markdown:
Bất cứ ai nói phạm đến Con Người, thì còn được tha; nhưng ai nói phạm đến Thánh Thần, thì sẽ chẳng được tha.
Lc 12,10
Trang chủ
|
Thông báo
|
Bài giảng lễ
|
Học Giáo Lý
|
Suy niệm - chia sẻ
|
Tin tức
|
Thánh ca
|
Giới thiệu
|
Hướng dẫn
Kinh Thánh
Thời kỳ
--Chọn--
Tân ước
Cựu ước
Sách
Chương
Bài giảng lễ
Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh
Lm. Giuse Trịnh Ngọc Danh
Lm. Phaolô Trịnh Minh Thái
DVD Cha Danh - Cha Thái
Suy niệm Tin Mừng
Suy niệm khác
Tin tức
Sự kiện nổi bật
Giáo Hội Công Giáo VN
Giáo Hội Công Giáo Hoàn Vũ
Tin tức khác
  Sách
NHÂN BẢN THEO KI-TÔ GIÁO (bản mới nhất)
THẦN LƯƠNG NUÔI SỐNG HỒN XÁC (bản mới nhất)
BÀI HAY CHIA SẺ
Chào mừng quý anh chị em ghé thăm Phaolo mới - http://phaolomoi.net
Bài giảng Tin Mừng
» CHÚA NHẬT 4 MÙA CHAY NĂM A
Ngày 25/03/2017 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 122
Chúa nói : Tôi là ánh sáng thế gian. Ai theo tôi, sẽ nhận được ánh sáng đem lại sự sống. ...
» NGÀY 25 THÁNG 3 LỄ TRUYỀN TIN (Lễ Trọng)
Ngày 24/03/2017 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 178
Ngôi Lời đã trở nên người phàm và cư ngụ giữa chúng ta. Chúng tôi đã được nhìn thấy vinh quang của Người. ...
» THỨ SÁU SAU CHÚA NHẬT 3 MÙA CHAY
Ngày 23/03/2017 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 187
Chúa nói : Anh em hãy sám hối, vì Nước Trời đã đến gần....
» THỨ NĂM SAU CHÚA NHẬT 3 MÙA CHAY
Ngày 22/03/2017 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 131
Đức Chúa phán : Ngay lúc này, các ngươi hãy hết lòng trở về với Ta, bởi vì Ta từ bi nhân hậu....
» THỨ TƯ SAU CHÚA NHẬT 3 MÙA CHAY
Ngày 21/03/2017 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 191
Lạy Chúa, Lời Chúa là Thần Khí và là sự sống.Chúa có những Lời đem lại sự sống đời đời....
Bài suy niệm của Lm Minh Thái và Lm Ngọc Danh
» LỬA TÌNH YÊU
Ngày 29/01/2017 | Tác giả: Lm. Giuse Trịnh Ngọc Danh | Lượt xem: 193
Ngọn lửa của Chúa Giêsu ném trên mặt đất, là men ướp mặn cho đời, là ánh sáng của thế gian. Gìn giữ và làm cho nó cháy bùng lên là nhiệm vụ của mỗi người Kitô hữu chúng ta....
» DUNG MẠO CỦA ĐẤNG THIÊN SAI
Ngày 11/12/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Trịnh Ngọc Danh | Lượt xem: 243
“Hãy làm cho những bàn tay rã rời nên mạnh mẽ, cho những đầu gối bủn rủn được vững vàng. Hãy nói với những kẻ nhát gan: ‘Can đảm lên , đừng sợ! Thiên Chúa của anh em đây rồi; sắp tới ngày báo phục, ngày Thiên Chúa thưởng công, phạt tội. Chính Người s...
» CHÚA NHẬT I MÙA VỌNG / A: HIỆN TẠI QUYẾT ĐỊNH TƯƠNG LAI
Ngày 27/11/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Trịnh Ngọc Danh | Lượt xem: 274
Đối với người Kitô hữu, chết không phải là hết, nhưng là đi về gặp gỡ Thiên Chúa. Sống trọn vẹn mỗi giây phút hiện tại là sống tỉnh thức sẵn sàng. Sống mùa vọng cuộc đời hôm nay là chuẩn bị cho cho cuộc sống vĩnh cữu mai sau. Hiện tại quyết định tươ...
» CHÚA NHẬT XXXIV THƯỜNG NIÊN - NĂM C: THẬP GIÁ, NGAI VUA TÌNH YÊU
Ngày 20/11/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Trịnh Ngọc Danh | Lượt xem: 251
Không lung lạc trước những thách thức khiêu khích: “ Nếu ông là vua dân Do thái thì cứu lấy mình đi!” Vua Tình Yêu đã chấp nhận chết như phạm nhân, nhưng trị vì từ trên thập giá. Ngài đã đến không phải để chinh phục mà để hoán cải, không phải để thốn...
» CHÚA NHẬT XXXI THƯỜNG NIÊN - NĂM C :GẶP GỠ VÀ BIẾN ĐỔI
Ngày 29/10/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Trịnh Ngọc Danh | Lượt xem: 342
“Chúa yêu thương mọi loài hiện hữu, không ghê tởm bất cứ loài nào Chúa đã làm ra, vì giả như Chúa ghét loài nào, thì đã chẳng dựng nên.” (Kn 11:24) “Vì thế, những ai sa ngã, Chúa sửa dạy từ từ. Chúa cảnh cáo họ, nhắc cho họ nhớ họ đã phạm tội gì để h...
Học Hỏi Năm Đức Tin
Truyện
» Sống đức ái - đức ái là khiêm tốn nhận tội mình xin Chúa thương
Ngày 22/06/2013 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 4069
Sống đức ái - đức ái là khiêm tốn nhận tội mình xin Chúa thương...
» Sống đức ái - đức ái là đặt Chúa vào lòng tha nhân
Ngày 22/06/2013 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 3793
Sống đức ái - đức ái là đặt Chúa vào lòng tha nhân...
» Sống đức ái - Phải làm cho tha nhân có Chúa để tỏa hương thơm
Ngày 22/06/2013 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 3923
Sống đức ái - Phải làm cho tha nhân có Chúa để tỏa hương thơm...
» Sống đức ái - Phải kết hợp với Chúa Giêsu để phục vụ
Ngày 22/06/2013 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 3741
Sống đức ái - Phải kết hợp với Chúa Giesu để phục vụ....
» Sống Thánh Thể - Điều làm Chúa Giêsu đau khổ nhất
Ngày 11/04/2013 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1754
Sống Thánh Thể - Điều làm Chúa Giêsu đau khổ nhất...
» Sống Thánh Thể - Dự Lễ làm Chúa vui thích nhất
Ngày 11/04/2013 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 4065
Sống Thánh Thể - Dự Lễ làm Chúa vui thích nhất...
» Sống Thánh Thể - Phải ưu tiên cho việc cầu nguyện và giảng lời
Ngày 11/04/2013 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 4001
Sống Thánh Thể - Phải ưu tiên cho việc cầu nguyện và giảng lời...
» Sống Thánh Thể - Dự Lễ được Chúa biến tội ra ơn
Ngày 11/04/2013 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 4059
Sống Thánh Thể - Dự Lễ được Chúa biến tội ra ơn...
» Sống Thánh Thể - Hiệu quả phụng vụ hơn cầu nguyện riêng tư
Ngày 11/04/2013 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 4009
Sống Thánh Thể - Hiệu quả phụng vụ hơn cầu nguyện riêng tư...
» Sống Thánh Thể - Hai quà tặng Chúa ban khi dự lễ
Ngày 11/04/2013 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 4157
Sống Thánh Thể - 2 quà tặng Chúa ban khi dự Lễ...
» Sống Thánh Thể - Thánh Thể giúp ta nên giống Chúa
Ngày 11/04/2013 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 4041
Sống Thánh Thể - Thánh Thể giúp ta nên giống Chúa...
» Sống Thánh Thể - Thánh Thể giúp ta về tới quê trời
Ngày 11/04/2013 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 4119
Sống Thánh Thể - Thánh Thể giúp ta về tới quê trời...
» Sống Thánh Thể - Dự Lễ được Chúa tái tạo hoàn hảo hơn
Ngày 11/04/2013 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 3872
Sống Thánh Thể - Dự Lễ được Chúa tái tạo hoàn hảo hơn...
» Sống Thánh Thể - Thánh Thể là phép lạ vĩ đại nhất
Ngày 11/04/2013 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 4089
Sống Thánh Thể - Thánh Thể là phép lạ vĩ đại nhất...
» 11_KHÔNG NGHE LỜI CHÚA LÀ TỰ TẠO RA HỎA NGỤC
Ngày 12/03/2013 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 4343
Phần B: Sống Lời Chúa - 11_KHÔNG NGHE LỜI CHÚA LÀ TỰ TẠO RA HỎA NGỤC...
» 10_TẬN DỤNG MỌI KHẢ NĂNG ĐỂ ĐÓN NHẬN LỜI CHÚA
Ngày 12/03/2013 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 4362
Phần B: Sống Lời Chúa - 10_TẬN DỤNG MỌI KHẢ NĂNG ĐỂ ĐÓN NHẬN LỜI CHÚA...
» 09_NHỜ LỜI CHÚA NHẬN BIẾT TỘI MÌNH
Ngày 12/03/2013 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 4253
Phần B: Sống Lời Chúa - 09_NHỜ LỜI CHÚA NHẬN BIẾT TỘI MÌNH...
» 08_LỜI CHÚA CẢI HÓA CON NGƯỜI
Ngày 12/03/2013 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 4329
Phần B: Sống Lời Chúa - 08_LỜI CHÚA CẢI HÓA CON NGƯỜI...
» 07_LOAN BÁO LỜI CHÚA LÀ CÁCH BÁO HIẾU CHA MẸ
Ngày 12/03/2013 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 4291
Phần B: Sống Lời Chúa - 07_LOAN BÁO LỜI CHÚA LÀ CÁCH BÁO HIẾU CHA MẸ...
» 06_CHA MẸ NUÔI CON BẰNG LỜI CHÚA
Ngày 12/03/2013 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 4431
Phần B: Sống Lời Chúa - 06_CHA MẸ NUÔI CON BẰNG LỜI CHÚA...
» 05_LỜI CHÚA PHÁT SINH SỰ SỐNG
Ngày 12/03/2013 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 4133
Phần B: Sống Lời Chúa - 05_LỜI CHÚA PHÁT SINH SỰ SỐNG...
» 04_PHẢI QUẢNG ĐẠI GIẢNG VÀ NGHE LỜI CHÚA
Ngày 12/03/2013 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 4291
Phần B: Sống Lời Chúa - 04_PHẢI QUẢNG ĐẠI GIẢNG VÀ NGHE LỜI CHÚA...
» 03_NHỮNG LẦN MẸ MARIA NÓI
Ngày 12/03/2013 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 4402
Phần B: Sống Lời Chúa - 03_NHỮNG LẦN MẸ MARIA NÓI...
» 02_NGHE LỜI CHÚA ĐÍCH THỰC TRONG CÔNG GIÁO
Ngày 12/03/2013 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 4345
Phần B: Sống Lời Chúa - 02_NGHE LỜI CHÚA ĐÍCH THỰC TRONG CÔNG GIÁO...
» 01_LỜI CHÚA HOÁN CẢI TA NÊN CHỨNG NHÂN CHO CHÚA GIÊSU
Ngày 12/03/2013 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 4291
Phần B: Sống Lời Chúa - 01_LỜI CHÚA HOÁN CẢI TA NÊN CHỨNG NHÂN CHO CHÚA GIÊSU...
» Mở đầu : CHIÊN LẠC TRỞ VỀ
Ngày 12/03/2013 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 4734
Phần mở đâu: Chiên lạc trở về...
» BÀ CỐ CANH GIỮ CHA CON!
Ngày 23/03/2017 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 19
Thưa cố, con thấy có đôi dép cô nào trước cửa phòng cha....
» CÓ LÚC PHẢI “PHẠM TỘI” VÌ CHÚA!
Ngày 23/03/2017 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 15
Bầu không khí căng thẳng cả hội trường, Linh mục này nhìn Linh mục kia, hy vọng có câu trả lời, nhưng chỉ nhìn nhau lắc đầu.......
» BÁN HẾT SẢN NGHIỆP ĐỂ PHỤC VỤ NGƯỜI NGHÈO
Ngày 23/03/2017 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 15
Sau nhiều đắn đo suy nghĩ, một ngày nọ, anh quyết định bán tất cả cơ xưởng gia nghiệp để lên đường sang Brazil phục vụ người nghèo....
» CHỐI TỪ LỜI CHÚA LÀ TỰ KẾT ÁN MÌNH!
Ngày 19/01/2017 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 141
mấy tấm vé số em đang cầm trong tay bay vào người......
» THÀY TRÒ KIỆN NHAU RA TÒA !
Ngày 14/01/2017 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 140
Có anh chàng nọ nghe tiếng vị luật sư, bèn xin đến thụ giáo và giao kèo với thầy rằng ......
» CÂU CHUYỆN CỦA CASSIE BERNALL
Ngày 12/01/2017 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 145
Tôi có cảm giác rằng tôi và chồng tôi không còn ‘bắt được làn sóng’ với cháu nữa......
» THÁNH THỂ NUÔI SỐNG NGƯỜI !
Ngày 12/01/2017 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 147
Suốt 51 năm bị bệnh như vậy, mỗi ngày bà chỉ được rước mấy giọt Máu Thánh......
» LỜI NÓI DỐI CỦA CHA
Ngày 12/01/2017 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 163
“Vì cha già rồi, hay đau đầu, nên ăn đầu thì nó sẽ bớt đau – cái này gọi là ăn óc bổ óc, hiểu không? Xương yếu, ăn xương thì sẽ cứng cáp hơn. Có vậy mà cũng không hiểu hả?”...
» DÙNG PHẤN VẠCH RA TỘI !
Ngày 12/01/2017 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 144
Thế là mọi người thi nhau vạch phấn bước lên thang. ......
» TÌM TIẾNG NGƯỜI YÊU TRONG TỦ !
Ngày 12/01/2017 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 141
“Chớ để mặt trời lặn mà cơn giận vẫn còn!” (Ep 4,26)....
» LÒNG ĐẠO HỆ TẠI TÂM HỒN, KHÔNG HỆ TẠI HIỆN TƯỢNG !
Ngày 15/11/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 249
Đúng lúc ấy trời lại kéo mây u ám, sắp chuyển mưa to!...
» HÃY LẤY LÀNH MÀ THẮNG ÁC !
Ngày 15/11/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 269
Tại sao tôi đã bắn ông mà ông không chết ?...
» XIN ĐƯỢC CHẾT THAY CHO TÙ NHÂN!
Ngày 15/11/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 246
Thế là tất cả các tù nhân hôm ấy phải đứng hàng giờ phơi nắng ngoài sân!...
» TẤM LÒNG CHO CÁC “LẦM LỠ TRONG CUỘC ĐỜI”
Ngày 03/11/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 266
Phúc cười như một “ông bố - chính tông”, nhưng thực ra giữa anh và các em bé chẳng có mối liên hệ máu huyết nào ......
» PHÉP LẠ MUÔN MẦU Ở GIỮA CHÚNG TA
Ngày 03/11/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 264
Có một chiếc thuyền chạy tới, người trên thuyền nói : - Lên đây, không thì chết đuối bây giờ....
» ĐỪNG NÓI DỐI TRẺ !
Ngày 03/11/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 251
Em nói đùa với con thôi mà!...
» ĐƯỢC KÉO KHỎI HỎA NGỤC NHỜ CỌNG HÀNH!
Ngày 03/11/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 256
Con hãy mở sổ nhật ký xem bà có làm một điều tốt nào cho ai không?...
» LÀM LỚN PHẢI LƯU TÂM ĐẾN KẺ BÉ NHỎ!
Ngày 15/10/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 302
Cùng trình diện trước mặt vua cha và trao báu vật mình đã tìm được....
» VOLTAIRE BÀY TRÒ CHỐI THIÊN CHÚA!
Ngày 15/10/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 288
Này Oresto, ngươi có biết Ta là ai không? Oresto khinh khỉnh.......
» CẦU NGUYỆN HƠN VÒNG NGUYỆT QUẾ!
Ngày 15/10/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 280
Chọn Chúa hơn vinh quang trần thế....
» TÌNH MẪU TỬ TRƯỚC ĐỨA CON BỘI BẠC!
Ngày 15/10/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 279
Tuấn bị tòa tuyên án 20 năm tù,......
» KHÔNG LÀM ĐÚNG BỔN PHẬN CHỈ GÂY XÁO TRỘN!
Ngày 15/10/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 288
Nhưng chỉ được một năm, tức là năm 1991, ông bị chính những người đã từng ca tụng ông,......
» NÊN THÁNH GIỮA CỦ HÀNH CỦ TỎI
Ngày 04/10/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 300
Năm 1904 Ulrica được nhận vào dòng các nữ tu Thánh Giá......
» LUÔN CÓ LƯƠNG TÂM NGAY THẲNG!
Ngày 04/10/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 304
Một lần kia, sau khi chôn cất các tử thi xong,...
» RA ĐIÊN SAU KHI THẢ BOM NGUYÊN TỬ !
Ngày 04/10/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 305
Sau đó anh ra điên dại, suốt ngày khóc lóc, la hét, .....
» TRẺ BỤI ĐỜI LÀM BIA ĐỠ ĐẠN CHO CÁC TỬ TỘI!
Ngày 04/10/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 293
Thình lình có một nhóm trẻ bụi đời, ......
» NGƯỜI HÙNG THẦM LẶNG
Ngày 27/09/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 327
Thật là 1 tấm gương sáng ngời cho chúng ta suy ngẫm và học hỏi !...
» KHÔNG PHẢI ÁO ĐẸP LÀM NÊN NHÀ BÁC HỌC!
Ngày 27/09/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 322
bạn bè phê bình ông không mặc y phục xứng với nhà trí thức,......
» THOÁT MÌN ĐỊNH HƯỚNG !
Ngày 27/09/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 319
Công tắc điện anh để đâu?...
» THÀNH MỤC TỬ TỐT NHỜ LÒNG YÊU MẾN ĐỨC MẸ !
Ngày 27/09/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 322
người Mẹ thật của con là Đức Maria xuất hiện, sẽ đích thân chăm sóc con...
» SỰ THẬT BỊ CỘT LƯỠI!
Ngày 27/09/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 320
Hãy đứng dậy theo tao, mày sẽ được no thỏa....
» GỞI THƯ XIN ĐỨC MARIA ĐÁNH THỨC MẸ “DẬY!”
Ngày 21/09/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 346
Cháu muốn viết một bức thư...
» ĐỪNG CHỈ NHÌN BỀ NGOÀI
Ngày 21/09/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 348
Được, nhưng Cha chỉ đòi con một điều là con phải im lặng,......
» ĐỔI NỢ LẤY LÒNG NHÂN NGHĨA
Ngày 09/09/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 394
Tiền nợ thu được, ngài có định mua gì không?...
» LÀM HÒA TRƯỚC KHI DÂNG LỄ
Ngày 09/09/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 376
Một ngày nọ, sau khi giặt xong,......
» MẸ CHẾT ĐỂ CON ĐƯỢC SỐNG
Ngày 09/09/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 381
Lần kia, người mẹ đang loay hoay nấu cơm......
» MẶT TÔI LÀ MẶT MÈO
Ngày 09/09/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 390
Năm ấy tôi học lớp 12,......
» MỌI NGƯỜI ĐỀU PHẠM TỘI!
Ngày 26/08/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 436
Chưa chắc đầu bạc đã là khôn ngoan, sống không vết nhơ mới là trường thọ (x Kn 4,8)...
» MỘT CÁCH BỎ HÚT THUỐC HIỆU NGHIỆM
