text:
Tăng huyết áp là một trong các bệnh phổ biến nhất trên thế giới gây tử vong và tàn phế. Ước tính có 0,5% đến dưới 5% các bệnh nhân tăng huyết áp do bệnh động mạch thận thực sự [1,2], được định nghĩa là tăng huyết áp do hẹp động mạch thận. Ngoài gây tăng huyết áp, hẹp động mạch thận cũng có thể gây suy thận. Trên thực tế, Scoble và Hamilton [3] gợi ý rằng có tới 40% các trường hợp tăng huyết áp người già có rối loạn chức năng thận và không có bệnh thận nguyên phát thì có hẹp động mạch thận đáng kể. Điều trị nội khoa ít có cơ hội thành công ở các bệnh nhân tăng huyết áp động mạch thận, trong khi phẫu thuật hoặc tái tạo mạch thận qua da là các phương pháp điều trị hiệu quả.
Do đó sàng lọc các bệnh nhân tăng huyết áp có nguy cơ cao do hẹp động mạch thận rất quan trọng, bởi vì hẹp động mạch thận có thể chữa khỏi. Tuy nhiên, sàng lọc chỉ hiệu quả ở các bệnh nhân có nguy cơ cao (bảng 1), tỉ lệ lưu hành hẹp động mạch trong các bệnh nhân này xấp xỉ 20% tới 30% [4].
Bảng 1: Các yếu tố nguy cơ lâm sàng đối với tăng huyết áp động mạch thận
Hẹp động mạch thận do vữa xơ động mạch là nguyên nhân phổ biến hơn ở nam giới và bệnh nhân vữa xơ động mạch ngoại vi. Hẹp vữa xơ điển hình xảy ra ở đoạn gần 1cm của thân động mạch thận, lỗ, các chỗ chia nhánh. Nguyên nhân phổ biến thứ hai gây hẹp động mạch thận là loạn sản xơ cơ. Loạn sản xơ cơ động mạch thận có xu hướng xảy ra ở nữ trẻ tuổi cho đến trung niên, và hẹp thường ở đoạn giữa cho tới đầu xa động mạch chính thận. Hai nguyên nhân này gây hẹp động mạch thận hai bên có tới 50% các trường hợp. Các nguyên nhân hiếm khác gồm có viêm mạch máu (viêm động mạch Takayasu), bệnh u xơ thần kinh, viêm mạch phóng xạ, bóc tách động mạch chủ hoặc động mạch thận, nghẽn mạch, hẹp động mạch chủ bụng bẩm sinh, hoặc chèn ép từ bên ngoài do khối u hoặc khối máu tụ. Tuy nhiên, các nguyên nhân của hẹp động mạch thận là phân bố theo địa lý và có sự thay đổi đáng kể trên thế giới. Thí dụ, ở Ấn Độ, viêm động mạch Takayasu chiếm 2/3 các trường hợp tăng huyết áp động mạch thận.
Đối với các động mạch thận hẹp do vữa xơ giảm đường kính 75% hoặc hơn thì nguy cơ tắc từ 12% tới 20% trong vòng 1 năm. Nếu đường kính giảm 50% hoặc hơn thì 20% tới 50% tiến triển bệnh nặng hơn trong vòng vài năm. Hơn nữa, giảm chiều dài thận khoảng 1 cm hoặc hơn mỗi năm ở khoảng 19% bệnh nhân có hẹp động mạch thận 60% [5]. Textor và Wilcox [6] đã báo cáo rằng 5% tới 16% các tổn thương vữa xơ không điều trị phát triển tới tắc hoàn toàn.
Siêu âm Doppler là một trong các phương tiện chẩn đoán không xâm lấn được lựa chọn trong chẩn đoán, sàng lọc, theo dõi tăng huyết áp động mạch thận. Siêu âm Doppler được dùng để sàng lọc hẹp động mạch thận từ những năm 1980, các tiêu chuẩn chẩn đoán thay đổi theo từng tác giả, kết quả nhiều khi trái ngược nhau. Trong bài này, chúng tôi trình bày các chỉ số đánh giá hẹp có độ tin cậy cao nhất trong y văn nên báo cáo trong kết quả chẩn đoán.
Kỹ thuật và các dấu hiệu bình thường
Bệnh nhân nên nhịn ăn trước khi siêu âm 8 đến 12 giờ. Sử dụng đầu dò siêu âm 2,5-3 MHz. Động mạch thận trái xuất phát từ thành trái động mạch chủ, ngay bên dưới tĩnh mạch thận và thường nhìn rõ trên các mặt cắt ngang trước bụng. Nếu gốc hai động mạch thận bị khí che, người ta có thể cắt đứng ngang động mạch chủ bụng ở bệnh nhân gầy, gọi là hình “vỏ chuối”-“banana peel”. Tiếp theo động mạch thận chính là các động mạch thùy nằm trong rốn thận tăng âm, và phân nhánh thành động mạch gian tiểu thùy chạy ra ngoài tới tháp thận. Động mạch cung chạy sau tháp thận và song song với vỏ thận. Chỉnh tối ưu Doppler màu và Doppler xung là cần thiết để đánh giá chính xác mạch thận (xem Bảng). Các lớp cắt siêu âm và tư thế để bộc lộ động mạch thận chính và trong nhu mô được trình bày trong sơ đồ sau và các hình minh họa kèm theo.
Sơ đồ 1: Kỹ thuật siêu âm Doppler màu khảo sát các động mạch thận. 1 = động mạch chủ, 2 = động mạch thận phải, 3 = động mạch thận trái, 4 = tĩnh mạch chủ dưới, 5 = tĩnh mạch thận phải, 6 = tĩnh mạch thận trái, 7 = động mạch thùy, 8 = động mạch gian thùy, 9 = động mạch cung, 10 = động mạch mạc treo trang trên, 11 = gan. (a) Sơ đồ trình bày kỹ thuật khảo sát các động mạch thận phải. A = siêu âm đường bên (qua thận) đoạn xa của động mạch thận phải và các nhánh động mạch thận phải (Hình 1); B = đường cắt siêu âm ngang trước bụng đoạn gần động mạch thận phải (Hình 1); C = đường cắt bên ngang trước bụng đoạn giữa động mạch thận phải (Hình 1); D = đường cắt siêu âm bên (qua gan) cuống động mạch thận phải (thực hiện khi không khảo sát đường từ đường trước bụng)(Hình 2) và đường cắt dọc khảo sát tĩnh mạch chủ dưới và đoạn giữa của động mạch thận phải đi sau tĩnh mạch chủ dưới (Hình 3). (b) Sơ đồ trình bày kỹ thuật khảo sát các động mạch thận trái. A = siêu âm đường bên (qua thận) đoạn xa của động mạch thận trái và các nhánh động mạch thận trái (Hình 1); B= đường cắt siêu âm ngang trước bụng đoạn gần và đoạn giữa động mạch thận trái (Hình 1); C =đường cắt bên (qua gan) đoạn gần của động mạch thận trái (khi không khảo sát được từ đường trước bụng). (từ Hélénon, Radiographics, 1995)
Hình 1. Các ảnh siêu âm của động mạch thận chính. (A) ảnh siêu âm động mạch thận phải và trái (các mũi tên dài) từ động mạch chủ. Lưu ý tĩnh mạch thận trái (mũi tên cong) phía trước động mạch chủ, IVC = tĩnh mạch chủ dưới, S = cột sống. (B, C) ảnh của động mạch thận phải chính (mũi tên dài), tĩnh mạch chủ dưới (mũi tên ngắn). Lưu ý IVC và các tĩnh mạch thận (mũi tên ngắn) nằm trước động mạch thận và động mạch chủ. (D, E) ảnh đoạn gần của động mạch thận trái chính (mũi tên) và động mạch chủ.
Hình 2. ảnh siêu âm màu lớp cắt qua gan, chếch đầu dò từ rốn thận tới động mạch chủ thấy toàn bộ chiều dài động mạch thận phải (mũi tên). L = gan, K = thận phải, A = động mạch chủ.
Hình 3. Ảnh siêu âm thang xám cắt dọc tĩnh mạch chủ dưới (IVC) cho thấy đoạn giữa động mạch thận phải (mũi tên) chạy ngang phía sau.
Hình 4. Các ảnh siêu âm thang xám (A) và Doppler màu (B) hình “vỏ chuối” cắt đứng ngang qua động mạch chủ bụng cho thấy góc động mạch thận phải (RT) và trái (LT).
Hình 5. Nhiều động mạch thận. Ảnh A cho thấy động mạch thận phụ bên phải (mũi tên) đi sau tĩnh mạch chủ dưới. Ảnh B cắt đứng ngang chếch qua động mạch chủ bụng thấy hai động mạch thận phải, động mạch cực trên nhỏ hơn, tĩnh mạch chủ dưới (màu xanh). Ảnh C cắt đứng dọc qua thận phải thấy 2 động mạch thận ở rốn thận.
Hình 6. Ảnh siêu âm màu cắt đứng dọc thận cho thấy các động mạch thùy (mũi tên dài), các động mạch gian tiểu thùy.
Hình 7 (A, B) Nhìn thấy toàn bộ động mạch thận phải bằng lớp cắt trước bên (qua gan) trên siêu âm thang xám. Đôi khi các nhiễu ảnh lóe màu do chuyển động của bệnh nhân có thể làm mờ động mạch thận phải. Độ phân giải không gian của siêu âm thang xám tốt hơn Doppler màu, và tốc độ ảnh cũng nhanh hơn nên giúp nhìn rõ động mạch hơn.
Cách đo và phân tích các số đo động mạch thận
PSV của động mạch chủ bụng đo ở ngang mức gốc động mạch thận. PSV động mạch thận đo ở lỗ, đoạn giữa và rốn thận, và bất cứ chỗ nào có aliasing màu.
Đối với mạch máu nhu mô, tối ưu nên đo 3 sóng Doppler ở mỗi cực trên và dưới thận. Phân tích các chỉ số sau ở sóng của động mạch thùy hoặc liên thùy: chỉ số tăng tốc (AI, acceleration index), thời gian tăng tốc (AT, acceleration time), chỉ số kháng (RI, resistive index). AI được tính từ điểm khởi phát tâm thu tới phức hợp đỉnh tâm thu sớm (đường dốc thẳng), AT là khoảng thời gian từ điểm khởi phát tâm thu tới phức hợp đỉnh tâm thu sớm. PSV không phải luôn trùng với đỉnh phức hợp tâm thu, bởi vì bình thường luôn có một khía hình chữ V tâm thu sớm. Đo không đúng dẫn đến tính sai AI và AT do có nhiều dạng sóng khác nhau (xem sơ đồ và cách đo).
Sơ đồ 2: Các kiểu sóng Doppler. Kiểu A và B biểu hiện phổ Doppler bình thường. Trong kiểu A, đỉnh ở cuối giai đoạn tăng sớm. Trong kiểu B, không có đỉnh nhưng đường tăng tốc vẫn thẳng. Lưu ý sóng VI được coi là bình thường mặc dù đỉnh cao; đây là kiểu hay gặp ở người trẻ. Kiểu C biểu hiện phổ bất thường với nhiều mức độ tăng tốc sớm bị chậm khác nhau. (từ Gilles Soulez, Radiographics, 2000).
Sơ đồ 3. AI là dốc thẳng nối điểm khởi đầu tâm thu và phức hợp đỉnh tâm thu sớm. AT là khoảng thời gian giữa hai điểm. (A) Hình sóng động mạch thận bình thường. (B) Hình sóng bất thường với chậm tăng tốc tâm thu chỉ ra hẹp đoạn gần thân động mạch. (C) Hình sóng nhỏ-chậm chỉ ra hẹp nhiều ở đoạn gần. (từ Hicham Moukaddam, Ultrasound Clin 2, 2007, 455–475).
Khảo sát Doppler xung động mạch bình thường có sóng trở kháng thấp với dòng chảy tâm thu tiến lên liên tục và đỉnh tâm thu nhọn (Hình 8A, B). PSV điển hình dưới 100 cm/s ở động mạch thận chính và giảm dần ở đầu xa. RI < 0,7 ở động mạch trong nhu mô (0,58-0,64)[7], và AT bình thường dưới 70ms (Hình 8C).
Hình 8. Sóng Doppler xung bình thường của động mạch thận. (A) Phổ Doppler động mạch thùy thận trong nhu mô cho thấy đỉnh tâm thu nhọn và dòng chảy tâm thu tiến lên liên tục. Trong trường hợp này điểm PSV trùng với phức hợp đỉnh tâm thu sớm. (B) Phổ Doppler động mạch thận bình thường ở một bênh nhân khác cho thấy khía hình chữ V tâm thu sớm hay phức hợp tâm thu sớm (mũi tên) trước PSV (+).(C) Đo thời gian tăng tốc bình thường (20 ms).
Độ chính xác của các thông số Doppler trong chẩn đoán hẹp động mạch thận
Siêu âm thang xám chủ yếu tìm mảng xơ vữa, không có giá trị xác định hẹp động mạch thận.
Các thông số Doppler trong chẩn đoán hẹp động mạch thận được sử dụng với ngưỡng khác nhau ở nhiều tác giả, dẫn tới các kết quả khác nhau, với độ nhậy biến đổi rất rộng giữa 0%-93% [8-11].
Năm 2007, G. J. Williams và đồng sự [12] đã tiến hành phân tích tổng hợp toàn bộ y văn (meta-analysis) về các nghiên cứu siêu âm Doppler xung trong chẩn đoán hẹp động mạch thận, để nhận ra các thông số và các ngưỡng tốt nhất (xem bảng). Nghiên cứu đã kết luận: siêu âm sàng lọc hẹp động mạch có độ chính xác vừa phải. PSV là thông số có hiệu năng cao nhất. Các thông số thêm vào không làm tăng độ chính xác.
Bảng: độ nhậy, 1 – độ đặc hiệu, và tỉ số khả dĩ [12]
Ghi chú: n (số nghiên cứu đủ tiêu chuẩn). Số trong ngoặc là độ tin cậy 95%.
Các ngưỡng sau được nhiều trung tâm áp dụng để chẩn đoán hẹp động mạch có ý nghĩa về huyết động (giảm đường kính 50% tới 60% là ngưỡng thay đổi độ chênh áp lực có thể đo trong thực nghiệm)[13,14]:
– PSV động mạch thận chính 200 cm/s (có độ nhạy 85%, độ đặc hiệu 92%). Một số tác giả chọn ngưỡng PSV 180 cm/s.
– RAR (Tỉ số V động mạch thận/Vđộng mạch chủ) > 3.
– AT > 70 ms.
Hình 10. Bệnh nhân nữ 66 tuổi có tăng huyết áp khó điều trị. (A) Ảnh siêu âm Doppler màu phát hiện aliasing (mũi tên) ở gốc động mạch thận phải. Aliasing xảy ra khi tốc độ dòng máu vượt quá giới hạn Nyquist và giúp đặt cửa Doppler đúng chỗ để đo PSV tối đa. (B) Doppler xung cho thấy PSV tăng tới 282 cm/s ở vị trí aliasing, khẳng định chẩn đoán hẹp động mạch thận.
Hình 11. Hẹp động mạch thận phải do loạn sản xơ cơ ở bệnh nhân nữ 43 tuổi có tăng huyết áp nặng. (A) Siêu âm màu thấy aliasing ở đoạn giữa động mạch thận phải, vị trí điển hình của loạn sản xơ cơ. (B) động mạch nhu mô có AT = 120 ms. (C) Tăng tốc độ quét ảnh để làm rộng hay phóng đại phổ để đo AT và AI dễ dàng và chính xác. (D) Chụp mạch bằng MRI chứng minh hình tràng hạt (mũi tên) ở đoạn 1/3 giữa của thân chính động mạch phải, chẩn đoán loạn sản xơ cơ.
Ghi chú:
Tỉ số khả dĩ (likelihood ratio) dương và ảnh hưởng đến khả năng hẹp động mạch thận:
LR > 10 thì khả năng hẹp động mạch thận là cao
LR 5 – 10 thì khả năng hẹp động mạch thận là trung bình
LR < 2 thì khả năng hẹp động mạch thận là rất thấp
LR = 1 thì thông số chẩn đoán vô dụng
Tỉ số khả dĩ âm và ảnh hưởng đến khả năng không hẹp động mạch thận:
LR < 0.1 thì khả năng không bị hẹp là cao
LR 0.1 – 0.2 thì khả năng không hẹp động mạch thận là trung bình
LR 0.2 – 0.5 thì khả năng không hẹp động mạch thận là thấp
LR > 0.5 thì khả năng không hẹp động thận là rất thấp
LR = 1 thì thông số chẩn đoán vô dụng
Tham Khảo và Dịch
1. Mann SJ, Pickering TG. Detection of renovascular hypertension: state of the art: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845–53.
2. Garovic VD, Textor SC. Renovascular hypertension and ischemic nephropathy. Circulation 2005; 112: 1362–74.
3. Scoble JE, Hamilton G. Atherosclerotic renovascular disease: remedial cause of renal failure in the elderly. BMJ 1990; 300: 1670–1.
4. Kaplan NM. Clinical hypertension. Baltimore (MD): Williams & Wilkins; 1990. p. 303–32.
5. Gutzman R, Zierler R, Isaacson J, et al. Renal atrophy and arterial stenosis: a prospective study with duplex ultrasound. Hypertension 1994; 23: 346–50.
6. Textor SC, Wilcox CS. Renal artery stenosis: a common, treatable cause of renal failure? Annu Rev Med 2001; 52: 421–42.
7. Gottlieb RH, Luhmann K, Oates RP. Duplex ultrasound evaluation of normal native kidneys and native kidneys with urinary tract obstruction. J Ultrasound Med 1989; 8:609–611.
8. Berland LL, Koslin DB, Routh WD, Keller FS. Renal artery stenosis: prospective evaluation of diagnosis with color duplex US compared with angiography. Radiology 1990; 174:421-423.
9. Desberg AL, Paushter DM, Lammert GK, et al. Renal artery stenosis: evaluation with color Doppler flow imaging. Radiology 1990; 177:749-753.
10. Miralles M, Cairols M, Cotillas J, Gimenez A, Santiso A. Value of Doppler parameters in the diagnosis of renal artery stenosis. J Vasc Surg 1996; 23:428-435.
11. Handa N, Komada T. Efficacy of echo-Doppler examination for the evaluation of renovascular disease. Ultrasound Med Biol 1988;
12. Williams GJ, Macaskill P, Chan SF, et al. Comparative accuracy of renal duplex sonographic parameters in the diagnosis of renal artery stenosis: paired and unpaired analysis. AJR Am J Roentgenol 2007; 188:798–811.
13. Lee HY, Grant EG. Sonography in renovascular hypertension. J Ultrasound Med 2002;21:431–41.
14. House MK, Dowling RJ, King P, Gibson RN. Using Doppler sonography to reveal renal artery stenosis: An evaluation of optimal imaging parameters. AJR Am J Roentgenol 1999; 173:761–765.

