في أي عام استخدم لقاح الحصبة لأول مرة؟
3642663#46
لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية أو لُقاح MMR هو لقاح مناعي ضدّ الحصبة، و النّكاف، والحصبة الألمانية (الحُمَيراء). فهو مزيج من فيروسات حيّة موهنه للأمراض الثلاث ويُعطى عبر الحقن. طوّره لأوّل مرّة موريس هيلمان عندما كان في شركة ميرك اند كوب. فاللقاح المرخّص للوقاية من الحصبة تم توفيره لأوّل مرّة عام 1963، بينما اللقاح المطوّر منه للحصبة كان عام 1968. بينما اللقاحات للنكاف والحميراء(الحصبة الألمانيّة) تم توفيرهما عام 1967 وعام 1969 بالترتيب. وأصبحت اللقاحات الثلاث للحصبة ، النكاف والحميراء(الحصبة الألمانيّة) لقاحا واحدا متعدّدا عام 1971 هو لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية. ويُعطى لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية بشكل عام للأطفال حول عمر الّسنة الواحدة، والجرعة الثانية قبل بدء المدرسة (على عمر 4/5 سنوات).وتهدف الجرعة الثانية لتكوين المناعة في عدد قليل من الاشخاص (2-5%) و الذين فشلوا في تكوينها ضدّ الحصبة بعد الجرعة الأولى. ففي الولايات المتّحدة تم ترخيص اللقاح عام 1971 والجرعة الثانية تمّ تقديمها عام 1989. يستخدم اللقاح بشكل واسع حول العالم; فمنذ تقديم أوائل إصداراته في السبعينيات من القرن الماضي ، تمّ استخدام أكثر من 500 مليون جُرعة في أكثر من 60 دولة. وتنتجه شركة ميرك تحت اسم M-M-R II وكما تنتجه غلاسكو سميث كلاين بمسمى بريو ركس (Priorix) ومعهد الهند للأمصال تحت اسم تري سيفاك (Tresivac) ، وسنوفي باستور بمسمى تريم وفاكس (Trimovax). ويعتبر اللقاح عادةً لقاح للأطفال ، ولكنّه أيضا يوصى باستخدامه في بعض الحالات للبالغين المصابين بمتلازمة نقص المناعة المكتسبة.
الجدل حول استخدام اللقاح
755704#0
لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية أو لُقاح MMR هو لقاح مناعي ضدّ الحصبة، و النّكاف، والحصبة الألمانية (الحُمَيراء). فهو مزيج من فيروسات حيّة موهنه للأمراض الثلاث ويُعطى عبر الحقن. طوّره لأوّل مرّة موريس هيلمان عندما كان في شركة ميرك اند كوب.
فاللقاح المرخّص للوقاية من الحصبة تم توفيره لأوّل مرّة عام 1963، بينما اللقاح المطوّر منه للحصبة كان عام 1968. بينما اللقاحات للنكاف والحميراء(الحصبة الألمانيّة) تم توفيرهما عام 1967 وعام 1969 بالترتيب. وأصبحت اللقاحات الثلاث للحصبة ، النكاف والحميراء(الحصبة الألمانيّة) لقاحا واحدا متعدّدا عام 1971 هو لقاح(الحصبة والنكاف والحميراء(الحصبة الألمانيّة)).
ويُعطى لقاح الحصبة والنكاف والحميراء(الحصبة الالمانية) بشكل عام للأطفال حول عمر الّسنة الواحدة، والجرعة الثانية قبل بدء المدرسة (على عمر 4/5 سنوات).وتهدف الجرعة الثانية لتكوين المناعة في عدد قليل من الاشخاص (2-5%) و الذين فشلوا في تكوينها ضدّ الحصبة بعد الجرعة الأولى. ففي الولايات المتّحدة تم ترخيص اللقاح عام 1971 والجرعة الثانية تمّ تقديمها عام 1989. يستخدم اللقاح بشكل واسع حول العالم; فمنذ تقديم أوائل إصداراته في السبعينيات من القرن الماضي ، تمّ استخدام أكثر من 500 مليون جُرعة في أكثر من 60دولة. وتنتجه شركة ميرك تحت اسم M-M-R II وكما تنتجه غلاسكو سميث كلاين بمسمى بريو ركس (Priorix) ومعهد الهند للأمصال تحت اسم تري سيفاك (Tresivac) ، وسنوفي باستور بمسمى تريم وفاكس (Trimovax).
