text:
Thương hiệu
Khoảng giá (VNÐ)
-
55.000Mã SP: 4901301255396
195.000 234.000Mã SP: 4580291192043
195.000 234.000Mã SP: 4580291192036
90.000Mã SP: 4901301258472
105.000Mã SP: 4901301258571
60.000Mã SP: 4901301258588
89.000Mã SP: 4987072062708
89.000Mã SP: 4987072074510
150.000Mã SP: 4901933403714
130.000Mã SP: 4903111320400
111.000Mã SP: 4901301262868
111.000Mã SP: 4901301262899
121.000Mã SP: 4901301254252
137.000Mã SP: 4901301277213
130.000Mã SP: 4903111320356
90.000Mã SP: 4903111321391
90.000Mã SP: 4903111320738
105.000Mã SP: 4901301265005
111.000Mã SP: 4901301282415
121.000Mã SP: 4901301264992
150.000Mã SP: 4901301254559
111.000Mã SP: 4903111375103
111.000Mã SP: 4903111364244
Vệ sinh phụ nữ
Xem thêm sản phẩm từ các thương hiệu hàng Nhật nội địa khác:

markdown:
Thương hiệu
Khoảng giá (VNÐ)
-
[](goods-8098-bang-ve-sinh-laurier-sieu-tham-co-canh-20-5cm-8-mieng.html) ![ Băng vệ sinh Laurier siêu thấm có cánh 20.5cm 8 miếng](images/201603/thumb_img/8098_thumb_G_1459220581755.jpg)
![ Băng vệ sinh Laurier siêu thấm có cánh 20.5cm 8 miếng](images/201603/thumb_img/8098_thumb_G_1459220581755.jpg)
**55.000** **Mã SP:**4901301255396 [](goods-14045-xit-ve-sinh-phu-nu-santa-marche-sweet-body-60ml.html) ![ Xịt vệ sinh phụ nữ SANTA MARCHE Sweet Body 60ml](images/201711/thumb_img/14045_thumb_G_1511740624916.jpg)
![ Xịt vệ sinh phụ nữ SANTA MARCHE Sweet Body 60ml](images/201711/thumb_img/14045_thumb_G_1511740624916.jpg)
**195.000**234.000 **Mã SP:**4580291192043 [](goods-14041-dung-dich-ve-sinh-phu-nu-santa-marche-sweet-body-140ml.html) ![ Dung dịch vệ sinh phụ nữ SANTA MARCHE Sweet Body 140ml](images/201711/thumb_img/14041_thumb_G_1511733399708.jpg)
![ Dung dịch vệ sinh phụ nữ SANTA MARCHE Sweet Body 140ml](images/201711/thumb_img/14041_thumb_G_1511733399708.jpg)
**195.000**234.000 **Mã SP:**4580291192036 [](goods-12564-laurier-cap-bvs-hang-ngay-30-mieng.html) ![ LAURIER-Cặp BVS hàng ngày 30 miếng](images/201705/thumb_img/12564_thumb_G_1495431187856.jpg)
![ LAURIER-Cặp BVS hàng ngày 30 miếng](images/201705/thumb_img/12564_thumb_G_1495431187856.jpg)
**90.000** **Mã SP:**4901301258472 [](goods-12563-laurier-cap-bvs-ban-dem-11-mieng.html) ![ LAURIER-Cặp BVS ban đêm 11 miếng](images/201705/thumb_img/12563_thumb_G_1495431590217.jpg)
![ LAURIER-Cặp BVS ban đêm 11 miếng](images/201705/thumb_img/12563_thumb_G_1495431590217.jpg)
**105.000** **Mã SP:**4901301258571 [](goods-12562-laurier-bvs-ban-dem-11-mieng-.html) ![ LAURIER-BVS ban đêm (11 miếng)](images/201705/thumb_img/12562_thumb_G_1495431707729.jpg)
![ LAURIER-BVS ban đêm (11 miếng)](images/201705/thumb_img/12562_thumb_G_1495431707729.jpg)
**60.000** **Mã SP:**4901301258588 [](goods-12070-bvs-solala-hang-ngay-mau-hong-72-mieng.html) ![ BVS Solala hàng ngày mầu hồng 72 miếng](images/201705/thumb_img/12070_thumb_G_1495431824297.jpg)
![ BVS Solala hàng ngày mầu hồng 72 miếng](images/201705/thumb_img/12070_thumb_G_1495431824297.jpg)
**89.000** **Mã SP:**4987072062708 [](goods-12069-bvs-solala-hang-ngay-mau-den-80-mieng.html) ![ BVS Solala hàng ngày mầu đen 80 miếng](images/201705/thumb_img/12069_thumb_G_1495432068906.jpg)
![ BVS Solala hàng ngày mầu đen 80 miếng](images/201705/thumb_img/12069_thumb_G_1495432068906.jpg)
**89.000** **Mã SP:**4987072074510 [](goods-8191-dung-dich-ve-sinh-phu-nu-cepee-120ml.html) ![ Dung dịch vệ sinh phụ nữ Cepee 120ml](images/201705/thumb_img/8191_thumb_G_1495432223360.jpg)
![ Dung dịch vệ sinh phụ nữ Cepee 120ml](images/201705/thumb_img/8191_thumb_G_1495432223360.jpg)
**150.000** **Mã SP:**4901933403714 [](goods-8156-unicharm-bvs-ban-ngay-center-in-sieu-mong-co-canh-24cm-17-mieng-.html) ![ UNICHARM-BVS ban ngày Center-in siêu mỏng có cánh 24cm (17 miếng)](images/201604/thumb_img/8156_thumb_G_1460689408168.jpg)
![ UNICHARM-BVS ban ngày Center-in siêu mỏng có cánh 24cm (17 miếng)](images/201604/thumb_img/8156_thumb_G_1460689408168.jpg)
**130.000** **Mã SP:**4903111320400 [](goods-8100-bang-ve-sinh-laurier-kao-sieu-mong-canh-22-mieng.html) ![ Băng vệ sinh Laurier Kao siêu mỏng cánh 22 miếng](images/201705/thumb_img/8100_thumb_G_1495434309511.jpg)
![ Băng vệ sinh Laurier Kao siêu mỏng cánh 22 miếng](images/201705/thumb_img/8100_thumb_G_1495434309511.jpg)
**111.000** **Mã SP:**4901301262868 [](goods-8099-bang-ve-sinh-laurier-kao-ban-dem-co-canh-34cm-9-mieng.html) ![ Băng vệ sinh Laurier Kao ban đêm có cánh 34cm 9 miếng](images/201705/thumb_img/8099_thumb_G_1495432318054.jpg)
![ Băng vệ sinh Laurier Kao ban đêm có cánh 34cm 9 miếng](images/201705/thumb_img/8099_thumb_G_1495432318054.jpg)
**111.000** **Mã SP:**4901301262899 [](goods-8097-bang-ve-sinh-laurier-kao-slimguard-co-canh-20-5cm-28-mieng.html) ![ Băng vệ sinh Laurier Kao Slimguard có cánh 20.5cm 28 miếng](images/201706/thumb_img/8097_thumb_G_1497573984996.jpg)
![ Băng vệ sinh Laurier Kao Slimguard có cánh 20.5cm 28 miếng](images/201706/thumb_img/8097_thumb_G_1497573984996.jpg)
**121.000** **Mã SP:**4901301254252 [](goods-8065-bang-ve-sinh-kao-sieu-mong-khong-canh-20-5-cm-32-mieng-.html) ![ Băng vệ sinh KAO siêu mỏng không cánh 20,5 Cm ( 32 miếng )](images/201705/thumb_img/8065_thumb_G_1495432439591.jpg)
![ Băng vệ sinh KAO siêu mỏng không cánh 20,5 Cm ( 32 miếng )](images/201705/thumb_img/8065_thumb_G_1495432439591.jpg)
**137.000** **Mã SP:**4901301277213 [](goods-8003-bvs-unicharm-hang-ngay-center-in-compact-slim-sieu-mong-canh-21cm.html) ![ BVS Unicharm hàng ngày Center-in compact slim siêu mỏng cánh 21cm](images/201705/thumb_img/8003_thumb_G_1495432658018.jpg)
![ BVS Unicharm hàng ngày Center-in compact slim siêu mỏng cánh 21cm](images/201705/thumb_img/8003_thumb_G_1495432658018.jpg)
**130.000** **Mã SP:**4903111320356 [](goods-8002-bang-ve-sinh-unicharm-hang-ngay-center-in-sieu-mong-co-canh-21cm-10-mieng-.html) ![ Băng vệ sinh Unicharm hàng ngày Center-in siêu mỏng có cánh 21cm (10 miếng)](images/201604/thumb_img/8002_thumb_G_1460406399893.jpg)
![ Băng vệ sinh Unicharm hàng ngày Center-in siêu mỏng có cánh 21cm (10 miếng)](images/201604/thumb_img/8002_thumb_G_1460406399893.jpg)
**90.000** **Mã SP:**4903111321391 [](goods-8001-bang-ve-sinh-unicharm-ban-ngay-center-in-sieu-mong-co-canh-24cm-8-mieng-.html) ![ Băng vệ sinh Unicharm ban ngày Center-in siêu mỏng có cánh 24cm (8 miếng)](images/201604/thumb_img/8001_thumb_G_1460342480447.jpg)
![ Băng vệ sinh Unicharm ban ngày Center-in siêu mỏng có cánh 24cm (8 miếng)](images/201604/thumb_img/8001_thumb_G_1460342480447.jpg)
**90.000** **Mã SP:**4903111320738 [](goods-7998-kao-bvs-laurier-sieu-mong-co-canh-25cm-18-mieng-.html) ![ KAO- BVS Laurier siêu mỏng có cánh 25cm (18 miếng)](images/201604/thumb_img/7998_thumb_G_1460343401347.jpg)
![ KAO- BVS Laurier siêu mỏng có cánh 25cm (18 miếng)](images/201604/thumb_img/7998_thumb_G_1460343401347.jpg)
**105.000** **Mã SP:**4901301265005 [](goods-7997-bang-ve-sinh-laurier-kao-sieu-mong-khong-canh-17cm-32-mieng-.html) ![ Băng vệ sinh Laurier KAO siêu mỏng không cánh 17cm (32 miếng )](images/201604/thumb_img/7997_thumb_G_1460343781987.jpg)
![ Băng vệ sinh Laurier KAO siêu mỏng không cánh 17cm (32 miếng )](images/201604/thumb_img/7997_thumb_G_1460343781987.jpg)
**111.000** **Mã SP:**4901301282415 [](goods-7996-bang-ve-sinh-laurier-slim-kao-dem-35cm-13-mieng-.html) ![ Băng vệ sinh Laurier Slim KAO đêm 35cm ( 13 miếng )](images/201604/thumb_img/7996_thumb_G_1460408511836.jpg)
![ Băng vệ sinh Laurier Slim KAO đêm 35cm ( 13 miếng )](images/201604/thumb_img/7996_thumb_G_1460408511836.jpg)
**121.000** **Mã SP:**4901301264992 [](goods-7040-kao-bvs-laurer-sieu-tham-hut-ban-ngay-co-canh-24cm-22mieng-.html) ![ KAO- BVS Laurer siêu thấm hút ban ngày có cánh 24cm (22mieng)](images/201603/thumb_img/7040_thumb_G_1459296996413.jpg)
![ KAO- BVS Laurer siêu thấm hút ban ngày có cánh 24cm (22mieng)](images/201603/thumb_img/7040_thumb_G_1459296996413.jpg)
**150.000** **Mã SP:**4901301254559 [](goods-6192-unicharm-bvs-hang-ngay-kiyora-72-mieng-mau-xanh-.html) ![ UNICHARM-BVS hàng ngày Kiyora 72 miếng (màu xanh)](images/201705/thumb_img/6192_thumb_G_1495432747174.jpg)
![ UNICHARM-BVS hàng ngày Kiyora 72 miếng (màu xanh)](images/201705/thumb_img/6192_thumb_G_1495432747174.jpg)
**111.000** **Mã SP:**4903111375103 [](goods-6191-unicharm-bvs-hang-ngay-kiyora-72-mieng-mau-vang-.html) ![ UNICHARM-BVS hàng ngày Kiyora 72 miếng (màu vàng)](images/201511/thumb_img/6191_thumb_G_1447960425659.jpg)
![ UNICHARM-BVS hàng ngày Kiyora 72 miếng (màu vàng)](images/201511/thumb_img/6191_thumb_G_1447960425659.jpg)
**111.000** **Mã SP:**4903111364244
Vệ sinh phụ nữ
Xem thêm sản phẩm từ các thương hiệu hàng Nhật nội địa khác:

Set-Cookie: DESC[display]=grid; expires=Wed, 28-Feb-2018 06:00:56 GMT; Max-Age=579600

Cache-control: private, max-age=5


text:
Đánh bay bã kẹo cao su trên áo quần bằng những bí quyết dân gian đơn thuần nhất trong bài viết dưới đây! Từ nay mẹ sẽ không còn phải lo nghĩ mỗi khi quần áo không may bị dính bã kẹo nữa.
Khi làm lạnh quần áo, kẹo cao su cũng sẽ theo đó mà đông cứng lại, không dẻo và bám dính trên quần áo nữa. Khi đó, bạn sẽ dễ dàng bóc được kẹo cao su ra. Có 2 cách để làm lạnh quần áo, tùy theo từng loại vải nhất định:
Đây là cách làm đơn giản nhất, đặc biệt hiệu quả với các loại kẹo bám dính, tuy rằng chỉ dùng được khi kẹo bám theo mảng lớn, mảng quá nhỏ sẽ khó thực hiện.
Có ba cách làm nóng quần áo, dựa vào loại vải có thể linh động áp dụng. Cách làm nóng quần áo rất thích hợp với những vết kẹo cao su nhỏ, li ti, chưa thể làm sạch hoàn toàn do trước đó cạy không đúng cách.
Cồn và giấm là 2 loại dung dịch có khả năng tẩy sạch vết kẹo cao su bám dính trên quần áo. Tuy vậy, cồn chỉ thích hợp sử dụng đối với các loại quần áo dày, riêng giấm thì khá nhẹ và phù hợp với mọi loại quần áo. Bạn chỉ cần dùng bình xịt xịt lên vết kẹo su, hoặc đổ trực tiếp lên vết bẩn, đợi 5 phút cho ngấm rồi dùng dao, miếng bọt biển hay bót đánh răng cạy sạch. Có thể áp dụng cách này với các phương pháp ở trên để làm sạch triệt để quần áo.
Chúc bạn sẽ thành công trong việc làm sạch quần áo bị dính kẹo cao su với các cách đơn giản và an toàn kể trên.
Trả lời

markdown:
**Đánh bay bã kẹo cao su trên áo quần bằng những bí quyết dân gian đơn thuần nhất trong bài viết dưới đây! Từ nay mẹ sẽ không còn phải lo nghĩ mỗi khi quần áo không may bị dính bã kẹo nữa.**
Khi làm lạnh quần áo, kẹo cao su cũng sẽ theo đó mà đông cứng lại, không dẻo và bám dính trên quần áo nữa. Khi đó, bạn sẽ dễ dàng bóc được kẹo cao su ra. Có 2 cách để làm lạnh quần áo, tùy theo từng loại vải nhất định:
Đây là cách làm đơn giản nhất, đặc biệt hiệu quả với các loại kẹo bám dính, tuy rằng chỉ dùng được khi kẹo bám theo mảng lớn, mảng quá nhỏ sẽ khó thực hiện.
Có ba cách làm nóng quần áo, dựa vào loại vải có thể linh động áp dụng. Cách làm nóng quần áo rất thích hợp với những vết kẹo cao su nhỏ, li ti, chưa thể làm sạch hoàn toàn do trước đó cạy không đúng cách.
Cồn và giấm là 2 loại dung dịch có khả năng tẩy sạch vết kẹo cao su bám dính trên quần áo. Tuy vậy, cồn chỉ thích hợp sử dụng đối với các loại quần áo dày, riêng giấm thì khá nhẹ và phù hợp với mọi loại quần áo. Bạn chỉ cần dùng bình xịt xịt lên vết kẹo su, hoặc đổ trực tiếp lên vết bẩn, đợi 5 phút cho ngấm rồi dùng dao, miếng bọt biển hay bót đánh răng cạy sạch. Có thể áp dụng cách này với các phương pháp ở trên để làm sạch triệt để quần áo.
Chúc bạn sẽ thành công trong việc làm sạch quần áo bị dính kẹo cao su với các cách đơn giản và an toàn kể trên.
## Trả lời Hủy

