markdown:
Tải bản đầy đủ
Luận Văn - Báo Cáo
Tiến sĩ
Đánh giá tác động của thông khí nhân tạo bảo vệ phổi trong tuần hoàn ngoài cơ thể lên đáp ứng viêm và tình trạng phổi ở bệnh nhân phẫu thuật mạch vành (FULL TEXT)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
BỘ Y TẾ
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
HÀ MAI HƯƠNG
ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG CỦA THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI
TRONG TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ LÊN ĐÁP ỨNG
VIÊM VÀ TÌNH TRẠNG PHỔI Ở BỆNH NHÂN
PHẪU THUẬT MẠCH VÀNH
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
HÀ NỘI - 2018
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
AaDO2
Chênh áp oxy phế nang - mạch
(Alveolar - arterial oxygen difference)
ARDS
Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển
(Acute Respiratory Distress Syndrome)
Compliance
Độ giãn nở phổi
CPAP
Thở áp lực dương liên tục
(Continuous Positive Airway Pressure)
CRP
C-reactive protein
FiO2
Nồng độ oxy trong khí thở vào
(Fraction of Inspired Oxygen)
I:E
Tỷ lệ thời gian thở vào/thời gian thở ra
(Inspiration/Expiration)
IL
Interleukin
PaCO2
Phân áp riêng phần khí carbonic trong máu động mạch
(Partial pressure of Carbon dioxide)
PaO2
Phân áp riêng phần khí oxy trong máu động mạch
(Partial pressure of Oxygen)
PCT
Procalcitonin
PEEP
Áp lực dương cuối thì thở ra
(Positive End Expiratory Pressure)
PIP
Áp lực đỉnh thì thở vào
(Peak Inspiratory Airway Pressure)
Pmean
Áp lực trung bình đường thở
Pplateau
Áp lực cao nguyên đường thở
PT
Phẫu thuật
ROS
Chất oxy hóa hoạt động
(Reactive oxygen species)
SpO2
Độ bão hòa oxy mao mạch ngoại vi
(Saturation of Peripheral Oxygen)
THNCT
Tuần hoàn ngoài cơ thể
TKNT
Thông khí nhân tạo
TRALI
Tổn thương phổi cấp liên quan đến truyền máu
(transfusion-related acute lung injury)
TT - TTM
Thiếu máu - tái tưới máu
VILI
Tổn thương phổi do máy thở
(Ventilator Induced Lung Injury)
Vt
Thể tích khí lưu thông (Tidal Volume)
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ .............................................................................................. 1
Chương 1: TỔNG QUAN ........................................................................... 3
1.1. BIẾN CHỨNG PHỔI SAU PHẪU THUẬT MẠCH VÀNH CÓ
CHẠY TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ ................................................... 3
1.1.1. Sơ lược về phẫu thuật mạch vành có chạy tuần hoàn ngoài cơ thể 3
1.1.2. Chỉ định phẫu thuật bắc cầu chủ vành ........................................... 3
1.1.3. Kỹ thuật tiến hành......................................................................... 3
1.1.4. Tỷ lệ mắc, yếu tố nguy cơ, biểu hiện của biến chứng phổi sau phẫu
thuật mạch vành có chạy tuần hoàn ngoài cơ thể .......................... 5
1.2. CƠ CHẾ TỔN THƯƠNG PHỔI SAU PHÃU THUẬT TIM CÓ
CHẠY TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ ................................................... 6
1.2.1. Tổn thương phổi do chạy máy tuần hoàn ngoài cơ thể .................. 7
1.2.2. Xẹp phổi ..................................................................................... 12
1.2.3. Ảnh hưởng của gây mê và hồi sức đến tổn thương phổi .............. 15
1.2.4. Một số dấu ấn viêm thường được sử dụng trong lâm sàng và trong
phẫu thuật tim có chạy tuần hoàn ngoài cơ thể............................ 16
1.3. CÁC BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG BIẾN CHỨNG PHỔI SAU PHẪU
THUẬT TIM CÓ CHẠY TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ ..................... 18
1.3.1. Các biện pháp ngoài thông khí nhân tạo...................................... 19
1.3.2. Thông khí nhân tạo bảo vệ phổi trong phẫu thuật tim ................. 21
1.3.3. Một số thông số cơ học phổi thường được sử dụng trong thông khí
nhân tạo ...................................................................................... 23
1.3.4. Thông khí nhân tạo trong khi tuần hoàn ngoài cơ thể.................. 25
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ........... 37
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ........................................................... 37
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân ......................................................... 37
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ ...................................................................... 37
2.2. Phương pháp nghiên cứu ................................................................... 38
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu ..................................................................... 38
2.2.2. Chọn mẫu nghiên cứu .................................................................. 38
2.2.3. Thời gian và địa điểm .................................................................. 39
2.2.4. Quy trình nghiên cứu ................................................................... 39
2.2.5. Các biến số nghiên cứu ................................................................ 45
2.2.6. Nội dung nghiên cứu ................................................................... 48
2.2.7. Một số định nghĩa và tiêu chuẩn .................................................. 51
2.2.8. Xử lý số liệu ................................................................................ 55
2.2.9. Đạo đức nghiên cứu..................................................................... 56
Chương 3: KẾT QUẢ ............................................................................... 58
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU .......... 58
3.2. Tác động của thông khí tần số thấp trong chạy máy tuần hoàn ngoài cơ
thể phẫu thuật bắc cầu chủ vành lên một số dấu ấn viêm hệ thống ........... 62
3.2.1. Số lượng bạch cầu ....................................................................... 62
3.2.2. Nồng độ C-reactive protein ......................................................... 64
3.2.3. Nồng độ procalcitonin ................................................................. 66
3.2.4. Nồng độ interleukin 6 .................................................................. 69
3.3. TÁC ĐỘNG CỦA THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI TRONG CHẠY
MÁY TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ LÊN CƠ HỌC PHỔI, LÂM SÀNG
VÀ BIẾN CHỨNG PHỔI ........................................................................ 72
3.3.1. Tác động của thông khí nhân tạo lên một số chỉ số cơ học phổi... 72
3.3.2. Tác động của thông khí nhân tạo lên các chỉ số khí máu.............. 74
3.3.3. Tác động của thông khí nhân tạo lên các xét nghiệm khác........... 77
3.3.4. Tác động của thông khí nhân tạo lên biến chứng chảy máu ......... 80
3.3.5. Tác động của thông khí nhân tạo lên các biến chứng phổi ........... 81
3.3.6. Tác động của thông khí nhân tạo lên các biến chứng khác........... 82
3.3.7. Tác động của TKNT lên thời gian thở máy, thời gian nằm hồi sức,
thời gian nằm viện ...................................................................... 82
3.3.8. Phân tích hồi quy đa biến các yếu tố nguy cơ liên quan đến nhiễm
trùng hô hấp ................................................................................ 83
3.3.9. Phân tích hồi quy đa biến các yếu tố nguy cơ liên quan đến thời
gian rút nội khí quản sớm ........................................................... 84
Chương 4: BÀN LUẬN ............................................................................. 85
4.1. Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu ................................... 85
4.1.1. Đặc điểm tuổi, giới, thể trạng...................................................... 85
4.1.2. Các yếu tố nguy cơ tim mạch ...................................................... 85
4.1.3. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trước phẫu thuật ................. 86
4.1.4. Thời gian chạy tuần hoàn ngoài cơ thể và thời gian cặp động
mạch chủ.................................................................................... 86
4.2. Tác động của thông khí nhân tạo trong khi chạy tuần hoàn ngoài cơ thể
phẫu thuật bắc cầu chủ vành lên một số dấu ấn viêm hệ thống ................. 87
4.2.1. Số lượng bạch cầu....................................................................... 87
4.2.2. C-reactive protein ...................................................................... 89
4.2.3. Procalcitonin ............................................................................... 90
4.2.4. Interleukin-6 ............................................................................... 93
4.3. Tác động của thông khí nhân tạo lên một số chỉ số cơ học phổi, lâm
sàng và biến chứng phổi ........................................................................... 98
4.3.1. Thay đổi cơ học phổi .................................................................. 98
4.3.2. Thay đổi khí máu ...................................................................... 101
4.3.3. Một số xét nghiệm cận lâm sàng khác....................................... 108
4.3.4. Các biến chứng liên quan đến chảy máu ................................... 108
4.3.5. Các biến chứng phổi ................................................................. 110
4.3.6. Các biến chứng khác ................................................................. 112
4.3.7. Thời gian thở máy, thời gian nằm hồi sức, thời gian nằm viện .. 113
4.3.8. Yếu tố nguy cơ đối với nhiễm trùng hô hấp và thời gian rút nội khí
quản sớm .................................................................................. 114
4.3.9. Các yếu tố bất lợi của thông khí nhân tạo trong khi chạy tuần hoàn
ngoài cơ thể .............................................................................. 116
4.3.10. Hạn chế của đề tài ................................................................... 116
KẾT LUẬN .............................................................................................. 118
KIẾN NGHỊ............................................................................................. 119
DANH MỤC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN
ĐẾN LUẬN ÁN
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
DANH MỤC BẢNG
Bảng 1.1:
Ảnh hưởng của THNCT đến cấu trúc, chức năng phổi và hậu
quả lâm sàng ............................................................................. 9
Bảng 3.1.
Đặc điểm tuổi giới, thể trạng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 58
Bảng 3.2.
Đặc điểm một số xét nghiệm cận lâm sàng trước phẫu thuật .... 59
Bảng 3.3.
Một số đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật ............................. 60
Bảng 3.4.
Thời gian chạy tuần hoàn ngoài cơ thể, thời gian cặp động mạch
chủ, tình trạng huyết động sau phẫu thuật ................................ 61
Bảng 3.5.
Mối tương quan giữa số lượng bạch cầu với thời gian cặp động
mạch chủ và thời gian tuần hoàn ngoài cơ thể.......................... 63
Bảng 3.6.
Mối tương quan giữa số lượng bạch cầu và một số kết cục
lâm sàng .................................................................................. 64
Bảng 3.7.
Mối tương quan giữa nồng độ CRP và thời gian chạy tuần hoàn
ngoài cơ thể và thời gian cặp động mạch chủ ........................... 65
Bảng 3.8.
Mối tương quan giữa nồng độ CRP sau 48 giờ với một số kết
cục lâm sàng ............................................................................ 66
Bảng 3.9.
Đặc điểm nồng độ procalcitonin của các nhóm nghiên cứu...... 66
Bảng 3.10. Mối tương quan giữa nồng độ procalcitonin sau 24 giờ với thời
gian tuần hoàn ngoài cơ thể và thời gian cặp động mạch chủ. .. 67
Bảng 3.11. Mối tương quan giữa nồng độ procalcitonin sau 24 giờ với một
số kết cục lâm sàng .................................................................. 67
Bảng 3.12. Mối liên quan giữa nồng độ procalcitonin trong 24 giờ đầu và
nhiễm trùng hô hấp trong thời gian hậu phẫu ........................... 68
Bảng 3.13. Mối tương quan giữa nồng độ IL6 sau phẫu thuật 6 giờ và 24 giờ
với thời gian chạy tuần hoàn ngoài cơ thể và cặp động mạch chủ 70
Bảng 3.14. Mối tương quan giữa nồng độ IL6 sau phẫu thuật 6 giờ và 24 giờ
với một số kết cục lâm sàng ..................................................... 70
Bảng 3.15. Mối liên quan giữa nồng độ IL6 và nhiễm trùng hô hấp .......... 71
Bảng 3.16. Tác động của thông khí nhân tạo lên các chỉ số áp lực ............. 72
Bảng 3.17. Tác động của thông khí lên sức cản đường thở ........................ 73
Bảng 3.18. Tác động của thông khí lên độ giãn nở phổi ............................ 73
Bảng 3.19. Tác động của thông khí nhân tạo lên PaCO2 ............................ 75
Bảng 3.20. Sự thay đổi của pH máu động mạch......................................... 76
Bảng 3.21. Sự thay đổi của nồng độ HCO3- ............................................... 77
Bảng 3.22. Đặc điểm men tim của 2 nhóm nghiên cứu 24 giờ sau phẫu thuật .. 77
Bảng 3.23. Đặc điểm một số xét nghiệm khác của 2 nhóm nghiên cứu tại
thời điểm sau phẫu thuật 24 giờ ............................................... 78
Bảng 3.24. Đặc điểm siêu âm tim ở thời điểm trước khi ra viện. ............... 79
Bảng 3.25. Tác động của TKNT lên biến chứng chảy máu ........................ 80
Bảng 3.26. Các biến chứng phổi ................................................................ 81
Bảng 3.27. Tác động của TKNT lên một số kết cục lâm sàng .................... 82
Bảng 3.28. Các yếu tố liên quan đến nhiễm trùng hô hấp .......................... 83
Bảng 3.29. Phân tích hồi quy Logistic với biến phụ thuộc là nhiễm trùng
hô hấp...................................................................................... 83
Bảng 3.30. Các yếu tố liên quan đến thời gian rút nội khí quản sớm.......... 84
Bảng 3.31. Phân tích hồi quy đa biến với biến phụ thuộc là thời gian rút nội
khí quản dưới 8 giờ .................................................................. 84
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
Biểu đồ 3.1. Đặc điểm tiền sử của nhóm bệnh nhân nghiên cứu ................ 58
Biểu đồ 3.2. Động học bạch cầu sau phẫu thuật của các bệnh nhân nghiên cứu. 62
Biểu đồ 3.3. Sự khác biệt về số lượng bạch cầu giữa 2 nhóm nghiên cứu .. 63
Biểu đồ 3.4. Động học CRP ...................................................................... 64
Biểu đồ 3.5. Sự khác biệt nồng độ CRP giữa 2 nhóm ................................ 65
Biểu đồ 3.6: Đường cong ROC của procalcitonin sau phẫu thuật 24 giờ đối
với nhiễm trùng hô hấp ......................................................... 68
Biểu đồ 3.7. Động học IL-6 sau phẫu thuật ............................................... 69
Biểu đồ 3.8. Sự khác biệt nồng độ IL-6 của 2 nhóm nghiên cứu................ 69
Biểu đồ 3.9. Đường cong ROC của nồng độ đỉnh IL-6 và nhiễm trùng hô hấp 71
Biểu đồ 3.10. Chỉ số PaO2/FiO2 của bệnh nhân nghiên cứu ......................... 74
Biểu đồ 3.11. Sự khác biệt chỉ số PaO2/FiO2 của 2 nhóm ............................ 74
Biểu đồ 3.12. Động học lactat máu động mạch sau phẫu thuật .................... 75
Biểu đồ 3.13. Sự khác biệt lactat máu giữa 2 nhóm nghiên cứu .................. 76
Biểu đồ 3.14. Tác động của TKNT lên một số biến chứng khác .................. 82
DANH MỤC HÌNH
Hình 1.1:
Hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể .............................................. 4
Hình 1.2:
Bắc cầu chủ-vành bằng ĐM vú trong và tĩnh mạch hiển lớn ........ 5
Hình 1.3:
Tổn thương do xẹp phổi. ......................................................... 13
Hình 1.4:
Chấn thương do xẹp phổi. ....................................................... 14
Hình 1.5A: Tổn thương phổi 90 phút sau THNCT ở nhóm chứng ............. 27
Hình 1.5. B: Hình ảnh vi thể nhu mô phổi 90 phút sau THNCT ở nhóm
thông khí nhân tạo ................................................................... 27
Hình 1.5 C: Hình ảnh vi thể nhu mô phổi 90 phút sau THNCT ở nhóm CPAP . 28
Hình 1.6 A: Hình ảnh nhu mô phổi trên kính hiển vi điện tử 90 phút sau
THNCT ở nhóm chứng. .......................................................... 28
Hình 1.6 B: Hình ảnh trên kính hiển vi điện tử 90 phút sau THNCT ở
nhóm chứng . .......................................................................... 28
Hình 1.6 C: Hình ảnh trên kính hiển vi điện tử 90 phút sau THNCT ở nhóm
thông khí nhân tạo ................................................................... 29
Hình 1.6 D: Hình ảnh trên kính hiển vi điện tử 90 phút sau THNCT ở
nhóm CPAP ............................................................................ 29
4,5,13,27-29,58,62-65,68,69,74-76,82
1-3,6-12,14-26,30-57,59-61,66,67,70-73,77-81,83-
1
ĐẶT VẤN ĐỀ
Hiện nay, phẫu thuật bắc cầu chủ vành (phẫu thuật mạch vành) được
thực hiện nhiều nhất trong các phẫu thuật tim, do có sự gia tăng bệnh lý mạch
vành trong mô hình bệnh tật. Phần lớn các ca phẫu thuật mạch vành được
thực hiện khi chạy máy tuần hoàn ngoài cơ thể, với tim ngừng đập, chỉ một
số ít bệnh nhân được phẫu thuật mạch vành với tim đập, không có tuần hoàn
ngoài cơ thể.
Trong số các biến chứng của phẫu thuật mạch vành có chạy tuần hoàn
ngoài cơ thể, biến chứng phổi khá thường gặp. Biến chứng này làm giảm khả
năng hồi phục sau mổ, kéo dài thời gian nằm viện, tăng nguy cơ nhiễm
trùng, nguy cơ tử vong và chi phí điều trị [1],[2]. Đây là hậu quả của toàn
bộ quá trình gây mê, phẫu thuật, hồi sức, với 3 nhóm nguyên nhân chính: đáp
ứng viêm hệ thống, tổn thương thiếu máu - tái tưới máu và xẹp phổi.
Đáp ứng viêm hệ thống xảy ra do máu tiếp xúc với các vật liệu của hệ
thống THNCT, kích hoạt bạch cầu, tiểu cầu, tế bào nội mạc, hoạt hóa bổ thể,
giải phóng các chất trung gian hóa học gây tổn thương phổi [3],[4],[5],[6].
Tổn thương thiếu máu - tái tưới máu là hậu quả của việc giảm lượng máu cấp
cho phổi trong khi chạy THNCT và tăng cấp máu phổi trở lại khi kết thúc
THNCT. Thiếu máu - tái tưới máu làm tăng giải phóng các gốc tự do, oxy
hóa lipid, đồng thời gây ra đáp ứng viêm tại chỗ và toàn thân, dẫn đến tổn
thương phổi [7],[8],[9]. Cuối cùng, khi chạy máy THNCT thường quy, phổi
bệnh nhân sẽ không được thông khí, để xẹp tự nhiên; khi kết thúc cuộc mổ,
phổi được bóp bóng cho nở lại. Việc để phổi xẹp trong suốt thời gian chạy
máy THNCT dẫn đến tổn thương các tế bào phế nang, hoạt hóa các bạch cầu.
Sau đó, việc bóp bóng làm phổi nở lại sẽ tiếp tục hủy hoại tế bào phế nang và
tế bào nội mạc mạch máu. Các tổn thương này sẽ khởi động quá trình viêm
2
tại phổi [10],[11],[12]. Hậu quả của phản ứng viêm này là các tế bào nội
mạch máu và tế bào biểu mô phế nang bị kích hoạt, phù nề, mất sự liên tục;
bạch cầu hoạt hóa xâm nhập vào khoảng kẽ; phế nang tràn ngập huyết tương,
hồng cầu và các sản phẩm giáng hóa của quá trình viêm [13].
Như vậy, 3 nhóm nguyên nhân trên đều có thể gây tổn thương phổi
thông qua cơ chế viêm. Khoảng 1 thập kỷ trở lại đây, thông khí nhân tạo bảo
vệ phổi trong khi chạy THNCT được xem là biện pháp dễ áp dụng, ít tốn kém
và có hiệu quả để giảm đáp ứng viêm, thông qua đó làm giảm các biến chứng
sau mổ, trong đó có biến chứng phổi. Thông khí nhân tạo sẽ giữ phế nang
mở, tránh các biến chứng do phổi xẹp hoàn toàn. Đồng thời, khi phổi nở xẹp theo chu kỳ, lượng máu đến phổi sẽ tăng lên, làm giảm tổn thương thiếu
máu - tái tưới máu. Cả 2 quá trình trên đều gián tiếp làm giảm đáp ứng viêm
