markdown:
Những vụ tai nạn kinh hoàng do "chó ma"
Con đường Ngọc Thượng cắt ngang thị trấn Cày nối liền xã Thạch Thanh, ngược lên các xã miền núi của huyện Thạch Hà, tỉnh Hà Tĩnh, từ nhiều năm nay được bê tông hóa, bằng phẳng và thẳng tắp không hề có ổ gà, ổ voi. Hai bên cầu là con sông nhỏ, rộng ra thì ruộng đồng bao la. Nhưng lạ lùng thay đây lại chính là “điểm đen” của nhiều vụ tai nạn giao thông nghiêm trọng. Rất nhiều những người bị tai nạn ở đây đều khẳng định, một chú chó đen bí ẩn đã gây nên tai nạn cho họ tại chính cây cầu Là ở khu vực này.
Cây cầu Là, nơi xảy ra nhiều vụ tai nạn bí ẩn
Người đầu tiên mà chúng tôi tìm gặp là chị Nguyễn Thị H. (26 tuổi trú tại thị trấn Cày, xã Thạch Thanh) với cánh tay phải còn bó bột, khuôn mặt bị biến dạng vì gãy quai hàm, phần má và tai phải bị rách mất vì bị chà xát mạnh giữa đường bê tông, khiến gái một con xinh đẹp trở thành một người tàn tật.
Chị Nguyễn Thị H., kể lại rằng: “Vào buổi trưa, đầu tháng 10/2012, khi nghe tin người em gái của chồng ốm nằm ở bệnh viện huyện, nên tôi đã vội vàng xuống bệnh viện thăm em. Xong xuôi mọi việc thì tôi chở mẹ chồng về nhà bằng xe máy. Vì đường vắng, với lại con nhỏ ở nhà nên tôi đi tốc độ khoảng 45km/h, vừa đi qua cầu Là thì thấy một con chó đen rất to chạy qua đường, quá hoảng loạn tôi đã đánh tay lái nhằm tránh con chó thì đâm thẳng vào cột mốc bên đường, khiến cả xe và người bật ra giữa đường, chỉ biết sau khi tỉnh dậy đã nằm trong bệnh viện”.
Bà N. mẹ chồng chị H. buồn bã nói: "Hôm đó, bà N. ngồi phía sau xe máy chị H. từ bệnh viện về nhà, khi đến đoạn đường qua cầu Là, thì không hiểu vì lý do gì H. mất tay lái rồi đâm vào cột mốc bên đường. Khi đó, xung quanh đoạn đường không có một bong người. Chị H. bất tỉnh, người be bét máu, bà N. đã kêu cứu, một vài người đi đường đã khẩn trương đưa chị H. vào bệnh viện cấp cứu".
Bà N cũng cho biết thêm, sau khi con tỉnh, bà N. có hỏi chị H. sao tự nhiên mất lái, thì chị H. nói nhìn thấy một con chó đen rất to không biết từ đâu lao ra nên đánh tay lái để tránh. Bà N cũng nói thêm ở xóm này có rất nhiều người đi qua địa phận cầu Là gặp con chó đen bí ẩn này chạy qua nên đã bị ngã, mọi trường hợp đều na ná nhau, đều bị một vị trí, khiến nhiều người dân trở nên hoang mang và lo sợ.
Theo lời chỉ dẫn của bà N, chúng tôi gặp chị Trần Minh P (cùng xã Thạch Thanh) cũng là người bị tai nạn ở cầu Là. Hiện tại, chị P vẫn phải ngồi một chỗ vì bị gãy xương đùi chưa khỏi hẳn nên chị chưa đi lại được. “Đã gặp nạn hơn 4 tháng rồi mà đến giờ nghĩ lại tôi vẫn thấy rùng mình. Vì hôm đó trời nhá nhem tối, chiếc xe Honda Cup81 của nhà tôi, vì đèn không sáng lắm nên phải đi chậm, vừa qua cầu thì thấy một con chó đen to như con chó béc giê phóng vụt qua, tôi loạng choạng tay lái ngã xuống đường”.
May mắn hơn chị H và chị P là anh Trần Công T, 36 tuổi, người cùng xóm, vào ngày 2/9/2012 anh T. đang chạy xe máy đến gần cầu Là thì bỗng nhiên con chó đen từ đâu đến chạy qua trước bánh xe của anh T. Theo phản xạ tự nhiên anh T. tránh con chó thì đâm vào cột mốc bên đường. Cú đâm mạnh khiến chiếc xe máy Dream của anh vỡ vụn, cây cột mốc bị xe máy anh đâm phải gãy làm đôi.
“Tôi về kể chuyện lại thì nhiều người trong xóm mới nói là đã gặp con chó đen đó rồi, chị H, chị P. cũng vì tránh con chó đen đó mới bị tai nạn nặng như thế đó. Mà không chỉ riêng xóm tôi đâu, ở những nơi khác cũng nhiều người đã từng bị con chó đen ở cầu Là tạt qua bánh xe rồi. Tôi nghĩ đó là ma quỷ gì chứ làm gì có chó thật. Nếu là chó thật thì 1 lần bị người đâm vào là nó đã sợ rồi, còn con chó này nó cố tình gây tai nạn cho người đi đường và đã rất nhiều người khổ sở vì nó. Giờ ai đi qua cầu Là cũng sợ hãi”, anh T. cho biết thêm.
Đã từng bị con chó đen chạy qua bánh xe ở cầu Là nhưng phanh kịp nên không gặp tai nạn, anh Nguyễn Hữu Giao (SN 1984, ở thị trấn Cày, huyện Thạch Hà) cho hay, anh cũng nghe mọi người đồn thổi câu chuyện về con chó đen hay gây ra các vụ tai nạn ở đây nhưng không tin. Cho đến một hôm trời trưa nắng, anh Giao đi qua cầu Là, bất ngờ một con chó đen chạy vụt qua từ trái sang phải, ngay bánh trước xe máy. Rất may khi đó anh Giao đã bình tĩnh và đi với tốc độ chậm nên phanh lại kịp.
Anh Giao kể lại câu chuyện cho phóng viên
Chỉ là sự trùng hợp?
Theo quan sát của chúng tôi đoạn đường qua cầu Là chạy thẳng một mạch không có lối rẽ nào, nhà dân cách cây cầu khoảng gần 1km, hai bên cầu là con sông nhỏ, xung quanh là ruộng đồng bạt ngàn. Đường nông thôn nên phương tiện tham gia giao thông thưa thớt, khó tìm ra vật cản gây tai nạn.
Sau khi nhiều người dân bị tai nạn vì tránh chú chó đen chạy qua đường, người nhà nạn nhân cứ nghĩ là chó của những người dân gần đó thả ra. Kiểm tra thì xóm gần cầu Là nhất lại không nhà nào có chú chó đen to như chó Béc-Giê mà những người bị tai nạn nhìn thấy.
Ông Lê Hộ, phó thôn 3, xã Thạch Thanh cho biết: “Lúc đầu khi nghe một vài người dân nói qua chuyện chú chó đen ở cầu Là, tôi nghĩ rằng do người dọa người “thần hồn át thần tính”. Nhưng càng về sau nhiều người dân trong thôn đều bị tai nạn cùng 1 địa điểm, và điều đặc biệt là do tránh chú chó đen chạy qua đường.
Không chỉ riêng dân thôn tôi mà đã rất nhiều người ở xã khác cũng bị tai nạn ở đó khiến người dân hoang mang và sợ hãi, nhiều người con cái đi học buổi tối về muộn qua cầu Là thì phải đi đón con chứ không dám để con đi 1 mình. Họ cứ đồn thổi là ở đó có ma, chú chó đen đó chính là “ma chó”, vì trước đây chó chết là người ta đưa chó ra cầu Là vứt xuống sông.
Hiện nay chúng tôi đang tích cực tuyên truyền cho người dân, tránh tình trạng đồn thổi không chính xác, hoang mang trong nhân dân. Còn việc có chú chó đen thật hay không thì chưa ai giải thích được. Rất mong mọi người khi tham gia giao thông qua khu vực này nên chú ý, vững tay lái để đảm bảo an toàn".
"Một số người dân sống gần khu vực cầu Là thì cho rằng, trước đây ở xóm trên cách cầu Là khoảng gần 2 km có một gia đình nuôi 1 con chó đen rất to, nhưng sau đó thì đi mất không biết, gia đình đó nghi là bị “cẩu tặc” câu trộm. Nhiều người cho rằng thủ phạm chính là chú chó đấy, nhưng một người bị rồi cứ đồn thổi lên, khiến người khác đi qua cứ lo sợ, rồi tưởng tượng ra có chó chạy qua nên mới xảy ra tại nạn như thế", ông Hậu một người dân ở gần cầu Là cho biết.


markdown:
Hà Nội có 9 dòng sông lớn nhỏ chảy quanh: Sông Hồng, sông Đà, sông Đuống, sông Cà Lồ, sông Cầu, sông Tô Lịch, sông Nhuệ, sông Đáy, sông Tích. Tuy vậy, sông Hồng là cơ bản vì nó chảy dài suốt chiều dài Hà Nội với hai phụ lưu đổ nước vào như sông Đà, sông Lô. Những con sông còn lại lấy nước từ sông Hồng chảy dọc theo hướng Bắc Nam, cuối dòng lại chảy vào sông Hồng. Vì thế nói đến đất và nước Hà Nội thì cũng là kể câu chuyện Hồng Hà và Hà Nội thôi.
*Một góc sông Hồng đoạn chảy qua Hà Nội. Ảnh: Xuân Chính *
Hồng Hà chảy qua Việt Nam dài 560km, đoạn qua Hà Nội tính từ Tân Phong (huyện Ba Vì) đến Quang Lãng (huyện Phú Xuyên) thì dài khoảng 150km. Nhìn trên bản đồ thủy hệ Hà Nội mới thấy màu xanh của 9 dòng sông lớn nhỏ như những mạch máu của cơ thể Hà Nội, với động mạch chính ôm quanh bởi sông Đà, sông Hồng, các động mạch phụ là 7 con sông còn lại, ngoài ra còn vô số những kênh dẫn, sông đào, mương tưới tiêu. Chỉ tính tổng chiều dài của 9 con sông là hơn 600km trên diện tích tự nhiên Hà Nội là 3.344km2.
Sông với lịch sử Hà Nội
Giống như sự sống sinh ra từ nước, hầu hết các đô thị trên hành tinh này có chung nguồn gốc hình thành từ các quần cư sinh sống ven sông. Hà Nội cũng vậy, nó còn gắn bó hơn với sông nước khi tên gọi là Hà Nội - vùng đất sinh ra và nằm trong các dòng sông. Có địa danh lịch sử nào, có sự tích nào của Hà Nội mà thiếu đi bóng dáng của sông hồ Hà Nội. Từ truyền thuyết hoang sơ Sơn Tinh chế ngự Thủy Tinh đến chuyện chứng kiến công nghệ hiện đại, khi người Pháp xây cầu sắt trên sông Cái, choáng váng trước tiến bộ của kỹ thuật phương Tây, mà các cụ ta đã dứt bỏ những quan niệm cổ hủ, gác sang bên chuyện văn vở viển vông để lao vào cuộc Duy Tân, làm những việc hữu ích nhằm “khai dân trí, chấn dân khí, hóa dân cường”.
TP ngàn năm bắt đầu từ lúc sông Hồng chào đón thuyền rồng vua Lý Công Uẩn cập bến khi rời đô từ Hoa Lư về Thăng Long, tiếp nối huyền tích Hồ Tây, Hồ Gươm kể tới bao giờ cho hết vì chính chuỗi đầm hồ Hà Nội cũng vốn là dấu tích dòng sông Hồng xa xưa.
Từ vùng Phong Châu, nơi đất vua Hùng xưa, bước sang bên này - xuôi theo sông Tích, sông Đáy là cả chuỗi đình chùa men theo dòng chảy mãi về tới trấn Sơn Nam (Hà Nam - Nam Hà): đình Viên Châu, Tây Đằng, Chu Quyến, chùa Mía - đền Và, làng cổ Đường Lâm, đền Hát Môn, chùa Tây Phương, chùa Thầy, chùa Trăm Gian, chùa Trầm…
Sông nào cũng vỗ sóng vang vọng về đây chiến công trải từ xa xưa. Hay mới đêm nào sông che chở trung đoàn Thủ đô rút lui an toàn, để lại sau lưng Kinh thành rực lửa, để một ngày kia trở lại, ca khúc khải hoàn trên mặt cầu lộng gió Hồng Hà. Ven dòng Nhuệ Giang, Tô Lịch thì mỗi bến nước, cây đa bên sông cũng kể thành pho sử rồi.
Sông lặng lẽ chảy qua những vùng quê ghi dấu chân của các chiến binh người Chàm men theo sông Đáy, lập nên quê mới trên đất Việt cổ như Dương Liễu, Sơn Đồng (Hoài Đức). Sông âm thầm chảy vào miền sơn thủy hữu tình, làm nên chốn bồng lai có thật, nơi hành hương về đất Phật mỗi độ Xuân về của hàng triệu con dân nước Việt như Hương Sơn – Hương Tích.
Hai bên sông có cả ngàn làng quê – có chàng áo nâu vui bên dòng nước quăng chài buông lưới, có cô thôn nữ váy chùng cửa võng đánh sóng trên nương dâu đất bãi, nền nã tằm tang canh cửi. Nối nhau san sát làng nghề nung gốm, mây tre, chạm khắc, thêu ren, khảm trai, sơn son, thếp vàng, đúc đồng, chuốt bạc… Nơi sinh ra những nghệ nhân tài hoa, tháo vát đến Kẻ Chợ làm rạng rỡ chốn Kinh kỳ. Nơi dung dưỡng bao người chí khí, ngoan cường lại rất mực ý nhị, uyên bác làm nên cả nền Văn hiến sông Hồng – Thăng Long, tiêu biểu cho vùng Bắc bộ.
Hồng Hà – Hà Nội trải ngàn năm và nhiều hơn nữa, mãi hòa quyện chuyện đất và nước, người với cảnh với bao sự đổi thay mà vẫn gắn kết thủy chung.
Từ thành phố sông đến thành phố cầu
Hà Nội có ngàn năm lịch sử, nhưng xây dựng TP theo lối Tây mới hơn 130 năm (1885 - 2016). Người Pháp đã bắc cây cầu Long Biên đầu tiên vượt qua sông Hồng nhưng bên kia sông cũng chỉ là thị trấn Gia Lâm với nhà ga và nhà máy xe lửa, bởi e ngại sông Hồng lớn lao và dữ dội… Mặc dù những đường phố quân sự và thương mại đầu tiên xây sát mép nước sông Hồng, nhưng trận lụt lớn năm 1926, nước chảy tràn Hồ Tây, ngập trắng bờ phía Bắc, uy hiếp nội thành… Hà Nội nâng cao dần mái đê chống lũ và dần quay lưng lại với sông Hồng, năm 1941 vẽ thêm cầu vượt sông thứ 2 nằm ở cuối phố Trần Hưng Đạo nhưng chỉ dừng tại đó cho đến năm 1954, các phương án quy hoạch Hà Nội vẫn là TP bên sông, lúc gần lúc xa.
Sau khi tiếp quản Hà Nội (10/10/1954), ngành quy hoạch non trẻ Việt Nam được các chuyên gia các nước XHCN hỗ trợ đã phóng tầm mắt sang bên kia sông nhưng không rõ ràng. Quy hoạch Hà Nội đến 2010, do Việt Nam lập năm 1990, khi ấy đã có thêm cầu Thăng Long, Chương Dương nhưng TP bên kia sông vẫn còn mờ nhạt.
Năm 1998, bản Quy hoạch 198 được thực hiện bởi các nhà quy hoạch trong nước và các chuyên gia Âu Mỹ, Nhật Bản đã định hình Hà Nội mở rộng sang bên kia sông Hồng với 9 cây cầu kết nối. Tuy vậy, phần sông Hồng vẫn để nguyên sơ, chưa chạm tới. Những năm sau, nhiều nhà đầu tư bất động sản đã nhìn thấy tiềm năng khu đất ven sông, xắn ra từng khúc để lập dự án vài trăm triệu USD, nhưng các nhà quy hoạch Việt Nam vẫn loay hoay vẽ thử 1km bờ sông nhưng rồi cũng bỏ dở.
Bản Quy hoạch 198 phát huy vai trò chủ đạo phát triển Hà Nội mạnh mẽ và nảy sinh những vấn đề mới, Hà Nội đã có bản nghiên cứu đáng giá và phát triển mới do các chuyên gia Nhật Bản thực hiện (tài liệu HAIDEP-2006). Báo cáo rất công phu được công bố nhưng bị chìm nghỉm trước cuộc trình diễn đồ án “Thành phố bên sông” do các nhà kinh doanh bất động sản Hàn Quốc khởi xướng năm 2007. Khai trương trưng bày dự án với lời khai mạc hấp dẫn: “Sông Hàn ( Seoul ) hôm nay, Sông Hồng ngày mai”… Tuy vậy, hình ảnh những tòa nhà cao tầng bên sông như những bức tường thành bê tông kính chớp ngăn cách Hà Nội với sông Hồng đã bị các chuyên gia phê phán và dự án chữa đi chữa lại… Bà con cũng sớm quên nó để cuốn theo cơn lốc (đầu cơ bất động sản) hướng về phía Tây, Hà Nội mở rộng (2008).
Thành phố bên sông: chuyện đất và nước
Hai nguyên nhân quan trọng dẫn đến thất bại của đại dự án khai thác được trên 1.500ha đất để xây dựng đô thị hai bên sông đầu tư lên tới trên 7 tỷ USD, một là chỉ nhìn thấy đất mà không tính đến nước. Hai là muốn có đất kinh doanh bất động sản thì phải di chuyển dân đi xa với khối lượng lớn là rất khó đồng thuận. Chuyện di dân GPMB khó khăn luôn ẩn chứa những rủi ro mà bất cứ nhà đầu tư nghiêm túc nào cũng lảng tránh. Nhưng chuyện đất và nước mới là điều quan tâm.
TP bên sông thì sông phải có nước, vì sông không có nước thì TP nằm cạnh đất bãi trơ đáy, hoặc ít nước thì sông sẽ ô nhiễm rất nhanh. Sông Tô Lịch xưa đầy nước, bao nhiêu cống đổ vào cũng trôi đi hết, vẫn đầy cá và bè rau muống ngon lành, nhưng cạn nước thì 17km sông Tô bốc mùi nồng nặc. Vậy quan trọng là sông Hồng phải có nước, nhưng nguồn của nó thì xa, nhiều năm đoạn qua Hà Nội đã cạn dòng, phụ thuộc rất nhiều vào xả lũ hồ sông Đà, nhưng hồ sông Đà cũng không phải lúc nào cũng sẵn nước (vì sông Đà có nguồn nước cơ bản từ Nam Trung Quốc)
Mấy hôm nay nghe thấy lại sắp có quy hoạch mới sông, hy vọng những nhà quy hoạch trước khi vẽ nhà bên sông thì bỏ công tìm hiểu mạch nguồn nước sông Hồng ở đâu, nếu mà không đủ nước thì phương án trữ nước, điều hòa 2 mùa thế nào? Có phương án cân bằng nước nội nguồn không, nhân thể tính nước đủ nuôi cả vùng đồng bằng Bắc Bộ có 27 triệu dân đang sống trong lưu vực (sản xuất và sinh hoạt). Nếu thiếu nước thì an ninh nguồn nước được bổ sung từ đâu? Ngày nay, các bạn sinh viên kiến trúc năm thứ 4 dùng kỹ xảo đồ họa thì chỉ cần một đêm là đủ vẽ ra nhà cửa vươn cao, sông hồ uốn lượn, mây trắng vờn bay, xe cộ vun vút… Nhưng tính cho ra tổng được lượng nước ổn định hàng chục tỷ mét khối nước luân chuyển hàng ngày cho sông Hồng hôm nay mới là chuyện đáng lưu tâm.
Trước khi bàn về TP bên sông thì lại là chuyện đất và nước, bởi đất sinh ra từ nước vậy trước tiên làm sao có đủ nước sạch cho sông đã, sông mà sẵn nước sạch thì vẽ nhà bên sông thế nào cũng đẹp. Còn quy hoạch thế nào cho TP mới bên sông làm giàu cho TP cũ, bổ cập những thiếu hụt, khiếm khuyết của TP cũ sẽ xin bàn sau.

