Un homme de 62 ans se présente au service des urgences de l'hôpital avec une fièvre de 38,3″C et des frissons. Il est tachycarde et tachypnéique. Examens sanguins : leucocytose avec déplacement vers la gauche. La tension artérielle est de 90/60 mmHg. Aucun souffle n'a été entendu à l'auscultation cardiaque et la radiographie du thorax a exclu une pneumonie. Dans ses antécédents, il mentionne des infections urinaires répétées. Il y a une semaine, le médecin généraliste lui a prescrit du céfuroxime, qu'il prend actuellement. Deux hémocultures ont été prélevées et l'urine a été envoyée pour examen du sédiment et culture microbiologique. Le sédiment était pathologique, avec une pyurie intense, mais négatif pour les nitrites. Après 24 heures, le laboratoire de microbiologie a signalé que les cultures d'urine et de sang étaient positives et que les résultats montraient des cocci gram-positifs groupés en chaînes, en attente d'identification et d'antibiogramme. Dans l'attente du résultat définitif, que recommanderiez-vous ?
Le test de nitrite urinaire permet de détecter la présence de nitrites dans l'urine. Ceux-ci apparaissent en raison de la présence dans l'urine d'une forte concentration de bactéries qui possèdent l'enzyme nitrate réductase, capable de réduire les nitrates présents dans l'urine en nitrites. Cette enzyme est active dans la plupart des bactéries qui causent le plus fréquemment des infections urinaires, comme de nombreux bacilles à Gram négatif. D'autres micro-organismes, causes relativement fréquentes d'infections urinaires, ne possèdent pas cette enzyme et ne réduisent pas les nitrates, comme les entérocoques, les staphylocoques et les levures. Comme la coloration de Gram indique que les bactéries sont groupées en chaînes, ce qui est typique des entérocoques, nous suggérons la nécessité de couvrir ce groupe de bactéries par un traitement antibiotique. Les staphylocoques sont typiquement observés dans la coloration de Gram comme des cocci Gram-positifs formant des grappes et les levures, bien que présentant la même coloration, ont une morphologie typique différente de celle des cocci Gram-positifs.
Poursuivre le céfuroxime dans l'attente du résultat définitif, car le patient a subi plusieurs traitements et nous ne devons pas commettre d'erreur dans son traitement actuel.
Passer à l'ertapénème, compte tenu de la possibilité de micro-organismes multirésistants.
Passer à un traitement antimicrobien à large spectre couvrant Enterococcus spp.
Passer à une thérapie antimicrobienne à large spectre contenant de l'imipénème, en considérant la possibilité de Staphylococcus aureus, car notre hôpital a une incidence élevée de S. aureus résistant à la méthicilline (MRSA).
Comme la coloration de Gram indique que les bactéries sont groupées en chaînes, ce qui est typique des entérocoques, nous suggérons la nécessité de couvrir ce groupe de bactéries par un traitement antibiotique.
Les staphylocoques sont typiquement observés dans la coloration de Gram comme des cocci Gram-positifs formant des grappes et les levures, bien que présentant la même coloration, ont une morphologie typique différente de celle des cocci Gram-positifs.