Ngày 26/08/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 436
Tôi đã bỏ ra gần 20 năm trong cuộc đời mình chỉ để suy đi nghĩ lại hai việc......
» ĐỨC ÁI XÂY DỰNG VÀ TỒN TẠI MÃI MÃI
Ngày 26/08/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 438
Thế là cả ba cụ đứng lên nhanh chân tiến vào nhà.......
» GIẢNG LỜI CHÚA KHÔNG BAO GIỜ VÔ ÍCH!
Ngày 26/08/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 444
người vô thần thì minh chứng tôn giáo là thuốc phiện, chẳng ai chịu ai......
» MẸ MARIA HƠN BÀ ESTHER
Ngày 26/08/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 417
Vua nghe hữu lý liền ra sắc chỉ, và lệnh vua đã ban ra không bao giờ rút lại.......
» GƯƠNG SÁM HỐI CỦA VUA ĐAVID
Ngày 26/08/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 421
Từ bấy giờ những tủi nhục nào xảy đến cho ông,......
» HÃY CẬY TRÔNG VÀO CHÚA
Ngày 26/08/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 426
Anh văng ra khỏi xe rất may chụp được rễ cây, .......
» LINH ĐỊA LAVANG HƠN LĂNG TẨM VUA CHÚA
Ngày 26/08/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 429
Lavang trở thành đất Thánh thu hút cả rừng người đến xin ơn, ca hát chúc tụng Chúa....
» CON NGƯỜI LÀM CHỦ VẠN VẬT
Ngày 26/08/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 440
Vừa nói cô vừa mang hai chậu cây hoa hướng dương nhỏ xíu mới chỉ được hai chiếc lá....
» HAM NỊNH GÓA NGU!
Ngày 12/08/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 471
Quan thừa tướng vừa giương to đôi mắt vừa tự nhủ: “Lạy Chúa, ta chẳng nhìn thấy gì cả”.......
» QUÊN MÌNH PHỤC VỤ
Ngày 12/08/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 487
Trước cảnh sống bần cùng của dân Làng Kiến, cô Hara nhận ra có tiếng vọng tận đáy lòng cô, ......
» SỨC MẠNH CỦA ĐỨC TIN
Ngày 12/08/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 463
Vất đi! Bác và đảng sẽ lo cho em...
» HÃY CHO ĐI SẼ NHẬN LẠI NHIỀU HƠN
Ngày 04/08/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 489
“Thực là rủi ro cho chúng tôi là chúng tôi quên đem tiền theo, xin bà vui lòng cho chúng tôi thiếu, một tiếng đồng hồ nữa tôi sẽ trở lại thanh toán hết”....
» BA ANH EM MÙ TRANH CHỨC QUẢN LÝ
Ngày 04/08/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 503
“Đó là câu “có thì nói có, không thì nói không (Mt 5,37)”....
» CHỌN CHÚA HƠN DANH VỌNG!
Ngày 04/08/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 480
Vào năm 1957, minh tinh Dolores ở tuổi 21,đã đóng nhiều phim nổi tiếng với vua nhạc rock Elvis Presley......
» VIỆC TỐT - VIỆC XẤU
Ngày 26/05/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 669
“Anh em hãy cho, thì sẽ được Thiên Chúa cho lại. Người sẽ đong cho anh em đấu đủ lượng đã dằn, đã lắc và đầy tràn, mà đổ vào vạt áo anh em. Vì anh em đong bằng đấu nào, thì Thiên Chúa sẽ đong lại cho anh em bằng đấu ấy” (Lc 6,387)....
» MAY RỦI KHÔNG AI BIẾT TRƯỚC
Ngày 26/05/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 670
“Những ai yêu mến Thiên Chúa thì Ngài đồng công cộng tác biến mọi sự nên tốt đẹp!” (Rm 8,28)....
» LÀM TU SĨ HƠN CHỨC THỊ TRƯỞNG
Ngày 26/05/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 635
“Trước hết hãy tìm kiếm Nước Thiên Chúa và đức công chính của Người, còn những điều khác, Người sẽ thêm cho” (Mt 6,33)....
» LÒNG THAM VÀ GHEN TỴ, TỰ CHUỐC HỌA!
Ngày 26/05/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 630
“Kẻ có mắt tham lam thì không bằng lòng với phận mình,và keo kiệt làm cho tâm hồn ra cằn cỗi!” (Hc 14,9)...
» GIỎI BÓNG ĐÁ NHỜ ĐỌC THÁNH KINH.
Ngày 26/05/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 666
“Anh hãy đồng lao cộng khổ như một người lính giỏi của Đức Kitô Giêsu” (2Tm 2,3)....
» MỘT THÂN MÌNH CÓ HAI ĐẦU!
Ngày 26/05/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 617
“Nếu một bộ phận nào đau, thì mọi bộ phận cùng đau. Nếu một bộ phận nào được vẻ vang, thì mọi bộ phận cũng vui chung”.(1Cr 12,26)....
» CHÚA CÕNG CON TRÊN VAI.
Ngày 26/05/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 681
“Hồn con, con vẫn trước sau giữ cho thinh lặng, giữ sao thanh bình. Như trẻ thơ nép mình lòng mẹ,trong con, hồn lặng lẽ an vui”(Tv 131/130,2)....
» BẤT NGỜ VỚI DI CHÚC CỦA NHÀ TỶ PHÚ VÀ BÀI HỌC NHẬN ĐƯỢC TỪ CÔ BÉ NGHÈO.
Ngày 18/05/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 668
anh em đong bằng đấu nào, thì Thiên Chúa sẽ đong lại cho anh em bằng đấu ấy. (Lc 6,38b)....
» Đức Mẹ Làm Phép Lạ Chữa Lành Bệnh Ung Thư
Ngày 17/05/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 648
Ngồi trên xe tôi bỗng để ý trước mặt tôi; một tấm ảnh Đức Mẹ của người Công Giáo,...
» BỎ SỨ MỆNH GÂY TAI HỌA!
Ngày 25/04/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 741
Chúa đã đặt để ông Aristide là Linh mục với bổn phận chính là cầu nguyện .......
» CON HOÀNG ĐẾ SAO SÁNH BẰNG CON VUA TRỜI!
Ngày 25/04/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 742
Năm 1966, trung tá Jean Beldel Bokassa đứng đầu một binh đoàn, .......
» CHÂN LÝ TOÀN THẮNG!
Ngày 25/04/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 717
dịp Đại Hội Quốc Tế Giới Trẻ tại Pháp...
» NIỀM TỰ HÀO CỦA NGƯỜI NHẬT
Ngày 25/04/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 744
Người cảnh sát thương tình chạy đến muốn dắt em lên hàng đầu, vì đứng cuối không chắc gì còn phần cứu trợ cho em....
» TIẾNG ĐÀN PIANO LÚC NỬA ĐÊM
Ngày 12/04/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 749
Anh nhìn chị với ánh mắt đầy hàm ơn....
» ĐỨC ÁI GIẢI QUYẾT MỌI VẤN ĐỀ
Ngày 02/02/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1156
“Anh em đừng mắc nợ gì ai, ngoài món nợ tương thân tương ái; vì ai yêu người, thì đã chu toàn Lề Luật” (Rm 13,8)....
» THƯƠNG NGƯỜI LÀ GIÚP MÌNH
Ngày 02/02/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1185
Thánh Phanxico Assisi : “Chính lúc quên mình là lúc gặp lại bản thân”....
» GIÁ TRỊ VIỆC TẶNG QUÀ TRONG HÔN NHÂN
Ngày 02/02/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1152
“Thiên Chúa yêu thế gian đến nỗi đã ban Con Một, để ai tin vào Con của Người thì khỏi phải chết, nhưng được sống muôn đời” (Ga 3,16)....
» TÌNH THƯƠNG THẮNG BẠO LỰC
Ngày 02/02/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1174
Thánh Gioan Maria Vianey nói: “Thế giới sẽ thuộc về tay ai biết yêu mến!”...
» SỨC MẠNH CỦA THẬP GIÁ
Ngày 02/02/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1136
Năm 326, bà Hêlêna, mẹ của vua Constantino cũng vì nhớ ơn Chúa ủng hộ cho con bà thành công...
» ĐẶT QUYỀN LỢI KẺ KHÁC TRÊN QUYỀN LỢI MÌNH
Ngày 11/01/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1368
Một điều nhịn, chín điều lành!...
» GIÁ TRỊ ĐẠO ĐỨC TRONG HÔN NHÂN
Ngày 11/01/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1355
Con đã tìm được một cô gái vừa ý để thành hôn....
» BỀ NGOÀI CŨNG CẦN
Ngày 11/01/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1347
Đức tin không việc làm là đức tin chết ! (Gc 2,17)...
» NHỜ CON CẦU NGUYỆN MÀ BỐ NÊN THÁNH
Ngày 11/01/2016 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1372
“Xin Chúa cho bố con sớm được xưng tội, rước Lễ”....
» GHÉT ĐIỀU BẬY, CHỨ KHÔNG GHÉT NGƯỜI!
Ngày 27/11/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1640
“Luận Về Nguồn Gốc Sự Bình Đẳng”...
» MẤT MẠNG ĐỂ MINH CHỨNG CHÂN LÝ
Ngày 27/11/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1551
Đức Giêsu nói : “Nếu người Con có giải phóng các ông, thì các ông mới thực sự là những người tự do” (Ga 8,36)....
» LÀM VUA, VÌ THA CHẾT CHO KẺ HẠI MÌNH!
Ngày 27/11/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1570
Đừng để cho sự ác thắng được mình, nhưng hãy lấy thiện mà thắng ác...
» PHẢI CA TỤNG MẶT TRỜI HƠN MẶT TRĂNG
Ngày 27/11/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1611
Chúa là Mặt Trời Công Chính...
» CHIẾC ĐỒNG HỒ NGÀY GÕ NĂM LẦN!
Ngày 27/11/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1546
“Anh em hãy sẵn sàng, vì chính giờ phút anh em không ngờ, thì Con Người sẽ đến” (Mt 24,44)....
» VÌ DƯ LUẬN MÀ TỰ TÌM CÁI CHẾT!
Ngày 27/11/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1615
ai nói xấu ta, khôn nhất là IM LẶNG...
» CON BỊ ĐÒN KHÓC DAI, VÌ THƯƠNG MẸ ĐÃ YẾU!
Ngày 27/11/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1557
Hàn Bá Du đã nhiều bị mẹ đánh đòn, cậu không khóc....
» Bát Mì Của Lòng Tự Trọng
Ngày 31/10/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1789
Cậu con trai trạc mười tám, mười chín tuổi, quần áo đơn giản, lộ rõ vẻ nghèo túng, nhưng từ cậu lại toát lên nét trầm tĩnh của người có học, dường như cậu vẫn đang là một học sinh....
» TRỒNG HẠT BẮP ĐÃ LUỘC !
Ngày 31/10/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1646
đem hạt bắp về trồng, sau một tháng thì đem đến nộp....
» ĐƯỢC THA TỘI, NHƯNG KHÔNG ĐƯỢC VÀO NHÀ!
Ngày 31/10/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1706
Ba năm qua con không chấp nhận nó vào nhà....
» CỌP XỔNG CHUỒNG!
Ngày 31/10/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1736
Kẻ sợ chết sống trong tình trạng nô lệ (Dt 2,15)...
» ĐỂ KẺ VÔ TỘI KHỎI PHẢI CHẾT!
Ngày 28/10/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1703
Với sự khôn ngoan của mình, người đàn bà đến gặp toàn dân...
» RƯỚC LỄ LÀ HẠNH PHÚC NHẤT!
Ngày 28/10/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1720
Được rước Chúa vào tâm hồn là hạnh phúc nhất...
» LÊN ÁN TỘI NGƯỜI MÀ KHÔNG KẾT ÁN TỘI MÌNH!
Ngày 28/10/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1801
Thế là tòa án phải tuyên bố tha bổng!...
» BÀ GIÀ MÊ CỦA !
Ngày 28/10/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1703
Bốn giờ sáng bà gánh dưa ra chợ bán, đâu còn giờ đi dự Lễ,...
» THÁNH LÀ GÌ?
Ngày 28/10/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1725
À, con nhớ ra rồi,...
» BỨC TƯỜNG THÙ HẬN, CHIA RẼ BỊ PHÁ ĐỔ!
Ngày 25/10/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1707
Nhưng làn sóng người ở Đông Đức tràn qua Tây Đức mỗi ngày một tăng,...
» CHIA SẺ PHÁT SINH SỰ SỐNG DỒI DÀO !
Ngày 25/10/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1633
“Ông không đủ tiền mua một sợi tóc!”...
» CẦU NGUYỆN LÀ NỀN TẢNG GIỮ HẠNH PHÚC
Ngày 25/10/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1645
gia đình nên năng dự Lễ...
» ÔNG GANDHI ĐỐT TAY VÌ NÓI DỐI!
Ngày 23/10/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1712
Gandhi hối lỗi, cậu xuống bếp gắp cục than hồng bỏ vào lòng bàn tay cho đến lúc tàn mới thôi!...
» THIÊN CHÚA MỜI GỌI CON NGƯỜI CỘNG TÁC QUA THẬP GIÁ !
Ngày 23/10/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1673
“Cứ dấu này, ngươi sẽ chiến thắng!”...
» CON NGƯỜI PHẢI ĐOÀN KẾT HƠN LOÀI NGỖNG!
Ngày 23/10/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1674
khi sống trong tập thể, ai cũng phải có trách nhiệm với người khác và tinh thần động viên lẫn nhau...
» RAO GIẢNG BẰNG VIỆC THIỆN HƠN LỜI LÀNH!
Ngày 23/10/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1697
Các ông có rất nhiều báo chí đạo đức, nhưng có rất ít báo chí tư tưởng…...
» DƠI ĐỨT RUỘT VÌ THƯƠNG CON!
Ngày 22/10/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1732
Nhà sinh vật học đi bắt tất cả các dơi con về nghiên cứu....
» THIÊN THẦN ĐI LƯỢM LỜI CẦU
Ngày 22/10/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1703
chỉ cầu nguyện cho nhu cầu thân xác...
» LÀM DƯỚI CÁI NHÌN CỦA THIÊN CHÚA
Ngày 22/10/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1687
Tôi làm để cho Chúa nhìn...
» NÓI XẤU !
Ngày 22/10/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1693
Lm đi vào phòng rồi trở lại .......
» PHÁ THAI !
Ngày 21/10/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1726
Nhiều trẻ vô tội bị chính cha mẹ giết, còn độc ác hơn vua Hêrôđê...
» CÂU CHUYỆN ĐƯỜNG TĂNG
Ngày 19/10/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1685
Đây là một tài liệu giá trị về xã hội, địa dư, tôn giáo và lịch sử của Ấn-Độ thời ấy....
» THAM TIỀN LÀ NGUỒN GỐC SỰ CHẾT !
Ngày 19/10/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1700
“Tu ra đần, vàng mà lại bảo là thần chết!”...
» PHỤC VỤ ĐỂ HẾT BỆNH TẬT
Ngày 19/10/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1725
“Đức Ái phủ lấp muôn vàn tội lỗi!” (1Pr 4,8)....
» NGƯỜI PHỤ NỮ VĨ ĐẠI!
Ngày 18/10/2015 | Tác giả: Lm. Giuse Đinh Quang Thịnh | Lượt xem: 1742
Năm 1997, có một người phụ nữ nằm xuống làm rúng động cả thế giới....
Bài viết
» Ngôi nhà thờ ở Thái Lan – Biểu lộ Đức tin Công giáo qua phong cách kiến trúc Phật giáo
[BÀI HAY CHIA SẺ]
Ngày 24/03/2017 | Lượt xem: 17
Mời cùng chúng tôi xem qua ngôi nhà thờ Á châu này....
» Gabi, người vô gia cư, trở lại, rửa tội
[BÀI HAY CHIA SẺ]
Ngày 24/03/2017 | Lượt xem: 12
Vì có quan hệ thân tình với anh tôi, nên dĩ nhiên ông xin anh tôi làm cha đỡ đầu....
» Án phong thánh cho một Linh mục Hoa kỳ, từ Tin lành trở lại Công giáo
[BÀI HAY CHIA SẺ]
Ngày 24/03/2017 | Lượt xem: 13
Hôm 09/03, tổng giáo phận New York đã kết thúc cuộc điều tra phong thánh kéo dài 18 tháng....
» Cầu nguyện và chia sẻ giữa các bác sĩ Công Giáo
[BÀI HAY CHIA SẺ]
Ngày 19/03/2017 | Lượt xem: 42
Điểm mạnh của các cộng đoàn huynh đệ này là giúp các thành viên của họ không ở một mình khi đứng trước các vận...
» Bốn tuổi, Saglana đi bộ hàng cây số trong lạnh giá ở Siberia để cứu bà ngoại
[BÀI HAY CHIA SẺ]
Ngày 19/03/2017 | Lượt xem: 46
em Saglana Salchak đã phải băng qua dòng sông lạnh giá qua một con đường dài 8 cây số, lạnh đến sống lưng và n...
» Hàn Quốc: Giáo hội trước sự đổi mới đất nước
[BÀI HAY CHIA SẺ]
Ngày 16/03/2017 | Lượt xem: 54
Phản ứng mạnh mẽ này của người dân, thể hiện cách hòa bình và với ý thức công dân cao độ, đối với tôi có lẽ là...
Tin tức
Thông cáo của Ủy ban Giáo lý Đức tin / HĐGMVN về điều được gọi là "Sứ điệp từ trời"
Ngày đăng: 16/03/2017 02:21 AM | Số lần xem: 48
các tín hữu Công giáo sẽ không đọc, không phổ biến và không rao giảng các “Sứ điệp từ trời” này. ...
GP.PHAN THIẾT: Đức Cha Tôma, Giám quản Tông toà Giáo phận Phan Thiết
Ngày đăng: 16/03/2017 02:19 AM | Số lần xem: 36
Văn phòng Tòa Giám mục xin được trân trọng thông báo đến quý Cha, quý Tu Sĩ Nam Nữ, quý Chủng Sinh và toàn thể...
Hoàng tử Charles và Camilla sẽ gặp Đức Giáo hoàng Phanxicô lần đầu tiên
Ngày đăng: 14/03/2017 05:20 AM | Số lần xem: 45
Chuyến viếng thăm Tòa Thánh sẽ diễn ra trong chuyến công du để kỷ niệm các quan hệ giữa nước Anh và các nước R...
Giáo Hội Công giáo Sri Lanka chống sửa luật cho phép phá thai
Ngày đăng: 28/02/2017 02:29 AM | Số lần xem: 81
Hội đồng Giám mục kêu goi người Công giáo phản đối cố gắng này và kêu gọi các chính trị gia Công giáo chặn đứn...
Kỷ niệm 90 năm giáo phận Pyongyang, Bắc Hàn
Ngày đăng: 28/02/2017 02:27 AM | Số lần xem: 80
Giáo phận Pyongyang, hiện tại được coi sóc từ Seoul bởi vì tôn giáo bị cấm ở miền bắc,......
Căng thẳng trong Giáo hội Chính thống nghi lễ Syriac sau khi Thượng Phụ Ignatius Ephem II bị cáo buộc "phản bội đức tin"
Ngày đăng: 26/02/2017 02:21 AM | Số lần xem: 89
Căng thẳng đã nổ ra bên trong Giáo Hội Chính thống nghi lễ Syriac sau khi Thượng Phụ Ignatius Ephem II kính cẩ...
Thống kê
Đang trực tuyến: 31
Số lượt truy cập: 8,348,679 | Hôm nay: 532 | Hôm qua: 5,905
Thời gian trên website tính theo GMT-7
Độ phân giải thích hợp: 1024x768


