text:
CHƯƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG
Chia sẻ: Nguyen UYEN | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:22
lượt xem 70
download
CHƯƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG
Thấm nhuần phương châm y học dự phòng của Đảng và nhà nước, mấy chục năm qua nhà nước và ngành y tế đã coi trọng công tác tiêm chủng phòng bệnh. Từ năm 1981 nước ta đã tham gia chương trình tiêm chủng mở rộng với ý thức tiêm chủng là phương pháp phòng bệnh tích cực và hiệu quả nhất.
Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!
Nội dung Text: CHƯƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG
- CHƯƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG Mục tiêu 1. Trình bày được mục tiêu và tầm quan trọng của Chương trình tiêm chủng mở rộng. 2. Ra quyết định về chỉ định và chống chỉ định tiêm chủng . 3. Xác định và xử lý các tác dụng phụ về tai biến của tiêm chủng . 4. Tổ chức được một buổi tiêm chủng. 5. Hướng dẫn được các bà mẹ về chủng ngừa, miễn dịch và tiêm chủng vaccin. 1. Mục tiêu và tầm quan trọng của chương trình tiêm chủng mở rộng Thấm nhuần phương châm y học dự phòng của Đảng và nhà nước, mấy chục năm qua nhà nước và ngành y tế đã coi trọng công tác tiêm chủng phòng bệnh. Từ năm 1981 nước ta đã tham gia chương trình tiêm chủng mở rộng với ý thức tiêm chủng là phương pháp phòng bệnh tích cực và hiệu quả nhất.
- Đây là một chương trình phòng bệnh cấp quốc gia mang tính xã hội hóa cao, chúng ta đã đề ra mục tiêu cho từng thời kỳ, chiến lược và các biện pháp thực hiện. Được sự giúp đỡ của OMS và UNICEF và nỗ lực của toàn ngành y tế, đến nay chương trình đã gặt hái được nhiều thành tựu. Mục tiêu của chương trình là : - Giảm trên 90% tỷ lệ mắc các bệnh truyền nhiễm trẻ em (bạch hầu, ho gà, uốn ván, sởi, bại liệt, lao). - Phổ cập tiêm chủng phòng 6 bệnh cho trên 90% trẻ em dưới 1 tuổi trong cả nước. - Tiến tới thanh toán bệnh bại liệt và loại trừ uốn ván sơ sinh vào năm 2000. 2. Dịch tễ học các bệnh trong chương trình tiêm chủng mở rộng Theo tổ chức y tế thế giới có 8- 10 triệu người mắc lao hàng năm, trong thập kỷ tới có thêm 300 triệu người nhiễm lao, 90 triệu ngưòi mắc lao và 30 triệu người chết vì bệnh lao. Tại Việt nam tỷ lệ nhiễm lao hàng năm hiện nay là 1.5% dân số,với 76 triệu dân có 130.000 người mắc lao hàng năm, tỷ lệ phát hiện được 40.7%, số lao chưa phát hiện được là 77.000 người hằng năm, lao phổi có BK (+) mới xuất hiện hàng năm là 60.000 người. Với khả năng giải quyết hiện nay bệnh lao vẫn còn là một bệnh xã hội quan trọng trong thập niên tới. Năm 1979 toàn thế giới có 23130 cas bị bệnh bạch hầu, trong đó châu Âu chỉ có 548 cas và Pháp 1 cas năm 1980. Ở Mỹ 1920 có 1568 cas mắc bệnh, 163 cas tử vong, đến 1965 giảm xuống 168 cas mắc bệnh, có 16 cas chết và hiện nay 1 vài
- cas hàng năm . Ở nước ta theo số liệu của viện Vệ Sinh Dich Tễ (VSDT) trung ương, tỷ lệ mắc bệnh năm 1983 ở Miền Bắc là 6,95 / 100.000 dân , miền trung 1,74 / 100.000 dân , miền nam 4,89 / 100.000 dân. Bạch hầu qua 15 năm tại B.V Huế có 157 cas, tỷ lệ tử vong 30.2%. Trên thế giới ước lượng 600.000 trường hợp ho gà hàng năm, tỷ lệ mắc tại Thừa thiên Huế 1981 -1995 là 98,9/100.000 dân, tỷ lệ tử vong tại bệnh viện 4.5%, nguy cơ cao ở trẻ dưới 6 tháng. Hàng năm trên thế giới khoảng 50 triệu trẻ bị sởi, ước tính khoảng 722.000 trẻ dưới 5 tuổi, tử vong khoảng 40% ở trẻ nhỏ kèm suy dinh dưỡng, tập trung ở các nước Châu Phi và Đông nam Á. Tại Việt nam 1979 - 1999 cả nước có 579.678 trường hợp bị sởi, tử vong 2.190 trường hợp,năm 2000 miền Bắc có dịch sởi 25/28 tỉnh thành, nguy cơ cao ở trẻ dưới 5 tuổi kèm suy dinh dưỡng, không tiêm chủng. Tại các nước có lưu hành bệnh bại liệt, tỷ lệ lây nhiễm ở trẻ dưới 3 tuổi là 70 - 80%,tại Thừa thiên Huế, sau hơn 10 năm uống phòng bại liệt đến 1995 tỷ lệ bệnh giảm 85.2/100.000 dân, tỷ lệ tử vong ở bệnh viện 6.8 -16.1%. Năm 2000 Việt Nam được công nhận thanh toán bệnh bại liệt và tiếp tục giám sát bệnh này trong các năm tiếp theo. Khoảng 30% dân số thế giới với 2 tỷ người có biểu hiện huyết thanh học nhiễm virus viêm gan B. Trên thế giới ước tính có khoảng 350 triệu người mang virus viêm gan B mãn tính, khoảng 1 triệu người chết vì viêm gan mãn bao gồm xơ gan và ung thư gan. Tổ chức y tế thế giới khuyến cáo, tất cả các nước cần đưa vaccin
- viêm gan B vào TCMR cho trẻ dưới 1 tuổi. Năm 1997 vaccin viêm gan B đã được đưa vào TCMR tại Việt Nam. Tuy nhiên , hàng năm TCMR mới chỉ đủ vaccin cho khoảng 20% số trẻ dưới 1 tuổi trong cả nước. Kế hoạch 5 năm 2002 -2006 nhằm mở rộng diện tiêm vaccin viên gan B cho trẻ dưới 1 tuổi trong cả nước. Từ năm 2003, tất cả trẻ dưới 1 tuổi trong cả nước sẽ nằm trong diện tiêm vaccin viêm gan B. Qua 15 năm 1980 -1996 tại BVTƯ Huế có 153 trường hợp uốn ván trẻ lớn, 235 trường hợp uốn ván sơ sinh, trung bình hàng năm 10 -20 trường hợp uốn ván sơ sinh, với tỷ lệ tử vong rất cao 60 - 70% , đến nay tỷ lệ này đã giảm rõ, hàng năm còn lát đát vài trường hợp. 3. Miễn dịch học trong tiêm chủng vaccin Tiêm chủng nhằm mục đích phòng một bệnh xác định, bằng cách tạo nên miễn dịch chủ động cho người được tiêm chủng. Một số bệnh truyền nhiễm trước đây xẩy ra nhiều và gây tử vong khá cao ở trẻ em. Ngày nay có thể nói, không còn thấy xảy ra ở một số n ước trên thế giới, là nhờ sự phát minh của thuốc chủng ngừa. Đó là các vaccin gây miễn dịch chủ động . Miễn dịch có hai loại : chủ động và thụ động . 3.1 Miễn dịch chủ động Là khi cơ thể tự tạo ra kháng thể và duy trì lượng kháng thể này trong một thời gian nhất định để chống lại bệnh . Miễn dịch này có được sau khi bị mắc bệnh
- hoặc sau khi được tiêm chủng. Miễn dịch chủ động thường xuất hiện lâu sau vài tuần, nhưng bền bỉ hơn so với miễn dịch thụ động. Các loại vaccin cho miễn dịch chủ động. Vaccin được điều chế từ độc tố, từ vi khuẩn hoặc virus đã chết hoặc còn sống nhưng đã được làm giảm độc lực và khả năng gây bệnh đã được phá bỏ, chỉ còn khả năng gây miễn dịch . 3.2 Miễn dịch thụ động Là khi cơ thể nhận kháng thể từ mẹ chuyền sang hoặc là các loại thuốc có chứa kháng thể được điều chế từ người hoặc động vật. Miễn dịch thụ động có hiệu quả ngay nhưng ngắn hạn. Các loại huyết thanh như SAT, SAD dưới hình thức cô đọng các globulin lấy từ người có bệnh hay từ động vật đều cho miễn dịch thụ động . Để việc chủng ngừa có hiệu quả tốt, phải thực hiện sự chủng ngừa trước thời gian trẻ có nguy cơ nhiễm bệnh. Chủng ngừa đ ược tiến hành ngay từ tháng đầu, năm đầu tiên của trẻ . Mỗi nước có tình hình bệnh tật khác nhau, có những ưu tiên giải quyết khác nhau vì vậy lịch chủng ngừa của mỗi nước là khác nhau . 3.3 Các bệnh có thể phòng được bằng chủng ngừa Các bệnh do vi khuẩn : bệnh lao, bệnh bạch hầu, ho gà, uốn ván, thương hàn, dịch tả, dịch hạch, não mô cầu type A,C, Hemophilus influenzae type b...
