Une femme de 85 ans consulte pour fatigue et faiblesse, surtout le matin. Elle est parfois instable en marchant et doit s'asseoir pour retrouver son équilibre. À deux reprises, elle a dû s'asseoir pour éviter de tomber, mais elle nie tout symptôme de vertige. Elle souffre d'hypertension, d'incontinence urinaire et d'arthrose. Son traitement est composé d'hydrochlorothiazide (25 mg/j), d'oxybutynine (10 mg/j), de lisinopril (10 mg/j), de calcium (1500 mg/j) et de paracétamol (3 g/j). A l'examen, tension artérielle 115/70 mm Hg, pouls 80 bpm. Ses mouvements sont lents. Elle présente un tremblement modéré des mains. Elle est capable de se lever de la chaise lentement mais sans avoir besoin de s'appuyer sur ses bras. Elle marche légèrement penchée en avant, avec un faible balancement des bras. Elle se tourne lentement mais sans perdre l'équilibre. N'est pas capable de se tenir sur un pied. Parmi les actions possibles suivantes, laquelle effectueriez-vous en premier ?
La réponse correcte est de commencer le traitement par la L-dopa, car le tableau clinique décrit est celui d'un parkinsonisme, dont le diagnostic est exclusivement clinique. Les autres réponses peuvent être faites pour le diagnostic différentiel, mais la réalisation d'examens complémentaires ne justifie pas de retarder le début du traitement.
Évaluer l'acuité visuelle.
Réaliser une IRM.
Étude avec table basculante.
Mesurer la tension artérielle en position couchée et debout.
Essai thérapeutique avec la L-dopa.
Les autres réponses peuvent être faites pour le diagnostic différentiel, mais la réalisation d'examens complémentaires ne justifie pas de retarder le début du traitement.
Les autres réponses peuvent être faites pour le diagnostic différentiel, mais la réalisation d'examens complémentaires ne justifie pas de retarder le début du traitement.
Les autres réponses peuvent être faites pour le diagnostic différentiel, mais la réalisation d'examens complémentaires ne justifie pas de retarder le début du traitement.
Les autres réponses peuvent être faites pour le diagnostic différentiel, mais la réalisation d'examens complémentaires ne justifie pas de retarder le début du traitement.
La réponse correcte est de commencer le traitement par la L-dopa, car le tableau clinique décrit est celui d'un parkinsonisme, dont le diagnostic est exclusivement clinique.