markdown:
-
Hãy ủng hộ PhienBanMoi.Com bằng cách LIKE trang FANPAGE , GOOGLE+ dưới mỗi bài viết hoặc chia sẻ website nếu thấy hữu ích. Trân trọng cảm ơn!
-
[[Thông Báo] Thông Báo Tuyển mod cho toàn diễn đàn](http://phienbanmoi.com/threads/tuyen-mod-cho-toan-dien-dan.15563/)
Forum mới lập rất cần sự giúp đỡ của các bạn vậy nên bạn nào có khả năng thì đăng kí tham gia làm mod để quản lí, phát triển diễn đàn nhé!
# Nhóm New Upload A Bug's Life 1998 - Thế giới côn trùng - Thuyết minh
Thảo luận trong '
[Hoạt hình - Anime](diendan/hoat-hinh-anime.104/)' bắt đầu bởi [phamtuantb](members/phamtuantb.413/), [13 Tháng sáu 2012](threads/a-bugs-life-1998-the-gioi-con-trung-thuyet-minh.6131/).

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Cache-control: private, max-age=0

Connection: close

Server: LiteSpeed

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Accept-Ranges: bytes


markdown:
Xem phim hành động, hình sự Hàn Quốc 2011:
**Phim Poseidon** online
Xem
**Phim Poseidon**, với các diễn viên nổi tiếng: **Jung Yun Ho, Eric, Kim Kang Woo**…
Đạo diễn:
**Oh Sang-won**
Thể loại:
**phim hành động, hình sự**
Sản xuất:
**Hàn Quốc**
Năm: 2011
Xem giới thiệu chi tiết phim hành động, hình sự Hàn Quốc 2011:
**Phim Poseidon** online: [Xem Phim & Download Phim Online](http://www.phimteen.info/2010/11/phim-poseidon-xem-phim-poseidon-online.html)
Bộ phim sẽ đề cập đến chủ đề các cảnh sát Hải phận, và đây là bộ phim truyền hình đầu tiên trong lịch sử phim truyền hình Hàn Quốc. “Poseidon” sẽ mô tả sự dũng cảm của các cảnh sát Hải phận phải chấp nhận thử thách và mạo hiểm để cứu người và cùng lúc đó họ cũng phải giải quyết những nỗi đau của riêng họ.
Công ty sản xuất H2O Production của bộ phim cho biết trong vài tháng tới, kế hoạch của biên kịch bộ phim sẽ theo dõi vai trò của các cảnh sát hải phận khi cứu người trên các trang tìm kiếm để có được những thông tin chính xác nhất cho bộ phim.
“Poseidon” sẽ hợp tác với ba nhà làm phim nổi tiếng Hàn Quốc, đó là Yoo Chul Yong của “All In” và Oh Sang Won của “The Sad Poem” sẽ chỉ đạo bộ phim, và Jo Kyu Won của “IRIS” sẽ biên kịch.
## Không có nhận xét nào:
## Đăng nhận xét

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Server: GSE

X-Content-Type-Options: nosniff


markdown:
Phim8k.Net
Trang chủ
Thể loại
Phim 21+
Phim 18+
Phim Hành Động
Phim Viễn Tưởng
Phim Chiến Tranh
Phim Hình Sự
Phim Phiêu Lưu
Phim Hài Hước
Phim Võ Thuật
Phim Hoạt Hình
Phim Kinh Dị
Phim Thần Thoại
Phim Tâm Lý
Phim Âm Nhạc
Phim Tình Cảm
Phim Tội Phạm
TV - Show
Quốc gia
Việt Nam
Trung Quốc
Mỹ
Hàn Quốc
Nhật Bản
Hồng Kông
Ấn Độ
Thái Lan
Đài Loan
Pháp
Xem phim mới
Phim 2017
Phim 2016
Phim 2015
Phim 2014
Phim 2013
Phim 2012
Phim 2011
Phim 2010
Phim 2009
Phim 2008
Phim 2007
Phim 2006
Phim 2005
Phim 2004
Phim 2003
Phim 2002
Phim 2001
Phim 2000
Phim 1999
Phim 1998
Phim 1997
Phim 1996
Phim lẻ
Phim lẻ 2017
Phim lẻ 2016
Phim lẻ 2015
Phim lẻ 2014
Phim lẻ 2013
Phim lẻ 2012
Phim lẻ 2011
Phim lẻ 2010
Phim lẻ 2009
Phim lẻ 2008
Phim lẻ 2007
Phim lẻ 2006
Phim lẻ 2005
Phim lẻ 2004
Phim lẻ 2003
Phim lẻ 2002
Phim lẻ 2001
Phim lẻ 2000
Phim bộ
Phim chiếu rạp
Diễn Viên
Hài Tết
Hài Tết 2017
Hài Tết 2016
Trang chủ
Diễn viên
Anne K. Black
Anne K. Black
Tên khác:
Ngày sinh:
Nghề nghiệp:
Diễn viên
Quốc gia:
Chiều cao:
Cân nặng:
Chưa có thông tin
Nhóm máu:
Chưa có thông tin
Ngôn ngữ:
Chưa có thông tin
Sở trường:
Chưa có thông tin
Sở thích:
Chưa có thông tin
Tiểu sử
Một số phim đã tham gia
Phim8k.Net
Trailer phim mới
Vương Quốc Xe Hơi 3
Cars 3
Lượt xem: 366
Người Nhện: Về Nhà
Spider-man: Homecoming
Lượt xem: 9984
Thần Sấm 3: Thời Khắc Tận Thế
Thor 3: Ragnarok
Lượt xem: 10012
Nữ Siêu Nhân
Wonder Woman
Lượt xem: 37043
Liên Minh Công Lý
Justice League
Lượt xem: 19086
Hộ Vệ
Guardians (zashchitniki)
Lượt xem: 8219
Phù Thủy Tối Thượng
Dr. Strange
Lượt xem: 4622
Stonewall
Stonewall
Lượt xem: 4278
Đại Ngọc Nhi Truyền Kỳ
The Legend Of Da Yu Er
Lượt xem: 6285
Phim xem nhiều trong ngày
Em Hàng Xóm
The Girl Next Door 2017
Lượt xem: 2925
Câu Chuyện Dâm Đãng
Erotic Stories
Lượt xem: 2821
Bạn Của Mẹ 3
Mom Friend 3
Lượt xem: 2139
Baramnan Women
Baramnan Women
Lượt xem: 1867
Bé Bự
Fat Girl
Lượt xem: 1510
Thu Thập Các Cô Gái
The Sister Gaping Juicy
Lượt xem: 1358
Bady Meeting Fan Service
Bady Meeting Fan Service
Lượt xem: 1304
Càng To Càng Tốt
A Bit Too Much Too Soon
Lượt xem: 1304
Bạo Chúa Caligula
Caligula
Lượt xem: 1267
Ước Mơ Của Người Chị
Sister In Law Dream
Lượt xem: 1123
Phim lẻ hot trong tuần
Mat 2 Nocut
Mat 2 Nocut
Lượt xem: 30500
Ước Mơ Của Người Chị
Sister In Law Dream
Lượt xem: 19740
Gia Đình Dâm Đãng
Horny Family
Lượt xem: 18520
Quyến Rũ Trong Quán Bar
White Nude Take Down
Lượt xem: 15632
Velvet Kiss
Velvet Kiss
Lượt xem: 11375
Màu Đỏ: Sự Quyến Rũ Nguy Hiểm
Red: A Dangerous Seduction
Lượt xem: 10822
Sự Ích Kỷ Trong Tình Yêu
Love Of The Selfish Maid
Lượt xem: 10820
Breaking Ladies
Breaking Ladies
Lượt xem: 10607
Em Hàng Xóm
The Girl Next Door 2017
Lượt xem: 10585
Quyến Rũ Khách Hàng
Naked To Customers
Lượt xem: 8935
Phim bộ hot trong tuần
Truyền Thuyết Ju Mông
Jumong
Lượt xem: 49246
Bóng Tối Trái Tim
Ngao Jai
Lượt xem: 56873
Naruto Shippuuden
Naruto Shippuuden
Lượt xem: 2611
Vua Trò Chơi Phần 4
Yu-gi-oh! Zexal
Lượt xem: 26134
Tình Yêu Hoa Hồng
Rosy Lovers
Lượt xem: 56014
Song Tinh Diệt Quỷ Sư
Sousei No Onmyouji
Lượt xem: 12951
Tay Đấm Sắt (phần 1)
Marvel Iron Fist (season 1)
Lượt xem: 893
Võ Tắc Thiên Truyền Kỳ
The Empress Of China
Lượt xem: 61337
Tiếu Ngạo Giang Hồ
State Of Divinity 1996
Lượt xem: 12160
Biệt Đội Hawaii: Phần 3
Hawaii Five-0: Season 3
Lượt xem: 7727

WARC-Truncated: length

Server: cloudflare-nginx

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache


markdown:
# Chiến Binh Mùa Đông: Captain America: The Winter Soldier - 2014
![ chien-binh-mua-dong-captain-america-the-winter-soldier-2014](http://imedia.kenhhd.tv/xce8xh5dlwy9/chien-binh-mua-dong-captain-america-the-winter-soldier-2014-efade6bfa6.jpg)
[04/04/2014] [7.9](http://www.imdb.com/title/tt1843866/) [136]phút [Anthony Russo](), [Joe Russo]() [Samuel L. Jackson](http://phimhai.net/dien-vien/samuel-l-jackson), [Scarlett Johansson](http://phimhai.net/dien-vien/scarlett-johansson), [Chris Evans](http://phimhai.net/dien-vien/chris-evans) [Mỹ](http://phimhai.net/quoc-gia/my) [Hành Động](http://phimhai.net/the-loai/hanh-dong), [Khoa Học Viễn Tưởng](http://phimhai.net/the-loai/khoa-hoc-vien-tuong), [Phiêu Lưu](http://phimhai.net/the-loai/phieu-luu) [HD] [11440]
CAPTAIN AMERICA: THE WINTER SOLDIER là câu chuyện tiếp nối bộ phim The Avengers, khi Steve Rogers phải tìm cách hòa nhập vào thế giới hiện đại và kết hợp với Natasha Romanoff/Black Widow để chiến đấu chống lại một kẻ thù nguy hiểm ở Washington, D.C. Sau cuộc chiến cùng đội The Avengers tại New York, Captain America (hay còn gọi là Steve Rogers) có một cuộc sống khá thầm lặng tại Washington và anh phải vật lộn để thích nghi với cuộc sông ở thế giới hiện đại. Tuy nhiên, khi một người bạn trong SHIELD bị rơi vào vòng nguy hiểm, anh đã bị kéo vào một âm mưu đen tối có thể phá hủy cả nhân loại. Cùng với Black Widow, anh phải ngăn cản âm mưu này đồng thời chiến đấu chống lại nhừng sát thủ chuyên nghiệp được cử tới để thủ tiêu mình. Cặp đôi Captain, Black Widow còn tranh thủ sự giúp đỡ từ người bạn mới, Falcon . Tuy nhiên,một kẻ thù vô cùng nguy hiểm và bí ẩn lúc này lại xuất hiện: The Winter Soldier (Chiến binh mùa Đông)
[phim my](http://phimhai.net/tu-khoa/phim-my), [phim hay](http://phimhai.net/tu-khoa/phim-hay), [phim ma](http://phimhai.net/tu-khoa/phim-ma), [phim viet nam](http://phimhai.net/tu-khoa/phim-viet-nam), [phim kinh di](http://phimhai.net/tu-khoa/phim-kinh-di), [phim thai](http://phimhai.net/tu-khoa/phim-thai), [phim anh](http://phimhai.net/tu-khoa/phim-anh), [phim hot](http://phimhai.net/tu-khoa/phim-hot), [phim han](http://phimhai.net/tu-khoa/phim-han), [phim hai](http://phimhai.net/tu-khoa/phim-hai)
## Bình luận Phim

Cache-Control: private, must-revalidate


markdown:
Phim Phải Lòng Do Jeon EXO Xiumin và Kim So Eun vào vai hai nhân vật chính là các sinh viên đại học, cả hai sẽ sát cánh bên nhau bảo vệ lợi ích của câu lạc bộ “One Plus” trước nguy cơ bị giải thể. Xiumin sẽ vào vai Na Do Jeon, một nhân vật nhút nhát nhưng ước mơ trở thành một nghệ sĩ Pierrot, trong khi Kim So Eun vào vai Ban Ha Na, cô phải đối mặt với những thách thức để biến ước mơ trở thành chủ kinh doanh một xe tải bán thức ăn nhanh
## Bình luận về phim

Server: nginx

Content-Type: text/html; charset=utf-8


markdown:
![ gocmua24h](http://phunuvn.net/data/avatars/l/34/34071.jpg?1382584936)
- Hoạt động cuối:
- 24 Tháng mười 2013
- Tham gia ngày:
- 24 Tháng mười 2013
- Bài viết:
- 1
- Đã được thích:
- 0
- Giới tính:
- Nam
- Sinh nhật:
- 17 Tháng một 1989 (Age: 28)
### Chia sẻ trang này
# gocmua24h
Thành viên mới, Nam, 28
- gocmua24h được nhìn thấy lần cuối:
- 24 Tháng mười 2013
-
- Đang tải...
- Đang tải...
-
### Giới thiệu
- Giới tính:
- Nam
- Sinh nhật:
- 17 Tháng một 1989 (Age: 28)
- Hôn nhân:
- Đang độc thân
### Tương tác

