Femme de 93 ans ayant des antécédents de BPCO, d'hypertension, de dyslipidémie, de fibrillation auriculaire et de cardiopathie ischémique. Elle vit seule. Elle a une fraction d'éjection ventriculaire de 53 %, une créatinine de 1,5 mg/dl et une coagulation normale. Elle reçoit un traitement à base de bronchodilatateurs inhalés et d'AAS 100 mg par jour. Il fait une chute dans la rue, après laquelle il lui est impossible de se lever ou de s'asseoir, avec une douleur intense dans la hanche droite lors des mouvements, un raccourcissement sévère et une rotation externe de la jambe. Quand et comment doit-il être traité ?
"Une nouvelle approche du traitement de ces patients est en cours de développement, qui vise à coordonner l'activité des différents secteurs impliqués dès le départ, en évitant le transfert du patient d'un secteur à l'autre à la fin du traitement de chaque partie. Cette idée a donné naissance aux "unités orthogériatriques", qui combinent l'activité chirurgicale du chirurgien avec celle de la rééducation immédiate du patient et les contrôles et la surveillance de la médecine interne. Dès le début du processus, des assistants sociaux et diverses aides vitales et de soutien sont mis en place pour assurer une récupération aussi rapide et complète que possible. ... Dans la plupart des cas, la chirurgie doit être pratiquée le plus tôt possible, dès que le patient est médicalement stabilisé. Il existe une contre-indication à la chirurgie chez les patients présentant une comorbidité médicale instable, mais plusieurs études ont montré que retarder l'opération au-delà de 48 heures après l'admission augmente la mortalité. C'est pourquoi le moment idéal pour opérer ces patients est après la stabilisation de leurs pathologies médicales, l'objectif étant que cette stabilisation intervienne dans les 48 heures. Il n'y a pas de données suggérant qu'il présente une comorbidité instable à l'heure actuelle, d'où l'intérêt d'une chirurgie dans les 48 heures et d'une prise en charge orthogériatrique.
Admission pour échographie transthoracique, évaluation par un cardiologue, puis réduction et fixation à l'aide d'une plaque vissée.
Admission pour évaluation par la néphrologie et la cardiologie, puis la traumatologie décidera de l'utilisation d'une arthroplastie ou d'un clou trochantérien.
Admission en médecine interne / gériatrie, stabilisation progressive des comorbidités, traitement orthopédique conservateur.
Réduction et fixation de la fracture dans les 48 heures, sédation très précoce, prise en charge orthogériatrique.
C'est pourquoi le moment idéal pour opérer ces patients est après la stabilisation de leurs pathologies médicales, l'objectif étant que cette stabilisation intervienne dans les 48 heures. Il n'y a pas de données suggérant qu'il présente une comorbidité instable à l'heure actuelle, d'où l'intérêt d'une chirurgie dans les 48 heures et d'une prise en charge orthogériatrique.