và giảm tổn thương phổi [14],[5].
Cho đến nay, nhiều nghiên cứu cho các kết quả ủng hộ TKNT như:
TKNT làm giảm nồng độ các dấu ấn viêm, cải thiện các chỉ số oxy hóa máu,
giảm lượng nước ngoài lòng mạch ở phổi, cải thiện cơ học phổi, giảm thời
gian thở máy, thời gian nằm viện [15],[16],[17],[18]. Tại Việt Nam, hiện
chưa có nghiên cứu nào về TKNT trong khi chạy máy THNCT. Vì vậy,
chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá tác động của thông khí
bảo vệ phổi trong tuần hoàn ngoài cơ thể lên đáp ứng viêm và tình trạng
phổi ở bệnh nhân phẫu thuật mạch vành”, với các mục tiêu sau:
1. Đánh giá tác động lên một số dấu ấn viêm hệ thống của thông khí bảo vệ
phổi trong chạy máy tuần hoàn ngoài cơ thể ở bệnh nhân phẫu thuật
mạch vành.
2. Đánh giá tác động lên một số chỉ số cơ học phổi, lâm sàng và biến chứng phổi
của thông khí bảo vệ phổi trong chạy máy tuần hoàn ngoài cơ thể ở bệnh
nhân phẫu thuật mạch vành.
3
Chương 1
TỔNG QUAN
1.1. BIẾN CHỨNG PHỔI SAU PHẪU THUẬT MẠCH VÀNH CÓ
CHẠY TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ
1.1.1. Sơ lược về phẫu thuật mạch vành có chạy tuần hoàn ngoài cơ thể
Phẫu thuật bắc cầu chủ vành (phẫu thuật mạch vành) là phẫu thuật
làm các cầu nối tắt qua đoạn động mạch vành bị hẹp hoặc tắc bằng các
động mạch và tĩnh mạch tự thân của bệnh nhân, nhằm cải thiện tưới máu
cho cơ tim. Phẫu thuật được thực hiện khi tim ngừng đập. Hoạt động của
tim và phổi được thay thế bằng hệ thống máy tuần hoàn ngoài cơ thể. Ca
phẫu thuật mạch vành thành công đầu tiên được thực hiện bởi Goezt và
cộng sự năm 1961 [19].
Cùng với sự gia tăng của bệnh lý mạch vành trong mô hình bệnh tật, bắc
cầu chủ vành là phẫu thuật được thực hiện ngày càng nhiều. Tại Mỹ, có
khoảng 400000 ca bắc cầu chủ vành được thực hiện mỗi năm [20].
1.1.2. Chỉ định phẫu thuật bắc cầu chủ vành
- Các bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim cấp, có giải phẫu không phù hợp để
can thiệp mạch vành qua da, hoặc nhồi máu cơ tim có kèm theo các biến
chứng cơ học như thông liên thất, hở van hai lá cấp.
- Bệnh nhân không bị nhồi máu cơ tim nhưng có bệnh lý mạch vành với
nguy cơ cao khi can thiệp mạch qua da như: bệnh lý thân chung mạch vành
với điểm SYNTAX trên 33, bệnh lý nhiều thân mạch vành với điểm
SYNTAX trên 33 [20].
1.1.3. Kỹ thuật tiến hành
Bệnh nhân được mổ theo đường giữa xương ức, đặt các ống thông
(canula) vào tĩnh mạch và động mạch chủ. Máu được lấy ra từ tĩnh mạch chủ
4
trên và tĩnh mạch chủ dưới, bơm qua bộ trao đổi oxy rồi bơm trả về động
mạch chủ. Như vậy, tuần hoàn ngoài cơ thể (THNCT) đảm bảo tưới máu mô
và cung cấp oxy cho cơ thể (Hình 1.1). Sau đó, dung dịch liệt tim được bơm
vào động mạch vành, làm ngừng tim. Các phẫu thuật sửa chữa trên quả tim
được tiến hành sau khi tim đã ngừng đập hoàn toàn [20].
Hình 1.1: Hệ thống tuần hoàn ngoài cơ thể [21]
LA: nhĩ trái, RV: thất phải, LV: thất trái
Máu từ tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới hút ra qua ống thông
(canula) tĩnh mạch, đến trao đổi oxy tại hệ thống phổi nhân tạo. Sau đó, máu
giàu oxy được máy bơm (tim nhân tạo) bơm trả về động mạch chủ qua ống
thông động mạch chủ.
Trong phẫu thuật mạch vành, các mạch máu được sử dụng làm cầu nối
là động mạch vú trong trái, tĩnh mạch hiển lớn và động mạch quay. Các mạch
này một đầu được nối vào động mạch chủ, một đầu nối với động mạch vành,
phía dưới chỗ hẹp, tắc (Hình 1.2).
5
Hình 1.2: Bắc cầu chủ-vành bằng ĐM vú trong và tĩnh mạch hiển lớn [20]
Mặc dù kết quả phẫu thuật phụ thuộc chủ yếu vào phẫu thuật
viên, tiên lượng chung của bệnh nhân còn phụ thuộc vào một số yếu tố
khác như gây mê, chạy máy THNCT, hồi sức.
Hiện nay, cùng với các tiến bộ của kỹ thuật mổ cũng như các
trang thiết bị và thuốc, tỷ lệ tử vong của phẫu thuật mạch vành đã
giảm, chỉ còn khoảng 2%. Đồng thời, các biến chứng của phẫu thuật
như tai biến mạch não, suy tim, suy thận, biến chứng phổi cũng giảm
rõ rệt [20].
1.1.4. Tỷ lệ mắc, yếu tố nguy cơ, biểu hiện của biến chứng phổi sau phẫu
thuật mạch vành có chạy tuần hoàn ngoài cơ thể
Tỷ lệ biến chứng phổi sau phẫu thuật tim nói chung khoảng 7%-15%,
sau phẫu thuật mạch vành khoảng 3-8% [22],[23],[24]. Trong khi đó, theo
Wynne, tỷ lệ này dao động trong khoảng khá lớn (8 - 79%), tùy theo các
nghiên cứu [25].
6
Các biến chứng phổi sau mổ tim khá đa dạng, bao gồm các tổn thương
như tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, xẹp phổi, viêm phổi, liệt hoành
và các tổn thương nặng như phù phổi, ARDS [26],[27],[25]. ARDS chỉ chiếm
2% các biến chứng hô hấp sau phẫu thuật, nhưng có tỷ lệ tử vong lên đến
50% [2]. Theo định nghĩa của Hội gây mê châu Âu, biến chứng phổi sau
phẫu thuật gồm: nhiễm trùng hô hấp (bao gồm viêm phổi), suy hô hấp (bao
gồm ARDS), tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, xẹp phổi, co thắt phế
quản, viêm phổi do hít [28].
Các yếu tố nguy cơ trước mổ của biến chứng phổi bao gồm: tuổi cao,
suy tim trước mổ, tiền sử các bệnh lý như bệnh phổi mãn tính, đái tháo
đường, COPD, hút thuốc lá. Các yếu tố nguy cơ trong và sau mổ của biến
chứng phổi gồm: chạy THNCT kéo dài, phẫu thuật phức tạp, tai biến thần
kinh, tổn thương dây hoành, đau sau mổ, truyền thừa dịch, bất động, suy thận
sau mổ, truyền nhiều máu, mổ lại, mệt cơ, sặc… [22],[29].
1.2. CƠ CHẾ TỔN THƯƠNG PHỔI SAU PHÃU THUẬT TIM CÓ
CHẠY TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ
Phổi là cơ quan chịu ảnh hưởng rất lớn của tuần hoàn ngoài cơ thể, do
nó có các đặc điểm giải phẫu và sinh lý đặc biệt, bao gồm: a) phổi có cấu trúc
giống như hệ thống lưới, lọc toàn bộ máu tĩnh mạch; vì vậy, mọi yếu tố tế
bào và thể dịch gây viêm, sau khi được hoạt hóa, đều đi qua phổi; b) đường
kính mao mạch phổi nhỏ hơn đường kính các mao mạch khác; vì vậy, các
khối tế bào kết tập thường bị giữ lại ở phổi; c) phổi là bể chứa bạch cầu trung
tính, các bạch cầu này sau khi hoạt hóa sẽ làm tổn thương phổi [4].
Có 3 nhóm nguyên nhân chính gây tổn thương phổi sau chạy máy
THNCT: đáp ứng viêm hệ thống, tổn thương thiếu máu - tái tưới máu và
xẹp phổi. Ngoài ra, còn các nguyên nhân khác như gây mê, phẫu thuật,
truyền máu.
7
1.2.1. Tổn thương phổi do chạy máy tuần hoàn ngoài cơ thể
Tổn thương do chạy THNCT được chia thành 2 giai đoạn: a) giai đoạn
sớm là các biểu hiện của đáp ứng viêm hệ thống; b) giai đoạn muộn là các
biểu hiện của tổn thương thiếu máu - tái tưới máu và các phản ứng với nội
độc tố [3].
Khi chạy THNCT, máu sẽ tiếp xúc với các màng không phủ tế bào
nội mạc, chịu áp lực hút và bị hòa loãng, làm các thành phần protein của
máu bị biến đổi, khởi phát quá trình viêm, bao gồm các phản ứng phức tạp,
nối tiếp nhau, kích hoạt các yếu tố viêm thể dịch và tế bào, gây ra các tổn
thương phổi.
Giai đoạn thiếu máu - tái tưới máu (TM-TTM) tiếp tục gây tổn thương
phổi thông qua việc hoạt hóa tế bào nội mạc và bạch cầu trung tính; tăng sản
xuất gốc oxy hóa tự do; chuyển hóa axit arachidonic và giải phóng các
cytokin [21].
1.2.1.1. Đáp ứng viêm hệ thống khi chạy máy tuần hoàn ngoài cơ thể
Đáp ứng viêm hệ thống là phản ứng viêm không đặc hiệu, xảy ra trong
quá trình chạy máy THNCT. Quá trình này sẽ khởi phát chuỗi các phản ứng
của bổ thể và cytokin, hoạt hóa bạch cầu trung tính, hoạt hóa men elastase,
giáng hóa axit arachidonic, yếu tố hoạt hóa tiểu cầu PAF, tăng tiết ET-1 và
NO [5],[4] (Sơ đồ 1.1).
Phổi là tạng duy nhất tiếp nhận toàn bộ cung lượng tim và thực hiện trao
đổi khí nên số lượng mao mạch phổi và lượng tế bào nội mạc mạch rất lớn.
Các tế bào này bị tổn thương do thiếu máu sẽ kết dính và giữ bạch cầu trung
tính ở các mao mạch, gây xung huyết phổi. Sau THNCT, phổi bị xâm nhiễm,
kết dính bạch cầu trung tính rất nặng. Các bạch cầu hoạt hóa sẽ tiết cytokine.
Các cytokine có liên quan đến THNCT là TNF-α, IL-1β, IL-6, IL-8 và IL-10
[4]. Các cytokine kích hoạt chuỗi đáp ứng tế bào (tế bào nội mạc, bạch cầu
8
đơn nhân, bạch cầu trung tính) làm bạch cầu bị kết dính và xâm nhập qua
mao mạch phổi [6],[30]. Mối tương quan giữa cytokine tiền viêm và kháng
viêm quyết định mức độ nặng của đáp ứng viêm hệ thống sau chạy máy
THNCT [6].
Sơ đồ 1.1: Cơ chế THNCT gây ra đáp ứng viêm hệ thống (Đáp ứng viêm hệ
thống), rối loạn chức năng phổi và suy đa tạng.
TM-TTM: thiếu máu-tái tưới máu; TB: tế bào; BC: bạch cầu;
TC: tiểu cầu; NO: nitric oxide; ET: endotheline [4].
Một phản ứng quan trọng khác của đáp ứng viêm là hoạt hóa hệ thống
bổ thể, có vai trò khuếch đại đáp ứng viêm. Hệ thống này gồm hơn 30
protein, hoạt động theo chuỗi đáp ứng, được hoạt hóa theo con đường chính
và con đường phụ. Máu tiếp xúc với màng nhân tạo sẽ hoạt hóa bổ thể bằng
con đường phụ, tạo ra C3a và C5a. Trong khi đó, phức hợp protamineheparin sẽ hoạt hóa bổ thể qua đường chính (C4a), hoạt hóa C3 và tổng hợp
C3a. Nội độc tố (endotoxin) được phóng thích vào hệ tuần hoàn có thể hoạt
9
hóa bổ thể theo cả đường chính và đường phụ, làm tăng mạnh các cytokine,
tăng đáp ứng viêm sau THNCT. Hậu quả hoạt hóa bổ thể là hoạt hóa bạch
cầu trung tính, ly giải tế bào và chết tế bào [30]. Hoạt hóa bổ thể và chuyển
hóa axit arachidonic cũng phá hủy sự liên tục của tế bào nội mạc, thay đổi
tính thấm mao mạch, gây thoát dịch vào khoảng kẽ [13].
Hậu quả của phản ứng viêm tại phổi là các phế nang tràn ngập huyết
tương, hồng cầu và các sản phẩm giáng hóa của quá trình viêm. Trên lâm
sàng, bệnh nhân bị giảm trao đổi khí, giảm đàn hồi phổi và tăng sức cản
đường thở sau THNCT. Ngoài ra, các chất trung gian hóa học còn gây co thắt
phế quản, cùng với phù khoảng kẽ, có thể dẫn đến xẹp phổi trên lâm sàng
(Bảng 1.1) [4].
Bảng 1.1: ảnh hưởng của THNCT đến cấu trúc, chức năng phổi
và hậu quả lâm sàng [4].
Đơn vị cấu
trúc
Phế nang
Mao mạch
Yếu tố bệnh nguyên
Các thông số thay đổi
Hậu quả lâm sàng
Protein huyêt tương,
Tăng PAO2-PaO2 Giảm Thiếu oxy
huy động bạch cầu,
PO2 Giảm FRC
Rối loạn cơ học
hồng cầu
Rối loạn V/Q
phổi, giảm đàn hồi
Tế bào phế nang
Tăng shunt
phổi
trương nở
Tăng sức cản phổi
Xẹp phổi
Hoại tử và các sản
Tăng tiết
phẩm giáng hóa của
Co thắt phế quản
viêm
Tăng sức cản đường
Tế bào nội mạc
thở và lồng ngực
trương nở, hoại tử
Bạch cầu bị giữ lại
Biểu mô phế
Phù tế bào biểu mô
quản
phế quản
Khoảng kẽ
Phù
Thành ngực
Phù
10
Ngoài các ảnh hưởng kể trên, phản ứng viêm do THNCT còn tác động
đến trương lực mạch máu. Bình thường, tế bào nội mạc có vai trò tổng hợp
và duy trì cân bằng các chất điều hòa trương lực mạch. Khi có các kích thích
viêm, cân bằng giữa các chất co mạch và giãn mạch bị thay đổi, trong đó có
vai trò của endothelin 1 và NO.
Endothelin-1 (ET-1): quá trình viêm và thiếu máu-tái tưới máu làm tăng
các stress oxy hóa, tăng tổng hợp ET-1, gây co mạch rất mạnh. ET-1 làm
bạch cầu xâm nhập vào mô, giải phóng cytokine như IL-5, IL-6, ILK-8, GMCSF. ET-1 cũng làm tăng tổng hợp PAF, yếu tố tăng sinh nội mạc mạch máu
(Vascular Endothelial Growth Factor-VEGF), tăng sinh tế bào cơ trơn mạch
máu, tăng sản xuất collagen và fibronectin. Sự tổng hợp ET-1 của tế bào nội
mạc là nguyên nhân tăng sức cản động mạch phổi sau THNCT [31].
NO là chất do tế bào nội mạc tổng hợp. Các kích thích như tăng trương
lực mạch máu, tăng sinh tân mạch, tiểu cầu ngưng tập, tăng thấm mạch,
tương tác bạch cầu - tế bào nội mạc, đều làm tăng tổng hợp NO. NO có tác
dụng chống tái cấu trúc mạch, chống oxy hóa thông qua ức chế các gốc oxy
hóa tự do (ROS), ức chế bạch cầu bám dính tế bào nội mạc và thoát mạch. Vì
vậy, nó có tác dụng bảo vệ phổi. Khi có phản ứng viêm hoặc thiếu máu - tái
tưới máu, tế bào nội mạc bị kích thích sẽ tăng sản xuất NO, có tác dụng bảo
vệ chống các tổn thương do viêm [32], [33].
1.2.1.2. Tổn thương thiếu máu - tái tưới máu phổi
Khi chạy máy THNCT (trung bình trên 2 giờ), hiện tượng TM-TTM xảy
ra do động mạch và tĩnh mạch phổi bị biệt lập khỏi tuần hoàn, tưới máu phổi
hoàn toàn phụ thuộc vào động mạch phế quản [2]. Trong điều kiện bình
thường, động mạch phế quản cung cấp khoảng 5% lưu lượng máu lên phổi.
Khi chạy máy THNCT, lưu lượng máu động mạch phế quản có thể giảm tới
10 lần so với bình thường, dẫn đến thiếu oxy cho chuyển hóa ở phổi, kể cả
khi hạ thân nhiệt [7]. Theo Gasparovic và cộng sự, lượng lactate phóng thích
11
từ phổi tăng lên có ý nghĩa và lactate máu động mạch cũng tăng tương ứng
trong vòng 6 giờ sau chạy máy THNCT [34]. Serraf và cs đã chứng minh
phổi bị thiếu máu và thiếu oxy trong suốt quá trình chạy THNCT bằng thực
nghiệm. Khi phổi được tưới máu lại, quá trình viêm sẽ nặng nề hơn, thông
qua đáp ứng của tế bào nội mạc mạch và bạch cầu [35]. Nghiên cứu trên các
bệnh nhân chạy THNCT được duy trì tưới máu phổi bằng ống thông động
mạch có nhánh nối vào động mạch phổi cho thấy bệnh nhân có khí máu sau
mổ tốt hơn, thời gian thở máy ngắn hơn so với nhóm chứng [36].
Tổn thương TM-TTM làm tăng tổng hợp các gốc oxy hóa tự do (ROS),
hoạt hóa các tế bào trong chuỗi đáp ứng viêm (tế bào nội mạc, bạch cầu trung
tính, bạch cầu đơn nhân) [2]. Bên cạnh đó, TM-TTM làm tăng giáng hóa axit
arachidonic thành các sản phẩm như thromboxane A2 gây ngưng tập tiểu cầu
và co mạch; prostacycline gây giãn mạch; leukotriene gây hóa ứng động bạch
cầu. ROS trực tiếp phá hủy màng tế bào và biến đổi các protein. Cùng với sự
giáng hóa axit arachidonic, các gốc ROS là nguyên nhân chết tế bào theo
chương trình và hoại tử phổi [8],[9].
Thiếu máu phổi gây thiếu oxy tế bào nội mô phế nang, làm tế bào nội
mô tăng tổng hợp cytokine, tăng tiết protein kết dính. Tái tưới máu phổi cũng
gây hậu quả tương tự như thiếu máu kéo dài, sẽ kích hoạt đại thực bào, tế bào
bạch cầu và khởi động phản ứng viêm. Bạch cầu trung tính hoạt hóa đến gắn
với tế bào nội mạc và đi xuyên qua thành mạch, vào nhu mô phổi, tiết ra các
cytokine và PAF (chất hoạt hóa tiểu cầu), gây tổn thương phổi như tăng thấm
mạch, tích dịch trong mô kẽ và phế nang, gây phù phổi, tăng sức cản mạch
phổi, giảm đàn hồi phổi, giảm oxy hóa máu [37],[38].
Quá trình TM-TTM làm tăng tổng hợp yếu tố tăng sinh nội mạc mạch
máu (Vascular Endothelial Growth Factor - VEGF). Các tế bào biểu mô phế
nang typ 2, tế bào nội mạc mạch, bạch cầu trung tính, đại thực bào khi
được hoạt hóa sẽ tiết VEGF vào phổi. Các cytokine gồm TNF-α, IL-6,
12
endothelin-1, interferon-γ làm tăng nồng độ VEGF, có tác dụng tăng sinh
mạch máu, tăng sinh tế bào, huy động và hoạt hóa tế bào viêm, tăng tính
thấm mạch [39].
1.2.2. Xẹp phổi
Tỷ lệ bệnh nhân xẹp phổi sau phẫu thuật tim có chạy THNCT thay đổi
tùy theo các nghiên cứu, nhưng luôn ở mức cao. Tùy theo các nghiên cứu, tỷ
lệ này là 27% [40] đến 50% [41], và có thể đến 88% [25], thường gặp xẹp
các thùy đáy phổi trái và phải, vùng phổi ở phía lưng, vùng phổi cạnh tim.
1.2.2.1. Nguyên nhân và cơ chế xẹp phổi
Trong quá trình chạy máy THNCT, phổi không được thông khí mà để
xẹp tự nhiên; khi kết thúc THNCT, phổi sẽ được bóp bóng cho nở lại.
Khi không được thông khí và mất PEEP, các phế nang trở nên không ổn
định và nhanh chóng bị xẹp. Các phế nang này dần bị bít tắc do tích lũy
mucine (thành phần chủ yếu của dịch nhày), có tác dụng bảo vệ đường thở
trong điều kiện bình thường. Khi chạy THNCT, cytokine và men elastase
bạch cầu kích thích tế bào biểu mô phế nang tổn thương tiết mucine, gây ứ
đọng trong phế nang [42].
Cơ chế xẹp phổi thứ hai là cơ chế hấp thụ. Tại phế nang mới bị bít tắc,
áp suất khí trong phế nang vẫn gần bằng áp suất khí quyển. Sau đó, oxy được
hấp thụ vào máu, phế nang dần bị xẹp lại. Lượng khí bị hấp thu trong các phế
nang bít tắc tỷ lệ thuận với FiO2 [43].
Một cơ chế xẹp phổi nữa là giảm lượng surfactant. Phổi xẹp làm tổn
thương tế bào biểu mô phế nang type 2, dẫn đến giảm tiết surfactant và giảm
chuyển surfactant thành dạng hoạt động. Sau đó, khi phổi được thông khí,
luồng khí chỉ đi vào các phế nang lành, gây căng giãn quá mức các phế nang
này. Sự căng giãn quá mức phế nang lành cũng ức chế sản xuất surfactant. Vì
vậy, vùng phổi xẹp, dù được làm nở ra ở cuối kỳ chạy máy THNCT, vẫn dễ
dàng xẹp lại sau đó do thiếu surfactant dạng hoạt động [44].
13
1.2.2.2. Hậu quả của xẹp phổi
Đầu tiên, xẹp phổi chỉ là tổn thương gồm các phế nang bị đóng lại. Sau
đó, các mạch máu bị đè ép, gây tổn thương tế bào nội mạc mạch máu và tế
bào nội mô phế nang, làm tăng tính thấm của màng phế nang mao mạch, tăng
tiết protein vào phế nang, tăng nối tắt (shunt) phổi, làm giảm oxy máu.
Xẹp phổi gây tổn thương tế bào phế nang type 2, làm giảm hấp thu dịch
và gây ứ dịch tại phế nang. Bạch cầu hoạt hóa đến bám dính vào nội mô
mạch máu rồi xâm nhập vào phế nang, cùng với các đại thực bào hoạt hóa,
tiết cytokine, men elastase của hạt bạch cầu, gây viêm tại phế nang (Hình
1.3) [10],[11].
Hình 1.3: Tổn thương do xẹp phổi.
Tế bào type 1 bị hoại tử, tế bào type 2 bị tổn thương; hiện tượng tiết
dịch và xâm nhập bạch cầu vào phế nang; các bạch cầu tiết cytokine và các
men chứa trong bạch cầu [11].
Những vùng phổi lành cạnh vùng xẹp luôn có nguy cơ bị thông khí quá
mức. Theo Whitehead, phế nang bên cạnh vùng xẹp phải chịu áp lực rất lớn.
14
Khi áp lực xuyên phổi đạt 30 cm H2O thì các phế nang không xẹp có thể phải
chịu áp lực đến 140 cm H2O [45]. Tăng thông khí phế nang quá mức gây
chấn thương thể tích và chấn thương áp lực, gây ra phản ứng viêm tại các phế
nang này, làm bạch cầu xâm nhập vào nhu mô phổi, tăng tiết các cytokine tại
phổi. Hiện tượng phế nang mở ra và đóng lại nhiều lần cũng giải phóng các
cytokine, tạo ra hiện tượng chấn thương do xẹp phổi (atelectotrauma). Hậu
quả của 2 quá trình xẹp-mở phế nang và căng giãn phế nang quá mức kích
thích tiết các yếu tố viêm như TNF-, IL-1, IL-6, IL-8 (Hình 1.4) [10].
Giải phóng các
cytokine gây viêm
Giải phóng các
cytokine gây viêm
Hình 1.4: Chấn thương do xẹp phổi.
Xẹp phổi gây xé rách các phế nang lành và “chấn thương do xẹp phổi”
tại các vùng phổi xẹp - nở nhiều lần. Hậu quả của 2 quá trình xẹp-mở phế
nang và căng giãn phế nang quá mức gây phản ứng viêm, tăng tiết các yếu tố
viêm như TNF-, IL-1, IL-6, IL-8 [10].
CT: chấn thương; PN: phế nang; VILI: Tổn thương phổi do thở máy
Như vậy, xẹp phổi cũng là một nguyên nhân kích hoạt quá trình viêm tại
phế nang.
Tài liệu liên quan
Nghiên cứu xây dựng hệ thống chỉ tiêu đánh giá tác động của việc gia nhập tổ chức Thương mại Thế giới tới ngành Da - Giầy Việt Nam giai đoạn 2007 - 2012.pdf
Đánh giá tác động của chế phẩm viên nén từ nhân hạt neem lên ngài gạo
Đánh giá tác động của tiếng ồn từ hoạt động giao thông đường bộ đến người dân sống ven một số tuyến đường ở phía nam thành phố Huế
Đánh giá tác động của biến đổi khí hậu đến biến động tài nguyên nước lưu vực sông Nhuệ - Đáy thuộc thành phố Hà Nội
Luận văn Nghiên cứu và đánh giá tác động của biến đổi khí hậu đến hoạt động nuôi trồng thủy sản tại Tiền Giang
Đánh giá tác động của biến đổi khí hậu đến một số hoạt động kinh tế vùng ven biển tỉnh nghệ an; đề xuất giải pháp ứng phó
Đánh giá tác động của biến đổi khí hậu đến tài nguyên nước tỉnh hà giang và đề xuất giải pháp ứng phó
Đánh giá tác động của các nhân tố đến thu ngân sách nhà nước Việt Nam trong thời gian qua. Xu hướng thay đổi thu NSNN khi Việt Nam gia nhập WTO
ĐÁNH GIÁ TÁC ĐỘNG CỦA CHẾ PHẨM VIÊN NÉN TỪ NHÂN HẠT NEEM (Azadirachta Indica A. Juss) LÊN NGÀI GẠO (Corcyra Cephalonica St.) doc
Xác định các yếu tố nguy cơ của rối loạn chức năng thận trong tuần hoàn ngoài cơ thể docx
Tài liệu bạn tìm kiếm đã sẵn sàng tải về
(2.33 MB) - Đánh giá tác động của thông khí nhân tạo bảo vệ phổi trong tuần hoàn ngoài cơ thể lên đáp ứng viêm và tình trạng phổi ở bệnh nhân phẫu thuật mạch vành (FULL TEXT)
Tải bản đầy đủ ngay
×


