text:
Bệnh rubella
BỆNH RUBELLA
Ths BSCKII Phạm Thị Khương
MỤC TIÊU HỌC TẬP
Sau khi học xong bài này học viên phải có khả năng:
- Nêu được một số đặc điểm dịch tễ của bệnh Rubella
- Trình bày được các biểu hiện lâm sàng của bệnh Rubella
- Nêu được cách chẩn đoán bệnh Rubella (cả thể lâm sàng thông thường và thể bẩm sinh).
- Mô tả được các biến chứng của bệnh .
- Trình bày được phương pháp điều trị bệnh Rubella .
- Hướng dẫn được cách phòng bệnh Rubella cho trẻ em ở cộng đồng
NỘI DUNG
1. Đặc điểm chung
1.1. Dịch tễ học
Dịch tễ của bệnh Rubella, thường gọi là bệnh sởi Đức, hay sởi 3 ngày, đã có một số thay đổi từ 30 năm trước.
- Bệnh có thể gây dịch. Trước khi có vacxin năm 1969 hay có vụ dịch nhỏ xảy ra ở trẻ 6 - 9 tuổi
- Nhiễm hay gặp vào mùa Đông Xuân.
- Có thể gặp ở mọi lứa tuổi. Năm 2005 ở Việt Nam có khoảng 12.720 trường hợp mắc bệnh trong đó có 57% mắc vào tháng 3 đến tháng 7, cao nhất là tháng 4, tháng 5.
- Bệnh hay gặp ở các nước đang phát triển, 99% trẻ có thể mắc khi chưa có vacxin. Từ khi có vacxin chỉ còn 10% trẻ nhỏ dễ bị cảm thụ bệnh này, chủ yếu ở trẻ không dùng vacxin.Vấn đề quan tâm là nhiễm Rubella ở phụ nữ có thai chưa có miễn dịch. Dấu hiệu chẩn đoán hội chứng Rubella bẩm sinh là dị dạng thai nhi. Nhiễm Rubella ở phụ nữ có thai trước 20 tuần tuổi thường nguy cơ có dấu hiệu dị dạng thai nhưng tỷ lệ cao nhất là ở phụ nữ có thai dưới 12 tuần tuổi.
1.2. Virus học
Rubella là một virus có chứa ARN, dài 70 nm thuộc họ Togaviridae. Nó chỉ là một virus thuộc giống Rubivirus. Cấu trúc có 3 chuỗi polypeptit bao gồm E1, E2 và C. E1 và E2 là glucoside có màng là peptit. Có nhân bao gồm polipeptit C và gen ARN. Vỏ của virus là một phức hợp lipoprotein. Virus này nhạy cảm với nhiệt độ, ánh sáng và pH cao.
1.3. Bệnh lý học
- Người là vật chủ tự nhiên của virus này.
- Đường lây chủ yếu qua hô hấp và tiếp xúc trực tiếp.
- Virus lây ra cộng đồng trong 3 – 5 ngày trước khi mọc ban và 7 ngày sau khi ban xuất biện. Thời kỳ ủ bệnh có thể kéo dài 2 – 3 tuần.
2. Bệnh Rubella mắc phải sau sinh
2.1. Hướng chẩn đoán
- Có ngoại ban.
- Tiền triệu: Ho, sốt, đau cơ, hạch ngoại biên to, viêm thanh quản thường gặp ở người lớn. Tiền triệu ít thấy ở trẻ em.
- Ban là dạng ban dát sần, lan nhanh từ mặt xuống tứ chi trong 24 giờ và tồn tại trong 3 ngày.
- Nếu phụ nữ mang thai chưa có miễn dịch với bệnh này thì có nguy cơ thai nhi bị Rubella bẩm sinh.
2.2. Các dấu hiệu lâm sàng
* Dấu hiệu và triệu chứng
Nhiễm trùng sau sinh thường kèm thêm ngoại ban (bảng 1). Người lớn thường có tiền triệu bao gồm: viêm thanh quản, sốt, ho, hạch to, đau cơ, nôn trong 1 - 5 ngày. Trẻ em hiếm có tiền triệu.
Ban trên da và người lớn đều giống nhau. Ban dát sẩn nhẹ đầu tiên ở mặt sau lan nhanh trong 24 giờ ra tứ chi và tồn tại 2 - 3 ngày.
Trẻ em ban nhẹ và không sốt. Hạch to thường gặp, mức độ to vừa, bạch cầu hạ nhẹ. Ban ở người lớn thường kèm với viêm khớp, đau đầu, đau mắt. Ngứa toàn thân có thể kéo dài 2 tuần.
* Dấu hiệu cận lâm sàng
Có thể cấy tìm virus từ bệnh phẩm lấy ở dịch tiết thanh quản, máu, nước tiểu, nước não tủy, dịch tiết khác và sữa. Nuôi cấy tìm virus ở thận khỉ.
Các xét nghiệm huyết thanh học để chẩn đoán là phản ứng ngưng kết, ngưng kết Latex, phản ứng miễn dịch huỳnh quang, ngưng kết thụ động và test miễn dịch men.
Huyết thanh chẩn đoán được tiến hành cả ở những ca nghi ngờ. Xét nghiệm miễn dịch thấy thiếu IgG cho thấy chưa có đủ miễn dịch với bệnh này. Làm lại xét nghiệm lần 2 sau 4 - 6 tuần, kết quả có đảo ngược huyết thanh cho thấy có nhiễm trùng.
* Chẩn đoán phân biệt
- Sởi
- Sốt phát ban
- Bệnh tinh hồng nhiệt
- Nhiễm trùng tăng bạch cầu đơn nhân.
2.3. Các biến chứng
- Trẻ em gồm viêm não, giảm tiểu cầu.
-Người lớn có thể gặp viêm cơ tim, viêm tinh hoàn, viêm dây thần kinh, ban đa hình thái và hội chứng Rubella bẩm sinh.
2.4. Chẩn đoán
Chẩn đoán lâm sàng bệnh Rubella sau mắc phải chủ yếu dựa vào tiền sử và triệu chứng lâm sàng. (bảng 1)
Tất cả các trường hợp nghi nghờ có sự thiếu hụt miễn dịch phải nuôi cấy và làm phản ứng huyết thanh để chẩn đoán. Nếu phải ứng huyết thanh chẩn đoán không thấy rõ IgG đặc hiệu với Rubella, thì nên làm lần 2 sau 4 - 6 tuần khi lui bệnh. Sự đảo ngược huyết thanh cho thấy có nhiễm trùng cấp. Nếu có nhiễm trùng cấp được xác định ở phụ nữ có thai trên 20 tuần mà chưa có kháng thể nên thận trọng. Trong hoàn cảnh này, với sự cẩn thận cho bệnh nhân nên chỉ định nuôi cấy tìm virus. Nhiễm trùng sau khi có thai 20 tuần nguy cơ dị dạng thai sẽ giảm nhiều.
Bảng 1. Hướng chẩn đoán bệnh Rubella mắc phải.
2.5. Điều trị
Bệnh Rubella mắc phải không có điều trị đặc hiệu, chỉ có điều trị triệu chứng (bảng 2). Sử dụng globulin miễn dịch như cách phòng cho bệnh nhân thiếu hụt miễn dịch khi vụ dịch xảy ra còn đang bàn cãi. Liệu pháp sử dụng globulin để phòng sau vụ dịch xảy ra cũng không được khuyến cáo. Triệu chứng của mẹ có thể giảm nhưng dị tật của thai nhi vẫn có thể xảy ra. Chỉ định dùng globulin miễn dịch cho phụ nữ có thai bị mắc khi chuyển dạ nhưng không khuyến cáo.
Bảng 2. Điều trị nhiễm trùng Rubella
3. Hội chứng Rubella bẩm sinh
3.1. Chẩn đoán
- Bệnh lý thai nhi đa phủ tạng.
- Có nhiễm trùng Rubella khi có thai trước 20 tuàn tuổi thì nguy cơ dị dạng thai lớn.
- Các thiếu hụt bao gồm đục thủy tinh thể, điếc, não nhỏ, tim bẩm sinh, gan lách to.
- Các biến chứng muộn bao gồm: chậm phát triển trí tuệ, rối loạn hành vi và vận động, bệnh nội tiết.
- Trẻ sẽ đào thải virus cho đến 1 tuổi.
3.2. Các dấu hiệu lâm sàng
-Người mẹ mang thai không có kháng thể với Rubella mà bị bệnh sẽ có có nguy cơ thai nhi bị hội chứng Rubella bẩm sinh rất cao. Phụ nữ có thai càng nhỏ tuổi mà mắc Rubella thì nguy cơ thai bị bất thường nặng càng cao hơn. Gần 85% thai nhi bị nhiễm trong 3 tháng đầu sẽ bị dị tật.
- Dấu xác nhận thần kinh trung ương bị ảnh hưởng là điếc, chậm phát triển trong tử cung, đục thủy tinh thể, bệnh võng mạc, và tim bẩm sinh (bảng 3). Một số nhiễm trùng là hậu quả của hấp thu tự phát. Các biểu hiện ít gặp là chứng tạo hồng cầu da, viêm não - màng não, tăng nhãn áp, chứng mắt bé, viêm cơ tim, viêm phổi, viêm gan, ban xuất huyết giảm tiểu cầu và những khiếm khuyết dây thần kinh sọ. Biến chứng muộn thường gặp ở trẻ em bị Rubela bẩm sinh là chậm phát triển trí tuệ, chậm phát triển vận động và có rối loạn hành vi. Một số bị bệnh nội tiết muộn như đái tháo đường phụ thuộc insulin.
Bảng 3. Các hội chứng Rubella bẩm sinh.
3.3. Chẩn đoán
Bệnh Rubella bẩm sinh được chẩn đoán chủ yếu dựa trên tiền sử và dấu hiệu thực thể (bảng 3). Đặc biệt một số trẻ sơ sinh bị nhiễm trong những tháng cuối của thai kỳ cũng có thể bình thường hay có các dấu hiệu lâm sàng rất nhẹ. Những trường hợp nghi ngờ bị Rubella bẩm sinh nên thử phát hiện kháng thể IgM đặc hiệu với Rubella.
Cũng có thể lấy dịch họng mũi, máu, nước tiểu hay nước não tủy để cấy.
3.4. Điều trị
Không có thuốc điều trị Rubella bẩm sinh (xem bảng 2). Những khuyết tật của tim của tim cần được can thiệp sớm ở chuyên khoa phẫu thuật tim nhi khoa. Đánh giá về thính lực nên làm sớm. Kinh nghiệm lâm sàng giúp phát hiện các khuyết tật về vận động ở bệnh nhân cần được tiến hành ngay. Can thiệp sớm với chậm phát triển thể lực và trí tuệ là quan trọng.
Chăm sóc cần đặt ra ngay với bệnh nhân bị bệnh nội tiết bẩm sinh. Trẻ em bị Rubella bẩm sinh thường gặp khó khăn với rối loạn hành vi. Cha mẹ chúng cải thiện điều điều này khi làm theo lời khuyên tư vấn về chăm sóc các hành vi này.
4. Phòng và kiểm soát bệnh Rubella
Bệnh Rubella thường lây ra cộng đồng 3 - 5 ngày sau khi phát ban và khoảng 7 ngày sau khi phát bệnh. Bệnh nhân khi nhập viện nên cho ở buồng cách ly. Nhân viên ở viện sản nên tránh tiếp xúc khi tình trạng miễn dịch của họ chưa rõ ràng. Những trẻ bị bệnh nên cho nghỉ học và chăm sóc ở nhà suốt thời gian bị bệnh. Trẻ bị Rubella bẩm sinh có thể đào thải virus trong 1 năm đầu. Các bậc cha mẹ của bệnh nhân nên biết vấn đề này, và giữ con mình không tiếp xúc với phụ nữ có thai.
Vacxin được sản xuất từ Rubella giảm độc lực. Sự sàng lọc trước khi sinh của tình trạng miễn dịch ở phụ nữ có thai là quan trọng.
Vacxin Rubella được phối hợp với cùng sởi, quai bị. Mũi đầu tiên là vào 12 - 15 tháng tuổi. Mũi thứ hai vào lúc 4 - 6 tuổi. Nếu mũi thứ hai chưa tiêm thì nên tiêm vào lúc trẻ 12 tuổi. Chỉ định và chống chỉ định dùng vacxin ở bảng 4.
Bảng 4. Phòng bệnh Rubella.
- BỆNH HỌC BỘ LỆ lúc 06/09/2014 - 11:12
- Cho cháu hỏi về liệt dây thần kinh mác chung lúc 20/06/2014 - 09:37
- Analgesia lúc 26/05/2014 - 16:38
- SPECIFIC PROCEDURES lúc 26/05/2014 - 16:38
- Psychiatric Conditions lúc 26/05/2014 - 16:38
- COMMON MEDICAL COMPLAINTS lúc 26/05/2014 - 09:14
- ENVIRONMENTAL EMERGENCIES lúc 26/05/2014 - 09:12
- MEDICAL EMERGENCIES lúc 26/05/2014 - 09:11
- TRAUMA EMERGENCIES lúc 26/05/2014 - 09:09
- Anaphylaxis lúc 24/05/2014 - 20:16
- Termination of Resuscitation lúc 24/05/2014 - 19:45
- 10. ENFORCEMENT AND REPORTING BREACHES lúc 24/05/2014 - 19:32
- 9. REFERENCES lúc 24/05/2014 - 19:32
- Dental Complaints lúc 24/05/2014 - 19:28
- Otitis Media lúc 24/05/2014 - 19:27

