Un homme de 67 ans, atteint d'une cirrhose du foie et buveur actif, a été admis pour une distension abdominale progressive accompagnée d'un malaise diffus, évoluant depuis deux semaines. Il n'a pas signalé de fièvre ni d'autres symptômes. L'examen a révélé une matité changeante à la percussion abdominale, sans œdème. Une paracentèse diagnostique a été effectuée et un liquide légèrement trouble a été trouvé, avec 2 300 cellules/mL, dont 30 % de lymphocytes, 60 % de polymorphonucléaires et 10 % de globules rouges. Quelle est la première mesure thérapeutique immédiate que vous prescrirez à ce patient ?
Il s'agit d'une péritonite bactérienne spontanée (PBS), définie par la présence de > 250 polymorphonucléaires/mL dans le liquide ascitique (dans ce cas, il y en a 1 380, soit 60 % de 2 300). C'est une indication pour commencer les céphalosporines de 3ème génération (ceftriaxone ou céfotaxime) et l'albumine. Les autres sont des traitements qui peuvent attendre une amélioration (on ne parle pas d'ascite de tension).
Restriction de la consommation de sel et de liquide.
Traitement diurétique par spironolactone orale.
Traitement par une céphalosporine de troisième génération.
Paracentèse évacuatrice.
Les autres sont des traitements qui peuvent attendre une amélioration (on ne parle pas d'ascite de tension).
Les autres sont des traitements qui peuvent attendre une amélioration (on ne parle pas d'ascite de tension).
Il s'agit d'une péritonite bactérienne spontanée (PBS), définie par la présence de > 250 polymorphonucléaires/mL dans le liquide ascitique (dans ce cas, il y en a 1 380, soit 60 % de 2 300). C'est une indication pour commencer les céphalosporines de 3ème génération (ceftriaxone ou céfotaxime) et l'albumine.
Les autres sont des traitements qui peuvent attendre une amélioration (on ne parle pas d'ascite de tension).