text:
Tăng huyết áp (THA) dẫn đến các biến chứng ở não, tim và thận thông qua 2 cơ chế, cả hai cơ chế này đều do ảnh hưởng của tăng áp lực trong động mạch. Thứ nhất là do ảnh hưởng của áp lực máu cao trên cấu trúc và chức năng của tim và mạch máu; thứ hai là do sự tiến triển của vữa xơ động mạch.
Cơ chế đầu tiên là do hậu quả trực tiếp của huyết áp (HA), trong khi cơ chế thứ hai là do sự tương tác với các yếu tố nguy cơ khác để gây ra các bệnh tim mạch, quan trọng nhất là tăng cholesterol máu. Do vậy, đột qụy liên quan chặt chẽ với các ảnh hưởng trực tiếp của huyết áp, trong khi bệnh động mạch vành (ĐMV) liên quan với vữa xơ động mạch. Sự liên quan giữa huyết áp với biến cố đột qụy chặt chẽ hơn là với biến cố ĐMV.
Biến chứng bệnh ĐMV
Phân tích tổng hợp 61 nghiên cứu cho thấy có sự liên quan chặt chẽ giữa HA tâm thu và HA tâm trương với nguy cơ bị biến cố ĐMV ở 5 nhóm tuổi từ 40-49, 50-59, 60-69, 70-79, 80-89. Nghiên cứu cho thấy cứ tăng mỗi 20mmHg HA tâm thu (khi HA tâm thu thay đổi từ 115-180mmHg) và/hoặc tăng mỗi 10mmHg HA tâm trương (khi HA tâm trương tăng từ 75-100mmHg) thì tăng gấp 2 lần nguy cơ. Có sự tương tác giữa các yếu tố nguy cơ với nhau, do vậy mối liên quan giữa HA tâm thu và nguy cơ bệnh ĐMV càng chặt chẽ hơn ở bệnh nhân có cholesterol máu cao hơn là các bệnh nhân có cholesterol máu bình thường. Mặc dù đã xác định rõ ràng rằng HA là một trong 3 yếu tố nguy cơ chủ yếu gây bệnh ĐMV (2 yếu tố nguy cơ kia là cholesterol máu cao và hút thuốc lá), nhưng người ta thấy biến chứng bệnh ĐMV thường xuất hiện ở các bệnh nhân không có đầy đủ cả 3 yếu tố nguy cơ này. Nghiên cứu tiến cứu ngẫu nhiên cho thấy ở các bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim (NMCT) tử vong và không tử vong, một trong số ba yếu tố nguy cơ chủ yếu trên xuất hiện ở ít nhất 90% các trường hợp.
Siêu âm tim cho bệnh nhân.
Sự liên quan giữa nguy cơ và huyết áp ở mỗi cá thể, những người đã bị NMCT là khác nhau và đã được báo cáo cáo là có hình chữ J sau 2 năm đầu tiên bị NMCT (ví dụ có sự tăng nguy cơ nghịch thường ở các đối tượng có HA ở mức độ thấp nhất, như dưới 110/70mmHg), nhưng với theo dõi lâu dài hơn có sự liên quan thuận. Tăng tỷ lệ tử vong ở mức HA thấp hơn có thể là một ví dụ của thuyết quan hệ nhân quả ngược, HA thấp là do tổn thương cơ tim trầm trọng hơn. Tiền sử THA do vậy không làm tăng tỷ lệ tử vong sau NMCT, nhưng nó dự báo tái NMCT.
Khuyến cáo chính thức trong điều trị bệnh nhân THA có bệnh ĐMV là mục tiêu điều trị huyết áp dưới 140/90mmHg, trong khi giảm HA nhiều hơn có lợi hay gây hại còn đang tranh cãi. Giả thuyết đường cong hình chữ J là điều được thừa nhận dựa trên sự quan sát gợi ý rằng nếu HA tâm trương quá thấp có sự tăng nghịch thường các biến chứng. Lý do bởi vì tưới máu ĐMV chủ yếu được thực hiện trong thời kỳ tâm trương, việc giảm quá nhiều HA tâm trương ở bệnh nhân có bệnh ĐMV có thể dẫn đến thiếu máu cơ tim. Một số báo cáo ủng hộ ý kiến này, bởi vì đường cong J được thấy ở bệnh NMCT cấp nhưng không thấy ở bệnh nhân đột qụy, do vậy có câu ngạn ngữ rằng HA càng thấp pháo đài càng vững chắc. Phân tích một nghiên cứu gần đây đã khẳng định rằng có sự tăng nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân và NMCT ở các bệnh nhân có HA tâm trương dưới 75mmHg. Lại lần nữa không có sự liên quan với đột qụy. Số liệu từ nghiên cứu Framingham Heart cũng ủng hộ ý kiến hiện tượng đường cong J, nhưng chỉ ở bệnh nhân có tiền sử NMCT và có HA tâm thu cao và HA tâm trương thấp. Tại thời điểm hiện nay, cần thận trọng tránh làm giảm quá nhiều HA tâm trương ở các bệnh nhân có bệnh ĐMV, đặc biệt là nếu HA tâm thu cao. Trong thực hành lâm sàng điều này rất khó, bởi vì khó lòng chỉ làm giảm HA tâm thu mà không làm ảnh hưởng đến HA tâm trương.
Biến chứng suy tim
Suy tim hiện nay là nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện của các bệnh nhân trên 65 tuổi, và không giống như các biến chứng khác của THA, tỷ lệ bị suy tim đã tăng lên đáng kể trong những năm gần đây. Với phụ nữ và nam giới khoảng 40 tuổi, nguy cơ bị suy tim khoảng 20% trong những năm còn lại của cuộc đời, một con số cao đáng ngạc nhiên. Nếu đối tượng có mắc bệnh ĐMV được loại trừ thì tỷ lệ này là 11% ở nam giới và 15% ở nữ giới. HA là yếu tố ảnh hưởng chủ yếu. Nguy cơ tăng gấp 2 lần ở nam giới và gấp 3 lần ở nữ giới có THA so với những người có HA bình thường. 90% số trường hợp mới bị suy tim có tiền sử bị THA. Nguy cơ này có liên quan chặt chẽ với chỉ số HA tâm thu hơn là HA tâm trương. Điều trị bệnh THA ở người lớn tuổi sẽ làm giảm tỷ lệ bị suy tim khoảng 50%.
Trong khoảng 10 năm gần đây, có khoảng gần ½ số bệnh nhân có triệu chứng kinh điển của suy tim nhưng chức năng tâm thu thất trái bình thường (EF > 50%) trên siêu âm tim. Những người này bị suy chức năng tâm trương của tim. Suy tim tâm trương chiếm khoảng 74% các trường hợp bị suy tim trong số các bệnh nhân THA. Nguyên nhân của suy tim tâm trương là do sự thay đổi ở trong tim. Những thay đổi tiên phát trong THA xuất hiện ở động mạch ngoại biên. Bệnh nhân THA xuất hiện phì đại thất trái và suy tim là bởi vì tăng áp lực mạch gây tăng gánh nặng cho tim hay tăng hậu tải. Vì sao điều này không áp dụng được cho suy tim tâm trương? Bệnh nhân suy tim tâm trương có ĐMC cứng hơn bệnh nhân bình thường, do vậy làm tăng nhanh phản hồi sóng mạch từ ngoại biên, kết hợp với tăng áp lực tâm thu động mạch chủ trung tâm và giảm áp lực tâm trương. Yếu tố thứ hai sẽ dẫn đến giảm tưới máu ĐMV trong thời kỳ tâm trương và do vậy làm ảnh hưởng đến sự thư giãn của cơ tim.
Phình động mạch chủ bụng
Tỷ lệ bệnh nhân bị phình động mạch chủ (ĐMC) bụng ngày càng tăng lên do số người già có mang các yếu tố nguy cơ tim mạch từ thời trung niên ngày càng tăng. THA là một trong các yếu tố nguy cơ chính gây phình ĐMC bụng. Có sự liên quan giữa chỉ số HA và tỷ lệ mắc phình ĐMC bụng: khoảng 3% những người THA nhẹ có tuổi từ 60-75 bị bị phình ĐMC bụng trong khi tỷ lệ này là 11% ở những người có HA tâm thu >195mmHg. Do vậy, siêu âm ĐMC cần thực hiện cho các bệnh nhân nam giới trên 65 tuổi có THA, hút thuốc lá. Phình ĐMC có đường kính lớn hơn 5cm thì cần can thiệp sửa chữa.
Phình tách ĐMC
Có tới 80% bệnh nhân bị phình tách ĐMC có THA. Cơ chế gây phình tách ĐMC bao gồm kết hợp cả tác động của sóng mạch tăng và tiến triển của vữa xơ động mạch. HA càng tăng thì bệnh nhân có nguy cơ bị phình tách ĐMC càng cao.
Phình tách ĐMC có thể bị ở ĐMC lên (đoạn gần hay týp A), loại này cần phải phẫu thuật, hay ĐMC xuống (đoạn xa hay týp B), loại này thường chỉ cần điều trị nội khoa. THA là nguyên nhân thường gặp nhất gây phình tách ĐMC đoạn xa.
Bệnh mạch máu ngoại biên
THA là yếu tố nguy cơ chủ yếu của bệnh mạch máu ngoại biên. Điều này rất quan trọng vì hai lý do: thứ nhất nó gây ra các triệu chứng đau cách hồi, thứ hai nó là yếu tố nguy cơ cao của các biến cố tim mạch. Một thông số được chấp nhận là chỉ số áp lực cổ chân- cánh tay (ABI) < 0,9. Chỉ số này liên quan chặt chẽ với các yếu tố nguy cơ của bệnh vữa xơ động mạch như HA, hút thuốc lá, cholesterol máu, đái tháo đường và một yếu tố cực kỳ quan trọng đó là tuổi tác. Một nghiên cứu cho thấy yếu tố nguy cơ quan trọng nhất là tuổi tác, sau đó là HA và hút thuốc lá. Chỉ số ABI dự báo đột qụy chính xác hơn bệnh ĐMV. Việc phát hiện bệnh mạch máu ngoại biên nhắc nhở chúng ta cần phải tìm các bệnh vữa xơ động mạch ở các bộ phận khác, ví dụ như có tới 60% bệnh nhân có bị vữa xơ nặng ĐMV, bệnh mạch máu não, hay cả hai. Trong khi đó có tới 40% bệnh nhân bị bệnh ĐMV hay bệnh mạch máu não có bệnh mạch máu ngoại biên.
Tai biến mạch máu não
Đột qụy là nguyên nhân gây tử vong thứ hai ở nước ta (sau bệnh ĐMV) cũng như trên toàn thế giới, là nguyên nhân hàng đầu gây thiếu hụt thần kinh vĩnh viễn ở người trưởng thành và là nguyên nhân quan trọng nhất làm bệnh nhân phải nhập viện cũng như cần phải chăm sóc lâu dài tại nhà. Tỷ lệ tử vong do đột qụy đã giảm đi trong những năm gần đây nhưng vẫn còn rất cao, đặc biệt di chứng do đột qụy rất trầm trọng ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe cũng như chất lượng cuộc sống của người bệnh.
THA là nguyên nhân chủ yếu gây đột qụy. Khoảng 50% trường hợp đột qụy là do THA, HA càng tăng thì nguy cơ bị đột qụy càng cao. Người bị THA có nguy cơ bị đột qụy cao gấp 3-4 lần so với người có HA bình thường, ngay cả những người có chỉ số HA ở giới hạn cao của bình thường 130/86mmHg cũng có nguy cơ bị đột qụy tăng gấp 1,5 lần.
Gần 80% người bị THA bị đột qụy là do thiếu máu não, do huyết khối tại chỗ gây tắc mạch hay huyết khối từ nơi khác trôi đến gây thuyên tắc mạch. 15% chảy máu trong não và 5% chảy máu dưới màng nhện. Thiếu máu não thoáng qua (TIA) do sự cung cấp máu không đầy đủ gây thiếu hụt thần kinh trong vòng 24 giờ thường do thuyên tắc mạch do các mảng xơ vữa bong ra từ động mạch cảnh hay cục máu đông gây thuyên tắc có nguồn gốc từ tim. Những người này có nguy cơ cao bị đột qụy thực sự.
Người ta thấy rằng các cơn đột qụy thường xảy ra vào lúc sáng sớm, vài giờ sau khi ngủ dậy, khi mà HA đột ngột tăng cao. Mặt khác, những người THA đang được điều trị có HA hạ xuống khi ngủ cũng rất dễ bị nguy hiểm. Cần thận trọng khi sử dụng thuốc hạ HA trong giai đoạn cấp của đột qụy để tránh làm giảm HA quá nhiều gây tổn thương não trầm trọng hơn. Ngược lại, điều trị THA lâu dài là biện pháp hiệu quả nhất để phòng ngừa và tránh tái phát đột qụy.
Biến chứng bệnh thận mạn tính
Có sự liên quan giữa HA với nguy cơ bị bệnh thận giai đoạn cuối, cho dù người đó có chỉ số HA ở giới hạn cao của bình thường (HA tâm thu từ 130-139mmHg và/hoặc HA tâm trương từ 85-89mmHg) so với người có HA tối ưu (dưới 120/80mmHg). Bệnh nhân THA không được kiểm soát tốt có nguy cơ bị suy giảm chức năng thận nhiều hơn. Các bệnh nhân sau NMCT có sự liên quan chặt chẽ giữa mức lọc cầu thận và tử vong do nguyên nhân tim mạch. Bên cạnh đó, các bệnh nhân bị giảm chức năng thận mức độ nhẹ (mức lọc cầu thận dưới 60ml/phút) làm tăng tỷ lệ bị tổn thương cơ quan đích, như phì đại thất trái, tăng độ dày lớp nội - trung mạc động mạch cảnh và vi đạm niệu. Như vậy rõ ràng là bệnh thận mạn tính là một biến chứng quan trọng của THA và làm tăng nguy cơ tim mạch lên đáng kể. Với người phải chạy thận nhân tạo, thì nguy cơ này tăng lên từ 10-30 lần so với người bình thường, đây là nhóm có nguy cơ cao nhất bị mắc các bệnh lý tim mạch. Có 2 ảnh hưởng chủ yếu của bệnh thận mạn tính đến động mạch là tăng tỷ lệ bị vữa xơ động mạch và được cho rằng việc tăng urê máu đã làm vữa xơ động mạch tiến triển mạnh hơn, thứ hai là do hiện tượng tái cấu trúc thành động mạch và làm tăng độ cứng của động mạch và được cho là có mối liên quan với tăng tỷ lệ tử vong.
Trong vài thập kỷ qua chúng ta đã làm giảm rõ rệt tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV và đột qụy nhưng không song song với việc làm giảm tỷ lệ bị bệnh thận giai đoạn cuối, một bệnh đang không ngừng tăng lên. Rất nhiều trường hợp trong số bệnh nhân này là do kiểm soát HA kém, còn những trường hợp khác hầu hết là do đái tháo đường. Bệnh thận và đái tháo đường là hai bệnh có ngưỡng HA cần phải điều trị thấp hơn (130/80mmHg so với 140/90mmHg) những trường hợp khác và sự liên quan giữa HA và các biến cố trên lâm sàng đặc biệt chặt chẽ trong những tình trạng bệnh lý này. Tuy nhiên các nghiên cứu gần đây cho thấy việc giảm HA thật tích cực có lợi ở bệnh nhân đái tháo đường hơn (HA càng thấp càng tốt), trong khi không mang lại lợi ích gì thêm ở bệnh nhân có bệnh thận mạn tính.
Dự án quốc gia phòng chống bệnh tăng huyết áp - Viện Tim mạch Việt Nam
PGS.TS. Nguyễn Quang Tuấn - Suckhoedoisong
0 comments:
Ý kiến từ bạn:Bạn có thể nhận xét bằng cách Chọn là Tên/URL, URL khỏi điền.