markdown:
Tăng huyết áp là một trong các bệnh phổ biến nhất trên thế giới gây tử vong và tàn phế. Ước tính có 0,5% đến dưới 5% các bệnh nhân tăng huyết áp do bệnh động mạch thận thực sự [1,2], được định nghĩa là tăng huyết áp do hẹp động mạch thận. Ngoài gây tăng huyết áp, hẹp động mạch thận cũng có thể gây suy thận. Trên thực tế, Scoble và Hamilton [3] gợi ý rằng có tới 40% các trường hợp tăng huyết áp người già có rối loạn chức năng thận và không có bệnh thận nguyên phát thì có hẹp động mạch thận đáng kể. Điều trị nội khoa ít có cơ hội thành công ở các bệnh nhân tăng huyết áp động mạch thận, trong khi phẫu thuật hoặc tái tạo mạch thận qua da là các phương pháp điều trị hiệu quả.
Do đó sàng lọc các bệnh nhân tăng huyết áp có nguy cơ cao do hẹp động mạch thận rất quan trọng, bởi vì hẹp động mạch thận có thể chữa khỏi. Tuy nhiên, sàng lọc chỉ hiệu quả ở các bệnh nhân có nguy cơ cao (bảng 1), tỉ lệ lưu hành hẹp động mạch trong các bệnh nhân này xấp xỉ 20% tới 30% [4].
**Bảng 1: Các yếu tố nguy cơ lâm sàng đối với tăng huyết áp động mạch thận**
|– Cơn tăng huyết áp nặng đột ngột (huyết áp tâm trương > 120 mmHg)- Tăng huyết áp nhanh (accelerated) hoặc tăng huyết áp ác tính (bệnh võng mạch độ III hoặc IV)- Tăng huyết áp kháng thuốc với chế độ 3 thuốc thích hợp- Khởi phát tăng huyết áp trước 30 tuổi hoặc sau 60 tuổi
|
– Tăng huyết áp có suy thận tiến triển nhanh
– Suy thận tỏ ra đáp ứng với nhóm ACE inhibitor
– Tăng huyết áp kết hợp với tiếng thổi ở ổ bụng
– Các cơn tăng huyết áp nặng và phù phổi tái diễn
– Không có tiền sử gia đình về tăng huyết áp
Hẹp động mạch thận do vữa xơ động mạch là nguyên nhân phổ biến hơn ở nam giới và bệnh nhân vữa xơ động mạch ngoại vi. Hẹp vữa xơ điển hình xảy ra ở đoạn gần 1cm của thân động mạch thận, lỗ, các chỗ chia nhánh. Nguyên nhân phổ biến thứ hai gây hẹp động mạch thận là loạn sản xơ cơ. Loạn sản xơ cơ động mạch thận có xu hướng xảy ra ở nữ trẻ tuổi cho đến trung niên, và hẹp thường ở đoạn giữa cho tới đầu xa động mạch chính thận. Hai nguyên nhân này gây hẹp động mạch thận hai bên có tới 50% các trường hợp. Các nguyên nhân hiếm khác gồm có viêm mạch máu (viêm động mạch Takayasu), bệnh u xơ thần kinh, viêm mạch phóng xạ, bóc tách động mạch chủ hoặc động mạch thận, nghẽn mạch, hẹp động mạch chủ bụng bẩm sinh, hoặc chèn ép từ bên ngoài do khối u hoặc khối máu tụ. Tuy nhiên, các nguyên nhân của hẹp động mạch thận là phân bố theo địa lý và có sự thay đổi đáng kể trên thế giới. Thí dụ, ở Ấn Độ, viêm động mạch Takayasu chiếm 2/3 các trường hợp tăng huyết áp động mạch thận.
Đối với các động mạch thận hẹp do vữa xơ giảm đường kính 75% hoặc hơn thì nguy cơ tắc từ 12% tới 20% trong vòng 1 năm. Nếu đường kính giảm 50% hoặc hơn thì 20% tới 50% tiến triển bệnh nặng hơn trong vòng vài năm. Hơn nữa, giảm chiều dài thận khoảng 1 cm hoặc hơn mỗi năm ở khoảng 19% bệnh nhân có hẹp động mạch thận 60% [5]. Textor và Wilcox [6] đã báo cáo rằng 5% tới 16% các tổn thương vữa xơ không điều trị phát triển tới tắc hoàn toàn.
Siêu âm Doppler là một trong các phương tiện chẩn đoán không xâm lấn được lựa chọn trong chẩn đoán, sàng lọc, theo dõi tăng huyết áp động mạch thận. Siêu âm Doppler được dùng để sàng lọc hẹp động mạch thận từ những năm 1980, các tiêu chuẩn chẩn đoán thay đổi theo từng tác giả, kết quả nhiều khi trái ngược nhau. Trong bài này, chúng tôi trình bày các chỉ số đánh giá hẹp có độ tin cậy cao nhất trong y văn nên báo cáo trong kết quả chẩn đoán.
**Kỹ thuật và các dấu hiệu bình thường**
Bệnh nhân nên nhịn ăn trước khi siêu âm 8 đến 12 giờ. Sử dụng đầu dò siêu âm 2,5-3 MHz. Động mạch thận trái xuất phát từ thành trái động mạch chủ, ngay bên dưới tĩnh mạch thận và thường nhìn rõ trên các mặt cắt ngang trước bụng. Nếu gốc hai động mạch thận bị khí che, người ta có thể cắt đứng ngang động mạch chủ bụng ở bệnh nhân gầy, gọi là hình “vỏ chuối”-“banana peel”. Tiếp theo động mạch thận chính là các động mạch thùy nằm trong rốn thận tăng âm, và phân nhánh thành động mạch gian tiểu thùy chạy ra ngoài tới tháp thận. Động mạch cung chạy sau tháp thận và song song với vỏ thận. Chỉnh tối ưu Doppler màu và Doppler xung là cần thiết để đánh giá chính xác mạch thận (xem Bảng). Các lớp cắt siêu âm và tư thế để bộc lộ động mạch thận chính và trong nhu mô được trình bày trong sơ đồ sau và các hình minh họa kèm theo.
|
|Chỉnh siêu âm Doppler màu |
|Đánh giá kiểu dòng chảy |
|Đánh giá mạch máu nhỏ
|
|Chẩn đoán hẹp |
|Đo dòng chảy chậm
|PRF||Càng cao càng tốt||Thấp|
|Color box||Nhỏ||Khá lớn|
|Doppler angle||Trung gian (30
|0 – 60 0) |Càng nhỏ càng tốt|
|Wall filter||Trung gian||Thấp|
|Color gain||Trung gian||Cao|
|
|Chỉnh siêu âm Doppler xung |
|Đánh giá dòng chảy nhanh |
|Đánh giá dòng chảy chậm
|PRF||Càng cao càng tốt||Càng thấp càng tốt|
|Wall filter||Trung gian||Thấp|
|Doppler angle||70
|0 – 90 0 |Càng nhỏ càng tốt|
|Transducer||Tần số thấp||Tần số cao hơn|**Sơ đồ 1**: Kỹ thuật siêu âm Doppler màu khảo sát các động mạch thận. 1 = động mạch chủ, 2 = động mạch thận phải, 3 = động mạch thận trái, 4 = tĩnh mạch chủ dưới, 5 = tĩnh mạch thận phải, 6 = tĩnh mạch thận trái, 7 = động mạch thùy, 8 = động mạch gian thùy, 9 = động mạch cung, 10 = động mạch mạc treo trang trên, 11 = gan. **(a)** Sơ đồ trình bày kỹ thuật khảo sát các động mạch thận phải. A = siêu âm đường bên (qua thận) đoạn xa của động mạch thận phải và các nhánh động mạch thận phải (Hình 1); B = đường cắt siêu âm ngang trước bụng đoạn gần động mạch thận phải (Hình 1); C = đường cắt bên ngang trước bụng đoạn giữa động mạch thận phải (Hình 1); D = đường cắt siêu âm bên (qua gan) cuống động mạch thận phải (thực hiện khi không khảo sát đường từ đường trước bụng)(Hình 2) và đường cắt dọc khảo sát tĩnh mạch chủ dưới và đoạn giữa của động mạch thận phải đi sau tĩnh mạch chủ dưới (Hình 3). **(b)** Sơ đồ trình bày kỹ thuật khảo sát các động mạch thận trái. A = siêu âm đường bên (qua thận) đoạn xa của động mạch thận trái và các nhánh động mạch thận trái (Hình 1); B= đường cắt siêu âm ngang trước bụng đoạn gần và đoạn giữa động mạch thận trái (Hình 1); C =đường cắt bên (qua gan) đoạn gần của động mạch thận trái (khi không khảo sát được từ đường trước bụng). (từ Hélénon, Radiographics, 1995) **Hình 1.** Các ảnh siêu âm của động mạch thận chính. ( **A**) ảnh siêu âm động mạch thận phải và trái (các mũi tên dài) từ động mạch chủ. Lưu ý tĩnh mạch thận trái (mũi tên cong) phía trước động mạch chủ, IVC = tĩnh mạch chủ dưới, S = cột sống. ( **B, C**) ảnh của động mạch thận phải chính (mũi tên dài), tĩnh mạch chủ dưới (mũi tên ngắn). Lưu ý IVC và các tĩnh mạch thận (mũi tên ngắn) nằm trước động mạch thận và động mạch chủ. ( **D, E**) ảnh đoạn gần của động mạch thận trái chính (mũi tên) và động mạch chủ. **Hình 2.** ảnh siêu âm màu lớp cắt qua gan, chếch đầu dò từ rốn thận tới động mạch chủ thấy toàn bộ chiều dài động mạch thận phải (mũi tên). L = gan, K = thận phải, A = động mạch chủ. **Hình 3.** Ảnh siêu âm thang xám cắt dọc tĩnh mạch chủ dưới (IVC) cho thấy đoạn giữa động mạch thận phải (mũi tên) chạy ngang phía sau. **Hình 4.** Các ảnh siêu âm thang xám (A) và Doppler màu (B) hình “vỏ chuối” cắt đứng ngang qua động mạch chủ bụng cho thấy góc động mạch thận phải (RT) và trái (LT). **Hình 5.** Nhiều động mạch thận. Ảnh A cho thấy động mạch thận phụ bên phải (mũi tên) đi sau tĩnh mạch chủ dưới. Ảnh B cắt đứng ngang chếch qua động mạch chủ bụng thấy hai động mạch thận phải, động mạch cực trên nhỏ hơn, tĩnh mạch chủ dưới (màu xanh). Ảnh C cắt đứng dọc qua thận phải thấy 2 động mạch thận ở rốn thận. **Hình 6.** Ảnh siêu âm màu cắt đứng dọc thận cho thấy các động mạch thùy (mũi tên dài), các động mạch gian tiểu thùy. **Hình 7 (A, B)** Nhìn thấy toàn bộ động mạch thận phải bằng lớp cắt trước bên (qua gan) trên siêu âm thang xám. Đôi khi các nhiễu ảnh lóe màu do chuyển động của bệnh nhân có thể làm mờ động mạch thận phải. Độ phân giải không gian của siêu âm thang xám tốt hơn Doppler màu, và tốc độ ảnh cũng nhanh hơn nên giúp nhìn rõ động mạch hơn. **Cách đo và phân tích các số đo động mạch thận**
