Une femme de 79 ans, hypertendue et traitée à l'olmésartan, est venue consulter pour une diarrhée aqueuse avec 4 à 6 selles par jour au cours des deux derniers mois. Il y a trois mois, elle a été traitée par des anti-inflammatoires non stéroïdiens pendant trois semaines pour une lombosciatique. Une gastroscopie et une coloscopie ont été effectuées, toutes deux sans altération macroscopique. Les biopsies duodénales étaient normales, tandis que les biopsies coliques montraient un infiltrat inflammatoire chronique de la lamina propria avec une bande irrégulière de collagène immédiatement sous l'épithélium de surface de la muqueuse d'une épaisseur supérieure à 10 mm et un nombre de lymphocytes intra-épithéliaux >20 pour 100 cellules épithéliales. Quel est le diagnostic le plus probable ?
Les critères diagnostiques de la colite microscopique sont les suivants : a) diarrhée aqueuse non sanglante chronique ou intermittente b) muqueuse colique évaluée par coloscopie comme étant macroscopiquement normale ou proche de la normale c) résultats histopathologiques caractéristiques. Dans notre cas, le patient présentait des signes compatibles avec une colite collagénique (bande de collagène sous-jacente à l'épithélium supérieure à 10 microns) et une colite lymphocytaire (plus de 20 lymphocytes intra-épithéliaux). Le traitement de cette pathologie consiste en des corticostéroïdes topiques à faible biodisponibilité orale (principalement le budésonide). L'entéropathie à l'olmésartan présente un tableau similaire à celui de la maladie cœliaque et se caractérise par une biopsie duodénale avec atrophie villositaire, une inflammation de la muqueuse avec augmentation des lymphocytes intraépithéliaux et une cryptite. Dans ce cas, une biopsie duodénale normale est décrite, mais il serait intéressant de conserver ce concept pour les examens futurs.
Colite microscopique.
Entéropathie aux AINS.
Entéropathie associée à l'olmésartan.
Syndrome du côlon irritable.
le patient présentait des signes compatibles avec une colite collagénique (bande de collagène sous-jacente à l'épithélium supérieure à 10 microns)
L'entéropathie à l'olmésartan présente un tableau similaire à celui de la maladie cœliaque et se caractérise par une biopsie duodénale avec atrophie villositaire, une inflammation de la muqueuse avec augmentation des lymphocytes intraépithéliaux et une cryptite.