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Connection: Upgrade, close

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Cái tên Bose từ lâu đã quá quen thuộc với người chơi thiết bị âm thanh chuyên nghiệp và ngay cả với dân “tay mơ” cũng không xa lạ gì. Nổi tiếng cùng dòng sản phẩm cấp QuietComfort (QC) mà nổi bật là chiếc tai nghe chống ồn QC25, Bose đã lập nên một tiêu chuẩn mới cho dòng tai nghe chống ồn (noise-canceling) trên thị trường. Bose cho ra mắt chiếc tai nghe QuietComfort QC35 trong năm 2017, sự kết hợp tuyệt vời giữa một chiếc tai nghe chống ồn cao cấp cùng công nghệ không dây hiện đại. Quý độc giả hãy cùng công ty Bluetooth Vietnam tìm hiểu sơ bộ về chiếc tai nghe không dây đặc biệt này nhé !
Tin tức
Khi chọn tai nghe bluetooth, người sử dụng thường chú ý đến chất lượng âm thanh và kiểu dáng đẹp mắt. Nếu bạn đang truy tìm một chiếc tai nghe như thế thì tai nghe không dây Beat Studio Wireless sẽ là một lựa chọn hoàn hảo cho bạn.
Sự tiện dụng của tai nghe là điều không thể chối cãi. Chính vì vậy mà thị trường tai nghe cũng rất phong phú và đa dạng với tai nghe bluetooth các loại nhằm đem lại cho người dùng sự thuận tiện nhất. Mỗi loại tai nghe khong day lại đem đến những trải nghiệm khác nhau cũng như các mục đích sử dụng khác nhau.
Tai nghe Powerbeats 3 Wireless vừa ra mắt ngay sau sự kiện Iphone thế hệ thứ 7 được giới thiệu. Ở phiên bản mới lần này, thiết kế được giữ nguyên và được hãng nâng cấp thời lượng pin 12h gấp đôi so với bản trước.Cùng công ty bluetooth vietnam tìm hiểu sâu hơn về các đặc điểm của chiếc tai nghe khong day cực hot này nhé.
Tai nghe Bluetooth LyreBeats-S1 nằm trong phân khúc entry-level của tai nghe Bluetooth in ear. Đây là tai nghe thể thao nhắm tới những người dùng năng động, thường chơi thể thao nên cần phụ kiện âm thanh phải nhẹ, bền chống thấm mồi hôi. Quý độc giả hãy cùng công ty Bluetooth Vietnam tìm hiểu về chiếc tai nghe không dây vô cùng nổi bật nhé !
Anker Sound Buds Sport – A3233 có thiết kế đơn giả với dạng dây nhỏ gọn, trọng lượng chỉ với 2g, nhẹ hơn 20% so với dòng tai nghe bluetooth thể thao khác trên thị trường. Với đường kính dây cực nhỏ và mảnh, sử dụng chất liệu nhẹ , bạn sẽ quên đi việc đang đeo nó trên tai.Mời các quý độc giả tham khảo qua bài đánh giá Tai Nghe Bluetooth Anker SoundBuds Sport – A3233 của công ty chuyên phân phối tai nghe bluetooth Bluetooth Vietnam chúng tôi.
Theo xu thế toàn cầu hóa, hãng Moxpad cho ra đời sản phẩm tai nghe không dây hai tai riêng Moxpad M3 nhỏ gọn, chất âm rất tốt cùng những tính năng rất hay. Quý độc giả hãy cùng công ty Bluetooh Vietnam tìm hiểu sơ bộ về chiếc tai nghe nhac khong day đặc biệt này nhé...
B&O BeoPlay H9 là chiếc tai nghe không dây thuộc phân khúc cao cấp với thiết kế sang trọng, vật liệu cao cấp, trang bị chống ồn chủ động. Giá bán của chiếc tai nghe không dây này hơn 14 triệu đồng. Quý độc giả hãy cùng công ty Bluetooth Vietnam chúng tôi tìm hiểu...
Samsung vừa cho ra mắt thị trường sản phẩm tai nghe Bluetooth U Flex mới nhất trên trang web của mình đi kèm video quảng cáo sản phẩm này. Vậy chiếc tai nghe này có những đặc điểm nổi trội và những tính năng gì? Chúng ta cùng tìm hiểu về những tính năng và đặc điểm dưới đây của chiếc tai nghe không dây nà
Plantronics là một trong những hãng đi đầu trong công nghệ không dây đến từ Mỹ và đang ngày càng phát triển để đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của người tiêu dùng hiện nay. Trong bài viết lần này, công ty bluetooth Vietnam chúng tôi xin được gửi tới bạn đọc một mẫu tai nghe không dây khác của Plantronics: Mẫu headset không dây mang tên tai nghe bluetooth Plantronics M55 – mẫu tai nghe chú trọng tới thị phần những người sử dụng headset cho nhu cầu kết nối và liên lạc. Hãy cùng chúng tôi khám phá sơ bộ về chiếc tai nghe nhac khong day đặc biệt này nhé !

markdown:
Cái tên Bose từ lâu đã quá quen thuộc với người chơi thiết bị âm thanh chuyên nghiệp và ngay cả với dân “tay mơ” cũng không xa lạ gì. Nổi tiếng cùng dòng sản phẩm cấp QuietComfort (QC) mà nổi bật là chiếc tai nghe chống ồn QC25, Bose đã lập nên một tiêu chuẩn mới cho dòng tai nghe chống ồn (noise-canceling) trên thị trường. Bose cho ra mắt chiếc tai nghe QuietComfort QC35 trong năm 2017, sự kết hợp tuyệt vời giữa một chiếc tai nghe chống ồn cao cấp cùng công nghệ không dây hiện đại. Quý độc giả hãy cùng công ty Bluetooth Vietnam tìm hiểu sơ bộ về chiếc tai nghe không dây đặc biệt này nhé !
[Xem chi tiết](https://tainghekhongday.com.vn/uu-diem-noi-bat-cua-tai-nghe-khong-day-qc35.html)

