markdown:
# Suy hô hấp cấp
## Suy hô hấp cấp là tình trạng phổi đột nhiên không bảo đảm được chức năng trao đổi khí gây ra thiếu oxy máu, kèm theo hoặc không kèm theo tăng C02 máu.
Suy hô hấp là một tình trạng bệnh lý cấp cứu thường gặp nhất trong khoa hồi sức cấp cứu. Trong số bệnh nhân cấp cứu có:
25 - 30% có bệnh đường hô hấp
30% là các bệnh khác biến chứng hô hấp đặc biệt là các bệnh ngộ độc cấp, nhiễm khuẩn và tim mạch.
Như vậy, tỷ lệ tử vong cao ở các bệnh nhân cấp cứu nói chung cũng do suy hô hấp cấp. Sự phấn đấu làm giảm tỷ lệ tử vong chung gắn liền với việc làm giảm tỷ lệ tử vong trong suy hô hấp cấp đặc biệt là ở trẻ em và người lớn tuổi.
Định nghĩa
Suy hô hấp cấp là tình trạng phổi đột nhiên không bảo đảm được chức năng trao đổi khí gây ra thiếu oxy máu, kèm theo hoặc không kèm theo tăng C0
2 máu. Thiếu oxy máu đơn thuần không có nghĩa là nhẹ hơn thiếu oxy máu có kèm theo tăng C0 2 máu, có khi lại nặng hơn như trong hội chứng suy hô hấp cấp ở người lớn (ARDS: adult respiratory distress syndrome).
Bệnh sinh
Hô hấp ở phạm vi phổi phụ thuộc vào nhiều yếu tố:
Thông khí phế nang: Bằng thông khí toàn bộ trừ cho thể tích khoảng chết (VA = VT - DS) ở người lốn bình thường VA = 2,5L.
Tuần hoàn của dòng máu trong phổi: Q = 3,5L (tưới máu): tuần hoàn này phụ thuộc vào cung lượng tim.
Khả năng khuếch tán khí qua màng phế nang - mao mạch.
Suy hô hấp có thể xảy ra do rối loạn một trong ba yếu tố trên, hoặc phối hợp các yếu tố trên.
Thông khí phế nang VA có liên quan chặt chẽ với tình trạng tưới máu của phổi, ở người bình thường tỷ lệ, VA/Q = 2,5L/3,5L = 0,8.
Ở một số bệnh phổi nhất định, có thể có nhiều cơ chế gây suy hô hấp cấp, ngược lại, có nhiều bệnh chỉ có một cơ chế chung. Thí dụ viêm phế quản phổi có thể vừa gây rối loạn thông khí, vừa gây bloc phế nang mao mạch, bại liệt, hội chứng Gluillain-Barré, nhược cơ, rắn hổ cắn, chứng porphyri cấp có thể gây liệt hô hấp.
**Rối loạn thông khí**
Rối loạn thông khí là cơ chế thường gặp nhất trong suy hô hấp cấp. Giải quyết cơ chế này là một nhiệm vụ cấp bách của người làm cấp cứu.
*Điển hình là tình trạng giảm thông khí phế nang toàn bộ được xác định bằng các triệu chứng:*
Lâm sàng: xanh tím, vã mồ hôi, nhịp thở tăng hoặc giảm.
Xét nghiệm: PaCO
2 tăng và Pa0 2 giảm.
Giảm thông khí phế nang khu trú.
*Giảm thông khí phế nang khu trú có nhiều nguyên nhân:*
Viêm phổi: tưối máu tăng nhưng thông khí mất ở vùng viêm phổi, VA/Q dưới 0,8, Pa0
2 giảm
Giãn phế nang: VA giảm, Q bình thường, VA/Q cũng giảm.
Trong các trường hợp này, PaC0
2 vẫn bình thường vì khuếch tán nhanh qua vùng phế nang không hoặc ít bị thương tổn, PaC0 2 có thể bị giảm vì tăng thông khí. *Rối loạn thông khí tưới máu rải rác thường gặp trong các đợt cấp cứu của viêm phế quản phổi mãn:*
Có vùng giảm cả VA lẫn Q.
Có vùng giảm VA nhưng Q vẫn bình thường.
Có vùng VA bình thường nhưng Q mất.
Cuối cùng PaC0
2 và PaO 2 giảm như trong trường hợp giảm thông khí phế nang toàn bộ. **Rối loạn khuếch tán**
Điển hình là tình trạng bloc phế nang - mao mạch, được xác định bằng xét nghiệm: Pa0
2 giảm, PaC0 2 vẫn bình thường vì C0 2 khuếch tán nhanh gấp 25 lần 0 2 qua màng phế nang mao mạch. Nhưng cũng có khi tình trạng tắc đòm lại kèm theo giảm thông khí phế nang làm cho PaC0 2 tăng.
Bloc phế nang mao mạch là cơ chế cơ bản trong ARDS và phù phổi cấp tổn thương.
Triệu chứng lâm sàng
**Khó thở**
Thiếu oxy máu kèm theo tăng hay không tăng PaC02 cũng đều gây khó thở.
**Nhịp thở**
Có thể tăng 25 - 40 lần/phút, thường có co kéo cơ hô hấp như trong viêm phế quản phổi. Có thể giảm, dưới 15 lần/phút, không có co kéo do liệt hô hấp nguyên nhân trung ương như trong ngộ độc barbituric. Phải chỉ định thở máy ngay vì nhịp thỏ sẽ chậm dần.
**Biên độ hô hấp**
Giảm trong viêm phế quản phổi, rắn hổ cắn, bại liệt, hội chứng Guillain -Barré, chứng porphyri cấp.
Tăng trong hội chứng ARDS, tắc mạch phổi.
**Xanh tím**
Ở mọi đầu ngón, khi Hb khử trên 5g/l00ml, Sa02 dưới 85%. Các đầu chi vẫn nóng, khác với sốc.
Không có xanh tím nếu thiếu máu.
Không có xanh tím mà đỏ tía, vã mồ hôi nếu tăng PaC0
2 nhiều như trong đợt cấp của viêm phế quản phổi mạn. Thường có kèm theo ngón tay dùi trống. **Rối loạn tim mạch**
Nhịp: thường nhanh, xoang hoặc có loạn nhịp nhanh (flutter, rung nhĩ nhanh hoặc cơn nhịp nhanh bộ nối). Rung thất thường là biểu hiện cuối cùng.
Huyết áp tăng hoặc hạ: thường tăng trước rồi sau, phải can thiệp ngay (bóp bóng, đặt ống nội khí quản, hút đờm, thở máy).
Ngừng tim do thiếu oxy nặng hoặc tăng PaC0
2 quá mức: cần cấp cứu ngay. Có thể phục hồi nhanh nếu can thiệp trước 5 phút. **Rôi loạn thần kinh và ý thức**
Não tiêu thụ 1/5 số oxy toàn cơ thể. VI vậy não chịu hậu quả sớm nhất tình trạng thiếu oxy và tăng C0
2 máu.
Rối loạn thần kinh giãy giụa lăn lộn, mất phản xạ gân xương.
Rốỉ loạn ý thức: ly bì, lò đờ, hôn mê.
**Khám phổi**
Trong suy hô hấp nguyên nhân ngộ độc, thần kinh nhiều ran ẩm, đôi khi thấy xẹp phổi (phải quan sát kỹ lồng ngực).
**Liệt hô hấp**
Liệt cơ gian sườn: lồng ngực xẹp khi thở vào, cơ hoành vẫn di động bình thường.
Liệt cơ hoành: vùng thượng vị không phồng lên khi thở vào, cơ ức đòn chũm và cơ thang co kéo.
Liệt màn hầu: mất phản xạ nuốt và ứ đọng đờm dãi, dễ hít phải nước dãi và dịch vị.
Liệt hô hấp thường dẫn đến xẹp phổi (cần chỉ định mở khí quản và thở máy).
