question: Um homem com 50 anos de idade é internado em hospital terciário para investigação diagnóstica e tratamento
  de quadro caracterizado por dispneia aos moderados esforços. Há relato, ainda, de precordialgia em aperto,
  com duração de cerca de 5 minutos, precipitada por esforços e aliviada com o repouso, além da ocorrência de
  2 episódios de síncope nos últimos 12 meses. Ao realizar exame físico, constatou-se que o paciente se encontra
  em regular estado geral, corado, acianótico, eupneico, com a cabeceira do leito elevada a 30 graus. Seu ritmo
  cardíaco é regular, em 3 tempos, com a presença de 4.ª bulha e a existência de um sopro mesossistólico 3+/6+
  mais audível no 2.º espaço intercostal direito, na borda esternal; os pulsos arteriais são do tipo parvus et
  tardus. A ausculta pulmonar apresenta discretos estertores crepitantes em bases. Não há edema de membros
  inferiores.
  A radiografia de tórax (PA e perfil) mostra leve dilatação da raiz da aorta, área cardíaca normal e presença
  de calcificações mitro-aórticas. É solicitado, então, um ecocardiograma transtorácico que revela área valvar
  aórtica de 0,9 cm² (normal: 3 a 4 cm²), sendo o gradiente ventrículo esquerdo (VE) – aorta de 55 mmHg e
  velocidade máxima de fluxo transvalvar de 4,5 metros/segundo (normal = inferior a 2 m/seg); fração de ejeção
  do VE é de 52%.
  
  Frente ao processo de avaliação diagnóstica e ao estabelecimento de plano terapêutico neste momento, qual
  é a conduta médica indicada para o paciente e sua justificativa?
  
  'A': 'Indicar início de tratamento farmacológico com diurético de alça, inibidor da enzima conversora de
  angiotensina e nitrato, dada a presença de insuficiência cardíaca provocada pelo aneurisma da aorta
  torácica ascendente.'
  'B': 'Solicitar a complementação do ecocardiograma com infusão endovenosa de dobutamina, em razão da
  necessidade de melhor definir o comprometimento da função diastólica causado pela regurgitação valvar
  aórtica.'
  'C': 'Proceder cateterismo cardíaco diagnóstico e possivelmente terapêutico, dada a inegável existência de
  doença arterial coronariana como causa da angina pectoris estável e disfunção sistólica do VE.'
  'D': 'Solicitar avaliação do risco cirúrgico visando à realização de troca valvar aórtica, em razão da existência de
  estenose aórtica grave sintomática, com indicação de substituição da valva afetada.'