markdown:
Tăng huyết áp (THA) dẫn đến các biến chứng ở não, tim và thận thông qua 2 cơ chế, cả hai cơ chế này đều do ảnh hưởng của tăng áp lực trong động mạch. Thứ nhất là do ảnh hưởng của áp lực máu cao trên cấu trúc và chức năng của tim và mạch máu; thứ hai là do sự tiến triển của vữa xơ động mạch.
![](http://img.suckhoedoisong.vn/Images/Uploaded/Share/2009/12/29/tim.JPG)
Cơ chế đầu tiên là do hậu quả trực tiếp của huyết áp (HA), trong khi cơ chế thứ hai là do sự tương tác với các yếu tố nguy cơ khác để gây ra các bệnh tim mạch, quan trọng nhất là tăng cholesterol máu. Do vậy, đột qụy liên quan chặt chẽ với các ảnh hưởng trực tiếp của huyết áp, trong khi bệnh động mạch vành (ĐMV) liên quan với vữa xơ động mạch. Sự liên quan giữa huyết áp với biến cố đột qụy chặt chẽ hơn là với biến cố ĐMV.
Biến chứng bệnh ĐMV
Phân tích tổng hợp 61 nghiên cứu cho thấy có sự liên quan chặt chẽ giữa HA tâm thu và HA tâm trương với nguy cơ bị biến cố ĐMV ở 5 nhóm tuổi từ 40-49, 50-59, 60-69, 70-79, 80-89. Nghiên cứu cho thấy cứ tăng mỗi 20mmHg HA tâm thu (khi HA tâm thu thay đổi từ 115-180mmHg) và/hoặc tăng mỗi 10mmHg HA tâm trương (khi HA tâm trương tăng từ 75-100mmHg) thì tăng gấp 2 lần nguy cơ. Có sự tương tác giữa các yếu tố nguy cơ với nhau, do vậy mối liên quan giữa HA tâm thu và nguy cơ bệnh ĐMV càng chặt chẽ hơn ở bệnh nhân có cholesterol máu cao hơn là các bệnh nhân có cholesterol máu bình thường. Mặc dù đã xác định rõ ràng rằng HA là một trong 3 yếu tố nguy cơ chủ yếu gây bệnh ĐMV (2 yếu tố nguy cơ kia là cholesterol máu cao và hút thuốc lá), nhưng người ta thấy biến chứng bệnh ĐMV thường xuất hiện ở các bệnh nhân không có đầy đủ cả 3 yếu tố nguy cơ này. Nghiên cứu tiến cứu ngẫu nhiên cho thấy ở các bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim (NMCT) tử vong và không tử vong, một trong số ba yếu tố nguy cơ chủ yếu trên xuất hiện ở ít nhất 90% các trường hợp.
Siêu âm tim cho bệnh nhân.
Sự liên quan giữa nguy cơ và huyết áp ở mỗi cá thể, những người đã bị NMCT là khác nhau và đã được báo cáo cáo là có hình chữ J sau 2 năm đầu tiên bị NMCT (ví dụ có sự tăng nguy cơ nghịch thường ở các đối tượng có HA ở mức độ thấp nhất, như dưới 110/70mmHg), nhưng với theo dõi lâu dài hơn có sự liên quan thuận. Tăng tỷ lệ tử vong ở mức HA thấp hơn có thể là một ví dụ của thuyết quan hệ nhân quả ngược, HA thấp là do tổn thương cơ tim trầm trọng hơn. Tiền sử THA do vậy không làm tăng tỷ lệ tử vong sau NMCT, nhưng nó dự báo tái NMCT.
Khuyến cáo chính thức trong điều trị bệnh nhân THA có bệnh ĐMV là mục tiêu điều trị huyết áp dưới 140/90mmHg, trong khi giảm HA nhiều hơn có lợi hay gây hại còn đang tranh cãi. Giả thuyết đường cong hình chữ J là điều được thừa nhận dựa trên sự quan sát gợi ý rằng nếu HA tâm trương quá thấp có sự tăng nghịch thường các biến chứng. Lý do bởi vì tưới máu ĐMV chủ yếu được thực hiện trong thời kỳ tâm trương, việc giảm quá nhiều HA tâm trương ở bệnh nhân có bệnh ĐMV có thể dẫn đến thiếu máu cơ tim. Một số báo cáo ủng hộ ý kiến này, bởi vì đường cong J được thấy ở bệnh NMCT cấp nhưng không thấy ở bệnh nhân đột qụy, do vậy có câu ngạn ngữ rằng HA càng thấp pháo đài càng vững chắc. Phân tích một nghiên cứu gần đây đã khẳng định rằng có sự tăng nguy cơ tử vong do mọi nguyên nhân và NMCT ở các bệnh nhân có HA tâm trương dưới 75mmHg. Lại lần nữa không có sự liên quan với đột qụy. Số liệu từ nghiên cứu Framingham Heart cũng ủng hộ ý kiến hiện tượng đường cong J, nhưng chỉ ở bệnh nhân có tiền sử NMCT và có HA tâm thu cao và HA tâm trương thấp. Tại thời điểm hiện nay, cần thận trọng tránh làm giảm quá nhiều HA tâm trương ở các bệnh nhân có bệnh ĐMV, đặc biệt là nếu HA tâm thu cao. Trong thực hành lâm sàng điều này rất khó, bởi vì khó lòng chỉ làm giảm HA tâm thu mà không làm ảnh hưởng đến HA tâm trương.
Biến chứng suy tim
Suy tim hiện nay là nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện của các bệnh nhân trên 65 tuổi, và không giống như các biến chứng khác của THA, tỷ lệ bị suy tim đã tăng lên đáng kể trong những năm gần đây. Với phụ nữ và nam giới khoảng 40 tuổi, nguy cơ bị suy tim khoảng 20% trong những năm còn lại của cuộc đời, một con số cao đáng ngạc nhiên. Nếu đối tượng có mắc bệnh ĐMV được loại trừ thì tỷ lệ này là 11% ở nam giới và 15% ở nữ giới. HA là yếu tố ảnh hưởng chủ yếu. Nguy cơ tăng gấp 2 lần ở nam giới và gấp 3 lần ở nữ giới có THA so với những người có HA bình thường. 90% số trường hợp mới bị suy tim có tiền sử bị THA. Nguy cơ này có liên quan chặt chẽ với chỉ số HA tâm thu hơn là HA tâm trương. Điều trị bệnh THA ở người lớn tuổi sẽ làm giảm tỷ lệ bị suy tim khoảng 50%.
Trong khoảng 10 năm gần đây, có khoảng gần ½ số bệnh nhân có triệu chứng kinh điển của suy tim nhưng chức năng tâm thu thất trái bình thường (EF > 50%) trên siêu âm tim. Những người này bị suy chức năng tâm trương của tim. Suy tim tâm trương chiếm khoảng 74% các trường hợp bị suy tim trong số các bệnh nhân THA. Nguyên nhân của suy tim tâm trương là do sự thay đổi ở trong tim. Những thay đổi tiên phát trong THA xuất hiện ở động mạch ngoại biên. Bệnh nhân THA xuất hiện phì đại thất trái và suy tim là bởi vì tăng áp lực mạch gây tăng gánh nặng cho tim hay tăng hậu tải. Vì sao điều này không áp dụng được cho suy tim tâm trương? Bệnh nhân suy tim tâm trương có ĐMC cứng hơn bệnh nhân bình thường, do vậy làm tăng nhanh phản hồi sóng mạch từ ngoại biên, kết hợp với tăng áp lực tâm thu động mạch chủ trung tâm và giảm áp lực tâm trương. Yếu tố thứ hai sẽ dẫn đến giảm tưới máu ĐMV trong thời kỳ tâm trương và do vậy làm ảnh hưởng đến sự thư giãn của cơ tim.
Phình động mạch chủ bụng
Tỷ lệ bệnh nhân bị phình động mạch chủ (ĐMC) bụng ngày càng tăng lên do số người già có mang các yếu tố nguy cơ tim mạch từ thời trung niên ngày càng tăng. THA là một trong các yếu tố nguy cơ chính gây phình ĐMC bụng. Có sự liên quan giữa chỉ số HA và tỷ lệ mắc phình ĐMC bụng: khoảng 3% những người THA nhẹ có tuổi từ 60-75 bị bị phình ĐMC bụng trong khi tỷ lệ này là 11% ở những người có HA tâm thu >195mmHg. Do vậy, siêu âm ĐMC cần thực hiện cho các bệnh nhân nam giới trên 65 tuổi có THA, hút thuốc lá. Phình ĐMC có đường kính lớn hơn 5cm thì cần can thiệp sửa chữa.
Phình tách ĐMC
Có tới 80% bệnh nhân bị phình tách ĐMC có THA. Cơ chế gây phình tách ĐMC bao gồm kết hợp cả tác động của sóng mạch tăng và tiến triển của vữa xơ động mạch. HA càng tăng thì bệnh nhân có nguy cơ bị phình tách ĐMC càng cao.
Phình tách ĐMC có thể bị ở ĐMC lên (đoạn gần hay týp A), loại này cần phải phẫu thuật, hay ĐMC xuống (đoạn xa hay týp B), loại này thường chỉ cần điều trị nội khoa. THA là nguyên nhân thường gặp nhất gây phình tách ĐMC đoạn xa.
Bệnh mạch máu ngoại biên
THA là yếu tố nguy cơ chủ yếu của bệnh mạch máu ngoại biên. Điều này rất quan trọng vì hai lý do: thứ nhất nó gây ra các triệu chứng đau cách hồi, thứ hai nó là yếu tố nguy cơ cao của các biến cố tim mạch. Một thông số được chấp nhận là chỉ số áp lực cổ chân- cánh tay (ABI) < 0,9. Chỉ số này liên quan chặt chẽ với các yếu tố nguy cơ của bệnh vữa xơ động mạch như HA, hút thuốc lá, cholesterol máu, đái tháo đường và một yếu tố cực kỳ quan trọng đó là tuổi tác. Một nghiên cứu cho thấy yếu tố nguy cơ quan trọng nhất là tuổi tác, sau đó là HA và hút thuốc lá. Chỉ số ABI dự báo đột qụy chính xác hơn bệnh ĐMV. Việc phát hiện bệnh mạch máu ngoại biên nhắc nhở chúng ta cần phải tìm các bệnh vữa xơ động mạch ở các bộ phận khác, ví dụ như có tới 60% bệnh nhân có bị vữa xơ nặng ĐMV, bệnh mạch máu não, hay cả hai. Trong khi đó có tới 40% bệnh nhân bị bệnh ĐMV hay bệnh mạch máu não có bệnh mạch máu ngoại biên.
Tai biến mạch máu não
Đột qụy là nguyên nhân gây tử vong thứ hai ở nước ta (sau bệnh ĐMV) cũng như trên toàn thế giới, là nguyên nhân hàng đầu gây thiếu hụt thần kinh vĩnh viễn ở người trưởng thành và là nguyên nhân quan trọng nhất làm bệnh nhân phải nhập viện cũng như cần phải chăm sóc lâu dài tại nhà. Tỷ lệ tử vong do đột qụy đã giảm đi trong những năm gần đây nhưng vẫn còn rất cao, đặc biệt di chứng do đột qụy rất trầm trọng ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe cũng như chất lượng cuộc sống của người bệnh.
THA là nguyên nhân chủ yếu gây đột qụy. Khoảng 50% trường hợp đột qụy là do THA, HA càng tăng thì nguy cơ bị đột qụy càng cao. Người bị THA có nguy cơ bị đột qụy cao gấp 3-4 lần so với người có HA bình thường, ngay cả những người có chỉ số HA ở giới hạn cao của bình thường 130/86mmHg cũng có nguy cơ bị đột qụy tăng gấp 1,5 lần.
Gần 80% người bị THA bị đột qụy là do thiếu máu não, do huyết khối tại chỗ gây tắc mạch hay huyết khối từ nơi khác trôi đến gây thuyên tắc mạch. 15% chảy máu trong não và 5% chảy máu dưới màng nhện. Thiếu máu não thoáng qua (TIA) do sự cung cấp máu không đầy đủ gây thiếu hụt thần kinh trong vòng 24 giờ thường do thuyên tắc mạch do các mảng xơ vữa bong ra từ động mạch cảnh hay cục máu đông gây thuyên tắc có nguồn gốc từ tim. Những người này có nguy cơ cao bị đột qụy thực sự.
Người ta thấy rằng các cơn đột qụy thường xảy ra vào lúc sáng sớm, vài giờ sau khi ngủ dậy, khi mà HA đột ngột tăng cao. Mặt khác, những người THA đang được điều trị có HA hạ xuống khi ngủ cũng rất dễ bị nguy hiểm. Cần thận trọng khi sử dụng thuốc hạ HA trong giai đoạn cấp của đột qụy để tránh làm giảm HA quá nhiều gây tổn thương não trầm trọng hơn. Ngược lại, điều trị THA lâu dài là biện pháp hiệu quả nhất để phòng ngừa và tránh tái phát đột qụy.
Biến chứng bệnh thận mạn tính
Có sự liên quan giữa HA với nguy cơ bị bệnh thận giai đoạn cuối, cho dù người đó có chỉ số HA ở giới hạn cao của bình thường (HA tâm thu từ 130-139mmHg và/hoặc HA tâm trương từ 85-89mmHg) so với người có HA tối ưu (dưới 120/80mmHg). Bệnh nhân THA không được kiểm soát tốt có nguy cơ bị suy giảm chức năng thận nhiều hơn. Các bệnh nhân sau NMCT có sự liên quan chặt chẽ giữa mức lọc cầu thận và tử vong do nguyên nhân tim mạch. Bên cạnh đó, các bệnh nhân bị giảm chức năng thận mức độ nhẹ (mức lọc cầu thận dưới 60ml/phút) làm tăng tỷ lệ bị tổn thương cơ quan đích, như phì đại thất trái, tăng độ dày lớp nội - trung mạc động mạch cảnh và vi đạm niệu. Như vậy rõ ràng là bệnh thận mạn tính là một biến chứng quan trọng của THA và làm tăng nguy cơ tim mạch lên đáng kể. Với người phải chạy thận nhân tạo, thì nguy cơ này tăng lên từ 10-30 lần so với người bình thường, đây là nhóm có nguy cơ cao nhất bị mắc các bệnh lý tim mạch. Có 2 ảnh hưởng chủ yếu của bệnh thận mạn tính đến động mạch là tăng tỷ lệ bị vữa xơ động mạch và được cho rằng việc tăng urê máu đã làm vữa xơ động mạch tiến triển mạnh hơn, thứ hai là do hiện tượng tái cấu trúc thành động mạch và làm tăng độ cứng của động mạch và được cho là có mối liên quan với tăng tỷ lệ tử vong.
Trong vài thập kỷ qua chúng ta đã làm giảm rõ rệt tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV và đột qụy nhưng không song song với việc làm giảm tỷ lệ bị bệnh thận giai đoạn cuối, một bệnh đang không ngừng tăng lên. Rất nhiều trường hợp trong số bệnh nhân này là do kiểm soát HA kém, còn những trường hợp khác hầu hết là do đái tháo đường. Bệnh thận và đái tháo đường là hai bệnh có ngưỡng HA cần phải điều trị thấp hơn (130/80mmHg so với 140/90mmHg) những trường hợp khác và sự liên quan giữa HA và các biến cố trên lâm sàng đặc biệt chặt chẽ trong những tình trạng bệnh lý này. Tuy nhiên các nghiên cứu gần đây cho thấy việc giảm HA thật tích cực có lợi ở bệnh nhân đái tháo đường hơn (HA càng thấp càng tốt), trong khi không mang lại lợi ích gì thêm ở bệnh nhân có bệnh thận mạn tính.
Dự án quốc gia phòng chống bệnh tăng huyết áp - Viện Tim mạch Việt Nam
PGS.TS. Nguyễn Quang Tuấn - Suckhoedoisong
## 0 comments:
## Ý kiến từ bạn:
Bạn có thể nhận xét bằng cách Chọn là Tên/URL, URL khỏi điền.

