text:
Y học hạt nhân: Chương 4- Phần I.1
Chia sẻ: Le Van Tuong | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:11
lượt xem 105
download
Y học hạt nhân: Chương 4- Phần I.1
Tài liệu Y học hạt nhân_ Chương 4:" Y học hạt nhân chẩn đoán- Phần I.1: Thăm dò chức năng và ghi hình bằng đồng vị phóng xạ" dành cho các bạn đang theo học và nghiên cứu về y học, đặc biệt là y học hạt nhân.
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
Nội dung Text: Y học hạt nhân: Chương 4- Phần I.1
- Y Häc H¹t Nh©n 2005 Ch−¬ng 4: Y häc h¹t nh©n chÈn ®o¸n C¸ch ®©y gÇn 60 n¨m, c¸c ®ång vÞ phãng x¹ (§VPX) ® ®−îc sö dông cho môc ®Ých chÈn ®o¸n v ®iÒu trÞ. HiÖn nay c¸c nghiÖm ph¸p chÈn ®o¸n bÖnh b»ng §VPX ®−îc chia th nh 3 nhãm chÝnh: - C¸c nghiÖm ph¸p th¨m dß chøc n¨ng. - Ghi h×nh nhÊp nh¸y c¸c c¬ quan, tæ chøc hoÆc to n c¬ thÓ. - C¸c nghiÖm ph¸p in vitro (kh«ng ph¶i ®−a c¸c §VPX v o c¬ thÓ). Nguyªn t¾c chung cña chÈn ®o¸n bÖnh b»ng ®ång vÞ phãng x¹ nh− sau: §Ó ®¸nh gi¸ ho¹t ®éng chøc n¨ng cña mét c¬ quan, phñ t¹ng n o ®ã ta cÇn ®−a v o mét lo¹i §VPX hoÆc mét hîp chÊt cã g¾n §VPX thÝch hîp, chóng sÏ tËp trung ®Æc hiÖu t¹i c¬ quan cÇn kh¶o s¸t. Theo dâi qu¸ tr×nh chuyÓn ho¸, ®−êng ®i cña §VPX n y ta cã thÓ ®¸nh gi¸ t×nh tr¹ng chøc n¨ng cña c¬ quan, phñ t¹ng cÇn nghiªn cøu qua viÖc ®o ho¹t ®é phãng x¹ ë c¸c c¬ quan n y nhê c¸c èng ®Õm ®Æt ngo i c¬ thÓ t−¬ng øng víi c¬ quan cÇn kh¶o s¸t. VÝ dô ng−êi ta cho bÖnh nh©n uèng 131I råi sau nh÷ng kho¶ng thêi gian nhÊt ®Þnh ®o ho¹t ®é phãng x¹ ë vïng cæ bÖnh nh©n, tõ ®ã cã thÓ ®¸nh gi¸ ®−îc t×nh tr¹ng chøc n¨ng cña tuyÕn gi¸p ... §Ó ghi h×nh nhÊp nh¸y (x¹ h×nh) c¸c c¬ quan ng−êi ta ph¶i ®−a c¸c §VPX v o c¬ thÓ ng−êi bÖnh. X¹ h×nh (Scintigraphy) l ph−¬ng ph¸p ghi h×nh ¶nh sù ph©n bè cña phãng x¹ ë bªn trong c¸c phñ t¹ng b»ng c¸ch ®o ho¹t ®é phãng x¹ cña chóng tõ bªn ngo i c¬ thÓ. Ph−¬ng ph¸p x¹ h×nh ®−îc tiÕn h nh qua hai b−íc: - §−a d−îc chÊt phãng x¹ (DCPX) v o c¬ thÓ v DCPX ®ã ph¶i tËp trung ®−îc ë nh÷ng m«, c¬ quan ®Þnh nghiªn cøu v ph¶i ®−îc l−u gi÷ ë ®ã mét thêi gian ®ñ d i. - Sù ph©n bè trong kh«ng gian cña DCPX sÏ ®−îc ghi th nh h×nh ¶nh. H×nh ¶nh n y ®−îc gäi l x¹ h×nh ®å, h×nh ghi nhÊp nh¸y (Scintigram, Scanogram, Scan). X¹ h×nh kh«ng chØ l ph−¬ng ph¸p chÈn ®o¸n h×nh ¶nh ®¬n thuÇn vÒ h×nh th¸i m nã cßn gióp ta hiÓu v ®¸nh gi¸ ®−îc chøc n¨ng cña c¬ quan, phñ t¹ng v mét sè biÕn ®æi bÖnh lÝ kh¸c. §Ó ghi h×nh c¸c c¬ quan, cã thÓ sö dông 2 lo¹i m¸y x¹ h×nh: x¹ h×nh víi m¸y cã ®Çu dß (detector) di ®éng (hay cßn gäi l m¸y Scanner) v x¹ h×nh víi m¸y cã ®Çu dß kh«ng di ®éng (Gamma Camera). Víi c¸c m¸y Scanner, ng−êi ta c¨n cø v o ®é mau th−a cña v¹ch ghi v sù kh¸c nhau cña m u s¾c ®Ó cã thÓ nhËn ®Þnh ®−îc c¸c vïng, c¸c vÞ trÝ ph©n bè nhiÒu hoÆc Ýt phãng x¹. §èi víi c¸c m¸y Gamma Camera do cã ®Çu dß lín, bao qu¸t ®−îc mét vïng réng lín cña c¬ thÓ nªn cã thÓ ghi ®ång thêi ho¹t ®é phãng x¹ cña to n phñ t¹ng cÇn nghiªn cøu, kh«ng ph¶i ghi dÇn dÇn tõng ®o¹n nh− víi m¸y Scanner (®Çu dß di ®éng). ViÖc ghi h×nh l¹i ®−îc thùc hiÖn víi c¸c thiÕt bÞ ®iÖn tö nªn nhanh h¬n ghi h×nh b»ng m¸y c¬ cña c¸c m¸y x¹ h×nh (Scanner). HiÖn nay, ngo i Gamma Camera, SPECT, ng−êi ta cßn dïng kü thuËt PET (Positron Emission Tomography) ®Ó ghi h×nh.
- Y Häc H¹t Nh©n 2005 PhÇn I: Th¨m dß chøc n¨ng vµ ghi h×nh b»ng ®ång vÞ phãng X¹ Môc tiªu: 1. HiÓu ®−îc nguyªn t¾c chung cña chÈn ®o¸n bÖnh b»ng ®ång vÞ phãng x¹. 2. N¾m ®−îc mét sè ph−¬ng ph¸p ®¸nh gi¸ chøc n¨ng v ghi h×nh b»ng ®ång vÞ phãng x¹ ®èi víi c¸c c¬ quan nh−: tuyÕn gi¸p, thËn, tiÕt niÖu, n o, tim m¹ch, phæi, x−¬ng.. 1. chÈn ®o¸n c¸c bÖnh tuyÕn gi¸p ViÖc sö dông ièt phãng x¹ ®Ó th¨m dß chøc n¨ng tuyÕn gi¸p ®−îc coi l mét trong nh÷ng øng dông sím nhÊt vÒ ®ång vÞ phãng x¹ trong y häc. Thùc tÕ ® trë th nh mét nghiÖm ph¸p kh«ng thÓ thiÕu ®−îc ®Ó chÈn ®o¸n, ®iÒu trÞ c¸c bÖnh tuyÕn gi¸p, còng nh− nghiªn cøu sinh lý tuyÕn gi¸p. 1.1. Mét sè ®Æc ®iÓm cÊu t¹o, sinh lý tuyÕn gi¸p TuyÕn gi¸p l mét tuyÕn néi tiÕt n»m ë d−íi thanh qu¶n v tr−íc khÝ qu¶n, gåm hai thuú tr¸i v ph¶i, ®«i khi cã thªm thuú th¸p cã mét eo, nhiÒu khi kh«ng thÊy ®−îc trªn x¹ h×nh. Träng l−îng tuyÕn ë ng−êi tr−ëng th nh nÆng kho¶ng 12 ÷ 20g, vÒ gi tuyÕn gi¸p cã xu h−íng nhá h¬n so víi tuæi tr−ëng th nh. TuyÕn gi¸p ®−îc ph©n bè nhiÒu m¹ch m¸u, l mét trong nh÷ng n¬i ®−îc cung cÊp m¸u nhiÒu nhÊt. C¸c tÕ b o nang gi¸p tiÕt ra hai hormon l T3 (triiodothyronin) v T4 (tetraiodothyronin). C¸c tÕ b o c¹nh nang tiÕt ra hormon calcitonin. H×nh 4.1: H×nh ¶nh gi¶i phÉu tuyÕn gi¸p ng−êi b×nh th−êng Ièt trong thøc ¨n, n−íc uèng v o c¬ thÓ b»ng bÊt kú con ®−êng n o ®Òu ®−îc hÊp thu v o m¸u d−íi d¹ng iodua (I−) sau ®ã theo m¸u tuÇn ho n tíi tuyÕn gi¸p v bÞ gi÷ l¹i trong nh÷ng tÕ b o tuyÕn. Qu¸ tr×nh b¾t ièt tõ huyÕt t−¬ng v o tuyÕn gi¸p l mét qu¸ tr×nh vËn chuyÓn tÝch cùc ng−îc gradient nång ®é v tuyÕn gi¸p ®−îc coi nh− mét c¸i b¬m ièt. Do ®ã nång ®é iodua ë tuyÕn gi¸p cã thÓ ®¹t tíi 250 ÷ 10.000 lÇn cao h¬n nång ®é cña nã trong m¸u, tuú thuéc v o t×nh tr¹ng chøc n¨ng tuyÕn gi¸p.
- Y Häc H¹t Nh©n 2005 Mét sè ion ho¸ trÞ 1 nh− perclorat, thioxyanat, nitrat ... øc chÕ c¹nh tranh qu¸ tr×nh tËp trung ièt v o tuyÕn gi¸p. Sau khi uèng ièt phãng x¹, nÕu uèng mét liÒu t−¬ng ®èi lín c¸c ion n y th× qu¸ tr×nh tËp trung ièt phãng x¹ v o tuyÕn gi¸p sÏ bÞ ®×nh chØ, cßn nÕu ièt phãng x¹ ® v o tuyÕn nh−ng ch−a ®−îc h÷u c¬ ho¸ (®ang cßn ë d¹ng iodua) th× sÏ bÞ ®uæi ra khái tuyÕn. Techneti (Tc) d−íi d¹ng ion ho¸ trÞ mét pertechnetat (TcO4−) còng l mét chÊt ®−îc tuyÕn gi¸p gi÷ l¹i mét c¸ch tÝch cùc, tuy kh«ng tham gia v o qu¸ tr×nh tæng hîp hormon gi¸p nh− ièt. Ngo i tuyÕn gi¸p l c¬ quan chÝnh cã kh¶ n¨ng tËp trung ièt th× liªn b o tuyÕn n−íc bät, niªm m¹c d¹ d y v tÕ b o tuyÕn yªn còng cã kh¶ n¨ng ®ã nh−ng ë møc ®é thÊp h¬n nhiÒu. Iodua v o tuyÕn gi¸p, nhanh chãng ®−îc chuyÓn th nh d¹ng h÷u c¬ b»ng c¸ch g¾n v o tyrozin, t¹o ra monoiodotyrosin (MIT) v diiodotyrosin(DIT). Ph¶n øng g¾n n y ®ßi hái oxy ho¸ I− th nh I0 (ièt nguyªn tö) d−íi t¸c dông cña men peroxydaza. C¸c hormon gi¸p l thyroxin (T4) v triiodothyronin (T3), ®−îc t¹o th nh bëi ph¶n øng trïng hîp c¸c ph©n tö MIT, DIT nh− sau: MIT + DIT → T3 2 DIT → T4 To n bé qu¸ tr×nh sinh tæng hîp c¸c hormon gi¸p ®−îc thùc hiÖn trªn ph©n tö thyroglobulin, ®ã l nh÷ng ph©n tö lín ®Æc hiÖu cña tuyÕn gi¸p, sau ®ã c¸c hormon n y ®−îc dù tr÷ trong lßng c¸c nang tuyÕn gi¸p. Khi c¸c hormon gi¸p cÇn ®−îc tiÕt v o m¸u, ph©n tö thyroglobulin sÏ ®−îc thuû ph©n d−íi t¸c dông cña mét sè men nh− proteaza v peptidaza ë trong liªn b o tuyÕn, kÕt qu¶ l c¸c hormon gi¸p (T3, T4) ®−îc gi¶i phãng v o m¸u. Qu¸ tr×nh thuû ph©n trªn ®Ó gi¶i phãng c¸c hormon gi¸p còng chÞu sù kÝch thÝch cña TSH. Hormon gi¸p ®−îc gi¶i phãng v o m¸u cã kho¶ng 93% l T4 v 7 % l T3, tõ T4 cã thÓ chuyÓn th nh T3 (khi T4 bÞ mÊt mét nguyªn tö ièt). Trong m¸u tuÇn ho n, phÇn lín T3, T4 ®−îc g¾n víi c¸c protein mang cã trong huyÕt t−¬ng (chñ yÕu l víi TBG: thyroxin binding globulin, mét phÇn nhá g¾n víi prealbumin...), chØ cã mét tû lÖ rÊt nhá ë d¹ng tù do. ChÝnh d¹ng tù do (Free T3: FT3; Free T4: FT4) míi v o ®−îc trong tÕ b o ®Ých v ph¸t huy t¸c dông sinh häc. 1.2. Th¨m dß chøc n¨ng tuyÕn gi¸p §èi víi tuyÕn gi¸p, cã nhiÒu nghiÖm ph¸p th¨m dß chøc n¨ng nh− nghiÖm ph¸p h m víi T3, nghiÖm ph¸p kÝch thÝch víi TSH... , nh−ng nghiÖm ph¸p ®o ®é tËp trung 131 I t¹i tuyÕn gi¸p th−êng ®−îc øng dông nhiÒu nhÊt trong l©m s ng. 1.2.1. §o ®é tËp trung ièt phãng x¹ t¹i tuyÕn gi¸p: N¨m 1940, Hamilton th«ng b¸o nh÷ng sè liÖu ®Çu tiªn ®o ®¹c ë bªn ngo i tuyÕn gi¸p (TG) qua ®ã ®¸nh gi¸ ®é tËp trung (§TT) ièt ë tuyÕn gi¸p. ThiÕt bÞ ghi ®o l ®Çu ®Õm Geiger. N¨m 1950, Werner v céng sù ®¸nh gi¸ chøc n¨ng tuyÕn gi¸p b»ng §TT ièt lóc 24h sau khi uèng ièt phãng x¹ (131I, I-131). a. Nguyªn lý: cã hai lo¹i ®ång vÞ phãng x¹ th−êng ®−îc sö dông trong l©m s ng ®Ó ®o ®é tËp trung t¹i tuyÕn gi¸p: - §o ®é tËp trung t¹i tuyÕn gi¸p víi 131I: TuyÕn gi¸p (TG) cã kh¶ n¨ng "b¾t" v c« ®Æc ièt tõ huyÕt t−¬ng ng−îc gradient nång ®é ®Ó h÷u c¬ ho¸ v tæng hîp th nh c¸c hormon gi¸p (T3, T4). Dïng ièt phãng x¹ (ch¼ng h¹n 131I ...) ta cã thÓ ®o ®−îc §TT ièt ë TG, qua ®ã ®¸nh gi¸ ®−îc ho¹t ®éng chøc n¨ng TG.
- Y Häc H¹t Nh©n 2005 Do l−îng 131I ®−a v o rÊt Ýt so víi tæng l−îng ièt cã trong c¬ thÓ, nªn tØ lÖ % 131I tËp trung t¹i TG ph¶n ¸nh chÝnh x¸c l−îng ièt m TG c« ®Æc ®−îc trong thêi gian l m nghiÖm ph¸p. - §o ®é tËp trung t¹i tuyÕn gi¸p víi Technetium - 99m (99mTc, Tc-99m): C¸c ion pertechnetat cã kÝch cì gÇn gièng nh− c¸c ion i«®ua (iodua) nªn c¬ chÕ b¾t gi÷ ë tÕ b o tuyÕn gi¸p còng gièng nh− nhau. §iÓm kh¸c biÖt l ion 99mTc kh«ng tham gia v o qu¸ tr×nh h÷u c¬ ho¸ ë bªn trong tuyÕn gi¸p nªn sÏ th¶i ra nhanh. Thêi gian tËp trung ë tuyÕn gi¸p tèi −u l 20 ÷ 30 phót sau khi tiªm. Lîi Ých cña ph−¬ng ph¸p ®o ®é tËp trung víi 99mTc: 99mTc kh«ng ph¸t ra bªta (β) v× vËy Ýt g©y h¹i cho tÕ b o tuyÕn gi¸p, thêi gian b¸n r vËt lý cña 99mTc ng¾n (T1/2 = 6h) nªn ®ì h¹i cho c¬ thÓ, thêi gian tiÕn h nh chØ trong vßng 20 phót kÓ c¶ ghi h×nh, bÖnh nh©n kh«ng ph¶i mÊt th× giê chê ®îi. Nh−îc ®iÓm: ®é tËp trung kh«ng cao, phãng x¹ nÒn l¹i kh¸ cao, v× vËy b¾t buéc ph¶i trõ sè ®o ë nÒn míi ®¹t ®é chÝnh x¸c . b. ChØ ®Þnh: §o §TT 131I th−êng ®−îc chØ ®Þnh trong mét sè tr−êng hîp sau: - §Ó ®¸nh gi¸ ho¹t ®éng chøc n¨ng tuyÕn gi¸p. - §¸nh gi¸ t×nh tr¹ng h¸o ièt. - TÝnh liÒu cho bÖnh nh©n Basedow ®iÒu trÞ b»ng 131I . - Theo dâi bÖnh nh©n tuyÕn gi¸p tr−íc v sau ®iÒu trÞ. c. H¹n chÕ v chèng chØ ®Þnh: - C¸c bÖnh nh©n ®ang cho con bó, ®ang cã thai (v× 131I cã thÓ qua s÷a, rau thai…). - BÖnh nh©n ® dïng c¸c chÕ phÈm cã chøa ièt sÏ l m TG b o ho ièt, §TT rÊt thÊp v kh«ng ph¶n ¸nh ®óng ho¹t ®éng chøc n¨ng cña tuyÕn. - BÖnh nh©n ®ang dïng c¸c thuèc kh¸ng gi¸p (PTU, MTU...) sÏ l m c¶n trë tæng hîp hormon gi¸p do ®ã kÕt qu¶ ®o §TT 131I trong hoÆc ngay sau khi dïng c¸c thuèc trªn sÏ kh«ng ph¶n ¸nh ®óng t×nh tr¹ng chøc n¨ng cña tuyÕn. - BÖnh nh©n ®ang dïng c¸c hormon gi¸p (T3, T4) sÏ l m thay ®æi ®é tËp trung t¹i TG. d. ChuÈn bÞ bÖnh nh©n: §Ó nghiÖm ph¸p cã ®−îc kÕt qu¶ chÝnh x¸c v ph¶n ¸nh ®óng chøc n¨ng TG, cÇn ph¶i cã sù chuÈn bÞ tèt cho bÖnh nh©n, cô thÓ l : - BÖnh nh©n kh«ng ®−îc dïng bÊt k× chÕ phÈm n o cã chøa ièt tr−íc khi l m nghiÖm ph¸p (c¶ víi c¸c thuèc c¶n quang cã ièt, c¸c thuèc ho v c¸c thuèc b«i cã ièt). Cô thÓ l ngõng Ýt nhÊt 2 tuÇn ®èi víi ièt v« c¬, 6 tuÇn ®èi víi ièt h÷u c¬ ho tan trong n−íc, 1 n¨m víi dÇu ièt, 3 tuÇn ®èi víi T3, 6 tuÇn ®èi víi T4. - BÖnh nh©n ph¶i nhÞn ¨n s¸ng (hoÆc Ýt nhÊt 2 giê) tr−íc khi l m nghiÖm ph¸p. Sau khi cho bÖnh nh©n uèng 131I, tiÕn h nh ®o ho¹t ®é phãng x¹ (H§PX) cña chuÈn (Phantom) v t¹i vïng cæ bÖnh nh©n ë c¸c thêi ®iÓm: 2, 4, 6, 12, 24, 48 giê. Trong thùc tÕ ng−êi ta th−êng ®o ë 2 thêi ®iÓm l 2 giê v 24 giê. KÕt qu¶ ®−îc tÝnh to¸n nh− sau: H§PX vïng cæ - ph«ng 131 §TT I (%) x 100 H§PX cña chuÈn - ph«ng e. ThiÕt bÞ ghi ®o: Th−êng dïng c¸c thiÕt bÞ ®o cã ®Çu dß (detector) NaI(Tl) tinh thÓ, ®−êng kÝnh 5cm v d y 5cm, víi mét hÖ thèng èng nh©n quang (photomultiplier tube: PMT) v bao ®Þnh h−íng (collimator). Cù ly tõ tuyÕn gi¸p tíi tinh thÓ th−êng l 25 ÷ 30cm. N¨ng l−îng: 364 keV, cöa sæ: 20%. f. §¸nh gi¸ kÕt qu¶:
- Y Häc H¹t Nh©n 2005 - §é tËp trung 131I cña ng−êi ViÖt Nam b×nh th−êng, tr−ëng th nh l : Sau 2 giê: 14,5 ± 3,9 % Sau 24 giê: 32,5 ± 7 % §TT 131I t¨ng trong c¸c tr−êng hîp: - C−êng n¨ng gi¸p - §ãi ièt - Mét sè bÖnh ngo i TG: x¬ gan, thËn h−... Gi¶m trong c¸c tr−êng hîp: - Suy gi¸p - Thõa ièt. - Dïng iodua, c¸c chÕ phÈm cã chøa ièt h÷u c¬. - Dïng mét sè thuèc kh¸ng gi¸p, kÝch tè gi¸p... - Mét sè bÖnh ngo i TG: Suy tim. - §¸nh gi¸ kÕt qu¶ qua ®å thÞ: Cã thÓ vÏ ®å thÞ H§PX ë TG theo tõng thêi ®iÓm ®o: + Trong c−êng gi¸p: D¹ng 1(lo¹i 1): ®å thÞ lªn nhanh trong nh÷ng giê ®Çu v vÉn gi÷ ë møc cao. D¹ng n y th−êng gÆp ë nh÷ng bÖnh nh©n míi m¾c, dù tr÷ kÝch tè gi¸p cßn nhiÒu. D¹ng 2 (lo¹i 2): ®å thÞ lªn cao trong nh÷ng giê ®Çu sau ®ã gi¶m nhanh v t¹o th nh gãc tho¸t, d¹ng n y th−êng gÆp ë nh÷ng bÖnh nh©n Basedow nÆng, dù tr÷ hormon gi¸p ® c¹n. 131I v o tuyÕn nhiÒu, ®−îc sö dông ®Ó tæng hîp kÝch tè ngay v ®−a nhanh v o m¸u. + Trong suy gi¸p: §å thÞ lu«n ë møc thÊp do c¸c liªn b o tuyÕn kh«ng ho¹t ®éng hoÆc ho¹t ®éng rÊt kÐm (lo¹i 1), hoÆc ®å thÞ lªn cao trong nh÷ng giê ®Çu sau ®ã tôt xuèng nhanh, do cã sù sai sãt trong kh©u tæng hîp hormon gi¸p (lo¹i 2). H×nh 4.2: M¸y ®o ®é tËp trung 131I t¹i tuyÕn gi¸p H×nh 4.3: §å thÞ ®é tËp trung 131I t¹i tuyÕn gi¸p ë ng−êi b×nh th−êng v trong mét sè bÖnh tuyÕn gi¸p.
- Y Häc H¹t Nh©n 2005 131 H×nh 4.4a: §å thÞ tËp trung Ië H×nh 4.4b: §å thÞ tËp trung 131 I ë bÖnh Bawedow bÖnh nh©n suy gi¸p tr¹ng 1.2.2. Mét sè nghiÖm ph¸p ®éng: C¸c nghiÖm ph¸p ®éng (Dynamic Tests) th−êng ®−îc l m ®Ó th¨m dß mèi t−¬ng quan cña trôc “yªn - gi¸p” nh− nghiÖm ph¸p h m víi T3, nghiÖm ph¸p kÝch thÝch víi TSH... hoÆc ph¸t hiÖn c¸c rèi lo¹n tæng hîp hormon gi¸p bªn trong tuyÕn gi¸p nh− nghiÖm ph¸p ®uæi b»ng thiocyanat hay perclorat... a. NghiÖm ph¸p h m cña Werner: NghiÖm ph¸p n y do S.C. Werner thùc hiÖn n¨m 1955. Nguyªn lÝ cña ph−¬ng ph¸p nh− sau: Trong ®iÒu kiÖn b×nh th−êng, tuyÕn gi¸p ho¹t ®éng d−íi sù kÝch thÝch cña TSH (mét hormon cña tiÒn yªn). Khi nång ®é c¸c hormon TG (T3, T4) gi¶m sÏ kÝch thÝch tiÒn yªn t¨ng tiÕt TSH ®Ó tuyÕn gi¸p t¨ng s¶n xuÊt v ®−a nång ®é T3, T4 vÒ møc b×nh th−êng. Ng−îc l¹i khi nång ®é T3, T4 t¨ng cao, theo c¬ chÕ ®iÒu khiÓn ng−îc ©m tÝnh (negative feed back) sÏ l yÕu tè øc chÕ tiÕt TSH, kÕt qu¶ l tuyÕn gi¸p gi¶m ho¹t ®éng v nång ®é T3, T4 trong m¸u l¹i trë vÒ giíi h¹n b×nh th−êng. Khi bÞ bÖnh c−êng gi¸p thùc sù (bÖnh Basedow, nh©n ®éc tù trÞ: bÖnh Plumer), tæ chøc gi¸p bÞ bÖnh kh«ng chÞu sù chi phèi bëi TSH cña tuyÕn yªn m bëi mét sè globulin miÔn dÞch. Do vËy khi cho bÖnh nh©n uèng hormon gi¸p (T3) ®Ó n©ng nång ®é cña chóng trong m¸u vÉn kh«ng l m gi¶m ho¹t ®éng chøc n¨ng tuyÕn gi¸p. Nh− vËy, nÕu ®¸nh gi¸ chøc n¨ng tuyÕn gi¸p b»ng c¸ch ®o ®é tËp trung 131I ta sÏ thÊy ë c¸c bÖnh nh©n bÞ c−êng gi¸p thùc sù §TT 131I t¹i tuyÕn gi¸p sau khi uèng T3 vÉn ë møc cao (kh«ng h m ®−îc), ng−îc l¹i khi kh«ng bÞ c−êng gi¸p th× §TT 131I sÏ gi¶m xuèng thÊp h¬n so víi tr−íc khi uèng T3 (h m ®−îc), tøc l hÖ thèng ®iÒu chØnh yªn - gi¸p b×nh th−êng. NghiÖm ph¸p n y th−êng ®−îc chØ ®Þnh cho c¸c tr−êng hîp sau: - Nh÷ng bÖnh nh©n cã §TT cao bÊt th−êng cÇn chÈn ®o¸n ph©n biÖt gi÷a h¸o ièt víi c−êng gi¸p thùc sù. - Nh÷ng bÖnh nh©n cÇn ®−îc x¸c ®Þnh chÈn ®o¸n nh©n ®éc tù trÞ (autonomous toxic nodule) l m kÌm víi ghi h×nh tuyÕn gi¸p. - Nh÷ng bÖnh nh©n cã m¾t låi nghi m¾t låi néi tiÕt (endocrine ophtalmos). §Ó thùc hiÖn nghiÖm ph¸p n y, ta ph¶i ®o §TT 131I tr−íc (lÇn mét), råi cho bÖnh nh©n uèng T3 ( L-triiodothyronin), liÒu v thêi gian tïy tõng t¸c gi¶. Sau ®ã ®o §TT 131I lÇn thø hai. KÕt qu¶ (ChØ sè h m: CSH) ®−îc tÝnh nh− sau: §TT lÇn 1 - §TT lÇn 2 CSH = (%) §TT lÇn 1
- Y Häc H¹t Nh©n 2005 KÕt qu¶ ®−îc ®¸nh gi¸ nh− sau: - ChØ sè h m trªn 50%: l B−íu cæ ®¬n thuÇn. - ChØ sè h m d−íi 30%: l c−êng gi¸p thùc sù. - ChØ sè h m tõ 30-50%: cÇn ®¸nh gi¸ thªm. b. NghiÖm ph¸p kÝch thÝch cña Querido: NghiÖm ph¸p n y còng dùa trªn mèi liªn hÖ ho¹t ®éng chøc n¨ng cña trôc néi tiÕt yªn - gi¸p. Trong ®iÒu kiÖn b×nh th−êng, TSH cña tiÒn yªn cã t¸c dông kÝch thÝch tuyÕn gi¸p t¨ng c−êng ho¹t ®éng (t¨ng tæng hîp c¸c hormon gi¸p), ng−îc l¹i nång ®é c¸c hormon tuyÕn gi¸p l yÕu tè kÝch thÝch hay øc chÕ tiÒn yªn tiÕt TSH (c¬ chÕ ®iÒu hßa ng−îc). §©y l nghiÖm ph¸p ®Ó chÈn ®o¸n ph©n biÖt nh−îc n¨ng tuyÕn gi¸p nguyªn ph¸t v thø ph¸t. Sau khi ®o ®é tËp trung 131I lÇn thø nhÊt thÊy thÊp bÊt th−êng, ta cho bÖnh nh©n dïng TSH (tiªm); sau ®ã ®o §TT 131I lÇn thø hai. NÕu §TT t¨ng cao râ rÖt so víi lÇn ®Çu ta chÈn ®o¸n l nh−îc n¨ng tuyÕn gi¸p thø ph¸t (do tuyÕn yªn nh−îc n¨ng, s¶n xuÊt kh«ng ®ñ TSH, trong khi tuyÕn gi¸p b×nh th−êng). NÕu §TT kh«ng thay ®æi hoÆc t¨ng kh«ng ®¸ng kÓ: ®ã l nh−îc n¨ng nguyªn ph¸t (tuyÕn yªn b×nh th−êng, nh−ng tuyÕn gi¸p ® bÞ suy). CÇn l−u ý l trong tr−êng hîp “nh©n ®éc tù trÞ” th× phÇn tæ chøc tuyÕn gi¸p l nh cã thÓ ngõng ho¹t ®éng, v chØ sau khi tiªm mét ®ît TSH th× to n bé tuyÕn míi lªn h×nh. 1.3. Ghi h×nh nhÊp nh¸y tuyÕn gi¸p (x¹ h×nh tuyÕn gi¸p) L ph−¬ng ph¸p rÊt cã gi¸ trÞ trong chÈn ®o¸n bÖnh TG. N¨m 1952 H. Allen v W. Goodwin l nh÷ng ng−êi ®Çu tiªn dïng ®ång vÞ phãng x¹ ®Ó ghi h×nh tuyÕn gi¸p. VÒ sau ph−¬ng ph¸p n y ng y c ng c ng ®−îc ho n thiÖn v ¸p dông réng r i trong l©m s ng. 1.3.1. Nguyªn lý: Ghi h×nh TG dùa trªn kh¶ n¨ng b¾t ièt víi nång ®é cao v gi÷ l©u d i trong tuyÕn nªn cã thÓ ghi ®−îc h×nh TG sau khi ®−a v o c¬ thÓ mét l−îng ièt phãng x¹ (th−êng dïng 131I). Ngo i ra tuyÕn gi¸p còng cã kh¶ n¨ng b¾t v c« ®Æc ion - pertechnetat (TcO4 ) víi ph−¬ng thøc t−¬ng tù nh− b¾t ièt. Nh−ng ion n y kh«ng ®−îc h÷u c¬ ho¸ m chØ ®−îc gi÷ l¹i trong tuyÕn gi¸p mét thêi gian d i ®ñ ®Ó ghi ®−îc h×nh TG. Nh− vËy ®Ó ghi h×nh TG ta cã thÓ dïng 131I hoÆc technetium-99m (99mTc). 99mTc víi −u ®iÓm l cã liÒu hÊp thô thÊp h¬n v chÊt l−îng ghi h×nh tèt h¬n 131I nªn ®−îc dïng réng r i trong ghi h×nh TG. Song 99mTc kh«ng thay thÕ ho n to n 131I trong ghi h×nh TG, ®Æc biÖt khi cÇn ®¸nh gi¸ ho¹t ®éng chøc n¨ng cña c¸c nh©n gi¸p, ung th− tuyÕn gi¸p, hoÆc trong c¸c tr−êng hîp nghi cã TG l¹c chç (nh− sau x−¬ng øc hoÆc d−íi l−ìi) th× 99mTc kh«ng cho ®−îc mét chªnh lÖch nång ®é t¹i tuyÕn v tæ chøc xung quanh ®ñ ®Ó lªn h×nh tèt m vÉn cÇn dïng 131I. 1.3.2. ChØ ®Þnh: Ghi h×nh TG th−êng ®−îc chØ ®Þnh cho c¸c tr−êng hîp cÇn: - X¸c ®Þnh vÞ trÝ, h×nh d¹ng, kÝch th−íc v gi¶i phÉu bªn trong (internal anatomy) cña tuyÕn gi¸p. - §¸nh gi¸ c¸c nh©n tuyÕn gi¸p. - X¸c ®Þnh t×nh tr¹ng chøc n¨ng cña nh©n tuyÕn gi¸p.
- Y Häc H¹t Nh©n 2005 - §¸nh gi¸ tr−íc v sau phÉu thuËt, c¸c bÖnh nh©n ung th− tuyÕn gi¸p v ®Ó theo dâi t¸c dông ®iÒu trÞ. - C¸c tr−êng hîp ®au cÊp tÝnh TG v c¸c thÓ viªm TG. - ChÈn ®o¸n ph©n biÖt c¸c u vïng cæ v trung thÊt, tuyÕn gi¸p l¹c chç. Ghi h×nh TG cã nh÷ng gi¸ trÞ to lín trong chÈn ®o¸n c¸c bÖnh TG, tuy nhiªn nã vÉn cßn nh÷ng h¹n chÕ nhÊt ®Þnh nh−: nghiÖm ph¸p chØ gióp ta x¸c ®Þnh mét c¸ch t−¬ng ®èi vÒ chøc n¨ng TG, ghi h×nh víi 131I v víi 99mTc cã thÓ cho nh÷ng kÕt qu¶ kh«ng gièng nhau... 1.3.3. D−îc chÊt phãng x¹ C¸c d−îc chÊt phãng x¹ th−êng dïng trong ghi TG l 131I, 99mTc v 123I. - 131I: ph¸t ®ång thêi tia gamma (n¨ng l−¬ng: 360 kev) v tia beta, T1/2 kho¶ng 8 ng y. D¹ng th−êng dïng l iodua natri (Na131I) ë d¹ng dung dÞch hoÆc viªn nhéng. BÖnh nh©n ®−îc uèng hoÆc tiªm tÜnh m¹ch víi liÒu th«ng th−êng l tõ 30 ÷ 100 µCi. Sau 24 giê tiÕn h nh ghi h×nh TG (cÇn kÕt hîp víi ®o ®é tËp trung 131I). - 123I: l §VPX tèt nhÊt cho ghi h×nh tuyÕn gi¸p, ph¸t tia gamma ®¬n thuÇn, n¨ng l−îng 160 kev T1/2: 13 giê. LiÒu dïng: 200 ÷ 400 µCi, tiªm tÜnh m¹ch hoÆc uèng. - 99mTc: ph¸t tia gamma ®¬n thuÇn, n¨ng l−¬ng: 140 kev, T1/2 = 6 giê, dïng ë d¹ng dung dÞch, tiªm tÜnh m¹ch víi liÒu kho¶ng 2 mCi. TiÕn h nh ghi h×nh sau 30 phót. Ngo i ra cã thÓ ghi h×nh khèi u tuyÕn gi¸p víi mét sè §VPX kh¸c nh−: 67Ga, 201 Tl... 1.3.4. ThiÕt bÞ ghi h×nh: • Ghi h×nh víi m¸y x¹ h×nh v¹ch th¼ng: hiÖn nay Ýt dïng v× ®é ph©n gi¶i thÊp, tèc ®é chËm nh−ng cã −u ®iÓm l cã kÝch th−íc ®óng nh− thËt (tû lÖ 1:1). • Ghi h×nh b»ng m¸y Gamma Camera: th−ßng cho kÕt qu¶ ghi h×nh nhanh, tiÕt kiÖm ®−îc thêi gian, ghi ®−îc to n bé c¬ quan cÇn nghiªn cøu, m kh«ng cÇn di chuyÓn ®Çu dß. c¸c ®Çu dß cã ®é ph©n gi¶i cao, nªn h×nh ¶nh ®Ñp. • Ghi h×nh víi m¸y SPECT (Single Photo Emission Computed Tomography: chôp c¾t líp b»ng ®¬n photon), PET (Positron Emission Tomography: Chôp c¾t líp b»ng positron) H×nh 4.5: T− thÕ bÖnh nh©n, vÞ trÝ v kho¶ng c¸ch cña detector víi bao ®Þnh h−íng song song (Paralle hole collimator - h×nh bªn tr¸i) v víi bao ®Þnh h−¬ng h×nh chãp nãn (Pinhole collimator - h×nh bªn ph¶i) ®Ó ghi h×nh v ®o §TT tuyÕn gi¸p víi Tc-99m.
- Y Häc H¹t Nh©n 2005 H×nh 4.6: Ghi h×nh tuyÕn gi¸p víi m¸y Gamma Camera. 1.3.5. §¸nh gi¸ kÕt qu¶: - TuyÕn gi¸p b×nh th−êng cã h×nh con b−ím víi 2 c¸nh xoÌ, b¾t ho¹t ®é phãng x¹ ®ång ®Òu. Thuú ph¶i nhØnh h¬n thuú tr¸i. - TuyÕn gi¸p b×nh th−êng cã diÖn tÝch ≤ 20 cm2, trÎ em 10 tuæi: 10cm2, trÎ em 14 tuæi: 14 cm2. - Nh÷ng bÊt th−êng trªn h×nh ghi nhÊp nh¸y ®å (Scintigram) l : + TuyÕn gi¸p ph× ®¹i, biÕn d¹ng 1 hoÆc 2 thuú, eo tuyÕn në réng, kh¶ n¨ng b¾t H§PX cao, d¹ng n y th−êng gÆp ë nh÷ng bÖnh nh©n c−êng gi¸p tr¹ng. + C¸c nh©n "nãng" (hot nodule): l vïng tËp trung DDDPX cao h¬n tæ chøc xung quanh, th−êng l c¸c adenom −u n¨ng. + Nh©n "®éc": trªn h×nh ghi chØ thÊy mét nh©n b¾t HTPX cao bÊt th−êng, v× nh©n ho¹t ®éng qu¸ m¹nh g©y t×nh tr¹ng −u n¨ng tuyÕn gi¸p (nh©n ®éc tù trÞ) øc chÕ tiÒn yªn tiÕt TSH nªn phÇn tæ chøc tuyÕn gi¸p l nh xung quanh kh«ng cßn ho¹t ®éng chøc n¨ng. C¶ tuyÕn gi¸p chØ lªn h×nh sau khi bÖnh nh©n ®−îc tiªm TSH. + Nh©n l¹nh (cold nodule): l vïng tËp trung 131I Ýt h¬n h¼n tæ chøc xung quanh, t¹o ra mét vïng gi¶m hoÆc khuyÕt H§PX trªn h×nh nhÊp nh¸y. Nh©n l¹nh cã thÓ l adenom tho¸i ho¸, nang keo, viªm TG khu tró hay ung th− tuyÕn gi¸p (carcinoma). Nh×n chung: tr−íc mét nh©n l¹nh ®¬n ®éc, kh«ng ®−îc quªn nghÜ tíi “carcinoma” TG. + Trong suy gi¸p hoÆc tuyÕn gi¸p l¹c chç: trªn h×nh ghi thÊy H§PX gi¶m râ rÖt hoÆc tuyÕn gi¸p nhá. + C¸c æ di c¨n cña carcinoma TG: Do c¸c æ di c¨n cña ung th− tuyÕn gi¸p cã thÓ tËp trung ®ñ ièt phãng x¹ v cã thÓ ghi h×nh ®−îc, ngay c¶ khi u nguyªn ph¸t ë TG l mét nh©n l¹nh. H×nh 4.7: TuyÕn gi¸p b×nh th−êng ghi h×nh víi 99mTc (h×nh tr¸i: ghi h×nh b»ng m¸y Gamma Camera) v tuyÕn gi¸p b×nh th−êng ghi h×nh víi 123I (h×nh ph¶i: ghi h×nh b»ng m¸y Scanner v¹ch th¼ng).
- Y Häc H¹t Nh©n 2005 H×nh 4.8: TuyÕn gi¸p b×nh th−êng (bªn tr¸i); nhiÒu nh©n nãng (bªn ph¶i) ghi h×nh b»ng m¸y Scanner. H×nh 4.9: Nh©n nãng (hot nodule) thuú ph¶i tuyÕn gi¸p (bªn tr¸i – ghi h×nh víi 123I) v nh©n ®éc tù trÞ (bªn ph¶i – ghi h×nh víi 99mTc) H×nh 4.10: TuyÕn gi¸p ph× ®¹i ë bÖnh nh©n Basedow (bªn tr¸i); Nh©n l¹nh thuú ph¶i tuyÕn gi¸p (bªn ph¶i). H×nh 4.11: TuyÕn gi¸p ph× ®¹i ë bÖnh nh©n Basedow (bªn tr¸i); B−íu gi¸p ®a nh©n ph× ®¹i (bªn ph¶i).
- Y Häc H¹t Nh©n 2005 H×nh 4.12: TuyÕn gi¸p l¹c chç (A: th¼ng; B: nghiªng). H×nh 4.13: H×nh ¶nh x¹ h×nh tuyÕn gi¸p víi 131I liÒu 5 mCi sau 72 giê cña bÖnh nh©n ung th− tuyÕn gi¸p (ghi h×nh b»ng m¸y Scanner). (I) Tr−íc khi ®iÒu trÞ 131I: cßn æ tËp trung Ièt phãng x¹ sau phÉu thuËt c¾t bá tuyÕn gi¸p. (II) Sau ®iÒu trÞ b»ng 131I liÒu 100 mCi: to n bé vïng cæ kh«ng cßn tËp trung Ièt phãng x¹.
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Y học hạt nhân: Chương 2
14 p | 171 | 102
-
Y học hạt nhân: Chương 3
11 p | 146 | 87
-
Y học hạt nhân - PGS. TSKH. Phan Sỹ An
189 p | 208 | 86
-
Chẩn đoán hình ảnh trong y học
21 p | 193 | 73
-
Y học hạt nhân: Chương 4- Phần I. 5
14 p | 118 | 69
-
Y học hạt nhân: Chương 4- Phần I. 3
10 p | 96 | 60
-
Y học hạt nhân: Chương 4- Phần I. 2
11 p | 108 | 59
-
Y học hạt nhân: Chương 4- Phần I. 4
14 p | 94 | 50
-
Y học hạt nhân: Chương 4- Phần II
18 p | 111 | 50
-
Y học hạt nhân
190 p | 83 | 44
-
Y học hạt nhân - Bước đột phá trong điều trị ung thư
5 p | 88 | 23
-
Điều trị bằng y học hạt nhân: Làm thế nào để có kết quả tốt?
5 p | 77 | 19
-
Bài giảng y học hạt nhân
114 p | 60 | 18
-
Lý luận về y học hạt nhân part 1
19 p | 35 | 7
-
Kết quả điều trị ung thư: Khẳng định bước đi đúng của y học hạt nhân và xạ trị
5 p | 46 | 7
-
Lý luận về y học hạt nhân part 4
19 p | 34 | 4
-
Y học hạt nhân trị bệnh, cứu người
5 p | 15 | 1

