L'ophtalmologie nous a adressé un homme de 31 ans qui nous a consultés pour une perte de vision et des céphalées progressives. L'examen physique a révélé une hémianopsie temporale et l'IRM hypophysaire a montré une tournure de 35 x 30 x 20 mm comprimant le chiasma et le sinus caverneux. Les résultats de l'étude fonctionnelle sont : cortisol 14 microg/dL, TSH 1,4 microU/ml, T4L 1,2 ng/dL, prolactine 480 microg/L (vn < 15), testostérone 160 ng/dL (vn 300-1200), FSH 1,2 U/I., (vn 5-15) et LH 2 U/L (vn 3-15). Quelle est l'approche thérapeutique initiale ?
D'après ce qui est décrit, il s'agit d'un macroprolactinome, c'est-à-dire d'une tumeur hypophysaire de plus d'un centimètre qui sécrète de la prolactine et qui présente une insuffisance des autres hormones hypophysaires. Le traitement de première intention est l'administration d'agonistes dopaminergiques, mais lorsque la tumeur affecte le champ visuel, la chirurgie peut être l'option de choix. Dans ce cas, comme le sinus caverneux est soumis à la pression de la masse, le risque chirurgical augmente. Par conséquent, dans ce cas particulier, l'option chirurgicale semble plus risquée. En gardant cela à l'esprit et en tenant compte du fait qu'il s'agit d'une tumeur qui produit des niveaux élevés de prolactine, ce qui indique qu'elle répond probablement à un blocage pharmacologique, l'option la plus appropriée serait l'option 1, le traitement avec des agonistes dopaminergiques.
Agonistes dopaminergiques.
Chirurgie transsphénoïdale.
Radiothérapie externe ou radiochirurgie.
Traitement de l'hypogonadisme hypogonadotrope par la testostérone.
D'après ce qui est décrit, il s'agit d'un macroprolactinome, c'est-à-dire d'une tumeur hypophysaire de plus d'un centimètre qui sécrète de la prolactine et qui présente une insuffisance des autres hormones hypophysaires. Le traitement de première intention est l'administration d'agonistes dopaminergiques,
Dans ce cas, comme le sinus caverneux est soumis à la pression de la masse, le risque chirurgical augmente. Par conséquent, dans ce cas particulier, l'option chirurgicale semble plus risquée.