Server: GSE

Cache-Control: private, max-age=0


text:
Sản phẩm tượng rồng phong thủy của chúng tôi được làm hoàn toàn thủ công, màu men đồng giả cổ (men màu da lươn) được pha chế bởi bôi bàn tay người thợ lành nghề làng gốm đã tạo độ
Theo phong thủy, con ngựa là không những là con vật trung thành nhất, ngựa còn là biểu tượng của sự kiên nhẫn, bền bỉ, lâu dài, là con vật mang lại sự may mắn, tài lộc. Thông tin sản
Sản phẩm được làm bằng gốm sứ Bát Tràng cao cấp, màu men rạn cổ. Sản phẩm được nung ở nhiệt độ 1.200 đến 1.300 độ C nên đảm bảo bền màu theo thời gian. Thông tin sản phẩm: Kích
THÔNG TIN SẢN PHẨM Tượng Nghê Chó Sản phẩm gồm 1 đôi. Cao 20cm x Rộng 12cm
Một trong những lợi ích khi để Quan Công trong nhà là sự bình an và hòa thuận giữa các thành viên trong gia đình, bảo vệ cho người cha và mang tài lộc đến cho mọi người. Thông tin
Nếu ở phương vị Ngũ hoàng đại sát bay đến, ta đặt hai con Tỳ Hưu phía sau cửa chính, đầu Tỳ Hưu hướng về phía trước, thì có thể hóa giải sát khí của Ngũ hoàng đại sát. Bộ
Từng đường nét trên sản phẩm được tạo ra bởi đôi bàn tay khéo léo của người nghệ nhân làng gốm, sản phẩm được làm hoàn toàn thủ công nên vô cùng tinh xảo. Được nung ở nhiệt độ cao
Tượng Khổng Minh men rạn cổ Khổng minh Gia Cát lượng là một vị quân sư nổi tiếng dưới trướng phù trợ cho Lưu Bị. Ông là một vị quân sư được coi là tài giỏi nhất trong lịch sử
Tượng sứ Long Quy men rạn cổ dùng trưng bày phòng làm việc, phòng khách để trấn trạch hưng gia, bảo trợ sức khỏe, trừ khử tiểu nhân, những kẻ hay nói xấu sau lưng, gây điều thị phi. THÔNG
Sản phẩm Nghê cõng chữ Thọ được cách điệu tạo nên nét thẩm mỹ cao. Chất liệu gốm sứ cao cấp bền màu, trường tồn cũng thời gian. Từng đường nét được bo viền uốn lượn bằng dôi tay nghệ

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Server: nginx

Connection: close

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Cây chuối đẻ hơn 150 nải
Theo bà Oanh thì cây chuối này được trồng tự nhiên như những cây chuối khác trong vườn, chỉ có điều khác biệt là mỗi buổi sáng bà thường hay tưới..
Trong những ngày qua, có rất nhiều người hiếu kỳ đã kéo đến khuôn viên nhà hàng Quỳnh Hương, 133 đường Nguyễn Sinh Cung, TP. Huế để “mục sở thị” cây chuối có buồng hơn 150 nải.
Bà Tôn Nữ Oanh (62 tuổi), chủ nhà hàng Quỳnh Hương cho biết cây chuối này ra hoa từ đầu tháng 8 và kết quả cho đến tận bây giờ.
Hiện cây chuối kỳ lạ trên đã cho ra trên 150 nải chuối lớn bé và buồng chuối đã dài đến 2m. Dù phần trên đã chín nhưng cây chuối vẫn còn tiếp tục cho ra trái non và có thể còn “đẻ” thêm nhiều nải nữa trong khi quả chuối vẫn bụ bẫm như thường.
Theo bà Oanh thì cây chuối này được trồng tự nhiên như những cây chuối khác trong vườn, chỉ có điều khác biệt là mỗi buổi sáng bà thường hay tưới nước vo gạo vào gốc cây chuối này.
“Trước đây, bụi chuối này cũng có một cây trổ buồng ra nhiều nải nhưng không nhiều bằng cây chuối kỳ lạ này”, bà Oanh cho biết thêm.
Theo Bưu Điện Việt Nam
- “Tống cổ” cháu vào tù vì tội phá 97 cây chuối
- “Cây chuối cô đơn” và khả năng chữa bệnh diệu kỳ
- Ồ ạt đến xem cây chuối nở 6 buồng quanh thân
- Kỳ lạ hoa chuối màu xanh, nở như hoa súng
- Chuối vỡ ‘bầu’, trổ buồng giữa thân
- Choáng với cây chuối trăm nải, nghìn quả ở Hà Nội
- Cây chuối lạ trổ buồng ngay giữa thân
- Kỳ lạ gốc chuối… trổ buồng 5 nải
- Chuyện lạ với chuối mọc sừng ở Gia Lai

markdown:
# Cây chuối đẻ hơn 150 nải
![ ](http://www.chuoi.net/wp-content/uploads/2016/04/cay-chuoi-de-hon-150-nai-150x150.jpg)
**Theo bà Oanh thì cây chuối này được trồng tự nhiên như những cây chuối khác trong vườn, chỉ có điều khác biệt là mỗi buổi sáng bà thường hay tưới.. **
Trong những ngày qua, có rất nhiều người hiếu kỳ đã kéo đến khuôn viên nhà hàng Quỳnh Hương, 133 đường Nguyễn Sinh Cung, TP. Huế để “mục sở thị”
[cây chuối](http://www.chuoi.net/tag/cay-chuoi/) có buồng hơn 150 nải. ![ cay-chuoi-de-hon-150-nai](http://www.chuoi.net/wp-content/uploads/2016/04/cay-chuoi-de-hon-150-nai-450x600.jpg)
[Cây chuối](http://www.chuoi.net/tag/cay-chuoi/) để hơn 150 nải
Bà Tôn Nữ Oanh (62 tuổi), chủ nhà hàng Quỳnh Hương cho biết cây chuối này ra hoa từ đầu tháng 8 và kết quả cho đến tận bây giờ.
Hiện cây chuối kỳ lạ trên đã cho ra trên 150 nải chuối lớn bé và buồng chuối đã dài đến 2m. Dù phần trên đã chín nhưng cây chuối vẫn còn tiếp tục cho ra trái non và có thể còn “đẻ” thêm nhiều nải nữa trong khi quả chuối vẫn bụ bẫm như thường.
Theo bà Oanh thì cây chuối này được trồng tự nhiên như những cây chuối khác trong vườn, chỉ có điều khác biệt là mỗi buổi sáng bà thường hay tưới nước vo gạo vào gốc cây chuối này.
“Trước đây, bụi chuối này cũng có một cây trổ buồng ra nhiều nải nhưng không nhiều bằng cây chuối kỳ lạ này”, bà Oanh cho biết thêm.
Theo Bưu Điện Việt Nam
-
[“Tống cổ” cháu vào tù vì tội phá 97 cây chuối](http://www.chuoi.net/tong-co-chau-vao-tu-vi-toi-pha-97-cay-chuoi/)
-
[“Cây chuối cô đơn” và khả năng chữa bệnh diệu kỳ](http://www.chuoi.net/cay-chuoi-co-don-va-kha-nang-chua-benh-dieu-ky/)
-
[Ồ ạt đến xem cây chuối nở 6 buồng quanh thân](http://www.chuoi.net/o-den-xem-cay-chuoi-no-6-buong-quanh/)
-
[Kỳ lạ hoa chuối màu xanh, nở như hoa súng](http://www.chuoi.net/ky-la-hoa-chuoi-mau-xanh-no-nhu-hoa-sung/)
-
[Chuối vỡ ‘bầu’, trổ buồng giữa thân](http://www.chuoi.net/chuoi-vo-bau-tro-buong-giua/)
-
[Choáng với cây chuối trăm nải, nghìn quả ở Hà Nội](http://www.chuoi.net/choang-voi-cay-chuoi-tram-nai-nghin-qua-o-ha-noi/)
-
[Cây chuối lạ trổ buồng ngay giữa thân](http://www.chuoi.net/cay-chuoi-la-tro-buong-ngay-giua/)
-
[Kỳ lạ gốc chuối… trổ buồng 5 nải](http://www.chuoi.net/ky-la-goc-chuoi-tro-buong-5-nai/)
-
[Chuyện lạ với chuối mọc sừng ở Gia Lai](http://www.chuoi.net/chuyen-la-voi-chuoi-moc-sung-o-gia-lai/)

Link: <http://www.chuoi.net/wp-json/>; rel="https://api.w.org/", <http://www.chuoi.net/?p=114>; rel=shortlink


text:
Mô tả BST SKKN tổ chức các trò chơi dân gian cho trẻ lứa tuổi mẫu giáo lớn
Mời quý thầy cô giáo tham khảo các sáng kiến kiến kinh nghiệm được chúng tôi tổng hợp trong bộ sưu tập SKKN tổ chức các trò chơi dân gian cho trẻ lứa tuổi mẫu giáo lớn. Bao gồm các đề tài sáng kiến kinh nghiệm có giá trị ứng dụng thực tiễn cao nhằm giúp quý thầy cô, các cán bộ quản lý nâng cao kinh nghiệm cũng như hiệu quả công việc của mình. Mời quý thầy cô tham khảo!
Tóm tắt SKKN tổ chức các trò chơi dân gian cho trẻ lứa tuổi mẫu giáo lớn
Dưới đây là phần trích dẫn nội dung của đề tài sáng kiến kinh nghiệm đầu tiên được trích trong bộ sưu tập SKKN tổ chức các trò chơi dân gian cho trẻ lứa tuổi mẫu giáo lớn:
I. ĐẶT VẤN ĐỀ:
Như chúng ta đã biết, hoạt động chủ đạo của trẻ em chính là hoạt động vui chơi. Trẻ em không chỉ cần được chăm sóc sức khoẻ, được học tập, mà quan trọng nhất trẻ cần phải được thoả mãn nhu cầu vui chơi. Xuất phát từ vai trò quan trọng của hoạt động vui chơi đối với trẻ em và nhu cầu hưởng thụ hoạt động này, tôi thấy việc tổ chức cho trẻ chơi các trò chơi dân gian là một việc làm cần thiết và rất có ý nghĩa.
Di sản văn hoá truyền thống Việt Nam có nhiều loại hình khác nhau, trong đó có thể nói, trò chơi dân gian cũng là một di sản văn hoá quý báu của dân tộc. Nó được kết thành từ quá trình lao động và sinh hoạt, trong đó tích tụ cả trí tuệ và niềm vui sống của bao thế hệ người Việt xưa. Đặc biệt đối với trẻ em, trò chơi dân gian với những chức năng đặc biệt của nó đã mang lại cho thế giới trẻ thơ nhiều điều thú vị và bổ ích, đồng thời thể hiện nhu cầu giải trí, vui chơi, quyền được chia sẻ niềm vui của các em với bạn bè, cộng đồng. Nó làm cho thế giới xung quanh các em đẹp hơn và rộng mở; tuổi thơ của các em sẽ trở thành những kỉ niệm quý báu theo suốt cuộc đời; làm giàu nguồn tình cảm và trí tuệ cho các em. Chính vì vậy, trò chơi dân gian rất cần thiết được lựa chọn, giới thiệu trong nhà trường tuỳ theo lứa tuổi của trẻ. Đúng như PGS. TS Nguyễn Văn Huy, giám đốc Bảo tàng Dân tộc học Việt Nam đã nói: “ Cuộc sống đối với trẻ em không thể thiếu những trò chơi. Trò chơi dân gian không đơn thuần là một trò chơi của trẻ con mà nó chứa đựng cả nền văn hoá dân tộc Việt Nam độc đáo và giàu bản sắc. Trò chơi dân gian không chỉ chắp cánh cho tâm hồn trẻ, giúp trẻ phát triển tư duy, sáng tạo, mà còn giúp các em hiểu về tình bạn, tình yêu gia đình, quê hương, đất nước. Ngày nay, các em ở một xã hội công nghiệp, chỉ quen với máy móc và không có khoảng thời gian chơi cũng là một thiệt thòi. Thiệt thòi hơn khi các em không được làm quen và chơi những trò chơi dân gian của thiếu nhi ngày trước - đang ngày càng bị mai một và quên lãng, không chỉ có ở các thành phố mà còn ở cả các vùng quê. Vì thế, giúp các em hiểu và quay về nguồn với các trò chơi dân gian là một việc làm cần thiết”.
Ở lứa tuổi mẫu giáo, vui chơi là hoạt động chủ đạo.Thông qua hoạt động vui chơi, trẻ phát triển trí tuệ, thể chất, tình cảm quan hệ xã hội, qua đó nhằm phát triển toàn diện nhân cách cho trẻ.Chính vì vậy, giáo viên cần tổ chức cho trẻ chơi các trò chơinói chung và trò chơi dân gian nói riêng. Năm học 2008 – 2009, Bộ giáo dục và đào tạo phát động phong trào: “ Xây dựng trường học thân thiện – Học sinh tích cực” trong đó có nội dung đưa trò chơi dân gian vào trường học. Nhưng làm thế nào để tổ chức được các trò chơi dân gian thực sự có hiệu quả, lôi cuốn và hấp dẫn được trẻ là một bài toán khó với các giáo viên, đặc biệt là các giáo viên mầm non. ( Vì khả năng chú ý có chủ định của trẻ mầm non còn kém. Trẻ dễ dàng tham gia vào trò chơi nhưng cũng nhanh chán, nhanh bỏ cuộc ).
Là một giáo viên mầm non, tôi luôn trăn trở và tìm các biện pháp để tổ chức các trò chơi dân gian một cách có hiệu quả nhất. Sau đây tôi xin trình bày sáng kiến kinh nghiệm của mình với đề tài: “ Một số kinh nghiệm trong việc tổ chức các trò chơi dân gian cho trẻ lứa tuổi mẫu giáo lớn”.
Phạm vi tiến hành thực hiện đề tài này là 47 trẻ lớp MGL số 10 – Trường MN Mai Dịch do tôi phụ trách.

