Une femme de 43 ans a été adressée au service de pathologie de l'appareil génital inférieur de l'hôpital pour avoir présenté une cytologie cervico-vaginale rapportée comme "L-SIL" (Low Grade Intraepithelial Lesion). Elle a signalé des infections vaginales répétées (trichomonase,...) et a eu plus de 5 partenaires sexuels dans sa vie. La meilleure stratégie de soins pour cette femme est la suivante :
La meilleure réponse à cette question est le numéro 5. La plupart des lésions identifiées comme L-SIL sont associées à une infection par le HPV : il est donc conseillé d'arrêter de fumer, car c'est un facteur de progression de l'infection par le HPV. D'autre part, selon les dernières études, 70 % des cytologies signalées comme LSIL vont se résorber, 15 % vont persister et 15 % vont présenter une cytologie plus sévère, sans que l'on puisse différencier s'il s'agit d'une progression biologique ou d'une lésion cachée dans la cytologie initiale. C'est pourquoi il est préférable de revenir pour un contrôle à 6 mois. Compte tenu des antécédents personnels de la femme (plus de 5 partenaires sexuels et infections répétées) et de son âge, l'idéal serait de l'orienter vers une colposcopie. Cependant, la réponse 5 indique un contrôle à 6 mois, mais ne précise pas quel contrôle (il pourrait s'agir d'une colposcopie ou d'une cytologie).
Conisation à l'aide d'une boucle de diathermie.
Curetage endocervical avec curetage de Kevorkian.
Biopsie de l'endomètre à l'aide d'une canule de Cornier.
Hystérectomie sans annexectomie.
Conseillez-lui d'arrêter de fumer et de prendre des contraceptifs, et de se faire examiner dans six mois.
La plupart des lésions identifiées comme L-SIL sont associées à une infection par le HPV : il est donc conseillé d'arrêter de fumer, car c'est un facteur de progression de l'infection par le HPV. D'autre part, selon les dernières études, 70 % des cytologies signalées comme LSIL vont se résorber, 15 % vont persister et 15 % vont présenter une cytologie plus sévère, sans que l'on puisse différencier s'il s'agit d'une progression biologique ou d'une lésion cachée dans la cytologie initiale. C'est pourquoi il est préférable de revenir pour un contrôle à 6 mois.