markdown:
Đỗ Ngà
Thế là cuối cùng con cá bự Đinh La Thăng cũng bị tóm, điều mà mọi người mong chờ cả năm nay. Câu hỏi đặt ra là tại sao chậm đến vậy? Để trả lời cho sự chậm chạp này thì nó liên quan đến vấn đề vai trò của pháp luật trong đất nước này.
Như ta biết sự chồng chéo Đảng Luật và Pháp luật nó làm nên sự chậm trễ này. Đảng luật thì bao che, xử lý nhẹ nhưng lại đứng trên pháp luật nên dễ dàng vô hiệu hóa Pháp luật. Đấy là nguyên nhân chính tội tham nhũng nấp kỹ trong Đảng nhờ Đảng luật che chắn thì sẽ an toàn và tiến lên cao hơn trong bộ máy chính quyền để tàn phá đất nước này. Để đất nước phát triển thì phải thượng tôn pháp luật, nghĩa là dẹp Đảng luật. Nếu không thì đất nước này không bao giờ giảm được nạn tham nhũng.
Tội của Đinh La Thăng gây ra trong thời kì ông ta nắm PVN từ 2005-2011 có dính dáng tới 12 dự án làm thất thoát 63.734 tỷ đồng (theo nhà báo Huy Đức), tức gần 3 tỷ đô la. Có thể kể ra như sau: Bột Giấy phương Nam 3.000 tỷ, Đạm Ninh Bình 12.000 tỷ, Gang Thép Thái Nguyên giai đoạn hai 8.100 tỷ, Etanol Phú Thọ 2.500 tỷ, Etanol Dung Quất 2.100 tỷ, Etanol Bình Phước 1.700 tỷ, công ty công nghiệp tàu thủy Dung Quốc 5.095 tỷ, PVTex Đình Vũ 7.000 tỷ, Đạm Hà Bắc 11.000 tỷ, DAP Lào Cai 5.170 tỷ, DAP Đình Vũ 2.764 tỷ, công ty TNHH khoáng sản và luyện kim Việt Trung 3.300 tỷ. Liệt kê thấy chóng mặt, vụ nào cũng như cái núi, thế mà tháng 8 năm 2011 ông Thăng bước vào nắm Bộ GTVT cho đến tháng 4 năm 2016, trong nhiệm kỳ làm bộ trưởng Bộ GTVT ông này tiếp tục gây ra cái ung nhọt BOT hút máu dân như chúng ta thấy. Chưa hết, năm 2016 ông ta còn chui vào BCT và làm đến bí thư thành ủy Sài Gòn.
Như vậy suốt thời gian rất dài từ 2005 đến 2017 là 12 năm ông này cứ làm nơi nào cũng là tham nhũng, lãng phí gây thất thoát tiền thuế dân đến đấy vậy mà cứ lên chức mãi cho đến hôm nay mới bị bắt. Hàng tỷ đô la tiền mồ hôi nước mắt của dân bị ném qua cửa sổ không thương tiếc và hàng núi nợ công đổ lên đầu dân bằng đủ thứ sưu cao thuế nặng. Mầm họa cứ lớn mạnh sống khỏe mà chẳng ai động chạm vào được trong suốt hơn một thập kỷ thì đất nước nào còn nữa? Dân đóng thuế 100 đồng, quan chức đem vứt 99 đồng rồi còn một đồng chia nhau bỏ túi, còn đất nước thì chẳng còn gì. Trong khi đó nếu một nhà nước trong sạch thì dân đóng 100 đồng thì số tiền đó quay lại đầu tư phúc lợi cho người dân.
Hãy xem tham nhũng của xứ người ta như thế nào và ta cùng bàn luận đến cái ung nhọt tham nhũng của Việt Nam nó kinh khủng như thế nào. Chuyện là thế này, năm 2011 ông Barry O’Farell tranh cử chức thủ hiến bang New South Wales - Úc và thắng cử. Lúc đó một doanh nhân tên Di Girolamo có tặng chai rượu vang hiệu Penfolds Grange Hermitage đời 1959 trị giá 2.780 đô. Năm 2014, nhân viên ủy ban độc lập điều tra tham nhũng (ICAC) hỏi ông Barry O’Farell về món quà này và ông chối. Khi nhân viên này trưng ra lá thư cảm ơn của ngài thủ hiến gởi doanh nhân Di Girolamo thì ông thừa nhận trí nhớ mình kém và xin từ chức.
Chúng ta xem giá trị tham nhũng của ông Barry O’Farrell và ông Đinh La Thăng chênh nhau bao nhiêu lần? Số tiền mà ông Đinh La Thăng làm thất thoát lên đến gần 3 tỷ đô, gấp 1 triệu lần món quà ông Barry O’Farell đã nhận. Chỉ món quà chưa tới 3 ngàn đô đã bị loại khỏi bộ máy nhà nước . Nước Úc, một nước xây dựng bộ máy nhà nước tự làm sạch bằng thể chế tam quyền phân lập đã diệt trừ tham nhũng từ lúc manh nha nên chính quyền họ rất sạch. Tiền thuế dân đóng cho chính phủ sẽ được dành ra một phần trả lương cho bộ máy nhà nước và phần còn lại sẽ được đầu tư phúc lợi cho người dân. Còn ở Việt Nam thì sao? Tham nhũng ung dung vừa tham nhũng vừa phá phách tiền thuế dân mà vẫn lên chức trong hàng chục năm để từ thằng tham nhũng vặt thành tên tham nhũng khủng tàn phá đất nước chẳng còn gì cả.
Tham nhũng trong hàng chục năm mới bị tóm, mà từ lúc kết luận sai phạm đến lúc bị tóm đến hơn 7 tháng. Thực sự những sai phạm của quan chức là do có những kẻ có quyền thật lớn gật đầu thì báo chí mới dám nói, chứ bình thường chẳng báo nào dám tự ý nói bừa cả. Nếu không có phe này chơi nhóm kia thì dân Việt Nam không có cơ hội để biết tường tận những mục nát bên trong của nó. Trong chính quyền này ai sạch? Lương thủ tướng chỉ 600 USD/tháng thì lấy đâu ra nhà xe con cái du học? Như vậy tham nhũng là vấn nạn đất nước này, nó chiếm 100% quan chức chứ chẳng ai sạch cả. Có điều là kẻ ăn ít hay ăn nhiều chứ không bao giờ có kẻ không ăn.
Kỳ này ông tổng bí thư bắt Đinh La Thăng là một điều đáng khen. Những kẻ tàn phá đất nước phải bị trừng trị không khoan nhượng. Hôm nay Đinh La Thăng thì khi nào tới Nguyễn Tấn Dũng? Đấy là câu hỏi mà mọi người đặt ra với ĐCS, ý dân rất rõ xem như đó là cái phao mà ĐCS nên nắm bắt để làm gì đó nhằm vớt vát lại chút danh dự vì đã quá bệ rạc trong mắt nhân dân.
Còn về người dân chúng ta thì cũng chớ vội mừng vì vụ này. Chúng ta cần quan chức không tham nhũng chứ không phải để tham nhũng khủng rồi mới bị bắt, mà bắt thì thu lại cho đất nước được mấy đồng? Chúng ta cần đất nước được xây dựng chứ không phải bị tàn phá, để tàn phá rồi mới bắt thì đất nước cũng đã nát rồi. Chính vì thế mà vụ bắt Đinh La Thăng này cũng chả có gì to tát cả, Việt Nam vẫn vậy thôi, vẫn tiếp tục nát.
Tham nhũng vốn là vấn đề của thể chế này, lãnh đạo chỉ tồn tại một thời gian ngắn trong khi thể chế tồn tại lâu dài hơn. Việc người dân cần là thể chế sạch chứ không phải một thời điểm ngắn ngủi nào đó lãnh đạo hành động quyết liệt là đủ. Chúng ta thực sự cần thể chế khác, thể chế sạch cho một Việt Nam tiến bộ.
Khi đăng lại bài vở từ Dân Luận, rất mong các bạn ghi rõ nguồn và
**chèn đường dẫn (link)** tới trang Dân Luận để giúp chúng tôi phát triển. Xin chân thành cảm ơn!
## Hãy chia sẻ suy nghĩ của bạn
## 6 phản hồi
Phương Thơ viết: Tác giả viết:
Hình này có ngụ ý trả lời câu hỏi "sau Thăng sẽ tới ai?".
Trước đây có nhiều phân tích cho rằng nếu lọt được vào bộ chính trẹo thì kể như an toàn vì phường hội sẽ không đụng tới thành phần tối cao này. Có lẽ chính Thăng cũng tin như vậy. Thực tế cho thấy các phân tích này sai.
Giờ Thăng bị tóm và sắp ngồi bóc lịch vài chục năm nhiều người lại đoán già đoán non rằng tiếp theo sẽ là "người đứng sau Thăng", người mà ai cũng biết chính là đồng chí X.
Nếu có bài học nào những người cùng hội cùng thuyền với Thăng cần học vào lúc này, bài học đó là: phải nhìn qua bên kia biên giới.
Khi bên kia Tập hoàng đế tóm cổ Chu Vĩnh đại quan, bên này Trọng đầu đà xoá tiền lệ không đụng đến uỷ viên bộ chính trẹo.
Tương tự, lúc này đồng chí X cứ việc ăn no ngủ kỹ. Nhưng nếu bên kia Tập hoàng đế sờ tới Giang Trạch thượng hoàng, bên này đồng chí X phải tìm đường chuồn gấp. Không chuồn Trọng đầu đà hoặc ai đó nối ngôi Trọng sẽ nắm cổ đồng chí.
Và, khi chuồn phải nhớ bài học Vũ nhôm.
Tác giả (theo nguồn Osin) viết:
Đến hôm nay đã có thể thấy thông tin của những tên bồi bút chuyên "định hướng dư luận" như thế này có giá trị bao nhiêu!
"Tội" của Thăng khi bị bắt giữ là
" cố ý làm trái quy định của nhà nước về quản lý kinh tế gây hậu quả nghiêm trọng". Khi bị công tố trước toà, cụ thể tội " cố ý làm trái quy định..." của Thăng là 1- chỉ định thầu dự án nhiệt điện Thái Bình 2và 2- chỉ đạo tạm ứng vốn cho PVC. Trong hàng ngàn hợp đồng thực hiện ở PVN Thăng bị truy tố hình sự vì đã " cố ý làm trái quy định..." trong một hợp đồng, gọi là hợp đồng 33.
Việc "làm trái quy định" này diễn ra vào năm 2011.
Những ai có trí nhớ tốt hẳn còn nhớ khi kinh tế VN tăng tốc đã có chính sách "chiến lược" là phải xây dựng bằng được những tập đoàn kinh tế nhà nước hoạt động đa ngành làm đầu tàu (
quả đấm thép, hay Chaebol nhà nước) dẫn dắt nền kinh tế VN mà PVNhay Vinashinlà những tập đoàn thuộc loại này.
Chủ trương này là của ai? Chắc chắn không phải của ai có quyền thấp hơn tập thể BCT.
Mà đã là chủ trương của tập thể BCT thì có nghĩa là gì?
Thứ nhất, người được chọn quản trị "quả đấm thép" như Thăng. Người này khi bắt tay vào công việc sẽ được "động viên" theo kiểu "
BCT đánh giá cao năng lực của đồng chí...giao đ/c thực hiện chủ trương chiến lược của đảng...đ/c phấn đấu công tác tốt...chính phủ và BCT sẽ hết sức hổ trợ đ/c ...v.v.". Đây là lời động viên khích lệ nhưng đồng thời cũng tạo ra nhiều áp lực.
Thứ hai, người quản trị thành công "quả đấm thép". Thực tế đến lúc này chưa có người nào thành công, nếu có chắc chắn bước tiếo theo sẽ là nấc thang quyền lực cao hơn trong đảng.