markdown:
![](http://static.elib.tlvnimg.com/tlver2013/3/templates/version1/edu/images/graphics/like24x24.png)
![](http://static.elib.tlvnimg.com/tlver2013/3/templates/version1/edu/images/graphics/muiten36x20.png)
![ SKKN tổ chức các trò chơi dân gian cho trẻ lứa tuổi mẫu giáo lớn](http://image.elib.tlvnimg.com/document/thumbnail/collection/240x160/450021-783_1427884283.jpg)
##
Mô tả BST SKKN tổ chức các trò chơi dân gian cho trẻ lứa tuổi mẫu giáo lớn
Mời quý thầy cô giáo tham khảo các sáng kiến kiến kinh nghiệm được chúng tôi tổng hợp trong bộ sưu tập SKKN tổ chức các trò chơi dân gian cho trẻ lứa tuổi mẫu giáo lớn. Bao gồm các đề tài sáng kiến kinh nghiệm có giá trị ứng dụng thực tiễn cao nhằm giúp quý thầy cô, các cán bộ quản lý nâng cao kinh nghiệm cũng như hiệu quả công việc của mình. Mời quý thầy cô tham khảo!
[Tư Liệu](http://www.elib.vn/tu-lieu/)» [Sáng kiến kinh nghiệm](http://www.elib.vn/tu-lieu/sang-kien-kinh-nghiem/) ![](http://static.elib.tlvnimg.com/tlver2013/3/templates/version1/edu/images/graphics/muiten100x40.jpg)
##
Tóm tắt SKKN tổ chức các trò chơi dân gian cho trẻ lứa tuổi mẫu giáo lớn
Dưới đây là phần trích dẫn nội dung của đề tài sáng kiến kinh nghiệm đầu tiên được trích trong bộ sưu tập
**SKKN tổ chức các trò chơi dân gian cho trẻ lứa tuổi mẫu giáo lớn**:
Mời quý thầy cô giáo và các cán bộ quản lý xem đầy đủ đề tài sáng kiến kinh nghiệm này hoặc xem thêm các đề tài sáng kiến kinh nghiệm khác trong bộ sưu tập
**I. ĐẶT VẤN ĐỀ:**
Như chúng ta đã biết, hoạt động chủ đạo của trẻ em chính là hoạt động vui chơi. Trẻ em không chỉ cần được chăm sóc sức khoẻ, được học tập, mà quan trọng nhất trẻ cần phải được thoả mãn nhu cầu vui chơi. Xuất phát từ vai trò quan trọng của hoạt động vui chơi đối với trẻ em và nhu cầu hưởng thụ hoạt động này, tôi thấy việc tổ chức cho trẻ chơi các trò chơi dân gian là một việc làm cần thiết và rất có ý nghĩa.
Di sản văn hoá truyền thống Việt Nam có nhiều loại hình khác nhau, trong đó có thể nói, trò chơi dân gian cũng là một di sản văn hoá quý báu của dân tộc. Nó được kết thành từ quá trình lao động và sinh hoạt, trong đó tích tụ cả trí tuệ và niềm vui sống của bao thế hệ người Việt xưa. Đặc biệt đối với trẻ em, trò chơi dân gian với những chức năng đặc biệt của nó đã mang lại cho thế giới trẻ thơ nhiều điều thú vị và bổ ích, đồng thời thể hiện nhu cầu giải trí, vui chơi, quyền được chia sẻ niềm vui của các em với bạn bè, cộng đồng. Nó làm cho thế giới xung quanh các em đẹp hơn và rộng mở; tuổi thơ của các em sẽ trở thành những kỉ niệm quý báu theo suốt cuộc đời; làm giàu nguồn tình cảm và trí tuệ cho các em. Chính vì vậy, trò chơi dân gian rất cần thiết được lựa chọn, giới thiệu trong nhà trường tuỳ theo lứa tuổi của trẻ. Đúng như PGS. TS Nguyễn Văn Huy, giám đốc Bảo tàng Dân tộc học Việt Nam đã nói: “ Cuộc sống đối với trẻ em không thể thiếu những trò chơi. Trò chơi dân gian không đơn thuần là một trò chơi của trẻ con mà nó chứa đựng cả nền văn hoá dân tộc Việt Nam độc đáo và giàu bản sắc. Trò chơi dân gian không chỉ chắp cánh cho tâm hồn trẻ, giúp trẻ phát triển tư duy, sáng tạo, mà còn giúp các em hiểu về tình bạn, tình yêu gia đình, quê hương, đất nước. Ngày nay, các em ở một xã hội công nghiệp, chỉ quen với máy móc và không có khoảng thời gian chơi cũng là một thiệt thòi. Thiệt thòi hơn khi các em không được làm quen và chơi những trò chơi dân gian của thiếu nhi ngày trước - đang ngày càng bị mai một và quên lãng, không chỉ có ở các thành phố mà còn ở cả các vùng quê. Vì thế, giúp các em hiểu và quay về nguồn với các trò chơi dân gian là một việc làm cần thiết”.
Ở lứa tuổi mẫu giáo, vui chơi là hoạt động chủ đạo.Thông qua hoạt động vui chơi, trẻ phát triển trí tuệ, thể chất, tình cảm quan hệ xã hội, qua đó nhằm phát triển toàn diện nhân cách cho trẻ.Chính vì vậy, giáo viên cần tổ chức cho trẻ chơi các trò chơinói chung và trò chơi dân gian nói riêng. Năm học 2008 – 2009, Bộ giáo dục và đào tạo phát động phong trào: “ Xây dựng trường học thân thiện – Học sinh tích cực” trong đó có nội dung đưa trò chơi dân gian vào trường học. Nhưng làm thế nào để tổ chức được các trò chơi dân gian thực sự có hiệu quả, lôi cuốn và hấp dẫn được trẻ là một bài toán khó với các giáo viên, đặc biệt là các giáo viên mầm non. ( Vì khả năng chú ý có chủ định của trẻ mầm non còn kém. Trẻ dễ dàng tham gia vào trò chơi nhưng cũng nhanh chán, nhanh bỏ cuộc ).
Là một giáo viên mầm non, tôi luôn trăn trở và tìm các biện pháp để tổ chức các trò chơi dân gian một cách có hiệu quả nhất. Sau đây tôi xin trình bày sáng kiến kinh nghiệm của mình với đề tài: “ Một số kinh nghiệm trong việc tổ chức các trò chơi dân gian cho trẻ lứa tuổi mẫu giáo lớn”.
Phạm vi tiến hành thực hiện đề tài này là 47 trẻ lớp MGL số 10 – Trường MN Mai Dịch do tôi phụ trách.
**SKKN tổ chức các trò chơi dân gian cho trẻ lứa tuổi mẫu giáo lớn**. Ngoài ra, quý thầy cô giáo và các cán bộ quản lý cũng có thể tải về làm tư liệu tham khảo bằng cách đăng nhập vào Thư viện eLib.

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding


text:
Tổng cục Du lịch nhận được Công văn số 209/TTr-ĐHKH-TTPTDL ngày 05 thán 12 năm 2015 của Trường Đại học Khánh Hòa về việc xin được tiếp tục đào tạo cấp chứng chỉ nghiệp vụ Hướng dẫn du lịch. Về vấn đề này, Tổng cục Du lịch có ý kiến như sau:
Nội dung văn bản xem tại file đính kèm.

markdown:
|
|
Công văn số 1648/TCDL-LH V/v mở các khóa bồi dưỡng nghiệp vụ hướng dẫn du lịch
Cập nhật: 23/12/2015 09:53:14
Kính gửi: Trường Đại học Khánh Hòa
Tổng cục Du lịch nhận được Công văn số 209/TTr-ĐHKH-TTPTDL ngày 05 thán 12 năm 2015 của Trường Đại học Khánh Hòa về việc xin được tiếp tục đào tạo cấp chứng chỉ nghiệp vụ Hướng dẫn du lịch. Về vấn đề này, Tổng cục Du lịch có ý kiến như sau:
Nội dung văn bản xem tại
Nguồn: TCDL
Xem thêm
|
|

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

X-Content-Type-Options: nosniff


text:
Theo quan điểm của chúng tôi, chỉ tiêu sản lượng phần mềm (SLPM) chưa thực sự quan trọng trong giai đoạn hình thành ngành công nghiệp PM (CNpPM). Trong việc xây dựng một ngành công nghiệp mũi nhọn của nước nhà, có lẽ có nhiều việc phải làm hơn là cố gắng đạt được chỉ tiêu sản lượng bằng mọi cách. Tuy nhiên, vì đây là một chỉ tiêu được rất nhiều người quan tâm, nên chúng tôi muốn trao đổi. Nhìn lại một số khái niệmHiện nay, việc đánh giá SLPM của Việt Nam thuộc về Hội Tin Học TP.HCM (HCA). Đây vẫn là nguồn cung cấp số liệu báo cáo hàng năm duy nhất [1] và các số liệu này được sử dụng gần như chính thức. Song, với tư cách là một kết quả nghiên cứu khoa học, các đánh giá này luôn đòi hỏi phải được hệ thống hóa và chính xác hóa. Chính vì vậy, một số chuyên gia đã nghiên cứu các phương pháp đánh giá SLPM một cách có hệ thống [2]. Các phương pháp này đòi hỏi phân tích lại một số khái niệm mà chúng ta thường sử dụng theo thói quen.
Xin nêu một ví dụ: Tổng số nhân lực tại Công Viên PM Quang Trung (CVPM QT) năm 2003 được nhắc tới là xấp xỉ 1000 người, doanh thu ước khoảng 10 triệu USD. Như vậy doanh thu trên đầu người ước khoảng 10 nghìn USD/năm. Con số này hoàn toàn trùng với năng suất bình quân của toàn bộ ngành sản xuất PM (SXPM) do HCA đánh giá [1]. Điều đó là dễ hiểu, do CVPM QT là một hình mẫu tiêu biểu trong ngành SXPM Việt Nam. Tuy nhiên, vấn đề không đơn giản. Trước hết, số lượng 1000 người làm việc ở CVPM QT là con số gồm cả nhân lực trực tiếp SXPM (các kỹ sư, trưởng dự án) lẫn nhân lực gián tiếp (nhân viên văn phòng, tiếp thị, cán bộ quản lý). Nếu sử dụng CVPM QT làm mẫu để tính doanh thu bình quân trên đầu người (từ đó tính sản lượng của quốc gia hay của một thành phố), chúng ta cần tính được số lượng tất cả những người làm việc liên quan tới SXPM.Ngược lại, nếu 10 nghìn USD/năm là năng suất bình quân, tức là giá trị PM trung bình do một nhân lực trực tiếp SXPM làm ra, thì hoặc doanh thu của CVPM QT năm 2003 không thể đạt tới 10 triệu USD, hoặc nếu đạt thì năng suất của CVPM QT phải cao hơn năng suất chung của cả nước. Trong trường hợp đó, CVPM QT không thể được coi là một mẫu tiêu biểu và chúng ta cần có một lý do giải thích về năng suất này.Từ ví dụ này chúng ta đã thấy các khái niệm về “năng suất bình quân” và “doanh thu bình quân” cần được sử dụng chính xác và nhất quán để tránh nhầm lẫn. Về khái niệm phần mềm
Trong bài viết này, chúng tôi dựa trên phương pháp phân tích định lượng để tính giá trị SLPM của Việt Nam. Kết quả chúng tôi đưa ra không giống với những số liệu chúng ta đang dùng hiện nay.
Trước khi tính toán, cần thống nhất việc sử dụng khái niệm PM và dịch vụ PM. Chúng tôi đề nghị sử dụng các định nghĩa trong Quyết Định số 128/2000/QĐ-TTg của Thủ Tướng Chính Phủ. Theo đó, PM có một nội hàm rất lớn bao gồm rất nhiều hoạt động kinh doanh có liên quan. Trong khuôn khổ bài này, chúng tôi giới hạn trong giá trị doanh thu của các doanh nghiệp PM. Như vậy có một lượng PM không được tính đến, gồm PM của một số doanh nghiệp có kinh doanh phần cứng hoặc dịch vụ và PM in-house (tự cung tự cấp).Thử tính SLPM Việt namĐể tính SLPM tại Việt Nam, chúng tôi cần nhắc đến một số chỉ tiêu đặc trưng cho SXPM tại Việt Nam (dựa trên kết quả điều tra):1. Tỷ lệ giữa lao động trực tiếp và lao động gián tiếp là 3,5:1.2. Tỷ lệ giữa trưởng dự án và kỹ sư là 1:6,9. 3. Hệ số tính dôi (tỷ lệ giữa tổng chi phí nhân lực với chi phí nhân lực trực tiếp) là 1,7:1, nghĩa là cứ 1 USD chi cho nhân lực trực tiếp thì phải chi 0,7 USD cho nhân lực gián tiếp. 4. Tỷ lệ chi phí nhân lực so với doanh thu: theo điều tra của chúng tôi thì tỷ lệ chi phí về nhân lực của các công ty SXPM là khoảng 22,5% với phương sai quãng 5%.Sử dụng phỏng vấn và điều tra thị trường, chúng tôi có thêm một số đánh giá tương đối dè dặt sau đây: Lương trung bình của kỹ sư lập trình là khoảng 1.200 USD/năm cho các kỹ sư dưới 2 năm kinh nghiệm (số liệu này tương đối thấp so với thực tế). Lương trung bình của trưởng dự án là 4.000USD/năm. Với tỷ lệ trưởng dự án/kỹ sư là 1:6,9, có thể tính được lương trung bình của nhân lực trực tiếp SXPM là 1.540 USD/năm. Như vậy, chi phí về nhân lực trên một nhân lực trực tiếp là 1.540 USD x 1,7 = 2.618 USD. Từ đó suy ra năng suất bình quân ngành SXPM Việt Nam là 11.636 USD/năm (với phương sai 5%, năng suất này nằm trong khoảng 9.520-14.960 USD/năm).Để đánh giá sản lượng, chúng ta cần đánh giá tổng số nhân lực trực tiếp. Chúng tôi đã tiến hành một cuộc điều tra nhỏ với hơn 100 công ty và thu được 70 phiếu trả lời. Kết quả cho thấy phân bố về quy mô của các công ty SXPM (bảng 1). Năm 2003, theo số liệu của HCA, có 570 công ty PM đang hoạt động. Giả sử phân bố trên vẫn tiếp tục đúng cho toàn bộ ngành SXPM, chúng tôi có thể suy ra số lượng công ty trong mỗi nhóm quy mô nói trên.Mặt khác, dựa trên số liệu điều tra chúng tôi cũng tính được số nhân lực trực tiếp SXPM trung bình trong mỗi nhóm. Giả thiết số trung bình này đúng cho toàn ngành, chúng tôi suy ra tổng số nhân lực trực tiếp SXPM của Việt Nam hiện tại là 27.000 người. Các số liệu được cho trong bảng 2.Con số này vượt tương đối xa tổng số kỹ sư PM đào tạo được trong thời gian trở lại đây. Điều này không có gì lạ, vì có một lượng khá lớn nhân lực PM từ các ngành ngoài tin học như toán, vật lý, điện, xây dựng, cơ khí...Cuối cùng, từ năng suất bình quân và tổng số nhân lực trực tiếp SXPM, chúng tôi tính được tổng giá trị SLPM Việt Nam là 27.060 x 11.636 USD = 315 triệu USD. Con số này chưa tính đến đóng góp của PM in-house. Kết luậnGiá trị thu được tương đối sai khác so với kết quả của HCA. Chúng tôi sử dụng các phương pháp khác nhau trong công trình [2] để đối sánh và thấy rằng kết quả vẫn luôn luôn lớn hơn nhiều so với đánh giá của HCA. Như vậy, có thể kết quả đánh giá của HCA còn bỏ sót một số đóng góp quan trọng?Các kết quả đánh giá của chúng tôi dựa trên điều tra có tính chất thử nghiệm và hạn chế, chưa đảm bảo việc chọn mẫu có tính ngẫu nhiên. Một quy mô điều tra lớn hơn sẽ có thể cho kết quả chính xác hơn. Mặt khác, nếu có số liệu đánh giá của một số năm, chúng tôi có thể sử dụng phương pháp hàm hồi quy để dự báo cho những năm tiếp sau.
Nguyễn Ái Việt(Bộ Bưu Chính Viễn Thông)

