text:
[Chế biến] – Màu thực phẩm từ bắp cải tím
Tạo màu cho thực phẩm từ các thành phần tự nhiên là biện pháp an toàn, tăng vẻ hấp dẫn cho các món ăn, không ảnh hưởng đến sức khỏe như sử dụng các hóa chất tạo màu.
Nguyên liệu:
- 1 cây bắp cải tím
- 1 quả chanh
- Bột nở
- Lòng trắng trứng
Cách làm:
Bước 1: Xắt bắp cải tím thành những sợi nhỏ, cho vào nồi lượng nước ngập hết phần bắp cải, đun sôi. Khi bắp cải đã sôi, nhấc nồi ra khỏi bếp, chờ đến khi nước hơi nguội thì lọc lấy nước bắp cải và bỏ xác.
Bước 2: Khi nước bắp cải đã nguội hẳn, cho chúng vào những chén nhỏ để bắt đầu quá trình tạo màu. Lượng nước được chia theo số lượng màu sắc mà bạn muốn có. Cho thêm một ít bột mì vào các chén nước để làm nước bắp cải sánh nhẹ lại. Ngoài ra, bột mì cũng sẽ làm cho nước bắp cải có màu hồng nhạt.
Bước 4: Thực hiện việc pha chế màu bằng cách sử dụng các thành phần dưới đây để tạo các màu sắc khác biệt cho nước bắp cải: – Cho thêm một ít lòng trắng trứng: nước bắp cải sẽ chuyển sang màu vàng. – Cho thêm một ít nước chanh: nước bắp cải có màu đỏ. – Một nhúm bột nở sẽ làm nước bắp cải có màu xanh lá cây.
Sau khi đã tạo màu xong, bạn có thể dùng những chén nước có màu này cho những món ngọt như các loại bánh hay kẹo. Bản thân nước bắp cải đã có vị hơi ngọt nhưng nếu muốn món ăn ngọt hơn, bạn cần sử dụng thêm lượng nước bắp cải hoặc cho thêm các loại thực phẩm có độ ngọt khác vào món ăn như sô-cô-la hoặc mứt.
Với loại phẩm màu tự nhiên này, bạn có thể yên tâm sử dụng chúng để tạo màu cho các loại bánh, kẹo… mình làm mà không sợ tác hại của loại phẩm màu mua sẵn từ bên ngoài đối với các thành viên trong gia đình. Chúc các bạn thành công nhé!
Theo PNO

markdown:
# [Chế biến] – Màu thực phẩm từ bắp cải tím
**Tạo màu cho thực phẩm từ các thành phần tự nhiên là biện pháp an toàn, tăng vẻ hấp dẫn cho các món ăn, không ảnh hưởng đến sức khỏe như sử dụng các hóa chất tạo màu.**
**Nguyên liệu: **
-
1 cây
[bắp cải tím](http://www.vietgiaitri.com/tag/bap-cai-tim/)
- 1 quả chanh
- Bột nở
- Lòng trắng trứng
**Cách làm:**
**Bước 1:** Xắt [bắp cải tím](http://www.vietgiaitri.com/tag/bap-cai-tim/) thành những sợi nhỏ, cho vào nồi lượng nước ngập hết phần bắp cải, đun sôi. Khi bắp cải đã sôi, nhấc nồi ra khỏi bếp, chờ đến khi nước hơi nguội thì lọc lấy nước bắp cải và bỏ xác.
**Bước 2: ** Khi nước bắp cải đã nguội hẳn, cho chúng vào những chén nhỏ để bắt đầu quá trình tạo màu. Lượng nước được chia theo số lượng màu sắc mà bạn muốn có. Cho thêm một ít bột mì vào các chén nước để làm nước bắp cải sánh nhẹ lại. Ngoài ra, bột mì cũng sẽ làm cho nước bắp cải có màu hồng nhạt.
**Bước 4: ** Thực hiện việc pha chế màu bằng cách sử dụng các thành phần dưới đây để tạo các màu sắc khác biệt cho nước bắp cải: – Cho thêm một ít lòng trắng trứng: nước bắp cải sẽ chuyển sang màu vàng. – Cho thêm một ít nước chanh: nước bắp cải có màu đỏ. – Một nhúm bột nở sẽ làm nước bắp cải có màu xanh lá cây.
Sau khi đã tạo màu xong, bạn có thể dùng những chén nước có màu này cho những món ngọt như các loại bánh hay kẹo. Bản thân nước bắp cải đã có vị hơi ngọt nhưng nếu muốn
[món ăn](http://www.vietgiaitri.com/tag/mon-an/) ngọt hơn, bạn cần sử dụng thêm lượng nước bắp cải hoặc cho thêm các loại [thực phẩm](http://www.vietgiaitri.com/tag/thuc-pham/) có độ ngọt khác vào món ăn như sô-cô-la hoặc mứt.
Với loại phẩm màu tự nhiên này, bạn có thể yên tâm sử dụng chúng để tạo màu cho các loại bánh, kẹo… mình làm mà không sợ tác hại của loại phẩm màu mua sẵn từ bên ngoài đối với các thành viên trong gia đình. Chúc các bạn thành công nhé!
Theo PNO
### Thảo luận tin [Chế biến] – Màu thực phẩm từ bắp cải tím
**Từ khóa:** [bắp cải tím](http://www.vietgiaitri.com/tag/bap-cai-tim/), [món ngon](http://www.vietgiaitri.com/tag/mon-ngon/), [món ăn ngon](http://www.vietgiaitri.com/tag/mon-an-ngon/), [Ẩm thực](http://www.vietgiaitri.com/tag/am-thuc/), [thực phẩm](http://www.vietgiaitri.com/tag/thuc-pham/), [món ăn](http://www.vietgiaitri.com/tag/mon-an/), [bí quyết](http://www.vietgiaitri.com/tag/bi-quyet/), [mẹo vặt](http://www.vietgiaitri.com/tag/meo-vat/), [Màu thực phẩm](http://www.vietgiaitri.com/tag/mau-thuc-pham/) **Từ khóa:** [bắp cải tím](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-bap+cai+tim.vgt), [món ngon](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-mon+ngon.vgt), [món ăn ngon](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-mon+an+ngon.vgt), [Ẩm thực](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-am+thuc.vgt), [thực phẩm](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-thuc+pham.vgt), [món ăn](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-mon+an.vgt), [bí quyết](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-bi+quyet.vgt), [mẹo vặt](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-meo+vat.vgt), [Màu thực phẩm](http://videos.vietgiaitri.com/search/phim-video-clip-mau+thuc+pham.vgt)
### Bài cùng chuyên mục
### Chuyên mục
có gì hay? **mua sắm** **mua sắm**

