markdown:
30 trang
Lượt xem: 38
Download: 10
# BỆNH THƯƠNG HÀN
Chia sẻ:
[truongthiuyen12](http://tailieu.vn/user/truongthiuyen12)
Bệnh thương hàn là một bệnh cấp tính toàn thân do vi khuẩn Salmonella enterica typ huyết thanh Typhi gây nên với bệnh cảnh sốt kéo dài, có nhiều biến chứng nặng như xuất huyết tiêu hoá, thủng ruột, viêm cơ tim, viêm não dễ dẫn đến tử vong.
![](images/graphics/blank.gif)
![](images/graphics/blank.gif)
## Thể loại:
[Y Tế - Sức Khoẻ](http://tailieu.vn/y-te-suc-khoe/)» [Y học thường thức](http://tailieu.vn/y-te-suc-khoe/y-hoc-thuong-thuc/)
## Chủ đề liên quan:
**Nội dung Text: BỆNH THƯƠNG HÀN**
KHOA……………………….
----- -----
GIẢI PHẨU BỆNH
BỆNH THƯƠNG HÀN
BỆNH THƯƠNG HÀN
1. Đại cương
- Bệnh thương hàn là một bệnh cấp tính toàn thân do vi khuẩn S almonella enterica
typ huyết thanh Typhi gây nên với bệnh cảnh sốt kéo dài, có nhiều biến chứng nặng
như xuất huyết tiêu hoá, thủng ruột, viêm cơ tim, viêm não dễ dẫn đến tử vong.
- Bệnh chủ yếu lây qua đường tiêu hoá, lưu hành ở những khu vực có tình trạng vệ
sinh thấp kém, đôi khi bùng phát thành dịch.
- Bệnh phó th ương hàn có biểu hiện bệnh lý và lâm sàng tương tự nhưng nói chung
nhẹ hơn, do nhiều typ huyết thanh của Salmonella gây ra nhưng hay gặp nhất là
Salmonella typ huyết thanh Paratyphi A, Schottmuelleri (ParaTyphi B) và
Hirschfeldii (Paratyphi C).
2. Tác nhân gây bệnh
- Salmonella là một giống thuộc họ Enterobacteriaceae. Trước năm 1983, danh
pháp phân loại có nhiều loài Salmonella nhưng hiện nay, do mức độ tính tương
đồng cao về DNA nên tất cả các Salmonella phân lập được đều xếp chung vào một
loài Salmonella enterica và chia thành 7 dưới nhóm, trong đó dưới nhóm I bao gồm
hầu hết các typ huyết thanh gây bệnh cho người. Tuy nhiên do ảnh hưởng của danh
1
pháp truyền thống nên tên của các chủng Salmonella vẫn được gọi theo tên của typ
huyết thanh như trước đây.
Hình. Giản đồ vi khuẩn S. Typhi với các kháng nguyên H (roi), O (thân) và Vi (vỏ
bao).
- Bệnh thương hàn do vi khuẩn Salmonella enterica typ huyết thanh Typhi (gọi tắt
là S almonella Typhi) gây nên. Đây là trực khuẩn Gram âm không sinh nha bào, có
roi, catalase dương tính, hiếu kỵ khí tuỳ tiện, oxydase âm tính, lên men glucose và
kh ử nitrate. Vi khuẩn tổng hợp roi lông khi di động, có kháng nguyên thân O
(oligosaccharide), kháng nguyên roi H (protein), kháng nguyên vỏ bao Vi
(polysaccharide) và một phức hợp đại phân tử lipopolysaccharide gọi là nội độc tố
tạo thành phần phía ngoài của thành vi khuẩn. Nội độc tố này bao gồm ba lớp: lớp
ngoài (O), lớp giữa (R) và lớp nền (lớp lipid A).
- Vi khuẩn có khả năng sinh đề kháng kháng sinh truyền qua các plasmid.
3. Dịch tễ học
2
- Bệnh thương hàn có thể gặp ở mọi nơi trên thế giới. Bệnh hiện vẫn là vấn đề toàn
cầu với 16-33 triệu trường hợp mới mắc mỗi năm, trong đó tử vong 216.000 đến
600.000 và tỷ lệ mắc hàng năm 0,5% dân số toàn cầu (ước tính của WHO). Ở các
nước đang phát triển, tỷ lệ mắc hàng năm dao động từ 198/100.000 (Việt Nam) đến
980/100.000 (Ấn Độ) trong vòng 5 năm qua. Ở Việt Nam, bệnh gặp nhiều ở các
tỉnh phía Nam, lẻ tẻ xảy ra các vụ dịch ở một số tỉnh miền Bắc như Sơn La, Lai
Châu.
- Bệnh có tính chất theo mùa với đỉnh điểm là những tháng nóng, khô trong năm do
mầm bệnh tập trung trong nước, không bị hoà loãng do mưa. Có những vùng bệnh
hay xảy ra trong mùa mưa do lũ lụt phá vỡ hệ thống cấp thoát nước.
- S. Typhi chỉ gây nhiễm cho người. Phân và ít gặp hơn là nước tiểu người mang vi
khuẩn và những người đang bị hay mới khỏi bệnh là nguồn truyền nhiễm.
- Nhìn chung có khoảng 1-4% người bệnh chuyển thành người mang vi khuẩn, tỷ lệ
này thay đổi theo tuổi và tình trạng sức khoẻ bệnh nhân. Tỷ lệ người mang vi khuẩn
cao hơn ở phụ nữ và tăng theo tuổi bệnh nhân và tỷ lệ có bệnh túi mật.
- Hay gặp nhất là do ăn uống phải đồ ăn hoặc nước uống bị nhiễm bẩn nhưng hiếm
hơn có thể gặp lây truyền trực tiếp qua tiếp xúc tay-miệng với phân, nước tiểu, chất
tiết hô hấp, chất nôn hay mủ của người nhiễm.
- S. Typhi có thể sống vài tuần trong nước, n ước đá, bụi, nước thải khô và trên đồ
vải nh ưng sống trong nước thải chưa đến 1 tuần. Vi khuẩn cũng có thể sống và nhân
lên trong sữa và các sản phẩm sữa mà không thay đổi tính chất sữa. Đồ ăn có thể bị
3
nhiễm trực tiếp qua nước rửa hoặc khi chế biến do người mang vi khuẩn, qua bụi và
có thể qua ruồi. Trong trường hợp các động vật thân mềm có vỏ như trai, hến,
hàu..., nồng độ vi khuẩn trong nước các động vật này sống có thể không đủ cao để
gây bệnh cho những người bơi lội trong nước nhưng do các động vật này lọc qua
một lượng lớn nước và tập trung mầm bệnh lại nên có thể gây nhiễm cho người ăn
phải.
- Ngoài ra đã có báo cáo những trường hợp bệnh truyền qua đường tình dục đồng
tính nam giới.
- Nghiên cứu trên nam giới khoẻ mạnh tình nguyện thấy khi ăn phải 105 vi khuẩn
xuất hiện bệnh ở 25% người tình nguyện, ăn 107 vi khuẩn xuất hiện bệnh ở 50%
người tình nguyện, còn ăn phải 109 vi khuẩn xuất hiện bệnh ở 95% người tình
nguyện.
- Khi số lượng vi khuẩn tăng lên, tỷ lệ mắc tăng, thời gian ủ bệnh rút ngắn nhưng
bệnh cảnh lâm sàng không thay đổi.
- pH dịch vị dưới 1,5 sẽ tiêu diệt hầu hết vi khuẩn. Những bệnh nhân dùng thuốc
kháng acid kéo dài, đã cắt dạ dày và dạ dày vô toan do tuổi cao hoặc do các nguyên
nhân khác thì chỉ cần một số lượng ít vi khuẩn cũng gây được bệnh.
- Các yếu tố di truyền cũng góp phần vào tính cảm nhiễm với bệnh. Nghiên cứu về
các typ kháng nguyên lymphô bào người (HLA) cho thấy HLA-DRB1*0301/6/8,
HLA-DQB1*0201-3 và TNFA*(–308) liên quan đến tính cảm nhiễm bệnh và HLA-
4
DRB1*04, HLADQB1*0401/2 và TNFA*1(– 308) liên quan đến sự đề kháng với
bệnh.
4. Sự đề kháng kháng sinh
- Năm 1952, chỉ 2 năm sau khi bắt đầu sử dụng kháng sinh điều trị thành công bệnh
thương hàn thì đã có báo cáo về S. Typhi kháng chloramphenicol.
- Các vụ bùng phát S. Typhi kháng chloramphenicol xảy ra ngày một nhiều ở các
nước đang phát triển từ đầu những năm 1970 đến giữa những năm 1980.
- Cuối những năm 1980 cho đến đầu những năm 1990, phát hiện thấy S . Typhi có
plasmid đề kháng với chloramphenicol, ampicillin, cotrimoxazol ở châu Á và Đông
Bắc Phi. Một nghiên cứu ở Việt Nam năm 1993-1994 cho thấy có tới hơn 70% các
chủng phân lập là đa kháng và 4% kháng acid nalidixic.
- Nhiễm các chủng đa kháng cho thấy liên quan đến số lượng vi khuẩn trong máu
cao hơn, đáp ứng với điều trị chậm hơn, tăng biến chứng và tăng tỷ lệ tử vong.
- Các Fluoroquinolone và Cephalosporin thế hệ III nổi lên trong những năm 1990
như là những thuốc hiệu quả để điều trị các trường hợp sốt thương hàn có mầm
bệnh kháng với các kháng sinh tiêu chuẩn.
- Cũng trong thập kỷ 1990 đã bùng phát những vụ dịch mà vi khuẩn thương hàn
kháng với các fluoroquinolone như acid nalidixic, ciprofloxacin và cũng đã có
những báo cáo mức độ đề kháng cao ceftriaxone đối với S. Typhi và S. Paratyphi A.
5
- Tuy nhiên gần đây lại có những báo cáo về sự quay trở lại của các chủng S. Typhi
nhạy cảm chloramphenicol ở một số khu vực như Ai Cập, Ấn Độ và Bangladesh.
5. Cơ chế bệnh sinh và giải phẫu bệnh
5.1. Xâm nhập niêm mạc:
- Sau khi vào đường tiêu hoá, vi khuẩn qua dạ dày xuống ruột non rồi xâm nhập tới
các nang lymphô ruột và vào hạch mạc treo ruột tương ứng.
- Vi khuẩn có khả năng tránh được môi trường toan của tiêu thực thể (phagosome),
tồn tại được và nhân lên trong các tế bào thực bào đơn nhân của nang lymphô, hạch
bạch huyết, gan và lách.
5.2. Phát tán và xâm nhập cơ quan:
- Tuỳ thuộc vào số lượng vi khuẩn, độc lực vi khuẩn và đáp ứng miễn dịch của vật
chủ, vi khuẩn và các chất trung gian hoá học khác đủ gây triệu chứng lâm sàng
được giải phóng ra khỏi ổ chứa nội bào trong hệ bạch huyết ruột và mạc treo, qua
ống ngực vào tuần hoàn chung. Sự kiện này chấm dứt giai đoạn ủ bệnh vốn kéo dài
3-60 ngày, thường là 7-14 ngày.
- Giai đoạn nhiễm khuẩn huyết này vi khuẩn có thể vào bất kỳ cơ quan nào nhưng
hay thấy nhất là ở gan, lách, tuỷ xương, túi mật và mảng Peyer ở đoạn cuối hồi
tràng.
+ Vi khuẩn xâm nhập túi mật trực tiếp theo đường máu hoặc theo đường mật
rồi sau đó lại quay về ruột, bài tiết qua phân và tái xâm nhập niêm mạc ruột.
6
+ Ở các mô, vi khuẩn lại bị các tế bào thực bào đơn nhân tóm bắt và nhân lên
trong đó.
5.3. Đặc trưng giải phẫu bệnh:
- Tế bào thương hàn: đại thực bào ch ứa vi khuẩn, hồng cầu và các lymphô bào thoái
hoá.
- Nốt thương hàn: kết tập các tế bào thương hàn thâm nhiễm mô, hay thấy nhất ở
ruột, hạch mạc treo ruột, lách, gan và tuỷ xương nhưng có thể thấy ở thận, tinh hoàn
và tuyến mang tai.
- Tổn thương ruột trải qua 4 giai đoạn: tăng sản, hoại tử, bong loét và hồi phục, gặp
chủ yếu ở mảng Peyer hồi tràng và nang lymphô đơn độc của manh tràng cũng như
bất kỳ mô lymphô nào của ruột. Niêm mạc bong loét có thể chảy máu và gây thủng
ruột.
- Hạch sưng to và mềm, thường có hoại tử kiểu ổ với các xoang hạch giãn rộng.
Lách to, đỏ, mềm và sung huyết với tuỷ đỏ sung huyết và có các nốt thương hàn.
Gan thường to, phì đại và quá sản các tế bào Kupffer kèm theo hoại tử gan kiểu ổ và
sưng phù tế bào gan. Túi mật thường tăng tưới máu nhẹ và có thể thấy viêm túi mật.
- Các tổn thương khác:
+ Tim nhẽo do giãn thất và thường thấy hoại tử không đặc hiệu có thoái hoá
và thâm nhiễm mỡ ở các tế bào cơ tim.
+ Phổi có thể có viêm phổi kẽ và viêm phế quản.
7
+ Cơ xương có thể thấy thoái hoá Zenker.
+ Tổn thương ở thận là thoái hoá biểu mô ống thận phía gần, viêm thận kẽ,
viêm cầu thận và viêm thận bể thận.
+ Hệ thần kinh trung ương thấy xuất huyết dạng nhẫn, huyết khối mao mạch,
viêm não chất trắng huỷ myelin quanh tĩnh mạch và viêm màng não.
+ Tổn thương khu trú như viêm xương tuỷ xương, áp xe não và áp xe gan và
lách, trong đó đáp ứng có đáp ứng đa nhân thay vì đơn nhân.
+ Hiện tượng thực bào các bạch cầu trung tính, hồng cầu và tiểu cầu của các
mô bào trong chất nền tuỷ xương.
5.4. Cơ chế các biểu hiện lâm sàng:
- Đại thực bào sinh một loạt các cytokine hoạt động chức năng, trong đó có yếu tố
hoại tử u-α (TNF-α), interleukin-1 (IL-1) và interferon-α và –β (IFN-α, IFN-β). Đại
thực bào c ũng là nguồn quan trọng các chất chuyển hoá arachidonate và các chất
trung gian oxy phản ứng.
- Các sản phẩm của đại thực bào có thể gây hoại tử tế bào, thu hút các tế bào viêm
khác, kích thích hệ thống miễn dịch, gây mất ổn định mạch máu, phát động cơ chế
đông máu, ức chế tuỷ xương, sốt và các bất thường khác kèm theo sốt thương hàn.
- Có khả năng nội độc tố S. Typhi kích thích đại thực bào để giải phóng các chất
này, làm trung gian tại chỗ cho hoại tử ruột và tế bào gan thấy trong bệnh này, và
khi giải phóng toàn thân sẽ gây nên phần lớn các biểu hiện khác của bệnh.
8
6. Biểu hiện lâm sàng
6.1. Lâm sàng thể điển hình
Kinh điển mô tả bệnh thương hàn theo từng tuần.
6.1.1. Thời kỳ ủ bệnh
- Thường từ 7 đến 14 ngày nhưng có thể rất ngắn tới 3 ngày cũng như kéo dài tới 60
ngày.
- Thầm lặng không triệu chứng. Một số bệnh nhân có thể xuất hiện triệu chứng ỉa
chảy cấp, viêm dạ dày ruột sau khi ăn uống phải đồ ăn nhiễm khuẩn, thường là sò
hoặc hến. Các triệu chứng này thường tự hết và bệnh nhân thường không để ý đến.
6.1.2. Thời kỳ khởi phát: tuần thứ nhất, bệnh diễn biến từ từ tăng dần.
- Đặc điểm của thời kỳ này là sốt tăng dần mỗi ngày, lên đến 400C trong vòng 1
tuần, kèm theo các triệu chứng kinh điển sau:
+ Đau đầu vùng trán, nói chung dai dẳng
+ Suy nhược, mất ngủ, chóng mặt
+ Buồn nôn mà không nôn, táo bón
+ Mạch nhiệt phân ly
+ Hiếm gặp hơn là chảy máu cam.
9
- Khám lâm sàng nói chung thấy các dấu hiệu nghèo nàn:
+ Lưỡi bẩn: lớp rêu dày, màu từ trắng đến nâu, chừa riêng cạnh lưỡi và đầu
lưỡi đỏ tươi (dấu hiệu lưỡi quay).
+ Bụng chướng, nhất là hố chậu phải. Khi khám có thể thấy quai ruột với hơi
và dịch chạy dưới tay (“ùng ục hố chậu phải”).
+ Lách to gặp không thường xuyên nhưng có giá trị chẩn đoán cao.
+ Nghe phổi có thể thấy dấu hiệu viêm phế quản và đáy phổi bên phải có
tiếng gõ hơi đục (Lesieur)
- Hiếm khi chẩn đoán được trong giai đoạn này.
6.1.3. Th ời kỳ toàn phát: tuần thứ hai, kéo dài 2-3 tuần trừ những trường hợp có
biến chứng
- Sốt:
+ Sốt hình cao nguyên 400C
+ Không vã mồ hôi, không rét run
+ Có thể vẫn còn mạch nhiệt phân ly
- Các triệu chứng tổn thương n ội tạng: Sự thay đổi tình trạng toàn thân là rất quan
trọng, kèm theo các dấu hiệu tổn thương nội tạng:
10
+ Tình trạng li bì (“typhos”): bệnh nhân có thể chỉ đơn giản là thờ ơ ngoại
cảnh nhưng cũng có thể diễn biến đến sảng và hôn mê mà không có dấu hiệu
thần kinh khu trú. Bệnh nhân có vẻ mặt vô cảm, nằm bất động trên giường,
mắt nhìn vô hồn nhưng cũng có thể kích động.
+ Rối loạn tiêu hoá kiểu ỉa lỏng phân vàng cho đến đỏ nâu, mùi khẳm màu
giống nước dưa hấu (“jus de melon”), có khả năng gây nhiễm cao.
+ Lách to, nhiều trường hợp chỉ thấy diện đục lách rộng khi gõ ch ứ không sờ
thấy được.
+ Có thể có ran phế quản nhưng hiếm.
- Các triệu chứng cổ điển nhưng hiếm gặp:
+ Đào ban: ban dát nhạt màu như cánh bèo tấm 2-4 mm ở ngực bụng, hết sau
vài ngày, để lại vết hơi xám. Đào ban thường gặp vào cuối tuần thứ nhất, đầu
tuần thứ 2.
+ Viêm họng Duguet: loét dọc hình bầu dục ở nếp a-mi-đan trước, dài 6-8
mm, rộng 4-6 mm, thường chỉ ở 1 bên. Bệnh nhân không cảm thấy đau rát
gì. Nếu loét xuất hiện ở 2 bên thì là dấu hiệu tiên lượng nặng.
6.1.4. Diễn biến
- Nếu được điều trị, diễn biến bệnh cải thiện nhanh chóng với sự biến mất của tình
trạng li bì, của các rối loạn tiêu hoá rồi đến sốt trong 3-6 ngày. Tuy vậy, các trường
hợp nặng có thể tử vong.
11
- Nếu không đ ược điều trị, sốt có thể tiếp diễn đến tuần thứ ba rồi tự hết dần. Xuất
huyết hoặc thủng ruột là các biểu hiện kinh điển xuất hiện trong tuần thứ ba. Bệnh
có thể kéo dài vài tháng cho dù thường là vào cuối tuần thứ tư nhiệt độ trở về bình
thường. Bệnh nhân tỉnh dần, đái nhiều và bắt đầu có cảm giác thèm ăn.
- Đôi khi trước khi khỏi các triệu chứng như nặng thêm lên, nhiệt độ dao động
mạnh trong vài ngày.
6.2. Các thể lâm sàng:
- Thể thô sơ: thường gặp ở các nước phát triển, khi mà các biểu hiện bệnh bị che lấp
bởi điều trị kháng sinh. Lách to hoặc sốt kéo dài thường gợi ý chẩn đoán, khẳng
định bằng cấy máu hay chẩn đoán huyết thanh.
- Thể khởi phát bất thường: sốt bất chợt, có thể khu trú vào một cơ quan bộ phận
nào đó làm cho nhầm với viêm phổi thuỳ, viêm màng phổi, viêm thận.
- Thể lưu động: tuy đau đầu, mất ngủ, rối loạn tiêu hoá và hơi sốt nhưng bệnh nhân
vẫn sinh hoạt như thường cho đến khi có một biến chứng kịch liệt như xuất huyết
hay thửng ruột.
- Các thể nhi khoa: nôn xảy ra nhiều hơn. Ở trẻ nhũ nhi, sốt thương hàn thường có
bệnh cảnh sốt viêm dạ dày ruột kèm theo mất nước.
- Các thể nặng: sốt cao, suy nhược cực độ, li bì, mê sảng kịch liệt, giật cơ, tụt huyết
áp mạch nhanh, diễn biến bệnh có các biến chứng nặng như thủng ruột, xuất huyết
tiêu hoá, viêm cơ tim, viêm não.
12
13
6.3. Xét nghiệm:
- Máu: phần lớn các bệnh nhân có thiếu máu mức độ vừa, tăng tốc độ máu lắng và
tiểu cầu giảm xuống khoảng 150.000/mm3. Số lượng bạch cầu th ường khoảng
5.000/mm3 đến 6.000/mm3 nhưng có thể dao động từ 1.200/mm3 đến trên
20.000/mm3. Công thức bạch cầu bình thường hoặc chuyển trái mức độ nhẹ, nhưng
có thể có tăng bạch cầu lymphô tương đối, nhất là ở giai đoạn sau của bệnh.
- Dịch não tuỷ nói chung bình thường.
- Men gan AST và ALT thường tăng đến mức gấp đôi bình thường.
- Hay gặp hạ natri và hạ kali máu nhưng thường không nặng.
- Chức năng thận nói chung bình thường. Nước tiểu thường có chút ít protein và
bạch cầu.
7. Chẩn đoán bệnh thương hàn
7.1. Các yếu tố định hướng chẩn đoán
- Dịch tễ học: Điều tra dịch tễ học có thể phát hiện phơi nhiễm nguy cơ 10-15 ngày
trước khi bắt đầu sốt:
+ Đi đến vùng bệnh lưu hành
+ Ăn các động vật thân mềm như ốc, trai, hến...
+ Ăn thức ăn sống chưa rửa kỹ với nguồn nước nghi ngờ
14
- Lâm sàng
+ Sốt từ từ tăng dần rồi duy trì nhiệt độ cao trong nhiều ngày