ويعتبر اللقاح عادةً لقاح للأطفال ، ولكنّه أيضا يوصى باستخدامه في بعض الحالات للبالغين المصابين بمتلازمة نقص المناعة المكتسبة.
لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية
755704#1
قبل انتشار استخدام اللقاح ضدّ الحصبة، كانت نِسبة الإصابة مرتفعة جدا بحيث أصبحت الإصابة بالحصبة أمرا مُحتما لا يُمكن تفاديه. ولكن الحالات المسجّلة للحصبة في الولايات المتّحدة انخفضت من مئات الآلاف إلى عشرات الآلاف سنويًّا بعد توفير اللقاح عام 1963. وزيادة استخدام اللُّقاح بعد تفشّي المرض عام 1971 وعام 1977عمل على خفض الحالات المسجّلة إلى الآلاف سنويًا في الثمانينيات.
ولكن في عام 1990 حدث تفشّي للمرض بالحصبة تقريباً 30,000 حالة ، ممّا أدّى إلى إعطاء دفعة جديدة من التلقيح وإضافة لقاح ثاني إلى جدول اللقاحات الموصي به. و قد أصبح عدد الحالات المرضيّة بالحصبة أقل من 200 حالة لكل عام ما بين عام 1997 وعام 2013 وبالّتالي فإنّ هذا المرض لم يعد يعتبر مرضا منتشرا. .
وتمّ أيضا توثيق الفائدة من لقاح الحصبة في الوقاية من العلل والعجز والموت. ففي الّسنوات ال20 الأولى من تسجيل اللقاح في الولايات المتّحدة تمّ وقاية ما يقارب 52 مليون حالة من المرض،17,400 حالة من العجز العقلي، 5,200 حالة وفاة .
و خلال 1999-2004 ، أدّت استراتيجيّة بقيادة مُنظّمة الّصحة العالميّة واليونيسيف إلى تطوير شموليّة لقاح الحصبة ممّا أدّى لتجنُّب قرابة 1,4 مليون وفاة بالحصبة حول العالم . وبين عام 2000 وعام 2013 أدّى لقاح الحصبة إلى خفض عدد الوفيات بسبب المرض بنسبة 75%. 
ولكن تعد الحصبة منتشرة حول العالم، ورغم إعلان انتهاء وجودها في الولايات المتّحدة عام 2000، إلا أنّ معدّلات مرتفعة من التلقيح والاتصال الجيِّد مع الأشخاص الّرافضين للقاح مطلوبة لمنع تفشّي المرض والحفاظ على عدم وجود الحصبة في الولايات المتّحدة. فمن أصل 66 حالة من الحصبة تم تسجيلها في الولايات المتّحدة عام 2005، أكثر من نصفهم كانوا بسبب شخص واحد غير مُحصّن ضدّ الحصبة اكتسب الإصابة خلال زيارته إلى رومانيا . وقد عاد إلى مجتمع فيه الكثير من الأطفال غير المحصّنين فنتج تفشّي للمرض لمُجاورة شخص أغلبُهم أطفال وعمليّا جميعهم غير محصّنين; 9% منهم ادخلوا المستشفيات، فكانت التكلفة لاحتواء تفشّي المرض قرابة 167, 685$. ولكن تمّ تجنّب الوباء الكبير بسبب المعدلات العالية من التلقيح في المجتمعات المجاورة .
النّكاف هو مرض فيروسي آخر يُصيب الأطفال و كان شائعاً جداً. إذا ما تمّ إصابة الذكور بالنكاف ممّن تجاوزوا سنّ البلوغ تكون هنالك احتماليّة حدوث مضاعفات التهاب الخصية الثنائي والمؤدّي في بعض الحالات إلى العقم.