Accept-Ranges: bytes


text:
[NC 17] Không muốn làm hoàng phi
Autor: Kimin or KiChang or Kiki_chan đều là 1
Warnings: Boy love - Ai dị ứng xin mời đi ra
Rating: 16+ cũng có thể là cao hơn, vì tác giả khá là phóng túng trong các viết, nay vậy mai khác ^^ chắc ăn thì là 16 - 18+ ^^
Fic có những cảnh quan hệ thể xác giữa hai người đàn ông, cụ thể là Yunho và Jaejoong, có thể có thêm YooChun và JunSu của DBSK | THSK | TVXQ!, . Nếu bạn không thích hoặc không thể chấp nhận nổi quan hệ này, hãy click back. Author hòan tòan không chịu trách nhiệm nếu như bạn có tổn thương gì về tinh thần sau khi đọc fic. Có thể comment để chê fic, để chê cảnh yaoi không hay, nhưng bạn không có quyền nói tôi bệnh họan hay tình yêu của hai người trong fic của tôi là bệnh họan chỉ vì cảnh đó. Hãy tôn trọng author và tình yêu của tôi. Cảm ơn.
Pairing: YunJae, ChunSu và một số couple khác nữa.
Summary:
Được tiến cung và hầu hạ hoàng thượng là mơ ước của các cô gái khắp cả nước. Nhưng có kẻ được tiến cung, được phong ngôi vị Hoàng Phi nhưng lại dựng lên gào to: "TÔI KHÔNG MUỐN LÀM HOÀNG PHI!!!!"
Category: Chả biết cái gì, có thể là thập cẩm tả bí lù, nghiêng về humor khá nhiều, nhưng tương lai ko thể nói trước được
Status: Ongoing
Note: Viết để xả stresssssssss . Tính cách nhân vật không giống với fic trước ^^ (Kim hoa chi hậu) có sự thay đối rất nhiều, humor hơn, tửng hơn, khùng hơn, và dê hơn .
Để hấp dẫn và li kì cho nên ko có phần giới thiệu nhân vật
Bạn nào muốn đem fic đi xin ghi rõ tên tác giả và nguồn lấy fic, nếu tốt bụng có thể báo cho tác giả một tiếng trước. Hãy tôn trọng thành quả chất xám của người khác cũng như để người khác tôn trọng chính mình. Xin cảm ơn!
KHÔNG MUỐN LÀM HOÀNG PHI
Chap 1:
Phủ Trấn quốc đại nguyên soái.
- Báo!!!! -Một tên gia đinh hốt hoản chạy vào thư phòng của đại nguyên soái.
- Chuyện gì? - Vị nguyên soái đứng dậy, đôi mắt còn rực sáng, tinh anh như loài đại bang, đôi long mày quắc thướng, nhìn rất oai phong.
- Bẩm, nguyên soái! Không hay rồi! - Tên gia đinh thần thái biến sắc vội nói - Tiểu thư... tiểu thư... Mất tích rồi ạ!!!
- SAO?!?!? - Vị nguyên soái ấy lập tức quát lên, giọng vang như sấm - MẤT TÍCH?!???
- Thưa phải, tiểu thư không thấy đâu, lũ nô tài đã chia nhau tìm kiếm, nhưng chỉ tìm thấy phong thư này - Tên gia đinh kính cẩn đưa lá thư bằng hai tay qua đầu.
- Gọi các thiếu gia vào đây ngay!!! - Ông lập tức hạ lệnh, sắc mặt nhìn lá thứ rất đau lòng xen lẫn tức giận.
"Phụ thân nhã giám
Tiểu nữ bất hiếu. Con biết việc bỏ trốn sẽ khiến Kim gia gặp nhiều tai ương... Nhưng xin mọi người hãy tha thứ cho con... Phụ thân, người cũng biết chốn hậu cung là nơi như thế nào. Tiểu nữ xin được ích kỉ một lần, con không thể chôn đời mình trong cái nơi chỉ toàn tranh giành hãm hại lẫn nhau... Đến nước này, quả thật nữ nhi chỉ còn biết thú nhận tất cả, con yêu Lee Seung Rin... Chỉ vì thân phận chàng thấp hèn, trong mắt phụ thân chẳng tài đức gì... Nhưng trái tim con lẫn thân này đã thuộc về chàng... xin phụ thân tha thứ.
Add to your private libraryMy Library
Add this story to your public reading lists