markdown:
# Y học hạt nhân: Chương 4- Phần I.1
Chia sẻ: Le Van Tuong | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:11
lượt xem 105
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2009/20091123/vantuong_x1/80x100/chuong_4_phan_i_1_chan_doan_cac_benh_tuyen_giap_0734.jpg)
##
Y học hạt nhân: Chương 4- Phần I.1
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static.tlvnimg.com/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
Tài liệu Y học hạt nhân_ Chương 4:" Y học hạt nhân chẩn đoán- Phần I.1: Thăm dò chức năng và ghi hình bằng đồng vị phóng xạ" dành cho các bạn đang theo học và nghiên cứu về y học, đặc biệt là y học hạt nhân.
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
##
Nội dung Text: Y học hạt nhân: Chương 4- Phần I.1
- Y Häc H¹t Nh©n 2005 Ch−¬ng 4: Y häc h¹t nh©n chÈn ®o¸n C¸ch ®©y gÇn 60 n¨m, c¸c ®ång vÞ phãng x¹ (§VPX) ® ®−îc sö dông cho môc ®Ých chÈn ®o¸n v ®iÒu trÞ. HiÖn nay c¸c nghiÖm ph¸p chÈn ®o¸n bÖnh b»ng §VPX ®−îc chia th nh 3 nhãm chÝnh: - C¸c nghiÖm ph¸p th¨m dß chøc n¨ng. - Ghi h×nh nhÊp nh¸y c¸c c¬ quan, tæ chøc hoÆc to n c¬ thÓ. - C¸c nghiÖm ph¸p in vitro (kh«ng ph¶i ®−a c¸c §VPX v o c¬ thÓ). Nguyªn t¾c chung cña chÈn ®o¸n bÖnh b»ng ®ång vÞ phãng x¹ nh− sau: §Ó ®¸nh gi¸ ho¹t ®éng chøc n¨ng cña mét c¬ quan, phñ t¹ng n o ®ã ta cÇn ®−a v o mét lo¹i §VPX hoÆc mét hîp chÊt cã g¾n §VPX thÝch hîp, chóng sÏ tËp trung ®Æc hiÖu t¹i c¬ quan cÇn kh¶o s¸t. Theo dâi qu¸ tr×nh chuyÓn ho¸, ®−êng ®i cña §VPX n y ta cã thÓ ®¸nh gi¸ t×nh tr¹ng chøc n¨ng cña c¬ quan, phñ t¹ng cÇn nghiªn cøu qua viÖc ®o ho¹t ®é phãng x¹ ë c¸c c¬ quan n y nhê c¸c èng ®Õm ®Æt ngo i c¬ thÓ t−¬ng øng víi c¬ quan cÇn kh¶o s¸t. VÝ dô ng−êi ta cho bÖnh nh©n uèng 131I råi sau nh÷ng kho¶ng thêi gian nhÊt ®Þnh ®o ho¹t ®é phãng x¹ ë vïng cæ bÖnh nh©n, tõ ®ã cã thÓ ®¸nh gi¸ ®−îc t×nh tr¹ng chøc n¨ng cña tuyÕn gi¸p ... §Ó ghi h×nh nhÊp nh¸y (x¹ h×nh) c¸c c¬ quan ng−êi ta ph¶i ®−a c¸c §VPX v o c¬ thÓ ng−êi bÖnh. X¹ h×nh (Scintigraphy) l ph−¬ng ph¸p ghi h×nh ¶nh sù ph©n bè cña phãng x¹ ë bªn trong c¸c phñ t¹ng b»ng c¸ch ®o ho¹t ®é phãng x¹ cña chóng tõ bªn ngo i c¬ thÓ. Ph−¬ng ph¸p x¹ h×nh ®−îc tiÕn h nh qua hai b−íc: - §−a d−îc chÊt phãng x¹ (DCPX) v o c¬ thÓ v DCPX ®ã ph¶i tËp trung ®−îc ë nh÷ng m«, c¬ quan ®Þnh nghiªn cøu v ph¶i ®−îc l−u gi÷ ë ®ã mét thêi gian ®ñ d i. - Sù ph©n bè trong kh«ng gian cña DCPX sÏ ®−îc ghi th nh h×nh ¶nh. H×nh ¶nh n y ®−îc gäi l x¹ h×nh ®å, h×nh ghi nhÊp nh¸y (Scintigram, Scanogram, Scan). X¹ h×nh kh«ng chØ l ph−¬ng ph¸p chÈn ®o¸n h×nh ¶nh ®¬n thuÇn vÒ h×nh th¸i m nã cßn gióp ta hiÓu v ®¸nh gi¸ ®−îc chøc n¨ng cña c¬ quan, phñ t¹ng v mét sè biÕn ®æi bÖnh lÝ kh¸c. §Ó ghi h×nh c¸c c¬ quan, cã thÓ sö dông 2 lo¹i m¸y x¹ h×nh: x¹ h×nh víi m¸y cã ®Çu dß (detector) di ®éng (hay cßn gäi l m¸y Scanner) v x¹ h×nh víi m¸y cã ®Çu dß kh«ng di ®éng (Gamma Camera). Víi c¸c m¸y Scanner, ng−êi ta c¨n cø v o ®é mau th−a cña v¹ch ghi v sù kh¸c nhau cña m u s¾c ®Ó cã thÓ nhËn ®Þnh ®−îc c¸c vïng, c¸c vÞ trÝ ph©n bè nhiÒu hoÆc Ýt phãng x¹. §èi víi c¸c m¸y Gamma Camera do cã ®Çu dß lín, bao qu¸t ®−îc mét vïng réng lín cña c¬ thÓ nªn cã thÓ ghi ®ång thêi ho¹t ®é phãng x¹ cña to n phñ t¹ng cÇn nghiªn cøu, kh«ng ph¶i ghi dÇn dÇn tõng ®o¹n nh− víi m¸y Scanner (®Çu dß di ®éng). ViÖc ghi h×nh l¹i ®−îc thùc hiÖn víi c¸c thiÕt bÞ ®iÖn tö nªn nhanh h¬n ghi h×nh b»ng m¸y c¬ cña c¸c m¸y x¹ h×nh (Scanner). HiÖn nay, ngo i Gamma Camera, SPECT, ng−êi ta cßn dïng kü thuËt PET (Positron Emission Tomography) ®Ó ghi h×nh.
- Y Häc H¹t Nh©n 2005 PhÇn I: Th¨m dß chøc n¨ng vµ ghi h×nh b»ng ®ång vÞ phãng X¹ Môc tiªu: 1. HiÓu ®−îc nguyªn t¾c chung cña chÈn ®o¸n bÖnh b»ng ®ång vÞ phãng x¹. 2. N¾m ®−îc mét sè ph−¬ng ph¸p ®¸nh gi¸ chøc n¨ng v ghi h×nh b»ng ®ång vÞ phãng x¹ ®èi víi c¸c c¬ quan nh−: tuyÕn gi¸p, thËn, tiÕt niÖu, n o, tim m¹ch, phæi, x−¬ng.. 1. chÈn ®o¸n c¸c bÖnh tuyÕn gi¸p ViÖc sö dông ièt phãng x¹ ®Ó th¨m dß chøc n¨ng tuyÕn gi¸p ®−îc coi l mét trong nh÷ng øng dông sím nhÊt vÒ ®ång vÞ phãng x¹ trong y häc. Thùc tÕ ® trë th nh mét nghiÖm ph¸p kh«ng thÓ thiÕu ®−îc ®Ó chÈn ®o¸n, ®iÒu trÞ c¸c bÖnh tuyÕn gi¸p, còng nh− nghiªn cøu sinh lý tuyÕn gi¸p. 1.1. Mét sè ®Æc ®iÓm cÊu t¹o, sinh lý tuyÕn gi¸p TuyÕn gi¸p l mét tuyÕn néi tiÕt n»m ë d−íi thanh qu¶n v tr−íc khÝ qu¶n, gåm hai thuú tr¸i v ph¶i, ®«i khi cã thªm thuú th¸p cã mét eo, nhiÒu khi kh«ng thÊy ®−îc trªn x¹ h×nh. Träng l−îng tuyÕn ë ng−êi tr−ëng th nh nÆng kho¶ng 12 ÷ 20g, vÒ gi tuyÕn gi¸p cã xu h−íng nhá h¬n so víi tuæi tr−ëng th nh. TuyÕn gi¸p ®−îc ph©n bè nhiÒu m¹ch m¸u, l mét trong nh÷ng n¬i ®−îc cung cÊp m¸u nhiÒu nhÊt. C¸c tÕ b o nang gi¸p tiÕt ra hai hormon l T3 (triiodothyronin) v T4 (tetraiodothyronin). C¸c tÕ b o c¹nh nang tiÕt ra hormon calcitonin. H×nh 4.1: H×nh ¶nh gi¶i phÉu tuyÕn gi¸p ng−êi b×nh th−êng Ièt trong thøc ¨n, n−íc uèng v o c¬ thÓ b»ng bÊt kú con ®−êng n o ®Òu ®−îc hÊp thu v o m¸u d−íi d¹ng iodua (I−) sau ®ã theo m¸u tuÇn ho n tíi tuyÕn gi¸p v bÞ gi÷ l¹i trong nh÷ng tÕ b o tuyÕn. Qu¸ tr×nh b¾t ièt tõ huyÕt t−¬ng v o tuyÕn gi¸p l mét qu¸ tr×nh vËn chuyÓn tÝch cùc ng−îc gradient nång ®é v tuyÕn gi¸p ®−îc coi nh− mét c¸i b¬m ièt. Do ®ã nång ®é iodua ë tuyÕn gi¸p cã thÓ ®¹t tíi 250 ÷ 10.000 lÇn cao h¬n nång ®é cña nã trong m¸u, tuú thuéc v o t×nh tr¹ng chøc n¨ng tuyÕn gi¸p.
- Y Häc H¹t Nh©n 2005 Mét sè ion ho¸ trÞ 1 nh− perclorat, thioxyanat, nitrat ... øc chÕ c¹nh tranh qu¸ tr×nh tËp trung ièt v o tuyÕn gi¸p. Sau khi uèng ièt phãng x¹, nÕu uèng mét liÒu t−¬ng ®èi lín c¸c ion n y th× qu¸ tr×nh tËp trung ièt phãng x¹ v o tuyÕn gi¸p sÏ bÞ ®×nh chØ, cßn nÕu ièt phãng x¹ ® v o tuyÕn nh−ng ch−a ®−îc h÷u c¬ ho¸ (®ang cßn ë d¹ng iodua) th× sÏ bÞ ®uæi ra khái tuyÕn. Techneti (Tc) d−íi d¹ng ion ho¸ trÞ mét pertechnetat (TcO4−) còng l mét chÊt ®−îc tuyÕn gi¸p gi÷ l¹i mét c¸ch tÝch cùc, tuy kh«ng tham gia v o qu¸ tr×nh tæng hîp hormon gi¸p nh− ièt. Ngo i tuyÕn gi¸p l c¬ quan chÝnh cã kh¶ n¨ng tËp trung ièt th× liªn b o tuyÕn n−íc bät, niªm m¹c d¹ d y v tÕ b o tuyÕn yªn còng cã kh¶ n¨ng ®ã nh−ng ë møc ®é thÊp h¬n nhiÒu. Iodua v o tuyÕn gi¸p, nhanh chãng ®−îc chuyÓn th nh d¹ng h÷u c¬ b»ng c¸ch g¾n v o tyrozin, t¹o ra monoiodotyrosin (MIT) v diiodotyrosin(DIT). Ph¶n øng g¾n n y ®ßi hái oxy ho¸ I− th nh I0 (ièt nguyªn tö) d−íi t¸c dông cña men peroxydaza. C¸c hormon gi¸p l thyroxin (T4) v triiodothyronin (T3), ®−îc t¹o th nh bëi ph¶n øng trïng hîp c¸c ph©n tö MIT, DIT nh− sau: MIT + DIT → T3 2 DIT → T4 To n bé qu¸ tr×nh sinh tæng hîp c¸c hormon gi¸p ®−îc thùc hiÖn trªn ph©n tö thyroglobulin, ®ã l nh÷ng ph©n tö lín ®Æc hiÖu cña tuyÕn gi¸p, sau ®ã c¸c hormon n y ®−îc dù tr÷ trong lßng c¸c nang tuyÕn gi¸p. Khi c¸c hormon gi¸p cÇn ®−îc tiÕt v o m¸u, ph©n tö thyroglobulin sÏ ®−îc thuû ph©n d−íi t¸c dông cña mét sè men nh− proteaza v peptidaza ë trong liªn b o tuyÕn, kÕt qu¶ l c¸c hormon gi¸p (T3, T4) ®−îc gi¶i phãng v o m¸u. Qu¸ tr×nh thuû ph©n trªn ®Ó gi¶i phãng c¸c hormon gi¸p còng chÞu sù kÝch thÝch cña TSH. Hormon gi¸p ®−îc gi¶i phãng v o m¸u cã kho¶ng 93% l T4 v 7 % l T3, tõ T4 cã thÓ chuyÓn th nh T3 (khi T4 bÞ mÊt mét nguyªn tö ièt). Trong m¸u tuÇn ho n, phÇn lín T3, T4 ®−îc g¾n víi c¸c protein mang cã trong huyÕt t−¬ng (chñ yÕu l víi TBG: thyroxin binding globulin, mét phÇn nhá g¾n víi prealbumin...), chØ cã mét tû lÖ rÊt nhá ë d¹ng tù do. ChÝnh d¹ng tù do (Free T3: FT3; Free T4: FT4) míi v o ®−îc trong tÕ b o ®Ých v ph¸t huy t¸c dông sinh häc. 1.2. Th¨m dß chøc n¨ng tuyÕn gi¸p §èi víi tuyÕn gi¸p, cã nhiÒu nghiÖm ph¸p th¨m dß chøc n¨ng nh− nghiÖm ph¸p h m víi T3, nghiÖm ph¸p kÝch thÝch víi TSH... , nh−ng nghiÖm ph¸p ®o ®é tËp trung 131 I t¹i tuyÕn gi¸p th−êng ®−îc øng dông nhiÒu nhÊt trong l©m s ng. 1.2.1. §o ®é tËp trung ièt phãng x¹ t¹i tuyÕn gi¸p: N¨m 1940, Hamilton th«ng b¸o nh÷ng sè liÖu ®Çu tiªn ®o ®¹c ë bªn ngo i tuyÕn gi¸p (TG) qua ®ã ®¸nh gi¸ ®é tËp trung (§TT) ièt ë tuyÕn gi¸p. ThiÕt bÞ ghi ®o l ®Çu ®Õm Geiger. N¨m 1950, Werner v céng sù ®¸nh gi¸ chøc n¨ng tuyÕn gi¸p b»ng §TT ièt lóc 24h sau khi uèng ièt phãng x¹ (131I, I-131). a. Nguyªn lý: cã hai lo¹i ®ång vÞ phãng x¹ th−êng ®−îc sö dông trong l©m s ng ®Ó ®o ®é tËp trung t¹i tuyÕn gi¸p: - §o ®é tËp trung t¹i tuyÕn gi¸p víi 131I: TuyÕn gi¸p (TG) cã kh¶ n¨ng "b¾t" v c« ®Æc ièt tõ huyÕt t−¬ng ng−îc gradient nång ®é ®Ó h÷u c¬ ho¸ v tæng hîp th nh c¸c hormon gi¸p (T3, T4). Dïng ièt phãng x¹ (ch¼ng h¹n 131I ...) ta cã thÓ ®o ®−îc §TT ièt ë TG, qua ®ã ®¸nh gi¸ ®−îc ho¹t ®éng chøc n¨ng TG.
- Y Häc H¹t Nh©n 2005 Do l−îng 131I ®−a v o rÊt Ýt so víi tæng l−îng ièt cã trong c¬ thÓ, nªn tØ lÖ % 131I tËp trung t¹i TG ph¶n ¸nh chÝnh x¸c l−îng ièt m TG c« ®Æc ®−îc trong thêi gian l m nghiÖm ph¸p. - §o ®é tËp trung t¹i tuyÕn gi¸p víi Technetium - 99m (99mTc, Tc-99m): C¸c ion pertechnetat cã kÝch cì gÇn gièng nh− c¸c ion i«®ua (iodua) nªn c¬ chÕ b¾t gi÷ ë tÕ b o tuyÕn gi¸p còng gièng nh− nhau. §iÓm kh¸c biÖt l ion 99mTc kh«ng tham gia v o qu¸ tr×nh h÷u c¬ ho¸ ë bªn trong tuyÕn gi¸p nªn sÏ th¶i ra nhanh. Thêi gian tËp trung ë tuyÕn gi¸p tèi −u l 20 ÷ 30 phót sau khi tiªm. Lîi Ých cña ph−¬ng ph¸p ®o ®é tËp trung víi 99mTc: 99mTc kh«ng ph¸t ra bªta (β) v× vËy Ýt g©y h¹i cho tÕ b o tuyÕn gi¸p, thêi gian b¸n r vËt lý cña 99mTc ng¾n (T1/2 = 6h) nªn ®ì h¹i cho c¬ thÓ, thêi gian tiÕn h nh chØ trong vßng 20 phót kÓ c¶ ghi h×nh, bÖnh nh©n kh«ng ph¶i mÊt th× giê chê ®îi. Nh−îc ®iÓm: ®é tËp trung kh«ng cao, phãng x¹ nÒn l¹i kh¸ cao, v× vËy b¾t buéc ph¶i trõ sè ®o ë nÒn míi ®¹t ®é chÝnh x¸c . b. ChØ ®Þnh: §o §TT 131I th−êng ®−îc chØ ®Þnh trong mét sè tr−êng hîp sau: - §Ó ®¸nh gi¸ ho¹t ®éng chøc n¨ng tuyÕn gi¸p. - §¸nh gi¸ t×nh tr¹ng h¸o ièt. - TÝnh liÒu cho bÖnh nh©n Basedow ®iÒu trÞ b»ng 131I . - Theo dâi bÖnh nh©n tuyÕn gi¸p tr−íc v sau ®iÒu trÞ. c. H¹n chÕ v chèng chØ ®Þnh: - C¸c bÖnh nh©n ®ang cho con bó, ®ang cã thai (v× 131I cã thÓ qua s÷a, rau thai…). - BÖnh nh©n ® dïng c¸c chÕ phÈm cã chøa ièt sÏ l m TG b o ho ièt, §TT rÊt thÊp v kh«ng ph¶n ¸nh ®óng ho¹t ®éng chøc n¨ng cña tuyÕn. - BÖnh nh©n ®ang dïng c¸c thuèc kh¸ng gi¸p (PTU, MTU...) sÏ l m c¶n trë tæng hîp hormon gi¸p do ®ã kÕt qu¶ ®o §TT 131I trong hoÆc ngay sau khi dïng c¸c thuèc trªn sÏ kh«ng ph¶n ¸nh ®óng t×nh tr¹ng chøc n¨ng cña tuyÕn. - BÖnh nh©n ®ang dïng c¸c hormon gi¸p (T3, T4) sÏ l m thay ®æi ®é tËp trung t¹i TG. d. ChuÈn bÞ bÖnh nh©n: §Ó nghiÖm ph¸p cã ®−îc kÕt qu¶ chÝnh x¸c v ph¶n ¸nh ®óng chøc n¨ng TG, cÇn ph¶i cã sù chuÈn bÞ tèt cho bÖnh nh©n, cô thÓ l : - BÖnh nh©n kh«ng ®−îc dïng bÊt k× chÕ phÈm n o cã chøa ièt tr−íc khi l m nghiÖm ph¸p (c¶ víi c¸c thuèc c¶n quang cã ièt, c¸c thuèc ho v c¸c thuèc b«i cã ièt). Cô thÓ l ngõng Ýt nhÊt 2 tuÇn ®èi víi ièt v« c¬, 6 tuÇn ®èi víi ièt h÷u c¬ ho tan trong n−íc, 1 n¨m víi dÇu ièt, 3 tuÇn ®èi víi T3, 6 tuÇn ®èi víi T4. - BÖnh nh©n ph¶i nhÞn ¨n s¸ng (hoÆc Ýt nhÊt 2 giê) tr−íc khi l m nghiÖm ph¸p. Sau khi cho bÖnh nh©n uèng 131I, tiÕn h nh ®o ho¹t ®é phãng x¹ (H§PX) cña chuÈn (Phantom) v t¹i vïng cæ bÖnh nh©n ë c¸c thêi ®iÓm: 2, 4, 6, 12, 24, 48 giê. Trong thùc tÕ ng−êi ta th−êng ®o ë 2 thêi ®iÓm l 2 giê v 24 giê. KÕt qu¶ ®−îc tÝnh to¸n nh− sau: H§PX vïng cæ - ph«ng 131 §TT I (%) x 100 H§PX cña chuÈn - ph«ng e. ThiÕt bÞ ghi ®o: Th−êng dïng c¸c thiÕt bÞ ®o cã ®Çu dß (detector) NaI(Tl) tinh thÓ, ®−êng kÝnh 5cm v d y 5cm, víi mét hÖ thèng èng nh©n quang (photomultiplier tube: PMT) v bao ®Þnh h−íng (collimator). Cù ly tõ tuyÕn gi¸p tíi tinh thÓ th−êng l 25 ÷ 30cm. N¨ng l−îng: 364 keV, cöa sæ: 20%. f. §¸nh gi¸ kÕt qu¶:
- Y Häc H¹t Nh©n 2005 - §é tËp trung 131I cña ng−êi ViÖt Nam b×nh th−êng, tr−ëng th nh l : Sau 2 giê: 14,5 ± 3,9 % Sau 24 giê: 32,5 ± 7 % §TT 131I t¨ng trong c¸c tr−êng hîp: - C−êng n¨ng gi¸p - §ãi ièt - Mét sè bÖnh ngo i TG: x¬ gan, thËn h−... Gi¶m trong c¸c tr−êng hîp: - Suy gi¸p - Thõa ièt. - Dïng iodua, c¸c chÕ phÈm cã chøa ièt h÷u c¬. - Dïng mét sè thuèc kh¸ng gi¸p, kÝch tè gi¸p... - Mét sè bÖnh ngo i TG: Suy tim. - §¸nh gi¸ kÕt qu¶ qua ®å thÞ: Cã thÓ vÏ ®å thÞ H§PX ë TG theo tõng thêi ®iÓm ®o: + Trong c−êng gi¸p: D¹ng 1(lo¹i 1): ®å thÞ lªn nhanh trong nh÷ng giê ®Çu v vÉn gi÷ ë møc cao. D¹ng n y th−êng gÆp ë nh÷ng bÖnh nh©n míi m¾c, dù tr÷ kÝch tè gi¸p cßn nhiÒu. D¹ng 2 (lo¹i 2): ®å thÞ lªn cao trong nh÷ng giê ®Çu sau ®ã gi¶m nhanh v t¹o th nh gãc tho¸t, d¹ng n y th−êng gÆp ë nh÷ng bÖnh nh©n Basedow nÆng, dù tr÷ hormon gi¸p ® c¹n. 131I v o tuyÕn nhiÒu, ®−îc sö dông ®Ó tæng hîp kÝch tè ngay v ®−a nhanh v o m¸u. + Trong suy gi¸p: §å thÞ lu«n ë møc thÊp do c¸c liªn b o tuyÕn kh«ng ho¹t ®éng hoÆc ho¹t ®éng rÊt kÐm (lo¹i 1), hoÆc ®å thÞ lªn cao trong nh÷ng giê ®Çu sau ®ã tôt xuèng nhanh, do cã sù sai sãt trong kh©u tæng hîp hormon gi¸p (lo¹i 2). H×nh 4.2: M¸y ®o ®é tËp trung 131I t¹i tuyÕn gi¸p H×nh 4.3: §å thÞ ®é tËp trung 131I t¹i tuyÕn gi¸p ë ng−êi b×nh th−êng v trong mét sè bÖnh tuyÕn gi¸p.
- Y Häc H¹t Nh©n 2005 131 H×nh 4.4a: §å thÞ tËp trung Ië H×nh 4.4b: §å thÞ tËp trung 131 I ë bÖnh Bawedow bÖnh nh©n suy gi¸p tr¹ng 1.2.2. Mét sè nghiÖm ph¸p ®éng: C¸c nghiÖm ph¸p ®éng (Dynamic Tests) th−êng ®−îc l m ®Ó th¨m dß mèi t−¬ng quan cña trôc “yªn - gi¸p” nh− nghiÖm ph¸p h m víi T3, nghiÖm ph¸p kÝch thÝch víi TSH... hoÆc ph¸t hiÖn c¸c rèi lo¹n tæng hîp hormon gi¸p bªn trong tuyÕn gi¸p nh− nghiÖm ph¸p ®uæi b»ng thiocyanat hay perclorat... a. NghiÖm ph¸p h m cña Werner: NghiÖm ph¸p n y do S.C. Werner thùc hiÖn n¨m 1955. Nguyªn lÝ cña ph−¬ng ph¸p nh− sau: Trong ®iÒu kiÖn b×nh th−êng, tuyÕn gi¸p ho¹t ®éng d−íi sù kÝch thÝch cña TSH (mét hormon cña tiÒn yªn). Khi nång ®é c¸c hormon TG (T3, T4) gi¶m sÏ kÝch thÝch tiÒn yªn t¨ng tiÕt TSH ®Ó tuyÕn gi¸p t¨ng s¶n xuÊt v ®−a nång ®é T3, T4 vÒ møc b×nh th−êng. Ng−îc l¹i khi nång ®é T3, T4 t¨ng cao, theo c¬ chÕ ®iÒu khiÓn ng−îc ©m tÝnh (negative feed back) sÏ l yÕu tè øc chÕ tiÕt TSH, kÕt qu¶ l tuyÕn gi¸p gi¶m ho¹t ®éng v nång ®é T3, T4 trong m¸u l¹i trë vÒ giíi h¹n b×nh th−êng. Khi bÞ bÖnh c−êng gi¸p thùc sù (bÖnh Basedow, nh©n ®éc tù trÞ: bÖnh Plumer), tæ chøc gi¸p bÞ bÖnh kh«ng chÞu sù chi phèi bëi TSH cña tuyÕn yªn m bëi mét sè globulin miÔn dÞch. Do vËy khi cho bÖnh nh©n uèng hormon gi¸p (T3) ®Ó n©ng nång ®é cña chóng trong m¸u vÉn kh«ng l m gi¶m ho¹t ®éng chøc n¨ng tuyÕn gi¸p. Nh− vËy, nÕu ®¸nh gi¸ chøc n¨ng tuyÕn gi¸p b»ng c¸ch ®o ®é tËp trung 131I ta sÏ thÊy ë c¸c bÖnh nh©n bÞ c−êng gi¸p thùc sù §TT 131I t¹i tuyÕn gi¸p sau khi uèng T3 vÉn ë møc cao (kh«ng h m ®−îc), ng−îc l¹i khi kh«ng bÞ c−êng gi¸p th× §TT 131I sÏ gi¶m xuèng thÊp h¬n so víi tr−íc khi uèng T3 (h m ®−îc), tøc l hÖ thèng ®iÒu chØnh yªn - gi¸p b×nh th−êng. NghiÖm ph¸p n y th−êng ®−îc chØ ®Þnh cho c¸c tr−êng hîp sau: - Nh÷ng bÖnh nh©n cã §TT cao bÊt th−êng cÇn chÈn ®o¸n ph©n biÖt gi÷a h¸o ièt víi c−êng gi¸p thùc sù. - Nh÷ng bÖnh nh©n cÇn ®−îc x¸c ®Þnh chÈn ®o¸n nh©n ®éc tù trÞ (autonomous toxic nodule) l m kÌm víi ghi h×nh tuyÕn gi¸p. - Nh÷ng bÖnh nh©n cã m¾t låi nghi m¾t låi néi tiÕt (endocrine ophtalmos). §Ó thùc hiÖn nghiÖm ph¸p n y, ta ph¶i ®o §TT 131I tr−íc (lÇn mét), råi cho bÖnh nh©n uèng T3 ( L-triiodothyronin), liÒu v thêi gian tïy tõng t¸c gi¶. Sau ®ã ®o §TT 131I lÇn thø hai. KÕt qu¶ (ChØ sè h m: CSH) ®−îc tÝnh nh− sau: §TT lÇn 1 - §TT lÇn 2 CSH = (%) §TT lÇn 1
- Y Häc H¹t Nh©n 2005 KÕt qu¶ ®−îc ®¸nh gi¸ nh− sau: - ChØ sè h m trªn 50%: l B−íu cæ ®¬n thuÇn. - ChØ sè h m d−íi 30%: l c−êng gi¸p thùc sù. - ChØ sè h m tõ 30-50%: cÇn ®¸nh gi¸ thªm. b. NghiÖm ph¸p kÝch thÝch cña Querido: NghiÖm ph¸p n y còng dùa trªn mèi liªn hÖ ho¹t ®éng chøc n¨ng cña trôc néi tiÕt yªn - gi¸p. Trong ®iÒu kiÖn b×nh th−êng, TSH cña tiÒn yªn cã t¸c dông kÝch thÝch tuyÕn gi¸p t¨ng c−êng ho¹t ®éng (t¨ng tæng hîp c¸c hormon gi¸p), ng−îc l¹i nång ®é c¸c hormon tuyÕn gi¸p l yÕu tè kÝch thÝch hay øc chÕ tiÒn yªn tiÕt TSH (c¬ chÕ ®iÒu hßa ng−îc). §©y l nghiÖm ph¸p ®Ó chÈn ®o¸n ph©n biÖt nh−îc n¨ng tuyÕn gi¸p nguyªn ph¸t v thø ph¸t. Sau khi ®o ®é tËp trung 131I lÇn thø nhÊt thÊy thÊp bÊt th−êng, ta cho bÖnh nh©n dïng TSH (tiªm); sau ®ã ®o §TT 131I lÇn thø hai. NÕu §TT t¨ng cao râ rÖt so víi lÇn ®Çu ta chÈn ®o¸n l nh−îc n¨ng tuyÕn gi¸p thø ph¸t (do tuyÕn yªn nh−îc n¨ng, s¶n xuÊt kh«ng ®ñ TSH, trong khi tuyÕn gi¸p b×nh th−êng). NÕu §TT kh«ng thay ®æi hoÆc t¨ng kh«ng ®¸ng kÓ: ®ã l nh−îc n¨ng nguyªn ph¸t (tuyÕn yªn b×nh th−êng, nh−ng tuyÕn gi¸p ® bÞ suy). CÇn l−u ý l trong tr−êng hîp “nh©n ®éc tù trÞ” th× phÇn tæ chøc tuyÕn gi¸p l nh cã thÓ ngõng ho¹t ®éng, v chØ sau khi tiªm mét ®ît TSH th× to n bé tuyÕn míi lªn h×nh. 1.3. Ghi h×nh nhÊp nh¸y tuyÕn gi¸p (x¹ h×nh tuyÕn gi¸p) L ph−¬ng ph¸p rÊt cã gi¸ trÞ trong chÈn ®o¸n bÖnh TG. N¨m 1952 H. Allen v W. Goodwin l nh÷ng ng−êi ®Çu tiªn dïng ®ång vÞ phãng x¹ ®Ó ghi h×nh tuyÕn gi¸p. VÒ sau ph−¬ng ph¸p n y ng y c ng c ng ®−îc ho n thiÖn v ¸p dông réng r i trong l©m s ng. 1.3.1. Nguyªn lý: Ghi h×nh TG dùa trªn kh¶ n¨ng b¾t ièt víi nång ®é cao v gi÷ l©u d i trong tuyÕn nªn cã thÓ ghi ®−îc h×nh TG sau khi ®−a v o c¬ thÓ mét l−îng ièt phãng x¹ (th−êng dïng 131I). Ngo i ra tuyÕn gi¸p còng cã kh¶ n¨ng b¾t v c« ®Æc ion - pertechnetat (TcO4 ) víi ph−¬ng thøc t−¬ng tù nh− b¾t ièt. Nh−ng ion n y kh«ng ®−îc h÷u c¬ ho¸ m chØ ®−îc gi÷ l¹i trong tuyÕn gi¸p mét thêi gian d i ®ñ ®Ó ghi ®−îc h×nh TG. Nh− vËy ®Ó ghi h×nh TG ta cã thÓ dïng 131I hoÆc technetium-99m (99mTc). 99mTc víi −u ®iÓm l cã liÒu hÊp thô thÊp h¬n v chÊt l−îng ghi h×nh tèt h¬n 131I nªn ®−îc dïng réng r i trong ghi h×nh TG. Song 99mTc kh«ng thay thÕ ho n to n 131I trong ghi h×nh TG, ®Æc biÖt khi cÇn ®¸nh gi¸ ho¹t ®éng chøc n¨ng cña c¸c nh©n gi¸p, ung th− tuyÕn gi¸p, hoÆc trong c¸c tr−êng hîp nghi cã TG l¹c chç (nh− sau x−¬ng øc hoÆc d−íi l−ìi) th× 99mTc kh«ng cho ®−îc mét chªnh lÖch nång ®é t¹i tuyÕn v tæ chøc xung quanh ®ñ ®Ó lªn h×nh tèt m vÉn cÇn dïng 131I. 1.3.2. ChØ ®Þnh: Ghi h×nh TG th−êng ®−îc chØ ®Þnh cho c¸c tr−êng hîp cÇn: - X¸c ®Þnh vÞ trÝ, h×nh d¹ng, kÝch th−íc v gi¶i phÉu bªn trong (internal anatomy) cña tuyÕn gi¸p. - §¸nh gi¸ c¸c nh©n tuyÕn gi¸p. - X¸c ®Þnh t×nh tr¹ng chøc n¨ng cña nh©n tuyÕn gi¸p.
- Y Häc H¹t Nh©n 2005 - §¸nh gi¸ tr−íc v sau phÉu thuËt, c¸c bÖnh nh©n ung th− tuyÕn gi¸p v ®Ó theo dâi t¸c dông ®iÒu trÞ. - C¸c tr−êng hîp ®au cÊp tÝnh TG v c¸c thÓ viªm TG. - ChÈn ®o¸n ph©n biÖt c¸c u vïng cæ v trung thÊt, tuyÕn gi¸p l¹c chç. Ghi h×nh TG cã nh÷ng gi¸ trÞ to lín trong chÈn ®o¸n c¸c bÖnh TG, tuy nhiªn nã vÉn cßn nh÷ng h¹n chÕ nhÊt ®Þnh nh−: nghiÖm ph¸p chØ gióp ta x¸c ®Þnh mét c¸ch t−¬ng ®èi vÒ chøc n¨ng TG, ghi h×nh víi 131I v víi 99mTc cã thÓ cho nh÷ng kÕt qu¶ kh«ng gièng nhau... 1.3.3. D−îc chÊt phãng x¹ C¸c d−îc chÊt phãng x¹ th−êng dïng trong ghi TG l 131I, 99mTc v 123I. - 131I: ph¸t ®ång thêi tia gamma (n¨ng l−¬ng: 360 kev) v tia beta, T1/2 kho¶ng 8 ng y. D¹ng th−êng dïng l iodua natri (Na131I) ë d¹ng dung dÞch hoÆc viªn nhéng. BÖnh nh©n ®−îc uèng hoÆc tiªm tÜnh m¹ch víi liÒu th«ng th−êng l tõ 30 ÷ 100 µCi. Sau 24 giê tiÕn h nh ghi h×nh TG (cÇn kÕt hîp víi ®o ®é tËp trung 131I). - 123I: l §VPX tèt nhÊt cho ghi h×nh tuyÕn gi¸p, ph¸t tia gamma ®¬n thuÇn, n¨ng l−îng 160 kev T1/2: 13 giê. LiÒu dïng: 200 ÷ 400 µCi, tiªm tÜnh m¹ch hoÆc uèng. - 99mTc: ph¸t tia gamma ®¬n thuÇn, n¨ng l−¬ng: 140 kev, T1/2 = 6 giê, dïng ë d¹ng dung dÞch, tiªm tÜnh m¹ch víi liÒu kho¶ng 2 mCi. TiÕn h nh ghi h×nh sau 30 phót. Ngo i ra cã thÓ ghi h×nh khèi u tuyÕn gi¸p víi mét sè §VPX kh¸c nh−: 67Ga, 201 Tl... 1.3.4. ThiÕt bÞ ghi h×nh: • Ghi h×nh víi m¸y x¹ h×nh v¹ch th¼ng: hiÖn nay Ýt dïng v× ®é ph©n gi¶i thÊp, tèc ®é chËm nh−ng cã −u ®iÓm l cã kÝch th−íc ®óng nh− thËt (tû lÖ 1:1). • Ghi h×nh b»ng m¸y Gamma Camera: th−ßng cho kÕt qu¶ ghi h×nh nhanh, tiÕt kiÖm ®−îc thêi gian, ghi ®−îc to n bé c¬ quan cÇn nghiªn cøu, m kh«ng cÇn di chuyÓn ®Çu dß. c¸c ®Çu dß cã ®é ph©n gi¶i cao, nªn h×nh ¶nh ®Ñp. • Ghi h×nh víi m¸y SPECT (Single Photo Emission Computed Tomography: chôp c¾t líp b»ng ®¬n photon), PET (Positron Emission Tomography: Chôp c¾t líp b»ng positron) H×nh 4.5: T− thÕ bÖnh nh©n, vÞ trÝ v kho¶ng c¸ch cña detector víi bao ®Þnh h−íng song song (Paralle hole collimator - h×nh bªn tr¸i) v víi bao ®Þnh h−¬ng h×nh chãp nãn (Pinhole collimator - h×nh bªn ph¶i) ®Ó ghi h×nh v ®o §TT tuyÕn gi¸p víi Tc-99m.
- Y Häc H¹t Nh©n 2005 H×nh 4.6: Ghi h×nh tuyÕn gi¸p víi m¸y Gamma Camera. 1.3.5. §¸nh gi¸ kÕt qu¶: - TuyÕn gi¸p b×nh th−êng cã h×nh con b−ím víi 2 c¸nh xoÌ, b¾t ho¹t ®é phãng x¹ ®ång ®Òu. Thuú ph¶i nhØnh h¬n thuú tr¸i. - TuyÕn gi¸p b×nh th−êng cã diÖn tÝch ≤ 20 cm2, trÎ em 10 tuæi: 10cm2, trÎ em 14 tuæi: 14 cm2. - Nh÷ng bÊt th−êng trªn h×nh ghi nhÊp nh¸y ®å (Scintigram) l : + TuyÕn gi¸p ph× ®¹i, biÕn d¹ng 1 hoÆc 2 thuú, eo tuyÕn në réng, kh¶ n¨ng b¾t H§PX cao, d¹ng n y th−êng gÆp ë nh÷ng bÖnh nh©n c−êng gi¸p tr¹ng. + C¸c nh©n "nãng" (hot nodule): l vïng tËp trung DDDPX cao h¬n tæ chøc xung quanh, th−êng l c¸c adenom −u n¨ng. + Nh©n "®éc": trªn h×nh ghi chØ thÊy mét nh©n b¾t HTPX cao bÊt th−êng, v× nh©n ho¹t ®éng qu¸ m¹nh g©y t×nh tr¹ng −u n¨ng tuyÕn gi¸p (nh©n ®éc tù trÞ) øc chÕ tiÒn yªn tiÕt TSH nªn phÇn tæ chøc tuyÕn gi¸p l nh xung quanh kh«ng cßn ho¹t ®éng chøc n¨ng. C¶ tuyÕn gi¸p chØ lªn h×nh sau khi bÖnh nh©n ®−îc tiªm TSH. + Nh©n l¹nh (cold nodule): l vïng tËp trung 131I Ýt h¬n h¼n tæ chøc xung quanh, t¹o ra mét vïng gi¶m hoÆc khuyÕt H§PX trªn h×nh nhÊp nh¸y. Nh©n l¹nh cã thÓ l adenom tho¸i ho¸, nang keo, viªm TG khu tró hay ung th− tuyÕn gi¸p (carcinoma). Nh×n chung: tr−íc mét nh©n l¹nh ®¬n ®éc, kh«ng ®−îc quªn nghÜ tíi “carcinoma” TG. + Trong suy gi¸p hoÆc tuyÕn gi¸p l¹c chç: trªn h×nh ghi thÊy H§PX gi¶m râ rÖt hoÆc tuyÕn gi¸p nhá. + C¸c æ di c¨n cña carcinoma TG: Do c¸c æ di c¨n cña ung th− tuyÕn gi¸p cã thÓ tËp trung ®ñ ièt phãng x¹ v cã thÓ ghi h×nh ®−îc, ngay c¶ khi u nguyªn ph¸t ë TG l mét nh©n l¹nh. H×nh 4.7: TuyÕn gi¸p b×nh th−êng ghi h×nh víi 99mTc (h×nh tr¸i: ghi h×nh b»ng m¸y Gamma Camera) v tuyÕn gi¸p b×nh th−êng ghi h×nh víi 123I (h×nh ph¶i: ghi h×nh b»ng m¸y Scanner v¹ch th¼ng).
- Y Häc H¹t Nh©n 2005 H×nh 4.8: TuyÕn gi¸p b×nh th−êng (bªn tr¸i); nhiÒu nh©n nãng (bªn ph¶i) ghi h×nh b»ng m¸y Scanner. H×nh 4.9: Nh©n nãng (hot nodule) thuú ph¶i tuyÕn gi¸p (bªn tr¸i – ghi h×nh víi 123I) v nh©n ®éc tù trÞ (bªn ph¶i – ghi h×nh víi 99mTc) H×nh 4.10: TuyÕn gi¸p ph× ®¹i ë bÖnh nh©n Basedow (bªn tr¸i); Nh©n l¹nh thuú ph¶i tuyÕn gi¸p (bªn ph¶i). H×nh 4.11: TuyÕn gi¸p ph× ®¹i ë bÖnh nh©n Basedow (bªn tr¸i); B−íu gi¸p ®a nh©n ph× ®¹i (bªn ph¶i).
- Y Häc H¹t Nh©n 2005 H×nh 4.12: TuyÕn gi¸p l¹c chç (A: th¼ng; B: nghiªng). H×nh 4.13: H×nh ¶nh x¹ h×nh tuyÕn gi¸p víi 131I liÒu 5 mCi sau 72 giê cña bÖnh nh©n ung th− tuyÕn gi¸p (ghi h×nh b»ng m¸y Scanner). (I) Tr−íc khi ®iÒu trÞ 131I: cßn æ tËp trung Ièt phãng x¹ sau phÉu thuËt c¾t bá tuyÕn gi¸p. (II) Sau ®iÒu trÞ b»ng 131I liÒu 100 mCi: to n bé vïng cæ kh«ng cßn tËp trung Ièt phãng x¹.
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Y học hạt nhân: Chương 2
14 p |
171 |
102
-
Y học hạt nhân: Chương 3
11 p |
146 |
87
-
Y học hạt nhân - PGS. TSKH. Phan Sỹ An
189 p |
208 |
86
-
Chẩn đoán hình ảnh trong y học
21 p |
193 |
73
-
Y học hạt nhân: Chương 4- Phần I. 5
14 p |
118 |
69
-
Y học hạt nhân: Chương 4- Phần I. 3
10 p |
96 |
60
-
Y học hạt nhân: Chương 4- Phần I. 2
11 p |
108 |
59
-
Y học hạt nhân: Chương 4- Phần I. 4
14 p |
94 |
50
-
Y học hạt nhân: Chương 4- Phần II
18 p |
111 |
50
-
Y học hạt nhân
190 p |
83 |
44
-
Y học hạt nhân - Bước đột phá trong điều trị ung thư
5 p |
88 |
23
-
Điều trị bằng y học hạt nhân: Làm thế nào để có kết quả tốt?
5 p |
77 |
19
-
Bài giảng y học hạt nhân
114 p |
60 |
18
-
Lý luận về y học hạt nhân part 1
19 p |
35 |
7
-
Kết quả điều trị ung thư: Khẳng định bước đi đúng của y học hạt nhân và xạ trị
5 p |
46 |
7
-
Lý luận về y học hạt nhân part 4
19 p |
34 |
4
-
Y học hạt nhân trị bệnh, cứu người
5 p |
15 |
1

Set-Cookie: TLDEVNamespace=v0lvcc71u4vo4phpa5ap345vh1; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


text:
Giáo trình về photoshop
-
Giáo trình học photoshop cơ bản gôm 8 chương giới thiệu với bạn đọc về photoshop, làm việc với vùng chọn, cơ bản về layer: Cách hiển thị hộp layer; sắp xếp các layer; cách phối màu layer; liên kết các layer; tô màu chuyển sắc cho layer, cách nhập và xử lý văn bản, kỹ thuật vẽ với pen, chỉnh sửa ảnh, nhóm các bộ lọc và phần tô vẽ.
79p nhoxkhocviyeu 30-01-2013 223 92 Download
-
Tài liệu tham khảo Giáo trình Adobe Photoshop - Chương 3: Cơ bản về chỉnh sửa ảnh
19p kuxibk 10-11-2010 507 382 Download
-
Tài liệu tham khảo Giáo trình Adobe Photoshop - Chương 5: Làm việc với các layer
35p kuxibk 10-11-2010 441 334 Download
-
Tài liệu tham khảo Giáo trình Adobe Photoshop - Chương 9: Cơ bản về công cụ Pen
30p kuxibk 10-11-2010 327 260 Download
-
Nếu là người mới làm quen với Max thì có lẽ bạn sẽ cảm thấy rối mắt vì kiểu bố trí của Max khác hẳn với các chương trình khác mà bạn đã từng gặp. Nếu trước khi đến với Max mà bạn đã biết qua về Photoshop và quen với các công cụ của nó thì bạn sẽ thất vọng vì kiểu trình bày các công cụ của Max, nó "quá phức tạp". Với giáo trình về 3D MAX sau đây sẽ hỗ trợ các bạn kiến thức và thực hành về đồ họa cực hữu ích.
106p caubehanoi 08-06-2010 368 186 Download
-
Tài liệu tham khảo Giáo trình Adobe Photoshop. Adobe Photoshop (thường được gọi là Photoshop) là một phần mềm đồ họa chuyên dụng của hãng Adobe Systems ra đời vào năm 1988 trên hệ máy Macintosh. Photoshop được đánh giá là phần mềm dẫn đầu thị trường về sửa ảnh bitmap và được coi là chuẩn cho các ngành liên quan tới chỉnh sửa ảnh.
182p vantrungdk62 16-03-2011 265 166 Download
-
AutoCAD là phần mềm ứng dụng CAD để vẽ (tạo) bản vẽ kỹ thuật bằng vectơ 2D hay bề mặt 3D, được phát triển bởi tập đoàn Autodesk. Với phiên bản đầu tiên được phát hành vào cuối năm 1982, AutoCAD là một trong những chương trình vẽ kĩ thuật đầu tiên chạy được trên máy tính cá nhân, nhất là máy tính IBM.
138p kikyou751998 08-11-2011 311 207 Download
-
Nếu là người mới làm quen với Max thì có lẽ bạn sẽ cảm thấy rối mắt v ì kiểu bố trí của Max khác hẳn với các chương trình khác mà bạn đã từng gặp. Nếu trước khi đến với Max mà bạn đã biết qua về Photoshop và quen với các công cụ của nó thì bạn sẽ thất vọng vì kiểu trình bày các công cụ của Max, nó "quá phức tạp" đơn giản là vì 3D2D mà. Nhưng bạn yên tâm khi đã quen rồi thì bạn sẽ thấy nó rất tiện lợi....
105p nguyenhaian1411 15-08-2010 1045 764 Download
-
Tham khảo tài liệu 'cơ bản về photoshop', công nghệ thông tin, đồ họa - thiết kế - flash phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
2p cohien 07-01-2011 742 447 Download
-
Tài liệu tham khảo chuyên về thiết kế, đồ họa, chỉnh sửa hình ảnh - Giáo trình Photoshop - LAYER - LAYER MASK - LAYERSTYLE. Những bài viết trong này có thể được in ra để dùng với mục đích cá nhân và phi thương mại. Nếu bạn muốn phát hành lại trong trang web của bạn làm ơn liên lạc với tôi hoặc ít nhất phải trích dẫn lại nguồn là: Bá tước Monte Cristo - Final Fantasy và www.vietphotoshop.
69p doivoianhemlatatca 07-01-2011 674 380 Download
-
Tham khảo tài liệu 'photoshop cs5_tập 1', công nghệ thông tin, đồ họa - thiết kế - flash phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
35p thanhthao100 03-11-2011 417 213 Download
-
Adobe ® Photoshop ® CS5 là phần mềm chỉnh sửa hình ảnh hàng đầu của ngành công nghiệp kỹ thuật số. Đây là công cụ sáng tạo hoàn hảo cho thiết kế và thao tác các hình ảnh cho bố cục in ấn, xuất bản web, đa phương tiện, video, nhiếp ảnh, và trực quan thể hiện ý tưởng sáng tạo của bạn.
35p thanhthao100 03-11-2011 314 164 Download
-
Tham khảo tài liệu 'photoshop cs5_tập 2', công nghệ thông tin, đồ họa - thiết kế - flash phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
35p thanhthao100 03-11-2011 205 142 Download
-
Tham khảo tài liệu 'photoshop cs5_tập 3', công nghệ thông tin, đồ họa - thiết kế - flash phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
35p thanhthao100 03-11-2011 165 122 Download
-
Tham khảo tài liệu 'photoshop cs5_tập 4', công nghệ thông tin, đồ họa - thiết kế - flash phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
35p thanhthao100 03-11-2011 155 113 Download
-
Tham khảo tài liệu 'photoshop cs5_tập 7', công nghệ thông tin, đồ họa - thiết kế - flash phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
35p thanhthao100 03-11-2011 182 111 Download
-
Tham khảo tài liệu 'photoshop cs5_tập 5', công nghệ thông tin, đồ họa - thiết kế - flash phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
35p thanhthao100 03-11-2011 166 109 Download
-
Tham khảo tài liệu 'photoshop cs5_tập 8', công nghệ thông tin, đồ họa - thiết kế - flash phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
35p thanhthao100 03-11-2011 142 100 Download
-
Tham khảo tài liệu 'photoshop cs5_tập 10', công nghệ thông tin, đồ họa - thiết kế - flash phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
35p thanhthao100 03-11-2011 138 95 Download
-
Tham khảo tài liệu 'photoshop cs5_tập 9', công nghệ thông tin, đồ họa - thiết kế - flash phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
35p thanhthao100 03-11-2011 151 94 Download
CHỦ ĐỀ BẠN MUỐN TÌM
- giáo trình quản lý nhà nước về kinh tế
- Thuyết trình về môi trường
- Thuyết trình về ma tuý
- Thuyết trình về cắm hoa
- Thuyết trình về hoa
- Giáo trình giáo dục học
- Giáo trình kỹ năng giao tiếp
- Giáo trình bất động sản
- Giáo trình lập trình
- Giáo trình quản lý dự án
- Giáo trình quản lý chất lượng
- Giáo trình tin học ứng dụng
- Giáo trình photoshop
- Giáo trình thiết kế web
- Giáo trình vẽ kỹ thuật
- Giáo trình vẽ điện
- Giáo trình địa chất công trình
- Bài thuyết trình về ma tuý
- Giáo trình photoshop cs5
- Giáo trình tiếng anh giao tiếp