+ Bụng chướng, lách to và rối loạn tiêu hoá kiểu ỉa lỏng
- Xét nghiệm:
+ Giảm bạch cầu trung tính, thường kèm theo giảm tiểu cầu
+ Tốc độ máu lắng tăng
+ Hiếm gặp hơn là tăng nhẹ transaminase, đặc biệt ở tuần thứ hai.
7.2. Chẩn đoán xác định
- Phân lập vi khuẩn:
+ Cấy dịch hút tuỷ xương là phương pháp nhạy nhất. Nếu không cấy được
dịch hút tuỷ xương thì cấy 8-15 ml máu, dịch ruột và phân sẽ xác định được
85-90% bệnh nhân. Độ nhạy của cấy máu cao nhất vào tuần đầu tiên của
bệnh, giảm đi khi dùng kháng sinh và liên quan trực tiếp đến lượng máu cấy
và tỷ lệ giữa lượng canh thang nuôi cấy và lượng máu.
+ Ngoài ra có thể cấy mảnh cắt da đào ban, mẫu ngoáy trực tràng, nước tiểu.
+ S. Typhi cũng đã được phân lập từ dịch não tuỷ, dịch ổ bụng, hạch mạc
treo ruột, mảnh cắt ruột, họng, a-mi-đan, áp-xe, xương và các vị trí khác.
- Huyết thanh chẩn đoán và các xét nghiệm khác
15
+ Phản ứng Widal: là phản ứng huyết thanh chuẩn để chẩn đoán sốt thương
hàn. Phản ứng này đo lường các kháng thể ngưng kết với các kháng nguyên
O và H của S . Typhi. Các nghiên cứu cho thấy độ nhạy, độ đặc hiệu và giá trị
tiên đoán của phản ứng này thay đổi rất nhiều giữa các phòng xét nghiệm.
Phản ứng dương tính với kháng nguyên O có giá trị tiên đoán dương tính
cao, trong khi hiệu giá kháng thể H vẫn còn tăng cao một thời gian dài sau
nhiễm hoặc tiêm phòng.
+ Đã có các xét nghiệm nhanh bao gồm thử nghiệm miễn dịch hấp phụ gắn
men (ELISA), thử nghiệm que nhúng, ngưng kết latex và các kỹ thuật kháng
thể đơn dòng nhưng những xét nghiệm này vẫn chưa sẵn sàng để dùng được
đại trà.
+ Dò DNA và Phản ứng Chuỗi Polymerase: Các kỹ thuật dựa trên gen này có
thể xác định S . Typhi từ các vi khuẩn phân lập qua nuôi cấy và trực tiếp từ
máu với độ nhạy và độ đặc hiệu cao, có kết quả nhanh nhưng hiện vẫn chưa
có trên thị trường..
7.3. Chẩn đoán phân biệt
- Trong tuần đầu của bệnh, khó phân biệt được sốt thương hàn với các bệnh sốt
khác về mặt lâm sàng.
- Trong tuần thứ hai của bệnh, phổ bệnh cần phân biệt hẹp hơn, nhất là khi đã biết
về các bệnh khác hay mắc tại địa phương gây nên sốt kéo dài. Các bệnh này có thể
là:
16
+ Các nhiễm khuẩn: viêm nội tâm mạc, bệnh do Brucella, bệnh do
Francisella, lao và các áp-xe.
+ Các nhiễm Rickettsia như sốt chấy rận, sốt mò
+ Các nhiễm đơn bào như sốt rét, bệnh Leshmania nội tạng, áp-xe gan amip
và bệnh do Toxoplasma
+ Các nhiễm virus như cúm hoặc Dengue.
+ Các bệnh không nhiễm trùng như bệnh mô liên kết và các rối loạn tăng
sinh lymphô bào.
17
8. Biến chứng bệnh thương hàn
8.1. Các biến chứng tiêu hoá
- Xuất huyết tiêu hoá:
+ Gặp khoảng 15% các trường hợp nhưng có tới 25% các bệnh nhân có vi
xuất huyết không cần phải truyền máu.
+ Bệnh nhân có thể có nhiễm độc hoặc không
+ Thường ruột không thủng nhưng đôi khi lượng máu chảy đủ để gây sốc.
+ Quá trình xuất huyết thường tự giới hạn, không cần phải phẫu thuật
- Thủng ruột:
+ Gặp khoảng 3% các trường hợp, thường xảy ra vào tuần thứ ba của bệnh
nhưng cũng có thể gặp trong tuần đầu.
+ Bệnh nhân đột ngột xuất hiện mạch nhanh, huyết áp hạ, đau bụng trầm
trọng, thường ở hố chậu phải nhưng có thể đau lan toả. Một số bệnh nhân gõ
thấy mất vùng đ ục trước gan nhưng chỉ 50-70% bệnh nhân thấy có khí trong
khoang phúc mạc trên X quang.
+ Bạch cầu tăng cao, công thức bạch cầu chuyển trái.
- Viêm miệng lợi: niêm mạc miệng lợi khô và có những chỗ phỏng rồi loét nhỏ. Bên
cạnh đó có thể có loét thực quản và dạ dày.
18
- Thương hàn đại tràng: ỉa chảy nhiều, phân nặng mùi. Bệnh nhân đau nhiều thượng
vị và hố chậu trái, bụng chướng và có thể thấy quai đại tràng nổi lên.
- Ngoài ra có thể gặp liệt ruột, xuất huyết khoang phúc mạc với triệu chứng viêm
phúc mạc và viêm tuỵ xuất huyết.
8.2. Các biến chứng gan mật
- Thường gặp tăng nhẹ transaminase nhưng không có triệu chứng.
- Viêm túi mật cấp hoặc mạn tính có thể xuất hiện sau sốt thương hàn nhiều tháng
đến nhiều năm.
8.3. Các biến chứng tim mạch
- Truỵ tim mạch: thường được mô tả như “truỵ mạch ngoại vi”. Bệnh nhân đột ngột
tụt huyết áp, hạ thân nhiệt, tim đập nhanh, tím, chi lạnh, vã mồ hôi và lả đi. Trước
đây vẫn cho đây là biến chứng của việc dùng chloramphenicol diệt vi khuẩn làm
sinh ra quá nhiều nội độc tố nhưng hiện biến chứng này ngày càng được mô tả
nhiều hơn.
- Viêm cơ tim: gặp ở 1-5% bệnh nhân, có thể không có triệu chứng gì nhưng cũng
có thể đau ngực, suy tim ứ máu, loạn nhịp hay sốc tim.
- Viêm động mạch: thường ở giai đoạn lui bệnh. Bệnh nhân có thể sốt trở lại, đau
dọc theo động mạch, có cảm giác kiến bò hay chuột rút. Khám thấy chi lạnh đi, màu
da nhợt, có thể mất hẳn mạch và hoại th ư. Nhiều khi bệnh cảnh không rõ ràng, bệnh
nhân chỉ có dấu hiệu đi lặc và phải chẩn đoán bằng thăm dò siêu âm Doppler mạch.
19
- Viêm tĩnh mạch sâu: có thể xuất hiện sớm hoặc muộn. Dùng các thuốc chống
đông phải rất thận trọng vì có nguy cơ xuất huyết.
- Viêm màng ngoài tim và viêm nội tâm mạc: hiếm gặp.
8.4. Các biến chứng hệ thần kinh
- Phổ các biến chứng thần kinh rất rộng. Hay gặp nhất là rối loạn ý thức từ mất định
hướng cho đến sảng, sững sờ, ngủ gà và hôn mê. Sảng thường dai dẳng ngay cả sau
khi thân nhiệt đã trở về bình thường.
- Các biểu hiện không hay gặp khác là co giật, viêm màng não, viêm não tuỷ, viêm
tuỷ cắt ngang, viêm thần kinh sọ và ngoại biên và hội chứng Guillain-Barré. Bên
cạnh đó còn gặp các biểu hiện loạn thần như bệnh cảnh giống tâm thần phân liệt,
hưng cảm, trầm cảm và căng trương lực.
- Viêm não
+ Có thể xuất hiện sớm ngay từ đầu hoặc xuất hiện muộn vào thời kỳ cuối
của bệnh.
+ Bệnh nhân có rối loạn ý thức, rối loạn thần kinh thực vật, rối loạn thân
nhiệt, rối loạn thần kinh dinh dưỡng. Có thể có tổn thương bó tháp hay hệ
ngoại tháp, tiểu não.
+ Tiên lượng nặng, bệnh nhân dễ tử vong
20
- Viêm màng não thương hàn: hay gặp ở trẻ em hơn người lớn. Bệnh nhân nhức
đầu, cứng gáy, có dấu Kernig, giảm phản xạ, nằm co, sợ ánh sáng. Dịch não tuỷ tế
bào nói chung bình thường, tăng nhẹ albumin. Ngoài ra có thể có biểu hiện như một
viêm màng não mủ, tìm được vi khuẩn thương hàn trong dịch não tuỷ. Có thể có
xuất huyết màng não như một biểu hiện của thương hàn thể xuất huyết.
8.5. Các biến chứng khác
- Các biến chứng phổi-màng phổi
+ Áp-xe phổi
+ Viêm màng phổi thanh tơ huyết
- Các biến chứng huyết học: rối loạn đông máu do tiêu thụ (DIVC)
- Các biến chứng hiếm gặp:
+ Viêm xương: xương chi, cột sống, xương sườn
+ Viêm cầu thận, viêm ống thận
+ Hội chứng tan máu urê huyết cao
8.6. Tái phát
- Trước đây gặp nhiều, có thể do điều trị bệnh chưa tối ưu.
- Biểu hiện với sốt quay trở lại khoảng 2 tuần sau khi ngừng kháng sinh hoặc 2 tuần
sau khi hồi phục.
21
- Bệnh cảnh tái phát thường nhẹ hơn bệnh lúc ban đầu
8.7. Người mang khuẩn mạn tính
- Khi thải vi khuẩn qua phân 1 năm sau khi bị bệnh ban đầu thì được coi là người
mang khuẩn.
+ 20% bệnh nhân thải vi khuẩn trong 2 tháng sau phát bệnh
+ 10% bệnh nhân thải vi khuẩn trong 3 tháng
+ Chỉ có 3% bệnh nhân trở thành người mang khuẩn, tỷ lệ mắc cao hơn ở
phụ nữ, người già và người có sỏi mật.
- Phần lớn người mang khuẩn không có triệu chứng gì.
9. Điều trị bệnh thương hàn
9.1. Nguyên tắc điều trị:
- Dùng kháng sinh thích hợp
- Điều trị hỗ trợ và chăm sóc tốt
- Nhanh chóng chẩn đoán và điều trị thủng ruột, chảy máu ruột và các biến chứng
khác
- Dùng corticoid liều cao cho những bệnh nhân nặng
9.2. Điều trị đặc hiệu
22
- Các kháng sinh đã dùng để điều trị thương hàn bao gồm: ampicillin, amoxicillin,
cefotaxime, ceftriaxone, chloramphenicol, co-trimoxazol và fluoroquinolon.
- Vi khuẩn thương hàn chưa kháng thuốc: dùng chloramphenicol. Tuy nhiên ngay từ
năm 1952 đã có những báo cáo thương hàn kháng chloramphenicol và thuốc không
làm giảm được tỷ lệ tái phát nên hiện nay thuốc không còn được sử dụng để điều trị
bệnh.
- Vi khuẩn chỉ kháng chloramphenicol: ban đầu dùng một trong các kháng sinh
Ampicillin, Amoxicillin hoặc Co-trimoxazol nhưng hiện nay vi khuẩn ngày một
kháng các thuốc này (các chủng đa kháng). Điều trị với những kháng sinh này cũng
không ngăn ngừa được mang khuẩn ở túi mật.
- Vi khuẩn đa kháng: sử dụng fluoroquinolon hoặc cephalosporin thế hệ III
+ Các fluoroquinolon có thể dùng ciprofloxacin, ofloxacin và pefloxacin.
Fluoroquinolon có thời gian cắt sốt ngắn nhất, thường là dưới 4 ngày và tỷ lệ
chữa khỏi đến 96%. Tỷ lệ người mang khuẩn trong phân cũng như tái phát
thấp hơn so các thuốc khác. Dùng nhóm thuốc này trên thực nghiệm động vật
thấy có tổn thương sụn khớp nên nói chung chống chỉ định với người dưới
18 tuổi. Tuy nhiên, quan điểm của nhiều chuyên gia cho rằng dùng ngắn
ngày để điều trị thương hàn ở trẻ em thì vẫn an toàn và dung nạp tốt. Ở miền
Nam Việt Nam và Bắc Ấn Độ gần đây đã có những báo cáo thương hàn
kháng fluoroquinolon.
23
+ Các Cephalosporin thế hệ III: các kháng sinh bài thải với nồng độ cao qua
đường mật là ceftriaxone và cefoperazone, chúng đều có hiệu quả với vi
khuẩn thương hàn. Bên cạnh đó cefotaxime và cefixime cũng có tác dụng,
tuy rằng cefixime (dùng đường uống) hiệu quả còn kém so với ofloxacin.
Những trường hợp thương hàn kháng fluoroquinolon có thể điều trị bằng
ceftriaxone hoặc cefotaxime, hoặc có thể vẫn dùng fluoroquinolon nhưng
tăng liều và dùng liệu trình dài hơn.
- Gần đây cũng đã thấy azithromycin có hiệu quả, nhất là trong các trường hợp vi
khuẩn đa kháng và kháng fluoroquinolon.
- Kháng sinh đường uống dùng cho các trường hợp không biến chứng, còn kháng
sinh đường tiêm dùng cho các trường hợp nặng.
- Lựa chọn kháng sinh dựa trên kinh nghiệm và bằng chứng về tính nhạy cảm của vi
khuẩn tại địa phươn g.
Bảng. Điều trị kháng sinh cho sốt thương hàn và phó thương hàn
Kháng sinh Liều hàng ngày Số lần Thời
Đường
dùng (mg/kg/ngày) dùng mỗi gian
ngày (ngày)
Uống/T Uống: 50-75
Chloramphenic
4 14-21
ol M
TM: 100 (liều thông thường
24
người lớn: 2 g/ngày)
8 (người lớn 320 mg/ngày)
Uống/T
Co-trimoxazol 2 14
M
Tính theo trimethoprim
Uống
Amoxicillin 75-100 3 14
Ampicillin TM/TB 100 4 10-14
50-75 (người lớn: 2-4 g/ngày)
Ceftriaxone TM 1 10-14
40-80 (người lớn: 2-4 g/ngày)
Cefotaxime TM 3 10-14
15-20 (người lớn: 200-400
Uống
Ceficime 2 10-14
mg/ngày)
Uống/T
Ciprofloxacin
15-20 2 5-14
hoặc Ofloxacin M
8-10 (người lớn: 500
Uống
Azithromycin 1 7
mg/ngày)
Chú ý:
25
- Liều khuyến cáo ciprofloxacin/ofloxacin là 15 mg/kg/ngày trừ trường hợp điều trị
các chủng kháng quinolone liều khuyến cáo là 20 mg/kg/ngày.
- Thời gian điều trị ciprofloxacin/ofloxacin với những trường hợp không biến chứng
là 5-7 ngày, thậm chí có thể rút ngắn xuống 3 ngày. Tuy nhiên trong các trường hợp
đa kháng nên duy trì 5-7 ngày, đối với các chủng kháng quinolone nên dùng 10-14
ngày. Đối với thương hàn nặng nên dùng 10-14 ngày.
9.2. Điều trị hỗ trợ:
- Nghỉ ngơi, ăn chế độ ăn chất mềm, ít xơ, dễ tiêu, giàu dinh dưỡng
- Điều chỉnh rối loạn điện giải theo điện giải đồ. Đảm bảo cung cấp đủ dịch cho
bệnh nhân.
- Điều trị corticoid cho những thể nặng (viêm não, viêm cơ tim và sốc)
+ Nghiên cứu cho thấy dùng dexamethasone liều cao làm giảm tỷ lệ tử vong
mà không tăng tỷ lệ các biến chứng, tỷ lệ người mang khuẩn hay tái phát.
+ Sau khi đã dùng kháng sinh thì bắt đầu dexamethasone liều 3 mg/kg truyền
tĩnh mạch chậm trong vòng 30 phút. Sau đó c ứ mỗi 6 giờ lại dùng một liều
dexamethasone 1 mg/kg cho đến hết 8 liều.
- Điều trị các biến chứng (truỵ mạch, xuất huyết tiêu hoá, thủng ruột...)
9.4. Các trường hợp tái phát và người mang khuẩn
- Nên điều trị các trường hợp tái phát như đợt bệnh ban đầu.
26
- Người mang khuẩn nên điều trị bằng liệu pháp kháng sinh kéo dài:
+ Ampicillin hoặc Amoxicillin 100 mg/kg/ngày cộng với probenecid 30
mg/kg/ngày trong 3 tháng
+ Co-trimoxazole 1 viên 480 mg 2 lần mỗi ngày trong 3 tháng
+ Ciprofloxacin 750 mg 2 lần mỗi ngày trong 4 tuần
- Người mang khuẩn nên điều trị triệt để sỏi mật nếu có.
9.5. Theo dõi:
- Theo dõi lâm sàng: mạch, huyết áp, thân nhiệt, tìm máu trong phân, khám bụng.
- Theo dõi cận lâm sàng:
+ Công thức máu: giảm hồng cầu hoặc tăng bạch cầu máu gợi ý thủng ruột
+ Điện giải đồ huyết thanh
+ Điện tâm đồ
+ Chụp X quang bụng để tìm hơi trong khoang phúc mạc
+ Cấy phân âm tính để biết được chắc chắn là đang lành bệnh
27
10. Phòng chống bệnh thương hàn
- Biện pháp cơ bản phòng chống bệnh là:
+ Cải thiện hệ thống cấp thoát nước và xử lý nước thải-rác thải
+ Thực hành an toàn vệ sinh thực phẩm
+ Giữ vệ sinh cá nhân như rửa tay trước khi ăn và sau khi đi ngoài
- Xử lý nguồn nhiễm:
+ Phát hiện và điều trị những người mang khuẩn mạn tính
+ Điều trị cách ly người mắc bệnh
- Dự phòng bằng vắc-xin
+ Chỉ định cho quân nhân và những người có nguy cơ phơi nhiễm cao nh ư
nhân viên y tế.
+ Hai loại vắc-xin
o Vắc-xin cổ điển sống giảm độc lực TAB hiện không còn dùng nữa vì
miễn dịch thu được yếu và khó dung nạp
o Vắc-xin polysaccharide tiêm đặc hiệu cho S . Typhi (Typhim-Vi của Viện
Mérieux): tiêm bắp hoặc dưới da một mũi là đủ, bảo vệ được ít nhất là 3
năm.
28
11. Bệnh phó thương hàn
- Do trực khuẩn phó thương hàn A, B, C gây nên. Bệnh phó thương hàn có đặc
điểm dịch tễ học, bệnh sinh và giải phẫu bệnh, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán, điều
trị và phòng bệnh về cơ bản tương tự bệnh thương hàn. Tỷ lệ mắc bệnh thương hàn
so với phó thương hàn là 10:1.
- Bệnh phó thương hàn A, B thời gian ủ bệnh ngắn hơn 2-15 ngày, nói chung 8-10
ngày. Khởi phát có các triệu chứng viêm dạ dày ruột cấp tính như đau bụng, nôn, ỉa
chảy rồi 2-3 ngày sau triệu chứng giảm nhẹ, tiếp theo xuất hiện các biểu hiện lâm
sàng của thương hàn như sốt... Thường sốt cao dao động, thời gian sốt tương đối
ngắn (Phó th ương hàn A trung bình 3 tuần, Phó thương hàn B 2 tuần), triệu chứng
nhiễm độc nhẹ hơn nhưng triệu chứng đường ruột lại rõ hơn (nhất là Phó thương
hàn B). Đào ban mọc khá sớm, tương đối nhiều và to, màu sẫm hơn. Tổn thương
ruột ít hơn và nông nên ít gặp xuất huyết hay thủng ruột. Tỷ lệ tử vong thấp hơn.
Phó thương hàn A có nguy cơ tái phát cao hơn bệnh thương hàn.
- Bệnh phó thương hàn C có biểu hiện lâm sàng phức tạp, khởi phát cấp tính, thân
nhiệt nhanh chóng tăng cao, nhiệt độ tuyến không có quy luật, thường kèm theo rét
run. Biểu hiện chủ yếu là thể nhiễm trùng huy ết, sau đó là thể thương hàn hoặc thể
viêm dạ dày ruột. Thời gian sốt khoảng 1-3 tuần, bệnh dần cải thiện nhưng bệnh
nhân nặng có thể vẫn sốt liên tục kéo dài. Thể nhiễm trùng huyết có nhiều biến
chứng dai dẳng, hay gặp nhất là biến chứng phổi, áp-xe cục bộ xương khớp. Đôi khi
có thể có biến chứng viêm màng não mủ, viêm não, viêm nội tâm mạc, viêm bể
thận, viêm túi mật, áp-xe dưới da, áp-xe gan. Ít gặp xuất huyết hay thủng ruột.
29
Ths. BSCKII Nguyễn Hồng Hà
Ths Nguyễn Quốc Thái
30
![](images/graphics/blank.gif)
![](images/graphics/blank.gif)
## Top Download Y Học Thường Thức
-
111p
758
330
-
[100 câu hỏi về giáo dục giới tính](http://tailieu.vn/doc/100-cau-hoi-ve-giao-duc-gioi-tinh-1454657.html)
29p
290
169
-
29p
1654
961
-
[577 bài thuôc dân gian gia truyền](http://tailieu.vn/doc/577-bai-thuoc-dan-gian-gia-truyen-88582.html)
226p
1161
847
-
275p
3095
2562
-
339p
416
305
-
[Phương pháp làm tăng chiều cao](http://tailieu.vn/doc/phuong-phap-lam-tang-chieu-cao-154996.html)
37p
11539
4464
-
[Bệnh học nội khoa - ĐH Y Khoa Thái Nguyên](http://tailieu.vn/doc/benh-hoc-noi-khoa-dh-y-khoa-thai-nguyen-143631.html)
137p
6577
1715
-
[999 Bài thuốc dân gia gia truyền - Âu Anh Khâm](http://tailieu.vn/doc/999-bai-thuoc-dan-gia-gia-truyen-au-anh-kham-1185473.html)
890p
700
459
-
186p
525
339
-
[Những bài thuốc trị bệnh bằng trái cây](http://tailieu.vn/doc/nhung-bai-thuoc-tri-benh-bang-trai-cay-193391.html)
137p
1421
784
-
48p
515
331
Tài Liệu Y học thường thức Mới
[Xem thêm »](http://tailieu.vn/y-te-suc-khoe/y-hoc-thuong-thuc/)
Tài Liệu mới cập nhật
[Xem thêm »](http://tailieu.vn/tai-lieu/)
-
2p
2
0
-
-
-
-
-

