question: Um paciente de 66 anos, casado, aposentado, durante consulta com nefrologista em unidade de referência secundária, relatou tosse há 40 dias, inicialmente seca. Após 1 semana, evoluiu com expectoração amarelada. Refere febre vespertina e perda ponderal de 3kg no período. HPP: DM há 12 anos em uso de glimepirida 4 mg dia e metformina 500 mg 2cp no café e 2cp no jantar. HAS há 12 anos, em uso de enalapril 10 mg 2x ao dia, hidroclorotiazida 25 mg dia. Doença renal crônica em tratamento conservador. HS: ex-tabagista há 10 anos. CT 20 anos-maço. Quando jovem, aos 22 anos, relatou "água na pleura" que melhorou sem tratamento específico. Nos exames laboratoriais: glicemia de jejum 268 mg/dl, HbA1c 8,1%, UR 194 mg/dl e CR 2,8 mg/dl sem critério para hemodiálise. O nefrologista solicitou exame de escarro: teste rápido molecular para tuberculose (TRM- TB) e baciloscopia (pesquisa de BAAR), além de radiografia de tórax. A enfermeira checou os resultados: BAAR (+), TRM - TB detectável e sensível à rifampicina. O paciente foi encaminhado ao pneumologista, sendo solicitados cultura para micobactéria, identificação e TSA.
  Considerando-se o quadro clínico e laboratorial desse paciente, a conduta mais adequada para o tratamento é:
  
  'A': 'iniciar RHZE nos 2 primeiros meses, seguidos de 4 meses de RH, suspender OS hipoglicemiantes orais e iniciar insulinoterapia. Realizar tratamento diretamente observado. Prescrever piridoxina 50 mg por dia;'
  'B': 'iniciar RHZE nos 2 primeiros meses, seguidos de 7 meses de RH. Manter os hipoglicemiantes orais. Realizar tratamento diretamente observado. Prescrever piridoxina 50 mg por dia;'
  'C': 'iniciar RHZE nos 2 primeiros meses, seguidos de 4 meses de RH, manter os hipoglicemiantes orais e iniciar insulinoterapia. Realizar tratamento diretamente observado. Prescrever piridoxina 50 mg por dia;'
  'D': 'iniciar RHZE nos dois primeiros meses às segundas, quartas e sextas feiras e RH às terças, quintas, sábados e domingos e iniciar RH em dias alternados por 4 meses, após completar os 2 primeiros meses com RHZE. Realizar tratamento diretamente observado e manter os hipoglicemiantes orais;'
  'E': 'iniciar RHZE nos dois primeiros meses às segundas, quartas e sextas feiras e RH às terças, quintas, sábados e domingos e iniciar RH diariamente por 7 meses, após completar os 2 primeiros meses de tratamento. Realizar tratamento diretamente observado e suspender os hipoglicemiantes orais. Iniciar insulinoterapia e prescrever piridoxina 50 mg por dia.'