WARC-Truncated: length

Server: LiteSpeed

Connection: close

Accept-Ranges: bytes

Cache-Control: public, max-age=0

Vary: Accept-Encoding,Accept-Encoding


text:
Tải bản đầy đủ
Y Tế - Sức Khỏe
Y học thưởng thức
Nghiấn cứu thực trạng tài chính y tế việt nam phân tích mối liấn quan giữa bảo hiểm y tế và sử dụng dịch vụ y tế1
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
BỘ Y TẾ
TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
PHẠM THƢỢNG VŨ
BƢỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ TÍNH AN TOÀN
CỦA TOCILIZUMAB (ACTEMRA) PHỐI HỢP VỚI
METHOTREXAT TRONG ĐIỀU TRỊ
VIÊM KHỚP DẠNG THẤP
LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
HÀ NỘI- 2013
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
BỘ Y TẾ
TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
PHẠM THƢỢNG VŨ
BƢỚC ĐẦU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ VÀ TÍNH AN TOÀN
CỦA TOCILIZUMAB (ACTEMRA) PHỐI HỢP VỚI
METHOTREXAT TRONG ĐIỀU TRỊ
VIÊM KHỚP DẠNG THẤP
Chuyên ngành : Nội Khoa
Mã số
: 60.72.20
LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Hướng dẫn khoa học
PGS.TS. NGUYỄN THỊ NGỌC LAN
HÀ NỘI- 2013
LỜI CẢM ƠN
Để hoàn thành luận văn này, tôi xin chân thành cám ơn: Ban giám
hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội- Trường Đại học Y Hà Nội;
Ban lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai, khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch
Mai; Ban lãnh đạo công ty cổ phần y dược Tân Trường Sinh đã tạo mọi điều
kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn.
Với lòng biết ơn sâu sắc của mình, tôi xin cám ơn PGS.TS.Nguyễn Thị Ngọc Lan,
phó chủ nhiệm bộ môn Nội- Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy đã hết lòng quan tâm,
dạy bảo tôi về kiến thức chuyên môn cũng như trực tiếp hướng dẫn tôi trong suốt quá trình
hoàn thành luận văn này.
Tôi vô cùng biết ơn PGS.TS.Trần Thị Minh Hoa, TS.Nguyễn Mai Hồng
Khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch mai, những người đã tận tình giảng dạy
và cho tôi nhiều kiến thức chuyên môn, cũng như giúp đỡ tôi trong suốt quá
trình thu thập số liệu và hoàn thành luận văn này.
Tôi xin chân thành cám ơn các thầy, cô trong Hội đồng chấm luận văn
đã cho tôi những ý kiến quý báu để luận văn của tôi được hoàn thiện hơn
Tôi xin chân thành cám ơn tất cả các bác sỹ, điều dưỡng viên
khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai, những người đã nhiệt tình chỉ bảo
và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập tại khoa và
hoàn thành luận văn này.
Tôi xin gửi lời cám ơn tới tất cả bạn bè, đồng nghiệp đã luôn động
viên, giúp đỡ và ủng hộ tôi để tôi vượt qua mọi khó khăn trong quá trình học
tập cũng như quá trình hoàn thành luận văn của mình
Với những tình cảm đặc biệt nhất của mình, tôi xin dành tặng toàn thể
gia đình đã luôn động viên, ủng hộ và hết lòng vì tôi trong cuộc sống cũng
như trong học tập.
Hà Nội, ngày 30 tháng 09 năm 2013
BS. Phạm Thƣợng Vũ
LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số
liệu, kết quả trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong
bất kỳ công trình khoa học nào. Nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm
Hà Nội, ngày 30 tháng 09 năm 2013
BS. Phạm Thƣợng Vũ
CHỮ VIẾT TẮT
ACR:
American College of Rheumatology-Hội thấp khớp học Hoa Kỳ
ALT:
Alanine aminotransferase
AST:
Aspartase aminotransferase
Anti-CCP:
anti - cyclic citrulinated peptide antibodies – Kháng thể kháng
CCP
BCTT:
Bạch cầu trung tính
BN:
Bệnh nhân
CKBS:
Cứng khớp buổi sáng
CRP:
Reactive Protein C – Protein C phản ứng
DAS:
Disease Activity Scores- Điểm mức độ hoạt động bệnh
DMARDs:
Disease-modifying antirheumatic drugs- Thuốc chống thấp
khớp tác dụng chậm
ELISA:
Emzyme linked immunosorbent assay
EULAR:
European League Against Rheumatism
G6PD:
Glucose 6 phosphate dehydrogenase
GPT:
Glutamat pyruvat transaminase
HAQ-DI:
Health Assessment Question Disability Index
IL-1:
interleukin-1
IL-4:
interleukin-4
IL-6:
interleukin-6
IL-10 :
interleukin-10
MTX:
Methotrexat
NC:
Nghiên cứu
RF :
Rheumatoid factor- Yếu tố RF
TB:
Trung bình
TĐML:
Tốc độ máu lắng
TNF-alpha: Tumor necrosis factor-alpha – Yếu tố hoại tử u
VAS:
Visual Analogue Score- Thang điểm VAS
VKDT:
Viêm khớp dạng thấp
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ .................................................................................................. 1
CHƢƠNG I. TỔNG QUAN TÀI LIỆU ........................................................ 3
1.1. Đại cương về bệnh viêm khớp dạng thấp (VKDT) ................................ 3
1.1.1 Lịch sử bệnh VKDT[1]: ..................................................................... 3
1.1.2. Dịch tễ học bệnh VKDT: .................................................................. 3
1.1.3. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của bệnh VKDT......................... 3
1.2. Triệu chứng học bệnh VKDT ................................................................ 5
1.2.1. Triệu chứng lâm sàng ....................................................................... 5
1.2.2. Triệu chứng cận lâm sàng ................................................................. 6
1.3. Chẩn đoán bệnh VKDT .......................................................................... 8
1.3.1. Chẩn đoán xác định........................................................................... 8
1.3.2. Chẩn đoán giai đoạn ....................................................................... 10
1.3.3. Chẩn đoán đợt tiến triển ................................................................. 10
1.4. Điều trị bệnh VKDT ............................................................................. 12
1.4.1. Nguyên tắc điều trị .......................................................................... 12
1.4.2. Điều trị triệu chứng ......................................................................... 12
1.4.3. Điều trị cơ bản ................................................................................ 13
1.4.4. Các liệu pháp mới trong điều trị VKDT ......................................... 15
1.5. Interleukin 6 và thuốc ức chế Interleukin 6 (IL-6) ............................... 17
1.5.1. Đại cương về IL-6 .......................................................................... 17
1.5.2. Vai trò của IL-6 trong cơ chế bệnh sinh của VKDT ...................... 18
1.5.3. Thuốc ức chế IL-6: Tocilizumab-Actemra ..................................... 20
1.5.4. Hiệu quả và tính an toàn của tocilizumab qua các nghiên cứu .................. 24
CHƢƠNG 2. ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ......... 27
2.1. Đối tượng nghiên cứu: .......................................................................... 27
2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: ............................................................ 27
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: ........................................................ 27
2.1.3 Cỡ mẫu ............................................................................................. 28
2.2 Phương pháp nghiên cứu: ...................................................................... 28
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: ....................................................................... 28
2.2.2 Các chỉ số trong nghiên cứu : .......................................................... 29
2.3 Xử lý số liệu: .......................................................................................... 33
2.4. Đạo đức trong nghiên cứu:.................................................................... 33
2.5. Sơ đồ nghiên cứu: ................................................................................. 34
CHƢƠNG 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .................................................... 35
3.1 Đặc điểm chung của 2 nhóm bệnh nhân: ............................................... 35
3.1.1 Đặc điểm về tuổi: ............................................................................. 35
3.1.2 Đặc điểm về giới: ............................................................................. 36
3.1.3. Đặc điểm về giai đoạn bệnh............................................................ 36
3.1.4. Đặc điểm về thời gian mắc bệnh: ................................................... 37
3.2. Các chỉ số về mức độ hoạt động bệnh tại thời điểm bắt đầunghiên cứu: . 37
3.3. Hiệu quả điều trị của Tocilizumab phối hợp với Methotrexat: ............ 38
3.3.1 Hiệu quả giảm đau theo thang điểm đau VAS : .............................. 38
3.3.2. Hiệu quả trên thời gian cứng khớp buổi sáng: ................................ 39
3.3.3. Hiệu quả điều trị qua số khớp đau: ................................................. 40
3.3.4. Hiệu quả điều trị qua số khớp sưng: ............................................... 41
3.3.5. Hiệu quả điều trị theo chỉ số Ritchie : ............................................ 42
3.3.6. Hiệu quả điều trị qua thang điểm HAQ : ........................................ 43
3.3.7. Hiệu quả điều trị qua các chỉ số viêm:............................................ 44
3.3.8. Hiệu quả điều trị qua DAS28 sử dụng CRP ................................... 46
3.3.9. Hiệu quả điều trị qua thay đổi nồng độ RF sau 12 tuần điều trị :... 47
3.3.10. Hiệu quả điều trị qua thay đổi lượng Hemoglobin trung bình: .... 47
3.3.11. Hiệu quả điều trị qua sự giảm liều các thuốc đã điều trị .............. 48
3.4. Các chỉ số đánh giá cải thiện hoạt động bênh:...................................... 49
3.4.1. Đánh giá tỷ lệ lui bệnh theo DAS28-CRP tại thời điểm 12 tuần ... 49
3.4.2. Cải thiện hoạt động bệnh theo EULAR dựa vào DAS 28-CRP ..... 49
3.4.3. Đánh giá lui bệnh theo ACR tại thời điểm 12 tuần ........................ 50
3.5. Các chỉ số đánh giá tính an toàn của Tocilizumab phối hợp với
Methotrexat: ................................................................................................. 51
3.4.1. Xét nghiệm đánh giá chức năng gan, sau 12 tuần điều trị .............. 51
3.4.2. Xét nghiệm đánh giá chức năng thận sau 12 tuần điều trị............. 51
3.4.3. Xét nghiệm bạch cầu trung tính sau 12 tuần điều trị ...................... 52
3.4.4. Các tác dụng không mong muốn sau 12 tuần điều trị .................... 52
CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN ............................................................................ 54
4.1. Đặc điểm chung của 2 nhóm bệnh nhân ............................................... 54
4.1.1. Đặc điểm về tuổi, giới của 2 nhóm bệnh nhân: .............................. 54
4.1.2. Đặc điểm về giai đoạn bệnh của 2 nhóm bệnh nhân: ..................... 55
4.1.3. Đặc điểm về thời gian mắc bệnh: ................................................... 55
4.2. Các chỉ số về mức độ hoạt động bệnh tại thời điểm bắt đầu nghiên cứu: .. 56
4.3. Hiệu quả điều trị của Tocilizumab phối hợp với Methotrexat ............. 57
4.3.1. Hiệu quả giảm đau theo thang điểm đau VAS: .............................. 57
4.3.2. Hiệu quả trên thời gian cứng khớp buổi sáng: ................................ 58
4.3.3. Hiệu quả điều trị qua số khớp đau .................................................. 59
4.3.4. Hiệu quả điều trị qua số khớp sưng ................................................ 60
4.3.5. Hiệu quả điều trị theo chỉ số Ritchie .............................................. 60
4.3.6. Hiệu quả điều trị qua thang điểm HAQ-DI .................................... 61
4.3.7. Hiệu quả điều trị qua các chỉ số viêm:............................................ 62
4.3.8. Hiệu quả điều trị qua DAS28 sử dụng CRP: .................................. 64
4.3.9. Hiệu quả điều trị qua thay đổi nồng độ RF sau 12 tuần điều trị ..... 65
4.3.10. Hiệu quả điều trị qua thay đổi lượng Hemoglobin trung bình ..... 66
4.3.11. Hiệu quả điều trị qua sự giảm liều các thuốc đã điều trị: ............. 67
4.4. Các chỉ số đánh giá cải thiện hoạt động bệnh:...................................... 68
4.4.1. Đánh giá tỷ lệ lui bệnh theo DAS28-CRP tại thời điểm 12 tuần: .. 68
4.4.2. Cải thiện hoạt động bệnh theo EULAR dựa vào DAS28-CRP: ..... 69
4.4.3. Đánh giá lui bệnh theo ACR tại thời điểm 12 tuần: ....................... 70
4.5. Nhận xét tính an toàn của Tocilizumab phối hợp với Methotrexat trong
điều trị VKDT: ............................................................................................. 72
4.5.1. Lâm sàng: ........................................................................................ 72
4.5.2. Cận lâm sàng:.................................................................................. 74
KẾT LUẬN .................................................................................................... 76
KIẾN NGHỊ ................................................................................................... 77
TÀI LIỆU THAM KHẢO
DANH MỤC BẢNG
Bảng 3.1: Phân bố bệnh theo giai đoạn bệnh Steinbroker .............................. 36
Bảng 3.2: Thời gian mắc bệnh trung bình ...................................................... 37
Bảng 3.3: Các chỉ số về mức độ hoạt động bệnh tại thời điểm T0: ................ 37
Bảng 3.4: Thang điểm HAQ : ......................................................................... 43
Bảng 3.5: Hiệu quả điều trị qua sự thay đổi lượng Hemoglobin .................... 47
Bảng 3.6: Hiệu quả điều trị qua giảm liều các thuốc đã điều trị..................... 48
Bảng 3.7: Tỷ lệ lui bệnh theo DAS28-CRP tại thời điểm 12 tuần ................. 49
Bảng 3.8. Mức độ cải thiện hoạt động bệnh theo EULAR dựa vào DAS 28CRP: ................................................................................................................ 49
Bảng 3.9: Chức năng gan (GPT) sau 12 tuần điều trị ..................................... 51
Bảng 3.10: Chức năng thận(Creatinin) TB sau 12 tuần điều trị: .................... 51
Bảng 3.11: Xét nghiệm bạch cầu trung tính sau 12 tuần điều trị.................... 52
DANH MỤC BIỂU
Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh theo nhóm tuổi ..................................................... 35
Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh theo giới ............................................................... 36
Biểu đồ 3.3 : Thang điểm đau VAS sau 12 tuần điều trị ................................ 38
Biểu đồ 3.4: Thời gian cứng khớp buổi sáng(CKBS) (phút) sau 12 tuần ...... 39
Biểu đồ 3.5: Số khớp đau TB sau 12 tuần ...................................................... 40
Biểu đồ 3.6: Số khớp sưng sau 12 tuần........................................................... 41
Biểu đồ 3.7: Chỉ số Ritchie TB sau 12 tuần.................................................... 42
Biểu đồ 3.8: Cải thiện tốc độ máu lắng sau 12 tuần ....................................... 44
Biều đồ 3.9 : Nồng độ CRP sau 12 tuần ......................................................... 45
Biểu đồ 3.10: DAS28-CRP sau 12 tuần điều trị ............................................. 46
Biểu đồ 3.11: Nồng độ RF TB sau 12 tuần điều trị ........................................ 47
Biểu đồ 3.12: Tỷ lệ lui bệnh theo ACR sau 12 tuần ....................................... 50
DANH MỤC HÌNH
Hình 1.1. Cơ chế bệnh sinh của viêm khớp dạng thấp ..................................... 5
Hình 1.2. Vai trò của IL-6 trong cơ chế bệnh sinh của VKDT ...................... 18
Hình 1.3. Cơ chế tác dụng của tocilizumab ( actemra .................................... 20
Hình 2.1. Thước đo VAS ................................................................................ 29
1
ĐẶT VẤN ĐỀ
Viêm khớp dạng thấp (VKDT) là tình trạng viêm mạn tính của các khớp
được đặc trưng bởi viêm nhiều khớp đối xứng, thường kèm theo dấu hiệu cứng
khớp buổi sáng và sự có mặt của yếu tố dạng thấp trong huyết thanh[1]. Tình
trạng viêm mạn tính của các khớp có sự góp mặt của rất nhiều yếu tố, trong đó
interleukin-6 là một cytokine đa chức năng có tác động lên nhiều tế bào: tế bào
gan, xương, lympho B, lympho T…IL-6 đóng vai trò quan trọng trong cơ chế
bệnh sinh của VKDT và có liên quan đến mức độ hoạt động của bệnh, các triệu
chứng lâm sàng và mức độ phá hủy khớp trên hình ảnh xquang [2]
Mục đích điều trị của bệnh là nhằm kiểm soát quá trình viêm khớp để
phòng ngừa hủy khớp, bảo vệ chức năng khớp, giảm thiểu tối đa các triệu chứng.
Tránh các biến chứng của bệnh và của thuốc điều trị.
Trong điều trị VKDT thì methotrexat vẫn là thuốc cơ bản được sử dụng
trong hầu hết các phác đồ nhằm mục đích khống chế quá trình viêm và hủy khớp
[1]. Tuy nhiên, rất nhiều bệnh nhân được điều trị cơ bản nhưng bệnh vẫn tiến
triển dẫn đến hủy khớp và tàn phế. Chính vì vậy, sự ra đời của các thuốc là
những tác nhân sinh học đã mở ra một bước mới cho điều trị VKDT. Thông
qua vai trò của Interleukin-6 trong cơ chế bệnh sinh của VKDT đã dẫn tới sự
ra đời của tocilizumab (kháng thể đơn dòng kháng thụ thể interleukin-6 ở
người được nhân hóa tái tổ hợp)
Trên thế giới, tocilizumab đã được sử dụng ở Châu âu tháng 1 năm
2009 với biệt dược là RoACTEMRA để điều trị bệnh nhân bị bệnh VKDT
không đáp ứng hoặc đáp ứng không hoàn toàn với điều trị trước đó bằng
DMARDs hoặc thuốc kháng TNF-alpha.
Có rất nhiều nghiên cứu trên thế giới về hiệu quả và tính an toàn của
tocilizumab trong điều trị bệnh VKDT, các nghiên cứu này đều kết hợp với
2
methotrexat, trong đó: nghiên cứu LITHE thực hiện trên bệnh nhân VKDT
đáp ứng không đầy đủ với MTX [2]. Nghiên cứu RADIATE tiến hành ở bệnh
nhân VKDT đáp ứng không đầy đủ với thuốc kháng TNF-alpha [3]. Nghiên
cứu TOWARD tiến hành trên những bệnh nhân VKDT đang trong đợt tiến
triển, không đáp ứng với điều trị trước đó bằng DMARDs [4]. Các nghiên cứu
trên đều cho thấy hiệu quả trong kiểm soát đợt tiến triển của bệnh và cải thiện
chức năng vận động cũng như hạn chế phá hủy khớp trong nhóm bệnh nhân
điều trị kết hợp tocilizumab với MTX.
Tại Việt Nam, tocilizumab ( với biệt dược duy nhất là actemra ) đã có
mặt từ tháng 4-2011 và từ tháng 10-2011 đến nay được sử dụng tại khoa Cơ
Xương Khớp Bệnh viện Bạch mai. Cho đến nay chưa có nghiên cứu nào về
hiệu quả và tính an toàn của tocilizumab trong điều trị VKDT. Chính vì vậy,
chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “ Bƣớc đầu đánh giá hiệu quả và tính
an toàn của tocilizumab(actemra) phối hợp với methotrexat trong điều
trị Viêm khớp dạng thấp” với các mục tiêu sau:
1.Bước đầu đánh giá hiệu quả của tocilizumab ( actemra) phối hợp
với methotrexat trong điều trị VKDT tại khoa Cơ xương khớp Bệnh viện
Bạch Mai sau 12 tuần điều trị
2.Nhận xét tính an toàn của tocilizumab(actemra) phối hợp với
methotrexat trong điều trị Viêm khớp dạng thấp
3
CHƢƠNG I
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1
Đại cƣơng về bệnh viêm khớp dạng thấp (VKDT)
1.1.1 Lịch sử bệnh VKDT[1]:
Nghiên cứu đặc điểm một số bộ xương người cổ ở Bắc Mỹ, các nhà
khoa học đã cho rằng VKDT có thể đã tồn tại ít nhất cách đây 3000 năm.
Năm 1819 Brondie đã mô tả bệnh VKDT với đặc điểm tiến triển chậm, ảnh
hưởng tới nhiều khớp, các gân và dây chằng. Năm 1858 Garrod đã đề ra thuật
ngữ viêm khớp dạng thấp. Waaler (1940) và Rose (1947) phát hiện ra yếu tố
dạng thấp bằng phản ứng ngưng kết hồng cầu cừu.
1.1.2. Dịch tễ học bệnh VKDT:
Bệnh VKDT gặp ở mọi quốc gia trên thế giới, chiếm khoảng 1% dân
số. Tỷ lệ bệnh là khoảng 0,5-1% dân số một số nước châu Âu, khoảng 0,170,3% ở các nước châu Á. Ở Việt Nam tỷ lệ bệnh VKDT chiếm 0,5% dân số
và chiếm 20% các bệnh về khớp . Bệnh thường gặp ở nữ giới với tỷ lệ nữ/nam
thay đổi từ 2,5 đến 3 [1] . Theo nghiên cứu về tình hình bệnh tật tại khoa Cơ
xương khớp Bệnh viện Bạch Mai từ 1991-2000, bệnh viêm khớp dạng thấp
chiếm tỷ lệ 21,94%, trong đó nữ chiếm 92,3%, lứa tuổi chiếm đa số là từ 3665 ( 72,6%) [5]. Bệnh có tính chất gia đình trong một số trường hợp
1.1.3. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của bệnh VKDT
Nguyên nhân gây bệnh chưa rõ ràng, viêm khớp dạng thấp được coi là một
bệnh tự miễn với sự tham gia của nhiều yếu tố như nhiễm khuẩn hoặc di truyền [1]
Một số giả thuyết cho rằng, một số virus hay vi khuẩn phổ biến tác
động vào yếu tố cơ địa thuận lợi hoặc yếu tố môi trường làm khởi phát bệnh.
Yếu tố di truyền: Nhiều nghiên cứu về cha mẹ những người mắc bệnh
viêm khớp dạng thấp cho thấy tỷ lệ mắc bệnh VKDT cao hơn hai đến ba lần
4
so với tỷ lệ của cha mẹ nhóm chứng. Tuy nhiên, không phải tất cả các nghiên
cứu đều khẳng định sự phù hợp này.
Cơ chế bệnh sinh của viêm khớp dạng thấp còn chưa rõ. Tuy nhiên,
nhiều nghiên cứu cho thấy phản ứng miễn dịch xảy ra ở màng hoạt dịch đóng
một vai trò cơ bản trong bệnh viêm khớp dạng thấp
Kháng nguyên là các tác nhân gây bệnh xâm nhập vào cơ thể gây khởi
phát một chuỗi các phản ứng miễn dịch, trong đó các tế bào lympho T đóng
vai trò then chốt. Các tế bào lympho T, sau khi tiếp xúc với kháng nguyên, sẽ
tập trung nhiều ở các khớp bị ảnh hưởng và giải phóng ra các cytokin : IL-1,
IL-4, IL-6,IL-10, TNF-alpha
Vai trò của các cytokin này là tác động lên các tế bào khác, trong đó có
3 loại tế bào chủ yếu là lympho B, đại thực bào và tế bào nội mô mạch máu
màng hoạt dịch. Dưới tác động của các cytokin trên, các tế bào lympho B sẽ
sản xuất ra yếu tố dạng thấp có bản chất là các immunoglobulin, từ đó tạo ra
các phức hợp miễn dịch lắng đọng trong khớp và gây tổn thương khớp. Tế
bào lympho B là tế bào chính sản xuất ra yếu tố dạng thấp đóng vai trò quan
trọng trong cơ chế bệnh sinh của bệnh [6]. Các cytokin cũng hoạt hoá đại thực
bào sản xuất ra các cytokin khác gây kích thích các tế bào màng hoạt dịch, tế
bào sụn, nguyên bào xơ… tăng sinh, xâm lấn vào sụn tạo thành màng máu.
Hậu quả của các quá trình này là hình thành màng máu, huỷ hoại sụn khớp,
đầu xương dưới sụn, cuối cùng dẫn đến xơ hoá, dính và biến dạng khớp.
5
Hình 1.1. Cơ chế bệnh sinh của viêm khớp dạng thấp
1. Adapted from: Smolen JS, et al. Nat Rev Drug Discov. 2003;2:473-488
2. Choy EH, et al. N Engl J Med. 2001;344:907-916
3. Silverman GJ, et al. Arthritis Res Ther. 2003;5(suppl4): S1-S6.
1.2. Triệu chứng học bệnh VKDT
1.2.1. Triệu chứng lâm sàng
Bệnh diễn biến mạn tính với các đợt tiến triển. Trong đợt tiến triển
bệnh nhân thường sưng đau nhiều khớp, kèm theo sốt và có thể có các biểu
hiện nội tạng[7]
Biểu hiện tại khớp:
Vị trí khớp tổn thương thường gặp nhất là các khớp ngón gần, bàn ngón, cổ
tay, khuỷu, gối, cổ chân, bàn ngón chân .Khớp viêm thường đối xứng hai bên.
Tính chất khớp tổn thương: trong các giai đoạn tiến triển, các khớp sưng đau,
nóng, ít khi đỏ. Đau kiểu viêm. Các khớp thường bị cứng vào buổi sáng.
Trong các đợt tiến triển, dấu hiệu cứng khớp buổi sáng này thường kéo dài
trên một giờ [1]
6
Biểu hiện toàn thân và ngoài khớp:
Hạt dưới da (hạt dạng thấp - Rheumatoid nodules)
Có thể có một hoặc nhiều hạt. Vị trí xuất hiện của hạt này thường ở trên
xương trụ gần khuỷu, trên xương chày gần khớp gối hoặc quanh các khớp nhỏ
ở bàn tay. Các bệnh nhân ở Việt Nam ít gặp các hạt này (chỉ khoảng 4% số
bệnh nhân có hạt dưới da) [1].[8]
Viêm mao mạch
Biểu hiện dưới dạng hồng ban ở gan chân tay, hoặc các tổn thương hoại
tử tiểu động mạch ở quanh móng, đầu chi…
Gân, cơ, dây chằng và biểu hiện nội tạng
Các cơ cạnh khớp teo do giảm vận động. Có thể gặp triệu chứng viêm
gân (thường gặp gân Achille), đôi khi có đứt gân.
Các biểu hiện nội tạng (phổi, viêm màng phổi, cơ tim, van tim, màng
ngoài tim...) hiếm gặp, thường xuất hiện trong các đợt tiến triển.
Triệu chứng khác
Hội chứng thiếu máu: Là triệu chứng chung của VKDT, gặp ở 30% bệnh
nhân VKDT và có liên quan đến mức độ hoạt động của bệnh và thường do quá
trình viêm mạn tính [9]
1.2.2. Triệu chứng cận lâm sàng
1.2.2.1. Hội chứng viêm sinh học
Hội chứng viêm sinh học, biểu hiện bởi các thông số sau:
- Tốc độ máu lắng: tăng trong các đợt tiến triển, mức độ thay đổi của
tốc độ lắng máu phụ thuộc tình trạng viêm khớp.
- Tăng các protein viêm: ferritin, protein C phản ứng (CRP) tăng nhanh
khi cơ thể phản ứng lại các tác nhân gây viêm sau đó giảm nhanh khi quá
trình viêm được thoái lui. Trong VKDT và một số bệnh khớp nói chung đều
tăng CRP trong giai đoạn tiến triển của bệnh [10].[11]
7
1.2.2.2. Các xét nghiệm miễn dịch
Yếu tố dạng thấp (Rheumatoid Factor-RF):Năm 1940 Waaler và Rose
(1947) phát hiện ra yếu tố dạng thấp bằng phản ứng ngưng kết hồng cầu cừu,
do đó phản ứng tìm yếu tố dạng thấp mang tên hai tác giả này: phản ứng
Waaler - Rose và/hoặc latex. Ngày nay có rất nhiều phương pháp định tính và
định lượng RF, xong chủ yếu dùng phương pháp hấp thụ miễn dịch, ngưng
kết hạt latex, hoặc quang kế miễn dịch. Đánh giá kết quả: 50 - 75% bệnh nhân
VKDT có RF dương tính [8]
Kháng thể kháng CCP (anti - cyclic citrulinated peptide antibodies:
anti - CCP): Độ nhậy của của anti - CCP trong VKDT khoảng từ 40 - 70%,
nhưng độ đặc hiệu có thể cao tới 98%, nhất là khi sử dụng những bộ test thế
hệ mới (như CCP - 2). Ở những bênh nhân có viêm khớp chưa rõ ràng, kháng
thể kháng CCP dương tính là một yếu tố tiên đoán quan trọng đối với bệnh
VKDT; 90% những bệnh nhân này sẽ tiến triển thành VKDT trong vòng 3
năm. Anti - CCP được dùng như một yếu tố để tiên lượng bệnh. Những bệnh
nhân VKDT có mặt đồng thời cả RF và anti - CCP thường có tiên lượng xấu
hơn về chức năng vận động và tổn thương trên X quang . Một số nghiên cứu
cho thấy các bệnh nhân có dương tính với một hoặc cả hai kháng thể RF
và/hoặc Anti - CCP có đáp ứng tốt với trị liệu sử dụng thuốc kháng tế bào B
(Rituximab) [8].[12].[13]
1.2.2.3. Chẩn đoán hình ảnh
Xquang thường quy [1].[14]
Phù nề tổ chức phần mềm quanh khớp: Do viêm bao hoạt dịch cấp.
Dạng hình thoi phổ biến nhất ở khớp liên đốt gần ngón tay.
Mất chất khoáng phần đầu xương cạnh khớp: các bè xương thô, vỏ
xương trở nên mỏng và xương tăng thấu quang.
8
Tổn thương bào mòn xương (erosion): là những tổn thương dạng khuyết
xuất hiện tại bờ rìa khớp, bề mặt khớp, hoặc tổn thương dạng giả nang. Đây là
một trong các tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh theo ACR [15]
Hẹp khe khớp: là tình trạng khoảng cách giữa các đầu xương tạo nên
diện khớp bị hẹp lại.
Cộng hưởng từ khớp tổn thương: từ năm 1996; Ostergaard và Mc Queen
đã tiến hành chụp cộng hưởng từ khớp cổ tay ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp
để đánh giá tình trạng viêm màng hoạt dịch . Ngoài hình ảnh bào mòn, cộng
hưởng từ còn phát hiện được hiện tượng phù xương do hiện tượng viêm màng hoạt
dịch gây xung huyết từng vùng của xương và sự xâm nhập của dịch rỉ viêm [14]
Siêu âm khớp tổn thương: Siêu âm có thể phát hiện tổn thương viêm
màng hoạt dịch từ giai đoạn sớm của bệnh VKDT, ngoài ra siêu âm còn phát
hiện được hình ảnh bào mòn xương. Có thể siêu âm khớp cổ tay hoặc khớp
gối để phát hiện tổn thương trong bệnh VKDT [16].[17]
1.3. Chẩn đoán bệnh VKDT
1.3.1. Chẩn đoán xác định
Hiện nay đang áp dụng hai tiêu chuẩn để chẩn đoán VKDT đó là tiêu
chuẩn của Hội thấp khớp học Hoa kỳ năm 1987 (ACR 1987) và tiêu chuẩn
EULAR/ACR2010. Theo tiêu chuẩn ACR1987 bệnh nhân được chẩn đoán
khi triệu chứng điển hình và thường ở giai đoạn muộn, trong khi đó tiêu
chuẩn EULAR/ACR 2010 có thể chẩn đoán được bệnh ở những giai đoạn
sớm do đó việc điều trị sẽ đạt hiệu quả tốt
* Chẩn đoán xác định theo tiêu chuẩn của Hội thấp khớp học Hoa Kỳ
năm 1987(ACR 1987) [1].[15]
1. Thời gian cứng khớp buổi sáng kéo dài trên một giờ.
2. Viêm ít nhất 3 trong số 14 khớp sau: ngón gần, bàn ngón tay, cổ tay,
khuỷu, gối, cổ chân, bàn ngón chân (hai bên).
9
3. Trong đó có ít nhất một khớp thuộc các vị trí sau: ngón gần, bàn
ngón tay, cổ tay.
4. Có tính chất đối xứng.
5. Hạt dưới da.
6. Yếu tố dạng thấp huyết thanh (kỹ thuật đạt độ đặc hiệu 95%) dương tính.
7. Xquang điển hình ở khối xương cổ tay (hình bào mòn, mất chất
khoáng đầu xương).
Thời gian diễn biến của bệnh ít nhất phải 6 tuần.
Chẩn đoán xác định khi có ít nhất 4 trong số 7 yếu tố.
* Chẩn đoán xác định theo tiêu chuẩn EULAR/ACR 2010 [18].[19].[20]
Điểm
Các tiêu chuẩn
Khớp tổn thương
RF và anti CCP
1 khớp lớn
0
2-10 khớp lớn
1
1-3 khớp nhỏ
2
4-10 khớp nhỏ
3
>10 khớp nhỏ
5
Âm tính
0
Dương tính thấp
2
(Tăng <3 lần)
RF hoặc anti CCP
Dương tính cao
3
( Tăng >3 lần)
CRP và Máu lắng
Bình thường
0
CRP hoặc Máu lắng
Tăng
1
< 6 tuần
0
≥ 6 tuần
1
Thời gian bệnh
Chẩn đoán VKDT khi tổng điểm ≥6
10
1.3.2. Chẩn đoán giai đoạn [21]
Steinbroker đã dựa vào chức năng vận động và tổn thương X quang của
khớp để chia ra 4 giai đoạn như sau :
- Giai đoạn 1: tổn thương mới khu trú ở màng hoạt dịch, sưng đau chỉ ở
phần mềm, X quang chưa có thay đổi, bệnh nhân còn vận động gần như bình
thường
- Giai đoạn 2: tổn thương đã ảnh hưởng một phần đến đầu xương, sụn
khớp. Trên Xquang có hình bào mòn, khe khớp hẹp. Khả năng vận động bị
hạn chế ít, tay còn nắm được, đi lại được bằng nạng
- Giai đoạn 3: tổn thương nhiều ở đầu xương, sụn khớp, dính khớp một
phần. Khả năng vận động còn ít, bệnh nhân chỉ còn tự phục vụ mình trong
sinh hoạt , không đi lại được
- Giai đoạn 4: dính khớp và biến dạng trầm trọng, mất hết chức năng
vận động, tàn phế hoàn toàn
1.3.3. Chẩn đoán đợt tiến triển [1].[22].
Chẩn đoán giai đoạn tiến triển bệnh VKDT dựa trên lâm sàng và chỉ số
đánh giá mức độ hoạt động bệnh (DAS 28) bao gồm các yếu tố sau:
- Xác định mức độ đau theo VAS ( Visual Analogue Score)[23]
Thang điểm VAS là thang điểm đánh giá cường độ đau theo cảm giác
chủ quan của BN tại thời điểm nghiên cứu được lượng hóa.
Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS như sau:
Từ 1 đến 4 điểm : đau nhẹ
Từ 5 đến 6 điểm:
đau trung bình
Từ 7 đến 10 điểm: đau nặng
-Thời gian cứng khớp buổi sáng: thời gian này càng dài thì mức độ
hoạt động bệnh càng nặng. Một số tác giả cho rằng thời gian cứng khớp buổi
sáng trong đợt tiến triển của bệnh ít nhất là 45 phút
11
-Số khớp sƣng, số khớp đau: càng nhiều khớp sưng, đau thì mức độ
hoạt động của bệnh càng nặng. Trong đợt tiến triển của bệnh có ít nhất ba
khớp sưng đau theo tiêu chuẩn của EULAR [24]
-Chỉ số Ritchie
Chỉ số Ritchie được đánh giá như sau: thầy thuốc dùng đầu ngón tay
cái của mình ấn lên trên diện khớp của bệnh nhân với áp lực vừa phải. Tổng
cộng có 26 vị trí khớp
Kết quả: đau tối đa là 78 điểm, hoàn toàn không đau là 0 điểm, giai
đoạn tiến triển của bệnh từ 9 điểm trở lên.
-Tình trạng viêm trên xét nghiệm: Tốc độ máu lắng, Protein C phản
ứng (CRP) tăng cao trong đợt tiến triển [10].[11]
Có hai loại tiêu chuẩn đánh giá đợt tiến triển thường được sử dụng
nhiều nhất trên lâm sàng. Đó là tiêu chuẩn theo EULAR và theo DAS .
Tiêu chuẩn đánh giá đợt tiến triển theo EULAR .
Có ít nhất 3 khớp sưng và ít nhất 1 trong 3 tiêu chí sau:
Chỉ số Ritchie từ 9 điểm trở lên
Cứng khớp buổi sáng ít nhất 45 phút
Tốc độ máu lắng giờ đầu ít nhất 28mm
- Điểm mức độ hoạt động bệnh theo DAS 28[22]
Công thức D S 2 sử d ng protein C phản ứng (DAS 28-CRP)
DAS 28 - CRP = 0.56*
(Số khớp đau) + 0.28*
(Số khớp sưng)
+ 0.014*VAS + 0.36*Ln(CRP+1) + 0.96
Trong đó: VAS: đánh giá của BN hoặc thầy thuốc trên thang nhìn 100 mm.
CRP: protein C phản ứng
DAS 28 < 2,6
:
Bệnh không hoạt động
2,6≤ DAS 28 < 3,2:
Hoạt động bệnh mức độ nhẹ
3,2 ≤ DAS 28 ≤ 5,1:
Hoạt động bệnh mức độ trung bình
12
DAS 28 >5,1
:
Bệnh hoạt động mạnh
1.4. Điều trị bệnh VKDT
1.4.1. Nguyên tắc điều trị
- Kết hợp nhiều nhóm thuốc. Các thuốc được sử dụng điều trị VKDT
bao gồm: thuốc chống viêm giảm đau non steroid( NSAIDs), thuốc chống
thấp khớp tác dụng chậm - DMARD’s ngay từ giai đoạn đầu của bệnh [25].
Các thuốc điều trị có thể phải duy trì nhiều năm, thậm chí phải dùng thuốc
suốt đời trên nguyên tắc số nhóm thuốc và liều thuốc tối thiểu có hiệu quả.
- Các thuốc điều trị triệu chứng có thể giảm liều hoặc ngừng hẳn theo
thứ tự: corticoid , thuốc chống viêm không steroid , giảm đau
- Phác đồ thường dùng, có hiệu quả , ít tác dụng phụ , đơn giản , rẻ tiền
nhất ở nước ta là methotrexat phối hợp với chloroquin trong những năm đầu
và sau đó là methotrexat đơn độc [8]
1.4.2. Điều trị triệu chứng
1.4.2.1 Thuốc chống viêm:
A, Glucocorticoid [26]
- Nguyên tắc: dùng liều tấn công, ngắn ngày để tránh hủy khớp và tránh
phụ thuộc thuốc. Đến khi đạt hiệu quả, giảm liều dần, thay thế bằng thuốc
chống viêm không steroid.
- Liều dùng:
+ Giai đoạn tiến triển nặng : Thường truyền tĩnh mạch 80 - 125 mg
Methyl-prednisolon pha trong 250 ml dung dịch NaCl 0.9% trong 3 - 5 ngày
liên tiếp. Sau đó duy trì bằng đường uống với liều tương đương với
prednisolon 1,5 - 2 mg/kg/ngày.
+ Giai đoạn tiến triển thông thường: liều 1 - 1,5 mg/kg/ngày. Giảm dần
10% mỗi tuần tùy theo triệu chứng lâm sàng và xét nghiệm.
Tài liệu liên quan
PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TÀI CHÍNH CỦA CÔNG TY CỔ PHẦN CẢNG ĐOẠN XÁ
Phân tích thực trạng tài chính của công ty cổ phần bia Sài Gòn
PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG TÀI CHÍNH CỦA CÔNG TY CỔ PHẦN THÀNH NAM
Thực trạng cung cấp và sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh ở trạm y tế xã tại huyện tiên du, tỉnh bắc ninh
Giáo trình hướng dẫn mối liên quan giữa bảo hiểm xã hội và kinh tế phần 1 ppt
Giáo trình hướng dẫn mối liên quan giữa bảo hiểm xã hội và kinh tế phần 2 potx
Giáo trình hướng dẫn mối liên quan giữa bảo hiểm xã hội và kinh tế phần 3 ppt
Giáo trình hướng dẫn mối liên quan giữa bảo hiểm xã hội và kinh tế phần 4 docx
Giáo trình hướng dẫn mối liên quan giữa bảo hiểm xã hội và kinh tế phần 5 pot
Giáo trình hướng dẫn mối liên quan giữa bảo hiểm xã hội và kinh tế phần 6 ppsx
Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về
(1.57 MB) - Nghiấn cứu thực trạng tài chính y tế việt nam phân tích mối liấn quan giữa bảo hiểm y tế và sử dụng dịch vụ y tế1
Tải bản đầy đủ ngay
×
x