Server: Apache/2.2.3 (CentOS)


markdown:
6 trang
Lượt xem: 923
Download: 210
# Chuyên đề hiệu suất phản ứng
Chia sẻ:
[trungtrancbspkt](http://tailieu.vn/user/trungtrancbspkt)
Tham khảo tài liệu 'chuyên đề hiệu suất phản ứng', khoa học tự nhiên, vật lý phục vụ nhu cầu học tập, nghiên cứu và làm việc hiệu quả
## Thể loại:
[Khoa Học Tự Nhiên](http://tailieu.vn/khoa-hoc-tu-nhien/)» [Vật lý](http://tailieu.vn/khoa-hoc-tu-nhien/vat-ly/)
## Chủ đề liên quan:
**Nội dung Text: Chuyên đề hiệu suất phản ứng** ![](images/graphics/blank.gif)
![](images/graphics/blank.gif)
## Top Download Vật Lý
-
-
-
-
-
[Vật lý đại cương A1 - Học viện bưu chính viễn thông](http://tailieu.vn/doc/vat-ly-dai-cuong-a1-hoc-vien-buu-chinh-vien-thong-125215.html)
104p
2646
633
-
[Câu hỏi trắc nghiệm nhiệt động lực học kỹ thuật](http://tailieu.vn/doc/cau-hoi-trac-nghiem-nhiet-dong-luc-hoc-ky-thuat-133537.html)
23p
1781
555
-
[Bài tập cơ học chất lỏng ứng dụng - Tập 1](http://tailieu.vn/doc/bai-tap-co-hoc-chat-long-ung-dung-tap-1-501662.html)
318p
1660
630
-
[Giáo trình cơ học lượng tử - Phan Đình Kiến](http://tailieu.vn/doc/giao-trinh-co-hoc-luong-tu-phan-dinh-kien-1159739.html)
225p
548
268
-
[Giáo trình lý thuyết trường điện từ - Võ Xuân Ân](http://tailieu.vn/doc/giao-trinh-ly-thuyet-truong-dien-tu-vo-xuan-an-660927.html)
108p
394
211
-
[Câu hỏi trắc nghiệm Vật lý đại cương A1](http://tailieu.vn/doc/cau-hoi-trac-nghiem-vat-ly-dai-cuong-a1-185589.html)
26p
1724
462
-
Tài Liệu Vật lý Mới
[Xem thêm »](http://tailieu.vn/khoa-hoc-tu-nhien/vat-ly/)
Tài Liệu mới cập nhật
[Xem thêm »](http://tailieu.vn/tai-lieu/)

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache

Vary: Accept-Encoding

Content-Encoding: gzip

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Connection: close


markdown:
**Thông số kĩ thuật**
|Nội dung||Thông số|
|Kiểu động cơ||Điện|
|Họng hút||50|
|Họng ra (đẩy)||50|
|Đặc tính bơm||Lưu lượng: Max. 33.5Lít/giây ~ 120m3/h
|
Cột áp: Max. 33bar ~ 330mH2O
Content for the tab Hướng dẫn sử dụng
**Thông số kĩ thuật**
|Nội dung||Thông số|
|Kiểu động cơ||Điện|
|Họng hút||50|
|Họng ra (đẩy)||50|
|Đặc tính bơm||Lưu lượng: Max. 33.5Lít/giây ~ 120m3/h
|
Cột áp: Max. 33bar ~ 330mH2O
Content for the tab Hướng dẫn sử dụng
Sản phẩm sau :
[Lăng phun chữa cháy – DN50 Shinyi](http://thietbichuachay.com.vn/thiet-bi-pccc/lang-phun-chua-chay-dn50-shinyi/)
Sản phẩm trước :
[Máy bơm PCCC Hyundai – Dragon100](http://thietbichuachay.com.vn/thiet-bi-pccc/may-bom-pccc-hyundai-dragon100/)

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


markdown:
Một chiếc quần được xắn gấu hoặc may ngắn đến phía trên mắt cá chân dự đoán sẽ khiến teenboy “mê mẩn” trong hè này.
![Thời trang nam giới Quần lửng phong cách cho teen boy thoi trang thu he thời trang thu 2010 thoi trang nam gioi viet nam thoi trang nam gioi mua he 2010 thoi trang nam gioi mua he thoi trang nam gioi han quoc thoi trang nam gioi cong so thoi trang nam gioi 2010 thoi trang mua thu 2010 teenboy quan ngo sanh dieu quần ngố nam quan ngo jean quan ngo he quan ngo hang hieu quan ngo han quoc quan ngo dep quan ngo bo quan ngo 2010 quần ngố Thời trang nam giới Quần lửng phong cách cho teen boy 325472601571f31e1bf00674c368d335](http://thoitrangtre.info//HLIC/325472601571f31e1bf00674c368d335.gif)
Những chiếc quần lửng ống nhỏ (chất liệu vải denim, kaki hay cotton với phần gấu bo lại) có chiều dài phía trên mắt cá chân sẽ là xu hướng quần khiến teen boy mê mẩn hè này, bên cạnh xu hướng baggy mà chúng tớ đã từng giới thiệu.
Khỏe khoắn, gọn gàng lại rất xì tai, đi picnic hay đi chơi với kiểu quần này thì quá ổn. Nếu bạn thích phong cách sporty, hãy chọn cho mình một chiếc quần lửng cotton bo gấu, đi cùng giày thể thao hay sneakers. Nếu bạn thích xì tai hiphop, sao không chọn một chiếc quần jeans lửng style baggy nhỉ. Gọn gàng và mát mẻ với quần lửng vải kaki.
Chẳng hề khó để bạn tạo được cho mình một chiếc quần thế này. Nếu bạn có sẵn vài chiếc quần dài ống côn hay ống baggy không mặc đến nữa, có thể đi cắt ống ngắn đi, hoặc đơn giản nhất là xắn lên vài gấu quần là ra ngay kiểu này.
VN:F [1.9.21_1169]
VN:F [1.9.21_1169]

WARC-Truncated: length

Server: cloudflare-nginx

Set-Cookie: __cfduid=d63afa747dfb63b3055b1089c0df6a3601398003960780; expires=Mon, 23-Dec-2019 23:50:00 GMT; path=/; domain=.thoitrangtre.info; HttpOnly


