text:
Chuyển hóa sắt và thiếu máu thiếu sắt
Ngoại trừ một số ít trường hợp quá tải sắt nặng, sắt tự do không có trong huyết tương do sắt được gắn với transferrin ở máu tĩnh mạch cửa.
Vai trò của sắt trong cơ thể người
Sắt có vai trò quan trọng trong tổng hợp hemoglobin (huyết sắc tố) - là chất vận chuyển oxy cho các tế bào trong cơ thể. Hem - một trong hai thành phần chính của hemoglobin (hem và globin) được cấu tạo từ protoporphyrin và ion sắt hóa trị hai (Fe2+).
Ngoài ra sắt còn tham gia vào thành phần một số men oxy hóa khử trong các tế bào và có trong myoglobin (là sắc tố hô hấp của cơ).
Do vậy thiếu hụt sắt trong cơ thể sẽ gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sự tổng hợp hemoglobin và gây thiếu máu do thiếu sắt. Ngoài ra thiếu sắt cũng làm ảnh hưởng đến hoạt động chuyển hóa của tế bào do thiếu hụt các men có chứa sắt.
Ngược lại sự quá tải săt trong cơ thể cũng gây những hậu quả nghiêm trọng do ứ đọng sắt ở các mô gây rối loạn chức năng các mô và cơ quan đo.
Phân bố sắt trong cơ thể
Khoảng hai phần ba lượng sắt trong cơ thể chứa trong hemoglobin. Khoảng 30% sắt được dự trữ ở trong íerritin và hemosiderin trong hệ liên võng nội mô tại gan, lách, tủy xương. Còn lại một lượng sắt nhỏ có trong thành phần các men có chứa sắt (cytochrom, catalase, peroxydase), trong myoglobin của cơ và gắn với protein vận chuyển sắt là transferrin. Do tỷ lệ khác nhau này mà khi cơ thể thiếu sắt trước tiên sẽ ảnh hưởng đến quá trình tổng hợp hemoglobin và lượng sắt dự trữ còn sắt có trong các men của tế bào thường chỉ giảm trong các trường hợp thiếu sắt nặng.
Bảng. Phân bố sắt trong cơ thể người
Hấp thu sắt
Trong thức ăn sắt ở dưối dạng ferric (Fe3+)- sắt có thể ở dưới dạng vô cơ hoặc hữu cơ. Sắt có thể nằm dưối dạng hydroxyd hoặc liên hợp với protein. Hàm lượng sắt khác nhau trong từng thức ăn nhưng nhìn chung các thức ăn từ thịt chứa nhiều sắt hơn các thức ăn thực vật, trứng hay sữa. Khẩu phần ăn hàng ngày trung bình có chứa khoảng 10-15 mg sắt.
Chỉ có khoảng 5-10% sắt trong lượng sắt nói trên được cơ thể hấp thu (tỷ lệ này có thể tăng lên đến 20-30% trong trường hợp thiếu sắt hoặc tăng nhu cầu sử dụng sắt như ở phụ nữ có thai). Tỷ lệ này dao động từ khoảng dưới 5% với thức ăn thực vật đến 16-22% đối với thịt.
Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến quá trình hấp thu sắt, cụ thể như sau:
Bảng. Các yếu tố ảnh hưởng đến sự hấp thu sắt trong cơ thể
Quá trình hấp thu sắt bắt đầu tại dạ dày nhưng chủ yếu diễn ra tại hành tá tràng và ở mức độ ít hơn tại đoạn đầu ruột non. Để có thể hâp thu được săt phải chuyển từ dạng íerric (Fe3+) sang dạng íerrous (Fe2+). Pepsin tách săt khỏi các hợp chất hữu cơ và chuyển thành dạng gắn với các acid amin hoặc đường. Acid chlohydric khử Fe3+ thành Fe2+ để dễ hấp thu. Vitamin c cũng có vai trò tương tự trong quá trình này. Sự kiểm soát quá trình hấp thu sắt và lượng sắt được hấp thu vào máu tĩnh mạch cửa phụ thuộc vào nhu cầu sắt của cơ thể và kho dự trữ sắt của cơ thể. Trong trường hợp thiếu sắt một lượng sắt lớn hơn được hấp thu qua riềm bàn chải vào tế bào niêm mạc ruột và vào máu đi về tĩnh mạch cửa. Ngược lại trong trường hợp cơ thể quá tải sắt lượng sắt được hấp thu vào tế bào niêm mạc ruột sẽ giảm đi. Một yếu tố khác ảnh hưởng đến quá trình hấp thu sắt là sự điều hòa hấp thu sắt ngay tại riềm bàn chải của ruột non. Lượng sắt được hấp thu thừa sẽ kết hợp với apoferritin để hình thành ferritin nằm trong bào tương tế bào niêm mạc ruột. Ferritin này sẽ được thải vào lòng ruột khi tế bào biểu mô ruột bị bong ra.
Ngoại trừ một số ít trường hợp quá tải sắt nặng, sắt tự do không có trong huyết tương do sắt được gắn với transferrin ở máu tĩnh mạch cửa.
Vận chuyển sắt
Sắt được vận chuyển bởi transferrin. Transferrin là một protein có trọng lượng phân tử 80000. Transferrin được tổng hợp tại gan và có nửa đời sống khoảng 8-10 ngày. 1 phân tử transíerrin có thế gắn với 2 phân tử sắt. Sau khi sắt tách ra transferrin tiếp tục gắn vói những nguyên tử sắt mới. Bình thường có khoảng 1/3 transferrin bão hòa sắt. Tỷ lệ này có thế thay đổi trong các bệnh lý thiếu hoặc quá tải sắt.
Transíerrin chủ yếu lấy sắt từ các đại thực bào của hệ liên võng nội mô. Chỉ có một lượng nhỏ sắt được lấy từ sắt hấp thu qua đường tiêu hóa hàng ngày. Người ta thấy rằng các đại thực bào giải phóng sắt theo chu kỳ trong ngày với lượng sắt giải phóng cao nhất vào buổi sáng và thấp nhất vào buổi chiều. Do đó nồng độ sắt trong huyết tương cũng được thấy cao nhất vào buổi sáng và thấp nhất vào buổi chiều.
Các nguyên hồng cầu lấy sắt cần thiết cho quá trình tổng hợp hemoglobin từ transíerrin. Các nguyên hồng cầu rất giàu các receptor với transferrin. Ngoài ra một lượng nhỏ săt cũng được chuyển đến các tế bào không phải hồng cầu (ví dụ để tổng hợp các men chứa sắt). Trong trường hợp quá tải sắt, lượng sat trong huyết tương tăng lên và transíerrin bị bão hòa hết. Khi đó sắt được chuyển đến các tế bào ở nhu mô các cơ quan khác nhau như gan, tim, các tuyến nội tiết gây các biểu hiện bệnh lý do ứ đọng sắt.
Dự trữ sắt và chu trình chuyển hóa sắt hàng ngày
Dư trữ sắt
Bình thường các hồng cầu chết bị thực bào tại các tế bào đại thực bào của hệ liên võng nội mô. Một phần nhỏ sắt giải phóng ra từ sự phân huy hemoglobin sẽ đi vào huyết tương và phần lớn được dự trữ trong các đại thực bào dưởi dạng ferritin và hemosiderin. Lượng dự trữ này nhiều hay ít tùy thuộc vào tình trạng và lượng sắt có trong cơ thể và nhu cầu của cơ thể.
Ferritin là một protein tan trong nước có trọng lượng phân tử 465000. vỏ protein khi chưa liên kết với sắt gọi là apoíerritin. Sau khi apoíerritin liên kết với sắt tạo thành ferritin. Lượng sắt chứa trong íerritin chiếm khoảng 20% trọng lượng protein này. Mỗi phân tử apoíerritin có thể liên kết với 4000-5000 nguyên tử sắt. Hemosiderin là một tổ hợp có chứa sắt không hòa tan trong nước. Lượng sắt trong thành phần hemosiderin có thể lên đến 37% trọng lượng của nó. sắt chứa trong ferritin và hemosiderin là sắt ở dạng hóa trị ba (dạng ferric). Muốn sử dụng được trong quá trình tổng hợp hemoglobin sắt cần được khử thành dạng hóa trị hai (dạng ferous). Quá trình khử này có sự tham gia của vitamin c.
Sau khi hồng cầu chết đi, sắt được chuyển từ hemoglobin sang đại thực bào (khoảng 20 mg/ngày). Sau đó transferrin lấy sắt từ đại thực bào chuyển đến tủy xương cung cấp cho các nguyên hồng cầu tổng hợp hemoglobin mới (cũng khoảng 20mg/ngày). Lượng sắt mất đi hàng ngày là không đáng kê (vào khoảng lmg/ngày) và được bù lại bằng lượng sắt hấp thu được trong thức ăn (khoảng lmg/ngày được hấp thu), sắt hấp thu từ thức ăn cũng được chuyển đến các nguyên hồng cầu bằng protein vận chuyển transíerrin.
Sơ đồ.
Nhu cầu sắt của cơ thể
Hàng ngày có khoảng 6g hemoglobin được tổng hợp trong cơ thể và cần đên một lượng sắt xấp xỉ 20 mg chưa kể đến một lượng nhỏ sắt cần cho các tế bào không phải hồng cầu. Tuy nhiên đa số lượng sắt cần cho cơ thể được cung cấp từ sắt của hemoglobin các tế bào hồng cầu chết. Các hồng cầu sau khi già và chết đi bị thực bào bởi các đại thực bào và sắt phân hủy từ hemoglobin được tích trữ lại trong các đại thực bào. Lượng sắt mất đi hàng ngày do đó trung bình chỉ là 1 mg. sắt mất đi thông qua phân, nước tiểu, mồ hôi, tế bào biểu mô bị bong ra. Lượng sắt này được cung cấp đủ để bù lại trong khẩu phần ăn hàng ngày.
Tuy nhiên lượng sắt mất đi có thể tăng lên trong nhiều trường hợp như qua số lượng máu mất qua kinh nguyệt ở phụ nữ, trong trường hợp chấn thương gây mất máu...
Lượng sắt được cung cấp hàng ngày trong khẩu phần ăn cũng có thể không đủ để đáp ứng với nhu cầu của cơ thể khi nhu cầu này tăng lên ví dụ phụ nữ có thai cần thểm sắt để cung cấp cho thai nhi, trẻ nhỏ 5-12 tháng hay các thiếu niên tuổi dậy thì cần sắt cho nhu cầu tăng lên của cơ thể.
Bảng. Nhu cầu sắt hàng ngày của người (đơn vị mg/ngày)
Nguyên nhân, biểu hiện và các xét nghiệm đánh giá mức độ thiếu sắt
Nguyên nhân thiếu sắt
Thức ăn không cung cấp đủ sắt (thiếu thức ăn nguồn gốc động vật, thiếu sữa mẹ...).
Giảm hấp thu sắt (cắt dạ dày, hội chứng kém hấp thu, bệnh ỉa chảy hoặc coliac...).
Mất máu (giun móc, kinh nguyệt kéo dài, xuất huyết tiêu hóa, trĩ, u xơ tử cung...).
Tăng dự trữ săt trong đại thực bào và tế bào viêm trong các bệnh viêm nhiễm mạn tính.