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Connection: close

X-Cache: MISS from cache30

Cache-Control: private

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=utf-8


markdown:
Ông Guterres, 67 tuổi, sẽ trở thành Tổng Thư ký thứ 9 của Liên Hợp Quốc với nhiệm kỳ kéo dài từ ngày 1/1/2017 đến ngày 31/12/2022.
Trước đó, với 13 phiếu thuận và 2 phiếu trắng, Hội đồng Bảo an Liên Hợp Quốc hôm 6/10 vừa qua đã chính thức quyết định lựa chọn ông Antonio Guterres trở thành tân Tổng Thư ký Liên Hợp Quốc.
*Cựu Thủ tướng Bồ Đào Nha Antonio Guterres chính thức trở thành Tổng Thư ký mới. (Ảnh: Alchetron).*
Tính từ ngày 27/7 đến nay, 15 nước ủy viên Hội đồng Bảo an Liên Hợp Quốc đã tiến hành tổng cộng 6 cuộc bỏ phiếu không chính thức và 1 cuộc bỏ phiếu chính thức để quyết định ai sẽ là Tổng Thư ký kế nhiệm ông Ban Ki-moon.
Ông Guterres sinh năm 1949 tại Lisbon, Bồ Đào Nha. Ông từng giữ chức vụ Thủ tướng Bồ Đào Nha từ năm 1995 đến 2002 và là người phụ trách Cao ủy Liên Hợp Quốc về người tị nạn (UNHCR) trong 10 năm từ 2005 đến 2015.
Ông Guterres được kỳ vọng sẽ đóng vai trò tích cực hơn trong các nỗ lực cải cách Liên Hợp Quốc cũng như đối phó với các cuộc xung đột và khủng hoảng người tị nạn đang diễn ra tại Syria, Yemen cũng như Libya./.
PV/VOV-Washington


markdown:
Tượng đài hai cựu lãnh đạo Triều Tiên Kim Il-sung (trái) và Kim Jong-il
Hãng tin Yonhap dẫn nguồn từ hãng truyền thông nhà nước Triều Tiên KCNA cho biết năm 2017 đánh dấu nhiều sự kiện lịch sử quan trọng của đất nước: 5 năm nắm quyền của ông Kim Jong-un, 75 năm sinh nhật của cố lãnh đạo Kim Jong-il và 105 năm sinh nhật chủ tịch Kim Il-sung (Kim Nhật Thành).
KCNA cho hay nhân sự kiện này Bình Nhưỡng sẽ tổ chức một “sự kiện quốc tế” trên núi Baekdu, ngọn núi cao nhất bán đảo Triều Tiên, vào tháng 8.2017 để ca ngợi những đóng góp của dòng họ Kim đối với đất nước. Gia đình họ Kim xem Baekdu là ngọn núi thiêng và cả ba thế hệ được gọi là những người thuộc “dòng máu Baekdu”, được phép lãnh đạo và trao quyền lãnh đạo đất nước hợp pháp giữa các thế hệ.
Truyền thông Triều Tiên cho biết các sự kiện chính trị và văn hóa đặc biệt sẽ được tổ chức thường xuyên suốt năm 2017 nhằm ca ngợi sự lãnh đạo của Kim Jong-un, người lãnh đạo Triều Tiên từ năm 2012. Trong đại hội đảng tháng 5.2016, chức bí thư thứ nhất đảng Lao động Triều Tiên của ông Kim Jong-un được chuyển thành chủ tịch đảng, theo Yonhap.
Hãng tin Hàn Quốc nhận định Bình Nhưỡng tổ chức sự kiện này nhằm nói với thế giới rằng Triều Tiên không bị ảnh hưởng bởi sự cô lập của quốc tế, đồng thời thể hiện sự ủng hộ đối với lãnh đạo Kim Jong-un.
Bình Nhưỡng từng tổ chức sự kiện tôn vinh Kim Jong-un khi ông tiếp nhận quyền thừa kế lãnh đạo đất nước sau cái chết của người cha Kim Jong-il hồi cuối năm 2011.
*Chosun Ilbo *cho biết lễ tôn vinh này tiêu tốn khoảng 40 triệu USD, đủ để nuôi cả 24 triệu dân Triều Tiên trong vòng 13 ngày. **Minh Quang**

X-Cache: MISS from cache13


markdown:
Bạn sử dụng qlset.lsp - Frank Whaley, Autodesk
Chào bạn Tue_NV
Ý của mình là cách viết lisp đó bạn.
Mình muốn mặc định Annotation type là None và Number of points là 2.
với hàm (acet-ql-get
trong trường hợp của bạn : Set
**Annotation type là None và Number of points là 2**
tại dấu nhắc lệnh gõ : (acet-ql-set '((60 . 4)(67 . 2)))
Chúc thành công.
;;; qlset.lsp - example initialization of QLEADER settings
;;; Frank Whaley, Autodesk
;;;
;;; Two functions are included in this file:
;;;
;;; (acet-ql-Set)
;;; Returns an association list containing the current QLEADER settings from the
;;; Named Object Dictionary.
;;;
;;; (acet-ql-get
)
;;; Sets the specified values for QLEADER settings from the given association
;;; list.
;;; Returns an association list containing the new values.
;;;
;;; These functions can be used to examine the current QLEADER settings, or to
;;; initialize the setting before using the QLEADER command.
;;; For example, to use splined leaders and framed text:
;;;
;;; (acet-ql-set '((65 . 1)(72 . 1)))
;;;
;;; Both functions use the following group codes to identify QLEADER settings:
;;;
;;; 3: user arrowhead block name (default="")
;;; 40: default text width (default=0.0)
;;; 60: annotation type (default=0)
;;; 0=MText
;;; 1=copy object
;;; 2=Tolerance
;;; 3=block
;;; 4=none
;;; 61: annotation reuse (default=0)
;;; 0=none
;;; 1=reuse next
;;; 62: left attachment point (default=1)
;;; 63: right attachment point (default=3)
;;; 0=Top of top line
;;; 1=Middle of top line
;;; 2=Middle of multiline text
;;; 3=Middle of bottom line
;;; 4=Bottom of bottom line
;;; 64: underline bottom line (default=0)
;;; 65: use splined leader line (default=0)
;;; 66: no limit on points (default=0)
;;; 67: maximum number of points (default=3)
;;; 68: prompt for MText width (word wrap) (default=1)
;;; 69: always left justify (default=0)
;;; 70: allowed angle, first segment (default=0)
;;; 71: allowed angle, second segment (default=0)
;;; 0=Any angle
;;; 1=Horizontal
;;; 2=90deg
;;; 3=45deg
;;; 4=30deg
;;; 5=15deg
;;; 72: frame text (default=0)
;;; 170: active tab (default=0)
;;; 0=Annotation
;;; 1=Leader Line & Arrow
;;; 2=Attachment
;;; 340: object ID for annotation reuse
;;;
;;; |;
acad-push-dbmod
(defun acet-ql-get (/ xr cod itm reply)
(if (setq xr (dictsearch (namedobjdict) "AcadDim"))
(progn
(foreach cod '(3 40 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 170 340)
(if (setq itm (assoc cod xr))
(setq reply (append reply (list itm)))))
reply)
'((3 . "")
(40 . 0.0)
(60 . 0)
(61 . 1)
(62 . 1)
(63 . 3)
(64 . 0)
(65 . 0)
(66 . 0)
(67 . 3)
(68 . 1)
(69 . 0)
(70 . 0)
(71 . 0)
(72 . 0)
(170 . 0))))
(defun acet-ql-set (arg / cur prm)
;; fetch current
(setq cur (acet-ql-get))
;; override per argument
(while arg
(setq prm (car arg)
arg (cdr arg)
cur (subst prm (assoc (car prm) cur) cur) )
;; handle DIMLDRBLK
(if (= 3 (car prm))
(setvar "DIMLDRBLK" (cdr prm))))
;; put back
(dictremove (namedobjdict) "AcadDim")
(setq cur (append '((0 . "XRECORD")(100 . "AcDbXrecord")(90 . 990106))
cur))
(dictadd (namedobjdict) "AcadDim" (entmakex cur))
(acet-ql-get))
;; load quietly
(princ)

WARC-Truncated: length

Set-Cookie: modpids=deleted; expires=Thu, 01-Jan-1970 00:00:01 GMT; path=/

Server: Apache

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


markdown:
# tiendong_aloneĐăng ký: 19 Feb 2012
Offline Đăng nhập: May 02 2013 09:40 PM
### Thống kê
- Nhóm: Members
- Bài viết: 1
- Lượt xem: 294
- Danh hiệu: Chưa sử dụng CAD
- Tuổi: Chưa nhập tuổi
- Ngày sinh: Chưa nhập ngày sinh
-
Gender
Bí mật
0 (bình thường)
### Bạn bè
tiendong_alone Chưa có ai trong danh sách bạn bè.
### Lần ghé thăm cuối
Không có khách viếng thăm lần cuối


markdown:
![CEO Thế giới Di động tiết lộ “vũ khí bí mật” giúp kiểm soát hệ thống lên đến cả nghìn cửa hàng mà không đối thủ nào có CEO Thế giới Di động tiết lộ “vũ khí bí mật” giúp kiểm soát hệ thống lên đến cả nghìn cửa hàng mà không đối thủ nào có](http://www.datviet.com/wp-content/uploads/2016/06/1-275.jpg?x77326)
Có lẽ một trong những chủ đề được nhiều người quan tâm nhất, là làm thế nào 2 chuỗi “khổng lồ” Thế giới Di động và Điện máy xanh vừa liên tục phát triển quy mô lại vẫn đem lại lợi nhuận lớn.
Ông Nguyễn Đức Tài thẳng thắn chia sẻ, tất cả thành quả của TGDĐ xuất phát từ 2 yếu tố, “vũ khí” và “chiến sỹ”. Trong đó, nền tảng công nghệ mạnh của Thế giới di động là một “vũ khí sắc bén”.
TGDĐ thiết lập hệ thống sao cho con người không cần phải giỏi cũng có thể vận hành trơn tru, và người “chiến sỹ” của TGDĐ chỉ cần là những người có động lực, quyết tâm.
Theo đó, vị CEO này tiết lộ một số sức mạnh công nghệ của TGDĐ:
Hệ thống tự động thông báo giúp nhân viên sớm nhận được đơn đặt hàng và trong tối đa 5 phút sẽ liên lạc lại ngay với khách để xác nhận đơn hàng, thậm chí thông thường quy trình chỉ mất 1 phút; Doanh thu Thế giới di động cập nhật từng giây nên chỉ cần đến 10 giờ tối là lãnh đạo biết doanh thu cả ngày…
Điểm đặc biệt của TGDĐ là công ty biết được tỷ lệ có bao nhiêu người vào cửa hàng và trong số đó bao nhiêu người mua hàng. Tỷ lệ này cao có nghĩa cửa hàng đang hoạt động tốt còn tỷ lệ này thấp tức là cửa hàng đang có vấn đề.
Để nắm được thông tin này, ông Nguyễn Đức Tài cho biết, trên cửa ra vào các cửa hàng của TGDĐ được gắn mắt thần để đếm số người đi qua.
Chính vì vậy, lãnh đạo công ty sẽ biết được số liệu chi tiết tại từng cửa hàng, chỗ nào đang làm hài lòng khách hàng, còn chỗ nào thì không.
Từ đó, các cửa hàng ít làm hài lòng khách hàng sẽ được cử người xuống nghiên cứu và tìm hiểu nguyên nhân.
Vị CEO này tự tin khẳng định, TGDĐ là nơi duy nhất có công nghệ này. “Nhân viên của tôi còn bảo nhau đừng đi ra đi vào nhiều cho đỡ rối, vì mắt thần đếm được nhiều người mà lại bán được ít hàng thì hỏng”, ông Tài nửa đùa nửa thật.
Ngoài ra ông còn cho biết, đây là hệ thống công ty mất 7 năm mới xây dựng được chứ không phải chuyện một sớm một chiều.
theo CafeBiz

Server: cloudflare-nginx

X-Powered-By: W3 Total Cache/0.9.5.1

Cf-Railgun: direct (starting new WAN connection)

Pragma: public

Cache-Control: max-age=1800, public

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
![Mỹ: Nếu không phê chuẩn TPP sớm sẽ như phải nhượng “sân chơi” cho Trung Quốc Mỹ: Nếu không phê chuẩn TPP sớm sẽ như phải nhượng “sân chơi” cho Trung Quốc](http://www.datviet.com/wp-content/uploads/2016/07/eric_schultz_EFPX.png?x77326)
Người phát ngôn Nhà Trắng Eric Schultz.
Theo AP, Ngày 29/7, chính quyền Mỹ cho biết Tổng thống Mỹ Barack Obama mong muốn Quốc hội nước này thông qua Hiệp định Đối tác Xuyên Thái Bình Dương/TPP trong năm nay nhằm góp phần đặt ra các quy tắc cho thương mại toàn cầu trong khi giữ vững lợi thế cạnh tranh của các nước ký kết hiệp định.
Người phát ngôn Nhà Trắng Eric Schultz tuyên bố đây là việc Quốc hội Mỹ cần nỗ lực thực hiện vì nếu không họ có thể phải nhượng “sân chơi” cho Trung Quốc, một cách tiếp cận mà Tổng thống Hoa Kỳ Obama cho là “sai lầm”.
Theo ông Eric Schultz, Tổng thống Barack Obama hoàn toàn tin tưởng rằng hiệp định TPP sẽ được Quốc hội Mỹ thông qua trong năm nay.
TPP là thỏa thuận thương mại tự do giữa 12 quốc gia bao gồm Canada, Brunei, Chile, Malaysia, Mexico, New Zealand, Peru, Singapore, Austrialia, Mỹ, Nhật Bản và Việt Nam.
TPP được hình thành với mục tiêu chính là xóa bỏ các loại thuế quan và rào cản hàng hóa xuất nhập khẩu, dịch vụ giữa các nước thành viên.
TPP sẽ còn thống nhất nhiều luật lệ, quy tắc, tiêu chuẩn giữa các nước này, như về quyền sở hữu trí tuệ, chất lượng thực phẩm, hay an toàn lao động cũng như nhiều điều khoản, ràng buộc khác đối với các quốc gia thành viên.
Hiệp định TPP có 30 chương, đề cập không chỉ đến các lĩnh vực thông thường như thương mại, dịch vụ, đầu tư mà còn cả các lĩnh vực mới như thương mại điện tử, tạo thuận lợi cho dây chuyền cung ứng, hậu cần…
TPP được kỳ vọng sẽ tạo nên một khu vực thương mại tự do với 800 triệu dân, chiếm 30% kim ngạch thương mại toàn cầu và gần 40% sản lượng kinh tế thế giới.