Server: Apache


markdown:
# HƯNG YÊN Hưng yên: Boy hàng khủng muốn làm quen với chị em ở hưng yên
Thảo luận trong '
[Tìm bạn gái](forums/tim-ban-gai.49/)' bắt đầu bởi [PLAYBOY_HUNGYEN](members/playboy_hungyen.20709/), [13 Tháng bảy 2013](threads/hung-yen-boy-hang-khung-muon-lam-quen-voi-chi-em-o-hung-yen.21469/).
0 Trả lời, 1,640 Đọc
Bài viết tương tự
|Tiêu đề||Date|
|
|
Thảo luận trong '
[Tìm bạn gái](forums/tim-ban-gai.49/)' bắt đầu bởi [PLAYBOY_HUNGYEN](members/playboy_hungyen.20709/), [13 Tháng bảy 2013](threads/hung-yen-boy-hang-khung-muon-lam-quen-voi-chi-em-o-hung-yen.21469/).
0 Trả lời, 1,640 Đọc
|Tiêu đề||Date|
|
|


markdown:
Severity: Notice
Message: Undefined offset: 3
Filename: controllers/popup.php
Line Number: 374
*Hua Hin Pool Villas ....Lowest Prices Guaranteed!
Khách sạn gần đó
Anda Lanta Resort
17.1 Km.
7.4 Km.
15.1 Km.
6.6 Km.
6.4 Km.
17.4 Km.
Thai Tour Info Co., Ltd. 46/26 Charoen Rat Rd, Bangklo, Bangkolaem, Bangkok 10120, Tel: +662-1641001 to 6 Fax: +662-1641010 Email: sales@choowap.com
Tất cả các quyền Thái Tour Info Co, Ltd, TAT giấy phép 11/04452
This website works best with the latest browsers: Google Chrome, Firefox, Safari

Content-Type: text/html

P3P: CP="NOI ADM DEV COM NAV OUR STP"


markdown:
![ Banner Don huu Canh-01](http://qtkd.fpt.edu.vn/wp-content/uploads/2017/03/Banner-Don-huu-Canh-01-1024x535.jpg)
Bạn đang băng khoăn: Doanh nghiệp của bạn hoạt động có hiệu quả? Làm thế nào để đánh giá hiệu quả hoạt động của doanh nghiệp mình? Nếu vẫn đang tìm câu trả lời, hãy tham gia hội thảo “Phân tích ...
![ 17457413_634951316703204_7268090534410107045_n](http://qtkd.fpt.edu.vn/wp-content/uploads/2017/03/17457413_634951316703204_7268090534410107045_n-180x94.png)
Ngày 25/3, Viện Quản trị Kinh doanh FSB đã mời TS Võ Trí Thành – Nguyên Phó viện trưởng Viện Nghiên cứu và Quản lý kinh tế TW (CIEM) và thành viên Tổ tư vấn Thủ tướng Chính Phủ đến chia sẻ với học viên FSB trong hộ ...
![ Drew-Gilpin-Faust-1-3043-1490250693](http://qtkd.fpt.edu.vn/wp-content/uploads/2017/03/Drew-Gilpin-Faust-1-3043-1490250693.jpg)
"Việt Nam của các bạn thôi thúc chúng tôi đặt câu hỏi nghi ngờ về quốc gia của mình, về nền dân chủ và tính nhân văn của chúng tôi", GS Drew Gilpin Faust, Hiệu trưởng ĐH Harvard....
...
[Xem thêm >>](http://qtkd.fpt.edu.vn/khai-giang-femba11-12/)
Nguyễn Vân Anh – học viên FeMBA#11 đã vượt qua rất nhiều thí sinh để giành được học bổng MBA 2016 của FSB chia sẻ kinh nghiệm.
...
[Xem thêm >>](http://qtkd.fpt.edu.vn/hoc-vien-chia-se-kinh-nghiem-gianh-hoc-bong-femba/)

Connection: Keep-Alive


markdown:
Điện thoại Mobile Nokia, iPhone, Samsung, Motorola, Sony, HTC, Black Berry, Qmobile....
Use this control to limit the display of threads to those newer than the specified time frame.
Cho phép bạn chọn dữ liệu mà danh sách chủ đề sẽ được sắp xếp.
Hiện chủ đề theo...
Chú ý: khi sắp xếp bởi ngày, 'thứ tự giảm dần' sẽ hiển thị kết quả mới nhất trên cùng.
Nội quy - Quy định

Set-Cookie: vtlai_popup_ip=true; expires=Mon, 26-Mar-2018 09:08:56 GMT; path=/

Pragma: private

Cache-Control: private


markdown: Yamaha Grande đang là chiếc xe máy hot được các chị em rất chuộng bởi vẻ bề ngoài thanh lịch, hiện đại cùng hàng loạt tính năng: động cơ BlueCore siêu tiết kiệm xăng, trang bị o khoa chong trom xe may công nghệ từ,... Mới đây, BlueCore Touring đã được khởi động để đánh giá khả năng ăn xăng của hệ thống BlueCore tiên tiến. Với 1 lít nhiên liệu, Yamaha Grande có thể đi được quãng đường là 71,5 km. Đây là một con số rất ấn tượng và khiến nhiều người kinh ngạc. Một thành viên trong đoàn phải thốt lên: “Tất nhiên với quãng đường trường thì thành tích tiêu hao xăng thường sẽ tốt hơn, tuy thế 1.4l/100km vẫn là con số không tưởng nể!”. Trong khi đó, hai dòng xe khác trong đội là Nouvo và Exciter 150 cũng ghi nhận có mức tiêu thụ nhiên liệu 1,8 - 2 lít/100km. Đây đều là các dòng xe đang có doanh số cao tại thị trường Việt Nam với thiết kế mạnh mẽ, tích hợp thiết bị chống trộm xe máy công nghệ từ,... Vào ngày 15/5 vừa qua, hành trình BlueCore Touring cung Tây Nam Bộ đã chính thức hoàn thành sau 1.258 km đường đi qua TP Hồ Chí Minh, Cao Lãnh, Hà Tiên, Cà Mau, Sóc Trăng và Cần Thơ. Trải qua 7 ngày hành trình, 8 thành viên đã có cơ hội trải nghiệm thiên nhiên, cảnh quan và con người mang đậm văn hóa sông nước miền Tây. Bên cạnh đó là niềm vui và sự hứng khởi trong từng hoạt động và cuộc thi bên lề thú vị như thi ảnh đẹp, thi đập tay Rev-High và thi tiết kiệm nhiên liệu. Kết quả của cuộc thi tiết kiệm nhiên liệu dành cho 4 chiếc xe Grande tham dự đã mang lại nhiều ngạc nhiên cho cả Ban tổ chức lẫn các thành viên trong đoàn khi kết thúc hành trình hơn 1,200km, đồng hồ của 3 trên 4 chiếc xe đồng loạt thông báo mức tiêu hao nhiên liệu trong mức là 1.4l/100km! Thành tích “hiển hách” này của Grande có được nhờ khối động cơ Blue Core đời mới đầy ưu việt của Yamaha. Cụ thể, Blue Core trên mẫu xe ga này sở hữu hệ thống tản nhiệt hiệu suất cao, phun xăng điện tử, thiết lập mô men xoắn cao ở vòng tua thấp và trong lượng vô cùng nhẹ. Nhờ đó, xe đạt được hiệu suất vận hành nhẹ nhàng linh hoạt, sự dẻo dai và đặc biệt là khả năng tiết kiệm nhiên liệu có thể cạnh tranh được với cả các mẫu xe số phổ thông! Trong những hành trình tiếp theo tại Tây Nguyên, Nam Trung Bộ, Tây Bắc Bộ và Bắc Trung Bộ, Yamaha Grande hi vọng sẽ có thể chinh phục nhiều cung đường khác nhau trên khắp cả nước và làm nên nhiều sự ngạc nhiên với khả năng vận hành và tiết kiệm nhiên liệu trên các địa hình dù là khó khăn và hiểm trở nhất. Như vậy, với cuộc thể nghiệm cùng hành trình bổ ích, có thể nói BlueCore đã chứng minh được khả năng tiết kiệm nhiên liệu đáng kinh ngạc của Yamaha, bên cạnh đó độ ổn định, sự êm ái của động cơ cũng đã được kiểm chứng. Grande sẽ giúp các chị em hoàn toàn yên tâm khi di chuyển trong thành thị với tình trạng giá cả xăng ngày càng leo thang như hiện tại.

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)


markdown:
- Đăng tin ưu tiên
-
__Các dịch vụ ưu tiên trên Rồng Bay__
-
__Ưu đãi cho khách hàng thường xuyên__ [Sử dụng tài khoản chuyên nghiệp](http://rongbay.com/su-dung-tai-khoan-chuyen-nghiep.html)
-
__Ðăng tin thu hút khách hàng__ [Cách viết tiêu đề thân thiện, lôi cuốn khách hàng](http://rongbay.com/Cach-viet-tieu-de-than-thien-loi-cuon-khach-hang-fp39.html)
-
Rồng bay ra mắt ứng dụng mới cho Người đăng tin
[Từ App store](https://itunes.apple.com/us/app/rongbay.com/id1195525080?mt=8) [Từ Google play](https://play.google.com/store/apps/details?id=vn.vccorp.zamba.rongbay.ecore)
-
[Hỏi & đáp](http://rongbay.com/faqs.html)
- Hỗ trợ
- Nếu bạn cần hỗ trợ, vui lòng liên hệ
-
Điện thoại : **(04) 73095555**(ext: 497 / 496 / 495) Hotline : **0936 194 226**(Dành cho cá nhân) **0926 863 922**(Dành cho doanh nghiệp) : [lienhe@rongbay.com](mailto:lienhe@rongbay.com) Skype : [cskh.rongbay](skype:cskh.rongbay?chat)
-
[Mua quảng cáo](http://rongbay.com/mua-quang-cao.html) [Đăng ký](javascript:void(0);) [Đăng nhập](javascript:void(0);)


Set-Cookie: cityOtherRBName=Tay-Ninh; expires=Mon, 26-Mar-2018 10:44:11 GMT; Max-Age=31536000; path=/; domain=.rongbay.com

Cache-Control: private, max-age=0, pre-check=0


markdown:
SaDecFriends
I Love SaDec
Index
Trợ giúp
Tìm kiếm
Tìm kiếm
Display results as :
Số bài
Chủ đề
Advanced Search
Thành viên
Nhóm
Đăng ký
Đăng Nhập
SaDecFriends
::
Góc nhìn cuộc sống
Share
|
Bình yên là gì mà ai cũng muốn?
Tác giả
Thông điệp
PHONGGANHHAO
Tú tài
Tổng số bài gửi
:
357
Age
:
40
Đến từ
:
Nha Mân - Châu Thành - Đồng Tháp
Họ & tên thật
:
Trần Thanh Phong
Trường - Niên khoá
:
Do Chieu - 1994 - 1995
Registration date :
11/06/2008
Tiêu đề: Bình yên là gì mà ai cũng muốn?
Sun Jul 13, 2008 2:58 am
[b]Bình yên là gì mà ai cũng muốn?
_________________
Tran Thanh Phong
0902.66.67.69 - 0907.22.80.81
Ngoảnh mặt nhìn đời như giấc mộng, "Được, Mất, Bại, Thành" bỗng chốc hoá hư không
Sáng sớm thương cha
Nợ cha một sự nghiệp
Chiều tà nhớ mẹ
Nợ mẹ một nàng dâu...
***********************************************
Bình yên là gì mà ai cũng muốn?
Trang
1
trong tổng số
1
trang
Permissions in this forum:
Bạn
không có quyền
trả lời bài viết
SaDecFriends
::
Góc nhìn cuộc sống
SaDecFriends
::
Góc nhìn cuộc sống
Chuyển đến
:
Chọn Diễn Đàn
|
|--Information
| |--Thông báo
| |--Thắc mắc ¤ Góp ý ¤ Yêu Cầu
| |--Sổ bìa đen
|
|--SaĐéc tôi yêu
|--Quán cóc
| |--Bản tin
| | |--Chính Trị - Xã hội
| | |--Văn hoá - Giải Trí
| | |--Chuyện lạ
| |
| |--Chuyện xưa - Tích cũ
| |--Góc cố nhân
| |--CLB làm quen
| |--Đồng hương SaĐéc
|
|--Nhí nhố
|--Music Kafe
|--Góc nhìn cuộc sống
|--Thế giới IT
| |--Tin học căn bản
|
|--Gallary
|--SaĐéc quê tui
|--Ảnh thành viên
|--Nhóm - Gia đình
|--Other
Free forum
|
©
phpBB
|
Free forum support
|
Report an abuse
|
Have a free blog with Sosblogs

Cache-Control: no-cache

Vary: User-Agent

P3P: CP="IDC DSP COR ADM DEVi TAIi PSA PSD IVAi IVDi CONi HIS OUR IND CNT"


markdown:
Sàn nhạc sử dụng tốt nhất ở trình duyệt Firefox
Để thu âm và sử dụng sannhac một cách dễ dàng, bạn hãy cài đặt phầm mềm sau
Bắt đầu cài đặt Firefox
để duyệt web nhanh hơn
Đăng nhập
|
Đăng ký
Tên đăng nhập
Mật khẩu
Ghi nhớ
Quên mật khẩu
|
Gửi lại mail kích hoạt
Trang chủ
Phòng thu
Sàn đấu
Club
Hát Live
Sàn Nhạc
Sàn Diễn
Về thăm nhà không thấy bạn bè đâu buồn quá,,,
Trả lời
Quà tặng
bloodless
tặng
viethoangvn1212
03-10-2010 18:38:59
SanNhac.com
on Facebook
Bình luận & Đánh giá
Bạn có thể đăng nhập bằng tài khoản
Yahoo
hoặc
Google
để bình luận hoặc đánh giá cho bài hát này
Hoặc đăng ký tài khoản mới
tại đây
Hủy
Bình luận
Chia sẻ ca khúc
Tặng quà
Cắt nhạc chuông
Bình luận
Chia sẻ ca khúc
Tặng quà
Cắt nhạc chuông
Bạn muốn chia sẻ ca khúc này cho thành viên
Mô tả
Bạn phải
đăng nhập
mới được chia sẻ ca khúc!
Bình luận
Chia sẻ ca khúc
Tặng quà
Cắt nhạc chuông
Bạn muốn tặng ca khúc này cho thành viên
Gửi quà và tin nhắn
Bình luận
Chia sẻ ca khúc
Tặng quà
Tạo nhạc chuông
Để tạo nhạc chuông theo phong cách riêng của bạn, hãy thực hiện các bước sau :
Bước 1 :
Chọn đoạn nhạc chuông bạn muốn cắt (đoạn được bôi trắng).
Bước 2 :
Thay đổi độ dài đoạn nhạc mà bạn muốn làm nhạc chuông bằng cách di chuyển hai đầu đoạn trắng, click
play
để nghe thử.
Bước 3 :
Nếu bạn đã ưng ý, hãy nhấn nút
Mp3
hoặc
ARM
chọn định dạng và
nhắn tin theo hướng dẫn
để tải nhạc chuông về máy hoặc tặng bạn bè.
Xem toàn bộ
Di chuyển
Đóng
Di chuyển
Đóng
Viết lưu bút cho
Nhắn tin cho
Tiêu đề
Nội dung tin nhắn
Thông tin chi tiết
Ngày xưa anh nói - Chế Linh - Thanh Tuyền
Thể hiện:
bloodless
1 vote sao - 125 lượt nghe
Thời gian: 03/10/2010 18:34:26
Thêm vào playlist của bạn
Thêm vào danh sách yêu thích
Mã Nhúng Blog
Mã Nhúng Forum
Đã Copy
Mới nhất của bloodless
Hay nhất của bloodless
Cùng thể hiện bài này
Sàn Nhạc
, Tầng 21 Tòa nhà Center Building - Hapulico Complex
Số 1 Nguyễn Huy Tưởng, Thanh Xuân, Hà Nội.
Email:
sannhac@gmail.com
Liên hệ hợp tác: 094.686.1289
Giới thiệu quảng cáo
Liên hệ quảng cáo:
Admicro
Hà Nội – Ms. Hải Yến: 0988 965 517 – (84 4) 3974 8899. Ext 2201
Hồ Chí Minh – Mr.Tuấn: 0983 050 185 – (84 8) 7307 7979. Ext 173
Email:
giaitrixahoi@admicro.vn
Hỗ trợ & CSKH:
Admicro
Ms.Thơm: 01268 269 779
Address: Tầng 20, Center Building Hapulico Complex, Số 1 Nguyễn Huy Tưởng, Thanh Xuân, Hà Nội
Copyright 2009
– Công ty cổ phần VCCorp.
Chịu trách nhiệm quản lý nội dung : Ông Nguyễn Thế Tân.
Tầng 17, 19, 20, 21 Tòa nhà Center Building - Hapulico Complex
Số 1 Nguyễn Huy Tưởng, Thanh Xuân, Hà Nội.
Giấy phép số 375/GP-BTTTT Bộ Thông tin và Truyền thông cấp ngày 07 tháng 08 năm 2015.
Trang chủ
|
Điều khoản
|
Quy định
|
Phòng thu
|
Beat
|
Recording