PSV của động mạch chủ bụng đo ở ngang mức gốc động mạch thận. PSV động mạch thận đo ở lỗ, đoạn giữa và rốn thận, và bất cứ chỗ nào có aliasing màu.
Đối với mạch máu nhu mô, tối ưu nên đo 3 sóng Doppler ở mỗi cực trên và dưới thận. Phân tích các chỉ số sau ở sóng của động mạch thùy hoặc liên thùy: chỉ số tăng tốc (AI, acceleration index), thời gian tăng tốc (AT, acceleration time), chỉ số kháng (RI, resistive index). AI được tính từ điểm khởi phát tâm thu tới phức hợp đỉnh tâm thu sớm (đường dốc thẳng), AT là khoảng thời gian từ điểm khởi phát tâm thu tới phức hợp đỉnh tâm thu sớm. PSV không phải luôn trùng với đỉnh phức hợp tâm thu, bởi vì bình thường luôn có một khía hình chữ V tâm thu sớm. Đo không đúng dẫn đến tính sai AI và AT do có nhiều dạng sóng khác nhau (xem sơ đồ và cách đo).
**Sơ đồ 2:** Các kiểu sóng Doppler. Kiểu A và B biểu hiện phổ Doppler bình thường. Trong kiểu A, đỉnh ở cuối giai đoạn tăng sớm. Trong kiểu B, không có đỉnh nhưng đường tăng tốc vẫn thẳng. Lưu ý sóng VI được coi là bình thường mặc dù đỉnh cao; đây là kiểu hay gặp ở người trẻ. Kiểu C biểu hiện phổ bất thường với nhiều mức độ tăng tốc sớm bị chậm khác nhau. (từ Gilles Soulez, Radiographics, 2000). **Sơ đồ 3.** AI là dốc thẳng nối điểm khởi đầu tâm thu và phức hợp đỉnh tâm thu sớm. AT là khoảng thời gian giữa hai điểm. (A) Hình sóng động mạch thận bình thường. (B) Hình sóng bất thường với chậm tăng tốc tâm thu chỉ ra hẹp đoạn gần thân động mạch. (C) Hình sóng nhỏ-chậm chỉ ra hẹp nhiều ở đoạn gần. (từ Hicham Moukaddam, Ultrasound Clin 2, 2007, 455–475).
Khảo sát Doppler xung động mạch bình thường có sóng trở kháng thấp với dòng chảy tâm thu tiến lên liên tục và đỉnh tâm thu nhọn (Hình 8A, B). PSV điển hình dưới 100 cm/s ở động mạch thận chính và giảm dần ở đầu xa. RI < 0,7 ở động mạch trong nhu mô (0,58-0,64)[7], và AT bình thường dưới 70ms (Hình 8C).
**Hình 8.** Sóng Doppler xung bình thường của động mạch thận. ( **A**) Phổ Doppler động mạch thùy thận trong nhu mô cho thấy đỉnh tâm thu nhọn và dòng chảy tâm thu tiến lên liên tục. Trong trường hợp này điểm PSV trùng với phức hợp đỉnh tâm thu sớm. ( **B**) Phổ Doppler động mạch thận bình thường ở một bênh nhân khác cho thấy khía hình chữ V tâm thu sớm hay phức hợp tâm thu sớm (mũi tên) trước PSV (+).( **C)** Đo thời gian tăng tốc bình thường (20 ms). **Độ chính xác của các thông số Doppler trong chẩn đoán hẹp động mạch thận**
Siêu âm thang xám chủ yếu tìm mảng xơ vữa, không có giá trị xác định hẹp động mạch thận.
Các thông số Doppler trong chẩn đoán hẹp động mạch thận được sử dụng với ngưỡng khác nhau ở nhiều tác giả, dẫn tới các kết quả khác nhau, với độ nhậy biến đổi rất rộng giữa 0%-93% [8-11].
Năm 2007, G. J. Williams và đồng sự [12] đã tiến hành phân tích tổng hợp toàn bộ y văn (meta-analysis) về các nghiên cứu siêu âm Doppler xung trong chẩn đoán hẹp động mạch thận, để nhận ra các thông số và các ngưỡng tốt nhất (xem bảng). Nghiên cứu đã kết luận: siêu âm sàng lọc hẹp động mạch có độ chính xác vừa phải. PSV là thông số có hiệu năng cao nhất. Các thông số thêm vào không làm tăng độ chính xác.
**Bảng: độ nhậy, 1 – độ đặc hiệu, và tỉ số khả dĩ [12]**
|
|Tốc độ đỉnh (n = 21) |
|Thời gian tăng tốc (n = 13) |
|Chỉ số tăng tốc (n = 13) |
|Tỉ số động mạch chủ/ động mạch thận (n = 13)
|
|Độ nhạy |
|0.85 (0.76–0.90) |
|0.80 (0.62–0.91) |
|0.74 (0.55–0.87) |
|0.78 (0.67–0.86)
|
|1 – Độ đặc hiệu |
|0.08 (0.05–0.13) |
|0.12 (0.05–0.25) |
|0.15 (0.07–0.29) |
|0.11 (0.06–0.17)
|
|Tỉ số khả dĩ dương |
|10.2 (6.3–16.5) |
|6.6 (2.8–15.2) |
|4.8 (2.4–9.9) |
|7.3 (4.3–12.3)
|
|Tỉ số khả dĩ âm |
|0.2 (0.1–0.3) |
|0.2 (0.1–0.5) |
|0.3 (0.2–0.6) |
|0.2 (0.2–0.4) * Ghi chú: n (số nghiên cứu đủ tiêu chuẩn). Số trong ngoặc là độ tin cậy 95%.*
Các ngưỡng sau được nhiều trung tâm áp dụng để chẩn đoán hẹp động mạch có ý nghĩa về huyết động (giảm đường kính 50% tới 60% là ngưỡng thay đổi độ chênh áp lực có thể đo trong thực nghiệm)[13,14]:
– PSV động mạch thận chính 200 cm/s (có độ nhạy 85%, độ đặc hiệu 92%). Một số tác giả chọn ngưỡng PSV 180 cm/s.
– RAR (Tỉ số V động mạch thận/Vđộng mạch chủ) > 3.
– AT > 70 ms.
**Hình 10.** Bệnh nhân nữ 66 tuổi có tăng huyết áp khó điều trị. (A) Ảnh siêu âm Doppler màu phát hiện aliasing (mũi tên) ở gốc động mạch thận phải. Aliasing xảy ra khi tốc độ dòng máu vượt quá giới hạn Nyquist và giúp đặt cửa Doppler đúng chỗ để đo PSV tối đa. (B) Doppler xung cho thấy PSV tăng tới 282 cm/s ở vị trí aliasing, khẳng định chẩn đoán hẹp động mạch thận. **Hình 11.** Hẹp động mạch thận phải do loạn sản xơ cơ ở bệnh nhân nữ 43 tuổi có tăng huyết áp nặng. (A) Siêu âm màu thấy aliasing ở đoạn giữa động mạch thận phải, vị trí điển hình của loạn sản xơ cơ. (B) động mạch nhu mô có AT = 120 ms. (C) Tăng tốc độ quét ảnh để làm rộng hay phóng đại phổ để đo AT và AI dễ dàng và chính xác. (D) Chụp mạch bằng MRI chứng minh hình tràng hạt (mũi tên) ở đoạn 1/3 giữa của thân chính động mạch phải, chẩn đoán loạn sản xơ cơ. **Ghi chú:** **Tỉ số khả dĩ (likelihood ratio) dương và ảnh hưởng đến khả năng hẹp động mạch thận:**
LR > 10 thì khả năng hẹp động mạch thận là cao
LR 5 – 10 thì khả năng hẹp động mạch thận là trung bình
LR < 2 thì khả năng hẹp động mạch thận là rất thấp
LR = 1 thì thông số chẩn đoán vô dụng
**Tỉ số khả dĩ âm và ảnh hưởng đến khả năng không hẹp động mạch thận:**
LR < 0.1 thì khả năng không bị hẹp là cao
LR 0.1 – 0.2 thì khả năng không hẹp động mạch thận là trung bình
LR 0.2 – 0.5 thì khả năng không hẹp động mạch thận là thấp
LR > 0.5 thì khả năng không hẹp động thận là rất thấp
LR = 1 thì thông số chẩn đoán vô dụng
**Tham Khảo và Dịch**
1. Mann SJ, Pickering TG. Detection of renovascular hypertension: state of the art: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845–53.
2. Garovic VD, Textor SC. Renovascular hypertension and ischemic nephropathy. Circulation 2005; 112: 1362–74.
3. Scoble JE, Hamilton G. Atherosclerotic renovascular disease: remedial cause of renal failure in the elderly. BMJ 1990; 300: 1670–1.
4. Kaplan NM. Clinical hypertension. Baltimore (MD): Williams & Wilkins; 1990. p. 303–32.
5. Gutzman R, Zierler R, Isaacson J, et al. Renal atrophy and arterial stenosis: a prospective study with duplex ultrasound. Hypertension 1994; 23: 346–50.
6. Textor SC, Wilcox CS. Renal artery stenosis: a common, treatable cause of renal failure? Annu Rev Med 2001; 52: 421–42.
7. Gottlieb RH, Luhmann K, Oates RP. Duplex ultrasound evaluation of normal native kidneys and native kidneys with urinary tract obstruction. J Ultrasound Med 1989; 8:609–611.
8. Berland LL, Koslin DB, Routh WD, Keller FS. Renal artery stenosis: prospective evaluation of diagnosis with color duplex US compared with angiography. Radiology 1990; 174:421-423.
9. Desberg AL, Paushter DM, Lammert GK, et al. Renal artery stenosis: evaluation with color Doppler flow imaging. Radiology 1990; 177:749-753.
10. Miralles M, Cairols M, Cotillas J, Gimenez A, Santiso A. Value of Doppler parameters in the diagnosis of renal artery stenosis. J Vasc Surg 1996; 23:428-435.
11. Handa N, Komada T. Efficacy of echo-Doppler examination for the evaluation of renovascular disease. Ultrasound Med Biol 1988;
12. Williams GJ, Macaskill P, Chan SF, et al. Comparative accuracy of renal duplex sonographic parameters in the diagnosis of renal artery stenosis: paired and unpaired analysis. AJR Am J Roentgenol 2007; 188:798–811.
13. Lee HY, Grant EG. Sonography in renovascular hypertension. J Ultrasound Med 2002;21:431–41.
14. House MK, Dowling RJ, King P, Gibson RN. Using Doppler sonography to reveal renal artery stenosis: An evaluation of optimal imaging parameters. AJR Am J Roentgenol 1999; 173:761–765.

