Une femme de 80 ans s'est présentée aux urgences avec des douleurs abdominales débutant dans l'épigastre et irradiant ensuite vers la fosse iliaque gauche. Elle était accompagnée d'une fièvre de 37,5 ºC. Un scanner abdominal a été réalisé, montrant une inflammation des parois du sigma et un abcès mésentérique de 2 cm. Le traitement de choix est le suivant :
Ils nous interrogent sur la prise en charge d'une pathologie très fréquente, la diverticulite. Et on nous demande quelles sont les différentes options thérapeutiques en fonction du degré d'avancement de la maladie. La bonne réponse est 1, car elle ne remplit pas les critères pour nécessiter un drainage par ponction guidée (l'abcès ne dépasse pas 5-6 cm). La colostomie de décharge dans ce cas n'a aucun sens, car il ne s'agit pas de résoudre un état obstructif. Le drainage par chirurgie laparoscopique n'est pas indiqué dans ce cas. Il pourrait être indiqué en l'absence de possibilité de drainage percutané après échec du traitement conservateur, bien qu'il s'agisse d'une option très controversée à l'heure actuelle. La sigmoïdectomie et l'anastomose ne sont pas non plus nécessaires. Dans un grand nombre de cas, après la résolution de l'affection, les poussées sont réduites et peuvent être évitées grâce à un régime et à des habitudes alimentaires hygiéniques.
Admission dans le service avec régime alimentaire absolu et traitement antibiotique à large spectre.
Décharge de la colostomie.
Drainage par chirurgie laparoscopique.
Chirurgie urgente avec sigmoïdectomie et anastomose colorectale.
Dans un grand nombre de cas, après la résolution de l'affection, les poussées sont réduites et peuvent être évitées grâce à un régime et à des habitudes alimentaires hygiéniques.
La colostomie de décharge dans ce cas n'a aucun sens, car il ne s'agit pas de résoudre un état obstructif.
car elle ne remplit pas les critères pour nécessiter un drainage par ponction guidée (l'abcès ne dépasse pas 5-6 cm).
La sigmoïdectomie et l'anastomose ne sont pas non plus nécessaires.