Un patient de 54 ans a été admis pour une fièvre de 38°C (38°C) au cours des cinq jours précédents et une dyspnée au repos (LV) apparue 6 heures avant son arrivée à l'hôpital. Aux urgences, l'examen est compatible avec une insuffisance cardiaque et l'ECG montre un bloc auriculo-ventriculaire complet avec une fréquence ventriculaire d'échappement de 45 bpm. Les signes d'insuffisance cardiaque sont réfractaires au traitement médical et l'échocardiographie transœsophagienne montre une valve aortique avec un orifice régurgitant effectif de 0,5 cm2_ Les cultures en série sont positives pour Streptococcus gallolyticus. Indiquez le meilleur plan d'action :
Chirurgie cardiaque pour le remplacement de la valve aortique par une prothèse mécanique avec antibiothérapie selon l'antibiogramme.
Chirurgie cardiaque pour le remplacement de la valve aortique par une prothèse mécanique avec antibiothérapie selon l'antibiogramme.
Antibiothérapie selon l'antibiogramme et implantation d'une contre-pulsion par ballonnet intra-aortique et d'un stimulateur cardiaque transitoire pendant 3 semaines, après quoi un stimulateur cardiaque permanent sera implanté.
Implantation d'un stimulateur cardiaque transitoire, antibiothérapie selon l'antibiogramme et implantation percutanée d'une prothèse valvulaire aortique.
Implantation urgente d'un stimulateur cardiaque permanent avec une antibiothérapie conforme à l'antibiogramme pendant 6 semaines.
Chirurgie cardiaque pour le remplacement de la valve aortique par une prothèse mécanique avec antibiothérapie selon l'antibiogramme.