ما هي متلازمة الحيز؟
3429791#0
مُتَلازِمة الحَيِّز أو مُتَلازِمة المَقْصُورة (بالانجليزية: Compartment syndrome) هي زيادة الضغط داخل حَيِّز في الجسم يحتوي على العضلات والأعصاب. تحدث متلازمة المقصورة بشكل شائع في الساق أو الذراع. وهناك نوعان رئيسيان من متلازمة المقصورة: الحاد والمزمن.
متلازمة الحيز
3429791#7
عندما تحدث متلازمة المقصورة بسبب الاستخدام المتكرر للعضلات، كما في استخدام الدراجات، تُعرف باسم متلازمة المقصورة المزمنة، وتكون عادةً غير طارئة ، ولكن فقدان الدورة الدموية يمكن أن يسبب تلف مؤقت أو دائم للأعصاب والعضلات القريبة.
سبب متلازمة المقصورة هو الضغط الزائد على أو داخل العضلات في الحيز. هذا الضغط يمكن أن يحدث لأسباب مختلفة كثيرة ، كثير منهم بسبب الإصابات. حيث تؤدي الإصابات إلى تورم الأنسجة. بسبب هذا الضغط ، تُضغَط الأوردة و الأوعية اللمفاوية للعضلات وتُمنّع من الصرف. ويستمر التدفق الشرياني بينما ينخفض التصريف فيتراكم الضغط في العضلات. ويؤدي هذا الضغط في نهاية المطاف إلى انخفاض في كمية تدفق الدم عبر الشعيرات الدموية، مما يتسبب في نقص تروية الأنسجة، وتكوُّن وذمة.
متلازمة الحيز
3537930#1
تنتج متلازمة الحيز من زيادة ضغط الأنسجة الخلالية والطبيعة غير المرنة لِلُّفافة والهيكل العظمي، مما يشكل حيز لفافي.
يتكون بضع اللفافة من واحد أو أكثر من الشقوق في اللفافة ويظل هو الطريقة الفعالة الوحيدة لعلاج متلازمة المقصورة الحادة.
تعتمد مضاعفات متلازمة الحيز على أهمية التشخيص في الوقت المناسب والاشتباه السريري. إذ يمكن أن يتأثر التوصيل العصبي سلبًا بعد ساعتين من نقص التروية. ومع ذلك، إذا تم تشخيص متلازمة المقصورة ومعالجتها في غضون 6 ساعات من بدايتها، فإنه من غير المرجح حدوث الضعف الوظيفي.
متلازمة المقصورة هي أحد دواعي بضع اللفافة. وللتدخل الجراحي في متلازمة المقصورة الحادة، يتم التقرير استنادًا على الحالة السريرية للمريض، فمن العلامات والأعراض:
بضع اللفافة
3429791#2
متلازمة الحيز المزمنة هي حالة ناجمة عن ممارسة جهد كبير، يزيد فيها الضغط في العضلات إلى المستويات القصوى أثناء ممارسة الرياضة. يخلق الضغط انخفاض في تدفق الدم إلى المنطقة المصابة مما يؤدي إلى حرمان العضلات من الأكسجين. تشمل الأعراض الإحساس بالضيق الشديد في العضلات المتأثرة يليه حرقان إذا استمر التمرين. عادةً ماتحدث متلازمة الحيز المزمنة في الرياضيين الذين يشاركون في الألعاب الرياضية المستمرة مثل الجري.
متلازمة الحيز
3429791#8
هناك مكملة أخرى فرعية تُعرف باسم متلازمة الحيز الإجهادية المزمنة CECS. تنتج هذه المتلازمة عن ممارسة الرياضة التي تؤدي إلى زيادة الضغط داخل الأنسجة المحدودة في الليفة العظمية – يمكن أن يزيد حجم العضلات بنسبة تصل إلى 20% خلال ممارسة الرياضة (توليوبولس، 1999). عند حدوث  ذلك؛ يتراكم الضغط في الأنسجة والعضلات مما يتسبب في نقص التروية للأنسجة. يمكن أن تسبب زيادة ضغط الأنسجة خروج السوائل إلى المساحات الصغيرة بين الأنسجة المعروفة بالفضاء الخلالي ، مما يؤدي إلى اضطراب في الدورة الدموية الصغرى للساق. تحدث هذه الحالة عادةً في الجزء الأسفل من الساق و مواقع مختلفة أخرى داخل الجسم مثل القدم أو الساعد.  
