text:
Xem thêm
Đăng nhập bằng facebook
Đăng nhập bằng google
Hoặc đăng nhập bằng
Nhớ mật khẩu
Đăng nhập
Quên mật khẩu

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Connection: close

Server: Apache

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
Xem thêm
Đăng nhập bằng facebook
Đăng nhập bằng google
Hoặc đăng nhập bằng
Nhớ mật khẩu
Đăng nhập
Quên mật khẩu


text: Nghiên cứu gần đây chỉ ra rằng 10 phút tập thể dục hằng ngày sẽ tránh nguy cơ ung thư vú. Hãy cùng nhau tìm hiểu về 5 việc khác mà bạn thường gây để tránh nguy cơ này. Cần phải có thêm nhiều nghiên cứu trước khi chúng ta hiểu được hết các tác nhân của ung thư vú, nhưng người ta tin rằng căn bệnh này phát sinh ra đa phần là do biến chứng của gen từ lúc chào đời, môi trường và 1 số chi tiết lối sống. Điều này có nghĩa là mặc dầu không có phương pháp nào phòng ngừa được hoàn toàn nguy cơ ung thư, song với một số bước mà bạn thường thực hành để hạn chế chức năng diễn ra bệnh. Nghiên cứu vừa qua của Trường Đại học Oxford cho thấy rằng 15 phút tập nặng mỗi ngày có khả năng gây ra hạn chế 1/5 nguy cơ bệnh. Nghiên cứu gồm 125.000 phụ nữ sau mãn kinh chỉ ra các người có hoạt động thể chất nhiều từ 15 - 35 phút mồi ngày, như chạy, ít bị ung thư vú hơn so với các người không vận động. các việc khác bạn thường dẫn tới để hạn chế nguy cơ ung thư vú? 1. Hiểu về bộ ngực của chính mình Phần lớn những hiện tượng ung thư vú được phát hiện khi người đó phất hiện có cái gì đấy bất thường và đi thăm khám bác sĩ. Hiểu về hình trạng và cảm giác bộ ngực của bản thân là điều quan trọng để có khả năng phát hiện nhanh chóng bất kỳ đổi thay nào. Hãy ngắm kỹ hình trạng bộ ngực bản thân trước gương cũng như “cảm nhận”xem ngực bản thân ra sao ở các thời khắc không giống nhau trong tháng. 2. Cho con bú Năm 2013 Quỹ Nghiên cứu ung thư Quốc tế đã khuyên những bà mẹ cho con bú trong ít nhất 6 tháng sau khi sinh. một nghiên cứu trên 380.000 phụ nữ thấy rằng việc này dẫn tới hạn chế 10% nguy cơ chết do ung thư. Nghiên cứu cũng thấy rằng các nữ giới nuôi con bằng sữa mẹ giảm17% nguy cơ chết vì bệnh tim mạch. 3. Giảm thiểu rượu bia Năm 2013 nghiên cứu từ Trường Y tế công cộng Boston chỉ ra rằng cồn thường gây tới 15% các trường hợp chết ảnh hưởng tới ung thư vú. Năm 1988 tổ chức Y tế Thê giới đã phân loại cồn là một trong các chất gây ra ung thư nhất, Nhưng, theo các nhà nghiên cứu Mỹ, nhiều người nhận thấy rằng việc uống rượu dù chỉ hạn chế cũng hiểm nguy với sức khỏe tới mức nào. 4. Không được ăn nhiều dầu mỡ Nghiên cứu cho thấy chế độ ăn quá nhiều dầu mỡ làm tăng 1/5 nguy cơ ung thư vú cũng như việc ăn nhiều chất béo no gây ra tăng 28% nguy cơ ung thư vú mẫn cảm hoóc môn. Xem thêm : tư vấn nam khoa 5. Theo dõi cân nặng Nghiên cứu mới đây của Trường Đại học London cho rằng những nữ giới tăng cỡ áo sơ mi sau mỗi 10 năm thường nâng cao 1/3 nguy cơ ung thư vú sau khi mãn kinh. Béo phì từ lâu đã được biết là làm nâng cao nguy cơ ung thư vú, bởi thế theo dõi cân nặng và ăn uống lành mạnh là một cách hữu hiệu để tránh khả phát triển bệnh. Xem thêm : Tư vấn ý tế sức khỏe

Cache-control: private, max-age=0

Server: LiteSpeed

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Accept-Ranges: bytes


text:
Giày Thể Thao Da Đen G92 kiểu dáng giày thể thao đơn giản, đề cao tính ứng dụng, sự thoải mái khi sử dụng. Màu đen cá tính, các đường may chắc chắn tỉ mỉ, phối dây thắt cùng màu. Điểm nhấn của sản phẩm là logo Hermes cá tính bên hông giầy. Sản phẩm độc quyền của 4MEN.Tình trạng: Còn hàng
Giày Thể Thao Da Trắng G92 kiểu dáng giày thể thao đơn giản, đề cao tính ứng dụng, sự thoải mái khi sử dụng. Màu trắng thanh lịch, các đường may chắc chắn tỉ mỉ, phối dây thắt cùng màu. Điểm nhấn của sản phẩm là logo Hermes cá tính bên hông giầy. Sản phẩm độc quyền của 4MEN.Tình trạng: Còn hàng

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)


text:
Ví Da Nam Cầm Tay Đen BV162 đẹp tinh tế với các đường may đều đẹp, tỉ mỉ. Chiếc ví thay đổi phong cách của bạn với kiểu dáng ví cầm tay mới lạ. Màu đen lịch lãm, thu hút. Vân da tự nhiên đẹp mắt, thanh lịch. Chất liệu da thật 100%, bền đẹp và sang trọng. Thích hợp cho việc cất giữ tiền bạc, thẻ ATM, giấy tờ dài... vừa an toàn vừa không lo bị có nếp gấp. Sản phẩm thể hiện chất riêng của bạn.Tình trạng: Còn hàng
Ví Da Nam Cầm Tay Nâu BV162 đẹp tinh tế với các đường may đều đẹp, tỉ mỉ. Chiếc ví thay đổi phong cách của bạn với kiểu dáng ví cầm tay mới lạ. Màu nâu sang trọng, thu hút. Vân da tự nhiên đẹp mắt, thanh lịch. Chất liệu da thật 100%, bền đẹp và sang trọng. Thích hợp cho việc cất giữ tiền bạc, thẻ ATM, giấy tờ dài... vừa an toàn vừa không lo bị có nếp gấp. Sản phẩm thể hiện chất riêng của bạn.Tình trạng: Còn hàng
Ví Da Nam Cầm Tay Nâu BV163 thay đổi phong cách của bạn với kiểu dáng ví cầm tay mới lạ. Màu nâu sang trọng, thu hút. Vân da tự nhiên đẹp mắt, thanh lịch. Chất liệu da thật 100%, bền đẹp và sang trọng. Ví cầm tay có thể mở ra, gấp vào tiện dụng, thích hợp cho việc cất giữ tiền bạc, thẻ ATM, giấy tờ dài... vừa an toàn vừa không sợ bị có nếp gấp. Sản phẩm thể hiện chất riêng của bạn.Tình trạng: Còn hàng
Ví Da Nam Cầm Tay Đen BV163 thay đổi phong cách của bạn với kiểu dáng ví cầm tay mới lạ. Màu đen lịch lãm, thu hút. Vân da tự nhiên đẹp mắt, thanh lịch. Chất liệu da thật 100%, bền đẹp và sang trọng. Ví cầm tay có thể mở ra, gấp vào tiện dụng, thích hợp cho việc cất giữ tiền bạc, thẻ ATM, giấy tờ dài... vừa an toàn vừa không sợ bị có nếp gấp. Sản phẩm thể hiện chất riêng của bạn.Tình trạng: Còn hàng


text:
Hướng dẫn Tầm soát ung thư vú
1. GIỚI THIỆU
Ung thư vú là loại ung thư thường gặp nhất và là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở nữ. Theo Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Thế giới (IARC) vào năm 2012 thì ung thư vú đứng đầu, chiếm 25,2% trong tổng số các loại ung thư ở phụ nữ trên toàn thế giới và gây tử vong 521817 ca/năm (chiếm 14,7% tử vong do ung thư). Ung thư vú đang trở nên phổ biến tại các nước đang phát triển. Tại Việt Nam, năm 2012, ở nữ giới, ung thư vú là loại ung thư có tần suất cao nhất với xuất độ chuẩn hóa theo tuổi (Age -Standardized Rate) là 23/100000 dân. Đây thực sự là một gánh nặng sức khỏe cho các phụ nữ ở nước ta. Phát hiện sớm ung thư vú làm giảm tử vong.
Phương tiện tầm soát ung thư vú:
- Tự khám vú
- Khám lâm sàng
- Siêu âm vú
- Nhũ ảnh
- MRI vú
2. ĐỘ MẠNH VÀ HẠN CHẾ CỦA PHƯƠNG TIỆN TẦM SOÁT UNG THƯ VÚ
2.1 Tự khám vú
- Hai thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng (RCT) về vai trò của tự khám vú: Nghiên cứu Russian Federation/Who và Nghiên cứu Shanghai
- Theo WHO 2012 tự khám vú không làm giảm tần suất và tử suất của ung thư vú, nhưng nên khuyến khích phụ nữ tự khám vú tại nhà nhằm mục đích giúp họ quan tâm đến sức khỏe của chính bản thân và thúc đẩy người phụ nữ nhận thức về các bệnh lý của vú.
2.2 Khám lâm sàng
- Không có RCT đủ chất lượng đánh giá tính hiệu quả của khám lâm sàng so với không khám.
- Khám lâm sàng giúp đánh giá nguy cơ ung thư vú nhằm đưa ra chiến lược tầm soát ung thư vú.
2.3 Nhũ ảnh tầm soát
- Là phương tiện duy nhất trong tầm soát được chứng minh qua RCT làm giảm tỉ lệ tử vong của ung thư vú.
- Độ nhạy 98% trên mô vú mỡ, 30-48% trên mô vú dày.
- Theo Cơ Quan Đặc Nhiệm Về Phòng Bệnh Của Hoa Kỳ (US Preventive Services Task Force_ USPSTF) 2009, còn một số vấn đề gây tranh cãi:
+ USPSTF khuyến cáo không tầm soát nhũ ảnh ở phụ nữ từ 40-49 tuổi. Quyết định bắt đầu tầm soát định kì mỗi 2 năm bằng nhũ ảnh ở phụ nữ trên 50 cần cá thể hóa, xem xét giữa lợi và hại (Khuyến cáo mức độ C)
+ Điều hại của tầm soát nhũ ảnh: dương tính giả, tăng lo âu và căng thẳng, chẩn đoán quá tay, tiếp xúc xạ
+ Khía cạnh khác: trên 70% ung thư vú gặp ở phụ nữ từ 40 tuổi, không yếu tố nguy cơ. Mất trên trên 40% thời gian sống do ung thư vú ở các phụ nữ chẩn đoán ở lứa tuổi 40. Nhiều phụ nữ đặt lợi ích hơn cái hại của nhũ ảnh tầm soát
- Thực hành:
2.4. Cộng hưởng từ vú (Magnetic Resonance Imaging MRI)
- Độ nhạy cao hơn nhũ ảnh: MRI 77-100%; nhũ ảnh 16-40%
- Hạn chế:
+ Dương tính giả nhiều
+ Không nhạy trong phát hiện ung thư ống tuyến vú tại chỗ grad thấp so với nhũ ảnh
+ Chỉ nghiên cứu trên nữ nguy cơ: mang đột biến gen hay nữ có tiền căn gia đình có ý nghĩa
- Thực hành: dựa trên Khuyến cáo ACS, MRI tầm soát ung thư vú hàng năm + Đột biến gen BCRA1, BCRA2
+ Gia đình hế hệ 1 có đột biến gen (phụ nữ chưa được kiểm tra)
+ Tiền sử xạ vào thành ngực lúc 10 - 30 tuổi
+ Nguy cơ ung thư vú trong suốt cuộc đời người phụ nữ >20% (BRCAPRO hay mô hình khác dựa vào yếu tố gia đình)
2.5. Siêu âm vú
- Tăng phát hiện ung thư vú trên phụ nữ mô vú dày: nhũ ảnh đơn thuần 7,6/1000 ca; nhũ ảnh kết hợp siêu âm 11,8/1000 ca.
- Không đủ bằng chứng ủng hộ siêu âm là phương tiện tầm soát đầu tay.
- Phụ nữ Việt Nam nói riêng và phụ nữ Châu Á nói chung có nhu mô vú dày, độ nhạy nhũ ảnh trên đối tượng này thấp, dưới 30%.
- Tại Việt Nam, chương trình tầm soát ung thư vú là không có tổ chức (non organization), đối tượng đến tầm soát ung thư vú phải tự chi trả hay bảo hiểm y tế chỉ chi trả cho việc chụp nhũ ảnh khi bệnh nhân có bệnh lý vú. Bên cạnh đó, máy chụp nhũ ảnh không dễ tiếp cận, nhân lực khó đào tạo; trong khi máy siêu âm dễ tiếp cận với giá thành rẻ hơn, dễ đào tạo nhân lực. Người bệnh cảm thấy thoải mái hơn khi làm siêu âm so với nhũ ảnh, chi phí phải trả cho 1 lần siêu âm thấp hơn nhũ ảnh.
- Theo nghiên cứu tại bệnh viện Hùng Vương: khả năng chẩn đoán ung thư vú của nhũ ảnh kết hợp siêu âm là 16,1/1000 ca, siêu âm đơn thuần là 13,4/1000 ca, nhũ ảnh đơn thuần là 7,6/1000 ca
- Thực hành: siêu âm là phương tiện tầm soát đầu tay, tối ưu hóa kết hợp siêu âm và nhũ ảnh.
3. HƯỚNG DẪN TẦM SOÁT VÀ CHẨN ĐOÁN UNG THƯ VÚ, THEO
NCCN (National Comprehensive Cancer Network: Mạng lưới thông hiểu
ung thư quốc gia)
3.1. Tầm soát ung thư vú: (lưu đồ 1)
- Không có giới hạn trên của tuổi
- Phụ nữ cần được tư vấn về lợi ích, nguy cơ và hạn chế của tầm soát ung thư vú
- Đánh giá nguy cơ ung thư vú, từ đó đề xuất kế hoạch theo dõi trên các đối tượng này.
3.2. Chẩn đoán bất thường ở vú:
- U vú, mảng cứng tại vú: (lưu đồ 3)
- Tiết dịch núm vú: (lưu đồ 4)
- Thay đổi màu sắc da vú: (lưu đồ 5)
4. KẾT LUẬN
- Tầm soát ung thư vú là chiến lược và cần cá thể hóa dựa trên nguy cơ bệnh nhân
- Tam giác chẩn đoán: lâm sàng-hình ảnh-giải phẫu bệnh
Ghi chú:
1 www.cancer.gov/bcrisktool/Default.aspx
2 Giảm nguy cơ bằng thuốc: Tamoxifen 20mg/ngày , Raloxifen 60mg/ ngày (Không rõ việc sử dụng 2 thuốc trên trong giảm nguy cơ ung thư vú trên phụ nữ <35 tuổi), Exemestane đang được thử nghiệm. Giảm nguy cơ bằng phẫu thuật: cắt buồng trứng 2 bên, đoạn nhũ 2 bên
5. TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Nguyễn Trần Bảo Chi, Nguyễn Đỗ Nguyên (2011). “Siêu âm vú kết hợp nhũ ảnh so với nhũ ảnh đơn thuần trong tầm soát ung thư vú ở phụ nữ có nhu mô vú dày: một nghiên cứu theo dõi 6 tháng”. Y học thành phố Hồ Chí Minh 15 (3): tr167 - 173.
2. W. A. Berg, J. D. Blume, et al. (2008). "Combined screening with ultrasound and mammography vs mammography alone in women at elevated risk of breast cancer". Jama 299(18): pp.2151 - 63.
3. International Agency for Research on Cancer, Globocan 2012: Estimated Cancer Incidence Mortality and Prevalence Worldwide in 2012, http://www.globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx, 7 April 2014.
4. U.S. Preventive Services Task Force, Screening for Breast Cancer, http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsbrca.htm, December 2009
5. NCCN guidelines for detection, prevention & risk reduction, Breast cancer Screening and Diagnosis,
http://www.nccn.org/professionals/physician gls/f guidelines.asp#site, version 2, 2013
Sản phụ
Hướng dẫn Bệnh lý tế bào nuôi ác tính (Thai trứng xâm lấn và Choriocarcinoma)
Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn hậu sản
Hướng dẫn phác đồ điều trị thai trứng
Chẩn đoán , điều trị màng ối vỡ non
Chẩn đoán điều trị núm vú tiết dịch không sữa
Chẩn đoán, điều trị thai lưu thai dị dạng
Chẩn đoán, điều trị viêm gan B khi mang thai, mang bầu, phòng lây từ mẹ sang con
Dụng cụ tránh thai trong tử cung
Hướng dẫn Khám vú
Hướng dẫn Phác đồ GnRH Agonist
Hướng dẫn Tầm soát ung thư vú
Hướng dẫn bệnh Mondor của vú
Hướng dẫn bệnh lý Thalassemia ở thai phụ
Hướng dẫn chuyển dạ sinh non - sanh non
Hướng dẫn chuẩn bị nội mạc tử cung
Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí khối u buồng trứng
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh sợi bọc vú
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị thai ngoài tử cung
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS)
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị lạc nội mạc tử cung
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị nhau bong non
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị nhau tiền đạo
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị nhiễm khuẩn vết mổ
Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị thai hành
Hướng dẫn chọc hút tế bào vú bằng kim nhỏ
Hướng dẫn chụp X-Quang buồng tử cung - vòi trứng với thuốc cản quang (HSG)
Hướng dẫn chụp nhũ ảnh - phát hiện tổn thương ở vú
Hướng dẫn dinh dưỡng, tiêm phòng, siêu âm, xét nghiệm khi mang thai mang bầu, trước khi sinh
Hướng dẫn kích thích buồng trứng nhẹ dành cho IVF
Hướng dẫn kích thích đơn noãn trong IUI
Hướng dẫn kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung
Hướng dẫn kỹ thuật xử trí đẻ khó do kẹt vai
Hướng dẫn phá thai từ A- Z và các biến chứng
Hướng dẫn phác đồ GnRH antagonist
Hướng dẫn phác đồ chẩn đoán, điều trị dọa sẩy thai - Sẩy thai
Hướng dẫn phác đồ điều trị tăng huyết áp thai kỳ
Hướng dẫn phác đồ điều trị vô kinh - không có kinh nguyệt
Hướng dẫn phương pháp, xử trí khởi phát chuyển dạ
Hướng dẫn qui trình lấy máu cuống rốn
Hướng dẫn qui trình tách trứng (Denuding)
Hướng dẫn quy trình chuyển phôi
Hướng dẫn quy trình chuẩn bị tinh trùng
Hướng dẫn quy trình tiêm tinh trùng vào bào tương trứng (ICSI)
Hướng dẫn quy trình xét nghiệm tinh dịch
Hướng dẫn quy trình đông lạnh - Trữ đông tinh trùng
Hướng dẫn quy trình đông phôi và rã đông phôi
Hướng dẫn sinh thiết lõi kim của vú
Hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu, thủ thuật
Hướng dẫn thuốc cấy tránh thai
Hướng dẫn tiêu chuẩn xếp loại và đánh giá phôi thai
Hướng dẫn tiêu chuẩn đánh giá noãn
Hướng dẫn tiêu chuẩn đánh giá trứng thụ tinh
Hướng dẫn triệt sản nam
Hướng dẫn tránh thai khẩn cấp
Hướng dẫn trưởng thành trứng non trong ống nghiệm (IVM)
Hướng dẫn tăng Prolactin ở bệnh nhân hiếm muộn
Hướng dẫn tầm soát ung thư cổ tử cung
Hướng dẫn xử trí sa dây rốn
Hướng dẫn xử trí vết mổ cũ trên tử cung
Hướng dẫn Đau vú (Mastodynie)
Hướng dẫn điều trị buồng trứng đa nang (PCOS) và hiếm muộn - vô sinh
Hướng dẫn điều trị hiếm muộn do không rụng trứng
Hướng dẫn điều trị lạc nội mạc tử cung và hiếm muộn
Hướng dẫn điều trị nội khoa vô sinh nam
Hướng dẫn điều trị, xạ trị, phẫu thuật ung thư cổ tử cung
Hướng dẫn đánh giá sức khỏe thai nhi
Kích thích buồng trứng đa noãn với phác đồ dài cho IVF
Phác đồ hóa trị, xạ trị, phẫu thuật ung thư buồng trứng
Phác đồ chẩn đoán điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn
Phác đồ điều trị băng huyết sau sinh
Phác đồ điều trị tổn thương ống dẫn trứng
Phân loại , điều trị ung thư thân tử cung
Quy trình hỗ trợ phôi thoát màng bằng Laser
Song thai từ 34 tuần chuyển dạ
Thai chậm tăng trưởng
Thai kỳ với mẹ Rhesus âm
Thuốc viên tránh thai chỉ có Progestin
Thuốc viên tránh thai kết hợp
Tổn thương tầng sinh môn độ 3, 4 (không mở hậu môn ra da) sau sanh
Vô sinh nam
Vú tiết sữa (Galactorrheé)
Xử trí vú bé, vú to, vú không cân xứng