Tăng nhu cầu về sắt ở:
+ Phụ nữ có thai hoặc cho con bú,
+ Trẻ em đẻ non, trẻ em 5- 1 2 tháng + Trẻ đang lớn (nhất là trẻ em gái ở tuổi dậy thì).
Biểu hiện của thiếu sắt
Thiếu sắt có thể biểu hiện ở các mức độ khác nhau như:
Thiếu sắt và giảm lượng sắt dự trữ trong cơ thể.
Thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ do thiếu sắt.
Rối loạn một số chức năng tế bào do thiếu các men chứa sắt (như chức năng chống nhiễm khuẩn bị ảnh hưởng do thiếu men myelopeoxydase trong bạch cầu, viêm niêm mạc thực quản, lưỡi do thiếu một số men oxy hóa khử trong te bào...).
Xét nghiệm đánh giá mức độ thiếu sắt
Xét nghiệm tế bào máu ngoại vi nhằm đánh giá số lượng hồng cầu, các chỉ số hồng cầu và mức độ nhược sắc của hồng cầu.
Định lượng nồng độ sắt huyết thanh và khả năng gắn sắt toàn thể.
Định lượng nồng độ ferritin huyết thanh.
Ngoài ra tùy thẹo nguyên nhân thiếu sắt được nghi ngờ mà người ta có thể làm nhiều xét nghiệm khác nhau để tìm nguyên nhân gây thiếu sắt (ví dụ xét nghiệm soi dạ dày, tìm máu trong phân...).
Nguyên nhân, biểu hiện và các xét nghiệm đánh giá sự quá tải sắt
Nguyên nhân quá tải sắt
Quá tải sắt thường là do truyền máu kéo dài nhiều lần dẫn đến một lượng sắt lớn được đưa vào cơ thể không thải ra kịp gây ứ đọng sất ở nhu mô các cơ quan khác nhau. Trung bình trong mỗi đơn vị máư truyền vào (450 ml khối hồng cầu) chứa khoảng 250 mg sắt.
Biểu hiện quá tải sắt
Sắt ứ đọng có thể làm tổn hại đến chức năng gan, các tuyến nội tiết (gây chậm lớn, đái tháo đường, suy giáp), tổn thương cơ tim gây suy tim hoặc loạn nhịp. Thường thì sau khoảng 50 đơn vị máu truyền vào mà không có điều trị thải sắt sẽ có biểu hiện lâm sàng do ứ sắt tại các cơ quan nhưng tổn thương thực thể tại các cơ quan này còn xảy ra sớm hơn.
Các xét nghiệm đánh giá mức độ ứ sắt
Định lượng nồng độ sắt huyết thanh và khả năng gắn sắt toàn thể.
Định lượng nồng độ ferritin huyết thanh.
Nhuộm Perls tiêu bản sinh thiết tủy xương để đánh giá tình trạng dự trữ sắt trong tủy xương.
Sinh thiết gan nhằm đánh giá tình trạng kho dự trữ sắt ở gan.
Các xét nghiệm đánh giá mức độ tổn thương tại các mô bị nhiễm sắt do ứ sắt
Tim: khám lâm sàng, chụp X quang tim, điện tâm đồ, siêu âm tim...
Gan: sinh thiết gan, xét nghiệm chức năng gan.
Tuyến nội tiết: khám lâm sàng, các xét nghiệm nội tiết tùy theo tuyến nội tiết bị tổn thương do ứ sắt.
Nguyên tắc và các bước thực hiện truyền máu lâm sàng
Nguyên tắc chỉ định truyền chế phẩm máu hiện nay trên thế giới và ở Việt
Hệ nhóm máu ABO, Rh, các hệ khác và an toàn truyền máu
Một điều lưu ý là nhiều hệ thống di truyền độc lập nhưng có thể hoạt động liên quan để tạo ra các tính trạng nhóm máu như hệ ABO và Lewis.
Lơ xê mi cấp - Ung thư máu cấp tính
Hiện nay, nguyên nhân gây bệnh lơ xê mi cấp vẫn chưa được xác định một cách chính xác. Yếu tố di truyền, thuốc, yếu tố môi trường, virus được đề cập đến như là những yếu tố nguy cơ gây bệnh.
Giảm sinh tủy - Suy tủy xương (Aplastic anemia)
Phần lớn bệnh nhân Fanconi không đáp ứng với ATG hay cyclosporin A, nhưng có đáp ứng tốt vối androgen. Bệnh nhân tủ vong ở tuổi 10 - 20 tuổi khi suy tủy ngày càng nặng hoặc 10 % chuyển thành lơ xê mi.
Phân loại thiếu máu
Thiếu máu nhược sắc giảm siderophilin gặp trong viêm gan gây thiếu siderophilin không vận chuyển được sắt đến nơi tạo hồng cầu.
Các thành phần của máu
Màng hồng cầu có kháng nguyên nhóm máu, các kháng nguyên này nằm trên bề mặt hồng cầu, chúng là các liên kết của carbohydrat - lipid - protein.
Chuyển hóa sắt và thiếu máu thiếu sắt
Ngoại trừ một số ít trường hợp quá tải sắt nặng, sắt tự do không có trong huyết tương do sắt được gắn với transferrin ở máu tĩnh mạch cửa.
Tai biến do truyền máu và cách xử trí
Dự phòng với những người có cơ địa dị ứng và có nổi mề đay nhiều lần cần loại bỏ huyết tương khi truyền máu để loại trừ các dị nguyên hòa tan.
Bệnh Hemophilia
Đốì với phụ nữ nhò có hai nhiễm sắc thể X nên nếu một nhiễm sắc thể X mang gen bệnh thì còn nhiễm sắc thể X thứ hai. Gen trên nhiễm sắc thể X thứ hai này cũng cho phép tổng hợp VIII hay IX vi vậy phụ nữ rất ít khi bị bệnh.
Bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu
Giảm tiểu cầu miễn dịch ở trẻ sơ sinh là do bất đồng kháng nguyên HPA giữa mẹ và con, gây miễn dịch ở mẹ và giảm tiểu cầu ở con. Hầu hết các trường hợp được chẩn đoán sau đẻ.
Đa hồng cầu nguyên phát (polycythaemia vera)
Sinh thiết tủy xương. tủy giàu tế bào, tăng sinh ba dòng tế bào đặc biệt là tăng sinh và loạn sản dòng mẫu tiểu cầu, đôi khi kèm theo xơ hoá tủy.
U lympho ác tính (Malignant lymphomas)
Hạch to là triệu chứng đặc trưng nhất là khi bệnh ở giai đoạn điển hình của u lympho ác tính nói chung, không phân biệt là Hodgkin hay không Hodgkin.
Cấu trúc và chức năng huyết sắc tố (Hb)
Ở ngưòi lớn bình thường chủ yếu là huyết sắc tố A (HbA) được tạo thành từ 2 chuỗi a và 2 chuỗi p ký hiệu là α2β2.
Cơ chế đông máu cầm máu và các xét nghiệm thăm dò
Sự tiếp xúc của máu với tổ chức dập nát sẽ phát động quá trình đông máu, chất có trách nhiệm là một lipoprotein gọi là yếu tố tổ chức hay thromboplastin ngoại sinh.
Phân loại thiếu máu tan máu và điều trị
Tổn thương bơm natri vào màng hồng cầu, có gặp ở châu Âu nhưng ít. Men PK giảm độ 50% ở trường hợp dị hợp tử, không biểu hiện lâm sàng. Men PK giảm dưới 50% ở trưòng hợp đồng hợp tử nặng.
Bạch cầu, cytokin, chất trung gian và gốc tự do trong máu bảo quản
Bất thường vật chất di truyền và bệnh máu
Bệnh ghép chống chủ do truyền máu
Bệnh Hemophilia
Bệnh lupus ban đỏ hệ thống (Systemic Lupus Erythematosus - SLE)
Bệnh lý suy giảm miễn dịch
Bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu
Bổ thể trong huyết học truyền máu
Các bệnh truyền nhiễm qua đường truyền máu và an toàn truyền máu
Các chế phẩm máu và sử dụng lâm sàng
Các cytokin và điều hòa tạo máu
Các thành phần của máu
Các tiến bộ và hiệu quả truyền máu ở Việt Nam
Các tiến bộ về huyết học truyền máu
Các xét nghiệm và ý nghĩa thực tiễn đánh giá sinh lý sinh hóa máu
Cấu trúc kháng nguyên bạch cầu (hệ HLA)
Cấu trúc và chức năng huyết sắc tố (Hb)
Chuyển hóa trong các tế bào máu
Cơ chế đông máu cầm máu và các xét nghiệm thăm dò
Cytokin và điều hòa sinh máu, tế bào gốc
Đa hồng cầu nguyên phát (polycythaemia vera)
Đa u tủy xương (Multiple Myeloma)
Đặc điểm và chức năng của các cytokin
Đảm bảo chất lượng trong xét nghiệm huyết học truyền máu
Dị ứng miễn dịch liên quan đến huyết học truyền máu
Điều hòa quá trình sinh máu
Ghép tủy tế bào nguồn
Giảm sinh tủy - Suy tủy xương (Aplastic anemia)
Hệ nhóm máu ABO, Rh, các hệ khác và an toàn truyền máu
Hội chứng mất sợi huyết (Đông máu rải rác trong lòng mạch)
Hội chứng rối loạn sinh tủy (Myelodysplastic syndrome)
Huyết sắc tố bất thường (tổng hợp chuỗi globin bất thường)
Kháng nguyên kháng thể trong huyết học truyền máu
Kỹ thuật phát hiện HLA và ứng dụng lâm sàng
Kỹ thuật tế bào và sinh hóa phân tử trong nghiên cứu bệnh máu
Lâm sàng và xét nghiệm thiếu máu tan máu
Lịch sử phát triển truyền máu thế giới
Lơ xê mi cấp - Ung thư máu cấp tính
Lơ xê mi kinh dòng hạt
Lơ xê mi kinh dòng lympho - Bệnh tăng sinh Lympho mạn ác tính
Miễn dịch cơ bản trong huyết học truyền máu
Miễn dịch trung gian tế bào (cellular mediated immunity)
Nguồn gốc phát triển, cấu trúc và chức năng của tiểu cầu
Nguyên tắc và các bước thực hiện truyền máu lâm sàng
Những tiêu chuẩn cho máu an toàn
Phân bố gen và chức năng của HLA trong cơ thể
Phân loại bệnh lý tế bào nguồn sinh máu và bệnh máu
Phân loại chẩn đoán bệnh lý tế bào nguồn ngoài tủy
Phân loại thiếu máu
Phân loại thiếu máu tan máu và điều trị
Phân loại và chẩn đoán hội chứng rối loạn sinh tủy
Phân loại và chẩn đoán hội chứng tăng sinh Lympho mạn ác tính
Phân loại và chẩn đoán hội chứng tăng sinh tủy mạn ác tính
Phân loại và chẩn đoán Lơxêmi cấp
Phân loại và chẩn đoán suy tủy
Phản ứng kháng nguyên kháng thể dịch thể
Quá trình sinh máu bình thường
Quá trình tăng sinh và biệt hóa các tế bào máu
Tai biến do truyền máu và cách xử trí
Tăng đông và huyết khối
Tăng tiểu cầu nguyên phát (primary thrombocytopenia)
Tế bào nguồn sinh máu (hemopoietic stem cetls)
Thalassemia (thiếu hụt chuỗi globin)
Thiếu máu tan máu miễn dịch
Tổng hợp huyết sắc tố (Hb)
Truyền máu tự thân và ứng dụng
U lympho ác tính (Malignant lymphomas)
Xơ tủy nguyên phát (myelofibrosis)