Set-Cookie: viewbeat=deleted; expires=Thu, 01-Jan-1970 00:00:01 GMT; Max-Age=0


markdown:
- lapbandguide.com được đăng ký 9 năm 8 tháng trước.
- Thứ hạng Alexa toàn cầu: #25,704,424.
- Đuôi tên miền:
**. .com**
|Unique Visitor hàng ngày:||19|
|Pageview hàng ngày:||38|
|Doanh thu hàng ngày:||3,150 VNĐ|
|Giá trị ước tính:||187,950 VNĐ|
|Trang Google đã Index:||3,270|
|Trang Yahoo đã Index:||16|
|Trang Bing đã Index:||16|
|Google Backlink:||1|
|Bing Backlink:||Chưa có dữ liệu|
|Alexa BackLink:||32|
|Google Safe Browsing:||Không có rủi ro|
|Siteadvisor Rating:||Chưa có dữ liệu|
|WOT Trustworthiness:||
|![]()
|WOT Privacy:||
|![]()
|WOT Child Safety:||
|![]()
|Facebook Share:||5|
|Facebook Like:||Chưa có dữ liệu|
|Facebook Comment:||Chưa có dữ liệu|
|Twitter Tweet:||4|
|Linkedin Share:||Chưa có dữ liệu|
|Delicious Share:||Chưa có dữ liệu|
|Google+:||Chưa có dữ liệu|
|H1 Heading:||Chưa có dữ liệu||H2 Heading:||Chưa có dữ liệu|
|H3 Heading:||Chưa có dữ liệu||H4 Heading:||Chưa có dữ liệu|
|H5 Heading:||Chưa có dữ liệu||H6 Heading:||Chưa có dữ liệu|
|Tổng số IFRAME:||Chưa có dữ liệu||Tổng số Ảnh:||Chưa có dữ liệu|
|Google Adsense ID:||Chưa có dữ liệu||Google Analytic ID:||Chưa có dữ liệu|
|Công ty đăng ký tên miền:||
GODADDY.COM, LLC
|![]()
|Host||IP Address||Country|
|ns1751.websitewelcome.com||
|![]()
Chuyên thiết kế website giá rẻ, thiết kế website cao cấp, dich vu seo, seo website, thiết kế website chất lượng cao, thiết kế website đảm bảo uy tín, điện thoại 0933917297
South Gateway Neighborhood Association SGNA, with goals to promote community cooperation, planning, and development through neighborhood participation at regular monthly...
Bringing the world's best minds to Melbourne, Australia on September 18, 2011

Set-Cookie: __cfduid=dafdf7b1daa233984a12060f0e630a77f1490520600; expires=Mon, 26-Mar-18 09:30:00 GMT; path=/; domain=.site4vn.com; HttpOnly

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


markdown:
Sửa iPhone 5c mất Wifi Tại TP HCM iPhone của bạn bị hỏng wifi thường là do IC wifi của máy bị lỗi và thường phải thay thế IC hỏng bằng IC chính hãng mới máy mới có thể sử dụng ổn dịnh được. Làm sao để biết máy iPhone của bạn lỗi IC wifi? Các biểu hiện của iPhone ...
[Read More »](http://sovhttdltpct.vn/sua-iphone-5c-mat-wifi-tai-tp-hcm/)
[Sửa iPhone 5c mất Wifi Tại TP HCM](http://sovhttdltpct.vn/sua-iphone-5c-mat-wifi-tai-tp-hcm/)
Sửa iPhone 5c mất Wifi Tại TP HCM iPhone của bạn bị hỏng wifi thường là do IC wifi của máy bị lỗi và thường phải thay thế IC hỏng bằng IC chính hãng mới máy mới có thể sử dụng ổn dịnh được. Làm sao để biết máy iPhone của bạn lỗi IC wifi? Các biểu hiện của iPhone ...

Vary: Accept-Encoding, Cookie


markdown:
**Đồ điện dân dụng sử dụng điện ngày nay không thể thiếu trong mỗi gia đình. Tuy nhiên, nếu bất cẩn, các tai nạn do điện xảy ra bất cứ lúc nào với những hậu quả rất đáng tiếc.**
Dưới đây là những mẹo nhỏ giúp bạn giữ an toàn mỗi khi tiếp xúc với đồ điện.
Khi không sử dụng các máy móc, thiết bị có sử dụng điện, bạn nên rút phích cắm điện.
Dụng cụ sử dụng điện phải được giữ cách xa nguồn nước. Không để bất kỳ đồ đạc chạy bằng điện nào gần chậu rửa, chậu nước,
[đường ống nước](http://suachuadandung.com/sua-chua-lap-dat-he-thong-nuoc.htm), không chạm vào chúng khi tay bạn chưa khô.
Máy vi tính, ti vi cũng như máy móc có tỏa nhiệt khi hoạt động nên được đặt ở nơi không khí lưu thông thuận lợi, đừng nên đặt các vật khác lên trên chúng.
Thường xuyên kiểm tra các hệ thống dây điện xem chúng có bị trầy xước hay đứt gãy không. Tránh tự ý thay đổi phích cắm. Nếu phích cắm không thể ăn khớp với ổ cắm bạn nên sử dụng một phích nối phù hợp.
Bất kỳ ổ cắm nào không được sử dụng đến nên được dán lại hoặc vô hiệu hóa.
Tại bãi cỏ và trong vườn, bạn nên thường xuyên cắt tỉa gọn gàng cây cối, tránh để chúng vướng víu đến các dòng điện xung quanh.
Nếu thấy bất kỳ dây điện nào bị rơi hay thõng xuống, bạn cũng không nên lại gần và chạm vào. Tốt nhất nên báo cho kỹ sư điện hay nhà quản lý biết để xử lý kịp thời.
Không nên sử dụng hoặc cho phép việc dùng dây điện vào các mục đích khác với khuyến cáo ban đầu của nó. Cụ thể là không dùng dây điện để xích thú cưng, cột hàng hóa…
Bạn nên nhớ rằng dây điện cũng như dụng cụ điện không tồn tại vĩnh cửu, chúng sẽ hao mòn theo thời gian. Khi mua sắm đồ điện, nên chọn sản phẩm có chất lượng tốt, hàng chất lượng thấp bên cạnh các vấn đề hư hỏng trong quá trình sử dụng còn tiềm ẩn các nguy cơ không an toàn cho người dùng.
Sưu tầm

Set-Cookie: __cfduid=d07bad9a93aae8ca8333cfe3c9348b3b91490519130; expires=Mon, 26-Mar-18 09:05:30 GMT; path=/; domain=.suachuadandung.com; HttpOnly


markdown:
Diễn đàn chính thức sinh viên Học viện Ngân Hàng
Trang chủ
Thành viên
>
huynhu
>
Hoạt động cuối:
3/6/13
Tham gia ngày:
3/6/13
Bài viết:
0
Đã được thích:
0
Điểm thành tích:
0
huynhu
New Member
huynhu được nhìn thấy lần cuối:
3/6/13
Tin nhắn hồ sơ
Các bài đăng
Thông tin
Hiện tại không có tin nhắn trong hồ sơ của huynhu.
Show Ignored Content
Đang tải...
Xem
Tương tác
Nội dung:
Tìm tất cả nội dung bởi huynhu
Tìm tất cả chủ đề bởi huynhu
Đăng nhập bằng Facebook
Đăng nhập bằng Google
Tên tài khoản hoặc địa chỉ Email:
Bạn đã có tài khoản rồi?
Tích vào đây để đăng ký
Vâng, Mật khẩu của tôi là:
Bạn đã quên mật khẩu?
Duy trì đăng nhập
Diễn đàn chính thức sinh viên Học viện Ngân Hàng
Trang chủ
Thành viên
>
huynhu
>
Trang chủ
Diễn đàn
Video
Video
Liên kết nhanh
Video ngẫu nhiên
Video
Playlists
Diễn đàn học tập
ĐĂNG NHẬP | ĐĂNG KÝ
Diễn đàn
Liên kết nhanh
Tìm kiếm diễn đàn
Watched Tags
Bài viết gần đây
Menu

Vietnix-Cache: HIT from backend


markdown:
-
Mọi bài viết vi phạm chính sách, Spam/Không đúng chuyên mục BQT sẽ xóa bài và nick vĩnh viễn.
Để báo lỗi hoặc cần hỗ trợ vui lòng liên hệ:
Email: vipkhongtin@gmail.com - FB:
[Vipkhongtin](http://fb.com/vipkhongtin). Xin cảm ơn! [Dismiss Notice](account/dismiss-notice?notice_id=1)
# [Ở tại Huế] cần người học thay tại chức kinh tế huế ( ban đêm )
Thảo luận trong '
[Sàn giao dịch Việc Làm](forums/san-giao-dich-viec-lam.5/)' bắt đầu bởi [dien ba quan], [20/9/15](threads/o-tai-hue-can-nguoi-hoc-thay-tai-chuc-kinh-te-hue-ban-dem.7761/).

Server: Nginx

X-Powered-By: VPSSIM


markdown:
# Các ứng dụng Unicode trong web site tiếng Việt
Chia sẻ: Lê Minh Nhật | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:0
98
lượt xem 31
download
lượt xem 31
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2009/20091209/hjnhbong00/80x100/cac_ung_dung_unicode_trong_website_tieng_viet_839.jpg)
##
Các ứng dụng Unicode trong web site tiếng Việt
Mô tả tài liệu
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static.tlvnimg.com/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
Unicode là một cách dùng chữ Việt theo tiêu chuẩn quốc tế cho tin học. Đặc điểm chính của nó là người ta dùng 2 bytes (16 bits) cho mỗi mẫu tự như ô, ơ, ă.
Chủ đề:
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

Set-Cookie: TLDEVNamespace=5f3qabsmoolqha2dlrbban7l40; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly

Server: Apache/2.2.31 (CentOS)


