Un homme de 33 ans, indépendant dans toutes les activités de la vie quotidienne, ayant des antécédents d'hypertension bien contrôlée, de fibrillation auriculaire antiagrégée et d'adénocarcinome de la prostate à l'âge de 73 ans, actuellement indemne de toute maladie, a été amené au service des urgences pour une aphasie et une hémiparésie droite d'apparition soudaine, 45 minutes plus tôt. Quelle est l'approche la plus correcte ?
Le patient souffre d'un déficit neurologique soudain probablement lié à un événement vasculaire, et nous devons donc d'abord effectuer un scanner crânien pour exclure un accident vasculaire cérébral hémorragique. Si le scanner ne montre pas d'hémorragie, le patient présente un AVC ischémique aigu, probablement cardioembolique en raison de sa pathologie cardiaque, qui n'est pas anticoagulée. Étant donné que le processus tumoral est sous contrôle, il n'y a pas de contre-indication à l'administration d'une fibrinolyse dans ce cas, car le patient est dans un bon état de base. Bien que le patient soit âgé de 88 ans, l'âge n'est plus présenté comme un critère d'exclusion absolu, mais la situation générale du patient doit être prise en compte, et dans ce cas il est précisé que le patient a un bon état de base.
Effectuer une tomodensitométrie crânienne et, en l'absence de lésions hémorragiques ou d'autres contre-indications dans l'analyse sanguine, commencer immédiatement une thrombolyse intraveineuse.
Réaliser d'urgence un scanner crânien et, en l'absence de saignement, commencer l'anticoagulation.
Effectuer une tomodensitométrie crânienne et admettre le patient dans un centre de réadaptation, car l'approche ne sera pas différente selon que l'étiologie est ischémique ou hémorragique.
Aucun scanner crânien n'est nécessaire, mais j'arrêterais le traitement antiplaquettaire.
nous devons donc d'abord effectuer un scanner crânien pour exclure un accident vasculaire cérébral hémorragique. Si le scanner ne montre pas d'hémorragie, le patient présente un AVC ischémique aigu, probablement cardioembolique en raison de sa pathologie cardiaque, qui n'est pas anticoagulée. Étant donné que le processus tumoral est sous contrôle, il n'y a pas de contre-indication à l'administration d'une fibrinolyse dans ce cas,