markdown:
[NC 17] Không muốn làm hoàng phi
Autor: Kimin or KiChang or Kiki_chan đều là 1
Warnings: Boy love - Ai dị ứng xin mời đi ra
Rating: 16+ cũng có thể là cao hơn, vì tác giả khá là phóng túng trong các viết, nay vậy mai khác ^^ chắc ăn thì là 16 - 18+ ^^
Fic có những cảnh quan hệ thể xác giữa hai người đàn ông, cụ thể là Yunho và Jaejoong, có thể có thêm YooChun và JunSu của DBSK | THSK | TVXQ!, . Nếu bạn không thích hoặc không thể chấp nhận nổi quan hệ này, hãy click back. Author hòan tòan không chịu trách nhiệm nếu như bạn có tổn thương gì về tinh thần sau khi đọc fic. Có thể comment để chê fic, để chê cảnh yaoi không hay, nhưng bạn không có quyền nói tôi bệnh họan hay tình yêu của hai người trong fic của tôi là bệnh họan chỉ vì cảnh đó. Hãy tôn trọng author và tình yêu của tôi. Cảm ơn.
Pairing: YunJae, ChunSu và một số couple khác nữa.
Summary:
Được tiến cung và hầu hạ hoàng thượng là mơ ước của các cô gái khắp cả nước. Nhưng có kẻ được tiến cung, được phong ngôi vị Hoàng Phi nhưng lại dựng lên gào to: "TÔI KHÔNG MUỐN LÀM HOÀNG PHI!!!!"
Category: Chả biết cái gì, có thể là thập cẩm tả bí lù, nghiêng về humor khá nhiều, nhưng tương lai ko thể nói trước được
Status: Ongoing
Note: Viết để xả stresssssssss . Tính cách nhân vật không giống với fic trước ^^ (Kim hoa chi hậu) có sự thay đối rất nhiều, humor hơn, tửng hơn, khùng hơn, và dê hơn .
Để hấp dẫn và li kì cho nên ko có phần giới thiệu nhân vật
Bạn nào muốn đem fic đi xin ghi rõ tên tác giả và nguồn lấy fic, nếu tốt bụng có thể báo cho tác giả một tiếng trước. Hãy tôn trọng thành quả chất xám của người khác cũng như để người khác tôn trọng chính mình. Xin cảm ơn!
KHÔNG MUỐN LÀM HOÀNG PHI
Chap 1:
Phủ Trấn quốc đại nguyên soái.
- Báo!!!! -Một tên gia đinh hốt hoản chạy vào thư phòng của đại nguyên soái.
- Chuyện gì? - Vị nguyên soái đứng dậy, đôi mắt còn rực sáng, tinh anh như loài đại bang, đôi long mày quắc thướng, nhìn rất oai phong.
- Bẩm, nguyên soái! Không hay rồi! - Tên gia đinh thần thái biến sắc vội nói - Tiểu thư... tiểu thư... Mất tích rồi ạ!!!
- SAO?!?!? - Vị nguyên soái ấy lập tức quát lên, giọng vang như sấm - MẤT TÍCH?!???
- Thưa phải, tiểu thư không thấy đâu, lũ nô tài đã chia nhau tìm kiếm, nhưng chỉ tìm thấy phong thư này - Tên gia đinh kính cẩn đưa lá thư bằng hai tay qua đầu.
- Gọi các thiếu gia vào đây ngay!!! - Ông lập tức hạ lệnh, sắc mặt nhìn lá thứ rất đau lòng xen lẫn tức giận.
"Phụ thân nhã giám
Tiểu nữ bất hiếu. Con biết việc bỏ trốn sẽ khiến Kim gia gặp nhiều tai ương... Nhưng xin mọi người hãy tha thứ cho con... Phụ thân, người cũng biết chốn hậu cung là nơi như thế nào. Tiểu nữ xin được ích kỉ một lần, con không thể chôn đời mình trong cái nơi chỉ toàn tranh giành hãm hại lẫn nhau... Đến nước này, quả thật nữ nhi chỉ còn biết thú nhận tất cả, con yêu Lee Seung Rin... Chỉ vì thân phận chàng thấp hèn, trong mắt phụ thân chẳng tài đức gì... Nhưng trái tim con lẫn thân này đã thuộc về chàng... xin phụ thân tha thứ.
Add to your private library
Add this story to your public reading lists

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Content-Encoding: gzip

Content-Type: text/html

Pragma: no-cache

Server: nginx

Set-Cookie: getmobile_nag=0; expires=Sun, 31-Jan-2016 05:32:19 GMT; Max-Age=31536000; path=/