markdown:
Nếu bạn chưa đăng ký thành viên
Hãy click vào đây để đăng ký và tra cứu hơn
195.000
Văn bản Pháp Luật hoàn toàn miễn phí
và để nhận email thông báo Văn bản mới hằng tuần
...loại rủi ro pháp lý, nắm cơ hội làm giàu...
CHÍNH
PHỦ
-------
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Số:
222/2013/NĐ-CP
Hà
Nội, ngày 31 tháng 12 năm 2013
NGHỊ ĐỊNH
VỀ
THANH TOÁN BẰNG TIỀN MẶT
Căn cứ Luật Tổ chức Chính phủ ngày
25 tháng 12 năm 2001;
Căn cứ Luật Ngân hàng Nhà nước Việt
Nam ngày 16 tháng 6 năm 2010;
Căn cứ Luật các tổ chức tín dụng
ngày 16 tháng 6 năm 2010;
Theo đề nghị của Thống đốc Ngân
hàng Nhà nước Việt Nam;
Chính phủ ban hành Nghị định về
thanh toán bằng tiền mặt,
Chương 1.
QUY ĐỊNH CHUNG
Điều 1. Phạm vi điều chỉnh
Nghị định này quy định về thanh
toán bằng tiền mặt và quản lý nhà nước về thanh toán bằng tiền mặt trong một số
giao dịch thanh toán trên lãnh thổ Việt Nam.
Điều 2. Đối tượng áp dụng
Đối tượng áp dụng của Nghị định này
gồm: Ngân hàng Nhà nước Việt Nam (sau đây gọi tắt là Ngân hàng Nhà nước), tổ
chức tín dụng, chi nhánh ngân hàng nước ngoài, Kho bạc Nhà nước và các tổ chức,
cá nhân có liên quan đến thanh toán bằng tiền mặt.
Điều 3. Giải thích từ ngữ
Trong Nghị định này, các từ ngữ
dưới đây được hiểu như sau:
1. Tiền mặt là tiền giấy, tiền kim
loại do Ngân hàng Nhà nước phát hành.
2. Thanh toán bằng tiền mặt là việc
tổ chức, cá nhân sử dụng tiền mặt để trực tiếp chi trả hoặc thực hiện các nghĩa
vụ trả tiền khác trong các giao dịch thanh toán.
3. Dịch vụ tiền mặt là hoạt động
của Ngân hàng Nhà nước, tổ chức tín dụng, chi nhánh ngân hàng nước ngoài, Kho
bạc Nhà nước cung cấp cho khách hàng trong việc nộp, rút tiền mặt hoặc các dịch
vụ khác có liên quan đến tiền mặt.
4. Tổ chức sử dụng kinh phí ngân
sách nhà nước là đơn vị dự toán, đơn vị sử dụng ngân sách nhà nước, cơ quan, tổ
chức được ngân sách nhà nước hỗ trợ kinh phí, các chủ đầu tư, ban quản lý dự án
thuộc nguồn vốn ngân sách nhà nước.
5. Tổ chức sử dụng vốn nhà nước là
tổ chức có sử dụng vốn tín dụng do Nhà nước bảo lãnh, vốn tín dụng đầu tư phát
triển của Nhà nước và vốn đầu tư khác của Nhà nước.
Chương 2.
THANH TOÁN BẰNG TIỀN MẶT ĐỐI VỚI MỘT SỐ GIAO DỊCH
THANH TOÁN
Điều 4. Các tổ chức sử dụng kinh
phí ngân sách nhà nước và tổ chức sử dụng vốn nhà nước
1. Các tổ chức sử dụng kinh phí
ngân sách nhà nước không thanh toán bằng tiền mặt trong các giao dịch, trừ một
số trường hợp được phép thanh toán bằng tiền mặt theo quy định của Bộ Tài
chính.
2. Các tổ chức sử dụng vốn nhà nước
không thanh toán bằng tiền mặt trong các giao dịch, trừ một số trường hợp được
phép thanh toán bằng tiền mặt theo quy định của Ngân hàng Nhà nước.
Điều 5. Giao dịch chứng khoán
1. Tổ chức, cá nhân không thanh
toán bằng tiền mặt trong các giao dịch chứng khoán trên Sở giao dịch chứng
khoán.
2. Tổ chức, cá nhân không thanh
toán bằng tiền mặt trong các giao dịch chứng khoán đã đăng ký, lưu ký tại Trung
tâm Lưu ký chứng khoán không qua hệ thống giao dịch của Sở giao dịch chứng
khoán.
Điều 6. Giao dịch tài chính của doanh
nghiệp
1. Các doanh nghiệp không thanh
toán bằng tiền mặt trong các giao dịch góp vốn và mua bán, chuyển nhượng phần
vốn góp vào doanh nghiệp.
2. Các doanh nghiệp không phải tổ
chức tín dụng không sử dụng tiền mặt khi vay và cho vay lẫn nhau.
Điều 7. Giải ngân vốn cho vay
Tổ chức tín dụng, chi nhánh ngân
hàng nước ngoài thực hiện giải ngân vốn cho vay đối với khách hàng bằng tiền
mặt theo quy định của Ngân hàng Nhà nước.
Điều 8. Thỏa thuận và đăng ký về
nhu cầu rút tiền mặt
1. Tổ chức tín dụng, chi nhánh ngân
hàng nước ngoài được thỏa thuận với khách hàng về kế hoạch rút tiền mặt và việc
khách hàng thông báo trước khi rút tiền mặt với số lượng lớn.
2. Các đơn vị giao dịch với Kho bạc
Nhà nước có nhu cầu rút tiền mặt tại Kho bạc Nhà nước thực hiện việc đăng ký
theo quy định của Bộ Tài chính.
Điều 9. Phí dịch vụ tiền mặt
1. Ngân hàng Nhà nước ấn định mức
phí dịch vụ tiền mặt đối với khách hàng của mình.
2. Tổ chức tín dụng, chi nhánh ngân
hàng nước ngoài ấn định mức phí dịch vụ tiền mặt đối với khách hàng của mình và
niêm yết công khai theo quy định của pháp luật.
Chương 3.
TRÁCH NHIỆM CỦA CƠ QUAN QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VÀ CÁC BÊN CÓ
LIÊN QUAN
Điều 10. Trách nhiệm của Ngân
hàng Nhà nước
1. Hướng dẫn thực hiện Khoản 2 Điều
4, Điều 7 và Điều 9 của Nghị định này.
2. Làm đầu mối phối hợp với các Bộ,
ngành và cơ quan liên quan hướng dẫn, theo dõi, đôn đốc, kiểm tra việc thực
hiện Nghị định này; định kỳ hàng năm tổng hợp tình hình báo cáo Thủ tướng Chính
phủ.
3. Làm đầu mối phối hợp với Bộ
Thông tin và Truyền thông xây dựng và thực hiện kế hoạch thông tin tuyên truyền
phục vụ triển khai thực hiện Nghị định này.
Điều 11. Trách nhiệm của Bộ Tài
chính
Hướng dẫn thực hiện Khoản 1 Điều 4,
Điều 5, Điều 6 và Khoản 2 Điều 8 Nghị định này.
Điều 12. Trách nhiệm các Bộ,
ngành liên quan và Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương
1. Các Bộ, ngành có liên quan và Ủy
ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương trong phạm vi chức năng,
nhiệm vụ của mình có trách nhiệm chỉ đạo công tác tuyên truyền và triển khai
tới các tổ chức, cá nhân, cơ quan, đơn vị trực thuộc nghiêm chỉnh chấp hành các
quy định của Nghị định này.
2. Các Bộ, ngành có liên quan và Ủy
ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương có trách nhiệm theo dõi,
tổng hợp và báo cáo định kỳ hàng năm tình hình thực hiện Nghị định trong lĩnh
vực và phạm vi quản lý của mình, gửi Ngân hàng Nhà nước để tổng hợp, báo cáo
Thủ tướng Chính phủ.
Chương 4.
ĐIỀU KHOẢN THI HÀNH
Điều 13. Hiệu lực thi hành
1. Nghị định này có hiệu lực thi
hành kể từ ngày 01 tháng 3 năm 2014.
2. Nghị định này thay thế Nghị định
số 161/2006/NĐ-CP ngày 28 tháng 12 năm 2006 của Chính phủ quy định về thanh
toán bằng tiền mặt.
Điều 14. Trách nhiệm thi hành
Thống đốc Ngân hàng Nhà nước Việt
Nam, Bộ trưởng, Thủ trưởng cơ quan ngang Bộ, Thủ trưởng cơ quan thuộc Chính
phủ, Chủ tịch Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương và các
cơ quan, tổ chức, cá nhân có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Nghị định
này./.
Nơi nhận:
- Ban Bí thư Trung ương Đảng;
- Thủ tướng, các Phó Thủ tướng Chính phủ;
- Các Bộ, cơ quan ngang Bộ, cơ quan thuộc CP;
- HĐND, UBND các tỉnh, TP trực thuộc TW;
- Văn phòng Trung ương và các Ban của Đảng;
- Văn phòng Tổng Bí thư;
- Văn phòng Chủ tịch nước;
- Hội đồng Dân tộc và các Ủy ban của Quốc hội;
- Văn phòng Quốc hội;
- Tòa án nhân dân tối cao;
- Viện kiểm sát nhân dân tối cao;
- Kiểm toán Nhà nước;
- Ủy ban Giám sát tài chính Quốc gia;
- Ngân hàng Chính sách xã hội;
- Ngân hàng Phát triển Việt Nam;
- UBTW Mặt trận Tổ quốc Việt Nam;
- Cơ quan Trung ương của các đoàn thể;
- VPCP: BTCN, các PCN, Trợ lý TTCP, TGĐ Cổng TTĐT, các Vụ, Cục, đơn vị trực
thuộc, Công báo;
- Lưu: Văn thư, KTTH (3b)
TM.
CHÍNH PHỦ
THỦ TƯỚNG
Nguyễn Tấn Dũng
Tags:
222/2013/ND-CP, NGHI DINH 222, CHINH PHU, THANH TOAN TIEN MAT, THANH TOAN BANG TIEN MAT, TIEN TE - NGAN HANG
195.000
Hãy click vào
đây để tìm kiếm các Văn bản khác một cách dễ dàng, nhanh chóng.
Hoặc có thể nhờ bộ phận hỗ trợ khách hàng tìm giúp bạn.

Cache-Control: private

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Set-Cookie: Culture=vi; domain=thuvienphapluat.vn; expires=Mon, 20-Apr-2015 13:22:11 GMT; path=/