Thứ ba, người quản trị "quả đấm thép" có sai phạm. Đây là lúc bộc lộ tính chất hai mặt, linh động xử lý, tuỳ tiện rất đặc thù của đảng.
Nhân danh chính sách chiến lược của đảng, trước sai phạm, người ta có thể lập luận
"đây là công việc rất khó khăn, phức tạp, áp lực nặng nề, không thể tránh khỏi sai phạm... BCT đánh giá chung đ/c X,Y,Z đã làm tốt ... so với những cái đã làm được a,b,c ... một vài sai phạm không phải là vấn đề lớn...".
Đã có nhiều tiền lệ cho thấy cách xử lý sai phạm kiểu này. Như trường hợp Chủ tịch nước Lê Đức A bị tố cáo man khai ngày vào đảng, một sai phạm kỷ luật cực kỳ lớn, nhưng Tổng bí Đỗ M đã vận dụng "
công trạng và lợi ích của đảng" để bỏ qua không truy xét kỷ luật.
Ngược lại, cũng là chủ trương chiến lược của đảng, cũng là công tác khó khăn, phức tạp, áp lực nặng nề và cũng đã làm được nhiều việc nhưng nếu có sai phạm người ta sẽ truy tố vì cho rằng phải thượng tôn pháp luật và cần phải giữ uy tín của đảng!
Tuỳ thuộc vào tình hình trong tập thể BCT mà một nhân vật cao cấp có sai phạm sẽ được xử theo cách nào.
Những việc trảm tướng, mắng nhà thầu, đổi giờ làm việc để giàm kẹt xe, đưa SG trở lại là hòn ngọc Viễn Đông ...v.v, và những cảm xúc gần đây cho thấy Thăng là người háo thắng, bộc trực nhưng ngây thơ. Người như Thăng làm được việc nhưng cũng dễ mắc sai phạm.
Sai phạm của Thăng kể ra rất nhỏ, nhưng Thăng phải chịu thân bại danh liệt vì lúc này tập thể BCT muốn dùng sai phạm của đảng để cứu vớt uy tín của đảng.
Vào lúc này, hay chính xác hơn là từ lúc đuợc phát động, có hàng ngàn cán bộ tham gia vào hoạt động "chống tham nhũng". Họ là cán bộ thanh tra cấp tỉnh, cấp TW của đảng; họ là công an thực hiện việc bắt gìữ, điều tra....v.v.
Chắc chắn họ hăng hái và làm được việc.
Nhưng họ hăng hái làm việc vì động cơ gì? Làm việc để phục vụ nhân dân? Thật là ngây thơ và coi thường khả năng phân tích của họ nếu nghĩ như vậy.
Nhân dân trả lương cho họ quá bèo. Chỉ một lần nhắm mắt làm ngơ, một lần giả vờ không thấy bằng chứng của họ đã có giá trị gấp trăm lần tháng lương được nhân dân trả. Họ không quá thiếu thông minh đến nỗi không nhận ra điều đó. Họ có thể nói họ đang thực hiện công tác của đảng giao nhưng thực tế họ làm việc để có thành tích, và từ thành tích họ sẽ được phân phối thêm quyền lực. Mà quyền lực, dân VN ai cũng biết, chính là thứ sinh ra tiền, nhà, đất.
Có những người hăng hái làm việc trong đợt "chống tham nhũng" lần này, và sẽ có vài chục hoặc vài trăm người bị bỏ tù, vài trăm tỷ được thu hồi. Nhưng là thường dân xin đừng hỷ hả, Chống tham nhũng lần này chỉ mở đường cho tham nhũng lần sau, 5-10 năm nữa thôi câu chuyện này sẽ quay lại.
Với đất nước, thứ người dân cần là một tầm nhìn sâu rộng, một chính sách khôn ngoan chứ không phải là một thứ vòng lẩn quẩn, bế tắc.
Sạch - không sạch - sáng suốt
Đáng lẽ nói tiếp để so sánh giữa bên ngoài và trong nước khác nhau thế nào trong trường hợp một viên chức cấp Bộ trưỏng sai phạm đến mức bị khởi tố hình sự như trường hợp ĐLT. Nhưng mấy hôm nay diễn biến của cao trào "chống tham nhũng" lần này đang lan rộng và có vẻ sẽ lên tới mức chưa từng có, vì vậy chuyện ở VN đáng quan tâm hơn.
Nếu thật sự muốn hiểu những gì đang diễn ra và kết quả cuối cùng sẽ là gì, không thể bỏ qua 6 yếu tố trong cơ cấu chính trị VN sau đây:
1) Quyền lực được phân phối và thâu tóm trong nội bộ đảng. Quyền lực này nhiễu loạn, không có trật tự và không có phạm vi.
2) Luật pháp có hai hệ thống, luật áp dụng với toàn xã hội và luật của đảng áp dụng vói đảng viên.
3) Ngôn từ của luật pháp thường mơ hồ, lỏng lẻo, đa nghĩa, có thể diễn dịch tùy tiện.
4) Toà án bị chi phối và thường xét xử theo chỉ đạo của một nhân vật hay một phe nhóm.
5) Kiểm soát truyền thông chặt chẽ bảo đảm những sai phạm trong nội bộ đảng sẽ được giữ bí mật nếu cần. Truyền thông độc quyền, có thể lèo lái nhận thức chung của xã hội.
6) Một nền kinh tế hoạt động theo quy luật thị trường trong thể chế chính trị XHCN kiểu cộng sản (Tình trạng một người vừa có quyền lực chính trị vừa điều hành doanh nghiệp).
Với 6 yếu tố nêu trên hãy thử suy xét xem:
- Làm thế nào một cán bộ muốn thăng tiến hoặc tiếp tục ở trong hệ thống có thể không có phe nhóm, không nâng đỡ người này, loại bỏ người kia, không có lúc phải dùng đồng tiền để thâu tóm hay gây ảnh hưởng đến việc phân phối quyền lực?
- Có hay không sự sáng suốt khi vừa duy trì một thể chế với 6 yếu tố nêu trên vừa ra sức chống lại hậu quả do nó gây ra?
Chuyện phe nhóm, ai chống ai là chuyện của đảng, với thường dân điều quan trọng là phân biệt phe nào sáng suốt phe nào u mê.
Trước khi nói tiếp lý do khiến thiên hạ không có chuyện chống tham nhũng đình đám phải nói rõ trong hầu hết các thể chế chính trị trên thế giới hiện nay có 3 loại viên chức chính quyền (cán bộ). 1- viên chức do dân bầu, 2- viên chức được bổ nhiệm, 3- viên chức thuê mướn. Ví dụ, ở cấp địa phương, Thị trưởng (tương đương Chủ tịch TP) là viên chức do dân bầu. Thị trưởng bổ nhiệm Cảnh sát trưởng TP ( Giám đốc CA TP). Cảnh sát trưởng thuê mướn (thông qua các phòng ban trong sở cảnh sát) các nhân viên làm việc có tính chất nghiệp vụ như thư ký, kế toán, vận hành máy tính, kho bãi, vệ sinh...v.v. Ở cấp trung ương Tổng thống hay Thủ tướng là do dân bầu, các Bộ trưởng, giám đốc sở thuế, giám đốc ngân hàng quốc gia, giám đốc cơ quan tình báo...v.v. là viên chức được Tổng thống hay Thủ tướng bổ nhiệm, nhân viên kế toán, thư ký, vận hành máy tính là viên chức được thuê mướn.
Ở cả hai cấp trung ương và địa phương thành phần nhân sự của ba loại viên chức này không liên quan gì đến đảng phái. Thủ tướng thuộc đảng này có thể bổ nhiệm một Bộ trưởng thuộc đảng khác. Thị trưởng có thể bổ nhiệm Cảnh sát trưởng mà không cần biết người này thuộc đảng nào. Thuê mướn nhân viên thì tiêu chuẩn là làm được việc và không có tiền án.
Phạm vi quyền hạn và trách nhiệm của ba loại viên chức giữa hai cấp được phân định rất rõ. Cảnh sát trưởng TP chịu trách nhiệm về toàn bộ những gì liên quan tới sở cảnh sát trước Thị trưởng. Thủ tướng không có quyền hạn gì với Cảnh sát trưởng TP, cũng như Thi trưởng không có quyền hạn gì với viên chức thuê mướn trong sở cảnh sát.
Phải nói rõ những điểm này để, thứ nhất, bạn đọc thấy rằng ở bên ngoài quyền hạn và trách nhiệm của các viên chức chính quyền có phạm vi và trật tự rất rõ ràng. Thứ hai, khi nghe ai đó nói "quyền quản trị xã hội được ủy nhiệm qua các cuộc bầu cử" phải hiểu câu này có nghĩa là quyền lục chỉ ủy nhiệm cho các viên chức do dân bầu. Hay "đảng/phe đối lập", vì phe đối lập cũng được xác định qua lá phiếu bầu cử nên chỉ có các chức vụ dân bầu có đối lập. Thủ tướng, Thị trưởng có đối lập, không có đối lập với Cảnh sát trưởng hay Giám đốc sở CA.
"
Power tends to corrupt, and absolute power corrupts absolutely" (Lord Acton). Tạm dịch: "quyền lực có xu hướng tham lam, đồi trụy, thối nát, quyền lực toàn diện hậu quả thối nát 100%".
Cứ lâu lâu lại nổi đình nổi đám một vụ chống tham nhũng! Nhung càng chống tham nhũng lại càng to, to cả tiền của lẫn cấp bậc. Từ Phạm Thanh Bình đến Dương Chí Dũng, rồi giờ đến Đinh La Thăng. Từ Ủy viên TW giờ đến Ủy viên BCT, chỗ thiêng liêng nhất của đảng.
Nhìn vào những vụ "bắt giam-khởi tố" này người ta thấy:
- Nhà nước sở hữu tập đoàn doanh nghiệp.
- Nhà nước chọn ra một cán bộ tốt nhất, thích hợp nhất, bổ nhiệm vào vị trí quản lý doanh nghiệp.
- Nhà nước bắt giam cán bộ đó vì
"hành vi cố ý làm trái quy định của Nhà nước về quản lý kinh tế gây hậu quả nghiêm trọng".
- Nhà nước điều tra.
- Nhà nước khởi tố.
- Tòa án của nhà nước xét xử.
- Nếu bị kết tội thì tội đó là do cán bộ tham ô, biến chất, nhà nước vẫn trong sạch và vô can.
Với những điều hiện ra rành rành trước mắt như vậy một người có đầu óc bình thường sẽ tự hỏi: đây có phải thật sự là chuyện chống tham nhũng?
Nhất là khi ở những nơi khác thiên hạ cũng có nhà nước, có doanh nghiệp của nhà nước (crown company hoặc crown corporation), cũng bổ nhiệm người quản lý, nhưng trải qua hàng trăm năm không thấy có vụ chống tham những đình đám nào. Ở những nơi này khi người quản lý có dấu hiệu sai trái nhà nước can thiệp lập tức, và nếu đã gây ra "hậu quả nghiêm trọng" đơn vị nhà nước cấp trên người này phải chịu trách nhiệm.
So sánh các hiện tượng tương đồng và tương phản ngưòi ta dễ dàng nhận ra ngay chuyện chống tham nhũng ở VN nếu không phải là chuyện trẻ con thì là chuyện các ông chủ của nhà nước thanh toán lẫn nhau.
Phần tiếp: tại sao thiên hạ (trừ TQ) không có chuyện chống tham những đình đám?

