Une femme de 65 ans a été adressée au service des urgences pour de la fièvre et des altérations de ses analyses sanguines : hémoglobine 11,4 g/dL, leucocytes 0,86 x103/μL (neutrophiles 41,9 %, lymphocytes 55,8 %), plaquettes 48,0 x103/μL, fibrinogène 118 mg/dL, D-dimères 20,2 μg/mL. Un examen de la moelle osseuse a été effectué et le patient a été diagnostiqué avec une leucémie aiguë avec t(15;17) dans 60 % des cellules. Laquelle des réponses suivantes est correcte ?
Je pense que c'est une très bonne question. Il n'y a aucun doute sur le diagnostic. Car si vous ne connaissez pas la translocation, ce n'est pas grave... les réponses vous donnent le diagnostic. Il est maintenant temps de savoir comment la leucémie aiguë promyélocytaire est actuellement traitée (ATRA mis à part... que vous connaissez sûrement). Depuis 2017, le protocole PETHEMA pour la LPA chez les patients à risque faible ou intermédiaire (et/ou âgés de plus de 70 ans) est ATO+ATRA. Pour les patients à haut risque, il s'agit d'ATRA+chimiothérapie. Je ne pense pas qu'ils veuillent que vous sachiez comment le risque est établi dans la promyélite, mais il est basé sur la numération des leucocytes et des plaquettes. Dans ce cas, vous n'avez pas de score du tout parce que vous avez <10 000 leucocytes et >40 000 plaquettes. En d'autres termes, le risque est faible. Réponse correcte 2. L'option 3 a peut-être dérouté certaines personnes. La coagulopathie est l'une des principales causes de mortalité lors de l'induction de la promyélocytose, mais l'option 3 est totalement incorrecte. Nous ne pourrions qu'aggraver la situation en ajoutant de l'héparine !!!! Je ne sais pas ce qu'ils expliquent en ce moment dans les académies, mais il est clair qu'ils voulaient que vous sachiez que beaucoup de promyélocytes, depuis 3 ans, ne sont pas traités par chimiothérapie.
Si elle est asymptomatique, l'acide transrétinoïque (ATRA) sera mis en place et une surveillance en hôpital de jour sera recommandée.
Un traitement au trioxyde d'arsenic, à l'ATRA et une thérapie de soutien seront mis en place.
Il s'agit d'une leucémie myéloblastique de type M3. Une chimiothérapie et de l'héparine seront donc mises en place pour contrôler la coagulation intravasculaire disséminée.
Un traitement antibiotique doit être mis en place. Une fois la fièvre disparue, le traitement de la leucémie doit être mis en place.
Depuis 2017, le protocole PETHEMA pour la LPA chez les patients à risque faible ou intermédiaire (et/ou âgés de plus de 70 ans) est ATO+ATRA.
La coagulopathie est l'une des principales causes de mortalité lors de l'induction de la promyélocytose, mais l'option 3 est totalement incorrecte. Nous ne pourrions qu'aggraver la situation en ajoutant de l'héparine !!!!