Un parent se présente aux urgences avec son fils de deux ans car il rapporte qu'il s'est cogné près de l'œil droit en jouant. En effet, un hématome a été observé sur la paupière droite, apparemment sans importance. Des hémorragies intrarétiniennes ont été observées dans le fond de l'œil, non seulement dans l'œil mentionné par les parents, mais aussi dans l'autre œil. Il est frappant de constater que l'enfant semble somnolent et peu tonique. Parmi les affirmations suivantes, laquelle doit être prise en compte au regard de ce tableau clinique ?
Une question facile en principe, mais avec un petit piège. Si vous avez la bonne intuition lorsque vous la lisez et que vous allez directement à ce que vous pensez, vous aurez probablement raison. Le problème, c'est l'option 4, qui peut nous embrouiller. Voyons : nous avons un coup au niveau de l'œil droit, avec une ecchymose sur la paupière. Jusque-là, tout est normal. Le problème est que des hémorragies rétiniennes apparaissent non seulement dans cet œil (ce qui est rare en soi, car un coup externe à l'œil chez un enfant provoque rarement une hémorragie dans la rétine), mais aussi dans l'autre œil. Par conséquent, quelque chose d'autre que le coup a provoqué des hémorragies dans les deux rétines. Ensuite, on nous dit que l'enfant semble somnolent et peu tonique. Nous avons ici les deux indices ; nous devons soupçonner ce qui n'est pas mentionné dans les réponses, mais dont l'enfant est atteint : le syndrome du bébé secoué. Ce syndrome se caractérise par des hémorragies rétiniennes bilatérales, un œdème cérébral et un hématome sous-dural. Des fractures des os longs et d'autres problèmes peuvent également survenir. La somnolence et l'hypotonie sont des causes de complications intracrâniennes présumées. La cause du syndrome du bébé secoué est presque toujours la maltraitance, la réponse est donc 1. Les options 2 et 3 sont faciles à écarter : rien n'indique un traumatisme perforant et cela n'explique pas les hémorragies dans l'autre œil. Et l'œdème de Berlin est un œdème de la macula qui se présente comme une lésion blanchâtre, ce qui n'est pas décrit dans la déclaration. La rétinopathie de Purstcher peut également apparaître dans le contexte de l'enfant secoué, et donc se produire en cas de maltraitance. En voyant ces deux questions partiellement liées, on peut hésiter. Cependant, si nous lisons attentivement la réponse 4, elle ne dit pas que Purstcher peut survenir en cas de maltraitance de l'enfant. Elle affirme que le tableau décrit ci-dessus (hémorragies intra-rétiniennes, sans autres signes) est caractéristique de l'angiopathie de Purstcher. Ce n'est pas le cas. Dans l'angiopathie de Purstcher, il y a des hémorragies, mais aussi des exsudats cotonneux et des œdèmes. S'il n'y a que des hémorragies, ce n'est pas une angiopathie de Purstcher. Voici la partie la plus compliquée, mais elle est très bien formulée. S'il avait un Purstcher, ce pourrait être aussi pour maltraitance d'enfant, mais il n'en a pas.
Il s'agit d'une histoire très suggestive d'abus d'enfants.
Il s'agit de l'évolution normale d'un traumatisme intraoculaire non perforant.
Le diagnostic le plus probable est l'œdème de Berlin.
C'est l'image caractéristique de l'angiopathie rétinienne traumatique de Purstcher.
La somnolence et l'hypotonie sont des causes de complications intracrâniennes présumées. La cause du syndrome du bébé secoué est presque toujours la maltraitance, la réponse est donc 1.
Les options 2 et 3 sont faciles à écarter : rien n'indique un traumatisme perforant et cela n'explique pas les hémorragies dans l'autre œil.
Les options 2 et 3 sont faciles à écarter : rien n'indique un traumatisme perforant et cela n'explique pas les hémorragies dans l'autre œil.
Dans l'angiopathie de Purstcher, il y a des hémorragies, mais aussi des exsudats cotonneux et des œdèmes. S'il n'y a que des hémorragies, ce n'est pas une angiopathie de Purstcher.