markdown:
# Bệnh rubella
**BỆNH RUBELLA** *Ths BSCKII Phạm Thị Khương * **MỤC TIÊU HỌC TẬP**
Sau khi học xong bài này học viên phải có khả năng:
- Nêu được một số đặc điểm dịch tễ của bệnh Rubella
- Trình bày được các biểu hiện lâm sàng của bệnh Rubella
- Nêu được cách chẩn đoán bệnh Rubella (cả thể lâm sàng thông thường và thể bẩm sinh).
- Mô tả được các biến chứng của bệnh .
- Trình bày được phương pháp điều trị bệnh Rubella .
- Hướng dẫn được cách phòng bệnh Rubella cho trẻ em ở cộng đồng
**NỘI DUNG** **1. Đặc điểm chung** *1.1. * *Dịch tễ học*
Dịch tễ của bệnh Rubella, thường gọi là bệnh sởi Đức, hay sởi 3 ngày, đã có một số thay đổi từ 30 năm trước.
- Bệnh có thể gây dịch. Trước khi có vacxin năm 1969 hay có vụ dịch nhỏ xảy ra ở trẻ 6 - 9 tuổi
- Nhiễm hay gặp vào mùa Đông Xuân.
- Có thể gặp ở mọi lứa tuổi. Năm 2005 ở Việt Nam có khoảng 12.720 trường hợp mắc bệnh trong đó có 57% mắc vào tháng 3 đến tháng 7, cao nhất là tháng 4, tháng 5.
- Bệnh hay gặp ở các nước đang phát triển, 99% trẻ có thể mắc khi chưa có vacxin. Từ khi có vacxin chỉ còn 10% trẻ nhỏ dễ bị cảm thụ bệnh này, chủ yếu ở trẻ không dùng vacxin.Vấn đề quan tâm là nhiễm Rubella ở phụ nữ có thai chưa có miễn dịch. Dấu hiệu chẩn đoán hội chứng Rubella bẩm sinh là dị dạng thai nhi. Nhiễm Rubella ở phụ nữ có thai trước 20 tuần tuổi thường nguy cơ có dấu hiệu dị dạng thai nhưng tỷ lệ cao nhất là ở phụ nữ có thai dưới 12 tuần tuổi.
*1.2. * *Virus học*
Rubella là một virus có chứa ARN, dài 70 nm thuộc họ
*Togaviridae*. Nó chỉ là một virus thuộc giống Rubivirus. Cấu trúc có 3 chuỗi polypeptit bao gồm E 1, E 2 và C. E 1 và E 2 là glucoside có màng là peptit. Có nhân bao gồm polipeptit C và gen ARN. Vỏ của virus là một phức hợp lipoprotein. Virus này nhạy cảm với nhiệt độ, ánh sáng và pH cao. *1.3. * *Bệnh lý học*
- Người là vật chủ tự nhiên của virus này.
- Đường lây chủ yếu qua hô hấp và tiếp xúc trực tiếp.
- Virus lây ra cộng đồng trong 3 – 5 ngày trước khi mọc ban và 7 ngày sau khi ban xuất biện. Thời kỳ ủ bệnh có thể kéo dài 2 – 3 tuần.
**2. ** **Bệnh Rubella mắc phải sau sinh** *2.1. * *Hướng chẩn đoán*
- Có ngoại ban.
- Tiền triệu: Ho, sốt, đau cơ, hạch ngoại biên to, viêm thanh quản thường gặp ở người lớn. Tiền triệu ít thấy ở trẻ em.
- Ban là dạng ban dát sần, lan nhanh từ mặt xuống tứ chi trong 24 giờ và tồn tại trong 3 ngày.
- Nếu phụ nữ mang thai chưa có miễn dịch với bệnh này thì có nguy cơ thai nhi bị Rubella bẩm sinh.
*2.2. * *Các dấu hiệu lâm sàng* ** * *Dấu hiệu và triệu chứng*
Nhiễm trùng sau sinh thường kèm thêm ngoại ban (bảng 1). Người lớn thường có tiền triệu bao gồm: viêm thanh quản, sốt, ho, hạch to, đau cơ, nôn trong 1 - 5 ngày. Trẻ em hiếm có tiền triệu.
Ban trên da và người lớn đều giống nhau. Ban dát sẩn nhẹ đầu tiên ở mặt sau lan nhanh trong 24 giờ ra tứ chi và tồn tại 2 - 3 ngày.
Trẻ em ban nhẹ và không sốt. Hạch to thường gặp, mức độ to vừa, bạch cầu hạ nhẹ. Ban ở người lớn thường kèm với viêm khớp, đau đầu, đau mắt. Ngứa toàn thân có thể kéo dài 2 tuần.
** * *Dấu hiệu cận lâm sàng*
Có thể cấy tìm virus từ bệnh phẩm lấy ở dịch tiết thanh quản, máu, nước tiểu, nước não tủy, dịch tiết khác và sữa. Nuôi cấy tìm virus ở thận khỉ.
Các xét nghiệm huyết thanh học để chẩn đoán là phản ứng ngưng kết, ngưng kết Latex, phản ứng miễn dịch huỳnh quang, ngưng kết thụ động và test miễn dịch men.
Huyết thanh chẩn đoán được tiến hành cả ở những ca nghi ngờ. Xét nghiệm miễn dịch thấy thiếu IgG cho thấy chưa có đủ miễn dịch với bệnh này. Làm lại xét nghiệm lần 2 sau 4 - 6 tuần, kết quả có đảo ngược huyết thanh cho thấy có nhiễm trùng.
** * *Chẩn đoán phân biệt*
- Sởi
- Sốt phát ban
- Bệnh tinh hồng nhiệt
- Nhiễm trùng tăng bạch cầu đơn nhân.
*2.3. Các biến chứng*
- Trẻ em gồm viêm não, giảm tiểu cầu.
-Người lớn có thể gặp viêm cơ tim, viêm tinh hoàn, viêm dây thần kinh, ban đa hình thái và hội chứng Rubella bẩm sinh.
*2.4. Chẩn đoán*
Chẩn đoán lâm sàng bệnh Rubella sau mắc phải chủ yếu dựa vào tiền sử và triệu chứng lâm sàng. (bảng 1)
Tất cả các trường hợp nghi nghờ có sự thiếu hụt miễn dịch phải nuôi cấy và làm phản ứng huyết thanh để chẩn đoán. Nếu phải ứng huyết thanh chẩn đoán không thấy rõ IgG đặc hiệu với Rubella, thì nên làm lần 2 sau 4 - 6 tuần khi lui bệnh. Sự đảo ngược huyết thanh cho thấy có nhiễm trùng cấp. Nếu có nhiễm trùng cấp được xác định ở phụ nữ có thai trên 20 tuần mà chưa có kháng thể nên thận trọng. Trong hoàn cảnh này, với sự cẩn thận cho bệnh nhân nên chỉ định nuôi cấy tìm virus. Nhiễm trùng sau khi có thai 20 tuần nguy cơ dị dạng thai sẽ giảm nhiều.
**Bảng 1. Hướng chẩn đoán bệnh Rubella mắc phải.**
|
|
|
||
|
|
|
Dấu hiệu tiền triệu
|
|
-Hiếm có dấu tiền triệu
-Ho, chảy nước mũi, hạch ngoại biên to, ỉa chẩy.
|
|
-Thường gặp dấu hiệu tiền triệu
-Đau mắt, đau họng, đau đầu, sốt, ho, hạch to, đau cơ và nôn.
|
|
Ban
|
|
-Xuất hiện đầu tiên là: ban tự nhiên.
-Ban dạng dát sần, đầu tiên ở mặt sau đó lan ra toàn thân trong 24 giờ.
Ban tồn tại 2 đến 3 ngày.
|
|
-Ban thường xảy ra tự nhiên sau 1 đến 5 ngày có dấu hiệu tiền triệu xuất hiện.
-Ban tương tự như ở trẻ em.
|
|
Giai đoạn nội ban
|
|
-Có sốt nhẹ hoặc không
|
|
-Viêm khớp và đau khớp thường gặp.
|
|
Dấu hiệu lâm sàng, cận lâm sàng
|
|
- Hạch to thường gặp ở cạnh tai hay dưới chẩm.
-Hạ bạch cầu nhẹ, thoáng qua.Gặp giảm tiểu cầu 30%số bệnh nhân
|
|
- Hạch to thường gặp ở cạnh tai hay dưới chẩm.
-Đau đầu, đau mắt dai dẳng, ngứa có thể kéo dài khoảng 2 tuần.
-Bạch cầu không tăng ,có tương bào xuất hiện
|
|
Biến chứng hay gặp
|
|
-Viêm não.
-Hạ tiểu cầu.
|
|
-Viêm cơ tim.
-Ban đa hình thái.
Hội chứng Rubella bẩm sinh.
*2.5. Điều trị*
Bệnh Rubella mắc phải không có điều trị đặc hiệu, chỉ có điều trị triệu chứng (bảng 2). Sử dụng globulin miễn dịch như cách phòng cho bệnh nhân thiếu hụt miễn dịch khi vụ dịch xảy ra còn đang bàn cãi. Liệu pháp sử dụng globulin để phòng sau vụ dịch xảy ra cũng không được khuyến cáo. Triệu chứng của mẹ có thể giảm nhưng dị tật của thai nhi vẫn có thể xảy ra. Chỉ định dùng globulin miễn dịch cho phụ nữ có thai bị mắc khi chuyển dạ nhưng không khuyến cáo.
**Bảng 2. Điều trị nhiễm trùng Rubella**
|
|
Trẻ bị nhiễm từ trong bào thai
|
|
Trẻ em sau đẻ
|
|
Người lớn
|
|
Cho phụ nữ có thai
|
|
-Thử tìm IgM
-Cấy tìm virus từ dịch họng, máu, nước tiểu, nước não tủy.
-Tự đánh giá.
Can thiệp sớm với rối loạn tâm thần và hành vi.
-Không có thuốc điều trị đặc hiệu.
|
|
-Chăm sóc tích cực.
-Điều trị sốt bằng paracetamol 10- 15 mg/kg/mỗi 24 giờ đường uống hay đặt trực tràng hay ibuprofen 6 - 8 mg/kg mỗi 6 - 8 giờ/đường uống.
|
|
-Chăm sóc tích cực
-Giảm đau bằng thuốc nonsteroide
-Giảm ngứa toàn thân bằng kháng Histamin
|
|
Lấy máu: tìm ngay IgG với Rubella để xác định tình trạng miễn dịch.
-Nếu không xác định được IgG, cần lấy máu lần 2 làm phản ứng huyết thanh sau 4 - 6 tuần nếu có chuyển đảo huyết thanh → có nhiễm trùng cấp.
-Sử dụng globulin miễn dịch để phòng sau khi có dịch còn đang được tranh luận: liều 0,55 mg/kg có thể thay đổi nhiễm trùng, nhưng không khuyến khích.
-Nếu chắc chắn có nhiễm trùng trước khi có thai 20 tuần tuổi thì khi chuyển dạ nên xem xét cân nhắc điều trị.
**3. ** **Hội chứng Rubella bẩm sinh** *3.1. * *Chẩn đoán*
- Bệnh lý thai nhi đa phủ tạng.
- Có nhiễm trùng Rubella khi có thai trước 20 tuàn tuổi thì nguy cơ dị dạng thai lớn.
- Các thiếu hụt bao gồm đục thủy tinh thể, điếc, não nhỏ, tim bẩm sinh, gan lách to.
- Các biến chứng muộn bao gồm: chậm phát triển trí tuệ, rối loạn hành vi và vận động, bệnh nội tiết.
- Trẻ sẽ đào thải virus cho đến 1 tuổi.
*3.2. Các dấu hiệu lâm sàng*
-Người mẹ mang thai không có kháng thể với Rubella mà bị bệnh sẽ có có nguy cơ thai nhi bị hội chứng Rubella bẩm sinh rất cao. Phụ nữ có thai càng nhỏ tuổi mà mắc Rubella thì nguy cơ thai bị bất thường nặng càng cao hơn. Gần 85% thai nhi bị nhiễm trong 3 tháng đầu sẽ bị dị tật.
- Dấu xác nhận thần kinh trung ương bị ảnh hưởng là điếc, chậm phát triển trong tử cung, đục thủy tinh thể, bệnh võng mạc, và tim bẩm sinh (bảng 3). Một số nhiễm trùng là hậu quả của hấp thu tự phát. Các biểu hiện ít gặp là chứng tạo hồng cầu da, viêm não - màng não, tăng nhãn áp, chứng mắt bé, viêm cơ tim, viêm phổi, viêm gan, ban xuất huyết giảm tiểu cầu và những khiếm khuyết dây thần kinh sọ. Biến chứng muộn thường gặp ở trẻ em bị Rubela bẩm sinh là chậm phát triển trí tuệ, chậm phát triển vận động và có rối loạn hành vi. Một số bị bệnh nội tiết muộn như đái tháo đường phụ thuộc insulin.
**Bảng 3. Các hội chứng Rubella bẩm sinh.**
|
|
Các biểu hiện lâm sàng
|
|
|
|
Biểu hiện thường gặp khi sinh
|
|
- Thai nhỏ hơn so với tuổi thai.
- Bệnh đục thủy tinh thể.
- Bệnh võng mạc
- Điếc bẩm sinh
- Não bé
- Còn ống động mạch.
- Hẹp động mạch phổi.
- Gan lách to
- Bệnh hồng cầu da.
|
|
Các dấu hiệu ít gặp khi sinh
|
|
- Viêm não màng não
- Tăng nhãn áp bẩm sinh
- Chứng mắt nhỏ
- Viêm cơ tim
- Viêm phổi kẽ
- Viêm gan
- Ban xuất huyết giảm tiểu cầu.
- Khiếm khuyết dây thần kinh sọ
|
|
Các biến chứng muộn
|
|
- Chậm phát triển trí tuệ
- Chậm phát thể lực
- Rối loạn hành vi
- Bệnh nội tiết
*3.3. Chẩn đoán*
Bệnh Rubella bẩm sinh được chẩn đoán chủ yếu dựa trên tiền sử và dấu hiệu thực thể (bảng 3). Đặc biệt một số trẻ sơ sinh bị nhiễm trong những tháng cuối của thai kỳ cũng có thể bình thường hay có các dấu hiệu lâm sàng rất nhẹ. Những trường hợp nghi ngờ bị Rubella bẩm sinh nên thử phát hiện kháng thể IgM đặc hiệu với Rubella.
Cũng có thể lấy dịch họng mũi, máu, nước tiểu hay nước não tủy để cấy.
*3.4. Điều trị*
Không có thuốc điều trị Rubella bẩm sinh (xem bảng 2). Những khuyết tật của tim của tim cần được can thiệp sớm ở chuyên khoa phẫu thuật tim nhi khoa. Đánh giá về thính lực nên làm sớm. Kinh nghiệm lâm sàng giúp phát hiện các khuyết tật về vận động ở bệnh nhân cần được tiến hành ngay. Can thiệp sớm với chậm phát triển thể lực và trí tuệ là quan trọng.
Chăm sóc cần đặt ra ngay với bệnh nhân bị bệnh nội tiết bẩm sinh. Trẻ em bị Rubella bẩm sinh thường gặp khó khăn với rối loạn hành vi. Cha mẹ chúng cải thiện điều điều này khi làm theo lời khuyên tư vấn về chăm sóc các hành vi này.
**4. Phòng và kiểm soát bệnh Rubella**
Bệnh Rubella thường lây ra cộng đồng 3 - 5 ngày sau khi phát ban và khoảng 7 ngày sau khi phát bệnh. Bệnh nhân khi nhập viện nên cho ở buồng cách ly. Nhân viên ở viện sản nên tránh tiếp xúc khi tình trạng miễn dịch của họ chưa rõ ràng. Những trẻ bị bệnh nên cho nghỉ học và chăm sóc ở nhà suốt thời gian bị bệnh. Trẻ bị Rubella bẩm sinh có thể đào thải virus trong 1 năm đầu. Các bậc cha mẹ của bệnh nhân nên biết vấn đề này, và giữ con mình không tiếp xúc với phụ nữ có thai.
Vacxin được sản xuất từ Rubella giảm độc lực. Sự sàng lọc trước khi sinh của tình trạng miễn dịch ở phụ nữ có thai là quan trọng.
Vacxin Rubella được phối hợp với cùng sởi, quai bị. Mũi đầu tiên là vào 12 - 15 tháng tuổi. Mũi thứ hai vào lúc 4 - 6 tuổi. Nếu mũi thứ hai chưa tiêm thì nên tiêm vào lúc trẻ 12 tuổi. Chỉ định và chống chỉ định dùng vacxin ở bảng 4.
**Bảng 4. Phòng bệnh Rubella.**
|
|
Vacxin
|
|
Vacxin sống giảm động lực,
- thường là vacxin kết hợp với vacxin sởi, quai bị.
- Liều đầu tiên khuyến cáo cho trẻ 12 - 15 tháng tuổi.
- Liều thứ 2: cho trẻ trước tuổi đi học 4 - 6 tuổi
- Nếu trước tuổi đi học chưa tiêm mũi thứ hai, thì nên tiêm mũi thứ hai vào lúc 12 tuổi.
- Những người dễ thụ cảm với bệnh nên đặt vấn đề tiêm vacxin đó là: trẻ gái và trai trước tuổi dậy thì, học sinh, sinh viên, người tình nguyện, con của nhân viên y tế, phụ nữ sau đẻ.
|
|
Chống chỉ định với vacxin Sởi - Quai bị - Rubella
|
|
- Phụ nữ có thai
- Sốt cao
- Có thai trong 3 tháng
- Tình trạng suy giảm miễn dịch nặng
- Truyền các sẩn phẩm của máu hay globulin miễn dịch trong 3 - 6 tháng (liều bảo vệ)
- Có phản ứng với neomycin
|
|
Chỉ định vacxin Sởi- Quai bị- Rubella tùy trường hợp
|
|
- Động kinh
- Xuất huyết giảm tiểu cầu
- Dị ứng với trứng
|
|
Hướng dẫn cách ly
|
|
- Rubella mắc phải sau khi sinh phải cách ly ngay không tiếp xúc trong 5 ngày trước khi mọc ban, và trong 1 tuần sau khi ban xuất hiện bao gồm cả nghỉ học, không đén trường hay nhà trẻ.
- Trẻ bị Rubella bẩm sinh phải xem có khả năng lây nhiễm cho đến tận khi 1 tuổi, trừ khi cấy nước tiểu hay phân âm tính trong 3 tháng đầu liền. Bố mẹ của bệnh nhân phải ý thức được nguy cơ lây nhiễm tiềm ẩn của bệnh nhi đến phụ nữ có thai chưa có miễn dịch với bệnh này.
-
[BỆNH HỌC BỘ LỆ](/tai-lieu/benh-hoc-bo-le-0)lúc 06/09/2014 - 11:12
-
[Cho cháu hỏi về liệt dây thần kinh mác chung](/tai-lieu/cho-chau-hoi-ve-liet-day-than-kinh-mac-chung)lúc 20/06/2014 - 09:37
-
[Analgesia](/tai-lieu/analgesia)lúc 26/05/2014 - 16:38
-
[SPECIFIC PROCEDURES](/tai-lieu/specific-procedures)lúc 26/05/2014 - 16:38
-
[Psychiatric Conditions](/tai-lieu/psychiatric-conditions)lúc 26/05/2014 - 16:38
-
[COMMON MEDICAL COMPLAINTS](/tai-lieu/common-medical-complaints)lúc 26/05/2014 - 09:14
-
[ENVIRONMENTAL EMERGENCIES](/tai-lieu/environmental-emergencies)lúc 26/05/2014 - 09:12
-
[MEDICAL EMERGENCIES](/tai-lieu/medical-emergencies)lúc 26/05/2014 - 09:11
-
[TRAUMA EMERGENCIES](/tai-lieu/trauma-emergencies)lúc 26/05/2014 - 09:09
-
[Anaphylaxis](/tai-lieu/anaphylaxis)lúc 24/05/2014 - 20:16
-
[Termination of Resuscitation](/tai-lieu/termination-of-resuscitation)lúc 24/05/2014 - 19:45
-
[10. ENFORCEMENT AND REPORTING BREACHES](/tai-lieu/10-enforcement-and-reporting-breaches)lúc 24/05/2014 - 19:32
-
[9. REFERENCES](/tai-lieu/9-references)lúc 24/05/2014 - 19:32
-
[Dental Complaints](/tai-lieu/dental-complaints)lúc 24/05/2014 - 19:28
-
[Otitis Media](/tai-lieu/otitis-media)lúc 24/05/2014 - 19:27

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)

X-Drupal-Cache: MISS

Cache-Control: public, max-age=86400

Content-Language: vi

X-Generator: Drupal 7 (http://drupal.org)