X-ac: 1.dca _dca

X-hacker: If you're reading this, you should visit automattic.com/jobs and apply to join the fun, mention this header.

Link: <http://wp.me/p2fUC3-it>; rel=shortlink

Vary: Cookie


text:
Ngày nay, trong một xã hội không ngừng phát triển và vận động, con người luôn phải đối diện với những áp lực trong cuộc sống, gia đình, công việc. Nhất là trong giai đoạn kinh tế Việt Nam và kinh tế toàn cầu suy thoái như hiện nay, doanh nghiệp phải đối diện với nhiều khó khăn, khủng hoảng về nguồn vốn, chính sách đầu tư, nguồn khách hàng không đảm bảo do quá trình thắt chặt chi tiêu… luôn phải căng thẳng mệt mỏi trong thời gian dài dẫn đến stress.
Khi chịu sự quá tải về mặt thể chất và tinh thần kéo dài sẽ không chịu nổi hoặc bị ảnh hưởng rất bất lợi trong mọi mặt cuộc sống.
1. TRIỆU CHỨNG CỦA STRESS:
Các dấu hiệu của stress bao gồm những bất bình thường về thể chất, thần kinh và quan hệ xã hội. Cụ thể là sự kiệt sức, tự dưng thèm ăn hoặc bỏ ăn, đau đầu, khóc, mất ngủ, rối loan giấc ngủ hoặc là ngủ quên và những biểu hiện khó chịu khác cũng là dấu hiệu của stress. Stress còn đi kèm với cảm giác bất an, giận dữ, hoặc sợ hãi.
Người bị stress thường có các biểu hiện là tăng nhịp tim, tăng huyết áp, nhức đầu, mệt mỏi, thở ngắn hơi, ra mồ hôi. Biểu hiện về cảm xúc là cảm thấy khó chịu, dễ cáu gắt, lo âu, trầm cảm, buồn bã, chán nản, thờ ơ, không thân thiện, sa sút tinh thần…
Có những hành vi như lạm dụng chất kích thích (rượu, thuốc lá), dễ gây hấn, bất cần đời, xáo trộn các sinh hoạt hàng ngày (ăn uống, giấc ngủ), mất tập trung, hay quên, xa lánh mọi người, có vấn đề về tình dục…
Stress trầm trọng và kéo dài có thể làm tổn hại hệ miễn dịch và các chức năng sinh lý khác, làm suy yếu khả năng chống lại bệnh tật của cơ thể cũng như sự xâm nhập của vi trùng và làm tăng nguy cơ tử vong.
2. NGUYÊN NHÂN GÂY STRESS:
Có rất nhiều nguyên nhân gây ra stress nhưng thông thường bao gồm 4 nguyên nhân cơ bản sau.:
– Môi trường bên ngoài: Thiên tai, thời tiết, tiếng ồn, giao thông, bụi, và sự ô nhiễm.
– Những căng thẳng từ xã hội và gia đình: Thời hạn của công việc phải hoàn thành, các vấn đề tài chính, công việc gây áp lực, quá tải, môi trường làm việc không thuận lợi, thay đổi về thời gian làm việc, tập trung quá nhiều sức lực vào nhiệm vụ, hiệu quả đem lại, … hay do sự mất mát của người thân, mâu thuẫn trong gia đình (ly hôn, tranh chấp, xích mích, bất hòa…), quan hệ bạn bè không tốt, tình yêu tan vỡ hay bị phụ bạc…
– Các vấn đề về thể chất: Thay đổi cơ thể, không đủ chất dinh dưỡng, ốm đau, bệnh tật…
– Suy nghĩ tiêu cực: cách chúng ta suy nghĩ tiêu cực sẽ luôn đem đến những kết quả bất lợi cho chúng ta.
3. STRESS NGUY HIỂM HƠN BẠN TƯỞNG VÀ CÓ THỂ GÂY RA NHIỀU CĂN BỆNH:
– Bệnh thần kinh: mất ngủ, đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, buồn phiền, cáu gắt, loạn trí nhớ, trầm cảm…
– Bệnh tim mạch: tăng huyết áp, nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não, loạn nhịp tim, hồi hộp đánh trống ngực…
– Bệnh về da: Stress làm da xuất hiện nhiều dấu hiệu xấu, thậm chí các biểu hiện của bệnh tật, ví dụ như mụn sưng đỏ, phồng rộp lên hay là bênh zona. Ngoài ra, stress còn khiến da bạn dễ bị mẩn ngứa, phát ban, chàm… hay các chứng bệnh về da có tính kinh niên, mãn tính rất khó chữa trị.
– Bệnh tiêu hóa: viêm loét dạ dày- tá tràng, chảy máu tiêu hóa, thủng dạ dày, tiêu chảy, khô miệng, chán ăn, ăn không tiêu, hơi thở hôi, rối loạn chức năng đại tràng…
– Bệnh tình dục: giảm ham muốn, di tinh, mộng tinh, xuất tinh sớm, giao hợp đau…
– Bệnh phụ khoa: rối loạn kinh nguyệt, rối loạn nội tiết…
– Bệnh cơ khớp: co cứng cơ, đau lưng, đau khớp, cảm giác kiến bò ở ngón tay, máy mắt, chuột rút, run rẩy…
– Toàn thân: suy sụp, mệt mỏi, dễ mắc các bệnh dị ứng hay bệnh truyền nhiễm.
4. CẦU LÔNG CĂN BẢN – GIẢI PHÁP CHO DOANH NGHIỆP CHỐNG STRESS:
Vì không thể giảm bớt những yếu tố tiêu cực do stress, mỗi người cần học cách sống chung với stress trên cơ sở xây dựng cho mình một thân thể khỏe mạnh với lối sống lành mạnh, vui vẻ, thoải mái, ăn uống, lao động và nghỉ ngơi hợp lý; tránh áp lực quá nặng về tâm lý, công việc trên tinh thần “quẳng gánh lo đi và vui sống”.
Đến với môn Cầu Lông căn bản, một môn thể thao dễ học, dễ chơi trong thời gian ngắn; Được rèn luyện với việc giải phóng cơ thể, giải phóng năng lượng, giải phóng tư tưởng. Chỉ sau vài ba tháng tập luyện bạn sẽ dễ dàng nhận thấy:
Cầu lông căn bản phù hợp cho mọi lứa tuổi đã nhanh chóng giúp: Thân thể khỏe mạnh, tràn đầy sinh lực; Cách nhìn mọi việc hằng ngày diễn ra theo chiều hướng thay đổi, tích cực và tốt đẹp hơn; Tinh thần minh mẫn sẽ giúp bạn sắp xếp hợp lý mọi công việc và đặt mục tiêu đúng khả năng của mình; Cải thiện các mối quan hệ với bạn bè, đồng nghiệp và những người chung quanh khiến công việc của bạn dễ dàng hơn;
Do được hướng dẫn tận tình cách tập luyện nên đảm bảo thân thể không bị suy kiệt, từ đó hệ thống não hoạt động tốt hơn, linh hoạt hơn; Các cơ bắp được thả lỏng, huyết mạch lưu thông tốt, được hướng dẫn phương pháp thở đúng giúp bệnh tật giảm đi và giảm nhanh rất nhiều.
HÃY DÀNH CHÚT THỜI GIAN TRONG NGÀY ĐỂ CHỌN MÔN CẦU LÔNG LÀM GIÚP ÍCH CHO DOANH NGHIỆP CUA BẠN!
BAN BIÊN TẬP LỚP CẦU LÔNG CĂN BẢN
Để có thêm thắc mắc, vui lòng liên hệ:
– daycaulong.wordpress.com
– daycaulong.blogger.com
– facebook:facebook.com/ daydanhcaulong
– web: danhcaulong.com
– email: nghiemvinhloc@gmail.com
– sân E294 Hòang Hoa Thám phường 12 quận Tân Bình.
– sân 367 Hòang Hoa Thám phường 13 quận Tân Bình.
– Hotline: 0917.233968