markdown:
Mã sản phẩm: 31700134
Trạng thái:
Mã sản phẩm: 30700521
Trạng thái: Còn hàng
Cám ơn bạn đã đăng ký email theo dõi!
Mã sản phẩm:
Nếu bạn đăng nhập, có nhiều các dịch vụ và lợi ích cho bạn.
Email
Mật khẩu
Hãy đăng ký để có thể sử dụng các dịch vụ và lợi ích dành cho bạn.
Họ
Tên
Số điện thoại
Ngày sinh
Giới tính
Nam
Nữ

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

X-Cache: miss

Server: nginx

X-Content-Type-Options: nosniff

Connection: close

P3P: CP="NOI DSP COR NID ADMa OPTa OUR NOR"

Vary: Accept-Encoding

Set-Cookie: shop_ref=; expires=Wed, 15 Aug 2018 07:47:58 GMT; path=/; samesite=lax

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Content-Type: text/html; charset=utf-8


markdown:
# Ninh Thuận: Bị nhắc nhở vì tự họp báo vụ kiểm lâm nổ súng
**Theo Sở TT&TT tỉnh Ninh Thuận, Chi cục Kiểm lâm tổ chức họp báo vụ kiểm lâm nổ bốn phát súng nhưng không thông báo hoặc xin phép cơ quan quản lý.**
Ngày 11-1, tin từ UBND tỉnh Ninh Thuận cho biết Sở TT&TT tỉnh Ninh Thuận đã có văn bản gửi Chi cục Kiểm lâm tỉnh Ninh Thuận liên quan đến việc đơn vị này tổ chức họp báo để thông tin cho các cơ quan báo chí vụ kiểm lâm nổ súng và dùng gậy đánh hai phụ nữ.
*Trạm Kiểm lâm Phước Sơn, nơi để xảy ra vụ việc dẫn tới Chi cục Kiểm lâm tỉnh Ninh Thuận phải tổ chức họp báo.*
Sở TT&TT tỉnh Ninh Thuận cho rằng theo quy định thì cơ quan, tổ chức, công dân tổ chức họp báo phải thông báo bằng văn bản trước 24 giờ tính đến thời điểm dự định họp báo cho cơ quan quản lý nhà nước về báo chí. Tuy nhiên, ngày 18-12-2017, Chi cục Kiểm lâm tổ chức họp báo nhưng không thông báo hoặc xin phép cơ quan quản lý.
Từ sự việc trên, Sở đề nghị Chi cục Kiểm lâm rút kinh nghiệm và trước khi tổ chức họp để cung cấp thông tin cho báo chí về các vấn đề nhạy cảm hoặc bất thường liên quan đến nhiệm vụ của đơn vị phải xin phép ý kiến chỉ đạo của UBND tỉnh đồng thời thông báo cho Sở TT&TT biết.
Theo hồ sơ, ngày 14-12-2017, hai ông Dương Tử Giang, Phó hạt Kiểm lâm huyện Ninh Phước; Từ Công Ảnh, Trưởng trạm Kiểm lâm Phước Sơn, cùng ba người khác tổ chức kiểm tra, phá hủy sáu lò hầm than tại khu vực rừng Hòn Khô, xã Mỹ Sơn, huyện Ninh Sơn.
Khi hai ông Giang, Ảnh trên đường về thì bị bà Trần Thị Minh Phúc (41 tuổi) và con là Huỳnh Thị Y Bình (18 tuổi) cùng một phụ nữ khác đuổi theo chặn đầu xe, hỏi lý do đập lò than và vì sao kiểm lâm lại báo bà Phúc là người chỉ điểm khiến một số thanh niên làm than đến nhà bà chửi bới, đòi đốt nhà.
Khi bị mẹ con bà Phúc chửi bới, ông Giang dùng chiếc gậy nhựa đánh liên tiếp vào người bà Phúc. Thấy mẹ bị hành hung, Bình lấy chiếc liềm chỉ vào ông Giang chửi bới. Lúc này thấy căng thẳng nên ông Ảnh lấy khẩu súng AK bắn hai phát, một phát chỉ thiên và một phát xuống đất.
Tuy nhiên, bà Phúc vẫn chửi bới và Bình vẫn cầm liềm thách thức nên ông Ảnh rút súng ngắn bắn hai phát đạn hơi cay thì mẹ con bà Phúc mới ngừng lại. Đến khi Công an xã Phước Vinh đến nơi sự việc mới được vãn hồi. Mẹ con bà Phúc đều bị thương, được đưa đi bệnh viện chữa trị.
Sau thời gian điều tra, Công an huyện Ninh Phước có kết luận và ra quyết định không khởi tố vụ án. Cụ thể, mặc dù mẹ con bà Phúc có hành vi chặn xe của hai cán bộ kiểm lâm chửi bới, thách thức nhưng lúc này việc thi hành công vụ của hai ông đã kết thúc. Do vậy, việc hai mẹ con bà Phúc chặn xe là không đủ yếu tố cấu thành tội phạm chống người thi hành công vụ.
Đối với việc Hạt phó Hạt Kiểm lâm Ninh Phước Dương Tử Giang dùng gậy nhựa đánh gây thương tích cho hai mẹ con bà Phúc là vi phạm pháp luật nhưng do bị hại không yêu cầu giám định thương tật nên không xử lý trách nhiệm hình sự. Riêng cán bộ kiểm lâm Từ Công Ảnh có bắn bốn phát đạn nhưng không trúng ai nên không vi phạm.
Công an huyện Ninh Phước đã chuyển hồ sơ cho Công an xã Phước Vinh lập hồ sơ xử phạt vi phạm hành chính những người liên quan. Còn UBND huyện Ninh Phước đã đề nghị Chi cục Kiểm lâm tỉnh Ninh Thuận xử lý, kiểm điểm trách nhiệm đối với hai cán bộ kiểm lâm vì có thái độ không đúng với dân.
- ■
[Nuôi giông cát-nghề cũ quay lại 'lợi hại hơn xưa', 450.000 đồng/ký](https://tinmientrung.com/nuoi-giong-cat-nghe-cu-quay-lai-loi-hai-hon-xua-450-000-dong-ky/)
- ■
[Xe giường nằm tông vào xe máy, 1 người tử vong](https://tinmientrung.com/xe-giuong-nam-tong-vao-xe-may-1-nguoi-tu-vong/)
- ■
[Kinh hoàng: Cứu kịp 1 trẻ sơ sinh nghi bị chôn sống](https://tinmientrung.com/kinh-hoang-cuu-kip-1-tre-so-sinh-nghi-bi-chon-song/)
Theo
[Plo.Vn](https://tinmientrung.com/source.php?id=247780)

