markdown:
# Giới thiệu
Tỏi đen là kết quả của quá trình lên men dài ngày (60- 90 ngày) từ Tỏi thường trong môi trường hoàn toàn tự nhiên không phụ gia hay hóa chất. Được nghiên cứu và ứng dụng lần đầu tiên tại Nhật Bản vào năm 2005, đến nay Tỏi Đen được sử dụng rộng rãi trên toàn thế giới.
Thàn phần:
Trong mỗi củ tỏi đen đều chứa: Protein, vitamin B2, vitamin B6, Polyphenol, S-Allycysteine, năng lượng Kcal, Sod Enzime.
![ ](https://toidenova.com/wp-content/uploads/2016/09/Loi-The.png)
Công dụng:
Tăng sức đề kháng, bảo vệ cơ thể
Ổn định huyết áp, bảo vệ tim mạch
Làm chậm quá trình lão hóa
Kiểm soát đường huyết, ngăn ngừa xơ vữa
Cải thiện chức năng gan, Thanh lọc cơ thể
Kích thích tiêu hóa, giúp an thần, ngủ ngon
![ ](https://toidenova.com/wp-content/uploads/2016/06/1.jpeg)
![ ](https://toidenova.com/wp-content/uploads/2016/06/ToiDen6.png)
![ ](https://toidenova.com/wp-content/uploads/2016/07/hình-ảnh-xưởng-sản-xuất-2.jpg)
Chúng Tôi là ai ?
Là công ty Ovanet chuyên gia trong lĩnh vực phân phối các loại thảo dược, thực phẩm chức năng. Chúng tôi cộng tác làm việc với các ban ngành, các doanh nghiệp tạo ra những sản phẩm với những giải pháp tốt nhất đối với sức khỏe của bạn.
Với ngũ nhân viên chuyên nghiệp, nhiệt huyết và trách nhiệm, tràn đầy yêu thương chúng tôi hy vọng sẽ mạng lại những sản phẩm giá trị và sự hoài lòng tuyệt đối về của bạn về sức khỏe của mình.
Chúng Tôi Làm gì?
Cung Cấp : Sản phẩm tỏi đen OVA theo quy trình kép kín công nghệ Nhật Bản.
Phân Phối : Thực Phẩm Chức Năng, Thảo Dược, chuyên về làm đẹp bảo vệ sức khỏe
Sứ mệnh, Giá Trị Cốt Lõi
Sứ mệnh: Phụng sự vì sức khỏe của bạn
Giá trị cốt lõi: Uy tín – Trung thực – Nhanh Chóng – Phát triển
Tại sao bạn chọn Chúng tôi.
Vì chúng tôi có: CẢ TRÁI TIM - Đáp ứng nhu cầu- Tính Uy Tín- Chất lượng phục vụ tốt - Giảm chi phí - Đảm bảo thời gian - Giao hàng miễn phí - Phương thức hổ trợ tốt.

Vary: Cookie,Accept-Encoding,User-Agent


markdown:
Nếu là thành viên vip bạn cần phải
** mới xem được nội dung này. Còn không phải thành viên vip bạn cần phải ĐĂNG NHẬP** [ĐĂNG KÝ THÀNH VIÊN VIP.](https://trangtruyenmang.com/3964-2/) **Riêng những bạn đã đăng ký đọc truyện này rồi mà chưa có chìa khoá Vip thì liên hệ Viễn Giả Lai Ni để được cấp chìa khoá Vip nhé!** **Liên Hệ Admin:** **Số điện thoại: 01227880660** **Facebook: Viễn Giả Lai Ni (link face: https://www.facebook.com/viengialaini.tg)** **Mail: viengialaini@gmail.com** **Zalo: 01227880660**
Haha

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Server: LiteSpeed

Connection: close

Accept-Ranges: bytes

Cache-Control: public, max-age=0

Vary: Accept-Encoding,Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
## tranh vẽ thuận buồm xuôi gió
### Bức tranh vẽ thuận buồm xuôi gió tuyệt đẹp trang trí treo tường phòng làm việc và phòng khách. Theo phong thủy tranh thuận buồm xuôi gió biểu tượng của sự thành công, thuận lợi, may mắn.
đọc thêm:
tranh vẽ thuận buồm xuôi gió
**Tranh vẽ thuận buồm xuôi gió tuyệt đẹp, **tranh thuận buồm được họa sĩ vẽ trên vải toan, tranh vẽ chiếc thuyền buồm căng gió lướt trên mặt biển với [phong cảnh](https://tranhphongthuyvietnam.com/danh-muc/tranh-phong-canh/) hữu tình, lãng mạng.
Tranh được thể hiện rất cảm xúc
**Bức tranh vẽ buồm xuôi gió khổ lớn **treo trang trí cho [phòng khách](https://tranhphongthuyvietnam.com/danh-muc/tranh-phong-khach/), [phòng làm việc](https://tranhphongthuyvietnam.com/danh-muc/tranh-phong-lam-viec/), văn phòng công ty, nhà hàng, khách sạn…. ** tự hào là nhà cung cấp Tranh phong thủy Việt Nam** **,** [tranh phong thủy](https://tranhphongthuyvietnam.com/danh-muc/tranh-phong-thuy/) **chất lượng cao,** [tranh sơn dầu](https://tranhphongthuyvietnam.com/danh-muc/tranh-son-dau/) [tranh sơn dầu](https://tranhphongthuyvietnam.com/danh-muc/tranh-son-dau/)của chúng tôi vẽ luôn chuẩn chất lượng cũng như bảo hành lâu dài mang đến cho quý khách sự tin tưởng và yên tâm về bức tranh mình mua. Với đội ngũ họa sĩ chuyên nghiệp, lành nghề, yêu nghệ thuật sẽ mang đến Khách hàng những bức [tranh sơn dầu](https://tranhphongthuyvietnam.com/danh-muc/tranh-son-dau/)đẹp, tinh tế, phù hợp với không gian của bạn. *Thông tin bổ sung:*
- Thời gian hoàn thành (từ đặt tranh -> vẽ -> giao hàng): 3 – 15 ngày (Một số tranh có độ khó cao có thể cần tới 1 tháng).
- Vui lòng gọi
**0982 444 251**để được tư vấn hỗ trợ chọn và [treo tranh theo phong thủy](https://tranhphongthuyvietnam.com/tu-van-phong-thuy/).
Còn rất nhiều
**tranh tùng hạc thuận buồm xuôi gió** và những mẫu **tranh treo tường đẹp** đang chờ đón bạn tại [tranh phong thủy Việt Nam](https://tranhphongthuyvietnam.com/)

