هل يمكن التخلص من حصي الكلى بدون إجراء عملية جراحية ؟
167988#58
تمر معظم الحصوات التي حجمها أقل من 5 مم بشكل تلقائي. ومع ذلك، قد تكون هناك حاجة إلى جراحة سريعة في الأشخاص الذين لديهم كلية واحدة فقط عاملة، أو يوجد حصوات في كلا الكليتين، أو في حالة التهاب المسالك البولية؛لأن في هذه الأحوال يُفترض أن تكون الكلية معدية، أوالألم غير محتمل. ابتداء من منتصف الثمانينات، بدأت العلاجات الأقل إجارة مثل تفتيت الحصوة باستخدام موجات صادمة من خارج الجسم، وتنظير الحالب، واستخراج حصاة الكلية عن طريق الجلد تحل محل الجراحة المفتوحة كطرق مفضلة للعلاج الجراحي للتحصي البولي. في الآونة الأخيرة، تم تعديل منظار الحالب المرن لتسهيل فغر الكلية من الوراء؛ لاستخراج حصاة الكلى عن طريق الجلد. ولا يزال هذا النهج قيد التجريب، وإن كانت النتائج الأولية مبشرة. استخراج حصاة الكلى عن طريق الجلد هو العلاج المفضل للحصوات الكبيرة أو المعقدة (مثل الحصوات المرجانية) أو الحصوات التي لا يمكن استخراجها باستخدام إجراءات أقل إجارة.
حصاة كلوية
3566840#40
يتم إجراء الجراحة عن طريق تقنيات المنظار على نحو متزايد. وعادة ما يشار إليها على أنها جراحة رئيسية، حيث لا يتم عمل شقوق كبيرة في الجسم في هذه الجراحة أثناء استئصال الكلية الجذري أو الجزئي، ومع ذلك يتم إزالة كل أو جزء من الكلى من خلالها بنجاح. وترتبط الجراحة بالمنظار بفترة إقامة أقصر في المستشفى، وسرعة الانتعاش. ولكن لا تزال المخاطر المرتبطة بالعملية الجراحية موجودة. تمتلك الجراحة بالمنظار ميزة كونها أقل عبء على المريض مقارنة بالجراحة المفتوحة. بالنسبة للآفات الصغيرة التي لا تنتشر إلى الأوعية الرئيسية أو نظام جمع البول على نطاق واسع، يمكن التعامل معها عن طريق استئصال الكلية الجزئي. ويتم ذلك عن طريق وقف تدفق الدم إلى الكلى مؤقتا، والتبريد الكلوي حتى يتم إزالة الورم. كما يمكن استخدام المانيتول أيضا للمساعدة في الحد من الأضرار التي قد تلحق بالكلى. وعادة ما يتم ذلك من خلال شق مفتوح على الرغم من أن الآفات الصغيرة يمكن أيضا استئصالها بالمنظار مع أو بدون المساعدة الروبوتية.
سرطانة الخلية الكلوية
3663101#6
وُثِّق 85٪ من المرضى تم علاجهم بنجاح دون جراحة. وقد يكون استبعاد الإصابات المصاحبة هو النقطة الرئيسية في علاج المرضى بدون جراحة.
يفسح الهيكل التشريحي للكلى المجال للعلاج غير الجراحي في حالات الرضح الكليل. فالكلى لديها إمداد دموي منتهي، عندما تتعرض لقوة تسبب تهتكًا، يحدث التمزق خلال متن الكلى. وقد يحرك الورم الدموي الناتج الأنسجة الكلوية، ولكن لا تتمزق الأوعية نفسها.
تعزز المساحة المغلقة خلف الصفاق حول الكلى الدُكاك من نزيف إصابات الكلى.
وأتاحت الأشعة التداخلية القدرة على علاج التمزقات الكلوية بغير الجراحة.
يجب إلزامًا التدخل الجراحي في حالات إصابة المريض بصدمة خارجية أوالنزيف الكلوي المستمر. علامات استمرار النزيف الكلوي هي ورم دموي نابض ومتوسع خلف الصفاق. وأيضًا إذا كانت هناك نزع في الشريان الكلوي الرئيسي أو الوريد كما يظهر في التصوير المقطعي أو تصوير الشرايين.
تشمل الدواعي النسبية الأنسجة المتموتة كأن تكون مساحة كبيرة متموتة من متن الكلى (> 25٪). أشار هوسمان وموريس إلى أن الإصابات الكبيرة التي تحدث في الأنسجة الكلوية (25-50٪) مرتبطة بالتهتك المتني وتُعالَج دون جراحة لها معدل مضاعفات مرتفع (82٪).
كما قام هوسمان وآخرون بمقارنة نتائج العلاج غير الجراحي والجراحي للتشوهات الكلوية الرئيسية والشظايا الكلوية المتهتكة بعد الصدمة الكليلة. وأظهرت النتائج التي توصلوا إليها أنه عندما ترتبط هذه الإصابات الكلوية مع إصابة أعضاء داخل الصفاق، وبإصلاح هذه الإصابات جراحيًا، انخفضت النسبة الإجمالية للاعتلال من 85٪ إلى 23٪. وترافقت إصابات البنكرياس والأمعاء بشكل خاص مع ارتفاع معدلات الكيسات البولية والخراجات.
