Patient de 45 ans examiné pour une possible méningite, avec fièvre, maux de tête et vomissements depuis 2 jours. Une IRM cérébrale et une ponction lombaire ont été réalisées. Vingt heures plus tard, en se levant pour aller aux toilettes, il se plaint de céphalées sévères, très marquées lorsqu'il s'assoit mais qui disparaissent lorsqu'il s'allonge. Elle n'a plus de fièvre ni de vomissements et est incapable de marcher. Quelle est la cause la plus probable de ce mal de tête ?
Le tableau qu'ils décrivent est celui d'une céphalée intense avec orthostatisme qui disparaît en position allongée, même s'il est vrai que la présentation la plus typique se situe entre les 24 et 48 premières heures et que, dans le cas présent, elle est un peu plus précoce. Néanmoins, les autres réponses sont improbables : la première ne peut l'être parce qu'on ne nous a pas dit comment était la céphalée initiale ; la troisième, bien qu'elle puisse être due à l'heure d'apparition (comme je l'ai dit, un peu plus tôt que prévu), la réalité est que la céphalée avec orthostatisme est si typique qu'elle serait la cause la plus probable ; la dernière ne peut l'être non plus parce que l'HSA ne suit pas ce modèle en ce qui concerne l'orthostatisme.
La méningite reste la cause première de votre mal de tête, car il s'agit du même type de mal de tête qu'au début des symptômes.
Il s'agit d'une céphalée post-ponction lombaire.
Il est nécessaire de rechercher une autre cause à ce mal de tête, car il n'est pas typique d'un syndrome de ponction post-lombaire ou d'une méningite.
Il ne s'agit probablement pas d'une méningite virale, mais d'une hémorragie sous-arachnoïdienne. C'est pourquoi le mal de tête initial disparaît presque complètement en position allongée.
la première ne peut l'être parce qu'on ne nous a pas dit comment était la céphalée initiale ;
Le tableau qu'ils décrivent est celui d'une céphalée intense avec orthostatisme qui disparaît en position allongée,
la troisième, bien qu'elle puisse être due à l'heure d'apparition (comme je l'ai dit, un peu plus tôt que prévu), la réalité est que la céphalée avec orthostatisme est si typique qu'elle serait la cause la plus probable ;
la dernière ne peut l'être non plus parce que l'HSA ne suit pas ce modèle en ce qui concerne l'orthostatisme.