Une femme de 55 ans consulte pour fatigue et polyurie depuis deux ans. Les analyses révèlent une hypercalcémie, une augmentation de la PTH et des marqueurs de renouvellement osseux. L'étude radiographique montre une résorption sous-périostée et une ostéoporose. La scintigraphie au sestamibi a révélé un adénome parathyroïdien. Une parathyroïdectomie a été réalisée par chirurgie mini-invasive. En postopératoire, le patient a développé une hypocalcémie sévère et une tétanie, avec des taux de PTH inférieurs à 5 ng/l. Le patient répond bien au traitement initial par calcium intraveineux, puis par calcium oral et vitamine D. Quel est le diagnostic le plus probable ?
Question très difficile, je ne m'inquiéterais pas d'échouer. Il est facile de se méprendre sur la réponse concernant l'hypoparathyroïdie. L'hypoparathyroïdie permanente post-chirurgicale après parathyroïdectomie d'un adénome par chirurgie mini-invasive est rare. J'écris un bref résumé du syndrome de l'os affamé que j'ai trouvé dans un rapport de cas dans les Annals of Internal Medicine [1] : "La physiopathologie du syndrome de l'os affamé (HBS) est liée à un déséquilibre entre la formation et la résorption osseuse, qui est associé à une hypocalcémie, une hypophosphatémie et une hypomagnésémie (1). Ce syndrome peut être observé après une intervention chirurgicale chez des patients atteints d'hyperparathyroïdie primaire (HPT), ainsi que dans l'HPT tertiaire en cas d'insuffisance rénale chronique, et dans une moindre mesure après un traitement pour des processus impliquant un excès d'hormones thyroïdiennes circulantes (2). Dans l'HPT, il y a un excès d'hormone parathyroïdienne (PTH) qui stimule l'activité ostéoclastique, entraînant une déminéralisation de la matrice osseuse et libérant du calcium dans la circulation sanguine. Après une parathyroïdectomie, les taux sériques de PTH chutent de façon spectaculaire, la résorption osseuse induite par la PTH cesse donc, tandis que l'activité ostéoblastique se poursuit, entraînant une augmentation de l'absorption osseuse de calcium, de phosphate et de magnésium, d'où la SHH (3)".
Hypoparathyroïdie chirurgicale permanente.
Transfusion de sang citraté.
Insuffisance en vitamine D.
Le syndrome de l'os affamé.
Ostéomalacie.
L'hypoparathyroïdie permanente post-chirurgicale après parathyroïdectomie d'un adénome par chirurgie mini-invasive est rare.
"La physiopathologie du syndrome de l'os affamé (HBS) est liée à un déséquilibre entre la formation et la résorption osseuse, qui est associé à une hypocalcémie, une hypophosphatémie et une hypomagnésémie