markdown:
Hướng dẫn Tầm soát ung thư vú
1. GIỚI THIỆU
Ung thư vú là loại ung thư thường gặp nhất và là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu ở nữ. Theo Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Thế giới (IARC) vào năm 2012 thì ung thư vú đứng đầu, chiếm 25,2% trong tổng số các loại ung thư ở phụ nữ trên toàn thế giới và gây tử vong 521817 ca/năm (chiếm 14,7% tử vong do ung thư). Ung thư vú đang trở nên phổ biến tại các nước đang phát triển. Tại Việt Nam, năm 2012, ở nữ giới, ung thư vú là loại ung thư có tần suất cao nhất với xuất độ chuẩn hóa theo tuổi (Age -Standardized Rate) là 23/100000 dân. Đây thực sự là một gánh nặng sức khỏe cho các phụ nữ ở nước ta. Phát hiện sớm ung thư vú làm giảm tử vong.
Phương tiện tầm soát ung thư vú:
- Tự khám vú
- Khám lâm sàng
- Siêu âm vú
- Nhũ ảnh
- MRI vú
2. ĐỘ MẠNH VÀ HẠN CHẾ CỦA PHƯƠNG TIỆN TẦM SOÁT UNG THƯ VÚ
2.1 Tự khám vú
- Hai thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có nhóm chứng (RCT) về vai trò của tự khám vú: Nghiên cứu Russian Federation/Who và Nghiên cứu Shanghai
- Theo WHO 2012 tự khám vú không làm giảm tần suất và tử suất của ung thư vú, nhưng nên khuyến khích phụ nữ tự khám vú tại nhà nhằm mục đích giúp họ quan tâm đến sức khỏe của chính bản thân và thúc đẩy người phụ nữ nhận thức về các bệnh lý của vú.
2.2 Khám lâm sàng
- Không có RCT đủ chất lượng đánh giá tính hiệu quả của khám lâm sàng so với không khám.
- Khám lâm sàng giúp đánh giá nguy cơ ung thư vú nhằm đưa ra chiến lược tầm soát ung thư vú.
2.3 Nhũ ảnh tầm soát
- Là phương tiện duy nhất trong tầm soát được chứng minh qua RCT làm giảm tỉ lệ tử vong của ung thư vú.
- Độ nhạy 98% trên mô vú mỡ, 30-48% trên mô vú dày.
- Theo Cơ Quan Đặc Nhiệm Về Phòng Bệnh Của Hoa Kỳ (US Preventive Services Task Force_ USPSTF) 2009, còn một số vấn đề gây tranh cãi:
+ USPSTF khuyến cáo không tầm soát nhũ ảnh ở phụ nữ từ 40-49 tuổi. Quyết định bắt đầu tầm soát định kì mỗi 2 năm bằng nhũ ảnh ở phụ nữ trên 50 cần cá thể hóa, xem xét giữa lợi và hại (Khuyến cáo mức độ C)
+ Điều hại của tầm soát nhũ ảnh: dương tính giả, tăng lo âu và căng thẳng, chẩn đoán quá tay, tiếp xúc xạ
+ Khía cạnh khác: trên 70% ung thư vú gặp ở phụ nữ từ 40 tuổi, không yếu tố nguy cơ. Mất trên trên 40% thời gian sống do ung thư vú ở các phụ nữ chẩn đoán ở lứa tuổi 40. Nhiều phụ nữ đặt lợi ích hơn cái hại của nhũ ảnh tầm soát
- Thực hành:
|
||
||
||
|
|
|
Hội Ung Thư Hoa Kì (ACS)
|
|
Mỗi năm
|
|
Mỗi năm
|
|
Không
|
|
Đại học y Hoa Kì
(American College of Physcicians)
|
|
Dựa trên quyết định cá nhân
|
|
Mỗi 1-2 năm
|
|
Không
|
|
Viện Ung Thư Quốc Gia (NCI)
|
|
Mỗi 1-2 năm
|
|
Mỗi 1-2 năm
|
|
Tiếp tục trừ tình trạng sức khỏe
|
|
Cơ Quan Đặc Nhiệm Về Phòng Bệnh Của Hoa Kỳ (The US Preventive Services Task Force)
|
|
Không đủ bằng chứng đồng ý hay chống lại, khuyến cáo có thể theo các nhóm khác
|
|
Mỗi 1-2 năm
|
|
Không đủ bằng chứng đồng ý hay chống lại, khuyến cáo có thể theo các nhóm khác
|
|
Canada
|
|
Mỗi năm
|
|
Mỗi 2-4 năm
|
|
Đến 69 tuổi
|
|
Thụy Điển
|
|
Mỗi 18 tháng (50% đất nước)
|
|
Mỗi 2-4 năm (cả nước)
|
|
Đến 74 tuổi
|
|
Vương quốc Anh
|
|
Mỗi 3 năm
|
|
Đến 64 tuổi
|
|
Mỗi 2 năm
|
|
Mỗi 2 năm
|
|
Tiếp tục trừ tình trạng sức khỏe
2.4. Cộng hưởng từ vú (Magnetic Resonance Imaging MRI)
- Độ nhạy cao hơn nhũ ảnh: MRI 77-100%; nhũ ảnh 16-40%
- Hạn chế:
+ Dương tính giả nhiều
+ Không nhạy trong phát hiện ung thư ống tuyến vú tại chỗ grad thấp so với nhũ ảnh
+ Chỉ nghiên cứu trên nữ nguy cơ: mang đột biến gen hay nữ có tiền căn gia đình có ý nghĩa
- Thực hành: dựa trên Khuyến cáo ACS, MRI tầm soát ung thư vú hàng năm + Đột biến gen BCRA1, BCRA2
+ Gia đình hế hệ 1 có đột biến gen (phụ nữ chưa được kiểm tra)
+ Tiền sử xạ vào thành ngực lúc 10 - 30 tuổi
+ Nguy cơ ung thư vú trong suốt cuộc đời người phụ nữ >20% (BRCAPRO hay mô hình khác dựa vào yếu tố gia đình)
2.5. Siêu âm vú
- Tăng phát hiện ung thư vú trên phụ nữ mô vú dày: nhũ ảnh đơn thuần 7,6/1000 ca; nhũ ảnh kết hợp siêu âm 11,8/1000 ca.
- Không đủ bằng chứng ủng hộ siêu âm là phương tiện tầm soát đầu tay.
- Phụ nữ Việt Nam nói riêng và phụ nữ Châu Á nói chung có nhu mô vú dày, độ nhạy nhũ ảnh trên đối tượng này thấp, dưới 30%.
- Tại Việt Nam, chương trình tầm soát ung thư vú là không có tổ chức (non organization), đối tượng đến tầm soát ung thư vú phải tự chi trả hay bảo hiểm y tế chỉ chi trả cho việc chụp nhũ ảnh khi bệnh nhân có bệnh lý vú. Bên cạnh đó, máy chụp nhũ ảnh không dễ tiếp cận, nhân lực khó đào tạo; trong khi máy siêu âm dễ tiếp cận với giá thành rẻ hơn, dễ đào tạo nhân lực. Người bệnh cảm thấy thoải mái hơn khi làm siêu âm so với nhũ ảnh, chi phí phải trả cho 1 lần siêu âm thấp hơn nhũ ảnh.
- Theo nghiên cứu tại bệnh viện Hùng Vương: khả năng chẩn đoán ung thư vú của nhũ ảnh kết hợp siêu âm là 16,1/1000 ca, siêu âm đơn thuần là 13,4/1000 ca, nhũ ảnh đơn thuần là 7,6/1000 ca
- Thực hành: siêu âm là phương tiện tầm soát đầu tay, tối ưu hóa kết hợp siêu âm và nhũ ảnh.
3. HƯỚNG DẪN TẦM SOÁT VÀ CHẨN ĐOÁN UNG THƯ VÚ, THEO
NCCN (National Comprehensive Cancer Network: Mạng lưới thông hiểu
ung thư quốc gia)
3.1. Tầm soát ung thư vú: (lưu đồ 1)
- Không có giới hạn trên của tuổi
- Phụ nữ cần được tư vấn về lợi ích, nguy cơ và hạn chế của tầm soát ung thư vú
- Đánh giá nguy cơ ung thư vú, từ đó đề xuất kế hoạch theo dõi trên các đối tượng này.
3.2. Chẩn đoán bất thường ở vú:
- U vú, mảng cứng tại vú: (lưu đồ 3)
- Tiết dịch núm vú: (lưu đồ 4)
- Thay đổi màu sắc da vú: (lưu đồ 5)
4. KẾT LUẬN
- Tầm soát ung thư vú là chiến lược và cần cá thể hóa dựa trên nguy cơ bệnh nhân
- Tam giác chẩn đoán: lâm sàng-hình ảnh-giải phẫu bệnh
Ghi chú:
1 www.cancer.gov/bcrisktool/Default.aspx
2 Giảm nguy cơ bằng thuốc: Tamoxifen 20mg/ngày , Raloxifen 60mg/ ngày (Không rõ việc sử dụng 2 thuốc trên trong giảm nguy cơ ung thư vú trên phụ nữ <35 tuổi), Exemestane đang được thử nghiệm. Giảm nguy cơ bằng phẫu thuật: cắt buồng trứng 2 bên, đoạn nhũ 2 bên
5. TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Nguyễn Trần Bảo Chi, Nguyễn Đỗ Nguyên (2011). “Siêu âm vú kết hợp nhũ ảnh so với nhũ ảnh đơn thuần trong tầm soát ung thư vú ở phụ nữ có nhu mô vú dày: một nghiên cứu theo dõi 6 tháng”. Y học thành phố Hồ Chí Minh 15 (3): tr167 - 173.
2. W. A. Berg, J. D. Blume, et al. (2008). "Combined screening with ultrasound and mammography vs mammography alone in women at elevated risk of breast cancer". Jama 299(18): pp.2151 - 63.
3. International Agency for Research on Cancer, Globocan 2012: Estimated Cancer Incidence Mortality and Prevalence Worldwide in 2012, http://www.globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_population.aspx, 7 April 2014.
4. U.S. Preventive Services Task Force, Screening for Breast Cancer, http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsbrca.htm, December 2009
5. NCCN guidelines for detection, prevention & risk reduction, Breast cancer Screening and Diagnosis,
http://www.nccn.org/professionals/physician gls/f guidelines.asp#site, version 2, 2013
Sản phụ
[Hướng dẫn Bệnh lý tế bào nuôi ác tính (Thai trứng xâm lấn và Choriocarcinoma)](16.php)
[Hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn hậu sản](46.php)
[Hướng dẫn phác đồ điều trị thai trứng](51.php)
[ Chẩn đoán , điều trị màng ối vỡ non](35.php)
[ Chẩn đoán điều trị núm vú tiết dịch không sữa](7.php)
[ Chẩn đoán, điều trị thai lưu thai dị dạng](29.php)
[ Chẩn đoán, điều trị viêm gan B khi mang thai, mang bầu, phòng lây từ mẹ sang con](22.php)
[ Dụng cụ tránh thai trong tử cung](85.php)
[ Hướng dẫn Khám vú](79.php)
[ Hướng dẫn Phác đồ GnRH Agonist](89.php)
[ Hướng dẫn Tầm soát ung thư vú](72.php)
[ Hướng dẫn bệnh Mondor của vú](4.php)
[ Hướng dẫn bệnh lý Thalassemia ở thai phụ](67.php)
[ Hướng dẫn chuyển dạ sinh non - sanh non](76.php)
[ Hướng dẫn chuẩn bị nội mạc tử cung](73.php)
[ Hướng dẫn chẩn đoán và xử trí khối u buồng trứng](69.php)
[ Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh sợi bọc vú](18.php)
[ Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị thai ngoài tử cung](19.php)
[ Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS)](20.php)
[ Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị lạc nội mạc tử cung](38.php)
[ Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị nhau bong non](80.php)
[ Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị nhau tiền đạo](58.php)
[ Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị nhiễm khuẩn vết mổ](37.php)
[ Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị thai hành](14.php)
[ Hướng dẫn chọc hút tế bào vú bằng kim nhỏ](8.php)
[ Hướng dẫn chụp X-Quang buồng tử cung - vòi trứng với thuốc cản quang (HSG)](26.php)
[ Hướng dẫn chụp nhũ ảnh - phát hiện tổn thương ở vú](81.php)
[ Hướng dẫn dinh dưỡng, tiêm phòng, siêu âm, xét nghiệm khi mang thai mang bầu, trước khi sinh](28.php)
[ Hướng dẫn kích thích buồng trứng nhẹ dành cho IVF](82.php)
[ Hướng dẫn kích thích đơn noãn trong IUI](71.php)
[ Hướng dẫn kỹ thuật bơm tinh trùng vào buồng tử cung](57.php)
[ Hướng dẫn kỹ thuật xử trí đẻ khó do kẹt vai](61.php)
[ Hướng dẫn phá thai từ A- Z và các biến chứng](50.php)
[ Hướng dẫn phác đồ GnRH antagonist](1.php)
[ Hướng dẫn phác đồ chẩn đoán, điều trị dọa sẩy thai - Sẩy thai](88.php)
[ Hướng dẫn phác đồ điều trị tăng huyết áp thai kỳ](39.php)
[ Hướng dẫn phác đồ điều trị vô kinh - không có kinh nguyệt](36.php)
[ Hướng dẫn phương pháp, xử trí khởi phát chuyển dạ](70.php)
[ Hướng dẫn qui trình lấy máu cuống rốn](41.php)
[ Hướng dẫn qui trình tách trứng (Denuding)](54.php)
[ Hướng dẫn quy trình chuyển phôi](86.php)
[ Hướng dẫn quy trình chuẩn bị tinh trùng](48.php)
[ Hướng dẫn quy trình tiêm tinh trùng vào bào tương trứng (ICSI)](53.php)
[ Hướng dẫn quy trình xét nghiệm tinh dịch](77.php)
[ Hướng dẫn quy trình đông lạnh - Trữ đông tinh trùng](45.php)
[ Hướng dẫn quy trình đông phôi và rã đông phôi](63.php)
[ Hướng dẫn sinh thiết lõi kim của vú](60.php)
[ Hướng dẫn sử dụng kháng sinh dự phòng trong phẫu, thủ thuật](15.php)
[ Hướng dẫn thuốc cấy tránh thai](17.php)
[ Hướng dẫn tiêu chuẩn xếp loại và đánh giá phôi thai](31.php)
[ Hướng dẫn tiêu chuẩn đánh giá noãn](47.php)
[ Hướng dẫn tiêu chuẩn đánh giá trứng thụ tinh](25.php)
[ Hướng dẫn triệt sản nam](52.php)
[ Hướng dẫn tránh thai khẩn cấp](27.php)
[ Hướng dẫn trưởng thành trứng non trong ống nghiệm (IVM)](56.php)
[ Hướng dẫn tăng Prolactin ở bệnh nhân hiếm muộn](43.php)
[ Hướng dẫn tầm soát ung thư cổ tử cung](78.php)
[ Hướng dẫn xử trí sa dây rốn](68.php)
[ Hướng dẫn xử trí vết mổ cũ trên tử cung](13.php)
[ Hướng dẫn Đau vú (Mastodynie)](83.php)
[ Hướng dẫn điều trị buồng trứng đa nang (PCOS) và hiếm muộn - vô sinh](87.php)
[ Hướng dẫn điều trị hiếm muộn do không rụng trứng](5.php)
[ Hướng dẫn điều trị lạc nội mạc tử cung và hiếm muộn](6.php)
[ Hướng dẫn điều trị nội khoa vô sinh nam](23.php)
[ Hướng dẫn điều trị, xạ trị, phẫu thuật ung thư cổ tử cung](64.php)
[ Hướng dẫn đánh giá sức khỏe thai nhi](59.php)
[ Kích thích buồng trứng đa noãn với phác đồ dài cho IVF](9.php)
[ Phác đồ hóa trị, xạ trị, phẫu thuật ung thư buồng trứng](49.php)
[ Phác đồ chẩn đoán điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn ](33.php)
[ Phác đồ điều trị băng huyết sau sinh ](65.php)
[ Phác đồ điều trị tổn thương ống dẫn trứng](66.php)
[ Phân loại , điều trị ung thư thân tử cung](34.php)
[ Quy trình hỗ trợ phôi thoát màng bằng Laser](32.php)
[ Song thai từ 34 tuần chuyển dạ](10.php)
[ Thai chậm tăng trưởng](42.php)
[ Thai kỳ với mẹ Rhesus âm](24.php)
[ Thuốc viên tránh thai chỉ có Progestin](55.php)
[ Thuốc viên tránh thai kết hợp](62.php)
[ Tổn thương tầng sinh môn độ 3, 4 (không mở hậu môn ra da) sau sanh](12.php)
[ Vô sinh nam](3.php)
[ Vú tiết sữa (Galactorrheé)](11.php)
[ Xử trí vú bé, vú to, vú không cân xứng](30.php)