markdown:
# SEPSIS NẶNG VÀ CHOÁNG NHIỄM TRÙNG BS CK2 NGÔ DŨNG CƯỜNG KHOA CẤP CƯU TỔNG HỢP I.
Chia sẻ: Barbie Barbie | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:16
lượt xem 22
download
![](http://image.tlvnimg.com/document/thumbnail/2010/20100913/2barbie/80x100/sepsis_4791.jpg)
##
SEPSIS NẶNG VÀ CHOÁNG NHIỄM TRÙNG BS CK2 NGÔ DŨNG CƯỜNG KHOA CẤP CƯU TỔNG HỢP I.
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](http://static.tlvnimg.com/b2013az/templates/version1/default/images/down16x21.png)
SEPSIS NẶNG VÀ CHOÁNG NHIỄM TRÙNG BS CK2 NGÔ DŨNG CƯỜNG KHOA CẤP CƯU TỔNG HỢP I. ĐẠI CƯƠNG - Sepsis là hội chứng lâm sàng đặc trưng bởi viêm hệ thống do nhiễm trùng. - Ngay cả điều trị tối ưu, tỉ lệ tử vong do sepsis nặng và choáng nhiễm trùng gần 40%. * Thuật ngữ: Năm 1992, ACCP (American College of Chest Physians) và SCCM (Society of Critical Care Medicine) đưa ra định nghĩa: - INFECTION: Nhiễm trùng đặc trưng bởi đáp ứng viêm tại chổ với vi sinh vật (vi trùng, siêu vi trùng, nấm, và ký sinh...
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
##
Nội dung Text: SEPSIS NẶNG VÀ CHOÁNG NHIỄM TRÙNG BS CK2 NGÔ DŨNG CƯỜNG KHOA CẤP CƯU TỔNG HỢP I.
- SEPSIS NẶNG VÀ CHOÁNG NHIỄM TRÙNG BS CK2 NGÔ DŨNG CƯỜNG KHOA CẤP CƯU TỔNG HỢP I. ĐẠI CƯƠNG - Sepsis là hội chứng lâm sàng đặc trưng bởi viêm hệ thống do nhiễm trùng. - Ngay cả điều trị tối ưu, tỉ lệ tử vong do sepsis nặng và choáng nhiễm trùng gần 40%. * Thuật ngữ: Năm 1992, ACCP (American College of Chest Physians) và SCCM (Society of Critical Care Medicine) đưa ra định nghĩa: - INFECTION: Nhiễm trùng đặc trưng bởi đáp ứng viêm tại chổ với vi sinh vật (vi trùng, siêu vi trùng, nấm, và ký sinh trùng) hoặc sự xâm nhập vào mô vô khuẩn bởi những vi sinh vật này. - BACTEREMIA: sự hiện diện của vi khuẩn sống trong máu. - SEPTICEMIA: sự hiện diện của vi sinh vật hoặc độc tố của nó trong máu. - SIRS (Systemic inflammatory response syndrome): là hậu quả của mất điều hoà đáp ứng viêm của cơ thể khi không có nhiễm trùng. Trên lâm sàng, ≥ 02 biểu hiện: (1) Sốt > 38 °C hay < 36 °C. (2) Nhịp tim > 90 lần/p. (3) Nhịp thở nhanh > 20/phút; hoặc PaCO2 < 32 mmHg. (4) BC >12.000/mm3, hay < 4000 /mm3 , hoặc dạng non > 10%. Những bất thường này chỉ có ý nghĩa khi mới xuất hiện. Thí dụ: Bệnh nhân rung nhĩ có đáp ứng thất 100 lần/phút phải có thêm 2 tiêu chuẩn mới chẩn đoán là SIRS. SIRS có thể do nhiễm trùng hoặc không do nhiễm trùng (Bỏng, chấn thương, Viêm tuỵ cấp…). - SEPSIS: SIRS + nhiễm trùng. Sepsis Syndromes 1992: SCCM/ACCP Parasite Virus Infection Severe SIRS Sepsis Sepsis Fungus Shock Sev er SIR e BSI S Trauma Bacteria Burns Sơ đồ Venn 1
- Năm 2001, Hội nghị quốc tế về định nghĩa sepsis (International Sepsis Definition Conference ) bao gồm các hội: SCCM, ESICM (European Society of Intensive Care Medicine), ACCP, ATS (American Thoracic Society), và SIS (Surgical Infection Society): sửa đổi thêm về định nghĩa chính xác về huyết động của choáng nhiễm trùng: - SEPSIS NẶNG (Severe sepsis): SEPSIS + Rối loạn chức năng cơ quan hoặc giảm tưới máu mô: Có ít nhất 01 biểu hiên sau: (1) Rối loạn vận mạch (da nổi bông). (2) Đổ đầy mao mạch ≥ 3”. (3) Lượng nước tiểu < 0,5mL/Kg/giờ, hoặc có điều trị thay thế thận. (4) Lactate máu > 2 mmol/L.. (5) Thay đổi tâm thần đột ngột. (6) Bất thường trên điện não đồ. (7) Tiểu cầu < 100.000/mm3. (8) Đông máu nội mạch lan toả (DIC). (9) Tổn thương phổi cấp hoặc ARDS. (10) Rối loạn chức năng tim qua siêu âm hoặc đo trực tiếp chỉ số tim. - SEPTIC SHOCK: SEPSIS NẶNG + 01 trong những biểu hiện sau: + Tụt HA: HA tâm thu < 90 mmHg, hoặc HA tụt > 40mmHg so với trước , hoặc HA trung bình < 60 mmHg ( 1 giờ mà không đáp ứng với dịch và vận mạch. - Rối loạn chức năng đa cơ quan (MODS): Rối loạn chức năng > 1 cơ quan cần can thiệp để duy trì hằng định nội mô. II. DỊCH TỂ HỌC, NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ KHỞI PHÁT: 2.1. Dịch tể học: - Tần suất của sepsis và sốc nhiễm trùng gia tăng 15 năm gần đây. - Tại Mỹ: 750.000 ca/năm; là 1 trong 10 nguyên nhân tử vong thường gặp; là 1 trong 2 nguyên nhân thường gây tử vong ở ICU không do mạch vành. - Xảy ra hầu hết các tuổi nhưng thường > 60 tuổi, và thường ở nam. 2.2. Nguyên nhân: * Nguồn gốc nhiễm trùng: - Đa số định được nguồn gốc, trừ bệnh nhân ức chế miễn dịch với giảm bạch cầu, nguồn gốc nhiễm trùng thường không tìm thấy. - Nhiễm trùng đường hô hấp: viêm phổi là nguyên nhân thường gặp. Không hẳn chờ đợi xem phim X quang rồi mới điều trị. Nếu có những biểu hiện mới như ho khạc đờm hoặc khó thở, hoặc những dấu hiệu như ran nổ lúc nghe đủ để nghi ngờ lâm sàng và kèm ≥ 2 tiêu chuẩn của SIRS là chẩn đoán SEPSIS do viêm phổi. - Nhiễm trùng ổ bụng: gặp trong 25 % trường hợp. Bệnh lý gia tăng nguy cơ sepsis nặng là: viêm ruột thừa cấp, thủng dạ dày, thiếu máu cục bộ ruột. - Nhiễm trùng tiểu: gặp trong 7 -10% sepsis nặng. Chẩn đoán xác định dựa trên cận lâm sàng thường muộn. Biểu hiên mới như: rối loạn tiểu tiện, nước tiểu đục, đau thắt lưng, tiểu máu là đủ. - Nhiễm trùng xương/khớp, mô mềm: chiếm khoảng 10% tường hợp. Biểu hiện: viêm mô tế bào, viêm khớp nhiễm trùng, viêm cơ, và nhiễm trùng vết thương. - Nhiễm trùng khác: chú ý những catheter tĩnh mạch, những ống dẫn lưu; viêm màng não, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. 2
- * Vi sinh vật: - Vi trùng Gr (+): 25 -50%, Gr (-): 25- 30 %, nấm: 1-3 %, Ký sinh trùng 1-3 %, virus 2-4%, đa khuẩn: 5,6 – 18,4%. - Mầm bệnh thường gặp: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter species. 2.3. Những yếu tố khởi phát (prodisposing factors): - Tuổi: > 60 tuổi. - Bệnh lý cơ bản: xơ gan, K, nghiện rượu, đái tháo đường, suy thận mạn, bệnh tim phôi. - Úc chế miễn dịch: giảm bạch cầu, điều trị thuốc ức chế miễn dịch, điếu trị Corticoids, nghiện thuốc đường tĩnh mạch, cắt lách. - Phẩu thuật lớn, chấn thương, bỏng. - Những thủ thuật xâm lấn: catheter, dụng cụ tĩnh mạch, dụng cụ nhân tạo, ống nội khí quản. - Điều trị kháng sinh trước đó. - Nằm viện kéo dài. III. TÓM TẮT VỀ SINH LÝ BỆNH CỦA SEPSIS: Sepsis là hậu quả của sự tương tác giữa nhiễm vi sinh vật và sự đáp ứng miễn dịch, viêm, và đông máu của cơ thể. Cả hai đáp ứng của cơ thể và đặc tính mầm bệnh (độc lực của vi sinh vật, siêu kháng nguyên, sự kháng opsonin hoá và thực bào, và sự kháng thuốc) ảnh hưởng đến hậu quả của sepsis. 3.1. Miễn dịch không đặc hiệu và viêm trong giai đoạn sớm của sepsis: Khi có vi sinh vật (vi trùng, siêu vi trùng, ký sinh trùng, nấm) xâm nhập vào cơ thể, bảo vệ của cơ thể liên quan với miễn dịch không đặc hiệu (miễn dịch tự nhiên = innate immunity), và miễn dịch đặc hiệu (miễn dịch thụ đắc, miễn dịch thích nghi = adaptive immunity). Đáp ứng của miễn dịch không đặc hiệu xảy ra nhanh qua tương tác của những thành phần của vi sinh vật (thành phần của thành tế bào, exotoxin, DNA của vi trùng và RNA của virus gọi là những dạng phân tử liên quan với mầm bệnh = pathogen-associated molecular patterns) với những thụ thể nhận dạng (pattern recognition receptors) như toll-like receptors (TLRs) nằm trên bề mặt của những tế bào miễn dịch: TLR-2 nhận dạng Peptidoglycan của vi trùng Gr (+), trong khi TLR-4 nhận dạng Lipopolysaccharide (LPS hay endotoxin) của vi trùng Gr (-). (hình 1) Khi gắn với TLR-2 và TLR-4 sẽ kích hoạt con đường truyền tín hiệu trong tế bào dẫn đến hoạt hoá NF-κB bào tương (cytosolic nuclear factor κB). NF-κB được hoạt hoá di chuyển từ bào tương vào nhân gắn vào vị trí khởi phát sao chép và tăng sự sao chép những Cytokines như: TNF-α, Interleukin 1β và Interleukine 10. TNF-α, Interleukin 1β là những cytokine trợ viêm làm hoạt hoá đáp ứng miễn dịch đặc hiệu, và còn gây tổn thương trực tiếp hoặc gián tiếp cơ thể. Interleukin 10 là cytokine kháng viêm, bất hoạt đại thực bào và có những hiệu quả kháng viêm khác. Những Cytokines trợ viêm điều hoà thuận (up-regulation) những phân tử liên quan đến bám dính (adhesion molecules) trong Neutrophils và những tế bào nội mạc. Neutrophils hoạt hoá ngoài diệt những vi sinh vật, còn gây tổn thương nội mạc qua phóng thích những chất trung gian làm tăng tính thấm thành mạch, dẫn đến thoát dịch giàu proteins vào phổi và những mô khác. Thêm vào đó, tế bào nội mạc hoạt hoá phóng thích NO (Nitric Oxide) là chất dãn mạch mạnh, là chất trung gian chính trong choáng nhiễm trùng. 3
- Hình 1. Đáp ứng viêm trong sepsis * Chú thích: Sepsis khởi phát đáp ứng viêm nhanh và gây tổn thương mô lan rộng, trực tiếp hoặc gián tiếp. Hình này cho thấy những thành phần chính của quá trình này, và sự tương tác ở mức độ mao mạch của cơ quan sống. Vi trùng Gr(+) và G(-), virus, và nấm có cùng những phân tử của thành tế bào gọi là những dạng phân tử liên quan đến mầm bệnh, những phân tử này gắn với những thụ thể nhận dạng nằm trên những tế bào miễn dịch gọi là Toll-like receptors (TLRs). Lipopolysaccharide (LPS) của trực trùng Gr(-) gắn với protein chuyển vận trong huyết thanh gọi là protein gắn LPS (LPS-binding protein = LBP) và được chuyển đến protein trên màng của tế bào đơn nhân, đại thực bào, và Neutrophils (CD14) và sau đó gắn kết với TLR-4. Peptidoglycan của vi trùng Gr(+) gắn với TLR-2. Sự gắn với TLR-2 và TLR-4 sẽ kích hoạt con đường truyền tín hiệu trong tế bào dẫn đến hoạt hoá NF-κB bào tương (cytosolic nuclear factor κB). NF-κB được hoạt hoá di chuyển từ bào tương vào nhân gắn vào vị trí khởi phát sao chép và tăng sự sao chép những Cytokines như: TNF-α, Interleukin 1β và Interleukine 10. TNF-α, Interleukin 1β là những cytokine trợ viêm làm hoạt hoá đáp ứng miễn dịch đặc hiệu, và còn gây tổn thương trực tiếp hoặc gián tiếp cơ thể. Interleukin 10 là cytokine kháng viêm, bất hoạt đại thực bào và có những hiệu quả kháng viêm khác. Sepsis làm tăng hoạt tính của iNOS (inducible nitric oxide synthase) nên tăng tổng hợp NO là chất dãn mạch mạnh. Những cytokines trợ viêm điều hoà thuận (up-regulation) những phân tử liên quan đến bám dính (adhesion molecules) trong Neutrophils, đơn nhân, đại thực bào, và những tế bào nội mạc khiến những tế bào miễn dịch này gắn vào tế bào nội mạc. Những tế bào này phóng thích tiếp những chất trung gian như: protease, oxidants, prostaglandins, và leucotrienes. Chức năng chính của tế bào nội mạc là tính thấm chọn lọc, điều hoà vận mạch, là bề mặt kháng đông. Protease, oxidants, prostaglandins, và leucotrienes gây tổn thương tế bào nội mạc dẫn đến tăng tính thấm, dãn mạch thêm, và làm biến đổi thăng bằng trợ đông-kháng đông. Cytokines cũng kích hoạt dòng thác đông máu. 4
- 3.2.Tính đặc hiệu và khuếch đại của đáp ứng miễn dịch: miễn dịch đặc hiệu: Vi sinh vật kích thích đáp ứng miễn dịch đặc hiệu qua trung gian tế bào và thể dịch làm khuếch đại miễn dịch không đặc hiệu. - Tế bào B phóng thích những immunoglobulins gắn với vi sinh vật tạo dễ dàng cho những tế bào huỷ diệt tự nhiên (natural killer cels) và Neutrophils tiêu diệt vi sinh vật. - Tế bào T cũng thay đổi trong sepsis. T giúp đỡ (helper T cells) đước chía làm typ 1 helper (Th1) và typ 2 helper (Th2). Th1 tiết những cytokins trợ viêm như TNF-α, Interleukin 1β làm tăng sản xuất những tế bào B và T độc tế bào (cytotoxic T lymphocytes). Th2 tiết những cytokins kháng viêm như IL-4 và IL-10. 3.3. Mất cân bằng giữa trợ đông và kháng đông: Tăng những yếu tố trợ đông và giảm những yếu tố kháng đông.(sơ đồ 3.1 và hình 2) - Trong sepsis, nhiều Cytokins như IL-1, IL-6 và TNF-α gây bộc lộ yếu tố mô (tissue factor) trên tế bào nội mạc và đơn nhân khởi phát con đường đông máu ngoại sinh, dẫn đến sự thành lập huyết khối vi mạch và làm rối loạn chức năng vi tuần hoàn và suy cơ quan. - Những yếu tố như: protein C, protein S, antithrombin III, và những chất ức chế yếu tố mô điều hoà đông máu. Thrombin-α gắn với thrombomodulin để hoạt hoá protein C bởi gắn với với thụ thể protein C ở nội mạc. Protein C hoạt hoá sẽ bất hoạt yếu tố Va, VIIIa, và ức chế sinh tổng hợp PAI-1 (Plasminnogen-activator inhibitor 1, bình thường ức chế sự tiêu sợi huyết quá mức). Protein C hoạt hoá làm giảm chết theo chương trình (apoptosis), bám dính của bạch cầu, và sản xuất Cytokine (nên có chỉ định sử dụng trên lâm sàng). Sepsis làm thấp nồng độ ProteinC, Protein S, antithrombin III, và chất ức chế yếu tố mô. LPS và TNF-α giảm sinh tổng hợp thrombomodulin và thụ thể protein C nội mạc và làm suy giảm sự hoạt quá Protein C, và làm tăng sinh tổng hợp PAI-1, vì vây giảm tiêu sợi huyết. - Tác động trợ đông và trợ viêm làm tăng thêm thiếu máu cục bộ thứ phát (choáng), và giảm oxy mô (tổn thương phổi) qua phóng thích yếu tố mô và PAI-1. Hậu quả lâm sàng của những thay đổi về đông máu (tăng đông) là đông máu nội mạch lan toả (DIC) và rối loạn chức năng cơ quan lan rộng. Sơ đồ 3.1. Thăng bằng đông cầm máu trong sepsis. *Chú thích: PAI: Plasminogen activator inhibitor; TFPI: Tissue factor pathway inhibitor. 5
- Hình 2. Đáp ứng trợ đông trong sepsis *Chú thích: Sepsis khởi phát đông máu qua hoạt hoá nội mạc làm tăng bộc lộ yếu tố mô (tissue factor). Hoạt hoá dòng thác đông máu, đặc biệt yếu tố Va và VIIIa dẫn đến thành lập Thrombin- α chuyển Fibrinogen thành Fibrin. Fibrin gắn với tiểu cầu và dính vào tế bào nội mạc tạo nên cục máu đông ở vi mạch. Những cục máu đông vi mạch làm tăng tổn thương qua phóng thích những chất trung gian và tăng tắc nghẽn vi mạch gây thiếu máu cục bộ và giảm Oxy mô. Bình thường, những chất kháng đông tự nhiên (Protein C, Protein S), antithrombin III, và chất ức chế con đường yếu tố mô (TFPI=tissue factor-pathway inhibitor) có tác dụng kháng đông, tăng tiêu sợi huyết, và loại trừ những cục máu đông. Thrombin-α gắn với Thrombomodulin trên tế bào nội mạc hoạt hoá Protein C thành Protein C hoạt hoá. Protein C hình thành một phức hợp với cofactor Protein S. Protein C hoạt hoá làm bất hoạt Va và VIIIa và giảm tổng hợp PAI-1 (Plasminogen activator inhibitor-1). Sepsis làm tăng tổng hợp PAI-1 (chất làm giảm tiêu sợi huyết), giảm nồng độ Protein C, Protein S, antithrombin III và TFPI. LPS và TNF-α làm giảm tổng hợp thrmbomodulin và thụ thể Protein C nội mạc (EPCR=endothelial protein C receptors), vì vậy làm giảm hoạt hóa Protein C. LPS và TNF-α cũng làm tăng nồng độ PAI-1 vì thế quá trình tiêu sợi huyết bị ức chế. Hậu quả lâm sàng của những thay đổi về đông máu (tăng đông) là đông máu nội mạch lan toả (DIC) và rối loạn chức năng cơ quan lan rộng. 3.4. Rối loạn chức năng nội mạc: Tế bào nội mạc có nhiều chức năng sinh lý: điều hoà trương lực mạch máu, đông máu và đáp ứng miễn dịch. Tổn thương nội mạc mạch máu lan rộng là cơ chế chính gây rối loạn chức năng đa cơ quan. - Nội mạc sản xuất vài chất trung gian vận mạch: NO (nitric Oxide), prostacyclin, và endothelin. NO là chất dãn mạch mạnh, sản xuất từ L-Arginin dước tác dụng của men NO synthase. Trong sepsis, TNF-α và IL-1 kích thích iNOS (inducible NO synthase), nên NO được tạo ra nhiều và dãn mạch mạnh. 6