markdown:
* Đăng ngày 11/6
* *Trang 3:*
Ðến như vậy rồi mà em vẫn còn run, không dám chủ động. Một tay Ngọc nhận mông đít em sát xuống. Quỷ thần thiên địa ơi. Nó vào ngọt xớt như chỉ vào lỗ kim. Em nhập cuộc vì sướng điên lean rồi. Em nắc từ từ trong khi Ngọc rên thê thiết những tiếng rên nho nhỏ…
- Như vầy là em khỏi chết theo giòng kinh này rồi. Sướng quá anh Tư của em ơi. Bữa nay em mới thật sự hưởng cái sướng của xác thịt. Mọi lần, em chỉ nghe chị Ba rên để tưởng tượng. Phải
[đụ](http://truyen-sexvn.com/truyen-sex/) em như anh đã [đụ](http://truyen-sexvn.com/truyen-sex/) chị Ba nghe anh Tư.
Em giật mình. Thì ra Ngọc đã nhiều lần nghe và xem em
[đụ](http://truyen-sexvn.com/truyen-sex/) vợ của em ở phòng bên cạnh. Em dò hỏi Ngọc:
- Em chỉ nghe hay có thấy anh đụ chị Ba?
- Cả hai. Bộ ngu hay sao mà em không xem cho sướng mắt. Cho nên bây giờ cái gì em cũng rành rõ sáu câu. Ðụ cho em ra một cái rồi em sẽ bú cho anh bắn ra trong miệng em, để cho em uống khí của anh nhen anh Tư. Em thèm đụ quá trời đi anh Tư ơi.
Lúc đó em như con ngựa điên được thằng nài buông lỏng giây cương. Em ôm Ngọc gọn giữa hai vòng tay và nắc ngất ngư như đang nắc chị Hai đây Em mang hết tài nghệ đụ đéo ra để phục vụ người yêu bé bỏng.
Gió ngoài vàm thổi mang mang vào thật mát mà cả thân người Ngọc vẫn toát ra ướt đẫm cả mồ hôi. Thú thiệt, em không dám vừa đụ vừa nhìn gương mặt non choẹt, trinh nguyên, mà cũng biết bặm môi, nhắm mất, hỉnh mũi, rên như vợ em đã rên:
- Trời ơi, đụ là như vầy hả mình? Sao mình mạnh quá. Mạnh như trâu vậy? Mới đụ hồi hôm, bây giờ lại đụ nữa. Bộ anh muốn em chết sớm để lấy con đĩ khác hả?
Em thương cái ngây thơ đó của Ngọc. Nghe vợ em la làm sao thì Ngọc bắt chước giống hệt như vậy Nhưag Ngọc đang sướng thật. Vì mỗi cái nắc của em là gương mặt của Ngọc lại thay đổi mỗi kiểu.
Chị Hai bỗng ôm siết Tư Ðát thật chặt, nói giọng hổn hển:
- Mặt em cũng thay đổi mỗi lần anh nắc xuống đầy nè. Anh có thấy không hả anh Tư?
- Trời tối như mực làm sao em thấy được. Nhưag nghe
[lồn](http://truyen-sexvn.com) chị nắc hứng lên, em biết là chị đã lắm phải không?
- Ðã lắm mình ơiặ Như vậy là anh đã đụ hết ba chị em của em rồi còn gì. Anh là ông Trời con à. Em thì khác với dì Ba. Càng ghen em càng nổi cơn dâm. Ðụ đi mình. Hai chị em mình đụ sáng đêm nay, rồi mai đụ tiếp… Sao nữa, kể tiếp cho
em nghe với mình. Ðã quá!
- Dạ, thì trong vòng nữa tiếng, em đã làm cho Ngọc ra hai lần. Nói thiệt, nếu em không chịu nhắm mắt nghĩ tới việc khác, là em đã bắn khí vô
[lồn](http://truyen-sexvn.com) Ngọc ít nhất cũng ba lần rồi. Không phải là tại em yếu sức, mà tại vì [lồn](http://truyen-sexvn.com) của Ngọc nó bót quá chị ơi.
Ngọc ra cái thứ hai thì sãi tay nằm thở. Em rút cặc ra tuột xuống định bú lồn Ngọc thì thấy hai bên bắp vế Ngọc loang đầy máu đỏ hòa lẫn với nước lồn. Em liếm không còn một giọt. Ngon quá và thương quá vì em không ngờ Ngọc đã dành sự trinh nguyên cho em. Cái lưỡi em đã làm Ngọc thức dậy, cuồng nhiệt, hết mình hơn.
Ngậm cái hột le nhỏ xíu em nút chăm bẳm không ngừng. Cái bụng Ngọc trồi lên sụt xuống bập bềnh như sóng biển. Mười ngón tay Ngọc ngắt hai lỗ tai em không nương tay. Ðau lắm, nhưng vì quá đã nên em quên hết.
Sáng hôm đó, em với Ngọc lại tơi bời khói lửa dưới khoang ghe cho đến trưa thì phải chèo qua Lạc Thiện thu tiền gạo. Về đến nhà thì đúng 10 giờ khuya. Vì chị ơi, trên đường về, lúc trăng mọc, hai đứa lại cột xuồng vô bụi dừa nước đụ thêm một mách nữa. May mà nhờ chèo xuôi nước, chớ nếu không có lẽ chắc tới sáng mai tựi em mới về đến nhà…
Tư Ðát vừa chấm dứt câu chuyện đâm dật thì chị Hai lại ra thêm một cái nữa:
- Trời ơi là Trờí. Anh đụ ai em không cần biết. Em chỉ biết em đang ra với anh cái thứ ba đây nè Trời. Tư ơi, nắc mạnh lên cho em ra cho hết nghe mình ơi.
Rồi chị nằm bất động, thở hào hển như vừa vác đá qua núi. Tư Ðát muốn nhìn rõ thân hình bà chị vợ, nên chàng rút cặc ra, bỏ thêm mấy thanh củi vào lò thổi mạnh. Ngoài kia mưa vẫn rào rạt trút xuống con kinh ho ang vắng. Những cành dừa nước quét lên mui ghe nghe rất rõ trong đêm. Tiếng ễnh ương, cóc nhái đồng thanh kêu oang oang. Tư Ðát hỏi:
- Chị Hai đói bụng không?
Chị trả lời không nổi, mà chỉ gật đầu. Tư Ðát lấy cái nồi với tý gạo, nấu cơm. Trong khi chờ cơm chín, Tư Ðát để hai cái chân bà chị vợ lên bắp vế của mình mà đấm bóp. Nhờ ánh lửa, Ðát nhìn rất rõ từng khoảng da thịt trắng ngần hấp dẫn của bà chị.
Hình như chị đang thiếp ngủ vì mệt mỏi với ba lần ra, và cũng vì cái êm ả nhờ hai bàn tay đấm bóp của Tư Ðát. Ðát đưa hai tay thoa nhè nhẹ bộ lông lồn dày rậm của chị Hai, rồi thoa luôn cặp vú căng tròn đầy sinh lực của người đàn bà 27 chưa có con. Tư Ðát cúi xuống hôn nhẹ mu lồn, rồi bú nhẹ đôi vú Chàng không dám làm mạnh vì sợ bà chị thức giấc.
Tư Ðát tưởng tượng như đang mò vào phòng chị. Hắn đã lãng mạn, mà chị Hai càng lãng mạn hơn. Chị vờ ngáy nhè nhẹ và đầu óc cũng đang nghĩ là Tư Ðát đang mò chị. Cho nên khi bàn tay Tư Ðát để lên chòm lông lồn chị đã tự động chàng hãng hai bắp chân ra, giống như Ngọc đã làm, và chị nói như mớ ngủ:
- Như vầy, em đủ khôn lớn chưa? Bạn em 15 tuổi đã có hai mặt con rồi anh Tư. Không lấy được anh bữa nay em sẽ chết theo con kinh hoang vắng này cho anh coi.
Tư Ðát bớt lửa cho cơm chín, rồi nằm trườn lên người chị Hai. Hắn không đụ. Cứ để con cặc cà nhè nhẹ ở mu lồn chị, môi hắn nút nhè nhẹ môi chị. Cả hai hưởng một cái thú vô cùng thần tiên hoan lạc? Ðâu phải chỉ đụ ầm ầm mới sướng. Cứ êm như ru. Cứ hoang đường. Cứ như cánh vạc bay, như mây trời lãng đãng trôi trong bầu trời chiều đang xuống. Như con suối nhỏ róc rách giữa rùng cây hoang dại…
- Anh đừng làm em mê quá em dám bỏ chồng em làm vợ bé của anh đó, anh biết không? Anh nấu cơm cho em ăn, bóp chân cho em, ngắm thân người em, mò lồn, mò vú em, rồi còn nằm trên người em để tình tự thần tiên kiểu này, làm sao em quên được hả người yêu.
- Tại em muốn làm cái gì để đền ơn sâu của chị đã cho em một buổi tối đầy lãng mạn. Không có gì đổi được cái ơn ngàn vàng đó đâu chị Hai.
- Anh nói, lại làm em chết mê anh thêm lên. Thế nào đêm nay em cũng mang bầu với anh cho coi?
Cơm chín, TưÐát nướng mấy con khô sặc thơm lừng, rồi đở bà chị dậy. Cả hai trần truồng ngồi chò hỏ bên bếp lửa bập bùng ăn bốc một bữa cơm đạm bạc nhất, và cũng ngon nhất, mà suốt cả cuộc đời họ chưa từng có. Thỉnh thoảng, cả hai nhìn nhau cười thỏa mãn, như đã cùng hẹn với nhau làm một việc tội lỗi mang đầy hạnh phúc, sung ướng một cách hoang đường.
Rồi sau bữa cơm, hai chị em lại ôm nhau đụ ngồi trong bóng tối. Nhờ lửa trong lò, họ ấm áp giữa cái lạnh cô tịch, yên tĩnh của trời đất hoang vu Làm như ở đây, chẳng dính dáng gì đến quả đất vđi loài người đang quay cuồng với nhịp sống. Làm như khoang ghe này là cõi riêng thần tiên của Tư Ðát và chị Hai Mừng.
Họ ôm nhau đụ liên tục cho đến bốn giờ sáng, thì trần truồng nằm dài ra, ôm nhau, đấp chiếu ngủ cho đến khi mặt trời mọc cao khỏi ngọn tre.
- Em không muốn về nữa mình ơi.
Chị Hai cựa mình, uể oải nói với Tư Ðát như thế
- Sao vậy chị Hai?
- Tại em mê anh quá rồi chớ còn tại làm sao nữa. Anh đừng có đối xử tết với ai như vầy nghe không anh?
- Dạ, bộ chị ghen hả?
Sao không. ối mà thôi, hổng thèm ghen đâu. Anh muốn đụ ai cũng được. Miễn sao đừng quean em, mỗi ngày…
- Chính chị đang làm em mê quá trời đây nè. Trời sáng rồi, dở chiếu ra cho em ngắm chị lần nữa cho mãn nhãn cái coi. Hồi hôm tối thui không thấy rõ gì hết.
Tư Ðát ngồi dậy dở chiếu. Thân hình chị Hai lồ lộ ra như tượng thần vệ nữa. Da thịt chị trắng ngần, làm khuôn mặt mặt Tư Ðát như khối lửa ngùn ngụt cháy. Mặt chị không chút bẻn lẻn. Môi hơi cong lên. Hai mí mắt khép hờ, cố làm cho Tư Ðát si mê tàn tịch.
Tay Tư Ðát vuốt dọc hai bên hông, theo đường cong hấp dẫn của thân hình gái quê. Trong lúc đó chị Hai đưa tay cầm lấy con cặc đang cương cứng nóng hổi của Tư Ðát mà bóp thoa nhè nhẹ để thưởng thức nổi sung sướng, hạnh phúc đang tràn ngập trong lòng.
Tư Ðát cúi xuống hôn cũng thật nhẹ lên cổ, rồi đến vú chị Hai:
- Em hứa với chị từ hôm nay, lúc nào chị can là có em.
Không trả lời Tư Ðát, chị Hai gật đầu nhè nhẹ vì đang chìm ngập trong cơn hạnh phúc rạt rào, chất ngất.
- Em đụ chị cái cuối cùng rồi mình về nhen?
Chị Hai lại gật đầu. Rồi cả hai kéo dàỉ trận đụ đê mê ngây ngất trên một tiếng đồng hồ. Cả hai lại ra trong nhau, lại một lần khoái lạc, một lần ngoại tình không sấp đặt. Hạnh phúc tuyệt vời, thần tiên…
Cho đến hôm nay, ngoài Bàu Cong Cộc này, Tư Ðát và chị Hai đã đụ nhau trên ba tháng liên tục, kể luôn những ngày chị có kinh. Chị Hai bảo với Tư Ðát là đàn bà có kinh thì lồn dơ lắm, mà Tư Ðát không chịu, hắn bú luôn máu có tháng của chị Hai và bảo:
- Ông bà bảo ăn máu què mê nhau lắm. Em không muốn bỏ chị Hai, nên tình nguyện. Với lại một ngày không đụ chị, em thiếu thốn khó chịu vô cùng.
Chị Hai đành phải cho. Như vậy là không ngày nào chị vắng đụ. Họ hẹn nhau đủ chỗ. Có khi sau cây rơm gần chuồng bò. Có khi ngoài miếu Ông Của. Có khi lên tuốt Gò Ô Môi. Và bữa nay là Bàu Cồng Cộc. Họ nghĩ đây là nơi hoàn toàn thanh vấng có ai thèm tới làm chi.
Mà thật vậy. Vô tình tại con Hạnh lội qua con kinh nhỏ bủa câu cá rô mới chợt nghe tiếng người giỡn hớt trên bàu. Nó thò đầu qua hàng bìm bịp, chợt thấy chị Hai với Tư Ðát rượt nhau rồi nằm ngữa ra giỡn hớt hoa tình…
Bây giờ chị Hai đang bú cặc Tư Ðát. Ngồi trong bụi cây sim, thằng Sảnh nhìn lần đầu tiên cảnh bú cặc, mặt nó nóng bừng, mắt đổ hoa. Nó cầm tay con Hạnh bóp mạnh. Mạnh đến độ con nhỏ phải la lên khe khẻ.
La thì la mà Hạnh chẳng rút tay về, mà còn như khoái là đàng khác. Vì đây cũng là lần đầu tiên con Hạnh được Sảnh cầm tay. Cái cảm giác là lạ chạy rần trong người Hạnh. Nhất là khi cả hai mục kích cảnh Tư Ðát leo lên người chị Hai nằm mà đụ.
Thằng Sảnh nứng cặc vô cùng, không biết làm gì, bỗng ôm chặt con Hạnh mà thở, và cũng là lần đầu tiên Hạnh chợt nhìn thấy con cặc của Sảnh trồi lên, cứng ngắt chống thẳng trong quần.
Sảnh thú thật nho nhỏ bên tai Hạnh:
- Anh không dám nhìn cảnh đó nữa Hạnh ơi.
Con Hạnh hỏi:
- Sao vậy anh Sảnh?
- Tại vì… Tại vì…
Chỉ nói có vậy rồi thằng Sảnh lấy tay đè con cặc xuống. Không phải nó đè cơn nứng cặc mà vì sợ con Hạnh thấy.
- Anh đè nó làm gì. Nãy giờ em thấy rồi chớ bộ. Ðàn ông khổ quá há. Mỗi lần động long chuyện dâm dục là thằng nhỏ chìa ra. Hí hí?
Sảnh đưa tay lên bụm miệng con Hạnh thật lẹ, vì con nhỏ cười hơi lớn. Hạnh gait khẽ bàn tay Sảnh xuống, và gương mặt hai đứa thật gần. Mặt đối mặt, máu sinh lý dồn lên nóng hực đôi mắt. Hai tay con Hạnh bỗng ôm choàng qua vai Sảnh rồi áp má mình sát vào má Sảnh. Nó muốn hôn thằng Sảnh mà không dám.
Ngoài kia, bú cặc xong, chị Hai ngồi lên đụ Tư Ðát. Mặt chị sà xuống hôn nồng nàng lên môi Tư Ðát. Hạnh hỏi:
- Anh Sảnh. Anh có thấy họ làm gì không?
- Họ ? họ ? họ?
Sảnh cố kiếm chữ gì thanh bait hay cho tiếng đụ mà tìm hoài không ra. Sảnh sợ nói như vậy Hạnh chê.
Thấy Sảnh ngập ngừng, con Hạnh bèn hỏi tới:
- Họ làm sao?
- Họ… đạp mái nhau.
Chịu không nổi, con Hạnh chợt cười khúc khích. Một lần nữa, Sảnh đưa lẹ tay bịt miệng con Hạnh. Lần này khi Sảnh gỡ tay ra khỏi miệng mình, con Hạnh kê sát môi vào môi thằng Sảnh và nói thiệt nhỏ:
- Anh hôn em như Tư Ðát hôn chị Hai Mừng đi
Thằng Sảnh nghiêm nét mặt lại, sà sát đôi môi vào miệng con Hạnh. Và hai đứa bắt chước giống hệt ngoài kia. Trời đất quay cuồng. Cảnh vật đảo điên. Hai đứa nhắm mắt thưởng thức cái hôn ái tình lần đầu tiên. .
Ngoài kia chị Hai rên thật lớn:
- Không có mình đụ mỗi ngày, chắc em chết quá anh Tư ơi. Em ghiền con cặc anh quá rồi.
- Em cũng vậy chị Hai ơi. Ngày nào không được đụ chị, em như thằng điên, làm cái giống gì cũng không được.
Hai người lớn ngoài kia càng la tục tĩu, hai đứa nhỏ trong bụi sim này càng ngây ngất như uống thuốc mê. Họ gián tiếp dạy cho hai đứa nhỏ, làm hai đứa thèm nhau đến khùng điên. Cả hai ôm nhau nút lưỡi mà tai vẫn nghe rõ mồn một ngoài
kia:
- Hồi hôm anh có đụ con Ba không?
- Có. Ðòi mà nó không cho. Nó nói đụ hoài ê lồn quá.
- Trời, cái con sao nó ngu vậy không biết. Ðụ lmà ê lồn. Cởi bò mới ê chứ đụ thì sướng, làm sao ê được
- Làm như con vợ em nó có bồ với ai đó chị Hai ơi. Cứ mỗi lần em thèm đụ, nhào vô ôm nó là nó kiếm chuyện.
- Chuyện đó chắc không có đâu. Ðàn ông ở cái xóm Gò Ô Môi đâu có ai hưỡn đâu. Anh nào cũng có đôi có lứa. Mà có thèm thì họ kiếm thou gái mới lớn lên. Lồn ngon, vú tốt, lông mới mọc. Chớ có ai ngu gì mò tới mấy con mẹ đã có chồng cho ăn dao mác.
Thằng Sảnh nghe câu “Gái mới lớn lên loan ngon, vú tết” thì nó ngừng hôn, nhìn chằm chằm con Hạnh. Nhất là nhìn cặp vú sừng trâu, không có áo lót của con Hạnh chìa ra nhọn lễu. Sảnh nuốt nước miếng.
Ngoài kia, nằm ở dưới, Tư Ðát đưa hai tay bóp nhuyễn nhừ cặp vú chị Hai Mừng. Con Hạnh kêu Sảnh thật nhỏ:
- Anh nhìn hai bàn tay Tư Ðát kìa…
Nói như vậy chẳng khác nào Hạnh biểu thằng Sảnh bóp vú của mình đi. Mà thằng Sảnh không dám. Lòng nó muốn lắm. Muốn sờ cặp vú non, cho Hạnh cho biết sự tình, mà hai tay nó không động đậy nổi. Hai tay của nó chỉ sờ tới bả vai, rồi xục xịch tới lui, chứ không dám hạ xuống ngang ngực con nhỏ.
Hạnh đưa tay lên kéo bàn tay thằng Sảnh đặt ngay trên vú của mình. Sảnh hít hơi đầy phổi, rồi thở hắt ra. Bàn tay nó để lên ngực con nhỏ rồi, mà vẫn không cục cựa. Con Hạnh ấn mạnh tay Sảnh vào, chà chà cái vú, rồi táo bạo hơn, nó luồn tay Sảnh vào bên trong. Lúc đó Sảnh mới can đảm bóp nhè nhẹ trái vú cứng ngắt đầy sinh lực của con Hạnh. Hai cặp môi lại xáp sát vào nhau lần nữa.
Lửa rơm đã phựt ngọn. Con Hạnh liều mạng cầm con cặc đang cương cứng nóng hổi của Sảnh nâng niu. Ðáp lễ, Sảnh cho tay Hạnh vào bên trong quần của mình, để cho con nhỏ tha hồ nâng nìu bóp nắn con cặc của Sảnh.
Ngoài kia, Tư Ðát đang đụ, vừa nắc, Tư Ðát vừa nói với chị Hai:
- Sao nước lồn của chị Hai nhiều dữ tợn à nhen. Lần nào mà đụ chị thì bộ lông dái của em cũng ướt chèm nhẹp.
- Dượng còn đụ nhiều, chớ chị cả tháng mới làm một cái. Mà thằng chả bắn khí ra rồi là thôi, biệt luôn hổng thèm ngó ngàng gì tới mình nữa, Lồn chị không bị ngập lụt là may. Hổng nhờ em đụ chấc chị khô héo, chết mòn.
Chợt con Hạnh nghe lồn mình cũng ướt nhẹp. Hình ảnh chị Hai Mừng bú cặc Tư Ðát hiện ra. Hạnh nằm dài lên cỏ, kéo thằng Sảnh nằm sấp trên người nó.
Cái áo của Hạnh đã được mở hết các khuy, cho Sảnh thấy toàn vẹn bộ ngực căng tròn dễ thương. Con cặc thằng Sảnh đang cà cà ở mu lồn Hạnh, nó cứng như khúc củi, làm con Hạnh thèm nhỏ nước miếng. Nó thèm được đụ như chị Hai Mừng.
Tư Ðát nói:
- Em về thôi vợ, lấy chị Hai luôn nhen.
- Ý đừng Tư. Làm vậy tổn đức lắm. Kệ nó. Em cứ ở với nó. Tụi mình vẫn lén lút đụ. Với lại đụ lén như vầy làm chị khoái hơn à. Ðụ ở bụi rơm, ngoài đìa, ngoài vàm, nhất là đụ dưới ghe đậu ngoài lạch vắng… chị thú vị hơn là đưa lên giường,
đóng cửa phòng lại mà đụ.
Chị Hai cứ nhắc đi nhắc lại chữ “đụ ” làm con Hạnh ngất ngư. Nó hẩy hẩy cái mông đít thật cao cho mu lồn cạ sát với con cặc của thằng Sảnh, rồi hỏi nhỏ:
- Tụi mình làm vợ chồng đi anh Sảnh. Lấy em anh không sợ nghèo. Em là con một. Ruộng vườn rẩy bái của cha em bây giờ trước sau gì rồi sẽ là của vợ chồng mình.
Thằng Sảnh nghe lòng mình thương con Hạnh quá rồi gật đầu khe khẽ. Hạnh mừng lắm, nhắc lại:
- Mình làm vợ chồng đi anh.
Sảnh cho tay tuột hẳn cái quần đùi, rồi cổi luôn quần đen cho Hạnh. Hai đứa trần truồng như nhộng nằm nghiêng ôm nhau nghe ấm áp. Con cặc Sảnh chỉa thẳng vào mu lồn con Hạnh, và Sảnh nghe nước lồn dính ướt ở đầu cặc.
- Ðể em bắt chước chị Hai Mừng bú cặc anh nghe.
Không đợi cho Sảnh gật đầu, con Hạnh ngồi dậy khom lưng ngậm cặc Sảnh bú ngon lành như ăn khúc dồi heo.
Thằng nhỏ muốn la thật lớn cho bể trời mà không dám. Nó nghe con cặc nóng ấm và ướt ướt trong miệng con Hạnh. Nhìn xuống, Sảnh vừa sướng, vừa thương con Hạnh. Một niềm thương vừa chợt đến bất ngờ sáng nay, mặc dù hai đứa đã quen
nhau trên hai năm.
Hạnh bắt chước giống hệt chị Hai, nhắm mắt mút thật mạnh con cặc của Sảnh. Sảnh nằm ngửa chịu đựng cơn sướng vô cùng tận và cũng bặm môi nhắm mắt.
Lẽ ra nó phải được nói cái gì cho đã cơn sướng mà không dám, sợ Tư Ðát với chị Hai nghe. Mấy con chim chích chuyền cành kêu buồn buồn quanh đó Chị Hai lại nói với Tư Ðát:
- Cặc của anh sao em bú ngon quá chừng là ngon. Bú cặc anh xong, anh leo lên đụ em nữa nghen. Ðụ em cho tới chiều tối rồi hẳn về.
Con Hạnh ngừng bú nhìn thằng Sảnh:
- Anh có nghe chị Hai nói gì không?
- Có Một lát anh bú lồn em rồi tụi mình đụ nhau.
Nghe thằng Sảnh nói thế, con Hạnh mừng quá. Nó trở lại ngậm sâu con cặc của Sảnh mà nút dữ dội thiếu điều muốn đứt con cặc thằng nhỏ. Mặt thằng Sảnh đỏ phừng. Hai con mắt mơ màng chỉ còn lòng trắng. Nó thở phì phì qua hai hàm răng cắn chặt, rồi nói:
- Em lên ngồi trên miệng anh như chí Hai ngồi trên Tư Ðát đi. Anh bú lồn em cho. Bú kiểu đó chắc sướng lắm… .
Con Hạnh lẹ lẹ làm theo. Mặc dù Sảnh chưa rành bú, nhưng cũng đã làm cho Hạnh ngước mặt lên trời hú nho nhỏ và hai tay tự bóp vú. Nó thầm cám ơn Tư Ðát và chị Hai. Không có họ chắc gì giờ này thằng Sảnh dám cho lưỡi vô lồn nó mà bú với liếm. Hạnh cũng muốn được tự do la như chị Hai ngoài kia mà không dám. Hồi thằng Sảnh ngậm hột le nó mà nút thì Hạnh chịu không nổi, la lên:
- Chết em anh Sảnh ơi! Anh nút nhè nhẹ một chút được không. Sướng quá anh ơi!
Sảnh giật mình, chưa kịp đưa tay bụm miệng con Hạnh thì ngoài kia Tư Ðát với chị Hai hoảng hồn xách áo quần ba chân bốn cẳng chạy lẹ xuống bến, nhảy lẹ lên ghe chống biệt dạng sau mấy lùm cỏ lau với bìm bịp.
Rồi Hạnh dằn không được, nước lồn tuôn ra xối xả trong miệng thằng Sảnh. Hạnh nắm chặt hai bàn tay lại, nghiến răng la:
- Anh làm ơn coi phải em đang ra đó không anh Sảnh.
- Ối ối cha mẹ làng xóm ơi. Con… con… cho anh đó anh Sảnh. Cái gì trong lồn em nó đang tuôn ra đó. Hứng hết đi anh.
Thằng Sảnh biết là cặp kia đã chạy, nên nó cũng la:
- Anh đang nuốt nước lồn của em đây cưng. Ra thêm nữa đi.
Con Hạnh bặm môi nhấn lồn sát xuống miệng thằng Sảnh. Nó nhìn lưỡi Sảnh khua động ở miệng lồn, hết mình…
Rồi Hạnh tự động nằm ngửa ra.
Thằng Sảnh vụng về trèo lên cắm cặc vào lồn đụ con Hạnh. Và dù không rành lắm, con Hạnh vẫn sung sướng tuyệt trần, vì đây là giây phút mà nó đã chờ đợi gần haí năm nay.
Suốt hai năm qua, con Hạnh kiếm chuyện đi câu rô, hái sen, hái súng để có dịp gần gủi với Sảnh. Ðã nhiều lần Hạnh nói gần nói xa, ngay cả dùng kế mỹ nhân cho thằng Sảnh thấy hết phần khêu gợi của da thịt mình. Mà thằng nhỏ nhát gan,
cứ phải làm lơ.
Nhưng bây giờ thì Sảnh đang đụ hết tình hết nghĩa. Hai đứa tha hồ la vang động cả khu Bàu Cồng Cộc. Mấy con le le, vịt trời đang ấp trứng gần đó, tung cánh bay phần phật. Quái lạ, chưa cưới nhau mà cả hai bắt đầu thương nhau như vợ chồng. Một lúc sau, Sảnh ôm con Hạnh nắc hùng hục và nó đã bấn ra dữ dội những tia khí đầu đời sâu vào trong lồn con Hạnh. Hạnh nghe Sảnh đang tận hưởng nỗi sung sướng ngút ngàn mà lòng chất ngất hạnh phúc.
Cho tới bây giờ, Sảnh đang chống xuồng lùa vịt về Hạnh ngồi ở mũi ghe nhìn mà thương Sảnh quá Nó biết thằng Sảnh có vẻ mệt vì trưa đó hai đứa đụ nhau gần tới trời xế bóng. Thằng Sảnh thấy im lặng quá, kiếm chuyện nói:
- Nè Hạnh. TưÐát là em rể chị Hai Mừng, mà tại sao họ lại đi làm cái chuyện tầm bậy tầm bạ quá vậy cà?
- Chớ anh hổng nghe chỉ nói chồng chỉ mỗi tháng chơi có một lần à? Mà ổng bắn ra rồi là ôm gối ngủ, không cần biết tới ai sao? Vợ chồng mà vậy trách gì chỉ không…
Biết mình lỡ lời, con Hạnh ngừng ngay, nói chuyện khác:
- Nước năm nay lên sớm, làm ngập lúa hết á.
Dầu vậy cặp mắt thằng Sảnh cũng đăm chiêu. Bụng nó hơi lo cái câu nói của con Hạnh: “Vợ chồng mà vậy, trách gì chỉ không… ” Rồi Sảnh cố cười giả lả:
- Ai coi cặp này chơi rồi cũng không làm sao nhịn được.
- Anh mới coi có một lần…
- Chớ bộ em coi mấy lần rồi hả?
Con Hạnh mắc cở cúi đầu xuống miệng chúm chím cười:
- Anh hỏi kỳ cục thấy mồ. Có ai cố tình đi coi chuyện tầm bậy vậy đâu. Tại gặp giữa rùng, giữa bụi thì mình…
- Vậy là em có coi mấy lần rồi phải không?
- Ừa có. Mà không phải Tư Ðát với chị Hai mà với con Ngọc.
- Con Ngọc. Phải con Ngọc em gái út chị Hai không?
- Chớ còn ai.
- Năm nay nó mới 15 tuổi, bằng tuổi em chớ mấy, mà cũng biết…
Nói tới đó, thằng Sảnh ngừng ngang, vì nó chợt nhớ tới bữa nay con Hạnh cũng đụ tơi bời hoa lá với nó. Con Hạnh nguýt thằng Sảnh một cái, rồi mắng yêu:
- Xí, đàn ông con trai gì mà nói chuyện không chịu coi trước nhìn sau. Chớ bộ bằng tuổi em rồi không biết đụ hả.
Lần đầu tiên con Hạnh dám nói chữ “đụ ” ra mà mặt mày ráo hoảnh. Nó tự cảm thấy như mình đã là người lớn rồi, vì đã nằm ở Bàu Cồng Cộc làm tình say sưa ngất ngây với Sảnh.
- Em thấy Tư Ðát đụ con Ngọc ở đâu? .
- Thôi mà, chống ghe lẹ lẹ về em nấu cơm cho cha ăn.
- Năn nỉ đó. Làm ơn nói đi mai anh thưởng…
Con Hạnh nhìn thằng Sảnh với cặp mắt sáng rỡ vì chữ “thưởng. ” Rồi Hạnh từ từ kể thật rõ cái bữa nhìn lén Tư Ðát đụ con nhỏ Ngọc ngoài đình. Ông Của.
- Hổng phải mình em thấy mà có cả con Chỉnh, con ông Hương Ngự nữa. Nếu bữa đó em quá giang xe anh Lộc về trước thì đâu có dịp. Em lấy làm lạ suốt buổi cúng đình, sao con Ngọc cứ quấn qúit bên Tư Ðát như vợ chồng. Lên lạy tụi nó cũng lạy chung. Ăn cũng ngồi kề ăn chung. Ăn rồi mỗi đứa cầm ly nước ra sau chái hè ngồi nói xầm xì cái gì đó, rồi cười chúm chím. Em nghĩ tại anh em nó mến nhau nên quấn quýt bên nhau. Nhưng con Chỉnh tinh mắt hơn, nói với em:
- Coi vậy mà hổng phải vậy đâu à mầy. Vợ của chả tức chị Ba của con Ngọc, hình như mê anh Sử đờn ghi ta, hổng có cho chả làm ăn, nên chả thập thò con Ngọc này lâu cả mấy tháng nay rồi đó. Hổng tin mày với tao cứ xớ rớ đâu đây, rình coi tụi nó tư tình.
Ăn xong, họ dọn dẹp ai về nhà nấy, mà Tư Ðát với con Ngọc vẫn còn lẫn quất chỗ cây sung sau nhà bếp. Em với con Chỉnh ra cổng tam quan rình nhìn.
Chừng nửa giở sau, hai cô cậu dắt tay thập thò vô chánh điện. Tức tốc hai đứa em chạy ra cửa hậu, nhập vô, ngồi núp sát dưới một bàn thờ chờ xem.
Tư Ðát nói với con Ngọc:
- Trời còn sớm. Giỏi lắm bây giờ chừng hai giờ chiều. Hai đứa mình đụ nhau một mách rồi tối nay anh chèo xuồng ra chợ coi hát, ăn hủ tiếu luôn nghe cưng.
Con Ngọc phụng phịu lắc đầu:
- Vậy thì chờ đến tối mình đụ dưới xuồng kín hơn.
- Chớ bộ ở đây không kín à. Thiên hạ về hết trơn rồi, đâu còn ai. Bây giờ mình làm một cái rồi tối đụ nữa.
- Xí cái đồ mặt dâm tà. Hèn chi chị Ba em chịu hổng thấu cũng phải. Mới đụ hai cái chiều hôm qua, mà bây giờ…
Ngọc nói hết được bởi vì Tư Ðát đã sà sát môi hôn ngất ngây lên môi nó. Vừa hôn Tư Ðát vừa đưa tay cởi áo cho Ngọc, rồi tuột luôn cái quần con nhỏ, bế thốc nó lên. Tư Ðát chỉ cần tuột cái quần đùi xuống, cầm cặc đâm lút vô lồn con Ngọc. Vậy là hai cô cậu bắt đầu đụ lừng trời phía bên hông chánh điện.
Con Chỉnh cầm tay em bóp thật ỉnạnh và cặp mắt ngất ngây theo dõi cảnh đụ lạ lùng của Tư Ðát. Ngồi phịch xuống đất, con Chỉnh dựa lưng vô tường, tay thọc vô lồn làm gì không biết.
Em chỉ nghe tiếng lẹp nhẹp phát ra, giữa lúc Tư Ðát bế con Ngọc đi tới đi lui đụ tha thiết. Còn em, em không dám táo bạo như con Chỉnh, chỉ để tay ngoài quần bóp nắn cái lồn mềm như bún.
Hai người đó vừa đụ vừa nút lưỡi say sưa. Máu dâm của em dâng lên làm em nóng mặt. Mắt đổ hào quang. Em thèm sinh lý, thèm được ai đụ cho một cái để đỡ thèm vì lồn em đã nứng bưng bưng và nước lồn đã ứa ra chẹp nhẹp. Lúc đó em có nghĩ đến anh. Ðịnh bụng sáng mai theo anh vào Gò Ô Môi, thế nào cũng dụ khị cho anh đụ em một trận chứ không thể nào nhịn tiếp tục được nữa. Vậy mà anh không dám, Anh làm ngơ. Em tủi thân gần muốn khóc…
Nếu còn tiếp tục ngồi đó coi Tư Ðát đụ con Ngọc, thế nào em cũng táo bạo làm cái gì đó. Cái gì đó chưa biết ra làm sao. Nhưng chắc chắn thế nào em cũng nhảy ra cởi truồng, mời Tư Ðát đụ một cái. Cho nên em để con Chỉnh ngồi lại một mình, rồi em chạy vụt ra ngoài, về thẳng nhà. Nên em chẳng biết những gì đã xảy ra trong ngôi đình Ông Của.
Lại một lần nữa mắt của Sảnh đăm chiêu, lo cho mối tình vừa chớm nở có thể bị đứt đoạn lúc nào không biết. Vì Hạnh vừa thố lộ một ý nghĩ táo tợn là đã từng muốn đụ luôn với Tư Ðát. Con Hạnh nói với Sảnh như nhắc nhở:
- Rồi, em kể hết cho anh nghe rồi đó. Mai mà anh không thưởng, là em…. cũng theo Tư Ðát luôn cho anh coi.
Tim thằng Sảnh thắt lại. Nó đau một nỗi đau tàn khốc. Trong phút chốc, Sảnh muốn cấp tốc cưới Hạnh và đưa Hạnh ra khỏi xóm Gò Ô Môi, không muốn sống ở đó thêm một ngày nào nữa hết.
Bài viết cùng chuyên mục:
Bài viết ngẫu nhiên:


markdown:
**TỔ QUỐC VIỆT NAM**
__________________
Kính gửi đồng bào Việt Nam,
Chúng tôi nhân danh người Việt, nạn nhân của chế độ Cộng Sản Việt Nam vì sự khát vọng Tự Do trên nền tảng Dân Chủ và Nhân Quyền. Nay long trọng công bố bản Tuyên Ngôn Dân Chủ và Nhân Quyền đến quốc dân Việt Nam và các quốc gia trên thế giới.
**I. NIỀM TỰ HÀO VÀ ** **KHÁT VỌNG TỰ DO, NHÂN QUYỀN CỦA DÂN TỘC VIỆT NAM**
Kể từ khi dựng nước, dân tộc Việt đã trải qua nhiều thế hệ cứu quốc và kiến quốc. Nước ta nhiều lần bị giặc ngoại bang xâm chiếm và đô hộ. Họ âm mưu đồng hoá người Việt về ngôn ngữ, phong tục tập quán và muốn xoá vĩnh viễn nền văn hoá ngàn xưa của dân tộc Việt. Với tinh thần bất khuất, người Việt đã đánh đuổi giặc ngoại xâm dành lại độc lập, bảo vệ giang sơn, giữ vững nền văn hoá cùng với truyền thống dân tộc và thực thi quyền dân tộc tự quyết mà lịch sử đã vinh danh tinh thần Hội Nghị Diên Hồng. Từ đó khẳng định rằng: dân tộc Việt Nam cũng như các dân tộc khác trên thế giới đều tôn trọng nhân quyền, có khát vọng giống nhau về quyền sống bình đẳng, quyền mưu cầu nguồn sống ấm no hạnh phúc và quyền được hưởng đầy đủ các quyền tự do căn bản của con người. Luôn đề cao giá trị tự do-dân chủ và sự độc lập vẹn toàn lãnh thổ.
- Bản Tuyên Ngôn Độc Lập
nǎm 1776 của Hiệp Chủng Quốc Hoa Kỳ, đã minh định: “mọi dân tộc trên thế giới đều sinh ra bình đẳng, dân tộc nào cũng có quyền sống, quyền sung sướng và quyền tự do”.
- Bản Tuyên Ngôn Nhân Quyền và Dân Quyền của cách mạng Pháp Quốc nǎm 1791, khẳng định rằng: "Người ta sinh ra tự do và bình đẳng về quyền lợi ; và phải luôn luôn được tự do và bình đẳng về quyền lợi".
- Bản Tuyên Ngôn Quốc Tế Nhân Quyền ra đời bảo vệ giá trị và nhân phẩm con người sống trên toàn thế giới là bất khả xâm phạm được gọi là Nhân Quyền, đã được Đại Hội Đồng Liên Hiệp Quốc thông qua ngày 10 tháng 12 năm 1948.
- Ngay trong bản Tuyên Ngôn Độc Lập của Chính Phủ Lâm Thời Nước Việt Nam Dân Chủ Cộng Hòa vào ngày 2 tháng 9 năm 1945, cũng đã nhấn mạnh thêm một lần nữa: "Tất cả mọi người đều sinh ra có quyền bình đẳng. Tạo Hóa cho họ những quyền không ai có thể xâm phạm được ; trong những quyền ấy, có quyền được sống, quyền tự do và quyền mưu cầu hạnh phúc”. Thế nhưng, đảng Cộng Sản Việt Nam đã bội tín và chà đạp nhân quyền, tước đoạt quyền sống và các quyền tự do căn bản của con người, đồng thời đàn áp khốc liệt bắt người dân Việt phải làm nô lệ cho chủ nghĩa cộng sản. Đây là một sự thật tang thương của dân tộc đã ghi vào lịch sử. Không ai có thể thay đổi sự thật của lịch sử, nhưng người cộng sản đã gian manh uốn nắn và bẻ cong lịch sử để che dấu sự thật nhằm lừa bịp toàn dân Việt Nam.
**II. CHỦ NGHĨA CỘNG SẢN TRÊN THẾ GIỚI CÁO CHUNG.**
Vào thập niên cuối thế kỷ 20, Chủ Nghĩa Cộng Sản đã cáo chung. Cái nôi của Chủ Nghĩa Cộng Sản là Liên Xô sụp đổ. Các nước thuộc khối Cộng Sản Đông Âu tan rã. Các quốc gia này nhận thức rõ ràng là chủ nghĩa Cộng Sản đã đi ngược lại khát vọng của nhân loại sống trên quả địa cầu, đã tước đoạt quyền sống bình đẳng và các quyền tự do của con người. Hành trang cách mạng của họ không có một tấc sắt trong tay, mà chỉ có khát vọng Tự Do và lòng mong muốn quyền sống của con người, cùng với sự dũng cảm quyết tâm đoạn tuyệt chủ nghĩa cộng sản phi nhân bản để thoát khỏi sự sợ hãi trước cường quyền có đầy đủ khí giới và phương tiện đàn áp. Cuộc cách mạng đã thành công, chính nghĩa, chân lý và ý dân đã thắng chủ nghĩa cộng sản phi nhân tàn bạo. Họ ý thức được chủ nghĩa Cộng Sản đã tàn phá đất nước, nên cùng quay trở về với cội nguồn dân tộc, xây dựng lại quốc gia tự do-dân chủ, nhân bản và phú cường. Đây chính là một lộ trình tự do-dân chủ thuận theo thiên ý và lòng dân,đã đánh dấu trang sử mới của nhân loại và báo hiệu chủ nghĩa cộng sản trên thế giới cáo chung.
** III. THỰC TRẠNG VIỆT NAM KHÔNG CÓ TỰ DO, DÂN CHỦ VÀ NHÂN QUYỀN**
Kể từ năm 1945, đảng Cộng Sản Việt Nam đã áp đặt chủ nghĩa Cộng Sản ngoại lai lên miền Bắc nước Việt Nam. Nỗi khốn khổ một cổ bị tròng 2 gông, vừa làm nô lệ cho Quốc Tế Cộng Sản, vừa làm nô lệ cho đảng Cộng Sản Việt Nam, người dân miền Bắc sống trong sự áp bức, bóc lột, đàn áp, nghèo đói, bất công xã hội và hoàn toàn không còn quyền tự do. Một bức tường sắt vô hình cách ly miền Bắc với thế giới bên ngoài, như một nhà tù khổng lồ để che chắn cho đảng Cộng Sản Việt Nam lộng hành, cai trị tàn ác và giết người dã man, mà lịch sử đã lên án mạnh mẽ cuộc cách mạng cải cách ruộng đất ở miền Bắc.
Chính đảng Cộng Sản Việt Nam là thủ phạm gây ra cuộc chiến tranh Bắc Nam tương tàn, nhất quyết xé nát Hiệp Định Geneve 1954 và Hiệp Định Paris 1973, đưa quân cưỡng chiếm miền Nam nước Việt Nam, gây ra biết bao nhiêu cảnh sinh ly tử biệt, nhà cửa hoang tàn đổ nát, dân chúng điêu linh lầm than trong chiến tranh, trong đó lịch sử đã nghiêm khắc lên án cộng quân bất nhân đã thảm sát hàng ngàn đồng bào vào năm 1968 tại Huế đó là biến cố tết Mậu Thân. Kể từ ngày 30 tháng 4 năm 1975, đảng Cộng Sản cai trị toàn nước Việt Nam bằng chủ nghĩa Cộng Sản phi nhân bản. Đã giam cầm tra tấn các thành phần dân, quân, cán, chính của Việt Nam Cộng Hoà. Chiếm đoạt tài sản của ngưòi dân miền Nam qua chính sách cải tạo tư sản. Thực hiện chính sách quản lý hộ khẩu, bắt đi kinh tế mới, ngăn sông cấm chợ … Người dân miền Nam sống trong cảnh lầm than, đói khổ, mọi quyền tự do căn bản đều bị tước đoạt. Từ đó đã dẫn đến những cuộc vượt biên chạy trốn chủ nghĩa Cộng Sản bằng đường bộ hay đường biển để tìm đến thế giới Tự Do. Đã có những cuộc hành trình vượt biên tìm tự do trở thành nạn nhân trong các thảm cảnh kinh hoàng làm chấn động lương tâm nhân loại toàn thế giới. Giá trị Tự Do và khát vọng Tự Do đã được người Việt Nam dùng sinh mạng khắc lên trang sử oai hùng để khẳng định với thế giới rằng:
** “Tự Do hay là chết”. **
Năm 1977, đảng Cộng Sản Việt Nam tiến quân đánh Khmer Đỏ, gọi là “thi hành nghĩa vụ quốc tế”. Bắt thanh niên đi nghĩa vụ quân sự, tập trung tất cả tiềm năng, tiềm lực quốc gia vào chiến tranh, đã làm cho đảng Cộng Sản Việt Nam khủng hoảng chính trị, bị thế giới lên án nên mất uy tín về ngoại giao, kiệt quệ về kinh tế và sa lầy về quân sự. Đến năm 1979, Trung Cộng đem quân tấn công các tỉnh phía bắc Việt Nam gọi là “dạy cho Cộng Sản Việt Nam một bài học”, vì dựa vào Liên Xô xua quân đánh chiếm Cambodia và chống lại Trung Cộng.Vừa bị tiêu hao binh lực ở chiến trường Campuchia, vừa phải dồn binh lực chống Trung Cộng ở phía bắc, nên đảng Cộng Sản Việt Nam đã bị sa lầy và kiệt quệ hoàn toàn. Người dân Việt Nam điêu linh đói khổ và hy sinh xương máu chỉ vì sự tham vọng điên cuồng của đảng Cộng Sản. Sau khi Liên Xô sụp đổ nên bị mất điểm tựa, đảng Cộng Sản Việt Nam tự quay lại van xin thần phục Trung Cộng, để được chấp nhận tiếp tục làm thân nô bộc trung thành với chủ nghĩa Cộng Sản. Còn nỗi nhục nào hơn nỗi nhục làm tay sai, ươn hèn khiếp nhược, cúi đầu nghe sự chỉ dạy của quan thầy Trung Cộng, rồi quay về đè đầu cởi cổ, đàn áp dân ta. Đảng Cộng Sản Việt Nam chính là tập đoàn vong bản, phản dân hại nước, mãi quốc cầu vinh.
** IV. CSVN ĐÀN ÁP NHÂN DÂN ĐỂ GIỮ ĐỘC QUYỀN LÃNH ĐẠO**
Sau hơn 60 năm cai trị miền Bắc và hơn 30 năm cai trị miền Nam. Đảng Cộng Sản Việt Nam đã tước đoạt hết tất cả quyền tự do căn bản của con người, chiếm đoạt quyền tự quyết của dân tộc, áp đặt bằng bạo lực bắt buộc toàn dân Việt Nam phải đi theo con đường chủ nghĩa Cộng Sản phi nhân tính, làm cho đất nước đói nghèo, lạc hậu, tạo nên nhiều oan nghiệt chất chồng cho người dân. Thanh trừng các đảng viên cộng sản chủ trương xét lại. Bắt giam và trù dập những thành phần cấp tiến hay đảng viên cộng sản phản tỉnh. Đàn áp các nhà đấu tranh dân chủ, có khuynh hướng và chủ trương dân chủ hoá đất nước. Đảng Cộng Sản Việt Nam đã âm mưu áp đặt và kiên quyết duy trì điều 4 Hiến Pháp để giữ vị thế độc quyền và độc tài lãnh đạo đất nước, khinh thường pháp luật, thực thi chính sách phi dân chủ và chà đạp nhân quyền. Nạn tham nhũng lan tràn bất trị từ trung ương đến địa phương, đã làm băng hoại toàn diện tinh thần dân tộc Việt Nam trên tất cả mọi lãnh vực từ: chính trị, kinh tế, xã hội, văn hoá, y tế, giáo dục … Đảng Cộng Sản Việt Nam đã trở thành một tập đoàn độc tài phát xít (fascist
**) **hay có thể nói đúng hơn là một đảng cướp. Bằng một lý luận kỳ dị là: “kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa”. Chính cái lý luận này đã giúp cho tập đoàn độc tài này trở nên những nhà tư bản đỏ, vơ vét tài nguyên và bòn rút tiềm năng kinh tế quốc gia để làm giàu bất chính. Nhà nước Cộng Sản đã tạo ra những món nợ khổng lồ mà toàn dân Việt nghèo khổ phải gánh chịu để trả cho các chủ nợ quốc tế. Cho dù đảng Cộng Sản Việt Nam có sụp đổ trong tương lai thì chính quyền hậu cộng sản cũng phải gánh chịu món nợ khổng lồ này. ** V. QUỐC NẠN CỘNG SẢN TÀN PHÁ ĐẤT NƯỚC.**
Ngày nay, đảng Cộng Sản Việt Nam đã phạm tội mãi quốc cầu vinh, dâng đất, biển và hải đảo cho Trung Cộng, để mưu cầu được nhận sự bảo hộ nhằm bám víu quyền lực, gây thêm nhiều quốc nạn tang thương cho dân tộc Việt Nam:
Chính đại nạn Cộng Sản đã sinh ra các quốc nạn khác tàn phá quốc gia.
**VI. MỤC TIÊU VÀ GIẢI PHÁP ĐẤU TRANH**
Làm sao diệt trừ quốc nạn để thay đổi vận mệnh của dân tộc Việt Nam?
Quyền con người không có thì làm sao có quyền công dân?
Quyền tự do không có thì làm sao có quyền dân tộc tự quyết?
“Quốc gia hưng vong, thất phu hữu trách”. Chỉ có người Việt cứu lấy đất nước và dân tộc Việt. Không có dân tộc nào có thể giúp, khi người Việt không đoàn kết một lòng quyết tâm đứng lên cứu lấy quốc gia suy vong bởi quốc nạn Cộng Sản. Thể chế chính trị cộng sản chỉ có thay thế bằng thể chế chính trị tự do-dân chủ chứ không thể thay đổi.
Chính vì lẽ đó, khẩn thiết kêu gọi đồng bào trong nước và các cộng đồng người Việt ở hải ngoại thống nhất ý chí và đoàn kết đấu tranh cứu quốc, để đáp ứng sự khát vọng Tự Do, Dân Chủ và Nhân Quyền của dân tộc Việt Nam, chủ trương đấu tranh hoà bình, bất bạo động, lấy chính nghĩa quốc gia và ý dân làm nền tảng.
Thiết tha kêu gọi toàn dân Việt Nam trong và ngoài nước cùng đồng tâm đoàn kết tạo thành lực lượng đấu tranh đòi đảng Cộng Sản Việt Nam phải trao trả lại quyền dân tộc tự quyết và các quyền tự do căn bản của con người. Bằng giải pháp đối thoại, kêu gọi đảng Cộng Sản Việt Nam đồng thuận một lộ trình chuyển giao quyền dân tộc tự quyết trong hoà bình. Phải công nhận và trao trả vô điều kiện các quyền tự do căn bản cho người dân Việt Nam như:
Đồng thời khẩn thiết kêu gọi các cộng đồng người Việt ở hải ngoại bằng khả năng và vận dụng mọi phương tiện thuận lợi ngõ hầu tích cực vận động Liên Hiệp Quốc, các cường quốc tự do-dân chủ, các tổ chức nhân quyền quốc tế và các cơ quan tài chính thế giới … tác động mạnh trên các lĩnh vực: chính trị, kinh tế và ngoại giao …để đảng Cộng Sản Việt Nam chấp nhận một cuộc tổng tuyển cử công bằng và các bên phải tôn trọng kết quả của cuộc trưng cầu dân ý. Khi người dân đã có quyền dân tộc tự quyết thì họ có đủ quyền hạn của một công dân Việt Nam dùng lá phiếu để quyết định vận mạng chính trị cho đất nước thông qua phương thức phổ thông đầu phiếu.
Chủ trương và mục tiêu đấu tranh:
Trân trọng.
Việt Nam, ngày 2 tháng 5 năm 2008.
Người viết Tuyên Ngôn
[http://www.gopetition.com/online/19199.html](http://www.gopetition.com/online/19199.html). *Kính mong đồng bào trong và ngoài nước đồng thuận * *và ủng hộ bản Tuyên Ngôn, bằng cách tiếp tay phổ biến * *rộng rãi và tham gia ký tên để bài tỏ lòng khát vọng * *Tự Do Dân Chủ của dân tộc Việt Nam.* ** Riêng đồng bào trong nước, vì điều kiện an ninh* *nên có thể dùng bí danh để ký tên.* *Kính mời đồng bào bấm vào cái Link này để ký tên:*
[http://www.gopetition.com/online/19199.html](http://www.gopetition.com/online/19199.html).
[http://www.gopetition.com/online/22622.html](http://www.gopetition.com/online/22622.html)
[tuyenngondanchunhanquyen@gmail.com](mailto:tuyenngondanchunhanquyen@gmail.com)