Vary: Accept-Encoding, Cookie

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
[Cho vay bổ sung vốn kinh doanh](https://trustbank.com.vn/9114.html)
CHO VAY BỔ SUNG VỐN KINH DOANH Tiện ích Nhằm áp ứng nhu cầu tài chính ngắn hạn, giúp cho khách hàng nắm…
CHO VAY BỔ SUNG VỐN KINH DOANH Tiện ích Nhằm áp ứng nhu cầu tài chính ngắn hạn, giúp cho khách hàng nắm…

Server: LiteSpeed

Accept-Ranges: bytes

Cache-Control: public, max-age=0

Vary: Accept-Encoding,Accept-Encoding


markdown:
*Hồng hạnh chi đầu xuân ý nháo* **(Đầu cành hồng hạnh ý xuân reo) (1)** **Tác giả:** Hắc Bạch Kiếm Yêu **Thể loại: **Yêu nghiệt phúc hắc đế vương công x Yêu tinh nhàn hạ thiếu gia thụ, nhẹ nhàng, cổ trang, hài, 1×1, HE **Edit:** Yue (aka Huyễn Dạ)
————–oºo————–
[
**E/N**: () là của tác giả, () là chú thích của ta nhé.]
Quên mất không chú thích cái này ở phần 1:
**Liễu Ký Du** (柳寄悠):
Liễu vừa là họ vừa có nghĩa là cây liễu. Hình tượng liễu rủ mềm mại, uyển chuyển, lại có gì đó từ tốn, nhàn tản.
Ký là ký gửi, đặt vào.
Du trong du nhiên, nghĩa là nhàn nhã, thong dong.
Erm, toàn bộ có thể hiểu là ký gửi vào tên, mong người sẽ được an nhàn cả đời.
**Tống Diệp **(宋烨):
Diệp nghĩa là ánh sáng huy hoàng, rực rỡ, lộng lẫy.
Ai đã đọc bảng tên nhân vật trong Mạch thượng hoa khai của nàng Cầm, sẽ thấy lại một lần nữa tên nhân vật của chị nhà phù hợp với tính cách của họ.
—————————
“Thảo dân Liễu Ký Du tham kiến Ngũ vương gia.” Liễu Ký Du cung cung kính kính bái lễ yết kiến, vẫn chưa quỳ xuống dập đầu xin tha hay tự sát tạ tội, làm hai thứ này nói trắng ra, chẳng khác gì giấu đầu lòi đuôi, không bằng lấy tĩnh chế động, tùy cơ ứng biến là tốt nhất.
“Miễn lễ.” Ngũ vương gia phong thái khoan thai mở miệng.
Bái xong, Liễu Ký Du cúi thấp đầu, rụt rụt rè rè trốn sau lưng ca ca, lo lắng Ngũ vương gia đột nhiên gây khó dễ, khiến y mất hết thể diện trước mặt người khác, đến lúc đó thì không phải chỉ dập xin tha là có thể qua chuyện, dứt khoát đập đầu chết thống khoái cho xong.
Liễu Ký Hoài thấy y như chuột tránh mèo, nói hài tử này ít khi tiếp xúc với sự đời, nhìn thấy dòng dõi hoàng tộc, bị dọa cũng không phải chuyện kỳ lạ.
Hai người giả bộ chưa từng quen đối phương, thực tế, tâm tư người nào chỉ có người đó hiểu được, đến tột cùng là phức tạp rối rắm thế nào, người ngoài nhìn vào không thể đoán nổi.
Ngũ vương gia không hề để ý đến y, tiếp tục thản nhiên nói vài câu, Liễu Ký Hoài lập tức mang theo đệ đệ khom người cáo lui, nào dám quấy rầy thanh nhàn của quý nhân.
Đi được một quãng đủ xa, Liễu Ký Du nhìn trước ngó sau cẩn thận hỏi: “Đại ca, vương gia nói gì với ngươi?”
“Không có gì, chỉ bảo sẽ thông báo với bến đò kia một tiếng.” Liễu Ký Hoài trả lời. “Ai, tuy là quý nhân kim khẩu (lời nói như vàng), thế nhưng không biết đến lúc nào thì mới nói đây, không chừng là nói cho có lệ thôi, bến đò bên kia thật sự không thể đợi nữa rồi, thêm vài ngày nữa, đống thóc đó sợ sẽ hỏng thật mất, tổn thất lượng hàng này có thể sẽ làm thâm hụt tiền vốn quay vòng của Liễu gia.”
“Đại ca, ta có thể hỗ trợ được gì không?”
“Đừng lo lắng, đại ca sẽ tìm biện pháp, ngươi chỉ cần ngoan ngoãn ăn ngoan ngủ đủ là tốt rồi, đừng ngày đêm điên đảo, mất ăn mất ngủ, khiến mọi người lo lắng cho thân thể của ngươi.”
“Thực xin lỗi, làm mọi người bận tâm rồi.” Liễu Ký Du lòng cảm thấy xấu hổ, nhìn vẻ mặt đại ca không tốt, thần sắc lo âu tiều tụy, bỗng nhiên cảm thấy bản thân mình thật vô dụng, không thể giúp được gì, còn khiến cho mọi người phải lo lắng.
Bất quá mặc dù như vậy, để an ủi tâm hồn yếu ớt vừa bị kinh hách ngần ấy, y cảm thấy mình phải tạm thời sống túy sinh mộng tử một phen (sống trong cuộc say, chết trong chiêm bao), quyết định trước đi Lộc Phương Uyển vốn định đi, làm chuyện vốn muốn làm, không vì một vị vương gia giữa đường nhảy ra mà thay đổi kế hoạch.
Ra khỏi phủ đệ huyện lệnh, y nói với đại ca mình muốn đi thăm bằng hữu, Liễu Ký Hoài cũng không ngăn cản, dặn y đi sớm về sớm, hai huynh đệ liền chia hai ngả mà đi.
Thời điểm trời đã gần hoàng hôn, bước vào Lộc Phương Uyển, Chưởng lâu Bảo mama vừa đi ra treo đèn mở cửa, đã thấy Liễu Ký Du, lập tức uốn éo lắc mông tiến tới tiếp đón, nịnh nọt.
“Liễu thiếu gia, ngài hảo lâu rồi không có tới nha, Đông Quan nhi nhà ta nhớ ngài muốn chết rồi!” Bảo mama không ngừng đón người vào trong, mời vào một gian sương phòng thoáng đãng, lịch sự tao nhã.
Liễu Ký Du muốn Bảo mama tìm Đông Quan cùng Hạ Quan, đồng thời chuẩn bị văn phòng tứ bảo cho y, bày lên bàn bát tiên trong sương phòng, trải giấy, dời bình phong đặt trước giường ra chỗ khác.
Y tay cầm thỏi mực, từ tốn mà tinh tế mài, từng giọt từng giọt được mài tan, không ngừng tự nói với bản thân, đừng nghĩ tới nam nhân kia, đêm nay hảo hảo tận hứng sung sướng, ngày mai tỉnh dậy chuyện gì cũng qua hết.
Đúng lúc đó, hai tiểu quan dung mạo tú lễ cùng nhau tiến vào. “Nô gia xin vấn an Liễu thiếu gia.”
Đông Quan lãnh diễm nhìn thấy đồ đặt trên bàn, đuôi mắt nhếch lên liếc qua, hỏi: “Hôm nay Liễu thiếu gia bày cả thế trận thế này là muốn làm gì vậy?”
“Tất nhiên là để họa mỹ nhân a.” Liễu Ký Du cười nói, cố gắng khôi phục dáng vẻ phiêu dật phong lưu, muốn ném quý vương gia kia đi xa tít tắp ra sau đầu, tính toán một đêm say sưa hoan nhạc với hai mỹ nhân, dù buổi chiều không cẩn thận bị sờ đến ra mất một lần, nhưng y tuổi trẻ huyết khí phương thịnh, chỉ cần nghỉ chút liền lại đầy một bụng, tối nay tới thêm lần nữa không thành vấn đề!
“Vẽ ta hay vẽ Hạ Quan?” Đông Quan bĩu môi hỏi lại.
“Vẽ cả hai.” Liễu Ký Du buông thỏi mực, bước tới trước mặt Đông Quan, nheo mắt cười, nâng cằm hắn lên, một vẻ công tử ca tính tình ngả ngớn, ánh mắt lại ôn nhuận như nước mùa xuân, khiến người ta không cách nào ghét bỏ, ngược lại làm Đông Quan mặt đỏ hồng. “Đông Quan Nhi, có nhớ bổn thiếu gia không?”
“Hừ, lâu như vậy không thèm tới, ai còn nhớ rõ ngài được!”
“Xem ngươi chua chưa kìa, cùng Hạ Quan bồi ta uống hai chén nào.”
Thế là ba người ở ngoài hiên khách phòng ăn cơm uống rượu, Đông Quan không tình nguyện cùng Hạ Quan hầu hạ, Hạ Quan có vẻ hơi e lệ, mang theo ba phần khờ dại ngây thơ, là một mạt phong tình hoàn toàn bất đồng với Đông Quan ngạo kiều.
Liễu thất thiếu gia đồng thời để hai mỹ nhân hầu hạ, trái ôm phải ấp rất chi khoái hoạt, vừa ăn uống vừa trêu đùa bọn họ, tay đến chân đi, liếc mắt đưa tình.
Sau khi cơm nước no nê, Đông Quan tiến đến bên cây đàn bắt đầu gảy, Hạ Quan phối hợp cất giọng hát.
Hẹn ước tình ca (người yêu), ước định ngày khai hoa. Hắn chân tình, hắn nghĩa trọng, quyết không làm kẻ bội nghĩa.
Chiếc bình nho nhỏ trong tay, ngày ngày tưới đẫm gốc hoa kia. Ngóng chông hoa nở, người vẫn chưa lên đường.
Cảnh xuân vẫn vậy. Phải chăng người ở nơi ấy, hoa mãi chẳng chịu khai.
( Minh – Quải Chi Nhi – Phùng Mộng Long ) (2)
Tiếng đàn đẹp tuyệt, thanh âm uyển chuyển, xướng nên dâm từ diễm khúc yến mị oanh kiều (quyến rũ như yến, yêu kiều như oanh), dụ dộ khiến lòng người ngứa ngáy, cào đến xương cốt mềm nhũn, hảo cho một cảnh hoa mỹ ngợp vàng son.
“Không đánh nữa, ngón tay đau cả rồi.” Đông Quan hờn dỗi gảy thêm vài nốt, chủ động ngồi lên đùi Liễu Ký Du, dùng ánh mắt khiêu khích y. “Liễu thiếu gia, không phải ngài muốn vẽ ta sao? Ngài muốn vẽ như thế nào đây? Mặc y phục, hay là cởi hết? Ân?”
“Không cần phải vội, tí nữa ngươi sẽ được cởi.” Liễu Ký Du vuốt ve khuôn mặt hắn, quay đầu nhìn Hạ Quan đang yên lặng ngồi một bên. “Hạ Quan, ngươi lên giường ngồi trước đi.”
Hạ Quan khựng một chút, vâng lời đứng dậy, ngoan ngoãn đi vào bên trong sương phòng.
Đông Quan đen mặt, đứng dậy mắng: “Đây là ý gì? Ngài muốn chơi đùa với Hạ Quan thì đừng có gọi ta, tìm ta xúi quẩy!”
“Hảo Đông Quan, ta thật sự muốn vẽ ngươi mà.” Liếu Ký Du kéo kéo lấy lòng hắn. “Hôm nay ngươi không cần cởi y phục cho ta, cởi y phục của Hạ Quan ấy.”
“Ngài…”
“Bổn thiếu gia hôm này muốn vẽ một bức mỹ nhân chơi đùa.”
Đông Quan lập tức minh bạch ý tứ của y, trước đây Liễu Ký Du từng bảo hắn làm dáng vè đùa nghịch, để y mô phỏng họa theo.
Liễu Ký Du từng vẽ vài hoa khôi thanh lâu, vài bức y lưu trữ, vài bức tặng cho người trong tranh.
Người được tặng tranh thường sẽ truyền ra ngoài, để thanh lâu bắt chước theo nét vẽ làm thành tờ rơi, hoặc dán trên cửa như một cách tuyên truyền, hoặc bán mỹ nhân đồ cho mấy thư họa quán lấy tiền, thanh danh người trong tranh vì thế mà ngày càng cao, tăng cao giá trị bản thân, Đông Quan chính là một trong số đó, bởi vậy rất nhiều danh kỹ đều mong ngóng mình có thể được vẽ dưới ngòi bút tài hoa của Liễu thất thiếu gia.
Người đọc sách xưa chú trọng tinh thông tứ nghệ cầm kỳ thi họa, như vậy mới được xưng là tài tử, Liễu Ký Du cầm kỳ không phải thật giỏi, hiểu sơ sơ mà thôi, bất quá thi họa lại là sở trường của y.
Đang lúc cạn kiệt linh cảm, y thường sẽ nhìn người xung quanh, quan sát ngôn hành cử chỉ của họ, có những lúc y sẽ tới thanh lâu, để hoa nương hoặc tiểu quan giả làm vài hành động, y ở bên miêu tả.
Tranh minh họa phần lớn đều là tự tay y vẽ, bởi y cảm thấy tranh người khác vẽ không thể hiện được hoàn cảnh nhân vật mà y mong muốn, mà sự nghiệp họa tranh của y cũng coi như có tròn có méo, không thua gì danh gia.
Bất quá trước đây y chưa bao giờ vẽ đồng thời hai tiểu quan, còn cư nhiên là đông cung đồ, không khỏi khiến Đông Quan có chút giật mình hoảng sợ, hơi do dự.
“Đông Quan nếu không đồng ý làm, ta không miễn cưỡng, ta bảo mama thay người khác là được rồi.” Liễu Ký Du nói.
“Ai nói ta không đồng ý!” Đông Quan bướng bỉnh đáp lại, bĩu môi nói: “Hừ, đúng là đồ vô tâm vô phế.”
Liễu Ký Du cười cười, không giận.
Đông Quan đi vào phòng trong, dáng vẻ thanh lãnh cao ngạo, vươn tay cởi y phục của Hạ Quan đang nằm trên giường, Hạ Quan hơi hoảng sợ, nhưng không kháng cự, tùy ý để người cởi từng tầng từng tầng cho đến khi lõa thể.
Liếu Kỹ Du nhấc bút thấm mực, nhìn về phía bọn họ, đôi mắt trong trẻo không vẩn đục.
Sau khi Đông Quan cởi hết y phục của Hạ Quan, liền bắt đầu tự thoát của mình, rồi nâng mặt Hạ Quan, phủ lên đôi môi hắn, bọn họ đều đã lăn lộn trong chốn phong trần này không ít, tên trong tứ quan đứng đầu bảng cũng không phải tự nhiên có được, trong chuyện giường chiếu đều biết không ít kỹ xảo, có cái gì không dám làm, thân thể trắng nõn điêu luyện quấn lấy nhau, động tác mạnh dạn phóng đãng.
Liễu Ký Du bị thu hút hơi nheo mắt, chăm chú nhìn cảnh xuân vô hạn trước mắt, quan sát một hồi mới từ tốn hạ bút, trên trang giấy vẽ từng đường cong mềm mại mà tinh tế.
Đông Quan ôm Hạ Quan đang xấu hổ, hôn một đường từ cổ hắn xuống, vùi sâu vào hạ phúc Hạ Quan, ngậm lấy vật ở khố gian, bắt đầu thuần thục mút vào nhả ra, cố tình tạo nên tiếng nước dâm mỹ.
Hạ Quan theo một lần nuốt một lần nhả của Hạ Quan, cả người cứng lên run rẩy, cắn môi dưới, nhắm chặt mắt, biểu cảm không biết làm thế nào, thoáng lắc đầu, lại nắm chặt chăn ở dưới thân, phản ứng ngượng ngùng như chú gà con, lại quyến rũ xinh đẹp.
“Hạ Quan, đừng nhịn, kêu thành tiếng đi.” Thanh âm Liễu Ký Du hòa nhã dỗ dành ra lệnh.
“Ân… Đông Quan, ngươi đừng… A…” Thân thể Hạ Quan vặn vẹo, hai chân đạp loạn.
Liễu Ký Du đứng ngoài quan sát hai người đùa bỡn, ánh mắt chuyên chú nhưng không hề hèn mọn, bỉ ổi, chỉ đơn thuần thưởng tức màn diễn đông cung thân mật của hai thân thể tinh mỹ trước mắt, nhiệt huyết tức khắc dâng trào.
Đông Quan cùng Hạ Quan động tác ngày càng kịch liệt, tiếng rên rỉ ngày một phóng đãng, bút pháp của Lưu Ký Du cũng càng thêm lưu loát, đảo như du long, xoạt xoạt xoạt như nước chảy mây bay, cả người đắm chìm trong đó, ngưng thần vung lên từng nét bút, tâm tư không còn lơ đãng.
Khi Hạ Quan ngửa cao đầu hét lên một tiếng, đầu bút lông đồng thời đảo một nét thật nhanh, cuối cùng đã phác thảo xong, xuân sắc khôn cùng nổi bật trên nền giấy, một bức “mỹ nhân phẩm tiêu mật diễn” sinh động như thật, hoạt sắc sinh hương.
Đông Quan từ khố gian của Hạ Quan đứng lên, bước xuống giường đi tới chỗ Liễu Ký Du, trước mặt y hé miệng, đầu lưỡi nhẹ nhàng đẩy ra, làm cho y thấy được bạch trọc đang ngậm trong miệng hắn, ánh mắt trực tiếp câu dẫn y.
Khuôn mặt trong trẻo của Liễu Ký Du trở nên thâm trầm, buông bút, cúi đầu hôn hắn, cùng nhau chia sẻ, nhấm nháp thưởng thức mùi vị ngây thơ của Hạ Quan.
Cánh tay mềm như rắn trượt lên, hương thơm của thân thể thanh xuân ngập khoang mũi, dục vọng lại một lần bị trêu chọc dấy lên.
Đông Quan vừa hôn y, vừa kéo y về phía giường, thanh âm yêu kiều dụ dỗ: “Liễu thiếu gia, đừng vẽ nữa, để ta và Hạ Quan hầu hạ ngài đi.”
Hạ Quan ngồi xuống, khuôn mặt đỏ bừng, cũng dựa lên người y, vươn tay tháo thắt lưng của y, thoát y phục.
Thanh lâu tầm hoan, thiên kinh địa nghĩa, huống chi một lần chơi cả hai mỹ nhân đầu bảng, diễm phúc thế này ngay cả lão thiên gia cũng phải ghen tị đi, Liễu Ký Du vui vẻ thuận theo, ba người ngươi hôn ta, ta sờ ngươi, quấn lấy nhau cùng một chỗ, Ngũ vương gia vân vân gì đó, toàn bổ đều bị quẳng ra khỏi đầu, chỉ còn bản năng muốn thỏa mãn dục vọng.
Đúng, đây chính là mục đích mà y muốn đạt được.
Khi y đã cởi đến chỉ còn sót lại mỗi chiếc tiết khố màu trắng, bên ngoài lại truyền đến một tiếng “Rầm!” thật lớn, một nam nhân đá văng cánh cửa, phẫn nộ gào to: “Liễu Ký Du! Ngươi con mẹ nó lăn ra đây cho lão tử!”
Ba người đang hôn nhau nhất thời sửng sốt, còn chưa kịp kéo chăn che người, nam nhân đã hùng hổ xông tới, thiếu mất chiếc bình phong, bên trong sương phòng giờ đây chỉ cần liếc một cái là có thể thấy được tất cả, nam nhân nháy mắt cũng sửng sốt.
Bốn người tám con mắt, ngươi trừng ta, ta trừng ngươi.
Đó là một nam nhân trẻ tuổi tuấn lãng, y phục tinh xảo, xem ra cũng là phú gia công tử, có điều biểu tình hung ác, như thể vì oán thù mà tới.
“Nguyên lai là Triệu thiếu gia.” Liễu Ký Du không thoải mái thờ ơ nói, chỉ cần là nam nhân, chuyện tốt bị gián đoạn sao có thể không giận, trong lòng y đương nhiên rất không vui, tính tình chỉ là tốt một tí thôi, cũng chẳng phải thánh nhân.
Nam nhân lúc này mới hoàn hồn, nhìn tư thế giao triền của ba người với nửa người trên trần chuồng của Liễu Ký Du, vội đưa tay bịt mũi, khuôn mặt đỏ bừng kêu to: “Ngươi ngươi, các ngươi mau mặc y phục vào!”
Hứng thú bị hung hăng thổi bay, Liễu Ký Du cũng không nóng không giận, cụt hứng đứng dậy mặc y phục, ngữ khí mỉa mai nói: “Không nghĩ tới Triệu thiếu gia hôm nay cũng tới chỗ này chơi.”
“Ta mới không phải đến chơi đùa, ta tới tìm ngươi!”
