question: Uma paciente de 50 anos de idade, submetida a cirurgia bariátrica (bypass gástrico com Roux em Y), feita dois anos antes, foi encaminha pelo cirurgião para um hematologista, a fim de tratar a anemia que ela vem apresentando há cerca de 1 ano, quando parou de tomar suplemento multivitamínico. Os exames complementares mostraram:
  • Hemoglobina: 7,8 g/dL;
  • Leucocitos e plaquetas: normais;
  • VCM: 72 fL;
  • Contagem de reticulócitos: 0,8%;
  • Dosagem de ferritina: 8 µg/dL;
  • Dosagem de vitamina B12: 450 ng/L;
  • Dosagem de ácido fólico: 16 ng/mL;
  • Teste de Coombs direto: negativo.
  As condutas a serem tomadas para a correção imediata da anemia e para que a anemia não volte a ocorrer são, respectivamente:
  
  'A': 'reposição de ferro por via a oral (3 comprimidos/dia) – manutenção com 1 comprimido por dia, indefinidamente, após a correção da anemia;'
  'B': 'ácido fólico, 5 mg/dia + sulfato ferroso, 2 comprimido/dia e manutenção com 1 comprimido/dia e sulfato ferroso;'
  'C': 'vitamina B12 (1.000 Unidades) + 1 injeção semanal por 1 mês + ferro injetável e manutenção com ferro oral (1 comprimido/dia) e ácido fólico (2 mg/dia);'
  'D': 'ferro injetável por via intravenosa e manutenção com multivitamínico contendo 50 mg de ferro elementar;'
  'E': 'vitamina B12 (1.000 Unidades) + 1 injeção semanal por 1 mês + ferro injetável + ácido fólico 2 mg/dia + e manutenção com ferro oral (1 comprimido/dia).'