markdown:
![Mỹ và đồng minh lần đầu đánh chặn tên lửa ở châu Âu Mỹ và đồng minh lần đầu đánh chặn tên lửa ở châu Âu](http://www.datviet.com/wp-content/uploads/2015/10/my-va-dong-minh-lan-dau-danh-chan-ten-lua-o-chau-au.jpg?x77326)
Tên lửa SM-3 Block IA phá hủy tên lửa tầm ngắn Terrier Orion hôm 20-10. Ảnh: Defense News
Hải quân Mỹ gọi cuộc thử nghiệm là màn trình diễn quan trọng đầu tiên nhằm thể hiện khả năng của nước này tại châu Âu, cũng là lần đầu tiên Washington bắn tên lửa SM-3 Block IA vào một mục tiêu bên ngoài lãnh thổ mình.
Các nước tham gia thử nghiệm lần này gồm Mỹ, Úc, Canada, Đức, Ý, Hà Lan, Na Uy, Tây Ban Nha và Anh, giữa bối cảnh Nga sử dụng tên lửa hành trình tại Syria. Trong đó, Anh và Mỹ cung cấp máy bay, Đức huy động nhân sự. Các nước còn lại gửi tàu khu trục (tàu De Zeven Provincien của Hà Lan và Blas de Lezo của Tây Ban Nha).
Đô đốc Mark Ferguson, chỉ huy lực lượng Hải quân Mỹ tại khu vực Âu-Phi, cho biết: “Bài tập này chứng minh cho cam kết bảo vệ châu Âu của Mỹ thông qua các tàu chiến trang bị hệ thống phòng thủ tên lửa Aegis và cầu cảng của chúng tôi ở Romania cùng sự trợ giúp của các đồng minh”.
Một con tàu Hà Lan làm nhiệm vụ theo dõi các mục tiêu, sau đó chuyển thông tin cho tàu khu trục tên lửa dẫn đường USS Ross của Hải quân Mỹ. Kế đến, một tên lửa tầm ngắn Terrier Orion được phóng từ đảo Hebrides, Tây Bắc Scotland và bị tên lửa SM-3 Block IA từ tàu USS Ross triệt hạ.
Người sáng lập tổ chức Liên minh Ủng hộ Phòng thủ Tên lửa (MDAA), ông Riki Ellison, nhận xét vụ thử nghiệm cho thấy khả năng theo dõi và “bắn” thông tin về mối đe dọa tên lửa đạn đạo của hải quân các nước về cho tàu chiến Mỹ, qua đó kịp thời ứng phó đồng thời với tên lửa đạn đạo và hành trình chống hạm.
Điều này đồng nghĩa với việc Hải quân Mỹ có thể giảm số lượng tàu cần thiết cho nhiệm vụ phòng thủ tên lửa ở Địa Trung Hải. Thay vào đó, Washington sẽ trưng dụng tàu đồng minh để phát hiện trực tiếp các mối đe dọa. “Tàu chiến Mỹ cần hộ tống và bảo vệ do không thể làm được việc này trong lúc thực hiện nhiệm vụ khai hỏa” – ông Ellison nói.
Hồi đầu tháng này, các quan chức Mỹ cho biết 4 tên lửa hành trình của Nga bắn vào Syria từ Biển Caspian đã bị rơi ở Iran. Moscow sau đó phủ nhận và khẳng định tên lửa của họ đánh trúng mục tiêu ở Syria.
Cùng ngày 20-10, chính phủ Mỹ thông qua thỏa thuận bán cho Ả Rập Saudi 4 tàu chiến hiện đại trị giá 11 tỉ USD. Hiện Cơ quan Hợp tác An ninh Quốc phòng đã thông báo cho Quốc hội Mỹ và đang chờ được thông qua lần cuối cùng.
Tàu chiến “đa nhiệm” trên là phiên bản xuất khẩu của Mỹ, có khả năng mang theo hàng chục tên lửa hạm đối không Sea Sparrow và tên lửa chống hạm Harpoon. Nếu được thông qua, thương vụ này dự kiến sẽ làm nóng cuộc chạy đua vũ tại Trung Đông.
Trong khi đó, một quan chức Mỹ cho hay quân đội nước này đã triển khai 12 máy bay A-10 tới căn cứ quân sự tại Incirlik ở miền Nam Thổ Nhĩ Kỳ cuồi tuần qua. Đây là loại máy bay nổi tiếng về khả năng diệt xe tăng và sẽ hỗ trợ chiến dịch chống IS ở Syria.
(Theo Reuters, Defense News)