Server: nginx

Vary: Accept-Encoding


text:
Chưa bao giờ thị trường bất động sản của Bà Rịa – Vũng Tàu lại nóng tới mức kinh ngạc trong thời gian gần đây. Lý giải hiện tượng này chính là sự xuất hiện của dự án Coastar Estates . Như một sự đổi mới, đem lại một luồng gió mới cho thị trường...Xem chi tiết
Thị trường bất động sản ngày càng trở nên nóng hơn bao giờ hết khi hàng ngày, hàng giờ, có đến hàng trăm dự án “chào làng”. Tuy nhiên, không phải dự án nào cũng thực sự nổi bật và được khách hàng quan tâm. Nhưng, nằm ngoài những lo toan có thu hút được...Xem chi tiết
VỊ TRÍ CHIẾN LƯỢC Hồ Tràm có một vị trí cực kì tiềm năng, với cơ sở hạ tầng liên kết vùng ngày càng được hoàn thiện như cao tốc Long Thành – Dầu Giây, từ trung tâm kinh tế quốc gia (TP.HCM) đến Hồ Tràm chỉ 1h40 phút. Đồng thời sân bay Long Thành...Xem chi tiết

markdown:
Chưa bao giờ thị trường bất động sản của Bà Rịa – Vũng Tàu lại nóng tới mức kinh ngạc trong thời gian gần đây. Lý giải hiện tượng này chính là sự xuất hiện của dự án Coastar Estates . Như một sự đổi mới, đem lại một luồng gió mới cho thị trường...
[Xem chi tiết](https://tinbatdongsanhcm.com/tin-tuc-su-kien/coastar-estates-thien-duong-song-trong-tam-tay/)
Thị trường bất động sản ngày càng trở nên nóng hơn bao giờ hết khi hàng ngày, hàng giờ, có đến hàng trăm dự án “chào làng”. Tuy nhiên, không phải dự án nào cũng thực sự nổi bật và được khách hàng quan tâm. Nhưng, nằm ngoài những lo toan có thu hút được...
[Xem chi tiết](https://tinbatdongsanhcm.com/tin-tuc-su-kien/biet-thu-nghi-duong-ho-tram-co-hoi-dau-tu-tuyet-voi/)
VỊ TRÍ CHIẾN LƯỢC Hồ Tràm có một vị trí cực kì tiềm năng, với cơ sở hạ tầng liên kết vùng ngày càng được hoàn thiện như cao tốc Long Thành – Dầu Giây, từ trung tâm kinh tế quốc gia (TP.HCM) đến Hồ Tràm chỉ 1h40 phút. Đồng thời sân bay Long Thành...
[Xem chi tiết](https://tinbatdongsanhcm.com/tin-tuc-su-kien/ly-do-phai-dau-tu-biet-thu-nghi-duong-ho-tram/)

