text:
Bài giảng viêm gan virut ác tính (Fulminant Hepatitis)
(Dieutri.vn - Trang chuyên về y dược học, dành cho các bác sỹ, dược sỹ, học viên và sinh viên tự đăng bài viết nội dung y dược, trao đổi chuyên ngành nội bộ nhằm nâng cao kiến thức phục vụ công việc !)
Cơ chế bệnh sinh của hoại tử gan lan tràn có liên quan đến sự tái Oxy hoá Lipít, các men thuỷ phân Protein của Lysosome, trạng thái miễn dịch và quá trình tự miễn.
Định nghĩa
Viêm gan virut ác tính (hay thể ác tính của viêm gan virut) là thể nặng nhất của bệnh viêm gan virut cấp tính. Có thể gọi là biến chứng của viêm gan virut cấp (theo Harrison), do các tế bào gan bị hoại tử ồ ạt, lan tràn dẫn đến suy chức năng gan nặng. Vì vậy hầu hết các trường hợp đều dẫn đến hội chứng não - gan và tử vong.
Danh pháp
Danh từ viêm gan ác tính được nhiều tác giả gọi với những tên khác nhau như : Loạn dưỡng gan vàng cấp, hoại tử gan cấp, hoại tử gan lan tràn, hoại thư gan. Danh từ được sử dụng khá rộng rãi là loạn dưỡng gan (Hepatodystrophia) do Herxheimer G. đề xuất (1924) để chỉ quá trình thoái hoá và hoại tử lan tràn các tế bào gan (massive hepatic necrosis). Vì tính chất bệnh thường diễn ra cấp tính và hầu hết dẫn tới tử vong, do vậy nhiều tác giả gọi tên là viêm gan kịch phát (fulminant hepatitis). Nhixevich N.I. và Utraikin V.F. (1982) thấy rằng tất cả những danh từ trên chưa khái quát hết được tính chất bệnh lý của bệnh mà mỗi danh từ mới chỉ thể hiện một mặt của quá trình bệnh lý. Do vậy các tác giả đã đưa ra danh từ viêm gan virut ác tính là danh từ thể hiện đầy đủ tính chất bệnh lý của thể bệnh này trong bệnh viêm gan virut.
Cơ chế bệnh sinh
Cơ chế bệnh sinh của sự phát triển hoại tử gan lan tràn cấp tính và bán cấp tính của thể ác tính trong bệnh viêm gan virut rất phức tạp và chưa được nghiên cứu đầy đủ. Người ta chia quá trình huỷ hoại tế bào gan ra làm 2 giai đoạn: Giai đoạn sinh hoá và giai đoạn hình thể.
Giai đoạn sinh hoá (còn gọi là giai đoạn tiền hình thể)
Biểu hiện bằng sự tăng tính thấm màng tế bào và từ đó đưa vào máu những chất có hoạt tính sinh vật, mà trước hết là các men. ở bệnh nhân viêm gan virut thì sự tăng tính thấm màng tế bào được giải thích bởi sự tăng qúa trình tái oxy hoá Lipít và sự giảm đột ngột quá trình Oxyphosphorin hóa của màng tế bào.
Giai đoạn hình thể
Các tế bào gan bị phá huỷ. Vai trò quan trọng gây huỷ hoại tế bào gan là các men Lysosome.
Nhixevich N.I. cho rằng: Cơ chế bệnh sinh của hoại tử gan lan tràn có liên quan đến sự tái Oxy hoá Lipít, các men thuỷ phân Protein của Lysosome, trạng thái miễn dịch và quá trình tự miễn.
Nhiều tác giả đã chứng minh rằng sự tái Oxy hoá Lipít đóng vai trò quan trọng trong bệnh lý viêm gan virut (Forney S.R. ; Lynn W.S.1964 ; Raubal W.T. ; Tappel A.L.1966 ; Nhixevich N.I.1982...). Hoại tử tế bào trước hết là sự phá vỡ màng tế bào, mà màng tế bào được cấu tạo chủ yếu là Lipoprotein. Do vậy, những biến đổi của Lipoprotein sẽ gây ra những tổn thương trực tiếp đến màng tế bào. Trong giai đoạn cấp của bệnh viêm gan virut người ta thấy có sự tăng tái Oxy hoá Lipít rõ rệt (Oxy hoá các gốc tự do Lipít) và mức độ tăng tái oxy hoá Lipít liên quan đến mức độ của bệnh. ở những bệnh nhân viêm gan virut thể nặng và ác tính thì sự tái Oxy hoá các gốc tự do của Lipít tăng rất cao mà nguyên nhân là do tác động của virut viêm gan lên màng tế bào để tạo ra các gốc tự do.
Sự tăng lên gấp bội quá trình tái Oxy hoá Lipít (tái Oxy hoá các gốc tự do của Lipít) đã dẫn đến biến đổi cấu trúc các thành phần lipít của màng tế bào do việc tạo thành các nhóm Hydroperoxit và tạo ra các lỗ thủng của màng sinh vật. Do đó, làm tăng tính thấm dẫn đến sự chuyển động của các chất hoạt tính sinh vật học theo Gradien nồng độ. Các men nội bào bị giải phóng, đặc biệt là các men của Lysosome (Ribonuclease, Desoxyribonuclease, Catepsin...) cùng với sự giảm hoạt tính của các chất ức chế thuỷ phân Protein (a2- Macro globulin, a1- Antitrypsin...) sẽ làm huỷ hoại các tế bào gan. Các thành phần Protein của tế bào gan hoại tử sẽ đóng vai trò kháng nguyên và cơ thể sinh ra kháng thể kháng lại, nó sẽ tiếp tục tấn công các tế bào gan khác. Gần đây nhiều tác giả đã nói tới vai trò của sự suy giảm miễn dịch tế bào (giảm chức năng T lympho) và tăng quá trình tự miễn (tăng B lympho).
Lâm sàng
Phân chia thể lâm sàng theo tiến triển và tiên lượng
Những biểu hiện lâm sàng của thể ác tính viêm gan virut rất đa dạng. Bệnh nhân có thể phát triển đến tiền hôn mê, hôn mê hoặc không. Hôn mê là chỉ tiêu có ý nghĩa tiên lượng. ở những bệnh nhân không có tiền hôn mê hoặc hôn mê thì tiên lượng thường tốt. Viêm gan ác tính ở trẻ em hầu hết vào hôn mê, nên tiên lượng thường nặng hơn người lớn.
Theo tiến triển của bệnh: Viêm gan virut ác tính có thể rất cấp tính (tối cấp, sét đánh), cấp tính, bán cấp và thậm chí là mãn tính:
Thể sét đánh
Hôn mê xảy ra rất nhanh, trước cả triệu chứng vàng da và thường vào ngày thứ 3-4 của bệnh và kết thúc nhanh bằng tử vong.
Thể cấp tính
Hôn mê xảy ra vào giai đoạn toàn phát và thường vào ngày 5 - 8 của vàng da.
Thể bán cấp
Triệu chứng xảy ra từ từ sau diễn biến nặng dần, dẫn đến hôn mê, thường xảy ra từ tuần thứ 3 đến tuần thứ 5 của bệnh. Đặc biệt khi tiến triển thành xơ gan sau hoại tử thì hôn mê càng muộn hơn.
Tiên lượng bệnh viêm gan virut ác tính
Phụ thuộc vào triệu chứng hôn mê có xảy ra hay không (hội chứng não-gan). ở những bệnh nhân không có hôn mê, tiên lượng thường qua khỏi, ngược lại ở những bệnh nhân có hôn mê thì thường kết thúc bằng tử vong.
Những triệu chứng lâm sàng chính của viêm gan virut ác tính
Rối loạn tâm thần kinh
Là một triệu chứng cơ bản và xuất hiện sớm ở bệnh nhân viêm gan virut ác tính. Biểu hiện đầu tiên của sự rối loạn tâm thần kinh là trạng thái kích thích. Bệnh nhân cảm thấy bứt rứt, khó chịu, không nằm yên. Đêm hầu như thức trắng không ngủ được, kể cả khi đã dùng thuốc ngủ mà nguyên nhân là do tổn thương các trung khu dưới vỏ (Gurebich E.S.1963).
Triệu chứng quan trọng có ý nghĩa chẩn đoán sớm là trạng thái tâm thần kinh không ổn định, dễ kích thích, mất định hướng không gian và thời gian. Tiếp theo đó là trạng thái rối loạn tâm thần cấp tính và trạng thái mê sảng kèm theo kích thích vận động rồi đi vào hôn mê dần dần, nấc và co giật.
Nôn
Ở bệnh nhân viêm gan virut thể thông thường có thể có nôn trong thời kỳ tiền hoàng đản nhưng đến giai đoạn hoàng đản thì hầu như hết nôn. Đối với bệnh nhân viêm gan virut ác tính, nôn kéo dài suốt các giai đoạn của bệnh. Ban đầu, nôn thường xuất hiện khi ăn, uống nước hoặc thuốc, về sau nôn tự nhiên và nôn ra dịch màu cà phê (có xuất huyết do rối loạn đông máu).
Hội chứng chảy máu
Chảy máu do giảm Prothrombin, Fibrinogen, vitamin K và tổn thương mạch máu do nhiễm độc. Nhiều tác giả nghiên cứu đã chứng minh rằng ở đa số bệnh nhân viêm gan virut nặng và ác tính xuất hiện hội chứng đông máu rải rác nội mạch. Bệnh nhân có thể chảy máu dưới da, niêm mạc (chảy máu cam, chảy máu chân răng), chảy máu phủ tạng (tiêu hoá, tiết niệu... ).
Vàng da
Vàng da tăng dần đến cực điểm khi bệnh nhân bước vào hôn mê. Tuy vậy, ở một số trường hợp hôn mê xảy ra sớm, đặc biệt là thể sét đánh thì vàng da rất nhẹ hoặc chưa có vàng da (chết trước khi vàng da).
Hơi thở có mùi gan tươi
Nhiều tác giả cho rằng đây là dấu hiệu đặc trưng của hoại tử gan cấp. Tuy vậy, cũng có nhiều cách miêu tả khác nhau như : Mùi thơm ngọt, mùi quả ủng, mùi gan tươi... Thực tế, ở những bệnh nhân viêm gan ác tính thể sét đánh, cấp tính và bán cấp tính thì hơi thở thấy mùi gan tươi, còn những bệnh nhân thể mạn tính và hôn mê do xơ gan giai đoạn cuối thì có hơi thở mùi quả ủng. Ngoài hơi thở, mùi gan tươi còn có thể thấy ở chất nôn, nước tiểu bệnh nhân viêm gan ác tính.
Sốt
ở bệnh nhân viêm gan ác tính, sốt có thể kéo dài liên tục từ khi khởi phát, nhưng thường thấy sốt quay trở lại khi gan thu nhỏ. Sốt tăng dần tới 400C và sốt liên tục. Sốt không giảm kể cả khi dùng thuốc hạ sốt.
Kích thước gan thu nhỏ
Một trong những dấu hiệu đặc trưng của bệnh nhân viêm gan virut ác tính là kích thước gan nhanh chóng thu nhỏ nhanh từ dưới bờ sườn 2-3 cm tới không sờ thấy chỉ trong vòng 1-2 ngày cùng với trạng thái toàn thân xấu dần. ở thể bán cấp, gan thu nhỏ chậm hơn cùng với trạng thái nhiễm độc tăng dần.
Đau vùng gan
Đau ở vùng hạ sườn phải là triệu chứng sớm gặp ở bệnh nhân viêm gan ác tính. Đôi khi đau dữ dội như ở những bệnh nhân sỏi mật hoặc nhầm với viêm ruột thừa cấp. Nguyên nhân gây đau chủ yếu là do hoại tử và tự dung giải tổ chức gan nhưng bên cạnh đó còn do tổn thương đường mật và tuyến tuỵ.
Biến đổi ở hệ thống tim mạch
Gặp ở tất cả các bệnh nhân viêm gan virut ác tính. Triệu chứng hay gặp là nhịp tim nhanh, huyết áp có xu hướng hạ, chủ yếu là huyết áp tối thiểu. Trong thời gian hôn mê có thể gặp truỵ mạch. Điện tim thường thấy nhịp xoang nhanh, sóng T thấp, khoảng Q-T kéo dài và đôi khi S-T chênh. Những biến đổi của hệ thống tim mạch xuất phát từ những rối loạn ở trung khu.
Biến đổi hệ thống tiết niệu
Dấu hiệu thường thấy là thiểu niệu trong giai đoạn đầu, về sau tiến triển nặng dần đến vô niệu. Khi xuất hiện vô niệu thì tiên lượng rất nặng. Ngược lại bệnh nhân có đa niệu thì đó là dấu hiệu tiên lượng tốt. Cùng với hiện tượng thiểu niệu và vô niệu thường kèm ure, creatinin máu tăng. Nguyên nhân của những biến đổi ở thận là do rối loạn vi tuần hoàn dẫn tới giảm lọc của cầu thận. Một số tác giả còn thấy rằng ở những bệnh nhân viêm gan ác tính lượng máu qua tuỷ thượng thận tăng lên do qua hệ thống ống nối. Nhixevich N.I. thấy phù nề và tổn thương các nội mạc ống thận làm cho ống thận bị hẹp lòng và có trụ protein. Ngoài ra những biến đổi nội tiết như tăng Aldosteron gây giữ nước và muối.
Biển đổi ở hệ thống hô hấp
Dấu hiệu thường thấy là khó thở do nhiễm độc. Trong giai đoạn hôn mê rối loạn nhịp thở kiểu Kussmaul, Cheyne-stokes, một số ít trường hợp xuất hiện phù phổi cấp.
Một số biến đổi về xét nghiệm
Công thức máu
Thường thấy hiện tượng thiếu máu. Tiểu cầu giảm và có thể dẫn tới ban xuất huyết giảm tiểu cầu. Bạch cầu máu ngoại vi có xu hướng tăng, đặc biệt là khi vào hôn mê. Công thức bạch cầu chuyển trái và tăng bạch cầu đa nhân.
Tốc độ máu lắng
Giảm là dấu hiệu đe doạ dẫn tới viêm gan ác tính. Tốc độ máu lắng máu thường là một trong những chỉ tiêu chẩn đoán viêm gan ác tính đặc biệt là đối với thể sét đánh và cấp tính (thể bán cấp và mạn tính có thể tốc độ máu lắng tăng do quá trình bội nhiễm vi khuẩn).
Bilirubin máu
Tăng rất nhanh và đạt tới đỉnh cao sau 3-5 ngày, trong đó đặc biệt là Bilirubin tự do (thường là tương đương nhau hoặc có khi Bilirubin tự do cao hơn Bilirubin kết hợp).
Tỷ lệ Prothrombin giảm
ở bệnh nhân viêm gan virut ác tính có sự rối loạn ở hệ thống đông máu rõ rệt. Nhiều tác giả cho rằng thường có hội chứng đông máu rải rác nội mạch. Do đó, hầu như các yếu tố đông máu đều giảm. Tuy vậy, tỷ lệ Prothrombin là chỉ số giảm sớm và rõ rệt nhất.
Phản ứng Gros giảm
Theo nhiều tác giả thì trong những biến đổi về sinh hoá, phản ứng Gros giảm có ý nghĩa thực tiễn để chẩn đoán viêm gan ác tính.
Hoạt tính men
Hoạt tính của các men chuyển amin (SGOT, SGPT) trong giai đoạn đầu tăng, nhưng ở giai đoạn tiền hôn mê và hôn mê, khi gan đã thu nhỏ lại thì hoạt tính của các men chuyển amin đột ngột giảm mạnh. Sự tăng nhanh nồng độ Bilirubin máu và giảm đột ngột hoạt tính men chuyển amin là dấu hiệu quan trọng và hầu như bao giờ cũng có ở viêm gan ác tính thể cấp và bán cấp tính. Riêng đối với thể sét đánh của viêm gan ác tính thì bệnh nhân tử vong rất sớm trước khi có vàng da.
Điện giải và trạng thái cân bằng kiềm toan
Ở bệnh nhân viêm gan ác tính thường thấy Na+ máu giảm. K+ có thể giảm hoặc tăng nhưng ở trong hồng cầu thì K+ bao giờ cũng giảm. Thành phần các chất điện giải ở nước tiểu đều giảm. pH máu chuyển sang toan và bệnh nhân ở trạng thái nhiễm toan chuyển hoá. Tuy vậy ở trong trạng thái hôn mê sâu thì trạng thái toan chuyển hoá có thể chuyển thành kiềm chuyển hoá.
Chuyển hoá lipid
Giảm thành phần b-Lipoprotein, Triglycerit, Cholesterol tự do và este.
Chẩn đoán xác định
Lâm sàng
Trừ thể sét đánh diễn ra rất nhanh, biểu hiện lâm sàng không có đặc trưng, bệnh nhân chết trước khi có vàng da, còn các thể khác được biểu hiện ở những triệu chứng: Sốt cao liên tục, vàng da càng ngày càng đậm và tăng nhanh, bệnh nhân rất mệt, vô lực, kích thích vật vã, cuồng sảng và cuối cùng hôn mê. Nôn nấc liên tục, thiểu niệu và vô niệu, gan thu nhỏ nhanh chóng, thở mùi gan tươi, xuất huyết, bụng chướng căng...
Xét nghiệm
Thường HBsAg (+), SGOT, SGPT giảm nhanh khi vào hôn mê; Bilirubin tăng nhanh, tỷ lệ Prothrombin giảm mạnh. NH3 ở bệnh nhân viêm gan ác tính thường tăng, nhưng không phản ánh tình trạng nặng nhẹ của bệnh như trong hôn mê do xơ gan.
Chẩn đoán phân biệt
Hôn mê do xơ gan mất bù giai đoạn cuối
Bệnh diễn biến từ từ trên bệnh nhân có tiền sử bệnh gan mật lâu năm hoặc ở những bệnh nhân nghiện rượu lâu năm, tiếp xúc với hoá chất độc hại... Hôn mê nhưng kích thước gan vẫn to, xét nghiệm bilirubin máu tăng nhưng không đạt mức cực đại, Hơi thở có mùi Xeton (lá ủng), không có mùi gan tươi. NH3 tăng cao trong máu, siêu âm gan sẽ thấy hình ảnh tăng siêu âm.
Hôn mê gan do ung thư gan giai đoạn cuối
Bệnh diễn biến cũng từng đợt từ từ. Gan to, đau, sờ thấy gồ ghề u cục, siêu âm gan dễ phát hiện.
Điều trị
Điều trị viêm gan virut ác tính, đặc biệt là những bệnh nhân có hôn mê, cho tới nay vẫn là điều khó khăn và đôi khi lại có những ý kiến trái ngược nhau do cơ chế gây hội chứng não gan cũng còn nhiều điểm chưa thật sáng tỏ cần nghiên cứu thêm. Cũng cần phải nhấn mạnh rằng cơ chế gây hội chứng não-gan ở bệnh nhân viêm gan ác tính và ở bệnh nhân xơ gan giai đoạn cuối có nhiều điểm khác nhau. Do vậy, biện pháp điều trị cũng không hoàn toàn giống nhau.
Một số biện pháp điều trị được áp dụng đối với bệnh nhân viêm gan ác tính là:
Điều chỉnh những rối loạn chuyển hoá nước, điện giải và cân bằng kiềm toan.
Ức chế phân huỷ Protein.
Corticoid liệu pháp.
Cách dùng: Corticoid chỉ có tác dụng điều trị trong 3-5 ngày đầu ở bệnh nhân viêm gan ác tính. Do vậy, dùng dài nhất là 7 ngày và với liều cao (Depersolon 120-150 mg/24 giờ truyền tĩnh mạch).
Thuốc làm giảm NH3 tự do
Ornicetil và L-Ornithine lọ 2g và 5g.
Hepa-merz (L-Ornithine + L-Aspartate): ống 10ml = 5g.
L-DOPA (Desoxyphenylalanin).
L- Glutamin.
Kháng sinh đường ruột
Một số phương pháp đã được thông báo khác
Thay máu.
Hấp phụ máu.
Tuần hoàn chéo.
Nối thông qua gan đồng loại hoặc dị loại.
Thẩm phân máu và thẩm phân phúc mạc.
Ghép gan.
Tóm lại: Trên đây là những hướng chính đã được nghiên cứu và áp dụng điều trị cho bệnh nhân viêm gan ác tính. Trên thực tế, trước bệnh nhân viêm gan ác tính người thầy thuốc cần tiến hành các công việc sau:
Đặt catheter tĩnh mạch trung ương (đặc biệt là đối với trẻ em) để theo dõi lượng dịch truyền.
Truyền Reopolyglukinhoặc cácdung dịch cao phân tử, glucose 5-10% và ringerlactat theo tỷ lệ 3/1 và liều lượng 100 ml / kg / 24 h.
Corticoid liệu pháp: Depersolon 30 mg x 3- 5 ống truyền tĩnh mạch.
Đặt sond dạ dày, hậu môn. Thụt tháo và rửa dạ dày khi có xuất huyết. Không ăn thức ăn có đạm.
Kháng sinh diệt khuẩn đường ruột: Uống Ampicilin, Monomycin, Polymycin, hoặc Bisepxol.
Truyền chất ức chế phân huỷ Protein nếu có: Traxilol hoặc Gordoc với liều 50 - 100000 UI / ngày hoặc Contrical với liều bằng 1/2 Traxilol.
Truyền Cocarboxylase (50-100 mg), ATP, Axit ascorbic.
Khi có chảy máu: Vitamin K, Vicasol, Canxi gluconat... Nếu có biểu hiện của hội chứng đông máu rải rác nội mạch, gây chảy máu thì dùng Heparin 1-2 lần / 24 giờ.
Truyền Plasma, Albumin, Gamma globulin.
Chống nhiễm toan bằng truyền Natri bicarbonat 4,5 % và điều chỉnh rối loạn điện giải theo điện giải đồ.
Dùng các thuốc lợi tiểu: Lasix, Manitol..., đảm bảo lượng nước tiểu 1,5-2 lít/24 giờ.
An thần, trợ tim mạch và điều trị các triệu chứng khác.
Bài giảng bạch hầu (Diphtheria)
Bài giảng bệnh bại liệt (Poliomyelitis)
Bài giảng bệnh cúm (Grippe)
Bài giảng bệnh dại (Rabies)
Bài giảng bệnh đậu mùa (Variola)
Bài giảng bệnh dịch hạch (Plague)
Bài giảng bệnh do amip (amebiasis)
Bài giảng bệnh do leptospira (Leptospirosis)
Bài giảng bệnh ho gà (Pertussis)
Bài giảng bệnh quai bị (parotitis epidemica)
Bài giảng bệnh sởi (Rubeola)
Bài giảng bệnh tả (Cholera)
Bài giảng bệnh than (Anthrax)
Bài giảng điều trị sốt rét thể thông thường (Treatment of uncomplicated malaria)
Bài giảng lâm sàng và chẩn đoán sốt rét thường
Bài giảng lỵ trực khuẩn (shigellosis)
Bài giảng nhiễm HIV, AIDS
Bài giảng nhiễm khuẩn do màng não cầu (Meningococcal Infections)
Bài giảng nhiễm khuẩn huyết (septicemia, sepsis)
Bài giảng nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn (Alimentary Toxinfection)
Bài giảng nhiễm virut đường hô hấp cấp
Bài giảng sốt do ấu trùng mò (Scrub Typhus Tsutsugamushi)
Bài giảng sốt rét ác tính (Pernicious Falciparum Malaria)
Bài giảng sốt rét đái huyết cầu tố
Bài giảng sốt xuất huyết Dengue (Febris hacmorrhagica Dengue)
Bài giảng thương hàn (Typhoid Fever)
Bài giảng thuỷ đậu (Varicella)
Bài giảng uốn ván (Tetanus)
Bài giảng viêm gan virut cấp (Acute Viral Hepatitis)
Bài giảng viêm gan virut mạn tính (Chronic Viral Hepatitis)
Bài giảng viêm màng não do lao (Tuberculous Meningitis)
Bài giảng viêm màng não do vi khuẩn (Bacterial Meningitis)
Bài giảng viêm não nhật bản (encephalitis japonica)
Đại cương về bệnh truyền nhiễm (Introduction to infectious diseases)
Viêm não do ViRut (Viral Encephalitis)