وعلاوة على ذلك، يخضع ما يقرب من جميع مرضى الصدمة الكليلة مع إصابات الأعضاء داخل الصفاق لعملية فتح البطن، وهذا يوفر فرصة لاستكشاف وإصلاح الكلى.
حددت مراجعة منهجية بواسطة تشيرون وآخرون ثلاثة عوامل خطر لم يتم تضمينها في الدرجة 4 من تصنيف الإصابات الكلوية، ولكن ترتبط مع عدم استقرار الدورة الدموية والحاجة لعملية جراحية، وهي:
رضح كليل في الكلى
2650048#4
عندَ العودة إلى المنزل، ينبغي الحرصُ على إبقاء الأذن التي أُجرِيَت لها الجراحةُ جافَّةً. ومن المفترض أن يتمكَّنَ المريضُ من غسل شعره بعد أسبوع من إجراء الجراحة، وذلك بشرط تجنُّب إدخال الماء إلى أذنه. ويمكن ضمانُ ذلك عن طريق إغلاق الأذن باللفافات القطنية المُغَطَّاة بالفازلين.
قد يكون من الضروري تجنُّب السباحة وممارسة الألعاب الرياضية والنشاطات الشاقَّة لبضع أسابيع. ويمكن استشارةُ الطبيب لاحقاً عن موعد استئناف هذه النشاطات.
كما قد يوصي الجرَّاحُ أيضاً بتجنُّب ركوب الطائرة لعدَّة أسابيع بعد إجراء الجراحة.
في حال استخدم الطبيبُ خيوطاً غير قابلة للامتصاص في أثناء خياطة الجرح، فسيكون من الضروري إزالتها بعد أسبوع أو أسبوعين من الجراحة، وهو ما يمكن للممرِّضة القيام به.
سيُحدَّد للمريض في معظم الحالات موعدٌ لمراجعة الطبيب في غضون بضعة أسابيع بعدَ إجراء الجراحة، وسيجري في أثناء هذه الزيارة إزالةَ أية ضمادات موجودة في الأذن.
يمكن للورم الكوليستيرولي أن يُعاودَ الحدوثَ مرَّةً أخرى، وقد تظهر إصابةٌ جديدة في الأذن الأخرى، لذلك ينبغي على المريض الالتزام بحضور مواعيد المتابعة لمراقبة ذلك.
قد يحتاج بعضُ الأشخاص إلى إجراء عمليَّةٍ جراحيَّةٍ أخرى بعد عامٍ تقريباً، للتحقُّق من عدم وجود أيّة خلايا جلديَّة متبقِّية.
ورم كوليسترولي
3566840#39
وقد يكون استئصال الكلية الجراحي استئصالا "جذريا" إذا تم إزالة الكلى المتضررة بأكملها بما في ذلك لفافة جيروتا، والغدة الكظرية الموجودة على نفس الجانب، والعقد الليمفاوية المناطقية خلف الصفاق، وكلها في نفس الوقت. هذه الطريقة، وإن كانت شديدة، إلا أنها فعالة. ولكنها ليست مناسبة دائما، لأنها عملية جراحية كبرى قد تؤدي إلى مضاعفات أثناء وبعد الجراحة، وقد تتطلب وقتا أطول للإفاقة والشفاء. ومن المهم التأكد من أن الكلى الأخرى تعمل بكامل طاقتها، وغالبا ما تستخدم هذه التقنية عندما يكون هناك ورم كبير موجود في كلية واحدة فقط. في الحالات التي ينتشر فيها الورم في الوريد الكلوي، والوريد الأجوف السفلي، وربما الأذين الأيمن، يمكن أيضا إزالة هذا الجزء من الورم جراحيا. وفي حالات الانبثاث المعروفة، قد يحسن الاستئصال الجراحي للكلية (استئصال الكلية الخلوي) البقاء على قيد الحياة، وكذلك استئصال الآفة المنتشرة الانفرادية. ويتم في بعض الأحيان انصمام الكلى قبل الجراحة؛ لتقليل فقدان الدم (انظر الصورة).
سرطانة الخلية الكلوية
167988#45
ينبغي أن يكون العلاج مصمم خصيصا لنوع الحصوة المعنية. فالنظام الغذائي يمكن أن يكون له تأثير عميق على تطوير حصى الكلى. وتشمل الاستراتيجيات الوقائية مزيج من التعديلات الغذائية والأدوية بهدف الحد من حِمل إفراز المركبات القابلة لتكوين الحصوات من على الكلى. وتتضمن التوصيات الغذائية الحالية للحد من تكوّن حصى الكلى ما يلي:الحفاظ على البول المخفف عن طريق تناول الكثير من السوائل مفيد في جميع أشكال تحصي الكلية، لذا فإن زيادة حجم البول هو مبدأ رئيسي للوقاية من حصى الكلى. يجب أن يكون تناول السوائل كافيا للحفاظ على كمية البول التي لا تقل عن 2 لتر في اليوم الواحد. وقد ارتبط تناول السوائل بكميات كبيرة مع انخفاض خطر تكرار التحصي بنسبة 40%. ومع ذلك فإن الأدلة على ذلك ليست كافية.