- Các bệnh do virus : đậu mùa, bại liệt, sởi, rubéole (sởi Đức), quai bị, cúm, dại, viêm gan virus A, B, viêm não Nhật Bản B... Hiện nay người ta đã bỏ chủng ngừa đậu mùa bởi vì hết người mắc bệnh. Nhờ tổ chức chủng ngừa bệnh đậu mùa cho 100% trẻ em ở tất cả các quốc gia trong những năm 1960 - 1970 nên từ năm 1978 trở đi không còn ai mắc bệnh. Trường hợp mắc bệnh cuối cùng được tìm thấy ở một người lớn 27 tuổi ở Somalia năm 1977. Điều này cũng khẳng định hiệu quả rất cao của công tác chủng ngừa. Do đó hiện nay Tổ Chức Y Tế Thế Giới kêu gọi tất cả các quốc gia, bằng mọi cách tổ chức tiêm chủng cho 100% trẻ em dưới 1 tuổi đối với 6 bệnh hiểm nghèo : lao, bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt, sởi ... để đến năm 2000, có thể quét sạch các bệnh trên đây trong bệnh lý nhi khoa. 4. Phân loại vaccin và bảo quản vaccin Vaccin là một tác nhân gồm các vi khuẩn chết, độc tố của vi khuẩn đã được làm giảm độc lực hoặc các vi khuẩn hay virus c òn sống mà đã làm yếu đi. Vì vậy vaccine chỉ mang tính kháng nguyên và không gây bệnh, khi tiêm chủng cho trẻ, trẻ sẽ chủ động tạo ra kháng thể để phòng bệnh. 4.1 Phân loại vaccin Vaccine sống chứa các tác nhân còn sống nhưng chúng ta đã làm yếu đi vì vậy không gây nguy hiểm. Vaccin sống gồm : BCG, Bại liệt (OPV) và vaccin sởi trong đó bại liệt ở dạng lỏng còn BCG và vaccin sởi ở dạng bột khô lạnh vì vậy khi dùng có kèm theo một ống nước riêng (chất hòa tan) không được dùng nước cất hay một
- dung dịch khác vì sẽ làm hỏng vaccin. Vaccin BH-HG-UV là loại vaccin chết gồm ba thành phần vi khuẩn ho gà chết, độc tố của bạch hầu và uốn ván đã làm giảm độc lực gọi là Toxoid. Vaccine BH-UV là loại vaccine chết chỉ chứa hai thành phần bạch hầu và uốn ván. Vaccine uốn ván là loại vaccine chết chỉ chứa thành phần uốn ván, dùng tiêm cho phụ nữ và các bà mẹ có thai để phòng uốn ván sơ sinh .Vaccin sống thường tạo kháng thể hữu hiệu hơn vaccine chết vì vậy gây miễn dịch cơ bản cho trẻ cần tiêm đủ 3 mũi BH-HG-UV. 4.2 Bảo quản vaccin Hiện nay tất cả các loại vaccine phải được bảo quản ở nhiệt độ từ 00 C - 80 C. Việc bảo quản này tạo thành một hệ thống dây chuyền lạnh, vaccine luôn luôn ở trong tủ lạnh từ nơi sản xuất đến nơi phân phối đến khi tiêm cho trẻ . Tại mỗi tuyến bảo quản có quy định nghiêm ngặt về nhiệt độ và thời gian lưu trữ cho phép . Trong tủ lạnh vaccin sởi và bại liệt luôn luôn bỏ ở ngăn đá, còn BCG, BH-HG-UV, viêm gan B và ống thuốc pha (dung môi) sởi, BCG bỏ ngoài ngăn đá. Không để vaccin ở cánh cửa tủ lạnh, đã đem ra khỏi tủ lạnh để sử dụng thì không nên bỏ vào lại, không nên mở tủ lạnh quá 3 lần/ngày, không nên bỏ thuốc chủng thừa qua ngày mai . Vaccin sống khó bảo quản hơn vaccine chết. Không những bị hủy bởi nhiệt độ mà còn bởi các chất sát trùng và ánh sáng, vì vậy phải lưu ý 2 yếu tố này khi tiến hành tiêm chủng . Cả vaccin sống và vaccin chết đều có thể bị hư do bảo quản chứ
- không riêng gì vaccine sống. Khi vaccin bị hư (không còn mang tính kháng nguyên) nếu tiêm cho trẻ sẽ không có tai biến gì nhưng trẻ không tạo kháng thể và trẻ có thể bị bệnh mà ta đã tiêm chủng . Điều này làm mất lòng tin của bà mẹ vào cán bộ y tế và về phía chúng ta thì mất công tốn tiền .Vì vậy bảo quản dây chuyền lạnh là quan trọng . Thời gian bị hủy vaccine ở nhiệt độ 370 C : 2 tuần BCG : DPT : 4 ngày Bại liệt : 1 ngày Sởi 1 giờ : Dây chuyền lạnh là hệ thống phân phối vaccine ở trạng thái còn nguyên hiệu lực từ nơi sản xuất đến tận nơi tiêm chủng. Hệ thống dây chuyền lạnh là rất quan trọng và cần thiết vì vaccin rất nhạy cảm với nhiệt độ. Ba yếu tố cấu thành dây chuyền lạnh là : trang thiết bị, con người và các thao tác sử dụng. Nếu 1 trong 3 bộ phận cấu thành này có sai sót thì cả hệ thống dây chuyền lạnh sẽ hư vỡ nhất là đối với tuyến trung ương vì nơi đây số lượng vaccin lớn nhất, trị giá hàng tỷ đồng. Bất kỳ một sai sót nào cũng là một tai họa nghiêm trọng. 5. Chỉ định và chống chỉ định tiêm chủng Hiện nay, do nhu cầu bảo vệ trẻ em, người ta đã giới hạn đến mức tối thiểu các chống chỉ định chủng ngừa. Đối với trẻ em suy dinh dưỡng, sơ sinh thiếu tháng,