Cache-Control: private

Content-Type: text/html; charset=utf-8


text:
TÌM SIM THEO NGÀY THÁNG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1920
1921
1922
1923
1924
1925
1926
1927
1928
1929
1930
1931
1932
1933
1934
1935
1936
1937
1938
1939
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Tìm nâng cao
Tất cả
19xx
d / m / y
Chọn mạng
Sim Viettel
Sim Vinaphone
Sim Mobifone
Sim Sfone
Sim Vietnamobile
Sim Gmobile
Sắp xếp theo
Giá tăng dần
Giá giảm dần
TÌM SIM THEO DÃY SỐ
Chọn loại sim
sim lục quý
sim ngũ quý
sim tứ quý
sim tam hoa
sim tam hoa kép
sim taxi
sim taxi 3
sim taxi 4
sim lộc phát
sim lặp
sim tiến đơn
sim tiến đôi
sim năm sinh
sim ngày sinh
sim số đảo
sim thần tài
sim ông địa
sim kép
sim gánh
sim đầu số cổ
sim số đẹp
sim đặc biệt
sim dễ nhớ
sim đẹp tự nhiên
Chọn mạng
Sim Viettel
Sim Vinaphone
Sim Mobifone
Sim Sfone
Sim Vietnamobile
Sim Gmobile
Giá:
→
Sắp xếp theo giá
Giá tăng dần
Giá giảm dần
Không có:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Tìm nâng cao
Sim Viettel
Sim Vinaphone
Sim Mobifone
Sim Sfone
Sim Vietnamobile
Sim Gmobile
Thanh Toán
Tin tức
Liên hệ
Sim ngày sinh 10/04/1973, mua sim năm sinh 100473 1041973 10473
Sim số đẹp
Mạng
Giá
Loại sim
Đặt mua
01202100473
500.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
01205010473
500.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
01214010473
500.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
01214110473
500.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
01262010473
500.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
01262210473
500.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
01266100473
500.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
01282100473
500.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
01282110473
500.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
01638010473
450.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
01649010473
450.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
01653100473
499.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
01656100473
590.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
01656110473
450.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0888100473
700.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0888110473
938.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0921041973
2.150.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0902100473
1.299.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0902110473
1.299.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0904110473
1.299.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0906100473
1.299.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0906110473
1.299.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0907010473
850.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0921110473
1.199.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0935100473
750.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0939010473
710.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0939110473
710.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0942010473
450.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0942210473
700.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0944010473
450.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0948010473
450.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0949010473
999.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0962210473
800.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0963110473
950.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0963100473
1.129.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0964110473
750.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0965010473
1.499.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0965110473
1.129.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0967100473
1.129.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0969010473
429.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0969010473
450.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0969010473
480.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0969010473
420.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0971210473
1.129.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0972210473
1.399.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0973110473
1.199.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0981010473
750.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0981110473
1.199.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0981210473
950.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0982010473
650.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0984010473
1.199.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
0989010473
1.799.000
đ
sim năm sinh
Mua sim
Tổng cộng có 52 sim năm sinh 10/04/73, 10-04-1973. Xem thêm
sim năm sinh 1973
Đặt hàng & Mua sim ngày sinh 100473, sim năm sinh 10041973, *100473, *10041973 1041973 10473 giá rẻ nhất tại trung tâm SỐ ĐẸP NĂM SINH - www.sodepnamsinh.vn
Hỗ trợ
khách hàng
0966.59.59.59
0976.59.59.59
0945.59.59.59
(04) 39.11.9999
(08) 38.86.8888
Thời gian làm việc: Từ 8h => 21h
Ngoài giờ Quý khách vui lòng đặt mua qua web, gửi SMS hoặc gọi Hotline quản lý
Quản lý:
0903.86.86.86
CSKH: 1900.55.88.59
Sim số đẹp
năm sinh
197x
Sim năm sinh 1970
Sim năm sinh 1971
Sim năm sinh 1972
Sim năm sinh 1973
Sim năm sinh 1974
Sim năm sinh 1975
Sim năm sinh 1976
Sim năm sinh 1977
Sim năm sinh 1978
Sim năm sinh 1979
198x
Sim năm sinh 1980
Sim năm sinh 1981
Sim năm sinh 1982
Sim năm sinh 1983
Sim năm sinh 1984
Sim năm sinh 1985
Sim năm sinh 1986
Sim năm sinh 1987
Sim năm sinh 1988
Sim năm sinh 1989
199x
Sim năm sinh 1990
Sim năm sinh 1991
Sim năm sinh 1992
Sim năm sinh 1993
Sim năm sinh 1994
Sim năm sinh 1995
Sim năm sinh 1996
Sim năm sinh 1997
Sim năm sinh 1998
Sim năm sinh 1999
200x
Sim năm sinh 2000
Sim năm sinh 2001
Sim năm sinh 2002
Sim năm sinh 2003
Sim năm sinh 2004
Sim năm sinh 2005
Sim năm sinh 2006
Sim năm sinh 2007
Sim năm sinh 2008
Sim năm sinh 2009
Mua sim năm sinh
theo giá
Sim năm sinh giá rẻ
Sim năm sinh dưới 1 triệu
Sim năm sinh dưới 2 triệu
Sim năm sinh dưới 5 triệu
Sim năm sinh dưới 10 triệu
Sim năm sinh dưới 50 triệu
Loại
Sim Số Đẹp
Sim lục quý
Sim ngũ quý
Sim tứ quý
Sim tam hoa
Sim tam hoa kép
Sim taxi
Sim taxi 3
Sim taxi 4
Sim lộc phát
Sim lặp
Sim tiến đơn
Sim tiến đôi
Sim năm sinh
Sim ngày sinh
Sim số đảo
Sim thần tài
Sim ông địa
Sim kép
Sim gánh
Sim đầu số cổ
Sim số đẹp
Sim đặc biệt
Sim dễ nhớ
Sim đẹp tự nhiên
Đặt hàng
sim năm sinh
mới
KH
Đặt sim: 0977.585.287
19/01/2018 9:55:36 SA
Huy- sb
Đặt sim: 01204.136.899
19/01/2018 9:53:03 SA
Hùng Hưu Hùng- PG
Đặt sim: 0935.20.6789
19/01/2018 9:24:45 SA
A Trình
Đặt sim: 0973.991.913
19/01/2018 9:22:16 SA
Song Long HCM
Đặt sim: 0975.28.73.73
19/01/2018 9:02:13 SA
Anh Tân
Đặt sim: 01638.11.1998
19/01/2018 8:55:55 SA
kh
Đặt sim: 0961.660.738
19/01/2018 8:52:30 SA
Nguyễn Minh Hải - PG
Đặt sim: 0869.923.392
19/01/2018 8:41:04 SA
Trần duy quyền
Đặt sim: 01667.55.1994
19/01/2018 8:30:20 SA
A Dương
Đặt sim: 0909.28.1133
19/01/2018 8:23:37 SA
Song Long HCM
Đặt sim: 0985.86.1001
19/01/2018 7:41:54 SA
Trần duy quyền
Đặt sim: 01677.55.1994
19/01/2018 4:13:52 SA
tran van truong
Đặt sim: 0981.234567
19/01/2018 1:21:44 SA
Trần Tú Anh
Đặt sim: 097.110.2017
19/01/2018 1:02:11 SA
Ngo van trung
Đặt sim: 0942.03.05.90
19/01/2018 12:12:25 SA
nguyễn văn quốc nghiêm
Đặt sim: 0886.13.16.18
18/01/2018 11:48:03 CH
Dương văn Tuấn
Đặt sim: 0962.96.7666
18/01/2018 10:22:08 CH
Nguyễn Thanh Thông-- PG
Đặt sim: 0936.8.44444
18/01/2018 9:42:56 CH
Anh Tường
Đặt sim: 0984.117.716
18/01/2018 8:48:28 CH
KH - Hạnh
Đặt sim: 01634.94.6666
18/01/2018 8:37:21 CH
Bản quyền © SODEPNAMSINH 2005
Đã bảo lưu.
sim số đẹp
,
sim giá rẻ
,
mua sim số đẹp
,
mua sim giá rẻ
,
sim phong thủy
,
tinh bột nghệ nguyên chất
,
mua sim số đẹp viettel
,
viêm loét dạ dày
,
giải độc gan
,
tinh bột nghệ viện hàn lâm khoa học công nghệ
,
bệnh viêm khớp
,
mặt nạ trị mụn
,
mặt nạ sữa chua
,
mua sim số đẹp vinaphone
,
mua sim số đẹp mobifone
Bản quyền © 2005 WWW.SODEPNAMSINH.VN - Thương hiệu sim số đẹp lớn nhất Việt Nam !
Trang web chuyên cung cấp sim số đẹp giá rẻ - Dịch vụ cung cấp bởi Công ty cổ phần Đại Long.
Lưu ý:
Chúng tôi có nhiều điểm giao dịch trên toàn quốc. Quý khách vui lòng đặt hàng hoặc gọi trực tiếp cho Hotline để nhân viên kiểm tra tránh trường hợp sim đã bán làm mất thời gian của quý khách.
Văn phòng Hà Nội:
C15 Trần Điền - Định Công - Hoàng Mai - TP Hà Nội.
Điện thoại:
(04) 39.11.9999
Văn phòng Đà Nẵng:
21 Trương Chí Cương - Hải Châu - Đà Nẵng.
Văn phòng TP HCM:
9 Phan Chu Trinh - Bình Thạnh - TP Hồ Chí Minh.
Điện thoại:
(08) 38.86.8888
Văn phòng Hải Dương:
39 Lê Thanh Nghị - Phạm Ngũ Lão - TP Hải Dương.
Điện thoại:
(0320) 3.86.86.86
Hotline : 0976.59.59.59 - 0945.59.59.59 - (04) 39.11.9999 - (08) 38.86.8888 - (0320) 3.86.86.86 - Quản lý : 0903.86.86.86