Vary: Cookie,Accept-Encoding

Via: 1.1 varnish


text:
Xin các đồng nghiệp cho ý kiến và sửa lỗi.
I.PHẦN HÀNH CHÍNH
-Họ và tên bệnh nhân: NGUYỄN THỊ LẶNG
-Giới: Nữ
-Tuổi: 53
-Địa chỉ: 249 Nguyễn Sinh Cung, Vĩ Dạ, Huế
-Nghề nghiệp: Làm ruộng
-Số vào viện: 690
-Ngày giờ vào viện: ngày 18/05/2009
-Lí do vào viện: Đau nhức các khớp
II.BỆNH SỬ
1.Quá trình bệnh lý:
Khởi bệnh cách đây 3 năm với đau nhức khớp cổ tay trái, đau sưng nóng nhưng không đỏ, đau nhiều hơn về đêm, khi trời lạnh và khi thay đổi thời tiết. Bệnh nhân đã điều trị tây y có đỡ nhưng không hoàn toàn, thỉnh thoảng vẫn tái phát đau nhức cổ tay trái, chưa có biến dạng khớp cổ tay trái. Cách đây 1 năm khớp cổ tay trái đỡ đau nhiều nhưng lại chuyển sang đau nhức các khớp khác như khớp cổ tay phải, khớp khủy và khớp gối, khớp cổ chân hai bên. Sưng đau nóng không đỏ, về đêm, trời lạnh, trở trời đau tăng, vận động đau tăng, đi lại cử động khó khăn. Bệnh nhân đã điều trị tây y, đông y nhưng không đỡ, lần này xin vào bệnh viện Y học cổ truyền điều trị.
Trong quá trình điều trị bằng châm cứu, dùng thuốc như Hoàn dưỡng cốt 15g 3 lần/ngày, Hoàn thập toàn 30g 3 lần/ngày và Độc hoạt tang ký sinh gia giảm, bệnh nhân đỡ 50%.
Thăm khám khi vào viện:
-
- Mạch: 80 lần/phút
- Nhiệt: 370C
- Tần số thở: 18 lần/phút
- Huyết áp 90/60 mmHg
- Tổng trạng gầy, tỉnh táo, tiếp xúc tốt
- Đau khớp cổ tay, khớp khủy, khớp gối, khớp cổ chân hai bên
- Sưng khớp gối hai bên
- Biến dạng khớp cổ tay, các khớp khác chưa có biến dạng
- Nhịp tim đều, T1, T2 nghe rõ
- Không ho, không khó thở
- Bụng mềm, gan lách không sờ thấy
- Tiểu bình thường, hai thận không sờ thấy
- Các cơ quan khác chưa phát hiện bệnh lý
2.Tiền sử:
-Bản thân:
+Sưng đau khớp cổ tay trái cách đây 3 năm
+Không mắc bệnh lao
-Gia đình: Không ai mắc bệnh liên quan
PHẦN THĂM KHÁM TÂY Y
I.Thăm khám tổng quát:
-Tổng trạng gầy
-Tỉnh táo, tiếp xúc tốt
-Mặt hồng hào, kết mạc mắt hồng
-Không phù, không xuất huyết dưới da
-Tuyến giáp không lớn, hạch ngoại biên không sờ thấy
-Biến dạng khớp cổ tay hai bên, hạn ché vận động, không teo cơ hai chi trên, hai chi dưới
-Mạch: 85 lần/phút
-Nhiệt: 370C
-Tần số thở: 18 lần/phút
-Huyết áp 90/60 mmHg
II.Thăm khám cơ quan:
1.Tim mạch:
-Nhịp tim đều, tần số 85 lần/phút
-T1, T2 nghe rõ, không nghe tiếng tim bệnh lý
2.Hô hấp:
-Lồng ngực bình thường
-Không ho, không khó thở, nhịp thở 18 lần/phút
-Không nghe ran
3.Tiêu hóa:
-Bụng mềm, không chướng, không có u cục
-Đại tiện bình thường, gan lách không sờ thấy
4.Thận-tiết niệu:
-Tiểu bình thường, không tiểu buốt, tiểu rát
-Nước tiểu trong, số lượng bình thường
-Hai thận không sờ thấy
5.Thần kinh:
-Không có dấu thần kinh khu trú
-Phản xạ gân xương chi trên và chi dưới hai bên bình thường
-Không có rối loạn cảm giác
6.Cơ xương khớp:
-Biến dạng khớp cổ tay hai bên, hạn chế vận động
-Không có teo cơ hai chi trên, hai chi dưới
7.Tai mũi họng:
-Không đau tai, không nhức đầu
-Chưa phát hiện bệnh lý tai mũi họng
8.Các cơ quan khác:
-Chưa phát hiện bệnh lý
III.Cận lâm sàng
Công thức máu: 20/05/2009
- Hồng cầu 3,38×106/mm3
- Hb 9,2 g/dl
- Hct 27,6 %
- Bạch cầu 7,0 x103/mm3
- Trung tính 0,6 x103/mm3 chiếm 7,6%
- Lympho 1,6 x103/mm3 chiếm 23,8%
- Gran 4,8 x103/mm3 chiếm 68,6%
- Tiểu cầu 264.103/mm3
Nước tiểu 19/05/2009
- Bilirubin (-)
- Urobilinogen bình thường
- Ketone (-)
- Glucose bình thường
- Protein 30 mg/dl
- Nitrite (-)
- Blood 5-10 ery/ul
- pH 7
- SG 1000
- Leuko (-)
Điện tâm đồ 19/05/2009
Nhịp xoang, tần số 100 lần/phút
Trục trung gian
Glucose máu 88mg/dl (19/05/2009)
HbsAg (-) (19/05/2009)
IV.Tóm tắt biện luận chẩn đoán:
Bệnh nhân nữ 53 tuổi, người gầy, tiền sử đau khớp cổ tay trái, vào viện vì đau các khớp, qua hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng em rút ra các dấu chứng và hội chứng sau:
Dấu chứng đau:
- Đau nhức âm ỉ khớp cổ tay, khớp khủy, khớp gối, khớp cổ chân hai bên, đau tăng nhiều về đêm, khi trời lạnh và khi thay đổi thời tiết
- Biến dạng khớp cổ tay hai bên
- Sưng đau đối xứng
Dấu chứng cận lâm sàng
- Bạch cầu Lympho chiếm nhiều hơn bạch cầu trung tính (1,6 x103/mm3 chiếm 23,8% so với 0,6 x103/mm3 chiếm 7,6%)
Các dấu chứng âm tính khác
- Không có cứng khớp buổi sáng
- Không teo cơ
Chẩn đoán sơ bộ: Viêm khớp dạng thấp
Biện luận:
Căn cứ theo tiêu chuẩn của hội thấp học Mỹ ARA 1987 thì bệnh nhân đã có 4 trong 7 tiêu chuẩn một là sưng đau tối thiểu 3 trong 14 nhóm khớp: khớp cổ tay, khớp khuỷu, khớp gối, khớp cổ chân hai bên, thời gian kéo dài trên 6 tuần; hai là sưng đau tối thiểu một trong ba khớp nhỏ: khớp cổ tay hai bên kéo dài trên 6 tuần; ba là sưng đau đối xứng; bốn là xquang có hình ảnh thoái hóa khớp mặc dù bệnh nhân chưa có chụp phim x-quang nhưng ta đã thấy biến dạng khớp cổ tay hai bên. Vì vậy chẩn đoán trên bệnh nhân ở đây là viêm khớp dạng thấp.
Mắc khác, theo tiêu chuẩn của Việt nam thì chẩn đoán viêm khớp dạng thấp trên bệnh nhân này là đã rõ ràng với các đặc điểm, phụ nữ, tuổi 53, viêm các khớp nhỏ ở hai bàn tay (khớp cổ tay hai bên), phối hợp với khớp gối, sưng đau đối xứng và tình trạng này kéo dài trên hai tháng.
Dựa vào vận động và tổn thương X-quang, ta có thể nói giai đoạn viêm khớp dạng thấp trên bệnh nhân là ở giai đoạn 2 theo Steinbroker với đặc điểm vận động khớp hạn chế, bệnh nhân vẫn còn cầm nắm được, đi lại được, thực hiện được các sinh hoạt hằng ngày, mặc dù x-quang chưa có nhưng với hình ảnh biến dạng khớp cổ tay hai bên đồng thời thời gian mắc bệnh của bệnh nhân là trên hai năm (những thay đổi đặc trưng của viêm khớp dạng thấp trên x-quang sau khởi bệnh 2 năm là khoảng 50%) ta có thể nói hình ảnh xquang ở đây nếu chụp ra sẽ tương xứng với giai đoạn 2.
Ta không nghĩ viêm khớp ở đây bệnh cảnh của bệnh Gút mặc dù cũng có biểu hiện viêm nhiều khớp nhưng bệnh Gút thường có nổi u cục quanh khớp, tiền sử thường có đau khớp bàn ngón chân cái dữ dội, và thường gặp ở nam giới, định lượng acid uric máu tăng. Ta cũng loại trừ biểu hiện viêm khớp trong bệnh tạo keo như bệnh lupus ban đỏ hệ thống vì ngoài viêm khớp bệnh nhân phải có biểu hiện toàn thân, nội tạng như gan lách hạch to, thể trạng suy sụp, thiếu máu… Đồng thời cũng loại trừ thoái hóa khớp vì trong thoái hóa khớp triệu chứng đau mỏi là dấu hiệu chủ yếu, ít khi thấy sưng nóng đỏ.
Chẩn đoán cuối cùng: Viêm khớp dạng thấp thể trung bình
Xét nghiệm đề nghị: phản ứng Waler Rose, test Latex, x-quang khớp cổ tay hai bên, khớp khuỷu, khớp gối và khớp cổ chân hai bên.
V. Tiên lượng:
Dè dặt do bệnh nhân viêm nhiều khớp, khả năng tái phát cao, đã có biến dạng khớp cổ tay hai bên, điều trị đáp ứng trung bình, đỡ khoảng 5/10
VI.Điều trị:
Nguyên tắc chung
- VKDT là bệnh mạn tính kéo dài hàng chục năm, đòi hỏi quá trình điều trị phải kiên trì, liên tục có khi đến hết cả đời.
- Điều trị phải kết hợp chặt chẽ giữa nội khoa, lý liệu phục hồi chức năng
- Thời gian điều trị chia làm nhiều giai đoạn nội trú, ngoại trú và điều dưỡng.
- Trong quá trình điều trị cần theo dõi chặt chễ diễn biến của bệnh và các tai biến biến chứng có thể xảy ra.
Điều trị thể trung bình, giai đoạn II
– Dùng một trong các loại thuốc chống viêm non-steroid sau:
- Aspirin 1-2g/ngày.
- Indomethacin 25mg x 2-6 viên.
- Phenylbutason 100mg x 1-2 viên.
- Voltaren 25mg x 2-6 viên.
- Felden 10mg x 1-2 viên.
- Tilcotil 10mg x 1-2 viên. v.v…
- Rofecoxib (Vioxx, Fecob) 25mg x 1 viên/ngày.
- Delagyl 0,2-0,4mg/ngày.
– Có thể dùng corticoid liều trung bình 40mg Prednisolon mỗi ngày rồi giảm dần, không nên dùng kéo dài.
– Kết hợp điều trị vật lý, xoa bóp, châm cứu
VII.Phòng bệnh:
-Không làm việc ở nơi ẩm thấp
-Giữ ấm cơ thể, tránh lạnh, ẩm thấp
-Nâng cao thể trạng
PHẦN THĂM KHÁM ĐÔNG Y
I.Vọng:
-Mắt sáng, tỉnh táo
-Người mệt mỏi, sắc mặt nhạt, sắc môi nhạt
-Chất lưỡi nhạt, rêu lưỡi vàng, mỏng, ướt, lưỡi không to bệu, không có dấu răng, không lệch, không run
-Thể trạng gầy, da lông nhuận, không phù, có cứng khớp, biến dạng khớp cổ tay hai bên nhưng không teo cơ, chân tay không run, đi đứng hạn chế
-Thái độ hòa nhã, không cáu gắt
II.Văn:
-Tiếng nói nhỏ yếu
-Không khó thở, hơi thở không hôi
-Không ho, không nấc, không buồn nôn, không nôn
III.Vấn:
-Sợ nóng, không sợ lạnh, không sốt
-Không tự hãn, không đạo hãn
-Ăn kém, không ngon miệng, khát nước
-Nước tiểu vàng, ít, tiểu đêm 3 lần/đêm
-Đại tiện táo
-Hay đau đầu, không đau tai, không ù tai
-Đau nhức khớp cổ tay, khớp khuỷu, khớp gối và khớp cổ chân hai bên. Đau sưng nóng, không đỏ. Đau tăng khi trời lạnh, khi về đêm và khi thay đổi thời tiết. Đau làm hạn chế vận động các khớp. Đau nhức không tê
-Không đau ngực, không đau bụng
-Mỏi lưng
-Khó ngủ
IV.Thiết:
-Mạch đới sác, 85 lần/phút, trầm tế
– Người nóng, mình nóng, tay chân, lòng bàn tay bàn chân nóng
-Bụng không đau, không u cục
-Vận động đau khớp cổ tay hai bên, không thích xoa
V.Biện chứng luận trị
Bệnh nhân nữ 53 tuổi, người gầy, tiền sử đau khớp cổ tay trái, vào viện vì đau các khớp, qua hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng em rút ra các dấu chứng và hội chứng sau:
Biểu chứng
-Bệnh ở nông, tại kinh lạc, ở cơ xương khớp
Lý chứng
-Bệnh ảnh hưởng đến tạng phủ Tỳ, Can, Thận
-Tỳ hư: ăn kém, không ngon, sắc môi nhợt
-Can: đau đầu, cứng khớp
-Thận: khó ngủ, tiểu đêm, mỏi lưng, biến dạng khớp cổ tay hai bên
-Mạch trầm
Nhiệt chứng:
-Rêu lưỡi vàng
-Khát nước
-Tiểu vàng, ít
-Đại tiện táo
-Người nóng, mình nóng, tay chân, lòng bàn tay chân nóng
-Mạch đới sác
Thực chứng
-Bệnh khởi phát đợt cấp với đau nhức các khớp: khớp cổ tay, khớp khuỷu, khớp gối, khớp cổ chân, hạn chế vận động, đi lại khó, đau tăng khi trời lạnh, tăng về đêm và khi thay đổi thời tiết.
Hư chứng
-Bệnh mạn tính
-Người mệt mỏi, tiếng nói nhỏ, yếu, sắc mặt nhợt
-Ăn kém, không ngon miệng, sắc môi nhạt
-Lưỡi nhạt, rêu lưỡi mỏng
-Mạch tế
Chẩn đoán bệnh danh : Tý chứng
Chẩn đoán bát cương : Biểu lý hư thực nhiệt
Chẩn đoán tạng phủ, kinh lạc : Kinh lạc, tạng phủ (Tỳ, Can, Thận)
Chẩn đoán nguyên nhân : Ngoại nhân (Phong thấp nhiệt)
Pháp điều trị : Thanh nhiệt trừ thấp khu phong, hành khí, hoạt huyết, kiện tỳ bổ khí, bổ can thận, cường gân cốt
Đông y không có bệnh danh viêm khớp dạng thấp mà nó thuộc phạm trù chứng tý của động y. Tý nghĩa là bế, chỉ khí huyết kinh lạc bị trở trệ do tà khí xâm nhập vào gây ra.
Chẩn đoán bát cương là biểu lý hư thực nhiệt. Biểu là vì bệnh ở tại kinh lạc, bệnh ở cơ xương khớp, đau nhức các khớp: khớp cổ tay, khớp khuỷu, khớp gối, khớp cổ chân, hạn chế vận động, đi lại khó, đau tăng khi trời lạnh, tăng về đêm và khi thay đổi thời tiết. Thực biểu hiện bệnh khởi phát đợt cấp với sưng đau các khớ, cự án. Nhiệt biểu hiện khát nước, rêu lưỡi vàng, tiểu vàng, ít, đại tiện táo, người nóng, mình nóng, tay chân, lòng bàn tay chân nóng, mạch đới sác. Hư biểu hiện bệnh mắc đã lâu, lần này khởi phát đợt cấp trên nền mạn tính, đã có biến dạng khớp cổ tay hai bên, người mệt mỏi, tiếng nói nhỏ, yếu, ăn kém, không ngon miệng, sắc môi nhạt, lưỡi nhạt, rêu lưỡi mỏng, mạch tế. Lý biểu hiện là bệnh đã ảnh hưởng đến tạng phủ mà ở đây là Tỳ, Can, Thận. Tỳ khí hư biểu người mệt mỏi, tiếng nói nhỏ yếu, sắc mặt nhợt, sắc môi nhợt, ăn kém, không ngon, sắc môi nhợt. Can huyết hư biểu hiện đau đầu, cứng khớp, sắc mặt nhợt, môi nhợt. Thận hư biểu hiện khó ngủ, tiểu đêm, mỏi lưng, biến dạng khớp cổ tay hai bên và mạch trầm tế.
Nguyên nhân của chứng tý, chứng tê thấp có thể do thể chất yếu, dương khí hư, vệ khí dương không đủ bảo vệ cơ thể, phong, hàn, thấp tà xâm nhập. Kèm với sự thay đổi khí hậu đêm lạnh, ngày nóng… vệ khí phía ngoài không thể chống đỡ nổi, dễ bị hàn khí và phong lạnh xâm nhập gây bệnh. Hoặc ăn uống không điều độ, tổn thương tỳ vị, vận hóa không đủ, sinh ra thủy thấp ngưng lại ở trong, rồi thấp ở trong và ở ngoài cùng dẫn đến. Nội Kinh nói: “Ẩm thực, cư xứ, vị kỳ bệnh bản” nghĩa là ăn uống, nơi ở là gốc rễ của sự phát bệnh.
Y Tông Kim Giám nói: “Do nguyên khí, tinh khí bên trong trống rỗng, cho nên 3 khí tà phong, hàn, thấp xâm nhập, không biết giải trừ đi, thì nó sẽ lưu trú tại kinh lạc, lâu ngày thành chứng tê thấp”.
Nguyên nhân ở đây là do phong thấp nhiệt. Phong với đặc điểm là cấp là động, là thay đổi, biểu hiện trên bệnh nhân là khởi phát cấp, lúc nhẹ lúc nặng, đau khớp di chuyển từ khớp này sang khớp khác. Thấp biểu hiện đau tăng khi thay đổi thời tiết, đau tăng về đêm. Mặc khác, bệnh nhân thể trạng gầy, người gầy thì hỏa nhiều, cộng với ăn uống kém hoặc ăn uống không điều độ dẫn đến tì vị vận hóa không mạnh mà sinh ra thấp, thấp trong cộng với thấp ngoài mà gây nên bệnh. Nhiệt tý hình thành là do ngoại cảm phong, hàn, thấp tà ứ đọng lâu ngày hóa nhiệt, hoặc phong thấp nhiệt tà từ ngoài xâm nhập, vào người mà cơ thể vốn có dương thịnh, trong người vốn đã ôn nhiệt.
Cho nên Y Học Cổ Phương nói: “… Tạng, phủ, kinh lạc, trước vốn đã tích nhiệt, sau còn bị phong, hàn, thấp ở ngoài kinh nhập vào, nhiệt bị hàn làm ứ đọng lại, khí không thông được, lâu quá hàn hóa nhiệt mà thành Phong thấp Nhiệt”.
Bệnh mắc đã lâu, phong hàn thấp lâu ngày không giải xâm nhập vào tạng phủ, ảnh hưởng khí huyết dẫn đến các biểu hiện bệnh lý của Tỳ Can Thận, khí, huyết như đã nói ở trên. Vậy thể bệnh ở đây là thể phong thấp nhiệt.
Vì bệnh khởi phát đợt cấp trên nền mạn tính đã ảnh hưởng đến tạng phủ, nguyên nhân phong hàn thấp xâm nhập lâu ngày mà chủ yếu là phong thấp nhiệt nên nguyên tắc điều trị vẫn là điều trị đợt cấp kèm điều trị tạng phủ bị thương tổn.
Trị phong tiên trị huyết, huyết hành phong tự diệt. Can chủ cân, thận chủ cốt, tỳ vận hóa thủy thấp, chứng tê thấp thường làm tổn thương gân cốt. Cho nên bổ can ích thận là làm mạnh gân cốt, thì trợ cho việc trừ phong, hàn, thấp, nhiệt, đồng thời tỳ kiện vận cũng trợ lực cho việc trừ thấp. Cho nên pháp điều trị là thanh nhiệt trừ thấp khu phong, hành khí, hoạt huyết, kiện tỳ bổ khí, bổ can thận, cường gân cốt
VII.Điều trị
PHÁP ĐIỀU TRỊ
Thanh nhiệt trừ thấp khu phong, hành khí, hoạt huyết, kiện tỳ bổ khí, bổ can thận, cường gân cốt
CHÂM CỨU
- Thanh nhiệt: các huyệt tại chỗ và a thị huyệt
- Khu phong: Phong trì, phong phủ, phong môn, hợp cốc
- Trừ thấp, kiện tỳ: Thái bạch, Âm lăng tuyền, Túc lam lý, Xung dương, Tỳ du, Vị du, Tam âm giao
- Hành khí hoạt huyết: Huyết hải, Cách du, Túc tam lý
- Bổ can thận: Thái xung, Khúc tuyền, Thái khê, Âm cốc, Can du, Thận du
Tham khảo
- Khớp khuỷ tay: Khúc Trì (Đtr.11) + Khúc Trạch (Tb.3) + Thủ Tam Lý (Đtr.10) + Thiếu Hải (Tm.3) + Thiên Tỉnh (Ttu.10)
- Cổ tay: Ngoại Quan (Ttu.5) + Dương Khê (Đtr.5) + Dương Trì (Ttu.4) + Uyển Cốt (Ttr.4) + Đại Lăng (Tb.7).
- Khớp gối: Độc Tỵ (Vi.35) + Tất Nhãn + Lương Khâu (Vi.34) + Túc Tam Lý (Vi.36) + Âm Lăng Tuyền (Ty.9) + Dương Lăng Tuyền (Đ.34) + Uỷ Trung (Bq.40)
- Khớp cổ chân: Giải Khê (Vi.41) + Thương Khâu (Ty.5) + Khâu Khư (Đ.40) + Thái Khê (Th.3) + Côn Lôn (Bq.60) + Dương Giao (Đ.35) + Giao Tín (Th.8).
THUỐC
Trước dùng bài Thương truật phòng kỷ thang gia vị (Thiên gia diệu phương)
Công thức: Thương truật 12g, Phòng kỷ 12g, Thông thảo 12g, ý dĩ 15g, Địa long 12g, Ngưu tất 12g, Tô mộc 9g, Bồ công anh 30g, Kim ngân hoa 24g, Liên kiều 12g, Cam thảo 4,5g.
Hoặc bài Bạch hổ thang gia giảm
Sau dùng Bài Độc hoạt tang ký sinh gia giảm
Phòng phong 16g (Khu phong)
Độc hoạt 12g (Khu phong thấp)
Tần giao 10g (Khu phong thấp)
Thục địa 12g (Bổ âm bổ huyết)
Bạch thược 12g (Bổ can âm)
Đương quy 12g (Hoạt huyết, bổ huyết)
Xuyên khung 10g (Hoạt huyết)
Trần bì 06g (Hành khí)
Đẳng sâm 16g (Bổ khí)
Phục linh 10g (Lợi thấp)
Chích thảo 06g (Điều hòa vị thuốc)
Bạch truật 12g (Kiện tỳ bổ khí)
Đỗ trọng 12g (Bổ thận, cường gân cốt)
Ngưu tất 12g (Hoạt huyết, bổ can thận, cường gân cốt)
Tang ký sinh 12g (Khu phong thấp, bổ can thận, cường gân cốt)
Mới đọc sơ qua mà thấy bệnh án kĩ dễ sợ luôn anh. Em sẽ nghiên cứu thêm. Nếu có gì không hiểu em sẽ trao đổi với anh sau ^^
bạn ơi ,bệnh án này lưu ý thực nhiệt ít thôi,mà hư nhiệt rõ hơn. Vì nói nhẹ thở yếu.nhiệt nhưng sợ lạnh uống nước nóng.Đau tăng về đêm do trời lạnh hơn ngày.Phụ nữ 53 tuổi thì bao giờ cũng kèm hậu kỳ kinh nguyệt ,hay có rối loạn bất thường nóng lạnh từng cơn nên hay nhầm sang bệnh lý của gan ,tỳ.mà ở đay là do giảm hocmon sinh dục nữ gây ra khô xương.Em cho điều trị là phải tăng cái này .Tây y thi cho Vitamin E.A D ..ĐÔng y thì cho cái khác như cao nhung hươu,khỉ. rùa. và cây cỏ khác.
Châm cứu thì không dùng nhiều huyệt quá vậy ,chẳng bệnh nhân nào châm thế đâu. Mỗi lần không quá 8 huyệt nếu không sẽ trơ kim
cham cuu moi lan khong dc qua 8 huyet ak ? em gjo moi biet ! nhung trong benh vjen TW hue em that chan nhjeu` lam te` !
bênh an rât chi tiêt .Toi cung tham khảo đuơc rât nhiêu thư. cảm ơn
bai cua ban hay lam co gi xin chi giao them
mình thấy bài cái bệnh án của bạn còn lan man lắm và nhiều cái chưa được rõ.Mình chỉ lấy 1 vài ví dụ nhỏ thôi nhé.Phần điều trị tây y.! là hướng điều trị bạn phải nói là:
Giảm đau,chống viêm,nâng cao thể trạng. hơn là 1 đống sách vở ( * VKDT là bệnh mạn tính kéo dài hàng chục năm, đòi hỏi quá trình điều trị phải kiên trì, liên tục có khi đến hết cả đời.
* Điều trị phải kết hợp chặt chẽ giữa nội khoa, lý liệu phục hồi chức năng
* Thời gian điều trị chia làm nhiều giai đoạn nội trú, ngoại trú và điều dưỡng.
* Trong quá trình điều trị cần theo dõi chặt chễ diễn biến của bệnh và các tai biến biến chứng có thể xảy ra.)
Tiên lượng:gần và xa…
bài thuốc của bạn dùng ko hay:ko nên dùng thục địa vì bệnh nhân đang bị thấp trệ,thứ 2 phải an thần,mấy thuốc theo đơn bạn mình nghĩ rằng chữa ko hiệu quả mấy..sorry bạn!
nếu bạn noi vậy thì bạn có thể post bạn án bạn lên để mọi người so sánh thử xem
bai chi tiet lam a a.nhung e can benh an dong tay y xen ke co.ko biet trong do bon a co lam xen ke ca dong y va tay y ko?e thay ket hop kho qua.dang hoc tay y gio hoc dong y rat kho.
Benh an hay lam
Benh an hay qua chi tiet nua binh hay giong khong tu hi hi ..
bạn ah!
bệnh án của bạn làm kỹ nhưng vẫn có điểm chưa được hay lắm
thanks đã góp ý
Anh ah!
em cũng là người làm bên đông y nhưng em chỉ mới học được thành y sỹ mà gia đình em không có ai làm nghề này,em lại làm trong một trạm y tế nên khi vướng mắc vấn đề gì em không thể hỏi ai ,vậy em muốn thường xuyên liên lạc trên mail cùng anh được không ?em có thể liên lạc với anh trên Đ/C nao?
Anh se giup chu
K.
minh biet trong luc dam chi co 7 loai, vay nguyen nhan do nhiet do co phai la ngoai nhan ko ban?
da goi la luc dam rui lai co 7 loai , ban doc ky rui hay hoi nhe!
Hỏa là nhiệt rồi đó bạn
thanks ban vi da poss len cho moi nguoi tham khao, minh cung dang hoc ve Đong y, minh thay chuyen khoa nay khó wa, minh dang lam benh an viem da khop dang thap, gap benh an cua ban minh sang ra duoc nhieu dieu. nhung minh co 1 thac mac, trong luc dam gom 7 loai ta khi: phong-han-thu-thap-tao-hoa. ban chan doan: phong thap “nhiệt”, vay nhiet nay co phai la ngoai nhân?
lục dâm chỉ có 6 loại thôi chứ lục mà:phong-han-thu-thap-tao-hoa
còn thất tình là nội nhân mấy là 7 chứ:giận mừng lo buồn sợ
táo và hỏa chuyển biến cho nhau nên có thể xem là 1
em thay banh an nay cung chi tiet va dung voi cac yeu cau trong benh vien . nhung mau chot cua van de la lam sao de chua khoi duoc benh cho benh nhan chu khong phai la co benh an ma benh nhan khong khoi benh .lieu bai thuoc tren co chua khoi duoc benh cho benh nhan khong anh.
Bệnh rất biến thiên, và tùy bệnh mà gia giảm + ngăn ngừa nên hiệu quả phải xem bác sĩ + chính bệnh nhân đó.
em nen hoi the nao bay gio . em thay o benh vien y ta va bac sy tieu cuc lam . ho cung cap thuoc cho benh nhan dac biet la thuoc dong y . la khong dam bao chat luong cua thuoc ma ho lay voi gia rat dat . nen em thay buc xuc lam . em chi la 1 y sy dong y binh thuong nen khong biet luong tam cua cac bac sy o dau nua anh . y duc cua nguoi thay thuoc o dau vay anh . ho chi coi tien hon mang song cua con nguoi . chat luong thuoc thi kem ma kinh phi phai tra cua benh nhan lai mac . phai anh va cac ban .
Những điều khó nói và em đã nói ra. Thanks em rất nhiều nhưng chỉ anh em mình và những người cùng chí hướng biết với nhau thôi chứ không thể giải quyết vấn nạn này được. Một lần nữa rất ủng hộ em
thankssss
Ở đâu cũng có những vấn nạn “y – bác sĩ đánh mất lương tâm”. Nhưng biết làm gì bây giờ khi đạo đức đang bị suy đồi. Cứ đụng tới vấn đề “lương tâm” của dân ngành y thì mình ứa gan (tại chứng kiến nhiều quá rồi).
hi..chào a.
theo em a nên xem lại phần Tây y: thứ 1: tiêu chuẩn XQ của VKDT là hình bào mòn, khuyết xương chứ không phải là biến dạng bởi vì: thái hóa cũng biến dạng vậy; như thế sự khác nhau giữa XQ của 2 bệnh là gì?thứ 2:a chuẩn đoán VKDT sao a ko lam RF, anti- CCP, và a nên xem lại công thức máu ở 2 điều sau:gran ý nghĩa là bạch cầu gì mà a lại kết luận là Lympho tăng và nếu cho là a đúng, Lympho tang như thế a có suy nghĩ gì ko?
thực sự bệnh án của a là một bài học bổ ích.cảm ơn anh đã cho mọi người co hội học hỏi nhau.
bệnh án rất chi tiet nhung sữ dụng hơi nhiều huyệt đấy bạn ah
Đưa ra bao nhiêu đó huyệt đâu có nghĩa là phải châm 1 lần hết các huyệt đó đâu bạn. Có thể dùng để thay thế giữa các liệu trình điều trị để tăng hiệu quả.
benh an hay nhung phai sua phan dong y ban ak
sửa gì thì nói rõ ra ngta mới biết để sửa chứ. Các bác cứ nói khơi khơi thế thì ai biết gì???
toi thay nen lay bo lam cong.vi khi huyet ma on dinh thi benh tu se khoi.dung bo am,bo huyet la chinh.dung them an than de giam dau nhuc .do no cat cung phan xa o ngoai vi voi than kinh trung uong.
bệnh án hay.mong sẽ có nhiều bài lên nữa.
Em xin hỏi cái này mong giải thích dùm :chỗ lý chứng phần thận anh ghi :biến dạng khớp cổ tay 2 bên ,lý luận do thận .Có phải thận chủ cốt tủy biến dạng xương khớp không anh,
bệnh án của anh dùng để tham khảo rất hay. nhưng bọn em nộp thì không được
Bệnh án hay, tính thi làm tham khảo, mà nhiều người bảo ko được, ko biết nào thế nào nữa
đây đúng là thứ em cần, sinh viên mới vào chuyên khoa
e cám ơn nhiều
bệnh án này cần sửa đồi vài chỗ nữa . giữa hiện đại và cổ truyền có 1 số điều mâu thuẫn vs nhau. mà xét nghiệm cơ bản chưa đẩy đủ vs lại . bệnh này X-quang vs sinh hóa máu quan trọng nhưng lại không đc đề cập đến . nói chung cần thêm và sửa lại vài chỗ nữa
Benh an dog y that kho va rac roi lam nhung khi ta nghjen cuu thj benh an chj la mot thu tuc hanh chjnh ma thoi.con ve benh thi cung tuy theo chuyen mon cua tung bac sy dieu tri ma thoi,quan trog la co tjm dc ra nguyen nhan ma dieu tri trieu chung.benh viem khop kho het han hoan toan vi benh tu mien tu mac
bệnh án thì tốt nhưng bài thuốc cần phải linh động gia giảm nhiều hơn.
bệnh chủ yếu do PHONG – HÀN – THẤP.
VẬY TA TRỪ THẤP ĐÃ ĐỦ CHƯA.KHU PHONG TÁN HÀN NHƯ THẾ NÀO.VÀ HOẠT HUYẾT HAY DƯỠNG HUYẾT.
BÀI THUỐC TRÊN ĐỂ ỨNG DỤNG ĐIỀU TRỊ LÀ CHƯA ĐỦ
bệnh này điều trị lâu lắm, cần phải kết hợp đông tây y mới có hiệu quả tốt,
phòng mình mạch điều trị luôn kết hợp đông và tây. Đây chỉ là tham khảo cho các sinh viên và đồng nghiệp. Đương nhiên là có sai sót và cần chỉnh sữa bổ sung. Thanks đã quan tâm.
bệnh án của a rất hay và chi tiết…thanks
bệnh án thì một đường, phần vấn của đông y thì một nẻo. bệnh án ko logic
mạch đới sác là mạch gì vậy các bác, ai biết chỉ dùm… tôi đâu thấy y văn nào có mạch này đâu
benh an hay, nhung ma nhieu trieu chung phan kham ko co ma lai dua vao bien luan chan doan, bat cong thi nen viet bieu ly kiem chung hu trung hiep thuc
minh biet la ban hieu ve dong y nhung ban nen tim hieu them ly luan co ban, con ve tay y ban cho ho uong thuoc day da day ha
bạn hãy tự đọc lại bệnh án đi bạn sẽ nhận ra nhiều bác cập, làm.một bệnh án bạn nên chú tâm vào bệnh chính và phần nguyên nhân là đủ dung co mieng man qua