markdown:
# Chuyển hóa sắt và thiếu máu thiếu sắt
## Ngoại trừ một số ít trường hợp quá tải sắt nặng, sắt tự do không có trong huyết tương do sắt được gắn với transferrin ở máu tĩnh mạch cửa.
Vai trò của sắt trong cơ thể người
Sắt có vai trò quan trọng trong tổng hợp hemoglobin (huyết sắc tố) - là chất vận chuyển oxy cho các tế bào trong cơ thể. Hem - một trong hai thành phần chính của hemoglobin (hem và globin) được cấu tạo từ protoporphyrin và ion sắt hóa trị hai (Fe2+).
Ngoài ra sắt còn tham gia vào thành phần một số men oxy hóa khử trong các tế bào và có trong myoglobin (là sắc tố hô hấp của cơ).
Do vậy thiếu hụt sắt trong cơ thể sẽ gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sự tổng hợp hemoglobin và gây thiếu máu do thiếu sắt. Ngoài ra thiếu sắt cũng làm ảnh hưởng đến hoạt động chuyển hóa của tế bào do thiếu hụt các men có chứa sắt.
Ngược lại sự quá tải săt trong cơ thể cũng gây những hậu quả nghiêm trọng do ứ đọng sắt ở các mô gây rối loạn chức năng các mô và cơ quan đo.
Phân bố sắt trong cơ thể
Khoảng hai phần ba lượng sắt trong cơ thể chứa trong hemoglobin. Khoảng 30% sắt được dự trữ ở trong íerritin và hemosiderin trong hệ liên võng nội mô tại gan, lách, tủy xương. Còn lại một lượng sắt nhỏ có trong thành phần các men có chứa sắt (cytochrom, catalase, peroxydase), trong myoglobin của cơ và gắn với protein vận chuyển sắt là transferrin. Do tỷ lệ khác nhau này mà khi cơ thể thiếu sắt trước tiên sẽ ảnh hưởng đến quá trình tổng hợp hemoglobin và lượng sắt dự trữ còn sắt có trong các men của tế bào thường chỉ giảm trong các trường hợp thiếu sắt nặng.
*Bảng. Phân bố sắt trong cơ thể người*
Hấp thu sắt
Trong thức ăn sắt ở dưối dạng ferric (Fe3+)- sắt có thể ở dưới dạng vô cơ hoặc hữu cơ. Sắt có thể nằm dưối dạng hydroxyd hoặc liên hợp với protein. Hàm lượng sắt khác nhau trong từng thức ăn nhưng nhìn chung các thức ăn từ thịt chứa nhiều sắt hơn các thức ăn thực vật, trứng hay sữa. Khẩu phần ăn hàng ngày trung bình có chứa khoảng 10-15 mg sắt.
Chỉ có khoảng 5-10% sắt trong lượng sắt nói trên được cơ thể hấp thu (tỷ lệ này có thể tăng lên đến 20-30% trong trường hợp thiếu sắt hoặc tăng nhu cầu sử dụng sắt như ở phụ nữ có thai). Tỷ lệ này dao động từ khoảng dưới 5% với thức ăn thực vật đến 16-22% đối với thịt.
Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến quá trình hấp thu sắt, cụ thể như sau:
*Bảng. Các yếu tố ảnh hưởng đến sự hấp thu sắt trong cơ thể*
Quá trình hấp thu sắt bắt đầu tại dạ dày nhưng chủ yếu diễn ra tại hành tá tràng và ở mức độ ít hơn tại đoạn đầu ruột non. Để có thể hâp thu được săt phải chuyển từ dạng íerric (Fe3+) sang dạng íerrous (Fe2+). Pepsin tách săt khỏi các hợp chất hữu cơ và chuyển thành dạng gắn với các acid amin hoặc đường. Acid chlohydric khử Fe3+ thành Fe2+ để dễ hấp thu. Vitamin c cũng có vai trò tương tự trong quá trình này. Sự kiểm soát quá trình hấp thu sắt và lượng sắt được hấp thu vào máu tĩnh mạch cửa phụ thuộc vào nhu cầu sắt của cơ thể và kho dự trữ sắt của cơ thể. Trong trường hợp thiếu sắt một lượng sắt lớn hơn được hấp thu qua riềm bàn chải vào tế bào niêm mạc ruột và vào máu đi về tĩnh mạch cửa. Ngược lại trong trường hợp cơ thể quá tải sắt lượng sắt được hấp thu vào tế bào niêm mạc ruột sẽ giảm đi. Một yếu tố khác ảnh hưởng đến quá trình hấp thu sắt là sự điều hòa hấp thu sắt ngay tại riềm bàn chải của ruột non. Lượng sắt được hấp thu thừa sẽ kết hợp với apoferritin để hình thành ferritin nằm trong bào tương tế bào niêm mạc ruột. Ferritin này sẽ được thải vào lòng ruột khi tế bào biểu mô ruột bị bong ra.
Ngoại trừ một số ít trường hợp quá tải sắt nặng, sắt tự do không có trong huyết tương do sắt được gắn với transferrin ở máu tĩnh mạch cửa.
Vận chuyển sắt
Sắt được vận chuyển bởi transferrin. Transferrin là một protein có trọng lượng phân tử 80000. Transferrin được tổng hợp tại gan và có nửa đời sống khoảng 8-10 ngày. 1 phân tử transíerrin có thế gắn với 2 phân tử sắt. Sau khi sắt tách ra transferrin tiếp tục gắn vói những nguyên tử sắt mới. Bình thường có khoảng 1/3 transferrin bão hòa sắt. Tỷ lệ này có thế thay đổi trong các bệnh lý thiếu hoặc quá tải sắt.
Transíerrin chủ yếu lấy sắt từ các đại thực bào của hệ liên võng nội mô. Chỉ có một lượng nhỏ sắt được lấy từ sắt hấp thu qua đường tiêu hóa hàng ngày. Người ta thấy rằng các đại thực bào giải phóng sắt theo chu kỳ trong ngày với lượng sắt giải phóng cao nhất vào buổi sáng và thấp nhất vào buổi chiều. Do đó nồng độ sắt trong huyết tương cũng được thấy cao nhất vào buổi sáng và thấp nhất vào buổi chiều.
Các nguyên hồng cầu lấy sắt cần thiết cho quá trình tổng hợp hemoglobin từ transíerrin. Các nguyên hồng cầu rất giàu các receptor với transferrin. Ngoài ra một lượng nhỏ săt cũng được chuyển đến các tế bào không phải hồng cầu (ví dụ để tổng hợp các men chứa sắt). Trong trường hợp quá tải sắt, lượng sat trong huyết tương tăng lên và transíerrin bị bão hòa hết. Khi đó sắt được chuyển đến các tế bào ở nhu mô các cơ quan khác nhau như gan, tim, các tuyến nội tiết gây các biểu hiện bệnh lý do ứ đọng sắt.
Dự trữ sắt và chu trình chuyển hóa sắt hàng ngày
**Dư trữ sắt**
Bình thường các hồng cầu chết bị thực bào tại các tế bào đại thực bào của hệ liên võng nội mô. Một phần nhỏ sắt giải phóng ra từ sự phân huy hemoglobin sẽ đi vào huyết tương và phần lớn được dự trữ trong các đại thực bào dưởi dạng ferritin và hemosiderin. Lượng dự trữ này nhiều hay ít tùy thuộc vào tình trạng và lượng sắt có trong cơ thể và nhu cầu của cơ thể.
Ferritin là một protein tan trong nước có trọng lượng phân tử 465000. vỏ protein khi chưa liên kết với sắt gọi là apoíerritin. Sau khi apoíerritin liên kết với sắt tạo thành ferritin. Lượng sắt chứa trong íerritin chiếm khoảng 20% trọng lượng protein này. Mỗi phân tử apoíerritin có thể liên kết với 4000-5000 nguyên tử sắt. Hemosiderin là một tổ hợp có chứa sắt không hòa tan trong nước. Lượng sắt trong thành phần hemosiderin có thể lên đến 37% trọng lượng của nó. sắt chứa trong ferritin và hemosiderin là sắt ở dạng hóa trị ba (dạng ferric). Muốn sử dụng được trong quá trình tổng hợp hemoglobin sắt cần được khử thành dạng hóa trị hai (dạng ferous). Quá trình khử này có sự tham gia của vitamin c.
**Chu** ** trình chuyển hóa sắt hàng ngày của cơ thể**
Sau khi hồng cầu chết đi, sắt được chuyển từ hemoglobin sang đại thực bào (khoảng 20 mg/ngày). Sau đó transferrin lấy sắt từ đại thực bào chuyển đến tủy xương cung cấp cho các nguyên hồng cầu tổng hợp hemoglobin mới (cũng khoảng 20mg/ngày). Lượng sắt mất đi hàng ngày là không đáng kê (vào khoảng lmg/ngày) và được bù lại bằng lượng sắt hấp thu được trong thức ăn (khoảng lmg/ngày được hấp thu), sắt hấp thu từ thức ăn cũng được chuyển đến các nguyên hồng cầu bằng protein vận chuyển transíerrin.
*Sơ đồ. Chu trình chuyển hóa sắt*
Nhu cầu sắt của cơ thể
Hàng ngày có khoảng 6g hemoglobin được tổng hợp trong cơ thể và cần đên một lượng sắt xấp xỉ 20 mg chưa kể đến một lượng nhỏ sắt cần cho các tế bào không phải hồng cầu. Tuy nhiên đa số lượng sắt cần cho cơ thể được cung cấp từ sắt của hemoglobin các tế bào hồng cầu chết. Các hồng cầu sau khi già và chết đi bị thực bào bởi các đại thực bào và sắt phân hủy từ hemoglobin được tích trữ lại trong các đại thực bào. Lượng sắt mất đi hàng ngày do đó trung bình chỉ là 1 mg. sắt mất đi thông qua phân, nước tiểu, mồ hôi, tế bào biểu mô bị bong ra. Lượng sắt này được cung cấp đủ để bù lại trong khẩu phần ăn hàng ngày.
Tuy nhiên lượng sắt mất đi có thể tăng lên trong nhiều trường hợp như qua số lượng máu mất qua kinh nguyệt ở phụ nữ, trong trường hợp chấn thương gây mất máu...
Lượng sắt được cung cấp hàng ngày trong khẩu phần ăn cũng có thể không đủ để đáp ứng với nhu cầu của cơ thể khi nhu cầu này tăng lên ví dụ phụ nữ có thai cần thểm sắt để cung cấp cho thai nhi, trẻ nhỏ 5-12 tháng hay các thiếu niên tuổi dậy thì cần sắt cho nhu cầu tăng lên của cơ thể.