WARC-Identified-Payload-Type: text/html


text:
Thật khó để có thể đánh giá đầy đủ chuyến hành trình thú vị khi được lái thử Subaru lần đầu tiên. Sự mạnh mẽ của động cơ BOXER cân bằng, một động cơ không thể nào ngăn cản. Tất cả đều được tạo nên từ Hệ Dẫn Động Bốn Bánh toàn thời gian trứ danh của Subaru.
Are you ready to get behind the wheel and try it for yourself? Fill out the form below, and submit your request. Your Subaru dealer will contact you to confirm the date and time of your test drive.
Tôi đồng ý với Chính Sách Bảo Mật và Các Điều Khoản, Điều Kiện
* Cần thiết


text: Đa số người dùng Windows 10 Pro version 1709 đều cảm thấy hệ điều hành này khá nặng, và thường xuyên gặp lỗi full disk. Vậy hôm nay TECHRUM sẽ giới thiệu các bạn bộ cài Windows 10 Pro Lite Version 1709 phiên bản rút gọn tính năng, dành cho những máy có cấu hình thấp để phục vụ cho công việc thường ngày. Yêu cầu hệ thống tối thiểu: Bộ xử lý: Bộ xử lý 1 gigahertz (GHz) hoặc nhanh hơn. RAM: 1 GB cho 32 bit hoặc 2GB cho 64 bit. Dung lượng ổ đĩa cứng: 10GB cho HĐH 32 bit, 14GB cho HĐH 64 bit. Card đồ họa: DirectX 9 trở lên. Đặc điểm nổi bật của Windows 10 Pro Lite Version 1709: Thích hợp cho máy tính và laptop có cấu hình thấp Máy có cấu hình cao cũng có thể cài trải nghiệm Rút gọn bớt những tính năng mặc định của Windows 10 Không giựt lag, không full disk Ổn định trong quá trình sử dụng Dễ dàng cài đặt, tự động đăng nhập Không chiếm nhiều dung lượng ổ đĩa cài win Một số lưu ý quan trọng: Bộ cài sẽ không có ứng dụng Store Một số ứng dụng như Contact Support, Connect, Microsoft Edge chỉ tạm tắt và vẫn có thể cài lại được. Nếu muốn gỡ bỏ vĩnh viễn hoặc tắt Windows Defender sử dụng công cụ Windows 10 Tweaker, lưu ý công cụ có sẵn trong thư mục Program Files (x86) với win 64 bit. Vẫn có thể đăng nhập tài khoản Microsoft và đồng bộ. Vẫn sử dụng được tính năng remote desktop, share và in trong mạng Lan, cài đặt và sử dụng máy in bình thường. Một số tùy chỉnh trong bộ Windows: Tắt Cortana, Windows Ink Workspace, Action Center, Location, Auto Play Tắt tự động bảo trì hệ thống Tắt thông báo lỗi Error Reporting khi có chương trình gặp lỗi Tắt thông báo "You have new apps that can open this type of file" Loại bỏ các mục mặc định Cast to Device, Edit with Paint 3D, Share trong menu chuột phải file và folder Loại bỏ thư mục 3D Opjects trong Quick Access và This PC Bật lại Classic Paint Vô hiệu hóa nút Smiley, nút Edge trong trình duyệt Internet Explorer Chặn tự động tải ứng dụng quảng cáo, gỡ bỏ ứng dụng được đề xuất trong Start menu, Quảng cáo trong File Explorer, Mẹo Windows. Tắt hiệu ứng hoạt họa khi mở, phóng to, thu nhỏ chương trình vào taskbar Tắt People ghim dưới Taskbar Ẩn một số chương trình không cần thiết trong Settings Phục hồi giao diện Win + X (chuột phải nút Start) giống Version 1607 Phục hồi Open Command windows here trong menu chuột phải desktop khi nhấn phím shift Thêm Control Panel Items vào meu chuột phải desktop Thêm Take Ownership, Permanently Delete, Change Attributes vào meu chuột phải file và folder Thêm Disk Cleanup vào menu chuột phải trong ổ đĩa Kích hoạt sẵn .NET Framework 3.5 Link tải: Windows 10 Pro Lite Version 1709 32bit Windows 10 Pro Lite Version 1709 64bit Lưu ý sau khi cài đặt: 1. Tắt Start Layout (Bắt buộc). Gõ từ khóa gpedit.msc vào tìm kiếm chọn mở Local Group Policy, sau đó điều hướng đến đường dẫn Computer Configuration > Administrative Templates > Start Menu and Taskbar. Click vào Start Layout chọn Not Configured, click Apply. Tiếp tục điều hướng theo đường dẫn User Configuration > Administrative Templates > Start Menu and Taskbar. Click Start Layout chọn Not Configured bấm Apply áp dụng. Sau đó khởi động lại máy tính. 2. Trình duyệt Nếu cần sử dụng trình duyệt có thể sử dụng Internet Explorer 3. Windows Update Khởi động Windows Update để cập nhật driver và các bản vá lỗi 4. OneDrive Nếu muốn cài đặt OneDrive trường hợp đã log in bằng tài khoản Microsoft truy cập đường dẫn C:\Windows\SysWOW64 (win 64 bit) hoặc C:\Windows\System32 (win 32 bit) tìm tập tin OneDriveSetup.exe và chạy tập tin này để cài đặt lại. 5. Microsoft Edge: Truy cập đường dẫn C:\Windows\SystemApps tìm thư mục Microsoft.MicrosoftEdge_8wekyb3d8bbwe_. Click phải chọn Take Ownership, sau đó đổi tên thành Microsoft.MicrosoftEdge_8wekyb3d8bbwe. Chạy Powershel (admin) copy và chạy lệnh sau: Add-AppxPackage -DisableDevelopmentMode -Register "C:\Windows\SystemApps\Microsoft.MicrosoftEdge_8wekyb3d8bbwe\AppxManifest.xml". 6. Windows Photo Viewer: Tải tập tin reg Windows Photo Viewer về máy giải nén đọc hướng dẫn. 7. Windows spotlight Truy cập Settings > Personlization > Lock screen, sau đó click vào Windows spotlight. 8. Store app: Tải file InstallWindowsStoreApp_Ver1709.zip về máy giải nén đọc file hướng dẫn. 9. Bật lại Action Center: Chạy Cmd quyền admin, sau đó nhập lệnh sau: reg delete "HKCU\SOFTWARE\Policies\Microsoft\Windows\Explorer" /v "DisableNotificationCenter" /f Sau đó Log out và Log in. Click phải vào Taskbar chọn Taskbar settings, ở dòng Turn system icons on or off hãy bật Action Center sang từ Off sang On. Ở mục 1 thì bắt buộc phải làm, đối với các mục còn lại bạn có thể làm hoặc không. Mình đã cài lại Windows để trải nghiệm trước khi viết bài, kết quả cho thấy hệ điều hành sử dụng khá mượt mà và lỗi Full Disk đã phần nào được khắc phục. Chúc các bạn thành công! Ngô Viết Hùng / Via Blogthuthuatwin10Xem thêm: [Chính thức] Microsoft đã chấm dứt hoàn toàn chương trình nâng cấp miễn phí lên Windows 10 Microsoft phát hành hàng loạt bản vá lỗi cho Windows 10 trên PC có chip AMD [Update kết quả] Bình chọn máy tính Windows 10 tốt nhất năm 2017 nhận key bản quyền GOM Mix Pro Hướng dẫn sao lưu máy tính tự động trên Windows 10 Cortana trên Windows 10 sẽ được chuyển từ Search box sang Action Center

WARC-Truncated: length

Server: cloudflare

Set-Cookie: xf_session=f2de17b0a2dbad93afe9fb337ac6d783; path=/; domain=.techrum.vn; httponly


text:
Home » Kinh-nghiệm » Thông tin » Kinh Nghiệm Của Anh Triệu Phú Đi Lên Từ Nghề Rửa Xe Máy
Kinh Nghiệm Của Anh Triệu Phú Đi Lên Từ Nghề Rửa Xe Máy
29/06/2016
Nghề mở tiệm rửa xe máy với nhiều người có thể xem nó không phải là ngành nghề HOT có nguồn thu lớn, vì vậy mà cũng không thể làm giàu từ nghề này được. Nhưng nếu bạn đọc hết câu chuyên dưới đây bạn sẽ phải có những nhìn nhận lại suy nghĩ của mình về tất cả những nghề mà có thể khi mới nhìn vào thu nhập của nó không biết đến bao giờ mới có nhiều lợi nhuận. Có 1 điều mà ít ai để ý đó là đôi khi đó là những bước khởi nghiệp, bước đệm để họ bước lên cao hơn trên con đường làm giàu của mình.
Kinh Nghiệm Của Anh Triệu Phú Đi Lên Từ Nghề Rửa Xe Máy
Người mà chúng tôi muốn nhắc đến đó là anh Chín - Hóc Môn - HCM, chúng tôi biết đến anh từ rất lâu rồi khi anh còn là 1 anh "nhà quê" gốc Huế vào Nam kiếm sống. Trong tay không có nhiều tiền, nhưng có 1 điều anh khác với rất nhiều người cũng đi vào Nam làm thuê đó là ý chí và nghị lực trong anh. Lần đầu tiên chúng tôi gặp cách đây cũng hơn 10 năm rồi khi anh nhờ chúng tôi tư vấn mở tiệm rửa xe máy cho anh, anh nói rằng vốn còn lại không nhiều vì đã phải đặt cọc cho chủ đất mất 1 khoản, rồi tiền làm nhà xưởng nhân công vật tư... Số tiền đó cũng là số tiền dành dụm được trong 1 năm anh đi làm công nhân cho công ty nước ngoài.
Mới gặp anh cái ấn tượng đầu tiên của chúng tôi với anh đó là sự giản dị, chất phát, có sao nói vậy...cũng chính vì vậy mà khi anh hỏi rằng với số tiền này có đủ cho chi phí mở tiệm rửa xe máy không? Biết rằng không đủ nhưng chúng tôi vẫn muốn giúp anh cả về vật chất cũng như tư vấn kinh nghiệm mở tiệm rửa xe honda cho anh. Thế là anh làm 1 ben nâng rửa xe máy và 1 bệ nâng bằng bê tông sử dụng song song với nhau cùng với 1 số những thiết bị rửa xe honda khác như: Ben nâng rửa xe máy, Máy nén khí rửa xe, binh bọt tuyết, máy rửa xe honda,,,,,
Những ngày đầu cũng rất khó khăn khi trong tay chẳng còn nhiều tiền vì đã dốc hết vốn vào cho cái cửa hàng rửa xe máy của mình, anh cũng lo nếu không có khách lấy đâu ra chi phí để duy trì cho kế hoạch kinh doanh của mình, mà người thân trong này thì không có ai mà nhờ cậy cả. Tuy nhiên cũng chính vì sự cố gằng, nhiệt tình và vui vẻ với khách hàng mà những người khách ít ỏi đến ban đầu đều quay lại quán rửa xe của anh, rồi người này giới thiệu cho người kia.
Khoảng 1 tháng sau bãi rửa xe của anh lúc nào cũng đông khách, mỗi xe đến thường chờ khoảng 10-15 phút mới đến lượt mình nhưng khách hàng vẫn vui vẻ đợi vì họ muốn cái xe của mình được chính tay anh rửa, sạch sẽ, tỷ mỷ, cận thận đến từng chi tiết nhỏ...xe anh rửa xong dường như không còn đất bám ở xe, lau khô xong anh lại lấy dung dịch lau bóng sơn xe và lốp xe...vì vậy mà mỗi khi xe mới qua tay anh cảm giác lại như mới, khách hàng ai cũng thích cũng hài lòng, trong khi giá anh lấy thì không cao hơn so với những tiệm rửa xe máy khác.
Khi có nhiều khách hàng đồng nghĩa doanh thu của anh cũng tăng lên, sau khoảng 3 tháng dành dụm tiết kiệm anh đã trả đầy đủ số tiền 1 số thiết bị rửa xe máy mà cho chúng tôi anh đã nợ lúc đầu. Được 6 tháng anh rủ thêm bạn anh về làm phụ anh vì mình anh làm không hết xe mặc dù đã đầu tư thêm 2 cầu nâng 1 trụ ben rửa xe máy rồi. Vừa làm rửa xe nhưng khi khách hàng có nhu thay nhớt, hay 1 số phụ tùng của xe honda anh vẫn làm, vì vậy mà doanh thu của anh không chỉ mình rửa xe. Một năm sau anh không những lấy lại được hết tiền vốn ban đầu mà còn để dư ra 1 khoản nho nhỏ nữa.
Vốn là người nhanh nhẹn, luôn muốn vượt lên mọi thử thách nên anh lại để tiệm rửa xe đó cho bạn anh quản lý và đi tìm mặt bằng mở thêm cửa hàng rửa xe honda khác. Với những kinh nghiệm mở tiệm rửa xe máy từ lần đầu tiên nên gặp phải những vấn đề mà nhiều người mới làm vẫn phải loay hoay đi tìm như: Mở của hàng rửa xe máy cần những gì? Mở tiệm rửa xe máy cần bao nhiêu vốn...?anh đều tự xử lý được hết. Sau khoảng thời gian 5 năm hầu như tại các quận huyện trong khu vực HCM đều có các tiệm rửa xe honda của anh.
Bài Viết Liên Quan

