Une femme de 53 ans consulte pour une fièvre qui dure depuis 15 jours, sans symptôme de foyer infectieux. L'examen révèle une hépatomégalie douloureuse à 5 cm du rebord costal et la rate est palpée à 14 cm du rebord costal gauche. L'hémogramme montre une Hb à 8,5 g/dl, des leucocytes à 630/ml (lymphocytes 63 %, monocytes 20 %, neutrophiles 17 %) et des plaquettes à 35 000/ml. La biochimie montre une élévation modérée de la biochimie hépatique, la LDH est normale et une hypergammaglobulinémie polyclonale (3,5 g/dl) est observée dans le protéinogramme. Il a des antécédents d'infection par le VIH depuis 10 ans et une adhésion irrégulière au traitement antirétroviral, avec une numération des lymphocytes CD4 récente de 350 cellules/mL et une charge virale du VIH de 154 copies/mL. Depuis trois mois, elle est traitée pour une polyarthrite symétrique séronégative par 10 à 20 mg/jour de prednisone. Laquelle des affirmations suivantes est correcte ?
Une question facile et assez typique. On nous parle d'un patient VIH avec un suivi irrégulier du traitement antirétroviral, qui présente de la fièvre, une hépatosplénomégalie, une pancytopénie et une hypergammaglobulinémie polyclonale. Toutes ces données sont évocatrices d'une leishmaniose viscérale et il convient donc de réaliser une biopsie de l'OM pour rechercher des amastigotes et confirmer le diagnostic.
Je ferais une biopsie de la moelle osseuse, car le diagnostic le plus probable est la leishmaniose viscérale.
La pancytopénie est justifiée par une cirrhose associée au virus C et je ne ferais pas d'autres tests.
Il s'agit probablement d'une toxicité de la moelle osseuse due à la prednisone, qui serait traitée par l'arrêt du médicament et le filgastrim.
Je demanderais un test ANA pour exclure un lupus systémique disséminé.
J'intensifierais le traitement antirétroviral, car toutes les manifestations sont probablement dues au VIH.
Toutes ces données sont évocatrices d'une leishmaniose viscérale et il convient donc de réaliser une biopsie de l'OM pour rechercher des amastigotes et confirmer le diagnostic.