WARC-Truncated: length

Server: nginx

Content-Type: text/html


text:
Adam Cheng's Vietnamese forum
Chào mừng các bạn đến với Trịnh gia trang, mời các bạn đăng ký để vào diễn đàn.
Adam Cheng's Vietnamese forum
ஐ๑° ♥非常勁秋 - Adam Cheng - Trịnh Thiếu Thu♥ °๑ஐ
Tìm kiếm
Display results as :
Số bài
Chủ đề
Advanced Search
Tìm kiếm
Inside
G
o
o
g
l
e
Display results as :
Posts
Topics
Advanced Search
Latest topics
»
[Download] Game show: Kinh Thiên Động Địa Chưởng Môn Nhân (1999)
Tue Nov 24, 2015 9:13 pm by
supi.jetaime
»
Các anh chị cho em hỏi với ạ
Sat May 30, 2015 12:46 pm by
supi.jetaime
»
Shop DVD Online
Wed Mar 04, 2015 1:51 am by
linhphi
»
[17/03/2014] Show "Tôi Không Phải Minh Tinh"
Thu Dec 18, 2014 3:52 pm by
gaconthuyhang
»
[2014-4-26] Tình thân vô giá, cùng Trịnh Thiếu Thu thiết lập lại tình phụ tử, Hân Nghi không hề giận qua Quan Tinh Hoa
Thu Dec 18, 2014 3:50 pm by
gaconthuyhang
»
phim return in Glory (vinh quy)
Thu Dec 18, 2014 3:47 pm by
gaconthuyhang
»
[16-18/06/2014] Ghi hình show "Tôi Không Phải Minh Tinh" đêm Chung Kết
Sat Jun 21, 2014 3:24 pm by
supi.jetaime
»
[02/04/2014] Lễ họp mặt EYT (Hoan Lạc Kim Tiêu)
Thu Apr 03, 2014 12:44 pm by
supi.jetaime
»
[Vietsup] Adam Cheng
Thu Mar 13, 2014 11:44 pm by
gaconthuyhang
Top posters
Cheng Siu Chow
(1403)
adamcheng
(1389)
haiyen
(1229)
adam1997
(730)
supi.jetaime
(710)
ngoctrieu
(698)
gaconthuyhang
(548)
DemonMJ
(392)
anhnhat
(267)
forever_love
(233)
Navigation
Portal
Diễn Đàn
Thành viên
Lý lịch
Trợ giúp
Tìm kiếm
Adam Cheng's Vietnamese forum
::
Discussion
::
News 2011
Share
|
[2011-8-10] Trịnh Thiếu Thu không còn là tai ương của thị trường chứng khoán toàn cầu sụp đổ
Tác giả
Thông điệp
adamcheng
Administrator
Posts
:
1389
Points
:
1940
Join date
:
09/02/2010
Age
:
22
Đến từ
:
Viet Nam
Tiêu đề: [2011-8-10] Trịnh Thiếu Thu không còn là tai ương của thị trường chứng khoán toàn cầu sụp đổ
Thu Aug 11, 2011 11:25 am
theo sina
Sự tín dụng của Mỹ bị giảm xuống do nợ nần, dẫn đến sự sụp đổ của thị trường chứng khoán toàn cầu, nhưng sự khó chịu đáng sợ nhất chính là người vừa mới gia nhập "Trung Liệt Dương Gia Tướng" - Trịnh Thiếu Thu.
Thị trường chứng khoán của Hong Kong sớm đã lưu truyền câu nói "Hiệu ứng Thu Quan", ám chỉ mỗi khi một tin tức nào đó của Trịnh Thiếu Thu được phát sóng, thì thị trường chứng khoán sẽ bị ảnh hưởng. Truyền thuyết này bắt đầu từ năm 1992, bộ phim truyền hình "Đại Thời Đại" được phát sóng, Trịnh Thiếu Thu vào vai Đinh Giải, một con gấu của thị trường chứng khoán, trùng hợp với việc thị trường chứng khoán Hong Kong sụp đổ. Thật không may mắn, cuộc khủng hoảng tài chính châu Á năm 1998 và bong bóng cổ phiếu vỡ tung năm 2000, cũng có chiếu phim do Trịnh Thiếu Thu đóng vai chính.
Lần này thị trường chứng khoán toàn cầu rối loạn, "Thần Y Đại Đạo Công" của Trịnh Thiếu Thu đã phát xong từ sớm, "Trung Liệt Dương Gia Tướng" vừa mới khởi động, lần này có còn dựa vào anh ấy nữa hay không ?
ღ ♥ ஐ -(¯`v´¯)- ஐ ♥ ღ adamfans.forumotion.netღ ♥ ஐ -(¯`v´¯)- ஐ ♥ ღ
Thần tượng lớn nhất trong đời tôi - Adam Cheng Trịnh Thiếu Thu
DemonMJ
Hội viên trung thành
Posts
:
392
Points
:
442
Join date
:
12/06/2011
Age
:
20
Đến từ
:
Hà Nội
Tiêu đề: Re: [2011-8-10] Trịnh Thiếu Thu không còn là tai ương của thị trường chứng khoán toàn cầu sụp đổ
Thu Aug 11, 2011 11:32 am
Sao đáng sợ vậy
Cheng Siu Chow
Hội viên trung thành
Posts
:
1403
Points
:
1475
Join date
:
08/03/2011
Age
:
23
Đến từ
:
HCMC
Tiêu đề: Re: [2011-8-10] Trịnh Thiếu Thu không còn là tai ương của thị trường chứng khoán toàn cầu sụp đổ
Thu Aug 11, 2011 11:33 am
Chắc lần nàh hok còn đổ thừa Adam nữa rùi
haiyen
Hội viên trung thành
Posts
:
1229
Points
:
1346
Join date
:
10/12/2010
Age
:
27
Đến từ
:
Việt Nam
Tiêu đề: Re: [2011-8-10] Trịnh Thiếu Thu không còn là tai ương của thị trường chứng khoán toàn cầu sụp đổ
Thu Aug 11, 2011 6:38 pm
Mấy người đó toàn dân họ Đỗ tên Thừa ...Adam làm gì xui tới vậy...trùng hợp thôi
gaconthuyhang
Hội viên trung thành
Posts
:
548
Points
:
576
Join date
:
16/02/2011
Age
:
25
Đến từ
:
Cần Thơ ( Việt Nam)
Tiêu đề: Re: [2011-8-10] Trịnh Thiếu Thu không còn là tai ương của thị trường chứng khoán toàn cầu sụp đổ
Fri Aug 12, 2011 8:24 am
trui ui, tưởng nói cho vui thôi không ngờ lại nghiêm trọng vậy tội cho Adam chưa tự nhiên thị trường bị sụp đổ cái đổ thừa hà mấy người này thật không nói lý lẽ mà.
Cheng Siu Chow
Hội viên trung thành
Posts
:
1403
Points
:
1475
Join date
:
08/03/2011
Age
:
23
Đến từ
:
HCMC
Tiêu đề: Re: [2011-8-10] Trịnh Thiếu Thu không còn là tai ương của thị trường chứng khoán toàn cầu sụp đổ
Fri Aug 12, 2011 11:37 am
Hihihi chỉ nói vậy thôi chứ lần nàh làm j còn cớ nào mà đổ cho Adam mình nữa
ngoctrieu
Hội viên trung thành
Posts
:
698
Points
:
706
Join date
:
15/04/2011
Age
:
24
Đến từ
:
HCMC
Tiêu đề: Re: [2011-8-10] Trịnh Thiếu Thu không còn là tai ương của thị trường chứng khoán toàn cầu sụp đổ
Fri Aug 12, 2011 6:57 pm
Toàn đổ thừa Thu Quan nhưng lần này hết cớ đổ thừa rồi
Sponsored content
Tiêu đề: Re: [2011-8-10] Trịnh Thiếu Thu không còn là tai ương của thị trường chứng khoán toàn cầu sụp đổ
[2011-8-10] Trịnh Thiếu Thu không còn là tai ương của thị trường chứng khoán toàn cầu sụp đổ
Trang
1
trong tổng số
1
trang
Similar topics
Similar topics
»
Topic Những Câu chuyện Thiền của Mytutru
»
Tự làm thiệp chúc mừng
»
Xếp giấy, làm thiệp
»
20 tiểu thuyết thiếu nhi hay nhất mọi thời đại
»
Cách làm hộp và thiệp sinh nhật mới lạ
Permissions in this forum:
Bạn
không có quyền
trả lời bài viết
Adam Cheng's Vietnamese forum
::
Discussion
::
News 2011
Adam Cheng's Vietnamese forum
::
Discussion
::
News 2011
Chuyển đến
:
Chọn Diễn Đàn
|
|--Ban Quản Trị
| |--Thông Báo
| |--Ý kiến thành viên
|
|--Discussion
| |--Info-Adam
| |--News 2014
| |--News 2013
| |--News 2012
| |--News 2011
| |--News 2010
| |--Old News
|
|--Activities & Events
| |--2011
| |--2012
| |--2013
| |--2014
|
|--Discussions of Adam
|--Series & Movies
| |--Phim Hiện Đại - Modern Series
| |--Phim Cổ Trang - Ancient Series
| |--Movies
| |--Nhạc Kịch
|
|--Download World
| |--Clips
| |--Kho Bí Mật
| |--Clips Online
|
|--Member's Zone
| |--Adam & Viet Fans
| |--Game Show
| |--Hỏi & Đáp
| |--Fanfics
|
|--Photoshoot
| |--Adam & Partners
|
|--Liên Kết
Free forum
|
©
phpBB
|
Free forum support
|
Liên hệ
|
Report an abuse
|
Create your own blog

markdown:
|Adam Cheng's Vietnamese forum|
|Chào mừng các bạn đến với Trịnh gia trang, mời các bạn đăng ký để vào diễn đàn.|![]()
Adam Cheng's Vietnamese forum
ஐ๑° ♥非常勁秋 - Adam Cheng - Trịnh Thiếu Thu♥ °๑ஐ
![]()
gaconthuyhang
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
|Navigation|
| |
![]()
|Tác giả||Thông điệp|
adamcheng
Administrator
![]()
![]()
Posts : 1389
Points : 1940
Join date : 09/02/2010
Age : 22
Đến từ : Viet Nam
![]()
![]()
| |![]()
![]()
![]()
Sao đáng sợ vậy
![]()
![]()
Chắc lần nàh hok còn đổ thừa Adam nữa rùi
![]()
![]()
![]()
Mấy người đó toàn dân họ Đỗ tên Thừa ...Adam làm gì xui tới vậy...trùng hợp thôi
![]()
![]()
![]()
trui ui, tưởng nói cho vui thôi không ngờ lại nghiêm trọng vậy tội cho Adam chưa tự nhiên thị trường bị sụp đổ cái đổ thừa hà mấy người này thật không nói lý lẽ mà.
![]()
![]()
Hihihi chỉ nói vậy thôi chứ lần nàh làm j còn cớ nào mà đổ cho Adam mình nữa
![]()
![]()
![]()
Toàn đổ thừa Thu Quan nhưng lần này hết cớ đổ thừa rồi
![]()
![]()
![]()
[2011-8-10] Trịnh Thiếu Thu không còn là tai ương của thị trường chứng khoán toàn cầu sụp đổ
![]()
|» |
»
»
»
»

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Cache-Control: no-cache

X-Content-Type-Options: nosniff

Vary: User-Agent

P3P: CP="IDC DSP COR ADM DEVi TAIi PSA PSD IVAi IVDi CONi HIS OUR IND CNT"