Pragma: no-cache

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0


markdown:
####
[Tin tức](/tin-tuc.html)
| [Vay vốn tín chấp](/vay-von/vay-von-tin-chap_18.html) | [Vay vốn tiêu dùng](/vay-von/vay-von-tieu-dung_20.html) | [Vay vốn thế chấp](/vay-von/vay-von-the-chap_19.html) | [Tin khuyến mại ngân hàng](/vay-von/tin-khuyen-mai-ngan-hang_17.html) | [Tin Tài chính - Ngân hàng](/vay-von/tin-tai-chinh--ngan-hang_15.html)
# Vay tiêu dùng không thế chấp
![ Vay tiêu dùng không thế chấp](http://laisuatvaytinchap.com/Upload/Images/Product/vay-tieu-dung-khong-the-chap.jpg)
Vay vốn tiêu dùng không thế chấp - Vay tín chấp theo lương, hoad đơn tiền điện. Không cần thế chấp, không cần tài sản. Khoản vay từ 10 - 500 triệu. Thời gian giải ngân nhanh trong 24h. Lãi suất ưu đãi từ 1%/tháng.

Server: Apache/2.4.6 (CentOS) OpenSSL/1.0.2k-fips PHP/5.4.16

Transfer-Encoding: chunked


markdown: Duolingo: Học tiếng Anh, tiếng Tây Ban Nha và các tiếng khác miễn phí

Server: nginx/1.4.6 (Ubuntu)

Connection: Close

Cache-control: no-cache="set-cookie"


markdown:
# Các khách sạn ở Kilroe Beach
## Tìm khách sạn tại Kilroe Beach
## Bạn định khi nào đến Kilroe Beach?
![ Hotels.com™ Rewards](https://a.cdn-hotels.com/da/assets/s/63.0.8634/images/brands/hcom/hcomrewards/logos/rewards-logo-white-no-moon-vi_VN.png)
Tích lũy 10 đêm, nhận 1 đêm thưởng
Và nhớ tìm Giá Bí mật tại một số khách sạn
Tích lũy 10 đêm, nhận 1 đêm thưởng
Và nhớ tìm Giá Bí mật tại một số khách sạn

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Server: Application-Server

X-Hcom-Rendered-With: release

Content-Security-Policy: default-src 'unsafe-inline' data: about: hcom: blob: callback: chrome-error: *; script-src 'unsafe-eval' 'unsafe-inline' data: about: blob: asset: *; report-uri https://525fade5ca1b22e6c3c9f4504b6b3f68.report-uri.com/r/d/csp/enforce

Set-Cookie: bm_sz=83A1D0048E8C094D87DE05E1D9D5526E~QAAQGPOPqEhdRxRkAQAAZTV5HzDCzn6msQOMVAr56AcRaeQDwo6iFOrPoM4j+Yv3IvgwOYDlIe9BS9tesDwiWi6p4xKhZNlgsUgJl3iHX4Ooc4UW6qMbDQ7WzIxHdWIldaUfnZbZkeNEe3oyWlzCr/OYcP7972DulPbCpRHXhaRc+8saFuL7FLtT/L6vYvc=; Domain=.hotels.com; Path=/; Expires=Thu, 21 Jun 2018 03:13:14 GMT; Max-Age=14400; HttpOnly

X-UA-Compatible: IE=Edge

Cache-Control: max-age=0, no-cache, no-store

site_id_3: ssl-*.hotels.com - A

Vary: Accept-Encoding

Content-Language: vi-VN


markdown:
Tích lũy 10 đêm, nhận 1 đêm thưởng
Và nhớ tìm Giá Bí mật tại một số khách sạn
Xem khách sạn tại Visiedo trên bản đồ
Đăng ký nhận thông tin khuyến mãi mới nhất của chúng tôi
Tải app và đặt phòng mọi lúc, mọi nơi
Tham gia ngay! Tích lũy 10 đêm, nhận 1 đêm miễn phí*
© 2018 Hotels.com, L.P. Mọi quyền được bảo lưu.
Hotels.com và logo Hotels.com là thương hiệu hoặc thương hiệu đã đăng ký bảo hộ của Hotels.com, LP tại Mỹ và/hoặc các quốc gia khác. Mọi thương hiệu khác thuộc quyền sở hữu của các chủ sở hữu tương ứng.
* Tìm hiểu thêm về Hotels.com™ Rewards

Set-Cookie: bm_sz=883F01CBFF550F2ADB5AA0AAD8EA1F57~QAAQGPOPqFRbRxRkAQAALh93H2SdgePijDE7LLtiK+gbN6CCYQT9FsbPAamDWfl4N6AvzdYYkX7INySwr1CZ2FnouTvtoOqTBWfEdqkhDcAI4rUguNiJnB8BfgyRPqTzit70u8jmIqfYNVh8oBTYw+CK8PdDgyikax6eCfB6/Z7FQNGJSilWFmT77SSvCDQ=; Domain=.hotels.com; Path=/; Expires=Thu, 21 Jun 2018 03:10:57 GMT; Max-Age=14400; HttpOnly


