Un homme de 35 ans a été amené au service des urgences après un accident de la route. À l'admission, il présente un score de Glasgow de 15, une tension artérielle de 140/90 mmHg, une fréquence respiratoire de 35 rpm et une fréquence cardiaque de 110 bpm, avec une saturation en oxygène de base de 91 %. A l'examen, il présente une hypophonie thoracique droite et un tympanisme à la percussion. Quel est le diagnostic présumé ? :
Question facile et classique que vous pouvez également appliquer à la pratique clinique quotidienne. Hypophonie dans un hémithorax + tympanisme = pneumothorax. S'il y a une matité à la percussion : hémothorax. Dans les deux cas, en cas d'hypophonie d'un hémithorax chez un patient gravement traumatisé et instable : drainage thoracique (si possible de gros calibre s'il est placé en milieu hospitalier, car si la lésion prédominante est le pneumothorax, il peut y avoir une composante hémothorax qui, si un drain fin est placé, pourrait obstruer le drainage).
Tamponnade cardiaque traumatique.
Pneumothorax sous tension à droite.
Hémothorax massif droit.
Contusion pulmonaire.
Hypophonie dans un hémithorax + tympanisme = pneumothorax.
S'il y a une matité à la percussion : hémothorax.