Au cours d'un match de tennis, un patient de 25 ans ressent une douleur intense au niveau du cou et de l'œil gauche. Le lendemain matin, il se réveille avec une sensation d'instabilité de la démarche et présente une ptose palpébrale de l'œil gauche et une anisocorie, la pupille gauche étant plus petite que la pupille droite. Le patient conserve une bonne acuité visuelle. Où situeriez-vous le plus probablement la lésion ?
Le syndrome de Claude-Bernard-Horner est une vieille connaissance de l'examen MIR. Nous ne le voyons pas tous les jours en pratique clinique, mais il apparaît dans de nombreux examens. Il se caractérise par une ptose de la paupière supérieure et un myosis de l'œil. Ce phénomène est dû à un déficit de l'innervation sympathique du territoire orbital. Le système nerveux sympathique innerve le muscle de Müller, qui est un muscle accessoire du releveur de la paupière supérieure. Si le muscle de Müller cesse de fonctionner, la paupière s'abaisse légèrement. Il innerve également le muscle dilatateur de l'iris. Ainsi, le muscle sphincter, son antagoniste, ne s'oppose pas et l'équilibre de la pupille se déplace vers le myosis. Cela explique le ptosis et le myosis de l'œil gauche, et nous soupçonnons donc une maladie de Horner dans cet œil. Ils décrivent également ce qui a pu se produire : après un éventuel mouvement brusque lors d'une partie de tennis, elle a une douleur dans le cou et un syndrome de Horner. Il faut suspecter un anévrisme carotidien disséquant, qui est l'une des causes les plus connues (et les plus graves) du syndrome de Horner acquis. Le ganglion cervical supérieur est un ganglion du système nerveux sympathique situé dans la gaine de l'artère carotide, et c'est à ce niveau qu'il a été touché. Nous pouvons également essayer de répondre correctement à cette question en l'excluant. Une altération du troisième nerf crânien peut produire un ptosis, mais la pupille, si elle est touchée, doit être en mydriase. Une atteinte du troisième nerf crânien devrait également produire une forme d'ophtalmoplégie, avec diplopie. Une atteinte du chiasma optique produirait une perte de vision bilatérale (probablement une hémianopsie bitemporale). La déclaration nous apprend qu'il conserve une bonne acuité visuelle. D'autre part, il n'y aurait pas non plus de ptosis ni d'anisocorie. Enfin, une altération du bulbe rachidien produirait des symptômes neurologiques différents qui ne sont pas décrits, et il ne devrait pas y avoir de ptosis ni d'altérations pupillaires, car la troisième paire est située dans le mésencéphale et les noyaux sympathiques dans la moelle épinière.
III nerf crânien.
Chiasme optique.
Ganglion cervical supérieur.
Moelle épinière.
Une altération du troisième nerf crânien peut produire un ptosis, mais la pupille, si elle est touchée, doit être en mydriase.
Une atteinte du chiasma optique produirait une perte de vision bilatérale (probablement une hémianopsie bitemporale). La déclaration nous apprend qu'il conserve une bonne acuité visuelle. D'autre part, il n'y aurait pas non plus de ptosis ni d'anisocorie.
Il faut suspecter un anévrisme carotidien disséquant, qui est l'une des causes les plus connues (et les plus graves) du syndrome de Horner acquis. Le ganglion cervical supérieur est un ganglion du système nerveux sympathique situé dans la gaine de l'artère carotide, et c'est à ce niveau qu'il a été touché.
une altération du bulbe rachidien produirait des symptômes neurologiques différents qui ne sont pas décrits, et il ne devrait pas y avoir de ptosis ni d'altérations pupillaires, car la troisième paire est située dans le mésencéphale et les noyaux sympathiques dans la moelle épinière.