question: Uma senhora de 65 anos, após anos de acompanhamento na
  clínica médica por diabetes e hipertensão, retornou com queixa
  de distensão abdominal e parada de eliminação de gases e fezes
  há uma semana. Há histórico de constipação crônica por volta
  dos 30 anos, incluindo atendimentos de emergência para clister
  glicerinado e extração manual das fezes. Só consegue evacuar
  com medicações laxativas como polietilenoglicol e laxativos
  salinos de uso regular. O exame físico e ultrassom à beira leito
  evidenciaram muita distensão abdominal e dor à palpação
  profunda. Ao toque retal, há hemorroidas, dor e espasmo da
  ampola retal - apesar de toque gentil - e sangramento discreto
  em luva devido ao uso de clister glicerinado nos últimos 3 dias.
  Optou-se por internação para manuseio do quadro de obstipação
  intestinal. Com a tomografia de abdômen, pode-se perceber
  grande impactação fecal em reto e extensão para sigmoide baixo,
  com fezes em todo o cólon.
  Sem outras alterações clínicas, laboratoriais e radiológicas, a
  equipe médica optou corretamente por:
  
  'A': 'iniciar neostigmina, pois trata-se de pseudobstrução
  intestinal crônica;'
  'B': 'manter os laxativos, incluindo lactulose, enemas glicerinados
  e clister em gravidade, com perspectiva de colectomia distal,
  caso não haja melhora em 3 dias;'
  'C': 'suspender os laxativos e iniciar terapia com supositórios de
  glicerina seguidos de extração manual 3 vezes ao dia, pois,
  sem a retirada do fecaloma, não haverá trânsito intestinal
  normal;'
  'D': 'extração por retossigmoidoscopia rígida com infusão local de
  óleo mineral e associação de neostigmina mitigando dores
  abdominais após a liberação do fecaloma endurecido;'
  'E': 'suspender lactulose pela distensão, manter laxativos
  estimulantes como bisacodil (incluindo na forma de
  supositórios), estimular medidas comportamentais e associar
  prucaloprida, acompanhando o quadro clínico da paciente.'