question: O residente de clínica médica foi chamado para responder um
  pedido de parecer da equipe cirúrgica referente a uma senhora
  de 70 anos com novo episódio de diarreia há 7 dias. Ela foi
  internada com diverticulite aguda complicada por abscesso, o
  qual não respondeu ao primeiro ciclo de antibiótico
  (ciprofloxacina e metronidazol) e ao segundo ciclo (piperacilina
  com tazobactam), ambos por 14 dias. Apresentou nova infecção
  peritoneal com deiscência da anastomose primária, sendo
  necessária abordagem cirúrgica para drenagem do abscesso. A
  paciente apresentou o segundo episódio de diarreia na
  internação (60 dias) intervalado com 7 dias de constipação. A
  idosa se queixou de cólicas, distensão abdominal e tenesmo há
  pelo menos 2 semanas. Estava febril (38,0 °C), mas estável
  hemodinamicamente. As morbidades eram apenas uma doença
  renal crônica (Cr 1,5 mg/dl). Os episódios eram frequentes (em
  torno de 5 por dia) e mais aquosos. A calprotectina fecal era de
  1500 mg/kg, mas os exames parasitológicos de fezes, colhidos
  dessa vez e no outro episódio, foram negativos. O residente
  pensou na possibilidade de infecção por Clostridioides difficile.
  Para confirmação do quadro em ambiente hospitalar e
  proposição de um tratamento ideal, o residente deve:
  
  'A': 'iniciar um novo tratamento com metronidazol oral 500 mg de
  8/8h por 14 dias, enquanto se aguarda o resultado da
  pesquisa nas fezes de toxinas A e B para clostridioides;'
  'B': 'iniciar o tratamento com fidaxomicina 200 mg duas vezes ao
  dia por 10 dias sem a necessidade de coleta de exames para
  diagnóstico, uma vez que as fezes são líquidas e reduzem o
  valor preditivo positivo dos testes;'
  'C': 'prescrever probióticos, rifaximina por 14 dias para
  Clostridium; não há necessidade de colocar a paciente em
  precaução de contato;'
  'D': 'realizar teste de antígeno glutamato desidrogenase (GDH) em
  conjunto com a pesquisa das toxinas A e B para Clostridium,
  ambos nas fezes. Devido à gravidade e fatores de risco, pode
  ser iniciado tratamento com vancomicina oral;'
  'E': 'pesquisar no sangue, conforme disponibilidade, o teste de
  antígeno glutamato desidrogenase (GDH) ou o teste de
  amplificação de ácido nuclêico (PCR), associado a pesquisa
  nas fezes das toxinas A e B de Clostridium. Devido ao quadro
  moderado a grave, realizar o tratamento com vancomicina
  oral 125 mg, 4 vezes por dia, por 10 dias.'