Patient âgé de 52 ans qui se plaint de dyspnée à l'effort depuis 6 mois. Il n'a pas présenté d'angine de poitrine ni de syncope. L'examen physique et les tests diagnostiques ont montré un gradient aortique transvalvulaire moyen de 55 mmHg et une surface calculée de 0,7 cm². La fraction d'éjection est de 65 %. Le traitement indiqué pour ce patient est le suivant :
Quelque chose d'aortique. On me donne un gradient qui, sans connaître les valeurs, semble un peu élevé (55 mmHg !) et la surface, qui semble minuscule à l'œil nu : ce sera une sténose aortique... Et il a une dyspnée. Sténose aortique symptomatique, l'examinateur veut-il que je vous fasse opérer ? Avec les lignes directrices en main, oui : il s'agit d'une sténose sévère à la fois en termes de surface (<1 cm²) et de gradient moyen (>40 mmHg), avec une fraction d'éjection préservée, et symptomatique. Indication chirurgicale. Si l'on fait 1, on réduit l'espérance de vie, car on permet au ventricule de claudiquer. L'indication 2 est dépassée : valvuloplastie par ballonnet ? Seulement si le risque chirurgical est inabordable, auquel cas nous ferions le 5, l'implantation d'un TAVI (voir [1]). Mais il s'agit d'un homme de 52 ans, dont nous supposons qu'il a une bonne musculature parce qu'il marche pour souffrir de dyspnée, et qui se rend donc au bloc opératoire. Une homogreffe ? C'est la technique de Ross, je prends le pulmonaire et je le mets à la place de l'aortique. Mais c'est une technique rare, complexe et réservée aux patients pédiatriques. La bonne chose à faire est 3, sans aucun doute : remplacer par une prothèse, de préférence mécanique, sauf si le patient a une contre-indication à l'anticoagulation.
Diurétiques et contrôles plus fréquents par un spécialiste.
En cas de dyspnée croissante à l'effort, une dilatation percutanée de la valve aortique à l'aide d'un cathéter à ballonnet doit être effectuée.
Remplacement de la valve aortique par une prothèse/bioprothèse.
Remplacement de la valve aortique par une homogreffe.
Implantation de valves percutanées.
Si l'on fait 1, on réduit l'espérance de vie, car on permet au ventricule de claudiquer.
claudiquer. L'indication 2 est dépassée : valvuloplastie par ballonnet ? Seulement si le risque chirurgical est inabordable,
il s'agit d'une sténose sévère à la fois en termes de surface (<1 cm²) et de gradient moyen (>40 mmHg), avec une fraction d'éjection préservée, et symptomatique. Indication chirurgicale.
c'est une technique rare, complexe et réservée aux patients pédiatriques.
il s'agit d'un homme de 52 ans, dont nous supposons qu'il a une bonne musculature parce qu'il marche pour souffrir de dyspnée,