question: Enzo, 15 anos, negro, com diagnóstico de anemia falciforme e histórico de vários episódios prévios de crise vaso-oclusiva, apresenta-se ao pronto-socorro com dor intensa na perna esquerda, febre (38,9 °C) e mal-estar geral, iniciados há cerca de três dias. Ele relata que a dor piorou progressivamente e não responde aos analgésicos usuais. Não há histórico de trauma recente. Atualmente, faz uso de hidroxiureia 20 mg/kg/dia, ácido fólico 1 mg/dia e penicilina profilática (250 mg duas vezes ao dia). Ao exame físico, observa-se Tax de 38,9 °C e pressão arterial de 120 x 70 mmHg. Nota-se edema, calor e dor na topografia da tíbia esquerda, que se exacerba à mobilização. Exames laboratoriais iniciais mostram: anemia (Hb: 8g/dL); leucocitose (18.000/mm³) com desvio à esquerda; proteína C-reativa (PCR): 150 mg/L (elevada); VHS: 90 mm/h (elevada). O médico solicitou uma ressonância magnética, que evidenciou presença de edema da medula óssea, alterações corticais, coleções líquidas e realce com contraste.
  A hipótese diagnóstica principal é:
  
  'A': 'osteomielite, justificada pela história de anemia falciforme, com múltiplas crises e pela dor óssea localizada, febre alta, edema e calor local sobre o osso;'
  'B': 'osteossarcoma, sustentada pela presença de dor óssea intensa, em extremidades (pernas e braços), febre alta e abertura abrupta;'
  'C': 'artrite séptica: pela combinação de febre alta, mal-estar geral e dor óssea grave;'
  'D': 'artropatia de Charcot; pela febre alta e a leucocitose indicam uma infecção aguda e histórico de anemia falciforme, que é fator de risco para o desenvolvimento dessa patologia;'
  'E': 'distrofia simpático-reflexa, pela presença de dor intensa e prolongada, vermelhidão, febre alta e marcadores inflamatórios elevados.'