markdown:
# Bài giảng viêm gan virut ác tính (Fulminant Hepatitis)
**(Dieutri.vn - Trang chuyên về y dược học, dành cho các bác sỹ, dược sỹ, học viên và sinh viên tự đăng bài viết nội dung y dược, trao đổi chuyên ngành nội bộ nhằm nâng cao kiến thức phục vụ công việc !)**
## Cơ chế bệnh sinh của hoại tử gan lan tràn có liên quan đến sự tái Oxy hoá Lipít, các men thuỷ phân Protein của Lysosome, trạng thái miễn dịch và quá trình tự miễn.
Định nghĩa
Viêm gan virut ác tính (hay thể ác tính của viêm gan virut) là thể nặng nhất của bệnh viêm gan virut cấp tính. Có thể gọi là biến chứng của viêm gan virut cấp (theo Harrison), do các tế bào gan bị hoại tử ồ ạt, lan tràn dẫn đến suy chức năng gan nặng. Vì vậy hầu hết các trường hợp đều dẫn đến hội chứng não - gan và tử vong.
Danh pháp
Danh từ viêm gan ác tính được nhiều tác giả gọi với những tên khác nhau như : Loạn dưỡng gan vàng cấp, hoại tử gan cấp, hoại tử gan lan tràn, hoại thư gan. Danh từ được sử dụng khá rộng rãi là loạn dưỡng gan (Hepatodystrophia) do Herxheimer G. đề xuất (1924) để chỉ quá trình thoái hoá và hoại tử lan tràn các tế bào gan (massive hepatic necrosis). Vì tính chất bệnh thường diễn ra cấp tính và hầu hết dẫn tới tử vong, do vậy nhiều tác giả gọi tên là viêm gan kịch phát (fulminant hepatitis). Nhixevich N.I. và Utraikin V.F. (1982) thấy rằng tất cả những danh từ trên chưa khái quát hết được tính chất bệnh lý của bệnh mà mỗi danh từ mới chỉ thể hiện một mặt của quá trình bệnh lý. Do vậy các tác giả đã đưa ra danh từ viêm gan virut ác tính là danh từ thể hiện đầy đủ tính chất bệnh lý của thể bệnh này trong bệnh viêm gan virut.
Cơ chế bệnh sinh
Cơ chế bệnh sinh của sự phát triển hoại tử gan lan tràn cấp tính và bán cấp tính của thể ác tính trong bệnh viêm gan virut rất phức tạp và chưa được nghiên cứu đầy đủ. Người ta chia quá trình huỷ hoại tế bào gan ra làm 2 giai đoạn: Giai đoạn sinh hoá và giai đoạn hình thể.
Giai đoạn sinh hoá (còn gọi là giai đoạn tiền hình thể)
Biểu hiện bằng sự tăng tính thấm màng tế bào và từ đó đưa vào máu những chất có hoạt tính sinh vật, mà trước hết là các men. ở bệnh nhân viêm gan virut thì sự tăng tính thấm màng tế bào được giải thích bởi sự tăng qúa trình tái oxy hoá Lipít và sự giảm đột ngột quá trình Oxyphosphorin hóa của màng tế bào.
Giai đoạn hình thể
Các tế bào gan bị phá huỷ. Vai trò quan trọng gây huỷ hoại tế bào gan là các men Lysosome.
Nhixevich N.I. cho rằng: Cơ chế bệnh sinh của hoại tử gan lan tràn có liên quan đến sự tái Oxy hoá Lipít, các men thuỷ phân Protein của Lysosome, trạng thái miễn dịch và quá trình tự miễn.
Nhiều tác giả đã chứng minh rằng sự tái Oxy hoá Lipít đóng vai trò quan trọng trong bệnh lý viêm gan virut (Forney S.R. ; Lynn W.S.1964 ; Raubal W.T. ; Tappel A.L.1966 ; Nhixevich N.I.1982...). Hoại tử tế bào trước hết là sự phá vỡ màng tế bào, mà màng tế bào được cấu tạo chủ yếu là Lipoprotein. Do vậy, những biến đổi của Lipoprotein sẽ gây ra những tổn thương trực tiếp đến màng tế bào. Trong giai đoạn cấp của bệnh viêm gan virut người ta thấy có sự tăng tái Oxy hoá Lipít rõ rệt (Oxy hoá các gốc tự do Lipít) và mức độ tăng tái oxy hoá Lipít liên quan đến mức độ của bệnh. ở những bệnh nhân viêm gan virut thể nặng và ác tính thì sự tái Oxy hoá các gốc tự do của Lipít tăng rất cao mà nguyên nhân là do tác động của virut viêm gan lên màng tế bào để tạo ra các gốc tự do.
Sự tăng lên gấp bội quá trình tái Oxy hoá Lipít (tái Oxy hoá các gốc tự do của Lipít) đã dẫn đến biến đổi cấu trúc các thành phần lipít của màng tế bào do việc tạo thành các nhóm Hydroperoxit và tạo ra các lỗ thủng của màng sinh vật. Do đó, làm tăng tính thấm dẫn đến sự chuyển động của các chất hoạt tính sinh vật học theo Gradien nồng độ. Các men nội bào bị giải phóng, đặc biệt là các men của Lysosome (Ribonuclease, Desoxyribonuclease, Catepsin...) cùng với sự giảm hoạt tính của các chất ức chế thuỷ phân Protein (a2- Macro globulin, a1- Antitrypsin...) sẽ làm huỷ hoại các tế bào gan. Các thành phần Protein của tế bào gan hoại tử sẽ đóng vai trò kháng nguyên và cơ thể sinh ra kháng thể kháng lại, nó sẽ tiếp tục tấn công các tế bào gan khác. Gần đây nhiều tác giả đã nói tới vai trò của sự suy giảm miễn dịch tế bào (giảm chức năng T lympho) và tăng quá trình tự miễn (tăng B lympho).
Lâm sàng
Phân chia thể lâm sàng theo tiến triển và tiên lượng
Những biểu hiện lâm sàng của thể ác tính viêm gan virut rất đa dạng. Bệnh nhân có thể phát triển đến tiền hôn mê, hôn mê hoặc không. Hôn mê là chỉ tiêu có ý nghĩa tiên lượng. ở những bệnh nhân không có tiền hôn mê hoặc hôn mê thì tiên lượng thường tốt. Viêm gan ác tính ở trẻ em hầu hết vào hôn mê, nên tiên lượng thường nặng hơn người lớn.
Theo tiến triển của bệnh: Viêm gan virut ác tính có thể rất cấp tính (tối cấp, sét đánh), cấp tính, bán cấp và thậm chí là mãn tính:
**Thể sét đánh**
Hôn mê xảy ra rất nhanh, trước cả triệu chứng vàng da và thường vào ngày thứ 3-4 của bệnh và kết thúc nhanh bằng tử vong.
**Thể cấp tính**
Hôn mê xảy ra vào giai đoạn toàn phát và thường vào ngày 5 - 8 của vàng da.
**Thể bán cấp**
Triệu chứng xảy ra từ từ sau diễn biến nặng dần, dẫn đến hôn mê, thường xảy ra từ tuần thứ 3 đến tuần thứ 5 của bệnh. Đặc biệt khi tiến triển thành xơ gan sau hoại tử thì hôn mê càng muộn hơn.
**Tiên lượng bệnh viêm gan virut ác tính **
Phụ thuộc vào triệu chứng hôn mê có xảy ra hay không (hội chứng não-gan). ở những bệnh nhân không có hôn mê, tiên lượng thường qua khỏi, ngược lại ở những bệnh nhân có hôn mê thì thường kết thúc bằng tử vong.
Những triệu chứng lâm sàng chính của viêm gan virut ác tính
**Rối loạn tâm thần kinh**
Là một triệu chứng cơ bản và xuất hiện sớm ở bệnh nhân viêm gan virut ác tính. Biểu hiện đầu tiên của sự rối loạn tâm thần kinh là trạng thái kích thích. Bệnh nhân cảm thấy bứt rứt, khó chịu, không nằm yên. Đêm hầu như thức trắng không ngủ được, kể cả khi đã dùng thuốc ngủ mà nguyên nhân là do tổn thương các trung khu dưới vỏ (Gurebich E.S.1963).
Triệu chứng quan trọng có ý nghĩa chẩn đoán sớm là trạng thái tâm thần kinh không ổn định, dễ kích thích, mất định hướng không gian và thời gian. Tiếp theo đó là trạng thái rối loạn tâm thần cấp tính và trạng thái mê sảng kèm theo kích thích vận động rồi đi vào hôn mê dần dần, nấc và co giật.
**Nôn**
Ở bệnh nhân viêm gan virut thể thông thường có thể có nôn trong thời kỳ tiền hoàng đản nhưng đến giai đoạn hoàng đản thì hầu như hết nôn. Đối với bệnh nhân viêm gan virut ác tính, nôn kéo dài suốt các giai đoạn của bệnh. Ban đầu, nôn thường xuất hiện khi ăn, uống nước hoặc thuốc, về sau nôn tự nhiên và nôn ra dịch màu cà phê (có xuất huyết do rối loạn đông máu).
**Hội chứng chảy máu**
Chảy máu do giảm Prothrombin, Fibrinogen, vitamin K và tổn thương mạch máu do nhiễm độc. Nhiều tác giả nghiên cứu đã chứng minh rằng ở đa số bệnh nhân viêm gan virut nặng và ác tính xuất hiện hội chứng đông máu rải rác nội mạch. Bệnh nhân có thể chảy máu dưới da, niêm mạc (chảy máu cam, chảy máu chân răng), chảy máu phủ tạng (tiêu hoá, tiết niệu... ).
**Vàng da**
Vàng da tăng dần đến cực điểm khi bệnh nhân bước vào hôn mê. Tuy vậy, ở một số trường hợp hôn mê xảy ra sớm, đặc biệt là thể sét đánh thì vàng da rất nhẹ hoặc chưa có vàng da (chết trước khi vàng da).
**Hơi thở có mùi gan tươi**
Nhiều tác giả cho rằng đây là dấu hiệu đặc trưng của hoại tử gan cấp. Tuy vậy, cũng có nhiều cách miêu tả khác nhau như : Mùi thơm ngọt, mùi quả ủng, mùi gan tươi... Thực tế, ở những bệnh nhân viêm gan ác tính thể sét đánh, cấp tính và bán cấp tính thì hơi thở thấy mùi gan tươi, còn những bệnh nhân thể mạn tính và hôn mê do xơ gan giai đoạn cuối thì có hơi thở mùi quả ủng. Ngoài hơi thở, mùi gan tươi còn có thể thấy ở chất nôn, nước tiểu bệnh nhân viêm gan ác tính.
**Sốt**
ở bệnh nhân viêm gan ác tính, sốt có thể kéo dài liên tục từ khi khởi phát, nhưng thường thấy sốt quay trở lại khi gan thu nhỏ. Sốt tăng dần tới 400C và sốt liên tục. Sốt không giảm kể cả khi dùng thuốc hạ sốt.
**Kích thước gan thu nhỏ**
Một trong những dấu hiệu đặc trưng của bệnh nhân viêm gan virut ác tính là kích thước gan nhanh chóng thu nhỏ nhanh từ dưới bờ sườn 2-3 cm tới không sờ thấy chỉ trong vòng 1-2 ngày cùng với trạng thái toàn thân xấu dần. ở thể bán cấp, gan thu nhỏ chậm hơn cùng với trạng thái nhiễm độc tăng dần.
**Đau vùng gan**
Đau ở vùng hạ sườn phải là triệu chứng sớm gặp ở bệnh nhân viêm gan ác tính. Đôi khi đau dữ dội như ở những bệnh nhân sỏi mật hoặc nhầm với viêm ruột thừa cấp. Nguyên nhân gây đau chủ yếu là do hoại tử và tự dung giải tổ chức gan nhưng bên cạnh đó còn do tổn thương đường mật và tuyến tuỵ.
**Biến đổi ở hệ thống tim mạch**
Gặp ở tất cả các bệnh nhân viêm gan virut ác tính. Triệu chứng hay gặp là nhịp tim nhanh, huyết áp có xu hướng hạ, chủ yếu là huyết áp tối thiểu. Trong thời gian hôn mê có thể gặp truỵ mạch. Điện tim thường thấy nhịp xoang nhanh, sóng T thấp, khoảng Q-T kéo dài và đôi khi S-T chênh. Những biến đổi của hệ thống tim mạch xuất phát từ những rối loạn ở trung khu.
**Biến đổi hệ thống tiết niệu**
Dấu hiệu thường thấy là thiểu niệu trong giai đoạn đầu, về sau tiến triển nặng dần đến vô niệu. Khi xuất hiện vô niệu thì tiên lượng rất nặng. Ngược lại bệnh nhân có đa niệu thì đó là dấu hiệu tiên lượng tốt. Cùng với hiện tượng thiểu niệu và vô niệu thường kèm ure, creatinin máu tăng. Nguyên nhân của những biến đổi ở thận là do rối loạn vi tuần hoàn dẫn tới giảm lọc của cầu thận. Một số tác giả còn thấy rằng ở những bệnh nhân viêm gan ác tính lượng máu qua tuỷ thượng thận tăng lên do qua hệ thống ống nối. Nhixevich N.I. thấy phù nề và tổn thương các nội mạc ống thận làm cho ống thận bị hẹp lòng và có trụ protein. Ngoài ra những biến đổi nội tiết như tăng Aldosteron gây giữ nước và muối.
**Biển đổi ở hệ thống hô hấp**
Dấu hiệu thường thấy là khó thở do nhiễm độc. Trong giai đoạn hôn mê rối loạn nhịp thở kiểu Kussmaul, Cheyne-stokes, một số ít trường hợp xuất hiện phù phổi cấp.
Một số biến đổi về xét nghiệm
**Công thức máu**
Thường thấy hiện tượng thiếu máu. Tiểu cầu giảm và có thể dẫn tới ban xuất huyết giảm tiểu cầu. Bạch cầu máu ngoại vi có xu hướng tăng, đặc biệt là khi vào hôn mê. Công thức bạch cầu chuyển trái và tăng bạch cầu đa nhân.
**Tốc độ máu lắng **
Giảm là dấu hiệu đe doạ dẫn tới viêm gan ác tính. Tốc độ máu lắng máu thường là một trong những chỉ tiêu chẩn đoán viêm gan ác tính đặc biệt là đối với thể sét đánh và cấp tính (thể bán cấp và mạn tính có thể tốc độ máu lắng tăng do quá trình bội nhiễm vi khuẩn).
**Bilirubin máu**
Tăng rất nhanh và đạt tới đỉnh cao sau 3-5 ngày, trong đó đặc biệt là Bilirubin tự do (thường là tương đương nhau hoặc có khi Bilirubin tự do cao hơn Bilirubin kết hợp).
**Tỷ lệ Prothrombin giảm **
ở bệnh nhân viêm gan virut ác tính có sự rối loạn ở hệ thống đông máu rõ rệt. Nhiều tác giả cho rằng thường có hội chứng đông máu rải rác nội mạch. Do đó, hầu như các yếu tố đông máu đều giảm. Tuy vậy, tỷ lệ Prothrombin là chỉ số giảm sớm và rõ rệt nhất.
**Phản ứng Gros giảm**
Theo nhiều tác giả thì trong những biến đổi về sinh hoá, phản ứng Gros giảm có ý nghĩa thực tiễn để chẩn đoán viêm gan ác tính.
**Hoạt tính men**
Hoạt tính của các men chuyển amin (SGOT, SGPT) trong giai đoạn đầu tăng, nhưng ở giai đoạn tiền hôn mê và hôn mê, khi gan đã thu nhỏ lại thì hoạt tính của các men chuyển amin đột ngột giảm mạnh. Sự tăng nhanh nồng độ Bilirubin máu và giảm đột ngột hoạt tính men chuyển amin là dấu hiệu quan trọng và hầu như bao giờ cũng có ở viêm gan ác tính thể cấp và bán cấp tính. Riêng đối với thể sét đánh của viêm gan ác tính thì bệnh nhân tử vong rất sớm trước khi có vàng da.
**Điện giải và trạng thái cân bằng kiềm toan**
Ở bệnh nhân viêm gan ác tính thường thấy Na+ máu giảm. K+ có thể giảm hoặc tăng nhưng ở trong hồng cầu thì K+ bao giờ cũng giảm. Thành phần các chất điện giải ở nước tiểu đều giảm. pH máu chuyển sang toan và bệnh nhân ở trạng thái nhiễm toan chuyển hoá. Tuy vậy ở trong trạng thái hôn mê sâu thì trạng thái toan chuyển hoá có thể chuyển thành kiềm chuyển hoá.
**Chuyển hoá lipid**
Giảm thành phần b-Lipoprotein, Triglycerit, Cholesterol tự do và este.
Chẩn đoán xác định
Lâm sàng
Trừ thể sét đánh diễn ra rất nhanh, biểu hiện lâm sàng không có đặc trưng, bệnh nhân chết trước khi có vàng da, còn các thể khác được biểu hiện ở những triệu chứng: Sốt cao liên tục, vàng da càng ngày càng đậm và tăng nhanh, bệnh nhân rất mệt, vô lực, kích thích vật vã, cuồng sảng và cuối cùng hôn mê. Nôn nấc liên tục, thiểu niệu và vô niệu, gan thu nhỏ nhanh chóng, thở mùi gan tươi, xuất huyết, bụng chướng căng...
Xét nghiệm
Thường HBsAg (+), SGOT, SGPT giảm nhanh khi vào hôn mê; Bilirubin tăng nhanh, tỷ lệ Prothrombin giảm mạnh. NH3 ở bệnh nhân viêm gan ác tính thường tăng, nhưng không phản ánh tình trạng nặng nhẹ của bệnh như trong hôn mê do xơ gan.
Chẩn đoán phân biệt
Hôn mê do xơ gan mất bù giai đoạn cuối
Bệnh diễn biến từ từ trên bệnh nhân có tiền sử bệnh gan mật lâu năm hoặc ở những bệnh nhân nghiện rượu lâu năm, tiếp xúc với hoá chất độc hại... Hôn mê nhưng kích thước gan vẫn to, xét nghiệm bilirubin máu tăng nhưng không đạt mức cực đại, Hơi thở có mùi Xeton (lá ủng), không có mùi gan tươi. NH3 tăng cao trong máu, siêu âm gan sẽ thấy hình ảnh tăng siêu âm.
Hôn mê gan do ung thư gan giai đoạn cuối
Bệnh diễn biến cũng từng đợt từ từ. Gan to, đau, sờ thấy gồ ghề u cục, siêu âm gan dễ phát hiện.
Điều trị
Điều trị viêm gan virut ác tính, đặc biệt là những bệnh nhân có hôn mê, cho tới nay vẫn là điều khó khăn và đôi khi lại có những ý kiến trái ngược nhau do cơ chế gây hội chứng não gan cũng còn nhiều điểm chưa thật sáng tỏ cần nghiên cứu thêm. Cũng cần phải nhấn mạnh rằng cơ chế gây hội chứng não-gan ở bệnh nhân viêm gan ác tính và ở bệnh nhân xơ gan giai đoạn cuối có nhiều điểm khác nhau. Do vậy, biện pháp điều trị cũng không hoàn toàn giống nhau.
Một số biện pháp điều trị được áp dụng đối với bệnh nhân viêm gan ác tính là:
Điều chỉnh những rối loạn chuyển hoá nước, điện giải và cân bằng kiềm toan.
Ức chế phân huỷ Protein.
Corticoid liệu pháp.
Cách dùng: Corticoid chỉ có tác dụng điều trị trong 3-5 ngày đầu ở bệnh nhân viêm gan ác tính. Do vậy, dùng dài nhất là 7 ngày và với liều cao (Depersolon 120-150 mg/24 giờ truyền tĩnh mạch).
**Thuốc làm giảm NH3 tự do**
Ornicetil và L-Ornithine lọ 2g và 5g.
Hepa-merz (L-Ornithine + L-Aspartate): ống 10ml = 5g.
L-DOPA (Desoxyphenylalanin).
L- Glutamin.
**Kháng sinh đường ruột** **Một số phương pháp đã được thông báo khác**
Thay máu.
Hấp phụ máu.
Tuần hoàn chéo.
Nối thông qua gan đồng loại hoặc dị loại.
Thẩm phân máu và thẩm phân phúc mạc.
Ghép gan.
**Tóm lại:** Trên đây là những hướng chính đã được nghiên cứu và áp dụng điều trị cho bệnh nhân viêm gan ác tính. Trên thực tế, trước bệnh nhân viêm gan ác tính người thầy thuốc cần tiến hành các công việc sau:
Đặt catheter tĩnh mạch trung ương (đặc biệt là đối với trẻ em) để theo dõi lượng dịch truyền.
Truyền Reopolyglukinhoặc cácdung dịch cao phân tử, glucose 5-10% và ringerlactat theo tỷ lệ 3/1 và liều lượng 100 ml / kg / 24 h.
Corticoid liệu pháp: Depersolon 30 mg x 3- 5 ống truyền tĩnh mạch.
Đặt sond dạ dày, hậu môn. Thụt tháo và rửa dạ dày khi có xuất huyết. Không ăn thức ăn có đạm.
Kháng sinh diệt khuẩn đường ruột: Uống Ampicilin, Monomycin, Polymycin, hoặc Bisepxol.
Truyền chất ức chế phân huỷ Protein nếu có: Traxilol hoặc Gordoc với liều 50 - 100000 UI / ngày hoặc Contrical với liều bằng 1/2 Traxilol.
Truyền Cocarboxylase (50-100 mg), ATP, Axit ascorbic.
Khi có chảy máu: Vitamin K, Vicasol, Canxi gluconat... Nếu có biểu hiện của hội chứng đông máu rải rác nội mạch, gây chảy máu thì dùng Heparin 1-2 lần / 24 giờ.
Truyền Plasma, Albumin, Gamma globulin.
Chống nhiễm toan bằng truyền Natri bicarbonat 4,5 % và điều chỉnh rối loạn điện giải theo điện giải đồ.
Dùng các thuốc lợi tiểu: Lasix, Manitol..., đảm bảo lượng nước tiểu 1,5-2 lít/24 giờ.
An thần, trợ tim mạch và điều trị các triệu chứng khác.
[Bài giảng bạch hầu (Diphtheria)](/bgtruyennhiem/3-11-2012/S2987/Bai-giang-bach-hau-Diphtheria.htm) [Bài giảng bệnh bại liệt (Poliomyelitis)](/bgtruyennhiem/2-11-2012/S2979/Bai-giang-benh-bai-liet-Poliomyelitis.htm) [Bài giảng bệnh cúm (Grippe)](/bgtruyennhiem/2-11-2012/S2980/Bai-giang-benh-cum-Grippe.htm) [Bài giảng bệnh dại (Rabies)](/bgtruyennhiem/4-11-2012/S3003/Bai-giang-benh-dai-Rabies.htm) [Bài giảng bệnh đậu mùa (Variola)](/bgtruyennhiem/3-11-2012/S2985/Bai-giang-benh-dau-mua-Variola.htm) [Bài giảng bệnh dịch hạch (Plague)](/bgtruyennhiem/4-11-2012/S3004/Bai-giang-benh-dich-hach-Plague.htm) [Bài giảng bệnh do amip (amebiasis)](/bgtruyennhiem/2-11-2012/S2972/Bai-giang-benh-do-amip-amebiasis.htm) [Bài giảng bệnh do leptospira (Leptospirosis)](/bgtruyennhiem/4-11-2012/S3001/Bai-giang-benh-do-leptospira-Leptospirosis.htm) [Bài giảng bệnh ho gà (Pertussis)](/bgtruyennhiem/3-11-2012/S2986/Bai-giang-benh-ho-ga-Pertussis.htm) [Bài giảng bệnh quai bị (parotitis epidemica)](/bgtruyennhiem/3-11-2012/S2983/Bai-giang-benh-quai-bi-parotitis-epidemica.htm) [Bài giảng bệnh sởi (Rubeola)](/bgtruyennhiem/2-11-2012/S2982/Bai-giang-benh-soi-Rubeola.htm) [Bài giảng bệnh tả (Cholera)](/bgtruyennhiem/2-11-2012/S2975/Bai-giang-benh-ta-Cholera.htm) [Bài giảng bệnh than (Anthrax)](/bgtruyennhiem/4-11-2012/S3002/Bai-giang-benh-than-Anthrax.htm) [Bài giảng điều trị sốt rét thể thông thường (Treatment of uncomplicated malaria)](/bgtruyennhiem/3-11-2012/S2993/Bai-giang-dieu-tri-sot-ret-the-thong-thuong-Treatment-of-uncomplicated-malaria.htm) [Bài giảng lâm sàng và chẩn đoán sốt rét thường](/bgtruyennhiem/3-11-2012/S2992/Bai-giang-lam-sang-va-chan-doan-sot-ret-thuong.htm) [Bài giảng lỵ trực khuẩn (shigellosis)](/bgtruyennhiem/2-11-2012/S2971/Bai-giang-ly-truc-khuan-shigellosis.htm) [Bài giảng nhiễm HIV, AIDS](/bgtruyennhiem/4-11-2012/S2999/Bai-giang-nhiem-HIV-AIDS.htm) [Bài giảng nhiễm khuẩn do màng não cầu (Meningococcal Infections)](/bgtruyennhiem/3-11-2012/S2988/Bai-giang-nhiem-khuan-do-mang-nao-cau-Meningococcal-Infections.htm) [Bài giảng nhiễm khuẩn huyết (septicemia, sepsis)](/bgtruyennhiem/2-11-2012/S2970/Bai-giang-nhiem-khuan-huyet-septicemia-sepsis.htm) [Bài giảng nhiễm trùng nhiễm độc thức ăn (Alimentary Toxinfection)](/bgtruyennhiem/2-11-2012/S2973/Bai-giang-nhiem-trung-nhiem-doc-thuc-an-Alimentary-Toxinfection.htm) [Bài giảng nhiễm virut đường hô hấp cấp](/bgtruyennhiem/2-11-2012/S2981/Bai-giang-nhiem-virut-duong-ho-hap-cap.htm) [Bài giảng sốt do ấu trùng mò (Scrub Typhus Tsutsugamushi)](/bgtruyennhiem/4-11-2012/S2997/Bai-giang-sot-do-au-trung-mo-Scrub-Typhus-Tsutsugamushi.htm) [Bài giảng sốt rét ác tính (Pernicious Falciparum Malaria)](/bgtruyennhiem/3-11-2012/S2994/Bai-giang-sot-ret-ac-tinh-Pernicious-Falciparum-Malaria.htm) [Bài giảng sốt rét đái huyết cầu tố](/bgtruyennhiem/4-11-2012/S2995/Bai-giang-sot-ret-dai-huyet-cau-to.htm) [Bài giảng sốt xuất huyết Dengue (Febris hacmorrhagica Dengue)](/bgtruyennhiem/4-11-2012/S2996/Bai-giang-sot-xuat-huyet-Dengue-Febris-hacmorrhagica-Dengue.htm) [Bài giảng thương hàn (Typhoid Fever)](/bgtruyennhiem/2-11-2012/S2974/Bai-giang-thuong-han-Typhoid-Fever.htm) [Bài giảng thuỷ đậu (Varicella)](/bgtruyennhiem/3-11-2012/S2984/Bai-giang-thuy-dau-Varicella.htm) [Bài giảng uốn ván (Tetanus)](/bgtruyennhiem/4-11-2012/S3000/Bai-giang-uon-van-Tetanus.htm) [Bài giảng viêm gan virut cấp (Acute Viral Hepatitis)](/bgtruyennhiem/2-11-2012/S2976/Bai-giang-viem-gan-virut-cap-Acute-Viral-Hepatitis.htm) [Bài giảng viêm gan virut mạn tính (Chronic Viral Hepatitis)](/bgtruyennhiem/2-11-2012/S2977/Bai-giang-viem-gan-virut-man-tinh-Chronic-Viral-Hepatitis.htm) [Bài giảng viêm màng não do lao (Tuberculous Meningitis)](/bgtruyennhiem/3-11-2012/S2990/Bai-giang-viem-mang-nao-do-lao-Tuberculous-Meningitis.htm) [Bài giảng viêm màng não do vi khuẩn (Bacterial Meningitis)](/bgtruyennhiem/3-11-2012/S2989/Bai-giang-viem-mang-nao-do-vi-khuan-Bacterial-Meningitis.htm) [Bài giảng viêm não nhật bản (encephalitis japonica)](/bgtruyennhiem/4-11-2012/S2998/Bai-giang-viem-nao-nhat-ban-encephalitis-japonica.htm) [Đại cương về bệnh truyền nhiễm (Introduction to infectious diseases)](/bgtruyennhiem/2-11-2012/S2969/Dai-cuong-ve-benh-truyen-nhiem-Introduction-to-infectious-diseases.htm) [Viêm não do ViRut (Viral Encephalitis)](/bgtruyennhiem/3-11-2012/S2991/Viem-nao-do-ViRut-Viral-Encephalitis.htm)


