Une femme de 53 ans souffrant d'asthme bronchique s'est présentée à la clinique d'allergologie pour un bilan de santé. Elle a signalé des exacerbations répétées avec des symptômes nocturnes, une utilisation fréquente de médicaments de secours et une dyspnée à l'effort lors de la marche sur terrain plat. La spirométrie montre un rapport VEMS/CVF pré-bronchodilatateur de 60 % et un VEMS de 55 %. Les tests cutanés sont positifs pour les acariens et les IgE totales sont de 150 UI/ml. Le patient est traité par une combinaison de salmétérol/budésonide à forte dose (50/500 mg : 2 bouffées deux fois par jour), de prednisone orale d'entretien (10 mg/jour) et de théophylline. Parmi les options suivantes, quelle est l'approche thérapeutique la plus recommandable ?
L'indication de l'omalizumab chez un patient comme celui dont il est question est une indication correcte, bien que dans le cas d'un asthme sévère difficile à contrôler, il existe d'autres mesures préalables qui ne sont pas envisagées et qui doivent toujours être prises en compte avant de recourir à ce traitement. Il est essentiel de s'assurer, premièrement, qu'il s'agit bien d'un asthme et non d'une autre maladie qui simule l'asthme, deuxièmement, qu'il n'y a pas de complications qui aggravent l'évolution, comme la présence d'un reflux gastro-œsophagien, de bronchectasies, la présence de germes opportunistes étant donné le traitement chronique aux stéroïdes, etc. et troisièmement, il est nécessaire de confirmer que le patient suit correctement les traitements, surtout le traitement inhalé, etc. Une fois que tous ces éléments ont été vérifiés, il est temps de commencer un traitement d'essai avec l'omalizumab.
Ajouter du sulfate de magnésium.
Augmenter la dose de prednisone à 30 mg/jour.
Ajouter l'omalizumab.
Prescrire un traitement par nébulisation à domicile.
Passer à une combinaison à forte dose de budésonide et de formotérol.
L'indication de l'omalizumab chez un patient comme celui dont il est question est une indication correcte,