Server: cloudflare

Set-Cookie: __cfduid=d3bec9eedff0de31e17e2a5dccfad2a331531709774; expires=Tue, 16-Jul-19 02:56:14 GMT; path=/; domain=.danluan.org; HttpOnly; Secure

X-Generator: Drupal 7 (http://drupal.org)

Cache-Control: no-cache, must-revalidate


markdown:
# Bài giảng điều trị suy tim
**By member of dieutri.vn**
Định nghĩa
Suy tim là tim mất khả năng duy trì cung lượng tim đầy đủ để đáp ứng nhu cầu chuyển hóa cơ thể.
Dựa vào sinh lý bệnh và sự khác biệt của phương pháp điều trị người ta phân ra.
Suy tim cấp: phù phổi cấp, sốc tim, đợt mất bù cấp của suy tim mãn.
Suy tim mạn:
Suy chức năng tâm thu xảy ra khi khả năng tống máu của tim giảm (phân suât tống máu (EF) giảm).
Suy chức năng tâm trương khi độ đàn hồi của buồng thất giảm, do đó nhận máu kém.
Biểu hiện lâm sàng
Các triệu chứng của giảm cung lượng tim: mệt mõi, chịu đựng gắng sức kém, giảm tưới máu ngoại biên, suy tim nặng giảm tưới máu cơ quan sinh tồn; giảm tưới máu thận, giảm tưới máu não cuối cùng dẫn đến choáng
Biểu hiện của sung huyết phổi và tĩnh mạch hệ thống: khó thở khi nằm, khó thở khi gắng sức, cơn khó thở kịch phát về đêm, phù ngoại biên, tĩnh mạch cổ nổi, tràn dịch màng phổi, màng tim, ứ máu ở gan, cổ chướng.
Ở trẻ nhỏ (£1 tuổi) và sơ sinh biểu hiện lâm sàng của suy tim khác với trẻ lớn và người lớn, biểu hiện thường là: trẻ không chịu bú, không lên cân và phát triển, thở nhanh, toát mồ hôi nhiều, nếu nhĩ trái lớn quá có thể chèn ép phế quản phổi trái làm xẹp phổi, trẻ thường bị nhiễm trùng phổi. Khám thực thể còn thấy gan to, thường phù ở mặt, ít có phù chi hay cổ chướng, tay chân thường lạnh.
Cận lâm sàng
X quang
Có thể thấy tim to, sung huyết phổi, tràn dịch màng phổi.
Điện tâm đồ
Tùy thuộc nguyên nhân, ECG không giúp đánh giá chức năng tim.
Siêu âm tim
Đo kích thước các buồng tim, khảo sát tình trạng van tim, rối loạn vùng và đánh giá chức năng thất trái phân suất phụt giảm < 45 - 50 % trong những trường hợp suy chức năng tâm thu thất trái rõ.
BNP (brain natriuretic peptide)
Pre pro-BNP được hình thành ở thất, gồm 2 thành phần N-terminal-pro-BNP (NT-pro-BNP) và BNP. Các hormon này có độ tin cậy và chuyên biệt cao trong chẩn đoán và loại trừ suy tim. BNP đặc biệt có giá trị giúp phân khó thở do tim với khó thở do các bệnh lý ở phổi, đặc biệt hữu ích trong khoa hồi sức cấp cứu.
Các xét nghiệm khác
Tùy theo nguyên nhân.
Chẩn đoán
Chẩn đoán xác định: Dựa vào tiêu chuẩn Framingham
|
|
|
||
|
|
|
Cơn khó thở kịch phát về đêm
Tĩnh mạch cổ nổi
Rales ở phổi
Tim to
Phù phổi cấp
Ngựa phi T3
Gia tăng áp lực tĩnh mạch (> 16cmH2O)
Phản hồi gan tĩnh mạch cổ (+)
|
|
Phù chi
Ho về đêm
Khó thở khi gắng sức
Gan to
Tràn dịch màng phổi
Dung tích sống giảm 1/3 so với bình thường
Tim nhanh (> 120/phút)
|
|
Sụt cân ³ 4,5kg trong 5 ngày điều trị
Chẩn đoán lâm sàng suy tim sung huyết khi có ³ một tiêu chuẩn chính và 2 tiêu chuẩn phụ.
Điều trị suy tim
Nguyên tắc điều trị
Cần xác định bệnh nhân có suy tim (phân biệt với các bệnh lý khác có triệu chứng giống suy tim) và mức độ suy tim.
Tìm và điều trị bệnh nền.
Tìm và giải quyết các yếu tố thúc đẩy.
Điều trị chuyên biệt suy tim (điều trị các mức độ suy tim ứ đọng).
Mục đích điều trị
Ngăn chặn sự tiến triển của bệnh.
Cải thiện chất lượng cuộc sống.
Kéo dài thời gian sống của bệnh nhân.
Mục tiêu điều trị
Kiểm soát ứ nước và muối natri.
Tăng sức co bóp cơ tim.
Giảm công tim.
Giảm sung huyết phổi và tĩnh mạch hệ thống.
Điều trị cụ thể
Tùy thuộc từng cá nhân cụ thể, căn cứ vào mức độ nặng, nguyên nhân, bệnh đồng hành, yếu tố thúc đẩy.
**Không dùng thuốc:** *Giảm công cho tim:*
Hạn chế hoạt động của cơ thể: giảm công tim, giảm tiêu thụ Oxy cơ tim, giảm đòi hỏi của cơ thể về thể tích nhát bóp, cung lượng tim, chỉ số tim, giảm huyết áp động mạch, tăng lượng nước tiểu. Nghỉ ngơi hợp lý tùy theo mức độ suy tim, tránh nguy cơ huyết khối tĩnh mạch: từ hạn chế hoạt động đến nghỉ ngơi tuyệt đối tại giường, vận động thụ động và chủ động tay chân được khuyến khích.
Ăn nhẹ mỗi lần ăn một ít, ăn nhiều lần.
Giảm cân nặng ở bệnh nhân béo bệu làm giảm sức cản ngoại biên và nhu cầu tiêu thụ O2.
Giữ yên tĩnh tinh thần.
Ngưng thuốc lá, tránh uống rượu.
Thuốc làm dịu thông thường: benzodiazepam, hoặc sử dụng Morphin trong những trường hợp trầm trọng và cấp diễn.
*Hạn chế muối ăn (2g/ ngày):* *Hạn chế nước:*
(< 1,5lít / ngày) quan trọng đối với bệnh nhân giảm natri huyết (< 130mmol/l) và quá tải thể tích, nếu Natri huyết < 125mmol/l có thể gây rối loạn nhịp tim
*Thở Oxy trong trường hợp khó thở trầm trọng:*
Xanh tím, giảm O2, giảm Pa O2.
Giúp bệnh nhân giảm khó thở, giảm co thắt mạch máu phổi.
*Thẩm phân hoặc siêu lọc:*
Ở những bệnh nhân suy tim và suy thận nặng đáp ứng kém với hạn chế nước và lợi tiểu.
*Các biện pháp cơ học khác:*
Chọc tháo, trích huyết, ga rô chi luân chuyển: Tránh lấy nhanh lượng dịch lớn và gây hạ huyết áp.
Thuốc điều trị chuyên biệt
**Nguyên tắc chung:**
Điều trị bằng thuốc gồm các thuốc dãn mạch, kiểm soát ứ muối và nuớc, tăng sức co bóp thất trái. Thuốc dãn mạch là nền tảng điều trị bệnh nhân suy tim.
**Thuốc dãn mạch:**
Thuốc dãn mạch có thể giảm tiền tải hoặc hậu tải hoặc cả 2.
Thuốc dãn tĩnh mạch là chủ yếu sẽ làm giảm tiền tải, giảm áp lực đổ đầy thất trái và làm giảm sung huyết phổi.
Thuốc dãn động mạch làm giảm hậu tải do giảm sức cản ngoại biên do đó làm tăng lưu lượng tim phút, giảm áp lực đổ đầy thất trái và làm giảm sức căng thành cơ tim. Những bệnh nhân hở van tim, suy tim nặng có tăng sức cản ngoại biên hoặc suy tim kết hợp tăng huyết áp dùng thuốc dãn động mạch làm giảm hậu tải là có lợi nhất.
*Chú ý: *
Hạ huyết áp, hạ huyết áp tư thế, tăng urê huyết trước thận có thể xảy ra khi dùng thuốc dãn mạch (động mạch hoặc tĩnh mạch) ở bệnh nhân có áp lực đổ đầy thất thấp hoặc bình thường
*Cẩn thận khi dùng dãn mạch ở các bệnh nhân có:*
Lưu lượng tim cố định (hẹp van động mạch chủ, hẹp phì đại dưới van động mạch chủ).
Rối loạn chức năng tâm trương (bệnh cơ tim hạn chế)
**Thuốc dãn mạch đường uống:** *Thuốc ức chế men chuyển:*
Giảm đột tử, cải thiện khả năng gắng sức.
Hiệu quả dãn động mạch tương đương dãn tĩnh.
Các ức chế men chuyển làm giảm áp lực đổ đầy thất trái và làm giảm sức cản ngoại biên do đó làm tăng cung lượng tim mà không làm thay đổi tần số tim, không có hiện tượng lờn thuốc. Do đó tất cả những bệnh nhân suy tim do rối loạn chức năng thất trái nên được dùng thuốc ức chế men chuyển để điều trị dài hạn, trừ khi họ không dung nạp được thuốc hoặc có chống chỉ định.
Nên bắt đầu bằng liều test (liều test nên cho vào buổi tối) sau đó tăng dần liều lên
Tác dụng phụ:
Suy thận ở bệnh nhân có bệnh lý hẹp động mạch thận 2 bên.
Nổi ban, phù dị ứng.
Mất cảm giác vị giác.
Tiểu đạm.
Hạ huyết áp.
Tăng Kali huyết.
Giảm bạch cầu hạt.
Do đó cần theo dõi chức năng thận, phân tích nước tiểu và đếm bạch cầu hạt khi điều trị lâu dài bằng ức chế men chuyển.
Chống chỉ định:
Suy thận nặng: creatinin huyết > 500mmol/l.
Tăng Kali huyết.
Giảm thể tích tuần hoàn.
Giảm Natri huyết.
Hẹp động mạch chủ .
Mang thai, cho con bú.
Đối kháng thụ thể Angiotensin II ức chế hệ thống Renin Angiotensin bằng cách ức chế chuyên biệt thụ thể Angiotensin II, do đó không làm tăng nồng độ bradykinin (Bradykinin gây các tác dụng phụ: ho, phù mạch, suy thận, hạ huyết áp). thuốc này có thể thay cho ức chế men chuyển (bệnh nhân không dung nạp được ức chế men chuyển) hoặc kèm với ức chế men chuyển. Tác dụng phụ, ngoại ý cũng tương tự như ức chế men chuyển ngoại trừ ho.
**Thuốc ức chế men chuyển và đối kháng kháng thụ thể angiotensin II và liều lượng:**
|
||
||
||
||
|
|
|
|
|
Captopril
|
|
Lopril 12,5; 25; 50 mg
|
|
6,25mg
|
|
50mg
|
|
3- 4
|
|
Enalapril
|
|
Renitec 2,5; 5; 10; 20mg
|
|
2,5mg
|
|
20mg
|
|
2
|
|
Lisinopril
|
|
Zestril 5; 10; 20mg
|
|
2,5mg
|
|
20mg
|
|
1
|
|
Quinapril
|
|
Accupril, Accutel 5; 20mg
|
|
2,5mg
|
|
20mg
|
|
2
|
|
Perindopril
|
|
Coversyl 2; 4mg
|
|
2mg
|
|
4mg
|
|
1
|
|
Ramipril
|
|
Triatec 1,25; 2,5mg
|
|
1,25- 2,5mg
|
|
5mg
|
|
1
|
|
|
|
Losartan
|
|
Tozaar 25; 50mg
|
|
12,5mg
|
|
50mg
|
|
1
|
|
Valsartan
|
|
Diovan, Tareg, valzaar 40; 80; 160mg
|
|
80mg
|
|
320mg
|
|
1
|
|
Irbesartan
|
|
Approvel 75; 150; 300mg
|
|
75mg
|
|
300mg
|
|
1
|
|
Telmisartan
|
|
Micardis 40; 80mg
|
|
20mg
|
|
80mg
|
|
1
*Nitrate:*
Giãn tĩnh mạch là chủ yếu do đó làm giảm triệu chứng sung huyết ở phổi và tĩnh mạch, giảm thiếu máu cơ tim do làm giảm áp lực đổ đầy thất và dãn trực tiếp động mạch vành.
**Cần có khoảng trống (12 giờ) không có Nitrate để tránh lờn thuốc:**
|
||
||
||
||
|
|
|
Nitroglycerin
|
|
Ngậm DL
|
|
0,3 - 0,6mg
|
|
30 giây
|
|
15 - 30 phút
|
|
Nitroglycerin
(Lenitral 2,6mg)
|
|
Uống
|
|
2,5 - 6,6mg
|
|
1 giờ
|
|
2 - 4 giờ
|
|
Nitroglycerin
|
|
Thoa
dán
|
|
2,5 - 5cm
10 - 60cm
|
|
1giờ
|
|
6 - 24 giờ
|
|
Isosorbid dinitrate
(Risordan, ISDN)
|
|
Uống
|
|
10 - 60mg
|
|
30 phút
|
|
4 - 6 giờ
|
|
Isosorbid mononitrate
(ISMN 40; 60mg,
Imdur 30; 60mg)
|
|
Uống
|
|
10 – 40 -60mg
|
|
30 phút
|
|
8 - 21 giờ
Tác dụng phụ:
Hạ huyết áp tư thế.
Đau đầu, bừng mặt.
Tim nhanh phản xạ.
*Hydralazine:*
Dãn mạch trực tiếp và làm giảm hậu tải.
Rất có hiệu quả ở bệnh nhân hở van 2 lá hay hở van động mạch chủ.
Thuốc gây tim nhanh phản xạ và làm tăng tiêu thụ Oxy cơ tim do đó sử dụng cẩn thận ở bệnh nhân bệnh mạch vành.
Ngoài ra thuốc còn gây hội chứng giống lupus ban đỏ.
Liều thường dùng: 25 - 100mg dùng 3 - 4 lần trong ngày .
*Ức chế Canxi:*
Dãn động mạch nhiều hơn tĩnh mạch.
Ưu điểm của ức chế canxi:
Giảm thiếu máu cơ tim.
Giảm hậu tải.
Thư giản tâm trương cơ tim.
Không được dùng Diltiazem và Verapamil trong điều trị suy tim.
Ức chế canxi nhóm Dihydropyridine không được chỉ định dùng trong suy tim trừ suy tim do tăng huyết áp hoặc thiếu máu cơ tim.
*Prazosin:*
Dãn động mạch và tĩnh mạch qua hiệu quả ức chế a1 hiện nay ít dùng vì dễ lờn thuốc và không kéo dài được cuộc sống bệnh nhân.
**Thuốc giãn mạch đường tiêm:**
Chỉ dùng khi bệnh nhân có suy tim nặng hoặc bệnh nhân không thể uống được cần bắt đầu bằng liều thấp và trước khi chấm dứt cần giảm liều từ từ.
*Nitroglycerine: *
Tác dụng dãn tĩnh mạch nhiều hơn dãn động mạch dùng trong suy tim do nhồi máu cơ tim cấp hoặc cơn đau thắt ngực không ổn định.
Liều khởi đầu 10microgram/ phút truyền tĩnh mạch.
Liều tối đa không nên quá 300microgram/ phút.
Hiện tượng lờn thuốc xảy ra sớm do đó cố gắng chuyển qua dạng uống hoặc dạng dán ở da.
Thời gian bán hủy 1- 3 phút.
Không nên tăng liều khi HA tâm thu dưới 100mmHg.
*Sodium Nitroprusside:*
Tác dụng gây dãn động mạch nhiều hơn dãn tĩnh mạch có hiệu quả trong điều trị suy tim do cao huyết áp hoặc do cơ chế hở van.
**Lợi tiểu:**
Phối hợp với sự tiết giảm muối nước, lợi tiểu trước đây là thuốc điều trị bước đầu cơ bản trong suy tim, lợi tiểu được sử dụng khi có dấu hiệu ứ dịch
Khi dùng liều cao, không nên giảm > 0,5 - 1kg cân nặng / ngày.
Theo dõi hạ Natri và kali bằng điện giải đồ.
Theo dõi Urê, Creatinin máu.
3 nhóm thuốc lợi tiểu chính được dùng trong điều trị suy tim là: nhóm thiazide, lợi tiểu quai và lợi tiểu giữ kali (xem bảng liều lượng và tác dụng)
**Digitalis:**
Digitalis có thể cải thiện triệu chứng và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân suy tim chứ không tác dụng trên tiến triển của bệnh.