*Bảng. Nhu cầu sắt hàng ngày của người (đơn vị mg/ngày)*
Nguyên nhân, biểu hiện và các xét nghiệm đánh giá mức độ thiếu sắt
**Nguyên nhân thiếu sắt**
Thức ăn không cung cấp đủ sắt (thiếu thức ăn nguồn gốc động vật, thiếu sữa mẹ...).
Giảm hấp thu sắt (cắt dạ dày, hội chứng kém hấp thu, bệnh ỉa chảy hoặc coliac...).
Mất máu (giun móc, kinh nguyệt kéo dài, xuất huyết tiêu hóa, trĩ, u xơ tử cung...).
Tăng dự trữ săt trong đại thực bào và tế bào viêm trong các bệnh viêm nhiễm mạn tính.
Tăng nhu cầu về sắt ở:
+ Phụ nữ có thai hoặc cho con bú,
+ Trẻ em đẻ non, trẻ em 5- 1 2 tháng + Trẻ đang lớn (nhất là trẻ em gái ở tuổi dậy thì).
**Biểu hiện của thiếu sắt**
Thiếu sắt có thể biểu hiện ở các mức độ khác nhau như:
Thiếu sắt và giảm lượng sắt dự trữ trong cơ thể.
Thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ do thiếu sắt.
Rối loạn một số chức năng tế bào do thiếu các men chứa sắt (như chức năng chống nhiễm khuẩn bị ảnh hưởng do thiếu men myelopeoxydase trong bạch cầu, viêm niêm mạc thực quản, lưỡi do thiếu một số men oxy hóa khử trong te bào...).
**Xét nghiệm đánh giá mức độ thiếu sắt**
Xét nghiệm tế bào máu ngoại vi nhằm đánh giá số lượng hồng cầu, các chỉ số hồng cầu và mức độ nhược sắc của hồng cầu.
Định lượng nồng độ sắt huyết thanh và khả năng gắn sắt toàn thể.
Định lượng nồng độ ferritin huyết thanh.
Ngoài ra tùy thẹo nguyên nhân thiếu sắt được nghi ngờ mà người ta có thể làm nhiều xét nghiệm khác nhau để tìm nguyên nhân gây thiếu sắt (ví dụ xét nghiệm soi dạ dày, tìm máu trong phân...).
Nguyên nhân, biểu hiện và các xét nghiệm đánh giá sự quá tải sắt
**Nguyên nhân quá tải sắt**
Quá tải sắt thường là do truyền máu kéo dài nhiều lần dẫn đến một lượng sắt lớn được đưa vào cơ thể không thải ra kịp gây ứ đọng sất ở nhu mô các cơ quan khác nhau. Trung bình trong mỗi đơn vị máư truyền vào (450 ml khối hồng cầu) chứa khoảng 250 mg sắt.
**Biểu hiện quá tải sắt**
Sắt ứ đọng có thể làm tổn hại đến chức năng gan, các tuyến nội tiết (gây chậm lớn, đái tháo đường, suy giáp), tổn thương cơ tim gây suy tim hoặc loạn nhịp. Thường thì sau khoảng 50 đơn vị máu truyền vào mà không có điều trị thải sắt sẽ có biểu hiện lâm sàng do ứ sắt tại các cơ quan nhưng tổn thương thực thể tại các cơ quan này còn xảy ra sớm hơn.
**Các xét nghiệm đánh giá mức độ ứ sắt**
Định lượng nồng độ sắt huyết thanh và khả năng gắn sắt toàn thể.
Định lượng nồng độ ferritin huyết thanh.
Nhuộm Perls tiêu bản sinh thiết tủy xương để đánh giá tình trạng dự trữ sắt trong tủy xương.
Sinh thiết gan nhằm đánh giá tình trạng kho dự trữ sắt ở gan.
**Các xét nghiệm đánh giá mức độ tổn thương tại các mô bị nhiễm sắt do ứ sắt**
Tim: khám lâm sàng, chụp X quang tim, điện tâm đồ, siêu âm tim...
Gan: sinh thiết gan, xét nghiệm chức năng gan.
Tuyến nội tiết: khám lâm sàng, các xét nghiệm nội tiết tùy theo tuyến nội tiết bị tổn thương do ứ sắt.
[Nguyên tắc và các bước thực hiện truyền máu lâm sàng](/bghuyethoctruyenmau/14-8-2015/S7187/Nguyen-tac-va-cac-buoc-thuc-hien-truyen-mau-lam-sang.htm)
Nguyên tắc chỉ định truyền chế phẩm máu hiện nay trên thế giới và ở Việt
[Hệ nhóm máu ABO, Rh, các hệ khác và an toàn truyền máu](/bghuyethoctruyenmau/11-8-2015/S7181/He-nhom-mau-ABO-Rh-cac-he-khac-va-an-toan-truyen-mau.htm)
Một điều lưu ý là nhiều hệ thống di truyền độc lập nhưng có thể hoạt động liên quan để tạo ra các tính trạng nhóm máu như hệ ABO và Lewis.
[Lơ xê mi cấp - Ung thư máu cấp tính](/bghuyethoctruyenmau/2-8-2015/S7156/Lo-xe-mi-cap-Ung-thu-mau-cap-tinh.htm)
Hiện nay, nguyên nhân gây bệnh lơ xê mi cấp vẫn chưa được xác định một cách chính xác. Yếu tố di truyền, thuốc, yếu tố môi trường, virus được đề cập đến như là những yếu tố nguy cơ gây bệnh.
[Giảm sinh tủy - Suy tủy xương (Aplastic anemia)](/bghuyethoctruyenmau/2-8-2015/S7154/Giam-sinh-tuy-suy-tuy-xuong-Aplastic-anemia.htm)
Phần lớn bệnh nhân Fanconi không đáp ứng với ATG hay cyclosporin A, nhưng có đáp ứng tốt vối androgen. Bệnh nhân tủ vong ở tuổi 10 - 20 tuổi khi suy tủy ngày càng nặng hoặc 10 % chuyển thành lơ xê mi.
[Phân loại thiếu máu](/bghuyethoctruyenmau/4-8-2015/S7164/Phan-loai-thieu-mau.htm)
Thiếu máu nhược sắc giảm siderophilin gặp trong viêm gan gây thiếu siderophilin không vận chuyển được sắt đến nơi tạo hồng cầu.
[Các thành phần của máu](/bghuyethoctruyenmau/1-8-2015/S7144/Cac-thanh-phan-cua-mau.htm)
Màng hồng cầu có kháng nguyên nhóm máu, các kháng nguyên này nằm trên bề mặt hồng cầu, chúng là các liên kết của carbohydrat - lipid - protein.
[Chuyển hóa sắt và thiếu máu thiếu sắt](/bghuyethoctruyenmau/6-8-2015/S7172/Chuyen-hoa-sat-va-thieu-mau-thieu-sat.htm)
Ngoại trừ một số ít trường hợp quá tải sắt nặng, sắt tự do không có trong huyết tương do sắt được gắn với transferrin ở máu tĩnh mạch cửa.
[Tai biến do truyền máu và cách xử trí](/bghuyethoctruyenmau/14-8-2015/S7188/Tai-bien-do-truyen-mau-va-cach-xu-tri.htm)
Dự phòng với những người có cơ địa dị ứng và có nổi mề đay nhiều lần cần loại bỏ huyết tương khi truyền máu để loại trừ các dị nguyên hòa tan.
[Bệnh Hemophilia](/bghuyethoctruyenmau/11-8-2015/S7180/Benh-Hemophilia.htm)
Đốì với phụ nữ nhò có hai nhiễm sắc thể X nên nếu một nhiễm sắc thể X mang gen bệnh thì còn nhiễm sắc thể X thứ hai. Gen trên nhiễm sắc thể X thứ hai này cũng cho phép tổng hợp VIII hay IX vi vậy phụ nữ rất ít khi bị bệnh.
[Bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu](/bghuyethoctruyenmau/8-8-2015/S7176/Benh-xuat-huyet-giam-tieu-cau.htm)
Giảm tiểu cầu miễn dịch ở trẻ sơ sinh là do bất đồng kháng nguyên HPA giữa mẹ và con, gây miễn dịch ở mẹ và giảm tiểu cầu ở con. Hầu hết các trường hợp được chẩn đoán sau đẻ.
[Đa hồng cầu nguyên phát (polycythaemia vera)](/bghuyethoctruyenmau/3-8-2015/S7157/Da-hong-cau-nguyen-phat-polycythaemia-vera.htm)
Sinh thiết tủy xương. tủy giàu tế bào, tăng sinh ba dòng tế bào đặc biệt là tăng sinh và loạn sản dòng mẫu tiểu cầu, đôi khi kèm theo xơ hoá tủy.
[U lympho ác tính (Malignant lymphomas)](/bghuyethoctruyenmau/3-8-2015/S7162/U-lympho-ac-tinh-Malignant-lymphomas.htm)
Hạch to là triệu chứng đặc trưng nhất là khi bệnh ở giai đoạn điển hình của u lympho ác tính nói chung, không phân biệt là Hodgkin hay không Hodgkin.
[Cấu trúc và chức năng huyết sắc tố (Hb)](/bghuyethoctruyenmau/31-7-2015/S7140/Cau-truc-va-chuc-nang-huyet-sac-to-Hb.htm)
Ở ngưòi lớn bình thường chủ yếu là huyết sắc tố A (HbA) được tạo thành từ 2 chuỗi a và 2 chuỗi p ký hiệu là α2β2.
[Cơ chế đông máu cầm máu và các xét nghiệm thăm dò](/bghuyethoctruyenmau/9-8-2015/S7177/Co-che-dong-mau-cam-mau-va-cac-xet-nghiem-tham-do.htm)
Sự tiếp xúc của máu với tổ chức dập nát sẽ phát động quá trình đông máu, chất có trách nhiệm là một lipoprotein gọi là yếu tố tổ chức hay thromboplastin ngoại sinh.
[Phân loại thiếu máu tan máu và điều trị](/bghuyethoctruyenmau/5-8-2015/S7167/Phan-loai-thieu-mau-tan-mau-va-dieu-tri.htm)
Tổn thương bơm natri vào màng hồng cầu, có gặp ở châu Âu nhưng ít. Men PK giảm độ 50% ở trường hợp dị hợp tử, không biểu hiện lâm sàng. Men PK giảm dưới 50% ở trưòng hợp đồng hợp tử nặng.