Content-Type: text/html; charset=utf-8


text:
Adam Cheng's Vietnamese forum
Chào mừng các bạn đến với Trịnh gia trang, mời các bạn đăng ký để vào diễn đàn.
Adam Cheng's Vietnamese forum
ஐ๑° ♥非常勁秋 - Adam Cheng - Trịnh Thiếu Thu♥ °๑ஐ
Tìm kiếm
Display results as :
Số bài
Chủ đề
Advanced Search
Tìm kiếm
Inside
G
o
o
g
l
e
Display results as :
Posts
Topics
Advanced Search
Latest topics
»
[Download] Game show: Kinh Thiên Động Địa Chưởng Môn Nhân (1999)
Tue Nov 24, 2015 9:13 pm by
supi.jetaime
»
Các anh chị cho em hỏi với ạ
Sat May 30, 2015 12:46 pm by
supi.jetaime
»
Shop DVD Online
Wed Mar 04, 2015 1:51 am by
linhphi
»
[17/03/2014] Show "Tôi Không Phải Minh Tinh"
Thu Dec 18, 2014 3:52 pm by
gaconthuyhang
»
[2014-4-26] Tình thân vô giá, cùng Trịnh Thiếu Thu thiết lập lại tình phụ tử, Hân Nghi không hề giận qua Quan Tinh Hoa
Thu Dec 18, 2014 3:50 pm by
gaconthuyhang
»
phim return in Glory (vinh quy)
Thu Dec 18, 2014 3:47 pm by
gaconthuyhang
»
[16-18/06/2014] Ghi hình show "Tôi Không Phải Minh Tinh" đêm Chung Kết
Sat Jun 21, 2014 3:24 pm by
supi.jetaime
»
[02/04/2014] Lễ họp mặt EYT (Hoan Lạc Kim Tiêu)
Thu Apr 03, 2014 12:44 pm by
supi.jetaime
»
[Vietsup] Adam Cheng
Thu Mar 13, 2014 11:44 pm by
gaconthuyhang
Top posters
Cheng Siu Chow
(1403)
adamcheng
(1389)
haiyen
(1229)
adam1997
(730)
supi.jetaime
(710)
ngoctrieu
(698)
gaconthuyhang
(548)
DemonMJ
(392)
anhnhat
(267)
forever_love
(233)
Navigation
Portal
Diễn Đàn
Thành viên
Lý lịch
Trợ giúp
Tìm kiếm
Adam Cheng's Vietnamese forum
::
Photoshoot
::
Adam & Partners
Share
|
Adam & Liza
Chuyển đến trang
:
1
,
2
,
3
Tác giả
Thông điệp
lionlovely
Administrator
Posts
:
140
Points
:
191
Join date
:
09/02/2010
Tiêu đề: Re: Adam & Liza
Fri Apr 22, 2011 1:33 pm
câu chuyện tới đây chấm dứt mọi người đừng tranh cãi, sẽ mất tình đoàn kết của room
, Adam và LIza hok chỉ hợp tác trên film mà bên âm nhạc cũng rất ăn ý,tương lai vẫn còn dài, chưa bik chừng LizAdam sẽ còn hợp tác film mới
ღ ♥ ஐ -(¯`v´¯)- ஐ ♥ ღ adamfans.forumotion.netღ ♥ ஐ -(¯`v´¯)- ஐ ♥ ღ
gaconthuyhang
Hội viên trung thành
Posts
:
548
Points
:
576
Join date
:
16/02/2011
Age
:
25
Đến từ
:
Cần Thơ ( Việt Nam)
Tiêu đề: Re: Adam & Liza
Sun Apr 24, 2011 12:28 am
lion nói rất đúng,Adam và Liza chẳng những trong màn ảnh họ là bạn diễn rất ăn ý mà ngoài đời còn là bạn rất thân nữa trong chúng ta có người thần tượng adam có người thần tượng liza cho nên chúng ta cũng nên như họ đừng gì chuyện nhỏ mà mất tình đoàn kết ha!
haiyen
Hội viên trung thành
Posts
:
1229
Points
:
1346
Join date
:
10/12/2010
Age
:
27
Đến từ
:
Việt Nam
Tiêu đề: Re: Adam & Liza
Sun Apr 24, 2011 9:37 am
Mình đâu có tranh cải làm mất đoàn kết gì đâu, mình chỉ đề nghị người viết hãy viết rõ ý để mọi người trách sự hiểm lầm đó mà Hic
Cheng Siu Chow
Hội viên trung thành
Posts
:
1403
Points
:
1475
Join date
:
08/03/2011
Age
:
23
Đến từ
:
HCMC
Tiêu đề: Re: Adam & Liza
Sun Apr 24, 2011 7:09 pm
Uhm mình nghĩ lion hok có ý nói cụ thể một ai đâu
Bạn ấy chỉ hok mún thấy xảy ra khẩu chiến thui đúng hok lion?
ngoctrieu
Hội viên trung thành
Posts
:
698
Points
:
706
Join date
:
15/04/2011
Age
:
24
Đến từ
:
HCMC
Tiêu đề: Re: Adam & Liza
Sun Apr 24, 2011 7:19 pm
Mình wen viết zậy òi thấy cũng ít ng nói cứ nghi là mọi ng hỉu cho mình sr nha
Sau này sẽ cố viết rõ hơn^^
lionlovely
Administrator
Posts
:
140
Points
:
191
Join date
:
09/02/2010
Tiêu đề: Re: Adam & Liza
Sun Apr 24, 2011 9:21 pm
các bạn đừng hiểu lầm, hok phải là lion nói nặng j các bạn, cái này là kinh nghiệm của mình, mình hok chỉ là admin trang này mình còn làm smod trang khác, lúc trước trang đó cũng có người cố tình quấy phá, lúc đầu lời qua tiếng lại như thế này lion cũng chỉ nghĩ là mọi người vui chơi thôi nên lion cũng hok nhắc nhở, nhưng càng lúc mọi chuyện càng căng thẳng, phải nói là chiến tranh, phải mất thời gian giải quyết, cuối cùng phải del rất nhìu bài viết của mem, bao gồm tốt lẫn xấu, mình chỉ mong điều đó ko xảy ra tại nơi này, các bạn thông cảm dùm
ღ ♥ ஐ -(¯`v´¯)- ஐ ♥ ღ adamfans.forumotion.netღ ♥ ஐ -(¯`v´¯)- ஐ ♥ ღ
adam1997
Hội viên trung thành
Posts
:
730
Points
:
738
Join date
:
02/07/2012
Age
:
19
Đến từ
:
Việt Nam
Tiêu đề: Re: Adam & Liza
Tue Jul 03, 2012 2:46 pm
còn hình của Adam nữa ko?? trên 4rum adamcheng.net/bbs của Adam hình như có nhiều hình hơn nhưng khổ nỗi viết toàn tiếng Hoa ko dich ko được nên ko biết hình ở đâu mà tải được.....admin còn hình của Adam ko
Sponsored content
Tiêu đề: Re: Adam & Liza
Adam & Liza
Trang
3
trong tổng số
3
trang
Chuyển đến trang
:
1
,
2
,
3
Similar topics
Similar topics
»
Tôi tài giỏi, bạn cũng thế! - Adam Khoo
»
[Comic]: Bakugan-R
»
[Vietsub + Kara] Better Than I Know Myself - Adam Lambert
»
Vùng đất hoang dã Ansel Adams Wilderness
Permissions in this forum:
Bạn
không có quyền
trả lời bài viết
Adam Cheng's Vietnamese forum
::
Photoshoot
::
Adam & Partners
Adam Cheng's Vietnamese forum
::
Photoshoot
::
Adam & Partners
Chuyển đến
:
Chọn Diễn Đàn
|
|--Ban Quản Trị
| |--Thông Báo
| |--Ý kiến thành viên
|
|--Discussion
| |--Info-Adam
| |--News 2014
| |--News 2013
| |--News 2012
| |--News 2011
| |--News 2010
| |--Old News
|
|--Activities & Events
| |--2011
| |--2012
| |--2013
| |--2014
|
|--Discussions of Adam
|--Series & Movies
| |--Phim Hiện Đại - Modern Series
| |--Phim Cổ Trang - Ancient Series
| |--Movies
| |--Nhạc Kịch
|
|--Download World
| |--Clips
| |--Kho Bí Mật
| |--Clips Online
|
|--Member's Zone
| |--Adam & Viet Fans
| |--Game Show
| |--Hỏi & Đáp
| |--Fanfics
|
|--Photoshoot
| |--Adam & Partners
|
|--Liên Kết
Free forum
|
Nghệ thuật
|
Khác
|
©
phpBB
|
Free forum support
|
Liên hệ
|
Report an abuse
|
Free blog

markdown:
|Adam Cheng's Vietnamese forum|
|Chào mừng các bạn đến với Trịnh gia trang, mời các bạn đăng ký để vào diễn đàn.|![]()
Adam Cheng's Vietnamese forum
ஐ๑° ♥非常勁秋 - Adam Cheng - Trịnh Thiếu Thu♥ °๑ஐ
![]()
gaconthuyhang
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
|Navigation|
| |
![]()
![]()
![]()
![]()
câu chuyện tới đây chấm dứt mọi người đừng tranh cãi, sẽ mất tình đoàn kết của room
![]()
ღ ♥ ஐ -(¯`v´¯)- ஐ ♥ ღ adamfans.forumotion.netღ ♥ ஐ -(¯`v´¯)- ஐ ♥ ღ
![]()
| |![]()
![]()
![]()
lion nói rất đúng,Adam và Liza chẳng những trong màn ảnh họ là bạn diễn rất ăn ý mà ngoài đời còn là bạn rất thân nữa trong chúng ta có người thần tượng adam có người thần tượng liza cho nên chúng ta cũng nên như họ đừng gì chuyện nhỏ mà mất tình đoàn kết ha!
![]()
![]()
Mình đâu có tranh cải làm mất đoàn kết gì đâu, mình chỉ đề nghị người viết hãy viết rõ ý để mọi người trách sự hiểm lầm đó mà Hic
![]()
![]()
Uhm mình nghĩ lion hok có ý nói cụ thể một ai đâu
Bạn ấy chỉ hok mún thấy xảy ra khẩu chiến thui đúng hok lion?
![]()
![]()
Mình wen viết zậy òi thấy cũng ít ng nói cứ nghi là mọi ng hỉu cho mình sr nha
Sau này sẽ cố viết rõ hơn^^
![]()
![]()
các bạn đừng hiểu lầm, hok phải là lion nói nặng j các bạn, cái này là kinh nghiệm của mình, mình hok chỉ là admin trang này mình còn làm smod trang khác, lúc trước trang đó cũng có người cố tình quấy phá, lúc đầu lời qua tiếng lại như thế này lion cũng chỉ nghĩ là mọi người vui chơi thôi nên lion cũng hok nhắc nhở, nhưng càng lúc mọi chuyện càng căng thẳng, phải nói là chiến tranh, phải mất thời gian giải quyết, cuối cùng phải del rất nhìu bài viết của mem, bao gồm tốt lẫn xấu, mình chỉ mong điều đó ko xảy ra tại nơi này, các bạn thông cảm dùm
ღ ♥ ஐ -(¯`v´¯)- ஐ ♥ ღ adamfans.forumotion.netღ ♥ ஐ -(¯`v´¯)- ஐ ♥ ღ
![]()
| |![]()
![]()
![]()
còn hình của Adam nữa ko?? trên 4rum adamcheng.net/bbs của Adam hình như có nhiều hình hơn nhưng khổ nỗi viết toàn tiếng Hoa ko dich ko được nên ko biết hình ở đâu mà tải được.....admin còn hình của Adam ko
| |![]()
![]()
![]()
Adam & Liza
![]()
|» |
»
»
»


text: [K] Channel: Anh Nhớ Em Nhiều - Ưng Đại Vệ ft. Lil' Knight

Server: GSE


text:
Copyright 2007 - 2016 - Công ty Cổ phần VCCorp.
Tầng 17, 19, 20, 21 Tòa nhà Center Building - Hapulico Complex, Số 1 Nguyễn Huy
Tưởng, Thanh Xuân, Hà Nội.
Giấy phép số 3713/GP-TTĐT do Sở Thông tin và Truyền thông thành phố Hà Nội cấp ngày 30/11/2015.
Cục QL phát thanh, truyền hình và thông tin điện tử, Bộ thông tin và truyền thông.

