Femme de 78 ans ayant des antécédents de diabète de type 2 traité par antidiabétiques oraux, d'HTN traitée par bêta-bloquants et inhibiteurs de l'ECA, et d'insuffisance cardiaque congestive de grade 1 selon la NYHA avec une FEVG de 48 %, et actuellement asymptomatique. Statut fonctionnel : ECOG 0. Antécédents de petites masses dans le cou depuis 2 ans. Biopsie d'une adénopathie cervicale : lymphome folliculaire de grade 2. Étude d'extension : Hb 12 g/dL, leucocytes 6 900/microL (neutrophiles 60%, lymphocytes 27%, monocytes 6%, éosinophiles 4%, basophiles 4%), plaquettes 220 000/microL. MO : infiltré par un lymphome folliculaire. Créatinine 1,5 mg/dL, LDH 235 U/L, Beta2 microglobuline 2,1 microg/mL. CT : adénopathies de moins de 3 cm dans les territoires cervical, axillaire, rétropéritonéal, iliaque et inguinal ; foie et rate normaux. Lequel des traitements suivants est le plus approprié ?
La question de savoir s'il faut commencer le Rituximab avec un autre médicament cytostatique ou en monothérapie peut faire l'objet d'un débat, mais étant donné l'absence de bénéfice en termes de survie en cas d'initiation précoce du traitement, les lignes directrices du NCCN recommandent d'attendre et de voir, à moins que les critères du GELF ne soient remplis pour initier le traitement : Critères du GELF (Groupe d'étude sur le lymphome folliculaire) : - Atteinte de ≥3 aires ganglionnaires, chacune d'un diamètre ≥ 3 cm. - Toute masse ganglionnaire ou extranodale d'un diamètre ≥ 7 cm. - Symptômes B. - Splénomégalie. - Épanchement pleural ou ascite. - Cytopénie (leucocytes < 1,0 x 109 / L et/ou plaquettes < 100 x 109 / L). - Leucémie (> 5,0 x 109 /L de cellules malignes).
Rituximab-CHOP (cyclophosphamide, adriamycine, vincristine, prednisone).
Rituximab-CVP (cyclophosphamide, vincristine, prednisone).
Ne pas traiter et surveiller (attendre et voir).
Rituxirnab-Bendamustine.
La question de savoir s'il faut commencer le Rituximab avec un autre médicament cytostatique ou en monothérapie peut faire l'objet d'un débat, mais étant donné l'absence de bénéfice en termes de survie en cas d'initiation précoce du traitement, les lignes directrices du NCCN recommandent d'attendre et de voir,
La question de savoir s'il faut commencer le Rituximab avec un autre médicament cytostatique ou en monothérapie peut faire l'objet d'un débat, mais étant donné l'absence de bénéfice en termes de survie en cas d'initiation précoce du traitement, les lignes directrices du NCCN recommandent d'attendre et de voir,
La question de savoir s'il faut commencer le Rituximab avec un autre médicament cytostatique ou en monothérapie peut faire l'objet d'un débat, mais étant donné l'absence de bénéfice en termes de survie en cas d'initiation précoce du traitement, les lignes directrices du NCCN recommandent d'attendre et de voir,
La question de savoir s'il faut commencer le Rituximab avec un autre médicament cytostatique ou en monothérapie peut faire l'objet d'un débat, mais étant donné l'absence de bénéfice en termes de survie en cas d'initiation précoce du traitement, les lignes directrices du NCCN recommandent d'attendre et de voir,