Pragma: no-cache

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0


text:
- Giao Diện Đọc Truyện
- Điều Chỉnh Nút Trượt
- Biên Tập Chương Này
- Danh Sách Chương Liền Kề
- Báo Cáo Lỗi Công Khai
- Gửi Đề Cử Truyện
- Bình Luận
Chương 151 Mang ông ra ngoài chơi
Bạn đang đọc Đô Thị Tàng Kiều của Tam Dương Trư Trư
Diệp Lăng Phi cầm lấy bản danh sách hợp đồng của phòng tiêu thụ. Mới vài ngày không đến phòng tiêu thụ, không biết phòng tiêu thụ đã ra sao nữa. Lúc hắn trên đường đi, Đường Dương đã trông thấy, gã rất ghét Diệp Lăng Phi. Một người như vậy cũng là giám đốc, là lãnh đạo, hắn cảm thấy, mình nghe thấy tên Diệp Lăng Phi cũng đã buồn nôn, trong lòng thầm nghĩ: "Không phải chỉ là giám đốc của bộ tổ chức hay sao, cái này thì có là gì chứ" - Tôn Hằng Viễn ở phòng tiêu thụ đằng kia phải không?
Diệp Lăng Phi không có ý định nói chuyện phiếm với Đường Dương, hắn đến phòng tiêu thụ là để tìm Tôn Hằng Viễn.
- Giám đốc Tôn đang ở đó, ông ấy đang ở trong văn phòng.
Đường Dương vội vàng trả lời. Vừa nói xong, thấy Diệp Lăng Phi đang định đi về phía văn phòng của Tôn Hằng Viễn, Đường Dương liền thần bí nói:
- Tôi vừa thấy Lý Khả Hân bị giám đốc Tôn gọi vào phòng.
Diệp Lăng Phi không động thanh sắc, hắn khẽ gật đầu, hắn không muốn Đường Dương phát hiện ra bất cứ chuyện gì. Nếu để cho Đường Dương biết quan hệ giữa hắn và Lý Khả Hân, không chừng cái miệng thối của hắn có thể nói cho toàn bộ mọi người ở đây biết. Bây giờ quan hệ giữa hắn và Lý Khả Hân đang bước vào giai đoạn gay cấn, nếu lúc này mà bị công bố ra, chỉ sợ không biết Lý Khả Hân sẽ giận mình đến mức nào.
Hắn cùng với Đường Dương chỉ nói chuyện vài câu sau đó bước đến phòng làm việc của Tôn Hằng Viễn. Hắn cũng không gõ cửa, xoay tay nắm mà mở cửa phòng ra.
Vừa tiến vào văn phòng, hắn đã trông thấy Tôn Hằng Viễn đang ngồi ở trên bàn công tác, nổi giận với Lý Khả Hân, mà lúc này, nàng cũng đang đứng trước mặt gã tiếp nhận sự phê bình.
Lý Khả Hân là một người làm việc rất cẩn thận, nếu thực sự là lỗi của nàng, ảnh hưởng tới công việc thì nhất định nàng sẽ chấp nhận sự phê bình. Diệp Lăng Phi hiểu tính tình của nàng, nếu như là lời bịa đặt, nàng đã công khai đứng lên tranh luận.
- Đã quấy rầy rồi.
Diệp Lăng Phi vô cùng khách khí, đi vào trong văn phòng rồi lại nói là đã quấy rầy. Tôn Hằng Viễn định tiếp tục nổi giận, nhưng thấy Diệp Lăng Phi đột ngột tiến vào hắn đành phải dừng lại, giọng nói không thân mật lắm cất tiếng:
- Giám đốc Diệp, có chuyện gì vậy?
- Tìm ông có chút chuyện.
Diệp Lăng Phi nghe thấy giọng nói bất thiện của Tôn Hằng Viễn với mình thì biết rằng trong lòng người này đã có chuyển biến. Trước kia, Tiền Thường Nam muốn lôi kéo Diệp Lăng Phi nên Tôn Hằng Viễn mới tỏ ra ân cần, mục đích là gì thì không cần nói cũng biết. Một khi Diệp Lăng Phi bị Tiền Thường Nam lôi kéo, thì Diệp Lăng Phi chính là cấp trên của Tôn Hằng Viễn, cho nên phải ân cần với hắn. Nhưng bây giờ thì khác, Diệp Lăng Phi không hề để ý gì đến Tiễn Thường Nam, với Tiền Thường Nam như sông với núi. Một khi chỗ dựa của hắn là Trần Ngọc Đình bị sụp đổ, không còn hậu trường thì chức vụ này cũng sẽ bị lung lay.
Diệp Lăng Phi là nhân vật như thế nào, hắn làm sao không biết đạo lý đối nhân xử thế này chứ? Đừng nói là Tôn Hằng Viễn, ngay cả Tiền Thường Nam thêm vào cũng không phải là đối thủ của hắn. Diệp Lăng Phi bất động thanh sắc, coi như không thấy thái độ và lời nói của Tôn Hằng Viễn, hắn đi tới chiếc ghế sô pha ở trong văn phòng rồi ngồi xuống. Tôn Hằng Viễn thấy Diệp Lăng Phi tỏ ra như vậy, thì trong lòng thầm nghĩ:
- Diệp Lăng Phi, tên tiểu tử ngươi thật quá ngu ngốc, ngay cả lời nói của ta mà cũng không hiểu. Sở dĩ ta coi trọng ngươi là vì ngươi leo được vị trí bộ tổ chức. Nói không chừng ngươi cùng với Trần Ngọc Đình kia có quan hệ gì. Chỉ là nói đi cũng phải nói lại, Trần Ngọc Đình như vậy là xong rồi. Nếu cô ta chịu theo ta, nói không chừng ta sẽ nói giúp với Tiền Thường Nam một chút, thả cho một con đường sống.
- Lý Khả Hân, cô ra ngoài trước, hạng mục ở khu công nghiệp duyên hải không cần cô theo, tôi sẽ phái người khác theo dõi hạng mục này.
Lý Khả Hân cắn môi, cái hạng mục ở vùng duyên hải này nàng vẫn luôn muốn theo tới cùng. Lần này tưởng rằng đã nắm chắc ai ngờ lại xảy ra chuyện như vậy. Hạng mục ở khu công nghiệp duyên hải này được tập đoàn Tân Á đánh giá rất cao, liệt vào trong những hạng mục quan trọng nhất của công ty. Lý Khả Hân không còn cách nào khác, việc đến nước này, nàng đành phải bỏ vậy. Nàng quay người lại, rời khỏi văn phòng của Tôn Hằng Viễn, ngay cả một cái liếc mắt cũng không có với Diệp Lăng Phi.
- Giám đốc Diệp, có chuyện gì anh cứ nói thẳng đi.
Tôn Hằng Viễn lấy từ trong ngăn kéo ra một gói thuốc, lấy ra một điếu đưa cho Diệp Lăng Phi. Diệp Lăng Phi cũng không tỏ vẻ gì, đã là thuốc do Tôn Hằng Viễn đưa cho mình thì mình cứ cầm lấy mà hút thôi.
Sau khi rít một làn hơi dài, Diệp Lăng Phi phả ra một làn khói lớn, từ từ nói:
- Giám đốc Tôn, hôm nay tôi lên công ty thì chợt nghe trợ lý của tôi nói là ông ở bên này không có cách nào ký hợp đồng gia hạn công trình, cần bộ tổ chức chúng tôi phối hợp, không biết có phải hay không?
Tôn Hằng Viễn đã sớm đoán rằng Diệp Lăng Phi sẽ vì chuyện này mà đến tìm mình. Chuyện này là do Tiền Thường Nam muốn làm khó Diệp Lăng Phi. Chu Tuấn và Tôn Hằng Viễn đều là người của Tiễn Thường Nam, hai người này nếu như có bất kỳ vấn đề gì thì hoàn toàn đều có thể thương lượng với nhau. Hoặc là tăng ca sản xuất, theo đổi đơn đặt hàng, hoặc là cùng với phòng tiêu thụ hiệp thương. Sau khi giao hàng, đại đa số khách chắc sẽ không từ chối hoãn một hai ngày.
Nhưng chuyện này chính là để làm khó Diệp Lăng Phi cho nên Tôn Hằng Viễn sẽ không nể mặt hắn. Gã cười nói:
- Giám đốc Diệp, chuyện lần này tôi đã nói rõ với bộ tổ chức các anh, nhóm chúng tôi phải hoàn thành đơn đặt hàng.
- A, hóa ra là như vậy.
Diệp Lăng Phi như bừng tỉnh đại ngộ, gật đầu nói:
- Tôi nhớ là ông với Chu Tuấn có tâm sự với nhau, vấn đề này chẳng cần phải giải quyết, chỉ cần giao cho bộ tổ chức là được.
- Giám đốc Diệp, anh hiểu lầm rồi, tôi cùng với Chu Tuấn chỉ có quan hệ đồng nghiệp, giao tình lại không sâu. Hai người chúng tôi làm việc với nhau, nếu liên quan đến vấn đề chức trách thì ai cũng không nhượng bộ. Trước khi giao cho bộ tổ chức, tôi đã thông qua với bộ phận sản xuất. Bởi vì nhiệm vụ của bộ sản xuất rất nặng nề, hoàn toàn không thể đảm bảo kịp thời hạn giao hàng cho nên tôi không còn cách nào khác mới báo cáo lên. Tôi nhớ từ lúc thành lập bộ tổ chức đền giờ, phòng tiêu thụ cũng lệ thuộc vào bộ thì phải. Bây giờ thị trường của chúng ta có vấn đề, phải trực tiếp phản ánh lên bộ tổ chức, hy vọng bộ có thể giúp chúng tôi giải quyết.
Diệp Lăng Phi cười nói:
- Giám đốc Tôn, chuyện này ông không đúng rồi. Ông không phải hiểu rõ lai lịch của tôi sao? Tôi làm sao có thể giải quyết vấn đề này được. Bây giờ tôi tới tìm ông, chính là mong muốn ông giúp tôi làm chuyện lần này. Nếu không thì, ông gọi điện thoại cho Chu Tuấn rồi hai người cùng nhau giải quyết.
Tôn Hằng Viễn nghe thấy Diệp Lăng Phi muốn mình làm chuyện này thì trong lòng thầm cười lạnh: "Ta sớm biết ngươi chỉ là cái bao cỏ mà, làm sao có thể giải quyết được chuyện này. Ta chính là muốn cho ngươi cảm thấy gian nan, không giải quyết được chuyện này, rời khỏi vị trí của bộ tổ chức." Tôn Hằng Viễn nghe thấy Diệp Lăng Phi cầu mình trợ giúp thì chính là điều mà hắn mong muốn, hắn cười lạnh một tiếng rồi nói:
- Giám đốc Diệp, nói thế nào thì anh cũng là một giám đốc. Chút chuyện này mà cũng không giải quyết được thì từ nay chúng tôi làm sao tin anh được đây. Tôi thấy chuyện này là của anh, không có quan hệ với tôi, vậy tại sao tôi phải giúp anh? Được rồi, nếu như giám đốc Diệp không có chuyện gì cần nói nữa thì rời khỏi phòng làm việc của tôi, tôi còn rất nhiều chuyện cần phải xử lý, không rảnh rỗi giống như anh.
Vừa nghe câu nói này của Tôn Hằng Viễn, Diệp Lăng Phi biết rằng hắn sẽ không giúp mình. Tạm thời không nói đây là chuyện không tôn trọng mà còn là đuổi khách. Trong lòng hắn thầm cười: "Ta không đi, xem ngươi làm gì được ta?" Hắn cố ý phả khói trên ghế sa lông, thay đổi tư thế gác chân lên, tiếp tục híp mắt, nhìn Tôn Hằng Viễn không nói lời nào.
Tôn Hằng Viễn thấy Diệp Lăng Phi không chịu rời đi, lại còn híp mắt nhìn mình thì trong lòng cảm thấy căm tức, hắn thầm nghĩ: "Tên ngu ngốc, này chẳng lẽ ngươi không hiểu tiếng người hay sao? Tại sao lại ngồi bất động ở chỗ đó." Tôn Hằng Viễn cố ý lầm bẩm nói:
- Trên đời này thật lắm người không biết xấu hổ, hừ, thật là không có biện pháp.
Tôn Hằng Viễn vừa nói xong câu này Diệp Lăng Phi đã đứng dậy. Tôn Hằng Viễn còn tưởng Diệp Lăng Phi không còn mặt mũi nào ngồi nữa, định rời khỏi phòng làm việc của mình thì bỗng nhiên, hắn đi tới cạnh gã.
- Giám đốc Diệp, anh làm gì vậy?
Tôn Hằng Viễn tỏ ra uy phong của một giám đốc, mặt hầm lại nhìn hắn.
- Muốn mời ông ra ngoài chơi.
Diệp Lăng Phi đi tới bàn công tác của Tôn Hằng Viễn cười cười nói:
- Tôi vừa rồi đang suy nghĩ, đã là chuyện liên quan đến lợi ích của tập đoàn Tân Á thì chúng ta cứ ném vấn đề này qua một bên. Nếu như tôi đi tìm Chu Tuấn của bộ sản xuất bảo gã, nhất định gã sẽ không nghe lời tôi. Chuyện đã đến nước này thì tôi cũng không thể làm cách nào khác nữa. Tôi chỉ muốn phiến giám đốc Tôn đi với tôi một chút, không biết giám đốc có nể mặt mũi của tôi không?
- Giám đốc Diệp, phiền anh phân rõ chức trách của anh, chuyện này tôi đã tận lực rồi, phần còn lại chính là chuyện của anh, không cần phiền tới tôi. Tôi sẽ chờ tin tốt của anh.
Tôn Hằng Viễn nói xong liền trầm mặt xuống, tỏ ra một dáng vẻ giáo huấn:
- Nếu như giám đốc Diệp chuyện này làm không xong thì tôi nghĩ rằng chắc vụ giám đốc này của anh sẽ không còn lâu nữa đâu, không bằng hãy từ chức sớm đi.
- Giám đốc Tôn nói rất đúng, tôi chính là muốn chuyện này, phiền giám đốc Tôn thoáng qua cho một chút.
Diệp Lăng Phi nói đến đây, sắc mặt liền thay đổi, hắn cười cười nói:
- Ông đã không muốn đi, tôi đành phải tự mình mang ông đi thôi.
Nói xong, Diệp Lăng Phi đột nhiên túm lấy cổ áo của Tôn Hằng Viễn, đem gã rời khỏi ghế.
Tôn Hằng Viễn ngã xuống đất. Cổ áo bị Diệp Lăng Phi túm lấy, người lết xuống giống như là chó chết bị người ta kéo đi vậy.

