Un garçon d'un an et demi s'est présenté au service des urgences avec des douleurs abdominales et une jaunisse. À l'examen, une masse abdominale a été palpée. Une échographie a révélé la présence d'un kyste de la voie biliaire commune. Quelle approche thérapeutique devons-nous adopter ?
La réponse correcte est 4. Le kyste du canal cholédoque est une pathologie congénitale qui se manifeste cliniquement au-delà de la période néonatale. Une image de qualité qui délimite la lésion est suffisante pour décider de l'approche chirurgicale.
Une ponction percutanée pour lavage péritonéal sera effectuée pour vérifier que le kyste contient de la bile afin de laisser un drainage pour améliorer la douleur abdominale.
Une laparotomie exploratoire est indiquée et l'ensemble du canal biliaire est réséqué radicalement et remplacé par une anse intestinale.
Une ex-laparotomie est indiquée pour drainer le kyste et lorsque la dilatation se résorbe, le drain est retiré.
Une scintigraphie par cholangio-résonance sera effectuée pour délimiter le kyste et une laparotomie sera indiquée pour la résection du kyste et l'anastomose des voies biliaires.
Une étude scintigraphique HIDA est nécessaire pour délimiter le kyste et pouvoir effectuer un drainage percutané en toute sécurité.
Le kyste du canal cholédoque est une pathologie congénitale qui se manifeste cliniquement au-delà de la période néonatale. Une image de qualité qui délimite la lésion est suffisante pour décider de l'approche chirurgicale.