Une jeune fille de 20 ans se présente au service des urgences car elle a remarqué, après s'être levée, en se regardant dans le miroir, une faiblesse dans toute la moitié droite de son visage (y compris au niveau du front, en fermant la paupière et en souriant). Elle est accompagnée d'une dysgueusie, avec une sensation de goût métallique des aliments, ainsi que d'une hyperacousie et d'une douleur mastoïdienne ipsilatérale. À l'examen, il n'y a aucun signe de déficit de force ou de déficit sensoriel dans les extrémités, ni de troubles de la parole et du langage. Dans ce cas, laquelle des affirmations suivantes est correcte ?
Ils décrivent un tableau de paralysie faciale périphérique typique, avec dysgueusie, hyperacousie et douleur mastoïdienne. Dans ce cas, le traitement est un corticostéroïde. La première réponse n'est pas correcte car, bien qu'elle se situe dans la fourchette d'âge pour l'apparition de la sclérose en plaques, la présentation est normalement progressive sur une période de plusieurs jours et l'atteinte nucléaire du 7e nerf crânien (qui pourrait simuler une paralysie faciale périphérique) ne provoquerait pas de dysgueusie, d'hyperacousie ou de douleur mastoïdienne. La troisième réponse suggère qu'il s'agit d'une affection vasculaire et donc que la paralysie faciale est centrale, ce qui l'exclut. La dernière réponse n'est pas correcte car la plupart des paralysies faciales périphériques idiopathiques (paralysie de Bell) guérissent sans séquelles.
Le diagnostic le plus probable est celui d'une plaque de démyélinisation dans l'hémiprotubérance controlatérale, l'examen complémentaire le plus nécessaire étant une IRM crânienne.
Les corticostéroïdes oraux sont le traitement de choix pour le patient.
La fibrinolyse intraveineuse doit être envisagée si la durée d'évolution est inférieure à 3 heures.
L'image est très probablement irréversible.
La première réponse n'est pas correcte car, bien qu'elle se situe dans la fourchette d'âge pour l'apparition de la sclérose en plaques, la présentation est normalement progressive sur une période de plusieurs jours et l'atteinte nucléaire du 7e nerf crânien (qui pourrait simuler une paralysie faciale périphérique) ne provoquerait pas de dysgueusie, d'hyperacousie ou de douleur mastoïdienne.
Ils décrivent un tableau de paralysie faciale périphérique typique, avec dysgueusie, hyperacousie et douleur mastoïdienne. Dans ce cas, le traitement est un corticostéroïde.
La troisième réponse suggère qu'il s'agit d'une affection vasculaire et donc que la paralysie faciale est centrale, ce qui l'exclut.
La dernière réponse n'est pas correcte car la plupart des paralysies faciales périphériques idiopathiques (paralysie de Bell) guérissent sans séquelles.