- thiếu cân ... trước đây có người khuyên nên tránh chủng ngừa, nhưng ngày nay ngược lại, có chỉ định nên chủng bởi vì, dù phản ứng đáp ứng miễn dịch của trẻ có yếu hơn bình thường nhưng vẫn có và đủ khả năng để bảo vệ trẻ. Trẻ rất cần được bảo vệ các bệnh trên bởi vì dễ mắc, thường diễn biến nặng và tỷ lệ tử vong cao. Như vậy còn lại những chống chỉ định sau đây : - Trẻ đang mắc một bệnh nhiễm trùng cấp tính . - Trẻ đang có bệnh ung thư. - Trẻ đang có bệnh suy giảm miễn dịch bẩm sinh hay mắc phải . - Không tiêm chủng BCG cho những trẻ đã biết là mắc AIDS. - Không tiêm BH-HG-UV2 và BH-HG-UV3 cho những trẻ có co giật hoặc sốc trong vòng 3 ngày sau lần tiêm BH-HG-UV1. - Không tiêm BH-HG-UV cho những trẻ có co giật tái phát hoặc đang mắc các bệnh của hệ thống thần kinh trung ương. 6. Lịch tiêm chủng 6.1 Lịch tiêm chủng cho trẻ em dưới 1 tuổi Lứa tuổi Vaccin Dưới 1 tháng VGB1 (24 giờ : BCG sau sinh)
- 2 tháng tuổi Bại liệt 1 : BH - HG - UV 1 VGB2 3 tháng tuổi Bại liệt 2 : BH - HG - UV 2 4 tháng tuổi Bại liệt 3 : BH - HG - UV 3 VGB3 Sởi 9 - 11 tháng : Chú ý: - BCG (vaccin phòng lao), BH- HG - UV (vaccin phòng bạch hầu - ho gà- uốn ván), VGB (vaccin phòng viêm gan B) - Khoảng cách giữa hai lần tiêm BH-HG-UV và giữa hai lần uống bại liệt tối thiểu phải một tháng . - Nếu không cho trẻ tiêm BCG ngay dưới một tháng được, thì trong lần tiêm chủng đầu tiên cần cho ngay trẻ tiêm BCG và uống bại liệt cùng lúc với tiêm BH- HG-UV và viêm gan B. - Cần đảm bảo tiêm đủ các loại vaccin cho trẻ ngay trong năm đầu (1 mũi BCG, 3 mũi BH-HG-UV, 3 lần uống bại liệt, một mũi sởi và 3 mũi VGB). - Không nên tiêm BH-HG-UV mũi 2 hoặc mũi 3 cho trẻ bị phản ứng mạnh với mũi trước. Nên bỏ thành phần ho gà, dùng vaccin bạch hầu - uốn ván tiêm đủ 3 mũi. - Viêm gan B nên tiêm sớm sau sinh, trong vòng 24 giờ đầu, hoặc 3 ngày đầu. 6.2 Lịch tiêm chủng cho phụ nữ
- 6.2.1 Lịch tiêm chủng cho phụ nữ trẻ ở tuổi sinh đẻ (15 - 35 tuổi) Liều Thời gian tiêm Thời kỳ bảo vệ vaccin 15-35 tuổi, hoặc càng sớm càng tốt khi có Không có tác dụng bảo vệ UV1 thai Ít nhất 4 tuần sau UV1 3 năm UV2 Ít nhất 6 tháng sau UV2 5 năm UV3 Ít nhất 1 năm sau UV3 10 năm UV4 ít nhất 1 năm sau UV4 suốt thời kỳ sinh đẻ UV5 6.2.2 Lịch tiêm chủng cho phụ nữ có thai đề phòng uốn ván sơ sinh Thời gian Vaccin càng sớm càng tốt, hoặc sau khi có thai UV 1 : cách UV 1 ít nhất là 30 ngày và trước khi đẻ 30ngày UV 2 : 7. Các tai biến và cách xử trí
- Tiêm chủng là một biện pháp hiệu lực nhất, ít tốn kém của y học hiện đại. Hằng năm ở các nước đang phát triển có khoảng 6 triệu trẻ em chết vì 6 bệnh được bảo vệ trong chương trình tiêm chủng mở rộng .Bên cạnh hiệu lực cao, tiêm chủng vaccine có thể gây ra một số biến cố. Tuy vậy tỷ lệ quá thấp, kém xa so với tác hại do bệnh gây ra nếu không được tiêm chủng . 7.1 Khi tiêm vaccin BCG - Phản ứng thông thường : khoảng 2 tuần sau khi tiêm, chổ tiêm có một nốt đỏ, hơi sưng đường kính khoảng 10mm. Hai đến 3 tuần sau trở thành ổ áp xe nhỏ rồi loét ra và tự lành để lại sẹo có đường kính khoảng 5mm. Cần phải nói cho bà mẹ biết đó là phản ứng tốt, và phải kiểm tra sẹo ở lần tiêm sau, nếu không có phải tiêm lại. - Phản ứng mạnh : áp xe sâu hơn, sưng hạch nách hoặc gần khuỷu tay. Nguyên nhân có thể do : Kim tiêm không vô trùng. Tiêm dưới da quá sâu ( sai kỷ thuật) Tiêm liều lượng vaccin nhiều hơn quy định. Xử trí :Nếu chỉ có phản ứng tại chổ thì không cần điều trị gì.Nếu loét to, hạch sứng to cần chuyển đi khám bệnh vì một số trường hợp cần phải điều trị. - Phản ứng nhanh : xảy ra nếu trẻ đã có miễn dịch với lao thì có thể xuất hiện sưng đỏ ngay sau khi tiêm chưa được 2 tuần. Nguyên nhân do :
- Trẻ đã tiêm BCG. Trẻ đã bị nhiễm lao. Xử trí : Nếu do trẻ đã tiêm BCG thì không cần điều trị gì. Nếu nghi trẻ đã bị nhiễm lao thì gởi trẻ đi khám bệnh. 7.2 Khi tiêm vaccin BH- HG - UV - Sốt cao trên 390 C (2 - 6% trẻ tiêm). - Phản ứng tại chổ tiêm : đỏ da, có nốt cứng hoặc đau nơi tiêm, trẻ quấy khóc hơn ngày thường, trong vòng 48 giờ : 5 - 10% trẻ tiêm . Báo cho bà mẹ biết trước điều đó và không cần điều trị gì, các triệu chứng hết sau 1-2 ngày . Nếu có sốt cao có thể cho uống paracetamol. - Áp xe : đau và sưng tại chổ tiêm sau 1 tuần hoặc hơn. Nguyên nhân do : Kim tiêm không vô trùng Tiêm không đúng độ sâu Xử trí : Chườm khăn nóng lên chổ tiêm Cho kháng sinh nếu cần Nếu không khỏi gửi đi chọc tháo mủ