الحميراء وتُعرف أيضاً باسم(الحصبة الالمانيّة)، والتي كانت أيضا شائعة قبل انتشار اللقاح ، ويكمن الخطر الأكبر من الحميراء في أثناء الحمل , حيثُ أنّ إصابة المرأة الحامل بالحميراء تؤدّي لولادة طفل مصاب بمتلازمة الحصبة الألمانيّة والتي تؤدي إلى تشوّهات خلقيّة كبيرة. 
اللقاح الخليط (الحصبة والنكاف والحميراء(الحصبة الألمانية)) تمّ تقديمه لتوفير المناعة بشكل أقل ألما مقارنة مع ثلاث حقنات منفصلة بذات الوقت ،إضافة لأنّه أكثر فعاليّة مقارنة بثلاث حُقن في أيام مختلفة .
في عام 2012، نشرت مكتبة الكون كرين مراجعة لدراسات علمية، أدّت إلى الاستنتاج بان : "الأدلّة القائمة على سلامة وفعالية اللقاح، تدعم السياسات الحالية للتطعيم والتي تهدف إلى القضاء على الحصبة عالمياً و من أجل خفض معدّلات الاعتلال والوفيات المرتبطة بالنكاف والحصبة .
ولأنّ الحصبة والحميراء(الحصبة الالمانيّة) تؤديان إلى أمراض الجهاز التنفسي العلوي المؤدّي إلى مضاعفات الالتهاب الرئوي والتهاب الّشعب الهوائية و التي أيضا تنتج بسبب الحماق (جدري الماء)، يعتبر اللقاح الخليط (الحصبة والنكاف والحميراء(الحصبة الألمانية)) مفيدا في السيطرة على تفاقم (الداء الرئوي المُسِد المزمن) و الربو .
لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية
755704#5
في المملكة المتّحدة ، أصبح لقاح (الحصبة والنكاف والحميراء) موضع خلاف بعد أن قامAndrew Wakefield عام 1998 بنشر تقرير حول دراسة أجرِيَت على 12 طفل كانوا يعانون من أعراض معويّة بالإضافة لمرض الّتوحد أو غيره من الأمراض، و تشمل الحالات التي يعتقد الأهل أنّها بدأت بعد استخدام اللقاح بوقت قريب. و في عام 2010 وجد المجلس الّطبي العام أنّ بحث Wakefield لم يكن صحيحا ، و قامت مجلّة لانسيت The Lancet بسحب الّتقرير بشكل كامل. وفي عام 2011 نفت المجلة الطبيّة البريطانيّة صحّة ذلك البحث. ولَحِق هذا العديد من دراسات و مراجعات الزملاء والتي لم تنجح في إظهار أيّ ارتباط بين اللقاح و مرض التوحد. فعلى سبيل المثال نفت دراسة أجريَت عام 2010 ل Mrozek-Budzyn, Kieltyka, and Majewska وجود أيّ ارتباط بين لقاح الحصبة ومرض التوحد.
لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية
3142481#5
ادخلت مؤسسة الصحة العامة في المملكة المتحدة اللقاح المبني على سلالة الاورايب المسببة للحصبة في عام 1998 ,ثم ابدلته سبتمر عام 1992 بلقاح مصنع من سلالة الجريل لين بعد مطابقة مخاطر التهاب السحايا خلال 15-35 يوم بعد التلقيح . القرار تم نقده لاحقا بعد الحصول على مستندات تحت حركة حرية المعلومات . مع عدم وجود مخاطر ارتبطت باللقاح المصنع من سلالة الجيرل لين ,قامت مؤسسة الصحة العامة البريطانية بسحب ثلاثة لقاحات للحصبة كانت متوفرة في ذلك الوقت (إيمارافاكس ,المصنعة من المريكس في المملكة المتحدة ,و بلاسيركس المصنعة من سميث كلين بيتشام) في مقابل التفضيل للقاح الماركة الثانية من ميرك شارب و دوهم المبنية على سلالة جيرل لين . بالرغم من استمرار إعطاء لقاح الماركة الثانية ,فإن لقاح الحصبة بدأ بالهبوط بعد 1996 , بعد ادعاءات وايكفيلد بربط اللقاح بمرض التهاب الأمعاء و داء كرون .