“Không biết Triệu thiếu gia tìm tại hạ có chuyện gì?”
“Vừa rồi ta nơi nơi tìm ngươi, nghe người ta ngươi đến đây, nên ta mới chạy tới.” Triệu Thiên Nghệ nghe ngữ khí nói chuyện của y khách sáo lãnh đạm, dáng vẻ kiêu căng xịt mất một nửa, nơm nớp hỏi: “Tiểu Du, ngươi không phải là sinh khí rồi chứ?”
“Không dám.” Liễu Ký Du mặc chỉnh tề, biểu tình vẫn ôn hòa như cũ, khách khí cười cười với hắn. “Không phải ngươi bảo ta lăn ra sao? Nếu Triệu thiếu gia cũng thích hai người này, không bằng hôm nay nhường cho ngươi đi.”
“Ta, ta không có! Ngươi biết rõ ta chỉ có đối với ngươi… đối với ngươi…” Triệu Thiên Nghệ gấp đến độ lắp bắp, dáng vẻ hùng hổ, nổi giần đùng đùng ban nãy đã tan không còn một mảnh.
Liễu Ký Du nháy mắt với Đông Quan, Hạ Quan, phân phó: “Đông Quan, Hạ quan, hảo hảo hầu hạ Triệu thiếu gia.”
Đông Quan, Hạ Quan liếc nhau một cái, đôi mắt quang mang tinh quái, cũng không thèm mặc quần áo, thân thể trơn nhẵn dán tới, quấn lấy Triệu Thiên Nghệ, một người bám tay, một người bám cổ.
“Triệu thiếu gia, lần đầu tiên ngài tới Lộc Phương Uyển ư?”
“Triệu thiếu gia, trước kia đã chơi đùa với nam nhân bao giờ chưa a?”
“Các ngươi buông ra, đừng có kéo ta!” Triệu Thiên Nghệ kích động hô, đỡ trái lại hở phải, muốn đẩy nhưng lại sợ làm bọn họ bị thương, thân thể Đông Quan, Hạ Quan xương cốt thoạt nhìn đều tinh tế như nữ nhân, dường như chỉ cần dùng sức lớn một chút là có thể gãy ngay được.
Liễu Ký Du nhìn đại nam nhân như hắn mặt đỏ tai hồng, một bộ sắp phun máu mũi đến nơi, trong mắt nổi lên một tia giảo hoạt, tâm tình thật tốt.
“Các ngươi mau giúp Triệu thiếu gia cởi y phục, để hắn thể nghiệm một ít cực lạc chốn nhân gian, ta nhân tiện có thể họa một bức.” Mỉm cười chỉ huy, nhấc bút làm bộ muốn vẽ. “Thiên Nghệ huynh không cần phải ngượng, nên tận lực hưởng thụ a, ta vẽ đẹp lắm, sẽ tặng ngươi một bức làm kỷ niệm.”
Triệu Thiên Nghệ thoáng cái bị lột sạch, vừa bực vừa xấu hổ, luống cuống quát: “Liễu Ký Du!”
Liễu Ký Du thấy tiếng gào của hắn như sắp khóc đến nơi, thực xấu xa còn suýt nữa phì cười. Y rất khi nổi giận, không thích lớn tiếng khắc khẩu với người khác, nên toàn nghĩ ra mấy trò ác ý trêu cợt đối phương, như một phương thức để xả giận, thậm chí so với chửi nhau càng hả hê hơn a!
“Triệu thiếu gia, tới đây nào, chúng ta sẽ làm cho ngài thực sung sướng.”
“Đừng sờ chỗ đó của ta, mau dừng tay a –”
Phụt ~ Liễu Ký Du phì một tiếng, vội vàng bịt mồm quay mặt đi, hai vai vì cố nén cười mà không ngừng run rẩy. Ai dô nương của ta a, kêu đến thê lương như vậy, người ngoài nghe thấy lại tưởng Triệu thiếu gia nhà ngươi bị người ta làm gì, ha ha ha!
Được rồi, dọa hắn đến giới hạn rồi phải biết điểm dừng thôi, dù sao cũng là thanh mai trúc mã, quen biết nhau từ nhỏ, Liễu Triệu hai nhà được coi là chỗ thế giao, đùa quá đáng hủy mất giao tình thì thật sự không ổn.
Đang định ban chút từ bi mở miệng giải cứu hắn, ngoài cửa bỗng truyền đến một thanh âm nam nhân đầy từ tính, trầm thấp, lại có chút quen tai: “Liễu Ký Du?”
Giật mình, kinh ngạc quay đầu, ý cười phanh lại, cứng ngắc.
Chiếc bút trên tay “tách” một tiếng rơi xuống, quét lên trang giấy trắng một nét mực dị thường.
Liễu Ký Du đần đần độn độn ngây người, nháy mắt người không biết phải làm sao đã đổi thành y.
Ao ước bỏ trốn nhảy loạn trong đầu, nam nhân muốn tránh nhất, hy vọng cả đời sẽ không phải gặp lại nhất, lúc này đang mỉm cười bước về phía y.
Từng bước từng bước, đều khiến cho y không nhịn được mà run rẩy.
Người đi tới đứng trước mắt y, hơi mỉm cười nhìn xuống, dùng một loại ngữ điệu nhu hòa có thể khiến y lập tức cả người lạnh toát, nói: “Ký Du, không nghĩ tới lại tái kiến ở chỗ này.”
Sắc mặt Liễu Ký Du lúc xanh lúc đỏ, cố gắng kiểm soát chân của mình, để không xoay người chạy trốn hoặc trực tiếp nhảy ra từ cửa sổ, vào kỹ nam quán lại gặp người này, quả thực xấu hổ khốn quẫn không để đâu cho hết, hận không có cái khe nào trên mặt đất để chui vào.
Miệng đắng lưỡi khô, đầu muốn ngất, cuối cùng khó khăn dặn ra tiếng: “… Thảo dân kiến quá Ngũ vương gia.”
Gặp… gặp đại gia ngươi rồi! Liễu thiếu gia từ trước tới nay luôn khoan thai bình tĩnh khó có được một lần tâm không yên khí không thuận, trong lòng ôm đầu gào to, đây căn bản là âm hồn bất tán a a a ~~~~
Ai cũng không dám hỏi, Tống Diệp có phải thật sự là âm hồn bất tán bám theo ai kia không, Liễu Ký Du càng không thể tưởng tượng được, đường đường là một vương gia lại đi tới tiểu quan quán, khiến y có loại ảo giác quỷ dị như mình vừa bị bắt gian tại trận, một lần nữa hoảng sợ đến thiếu chút nữa hồn phách thăng thiên.
“Thực trùng hợp, đêm nay ngươi cũng tới đây chơi.” Tống Diệp như không có gì tiến tới trước mặt y, thế nhưng không hiểu vì sao, cảm giác những lời này nghe ra có ý vị gì đó không đúng a.
“Vương gia vạn phúc.” Liễu Ký Du cung kính vái lễ, cố gắng trấn định, cúi đầu không dám nhìn thẳng, thật sự rất sợ gặp phải người nam nhân này, bởi vì chột dạ muốn chết…
Được rồi, sự thật là, y từng có một đoạn nhân duyên ngắn ngủi có thể nói là bội tình bạc nghĩa, người bội tình bạc nghĩa là y, mà người bị bội tình bạc nghĩa, chính là vị Ngũ vương gia trước mắt đây.
Mong muốn biết chuyện tình cụ thể ra sao, xin nghe hạ hồi phân giải —-
Hơn một năm trước, Liễu Ký Du tới thành Vị Dương thăm nhị tỷ vừa sinh, vô tình gặp gỡ Tống Diệp, y lúc ấy không biết thân phận thật của Tống Diệp, khoảnh khắc lưu quang nhìn thoáng qua, liền như bị quỷ ám.
Y dùng phương pháp cũ mèm quấn lấy câu dẫn người ta, sau đó thực sung sướng lăn lên giường, cuối cùng khi xong chuyện liền phủi mông chạy lấy người, quả thật là đến và đi tiêu sái như một cơn gió, nói trắng ra, y chẳng qua thừa dịp có cơ hội rời nhà, tìm nam nhân thuận mắt vụng trộm thử chút xem niềm sung sướng hậu đình được thông là như thế nào.
Lại dẫn cách nói hiện đại, y cùng Tống Diệp chính là từng có tình một đêm, Tống Diệp thậm chí ngay cả họ của y gọi là gì, ở tại đâu còn chưa kịp hỏi, tỉnh dậy, người đã chạy không còn nửa cái bóng a.
Thơ có câu: “Kim phong ngọc lộ nhất tương phùng, tiện thắng khước nhân gian vô số” (3), một lần tham hoan như vậy cũng đủ rồi, cần gì phải hỏi người tới từ nơi đâu.
Sau đó, ba bốn trăm ngày, Ngũ vương gia dường như chưa từng tìm kiếm y, Liễu Ký Du nghĩ, có lẽ Ngũ vương gia cũng không để tâm đến hoan tình đêm hôm ấy, nay gặp lại cố nhân, vậy mà hai bên đều chưa quên nhau, trong lòng không biết vì sao còn nhớ đối phương.
Gặp lại cố nhân vốn là chuyện bình thường, nhưng gặp lại bất ngờ như thế này, thật sự khiến Liễu Ký Du trở tay không kịp, bỗng chốc không kìm nổi sự bối rối.
Chơi mông của tiểu quan là một chuyện, mông của bản thân bị người ta chơi lại là chuyện khác, y một tí xíu cũng không mong người khác biết được mông của mình từng bị như vậy rồi lại như vậy a!
Huống chi tâm tư của Ngũ vương gia đối với y không rõ, thật sự chỉ là tiện đường đi huyện Phần Lâm thôi sao? Hay như lời chưởng quầy từng nói tới tìm cố nhân, mà cố nhân vừa vặn là y? Nếu không có chuyện buổi chiều bị đại ca kéo tới phủ huyện lệnh, có thể cả đời y sẽ không phát hiện ra, bản thân từng cùng một vị vương gia một phen phiên hồng phóng túng.
Nói sợ thì sợ, nhưng Liễu Ký Du trời sinh thiếu mất vài sợ gân, lá gan vừa đủ, rất ít thứ cảm thấy thực sự sợ hãi, nếu không sao dám cả gan ở bên đường câu dẫn nam nhân như thế chứ.
Vậy nên, y cũng không phải quá e ngại Tống Diệp, chỉ là không hề được chuẩn bị tâm lý trước, nên lúng túng.
Hơn nữa hiện tại Tống Dệp dùng đôi mắt thâm thúy kia chăm chú nhìn y, như hai hồ nước sâu thăm thẳm, không nhìn thấy đáy muốn hút con người ta vào trong, khó trách có người nói hắn có yêu khí mê hoặc lòng người, Liễu Ký Du cuối cùng cũng được tự mình trải nghiệm.
“Ban nãy không thể cùng ngươi nói chuyện thêm vài câu, bổn vương còn đang thấy có chút đáng tiếc.” Tống Diệp nói. “Tựa như ngày đó người không chào mà đi, ngay cả ngươi là người ở đâu cũng không biết, khiến bổn vương cảm thấy tiếc nuối.”
Nghe xong lời này tim Liễu Ký Du đập thình thịch, rất sợ vén lên căn nguyên không thể lộ ra ngoài ánh sáng kia, vội hoảng sợ đáp: “Ký Du chỉ là tiểu dân dân dã vô công vô danh, một lần vội vàng gặp gỡ thoáng qua, đâu có đáng cho vương gia nhắc tới.”
“A, khá lắm cho câu một lần vội vàng gặp gỡ thoáng qua.” Cười ha hả, ánh mắt lại lóe lóe.
Liễu Ký Du bị ánh mắt của hắn chiếu đến ứa mồ hôi lạnh, dáng vẻ dương dương tự đắc ngày thường toàn bộ đổi thành kinh tâm đảm chiến. (sợ hãi, tim đập chân run)
Ngoài mặt Ngũ vương gia đây nhìn như một người tao nhã, gần gũi thân thiết, nhưng khí chất hoàng gia tôn quý thiên sinh thiên dưỡng vẫn hiển lộ bức người, khiến người khác vô hình trung tự nhiên nảy sinh cảm giác kính sợ.
Đối mặt với một người như vậy, mặc kệ bề ngoài hắn thoạt nhìn tuấn mỹ mê người đến đâu, mặt mũi hiền lành thế nào chăng nữa, vẫn sẽ làm người ta không nhịn được mà đề cao cảnh giác, chỉ sợ không cẩn thận sẽ mạo phạm.
Trong lòng Liễu Ký Du hiểu rõ, đây là một người nham hiểm, tuyệt đối có thể vừa tươi cười khả cúc mà một hơi ăn sạch ngươi!
Xế chiều hôm nay y còn không phải vừa bị hắn dùng tay ăn một lần sao? Nhớ tới, bất giác mặt đỏ tới tận mang tai, ngắc ngắc ngứ ngứ, cả người ngày càng không được tự nhiên.
Hai người đang nói chuyện, Triệu Thiên Nghệ cùng Đông Quan, Hạ Quan cũng không dám chen mồm vào, vốn Triệu Thiên Nghệ muốn nhảy ra lớn tiếng chất vấn quan hệ giữa hai người bọn họ, nhưng người ta lại là vương gia, sao có thể làm càn lung tung, đành phải nghẹn giận, ánh mắt chua loen loét trừng bọn họ.
Hắn nhìn ra được, ánh mắt Ngũ vương gia nhìn Tiểu Du không phải chỉ có niềm vui gặp lại cố nhân, bên trong còn có thứ gì đó pha lẫn, mơ hồ cảm nhận được giữa bọn họ khẳng định có chuyện mờ ám.
Liễu Ký Du âm thầm hít sâu vài hơi, cố gắng bình tâm, cẩn thận thử hỏi: “Thứ cho thảo dân mạo muội, xin hỏi vương gia khi nào rời khỏi huyện Phần Lâm?”
Bên ngoài thái độ kính cẩn, bên trong hoàn toàn tương phản, thầm nghĩ, đại gia ngài làm ơn mai đi luôn đi, địa phương nho nhỏ chỗ ta đây thực sự sợ tôn thiên gia đại phật ngài đây quang lâm, ngài cứ nên ngồi trên thiên đình để cho tiểu dân ở xa xa dập đầu là được rồi.
“Thế nào, mong bổn vương nhanh biến phải không?” Tống Diệp giọng điệu trêu ghẹo hỏi.
Ngươi nói đúng đó! “Đương nhiên không phải, thảo dân vốn nên khoản đãi vương gia một bữa bạc tửu (rượu nhạt), bất quá vương gia một ngày trăm công ngàn việc, nếu vậy sao có thời gian dư thừa, Ký Du liền không dám làm phiền vương gia.” Nghĩ một đằng nói một nẻo, một bộ hết sức lo sợ.
“Ngày mai bổn vương không bận, lúc nào cũng thể hẹn với Ký Du.”
“Vương gia thứ tội, ngày mai thảo dân lỡ có chuyện quan trọng trong người.” Đây tuyệt đối là nói dối, y cả ngày rảnh rảnh rỗi rỗi ở nhà, lo đẽo gọt mấy thứ phong hoa tuyết nguyệt hư cấu, dù là ngày mai cũng chẳng khác gì.
“Như vậy hẹn ngày không bằng nhân luôn dịp này, đêm nay ngươi ta dùng rượu ôn lại chuyện vui thế nào?”
“A, này… Đêm nay thảo dân chỉ sợ không…”
“Ký Du đừng từ chối, hôm nay cùng bổn vương hảo hảo ôn chuyện, đêm hẵng còn dài, không say không về.” Tống Diệp cắt lời thoái thác của y, đưa tay muốn nắm lấy tay y.
Liễu Ký Du thực nôn nóng, chuyện cũ giữa bọn họ đơn giản là chuyện hư hỏng phong nguyệt giường chiếu, vừa mới đây còn bị chơi đùa dâm loạn như vậy, trời mới biết hai người ôn chuyện, sẽ ôn thành cái dạng hoang đường gì nữa, lại còn đêm dài đằng đẵng không say không về, nếu thật sự say lên đến giường, nụ tiểu cúc hoa của y còn không nở bừng bừng mới lạ!
Nhớ lại long dương thể nghiệm lần ấy, thật có thể nói là dục tiên dục tử —-
Khi làm, cả người nhẹ bâng, lâng lâng như vào cõi thần tiên; sau khi làm xong, hậu đình vừa đau vừa nóng, quả thực làm y như sắp chết đến nơi.
Nói thực ra, đau đớn sau khi làm chỉ là thứ yếu, chủ yếu y cũng không muốn thử lại chuyện đó lần nữa, cái loại tình dục kích cuồng tựa như điên đến mất hết lý trí ấy, cả đời trải qua một lần là đủ rồi.
…
[To be continued]
——————-
**(1)** Trích từ bài “Ngọc lâu xuân” – Tống Kỳ: *Hán Việt:*
Đông thành tiệm giác phong quang hảo,
Hộc trứu ba văn nghinh khách trạo,
Lục dương yên ngoại hiểu hàn khinh,
Hồng hạnh chi đầu xuân ý náo.
Phù sinh trường hận hoan du thiểu,
Khẳng ái thiên kim khinh nhất tiếu,
Vị quân trì tửu khuyến tà dương,
Thả hướng hoa gian lưu vãn chiếu.
*Dịch thơ:*
Đông thanh quang cảnh đẹp dần theo
Sóng nước lăn tăn đón khách chèo
Liễu lạnh rủ mành sương sớm phủ
Đầu cành hồng hạnh ý xuân reo.
Người đời giận mãi ít đùa vui
Lại tiếc vàng thoi chuộc tiếng cười.
Dâng rượu cùng anh khuyên giọt nắng
Luyến hoa tia nắng cuối cùng soi.
Ta cảm thấy đầu đề khá hợp với nội dung của hồi, cành hồng hạnh tên Du này cứ gọi là làm các chàng xuân (dâm) ý đầy mình, đào hoa bay loạn cào cào =))))
**(2)** Đây là bài “Minh” trích từ “Quải chi nhi”, là một tập hợp những bài dân ca được viết bởi Phùng Mộng Long. Vì đây là dân ca nên không có bản dịch tiếng Việt, ta tự chém đấy :v Vị này nổi tiếng với tác phẩm “Đông chu liệt quốc”, “Tam ngôn: Dụ thế minh ngôn, Tỉnh thế hằng ngôn, Cảnh thế thông ngôn”, đều đã được xuất bản ở Việt Nam. **(3)** Trích từ “Thước kiều tiên” – Tần Quan
Vì dịch thơ không hay nên thôi ta không copy, ai thích có thể hỏi gú đại ca, hai câu trong truyện dịch nghĩa:
Gió vàng móc ngọc một khi gặp nhau
Hơn hẳn bao lần ở dưới cõi đời
Ý bạn nhỏ là lần đó được anh thông sướng hơn tất cả những lần đã bạn làm từ trước đến giờ =))~ Đùa chứ, văn vẻ nó là có duyên được gặp nhau một lần như vậy đã đủ mãn nguyện rồi, không cần cố chấp.
.
Ngoài ra, tên của hồi 1 cũng được trích từ thơ, ta sẽ bổ sung bên đó sau.
“Tường đông nhất thụ hồng như cẩm” được trích từ “Kính tây hạnh hoa tạp hứng” của Chu Bạch Phiên. Sau 1 hồi vật lộn thì ta cũng tìm được bản hoàn chỉnh bài này:
**Kính tây hạnh hoa tạp hứng** *Hán Việt:*
Trương thôn triệu thôn dữ ngô thôn,
Thiên cổ không khiên diễm khách hồn.
*Tường đông nhất thụ hồng như cẩm,* *Mạc quái tiên sinh độc bế môn.*
.
Thành đô tài tử ngọc đường tiên,
Nhất trích nam trung tam thập niên.
Cẩm thụ hồng xuân chi niểu nguyệt,
Dạ lai tân mộng đáo liên nhiên.
.
*Dịch nghĩa: *ta chỉ dịch 2 câu liên quan đến đầu đề thôi, cũng là 2 câu nổi bật nhất bài… vì nó dài, dịch hết mệt lắm TT^TT
Tường đông cây đỏ tựa như gấm
Chớ trách tiên sinh đóng cửa cô độc
P/s: Thơ nhiều thì hay đấy, nhưng mà tra thì muốn hộc máu, chú thích dài vãi, chả hiểu có ai đọc hết không nữa, hix =.=”