- - Biến chứng thần kinh : thường là hiếm và là do thành phần ho gà trong vaccine. Có trường hợp nặng : co giật , có dấu hiệu thần kinh , trụy mạch , biểu hiện bệnh não sau chủng ngừa. Cần chuyển đi bệnh viện và ngưng chích mũi tiếp theo. 7.3 Khi tiêm UV Đau nhẹ, có quầng đỏ, nóng và sưng từ 1-3 ngày tại chổ tiêm, thường hay gặp ở những lần tiêm sau . 7.4 Khi tiêm vaccin Sởi - Sốt cao trên 390 C xuất hiện ngày thứ 3 đến ngày thứ 7 sau tiêm (5 - 15%). - Phát ban nhẹ : 5% trẻ tiêm . Nói với bà mẹ biết trước điều đó rằng các phản ứng này nhẹ hơn khi trẻ bị mắc bệnh sởi nhiều. Cho uống paracetamol nếu trẻ sốt cao. - Biến cố thần kinh : hiếm 1/1 triệu liều tiêm . 7.5. Khi uống vaccin Bại liệt Thường không có phản ứng gì, nếu trẻ đang bị tiêu cháy khi uống vaccin thì tác dụng sẽ kém hơn, Trong vòng 10 năm người ta thấy số liệt liên quan với uống phòng vaccine là 1/1 triệu trẻ em uống vaccine. Tỷ lệ bại liệt do tiếp xúc với trẻ uống phòng là 1/5 triệu liều vaccine được phân phối. 7.6 Khi tiêm vaccin Viêm gan B Vaccin viêm gan B rất an toàn. Có thể có phản ứng nhẹ sau khi tiêm như sưng tấy tại chổ tiêm (3 -9%), mệt mỏi, đau đầu và khó chịu (8 -18%), sốt trên 37.70 C (0.4 -8%). Những phản ứng này thường xuất hiện trong vòng 1 ngày sau khi tiêm và
- kéo dài 1 đến 3 ngày. Khi tiêm vaccin viêm gan B cùng lúc với tiêm BH-HG-UV thì tỷ lệ bị sốt và khó chịu không cao hơn . Phản ứng mạnh do tiêm vaccin rất hiếm gặp bao gồm các dấu hiệu nổi mày đay, khó thở và sốc ( khoảng 1/600.000 liều tiêm vaccin) 8. Cách tổ chức thực hiện tiêm chủng 8.1 Tổ chức tốt một buổi tiêm chủng - Phải nắm được số trẻ em trong đối tượng tiêm chủng sắp tới. (Số trẻ em < 1 tuổi trong 1 năm = tổng số dân x 0,02 ) - Phải nắm được nhu cầu từng loại vaccin của lần tiêm chủng sắp tổ chức. - Tuyên truyền, vận động, thông báo ngày, giờ, địa điểm cụ thể cho các đối tượng có con em trong diện tiêm chủng sắp tới để bà con đi đông đủ. - Lãnh vaccin ở tuyến trên và bảo quản vaccine tốt. - Sửa soạn dụng cụ tiêm chủng, nồi hấp tiệt trùng, bơm tiêm, kim tiêm, khay tiêm, chất sát trùng ... Chú ý khâu vô trùng các dụng cụ, sổ sách ghi chép đầy đủ. -Tiếp đón ân cần, niềm nở các bà mẹ tại địa điểm tiêm. -Tiêm vaccin đúng đối tượng, đúng kỹ thuật . - Ân cần giải thích cho các bà mẹ sau khi tiêm và nhắc nhở bà mẹ mang con đến tiêm lần tiêm tới. 8.2 Tiến hành tiêm chủng
- 8.2.1 Đảm bảo vô khuẩn - Phòng tiêm một chiều, có lối vào và lối ra riêng. - Bơm kim tiêm tiệt khuẩn, mỗi mũi tiêm có bơm và kim tiêm riêng hoặc ít ra phải có kim tiêm riêng. - Cán bộ tiêm phải mặc áo choàng, đeo khẩu trang, rửa tay sạch sẽ . - Không làm nhiễm bẩn các dụng cụ tiêm chủng đã được tiệt khuẩn khi thao tác. 8.2.2 Đảm bảo hiệu lực vaccin - Giữ lạnh liên tục vaccin khi vận chuyển đến nơi tiêm. + Kiểm tra xem phích lạnh có rạn nức không, nắp phích có khít không. + Kiểm tra bình tích lạnh lĩnh ở huyện (thành phố) có ở nhiệt độ 00 C không, có đá đã đông cứng, nếu mới lấy ở ngăn đá ra thì đợi cho tới khi có vài giọt nước xuất hiện trên mặt bình tích lạnh, mới xếp chúng vào trong phích vaccin. + Không để vaccin BH -HG - UV tiếp xúc với bình tích lạnh hoặc đá lạnh . có thể bọc giấy báo các lọ vaccin này. + Kiểm tra chỉ thị nhiệt độ trên lọ vaccin Viêm gan B, nếu hình vuông bên trong hình tròn đổi màu, cùng màu với hình tròn hoặc có mầu sẩm hơn thì huỷ bỏ, không sử dụng. + Đi lĩnh vaccin sớm, nhất là về mùa hè để tránh ánh sáng khi vận chuyển. Đảm bảo đúng loại vaccin và đủ số liều vaccin cần, vaccin còn hạn dùng.
- + Nếu không có bình tích lạnh, thay bằng 1,5 Kg n ước đá. phải bọc đá trong túi nilon để tránh làm ướt và hỏng nhãn vaccin. - Giữ lạnh vaccin trong suốt buổi tiêm. + Chỉ mở phích vaccin khi cần thiết sau đó lại đậy nắp cho khít ngay. + Không để vaccin ngoài trời nắng hoặc cạnh bếp đun. + Đọc nhiệt kế ít nhất 2 lần vào lúc bắt đầu buổi tiêm và kết thúc buổi tiêm. Ghi kết quả vào sổ quản lý vaccin. + Để các lọ vaccin đã mở vào cốc có đá lạnh hay trên 1 bình tích lạnh. 8.2.3 Đảm bảo kỷ thuật tiêm chủng - Tiêm BCG Căng da vùng cánh tay trái với ngón trỏ và ngón cái, dùng một ống tiêm riêng, kim 0.45 mm. Bỏ đi vài giọt vaccin sau khi tiệt trùng bằng nhiệt độ. Tiêm 0,1ml vaccin trong da để gây một cục u ở da có đường kính 5mm . Nốt u do tiêm BCG sẽ biến mất trong vòng nữa giờ. Khoảng 2 hoặc 3 tuần sau đó 1 khối u đỏ, nhỏ, hơi đau sẽ xuất hiện tại chổ tiêm và tồn tại vài tuần sau đó u trở thành một abcès nhỏ, loét và đóng vảy, vảy bong đi để lại 1 cái sẹo lồi màu đỏ. Sẹo nhỏ dần, nhạt và thấp dần tồn tại như vậy trong nhiều năm. Vết sẹo đó cho ta biết trẻ đã chủng BCG và chủng đạt yêu cầu. Nếu chưa có sẹo sau 6 tuần tiêm lại mũi BCG.