markdown:
# Giáo trình về photoshop
**Giáo trình về photoshop**
-
Giáo trình học photoshop cơ bản gôm 8 chương giới thiệu với bạn đọc về photoshop, làm việc với vùng chọn, cơ bản về layer: Cách hiển thị hộp layer; sắp xếp các layer; cách phối màu layer; liên kết các layer; tô màu chuyển sắc cho layer, cách nhập và xử lý văn bản, kỹ thuật vẽ với pen, chỉnh sửa ảnh, nhóm các bộ lọc và phần tô vẽ.
79p
nhoxkhocviyeu
30-01-2013
223
92
Download
-
Tài liệu tham khảo Giáo trình Adobe Photoshop - Chương 3: Cơ bản về chỉnh sửa ảnh
19p
kuxibk
10-11-2010
507
382
Download
-
Tài liệu tham khảo Giáo trình Adobe Photoshop - Chương 5: Làm việc với các layer
35p
kuxibk
10-11-2010
441
334
Download
-
Tài liệu tham khảo Giáo trình Adobe Photoshop - Chương 9: Cơ bản về công cụ Pen
30p
kuxibk
10-11-2010
327
260
Download
-
Nếu là người mới làm quen với Max thì có lẽ bạn sẽ cảm thấy rối mắt vì kiểu bố trí của Max khác hẳn với các chương trình khác mà bạn đã từng gặp. Nếu trước khi đến với Max mà bạn đã biết qua về Photoshop và quen với các công cụ của nó thì bạn sẽ thất vọng vì kiểu trình bày các công cụ của Max, nó "quá phức tạp". Với giáo trình về 3D MAX sau đây sẽ hỗ trợ các bạn kiến thức và thực hành về đồ họa cực hữu ích.
106p
caubehanoi
08-06-2010
368
186
Download
-
Tài liệu tham khảo Giáo trình Adobe Photoshop. Adobe Photoshop (thường được gọi là Photoshop) là một phần mềm đồ họa chuyên dụng của hãng Adobe Systems ra đời vào năm 1988 trên hệ máy Macintosh. Photoshop được đánh giá là phần mềm dẫn đầu thị trường về sửa ảnh bitmap và được coi là chuẩn cho các ngành liên quan tới chỉnh sửa ảnh.
182p
vantrungdk62
16-03-2011
265
166
Download
-
AutoCAD là phần mềm ứng dụng CAD để vẽ (tạo) bản vẽ kỹ thuật bằng vectơ 2D hay bề mặt 3D, được phát triển bởi tập đoàn Autodesk. Với phiên bản đầu tiên được phát hành vào cuối năm 1982, AutoCAD là một trong những chương trình vẽ kĩ thuật đầu tiên chạy được trên máy tính cá nhân, nhất là máy tính IBM.
138p
kikyou751998
08-11-2011
311
207
Download
-
Nếu là người mới làm quen với Max thì có lẽ bạn sẽ cảm thấy rối mắt v ì kiểu bố trí của Max khác hẳn với các chương trình khác mà bạn đã từng gặp. Nếu trước khi đến với Max mà bạn đã biết qua về Photoshop và quen với các công cụ của nó thì bạn sẽ thất vọng vì kiểu trình bày các công cụ của Max, nó "quá phức tạp" đơn giản là vì 3D2D mà. Nhưng bạn yên tâm khi đã quen rồi thì bạn sẽ thấy nó rất tiện lợi....
105p
nguyenhaian1411
15-08-2010
1045
764
Download
-
Tham khảo tài liệu 'cơ bản về photoshop', công nghệ thông tin, đồ họa - thiết kế - flash phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
2p
cohien
07-01-2011
742
447
Download
-
Tài liệu tham khảo chuyên về thiết kế, đồ họa, chỉnh sửa hình ảnh - Giáo trình Photoshop - LAYER - LAYER MASK - LAYERSTYLE. Những bài viết trong này có thể được in ra để dùng với mục đích cá nhân và phi thương mại. Nếu bạn muốn phát hành lại trong trang web của bạn làm ơn liên lạc với tôi hoặc ít nhất phải trích dẫn lại nguồn là: Bá tước Monte Cristo - Final Fantasy và www.vietphotoshop.
69p
doivoianhemlatatca
07-01-2011
674
380
Download
-
Tham khảo tài liệu 'photoshop cs5_tập 1', công nghệ thông tin, đồ họa - thiết kế - flash phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
35p
thanhthao100
03-11-2011
417
213
Download
-
Adobe ® Photoshop ® CS5 là phần mềm chỉnh sửa hình ảnh hàng đầu của ngành công nghiệp kỹ thuật số. Đây là công cụ sáng tạo hoàn hảo cho thiết kế và thao tác các hình ảnh cho bố cục in ấn, xuất bản web, đa phương tiện, video, nhiếp ảnh, và trực quan thể hiện ý tưởng sáng tạo của bạn.
35p
thanhthao100
03-11-2011
314
164
Download
-
Tham khảo tài liệu 'photoshop cs5_tập 2', công nghệ thông tin, đồ họa - thiết kế - flash phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
35p
thanhthao100
03-11-2011
205
142
Download
-
Tham khảo tài liệu 'photoshop cs5_tập 3', công nghệ thông tin, đồ họa - thiết kế - flash phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
35p
thanhthao100
03-11-2011
165
122
Download
-
Tham khảo tài liệu 'photoshop cs5_tập 4', công nghệ thông tin, đồ họa - thiết kế - flash phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
35p
thanhthao100
03-11-2011
155
113
Download
-
Tham khảo tài liệu 'photoshop cs5_tập 7', công nghệ thông tin, đồ họa - thiết kế - flash phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
35p
thanhthao100
03-11-2011
182
111
Download
-
Tham khảo tài liệu 'photoshop cs5_tập 5', công nghệ thông tin, đồ họa - thiết kế - flash phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
35p
thanhthao100
03-11-2011
166
109
Download
-
Tham khảo tài liệu 'photoshop cs5_tập 8', công nghệ thông tin, đồ họa - thiết kế - flash phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
35p
thanhthao100
03-11-2011
142
100
Download
-
Tham khảo tài liệu 'photoshop cs5_tập 10', công nghệ thông tin, đồ họa - thiết kế - flash phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
35p
thanhthao100
03-11-2011
138
95
Download
-
Tham khảo tài liệu 'photoshop cs5_tập 9', công nghệ thông tin, đồ họa - thiết kế - flash phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
35p
thanhthao100
03-11-2011
151
94
Download
## CHỦ ĐỀ BẠN MUỐN TÌM
[giáo trình quản lý nhà nước về kinh tế](http://tailieu.vn/tag/giao-trinh-quan-ly-nha-nuoc-ve-kinh-te.html) [Thuyết trình về môi trường](http://tailieu.vn/tag/thuyet-trinh-ve-moi-truong.html) [Thuyết trình về ma tuý](http://tailieu.vn/tag/thuyet-trinh-ve-ma-tuy.html) [Thuyết trình về cắm hoa](http://tailieu.vn/tag/thuyet-trinh-ve-cam-hoa.html) [Thuyết trình về hoa](http://tailieu.vn/tag/thuyet-trinh-ve-hoa.html) [Giáo trình giáo dục học](http://tailieu.vn/tag/giao-trinh-giao-duc-hoc.html) [Giáo trình kỹ năng giao tiếp](http://tailieu.vn/tag/giao-trinh-ky-nang-giao-tiep.html) [Giáo trình bất động sản](http://tailieu.vn/tag/giao-trinh-bat-dong-san.html) [Giáo trình lập trình](http://tailieu.vn/tag/giao-trinh-lap-trinh.html) [Giáo trình quản lý dự án](http://tailieu.vn/tag/giao-trinh-quan-ly-du-an.html) [Giáo trình quản lý chất lượng](http://tailieu.vn/tag/giao-trinh-quan-ly-chat-luong.html) [Giáo trình tin học ứng dụng](http://tailieu.vn/tag/giao-trinh-tin-hoc-ung-dung.html) [Giáo trình photoshop](http://tailieu.vn/tag/giao-trinh-photoshop.html) [Giáo trình thiết kế web](http://tailieu.vn/tag/giao-trinh-thiet-ke-web.html) [Giáo trình vẽ kỹ thuật](http://tailieu.vn/tag/giao-trinh-ve-ky-thuat.html) [Giáo trình vẽ điện](http://tailieu.vn/tag/giao-trinh-ve-dien.html) [Giáo trình địa chất công trình](http://tailieu.vn/tag/giao-trinh-dia-chat-cong-trinh.html) [Bài thuyết trình về ma tuý](http://tailieu.vn/tag/bai-thuyet-trinh-ve-ma-tuy.html) [Giáo trình photoshop cs5](http://tailieu.vn/tag/giao-trinh-photoshop-cs5.html) [Giáo trình tiếng anh giao tiếp](http://tailieu.vn/tag/giao-trinh-tieng-anh-giao-tiep.html)

