Un homme de 67 ans consulte pour une dyspnée d'effort modérée d'apparition progressive depuis quelques années. Il présente une expectoration blanchâtre quotidienne et parfois des bruits respiratoires, surtout en hiver lors d'infections respiratoires. Il fume environ 20 cigarettes par jour depuis 45 ans. À l'examen, il est eupnéique, de couleur normale, avec une saturation en oxygène de 94 %, et son murmure vésiculaire à l'auscultation thoracique est en diminution généralisée, ce qui constitue le seul élément intéressant. La radiographie du thorax a montré une silhouette cardiaque allongée, avec des signes d'hyperinflation ou de piégeage de l'air pulmonaire, sans autre altération. La spirométrie a été effectuée avec les résultats suivants : CVF 84%, VEMS 58%, VEMS/CVF 61%, inchangés après bronchodilatateur. Parmi les traitements indiqués, indiquez celui qui convient le mieux à ce patient :
Chez un patient souffrant d'une BPCO peu symptomatique qui pourrait probablement être classé GOLD 2, le traitement initial peut être soit du tiotropium inhalé, soit un bêta-2 à longue durée d'action. La réponse correcte ne fait donc aucun doute.
Corticostéroïde inhalé quotidien.
Oxygénothérapie à domicile avec source d'oxygène portable pour la marche.
Antagoniste oral des leucotriènes.
Corticostéroïde oral pendant trois mois.
Tiotropium en inhalation.
Chez un patient souffrant d'une BPCO peu symptomatique qui pourrait probablement être classé GOLD 2, le traitement initial peut être soit du tiotropium inhalé, soit un bêta-2 à longue durée d'action.