جدل لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية
3142481#8
في أبريل عام 1994 ,ريتشارد بار ,محامٍ ,نجح في الفوز بدعوى قضائية ساعدت في ملاحقة نوعية ضد مصنعي اللقاح في المملكة المتحدة تحت بند حماية المستهلك عام 1987. الملاحقة كانت ضد أفينتس باستيور , سميث كلين بيتشام ,و ميرك .. مُصنعي لقاح امارفاكس ,بلوسيركس و الماركة الثانية من لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية . هذه الدعوى القضائية ,التي بنيت على ادعاء أن اللقاح هو منتج غير فعال ولم يكن من المتوجب استخدامه ,كانت أول حركة كبيرة في ملاحقة اللقاح ممولة من مكتب الخدمات القانونية (التي أصبحت لجنة الخدمات القانونية ,و التي حلت محل وكالة مكتب الخدمات القانونية) بعد تشكيلها في عام 1988. مع إخطار منشورين من أندرو وايكفيلد قاما باستكشاف دور فيروس الحصبةبداء كرون و مرض التهاب الأمعاء . قام بار بالتواصل مع ويكفيلد لخبراته . و وفقاً لمناصري ويكفيلد ,الرجلين تقابلا أول مرة في السادس من يناير 1996 . لجنة الخدمات القانونية أوقفت إكمالها في سبتمبر 2003 ,منوهةً على احتمالية فشلها الكبيرة بناءً على الأدلة الطبية ,مما أنهى تمويل أول دعوى قضائية باحثة من قبل اللجنة القانونية للخدمات .
جدل لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية
3142481#9
في فبراير من عام 1998 ,مجموعة قيدت من قبل أندرو وايكفيلد نشرت بحثاً احتياليا في المجلة الطبية المحترمة المِبضع ,مدعومة بمؤتمر صحفي , في المستشفى الملكي المجاني في لندن . هذه الوقة البحثية قامت بالتقرير عن 12 طفل ذوي أمراض نموية مُحالين إلى المستشفى الملكي المجاني , ثمانية من أهالي أو أطباء هؤلاء الأطفال أشارو إلى بداية أعراض الأمراض لدى الأطفال مع تلقيهم لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية . البحث قام بوصف مجموعة من أعراض الأمعاء ,إيجادات من المناظير الداخلية و من خُزع قيل أنها كانت دلائل على متزامنة جديدة وغريبة يصفها وايكفيلد لاحقاً بالتوحد المعوي القولوني ,وقام بتوصيات لعمل أبحاث أخرى تربط الحالة بلقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية . البحث اقترح أن العلاقة بين التوحد وجهاز هضمي كانت حقيقية ,لكنه ليس دليل على علاقة التوحد باللقاح .
جدل لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية
3142481#2
بعد الادعائات الأساسية في 1998 ,تم الشروع بالعديد من الأبحاث في علم الأوبئة . و مراجعات للأدلة من قِبل مركز التحكم بالأوبئة والوقاية ,الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ,منظمة الطب التابعة لأكاديمية العلوم في الولايات المتحدة , الخدمة الصحية في المملكة المتحدة ,و مكتبة كوتشرين ,وكل ما سبق لم يجد أي صِلة بين لقاح الحصبة والنكاف والروبيلا وبين التوحد. بينما وجدت مكتبة كوتشرين الحاجة لتطوير تصميم اللقاح و رفع تقارير عن مدى أمان ونواتج لقاح الحصبة في الدراسات القادمة . و انتهت إلى الاستنتاج أن دلائل أمان و ومفعول اللقاح في الحد من الإصابة بالمرض الذي لا يزال يحمل خطر كبير بالوفاة ,تبرر استخدامه العالمي ,وأن فقدان الثقة باللقاح أدى إلى إضرار الصحة العامة .انعقد اجتماع خاص في محكمة بالولايات المتحدة لمراجعة الادعاءات تحت برنامج تعويضات أضرار اللقاحات الوطنية وتم رفض تعويض ادعاءات أهالي أطفال التوحد.