text:
Từ tháng 09/2010, Hệ Cao đẳng Thực hành FPT (FPT Polytechnic), thuộc Trường Đại học FPT sẽ chính thức tuyển sinh khóa đầu tiên. Bốn chuyên ngành đầu tiên được đưa vào giảng dạy là Quản trị cơ sở dữ liệu, Thiết kế web, Ứng dụng phần mềm và kế toán. Đợt xét tuyển sẽ diễn ra từ ngày 01/09 đến ngày 30/09 với chỉ tiêu xét tuyển là 320 sinh viên.
Theo TS. Đàm Quang Minh, GĐ Hệ đào tạo Cao đẳng, chương trình của hệ cao đẳng FPT Polytechnic sẽ có tính thực tiễn cao, đáp ứng tốt nhu cầu nhân lực của các doanh nghiệp vừa và nhỏ đang rất "khát" cán bộ kinh doanh và chuyên viên CNTT có khả năng đảm đương công việc.
Các chương trình đào tạo của FPT Polytechnic được thiết kế theo hướng dự án (project-based) cho từng học kỳ và bài tập thực tế (case study) cho từng môn học. Nhiệm vụ và đồ án của mỗi học kỳ sẽ được giới thiệu ngay từ đầu và mỗi môn học là các bước giải quyết vấn đề thực tiễn. Do đó, quá trình học sẽ là quá trình tìm tòi, nâng cao hiểu biết và kỹ năng nhằm giải quyết mục tiêu đã được định sẵn cho sinh viên.
Với cách học này, sinh viên sẽ phát huy sáng tạo tốt hơn. Mặt khác, người học sẽ có định hướng rõ ràng về mục đích môn học, từ đó chủ động trong việc tự tìm tòi kiến thức. Đây cũng là cách để sinh viên làm quen với những yêu cầu của công việc sau này.
Hệ Cao đẳng FPT sẽ sử dụng giáo trình được biên dịch từ các giáo trình nổi tiếng thế giới của tập đoàn giáo dục McGarw-Hill. Mỗi khóa học sẽ kéo dài trong khoảng hơn 2 năm (6 học kỳ) với mức học phí 4.800.000 VND/học kì dài 4 tháng. Trường cũng sẽ tạo điều kiện để các sinh viên tham gia các hoạt động hướng nghiệp, giới thiệu việc làm ngay trong quá trình học tập.

