Une femme de 78 ans atteinte de démence et institutionnalisée a été amenée par ses soignants pour de fortes douleurs abdominales accompagnées d'une détérioration de l'état général et d'une distension abdominale. Les examens de laboratoire révèlent une leucocytose, un hématocrite élevé, une insuffisance rénale et une acidose métabolique. L'ECG révèle une fibrillation auriculaire. La tomodensitométrie abdominale montre des boucles œdémateuses de l'intestin grêle, avec une accumulation intestinale et portale. Le diagnostic le plus probable est le suivant :
Il s'agit d'un cas typique d'ischémie mésentérique aiguë, qui doit être suspectée chez les patients âgés présentant des douleurs abdominales et des ballonnements d'apparition soudaine, des diarrhées ou des vomissements et qui présentent des facteurs de risque cardiovasculaire, en particulier une cardiopathie emboligène. Dans ce cas, les données biochimiques caractéristiques (leucocytose, acidose métabolique due à l'acide lactique, hémoconcentration due à la perte de liquide dans le troisième espace, etc.) et les examens d'imagerie (boucles dilatées, pneumatose, gaz au niveau portal, etc.) sont évocateurs d'une ischémie mésentérique.
Perforation d'un ulcère gastrique ou duodénal.
canal biliaire.
Néoplasie sigmoïdienne obstructive avec perforation.
Ischémie mésentérique.
Il s'agit d'un cas typique d'ischémie mésentérique aiguë, qui doit être suspectée chez les patients âgés présentant des douleurs abdominales et des ballonnements d'apparition soudaine, des diarrhées ou des vomissements et qui présentent des facteurs de risque cardiovasculaire, en particulier une cardiopathie emboligène.