question: Um homem com 33 anos de idade chega para atendimento no Pronto-Socorro de hospital de nível secundário. Relata vômitos com sangue assim como fezes escurecidas e fétidas há 1 dia. Ao exame físico, encontra-se descorado, taquicárdico, hipotenso. Realizou endoscopia digestiva alta que evidenciou úlcera péptica pré-pilórica (tipo III de Johnson), com sangramento em jato proveniente da lesão (Classificação la de Forrest), sendo realizada hemostasia da ulceração com solução de adrenalina. Doze horas após a terapêutica endoscópica, apresentou novamente vômitos com sangue em grande quantidade, frequência cardíaca de 110 batimentos por minuto e pressão arterial de 80 x 40 mmHg.
  
  Com base na história clínica do paciente e nos dados do exame físico, o tratamento adequado deve ser
  
  'A': 'reposição volêmica e nova endoscopia para terapêutica endoscópica.'
  'B': 'terapia intensiva, inibidor de bomba de prótons e tratamento operatório.'
  'C': 'transferência para angiografia terapêutica e embolização em hospital terciário.'
  'D': 'terapia intensiva e dobrar a dose de inibidor de bomba de prótons endovenoso.'