markdown:
[»](http://www.thietbiruaxeoto.com/)
Home
![ Home](https://lh6.googleusercontent.com/-ltAM4z62cvA/UeY4MPFEVpI/AAAAAAAAAZQ/OWf_3W3FPCc/s96-no/diagram-06.png)
[Kinh-nghiệm](http://www.thietbiruaxeoto.com/search/label/Kinh-nghi%E1%BB%87m?&max-results=15)» [Thông tin](http://www.thietbiruaxeoto.com/search/label/Th%C3%B4ng%20tin?&max-results=15)» Kinh Nghiệm Của Anh Triệu Phú Đi Lên Từ Nghề Rửa Xe Máy
# Kinh Nghiệm Của Anh Triệu Phú Đi Lên Từ Nghề Rửa Xe Máy
*29/06/2016*
Nghề
*với nhiều người có thể xem nó không phải là ngành nghề HOT có nguồn thu lớn, vì vậy mà cũng không thể làm giàu từ nghề này được. Nhưng nếu bạn đọc hết câu chuyên dưới đây bạn sẽ phải có những nhìn nhận lại suy nghĩ của mình về tất cả những nghề mà có thể khi mới nhìn vào thu nhập của nó không biết đến bao giờ mới có nhiều lợi nhuận. Có 1 điều mà ít ai để ý đó là đôi khi đó là những bước khởi nghiệp, bước đệm để họ bước lên cao hơn trên con đường làm giàu của mình.* [mở tiệm rửa xe máy](http://www.thietbiruaxeoto.com/2016/06/kinh-nghiem-cua-anh-trieu-phu-di-len-tu-nghe-rua-xe-may.html)
## Kinh Nghiệm Của Anh Triệu Phú Đi Lên Từ Nghề Rửa Xe Máy
![]()
Người mà chúng tôi muốn nhắc đến đó là anh Chín - Hóc Môn - HCM, chúng tôi biết đến anh từ rất lâu rồi khi anh còn là 1 anh "nhà quê" gốc Huế vào Nam kiếm sống. Trong tay không có nhiều tiền, nhưng có 1 điều anh khác với rất nhiều người cũng đi vào Nam làm thuê đó là ý chí và nghị lực trong anh. Lần đầu tiên chúng tôi gặp cách đây cũng hơn 10 năm rồi khi anh nhờ chúng tôi
**cho anh, anh nói rằng vốn còn lại không nhiều vì đã phải đặt cọc cho chủ đất mất 1 khoản, rồi tiền làm nhà xưởng nhân công vật tư... Số tiền đó cũng là số tiền dành dụm được trong 1 năm anh đi làm công nhân cho công ty nước ngoài.** [tư vấn mở tiệm rửa xe máy](http://www.thietbiruaxeoto.com/2016/05/mo-tiem-rua-xe-may-can-bao-nhieu-von.html)
Mới gặp anh cái ấn tượng đầu tiên của chúng tôi với anh đó là sự giản dị, chất phát, có sao nói vậy...cũng chính vì vậy mà khi anh hỏi rằng với số tiền này có đủ cho
**không? Biết rằng không đủ nhưng chúng tôi vẫn muốn giúp anh cả về vật chất cũng như** *chi phí mở tiệm rửa xe máy* *tư vấn* *cho anh. Thế là anh làm 1 ben nâng rửa xe máy và 1 bệ nâng bằng bê tông sử dụng song song với nhau cùng với 1 số những thiết bị rửa xe honda khác như: Ben nâng rửa xe máy, Máy nén khí rửa xe, binh bọt tuyết, máy rửa xe honda,,,,,* **kinh nghiệm mở tiệm rửa xe honda**
Những ngày đầu cũng rất khó khăn khi trong tay chẳng còn nhiều tiền vì đã dốc hết vốn vào cho cái cửa hàng rửa xe máy của mình, anh cũng lo nếu không có khách lấy đâu ra chi phí để duy trì cho kế hoạch kinh doanh của mình, mà người thân trong này thì không có ai mà nhờ cậy cả. Tuy nhiên cũng chính vì sự cố gằng, nhiệt tình và vui vẻ với khách hàng mà những người khách ít ỏi đến ban đầu đều quay lại quán rửa xe của anh, rồi người này giới thiệu cho người kia.
![]()
Khi có nhiều khách hàng đồng nghĩa doanh thu của anh cũng tăng lên, sau khoảng 3 tháng dành dụm tiết kiệm anh đã trả đầy đủ số tiền 1 số
*mà cho chúng tôi anh đã nợ lúc đầu. Được 6 tháng anh rủ thêm bạn anh về làm phụ anh vì mình anh làm không hết xe mặc dù đã đầu tư thêm 2* [thiết bị rửa xe máy](http://www.thietbiruaxeoto.com/2015/07/5-Thiet-Bi-Can-Thiet-Cho-Tiem-Rua-Xe-May-Honda.html) *cầu nâng 1 trụ ben rửa xe máy*rồi. Vừa làm rửa xe nhưng khi khách hàng có nhu thay nhớt, hay 1 số phụ tùng của xe honda anh vẫn làm, vì vậy mà doanh thu của anh không chỉ mình rửa xe. Một năm sau anh không những lấy lại được hết tiền vốn ban đầu mà còn để dư ra 1 khoản nho nhỏ nữa.
Vốn là người nhanh nhẹn, luôn muốn vượt lên mọi thử thách nên anh lại để tiệm rửa xe đó cho bạn anh quản lý và đi tìm mặt bằng mở thêm cửa hàng rửa xe honda khác. Với những
*từ lần đầu tiên nên gặp phải những vấn đề mà nhiều người mới làm vẫn phải loay hoay đi tìm như:* [kinh nghiệm mở tiệm rửa xe máy](http://www.thietbiruaxeoto.com/2016/01/Bi-Quyet-Mo-Tiem-Rua-Xe-May-Cho-Nguoi.html) *Mở của hàng rửa xe máy cần những gì*? *Mở tiệm rửa xe máy cần bao nhiêu vốn*...?anh đều tự xử lý được hết. Sau khoảng thời gian 5 năm hầu như tại các quận huyện trong khu vực HCM đều có các tiệm rửa xe honda của anh. **là phải luôn sống chết với nghề đừng thấy khó khăn, thất bại mà nản lòng và hãy trân trọng nó khi đã thành công, tôi đã đi lên từ đây vì vậy cho dù bây giờ tôi không còn cần nó nhưng tôi vẫn giữ lại để làm kỷ niệm, để cho con cái nó biết quý trọng những khi khó khăn, biết cái gì, những ai đã ở bên ta khi ta nghèo khó.** *kinh nghiệm mở cửa hàng rửa xe máy*
Thông Tin Liên Hệ và Tư Vấn Khách Hàng : Miền Nam : 0915. 877. 096 - 08. 6680. 4266 Miền Trung: 0987. 694. 999 - 08. 88488. 777 Miền Bắc : 0907. 62. 98. 99 - 0936. 487. 589
Xưởng Sản Xuất : Võ Hữu Lợi - Lê Minh Xuân - H.Bình Chánh - HCM
Showroom 1: Cộng Hòa - Phường 12 - Q.Tân Bình - HCM
Showroom 2: Quốc Lộ 1A - P.Tân Thới Hiệp - Q.12 - HCM
Showroom 3: Phan Văn Trị - P.5 - Q.Gò Vấp - HCM
Showroom 4: Phan Trọng Tuệ - H.Thanh Trì - Hà Nội
Email :
sontunglamjsc@gmail.com [](https://www.blogger.com/post-edit.g?blogID=4001659975261777469&postID=2850724756687088812&from=pencil)
![ ](https://resources.blogblog.com/img/icon18_edit_allbkg.gif)
**Tags:** [Kinh-nghiệm](http://www.thietbiruaxeoto.com/search/label/Kinh-nghi%E1%BB%87m), [Thông tin](http://www.thietbiruaxeoto.com/search/label/Th%C3%B4ng%20tin)
Bài Viết Liên Quan
![ Other post](http://i.imgur.com/tssAwlc.jpg)

X-XSS-Protection: 1; mode=block


text:
Thị trường chứng khoán
Tài chính quốc tế
Tài chính ngân hàng
Bất động sản
Hàng hóa - Nguyên liệu
Kinh tế - Đầu tư
Doanh nghiệp
Câu chuyện kinh doanh
Diễn đàn - Bạn đọc
Công ty cổ phần Hùng Vương (HVG): Ông Dương Ngọc Minh là Chủ tịch HĐQT công ty đã mua 500.000 cổ phiếu nâng lượng cổ phiếu nắm giữ từ 22.932.910 đơn vị lên 23.432.910 đơn vị. Giao dịch thực hiện từ 11/6 đến 2/7/2012.
Công ty Cổ phần Quốc tế Hoàng Gia (RIC): Ông Juan Chi Fa là uỷ viên HĐQT công ty đăng ký mua 500.000 CP. Giao dịch dự kiến thực hiện bằng phương thức thoả thuận từ 11/7 đến 10/8/2012.
Công ty cổ phần công nghệ Tiên Phong (ITD): Ông Lâm Thiếu Quân đã nhận thừa kế 128.793 cổ phiếu nâng lượng cổ phiếu nắm giữ từ 371.309 đơn vị tương đương tỷ lệ 3% lên 500.102 đơn vị tương đương tỷ lệ 4%. Giao dịch thực hiện ngày 25/6/2012.
Công ty Cổ phần Vinafco (VFC): VI (Vietnam Investments) Fund I, L.P đã mua 354.190 cổ phiếu nâng lượng cổ phiếu nắm giữ từ 4.248.856 đơn vị lên 4.603.046 đơn vị. Giao dịch kết thúc ngày 2/7/2012.
Công ty cổ phần nhà Việt Nam (NVN): Phạm Linh Phương là cổ đông lớn của công ty đã bán toàn bộ 876.290 cổ phiếu đang nắm giữ. Giao dịch làm thay đổi sở hữu và không còn là cổ đông lớn thực hiện ngày 7/5/2012.
Công ty Cổ phần Đầu tư Tổng hợp Hà Nội (SHN): Ông Dương Mạnh Hải - Chủ tịch HĐQT - đăng ký mua 500.000 CP nâng lượng cổ phiếu nắm giữ từ 0 cp lên 500.000 cổ phiếu. Giao dịch dự kiến thực hiện từ 6/7 đến 3/8/2012.
Hải An
Theo TTVN/HSX/HNX

Content-Type: application/xhtml+xml; charset=utf-8


text:
Bộ Tiền Việt Nam 1987
Bộ Tiền Việt Nam 1987 gồm có 4 tờ với 4 mệnh giá: 200 đồng, 1.000 đồng, 2.000 đồng và 5.000 đồng. Trong bộ tiền cotton 1987 này có 2 tờ 1.000 đồng và 2.000 hiếm gặp hơn vì chỉ được phát hành trong 1 năm 1987.
1. 200 đồng Việt Nam 1987Giá: 10.000 VNĐ
2. 1.000 đồng Việt Nam 1987
Giá: Liên Hệ
3. 2.000 đồng Việt Nam 1987
Giá: Liên Hệ
4. 5.000 đồng Việt Nam 1987
Giá: 50.000 VNĐ
THAM KHẢO:
1. Tiền Việt Nam
2. Tiền Quốc Tế
3. Hướng Dẫn Mua Hàng
1. Tiền Việt Nam
2. Tiền Quốc Tế
3. Hướng Dẫn Mua Hàng
Liên Hệ Đặt Hàng: 090.680.9596 hoặc 0965.530.438
0 nhận xét:
Đăng nhận xét

markdown:
###
[Bộ Tiền Việt Nam 1987](http://www.tienlixidoc.com/2015/04/bo-tien-viet-nam-1987.html)
Bộ Tiền Việt Nam 1987 gồm có 4 tờ với 4 mệnh giá: 200 đồng, 1.000 đồng, 2.000 đồng và 5.000 đồng. Trong bộ tiền cotton 1987 này có 2 tờ 1.000 đồng và 2.000 hiếm gặp hơn vì chỉ được phát hành trong 1 năm 1987.
### 1. 200 đồng Việt Nam 1987Giá: 10.000 VNĐ
![]()
### 2. 1.000 đồng Việt Nam 1987
Giá: Liên Hệ
![]()
### 3. 2.000 đồng Việt Nam 1987
Giá: Liên Hệ
![]()
### 4. 5.000 đồng Việt Nam 1987
Giá: 50.000 VNĐ
![]()
THAM KHẢO:
1.
2.
3.
1.
[T](http://www.tienlixidoc.com/search/label/TI%E1%BB%80N_VI%E1%BB%86T_NAM) [iền Việt Nam](http://www.tienlixidoc.com/search/label/TI%E1%BB%80N_VI%E1%BB%86T_NAM)
2.
[Tiền Quốc Tế](http://www.tienlixidoc.com/search/label/TI%E1%BB%80N_TH%E1%BA%BE_GI%E1%BB%9AI)
3.
[Hướng Dẫ](http://www.tienlixidoc.com/2014/11/huong-dan-at-hang.html) [n Mua Hàng](http://www.tienlixidoc.com/2014/11/huong-dan-at-hang.html) __Liên Hệ Đặt Hàng:__ __090.680.9596 hoặc__ __0965.530.438__
## 0 nhận xét:
## Đăng nhận xét


text:
Hàng trăm câu hỏi & câu trả lời trong nhiều lĩnh vực niềm tin và cuộc sống được cập nhật liên tục
Quý vị và các bạn có thể thêm bài viết vào Danh sách yêu thích để xem lại kể cả khi không có kết nối Internet
Quý vị và các bạn có thể tùy chọn kích thước phông chữ, hiển thị menu hoặc nhấp bình chọn ứng dụng
Hãy gửi đến Ban Tâm Vấn Cơ Đốc những câu hỏi nào mà bạn còn thắc mắc và chưa có lời giải đáp
Tính năng gửi thông báo sẽ giúp nhắc nhở Quý vị tiện theo dõi khi có những bài viết mới.
Chia sẻ bài viết đến bạn bè và người thân thông qua mạng xã hội Facebook, Twitter, Pinterest, Instagram...
Ứng dụng này được phát triển bởi Ban Truyền Thông - Hội Thánh Tin Lành Hà Nội. Chúng tôi vẫn từng ngày cải thiện ứng dụng để mang lại những trải nghiệm mới mẽ hơn cho Quý con cái Chúa khắp nơi.
Chúng tôi không thu thập thông tin riêng tư của người dùng thông qua ứng dụng này rồi phát tán cho bên thứ ba. Nhưng vẫn sẽ lưu thông tin khi Quý vị liên hệ với chúng tôi nhằm kết nối và đánh giá hoạt động. Xin vui lòng xem thêm Chính Sách Bảo Mật của chúng tôi.
Ứng dụng này hỗ trợ 8608+ thiết bị di động hoạt động trên 2 nền tảng Android và iOS. Để ứng dụng hoạt động hiệu quả nhất xin lưu ý phiên bản hệ điều hành di động như sau:
Hệ điều hành Android: Android 4.0, Android 4.0.3, Android 4.0.4, Android 4.1.x, Android 4.2.x, Android 4.3.x, Android 4.4.x, Android 5.0, Android 6.0
Hệ điều hành iOS: iOS 7.0.x, iOS 8.0.x, iOS 9.0.x
Trong tương lai chúng tôi hi vọng sẽ phát triển thêm cho nền tảng Windowns Phone...
Ứng dụng này hoàn toàn miễn phí và sẽ mãi mãi như vậy.
Ứng dụng này được thiết kế đơn giản với nhiều trải nghiệm thú vị và dễ sử dụng. Nếu Quý vị vẫn chưa hiểu rõ cách sử dụng vui lòng truy cập vào đây để xem video hướng dẫn sử dụng.
Ứng dụng này được tối ưu hóa từ thiết kế đến hiệu năng sử dụng. Chỉ với 4,6Mb cho gói cài đặt và 11,42Mb cho gói ứng dụng sau khi được cài trên thiết bị di động. Quý vị hoàn toàn yên tâm về ứng dụng này sẽ không chiếm quá nhiều tài nguyên thiết bị.

markdown:
Hàng trăm câu hỏi & câu trả lời trong nhiều lĩnh vực niềm tin và cuộc sống được cập nhật liên tục
Quý vị và các bạn có thể thêm bài viết vào Danh sách yêu thích để xem lại kể cả khi không có kết nối Internet
Quý vị và các bạn có thể tùy chọn kích thước phông chữ, hiển thị menu hoặc nhấp bình chọn ứng dụng
Hãy gửi đến Ban Tâm Vấn Cơ Đốc những câu hỏi nào mà bạn còn thắc mắc và chưa có lời giải đáp
Tính năng gửi thông báo sẽ giúp nhắc nhở Quý vị tiện theo dõi khi có những bài viết mới.
Chia sẻ bài viết đến bạn bè và người thân thông qua mạng xã hội Facebook, Twitter, Pinterest, Instagram...
Ứng dụng này được phát triển bởi Ban Truyền Thông - Hội Thánh Tin Lành Hà Nội. Chúng tôi vẫn từng ngày cải thiện ứng dụng để mang lại những trải nghiệm mới mẽ hơn cho Quý con cái Chúa khắp nơi.
Chúng tôi không thu thập thông tin riêng tư của người dùng thông qua ứng dụng này rồi phát tán cho bên thứ ba. Nhưng vẫn sẽ lưu thông tin khi Quý vị liên hệ với chúng tôi nhằm kết nối và đánh giá hoạt động. Xin vui lòng xem thêm
[Chính Sách Bảo Mật](http://www.hoithanhhanoi.com/chinh-sach-bao-mat) của chúng tôi.
Ứng dụng này hỗ trợ 8608+ thiết bị di động hoạt động trên 2 nền tảng Android và iOS. Để ứng dụng hoạt động hiệu quả nhất xin lưu ý phiên bản hệ điều hành di động như sau:
**Hệ điều hành Android**: Android 4.0, Android 4.0.3, Android 4.0.4, Android 4.1.x, Android 4.2.x, Android 4.3.x, Android 4.4.x, Android 5.0, Android 6.0
**Hệ điều hành iOS**: iOS 7.0.x, iOS 8.0.x, iOS 9.0.x
Trong tương lai chúng tôi hi vọng sẽ phát triển thêm cho nền tảng Windowns Phone...
Ứng dụng này hoàn toàn miễn phí và sẽ mãi mãi như vậy.
Ứng dụng này được thiết kế đơn giản với nhiều trải nghiệm thú vị và dễ sử dụng. Nếu Quý vị vẫn chưa hiểu rõ cách sử dụng vui lòng truy cập
[vào đây](http://www.hoithanhhanoi.com/ung-dung/huong-dan-su-dung) để xem video hướng dẫn sử dụng.
Ứng dụng này được tối ưu hóa từ thiết kế đến hiệu năng sử dụng. Chỉ với 4,6Mb cho gói cài đặt và 11,42Mb cho gói ứng dụng sau khi được cài trên thiết bị di động. Quý vị hoàn toàn yên tâm về ứng dụng này sẽ không chiếm quá nhiều tài nguyên thiết bị.

