Homme de 87 ans ayant des antécédents d'hypertension et de gonarthrose. Situation de base avec une autonomie fonctionnelle et cognitive complète qui lui permet de continuer à vivre seul dans la communauté. Il est régulièrement traité au périndopril et aux diurétiques thiazidiques pour contrôler sa tension artérielle et prend régulièrement de l'ibuprofène 1800 mg/jour pour contrôler les symptômes de sa gonarthrose. Après un examen de routine, on a observé une tension artérielle persistante de 190 et un TAD de 80 mmHg. Quelle serait la modification thérapeutique la plus raisonnable pour parvenir à contrôler les chiffres de la tension artérielle ?
L'un des mécanismes à l'origine de l'effet hypotenseur des inhibiteurs de l'ECA tels que le périndopril est l'action accrue des prostaglandines vasodilatatrices sur le rein, ce qui diminue la rétention d'hydrosaline et augmente donc la diurèse et abaisse la tension artérielle. Les AINS inhibent la synthèse des prostaglandines et diminuent la perfusion rénale, antagonisant ainsi l'effet hypotenseur de nombreux antihypertenseurs, y compris les inhibiteurs de l'ECA. Par conséquent, il est préférable chez ce patient, avant d'augmenter le médicament, de passer de l'ibuprofène au paracétamol, qui n'a pas cet effet, et de réévaluer la situation ultérieurement.
J'ajouterais un bloqueur de calcium.
J'augmenterais la dose d'hydrochlorothiazide à 25 mg/jour.
Je remplacerais l'ibuprofène par le paracétamol pour éviter l'influence possible du paracétamol sur l'effet des antihypertenseurs.
J'ajouterais un alpha-bloquant en raison de la forte prévalence du syndrome de la prostate chez les hommes de cet âge.
Les AINS inhibent la synthèse des prostaglandines et diminuent la perfusion rénale, antagonisant ainsi l'effet hypotenseur de nombreux antihypertenseurs, y compris les inhibiteurs de l'ECA. Par conséquent, il est préférable chez ce patient, avant d'augmenter le médicament, de passer de l'ibuprofène au paracétamol, qui n'a pas cet effet, et de réévaluer la situation ultérieurement.