Vary: Cookie

X-hacker: If you're reading this, you should visit automattic.com/jobs and apply to join the fun, mention this header.

X-ac: 1.dca _dca


markdown:
####
**Xe tải nhẹ thùng lửng 870 kg Dongben - mua bán xe tải tại Tuyên Quang**
__Ngày đăng:__18-11-2017 | __Ngày cập nhật:__18-11-2017 **CÔNG TY TNHH ĐỆ NHẤT Ô TÔ - CN TUYÊN QUANG** **Hotline: 0901 650 111** [Xe tải nhẹ thùng lửng 870 kg Dongben](http://denhatoto.com.vn/san-pham/xe-tai-dongben-2704)Đầu xe được thiết kế nhô về phía trước tăng cường tính năng an toàn cho người ngồi trong xe khi có sự cố va đập xảy ra. Ghế ngồi không đặt trực tiếp trên thụt trước và bánh lái do hệ thống lái và giảm chấn trước đưa lên phía trước nên khi vận hành trong điều kiện đường xấu gồ ghề, nhiều ổ gà nhưng vẫn mang lại cảm giác lái êm ái, ổn định và an toàn hơn. ![ Xe tải nhẹ dưới 1 tấn - Dongben](http://denhatoto.com.vn/Uploads/shop1/images/xe-tai-dongben-870kg/Untitled-4(1).jpg)
[Hệ thống khung gầm chắc chẵn đã được kiểm chứng nhiều năm và có khả năng chở hàng nặng hơn so với các loại xe tải nhẹ thông thương khác. 100% xe đều được xử lý qua dây chuyền sơn điện ly cực âm để đảm bảo thân vỏ xe, gầm xe không bị gỉ sét, nước sơn xe luôn bóng, bền, đẹp.](http://denhatoto.com.vn/san-pham/xe-tai-dongben-870-kg.html) ![ Xe tải nhẹ dưới 1 tấn - Dongben](http://denhatoto.com.vn/Uploads/shop1/images/xe-tai-dongben-870kg/Untitled-6.jpg)
[Xe tải nhẹ Dongben](http://denhatoto.com.vn/san-pham/xe-tai-dongben-2704)sử dụng hệ thống phanh trước đĩa sau tang trống, đặc biệt có trang bị thiết bị Van điều tiết lực phanh đảm bảo phân bổ lực phanh đều xuống các bánh, giúp xe không có hiện tượng bị vẩy đuôi, cướp lái khi phanh xe, quãng đường phanh xe ngắn, giảm thiểu độ mài mòn của lốp. ![ Xe tải nhẹ dưới 1 tấn - Dongben](http://denhatoto.com.vn/Uploads/shop1/images/xe-tai-dongben-870kg/Untitled-15.jpg)
[Đồng hồ táp lô thiết kế rõ nét, tinh xảo, hiển thị đầy đủ các thông tin cần thiết giúp người lái làm chủ chiếc xe của mình thật dễ dàng](http://denhatoto.com.vn/san-pham/xe-tai-dongben-870-kg.html)
- Kích thước bao (dài x rộng x cao): 4250 x 1500 x 1805 mm
- Chiều dài cơ sở: 2500 mm
- Công thức bánh xe: 4 x 2R
- Vết bánh xe trước/sau: 1285/1290 mm
- Khối lượng bản thân: 910kg
- Khối lượng hàng chuyên trở cho phép tham gia giao thông: 870 kg
- Khối lượng toàn bộ cho phép tham gia giao thông: 1910 kg
- Số người cho phép trở kể cả người lái: 2 Người
- Thể tích làm việc: 1051Cm3
- Công suất lớn nhất: 45kw/5.600 vòng/phút
- Loại nhiên liệu: Xăng không chì A92
- Cỡ lốp: Lốp trước: 165/70 R13
- Lốp sau:165/70 R13
- Số tiến: 5
- Số lùi: 1
**Chính sách hỗ trợ Xe tải Dongben 870 kg:**
- Hỗ trợ vay ngân hàng tới 80% giá trị xe từ 5-6 năm
- Hỗ trợ đăng ký, đăng kiểm, thủ tục nhanh chóng
- Dịch vụ đóng thùng xe theo yêu cầu khách hang
- Bảo hành 3 năm trên toàn quốc
- Chìa khóa trao tay – giao xe tận nơi trên toàn quốc
**Thông tin liên hệ mua xe tải Dongben 870 kg:** **CÔNG TY TNHH ĐỆ NHẤT Ô TÔ - CN TUYÊN QUANG**
- Đc: KM8 Đường Hà Nội Tuyên Quang, Thôn chè 8, Lương Vương, Tp. Tuyên Quang, Tuyên Quang
- Hotline:
**0901. 650. 111**
- Email: denhatotocntuyenquang@gmail.com

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0


markdown:
# Vaux-les-Prés
[Jump to navigation](#mw-head) [Jump to search](#p-search)
|
|
|Hành chính|
|
| ![ Quốc kỳ Pháp](//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c3/Flag_of_France.svg/18px-Flag_of_France.svg.png)
![ Quốc kỳ Pháp](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c3/Flag_of_France.svg/18px-Flag_of_France.svg.png)
[Pháp](/wiki/Ph%C3%A1p) [Vùng](/wiki/V%C3%B9ng_c%E1%BB%A7a_Ph%C3%A1p) [Bourgogne-Franche-Comté](/wiki/Bourgogne-Franche-Comt%C3%A9) [Tỉnh](/wiki/T%E1%BB%89nh_c%E1%BB%A7a_Ph%C3%A1p) [Doubs](/wiki/Doubs) [Quận](/wiki/Qu%E1%BA%ADn_c%E1%BB%A7a_Ph%C3%A1p) [Besançon](/wiki/Besan%C3%A7on_(qu%E1%BA%ADn)) [Tổng](/wiki/T%E1%BB%95ng_c%E1%BB%A7a_Ph%C3%A1p) [Liên xã](/wiki/X%C3%A3_c%E1%BB%A7a_Ph%C3%A1p#Liên_xã) [Độ cao](/wiki/Cao_%C4%91%E1%BB%99) 1 2(1,98 sq mi) [INSEE](/wiki/M%C3%A3_INSEE)/Mã bưu chính [25593](http://recensement.insee.fr/searchResults.action?zoneSearchField=&codeZone=25593-COM)/ [25770](/wiki/Danh_s%C3%A1ch_c%C3%A1c_m%C3%A3_b%C6%B0u_ch%C3%ADnh_%E1%BB%9F_Ph%C3%A1p) **Vaux-les-Prés** là một [xã](/wiki/X%C3%A3_c%E1%BB%A7a_t%E1%BB%89nh_Doubs) của [tỉnh](/wiki/T%E1%BB%89nh_(Ph%C3%A1p)) [Doubs](/wiki/Doubs), thuộc [vùng](/wiki/V%C3%B9ng_c%E1%BB%A7a_Ph%C3%A1p) [Bourgogne-Franche-Comté](/wiki/Bourgogne-Franche-Comt%C3%A9), miền đông nước [Pháp](/wiki/Ph%C3%A1p).
## Dân số[
[sửa](/w/index.php?title=Vaux-les-Pr%C3%A9s&veaction=edit§ion=1) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Vaux-les-Pr%C3%A9s&action=edit§ion=1)]
|1962||1968||1975||1982||1990||1999||2005|
|124||136||183||223||251||345||357|
|Starting with 1962: Population without duplicates|

P3P: CP="This is not a P3P policy! See https://vi.wikipedia.org/wiki/%C4%90%E1%BA%B7c_bi%E1%BB%87t:CentralAutoLogin/P3P for more info."