markdown:
Xin các đồng nghiệp cho ý kiến và sửa lỗi.
**I.PHẦN HÀNH CHÍNH**
-Họ và tên bệnh nhân: NGUYỄN THỊ LẶNG
-Giới: Nữ
-Tuổi: 53
-Địa chỉ: 249 Nguyễn Sinh Cung, Vĩ Dạ, Huế
-Nghề nghiệp: Làm ruộng
-Số vào viện: 690
-Ngày giờ vào viện: ngày 18/05/2009
-Lí do vào viện: Đau nhức các khớp
**II.BỆNH SỬ**
1.Quá trình bệnh lý:
Khởi bệnh cách đây 3 năm với đau nhức khớp cổ tay trái, đau sưng nóng nhưng không đỏ, đau nhiều hơn về đêm, khi trời lạnh và khi thay đổi thời tiết. Bệnh nhân đã điều trị tây y có đỡ nhưng không hoàn toàn, thỉnh thoảng vẫn tái phát đau nhức cổ tay trái, chưa có biến dạng khớp cổ tay trái. Cách đây 1 năm khớp cổ tay trái đỡ đau nhiều nhưng lại chuyển sang đau nhức các khớp khác như khớp cổ tay phải, khớp khủy và khớp gối, khớp cổ chân hai bên. Sưng đau nóng không đỏ, về đêm, trời lạnh, trở trời đau tăng, vận động đau tăng, đi lại cử động khó khăn. Bệnh nhân đã điều trị tây y, đông y nhưng không đỡ, lần này xin vào bệnh viện Y học cổ truyền điều trị.
Trong quá trình điều trị bằng châm cứu, dùng thuốc như Hoàn dưỡng cốt 15g 3 lần/ngày, Hoàn thập toàn 30g 3 lần/ngày và Độc hoạt tang ký sinh gia giảm, bệnh nhân đỡ 50%.
Thăm khám khi vào viện:
-
- Mạch: 80 lần/phút
- Nhiệt: 37
0C
- Tần số thở: 18 lần/phút
- Huyết áp 90/60 mmHg
- Tổng trạng gầy, tỉnh táo, tiếp xúc tốt
- Đau khớp cổ tay, khớp khủy, khớp gối, khớp cổ chân hai bên
- Sưng khớp gối hai bên
- Biến dạng khớp cổ tay, các khớp khác chưa có biến dạng
- Nhịp tim đều, T1, T2 nghe rõ
- Không ho, không khó thở
- Bụng mềm, gan lách không sờ thấy
- Tiểu bình thường, hai thận không sờ thấy
- Các cơ quan khác chưa phát hiện bệnh lý
2.Tiền sử:
-Bản thân:
+Sưng đau khớp cổ tay trái cách đây 3 năm
+Không mắc bệnh lao
-Gia đình: Không ai mắc bệnh liên quan
**PHẦN THĂM KHÁM TÂY Y** **I.Thăm khám tổng quát:**
-Tổng trạng gầy
-Tỉnh táo, tiếp xúc tốt
-Mặt hồng hào, kết mạc mắt hồng
-Không phù, không xuất huyết dưới da
-Tuyến giáp không lớn, hạch ngoại biên không sờ thấy
-Biến dạng khớp cổ tay hai bên, hạn ché vận động, không teo cơ hai chi trên, hai chi dưới
-Mạch: 85 lần/phút
-Nhiệt: 37
0C
-Tần số thở: 18 lần/phút
-Huyết áp 90/60 mmHg
**II.Thăm khám cơ quan:**
1.Tim mạch:
-Nhịp tim đều, tần số 85 lần/phút
-T1, T2 nghe rõ, không nghe tiếng tim bệnh lý
2.Hô hấp:
-Lồng ngực bình thường
-Không ho, không khó thở, nhịp thở 18 lần/phút
-Không nghe ran
3.Tiêu hóa:
-Bụng mềm, không chướng, không có u cục
-Đại tiện bình thường, gan lách không sờ thấy
4.Thận-tiết niệu:
-Tiểu bình thường, không tiểu buốt, tiểu rát
-Nước tiểu trong, số lượng bình thường
-Hai thận không sờ thấy
5.Thần kinh:
-Không có dấu thần kinh khu trú
-Phản xạ gân xương chi trên và chi dưới hai bên bình thường
-Không có rối loạn cảm giác
6.Cơ xương khớp:
-Biến dạng khớp cổ tay hai bên, hạn chế vận động
-Không có teo cơ hai chi trên, hai chi dưới
7.Tai mũi họng:
-Không đau tai, không nhức đầu
-Chưa phát hiện bệnh lý tai mũi họng
8.Các cơ quan khác:
-Chưa phát hiện bệnh lý
**III.Cận lâm sàng**
Công thức máu: 20/05/2009
- Hồng cầu 3,38×10
6/mm 3
- Hb 9,2 g/dl
- Hct 27,6 %
- Bạch cầu 7,0 x10
3/mm 3
- Trung tính 0,6 x10
3/mm 3chiếm 7,6%
- Lympho 1,6 x10
3/mm 3chiếm 23,8%
- Gran 4,8 x10
3/mm 3chiếm 68,6%
- Tiểu cầu 264.10
3/mm 3
Nước tiểu 19/05/2009
- Bilirubin (-)
- Urobilinogen bình thường
- Ketone (-)
- Glucose bình thường
- Protein 30 mg/dl
- Nitrite (-)
- Blood 5-10 ery/ul
- pH 7
- SG 1000
- Leuko (-)
Điện tâm đồ 19/05/2009
Nhịp xoang, tần số 100 lần/phút
Trục trung gian
Glucose máu 88mg/dl (19/05/2009)
HbsAg (-) (19/05/2009)
**IV.Tóm tắt biện luận chẩn đoán:**
Bệnh nhân nữ 53 tuổi, người gầy, tiền sử đau khớp cổ tay trái, vào viện vì đau các khớp, qua hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng em rút ra các dấu chứng và hội chứng sau:
** Dấu chứng đau: **
- Đau nhức âm ỉ khớp cổ tay, khớp khủy, khớp gối, khớp cổ chân hai bên, đau tăng nhiều về đêm, khi trời lạnh và khi thay đổi thời tiết
- Biến dạng khớp cổ tay hai bên
- Sưng đau đối xứng
** Dấu chứng cận lâm sàng**
- Bạch cầu Lympho chiếm nhiều hơn bạch cầu trung tính (1,6 x10
3/mm 3chiếm 23,8% so với 0,6 x10 3/mm 3chiếm 7,6%) ** Các dấu chứng âm tính khác**
- Không có cứng khớp buổi sáng
- Không teo cơ
Chẩn đoán sơ bộ: Viêm khớp dạng thấp
Biện luận:
Căn cứ theo tiêu chuẩn của hội thấp học Mỹ ARA 1987 thì bệnh nhân đã có 4 trong 7 tiêu chuẩn một là sưng đau tối thiểu 3 trong 14 nhóm khớp: khớp cổ tay, khớp khuỷu, khớp gối, khớp cổ chân hai bên, thời gian kéo dài trên 6 tuần; hai là sưng đau tối thiểu một trong ba khớp nhỏ: khớp cổ tay hai bên kéo dài trên 6 tuần; ba là sưng đau đối xứng; bốn là xquang có hình ảnh thoái hóa khớp mặc dù bệnh nhân chưa có chụp phim x-quang nhưng ta đã thấy biến dạng khớp cổ tay hai bên. Vì vậy chẩn đoán trên bệnh nhân ở đây là viêm khớp dạng thấp.
Mắc khác, theo tiêu chuẩn của Việt nam thì chẩn đoán viêm khớp dạng thấp trên bệnh nhân này là đã rõ ràng với các đặc điểm, phụ nữ, tuổi 53, viêm các khớp nhỏ ở hai bàn tay (khớp cổ tay hai bên), phối hợp với khớp gối, sưng đau đối xứng và tình trạng này kéo dài trên hai tháng.
Dựa vào vận động và tổn thương X-quang, ta có thể nói giai đoạn viêm khớp dạng thấp trên bệnh nhân là ở giai đoạn 2 theo Steinbroker với đặc điểm vận động khớp hạn chế, bệnh nhân vẫn còn cầm nắm được, đi lại được, thực hiện được các sinh hoạt hằng ngày, mặc dù x-quang chưa có nhưng với hình ảnh biến dạng khớp cổ tay hai bên đồng thời thời gian mắc bệnh của bệnh nhân là trên hai năm (những thay đổi đặc trưng của viêm khớp dạng thấp trên x-quang sau khởi bệnh 2 năm là khoảng 50%) ta có thể nói hình ảnh xquang ở đây nếu chụp ra sẽ tương xứng với giai đoạn 2.
Ta không nghĩ viêm khớp ở đây bệnh cảnh của bệnh Gút mặc dù cũng có biểu hiện viêm nhiều khớp nhưng bệnh Gút thường có nổi u cục quanh khớp, tiền sử thường có đau khớp bàn ngón chân cái dữ dội, và thường gặp ở nam giới, định lượng acid uric máu tăng. Ta cũng loại trừ biểu hiện viêm khớp trong bệnh tạo keo như bệnh lupus ban đỏ hệ thống vì ngoài viêm khớp bệnh nhân phải có biểu hiện toàn thân, nội tạng như gan lách hạch to, thể trạng suy sụp, thiếu máu… Đồng thời cũng loại trừ thoái hóa khớp vì trong thoái hóa khớp triệu chứng đau mỏi là dấu hiệu chủ yếu, ít khi thấy sưng nóng đỏ.
Chẩn đoán cuối cùng: Viêm khớp dạng thấp thể trung bình
Xét nghiệm đề nghị: phản ứng Waler Rose, test Latex, x-quang khớp cổ tay hai bên, khớp khuỷu, khớp gối và khớp cổ chân hai bên.
**V. Tiên lượng:**
Dè dặt do bệnh nhân viêm nhiều khớp, khả năng tái phát cao, đã có biến dạng khớp cổ tay hai bên, điều trị đáp ứng trung bình, đỡ khoảng 5/10
**VI.Điều trị:** **Nguyên tắc chung**
- VKDT là bệnh mạn tính kéo dài hàng chục năm, đòi hỏi quá trình điều trị phải kiên trì, liên tục có khi đến hết cả đời.
- Điều trị phải kết hợp chặt chẽ giữa nội khoa, lý liệu phục hồi chức năng
- Thời gian điều trị chia làm nhiều giai đoạn nội trú, ngoại trú và điều dưỡng.
- Trong quá trình điều trị cần theo dõi chặt chễ diễn biến của bệnh và các tai biến biến chứng có thể xảy ra.
**Điều trị thể trung bình, giai đoạn II**
– Dùng một trong các loại thuốc chống viêm non-steroid sau:
- Aspirin 1-2g/ngày.
- Indomethacin 25mg x 2-6 viên.
- Phenylbutason 100mg x 1-2 viên.
- Voltaren 25mg x 2-6 viên.
- Felden 10mg x 1-2 viên.
- Tilcotil 10mg x 1-2 viên. v.v…
- Rofecoxib (Vioxx, Fecob) 25mg x 1 viên/ngày.
- Delagyl 0,2-0,4mg/ngày.
– Có thể dùng corticoid liều trung bình 40mg Prednisolon mỗi ngày rồi giảm dần, không nên dùng kéo dài.
– Kết hợp điều trị vật lý, xoa bóp, châm cứu
**VII.Phòng bệnh:**
-Không làm việc ở nơi ẩm thấp
-Giữ ấm cơ thể, tránh lạnh, ẩm thấp
-Nâng cao thể trạng
**PHẦN THĂM KHÁM ĐÔNG Y** **I.Vọng:**
-Mắt sáng, tỉnh táo
-Người mệt mỏi, sắc mặt nhạt, sắc môi nhạt
-Chất lưỡi nhạt, rêu lưỡi vàng, mỏng, ướt, lưỡi không to bệu, không có dấu răng, không lệch, không run
-Thể trạng gầy, da lông nhuận, không phù, có cứng khớp, biến dạng khớp cổ tay hai bên nhưng không teo cơ, chân tay không run, đi đứng hạn chế
-Thái độ hòa nhã, không cáu gắt
**II.Văn:**
-Tiếng nói nhỏ yếu
-Không khó thở, hơi thở không hôi
-Không ho, không nấc, không buồn nôn, không nôn
**III.Vấn:**
-Sợ nóng, không sợ lạnh, không sốt
-Không tự hãn, không đạo hãn
-Ăn kém, không ngon miệng, khát nước
-Nước tiểu vàng, ít, tiểu đêm 3 lần/đêm
-Đại tiện táo
-Hay đau đầu, không đau tai, không ù tai
-Đau nhức khớp cổ tay, khớp khuỷu, khớp gối và khớp cổ chân hai bên. Đau sưng nóng, không đỏ. Đau tăng khi trời lạnh, khi về đêm và khi thay đổi thời tiết. Đau làm hạn chế vận động các khớp. Đau nhức không tê
-Không đau ngực, không đau bụng
-Mỏi lưng
-Khó ngủ
**IV.Thiết:**
-Mạch đới sác, 85 lần/phút, trầm tế
– Người nóng, mình nóng, tay chân, lòng bàn tay bàn chân nóng
-Bụng không đau, không u cục
-Vận động đau khớp cổ tay hai bên, không thích xoa
**V.Biện chứng luận trị **
Bệnh nhân nữ 53 tuổi, người gầy, tiền sử đau khớp cổ tay trái, vào viện vì đau các khớp, qua hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng em rút ra các dấu chứng và hội chứng sau:
**Biểu chứng**
-Bệnh ở nông, tại kinh lạc, ở cơ xương khớp
**Lý chứng**
-Bệnh ảnh hưởng đến tạng phủ Tỳ, Can, Thận
-Tỳ hư: ăn kém, không ngon, sắc môi nhợt
-Can: đau đầu, cứng khớp
-Thận: khó ngủ, tiểu đêm, mỏi lưng, biến dạng khớp cổ tay hai bên
-Mạch trầm
**Nhiệt chứng:**
-Rêu lưỡi vàng
-Khát nước
-Tiểu vàng, ít
-Đại tiện táo
-Người nóng, mình nóng, tay chân, lòng bàn tay chân nóng
-Mạch đới sác
**Thực chứng**
-Bệnh khởi phát đợt cấp với đau nhức các khớp: khớp cổ tay, khớp khuỷu, khớp gối, khớp cổ chân, hạn chế vận động, đi lại khó, đau tăng khi trời lạnh, tăng về đêm và khi thay đổi thời tiết.
** Hư chứng**
-Bệnh mạn tính
-Người mệt mỏi, tiếng nói nhỏ, yếu, sắc mặt nhợt
-Ăn kém, không ngon miệng, sắc môi nhạt
-Lưỡi nhạt, rêu lưỡi mỏng
-Mạch tế
Chẩn đoán bệnh danh : Tý chứng
Chẩn đoán bát cương : Biểu lý hư thực nhiệt
Chẩn đoán tạng phủ, kinh lạc : Kinh lạc, tạng phủ (Tỳ, Can, Thận)
Chẩn đoán nguyên nhân : Ngoại nhân (Phong thấp nhiệt)
Pháp điều trị : Thanh nhiệt trừ thấp khu phong, hành khí, hoạt huyết, kiện tỳ bổ khí, bổ can thận, cường gân cốt
Đông y không có bệnh danh viêm khớp dạng thấp mà nó thuộc phạm trù chứng tý của động y. Tý nghĩa là bế, chỉ khí huyết kinh lạc bị trở trệ do tà khí xâm nhập vào gây ra.
Chẩn đoán bát cương là biểu lý hư thực nhiệt. Biểu là vì bệnh ở tại kinh lạc, bệnh ở cơ xương khớp, đau nhức các khớp: khớp cổ tay, khớp khuỷu, khớp gối, khớp cổ chân, hạn chế vận động, đi lại khó, đau tăng khi trời lạnh, tăng về đêm và khi thay đổi thời tiết. Thực biểu hiện bệnh khởi phát đợt cấp với sưng đau các khớ, cự án. Nhiệt biểu hiện khát nước, rêu lưỡi vàng, tiểu vàng, ít, đại tiện táo, người nóng, mình nóng, tay chân, lòng bàn tay chân nóng, mạch đới sác. Hư biểu hiện bệnh mắc đã lâu, lần này khởi phát đợt cấp trên nền mạn tính, đã có biến dạng khớp cổ tay hai bên, người mệt mỏi, tiếng nói nhỏ, yếu, ăn kém, không ngon miệng, sắc môi nhạt, lưỡi nhạt, rêu lưỡi mỏng, mạch tế. Lý biểu hiện là bệnh đã ảnh hưởng đến tạng phủ mà ở đây là Tỳ, Can, Thận. Tỳ khí hư biểu người mệt mỏi, tiếng nói nhỏ yếu, sắc mặt nhợt, sắc môi nhợt, ăn kém, không ngon, sắc môi nhợt. Can huyết hư biểu hiện đau đầu, cứng khớp, sắc mặt nhợt, môi nhợt. Thận hư biểu hiện khó ngủ, tiểu đêm, mỏi lưng, biến dạng khớp cổ tay hai bên và mạch trầm tế.
Nguyên nhân của chứng tý, chứng tê thấp có thể do thể chất yếu, dương khí hư, vệ khí dương không đủ bảo vệ cơ thể, phong, hàn, thấp tà xâm nhập. Kèm với sự thay đổi khí hậu đêm lạnh, ngày nóng… vệ khí phía ngoài không thể chống đỡ nổi, dễ bị hàn khí và phong lạnh xâm nhập gây bệnh. Hoặc ăn uống không điều độ, tổn thương tỳ vị, vận hóa không đủ, sinh ra thủy thấp ngưng lại ở trong, rồi thấp ở trong và ở ngoài cùng dẫn đến. Nội Kinh nói: “Ẩm thực, cư xứ, vị kỳ bệnh bản” nghĩa là ăn uống, nơi ở là gốc rễ của sự phát bệnh.