markdown:
# Bệnh học bệnh mạch vành (suy vành)
**(Hãy luôn luôn tìm kiếm sự tư vấn của bác sĩ có trình độ với bất kỳ vấn đề y tế. Không bao giờ bỏ qua lời khuyên chuyên môn hoặc chậm trễ trong việc tìm kiếm nó. Nếu nghĩ rằng có thể có vấn đề khẩn cấp, hãy gặp bác sỹ ngay lập tức)**
## Dòng vành (flux coronaire) thường tối đa kỳ tâm trương. Do khả năng dãn các mạch máu nội tâm mạc rất yếu, vì vậy khi có giảm lưu lượng vành sự tưới máu sẽ xảy ra chủ yếu ở dưới nội mạc.
Đại cương
Bệnh mạch vành là một bệnh rất thường gặp trong số các bệnh tim ở các nước phát triển. Thông thường bệnh sinh của suy mạch vành là do lắng đọng mỡ ở lớp dưới nội mạc các động mạch vành. Tình trạng xơ vữa tiến triển dần dần làm hình thành cục máu đông gây thuyên tắc trong lòng mạch. Biến chứng chủ yếu của bệnh mạch vành là gây cơn đau thắt ngực, nhồi máu cơ tim và chết đột tử.
Dịch tễ học của bệnh mạch vành: bao gồm đau thắt ngực và nhồi máu cơ tim chiếm khoảng chừng 6% đàn ông > 50 tuổi. Ởí châu Âu hàng năm có thêm khoảng chừng 0,3-0,6% người mắc bệnh. Về tỉ lệ tử vong thì mỗi năm chiếm khoảng 120-250 người chết /100.000 người dân ở các nước công nghiệp phát triển. Tỉ lệ này tăng lên với tuổi:800 - 1000 người chết /100.000 ở lứa tuổi 65 - 74 đối với nam giới, 300/100.000 đối với phụ nữ ở cùng lứa tuổi (Vademecum clinique 1988).
Ở Việt nam chưa có thống kê toàn dân nhưng các thống kê tại các bệnh viện lớn cho thấy bệnh nhân bị bệnh mạch vành hầu hết ở tuổi 50 trở lên. Năm 1996 ở thành phố Hà nội có khoảng 200 bệnh nhân bệnh mạch vành nhập viện còn ở thành phố Hồ chí Minh có khoảng 400 bệnh nhân.
Nguyên nhân
Bệnh mạch vành: Là nguyên nhân chủ yếu.
Đa số là do xơ vữa mạch vành.
Không phải do xơ vữa: Co thắt mạch vành, viêm mạch (viêm nhiều động mạch dạng nút, lupus ban đỏ, bất thường bẩm sinh).
Bệnh van tim: Bệnh van động mạch chủ: hẹp, hở van động mạch chủ, giang mai.
Bệnh cơ tim phì đại: Hai nhóm nguyên nhân sau này có thể gây suy vành cơ năng trong đó mạch vành không có hẹp.
Cơ chế bệnh sinh
Cơ tim và oxy
Sự tiêu thụ oxy cơ tim: phụ thuộc vào:
Tần số nhịp tim.
Sự co bóp cơ tim (inotropisme).
Sức căng trong thành tim.
Sức căng này phụ thuộc vào áp lực trong buồng thất và thể tích tâm thất.
Sự gia tăng một trong các yếu tố trên sẽ làm gia tăng sự tiêu thụ oxy cơ tim. Nói cách khác sự tiêu thụ nầy tỉ lệ theo:
Tần số tim x áp lực động mạch tâm thu.
Hoặc tần số tim x áp lực động mạch tâm thu x thời gian tống máu.
Dự trữ vành
Dự trữ vành (Reserve coronaire): Dự trữ vành được thực hiện bằng cách lấy oxy của cơ tim, hầu như tối đa ở trạng thái cơ bản. Dự trữ lưu lượng vành có khả năng gia tăng đến 300 - 400% trị số cơ bản. Sự thích nghi và gia tăng nhu cầu oxy thường kèm theo sự gia tăng song song của lưu lượng vành. Lưu lượng vành phụ thuộc vào: áp lực tưới máu và sức cản vành do khả năng dãn mạch dưới ngoại tâm mạc.
Dòng vành (flux coronaire) thường tối đa kỳ tâm trương. Do khả năng dãn các mạch máu nội tâm mạc rất yếu, vì vậy khi có giảm lưu lượng vành sự tưới máu sẽ xảy ra chủ yếu ở dưới nội mạc.
Khả năng vận mạch của động mạch vành
**Yếu tố co thắt mạch** **:**
Sức bóp kỳ tâm thu: Quan trọng đối với thất trái hơn thất phải.
Cầu cơ bắt qua một động mạch vành thượng tâm mạc.
Kích thích thụ thể alpha, ức chế thụ thể bêta với Dopamine liều trên 15mg/kg/ph qua trung gian noadrenaline, trắc nghiệm lạnh, dẫn xuất cựa loã mạch - thromboxane A2 - prostaglandine F - Neuropeptide Y.
**Yếu tố ** **gi** **ãn mạch** **:**
Các chất biến dưỡng do TMCT: Adenoside, lactate, ion H+, CO2, bradykinine.
Ức chế thụ thể alpha - kích thích thụ thể bêta với dopamine liều dưới 5mg/kg/ph - các thụ thể đối giao cảm kích thích đối giao cảm qua trung gian acetylcholine, ức chế calci, dẫn xuất nitré - prostacycline - prostaglandine E, EDRF (yếu tố dãn nội mạc) - VIP (peptid ruột dãn mạch: vasodilatator intestinal peptid) chất P.
**Tình trạng thiếu máu cơ tim (TMCT):**
Xuất hiện khi có sự mất thăng bằng giữa cung cấp oxy và nhu cầu oxy cơ tim.
Cơ chế:
Gia tăng nhu cầu oxy (thiếu máu thứ phát) khi gắng sức sự gia tăng tiêu thụ oxy cơ tim được thực hiện qua sự gia tăng tần số tim, HA tâm thu và sự co bóp cơ tim. Trong trường hợp hẹp ĐMV có ý nghĩa nghĩa là trên 70% đường kính động mạch vành, lưu lượng vành không thể gia tăng thích ứng và song song với sự gia tăng nhu cầu oxy nên đưa đến TMCT.
Sự giảm đột ngột lưu lượng vành (thiếu máu nguyên phát) tương ứng với sự co thắt mạch vành mà không có tổn thương mạch máu, tuy vậy cũng có thể xảy ra trên một động mạch vành đã bị hẹp từ trước.
Cơn đau thắt ngực xảy ra khi nhu cầu oxy của cơ tim vượt quá khả năng chu cấp của hệ thống mạch vành. Đau là biểu hiện trực tiếp của thiếu máu cục bộ cơ tim và sự tích lũy các chất chuyển hóa do thiếu oxy. Một khi cơ tim thiếu máu cục bộ pH giảm trong xoang vành, mất kali tế bào, tăng sản xuất lactat, xuất hiện các bất thường ECG, chức năng thất xấu đi. Các yếu tố xác định tiêu thụ oxy cơ tim là nhịp tim, sự co bóp cơ tim, áp lực tâm thu. Khi có tăng một hoặc là nhiều yếu tố nói trên cộng với tình trạng dòng máu vành giảm thì sẽ tạo ra cơn đau thắt ngực.
**Hậu quả TMCT:**
Về biến dưỡng: tiết lactate.
Về huyết động: rối loạn sự thư giãn, giảm độ co dãn thất và sau đó là giảm sự co bóp.
Về ECG: xuất hiện rối loạn sự tái cực.
Về lâm sàng: xuất hiện cơn đau thắt ngực.
Giải phẫu bệnh
Một hoặc nhiều động mạch vành bị hẹp do mảng xơ vữa. Có những vùng hoại tử và xơ trong cơ tim, thông thường khu trú trong lớp dưới nội tâm mạc. Thất trái có thể phì đại.
Triệu chứng
Triệu chứng cơ năng
Là cơn đau thắt ngực với đặc điểm sau:
Vị trí: Sau xương ức.
Hướng lan: Xuống mặt trong cánh tay ngón tay trái, tuy nhiên nó có thể lan lên vai ra sau lưng, lên xương hàm, răng, lên cổ.
Tính chất đau: Có thể mơ hồ kiểu như có gì chẹn ngực, co thắt hoặc là như là có vật gì nặng đè ép lên ngực. Người bệnh hay không có cảm giác như là đau. Lưu ý là những người bệnh mô tả điểm đau chính xác ở vùng mỏm tim, đau nhói nóng thoáng qua thì thường không phải là đau thắt ngực do suy vành.
Thời gian: Đau ngắn và kéo dài không quá vài phút.
Đau thường khởi phát sau gắng sức, giảm và mất khi nghỉ ngơi hoặc là dùng thuốc giãn vành. Lạnh cũng là yếu tố dễ gây khởi phát cơn đau.
Triệu chứng thực thể
Trong cơn có thể chẳng có gì tuy nhiên có thể có tăng tần số tim và trị số huyết áp, nghe có thể có thổi tâm thu giữa và cuối tâm thu do loạn chức năng cơ nhú vì thiếu máu cục bộ.
**Triệu chứng ECG: **
Ghi được trong cơn đau ngực là có ích nhất qua đó cho phép thấy các biến đổi xảy ra trong cơn suy vành: ST chênh xuống là điển hình, ngoài ra đôi khi thấy ST chênh lên, rối loạn nhịp nhất là ngoại tâm thu thất. Ngoài cơn khi người bệnh nghỉ ngơi ECG thấy bình thường ở 30% người bệnh có đau thắt ngực điển hình.
Chẩn đoán
Chẩn đoán xác định
**Chẩn đoán lâm sàng:** Dựa trên bệnh cảnh đau ngực đặc trưng như đã mô tả ở trên xảy ra khi gắng sức và giảm bớt sau khi nghỉ ngơi. Có thể khẳng định chẩn đoán bằng theo dõi ECG thấy hồi phục trở về bình thường các biến đổi do thiếu máu cục bộ hoặc bằng dùng test điều trị thử với nitroglycerin dưới lưỡi thấy biến mất cơn đau trong vòng 1,5-3 phút. Không thấy đáp ứng giảm đau nhanh có thể loại trừ nghi ngờ có cơn đau thắt ngực (tức là không phải đau thắt ngực do suy vành hoặc là ngược lại là dạng nặng nhất của suy vành đó là nhồi máu cơ tim). **Chẩn đoán cận lâm sàng:** *Điện tim gắng sức:* Giúp chẩn đoán sớm, dự hậu và theo dõi điều trị.
Kỹ thuật: Dùng xe đạp lực kế hay thảm lăn, tăng dần công mỗi 30W đối với xe đạp hoặc dùng biểu đồ Bruce đối với thảm lăn. Cần có chuyên viên theo dõi ECG và HA liên tục khi tiến hành. Độ nhạy của phương pháp: 60% và độ đặc hiệu 80% trong phát hiện mạch vành. Tỷ lệ tử vong dưới 0,01%.
Chỉ định:
Chẩn đoán cơn đau thắt ngực ổn định hay cơn đau ngực không điển hình.
Bilan ở người trẻ có nhiều nguy cơ bilan bị bệnh mạch vành ổn định có hay không điều trị.
Đánh giá hiệu quả của điều trị TMCT:
Đánh giá kết quả phẫu thuật mạch vành hay sau nông mạch vành, bilan sau nhồi máu cơ tim vào ngày thứ 10 - 15.
Đánh giá chức năng của một số bệnh van tim (trừ hẹp van động mạch chủ).
Đánh giá chức năng của suy tim còn bù.
Tiêu chuẩn đánh giá: Được dựa vào nhiều yếu tố như: ST chênh xuống và nằm ngang trên 1mm hoặc đi xuống trên 0,08 mm sau phức bộ QRS; ST chênh lên (hiếm gặp); thời gian gắng sức; công tối đa đạt được; xuất hiện cơn ĐTĐ điển hình; Điện tâm đồ biến đổi trong hay sau trắc nghiệm gắng sức; huyết áp và tần số tim; mức đạt tần số tim theo lý thuyết; xuất hiện loạn nhịp khi làm test và/ hoặc có dấu suy tim trái.
Kết quả test gắng sức gắn liền với tuổi và giới người bệnh (khó kết luận ở phụ nữ <55 tuổi, dương giả >20% ở người < 40 tuổi trong khi giảm còn < 10% ở người > 60 tuổi).
*Đo điện tim Holter trong 24 giờ:* Giúp chẩn đoán bệnh mạch vành im lặng, chẩn đoán và theo dõi cơn ĐTN Prinzmetal, hoặc sự gia tăng kích thích tâm thất. *Đồng vị phóng xạ:*
Nguyên tắc: Khảo sát sự tưới máu cơ tim vùng bằng cách so sánh sự phân bố chất đồng vị phóng xạ Thalium 201 vào cơ tim khi đang gắng sức và sau một thời gian tái tưới máu khi nghỉ ngơi.
Ích lợi và hạn chế: Nhạy hơn trắc nghiệm gắng sức (80%), đặc hiệu hơn (90%) cho phép xác định vùng bị thiếu máu, đánh giá chức năng cơ tim. Giới hạn của phương pháp: dương tính giả nếu có block nhánh trái, giá thành cao.
Chụp buồng thất bằng phóng xạ: Bơm tĩnh mạch chất Technium. Có thể đánh giá sự co bóp từng vùng và toàn bộ thất trái cũng như chức năng tim trái.
*Siêu âm tim và Doppler* *:*
Siêu âm 2 chiều:
Phân tích sự hoạt động từng phần như giảm co bóp, không co bóp thậm chí rối loạn co bóp khu trú, tim bất thường ở thân chung của động mạch vành như calci hóa.
Tính chỉ số co hồi thất trái nhằm đánh giá chức năng thất trái toàn bộ.
Với Doppler giúp chẩn đoán hở van 2 lá do thiếu máu cơ tim, áp lực mạch phổi. Các biến đổi về sự làm đầy thất, đánh giá lưu lượng động mạch khi gắng sức và nghỉ ngơi.
Siêu âm tim gắng sức chẩn đoán thông qua việc thấy bất thường vận động thành tim cho độ nhạy cảm chẩn đoán > 90% nếu hình ảnh tốt.
**Chụp mạch:** Bơm chất cản quang chụp toàn bộ hệ mạch vành và buồng thất. Đối với hệ mạch vành có giá trị đánh giá mức độ, vị trí tổn thương mạch vành cũng như tình trạng tưới máu, phân bố mạch máu và sự calci hóa, các bất thường bẩm sinh, đối với buồng thất nhằm phân tích sự co bóp từng phần, chức năng thất trái, chỉ số tống máu và hở 2 lá do thiếu máu cơ tim. Chụp động mạch vành là phương tiện quyết định dùng để đánh giá độ nặng của bệnh mạch vành cũng như dùng để chẩn đoán khi các phương tiện thăm dò khác không cho phép xác định suy vành. Có thể nói chụp mạch vành là xét nghiệm không thể thiếu được đối với bệnh lý mạch vành đặc biệt khi cần thiết phải can thiệp ngoại khoa, tuy vậy đây là kỹ thuật tốn kém và đòi hỏi chuyên viên. *Chụp nhấp nháy cơ tim bằng Thallium 201 hoặc Technitium 99m:* Có độ nhạy cảm 70-90% và độ đặc hiệu 60-90% nhưng đắt tiền.
Chẩn đoán phân biệt
**Đau vùng trước tim do rối loạn thần kinh thực vật:** Là thường gặp trên thực tế nhất là ở tuổi trẻ. Đau thường ở mỏm tim, không có khởi phát khi gắng sức mà là khi nghỉ ngơi. Cơn đau có thể kéo dài hàng giờ hàng ngày. Ngoài ra có thể kèm thêm các triệu chứng rối loạn thần kinh thực vật khác. **Đau do bệnh cột sống - xương sườn:** Viêm khớp, viêm thần kinh liên sườn. Khám ấn đau khu trú, đau không có lan. **Đau do bệnh đường tiêu hóa:**
Đau do co thắt thực quản cũng ở sau xương ức, có kèm khó nuốt, ợ. Đôi khi lan ra hai cánh tay và cũng giảm bớt sau khi dùng nitroglycerin. Chụp cine thực quản cho phép chẩn đoán chính xác.
**Hội chứng trào ngược dạ dày - thực quản:** Gây cảm giác nóng sau xương ức, nặng lên khi nằm ngửa, dịu bớt sau khi dùng các thuốc kháng acide.
Các thể lâm sàng cơn đau thắt ngực
Đau thắt ngực ổn định
Cơn đau xảy ra liên hệ với gắng sức.
Đau thắt ngực không ổn định
Mới khởi phát cơn đau thắt ngực nặng (< 2 tháng) và/hoặc xảy ra cơn = 3 cơn/ngày.
Đau khi nghỉ ngơi hoặc là chỉ khi hoạt động rất nhẹ nhàng.
Cơn đau thắt ngực tăng tiến: thuộc loại ổn định nhưng gần đây nặng hơn, đau kéo dài hơn, hay xảy ra hơn và xảy ra với gắng sức nhẹ hơn trước.
Bệnh nhân có một trong 3 tiêu chuẩn trên được gọi là có cơn đau thắt ngực không ổn định (Harríson 2005).
Co thắt vành
Còn được gọi cơn đau thắt ngực Prinzmetal. Xảy ra trên mạch vành hoàn toàn bình thường hoặc là có mảng xơ vữa gây hẹp gần vị trí của co thắt. Đau thắt ngực đặc tính tương tự nhưng mà trầm trọng hơn và xảy ra điển hình khi nghỉ ngơi cùng với hình ảnh đoạn ST chênh lên rất cao trên ECG. Lưu ý là co thắt vành có thể gây nên nhồi máu cơ tim cũng như các rối loạn nhịp ác tính. Chẩn đoán xác định dựa trên chụp động mạch vành có tiêm TM Methergin (ergonovine).
Thiếu máu cục bộ cơ tim yên lặng
Được phát hiện bởi ghi Holter hoặc là trắc nghiệm ECG gắng sức chủ yếu xảy ra ở những người có thiếu máu cục bộ cơ tim có triệu chứng. Ghi nhận có biến đổi ST-T nhưng vô triệu chứng mặc dù có bệnh mạch vành.
Nhồi máu cơ tim
Xảy ra khi tắc một hoặc nhiều nhánh của mạch vành. Nhồi máu cơ tim (NMCT) là sự hoại tử thiếu máu nặng và hệ thống cơ tim với điện tích tổn thương bằng hay trên 2cm2.
**Triệu chứng lâm sàng:** Đau ngực tương tự như là cơn đau thắt ngực tuy nhiên cường độ mạnh hơn nhiều và kéo dài hơn (> 30 phút), ít thuyên giảm khi nghỉ ngơi và sau khi dùng nitroglycerine. Tuy nhiên 25% của nhồi máu cơ tim là im lặng về mặt lâm sàng. **Triệu chứng cận lâm sàng:**
Điện tâm đồ:
Nhồi máu có sóng Q: ST chênh lên, T đảo ngược, sóng Q hoại tử.
Nhồi máu không có sóng Q: ST chênh xuống, biến đổi dai dẳng ST-T mà không có xuất hiện sóng Q.
Men: Tăng CPK, CPK-MB, GOT, LDH, Troponin T.
Chẩn đoán:
Theo Tổ chức Y tế thế giới NMCT được chẩn đoán xác định khi có hai trong 3 dấu hiệu sau: cơn đau thắt ngực biến đổi, thay đổi ECG theo tiến triển của bệnh và sự gia tăng men tim.
Một số trường hợp không có thể chẩn đoán xác định NMCT mà chỉ có thể nói có thể có NMCT. Thường thì có triệu chứng lâm sàng điển hình rất gợi ý nhưng mà thiếu bằng chứng khách quan trên ECG và men. Nếu lâm sàng nghi ngờ nhiều thì có thể là NMCT nhỏ. Trước một bệnh nhân nam giới >35 tuổi, nữ giới >50 tuổi có đau ngực thì phải xem xét điều tra có NMCT hay không. Phải chẩn đoán phân biệt với đau do viêm phổi, tắc động mạch phổi, viêm màng ngoài tim, gãy xương sườn,co thắt thực quản, phình tách động mạch chủ và những tình huống gây bệnh cảnh đau bụng cấp tính do bệnh trong ổ bụng.
**Biến chứng:**
Rối loạn nhịp: Ngoại tâm thu, rung thất, nhịp nhanh thất, bloc nhĩ thất...
Suy tim: Có choáng hoặc không.
Phình thành tim.
Điều trị
Nguyên tắc điều trị
**Cải thiện các yếu tố nguy cơ:**
Đây là biện pháp hàng đầu có giá trị vì ít tốn kém, áp dụng được cho các đối tượng giàu/nghèo nhưng đòi hỏi sự quyết tâm và cộng tác của bệnh nhân. Cụ thể như vệ sinh đời sống và chế độ ăn uống giảm mỡ, tập luyện thể dục đi bộ, bơi lội, đi xe đạp, tránh stress, theo dõi, khám bệnh, xét nghiệm lipid đều đặn, làm trắc nghiệm gắng sức hằng năm.
**Điều trị căn nguyên:**
Nếu biết được. Tuy có khả năng cải thiện rõ nhưng chỉ áp dụng trong những cá nhân, đơn vị có điều kiện kinh tế cao. Ví dụ: điều trị xơ vữa động mạch bằng các thuốc giảm mỡ, điều trị phẫu thuật với các tổn thương van tim bẩm sinh hay mắc phải.
Điều trị cụ thể
**Điều trị nội khoa:**
Bằng các thuốc như: dẫn xuất nitrés, molsidomine, chẹn bêta, ức chế calci, các phân tử khác, maleate de perexilline (Pexid), chống ngưng tập.
Nong động mạch vành qua da (Angioplastie coronaire transluminale percutanée) (PTCA)
Xử dụng một catheter đưa vào ĐM vành qua da để xác định mức độ hẹp mạch vành, sau đó sẽ xử dụng một bong bóng nhỏ, đường kính 2-4mm bơm lên ở vị trí bị hẹp, được xem kết quả khi nông được trên 50% so với khẩu kính trước, tỉ lệ thành công thường đạt đến 90-95% trong giai đoạn đầu tiên.
Phương pháp phẫu thuật cầu nối chủ - vành (Pontage aorto-coronaire).
Phương pháp được thực hiện bằng cách ghép tĩnh mạch hiển trong và nhất là động mạch vú trong vào vị trí mạch vành bị tổn thương. Tử vong phẫu thuật khoảng 1-4%, phương pháp này đã cải thiện dự hậu và triệu chứng của bệnh nhồi máu cơ tim.
Điều trị cụ thể cơn đau thắt ngực gắng sức
**Điều trị cắt cơn đau thắt ngực gắng sức:**
Nên apï dụng ngay trước khi vào viện và áp dụng càng sớm sẽ càng có tác dụng ngăn ngừa biến chứng xấu hơn xẩy ra.
Nghỉ ngơi, tránh gắng sức.
Dùng các dẫn xuất Nitrés ngậm dưới lưỡi (Natirose viên 0,75mg) có thể lập lại sau 5 phút hay bơm Natispray liều 0,4mg lập lại sau 5 phút nếu cần, nếu không giảm sau 15 phút cần phải đặt vấn đề có phải cơn đau thắt ngực không ổn định hoặc nhồi máu cơ tim.
**Điều trị lâu dài cơn đau thắt ngực gắng sức:** *Các loại chẹn bêta:*
Trừ phi có chống chỉ định, đây là thuốc điều trị chọn lọc cơn đau thắt ngực gắng sức, điều trị hữu hiệu khi nhịp tim nghỉ ngơi từ 50-60/ph và khi gắng sức dưới 100/phút. Khởi đầu bằng liều thấp, tăng dần liều lên khi không có biến chứng. Cụ thể:
Propranolol (Avlocardyl viên 40mg) loại không chọn lọc, không có hoạt tính giao cảm nội tại, liều 2-4 viên chia 2 lần mỗi ngày.
Atenolol (Tenormine) viên 50-100mg, loại chọn lọc lên tim nhưng có hoạt tính giao cảm nội tại, liều 50-100mg, ngày 1 lần.
Metoprolol (Lopressor) viên 100mg hay Seloken viên 100-200mg, chọn lọc tim, không có hoạt tính giao cảm nội tại, liều 50-100mg/ngày 1 lần.
Acebutolol (Sectral) viên 200-400mg, chọn locü lên tim, có hoạt tính giao cảm nội tại, liều 400mg/ngày chỉ dùng 1 hay 2 lần (khởi đầu 200mg/ngày chia 2 lần).
Nếu không có đáp ứng cần xem có cơ chế co thắt động mạch vành trong cơn, chú ý quan trọng là không bao giờ ngừng đột ngột điều trị chẹn bêta vì dễ có nguy cơ dẫn đến loạn nhịp, nhồi máu cơ tim và đột tử.
*Các dẫn xuất Nitrat:*
Thường được sử dụng đầu tiên và phối hợp với 1 loaüi thuốc khác (như chẹn bêta và hay chẹn calci) gồm:
Nitroglycerine (viên hay bơm xịt) rất ít chống chỉ định (ngoại trừ bệnh cơ tim tắc nghẽn) và ít tác dụng phụ (thường gặp là hạ huyết áp, nhức đầu).
Các dẫn xuất Nitrat đơn, đôi hoặc Nitrat dạng viên hay băng dán.
Hiện tượng dung nạp (tolerance) với các dẫn xuất Nitrés hay gặp với liều cao, kéo dài. Hiện tượng giảm đi, nếu tôn trọng khoảng trống Nitrat, nghĩa là không uống Nitrés sau 18h và không dán từ 20 giờ và 8 giờ sáng, điều này giải thích sự quan trọng phối hợp với chẹn bêta hoặc ức chế calci đặc biệt ở bệnh nhân có cơn đau ban đêm.
Cụ thể:
Đường uống:
Trinitrine (Lénitral) nang 2,5 mg và 7,5mg liều: 2 nang/ngày chia 2 lần.
Isosorbide dinitrate như: Langoran nang 20-40mg hay 80mg L.P. Liều 40 - 80mg/ngày. Risordan viên 10-20mg liều 40mg/ngày chia 2,3 lần mỗi ngày. Risordan LP viên 20-40mg liều 40mg/ngày. Hoặc 5- isosorbide mononitrate như: Monicor LP 20mg ngày uống 2 nang.
Molsidomine (Corvasal) không phải là dẫn xuất Nitrés nhưng có tác dụng tương tự ngoài ra còn có tác dụng chống ngưng tập tiểu cầu. Biệt dược: Corvasal viên 2-4mg, liều 1/2 - 1viên. Ích lợi của nhóm này là không có hiện tượng dung nạp.
Đường dán: Trinitrine như Cordipath liều 5mg, dán vào buổi sáng và bên ngực, nên dán ngắt quãng, chỉ dán vào ban ngày.
*Thuốc ức chế canxi:*
Nếu chống chỉ định chẹn bêta (như suy tim mất bù, rối loạn dẫn truyền nhĩ- thất, hen phế quản hội chứng Raynaud) thì ngòai các dẫn xuất Nitrat và Molsidomine, việc sử dụng các loại ức chế calci là thuốc chọn lọc nhất là trong cơn đau thắt ngực hỗn hợp hay co thắt chủ yếu.
Cụ thể:
Diltiazem (Tildiem) viên 60mg hay Bi-Tildiem viên 90-120mg liều 2 viên 60mg/ngày trước khi ăn hay viên 90mg 2 lần/ngày.
Ở thể nặng: 180mg/ngày chia 3-4 lần, chống chỉ định: suy nút xoang, bloc nhĩ thất độ 2, độ 3 không đặt máy tạo nhịp, suy tim trái, có thai. Tác dụng phụ: nhịp chậm xoang, bloc nhĩ thất, phù chi dưới, suy nhược, buồn ngủ, rối loạn tiêu hoá.
Nifedipine (Adalate) viên 10mg. Liều 2 nang mỗi ngày khi ăn, thể nặng có thể dùng 3-4 nang ngày. Chống chỉ định: có thai, tác dụng phụ, phưöng mặt, nhức đầu, phù chân, đau bụng, hạ huyết áp, nhịp nhanh.
Có thể phối hợp cả 2 loại trong thể nặng hoặc không nong mạch vành được như:
Tenormine 80-100mg/ngày + Adalate 3 nang/ngày hay Monicor LP 1 nang/ngày. Khi phối hợp chẹn beta và Diltazem cần theo dõi tần số tim và rối loạn nhịp xoang.
Hoặc Seloken 100-200mg/ngày + Corvasal 4mg 3 lần/ngày + Adalate 1 nang 4 lần/ngày. Nitriderm TTS. 5mg dán từ 20 giờ đến 8giờ.
Hoặc ngoại lệ ở thể đề kháng: Pexid viên 100mg 1 viên/ngày trong 3ngày + sau đó 2 viên/ngày cần theo dõi chặc vì tác dụng phụ nhiều như: xoàng, tổn thương gan, thần kinh.
*Các thuốc khác:*
Thuốc hoạt hoá kênh kali (Nicorandil) tác dụng dãn động và tĩnh mạch vành và cả ngoại biên. Không giảm co bóp tim và không có hiện tượng kháng trị.
Amiodarone tác dụng chống loạn nhịp và chống thiếu máu cục bộ. Lưu ý tác dụng phụ.
Trimetazidine.
Giảm đau và an thần.
**Phương pháp can thiệp:**
-Nong và đặt stent (giá đỡ): dựa vào kết quả chụp mạch và được chứng minh có sự thiếu máu bằng nghiệm pháp gắng sức thallium. Chống chỉ định không nhiều ngoại trừ hẹp thân chung động mạch vành trái hoặc động mạch vành vôi hoá.
Bắc cầu nối động mạch chủ - vành:khi bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng, nong vành thất bại kèm hẹp tái phát, tổn thương nhiều nhánh nhất là thân chung vành trái kèm suy chức năng cơ tim nặng.
Điều trị cơn ĐTN Prinzmetal
Trong cơn: Nitroglycerine hay 1 nang Adalate ngậm từ từ khi nằm.
Tiếp theo cần phải điều trị bằng ức chế calci, heparine, dẫn xuất nitrate liều cao, không dùng các chất ức chế bêta.
Chú ý: Chống chỉ định phối hợp Tildiem với Cordium hay Tildiem với Isoptine.
Điều trị cơn đau thắt ngực không ổn định
Cần nằm tại trung tâm hồi sức tim mạch.
Do co thắt (ban đêm, nghỉ ngơi) cần cho Nitrat và ức chế calci.
Do cơn ĐTN gắng sức tăng dần hay nặng lên: Cho chẹn beta, Nitrat và/hay ức chế canxi.
Cụ thể:
Nghỉ ngơi, monitoring, Oxy.
Theo dõi lâm sàng, điện tâm đồ và sinh hóa (CPK).
An thần: Tranxene 15-30mg/ngày.
Chống đau: Morphine 1/2 -1ctg dưới da hoặc tĩnh mạch, nếu không đáp ứng dẫn xuất Nitrés.
Dẫn xuất Nitrat: chuyền liên tục bằng bơm điện như Risordan liều 2-5mg/giờ hay
Lenitral liều 1mg/giờ hay Corvasal, không nên chuyền qúa 48 giờ.
Ưc chế calci: Tildiem 3-4 viên/ngày.
Chẹn beta: Nếu không do cơ chế co thắt. Acebutolol 200-400mg/ ngày
Tenormine 80-100ng/ngày.
Heparine truyền liên tục 400-800 đv/kg hoặc heparin trọng lượng phân tử thấp (Enoxaparin 1mg/kg tiêm dưới da 2 lần/ngày).
Aspirine 250-300mg/ngày.
Nếu không đáp ứng dù đã điều trị phối hợp nitres + ức chế bêta + ức chế canxi:can thiệp mạch vành cấp.
Điều trị thiếu máu cơ tim im lặng
Cần tăng cường điều trị chống đau thắt ngực.
Lập bilan mạch vành.
Điều trị nhồi máu cơ tim
Nhồi máu cơ tim được xem là một biến chứng trầm trọng của suy mạch vành hoặcthiếu máu cơ tim. Việc điều trị phải thực hiện tại trung tâm hồi sức tim mạch.
Mục đích điều trị là giảm đau, hạn chế tối đa sự lan rộng mô nhôìi máu, phòng ngừa/
điều trị rối loạn nhịp và các biến chứng cơ học. Cụ thể:
Nhập viện tại trung tâm săn sóc tăng cường tim mạch theo dõi tim liên tục.
Giữ một đường tĩnh mạch cấp cứu những trường hợp loạn nhịp.
Điều trị tiêu sợi huyết sớm với streptokinase, APSAC, hay chất hoạt hóa plasminogene mô (tPA) có thể giảm thiểu diện tích nhồi máu và tử vong và giới hạn rối loạn chức năng thất trái. Ở những đối tượng thích hợp, tiêu sợi huyết cần cho càng sớm càng tốt tại các đơn vị tăng cường hoặc trung tâm chăm sóc mạch vành. Bệnh nhân đượüc cho trong vòng 3 giờ sau khi xuất hiện triệu chứng kết quả tốt hơn cả, tuy nhiên cho phép sử dụng thuốc < 12 giờ sau nhồi máu. Biến chứng bao gồm xuất huyết, rối loạn nhịp do tái tưới máu, và trong trường hợp xử dụng với streptokinase có thể có dị ứng. Thuốc chống đông (aspirine và heparine) bắt đầu cùng lúc với thuốc tiêu sợi huyết. Chụp mạch vành tiếp theo thường để dành cho những bệnh nhân bị đau ngực tái diễn hoặc trắc nghiệm gắng sức dương tính trước khi ra viện. Ở bệnh nhân chống chỉ định tiêu sợi huyết, cần thực hiện nông mạch vành ban đầu để đảm bảo lưu lượng vành. Ở các trung tâm có can thiệp mạch vành thường được ưa chuộng hơn tiêu sợi huyết
Kiểm sóat cơn đau: Morphine sulfate 2-4 mg TM mỗi 5-10 phút cho đến khi hết đau hoặc các triệu chứng phụ xuất hiện (xử trí bằng naloxone 0.4-1.2mg TM) ; hạ huyết áp (nếu nhịp tim chậm xử trí bằng atropine 0.5mg TM, nếu không có thể chuyền dịch với sự thận trọng).
Nitroglycerine 0.3 mg ngậm dưới lưỡi nếu HA tâm thu trên 100mmHg; nếu vẫn còn đau ngực cần cho TM nitroglycerine (bắt đầu với 10microgam/phút, tăng dần đến mức tối đa 200 microgam/phút, theo dõi chặt chẽ bằng monitor).
Oxygen 2-4 lít/phút bằng xông mũi, nhằm duy trì nồng độ bảo hòa O2 >90%.
An thần nhẹ (Ví dụ: Diazepam 5 mg uống X 4lần / 24h).
Ăn nhẹ chống táo bón: Dùng các chất nhão phân Vd. docusate sodium 100-200mg/24h).
Chẹn bêta: Có tác dụng giảm tiêu thụ O2 cơ tim, hạn chế diện tích nhồi máu, giảm tỉ lệ tử vong. Thuốc có tác dụng tốt trong trường hợp tăng huyết áp, nhịp tim nhanh, đau thắt ngực tồn tại; chống chỉ định khi suy tim, HA tâm thu dưới 95 mmHg, nhịp tim < 50l/phút, bloc nhĩ thất hoặc tiền sử bị bệnh co thắt phế quản. Cho TM ví dụ metoprolol 5mg / 5-10 phút cho đến liều tổng cộng 15mg sau đó cho đường uống metoprolol 25-100mgX 2 lần/ ngày.
Thuốc chống đông/ thuốc chống ngưng tập tiểu cầu:
Bệnh nhân sau khi được dùng tiêu sơị huyết thường được tiếp nối chống đông bằng aspirine và heparine, thời gian bắt đầu tùy thuộc loại tiêu sợi huyết. Trong trường hợp không thể dùng tiêu sợi huyết có thể cho aspirin 80-325mg/ngày và liều thấp Heparin 5000 đv tiêm dưới da hoặc tiêm tĩnh mạch / 12 giờ. Liều heparin hữu hiệu (thời gian PTT gấp đôi thời gian chứng) sau đó duy trì bằng thuốc chống đông uống được khuyến cáo xử dụng ở những bệnh nhân suy tim nặng, có cục máu đông tâm thất chẩn đoán bằng siêu âm, hoặc có vùng rối loạn vận động lớn trong NMCT trước.
Các thuốc ức chế men chuyển: Giảm tử vong ở những bệnh nhân rối loạn chức năng thất trái không có triệu chứng sau NMCT (chỉ số tống máu dưới 40%) và có thể cho ở những bệnh nhân huyết động ổn định. Vd: captopril 6.25mg liều tét đầu tiên sau đó tăng lên 50mg uống 3lần / ngày.
Dự phòng
Gồm nhiều bước tiến hành một cách có hệ thống:
Xác định nguy cơ
Thu thập đồng thời các thông tin về các yếu tố nguy cơ phối hợp cho phép đánh giá toàn bộ mức độ rộng nguy cơ mang tính cá thể của động mạch vành để có lời khuyên đặc hiệu.
Lời khuyên đặc hiệu
Dành cho cả người chưa bị và cả người đã bị rồi
Hút thuốc: Bỏ hoàn toàn thuốc lá. Nguy cơ hút thuốc lại lớn hơn khi có nhiều yếu tố phối hợp. Việc dự phòng cần chú ý đặc biệt nếu là nam giới.
Huyết áp: Cần có chế độ điều trị theo dõi chặt chẽ những trường hợp mắc bệnh dù chỉ mới ở giai đoạn đầu tiên hoặc chỉ tăng huyết áp giới hạn.
Tăng cholesterol máu: Cần chú ý khi cholesterol máu tăng trên 220 mg% với sự khuyên dùng chế độ ăn đặc biệt cũng như cần phải được khám xét và điều trị dặc biệt khi tăng trên 260mg%.
Tăng cường luyện tập và hoạt động thể lực nhiều hơn. Việc giảm thể trọng bao hàm việc giảm rõ các yếu tố nguy cơ.
Đái tháo đường: Sự điều trị liên tục có theo dõi chặt chẽ với một trung tâm chuyên khoa là sự chọn lựa thích hợp cho bệnh nhân.
Thuốc ngừa thai phụ nữ bằng đường uống: giảm thiểu tối đa việc xử dụng.
[Bệnh học viêm phổi (phế quản phế viêm)](/benhhocnoi/6-10-2012/S2627/Benh-hoc-viem-phoi-phe-quan-phe-viem.htm)
Như virus cúm (Influenza virus), virus sởi, Adenovirus, đậu mùa, bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm khuẩn. Ở Mỹ viêm phổi do virus 73 % nhiễm khuẩn hô hấp- 40% do virus cúm.
[Bệnh học viêm tụy cấp](/benhhocnoi/5-10-2012/S2610/Benh-hoc-viem-tuy-cap.htm)
Men tụy thường tăng 4 đến 12h sau khi đau trong viêm tụy cấp thể phù, Amylase thường giảm sau 3-4 ngày, trong viêm tụy cấp phải tăng trên 3 lần bình thường.
[Bệnh học đái tháo đường](/benhhocnoi/6-10-2012/S2614/Benh-hoc-dai-thao-duong.htm)
Yếu tố di truyền trội được gợi ý sau khi nghiên cứu ở các cặp song sinh giống nhau, nếu một người mắc đái tháo đường thì 100% người còn lại cũng mắc đái tháo đường.
[Bệnh học viêm khớp dạng thấp](/benhhocnoi/3-10-2012/S2591/Benh-hoc-viem-khop-dang-thap.htm)
Tiêu chuẩn của hội thấp học Mỹ 1987: Gồm 7 điểm, trong đó tiêu chuẩn từ 1 - 4 phải có thời gian ít nhất 6 tuần, chẩn đoán dương tính cần ít nhất 4 tiêu chuẩn.
[Bệnh học hội chứng thận hư](/benhhocnoi/2-10-2012/S2573/Benh-hoc-hoi-chung-than-hu.htm)
Protein niệu là do các bất thường của hàng rào cầu thận mà tính thấm chọn lọc với các đại phân tử trở nên bất thường.
[Bệnh học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD)](/benhhocnoi/7-10-2012/S2635/Benh-hoc-benh-phoi-tac-nghen-man-tinh-COPD.htm)
Sự liên quan giữa hút thuốc lá và viêm đã được nghiên cứu rất nhiều. Thuốc lá kích hoạt đại thực bào và tế bào thượng bì sản xuất ra TNFα và một số chất trung gian gây viêm như IL8 và ILB4.
[Bệnh học viêm cầu thận cấp](/benhhocnoi/2-10-2012/S2574/Benh-hoc-viem-cau-than-cap.htm)
Có thể phù nặng với phù toàn thân như tràn dịch màng phổi, màng bụng, phù phổi cấp, phù não. Phù trong viêm cầu thận cấp phụ thuộc vào chế độ ăn uống.
[Bệnh học tăng huyết áp](/benhhocnoi/7-10-2012/S2640/Benh-hoc-tang-huyet-ap.htm)
Khi huyết áp tăng, sức cản ngoại biên tăng thể tích huyết tương có xu hướng giảm cho đến khi thận suy thể tích dịch trong máu tăng có thể tăng đưa đến phù.
[Bệnh học suy thận mạn](/benhhocnoi/3-10-2012/S2582/Benh-hoc-suy-than-man.htm)
Hầu hết các bệnh lý thận mạn tính dù khởi phát là bệnh cầu thận, bệnh ống kẻ thận hay bệnh mạch thận đều có thể dẫn đến suy thận mạn.
[Bệnh học Basedow](/benhhocnoi/6-10-2012/S2617/Benh-hoc-Basedow.htm)
Liên quan di truyền với 15% bệnh nhân có người thân mắc bệnh tương tự và khoảng chừng 50% người thân của bệnh nhân có tự kháng thể kháng giáp trong máu.
[Bệnh học hen phế quản](/benhhocnoi/6-10-2012/S2628/Benh-hoc-hen-phe-quan.htm)
Do tác động của các chất trung gian hóa học gây viêm và vai trò của hệ thần kinh tự động gồm hệ cholinergic, hệ adrenergic và hệ không cholinergic không adrenergic.
[Bệnh học suy tim](/benhhocnoi/7-10-2012/S2641/Benh-hoc-suy-tim.htm)
Digital ít có lợi và thậm chí có thể còn nguy hiểm khi: nhồi máu cơ tim cấp (ngoại trừ nếu có cơn rung nhĩ nhanh), suy tim nhịp chậm không có máy tạo nhịp, suy tim giai đoạn cuối, tâm phế mãn.
[Bệnh học xơ gan](/benhhocnoi/5-10-2012/S2603/Benh-hoc-xo-gan.htm)
Diễn tiến xơ gan là diễn tiến chậm qua nhiều năm, nhiều khi nguyên nhân đã mất nhưng bệnh vẫn tiếp tục tiến triển do 1 vòng luẩn quẩn.
[Bệnh học sỏi hệ tiết niệu](/benhhocnoi/2-10-2012/S2575/Benh-hoc-soi-he-tiet-nieu.htm)
Các tinh thể của các chất bình thường được hòa tan trong nước tiểu, chủ yếu là Calci và Oxalat. Bên cạnh các chất thường gặp này còn có chất Phosphat, Magié, Urat, Cystine.
[Bệnh học tràn khí màng phổi](/benhhocnoi/7-10-2012/S2632/Benh-hoc-tran-khi-mang-phoi.htm)
Tràn khí màng phổi có thể gây nên do vết thương xuyên thành ngực hay qua lá tạng do thủng, vỡ phế nang, vỡ bóng khí, vỡ áp xe phổi.
[Bệnh học hôn mê gan](/benhhocnoi/5-10-2012/S2604/Benh-hoc-hon-me-gan.htm)
Do tổn thương gan nặng nề và lan rộng như trong viêm gan tối cấp, viêm gan nhiễm độc do phospho vô cơ, do Tetraclorure de carbone, do nấm Amanite phaloide, do thuốc hay do ung thư gan hoặc xơ gan giai đoạn cuối.
[Bệnh học lupus ban đỏ hệ thống](/benhhocnoi/4-10-2012/S2598/Benh-hoc-lupus-ban-do-he-thong.htm)
Với các thể đặc biệt của Lupút cần phân biệt với các bệnh có triệu chứng tương tự: xuất huyết giảm tiểu cầu, viêm cầu thận, hội chứng thận hư. Viêm màng tim màng phổi do nguyên nhân khác.
[Bệnh học bướu cổ đơn thuần](/benhhocnoi/6-10-2012/S2618/Benh-hoc-buou-co-don-thuan.htm)
Có nhiều cách bổ sung iode, nhưng iode hóa muối là phương pháp được ưa chuộng nhất trong việc bổ sung iode ở quần thể thiếu hụt iode.
[Bệnh học viêm cầu thận mạn](/benhhocnoi/28-7-2013/S4220/Benh-hoc-viem-cau-than-man.htm)
Viêm cầu thận mạn là một bệnh có tổn thương tiểu cầu thận tiến triển từ từ kéo dài nhiều năm có biểu hiện lâm sàng có thể có tiền sử phù, protein niệu, hồng cầu niệu, cao huyết áp nhưng cũng có thể chỉ có hồng cầu niệu, Protein niệu đơn độc.
[Bệnh học bệnh gout](/benhhocnoi/4-10-2012/S2593/Benh-hoc-benh-gout.htm)
Từ khi bị tăng acid uric máu đến cơn gút đầu tiên thường phải qua 20 - 30 năm và người ta thấy 10 - 40% số bệnh nhân gút có cơn đau quặn thận cả trước khi viêm khớp.
[Bệnh học viêm quanh khớp vai](/benhhocnoi/4-10-2012/S2596/Benh-hoc-viem-quanh-khop-vai.htm)
Đau ở vai, ở rảnh chữ V của cơ delta, đôi khi lan xuống cánh tay thậm chí cả cẳng tay, mu tay. Đau kiểu cơ học, tăng khi làm một số động tác của vai, khó nằm nghiêng, nhất là lúc tỳ vào vai.
[Bệnh học suy hô hấp cấp](/benhhocnoi/6-10-2012/S2629/Benh-hoc-suy-ho-hap-cap.htm)
Theo dõi nhịp thở rất quan trọng vì nhịp thở chậm có thể là sự cải thiện của trao đổi khí oxy máu nhưng cũng có thể là sự suy kiệt cơ hô hấp nhất là trong trường hợp hen phế quản cấp nặng.
[Bệnh học suy thận cấp](/benhhocnoi/3-10-2012/S2581/Benh-hoc-suy-than-cap.htm)
Nếu có dấu hiệu vàng mắt, vàng da là biểu hiện của tổn thương gan mật thường gặp do nguyên nhân Leptospirose, sốt rét đái huyết sắc tố.
[Bệnh học hẹp van hai lá](/benhhocnoi/7-10-2012/S2639/Benh-hoc-hep-van-hai-la.htm)
T2 mạnh ở đáy tim do sự tăng áp lực động mạch phổi do hai van động mạch chủ và động mạch phổi đóng không cùng lúc tạo nên T2 tách đôi (van động mạch phổi đóng muộn hơn van động mạch chủ).
[Bệnh học tâm phế mạn](/benhhocnoi/7-10-2012/S2636/Benh-hoc-tam-phe-man.htm)
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là nguyên nhân chính gây nên tăng áp phổi và tâm phế mạn. Sự tăng áp phổi chủ yếu thứ phát sau tình trạng thiếu oxy máu do bất thường tỉ số thông khí - tưới máu.
[Bệnh học áp xe gan amip](/benhhocnoi/5-10-2012/S2607/Benh-hoc-ap-xe-gan-amip.htm) [Bệnh học áp xe phổi](/benhhocnoi/7-10-2012/S2633/Benh-hoc-ap-xe-phoi.htm) [Bệnh học Basedow](/benhhocnoi/6-10-2012/S2617/Benh-hoc-Basedow.htm) [Bệnh học bệnh cơ tim giãn](/benhhocnoi/8-10-2012/S2643/Benh-hoc-benh-co-tim-gian.htm) [Bệnh học bệnh cơ tim hạn chế](/benhhocnoi/8-10-2012/S2645/Benh-hoc-benh-co-tim-han-che.htm) [Bệnh học bệnh cơ tim phì đại](/benhhocnoi/8-10-2012/S2644/Benh-hoc-benh-co-tim-phi-dai.htm) [Bệnh học bệnh động mạch thận](/benhhocnoi/3-10-2012/S2585/Benh-hoc-benh-dong-mach-than.htm) [Bệnh học bệnh gout](/benhhocnoi/4-10-2012/S2593/Benh-hoc-benh-gout.htm) [Bệnh học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD)](/benhhocnoi/7-10-2012/S2635/Benh-hoc-benh-phoi-tac-nghen-man-tinh-COPD.htm) [Bệnh học bệnh tự miễn](/benhhocnoi/3-10-2012/S2590/Benh-hoc-benh-tu-mien.htm) [Bệnh học béo phì](/benhhocnoi/6-10-2012/S2616/Benh-hoc-beo-phi.htm) [Bệnh học bướu cổ đơn thuần](/benhhocnoi/6-10-2012/S2618/Benh-hoc-buou-co-don-thuan.htm) [Bệnh học cầu thận](/benhhocnoi/2-10-2012/S2576/Benh-hoc-cau-than.htm) [Bệnh học cường aldosteron nguyên phát](/benhhocnoi/6-10-2012/S2625/Benh-hoc-cuong-aldosteron-nguyen-phat.htm) [Bệnh học cường vỏ thượng thận sinh dục](/benhhocnoi/6-10-2012/S2626/Benh-hoc-cuong-vo-thuong-than-sinh-duc.htm) [Bệnh học đa u tủy xương](/benhhocnoi/4-10-2012/S2597/Benh-hoc-da-u-tuy-xuong.htm) [Bệnh học đái tháo đường](/benhhocnoi/6-10-2012/S2614/Benh-hoc-dai-thao-duong.htm) [Bệnh học đái tháo nhạt](/benhhocnoi/6-10-2012/S2622/Benh-hoc-dai-thao-nhat.htm) [Bệnh học đường tiêu hóa kém hấp thu](/benhhocnoi/6-10-2012/S2613/Benh-hoc-duong-tieu-hoa-kem-hap-thu.htm) [Bệnh học giãn phế quản](/benhhocnoi/7-10-2012/S2634/Benh-hoc-gian-phe-quan.htm) [Bệnh học hạ đường máu](/benhhocnoi/6-10-2012/S2615/Benh-hoc-ha-duong-mau.htm) [Bệnh học hen phế quản](/benhhocnoi/6-10-2012/S2628/Benh-hoc-hen-phe-quan.htm) [Bệnh học hẹp van hai lá](/benhhocnoi/7-10-2012/S2639/Benh-hoc-hep-van-hai-la.htm) [Bệnh học hội chứng cushing](/benhhocnoi/6-10-2012/S2624/Benh-hoc-hoi-chung-cushing.htm) [Bệnh học hội chứng thận hư](/benhhocnoi/2-10-2012/S2573/Benh-hoc-hoi-chung-than-hu.htm) [Bệnh học hôn mê gan](/benhhocnoi/5-10-2012/S2604/Benh-hoc-hon-me-gan.htm) [Bệnh học lao cột sống](/benhhocnoi/4-10-2012/S2595/Benh-hoc-lao-cot-song.htm) [Bệnh học loét dạ dày tá tràng](/benhhocnoi/5-10-2012/S2599/Benh-hoc-loet-da-day-ta-trang.htm) [Bệnh học lupus ban đỏ hệ thống](/benhhocnoi/4-10-2012/S2598/Benh-hoc-lupus-ban-do-he-thong.htm) [Bệnh học ngộ độc phospho hữu cơ](/benhhocnoi/3-10-2012/S2589/Benh-hoc-ngo-doc-phospho-huu-co.htm) [Bệnh học nhiễm trùng (viêm) đường mật túi mật cấp](/benhhocnoi/5-10-2012/S2601/Benh-hoc-nhiem-trung-viem-duong-mat-tui-mat-cap.htm) [Bệnh học rối loạn thăng bằng nước điện giải toan kiềm](/benhhocnoi/3-10-2012/S2587/Benh-hoc-roi-loan-thang-bang-nuoc-dien-giai-toan-kiem.htm) [Bệnh học Shock nhiễm khuẩn](/benhhocnoi/3-10-2012/S2588/Benh-hoc-Shock-nhiem-khuan.htm) [Bệnh học sỏi hệ tiết niệu](/benhhocnoi/2-10-2012/S2575/Benh-hoc-soi-he-tiet-nieu.htm) [Bệnh học suy giáp trạng](/benhhocnoi/6-10-2012/S2619/Benh-hoc-suy-giap-trang.htm) [Bệnh học suy hô hấp cấp](/benhhocnoi/6-10-2012/S2629/Benh-hoc-suy-ho-hap-cap.htm) [Bệnh học suy hô hấp mạn](/benhhocnoi/7-10-2012/S2630/Benh-hoc-suy-ho-hap-man.htm) [Bệnh học suy thận cấp](/benhhocnoi/3-10-2012/S2581/Benh-hoc-suy-than-cap.htm) [Bệnh học suy thận mạn](/benhhocnoi/3-10-2012/S2582/Benh-hoc-suy-than-man.htm) [Bệnh học suy tim](/benhhocnoi/7-10-2012/S2641/Benh-hoc-suy-tim.htm) [Bệnh học suy tuyến yên](/benhhocnoi/6-10-2012/S2623/Benh-hoc-suy-tuyen-yen.htm) [Bệnh học tâm phế mạn](/benhhocnoi/7-10-2012/S2636/Benh-hoc-tam-phe-man.htm) [Bệnh học tăng huyết áp](/benhhocnoi/7-10-2012/S2640/Benh-hoc-tang-huyet-ap.htm) [Bệnh học thận bẩm sinh và di truyền](/benhhocnoi/3-10-2012/S2584/Benh-hoc-than-bam-sinh-va-di-truyen.htm) [Bệnh học thận đái tháo đường](/benhhocnoi/3-10-2012/S2583/Benh-hoc-than-dai-thao-duong.htm) [Bệnh học thận và thai nghén](/benhhocnoi/3-10-2012/S2577/Benh-hoc-than-va-thai-nghen.htm) [Bệnh học thấp tim](/benhhocnoi/7-10-2012/S2638/Benh-hoc-thap-tim.htm) [Bệnh học thoái khớp](/benhhocnoi/3-10-2012/S2592/Benh-hoc-thoai-khop.htm) [Bệnh học tim bẩm sinh](/benhhocnoi/8-10-2012/S2649/Benh-hoc-tim-bam-sinh.htm) [Bệnh học tràn dịch màng phổi không do lao](/benhhocnoi/7-10-2012/S2631/Benh-hoc-tran-dich-mang-phoi-khong-do-lao.htm) [Bệnh học tràn khí màng phổi](/benhhocnoi/7-10-2012/S2632/Benh-hoc-tran-khi-mang-phoi.htm) [Bệnh học ung thư dạ dày](/benhhocnoi/5-10-2012/S2606/Benh-hoc-ung-thu-da-day.htm) [Bệnh học ung thư đại trực tràng](/benhhocnoi/5-10-2012/S2611/Benh-hoc-ung-thu-dai-truc-trang.htm) [Bệnh học ung thư gan nguyên phát](/benhhocnoi/5-10-2012/S2605/Benh-hoc-ung-thu-gan-nguyen-phat.htm) [Bệnh học ung thư phế quản phổi](/benhhocnoi/7-10-2012/S2637/Benh-hoc-ung-thu-phe-quan-phoi.htm) [Bệnh học ung thư tuyến giáp](/benhhocnoi/6-10-2012/S2621/Benh-hoc-ung-thu-tuyen-giap.htm) [Bệnh học viêm cầu thận cấp](/benhhocnoi/2-10-2012/S2574/Benh-hoc-viem-cau-than-cap.htm) [Bệnh học viêm cầu thận mạn](/benhhocnoi/28-7-2013/S4220/Benh-hoc-viem-cau-than-man.htm) [Bệnh học viêm cột sống dính khớp](/benhhocnoi/4-10-2012/S2594/Benh-hoc-viem-cot-song-dinh-khop.htm) [Bệnh học viêm dạ dày](/benhhocnoi/5-10-2012/S2600/Benh-hoc-viem-da-day.htm) [Bệnh học viêm gan mạn](/benhhocnoi/5-10-2012/S2602/Benh-hoc-viem-gan-man.htm) [Bệnh học viêm gan mật](/benhhocnoi/5-10-2012/S2609/Benh-hoc-viem-gan-mat.htm) [Bệnh học viêm khớp dạng thấp](/benhhocnoi/3-10-2012/S2591/Benh-hoc-viem-khop-dang-thap.htm) [Bệnh học viêm màng ngoài tim](/benhhocnoi/8-10-2012/S2648/Benh-hoc-viem-mang-ngoai-tim.htm) [Bệnh học viêm nhu mô gan do vi khuẩn](/benhhocnoi/5-10-2012/S2608/Benh-hoc-viem-nhu-mo-gan-do-vi-khuan.htm) [Bệnh học viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn](/benhhocnoi/8-10-2012/S2650/Benh-hoc-viem-noi-tam-mac-nhiem-khuan.htm) [Bệnh học viêm ống thận cấp](/benhhocnoi/3-10-2012/S2586/Benh-hoc-viem-ong-than-cap.htm) [Bệnh học viêm phổi (phế quản phế viêm)](/benhhocnoi/6-10-2012/S2627/Benh-hoc-viem-phoi-phe-quan-phe-viem.htm) [Bệnh học viêm quanh khớp vai](/benhhocnoi/4-10-2012/S2596/Benh-hoc-viem-quanh-khop-vai.htm) [Bệnh học viêm ruột mạn](/benhhocnoi/6-10-2012/S2612/Benh-hoc-viem-ruot-man.htm) [Bệnh học viêm thận bể thận](/benhhocnoi/3-10-2012/S2578/Benh-hoc-viem-than-be-than.htm) [Bệnh học viêm thận bể thận cấp](/benhhocnoi/3-10-2012/S2579/Benh-hoc-viem-than-be-than-cap.htm) [Bệnh học viêm thận bẻ thận mạn](/benhhocnoi/3-10-2012/S2580/Benh-hoc-viem-than-be-than-man.htm) [Bệnh học viêm tụy cấp](/benhhocnoi/5-10-2012/S2610/Benh-hoc-viem-tuy-cap.htm) [Bệnh học viêm tuyến giáp trạng](/benhhocnoi/6-10-2012/S2620/Benh-hoc-viem-tuyen-giap-trang.htm) [Bệnh học xơ gan](/benhhocnoi/5-10-2012/S2603/Benh-hoc-xo-gan.htm) [Bệnh học xơ vữa động mạch](/benhhocnoi/8-10-2012/S2646/Benh-hoc-xo-vua-dong-mach.htm) [Các thuốc chống loạn nhịp tim theo bệnh học](/benhhocnoi/8-10-2012/S2647/Cac-thuoc-chong-loan-nhip-tim-theo-benh-hoc.htm)