- - Tiêm viêm gan B Vaccin viên gan B được đóng lọ 1 liều, 2 liều, 6 liều hoặc 10 liều . Liều cho trẻ em 0,5ml, mỗi liều chứa từ 1,5 mg đến 10 mg HBsAg tuỳ nhà sản xuất. Tiêm bắp đùi, không tiêm vào mông, tiêm ngay sau sinh, tốt nhất là trong vòng 24 giờ đầu sau sinh. - Tiêm vaccin Sởi Cho chất dung môi vào vaccin khô . Nên tiêm da cánh tay trái, tiêm 0,5ml vaccin dưới da, không nên lưu thuốc trong ống tiêm quá 1/2 giờ. - Cho uống vaccin Bại liệt Vaccin bại liệt chứa cả 3 type virus d ưới dạng viên hoặc nước. Chủng bằng cách nhỏ vào miệng 2 giọt thuốc hoặc uống 1 viên. Hiện nay chương trình dùng loại uống. Phải đảm bảo trẻ nuốt thuốc. - Tiêm vaccin BH - HG - UV Gồm vi khuẩn ho gà chết, độc tố bạch hầu và uốn ván giảm độc lực . Lắc lọ vaccin sao cho phần vaccin lắng xuống đáy được hoà trộn đều với dung dịch ở trên, Nếu bạn nghĩ rằng lọ vaccin đã bị đông băng và tan lại thì nên kiểm tra xem có bị hỏng không bằng thử nghiệm lắc, nếu lắc thuốc thấy phần trên trong phần dưới đục là thuốc hỏng, phải huỷ vaccin. Tiêm 0,5ml vaccin vào bắp đùi, không tiêm vào mông. - Tiêm vaccin UV
- Vaccin uốn ván được tiêm cho tất cả phụ nữ có thai và phụ nữ tuổi sinh đẻ, vùng có nguy cơ cao. Lắc lọ vaccin sao cho phần vaccin lắng xuống đáy đ ược hoà trộn đều với dung dịch ở trên. Nếu bạn nghĩ lọ vaccin đã bị đông băng và tan lại thì kiểm tra xem có bị hỏng không bằng thử nghiệm lắc. Hỏi người phụ nữ muốn tiêm tay phải hay tay trái, tiêm 0,5 ml vaccin sâu vào bắp. 8.2.4. Kết thúc buổi tiêm chủng - Tính số mũi tiêm chủng trong buổi tiêm chủng bằng cách đếm số mũi của từng loại vaccin đã tiêm để có số liệu báo cáo. - Huỷ bỏ vaccin và dụng cụ tiêm chủng sau buổi tiêm : Tất cả vaccin đã được mở trong buổi tiêm chủng đều phải được huỷ bỏ cuối buổi tiêm chủng bất kể đó là loại vaccin nào. Vaccin huỷ và dụng cụ bơm kim tiêm được huỷ đúng quy trình chôn hoặc đốt. - Hoàn thành việc sổ sách tiêm chủng. - Đánh giá sau buổi tiêm và báo cáo kết quả tiêm chủng hàng tháng. 9. Cách theo dõi, quản lý và đánh giá tiêm chủng - Quản lý và theo dõi tốt đối tượng trong chương trình không được bỏ sót đối tượng có chỉ định tiêm - Quản lý thai nghén tốt để chủng ngừa uốn ván đầy đủ cho b à mẹ và kịp thời bổ sung đối tượng phải được tiêm sau khi sinh
- - Có sổ theo dõi tiêm chủng tại trạm y tế, và phiếu tiêm chủng cho từng đối tượng tiêm để theo dõi các mũi tiêm theo đúng lịch tiêm chủng - Nhắc các bà mẹ đến khám lại nếu có sốt hoặc phản ứng bất th ường sau tiêm để kịp thời phát hiện và xử lý các tác dụng phụ sau tiêm chủng - Kiểm tra sẹo BCG lần tiêm tiếp theo sau khi tiêm BCG để kịp thời có chỉ định tiêm lại - Quản lý các bệnh trong diện tiêm chủng mở rộng tại địa bàn để đánh giá kết quả - Quản lý và phân tích được số liệu tiêm chủng, tỷ lệ tiêm chủng , tỷ lệ có sẹo BCG sau lần tiêm đầu tiên , tỷ lệ tai biến sau tiêm, số trẻ em sinh trong tháng , số trẻ em dưới 1 tuổi, số phụ nữ có thai, tỷ lệ không tiêm chủng, lý do không tiêm - Chế độ báo cáo đầy đủ, chính xác . - Hoàn tất các yêu cầu , các biểu mẩu của chương trình để quản lý chương trình tốt 10. Tổ chức giáo dục sức khỏe tại cộng đồng Hàng tháng trong các buổi tiêm chủng cho trẻ, đây là dịp để các bà mẹ tập trung với số lượng khá, cán bộ y tế nên tranh thủ cơ hội này để tổ chức giáo dục sức khỏe cộng động với nhiều chủ đề phong phú . - Giáo dục y tế về tiêm chủng : Nói cho bà me biết ích lợi của việc tiêm chủng. Tiêm chủng cho trẻ phòng được bệnh gì đồng thời cũng cho bà mẹ biết một vài tác dụng phụ của từng loại vaccin có thể xảy ra và cách xử trí. Nhắc và hẹn bà mẹ đem con tới chủng lần tiếp theo.
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Giáo trình Tiêm chủng mở rộng
5 p | 297 | 83
-
Chương trình đào tạo cử nhân kỹ thuật xét nghiệm
19 p | 336 | 79
-
Bài giảng Chương trình y tế quốc gia: Chương 2 - BS.ThS. Trương Hồng Sơn
83 p | 111 | 36
-
CHƯƠNG TRÌNH Y TẾ QUỐC GIA part 4
12 p | 118 | 31
-
Bài giảng Chương trình y tế quốc gia: Chương 1 - TS. Nguyễn Tuấn Hưng
89 p | 108 | 31
-
Bài giảng Miễn dịch và tiêm chủng mở rộng - BS. Nguyễn Văn Thịnh
40 p | 69 | 28
-
Bài giảng Tiêm chủng mở rộng - BS. Nguyễn Văn Thịnh
13 p | 39 | 25
-
Bài giảng Chương trình y tế quốc gia: Chương 3 - Nguyễn Tấn Hưng
86 p | 48 | 20
-
Bài giảng Tiêm an toàn vì sự an toàn của người tiêm, người được tiêm và cộng đồng - Nguyễn Bích Lưu
36 p | 49 | 16
-
Bài giảng Chương trình y tế quốc gia: Chương 6 - PGS.TS. Nguyễn Anh Dũng
23 p | 45 | 16
-
Bài giảng Chương trình y tế quốc gia: Chương 7 - PGS.TS. Nguyễn Anh Dũng
24 p | 61 | 14
-
Bài giảng Bệnh học truyền nhiễm: Miễn dịch và tiêm chủng mở rộng - BS. Nguyễn Văn Thịnh
29 p | 51 | 12
-
Bài giảng Chương trình y tế quốc gia: Chương 4 - PGS. TS. Đinh Thị Phương Hòa
49 p | 46 | 11
-
Câu chuyện về bệnh sởi – Phần 1
10 p | 34 | 6
-
Sổ tay sinh viên: Chương trình chuyên khoa I Y tế công cộng
0 p | 22 | 3
-
Bài giảng Chương trình sức khỏe sinh sản TP.HCM năm 2012
13 p | 11 | 2
-
Bài giảng Mở rộng điều trị ARV ở Việt Nam
16 p | 11 | 1

markdown:
# CHƯƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG
Chia sẻ: Nguyen UYEN | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:22
lượt xem 70
download
![](http://image.tailieu.vn/document/thumbnail/2011/20110623/truongthiuyen8/80x100/21_4778.jpg)
##
CHƯƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG
[Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ](javascript:void(0);)
Download
![](images/down16x21.png)
Thấm nhuần phương châm y học dự phòng của Đảng và nhà nước, mấy chục năm qua nhà nước và ngành y tế đã coi trọng công tác tiêm chủng phòng bệnh. Từ năm 1981 nước ta đã tham gia chương trình tiêm chủng mở rộng với ý thức tiêm chủng là phương pháp phòng bệnh tích cực và hiệu quả nhất.
![](images/graphics/blank.gif)
Bình luận(0)
[Đăng nhập để gửi bình luận!](javascript:void(0);)
##
Nội dung Text: CHƯƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG
- CHƯƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG Mục tiêu 1. Trình bày được mục tiêu và tầm quan trọng của Chương trình tiêm chủng mở rộng. 2. Ra quyết định về chỉ định và chống chỉ định tiêm chủng . 3. Xác định và xử lý các tác dụng phụ về tai biến của tiêm chủng . 4. Tổ chức được một buổi tiêm chủng. 5. Hướng dẫn được các bà mẹ về chủng ngừa, miễn dịch và tiêm chủng vaccin. 1. Mục tiêu và tầm quan trọng của chương trình tiêm chủng mở rộng Thấm nhuần phương châm y học dự phòng của Đảng và nhà nước, mấy chục năm qua nhà nước và ngành y tế đã coi trọng công tác tiêm chủng phòng bệnh. Từ năm 1981 nước ta đã tham gia chương trình tiêm chủng mở rộng với ý thức tiêm chủng là phương pháp phòng bệnh tích cực và hiệu quả nhất.