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Server: Apache/2.2.31 (CentOS)

Connection: close

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Set-Cookie: TLDEVNamespace=90idvf27ng0m5vn9leh5dgirm5; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Lịch sử địa phương
-
Nghiên cứu lịch sử địa phương để thấy được những đóng góp cụ thể của nhân dân các địa phương trong quá trình phát triển của lịch sử dân tộc. - Nghiên cứu lịch sử địa phương góp phần giáo dục các thế hệ sau tình yêu đối với quê hương đất nước, với dân tộc, lòng kính trọng đối với tổ tiên và các thế hệ đi trước.
43p jillbui 19-06-2012 372 55 Download
-
Phần 1 của cuốn sách Lịch sử địa phương do Nguyễn Cảnh Minh biên soạn gồm 3 chương đầu. Nội dung của 3 chương đầu sẽ giới thiệu đến người đọc một số kiến thức về: đối tượng, nhiệm vụ và nội dung cơ bản của công tác nghiên cứu lịch sử địa phương, phương pháp nghiên cứu lịch sử địa phương, tổ chức nghiên cứu và biên soạn lịch sử địa phương.
66p couple 04-06-2014 176 53 Download
-
SKKN: Tổ chức cho học sinh tham quan thực tế các di tích văn hóa và làng nghề để nâng cao hiệu quả dạy - học Lịch sử địa phương Ninh Thuận
Việc giảng dạy lịch sử địa phương có thể làm cho học sinh nắm vững hơn khái niệm khoa học hiện đại của hệ thống “ tự nhiên- con người- xã hội”, thấy được vai trò của con người tác động đến việc cải tạo và chinh phục tự nhiên một cách hợp quy luật, bắt thiên nhiên phục vụ nhiều nhất cho con người… Học sinh hiểu rõ rằng: chỉ có chế độ xã chủ nghĩa, dưới sự lãnh đạo của Đảng, khi nhân dân thực sự “ làm chủ thiên nhiên- làm chủ con ngư�...
11p huonglotos 03-05-2014 200 53 Download
-
Lịch sử địa phương: Phần 2 sẽ giúp người đọc nắm tiếp các kiến thức về biên soạn và giảng dạy lịch sử địa phương ở trường phổ thông và biên soạn lịch sử nhà trường, hướng dẫn thực hành. Nội dung của phần 2 của cuốn sách sẽ được tóm gọn trong 2 chương cuối. Mời các bạn cùng tham khảo.
41p couple 04-06-2014 99 41 Download
-
Luận văn Thạc sỹ: Sử dụng tài liệu lịch sử địa phương trong dạy học Lịch sử Việt Nam lớp 12 ở Trường trung học phổ thông tỉnh Thái Bình (chương trình chuẩn) - Hồ Thị Hồng Thơm
Tìm hiểu lý luận về việc sử dụng tài liệu lịch sử địa phương trong dạy học lịch sử dân tộc. Tìm hiểu nội dung lịch sử Việt Nam từ năm 1919 đến 2000 trong chương trình lịch sử trung học phổ thông và xác định những nội dung lịch sử Thái Bình ở thời kỳ 1919 - 2000 có thể khai thác sử dụng trong dạy học lịch sử dân tộc.
14p dutru2011 22-09-2015 85 25 Download
-
Kiến thức: Học sinh nắm được: - Khái niệm lịch sử địa phương - Một số di tích lịch sử Tuyên Quang. - Nắm được ở xã có bao nhiêu liệt sỹ, thương, bệnh binh. 2. Kỹ năng: Rèn thêm kỹ năng kể chuyện về di tích lịch sử tuyên Quang, kĩ năng quan sát, tuyên truyền. 3. Thái độ: Giáo dục lòng yêu quê hương đất nước, tự hào về dân tộc. II. Chuẩn bị: 1. Giáo viên: Tài liệu về lịch sử Tuyên Quang trong kháng chiến chống Mĩ. Di tích lịch sử Tuyên Quang, bản đồ...
7p dantri1209 19-12-2010 630 42 Download
-
Lịch sử địa phương là bộ phận của lịch sử dân tộc được biên soạn vào dạy học. Các di tích lịch sử. * Cây Đa Tân Trào. - Chiều 16/8/1945 thi hành mệnh lệnh của quân khởi nghĩa.Quân giải phóng đã thi hành hôn lễ xuất quân.
8p thientam1001 09-09-2010 612 17 Download
-
Ebook Văn học địa phương tỉnh Đồng Nai có kết cấu gồm 3 phần, cung cấp các kiến thức về văn học địa phương tỉnh Đồng Nai, lịch sử địa phương tỉnh Đồng Nai, địa lý địa phương tỉnh Đồng Nai. Mời các bạn cùng tham khảo phần 1 của ebook sau đây.
69p uocvongxua01 14-05-2015 52 14 Download
-
Tài liệu Các tiết giảng dạy về địa phương dưới đây tổng hợp các bài giảng về địa phương như Lịch sử địa phương, Địa lí địa phương, Đạo đức dành cho địa phương và các bài giảng liên quan khác.
9p nguyenhuonglpk 22-09-2014 65 13 Download
-
Mục tiêu: 1. Kiến thức: Học sinh nắm được: - Khái niệm lịch sử địa phương - Một số di tích lịch sử Tuyên Quang. - Nắm được ở xã có bao nhiêu liệt sỹ, thương, bệnh binh. 2. Kỹ năng: Rèn thêm kỹ năng kể chuyện về di tích lịch sử tuyên Quang, kĩ năng quan sát, tuyên truyền. 3. Thái độ: Giáo dục lòng yêu quê hương đất nước, tự hào về dân tộc. II. Chuẩn bị: 1. Giáo viên: Tài liệu về lịch sử Tuyên Quang trong kháng chiến chống Mĩ. Di tích lịch sử Tuyên...
7p ordering1122 27-05-2013 69 5 Download
-
Mời các bạn cùng tham khảo phần 2 Ebook Văn học địa phương tỉnh Đồng Nai. Nội dung sách trình bày các kiến thức về văn học địa phương tỉnh Đồng Nai, lịch sử địa phương tỉnh Đồng Nai, địa lý địa phương tỉnh Đồng Nai.
65p uocvongxua01 14-05-2015 27 8 Download
-
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM TS ĐỖ HỒNG THÁI NGHIÊN CỨU VÀ DẠY - HỌC LỊCH SỬ ĐỊA PHƯƠNG Ở VIỆT BẮC LỜI GIỚI THIỆU Nhà trường phổ thông có trách nhiệm lớn trong việc giáo dục thế hệ trẻ theo Di chúc của Chủ tịch Hồ Chí Minh "Bồi dưỡng thế hệ cách mạng cho đời sau là một việc rất quan trọng và rất cần thiết”.
17p chagio5k 22-08-2011 67 16 Download
-
Những thông tin như vậy rất bổ ích cho các nhóm sưu tầm biết trước để chủ động kế hoạch, tâm thế, phương pháp xâm nhập thực tế. Tình hình nghiên cứu lịch sử địa phương, những tư liệu đã được sưu tầm, nơi lưu giữ, những người am hiểu lịch sử địa phương, các nhân mối lịch sử, hoàn cảnh của họ trong quá khứ và hiện tại, dự đoán những địa chỉ có thể lưu giữ tài liệu....
17p chagio5k 22-08-2011 62 14 Download
-
Như vậy nếu không thận trọng dễ rơi vào chủ nghĩa chủ quan, duy ý chí nóng vội nêu ra những sự kiện dựa trên nguồn tư liệu mỏng manh thậm chí chưa đủ độ tin cậy. Chỉ làm được như thế chúng ta mới chỉ ra nhưng nét độc đáo, đặc thù của lịch sử địa phương mà không hề mâu thuẫn với quy luật phát triển chung của lịch sử.
17p chagio5k 22-08-2011 46 5 Download
-
Cũng có thể nhân dịp đưa học sinh đi tham quan bảo tàng, khu di tích hướng dẫn các em cách quan sát và sưu tập tài liệu. Mặt khác giáo viên cần liên hệ với các cơ quan chuyên môn ở địa phương, tổ chức đoàn thanh niên ở các tỉnh, huyện để phát động học sinh sưu tầm tư liệu dưới dạng hưởng ứng các cuộc thi tìm hiểu về lịch sử địa phương.
17p chagio5k 22-08-2011 43 5 Download
-
Sáng kiến được viết nhằm bổ sung và nâng cao cơ sở lý luận, cơ sở thực tiễn của việc sử dụng các di tích lịch sử, để nhằm nâng cao chất lượng dạy học lịch sử dân tộc, lịch sử địa phương ở trường THCS. Để thực hiện vấn đề đã đặt ra ở trên, đề tài xác định, sẽ tiến hành và hoàn thành các nhiệm vụ sau: Sưu tầm, tìm tòi và giới thiệu hệ thống các di tích có mặt trên địa bàn tỉnh Đăk Lăk.
19p lamtamnha_01 08-05-2014 220 63 Download
-
MỤC ĐÍCH YÊU CẦU 1/ Kiến thức - Bối cảnh quân Nam Hán xâm lược nước ta lần thứ hai. - Công cuộc chuẩn bị chống giặc ngoại xâm của Ngô Quyền và nhân dân ta. - Đây là trận thủy chiến đầu tiên trong lịch sử chống ngoại xâm của dân tộc, thắng lợi cuối cùng đã thuộc về dân tộc ta. Trong
16p abcdef_24 31-08-2011 308 36 Download
-
. Các di tích lịch sử ở địa phương - Khu di tích lịch sử Tân Trào - Khu di tích lịch sử bến Bình Ca - Khu di tích lịch sử Kim Bình (Chiêm Hoá) - Chiến thắng Km7
5p thientam1001 09-09-2010 541 34 Download
-
MỤC ĐÍCH YÊU CẦU 1/ Kiến thức - Hệ thống hóa những kiến thức cơ bản của lịch sử Việt Nam ( từ nguồn gốc đến thế kỉ X). - Các giai đoạn phát triển của lịch sử Việt Nam từ nguyên thủy đến thời kì dựng nước Văn Lang – Âu Lạc. - Những thành tựu văn hóa tiêu biểu. - Những cuộc khởi nghĩa lớn thời
9p abcdef_24 31-08-2011 292 28 Download
-
MỤCTIÊU BÀI HỌC : 1/ Kiến thức - Những kiến thức cơ bản của lịch sử thế giới cổ đại. - Sự xuất hiện của loài ngưới trên trái Đất. - Các giai đoạn phát triển của con người nguyên thủy thông qua lao động sản xuất. - Các quốc gia cổ đại. - Những thành tựu văn hoá lớn của thời kì cổ đại. 2/ Tư
14p abcdef_24 31-08-2011 209 18 Download
CHỦ ĐỀ BẠN MUỐN TÌM
- Lịch sử 9
- Lịch sử 6
- Giáo án tả cảnh ở địa phương
- Phương pháp dạy môn lịch sử
- Khuyến công địa phương
- Lịch sử Trung Hoa
- Lịch sử Ấn Độ
- Lịch sử nhà Nguyễn
- Lịch sử Châu Âu
- Lịch sử nước Việt Nam
- Lịch sử Thăng Long
- Lịch sử Hàn Quốc
- Lịch sử nhà Trần
- Lịch sử 12
- Lịch sử hệ điều hành
- Bí ẩn lịch sử
- Lịch sử loài người
- Ca dao tục ngữ địa phương
- Điều kiện quy định sứ mệnh lịch sử giai cấp công nhân
- Sứ mệnh lịch sử của giai cấp công nhân

