Un homme de 43 ans, sans maladie particulière, s'est présenté au service des urgences pour quatre selles mélaïques au cours des 12 dernières heures. Il a déclaré avoir pris des AINS les jours précédents. L'examen physique a révélé une peau et des muqueuses pâles. La tension artérielle est de 95/65 et la fréquence cardiaque de 110 bpm. L'abdomen n'est pas douloureux et le toucher rectal révèle des selles mélaïques. Les analyses sanguines ont révélé un taux d'Hb de 8,1 g/dl. Après perfusion de sérum physiologique et début de la transfusion de concentré de globules rouges, la TA était de 120/85 et la FC de 90 bpm. L'endoscopie a révélé des caillots dans l'estomac et un ulcère de 2 cm dans l'antre gastrique avec un fond de fibrine et une petite protubérance blanc grisâtre de 3 mm au centre de l'ulcère (thrombus plaquettaire visible). Quelle est, selon vous, l'approche la plus appropriée ?
Question sur l'HAD non variqueuse. Jeune patient, sans antécédents, qui après avoir pris des AINS présente une hémorragie avec une instabilité hémodynamique nécessitant une transfusion.  La réponse 1 n'est pas conforme à ce qui a été dit, il s'agit d'un patient instable qui a beaucoup saigné, qui a un ulcère de Forrest IIa avec un risque élevé de re-saignement. La réponse 2 parle de la somatostatine, qui est utilisée pour les hémorragies dues à l'hypertension portale. La réponse 4 ne sera envisagée que si le saignement n'est pas contrôlé par endoscopie. Entre 3 et 5, comme il y a un risque élevé de saignement, une thérapie endoscopique est recommandée, de préférence avec 2 techniques, donc la réponse correcte serait 5.
Étant donné que le patient est jeune, qu'il n'a pas de maladies associées et que l'ulcère a cessé de saigner, il peut sortir rapidement de l'hôpital avec un traitement par IPP et l'éradication de H. Pylori.
Retirer l'endoscope, placer une sonde nasogastrique pour une aspiration continue et commencer le traitement avec un IPP et de la somatostatine.
Effectuer une biopsie pour détecter H. Pylori, retirer l'endoscope en veillant à ne pas déloger le thrombus plaquettaire et poursuivre le traitement pharmacologique avec des IPP par voie intraveineuse.
Consultation avec le service de chirurgie pour envisager un traitement chirurgical urgent.
Traitement endoscopique par injection d'adrénaline dans l'ulcère et pose de clips (agrafes métalliques) suivie d'une administration i.v. d'IPP.
Jeune patient, sans antécédents, qui après avoir pris des AINS présente une hémorragie avec une instabilité hémodynamique nécessitant une transfusion. La réponse 1 n'est pas conforme à ce qui a été dit, il s'agit d'un patient instable qui a beaucoup saigné, qui a un ulcère de Forrest IIa avec un risque élevé de re-saignement.
La réponse 2 parle de la somatostatine, qui est utilisée pour les hémorragies dues à l'hypertension portale.
Entre 3 et 5, comme il y a un risque élevé de saignement, une thérapie endoscopique est recommandée, de préférence avec 2 techniques, donc la réponse correcte serait 5.
La réponse 4 ne sera envisagée que si le saignement n'est pas contrôlé par endoscopie.
Entre 3 et 5, comme il y a un risque élevé de saignement, une thérapie endoscopique est recommandée, de préférence avec 2 techniques, donc la réponse correcte serait 5.