markdown:
Từ tháng 09/2010, Hệ Cao đẳng Thực hành FPT (FPT Polytechnic), thuộc Trường Đại học FPT sẽ chính thức tuyển sinh khóa đầu tiên. Bốn chuyên ngành đầu tiên được đưa vào giảng dạy là Quản trị cơ sở dữ liệu, Thiết kế web, Ứng dụng phần mềm và kế toán. Đợt xét tuyển sẽ diễn ra từ ngày 01/09 đến ngày 30/09 với chỉ tiêu xét tuyển là 320 sinh viên.
Theo TS. Đàm Quang Minh, GĐ Hệ đào tạo Cao đẳng, chương trình của hệ cao đẳng
[ FPT Polytechnic](http://poly.edu.vn) sẽ có tính thực tiễn cao, đáp ứng tốt nhu cầu nhân lực của các doanh nghiệp vừa và nhỏ đang rất "khát" cán bộ kinh doanh và chuyên viên CNTT có khả năng đảm đương công việc.
Các chương trình đào tạo của FPT Polytechnic được thiết kế theo hướng dự án (project-based) cho từng học kỳ và bài tập thực tế (case study) cho từng môn học. Nhiệm vụ và đồ án của mỗi học kỳ sẽ được giới thiệu ngay từ đầu và mỗi môn học là các bước giải quyết vấn đề thực tiễn. Do đó, quá trình học sẽ là quá trình tìm tòi, nâng cao hiểu biết và kỹ năng nhằm giải quyết mục tiêu đã được định sẵn cho sinh viên.
Với cách học này, sinh viên sẽ phát huy sáng tạo tốt hơn. Mặt khác, người học sẽ có định hướng rõ ràng về mục đích môn học, từ đó chủ động trong việc tự tìm tòi kiến thức. Đây cũng là cách để sinh viên làm quen với những yêu cầu của công việc sau này.
Hệ Cao đẳng FPT sẽ sử dụng giáo trình được biên dịch từ các giáo trình nổi tiếng thế giới của tập đoàn giáo dục McGarw-Hill. Mỗi khóa học sẽ kéo dài trong khoảng hơn 2 năm (6 học kỳ) với mức học phí 4.800.000 VND/học kì dài 4 tháng. Trường cũng sẽ tạo điều kiện để các sinh viên tham gia các hoạt động hướng nghiệp, giới thiệu việc làm ngay trong quá trình học tập.
|Hệ cao đẳng thực hành FPT – Polytechnic của Trường ĐH FPT bắt đầu tuyển sinh từ tháng 9/2010 với các ngành CNTT và Kế toán.|
Nhận hồ sơ tuyển sinh từ 01/09 – 30/09/2010
Thông tin thêm có tại:

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Server: FPT University

X-Powered-By: ASP.NET 3.5

Cache-Control: post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding

Connection: Keep-Alive

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Content-Encoding: gzip


text:
Tìm kiếm
Hình ảnh
Bản đồ
YouTube
Tin tức
Gmail
Drive
Lịch
Thêm
»
Đăng nhập
Cảm ơn bạn đã sử dụng Giải Đáp. Vào ngày 23 tháng 6 năm 2014 Giải Đáp sẽ trở thành một dịch vụ chỉ đọc. Sau ngày 23 tháng 6 năm 2014, tất cả câu hỏi đã được trả lời sẽ khả dụng cho mọi người tìm kiếm và duyệt qua nhưng không có câu hỏi, câu trả lời hoặc bất kỳ hoạt động viết nào của người dùng được chấp nhận.. Đọc câu hỏi thường gặp để biết thêm thông tin.
Giải Đáp
Trang chủ
›
Đường đi đến cầu Ánh Sao, q7????
Nhãn hàng đầu
Khoa học và Giáo dục (39716)
39716 câu hỏi
949 người đăng ký
Đời sống (35894)
35894 câu hỏi
531 người đăng ký
Máy tính và Internet (31143)
31143 câu hỏi
1269 người đăng ký
Y tế & Sức khỏe (15862)
15862 câu hỏi
592 người đăng ký
Giao lưu với Giải Đáp (15203)
15203 câu hỏi
631 người đăng ký
Trò chơi (13500)
13500 câu hỏi
391 người đăng ký
Văn hóa xã hội (5000)
5000 câu hỏi
292 người đăng ký
Giải trí & Sở thích (4633)
4633 câu hỏi
319 người đăng ký
Kinh doanh & Tài chính (4423)
4423 câu hỏi
393 người đăng ký
Điện tử gia dụng (4291)
4291 câu hỏi
295 người đăng ký
Các mối quan hệ (3039)
3039 câu hỏi
384 người đăng ký
Sản phẩm của Google (2595)
2595 câu hỏi
240 người đăng ký
Đẹp & Phong cách (2103)
2103 câu hỏi
236 người đăng ký
Thể thao (1145)
1145 câu hỏi
149 người đăng ký
Địa điểm (1046)
1046 câu hỏi
173 người đăng ký
Xem tất cả
cuongdt
11/04/2011
Đường đi đến cầu Ánh Sao, q7????
Du lịch
3070 câu hỏi
60 người đăng ký
mình đang ở Quận 5 (đường Nguyễn Tri Phương), các bạn chỉ dùm mình đường đi đến Cầu Ánh Sao (quận 7) nhé, cảm ơn các bạn nhìu!!!!
Lưu ý #1
22:26:18 15-04-2011
?????
Câu trả lời (1)
Sắp xếp theo:
Phiếu bình chọn
|
Thời gian
Đã xảy ra lỗi trong khi tải câu trả lời. Vui lòng thử lại.
Tải thêm
Một số câu trả lời đã được xóa khỏi chế độ xem của bạn
Số phiếu bầu
0
Số lượt xem
10046
Số lượt theo dõi
0
x
©2015 Google
-
Điều khoản
-
Chính sách nội dung
-
Bảo mật

WARC-Truncated: length

P3P: CP="This is not a P3P policy! See http://www.google.com/support/accounts/bin/answer.py?hl=en&answer=151657 for more info."

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Cache-Control: private, max-age=0

X-Content-Type-Options: nosniff

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Server: GSE


text:
Như chúng ta đã biết, vải Quilt có nguồn gốc từ Ai Cập và Trung Quốc với quá trình phát triển đầy thăng trầm. Ngày nay, vải Quilt không chỉ được sử dụng rộng rãi trong thiết kế và may đo các loại váy áo thời trang mà còn được ứng dụng rất phổ biến trong sản xuất các sản phẩm thủ công mỹ nghệ đầy tính sáng tạo và nghệ thuật – Nghệ thuật Quilting!
Nghệ thuật Quilting bắt nguồn ở đâu và từ khi nào, chưa có một nghiên cứu cụ thể nào để xác minh chính xác. Và ở Việt Nam, loại hình nghệ thuật này cũng chỉ đang ở giai đoạn sơ khai. Tuy nhiên ở Mỹ và một số nước châu Âu, nghệ thuật Quilting đã và đang phát triển rất rực rỡ.
Các sản phẩm của nghệ thuật Quilting – theo các gọi của người Việt Nam thì chúng là các sản phẩm thủ công mỹ nghệ - theo cách gọi của người Mỹ và người châu Âu thì chúng là Patterns – các mô hình.Các sản phẩm này chủ yếu bao gồm: các bức tranh treo tường có hoa văn nổi hoặc hình nổi; các loại khăn trải bàn, các loại gối…. Tất cả chúng đều được làm từ vải Quilt và được làm bằng phương pháp: thêu tay; cắt từng chi tiết riêng lẻ rồi may vào với nhau để tạo thành một bức tranh hoàn chỉnh; hoặc dập chỉ nổi để tạo hoa văn…
Tất cả các sản phẩm đều đòi hỏi và cho thấy một sự tỷ mỷ, kỳ công và sáng tạo rất cao. Một trong những đặc điểm của nghệ thuật Quilting – cái tạo nên những nét bí ẩn của nó – đó là: bạn được hướng dẫn và hoàn thiện một pattern với các bước rất cụ thể và chi tiết. nhưng không ai – kể cả bạn và người hướng dẫn bạn – biết trước hay hình dung ra hình ảnh của sản phẩm hoàn thiện sẽ như thế nào. Hồi hộp, có phần lo sợ nhưng cũng đầy niềm vui và phấn khích chính là điểm hấp dẫn của nghệ thuật Quilting.
........ sáng tạo và kỳ công......
...... kiên nhẫn và tỷ mỷ......
.... đầy nghệ thuật......
Hiện nay trên thế giới đã có một số website chuyên về nghệ thuật Quilting. Ở đó có các mô hình để thực hành làm các sản phẩm với các bước hướng dẫn rất cụ thể.
CÔNG TY TNHH VẢI SỢI THÀNH LONG
VPGD: P. 2319 tòa nhà T18, KĐT Times City, số 458 Đường Minh Khai, Vĩnh Tuy, Hai Bà Trưng, Hà Nội.
Kho hàng: Số 79 Lạc Trung - Hai Bà Trưng - Hà Nội
ĐT: 84-4-3200 1411 Fax: 84-4-3200 1401 Mã số thuế: 0105689274
Website: www.lotex.com.vn Email: sale.lotex@gmail.com
Đơn vị thiết kế website DKSOFT

Cache-Control: private

Connection: close


text:
- Có hai màu: đỏ và xám.
- Bảo hành: 06 tháng cho những lỗi do nhà sản xuất.
Thiết kế nhỏ gọn và tiện lợi
- 1 thùng đựng nước
- 1 thân chổi
- 1 bông lau


text:
Ngân hàng Việt Nam Tín Nghĩa chào bán hơn 226 triệu cổ phiếu ra công chúngĐăng ngày: 29/10/09
Ngân hàng Việt Nam Tín Nghĩa sẽ chào bán 226.600.400 cổ phiếu cho cổ đông hiện hữu, mệnh giá 10.000 đồng/cổ phiếu.
Ngày 26/10/2009, Chủ tịch UBCK Nhà nước đã cấp Giấy chứng nhận chào bán cổ phiếu ra công chúng số 438/UBCK-GCN cấp Giấy chứng nhận bán cổ phiếu ra công chúng cho ngân hàng TMCP Việt Nam Tín Nghĩa (Vietnam Tin nghia bank).
Theo đó, ngân hàng Việt Nam Tín Nghĩa sẽ chào bán 226.600.400 cổ phiếu cho cổ đông hiện hữu, mệnh giá 10.000 đồng/cổ phiếu.
Trước đó, ngày 07/9/2009, Thống đốc Ngân hàng Nhà nước Việt Nam chấp thuận đề nghị tăng vốn điều lệ năm 2009 từ 1.133 tỷ đồng lên 3.399 tỷ đồng của Ngân hàng Thương mại cổ phần Việt Nam Tín Nghĩa.
Được biết, năm 2009 ngân hàng Việt Nam Tín Nghĩa đặt chỉ tiêu lợi nhuận trước thuế là 170 tỉ đồng, huy động vốn tăng khoảng 50%, cho vay dự kiến tăng khoảng 30% so với 2008.
Hạnh Lệ
Ý Kiến Mới Nhất

markdown:
# Ngân hàng Việt Nam Tín Nghĩa chào bán hơn 226 triệu cổ phiếu ra công chúngĐăng ngày: 29/10/09
Ngân hàng Việt Nam Tín Nghĩa sẽ chào bán 226.600.400 cổ phiếu cho cổ đông hiện hữu, mệnh giá 10.000 đồng/cổ phiếu.
Ngày 26/10/2009, Chủ tịch UBCK Nhà nước đã cấp Giấy chứng nhận chào bán cổ phiếu ra công chúng số 438/UBCK-GCN cấp Giấy chứng nhận bán cổ phiếu ra công chúng cho ngân hàng TMCP Việt Nam Tín Nghĩa (Vietnam Tin nghia bank).
Theo đó, ngân hàng Việt Nam Tín Nghĩa sẽ chào bán 226.600.400 cổ phiếu cho cổ đông hiện hữu, mệnh giá 10.000 đồng/cổ phiếu.
Trước đó, ngày 07/9/2009, Thống đốc Ngân hàng Nhà nước Việt Nam chấp thuận đề nghị tăng vốn điều lệ năm 2009 từ 1.133 tỷ đồng lên 3.399 tỷ đồng của Ngân hàng Thương mại cổ phần Việt Nam Tín Nghĩa.
Được biết, năm 2009 ngân hàng Việt Nam Tín Nghĩa đặt chỉ tiêu lợi nhuận trước thuế là 170 tỉ đồng, huy động vốn tăng khoảng 50%, cho vay dự kiến tăng khoảng 30% so với 2008.
Hạnh Lệ

Set-Cookie: visisted=1; expires=Fri, 06-Feb-2015 06:16:34 GMT

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache

Server: Dong Cam Caching Engine 12.3 build 3.456.234.2600


text:
Taeyeon (SNSD) tít mắt vì được sao nhí "hôn" má
October 13, 2013 via ChannelVn
Mới đây, Taeyeon (SNSD) đã chia sẻ hình ảnh đáng yêu chụp cùng sao nhí Lincoln. Trong tấm ảnh này, bé Lincoln đã hôn nhẹ lên má của của cô ca sĩ nổi tiếng. Taeyeon thể hiện sự vui mừng ra mặt của mình. Tiffany và Seohyun khi có mặt cũng không thể giấu cảm xúc phấn khích vì sự đáng yêu của cậu nhóc 6 tuổi.Nhiều cư dân mạng có mặt cho biết: “SNSD đã nhận ra Lincoln ngay khi nhìn thấy cậu ấy. Và họ như “bám riết” lấy cậu bé. Lincoln quả thực rất hạnh phúc”.
Taeyeon khoe ảnh chụp chung với Lincoln
Cô quý mến cậu nhóc tì ra mặt
Tiffany và Seohyun cũng phấn khích

markdown:
#
[Taeyeon (SNSD) tít mắt vì được sao nhí "hôn" má](http://kenh14.vn/star/taeyeon-snsd-tit-mat-vi-duoc-sao-nhi-hon-ma-20131013133144256.chn)
October 13, 2013 via
[ChannelVn](http://kenh14.vn/star/taeyeon-snsd-tit-mat-vi-duoc-sao-nhi-hon-ma-20131013133144256.chn)
Mới đây,
* đã chia sẻ hình ảnh đáng yêu chụp cùng sao nhí Taeyeon (SNSD)* *Trong tấm ảnh này, bé* **Lincoln.** *đã hôn nhẹ lên má của của cô ca sĩ nổi tiếng.* **Lincoln** *thể hiện sự vui mừng ra mặt của mình.* **Taeyeon** *và* **Tiffany** *khi có mặt cũng không thể giấu cảm xúc phấn khích vì sự đáng yêu của cậu nhóc 6 tuổi.Nhiều cư dân mạng có mặt cho biết:* **Seohyun** *.* **“** *đã nhận ra* **SNSD** *ngay khi nhìn thấy cậu ấy. Và họ như “bám riết” lấy cậu bé.* **Lincoln** *quả thực rất hạnh phúc”* **Lincoln** **Taeyeon khoe ảnh chụp chung với Lincoln** **Cô quý mến cậu nhóc tì ra mặt** **Tiffany và Seohyun cũng phấn khích** ![](http://pixel.newscred.com/px.gif?key=YXJ0aWNsZT0zNjc3NjIzZTUyNDQ1NWY2MDVkZDZlNzFiYjk5ZTA1YSZub25jZT04ZGY0ODY3My1mZmNiLTQwY2UtYmE2OS0zY2QxNTlmMGFhMzQmcHVibGlzaGVyPThhZWU4YTczOTkxMzU0NGNiY2ZjOGM0OTNlOTMxNWM2)

