Femme de 60 ans chez qui on a diagnostiqué un cancer du sein traité par chirurgie et radiothérapie il y a 10 ans. Elle présente actuellement des métastases dans la colonne vertébrale dorsale et l'articulation sacro-iliaque, pour lesquelles elle a reçu un traitement mensuel par acide zolédronique i.v. au cours des deux dernières années. Elle s'est présentée à la clinique avec une exposition osseuse spontanée d'environ 2 cm au niveau de l'os mandibulaire. Il n'y avait aucun signe d'infection aiguë et la gencive autour de l'exposition osseuse était tout à fait normale. Le scanner de la mandibule montre une zone de sclérose osseuse. Quel est le diagnostic ?
J'ai trouvé cette question difficile, alors excluons-la. 1 ne peut pas être, parce qu'il y aurait des signes infectieux. 2 est possible car les bisphosphonates provoquent une nécrose mandibulaire. 3 me semble peu probable car la radiothérapie que la patiente a reçue aurait été dirigée vers le sein et non vers la mâchoire. J'exclus le 4, car il ne s'agit pas d'un cas d'atteinte des racines dentaires. Le 5 est possible ; après tout, la patiente a déjà des métastases osseuses. J'hésite donc entre le 2 et le 5, lequel dois-je choisir ? Je ne sais pas ce que signifie une sclérose osseuse au scanner, mais une métastase osseuse serait plus destructrice qu'une sclérose. D'autre part, en recourant à la psychologie inversée, qu'est-ce que l'auteur de la question voulait que je sache ? Que les bisphosphonates peuvent créer une nécrose mandibulaire ? Ou qu'une femme ayant plusieurs métastases osseuses peut également avoir une métastase dans la mâchoire ? Cette dernière hypothèse me semble trop simple et me ferait plutôt pencher pour la 2, mais elle n'est pas claire pour moi. Quoi qu'il en soit, entre deux réponses possibles, il faut toujours répondre, et entre 2 et 5, il faut cocher 2, qui est le plus probable.
Abcès odontogène.
Ostéonécrose due aux bisphosphonates.
Ostéoradionécrose.
Racine dentaire incluse.
Métastases du carcinome mammaire.
1 ne peut pas être, parce qu'il y aurait des signes infectieux.
mais une métastase osseuse serait plus destructrice qu'une sclérose.
3 me semble peu probable car la radiothérapie que la patiente a reçue aurait été dirigée vers le sein et non vers la mâchoire.
J'exclus le 4, car il ne s'agit pas d'un cas d'atteinte des racines dentaires. Le 5 est possible ; après tout, la patiente a déjà des métastases osseuses.
mais une métastase osseuse serait plus destructrice qu'une sclérose.