markdown:
# Lịch sử địa phương
**Lịch sử địa phương**
-
Nghiên cứu lịch sử địa phương để thấy được những đóng góp cụ thể của nhân dân các địa phương trong quá trình phát triển của lịch sử dân tộc. - Nghiên cứu lịch sử địa phương góp phần giáo dục các thế hệ sau tình yêu đối với quê hương đất nước, với dân tộc, lòng kính trọng đối với tổ tiên và các thế hệ đi trước.
43p
jillbui
19-06-2012
372
55
Download
-
Phần 1 của cuốn sách Lịch sử địa phương do Nguyễn Cảnh Minh biên soạn gồm 3 chương đầu. Nội dung của 3 chương đầu sẽ giới thiệu đến người đọc một số kiến thức về: đối tượng, nhiệm vụ và nội dung cơ bản của công tác nghiên cứu lịch sử địa phương, phương pháp nghiên cứu lịch sử địa phương, tổ chức nghiên cứu và biên soạn lịch sử địa phương.
66p
couple
04-06-2014
176
53
Download
-
[SKKN: Tổ chức cho học sinh tham quan thực tế các di tích văn hóa và làng nghề để nâng cao hiệu quả dạy - học Lịch sử địa phương Ninh Thuận](http://tailieu.vn/doc/skkn-to-chuc-cho-hoc-sinh-tham-quan-thuc-te-cac-di-tich-van-hoa-va-lang-nghe-de-nang-cao-hieu-qua-d-1675158.html)
Việc giảng dạy lịch sử địa phương có thể làm cho học sinh nắm vững hơn khái niệm khoa học hiện đại của hệ thống “ tự nhiên- con người- xã hội”, thấy được vai trò của con người tác động đến việc cải tạo và chinh phục tự nhiên một cách hợp quy luật, bắt thiên nhiên phục vụ nhiều nhất cho con người… Học sinh hiểu rõ rằng: chỉ có chế độ xã chủ nghĩa, dưới sự lãnh đạo của Đảng, khi nhân dân thực sự “ làm chủ thiên nhiên- làm chủ con ngư�...
11p
huonglotos
03-05-2014
200
53
Download
-
Lịch sử địa phương: Phần 2 sẽ giúp người đọc nắm tiếp các kiến thức về biên soạn và giảng dạy lịch sử địa phương ở trường phổ thông và biên soạn lịch sử nhà trường, hướng dẫn thực hành. Nội dung của phần 2 của cuốn sách sẽ được tóm gọn trong 2 chương cuối. Mời các bạn cùng tham khảo.
41p
couple
04-06-2014
99
41
Download
-
[Luận văn Thạc sỹ: Sử dụng tài liệu lịch sử địa phương trong dạy học Lịch sử Việt Nam lớp 12 ở Trường trung học phổ thông tỉnh Thái Bình (chương trình chuẩn) - Hồ Thị Hồng Thơm](http://tailieu.vn/doc/luan-van-thac-sy-su-dung-tai-lieu-lich-su-dia-phuong-trong-day-hoc-lich-su-viet-nam-lop-12-o-truong-1777155.html)
Tìm hiểu lý luận về việc sử dụng tài liệu lịch sử địa phương trong dạy học lịch sử dân tộc. Tìm hiểu nội dung lịch sử Việt Nam từ năm 1919 đến 2000 trong chương trình lịch sử trung học phổ thông và xác định những nội dung lịch sử Thái Bình ở thời kỳ 1919 - 2000 có thể khai thác sử dụng trong dạy học lịch sử dân tộc.
14p
dutru2011
22-09-2015
85
25
Download
-
Kiến thức: Học sinh nắm được: - Khái niệm lịch sử địa phương - Một số di tích lịch sử Tuyên Quang. - Nắm được ở xã có bao nhiêu liệt sỹ, thương, bệnh binh. 2. Kỹ năng: Rèn thêm kỹ năng kể chuyện về di tích lịch sử tuyên Quang, kĩ năng quan sát, tuyên truyền. 3. Thái độ: Giáo dục lòng yêu quê hương đất nước, tự hào về dân tộc. II. Chuẩn bị: 1. Giáo viên: Tài liệu về lịch sử Tuyên Quang trong kháng chiến chống Mĩ. Di tích lịch sử Tuyên Quang, bản đồ...
7p
dantri1209
19-12-2010
630
42
Download
-
Lịch sử địa phương là bộ phận của lịch sử dân tộc được biên soạn vào dạy học. Các di tích lịch sử. * Cây Đa Tân Trào. - Chiều 16/8/1945 thi hành mệnh lệnh của quân khởi nghĩa.Quân giải phóng đã thi hành hôn lễ xuất quân.
8p
thientam1001
09-09-2010
612
17
Download
-
Ebook Văn học địa phương tỉnh Đồng Nai có kết cấu gồm 3 phần, cung cấp các kiến thức về văn học địa phương tỉnh Đồng Nai, lịch sử địa phương tỉnh Đồng Nai, địa lý địa phương tỉnh Đồng Nai. Mời các bạn cùng tham khảo phần 1 của ebook sau đây.
69p
uocvongxua01
14-05-2015
52
14
Download
-
Tài liệu Các tiết giảng dạy về địa phương dưới đây tổng hợp các bài giảng về địa phương như Lịch sử địa phương, Địa lí địa phương, Đạo đức dành cho địa phương và các bài giảng liên quan khác.
9p
nguyenhuonglpk
22-09-2014
65
13
Download
-
Mục tiêu: 1. Kiến thức: Học sinh nắm được: - Khái niệm lịch sử địa phương - Một số di tích lịch sử Tuyên Quang. - Nắm được ở xã có bao nhiêu liệt sỹ, thương, bệnh binh. 2. Kỹ năng: Rèn thêm kỹ năng kể chuyện về di tích lịch sử tuyên Quang, kĩ năng quan sát, tuyên truyền. 3. Thái độ: Giáo dục lòng yêu quê hương đất nước, tự hào về dân tộc. II. Chuẩn bị: 1. Giáo viên: Tài liệu về lịch sử Tuyên Quang trong kháng chiến chống Mĩ. Di tích lịch sử Tuyên...
7p
ordering1122
27-05-2013
69
5
Download
-
Mời các bạn cùng tham khảo phần 2 Ebook Văn học địa phương tỉnh Đồng Nai. Nội dung sách trình bày các kiến thức về văn học địa phương tỉnh Đồng Nai, lịch sử địa phương tỉnh Đồng Nai, địa lý địa phương tỉnh Đồng Nai.
65p
uocvongxua01
14-05-2015
27
8
Download
-
ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC SƯ PHẠM TS ĐỖ HỒNG THÁI NGHIÊN CỨU VÀ DẠY - HỌC LỊCH SỬ ĐỊA PHƯƠNG Ở VIỆT BẮC LỜI GIỚI THIỆU Nhà trường phổ thông có trách nhiệm lớn trong việc giáo dục thế hệ trẻ theo Di chúc của Chủ tịch Hồ Chí Minh "Bồi dưỡng thế hệ cách mạng cho đời sau là một việc rất quan trọng và rất cần thiết”.
17p
chagio5k
22-08-2011
67
16
Download
-
Những thông tin như vậy rất bổ ích cho các nhóm sưu tầm biết trước để chủ động kế hoạch, tâm thế, phương pháp xâm nhập thực tế. Tình hình nghiên cứu lịch sử địa phương, những tư liệu đã được sưu tầm, nơi lưu giữ, những người am hiểu lịch sử địa phương, các nhân mối lịch sử, hoàn cảnh của họ trong quá khứ và hiện tại, dự đoán những địa chỉ có thể lưu giữ tài liệu....
17p
chagio5k
22-08-2011
62
14
Download
-
Như vậy nếu không thận trọng dễ rơi vào chủ nghĩa chủ quan, duy ý chí nóng vội nêu ra những sự kiện dựa trên nguồn tư liệu mỏng manh thậm chí chưa đủ độ tin cậy. Chỉ làm được như thế chúng ta mới chỉ ra nhưng nét độc đáo, đặc thù của lịch sử địa phương mà không hề mâu thuẫn với quy luật phát triển chung của lịch sử.
17p
chagio5k
22-08-2011
46
5
Download
-
Cũng có thể nhân dịp đưa học sinh đi tham quan bảo tàng, khu di tích hướng dẫn các em cách quan sát và sưu tập tài liệu. Mặt khác giáo viên cần liên hệ với các cơ quan chuyên môn ở địa phương, tổ chức đoàn thanh niên ở các tỉnh, huyện để phát động học sinh sưu tầm tư liệu dưới dạng hưởng ứng các cuộc thi tìm hiểu về lịch sử địa phương.
17p
chagio5k
22-08-2011
43
5
Download
-
Sáng kiến được viết nhằm bổ sung và nâng cao cơ sở lý luận, cơ sở thực tiễn của việc sử dụng các di tích lịch sử, để nhằm nâng cao chất lượng dạy học lịch sử dân tộc, lịch sử địa phương ở trường THCS. Để thực hiện vấn đề đã đặt ra ở trên, đề tài xác định, sẽ tiến hành và hoàn thành các nhiệm vụ sau: Sưu tầm, tìm tòi và giới thiệu hệ thống các di tích có mặt trên địa bàn tỉnh Đăk Lăk.
19p
lamtamnha_01
08-05-2014
220
63
Download
-
MỤC ĐÍCH YÊU CẦU 1/ Kiến thức - Bối cảnh quân Nam Hán xâm lược nước ta lần thứ hai. - Công cuộc chuẩn bị chống giặc ngoại xâm của Ngô Quyền và nhân dân ta. - Đây là trận thủy chiến đầu tiên trong lịch sử chống ngoại xâm của dân tộc, thắng lợi cuối cùng đã thuộc về dân tộc ta. Trong
16p
abcdef_24
31-08-2011
308
36
Download
-
. Các di tích lịch sử ở địa phương - Khu di tích lịch sử Tân Trào - Khu di tích lịch sử bến Bình Ca - Khu di tích lịch sử Kim Bình (Chiêm Hoá) - Chiến thắng Km7
5p
thientam1001
09-09-2010
541
34
Download
-
MỤC ĐÍCH YÊU CẦU 1/ Kiến thức - Hệ thống hóa những kiến thức cơ bản của lịch sử Việt Nam ( từ nguồn gốc đến thế kỉ X). - Các giai đoạn phát triển của lịch sử Việt Nam từ nguyên thủy đến thời kì dựng nước Văn Lang – Âu Lạc. - Những thành tựu văn hóa tiêu biểu. - Những cuộc khởi nghĩa lớn thời
9p
abcdef_24
31-08-2011
292
28
Download
-
MỤCTIÊU BÀI HỌC : 1/ Kiến thức - Những kiến thức cơ bản của lịch sử thế giới cổ đại. - Sự xuất hiện của loài ngưới trên trái Đất. - Các giai đoạn phát triển của con người nguyên thủy thông qua lao động sản xuất. - Các quốc gia cổ đại. - Những thành tựu văn hoá lớn của thời kì cổ đại. 2/ Tư
14p
abcdef_24
31-08-2011
209
18
Download
## CHỦ ĐỀ BẠN MUỐN TÌM
[Lịch sử 9](http://tailieu.vn/tag/lich-su-9.html) [Lịch sử 6](http://tailieu.vn/tag/lich-su-6.html) [Giáo án tả cảnh ở địa phương](http://tailieu.vn/tag/giao-an-ta-canh-o-dia-phuong.html) [Phương pháp dạy môn lịch sử](http://tailieu.vn/tag/phuong-phap-day-mon-lich-su.html) [Khuyến công địa phương](http://tailieu.vn/tag/khuyen-cong-dia-phuong.html) [Lịch sử Trung Hoa](http://tailieu.vn/tag/lich-su-trung-hoa.html) [Lịch sử Ấn Độ](http://tailieu.vn/tag/lich-su-an-do.html) [Lịch sử nhà Nguyễn](http://tailieu.vn/tag/lich-su-nha-nguyen.html) [Lịch sử Châu Âu](http://tailieu.vn/tag/lich-su-chau-au.html) [Lịch sử nước Việt Nam](http://tailieu.vn/tag/lich-su-nuoc-viet-nam.html) [Lịch sử Thăng Long](http://tailieu.vn/tag/lich-su-thang-long.html) [Lịch sử Hàn Quốc](http://tailieu.vn/tag/lich-su-han-quoc.html) [Lịch sử nhà Trần](http://tailieu.vn/tag/lich-su-nha-tran.html) [Lịch sử 12](http://tailieu.vn/tag/lich-su-12.html) [Lịch sử hệ điều hành](http://tailieu.vn/tag/lich-su-he-dieu-hanh.html) [Bí ẩn lịch sử](http://tailieu.vn/tag/bi-an-lich-su.html) [Lịch sử loài người](http://tailieu.vn/tag/lich-su-loai-nguoi.html) [Ca dao tục ngữ địa phương](http://tailieu.vn/tag/ca-dao-tuc-ngu-dia-phuong.html) [Điều kiện quy định sứ mệnh lịch sử giai cấp công nhân](http://tailieu.vn/tag/dieu-kien-quy-dinh-su-menh-lich-su-giai-cap-cong-nhan.html) [Sứ mệnh lịch sử của giai cấp công nhân](http://tailieu.vn/tag/su-menh-lich-su-cua-giai-cap-cong-nhan.html)

Set-Cookie: TLDEVNamespace=6gg7mdhor3s6e9ffl3og5vb1v4; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


text:
Thời vụ trồng lạc
-
1. Thời vụ trồng: Trồng lạc từ 20/8 - 30/9, tốt nhất là 20/8 - 20/9. 2. Trồng, chăm sóc: - Đất trồng: Chọn ruộng đất cát pha, thịt nhẹ, chân đất trồng đậu tương hè, lúa mùa sớm hoặc chân mạ mùa để trồng lạc. Làm đất kỹ, nhặt sạch cỏ dại trước khi lên luống.
2p womanhood911_02 07-10-2009 412 79 Download
-
Vụ xuân năm nay điều kiện thời tiết khắc nghiệt, hạn hán kéo dài, nhiều diện tích đất trồng lúa phải chuyển đổi sang trồng các cây trồng cạn có nhu cầu nước tưới ít hơn trong đó có cây lạc.
4p hatmitxinhtuoi 04-02-2010 424 129 Download
-
Cách trồng lạc-đậu phộng thu đông đạt năng suất cao Thời vụ gieo trồng: Lạc thu đông có thể gieo trồng từ 15/8 – 30/9, tốt nhất từ 15/8 – 10/9. Chọn đất : Chọn đất cát pha thịt nhẹ chủ động tưới tiêu và dễ thoát nước. Làm đất nhỏ, sạch cỏ dại, tỷ lệ hạt đất có đường kính nhỏ hơn 1cm chiếm trên 70%, lên luống rộng 90cm, cao 15cm, rãnh rộng 25cm. Nếu đất ướt có thể áp dụng phương pháp làm đất tối thiểu.
2p lequanghoang15 11-08-2010 232 66 Download
-
Giáo trình giúp học viên có khả năng thực hiện được các thao tác kỹ thuật cơ bản nhất về xác định thời vụ, lên luống, bón lót và gieo hạt đậu. Phần kiến thức lý thuyết được đưa vào giáo trình với phạm vi và mức độ nhất định do vậy người học có thể lý giải được các biện pháp kỹ thuật
70p lengocln 12-11-2013 56 25 Download
-
Thời vụ trồng: Thường cây lạc đông được trồng trong tháng 9 dương lịch. Nếu trồng sau tháng 9, khi cây ra hoa đâm tia và phát triển quả (khoảng 30 - 35 ngày sau trồng) sẽ gặp rét, cây lạc phát triển chậm, năng suất thấp. Chọn giống, lượng giống: Nên dùng các giống có thời gian sinh trưởng trung bình khoảng 100 ngày như L14, L23. Lượng giống là 9 - 11 kg lạc vỏ/sào. Kỹ thuật trồng: Nên chọn chân đất cát pha hoặc đất thịt nhẹ và dễ tưới, tiêu nước....
2p kata_6 26-02-2012 65 11 Download
-
Giáo trình Gieo trồng là mô đun số 2 trong chương trình đào tạo sơ cấp nghề "Trồng đậu tương, lạc" bố cục gồm 4 bài trong mỗi bài lại được hình thành từ sự tích hợp giữa kiến thức lý thuyết và kỹ năng thực hành trên các lĩnh vực: xác định thời vụ gieo trồng, lên luống, bón lót phân và gieo hạt đậu tương, lạc.
70p minhminh_2 02-12-2014 42 23 Download
-
Áp dụng công nghệ thâm canh cây trồng có che phủ nilon là tiến bộ khoa học tiên tiến, đã và đang được phát triển trong sản xuất nông nghiệp ở nước ta. Biện pháp canh tác có che phủ nilon đang được ứng dụng trên nhiều loại cây trồng như: cây lạc, cây bông, cây hoa hồng... đã góp phần tăng sản lượng, chất lượng sản phẩm giá trị kinh tế trên đơn vị diện tích canh tác.
6p stingdau_123 08-01-2013 71 12 Download
-
Phương thức trồng nông, lâm kết hợp Phương pháp trồng: Hỗn loài. Trồng giữa cây công nghiệp mây nếp hai hàng/luồng (băng) + cây trụ giá thể thân gỗ (trên luống) + cây ngô dọc theo 2 mép luống + rau màu, lạc đậu hoặc ngô, cây dược liệu… trên phần đất còn lại giữa 2 luống mây. Thời vụ: Mây nếp trồng tháng 2 đến hết tháng 4 (mùa Xuân), tháng 6 đến tháng 10 (mùa mưa).
8p vanvonp 19-06-2013 43 6 Download
-
Những hộ tham gia mô hình được tập huấn kỹ thuật, hỗ trợ kinh phí đầu tư trồng sắn và lạc theo qui trình thâm canh.
3p nkt_bibo45 13-02-2012 64 6 Download
-
Nội dung bài viết "Di dân con lắc và di dân mùa vụ trong giai đoạn phát triển mới của đất nước" phân tích, xem xét loại hình di dân tạm thời dưới hai hình thức con lắc và mùa vụ. Loại hình di dân này tuy đã có từ lâu trong nền sản xuất nông nghiệp truyền thống ở nước ta, song vẫn tiếp tục tồn tại và trở nên phổ biến trong giai đoạn phát triển hiện nay. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung bài viết để nắm bắt nội dung chi tiết.
6p thuytct36 01-03-2016 8 2 Download
-
Có thể nói, hiện nay, các nhóm cây thuộc họ đậu như cây đậu phộng (lạc), đậu xanh, đậu nành (đậu tương)... ngày càng được nông dân, đặc biệt vùng Đồng bằng sông Cửu Long chú ý đến. Với đặc tính dễ thích nghi, ngắn ngày (thời gian sinh trưởng từ 72 đến 90 ngày cho một thời vụ trồng), thích hợp cho việc bố trí vào các mô hình luân canh, xen vụ.
4p womanhood911_02 10-10-2009 328 98 Download
-
Đậu phộng, đậu phụng hay còn gọi là lạc, tên khoa học: Arachis hypogaea. Là cây thực phẩm thuộc họ Đậu, có nguồn gốc tại Trung và Nam Mỹ. Cây thân thảo. Lá mọc đối, kép, hình lông chim với bốn lá chét. Kích thước lá chét dài 1-7cm và rộng 1-3cm. Hoa màu vàng có điểm gân đỏ, cuống hoa dài 2-4cm. Sau khi thụ phấn, quả (củ) phát triển, dài 3-7cm, chứa 14 hạt, quả thường dấu xuống đất để phát triển.(Tự điển Wikipdeia) I.THỜI VỤ: a.
10p luan89tn 22-04-2011 369 51 Download
-
1. Kỹ thuật trồng a. Thời vụ 1. Kỹ thuật trồng a. Thời vụ Nước ta có thể trồng dưa hấu hầu như quanh năm. Tuy nhiên, tùy điều kiện thời tiết từng vùng mà mùa trồng có khác nhau: - Vụ sớm (dưa Noel ): Gieo trồng vào tháng 10 dương lịch và thu hoạch vào dịp Noel (20 - 30/12 dl ). - Vụ chính (dưa Tết): Gieo trồng tháng 11 dương lịch và thu hoạch vào dịp Tết Nguyên Đán. - Vụ hè (dưa Lạc Hậu): Gieo trồng vào tháng 02- 05 dương lịch. b. Gieo hạt,...
13p lenguyentn 17-04-2011 68 20 Download
-
PHẦN II CÁC KỸ THUẬT CANH TÁC SẮN BỀN VỮNG 1. Trồng cây họ đậu xen sắn Trồng xen các cây họ đậu với sắn là một biện pháp kỹ thuật canh tác sắn bền vững và hiệu quả cao. Biện pháp này cho phép tăng hiệu quả kinh tế, chống xói mòn, duy trì và cải thiện độ phì của đất. a. Trồng lạc xen sắn - Trồng sắn và lạc cùng thời vụ; - Giống lạc thích hợp là MD7, L14 và các giống lạc mới có khả năng chống bệnh héo xanh vi khuẩn và chịu hạn...
4p luan89tn 21-04-2011 73 13 Download
-
Yêu cầu về đất: Giống L23 có thể trồng trên đất ruộng, đất bãi ven sông, ven biển có thành phần cơ giới thích hợp là cát pha, thịt nhẹ chủ động tưới, dễ thoát nước. Làm đất: Cày sâu 25 - 30 cm, bừa kỹ và nhặt sạch cỏ dại trước khi lên luống rạch hàng. Thời vụ gieo: Các tỉnh phía Bắc: - Vụ Xuân: 03/01 - 30/02 - Vụ Thu Đông: 15/8 - 10/9 Duyên hải miền Trung: - Vụ Xuân: 01/12 - 30/01 - Vụ Thu Đông: 15/7 - 15/8 ...
8p oxano1 03-03-2011 76 12 Download
-
Luận văn Thạc sỹ Nông nghiệp: So sánh đặc điểm hình thái, sinh học của một số chủng nấm Trichoderma và đánh giá hiệu lực phòng trừ nấm Asprgillus niger hại lạc của chúng vụ xuân 2014 tại huyện Nghi Lộc - Nghệ An
Với mục đích điều tra xác định thành phần và mức độ nhiễm bệnh trên lạc vụ Xuân 2014 trên đất trồng lạc thu thập ở vùng Nghi Lộc - Nghệ An, nghiên cứu và tuyển chọn chủng nấm Trichoderma phòng trừ Aspergillus niger gây bệnh thối gốc mốc đen trên lạc ở Nghi Lộc, Nghệ An, mời các bạn cùng tham khảo luận văn Thạc sỹ Nông nghiệp "So sánh đặc điểm hình thái, sinh học của một số chủng nấm Trichoderma và đánh giá hiệu lực phòng trừ nấm Asprgillus niger hại lạc ...
96p ntabk001 04-01-2016 43 14 Download
-
Cuốn sách "Cây ngắn ngày hiệu quả kinh tế cao" được chia thành hai phần. Phần 1 giới thiệu đến bạn đọc nội dung về lạc Tân Uyên, với các nội dung như: Đất trồng lạc, giống và mật độ giống, thời vụ và chăm bón, chăm sóc lạc kết hợp phòng trừ sâu bệnh.
17p talata_2 20-01-2015 47 15 Download
-
Một nền kinh từ nghèo nàn lạc hậu là viễn cảnh của nền kinh từ nước ta trước năm 1986. Trước năm 1986 do hậu quả của chiến tranh để lại, cơ sở vởt chờt kỹ thuởt vộn còn đang trong quá trinh khôi phục. cơ chừ chính sách của thời kỳ trước đã không còn phù hợp với thời kỳ mới, đó là nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng nghèo nàn lạc hậu ở nước ta.
29p hotmoingay6 21-01-2013 27 10 Download
-
Tăng chất lượng hạt giống lạc Lạc vụ thu đông ở các tỉnh phía Bắc trồng nhân giống cho vụ xuân có hiệu quả kinh tế cao. Lạc chủ yếu trồng trên chân ruộng 2 lúa - 1 màu, thời vụ tập trung vào trung và hạ tuần tháng 9 dương lịch. Giai đoạn củ non đến già vào tháng 11, tháng 12 do gặp thời tiết lạnh, mưa phùn ẩm ướt khi có các đợt gió mùa đông bắc tràn về nên bị các bệnh mốc sương, đốm nâu và gỉ sắt hại nặng gây thối, rụng lá sớm...
4p chuong_bac 16-05-2011 40 7 Download
-
1. Làm đất: Cày sâu 25 - 30 cm, bừa kỹ và nhặt sạch cỏ dại trước khi lên luống rạch hàng. 2.Thời vụ gieo: Các tỉnh phía Bắc: - Vụ Xuân: 03/01 - 30/02 - Vụ Thu Đông: 15/8 - 10/9 Duyên hải miền Trung: - Vụ Xuân: 01/12 - 30/01 - Vụ Thu Đông: 15/7 - 15/8 3. Phân bón: Lượng bón: - Đạm Urê: 80 - 100 Kg/ha - Lân supe: 500 - 600 Kg/ha - Kali: 160 - 200 Kg/ha - Phân chuồng: 15 - 20 tấn/ha - Vôi bột: 450 - 500 Kg/ha Cách bón: Có...
4p kata_4 21-02-2012 47 7 Download

