Un homme de 66 ans signale des brûlures d'estomac quotidiennes depuis sa jeunesse, qu'il traite avec des alcalins. Une endoscopie du tractus gastro-intestinal supérieur a révélé une œsophagite érosive légère et une jonction pavimenteuse cylindrique déplacée d'environ 7 cm. Des biopsies de l'œsophage et de l'œsophage ont été réalisées. Les biopsies de l'œsophage distal révèlent que l'épithélium pavimenteux normal a été remplacé par un épithélium cylindrique de type intestinal présentant une dysplasie de bas grade. Quelle est l'option de prise en charge la plus appropriée pour ce patient ?
Ce patient a un œsophage de Barrett avec une dysplasie de bas grade. Je n'aime pas cette question, car la dysplasie peut être conditionnée par l'inflammation et ne pas être réelle, puisqu'il n'y a pas d'inhibition de la production d'acide. Dans tous les cas, l'œsophage de Barrett doit être surveillé par endoscopie et traité avec des IPP à vie ou une chirurgie anti-reflux pour prévenir la progression. La bonne réponse est 4.
Étant donné que l'œsophagite est légère et que la dysplasie est de faible degré, il est conseillé de poursuivre le traitement avec des alcalins.
Il a été démontré qu'un traitement indéfini par des IPP à forte dose prévient la progression de l'œsophage de Barrett vers l'adénocarcinome, ce qui rend la surveillance endoscopique inutile.
Endoscopies de surveillance régulières et traitement par IPP pendant moins de 12 semaines, car un traitement prolongé est associé à un risque élevé de développement d'un gastrinome.
Endoscopies périodiques de surveillance et traitement indéfini par IPP.
Esophagectomie.
Dans tous les cas, l'œsophage de Barrett doit être surveillé par endoscopie et traité avec des IPP à vie ou une chirurgie anti-reflux pour prévenir la progression. La bonne réponse est 4.