markdown:
# Các khách sạn ở Pedrezuela
## Tìm khách sạn tại Pedrezuela
## Bạn định khi nào đến Pedrezuela?
![ Hotels.com™ Rewards](https://a.cdn-hotels.com/da/assets/s/63.0.8634/images/brands/hcom/hcomrewards/logos/rewards-logo-white-no-moon-vi_VN.png)
Tích lũy 10 đêm, nhận 1 đêm thưởng
Và nhớ tìm Giá Bí mật tại một số khách sạn
## Khám phá Pedrezuela
### Tổng quan PedrezuelaTìm hiểu văn hóa địa phương tại điểm đến được nhiều người yêu thích như Cung điện Hoàng gia El Pardo. Đến với Câu lạc bộ golf La Penuela và Nhà thờ Magdalena để có những kỷ niệm đáng nhớ cho chuyến đi. Bất kể mong chờ gì, Pedrezuela luôn có những điều thú vị cho bạn.
### Nơi lưu trú tại PedrezuelaDù dự định nghỉ lại 1 đêm hay cả tuần, những nơi lưu trú quanh Pedrezuela đều có thể đáp ứng nhu cầu của bạn. Hãy sử dụng bản đồ trực tuyến của chúng tôi để tìm khách sạn gần Pedrezuela cùng Hotels.com. Bản đồ hiển thị thông tin chi tiết những khu vực quanh Pedrezuela và bạn có thể sử dụng thông tin này để tìm khách sạn gần danh lam, thắng cảnh phù hợp cho hành trình của mình. Và những ưu đãi khách sạn tốt nhất tại Pedrezuela đang chờ bạn với chương trình đảm bảo giá của chúng tôi.
### Đến PedrezuelaBay đến Madrid (MAD-Sân bay Adolfo Suarez Madrid-Barajas), cách trung tâm khoảng 30,9 km. Guadelajara (GDU-Ga Guadalajara-Yebes) là sân bay lân cận kế tiếp, cách khoảng 45,5 km.
### Danh thắng nổi tiếng quanh PedrezuelaMột số danh thắng nổi tiếng gồm:
- • Câu lạc bộ golf La Penuela
- • Nhà thờ Magdalena
- • Khu đua xe go-kart Soto
- • Tu viện San Julian và San Antonio
- • Nhà thờ Nuestra Senora del Rosario
### Thời điểm lý tưởng cho chuyến du lịch đến PedrezuelaThời điểm nào lý tưởng nhất cho chuyến đi? Đây là thông tin thời tiết cần thiết cho kế hoạch của bạn:
**Nhiệt độ trung bình theo mùa**
- Tháng 1 - Tháng 3: ban ngày 17°C, ban đêm 2°V
- Tháng 4 - Tháng 6: ban ngày 28°C, ban đêm 6°C
- Tháng 7 - Tháng 9: ban ngày 31°C, ban đêm 12°C
- Tháng 10 - Tháng 12: ban ngày 21°C, ban đêm 2°C
**Lượng mưa trung bình theo mùa**
- Tháng 1 - Tháng 3: 115 mm
- Tháng 4 - Tháng 6: 116 mm
- Tháng 7 - Tháng 9: 46 mm
- Tháng 10 - Tháng 12: 148 mm

Set-Cookie: bm_sz=488C960221814628438DF13CBE736859~QAAQGPOPqFpbRxRkAQAATCZ3H2qvVyxdy25SsSpV7u2ogDz5OHZMdsUEi4Tle7ZT/sM+YIE0yCDLjAwmF5YuSaETe54kBDpFZwGhmK5EMbXT543i5ylnny5xdQwB7tthItCQnoYu01M9kVFMuo22hJLABS3gJpNB3UWZFK3GFH8iYm0j09xof3AOdLzi3Q==; Domain=.hotels.com; Path=/; Expires=Thu, 21 Jun 2018 03:10:59 GMT; Max-Age=14400; HttpOnly

X-Content-Type-Options: nosniff


markdown:
Chọn hệ điều hành, ngôn ngữ và kiến trúc máy tính của bạn.
Đã chọn: LibreOffice
**Linux - deb (x86_64), phiên bản 5.4.3, Ukrainian**
No regular installation files are available.
Please change your selection or pick one from the additional downloads below.
Nếu bạn cần những phiên bản cũ, hãy xem trang
[này](http://downloadarchive.documentfoundation.org/libreoffice/old).
LibreOffice là một dự án mã nguồn mở và dĩ nhiên bạn có thể tải về mã nguồn để tạo bản cài đặt riêng.

Cache-Control: no-cache, max-age=0, must-revalidate

Set-Cookie: bypassStaticCache=deleted; expires=Thu, 01-Jan-1970 00:00:01 GMT; Max-Age=0; path=/; httponly

Content-Type: text/html; charset="utf-8"


markdown:
# Mudá
[Jump to navigation](#mw-head) [Jump to search](#p-search)
|Mudá, Tây Ban Nha|
|
|![]()
[Quốc gia](/wiki/Danh_s%C3%A1ch_qu%E1%BB%91c_gia) ![ ](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/9/9a/Flag_of_Spain.svg/23px-Flag_of_Spain.svg.png)
[Tây Ban Nha](/wiki/T%C3%A2y_Ban_Nha) [Cộng đồng tự trị](/wiki/V%C3%B9ng_h%C3%A0nh_ch%C3%ADnh_(T%C3%A2y_Ban_Nha)) [Castile và León](/wiki/Castile_v%C3%A0_Le%C3%B3n) [Tỉnh](/wiki/T%E1%BB%89nh_(T%C3%A2y_Ban_Nha)) [Palencia](/wiki/Palencia) [Đô thị](/wiki/Danh_s%C3%A1ch_%C4%91%C3%B4_th%E1%BB%8B_t%E1%BA%A1i_Palencia) 2(2 mi 2) [Mật độ](/wiki/M%E1%BA%ADt_%C4%91%E1%BB%99_d%C3%A2n_s%E1%BB%91) 2(450/mi 2) [Múi giờ](/wiki/M%C3%BAi_gi%E1%BB%9D) [CET](/wiki/Gi%E1%BB%9D_chu%E1%BA%A9n_Trung_%C3%82u)( [UTC+1](/wiki/UTC%2B1)) [DST](/wiki/Quy_%C6%B0%E1%BB%9Bc_gi%E1%BB%9D_m%C3%B9a_h%C3%A8)) [CEST](/wiki/Gi%E1%BB%9D_M%C3%B9a_h%C3%A8_Trung_%C3%82u)( [UTC+2](/wiki/UTC%2B2)) **Mudá** là một đô thị trong [tỉnh Palencia](/wiki/Palencia_(t%E1%BB%89nh)), [Castile và León](/wiki/Castile_v%C3%A0_Le%C3%B3n), [Tây Ban Nha](/wiki/T%C3%A2y_Ban_Nha). Theo [điều tra dân số](/wiki/%C4%90i%E1%BB%81u_tra_d%C3%A2n_s%E1%BB%91) [2004](/wiki/2004) ( [INE](/w/index.php?title=Instituto_Nacional_de_Estad%C3%ADstica_(T%C3%A2y_Ban_Nha)&action=edit&redlink=1)), đô thị này có dân số là 105 người.