Y Tông Kim Giám nói: “Do nguyên khí, tinh khí bên trong trống rỗng, cho nên 3 khí tà phong, hàn, thấp xâm nhập, không biết giải trừ đi, thì nó sẽ lưu trú tại kinh lạc, lâu ngày thành chứng tê thấp”.
Nguyên nhân ở đây là do phong thấp nhiệt. Phong với đặc điểm là cấp là động, là thay đổi, biểu hiện trên bệnh nhân là khởi phát cấp, lúc nhẹ lúc nặng, đau khớp di chuyển từ khớp này sang khớp khác. Thấp biểu hiện đau tăng khi thay đổi thời tiết, đau tăng về đêm. Mặc khác, bệnh nhân thể trạng gầy, người gầy thì hỏa nhiều, cộng với ăn uống kém hoặc ăn uống không điều độ dẫn đến tì vị vận hóa không mạnh mà sinh ra thấp, thấp trong cộng với thấp ngoài mà gây nên bệnh. Nhiệt tý hình thành là do ngoại cảm phong, hàn, thấp tà ứ đọng lâu ngày hóa nhiệt, hoặc phong thấp nhiệt tà từ ngoài xâm nhập, vào người mà cơ thể vốn có dương thịnh, trong người vốn đã ôn nhiệt.
Cho nên Y Học Cổ Phương nói: “… Tạng, phủ, kinh lạc, trước vốn đã tích nhiệt, sau còn bị phong, hàn, thấp ở ngoài kinh nhập vào, nhiệt bị hàn làm ứ đọng lại, khí không thông được, lâu quá hàn hóa nhiệt mà thành Phong thấp Nhiệt”.
Bệnh mắc đã lâu, phong hàn thấp lâu ngày không giải xâm nhập vào tạng phủ, ảnh hưởng khí huyết dẫn đến các biểu hiện bệnh lý của Tỳ Can Thận, khí, huyết như đã nói ở trên. Vậy thể bệnh ở đây là thể phong thấp nhiệt.
Vì bệnh khởi phát đợt cấp trên nền mạn tính đã ảnh hưởng đến tạng phủ, nguyên nhân phong hàn thấp xâm nhập lâu ngày mà chủ yếu là phong thấp nhiệt nên nguyên tắc điều trị vẫn là điều trị đợt cấp kèm điều trị tạng phủ bị thương tổn.
Trị phong tiên trị huyết, huyết hành phong tự diệt. Can chủ cân, thận chủ cốt, tỳ vận hóa thủy thấp, chứng tê thấp thường làm tổn thương gân cốt. Cho nên bổ can ích thận là làm mạnh gân cốt, thì trợ cho việc trừ phong, hàn, thấp, nhiệt, đồng thời tỳ kiện vận cũng trợ lực cho việc trừ thấp. Cho nên pháp điều trị là thanh nhiệt trừ thấp khu phong, hành khí, hoạt huyết, kiện tỳ bổ khí, bổ can thận, cường gân cốt
**VII.Điều trị** **PHÁP ĐIỀU TRỊ**
Thanh nhiệt trừ thấp khu phong, hành khí, hoạt huyết, kiện tỳ bổ khí, bổ can thận, cường gân cốt
**CHÂM CỨU**
- Thanh nhiệt: các huyệt tại chỗ và a thị huyệt
- Khu phong: Phong trì, phong phủ, phong môn, hợp cốc
- Trừ thấp, kiện tỳ: Thái bạch, Âm lăng tuyền, Túc lam lý, Xung dương, Tỳ du, Vị du, Tam âm giao
- Hành khí hoạt huyết: Huyết hải, Cách du, Túc tam lý
- Bổ can thận: Thái xung, Khúc tuyền, Thái khê, Âm cốc, Can du, Thận du
Tham khảo
- Khớp khuỷ tay: Khúc Trì (Đtr.11) + Khúc Trạch (Tb.3) + Thủ Tam Lý (Đtr.10) + Thiếu Hải (Tm.3) + Thiên Tỉnh (Ttu.10)
- Cổ tay: Ngoại Quan (Ttu.5) + Dương Khê (Đtr.5) + Dương Trì (Ttu.4) + Uyển Cốt (Ttr.4) + Đại Lăng (Tb.7).
- Khớp gối: Độc Tỵ (Vi.35) + Tất Nhãn + Lương Khâu (Vi.34) + Túc Tam Lý (Vi.36) + Âm Lăng Tuyền (Ty.9) + Dương Lăng Tuyền (Đ.34) + Uỷ Trung (Bq.40)
- Khớp cổ chân: Giải Khê (Vi.41) + Thương Khâu (Ty.5) + Khâu Khư (Đ.40) + Thái Khê (Th.3) + Côn Lôn (Bq.60) + Dương Giao (Đ.35) + Giao Tín (Th.8).
**THUỐC** *Trước dùng bài* **Thương truật phòng kỷ thang gia vị** * (Thiên gia diệu phương)* ** Thương truật 12g, Phòng kỷ 12g, Thông thảo 12g, ý dĩ 15g, Địa long 12g, Ngưu tất 12g, Tô mộc 9g, Bồ công anh 30g, Kim ngân hoa 24g, Liên kiều 12g, Cam thảo 4,5g. Công thức:**
Hoặc bài
**Bạch hổ thang gia giảm**
Sau dùng Bài
**Độc hoạt tang ký sinh gia giảm**
Phòng phong 16g (Khu phong)
Độc hoạt 12g (Khu phong thấp)
Tần giao 10g (Khu phong thấp)
Thục địa 12g (Bổ âm bổ huyết)
Bạch thược 12g (Bổ can âm)
Đương quy 12g (Hoạt huyết, bổ huyết)
Xuyên khung 10g (Hoạt huyết)
Trần bì 06g (Hành khí)
Đẳng sâm 16g (Bổ khí)
Phục linh 10g (Lợi thấp)
Chích thảo 06g (Điều hòa vị thuốc)
Bạch truật 12g (Kiện tỳ bổ khí)
Đỗ trọng 12g (Bổ thận, cường gân cốt)
Ngưu tất 12g (Hoạt huyết, bổ can thận, cường gân cốt)
Tang ký sinh 12g (Khu phong thấp, bổ can thận, cường gân cốt)
Mới đọc sơ qua mà thấy bệnh án kĩ dễ sợ luôn anh. Em sẽ nghiên cứu thêm. Nếu có gì không hiểu em sẽ trao đổi với anh sau ^^
bạn ơi ,bệnh án này lưu ý thực nhiệt ít thôi,mà hư nhiệt rõ hơn. Vì nói nhẹ thở yếu.nhiệt nhưng sợ lạnh uống nước nóng.Đau tăng về đêm do trời lạnh hơn ngày.Phụ nữ 53 tuổi thì bao giờ cũng kèm hậu kỳ kinh nguyệt ,hay có rối loạn bất thường nóng lạnh từng cơn nên hay nhầm sang bệnh lý của gan ,tỳ.mà ở đay là do giảm hocmon sinh dục nữ gây ra khô xương.Em cho điều trị là phải tăng cái này .Tây y thi cho Vitamin E.A D ..ĐÔng y thì cho cái khác như cao nhung hươu,khỉ. rùa. và cây cỏ khác.
Châm cứu thì không dùng nhiều huyệt quá vậy ,chẳng bệnh nhân nào châm thế đâu. Mỗi lần không quá 8 huyệt nếu không sẽ trơ kim
cham cuu moi lan khong dc qua 8 huyet ak ? em gjo moi biet ! nhung trong benh vjen TW hue em that chan nhjeu` lam te` !
bênh an rât chi tiêt .Toi cung tham khảo đuơc rât nhiêu thư. cảm ơn
bai cua ban hay lam co gi xin chi giao them
mình thấy bài cái bệnh án của bạn còn lan man lắm và nhiều cái chưa được rõ.Mình chỉ lấy 1 vài ví dụ nhỏ thôi nhé.Phần điều trị tây y.! là hướng điều trị bạn phải nói là:
Giảm đau,chống viêm,nâng cao thể trạng. hơn là 1 đống sách vở ( * VKDT là bệnh mạn tính kéo dài hàng chục năm, đòi hỏi quá trình điều trị phải kiên trì, liên tục có khi đến hết cả đời.
* Điều trị phải kết hợp chặt chẽ giữa nội khoa, lý liệu phục hồi chức năng
* Thời gian điều trị chia làm nhiều giai đoạn nội trú, ngoại trú và điều dưỡng.
* Trong quá trình điều trị cần theo dõi chặt chễ diễn biến của bệnh và các tai biến biến chứng có thể xảy ra.)
Tiên lượng:gần và xa…
bài thuốc của bạn dùng ko hay:ko nên dùng thục địa vì bệnh nhân đang bị thấp trệ,thứ 2 phải an thần,mấy thuốc theo đơn bạn mình nghĩ rằng chữa ko hiệu quả mấy..sorry bạn!
nếu bạn noi vậy thì bạn có thể post bạn án bạn lên để mọi người so sánh thử xem
bai chi tiet lam a a.nhung e can benh an dong tay y xen ke co.ko biet trong do bon a co lam xen ke ca dong y va tay y ko?e thay ket hop kho qua.dang hoc tay y gio hoc dong y rat kho.
Benh an hay lam
Benh an hay qua chi tiet nua binh hay giong khong tu hi hi ..
bạn ah!
bệnh án của bạn làm kỹ nhưng vẫn có điểm chưa được hay lắm
thanks đã góp ý
Anh ah!
em cũng là người làm bên đông y nhưng em chỉ mới học được thành y sỹ mà gia đình em không có ai làm nghề này,em lại làm trong một trạm y tế nên khi vướng mắc vấn đề gì em không thể hỏi ai ,vậy em muốn thường xuyên liên lạc trên mail cùng anh được không ?em có thể liên lạc với anh trên Đ/C nao?
Anh se giup chu
K.
minh biet trong luc dam chi co 7 loai, vay nguyen nhan do nhiet do co phai la ngoai nhan ko ban?
da goi la luc dam rui lai co 7 loai , ban doc ky rui hay hoi nhe!
Hỏa là nhiệt rồi đó bạn
thanks ban vi da poss len cho moi nguoi tham khao, minh cung dang hoc ve Đong y, minh thay chuyen khoa nay khó wa, minh dang lam benh an viem da khop dang thap, gap benh an cua ban minh sang ra duoc nhieu dieu. nhung minh co 1 thac mac, trong luc dam gom 7 loai ta khi: phong-han-thu-thap-tao-hoa. ban chan doan: phong thap “nhiệt”, vay nhiet nay co phai la ngoai nhân?
lục dâm chỉ có 6 loại thôi chứ lục mà:phong-han-thu-thap-tao-hoa
còn thất tình là nội nhân mấy là 7 chứ:giận mừng lo buồn sợ
táo và hỏa chuyển biến cho nhau nên có thể xem là 1
em thay banh an nay cung chi tiet va dung voi cac yeu cau trong benh vien . nhung mau chot cua van de la lam sao de chua khoi duoc benh cho benh nhan chu khong phai la co benh an ma benh nhan khong khoi benh .lieu bai thuoc tren co chua khoi duoc benh cho benh nhan khong anh.
Bệnh rất biến thiên, và tùy bệnh mà gia giảm + ngăn ngừa nên hiệu quả phải xem bác sĩ + chính bệnh nhân đó.
em nen hoi the nao bay gio . em thay o benh vien y ta va bac sy tieu cuc lam . ho cung cap thuoc cho benh nhan dac biet la thuoc dong y . la khong dam bao chat luong cua thuoc ma ho lay voi gia rat dat . nen em thay buc xuc lam . em chi la 1 y sy dong y binh thuong nen khong biet luong tam cua cac bac sy o dau nua anh . y duc cua nguoi thay thuoc o dau vay anh . ho chi coi tien hon mang song cua con nguoi . chat luong thuoc thi kem ma kinh phi phai tra cua benh nhan lai mac . phai anh va cac ban .
Những điều khó nói và em đã nói ra. Thanks em rất nhiều nhưng chỉ anh em mình và những người cùng chí hướng biết với nhau thôi chứ không thể giải quyết vấn nạn này được. Một lần nữa rất ủng hộ em
thankssss
Ở đâu cũng có những vấn nạn “y – bác sĩ đánh mất lương tâm”. Nhưng biết làm gì bây giờ khi đạo đức đang bị suy đồi. Cứ đụng tới vấn đề “lương tâm” của dân ngành y thì mình ứa gan (tại chứng kiến nhiều quá rồi).
hi..chào a.
theo em a nên xem lại phần Tây y: thứ 1: tiêu chuẩn XQ của VKDT là hình bào mòn, khuyết xương chứ không phải là biến dạng bởi vì: thái hóa cũng biến dạng vậy; như thế sự khác nhau giữa XQ của 2 bệnh là gì?thứ 2:a chuẩn đoán VKDT sao a ko lam RF, anti- CCP, và a nên xem lại công thức máu ở 2 điều sau:gran ý nghĩa là bạch cầu gì mà a lại kết luận là Lympho tăng và nếu cho là a đúng, Lympho tang như thế a có suy nghĩ gì ko?
thực sự bệnh án của a là một bài học bổ ích.cảm ơn anh đã cho mọi người co hội học hỏi nhau.
bệnh án rất chi tiet nhung sữ dụng hơi nhiều huyệt đấy bạn ah
Đưa ra bao nhiêu đó huyệt đâu có nghĩa là phải châm 1 lần hết các huyệt đó đâu bạn. Có thể dùng để thay thế giữa các liệu trình điều trị để tăng hiệu quả.
benh an hay nhung phai sua phan dong y ban ak
sửa gì thì nói rõ ra ngta mới biết để sửa chứ. Các bác cứ nói khơi khơi thế thì ai biết gì???
toi thay nen lay bo lam cong.vi khi huyet ma on dinh thi benh tu se khoi.dung bo am,bo huyet la chinh.dung them an than de giam dau nhuc .do no cat cung phan xa o ngoai vi voi than kinh trung uong.
bệnh án hay.mong sẽ có nhiều bài lên nữa.
Em xin hỏi cái này mong giải thích dùm :chỗ lý chứng phần thận anh ghi :biến dạng khớp cổ tay 2 bên ,lý luận do thận .Có phải thận chủ cốt tủy biến dạng xương khớp không anh,
bệnh án của anh dùng để tham khảo rất hay. nhưng bọn em nộp thì không được
Bệnh án hay, tính thi làm tham khảo, mà nhiều người bảo ko được, ko biết nào thế nào nữa
đây đúng là thứ em cần, sinh viên mới vào chuyên khoa
e cám ơn nhiều
bệnh án này cần sửa đồi vài chỗ nữa . giữa hiện đại và cổ truyền có 1 số điều mâu thuẫn vs nhau. mà xét nghiệm cơ bản chưa đẩy đủ vs lại . bệnh này X-quang vs sinh hóa máu quan trọng nhưng lại không đc đề cập đến . nói chung cần thêm và sửa lại vài chỗ nữa
Benh an dog y that kho va rac roi lam nhung khi ta nghjen cuu thj benh an chj la mot thu tuc hanh chjnh ma thoi.con ve benh thi cung tuy theo chuyen mon cua tung bac sy dieu tri ma thoi,quan trog la co tjm dc ra nguyen nhan ma dieu tri trieu chung.benh viem khop kho het han hoan toan vi benh tu mien tu mac
bệnh án thì tốt nhưng bài thuốc cần phải linh động gia giảm nhiều hơn.
bệnh chủ yếu do PHONG – HÀN – THẤP.
VẬY TA TRỪ THẤP ĐÃ ĐỦ CHƯA.KHU PHONG TÁN HÀN NHƯ THẾ NÀO.VÀ HOẠT HUYẾT HAY DƯỠNG HUYẾT.
BÀI THUỐC TRÊN ĐỂ ỨNG DỤNG ĐIỀU TRỊ LÀ CHƯA ĐỦ
bệnh này điều trị lâu lắm, cần phải kết hợp đông tây y mới có hiệu quả tốt,
phòng mình mạch điều trị luôn kết hợp đông và tây. Đây chỉ là tham khảo cho các sinh viên và đồng nghiệp. Đương nhiên là có sai sót và cần chỉnh sữa bổ sung. Thanks đã quan tâm.
bệnh án của a rất hay và chi tiết…thanks
bệnh án thì một đường, phần vấn của đông y thì một nẻo. bệnh án ko logic
mạch đới sác là mạch gì vậy các bác, ai biết chỉ dùm… tôi đâu thấy y văn nào có mạch này đâu
benh an hay, nhung ma nhieu trieu chung phan kham ko co ma lai dua vao bien luan chan doan, bat cong thi nen viet bieu ly kiem chung hu trung hiep thuc
minh biet la ban hieu ve dong y nhung ban nen tim hieu them ly luan co ban, con ve tay y ban cho ho uong thuoc day da day ha
bạn hãy tự đọc lại bệnh án đi bạn sẽ nhận ra nhiều bác cập, làm.một bệnh án bạn nên chú tâm vào bệnh chính và phần nguyên nhân là đủ dung co mieng man qua