markdown:
![ Giáo án Công nghệ 7 bài 48: Thực hành nhận biết một số loại vác xin phòng bệnh cho gia cầm](http://image.elib.tlvnimg.com/document/thumbnail/collection/240x160/45859_0_36375.jpg)
##
Giáo án Công nghệ 7 bài 48: Thực hành nhận biết một số loại vác xin phòng bệnh cho gia cầm
Mô tả bộ sưu tập
Thư viện eLib giới thiệu Bộ sưu tập Giáo án Công nghệ 7 bài 48: Thực hành nhận biết một số loại vác xin phòng bệnh cho gia cầm. Bộ sưu tập bao gồm những giáo án được soạn chuẩn kỹ năng, kiến thức theo quy định của Bộ giáo dục và đào tạo với nội dung chi tiết giúp các em biết phương pháp sử dụng văcxin niucatxơn phòng bệnh cho gà, nội dung kiến thức về phần chăn nuôi. Mời quý thầy cô tham khảo!
[Giáo Án Điện Tử](http://www.elib.vn/giao-an-dien-tu/)» [Công Nghệ - Kỹ Thuật](http://www.elib.vn/giao-an-dien-tu/cong-nghe-ky-thuat/) ![ Giáo án Công nghệ 7 bài 48: Thực hành nhận biết một số loại vác xin phòng bệnh cho gia cầm](http://image.elib.tlvnimg.com/document/thumbnail/collection/240x160/45859_0_36375.jpg)
##
Giáo án Công nghệ 7 bài 48: Thực hành nhận biết một số loại vác xin phòng bệnh cho gia cầm
Tóm tắt nội dung
### I. Mục tiêu bài thực hành nhận biết một số loại vác xin phòng bệnh cho gia cầm và phương pháp sử dụng vắc xin niu cat xơn phòng bệnh cho gà
Sau khi học xong bài này học sinh phải :
- Nhận biết được một số loại vắc xin phòng bệnh cho gia cầm. Biết phương pháp sử dụng vắc xin Niu Cat xơn phòng bệnh cho gà.
-Vận dụng được kiến thức đã học vào thực tế chăn nuôi gia đình
-Rèn luyện sự nghiêm túc khi học giờ thực hành
### II. Chuẩn bị thực hành nhận biết một số loại vác xin phòng bệnh cho gia cầm và phương pháp sử dụng vắc xin niu cat xơn phòng bệnh cho gà
- Bơm tiêm, kim tiêm, panh, kẹp, khay men, bông, nước cất, cồn, thân cây chuối.
- Các loại vắc xin phòng bệnh cho gà.
### III. Các hoạt động dạy học thực hành nhận biết một số loại vác xin phòng bệnh cho gia cầm và phương pháp sử dụng vắc xin niu cat xơn phòng bệnh cho gà
1.Ổn định lớp.
Lớp 7A :
Lớp 7B :
2. Kiểm tra bài cũ:
?Em hãy cho biết vắc xin là gì?
?Khi sử dụng vắc xin cần chú ý những điều gì?
3. Bài mới
HĐ1: Giới thiệu bài thực hành.
- GV: Chia tổ nhóm thực hành, xắp xếp vị trí cho từng nhóm.
- GV: Nêu mục tiêu và yêu cầu của bài.
- GV: Yêu cầu học sinh nhắc lại kiến thức đã học ở phần lý thuyết? Vắc xin là gì?
- GV: Khi sử dụng vắc xin cần chú ý những gì?
HĐ2.Tổ chức thực hành.
- GV: kiểm tra sự chuẩn bị của học sinh các nhóm và phân công công việc cho từng nhóm trong và sau khi thực hành.
HĐ3. THực hiện quy trình thực hành.
- GV: Hướng dẫn làm các thao tác mẫu cho học sinh quan sát các loại vắc xin từng loại theo quy trình
- Nhận biết các bộ phận của bơm tiêm, kim tiêm, chú ý cách sử dụng bơm tiêm.
- HS: Thao tác giáo viên quan sát uốn nắn.
+ Quan sát vắc xin – kết quả ghi vào vở bài tập.
+ Sử dụng niu cát sơn phòng bệnh cho gà.
### IV. Củng cố thực hành nhận biết một số loại vác xin phòng bệnh cho gia cầm và phương pháp sử dụng vắc xin niu cat xơn phòng bệnh cho gà
- GV: Nhận xét đánh giá giờ thực hành về sự chuẩn bị dụng cụ vật liệu an toàn vệ sinh lao động.
- GV: Dựa vào kết quả theo dõi và thực hành của các nhóm đánh giá cho điểm từng nhóm.
-Học sinh thu gọn dụng cụ và làm vẹ sinh theo từng nhóm.
### V. Hướng dẫn về nhà.
- Về nhà ôn tập chương.
- Đọc trước bài 49, 50 chuẩn bị cho giờ sau.