*Cơ chế tác dụng:*
Ức chế tác dụng men ATPase Na+K+ ở màng tế bào cơ tim tức ức chế bơm Natri do đó Natri trong tế bào nhiều hơn, đồng hành với sự tăng Ca++ trong tế bào dẫn đến tăng sức co cơ tim.
Hoạt hóa hệ thống đối giao cảm: chậm nút xoang, ức chế nút nhĩ thất, chán ăn buồn nôn, nôn.
Ức chế giao cảm.
Co thắt nhẹ mạch ngoại vi động mạch và tĩnh mạch => co thắt mạch vành.
Tăng độ dốc pha 4 do đó làm tăng tính tự động của các ổ ngoại vị.
Tăng dẫn truyền ở bó Kent trong hội chứng WPW.
*Chỉ định:*
Suy tim kèm rung nhĩ.
Suy tim với chức năng co bóp thất trái giảm EF < 30% còn nhịp xoang: ngựa phi, rales ẩm 2 phổi.
Một số loạn nhịp trên thất.
*Chống chỉ định:*
Bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn (trừ phi có rung nhĩ).
Ngộ độc digoxin.
Block AV độ I tiến triển, II, III (nếu không có đặt máy tạo nhịp).
Rối loạn chức năng tâm trương thất trái với EF bình thường hoặc tăng.
Hội chứng suy nút xoang.
Tim phổi mạn (trừ phi có rung nhĩ đáp ứng thất nhanh).
Suy thận nặng.
Rối loạn nhịp thất nặng.
Trước khi phá rung (tránh loạn nhịp thất sau phá rung).
Tình trạng nhạy cảm với digoxin.
*Một số điều kiện làm tăng nhạy cảm với digoxin:*
> 70 tuổi.
Giảm Kali huyết.
Tăng Kali huyết.
Thiếu O2.
Acidosis.
Nhồi máu cơ tim cấp.
Giảm Magnesium máu.
Tăng canxi máu.
Giảm can xi máu.
Viêm cơ tim.
Nhược giáp.
Nhiễm bột.
*Thuốc làm tăng nồng độ digoxin trong huyết thanh:*
Quinidin (giảm thanh thải ở thận).
Amodarone.
Verapamil.
Cần giảm nửa liều digoxin khi dùng chung với các thuốc này
*Cần tăng liều digoxin khi dùng chung với các thuốc sau:*
Cholestyramin.
Neomycin.
Antacid.
Phenobarbital.
Phenytoin.
Phenulbutazone.
Metoclopramide.
*Liều lương:*
|
||
||
||
||
||
||
|
|
|
Digoxin
|
|
55- 75%
|
|
15-30phút
|
|
36- 48 giờ
|
|
Thận và một ít ở dạ dày ruột
|
|
- U: 1,25-1,5
0,25 x2/ngày
x2 ngày
- TM: ,75- 1
|
|
0,125-0,375
|
|
Digitoxin
|
|
90-100%
|
|
25-120
|
|
4-6 ngày
|
|
Gan
|
|
- U: 0,7-1,2
0,3/ngày x
3 ngày
- TM: 1mg
|
|
0,07-0,1
Không cần dùng liều tải khi điều trị các tình trạng suy tim mạn tính.
Nên đánh giá chức năng thận và kali huyết tương trước khi bắt đầu điều trị.
Nếu dùng liều duy trì 0,25mg/ngày nên có 1- 2 ngày trong tuần không có thuốc.
Ở bệnh nhân già nên duy trì với liều 0,125mg/ ngày.
*Ngộ độc digitalis:*
Triệu chứng ngoài tim:
Rối loạn tiêu hóa: chán ăn, buồn nôn, tiêu chảy, sụt cân.
Triệu chứng thần kinh trung ương: ảo giác thị giác, lú lẫn tâm thần, mất ngủ, yếu mệt, nhìn vàng xanh, nhìn mờ, ám điểm.
Triệu chứng tại tim: quan trọng hơn nhiều vì có thể gây chết đột ngột. Tất cả các kiểu loạn nhịp tim đều có thể gặp trong ngộ độc digitalis. Những rối loạn nhịp thường gặp nhất do ngộ độc digitalis là:
Ngoại tâm thu thất đi thành nhịp đôi, đa ổ.
Block nhĩ thất:
Block nhĩ thất độ I, II.
Nhanh nhĩ với block thay đổi.
Block nhĩ thất độ III.
Rung nhĩ với đáp ứng thất chậm, đều (<50/p).
Nhịp tim nhanh:
Nhanh bộ nối không kịch phát với phân ly nhĩ thất hoặc nhịp bộ nối tăng thêm.
Nhanh thất và rung thất.
Nhịp chậm:
Chậm xoang.
Ngừng xoang, block xoang nhĩ.
Chú ý:
Nếu suy tim nặng lên dù đã điều trị đủ liều digoxin nên nghi ngờ ngộ độc digoxin.
Xoa xoang cảnh có thể gây rung thất và vô tâm thu ở bệnh nhân ngộ độc digitalis
*Xử trí ngộ độc digitalis:*
Biện pháp chung:
Ngưng digoxin ít nhất 3 ngày.
Ngưng thuốc lợi tiểu, nếu cần thiết dùng lợi tiểu giữ kali.
Định lượng digoxin trong huyết thanh.
Kiểm tra liều lượng và tìm và điều chỉnh các yếu tố gây nhạy cảm với digoxin.
Ghi ECG, nếu có loạn nhịp theo dõi bằng Monitor.
Điều trị chuyên biệt khi cần thiết:
Suy tim nặng lên.
Loạn nhịp đe dọa tính mạng bệnh nhân.
Loạn nhịp nhanh: nhanh thất, nhanh nhĩ với block, ngoại tâm thu thất đa ổ.
Cho kali với điều kiện kali huyết không tăng, không có suy thận và block nhĩ thất:
Trường hợp nhẹ: uống 40- 80mEq (2,5- 5g KCL).
Trường hợp nặng: 40- 60mEq/ 1lít natriclorur 9%o (hoặc dextrose 5% truyền tĩnh mạch trong > 4 giờ hay 30- 40 mEq/20- 50ml NaCl 9%o qua syring điện với tốc độ 0,5- 1mEq/p.
Lidocain điều trị có hiệu quả nhanh thất và ngoại tạm thu thất đa ổ. Tiêm tĩnh mạch trực tiếp 1- 1,5mg/ kg đồng thời truyền nhỏ giọt 2- 3mg/phút
Phenytoin; hiệu quả trong điều trị loạn nhịp thất do ngộ độc digitalis nhưng nên để dành khi lidocain và kali không hiệu quả:
Uống 100 - 150mg/ 6 - 8 giờ.
Tĩnh mạch: 250mg pha trong NaCl 9%o với tốc độ 25-50mg/phút theo đường tĩnh mạch trung tâm, có thể lập lại sau 20 phút.
Chú ý: Hạ huyết áp, choáng tim, vô tâm thu, rung thất có thể xảy ra đặc biệt nếu tăng tốc độ truyền phenytoin.
Ức chế bêta: được dùng khi không đáp ứng với các thuốc trên, hiệu quả trong ngoại tâm thu thất hay trên thất không có block nhĩ thất
Loạn nhịp chậm: rối loạn nhịp chậm gây ngất hoặc làm huyết động xấu đi:
Atropin: 0,4- 0,6mg tiêm tĩnh mạch đến khi đạt liều tối đa là 2mg.
Không nên dùng các thuốc kích thích giao cảm.
Máy tạo nhịp tạm thời nếu không đáp ứng với Atropin.
Sốc điện rất nguy hiểm, chỉ dùng trong những trường hợp đe dọa tính mạng bệnh nhân khi mà các biệp pháp khác thất bại, nên bắt đầu bằng năng lượng thấp.
Mảnh kháng thể Fab trong điều trị các loạn nhịp đe dọa tính mạng bệnh nhân, các biện pháp thông thường không hiệu quả và nhất là khi kali máu cao.
Than hoạt 50 - 100g làm tăng thay digoxin qua đường tiêu hóa.
**Các thuốc tăng sức co bóp cơ tim có hoạt tính giống giao cảm:**
Dopamin, dobutamin thường dùng từng đợt (2-4 ngày) trong suy tim trơ hoặc suy tim cấp nặng
**Ức chế bêta:**
Thuốc chẹn bêta ức chế hoạt hoá thụ thể bêta adrenergic; ức chế tác động có hại của kích thích giao cảm kéo dài. Thuốc ức chế bêta đã được chứng minh có thể giảm nhẹ triệu chứng và cải thiện tình trạng lâm sàng và kéo dài thời gian sống của bệnh nhân suy tim.
Những ích lợi đó được nhận thấy với carvedilol, metoprolol và bisoprolol trên những bệnh nhân đang dùng ức chế men chuyển vì có tác dụng ức chế phối hợp hệ thống thần kinh thể dịch. Do đó tất cả những bệnh nhân suy tim ổn định từ vừa đến nặng (độ II-IV NYHA) do rối loạn chức năng tâm thu thất trái nên dùng một trong những thuốc chẹn bêta đó để điều trị lâu dài trừ khi chống chỉ định.
|
||
||
||
||
|
|
|
Metoprolol
|
|
Betabloc, 25; 50 mg
|
|
12,5mg (5mg)
|
|
200mg
|
|
1
|
|
bisoprolol
|
|
Concor 5; 10mg
|
|
1,25mg
|
|
10mg
|
|
1
|
|
Carvedilol
|
|
Dilatrend, talliton, cardivas 6,25; 12,5mg
|
|
3,125mg
|
|
25mg
|
|
2
**Đặt dụng cụ hỗ trợ sự co bóp đồng bộ của thất, ghép tim… **
Đánh giá hiệu quả điều trị
Thân trọng: cân lúc đói, buổi sáng cho phép đánh giá hiệu quả điều trị lợi tiểu.
Giữ tần số tim 70 - 80/phút lúc nghỉ (đếm nhịp tim trọn phút nếu bệnh nhân rung nhĩ).
Dấu hiệu thực thể quan trọng: mức độ ứ máu tĩnh mạch cảnh, mức độ phù, kích thước gan, rales ẩm ở phổi, tiếng ngựa phi.
Bài niệu: kết quả bài niệu là hướng dẫn hữu ít về hiệu quả điều trị.
Hình ảnh X quang ngực: kích thước tim nhỏ lại (chỉ số tim ngực), giảm sung huyết phổi là dấu hiệu của sự cải thiện.
Một số phương thức điều trị theo nguyên nhân
Suy tim do rối loạn chức năng tâm trương
Cần tìm và điều trị thích hợp nguyên nhân suy tim tâm trương: bệnh mạch vành, tăng huyết áp, phì đại cơ tim và viêm màng ngoài tim co thắt.
Điều chỉnh nhịp tim nhanh và phục hồi nhịp xoang khi có thể được.
Có thể thử dùng ức chế bêta, ức chế canxi (verapamil) làm chậm nhịp tim và tăng thời gian tâm trương.
Lợi tiểu nên thận trọng để không làm giảm tiền tải.
Ưc chế men chuyển có thể cải thiện tình trạng dãn thất trái và lâu dài làm giảm phì đại thất trái.
Digitalis là chống chỉ định.
Hẹp van 2 lá
Giải quyết các yếu tố làm giảm thời gian tâm trương (do đó làm tăng áp lực nhĩ trái): sốt, tim nhanh, gắng sức nhiều.
Lợi tiểu: giảm phù và sung huyết phổi, nitrat giảm tiền tải do đó làm giảm sung huyết phổi.
Kháng đông lâu dài khi có rung nhĩ, nhịp xoang nhưng nhĩ trái > 60mm, có tiền sử thuyên tắc hoặc thấy huyết khối trên ECHO tim.
Digitalis: giảm tần số thất khi có rung nhĩ đáp ứng thất nhanh, có thể phối hợp ức chế bêta hoặc diltiazem liều thấp sao cho tần số tim từ 60 - 70/p lúc nghỉ.
Rung nhĩ mới: phá rung bằng shock điện hay bằng thuốc (Amiodarone hay quinidin). Cần dùng kháng đông 3 tuần trước và sau chuyển nhịp.
Phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm trùng: vệ sinh thân thể, khi làm thủ thuật, tiểu phẫu hay nhổ răng, chữa răng.
Dự phòng thấp tái phát ở bệnh nhân trẻ.
Điều trị ngoại khoa hẹp van 2 lá.
Hẹp van động mạch chủ
Tránh vận động thể lực nhiều.
Digoxin chỉ dùng khi dãn thất trái và có suy chức năng tâm thu.
Cẩn thận khi dùng lợi tiểu vì gây giảm khối lượng tuần hoàn dẫn đến giảm cung lượng tim: dùng liều thấp khi bệnh nhân phù.
Không nên dùng hoặc chỉ dùng liều thấp nitrate và các thuốc dãn mạch khác.
Dự phòng viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.
Tốt nhất vẫn là điều trị ngoại khoa: thay van động mạch chủ.
Hở van 2 lá
Điều trị cơ bản là phẫu thuật sửa hay thay van 2 lá.
Bệnh chưa có suy tim: không cần dùng thuốc điều trị suy tim, chỉ hạn chế gắng sức và phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.
**Khi có triệu chứng suy tim:**
Lợi tiểu.
Ức chế men chuyển hoặc dãn mạch khác.
Digoxin nếu không đáp ứng điều trị với 2 thuốc trên.
Kháng đông (xem hẹp van 2 lá).
Hở van động mạch chủ
Điều trị cơ bản là phẫu thuật; sửa hoặc thay van. Cần phẫu thuật trước khi chức năng thất trái giảm nặng (< 40%).
Các biện pháp điều trị nội khoa gồm:
Hạn chế vận động.
Hạn chế muối, nước.
Lợi tiểu.
Dãn mạch: nên dùng ức chế men chuyển.
Digitalis.
Tìm và điều trị nguyên nhân và yếu tố thúc đầy.
Dự phòng viêm nội tâm mạch nhiễm trùng.
## Bài xem nhiều nhất
[Bài giảng điều trị suy thận mạn](/baigiangnoikhoa/bai-giang-dieu-tri-suy-than-man/) [Bài giảng điều trị nhiễm trùng đường tiểu (tiết niệu)](/baigiangnoikhoa/bai-giang-dieu-tri-nhiem-trung-duong-tieu-tiet-nieu/) [Bài giảng điều trị xơ gan và các biến chứng](/baigiangnoikhoa/bai-giang-dieu-tri-xo-gan-va-cac-bien-chung/) [Bài giảng điều trị trào ngược dạ dày thực quản](/baigiangnoikhoa/bai-giang-dieu-tri-trao-nguoc-da-day-thuc-quan/) [Bài giảng điều trị xuất huyết tiêu hóa trên (cao)](/baigiangnoikhoa/bai-giang-dieu-tri-xuat-huyet-tieu-hoa-tren-cao/) [Bài giảng chẩn đoán và điều trị loét dạ dày tá tràng](/baigiangnoikhoa/bai-giang-chan-doan-va-dieu-tri-loet-da-day-ta-trang/) [Bài giảng suy hô hấp cấp](/baigiangnoikhoa/bai-giang-suy-ho-hap-cap/) [Bài giảng bệnh đại tràng và điều trị viêm đại tràng mạn](/baigiangnoikhoa/bai-giang-benh-dai-trang-va-dieu-tri-viem-dai-trang-man/) [Bài giảng tăng và hạ Kali huyết (máu)](/baigiangnoikhoa/bai-giang-tang-va-ha-kali-huyet-mau/) [Bài giảng viêm phế quản mạn](/baigiangnoikhoa/bai-giang-viem-phe-quan-man/) [Bài giảng tràn dịch màng phổi](/baigiangnoikhoa/bai-giang-tran-dich-mang-phoi/) [Bài giảng áp xe gan (a míp, vi khuẩn)](/baigiangnoikhoa/bai-giang-ap-xe-gan-a-mip-vi-khuan/) [Bài giảng điều trị viêm tụy cấp](/baigiangnoikhoa/bai-giang-dieu-tri-viem-tuy-cap/) [Bài giảng điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (copd)](/baigiangnoikhoa/bai-giang-dieu-tri-benh-phoi-tac-nghen-man-tinh-copd/) [Bài giảng điều trị hen phế quản](/baigiangnoikhoa/bai-giang-dieu-tri-hen-phe-quan/)

