Homme de 72 ans, ex-fumeur, hypertendu et diabétique. Il a été victime d'un accident vasculaire cérébral avec parésie résiduelle du bras gauche il y a quatre mois. Il s'est présenté au service des urgences d'un hôpital régional avec une douleur précordiale intense évoluant depuis 2 heures ; à l'examen physique, il présentait une peau froide et moite, une tension artérielle de 80 mm Hg ; l'électrocardiogramme montrait une élévation marquée du segment ST dans les dérivations V1-V6, I et aVL. Lequel des traitements suivants pour les répercussions coronariennes est le plus approprié ?
Plusieurs faits importants sont réunis dans cette question. Tout d'abord, il s'agit d'un patient présentant un IAM antérieur et latéral étendu, avec un choc cardiogénique. D'autre part, les antécédents du patient nous apprennent qu'il a subi un accident vasculaire cérébral il y a quatre mois. Le tableau clinique du patient montre clairement qu'une stratégie de reperfusion urgente est indiquée, ce qui invalide les options 4 et 5. La question fondamentale est de savoir s'il faut choisir la fibrinolyse (qui peut être effectuée dans un hôpital régional) ou l'ICP (pour laquelle le patient doit être adressé à un centre tertiaire). L'option 2 n'a pas beaucoup de sens, car si la fibrinolyse était indiquée, le transfert ne serait qu'une perte de temps. Un antécédent d'accident vasculaire cérébral (probablement ischémique) il y a 4 mois est une contre-indication relative à la fibrinolyse (si le délai est inférieur à 3 mois, il s'agit d'une contre-indication absolue), mais le facteur définitif qui fait pencher la balance en faveur de l'ICP est l'étendue de l'IAM et la présence d'un choc, qui sont des indications pour une ICP urgente. La bonne réponse est donc 3.
Fibrinolyse systémique immédiate à l'hôpital régional.
Transfert immédiat vers un centre tertiaire pour traitement par fibrinolyse.
Transfert immédiat vers un centre tertiaire pour une procédure de revascularisation coronaire percutanée.
Stabilisation hémodynamique et procédure de revascularisation différée.
Traitement immédiat par fondaparinux et abciximab.
Un antécédent d'accident vasculaire cérébral (probablement ischémique) il y a 4 mois est une contre-indication relative à la fibrinolyse (si le délai est inférieur à 3 mois, il s'agit d'une contre-indication absolue),
L'option 2 n'a pas beaucoup de sens, car si la fibrinolyse était indiquée, le transfert ne serait qu'une perte de temps.
le facteur définitif qui fait pencher la balance en faveur de l'ICP est l'étendue de l'IAM et la présence d'un choc, qui sont des indications pour une ICP urgente.
Le tableau clinique du patient montre clairement qu'une stratégie de reperfusion urgente est indiquée, ce qui invalide les options 4 et 5.
Le tableau clinique du patient montre clairement qu'une stratégie de reperfusion urgente est indiquée, ce qui invalide les options 4 et 5.