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache


markdown:
![ Giáo án Sinh học 10 bài 13: Khái quát về năng lượng và chuyển hóa vật chất](http://image.elib.tlvnimg.com/document/thumbnail/collection/240x160/403272-922_1415586826.jpg)
##
Giáo án Sinh học 10 bài 13: Khái quát về năng lượng và chuyển hóa vật chất
Mô tả bộ sưu tập
Để giúp các thầy cô giáo có thêm tài liệu tham khảo cho bài giảng của mình, Thư viện eLib trân trọng gửi tới các thầy cô Bộ Giáo án Sinh học 10 bài 13: Khái quát về năng lượng và chuyển hóa vật chất. Các kiến thức được trình bày khoa học, chi tiết giúp các em học sinh nắm được cách phân biệt được thế năng và động năng. Đồng thời, đưa ra được các ví dụ minh hoạ; mô tả được cấu trúc và nêu được chức năng của ATP; trình bày được khái niệm chuyển hoá vật chất. Các giáo án trong bộ sưu tập này được soạn theo chương trình chuẩn kiến thức, kỹ năng và đảm bảo các yêu cầu của Bộ GD&ĐT đề ra. Do đó, quý thầy cô có thể yên tâm khi tham khảo nguồn tài liệu của chúng tôi. Thư viện eLib rất mong bộ sưu tập này sẽ hữu ích cho việc soạn giảng của các thầy cô giáo.
[Giáo Án Điện Tử](http://www.elib.vn/giao-an-dien-tu/)» [Sinh học](http://www.elib.vn/giao-an-dien-tu/sinh-hoc/) ![ Giáo án Sinh học 10 bài 13: Khái quát về năng lượng và chuyển hóa vật chất](http://image.elib.tlvnimg.com/document/thumbnail/collection/240x160/403272-922_1415586826.jpg)
##
Giáo án Sinh học 10 bài 13: Khái quát về năng lượng và chuyển hóa vật chất
Tóm tắt nội dung
### I. MỤC TIÊU BÀI KHÁI QUÁT VỀ NĂNG LƯỢNG VÀ CHUYỂN HÓA VẬT CHẤT:
1. Kiến thức
a. Cơ bản
- Học sinh phải phân biệt được thế năng và động năng, đồng thời đưa ra được các ví dụ minh hoạ.
- Mô tả được cấu trúc và nêu được chức năng của ATP.
- Trình bày được khái niệm chuyển hoá vật chất.
b. Trọng tâm
Biết được ATP – đồng tiền năng lượng của tế bào: cấu trúc và chức năng.
2. Kỹ năng
- Nhận biết được các dạng năng lượng và vai trò của năng lượng đối với cơ thể biết cách chăm sóc bản thân.
- Kỹ năng phân tích, khái quát hóa và tổng hợp kiến thức.
3. Thái độ
Biết được vai trò của năng lượng mà có cách vận dụng năng lượng và chăm sóc cơ thể cho phù hợp.
### II. CHUẨN BỊ DẠY VÀ HỌC BÀI KHÁI QUÁT VỀ NĂNG LƯỢNG VÀ CHUYỂN HÓA VẬT CHẤT:
1. Giáo viên
- Tranh vẽ hình 13.1 và 13.2 SGK.
- Tranh minh hoạ cho thế năng và động năng (bắn cung).
- Phiếu học tập để thảo luận nhóm.
2. Học sinh
- Xem trước bài mới, tìm hiểu về quá trình chuyển hóa năng lượng và vật chất trong tế bào; cấu trúc và chức năng của ATP.
### III. TIẾN TRÌNH TỔ CHỨC DẠY VÀ HỌC BÀI KHÁI QUÁT VỀ NĂNG LƯỢNG VÀ CHUYỂN HÓA VẬT CHẤT:
1. Ổn định tổ chức lớp
2. Kiểm tra bài cũ
- Điều gì xảy ra khi cho tế bào vào dung dịch ưu trương và nhược trương? Giải thích.
- Nước và các chất hòa tan qua màng sinh chất theo cơ chế nào?
3. Hoạt động dạy và học
a. Mở bài
Mỗi cơ thể sống đều dùng năng lượng để thúc đẩy quá trình sống. Sự sinh trưởng của tế bào, sự vận động và dẫn truyền phân tử vật chất qua màng, tất cả các hoạt động của tế bào đều cần năng lượng. Vậy năng lượng là gì? Có những dạng năng lượng nào trong tế bào sống? Chúng chuyển hóa ra sao?
b. Bài mới
Hoạt động 1: Tìm hiểu về năng lưọng trong tế bào.
GV: Em hãy nhắc lại định luật bảo toàn vật chất và năng lượng?
HS: Năng lương không bao giờ mất đi mà chỉ chuyển từ trạng thái này sang trạng thái khác.
GV: Nhận xét và treo tranh, giảng:
Hoạt động 2: Tìm hiểu chuyển hoá vật chất
GV: Giảng kiến thức về tiêu hóa thức ăn và chuyển hóa thức ăn thành năng lượng. Protein được chuyển hoá như thế nào trong cơ thể và năng lượng sinh ra dùng vào việc gì?
GV: Thế nào là chuyển hoá vật chất? Bản chất của chuyển hoá vật chất?
HS: Nghiên cứu SGK và trả lời, GV nhận xét, bổ sung.
GV: Thế nào là quá trình đồng hoá và dị hoá? Mối quan hệ giữa 2 quá trình trên.
### IV. CỦNG CỐ BÀI KHÁI QUÁT VỀ NĂNG LƯỢNG VÀ CHUYỂN HÓA VẬT CHẤT:
- Cho học sinh đọc phần kết luận cuối bài.
- Cho học sinh dùng sợi thun căng ra rồi buông một đầu, giải thích đâu là động năng, đâu là thế năng.
### V. HƯỚNG DẪN HỌC Ở NHÀ
- Học bài và trả lời các câu hỏi trong SGK.
- Xem trước bài mới, tại sao khi ta cho cơm vào miệng nhai một lúc thì có vị ngọt? Giải thích hiện tượng trên.