جدل لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية
3132196#6
أثار موضوع لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية جدلاً في المملكة المتحدة بعد نشره في مجلة ذا لانسيت سنة 1998 بواسطة أندرو ويكفيلد وآخرون. حيث احتوت المقالة على دراسة حالة 12 طفلاً معظمهم من اضطرابات طيف التوحد بعد أن تم اعطائهم اللقاح. خلال مؤتمر صحفي عام 1998 اقترح ويكفيلد أن إعطاء الأطفال اللقاحات في ثلاث جرعات منفصلة سيكون أكثر أماناً من إعطائهم مرة واحده. إلا أن هذا الاقتراح لم يدعم مقالته أو عدة دراسات التي أجريت لاحقاً وفشلت في محاولة إظهار أي رابطة بين اللقاح والتوحد، واتضح لاحقاً أن ويكفيلد قد تلقى تمويلاً من الخصوم ضد صانعي اللقاحات ولم يبلغ الزملاء أو السلطات الطبية عن قضية تضارب المصالح هذه. ومن المعروف أن المقالة لم تكن لتنشر في مجلة ذا لانست بالطريقة التي يتوجب عليها. كان ويكفيلد محط انتقادات شديدة لتعديه على الأسس العلمية وتسببه في انخفاض معدلات التحصين، وكذلك على الأسس الأخلاقية للطريقة التي أجرى بها البحث. في عام 2004 تم سحب تفسير المقالة الرسمية للتوحد وMMR من قبل ويكفيلد والمؤلفون المشاركون, وفي عام 2010 تم تراجع محرري مجلة ذا لانسيت تماماً عن المقالة.
خلافات حول التوحد
3142481#12
بدأ الخلاف يكون زخماً في عام 2001 و 2002 ,بعد أن نشر ويكفيلد بحثه الذي اقترح فيه أن برنامج دعم المناعة كان غير آمن .هذه كانت أوراق عامة بلا دلائل جديدة ,منشورة في مجلة قاصرة ,و بحثين مختبريين ادعا فيهما أن فيروس الحصبة وُجِد في عينات مأخوذة من أطفال مصابين بالتوحد و مشاكل معوية أخرى . كان هناك تغطية إعلامية واسعة تضمن دلائل و قصص محزنة وموجعة من الأهالي ,و تغطية سياسية تتهم الخدمات الصحية والحكومة بأنها برزت بخدمات لم تلاقي المطالب .رئيس الوزراء توني بلاير كشف ما إذا كان ابنه الرضيع ,ليو ,قد أخذ الحقنة أو لا . كان أكثر خبر مثير للقصة في 2002 ,مع 1257 مقالة مكتوبة غالباً من قبل أشخاص غير محترفين يعلقون على الخبر ,في فترة يناير إلى سبتمر 2002 ,32% من القصص المكتوبة عن لقاح الحصبة والنكاف كانت تتضمن ليو بلاير ,مقارنة ب25% فقط التي أتت بذكر ويكفيلد .أقل من ثلث القصص ذكرت الحقيقة الساحقة بأمان اللقاح . البحث المنشور والفيديو أثارو بشكل كبير فزعاً في المملكة المتحدة . نتيجة لهذا الذعر ,الثقة باللقاح هبطت إلى ما يقارب 59% إلى 41% . في 2001 ,26% من أطباء العوائل شعروا بأن الحكومة قد فشلت في فسخ العلاقة المزعومة بين اللقاح والتوحد وأمراض التهاب الأمعاء. في كتابه علم سيء ,قام بين جولدكير بوصف ذعر لقاح الحصبة والنكاف بأنه "واحد من أكبر ثلاث قصص علمية زائفة" من قبل الصحف البريطانية (الاثنين الأخرى كانت فضيحة الأرفاد بوسزتاي عن المحاصيل المعدلة جينياً ,و كريس ماليسزيوكز و خدعة المرسا ).
جدل لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية