Femme de 19 ans, poids 60 kg, présentant une déshydratation aiguë due à une longue exposition au soleil. Tension artérielle en position couchée 100/60 mmHg. Debout 70/50 mmHg avec vertiges. Sodium sérique 155 mmol/L. Quel est le traitement le plus correct, dans les premières 24 heures, compte tenu des données dont nous disposons ?
Cette question n'est pas facile. La littérature disponible est quelque peu controversée (certaines directives conseillent l'utilisation de sérum glucosé, d'autres l'interdisent absolument...), j'ai donc décidé de m'appuyer sur le traitement recommandé par Harrison, qui est le manuel sur lequel les examinateurs du MIR s'appuient généralement. Cette fille présente une hypernatrémie due à une perte d'eau libre extrarénale. L'objectif est de remplacer l'eau perdue et de réduire la natrémie à un taux ne dépassant pas 12 mmol/jour. Pour calculer la thérapie liquidienne, il faut d'abord calculer le déficit hydrique. Déficit hydrique Eau = (Natrémie-140/140)xEau corporelle totale. Eau corporelle totale = poids en kg x 0,4 pour les femmes/0,5 pour les hommes. Dans ce cas, le déficit hydrique est de : ([[tel:155-140/140|155-140/140]])x60x0,4 = 2,57 litres. Seules deux réponses s'approchent de ce chiffre, mais la réponse 2 semble plus correcte, car c'est la seule qui couvre complètement le déficit hydrique et qui utilise une solution hyposodée.
Solution saline hypertonique (3 %), 500 ml + 500 ml de glucose à 5 %.
Solution saline hyposaline (0,45%), 3000 ml.
Sérum de glucose 5% 1000 ml.
Hydratation orale avec 1 litre d'eau.
Solution saline isotonique (0,9 %), 2000 ml.
Dans ce cas, le déficit hydrique est de : ([[tel:155-140/140|155-140/140]])x60x0,4 = 2,57 litres. Seules deux réponses s'approchent de ce chiffre, mais la réponse 2 semble plus correcte, car c'est la seule qui couvre complètement le déficit hydrique et qui utilise une solution hyposodée.
Dans ce cas, le déficit hydrique est de : ([[tel:155-140/140|155-140/140]])x60x0,4 = 2,57 litres. Seules deux réponses s'approchent de ce chiffre, mais la réponse 2 semble plus correcte, car c'est la seule qui couvre complètement le déficit hydrique et qui utilise une solution hyposodée.