Tràn khí màng phổi dễ phát hiện khi mới vào nhưng dễ bỏ sót khi bệnh nhân đang thở máy. Hay xảy ra trong quá trình thở máy hoặc sau khi đặt catheter dưới đòn.
Viêm phế quản phổi ở vùng sau phổi hay gặp ở bệnh nhân suy hô hấp nằm lâu, không dẫn lưu tư thế và thay đổi tư thế.
Khám phổi ở bệnh nhân suy hô hấp cấp cần chú ý tôn trọng nguyên tắc thăm khám cả phía trước lẫn phía sau lồng ngực và tạm thời thôi thở máy.
Xét nghiệm
**Chụp phổi**
Cần phải làm ngay tại chỗ cho tất cả bệnh nhân suy hô hấp cấp. Tuy nhiên khó có thể chụp điện cho một bệnh nhân thở nhanh, nằm trên giường hoặc một bệnh nhân hôn mê do ngộ độc barbituric đang thở máy. Kinh nghiệm chụp phổi của chúng tôi như sau: cho bệnh nhân thở máy có tăng thông khí oxy 100% hoặc bóp bóng qua mặt nạ trong 20 phút. Độ bão hoà oxy sẽ tăng lên nhanh chóng, nhịp thở sẽ chậm lại hoặc ngừng hẳn trong vài phút. Chụp phổi, ngay cả máy chụp nửa sóng, vẫn có thể thực hiện được.
**Xét nghiêm các khí trong máu**
Sa0
2 (độ bão hoà oxy trong máu động mạch): bình thưòng bằng 95 - 97%, Sa0 2 dưói 85% là có tím.
Pa0
2 (áp lực oxy trong máu động mạch): bình thường ở người tuổi thanh niên là 95 - 96 mmHg, ở người trên 60 tuổi là 78 mmHg. Trong suy hô hấp cấp, Pa0 2 giảm xuống dưới 60 mmHg (8kPa).
PaC0
2 (áp lực C0 2 trong máu động mạch): bình thường bằng 40 mmHg, có thể tới 99 mmHg (13kPa) trong suy hô hấp cấp hay hơn nữa, PaC0 2 tăng tror g giảm thông khí phế nang.
Xét nghiệm các khí trong máu cho phép phân loại suy hô hấp cấp ra làm hai nhóm chính.
*Nhóm I:*
Giảm oxy máu không có tăng C0
2, PaC0 2 giảm xuống dưối 8kPa, Sa0 2 dưới 80%.
PaC0
2 bình thường, hoặc hạ: Thường kèm theo: kiềm hô hấp do tăng thông khí phế nang, hay toan chuyển hoá do tăng acid lactic. *Nhóm 2:*
Giảm thông khí phế nang Pa0
2 giảm.
PaC0
2 tăng: Thường kèm theo: toan hô hấp hấp, toan hỗn hợp (phối hợp với tăng acid lactic máu).
Thí dụ: liệt hô hấp, viêm phế quản phổi tắc nghẽn.
Nhóm 1 chỉ có giảm oxy máu không có nghĩa tiên lượng nhẹ hơn nhóm 2. Trong hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển ARDS, oxy chỉ khuếch tán qua vách phế nang ở vùng lành, nên thở oxy với Fi0
2 = 1 nhiều khi cũng không đưa Pa0 2 trở lại bình thường.
Chẩn đoán
Chẩn đoán quyết định suy hô hấp cấp thường dễ, đó là một chẩn đoán lâm sàng. Xác định thể loại suy hô hấp câp có thể khó khăn hơn vì phải dựa vào xét nghiệm.
Cách giải quyết tốt nhất là xác định nguyên nhân rồi từ đó tìm ra cơ chế sinh bệnh để quyết định thái độ xử trí. Chẩn đoán phân biệt cũng rất quan trọng để tránh việc xử trí không đúng.
Tăng thông khí (chứ không phải là khí thở) có trong toan chuyển hoá, ngộ độc aspirin, tổn thương thân não. Có trường hợp suy thận đã được mở khí quản.
Nhịp thở Cheyne-Stokes hay gặp trong các trường hợp khác không phải là suy hô hấp như: suy tim, suy thận, tai biến mạch máu não không có chỉ định thở máy. Đôi khi gặp trong ngộ độc ôpi (ở đây có chỉ định thở máy).
Xanh tím và khó thở có thể do tràn dịch màng tim gây ép tim, thiếu vitamin B1 (thường mất phản xạ gân xương).
Bệnh não do suy hô hấp cấp có thể nhầm với viêm não có suy hô hấp cấp. Sốt rét ác tính lại thường có biến chứng phổi làm bệnh nặng thêm (thường bị bỏ qua).
Phân chia giai đoạn
Suy hô hấp cấp là một cấp cứu thường gặp nhất, cần phải can thiệp ngay. Trong thực tế, có thể phân chia suy hô hấp cấp m làm 2 loại:
Loại nặng: can thiệp bằng thuốc là chủ yếu, có thể giải quyết được bằng thuốc hoặc một số thủ thuật không đáng kế.
Loại nguy kịch: phải can thiệp ngay bằng các thủ thuật sau đó mới dùng thuốc hoặc phải sử dụng song song (đặt ống nội khí quản bóp bóng, thỗ máy...).
|
|
|
|
Loại nặng ++
|
|
Loại nguy kịch +++
|
|
Xanh tím
|
|
++
|
|
+++
|
|
Vã mồ hôi
|
|
+
|
|
+++
|
|
Khó thở
|
|
++
|
|
+++
|
|
Tăng huyết áp hoặc
|
|
+
|
|
0
|
|
tụt huyết áp
|
|
0
|
|
+ (sắp tử vong)
|
|
(truy mạch)
Rối loạn ý thức
|
|
0
|
|
+ giãy giụa, lờ đờ ++ hôn mê +++
Xử trí
Các biện pháp hồi sức hô hấp cần phải được thực hiện ngay lập tức, càng khẩn trương thì khả năng cứu sống bệnh nhân càng nhiều.
**Các thuôc dùng trong hồi sức hô hấp**
Aminophylin (Diaphylin) có tác dụng tốt trong cơn hen phế quản. Thuốc này cần hoà loãng trong 20 ml glucose 30% tiêm chậm tĩnh mạch trong 5 phút. Tiêm nhanh có thể gây cơn nhịp nhanh (trên thất, rung thất). Các thuốc này hiện nay ít dùng và được thay thế bằng các thuốc ipratropium, salbutamol, fenoterol có tác dụng tốt nhất trong viêm phế quản mạn. Thường dùng dạng xịt hay khí dung.
Naloxon, nalorphin có tác dụng trong ngộ độc ôpi có suy hô hấp cấp.
Các corticoid chỉ có tác dụng trong một số cấp cứu cơn hen phế quản, phù thanh quản, phù phổi cấp tổn thương, hội chứng Mendelson. Các dạng xịt, khí dung được sử dụng rộng rãi hơn trong viêm phế quản mạn đợt cấp có tác dụng trực tiếp, ít gầy tác dụng phụ nhưng kết quả vẫn chậm.
Natribicarbonat không có tác dụng điều chỉnh toan hô hấp lâu dài. Truyền nhanh 200ml natri bicarbonat 4,2% kết hợp cho bệnh nhân thở oxy qua ông thông mũi hoặc mặt nạ, bóp bóng là biện pháp chuẩn bị tốt việc đặt nội khí quản cho bệnh nhân đang bị suy hô hấp nặng, tránh tai biến ngừng tim đột ngột.
Adrenalin đặc biệt có tác dụng trong sốc phản vệ có cơn hen phế quản và co thắt thanh môn.
