avec les récidives de la maladie. Les mesures locales comprennent l'élévation des jambes et le repos au lit. Dans les cas particulièrement graves, l'administration orale d'iodure de potassium s'est avérée utile. Bien que l'aspirine et d'autres AINS soient efficaces contre l'érythème noueux, leur utilisation chez les patients atteints d'une maladie inflammatoire de l'intestin doit être limitée, car ils peuvent aggraver l'état de l'intestin, et les antidépresseurs n'ont pas été rapportés comme étant utiles dans cette pathologie.
Recommandez un repos relatif et des compresses chaudes sur les deux jambes et ajoutez un traitement antidépresseur.
Effectuez des biopsies sur des zones de peau éloignées des zones blessées et prescrivez des analgésiques opioïdes dès le début.
Suspecter l'existence d'une lésion tumorale intestinale maligne comme facteur déclenchant du processus cutané.
Suspecter une ischémie bilatérale des membres inférieurs d'origine médicamenteuse.
Adaptation du traitement des maladies intestinales.
Bien que l'aspirine et d'autres AINS soient efficaces contre l'érythème noueux, leur utilisation chez les patients atteints d'une maladie inflammatoire de l'intestin doit être limitée, car ils peuvent aggraver l'état de l'intestin, et les antidépresseurs n'ont pas été rapportés comme étant utiles dans cette pathologie.
Lorsqu'il est associé à une maladie inflammatoire de l'intestin, l'érythème noueux disparaît généralement avec le traitement de la poussée intestinale et réapparaît avec les récidives de la maladie.