Connection: Close


text:
phong kham da khoa Theo Quận
phong kham da khoa ở Tp. Biên Hòa, Đồng Nai
Có 12 doanh nghiệp theo phong kham da khoa tại Tp. Biên Hòa, Đồng Nai. Để tìm thêm liên quan đến phong kham da khoa tại tp bien hoa dong nai và để lọc theo địa điểm, sử dụng menu điều hướng bên trái.
Từ khóa liên quan : văn phòng, văn phòng đại diện, văn phòng phẩm, nội thất phòng tắm, nội thất phòng thờ, vách ngăn văn phòng, văn phòng thiết bị, vi tính văn phòng, thiết bị phòng cháy, văn phòng cho thuê, xà phòng, quốc phòng toàn dân, sun flower phòng tranh, xây dựng hải phòng
Khu Phố 1, Quốc Lộ 1A, P. Long Bình, Tp. Biên Hòa, Đồng Nai
B12B, B12/4A Khu Phố 4, P. Tân Hiệp, Tp. Biên Hòa, Đồng Nai
1A Tổ 1, Khu Phố 6, Bùi Văn Hòa, P. Long Bình, Tp. Biên Hòa, Đồng Nai
Khu Phố 1, Quốc Lộ 1A, P. Long Bình, Tp. Biên Hòa, Đồng Nai
2D2 Khu Phố Bình Dương, Quốc Lộ 51, P. Long Bình Tân, Tp. Biên Hòa, Đồng Nai
28/3C Khu Phố 8, Đồng Khởi, P. Tân Phong, Tp. Biên Hòa, Đồng Nai
Ngành: Dược-Nhà Thuốc, Y Tế-Các Tổ Chức Phục Vụ
26 Tổ 5, Khu Phố 6, Bùi Văn Hòa, P. Long Bình, Tp. Biên Hòa, Đồng Nai
Ngành: Y Tế-Các Tổ Chức Phục Vụ
1/C2 Quốc Lộ 51, P. Long Bình Tân, Tp. Biên Hòa, Đồng Nai
Ấp 24, Khu Phố 3, P. Trảng Dài, Tp. Biên Hòa, Đồng Nai
Ngành: Y Tế-Các Tổ Chức Phục Vụ
Quốc Lộ 1, P. Tân Phong, Tp. Biên Hòa, Đồng Nai
Ngành: Y Tế-Các Tổ Chức Phục Vụ
98/487 Khu Phố 2, Phạm Văn Thuận, P. Tân Mai, Tp. Biên Hòa, Đồng Nai
Ngành: Y Tế-Các Tổ Chức Phục Vụ
6-7 Khu Phố 8, Quốc Lộ 1, P. Tân Phong, Tp. Biên Hòa, Đồng Nai
phong kham da khoa Theo Quận

markdown:
## phong kham da khoa Theo Quận
[phong kham da khoa](http://www.yellowpages.vn/vn/p14155/phong-kham-da-khoa.html) ở Tp. Biên Hòa, Đồng Nai
Có 12 doanh nghiệp theo phong kham da khoa tại Tp. Biên Hòa, Đồng Nai. Để tìm thêm liên quan đến phong kham da khoa tại tp bien hoa dong nai và để lọc theo địa điểm, sử dụng menu điều hướng bên trái.
Từ khóa liên quan :
[văn phòng](http://www.yellowpages.vn/vn/v5378/van-phong.html), [văn phòng đại diện](http://www.yellowpages.vn/vn/v15/van-phong-dai-dien.html), [văn phòng phẩm](http://www.yellowpages.vn/vn/v21470/van-phong-pham.html), [nội thất phòng tắm](http://www.yellowpages.vn/vn/n32285/noi-that-phong-tam.html), [nội thất phòng thờ](http://www.yellowpages.vn/vn/n32287/noi-that-phong-tho.html), [vách ngăn văn phòng](http://www.yellowpages.vn/vn/v21638/vach-ngan-van-phong.html), [văn phòng thiết bị](http://www.yellowpages.vn/vn/v21716/van-phong-thiet-bi.html), [vi tính văn phòng](http://www.yellowpages.vn/vn/v21464/vi-tinh-van-phong.html), [thiết bị phòng cháy](http://www.yellowpages.vn/vn/t50488/thiet-bi-phong-chay.html), [văn phòng cho thuê](http://www.yellowpages.vn/vn/v21717/van-phong-cho-thue.html), [xà phòng](http://www.yellowpages.vn/vn/x2747/xa-phong.html), [quốc phòng toàn dân](http://www.yellowpages.vn/vn/q1033/quoc-phong-toan-dan.html), [sun flower phòng tranh](http://www.yellowpages.vn/vn/s798/sun-flower-phong-tranh.html), [xây dựng hải phòng](http://www.yellowpages.vn/vn/x358/xay-dung-hai-phong.html)
Khu Phố 1, Quốc Lộ 1A, P. Long Bình, Tp. Biên Hòa, Đồng Nai
B12B, B12/4A Khu Phố 4, P. Tân Hiệp, Tp. Biên Hòa, Đồng Nai
1A Tổ 1, Khu Phố 6, Bùi Văn Hòa, P. Long Bình, Tp. Biên Hòa, Đồng Nai
Khu Phố 1, Quốc Lộ 1A, P. Long Bình, Tp. Biên Hòa, Đồng Nai
2D2 Khu Phố Bình Dương, Quốc Lộ 51, P. Long Bình Tân, Tp. Biên Hòa, Đồng Nai
28/3C Khu Phố 8, Đồng Khởi, P. Tân Phong, Tp. Biên Hòa, Đồng Nai
Ngành:
**Dược-Nhà Thuốc, Y Tế-Các Tổ Chức Phục Vụ**
26 Tổ 5, Khu Phố 6, Bùi Văn Hòa, P. Long Bình, Tp. Biên Hòa, Đồng Nai
Ngành:
**Y Tế-Các Tổ Chức Phục Vụ**
1/C2 Quốc Lộ 51, P. Long Bình Tân, Tp. Biên Hòa, Đồng Nai
Ấp 24, Khu Phố 3, P. Trảng Dài, Tp. Biên Hòa, Đồng Nai
Ngành:
**Y Tế-Các Tổ Chức Phục Vụ**
Quốc Lộ 1, P. Tân Phong, Tp. Biên Hòa, Đồng Nai
Ngành:
**Y Tế-Các Tổ Chức Phục Vụ**
98/487 Khu Phố 2, Phạm Văn Thuận, P. Tân Mai, Tp. Biên Hòa, Đồng Nai
Ngành:
**Y Tế-Các Tổ Chức Phục Vụ**
6-7 Khu Phố 8, Quốc Lộ 1, P. Tân Phong, Tp. Biên Hòa, Đồng Nai
## phong kham da khoa Theo Quận