X-Cache-Status: miss

Set-Cookie: GeoIP=US:VA:Ashburn:39.05:-77.47:v4; Path=/; secure; Domain=.wikipedia.org

X-Cache: cp1054 miss, cp1066 miss

Via: 1.1 varnish (Varnish/5.1), 1.1 varnish (Varnish/5.1)

Cache-Control: private, s-maxage=0, max-age=0, must-revalidate

Vary: Accept-Encoding,Cookie,Authorization

Content-Language: vi

Link: </static/images/project-logos/viwiki.png>;rel=preload;as=image;media=not all and (min-resolution: 1.5dppx),</static/images/project-logos/viwiki-1.5x.png>;rel=preload;as=image;media=(min-resolution: 1.5dppx) and (max-resolution: 1.999999dppx),</static/images/project-logos/viwiki-2x.png>;rel=preload;as=image;media=(min-resolution: 2dppx)


markdown:
# Yahşibey, Dikili
[Jump to navigation](#mw-head) [Jump to search](#p-search)
|Yahşibey|
|— Xã —|
|
|![]()
Huyện trong tinh İzmir
[Quốc gia](/wiki/Qu%E1%BB%91c_gia) ![ ](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/b4/Flag_of_Turkey.svg/23px-Flag_of_Turkey.svg.png)
[Thổ Nhĩ Kỳ](/wiki/Th%E1%BB%95_Nh%C4%A9_K%E1%BB%B3) [Tỉnh](/wiki/Ph%C3%A2n_c%E1%BA%A5p_h%C3%A0nh_ch%C3%ADnh_Th%E1%BB%95_Nh%C4%A9_K%E1%BB%B3) [İzmir](/wiki/%C4%B0zmir_(t%E1%BB%89nh)) [Huyện](/wiki/Ph%C3%A2n_c%E1%BA%A5p_h%C3%A0nh_ch%C3%ADnh_Th%E1%BB%95_Nh%C4%A9_K%E1%BB%B3) [Dikili](/wiki/Dikili) [Múi giờ](/wiki/M%C3%BAi_gi%E1%BB%9D) [EET](/wiki/Gi%E1%BB%9D_%C4%90%C3%B4ng_%C3%82u)( [UTC+2](/wiki/UTC%2B2)) [DST](/wiki/Quy_%C6%B0%E1%BB%9Bc_gi%E1%BB%9D_m%C3%B9a_h%C3%A8)) [EEST](/wiki/Gi%E1%BB%9D_m%C3%B9a_h%C3%A8_%C4%90%C3%B4ng_%C3%82u)( [UTC+3](/wiki/UTC%2B3)) **Yahşibey** là một [xã](/wiki/Ph%C3%A2n_c%E1%BA%A5p_h%C3%A0nh_ch%C3%ADnh_Th%E1%BB%95_Nh%C4%A9_K%E1%BB%B3) thuộc huyện [Dikili](/wiki/Dikili), tỉnh [İzmir](/wiki/%C4%B0zmir_(t%E1%BB%89nh)), [Thổ Nhĩ Kỳ](/wiki/Th%E1%BB%95_Nh%C4%A9_K%E1%BB%B3). Dân số thời điểm năm 2010 là 250 người. [[1]](#cite_note-1)
## Chú thích[
[sửa](/w/index.php?title=Yah%C5%9Fibey,_Dikili&veaction=edit§ion=1) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Yah%C5%9Fibey,_Dikili&action=edit§ion=1)] [^](#cite_ref-1) [“Cities, towns and villages in İzmir”](http://archive.is/FPpU). Viện thống kê Thổ Nhĩ Kỳ. Truy cập ngày 30 tháng 8 năm 2012.
## Tham khảo[
[sửa](/w/index.php?title=Yah%C5%9Fibey,_Dikili&veaction=edit§ion=2) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Yah%C5%9Fibey,_Dikili&action=edit§ion=2)]

X-Cache: cp1052 miss, cp1066 miss


markdown:
Trợ giúp
Thể loại:Chữ Hán 17 nét
Từ điển mở Wiktionary
Jump to navigation
Jump to search
Các trang trong thể loại “Chữ Hán 17 nét”
79 trang sau nằm trong thể loại này, trên tổng số 79 trang.
冫
凟
刀
㔎
女
嬰
心
懛
懜
懨
手
擭
木
檉
水
濬
火
燴
犬
獲
田
疃
疒
療
癌
癎
白
皤
皥
石
磴
磷
磺
示
禪
竹
篳
耳
聯
肉
臃
臇
艸
蓧
蓬
蓿
蔔
蔥
虫
螮
螳
螵
蟁
蟈
蟑
衣
褸
襃
角
觳
言
謏
謠
謡
豸
貔
贝
赡
身
躿
車
轅
辵
邃
邉
酉
醛
金
鍋
鍐
鍩
鍼
鍾
鎂
鎇
钅
镤
镧
镨
阜
隮
隰
隲
韋
韓
風
颶
颷
馬
駸
騃
骨
骽
髟
鬁
魚
鮪
鱼
鳅
鳆
鳇
鳥
鵀
鹫
鸟
鹬
鹿
麋
麥
麰
黑
黜
Lấy từ “
https://vi.wiktionary.org/w/index.php?title=Thể_loại:Chữ_Hán_17_nét&oldid=448505
”
Thể loại
:
Chữ Hán theo số nét
Trình đơn chuyển hướng
Công cụ cá nhân
Chưa đăng nhập
Thảo luận
Đóng góp
Mở tài khoản
Đăng nhập
Không gian tên
Thể loại
Thảo luận
Biến thể
Các hiển thị
Tra
Sửa đổi
Xem lịch sử
Khác
Tìm kiếm
Chuyển hướng
Trang Chính
Cộng đồng
Thay đổi gần đây
Mục từ ngẫu nhiên
Trợ giúp
Thảo luận chung
Quyên góp
Chỉ mục
Ngôn ngữ
Chữ cái
Bộ thủ
Từ loại
Chuyên ngành
In/xuất ra
Tạo một quyển sách
Tải về dưới dạng PDF
Bản in được
Công cụ
Các liên kết đến đây
Thay đổi liên quan
Tải tập tin lên
Các trang đặc biệt
Liên kết thường trực
Thông tin trang
Ngôn ngữ định nghĩa
Thêm liên kết
Trang này được sửa đổi lần cuối lúc 20:23 ngày 22 tháng 1 năm 2007.
Văn bản được phát hành theo
Giấy phép Creative Commons Ghi công–Chia sẻ tương tự
; có thể áp dụng điều khoản bổ sung. Xem
Điều khoản Sử dụng
để biết thêm chi tiết.
Quy định quyền riêng tư
Giới thiệu Wiktionary
Lời phủ nhận
Nhà phát triển
Tuyên bố về cookie
Phiên bản di động

P3P: CP="This is not a P3P policy! See https://vi.wiktionary.org/wiki/%C4%90%E1%BA%B7c_bi%E1%BB%87t:CentralAutoLogin/P3P for more info."

Set-Cookie: GeoIP=US:VA:Ashburn:39.05:-77.47:v4; Path=/; secure; Domain=.wiktionary.org

X-Cache: cp1054 miss, cp1065 miss

Link: </static/images/project-logos/viwiktionary.png>;rel=preload;as=image;media=not all and (min-resolution: 1.5dppx),</static/images/project-logos/viwiktionary-1.5x.png>;rel=preload;as=image;media=(min-resolution: 1.5dppx) and (max-resolution: 1.999999dppx),</static/images/project-logos/viwiktionary-2x.png>;rel=preload;as=image;media=(min-resolution: 2dppx)


markdown:
### Tham khảo
### Tìm tên miền VIP cho bạn
[PhukienMaycatchu.com](https://muabantenmien.com/san-pham/phukienmaycatchu-com/)29.000.000 đ [Bacsy.com](https://muabantenmien.com/san-pham/bacsy-com/)38.000.000 đ [MatbangChothue.com](https://muabantenmien.com/san-pham/matbangchothue-com/)29.000.000 đ [NoithatViet.com](https://muabantenmien.com/san-pham/noithatviet-com/)98.000.000 đ [BaobiGiare.com](https://muabantenmien.com/san-pham/baobigiare-com/)38.000.000 đ [ThucdonGiamcan.com](https://muabantenmien.com/san-pham/thucdongiamcan-com/)45.000.000 đ [Vanchuyen24h.com](https://muabantenmien.com/san-pham/vanchuyen24h-com/)38.000.000 đ [TrangdiemCodau.com.vn](https://muabantenmien.com/san-pham/trangdiemcodau-com-vn/)38.000.000 đ [GiaodichBaodam.com](https://muabantenmien.com/san-pham/giaodichbaodam-com/)25.000.000 đ [Daitho.com](https://muabantenmien.com/san-pham/daitho-com/)25.000.000 đ [KeoXaydung.com](https://muabantenmien.com/san-pham/keoxaydung-com/)39.000.000 đ [ThegioiMaycatdecal.vn](https://muabantenmien.com/san-pham/thegioimaycatdecal-vn/)99.000.000 đ [VietXua.com](https://muabantenmien.com/san-pham/vietxua-com/)32.000.000 đ [VieclamTuyendung.com](https://muabantenmien.com/san-pham/vieclamtuyendung-com/)25.000.000 đ [Treasure.vn](https://muabantenmien.com/san-pham/treasure-vn/)20.000.000 đ
-
### Nội dung mới cập nhật
-
[Những bộ truyện teen xuyên không đã hoàn thành](https://viet5fotravel.com/blog/nhung-bo-truyen-teen-xuyen-khong-da-hoan-thanh.html)Có lẽ khi nhắc đến truyện teen bạn sẽ nghĩ ngay đến những câu chuyện về tình cảm học đường, sinh viên quậy phá cùng với
-
[Review truyện Người Vợ Thay Thế của tác giả Ngạn Thiến – Tình yêu của người con gái thay thế vị trí của chị mình nó đau đớn đến nhường nào](https://viet5fotravel.com/blog/review-truyen-nguoi-vo-thay-the-cua-tac-gia-ngan-thien-tinh-yeu-cua-nguoi-con-gai-thay-the-vi-tri-cua-chi-minh-no-dau-don-den-nhuong-nao.html)Nói đến Ngạn Thiến có lẽ ở đây không ít cũng nhiều người hiểu được phong cách của tác giả. Cố truyện của Ngạn Thiến luôn
-
[Review truyện Bạn Thân Là Con Trai của tác giả YiOtaKunii – Trái tim son trẻ, tình yêu chân thành!](https://viet5fotravel.com/blog/review-truyen-ban-than-la-con-trai-cua-tac-gia-yiotakunii-trai-tim-son-tre-tinh-yeu-chan-thanh.html)Tuổi thanh xuân luôn là quãng thời gian đẹp đẽ và rực rỡ nhất của đời người. Dù qua đi bao năm tháng, chúng ta vẫn
-
[Top 3 truyện xuyên không không thể bỏ lỡ trong tháng 5/2018](https://viet5fotravel.com/blog/top-3-truyen-xuyen-khong-khong-the-bo-lo-trong-thang-5-2018.html)Những truyện dưới đây mà tôi liệt kê có thể đối với nhiều bạn đọc là cực phẩm nhưng cũng có thể không hợp khẩu vị.
-
[Top 3 truyện kiếm hiệp được đánh giá cao trong tháng 5](https://viet5fotravel.com/blog/top-3-truyen-kiem-hiep-duoc-danh-gia-cao-trong-thang-5.html)Kiếm hiệp được khá nhiều bạn trẻ yêu thích và hầu như những tác phẩm nổi tiếng đều được chuyển thể thành phim, sự thành công
-
[Review truyện Thiếu Gia Lạnh Lùng Và Tiểu Thư Siêu Quậy Đáng Yêu của tác giả Hạnh Pule – Tháng năm học trò](https://viet5fotravel.com/blog/review-truyen-thieu-gia-lanh-lung-va-tieu-thu-sieu-quay-dang-yeu-cua-tac-gia-hanh-pule-thang-nam-hoc-tro.html)Truyện Thiếu Gia Lạnh Lùng Và Tiểu Thư Siêu Quậy Đáng Yêu là một trong những câu truyện teen được độc giả đón đọc nhiều nhất
-
[Bạn sẽ được gì với thiết kế biệt thự cao cấp?](https://viet5fotravel.com/blog/ban-se-duoc-gi-voi-thiet-ke-biet-thu-cao-cap.html)Thiết kế biệt thự cao cấp không chỉ là sự hoàn hảo về phần kiến trúc tinh tế hợp lý mà hơn phần nội thất bên
-
[Gương trang trí nội thất trong thiết kế nội thất nhà](https://viet5fotravel.com/blog/guong-trang-tri-noi-that-trong-thiet-ke-noi-that-nha.html)Gương trang trí trong nội thất hiện đang rất được yêu thích vì có nhiều mẫu mã cách trang trí phong phú và đặc biệt khác
-
[Kinh nghiệm bổ ích trong trang trí nội thất phòng bếp](https://viet5fotravel.com/thong-tin-doanh-nghiep/kinh-nghiem-bo-ich-trong-trang-tri-noi-that-phong-bep.html)Trong thiết kế biệt thự đặc biệt là thiết kế nội thất bếp phải đáp ứng đầy đủ những yêu cầu về công năng cũng như
-
[Uống gì để giảm cân nhanh và lời khuyên của các chuyên gia dinh dưỡng và sức khỏe](https://viet5fotravel.com/blog/uong-gi-de-giam-can-nhanh-va-loi-khuyen-cua-cac-chuyen-gia-dinh-duong-va-suc-khoe.html)Uống gì để giảm cân nhanh là câu hỏi được các chị em phụ nữ đặt ra rất nhiều lần. Bởi lẽ, bất cứ chị em
-
[Máy cắt bế decal](https://maycatbe.com/) [Chọn máy cắt tem vỡ tem bảo hành nhãn hiệu nào tốt nhất?](https://maycatbe.com/chon-may-cat-tem-vo-tem-bao-hanh-nhan-hieu-nao-tot-nhat/) [In nhanh sử dụng máy cắt bế tem nhãn decal nào tốt nhất?](https://maycatbe.com/in-nhanh-su-dung-may-cat-be-tem-nhan-decal-nao-tot-nhat/) [Cắt chữ bia mộ bia đá sử dụng máy cắt decal nào tốt nhất?](https://maycatbe.com/cat-chu-bia-mo-bia-da-su-dung-may-cat-decal-nao-tot-nhat/) [Cắt chữ ăn mòn kim loại sử dụng máy cắt decal nào tốt nhất?](https://maycatbe.com/cat-chu-an-mon-kim-loai-su-dung-may-cat-decal-nao-tot-nhat/) [Máy cắt bế tem nhãn decal – hộp giấy – thiệp Graphtec CE6000 Plus](https://maycatbe.com/may-cat-be-tem-nhan-decal-hop-giay-thiep-graphtec-ce6000-plus/) [Máy cắt bế Mimaki CG SRIII Series (60SRIII, 100SRIII, 130SRIII)](https://maycatbe.com/may-cat-be-mimaki-cg-sriii-series-60sriii-100sriii-130sriii/) [Máy cắt bế decal tem nhãn Graphtec CE Lite-50 Nhật](https://maycatbe.com/may-cat-be-decal-tem-nhan-graphtec-ce-lite-50-nhat/) [Máy cắt bế decal tem nhãn chuyên nghiệp Graphtec FC8600 Nhật Bản](https://maycatbe.com/may-cat-be-decal-tem-nhan-chuyen-nghiep-graphtec-fc8600-nhat-ban/) [Máy cắt bế tem nhãn decal Mimaki CG-75FXII, 130FXII, 160FXII Nhật Bản](https://maycatbe.com/may-cat-be-tem-nhan-decal-mimaki-cg-75fxii-130fxii-160fxii-nhat-ban/) [Máy cắt bế decal tem nhãn giá rẻ GCC Expert II 24LX Đài Loan](https://maycatbe.com/may-cat-be-decal-tem-nhan-gia-re-gcc-expert-ii-24lx-dai-loan/)