Giá trị của các thuốc chống suy hô hấp: trong hồi sức hô hấp, các thuốc thường có tác dụng nếu được dùng sớm. Nếu bệnh nguy kịch, các thủ thuật phải được tiến hành kịp thời, thích hợp, có trình tự nhất định.
**Khai thông đường dẫn khí**
Là việc đầu tiên phải làm, phải xem xét không những cho các bệnh nhân có suy hô hấp câp mà cho tất cả các bệnh nhân cấp cứu ngay từ giây phút đầu tiên tiếp xúc.
Dẩn lưu tư thế hút dãi qua miệng, đặt canun Guedel hay Mayo là công việc đầu tiên phải làm của người y tá hoặc bác sĩ khi bắt đầu công việc cấp cứu hoặc khám cho một bệnh nhân suy hô hấp cấp nặng. Tất nhiên dẫn lưu tư thế không được dùng cho bệnh nhân phù phổi cấp, tâm phế mạn hoặc liệt cơ hô hấp.
Đặt ống nội khí quản hoặc mở khí quản là các thủ thuật cơ bản nhất để khai thông đường dẫn khí, cho phép:
Hút đờm nhiều lần, tránh được xẹp phổi, y tá cũng làm được, có thể tiến hành thở máy hoặc bóp bóng có hiệu quả bất kỳ lúc nào.
Tránh được tai biến hít phải dịch vị.
Đặt ống nội khí quản mò qua đường mũi không cần đèn soi thanh quản phải là một thủ thuật mà bất kỳ một y tá của khoa hồi sức cấp cứu và bất kỳ một bác sĩ thuộc chuyên khoa nào cũng phải biết. Thủ thuật đó phải được phổ biến đều cho các tuyến huyện, xã.
Oxy liệu pháp: lượng oxy thay đổi tuỳ theo trưòng hợp:
Lượng ít: 0,5 - 2L/phút qua ống thông mũi trong đợt cấp của viêm phế quản phổi mạn.
Lượng cao: 5 - 12L/phút qua ống thông mũi, mặt nạ hoặc ống nội khí quản (oxy 100%) trong các trường hợp nặng có nguy cơ tử vong tức khắc như phù phổi cấp, tắc đàm, ngạt thở, ngừng tim. Không nên dùng oxy liều cao (trên 70%) quá 48 giờ vì có thể gây ngộ độc oxy làm tổn thương phế nang gây bệnh màng trong, co thắt động mạch và co giật.
**Rửa phế quản**
Là một thủ thuật dễ làm và có hiệu quả. Tuy nhiên cần phải chuẩn bị tốt bệnh nhân (thở oxy 100% ít nhất 20 phứt trước). Bơm qua ống nội khí quản 20 - 100ml nưốc cất, luồn ống thông mềm, ít ra là hai cỡ (to và nhỏ) hút theo nhiều tư thế. Thỉnh thoảng cho bệnh nhân thở oxy hoặc bóp bóng. Thời gian; không kéo dài quá 5 phút, cần chú ý theo dõi mạch, huyết áp và tình trạng toàn thân. Có thể rửa phế quản nhiều lần trong ngày. Trong cơn hen phế quản ác tính, rửa phế quản qua ông nội khí quản là thủ thuật cơ bản kết hợp với việc thở máy với áp lực đẩy vào cao.
Rửa phế quản kết hợp với vỗ, rung vùng ngực, ho hỗ trợ là các biện pháp tích cực làm cho long đờm.
Các thuốc làm long đờm hoặc khí dung thường ít kết quả, chỉ có tác dụng hỗ trợ nếu đã thông khí nhân tạo.
Thở máy
Thở máy sau khi đặt ống thông nội khí quản thở máy xâm nhập có chỉ định tức khắc thấy một trong các dầu hiệu sau đây ở một bệnh nhân có suy hô hâp cấp:
Sa0
2 dưối 80%, PaC0 2 trên 50 mmHg, Pa0 2 dưới 60mmHg mặc dù đã cho thở oxy mũi hoặc mặt nạ.
Rối loạn ý thức và thần kinh (hội chứng não do suy hô hấp cấp). Tình trạng suy hô hấp cấp không đỡ sau khi đã dùng các biện pháp thông thường.
Thở máy không xâm nhập (CPAP, BIPAP) sử dụng sớm có thể tránh hoặc thay thế thở máy xâm nhập trong nhiều trường hợp.
[Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ](/hscctt/26-9-2014/S5002/Phac-do-cap-cuu-soc-phan-ve.htm)
Ở trẻ em cần pha loãng (1/10) ốhg lml (lmg) + 9 ml nước cất = lOml sau đó tiêm 0,lml/kg), không quá 0,3mg. (Liều: adrenalin 0,01mg/kg cho cả trẻ em lẫn người lốn).
[Phù phổi cấp huyết động và phù phổi cấp tổn thương](/hscctt/18-9-2014/S4744/Phu-phoi-cap-huyet-dong-va-phu-phoi-cap-ton-thuong.htm)
Vì các mao mạch phổi không có cơ tròn trước mao mạch nên áp lực chênh lệch giữa động mạch phổi và mao mạch phổi phản ánh áp lực nhĩ trái.
[Cơn tăng huyết áp](/hscctt/20-9-2014/S4776/Con-tang-huyet-ap.htm)
Cơn tăng huyết áp là một tình trạng tăng vọt huyết áp làm cho số tối thiểu tăng quá 120 mmHg hoặc sô tối đa tăng thêm lên 30 - 40 mmHg.
[Chẩn đoán và xử trí hôn mê](/hscctt/4-10-2014/S5110/Chan-doan-va-xu-tri-hon-me.htm)
Mỗi phút tổ chức não cần 3,5ml/100g oxy và glucose. Dự trữ đường ở não tiếp tục cung cấp đường cho não 2 phút sau khi ngừng tuần hoàn, nhưng ý thức mất đi ngay sau 8 - 10 giây. Khi cung lượng máu lên não giảm xuống còn 25ml (bình thường là 75ml/100g chất xám) thì điện não có nhiều sóng chậm và khi còn 15ml thì điện não là đường thẳng.
[Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS)](/hscctt/4-10-2014/S5107/Hoi-chung-suy-ho-hap-cap-tien-trien-ARDS.htm)
Điểm độc đáo của hội chứng này là xuất hiện đột ngột tiếp sau một bệnh lý ở phổi hay nơi khác trên một người không có bệnh phổi trước đó. Mặc dù có những điều kiện và phương tiện đê chẩn đoán nhanh cũng như điều trị tốt, tỷ lệ tử vong vẫn còn cao (10 - 0%).
[Chọc hút dẫn lưu dịch màng phổi](/hscctt/1-10-2014/S5052/Choc-hut-dan-luu-dich-mang-phoi.htm)
Nối ống dẫn lưu với ống dẫn của máy hút hoặc ống nối. cố định ổng dẫn lưu vào da bằng một đường chỉ. Đặt một vòng chỉ chờ qua ống dẫn lưu để thắt lại khi rút ống ra.
[Ngộ độc thuốc diệt cỏ Paraquat](/hscctt/3-10-2014/S5079/Ngo-doc-thuoc-diet-co-Paraquat.htm)
Các tế bào lớp thượng bì phế nang type I và type II tích luỹ chọn lọc paraquat. Sự tích luỹ này phụ thuộc thời gian và năng lượng. Paraquat và các chất diamin và polyamin nội sinh như putrescin và spermidin đều có các nguyên tử N bậc 4 có khoảng cách từ 0,6 - 0,7 nanomet, nên được hệ thống vận chuyển màng tích cực đưa nhanh vào phổi.
[Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu ở người đái tháo đường](/hscctt/4-10-2014/S5111/Hon-me-tang-ap-luc-tham-thau-o-nguoi-dai-thao-duong.htm)
Biết được là hôn mê tăng thẩm thấu thường là chậm phải nghĩ đến nó mới phát hiện được. Một nguyên tắc phải theo là xét nghiệm đường huyết cho tất cả bệnh nhân hôn mê, rối loạn ý thức đặc biệt là có dấu hiệu mất nước.
[Ngộ độc Paracetamol](/hscctt/6-10-2014/S5142/Ngo-doc-Paracetamol.htm)
Paracetamol được chuyển hoá ở gan. Liều cao gây độc cho gan do sản xuâ't ra các hoá chất trung gian ở phạm vi các cytochrom P450. Hoá chất độc chủ yếu là N - acetyl - p.benzoquinone imin. Paracetamol còn gây độc cho thận, cơ tim, tuỵ và cơ vân.
[Ong đốt](/hscctt/4-10-2014/S5101/Ong-dot.htm)
Chỉ có ong cái là có ngòi. Ong nhà và ong bầu có ngòi dài 2 - 3 mm có gai, khi đốt để lại ngòi trong da. Đốt xong ong sẽ chết. Ong vò vẽ và ong bắp cày có ngòi ngắn nhẵn không có gai, đốt xong, rút ra dễ. Do đó chúng có thể đốt đi đốt lại nhiều lần.
[Chẩn đoán và xử trí tăng áp lực nội sọ](/hscctt/5-10-2014/S5120/Chan-doan-va-xu-tri-tang-ap-luc-noi-so.htm)
Thể tích não có thể tăng mà chưa có tăng áp lực nội sọ vì có các cơ chế thích ứng (nưốc não tuỷ thoát về phía tuỷ sông, tăng thấm qua mạng nhện vào xoang tĩnh mạch dọc trên, giảm thể tích máu trong não).
[Ngạt nước (đuối nước)](/hscctt/3-10-2014/S5078/Ngat-nuoc-duoi-nuoc.htm)
Ngất trắng giống như tình trạng sốc nặng không gây ngừng tim ngay nhưng cũng có thể làm cho ngừng thở. Nếu may mắn lúc này nạn nhân được vớt lên và được cấp cứu ngay thì dễ có khả năng hồi phục vì phổi chưa bị sặc nước.
[Ngộ độc thức ăn](/hscctt/3-10-2014/S5092/Ngo-doc-thuc-an.htm)
Vi khuẩn có độc tố phát triển trong thực phẩm: tụ cầu, lỵ trực trùng, phẩy khuẩn tả. Vi khuẩn clostridium botulinum yếm khí sống trong thịt hộp, xúc sích khô, thịt khô. Các virus: adeno virus, rotavirus, norwalk virus.
[Bệnh mạch vành và thiếu máu cơ tim](/hscctt/20-9-2014/S4841/benh-mach-vanh-va-thieu-mau-co-tim.htm)
Cơn đau thắt ngực không ổn định, thường xuất hiện sau gắng sức nhỏ, nhưng đôi khi không do gắng sức, kéo dài lâu hơn, hàng chục phút, các xét nghiệm có độ đặc hiệu thấp và độ nhậy thấp.
[Sốc giảm thể tích máu](/hscctt/24-9-2014/S4963/soc-giam-the-tich-mau.htm)
Bên cạnh những thay đổi về huyết động, còn có các thay đổi về vận chuyển các dịch và nước trong lòng mạch và khoảng kẽ. Khi mới đầu có giảm thể tích máu, áp lực keo huyết tương tăng lên, làm cho nước từ tế bào ra khoảng kẽ.
[Bệnh bại liệt](/hscctt/5-10-2014/S5117/Benh-bai-liet.htm) [Bệnh mạch vành và thiếu máu cơ tim](/hscctt/20-9-2014/S4841/benh-mach-vanh-va-thieu-mau-co-tim.htm) [Bệnh phổi tắc nghẽn mạn và tâm phế mạn](/hscctt/18-9-2014/S4743/Benh-phoi-tac-nghen-man-va-tam-phe-man.htm) [Bóp bóng Ambu](/hscctt/2-10-2014/S5072/Bop-bong-Ambu.htm) [Bóp tim ngoài lồng ngực và thổi ngạt](/hscctt/2-10-2014/S5071/Bop-tim-ngoai-long-nguc-va-thoi-ngat.htm) [Các bệnh lý tăng hoặc giảm độ thẩm thấu máu](/hscctt/10-11-2014/S5547/Cac-benh-ly-tang-hoac-giam-do-tham-thau-mau.htm) [Các hội chứng lớn trong ngộ độc cấp](/hscctt/5-10-2014/S5124/Cac-hoi-chung-lon-trong-ngo-doc-cap.htm) [Các nguyên lý cơ bản trong hồi sức cấp cứu](/hscctt/14-9-2014/S4731/Cac-nguyen-ly-co-ban-trong-hoi-suc-cap-cuu.htm) [Các nguyên tắc và biện pháp xử trí sốc nói chung](/hscctt/4-10-2014/S5109/Cac-nguyen-tac-va-bien-phap-xu-tri-soc-noi-chung.htm) [Các nguyên tắc xử trí ngộ độc](/hscctt/5-10-2014/S5123/Cac-nguyen-tac-xu-tri-ngo-doc.htm) [Các rối loạn calci máu (tăng hạ)](/hscctt/15-9-2014/S4733/Cac-roi-loan-calci-mau-tang-ha.htm) [Các rối loạn kali máu](/hscctt/15-9-2014/S4736/Cac-roi-loan-kali-mau.htm) [Các rối loạn magnesium máu](/hscctt/15-9-2014/S4734/Cac-roi-loan-magnesium-mau.htm) [Các rối loạn nước và điện giải trong cơ thể](/hscctt/14-9-2014/S4732/Cac-roi-loan-nuoc-va-dien-giai-trong-co-the.htm) [Các rối loạn phospho máu](/hscctt/15-9-2014/S4735/Cac-roi-loan-phospho-mau.htm) [Cai thở máy](/hscctt/1-10-2014/S5054/Cai-tho-may.htm) [Chẩn đoán sốc](/hscctt/24-9-2014/S4962/chan-doan-soc.htm) [Chẩn đoán và xử trí hôn mê](/hscctt/4-10-2014/S5110/Chan-doan-va-xu-tri-hon-me.htm) [Chẩn đoán và xử trí tăng áp lực nội sọ](/hscctt/5-10-2014/S5120/Chan-doan-va-xu-tri-tang-ap-luc-noi-so.htm) [Chọc hút dẫn lưu dịch màng phổi](/hscctt/1-10-2014/S5052/Choc-hut-dan-luu-dich-mang-phoi.htm) [Chọc hút máu tĩnh mạch đùi](/hscctt/28-9-2014/S5036/Choc-hut-mau-tinh-mach-dui.htm) [Chọc hút qua màng nhẫn giáp](/hscctt/28-9-2014/S5034/Choc-hut-qua-mang-nhan-giap.htm) [Chứng porphyri cấp](/hscctt/5-10-2014/S5118/Chung-porphyri-cap.htm) [Cơn cường giáp](/hscctt/4-10-2014/S5112/Con-cuong-giap.htm) [Cơn đau thắt ngực không ổn định](/hscctt/20-9-2014/S4842/Con-dau-that-nguc-khong-on-dinh.htm) [Cơn đau thắt ngực kiểu Prinzmetal](/hscctt/23-9-2014/S4909/con-dau-that-nguc-kieu-prinzmetal.htm) [Cơn hen phế quản ác tính](/hscctt/17-9-2014/S4740/Con-hen-phe-quan-ac-tinh.htm) [Cơn tăng huyết áp](/hscctt/20-9-2014/S4776/Con-tang-huyet-ap.htm) [Đại cương về liệt ngoại vi](/hscctt/5-10-2014/S5116/Dai-cuong-ve-liet-ngoai-vi.htm) [Đặt ống nội khí quản cấp cứu](/hscctt/2-10-2014/S5069/Dat-ong-noi-khi-quan-cap-cuu.htm) [Đặt ống nội khí quản đường mũi có đèn soi thanh quản](/hscctt/2-10-2014/S5068/Dat-ong-noi-khi-quan-duong-mui-co-den-soi-thanh-quan.htm) [Đặt ống nội khí quản mò qua đường