Server: Apache

X-Frame-Options: GOFORIT

Connection: close


text:
Hội chứng Guillain – Barre nằm trong nhóm viêm đa dễ dây thần kinh, là một hội chứng với các biểu hiện:
+ Tổn thương lan toả nơron thần kinh ngoại vi cả vận động và cảm giác.
+ Giảm vận động, cảm giác ở ngoại vi, thường biểu hiện cả hai bên, có tính chất đối xứng, ở gốc chi nhiều hơn ngọn chi, tổn thương có tính chất lan lên.
+ Phân ly prôtein – tế bào trong dịch não tuỷ.
+ Cấp tính: hội chứng Guillain – Barre, Porphyrie cấp
+ Bán cấp hay mạn: hội chứng Guillain – Barre.
+ Táí phát: Hội chứng Porphyrie
– Viêm nhiều rễ dây thần kinh thứ phát:
+ Nhiễm khuẩn các loại vi rút.
+ Rối loạn chuyển hoá: Berri- Berri(Thiếu vitamin B1), ung thư, sau tiêm chủng vác xin
+ Ngộ độc cấp: Thuốc trừ sâu hữu cơ
II Sinh lý bệnh học
– Thường xẩy ra sau một nhễm khuẩn, tiêm chủng vác xin.
– Tổn thương cơ bản về mặt giải phẫu bệnh: Mất myeline cấp, có tính chất rải rác trên các nơ ron thần kinh ngoại vi, hậu quả dẫn đến bloc dẫn truyền thần kinh- cơ (có thể chẩn đoán bằng điện cơ đồ), các đại thực bào ăn myeline quanh sợi trục của tế bào thần kinh.
Trên các dây thần kinh có bám IgG, IgM, bổ thể
– Phản ứng lympho mạnh ở thời kỳ cấp tính, mất đi khi khỏi bệnh.
– Tóm lại: quá trình mất myeline gây ra do phản ứng miễn dịch(tế bào và dịch thể)
– Có thể thấy 50% các trường hợp hội chứng Guillain – barre có kháng thể kháng dây thần kinh với nồng độ tối đa ở giai đoạn cấp.
III. Triệu chứng lâm sàng: có 4 giai đoạn
1. Giai đoạn tiền triệu: 5-6 tuần
– 60% bệnh nhân có biểu hiện nhiễm trùng kiểu vi rút: viêm phế quản, họng, tiêu hoá
– 10% xuất hiện sau một can thiệp ngoại khoa, tiêm phòng vắc xin, tiêm huyết thanh
– Một số khác có thể không sốt, có biểu hiện rối loạn cảm giác chủ quan, nhức đầu, đau mình.
– Một số tác nhân gây bệnh ( được kể đến trong y văn): cytomegalovirus, mycoplasma pneumoniae, Epstein-bar virus, Campylobacter Jejuni, chẩn đoán xác định khó, các xét nghiệm đắt tiền.
– Thường bệnh nhân chỉ để ý khi có: rối loạn vận động kín đáo ( như khó đi, khó leo cầu thang) khám kỹ, thấy có triệu chứng bắt đầu chi dưới, có tính chất cân xứng.
2. Giai đoạn tiến triển: thời gian trung bình khoảng 10-12 ngày
– Thể cấp tính, dữ dội: liệt lan lên, liệt hô hấp trong vòng 48 giờ
– Thường liệt lan dần, có thể liệt tứ chi ngay, liệt gốc chi nhiều hơn ngọn chi, mất hoặc giảm phản xạ gân xương, hiếm bắt đầu từ chi trên
– Liệt cơ hô hấp: cơ hoành, các cơ liên sườn, dẫn đến giảm thể tích khí lưu thông, giảm Vt tự thở, dễ dẫn đến xẹp phổi.
– Một số bệnh nhân có thể bắt đầu bằng liệt dây thần kinh sọ:
Liệt mặt 2 bên
Liệt dây IX X: Liệt màn hầu, nuốt sặc
Liệt dây XII: không lè được lưỡi
Liệt dây V: không cắn chặt hàm được.
– Rối loạn cảm giác:cảm giác sâu như cảm nhận vân động khớp, rung âm thoa(-), cảm giác nông như loạn cảm, dị cảm đầu chi
– Rối loạn ý thức: ít khi xảy ra nếu thông khí nhân tạo tốt.
– Rối loạn thần kinh tự chủ:
+ Nhịp chậm, dễ ngừng tim khi hút đờm
+ HA có thể tăng vọt
+ RL vận mạch và bài tiết: vã mồ hôi, tăng tiết
+ RL tiêu hoá: dãn dạ dày, liệt ruột
+ RL cơ tròn: táo, bí đái, bí ỉa