Server: Apache/2.4.7 (Unix)

Cache-Control: no-cache

Set-Cookie: pv2_device=d; expires=Sat, 31-Jan-2015 06:31:28 GMT; path=/; httponly


text:
Google Adwords là hình thức quảng cáo thông qua từ khóa tìm kiếm trên mạng tìm kiếm Google. Bất kể ngân sách marketing của bạn là bao nhiêu hoặc lượng thời gian ít ỏi mà bạn có, bạn có thể tiếp cận khách hàng mới và phát triển doanh nghiệp của mình bằng chương trình quảng cáo trực tuyến của Google.
Khi có nhu cầu về một sản phẩm dịch vụ nào đó mà khách hàng lại không biết ở đâu bán rẻ nhất, nơi nào có dịch vụ tốt nhất, công ty nào uy tín nhất...Làm thế nào đây? họ sẽ hỏi Google. Dịch vụ quảng cáo trên mạng tìm kiếm Google của SPT GROUP là kênh quảng cáo nhanh nhất kết nối trực tiếp đến khách hàng có nhu cầu thông qua các từ khóa quảng cáo.
Doanh nghiệp của bạn chỉ tập trung phân phối tại địa bàn Hà Nội, vậy thì chẳng có lý do gì để bạn hoang phí ngân sách quảng cáo ở các thị trường khác. Dịch vụ quảng cáo Google Adwords của SPT GROUP có thể quảng cáo theo thị trường mục tiêu, quảng cáo tại các khu vực địa lý khác nhau, tiết kiệm chi phí quảng cáo ở mức tối đa cho doanh nghiệp bạn.
Sản phẩm của bạn là những sản phẩm đặc thù, chỉ kinh doanh theo mùa vụ, vậy nên bạn không muốn chi trả chi phí quảng cáo vào những thời điểm bạn không kinh doanh. Dịch vụ quảng cáo Google Adwords của SPT GROUP có thể thiết lập thời gian cần quảng cáo theo từng ngày, từng giờ.
Chi phí quảng cáo của bạn chỉ được tính khi ai đó click vào thông tin quảng cáo. Dịch vụ quảng cáo Google Adwords của SPT GROUP cung cấp chi tiết số lượng người click, thời gian, địa điểm và phân tích cả xu hướng tìm kiếm của khách hàng trong tương lai cho bạn. Thông điệp quảng cáo của bạn sẽ được đưa đến đúng thời điểm và đúng đối tượng khách hàng mục tiêu.
SPT GROUP cung cấp ước tính lưu lượng truy cập từ khóa và chi phí để bạn có thể đưa ra những quyết định sáng suốt về cách chọn từ khóa quảng cáo nhằm đạt được các mục tiêu đề ra.Bạn cũng có thể yêu cầu bàn giao tài khoản quảng cáo để theo dõi và đánh giá hiệu quả của quảng cáo. SPT GROUP cung cấp miễn phí công cụ kiểm tra thứ hạng từ khóa tự động, điều này giúp bạn tiết kiệm được rất nhiều thời gian trong việc kiểm tra từ khóa.
Quảng cáo xuất hiện phía trên
Quảng cáo xuất hiện bên phải
Quảng cáo xuất hiện phía dưới
Quảng cáo xuất hiện ở cả 3 vị trí
Khi có ai đó sử dụng máy tính để tìm kiếm thông tin trên các trang web đã hợp tác với Google để hiển thị quảng cáo AdWords, chẳng hạn như 24h.com.vn, tinhte.vn quảng cáo của bạn có thể xuất hiện trực tiếp phía trên, bên phải hoặc cả 2 vị trí trên trang web đó hoặc quảng cáo của bạn sẽ xuất hiện trên kết quả tìm kiếm của google tìm kiếm tùy chỉnh. Xem ví dụ cụ thể về 2 từ khóa "mỹ phẩm" trên tinhte.vn và "nha dat" trên google tìm kiếm tùy chỉnh của 24h.com.vn
Quảng cáo xuất hiện với từ khóa "mỹ phẩm" trên tinhte.vn
Quảng cáo xuất hiện với từ khóa "nha dat" trên google tìm kiếm tùy chỉnh
Dịch vụ quảng cáo Google Adwords của SPT GROUP không có yêu cầu và cam kết về ngân sách tối thiểu, vì vậy bất kể số ngân sách của bạn là bao nhiêu bạn đều có thể sử dụng dịch vụ này. Ví dụ bạn có thể đặt ngân sách quảng cáo là 30.000 VND và chi phí cho mỗi nhấp chuột tối đa là 2000 VND.
Dịch vụ quảng cáo Google Adwords của SPT GROUP không có yêu cầu và cam kết về thời gian, và với tùy chọn chi phí mỗi lần nhấp chuột, bạn chỉ bị tính phí khi có người nhấp chuột vào quảng cáo. Điều này có nghĩa là mỗi VND trong ngân sách sẽ mang lại các khách hàng tiềm năng mới cho bạn.
Quý khách có nhu cầu liên hệ:
SPT GROUP
Tel: (04) 35.76.56.45 Fax: (04) 35.76.56.44
Hotline: 096.204.1983 - Mr Thắng
Yahoo/Skype : spt_kythuat03
Email : thang.voquyet@sptgroup.vn
Website : www.sptgroup.vn

markdown: [Quảng cáo google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [Quang cao google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [quảng cáo trên google](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [quang cao tren google](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [google adwords](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [quảng cáo google adwords](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [quang cao google adwords](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [dịch vụ quảng cáo google](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [dich vu quang cao google](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [công ty quảng cáo google](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [cong ty quang cao google](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [đưa web lên google](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [dua web len google](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [đẩy web lên google](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [day web len google](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [quảng cáo google giá rẻ](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [quang cao google gia re](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [quảng cáo trực tuyến](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [quang cao truc tuyen](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [quảng cáo online](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [quang cao online](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [quảng cáo website](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [quang cao website](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [quảng cáo web](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [quang cao web](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [quảng cáo từ khóa](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [quang cao tu khoa](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [quảng cáo trên mạng](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [quang cao tren mang](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [quảng cáo trên internet](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [quang cao tren internet](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [quảng cáo điện tử](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [quang cao dien tu](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [quảng bá web](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [quang ba web](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [quảng bá website](http://www.quangcaotrengoogle.org) [|](http://www.quangcaotrengoogle.org) [quang ba website](http://www.quangcaotrengoogle.org) [| quang cao online |](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen) [quảng cáo online](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quảng cáo facebook](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang cao facebook](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang cao mang](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quảng cáo mạng](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang cao](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quảng cáo](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quảng cáo từ khóa hiệu quả](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang cao tu khoa hieu qua](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quảng cáo từ khóa trên google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang cao tu khoa tren google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang cao tu khoa gia re](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quảng cáo từ khóa giá rẻ](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang cao web](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| q [uảng cáo web](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [tin nhan thuong hieu](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/tin-nhan-thuong-hieu)| [tin nhắn thương hiệu](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/tin-nhan-thuong-hieu)| [](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/tin-nhan-thuong-hieu) [SMS Brandname](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/tin-nhan-thuong-hieu)| [Quang Cao Gmail](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-gmail)| [quảng cáo gmail](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-gmail)| [quảng cáo trên gmail](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-gmail)| [quang cao tren gmail](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-gmail)| [quang cao email](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/email-marketing-chuyen-nghiep)| [quảng cáo email](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/email-marketing-chuyen-nghiep)| [quảng cáo bằng email](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/email-marketing-chuyen-nghiep)| [quang cao bang email](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/email-marketing-chuyen-nghiep)| [quang cao google](http://sptgroup.vn/index.php/dich-vu/quang-cao-google)| [l](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook) **Quảng cáo facebook chuyên nghiệp** [quang cao facebook chuyen nghiep](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [Quảng cáo facebook](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook) [l](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook) [](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook) [Quang cao facebook](http://marketingtructuyen.net/dich-vu/quang-cao-facebook) [l](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook) [Quảng cáo trên Facebook](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [quang cao tren facebook](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [facebook ads](http://marketingtructuyen.net/dich-vu/quang-cao-facebook) [l](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook) [](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook) [facebook advertising](http://marketingtructuyen.net/dich-vu/quang-cao-facebook)l [quảng cáo facebook ads](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [quang cao facebook ads](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [quảng cáo facebook promote bài viết](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [quang cao facebook promote bai viet](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [quảng cáo facebook page post](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [quang cao facebook page post](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [tăng like cho fanpage](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [tang like cho fanpage](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [Quảng cáo google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook) [|](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [Quang cao google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [quảng cáo trên google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang cao tren google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [google adwords](http://marketingtructuyen.net/)| [quảng cáo google adwords](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang cao google adwords](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [|](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) **dịch vụ quảng cáo google** [dich vu quang cao google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [|](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [công ty quảng cáo google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [cong ty quang cao google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [|](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [đưa web lên google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [dua web len google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [đẩy web lên google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [day web len google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quảng cáo google giá rẻ](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [quang cao google gia re](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quảng cáo trực tuyến](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang cao truc tuyen](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [|](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [quảng cáo online](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang cao online](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quảng cáo website](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang cao website](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quảng cáo web](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang cao web](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quảng cáo từ khóa](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang cao tu khoa](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [|](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [quảng cáo trên mạng](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang cao tren mang](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quảng cáo trên internet](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang cao tren internet](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [|](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [quảng cáo điện tử](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang cao dien tu](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quảng bá web](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang ba web](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quảng bá website](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang ba website](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [Quảng cáo facebook chuyên nghiệp](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook) [quang cao facebook chuyen nghiep](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [Quảng cáo facebook](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [Quang cao facebook](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [Quảng cáo trên Facebook](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook) [quang cao tren facebook](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [facebook ads](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [facebook advertising](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [quảng cáo facebook ads](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook) [l](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook) [quang cao facebook ads](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [quảng cáo facebook promote bài viết](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [quang cao facebook promote bai viet](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook) [l](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook) [quảng cáo facebook page post](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [quang cao facebook page post](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook) [l](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook) [tăng like cho fanpage](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [tang like cho fanpage](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [Quảng cáo google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [Quang cao google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [|](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [quảng cáo trên google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang cao tren google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [|](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [google adwords](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quảng cáo google adwords](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang cao google adwords](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [dịch vụ quảng cáo google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [dich vu quang cao google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [công ty quảng cáo google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [|](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [cong ty quang cao google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [đưa web lên google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [dua web len google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [đẩy web lên google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [day web len google](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quảng cáo google giá rẻ](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang cao google gia re](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quảng cáo trực tuyến](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang cao truc tuyen](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quảng cáo online](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang cao online](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quảng cáo website](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang cao website](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quảng cáo web](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [quang cao web](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quảng cáo từ khóa](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [|](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [quang cao tu khoa](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [quảng cáo trên mạng](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang cao tren mang](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quảng cáo trên internet](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang cao tren internet](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quảng cáo điện tử](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang cao dien tu](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quảng bá web](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quang ba web](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)| [quảng bá website](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [|](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google) [quang ba website](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-google)l [Công ty chuyên quảng cáo Facebook](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [Cong ty chuyen quang cao facebook](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [Đại lý quảng cáo facebook](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)l [Dai ly quang cao facebook](http://quangcaotrengoogle.org/quang-cao-truc-tuyen/quang-cao-facebook)