Cache-Control: private


text:
RỐI LOẠN TÂM THẦN DO RƯỢU
TS. BS. Ngô Tích Linh
Bộ môn Tâm Thần, Đại học Y Dược TPHCM
Bộ môn Tâm Thần, Đại học Y Dược TPHCM
I. Dịch tễ:
Ở Mỹ, khoảng 50% người dùng bia rượu thường xuyên và 30% có các vấn đề liên quan đến rượu như sử dụng rượu khi lái xe, bỏ học, mất việc do rượu. 14% tần suất suốt đời của lệ thuộc rượu. Tỷ lệ lạm dụng rượu ở nữ là 5% và ở nam là 10%. Các rối loạn liên quan đến rượu thực sự là mối quan tâm của Tổ chức Y Tế Thế Giới. Nó đứng hàng thứ 3 sau bệnh tim mạch và ung thư.
II. Bệnh sinh:
Lệ thuộc rượu gặp nhiều trong một số gia đình mà trẻ con của cha mẹ nghiện rượu. Chúng có trở nên nghiện rượu hay không tùy vào chuyện chúng có được nuôi bởi cha mẹ ruột không. Yếu tố gia đình liên quan nhiều ở đứa bé trai của cha ruột bị nghiện rượu. Khi có cha hoặc mẹ bị nghiện rượu thì nguy cơ đứa bé sẽ có nguy cơ nghiện cao hơn so với các trẻ khác.
Có sự khác biệt về chủng tộc và văn hóa trong khả năng dung nạp rượu. Như nhiều người châu Á thường có các triệu chứng nhiễm độc rượu cấp như đỏ mặt, chóng mặt và nhức đầu chỉ sau khi uống một lượng nhỏ rượu. Một vài nhóm cộng đồng văn hóa như người Do Thái, các người theo đạo Tin lành và một số người châu Á có tỷ lệ lệ thuộc rượu thấp, trong khi một số nhóm khác như người Mỹ bản địa, người Eskimos và một số nhóm Tây Ban Nha và Bồ Đào Nha có tỷ lệ cao hơn.
Các chứng cứ này cho thấy có sự tham gia của yếu tố di truyền nhưng bản chất vẫn chưa được hiểu rõ.
Các bệnh đi kèm với rối loạn tâm thần: tác dụng êm dịu cũng như một số tác dụng khác của rượu làm cho nó thường được sử dụng trong một số nguyên nhân như lo âu, trầm cảm, mất ngủ. Tuy nhiên, sử dụng lâu dài có thể gây nên trầm cảm và ngưng rượu ở người nghiện rượu mãn gây nên lo âu. Việc đánh giá trầm cảm và lo âu ở người nghiện rượu nặng cần phải khảo sát và tái đánh giá sau thời gian ngưng rượu có thể kéo dài đến vài tuần. Nhiều bệnh nhân loạn thần thường sử dụng rượu khi thuốc men không đủ để làm giảm các triệu chứng loạn thần hoặc khi thuốc men tỏ ra không hữu hiệu. Ở bệnh nhân lượng cực, uống nhiều rượu thường dẫn đến hưng cảm. Trong số bệnh nhân có rối loạn nhân cách thì người có nhân cách chống đối xã hội dễ dàng bị lệ thuộc rượu nhiều hơn. Nghiện rượu cũng thường đi kèm vói nghiện các chất khác mà đặc biệt là nghiện thuốc lá.
Ngoài ra, một số rối loạn khác như ở trẻ mắc phải hội chứng tăng động giảm chú ý, hoặc nhân cách chống đối xã hội cũng là yếu tố nguy cơ.
III. Tác dụng của rượu đối với cơ thể
1. Hấp thu và chuyển hóa
Khoảng 10% rượu uống vào được hấp thu ở dạ dày, phần còn lại hấp thu ở ruột non. Nồng độ rượu trong máu đạt đến đỉnh cao từ 45 - 60 phút tùy theo tình trạng của dạ dày: khi đói, sự hấp thu nhanh hơn khi no.
Khoảng 90% rượu hấp thu vào được chuyển hóa qua quá trình oxid hóa ở gan. 10% còn lại được tiết dưới dạng nguyên thủy qua thận và phổi. Rượu được chuyển hóa bởi 2 enzyme: alcohol dehydrogenase (ADH) và aldehyde dehydrogenase. ADH chuyển rượu thành acetaldehyde là thành phần độc hại và aldehyde dehydrogenase chuyển acetaldehyde thành acide acetic
2. Tác dụng của rượu đối với não
Rượu có tác dụng ức chế hệ thần kinh tương tự như barbiturate và benzodiazepine. Có khả năng gây dung nạp chéo. Với nồng độ 0.05% trong máu, quá trình suy nghĩ và phán đoán trở nên lỏng lẻo và đôi khi bị ngưng trệ. Ở nồng độ 0.1%, các cử động tự ý trở nên vụng về. Nồng độ ngộ độc từ 0.1% - 0.15%. Ở nồng độ 0.2%, chức năng toàn bộ vùng vận động của não bị ức chế. Ở 0.3%, người bệnh trở nên lú lẫn và hôn mê. Từ 0.4 - 0.5%, bệnh nhân rơi vào hôn mê.
3. Tác dụng của rượu lên các cơ quan khác
Rượu có tác dụng độc đến nhiều cơ quan. Sử dụng lâu dài có thể đưa đến teo não, thoái hóa tiểu não, động kinh, bệnh thần kinh ngoại biên, bệnh cơ tim, bệnh về cơ, viêm gan do rượu, xơ gan, viêm dạ dày, viêm tụy, loét dạ dày và các rối loạn tiêu hóa khác. Thêm vào đó, tình trạng dinh dưỡng thei61u hụt thiamin, vitamin B12, acide nicotinic, folate kèm theo nghiện rượu mãn. Trong thời gian có thai, rượu làm độc cho thai nhi và có thể gây dị dạng.
IV. Các rối loạn tâm thần do rượu
1. Lệ thuộc và lạm dụng rượu
1.1. Định nghĩa
- Lệ thuộc rượu: dùng nhiều rượu đến nỗi gây tác hại đến sức khỏe, thể chất, tinh thần. Có 3 dạng thường gặp:
(1) Liên tục dùng lượng rượu nhiều.
(2) Chỉ dùng nhiều rượu vào cuối tuần hoặc có trục trặc trong công việc.
(3) Dùng rất nhiều rượu kéo dài vài ngày đến cả tuần xen kẽ với các giai đoạn không uống.
- Lạm dụng rượu: liên tục sử dụng rượu đến nỗi ảnh hưởng đến toàn bộ hoạt động của cá nhân và thường sau đó đi đến lệ thuộc rượu. Nói chung, thuật ngữ này áp dụng cho những người dùng rượu mà chưa đáp ứng đủ tiêu chuẩn chẩn đoán lệ thuộc rượu.
Ảnh minh họa. Nguồn: Internet
1.2. Chẩn đoán
- Lệ thuộc rượu:
Thường bệnh nhân bị tác động liên quan đến rượu trong các lãnh vực sau: công việc hay học tập, sức khỏe, quan hệ gia đình, chức năng xã hội, như chỉ gặp các bạn bè cùng uống rượu, hoặc các vấn đề liên quan đến pháp luật như không được chạy xe khi say, hoặc bạo hànhliên quan đến rượu.
Dung nạp là hiện tượng xãy ra khi với thời gian cần một lượng nhiều rượu mới gây một tác dụng tương tự. Triệu chứng này cho thấy đã có tính năng lệ thuộc. Lệ thuộc rượu vừa phải thường gặp nhưng tình trạng tăng dung nạp một cách mau lẹ thường hiếm hơn nhiều so với ma túy, barbiturate. Dung nạp thay đổi rất nhiều giữa người này với người khác. Tính năng lệ thuộc chỉ rõ ràng ở người có tính năng dung nạp rượu khi họ bị bắt buộc ngưng rượu và xuất hiện triệu chứng cai.
Tiêu chuẩn chẩn đoán lệ thuộc chất (DSM - IV)
A. Có ít nhất 3 triệu chứng sau:
1. Thường sử dụng số lượng nhiều hoặc hơn với thời gian lâu hơn sự mong đợi của một người
2. Thường mong mỏi hoặc có 1 hoặc nhiều lần cố gắng ngưng rượu nhưng không thành công.
3. Thường mất nhiều thời gian trong hoạt động cần thiết để có được chất đó (VD lấy cắp), sử dụng chất đó (VD hút hết điếu thuốc này đến điếu khác) hoặc phục hồi khỏi các tác dụng phụ của nó.
4. Thường có triệu chứng nhiễm độc hoặc triệu chứng cai khi phải hoàn thành các công việc chính, bắt buộc trong công tác, trường học hoặc ở nhà (như không thể làm do say, đến trường hoặc đi làm trong trạng thái ngà ngà, đang còn say dù phai trông nom trẻ)
5. Các hoạt động xã hội quan trọng, nghề nghiệp, tái sản xuất ngưng trệ hay giảm sút do sử dụng chất.
6. Tiếp tục sử dụng dù biết rằng liên tục hoặc từng lúc có các vấn đề xã hội, tâm lý, sức khỏe là nguyên nhân hoặc làm nặng thêm do sử dụng chất (như vẫn sử dụng heroin dù gây xào xáo trong nhà, trầm cảm do cocain hoặc uống rượu làm loét dạ dày nặng hơn)
7. Ghi nhận có tình trạng dung nạp: nhu cầu tăng rõ rệt số lượng chất dùng (như tăng ít nhất 50%) để có tác dụng nhiễm độc hoặc các tác dụng mong muốn, hoặc làm giảm hẳn hiệu quả nếu chỉ sử dụng một lượng tương tự sau một thời gian dùng
8. Có triệu chứng cai.
9. Sử dụng để làm giảm hoặc tránh triệu chứng cai.
B. Các triệu chứng kéo dài ít nhất 1 tháng hoặc tái phát liên tục trong một thời gian lâu hơn.
- Lạm dụng rượu:
Tiêu chuẩn chẩn đoán lệ thuộc chất (DSM - IV)
A. Thể hiện việc sử dụng các chất hoạt động tâm thần với hình thái quá đáng, thể hiện ít nhất một trong các triệu chứng sau:
(1) Tiếp tục dù biết rằng liên tục hoặc từng lúc có các vấn đề xã hội, tâm lý, sức khỏe là nguyên do hoặc làm nặng thêm do sử dụng chất.
(2) Dùng đi dùng lại trong các tình huống nguy hiểm như say trong khi lái xe.
B. Các triệu chứng kéo dài ít nhất 1 tháng hoặc tái phát liên tục trong một thời gian lâu hơn.
C. Không đủ tiêu chuẩn để chẩn đoán lệ thuộc chất.
- Đánh giá:
Đánh giá việc sử dụng rượu muốn chính xác cần phải cân nhắc kỹ. Thường phần lớn bệnh nhân khi được hỏi thường giảm thiểu lượng rượu mình uống. Khi hỏi thường sử dụng các câu hỏi mở hơn là các câu hỏi đóng. Thí dụ: “Anh thường uống lượng rượu bao nhiêu ?” hơn là hỏi “Anh có uống rượu không ?”. Các câu hỏi khác cũng rất có giá trị như: “Anh thường uống rượu buổi sáng hay buổi chiều, mấy lần trong tuần hoặc có mấy lần anh bị mất trí nhớ tạm thời, bạn bè hoặc người thân có lần nào khuyên anh đừng uống rượu nữa không?”. Cần chú ý lạm dụng các chất khác đi kèm. Hỏi xem có bị tai nạn gì không, bệnh nhân có hay gây sự đánh nhau, có thường vắng mặt trong làm việc hoặc có vấn đề trong gia đình hoặc xã hội.
1.3. Điều trị
Mục đích kéo dài thời gian ngưng rượu. Thường hay bị tái phát, điều trị ban đầu đòi hỏi giải độc, nhập viện nếu cần và điều trị hội chứng cai. Các rối loạn tâm thần đi kèm phải được điều trị khi bệnh nhân ở giai đoạn không uống rượu.
- Nhận thức:
Cần thiết nhưng khó đạt được. Bệnh nhân phải biết mình có vấn đề nghiện rượu. Thường phải vượt qua sự phủ định mãnh liệt trước khi có được vấn đề hợp tác trong điều trị. Thường việc này đòi hỏi sự hợp tác của gia đình, bạn bè, các người giúp việc hay các nhóm người khác. Bệnh nhân cần phải biết rằng nếu họ tiếp tục uống rượu, họ sẽ đương đầu với nguy cơ mất việc, gia đình xung đột và giảm sút sức khỏe. Tâm lý trị liệu cá nhân có thể hữu ích nhưng thường tâm lý trị liệu nhóm có hiệu quả hơn. Trị liệu nhóm được chấp nhận cho các bệnh nhân nghiện rượu do gặp các vấn đề xã hội hơn là do các vấn đề tâm thần.
- Tâm lý xã hội:
Thường cần thiết và tỏ ra có hiệu quả. Gia đình trị liệu sẽ tập trung vào việc mô tả các tác hại của rượu cho các thành viên trong gia đình. Bệnh nhân buộc phải từ bỏ ý niệm uống rượu là đúng và nhận ra các tác động có hại đến gia đình.
- Hóa dược trị liệu:
Disulfiram (Antabuse): 125 – 500mg/ngày nếu bệnh nhân muốn ngưng rượu. Bệnh nhân dùng disulfiram xuất hiện các phản ứng khó chịu khi bệnh nhân chỉ uống một lượng rượu nhỏ. Phản ứng này do sự tích tụ actaldehyde. Bao gồm: đỏ mặt, nhức đầu, khó thở, thở dồn dập, tim đập nhanh, hạ huyết áp, vã mồ hôi, lo âu, mệt lã và lú lẫn. Các biến chứng đe dọa tính mạng tuy hiếm gặp vẫn có thể xãy ra. Disulfiram chỉ có tác dụng có ích nhất thời nhằm đưa bệnh nhân giữ trạng thái ngưng rượu lâu dài.
Naltrexone (Revia): giảm cảm giác thèm rượu, có thể do ức chế sự giải phóng opioid nội sinh. Nó hữu ích cho người cai bằng cách ngăn ngừa tái phát và giảm lượng rượu uống vào. Liều 50mg x 1 lần/ngày cho mỗi bệnh nhân
Lithium: có vẻ không hiệu quả trong việc duy trì thời gian cai hoặc điều trị trầm cảm ở bệnh nhân nghiện rượu
2. Nhiễm độc rượu
2.1. Định nghĩa
Vừa mới uống một lượng rượu đủ để gây nên các thay đổi về hành vi thích ứng
2.2. Chẩn đoán
Trong khi một tình trạng nhiễm độc rượu nhẹ có thể gây nên một tình trạng thư giãn, nói nhiều, hưng phấn nhẹ hoặc thiếu kềm chế thì một tình trạng nặng sẽ dẫn đến các thay đổi thích ứng nhiều hơn như kích động, bực bội, cảm xúc không ổn định, suy giảm phán đoán, ảnh hưởng đến các hoạt động nghề nghiệp và xã hội.
Bệnh nhân có ít nhất một trong các triệu chứng sau: nói lè nhè, mất điều phối, dáng đi lảo đảo, lay giật nhãn cầu, trí nhớ giảm, sửng sờ, mặt đỏ. Nhiễm độc nặng có thể đưa đến hành vi thu rút, chậm chạp trong tâm thần vận động, thoáng mất trí nhớ, cuối cùng lơ mơ, hôn mê và chết. Các hậu quả của nhiễm độc rượu có thể là tai nạn xe cộ, chấn thương đầu, gãy xương sườn, hoạt động tội phạm, giết người hoặc tự sát.
Đánh giá: phải đánh giá bệnh nhân toàn diện, coi chừng máu tụ dưới màng cứng hoặc một tình trạng nhiễm trùng đi kèm. Luôn phải cảnh giác khả năng nhiễm độc cùng với một loại độc chất khác. Rượu thường được dùng cùng một chất ức chế thần kinh trung ương khác như benzodiazepines hoặc barbiturates. Điều này gây nên tác động tương hổ và nhiều nguy cơ đưa đến tử vong.
Một sự khám xét tâm thần nhằm đánh giá các bệnh tâm thần đi kèm sau khi bệnh nhân không còn nhiễm độc nữa bởi vì bất cứ một triệu chứng tâm thần nào cũng có thể xuất hiện một cách nhất thời do nhiễm độc rượu. Xác định nồng độ cồn trong máu ít có giá trị để đánh giá do sự dung nạp của rượ rất khác nhau.
Nhiễm độc đặc ứng: hành vi thiếu thích ứng (thường là xung động hoặc gây hấn) sau khi chỉ uống một lượng nhỏ rượu và lượng rượu này không đủ gây nhiễm độc cho bất kỳ ai, còn gọi là nhiễm độc rượu bệnh lý. Đây là tình trạng hiếm gặp và còn đang bàn cãi. Các hành vi ở đây rất khác biệt so với lúc chưa uống. Yếu tố thúc đẩy thường là tổn thương não bộ.
Rối loạn trí nhớ tạm thời: xuất hiện trong giai đoạn nhiễm độc, trong đó bệnh nhân hoàn toàn quên việc vừa mới xãy ra mặc dù trong giai đoạn này bệnh nhân còn tỉnh táo. Đôi khi có thể kéo dài cả ngày trong lúc đó bệnh nhân còn có thể thực hiện các công việc phức tạp như có thể di chuyển trên một khoảng đường dài mặc dù sau đó hoàn toàn không nhớ. Thường xuất hiện trên bệnh nhân bị chấn thương sọ não.
2.3. Điều trị
Thường là nâng đở
Nuôi dưỡng bệnh nhân (đặc biệt thiamine, vitamin B12, folate)
Theo dõi đề phòng biến chứng như tấn công người khác, hôn mê, chấn thương đầu, té ngã.
3. Rối loạn loạn thần gây nên do rượu, gồm các ảo giác: (trước đây gọi là trạng thái ảo giác do rượu)
Các ảo giác kéo dài, rất sống động (thường ảo thị, ảo thanh), không có mê sảng, theo sau (thường trong vòng 2 ngày) tình trạng ngưng rượu trên những người lệ thuộc rượu. Có thể kéo dài mãn tính và bệnh cảnh lâm sàng gần giống tâm thần phân liệt. Hiếm gặp. Tỷ lệ nam – nữ là 4:1. Thường tiền sử uống rượu trên 10 năm.
Nếu bệnh nhân kích động, có thể dùng nhóm benzodiazepines như lorazepam (Ativan) 1 – 2mg uống hoặc tiêm bắp mỗi 4 – 6 giờ.
4. Cai rượu:
Bắt đầu xuất hiện nhiều giờ sau ngưng hoặc giảm rượu, trên bệnh nhân nghiện rượu nặng. Có ít nhất 2 trong các triệu chứng sau: tăng hoạt động hệ thần kinh thực vật, run tay, mất ngủ, buồn nôn hoặc nôn, nhất thời có ảo giác hoặc ảo tưởng, lo âu, động kinh cơn lớn, kích động tâm thần vận động. Có thể xuất hiện với các rối loạn tri giác như ảo giác với các trắc nghiệm thực tế còn giữ tốt.
5. Mê sảng do cai rượu: (trước đây gọi là sảng run)
Thường xuất hiện sau khi ngưng hoặc giảm uống trên bệnh nhân có tiền sử lệ thuộc rượu. Ít gặp hơn so với cai rượu. Không có biến chứng.
1/3 bệnh nhân bị co giật sẽ bị sảng run biểu hiện lâm sàng với triệu chứng lú lẫn, rối loạn định hướng lực, ý thức u ám, dao động, rối loạn tri giác. Kèm theo các triệu chứng của hội chứng cai. Các triệu chứng điển hình là hoang tưởng, các ảo giác sống động, kích động, mất ngủ, sốt nhẹ, rối loạn hệ thần kinh thực vật. Các triệu chứng trên xuất hiện đột ngột trong vòng 2 – 3 ngày và lên đỉnh điểm vào ngày thứ 4 – 5. Bệnh nhân thường thấy các ảo giác sinh động với hình ảnh các côn trùng hoặc các sinh vật bé nhỏ hoặc các loại rối loạn tri giác khác đi kèm tình trạng lo lắng và kích động. Mặc dù sảng run có thể kéo dài tư 4 – 5 tuần, phần lớn các trường hợp thường ổn định sau 3 ngày và nếu điều trị tốt thì tỷ lệ tử vong khoảng 1%
5.1. Chẩn đoán
(1) Mê sảng
(2) Tăng hoạt động hệ thần kinh thực vật rõ rệt: tim nhanh, vã mồ hôi, sốt, lo âu hoặc mất ngủ.
(3) Các dấu hiệu đi kèm: ảo giác sống động, thường là ảo thị, ảo giác xúc giác hoặc ảo khứu; hoang tưởng, kích động, run, sốt, co giật (thường xuất hiện trước mê sảng)
(4) Các biểu hiện đặc trưng: hoang tưởng không hệ thống, ảo thị với hình ảnh các sinh vật nhỏ hoặc côn trùng, ảo giác xúc giác.
5.2. Cận lâm sàng
Công thức máu, ion đồ, calcium và magnesium trong máu, chức năng gan, BUN, creatinine, glucose lúc đói, protein toàn phần, thời gian prothrombine, albumine, nồng độ vitamin B12, nồng độ folate, amylase huyết tương, tổng phân tích nước tiểu, ECG, XQ phổi, các xét nghiệm khác như EEG, chọc dò tủy sống, CT-scan sọ não.
5.3. Điều trị
(1) Ghi nhận sinh hiệu mỗi 6 giờ.
(2) Quan sát bệnh nhân đều đặn.
(3) Giảm các yếu tố gây kích thích.
(4) Điều chỉnh điện giải, điều trị các bệnh đi kèm như nhiễm trùng, chấn thương sọ não.
(5) Nếu bệnh nhân mất nước thì bù nước
(6) Chlordiazepoxide (Librium) 25 – 100mg uống mỗi 6 giờ (có thể sử dụng các thuốc bình thản khác nhưng vấn đề còn bàn cãi). Sử dụng trong các trường hợp kích động, run hoặc gia tăng các dấu hiệu sinh tồn (nhiệt độ, mạch, huyết áp).
(7) Thiamine 100mg uống 1 – 3 lần/ngày
(8) Folic acide 1mg uống.
(9) Multivitamine ngày 1 lần.
(10) Magnesium sulfat 1mg tiêm bắp mỗi 6 giờ trong 2 ngày (ở bệnh nhân có cơn co giật do ngưng rượu)
(11) Sau khi tình trạng bệnh nhân ổn định, giảm liều chlordiazepoxide 20% mỗi 5 – 7 ngày
(12) Sử dụng thuốc ngủ để bệnh nhân ngủ yên.
(13) Điều trị suy dinh dưỡng nếu có.
(14) Liều của benzodiazepine thay đổi rất nhiều giữa các bệnh nhân do bản chất khác nhau về di truyền, về lượng rượu uống vào, các chất dùng đồng thời với rượu. Do nhiều người bị suy chức năng gan nên khó xác định được thời gian bán hủy của thuốc ngủ.
(15) Nói chung, tránh thuốc chống loạn thần do nó có thể làm xuất hiện cơn động kinh. Nếu bệnh nhân kích động, các triệu chứng loạn thần và có dấu hiệu nhiễm độc benzodiazepine (đi loạng choạng, nói lè nhè) có thể dùng thuốc chống loạn thần hoạt lực mạnh như haloperidol hoặc fluphenazine ít làm xuất hiện cơn động kinh hơn các thuốc chống loạn thần hoạt lực thấp.
6. Quên kéo dài do rượu
Rối loạn trí nhớ do uống nhiều rượu kéo dài hiếm khi ở người trẻ hơn 35 tuổi. Tên cổ điển là bệnh não Wernicke (các triệu chứng thần kinh cấp tính) và hội chứng Korxakoff (tình trạng mãn tính)
Bệnh não Wernicke: tình trạng cấp tính do thiếu thiamine. Biểu hiện bởi lay giật nhãn cầu, liệt vận nhãn, thất điều, lú lẫn toàn bộ. Các triệu chứng khác như bịa chuyện, ngủ gà, mất khả năng phân biệt, sãng nhẹ, mất ngủ do lo âu, sợ bóng đêm. Thiếu thiamine thường do nghiện rượu mãn. Trị liệu với thiamine cho đến khi hết liệt vận nhãn. Có khi cần thêm magnesium. Với trị liệu như vậy hầu hết các triệu chứng phục hồi, ngoại trừ thất điều, lay tròng mắt và đôi khi viêm đa dây thần kinh. Hội chứng này mất sau vài ngày, vài tuần hoặc có thể tiến triển thành hội chứng Korxakoff
Hội chứng Korxakoff: thường liên quan đến nghiện rượu mãn dù vẫn ăn uống đầy đủ. Nguyên nhân do thiếu thiamine, hiếm gặp. Biểu hiện quên thuận chiều và cả ngược chiều. Bệnh nhân có biểu hiện bịa chuyện, rối loạn định hướng lực, viêm đa dây thần kinh. Ngoài việc thêm thiamine thì clonidine và propranolol cũng có tác dụng tuy hạn chế. Thường kèm sa sút do rượu.
7. Sa sút mãn do độc chất
Chẩn đoán này chỉ được làm khi đã loại trừ ra các nguyên nhân gây sa sút và trên bệnh nhân có tiền sử uống nhiều rượu. Tình trạng này xuất hiện sau khi nhiễm độc hoặc sau hội chứng cai. Thường sa sút nhẹ. Điều trị như trong tình trạng sa sút do nguyên do khác.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Review of general psychiatry. Howard H. Goldman, 2000, p.263-283.
2. Current diagnosis & treatment in psychiatry. Michael H. Ebert, Peter T. Loosen, Barry Nurcombe, 2000, p. 290-327.
3. Synopsis of psychiatry. Harold I. Kaplan, Benjamin J. Sadock, 1998, p. 524-572.
4. Psychiatry for medical students. Robert J. Waldinger, 1997, p. 101 – 125.
5. Textbook of psychiatry. Robert E. Hales, Stuart C. Yudofsky, John A. Talbott, 1994, p. 465 – 494.
The following errors occurred with your submission