+ Tăng ADH: hậu quả tiểu ít, ứ nước.
* Dịch não tuỷ: Protein tăng tới 10g/lít. Tế bào ít, dưới 10-20/ ml
* Dấu hiệu tiên lượng nặng:
– Sớm: RL nuốt dễ dấn đến sặc, cơ hoành, liên sườn yếu dẫn đến giảm Vt , hậu quả có thể xẹp phải TKNT
– Thời gian tiến triển nhanh, cấp tính, liệt vận động toàn bộ, đòi hỏi cần phải hô hấp nhân tạo, giai đoạn này để lại nhiều di chứng.
* Chẩn đoán phân biệt giai đoạn này với:
– Tổn thương tuỷ: Viêm tuỷ lan lên (bại liệt, sau tiêm phòng vác xin…), viêm màng nhện tuỷ, chèn ép tuỷ(lao, ung thư, thoát vị, xuất huyết…)
– Hội chứng đuôi ngựa: chỉ khi có biểu hiện liệt hai chân
– Bệnh lý thần kinh ngoại vi do rựơu, đái tháo đường.
– Bệnh lý sợi trục của bệnh hệ thống
– Porphyrie
– Giảm kali máu (West phall)
3. Giai đoạn cao nguyên: vài ngày, vài tuần
– Là giai đoạn tồn tại các triệu chứng rối loạn vận động, cảm giác, thần kinh thực vật, thần kinh tự động cho tới khi bắt đầu xuất hiện dấu hiệu hồi phục vận động.
– Các chú ý:
+ Rối loạn thần kinh thực vật nặng: tăng huyết áp, nhịp nhanh, nhịp chậm, rối loạn tái cực, có thể nhìn thấy trên điện tâm đồ
+ Các biến chứng hô hấp: xẹp phổi, viêm phổi do hít
4. Giai đoạn hồi phục: 20, 40 ngày, có thể tới vài tháng
– Hồi phục vận động của cơ hô hấp, của cơ các chi
– Các rối loạn chậm hồi phục: vận động ngọn chi, rối loạn cảm giác (dị cảm, cảm giác sâu khi đi lại, liệt dây thần kinh sọ…)
– Tái phát lại trong giai đoạn này hoặc về sau: ít, sấp sỉ khoảng 5%
IV. Xử trí
1. Về hồi sức: chú ý ba nguy cơ chính
– Liệt vận động lan toả: loét mục, tắc mạch phổi, viêm phổi
– Liệt hô hấp, tử vong nhanh
– RLTK thực vật, thần kinh tự chủ
Vì vậy cần:
– Thông khí nhân tạo: qua NKQ, qua canun mở khí quản, thở máy, hút đờm phương thức thông khí nhân tạo điều khiển, kết hợp Vt cao (chỉ định khi Vt tự thở < 50% lí thuyết)
– Vận động trị liệu: vỗ rung, tập khớp, xoa bóp
– Khám phổi- X quang thường xuyên: phát hiện viêm phổi, xẹp phổi
– Tập thở khi Vt tự thở của bệnh nhân > 75% lý thuyết, cơ hô hấp có dấu hiệu hồi phục
– Dinh dưỡng: phải đảm bảo calo khoảng 2000 kcalo/ ngày
– Điều trị: Hạ Na+ máu, hội chứng ADH
2. Điều trị đặc hiệu:
– Lọc huyết tương (plasmapheresis): nên thực hiện sớm, nhưng giá thành đắt,
+ 2 lần / mỗi 48 giờ: chưa có liệt vđ chân
+ 4 lần / mỗi 48 giờ: có liệt vđ chân.
+ Chống chỉ định: bệnh nhân có biến chứng nhiễm trùng, không có đường vào.
– Corticoid: không có hiệu quả rõ ràng
– Các globulin miễn dịch(Ig) 0.4g/kg/ngày x 5 ngày.
+ Chống chỉ định: Suy thận, dị ứng
+ Đắt tiền
+ Có thể vẫn thất bại, đăc biệt là điều trị muộn.
– Điều trị nguyên nhân vi rút: khó vì chưa xác định được rõ loại vi rút nào
– Phòng ngừa tái phát
HN (Nguồn: HSCC – BV Hữu Nghị)
lythanhhai
Tháng 2 19. 2010
chau gui y kien den bienh vien huu nghi. chau da doc bai viet nay chau duoc bac si chuan doan bienh nhu tren va da chua tri khoi cach day 4 nam roi bay gio chau cam thay tu o nguc tro xuong van te bi ko dc nhu binh thuong va chan di lai nhe nhang rat yeu va cam nhan nhin dai khong duoc lau ca di ve sinh cac bac cho chau hoi chau phai lam nhu the nao . xin duoc giup do .. sodt.0977187087