markdown:
-
**Giao Diện Đọc Truyện
-
**Điều Chỉnh Nút Trượt
-
**Biên Tập Chương Này
-
**Danh Sách Chương Liền Kề
-
**Báo Cáo Lỗi Công Khai
-
**Gửi Đề Cử Truyện
-
**Bình Luận **Hãy [của TruyenYY để có thể Like, Đánh Dấu, Chuyển Giao Diện Đọc... Chỉ mất 40 giây của bạn thôi nhưng còn nhiều đều để khám phá lắm nhé! (Hoặc](/tk/dang_ky/) **Đăng ký Thành viên** [nhấn vào đây để](/tk/dang_nhap/)) **Đăng Nhập**
# Chương 151 Mang ông ra ngoài chơi
## Bạn đang đọc Đô Thị Tàng Kiều của Tam Dương Trư Trư
**Phiên bản Dịch · 2159 chữ · khoảng 7 phút đọc
Diệp Lăng Phi cầm lấy bản danh sách hợp đồng của phòng tiêu thụ. Mới vài ngày không đến phòng tiêu thụ, không biết phòng tiêu thụ đã ra sao nữa. Lúc hắn trên đường đi, Đường Dương đã trông thấy, gã rất ghét Diệp Lăng Phi. Một người như vậy cũng là giám đốc, là lãnh đạo, hắn cảm thấy, mình nghe thấy tên Diệp Lăng Phi cũng đã buồn nôn, trong lòng thầm nghĩ: "Không phải chỉ là giám đốc của bộ tổ chức hay sao, cái này thì có là gì chứ" - Tôn Hằng Viễn ở phòng tiêu thụ đằng kia phải không?
Diệp Lăng Phi không có ý định nói chuyện phiếm với Đường Dương, hắn đến phòng tiêu thụ là để tìm Tôn Hằng Viễn.
- Giám đốc Tôn đang ở đó, ông ấy đang ở trong văn phòng.
Đường Dương vội vàng trả lời. Vừa nói xong, thấy Diệp Lăng Phi đang định đi về phía văn phòng của Tôn Hằng Viễn, Đường Dương liền thần bí nói:
- Tôi vừa thấy Lý Khả Hân bị giám đốc Tôn gọi vào phòng.
Diệp Lăng Phi không động thanh sắc, hắn khẽ gật đầu, hắn không muốn Đường Dương phát hiện ra bất cứ chuyện gì. Nếu để cho Đường Dương biết quan hệ giữa hắn và Lý Khả Hân, không chừng cái miệng thối của hắn có thể nói cho toàn bộ mọi người ở đây biết. Bây giờ quan hệ giữa hắn và Lý Khả Hân đang bước vào giai đoạn gay cấn, nếu lúc này mà bị công bố ra, chỉ sợ không biết Lý Khả Hân sẽ giận mình đến mức nào.
Hắn cùng với Đường Dương chỉ nói chuyện vài câu sau đó bước đến phòng làm việc của Tôn Hằng Viễn. Hắn cũng không gõ cửa, xoay tay nắm mà mở cửa phòng ra.
Vừa tiến vào văn phòng, hắn đã trông thấy Tôn Hằng Viễn đang ngồi ở trên bàn công tác, nổi giận với Lý Khả Hân, mà lúc này, nàng cũng đang đứng trước mặt gã tiếp nhận sự phê bình.
Lý Khả Hân là một người làm việc rất cẩn thận, nếu thực sự là lỗi của nàng, ảnh hưởng tới công việc thì nhất định nàng sẽ chấp nhận sự phê bình. Diệp Lăng Phi hiểu tính tình của nàng, nếu như là lời bịa đặt, nàng đã công khai đứng lên tranh luận.
- Đã quấy rầy rồi.
Diệp Lăng Phi vô cùng khách khí, đi vào trong văn phòng rồi lại nói là đã quấy rầy. Tôn Hằng Viễn định tiếp tục nổi giận, nhưng thấy Diệp Lăng Phi đột ngột tiến vào hắn đành phải dừng lại, giọng nói không thân mật lắm cất tiếng:
- Giám đốc Diệp, có chuyện gì vậy?
- Tìm ông có chút chuyện.
Diệp Lăng Phi nghe thấy giọng nói bất thiện của Tôn Hằng Viễn với mình thì biết rằng trong lòng người này đã có chuyển biến. Trước kia, Tiền Thường Nam muốn lôi kéo Diệp Lăng Phi nên Tôn Hằng Viễn mới tỏ ra ân cần, mục đích là gì thì không cần nói cũng biết. Một khi Diệp Lăng Phi bị Tiền Thường Nam lôi kéo, thì Diệp Lăng Phi chính là cấp trên của Tôn Hằng Viễn, cho nên phải ân cần với hắn. Nhưng bây giờ thì khác, Diệp Lăng Phi không hề để ý gì đến Tiễn Thường Nam, với Tiền Thường Nam như sông với núi. Một khi chỗ dựa của hắn là Trần Ngọc Đình bị sụp đổ, không còn hậu trường thì chức vụ này cũng sẽ bị lung lay.
Diệp Lăng Phi là nhân vật như thế nào, hắn làm sao không biết đạo lý đối nhân xử thế này chứ? Đừng nói là Tôn Hằng Viễn, ngay cả Tiền Thường Nam thêm vào cũng không phải là đối thủ của hắn. Diệp Lăng Phi bất động thanh sắc, coi như không thấy thái độ và lời nói của Tôn Hằng Viễn, hắn đi tới chiếc ghế sô pha ở trong văn phòng rồi ngồi xuống. Tôn Hằng Viễn thấy Diệp Lăng Phi tỏ ra như vậy, thì trong lòng thầm nghĩ:
- Diệp Lăng Phi, tên tiểu tử ngươi thật quá ngu ngốc, ngay cả lời nói của ta mà cũng không hiểu. Sở dĩ ta coi trọng ngươi là vì ngươi leo được vị trí bộ tổ chức. Nói không chừng ngươi cùng với Trần Ngọc Đình kia có quan hệ gì. Chỉ là nói đi cũng phải nói lại, Trần Ngọc Đình như vậy là xong rồi. Nếu cô ta chịu theo ta, nói không chừng ta sẽ nói giúp với Tiền Thường Nam một chút, thả cho một con đường sống.
- Lý Khả Hân, cô ra ngoài trước, hạng mục ở khu công nghiệp duyên hải không cần cô theo, tôi sẽ phái người khác theo dõi hạng mục này.
Lý Khả Hân cắn môi, cái hạng mục ở vùng duyên hải này nàng vẫn luôn muốn theo tới cùng. Lần này tưởng rằng đã nắm chắc ai ngờ lại xảy ra chuyện như vậy. Hạng mục ở khu công nghiệp duyên hải này được tập đoàn Tân Á đánh giá rất cao, liệt vào trong những hạng mục quan trọng nhất của công ty. Lý Khả Hân không còn cách nào khác, việc đến nước này, nàng đành phải bỏ vậy. Nàng quay người lại, rời khỏi văn phòng của Tôn Hằng Viễn, ngay cả một cái liếc mắt cũng không có với Diệp Lăng Phi.
- Giám đốc Diệp, có chuyện gì anh cứ nói thẳng đi.
Tôn Hằng Viễn lấy từ trong ngăn kéo ra một gói thuốc, lấy ra một điếu đưa cho Diệp Lăng Phi. Diệp Lăng Phi cũng không tỏ vẻ gì, đã là thuốc do Tôn Hằng Viễn đưa cho mình thì mình cứ cầm lấy mà hút thôi.
Sau khi rít một làn hơi dài, Diệp Lăng Phi phả ra một làn khói lớn, từ từ nói:
- Giám đốc Tôn, hôm nay tôi lên công ty thì chợt nghe trợ lý của tôi nói là ông ở bên này không có cách nào ký hợp đồng gia hạn công trình, cần bộ tổ chức chúng tôi phối hợp, không biết có phải hay không?
Tôn Hằng Viễn đã sớm đoán rằng Diệp Lăng Phi sẽ vì chuyện này mà đến tìm mình. Chuyện này là do Tiền Thường Nam muốn làm khó Diệp Lăng Phi. Chu Tuấn và Tôn Hằng Viễn đều là người của Tiễn Thường Nam, hai người này nếu như có bất kỳ vấn đề gì thì hoàn toàn đều có thể thương lượng với nhau. Hoặc là tăng ca sản xuất, theo đổi đơn đặt hàng, hoặc là cùng với phòng tiêu thụ hiệp thương. Sau khi giao hàng, đại đa số khách chắc sẽ không từ chối hoãn một hai ngày.
Nhưng chuyện này chính là để làm khó Diệp Lăng Phi cho nên Tôn Hằng Viễn sẽ không nể mặt hắn. Gã cười nói:
- Giám đốc Diệp, chuyện lần này tôi đã nói rõ với bộ tổ chức các anh, nhóm chúng tôi phải hoàn thành đơn đặt hàng.
- A, hóa ra là như vậy.
Diệp Lăng Phi như bừng tỉnh đại ngộ, gật đầu nói:
- Tôi nhớ là ông với Chu Tuấn có tâm sự với nhau, vấn đề này chẳng cần phải giải quyết, chỉ cần giao cho bộ tổ chức là được.
- Giám đốc Diệp, anh hiểu lầm rồi, tôi cùng với Chu Tuấn chỉ có quan hệ đồng nghiệp, giao tình lại không sâu. Hai người chúng tôi làm việc với nhau, nếu liên quan đến vấn đề chức trách thì ai cũng không nhượng bộ. Trước khi giao cho bộ tổ chức, tôi đã thông qua với bộ phận sản xuất. Bởi vì nhiệm vụ của bộ sản xuất rất nặng nề, hoàn toàn không thể đảm bảo kịp thời hạn giao hàng cho nên tôi không còn cách nào khác mới báo cáo lên. Tôi nhớ từ lúc thành lập bộ tổ chức đền giờ, phòng tiêu thụ cũng lệ thuộc vào bộ thì phải. Bây giờ thị trường của chúng ta có vấn đề, phải trực tiếp phản ánh lên bộ tổ chức, hy vọng bộ có thể giúp chúng tôi giải quyết.
Diệp Lăng Phi cười nói:
- Giám đốc Tôn, chuyện này ông không đúng rồi. Ông không phải hiểu rõ lai lịch của tôi sao? Tôi làm sao có thể giải quyết vấn đề này được. Bây giờ tôi tới tìm ông, chính là mong muốn ông giúp tôi làm chuyện lần này. Nếu không thì, ông gọi điện thoại cho Chu Tuấn rồi hai người cùng nhau giải quyết.
Tôn Hằng Viễn nghe thấy Diệp Lăng Phi muốn mình làm chuyện này thì trong lòng thầm cười lạnh: "Ta sớm biết ngươi chỉ là cái bao cỏ mà, làm sao có thể giải quyết được chuyện này. Ta chính là muốn cho ngươi cảm thấy gian nan, không giải quyết được chuyện này, rời khỏi vị trí của bộ tổ chức." Tôn Hằng Viễn nghe thấy Diệp Lăng Phi cầu mình trợ giúp thì chính là điều mà hắn mong muốn, hắn cười lạnh một tiếng rồi nói:
- Giám đốc Diệp, nói thế nào thì anh cũng là một giám đốc. Chút chuyện này mà cũng không giải quyết được thì từ nay chúng tôi làm sao tin anh được đây. Tôi thấy chuyện này là của anh, không có quan hệ với tôi, vậy tại sao tôi phải giúp anh? Được rồi, nếu như giám đốc Diệp không có chuyện gì cần nói nữa thì rời khỏi phòng làm việc của tôi, tôi còn rất nhiều chuyện cần phải xử lý, không rảnh rỗi giống như anh.
Vừa nghe câu nói này của Tôn Hằng Viễn, Diệp Lăng Phi biết rằng hắn sẽ không giúp mình. Tạm thời không nói đây là chuyện không tôn trọng mà còn là đuổi khách. Trong lòng hắn thầm cười: "Ta không đi, xem ngươi làm gì được ta?" Hắn cố ý phả khói trên ghế sa lông, thay đổi tư thế gác chân lên, tiếp tục híp mắt, nhìn Tôn Hằng Viễn không nói lời nào.
Tôn Hằng Viễn thấy Diệp Lăng Phi không chịu rời đi, lại còn híp mắt nhìn mình thì trong lòng cảm thấy căm tức, hắn thầm nghĩ: "Tên ngu ngốc, này chẳng lẽ ngươi không hiểu tiếng người hay sao? Tại sao lại ngồi bất động ở chỗ đó." Tôn Hằng Viễn cố ý lầm bẩm nói:
- Trên đời này thật lắm người không biết xấu hổ, hừ, thật là không có biện pháp.
Tôn Hằng Viễn vừa nói xong câu này Diệp Lăng Phi đã đứng dậy. Tôn Hằng Viễn còn tưởng Diệp Lăng Phi không còn mặt mũi nào ngồi nữa, định rời khỏi phòng làm việc của mình thì bỗng nhiên, hắn đi tới cạnh gã.
- Giám đốc Diệp, anh làm gì vậy?
Tôn Hằng Viễn tỏ ra uy phong của một giám đốc, mặt hầm lại nhìn hắn.
- Muốn mời ông ra ngoài chơi.
Diệp Lăng Phi đi tới bàn công tác của Tôn Hằng Viễn cười cười nói:
- Tôi vừa rồi đang suy nghĩ, đã là chuyện liên quan đến lợi ích của tập đoàn Tân Á thì chúng ta cứ ném vấn đề này qua một bên. Nếu như tôi đi tìm Chu Tuấn của bộ sản xuất bảo gã, nhất định gã sẽ không nghe lời tôi. Chuyện đã đến nước này thì tôi cũng không thể làm cách nào khác nữa. Tôi chỉ muốn phiến giám đốc Tôn đi với tôi một chút, không biết giám đốc có nể mặt mũi của tôi không?
- Giám đốc Diệp, phiền anh phân rõ chức trách của anh, chuyện này tôi đã tận lực rồi, phần còn lại chính là chuyện của anh, không cần phiền tới tôi. Tôi sẽ chờ tin tốt của anh.
Tôn Hằng Viễn nói xong liền trầm mặt xuống, tỏ ra một dáng vẻ giáo huấn:
- Nếu như giám đốc Diệp chuyện này làm không xong thì tôi nghĩ rằng chắc vụ giám đốc này của anh sẽ không còn lâu nữa đâu, không bằng hãy từ chức sớm đi.
- Giám đốc Tôn nói rất đúng, tôi chính là muốn chuyện này, phiền giám đốc Tôn thoáng qua cho một chút.
Diệp Lăng Phi nói đến đây, sắc mặt liền thay đổi, hắn cười cười nói:
- Ông đã không muốn đi, tôi đành phải tự mình mang ông đi thôi.
Nói xong, Diệp Lăng Phi đột nhiên túm lấy cổ áo của Tôn Hằng Viễn, đem gã rời khỏi ghế.
Tôn Hằng Viễn ngã xuống đất. Cổ áo bị Diệp Lăng Phi túm lấy, người lết xuống giống như là chó chết bị người ta kéo đi vậy.
|Đăng bởi||
|
### Báo Cáo Vấn Đề
** **Mẹo:**Nếu thấy lỗi bạn có thể tham gia sửa lỗi nhanh hoặc báo cho người có trách nhiệm! [
Sửa Nội Dung Chương Này
](/manager/novel/9565/chapter/5965cdf34e96e906e1c61343/edit/) [
Gửi báo cáo lỗi
](/truyen/do-thi-tang-kieu/van-de/add/) [
Gửi tin nhắn cho Người Phụ Trách
](/manager/novel/9565/members/) [
Báo cho Chấp Sự
](/yy-chap-su/)

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Vary: Cookie


text:
Chicago là một trong những thành phố giàu có cũng như nền văn hóa, kinh tế phát triển mạnh, thu hút khách du lịch bởi khu vườn đầy hoa, hệ thống thương mại lớn, những đài phun nước hoành tráng, những hiện vật mang yếu tố lịch sử và rất nhiều điểm đến du lịch hấp dẫn. Nếu như bạn đang có dự định đến thăm thành phố Chicago thì bạn hãy mua vé máy bay đi Chicago giá rẻ tại đại lý Air Asia.
Khi đến với thành phố Chicago, một trong những điểm đến tuyệt vời mà bạn không nên bỏ qua đó chính là Buckingham Fountain. Đây là một trong những đài phun nước hoành tráng cũng như đẹp nhất trên thế giới. Đài phun nước này được xây dựng vào năm 1927 theo phong cách chiếc bánh cưới hứa hẹn sẽ mang đến cho bạn sự thích thú khi tới thăm thành phố Chicago.
Tham khảo giá vé khởi hành tại Hà Nội và TPHCM:
Buckingham Fountain là một đài phun nước được lấy cảm hứng từ Latona Fountain ở cung điện Versailles thường xuyên mang đến cho khách du lịch những màn trình diễn nhạc nước hết sức ấn tượng với những màu sắc đẹp mắt. Bảo đảm khách du lịch sẽ có những bức hình ưng ý. Đây là một trong những điểm đến bạn không nên bỏ qua trong hành trình khám phá thành phố Chicago.
Bảng giá vé máy bay đi Chicago
Giá vé một chiều chưa bao gồm thuế phí:
Để có những trải nghiệm đầy thú vị ở thành phố này thì bạn đừng chần chờ gì mà không nhanh chóng đến với đại lý của chúng tôi hoặc liên hệ 028 625 900 74 để được nhân viên tư vấn với nhiều năm kinh nghiệm sẽ hỗ trợ và hướng dẫn bạn đặt mua ve may bay di Chicago với giá rẻ nhất.

markdown:
Chicago là một trong những thành phố giàu có cũng như nền văn hóa, kinh tế phát triển mạnh, thu hút khách du lịch bởi khu vườn đầy hoa, hệ thống thương mại lớn, những đài phun nước hoành tráng, những hiện vật mang yếu tố lịch sử và rất nhiều điểm đến du lịch hấp dẫn. Nếu như bạn đang có dự định đến thăm thành phố Chicago thì bạn hãy mua vé máy bay đi Chicago giá rẻ tại
[đại lý Air Asia](https://vemaybayairasia.com/).
Khi đến với thành phố Chicago, một trong những điểm đến tuyệt vời mà bạn không nên bỏ qua đó chính là Buckingham Fountain. Đây là một trong những đài phun nước hoành tráng cũng như đẹp nhất trên thế giới. Đài phun nước này được xây dựng vào năm 1927 theo phong cách chiếc bánh cưới hứa hẹn sẽ mang đến cho bạn sự thích thú khi tới thăm thành phố Chicago.
**Tham khảo giá vé khởi hành tại Hà Nội và TPHCM:**
Buckingham Fountain là một đài phun nước được lấy cảm hứng từ Latona Fountain ở cung điện Versailles thường xuyên mang đến cho khách du lịch những màn trình diễn nhạc nước hết sức ấn tượng với những màu sắc đẹp mắt. Bảo đảm khách du lịch sẽ có những bức hình ưng ý. Đây là một trong những điểm đến bạn không nên bỏ qua trong hành trình khám phá thành phố Chicago.
## Bảng giá vé máy bay đi Chicago
**Giá vé một chiều chưa bao gồm thuế phí:**
Để có những trải nghiệm đầy thú vị ở thành phố này thì bạn đừng chần chờ gì mà không nhanh chóng đến với đại lý của chúng tôi hoặc liên hệ
**028 625 900 74 **để được nhân viên tư vấn với nhiều năm kinh nghiệm sẽ hỗ trợ và hướng dẫn bạn đặt mua [ve may bay di Chicago](http://vivatrantravel.vn/ve-may-bay-di-chicago.html) với giá rẻ nhất.

Link: <https://vemaybayairasia.com/wp-json/>; rel="https://api.w.org/", <https://vemaybayairasia.com/?p=1951>; rel=shortlink


text:
Ẩn / Hiện Quảng Cáo
-
Thông báo mới khu vực kỹ thuật 2017Thông báo về nội quy chia sẻ file và giải pháp khu vực kỹ thuật.
Tool check Version IOS, vào recovery, thoát DFU iPhone
Thảo luận trong 'SỮA CHỮA PHẦN MỀM, FIRMWARE.' bắt đầu bởi hoanganh store, 29/10/17.

markdown:
Ẩn / Hiện Quảng Cáo
-
### Thông báo mới khu vực kỹ thuật 2017Thông báo về nội quy chia sẻ file và giải pháp khu vực kỹ thuật.
# Tool check Version IOS, vào recovery, thoát DFU iPhone
Thảo luận trong '
[SỮA CHỮA PHẦN MỀM, FIRMWARE.](forums/sua-chua-phan-mem-firmware.202/)' bắt đầu bởi [hoanganh store](members/hoanganh-store.181523/), [29/10/17](threads/tool-check-version-ios-vao-recovery-thoat-dfu-iphone.1466862/).