Set-Cookie: zt_morbi_tpl=zt_morbi; expires=Wed, 20-Jan-2016 06:17:24 GMT; path=/

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


text:
http://translate.google.com.vn/#ja|vi| hoặc click vào:Một số ví dụ đánh giá Google dịch
今日は！
Xin chào!
Google dịch: Hôm nay!
フォーを食べたい。
Tôi muốn ăn phở.
Google dịch: Cho ăn.
アイスティーください。
Cho tôi trà đá.
Google dịch: Trà đá xin vui lòng.
トイレに行ってきます。
Đợi tôi đi vệ sinh chút.
Google dịch: Tôi đi đến phòng tắm.
ここのアイスクリームは美味しいですか。
Kem ở đây có ngon không?
Google dịch: Kem này ngon là gì.
このお店は美味しいですか。
Quán này ngon không?
Google dịch: Những gì tốt là cửa hàng.
この辺にどのお店が美味しい？
Ở quanh đây có quán ăn nào ngon?
Google dịch: Những gì tốt là cửa hàng xung quanh đây?
アイスミルクコーヒーを飲みたいです。
Tôi muốn uống cà phê sữa đá.
Google dịch: Việc uống Aisumirukukohi.
会計をお願いします。
Xin hãy tính tiền.
Google dịch: Kế toán cảm ơn bạn.
これはいくら？
Cái này bao nhiêu tiền?
Google dịch: Này bao nhiêu?
どこで服を買えますか。
Tôi có thể mua quần áo ở đâu?
Google dịch: Tôi có thể mua quần áo.
これを買いたいです。
Tôi muốn mua cái này.
Google dịch: Tôi muốn mua nó.
人生は美しい。
Cuộc sống thật tươi đẹp.
Google dịch: Cuộc sống là đẹp.
あなたの美しい目が好きです。
Anh yêu đôi mắt đẹp của em.
Google dịch: Tôi yêu đôi mắt đẹp của bạn.
あなたの優しい姿が好きです。
Anh yêu vẻ dịu dàng của em.
Google dịch: Tôi yêu cái nhìn nhẹ nhàng của bạn.
あなたは魅力的ですね。
Em thật quyến rũ.
Google dịch: Bạn đang hấp dẫn.
私は日本人です。
Tôi là người Nhật.
Google dịch: Tôi là Nhật Bản.
あなたは誰ですか。
Bạn là ai?
Google dịch: Bạn là ai.
今日は天気がとてもいいです。
Hôm nay trời đẹp quá.
Google dịch: Thời tiết hôm nay là rất tốt.
それは素晴らしい人です。
Đó là một người tuyệt vời.
Google dịch: Đó là một chàng trai tuyệt vời.
素晴らしい！
Thật tuyệt vời!
Google dịch: Tuyệt vời!
美味しい！
Ngon quá!
Google dịch: Yum!
この料理はおいしい。
Món này rất ngon.
Google dịch: Món này ngon lắm.
あなたは旅行が好きですか。
Bạn có thích du lịch không?
Google dịch: Bạn có thích đi du lịch.
ダラットに行きたいです。
Tôi rất thích đi Đà Lạt.
Google dịch: Tôi muốn đi đến Đà Lạt.
サイゴンでの生活が好きです。
Tôi thích cuộc sống ở Sài Gòn.
Google dịch: Tôi thích sống ở Sài Gòn.
さよなら。
Tạm biệt.
Google dịch: Tạm biệ̣t.
Dịch tự động Nhật - Việt:
Dịch tự động Việt - Nhật:
tai sao 今日は！lai dich la xin chao?Trả lờiXóa
googl dich hom nay la dung roi con gi?
いちばんうしろの大魔王Trả lờiXóa
anh oiTrả lờiXóa
ban qua viet nam bao lau roiTrả lờiXóa
cho toi so dien thoai cua ban di khi nao can de toi lien lac
lam on dich giup em voi
bạn cho tui số dt yTrả lờiXóa

markdown:
**Google dịch**sau: [http://translate.google.com.vn/#ja|vi|](http://translate.google.com.vn/#ja%7Cvi%7C)hoặc click vào: **Một số ví dụ đánh giá Google dịch** [今日は！]
Xin chào!
Google dịch: Hôm nay!
フォーを食べたい。
Tôi muốn ăn phở.
Google dịch: Cho ăn.
アイスティーください。
Cho tôi trà đá.
Google dịch: Trà đá xin vui lòng.
トイレに行ってきます。
Đợi tôi đi vệ sinh chút.
Google dịch: Tôi đi đến phòng tắm.
ここのアイスクリームは美味しいですか。
Kem ở đây có ngon không?
Google dịch: Kem này ngon là gì.
このお店は美味しいですか。
Quán này ngon không?
Google dịch: Những gì tốt là cửa hàng.
この辺にどのお店が美味しい？
Ở quanh đây có quán ăn nào ngon?
Google dịch: Những gì tốt là cửa hàng xung quanh đây?
アイスミルクコーヒーを飲みたいです。
Tôi muốn uống cà phê sữa đá.
Google dịch: Việc uống Aisumirukukohi.
会計をお願いします。
Xin hãy tính tiền.
Google dịch: Kế toán cảm ơn bạn.
これはいくら？
Cái này bao nhiêu tiền?
Google dịch: Này bao nhiêu?
どこで服を買えますか。
Tôi có thể mua quần áo ở đâu?
Google dịch: Tôi có thể mua quần áo.
これを買いたいです。
Tôi muốn mua cái này.
Google dịch: Tôi muốn mua nó.
人生は美しい。
Cuộc sống thật tươi đẹp.
Google dịch: Cuộc sống là đẹp.
あなたの美しい目が好きです。
Anh yêu đôi mắt đẹp của em.
Google dịch: Tôi yêu đôi mắt đẹp của bạn.
あなたの優しい姿が好きです。
Anh yêu vẻ dịu dàng của em.
Google dịch: Tôi yêu cái nhìn nhẹ nhàng của bạn.
あなたは魅力的ですね。
Em thật quyến rũ.
Google dịch: Bạn đang hấp dẫn.
私は日本人です。
Tôi là người Nhật.
Google dịch: Tôi là Nhật Bản.
あなたは誰ですか。
Bạn là ai?
Google dịch: Bạn là ai.
今日は天気がとてもいいです。
Hôm nay trời đẹp quá.
Google dịch: Thời tiết hôm nay là rất tốt.
それは素晴らしい人です。
Đó là một người tuyệt vời.
Google dịch: Đó là một chàng trai tuyệt vời.
素晴らしい！
Thật tuyệt vời!
Google dịch: Tuyệt vời!
美味しい！
Ngon quá!
Google dịch: Yum!
この料理はおいしい。
Món này rất ngon.
Google dịch: Món này ngon lắm.
あなたは旅行が好きですか。
Bạn có thích du lịch không?
Google dịch: Bạn có thích đi du lịch.
ダラットに行きたいです。
Tôi rất thích đi Đà Lạt.
Google dịch: Tôi muốn đi đến Đà Lạt.
サイゴンでの生活が好きです。
Tôi thích cuộc sống ở Sài Gòn.
Google dịch: Tôi thích sống ở Sài Gòn.
さよなら。
Tạm biệt.
Google dịch: Tạm biệ̣t.
Dịch tự động Nhật - Việt:
Dịch tự động Việt - Nhật:
tai sao 今日は！lai dich la xin chao?Trả lờiXóa
googl dich hom nay la dung roi con gi?
いちばんうしろの大魔王Trả lờiXóa
anh oiTrả lờiXóa
ban qua viet nam bao lau roiTrả lờiXóa
cho toi so dien thoai cua ban di khi nao can de toi lien lac
lam on dich giup em voi
bạn cho tui số dt yTrả lờiXóa


text:
Dẫn tôi ra mé sông Sài Gòn phía sau đền Bến Dược, bác Sáu Nga vui vẻ: “Muốn đi hái rau rừng thì lên đây”. Khi thấy tôi đã lên xuồng, bác nhẹ nhàng khua cây dầm rẽ đám lục bình dày đặc, cho xuồng men theo bìa rừng quanh khu di tích địa đạo dưới ánh nắng ban mai…
Chị Nguyễn Thị Thanh Thủy đang hái rau rừng. Ảnh: H.C.
Đi được một đoạn, bác cập xuồng vào một vạt rừng, lấy cây móc dài gần 3m kéo một nhánh cây có lá màu hồng lại gần rồi bẻ những cành lá non cho vào bao. Chừng như đoán được ý tôi, bác nói ngay: “Đây là lá bằng lăng nước”. Cứ thế, bác Sáu chở tôi đi gần như hết chiều dài khu Di tích Địa đạo Củ Chi. Dăm phút bác lại cho xuồng ghé vào một lùm cây, lúc thì bên chùm lá chiếc, lá dừng, trâm ổi; khi thì nhúm lá sâng màu xanh non mà người mới ăn lần đầu có khi muốn ăn đến no vì cái vị chua chua, chát chát rất đặc trưng. Mỗi khi bác hái loại lá mới, tôi đều xin… được thử. Bác giảng giải: “Các loại lá rừng dùng làm rau ăn đều có chung vị chua, chát nhưng mùi và màu sắc có khác nhau đôi chút. Lá trâm ổi có màu hồng, lá mặt trăng có màu đỏ và thơm mùi mận, lá ổ dước có chất nhớt…”. Theo bác, có khoảng chục loại lá rừng ăn được, trong đó có một số loại thuộc “hàng hiếm, cực ngon” như lá mặt trăng, chùm mòi.
Bác khoe: “Mười mấy năm nay, tui gắn bó với địa đạo như người nhà, tui còn “độc quyền” cung cấp rau trong đó”. Theo lời bác kể, nhờ từ nhỏ tới lớn sống với rừng nên bác hầu như “nhẵn mặt” tất cả cây rừng, biết rõ lá cây nào ăn được và không ăn được. Hơn nữa, lúc trẻ bác cũng đi du kích, từng ăn lá rừng thay cơm nên biết chỗ nào có lá ăn được. Hòa bình lập lại, bác về nhà làm ruộng, bác gái thì làm công nhân Khu Di tích Bến Dược. Khi khách tham quan có nhu cầu thưởng thức các món đặc sản như bánh tráng phơi sương cuốn thịt luộc hay bánh xèo thì lá rừng là món rau ăn kèm không thể thiếu. Bác được Ban quản lý địa đạo tin tưởng, giao nhiệm vụ cung cấp món rau độc đáo này. Cứ 2-3 tiếng đồng hồ là hái được 5 -7 ký rau. Bác tâm sự: “Bây giờ tui già rồi, không mần ruộng vườn được nữa nên chuyển sang hái rau rừng. Mỗi lần hái, tui kiếm được vài chục ngàn”.
Đến ấp Bến Cỏ – Phú Hòa Đông – Củ Chi, tôi gặp anh Lý Văn Ca, cũng là một người hái rau rừng có tiếng. Anh đi hái rau từ mười mấy năm nay nhưng chỉ lúc rảnh rỗi, làm công việc ruộng vườn xong mới đi. Theo lời anh, rau rừng không lo bán không được. Nếu đi từ sáng đến trưa có thể hái được chừng 7-8kg, thu nhập khá. Ngoài rau rừng, anh còn hái rau mướp mọc dưới mé sông, phải canh con nước cạn rồi lội xuống bẻ đọt hoặc mầm non. Đây là loại rau rất ngon, có thể ăn với mắm nêm hoặc nấu canh chua, cũng có thể ướp muối. Một buổi, anh có thể hái tới 20kg rau mướp tươi, ướp muối còn khoảng 15kg bán với giá 5.000đ/kg. Theo anh Ca, rau mướp rất có triển vọng, các khu ruộng bỏ hoang, vùng sình lầy ven bưng biền trồng rất hợp nhưng vì chưa tìm được đầu mối tiêu thụ ổn định nên anh chưa dám trồng.
Bác Sáu Nga hái rau rừng trên sông Sài Gòn, kế khu Địa đạo Bến Dược. Ảnh: H.C.
Vừa nghe tôi hỏi về rau rừng, chị Nguyễn Thị Thanh Thủy, ấp 4, xã Bình Mỹ – Củ Chi khoe: “Sáng này, tui mới bán được ba chục ngàn tiền rau rừng đấy”. Trước đây, gia đình chị mướn hơn 20 cao đất (một cao bằng 1.000 m2) làm ruộng nhưng sau đó lỗ nên trả lại ruộng, ở nhà trồng rau má. Đến năm 2001, chị bắt đầu đi hái rau rừng. Với chiếc xe đạp, chiếc móc và cái bao, ngày nào chị cũng lội men theo bờ sông, rạch tìm lá rau rừng. Chị Thủy bộc bạch: “Tui đi hái lúc sáng sớm, có hôm tối mịt mới về tới nhà. Rau rừng khó hơn rau nhà là khi hái về, rửa xong phải rũ sạch nước chứ không rất dễ héo, nhũn”. Chị Thủy có mối quen ở chợ Thủ Dầu Một nên ngày nào cũng đi hái. Mỗi ngày trung bình chị hái được 5-6kg, giá bán dao động từ 5.000 – 6.000 đồng/kg, cùng với vườn rau má mỗi ngày chị cũng kiếm được từ 30.000 – 40.000 đồng, cộng với chồng làm nghề mộc cũng đủ nuôi gia đình và cho bốn đứa con đi học.
Bài bản và chuyên nghiệp hơn là bác Tám Hùng ở ấp Phú Hiệp, xã Phú Mỹ Hưng – Củ Chi. Lúc nhỏ, bác phụ gia đình người anh ruột ở Trảng Bàng bán các món đặc sản như bánh canh, bánh tráng phơi sương, bánh xèo nên rành các loại rau rừng. Sau đó, bác tham gia cách mạng. Hòa bình, bác về làm ruộng nhưng rồi nghề nông không đủ để nuôi hai vợ chồng và 6 đứa con đang tuổi ăn học, bác mở quán bán các món như quán của người anh ruột. Thế là, phải đi hái rau rừng.
Ban đầu, bác và các con chỉ hái để có rau bán ở quán nhà, sau đó, thấy nhiều người hỏi mua, bác bắt đầu chú trọng “đầu tư” hơn. Năm 1997, bác bỏ ra khoảng 1 triệu đồng sắm một chiếc xuồng máy để có phương tiện rong ruổi khắp sông Sài Gòn và các con rạch tìm rau rừng. Bác kể: “Có lúc lái xuồng xuống tận cầu Phú Cường ở thị xã Thủ Dầu Một, còn xe máy thì có khi đi tận miệt Nhị Bình (Hóc Môn) chứ những nơi gần rau chưa ra kịp”.
Theo bác, các loại lá rau rừng, hái đợt đầu thì khoảng một tuần sau cây mới ra đọt non nên người hái phải nhớ để quay lại đúng lúc, có vậy mới đảm bảo lượng rau ổn định. Ngày nào, hai người con trai của bác cũng đi hái rau rừng từ sáng sớm đến chiều, lúc thì đi xuồng, khi thì đi xe máy. Những ngày lễ, bác phải đi hái tăng cường. Hiện tại, mỗi ngày, ngoài lượng rau rừng để bán ở nhà, bác còn chở đi giao hơn 20 kg rau cho các quán ở Trảng Bàng. Ngoài ra, hàng tuần cứ 2 – 3 lần, hai người con của bác cũng chở vào bán cho các quán trong nội thành từ 15 – 20 kg/lần. Theo bác, người ta thích ăn rau rừng vì đây là rau tự nhiên, không sợ ngộ độc. Hơn nữa, rau này còn rất tốt cho người tiêu hóa yếu, bị bệnh đường ruột. Với người sành ăn, ăn những món như thịt luộc cuốn bánh tráng phơi sương, bánh xèo hay bánh canh mà không có lá rừng thì chẳng có gì thú vị. Và như thế, nghề hái rau rừng sẽ không mai một, người hái rau sẽ có thêm nguồn thu nhập.
HOÀNG LIÊM