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Cache-Control: private

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Connection: close


markdown:
Trường Mầm non Thế Giới Nhỏ - KĐT Đại Kim tọa lạc trên một khuôn viên xanh – sạch – đẹp – thoáng mát của khu ĐTM Đại Kim, Hoàng Mai, Hà Nội. Các phòng học thoáng mát, đầy đủ tiện nghi: Điều hòa, nóng lạnh. Đồ dùng, đồ chơi an toàn hiện đại, khu vui chơi và rèn luyện thể chất ngoài trời, đồ chơi phong phú. Trước cổng trường là vườn hoa công cộng nên các bé thường xuyên được dạo chơi và tắm nắng.
Chương trình học được phát triển dựa trên chương trình – quy định của bộ GD – ĐT, áp dụng phương pháp giáo dục hiện đại phù hợp với từng lứa tuổi với các môn học phù hợp như: Thể dục, Tạo hình, Âm nhạc, Toán, Khám phá khoa học, Làm quen với Văn học – Chữ viết. Ngoài ra các bé còn được tham gia các môn học bổ trợ rèn luyện thể lực, phát triển nhận thức và thẩm mỹ, phát triển ngôn ngữ và tình cảm xã hội gồm: Vận động âm nhạc, Võ Uwshu, Mỹ thuật, Múa, Kỹ năng sống, Đàn Organ. Các bé cũng được tham gia vào các hoạt động ngoài giờ: Thăm quan giã ngoại, xem phim, tham gia tự biểu diễn nghệ thuật trong các chương trình sự kiện của Litte World.
Đội ngũ giáo viên của trường Mầm non Thế Giới Nhỏ - Khu ĐT Đại Kim được tuyển chọn, có trình độ chuyên môn mầm non, yêu nghề, mến trẻ. Có khả năng sáng tạo trong cách giảng dạy và năng lực cập nhật sự tiến bộ của công nghệ và phương pháp giáo dục hiện đại. Xứng đáng là “người mẹ hiền thứ 2 của trẻ”.
Mỗi ngày bé được ăn năm bữa tại lớp với thực đơn phong phú, dinh dưỡng cân đối phù hợp với lứa tuổi của trẻ. Ngoài ra nhà trường còn có chế độ dinh dưỡng riêng cho các bé ăn kiêng, chăm sóc đặc biệt trẻ mới ốm dậy hay trẻ suy dinh dưỡng giúp trẻ phục hồi nhanh chóng . Các bữa ăn được chia ra như sau: Sáng, giữa sáng, chính trưa, phụ chiều và uống sữa Enfa cuối buổi.
Các phòng học thoáng mát, đầy đủ tiện nghi: Điều hòa, nóng lạnh. Đồ dùng, đồ chơi an toàn hiện đại, khu vui chơi và rèn luyện thể chất ngoài trời, đồ chơi phong phú. Trước cổng trường là vườn hoa công cộng nên các bé thường xuyên được dạo chơi và tắm nắng.
Học thứ 7: 100.000/ngày.
Phí trông muộn: 20.000đ/giờ.
[Bạn có hình ảnh về cơ sở giáo dục này? Tải lên ảnh của bạn! Hình ảnh của bạn sẽ giúp các thành viên khác có cái nhìn trực quan hơn về cơ sở giáo dục này.](#)
Chương trình học được phát triển dựa trên chương trình – quy định của bộ GD – ĐT, áp dụng phương pháp giáo dục hiện đại phù hợp với từng lứa tuổi với các môn học phù hợp như: Thể dục, Tạo hình, Âm nhạc, Toán, Khám phá khoa học, Làm quen với Văn học – Chữ viết.
Ngoài ra các bé còn được tham gia các môn học bổ trợ rèn luyện thể lực, phát triển nhận thức và thẩm mỹ, phát triển ngôn ngữ và tình cảm xã hội gồm: Vận động âm nhạc, Võ Ushu, Mỹ thuật, Múa, Kỹ năng sống, Đàn Organ.
Các bé cũng được tham gia vào các hoạt động ngoài giờ: Thăm quan giã ngoại, xem phim, tham gia tự biểu diễn nghệ thuật trong các chương trình sự kiện của Litte World.
Đội ngũ giáo viên của trường là những giáo viên trẻ được tuyển chọn, có trình độ chuyên môn mầm non, yêu nghề, mến trẻ. Có khả năng sáng tạo trong cách giảng dạy và năng lực cập nhật sự tiến bộ của công nghệ và phương pháp giáo dục hiện đại. Xứng đáng là “người mẹ hiền thứ 2 của trẻ”.
Mỗi ngày bé được ăn năm bữa tại lớp với thực đơn phong phú, dinh dưỡng cân đối phù hợp với lứa tuổi của trẻ. Ngoài ra nhà trường còn có chế độ dinh dưỡng riêng cho các bé ăn kiêng, chăm sóc đặc biệt trẻ mới ốm dậy hay trẻ suy dinh dưỡng giúp trẻ phục hồi nhanh chóng. Các bữa ăn được chia ra như sau: Sáng, giữa sáng, chính trưa, phụ chiều và uống sữa Enfa cuối buổi.

Server: nginx

X-Content-Type-Options: nosniff

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Cache-Control: max-age=0, private, must-revalidate

Vary: Accept-Encoding

X-XSS-Protection: 1; mode=block


markdown:
**Công Dụng:**
Salis soap bar là xà phòng y khoa với thành phần chính sulfur 10% và salicylis acid 2% nên giúp làm sạch và tẩy nhờn da hữu hiệu Salis có tác dụng hữu ích trong các trường hợp da bị mụn trứng cá , viêm nang lông, giảm tiết dầu, giảm viêm, nấm da và bệnh vẩy nến. Có thể dùng Salis với bệnh nấm da đầu . Sản phẩm này được bác sĩ khuyên dùng.
**Hướng dẫn sử dụng:**
Dùng thay xà phòng thông thường. Làm ướt da và thoa lên vùng da bị bệnh 1 lượng vừa đủ để tạo bọt và mát xa trong vài phút. sau đó làm sạch nước và thấm khô. Dùng 2-3 Lần mỗi ngày.
**Lưu ý:**
Tránh tiếp xúc với mắt. Nếu dính vào mắt, Hãy rửa lại bằng nước sạch. Để xa tầm tay trẻ em.

X-Cache: hit, server

P3P: CP="NOI DSP COR NID ADMa OPTa OUR NOR"

X-Page: product-detail

Set-Cookie: _orig_referrer=; expires=Tue, 31-Jul-2018 02:57:02 GMT; path=/; HttpOnly


markdown:
Tìm kiếm theo
Khu vực
Tiêu chí
Sắp xếp theo
Bạn muốn tìm Bài Hát, Album hay Video cho jenry r?
0
0
Noo Phước Thịnh
Chi Dân
Thu Minh
Quang Vinh, Híu
Đào Bá Lộc
Khổng Tú Quỳnh, Binz
Sơn Tùng M-TP
MIN
Huỳnh James, Pjnboys
Phùng Khánh Linh
Đơn vị chủ quản: Công ty Cổ phần N C T
Chủ sở hữu website: Ông Nhan Thế Luân
Địa chỉ: Tòa nhà HAGL Safomec, 7/1 Thành Thái, P14, Q10, TP.HCM
Email: support@nct.vn - Tel: (028) 3868 7979
Giấy phép MXH số 499/GP-BTTTT do Bộ Thông Tin và Truyền thông cấp ngày 28/09/2015
Giấy Chứng nhận Đăng ký Kinh doanh số 0305535715 do Sở kế hoạch và Đầu tư thành phố Hồ Chí Minh cấp ngày 01/03/2008

P3P: CP='NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM'

Set-Cookie: NCT_BALLOON_INDEX=true;Path=/;Domain=.nhaccuatui.com;Expires=Mon, 16-Jul-2018 16:59:59 GMT;HttpOnly

