Une femme de 25 ans a des antécédents d'asthme bronchique allergique dû à une sensibilisation aux pollens de graminées et à une dermatite atopique. Elle a soudainement présenté une hypotension, une tachycardie, une urticaire et un bronchospasme après avoir ingéré des cacahuètes et a été emmenée au service des urgences. Quel serait l'ordre des médicaments à administrer et quels tests de laboratoire pourraient être demandés pour une évaluation ultérieure ?
Le patient souffre d'un choc anaphylactique consécutif à l'ingestion de cacahuètes. Le traitement de premier choix pour l'anaphylaxie et le choc anaphylactique est l'adrénaline intramusculaire 1mg/ml (dose de 0,01 mg/kg, chez les adultes 0,5 mg au maximum). Il est suivi d'un traitement symptomatique visant à stabiliser les voies respiratoires avec 100 % d'O2 à haut débit, à assurer un accès veineux de gros calibre, à remplacer les liquides et à assurer une surveillance continue (HR, BP, SatO2 , diurèse). Comme traitement adjuvant, un bronchodilatateur inhalé tel que le SABA, la dexchlorphéniramine intramusculaire ou des corticostéroïdes tels que l'hydrocortisone IV ou la méthylprednisolone IV peuvent être administrés. L'adrénaline peut être répétée aux mêmes doses toutes les 5 minutes, au maximum 3 fois, et si après 15 minutes il n'y a pas de réponse, une perfusion d'adrénaline IV doit être mise en place, de Glucagon (en cas de traitement par bêta-bloquants), d'Atropine (en cas de bradycardie prolongée) ou de Vasopresseurs (en cas d'hypotension réfractaire). Le marqueur de laboratoire à demander en cas de suspicion d'anaphylaxie est la tryptase sérique dans la première heure pour une mesure de référence et une autre après 4 à 6 heures pour observer sa courbe d'élévation. Il ne s'agit pas d'un marqueur d'urgence, mais il est très utile pour les études allergologiques futures.
Adrénaline intramusculaire, suivie d'un bronchodilatateur inhalé de type SABA et de dexchlorphéniramine intramusculaire. Demander ensuite le dosage de la tryptase sérique.
Un bronchodilatateur inhalé de type SABA, suivi de dexchlorphéniramine intramusculaire et d'adrénaline intramusculaire. Demander ensuite le dosage de la tryptase sérique.
Dexchlorphéniramine intramusculaire, suivi d'un bronchodilatateur de type SABA inhalé et d'adrénaline intramusculaire. Demander ensuite une protéine cationique d'éosinophiles.
Adrénaline intramusculaire, suivie d'un bronchodilatateur de type SABA inhalé et de dexchlorphéniramine intramusculaire. Demander ensuite une protéine cationique d'éosinophiles.
Le marqueur de laboratoire à demander en cas de suspicion d'anaphylaxie est la tryptase sérique dans la première heure pour une mesure de référence et une autre après 4 à 6 heures pour observer sa courbe d'élévation.
Le marqueur de laboratoire à demander en cas de suspicion d'anaphylaxie est la tryptase sérique dans la première heure pour une mesure de référence et une autre après 4 à 6 heures pour observer sa courbe d'élévation.