Content-Type: text/html

Accept-Ranges: bytes


text:
Trở thành fan của Báo điện tử Tiền Phong trên Facebook để nhận tin hot nhất từ tienphong.vn
Báo điện tử Tiền Phong luôn mong muốn được nhận phản hồi từ bạn đọc! Mọi ý kiến hoặc bài vở đóng góp, xin vui lòng gửi về địa chỉ email:
Nếu bạn có tin tức thời sự nóng cần phản ánh trực tiếp, vui lòng liên lạc qua số điện thoại nóng sau:
01274.91.91.91

Set-Cookie: .ASPXANONYMOUS=4cg2EO-m_zHamDbzWXaufgjtQfqvFuY6Jjk5CYOAR2yibll8ipnUaO3amaf6A_mEL3h0BssGlSRa58MSONYXxiHhp_7sVy8igFIfXe-W9d9CyT86_yv47zEz41Xj8amFakfm03OUZbL7FxbyIbqbLg2; domain=kienthuc.net.vn; expires=Thu, 09-Apr-2015 17:01:06 GMT; path=/; HttpOnly


text:
Hội nghị khu vực nhấn mạnh phát triển con người là mục tiêu chính của các chính sách thương mại
Hà Nội - Tại Hội thảo khu vực về Thương mại và Phát triển con người được tổ chức ngày hôm nay tại Hà Nội trong khuôn khổ Dự án Thương mại Châu Á của UNDP, các đại biểu nhấn mạnh rằng phát triển con người phải là mục tiêu chính của các hoạt động thương mại ở các nước Châu Á. Tham dự Hội thảo có các nhà hoạch định chính sách thương mại và đại diện của Văn phòng UNDP ở các nước Châu Á. Hội thảo này trao đổi về các cách thức ứng phó của khu vực trước những bước thụt lùi và diễn biến gần đây tại các cuộc đàm phán thương mại thế giới.
Bà Kanni Wignaraja, Phó Đại diện Thường trú UNDP tại Việt Nam, kêu gọi tăng cường mạnh mẽ hơn nữa nỗ lực giúp các nước đang phát triển đàm phán về chế độ thương mại đa phương nhằm đáp ứng những lợi ích về phát triển con người của các nước này. Bà cho rằng: “Cần phải có những cách nhìn nhận mới được phân tích kỹ lưỡng trong cuộc thảo luận về thương mại hiện nay, đặc biệt trong bối cảnh nhiều nước đang phát triển ngày càng quan tâm nghiên cứu nhiều hơn các cơ chế thương mại song phương và khu vực cùng một lúc. UNDP mong muốn tham gia hỗ trợ nhiều hơn cho nỗ lực của các nước này ở khu vực Châu Á - Thái Bình Dương nhằm tuyên truyền vận động cho những cơ chế thương mại mang lại lợi ích cho người nghèo”.
Trong những năm gần đây, chế độ thương mại toàn cầu có quy mô lớn hơn và trở nên phức tạp hơn, và những quyết định do các cơ quan/tổ chức quốc tế đưa ra và ở cấp toàn cầu giờ đây ngày càng có tác động trực tiếp hơn tới cuộc sống con người. UNDP tại Việt Nam đã và đang hỗ trợ các nước trong khu vực đưa ra thông điệp mới về các vấn đề thương mại ở Châu Á theo hướng ưu tiên các vấn đề phát triển con người trong chiến lược thương mại và coi các kết quả phát triển là trọng tâm của công tác phân tích.
Phát biểu tại Hội thảo, Ông Lương Văn Tự, Thứ trưởng Bộ Thương mại Việt Nam, nói: “Mặc dù toàn cầu hoá đã mang lại nhiều kết quả tích cực cho những nước đang phát triển tham gia vào các hoạt động thương mại, song thực tế trong thời gian qua cho thấy những nước nghèo chưa có khả năng tranh thủ một cách đầy đủ những lợi ích do chế độ thương mại quốc tế mang lại. Mục tiêu cuối cùng của thương mại phải là cải thiện điều kiện sống cho mọi người. Việt Nam hiện là nước quan sát viên của Tổ chức Thương mại Thế giới (WTO) và cam kết làm hết sức mình để chính thức gia nhập tổ chức này vào cuối năm 2005.
Với sự tham gia của 16 nước Châu Á - Thái Bình Dương, hội thảo hai ngày này nhằm khuyến khích thảo luận và chia sẻ tri thức, kinh nghiệm giữa các nước về cách thức tranh thủ thương mại quốc tế để thúc đẩy các hoạt động như tạo việc làm, tăng cường kỹ năng, chuyển giao công nghệ và bảo vệ môi trường ở khu vực Châu Á nhằm mang lại nhiều lợi ích nhất cho người nghèo.
Hội thảo kêu gọi các đại biểu lưu ý tới Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ số 8, theo đó các quốc gia cam kết tăng cường quan hệ đối tác quốc tế vì mục đích phát triển. Ông Murray Gibbs, Cố vấn cao cấp của UNDP về Thương mại và Phát triển cho khu vực, nói: “Cộng đồng quốc tế có nhiệm vụ duy trì mức độ nhận thức cao về các mối liên quan giữa thương mại và phát triển để từ đó phối hợp với nhau tăng cường những lựa chọn chính sách dựa trên cơ sở thông tin và tìm kiếm giải pháp các bên cùng có lợi nhằm thúc đẩy thực hiện chương trình nghị sự này”.
Theo TS. S. Narayanan, nguyên Đại sứ Ấn Độ tại WTO, bế tắc của hội nghị Cancun năm ngoái đã cản trở đà tiến tới lồng ghép những mục tiêu trên vào một chiến lược thương mại toàn cầu mang lại lợi ích cho tất cả mọi người. Nhấn mạnh sự cần thiết phải có nỗ lực tập thể trong việc xây dựng lập trường của các nước về những vấn đề mấu chốt, Ông nói: “Cả các nước đang phát triển và các nước phát triển đều rất quan tâm tới việc tăng cường hệ thống đàm phán thương mại và giải quyết xung đột đa phương. Để thúc đẩy các vấn đề phát triển con người trong chương trình thương mại toàn cầu, cần phải nhận thức được rằng mối quan tâm chung này là cơ sở giải quyết một số vấn đề khó mới nảy sinh trong những năm gần đây”.
Đại biểu Quốc hội Thái Lan Khun Kobsak Chutikul cũng cho rằng cần phải lưu ý tới hệ thống đàm phán hai chiều hiện đang diễn ra ở nhiều nơi trên thế giới. Ông Khun nhấn mạnh sự cần thiết phải phân tích đầy đủ tác động và ý nghĩa về phát triển con người của các hiệp định thương mại tự do, đặc biệt trong bối cảnh có sự tham gia đa phương trong lĩnh vực này.
Dự án khu vực Châu Á - Thái Bình Dương của UNDP về Thương mại, Quản lý kinh tế và Phát triển con người (gọi tắt là Dự án Thương mại Châu Á) được chính thức thiết lập năm 2002 nhằm hỗ trợ các nước trong khu vực Châu Á - Thái Bình Dương xác định và nắm bắt cơ hội mới để đưa ra các quan điểm và các vấn đề quan tâm của mình cũng như tham gia xây dựng các chế độ quản lý kinh tế khu vực và toàn cầu với trọng tâm là phát triển con người.
Để biết thêm thông tin, xin mời liên hệ:
Ông Pedro Ortega, Cán bộ Chuyên môn, UNDP - Việt Nam
Telephone: (04) 822 7946/7, máy lẻ: 102

markdown:
# Hội nghị khu vực nhấn mạnh phát triển con người là mục tiêu chính của các chính sách thương mại
**Hà Nội - **Tại Hội thảo khu vực về Thương mại và Phát triển con người được tổ chức ngày hôm nay tại Hà Nội trong khuôn khổ Dự án Thương mại Châu Á của UNDP, các đại biểu nhấn mạnh rằng phát triển con người phải là mục tiêu chính của các hoạt động thương mại ở các nước Châu Á. Tham dự Hội thảo có các nhà hoạch định chính sách thương mại và đại diện của Văn phòng UNDP ở các nước Châu Á. Hội thảo này trao đổi về các cách thức ứng phó của khu vực trước những bước thụt lùi và diễn biến gần đây tại các cuộc đàm phán thương mại thế giới.
Bà Kanni Wignaraja, Phó Đại diện Thường trú UNDP tại Việt Nam, kêu gọi tăng cường mạnh mẽ hơn nữa nỗ lực giúp các nước đang phát triển đàm phán về chế độ thương mại đa phương nhằm đáp ứng những lợi ích về phát triển con người của các nước này. Bà cho rằng: “Cần phải có những cách nhìn nhận mới được phân tích kỹ lưỡng trong cuộc thảo luận về thương mại hiện nay, đặc biệt trong bối cảnh nhiều nước đang phát triển ngày càng quan tâm nghiên cứu nhiều hơn các cơ chế thương mại song phương và khu vực cùng một lúc. UNDP mong muốn tham gia hỗ trợ nhiều hơn cho nỗ lực của các nước này ở khu vực Châu Á - Thái Bình Dương nhằm tuyên truyền vận động cho những cơ chế thương mại mang lại lợi ích cho người nghèo”.
Trong những năm gần đây, chế độ thương mại toàn cầu có quy mô lớn hơn và trở nên phức tạp hơn, và những quyết định do các cơ quan/tổ chức quốc tế đưa ra và ở cấp toàn cầu giờ đây ngày càng có tác động trực tiếp hơn tới cuộc sống con người. UNDP tại Việt Nam đã và đang hỗ trợ các nước trong khu vực đưa ra thông điệp mới về các vấn đề thương mại ở Châu Á theo hướng ưu tiên các vấn đề phát triển con người trong chiến lược thương mại và coi các kết quả phát triển là trọng tâm của công tác phân tích.
Phát biểu tại Hội thảo, Ông Lương Văn Tự, Thứ trưởng Bộ Thương mại Việt Nam, nói: “Mặc dù toàn cầu hoá đã mang lại nhiều kết quả tích cực cho những nước đang phát triển tham gia vào các hoạt động thương mại, song thực tế trong thời gian qua cho thấy những nước nghèo chưa có khả năng tranh thủ một cách đầy đủ những lợi ích do chế độ thương mại quốc tế mang lại. Mục tiêu cuối cùng của thương mại phải là cải thiện điều kiện sống cho mọi người. Việt Nam hiện là nước quan sát viên của Tổ chức Thương mại Thế giới (WTO) và cam kết làm hết sức mình để chính thức gia nhập tổ chức này vào cuối năm 2005.
Với sự tham gia của 16 nước Châu Á - Thái Bình Dương, hội thảo hai ngày này nhằm khuyến khích thảo luận và chia sẻ tri thức, kinh nghiệm giữa các nước về cách thức tranh thủ thương mại quốc tế để thúc đẩy các hoạt động như tạo việc làm, tăng cường kỹ năng, chuyển giao công nghệ và bảo vệ môi trường ở khu vực Châu Á nhằm mang lại nhiều lợi ích nhất cho người nghèo.
Hội thảo kêu gọi các đại biểu lưu ý tới Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ số 8, theo đó các quốc gia cam kết tăng cường quan hệ đối tác quốc tế vì mục đích phát triển. Ông Murray Gibbs, Cố vấn cao cấp của UNDP về Thương mại và Phát triển cho khu vực, nói: “Cộng đồng quốc tế có nhiệm vụ duy trì mức độ nhận thức cao về các mối liên quan giữa thương mại và phát triển để từ đó phối hợp với nhau tăng cường những lựa chọn chính sách dựa trên cơ sở thông tin và tìm kiếm giải pháp các bên cùng có lợi nhằm thúc đẩy thực hiện chương trình nghị sự này”.
Theo TS. S. Narayanan, nguyên Đại sứ Ấn Độ tại WTO, bế tắc của hội nghị Cancun năm ngoái đã cản trở đà tiến tới lồng ghép những mục tiêu trên vào một chiến lược thương mại toàn cầu mang lại lợi ích cho tất cả mọi người. Nhấn mạnh sự cần thiết phải có nỗ lực tập thể trong việc xây dựng lập trường của các nước về những vấn đề mấu chốt, Ông nói: “Cả các nước đang phát triển và các nước phát triển đều rất quan tâm tới việc tăng cường hệ thống đàm phán thương mại và giải quyết xung đột đa phương. Để thúc đẩy các vấn đề phát triển con người trong chương trình thương mại toàn cầu, cần phải nhận thức được rằng mối quan tâm chung này là cơ sở giải quyết một số vấn đề khó mới nảy sinh trong những năm gần đây”.
Đại biểu Quốc hội Thái Lan Khun Kobsak Chutikul cũng cho rằng cần phải lưu ý tới hệ thống đàm phán hai chiều hiện đang diễn ra ở nhiều nơi trên thế giới. Ông Khun nhấn mạnh sự cần thiết phải phân tích đầy đủ tác động và ý nghĩa về phát triển con người của các hiệp định thương mại tự do, đặc biệt trong bối cảnh có sự tham gia đa phương trong lĩnh vực này.
Dự án khu vực Châu Á - Thái Bình Dương của UNDP về Thương mại, Quản lý kinh tế và Phát triển con người (gọi tắt là Dự án Thương mại Châu Á) được chính thức thiết lập năm 2002 nhằm hỗ trợ các nước trong khu vực Châu Á - Thái Bình Dương xác định và nắm bắt cơ hội mới để đưa ra các quan điểm và các vấn đề quan tâm của mình cũng như tham gia xây dựng các chế độ quản lý kinh tế khu vực và toàn cầu với trọng tâm là phát triển con người.
### Để biết thêm thông tin, xin mời liên hệ:
Ông Pedro Ortega, Cán bộ Chuyên môn, UNDP - Việt Nam
Telephone: (04) 822 7946/7, máy lẻ: 102

Server: Apache

Cache-Control: max-age=3600, public