question: Uma mulher de 56 anos, com história prévia de DPOC, deu entrada na emergência com febre, dispneia progressiva e tosse produtiva. Fazia uso regular de broncodilatadores, aproximadamente 4 vezes ao dia. Na última semana, ela refere piora da tolerância ao exercício, evoluindo para dispneia em repouso apesar do uso frequente da medicação. No exame físico, ela apresentava-se taquipneica, mas alerta e responsiva. A temperatura axilar era 38°C, FC=110 bpm, f- 28 ipm, pressão arterial 110 x 70mmHg. Havia uso de musculatura acessória, porém a paciente conseguia completar pequenas sentenças. A ausculta respiratória mostrava diminuição do murmúrio vesicular bilateralmente e um padrão de respiração com expiração prolongada era percebida. A radiografia de tórax revelava hiperinsuflação. Gasometria arterial com O2 a 2L/min por catéter nasal: pH = 7.30, pO2 = 58 mmHg, pCO2 = 60 mmHg, HCO3- 21 mmHg e SatO2= 88%.
  Além de monitorização intensiva na UTI, a conduta mais apropriada para a paciente nesse momento é:
  
  'A': 'aumentar 0 fluxo de oxigênio e nebulização com beta-agonista;'
  'B': 'nebulização com beta-agonista apenas;'
  'C': 'intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva;'
  'D': 'ventilação não invasiva (VNI) compressão positiva;'
  'E': 'instalar o cateter nasal de alto fluxo (CNAF).'