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

Server: nginx

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Connection: close

Vary: Cookie

X-hacker: If you're reading this, you should visit automattic.com/jobs and apply to join the fun, mention this header.

Link: <http://wp.me/puasR-2J>; rel=shortlink

Content-Encoding: gzip

X-ac: 1.dca _dca


text:
Thể loại:Sinh học
Sinh học là khoa học về sự sống (bắt nguồn từ Hy Lạp bios là sự sống, và logos là môn học). Nó miêu tả những đặc điểm và tập tính của sinh vật, cách thức các cá thể và loài tồn tại, và những tác động qua lại lẫn nhau và với môi trường.
Sinh học bao hàm nhiều ngành học khác nhau được xây dựng dựa trên những nguyên lý riêng. Các môn học này có mối quan hệ qua lại với nhau, giúp ta hiểu về sự sống với các mức độ, phạm vi khác nhau.
Sự sống ở mức độ nguyên tử và phân tử được nghiên cứu thông qua sinh học phân tử (molecular biology), hóa sinh (biochemistry), và di truyền phân tử (molecular genetics). Ở mức độ tế bào, nó được hiểu biết thông qua tế bào học (cell biology) và mức độ đa bào thì thông qua sinh lý học (physiology), giải phẫu học (anatomy), và mô học (histology). sinh học phát triển (developmental biology) nghiên cứu sự sống ở các giai đoạn phát triển khác nhau hoặc phát triển cá thể (ontogeny) của sinh vật. Với mức độ lớn hơn, di truyền học quan tâm đến tính di truyền giữa cha mẹ và con cái. Phong tục học (ethology) nghiên cứu nhóm hành vi của một tập hợp cá thể. di truyền học quần thể (population genetics) xem xét toàn bộ quần thể, và hệ thống học(systematics) quan tâm đến sự tiến hóa của nhiều loài thuộc các nhánh tiến hóa (lineage). Mối quan hệ qua lại giữa các quần thể với nhau và với ổ sinh thái của chúng là đối tượng của sinh thái học (ecology) và sinh học tiến hóa (evolutionary biology). Một lĩnh vực tương đối mới là sinh học vũ trụ (astrobiology hoặc xenobiology) nghiên cứu về khả năng tồn tại sự sống ngoài Trái Đất.
Chúng tôi muốn cùng soạn thảo những kiến thức cơ bản về Sinh học để tập hợp thành bộ sách về Sinh học cho các cấp học (đặc biết là cấp phổ thông). --Vietbio 16:20, 23 Mar 2005 (UTC)
Sách cho bậc Phổ thông Trung học[sửa]
Sinh học lớp 10 Sinh học lớp 11 Sinh học lớp 12 Sinh học lớp nâng cao
Giáo trình cho Sinh viên đại cương[sửa]
Hóa Sinh học Di truyền học Tế bào học Sinh học phân tử
Thể loại này hiện không có trang sách hay tập tin.