Vary: Accept-Encoding, User-Agent

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
Tìm kiếm theo
Khu vực
Tiêu chí
Sắp xếp theo
Bạn muốn tìm Bài Hát, Album hay Video cho miss vietnam usa?
0
0
Noo Phước Thịnh
Chi Dân
Thu Minh
Quang Vinh, Híu
Đào Bá Lộc
Khổng Tú Quỳnh, Binz
Sơn Tùng M-TP
MIN
Huỳnh James, Pjnboys
Phùng Khánh Linh
Đơn vị chủ quản: Công ty Cổ phần N C T
Chủ sở hữu website: Ông Nhan Thế Luân
Địa chỉ: Tòa nhà HAGL Safomec, 7/1 Thành Thái, P14, Q10, TP.HCM
Email: support@nct.vn - Tel: (028) 3868 7979
Giấy phép MXH số 499/GP-BTTTT do Bộ Thông Tin và Truyền thông cấp ngày 28/09/2015
Giấy Chứng nhận Đăng ký Kinh doanh số 0305535715 do Sở kế hoạch và Đầu tư thành phố Hồ Chí Minh cấp ngày 01/03/2008


markdown:
**Câu hỏi: bọc răng sứ có đau không thưa Bác sỹ?**
##
Thưa bác sỹ nha khoa quốc tế Á Châu! Em có hai chiếc răng cửa bị vẩu một chút nhưng các răng khác không hô vẩu nhiều lắm nên em không muốn đi niềng răng tốn kém. Em nghe nói có thể
**mài răng cửa bọc sứ** được mà thực hiện cũng không quá phức tạp. Bác sỹ tư vấn thêm cho em về phương pháp này được không ạ? Và Mài răng **bọc răng sứ có đau không** ạ, có tê răng cửa không thưa bác sỹ? Cảm ơn bác sỹ! (Hồng Ánh – Từ Sơn).
**mài răng cửa bọc sứ**được mà thực hiện cũng không quá phức tạp. Bác sỹ tư vấn thêm cho em về phương pháp này được không ạ? Và Mài răng **bọc răng sứ có đau không**ạ, có tê răng cửa không thưa bác sỹ? Cảm ơn bác sỹ! (Hồng Ánh – Từ Sơn).
**⇔ Tìm hiểu bọc răng sứ có đau lắm không, trên kinh nghiệm thực tế **
**Trả lời:**
Chào bạn Hồng Ánh!
Rất cảm ơn bạn đã tin tưởng và chia sẻ băn khoăn với chúng tôi. Về thắc mắc: “
**Mài răng cửa bọc răng sứ có đau không**?” của bạn, Nha khoa quốc tế Á Châu xin được giải đáp cụ thể như sau: ![bọc răng sứ có đau không bọc răng sứ có đau không](https://i0.wp.com/www.nhakhoaquocteachau.vn/wp-content/uploads/2015/07/nu-cuoi-rang-toan-su-cao-cap.jpg?resize=582%2C387)
![bọc răng sứ có đau không bọc răng sứ có đau không](https://i0.wp.com/www.nhakhoaquocteachau.vn/wp-content/uploads/2015/07/nu-cuoi-rang-toan-su-cao-cap.jpg?resize=582%2C387)
*Mài răng cửa bọc sứ không đau quá nhiều*
Trường hợp
**răng cửa hô** không quá lớn thì hoàn toàn có thể khắc phục bằng cách mài răng cửa bọc sứ. Đây là giải pháp chỉnh hình cho răng, chỉnh sửa kích cỡ răng để đảm bảo tính thẩm mỹ cho khuôn hàm mà không phải niềng răng.
-
**Mài răng cửa bọc răng sứ có đau lắm không?**
Thao tác mài răng có thể gây tê răng cửa, ê buốt cho răng như khi thực hiện tại Nha khoa quốc tế Á Châu thì cảm giác này sẽ được kiểm soát triệt để. Trong quá trình
**mài răng**, bạn sẽ không thấy đau do trước khi mài nha sỹ đã gây tê cục bộ làm giảm **cảm giác đau** nhức khiến bạn chỉ cảm thấy hơi tê. Hiệu quả của thuốc tê sẽ hết trong vòng một vài giờ, do đó với những răng nhạy cảm có thể đau nhức một chút, những cảm giác này sẽ nhanh chóng qua đi nên bạn không cần phải lo lắng quá nhiều về mài răng có gây ** ê nhức** hay không.
**♠Mài răng để bọc răng sứ có đau lắm không dựa vào tay nghề Bs Nha khoa**
Mài răng thực chất là một thao tác có sự xâm lấn đến cấu trúc răng, do đó khi mài răng bác sỹ sẽ luôn tuân theo một tỉ lệ chuẩn để không tác động quá nhiều đến răng, hạn chế tối đa cảm giác ê buốt khó chịu nên bạn có thể yên tâm
Ngoài ra, răng sau khi mài thường yếu hơn, do đó dễ dàng chịu những tác động từ bên ngoài. Chính bởi những tác động xâm lấn đến răng mà sau khi mài răng bạn nên
[ lại ngay để phát huy tác dụng bảo vệ răng thật tốt nhất. Mão răng được chế tạo theo chuẩn dấu hàm bọc lên phần răng thật có chức năng như một lớp áo giáp bảo vệ răng thật khỏi những tác động bên ngoài như lực nhai hoặc các vi khuẩn có hại tấn công đến răng. Sau khi tiến hành mài răng cửa bọc sứ, những chiếc răng này sẽ đảm bảo hỗ trợ nhai cắn hoàn toàn bình thường mà không có cảm giác ê buốt hay đau nhức. Đây được coi là cách chăm sóc răng sứ một cách tối đa nhất. bọc răng sứ](https://www.nhakhoaquocteachau.vn/boc-rang-su-cho-rang-bi-thua-nhieu-co-tot-hay-khong.html)
-
**Mài răng cửa bọc sứ bằng cách nào tốt nhất?**
Mài răng cửa được coi là công đoạn bắt buộc nếu như bạn muốn
**. Sau khi răng được mài theo một tỉ lệ chuẩn thì nha sỹ sẽ tiến hành lấy dấu răng hàm và gửi các thông số kỹ thuật về cho labo. Khi răng sứ được chế tạo hoàn chỉnh sẽ gắn thử lên răng thật. Nha sỹ sẽ điều chỉnh khớp cắn, kiểm tra nướu cho đến khi tạo cảm giác thoải mái nhất sẽ tiến hành cố định răng sứ. ** [bọc răng sứ](https://www.nhakhoaquocteachau.vn/boc-rang-su-bao-nhieu-tien.html)
**♠Bọc răng sứ có đau lắm không nếu áp dụng quy trình Nano Shining 5 D hiện đại nhất:**
Nếu như trước kia
**quy trình bọc sứ** thường diễn ra qua nhiều lần thăm khám trong vòng nhiều ngày thì với công nghệ bọc răng sứ mới Nano shining 5 chiều tân tiến nhất Hoa Kỳ, quy trình mài răng cửa bọc sứ sẽ được rút ngắn thời gian tối đa, hoàn tất chỉ trong khoảng 24h đồng hồ mà vẫn đảm bảo chất lượng tốt nhất.
Công nghệ mới có khả năng phân tích dữ liệu, chế tạo
** 100% được thực hiện với sự hỗ trợ của hệ thống máy móc hiện đại tại labo nha khoa. Răng sứ sau khi bọc có màu sắc tự nhiên, bền chắc, đảm bảo ăn nhai như răng thật, không bị đau, tê răng cửa.. mẫu răng sứ chuẩn xác**
**Bọc răng sứ bao nhiêu tiền** **?**
|LOẠI RĂNG SỨ||ĐƠN VỊ||CHI PHÍ (VNĐ)|
|Răng toàn sứ KATANA NHẬT BẢN||1 răng||2.700,000 ĐÃ KHUYẾN MÃI|
|Răng toàn sứ NACERA Germany||1 răng||5.500.000 ĐÃ KHUYẾN MÃI|
|Răng sứ HT SMILE||1 răng||4.800.000 ĐÃ KHUYẾN MÃI|
|Mão sứ toàn diện kim loại Cr- Co||1 răng||1,100,000 FIX GIÁ CHUẨN|
|Bọc răng sứ Tjtanium||1 răng||1,600,000 ĐÃ KHUYẾN MÃI|
|Bọc răng toàn sứ Emax Zic||1 răng||4.500.000 FIX GIÁ CHUẨN|
|Bọc răng sứ Cercon Germany||1 răng||3.700,000 ĐÃ KHUYẾN MÃI|
|Bọc răng sứ Cercon HT||1 răng||4.700,000 ĐÃ KHUYẾN MÃI|
|Răng Toàn Sứ Venus||1 răng||2.800.000 ĐÃ KHUYẾN MÃI|
|Mão toàn diện Vàng||1 răng||Theo tỷ giá vàng thị trường|
|Răng toàn Sứ Ceramill cao cấp||1 răng||3,700,000 ĐÃ KHUYẾN MÃI|
|Răng Toàn Sứ Lava Plus -3M ESPE||1 răng||4.200,000 ĐÃ KHUYẾN MÃI|
|
|
## CÁC CASE BỌC RĂNG SỨ THẨM MỸ ĐIỂN HÌNH LÀM TẠI NHA KHOA QUỐC TẾ Á CHÂU
![ 3](https://i1.wp.com/www.nhakhoaquocteachau.vn/wp-content/uploads/2014/03/3.jpg?resize=603%2C306)
![ chup-rang-cercon1](https://i0.wp.com/www.nhakhoaquocteachau.vn/wp-content/uploads/2014/03/chup-rang-cercon1.png?resize=616%2C196)
![ lam-rang-su-o-dau-gia-re-nhat-ha-noir](https://i1.wp.com/www.nhakhoaquocteachau.vn/wp-content/uploads/2014/03/lam-rang-su-o-dau-gia-re-nhat-ha-noir.jpg?resize=611%2C255)
[cấy ghép implant](https://www.nhakhoaquocteachau.vn/cay-ghep-rang-implant-va-nhung-kien-thuc-can-ban.html)yêu cầu phục hình bọc răng sứ thẩm mỹ NACERA trên Implant * ![ rang-toan-su1](https://i0.wp.com/www.nhakhoaquocteachau.vn/wp-content/uploads/2014/03/rang-toan-su1.jpg?resize=611%2C218)
[răng cửa xấu](https://www.nhakhoaquocteachau.vn/rang-xau-phai-lam-sao-de-khac-phuc-2.html)thưa ố vàng, yêu cầu bọc răng sứ Titan 16 răng sứ thẩm mỹ trắng sáng đều đẹp *
Bạn hoàn toàn không phải băn khoăn về chất lượng
[ tại Nha khoa quốc tế Á Châu. Chúng tôi cam kết mang đến cho bạn một dịch vụ chất lượng cao với mức chi phí hợp lý nhất và hoàn toàn ko đau nhức.bọc răng sứ thẩm mỹ](https://www.nhakhoaquocteachau.vn/boc-rang-su-bao-nhieu-tien.html)
**Hồng Ánh có thể liên hệ với Á Châu theo các thông tin dưới đây bất kỳ lúc nào nếu như có những thắc mắc liên quan đến việc ** [Mài răng cửa](https://www.nhakhoaquocteachau.vn/mai-rang-cua-co-hai-gi-khong.html) bọc răng sứ có đau lắm không các bác sỹ luôn sẵn lòng hỗ trợ tư vấn tốt nhất cho bạn. Cảm ơn bạn đã quan tâm đến dịch vụ! [Mài răng cửa](https://www.nhakhoaquocteachau.vn/mai-rang-cua-co-hai-gi-khong.html)bọc răng sứ có đau lắm không các bác sỹ luôn sẵn lòng hỗ trợ tư vấn tốt nhất cho bạn. Cảm ơn bạn đã quan tâm đến dịch vụ! **Ố** **C T** **Ế** ** Á CHÂU**
**T** **ư** ** v** **ấ** **n & CSKH (24/7): 0987302621** **Đ** **ị** **a ch** **ỉ** **: : 137 An Trạch, Cát Linh, Đống Đa, Hà Nội.** **Tel: 0243 9940951 *Mobile: 0912958635** **Email: [email protected]
**
![ software image](https://i0.wp.com/www.nhakhoaquocteachau.vn/wp-content/uploads/2017/06/nieng-rang-dep-co-nao-10-1.png?w=180)
![ 1star](https://i0.wp.com/www.nhakhoaquocteachau.vn/wp-content/plugins/all-in-one-schemaorg-rich-snippets/images/1star.png?w=618&ssl=1)
![ 1star](https://i0.wp.com/www.nhakhoaquocteachau.vn/wp-content/plugins/all-in-one-schemaorg-rich-snippets/images/1star.png?w=618&ssl=1)
![ 1star](https://i0.wp.com/www.nhakhoaquocteachau.vn/wp-content/plugins/all-in-one-schemaorg-rich-snippets/images/1star.png?w=618&ssl=1)
![ 1star](https://i0.wp.com/www.nhakhoaquocteachau.vn/wp-content/plugins/all-in-one-schemaorg-rich-snippets/images/1star.png?w=618&ssl=1)
![ 1star](https://i0.wp.com/www.nhakhoaquocteachau.vn/wp-content/plugins/all-in-one-schemaorg-rich-snippets/images/1star.png?w=618&ssl=1)