Accept-Ranges: bytes

Content-Type: text/html


text:
Thương hiệu Srixon cho ra đời đầy đủ các phụ kiện về golf và các dòng gậy golf bao gồm gậy hydrid, gậy gỗ fairway, gậy sắt, gậy putter… Đồng hành cùng thương hiệu Srixon là các tay golf chuyên nghiệp, đẳng cấp thế giới như Graeme McDowell, Keegan Bradley và Peter Jacobsen. Puma đã trở thành thương hiệu gắn liền với các giải đấu golf lớn toàn cầu và là thương hiệu đáng tin cậy cho các golfer.
Srixon
Bóng Golf Srixon Tour Special Soft Feeling
Giá bán: 384.000 ₫
Túi Gậy Golf Nam Srixon Replica Cart
Giá bán: 9.217.000 ₫
Túi Gậy Golf Nam Srixon Tour Cart
Giá bán: 5.989.000 ₫
Bóng Golf Srixon Z-Star XV
Giá bán: 1.382.000 ₫
Bóng Golf Srixon Z-Star
Giá bán: 1.382.000 ₫
Bóng Golf Srixon Q Star
Giá bán: 717.000 ₫
Bóng Golf Srixon AD333
Giá bán: 594.000 ₫
Bóng Golf Srixon Soft Feel
Giá bán: 594.000 ₫
Bóng Golf Srixon Distance
Giá bán: 488.000 ₫
Túi Gậy Golf Nam Srixon Caddy
Giá bán: 5.626.000 ₫
Gậy Driver Srixon Z545
Giá bán: 10.770.000 ₫
Bóng Golf Srixon Soft Feel Lady
Giá bán: 594.000 ₫

markdown:
![srixon.png](http://www.unigolfshop.vn/media/brands/thumbnail/72/xsrixon.png.pagespeed.ic.wmClJId_ud.png)
Thương hiệu Srixon cho ra đời đầy đủ các phụ kiện về golf và các dòng gậy golf bao gồm gậy hydrid, gậy gỗ fairway, gậy sắt, gậy putter… Đồng hành cùng thương hiệu Srixon là các tay golf chuyên nghiệp, đẳng cấp thế giới như Graeme McDowell, Keegan Bradley và Peter Jacobsen. Puma đã trở thành thương hiệu gắn liền với các giải đấu golf lớn toàn cầu và là thương hiệu đáng tin cậy cho các golfer.
# Srixon
[Bóng Golf Srixon Tour Special Soft Feeling](http://www.unigolfshop.vn/bong-golf-srixon-tour-special-soft-feeling)
Giá bán: 384.000 ₫
[Túi Gậy Golf Nam Srixon Replica Cart](http://www.unigolfshop.vn/tui-gay-golf-nam-srixon-replica-cart)
Giá bán: 9.217.000 ₫
[Túi Gậy Golf Nam Srixon Tour Cart](http://www.unigolfshop.vn/tui-gay-golf-nam-srixon-tour-cart)
Giá bán: 5.989.000 ₫
[Bóng Golf Srixon Z-Star XV](http://www.unigolfshop.vn/bong-golf-srixon-z-star-xv)
Giá bán: 1.382.000 ₫
[Bóng Golf Srixon Z-Star](http://www.unigolfshop.vn/bong-golf-srixon-z-star)
Giá bán: 1.382.000 ₫
[Bóng Golf Srixon Q Star](http://www.unigolfshop.vn/bong-golf-srixon-q-star)
Giá bán: 717.000 ₫
[Bóng Golf Srixon AD333](http://www.unigolfshop.vn/bong-golf-srixon-ad333)
Giá bán: 594.000 ₫
[Bóng Golf Srixon Soft Feel](http://www.unigolfshop.vn/bong-golf-srixon-soft-feel)
Giá bán: 594.000 ₫
[Bóng Golf Srixon Distance](http://www.unigolfshop.vn/bong-golf-srixon-distance)
Giá bán: 488.000 ₫
[Túi Gậy Golf Nam Srixon Caddy](http://www.unigolfshop.vn/tui-gay-golf-nam-srixon-caddy)
Giá bán: 5.626.000 ₫
[Gậy Driver Srixon Z545](http://www.unigolfshop.vn/gay-golf-driver-nam-srixon-z545)
Giá bán: 10.770.000 ₫
[Bóng Golf Srixon Soft Feel Lady](http://www.unigolfshop.vn/bong-golf-srixon-soft-feel-lady)
Giá bán: 594.000 ₫

Server: Apache

Cache-Control: max-age=0, no-cache, s-maxage=10

X-Powered-By: PleskLin


text:
Diễm Hương sánh đôi bên Bình Minh
Trang 1 trong tổng số 1 trang • Share •
Diễm Hương sánh đôi bên Bình Minh
Hoa hậu có dịp đồng hành cùng nam diễn viên trong chiến dịch 'Đi bộ an toàn' vào cuối tuần qua tại TP HCM.
Theo Ngoisao
___________________________________
trungnguyen
- Top Poster
-
Points : 30589300
Posts : 10675
Birthday : 30/01/1990
Location : HCM city, Vietnam
Join date : 20/10/2010
Reputation : 1
-
Re: Diễm Hương sánh đôi bên Bình Minh
cặp đôi hòan hảo
___________________________________
thongoc
- Top Poster
-
Points : 5427027
Posts : 7007
Gold Key :
Join date : 18/04/2010
Reputation : 52
-
Re: Diễm Hương sánh đôi bên Bình Minh
Thật xinh tươi.
Ai đi thi quốc tế về cũng đều đẹp lên. Đây là lợi ích của việc đi thi quốc tế. Các hoa hậu học được từ bạn và biết cách làm mình tỏa sáng hơn. Điều này càng khẳng định rằng nếu được đào tạo tốt các hoa hậu Việt Nam chắc chắn sẽ đẹp hơn, hút hơn và do đó có khả năng chiến thắng cao hơn.
Ai đi thi quốc tế về cũng đều đẹp lên. Đây là lợi ích của việc đi thi quốc tế. Các hoa hậu học được từ bạn và biết cách làm mình tỏa sáng hơn. Điều này càng khẳng định rằng nếu được đào tạo tốt các hoa hậu Việt Nam chắc chắn sẽ đẹp hơn, hút hơn và do đó có khả năng chiến thắng cao hơn.
brain beauty
- Typical Member
-
Points : 505578
Posts : 5304
Gold Key :
Join date : 14/07/2010
Reputation : 12
-
Re: Diễm Hương sánh đôi bên Bình Minh
Rạng rỡ quá Hương ơi !!!
___________________________________
Kenny Halo
- Top Poster
-
Points : 8965603
Posts : 7027
Birthday : 01/01/1997
Gold Key :
Location : .............
Join date : 02/09/2011
Reputation : 15
-
Sponsored content
-
Similar topics
» Những địa điểm để mua giấy gấp Origami
» THẦY BÓI SÀI GÒN XƯA
» Hồi Ký Dang Dở của Đại Tá Dương hiếu Nghĩa
» Viết tay giúp thông minh hơn đánh máy
» Phát minh mới > Nhổ răng “ôm” ở Việt Nam, xứ đỉnh cao trí tuệ loài người
» THẦY BÓI SÀI GÒN XƯA
» Hồi Ký Dang Dở của Đại Tá Dương hiếu Nghĩa
» Viết tay giúp thông minh hơn đánh máy
» Phát minh mới > Nhổ răng “ôm” ở Việt Nam, xứ đỉnh cao trí tuệ loài người
Trang 1 trong tổng số 1 trang
Permissions in this forum:Bạn không có quyền trả lời bài viết
Today at 10:21 am by Miko Ruan
» 2017 l MW l Australia l Esma Voloder
Today at 10:21 am by Miko Ruan
» 2011 l Teen Fashionista Philippines l Liza Soberano
Today at 10:15 am by Clover13
» 2017 | MEN UNIVERSE MODEL | KEVIN MONTES
Today at 10:03 am by Bum Bum
» 2018 | MW | Puerto Rico | Dayanara Martínez
Today at 10:03 am by Bum Bum
» 2017 | Mister International | Puerto Rico | Joseph Manuel Reyes
Today at 9:52 am by Bum Bum
» 2016 | MISS WORLD | STEPHANIE DEL VALLE DIAZ
Today at 9:34 am by Bum Bum
» 2017 | Mister Supranational | Puerto Rico | Alexander Rivera Ortiz
Today at 9:32 am by Bum Bum

markdown:
[Diễm Hương sánh đôi bên Bình Minh](/t49185-topic)
Trang
**1**trong tổng số **1**trang • [Share](#)•
[Diễm Hương sánh đôi bên Bình Minh](/t49185-topic#694583) **Hoa hậu có dịp đồng hành cùng nam diễn viên trong chiến dịch 'Đi bộ an toàn' vào cuối tuần qua tại TP HCM.** ![ ](http://ngoisao.net/Files/Subject/3b/9e/71/12/anh7.jpg)
![ ](http://ngoisao.net/Files/Subject/3b/9e/71/12/anh5.jpg)
![ ](http://ngoisao.net/Files/Subject/3b/9e/71/12/anh9.jpg)
![ ](http://ngoisao.net/Files/Subject/3b/9e/71/12/anh6.jpg)
![ ](http://ngoisao.net/Files/Subject/3b/9e/71/12/anh1.jpg)
![ ](http://ngoisao.net/Files/Subject/3b/9e/71/12/anh3.jpg)
![ ](http://ngoisao.net/Files/Subject/3b/9e/71/12/anh4.jpg)
![ ](http://ngoisao.net/Files/Subject/3b/9e/71/12/anh8.jpg)
Theo Ngoisao
___________________________________
![ ](http://4.bp.blogspot.com/-pg3c7eFEFo0/UN9Ki-z0_FI/AAAAAAAACP4/fso70Lwz6uM/s1600/full-kate-moss-1227790656.jpg)
**trungnguyen**
- Top Poster
-
Points : 30589300
Posts : 10675
Birthday : 30/01/1990
Location : HCM city, Vietnam
Join date : 20/10/2010
Reputation : 1
[Re: Diễm Hương sánh đôi bên Bình Minh](/t49185-topic#694585)
cặp đôi hòan hảo
___________________________________
![ ](https://scontent-lax3-1.xx.fbcdn.net/v/t1.0-9/21752322_876309699183869_6204745934063449086_n.jpg?oh=c3ec2ffd053a1ef1013dffca1d021b24&oe=5A45CF51)
**thongoc**
- Top Poster
-
Points : 5427027
Posts : 7007
Gold Key :
Join date : 18/04/2010
Reputation : 52
[Re: Diễm Hương sánh đôi bên Bình Minh](/t49185-topic#694591)
Thật xinh tươi.
Ai đi thi quốc tế về cũng đều đẹp lên. Đây là lợi ích của việc đi thi quốc tế. Các hoa hậu học được từ bạn và biết cách làm mình tỏa sáng hơn. Điều này càng khẳng định rằng nếu được đào tạo tốt các hoa hậu Việt Nam chắc chắn sẽ đẹp hơn, hút hơn và do đó có khả năng chiến thắng cao hơn.
Ai đi thi quốc tế về cũng đều đẹp lên. Đây là lợi ích của việc đi thi quốc tế. Các hoa hậu học được từ bạn và biết cách làm mình tỏa sáng hơn. Điều này càng khẳng định rằng nếu được đào tạo tốt các hoa hậu Việt Nam chắc chắn sẽ đẹp hơn, hút hơn và do đó có khả năng chiến thắng cao hơn.
**brain beauty**
- Typical Member
-
Points : 505578
Posts : 5304
Gold Key :
Join date : 14/07/2010
Reputation : 12
[Re: Diễm Hương sánh đôi bên Bình Minh](/t49185-topic#694595) **Rạng rỡ quá Hương ơi !!!**
___________________________________
![ ](https://fbcdn-sphotos-a-a.akamaihd.net/hphotos-ak-xpt1/v/t1.0-9/947391_795023493953931_108355404041703474_n.jpg?oh=b2df85e31c8458de569e6b34caf5a2a2&oe=56DFDF1B&__gda__=1461356103_fe4a0727012ec57aa675f71e005edaf9)
[Kenny Halo](/u3580)
- Top Poster
-
Points : 8965603
Posts : 7027
Birthday : 01/01/1997
Gold Key :
Location : .............
Join date : 02/09/2011
Reputation : 15
**Sponsored content**
-
[Similar topics](javascript:ShowHideLayer('ptrafic_open','ptrafic_close');) ![ -](https://illiweb.com/fa/empty.gif)
![ -](https://illiweb.com/fa/empty.gif)
»
»
»
»
»
[Những địa điểm để mua giấy gấp Origami](http://vuongquocgiay.to-relax.net/viewtopic?t=1445&topic_name)
»
[THẦY BÓI SÀI GÒN XƯA](http://4everfriends.forumvi.com/viewtopic?t=643&topic_name)
»
[Hồi Ký Dang Dở của Đại Tá Dương hiếu Nghĩa](http://4everfriends.forumvi.com/viewtopic?t=542&topic_name)
»
[Viết tay giúp thông minh hơn đánh máy](http://4everfriends.forumvi.com/viewtopic?t=654&topic_name)
»
[Phát minh mới > Nhổ răng “ôm” ở Việt Nam, xứ đỉnh cao trí tuệ loài người](http://4everfriends.forumvi.com/viewtopic?t=984&topic_name)
Trang
**1**trong tổng số **1**trang
Bạn
**Permissions in this forum:** **không có quyền**trả lời bài viết
Miko Ruan
» 2017 l MW l Australia l Esma Voloder
Miko Ruan
» 2011 l Teen Fashionista Philippines l Liza Soberano
Clover13
» 2017 | MEN UNIVERSE MODEL | KEVIN MONTES
Bum Bum
» 2018 | MW | Puerto Rico | Dayanara Martínez
Bum Bum
» 2017 | Mister International | Puerto Rico | Joseph Manuel Reyes
Bum Bum
» 2016 | MISS WORLD | STEPHANIE DEL VALLE DIAZ
Bum Bum
» 2017 | Mister Supranational | Puerto Rico | Alexander Rivera Ortiz
Bum Bum

P3P: CP="IDC DSP COR ADM DEVi TAIi PSA PSD IVAi IVDi CONi HIS OUR IND CNT"

Cache-Control: no-cache

Vary: User-Agent