question: Um homem de 60 anos apresenta-se ao consultório com queixas
  de dor abdominal epigástrica persistente há seis meses, perda de
  peso não intencional de 10 kg e sensação de plenitude
  pós-prandial precoce. Ele também relata episódios de náusea e
  vômito, ocasionalmente com sangue. O paciente tem histórico de
  tabagismo e consumo regular de álcool, além de uma dieta rica
  em alimentos processados e salgados. No exame físico, nota-se
  palidez e linfonodos supraclaviculares aumentados. A endoscopia
  digestiva alta revela uma lesão ulcerada no antro gástrico, e a
  biópsia confirma a presença de adenocarcinoma gástrico.
  O fator de risco mais significativo associado ao desenvolvimento
  do câncer de estômago no caso desse paciente é:
  
  'A': 'histórico familiar de câncer;'
  'B': 'infecção por Helicobacter pylori;'
  'C': 'consumo regular de álcool;'
  'D': 'tabagismo;'
  'E': 'dieta rica em alimentos processados e salgados.'