question: Um homem de meia-idade retornou ao ambulatório de clínica
  médica em cadeira de rodas, trazido pela esposa, relatando estar
  a maior parte do tempo acamado. O início das dores lombares foi
  há 4 meses. A dor situa-se principalmente na transição
  toracolombar, permanece durante a noite e já está refratária a
  uso de opioides fracos. A constipação piorou (última evacuação
  há 5 dias) e o paciente não urina com tanta frequência. Quando
  sente vontade de urinar, não consegue segurar completamente.
  A esposa relata que o marido perdeu pelo menos uns 8 kg nos
  4 meses desde o início do quadro, havendo febre vespertina
  ocasional não aferida. A esposa também atualiza o quadro
  dizendo que a dor parece já estar presente há mais tempo (uns
  6 meses). Há aproximadamente 1 mês, ele havia sentido uma
  fraqueza mais proeminente nas pernas, que o levou a cair
  sentado. Desde então, não conseguiu se levantar.
  Exame físico: paraplegia espástica e hiperreflexia de membros
  inferiores, com redução de sensibilidade para tato, temperatura e
  pressão e dor com nível sensitivo na altura dos mamilos. Havia
  redução da sensibilidade profunda caracterizada por perda
  completa da propriocepção e sensibilidade vibratória. O restante
  do exame físico revela paciente hipocorado, um pouco
  desidratado, com distensão abdominal e redução dos ruídos
  intestinais. Massa palpável em hipogástrio, indolor, sugerindo
  bexigoma.
  Nos exames solicitados, revelaram-se anemia normocítica,
  normocrômica, VHS 88 mmHg, PCR: 95 (N: até 10 mg/L),
  creatinina: 1,6 mg/dl; outros exames estavam normais, incluindo
  hepatograma, Na, K, Ureia, PSA. Na radiografia de coluna lombar,
  não se evidenciou fratura, mas havia alterações degenerativas
  comuns para a idade em região sacroilíaca e acetabular.
  O radiologista sugeriu redução da densidade óssea, mas não
  havia lesões líticas ou blásticas. Havia achados de fecalitos em
  região retossigmoideana e provável bexigoma pela análise da
  radiografia. O médico decidiu interná-lo imediatamente para
  investigação e tratamento.
  Em relação a esse caso, é correto afirmar que:
  
  'A': 'a principal hipótese é de mielite transversa, e os exames
  complementares mais importantes a serem realizados nesse
  caso são ressonância de coluna lombar e punção lombar;'
  'B': 'dado que a probabilidade de osteomielite e abscesso epidural
  é baixa, como é possível concluir pela radiografia de coluna,
  pode-se iniciar corticoide 1 mg/kg para síndrome de
  compressão medular;'
  'C': 'como a fosfatase alcalina, gama glutamiltransferase (GGT) e
  transaminases estão normais, não é necessário investigar os
  níveis séricos de cálcio e fósforo;'
  'D': 'as alterações degenerativas e provável osteopenia na
  radiografia de coluna lombar, somadas ao quadro de
  claudicação neurogênica, sugerem fratura osteoporótica
  compressiva. Nesse caso, o médico deve optar pela realização
  de tomografia de coluna lombar para visualização da fratura e
  rápido encaminhamento ao serviço de neurocirurgia ou
  ortopedia;'
  'E': 'o paciente possui vários sinais de alarme: febre, perda
  ponderal inexplicada, dor noturna e refratária e
  manifestações neurológicas graves. Essas últimas motivam a
  realização de ressonância de coluna torácica e lombar de
  urgência para investigação de síndrome de compressão
  medular.'