Une femme de 78 ans, ayant des antécédents d'hypertension artérielle sous traitement à l'amlodipine, a été admise il y a trois mois en raison de l'apparition d'une insuffisance cardiaque et d'une fibrillation auriculaire. Elle est venue à votre cabinet pour un bilan cardiologique. Le rapport de sortie indique le résultat de l'échocardiographie, qui a montré un dysfonctionnement modéré du ventricule gauche, et le traitement à la sortie : l'amlodipine a été arrêtée et le furosémide et l'énalapril ont été mis en place. La patiente dit se sentir mieux, sans fatigue et avec moins d'œdèmes dans les jambes, mais elle n'est pas encore complètement rétablie. L'examen physique n'a révélé aucun signe d'insuffisance cardiaque, mais sa tension artérielle et sa fréquence cardiaque étaient respectivement de 150/90 mmHg et 120 bpm. L'ECG montre une fibrillation auriculaire à 110-120 bpm. Quel traitement est le plus susceptible d'améliorer les symptômes et de réduire la mortalité due aux événements cardiovasculaires ?
La patiente est en insuffisance cardiaque avec une dysfonction ventriculaire modérée et présente également une fibrillation auriculaire ; elle a des critères d'anticoagulation, et entre les deux options qui incluent l'acénocoumarol, nous sommes enclins à choisir l'option 4, car elle inclut le carvédilol, un médicament dont il a été démontré qu'il augmentait la survie en cas d'insuffisance cardiaque. Le vérapamil (et les antagonistes du calcium en général) sont contre-indiqués dans l'insuffisance cardiaque systolique : ils n'augmentent pas la survie (ils augmentent même la morbidité et la mortalité) et, en particulier, les non-dihydropyridines (vérapamil et diltiazem) ne doivent pas être associées aux bêta-bloquants en raison du risque accru de blocage du système de conduction.
Digoxine et acide acétylsalicylique.
Aténolol et acide acétylsalicylique.
Vérapamil et acénocoumarol.
Carvédilol et acénocoumarol.
Carvédilol et clopidogrel.
Le vérapamil (et les antagonistes du calcium en général) sont contre-indiqués dans l'insuffisance cardiaque systolique :
elle a des critères d'anticoagulation, et entre les deux options qui incluent l'acénocoumarol, nous sommes enclins à choisir l'option 4, car elle inclut le carvédilol, un médicament dont il a été démontré qu'il augmentait la survie en cas d'insuffisance cardiaque.