X-Robots-Tag: nofollow


markdown:
# Thêm một định nghĩa
Tất cả mọi định nghĩa trên
**Urban Dictionary** đều được viết bởi những người giống như bạn.
Giờ là lúc để bạn thêm định nghĩa của riêng mình!
Chúng tôi ghét thư rác nên sẽ không bao giờ gửi thư rác cho bạn. Xem
Việc đề xuất các định nghĩa tùy thuộc vào
[chính sách bảo mật](/privacy.php)của chúng tôi.
Việc đề xuất các định nghĩa tùy thuộc vào

Cache-Control: max-age=0, private, must-revalidate

X-Content-Type-Options: nosniff

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

X-Xss-Protection: 1; mode=block

Via: 1.1 varnish

Accept-Ranges: bytes

X-Served-By: cache-v41-ASH, cache-jfk1031-JFK

X-Cache: MISS, MISS


markdown:
Log in with Facebook to save your favorite definitions
and share them with friends.
Vui lòng cho biết email của bạn để nhận Từ vựng của Urban mỗi sáng nhé!
Địa chỉ daily@urbandictionary.com sẽ gửi thư cho bạn. Chúng tôi cam kết sẽ không để xảy ra tình trạng gửi thư rác vào hộp mail của bạn.

Cache-Control: max-age=3600, public

X-Served-By: cache-v42-ASH, cache-jfk1035-JFK


markdown:
xu hướng
thư mục
mẫu tự
Log in with Facebook to save your favorite definitions
and share them with friends.
Vui lòng cho biết email của bạn để nhận Từ vựng của Urban mỗi sáng nhé!
Địa chỉ daily@urbandictionary.com sẽ gửi thư cho bạn. Chúng tôi cam kết sẽ không để xảy ra tình trạng gửi thư rác vào hộp mail của bạn.

X-Served-By: cache-v36-ASH, cache-jfk1030-JFK


markdown:
xu hướng
thư mục
mẫu tự
Vui lòng cho biết email của bạn để nhận Từ vựng của Urban mỗi sáng nhé!
Địa chỉ daily@urbandictionary.com sẽ gửi thư cho bạn. Chúng tôi cam kết sẽ không để xảy ra tình trạng gửi thư rác vào hộp mail của bạn.
Log in with Facebook to save your favorite definitions
and share them with friends.

X-Cache: MISS


markdown:
Từ
Đường dẫn YouTube
Nói với chúng tôi tại sao video này lại liên quan đến từ đó.
Vui lòng cho biết email của bạn để nhận Từ vựng của Urban mỗi sáng nhé!
Địa chỉ daily@urbandictionary.com sẽ gửi thư cho bạn. Chúng tôi cam kết sẽ không để xảy ra tình trạng gửi thư rác vào hộp mail của bạn.
Log in with Facebook to save your favorite definitions
and share them with friends.


markdown:
# Đại học Woodbury
|Viện Đại học Woodbury|
|Thành lập||
|[tư thục](/wiki/T%C6%B0_th%E1%BB%A5c) [$](/wiki/USD)9.8 million [Dr. Kenneth R. Nielsen](/w/index.php?title=Dr._Kenneth_R._Nielsen&action=edit&redlink=1) [Suburban](/w/index.php?title=Suburban&action=edit&redlink=1) [Burbank](/wiki/Burbank,_California), [San Diego](/wiki/San_Diego,_California) [California](/wiki/California), [Hoa Kỳ](/wiki/Hoa_K%E1%BB%B3) [www.woodbury.edu](http://www.woodbury.edu) **Viện Đại học Woodbury** hay **Đại học Woodbury** ( [tiếng Anh](/wiki/Ti%E1%BA%BFng_Anh): *Woodbury University*) là một [viện đại học](/wiki/Vi%E1%BB%87n_%C4%91%E1%BA%A1i_h%E1%BB%8Dc) tư thục, phi lợi nhuận tọa lạc trên một khu trường sở ở [Burbank](/w/index.php?title=Burbank,_Los_Angeles_County,_California&action=edit&redlink=1), [California](/wiki/California). Woodbury được thành lập năm [1884](/wiki/1884) với tên gọi Trường Đại học Kinh doanh Woodbury (Woodbury's Business College) bởi người có cùng tên, Francis Chute Woodbury, trước đó là một đối tác ở [Heald's Business College](/w/index.php?title=Heald%27s_Business_College&action=edit&redlink=1) ở [San Francisco](/wiki/San_Francisco), do đó khiến nó là một trong những cơ sở đào tạo đại học cổ nhất ở [California](/wiki/California) và vùng Tây Hoa Kỳ. Có một thời gian, Woodbury có thể tự hào rằng 10% công dân của [Los Angeles](/wiki/Los_Angeles) đang theo học ở đây và danh sách những cựu sinh viên của trường tạo thành một literal who's who của [Los Angeles](/wiki/Los_Angeles) thế kỷ 19. Nhiệm vụ ban đầu của trường là giáo giục đào tạo cho người Los Angeles trong các lĩnh vực thực hành kinh doanh, thủ thư, luật thương mại và điện báo. Năm 1931, trường cao đẳng này đã lập một ban nghệ thuật chuyên nghiệp tập trung vào giải trí và thiết kế. Năm 1974, Trường Đại học Woodbury (Woodbury College) đã trở thành Viện Đại học Woodbury (Woodbury University) và năm 1984 trường đã bổ sung ngành kiến trúc vào lĩnh vực đào tạo của mình. Năm 1987, Woodbury University dời đến khu trường sở rộng 22,4 a hiện nay tại Burbank, trên nền đất của Villa Cabrini, nơi ngày nay trường vẫn còn giữa cam kết sớm nhất cho sự tăng trưởng năng lực kinh tế của vùng Nam California.

Server: Apache

Content-language: vi

Vary: Accept-Encoding,Cookie

Via: 1.1 varnish, 1.1 varnish

X-Cache: cp1066 hit (2), cp1052 frontend miss (0)

Cache-Control: private, s-maxage=0, max-age=0, must-revalidate


markdown:
# Kenorland
Bách khoa toàn thư mở Wikipedia
**Kenorland** là một [siêu lục địa](/wiki/Si%C3%AAu_l%E1%BB%A5c_%C4%91%E1%BB%8Ba) đã tồn tại trong [đại Tân Thái Cổ](/wiki/%C4%90%E1%BA%A1i_T%C3%A2n_Th%C3%A1i_C%E1%BB%95) khoảng 2,45 – 2,10 tỷ năm trước đây. Nó ít nhất bao gồm các thềm lục địa [Laurentia](/wiki/Laurentia), [Baltica](/wiki/Baltica), [Úc](/wiki/%C3%9Ac) và [Kalahari](/wiki/Hoang_m%E1%BA%A1c_Kalahari).
|
|
**Kenorland** là một [siêu lục địa](/wiki/Si%C3%AAu_l%E1%BB%A5c_%C4%91%E1%BB%8Ba) đã tồn tại trong [đại Tân Thái Cổ](/wiki/%C4%90%E1%BA%A1i_T%C3%A2n_Th%C3%A1i_C%E1%BB%95) khoảng 2,45 – 2,10 tỷ năm trước đây. Nó ít nhất bao gồm các thềm lục địa [Laurentia](/wiki/Laurentia), [Baltica](/wiki/Baltica), [Úc](/wiki/%C3%9Ac) và [Kalahari](/wiki/Hoang_m%E1%BA%A1c_Kalahari).
|
|

X-Cache: cp1068 miss (0), cp1068 frontend miss (0)


markdown:
# Xung đột tại Lào
[Nổi dậy tại Lào](/w/index.php?title=N%E1%BB%95i_d%E1%BA%ADy_t%E1%BA%A1i_L%C3%A0o&redirect=no))
|
|
|Lực lượng nổi dậy người Hmong
|
Tổ chức Giải phóng Dân tộc Lào
Chao Fa (đến 1984)
![]()
|Tổn thất|
|trên 100.000|
|.|
Những cuộc
**Nổi dậy ở Lào** là những xung đột quân sự lẻ tẻ đang diễn ra giữa [Quân đội Nhân dân Lào](/wiki/Qu%C3%A2n_%C4%91%E1%BB%99i_Nh%C3%A2n_d%C3%A2n_L%C3%A0o) với những cựu thành viên chủ chốt của [Đội quân bí mật](/wiki/Chi%E1%BA%BFn_tranh_Vi%E1%BB%87t_Nam_t%E1%BA%A1i_L%C3%A0o) hoặc với những [người Hmong](/wiki/H%27M%C3%B4ng) sợ bị chính quyền trả thù do họ đã hỗ trợ cho những chiến dịch [chống cộng](/w/index.php?title=Ch%E1%BB%A7_ngh%C4%A9a_ch%E1%BB%91ng_c%E1%BB%99ng&action=edit&redlink=1) của [Mỹ](/wiki/Hoa_K%E1%BB%B3) thực hiện ở Lào trong cuộc chiến tranh việt Nam. Tuy bị trấn áp quyết liệt nhưng dĩ vãng về những cuộc nổi dậy của những người bảo hoàng vào đầu những năm 1980 vẫn được tiếp nối thông qua các lực lượng du kích khoảng 1000 người hoạt động một cách không thường xuyên. Một cuộc nổi dậy của những người [cánh hữu](/wiki/C%C3%A1nh_h%E1%BB%AFu) với sự hỗ trợ từ bên ngoài đã được thực hiện tuy nhiên nó đã kết thúc trước thập niên 1990. Vì vậy, lực lượng chống đối của người Hmong còn tồn tại cho đến ngày nay là mạnh mẽ nhất trong lịch sử bộ thế lực chống đối sau năm 1975.
## Mục lục
## Lịch sử quân nổi dậy[
[sửa](/w/index.php?title=Xung_%C4%91%E1%BB%99t_t%E1%BA%A1i_L%C3%A0o&veaction=edit§ion=1) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Xung_%C4%91%E1%BB%99t_t%E1%BA%A1i_L%C3%A0o&action=edit§ion=1)]
### Cuộc nổi dậy của người H'Mông[
[sửa](/w/index.php?title=Xung_%C4%91%E1%BB%99t_t%E1%BA%A1i_L%C3%A0o&veaction=edit§ion=2) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Xung_%C4%91%E1%BB%99t_t%E1%BA%A1i_L%C3%A0o&action=edit§ion=2)]
Xung đột bắt nguồn từ ba sự kiện xảy ra trước khi Lào độc lập: Hoàng thân
[Souphanouvong](/wiki/Souphanouvong) thất bại khi tổ chức đảo chính, người H'Mông trợ giúp người Pháp chống lại quân Lào và Việt Nam ở [Xiêng Khoảng](/wiki/Xi%C3%AAng_Kho%E1%BA%A3ng) và người Pháp ban cho người H'Mông ở Lào quyền lợi ngang bằng với người Lào.
### Cuộc nổi dậy của những người bảo hoàng[
[sửa](/w/index.php?title=Xung_%C4%91%E1%BB%99t_t%E1%BA%A1i_L%C3%A0o&veaction=edit§ion=3) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Xung_%C4%91%E1%BB%99t_t%E1%BA%A1i_L%C3%A0o&action=edit§ion=3)]
### Cuộc nổi dậy của những người cánh hữu[
[sửa](/w/index.php?title=Xung_%C4%91%E1%BB%99t_t%E1%BA%A1i_L%C3%A0o&veaction=edit§ion=4) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Xung_%C4%91%E1%BB%99t_t%E1%BA%A1i_L%C3%A0o&action=edit§ion=4)]
## Chú thích[
[sửa](/w/index.php?title=Xung_%C4%91%E1%BB%99t_t%E1%BA%A1i_L%C3%A0o&veaction=edit§ion=5) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Xung_%C4%91%E1%BB%99t_t%E1%BA%A1i_L%C3%A0o&action=edit§ion=5)] [^](#cite_ref-1) [http://en.wikipedia.org/wiki/Vietnam_People%27s_Army#International_presence](http://en.wikipedia.org/wiki/Vietnam_People%27s_Army#International_presence) [^](#cite_ref-2) [http://www.globalpolitician.com/22937-laos](http://www.globalpolitician.com/22937-laos) [^](#cite_ref-3) [“Laos' controversial exile”](http://news.bbc.co.uk/2/hi/asia-pacific/6735609.stm). *BBC News*. 11 tháng 6 năm 2007.
## Liên kết ngoài[
[sửa](/w/index.php?title=Xung_%C4%91%E1%BB%99t_t%E1%BA%A1i_L%C3%A0o&veaction=edit§ion=6) | [sửa mã nguồn](/w/index.php?title=Xung_%C4%91%E1%BB%99t_t%E1%BA%A1i_L%C3%A0o&action=edit§ion=6)] [FactFinding.org](http://www.factfinding.org/main.html)- information about the Hmong veterans of the [Secret War](/w/index.php?title=Laotian_Civil_War&action=edit&redlink=1)remaining in the jungles of Laos (requires [Adobe Flash](/wiki/Adobe_Flash)) ["Acts of Betrayal"](http://archive.is/20130112144220/findarticles.com/p/articles/mi_m1282/is_n20_v47/ai_17443642), by Michael Johns, *National Review*, October 23, 1995. [Clips from "Hunted like animals"](http://rebeccasommer.org/documentaries/Hmong/index.php)- a documentary by [Rebecca Sommer](/w/index.php?title=Rebecca_Sommer&action=edit&redlink=1)on the plight of the Hmong in Laos and problems faced by those facing repatriation from Thai refugee camps