تُشخَّص متلازمة المقصورة سريريًا بواسطة الطبيب. ويمكن اختبارها عن طريق قياس الضغط داخل العضلات المقصورة. إذا كان الضغط مرتفع بدرجة كبيرة، سوف تكون هناك حاجة إلى قطع اللفافة لتخفيف الضغط. هناك عدة اعتبارات لزيادة الضغط منها إذا كان > 30 مم زئبقي كمؤشر لقطع اللفافة في حين يرى آخرين عندما يكون الفرق <30 مم زئبق بين الضغط داخل المجزئ وضغط الدم الانبساطي. قد يكون هذا القياس الأخير أكثر عقلانية في ضوء التطورات الأخيرة في انخفاض ضغط الدم، والتي تجعل للمرضى أن يظلوا في انخفاض ضغط الدم في الإنعاش. الآن من السهل نسبيًا قياس الضغط داخل المقصورة والضغوط تحت الجلد باستخدام وحدات محول الضغط (مع قسطرة وريدية بسيطة وإبرة) التي تعلق على معظم أجهزة التخدير الحديثة. والأكثر شيوعًا أن يتم تشخيص متلازمة المقصورة من خلال تشخيص السبب الأساسي وليس الحالة نفسها. وِفقًا لبلاكمان واحدة من أدوات لتشخيص متلازمة المقصورة هي الأشعة السينية لإظهار كسر الساق/ الشظية، والذي يكفي لتأكيد وجود متلازمة المقصورة مع خِدر الأطراف.
متلازمة الحيز
3429791#4
تنتج أعراض متلازمة المقصورة المزمنة (CECS) عن ممارسة التمارين الشديدة، إذ يشعر المريض بضيق شديد في العضلات المتأثرة يليه حرقان مؤلم إذا استمر التمرين. بعد توقُّف التمرين يقل الضغط في الحيّز في غضون بضع دقائق ، وتخف الأعراض المؤلمة. تحدث الأعراض عند حد معين من التمارين الرياضية التي تختلف من شخص إلى آخر، لكنه ثابت للشخص الواحد و يمكن أن تتراوح في أي مكان من 30 ثانية أثناء الجري إلى حوالي 10-15 دقيقة من الجري. تحدث المتلازمة بشكل شائع في الجزء الأسفل من الساق ، مع كون الحيز الأمامي الأكثر تضررًا. 
أيضًا يُعد ارتخاء القدم أحد الأعراض الشائعة للمتلازمة.
متلازمة الحيز
3429791#9
متلازمة المقصورة الحادة هي حالة طبية طارئة تتطلب العلاج الجراحي الفوري، والمعروفة باسم بضع اللفافة، للسماح للضغط بالعودة إلى وضعه الطبيعي. على الرغم من أن مقصورة واحدة فقط تتأثر، يتم بضع اللفافة لإطلاق سراح جميع المقصورات. على سبيل المثال، إذا لم يتأثر إلا المقصورة الخلفية العميقة من الساق، فإن العلاج سيكون بضع اللفافة (من الشقوق الإنسية والجانبية) للإفراج عن جميع المقصورات من الساق، وهي الأمامية، الجانبية، سطحية خلفية وعميقة خلفية. متلازمة المقصورة الحادة لديها بعض السمات المميزة مثل تورم المقصورة بسبب الالتهاب والانسداد الوريدي. وقد يؤدي تخفيف ضغط العصب الذي يجتاز المقصورة إلى تخفيف الأعراض (رورابيك، 1984). حتى يمكن أن يتم تنفيذ بضع اللفافة نهائيًا، يجب وضع الطرف في مستوى القلب. وينبغي أيضًا تجنب انخفاض ضغط الدم، إذ يقلل هذا من تروية المقصورة.
