Une infection par le VIH a été diagnostiquée chez un patient de 45 ans il y a trois mois, avec des CD4 de 45 lymphocytes/µL et une charge virale VIH-1 de 500 000 copies/ml à l'époque. Il avait alors un test de Mantoux négatif. Il a commencé un traitement avec un inhibiteur de l'intégrase et deux inhibiteurs de la transcriptase inverse, et au bout d'un mois, il avait 25 000 copies et son taux de CD4 était remonté à 80/µL. Il a consulté pour une lymphadénopathie cervicale et de la fièvre depuis deux semaines. La ponction d'un des ganglions lymphatiques a révélé la présence de bacilles acido-alcoolo-résistants isolés et de granulomes épithélioïdes :
Il s'agit d'un patient infecté par le VIH en situation d'immunodépression sévère (<50 CD4+) et avec une charge virale très élevée, qui a suivi l'évolution attendue du point de vue immunovirologique après le début du traitement (après 12 semaines, la charge virale a ostensiblement diminué - la réponse 2 ne serait pas correcte, rappelons qu'il est souhaitable qu'elle devienne négative 24 semaines après le début du traitement, bien que chez des patients avec des CV plus élevés comme les nôtres, cela puisse prendre plus de temps - et le nombre de CD4+ a commencé à augmenter). Un test de Mantoux négatif n'exclut pas la tuberculose (mauvaise réponse 4), car chez les patients souffrant d'immunosuppression sévère, il peut donner de faux négatifs. Le diagnostic de tuberculose ganglionnaire est immédiat dès la détection de "bacilles acido-alcoolo-résistants isolés et de granulomes épithélioïdes" dans la ponction d'un des ganglions lymphatiques. Cependant, compte tenu du profil du patient, ce processus aura été cliniquement démasqué au cours de la reconstitution immunologique et l'infection n'est pas la conséquence d'une récupération immunologique incomplète (réponse correcte 3).
Il s'agit d'une tuberculose des ganglions lymphatiques liée à une récupération immunitaire incomplète.
Elle se manifeste par un échec thérapeutique et constitue une infection opportuniste.
Il s'agit d'une infection opportuniste démasquée dans le contexte de la reconstitution immunitaire.
Un test de Mantoux négatif exclut la tuberculose.
Le diagnostic de tuberculose ganglionnaire est immédiat dès la détection de "bacilles acido-alcoolo-résistants isolés et de granulomes épithélioïdes" dans la ponction d'un des ganglions lymphatiques. Cependant, compte tenu du profil du patient, ce processus aura été cliniquement démasqué au cours de la reconstitution immunologique et l'infection n'est pas la conséquence d'une récupération immunologique incomplète (réponse correcte 3).
la réponse 2 ne serait pas correcte, rappelons qu'il est souhaitable qu'elle devienne négative 24 semaines après le début du traitement, bien que chez des patients avec des CV plus élevés comme les nôtres, cela puisse prendre plus de temps - et le nombre de CD4+ a commencé à augmenter).
Le diagnostic de tuberculose ganglionnaire est immédiat dès la détection de "bacilles acido-alcoolo-résistants isolés et de granulomes épithélioïdes" dans la ponction d'un des ganglions lymphatiques. Cependant, compte tenu du profil du patient, ce processus aura été cliniquement démasqué au cours de la reconstitution immunologique et l'infection n'est pas la conséquence d'une récupération immunologique incomplète (réponse correcte 3).
Un test de Mantoux négatif n'exclut pas la tuberculose (mauvaise réponse 4), car chez les patients souffrant d'immunosuppression sévère, il peut donner de faux négatifs.