- Đây là một chương trình phòng bệnh cấp quốc gia mang tính xã hội hóa cao, chúng ta đã đề ra mục tiêu cho từng thời kỳ, chiến lược và các biện pháp thực hiện. Được sự giúp đỡ của OMS và UNICEF và nỗ lực của toàn ngành y tế, đến nay chương trình đã gặt hái được nhiều thành tựu. Mục tiêu của chương trình là : - Giảm trên 90% tỷ lệ mắc các bệnh truyền nhiễm trẻ em (bạch hầu, ho gà, uốn ván, sởi, bại liệt, lao). - Phổ cập tiêm chủng phòng 6 bệnh cho trên 90% trẻ em dưới 1 tuổi trong cả nước. - Tiến tới thanh toán bệnh bại liệt và loại trừ uốn ván sơ sinh vào năm 2000. 2. Dịch tễ học các bệnh trong chương trình tiêm chủng mở rộng Theo tổ chức y tế thế giới có 8- 10 triệu người mắc lao hàng năm, trong thập kỷ tới có thêm 300 triệu người nhiễm lao, 90 triệu ngưòi mắc lao và 30 triệu người chết vì bệnh lao. Tại Việt nam tỷ lệ nhiễm lao hàng năm hiện nay là 1.5% dân số,với 76 triệu dân có 130.000 người mắc lao hàng năm, tỷ lệ phát hiện được 40.7%, số lao chưa phát hiện được là 77.000 người hằng năm, lao phổi có BK (+) mới xuất hiện hàng năm là 60.000 người. Với khả năng giải quyết hiện nay bệnh lao vẫn còn là một bệnh xã hội quan trọng trong thập niên tới. Năm 1979 toàn thế giới có 23130 cas bị bệnh bạch hầu, trong đó châu Âu chỉ có 548 cas và Pháp 1 cas năm 1980. Ở Mỹ 1920 có 1568 cas mắc bệnh, 163 cas tử vong, đến 1965 giảm xuống 168 cas mắc bệnh, có 16 cas chết và hiện nay 1 vài
- cas hàng năm . Ở nước ta theo số liệu của viện Vệ Sinh Dich Tễ (VSDT) trung ương, tỷ lệ mắc bệnh năm 1983 ở Miền Bắc là 6,95 / 100.000 dân , miền trung 1,74 / 100.000 dân , miền nam 4,89 / 100.000 dân. Bạch hầu qua 15 năm tại B.V Huế có 157 cas, tỷ lệ tử vong 30.2%. Trên thế giới ước lượng 600.000 trường hợp ho gà hàng năm, tỷ lệ mắc tại Thừa thiên Huế 1981 -1995 là 98,9/100.000 dân, tỷ lệ tử vong tại bệnh viện 4.5%, nguy cơ cao ở trẻ dưới 6 tháng. Hàng năm trên thế giới khoảng 50 triệu trẻ bị sởi, ước tính khoảng 722.000 trẻ dưới 5 tuổi, tử vong khoảng 40% ở trẻ nhỏ kèm suy dinh dưỡng, tập trung ở các nước Châu Phi và Đông nam Á. Tại Việt nam 1979 - 1999 cả nước có 579.678 trường hợp bị sởi, tử vong 2.190 trường hợp,năm 2000 miền Bắc có dịch sởi 25/28 tỉnh thành, nguy cơ cao ở trẻ dưới 5 tuổi kèm suy dinh dưỡng, không tiêm chủng. Tại các nước có lưu hành bệnh bại liệt, tỷ lệ lây nhiễm ở trẻ dưới 3 tuổi là 70 - 80%,tại Thừa thiên Huế, sau hơn 10 năm uống phòng bại liệt đến 1995 tỷ lệ bệnh giảm 85.2/100.000 dân, tỷ lệ tử vong ở bệnh viện 6.8 -16.1%. Năm 2000 Việt Nam được công nhận thanh toán bệnh bại liệt và tiếp tục giám sát bệnh này trong các năm tiếp theo. Khoảng 30% dân số thế giới với 2 tỷ người có biểu hiện huyết thanh học nhiễm virus viêm gan B. Trên thế giới ước tính có khoảng 350 triệu người mang virus viêm gan B mãn tính, khoảng 1 triệu người chết vì viêm gan mãn bao gồm xơ gan và ung thư gan. Tổ chức y tế thế giới khuyến cáo, tất cả các nước cần đưa vaccin
- viêm gan B vào TCMR cho trẻ dưới 1 tuổi. Năm 1997 vaccin viêm gan B đã được đưa vào TCMR tại Việt Nam. Tuy nhiên , hàng năm TCMR mới chỉ đủ vaccin cho khoảng 20% số trẻ dưới 1 tuổi trong cả nước. Kế hoạch 5 năm 2002 -2006 nhằm mở rộng diện tiêm vaccin viên gan B cho trẻ dưới 1 tuổi trong cả nước. Từ năm 2003, tất cả trẻ dưới 1 tuổi trong cả nước sẽ nằm trong diện tiêm vaccin viêm gan B. Qua 15 năm 1980 -1996 tại BVTƯ Huế có 153 trường hợp uốn ván trẻ lớn, 235 trường hợp uốn ván sơ sinh, trung bình hàng năm 10 -20 trường hợp uốn ván sơ sinh, với tỷ lệ tử vong rất cao 60 - 70% , đến nay tỷ lệ này đã giảm rõ, hàng năm còn lát đát vài trường hợp. 3. Miễn dịch học trong tiêm chủng vaccin Tiêm chủng nhằm mục đích phòng một bệnh xác định, bằng cách tạo nên miễn dịch chủ động cho người được tiêm chủng. Một số bệnh truyền nhiễm trước đây xẩy ra nhiều và gây tử vong khá cao ở trẻ em. Ngày nay có thể nói, không còn thấy xảy ra ở một số n ước trên thế giới, là nhờ sự phát minh của thuốc chủng ngừa. Đó là các vaccin gây miễn dịch chủ động . Miễn dịch có hai loại : chủ động và thụ động . 3.1 Miễn dịch chủ động Là khi cơ thể tự tạo ra kháng thể và duy trì lượng kháng thể này trong một thời gian nhất định để chống lại bệnh . Miễn dịch này có được sau khi bị mắc bệnh
- hoặc sau khi được tiêm chủng. Miễn dịch chủ động thường xuất hiện lâu sau vài tuần, nhưng bền bỉ hơn so với miễn dịch thụ động. Các loại vaccin cho miễn dịch chủ động. Vaccin được điều chế từ độc tố, từ vi khuẩn hoặc virus đã chết hoặc còn sống nhưng đã được làm giảm độc lực và khả năng gây bệnh đã được phá bỏ, chỉ còn khả năng gây miễn dịch . 3.2 Miễn dịch thụ động Là khi cơ thể nhận kháng thể từ mẹ chuyền sang hoặc là các loại thuốc có chứa kháng thể được điều chế từ người hoặc động vật. Miễn dịch thụ động có hiệu quả ngay nhưng ngắn hạn. Các loại huyết thanh như SAT, SAD dưới hình thức cô đọng các globulin lấy từ người có bệnh hay từ động vật đều cho miễn dịch thụ động . Để việc chủng ngừa có hiệu quả tốt, phải thực hiện sự chủng ngừa trước thời gian trẻ có nguy cơ nhiễm bệnh. Chủng ngừa đ ược tiến hành ngay từ tháng đầu, năm đầu tiên của trẻ . Mỗi nước có tình hình bệnh tật khác nhau, có những ưu tiên giải quyết khác nhau vì vậy lịch chủng ngừa của mỗi nước là khác nhau . 3.3 Các bệnh có thể phòng được bằng chủng ngừa Các bệnh do vi khuẩn : bệnh lao, bệnh bạch hầu, ho gà, uốn ván, thương hàn, dịch tả, dịch hạch, não mô cầu type A,C, Hemophilus influenzae type b...
