Une femme de 84 ans s'est présentée avec une perte de vision de l'œil gauche depuis 4 jours, accompagnée d'une métamorphopsie. La macula présente d'abondants exsudats durs, deux petites hémorragies profondes et un décollement de rétine neurosensoriel localisé. L'œil controlatéral présente d'abondants drusen mous. Parmi les diagnostics suivants, lequel vous semble le plus probable ?
En principe, il s'agit d'une question facile, puisqu'elle traite d'une maladie qui revient fréquemment dans les examens MIR. La description est typique de l'option 2 : il s'agit d'une DMLA exsudative (bien que, comme nous l'avons dit à la question 215, avec la nouvelle classification, il s'agirait d'une DMLA avancée dans sa variante néovasculaire). Quoi qu'il en soit, nous avons un patient âgé qui présente une perte de vision et une métamorphopsie dans un œil. L'examen révèle des lésions dans la macula. Cela nous permet d'exclure un décollement postérieur aigu du vitré, qui n'entraîne ni perte de vision, ni métamorphopsie, ni lésions maculaires. Il en va de même pour la neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique, car bien qu'elle entraîne une perte de vision et qu'elle soit typique des personnes âgées, elle ne provoque pas de métamorphopsie. Il n'y a pas de lésions dans la macula, mais un œdème de la papille. Dans l'obstruction de l'artère centrale de la rétine, la métamorphopsie n'est pas particulièrement caractéristique (la perte visuelle et l'âge avancé le sont), mais les lésions du fond de l'œil varient. En cas d'occlusion artérielle, il existe un œdème intracellulaire qui se traduit par une absence d'hémorragies et un fond d'œil blanchâtre et pâle. Il affecte aussi globalement toute la rétine et une tache rouge cerise peut apparaître dans la macula. Dans ce cas, les lésions sont totalement différentes. Elles décrivent des exsudats durs, des hémorragies profondes et un décollement neurosensoriel localisé de la rétine. Tout cela dans la macula. Ce sont les caractéristiques de la DMLA néovasculaire (ou exsudative). À titre d'indice, l'autre œil présente d'abondants drusen mous. Les drusen sont des manifestations typiques de la DMLA. Vous avez donc une DMLA dans les deux yeux et, dans l'œil droit, elle s'est récemment compliquée par l'apparition d'une néovascularisation.
Décollement postérieur aigu du vitré.
Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) exsudative.
Obstruction de l'artère centrale de la rétine.
Neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique.
L'examen révèle des lésions dans la macula. Cela nous permet d'exclure un décollement postérieur aigu du vitré, qui n'entraîne ni perte de vision, ni métamorphopsie, ni lésions maculaires.
Elles décrivent des exsudats durs, des hémorragies profondes et un décollement neurosensoriel localisé de la rétine. Tout cela dans la macula. Ce sont les caractéristiques de la DMLA néovasculaire (ou exsudative).
En cas d'occlusion artérielle, il existe un œdème intracellulaire qui se traduit par une absence d'hémorragies et un fond d'œil blanchâtre et pâle. Il affecte aussi globalement toute la rétine et une tache rouge cerise peut apparaître dans la macula. Dans ce cas, les lésions sont totalement différentes.
Il en va de même pour la neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique, car bien qu'elle entraîne une perte de vision et qu'elle soit typique des personnes âgées, elle ne provoque pas de métamorphopsie.