markdown:
###
**Ngày nay, trong một xã hội không ngừng phát triển và vận động, con người luôn phải đối diện với những áp lực trong cuộc sống, gia đình, công việc. Nhất là trong giai đoạn kinh tế Việt Nam và kinh tế toàn cầu suy thoái như hiện nay, doanh nghiệp phải đối diện với nhiều khó khăn, khủng hoảng về nguồn vốn, chính sách đầu tư, nguồn khách hàng không đảm bảo do quá trình thắt chặt chi tiêu… luôn phải căng thẳng mệt mỏi trong thời gian dài dẫn đến stress.** **Ngày nay, trong một xã hội không ngừng phát triển và vận động, con người luôn phải đối diện với những áp lực trong cuộc sống, gia đình, công việc. Nhất là trong giai đoạn kinh tế Việt Nam và kinh tế toàn cầu suy thoái như hiện nay, doanh nghiệp phải đối diện với nhiều khó khăn, khủng hoảng về nguồn vốn, chính sách đầu tư, nguồn khách hàng không đảm bảo do quá trình thắt chặt chi tiêu… luôn phải căng thẳng mệt mỏi trong thời gian dài dẫn đến stress.**
**Khi chịu sự quá tải về mặt thể chất và tinh thần kéo dài sẽ không chịu nổi hoặc bị ảnh hưởng rất bất lợi trong mọi mặt cuộc sống.**
1. TRIỆU CHỨNG CỦA STRESS:
### Các dấu hiệu của stress bao gồm những bất bình thường về thể chất, thần kinh và quan hệ xã hội. Cụ thể là sự kiệt sức, tự dưng thèm ăn hoặc bỏ ăn, đau đầu, khóc, mất ngủ, rối loan giấc ngủ hoặc là ngủ quên và những biểu hiện khó chịu khác cũng là dấu hiệu của stress. Stress còn đi kèm với cảm giác bất an, giận dữ, hoặc sợ hãi.
* Người bị stress thường có các biểu hiện là tăng nhịp tim, tăng huyết áp, nhức đầu, mệt mỏi, thở ngắn hơi, ra mồ hôi. Biểu hiện về cảm xúc là cảm thấy khó chịu, dễ cáu gắt, lo âu, trầm cảm, buồn bã, chán nản, thờ ơ, không thân thiện, sa sút tinh thần…*
### Có những hành vi như lạm dụng chất kích thích (rượu, thuốc lá), dễ gây hấn, bất cần đời, xáo trộn các sinh hoạt hàng ngày (ăn uống, giấc ngủ), mất tập trung, hay quên, xa lánh mọi người, có vấn đề về tình dục…
Stress trầm trọng và kéo dài có thể làm tổn hại hệ miễn dịch và các chức năng sinh lý khác, làm suy yếu khả năng chống lại bệnh tật của cơ thể cũng như sự xâm nhập của vi trùng và làm tăng nguy cơ tử vong.
### 2. NGUYÊN NHÂN GÂY STRESS:
## Có rất nhiều nguyên nhân gây ra stress nhưng thông thường bao gồm 4 nguyên nhân cơ bản sau.:
### – Môi trường bên ngoài: Thiên tai, thời tiết, tiếng ồn, giao thông, bụi, và sự ô nhiễm.
– Những căng thẳng từ xã hội và gia đình: Thời hạn của công việc phải hoàn thành, các vấn đề tài chính, công việc gây áp lực, quá tải, môi trường làm việc không thuận lợi, thay đổi về thời gian làm việc, tập trung quá nhiều sức lực vào nhiệm vụ, hiệu quả đem lại, … hay do sự mất mát của người thân, mâu thuẫn trong gia đình (ly hôn, tranh chấp, xích mích, bất hòa…), quan hệ bạn bè không tốt, tình yêu tan vỡ hay bị phụ bạc…
– Các vấn đề về thể chất: Thay đổi cơ thể, không đủ chất dinh dưỡng, ốm đau, bệnh tật…
– Suy nghĩ tiêu cực: cách chúng ta suy nghĩ tiêu cực sẽ luôn đem đến những kết quả bất lợi cho chúng ta.
** 3. STRESS NGUY HIỂM HƠN BẠN TƯỞNG VÀ CÓ THỂ GÂY RA NHIỀU CĂN BỆNH:**
###
– Bệnh thần kinh: mất ngủ, đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, buồn phiền, cáu gắt, loạn trí nhớ, trầm cảm…
– Bệnh tim mạch: tăng huyết áp, nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não, loạn nhịp tim, hồi hộp đánh trống ngực…
– Bệnh về da: Stress làm da xuất hiện nhiều dấu hiệu xấu, thậm chí các biểu hiện của bệnh tật, ví dụ như mụn sưng đỏ, phồng rộp lên hay là bênh zona. Ngoài ra, stress còn khiến da bạn dễ bị mẩn ngứa, phát ban, chàm… hay các chứng bệnh về da có tính kinh niên, mãn tính rất khó chữa trị.
– Bệnh tiêu hóa: viêm loét dạ dày- tá tràng, chảy máu tiêu hóa, thủng dạ dày, tiêu chảy, khô miệng, chán ăn, ăn không tiêu, hơi thở hôi, rối loạn chức năng đại tràng…
– Bệnh tình dục: giảm ham muốn, di tinh, mộng tinh, xuất tinh sớm, giao hợp đau…
– Bệnh phụ khoa: rối loạn kinh nguyệt, rối loạn nội tiết…
– Bệnh cơ khớp: co cứng cơ, đau lưng, đau khớp, cảm giác kiến bò ở ngón tay, máy mắt, chuột rút, run rẩy…
– Toàn thân: suy sụp, mệt mỏi, dễ mắc các bệnh dị ứng hay bệnh truyền nhiễm.
**4. CẦU LÔNG CĂN BẢN – GIẢI PHÁP CHO DOANH NGHIỆP CHỐNG STRESS:**
### Vì không thể giảm bớt những yếu tố tiêu cực do stress, mỗi người cần học cách sống chung với stress trên cơ sở xây dựng cho mình một thân thể khỏe mạnh với lối sống lành mạnh, vui vẻ, thoải mái, ăn uống, lao động và nghỉ ngơi hợp lý; tránh áp lực quá nặng về tâm lý, công việc trên tinh thần “quẳng gánh lo đi và vui sống”.
![150106_4744108530857_238264837_n ](https://daycaulong.files.wordpress.com/2012/10/150106_4744108530857_238264837_n.jpg?w=300&h=225)
Đến với môn
một môn thể thao dễ học, dễ chơi trong thời gian ngắn; Được rèn luyện với việc giải phóng cơ thể, giải phóng năng lượng, giải phóng tư tưởng. Chỉ sau vài ba tháng tập luyện bạn sẽ dễ dàng nhận thấy: **Cầu Lông căn bản,** ![150106_4744108530857_238264837_n ](https://daycaulong.files.wordpress.com/2012/10/150106_4744108530857_238264837_n.jpg?w=300&h=225)
**Cầu Lông căn bản,**
phù hợp cho mọi lứa tuổi đã nhanh chóng giúp: Thân thể khỏe mạnh, tràn đầy sinh lực; Cách nhìn mọi việc hằng ngày diễn ra theo chiều hướng thay đổi, tích cực và tốt đẹp hơn; Tinh thần minh mẫn sẽ giúp bạn sắp xếp hợp lý mọi công việc và đặt mục tiêu đúng khả năng của mình; Cải thiện các mối quan hệ với bạn bè, đồng nghiệp và những người chung quanh khiến công việc của bạn dễ dàng hơn; ** Cầu lông căn bản ** **Cầu lông căn bản**
*Do được hướng dẫn tận tình cách tập luyện nên đảm bảo thân thể không bị suy kiệt, từ đó hệ thống não hoạt động tốt hơn, linh hoạt hơn; Các cơ bắp được thả lỏng, huyết mạch lưu thông tốt, được hướng dẫn phương pháp thở đúng giúp bệnh tật giảm đi và giảm nhanh rất nhiều.*
![603268_4744045889291_1585673957_n ](https://daycaulong.files.wordpress.com/2012/10/603268_4744045889291_1585673957_n.jpg?w=300&h=225)
HÃY DÀNH CHÚT THỜI GIAN TRONG NGÀY ĐỂ CHỌN MÔN CẦU LÔNG LÀM GIÚP ÍCH CHO DOANH NGHIỆP CUA BẠN!
![603268_4744045889291_1585673957_n ](https://daycaulong.files.wordpress.com/2012/10/603268_4744045889291_1585673957_n.jpg?w=300&h=225)
####
*BAN BIÊN TẬP LỚP CẦU LÔNG CĂN BẢN*
####
* Để có thêm thắc mắc, vui lòng liên hệ:*
* – daycaulong.wordpress.com*
* – daycaulong.blogger.com*
* – facebook:facebook.com/ daydanhcaulong*
* – web: danhcaulong.com*
* – email: nghiemvinhloc@gmail.com*
* – sân E294 Hòang Hoa Thám phường 12 quận Tân Bình.*
* – sân 367 Hòang Hoa Thám phường 13 quận Tân Bình.*
* – Hotline: 0917.233968*

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

Connection: close

Server: nginx

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Khách sạn tại Lakeport
Tìm khách sạn tại Lakeport
Đang được quan tâm tại Lakeport
- Đặt nhiều nhấtComfort Inn & Suites
83 người đã xem khách sạn này trong 1 giờ vừa qua
65 người đã xem khách sạn này trong 1 giờ vừa qua
48 người đã xem khách sạn này trong 1 giờ vừa qua
34 người đã xem khách sạn này trong 1 giờ vừa qua
33 người đã xem khách sạn này trong 1 giờ vừa qua
30 người đã xem khách sạn này trong 1 giờ vừa qua
28 người đã xem khách sạn này trong 1 giờ vừa qua
24 người đã xem khách sạn này trong 1 giờ vừa qua
19 người đã xem khách sạn này trong 1 giờ vừa qua
15 người đã xem khách sạn này trong 1 giờ vừa qua
Khách sạn tại Lakeport, Mỹ
Tại Hotels.com, bạn có thể tìm và so sánh giá phòng khách sạn tại Lakeport để chọn khách sạn hoàn hảo cho chuyến đi của mình. Bất kể bạn đang lên kế hoạch cho một chuyến du lịch, kỳ nghỉ hè hay đi công tác tại Lakeport, Hotels.com luôn có phòng phù hợp cho nhu cầu của bạn.

markdown:
# Khách sạn tại Lakeport
## Tìm khách sạn tại Lakeport
![ Hotels.com™ Rewards](https://a1.cdn-hotels.com/da/assets/s/44.0/images/brands/hcom/hcomrewards/logos/rewards-logo-purple-no-moon-vi_VN.png)
![ Hotels.com™ Rewards](https://a1.cdn-hotels.com/da/assets/s/44.0/images/brands/hcom/hcomrewards/logos/rewards-logo-white-no-moon-vi_VN.png)
## Đang được quan tâm tại Lakeport
- Đặt nhiều nhất
Comfort Inn & Suites
83 người đã xem khách sạn này trong 1 giờ vừa qua
65 người đã xem khách sạn này trong 1 giờ vừa qua
48 người đã xem khách sạn này trong 1 giờ vừa qua
34 người đã xem khách sạn này trong 1 giờ vừa qua
33 người đã xem khách sạn này trong 1 giờ vừa qua
30 người đã xem khách sạn này trong 1 giờ vừa qua
28 người đã xem khách sạn này trong 1 giờ vừa qua
24 người đã xem khách sạn này trong 1 giờ vừa qua
19 người đã xem khách sạn này trong 1 giờ vừa qua
15 người đã xem khách sạn này trong 1 giờ vừa qua
## Khách sạn tại Lakeport, Mỹ
Tại Hotels.com, bạn có thể tìm và so sánh giá phòng khách sạn tại Lakeport để chọn khách sạn hoàn hảo cho chuyến đi của mình. Bất kể bạn đang lên kế hoạch cho một chuyến du lịch, kỳ nghỉ hè hay đi công tác tại Lakeport, Hotels.com luôn có phòng phù hợp cho nhu cầu của bạn.

Cache-Control: max-age=0, no-cache, no-store

Pragma: no-cache

Content-Language: vi-VN

X-UA-Compatible: IE=Edge

Server: Application-Server

Vary: Accept-Encoding


text:
Tất cả các khách sạn tại El Paso, Texas, Mỹ
1 phòng, 2 người lớn
11033 Gateway Blvd W, El Paso, TX, 79935, Mỹ
La Quinta Inn El Paso East Lomaland - El Paso
Giá thấp nhất1.315.300 ₫
Đảm bảo Giá Tốt nhất
Khách sạn không cầu kỳ tại El Paso với hồ bơi ngoài trời
- Bữa sáng kiểu Âu miễn phí, WiFi miễn phí và chỗ đậu xe miễn phí
Tiện nghi, dịch vụ nổi bật
- 138 khu phòng
- Hồ bơi ngoài trời
- Quầy tiếp tân phục vụ 24 giờ/ngày
- Phục vụ cà phê tại khu vực chung
- Máy điều hòa nhiệt độ
- Dịch vụ dọn phòng hàng ngày
- Két an toàn ở quầy tiếp tân
- TV ở khu vực chung
Tiện nghi cho khách gia đình
- Nôi/cũi/giường cho trẻ sơ sinh miễn phí
- Phòng tắm riêng
- Kênh truyền hình cao cấp
- Đồ dùng nhà tắm miễn phí
- Dọn phòng hàng ngày
- Bàn ủi quần áo
Lân cận
- Trung tâm Y tế Del So (2,1 km)
- Trường cao đẳng cộng đồng El Paso (3,9 km)
- Trung tâm Thương mại Fountains at Farah (4,7 km)
- Sở thú El Paso (12,6 km)
- Khu tưởng niệm Quốc gia Chamizal (14,8 km)
Tốt
Xem tất cả 338 nhận xét tại Hotels.com
Giá Trị so với Đồng Tiền
Đáng Giá Nhất so với Đồng Tiền
Địa điểm
Địa điểm tuyệt vời
Nhà hàng
Nhà hàng tốt
Dịch vụ
Dịch vụ tuyệt vời
Xếp hạng của Khách tại TripAdvisor: 3.5
Từ 189 nhận xét
La Quinta Inn El Paso East Lomaland - El Pasotừ 1.315.300 ₫
- Phòng, 1 giường cỡ king, Tủ lạnh & Lò vi sóng
- Phòng, 1 giường cỡ king, Tủ lạnh & Lò vi sóng
- Phòng Tiêu chuẩn, 2 giường đôi
- Phòng, 2 giường đôi, Tủ lạnh & Lò vi sóng
- Phòng Tiêu chuẩn, 1 giường cỡ king
Khách sạn được đề xuất
Xem tất cả khách sạn tại El PasoXem theo danh sáchXem trên bản đồ
Tổng quan
Thông tin cần biết
Quy mô khách sạn
- Khách sạn này có 138 phòng
- Khách sạn này gồm 2 tầng
Nhận phòng/Trả phòng
- Giờ nhận phòng từ 15:00
- Giờ trả phòng là 12:00
Giấy tờ cần có khi nhận phòng
- Đặt cọc bằng thẻ tín dụng hoặc tiền mặt
- Phải có giấy tờ tùy thân (ID) có ảnh hợp lệ
Đồng hành
Trẻ em
- Trẻ 18 tuổi trở xuống lưu trú miễn phí cùng cha mẹ hoặc người giám hộ nếu sử dụng giường có sẵn
Vật nuôi
- Không thu phí vật nuôi
Internet
- WiFi miễn phí tại các khu vực chung
- Truy cập WiFi và Internet có dây miễn phí trong phòng
Đi lại
Đậu xe
- Bãi đậu xe tự phục vụ miễn phí
Khách sạn 2 sao lân cận tại El Paso
Tại khách sạn
Ẩm thực
- Bữa sáng kiểu Âu miễn phí
- Phục vụ cà phê/trà tại khu vực chung
Vui chơi, giải trí
- Hồ bơi ngoài trời
Dịch vụ
- Quầy tiếp tân 24 giờ
Tiện nghi
- Két an toàn tại quầy tiếp tân
- TV ở khu vực chung
Tại phòng
Tiện nghi như tại nhà
- Máy điều hòa
- Dụng cụ pha cà phê/trà
- Bàn ủi quần áo
Ngon giấc
- Bộ trải giường cao cấp
Nghỉ ngơi
- Phòng tắm riêng
- Buồng tắm vòi sen/bồn tắm kết hợp
- Đồ dùng nhà tắm miễn phí
- Máy sấy tóc
Giải trí
- TV màn hình phẳng
- Kênh truyền hình cao cấp
- Máy chơi game
Kết nối
- Bàn
- Wifi miễn phí
- Điện thoại nội vùng miễn phí
Xem thêm
- Dọn phòng hàng ngày
Khách sạn hàng đầu tại El Paso
Khách sạn trong khu vực
Mô tả khách sạn này không chính xác? Hãy cho chúng tôi biết!