markdown:
*Ở Mỹ, khoảng 50% người dùng bia rượu thường xuyên và 30% có các vấn đề liên quan đến rượu như sử dụng rượu khi lái xe, bỏ học, mất việc do rượu.* *14% tần suất suốt đời của lệ thuộc rượu. Tỷ lệ lạm dụng rượu ở nữ là 5% và ở nam là 10%. Các rối loạn liên quan đến rượu thực sự là mối quan tâm của Tổ chức Y Tế Thế Giới. Nó đứng hàng thứ 3 sau bệnh tim mạch và ung thư.* **RỐI LOẠN TÂM THẦN DO RƯỢU** **TS. BS. Ngô Tích Linh**Bộ môn Tâm Thần, Đại học Y Dược TPHCM
**I. Dịch tễ:**
Ở Mỹ, khoảng 50% người dùng bia rượu thường xuyên và 30% có các vấn đề liên quan đến rượu như sử dụng rượu khi lái xe, bỏ học, mất việc do rượu. 14% tần suất suốt đời của lệ thuộc rượu. Tỷ lệ lạm dụng rượu ở nữ là 5% và ở nam là 10%. Các rối loạn liên quan đến rượu thực sự là mối quan tâm của Tổ chức Y Tế Thế Giới. Nó đứng hàng thứ 3 sau bệnh tim mạch và ung thư.
**II. Bệnh sinh:**
Lệ thuộc rượu gặp nhiều trong một số gia đình mà trẻ con của cha mẹ nghiện rượu. Chúng có trở nên nghiện rượu hay không tùy vào chuyện chúng có được nuôi bởi cha mẹ ruột không. Yếu tố gia đình liên quan nhiều ở đứa bé trai của cha ruột bị nghiện rượu. Khi có cha hoặc mẹ bị nghiện rượu thì nguy cơ đứa bé sẽ có nguy cơ nghiện cao hơn so với các trẻ khác.
Có sự khác biệt về chủng tộc và văn hóa trong khả năng dung nạp rượu. Như nhiều người châu Á thường có các triệu chứng nhiễm độc rượu cấp như đỏ mặt, chóng mặt và nhức đầu chỉ sau khi uống một lượng nhỏ rượu. Một vài nhóm cộng đồng văn hóa như người Do Thái, các người theo đạo Tin lành và một số người châu Á có tỷ lệ lệ thuộc rượu thấp, trong khi một số nhóm khác như người Mỹ bản địa, người Eskimos và một số nhóm Tây Ban Nha và Bồ Đào Nha có tỷ lệ cao hơn.
Các chứng cứ này cho thấy có sự tham gia của yếu tố di truyền nhưng bản chất vẫn chưa được hiểu rõ.
Các bệnh đi kèm với rối loạn tâm thần: tác dụng êm dịu cũng như một số tác dụng khác của rượu làm cho nó thường được sử dụng trong một số nguyên nhân như lo âu, trầm cảm, mất ngủ. Tuy nhiên, sử dụng lâu dài có thể gây nên trầm cảm và ngưng rượu ở người nghiện rượu mãn gây nên lo âu. Việc đánh giá trầm cảm và lo âu ở người nghiện rượu nặng cần phải khảo sát và tái đánh giá sau thời gian ngưng rượu có thể kéo dài đến vài tuần. Nhiều bệnh nhân loạn thần thường sử dụng rượu khi thuốc men không đủ để làm giảm các triệu chứng loạn thần hoặc khi thuốc men tỏ ra không hữu hiệu. Ở bệnh nhân lượng cực, uống nhiều rượu thường dẫn đến hưng cảm. Trong số bệnh nhân có rối loạn nhân cách thì người có nhân cách chống đối xã hội dễ dàng bị lệ thuộc rượu nhiều hơn. Nghiện rượu cũng thường đi kèm vói nghiện các chất khác mà đặc biệt là nghiện thuốc lá.
Ngoài ra, một số rối loạn khác như ở trẻ mắc phải hội chứng tăng động giảm chú ý, hoặc nhân cách chống đối xã hội cũng là yếu tố nguy cơ.
**III. Tác dụng của rượu đối với cơ thể**
**1. Hấp thu và chuyển hóa**
Khoảng 10% rượu uống vào được hấp thu ở dạ dày, phần còn lại hấp thu ở ruột non. Nồng độ rượu trong máu đạt đến đỉnh cao từ 45 - 60 phút tùy theo tình trạng của dạ dày: khi đói, sự hấp thu nhanh hơn khi no.
Khoảng 90% rượu hấp thu vào được chuyển hóa qua quá trình oxid hóa ở gan. 10% còn lại được tiết dưới dạng nguyên thủy qua thận và phổi. Rượu được chuyển hóa bởi 2 enzyme: alcohol dehydrogenase (ADH) và aldehyde dehydrogenase. ADH chuyển rượu thành acetaldehyde là thành phần độc hại và aldehyde dehydrogenase chuyển acetaldehyde thành acide acetic
**2. Tác dụng của rượu đối với não**
Rượu có tác dụng ức chế hệ thần kinh tương tự như barbiturate và benzodiazepine. Có khả năng gây dung nạp chéo. Với nồng độ 0.05% trong máu, quá trình suy nghĩ và phán đoán trở nên lỏng lẻo và đôi khi bị ngưng trệ. Ở nồng độ 0.1%, các cử động tự ý trở nên vụng về. Nồng độ ngộ độc từ 0.1% - 0.15%. Ở nồng độ 0.2%, chức năng toàn bộ vùng vận động của não bị ức chế. Ở 0.3%, người bệnh trở nên lú lẫn và hôn mê. Từ 0.4 - 0.5%, bệnh nhân rơi vào hôn mê.
**3. Tác dụng của rượu lên các cơ quan khác**
Rượu có tác dụng độc đến nhiều cơ quan. Sử dụng lâu dài có thể đưa đến teo não, thoái hóa tiểu não, động kinh, bệnh thần kinh ngoại biên, bệnh cơ tim, bệnh về cơ, viêm gan do rượu, xơ gan, viêm dạ dày, viêm tụy, loét dạ dày và các rối loạn tiêu hóa khác. Thêm vào đó, tình trạng dinh dưỡng thei61u hụt thiamin, vitamin B12, acide nicotinic, folate kèm theo nghiện rượu mãn. Trong thời gian có thai, rượu làm độc cho thai nhi và có thể gây dị dạng.
**IV. Các rối loạn tâm thần do rượu**
**1. Lệ thuộc và lạm dụng rượu** **1.1. Định nghĩa**
- Lệ thuộc rượu: dùng nhiều rượu đến nỗi gây tác hại đến sức khỏe, thể chất, tinh thần. Có 3 dạng thường gặp:
(1) Liên tục dùng lượng rượu nhiều.
(2) Chỉ dùng nhiều rượu vào cuối tuần hoặc có trục trặc trong công việc.
(3) Dùng rất nhiều rượu kéo dài vài ngày đến cả tuần xen kẽ với các giai đoạn không uống.
- Lạm dụng rượu: liên tục sử dụng rượu đến nỗi ảnh hưởng đến toàn bộ hoạt động của cá nhân và thường sau đó đi đến lệ thuộc rượu. Nói chung, thuật ngữ này áp dụng cho những người dùng rượu mà chưa đáp ứng đủ tiêu chuẩn chẩn đoán lệ thuộc rượu.
![ ](http://media.bacsinoitru.vn/2015/02/16/Alcohol-Withdrawal-Symptoms.jpg)
*Ảnh minh họa. Nguồn: Internet* **1.2. Chẩn đoán**
- Lệ thuộc rượu:
Thường bệnh nhân bị tác động liên quan đến rượu trong các lãnh vực sau: công việc hay học tập, sức khỏe, quan hệ gia đình, chức năng xã hội, như chỉ gặp các bạn bè cùng uống rượu, hoặc các vấn đề liên quan đến pháp luật như không được chạy xe khi say, hoặc bạo hànhliên quan đến rượu.
Dung nạp là hiện tượng xãy ra khi với thời gian cần một lượng nhiều rượu mới gây một tác dụng tương tự. Triệu chứng này cho thấy đã có tính năng lệ thuộc. Lệ thuộc rượu vừa phải thường gặp nhưng tình trạng tăng dung nạp một cách mau lẹ thường hiếm hơn nhiều so với ma túy, barbiturate. Dung nạp thay đổi rất nhiều giữa người này với người khác. Tính năng lệ thuộc chỉ rõ ràng ở người có tính năng dung nạp rượu khi họ bị bắt buộc ngưng rượu và xuất hiện triệu chứng cai.
Tiêu chuẩn chẩn đoán lệ thuộc chất (DSM - IV)
A. Có ít nhất 3 triệu chứng sau:
1. Thường sử dụng số lượng nhiều hoặc hơn với thời gian lâu hơn sự mong đợi của một người
2. Thường mong mỏi hoặc có 1 hoặc nhiều lần cố gắng ngưng rượu nhưng không thành công.
3. Thường mất nhiều thời gian trong hoạt động cần thiết để có được chất đó (VD lấy cắp), sử dụng chất đó (VD hút hết điếu thuốc này đến điếu khác) hoặc phục hồi khỏi các tác dụng phụ của nó.
4. Thường có triệu chứng nhiễm độc hoặc triệu chứng cai khi phải hoàn thành các công việc chính, bắt buộc trong công tác, trường học hoặc ở nhà (như không thể làm do say, đến trường hoặc đi làm trong trạng thái ngà ngà, đang còn say dù phai trông nom trẻ)
5. Các hoạt động xã hội quan trọng, nghề nghiệp, tái sản xuất ngưng trệ hay giảm sút do sử dụng chất.
6. Tiếp tục sử dụng dù biết rằng liên tục hoặc từng lúc có các vấn đề xã hội, tâm lý, sức khỏe là nguyên nhân hoặc làm nặng thêm do sử dụng chất (như vẫn sử dụng heroin dù gây xào xáo trong nhà, trầm cảm do cocain hoặc uống rượu làm loét dạ dày nặng hơn)
7. Ghi nhận có tình trạng dung nạp: nhu cầu tăng rõ rệt số lượng chất dùng (như tăng ít nhất 50%) để có tác dụng nhiễm độc hoặc các tác dụng mong muốn, hoặc làm giảm hẳn hiệu quả nếu chỉ sử dụng một lượng tương tự sau một thời gian dùng
8. Có triệu chứng cai.
9. Sử dụng để làm giảm hoặc tránh triệu chứng cai.
B. Các triệu chứng kéo dài ít nhất 1 tháng hoặc tái phát liên tục trong một thời gian lâu hơn.
- Lạm dụng rượu:
Tiêu chuẩn chẩn đoán lệ thuộc chất (DSM - IV)
A. Thể hiện việc sử dụng các chất hoạt động tâm thần với hình thái quá đáng, thể hiện ít nhất một trong các triệu chứng sau:
(1) Tiếp tục dù biết rằng liên tục hoặc từng lúc có các vấn đề xã hội, tâm lý, sức khỏe là nguyên do hoặc làm nặng thêm do sử dụng chất.
(2) Dùng đi dùng lại trong các tình huống nguy hiểm như say trong khi lái xe.
B. Các triệu chứng kéo dài ít nhất 1 tháng hoặc tái phát liên tục trong một thời gian lâu hơn.
C. Không đủ tiêu chuẩn để chẩn đoán lệ thuộc chất.
- Đánh giá:
Đánh giá việc sử dụng rượu muốn chính xác cần phải cân nhắc kỹ. Thường phần lớn bệnh nhân khi được hỏi thường giảm thiểu lượng rượu mình uống. Khi hỏi thường sử dụng các câu hỏi mở hơn là các câu hỏi đóng. Thí dụ: “Anh thường uống lượng rượu bao nhiêu ?” hơn là hỏi “Anh có uống rượu không ?”. Các câu hỏi khác cũng rất có giá trị như: “Anh thường uống rượu buổi sáng hay buổi chiều, mấy lần trong tuần hoặc có mấy lần anh bị mất trí nhớ tạm thời, bạn bè hoặc người thân có lần nào khuyên anh đừng uống rượu nữa không?”. Cần chú ý lạm dụng các chất khác đi kèm. Hỏi xem có bị tai nạn gì không, bệnh nhân có hay gây sự đánh nhau, có thường vắng mặt trong làm việc hoặc có vấn đề trong gia đình hoặc xã hội.
**1.3. Điều trị**
Mục đích kéo dài thời gian ngưng rượu. Thường hay bị tái phát, điều trị ban đầu đòi hỏi giải độc, nhập viện nếu cần và điều trị hội chứng cai. Các rối loạn tâm thần đi kèm phải được điều trị khi bệnh nhân ở giai đoạn không uống rượu.
- Nhận thức:
Cần thiết nhưng khó đạt được. Bệnh nhân phải biết mình có vấn đề nghiện rượu. Thường phải vượt qua sự phủ định mãnh liệt trước khi có được vấn đề hợp tác trong điều trị. Thường việc này đòi hỏi sự hợp tác của gia đình, bạn bè, các người giúp việc hay các nhóm người khác. Bệnh nhân cần phải biết rằng nếu họ tiếp tục uống rượu, họ sẽ đương đầu với nguy cơ mất việc, gia đình xung đột và giảm sút sức khỏe. Tâm lý trị liệu cá nhân có thể hữu ích nhưng thường tâm lý trị liệu nhóm có hiệu quả hơn. Trị liệu nhóm được chấp nhận cho các bệnh nhân nghiện rượu do gặp các vấn đề xã hội hơn là do các vấn đề tâm thần.
- Tâm lý xã hội:
Thường cần thiết và tỏ ra có hiệu quả. Gia đình trị liệu sẽ tập trung vào việc mô tả các tác hại của rượu cho các thành viên trong gia đình. Bệnh nhân buộc phải từ bỏ ý niệm uống rượu là đúng và nhận ra các tác động có hại đến gia đình.
- Hóa dược trị liệu:
Disulfiram (Antabuse): 125 – 500mg/ngày nếu bệnh nhân muốn ngưng rượu. Bệnh nhân dùng disulfiram xuất hiện các phản ứng khó chịu khi bệnh nhân chỉ uống một lượng rượu nhỏ. Phản ứng này do sự tích tụ actaldehyde. Bao gồm: đỏ mặt, nhức đầu, khó thở, thở dồn dập, tim đập nhanh, hạ huyết áp, vã mồ hôi, lo âu, mệt lã và lú lẫn. Các biến chứng đe dọa tính mạng tuy hiếm gặp vẫn có thể xãy ra. Disulfiram chỉ có tác dụng có ích nhất thời nhằm đưa bệnh nhân giữ trạng thái ngưng rượu lâu dài.
Naltrexone (Revia): giảm cảm giác thèm rượu, có thể do ức chế sự giải phóng opioid nội sinh. Nó hữu ích cho người cai bằng cách ngăn ngừa tái phát và giảm lượng rượu uống vào. Liều 50mg x 1 lần/ngày cho mỗi bệnh nhân
Lithium: có vẻ không hiệu quả trong việc duy trì thời gian cai hoặc điều trị trầm cảm ở bệnh nhân nghiện rượu
**2. Nhiễm độc rượu** **2.1. Định nghĩa**
Vừa mới uống một lượng rượu đủ để gây nên các thay đổi về hành vi thích ứng
**2.2. Chẩn đoán**
Trong khi một tình trạng nhiễm độc rượu nhẹ có thể gây nên một tình trạng thư giãn, nói nhiều, hưng phấn nhẹ hoặc thiếu kềm chế thì một tình trạng nặng sẽ dẫn đến các thay đổi thích ứng nhiều hơn như kích động, bực bội, cảm xúc không ổn định, suy giảm phán đoán, ảnh hưởng đến các hoạt động nghề nghiệp và xã hội.
Bệnh nhân có ít nhất một trong các triệu chứng sau: nói lè nhè, mất điều phối, dáng đi lảo đảo, lay giật nhãn cầu, trí nhớ giảm, sửng sờ, mặt đỏ. Nhiễm độc nặng có thể đưa đến hành vi thu rút, chậm chạp trong tâm thần vận động, thoáng mất trí nhớ, cuối cùng lơ mơ, hôn mê và chết. Các hậu quả của nhiễm độc rượu có thể là tai nạn xe cộ, chấn thương đầu, gãy xương sườn, hoạt động tội phạm, giết người hoặc tự sát.
Đánh giá: phải đánh giá bệnh nhân toàn diện, coi chừng máu tụ dưới màng cứng hoặc một tình trạng nhiễm trùng đi kèm. Luôn phải cảnh giác khả năng nhiễm độc cùng với một loại độc chất khác. Rượu thường được dùng cùng một chất ức chế thần kinh trung ương khác như benzodiazepines hoặc barbiturates. Điều này gây nên tác động tương hổ và nhiều nguy cơ đưa đến tử vong.
Một sự khám xét tâm thần nhằm đánh giá các bệnh tâm thần đi kèm sau khi bệnh nhân không còn nhiễm độc nữa bởi vì bất cứ một triệu chứng tâm thần nào cũng có thể xuất hiện một cách nhất thời do nhiễm độc rượu. Xác định nồng độ cồn trong máu ít có giá trị để đánh giá do sự dung nạp của rượ rất khác nhau.
Nhiễm độc đặc ứng: hành vi thiếu thích ứng (thường là xung động hoặc gây hấn) sau khi chỉ uống một lượng nhỏ rượu và lượng rượu này không đủ gây nhiễm độc cho bất kỳ ai, còn gọi là nhiễm độc rượu bệnh lý. Đây là tình trạng hiếm gặp và còn đang bàn cãi. Các hành vi ở đây rất khác biệt so với lúc chưa uống. Yếu tố thúc đẩy thường là tổn thương não bộ.
Rối loạn trí nhớ tạm thời: xuất hiện trong giai đoạn nhiễm độc, trong đó bệnh nhân hoàn toàn quên việc vừa mới xãy ra mặc dù trong giai đoạn này bệnh nhân còn tỉnh táo. Đôi khi có thể kéo dài cả ngày trong lúc đó bệnh nhân còn có thể thực hiện các công việc phức tạp như có thể di chuyển trên một khoảng đường dài mặc dù sau đó hoàn toàn không nhớ. Thường xuất hiện trên bệnh nhân bị chấn thương sọ não.
**2.3. Điều trị**
Thường là nâng đở
Nuôi dưỡng bệnh nhân (đặc biệt thiamine, vitamin B12, folate)
Theo dõi đề phòng biến chứng như tấn công người khác, hôn mê, chấn thương đầu, té ngã.
**3. Rối loạn loạn thần gây nên do rượu, gồm các ảo giác:**(trước đây gọi là trạng thái ảo giác do rượu)
Các ảo giác kéo dài, rất sống động (thường ảo thị, ảo thanh), không có mê sảng, theo sau (thường trong vòng 2 ngày) tình trạng ngưng rượu trên những người lệ thuộc rượu. Có thể kéo dài mãn tính và bệnh cảnh lâm sàng gần giống tâm thần phân liệt. Hiếm gặp. Tỷ lệ nam – nữ là 4:1. Thường tiền sử uống rượu trên 10 năm.
Nếu bệnh nhân kích động, có thể dùng nhóm benzodiazepines như lorazepam (Ativan) 1 – 2mg uống hoặc tiêm bắp mỗi 4 – 6 giờ.
**4. Cai rượu:**
Bắt đầu xuất hiện nhiều giờ sau ngưng hoặc giảm rượu, trên bệnh nhân nghiện rượu nặng. Có ít nhất 2 trong các triệu chứng sau: tăng hoạt động hệ thần kinh thực vật, run tay, mất ngủ, buồn nôn hoặc nôn, nhất thời có ảo giác hoặc ảo tưởng, lo âu, động kinh cơn lớn, kích động tâm thần vận động. Có thể xuất hiện với các rối loạn tri giác như ảo giác với các trắc nghiệm thực tế còn giữ tốt.
**5. Mê sảng do cai rượu:**(trước đây gọi là sảng run)
Thường xuất hiện sau khi ngưng hoặc giảm uống trên bệnh nhân có tiền sử lệ thuộc rượu. Ít gặp hơn so với cai rượu. Không có biến chứng.
1/3 bệnh nhân bị co giật sẽ bị sảng run biểu hiện lâm sàng với triệu chứng lú lẫn, rối loạn định hướng lực, ý thức u ám, dao động, rối loạn tri giác. Kèm theo các triệu chứng của hội chứng cai. Các triệu chứng điển hình là hoang tưởng, các ảo giác sống động, kích động, mất ngủ, sốt nhẹ, rối loạn hệ thần kinh thực vật. Các triệu chứng trên xuất hiện đột ngột trong vòng 2 – 3 ngày và lên đỉnh điểm vào ngày thứ 4 – 5. Bệnh nhân thường thấy các ảo giác sinh động với hình ảnh các côn trùng hoặc các sinh vật bé nhỏ hoặc các loại rối loạn tri giác khác đi kèm tình trạng lo lắng và kích động. Mặc dù sảng run có thể kéo dài tư 4 – 5 tuần, phần lớn các trường hợp thường ổn định sau 3 ngày và nếu điều trị tốt thì tỷ lệ tử vong khoảng 1%
**5.1. Chẩn đoán**
(1) Mê sảng
(2) Tăng hoạt động hệ thần kinh thực vật rõ rệt: tim nhanh, vã mồ hôi, sốt, lo âu hoặc mất ngủ.
(3) Các dấu hiệu đi kèm: ảo giác sống động, thường là ảo thị, ảo giác xúc giác hoặc ảo khứu; hoang tưởng, kích động, run, sốt, co giật (thường xuất hiện trước mê sảng)
(4) Các biểu hiện đặc trưng: hoang tưởng không hệ thống, ảo thị với hình ảnh các sinh vật nhỏ hoặc côn trùng, ảo giác xúc giác.
**5.2. Cận lâm sàng**
Công thức máu, ion đồ, calcium và magnesium trong máu, chức năng gan, BUN, creatinine, glucose lúc đói, protein toàn phần, thời gian prothrombine, albumine, nồng độ vitamin B12, nồng độ folate, amylase huyết tương, tổng phân tích nước tiểu, ECG, XQ phổi, các xét nghiệm khác như EEG, chọc dò tủy sống, CT-scan sọ não.
**5.3. Điều trị**
(1) Ghi nhận sinh hiệu mỗi 6 giờ.
(2) Quan sát bệnh nhân đều đặn.
(3) Giảm các yếu tố gây kích thích.
(4) Điều chỉnh điện giải, điều trị các bệnh đi kèm như nhiễm trùng, chấn thương sọ não.
(5) Nếu bệnh nhân mất nước thì bù nước
(6) Chlordiazepoxide (Librium) 25 – 100mg uống mỗi 6 giờ (có thể sử dụng các thuốc bình thản khác nhưng vấn đề còn bàn cãi). Sử dụng trong các trường hợp kích động, run hoặc gia tăng các dấu hiệu sinh tồn (nhiệt độ, mạch, huyết áp).
(7) Thiamine 100mg uống 1 – 3 lần/ngày
(8) Folic acide 1mg uống.
(9) Multivitamine ngày 1 lần.
(10) Magnesium sulfat 1mg tiêm bắp mỗi 6 giờ trong 2 ngày (ở bệnh nhân có cơn co giật do ngưng rượu)
(11) Sau khi tình trạng bệnh nhân ổn định, giảm liều chlordiazepoxide 20% mỗi 5 – 7 ngày
(12) Sử dụng thuốc ngủ để bệnh nhân ngủ yên.
(13) Điều trị suy dinh dưỡng nếu có.
(14) Liều của benzodiazepine thay đổi rất nhiều giữa các bệnh nhân do bản chất khác nhau về di truyền, về lượng rượu uống vào, các chất dùng đồng thời với rượu. Do nhiều người bị suy chức năng gan nên khó xác định được thời gian bán hủy của thuốc ngủ.
(15) Nói chung, tránh thuốc chống loạn thần do nó có thể làm xuất hiện cơn động kinh. Nếu bệnh nhân kích động, các triệu chứng loạn thần và có dấu hiệu nhiễm độc benzodiazepine (đi loạng choạng, nói lè nhè) có thể dùng thuốc chống loạn thần hoạt lực mạnh như haloperidol hoặc fluphenazine ít làm xuất hiện cơn động kinh hơn các thuốc chống loạn thần hoạt lực thấp.
**6. Quên kéo dài do rượu**
Rối loạn trí nhớ do uống nhiều rượu kéo dài hiếm khi ở người trẻ hơn 35 tuổi. Tên cổ điển là bệnh não Wernicke (các triệu chứng thần kinh cấp tính) và hội chứng Korxakoff (tình trạng mãn tính)
Bệnh não Wernicke: tình trạng cấp tính do thiếu thiamine. Biểu hiện bởi lay giật nhãn cầu, liệt vận nhãn, thất điều, lú lẫn toàn bộ. Các triệu chứng khác như bịa chuyện, ngủ gà, mất khả năng phân biệt, sãng nhẹ, mất ngủ do lo âu, sợ bóng đêm. Thiếu thiamine thường do nghiện rượu mãn. Trị liệu với thiamine cho đến khi hết liệt vận nhãn. Có khi cần thêm magnesium. Với trị liệu như vậy hầu hết các triệu chứng phục hồi, ngoại trừ thất điều, lay tròng mắt và đôi khi viêm đa dây thần kinh. Hội chứng này mất sau vài ngày, vài tuần hoặc có thể tiến triển thành hội chứng Korxakoff
Hội chứng Korxakoff: thường liên quan đến nghiện rượu mãn dù vẫn ăn uống đầy đủ. Nguyên nhân do thiếu thiamine, hiếm gặp. Biểu hiện quên thuận chiều và cả ngược chiều. Bệnh nhân có biểu hiện bịa chuyện, rối loạn định hướng lực, viêm đa dây thần kinh. Ngoài việc thêm thiamine thì clonidine và propranolol cũng có tác dụng tuy hạn chế. Thường kèm sa sút do rượu.
**7. Sa sút mãn do độc chất**
Chẩn đoán này chỉ được làm khi đã loại trừ ra các nguyên nhân gây sa sút và trên bệnh nhân có tiền sử uống nhiều rượu. Tình trạng này xuất hiện sau khi nhiễm độc hoặc sau hội chứng cai. Thường sa sút nhẹ. Điều trị như trong tình trạng sa sút do nguyên do khác.
**TÀI LIỆU THAM KHẢO**
1. Review of general psychiatry. Howard H. Goldman, 2000, p.263-283.
2. Current diagnosis & treatment in psychiatry. Michael H. Ebert, Peter T. Loosen, Barry Nurcombe, 2000, p. 290-327.
3. Synopsis of psychiatry. Harold I. Kaplan, Benjamin J. Sadock, 1998, p. 524-572.
4. Psychiatry for medical students. Robert J. Waldinger, 1997, p. 101 – 125.
5. Textbook of psychiatry. Robert E. Hales, Stuart C. Yudofsky, John A. Talbott, 1994, p. 465 – 494.
## The following errors occurred with your submission