mũi](/hscctt/2-10-2014/S5067/Dat-ong-noi-khi-quan-mo-qua-duong-mui.htm) [Đặt ống nội khí quản qua đường miệng có đèn soi thanh quản](/hscctt/2-10-2014/S5066/Dat-ong-noi-khi-quan-qua-duong-mieng-co-den-soi-thanh-quan.htm) [Đặt ống thông Blackemore](/hscctt/30-9-2014/S5045/Dat-ong-thong-Blackemore.htm) [Đặt ống thông màng bụng](/hscctt/28-9-2014/S5032/Dat-ong-thong-mang-bung.htm) [Đặt ống thông rửa dạ dày để cầm máu](/hscctt/30-9-2014/S5046/Dat-ong-thong-rua-da-day-de-cam-mau.htm) [Đặt ống thông tĩnh mạch cảnh trong ở trẻ em](/hscctt/28-9-2014/S5035/Dat-ong-thong-tinh-mach-canh-trong-o-tre-em.htm) [Đặt ống thông tĩnh mạch cảnh trong theo đường Daily](/hscctt/1-10-2014/S5051/Dat-ong-thong-tinh-mach-canh-trong-theo-duong-Daily.htm) [Đặt ống thông tĩnh mạch dưới đòn phương pháp chọc Troca qua da](/hscctt/30-9-2014/S5050/Dat-ong-thong-tinh-mach-duoi-don-phuong-phap-choc-Troca-qua-da.htm) [Đặt ống thông vào động mạch](/hscctt/29-9-2014/S5038/Dat-ong-thong-vao-dong-mach.htm) [Đặt ống thông vào mạch máu bằng phương pháp Desilet](/hscctt/30-9-2014/S5048/Dat-ong-thong-vao-mach-mau-bang-phuong-phap-Desilet.htm) [Điện giật](/hscctt/3-10-2014/S5080/Dien-giat.htm) [Điều trị truyền dịch trong cấp cứu hồi sức](/hscctt/10-11-2014/S5548/Dieu-tri-truyen-dich-trong-cap-cuu-hoi-suc.htm) [Hít phải dịch dạ dày](/hscctt/3-10-2014/S5075/Hit-phai-dich-da-day.htm) [Hội chứng suy đa tạng](/hscctt/5-10-2014/S5115/Hoi-chung-suy-da-tang.htm) [Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS)](/hscctt/4-10-2014/S5107/Hoi-chung-suy-ho-hap-cap-tien-trien-ARDS.htm) [Hội chứng tiêu cơ vân cấp](/hscctt/5-10-2014/S5114/Hoi-chung-tieu-co-van-cap.htm) [Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu ở người đái tháo đường](/hscctt/4-10-2014/S5111/Hon-me-tang-ap-luc-tham-thau-o-nguoi-dai-thao-duong.htm) [Hút dịch khí quản](/hscctt/2-10-2014/S5064/Hut-dich-khi-quan.htm) [Lọc màng bụng thăm dò](/hscctt/29-9-2014/S5042/Loc-mang-bung-tham-do.htm) [Lọc máu liên tục](/hscctt/14-9-2014/S4730/Loc-mau-lien-tuc.htm) [Luồn ống thông vào mạch máu bằng phương pháp Seldinger](/hscctt/30-9-2014/S5049/Luon-ong-thong-vao-mach-mau-bang-phuong-phap-Seldinger.htm) [Mở khí quản](/hscctt/2-10-2014/S5065/Mo-khi-quan.htm) [Ngạt nước (đuối nước)](/hscctt/3-10-2014/S5078/Ngat-nuoc-duoi-nuoc.htm) [Ngộ độc Aceton](/hscctt/6-10-2014/S5143/Ngo-doc-Aceton.htm) [Ngộ độc Acid mạnh](/hscctt/6-10-2014/S5144/Ngo-doc-Acid-manh.htm) [Ngộ độc Asen hữu cơ](/hscctt/3-10-2014/S5090/Ngo-doc-Asen-huu-co.htm) [Ngộ độc Asen vô cơ](/hscctt/3-10-2014/S5091/Ngo-doc-Asen-vo-co.htm) [Ngộ độc Barbituric](/hscctt/5-10-2014/S5126/Ngo-doc-Barbituric.htm) [Ngộ độc Base mạnh](/hscctt/6-10-2014/S5145/Ngo-doc-Base-manh.htm) [Ngộ độc cá gây độc khi dùng làm thức ăn](/hscctt/4-10-2014/S5105/Ngo-doc-ca-gay-doc-khi-dung-lam-thuc-an.htm) [Ngộ độc cá nóc](/hscctt/4-10-2014/S5098/Ngo-doc-ca-noc.htm) [Ngộ độc cá phóng nọc khi tiếp xúc](/hscctt/4-10-2014/S5104/Ngo-doc-ca-phong-noc-khi-tiep-xuc.htm) [Ngộ độc các chất gây Methemoglobin máu](/hscctt/6-10-2014/S5153/Ngo-doc-cac-chat-gay-Methemoglobin-mau.htm) [Ngộ độc các chất gây rối loạn nhịp tim](/hscctt/6-10-2014/S5138/Ngo-doc-cac-chat-gay-roi-loan-nhip-tim.htm) [Ngộ độc các chất ma túy (opiat)](/hscctt/6-10-2014/S5128/Ngo-doc-cac-chat-ma-tuy-opiat.htm) [Ngộ độc các corticoid](/hscctt/6-10-2014/S5131/Ngo-doc-cac-corticoid.htm) [Ngộ độc các dẫn chất của acid salicylic](/hscctt/6-10-2014/S5130/Ngo-doc-cac-dan-chat-cua-acid-salicylic.htm) [Ngộ độc các dẫn chất của phenothiazin](/hscctt/6-10-2014/S5129/Ngo-doc-cac-dan-chat-cua-phenothiazin.htm) [Ngộ độc các Digitalic](/hscctt/6-10-2014/S5132/Ngo-doc-cac-Digitalic.htm) [Ngộ độc cấp thuốc chuột tầu (ống nước và hạt gạo đỏ)](/hscctt/3-10-2014/S5081/Ngo-doc-cap-thuoc-chuot-tau-ong-nuoc-va-hat-gao-do.htm) [Ngộ độc cấp thủy ngân](/hscctt/3-10-2014/S5086/Ngo-doc-cap-thuy-ngan.htm) [Ngộ độc Carbon monoxyt (CO)](/hscctt/6-10-2014/S5149/Ngo-doc-Carbon-monoxyt-CO.htm) [Ngộ độc Carbon sulfua](/hscctt/3-10-2014/S5084/Ngo-doc-Carbon-sulfua.htm) [Ngộ độc chì và dẫn chất vô cơ của chì](/hscctt/3-10-2014/S5089/Ngo-doc-chi-va-dan-chat-vo-co-cua-chi.htm) [Ngộ độc Clo hữu cơ](/hscctt/3-10-2014/S5083/Ngo-doc-Clo-huu-co.htm) [Ngộ độc Cloroquin](/hscctt/6-10-2014/S5137/Ngo-doc-Cloroquin.htm) [Ngộ độc cóc](/hscctt/4-10-2014/S5103/Ngo-doc-coc.htm) [Ngộ độc cồn Etylic (rượu)](/hscctt/6-10-2014/S5146/Ngo-doc-con-Etylic-ruou.htm) [Ngộ độc cồn Metylic](/hscctt/6-10-2014/S5147/Ngo-doc-con-Metylic.htm) [Ngộ độc CS (hơi cay)](/hscctt/3-10-2014/S5088/Ngo-doc-CS-hoi-cay.htm) [Ngộ độc dẫn chất hữu cơ của chì](/hscctt/3-10-2014/S5087/Ngo-doc-dan-chat-huu-co-cua-chi.htm) [Ngộ độc dầu hỏa và các dẫn chất](/hscctt/6-10-2014/S5148/Ngo-doc-dau-hoa-va-cac-dan-chat.htm) [Ngộ độc Ecstasy (hồng phiến)](/hscctt/6-10-2014/S5140/Ngo-doc-Ecstasy-hong-phien.htm) [Ngộ độc INH](/hscctt/6-10-2014/S5141/Ngo-doc-INH.htm) [Ngộ độc khí gây kích thích và gây ngạt](/hscctt/3-10-2014/S5085/Ngo-doc-khi-gay-kich-thich-va-gay-ngat.htm) [Ngộ độc lá ngón](/hscctt/4-10-2014/S5096/Ngo-doc-la-ngon.htm) [Ngộ độc mã tiền (Strycnin)](/hscctt/3-10-2014/S5094/Ngo-doc-ma-tien-Strycnin.htm) [Ngộ độc mật cá trắm](/hscctt/4-10-2014/S5099/Ngo-doc-mat-ca-tram.htm) [Ngộ độc Meprobamat](/hscctt/6-10-2014/S5127/Ngo-doc-Meprobamat.htm) [Ngộ độc nấm độc](/hscctt/4-10-2014/S5095/Ngo-doc-nam-doc.htm) [Ngộ độc Opi và Morphin](/hscctt/6-10-2014/S5139/Ngo-doc-Opi-va-Morphin.htm) [Ngộ độc Paracetamol](/hscctt/6-10-2014/S5142/Ngo-doc-Paracetamol.htm) [Ngộ độc Phenol, Cresyl và dẫn chất](/hscctt/6-10-2014/S5150/Ngo-doc-Phenol-Cresyl-va-dan-chat.htm) [Ngộ độc phospho hữu cơ](/hscctt/3-10-2014/S5082/Ngo-doc-phospho-huu-co.htm) [Ngộ độc Phospho vô cơ và Phosphua kẽm](/hscctt/6-10-2014/S5151/Ngo-doc-Phospho-vo-co-va-Phosphua-kem.htm) [Ngộ độc phụ tử](/hscctt/3-10-2014/S5093/Ngo-doc-phu-tu.htm) [Ngộ độc Quinidin](/hscctt/6-10-2014/S5136/Ngo-doc-Quinidin.htm) [Ngộ độc quinin](/hscctt/6-10-2014/S5135/Ngo-doc-quinin.htm) [Ngộ độc sắn](/hscctt/4-10-2014/S5097/Ngo-doc-san.htm) [Ngộ độc thức ăn](/hscctt/3-10-2014/S5092/Ngo-doc-thuc-an.htm) [Ngộ độc thuốc diệt cỏ Paraquat](/hscctt/3-10-2014/S5079/Ngo-doc-thuoc-diet-co-Paraquat.htm) [Ngộ độc thuốc tím (Kali Pecmanganat)](/hscctt/6-10-2014/S5152/Ngo-doc-thuoc-tim-Kali-Pecmanganat.htm) [Nhồi máu cơ tim](/hscctt/25-9-2014/S4998/Nhoi-mau-co-tim.htm) [Nuôi dướng hoàn toàn qua đường tĩnh mạch](/hscctt/29-9-2014/S5040/Nuoi-duong-hoan-toan-qua-duong-tinh-mach.htm) [Nuôi dưỡng qua ống thông dạ dày](/hscctt/29-9-2014/S5041/Nuoi-duong-qua-ong-thong-da-day.htm) [Ong đốt](/hscctt/4-10-2014/S5101/Ong-dot.htm) [Phác đồ cấp cứu sốc phản vệ](/hscctt/26-9-2014/S5002/Phac-do-cap-cuu-soc-phan-ve.htm) [Phác đồ xử trí cơn hen phế quản nặng ở người lớn](/hscctt/17-9-2014/S4741/Phac-do-xu-tri-con-hen-phe-quan-nang-o-nguoi-lon.htm) [Phù phổi cấp huyết động và phù phổi cấp tổn thương](/hscctt/18-9-2014/S4744/Phu-phoi-cap-huyet-dong-va-phu-phoi-cap-ton-thuong.htm) [Quy trình kỹ thuật lọc máu ngắt quãng cấp cứu](/hscctt/28-9-2014/S5031/Quy-trinh-ky-thuat-loc-mau-ngat-quang-cap-cuu.htm) [Rắn độc cắn](/hscctt/4-10-2014/S5102/Ran-doc-can.htm) [Rối loạn cân bằng toan kiềm trong hồi sức cấp cứu](/hscctt/10-11-2014/S5549/Roi-loan-can-bang-toan-kiem-trong-hoi-suc-cap-cuu.htm) [Rửa dạ dày trong ngộ độc cấp bằng hệ thống mở](/hscctt/30-9-2014/S5047/Rua-da-day-trong-ngo-doc-cap-bang-he-thong-mo.htm) [Rửa màng phổi](/hscctt/28-9-2014/S5033/Rua-mang-phoi.htm) [Sâu ban miêu](/hscctt/4-10-2014/S5100/Sau-ban-mieu.htm) [Say nắng](/hscctt/3-10-2014/S5077/Say-nang.htm) [Say nóng](/hscctt/3-10-2014/S5076/Say-nong.htm) [Sốc do tim](/hscctt/4-10-2014/S5108/Soc-do-tim.htm) [Sốc giảm thể tích máu](/hscctt/24-9-2014/S4963/soc-giam-the-tich-mau.htm) [Sốc nhiễm khuẩn](/hscctt/4-10-2014/S5106/Soc-nhiem-khuan.htm) [Sốc phản vệ](/hscctt/25-9-2014/S5001/Soc-phan-ve.htm) [Sốt rét ác tính (sốt rét nặng có biến chứng)](/hscctt/5-10-2014/S5121/Sot-ret-ac-tinh-sot-ret-nang-co-bien-chung.htm) [Suy thận cấp](/hscctt/4-10-2014/S5113/Suy-than-cap.htm) [Tai biến chảy máu do dùng thuốc chống đông](/hscctt/2-10-2014/S5074/Tai-bien-chay-mau-do-dung-thuoc-chong-dong.htm) [Thăng bằng kiềm toan trong cơ thể](/hscctt/16-9-2014/S4737/Thang-bang-kiem-toan-trong-co-the.htm) [Thay huyết tương bằng máy](/hscctt/14-9-2014/S4729/Thay-huyet-tuong-bang-may.htm) [Thay huyết tương bằng phương pháp thủ công](/hscctt/14-9-2014/S4728/Thay-huyet-tuong-bang-phuong-phap-thu-cong.htm) [Thổi ngạt](/hscctt/2-10-2014/S5073/Thoi-ngat.htm) [Thôi thở máy](/hscctt/1-10-2014/S5053/Thoi-tho-may.htm) [Thông khí bằng thở tự nhiên với áp lực dương liên tục ở đường dẫn khí (CPAP)](/hscctt/2-10-2014/S5059/Thong-khi-bang-tho-tu-nhien-voi-ap-luc-duong-lien-tuc-o-duong-dan-khi-CPAP.htm) [Thông khí điều khiển áp lực dương ngắt quãng đồng thì (SIMV or IDV)](/hscctt/2-10-2014/S5061/Thong-khi-dieu-khien-ap-luc-duong-ngat-quang-dong-thi-SIMV-or-IDV.htm) [Thông khí nhân tạo bệnh nhân có áp lực dương cuối thì thở ra nội sinh (Autto Peep)](/hscctt/2-10-2014/S5057/Thong-khi-nhan-tao-benh-nhan-co-ap-luc-duong-cuoi-thi-tho-ra-noi-sinh-Autto-Peep.htm) [Thông khí nhân tạo cơ học quy ước (thở máy)](/hscctt/2-10-2014/S5063/Thong-khi-nhan-tao-co-hoc-quy-uoc-tho-may.htm) [Thông khí nhân tạo điều khiển với áp lực dương ngắt quãng (IPPV/CMV)](/hscctt/2-10-2014/S5062/Thong-khi-nhan-tao-dieu-khien-voi-ap-luc-duong-ngat-quang-IPPVCMV.htm) [Thông khí nhân tạo hỗ trợ áp lực (PSV) trong hồi sức cấp cứu](/hscctt/2-10-2014/S5055/Thong-khi-nhan-tao-ho-tro-ap-luc-PSV-trong-hoi-suc-cap-cuu.htm) [Thông khí nhân tạo với áp lực dương liên tục (CPPV)](/hscctt/2-10-2014/S5060/Thong-khi-nhan-tao-voi-ap-luc-duong-lien-tuc-CPPV.htm) [Thông khí nhân tạo với BIPAP](/hscctt/2-10-2014/S5056/Thong-khi-nhan-tao-voi-BIPAP.htm) [Thông khí nhân tạo với thể tích lưu thông (VT) tăng dần](/hscctt/2-10-2014/S5058/Thong-khi-nhan-tao-voi-the-tich-luu-thong-VT-tang-dan.htm) [Thủ thuật Heimlich](/hscctt/2-10-2014/S5070/Thu-thuat-Heimlich.htm) [Tiêm xơ điều trị chảy máu ổ loét dạ dày tá tràng](/hscctt/29-9-2014/S5039/Tiem-xo-dieu-tri-chay-mau-o-loet-da-day-ta-trang.htm) [Toan chuyển hóa](/hscctt/16-9-2014/S4738/Toan-chuyen-hoa.htm) [Tràn khí màng phổi](/hscctt/17-9-2014/S4742/Tran-khi-mang-phoi.htm) [Viêm nhiều rễ dây thần kinh](/hscctt/5-10-2014/S5119/Viem-nhieu-re-day-than-kinh.htm) [Xử trí cơn cường giáp và thai nghén](/hscctt/20-9-2014/S4843/Xu-tri-con-cuong-giap-va-thai-nghen.htm) [Xử trí sốt rét ác tính ở người có thai](/hscctt/5-10-2014/S5122/Xu-tri-sot-ret-ac-tinh-o-nguoi-co-thai.htm)

