question: Um homem de 60 anos apresenta-se ao consultório com queixas de dor abdominal epigástrica persistente há seis meses, perda de peso não intencional de 10 kg e sensação de plenitude pós-prandial precoce. Ele também relata episódios de náusea e vômito, ocasionalmente com sangue. O paciente tem histórico de tabagismo e consumo regular de álcool, além de uma dieta rica em alimentos processados e salgados. No exame físico, nota-se palidez e linfonodos supraclaviculares aumentados. A endoscopia digestiva alta revela uma lesão ulcerada no antro gástrico, e a biópsia confirma a presença de adenocarcinoma gástrico.
  O fator de risco mais significativo associado ao desenvolvimento do câncer de estômago no caso desse paciente é:
  
  'A': 'histórico familiar de câncer;'
  'B': 'infecção por Helicobacter pylori;'
  'C': 'consumo regular de álcool;'
  'D': 'tabagismo;'
  'E': 'dieta rica em alimentos processados e salgados.'