Un homme de 75 ans, hypertendu sous traitement d'énalapril (20 mg/jour), consulte pour une détérioration de l'état général, des céphalées bitemporales et une claudication mandibulaire depuis 3 semaines. De plus, au cours des dernières heures, il a signalé deux épisodes d'amaurose fugace de l'œil gauche. L'examen physique a révélé un épaississement et une absence de pouls dans l'artère temporale gauche. Analyse : CRP 6 mg/dl (VN <1) ; hémoglobine 10,5 g/dl ; ESR 92 mm. La radiographie du thorax est normale. En tenant compte du diagnostic le plus probable, cochez l'option correcte pour le traitement :
Cas clinique d'artérite à cellules géantes. La corticothérapie reste le premier choix (réponse 1 incorrecte), à administrer en pulsations (doses différentes selon la littérature, mais au moins 125 mg/j) en cas d'atteinte oculaire (réponse 3 incorrecte). Le traitement actuel de choix pour l'épargne corticoïde est le Tocilizumab (réponse 4 incorrecte), qui a également montré une réduction des récidives (réponse 2 correcte).
Le rituximab doit être administré, les glucocorticoïdes ayant été relégués en deuxième intention en raison de leurs effets secondaires.
Le tocilizumab s'est avéré efficace pour réduire les rechutes et la dose cumulative de prednisone chez plus de 50 % des patients.
En présence de symptômes ischémiques, et afin de ne pas aggraver le risque vasculaire du patient, les glucocorticoïdes à des doses supérieures à 30 mg/jour doivent être évités.
Associé à des bolus de glucocorticoïdes de 1 g/jour, l'infliximab doit être utilisé en première intention pour l'induction de la rémission.
Cas clinique d'artérite à cellules géantes. La corticothérapie reste le premier choix (réponse 1 incorrecte),
qui a également montré une réduction des récidives (réponse 2 correcte).
à administrer en pulsations (doses différentes selon la littérature, mais au moins 125 mg/j) en cas d'atteinte oculaire (réponse 3 incorrecte).
Le traitement actuel de choix pour l'épargne corticoïde est le Tocilizumab (réponse 4 incorrecte),