question: Uma paciente de 58 anos foi internada por confusão mental e dor
  em ombro direito. É portadora de neoplasia de mama em estágio
  avançado com metástases ósseas. Havia relato, pela anamnese
  dirigida, de constipação e distensão abdominal. O marido
  confirmou que, nos últimos dias, ela já não conseguia levantar-se
  e tomar adequadamente seus medicamentos. Durante a
  internação confirmou-se a fratura patológica de cabeça do úmero
  e hipercalcemia da malignidade (PTH suprimido). Houve redução
  dos níveis séricos de cálcio (Ca: 15 mg/dl para 12 mg/dl em
  2 dias), e a creatinina sérica, que na entrada era de 3,8 mg/dl,
  caiu para 2,0 mg/dl em 48 horas. Os medicamentos
  reintroduzidos com a melhora clínica da paciente após 3 dias de
  hidratação e pamidronato foram: metadona, amitriptilina,
  duloxetina e gabapentina os últimos por dor radicular.
  Infelizmente, os sintomas de distensão abdominal, náuseas,
  vômitos e constipação se evidenciaram, levando à realização de
  exame tomográfico do abdômen e pelve. Observou-se distensão
  de ceco (9,0 cm em maior diâmetro), cólon ascendente,
  transverso e cólon descendente com presença de fecaloma em
  sigmoide.
  Diante da principal hipótese diagnóstica, a melhor conduta
  imediata é:
  
  'A': 'fazer extração manual do fecaloma associada a administração de
  clister em gravidade com lactulona e óleo mineral por via oral;'
  'B': 'chamar a cirurgia geral para avaliação pelo risco de rotura de
  cólon e ceco;'
  'C': 'realizar colonoscopia de urgência para retirada de fecaloma e
  descompressão gasosa;'
  'D': 'prescrever eritromicina, ondansetrona, lactulona, óleo
  mineral e passar sonda nasogástrica em sifonagem;'
  'E': 'suspender dieta, antidepressivos e opioides; continuar
  correção de cálcio sérico e avaliar administração de
  neostigmina.'