Un patient précédemment diagnostiqué avec une BPCO s'est présenté aux urgences depuis 3 jours avec une augmentation de sa dyspnée habituelle jusqu'au repos, une toux avec expectoration blanchâtre et une somnolence marquée. Après un traitement à base d'oxygène à faible concentration, de bronchodilatateurs et de coticoïdes, il subit une seconde analyse des gaz du sang artériel avec une fraction d'oxygène inspiratoire de 28% qui montre un pH de 7,32, une pO2 de 61 mmHg, une pCO2 de 58 mmHg, une HCO3- de 29 mmol/l. Quelle interprétation feriez-vous de l'analyse des gaz du sang artériel et quel traitement mettriez-vous en oeuvre ?
C'est une très mauvaise question, je parierai sur une réponse, mais en fonction des données que l'on ne nous donne pas, trois réponses pourraient être valables. Le piège est qu'ils nous donnent le tableau clinique initial SANS GASOMÉTRIE et qu'ils nous donnent ensuite les gaz du sang SANS CLINIQUE, de sorte qu'il n'y a aucun moyen de savoir quelle a été l'évolution du patient avec notre traitement, et il est donc impossible de savoir ce qu'il faut faire. Si le patient est arrivé avec un gaz du sang dont le pH était de 7,05 et qu'il a maintenant celui que l'on nous donne, nous faisons bien (bien que l'on ne nous dise pas l'intervalle de temps entre une chose et l'autre) et, dans ce cas, il peut être intéressant de poursuivre le même traitement. Si rien n'a évolué, que les manifestations cliniques sont les mêmes et que les gaz du sang au début étaient similaires, il faut faire quelque chose (cela dépend aussi de l'état de base du patient, que l'on ne nous dit pas non plus). Si nous décidons de faire quelque chose, à l'heure actuelle, nous pourrions décider d'utiliser la ventilation plutôt que la théophylline, bien qu'avec une " si petite " altération du pH (et encore plus si nous pensons qu'il s'agit d'un patient chronique qui peut avoir un gaz sanguin de base similaire à celui qui nous a été présenté), cela peut sembler " exagéré ". Nous n'avons rien "contre" la théophylline (aucune contre-indication ne nous est signalée), mais il est rare aujourd'hui d'y avoir recours. 1 : Faux, c'est un patient "rétentif" et l'augmentation du débit d'O2 risque fort d'augmenter l'hypercapnie et donc l'acidose. 2 : Nous garderons celle-ci comme correcte. 3 : Il ne s'agit pas d'une acidose métabolique, le bicarbonate n'est pas diminué, au contraire, il est légèrement augmenté pour tenter de compenser l'acidose respiratoire. 4 : Il ne s'agit pas d'une insuffisance respiratoire par définition (pO2 60), mais d'une hypercapnie et d'une légère acidose. Si nous connaissions la lecture du premier gaz du sang et que son état était bien pire (c'est-à-dire qu'elle progressait très bien), continuer avec le même médicament serait une option, mais cette donnée est manquante !!!, en tout cas il semble que ce soit une réponse piège. 5 : À l'heure actuelle, et - comme nous l'avons déjà mentionné - en tenant compte du fait qu'il n'y a pas de contre-indication formelle, ce médicament n'est généralement pas utilisé.
Cela augmenterait le débit d'oxygène car il souffre d'acidose respiratoire aiguë et d'hypoxémie.
Je mettrais en place une ventilation mécanique non invasive car il souffre d'une insuffisance respiratoire hypercapnique aiguë avec une acidose respiratoire modérée.
J'ajouterais du bicarbonate de sodium pour corriger l'acidose métabolique aiguë.
Le patient ne souffre pas d'insuffisance respiratoire et continuerait donc à suivre le même régime pharmacologique.
J'ajouterais l'aminophylline intraveineuse comme stimulant respiratoire, car je constate une hypoxémie et une hypercapnie.
Faux, c'est un patient "rétentif" et l'augmentation du débit d'O2 risque fort d'augmenter l'hypercapnie et donc l'acidose.
Si nous décidons de faire quelque chose, à l'heure actuelle, nous pourrions décider d'utiliser la ventilation plutôt que la théophylline, bien qu'avec une " si petite " altération du pH (et encore plus si nous pensons qu'il s'agit d'un patient chronique qui peut avoir un gaz sanguin de base similaire à celui qui nous a été présenté), cela peut sembler " exagéré ".
Il ne s'agit pas d'une acidose métabolique, le bicarbonate n'est pas diminué, au contraire, il est légèrement augmenté pour tenter de compenser l'acidose respiratoire.
Il ne s'agit pas d'une insuffisance respiratoire par définition (pO2 60), mais d'une hypercapnie et d'une légère acidose.
À l'heure actuelle, et - comme nous l'avons déjà mentionné - en tenant compte du fait qu'il n'y a pas de contre-indication formelle, ce médicament n'est généralement pas utilisé.