markdown:
Hội chứng Guillain – Barre nằm trong nhóm viêm đa dễ dây thần kinh, là một hội chứng với các biểu hiện:
+ Tổn thương lan toả nơron thần kinh ngoại vi cả vận động và cảm giác.
+ Giảm vận động, cảm giác ở ngoại vi, thường biểu hiện cả hai bên, có tính chất đối xứng, ở gốc chi nhiều hơn ngọn chi, tổn thương có tính chất lan lên.
+ Phân ly prôtein – tế bào trong dịch não tuỷ.
![Hội chứng Guillain Barre Hội chứng Guillain Barre](http://ykhoaviet.vn/home/wp-content/uploads/2009/10/Guillain-Barre.jpg)
+ Cấp tính: hội chứng Guillain – Barre, Porphyrie cấp
+ Bán cấp hay mạn: hội chứng Guillain – Barre.
+ Táí phát: Hội chứng Porphyrie
– Viêm nhiều rễ dây thần kinh thứ phát:
+ Nhiễm khuẩn các loại vi rút.
+ Rối loạn chuyển hoá: Berri- Berri(Thiếu vitamin B1), ung thư, sau tiêm chủng vác xin
+ Ngộ độc cấp: Thuốc trừ sâu hữu cơ
II Sinh lý bệnh học
– Thường xẩy ra sau một nhễm khuẩn, tiêm chủng vác xin.
– Tổn thương cơ bản về mặt giải phẫu bệnh: Mất myeline cấp, có tính chất rải rác trên các nơ ron thần kinh ngoại vi, hậu quả dẫn đến bloc dẫn truyền thần kinh- cơ (có thể chẩn đoán bằng điện cơ đồ), các đại thực bào ăn myeline quanh sợi trục của tế bào thần kinh.
Trên các dây thần kinh có bám IgG, IgM, bổ thể
– Phản ứng lympho mạnh ở thời kỳ cấp tính, mất đi khi khỏi bệnh.
– Tóm lại: quá trình mất myeline gây ra do phản ứng miễn dịch(tế bào và dịch thể)
– Có thể thấy 50% các trường hợp hội chứng Guillain – barre có kháng thể kháng dây thần kinh với nồng độ tối đa ở giai đoạn cấp.
III. Triệu chứng lâm sàng: có 4 giai đoạn
1. Giai đoạn tiền triệu: 5-6 tuần
– 60% bệnh nhân có biểu hiện nhiễm trùng kiểu vi rút: viêm phế quản, họng, tiêu hoá
– 10% xuất hiện sau một can thiệp ngoại khoa, tiêm phòng vắc xin, tiêm huyết thanh
– Một số khác có thể không sốt, có biểu hiện rối loạn cảm giác chủ quan, nhức đầu, đau mình.
– Một số tác nhân gây bệnh ( được kể đến trong y văn): cytomegalovirus, mycoplasma pneumoniae, Epstein-bar virus, Campylobacter Jejuni, chẩn đoán xác định khó, các xét nghiệm đắt tiền.
– Thường bệnh nhân chỉ để ý khi có: rối loạn vận động kín đáo ( như khó đi, khó leo cầu thang) khám kỹ, thấy có triệu chứng bắt đầu chi dưới, có tính chất cân xứng.
2. Giai đoạn tiến triển: thời gian trung bình khoảng 10-12 ngày
– Thể cấp tính, dữ dội: liệt lan lên, liệt hô hấp trong vòng 48 giờ
– Thường liệt lan dần, có thể liệt tứ chi ngay, liệt gốc chi nhiều hơn ngọn chi, mất hoặc giảm phản xạ gân xương, hiếm bắt đầu từ chi trên
– Liệt cơ hô hấp: cơ hoành, các cơ liên sườn, dẫn đến giảm thể tích khí lưu thông, giảm Vt tự thở, dễ dẫn đến xẹp phổi.
– Một số bệnh nhân có thể bắt đầu bằng liệt dây thần kinh sọ:
Liệt mặt 2 bên
Liệt dây IX X: Liệt màn hầu, nuốt sặc
Liệt dây XII: không lè được lưỡi
Liệt dây V: không cắn chặt hàm được.
– Rối loạn cảm giác:cảm giác sâu như cảm nhận vân động khớp, rung âm thoa(-), cảm giác nông như loạn cảm, dị cảm đầu chi
– Rối loạn ý thức: ít khi xảy ra nếu thông khí nhân tạo tốt.
– Rối loạn thần kinh tự chủ:
+ Nhịp chậm, dễ ngừng tim khi hút đờm
+ HA có thể tăng vọt
+ RL vận mạch và bài tiết: vã mồ hôi, tăng tiết
+ RL tiêu hoá: dãn dạ dày, liệt ruột
+ RL cơ tròn: táo, bí đái, bí ỉa
+ Tăng ADH: hậu quả tiểu ít, ứ nước.