- Các bệnh do virus : đậu mùa, bại liệt, sởi, rubéole (sởi Đức), quai bị, cúm, dại, viêm gan virus A, B, viêm não Nhật Bản B... Hiện nay người ta đã bỏ chủng ngừa đậu mùa bởi vì hết người mắc bệnh. Nhờ tổ chức chủng ngừa bệnh đậu mùa cho 100% trẻ em ở tất cả các quốc gia trong những năm 1960 - 1970 nên từ năm 1978 trở đi không còn ai mắc bệnh. Trường hợp mắc bệnh cuối cùng được tìm thấy ở một người lớn 27 tuổi ở Somalia năm 1977. Điều này cũng khẳng định hiệu quả rất cao của công tác chủng ngừa. Do đó hiện nay Tổ Chức Y Tế Thế Giới kêu gọi tất cả các quốc gia, bằng mọi cách tổ chức tiêm chủng cho 100% trẻ em dưới 1 tuổi đối với 6 bệnh hiểm nghèo : lao, bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt, sởi ... để đến năm 2000, có thể quét sạch các bệnh trên đây trong bệnh lý nhi khoa. 4. Phân loại vaccin và bảo quản vaccin Vaccin là một tác nhân gồm các vi khuẩn chết, độc tố của vi khuẩn đã được làm giảm độc lực hoặc các vi khuẩn hay virus c òn sống mà đã làm yếu đi. Vì vậy vaccine chỉ mang tính kháng nguyên và không gây bệnh, khi tiêm chủng cho trẻ, trẻ sẽ chủ động tạo ra kháng thể để phòng bệnh. 4.1 Phân loại vaccin Vaccine sống chứa các tác nhân còn sống nhưng chúng ta đã làm yếu đi vì vậy không gây nguy hiểm. Vaccin sống gồm : BCG, Bại liệt (OPV) và vaccin sởi trong đó bại liệt ở dạng lỏng còn BCG và vaccin sởi ở dạng bột khô lạnh vì vậy khi dùng có kèm theo một ống nước riêng (chất hòa tan) không được dùng nước cất hay một
- dung dịch khác vì sẽ làm hỏng vaccin. Vaccin BH-HG-UV là loại vaccin chết gồm ba thành phần vi khuẩn ho gà chết, độc tố của bạch hầu và uốn ván đã làm giảm độc lực gọi là Toxoid. Vaccine BH-UV là loại vaccine chết chỉ chứa hai thành phần bạch hầu và uốn ván. Vaccine uốn ván là loại vaccine chết chỉ chứa thành phần uốn ván, dùng tiêm cho phụ nữ và các bà mẹ có thai để phòng uốn ván sơ sinh .Vaccin sống thường tạo kháng thể hữu hiệu hơn vaccine chết vì vậy gây miễn dịch cơ bản cho trẻ cần tiêm đủ 3 mũi BH-HG-UV. 4.2 Bảo quản vaccin Hiện nay tất cả các loại vaccine phải được bảo quản ở nhiệt độ từ 00 C - 80 C. Việc bảo quản này tạo thành một hệ thống dây chuyền lạnh, vaccine luôn luôn ở trong tủ lạnh từ nơi sản xuất đến nơi phân phối đến khi tiêm cho trẻ . Tại mỗi tuyến bảo quản có quy định nghiêm ngặt về nhiệt độ và thời gian lưu trữ cho phép . Trong tủ lạnh vaccin sởi và bại liệt luôn luôn bỏ ở ngăn đá, còn BCG, BH-HG-UV, viêm gan B và ống thuốc pha (dung môi) sởi, BCG bỏ ngoài ngăn đá. Không để vaccin ở cánh cửa tủ lạnh, đã đem ra khỏi tủ lạnh để sử dụng thì không nên bỏ vào lại, không nên mở tủ lạnh quá 3 lần/ngày, không nên bỏ thuốc chủng thừa qua ngày mai . Vaccin sống khó bảo quản hơn vaccine chết. Không những bị hủy bởi nhiệt độ mà còn bởi các chất sát trùng và ánh sáng, vì vậy phải lưu ý 2 yếu tố này khi tiến hành tiêm chủng . Cả vaccin sống và vaccin chết đều có thể bị hư do bảo quản chứ
- không riêng gì vaccine sống. Khi vaccin bị hư (không còn mang tính kháng nguyên) nếu tiêm cho trẻ sẽ không có tai biến gì nhưng trẻ không tạo kháng thể và trẻ có thể bị bệnh mà ta đã tiêm chủng . Điều này làm mất lòng tin của bà mẹ vào cán bộ y tế và về phía chúng ta thì mất công tốn tiền .Vì vậy bảo quản dây chuyền lạnh là quan trọng . Thời gian bị hủy vaccine ở nhiệt độ 370 C : 2 tuần BCG : DPT : 4 ngày Bại liệt : 1 ngày Sởi 1 giờ : Dây chuyền lạnh là hệ thống phân phối vaccine ở trạng thái còn nguyên hiệu lực từ nơi sản xuất đến tận nơi tiêm chủng. Hệ thống dây chuyền lạnh là rất quan trọng và cần thiết vì vaccin rất nhạy cảm với nhiệt độ. Ba yếu tố cấu thành dây chuyền lạnh là : trang thiết bị, con người và các thao tác sử dụng. Nếu 1 trong 3 bộ phận cấu thành này có sai sót thì cả hệ thống dây chuyền lạnh sẽ hư vỡ nhất là đối với tuyến trung ương vì nơi đây số lượng vaccin lớn nhất, trị giá hàng tỷ đồng. Bất kỳ một sai sót nào cũng là một tai họa nghiêm trọng. 5. Chỉ định và chống chỉ định tiêm chủng Hiện nay, do nhu cầu bảo vệ trẻ em, người ta đã giới hạn đến mức tối thiểu các chống chỉ định chủng ngừa. Đối với trẻ em suy dinh dưỡng, sơ sinh thiếu tháng,
- thiếu cân ... trước đây có người khuyên nên tránh chủng ngừa, nhưng ngày nay ngược lại, có chỉ định nên chủng bởi vì, dù phản ứng đáp ứng miễn dịch của trẻ có yếu hơn bình thường nhưng vẫn có và đủ khả năng để bảo vệ trẻ. Trẻ rất cần được bảo vệ các bệnh trên bởi vì dễ mắc, thường diễn biến nặng và tỷ lệ tử vong cao. Như vậy còn lại những chống chỉ định sau đây : - Trẻ đang mắc một bệnh nhiễm trùng cấp tính . - Trẻ đang có bệnh ung thư. - Trẻ đang có bệnh suy giảm miễn dịch bẩm sinh hay mắc phải . - Không tiêm chủng BCG cho những trẻ đã biết là mắc AIDS. - Không tiêm BH-HG-UV2 và BH-HG-UV3 cho những trẻ có co giật hoặc sốc trong vòng 3 ngày sau lần tiêm BH-HG-UV1. - Không tiêm BH-HG-UV cho những trẻ có co giật tái phát hoặc đang mắc các bệnh của hệ thống thần kinh trung ương. 6. Lịch tiêm chủng 6.1 Lịch tiêm chủng cho trẻ em dưới 1 tuổi Lứa tuổi Vaccin Dưới 1 tháng VGB1 (24 giờ : BCG sau sinh)
