Un patient de 54 ans a été admis pour une fièvre de 38°C au cours des cinq jours précédents et une dyspnée au repos (NYHA lV) apparue 6 heures avant son arrivée à l'hôpital. Au service des urgences, l'examen est compatible avec une insuffisance cardiaque et l'ECG montre un bloc auriculo-ventriculaire complet avec une fréquence ventriculaire d'échappement de 45 bpm. Les signes d'insuffisance cardiaque sont réfractaires au traitement médical et l'échocardiographie transœsophagienne montre une valve aortique avec un orifice régurgitant effectif de 0,5 cm2. Les cultures en série sont positives pour Streptococcus gallolyticus. Indiquez le meilleur plan d'action :
La bonne réponse est 1, car les indications de la chirurgie cardiaque comprennent le développement d'une insuffisance cardiaque ou de nouveaux troubles de la conduction, et dans ce cas, elle présente les deux.
Chirurgie cardiaque pour le remplacement de la valve aortique par une prothèse mécanique avec antibiothérapie selon l'antibiogramme.
Antibiothérapie selon l'antibiogramme et implantation d'une pompe à ballonnet intra-aortique et d'un stimulateur cardiaque temporaire pour une durée maximale de 3 semaines, après quoi un stimulateur cardiaque permanent sera implanté.
Implantation d'un stimulateur cardiaque transitoire, antibiothérapie selon l'antibiogramme et implantation percutanée d'une prothèse valvulaire aortique.
Implantation urgente d'un stimulateur cardiaque permanent avec une antibiothérapie conforme à l'antibiogramme pendant 6 semaines.
les indications de la chirurgie cardiaque comprennent le développement d'une insuffisance cardiaque ou de nouveaux troubles de la conduction, et dans ce cas, elle présente les deux.