question: Um homem de aproximadamente 20 anos dá entrada no pronto-socorro com lesão por projetil de arma de fogo em região coxofemoral esquerda, além de agressões pelo corpo. O exame na sala de trauma mostra um paciente muito agitado, com orifício único de entrada não maior que 1,0 cm de diâmetro, quatro centímetros abaixo da prega inguinal no terço externo da face anterior da raiz da coxa. Tem trajeto levemente ascendente. Não é visualizado orifício de saída. Há sangramento ativo no local de um sangue claro e rutilante. O curativo que veio do atendimento pré-hospitalar (empapado de sangue e coágulos) não consegue conter o extravasamento. Uma radiografia mostra um projetil alojado no colo do fêmur, que está fraturado e com múltiplos pequenos fragmentos, e duas costelas fraturadas à direita. O pulso femoral está diminuído, e há enorme hematoma local que se estende por toda a coxa, porém com pulsos poplíteos e distais palpáveis, isócronos e isóbaros, aos contralaterais, embora finos bilateralmente.
  Em uma primeira avaliação na sala de trauma, há que se supor que se trata de:
  
  'A': 'grande lesão venosa, dado o volume do sangramento com pulsos mantidos isóbaros e isócronos;'
  'B': 'lesão da artéria femoral, dado o grande volume de sangramento contido na musculatura e exteriorizado;'
  'C': 'lesão apenas muscular pelo PAF, mas provavelmente sem lesão vascular de tronco ou ramos arteriais;'
  'D': 'lesão de ramos circunflexos e transversos calibrosos e de grande fluxo, ainda que não haja lesão do feixe femoral;'
  'E': 'sangramento compatível com lesão muscular e óssea apenas, visto que o local e característica cominutiva de fratura do fêmur tendem a sangrar muito.'