markdown:
# Thể loại:Sinh học
** là Sinh học** [khoa học](/wiki/Khoa_h%E1%BB%8Dc)về [sự sống](/w/index.php?title=S%E1%BB%B1_s%E1%BB%91ng&action=edit&redlink=1)(bắt nguồn từ [Hy Lạp](/w/index.php?title=Ti%E1%BA%BFng_Hy_L%E1%BA%ADp&action=edit&redlink=1) *bios*là sự sống, và *logos*là môn học). Nó miêu tả những đặc điểm và [tập tính](/w/index.php?title=T%E1%BA%ADp_t%C3%ADnh&action=edit&redlink=1)của [sinh vật](/w/index.php?title=Sinh_v%E1%BA%ADt&action=edit&redlink=1), cách thức các [cá thể](/w/index.php?title=C%C3%A1_th%E1%BB%83&action=edit&redlink=1)và [loài](/w/index.php?title=Lo%C3%A0i&action=edit&redlink=1)tồn tại, và những tác động qua lại lẫn nhau và với [môi trường](/w/index.php?title=M%C3%B4i_tr%C6%B0%E1%BB%9Dng&action=edit&redlink=1).
Sinh học bao hàm nhiều ngành học khác nhau được xây dựng dựa trên những nguyên lý riêng. Các môn học này có mối quan hệ qua lại với nhau, giúp ta hiểu về sự sống với các mức độ, phạm vi khác nhau.
Sự sống ở mức độ
[nguyên tử](/w/index.php?title=Nguy%C3%AAn_t%E1%BB%AD&action=edit&redlink=1) và [phân tử](/w/index.php?title=Ph%C3%A2n_t%E1%BB%AD&action=edit&redlink=1) được nghiên cứu thông qua [sinh học phân tử](/w/index.php?title=Sinh_h%E1%BB%8Dc_ph%C3%A2n_t%E1%BB%AD&action=edit&redlink=1) (molecular biology), [hóa sinh](/w/index.php?title=H%C3%B3a_sinh&action=edit&redlink=1) (biochemistry), và [di truyền phân tử](/w/index.php?title=Di_truy%E1%BB%81n_ph%C3%A2n_t%E1%BB%AD&action=edit&redlink=1) (molecular genetics). Ở mức độ tế bào, nó được hiểu biết thông qua [tế bào học](/w/index.php?title=T%E1%BA%BF_b%C3%A0o_h%E1%BB%8Dc&action=edit&redlink=1) (cell biology) và mức độ đa bào thì thông qua [sinh lý học](/wiki/Sinh_l%C3%BD_h%E1%BB%8Dc) (physiology), [giải phẫu học](/w/index.php?title=Gi%E1%BA%A3i_ph%E1%BA%ABu_h%E1%BB%8Dc&action=edit&redlink=1) (anatomy), và [mô học](/w/index.php?title=M%C3%B4_h%E1%BB%8Dc&action=edit&redlink=1) (histology). [sinh học phát triển](/w/index.php?title=Sinh_h%E1%BB%8Dc_ph%C3%A1t_tri%E1%BB%83n&action=edit&redlink=1) (developmental biology) nghiên cứu sự sống ở các giai đoạn [phát triển](/w/index.php?title=Ph%C3%A1t_tri%E1%BB%83n&action=edit&redlink=1) khác nhau hoặc [phát triển cá thể](/w/index.php?title=Ph%C3%A1t_tri%E1%BB%83n_c%C3%A1_th%E1%BB%83&action=edit&redlink=1) (ontogeny) của sinh vật. Với mức độ lớn hơn, [di truyền học](/wiki/Di_truy%E1%BB%81n_h%E1%BB%8Dc) quan tâm đến [tính di truyền](/w/index.php?title=T%C3%ADnh_di_truy%E1%BB%81n&action=edit&redlink=1) giữa cha mẹ và con cái. [Phong tục học](/w/index.php?title=Phong_t%E1%BB%A5c_h%E1%BB%8Dc&action=edit&redlink=1) (ethology) nghiên cứu nhóm hành vi của một tập hợp cá thể. [di truyền học quần thể](/w/index.php?title=Di_truy%E1%BB%81n_h%E1%BB%8Dc_qu%E1%BA%A7n_th%E1%BB%83&action=edit&redlink=1) (population genetics) xem xét toàn bộ [quần thể](/w/index.php?title=Qu%E1%BA%A7n_th%E1%BB%83&action=edit&redlink=1), và [hệ thống học](/w/index.php?title=H%E1%BB%87_th%E1%BB%91ng_h%E1%BB%8Dc&action=edit&redlink=1)(systematics) quan tâm đến sự tiến hóa của nhiều loài thuộc các [nhánh tiến hóa](/w/index.php?title=Nh%C3%A1nh_ti%E1%BA%BFn_h%C3%B3a&action=edit&redlink=1) (lineage). Mối quan hệ qua lại giữa các quần thể với nhau và với ổ sinh thái của chúng là đối tượng của [sinh thái học](/wiki/Sinh_th%C3%A1i_h%E1%BB%8Dc) (ecology) và [sinh học tiến hóa](/w/index.php?title=Sinh_h%E1%BB%8Dc_ti%E1%BA%BFn_h%C3%B3a&action=edit&redlink=1) (evolutionary biology). Một lĩnh vực tương đối mới là [sinh học vũ trụ](/w/index.php?title=Sinh_h%E1%BB%8Dc_v%C5%A9_tr%E1%BB%A5&action=edit&redlink=1) (astrobiology hoặc xenobiology) nghiên cứu về khả năng tồn tại sự sống ngoài [Trái Đất](/w/index.php?title=Tr%C3%A1i_%C4%90%E1%BA%A5t&action=edit&redlink=1).
Chúng tôi muốn cùng soạn thảo những kiến thức cơ bản về Sinh học để tập hợp thành bộ sách về Sinh học cho các cấp học (đặc biết là cấp phổ thông). --
[Vietbio](/w/index.php?title=Th%C3%A0nh_vi%C3%AAn:Vietbio&action=edit&redlink=1) 16:20, 23 Mar 2005 (UTC)
## Sách cho bậc Phổ thông Trung học[
[sửa](/w/index.php?title=Th%E1%BB%83_lo%E1%BA%A1i:Sinh_h%E1%BB%8Dc&action=edit§ion=1)] [Sinh học lớp 10](/wiki/Sinh_h%E1%BB%8Dc_l%E1%BB%9Bp_10) [Sinh học lớp 11](/w/index.php?title=Sinh_h%E1%BB%8Dc_l%E1%BB%9Bp_11&action=edit&redlink=1) [Sinh học lớp 12](/w/index.php?title=Sinh_h%E1%BB%8Dc_l%E1%BB%9Bp_12&action=edit&redlink=1) [Sinh học lớp nâng cao](/w/index.php?title=Sinh_h%E1%BB%8Dc_l%E1%BB%9Bp_n%C3%A2ng_cao&action=edit&redlink=1)
## Giáo trình cho Sinh viên đại cương[
[sửa](/w/index.php?title=Th%E1%BB%83_lo%E1%BA%A1i:Sinh_h%E1%BB%8Dc&action=edit§ion=2)] [Hóa Sinh học](/w/index.php?title=H%C3%B3a_Sinh_h%E1%BB%8Dc&action=edit&redlink=1) [Di truyền học](/wiki/Di_truy%E1%BB%81n_h%E1%BB%8Dc) [Tế bào học](/w/index.php?title=T%E1%BA%BF_b%C3%A0o_h%E1%BB%8Dc&action=edit&redlink=1) [Sinh học phân tử](/w/index.php?title=Sinh_h%E1%BB%8Dc_ph%C3%A2n_t%E1%BB%AD&action=edit&redlink=1) *Thể loại này hiện không có trang sách hay tập tin.*

X-Content-Type-Options: nosniff

X-UA-Compatible: IE=Edge

Vary: Accept-Encoding,Cookie

Via: 1.1 varnish, 1.1 varnish

Accept-Ranges: bytes

X-Cache: cp1065 miss (0), cp1052 frontend miss (0)

Cache-Control: private, s-maxage=0, max-age=0, must-revalidate

Set-Cookie: WMF-Last-Access=02-Jul-2015;Path=/;HttpOnly;Expires=Mon, 03 Aug 2015 00:00:00 GMT


text:
606 Brangäne
Bách khoa toàn thư mở Wikipedia
606 Brangäne
606 Brangäne là một tiểu hành tinh ở vành đai chính. Nó được August Kopff phát hiện ngày 18.9.1906 ở Heidelberg, và được đặt theo tên Brangäne, nhân vật trong vở opera Tristan und Isolde của Richard Wagner, cô hầu gái của Isolda[1]
Tham khảo[sửa | sửa mã nguồn]
Liên kết ngoài[sửa | sửa mã nguồn]
- Orbital simulation from JPL (Java) / Ephemeris
- Phát hiện Circumstances: Numbered Minor Planets

markdown:
# 606 Brangäne
Bách khoa toàn thư mở Wikipedia
**606 Brangäne**
|Tên|
|
|Tên |Brangäne|
|
|Tên chỉ định |1906 VB|
|Phát hiện|
|
|Người phát hiện |
|**Ngày phát hiện** **Nơi phát hiện** [Heidelberg](/wiki/Heidelberg) [KNTV](/wiki/K%E1%BB%B7_nguy%C3%AAn_(thi%C3%AAn_v%C4%83n_h%E1%BB%8Dc))18 tháng 8 năm 2005 ( [ngJ](/wiki/Ng%C3%A0y_Julius)2453600.5) [Độ lệch tâm](/wiki/%C4%90%E1%BB%99_l%E1%BB%87ch_t%C3%A2m_qu%E1%BB%B9_%C4%91%E1%BA%A1o) *(e)* [Bán trục lớn](/wiki/B%C3%A1n_tr%E1%BB%A5c_l%E1%BB%9Bn) *(a)* [ĐVTV](/wiki/%C4%90%C6%A1n_v%E1%BB%8B_thi%C3%AAn_v%C4%83n) [Cận điểm quỹ đạo](/wiki/C%E1%BB%A7ng_%C4%91i%E1%BB%83m_qu%E1%BB%B9_%C4%91%E1%BA%A1o#C.E1.BA.ADn_.C4.91i.E1.BB.83m_qu.E1.BB.B9_.C4.91.E1.BA.A1o) *(q)* [ĐVTV](/wiki/%C4%90%C6%A1n_v%E1%BB%8B_thi%C3%AAn_v%C4%83n) [Viễn điểm quỹ đạo](/wiki/C%E1%BB%A7ng_%C4%91i%E1%BB%83m_qu%E1%BB%B9_%C4%91%E1%BA%A1o#Vi.E1.BB.85n_.C4.91i.E1.BB.83m_qu.E1.BB.B9_.C4.91.E1.BA.A1o) *(Q)* [ĐVTV](/wiki/%C4%90%C6%A1n_v%E1%BB%8B_thi%C3%AAn_v%C4%83n) [Chu kỳ quỹ đạo](/wiki/Chu_k%E1%BB%B3_qu%E1%BB%B9_%C4%91%E1%BA%A1o) *(P)* [NJ](/wiki/N%C4%83m_Julius_(thi%C3%AAn_v%C4%83n)) [Độ nghiêng quỹ đạo](/wiki/%C4%90%E1%BB%99_nghi%C3%AAng_qu%E1%BB%B9_%C4%91%E1%BA%A1o) *(i)* [Kinh độ](/wiki/Kinh_%C4%91%E1%BB%99_c%E1%BB%A7a_%C4%91i%E1%BB%83m_n%C3%BAt_l%C3%AAn) *(Ω)* [Acgumen](/wiki/Acgumen_c%E1%BB%A7a_c%E1%BA%ADn_%C4%91i%E1%BB%83m) *(ω)* [Độ bất thường trung bình](/wiki/%C4%90%E1%BB%99_b%E1%BA%A5t_th%C6%B0%E1%BB%9Dng_trung_b%C3%ACnh) *(M)* **606 Brangäne** là một [tiểu hành tinh](/wiki/Ti%E1%BB%83u_h%C3%A0nh_tinh) ở [vành đai chính](/wiki/V%C3%A0nh_%C4%91ai_ti%E1%BB%83u_h%C3%A0nh_tinh). Nó được [August Kopff](/w/index.php?title=August_Kopff&action=edit&redlink=1) phát hiện ngày 18.9.1906 ở [Heidelberg](/wiki/Heidelberg), và được đặt theo tên Brangäne, nhân vật trong vở opera *Tristan und Isolde* của [Richard Wagner](/wiki/Richard_Wagner), cô hầu gái của Isolda [[1]](#cite_note-1)
## Tham khảo[
[sửa](/w/index.php?title=606_Brang%C3%A4ne&veaction=edit&vesection=1) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=606_Brang%C3%A4ne&action=edit§ion=1)]
## Liên kết ngoài[
[sửa](/w/index.php?title=606_Brang%C3%A4ne&veaction=edit&vesection=2) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=606_Brang%C3%A4ne&action=edit§ion=2)] [Orbital simulation](http://ssd.jpl.nasa.gov/sbdb.cgi?sstr=606;orb=1)from JPL (Java) / [Ephemeris](http://ssd.jpl.nasa.gov/horizons.cgi?find_body=1&body_group=sb&sstr=606) [Phát hiện Circumstances: Numbered Minor Planets](http://cfa-www.harvard.edu/iau/lists/NumberedMPs.txt)
|
|
|
|

X-Cache: cp1052 hit (1), cp1066 frontend miss (0)


text:
Criminal (bài hát của Britney Spears)
Criminal là bài hát của ca sĩ nhạc pop người Mỹ, Britney Spears nằm trong album phòng thu thứ bảy của cô, Femme Fatale (2011). Phiên bản The Radio Mix của bài hát được phát hành như là đĩa đơn thứ tư trích từ album. "Criminal" đã được viết và sản xuất bởi Max Martin, Shellback, cùng với sự hỗ trợ sáng tác của Tiffany Amber. Sau khi Britney nghe bài hát lần đầu, cô cảm thấy bài hát rất lạ và không giống như bất cứ điều gì cô đã nghe nói trước đó. Sau đó, Britney đã đăng một đoạn của ca khúc lên mạng vào ngày 02 tháng 03 năm 2011, trước khi phát hành album. "Criminal" đã được lựa chọn là single tiếp theo nối tiếp "I Wanna Go", sau một cuộc thăm dò trên Facebook của Britney, Britney đã giải thích đây là một cách để đáp lại tình cảm của người hâm mộ dành cho mình. Các phiên bản khác cho đĩa đơn được phát hành vào ngày 14 tháng 09 năm 2011.
Được xem là bản ballad duy nhất của album, "Criminal" là một bài hát sử dụng tiếng cây đàn guitar theo định hướng midtempo, trong đó kết hợp giai điệu của sáo, ảnh hưởng bởi các tác phẩm của ABBA và Madonna. Trong bài hát, Britney hát về tình yêu ngoài vòng pháp luật và cầu xin mẹ cô không phải lo lắng về mối quan hệ của họ. "Criminal" đã nhận được những đánh giá cao và tích cực từ các nhà phê bình âm nhạc. Sau khi phát hành Femme Fatale, bài hát đã xuất trên bảng xếp hạng quốc tế của Hàn Quốc. "Criminal" cũng đã xuất hiện trên các bảng xếp hạng ở Canada, Pháp, Thụy Điển, Thụy Sĩ và Hoa Kỳ.
Video ca nhạc của ca khúc này được quay ở Stoke Newington, London. Ở phần đầu video, Britney vào vai một quý cô tuy vô cùng xinh đẹp nhưng lại bị gã bạn trai đối xử rất tàn tệ. Khi hắn đang "thượng cẳng chân, hạ cẳng tay" với cô thì một người lạ mặt đã xuất hiện và giải cứu người đẹp. "Ân nhân" của Britney chính là một tên tội phạm khét tiếng và người thủ vai nhân vật này chính là Jason Trawick, bạn trai ngoài đời của Brit. Sau đó, tình cảm nhanh chóng nảy nở giữa 2 người. Rồi cặp đôi cùng sống một cuộc sống ngoài vòng pháp luật bằng tiền cướp được từ siêu thị, ngân hàng... cho đến một ngày, cảnh sát bất ngờ tấn công vào "tổ ấm" của 2 người. Giữa làn đạn bay tới tấp, đôi uyên ương vẫn nắm chặt tay và trao cho nhau một nụ hôn say đắm. Khi cảnh sát xông vào căn phòng, Brit và Jason đã biến mất một cách bí ẩn. Video khép lại với cảnh cặp đôi đang cao chạy xa bay trên chiếc mô tô.
Trước khi phát hành, các quan chức của thành phố London chỉ trích Spears vì những cảnh chụp với một khẩu súng, sau khi khu vực đã bị ảnh hưởng nặng nề trong năm 2011 bởi một cuộc bạo loạn lớn. Video đã nhận được đánh giá tích cực từ các nhà phê bình, ghi nhận ảnh hưởng của các bộ phim của Alfred Hitchcock và Guy Ritchie và coi nó như video tốt nhất từ album lần này.
Danh sách bài hát[sửa | sửa mã nguồn]
-
- Tải kĩ thuật số[1]
- "Criminal" (Radio Mix) – 3:45
Thành phần sản xuất[sửa | sửa mã nguồn]
Thành phần sản xuất được lấy từ các ghi chú trong album Femme Fatale
Xếp hạng[sửa | sửa mã nguồn]
Lịch sử phát hành[sửa | sửa mã nguồn]
Tham khảo[sửa | sửa mã nguồn]
- ^ “Amazon.com: Criminal: Britney Spears: MP3 Downloads”. Amazon. Ngày 30 tháng 9 năm 2011. Truy cập ngày 30 tháng 9 năm 2011.
- ^ "Ultratop.be - Britney Spears - Criminal" (bằng tiếng Hà Lan). Ultratip. ULTRATOP & Hung Medien / hitparade.ch. Truy cập ngày 21 tháng 10 năm 2011.
- ^ "Ultratop.be - Britney Spears - Criminal" (bằng tiếng Pháp). Ultratop & Hung Medien / hitparade.ch. Truy cập ngày 21 tháng 10 năm 2011.
- ^ "Brasil Hot 100 Airplay". Billboard Brasil (Brasil: bpp) (2): 100. October 2011. ISSN 977-217605400-2
- ^ "Brasil Hot Pop & Popular Songs". Billboard Brasil (Brasil: bpp) (2): 97. October, 2011. ISSN 977-217605400-2
- ^ "ČNS IFPI" (bằng tiếng Séc). Hitparáda - RADIO TOP100 Oficiální. IFPI Czech Republic. Chú ý: nhập 201146 vào ô tìm kiếm. Truy cập ngày 11 tháng 10 năm 2011.
- ^ "Danishcharts.com - Britney Spears - Criminal". Tracklisten. Hung Medien. Truy cập ngày 13 tháng 11 năm 2011.
- ^ “Britney Spears: Criminal” (bằng tiếng Phần Lan). Musiikkituottajat – IFPI Finland. Truy cập ngày 23 tháng 10 năm 2011.
- ^ "Lescharts.com - Britney Spears - Criminal" (bằng tiếng Pháp). Les classement single. Hung Medien. Truy cập ngày 17 tháng 10 năm 2011.
- ^ "SNS IFPI" (bằng tiếng Slovakia). Hitparáda - RADIO TOP100 Oficiálna. IFPI Czech Republic. Chú ý: nhập 201145 vào ô tìm kiếm. Truy cập ngày 19 tháng 10 năm 2011.
- ^ "Swedishcharts.com - Britney Spears - Criminal". Singles Top 60. Hung Medien. Truy cập ngày 12 tháng 10 năm 2011.
- ^ "Britney Spears - Criminal swisscharts.com". Swiss Singles Chart. Hung Medien. Truy cập ngày 12 tháng 10 năm 2011.
- ^ a ă “Britney Spears - Criminal - Billboard.com”. Billboard. Prometheus Global Media. Truy cập ngày 12 tháng 10 năm 2011.
- ^ “iTunes - Music - Criminal - Single by Britney Spears” (bằng tiếng Anh). iTunes Store. Apple Inc. Ngày 30 tháng 9 năm 2011. Truy cập ngày 3 tháng 10 năm 2011.
- ^ “iTunes - Musica - Criminal - Single di Britney Spears” (bằng Italian). iTunes Store. Apple Inc. Ngày 30 tháng 9 năm 2011. Truy cập ngày 30 tháng 9 năm 2011.
- ^ “iTunes - Muziek - Criminal - Single Van Britney Spears” (bằng tiếng Hà Lan). iTunes Store. Apple Inc. Ngày 30 tháng 9 năm 2011. Truy cập ngày 3 tháng 10 năm 2011.
- ^ “iTunes - Music - Criminal - Single by Britney Spears” (bằng tiếng Anh). iTunes Store. Apple Inc. Ngày 30 tháng 9 năm 2011. Truy cập ngày 3 tháng 10 năm 2011.
- ^ “iTunes - Musik - Criminal - Single von Britney Spears” (bằng tiếng Đức). iTunes Store. Apple Inc. Ngày 30 tháng 9 năm 2011. Truy cập ngày 3 tháng 10 năm 2011.
- ^ “Criminal (Radio Mix) by Britney Spears”. 7digital (United States). Truy cập ngày 18 tháng 10 năm 2011.
- ^ “"Criminal" Now Available on iTunes and Spotify”. Britney Spears.com. Ngày 4 tháng 10 năm 2011. Truy cập ngày 18 tháng 10 năm 2011.
- ^ “Criminal (Radio Mix) by Britney Spears”. 7digital (Canada). Truy cập ngày 18 tháng 10 năm 2011.
- ^ Copsey, Robert. “Singles Release Diary”. Digital Spy. Hachette Filipacchi (UK) Ltd. Truy cập ngày 6 tháng 10 năm 2011.