* Dịch não tuỷ: Protein tăng tới 10g/lít. Tế bào ít, dưới 10-20/ ml
* Dấu hiệu tiên lượng nặng:
– Sớm: RL nuốt dễ dấn đến sặc, cơ hoành, liên sườn yếu dẫn đến giảm Vt , hậu quả có thể xẹp phải TKNT
– Thời gian tiến triển nhanh, cấp tính, liệt vận động toàn bộ, đòi hỏi cần phải hô hấp nhân tạo, giai đoạn này để lại nhiều di chứng.
* Chẩn đoán phân biệt giai đoạn này với:
– Tổn thương tuỷ: Viêm tuỷ lan lên (bại liệt, sau tiêm phòng vác xin…), viêm màng nhện tuỷ, chèn ép tuỷ(lao, ung thư, thoát vị, xuất huyết…)
– Hội chứng đuôi ngựa: chỉ khi có biểu hiện liệt hai chân
– Bệnh lý thần kinh ngoại vi do rựơu, đái tháo đường.
– Bệnh lý sợi trục của bệnh hệ thống
– Porphyrie
– Giảm kali máu (West phall)
3. Giai đoạn cao nguyên: vài ngày, vài tuần
– Là giai đoạn tồn tại các triệu chứng rối loạn vận động, cảm giác, thần kinh thực vật, thần kinh tự động cho tới khi bắt đầu xuất hiện dấu hiệu hồi phục vận động.
– Các chú ý:
+ Rối loạn thần kinh thực vật nặng: tăng huyết áp, nhịp nhanh, nhịp chậm, rối loạn tái cực, có thể nhìn thấy trên điện tâm đồ
+ Các biến chứng hô hấp: xẹp phổi, viêm phổi do hít
4. Giai đoạn hồi phục: 20, 40 ngày, có thể tới vài tháng
– Hồi phục vận động của cơ hô hấp, của cơ các chi
– Các rối loạn chậm hồi phục: vận động ngọn chi, rối loạn cảm giác (dị cảm, cảm giác sâu khi đi lại, liệt dây thần kinh sọ…)
– Tái phát lại trong giai đoạn này hoặc về sau: ít, sấp sỉ khoảng 5%
IV. Xử trí
1. Về hồi sức: chú ý ba nguy cơ chính
– Liệt vận động lan toả: loét mục, tắc mạch phổi, viêm phổi
– Liệt hô hấp, tử vong nhanh
– RLTK thực vật, thần kinh tự chủ
Vì vậy cần:
– Thông khí nhân tạo: qua NKQ, qua canun mở khí quản, thở máy, hút đờm phương thức thông khí nhân tạo điều khiển, kết hợp Vt cao (chỉ định khi Vt tự thở < 50% lí thuyết)
– Vận động trị liệu: vỗ rung, tập khớp, xoa bóp
– Khám phổi- X quang thường xuyên: phát hiện viêm phổi, xẹp phổi
– Tập thở khi Vt tự thở của bệnh nhân > 75% lý thuyết, cơ hô hấp có dấu hiệu hồi phục
– Dinh dưỡng: phải đảm bảo calo khoảng 2000 kcalo/ ngày
– Điều trị: Hạ Na+ máu, hội chứng ADH
2. Điều trị đặc hiệu:
– Lọc huyết tương (plasmapheresis): nên thực hiện sớm, nhưng giá thành đắt,
+ 2 lần / mỗi 48 giờ: chưa có liệt vđ chân
+ 4 lần / mỗi 48 giờ: có liệt vđ chân.
+ Chống chỉ định: bệnh nhân có biến chứng nhiễm trùng, không có đường vào.
– Corticoid: không có hiệu quả rõ ràng
– Các globulin miễn dịch(Ig) 0.4g/kg/ngày x 5 ngày.
+ Chống chỉ định: Suy thận, dị ứng
+ Đắt tiền
+ Có thể vẫn thất bại, đăc biệt là điều trị muộn.
– Điều trị nguyên nhân vi rút: khó vì chưa xác định được rõ loại vi rút nào
– Phòng ngừa tái phát
**HN** (Nguồn: *HSCC – BV Hữu Nghị*)
lythanhhai
Tháng 2 19. 2010
chau gui y kien den bienh vien huu nghi. chau da doc bai viet nay chau duoc bac si chuan doan bienh nhu tren va da chua tri khoi cach day 4 nam roi bay gio chau cam thay tu o nguc tro xuong van te bi ko dc nhu binh thuong va chan di lai nhe nhang rat yeu va cam nhan nhin dai khong duoc lau ca di ve sinh cac bac cho chau hoi chau phai lam nhu the nao . xin duoc giup do .. sodt.0977187087

Vary: Accept-Encoding,Cookie

Cache-Control: max-age=3, must-revalidate

X-Powered-By: W3 Total Cache/0.9.1.4b

Content-Type: text/html; charset=UTF-8