Veuillez choisir parmi les complications suivantes celle qui est la plus probable chez un patient opéré d'un ulcère gastrique il y a 20 ans par antrectomie et gastrojéjunostomie (Billroth II) et qui se présente à votre cabinet avec des douleurs abdominales postprandiales, une distension abdominale, une diarrhée et des données analytiques de malabsorption des graisses et de la vitamine B12 :
L'exposé a décrit les caractéristiques cliniques de ce syndrome. Il s'agit généralement d'une complication tardive (le patient a été opéré il y a 20 ans pour un Bilroth II, rappelons qu'il s'agit d'une gastrectomie partielle, d'une fermeture du moignon gastrique et d'une anastomose de la première anse jéjunale au moignon), elle s'accompagne de douleurs postprandiales, d'une distension abdominale. Il s'agit d'une sténose de l'anse afférente, de sorte que la bile et les sécrétions pancréatiques ne se mélangent pas au bol alimentaire, s'accumulent, provoquent des douleurs qui sont soulagées par les vomissements, l'absorption des graisses n'est pas possible (absence de lipase pancréatique), d'où une diarrhée et, si elle est associée à une prolifération bactérienne, une malabsorption de la vitamine B12. S'il s'agissait d'un adénocarcinome gastrique, on aurait parlé de syndrome constitutionnel, de manifestations extradigestives (ganglion de sœur Maria José, tumeur de Krukenberg, ganglion de Virchow). Il ne s'agit pas d'un dumping car il ne mentionne pas de symptômes végétatifs (palpitations, bouffées vasomotrices, etc.). La gastropathie par reflux biliaire est un diagnostic endoscopique et n'est pas associée à une diarrhée ou à une malabsorption.
Gastropathie par reflux biliaire.
Adénocarcinome gastrique.
Syndrome de vidange gastrique rapide (dumping).
Syndrome de l'anse afférente avec surcroissance bactérienne.
La gastropathie par reflux biliaire est un diagnostic endoscopique et n'est pas associée à une diarrhée ou à une malabsorption.
S'il s'agissait d'un adénocarcinome gastrique, on aurait parlé de syndrome constitutionnel, de manifestations extradigestives (ganglion de sœur Maria José, tumeur de Krukenberg, ganglion de Virchow).
Il ne s'agit pas d'un dumping car il ne mentionne pas de symptômes végétatifs (palpitations, bouffées vasomotrices, etc.).
Il s'agit d'une sténose de l'anse afférente, de sorte que la bile et les sécrétions pancréatiques ne se mélangent pas au bol alimentaire, s'accumulent, provoquent des douleurs qui sont soulagées par les vomissements, l'absorption des graisses n'est pas possible (absence de lipase pancréatique), d'où une diarrhée et, si elle est associée à une prolifération bactérienne, une malabsorption de la vitamine B12.