P3P: CP="This is not a P3P policy! See https://vi.wikipedia.org/wiki/%C4%90%E1%BA%B7c_bi%E1%BB%87t:CentralAutoLogin/P3P for more info."

X-Cache-Status: miss

Set-Cookie: GeoIP=US:VA:Ashburn:39.05:-77.47:v4; Path=/; secure; Domain=.wikipedia.org

X-Cache: cp1052 miss, cp1067 miss

Via: 1.1 varnish (Varnish/5.1), 1.1 varnish (Varnish/5.1)

Cache-Control: private, s-maxage=0, max-age=0, must-revalidate

Vary: Accept-Encoding,Cookie,Authorization

Content-Language: vi

Link: </static/images/project-logos/viwiki.png>;rel=preload;as=image;media=not all and (min-resolution: 1.5dppx),</static/images/project-logos/viwiki-1.5x.png>;rel=preload;as=image;media=(min-resolution: 1.5dppx) and (max-resolution: 1.999999dppx),</static/images/project-logos/viwiki-2x.png>;rel=preload;as=image;media=(min-resolution: 2dppx)


markdown:
## Xử trí giảm tế bào máu trong điều trị viêm gan virus C mạn tính
**Những điểm chính**
- Các thử nghiệm lâm sàng cho thấy là việc sử dụng những yếu tố tăng trưởng kích thích dòng hồng cầu có hiệu quả làm tăng nồng độ haemoglobin, duy trì liều ribavirin và cải thiện chất lượng cuộc sống. Tuy nhiên, không quan sát thấy tác động có lợi lên đáp ứng virus kéo dài (SVR).
- Nếu được sử dụng, mục tiêu của liệu pháp erythropoietin nên là để duy trì nồng độ haemoglobin trong khoảng 11-12 g/dL.
- G-CSF đã cho thấy thành công trong việc duy trì số lượng bạch cầu trung tính và tránh giảm liều peginterferon.
- Do tầm quan trọng của việc tuân thủ điều trị để có đáp ứng virus tối đa, thích hợp khi sử dụng G-CSF như một điều trị bổ trợ để cho phép tiếp tục trị liệu kháng virus. Tuy nhiên, không có sự đồng thuận về ngưỡng số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối (ANC) mà ở ngưỡng này G-CSF nên được sử dụng. Ngưỡng ANC 500 x 106/L để sử dụng G-CSF dường như hợp lý.
- Giảm tiểu cầu nặng thêm do liệu pháp interferon được xử trí bằng cách giảm liều hoặc ngừng interferon. Ngưỡng số lượng tiểu cầu để thay đổi liều hoặc ngừng thuốc tùy thuộc vào kinh nghiệm của bác sĩ điều trị. Chảy máu hiếm gặp xảy ra khi số lượng tiểu cầu trên 20 x 109/L.
- Chất đồng vận thụ thể thrombopoietin có thể là điều trị thay thế để giảm liều hoặc ngừng thuốc nhưng hiện nay chỉ dùng trong nghiên cứu.
Điều trị chuẩn hiện nay đối với nhiễm virus viêm gan C (HCV) mạn tính tập trung vào điều trị bằng peginterferon alfa và ribavirin . Sự kết hợp những thuốc này đã cho thấy tạo ra đáp ứng virus kéo dài (SVR) đến 46% (trong khoảng 34-46%) của những bệnh nhân có genotype 1 . Người ta cũng đã chứng minh rằng cơ hội đạt được đáp ứng virus sớm và kéo dài cao hơn khi bệnh nhân nhận được ít nhất 80% của cả hai tổng liều interferon và ribavirin đối với ít nhất 80% thời gian trị liệu . Mới đây, người ta đã xác định rằng việc duy trì một liều ribavirin đầy đủ trong suốt toàn bộ liệu trình điều trị có thể là yếu tố then chốt trong việc đạt đượctỷ lệ cao về đáp ứng virus kéo dài .
Mặc dù sự hiểu biết này, việc sử dụng liệu pháp phối hợp của chúng tôi đối với nhiễm HCV thường bị giới hạn do sự phát triển các tác dụng phụ. Đứng đầu trong những phản ứng phụ này là sự phát triển giảm tế bào, có thể dẫn đến việc giảm liều đến 25% bệnh nhân .
**1.Thiếu máu**
Thiếu máu phát triển như một kết quả của việc điều trị bằngpeginterferon alfa và ribavirin chủ yếu là qua trung gian sự tan máu doribavirin và thứ yếu do sự ức chế tủy xương qua trung gian interferon.Cơ chế đối với sự tan máu ở hồng cầu do ribavirin là sự tích tụribavirin phosphoryl hóa trong hồng cầu. Hồng cầu không thể phân hủynhững phosphate này là chất tích tụ và dẫn đến tổn thương oxy hóa vàphân giải tế bào . Sự ức chế tủy xương đồng thời do điều trị bằnginterferon làm cho tủy xương không thể bù cho sự tan máu này. Trường hợpđiển hình, thiếu máu xảy ra trong vài tuần đầu khi khởi đầu điều trị .
Người ta đã quan sát thấy rằng sự giảm nồng độ haemoglobin trung bìnhđược ghi nhận với liệu pháp phối hợp là khoảng 2,5 g/dL . Cũng như vậy,thiếu máu đáng kể (< 10 g/dL) đã được báo cáo đến 13% bệnh nhân đangdùng liệu pháp phối hợp [1]. Tờ hướng dẫn sử dụng của nhà sản xuất vềribavirin khuyến cáo giảm liều khi haemoglobin giảm dưới 10 g/dL vàngừng dùng khi nồng độ haemoglobin giảm dưới 8,5 g/dL .