markdown:
# Thời vụ trồng lạc
**Thời vụ trồng lạc**
-
1. Thời vụ trồng: Trồng lạc từ 20/8 - 30/9, tốt nhất là 20/8 - 20/9. 2. Trồng, chăm sóc: - Đất trồng: Chọn ruộng đất cát pha, thịt nhẹ, chân đất trồng đậu tương hè, lúa mùa sớm hoặc chân mạ mùa để trồng lạc. Làm đất kỹ, nhặt sạch cỏ dại trước khi lên luống.
2p
womanhood911_02
07-10-2009
412
79
Download
-
Vụ xuân năm nay điều kiện thời tiết khắc nghiệt, hạn hán kéo dài, nhiều diện tích đất trồng lúa phải chuyển đổi sang trồng các cây trồng cạn có nhu cầu nước tưới ít hơn trong đó có cây lạc.
4p
hatmitxinhtuoi
04-02-2010
424
129
Download
-
Cách trồng lạc-đậu phộng thu đông đạt năng suất cao Thời vụ gieo trồng: Lạc thu đông có thể gieo trồng từ 15/8 – 30/9, tốt nhất từ 15/8 – 10/9. Chọn đất : Chọn đất cát pha thịt nhẹ chủ động tưới tiêu và dễ thoát nước. Làm đất nhỏ, sạch cỏ dại, tỷ lệ hạt đất có đường kính nhỏ hơn 1cm chiếm trên 70%, lên luống rộng 90cm, cao 15cm, rãnh rộng 25cm. Nếu đất ướt có thể áp dụng phương pháp làm đất tối thiểu.
2p
lequanghoang15
11-08-2010
232
66
Download
-
Giáo trình giúp học viên có khả năng thực hiện được các thao tác kỹ thuật cơ bản nhất về xác định thời vụ, lên luống, bón lót và gieo hạt đậu. Phần kiến thức lý thuyết được đưa vào giáo trình với phạm vi và mức độ nhất định do vậy người học có thể lý giải được các biện pháp kỹ thuật
70p
lengocln
12-11-2013
56
25
Download
-
Thời vụ trồng: Thường cây lạc đông được trồng trong tháng 9 dương lịch. Nếu trồng sau tháng 9, khi cây ra hoa đâm tia và phát triển quả (khoảng 30 - 35 ngày sau trồng) sẽ gặp rét, cây lạc phát triển chậm, năng suất thấp. Chọn giống, lượng giống: Nên dùng các giống có thời gian sinh trưởng trung bình khoảng 100 ngày như L14, L23. Lượng giống là 9 - 11 kg lạc vỏ/sào. Kỹ thuật trồng: Nên chọn chân đất cát pha hoặc đất thịt nhẹ và dễ tưới, tiêu nước....
2p
kata_6
26-02-2012
65
11
Download
-
Giáo trình Gieo trồng là mô đun số 2 trong chương trình đào tạo sơ cấp nghề "Trồng đậu tương, lạc" bố cục gồm 4 bài trong mỗi bài lại được hình thành từ sự tích hợp giữa kiến thức lý thuyết và kỹ năng thực hành trên các lĩnh vực: xác định thời vụ gieo trồng, lên luống, bón lót phân và gieo hạt đậu tương, lạc.
70p
minhminh_2
02-12-2014
42
23
Download
-
Áp dụng công nghệ thâm canh cây trồng có che phủ nilon là tiến bộ khoa học tiên tiến, đã và đang được phát triển trong sản xuất nông nghiệp ở nước ta. Biện pháp canh tác có che phủ nilon đang được ứng dụng trên nhiều loại cây trồng như: cây lạc, cây bông, cây hoa hồng... đã góp phần tăng sản lượng, chất lượng sản phẩm giá trị kinh tế trên đơn vị diện tích canh tác.
6p
stingdau_123
08-01-2013
71
12
Download
-
Phương thức trồng nông, lâm kết hợp Phương pháp trồng: Hỗn loài. Trồng giữa cây công nghiệp mây nếp hai hàng/luồng (băng) + cây trụ giá thể thân gỗ (trên luống) + cây ngô dọc theo 2 mép luống + rau màu, lạc đậu hoặc ngô, cây dược liệu… trên phần đất còn lại giữa 2 luống mây. Thời vụ: Mây nếp trồng tháng 2 đến hết tháng 4 (mùa Xuân), tháng 6 đến tháng 10 (mùa mưa).
8p
vanvonp
19-06-2013
43
6
Download
-
Những hộ tham gia mô hình được tập huấn kỹ thuật, hỗ trợ kinh phí đầu tư trồng sắn và lạc theo qui trình thâm canh.
3p
nkt_bibo45
13-02-2012
64
6
Download
-
Nội dung bài viết "Di dân con lắc và di dân mùa vụ trong giai đoạn phát triển mới của đất nước" phân tích, xem xét loại hình di dân tạm thời dưới hai hình thức con lắc và mùa vụ. Loại hình di dân này tuy đã có từ lâu trong nền sản xuất nông nghiệp truyền thống ở nước ta, song vẫn tiếp tục tồn tại và trở nên phổ biến trong giai đoạn phát triển hiện nay. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung bài viết để nắm bắt nội dung chi tiết.
6p
thuytct36
01-03-2016
8
2
Download
-
Có thể nói, hiện nay, các nhóm cây thuộc họ đậu như cây đậu phộng (lạc), đậu xanh, đậu nành (đậu tương)... ngày càng được nông dân, đặc biệt vùng Đồng bằng sông Cửu Long chú ý đến. Với đặc tính dễ thích nghi, ngắn ngày (thời gian sinh trưởng từ 72 đến 90 ngày cho một thời vụ trồng), thích hợp cho việc bố trí vào các mô hình luân canh, xen vụ.
4p
womanhood911_02
10-10-2009
328
98
Download
-
Đậu phộng, đậu phụng hay còn gọi là lạc, tên khoa học: Arachis hypogaea. Là cây thực phẩm thuộc họ Đậu, có nguồn gốc tại Trung và Nam Mỹ. Cây thân thảo. Lá mọc đối, kép, hình lông chim với bốn lá chét. Kích thước lá chét dài 1-7cm và rộng 1-3cm. Hoa màu vàng có điểm gân đỏ, cuống hoa dài 2-4cm. Sau khi thụ phấn, quả (củ) phát triển, dài 3-7cm, chứa 14 hạt, quả thường dấu xuống đất để phát triển.(Tự điển Wikipdeia) I.THỜI VỤ: a.
10p
luan89tn
22-04-2011
369
51
Download
-
1. Kỹ thuật trồng a. Thời vụ 1. Kỹ thuật trồng a. Thời vụ Nước ta có thể trồng dưa hấu hầu như quanh năm. Tuy nhiên, tùy điều kiện thời tiết từng vùng mà mùa trồng có khác nhau: - Vụ sớm (dưa Noel ): Gieo trồng vào tháng 10 dương lịch và thu hoạch vào dịp Noel (20 - 30/12 dl ). - Vụ chính (dưa Tết): Gieo trồng tháng 11 dương lịch và thu hoạch vào dịp Tết Nguyên Đán. - Vụ hè (dưa Lạc Hậu): Gieo trồng vào tháng 02- 05 dương lịch. b. Gieo hạt,...
13p
lenguyentn
17-04-2011
68
20
Download
-
PHẦN II CÁC KỸ THUẬT CANH TÁC SẮN BỀN VỮNG 1. Trồng cây họ đậu xen sắn Trồng xen các cây họ đậu với sắn là một biện pháp kỹ thuật canh tác sắn bền vững và hiệu quả cao. Biện pháp này cho phép tăng hiệu quả kinh tế, chống xói mòn, duy trì và cải thiện độ phì của đất. a. Trồng lạc xen sắn - Trồng sắn và lạc cùng thời vụ; - Giống lạc thích hợp là MD7, L14 và các giống lạc mới có khả năng chống bệnh héo xanh vi khuẩn và chịu hạn...
4p
luan89tn
21-04-2011
73
13
Download
-
Yêu cầu về đất: Giống L23 có thể trồng trên đất ruộng, đất bãi ven sông, ven biển có thành phần cơ giới thích hợp là cát pha, thịt nhẹ chủ động tưới, dễ thoát nước. Làm đất: Cày sâu 25 - 30 cm, bừa kỹ và nhặt sạch cỏ dại trước khi lên luống rạch hàng. Thời vụ gieo: Các tỉnh phía Bắc: - Vụ Xuân: 03/01 - 30/02 - Vụ Thu Đông: 15/8 - 10/9 Duyên hải miền Trung: - Vụ Xuân: 01/12 - 30/01 - Vụ Thu Đông: 15/7 - 15/8 ...
8p
oxano1
03-03-2011
76
12
Download
-
[Luận văn Thạc sỹ Nông nghiệp: So sánh đặc điểm hình thái, sinh học của một số chủng nấm Trichoderma và đánh giá hiệu lực phòng trừ nấm Asprgillus niger hại lạc của chúng vụ xuân 2014 tại huyện Nghi Lộc - Nghệ An](http://tailieu.vn/doc/luan-van-thac-sy-nong-nghiep-so-sanh-dac-diem-hinh-thai-sinh-hoc-cua-mot-so-chung-nam-trichoderma--1820967.html)
Với mục đích điều tra xác định thành phần và mức độ nhiễm bệnh trên lạc vụ Xuân 2014 trên đất trồng lạc thu thập ở vùng Nghi Lộc - Nghệ An, nghiên cứu và tuyển chọn chủng nấm Trichoderma phòng trừ Aspergillus niger gây bệnh thối gốc mốc đen trên lạc ở Nghi Lộc, Nghệ An, mời các bạn cùng tham khảo luận văn Thạc sỹ Nông nghiệp "So sánh đặc điểm hình thái, sinh học của một số chủng nấm Trichoderma và đánh giá hiệu lực phòng trừ nấm Asprgillus niger hại lạc ...
96p
ntabk001
04-01-2016
43
14
Download
-
Cuốn sách "Cây ngắn ngày hiệu quả kinh tế cao" được chia thành hai phần. Phần 1 giới thiệu đến bạn đọc nội dung về lạc Tân Uyên, với các nội dung như: Đất trồng lạc, giống và mật độ giống, thời vụ và chăm bón, chăm sóc lạc kết hợp phòng trừ sâu bệnh.
17p
talata_2
20-01-2015
47
15
Download
-
Một nền kinh từ nghèo nàn lạc hậu là viễn cảnh của nền kinh từ nước ta trước năm 1986. Trước năm 1986 do hậu quả của chiến tranh để lại, cơ sở vởt chờt kỹ thuởt vộn còn đang trong quá trinh khôi phục. cơ chừ chính sách của thời kỳ trước đã không còn phù hợp với thời kỳ mới, đó là nguyên nhân chính dẫn đến tình trạng nghèo nàn lạc hậu ở nước ta.
29p
hotmoingay6
21-01-2013
27
10
Download
-
Tăng chất lượng hạt giống lạc Lạc vụ thu đông ở các tỉnh phía Bắc trồng nhân giống cho vụ xuân có hiệu quả kinh tế cao. Lạc chủ yếu trồng trên chân ruộng 2 lúa - 1 màu, thời vụ tập trung vào trung và hạ tuần tháng 9 dương lịch. Giai đoạn củ non đến già vào tháng 11, tháng 12 do gặp thời tiết lạnh, mưa phùn ẩm ướt khi có các đợt gió mùa đông bắc tràn về nên bị các bệnh mốc sương, đốm nâu và gỉ sắt hại nặng gây thối, rụng lá sớm...
4p
chuong_bac
16-05-2011
40
7
Download
-
1. Làm đất: Cày sâu 25 - 30 cm, bừa kỹ và nhặt sạch cỏ dại trước khi lên luống rạch hàng. 2.Thời vụ gieo: Các tỉnh phía Bắc: - Vụ Xuân: 03/01 - 30/02 - Vụ Thu Đông: 15/8 - 10/9 Duyên hải miền Trung: - Vụ Xuân: 01/12 - 30/01 - Vụ Thu Đông: 15/7 - 15/8 3. Phân bón: Lượng bón: - Đạm Urê: 80 - 100 Kg/ha - Lân supe: 500 - 600 Kg/ha - Kali: 160 - 200 Kg/ha - Phân chuồng: 15 - 20 tấn/ha - Vôi bột: 450 - 500 Kg/ha Cách bón: Có...
4p
kata_4
21-02-2012
47
7
Download

Set-Cookie: TLDEVNamespace=rosrcnnqfshlmir93a4quir027; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


text:
Download > Tài liệu > Mẫu đơn đề nghị, giấy đề nghị
Download
Bùi Minh Quang cập nhật: 21/05/2017
Hiện nay, rất nhiều người ra nước ngoài học với hi vọng nhận được văn bằng, chứng chỉ có giá trị sử dụng rộng rãi hơn trong các công việc mà mình đang làm, vì vậy, có nhiều bạn sở hữu những văn bằng do các cơ sở giáo dục nước ngoài cấp nhưng làm thế nào để giá trị văn bằng được công nhận tại Việt Nam? Bài viết này sẽ giới thiệu đến các bạn đơn đề nghị công nhận văn bằng - mẫu đơn sử dụng trong trường hợp muốn đề nghị các cơ quan có thẩm quyền công nhận giá trị văn bằng đó cho bạn.
Với những người công tác lâu năm trong ngạch viên chức và có nguyên vọng muốn được thăng hạng, bạn làm đơn xét tuyển thăng hạng viên chức. Nội dung của đơn xét tuyển thăng hạng viên chức phải trình bày đủ các điều kiện về thăng hạng dành cho các viên chức.
Mẫu đơn đề nghị công nhận văn bằng do cơ sở nước ngoài cấp cần ghi rõ những thông tin về bản thân bao gồm tên, ngày sinh, giới tính, hộ khẩu thường trú, nơi ở hiện nay, địa chỉ liên lạc khi cần thiết, số điện thoại, họ tên người có văn bằng, trình độ đào tạo, nơi cấp, ngày cấp, tên cơ sở giáo dục nước ngoài, hình thức sử dụng kinh phí, quyết định cử đi học, hình thức đào tạo, thời gian, chuyên ngành đạo tạo,... Bên cạnh đó, bạn cũng cần ghi rõ có đăng ký công dân với cơ quan đại diện Việt Nam ở nước sở tại hay không.
Những nội dung thông tin ghi trong đơn đề nghị công nhận văn bằng phải chính xác, trung thực và đầy đủ, đó là cơ sở để các cơ quan có thẩm quyền quyết định cấp công nhận giá trị hoặc không cấp công nhận cho văn bằng của bạn.
Ngoài ra, những ai đang có nhu cầu thi tuyển viên chức ngạch giáo viên thì các bạn phải tìm hiểu thủ tục tuyển dụng viên chức ngạch giáo viên. Việc đưa ra các quy định về thủ tục tuyển dụng viên chức ngạch giáo viên nhằm có một sự thống nhất chung về việc thực hiện trên cả nước.
Bấm vào [Link File] để tải về phần mềm, hoặc tải phiên bản phù hợp phía dưới
Tải về
Tiêu điểm
(Giveaway) Bản quyền miễn phí Sothink Blu-ray Creator - Tạo đĩa Blu-rayWanna Cry là gì, cách kiểm tra Ransomware Wannacry trong máy tính
Copyright TAIMIENPHI.VN © 2014 - All rights reserved
Website tìm giá rẻ nhất thị trường web so sanh có nhiều mẫu hàng hóa giá rẻ để so sánh giá
ĐIỀU KHOẢN & ĐIỀU KIỆN
Trợ giúp

Cache-Control: private

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Set-Cookie: gindex=-1; expires=Wed, 24-May-2017 15:35:37 GMT; path=/