markdown:
[Tất cả các khách sạn tại El Paso, Texas, Mỹ](/search.do?destination-id=1450956&q-room-0-adults=2&q-rooms=1&q-room-0-children=0)
1 phòng, 2 người lớn
11033 Gateway Blvd W, El Paso, TX, 79935, Mỹ
# La Quinta Inn El Paso East Lomaland - El Paso
Giá thấp nhất1.315.300 ₫
Đảm bảo Giá Tốt nhất
**Khách sạn không cầu kỳ tại El Paso với hồ bơi ngoài trời**
- Bữa sáng kiểu Âu miễn phí, WiFi miễn phí và chỗ đậu xe miễn phí
### Tiện nghi, dịch vụ nổi bật
- 138 khu phòng
- Hồ bơi ngoài trời
- Quầy tiếp tân phục vụ 24 giờ/ngày
- Phục vụ cà phê tại khu vực chung
- Máy điều hòa nhiệt độ
- Dịch vụ dọn phòng hàng ngày
- Két an toàn ở quầy tiếp tân
- TV ở khu vực chung
### Tiện nghi cho khách gia đình
- Nôi/cũi/giường cho trẻ sơ sinh miễn phí
- Phòng tắm riêng
- Kênh truyền hình cao cấp
- Đồ dùng nhà tắm miễn phí
- Dọn phòng hàng ngày
- Bàn ủi quần áo
### Lân cận
- Trung tâm Y tế Del So (2,1 km)
- Trường cao đẳng cộng đồng El Paso (3,9 km)
- Trung tâm Thương mại Fountains at Farah (4,7 km)
- Sở thú El Paso (12,6 km)
- Khu tưởng niệm Quốc gia Chamizal (14,8 km)
Tốt
Giá Trị so với Đồng Tiền
Đáng Giá Nhất so với Đồng Tiền
Địa điểm
Địa điểm tuyệt vời
Nhà hàng
Nhà hàng tốt
Dịch vụ
Dịch vụ tuyệt vời
[Xem tất cả 338 nhận xét tại Hotels.com](/ho113266-tr/)
Xếp hạng của Khách tại TripAdvisor: 3.5
Từ 189 nhận xét
![](https://www.tripadvisor.com/img/cdsi/partner/transparent_pixel-11419-1.gif)
## La Quinta Inn El Paso East Lomaland - El Pasotừ
**1.315.300 ₫**
- Phòng, 1 giường cỡ king, Tủ lạnh & Lò vi sóng
- Phòng, 1 giường cỡ king, Tủ lạnh & Lò vi sóng
- Phòng Tiêu chuẩn, 2 giường đôi
- Phòng, 2 giường đôi, Tủ lạnh & Lò vi sóng
- Phòng Tiêu chuẩn, 1 giường cỡ king
### Khách sạn được đề xuất
Xem tất cả khách sạn tại El Paso
[Xem theo danh sách](/search.do?destination-id=1450956&q-room-0-adults=2&q-rooms=1&q-room-0-children=0) [Xem trên bản đồ](/search/searchmap.html?destination-id=1450956&q-room-0-adults=2&q-rooms=1&q-room-0-children=0)
## Tổng quan
### Thông tin cần biết
#### Quy mô khách sạn
- Khách sạn này có 138 phòng
- Khách sạn này gồm 2 tầng
#### Nhận phòng/Trả phòng
- Giờ nhận phòng từ 15:00
- Giờ trả phòng là 12:00
#### Giấy tờ cần có khi nhận phòng
- Đặt cọc bằng thẻ tín dụng hoặc tiền mặt
- Phải có giấy tờ tùy thân (ID) có ảnh hợp lệ
### Đồng hành
#### Trẻ em
- Trẻ 18 tuổi trở xuống lưu trú miễn phí cùng cha mẹ hoặc người giám hộ nếu sử dụng giường có sẵn
#### Vật nuôi
- Không thu phí vật nuôi
### Internet
- WiFi
*miễn phí*tại các khu vực chung
- Truy cập WiFi và Internet có dây
*miễn phí*trong phòng
### Đi lại
#### Đậu xe
- Bãi đậu xe tự phục vụ
*miễn phí*
### Khách sạn 2 sao lân cận tại El Paso
## Tại khách sạn
Ẩm thực
- Bữa sáng kiểu Âu miễn phí
- Phục vụ cà phê/trà tại khu vực chung
Vui chơi, giải trí
- Hồ bơi ngoài trời
Dịch vụ
- Quầy tiếp tân 24 giờ
Tiện nghi
- Két an toàn tại quầy tiếp tân
- TV ở khu vực chung
## Tại phòng
Tiện nghi như tại nhà
- Máy điều hòa
- Dụng cụ pha cà phê/trà
- Bàn ủi quần áo
Ngon giấc
- Bộ trải giường cao cấp
Nghỉ ngơi
- Phòng tắm riêng
- Buồng tắm vòi sen/bồn tắm kết hợp
- Đồ dùng nhà tắm miễn phí
- Máy sấy tóc
Giải trí
- TV màn hình phẳng
- Kênh truyền hình cao cấp
- Máy chơi game
Kết nối
- Bàn
- Wifi miễn phí
- Điện thoại nội vùng miễn phí
Xem thêm
- Dọn phòng hàng ngày
### Khách sạn hàng đầu tại El Paso
### Khách sạn trong khu vực
[Mô tả khách sạn này không chính xác? Hãy cho chúng tôi biết!](https://secure.opinionlab.com/ccc01/o.asp?id=InPecsCs&custom_var=d08acf43-f169-43bc-8f19-c5fad373901d%7CHCOM_VN%7Cvi_VN%7C113266&referer=http%3A%2F%2Fhotelinfo.hotels.com%2Fvi.hotels.com%2Fho113266%2Fla-quinta-inn-el-paso-east-lomaland-el-paso-my%2F) ![ ](https://a1.cdn-hotels.com/da/assets/s/44.0/images/common/pages/pda/trust-you-reviews-credit.png)


text:
636
Bách khoa toàn thư mở Wikipedia
Bước tới:
menu
,
tìm kiếm
Thiên niên kỷ
:
thiên niên kỷ 1
Thế kỷ
:
thế kỷ 6
–
thế kỷ 7
–
thế kỷ 8
Thập niên
:
thập niên 600
thập niên 610
thập niên 620
–
thập niên 630
–
thập niên 640
thập niên 650
thập niên 660
Năm
:
633
634
635
–
636
–
637
638
639
636 trong lịch khác
Lịch Gregory
636
DCXXXVI
Ab urbe condita
1389
Năm niên hiệu Anh
N/A
Lịch Armenia
85
ԹՎ ՁԵ
Lịch Assyria
5386
Lịch Ấn Độ giáo
-
Vikram Samvat
692–693
-
Shaka Samvat
558–559
-
Kali Yuga
3737–3738
Lịch Bahá’í
-1208 – -1207
Lịch Bengal
43
Lịch Berber
1586
Can Chi
Ất Mùi
(乙未年)
3332 hoặc 3272
— đến —
Bính Thân
(丙申年)
3333 hoặc 3273
Lịch Chủ thể
N/A
Lịch Copt
352–353
Lịch Dân Quốc
1276 trước
Dân Quốc
民前1276年
Lịch Do Thái
4396–4397
Lịch Đông La Mã
6144–6145
Lịch Ethiopia
628–629
Lịch Holocen
10636
Lịch Hồi giáo
14–15
Lịch Igbo
-364 – -363
Lịch Iran
14–15
Lịch Julius
636
DCXXXVI
Lịch Myanma
-2
Lịch Nhật Bản
N/A
Phật lịch
1180
Dương lịch Thái
1179
Lịch Triều Tiên
2969
Hộp này:
xem
thảo luận
sửa
Năm 636
là một năm trong
lịch Julius
.
Mục lục
1
Sự kiện
2
Sinh
3
Mất
4
Tham khảo
Sự kiện
[
sửa
|
sửa mã nguồn
]
Sinh
[
sửa
|
sửa mã nguồn
]
Mất
[
sửa
|
sửa mã nguồn
]
Tham khảo
[
sửa
|
sửa mã nguồn
]
Bài viết này vẫn còn
sơ khai
. Bạn có thể giúp Wikipedia bằng cách
mở rộng nội dung
để bài được hoàn chỉnh hơn.
x
t
s
Lấy từ “
https://vi.wikipedia.org/w/index.php?title=636&oldid=23855868
”
Thể loại
:
Sơ khai
Năm 636
Trình đơn chuyển hướng
Công cụ cá nhân
Chưa đăng nhập
Thảo luận cho địa chỉ IP này
Đóng góp
Mở tài khoản
Đăng nhập
Không gian tên
Bài viết
Thảo luận
Biến thể
Các hiển thị
Đọc
Sửa đổi
Sửa mã nguồn
Xem lịch sử
Khác
Tìm kiếm
Xem nhanh
Trang Chính
Nội dung chọn lọc
Tin tức
Bài viết ngẫu nhiên
Thay đổi gần đây
Phản hồi lỗi
Quyên góp
Tương tác
Hướng dẫn
Giới thiệu Wikipedia
Cộng đồng
Thảo luận chung
Giúp sử dụng
Liên hệ
Công cụ
Các liên kết đến đây
Thay đổi liên quan
Các trang đặc biệt
Liên kết thường trực
Thông tin trang
Khoản mục Wikidata
Trích dẫn trang này
In/xuất ra
Tạo một quyển sách
Tải về dưới dạng PDF
Bản để in ra
Tại dự án khác
Wikimedia Commons
Ngôn ngữ khác
Afrikaans
አማርኛ
العربية
Aragonés
Asturianu
Azərbaycanca
Bahasa Indonesia
Bahasa Melayu
বাংলা
Bân-lâm-gú
Basa Banyumasan
Basa Jawa
Basa Sunda
Беларуская
Беларуская (тарашкевіца)
भोजपुरी
Boarisch
Bosanski
Brezhoneg
Български
Català
Чӑвашла
Čeština
Cymraeg
Dansk
Deutsch
Eesti
Ελληνικά
Emiliàn e rumagnòl
English
Español
Esperanto
Euskara
فارسی
Føroyskt
Français
Frysk
Gaeilge
Gàidhlig
Galego
贛語
한국어
Հայերեն
हिन्दी
Hrvatski
Ido
বিষ্ণুপ্রিয়া মণিপুরী
Ирон
Italiano
עברית
ಕನ್ನಡ
ქართული
Қазақша
Кыргызча
Кырык мары
Kiswahili
Kreyòl ayisyen
Latina
Lëtzebuergesch
Lietuvių
Lumbaart
Magyar
Македонски
मराठी
مصرى
Nāhuatl
Nederlands
नेपाल भाषा
日本語
Napulitano
Norsk bokmål
Norsk nynorsk
Occitan
Олык марий
ଓଡ଼ିଆ
Oʻzbekcha/ўзбекча
पालि
پنجابی
Plattdüütsch
Polski
Português
Qırımtatarca
Română
Runa Simi
Русский
Русиньскый
Sámegiella
संस्कृतम्
Shqip
Sicilianu
سنڌي
Slovenčina
Slovenščina
Српски / srpski
Srpskohrvatski / српскохрватски
Suomi
Svenska
Tagalog
Татарча/tatarça
ไทย
Тоҷикӣ
Türkçe
Türkmençe
Українська
اردو
Vèneto
Volapük
Winaray
Yorùbá
粵語
中文
Sửa liên kết
Trang này được sửa đổi lần cuối lúc 19:11 ngày 22 tháng 6 năm 2016.
Văn bản được phát hành theo
Giấy phép Creative Commons Ghi công–Chia sẻ tương tự
; có thể áp dụng điều khoản bổ sung. Với việc sử dụng trang web này, bạn chấp nhận
Điều khoản Sử dụng
và
Quy định quyền riêng tư
.
Wikipedia® là thương hiệu đã đăng ký của
Wikimedia Foundation, Inc.
, một tổ chức phi lợi nhuận.
Quy định quyền riêng tư
Giới thiệu Wikipedia
Lời phủ nhận
Nhà phát triển
Tuyên bố về cookie
Phiên bản di động

