question: Um homem de 54 anos apresenta-se no consultório com história
  de disfagia progressiva para sólidos e líquidos, regurgitação
  noturna de alimentos não digeridos e perda de peso significativa
  nos últimos oito meses. Ele não relata dor torácica, mas
  menciona uma sensação de "comida parada" no meio do peito.
  Não há história de doenças crônicas ou cirurgias prévias. O exame
  físico revela um paciente emagrecido, sem outras alterações
  significativas. A endoscopia digestiva alta mostra retenção de
  alimentos no esôfago sem lesões obstrutivas evidentes. Uma
  esofagografia com contraste revela um esôfago dilatado com
  afilamento distal, que sugere um "bico de pássaro". A
  manometria esofágica confirma aperistalse do corpo esofágico e
  ausência de relaxamento adequado do esfíncter esofágico
  inferior.
  O tratamento cirúrgico mais indicado para esse paciente é:
  
  'A': 'fundoplicatura a Nissen;'
  'B': 'dilatação pneumática;'
  'C': 'miotomia de Heller;'
  'D': 'esofagectomia;'
  'E': 'injeção de toxina botulínica.'