- - Trong quá trình viêm, tế bào nội mạc bộc lộ những phân tử dính trên bề mặt tạo điều kiện cho những bạch cầu bám dính và xuyên qua lớp nội mạc vào vị trí nhiễm trùng. Ngoài ra, kích hoạt những tế bào nội mạc gây tăng tính thấm mạch máu, rò rĩ dịch. - Tế bào nội mạch có bề mặt kháng đông do có heparin sulfate trên màng tế bào, phóng thích chất hoạt hoá Plasminogen và sản xuất Protein C. Tuy nhiên, khi sepsis, thăng bằng đông cầm máu về hướng tăng đông. (xem 3.3). 3.5. Rối loạn chức năng tim mạch: 3.5.1. Rối loạn chức năng tim: Trên thực nghiệm choáng nhiễm trùng, co bóp cơ tim bị suy giảm biểu hiện qua giảm EF (Eject Fraction) trên siêu âm tim. Giảm co bóp cơ tim kèm dãn thất trái trong thì tâm trương làm thể tích cuối tâm trương tăng. Cơ chế này cho phép tim duy trì thể tích nhát bóp (stroke voloume) đầy đủ mặc dù giảm co bóp cơ tim. Vì vậy, so với người khoẻ, bệnh nhân choáng nhiễm trùng có áp lực đổ đầy cao hơn để duy trì thể tích nhát bóp. Bệnh nhân sepsis mà không dãn thất bù trừ có nguy cơ tử vong cao. Rối loạn chức năng tim hồi phục khi sepsis cải thiện. Có yếu tố ức chế cơ tim khi sepsis. TNF-α và IL-1 tăng hoạt hoá iNOS và tăng sản xuất NO. NO ảnh hưởng trên cơ tim theo nhiều cách: + NO kích thích men Guanylate cyclase và 3’,5’ Cyclic Guanosine Monophosphate tạo ra sẽ ảnh hưởng đến chuyển hoá Ca trong tế bào cơ tim làm giảm co bóp (sơ đồ 3.2) + NO gây tổn thương cơ tim trực tiếp do thành lập peroxynirite qua kết hợp với ion superoxide. Toan chuyển hoá do tăng acid lactic cũng gây ức chế cơ tim. NO GUANYLATE 3’,5’ CYCLIC CYCLASE GUANOSINE MONOPHOSPHATE ỨC CHẾ Sơ đồ 3.2. Tác dụng dãn mạch của NO THÍCH Ca TỪ HỆ PHÓNG CO CÔ TRÔN LƯỚI VÕNG BÀO TƯƠNG 3.5.2. Rối loạn chức năng mạch máu và giảm thể tích: - Trong choáng tim và choáng giảm thể tích, co mạch là cơ chế chính để tránh tụt HA. Tuy nhiên, trong sepsis, dãn mạch mạnh là một trong những dạng huyết động đặc trưng của sepsis do sản xuất NO không kiểm soát. - Sepsis thường kết hợp phù mô đáng kể. Cơ chế chính là rò rĩ mao mạch gây thoát albumin huyết tương, từ dó làm giảm áp lực keo trong mao mạch. Trong lúc rò rĩ mạch, lực Starling không thể chống lại tiến triển phù mô và giảm phù trước đó. Vì tổn thương nội mạc ảnh hưởng tất cả hệ thống mao mạch, số lượng lớn dịch trong lòng mạch chuyển vào khoảng thứ ba ⇒ giảm thể tích. 3.5.3. Rối loạn chức năng vi tuần hoàn (microcirculatory dysfunction): - Sepsis nặng và choáng nhiễm trùng thường có nồng độ lactate cao và toan chuyển hoá. Dấu hiệu giảm oxy mô này, mặc dù hồi sức dịch đầy đủ, là biểu hiện của suy vi tuần hoàn. - Có sự tăng những đơn vị vi tuần hoàn kém - và vì vậy tăng nối tắt (shunt) vi tuần hoàn - được thừa nhận là vai trò chính của giảm sự trích xuất Oxy (O2 extraction) trong sepsis. Vài yếu 7
- tố gây shunt vi tuần hoàn trong sepsis. Cơ chế chính là cản trở dòng máu do tắc nghẽn vi mạch do những nguyên nhân sau: (1) Tình trạng tăng đông tạo vi huyết khối. (2) Kích hoạt và tổn thương tế bào nội mạc dẫn đến phù tế bào làm hẹp lòng mạch. (3) Những bạch cầu hoạt hoá bám dính vào nội mạc gây cản trở lưu lượng hồng cầu. (4) Hồng cầu giảm khả năng biến dạng khi sepsis nên dễ bị bắt giữ trong mao mạch. - Mặc dù có chứng cứ tốt trên thực nghiệm về giả thiết rối loạn chức năng vi tuần hoàn trong sepsis, cũng còn bàn cải về giảm trích xuất Oxy là do sự rối loạn chuyển hoá trong tế bào thay vì do rối loạn chức năng vi tuần hoàn. Giả thiết này trái với điều là vài mao mạch có khả năng tăng trích xuất Oxy. Sự đánh giá Oxy hoá ở tế bào là không chắc chắn, ngay khi trên thực nghiệm. Thông thường, phải thừa nhận rằng rối loạn chức năng vi tuần hoàn cũng có góp phần vào tiến triển của giảm Oxy mô khi sepsis. Trên lâm sàng, giả thiết này hỗ trợ cho hồi sức sớm dưới hướng dẫn của độ bảo hòa Oxy TM trung tâm làm cải thiện sự sống còn. 3.6. Rối loạn chức năng hô hấp: Tổn thương nội mạc mao mạch phổi dẫn đến rối loạn lưu lượng máu mao mạch và tăng tính thấm mao mạch ⇒ phù mô kẽ và phế nang. Neutrophils vào trong vi tuần hoàn phổi khởi phát và tăng tổn thương màng phế nang mao mạch. Kết quả là phù phổi và bất xứng thông khí-tưới máu gây giảm Oxy máu. Thâm nhiễm phổi lan toả và giảm Oxy máu động mạch (PaO2/FiO2) là biểu hiện của Hội chứng nguy ngập hô hấp cấp (ARDS). ARDS gặp trong 50% BN sepsis nặng và choáng nhiễm trùng. Mệt mõi cơ hô hấp làm nặng thêm giảm oxy máu và tăng CO2. Tăng áp lực mao mạch phổi bít (> 18mmHg) nghi ngờ quá tải dịch hoặc suy tim. 3.7. Rối loạn chức năng đường tiêu hoá: Đường tiêu hóa là hệ thống cơ quan đích đặc biệt quan trọng đối với tổn thương do sepsis vì là nơi tạo ra sự kéo dài của tổn thương. Đặc biệt khi BN sepsis được đặt nội khí quản và khổng thể ăn, vi trùng có thể tăng sinh trong đường tiêu hoá trên và có thể hít vào phổi, gây viêm phổi mắc phải. Thêm vào đó, bất thường về tuần hoàn (tụt HA) trong sepsis sẽ ức chế chức năng hàng rào ruột, cho phép chuyển vị vi trùng (bacterial translocation) và độc tố vào tuần hoàn (qua bạch mạch thay vì qua TM cửa), từ đó làm lan rộng sepsis - Thuyết 2 lần tác động (The “two-hit” theory). 3.8. Rối loạn chức năng gan: Rối loạn chức năng gan góp phần vào khởi phát và kéo dài sepsis. Bình thường hệ võng nội mô của gan là nơi đầu tiên lọc sạch vi trùng và những độc tố của nó từ ruột vào hệ thống cửa. Rối loạn chức năng gan ngăn cản sự đào thãi nội độc tố từ ruột và những chất sinh ra từ vi khuẩn vào tuần hoàn. 3.9. Rối loạn chức năng thận: Sepsis thường kết hợp với suy thận cấp do hoại tử ống thận cấp. Cơ chế của sepsis gây suy thận cấp chưa được hiểu một cách đầy đủ. Tụt HA, co mạch thận trực tiếp, độc tính của thuốc, và những Cytokins góp phần vào tổn thương thận cấp. Tử vong gia tăng BN sepsis có suy thận cấp. Một yếu tố góp phần là sự phóng thích những chất trung gian trợ viêm do tương tác giữa bạch cầu và màng thẩm phân khi thẩm tách máu (hemodialysis). Sử dụng màng có tương hợp sinh học (biocompatible) dự phòng sự tương tác này và cải thiện sự sống còn. 3.10. Rối loạn chức năng nội tiết: 3.10.1. Suy thượng thận: Corticosteroid thượng thận có vài tác dụng sinh lý: duy trì trương lực mạch máu, tính thấm thành mạch, và phân phối nước cơ thể. Trên lâm sàng, gia tăng hiệu quả của thuốc vận mạch. Corticcoids bài tiết từ vỏ thượng thận và được kiểm soát chặt chẽ bởi cơ chế feedback gọi là trục hạ đồi-tuyến yên-thượng thận. Tuy nhiên, vài cơ chế làm suy giảm đáp ứng sinh lý của trục này trên BN bệnh nặng (sơ đồ 3.3) dẫn đến tăng nồng độ Cortisol máu không đầy đủ, những tình 8
- huống này liên quan đến suy thượng cấp tương đối. Mặc dù khái niệm suy thượng cấp tương đối là vấn đề còn bàn cải, đã có chứng tỏ là tăng Cortisol không thích hợp sau kích thích Corticotropin kết hợp với tăng tỉ lệ tử vong ở BN choáng nhiễm trùng. Thêm vào đó, nếu BN được điều trị với Hydrocortisone + Fludrocortisone thì sự sống còn gia tăng. Sơ đồ 3.3. Trục hạ đồi-tuyến yên-thượng thận và cơ chế feedback. 3.10.2. Thiếu Vasopressin: Vasopressin bài tiết từ nhân cận thất và trên thị khi có tụt HA và giảm thể tích. Khi choáng nhiễm trùng, có cả hai tụt HA và giảm thể tích, tuy nhiên lại có nồng độ Vasopressin thấp. Thêm vào đó, khi cho Vasopressin hoặc những chất tương tự hồi phục nhanh HA. Sinh lý bệnh của nồng độ Vasopressin thấp chưa rõ. Ức chế phản xạ áp cảm thụ quan (baroreflex) có thể có vai trò quan trọng trong giảm thấp Vasopressin. Phản xạ áp cảm qua trung gian kích thích giao cảm, và có vài chứng cứ là chức năng giao cảm suy giảm khi sepsis. 3.10.3. Thiếu Insulin: - Tăng đường huyết là bệnh cảnh thường gặp ở BN nặng, như sepsis nặng và choáng nhiễm trùng. Mặc dù tăng đường huyết là một thích ứng với tăng chuyển hoá, có suy giảm chức năng tế bào β tuỵ dẫn đến tiết Insulin không đầy đủ. Bên cạnh tác dụng trên đường huyết, Insulin còn có tác dụng ức chế đáp ứng miễn dịch như: ức chế TNF-α và sự truyền tín hiệu trong tế bào của NFκB. Insulin cải thiện chức năng đại thực bào. Vì vậy thiếu Insulin bất lợi khi sepsis. Thêm vào đó, tăng đường huyết làm giảm chức năng Bạch cầu hạt, chậm lành vết thương, và nguy cơ nhiễm trùng cao. - Điều trị nsulin để duy trì đường huyết ở mức sinh lý làm giảm tần suất nhiễm trùng huyết và tỉ lệ tử vong. 9
- IV. ĐIỀU TRỊ: NGUYÊN TẮC: (1) Điều trị và giải quyết ổ nhiễm trùng (kháng sinh thích hợp, ngoại khoa) (2) Điều trị hổ trợ để điều chỉnh những bất thường sinh lý như: tối ưu hoá tình trạng huyết động (Bù dịch, vận mạch), cũng như cải thiện tưới máu mô. HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG HUYẾT NẶNG VÀ CHOÁNG NHIỄM TRÙNG: A. HỒI SỨC BAN ĐẦU (initial ressuscitation): trong vòng 06 giờ đầu * Bắt đầu hồi sức ngay khi tụt HA hoặc Lactate máu > 4 mmol/L, không chờ đợi để nhập ICU. (1C). * Mục tiêu hồi sức (1C) : - CVP : 8 -12 mmHg (12 – 15 mmHg nếu BN thở máy, hoặc có suy giảm chức năng tâm trương trước đó). [ cmH20 = 1,36 x mmHg]. - HA động mạch trung bình (MAP) ≥ 65mmHg. - Lưu lượng nước tiểu ≥ 0,5mL/Kg/giờ. - Độ bảo hoà Oxy tĩnh mạch trung tâm (TM chủ trên) ≥ 70% (ScvO2 ≥ 70%) hay độ bảo hoà Oxy tĩnh mạch trộn (SvO2) ≥ 65 %. ⇒ Nếu độ bảo hoà không đạt : Truyền dịch thêm ; truyền hồng cầu lắng nếu Hct ≥ 30% và/hoặc truyền Dobutamine (2 – 20 μg/Kg/p). * Cụ thể : @ Truyền dịch: Bằng dung dịch tinh thể hoặc dịch keo, chưa có bằng chúng loại nào tốt hơn (1B). Dịch tinh thể có thể tích phân phối lớn hơn nên cần số lượng nhiều hơn và dễ phù, nhưng lại rẽ hơn dung dịch keo. - Hồi sức bằng dịch truyền để đạt CVP ≥ 8 mmHg (hoặc ≥ 12 mmHg ở BN thở máy). Có thể truyền thêm nữa (1C) - Truyền dịch liên tục đến khi cải thiện huyết động (HA, nhịp tim, lượng nước tiểu, CVP). (1D) - Truyền dịch nhanh khi nghi ngờ có giảm thể tích: 1000mL dịch tinh thể, hoặc 300- 500mL dịch keo trong 30 phút. Cho lượng dịch có thể nhiều hơn khi BN có giảm tưới máu mô. (1D). - Tốc độ dịch truyền giảm khi áp lực đổ đầy tim tăng (CVP, áp lực mao mạch phổi bít) mà không cải thiện tình trạng huyết động. (1D). @ Vận mạch: - Duy trì MAP ≥ 65mmHg. (1C) - Norepinephrine và Dopamin là thuốc được chọn đầu tiên. (1C) - Epinephrine, phenylephrine, hoặc Vasopressin không là những thuốc vận mạch sử dụng đầu tiên trong choáng nhiễm trùng (2C). Vasopressin 0,03U/phút thêm vào với norepinephrine có hiệu quả tương đương hiệu quả của norepinephrine đơn thuần. - Epinephrine là thuốc thay thế khi Choáng nhiễm trùng không đáp ứng với Norepinephrine hoặc Dopamine. (2B). - Không sử dụng Dopamine liều thấp với mục tiêu bảo vệ thận. (1A). - Những BN có sử dụng thuốc vận mạch cần đo HA động mạch xâm lấn (1D). @ Thuốc Inotrope: - Dobutamine ở BN có RL chức năng cơ tim (Áp lực mao mạch phổi bít tăng hay C.O thấp) (1C). - Dobutamine không phải là thuốc sử dụng trong 06 giờ đầu hồi sức với mục đích tăng cung cấp Oxy trên mức bình thường. (phương pháp khác : truyền dịch vận mạch, truyền máu). B. CHẨN ĐOÁN: * Cấy máu trước khi cho kháng sinh : Cấy ít nhất 02 mẫu máu : + Ít nhất 01 mẫu xuyên da. + 01 mẫu từ mỗi catheter đặt sẵn trừ khi mới đặt (< 48giờ). + Thể tích máu cấy ≥ 10mL. 10
- Cấy những vị trí khác (nước tiểu, dịch não tuỷ, ở vết thương, đờm, hoặc những dịch cơ thể khác) cũng thực hiện trước khi cho kháng sinh mà không làm chậm trễ cho kháng sinh (1C). Nếu kết quả cấy của 02 mẫu máu có cùng vi sinh vật có khả năng là tác nhân gây bệnh nhiều. Nếu mẫu cấy từ dụng cụ đặt dưong tính sớm (sớm hơn 02 giờ) thì dụng cụ đặt là nguồn gốc của nhiễm trùng. * Tiến hành chẩn đoán bằng hình ảnh ngay để xác định ổ nhiễm trùng và lấy mẫu ngay nếu tình trạng BN cho phép ; siêu âm tại giường trường hợp BN không ổn định (1C). C. KHÁNG SINH: * Cho ngay kháng sinh tĩnh mạch trong vòng 01 giờ đầu sau khi chẩn đoán sepsis nặng (1D), hoặc choáng nhiễm trùng (1B) sau khi lấy các mẫu cấy. * Kháng sinh theo kinh nghiệm bao gồm 01 hay nhiều thuốc có hoạt tính chống lại tất cả các tác nhân có khả năng gây bệnh (kkáng sinh phổ rộng) và vào được vị trí nghi ngờ nhiễm trùng (1B). - Lựa chọn KS theo kinh nghiệm tuỳ thuộc vào bệnh sử: sự không dung nạp thuốc, bệnh cơ bản, hội chứng lâm sàng, và sự nhạy cảm của tác nhân trong cộng đồng và trong bệnh viện. (Bảng 3.1) - Tránh sử dụng kháng sinh vừa mới sử dụng. - Điều trị KS phổ rộng cho đến khi tác nhân và kháng sinh đồ được xác định nhằm giảm sự kháng thuốc và chi phí điều trị. - Tất cả BN được cho liều dẫn đầu đầy đủ cho mỗi loại KS. Vì BN sepsis nặng hoặc choáng nhiễm trùng thường có chức năng gan, thận bất thường và thể tích phân phối bất thường do hồi sức dịch tích cực nên cần theo dõi nồng độ thuốc để đạt hiệu quả tối đa và giảm độc tính. * Tái đánh giá kháng sinh đã cho mỗi ngày để tối ưu hoạt tính, dự phòng kháng thuốc, giảm độc tính và giảm chi phí (1C). * Sự phối hợp KS trong trường hợp BN nhiễm trùng Pseudomonas đã biết hoặc nghi ngờ (2D). * Sự phối hợp điều trị KS theo kinh nghiệm trên BN sepsis nặng có giảm BC trung tính. (2D). * Khi điều trị KS theo kinh nghiệm, sự phối hợp KS không quá 3-5 ngày. (2D). * Thời gian điều trị thường 7 – 10 ngày; dài hơn nếu BN có đáp ứng lâm sàng chậm, ổ nhiễm trùng không được dẫn lưu, hoặc BN suy giảm miễn dịch bao gồm cả giảm BC trung tính. (1D). * Nếu hội chứng lâm sàng được xác định là không do nhiễm trùng, cần ngưng ngay KS để giảm khả năng BN nhiễm những tác nhân kháng thuốc hoặc diễn tiến độc tính do thuốc. (1D). Thầy thuốc lâm sàng phải biết rằng: cấy máu (-) > 50 % trường hợp nhiễm trùng huyết nặng và choáng nhiễm trùng; vì vậy quyết định tiếp tục hay ngưng kháng sinh phải dựa vào đánh giá của thấy thuốc và những thông tin lâm sàng. Bảng 4.1. KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ CHOÁNG NHIỄM TRÙNG Nguồn gốc Sepsis Kháng sinh ban đầu Kháng sinh thay thế Viêm phổi mắc phải cộng Cephalosporin thế hệ 3: Cefotaxime Piperacillin-tazobactam đồng 2gIV/6giờ; Ceftriaxone 2g IV/12 3,375gIV/6 giờ giờ;Ceftizoxim 2gIV/8 giờ Cộng Fluoroquinolone (Ciprofloxacin 400mgIV/12 Cộng: giờ ; Levofloxacin 750mgIV/24 giờ; Fluoroquinolone Moxifloxacin 400mgIV/24 giờ. Hoặc: Macrolides: Azithromycin 500mgIV/24 giờ. Hoặc: Macrolides: Viêm phổi mắc phải bệnh Imipenem (0.5 g IV q6h) Hoặc Fluoroquinolone (ciprofloxacin viện Meropenem (1 g IV q8h) 400 mg IV q12h) + Vancomycin (1.5 g IV q12h) 11