Vì thiếu máu đã gặp trong khi điều trị phối hợp phụ thuộc liều dùng,việc giảm liều ribavirin đã từng là một chiến thuật chính để chống lạicác mức độ thiếu máu không thể chấp nhận được. Tuy nhiên, chúng tôi biếtrằng trị liệu với liều đầy đủ đem lại hiệu quả tối đa. Vì vậy, mục tiêucủa bác sĩ kê đơn nên là duy trì các liều ribavirin và peginterferontrong suốt thời gian điều trị. Để đạt được mục đích đó, việc sử dụngerythropoietin người tái tổ hợp đã được đánh giá trong xử trí thiếu máu.
**2.Epoetin alfa**
Epotin alfa là một dạng erythropoietin tái tổ hợp – một glycoproteinthường được thận sản xuất để kích thích tủy xương sản xuất hồng cầu. Vaitrò của epoetin alfa đã được xác định trong việc xử trí thiếu máu dobệnh thận mạn tính, ở bệnh nhân điều trị bằng zidovudine và ở nhữngngười đang dùng hóa trị liệu . Do hiệu quả của nó trong việc cải thiệnthiếu máu ở những nhóm bệnh nhân này, sự sử dụng epoetin alfa đã đượcđánh giá trong việc xử trí thiếu máu do điều trị bằng interferon vàribavirin.
Sự sử dụng epoetin alfa trong việc xử trí thiếu máu do ribavirin đãđược đánh giá ở 185 bệnh nhân có nồng độ haemoglobin £ 12 g/dL đang điềutrị phối hợp đối với nhiễm HCV mạn tính. Các tác giả đã tìm thấy rằng ởnhững bệnh nhân được chọn ngẫu nhiên để dùng erythropoietin tiêm dướida hàng tuần, nồng độ haemoglobin trung bình tăng lên 2,2 g/dL và liềuribavirin được duy trì ở 88% bệnh nhân so với chỉ 60% ở nhóm dùng giảdược. Chất lượng cuộc sống cũng đã được đánh giá và được tìm thấy là tốthơn đáng kể trong nhóm dùng epoetin alfa. Rõ ràng là sự nhận thức vềchất lượng cuộc sống được cải thiện có ý nghĩa đối với việc duy trì điềutrị và đạt được đáp ứng virus kéo dài.
Gần đây nhất, Shiffman
*và cộng sự* đã xem xét tỷ lệ đáp ứngvirus ở bệnh nhân genopype 1 chưa điều trị được dùng phối hợppeginterferon alfa-2b, ribavirin dựa trên cân nặng và epoetin lúc khởiđầu điều trị. Trong khi không có những sự khác biệt đáng kể về đáp ứngnhanh, sớm hoặc lúc kết thúc điều trị giữa các nhóm, đã có sự khác biệtvề đáp ứng kéo dài. Nhóm được điều trị bằng ribavirin liều cao dựa trêncân nặng (15,2 mg/kg thể trọng/ngày), peginterferon và epoetin alfa đãcó tỷ lệ tái phát thấp hơn đáng kể và vì vậy có cải thiện đáp ứng viruskéo dài (SVR). Những kết quả này cho thấy rằng mặc dù trị liệu phối hợpvới epoetin alfa tốn kém nhưng nó cải thiện khả năng của chúng tôi đểđiều trị ribavirin liều cao và đạt được sự cải thiện đáp ứng virus kéodài.
Lưu ý, trong khi điều trị bổ trợ bằng epoetin alfa thường được cho làan toàn, có những tác dụng phụ có khả năng nghiêm trọng liên quan vớiviệc sử dụng thuốc này, bao gồm cả nguy cơ tăng huyết áp, huyết khối vàbiến cố tim mạch . Đã có các báo cáo về bất sản đơn thuần dòng hồng cầukết hợp với kháng thể kháng erythropoietin ở những người được điều trịnhiễm HCV mạn tính .
**3.Darbepoetin**
Darbepoetin là một protein kích thích tạo hồng cầu có tác dụng tươngtự như tác dụng của epoetin alfa. Lợi thế của darbepoetin là ở chỗ nó cóthời gian bán hủy dài hơn và được dùng dưới dạng thuốc dùng hàng tuầnhoặc 2 tuần một lần. Hiện nay darbepoetin được chỉ định trong điều trịthiếu máu do bệnh thận mạn tính và dùng hóa trị liệu . Một nghiên cứuPhase II năm 2007 đã xem xét vai trò của darbepoetin và yếu tố kíchthích dòng bạch cầu hạt (G-CSF) trong kết quả trị liệu phối hợp đối vớinhiễm HCV mạn tính . Darbepoetin được dùng trên cơ sở 2 tuần một lần chonhững bệnh nhân có nồng độ haemoglobin dưới 10,5 g/dL. Trong số nhữngbệnh nhân dùng darbepoetin, 58% đã đạt được đáp ứng virus kéo dài so với37% bệnh nhân không dùng darbepoetin. Những phát hiện này cho thấy làviệc sử dụng các yếu tố tăng trưởng có thể cải thiện khả năng của chúngtôi để duy trì điều trị, nhờ đó cải thiện tỷ lệ đáp ứng virus kéo dài.Tuy nhiên, các nghiên cứu khác không cho thấy lợi ích như vậy .
**4.Bổ sung sắt**
Sự bổ sung sắt khi bị nhiễm HCV có thể có ảnh hưởng có hại về xơ hóagan . Những nghiên cứu sớm thậm chí sử dụng việc làm giảm sắt thành côngnhư một trị liệu bổ trợ trong điều trị viêm gan mạn tính . Hiện naykhông có dữ liệu hỗ trợ hoặc bác bỏ việc sử dụng bổ sung sắt ở nhữngbệnh nhân bị thiếu máu qua trung gian ribavirin là những người đã điềutrị bằng epoetin alfa. Do khả năng tác dụng có hại lên tiến trình củabệnh gan mạn tính, không khuyến cáo bổ sung sắt.
