question: Uma mulher branca de 22 anos vem à consulta ambulatorial com queixa de inchaço há uma semana, inicialmente nos pés, com piora progressiva. Atualmente, percebe até o rosto inchado. Há cerca de um mês refere astenia, náuseas, falta de apetite e mal- estar, bem como dores nos punhos e articulações interfalangeanas proximais. Ao exame, encontra-se em regular estado geral, hipocorada (++/4+), hidratada, temperatura axilar = 37,7ºC. Murmúrio vesicular presente e simétrico, sem ruídos adventícios; ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros, PA = 160 x 110 mmHg, FC = 120 bpm. Abdome flácido, sem visceromegalias. Edema de MMII ++/4+. Trouxe exame de sangue realizado no pronto socorro há três dias, de acordo com o quadro a seguir.
  
  HEMOGRAMA
  Resultado Valor de referência
  Hemoglobina = 8,0 g/dL Homem: 13-18 g/dL; Mulher: 12-16 g/dL
  Hematócrito = 24,0% Homem: 45-52%; Mulher: 37-48%
  HCM = 29,9 pg/célula Hemoglobina corpuscular média (HCM) – 27-32 pg/célula
  CHCM = 33% Concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM)-32-36% Hb/célula
  VCM = 88 mcg/m² Volume corpuscular médio (VCM) – 76-100 mcg/m²
  Leucócitos totais = 2 400 leuc./mL 4 000 a 10 000 leucócitos/mL
  Segmentados = 84% 45-65%
  Bastões = 2% 0-5%
  Linfócitos = 8% 20-35%
  Eosinófilos = 2% 0-5%
  Monócitos = 2% 2-10%
  Plaquetas = 100 000/mL 130 000 a 370 000/mL
  
  Considerando a principal hipótese diagnóstica, a conduta no caso será solicitar
  
  'A': 'sumário de urina, avaliação de função renal e pesquisa de auto- anticorpos específicos (anti-Sm e anti-DNA nativo). Iniciar enalapril 10 mg/dia para controle da pressão arterial.'
  'B': 'avaliação do oftalmologista para investigação de uveíte, sumário de urina, proteína C reativa e VHS. Iniciar dieta hipossódica, com acompanhamento semanal da artrite.'
  'C': 'ecocardiograma bidimensional, radiografia de tórax e avaliação de função renal. Iniciar dieta e exercício físico, com retorno em um mês para reavaliar a pressão arterial.'
  'D': 'radiografia das mãos e punhos e auto-anticorpos como antipeptídeos citrulinados (anti-CCP) e fator reumatóide. Iniciar anti-inflamatórios não hormonais.'
  'E': 'radiografia de tórax, cultura de orofaringe e anticorpo antiestreptolisina O. Iniciar anti-inflamatório não esteroide para controle da febre e artrite.'