- Hoặc: Piperacillin/tazobactam (3.375 g IV q6h) + Tobramycin (1.5 mg/kg q8h) + Vancomycin Bụng (phối hợp ái khí/yếm Piperacillin/tazobactam (3.375 g IV q6h) Ampicillin (2 g IV q4h) + khí) hoặc Imipenem (0.5 g IV q6h) (or Metronidazole (500 mg IV q8h) + meropenem 1 g IV q8h) Fluoroquinolone (ciprofloxacin 400 mg IV q12h) Đường tiết niệu Fluoroquinolone (ciprofloxacin 400 mg IV Ampicillin (2 g IV q4h) q12h) +Gentamicin (1.5 mg/kg IV q8h) hoặc Cephalosporin thế hệ thứ 3 (cefotaxime 2 g IV q6h; hoặc ceftriaxone 2 g IV q12h; hoặc ceftizoxime 2 g IV q8h). Viêm bó cơ hoại tử Imipenem (0.5 g IV q6h) Penicillin G (Nếu xác định streptococci group A) Vi khuẩn huyết nguyên Piperacillin/tazobactam (3.375 g IV q6h) + Imipenem (0.5 g IV q6h) + phát (cá thể bình thường) Vancomycin (1.5 g IV q12h) Vancomycin (1.5 g IV q12h) Vi khuẩn huyết nguyên Vancomycin (1.5 g IV q12h) + Piperacillin/tazobactam (3.375 g phát (sử dụng thuốc đường Fluoroquinolone (e.g., ciprofloxacin 400 mg IV q6h) + Vancomycin (1.5 g IV IV) IV q12h) q12h) Sốt giảm bạch cầu trung Cefepime (2 g IV q8h) + Vancomycin (1.5 g Piperacillin/tazobactam (3.375 g tính IV q12h) IV q6h) + Gentamicin (1.5 mg/kg q8h) Hoặc: Imipenem (0.5 g IV q6h) +Gentamicin (1.5 mg/kg q8h) Viêm màng não do vi Ceftriaxone (2 g IV q12h) + Ampicillin (3 g Gram-positive cocci: Vancomycin + trùng IV q6h) + Vancomycin (1.5 g IV q12h) + Ceftriaxone (2 g IV q12h). Dexamethasone (0.15 mg/kg IV q6h for 2–4 Gram-negative diplococci: days) Cefotaxime (2 g IV q4–6h). Gram-positive bacilli: Ampicillin (3 g IV q6h) + Gentamicin Gram-negative bacilli: Ceftazidime (2 g IV q8h) +Gentamicin (1.5 mg/kg IV q8h) Tất cả đều cộng với Dexamethasone Viêm mô tế bào Ciprofloxacin (400 mg IV q12h) + Imipenem (0.5 g IV q6h). Clindamycin (900 mg IV q8h) * Nguồn: James A. Russell (2007), “Shock syndromes related to sepsis”, Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed. Sect.X, Chapt.109. D. KIỂM SOÁT Ổ NHIỄM TRÙNG: * Định vị trí ổ nhiễm trùng (viêm cơ hoại tử, viêm phúc mạc, viêm đường mật, nhồi máu mạc treo) càng nhanh càng tốt (1C), và trong vòng 06 giờ đầu nhập viện. (1D). * Tất cả những BN nhiễm trùng huyết nặng có ổ nhiễm trùng cần giải quyết bằng dẫn lưu (áp xe trong ổ bụng, mủ lồng ngực, viêm khớp nhiễm trùng, viêm đài bể thận, viêm đường mật, hoại tử tuỵ nhiễm trùng, nhồi máu ruột, viêm trung thất), lấy những dụng cụ nhiễm trùng (catheter tĩnh mạch, ống thông tiểu, dụng cụ tránh thai trong tử cung), cũng như giải quyết dứt điểm ổ nhiễm (cắt đại tràng ∑ khi có viêm túi thừa, cắt túi mật khi viêm túi mật hoại thư, thủ thuật cắt cụt khi viêm cơ hoại tử do Clostridium). (1C). Riêng hoại tử nhiễm trùng quanh tuỵ, điều trị quyết định chậm hơn để có sự phân ranh giới giữa mô lành và mô hoại tử (2B). E. TRUYỀN NHỮNG SẢN PHẨM CỦA MÁU: * Một khi tưới máu mô được giải quyết, và không có những tình huống như thiếu máu cơ tim cục bộ, giảm Oxy máu nặng, xuất huyết cấp, bệnh tim bẩm sinh có tím, toan chuyển hoá do tăng acid latic, thì truyền máu khi Hb < 7g/dL ở người lớn (1B). 12
- * Không khuyến cáo sử dụng huyết tương tươi đông lạnh (FFP: Fresh Frozen Plasma) để điều chỉnh những bất thường đông máu trên xét nghiệm khi không có chảy máu hoặc những thủ thuật có kế hoạch (2D). * Không cho antithrombin trong sepsis nặng và choáng nhiễm trùng. (1B). * Truyền tiểu cầu khi TC = 5000 – 30.000/mm3. Số lượng TC phải ≥ 50.000/mm3 khi cần phẩu thuật hoặc thủ thuật xâm lấn. (2D). F. CORTICOIDS: * Hydrocortison chỉ sử dụng trong choáng nhiễm trùng ở người lớn khi HA đáp ứng kém với truyền dịch và vận mạch (2C); và không sử dụng > 300mg/ ngày. (1A) * BN choáng nhiễm trùng không sử dụng Dexamethasone nếu có sẵn Hydrocortisone vì Dexamethason ức chế tức thì và kéo dài trục hạ đồi-tuyến yên- thượng thận. (2B). * Ngừng Corticoid khi không cần sử dụng kéo dài thuốc vận mạch nữa. (2D). * Không sử dụng Corticoids khi không có choáng; tuy nhiên dùng duy trì khi BN có sử dụng corticoids trước đó. (1D). G. PROTEIN C CỦA NGƯỜI HOẠT HÓA (rhAPC: recombinant human activated protein C): * Sử dụng rhAPC ở người lớn có nguy cơ tử vong cao (APACHE II ≥ 25 hoặc suy đa cơ quan) và không có chống chỉ định (2B, 2C đối BN sau phẩu thuật) như: + Xuất huyết nội. + Xuất huyết não gần đây (trong vòng 03 tháng). + Phẩu thuật nội sọ hoặc trong tuỷ gần đây (trong vòng 02 tháng); hoặc chấn thương đầu nặng. + Chấn thương với tăng nguy cơ chảy máu đe doạ tính mạng. + Có catheter ngoài màng cứng. + Có khối u trong sọ hoặc chứng cứ thoát vị não (cerebral hernia). + Tiền căn dị ứng với rhAPC. * BN (người lớn) sepsis nặng mà nguy cơ tử vong thấp (APCHE II < 20 hoặc suy 01 cơ quan) không sử dụng rhAPC (1A). * Trong lúc truyền rhAPC, duy trì TC ≥ 30.000/mm3. H. THÔNG KHÍ CƠ HỌC BỆNH NHÂN TỔN THƯƠNG PHỔI CẤP (ALI: acute lung injury)/ HỘI CHỨNG NGUY NGẬP HÔ HẤP CẤP (ARDS: Acute respiratory distress syndrome): * Thông khí cơ học với chiến lược Vt thấp (Vt ≤ 6mL/Kg cân nặng tiên đoán) trên BN ALI/ARDS. (1B) và áp lực bình nguyên (plateau pressure) ≤ 30 cmH2O.(1C); tăng thán cho phép để giảm áp lực bình nguyên và Vt (1C); Cài đặt PEEP thích hợp để tránh xẹp phổi quá mức ở cuối thì thở ra (1C). Bảng 4.2. BẢNG TÓM TẮT CHIẾN LƯỢC THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI VỚI THỂ TÍCH KHÍ LƯU THÔNG THẤP ( THEO NIH ARDS NETWORK ) Caân naëng tieân ñoaùn (Predicted Body Weight = PBW): * Nam (Kg) = 50 + 0,91 [ chieàu cao (cm) – 152,4 ] . * Nöõ (Kg) = 45,5 + 0,91 [ chieàu cao (cm) – 152,4 ]. Phöông thöùc thoâng khí: Hoå trôï / kieåm soaùt theå tích cho ñeán khi cai maùy. Theå tích khí löu thoâng (Vt): * Vt ban ñaàu: ñieàu chænh moãi laàn 1mL/ Kg / moãi 1-2 giôø cho ñeán 6mL/ Kg. * Ño aùp löïc thôû vaøo bình nguyeân (Pplat, ño luùc ngöng thôû vaøo 0,5 giaây) moãi 04 giôø vaø sau moãi khi thay ñoåi PEEP hoaëv Vt. 13
- * Neáu Pplat > 30 cmH20, giaûm Vt ñeán 5mL/Kg hoaëc 4mL/Kg. * Neáu Pplat < 25 cmH20, vaø Vt < 6mL/Kg, taêng Vt moãi 1mL/ Kg. Nhòp thôû maùy (respiratory rate = RR): * Vôùi thay ñoåi ban ñaàu cuûa Vt, ñieàu chænh RR ñeå duy trì thoâng khí phuùt. * Ñieàu chænh RR sau ñoù ñeå duy trì pH = 7,30 - 7,45; nhöng khoâng vöôït quaù 35 laàn/ phuùt; vaø khoâng taêng toác ñoä caøi ñaët leân theâm neáu PaC02 < 25mmHg. Tæ leä I/E : thay ñoåi chaáp nhaän: 1/1 ñeán 1/3 (khoâng duøng tæ leä ñaûo ngöôïc). FiO2, PEEP: Duy trì PaO2 = 55 → 80 mmHg hoaëc SpO2 = 88 → 95% vôùi söï phoái hôïp PEEP/ FiO2: FiO2: 0,3-0,4 0,4 0,5 0,5 0,6 0,7 0,7 0,7 0,8 0,9 0,9 1 PEEP: 5 8 8 10 10 10 12 14 14 16 18 18-25. Ñieàu chænh toan maùu: * Neáu pH < 7,30; taêng RR cho ñeán khi pH ≥ 7,30 hoaëc RR = 35 laàn/ phuùt. * Neáu pH vaãn < 7,30 vôùi RR = 35, chuù yù truyeàn Bicarbonate. * Neáu pH < 7,15; coù theå taêng Vt (Pplat coù theå treân 30 mmHg). Ñieàu chænh kieàm maùu: Neáu pH > 7,45 vaø beänh nhaân khoâng kích hoaït ñöôïc maùy thôû, giaûm RR caøi ñaët nhöng khoâng < 6 laàn / phuùt. Cai maùy : vôùi hoå trôï aùp löïc (Pressure Support) khi coù caùc tieâu chuaån sau: * FiO2 < 0,40 vaø PEEP < 8 cmH20. * Khoâng coù söû duïng thuoác daõn cô. * Xuaát hieän nhòp thôû vaøo gaéng söùc cuûa beänh nhaân (giaûm nhòp maùy thôû xuoáng 50% ñeå thaáy nhòp thôû vaøo gaéng söùc cuûa beänh nhaân). * Huyeát aùp taâm thu > 90 mmHg maø khoâng coù thuoác vaän maïch. * Nếu không có chống chỉ định, thông khí cơ học với đầu cao (30 – 450 ) để hạn chế nguy cơ hít và viêm phổi liên quan đến thở máy. (1B). * Không thực hiện catheter động mạch phổi một cách thường quy trên BN ALI/ARDS (1A). * Truyền dịch vừa phải (dựa vào CVP) trên BN ALI ổn định mà không có bằng chúng giảm tưới máu mô. (1C). I. AN THẦN, GIẢM ĐAU, GIÃN CƠ: * Dùng thuốc an thần trên BN thông khí cơ học (1B). Giảm thời gian thông khí, nằm viện và mở khí quản. * Dùng thuốc an thần bolus từng lúc hoặc truyền liên tục. * Tránh dùng thuốc dãn cơ khi có thể. Nếu sử dụng truyền liên tục cần theo dõi kích thích chuỗi 4 (train-0f-four stimulation). (1B). 14
- J. KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT: * Insuline tĩnh mạch để kiểm soát tăng đường huyết ở BN sepsis nặng ở ICU (1B). - Tăng đường huyết và đề kháng Insuline thường gặp ở BN sepsis. Tăng đường huyết gây nguy hại vì tác dụng như chất trợ đông, gây chết theo chương trình (apoptosis), suy chức năng BC đa nhân, tăng nguy cơ nhiễm trùng và chậm lành vết thương. - Insuline kiểm soát tăng đường huyết và cải thiện nồng độ Lipid; Insuline có tác dụng kháng viêm, chống đông và chống chết theo chương trình. * Điều chỉnh liều Insuline sao cho đường huyết < 150mg/dL (2C). * Tất cả BN sử dụng Insuline tĩnh mạch có sử dụng nguồn năng lượng từ glucose và đường huyết phải được theo dõi mỗi 1 -2 giờ cho đến khi đường huyết và tốc độ truyền Insuline ổn định, sau đó theo dõi mỗi 4 giờ. (1C). K. THAY THẾ THẬN: * Điều trị thay thế thận liên tục (CRRT: continuous renal replacement therapies) và thận nhân tạo (IHD: Intermittent hemodialysis) có hiệu quả tương đương ở BN sepsis nặng và suy thận cấp. (2B). * CVVH điều trị cho BN huyết động không ổn định. (2D). L. BICARBONATE: * Không sủ dụng Bicarbonate với mục đích cải thiện huyết động và giảm nhu cầu sử dụng vận mạch khi toan chuyển hoá do tăng axit lactic với pH ≥ 7,15. (1B). M. DỰ PHÒNG HUYẾT KHỐI TỈNH MẠCH SÂU: * Dùng liều thấp UFH hay LMWH trừ khi có chống chỉ định (1A). * Dùng dụng cụ dự phòng cơ học khi chống chỉ định Heparine. (1A). * Dùng thuốc và dụng cụ cơ học khi Bn có nguy cơ cao huyết khối tĩnh mạch sâu. (2C). * Trên BN nguy cơ cao, LMWH thay vì UFH. (2C). N. DỰ PHÒNG LOÉT DO STRESS (stress ulcer): * Sử dụng antiH2 (1A) hoặc ức chế bơm proton (1B). Ích lợi của dự phòng chảy máu dạ dày tá tràng phải cân nhắc với viêm phổi do thở máy. O. CHÚ Y NHỮNG GIỚI HẠN HỔ TRỢ : Kế hoạch chăm sóc đặc biệt cần phải được bàn luận với BN và gia đình (1D). TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. R. Phillip Dellinger, MD; Mitchell M. Levy, MD (2008), “Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008”, Crit Care Med Vol. 36, No. 1, pp:296–327. 2. James A. Russell,MD (2006),“Management of Sepsis”, N Engl J Med ;355:1699-713. 3. Zaka U. Khan, MD, Gary A. Salzman, MD (2007), “Management of Sepsis: The Surviving Sepsis Guidelines for Early Therapy”, Hospital Physician , p p . 2 1 – 55. 4. Burke A Cunha,MD,MACP (2006), “Sepsis, Bacterial”, eMedicine. 5. Sat Sharma,MD, FRCPC, FACP, FCCP, DABSM (2006), “Septic Shock”, eMedicine. 6. R. Phillip Dellinger, MD; Jean M. Carlet, MD (2004), “Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008”, Crit Care Med Vol. 32,pp:858 –873. 15
- 7. K.Reinhart, F.Bloos, F.M.Brunkhorst (2005), “Pathophysiology of sepsis and multiple organ dysfunction”, Textbook of critical care, fifth edition, sect.VIII, Chapt.146, pp:1249-1258. 8. Jean-Louis Vincent (2005), “septic shock”, Textbook of critical care, fifth edition, sect.VIII, Chapt.147, pp:1259-1273. 9. Harrison’Principles of internal medicine (2008), “Severe sepsis and septic shock”, part.11, sect.2, chapt.265. The McGraw-Hill Companies. 10. James A. Russell (2007), “Shock syndromes related to sepsis”, Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed. Sect.X, Chapt.109. Copyright © 2007 Elsevier Inc. All rights reserved. - www.mdconsult.com. 11. Washington’ manual of medical therapeutics (2007), “sepsis”, Chap.13, pp:366-367. Copyright ©2007 Department of Medicine, Washington University School of Medicine. Published by Lippincott Williams & Wilkins. 12. Gregory A Schmidt, MD, Jess Mandel, MD (2008), “Management of severe sepsis and septic shock in adults”, Uptodate 16.1. 13. Remi Neviere, MD (2008), “Sepsis and the systemic inflammatory response syndrome: Definitions, epidemiology, and prognosis”. Uptodate 16.1. 14. Remi Neviere, MD (2008), “Pathophysiology of sepsis”.Uptodate 16.1. 15. Phạm Hoàng Phiệt (2004), “Cytokin”, Miễn dịch-Sinh lý bệnh, Ch.7,tr: 82 -94. Nhà xuất bản Y học thành phố Hồ Chí Minh. 16
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
TRẮC NGHIỆM NĂNG LƯỢNG VÀ Ô NHIỄM MÔI TRƯỜNG
9 p |
394 |
142
-
Nhiễm trùng huyết
0 p |
287 |
90
-
Vai trò CRP và bạch cầu trong chẩn đoán nhiễm trùng
5 p |
244 |
51
-
Nhiễm trùng kỵ khí
0 p |
140 |
49
-
NHIỄM TRÙNG HUYẾT
5 p |
181 |
44
-
NHIỄM TRÙNG HUYẾT NÃO MÔ CẦU
7 p |
99 |
26
-
Nhiễm trùng mủ và dịch tiết
0 p |
87 |
22
-
NHIỄM TRÙNG TIỂU (Kỳ 1)
5 p |
82 |
21
-
THIẾT LẬP ĐƯỜNG THỞ CẤP CỨU BS CKII NGÔ DŨNG CƯỜNG KHOA CẤP CỨU TỔNG HỢP
64 p |
46 |
18
-
Viêm khớp nhiễm trùng và phương pháp điều trị (Kỳ 1)
6 p |
74 |
18
-
Viêm khớp nhiễm trùng và phương pháp điều trị (Kỳ 2)
6 p |
89 |
18
-
NHIỄM TRÙNG TIỂU (Kỳ 2)
5 p |
80 |
17
-
Biến chứng nhiễm trùng sau khi nội soi mật tụy ngược dòng(ERCP) (Kỳ 2)
5 p |
88 |
12
-
NHIỄM TRÙNG TIỂU (Kỳ 5)
5 p |
60 |
11
-
Cảm lạnh – bệnh nhiễm trùng đường hô hấp thường gặp
9 p |
136 |
11
-
Dùng thuốc trong điều trị nhiễm trùng roi
5 p |
89 |
10
-
NHIỄM TRÙNG TIỂU (Kỳ 4)
5 p |
48 |
8

Set-Cookie: TLDEVNamespace=noog5ftdg2ek17slfv27mg9re0; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly


markdown:
|Forum Đã Chuyễn Về http://haivip.info|
|Thông báo Forum Đã Chuyễn Về http://www.haivip.info|
Forum Đã Chuyễn Về http://haivip.info
Forum Đã Chuyễn Về http://haivip.info
![]()
Thông báo Forum Đã Chuyễn Về http://haivip.info
dongthienphuc
lamchicoi123
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
|Top posting users this week|
|Admin|
|IT Minh Hà|
|Diễn Đàn IT|
March 2017
|Keywords|
![]()
|Tác giả||Thông điệp|
PhầnMềmMới
Tể Tướng
![]()
![]()
Tổng số bài gửi : 4294
Thành Tích : 12880
Thanks : 1
Join date : 17/09/2012
![]()
![]()
Auto Tình Trong Thiên Hạ / AutoPK 1.2.62
![]()
|» |
»
»
»
»