[Bạch cầu, cytokin, chất trung gian và gốc tự do trong máu bảo quản](/bghuyethoctruyenmau/13-8-2015/S7183/Bach-cau-cytokin-chat-trung-gian-va-goc-tu-do-trong-mau-bao-quan.htm) [Bất thường vật chất di truyền và bệnh máu](/bghuyethoctruyenmau/31-7-2015/S7142/Bat-thuong-vat-chat-di-truyen-va-benh-mau.htm) [Bệnh ghép chống chủ do truyền máu](/bghuyethoctruyenmau/13-8-2015/S7184/Benh-ghep-chong-chu-do-truyen-mau.htm) [Bệnh Hemophilia](/bghuyethoctruyenmau/11-8-2015/S7180/Benh-Hemophilia.htm) [Bệnh lupus ban đỏ hệ thống (Systemic Lupus Erythematosus - SLE)](/bghuyethoctruyenmau/7-8-2015/S7173/Benh-lupus-ban-do-he-thong-Systemic-Lupus-Erythematosus--SLE.htm) [Bệnh lý suy giảm miễn dịch](/bghuyethoctruyenmau/16-8-2015/S7190/Benh-ly-suy-giam-mien-dich.htm) [Bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu](/bghuyethoctruyenmau/8-8-2015/S7176/Benh-xuat-huyet-giam-tieu-cau.htm) [Bổ thể trong huyết học truyền máu](/bghuyethoctruyenmau/30-7-2015/S7132/Bo-the-trong-huyet-hoc-truyen-mau.htm) [Các bệnh truyền nhiễm qua đường truyền máu và an toàn truyền máu](/bghuyethoctruyenmau/12-8-2015/S7182/Cac-benh-truyen-nhiem-qua-duong-truyen-mau-va-an-toan-truyen-mau.htm) [Các chế phẩm máu và sử dụng lâm sàng](/bghuyethoctruyenmau/13-8-2015/S7186/Cac-che-pham-mau-va-su-dung-lam-sang.htm) [Các cytokin và điều hòa tạo máu](/bghuyethoctruyenmau/29-7-2015/S7127/Cac-cytokin-va-dieu-hoa-tao-mau.htm) [Các thành phần của máu](/bghuyethoctruyenmau/1-8-2015/S7144/Cac-thanh-phan-cua-mau.htm) [Các tiến bộ và hiệu quả truyền máu ở Việt Nam](/bghuyethoctruyenmau/29-7-2015/S7121/Cac-tien-bo-va-hieu-qua-truyen-mau-o-Viet-Nam.htm) [Các tiến bộ về huyết học truyền máu](/bghuyethoctruyenmau/29-7-2015/S7123/Cac-tien-bo-ve-huyet-hoc-truyen-mau.htm) [Các xét nghiệm và ý nghĩa thực tiễn đánh giá sinh lý sinh hóa máu](/bghuyethoctruyenmau/1-8-2015/S7146/Cac-xet-nghiem-va-y-nghia-thuc-tien-danh-gia-sinh-ly-sinh-hoa-mau.htm) [Cấu trúc kháng nguyên bạch cầu (hệ HLA)](/bghuyethoctruyenmau/30-7-2015/S7135/Cau-truc-khang-nguyen-bach-cau-he-HLA.htm) [Cấu trúc và chức năng huyết sắc tố (Hb)](/bghuyethoctruyenmau/31-7-2015/S7140/Cau-truc-va-chuc-nang-huyet-sac-to-Hb.htm) [Chuyển hóa trong các tế bào máu](/bghuyethoctruyenmau/1-8-2015/S7145/Chuyen-hoa-trong-cac-te-bao-mau.htm) [Cơ chế đông máu cầm máu và các xét nghiệm thăm dò](/bghuyethoctruyenmau/9-8-2015/S7177/Co-che-dong-mau-cam-mau-va-cac-xet-nghiem-tham-do.htm) [Cytokin và điều hòa sinh máu, tế bào gốc](/bghuyethoctruyenmau/29-7-2015/S7129/Cytokin-va-dieu-hoa-sinh-mau.htm) [Đa hồng cầu nguyên phát (polycythaemia vera)](/bghuyethoctruyenmau/3-8-2015/S7157/Da-hong-cau-nguyen-phat-polycythaemia-vera.htm) [Đa u tủy xương (Multiple Myeloma)](/bghuyethoctruyenmau/4-8-2015/S7163/Da-u-tuy-xuong-Multiple-Myeloma.htm) [Đặc điểm và chức năng của các cytokin](/bghuyethoctruyenmau/29-7-2015/S7128/Dac-diem-va-chuc-nang-cua-cac-cytokin.htm) [Đảm bảo chất lượng trong xét nghiệm huyết học truyền máu](/bghuyethoctruyenmau/17-8-2015/S7191/Dam-bao-chat-luong-trong-xet-nghiem-huyet-hoc-truyen-mau.htm) [Dị ứng miễn dịch liên quan đến huyết học truyền máu](/bghuyethoctruyenmau/7-8-2015/S7174/Di-ung-mien-dich-lien-quan-den-huyet-hoc-truyen-mau.htm) [Điều hòa quá trình sinh máu](/bghuyethoctruyenmau/29-7-2015/S7126/Dieu-hoa-qua-trinh-sinh-mau.htm) [Ghép tủy tế bào nguồn](/bghuyethoctruyenmau/30-7-2015/S7139/Ghep-tuy-te-bao-nguon.htm) [Giảm sinh tủy - Suy tủy xương (Aplastic anemia)](/bghuyethoctruyenmau/2-8-2015/S7154/Giam-sinh-tuy-suy-tuy-xuong-Aplastic-anemia.htm) [Hệ nhóm máu ABO, Rh, các hệ khác và an toàn truyền máu](/bghuyethoctruyenmau/11-8-2015/S7181/He-nhom-mau-ABO-Rh-cac-he-khac-va-an-toan-truyen-mau.htm) [Hội chứng mất sợi huyết (Đông máu rải rác trong lòng mạch)](/bghuyethoctruyenmau/9-8-2015/S7178/Hoi-chung-mat-soi-huyet-Dong-mau-rai-rac-trong-long-mach.htm) [Hội chứng rối loạn sinh tủy (Myelodysplastic syndrome)](/bghuyethoctruyenmau/2-8-2015/S7155/Hoi-chung-roi-loan-sinh-tuy-Myelodysplastic-syndrome.htm) [Huyết sắc tố bất thường (tổng hợp chuỗi globin bất thường)](/bghuyethoctruyenmau/6-8-2015/S7170/Huyet-sac-to-bat-thuong-tong-hop-chuoi-globin-bat-thuong.htm) [Kháng nguyên kháng thể trong huyết học truyền máu](/bghuyethoctruyenmau/29-7-2015/S7131/Khang-nguyen-khang-the-trong-huyet-hoc-truyen-mau.htm) [Kỹ thuật phát hiện HLA và ứng dụng lâm sàng](/bghuyethoctruyenmau/30-7-2015/S7137/Ky-thuat-phat-hien-HLA-va-ung-dung-lam-sang.htm) [Kỹ thuật tế bào và sinh hóa phân tử trong nghiên cứu bệnh máu](/bghuyethoctruyenmau/31-7-2015/S7143/Ky-thuat-te-bao-va-sinh-hoa-phan-tu-trong-nghien-cuu-benh-mau.htm) [Lâm sàng và xét nghiệm thiếu máu tan máu](/bghuyethoctruyenmau/5-8-2015/S7166/Lam-sang-va-xet-nghiem-thieu-mau-tan-mau.htm) [Lịch sử phát triển truyền máu thế giới](/bghuyethoctruyenmau/29-7-2015/S7122/Lich-su-phat-trien-truyen-mau-the-gioi.htm) [Lơ xê mi cấp - Ung thư máu cấp tính](/bghuyethoctruyenmau/2-8-2015/S7156/Lo-xe-mi-cap-Ung-thu-mau-cap-tinh.htm) [Lơ xê mi kinh dòng hạt](/bghuyethoctruyenmau/3-8-2015/S7160/Lo-xe-mi-kinh-dong-hat.htm) [Lơ xê mi kinh dòng lympho - Bệnh tăng sinh Lympho mạn ác tính](/bghuyethoctruyenmau/3-8-2015/S7161/Lo-xe-mi-kinh-dong-lympho-Benh-tang-sinh-Lympho-man-ac-tinh.htm) [Miễn dịch cơ bản trong huyết học truyền máu](/bghuyethoctruyenmau/29-7-2015/S7130/Mien-dich-co-ban-trong-huyet-hoc-truyen-mau.htm) [Miễn dịch trung gian tế bào (cellular mediated immunity)](/bghuyethoctruyenmau/30-7-2015/S7134/Mien-dich-trung-gian-te-bao-cellular-mediated-immunity.htm) [Nguồn gốc phát triển, cấu trúc và chức năng của tiểu cầu](/bghuyethoctruyenmau/8-8-2015/S7175/Nguon-goc-phat-trien-cau-truc-va-chuc-nang-cua-tieu-cau.htm) [Nguyên tắc và các bước thực hiện truyền máu lâm sàng](/bghuyethoctruyenmau/14-8-2015/S7187/Nguyen-tac-va-cac-buoc-thuc-hien-truyen-mau-lam-sang.htm) [Những tiêu chuẩn cho máu an toàn](/bghuyethoctruyenmau/13-8-2015/S7185/Nhung-tieu-chuan-cho-mau-an-toan.htm) [Phân bố gen và chức năng của HLA trong cơ thể](/bghuyethoctruyenmau/30-7-2015/S7136/Phan-bo-gen-va-chuc-nang-cua-HLA-trong-co-the.htm) [Phân loại bệnh lý tế bào nguồn sinh máu và bệnh máu](/bghuyethoctruyenmau/1-8-2015/S7147/Phan-loai-benh-ly-te-bao-nguon-sinh-mau-va-benh-mau.htm) [Phân loại chẩn đoán bệnh lý tế bào nguồn ngoài tủy](/bghuyethoctruyenmau/2-8-2015/S7153/Phan-loai-chan-doan-benh-ly-te-bao-nguon-ngoai-tuy.htm) [Phân loại thiếu máu](/bghuyethoctruyenmau/4-8-2015/S7164/Phan-loai-thieu-mau.htm) [Phân loại thiếu máu tan máu và điều trị](/bghuyethoctruyenmau/5-8-2015/S7167/Phan-loai-thieu-mau-tan-mau-va-dieu-tri.htm) [Phân loại và chẩn đoán hội chứng rối loạn sinh tủy](/bghuyethoctruyenmau/1-8-2015/S7149/Phan-loai-va-chan-doan-hoi-chung-roi-loan-sinh-tuy.htm) [Phân loại và chẩn đoán hội chứng tăng sinh Lympho mạn ác tính](/bghuyethoctruyenmau/2-8-2015/S7152/Phan-loai-va-chan-doan-hoi-chung-tang-sinh-Lympho-man-ac-tinh.htm) [Phân loại và chẩn đoán hội chứng tăng sinh tủy mạn ác tính](/bghuyethoctruyenmau/1-8-2015/S7151/Phan-loai-va-chan-doan-hoi-chung-tang-sinh-tuy-man-ac-tinh.htm) [Phân loại và chẩn đoán Lơxêmi cấp](/bghuyethoctruyenmau/1-8-2015/S7150/Phan-loai-va-chan-doan-Loxemi-cap.htm) [Phân loại và chẩn đoán suy tủy](/bghuyethoctruyenmau/1-8-2015/S7148/Phan-loai-va-chan-doan-suy-tuy.htm) [Phản ứng kháng nguyên kháng thể dịch thể](/bghuyethoctruyenmau/30-7-2015/S7133/Phan-ung-khang-nguyen-khang-the-dich-the.htm) [Quá trình sinh máu bình thường](/bghuyethoctruyenmau/29-7-2015/S7124/Qua-trinh-sinh-mau-binh-thuong.htm) [Quá trình tăng sinh và biệt hóa các tế bào máu](/bghuyethoctruyenmau/29-7-2015/S7125/Qua-trinh-tang-sinh-va-biet-hoa-cac-te-bao-mau.htm) [Tai biến do truyền máu và cách xử trí](/bghuyethoctruyenmau/14-8-2015/S7188/Tai-bien-do-truyen-mau-va-cach-xu-tri.htm) [Tăng đông và huyết khối](/bghuyethoctruyenmau/9-8-2015/S7179/Tang-dong-va-huyet-khoi.htm) [Tăng tiểu cầu nguyên phát (primary thrombocytopenia)](/bghuyethoctruyenmau/3-8-2015/S7158/Tang-tieu-cau-nguyen-phat-primary-thrombocytopenia.htm) [Tế bào nguồn sinh máu (hemopoietic stem cetls)](/bghuyethoctruyenmau/30-7-2015/S7138/Te-bao-nguon-sinh-mau-hemopoietic-stem-cetls.htm) [Thalassemia (thiếu hụt chuỗi globin)](/bghuyethoctruyenmau/6-8-2015/S7169/Thalassemia-thieu-hut-chuoi-globin.htm) [Thiếu máu tan máu miễn dịch](/bghuyethoctruyenmau/6-8-2015/S7171/Thieu-mau-tan-mau-mien-dich.htm) [Tổng hợp huyết sắc tố (Hb)](/bghuyethoctruyenmau/31-7-2015/S7141/Tong-hop-huyet-sac-to-Hb.htm) [Truyền máu tự thân và ứng dụng](/bghuyethoctruyenmau/15-8-2015/S7189/Truyen-mau-tu-than-va-ung-dung.htm) [U lympho ác tính (Malignant lymphomas)](/bghuyethoctruyenmau/3-8-2015/S7162/U-lympho-ac-tinh-Malignant-lymphomas.htm) [Xơ tủy nguyên phát (myelofibrosis)](/bghuyethoctruyenmau/3-8-2015/S7159/Xo-tuy-nguyen-phat-myelofibrosis.htm)

