Un homme de 80 ans a été admis en raison de l'apparition soudaine d'une aphasie et d'une hémiparésie droite. Ses antécédents comprennent une hypertension, bien contrôlée par un régime alimentaire, et une détérioration cognitive au cours de la dernière année, étudiée par son neurologue. Le scanner crânien réalisé en urgence montre un hématome lobaire frontal gauche sans prise de contraste. Quelle est la cause la plus probable de l'hématome ?
L'angiopathie amyloïde est la cause la plus fréquente d'hémorragie spontanée non hypertensive chez les patients âgés, et est généralement localisée au niveau lobaire (comme dans le cas présent). Elle est souvent associée à la maladie d'Alzheimer (Manuel CTO). La réponse la plus courante qui peut soulever le plus de doutes est la réponse 2, hypertension, mais les localisations les plus fréquentes sont : le putamen, le thalamus, le pons et le cervelet. Il s'agit donc le plus souvent d'hémorragies profondes (Manuel CTO). De plus, en tant qu'indice, cela nous indique que le patient souffre d'une hypertension bien contrôlée sans médicaments, bien que cette donnée ne permette pas d'exclure la réponse. Réponse 1, une malformation est typique des jeunes patients, rare chez les personnes âgées. Elle diminue également le risque de ne pas trouver une malformation avec un scanner avec contraste. La réponse 4, une tumeur cérébrale, ne semble pas probable car la masse n'est pas visible au scanner et, comme dans le cas précédent, il est plus difficile de ne pas trouver une telle lésion après l'administration d'un produit de contraste. La réponse 3 ne semble pas correcte car la vascularite est une entité rare et plus fréquente chez les personnes âgées.
Malformation artérioveineuse masquée par un hématome aigu.
L'hypertension artérielle chronique.
Vascularite isolée du système nerveux.
Tumeur cérébrale.
Angiopathie amyloïde cérébrale (angiopathie congophile).
Réponse 1, une malformation est typique des jeunes patients, rare chez les personnes âgées.
les localisations les plus fréquentes sont : le putamen, le thalamus, le pons et le cervelet. Il s'agit donc le plus souvent d'hémorragies profondes (Manuel CTO).
La réponse 3 ne semble pas correcte car la vascularite est une entité rare et plus fréquente chez les personnes âgées.
La réponse 4, une tumeur cérébrale, ne semble pas probable car la masse n'est pas visible au scanner et, comme dans le cas précédent, il est plus difficile de ne pas trouver une telle lésion après l'administration d'un produit de contraste.
L'angiopathie amyloïde est la cause la plus fréquente d'hémorragie spontanée non hypertensive chez les patients âgés, et est généralement localisée au niveau lobaire (comme dans le cas présent). Elle est souvent associée à la maladie d'Alzheimer (Manuel CTO).