X-Cache: cp1053 miss (0), cp1066 frontend miss (0)


markdown:
# позволить
Từ điển mở Wiktionary
## Tiếng Nga[
[sửa](/w/index.php?title=B%E1%BA%A3n_m%E1%BA%ABu:-rus-&action=edit§ion=T-1)]
### Chuyển tự[
[sửa](/w/index.php?title=B%E1%BA%A3n_m%E1%BA%ABu:-translit-&action=edit§ion=T-1)]
Xem
[Wiktionary:Phiên âm của tiếng Nga](/wiki/Wiktionary:Phi%C3%AAn_%C3%A2m_c%E1%BB%A7a_ti%E1%BA%BFng_Nga).
### Động từ[
[sửa](/w/index.php?title=B%E1%BA%A3n_m%E1%BA%ABu:-verb-&action=edit§ion=T-1)] **позв олить** *Hoàn thành*
- Xem
[позвол](/wiki/%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B2%D0%BE%D0%BB%D1%8F%D1%82%D1%8C). __я__ть
### Tham khảo[
[sửa](/w/index.php?title=B%E1%BA%A3n_m%E1%BA%ABu:-ref-&action=edit§ion=T-1)]
- Hồ Ngọc Đức,
[Dự án Từ điển tiếng Việt miễn phí](http://www.informatik.uni-leipzig.de/~duc/Dict/)( [chi tiết](/wiki/Wiktionary:Ngu%E1%BB%93n_g%E1%BB%91c/FVDP))

Via: 1.1 varnish, 1.1 varnish, 1.1 varnish

X-Cache: cp1067 miss (0), cp4010 miss (0), cp4008 frontend miss (0)


markdown:
# Log in to your Visual.ly account
Don't have an account?
930881 is working hard to submit infographics, videos and interactives
Views0
Followers0
Faves
The holidays are a great time to tell your brand story. From Black Friday trends and Mobile Shopping guides to the Best and Worst Times to Book Travel and Thanksgiving etiquette, the Visually team will help you craft your brand's unique stories and raise your social profile during the noisy holiday season.

X-Drupal-Cache: MISS

Cache-Control: public, max-age=300

Vary: Cookie,User-Agent,Accept-Encoding


markdown:
# Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ XI sẽ tổ chức vào tháng 1/2011
Chủ trì hội nghị, ông Hồ Đức Việt, Ủy viên Bộ Chính trị, Trưởng ban Tổ chức trung ương, cho biết hội nghị lần thứ 10 Ban chấp hành Trung ương Đảng (khoá X) đã quyết định tổ chức đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI của Đảng vào nửa đầu tháng 1/2011. Bộ Chính trị đã ban hành chỉ thị số 37 về đại hội đảng bộ các cấp tiến tới đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI của Đảng.
Ông Việt yêu cầu, trong quá trình chuẩn bị và tổ chức đại hội đảng bộ các cấp cần quán triệt sâu sắc và thực hiện 4 yêu cầu của Bộ Chính trị. Đó là, công tác chuẩn bị và tiến hành đại hội Đảng bộ các cấp phải trên tinh thần đổi mới mạnh mẽ phương thức lãnh đạo, phát huy dân chủ, trí tuệ, đoàn kết, giữ vững kỷ cương.
Báo cáo của Ban chấp hành Đảng bộ phải tập trung vào những vấn đề lớn, quan trọng, cấp bách trước mắt và có ý nghĩa lâu dài của địa phương, rút ra được những bài học kinh nghiệm và nguyên nhân để có mục tiêu, nhiệm vụ và giải pháp sát hợp trong nhiệm kỳ tới.
Cấp ủy khoá mới phải bảo đảm chất lượng, số lượng và cơ cấu hợp lý có tính kế thừa phát triển, lãnh đạo tốt việc thí điểm bầu trực tiếp Bí thư, Phó bí thư, Thường vụ ở một số Đảng bộ.
Trong quá trình chuẩn bị đại hội các cấp tiến tới đại hội Đảng toàn quốc lần thứ XI, các Đảng bộ tiếp tục lãnh đạo tập trung giải quyết những tồn đọng, bức xúc mà cán bộ, đảng viên và nhân dân quan tâm, tổ chức tốt công tác tuyên truyền, vận động quần chúng, đẩy mạnh phong trào hành động cách mạng của nhân dân.
Tại hội nghị, đại diện các Ban của Đảng trình bày dự thảo hướng dẫn công tác nhân sự đại hội, quy chế bầu cử trong Đảng, công tác kiểm tra, giám sát phục vụ đại hội Đảng các cấp, công tác nhân sự Ủy ban Kiểm tra đại hội Đảng bộ các cấp và kế hoạch tuyên truyền đại hội Đảng các cấp tiến tới Đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ XI của Đảng.
(Theo
*TTXVN*)
-
[Nâng quân hàm cho hai liệt sĩ ở cửa khẩu Bắc Phong Sinh](http://vnexpress.net/tin-tuc/thoi-su/nang-quan-ham-cho-hai-liet-si-o-cua-khau-bac-phong-sinh-2980577.html)
-
[Hà Nội mở điểm tiêm cố định miễn phí văcxin sởi](http://vnexpress.net/tin-tuc/thoi-su/ha-noi-mo-diem-tiem-co-dinh-mien-phi-vacxin-soi-2980455.html)
-
[Bảo tàng tư nhân trưng bày đại lễ phục triều Nguyễn](http://vnexpress.net/photo/thoi-su/bao-tang-tu-nhan-trung-bay-dai-le-phuc-trieu-nguyen-2980642.html)
-
[Nghìn người hào hứng với Ngày Trái đất đầu tiên tại Việt Nam](http://vnexpress.net/tin-tuc/thoi-su/nghin-nguoi-hao-hung-voi-ngay-trai-dat-dau-tien-tai-viet-nam-2980619.html)

Content-Type: text/html

Set-Cookie: device_env=4; expires=Sun, 27-Apr-2014 13:34:31 GMT; path=/; domain=vnexpress.net


markdown:
# Nhiều bí thư tỉnh làm phó ban Nội chính, Kinh tế trung ương
Nhân sự lãnh đạo cấp phó được điều động về hai ban Nội chính, Kinh tế hầu hết là các ủy viên trung ương Đảng và giữ cương vị bí thư tỉnh ủy.
>
[ 'Ban chỉ đạo chống tham nhũng không ngại lực cản nào'](/tin-tuc/xa-hoi/ban-chi-dao-chong-tham-nhung-khong-ngai-luc-can-nao-2423106.html)/ [ Sáu nhiệm vụ của Ban Nội chính Trung ương ](/tin-tuc/xa-hoi/sau-nhiem-vu-cua-ban-noi-chinh-trung-uong-2409434.html)
Theo các quyết định điều động, phân công của Bộ Chính trị, ngoài Trưởng ban Nguyễn Bá Thanh, 3 phó ban Nội chính gồm các ông Phan Đình Trạc (Bí thư tỉnh ủy Nghệ An), Nguyễn Doãn Khánh (Bí thư Tỉnh ủy Phú Thọ), Phạm Anh Tuấn (Phó chánh văn phòng thường trực Ban chỉ đạo Trung ương về phòng, chống tham nhũng).
![]()
|
|
Cơ cấu nhân sự của hai ban Nội chính và Kinh tế đã cơ bản hoàn thiện để đi vào hoạt động. Ảnh:
Ở Ban Kinh tế, ngoài Trưởng ban Vương Đình Huệ, 4 phó ban gồm các ông Phạm Xuân Đương (Bí thư tỉnh ủy Thái Nguyên), Nguyễn Xuân Cường (Bí thư tỉnh ủy Bắc Kạn), Đinh Văn Cương (Phó trưởng ban thường trực Ban chỉ đạo Tây Bắc), Bùi Văn Thạch (phó chánh văn phòng trung ương Đảng).
Các ông này đều được thôi chức để giữ cương vị mới ở hai ban. Cũng theo quyết định của Bộ Chính trị, thay thế vị trí bí thư tỉnh ủy Thái Nguyên là ông Nguyễn Đình Phách (ông Phách thôi giữ chức Chánh văn phòng Ban chỉ đạo Trung ương về phòng, chống tham nhũng).
Ban Nội chính đã hoạt động, đầu tiên là với chức năng cơ quan thường trực của Ban Chỉ đạo Trung ương về phòng, chống tham nhũng. Ban Kinh tế Trung ương nhận chuyển giao tổ chức, bộ máy, con người từ Vụ Kinh tế và Vụ Xã hội (thuộc Văn phòng Trung ương Đảng), tổng cộng hơn 30 người, để bắt đầu thực hiện chức năng là cơ quan tham mưu của Ban chấp hành Trung ương mà trực tiếp, thường xuyên là Bộ Chính trị, Ban Bí thư về chủ trương, các chính sách lớn thuộc lĩnh vực kinh tế - xã hội.
Sáng 4/2, Ban chỉ đạo Trung ương về phòng, chống tham nhũng đã ra mắt với 16 thành viên. Ngoài trưởng ban là Tổng bí thư Nguyễn Phú Trọng, trong số 5 phó trưởng ban có 3 người là ủy viên Bộ Chính trị, 2 ủy viên trung ương Đảng; trong số 10 ủy viên cũng có 3 người là ủy viên Bộ chính trị, 2 người là bí thư trung ương Đảng và 5 người còn lại là ủy viên trung ương Đảng.
**Xuân Hoa**
-
[Nâng quân hàm cho hai liệt sĩ ở cửa khẩu Bắc Phong Sinh](http://vnexpress.net/tin-tuc/thoi-su/nang-quan-ham-cho-hai-liet-si-o-cua-khau-bac-phong-sinh-2980577.html)
-
[Hà Nội mở điểm tiêm cố định miễn phí văcxin sởi](http://vnexpress.net/tin-tuc/thoi-su/ha-noi-mo-diem-tiem-co-dinh-mien-phi-vacxin-soi-2980455.html)
-
[Bảo tàng tư nhân trưng bày đại lễ phục triều Nguyễn](http://vnexpress.net/photo/thoi-su/bao-tang-tu-nhan-trung-bay-dai-le-phuc-trieu-nguyen-2980642.html)
-
[Nghìn người hào hứng với Ngày Trái đất đầu tiên tại Việt Nam](http://vnexpress.net/tin-tuc/thoi-su/nghin-nguoi-hao-hung-voi-ngay-trai-dat-dau-tien-tai-viet-nam-2980619.html)

Set-Cookie: device_env=4; expires=Sun, 27-Apr-2014 13:33:50 GMT; path=/; domain=vnexpress.net


markdown:
|
|![]()
|
|
Xem
[Phim Miss Ajumma](http://vuaphim.net/phim-miss-ajumma-5156.html): A Nan! Như ngươi đã rõ, ý căn, pháp trần làm duyên với nhau, sanh ra ý thức. Vậy thức này từ ý căn ra, lấy ý căn làm giới; hay từ pháp trần ra, lấy pháp trần làm giới? A Nan! Nếu từ ý căn ra, thì trong ý ngươi ắt phải có suy tư mới phát minh được ý ngươi; nếu chẳng suy tư thì ý chẳng thể sanh, lìa duyên thì chẳng có hình tướng, vậy thức dùng để làm gì? Thức của ngươi với sự suy tư và tánh hiểu biết là đồng hay khác? Nếu đồng với ý thức là ý căn, sao nói từ ý căn ra? Nếu khác với ý thì chẳng phải ý căn, chẳng phải ý căn thì không có năng biết, năng không ắt sở cũng không, nếu không có sở biết thì sao nói từ ý căn ra?
Nếu có sở biết thì làm sao biết ý căn? Xem Phim
**Miss Ajumma**: Vậy hai tánh đồng và dị đã chẳng có thì giới từ đâu lập? Nếu từ pháp trần ra, thì các pháp trong thế gian chẳng ngoài ngũ trần, ngươi hãy xét xem, các pháp sắc, thanh, hương, vị, xúc, đều có tướng rõ ràng để đối với ngũ căn, chẳng thuộc phạm vi của ý căn, nếu thức ngươi nhất định từ pháp trần ra, thì ngươi hãy xét kỹ hình tướng của mỗi pháp như thế nào?
Nếu lìa sắc, không, thông, nghẽn, ly, hợp, và sanh, diệt, ngoài các tướng này chẳng co sở đắc, sanh thì các pháp sắc, không cùng sanh, diệt thì các pháp sắc, không cùng diệt, vậy cái nhân sanh ra đã không, làm sao có thức? Thức đã chẳng có, giới từ đâu lập? Xem Phim
**Miss Ajumma**: Nên biết, ý căn, pháp trần làm duyên với nhau sanh ra ý thức giới, ba chỗ đều không, tức ý că, pháp trần, ý thức giới vốn chẳng phải tánh nhân duyên, cũng chẳng phải tánh tự nhiên.

Server: SUNFW

Set-Cookie: LANG=vietnamese; expires=Mon, 20-Apr-2015 13:53:45 GMT; path=/


markdown:
# Không cảm xúc và Con bướm xinh phiên bản Táo Quân 2014
Không cảm xúc và Con bướm xinh phiên bản Táo Quân 2014,clip Không cảm xúc và Con bướm xinh phiên bản Táo Quân 2014,video Không cảm xúc và Con bướm xinh phiên bản Táo Quân 2014
Bình luận
Không cảm xúc và Con bướm xinh phiên bản Táo Quân 2014,clip Không cảm xúc và Con bướm xinh phiên bản Táo Quân 2014,video Không cảm xúc và Con bướm xinh phiên bản Táo Quân 2014

Server: nginx

Vary: User-Agent,Accept-Encoding


markdown:
WAPTIN.NET
phim sex cap 3 ma my
- Chuyên mục dành riêng cho người đã trưởng thành.
- Chuyên muc phim sex cap 3 ma my được tạo ra không ngoài mục đích giải trí.

Set-Cookie: hosty=1; expires=Mon, 21-Apr-2014 00:00:00 GMT

X-Cache: HIT from Backend


markdown:
# A CO 1-12 CAV (WAE0A0)
### From WikiLeaks
[Military unit name](/wiki/US_Army_designations): **A CO 1-12 CAV**
[Expanded name](/wiki/Expanded_name): Air Defense Artillery Company 1-12 Cavalry (WAE0A0)
[Unit Identification Code](/wiki/Unit_Identification_Code): WAE0A0
Service: Army
Theater: Iraq
Information valid as of:April 20, 2007
## Other units of group WAE0
|
|
## See also
-
[US military units in Iraq](/wiki/US_military_units_in_Iraq)
-
[US Military Logistics](/wiki/US_Military_Logistics)
-
[US Military Equipment in Iraq (2007)](/wiki/US_Military_Equipment_in_Iraq_(2007))
-
[US Military Equipment in Afghanistan (2007)](/wiki/US_Military_Equipment_in_Afghanistan_(2007))
## Equipment as per
[battle planning leak of April 2007](/wiki/US_Military_Equipment_in_Iraq_(2007))
|
|[LIN](/wiki/Line_Item_Number) [NATO Stock Number](/wiki/NATO_Stock_Number) [PBIC](/wiki/PBIC) [Type](/wiki/Equipment_type) [DND](/wiki/Do_Not_Deploy)

Content-language: en

Vary: Accept-Encoding, Cookie

Cache-Control: no-cache, no-store, max-age=0, must-revalidate