X-Powered-By-Plesk: PleskWin


markdown:
[Phòng bếp hợp phong thủy cho tuổi 1987 Đinh Mão](https://www.kientrucadong.com/phong-bep-hop-phong-thuy-cho-tuoi-1987-dinh-mao-dn338.html) [https://www.kientrucadong.com/phong-bep-hop-phong-thuy-cho-tuoi-1987-dinh-mao-dn338.html](https://www.kientrucadong.com/phong-bep-hop-phong-thuy-cho-tuoi-1987-dinh-mao-dn338.html)
04 thg 08, 2016 - Phòng bếp hợp phong thủy cho tuổi 1987 Đinh Mão là niềm mong ước của bất cứ gia chủ nào khi xây nhà. Mời bạn xem những gợi ý cho những người tuổi 1987 Đinh Mão khi bố trí bếp.

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Connection: close

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
## Chuyển tiền đi nước ngoài
[Gửi hàng đi Pháp giá tốt](https://www.tankieu.com/gui-hang-di-phap-gia-tot/) ![ Gửi hàng đi Pháp giá tốt logistics](https://www.tankieu.com/wp-content/uploads/2017/05/phaplogistics-250x149.jpg)
![ Gửi hàng đi Pháp giá tốt logistics](https://www.tankieu.com/wp-content/uploads/2017/05/phaplogistics-250x149.jpg)
Gửi hàng đi Pháp giá tốt Dịch vụ gửi hàng đi pháp giá rẻ uy tín và đảm bảo, luôn luôn đúng hẹn Thời gian gửi hàng đi pháp chỉ mất 2-4 ngày làm việc đối với khu vực Hà
[Gửi hàng đi Hà Lan](https://www.tankieu.com/gui-hang-di-ha-lan-2/) ![ Gửi hàng đi Hà Lan logistics](https://www.tankieu.com/wp-content/uploads/2017/05/halanlogistics-150x150.jpg)
![ Gửi hàng đi Hà Lan logistics](https://www.tankieu.com/wp-content/uploads/2017/05/halanlogistics-150x150.jpg)
Gửi hàng đi Hà Lan DỊCH VỤ CHUYỂN PHÁT NHANH ĐI HÀ LAN: – Gửi Thư từ, tài liệu, hồ sơ, chứng từ, hóa đơn đi quốc tế – Chuyển phát nhanh thực phẩm đi Hà Lan: các loại hải
[Chuyển hàng đi Bỉ bao nhiêu 1kg](https://www.tankieu.com/chuyen-hang-di-bi-bao-nhieu-1kg/) ![ Chuyển hàng đi Bỉ bao nhiêu 1kg](https://www.tankieu.com/wp-content/uploads/2015/10/nha-hang-chau-au-www.hamiviexpress.com-mua-hang-my-2-150x150.jpg)
![ Chuyển hàng đi Bỉ bao nhiêu 1kg](https://www.tankieu.com/wp-content/uploads/2015/10/nha-hang-chau-au-www.hamiviexpress.com-mua-hang-my-2-150x150.jpg)
Chuyển hàng đi Bỉ bao nhiêu 1kg Chuyển hàng đi Bỉ bao nhiêu 1kg GỬI LỜI CHÀO ĐẾN QUÝ KHÁCH GẦN XA,KÍNH CHÚC SỨC KHỎE THỊNH VƯỢNG !Chuyển hàng đi nước ngoài đang là tuyến đường được nhiều cá nhân

WARC-Truncated: length

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Server: nginx


markdown:
# Build an Online Store
Ngân sách $750-1500 USD
## Mô tả
Online perfume store
e-commerce
## 131 freelancer đang chào giá trung bình $1153 cho công việc này
[phpMaestro](https://www.freelancer.com/u/phpMaestro.html)
__Still waiting for FEEDBACK. Please feel free to discuss issues__
Hello,
Greetings of the day!!
We have analyse your requirements, as per our analyse wee need to develop an eCommerce website for perfumes that
[Thêm](#)
[sanjay2004](https://www.freelancer.com/u/sanjay2004.html)
Hello,
Our understanding is that you are looking for online perfume store. Kindly share the detailed specification about the project for better understanding. We have strong hands with e-commerce website development
[Thêm](#)
[technosystem](https://www.freelancer.com/u/technosystem.html)
Project: Perfume Ecommerce Store Website Skills: Magento, Woocommerce, Prestashop, OpenCart Experience: 11 Years Expertise: Website Development Team Size: Dedicated Programmer
[Webwingtechology](https://www.freelancer.com/u/Webwingtechology.html)
Hello Faldilaijan,
"WE HAVE WORKED ON SIMILAR PROJECTS TO WHAT YOU ARE LOOKING FOR AND WE ARE CONFIDENT, WE CAN EXCEED YOUR EXCEPTATION"!!
-Till date, we have completed 180+ eCommerce Websites.
>>TAKE A L
[Thêm](#)
[SRajpurohit](https://www.freelancer.com/u/SRajpurohit.html)
Hello there,
Greetings!
We have gone through your job description and would like to convey you that we are the best match for this task as we are expertise team of prolific Magento/Shopify Ninja working on e-Comm
[Thêm](#)
[DigitalArcanum](https://www.freelancer.com/u/DigitalArcanum.html)
Hi,
Sometimes it's better to give chance to youth. I am award winner Web designer from Pakistan's best Institute. Besides that i am an MBA(Marketing ) also .
Having designed more than 100+ websites, I am confiden
[Thêm](#)
[seekdeveloper](https://www.freelancer.com/u/seekdeveloper.html)
Hi,
I have read your post and understood your requirement.
I have great experience working on /Magento/WooCommerce/HTML5/jQuery/Shopify/Prestashop/VirtueMart/Joomla/OpenCart/Volusion /CSS3/PHP/Drupal/Yii framewor
[Thêm](#)
[aistechnolabs](https://www.freelancer.com/u/aistechnolabs.html)
Greetings,
I am very thankful for this opportunity. It’s really exciting that we have below similar kind of expertise and work experience:
http://www.theperfumespot.com/
http://www.ownow.com/
http://www.milly.c
[Thêm](#)
[surabhirathi21](https://www.freelancer.com/u/surabhirathi21.html)
We're a Pvt. Ltd. company based in New Delhi, India with more than 8 years of experience on eCommerce .
We've gone through your project details and can do this task efficiently and accurately for you.
Kindly chec
[Thêm](#)
[dukestudios](https://www.freelancer.com/u/dukestudios.html)
Hi,
We would love to build your perfume store website.
1.Do you have logo designed, requirement list and content ready?
2.Also can you please share sitemap structure (Menu items)?
We recommend using WordPress
[Thêm](#)
[onlineshine](https://www.freelancer.com/u/onlineshine.html)
NO UPFRONT PAYMENT REQUIRED..!
Online Perfume Stores we have developed:
https://www.creedboutique.com/
http://www.sephora.com/
https://www.perfumeemporium.com/
http://demeterfragrance.com/
http://www.luckysce
[Thêm](#)