Set-Cookie: vbseo_loggedin=deleted; expires=Thu, 01-Jan-1970 00:00:01 GMT; Max-Age=0; path=/

Connection: keep-alive, close

Pragma: private

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


text:
Phụ nữ ở bất kỳ độ tuổi nào cũng muốn trẻ trung và xinh đẹp. Tuy nhiên, quá trình lão hóa có thể đến sớm nhất là sau tuổi 25 nếu không có biện pháp chăm sóc và dưỡng da đúng cách. Với phụ nữ độ tuổi 50, làn da đã trở nên thô không còn căng mịn, thiếu sức sống và đặc biệt là thay đổi cấu trúc của collagen vào thời kỳ mãn kinh.
Biện pháp ngăn ngừa lão hóa da sớm: Các chuyên gia thẩm mỹ cho rằng, việc chăm sóc da cũng như những biện pháp ngăn ngừa các nếp nhăn xuất hiện sớm ở mọi độ tuổi đều như nhau. Bởi vì, da là cơ quan trên cơ thể có diện tích lớn nhất. Ở tuổi 50, chúng ta nên đi bộ nhiều hơn, áp dụng nhiều bài tập đơn giản đối với cơ thể giúp tăng cường hệ miễn dịch và giúp bài tiết tốt tạo độ ẩm cho da, luôn tạo ra một môi trường sống trong lành nhiều ôxy, thay đổi chế độ ăn uống hoặc tăng cường các khoáng chất bằng việc sử dụng nước khoáng và nước trái cây. Hơn nữa, 2/3 cơ thể là nước, vì thế rất cần bổ sung đủ nước cho cơ thể. Nếu cơ thể thiếu nước sẽ ảnh hưởng đến làn da và sắc tố da.
Từ bỏ thói quen xấu có hại cho da: Tuổi 50, chúng ta không còn trẻ nữa nên hãy từ bỏ những thói quen xấu ảnh hưởng đến làn da và việc bảo vệ sức khỏe là cần thiết. Nên từ bỏ thói quen uống rượu, bia, hay thuốc lá. Ăn uống lành mạnh, không bỏ bữa và cũng hạn chế ăn vặt, ăn khuya. Không nên tắm nắng vì da ở độ tuổi này không thể phục hồi nhanh như khi còn trẻ. Do đó, cách tốt hơn là bạn nên đi bộ dưới trời mưa phùn hoặc sương mù, hay thường xuyên tắm bằng vòi hoa sen sẽ giúp bạn giữ ẩm cho da và tăng cường lưu thông máu giúp da khỏe và mềm mại hơn.
Chăm sóc da sáng và tối: Sau khi thức giấc vào sáng sớm hoặc trước khi đi ngủ, bạn hãy dành thời gian làm sạch da bằng trà thảo mộc. Lưu ý, nếu sử dụng trà thảo mộc để lạnh rửa mặt vào buổi sáng sẽ có nhiều lợi ích với da hơn. Sau đó, dùng kem dưỡng da ngay sau khi làm sạch da, kể cả sáng và trước khi đi ngủ giúp da luôn sạch và giữ được độ ẩm. Một tuần nên làm mặt nạ cho da mặt ít nhất 2 lần để tẩy các tế bào chết và tăng sự linh hoạt cũng như phục hồi da nhanh hơn.
Bổ sung vitamin: Các vi chất dinh dưỡng và vitamin rất cần thiết để bảo vệ làn da, ngăn ngừa lão hóa sớm và giúp da luôn tươi trẻ. Do đó, chúng ta cần bổ sung thêm nhiều vitamin như: vitamin A, B3, C, E và K, sẽ giúp da giảm nếp nhăn, làm da căng mịn hơn, giảm các vết quầng thâm, chống khô da và tăng cường độ ẩm, từ đó luôn tạo sự tự tin cho phụ nữ sau tuổi 50.
(An ninh thủ đô)

markdown:
**Phụ nữ ở bất kỳ độ tuổi nào cũng muốn trẻ trung và xinh đẹp. Tuy nhiên, quá trình lão hóa có thể đến sớm nhất là sau tuổi 25 nếu không có biện pháp chăm sóc và dưỡng da đúng cách. Với phụ nữ độ tuổi 50, làn da đã trở nên thô không còn căng mịn, thiếu sức sống và đặc biệt là thay đổi cấu trúc của collagen vào thời kỳ mãn kinh.** **Nguyên nhân da lão hóa:**Khi bước vào thời kỳ mãn kinh việc giảm estrogen, và collagen dẫn đến xuất hiện nhiều nếp nhăn và “vết chân chim” rõ rệt nhất ngay dưới khóe mắt, các nếp nhăn gấp ngang trên trán và mở rộng nhiều nếp nhăn khác nơi khóe miệng. Ngoài ra, các đường nét khuôn mặt ở độ tuổi này có nhiều thay đổi và sắc tố da phát triển nhanh hơn. ** Biện pháp ngăn ngừa lão hóa da sớm:** Các chuyên gia thẩm mỹ cho rằng, việc chăm sóc da cũng như những biện pháp ngăn ngừa các nếp nhăn xuất hiện sớm ở mọi độ tuổi đều như nhau. Bởi vì, da là cơ quan trên cơ thể có diện tích lớn nhất. Ở tuổi 50, chúng ta nên đi bộ nhiều hơn, áp dụng nhiều bài tập đơn giản đối với cơ thể giúp tăng cường hệ miễn dịch và giúp bài tiết tốt tạo độ ẩm cho da, luôn tạo ra một môi trường sống trong lành nhiều ôxy, thay đổi chế độ ăn uống hoặc tăng cường các khoáng chất bằng việc sử dụng nước khoáng và nước trái cây. Hơn nữa, 2/3 cơ thể là nước, vì thế rất cần bổ sung đủ nước cho cơ thể. Nếu cơ thể thiếu nước sẽ ảnh hưởng đến làn da và sắc tố da. **Từ bỏ thói quen xấu có hại cho da:** Tuổi 50, chúng ta không còn trẻ nữa nên hãy từ bỏ những thói quen xấu ảnh hưởng đến làn da và việc bảo vệ sức khỏe là cần thiết. Nên từ bỏ thói quen uống rượu, bia, hay thuốc lá. Ăn uống lành mạnh, không bỏ bữa và cũng hạn chế ăn vặt, ăn khuya. Không nên tắm nắng vì da ở độ tuổi này không thể phục hồi nhanh như khi còn trẻ. Do đó, cách tốt hơn là bạn nên đi bộ dưới trời mưa phùn hoặc sương mù, hay thường xuyên tắm bằng vòi hoa sen sẽ giúp bạn giữ ẩm cho da và tăng cường lưu thông máu giúp da khỏe và mềm mại hơn. **Chăm sóc da sáng và tối:** Sau khi thức giấc vào sáng sớm hoặc trước khi đi ngủ, bạn hãy dành thời gian làm sạch da bằng trà thảo mộc. Lưu ý, nếu sử dụng trà thảo mộc để lạnh rửa mặt vào buổi sáng sẽ có nhiều lợi ích với da hơn. Sau đó, dùng kem dưỡng da ngay sau khi làm sạch da, kể cả sáng và trước khi đi ngủ giúp da luôn sạch và giữ được độ ẩm. Một tuần nên làm mặt nạ cho da mặt ít nhất 2 lần để tẩy các tế bào chết và tăng sự linh hoạt cũng như phục hồi da nhanh hơn. **Bổ sung vitamin:** Các vi chất dinh dưỡng và vitamin rất cần thiết để bảo vệ làn da, ngăn ngừa lão hóa sớm và giúp da luôn tươi trẻ. Do đó, chúng ta cần bổ sung thêm nhiều vitamin như: vitamin A, B3, C, E và K, sẽ giúp da giảm nếp nhăn, làm da căng mịn hơn, giảm các vết quầng thâm, chống khô da và tăng cường độ ẩm, từ đó luôn tạo sự tự tin cho phụ nữ sau tuổi 50.
(An ninh thủ đô)