**5.Khuyến cáo**
Hiện nay, erythropoietin tái tổ hợp chưa được Cục Quản lý Thực phẩmvà Dược phẩm Mỹ chấp thuận để điều trị thiếu máu qua trung gianinterferon và ribavirin. Các thử nghiệm lâm sàng cho thấy là việc sửdụng những yếu tố tăng trưởng kích thích dòng hồng cầu có hiệu quả trongviệc làm tăng nồng độ haemoglobin, duy trì liều ribavirin và cải thiệnchất lượng cuộc sống. Chúng tôi khuyến cáo bắt đầu với epoietin alfa(40.000 đơn vị/tuần) hoặc darbepoetin (3 mg/kg mỗi 2 tuần) khi nồng độhaemoglobin giảm xuống dưới 10 g/L. Nếu chúng được sử dụng, mục tiêu củaviệc trị liệu bằng erythropoietin nên là duy trì nồng độ haemoglobintrong khoảng 11-12 g/dL. Trong nỗ lực để duy trì những nồng độ này, cácyếu tố tăng trưởng nên được chuẩn độ cho phù hợp.
**6.Giảm bạch cầu trung tính**
Giảm bạch cầu trung tính đi kèm với trị liệu bằng peginterferon vàribavirin được cho là do độc tính ở tủy xương liên quan với interferon.Trong các thử nghiệm đầu tiên thiết lập hiệu quả của trị liệu phối hợp,đến 18% đối tượng nghiên cứu phải giảm liều peginterferon do giảm bạchcầu trung tính . Trường hợp điển hình, giảm bạch cầu trung tính xảy ratrong vòng 3-4 tháng đầu điều trị. Sự lo ngại đã nhận thức được về giảmbạch cầu trung tính là việc phát triển nhiễm khuẩn. Trong nỗ lực đánhgiá mối liên quan giữa giảm bạch cầu trung tính và nguy cơ nhiễm khuẩntrong khi điều trị bằng peginterferon và ribavirin, Antonini
*và cộng sự* đã tìm thấy rằng tỷ lệ nhiễm khuẩn là 41 mỗi 100 bệnh nhân năm và sựphát triển nhiễm khuẩn có liên quan cao hơn với tuổi so với mức độ nặngcủa giảm bạch cầu trunh tính. Những phát hiện này cho thấy là giảm bạchcầu trung tính qua trung gian interferon không làm tăng nguy cơ cáctrường hợp nhiễm khuẩn huyết. Mặc dù dường như chúng tôi thiếu các chứngcứ về nguy cơ nhiễm khuẩn khi có giảm bạch cầu trung tính qua trunggian interferon, các nhà sản xuất của cả peginterferon alfa-2a vàalfa-2b khuyến cáo giảm liều khi số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối(ANC) giảm dưới 750 x 106/L và ngừng dùng khi giảm dưới 500 x 106/L. Tuynhiên, trong thực hành lâm sàng, ngưỡng là 500 x 106/L và điều này đóngvai trò như một sự cân bằng giữa việc duy trì liều peginterferon đầy đủvà nguy cơ nhiễm khuẩn có thể chấp nhận được. **7.Filgratism**
Filgratism (G-CSF tái tổ hợp) được chỉ định trong điều trị giảm bạchcầu trung tính đối với những người bị ung thư đang dùng hóa trị liệu ứcchế tủy hoặc ghép tủy xương, những người đang được thu thập tế bào đầudòng máu ngoại vi và những người bị giảm bạch cầu trung tính nặng kéodài. G-CSF đã được nghiên cứu ở những bệnh nhân đang điều trị nhiễm HCVtrong nỗ lực duy trì liệu pháp peginterferon.
Koirala
*và cộng sự* đã khảo sát một nhóm gồm 60 bệnh nhânđược điều trị nhiễm HCV bằng peginterferon và ribavirin để xác định liềuG-CSF thích hợp và thời gian sử dụng. Trong nghiên cứu quan sát này, 30trong số 60 đối tượng nghiên cứu đã phát triển giảm bạch cầu trung tính(ANC < 1000 x 106/L) và được bắt đầu dùng G-CSF hàng tuần. Trong khiG-CSF cải thiện số lượng bạch cầu trung tính ở những người đã dùng nó,không có sự khác biệt về tỷ lệ đáp ứng virus kéo dài giữa những ngườiđược điều trị và những người không được điều trị. Một phát hiện quantrọng của nghiên cứu là hầu hết bệnh nhân phát triển giảm bạch cầu trungtính được duy trì thành công ở liều filgratism 300 mg mỗi tuần, mặc dùvài bệnh nhân đã dùng các liều cao hơn hoặc thấp hơn khi cần. Tác dụngphụ duy nhất đã được báo cáo là đau xương, giảm khi filgratism được dùngcách interferon 2 ngày.
Koskinas
*và cộng sự* đã thực hiện một nghiên cứu hồi cứu đểkiểm tra độ an toàn và hiệu quả của G-CSF ở bệnh nhân đang dùng liệupháp phối hợp và có kết quả về virus học. Họ tìm thấy rằng sự tuân thủtrị liệu kháng virus là 95% ở nhóm được điều trị bằng G-CSF khi so sánhvới 73,1% ở nhóm đã bị giảm liều chuẩn do giảm bạch cầu trung tính (ANC< 800 x 106/L). Hơn nữa, không bệnh nhân nào trong nhóm dùng G-CSFcần giảm liều. Không có sự khác biệt về đáp ứng virus kéo dài giữa nhómdùng G-CSF và nhóm không dùng G-CSF. Các tác giả đã kết luận rằng liệupháp G-CSF tiêu biểu cho một thuốc quan trọng trong việc duy trì liềuthuốc kháng virus và hứa hẹn trong việc cho thấy sự cải thiện kết quả vềvirus học trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng. **8.Khuyến cáo**
