Une femme de 63 ans s'est présentée aux urgences pour des céphalées sévères avec des signes d'irritation méningée, des troubles visuels bilatéraux et une ophtalmoplégie. Un scanner a montré une lésion de 2 cm occupant l'espace dans la selle turcique, compatible avec un adénome hypophysaire avec des signes d'hémorragie intratumorale, avec déviation de la tige hypophysaire et compression du tissu glandulaire. Indiquez laquelle des réponses suivantes est FAUSSE :
Question très difficile sur l'apoplexie hypophysaire. Il s'agit d'un sujet marginal dans le MIR et la réponse est complexe. En éliminant les réponses, il ne reste plus qu'à intervenir (réponse 4) ou à ne pas intervenir (réponse 2). Chez les patients présentant une instabilité hémodynamique, une diminution de l'état de conscience, une baisse de l'acuité visuelle et des défauts importants du champ visuel, une décompression chirurgicale est recommandée au cours de la première semaine suivant l'apparition des symptômes. Je pense que la réponse est 4, bien qu'elle soit étrangement formulée. Je ne sais pas si le neurochirurgien soutiendra ma réponse.
Le diagnostic suspecté est l'apoplexie hypophysaire.
Un traitement par corticostéroïdes à forte dose doit être instauré et l'évolution doit être surveillée, car ce traitement peut réduire le volume de la lésion et éviter une intervention.
Un traitement par glucocorticoïdes doit être envisagé pour éviter une insuffisance surrénalienne secondaire qui compromettrait le pronostic vital du patient.
La présence d'une ophtalmoplégie et de défauts visuels sont des indications pour une intervention rapide par décompression chirurgicale urgente.
Après la disparition des symptômes aigus, un panhypopituitarisme se développe souvent.
Chez les patients présentant une instabilité hémodynamique, une diminution de l'état de conscience, une baisse de l'acuité visuelle et des défauts importants du champ visuel, une décompression chirurgicale est recommandée au cours de la première semaine suivant l'apparition des symptômes.