حصاة كلوية
2634011#6
يعالج تضيق الشريان الكلوي مبدئيًّا
باستخدام الأدوية التي تتضمن مدرَّات البول̨ وأدوية التحكم بضغط الدم. وقد يُلجأ
إلى الجراحة في حالة كان التَّضيُّق شديدًا̨ ولم يُستطاع التحكم بضغط الدم̨ أو عند
تدهور وظيفة الكلية. أكثر العمليات المستخدمة وتعد آمنة نسبيًّا هي جراحة طفيفة
التوغل لرأب الوعاء مع أو دون دعامة̨ و من غير الواضح ما إذا كان نتائج هذا
الأسلوب أفضل من استخدام الأدوية وحدها. في حالة عدم نجاح العمليات السابقة ولا
إِعادَةُ التَّوَعِّي ويُعتقد بأن الكلية تزيد فرط ضغط الدم سوءًا̨ فإن استئصال الكلية
المُصابة قد يُحسّن من حالة فرط ضغط الدم بشكل كبير. 
رأب الأوعية الدموية مع أو دون
استخدام الدعامة يعتبر الخيار الأفضل لتضَيُّق
الشريان الكُلَوي في هذه الحالة.
تضيق الشريان الكلوي
1463320#7
يتسم الداء الكلوي بالمرحلة النهائية, بانخفاض معدل التصفية الكلوية لدرجة 20-25% من الوضع العادي (معدل الترشيح الكبيبي (GFR))
يمكن الحصول على كلية بغرض الزراعة اما عن طريق متبرع حي او ميت، ولكن بكل تاكيد يتم تفضيل المتبرع الحي، بحيث يمكن اجراء الفحوصات الشاملة لهذا المتبرع قبل عملية الزرع، وهكذا يتم الحد من احتمالات رفض الجسم للزرع، ومن اجل زيادة احتمالات نجاح عملية الزرع لدى المريض. علاوة على ذلك فان معدل حياة الكلية الماخوذة من المتبرع الحي أطول بضعفين من الكلية الماخوذة من جسم ميت.
مجرى عملية زراعة الكلى يشمل عملية جراحية اولى للمتبرع من اجل اخراج الكلية السليمة (في معظم الحالات يتم ذلك عن طريق احداث شق صغير واخراج الكلية عبر الجراحة بالمنظار)، والجراحة الثانية هي لدى مستقبل الكلية من اجل زراعة الكلية في جسده.هناك مجموعة من الناس يتبرعون لمرضى الفشل الكلوي دون أن يكون هناك صلة قرابة بينهم، منهم من يحدد من المتبرع له، ومنهم من لا يحدد بهدف تقديم خدمة إنسانية، ويتم الموافقة على التبرع من خلال لجنة متخصصة بذلك، بعد أن تتأكد من توافر بعض الشروط في هؤلاء المتبرعين: استيفاء شروط التبرع الصحية المذكورة سابقاً. عدم وجود شبهة في تجارة الأعضاء، أو تقاضي المتبرع مبلغ مالي، أو أن يكون تحت تأثير الضغط أو الابتزاز.
زراعة الكلى
2103127#9
إن الداء الحصوي شديد النكس حيث تبلغ نسبة النكس أكثر 50% من خلال 5 سنوات ولذلك لا بد من إجراء علاج وقائي بعد التخلص من الحصيات ومن هذه الإجراءات الوقائية : 
التشجيع على تناول السوائل بشكل كبير أثناء وبعد الوجبات لأن التبول المتكرر يمنع تكدس البلورات ويقلل من الركودة البولية ويخفف نسبة الإنتانات البولية. وكذلك العصائر الطبيعية التي تحوي السيترات مثل عصير البرتقال
داء الحصيات البولية
4668692#10
تمثل نجاحات غروينتزيغ في هذا المجال، واحدة من أعظم المساهمة التي قدمت يوما لمجال الطب، بعدما أثبت من خلال عمله الميداني أن الأطباء يمكن أن يعملوا داخل الشرايين بأمان، دون الحاجة إلى إجراء جراحة. حيث يمكن اليوم الاستفادة من الدورة الدموية الشريانية على أنها "طريق علاجي"، لتوصيل العديد من أنواع الأجهزة والعقاقير مباشرة إلى القلب والكلى والشرايين السباتية والدماغ والساقين والشريان الأورطي دون الحاجة إلى إجراء عمليات جراحية كبرى أو تخدير عام.
أندرياس غرونتزيغ