Các dữ liệu về việc dùng G-CSF còn hạn chế do sự kiện đây là nhữngnghiên cứu quan sát. G-CSF đã cho thấy thành công trong việc duy trìnồng độ bạch cầu trung tính và tránh giảm liều peginterferon. Do tầmquan trọng của việc tuân thủ điều trị để có đáp ứng virus tối đa, thíchhợp khi sử dụng G-CSF như một điều trị bổ trợ để cho phép tiếp tục trịliệu kháng virus. Cũng như vậy, không quan sát thấy sự liên quan giữaviệc phát triển nhiễm khuẩn đáng kể và mức độ hoặc thời gian giảm bạchcầu trung tính trong các thử nghiệm lâm sàng . Chúng tôi khuyến cáo khởiđầu điều trị với G-CSF 300 mg hàng tuần khi số lượng bạch cầu trungtính tuyệt đối (ANC) giảm dưới 500 x 106/L. Liều dùng và số lần dùngG-CSF nên được điều chỉnh theo đáp ứng ANC của bệnh nhân.
**9.Giảm tiểu cầu**
Giảm tiểu cầu là một biến chứng thường gặp của nhiễm HCV mạn tính vàđa yếu tố về bản chất. Sự ức chế tủy xương qua trung gian virus trựctiếp, tăng bắt giữ tiểu cầu tại lách và giảm sản xuất thrombopoietin ởgan là tất cả những yếu tố góp phần. Khoảng 13% bệnh nhân bị xơ gan cógiảm tiểu cầu trung bình (số lượng tiểu cầu 50-75 x 109/L) . Nhiều bệnhnhân bị nhiễm HCV và giảm tiểu cầu đồng thời đã bị loại trừ khỏi sự xemxét điều trị do sự hiện diện của giảm tiểu cầu, vì nó có thể nặng lênbởi sự ức chế tủy xương liên quan với interferon. Trường hợp điển hình,giảm tiểu cầu xảy ra trong vòng 8 tuần đầu điều trị và được xử trí bằngcách giảm liều hoặc ngừng peginterferon tùy theo mức độ nặng của giảmtiểu cầu. Các nhà sản xuất peginterferon-alfa 2a và alfa-2b khuyến cáogiảm liều đối với số lượng tiểu cầu dưới 50 x 109/L và ngừng thuốc khisố lượng tiểu cầu dưới 25 x 109/L .
**10.Interleukin-11**
Oprelvekin là một interleukin-11 người tái tổ hợp đã được chấp thuậnđể phòng ngừa giảm tiểu cầu ở bệnh nhân đang dùng hóa trị liệu.Oprelvekin đã được đánh giá ở 13 bệnh nhân có số lượng tiểu cầu dưới 100x 109/L đang điều trị bằng interferon chuẩn và ribavirin . Mặc dù sốlượng tiểu cầu đã được cải thiện ở những người dùng oprelvekin, tác dụngphụ nặng về giữ nước dẫn đến sử dụng thuốc lợi tiểu ở hầu hết bệnhnhân. Do dữ liệu tác dụng phụ nghiêm trọng, việc sử dụng oprelvekin còngiới hạn.
**11.Eltrombopag**
Eltrombopag là một chất đồng vận thụ thể thrombopoietin dạng uống đãđược chấp thuận để sử dụng trong ban xuất huyết giảm tiểu cầu tự phátkháng trị. Do khả năng của các yếu tố tăng trưởng khác về huyết họctrong việc xử trí giảm tế bào liên quan với điều trị, nó đã được xem xéttrong việc xử trí bệnh nhân bị nhiễm HCV. Mới đây, McHutchison
*và cộng sự* đã đánh giá hiệu quả của eltrombopag ở những bệnh nhân bị xơ gan liênquan với HCV và số lượng tiểu cầu giữa 20 và 70 x 109/L ; 74 bệnh nhânđã được chọn ngẫu nhiên để cho dùng giả dược hoặc 3 liều eltrombopagtăng dần. Vào lúc 4 tuần điều trị, 95% bệnh nhân dùng liều eltrombopagcao nhất (75 mg) có số lượng tiểu cầu là 100 x 109/L hoặc cao hơn, trongkhi không có bệnh nhân nào ở nhóm dùng giả dược có số lượng tiểu cầucao hơn 100 x 109/L. Sau đó trị liệu phối hợp kháng virus được bắt đầutrong 12 tuần ở những bệnh nhân có số lượng tiểu cầu cao hơn 70 x 109/L.Mặc dù số lượng tiểu cầu được tìm thấy giảm trong khi điều trị khángvirus, những bệnh nhân đang dùng eltrombopag đồng thời đã duy trì sốlượng tiểu cầu cao hơn những bệnh nhân ở nhóm dùng giả dược. Các tác giảđã kết luận rằng điều trị bằng eltrombopag làm tăng số lượng tiểu cầuđủ để cho phép bắt đầu liệu pháp phối hợp đối với nhiễm HCV. **12.Khuyến cáo**
Chúng tôi khuyến cáo rằng giảm tiểu cầu nặng thêm do liệu phápinterferon nên được xử trí bằng cách giảm liều hoặc ngừng interferon.Chất đồng vận thụ thể thrombopoietin có thể là điều trị thay thế đểgiảm liều hoặc ngừng interferon nhưng hiện nay chỉ dùng trong nghiêncứu.
**Tóm tắt**
Bảng 15.1 cho thấy tiến trình hành động được khuyến cáo khi giảm tế bào xảy ra trong thời gian điều trị nhiễm HCV.
**Bảng 15.1 **Tóm tắt các khuyến cáo
|
|Thiếu máu
|Haemoglobin ≤ 10 g/dL||Khởi đầu điều trị với epoetin alfa 40.000 đơn vị/tuần hoặc darbepoetin 3 mg/kg mỗi 2 tuần.
|
Mục tiêu: haemoglobin 11-12 g/dL. Chuẩn độ các yếu tố tăng trưởng khi cần thiết.
|
|Giảm bạch cầu trung tính
|ANC ≤500 x106/L||Khởi đầu điều trị với G-CSF 300 mg hàng tuần
|
Mục tiêu: ANC > 1500 x106/L
|
|Giảm tiểu cầu
|Số lượng tiểu cầu ≤ 50 x 109/L||Giảm liều peginterferon. Một số bác sĩ lâm sàng có thể không giảm ởliều này và tiếp tục liều đầy đủ ngoài chỉ định cho đến khi số lượngtiểu cầu ≤ 25 x 109/L|
|Số lượng tiểu cầu ≤ 25 x 109/L||Ngừng dùng peginterferon|*BS Thu Thủy*

