question: Paciente de 25 anos foi diagnosticada com esclerose múltipla remitente-recorrente após apresentar dois surtos, sendo uma neurite óptica e uma síndrome de tronco cerebral, com 6 meses de intervalo entre eles. Houve recuperação completa dos sintomas sem tratamento específico. Ressonância magnética de crânio evidenciou lesões desmielinizantes típicas supra e infratentoriais sem captação de contraste, e, no liquor, foram identificadas bandas oligoclonais. Iniciou tratamento com acetato de glatiramer 40 mg SC, 3 vezes por semana, mas, após 6 meses de uso dessa medicação, apresentou quadro subagudo de dormência e fraqueza no membro superior direito, sendo então prescrita pulsoterapia com metilprednisolona 1.000 mg venoso por 5 dias. Nesse momento, optou-se pela troca do tratamento preventivo para fingolimode 0,5 mg, 1 vez ao dia. Uma contraindicação ao uso do fingolimode é:
  
  'A': 'bloqueio átrio-ventricular de segundo grau mobitz tipo II;'
  'B': 'diabetes mellitus sem acontrole adequado (hemoglobina glicada > 7,0%);'
  'C': 'uso prévio de imunossupressores como azatioprina ou micofenolato de mofetila;'
  'D': 'uso prévio de qualquer anticorpo monoclonal como natalizumabe ou ocrelizumabe;'
  'E': 'diagnóstico de tuberculose latente através do exame de PPD > 5 mm ou IGRA reagente.'