X-Powered-By-Plesk: PleskWin


text:
CSKH: 1900 1870
Khác: (08) 3930 8290
Từ 7h30 - 21h hằng ngày
DKKD: 0312788481, Ngày cấp: 21/05/2014, Sở kế hoạch đầu tư thành phố Hồ Chí Minh
HCM: Lầu 7, Tòa nhà Anh Đăng, 215 Nam Kỳ Khởi Nghĩa, Phường 7, Quận 3, Tp. Hồ Chí Minh
(Xem bản đồ)
HN: Lầu 9, 70-72 Bà Triệu, Quận Hoàn Kiếm, Hà Nội
(Xem bản đồ)
Cần Thơ: 166B Trần Hưng Đạo, P. An Nghiệp, Quận Ninh Kiều, Tp Cần Thơ
(Xem bản đồ)

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Server: Microsoft IIS 6.0 - Setup and config by duocnt.tech@gmail.com

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Connection: close

Vary: Accept-Encoding

Cache-Control: private, no-cache="Set-Cookie"

Access-Control-Allow-Methods: GET, PUT, POST, DELETE, OPTIONS

X-Cache: MISS from DuocNguyen

X-Cache-Lookup: MISS from DuocNguyen:82


text:
Khi đặt phòng theo đoàn với iVIVU.com, bạn sẽ có được khách sạn phù hợp nhất với giá tốt nhất mà không phải tốn thời gian tìm kiếm.
CSKH: 1900 1870
Khác: (08) 3930 8290
Từ 7h30 - 21h hằng ngày
DKKD: 0312788481, Ngày cấp: 21/05/2014, Sở kế hoạch đầu tư thành phố Hồ Chí Minh
HCM: Lầu 7, Tòa nhà Anh Đăng, 215 Nam Kỳ Khởi Nghĩa, Phường 7, Quận 3, Tp. Hồ Chí Minh
(Xem bản đồ)
HN: Lầu 9, 70-72 Bà Triệu, Quận Hoàn Kiếm, Hà Nội
(Xem bản đồ)
Cần Thơ: 166B Trần Hưng Đạo, P. An Nghiệp, Quận Ninh Kiều, Tp Cần Thơ
(Xem bản đồ)


text:
Trang chủ
|
Dịch vụ
|
Catalog
|
Thanh toán
|
Liên Hệ
Giỏ hàng
(0)
Gioi thieu
Hình ảnh hoạt động
Sơ đồ tổ chức
Lịch sử hình thành
Giới thiệu công ty
Danh muc
Vật liệu mài mòn
Dụng cụ cầm tay
Dụng cụ dùng điện
Dụng cụ đo chính xác
Thiết bị ngành hàn
Điện và thiết bị điện
Bảo hộ lao động
Vệ sinh công nghiệp
Vận chuyển nâng đỡ
Bảo quản đóng gói
Sản phẩm hóa chất
Dụng cụ dùng khí nén
Thiết bị viễn thông
Thiết bị y tế
Xem tất cả
Nha san xuat
3M
Advance
AEG
Agilent
AGP
Aikyo
Alspec
AMP
Amtek
Apech
Asak
Asaki
Barker
BDS
Xem tất cả
Tin tuc
Nha san xuat
Dang nhap
NHÀ SẢN XUẤT
» Proskit » Bộ giũa
Xem theo danh sách
Xem thư viện
7" Bộ giũa kim cương 5 chi tiết Proskit 8PK-605A
Mã hàng : PRO-605-004
Giá : 106,000 VNĐ
7" Bộ giũa kim cương 5 chi tiết Proskit 8PK-605L
Mã hàng : PRO-605-005
Giá : 182,000 VNĐ
CÔNG TY THIẾT BỊ CÔNG NGHIỆP GTG
2/64C Đất Thánh, P.6, Q.Tân Bình, TP HCM
Điện thoại: 08 3868 6666
Fax: 08 3868 6688
Giấy ĐKKD số: 0303059482 tại TP HCM
Chi nhánh:
HÀ NỘI
71 Hoàng Cầu, P. Ô Chợ Dừa, Quận Đống Đa
Điện thoại: 04 3901 6666
Fax: 04 3910 6666
ĐÀ NẴNG
630-632 Ngô Quyền, P. An Hải Bắc, Quận Sơn Trà
Điện thoại: 0511 350 7777
Fax: 0511 350 7788
CẦN THƠ
Điện thoại: 0710 222 0220
Fax: 0710 222 1221
BÌNH DƯƠNG
1080A CMT8, Phường Phú Thọ, TP Thủ Dầu Một
Điện thoại: 0650 3 969 768
Fax: 0650 3 969 769
CHÍNH SÁCH BÁN HÀNG
- Chính sách bảo mật thông tin
- Chính sách vận chuyển
- Quy trình giao hàng
- Chính sách đổi trả hàng
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
- Hướng dẫn mua hàng
- Hướng dẫn thanh toán
- Các hình thức mua hàng
- Sơ đồ đường đi
Tắt [X]
Trang chủ
|
Dịch vụ
|
Catalog
|
Tin tức
|
Liên hệ
Đang online :134 - Tổng truy cập : 181,514,901
+ + + + + + + +