markdown:
# Criminal (bài hát của Britney Spears)
|"Criminal"|
|
|![]()
[Đĩa đơn](/wiki/%C4%90%C4%A9a_%C4%91%C6%A1n)của [Britney Spears](/wiki/Britney_Spears)
từ album
[Femme Fatale](/wiki/Femme_Fatale_(album_c%E1%BB%A7a_Britney_Spears)) [30 tháng 9](/wiki/30_th%C3%A1ng_9), [2011](/wiki/2011) [Thể loại](/wiki/Th%E1%BB%83_lo%E1%BA%A1i_nh%E1%BA%A1c) [Hãng đĩa](/wiki/H%C3%A3ng_%C4%91%C4%A9a_ghi_%C3%A2m) [Jive](/wiki/Jive_Records), [RCA](/wiki/H%C3%A3ng_thu_%C3%A2m_RCA) [Sáng tác](/wiki/Ng%C6%B0%E1%BB%9Di_vi%E1%BA%BFt_b%C3%A0i_h%C3%A1t) [Max Martin](/wiki/Max_Martin), Shellback, Tiffany Amber [Sản xuất](/wiki/Nh%C3%A0_s%E1%BA%A3n_xu%E1%BA%A5t_%C3%A2m_nh%E1%BA%A1c) [Britney Spears](/wiki/Britney_Spears)
|"
|
(2011)
**Criminal**"
(2011)
* là bài hát của Criminal* [ca sĩ](/wiki/Ca_s%C4%A9) [nhạc pop](/wiki/Pop) [người Mỹ](/wiki/Ng%C6%B0%E1%BB%9Di_M%E1%BB%B9), [Britney Spears](/wiki/Britney_Spears)nằm trong album phòng thu thứ bảy của cô, [Femme Fatale](/wiki/Femme_Fatale_(album_c%E1%BB%A7a_Britney_Spears))( [2011](/wiki/2011)). Phiên bản The Radio Mix của bài hát được phát hành như là đĩa đơn thứ tư trích từ album. "Criminal" đã được viết và sản xuất bởi [Max Martin](/wiki/Max_Martin), Shellback, cùng với sự hỗ trợ sáng tác của Tiffany Amber. Sau khi Britney nghe bài hát lần đầu, cô cảm thấy bài hát rất lạ và không giống như bất cứ điều gì cô đã nghe nói trước đó. Sau đó, Britney đã đăng một đoạn của ca khúc lên mạng vào ngày [02 tháng 03](/wiki/2_th%C3%A1ng_3)năm [2011](/wiki/2011), trước khi phát hành album. "Criminal" đã được lựa chọn là single tiếp theo nối tiếp " [I Wanna Go](/wiki/I_Wanna_Go)", sau một cuộc thăm dò trên Facebook của Britney, Britney đã giải thích đây là một cách để đáp lại tình cảm của người hâm mộ dành cho mình. Các phiên bản khác cho đĩa đơn được phát hành vào ngày [14 tháng 09](/wiki/14_th%C3%A1ng_9)năm [2011](/wiki/2011).
Được xem là bản ballad duy nhất của album, "Criminal" là một bài hát sử dụng tiếng cây đàn guitar theo định hướng midtempo, trong đó kết hợp giai điệu của sáo, ảnh hưởng bởi các tác phẩm của
[ABBA](/wiki/ABBA) và [Madonna](/wiki/Madonna). Trong bài hát, Britney hát về tình yêu ngoài vòng pháp luật và cầu xin mẹ cô không phải lo lắng về mối quan hệ của họ. "Criminal" đã nhận được những đánh giá cao và tích cực từ các nhà phê bình âm nhạc. Sau khi phát hành Femme Fatale, bài hát đã xuất trên bảng xếp hạng quốc tế của [Hàn Quốc](/wiki/H%C3%A0n_Qu%E1%BB%91c). "Criminal" cũng đã xuất hiện trên các bảng xếp hạng ở [Canada](/wiki/Canada), [Pháp](/wiki/Ph%C3%A1p), [Thụy Điển](/wiki/Th%E1%BB%A5y_%C4%90i%E1%BB%83n), [Thụy Sĩ](/wiki/Th%E1%BB%A5y_S%C4%A9) và [Hoa Kỳ](/wiki/Hoa_K%E1%BB%B3).
Video ca nhạc của ca khúc này được quay ở Stoke Newington,
[London](/wiki/Lu%C3%A2n_%C4%90%C3%B4n). Ở phần đầu video, Britney vào vai một quý cô tuy vô cùng xinh đẹp nhưng lại bị gã bạn trai đối xử rất tàn tệ. Khi hắn đang "thượng cẳng chân, hạ cẳng tay" với cô thì một người lạ mặt đã xuất hiện và giải cứu người đẹp. "Ân nhân" của Britney chính là một tên tội phạm khét tiếng và người thủ vai nhân vật này chính là Jason Trawick, bạn trai ngoài đời của Brit. Sau đó, tình cảm nhanh chóng nảy nở giữa 2 người. Rồi cặp đôi cùng sống một cuộc sống ngoài vòng pháp luật bằng tiền cướp được từ siêu thị, ngân hàng... cho đến một ngày, cảnh sát bất ngờ tấn công vào "tổ ấm" của 2 người. Giữa làn đạn bay tới tấp, đôi uyên ương vẫn nắm chặt tay và trao cho nhau một nụ hôn say đắm. Khi cảnh sát xông vào căn phòng, Brit và Jason đã biến mất một cách bí ẩn. Video khép lại với cảnh cặp đôi đang cao chạy xa bay trên chiếc mô tô.
Trước khi phát hành, các quan chức của thành phố
[London](/wiki/Lu%C3%A2n_%C4%90%C3%B4n) chỉ trích Spears vì những cảnh chụp với một khẩu súng, sau khi khu vực đã bị ảnh hưởng nặng nề trong năm 2011 bởi một cuộc bạo loạn lớn. Video đã nhận được đánh giá tích cực từ các nhà phê bình, ghi nhận ảnh hưởng của các bộ phim của Alfred Hitchcock và Guy Ritchie và coi nó như video tốt nhất từ album lần này.
## Danh sách bài hát[
[sửa](/w/index.php?title=Criminal_(b%C3%A0i_h%C3%A1t_c%E1%BB%A7a_Britney_Spears)&veaction=edit&vesection=1) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Criminal_(b%C3%A0i_h%C3%A1t_c%E1%BB%A7a_Britney_Spears)&action=edit§ion=1)]
-
- Tải kĩ thuật số
[[1]](#cite_note-amazon-1)
- Tải kĩ thuật số
- "Criminal" (Radio Mix) – 3:45
## Thành phần sản xuất[
[sửa](/w/index.php?title=Criminal_(b%C3%A0i_h%C3%A1t_c%E1%BB%A7a_Britney_Spears)&veaction=edit&vesection=2) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Criminal_(b%C3%A0i_h%C3%A1t_c%E1%BB%A7a_Britney_Spears)&action=edit§ion=2)]
Thành phần sản xuất được lấy từ các ghi chú trong album
*Femme Fatale*
|
||
|
## Xếp hạng[
[sửa](/w/index.php?title=Criminal_(b%C3%A0i_h%C3%A1t_c%E1%BB%A7a_Britney_Spears)&veaction=edit&vesection=3) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Criminal_(b%C3%A0i_h%C3%A1t_c%E1%BB%A7a_Britney_Spears)&action=edit§ion=3)]
|Bảng xếp hạng (2011)||Xếp hạng
|
cao nhất
|Bỉ (
|[Ultratop 50](/wiki/Ultratop)Wallonia) [[3]](#cite_note-sc_Wallonia_Britney_Spears-3) [Billboard](/wiki/Billboard_Brasil) [Hot 100](/wiki/Brasil_Hot_100_Airplay)) [[4]](#cite_note-brazilairplay-4) [)](/wiki/Billboard_Brasil) *Billboard*Hot Pop Songs [[5]](#cite_note-brazilpop-5) [Canadian Hot 100](/wiki/Canadian_Hot_100)) [Rádio Top 100](/wiki/IFPI)) [[6]](#cite_note-sc_Czech_Republic_Britney_Spears-6) [Tracklisten](/wiki/Tracklisten)) [[7]](#cite_note-sc_Denmark_Britney_Spears-7) [Suomen virallinen lista](/wiki/Suomen_virallinen_lista)) [[8]](#cite_note-iwannafinland-8) [SNEP](/wiki/SNEP)) [[9]](#cite_note-sc_France_Britney_Spears-9) [Rádio Top 100](/wiki/IFPI)) [[10]](#cite_note-sc_Slovakia_Britney_Spears-10) [GAON](/wiki/Gaon_Chart)) [Sverigetopplistan](/wiki/Sverigetopplistan)) [[11]](#cite_note-sc_Sweden_Britney_Spears-11) [Media Control AG](/wiki/Media_Control_Charts)) [[12]](#cite_note-sc_Swiss_Britney_Spears-12) *Billboard*Hot 100 [[13]](#cite_note-bbcurrent-13) [Pop Songs](/wiki/Mainstream_Top_40_(Pop_Songs))( *)* [Billboard](/wiki/Billboard) [[13]](#cite_note-bbcurrent-13)
## Lịch sử phát hành[
[sửa](/w/index.php?title=Criminal_(b%C3%A0i_h%C3%A1t_c%E1%BB%A7a_Britney_Spears)&veaction=edit&vesection=4) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Criminal_(b%C3%A0i_h%C3%A1t_c%E1%BB%A7a_Britney_Spears)&action=edit§ion=4)]
|Nước||Ngày||Định dạng||Nhãn hiệu|
|Bỉ
||
|[RCA Records](/wiki/H%C3%A3ng_thu_%C3%A2m_RCA) [[15]](#cite_note-15) [[16]](#cite_note-16) [[17]](#cite_note-17) [[18]](#cite_note-18) [[19]](#cite_note-19) [[20]](#cite_note-20) [04 tháng 10](/wiki/4_th%C3%A1ng_10), [2011](/wiki/2011) [[21]](#cite_note-21) [Mỹ](/wiki/Hoa_K%E1%BB%B3) [4 tháng 11](/wiki/4_th%C3%A1ng_11), [2011](/wiki/2011) [Đức](/wiki/%C4%90%E1%BB%A9c) [11 tháng 11](/wiki/11_th%C3%A1ng_11), [2011](/wiki/2011) [Vương quốc Anh](/wiki/V%C6%B0%C6%A1ng_qu%E1%BB%91c_Anh) [19 tháng 11](/wiki/19_th%C3%A1ng_11), [2011](/wiki/2011) [[22]](#cite_note-22)
## Tham khảo[
[sửa](/w/index.php?title=Criminal_(b%C3%A0i_h%C3%A1t_c%E1%BB%A7a_Britney_Spears)&veaction=edit&vesection=5) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Criminal_(b%C3%A0i_h%C3%A1t_c%E1%BB%A7a_Britney_Spears)&action=edit§ion=5)] [^](#cite_ref-amazon_1-0) [“Amazon.com: Criminal: Britney Spears: MP3 Downloads”](http://www.amazon.com/dp/B005P5NVFQ/). [Amazon](/wiki/Amazon.com). Ngày 30 tháng 9 năm 2011. Truy cập ngày 30 tháng 9 năm 2011. [^](#cite_ref-sc_Flanders_Tip_Britney_Spears_2-0) ["Ultratop.be - Britney Spears - Criminal"](http://www.ultratop.be/nl/showitem.asp?interpret=Britney+Spears&titel=Criminal&cat=s)(bằng tiếng Hà Lan). [Ultratip](/wiki/Ultratip). ULTRATOP & Hung Medien / hitparade.ch. Truy cập ngày 21 tháng 10 năm 2011. [^](#cite_ref-sc_Wallonia_Britney_Spears_3-0) ["Ultratop.be - Britney Spears - Criminal"](http://www.ultratop.be/fr/showitem.asp?interpret=Britney+Spears&titel=Criminal&cat=s)(bằng tiếng Pháp). [Ultratop](/wiki/Ultratop)& Hung Medien / hitparade.ch. Truy cập ngày 21 tháng 10 năm 2011. **"Brasil Hot 100 Airplay". Billboard Brasil (Brasil: bpp) (2): 100. October 2011. ISSN 977-217605400-2** [^](#cite_ref-brazilairplay_4-0) **"Brasil Hot Pop & Popular Songs". Billboard Brasil (Brasil: bpp) (2): 97. October, 2011. ISSN 977-217605400-2** [^](#cite_ref-brazilpop_5-0) [^](#cite_ref-sc_Czech_Republic_Britney_Spears_6-0) ["ČNS IFPI"](http://www.ifpicr.cz/hitparada/index.php?hitp=R)(bằng tiếng Séc). Hitparáda - RADIO TOP100 Oficiální. IFPI Czech Republic. *Chú ý: nhập 201146 vào ô tìm kiếm*. Truy cập ngày 11 tháng 10 năm 2011. **"** [^](#cite_ref-sc_Denmark_Britney_Spears_7-0) [Danishcharts.com - Britney Spears - Criminal"](http://www.danishcharts.com/showitem.asp?interpret=Britney+Spears&titel=Criminal&cat=s). [Tracklisten](/wiki/Tracklisten). Hung Medien. Truy cập ngày 13 tháng 11 năm 2011. [^](#cite_ref-iwannafinland_8-0) [“Britney Spears: Criminal”](http://www.ifpi.fi/tilastot/virallinen-lista/artistit/britney+spears/criminal)(bằng tiếng Phần Lan). [Musiikkituottajat – IFPI Finland](/w/index.php?title=Musiikkituottajat_%E2%80%93_IFPI_Finland&action=edit&redlink=1). Truy cập ngày 23 tháng 10 năm 2011. **"** [^](#cite_ref-sc_France_Britney_Spears_9-0) [Lescharts.com - Britney Spears - Criminal"](http://www.lescharts.com/showitem.asp?interpret=Britney+Spears&titel=Criminal&cat=s)(bằng tiếng Pháp). [Les classement single](/wiki/French_Singles_Chart). Hung Medien. Truy cập ngày 17 tháng 10 năm 2011. **"** [^](#cite_ref-sc_Slovakia_Britney_Spears_10-0) [SNS IFPI"](http://www.ifpicr.cz/hitparadask/index.php?hitp=R)(bằng tiếng Slovakia). Hitparáda - RADIO TOP100 Oficiálna. IFPI Czech Republic. *Chú ý: nhập 201145 vào ô tìm kiếm*. Truy cập ngày 19 tháng 10 năm 2011. **"** [^](#cite_ref-sc_Sweden_Britney_Spears_11-0) [Swedishcharts.com - Britney Spears - Criminal"](http://www.swedishcharts.com/showitem.asp?interpret=Britney+Spears&titel=Criminal&cat=s). [Singles Top 60](/wiki/Sverigetopplistan). Hung Medien. Truy cập ngày 12 tháng 10 năm 2011. **"** [^](#cite_ref-sc_Swiss_Britney_Spears_12-0) [Britney Spears - Criminal swisscharts.com"](http://www.swisscharts.com/showitem.asp?interpret=Britney+Spears&titel=Criminal&cat=s). [Swiss Singles Chart](/wiki/Swiss_Singles_Chart). Hung Medien. Truy cập ngày 12 tháng 10 năm 2011.
- ^
**a** **ă** [“Britney Spears - Criminal - Billboard.com”](http://www.billboard.com/#/song/britney-spears/criminal/24871586/). *Billboard*. Prometheus Global Media. Truy cập ngày 12 tháng 10 năm 2011. [^](#cite_ref-14) [“iTunes - Music - Criminal - Single by Britney Spears”](http://itunes.apple.com/be/album/criminal-single/id467081143)(bằng tiếng Anh). iTunes Store. Apple Inc. Ngày 30 tháng 9 năm 2011. Truy cập ngày 3 tháng 10 năm 2011. [^](#cite_ref-15) [“iTunes - Musica - Criminal - Single di Britney Spears”](http://itunes.apple.com/it/album/criminal-single/id467081143)(bằng Italian). [iTunes Store](/wiki/ITunes). [Apple Inc](/wiki/Apple_Inc.). Ngày 30 tháng 9 năm 2011. Truy cập ngày 30 tháng 9 năm 2011. [^](#cite_ref-16) [“iTunes - Muziek - Criminal - Single Van Britney Spears”](http://itunes.apple.com/nl/album/criminal-single/id467081143)(bằng tiếng Hà Lan). iTunes Store. Apple Inc. Ngày 30 tháng 9 năm 2011. Truy cập ngày 3 tháng 10 năm 2011. [^](#cite_ref-17) [“iTunes - Music - Criminal - Single by Britney Spears”](http://itunes.apple.com/no/album/criminal-single/id467081143)(bằng tiếng Anh). iTunes Store. Apple Inc. Ngày 30 tháng 9 năm 2011. Truy cập ngày 3 tháng 10 năm 2011. [^](#cite_ref-18) [“iTunes - Musik - Criminal - Single von Britney Spears”](http://itunes.apple.com/no/album/criminal-single/id467081143)(bằng tiếng Đức). iTunes Store. Apple Inc. Ngày 30 tháng 9 năm 2011. Truy cập ngày 3 tháng 10 năm 2011. [^](#cite_ref-19) [“Criminal (Radio Mix) by Britney Spears”](http://us.7digital.com/artists/britney-spears/criminal). [7digital](/w/index.php?title=7digital&action=edit&redlink=1)(United States). Truy cập ngày 18 tháng 10 năm 2011. [^](#cite_ref-20) [“"Criminal" Now Available on iTunes and Spotify”](http://www.britneyspears.com/BSNewsDetails2.aspx?NewsID=1993&IconID=1). Britney Spears.com. Ngày 4 tháng 10 năm 2011. Truy cập ngày 18 tháng 10 năm 2011. [^](#cite_ref-21) [“Criminal (Radio Mix) by Britney Spears”](http://ca.7digital.com/artists/britney-spears/criminal/). [7digital](/w/index.php?title=7digital&action=edit&redlink=1)(Canada). Truy cập ngày 18 tháng 10 năm 2011. **Copsey, Robert.** [^](#cite_ref-22) [“Singles Release Diary”](http://www.digitalspy.com/music/sitecomponent/a28814/singles-release-diary.html). Digital Spy. Hachette Filipacchi (UK) Ltd. Truy cập ngày 6 tháng 10 năm 2011.

X-Cache: cp1065 miss (0), cp1066 frontend miss (0)