markdown:
# 636
Bách khoa toàn thư mở Wikipedia
|
|[thiên niên kỷ 1](/wiki/Thi%C3%AAn_ni%C3%AAn_k%E1%BB%B7_1) [Thế kỷ](/wiki/Th%E1%BA%BF_k%E1%BB%B7): [thế kỷ 6](/wiki/Th%E1%BA%BF_k%E1%BB%B7_6)– **–** [thế kỷ 7](/wiki/Th%E1%BA%BF_k%E1%BB%B7_7) [thế kỷ 8](/wiki/Th%E1%BA%BF_k%E1%BB%B7_8) [Thập niên](/wiki/Th%E1%BA%ADp_ni%C3%AAn): [thập niên 600](/wiki/Th%E1%BA%ADp_ni%C3%AAn_600) [thập niên 610](/wiki/Th%E1%BA%ADp_ni%C3%AAn_610) [thập niên 620](/wiki/Th%E1%BA%ADp_ni%C3%AAn_620)– [thập niên 630](/wiki/Th%E1%BA%ADp_ni%C3%AAn_630)– [thập niên 640](/wiki/Th%E1%BA%ADp_ni%C3%AAn_640) [thập niên 650](/wiki/Th%E1%BA%ADp_ni%C3%AAn_650) [thập niên 660](/wiki/Th%E1%BA%ADp_ni%C3%AAn_660) [Năm](/wiki/N%C4%83m): [633](/wiki/633) [634](/wiki/634) [635](/wiki/635)– **–** **636** [637](/wiki/637) [638](/wiki/638) [639](/wiki/639)
|
|*DCXXXVI* [Ab urbe condita](/w/index.php?title=Ab_urbe_condita&action=edit&redlink=1) [Năm niên hiệu Anh](/w/index.php?title=Ni%C3%AAn_hi%E1%BB%87u_Anh&action=edit&redlink=1) *N/A* [Lịch Armenia](/wiki/L%E1%BB%8Bch_Armenia)
ԹՎ ՁԵ
[Lịch Assyria](/wiki/L%E1%BB%8Bch_Assyria) [Lịch Ấn Độ giáo](/w/index.php?title=L%E1%BB%8Bch_%E1%BA%A4n_%C4%90%E1%BB%99_gi%C3%A1o&action=edit&redlink=1) [Vikram Samvat](/w/index.php?title=Vikram_Samvat&action=edit&redlink=1) [Shaka Samvat](/w/index.php?title=Qu%E1%BB%91c_l%E1%BB%8Bch_%E1%BA%A4n_%C4%90%E1%BB%99&action=edit&redlink=1) [Kali Yuga](/w/index.php?title=Kali_Yuga&action=edit&redlink=1) [Lịch Bahá’í](/w/index.php?title=L%E1%BB%8Bch_Bah%C3%A1%27%C3%AD&action=edit&redlink=1) [Lịch Bengal](/w/index.php?title=L%E1%BB%8Bch_Bengal&action=edit&redlink=1) [Lịch Berber](/wiki/L%E1%BB%8Bch_Berber) [Can Chi](/wiki/Can_Chi) [Ất Mùi](/wiki/%E1%BA%A4t_M%C3%B9i)(乙未年)
3332 hoặc 3272
*— đến —* [Bính Thân](/wiki/B%C3%ADnh_Th%C3%A2n)(丙申年)
3333 hoặc 3273
[Lịch Chủ thể](/w/index.php?title=L%E1%BB%8Bch_B%E1%BA%AFc_Tri%E1%BB%81u_Ti%C3%AAn&action=edit&redlink=1) *N/A* [Lịch Copt](/w/index.php?title=L%E1%BB%8Bch_Copt&action=edit&redlink=1) [Lịch Dân Quốc](/w/index.php?title=L%E1%BB%8Bch_D%C3%A2n_Qu%E1%BB%91c&action=edit&redlink=1) [Dân Quốc](/wiki/Trung_Hoa_D%C3%A2n_Qu%E1%BB%91c)
民前1276年
[Lịch Do Thái](/wiki/L%E1%BB%8Bch_Do_Th%C3%A1i) [Lịch Đông La Mã](/w/index.php?title=L%E1%BB%8Bch_%C4%90%C3%B4ng_La_M%C3%A3&action=edit&redlink=1) [Lịch Ethiopia](/w/index.php?title=L%E1%BB%8Bch_Ethiopia&action=edit&redlink=1) [Lịch Holocen](/w/index.php?title=Th%E1%BB%9Di_k%E1%BB%B3_con_ng%C6%B0%E1%BB%9Di&action=edit&redlink=1) [Lịch Hồi giáo](/wiki/L%E1%BB%8Bch_H%E1%BB%93i_gi%C3%A1o) [Lịch Igbo](/w/index.php?title=L%E1%BB%8Bch_Igbo&action=edit&redlink=1) [Lịch Iran](/wiki/L%E1%BB%8Bch_Iran) [Lịch Julius](/wiki/L%E1%BB%8Bch_Julius) *DCXXXVI* [Lịch Myanma](/w/index.php?title=L%E1%BB%8Bch_Myanma_truy%E1%BB%81n_th%E1%BB%91ng&action=edit&redlink=1) [Lịch Nhật Bản](/w/index.php?title=L%E1%BB%8Bch_Nh%E1%BA%ADt_B%E1%BA%A3n&action=edit&redlink=1) *N/A* [Phật lịch](/wiki/Ph%E1%BA%ADt_l%E1%BB%8Bch) [Dương lịch Thái](/w/index.php?title=D%C6%B0%C6%A1ng_l%E1%BB%8Bch_Th%C3%A1i&action=edit&redlink=1) [Lịch Triều Tiên](/w/index.php?title=L%E1%BB%8Bch_Tri%E1%BB%81u_Ti%C3%AAn&action=edit&redlink=1) **Năm 636** là một năm trong [lịch Julius](/wiki/L%E1%BB%8Bch_Julius).

Set-Cookie: GeoIP=US:VA:Ashburn:39.04:-77.49:v4; Path=/; secure; Domain=.wikipedia.org

X-Content-Type-Options: nosniff

Cache-Control: private, s-maxage=0, max-age=0, must-revalidate

P3P: CP="This is not a P3P policy! See https://vi.wikipedia.org/wiki/%C4%90%E1%BA%B7c_bi%E1%BB%87t:CentralAutoLogin/P3P for more info."

Via: 1.1 varnish, 1.1 varnish

Content-Language: vi

X-Cache: cp1053 miss, cp1053 miss

Vary: Accept-Encoding,Cookie,Authorization

Accept-Ranges: bytes


text:
Ai muốn là triệu phú ?
Ai muốn là triệu phú ? (tiếng Nga: Кто хочет стать миллионером ?) là phiên bản Nga của chương trình trò chơi truyền hình Who Wants to Be a Millionaire ?, phát sóng từ 2001 đến nay. Trước đó là phiên bản đầu tiên của nước Nga là О, Счастливчик!
Mục lục
Luật chơi[sửa | sửa mã nguồn]
Vòng thử nghiệm[sửa | sửa mã nguồn]
Trong mỗi lượt chơi, 10 ứng cử viên sẽ tham gia một phần trả lời nhanh trước khi chọn ra người chơi chính cho chương trình. Họ phải trả lời một câu hỏi bằng cách sắp xếp các phương án A, B, C, D theo thứ tự đáp án đúng của chương trình. Thời gian tối đa để hoàn thành câu trả lời là 15 giây. Người trả lời đúng và nhanh nhất sẽ được chọn làm người chơi chính ngồi trên chiếc "ghế nóng" ở giữa sân khấu cùng với người dẫn chương trình. Hiện nay, vòng thử nghiệm của phiên bản này đã loại bỏ vào năm 2010
Chính thức[sửa | sửa mã nguồn]
Người chơi phải trả lời 15 câu hỏi với cấp độ từ dễ đến khó. Mỗi câu hỏi đều được gắn với một mức tiền thưởng quy định. Người chơi cần phải chọn ra 1 cột mốc riêng để nhận được tiền thưởng tương ứng, đổi lại người chơi được nhận thêm 1 sự trợ giúp là Double Dip. Đây là phiên bản Risk format.
Sau khi nghe xong mỗi câu hỏi và sử dụng các quyền trợ giúp, người chơi có quyền dừng cuộc chơi hoặc đi tiếp. Nếu quyết định dừng cuộc chơi, người chơi sẽ ra về với số tiền tương ứng với câu hỏi họ vừa vượt qua trước đó. Nếu quyết định đi tiếp nhưng trả lời sai, số tiền thưởng sẽ bị đi xuống mốc quan trọng trước đó và người chơi sẽ phải ra về với số tiền này. Nếu trả lời sai khi chưa vượt qua mốc quan trọng đầu tiên, người chơi sẽ ra về mà không nhận được tiền thưởng của chương trình.
Sau khi người chơi ngồi ghế nóng kết thúc lượt chơi của mình, nếu thời gian vẫn còn, những người còn lại sẽ tiếp tục trả lời một câu hỏi nhanh khác cho đến khi hết thời lượng chương trình. Nếu người chơi chính chưa hoàn thành xong mà thời lượng đã hết, người chơi chính sẽ tiếp tục cuộc chơi của mình trong chương trình khác.
Trợ giúp[sửa | sửa mã nguồn]
Người chơi có 4 sự trợ giúp sau có thể được sử dụng bất cứ lúc nào nếu họ không biết câu trả lời hoặc chưa chắc chắn với suy nghĩ của mình. Trong một câu hỏi, người chơi có quyền dùng nhiều sự trợ giúp, nhưng các quyền trợ giúp chỉ được sử dụng một lần.
- 50:50: Máy tính bỏ đi 2 phương án sai để người chơi chọn 1 trong 2 phương án còn lại.
- Gọi điện thoại cho người thân: Người chơi liên lạc tới một trong số các số điện thoại đã đăng kí với chương trình từ trước lúc bắt đầu, và hỏi ý kiến của người ở đầu dây bên kia trong khoảng thời gian quy định là 30 giây.
- Hỏi ý kiến khán giả trong trường quay: Mỗi khán giả trong trường quay đều được trang bị thiết bị máy tính để đưa ra phương án mình chọn. Khi chọn sự trợ giúp này, người chơi sẽ nhận được kết quả trợ giúp dưới dạng biểu đồ phần trăm số khán giả lựa chọn từng phương án.
- Trả lời hai lần: Người chơi có thể trả lời hai lần cho một câu hỏi. Nếu lần đầu trả lời đúng, tiếp tục qua câu hỏi kế tiếp, nếu trả lời sai, họ được đưa ra phương án khác. Nếu lần này đúng, họ tiếp tục cuộc chơi, nếu sai, họ bị dừng cuộc chơi. Người chơi không có quyền bảo toàn số tiền và rời khỏi cuộc chơi khi đang sử dụng quyền trả lời hai lần (Được áp dụng vào năm 2010).
- Hỏi 3 người chuyên môn: tương tự như hỏi tổ tư vấn nhưng có 3 người. Người này có hiểu biết chuyên môn hơn về lĩnh vực câu hỏi đề cập. (Áp dụng vào phiên bản 2005 - 2008)
Thang tiền thưởng[sửa | sửa mã nguồn]
2001 - 2005[sửa | sửa mã nguồn]
-
- 1. question • 100 руб
- 2. question • 200 руб
- 3. question • 300 руб
- 4. question • 500 руб
- 5. question • 1.000 руб (guaranteed sum)
- 6. question • 2.000 руб
- 7. question • 4.000 руб
- 8. question • 8.000 руб
- 9. question • 16.000 руб
- 10. question • 32.000 руб (guaranteed sum)
- 11. question • 64.000 руб
- 12. question • 125.000 руб
- 13. question • 250.000 руб
- 14. question • 500.000 руб
- 15. question • 1.000.000 руб
2005 - hiện tại[sửa | sửa mã nguồn]
-
- 1. question • 500 руб
- 2. question • 1.000 руб
- 3. question • 2.000 руб
- 4. question • 3.000 руб
- 5. question • 5.000 руб
- 6. question • 10.000 руб
- 7. question • 15.000 руб
- 8. question • 25.000 руб
- 9. question • 50.000 руб
- 10. question • 100.000 руб
- 11. question • 200.000 руб
- 12. question • 400.000 руб
- 13. question • 800.000 руб
- 14. question • 1.500.000 руб
- 15. question • 3.000.000 руб
Xem thêm[sửa | sửa mã nguồn]
- Онлайн игра «Кто хочет стать миллионером?»
- Миллионеры-победители
- Интересные факты об игре «Кто хочет стать миллионером?»
- Неофициальная бесплатная компьютерная версия игры