X-Turbo-Charged-By: LiteSpeed

X-LiteSpeed-Cache: hit

Set-Cookie: __cfduid=d3637c6031bbd725630e6d2626b3db06e1531709473; expires=Tue, 16-Jul-19 02:51:13 GMT; path=/; domain=.nhakhoaquocteachau.vn; HttpOnly; Secure


markdown:
[Trước](hoc-ngan-keo-sm5030h.html) **Hộc ngăn kéo SM5020H**
[Ngăn kéo](http://www.noithatonline.com/hoc-tai-lieu-tu-phu-68b0.html)gồm 2 tầng, ray bi, có khóa.
Bề mặt phủ Melamin Hàn Quốc cao cấp chống cháy, chống trầy xước, chống thấm nước.
Sử dụng file treo.
Kích thước: 500x550x705mm
Kích thước: 500x550x705mm
Thông tin vận chuyển
[Next](hoc-tai-lieu-hp-m3d.html)

Server: LiteSpeed

Accept-Ranges: bytes

Set-Cookie: ECS[history]=374; expires=Tue, 14-Aug-2018 18:57:23 GMT


markdown:
# noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm lindashop quan short yem xan lai chuyen si
(
**1.612**sản phẩm )
###
Từ khóa liên quan:
[noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm lindashop quan short bien cap chuyen si ](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-lindashop-quan-short-bien-cap-chuyen-si.htm)
[noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm lindashop dam f21 yem chuyen si ](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-lindashop-dam-f21-yem-chuyen-si.htm)
[noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm quan yem baggy rach lung chuyen si ](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-quan-yem-baggy-rach-lung-chuyen-si.htm)
[noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm quan short trang tua rua chuyen si ](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-quan-short-trang-tua-rua-chuyen-si.htm)
[noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm lindashop quan yem dai was rach cao cap ](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-lindashop-quan-yem-dai-was-rach-cao-cap.htm)
[noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm lindashop ao thun hinh nguc 3d chuyen si ](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-lindashop-ao-thun-hinh-nguc-3d-chuyen-si.htm)
[noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm lindashop ao voan 2 day tang chuyen si ](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-lindashop-ao-voan-2-day-tang-chuyen-si.htm)
[noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm lindashop ao voan 2 day tang cherry chuyen si ](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-lindashop-ao-voan-2-day-tang-cherry-chuyen-si.htm)
[noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm quan jean dai rach goi chuyen si ](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-quan-jean-dai-rach-goi-chuyen-si.htm)
[noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm quan lot meo 3d chuyen si ](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-quan-lot-meo-3d-chuyen-si.htm)
[noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm quan jean lung cao xe goi chuyen si ](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-quan-jean-lung-cao-xe-goi-chuyen-si.htm)
[noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm lindashop set short adidas day keo cao cap ](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-lindashop-set-short-adidas-day-keo-cao-cap.htm)
[noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm lindashop dai m hoa forever 21 chuyen sii ](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-lindashop-dai-m-hoa-forever-21-chuyen-sii.htm)
[noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm set bo ngu pijama trai tim chuyen si ](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-set-bo-ngu-pijama-trai-tim-chuyen-si.htm)
[noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm ao bra ren lot bang khong mut chuyen si ](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-ao-bra-ren-lot-bang-khong-mut-chuyen-si.htm)
[noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm ao khoac ren luoi dai chuyen si ](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-ao-khoac-ren-luoi-dai-chuyen-si.htm)
[noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm ao luoi form dai nyc nana chuyen si ](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-ao-luoi-form-dai-nyc-nana-chuyen-si.htm)
[noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm dam suong thuy thu sat nach chuyen si ](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-dam-suong-thuy-thu-sat-nach-chuyen-si.htm)
[noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm ao bra 6 day dan lung chuyen si ](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-ao-bra-6-day-dan-lung-chuyen-si.htm)
[noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm ao ren tre vai chuyen si ](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-ao-ren-tre-vai-chuyen-si.htm)
[noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm ao bra ren cup nguc dzung biez chuyen si ](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-ao-bra-ren-cup-nguc-dzung-biez-chuyen-si.htm)
[noi cung cai p quai n ai o taipi tphcm quan short tua rua trang den chuyen si ](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tphcm-quan-short-tua-rua-trang-den-chuyen-si.htm)
[noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm lindashop quan jean dai lung cao rach goi cao cap ](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-lindashop-quan-jean-dai-lung-cao-rach-goi-cao-cap.htm)
[noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm lindashop quan jean dai lung cao rach xuoc cao cap](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-lindashop-quan-jean-dai-lung-cao-rach-xuoc-cao-cap.htm)
[noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm lindashop quan short bien cap chuyen si](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-lindashop-quan-short-bien-cap-chuyen-si.htm) [noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm lindashop dam f21 yem chuyen si](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-lindashop-dam-f21-yem-chuyen-si.htm) [noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm quan yem baggy rach lung chuyen si](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-quan-yem-baggy-rach-lung-chuyen-si.htm) [noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm quan short trang tua rua chuyen si](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-quan-short-trang-tua-rua-chuyen-si.htm) [noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm lindashop quan yem dai was rach cao cap](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-lindashop-quan-yem-dai-was-rach-cao-cap.htm) [noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm lindashop ao thun hinh nguc 3d chuyen si](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-lindashop-ao-thun-hinh-nguc-3d-chuyen-si.htm) [noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm lindashop ao voan 2 day tang chuyen si](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-lindashop-ao-voan-2-day-tang-chuyen-si.htm) [noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm lindashop ao voan 2 day tang cherry chuyen si](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-lindashop-ao-voan-2-day-tang-cherry-chuyen-si.htm) [noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm quan jean dai rach goi chuyen si](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-quan-jean-dai-rach-goi-chuyen-si.htm) [noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm quan lot meo 3d chuyen si](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-quan-lot-meo-3d-chuyen-si.htm) [noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm quan jean lung cao xe goi chuyen si](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-quan-jean-lung-cao-xe-goi-chuyen-si.htm) [noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm lindashop set short adidas day keo cao cap](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-lindashop-set-short-adidas-day-keo-cao-cap.htm) [noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm lindashop dai m hoa forever 21 chuyen sii](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-lindashop-dai-m-hoa-forever-21-chuyen-sii.htm) [noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm set bo ngu pijama trai tim chuyen si](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-set-bo-ngu-pijama-trai-tim-chuyen-si.htm) [noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm ao bra ren lot bang khong mut chuyen si](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-ao-bra-ren-lot-bang-khong-mut-chuyen-si.htm) [noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm ao khoac ren luoi dai chuyen si](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-ao-khoac-ren-luoi-dai-chuyen-si.htm) [noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm ao luoi form dai nyc nana chuyen si](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-ao-luoi-form-dai-nyc-nana-chuyen-si.htm) [noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm dam suong thuy thu sat nach chuyen si](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-dam-suong-thuy-thu-sat-nach-chuyen-si.htm) [noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm ao bra 6 day dan lung chuyen si](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-ao-bra-6-day-dan-lung-chuyen-si.htm) [noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm ao ren tre vai chuyen si](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-ao-ren-tre-vai-chuyen-si.htm) [noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm ao bra ren cup nguc dzung biez chuyen si](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-ao-bra-ren-cup-nguc-dzung-biez-chuyen-si.htm) [noi cung cai p quai n ai o taipi tphcm quan short tua rua trang den chuyen si](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tphcm-quan-short-tua-rua-trang-den-chuyen-si.htm) [noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm lindashop quan jean dai lung cao rach goi cao cap](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-lindashop-quan-jean-dai-lung-cao-rach-goi-cao-cap.htm) [noi cung cai p quai n ai o taipi tp hcm lindashop quan jean dai lung cao rach xuoc cao cap](https://www.sendo.vn/noi-cung-cai-p-quai-n-ai-o-taipi-tp-hcm-lindashop-quan-jean-dai-lung-cao-rach-xuoc-cao-cap.htm)

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0


markdown:
## Hỗ trợ kinh doanh
## Hỗ trợ bảo hành kỹ thuật
![ ](/img/icon_htbhkt.png)
## Chăm sóc khách hàng
![ ](/img/icon_cskh.png)
# Camera zoom màu VDTECH VDT-126ZD
[Trang Chủ](/)>> [Camera quan sát](/camera-quan-sat/19/category.html)>> [Camera VDTECH](/camera-vdtech/272/category.html)>> [Camera zoom màu VDTECH VDT-126ZD](www.sieuthivienthong.com/camera-quan-sat/camera-vdtech/camera-zoom-mau-vdtech-vdt-126zd/5631/details.html)
Mã số:96346
![Camera zoom màu VDTECH VDT-126ZD Camera zoom màu VDTECH VDT-126ZD](/imgs/art/p_5631_Camera-vdtech-VDT-126ZD.jpg)
**
Camera ZOOM màu VDTECH
VDT-126ZD**
- Cảm biến hình ảnh 1/4” Sony EFFIO CCD.
-
Độ phân giải
[camera](/camera-quan-sat/19/category.html)
- Ánh sáng tối thiểu: 0.05 Lux Color, 0.001 Lux trắng đen/F1.2
-
**Ống
kính: Zoom quang 30X, F 3.3 – 99mm.**
-
**Chức
năng lọc hình ảnh: ATR, DNR**
-
**Chức
năng chống ngược sáng: HLC/BLC/OFF**
- Focus: Auto.
- Chức năng chống ngược sáng: HLC/BLC/OFF.
- Tự động cân bằng ánh sáng trắng.
- Tỉ số Tín hiệu/Nhiễu S/N: trên 48dB.
- Giao thức mạng: PELCO-D, PELCO-P, RS-485.
-
[Nguồn điện](/Nguon-luu-dien-Ac-quy/335/category.html)
- Sử dụng trong nhà.
- Kích thước: 115x58x61mm.
- Bảo hành: 18 tháng.
Giá: Vui lòng gọi
![ Chia se tren Facebook](/imgs/share.png)
![ Chia se tren Facebook](/imgs/share.png)
Sản phẩm liên quan
Mã số: 96328
Giá: Vui lòng gọi
Mã số: 94872
Giá: Vui lòng gọi
Mã số: 94272
Giá: Vui lòng gọi
Mã số: 96510
Giá: Vui lòng gọi
Mã số: 40521
Giá: Vui lòng gọi
Mã số: 97439
Giá: Vui lòng gọi
Tel: |
|
Showroom: |92K Nguyễn Thái Sơn - Phường 3 - Q.Gò Vấp - Tp.HCM|
Website: |
|**Email:** [info@sieuthivienthong.com](mailto:info@sieuthivienthong.com)
## Quảng cáo
## Giải pháp kỹ thuật
## Thống kê truy cập
37.342.066

Server: Apache

Cache-Control: private, no-cache, no-store, proxy-revalidate, no-transform

Content-Type: text/html


markdown:
Video
Tìm kiếm
Trang chủ
Liên hệ toà soạn
Quảng cáo
Đặt báo
Thông tin toà soạn
Đóng
24h
24h
[Highlight video] Tây Ban Nha 2-2 Morocco: VAR cứu Tây Ban Nha
Video
26/06/2018 03:13 GMT+7
Hoàng Mạnh Thắng
/ Theo: VTV
(Video clip bàn thắng World Cup 2018) - Tây Ban Nha hòa Morocco với tỷ số 2-2 tại lượt trận cuối cùng vòng bảng và giành ngôi đầu bảng B. Aspas đã có pha đánh gót tài tình tạo ra bàn thắng ở cuối trận đấu, giúp Tây Ban Nha thoát thua trước Morocco, ấn định kết quả hòa 2-2. Tây Ban Nha sẽ gặp Nga ở vòng 1/8.
Video nổi bật
‘Tiên tri’ lạc đà dự đoán cực sốc về trận chung kết World Cup
[Highlight video] Pháp 4-2 Croatia: Pháp lần thứ 2 vô địch World Cup
VIDEO MỚI NHẤT
Tuyển thủ Pháp dạy Tổng thống Macron điệu nhảy ăn mừng
[Highlight video] Bỉ 2-0 Anh: Tuyển Bỉ giành huy chương đồng
Hai ngôi sao tuyển Pháp tự tin vô địch World Cup 2018
Tranh hạng 3 World Cup: ‘Tiên tri’ chim cắt dự đoán Bỉ thắng Anh
Robot Sophia chọn đội nào vô địch World Cup 2018?
Ca khúc cổ vũ World Cup của Croatia gây sốt
[Highlight video] Croatia 2-1 Anh: Cú lội ngược dòng lịch sử
‘Tiên tri’ lạc đà dự đoán cực sốc về bán kết Anh – Croatia
[Highlight video] Pháp 1-0 Bỉ: Pháp lần thứ 3 vào chung kết World cup
‘Tiên tri’ lạc đà mang hung tin cho Bỉ trước bán kết World Cup
‘Đột nhập’ sân tập của tuyển Bỉ trước trận bán kết với Pháp
Thắng Thụy Điển, HLV tuyển Anh hóa... nhạc trưởng đam mê
[Highlight video] Nga 2-2 Croatia (pen 3-4): Loạt 'đấu súng' nghẹt thở
[Highlight video] Thụy Điển 0-2 Anh: 'Tam sư' vào bán kết
‘Tiên tri’ lạc đà dự đoán khó tin về trận Anh - Thụy Điển
Xem thêm