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Content-Type: text/html


text:
Trang chủ
|
Dịch vụ
|
Catalog
|
Thanh toán
|
Liên Hệ
Giỏ hàng
(0)
Gioi thieu
Hình ảnh hoạt động
Sơ đồ tổ chức
Lịch sử hình thành
Giới thiệu công ty
Danh muc
Vật liệu mài mòn
Dụng cụ cầm tay
Dụng cụ dùng điện
Dụng cụ đo chính xác
Thiết bị ngành hàn
Điện và thiết bị điện
Bảo hộ lao động
Vệ sinh công nghiệp
Vận chuyển nâng đỡ
Bảo quản đóng gói
Sản phẩm hóa chất
Dụng cụ dùng khí nén
Thiết bị viễn thông
Thiết bị y tế
Xem tất cả
Nha san xuat
3M
Advance
AEG
Agilent
AGP
Aikyo
Alspec
AMP
Amtek
Apech
Asak
Asaki
Barker
BDS
Xem tất cả
Tin tuc
Nha san xuat
Dang nhap
Xuất xứ
» Việt Nam
Xem theo danh sách
Xem thư viện
Cáp đồng trần xoắn 1.0 mm2, 7/0.425
Mã hàng : ROB-000-205
Robot
Việt Nam
3,000 VNĐ
Cáp đồng trần xoắn 1.5 mm2, 7/0.52
Mã hàng : ROB-000-206
Robot
Việt Nam
4,000 VNĐ
Cáp đồng trần xoắn 10 mm2, 7/1.35
Mã hàng : ROB-000-210
Robot
Việt Nam
18,000 VNĐ
Cáp đồng trần xoắn 100 mm2, 19/2.60
Mã hàng : ROB-000-228
Robot
Việt Nam
160,000 VNĐ
Cáp đồng trần xoắn 11 mm2, 7/1.40
Mã hàng : ROB-000-216
Robot
Việt Nam
20,000 VNĐ
Cáp đồng trần xoắn 120 mm2, 19/2.80
Mã hàng : ROB-000-229
Robot
Việt Nam
186,000 VNĐ
Cáp đồng trần xoắn 14 mm2, 7/1.60
Mã hàng : ROB-000-217
Robot
Việt Nam
24,000 VNĐ
Cáp đồng trần xoắn 150 mm2, 37/2.30
Mã hàng : ROB-000-231
Robot
Việt Nam
242,000 VNĐ
Cáp đồng trần xoắn 16 mm2, 7/1.70
Mã hàng : ROB-000-218
Robot
Việt Nam
26,000 VNĐ
Cáp đồng trần xoắn 185 mm2, 37/2.52
Mã hàng : ROB-000-232
Robot
Việt Nam
299,000 VNĐ
1
2
3
4
CÔNG TY THIẾT BỊ CÔNG NGHIỆP GTG
2/64C Đất Thánh, P.6, Q.Tân Bình, TP HCM
Điện thoại: 08 3868 6666
Fax: 08 3868 6688
Giấy ĐKKD số: 0303059482 tại TP HCM
Chi nhánh:
HÀ NỘI
71 Hoàng Cầu, P. Ô Chợ Dừa, Quận Đống Đa
Điện thoại: 04 3901 6666
Fax: 04 3910 6666
ĐÀ NẴNG
630-632 Ngô Quyền, P. An Hải Bắc, Quận Sơn Trà
Điện thoại: 0511 350 7777
Fax: 0511 350 7788
CẦN THƠ
Điện thoại: 0710 222 0220
Fax: 0710 222 1221
BÌNH DƯƠNG
1080A CMT8, Phường Phú Thọ, TP Thủ Dầu Một
Điện thoại: 0650 3 969 768
Fax: 0650 3 969 769
CHÍNH SÁCH BÁN HÀNG
- Chính sách bảo mật thông tin
- Chính sách vận chuyển
- Quy trình giao hàng
- Chính sách đổi trả hàng
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
- Hướng dẫn mua hàng
- Hướng dẫn thanh toán
- Các hình thức mua hàng
- Sơ đồ đường đi
Tắt [X]
Trang chủ
|
Dịch vụ
|
Catalog
|
Tin tức
|
Liên hệ
Đang online :141 - Tổng truy cập : 181,515,647
+ + + + + + + +


text:
5 Lời khuyên giúp bạn học ngữ pháp tiếng Anh hiệu quả
Loading...
Cho dù bạn thích hay không, ngữ pháp tiếng Anh là một phần quan trọng không thể bỏ qua nếu muốn giỏi tiếng Anh. Để học ngữ pháp tiếng Anh hiệu quả, tiết kiệm thời gian, thay vì cặm cụi học và giải các bài tập ngữ pháp thông thường, hãy áp dụng ngay những bí kíp học sau nhé.
tienganhhay.com
Đọc thật nhiều
Điều này cực kì hiệu quả. Nếu bạn không thường xuyên đọc tiếng Anh, hãy bắt đầu thực hiện ngay hôm nay. Nhiều bạn thường nghĩ rằng “Tôi phải biết nhiều ngữ pháp thì mới đọc được tiếng Anh”. Và kết quả là họ luôn gặp khó khăn với ngữ pháp của mình, đồng thời cũng chẳng bao giờ đụng đến tài liệu tiếng Anh để đọc. Để học tiếng Anh hiệu quả, bạn hãy làm ngược lại. Đọc tiếng Anh chính là cách để bạn học thêm và hiểu sâu ngữ pháp. Hãy đọc bất kỳ tài liệu nào bằng tiếng Anh mà bạn thích: web, blog, truyện tranh, sách, tạp chí… Bạn có thể dễ dàng dùng Google để tìm kiếm rất nhiều trang web viết về những chủ đề mà bạn quan tâm: bóng đá, ẩm thực, nghề nghiệp, tình yêu… Để cách làm này thêm phần hiệu quả, khi đọc, bạn hãy chú ý đến cách viết của tác giả, cách các cấu trúc câu được sử dụng, cách chia thì… Một mặt, bạn vừa hiểu thêm ngữ pháp mình đã học được sử dụng trong thực tế thế nào. Mặt khác, bạn biết thêm những cách dùng ngữ pháp mới mà mình chưa được học. Đọc nhiều và luyện nghe tiếng Anh nhiều cũng giúp bạn dùng đúng ngữ pháp tiếng Anh mà không cần suy nghĩ hay học thuộc các công thức ngữ pháp phức tạp.
tienganhhay.com
Học đến đâu dùng đến đó
Đừng cố gắng học hết ngữ pháp nhanh thật nhanh. Ngay cả người bản xứ cũng phải dành nhiều năm để học ngữ pháp (cũng giống như chúng ta học môn Tiếng Việt hay học Văn). Thay vì học nhiều nhưng mơ hồ, học xong rồi quên, bạn hãy tập trung vào việc sử dụng tốt những gì mình đã học. Chậm mà chắc!
tienganhhay.com
Viết ra những gì mình đã học
Nếu bạn chỉ quen học ngữ pháp theo kiểu làm tập ngữ pháp theo kiểu đánh trắc nghiệm, điền từ vào chỗ trống… thì vẫn chưa đủ. Còn nhớ tôi nói đến việc sử dụng tốt ngữ pháp chứ? Viết tiếng Anh là cách làm hiệu quả và thông minh nhất để bạn sử dụng thành thạo ngữ pháp mình đã học. Bạn sẽ phải vận dụng tất cả vốn ngữ pháp mình để có thể viết nên 1 đoạn văn thể hiện rõ ràng ý tưởng của bạn.
tienganhhay.com
Thiết lập mục tiêu rõ ràng
Nhiều bạn thấy rằng “Học ngữ pháp rất chán”, “Học ngữ pháp tiếng Anh rất khô khan, mất thời gian…”. Nếu bạn cũng rơi vào trường hợp này, điều bạn cần là xác định rõ mục tiêu bạn muốn đạt được khi học ngữ pháp. Bạn muốn viết báo cáo cho sếp bằng tiếng Anh thật dễ dàng, chuyên nghiệp? Bạn muốn đạt loại giỏi trong kì thi tiếng Anh sắp tới? Hay bạn muốn dễ dàng đọc hiểu những quyền sách tiếng Anh của tác giả bạn yêu thích? Xác định được mục tiêu rõ ràng như thế sẽ giúp bạn luôn giữ được sự tập trung và động lực khi học ngữ pháp tiếng Anh. Bởi vì bạn hiểu mình cần học ngữ pháp để làm gì!
tienganhhay.com
Ngữ pháp không phải là tất cả
Ngữ pháp là một trong những kiến thức quan trọng bạn cần để có thể đọc tốt, viết tốt, thậm chí là hỗ trợ cho việc nghe, nói. Để vượt qua những kỳ thi tiếng Anh, bạn cũng cần đến ngữ pháp. Tuy vậy, bạn đừng để bị ngữ pháp “ám ảnh”. Suy cho cùng, mục đích bạn học một ngôn ngữ là để giao tiếp, nghĩa là làm cho người khác hiểu được thông điệp của mình; chứ không phải là trở thành một nhà ngôn ngữ học nghiên cứu tất tần tật về ngữ pháp. Miễn sao bạn viết mà người khác đọc hiểu, bạn nói người khác nghe hiểu, thì bạn đã phần nào thành công trong việc sử dụng tiếng Anh rồi. Một vài điểm thiếu sót về ngữ pháp không là vấn đề gì. Bạn có thể dần dần cải thiện ngữ pháp của mình theo những cách bên trên. Chúc bạn thành công!
Loading...
Lưu Bài:
Theo Dõi Trang:
Đáng xem:
Privacy Policy
-
Terms of Service
-
Contact

