Une femme de 68 ans porte des lunettes de +4,00 dioptries pour la vision de loin dans les deux yeux. Elle consulte car elle ressent depuis quelques semaines des douleurs oculaires accompagnées de maux de tête et d'une vision floue le soir lorsqu'elle regarde la télévision dans une lumière faible. Parmi les pathologies suivantes, laquelle est la plus probable ?
Nous sommes en présence d'un patient de 68 ans. À cet âge, bien que le cristallin ne présente normalement pas de cataracte à opérer, il s'est généralement épaissi. Cela signifie qu'il projette l'iris vers l'avant et réduit la profondeur de la chambre antérieure. Dans un œil dont la profondeur de la chambre antérieure est normale, cela ne pose généralement pas de problème. Mais les hypermétropes ont déjà une chambre antérieure étroite. C'est la combinaison habituelle que l'on trouve dans la fermeture angulaire primaire : l'hypermétropie et l'âge de plus de 50-60 ans. Les jeunes hypermétropes n'ont généralement pas encore ce problème. Il en va de même pour les personnes plus âgées qui sont emmétropes, myopes ou qui ont subi une opération de la cataracte. Avec cet angle étroit, c'est la mydriase qui déclenche la fermeture angulaire. En d'autres termes, au crépuscule, la pupille se dilate et l'iris s'épaissit dans sa partie périphérique, où il est déjà très proche de l'endothélium cornéen dans le cas d'une chambre étroite. La mydriase déclenche alors la fermeture angulaire, qui s'accompagne d'une douleur oculaire pouvant irradier vers l'arrière (céphalée). Enfin, l'augmentation de la pression intraoculaire entraîne un œdème cornéen provoquant une vision floue. L'option 1 est donc correcte. La migraine n'est pas nécessairement liée à la pénombre, et les douleurs oculaires et la vision floue ne sont pas particulièrement typiques. La kératite actinique est causée par l'exposition aux rayons ultraviolets (tels que le rayonnement solaire) et n'est pas liée à l'hypermétropie ou à la pénombre. En outre, les antécédents d'exposition sont généralement clairs. Enfin, la sécheresse oculaire ne produit pas non plus ces symptômes : il s'agit plutôt de brûlure, de sensation de corps étranger, de lourdeur, etc. Elle n'est pas non plus liée aux autres éléments : pénombre, hypermétropie, etc. Petit détail, j'aurais un peu mieux formulé la question. Il est entendu qu'on nous demande quelle est la pathologie la plus probable par rapport aux symptômes et à l'anamnèse. Mais telle qu'elle est formulée, on nous demande quelle est la pathologie qu'elle a le plus de chances de présenter, comme ça. En réalité, une femme de 68 ans a de fortes chances d'avoir une sécheresse oculaire, même si elle n'est pas à l'origine des symptômes qu'elle présente.
Glaucome angulaire primaire.
La migraine.
Kératite actinique.
Syndrome de l'œil sec.
En d'autres termes, au crépuscule, la pupille se dilate et l'iris s'épaissit dans sa partie périphérique, où il est déjà très proche de l'endothélium cornéen dans le cas d'une chambre étroite. La mydriase déclenche alors la fermeture angulaire, qui s'accompagne d'une douleur oculaire pouvant irradier vers l'arrière (céphalée). Enfin, l'augmentation de la pression intraoculaire entraîne un œdème cornéen provoquant une vision floue. L'option 1 est donc correcte.
La migraine n'est pas nécessairement liée à la pénombre, et les douleurs oculaires et la vision floue ne sont pas particulièrement typiques.
La kératite actinique est causée par l'exposition aux rayons ultraviolets (tels que le rayonnement solaire) et n'est pas liée à l'hypermétropie ou à la pénombre.
Enfin, la sécheresse oculaire ne produit pas non plus ces symptômes : il s'agit plutôt de brûlure, de sensation de corps étranger, de lourdeur, etc. Elle n'est pas non plus liée aux autres éléments : pénombre, hypermétropie, etc.