Set-Cookie: xf_session=569ad0b3b1d355db21e7152ca0ab3e45; path=/; secure; httponly

Cache-control: private, max-age=0


text: Cửa hàng trái cây nhập khẩu, trái cây VN, tươi, sạch số 1 tphcm – Vinfruits.com Published 6 Tháng Mười Hai, 2016. Size: 1920 × 1080 in Trang chủ < Sau >


text:
Đăng nhập hoặc Đăng ký
Chúc Mừng Năm Mới Xuân Mậu Tuất - 2018
VN-Zoom - Cộng đồng Chia Sẻ Kiến Thức Công Nghệ và Phần Mềm Máy Tính
Trang chủ
Diễn đàn
>
Hệ Điều Hành
>
Mời tham gia quản trị diễn đàn Vn-zoom.org
Dismiss Notice
Windows 8
Phân loại:
Tiêu đề
Ngày gửi
Trả lời
Lượt xem
Bài viết cuối ↓
CGCHEMGIO
[Thắc mắc/Hỏi] heip win 8 bị lỗi Preparing Automatic Repair
cgchemgio
,
31/10/17
Trả lời:
1
Lượt xem:
285
locb2
31/10/17
LUCKY_MOBILE20
[Thắc mắc/Hỏi] sony vaio nhận usb nhưng không hiển thị ổ đĩa
lucky_mobile20
,
1/9/17
Trả lời:
1
Lượt xem:
313
thang_050798
26/10/17
Hiển thị chủ đề từ 1 đến 2 của 2
Tùy chọn hiển thị chủ đề
Xếp chủ đề theo:
Thời gian gửi bài cuối
Thời gian tạo chủ đề
Tiêu đề (sắp xếp ABC)
Số lượng trả lời
Số lượt xem
Bài viết đầu được yêu thích
Xếp chủ đề kiểu:
Thứ tự giảm dần
Thứ tự tăng dần
Đang tải...
(Bạn phải Đăng nhập hoặc Đăng ký để gửi bài viết ở đây.)
Hiện nội dung đã bỏ qua
Đăng nhập bằng Facebook
Đăng nhập bằng Twitter
Đăng nhập bằng Google
Tên tài khoản hoặc địa chỉ Email:
Bạn đã có sẵn một tài khoản rồi?
Chưa, tạo một tài khoản mới ngay.
Đúng vậy, mật khẩu của tôi là:
Bạn đã quên mật khẩu?
Duy trì đăng nhập
VN-Zoom - Cộng đồng Chia Sẻ Kiến Thức Công Nghệ và Phần Mềm Máy Tính
Trang chủ
Diễn đàn
>
Hệ Điều Hành
>
Tìm kiếm
Chỉ tìm trong tiêu đề
Được gửi bởi thành viên:
Phân tách các tên bằng dấu (,).
Mới hơn ngày:
Search this forum only
Hiển thị kết quả dạng Chủ đề
Tìm kiếm hữu ích
Bài viết gần đây
Thêm...
Diễn đàn
Diễn đàn
Liên kết nhanh
Tìm kiếm
Bài viết gần đây
UP ẢNH
TIN CÔNG NGHỆ
VN-Z REVIEW
GAMES MIỄN PHÍ
FlappyBird
2048
Menu
Positive SSL

Server: Apache

Set-Cookie: xf_session=6b2b16209613d7602575a1af5c0802b1; path=/; secure; httponly


markdown:
# Việc làm tại Hà Nội, Đồng Bằng Sông Hồng: 6.624 công việc
TNHH Rocket Commerce
Mô tả công việc:+ Tham gia vào dự án phát triển sản phẩm (Magento) của công ty, vd: ...
Thỏa thuận
HOCMAI
Hệ thống giáo dục HOCMAI được thành lập tháng 3 năm 2007, là doanh nghiệp dẫn đầu trong việc cung cấp các dịch vụ giáo dục trực tuyến cho học sinh phổ thông. ...
5000000 / tháng
Công ty TNHH đầu tư và phát triển HR Đông Dương
Mô tả công việc:TUYỂN NHÂN VIÊN GIAO HÀNGMô tả công việc: Vận chuyển, giao hàng nước sạch, nước giải ...
7 – 10 triệu
Công ty TNHH Tài Tâm
Mô tả công việc - Chịu trách nhiệm xử lý toàn bộ công việc liên quan của công ty (thiết kế banner, chỉnh sửa ảnh....) thuộc sự quản lý của bộ phận ...
2,000 〜 4,000 USD
RGF HR Agent （Công ty nhân sự）
GENERAL INFORMATION § Position: CHANNEL SALES MANAGER – ELECTRONICS § Job code: JO-180123-145449 § ...
ACB
Phúc Lợi Bảo hiểm Đồng phục Thưởng Chăm sóc sức khỏe Đào tạo Chế độ nghỉ phépMô Tả Công Việc1. Phần công việc Kinh ...
500 USD - 800USD
Global Trust Networks VietNam Co., Ltd
Mô tả chi tiết công việc - Hỗ trợ, tư vấn cÁc bạn sinh viÊn cÓ nguyện vọng đi du học Nhật Bản- Hỗ trợ cÁc bạn sinh viÊn lÀm thủ tục chứng từ du học- ...
7-10 triệu
Công Ty Vận Tải Ba Giang
Mô tả- Lái xe đón tiễn khách sân bay, phục vụ trong nội thành Hà Nội.Yêu cầu- Nam, có bằng lái xe hạng B2, C- Tuổi ...
Công Ty Cổ Phần Giao Nhận Và Vận Tải Nam Hà Nội
Các Phúc Lợi Dành Cho Bạn Được hưởng mọi quyền lợi BHXH, BHYT theo quy định của pháp luật Cơ hội thăng tiến không hạn chế tùy theo năng lực ứng viên ...
Thỏa thuận
CGV Cinemas
Prepare monthly input VAT report. Provide VAT, WHT data for Tax authority and External Audit fully, exactly and timely. Update tax ...
Thỏa thuận
Em là nữ, mắt em bị cận thị nặng, có công việc nào tại Nhật phù hợp với em không?Trả lời: hầu hết các đơn tuyển lao động đều đòi hỏi mắt tốt từ 8/10 trở ...
Công ty cổ phần đầu tư hạ tầng Intracom
- Kiểm tra, giám sát chất lượng và tiến độ thi công đối với toàn bộ hệ thống Cơ điện (M&E) trong công trình xây dựng (gồm điện, điện nhẹ, hệ thống cấp thoát ...
500 ~ 1000 USD
AGS GROUP
Mô tả công việc- Hướng dẫn khách hàng về thành lập doanh nghiệp (thành lập mới, mở chi nhánh, văn phòng đại diện) - Làm hồ sơ thành lập doanh nghiệp và ...
Dưới 3 triệu
Công ty Cổ phần Đầu tư và Khoáng sản AMD Group
Mô tả công việc • Tham mưu về pháp lý cho Ban Lãnh đạo Công ty và các đơn vị phòng ban để đảm bảo quyền và lợi ích của Công ty trong các hoạt động nghiệp vụ và ...
15000000 / tháng
Công ty CP Truyền thông VMG
Mô tả công việc:· Tham gia phát triển sản phẩm, các hệ thống phân tích ...
Tạo đăng ký theo yêu cầu "công việc ở Hà Nội"
Tạo đăng ký theo yêu cầu "công việc ở Hà Nội"
Bạn đã tạo đăng ký: "công việc ở Hà Nội"
Bạn đã tạo đăng ký: "công việc ở Hà Nội"
Chúng tôi đã gửi được thư xác minh tới địa chỉ email của bạn!

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate


text:
13 cách làm tóc mọc nhanh đơn giản hiệu quả và không tốn tiền
Đối với một số ít người may mắn, tóc của họ luôn dài ra theo thời gian. Nhưng số đông chúng ta, tóc thường bị gãy rụng và không thể mọc dài thêm. Trong trường hợp này, có thể bạn chăm sóc tóc chưa đúng cách. Do đó, tôi muốn giới thiệu đến bạn 13 cách

markdown:
[13 cách làm tóc mọc nhanh đơn giản hiệu quả và không tốn tiền](https://weblamdep.net/13-cach-lam-toc-moc-nhanh-don-gian-hieu-qua-va-khong-ton-tien.html)
Đối với một số ít người may mắn, tóc của họ luôn dài ra theo thời gian. Nhưng số đông chúng ta, tóc thường bị gãy rụng và không thể mọc dài thêm. Trong trường hợp này, có thể bạn chăm sóc tóc chưa đúng cách. Do đó, tôi muốn giới thiệu đến bạn 13 cách


text:
Thiếu Nữ Bên Cây Đàn M1405
- Chất liệu: sơn dầu cao cấp
- Kích thước: 80 x 80 cm (Quý khách có thể đặt theo yêu cầu)
- Bảo hành: 5 năm
- Miễn phí tư vấn bởi họa sĩ - chuyên gia trang trí nội thất
- Khu vực miền nam: 096 117 6501
- Khu vực miền bắc: 0948 345 068
- Miễn phí giao tranh, treo tranh tại nhà
Tình trạng: Còn hàng
Thiếu Nữ Bên Cây Đàn M1405là thể loại tranh sơn dầu thiếu nữ Việt Nam, tranh vẽ hai thiếu nữ ở bên cây đàn với tone màu rực rỡ và ấm áp, tranh được vẽ trên vải lanh với chất liệu sơn dầu mang lại cho tấm tranh sự chân thực và sống động. Tranh thích hợp treo ở phòng khách, nhà hàng, khách sạn.....
Tranh Văn Tiến tự hào là nhà cung cấp tranh sơn dầu chất lượng cao hàng đầu Việt Nam, tranh sơn dầu của Văn Tiến luôn được đảm bảo chất lượng cũng như bảo hành lâu dài mang đến cho quý khách sự tin tưởng và yên tâm về tấm tranh mình mua. Với đội ngũ họa sĩ chuyên nghiệp, lành nghề, yêu nghệ thuật sẽ mang đến Khách hàng những bức tranh sơn dầu đẹp, tinh tế, phù hợp với không gian của bạn.
- Kích thước/giá
(Giá có thể thay đổi chút ít tùy theo độ khó và cỡ tranh thực tế)
- Chất liệu: sơn dầu, Arcylic hoặc chất liệu tổng hợp (Mixed Media)
- Thời gian hoàn thành (từ đặt tranh -> vẽ -> giao hàng): 3 - 15 ngày (Một số tranh có độ khó cao có thể cần tới 1 tháng).
- Vui lòng gọi 0948 345 068 để có giá tốt nhất và được tư vấn cụ thể hơn
Còn rất nhiều tranh hoa, tranh phong thủy, tranh khỏa thân cho phòng ngủ tuyệt đẹp đang chờ đón bạn tại Tranh Văn Tiến.
Bước 1: Click "Đặt hàng" để thêm sản phẩm vào giỏ hàng
Bước 2: Click "Tiến hành đặt mua" để sang bước tiếp theo
Bước 3: Đăng nhập - Đăng ký - Thanh toán không cần đăng ký
Bước 4: Điền đầy đủ thông tin để đặt hàng
Bước 5: Chọn hình thức vận chuyển
Bước 6: Chọn hình thức thanh toán phù hợp
Bước 7: Click Đặt Hàng để hoàn tất
Bước 8: Báo đơn hàng hoàn tất qua email
Bước 9: Shop kiểm tra đơn hàng và xác nhận với khách hàng
Mọi thắc mắc các bạn có thể liên hệ trực tiếp với chúng tôi:
Công ty TNHH MTV VĂN TIẾN
Website: http://www.vantien.com
Địa chỉ: xóm 10, xã Hải An, huyện Hải Hậu, tỉnh Nam Định
Hotline: 0948 345 068 (làm việc từ 8h30 - 20h30, chủ nhật từ 8h30 - 17h30)
Email: info@vantien.com
BẢNG GIÁ TRANH SƠN DẦU THEO KÍCH THƯỚC
( Bảng giá và kích thước bao gồm cả khung )
Lưu ý: Trên đây là bảng báo giá chung cho tranh sơn dầu, một số tấm tranh sẽ có giá khác. Chúng tôi sẽ báo giá chi tiết hơn cho quý khách khi nhận được yêu cầu của quý khách.
- Ngoài kích thước có sẵn chúng tôi nhận đặt tranh sơn dầu với mọi yêu cầu của quý khách
- Sản phẩm được vẽ bởi những họa sỹ chuyên nghiệp, tỉ mỉ với từng chi tiết nhỏ và trên chất liệu sơn dầu tốt nhất trên nền vải chất lượng cao, đảm bảo bền và đẹp theo thời gian
Vui lòng gọi ĐT: 0350 3786 555 / Hotline: 0948 345 068 để có giá tốt nhất
Giá bán tranh sơn dầu của chúng tôi có thể đắt hơn hoặc rẻ hơn những xưởng vẽ khác, tuy nhiên chúng tôi xin cam kết rằng, tại Tranh sơn dầu Văn Tiến:
Tranh sơn dầu được vẽ tay hoàn toàn
Chúng tôi không trộn tranh "fake" bằng cách in công nghiệp lên vải rồi phủ màu qua loa.
Luôn sử dụng chất liệu cao cấp
Chúng tôi sử dụng họa phẩm được nhập từ các nước Châu Âu (Anh, Pháp,… và đắt gấp 4 lần màu Trung Quốc) an toàn cho sức khỏe và đảm bảo được màu sắc bức tranh rực rỡ, chân thực và có độ bền màu cao (trên 20 năm).
Vải toan để vẽ nhập khẩu từ Hàn Quốc, dày dạn, nhìn rõ ganh vải, độ bền cao hơn hẳn toan nhựa simili.
Giao hàng - Đổi trả - bảo hành
Miễn phí giao hàng tận nơi trên toàn quốc. Đổi trả ngay khi khách hàng không hài lòng và bảo hành 5 năm cho màu sắc, độ bền mỗi bức tranh .
Chúng tôi là những họa sĩ mê vẽ, vẽ tranh bằng tình yêu và niềm đam mê nghệ thuật, chúng tôi bán tranh online với mong muốn được làm đẹp cho mọi ngôi nhà.
Mua tranh sơn dầu tại đây, bạn còn được tư vấn miễn phí bởi những chuyên gia nhiều kinh nghiệm trong ngành trang trí nội thất.
Với những con người nhiệt huyết và những sản phẩm chất lượng này, hãy tin tưởng rằng giá bán tranh sơn dầu của chúng tôi là hợp lý nhất.
Chân thành cảm ơn.

