question: No CTI pediátrico, uma criança de três anos está há 24 dias em tratamento para sepse de origem pulmonar há 24 dias, com uso de aminas vasoativas em doses altas, acesso venoso profundo em subclávia direita, catéter vesical de demora, TOT, e punção de artéria braquial esquerda para PAM invasiva.
  O parecer foi pedido especificamente para avaliação de isquemia no membro superior direito. No plantão anterior, foi tentado acesso braquial desse lado para PAM, sem sucesso. Há relatos de algumas punções arteriais com sucesso, porém sem progressão adequada do guia. Foi instalado o catéter e até houve curva típica de PAM por instantes, mas o membro ficou frio e pálido em relação ao esquerdo. Com medo de lesão arterial, o plantonista retirou esse acesso e puncionou a contralateral.
  Ao exame, todas as extremidades estavam frias, com intensa cianose não fixa de mãos e pés, sendo que mais intensas na mão direita. O antebraço direito apresentava áreas mosqueadas, isto é, traços alternantes de pele muito isquêmica, pálida, gélida, com traços de intensidade isquêmica menor, com cianose não fixa e frialdade moderada. As falanges distais do polegar e terceiro dedo direito e háluxes já apresentavam necrose.
  Considerando esses relatos e o exame físico, a conduta mais indicada é:
  
  'A': 'heparina plena, aquecimento passivo, aguardo de melhora clínica e hemodinâmica para definir conduta;'
  'B': 'heparina plena, trombectomia com catéter de Forgaty no membro superior direito e aquecimento passivo no pós-operatório;'
  'C': 'anticoagulação profilática, antiagregação, aquecimento passivo e prostaglandinas intravenosas;'
  'D': 'intervenção com trombectomia mecânica e enzimática, anticoagulação plena mais aquecimento passivo no pós-operatório;'
  'E': 'trombólise por catéter com rTPA, heparina plena e aquecimento passivo no pós-operatório.'