Après un accident de la route, vous vous occupez d'un blessé. Le patient ouvre les yeux à votre appel, mais ne prononce que des mots inappropriés. A l'examen moteur, vous localisez la douleur aux extrémités droites, mais elle s'étend à la stimulation des extrémités gauches. Comment décririez-vous son état selon l'échelle de coma de Glasgow ?
La première chose à savoir lorsqu'on applique l'échelle de coma de Glasgow à un patient est qu'il faut toujours prendre la meilleure valeur dans chaque domaine (réponse oculaire, réponse motrice et réponse verbale). Dans le cas présent, nous avons un patient qui ouvre les yeux pour appeler (réponse oculaire 3 sur 4), prononce des mots inappropriés (réponse verbale 3 sur 5) et localise la douleur avec les membres droits (réponse motrice 5 sur 6). Le score de l'échelle de coma de Glasgow serait de 11 (sur 15). La meilleure valeur de l'examen est retenue car dans de nombreux cas (évaluation d'un polytraumatisé, d'un accident vasculaire cérébral ischémique ou d'une hémorragie cérébrale aiguë spontanée), l'examen moteur peut être artéfactualisé par d'autres éléments. Par exemple : chez un polytraumatisé (comme le patient en question), la réponse présentée avec les extrémités gauches peut être due à un traumatisme localisé dans cette zone, et non à proprement parler à une lésion cérébrale traumatique sous-jacente. De même, la réponse verbale peut parfois être sous-estimée chez le polytraumatisé en raison de l'obstruction des voies respiratoires (par exemple, parce que la langue est ramenée dans l'oropharynx). En évaluant toujours la meilleure réponse, nous aurons une image plus fidèle de l'état du patient.
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E3V3M5.
E2V3M4.
E2V4M5.