markdown:
>
[Ăn diện](/tro_choi/an_dien.html)
### Cute Girls Dress Up
### Cute Girls Dress Up
Chơi theo cách của riêng bạn bằng cách đăng ký cho mình trò chơi vui nhộn này. Bạn cũng có thể chơi như khách, nhưng điểm số và tài khoản của bạn sẽ không được lưu sau đó.
Tên người chơi/địa chỉ e-mail...mật khẩu...
Ô trống chưa điền
Không rõ đối tượng
[quên mật khẩu?](javascript:;)
Tên người chơi...địa chỉ hộp thư điện tử...mật khẩu...mật khẩu ( thêm lần nữa)...
Tên sử dụng quá ngắn hoặc quá dài ( từ 3 đến 12 chữ cái)
mật khẩu quá ngắn (ít nhất 5 chữ cái) hoặc không bị trùng
chưa chọn nhân vật
địa chỉ e-mail không đúng
Tên truy nhập hoặc địa chỉ e-mail đã có người sử dụng
#### Cute Girls Dress Up
##### Bạn thấy trò chơi này thế nào?
Điểm: - (0 bình chọn)
##### Diễn tảHãy tạo cho cô bé đáng yêu này một cái nhìn thật tươi tắn.
##### Điều khiển
![]()
|chơi|
##### Hình ảnh
![](http://assets.funnygames.vn//games/assets/screenshots/2/17082/70368/185x145_1.jpg?r=0)
**Khảo sát** ![ ](/images/mainbg_nobevel.png)
![ ](/images/mainbg_left.png)
![ ](/images/mainbg_right.png)

Server: Apache/2.2.22 (Ubuntu)

P3P: CP="IDC DSP DEVa TAIa PSAa PSDa IVAa IVDa OUR BUS UNI NAV INT PRE", CP="NOI DSP COR NID PSA ADM OUR IND NAV COM"

Accept-Ranges: bytes

Content-Type: text/html


markdown:
Ngành hàng Thức ăn nhanh (Fastfood) là ngành hàng có lượng thảo luận lớn trên social media với nhiều hoạt động của các thương hiệu và sự tham gia thảo luận của cộng đồng. Mặc dù các bài đăng tương tác của thương hiệu là nguồn chính đóng góp lượng thảo luận trong ngành hàng, thì ngành hàng fastfood cũng được thảo luận nhiều bởi người tiêu dùng, trong đó có cả những người ăn fastfood và những người phản đối việc ăn loại thức ăn này.
Nhìn chung, nhóm đối tượng thường ăn fastfood nhất là giới trẻ và trẻ em và đây cũng là những nhóm đối tượng khách hàng mục tiêu mà nhiều thương hiệu fastfood muốn hướng đến.
Tuy nhiên,
* Bài viết sẽ đi sâu vào phân tích sự khác nhau trong suy nghĩ và hành vi của 2 nhóm đổi tượng tuổi teen và phụ huynh bằng cách phân tích các thảo luận của họ trên social media, nhằm cung cấp cho thương hiệu cái nhìn từ phía người tiêu dùng đối với ngành hàng fastfood. nếu như muốn nhắm đến nhóm tuổi teen thì thương hiệu cần hiểu được những suy nghĩ, nhu cầu của nhóm đối tượng này, thì khi muốn hướng đến nhóm trẻ em, thương hiệu cần phải chinh phục nhóm đối tượng phụ huynh – những người ra quyết định đối với việc ăn fastfood của trẻ.*
**TEEN NGHĨ GÌ VÀ NÓI GÌ VỀ FASTFOOD TRÊN SOCIAL MEDIA?**
### 1. Giới trẻ nhìn nhận như thế nào về fastfood?
Tuổi teen và các bạn trẻ là nhóm đối tượng mà nhiều thương hiệu fastfood đang muốn hướng đến nhất. Việc nắm bắt được hình ảnh của fastfood trong mắt teen là gì giúp cho các thương hiệu có thể biết được ngành hàng của mình đang được nhìn nhận như thế nào, định nghĩa của teen về fastfood có giống như các thương hiệu đang muốn xây dựng hay không, liệu teen có thật sự đến các chuỗi cửa hàng fastfood để thưởng thức thức ăn hay không và điều gì có ảnh hưởng đến quyết định lựa chọn của nhóm đối tượng này.
Theo phân tích của Buzzmetrics Social Listening thì khi đào sâu vào các thảo luận tạo bởi teen trên social media về fastfood, trong đó có thể hiện suy nghĩ của teen về loại hình ăn uống này, thì điều nổi bật là
**đa số teen khi nghĩ đến fastfood nghĩa là nghĩ đến “các chuỗi cửa hàng fastfood”, chứ không phải “các loại thức ăn là fastfood”.** Do đó, hình ảnh về fastfood trong nhìn nhận của teen là một trải nghiệm chứ không phải chỉ là một bữa ăn.
Theo những gì được chia sẻ trên social media, thì đại đa số teen xem các cửa hàng fastfood là nơi để gặp gỡ, tụ tập bạn bè, với 69% thảo luận nói lên suy nghĩ này. Trong khi đó, có đến 10% teen thấy rằng các cửa hàng fastfood là nơi sang chảnh, sành điệu, việc đi ăn fastfood thể hiện sự sang chảnh và hợp thời của bản thân. Các cửa hàng fastfood cũng được nói là Nơi dành cho những người trẻ (9%), Nơi tổ chức các bữa tiệc chủ yếu là sinh nhật, họp nhóm (9%) và là Nơi lưu giữ khoảnh khắc đáng nhớ với bạn bè (7%). Đáng chú ý, có một nhóm các bạn trẻ thẳng thắn chia sẻ rằng các cửa hàng fastfood là Nơi lý tưởng để chụp hình tự sướng, check-in (5%).
### 2. Những hành vi của teen khi nói về fastfood trên social media
Nhìn chung, các hành vi của teen trên social media khi nói về fastfood đa số là đồng thời với sự tương tác với người khác, mà cụ thể là bạn bè. Hành vi phổ biến nhất của teen khi nhắc đến fastfood trên social media là Rủ bạn bè đi ăn (khi thấy có khuyến mãi hoặc khi có cửa hàng mới mở, với tỷ lệ thảo luận lần lượt là 30% và 20%), Tag và giới thiệu bạn bè về các cửa hàng mới hoặc món ăn mới (16%), Nhắc đến fastfood khi cùng bạn bè bàn về Bữa ăn sau khi tan học (15%). Ngoài ra, một hành vi khác cũng rất phổ biến đó là Đăng hình tự sướng, check-in tại các cửa hàng fastfood (11%), những nơi được nói là có khung cảnh đẹp, ánh sáng tốt, là nơi thích hợp để cho ra đời những bức ảnh tự sướng lung linh.
Nhiều bạn trẻ còn Kể những chuyện vui của mình khi đi ăn fastfood dưới dạng các bài post trên Facebook, hoặc các bạn học sinh sinh viên lên mạng chia sẻ rằng mình Bỗng dưng thèm fastfood khi đang học bài (4%).
### 3. Teen thường đi ăn fastfood khi nào?
Nhóm đối tựng tuổi teen là nhóm có tốc độ cập nhật nhanh các thông tin trên social media, đặc biệt là các thông tin khuyến mãi của thương hiệu. Theo những gì được chia sẻ bởi nhóm đối tượng này, thì Khi có khuyến mãi là thời điểm mà teen tiêu thụ fastfood nhiều nhất (30%), điều này được góp phần bởi việc được tag và rủ rê bởi bạn bè khi phát hiện có khuyến mãi. Bên cạnh đó, Sau giờ học cũng là một trong những thời điểm mà teen thường đi ăn fatsfood nhất, với 20% thảo luận nhắc đến thời điểm này, trong khi có 8% thảo luận chia sẻ về việc lựa chọn đi ăn fastfood khi Học nhóm.
**PHỤ HUYNH NGHĨ GÌ VÀ NÓI GÌ VỀ FASTFOOD TRÊN SOCIAL MEDIA?**
Nếu như nhóm đối tượng teen tự ra quyết định đối với lựa chọn ăn fastfood của mình, thì nhóm Phụ huynh (các bậc cha mẹ) lại là những người ra quyết định đối với việc có cho con của họ ăn fastfood hay không. Theo phân tích của Buzzmetrics dựa trên các thảo luận được tạo bởi nhóm này trên social media thì có thể chia Phụ huynh thành 3 nhóm dựa theo thái độ đối với fastfood:
-
**Nhóm ủng hộ fastfood (54%):** Những người chia sẻ rằng họ thường xuyên cho con ăn fastfood và thậm chí yêu thích loại thức ăn này.
-
** Nhóm phản đối fastfood (13%):** Những người tuyệt đối không cho con ăn fastfood và chia sẻ về tác hại của loại thức ăn này.
-
**Nhóm trung lập (33%):** Không ủng hộ cũng không phản đối fastfood, cho rằng không vấn đề gì khi thỉnh thoảng ăn fastfood.
Như vậy, khác với suy nghĩ của nhiều người rằng nhóm Phụ huynh là nhóm khó chinh phục trong ngành hàng fastfood do họ nhận thức sâu sắc về vấn đề sức khoẻ, các bậc cha mẹ hiện nay trên social media có cái nhìn thoáng hơn nhiều đối với loại thức ăn này và nhiều người nói rằng việc trẻ con thích ăn fastfood là điều dễ hiểu và họ muốn làm cho con vui hoặc sẽ có những biện pháp ăn uống lành mạnh khác bổ sung để là giảm tác hại của fastfood.
### 1. Nhóm phụ huynh ủng hộ fastfood
Lý do hàng đầu khiến phụ huynh cho bé ăn fastfood đó là do Bé thích (11%). Nhiều người chia sẻ rằng họ thường cho bé ăn fastfood những khi bé đòi bố mẹ dẫn đi ăn, hoặc thưởng cho bé khi bé đạt điểm tốt và họ cảm thấy hoàn toàn vui lòng với điều đó, miễn có thể khiến cho bé vui. Nhiều phụ huynh còn nói rằng họ thích đi ăn fastfood, thích tận hưởng thời gian cùng con ở các cửa hàng fastfood với không gian ấm cúng và được thiết kế đẹp. Theo chia sẻ của nhóm phụ huynh ủng hộ fastfood, thì các chuỗi cửa hàng này đã trở thành sự lựa chọn hàng đầu của bố mẹ khi dự định tổ chức tiệc cho bé. Bên cạnh đó, các sự kiện với chương trình khuyến mãi hoặc quà tặng cho bé hấp dẫn vào các dịp lễ như Giáng sinh, Halloween cũng được nói là lý do khiến các bậc cha mẹ muốn đưa bé đến ăn fastfood.
Một điều đáng chú ý là Khi một trong hai người bố hoặc mẹ đi công tác hoặc vắng nhà, thì người còn lại thường có xu hướng dẫn bé đi ăn fastfood do lười nấu nướng hoặc không muốn ăn ở nhà (6%).
### 2. Nhóm phụ huynh phản đối fastfood
“Fastfood có hại cho sức khoẻ” là lý do hàng đầu khiến một bộ phận bố mẹ phản đối việc ăn fastfood. Bên cạnh đó, những vấn đề về vệ sinh an toàn thực phẩm, lượng calories có trong fastfood, thông tin về việc có giòi trong gà rán KFC,... cũng là những nguyên nhân khiến bố mẹ không cho bé ăn fastfood.
### 3. Nhóm phụ huynh có thái độ trung lập với fastfood
Nhóm phụ huynh này không ủng hộ cũng không phản đối việc ăn fastfood, họ chia sẻ rằng thỉnh thoảng vẫn dẫn bé đến ăn tại các cửa hàng fastfood. Bên cạnh đó, nhiều người chia sẻ rằng họ thích tự làm các món fastfood tại nhà hơn để đảm bảo sự tươi ngon cũng như vấn đề an toàn vệ sinh thực phẩm.
**KẾT**
Nhìn chung, có sự khác biệt lớn trong nhìn nhận của giới trẻ và phụ huynh về fastfood. Trong khi phụ huynh khi nhắc đến fastfood sẽ nghĩ đến các món ăn là fastfood, thì giới trẻ lại nhìn nhận fastfood là một trải nghiệm chứ không chỉ đơn thuần là một bữa ăn.
**1. Xây dựng hình ảnh fastfood là một trải nghiệm chứ không chỉ là một bữa ăn:** Do nhìn nhận của giới trẻ về fastfood thiên về trải nghiệm, trong đó giới trẻ đến các cửa hàng fastfood không phải để ăn mà là để Gặp gỡ, tụ tập bạn bè. Ngoài ra, việc đến ăn tại các cửa hàng fastfood còn được nhìn nhận là thể hiện bản thân là người hiện đại, hợp thời và đồng thời cũng thường được nhắc đến cùng với các khoảnh khắc liên quan đến học tập như Khi đi học nhóm, Thèm fastfood trong giờ học, Ăn fastfood sau khi tan học, Khi được nghỉ học,... Do đó, thương hiệu có thể xây dựng cho mình hình ảnh là một nơi có thể đáp ứng đúng nhu cầu của giới trẻ, là nơi có thức ăn ngon, nơi thoải mái để gặp gỡ, trò chuyện cùng bạn bè, trao đổi kiến thức hoặc cùng nhau học tập,... **2. Gắn liền fastfood với hình ảnh các món ăn đẹp và hấp dẫn:** Chụp ảnh, tự sướng và check-in khi đi ăn fastfood là mộ thói quen của nhiều bạn trẻ, trong đó nhiều người dành khá nhiều thời gian cho việc này trong mỗi lần đi ăn uống và đăng tải hình ảnh các món ăn lên Facebook hoặc Instagram. Những hình ảnh món ăn bắt mắt luôn nhận được nhiều interaction tuy nhiên, việc chụp ảnh sao cho đẹp, sao cho các món ăn trông hấp dẫn hơn khi lên hình không phải lúc nào cũng là điều dễ dàng. Thương hiệu có thể tận dụng các Food blogger để tạo ra các content hướng dẫn chụp ảnh và chỉnh sửa để có được những hình ảnh món ăn đẹp nhất. Food blogger là những người có lượng follower nhất định và thường xuyên đăng tải những hình ảnh đẹp về các món ăn nhận được nhiều phản hồi tích cực từ phía cộng đồng như Dino Vu, Quang Vinh,... **3. Có nhiều quà tặng, sự kiện cho các bé:** Nhiều bậc phụ huynh chia sẻ rằng lý do phổ biến nhất mà họ thường dẫn con đi ăn fastfood đó là khi bé đòi bố mẹ dẫn đi ăn hoặc để thưởng khi bé đạt điểm tốt, khi có sự kiện dành cho bé,... Do đó, ý thích của bé là yếu tố có sức ảnh hưởng tới nhiều phụ huynh, vì vậy thương hiệu nên có các quà tặng hay chương trình khiến bé yêu thích đến các cửa hàng của mình. Ngoài ra, thương hiệu cũng nên chú ý là nhiều bậc cha mẹ xem các cửa hàng fastfood là nơi lý tưởng tổ chức sinh nhật cho bé. **4. Nhiều bố mẹ chia sẻ rằng họ thường dắt bé đi ăn fastfood khi người kia vắng nhà,** do đó thương hiệu có thể có các chương trình khuyến mãi hoặc quà tặng dành riêng cho các bố mẹ dẫn bé đến ăn một mình.
Theo Buzzmetrics
Không ghi tác giả

Set-Cookie: f43ef07555d0dd7ad70bd7202342ca87=0ftrqbe9qo31qq9ks382fuhbq5; path=/; domain=www.marketingchienluoc.com; HttpOnly