Server: Google Frontend


text:
Mẹ ơi con đã vềMạnh Quân
[Dm] Một sáng sớm trở [Gm] về quê hương Về [C] trong câu hát âm [Fmaj7] vang đất trời [Dm] Ru rời ru cho [Gm] ta ngọt bùi Ấm [Em] áp ân tình xa [A] xôi. [Dm] Một con kênh một [Gm] bờ ao xanh Hàng [C] tre lưu luyến từng [F] chiều hai đứa [Gm] Hỡi cánh diều tuổi [A7] thơ hôm ấy đâu [Dm] còn. Trở về nơi tôi sinh [Gm] ra từ đây Biết [C7] bao con tim mừng [F] vui vòng tay đón [Bb] mời Nhìn tôi không dám [Gm] tin là tôi một [A7] thời người làng quê [Dm] ấy. [D7] Mẹ hiền ngồi đan chiếc [Gm] áo mùa đông Mái [C7] tranh co ro ngày [F] đêm con đây trách [Dm] lòng Dòng nước mắt cất [Gm] lên một tiếng sau [A] cùng Mẹ! (Mẹ ơi) Con đã [Dm] về.
Nguồn: hopamviet.com

markdown:
# Mẹ ơi con đã về
**** [Mạnh Quân](/mychord/search/author/Mạnh Quân)
[Dm] Một sáng sớm trở [Gm] về quê hương Về [C] trong câu hát âm [Fmaj7] vang đất trời [Dm] Ru rời ru cho [Gm] ta ngọt bùi Ấm [Em] áp ân tình xa [A] xôi. [Dm] Một con kênh một [Gm] bờ ao xanh Hàng [C] tre lưu luyến từng [F] chiều hai đứa [Gm] Hỡi cánh diều tuổi [A7] thơ hôm ấy đâu [Dm] còn. Trở về nơi tôi sinh [Gm] ra từ đây Biết [C7] bao con tim mừng [F] vui vòng tay đón [Bb] mời Nhìn tôi không dám [Gm] tin là tôi một [A7] thời người làng quê [Dm] ấy. [D7] Mẹ hiền ngồi đan chiếc [Gm] áo mùa đông Mái [C7] tranh co ro ngày [F] đêm con đây trách [Dm] lòng Dòng nước mắt cất [Gm] lên một tiếng sau [A] cùng Mẹ! (Mẹ ơi) Con đã [Dm] về.
Nguồn: hopamviet.com

Cache-Control: max-age=0, private, must-revalidate

X-XSS-Protection: 1; mode=block

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

X-Content-Type-Options: nosniff

X-Powered-By: Phusion Passenger 5.1.3

Server: nginx + Phusion Passenger 5.1.3


text:
Tin bất động sản cập nhật
-
Quận 4: Điểm đầu tư bất động sản tiềm năng tại TP.HCM
Khu vực Quận 4 TP.HCM được dự báo trong giai đoạn 2016 – 2018 sẽ trở thành điểm nóng của bất động sản Sài Gòn khi thu hút được rất nhiều các ông chủ địa ốc đầu tư vào đây.
Quận 4, bất động sản trung tâm điểm đầu tư tiềm năng
Trong ngành bất động sản, yếu tố quan trọng nhất khi xem xét tiềm năng một dự án chính là vị trí mà ai cũng biết. Hiện nay, thành phố Hồ Chí Minh đang quy hoạch Quận 4 như một khu trung tâm mở rộng với nhiều dự án khu đô thị lớn. Vài khu cảng cũ được chuyển đổi công năng sử dụng đất dự kiến sẽ tạo tính lan tỏa rất lớn để các nhà đầu tư bất động sản đổ xô về đây. Quận 4 trở thành điểm đầu tư bất động sản tiềm năng nhất nhì tại TP.HCM.
-
Nhiều ưu đãi lớn cho thị trường nhà đất dịp cuối năm
Thị trường nhà đất sôi động dịp cuối năm Với thời điểm kinh tế phát triển như hiện nay, tìm kiếm một căn hộ để mua hay thuê lâu dài ổn định để kinh doanh là nhu cầu chung của nhiều người. Nắm bắt được điều đó hàng hoạt các nhà bất động sản, nhà đất lớn nhỏ ào ạt cho ra đời vô số dự án lớn nhỏ nhằm đáp ứng nhu cầu của thị hiếu của con người. Thế nên giờ đây để tìm được một căn hộ để mua hay cho thuê hiệu quả người đầu tư phải cẩn trọng xem xét kỹ lưỡng mọi khía cạnh trước khi xuất tiền.
- Bất động sản khu Tây Tp.HCM chuyển dịch dòng sản phẩm
Sau làn sóng đầu tư vào các dự án tại phía Đông và Nam Tp.HCM, thị trường bất động sản đang có sự dịch chuyển về phía Tây với sự xuất hiện của nhiều dự án nhà ở thuộc phân khúc trung – cao cấp, mức giá trên dưới 2 tỉ đồng.
Khu Tây Tp.HCM bao gồm các quận 6, 8, Bình Tân và Tân Phú. Khu vực này tập trung phần lớn đối tượng lao động có mức thu nhập trung bình. Là khu vực vùng ven, xa trung tâm, quỹ đất rộng và giá rẻ, nên ban đầu khu Tây được định vị phát triển các dự án căn hộ bình dân, có thể kể đến Tecco Town, Ehome, HQC Hồ Học Lãm, SGC Nguyễn Văn Luông, chung cư Đông Hưng II, khu dân cư An Sương, dự án 242/16 Bà Hom… Tuy nhiên, trong 2 năm trở lại đây, thị trường phía Tây đã có sự đa dạng hơn về phân khúc sản phẩm. Bên cạnh các dự án nhà bình dân, ngày càng nhiều dự án thuộc phân khúc trung cấp, cao cấp được triển khai xây dựng. Nhiều chủ đầu tư uy tín như Him Lam, Hưng Thịnh, Năm Bảy Bảy hoặc một số nhà đầu tư mới như Novaland và Phúc Khang chọn khu Tây để triển khai những dự án nhà ở trung cấp như: RichStar, Southern Dragon, Melody Residence, Sky Center (Tân Phú), Depot Metro Tower (quận 12), Him Lam Chợ Lớn (quận 6), Diamond Lake View ( quận 8)….

markdown:
## Tin bất động sản cập nhật
-
[Quận 4: Điểm đầu tư bất động sản tiềm năng tại TP.HCM](/tin-tuc/2016/12/quan-4-diem-dau-tu-bat-dong-san-tiem-nang/)
Khu vực Quận 4 TP.HCM được dự báo trong giai đoạn 2016 – 2018 sẽ trở thành điểm nóng của bất động sản Sài Gòn khi thu hút được rất nhiều các ông chủ địa ốc đầu tư vào đây.
**Quận 4, bất động sản trung tâm điểm đầu tư tiềm năng**
Trong ngành bất động sản, yếu tố quan trọng nhất khi xem xét tiềm năng một dự án chính là vị trí mà ai cũng biết. Hiện nay, thành phố Hồ Chí Minh đang quy hoạch Quận 4 như một khu trung tâm mở rộng với nhiều dự án khu đô thị lớn. Vài khu cảng cũ được chuyển đổi công năng sử dụng đất dự kiến sẽ tạo tính lan tỏa rất lớn để các nhà đầu tư bất động sản đổ xô về đây. Quận 4 trở thành điểm đầu tư bất động sản tiềm năng nhất nhì tại TP.HCM.
-
[Nhiều ưu đãi lớn cho thị trường nhà đất dịp cuối năm](/tin-tuc/2016/12/nhieu-uu-dai-lon-cho-thi-truong-nha-dat/) **Thị trường nhà đất sôi động dịp cuối năm**Với thời điểm kinh tế phát triển như hiện nay, tìm kiếm một căn hộ để mua hay thuê lâu dài ổn định để kinh doanh là nhu cầu chung của nhiều người. Nắm bắt được điều đó hàng hoạt các nhà bất động sản, nhà đất lớn nhỏ ào ạt cho ra đời vô số dự án lớn nhỏ nhằm đáp ứng nhu cầu của thị hiếu của con người. Thế nên giờ đây để tìm được một căn hộ để mua hay cho thuê hiệu quả người đầu tư phải cẩn trọng xem xét kỹ lưỡng mọi khía cạnh trước khi xuất tiền. [Bất động sản khu Tây Tp.HCM chuyển dịch dòng sản phẩm](/tin-tuc/2016/12/bat-dong-san-khu-tay-tp-hcm-chuyen-dich-dong-san-pham/)
Sau làn sóng đầu tư vào các
**dự án tại phía Đông và Nam Tp.HCM**, thị trường bất động sản đang có sự dịch chuyển về phía Tây với sự xuất hiện của nhiều dự án nhà ở thuộc phân khúc trung – cao cấp, mức giá trên dưới 2 tỉ đồng.
**Khu Tây Tp.HCM bao gồm các quận 6, 8, Bình Tân và Tân Phú**. Khu vực này tập trung phần lớn đối tượng lao động có mức thu nhập trung bình. Là khu vực vùng ven, xa trung tâm, quỹ đất rộng và giá rẻ, nên ban đầu khu Tây được định vị phát triển các dự án căn hộ bình dân, có thể kể đến Tecco Town, Ehome, HQC Hồ Học Lãm, SGC Nguyễn Văn Luông, chung cư Đông Hưng II, khu dân cư An Sương, dự án 242/16 Bà Hom… Tuy nhiên, trong 2 năm trở lại đây, thị trường phía Tây đã có sự đa dạng hơn về phân khúc sản phẩm. Bên cạnh các dự án nhà bình dân, ngày càng nhiều dự án thuộc phân khúc trung cấp, cao cấp được triển khai xây dựng. Nhiều chủ đầu tư uy tín như Him Lam, Hưng Thịnh, Năm Bảy Bảy hoặc một số nhà đầu tư mới như Novaland và Phúc Khang chọn khu Tây để triển khai những dự án nhà ở trung cấp như: RichStar, Southern Dragon, Melody Residence, Sky Center (Tân Phú), Depot Metro Tower (quận 12), Him Lam Chợ Lớn (quận 6), Diamond Lake View ( quận 8)….

WARC-Truncated: length

Server: nginx + Phusion Passenger

Strict-Transport-Security: max-age=31536000; includeSubDomains

X-Powered-By: Phusion Passenger