markdown:
# Thiếu Nữ Bên Cây Đàn M1405
- Chất liệu: sơn dầu cao cấp
- Kích thước: 80 x 80 cm (Quý khách có thể đặt theo yêu cầu)
- Bảo hành: 5 năm
*Miễn phí tư vấn bởi họa sĩ - chuyên gia trang trí nội thất* *Khu vực miền nam:* **096 117 6501** *Khu vực miền bắc:* **0948 345 068** **Miễn phí**giao tranh, treo tranh tại nhà
Tình trạng: Còn hàng
**Chi tiết**
Thiếu Nữ Bên Cây Đàn M1405là thể loại tranh sơn dầu thiếu nữ Việt Nam, tranh vẽ hai thiếu nữ ở bên cây đàn với tone màu rực rỡ và ấm áp, tranh được vẽ trên vải lanh với chất liệu sơn dầu mang lại cho tấm tranh sự chân thực và sống động. Tranh thích hợp treo ở phòng khách, nhà hàng, khách sạn.....
Tranh Văn Tiến tự hào là nhà cung cấp tranh sơn dầu chất lượng cao hàng đầu Việt Nam, tranh sơn dầu của Văn Tiến luôn được đảm bảo chất lượng cũng như bảo hành lâu dài mang đến cho quý khách sự tin tưởng và yên tâm về tấm tranh mình mua. Với đội ngũ họa sĩ chuyên nghiệp, lành nghề, yêu nghệ thuật sẽ mang đến Khách hàng những bức tranh sơn dầu đẹp, tinh tế, phù hợp với không gian của bạn.
- Kích thước/giá
*(Giá có thể thay đổi chút ít tùy theo độ khó và cỡ tranh thực tế)*
- Chất liệu: sơn dầu, Arcylic hoặc chất liệu tổng hợp (Mixed Media)
- Thời gian hoàn thành (từ đặt tranh -> vẽ -> giao hàng): 3 - 15 ngày (Một số tranh có độ khó cao có thể cần tới 1 tháng).
- Vui lòng gọi
**0948 345 068**để có giá tốt nhất và được tư vấn cụ thể hơn
Còn rất nhiều
**, tranh hoa** [,](https://www.vantien.com/tranh-phong-thuy) **tranh phong thủy** [cho phòng ngủ tuyệt đẹp đang chờ đón bạn tại Tranh Văn Tiến.](https://www.vantien.com/tranh-nghe-thuat/tranh-khoa-than) **tranh khỏa thân** **Thông tin kỹ thuật**
|Weight||No|
|Country of Manufacture||Việt Nam|
|Tông màu||Tông màu ấm nóng, Tông màu rực rỡ, Tông màu lãng mạn|
|Dọc / Ngang||Vuông|
|Số tấm||1 tấm|
|Màu sắc||Nâu, Vàng, Rực rỡ|**Bước 1: Click "Đặt hàng" để thêm sản phẩm vào giỏ hàng** **Bước 2: Click "Tiến hành đặt mua" để sang bước tiếp theo** **Bước 3: Đăng nhập - Đăng ký - Thanh toán không cần đăng ký** **Bước 4: Điền đầy đủ thông tin để đặt hàng** **Bước 5: Chọn hình thức vận chuyển** **Bước 6: Chọn hình thức thanh toán phù hợp** **Bước 7: Click Đặt Hàng để hoàn tất** **Bước 8: Báo đơn hàng hoàn tất qua email** **Bước 9: Shop kiểm tra đơn hàng và xác nhận với khách hàng**
Mọi thắc mắc các bạn có thể liên hệ trực tiếp với chúng tôi:
**Công ty TNHH MTV VĂN TIẾN**
Website: http://www.vantien.com
**Địa chỉ:** xóm 10, xã Hải An, huyện Hải Hậu, tỉnh Nam Định
Hotline: 0948 345 068 (làm việc từ 8h30 - 20h30, chủ nhật từ 8h30 - 17h30)
Email: info@vantien.com
# BẢNG GIÁ TRANH SƠN DẦU THEO KÍCH THƯỚC
( Bảng giá và kích thước bao gồm cả khung )
|STT||Kích thước||Giá|
|
|1 |
|30 cm x 40 cm (11.8 x 15.7 inch) |
|350.000đ
|
|2 |
|40 cm x 50 cm (15.7 x 19.7 inch) |
|500.000 đ
|
|3 |
|50 cm x 60 cm (19.7 x 23.6 inch) |
|750.000 đ
|
|4 |
|60 cm x 80 cm (23.6 x 31.5 inch) |
|1.350.000 đ
|
|5 |
|70 cm x 90 cm (27.5 x 35.4 inch) |
|1.600.000 đ
|
|6 |
|80 cm x 150 cm (31.5 x 59.0 inch) |
|3.000.000 đ
|
|7 |
|90 cm x 180 cm (35.4 x 70.8 inch) |
|4.050.000 đ
|
|8 |
|120 cm x 240 cm (47.2 x 94.4 inch) |
|7.200.000 đ
|
|9 |
|150 cm x 250 cm (59.0 x 98.4 inch) |
|11.800.000 đ
|
|10 |
|200 cm x 300 cm (78.7 x 118.1 inch) |
|18.000.000 đ
|
|11 |
|250 cm x 400 cm (98.4 x 157.4 inch) |
|30.000.000 đ **Lưu ý**: Trên đây là bảng báo giá chung cho tranh sơn dầu, một số tấm tranh sẽ có giá khác. Chúng tôi sẽ báo giá chi tiết hơn cho quý khách khi nhận được yêu cầu của quý khách.
- Ngoài kích thước có sẵn chúng tôi nhận đặt
[tranh sơn dầu](https://www.vantien.com/)với mọi yêu cầu của quý khách
- Sản phẩm được vẽ bởi những họa sỹ chuyên nghiệp, tỉ mỉ với từng chi tiết nhỏ và trên chất liệu sơn dầu tốt nhất trên nền vải chất lượng cao, đảm bảo bền và đẹp theo thời gian
Vui lòng gọi ĐT:
**0350 3786 555** / Hotline: **0948 345 068** để có giá tốt nhất
Giá bán tranh sơn dầu của chúng tôi có thể đắt hơn hoặc rẻ hơn những xưởng vẽ khác, tuy nhiên chúng tôi xin cam kết rằng, tại Tranh sơn dầu Văn Tiến:
**Tranh sơn dầu được vẽ tay hoàn toàn**
Chúng tôi không trộn tranh "fake" bằng cách in công nghiệp lên vải rồi phủ màu qua loa.
**Luôn sử dụng chất liệu cao cấp**
Chúng tôi sử dụng họa phẩm được nhập từ các nước Châu Âu (Anh, Pháp,… và đắt gấp 4 lần màu Trung Quốc) an toàn cho sức khỏe và đảm bảo được màu sắc bức tranh rực rỡ, chân thực và có độ bền màu cao (trên 20 năm).
Vải toan để vẽ nhập khẩu từ Hàn Quốc, dày dạn, nhìn rõ ganh vải, độ bền cao hơn hẳn toan nhựa simili.
**Giao hàng - Đổi trả - bảo hành**
Miễn phí giao hàng tận nơi trên toàn quốc. Đổi trả ngay khi khách hàng không hài lòng và bảo hành 5 năm cho màu sắc, độ bền mỗi bức tranh .
Chúng tôi là những họa sĩ mê vẽ, vẽ tranh bằng tình yêu và niềm đam mê nghệ thuật, chúng tôi bán tranh online với mong muốn được làm đẹp cho mọi ngôi nhà.
Mua tranh sơn dầu tại đây, bạn còn được tư vấn miễn phí bởi những chuyên gia nhiều kinh nghiệm trong ngành trang trí nội thất.
Với những con người nhiệt huyết và những sản phẩm chất lượng này, hãy tin tưởng rằng giá bán tranh sơn dầu của chúng tôi là hợp lý nhất.
Chân thành cảm ơn.
**Tham khảo thêm** [](https://www.vantien.com/thieu-nu-khoa-than-m1385.html)
![ Thiếu Nữ Khỏa Thân M1385](https://www.vantien.com/media/catalog/product/cache/1/small_image/196x196/9df78eab33525d08d6e5fb8d27136e95/t/h/thieu-nu-khoa-than-m1385.jpg)
[Thiếu Nữ Khỏa Thân M1385](https://www.vantien.com/thieu-nu-khoa-than-m1385.html) [](https://www.vantien.com/thieu-nu-om-binh-m1386.html)
![ Thiếu Nữ Ôm Bình M1386](https://www.vantien.com/media/catalog/product/cache/1/small_image/196x196/9df78eab33525d08d6e5fb8d27136e95/t/h/thieu-nu-om-binh-m1386.jpg)
[Thiếu Nữ Ôm Bình M1386](https://www.vantien.com/thieu-nu-om-binh-m1386.html) [](https://www.vantien.com/thieu-nu-om-binh-m1387.html)
![ Thiếu Nữ Ôm Bình M1387](https://www.vantien.com/media/catalog/product/cache/1/small_image/196x196/9df78eab33525d08d6e5fb8d27136e95/t/h/thieu-nu-om-binh-m1387.jpg)
[Thiếu Nữ Ôm Bình M1387](https://www.vantien.com/thieu-nu-om-binh-m1387.html) [](https://www.vantien.com/thieu-nu-om-binh-m1388.html)
![ Thiếu Nữ Ôm Bình M1388](https://www.vantien.com/media/catalog/product/cache/1/small_image/196x196/9df78eab33525d08d6e5fb8d27136e95/t/h/thieu-nu-om-binh-m1388.jpg)
[Thiếu Nữ Ôm Bình M1388](https://www.vantien.com/thieu-nu-om-binh-m1388.html) [](https://www.vantien.com/thieu-nu-m1389.html)
![ Thiếu Nữ M1389](https://www.vantien.com/media/catalog/product/cache/1/small_image/196x196/9df78eab33525d08d6e5fb8d27136e95/t/h/thieu-nu-m1389.jpg)
[Thiếu Nữ M1389](https://www.vantien.com/thieu-nu-m1389.html) [](https://www.vantien.com/thieu-nu-m1390.html)
![ Thiếu Nữ M1390](https://www.vantien.com/media/catalog/product/cache/1/small_image/196x196/9df78eab33525d08d6e5fb8d27136e95/t/h/thieu-nu-m1390.jpg)
[Thiếu Nữ M1390](https://www.vantien.com/thieu-nu-m1390.html) [](https://www.vantien.com/thieu-nu-om-hoa-m1391.html)
![ Thiếu Nữ Ôm Hoa M1391](https://www.vantien.com/media/catalog/product/cache/1/small_image/196x196/9df78eab33525d08d6e5fb8d27136e95/t/h/thieu-nu-om-hoa-m1391.jpg)
[Thiếu Nữ Ôm Hoa M1391](https://www.vantien.com/thieu-nu-om-hoa-m1391.html) [](https://www.vantien.com/thieu-nu-m1392.html)
![ Thiếu Nữ M1392](https://www.vantien.com/media/catalog/product/cache/1/small_image/196x196/9df78eab33525d08d6e5fb8d27136e95/t/h/thieu-nu-m1392.jpg)
[Thiếu Nữ M1392](https://www.vantien.com/thieu-nu-m1392.html) [](https://www.vantien.com/thieu-nu-m1392-1477.html)
![ Thiếu Nữ M1393](https://www.vantien.com/media/catalog/product/cache/1/small_image/196x196/9df78eab33525d08d6e5fb8d27136e95/t/h/thieu-nu-m1393.jpg)
[Thiếu Nữ M1393](https://www.vantien.com/thieu-nu-m1392-1477.html) [](https://www.vantien.com/thieu-nu-khoa-than-m1394.html)
![ Thiếu Nữ Khỏa Thân M1394](https://www.vantien.com/media/catalog/product/cache/1/small_image/196x196/9df78eab33525d08d6e5fb8d27136e95/t/h/thieu-nu-khoa-than-m1394.jpg)

Set-Cookie: frontend_cid=mmAAB1vfeZ3sK4Xm; expires=Wed, 21-Feb-2018 14:28:16 GMT; Max-Age=3600; path=/; domain=www.vantien.com; secure; httponly

X-XSS-Protection: 1; mode=block

X-Content-Type-Options: nosniff


text:
Mua vé Máy Bay đi Lào giá rẻ
Ghi chú: Giá hiển thị trên trang web của chúng tôi chưa bao gồm thuế & phí dịch vụ
Vé máy bay đi Lào
Lào là đất nước duy nhất nằm trong khu vực Đông Nam Á không giáp với biển, Lào đang trở thành một điểm du lịch đầy mới mẻ đối với những ai yêu thích vẻ đẹp giản dị và thanh bình. Đất nước Triệu Voi là xứ sở của loài hoa Champa, rừng cây xanh, cao nguyên đá, lễ hội đồng thời là miền đất Phật Giáo linh thiêng. Những ngôi chùa tháp cổ kính được dát vàng chính là những hình ảnh đầu tiên mà các du khách thường xuyên bắt gặp khi đến du lịch Lào. Điển hình nhất là các ngôi chùa ở thủ đô Viêng Chăn, cố đô Luang Prabang và Pakse. Đến đây, sẽ choáng ngợp và ngất ngây trước vẻ đẹp của những ngôi chùa tháp được dát vàng, trang trí lộng lẫy bằng những hoa văn tinh tế như: Wat Xiêng Thong, Wat Phou, Thạt Luổng… hay ngạc nhiên trước di sản cánh đồng chum.
Thông tin về sân bay và các hãng hàng không đi Lào
Lào hiện đang có 15 sân bay đang hoạt động, chủ yếu tập trung ở Viêng Chăn, Luang Prabang, Đảo Khong, Pakse, Savanakhet, Thakhek… Trong đó có 6 sân bay chính là: sân bay Attopeu, sân bay Ban Huoeisay, sân bay quốc tế Luang Prabang, sân bay Pakse, sân bay Pakse và sân bay quốc tế Wattay. Từ Việt Nam hiện có 3 sân bay chính có đường bay đến Lào gồm Tân Sơn Nhất, Vinh và Nội Bài. Vietnam Airlines, Thai Airways là hai hãng hàng không chính khai thác đường bay Việt Nam – Lào. Ngoài ra còn có các hãng hàng không: Air Asia, Lao Airlines, China Eastern Airlines, Bangkok Airways, Flynordic, Japan Airlines.
Bảng tham khảo giá vé máy bay đi Lào:
Các Chuyến Bay tới Lào
ĐẶT VÉ MÁY BAY
- Chi Tiêu hiệu quả ở Lào
-
Dịch vụ ăn uống
Ẩm thực Lào luôn là một ẩn số thú vị chờ đón bạn đến khám phá. Là một quốc gia có địa hình chủ yếu là rừng núi và không giáp biển nên các món ăn của xứ hoa Dok Champa thường thiên về các món thịt nướng hoặc đồ phơi khô. Gà nướng mật ong, thịt heo nướng, cá hấp lá chuối, gà nấu me, rau rừng luộc, xôi nếp nương và một số món ăn được chế biến từ côn trùng là những món đặc sản ở Lào. Để thưởng thức các món ăn này, bạn sẽ phải bỏ ra từ 1 – 5 USD (từ 20.000 – 120.000 VND).
-
Mua sắm
Thủ đô Vientiane, Xiêng Khoảng, Luang Prabang, Savanakhet, Champasak là những thành phố mua sắm nổi tiếng ở Lào. Đến đây, bạn có thể đi tham quan các khu chợ truyền thống, chợ đêm để mua quà lưu niệm, đặc sản hoặc thổ cẩm của người Lào.
-
Giá cước taxi
Tại Lào, bạn có thể di chuyển bằng xe tuk tuk với giá 2 USD cho 3km đầu tiên.
-
Giá vé tàu hỏa
Hiện chưa có tuyến đường sắt nội địa phục vụ khách du lịch tại Lào. Bạn có thể đi xe bus từ Hà Nội sang Vientiane qua cửa khẩu Nam Phao - Cau Treo với giá khoảng 550,000 VND.

markdown:
# Mua vé Máy Bay đi Lào giá rẻ
|Chặng bay||Hãng hàng không||Giá trong khoảng||Đặt vé|
|Chặng bay||Hãng hàng không||Giá trong khoảng||Đặt vé|
|Hà Nội › Vientiane||
|![]()
|
2,762,000
|VNĐ
|TP Hồ Chí Minh › Vientiane||
|![]()
|
4,440,700
|VNĐ
|Phnom Penh › Vientiane||
|![]()
|
2,688,400
|VNĐ
|Siem Reap › Luang Prabang||
|![]()
|
3,272,500
|VNĐ
|Vinh › Vientiane||
|![]()
|
1,870,000
|VNĐ
|Hà Nội › Luang Prabang||
|![]()
Ghi chú: Giá hiển thị trên trang web của chúng tôi chưa bao gồm thuế & phí dịch vụ
**Vé máy bay đi Lào **
Lào là đất nước duy nhất nằm trong khu vực Đông Nam Á không giáp với biển, Lào đang trở thành một điểm du lịch đầy mới mẻ đối với những ai yêu thích vẻ đẹp giản dị và thanh bình. Đất nước Triệu Voi là xứ sở của loài hoa Champa, rừng cây xanh, cao nguyên đá, lễ hội đồng thời là miền đất Phật Giáo linh thiêng. Những ngôi chùa tháp cổ kính được dát vàng chính là những hình ảnh đầu tiên mà các du khách thường xuyên bắt gặp khi đến du lịch Lào. Điển hình nhất là các ngôi chùa ở thủ đô Viêng Chăn, cố đô Luang Prabang và Pakse. Đến đây, sẽ choáng ngợp và ngất ngây trước vẻ đẹp của những ngôi chùa tháp được dát vàng, trang trí lộng lẫy bằng những hoa văn tinh tế như: Wat Xiêng Thong, Wat Phou, Thạt Luổng… hay ngạc nhiên trước di sản cánh đồng chum.
**Thông tin về sân bay và các hãng hàng không đi Lào **
Lào hiện đang có 15 sân bay đang hoạt động, chủ yếu tập trung ở Viêng Chăn, Luang Prabang, Đảo Khong, Pakse, Savanakhet, Thakhek… Trong đó có 6 sân bay chính là: sân bay Attopeu, sân bay Ban Huoeisay, sân bay quốc tế Luang Prabang, sân bay Pakse, sân bay Pakse và sân bay quốc tế Wattay. Từ Việt Nam hiện có 3 sân bay chính có đường bay đến Lào gồm Tân Sơn Nhất, Vinh và Nội Bài. Vietnam Airlines, Thai Airways là hai hãng hàng không chính khai thác đường bay Việt Nam – Lào. Ngoài ra còn có các hãng hàng không: Air Asia, Lao Airlines, China Eastern Airlines, Bangkok Airways, Flynordic, Japan Airlines.
**Bảng tham khảo giá vé máy bay đi** ** Lào: **
|
|Chặng bay phổ biến |
|Giá vé tham khảo
|Hà Nội - Vientiane||178 USD ( ~ 3.890.000 vnd)|
|Hà Nội – Luang Prabang||178 USD ( ~ 3.890.000 vnd)|
|Hồ Chí Minh - Vientiane||243 USD ( ~ 5.320.000 vnd)|
|Hồ Chí Minh – Luang Prabang||266 USD ( ~ 5.820.000 vnd)|
|Vinh - Vientiane||84 USD ( ~ 1.800.000 vnd)|
|Nhiệt độ dao động 19°C - 36°C||Độ ẩm trung bình 65 - 85%||Lượng mưa bình quân 1200 - 2000mm||Mật độ tuyết 0|
|Dân số 6.770.000||Giờ địa phương 08:40:44||Đơn vị tiền tệ Kip(LAK)|
### Các Chuyến Bay tới Lào
![ loading](https://www.vegiare.com/skins/vegiare/images/loading.gif)
## ĐẶT VÉ MÁY BAY
- Chi Tiêu hiệu quả ở Lào
-
Dịch vụ ăn uống
Ẩm thực Lào luôn là một ẩn số thú vị chờ đón bạn đến khám phá. Là một quốc gia có địa hình chủ yếu là rừng núi và không giáp biển nên các món ăn của xứ hoa Dok Champa thường thiên về các món thịt nướng hoặc đồ phơi khô. Gà nướng mật ong, thịt heo nướng, cá hấp lá chuối, gà nấu me, rau rừng luộc, xôi nếp nương và một số món ăn được chế biến từ côn trùng là những món đặc sản ở Lào. Để thưởng thức các món ăn này, bạn sẽ phải bỏ ra từ 1 – 5 USD (từ 20.000 – 120.000 VND).
-
Mua sắm
Thủ đô Vientiane, Xiêng Khoảng, Luang Prabang, Savanakhet, Champasak là những thành phố mua sắm nổi tiếng ở Lào. Đến đây, bạn có thể đi tham quan các khu chợ truyền thống, chợ đêm để mua quà lưu niệm, đặc sản hoặc thổ cẩm của người Lào.
-
Giá cước taxi
Tại Lào, bạn có thể di chuyển bằng xe tuk tuk với giá 2 USD cho 3km đầu tiên.
-
Giá vé tàu hỏa
Hiện chưa có tuyến đường sắt nội địa phục vụ khách du lịch tại Lào. Bạn có thể đi xe bus từ Hà Nội sang Vientiane qua cửa khẩu Nam Phao - Cau Treo với giá khoảng 550,000 VND.

Server: Apache/2.4.6 (CentOS) OpenSSL/1.0.2k-fips PHP/5.4.16