question: Uma mulher de 64 anos de idade, obesa, diabética do tipo II há 10 anos, faz uso de metformina em dose alta (2 g/dia), sem obter controle glicêmico adequado. Em consulta ambulatorial de controle, realizada há dez dias, apresentava: peso = 70 kg; glicemia de jejum = 197 mg/dL (valor de referência: 99 mg/dL); hemoglobina glicada = 7,9% (valor de referência: 4 a 6,4% Hb); microalbuminúria. Naquela ocasião, foi negociada com a paciente a suspensão da metformina e o início de insulina NPH - 14 Ul antes do café da manhã e 7 Ul antes do jantar. Retornando à consulta hoje, a paciente traz controles de glicemias capilares > 200 mg/dL em cada três de quatro dosagens diárias, realizadas durante uma semana.
  
  Qual a conduta mais adequada em relação às doses de insulina?
  
  'A': 'Trocar a insulina NPH por insulina lispro antes do café da manhã.'
  'B': 'Trocar a insulina NPH por insulina glargina antes do café da manhã.'
  'C': 'Acrescentar insulina regular antes das refeições e meia dose às 22h.'
  'D': 'Aumentar a dose da insulina NPH da manhã e acrescentar dose extra às 22h.'
  'E': 'Aumentar as doses da insulina NPH antes do café da manhã e antes do jantar.'