Une cholécystite calcaire aiguë a été diagnostiquée chez un patient de 87 ans ayant des antécédents de bronchite chronique et d'insuffisance cardiaque. Après quatre jours de traitement par régime absolu, thérapie sérique et pipéracilline/tazobactam, le patient continue à avoir de la fièvre, des douleurs abdominales persistantes et une leucocytose. L'approche la plus appropriée à ce stade serait la suivante :
Je pense que la bonne réponse est 2. Bien que le traitement de la cholécystite aiguë soit la cholécystectomie, il faut pour cela que le patient soit un candidat à la chirurgie, dans ce cas il s'agit d'un patient âgé, avec des maladies antérieures qui augmentent le risque chirurgical et qui serait un ASA IV pour une intervention urgente. Dans ces cas, la cholécystostomie peut guérir la cholécystite ; après la guérison, la chirurgie programmée peut être évaluée en fonction de la situation du patient.
Traitement chirurgical (cholécystectomie d'urgence).
Drainage biliaire par cholécystostomie percutanée.
Remplacer pipéracilline/tazobactam par métronidazole+cefotaxime.
Remplacer pipéracilline/tazobactam par amikacine+clindamycine.
Ajouter la gentamicine.
Je pense que la bonne réponse est 2. Bien que le traitement de la cholécystite aiguë soit la cholécystectomie, il faut pour cela que le patient soit un candidat à la chirurgie, dans ce cas il s'agit d'un patient âgé, avec des maladies antérieures qui augmentent le risque chirurgical et qui serait un ASA IV pour une intervention urgente.