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"


markdown:
Trang chủ
Nhà đất
Mặt bằng cho thuê
Quận Tân Phú
4
1
3
2
Về MuaBanNhaDat | Nhận bản tin | FAQ | Điều khoản thỏa thuận | Bản quyền | Quy chế Sàn GDTMĐT | Tuyên bố từ chối bảo đảm | Liên hệ | Tuyển dụng | Bảng giá dịch vụ | Sitemap
MuaBanNhaDat © 2007 - 2016. Ghi rõ nguồn "MuaBanNhaDat.vn" khi phát hành lại thông tin từ website này.
Giấy phép số: 40/GP-TTDT, do Sở Thông tin và Truyền Thông TP. Hồ Chí Minh cấp ngày 22/04/2015
Giấy Chứng Nhận Đầu Tư Số: 411022000534; Ngày cấp: 20/01/2014 do Sở Kế Hoạch và Đầu Tư Tp.HCM cấp
Địa chỉ: Lầu 3 Tòa nhà Copac, Số 12, Tôn Đản, Phường 13, Quận 4, TP.HCM
Follow us on Facebook Linkedin Google+
Technology powered by - Copyright ©2016 by Ringier Vietnam

Server: MBND's Server

X-Frame-Options: SAMEORIGIN


markdown:
Đăng ký
Trợ giúp
Ghi nhớ?
Diễn đàn
Bài gửi hôm nay
Hỏi Đáp
Lịch
Cộng đồng
Danh sách thành viên
Hoạt động
Đánh dấu chuyên mục đã đọc
Liên kết nhanh
Danh sách BQT diễn đàn
quan jean xuat khau
teen teen
Có gì mới?
ban si quan jean
Tìm nâng cao
Tin nhắn hệ thống
Bạn có thể
đăng ký để trở thành thành viên
và bắt đầu đăng bán sản phẩm của mình.
Tin nhắn hệ thống
Không có Chủ đề. Nếu bạn theo đúng địa chỉ, xin hãy báo cho
BQT
Chọn nhanh
Khu vực riêng
Tùy chỉnh
Tin nhắn riêng
Theo dõi
Đang lên mạng
Tìm các chuyên mục
Trang chính
Diễn đàn
Mua bán thời trang
Thời Trang Nam
Thời Trang Nữ
Giày dép, túi xách, balô
Nước Hoa - Mỹ Phẩm - Trang Sức - Làm đẹp
Mẹ và Bé
Mua Bán Điện Thoại
Chợ Mobile
Chợ Apple
Linh kiện điện thoại
Chợ sim số - Thẻ cào
Máy tính - Laptop
Máy tính bảng
Máy tính - Linh phụ kiện - Thiết bị mạng
Chợ Laptop
Thiết Bị Kỹ Thuật Số & Điện Tử
Thiết Bị Kỹ Thuật Số
Chợ thiết bị Điện Tử-Điện Lạnh-Gia Dụng
Đồ Chơi Mô Hình & Games
Dịch vụ - Sửa chữa - Cài đặt
Chợ ve chai điện tử
Mua bán tổng hợp
Rao vặt đồ linh tinh
Xây dựng - Nội thất
Chợ Xe máy, xe đạp
Phụ tùng Xe Máy
Mua bán - Cho thuê Ô tô
Mua bán - Thuê nhà đất
Hợp tác kinh doanh - Kêu gọi đầu tư
Website - Phần mềm - Mạng và ADSL
Ẩm thực & Giải trí
Siêu thị Thú nuôi - Cây cảnh
Thực phẩm - Đồ uống
Hoa - Quà tặng - Đồ trang trí
Sách - Học hành - Tuyển dụng
Tuyển dụng - Tìm việc
Chợ Sách
Học hành
Thảo Luận
Chuyện trò
Chuyện trò Xe máy
Chuyện trò Ô Tô
Chuyện trò Mobile
Chuyện trò Computer
Âm thanh
Sức Khoẻ
Giới thiệu Mualoi
Nội qui và hướng dẫn sử dụng
Quảng cáo Mualoi
Thông báo và góp ý
Quảng cáo của Mualoi
Mualoi.Com Trên Facebook
Liên hệ quảng cáo
Hổ trợ trực tuyến
TẢI GAME ĐIỆN THOẠI
Tải miễn phí
iOnline - Chơi Bài Dân Gian
Chơi Bài cùng Hot Girl nhận ngay Tivi 32" full HD...
Tải về điện thoại soạn tin nhắn:
TAI61 IONLINE
gửi
8071
Tải miễn phí
Bigone - Game Bài Đại Chiến
Tham gia các trò chơi đầy may rủi,đưa bạn làm ông Hoàng trên dế yêu của bạn...
Tải về điện thoại soạn tin nhắn:
TAI61 BIGONE
gửi
8071
Tải miễn phí
KPAH 145 - Ra Mắt Chức Năng Đám Cưới
Game nhập vai Việt 100%. Game gMO được yêu thích nhất 2013 trên Dế yêu...
Tải về điện thoại soạn tin nhắn:
TAI61 KPAH
gửi
8071
-- vB4 Default Style
-- Default Mobile Style
-- English (US)
-- VietNam
Liên hệ
Mua Ban - Dien Dan Mua Ban
Lưu trữ
Lên trên
Theo giờ GMT +7. Bây giờ là
06:33 AM
.
Powered by
vBulletin®
Version 4.2.0
Copyright © 2013 vBulletin Solutions, Inc. All rights reserved.
Xem website tốt nhất ở chế độ
màn hình 1024 x 768
Website : Mualoi.com
Tel: 0908.511.316
Email:
vantien2050@gmail.com
Copyright © 2010 by MuaLoi -
Diễn Đàn Mua Bán
Liên hệ quảng cáo
:
Mualoi.com
Tel: (+84) 908.511.316
Email:
vantien2050@gmail.com
Hotline
:
0908.511.316 (Mr. Tiến)
Lưu ý
: MuaLoi.com là diễn đàn miễn phí dành cho quảng cáo mua bán các sản phẩm được pháp luật Việt Nam cho phép kinh doanh.
Chúng tôi không chịu trách nhiệm trên các quảng cáo của người dùng đăng tải trên diễn đàn. Các trường hợp vi phạm, chúng tôi sẽ tiến hành xử lý xóa bỏ ngay lập tức. Nếu bạn nhận thấy quảng cáo vi phạm, xin vui lòng
gởi thông báo cho chúng tôi
, xin cám ơn!
quan jean nam
| chuyen
ban si quan jean
xuat khau | hãy
quan jean nam
cao cap

Set-Cookie: bb_lastactivity=0; expires=Fri, 20-Oct-2017 23:33:46 GMT; path=/

Server: LiteSpeed

Pragma: private


markdown:
Tin cập nhật Tháng Mười 19th, 2016 9:23 PM
Tôi là Nhật Phạm . Tôi là đại diện truyền thông của nhóm Blogger Nhật Phạm Và Các Cộng Sự . Chúng tôi là 1 nhóm các chuyên gia hoạt động phi lợi nhuận trong bất động sản. Chúng tôi dùng kiến thức của mình để đưa ra những góc nhìn về các dự án,giúp khách hàng có được nhiều thông tin bổ ích khi quyết định mua.
Mọi thông tin chúng tôi đưa ra được đội ngũ Cộng Sự phân tích kĩ lưỡng cho khách hàng, và Nhật Phạm là chủ biên của Blog này.
Tháng 10 19, 2016
[ 0](http://www.nhatpham.net/can-ho-chung-cu/can-ho-waterina-suites-quan-2-co-gi-gay-sot-khach-hang-cao-cap.html#respond)
Tháng 10 10, 2016
[ 0](http://www.nhatpham.net/tin-tuc/canh-quan-hai-hoa-tai-du-an-feliz-en-vista.html#respond)
Tháng 10 10, 2016
[ 0](http://www.nhatpham.net/tin-tuc/feliz-en-vista-cuoc-song-nang-dong-van-minh.html#respond)
Tháng 10 10, 2016
[ 0](http://www.nhatpham.net/tin-tuc/chon-can-ho-feliz-en-vista-hay-nha-ngoai-thanh-de-an-cu.html#respond)
Tháng 10 19, 2016
[ 0](http://www.nhatpham.net/can-ho-chung-cu/can-ho-waterina-suites-quan-2-co-gi-gay-sot-khach-hang-cao-cap.html#respond)
Tháng 10 10, 2016
[ 0](http://www.nhatpham.net/tin-tuc/canh-quan-hai-hoa-tai-du-an-feliz-en-vista.html#respond)
Tháng 10 10, 2016
[ 0](http://www.nhatpham.net/tin-tuc/feliz-en-vista-cuoc-song-nang-dong-van-minh.html#respond)
Tháng 10 10, 2016
[ 0](http://www.nhatpham.net/tin-tuc/chon-can-ho-feliz-en-vista-hay-nha-ngoai-thanh-de-an-cu.html#respond)
Dưới đây là những dự án được khá nhiều các nhà đầu tư quan tâm căn hộ và nhà phố biệt thự đặt mua.

Vary: Cookie,Accept-Encoding


markdown:
![ cub98](http://www.oto-hui.com/styles/xenith/xenforo/avatars/avatar_l.png)
- Hoạt động cuối:
- 9/6/10
- Tham gia ngày:
- 9/6/10
- Số km:
- 0
- Được đổ xăng:
- 0
- Mã lực:
[0](members/cub98.51956/trophies)
- Xăng dự trữ:
-
[315 lít xăng](bank/transfer?to=cub98&rtn=ref) [$315.00](credits/transfer?receiver=cub98)
### Chia sẻ trang này
# cub98
Tài xế O-H
- cub98 được nhìn thấy lần cuối:
- 9/6/10
-
- Đang tải...
- Đang tải...
-
### Tương tác

Cache-control: private, max-age=0


markdown:
![ minhdienha8](http://www.oto-hui.com/styles/xenith/xenforo/avatars/avatar_l.png)
- Hoạt động cuối:
- 11/6/12
- Tham gia ngày:
- 25/11/11
- Số km:
- 0
- Được đổ xăng:
- 0
- Mã lực:
[0](members/minhdienha8.106834/trophies)
- Xăng dự trữ:
-
[318 lít xăng](bank/transfer?to=minhdienha8&rtn=ref) [$318.00](credits/transfer?receiver=minhdienha8)
### Chia sẻ trang này
# minhdienha8
Tài xế O-H
- minhdienha8 được nhìn thấy lần cuối:
- 11/6/12
-
- Đang tải...
- Đang tải...
-
### Tương tác


markdown:
Dãn cách tên bằng dấu phẩy(,).
Thảo luận trong 'Đồ án kỹ thuật ô tô' bắt đầu bởi vinhdongluc, 21/11/12.
chúc các bạn thành công.
Đã fix link download!
mình cũng ko down được bạn ơi
Cụ KDL vừa mới update link Data.O-H xong thỳ cụ bảo ko down được..
e mới check xong..link down hoàn toàn bình thường nhé.
Những bài sau Đề nghị cụ ko spam kiểu này..BQT sẽ khóa nick cụ đấy.


markdown:
Đăng ký
Trang chính
Hình ảnh
Tin Hay
Games
Phần mềm
Video
Tiện ích
Photoshop
Up Ảnh
Game Mini
Truyện Tranh
Ảnh Bìa Fb
Go to page
:
1
,
2
,
3
,
4
Team PvE Tuyển Mem đợt 1
Tham gia
:
2012-01-26
Bài gửi
:
2058
Point
:
224
Nhận thích
:
192
L_M_K
Tường
Bài viết
Kết bạn
Chặn
L_M_K
2012-01-26
2058
224
192
Thánh
Re: Team PvE Tuyển Mem đợt 1
thắng event đó
Tầng 61
on 3/4/2012, 13:21
Tham gia
:
2011-11-26
Bài gửi
:
1393
Point
:
3258
Nhận thích
:
302
Biệt Danh
:
Đồn Như Lời
Lúa Liều Lĩnh
Tường
Bài viết
Kết bạn
Chặn
Lúa Liều Lĩnh
2011-11-26
1393
3258
302
Đồn Như Lời
Thánh
Re: Team PvE Tuyển Mem đợt 1
minh vote mãi mà dc co 200 point
3mPr0G4r3n4
----------------------
---------------------
Tầng 62
on 3/4/2012, 16:01
Go to page
:
1
,
2
,
3
,
4
Nhấn vào đây để xem đầy đủ chủ đề
Tên truy cập
Select a forum
|
|--Trò Chơi
| |--DIVIDE AND FIGHT
| | |--Giải đấu
| | | |--Lưu trữ giải đấu
| | | |--CSM Talk
| | | |--POT 4
| | | |--POT 3
| | | |--POT 2
| | | |--POT 1
| | | |--Solo : Phutu 1-1
| | | |--Solo : LOS 1
| | | |--Solo : LOS 2
| | | |--Offline Hà Nội
| | | |--Offline Hồ Chí Minh
| | |
| | |--Báo lỗi -Góp ý
| | |--Giao lưu - Đấu trường
| | | |--Replays - Clips
| | |
| | |--Thư viện D&F
| | |--CLAN
| | | |--Danh sách Clan
| | | |--One.More.Time
| | | |--Topica
| | | |--Disney.Channel
| | | |--Friends
| | | |--|Killer.|
| | | |--SOS
| | | |--Evils
| | | |--Zero
| | | |--NewEra
| | | |--Death
| | | |--Myth
| | | |--Everest.
| | | |--Avatar
| | | |--Missed Concert
| | | |--NWO
| | | |--Kata
| | | |--PVC
| | | |--Silent Warriors
| | | |--Life.Of.Death
| | | |--[..Army..]
| | | |--Biệt Đội Săn Pub
| | | |--Phoenix_Family
| | |
| | |--Video DAF
| |
| |--WARCRAFT III
| | |--Tần tật về Custom Map
| | | |--9x Hero Defense VN
| | | |--DotA
| | | |--Hướng dẫn tạo map
| | | |--Kho Models
| | | |--Kho Spells
| | |
| | |--Ảnh Đẹp Warcraft III
| | |--Video Warcraft III
| |
| |--Game Private
| |--PC Games Offline
| |--Bản Tin Game
| |--Mini Game PC
|
|--Công Nghệ
| |--Phần Mềm Tổng Hợp
| |--Thủ thuật - Mẹo vặt
| |--Movie Maker
|
|--Nhóm
| |--Anime Box
| |--Lưu trữ
| |--Danh sách Fanclub
| | |--Fairy Tail
| | |--One piece
| |
| |--Tổng Hợp Map Anime
| |--Đấu Trường Anime
| |--Anime Vietsub
|
|--Giải Trí Tổng Hợp
| |--Video Clip
| |--Tin Tức Tổng Hợp
| |--Thư Viện Hình Ảnh
| | |--Hình Nền Máy Tính
| | |--Cosplay
| | |--Ảnh Bìa Facebook
| | |--Ảnh Hài Hước
| |
| |--Hội quán Truyện
| |--Tam Quốc Kỳ Truyện
| |--Tam Quốc Chí Hài
|
|--Lưu Trữ
|--Chuyện Trò Linh Tinh
|--Những câu nói hay
|--Đố Vui
Trò chơi
Divide And Fight
Báo lỗi
Giao lưu - đấu trường
Thư viện
Clan
Video DF
Warcraft III
Custom map tần tật
9x Hero Defense VN
Hướng dẫn tạo map
Ảnh đẹp Warcraft III
Video Warcraft III
Game Private
PC Games Offline
Mini Game PC
Giải trí
Video Clip
Hình ảnh đẹp
Ảnh Vui Cười
Hình Nền Máy Tính
Cosplay
Bìa facebook
Ảnh đẹp khác
Tin Tức Tổng Hợp
Hội quán truyện
Công nghệ
Phần Mềm Tổng Hợp
Movie Maker
Thủ thuật mẹo vặt
Nhóm
Anime Manga
Fairy Tail
One Piece
Tổng Hợp Map Anime
Anime Vietsub
VIDEO VUI PHUTU
[youtube]…
4 Thủ Thuật Bong Bóng Tuyệt Vời
[youtube]…
5 Thủ thuật thú vị về dưa hấu
[youtube]…
10 Dụng cụ tiện dụng cho bếp
[youtube]…
Chim cánh cụt vượt nghìn trùng xa xôi để thăm ông lão ân nhân đã cứu mạng nó
[youtube]…
Khi mẹ con nhà gấu đi tắm biển
Free forum
|
©
PunBB
|
Free forum support
|
Contact
|
Report an abuse
|
Free forum

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Cache-Control: post-check=0, pre-check=0

X-Content-Type-Options: nosniff

Vary: User-Agent

P3P: CP="IDC DSP COR ADM DEVi TAIi PSA PSD IVAi IVDi CONi HIS OUR IND CNT"


markdown:
![ Bạn hãy chia sẻ liên kết với các bạn bè của mình](http://www.ruspeach.com.images.1c-bitrix-cdn.ru/upload/img/right_arrow_small.png?1423985238634)
12.10.2016
# Сегодня родилась Аюпова Жанна Исмаиловна
12 октября 1966 года в Петрозаводске родилась Аюпова Жанна Исмаиловна. Это советская, российская балерина, педагог. В 1984 году она окончила Ленинградское хореографическое училище. В настоящее время это художественный руководитель Академии русского балета имени Вагановой. Жанну Аюпову называют романтической балериной за ее романтический стиль и грациозность.
On October 12, 1966 in Petrozavodsk Ayupova Zhanna Ismailovna was born. This is a Soviet, Russian ballerina, a teacher. In 1984 she graduated from the Leningrad choreographic school. Now it is the artistic director of Vaganova Ballet Academy. Zhanna Ayupova is called the romantic ballerina for her romantic style and grace.
On October 12, 1966 in Petrozavodsk Ayupova Zhanna Ismailovna was born. This is a Soviet, Russian ballerina, a teacher. In 1984 she graduated from the Leningrad choreographic school. Now it is the artistic director of Vaganova Ballet Academy. Zhanna Ayupova is called the romantic ballerina for her romantic style and grace.
[руководитель](javascript:void(0))[rukavadìtil'] [балет](javascript:void(0))[balet] [называться](javascript:void(0))[nazyvat`sya]

X-Powered-CMS: Bitrix Site Manager (7a84fab7818fba06197aab993ff27f3f)

P3P: policyref="/bitrix/p3p.xml", CP="NON DSP COR CUR ADM DEV PSA PSD OUR UNR BUS UNI COM NAV INT DEM STA"