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

X-Cache: MISS from cache13

Access-Control-Allow-Headers: Content-Type

X-Frame-Options: DENY


markdown:
Địa chỉ email đã được liên kết với một tài khoản Freelancer.
Hãy nhập mật khẩu bên dưới để liên kết các tài khoản:
Tôi đã quên mật khẩu
Liên kết tài khoản Facebook của bạn với một tài khoản Freelancer mới
Liên kết với tài khoản Freelancer hiện tại

X-Cache: MISS


markdown:
# Write the content for Old Coin
Ngân sách ₹600-1500 INR
We need a content writer to write Product Name, Bullet Points, Description for our catalog to sell on ecommerce portals
## Được trao cho:
[RuchiBhargava1](/u/RuchiBhargava1)
I am thrilled to submit a bid to professionally develop the content of article about old coin and deliver it within a mutually agreed time frame
Relevant Skills and Experience
I am the chief content provider for sever
[Thêm](#)
## 13 freelancer đang chào giá trung bình ₹1145 cho công việc này
[utkarshv43](/u/utkarshv43)
written content for many companies and websites . I can do this easily sir. I will assure you quality work in time
[rajarajput](/u/rajarajput)
I am dhansingh Rajput, working as content writer for last three years. I have taken several projects and successfully complete them in limited time period.
Relevant Skills and Experience
Article Writing, Content Writi
[Thêm](#)
[sanaishtiaq23](/u/sanaishtiaq23)
I’m good at writing. I can do your work easily within a day :)
[mariamnassif](/u/mariamnassif)
I can deliver in a very good quality, low price and on time. I'm qualified to work on this project, more details in chatting. Relevant Skills and Experience . Proposed Milestones ₹1300 INR - FEES
[dinushika777](/u/dinushika777)
I am a college student in Sri Lanka studying business management currently work to find some money for my education. So im looking for a part time job and i'm having fluent skills all ict related work
Relevant Skills
[Thêm](#)
[rakesh123chat](/u/rakesh123chat)
. Relevant Skills and Experience . Proposed Milestones ₹1300 INR - . .

Vary: Accept-Encoding, X-Authenticated


markdown:
Giới hữu trách tại Hoa kỳ đang tranh thủ để hạn chế mối đe dọa về bệnh bò dại sau khi phát hiện ca bệnh bị nghi ngờ là bệnh hoại não đầu tiên trong nước.
Các giới chức liên bang Mỹ đã cho thu hồi 4 ngàn 700 kílô thịt xuất phát từ một lò thịt ở tiểu bang Washington miền Tây bắc nước Mỹ vào cùng ngày phát hiện ra con bò bị nghi là nhiễm bệnh.
Vừa rồi là phát biểu của Thống đốc bang Washington, ông Gary Locke, Ông Locke nói đại ý rằng những bộ phận có thể gieo rắc bệnh của con bò đã được tách riêng và một mẫu thịt đã được đưa đi xét nghiệm, chỉ những bộ phận không bị nhiễm bệnh mới được phân phối.
Mặc dù có những lời trấn an được đưa ra nhiều lần, rằng thịt bò cung cấp trong nước không bị nguy hiểm, giá thịt bò tại các chợ ở Mỹ đã sụt giảm và khoảng 2/3 số thịt xuất khẩu đã bị ứ đọng vì lệnh cấm nhập khẩu thịt bò Mỹ của các nước khác.
Hôm nay Trung quốc, cùng với ít nhất 14 quốc gia khác, đã ngưng nhập khẩu thịt bò của Mỹ.

X-UA-Compatible: IE=edge

Cache-Control: public, max-age=282

Set-Cookie: SessionID=2897220524.20480.0000; path=/; Httponly; Secure

Content-Language: vi


markdown:
Thảo luận trong 'Box Hỗ Trợ Thành Viên' bắt đầu bởi kiepdodenqbi, 9/5/18.
cảm ơn admin
Dãn cách tên bằng dấu phẩy(,).

Cache-Control: private, max-age=0

Set-Cookie: xf_session=b72364a20106f06a751af8930a28f118; path=/; secure; httponly


markdown:
Theo các chuyên gia dinh dưỡng, trong những năm tháng đầu đời, hệ miễn dịch của cơ thể phụ thuộc vào sự hấp thu ở dạ dày. Do đó, nếu bé yêu của bạn lười ăn thì cơ thể bé sẽ yếu, dễ bệnh, chậm lớn. Xin mách mẹ 5 bí quyết giúp bé ăn ngon miệng và nhiều hơn giúp mẹ trị triệt để chứng lười ăn của bé. Trẻ nhỏ lười ăn, biếng ăn là câu chuyện muôn thuở của các gia đình có con nhỏ. Nhưng đối với các bậc cha mẹ, đó lại là vấn đề không nhỏ chút nào. Bé lười ăn khiến mẹ rất vất vả từ dụ dỗ đến dọa nạt, mất nhiều thời ...
[Đọc thêm »](https://xn--thucmctc-13a1357egba.com/mach-me-5-bi-quyet-giup-be-an-ngon-mieng-va-nhieu-hon.html)
[Mách mẹ 5 bí quyết giúp bé ăn ngon miệng và nhiều hơn](https://xn--thucmctc-13a1357egba.com/mach-me-5-bi-quyet-giup-be-an-ngon-mieng-va-nhieu-hon.html)
Theo các chuyên gia dinh dưỡng, trong những năm tháng đầu đời, hệ miễn dịch của cơ thể phụ thuộc vào sự hấp thu ở dạ dày. Do đó, nếu bé yêu của bạn lười ăn thì cơ thể bé sẽ yếu, dễ bệnh, chậm lớn. Xin mách mẹ 5 bí quyết giúp bé ăn ngon miệng và nhiều hơn giúp mẹ trị triệt để chứng lười ăn của bé. Trẻ nhỏ lười ăn, biếng ăn là câu chuyện muôn thuở của các gia đình có con nhỏ. Nhưng đối với các bậc cha mẹ, đó lại là vấn đề không nhỏ chút nào. Bé lười ăn khiến mẹ rất vất vả từ dụ dỗ đến dọa nạt, mất nhiều thời ...


markdown:
ï؟½ مليشيا الحوثي تدفن 100 من قتلاها بشكل سري في مدينة ذمار
مليشيا الحوثي تدفن 100 من قتلاها بشكل سري في مدينة ذمار
عدن : محافظ تـعـز يلتقي مدير الأمن الإقتصادي في اللجنة الدولية للصليب الأحمر وكذلك مدير مكتب الأوتشا
وزير الإدارة المحلية يثمن دور مجلس التعاون الخليجي النوعي في إغاثة الحديدة
الحوثيون يطلقون صاروخ كاتيوشا على حي سكني بعاصمة الجوف
وزير الخارجية يناقش مع وزير الدولة البريطاني جهود المبعوث الأممي ومستجدات الأوضاع في اليمن
ï؟½ رغد صدام حسين: لم أحرض على مهاجمة الأحزاب في العراق
رغد صدام حسين: لم أحرض على مهاجمة الأحزاب في العراق
متظاهرو البصرة يغلقون منفذ سفوان الحدودي مع الكويت
رئيس إريتريا يصل إثيوبيا.. وبدء حقبة جديدة من السلام
العراق.. مظاهرات غاضبة تجتاح عدداً من المحافظات
بصاروخ باتريوت.. إسرائيل تسقط "درون" قرب سوريا
ï؟½ تحرير الحديدة.. خطوة إنسانية جبارة وضربة قاصمة للحوثي
يترقب اليمنيون تحرير مدينة الحديدة ومينائها على الساحل الغربي، لما تشكل هذه العملية من خطوة مفصلية على طريق
تعرف علي سرعة التي يبلغها إعصار مكونو؟
سقوط ذراع رافعة في المسجد الحرام وإصابة السائق
كوبا.. تحطم طائرة ركاب بعد إقلاعها من مطار هافانا
ما هي الدولة التي يصوم سكانها أقل ساعات في العالم؟
ï؟½ السعودية.. استشهاد رجلي أمن في منفذ الوديعة وشرورة
قُتل رجلا أمن سعوديان مساء السبت في منفذ الوديعة وشرورة بعدما أطلق مواطن سعودي يعمل لدى إحدى القطاعات العسكرية
الملك سلمان يعفو عن عسكريي إعادة الأمل من العقوبات
قرار تاريخي لوزارة العدل السعودية
الكويت.. السجن 3 سنوات للمتهمين باقتحام مجلس الأمة
سعودية تعرضت للتحرش أثناء القيادة: لم أسكت عن حقي
ï؟½ فرنسا تفوز علي كرواتيا وتتوج بكأس العالم للمرة الثانية
فرنسا تفوز علي كرواتيا وتتوج بكأس العالم للمرة الثانية
كرواتيا في مواجهة مع فرنسا من أجل الكأس والتاريخ المونديالي
ساعات تفصل "الديوك" و"المتوهجين" عن المجد الكروي
صدمة لمشجعي كرواتيا.. الفريق قد يفقد أهم نجومه بالنهائي
ديشامب لمودريتش: لست ميسي ولا هازارد
ï؟½ الجنيه السوداني.. حلقة جديدة بمسلسل "المعاناة"
الجنيه السوداني.. حلقة جديدة بمسلسل "المعاناة"
أسعار صرف الريال اليمني مقابل العملات الأجنبية اليوم السبت 14/7/2018
أسعار صرف الريال اليمني مقابل العملات الأجنبية اليوم الجمعة 13/7/2018
أسعار صرف الريال اليمني مقابل العملات الأجنبية اليوم الخميس 2018/7/12
أسعار صرف الريال اليمني مقابل العملات الأجنبية اليوم الثلاثاء 2018/7/10
ï؟½ أجهزة أبل الجديدة.. أسرع 70 مرة من السابقة
كشفت شركة أبل الأميركية نسخا جدیدة من جھاز "ماك بوك برو" بأحجام 13 و15 بوصة، من المنتظر
"آيفون" الجديد.. كل ما تريد معرفته عن "مفاجأة" أبل
هذه مشاكل هاتف غالاكسي إس9 الشائعة وإليك كيفية إصلاحها
تقنية ذكية تكشف استخدام السائقين للهواتف.. و"تفضحهم"
6 ميزات قوية في iOS 12 تجعل "آيفون" أكثر أمناً
ï؟½ “واحة الإحساء” السعودية ” على لائحة التراث العالمي لليونسكو
“واحة الإحساء” السعودية ” على لائحة التراث العالمي لليونسكو
زعيم كوريا الشمالية يعدم ضابطا بارزا بتهمة "غريبة"
رئيس الوزراء الإثيوبي يزور القاهرة
رحيل معلم الأجيال التربوي بالقاهرة إثر مرض عضال
قل وداعا للهجرة واللجوء إلى النمسا
جميع الحقوق محفوظة لموقع يمن فويس © 2018

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


markdown:
### Song info
[Everything's Ok(2005)](https://yeutienganh.com/music/artist/al-green-319/album#everything-s-ok).
### "Magic Road" Videos
### Lyrics
On this magic road I'm about to lose control
Oh, won't you bless my soul on this magic road
Down this magic road you can have anything you want
And leave out things you don't on this magic road
What is this I see? What a mystery
What a time to meet, baby
On this magic road smile is the down side
But don't you ever close your eyes on this magic road
On this magic road you can even drive my car
You can even be a superstar on this magic road
What is this I see? Oh my, my, my, my
What a mystery, what a time to meet
On this magic road, on this magic road
On this magic road
You can even drive my car, oh
You can even be a suitor or lawyer
Just know who, we know who you are
What is this I see? What a mystery
Sure to find life's ecstasy
On this magic road nothing's impossible
You can depend on me, keep saying
YeuTiengAnh.com: Chúng tôi phát hiện truy cập không hợp lệ.
Bạn cần đợi 0 minutes 17 seconds nữa mới có thể xem đầy đủ.
## Bình luận mới nhất

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate


markdown:
-
[Hosting giá rẻ](https://airhost.vn/hosting-gia-re)Mua ngay | [World Cup 2018](http://iworldcup2018.com)
[quần áo trẻ em](http://quanaotreemgiare.vn/)0937 08 08 05 | [sỉ thời trang trẻ em](http://quanaotreemgiare.vn/)Gọi ngay | [quần áo trẻ em giá rẻ](http://quanaotreemgiare.vn/)Đặt ngay | [sỉ quần áo trẻ em](http://quanaotreemgiare.vn/)Mua ngay
[Dismiss Notice](account/dismiss-notice?notice_id=8)
# Làm giàu thực tế
Chỉ đăng những kinh nghiệm làm giàu trong thực tế
Trang 1 của 2 trang
[Tùy chọn hiển thị chủ đề](#)
Đang tải...
Trang 1 của 2 trang

Set-Cookie: xf_session=eacc00afc1a7c4267a118b243f994b73; path=/; secure; httponly