question: Homem, com 58 anos de idade, é atendido em serviço de urgência e relata a ocorrência, há cerca de seis meses, de modificação de seu hábito intestinal - períodos de constipação intercalados por evacuações de fezes pastosas, às vezes acompanhadas da eliminação de muco e sangue. Nesse período foi visto em consultas, nas quais foi prescrito tratamento antiparasitário, não havendo melhora da sintomatologia. O paciente informa ainda que há cerca de um mês, vem apresentando intensificação do esforço evacuatório. Nesse período as fezes têm se tornado cada vez mais afiladas e há dois dias vem observando a diminuição quase completa da eliminação de flatos e fezes, relatando também a ocorrência de náuseas e um episódio de vômitos de conteúdo biliar.
  Com base nessa história, qual a conduta imediata a ser seguida ?
  
  'A': 'Instalar sonda nasogástrica, prescrever hidratação parenteral, lactulona e antieméticos e manter paciente em observação.'
  'B': 'Instalar sonda nasogástrica, prescrever hidratação parenteral, clister com solução glicerinada e manter paciente em observação.'
  'C': 'Instalar sonda nasogástrica, prescrever hidratação parenteral e clister com solução glicerinada. A posteriori instalar sonda retal e manter paciente em observação.'
  'D': 'Prescrever antiespasmódicos, dimeticona e solicitar colonoscopia com biópsia e dosagem de antígeno carcino-embrionário.'
  'E': 'Encaminhar imediatamente o paciente para avaliação cirúrgica.'