X-Cache: miss

Server: nginx

P3P: CP="NOI DSP COR NID ADMa OPTa OUR NOR"

X-Page: product-detail

Cache-Control: private

Set-Cookie: _orig_referrer=; expires=Thu, 05-Jul-2018 22:24:57 GMT; path=/; HttpOnly

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Content-Type: text/html; charset=utf-8


markdown:
# Vi vu bay Vietnam Airlines với 5 ngày vàng săn vé bay quốc tế giá chỉ từ 99USD
Sau chương trình khuyến mãi “Bay đẳng cấp giá cực thấp”, Cánh Chim Việt tiếp tục mở bán
[ 5 ngày vàng tháng 12 cho hành trình bay quốc tế với giá chỉ từ 99 USD. Bạn đã sẵn sàng lên đường khám phá những điểm du lịch nổi tiếng trên khắp hành tinh cùng Vietnam Airlines chưa nào!!! vé máy bay Vietnam Airlines khuyến mãi](http://vietnamairlinesgiare.com.vn/cat/khuyen-mai)
Với chương trình khuyến mãi 5 ngày vàng của
**Vietnam Airlines**, đây là cơ hội tuyệt vời để bạn thỏa sức săn vé giá rẻ và thực hiện niềm đam mê du lịch. Giai đoạn bay chiều đi và chiều về được áp dụng riêng cho từng hành trình nhưng nhìn chung khoảng từ ngày 15/12/2017 đến hết 30/06/2018.
Khi đặt mua vé máy bay cho hành trình quốc tế trong 5 ngày từ 15/12 đến 20/12/2017, bạn sẽ được sở hữu những tấm vé cực rẻ, sẵn sàng cho chuyến du lịch nước ngoài. Hãy cùng Cánh Chim Việt điểm danh những địa điểm hot đang được Vietnam Airlines “hạ giá” nhé.
|
||
||
|
|
|
TPHCM (SGN)
|
|
Kualalumpur
|
|
Từ 99USD
|
|
Bangkok
|
|
Từ 141USD
|
|
Siem Reap
|
|
Từ 158USD
|
|
Hongkong
|
|
Từ 176USD
|
|
Singapore
|
|
Từ 178USD
|
|
Jakarta
|
|
Từ 233USD
|
|
Quảng Châu
|
|
Từ 247USD
|
|
Đài Bắc
|
|
Từ 257USD
|
|
Seoul
|
|
Từ 321USD
|
|
Thượng Hải
|
|
Từ 436USD
|
|
Tokyo/ Osaka/ Nagoya/ Fukuoka
|
|
Từ 552USD
|
|
Pusan
|
|
Từ 579USD
|
|
Paris
|
|
Từ 785USD
|
|
Frankfurt
|
|
Từ 832USD
|
|
London
|
|
Từ 871USD
|
|
Hà Nội (HAN)
|
|
Bangkok
|
|
Từ 416USD
|
|
Kualalumpur
|
|
Từ 122USD
|
|
Singapore
|
|
Từ 198USD
|
|
Siem Reap
|
|
Từ 158USD
|
|
Quảng Châu
|
|
Từ 247USD
|
|
Đài Bắc
|
|
Từ 270USD
|
|
Thượng Hải
|
|
Từ 352USD
|
|
Bắc Kinh
|
|
Từ 413USD
|
|
Seoul
|
|
Từ 428USD
|
|
Moscow
|
|
Từ 541USD
|
|
Tokyo/ Osaka/ Nagoya/ Fukuoka
|
|
Từ 707USD
|
|
Paris
|
|
Từ 840USD
|
|
Frankfurt
|
|
Từ 878USD
|
|
Đà Nẵng (DAD)
|
|
Quảng Châu
|
|
Từ 274USD
|
|
Seoul
|
|
Từ 321USD
Lưu ý:
-Gía vé máy bay khuyến mãi Vietnam Airlines là giá vé khứ hồi, chưa bao gồm thuế và lệ phí.
- Không được phép hoàn vé, đổi đặt chỗ, đổi hành trình, kết hợp với các loại giá khác.
- Tùy thuộc vào tình trạng đặt chỗ, mức giá vé cao hơn có thể được Vietnam Airlines áp dụng.
-Liên hệ trực tiếp nhân viên
**Cánh Chim Việt** qua tổng đài **1900636424** để được tư vấn và đặt mua vé giá rẻ nhất, chất lượng nhất.
Trong đợt khuyến mãi này, giá vé thấp nhất thuộc về hành trình TPHCM đi Kualalumpur với mức giá 99USD, trong khi đó
[ đi Bangkok có giá chỉ từ 141USD. Nếu muốn có chuyến du lịch tiết kiệm đến xứ Chùa Vàng và đất nước Hồi giáo Malaysia, đừng quên book vé ngay nhé. đặt vé máy bay Vietnam AIrlines](http://vietnamairlinesgiare.com.vn)
Ngoài giá vé ưu đãi khởi hành từ Hà Nội/ Đà Nẵng/ TPHCM đi các thành phố quốc tế, “5 ngày vàng” của Vietnam Airlines còn mở bán vé rẻ cho các chuyến bay khởi hành từ các TPHCM quốc tế đến Việt Nam với thời gian khởi hành khác nhau.

Access-Control-Allow-Headers: Origin, X-Requested-With, Content-Type, Accept

Access-Control-Allow-Methods: GET, POST PUT, DELETE

Access-Control-Allow-Credentials: true