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


markdown:
Thế nhưng trong trường hợp với năng lượng mặt trời thì ông đã lầm khi đưa ra tuyên bố mấy năm về trước, rằng thứ năng lượng này là món xa xỉ đối với nhân loại. Bây giờ những tấm pin mặt trời đang ngày càng được xem như là cách thức tối ưu để thu nhận điện năng. Ngay vào năm 2016 tại ba mươi nước giá thành năng lượng mặt trời không hề đắt hơn so với điện thu được từ các nhà máy nhiệt điện dùng than đá, khí đốt hoặc dầu mỏ. Tại bang California của Mỹ, mới dăm năm về trước tỷ lệ năng lượng mặt trời trong tổng cân đối hầu như bằng 0. Thế mà đến năm 2016 năng lượng mặt trời đã đạt 13,8%. Trong số này, 9,6% thuộc về các trạm năng lượng mặt trời thương mại, phần còn lại là từ những tấm panel trên mái nhà, sản phẩm của công ty SolarCity của Elon Musk và những công ty khác. Từ năm 2010, chi phí
[năng lượng mặt trời](https://vn.sputniknews.com/society/201706233508955-gio-day-nguoi-ta-da-co-the-nuong-chin-ga-bang-nang-luong-mat-troi-chi-trong-15-phut/) ở California giảm bốn lần và là 5-6 cent cho mỗi kilowatt-giờ, tức là gần như ngang với chi phí điện khí đốt và rẻ chỉ bằng một nửa giá điện hạt nhân.
![ ](https://cdn2.img.vn.sputniknews.com/images/356/86/3568689.jpg)
Nếu hiện nay mặt trời cùng với sức gió cung cấp khoảng 4% sản xuất điện toàn cầu, thì đến năm 2060, theo dự báo của Hội đồng Năng lượng Thế giới, tỷ lệ này sẽ lên tới mốc 39%. Còn theo dữ liệu của Cơ quan Năng lượng quốc tế, đến năm 2050 máy phát điện năng lượng mặt trời sẽ là rẻ nhất.
Hiện nay, thủ lĩnh về sản xuất điện năng lượng mặt trời là Trung Quốc, Hoa Kỳ, Đức, Nhật Bản và Italia. Ở Nga, chỉ riêng trong năm 2015 đã xây dựng được 11 nhà máy điện năng lượng mặt trời với tổng công suất 55 MW. Thời hạn hoàn vốn của tấm pin mặt trời ở các nước miền Nam châu Âu là khoảng 1,5-2 năm, ở các quốc gia Trung Âu — 2,5-3,5 năm, trong khi đó ở Nga, do điều kiện khí hậu khắc nghiệt hơn, thời hạn thu hồi vốn ban đầu của nhà máy điện năng lượng mặt trời là trong khoảng 2-5 năm.
Trong thời gian tới, hiệu suất của những tấm pin mặt trời sẽ được gia tăng đáng kể. Điều này gắn với sự phát triển nhiều công nghệ tiên tiến cho phép nâng cao hiệu suất và giảm giá thành tấm pin. Và hệ quả kèm theo còn là cắt giảm cả thời hạn mà hệ thống tiết kiệm điện trên năng lượng mặt trời sẽ đền bù cho chính nó.
Ở Nga chẳng hạn đã sáng chế pin mặt trời thế hệ thứ ba. Chúng có thể được sử dụng rộng rãi ở Việt Nam, đặc biệt là ở phần phía nam đất nước, nơi thường chan hòa ánh nắng mặt trời chiếu trực tiếp. Đó là ý kiến của các nhà nghiên cứu hàng đầu từ Viện Vật lý và kỹ thuật Saint-Peterburg mang tên Ioffe, những người đã đến Việt Nam theo lời mời của Viện Công nghệ cao VinIT.
Tại cuộc hội thảo khoa học do Viện Hàn lâm Khoa học và Công nghệ Việt Nam tổ chức, Phó Giám đốc Viện Saint-Peterburg Sergey Kognovitsky thông báo rằng pin mặt trời thế hệ thứ ba được chế tạo dựa trên cơ sở công nghệ cao. Trong đó giảm thiểu lượng vật liệu bán dẫn, pin có kích thước nhỏ đáng kể nhưng công suất lại lớn hơn các loại pin trước đây. Nếu hiệu quả năng lượng trong pin mặt trời của Nhật Bản là 20%, thì các tấm pin sáng chế ở Saint-Peterburg có chỉ số lớn hơn gần gấp rưỡi. Tấm bảng có pin được gắn trên các hệ thống theo dõi
[Mặt trời](https://vn.sputniknews.com/science/201706173484357-kha-nang-ton-tai-tren-cac-hanh-tinh-he-mat-troi/), không để sót bất kỳ tia nắng trực tiếp. Hơn thế nữa, các hệ thống này có thể được lắp đặt cả trên những mái nhà cũng như trên các cột đất — trong trường hợp này, địa bàn xung quanh hoàn toàn phù hợp để khai thác phục vụ nhu cầu nông nghiệp như trồng trọt và chăn nuôi gia súc.
Trong hội nghị, hàng loạt doanh nghiệp Việt Nam đã bày tỏ sự quan tâm đến những sáng chế này. Như ông Lê Anh Trinh Phó lãnh đạo công ty đầu tư «Index» thông báo trong cuộc phỏng vấn của Sputnik Việt Nam, công ty của ông đánh giá cao thành tựu công nghệ của các nhà khoa học Nga. Dự án của họ rất nhiều ưu điểm và công ty cho rằng thiết lập quan hệ đối tác với phía Nga, đầu tư vào sản xuất tấm pin mặt trời công nghệ cao tại Việt Nam là lựa chọn đúng đắn nhất.
Sau khi tạm gác chương trình điện hạt nhân, chính quyền Việt Nam công bố cần phát triển những nguồn thay thế, trước hết là những nguồn chưa cạn kiệt tính theo tầm cỡ toàn nhân loại. Trong bối cảnh này, việc giới thiệu sáng chế mới của các nhà khoa học Nga về tấm pin mặt trời công nghệ cao là rất kịp thời và đầy ý nghĩa, — những người tham gia hội thảo tại Hà Nội nhận định.
## Toàn bộ bình luậnHiển thị nhiều bình luận hơn (
20)
Hiển thị những bình luận mới (
0)

Cache-Control: public


markdown:
DXY, EUR/USD, USD/JPY, GBP/USD, AUD/USD, USD/CAD
AIRBORNE WIRELESS NETWORK, DRONE USA, INC, RENNOVA HEALTH, INC., BANK OF AMERICA CORP, DIREXION DAILY GOLD MINERS INDEX BULL 3X SHARES, GENERAL ELECTRIC COMPANY
Chỉ số S&P 500, Nasdaq Composite, Dow 30, Nikkei 225, Chỉ số DAX, FTSE 100
Vàng, Bạc, Dầu thô, Khí tự nhiên, Ngô, Bitcoin
BTC/USD, ETH/USD, BCH/USD, XRP/USD, LTC/USD, ETC/USD
Mỹ 10 năm, Euro Bund, Đức 10Y, Nhật 10Y, UK 10Y, Ấn Độ 10 năm
Vàng, Dầu Brent, Dầu thô, Khí tự nhiên, Paladi, Bạc

Via: 1.1 varnish

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Set-Cookie: csrftoken=mVUiBcJeI70R8kV3cYi0N3ImtzYmlFbd; Domain=.tradingview.com; expires=Wed, 17-Jul-2019 04:57:16 GMT; Max-Age=31449600; Path=/; secure


markdown:
C
[Gối massage 8 bi , massage vai cổ gáy Nhật Bản ](https://vnban.com/goi-massage-8-bi-massage-vai-co-gay-nhat-ban/514.html) *2 ngày trước -* [Nội thất - Đồ dùng](https://vnban.com/tim-kiem?c=518)- [Quận Cầu Giấy](https://vnban.com/tim-kiem?l=15000027)- 4,94km
#### 1,150,000 ₫
[Lưu]
C
[Bếp nướng than hoa ngoài trời Phù Đổng CK585 ](https://vnban.com/bep-nuong-than-hoa-ngoai-troi-phu-dong-ck585/513.html) *2 ngày trước -* [Nội thất - Đồ dùng](https://vnban.com/tim-kiem?c=518)- [Quận Cầu Giấy](https://vnban.com/tim-kiem?l=15000027)- 4,94km
#### 1,350,000 ₫
[Lưu]
C
[Quạt làm mát bằng hơi nước Akyo Zt80 Nhật Bản ](https://vnban.com/quat-lam-mat-bang-hoi-nuoc-akyo-zt80-nhat-ban/511.html) *5 ngày trước -* [Nội thất - Đồ dùng](https://vnban.com/tim-kiem?c=518)- [Quận Cầu Giấy](https://vnban.com/tim-kiem?l=15000027)- 4,94km
#### 5,150,000 ₫
[Lưu]
C
[Máy massage cầm tay 7 đầu massage hồng ngoại Nhật Bản ](https://vnban.com/may-massage-cam-tay-7-dau-massage-hong-ngoai-nhat-ban/510.html) *1 tuần trước -* [Nội thất - Đồ dùng](https://vnban.com/tim-kiem?c=518)- [Hà Nội](https://vnban.com/tim-kiem?l=1581130)- 5,43km
#### 550,000 ₫
[Lưu]
C
[Máy massage bấm huyệt bàn chân C01 Nhật Bản ](https://vnban.com/may-massage-bam-huyet-ban-chan-c01-nhat-ban/509.html) *1 tuần trước -* [Nội thất - Đồ dùng](https://vnban.com/tim-kiem?c=518)- [Quận Cầu Giấy](https://vnban.com/tim-kiem?l=15000027)- 4,94km
#### 13,500,000 ₫
[Lưu]
C
[Đai massage vai gáy giảm đau vai gáy Nhật Bản , hàng chính hãng Eneck... ](https://vnban.com/dai-massage-vai-gay-giam-dau-vai-gay-nhat-ban-hang-chinh-hang-eneck-bao-hanh-3-nam/508.html) *1 tuần trước -* [Nội thất - Đồ dùng](https://vnban.com/tim-kiem?c=518)- [Quận Cầu Giấy](https://vnban.com/tim-kiem?l=15000027)- 4,94km
#### 1,200,000 ₫
[Lưu]
C
[Ghế massage hồng ngoại F01 Nhật Bản ](https://vnban.com/ghe-massage-hong-ngoai-f01-nhat-ban/507.html) *1 tuần trước -* [Nội thất - Đồ dùng](https://vnban.com/tim-kiem?c=518)- [Quận Cầu Giấy](https://vnban.com/tim-kiem?l=15000027)- 4,94km
#### 1,900,000 ₫
[Lưu]
C
[Ghế đệm massage toàn thân 30 bi hồng ngoại Nhật Bản ](https://vnban.com/ghe-dem-massage-toan-than-30-bi-hong-ngoai-nhat-ban/506.html) *1 tuần trước -* [Nội thất - Đồ dùng](https://vnban.com/tim-kiem?c=518)- [Quận Cầu Giấy](https://vnban.com/tim-kiem?l=15000027)- 4,94km
#### 3,850,000 ₫
[Lưu]
C
[Bếp nướng than hoa sân vườn Acter tree CK350 ](https://vnban.com/bep-nuong-than-hoa-san-vuon-acter-tree-ck350/505.html) *1 tuần trước -* [Nội thất - Đồ dùng](https://vnban.com/tim-kiem?c=518)- [Quận Cầu Giấy](https://vnban.com/tim-kiem?l=15000027)- 4,94km
#### 1,950,000 ₫
[Lưu]
C
[Máy làm tỏi đen cáo câp Hikari HR1688 Nhật Bản, lên men tự nhiên ](https://vnban.com/may-lam-toi-den-cao-cap-hikari-hr1688-nhat-ban-len-men-tu-nhien/504.html) *1 tuần trước -* [Nội thất - Đồ dùng](https://vnban.com/tim-kiem?c=518)- [Quận Cầu Giấy](https://vnban.com/tim-kiem?l=15000027)- 4,94km
#### 1,850,000 ₫
[Lưu]
C
[Quạt điều hòa Nhật Bản AKyo GY60 ](https://vnban.com/quat-dieu-hoa-nhat-ban-akyo-gy60/503.html) *1 tuần trước -* [Nội thất - Đồ dùng](https://vnban.com/tim-kiem?c=518)- [Quận Cầu Giấy](https://vnban.com/tim-kiem?l=15000027)- 4,94km
#### 4,800,000 ₫
[Lưu]
C
[Quạt điều hòa Kosmo E8000 nhập khẩu Thái Lan ](https://vnban.com/quat-dieu-hoa-kosmo-e8000-nhap-khau-thai-lan/502.html) *1 tuần trước -* [Nội thất - Đồ dùng](https://vnban.com/tim-kiem?c=518)- [Quận Cầu Giấy](https://vnban.com/tim-kiem?l=15000027)- 4,94km
#### 4,450,000 ₫
[Lưu]
## Bạn có gì muốn bán hay cho thuê không ?
##### Đăng tin mua bán cực kì đơn giản và nhanh chóng với vnBan.com. Hoàn toàn miễn phí !
[Bắt đầu!](https://vnban.com/dang-tin)

Cache-Control: no-cache


markdown:
Dự án phim Legend of The Blue Sea ( Huyền Thoại Biển Xanh) mặc dù mới chỉ chiếu đến tập thứ 2 nhưng đã tạo nên hiệu ứng lớn cho khán giả. Những cảnh quay hấp dẫn, sự cuốn hút từ cặp đôi diễn viên chính Shim Chung ( Jeon Ji Huyn) và Heo Joon […]
[Continue reading…](https://vnblog.biz/lo-anh-my-nhan-ngu-cua-huyen-thoai-bien-xanh-thoi-chua-dao-keo/)
[Lộ ảnh Mỹ nhân ngư của Huyền Thoại Biển Xanh thời chưa dao kéo](https://vnblog.biz/lo-anh-my-nhan-ngu-cua-huyen-thoai-bien-xanh-thoi-chua-dao-keo/)
Dự án phim Legend of The Blue Sea ( Huyền Thoại Biển Xanh) mặc dù mới chỉ chiếu đến tập thứ 2 nhưng đã tạo nên hiệu ứng lớn cho khán giả. Những cảnh quay hấp dẫn, sự cuốn hút từ cặp đôi diễn viên chính Shim Chung ( Jeon Ji Huyn) và Heo Joon […]

Server: cloudflare

Set-Cookie: __cfduid=db0e66435b468c7f5ca5f252a9f962baa1531888664; expires=Thu, 18-Jul-19 04:37:44 GMT; path=/; domain=.vnblog.biz; HttpOnly; Secure


markdown:
Nâng cốc cùng Tổng thống Mỹ Donald Trump trong bữa trưa do Tổng thư ký Liên Hợp Quốc chủ trì, khuôn mặt Thủ tướng Nhật Bản Shinzo Abe khá căng thẳng với ánh mắt nhìn sâu thẳm về phía ông Trump trong bối cảnh khu vực Đông Bắc Á “sôi sục” vì vấn đề Triều Tiên.
Ngoại trưởng Mỹ Rex Tillerson chau mày khi nghe bài phát biểu đầu tiên của Tổng thống Donald Trump trước Đại hội đồng Liên Hợp Quốc, tập trung vào các vấn đề như Triều Tiên, Iran, cải tổ Liên Hợp Quốc…
Nhưng ngay trước thềm bài phát biểu của ông Trump, Đại sứ Triều Tiên tại Liên Hợp Quốc Ja Song Nam đã rời khỏi vị trí của mình.
Phản ứng của Tổng thư ký Liên Hợp Quốc Antonio Guterres (bên trái) trong một khoảnh khắc, khi ông và Chủ tịch Đại hội đồng Liên Hợp Quốc Miroslav Lajcak (giữa) nghe bài phát biểu của Tổng thống Mỹ Donald Trump.
Chánh văn phòng Nhà Trắng John Kelly và Đệ nhất Phu nhân Melania lắng nghe ông Trump phát biểu.
Gần như cả gia đình Trump, trong đó có con rể kiêm Cố vấn cấp cao Nhà Trắng Jared Kushner và con gái – Cố vấn Nhà Trắng - Ivanka Trump cũng có mặt tại phiên họp mà Tổng thống Donald Trump phát biểu.
Tổng thống Donald Trump ngồi trầm tư sau bài biểu đe dọa “hủy diệt Triều Tiên”.
Tổng thống Donald Trump (giữa, hàng đầu), tham dự phiên họp về cải tổ Liên Hợp Quốc. Ông dự định tiếp tục thúc đẩy thông điệp “cải cách”, kêu gọi thêm “sự minh bạch và tính trách nhiệm” tại LHQ. Tổng thống Mỹ từng than phiền về việc nước này phải đóng góp tới 22% trong ngân sách của LHQ và gần 30% cho nhiệm vụ gìn giữ hòa bình của tổ chức này.
Đại sứ Mỹ tại LHQ Nikki Haley (thứ hai từ phải sang) cập nhật thông tin trong khi Tổng thống Donald Trump và Tổng thư ký Guterres tham dự phiên họp về cải tổ Liên Hợp Quốc.
Tổng thư ký Guterres, Tổng thống Trump và Đại sứ Haley tươi cười sau phiên thảo luận về cải tổ Liên Hợp Quốc.
Tổng thư ký Antonio Guterres phát biểu tại Đại hội đồng Liên Hợp Quốc. Những nỗ lực mới nhất của ông nhằm thuyết phục các nhà lãnh đạo Israel khôi phục tiến trình hòa bình với Palestine vào cuối tháng 8 vừa qua vẫn thất bại.
Gương mặt của Tổng thống Palestine Mahmoud Abbas tại kỳ Đại hội đồng lần này đượm vẻ lo âu.
Trong khi Thủ tướng Israel Benjamin Netanyahu tỏ ra khá thoải mái.
Bên lề Đại hội đồng LHQ lần thứ 72, ông Trump đã có cuộc tiếp song phương với ông Netanyahu.
Năm nay cũng là lần đầu tiên Tổng thống Pháp Emmanuel Macron phát biểu trước Đại hội đồng Liên Hợp Quốc.
Phu nhân của ông Macron lắng nghe bài phát biểu của chồng.
Tỷ phú Trung Quốc Jack Ma (giữa), nhà sáng lập trang Alibaba, lắng nghe Tổng thư ký Guterres phát biểu. Năm nay, Chủ tịch Trung Quốc Tập Cận Bình và cả Tổng thống Nga Vladimir Putin đều không tham dự Đại hội đồng Liên Hợp Quốc.
Cựu Phó Tổng thống Mỹ Al Gore trao đổi với các đại biểu khác trước thềm hội nghị cấp cao về Biến đổi khí hậu tại Đại hội đồng Liên Hợp Quốc lần thứ 72 trong bối cảnh Tổng thống Donald Trump quyết định rút khỏi Thỏa thuận khí hậu Paris./.
Báo điện tử VOV

X-Cache: MISS from cache13

Cache-Control: private

Set-Cookie: .ASPXANONYMOUS=OlgiJZUL1RlbIr3FjhwpCgoIlWPZGijHuFqhofGs27D1kU6ugKUmqQmsgXtGdgbSws6W8jpRAgJh57_2RWb4GFgFKRFnoTNceJjaP1hbxmbGiE42LVSulw7p6GHJFlA541zsTffOXzSRRZMOdBk06Q2; domain=vov.vn; expires=Tue, 25-Sep-2018 15:09:21 GMT; path=/; HttpOnly