markdown:
*Ai muốn là triệu phú ?*
|Bài viết này
|cần thêm .
|Ai muốn là triệu phú ?
|
Кто хочет стать миллионером ?
|
|![]()
[truyền hình](/wiki/Truy%E1%BB%81n_h%C3%ACnh) [ITV](/wiki/Truy%E1%BB%81n_h%C3%ACnh_t%C6%B0%C6%A1ng_t%C3%A1c) [Maksim Galkin](/wiki/Maksim_%D0%90leksandrovich_Galkin)(2001-2008), Dmitry Dibrov ![ ](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f3/Flag_of_Russia.svg/23px-Flag_of_Russia.svg.png)
[Nga](/wiki/Nga) [phút](/wiki/Ph%C3%BAt)(10 [phút](/wiki/Ph%C3%BAt)quảng cáo) [NTV](/w/index.php?title=NTV&action=edit&redlink=1)(1999 - 2001) [Kênh 1](/wiki/K%C3%AAnh_truy%E1%BB%81n_h%C3%ACnh_1)(2001 đến nay) [Trang mạng chính thức](http://www.millioner.ru) **Ai muốn là triệu phú ?** ( [tiếng Nga](/wiki/Ti%E1%BA%BFng_Nga): *Кто хочет стать миллионером ?*) là phiên bản [Nga](/wiki/Nga) của chương trình trò chơi [truyền hình](/wiki/Truy%E1%BB%81n_h%C3%ACnh) *, phát sóng từ 2001 đến nay. Trước đó là phiên bản đầu tiên của nước Nga là О, Счастливчик! Who Wants to Be a Millionaire ?*
## Mục lục
## Luật chơi[
[sửa](/w/index.php?title=Ai_mu%E1%BB%91n_l%C3%A0_tri%E1%BB%87u_ph%C3%BA_%3F&veaction=edit&vesection=1) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Ai_mu%E1%BB%91n_l%C3%A0_tri%E1%BB%87u_ph%C3%BA_%3F&action=edit§ion=1)]
### Vòng thử nghiệm[
[sửa](/w/index.php?title=Ai_mu%E1%BB%91n_l%C3%A0_tri%E1%BB%87u_ph%C3%BA_%3F&veaction=edit&vesection=2) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Ai_mu%E1%BB%91n_l%C3%A0_tri%E1%BB%87u_ph%C3%BA_%3F&action=edit§ion=2)]
Trong mỗi lượt chơi, 10 ứng cử viên sẽ tham gia một phần trả lời nhanh trước khi chọn ra người chơi chính cho chương trình. Họ phải trả lời một câu hỏi bằng cách sắp xếp các phương án A, B, C, D theo thứ tự đáp án đúng của chương trình. Thời gian tối đa để hoàn thành câu trả lời là 15 giây. Người trả lời đúng và nhanh nhất sẽ được chọn làm người chơi chính ngồi trên chiếc "ghế nóng" ở giữa sân khấu cùng với người dẫn chương trình. Hiện nay, vòng thử nghiệm của phiên bản này đã loại bỏ vào năm 2010
### Chính thức[
[sửa](/w/index.php?title=Ai_mu%E1%BB%91n_l%C3%A0_tri%E1%BB%87u_ph%C3%BA_%3F&veaction=edit&vesection=3) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Ai_mu%E1%BB%91n_l%C3%A0_tri%E1%BB%87u_ph%C3%BA_%3F&action=edit§ion=3)]
Người chơi phải trả lời 15 câu hỏi với cấp độ từ dễ đến khó. Mỗi câu hỏi đều được gắn với một mức tiền thưởng quy định. Người chơi cần phải chọn ra 1 cột mốc riêng để nhận được tiền thưởng tương ứng, đổi lại người chơi được nhận thêm 1 sự trợ giúp là Double Dip. Đây là phiên bản Risk format.
Sau khi nghe xong mỗi câu hỏi và sử dụng các quyền trợ giúp, người chơi có quyền dừng cuộc chơi hoặc đi tiếp. Nếu quyết định dừng cuộc chơi, người chơi sẽ ra về với số tiền tương ứng với câu hỏi họ vừa vượt qua trước đó. Nếu quyết định đi tiếp nhưng trả lời sai, số tiền thưởng sẽ bị đi xuống mốc quan trọng trước đó và người chơi sẽ phải ra về với số tiền này. Nếu trả lời sai khi chưa vượt qua mốc quan trọng đầu tiên, người chơi sẽ ra về mà không nhận được tiền thưởng của chương trình.
Sau khi người chơi ngồi ghế nóng kết thúc lượt chơi của mình, nếu thời gian vẫn còn, những người còn lại sẽ tiếp tục trả lời một câu hỏi nhanh khác cho đến khi hết thời lượng chương trình. Nếu người chơi chính chưa hoàn thành xong mà thời lượng đã hết, người chơi chính sẽ tiếp tục cuộc chơi của mình trong chương trình khác.
### Trợ giúp[
[sửa](/w/index.php?title=Ai_mu%E1%BB%91n_l%C3%A0_tri%E1%BB%87u_ph%C3%BA_%3F&veaction=edit&vesection=4) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Ai_mu%E1%BB%91n_l%C3%A0_tri%E1%BB%87u_ph%C3%BA_%3F&action=edit§ion=4)]
Người chơi có 4 sự trợ giúp sau có thể được sử dụng bất cứ lúc nào nếu họ không biết câu trả lời hoặc chưa chắc chắn với suy nghĩ của mình. Trong một câu hỏi, người chơi có quyền dùng nhiều sự trợ giúp, nhưng các quyền trợ giúp chỉ được sử dụng một lần.
**50:50**: Máy tính bỏ đi 2 phương án sai để người chơi chọn 1 trong 2 phương án còn lại. **Gọi điện thoại cho người thân**: Người chơi liên lạc tới một trong số các số [điện thoại](/wiki/%C4%90i%E1%BB%87n_tho%E1%BA%A1i)đã đăng kí với chương trình từ trước lúc bắt đầu, và hỏi ý kiến của người ở đầu dây bên kia trong khoảng [thời gian](/wiki/Th%E1%BB%9Di_gian)quy định là 30 giây. **Hỏi ý kiến khán giả trong trường quay**: Mỗi khán giả trong trường quay đều được trang bị thiết bị máy tính để đưa ra phương án mình chọn. Khi chọn sự trợ giúp này, người chơi sẽ nhận được kết quả trợ giúp dưới dạng biểu đồ phần trăm số khán giả lựa chọn từng phương án. **Trả lời hai lần**: Người chơi có thể trả lời hai lần cho một câu hỏi. Nếu lần đầu trả lời đúng, tiếp tục qua câu hỏi kế tiếp, nếu trả lời sai, họ được đưa ra phương án khác. Nếu lần này đúng, họ tiếp tục cuộc chơi, nếu sai, họ bị dừng cuộc chơi. Người chơi không có quyền bảo toàn số tiền và rời khỏi cuộc chơi khi đang sử dụng quyền trả lời hai lần (Được áp dụng vào năm 2010). **Hỏi 3 người chuyên môn**: tương tự như hỏi tổ tư vấn nhưng có 3 người. Người này có hiểu biết chuyên môn hơn về lĩnh vực câu hỏi đề cập. (Áp dụng vào phiên bản 2005 - 2008)
### Thang tiền thưởng[
[sửa](/w/index.php?title=Ai_mu%E1%BB%91n_l%C3%A0_tri%E1%BB%87u_ph%C3%BA_%3F&veaction=edit&vesection=5) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Ai_mu%E1%BB%91n_l%C3%A0_tri%E1%BB%87u_ph%C3%BA_%3F&action=edit§ion=5)]
### 2001 - 2005[
[sửa](/w/index.php?title=Ai_mu%E1%BB%91n_l%C3%A0_tri%E1%BB%87u_ph%C3%BA_%3F&veaction=edit&vesection=6) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Ai_mu%E1%BB%91n_l%C3%A0_tri%E1%BB%87u_ph%C3%BA_%3F&action=edit§ion=6)]
-
- 1. question •
**100 руб**
- 2. question •
**200 руб**
- 3. question •
**300 руб**
- 4. question •
**500 руб** **5. question**• **1.000 руб (guaranteed sum)**
- 6. question •
**2.000 руб**
- 7. question •
**4.000 руб**
- 8. question •
**8.000 руб**
- 9. question •
**16.000 руб** **10. question**• **32.000 руб (guaranteed sum)**
- 11. question •
**64.000 руб**
- 12. question •
**125.000 руб**
- 13. question •
**250.000 руб**
- 14. question •
**500.000 руб** **15. question**• **1.000.000 руб**
- 1. question •
### 2005 - hiện tại[
[sửa](/w/index.php?title=Ai_mu%E1%BB%91n_l%C3%A0_tri%E1%BB%87u_ph%C3%BA_%3F&veaction=edit&vesection=7) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Ai_mu%E1%BB%91n_l%C3%A0_tri%E1%BB%87u_ph%C3%BA_%3F&action=edit§ion=7)]
-
- 1. question •
**500 руб**
- 2. question •
**1.000 руб**
- 3. question •
**2.000 руб**
- 4. question •
**3.000 руб** **5. question**• **5.000 руб**
- 6. question •
**10.000 руб**
- 7. question •
**15.000 руб**
- 8. question •
**25.000 руб**
- 9. question •
**50.000 руб** **10. question**• **100.000 руб**
- 11. question •
**200.000 руб**
- 12. question •
**400.000 руб**
- 13. question •
**800.000 руб**
- 14. question •
**1.500.000 руб** **15. question**• **3.000.000 руб**
- 1. question •
## Xem thêm[
[sửa](/w/index.php?title=Ai_mu%E1%BB%91n_l%C3%A0_tri%E1%BB%87u_ph%C3%BA_%3F&veaction=edit&vesection=8) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Ai_mu%E1%BB%91n_l%C3%A0_tri%E1%BB%87u_ph%C3%BA_%3F&action=edit§ion=8)] [Онлайн игра «Кто хочет стать миллионером?»](http://mrwindows.ru/go.php?sid=2) [Миллионеры-победители](http://tvmillioner.ru/millioneri.html) [Интересные факты об игре «Кто хочет стать миллионером?»](http://schastlivchik.com/facts) [Неофициальная бесплатная компьютерная версия игры](http://kivlab.com/games/)

X-Cache: cp1065 miss, cp1053 miss


text:
Facatativá
Bách khoa toàn thư mở Wikipedia
Facatativá là một khu tự quản thuộc tỉnh Cundinamarca, Colombia. Thủ phủ của khu tự quản Facatativá đóng tại Facatativá Khu tự quản Facatativá có diện tích ki lô mét vuông. Đến thời điểm ngày 28 tháng 5 năm 2005, khu tự quản Facatativá có dân số 69552 người.[1]
Tham khảo[sửa | sửa mã nguồn]
- ^ “Municipalities of Colombia”. Statoids. Bản gốc lưu trữ 5 tháng 5 năm 2009. Truy cập ngày 26 tháng 6 năm 2012.

markdown:
# Facatativá
Bách khoa toàn thư mở Wikipedia
|Facatativá|
|—
|![ Tunjo Stones Park In Facatativa.jpg](//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f1/Tunjo_Stones_Park_In_Facatativa.jpg/300px-Tunjo_Stones_Park_In_Facatativa.jpg)
![ Tunjo Stones Park In Facatativa.jpg](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/f/f1/Tunjo_Stones_Park_In_Facatativa.jpg/300px-Tunjo_Stones_Park_In_Facatativa.jpg)
|
|Cờ hiệu ![ Ấn chương chính thức của Facatativá](//upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c5/Escudo_de_Facatativ%C3%A1.svg/80px-Escudo_de_Facatativ%C3%A1.svg.png)
![ Ấn chương chính thức của Facatativá](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c5/Escudo_de_Facatativ%C3%A1.svg/80px-Escudo_de_Facatativ%C3%A1.svg.png)
**Ấn chương** [Vị trí của khu tự quản Facatativá trong tỉnh Cundinamarca](/w/index.php?title=%C4%90%E1%BA%B7c_bi%E1%BB%87t:T%E1%BA%A3i_l%C3%AAn&wpDestFile=Colombia_-_Cundinamarca_-_Facatativ%C3%A1.svg)
Vị trí của khu tự quản Facatativá trong
[tỉnh Cundinamarca](/w/index.php?title=Cundinamarca_(t%E1%BB%89nh)&action=edit&redlink=1) ![ ](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/21/Flag_of_Colombia.svg/23px-Flag_of_Colombia.svg.png)
[Colombia](/wiki/Colombia) [Tỉnh (Departmento)](/wiki/Ph%C3%A2n_c%E1%BA%A5p_h%C3%A0nh_ch%C3%ADnh_Colombia#C.E1.BA.A5p_th.E1.BB.A9_nh.E1.BA.A5t) [Cundinamarca](/w/index.php?title=Cundinamarca_(t%E1%BB%89nh)&action=edit&redlink=1) **Facatativá** là một [khu tự quản](/w/index.php?title=Khu_t%E1%BB%B1_qu%E1%BA%A3n_c%E1%BB%A7a_Colombia&action=edit&redlink=1) thuộc [tỉnh](/wiki/Ph%C3%A2n_c%E1%BA%A5p_h%C3%A0nh_ch%C3%ADnh_Colombia#C.E1.BA.A5p_th.E1.BB.A9_nh.E1.BA.A5t) [Cundinamarca](/wiki/Cundinamarca), [Colombia](/wiki/Colombia). Thủ phủ của khu tự quản Facatativá đóng tại Facatativá Khu tự quản Facatativá có diện tích [ki lô mét vuông](/wiki/Kil%C3%B4m%C3%A9t_vu%C3%B4ng). Đến thời điểm ngày 28 tháng 5 năm 2005, khu tự quản Facatativá có dân số 69552 người. [[1]](#cite_note-1)
## Tham khảo[
[sửa](/w/index.php?title=Facatativ%C3%A1&veaction=edit&vesection=1) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Facatativ%C3%A1&action=edit§ion=1)] [^](#cite_ref-1) [“Municipalities of Colombia”](http://statoids.com/yco.html). Statoids. Bản gốc [lưu trữ](http://web.archive.org/web/20101129051202/http://statoids.com/yco.html)5 tháng 5 năm 2009. Truy cập ngày 26 tháng 6 năm 2012.