question: Um paciente de 48 anos é portador de doença renal crônica estágio 05, em programa regular de hemodiálise, 3 vezes por semana, com sessões de 4 horas, há 8 meses. Apesar da boa adequação ao tratamento, apresenta doença mineral óssea, sem sintomas clínicos. Seus exames laboratoriais demonstram cálcio a 11.5 mg%, fósforo a 6,2 mg%, 25-hidroxivitamina D a 45 mcg e PTH molécula intacta a 800 pg/ml e fosfatase alcalina a 350 U/L.
  A conduta terapêutica a ser seguida é:
  
  'A': 'iniciar acetato de cálcio e calcitriol;'
  'B': 'iniciar sevelamer e paracalcitol;'
  'C': 'encaminhar para paratireoidectomia;'
  'D': 'iniciar sevelamer e cinacalcete;'
  'E': 'iniciar sevelamer e reavaliar.'