X-Cache: MISS

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Accept-Ranges: bytes

Vary: Accept-Encoding, X-Authenticated


markdown:
# Đêm Tuyệt Vời
**** [Chu Minh Ký](/mychord/search/author/Chu Minh Ký)
Màn đêm [G]khẽ buông dần [D]xuống Nàng trau [C]chuốt bên khung [D]gương soi Bờ môi [G]nét son [D]hồng thắm Làn tóc [C]xõa ngang ôm [D]đôi vai [C]Khẽ nói với [D]tôi rằng: “Anh [Bm]trông em [Em]thế nào?” [C]Và tôi khẽ nói: “Tối nay [D]trông em rất xinh [G]nàng ơi!” Mình đi tới bữa tiệc tối Mọi ánh mắt dõi theo em yêu “Ôi sao có ai đẹp thế!” Em e ấp sát ngay bên tôi Khẽ nói với tôi rằng: “Anh vui ko hỡi chàng?” Và tôi cũng nói: “Tối nay anh vui, rất vui nàng ơi!” Hạnh phúc quá đắm đuối chìm sâu chơi vơi tình yêu trong đôi mắt nàng Tình yêu mãi mãi / chẳng hề phai Làm sao nói hết những lời yêu How much I love...you! (Solo) Đã tới lúc ta về nhé Vì anh đã uống hơi ngà say Tôi đưa khóa xe cho nàng lái Về tới căn nhà xinh Khẽ nói bên tai nàng Trong không gian tối mờ: “Này em yêu hỡi, đêm nay trông em đáng yêu làm sao!” “Oh my darling, you were wonderful tonight !” I love you... ú u...
Nguồn: hopamchuan.com

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Vary: Accept-Encoding

Cache-Control: max-age=0, private, must-revalidate

X-XSS-Protection: 1; mode=block

X-Content-Type-Options: nosniff

X-Powered-By: Phusion Passenger 5.1.3

Server: nginx + Phusion Passenger 5.1.3


markdown:
Light Hearts - 1 nhóm nhạc Idol nhỏ mới được thành lập bao gồm Nhóm Trưởng Mavis Vermillion , các thành viên : Lucy Heartfilia , Juvia Lockser , Erza Scarlet , Levy MCgranden và Mirajane Strauss . Với chung 1 ước mơ là được toả sáng trên ánh đèn sân khấu
Một ngày Light Hearts được mời đến học tại học viện âm nhạc Fairy Tail . Câu chuyện bắt đầu khi KTX nhà trường phải sửa chữa nên họ được gửi tới 1 căn biệt thự của nhóm The Demon - 1 nhóm nhạc nam nổi tiếng nhất hiện nay . Chuyện gì sẽ diễn ra khi họ chung một nhà ? Mời các độc giả cùng đọc [ Fairy Tail ] Chúng Ta Là Idol
Thể loại : Âm nhạc , Hài Hước , Lãng Mạn
![ kurobakaitoaoko](https://a.wattpad.com/useravatar/kurobakaitoaoko.64.207793.jpg)
![ kurobakaitoaoko](https://a.wattpad.com/useravatar/kurobakaitoaoko.64.207793.jpg)
![ NgcTho776](https://a.wattpad.com/useravatar/NgcTho776.64.582807.jpg)
![ Seiden_F2_HT_PS](https://a.wattpad.com/useravatar/Seiden_F2_HT_PS.64.681889.jpg)
![ Juna_Lockser_EAS_WAB](https://a.wattpad.com/useravatar/Juna_Lockser_EAS_WAB.64.605425.jpg)
![ ThienBinhKagamine](https://a.wattpad.com/useravatar/ThienBinhKagamine.64.247940.jpg)

Server: cloudflare-nginx

Set-Cookie: laravel_session=3laQbFDnkmW2EEzPSYI4QoxyCH6yBNmroUwy6AhN; expires=Fri, 26-May-2017 11:15:45 GMT; Max-Age=3600; path=/; HttpOnly

X-Powered-By: wp


markdown:
## Tin bất động sản cập nhật
-
[Quận 4: Điểm đầu tư bất động sản tiềm năng tại TP.HCM](/tin-tuc/2016/12/quan-4-diem-dau-tu-bat-dong-san-tiem-nang/)
Khu vực Quận 4 TP.HCM được dự báo trong giai đoạn 2016 – 2018 sẽ trở thành điểm nóng của bất động sản Sài Gòn khi thu hút được rất nhiều các ông chủ địa ốc đầu tư vào đây.
**Quận 4, bất động sản trung tâm điểm đầu tư tiềm năng**
Trong ngành bất động sản, yếu tố quan trọng nhất khi xem xét tiềm năng một dự án chính là vị trí mà ai cũng biết. Hiện nay, thành phố Hồ Chí Minh đang quy hoạch Quận 4 như một khu trung tâm mở rộng với nhiều dự án khu đô thị lớn. Vài khu cảng cũ được chuyển đổi công năng sử dụng đất dự kiến sẽ tạo tính lan tỏa rất lớn để các nhà đầu tư bất động sản đổ xô về đây. Quận 4 trở thành điểm đầu tư bất động sản tiềm năng nhất nhì tại TP.HCM.
-
[Nhiều ưu đãi lớn cho thị trường nhà đất dịp cuối năm](/tin-tuc/2016/12/nhieu-uu-dai-lon-cho-thi-truong-nha-dat/) **Thị trường nhà đất sôi động dịp cuối năm**Với thời điểm kinh tế phát triển như hiện nay, tìm kiếm một căn hộ để mua hay thuê lâu dài ổn định để kinh doanh là nhu cầu chung của nhiều người. Nắm bắt được điều đó hàng hoạt các nhà bất động sản, nhà đất lớn nhỏ ào ạt cho ra đời vô số dự án lớn nhỏ nhằm đáp ứng nhu cầu của thị hiếu của con người. Thế nên giờ đây để tìm được một căn hộ để mua hay cho thuê hiệu quả người đầu tư phải cẩn trọng xem xét kỹ lưỡng mọi khía cạnh trước khi xuất tiền. [Bất động sản khu Tây Tp.HCM chuyển dịch dòng sản phẩm](/tin-tuc/2016/12/bat-dong-san-khu-tay-tp-hcm-chuyen-dich-dong-san-pham/)
Sau làn sóng đầu tư vào các
**dự án tại phía Đông và Nam Tp.HCM**, thị trường bất động sản đang có sự dịch chuyển về phía Tây với sự xuất hiện của nhiều dự án nhà ở thuộc phân khúc trung – cao cấp, mức giá trên dưới 2 tỉ đồng.
**Khu Tây Tp.HCM bao gồm các quận 6, 8, Bình Tân và Tân Phú**. Khu vực này tập trung phần lớn đối tượng lao động có mức thu nhập trung bình. Là khu vực vùng ven, xa trung tâm, quỹ đất rộng và giá rẻ, nên ban đầu khu Tây được định vị phát triển các dự án căn hộ bình dân, có thể kể đến Tecco Town, Ehome, HQC Hồ Học Lãm, SGC Nguyễn Văn Luông, chung cư Đông Hưng II, khu dân cư An Sương, dự án 242/16 Bà Hom… Tuy nhiên, trong 2 năm trở lại đây, thị trường phía Tây đã có sự đa dạng hơn về phân khúc sản phẩm. Bên cạnh các dự án nhà bình dân, ngày càng nhiều dự án thuộc phân khúc trung cấp, cao cấp được triển khai xây dựng. Nhiều chủ đầu tư uy tín như Him Lam, Hưng Thịnh, Năm Bảy Bảy hoặc một số nhà đầu tư mới như Novaland và Phúc Khang chọn khu Tây để triển khai những dự án nhà ở trung cấp như: RichStar, Southern Dragon, Melody Residence, Sky Center (Tân Phú), Depot Metro Tower (quận 12), Him Lam Chợ Lớn (quận 6), Diamond Lake View ( quận 8)….

Server: nginx + Phusion Passenger

Strict-Transport-Security: max-age=31536000; includeSubDomains

X-Powered-By: Phusion Passenger