متلازمة الحيز
3429791#5
نتيجة عدم امتداد طبقة اللفافة التي تحد الحيز، يمكن لكمية صغيرة من النزيف في الحيز، أو تورم العضلات داخل الحيز، أن تسبب ارتفاع الضغط إلى حد كبير. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لمتلازمة الحيز كسور عظام الساق أو الساعد، وإعادة التروية الدماغية بعد الإقفار، والنزيف، وثقب الأوعية الدموية،  وحقن المخدرات، والضغط على الطرف لفترة طويلة، وإصابات السحق والخشارات من الحروق.
متلازمة الحيز
3429791#11
يمكن أن يؤدي الفشل في تخفيف الضغط إلى نخر الأنسجة في تلك المقصورة، حيث سيقل نضح الشعيرات الدموية ويسفر عن زيادة الحرمان من الأكسجين في تلك الأنسجة. هذا يمكن أن يسبب انكماش فولكمان في الأطراف المتضررة. وبارتفاع الضغط الداخلي في متلازمة المقصورة، يتم تقليل النضح داخل المقصورة مما يؤدي إلى ُنقص التروية، والتي إذا تُركت دون علاج، ينتج عنها نخر الأعصاب والعضلات في المقصورة. ومن المضاعفات المحتملة: انحلال الربيدات والفشل الكلوي لاحقًا.
عانى مراسل العلوم الإذاعية مايلز أوبراين من متلازمة مقصورة وكان عليه بتر ذراعه اليسرى. كان أوبراين قد سقط على ذراعه. كان متألمًا وتورمت ذراعه في اليوم التالي لكنها ساءت في 14 فبراير 2014، وسعى للحصول على الرعاية الطبية. اضطر الأطباء لبتر ذراعه فوق المرفق مباشرة.
متلازمة الحيز
3429791#10
يمكن علاج متلازمة المقصورة المزمنة في الساق السفلى بشكل تحفظي أو جراحي. العلاج المحافظ يشمل الراحة، ومضادات الالتهابات، وتخفيف الضغط يدويًا. يحظر رفع الطرف المصاب في المرضى الذين يعانون من متلازمة المقصورة المزمنة، حيث يؤدي هذا إلى انخفاض نضح الأوعية الدموية في المنطقة المتضررة. بشكل مثالي، ينبغي وضع الطرف المتضرر على مستوى القلب. وينبغي تجنب استخدام الأجهزة التي تطبق الضغط الخارجي للمنطقة، مثل الجبائر، وضمادات الجروح الضيقة. إذا استمرت الأعراض بعد العلاج المحافظ أو إذا كان الفرد لا يرغب في التوقف عن الانخراط في الأنشطة البدنية التي تجلب الأعراض، يمكن معالجة متلازمة المقصورة عن طريق عملية جراحية تعرف باسم بضع اللفافة. الجراحة هي العلاج الأكثر فعالية لمتلازمة المقصورة. يتم إجراء شقوق في العضلات المتضررة بحيث يتم فك الضغط. ومن ثَمَّ تخفيف الضغط على الأوردة والأوعية اللمفاوية، وسوف يزيد تدفق الدم في جميع أنحاء العضلات. أا إا تُرِكت دون علاج، يمكن أن تتطور متلازمة المقصورة المزمنة إلى المتلازمة الحادة وتؤدي إلى تلف دائم في العضلات والأعصاب.
ووجدت دراسة عسكرية أُجريت في عام 2012 أن تعليم الأفراد المصابين بمتلازمة الحيز المزنة في الساق السفلي تغيير طريقة العَدْو يقلل من الأعراض. لكن يلزم إجراء دراسات متابعة لتأكيد نتائج هذه الدراسة.
وقد تم اقتراح العلاج بالأكسجين عالي الضغط من خلال تقارير حالة -على الرغم من أنه اعتبارًا من عام 2011 لم يثبت في التجارب العشوائية التي تجرى عليها- ليكون العلاج المساعد الفعال لإصابة السحق، ومتلازمة المقصورة، وغيرها من أشكال نقص الأكسجين الحادة، من خلال تحسين التئام الجروح وتقليل الحاجة إلى تكرار العملية الجراحية.
متلازمة الحيز