Une femme de 78 ans s'est présentée aux urgences pour une douleur dans la fosse iliaque gauche depuis 24 heures, associée à de la fièvre et à des vomissements occasionnels. L'examen révèle une douleur sélective à la palpation de la fosse iliaque gauche avec une sensation d'occupation, de défense et de décompression positive. En cas de suspicion de diverticulite aiguë, laquelle des affirmations suivantes est correcte ?
1 est incorrect car les examens d'imagerie de choix seraient l'échographie ou le scanner ; 3 est incorrect car l'approche laparoscopique est indiquée dès le départ ; 4 est incorrect car l'indication dans le premier épisode concerne les personnes de moins de 50 ans, dans les autres cas elle est indiquée après le deuxième épisode ou en cas de symptômes persistants ou de suspicion de néoplasie ; et 5 est incorrect car la chirurgie en cas de perforation avec péritonite doit toujours réséquer le segment de côlon affecté pour contrôler le foyer de l'infection.
L'examen complémentaire le plus sûr et le plus performant est le lavement baryté.
En cas d'abcès pelvien contenu, un drainage percutané sous guidage tomodensitométrique ou échographique est indiqué.
Si une intervention chirurgicale est nécessaire après la résolution de l'épisode aigu, l'approche laparoscopique est contre-indiquée.
En cas de diverticulite aiguë non compliquée, une sigmoïdectomie élective est indiquée après la guérison du premier épisode aigu.
En cas de péritonite généralisée, la technique chirurgicale la plus appropriée consiste à réaliser une colostomie de dérivation sans résection du segment sigmoïde affecté.
1 est incorrect car les examens d'imagerie de choix seraient l'échographie ou le scanner ;
3 est incorrect car l'approche laparoscopique est indiquée dès le départ ;
4 est incorrect car l'indication dans le premier épisode concerne les personnes de moins de 50 ans, dans les autres cas elle est indiquée après le deuxième épisode ou en cas de symptômes persistants ou de suspicion de néoplasie ;
5 est incorrect car la chirurgie en cas de perforation avec péritonite doit toujours réséquer le segment de côlon affecté pour contrôler le foyer de l'infection.