text:
Bán Căn hộ Quốc Cường Giai Việt Quận 8, Block A1 đã giao nhà giá 16.5tr/m2
- Bán căn hộ chung cư tại Quận 8 - Quận 8 - Hồ Chí Minh
- 2.38 Tỷ
- 144.6 m²
Thông tin chi tiết
Bán Căn hộ Quốc Cường Giai Việt Quận 8, Block A1 đã giao nhà giá 16.5tr/m2Hiện tại đang có 18 căn mã A05 căn hộ cao cấp Quốc Cường Giai Việt giá rẻ nhất thị trườngChỉ 16,5tr/m2 căn góc vị trí căn A05 lầu cao (tử lầu 5 đến lầu 27) Căn hộ Quốc Cường Giai việt giá rẻ nhất thị trường căn A05 diện tích 146,7m2 căn 3 Phòng ngủĐã giao nhà.Khách hàng thanh toán 70% nhận nhà ở ngay,kí hợp đồng trực tiếp chủ đầu tưNgân hàng hỗ trợ vay với lãi suất cực thấpLH 0947 96 00 66 – 0906 98 1238 để gặp chính chủ> Bạn đang xem tin cũ trên hệ thống của bancanhosaigon.net ,tuy nhiên có thể giá trị giao dịch vẫn còn.
Thông tin bổ sung
- Mã tin: 64198
- Ngày đăng tin: 11/12/2014
- Ngày hết hạn: 10/01/2015
- Giá: 2.38 Tỷ
- Diện tích: 144.6 m²
- Diện tích khuôn viên:_ x _
- Diện tích xây dựng:_ x _
- Pháp lý: Giấy đỏ
- Hướng nhà: Đông Bắc
Liên hệ người bán
- Anh Sỹ
- 0906.981.238
Các tin Bán căn hộ chung cư tại Quận 8 khác
- 50 m²
- Quận 8
850 Triệu
✨ Sở hữu vị trí đắc địa ngay trung tâm thành phố, dễ dàng lưu thông đến Q. 1, Q. 5, Q. 6, Q. 10,... Qua tuyến đường Tạ Quang Bửu, Phạm Hùng, Nguyễn Tri Phương, Nguyễn Văn Linh và Quốc lộ 50.Căn hộ 2PN-2WC chỉ 8...
- 115 m²
- Quận 8
2.6 Tỷ
Chính chủ cần bán căn hộ cao cấp block A2 (nhà đã có sổ), chung cư cao cấp Hoàng Anh Gia Lai Giai Việt. Lầu cao, mát, yên tĩnh, view Bitexco Q1.Tặng cho khách thiện chí mua nhanh: Tivi, tủ lạnh, máy giặt, sofa,...
- 53 m²
- Quận 8
900 Triệu
- Căn Hộ chung cư: nằm ngay mặt tiền đường tạ quang bửu, quận 8.- Giá: 900 triệu / 1 căn.- Diện tích: 53 m2, 1 PN ( + 1 PN ngủ mở ), 1 WC, 1 bếp, 1 Khách, 1 ban công, 1 sân phơi.- Phương thức thanh toán: 10%, t...
- 67 m²
- Quận 8
850 Triệu
Mặt tiền An Dương Vương- Võ Văn Kiệt - Liền kề quận 1 chỉ 12ph, quận 5,6 chỉ 10ph đi xe thuận tiên đi lại không bị kẹt xe trên tuyến Đại Lộ Đông Tây- Khu dân cư an ninh đã hiện hữu dân trí cao. - Hỗ trợ vay ngâ...
- 50 m²
- Quận 8
890 Triệu
Cần Bán Gấp 16 Căn Hộ THE AVILA Quận 8 Giá Cực Kì Rẻ Nhất Trên Mặt Tiền Đại Lộ Võ Văn Kiệt Giá 890TR______NAY CHỈ CÒN GẤP 16 CĂN CUỐI CÙNG ĐƯỢC GIAO NHÀ Ờ LIỀN TRONG NĂM NAY 2017_____ *BẠN CẦN NHÀ TRONG NĂM NAY...
- 68 m²
- Quận 8
1.4999 Tỷ
The Pega Suite Quận 8 - Căn hộ tốt nhất quận 8. Vị trí căn hộ The Pega Suite:- Căn hộ The Pega Suite quận 8 nằm ngay vị trí đắc địa, mặt tiền đường Tạ Quang Bửu (gần bến xe quận 8).- Căn hộ đường rộng lớn, khôn...
- 60 m²
- Quận 8
15 Triệu/m2
Cách Quận 1-->8,7 km, quận 5--> 3kmMặt tiền Đại lộ Võ Văn KiệtNằm ngay khu đô thị Bến Phú Định của NovalandCạnh vành Đai 2Cam kết Gia cho thuê căn hộ khu vực 8-12tr/2PN/tháng.Hotline: 0909.50.16.50-trả góp 5tr ...
- 68 m²
- Quận 8
1 Tỷ
Kẹt vốn nên tôi cần sang gấp căn hộ Asa Light, DT 60 m2, tầng 10 thoáng mát, 02 phòng ngủ + 02 WC, thuộc Dự án ASA LIGHT, đường số 17, Phường 04, Quận 8, Tp.HCM. - Đây là dự án có vị trí tọa lạc cực kỳ thuận lợ...
- 55 m²
- Quận 8
16 Triệu/m2
- Vị trí căn hộ Heaven Riverview nằm ngay ngã tư Võ Văn Kiệt và An Dương Vương quận 8, thuận tiện di chuyển về quận 1 (15 phút) và các quận lân cận 5, 6, 7, 10, 11 và Long An.- Chủ đầu tư An Phúc thuộc bộ xây d...
- 55 m²
- Quận 8
750 Triệu
- Địa chỉ: Ngã 4 An Dương Vương, Võ Văn Kiệt P16 Q8- Thiết kế: 55m2 2 phòng ngủ- Giá 750 triệu- Ngân hàng hỗ trợ 70% tháng trả góp 6 triệu- Mọi thông tin chi tiết xin liên hệ:- Hotline: 0944 03 00 91...
- 52 m²
- Quận 8
998 Triệu
ĐÃ ĐẾN LÚC THOÁT KHỎI CẢNH THUÊ NHÀ CƠ HỘI MUA NHÀ TRẢ GÓP KHÔNG LÃI SUẤT !!!- Giá : 998Triệu / Căn 52m2 Loại 1PN 1WC ( Thiết kế thêm dc 1PN Mở )- Giá : 1.3 Tỷ / Căn 72m2 Loại 2PN 1WC- Giá : 1.6 Tỷ / Căn 87m2 L...
- 68 m²
- Quận 8
1 Tỷ
*** PVCOMBANK xin thông báo đến Quý khách hàng- Mở bán đợt cuối 20 suất nội bộ căn hộ The Pega Suite, ngay mặt tiền đường Tạ Quang Bửu nằm trong Trung Tâm Hành Chính Quận 8, kết nối giao thông với tuyến Metro s...
Bán căn hộ chung cư theo dự án tại Quận 8
- Khu Căn Hộ City Gate Towers 551
- Chánh Hưng Apartment 489
- Cao Ốc Elys Garden 290
- Khu Căn Hộ Giai Việt Gia Lai 288
- HQC Plaza 283
- Khu Căn Hộ Carina Plaza 201
- 146
- Cao Ốc Him Lam Nam Khánh 141
- Căn hộ Ngọc Phương Nam 76
- Good House Apartments 59
- Diamond Riverside 45
- Cao ốc Bình Đông Xanh 38
- Chung Cư Tạ Quang Bửu 34
- Chung Cư Đồng Diều 23
- Chung Cư An Sinh 23
- Chung Cư Cao Cấp Bông Sao 20
Bán căn hộ chung cư theo đường/phố tại Quận 8
- Đường Tạ Quang Bửu (6563)
- Đường Võ Văn Kiệt (3424)
- Đường Cao Lỗ (1717)
- Đường An Dương Vương (582)
- Đường Nguyễn Văn Linh (353)
- Đường Trương Đình Hội (328)
- Đường Phạm Thế Hiển (294)
- Đường Phạm Hùng (273)
- Đường Trịnh Quang Nghị (253)
- Đường Âu Dương Lân (98)
- Đường Chánh Hưng (85)
- Đường Bến Bình Đông (43)
- Đường Lê Quang Kim (36)
- Đường Dương Bá Trạc (27)
- Đường Hồ Học Lãm (14)
- Đường Số 42 (13)
- Đường Bùi Minh Trực (10)
- Đường Dạ Nam (7)
- Đường Huỳnh Thị Phụng (6)
- Đường Nguyễn Văn Của (5)
- Đường Võ Trứ (3)
Bán căn hộ chung cư theo phường/xã tại Quận 8

markdown:
# Bán Căn hộ Quốc Cường Giai Việt Quận 8, Block A1 đã giao nhà giá 16.5tr/m2
[Bán căn hộ chung cư tại Quận 8](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-quan-8-6c43)- Quận 8 - Hồ Chí Minh
- 2.38 Tỷ
- 144.6 m²
Thông tin chi tiết
Bán Căn hộ Quốc Cường Giai Việt Quận 8, Block A1 đã giao nhà giá 16.5tr/m2Hiện tại đang có 18 căn mã A05 căn hộ cao cấp Quốc Cường Giai Việt giá rẻ nhất thị trườngChỉ 16,5tr/m2 căn góc vị trí căn A05 lầu cao (tử lầu 5 đến lầu 27) Căn hộ Quốc Cường Giai việt giá rẻ nhất thị trường căn A05 diện tích 146,7m2 căn 3 Phòng ngủĐã giao nhà.Khách hàng thanh toán 70% nhận nhà ở ngay,kí hợp đồng trực tiếp chủ đầu tưNgân hàng hỗ trợ vay với lãi suất cực thấpLH 0947 96 00 66 – 0906 98 1238 để gặp chính chủ> Bạn đang xem tin cũ trên hệ thống của bancanhosaigon.net ,tuy nhiên có thể giá trị giao dịch vẫn còn.
Thông tin bổ sung
- Mã tin: 64198
- Ngày đăng tin: 11/12/2014
- Ngày hết hạn: 10/01/2015
- Giá: 2.38 Tỷ
- Diện tích: 144.6 m²
- Diện tích khuôn viên:_ x _
- Diện tích xây dựng:_ x _
- Pháp lý: Giấy đỏ
- Hướng nhà: Đông Bắc
Liên hệ người bán
- Anh Sỹ
- 0906.981.238
Các tin Bán căn hộ chung cư tại Quận 8 khác
- 50 m²
- Quận 8
**850 Triệu**
✨ Sở hữu vị trí đắc địa ngay trung tâm thành phố, dễ dàng lưu thông đến Q. 1, Q. 5, Q. 6, Q. 10,... Qua tuyến đường Tạ Quang Bửu, Phạm Hùng, Nguyễn Tri Phương, Nguyễn Văn Linh và Quốc lộ 50.Căn hộ 2PN-2WC chỉ 8...
- 115 m²
- Quận 8
**2.6 Tỷ**
Chính chủ cần bán căn hộ cao cấp block A2 (nhà đã có sổ), chung cư cao cấp Hoàng Anh Gia Lai Giai Việt. Lầu cao, mát, yên tĩnh, view Bitexco Q1.Tặng cho khách thiện chí mua nhanh: Tivi, tủ lạnh, máy giặt, sofa,...
- 53 m²
- Quận 8
**900 Triệu**
- Căn Hộ chung cư: nằm ngay mặt tiền đường tạ quang bửu, quận 8.- Giá: 900 triệu / 1 căn.- Diện tích: 53 m2, 1 PN ( + 1 PN ngủ mở ), 1 WC, 1 bếp, 1 Khách, 1 ban công, 1 sân phơi.- Phương thức thanh toán: 10%, t...
- 67 m²
- Quận 8
**850 Triệu**
Mặt tiền An Dương Vương- Võ Văn Kiệt - Liền kề quận 1 chỉ 12ph, quận 5,6 chỉ 10ph đi xe thuận tiên đi lại không bị kẹt xe trên tuyến Đại Lộ Đông Tây- Khu dân cư an ninh đã hiện hữu dân trí cao. - Hỗ trợ vay ngâ...
- 50 m²
- Quận 8
**890 Triệu**
Cần Bán Gấp 16 Căn Hộ THE AVILA Quận 8 Giá Cực Kì Rẻ Nhất Trên Mặt Tiền Đại Lộ Võ Văn Kiệt Giá 890TR______NAY CHỈ CÒN GẤP 16 CĂN CUỐI CÙNG ĐƯỢC GIAO NHÀ Ờ LIỀN TRONG NĂM NAY 2017_____ *BẠN CẦN NHÀ TRONG NĂM NAY...
- 68 m²
- Quận 8
**1.4999 Tỷ**
The Pega Suite Quận 8 - Căn hộ tốt nhất quận 8. Vị trí căn hộ The Pega Suite:- Căn hộ The Pega Suite quận 8 nằm ngay vị trí đắc địa, mặt tiền đường Tạ Quang Bửu (gần bến xe quận 8).- Căn hộ đường rộng lớn, khôn...
- 60 m²
- Quận 8
**15 Triệu/m2**
Cách Quận 1-->8,7 km, quận 5--> 3kmMặt tiền Đại lộ Võ Văn KiệtNằm ngay khu đô thị Bến Phú Định của NovalandCạnh vành Đai 2Cam kết Gia cho thuê căn hộ khu vực 8-12tr/2PN/tháng.Hotline: 0909.50.16.50-trả góp 5tr ...
- 68 m²
- Quận 8
**1 Tỷ**
Kẹt vốn nên tôi cần sang gấp căn hộ Asa Light, DT 60 m2, tầng 10 thoáng mát, 02 phòng ngủ + 02 WC, thuộc Dự án ASA LIGHT, đường số 17, Phường 04, Quận 8, Tp.HCM. - Đây là dự án có vị trí tọa lạc cực kỳ thuận lợ...
- 55 m²
- Quận 8
**16 Triệu/m2**
- Vị trí căn hộ Heaven Riverview nằm ngay ngã tư Võ Văn Kiệt và An Dương Vương quận 8, thuận tiện di chuyển về quận 1 (15 phút) và các quận lân cận 5, 6, 7, 10, 11 và Long An.- Chủ đầu tư An Phúc thuộc bộ xây d...
- 55 m²
- Quận 8
**750 Triệu**
- Địa chỉ: Ngã 4 An Dương Vương, Võ Văn Kiệt P16 Q8- Thiết kế: 55m2 2 phòng ngủ- Giá 750 triệu- Ngân hàng hỗ trợ 70% tháng trả góp 6 triệu- Mọi thông tin chi tiết xin liên hệ:- Hotline: 0944 03 00 91...
- 52 m²
- Quận 8
**998 Triệu**
ĐÃ ĐẾN LÚC THOÁT KHỎI CẢNH THUÊ NHÀ CƠ HỘI MUA NHÀ TRẢ GÓP KHÔNG LÃI SUẤT !!!- Giá : 998Triệu / Căn 52m2 Loại 1PN 1WC ( Thiết kế thêm dc 1PN Mở )- Giá : 1.3 Tỷ / Căn 72m2 Loại 2PN 1WC- Giá : 1.6 Tỷ / Căn 87m2 L...
- 68 m²
- Quận 8
**1 Tỷ**
*** PVCOMBANK xin thông báo đến Quý khách hàng- Mở bán đợt cuối 20 suất nội bộ căn hộ The Pega Suite, ngay mặt tiền đường Tạ Quang Bửu nằm trong Trung Tâm Hành Chính Quận 8, kết nối giao thông với tuyến Metro s...
Bán căn hộ chung cư theo dự án tại Quận 8
[Khu Căn Hộ City Gate Towers](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-khu-can-ho-city-gate-towers-6pj2722)551 [Chánh Hưng Apartment](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-chanh-hung-apartment-6pj4143)489 [Cao Ốc Elys Garden](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-cao-oc-elys-garden-6pj2876)290 [Khu Căn Hộ Giai Việt Gia Lai](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-khu-can-ho-giai-viet-gia-lai-6pj2742)288 [HQC Plaza](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-hqc-plaza-6pj2499)283 [Khu Căn Hộ Carina Plaza](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-khu-can-ho-carina-plaza-6pj3561)201 [146](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai--6pj4241) [Cao Ốc Him Lam Nam Khánh](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-cao-oc-him-lam-nam-khanh-6pj1096)141 [Căn hộ Ngọc Phương Nam](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-can-ho-ngoc-phuong-nam-6pj3377)76 [Good House Apartments](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-good-house-apartments-6pj2724)59 [Diamond Riverside](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-diamond-riverside-6pj3379)45 [Cao ốc Bình Đông Xanh](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-cao-oc-binh-dong-xanh-6pj4177)38 [Chung Cư Tạ Quang Bửu](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-chung-cu-ta-quang-buu-6pj2941)34 [Chung Cư Đồng Diều](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-chung-cu-dong-dieu-6pj2646)23 [Chung Cư An Sinh](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-chung-cu-an-sinh-6pj2971)23 [Chung Cư Cao Cấp Bông Sao](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-chung-cu-cao-cap-bong-sao-6pj2613)20
Bán căn hộ chung cư theo đường/phố tại Quận 8
[Đường Tạ Quang Bửu](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-duong-ta-quang-buu-6c18578)(6563) [Đường Võ Văn Kiệt](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-duong-vo-van-kiet-6c20613)(3424) [Đường Cao Lỗ](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-duong-cao-lo-6c12574)(1717) [Đường An Dương Vương](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-duong-an-duong-vuong-6c22030)(582) [Đường Nguyễn Văn Linh](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-duong-nguyen-van-linh-6c16895)(353) [Đường Trương Đình Hội](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-duong-truong-dinh-hoi-6c20346)(328) [Đường Phạm Thế Hiển](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-duong-pham-the-hien-6c17375)(294) [Đường Phạm Hùng](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-duong-pham-hung-6c17251)(273) [Đường Trịnh Quang Nghị](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-duong-trinh-quang-nghi-6c20139)(253) [Đường Âu Dương Lân](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-duong-au-duong-lan-6c12112)(98) [Đường Chánh Hưng](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-duong-chanh-hung-6c12667)(85) [Đường Bến Bình Đông](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-duong-ben-binh-dong-6c12309)(43) [Đường Lê Quang Kim](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-duong-le-quang-kim-6c14556)(36) [Đường Dương Bá Trạc](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-duong-duong-ba-trac-6c22016)(27) [Đường Hồ Học Lãm](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-duong-ho-hoc-lam-6c13448)(14) [Đường Số 42](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-duong-so-42-6c18454)(13) [Đường Bùi Minh Trực](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-duong-bui-minh-truc-6c12413)(10) [Đường Dạ Nam](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-duong-da-nam-6c12928)(7) [Đường Huỳnh Thị Phụng](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-duong-huynh-thi-phung-6c14034)(6) [Đường Nguyễn Văn Của](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-duong-nguyen-van-cua-6c16863)(5) [Đường Võ Trứ](http://bancanhosaigon.net/ban-can-ho-chung-cu-tai-duong-vo-tru-6c20592)(3)
Bán căn hộ chung cư theo phường/xã tại Quận 8

Set-Cookie: LastCatId=6; expires=Sun, 23-Apr-2017 04:11:50 GMT; Max-Age=2592000; path=/