- 2 tháng tuổi Bại liệt 1 : BH - HG - UV 1 VGB2 3 tháng tuổi Bại liệt 2 : BH - HG - UV 2 4 tháng tuổi Bại liệt 3 : BH - HG - UV 3 VGB3 Sởi 9 - 11 tháng : Chú ý: - BCG (vaccin phòng lao), BH- HG - UV (vaccin phòng bạch hầu - ho gà- uốn ván), VGB (vaccin phòng viêm gan B) - Khoảng cách giữa hai lần tiêm BH-HG-UV và giữa hai lần uống bại liệt tối thiểu phải một tháng . - Nếu không cho trẻ tiêm BCG ngay dưới một tháng được, thì trong lần tiêm chủng đầu tiên cần cho ngay trẻ tiêm BCG và uống bại liệt cùng lúc với tiêm BH- HG-UV và viêm gan B. - Cần đảm bảo tiêm đủ các loại vaccin cho trẻ ngay trong năm đầu (1 mũi BCG, 3 mũi BH-HG-UV, 3 lần uống bại liệt, một mũi sởi và 3 mũi VGB). - Không nên tiêm BH-HG-UV mũi 2 hoặc mũi 3 cho trẻ bị phản ứng mạnh với mũi trước. Nên bỏ thành phần ho gà, dùng vaccin bạch hầu - uốn ván tiêm đủ 3 mũi. - Viêm gan B nên tiêm sớm sau sinh, trong vòng 24 giờ đầu, hoặc 3 ngày đầu. 6.2 Lịch tiêm chủng cho phụ nữ
- 6.2.1 Lịch tiêm chủng cho phụ nữ trẻ ở tuổi sinh đẻ (15 - 35 tuổi) Liều Thời gian tiêm Thời kỳ bảo vệ vaccin 15-35 tuổi, hoặc càng sớm càng tốt khi có Không có tác dụng bảo vệ UV1 thai Ít nhất 4 tuần sau UV1 3 năm UV2 Ít nhất 6 tháng sau UV2 5 năm UV3 Ít nhất 1 năm sau UV3 10 năm UV4 ít nhất 1 năm sau UV4 suốt thời kỳ sinh đẻ UV5 6.2.2 Lịch tiêm chủng cho phụ nữ có thai đề phòng uốn ván sơ sinh Thời gian Vaccin càng sớm càng tốt, hoặc sau khi có thai UV 1 : cách UV 1 ít nhất là 30 ngày và trước khi đẻ 30ngày UV 2 : 7. Các tai biến và cách xử trí
- Tiêm chủng là một biện pháp hiệu lực nhất, ít tốn kém của y học hiện đại. Hằng năm ở các nước đang phát triển có khoảng 6 triệu trẻ em chết vì 6 bệnh được bảo vệ trong chương trình tiêm chủng mở rộng .Bên cạnh hiệu lực cao, tiêm chủng vaccine có thể gây ra một số biến cố. Tuy vậy tỷ lệ quá thấp, kém xa so với tác hại do bệnh gây ra nếu không được tiêm chủng . 7.1 Khi tiêm vaccin BCG - Phản ứng thông thường : khoảng 2 tuần sau khi tiêm, chổ tiêm có một nốt đỏ, hơi sưng đường kính khoảng 10mm. Hai đến 3 tuần sau trở thành ổ áp xe nhỏ rồi loét ra và tự lành để lại sẹo có đường kính khoảng 5mm. Cần phải nói cho bà mẹ biết đó là phản ứng tốt, và phải kiểm tra sẹo ở lần tiêm sau, nếu không có phải tiêm lại. - Phản ứng mạnh : áp xe sâu hơn, sưng hạch nách hoặc gần khuỷu tay. Nguyên nhân có thể do : Kim tiêm không vô trùng. Tiêm dưới da quá sâu ( sai kỷ thuật) Tiêm liều lượng vaccin nhiều hơn quy định. Xử trí :Nếu chỉ có phản ứng tại chổ thì không cần điều trị gì.Nếu loét to, hạch sứng to cần chuyển đi khám bệnh vì một số trường hợp cần phải điều trị. - Phản ứng nhanh : xảy ra nếu trẻ đã có miễn dịch với lao thì có thể xuất hiện sưng đỏ ngay sau khi tiêm chưa được 2 tuần. Nguyên nhân do :
- Trẻ đã tiêm BCG. Trẻ đã bị nhiễm lao. Xử trí : Nếu do trẻ đã tiêm BCG thì không cần điều trị gì. Nếu nghi trẻ đã bị nhiễm lao thì gởi trẻ đi khám bệnh. 7.2 Khi tiêm vaccin BH- HG - UV - Sốt cao trên 390 C (2 - 6% trẻ tiêm). - Phản ứng tại chổ tiêm : đỏ da, có nốt cứng hoặc đau nơi tiêm, trẻ quấy khóc hơn ngày thường, trong vòng 48 giờ : 5 - 10% trẻ tiêm . Báo cho bà mẹ biết trước điều đó và không cần điều trị gì, các triệu chứng hết sau 1-2 ngày . Nếu có sốt cao có thể cho uống paracetamol. - Áp xe : đau và sưng tại chổ tiêm sau 1 tuần hoặc hơn. Nguyên nhân do : Kim tiêm không vô trùng Tiêm không đúng độ sâu Xử trí : Chườm khăn nóng lên chổ tiêm Cho kháng sinh nếu cần Nếu không khỏi gửi đi chọc tháo mủ
- - Biến chứng thần kinh : thường là hiếm và là do thành phần ho gà trong vaccine. Có trường hợp nặng : co giật , có dấu hiệu thần kinh , trụy mạch , biểu hiện bệnh não sau chủng ngừa. Cần chuyển đi bệnh viện và ngưng chích mũi tiếp theo. 7.3 Khi tiêm UV Đau nhẹ, có quầng đỏ, nóng và sưng từ 1-3 ngày tại chổ tiêm, thường hay gặp ở những lần tiêm sau . 7.4 Khi tiêm vaccin Sởi - Sốt cao trên 390 C xuất hiện ngày thứ 3 đến ngày thứ 7 sau tiêm (5 - 15%). - Phát ban nhẹ : 5% trẻ tiêm . Nói với bà mẹ biết trước điều đó rằng các phản ứng này nhẹ hơn khi trẻ bị mắc bệnh sởi nhiều. Cho uống paracetamol nếu trẻ sốt cao. - Biến cố thần kinh : hiếm 1/1 triệu liều tiêm . 7.5. Khi uống vaccin Bại liệt Thường không có phản ứng gì, nếu trẻ đang bị tiêu cháy khi uống vaccin thì tác dụng sẽ kém hơn, Trong vòng 10 năm người ta thấy số liệt liên quan với uống phòng vaccine là 1/1 triệu trẻ em uống vaccine. Tỷ lệ bại liệt do tiếp xúc với trẻ uống phòng là 1/5 triệu liều vaccine được phân phối. 7.6 Khi tiêm vaccin Viêm gan B Vaccin viêm gan B rất an toàn. Có thể có phản ứng nhẹ sau khi tiêm như sưng tấy tại chổ tiêm (3 -9%), mệt mỏi, đau đầu và khó chịu (8 -18%), sốt trên 37.70 C (0.4 -8%). Những phản ứng này thường xuất hiện trong vòng 1 ngày sau khi tiêm và
- kéo dài 1 đến 3 ngày. Khi tiêm vaccin viêm gan B cùng lúc với tiêm BH-HG-UV thì tỷ lệ bị sốt và khó chịu không cao hơn . Phản ứng mạnh do tiêm vaccin rất hiếm gặp bao gồm các dấu hiệu nổi mày đay, khó thở và sốc ( khoảng 1/600.000 liều tiêm vaccin) 8. Cách tổ chức thực hiện tiêm chủng 8.1 Tổ chức tốt một buổi tiêm chủng - Phải nắm được số trẻ em trong đối tượng tiêm chủng sắp tới. (Số trẻ em < 1 tuổi trong 1 năm = tổng số dân x 0,02 ) - Phải nắm được nhu cầu từng loại vaccin của lần tiêm chủng sắp tổ chức. - Tuyên truyền, vận động, thông báo ngày, giờ, địa điểm cụ thể cho các đối tượng có con em trong diện tiêm chủng sắp tới để bà con đi đông đủ. - Lãnh vaccin ở tuyến trên và bảo quản vaccine tốt. - Sửa soạn dụng cụ tiêm chủng, nồi hấp tiệt trùng, bơm tiêm, kim tiêm, khay tiêm, chất sát trùng ... Chú ý khâu vô trùng các dụng cụ, sổ sách ghi chép đầy đủ. -Tiếp đón ân cần, niềm nở các bà mẹ tại địa điểm tiêm. -Tiêm vaccin đúng đối tượng, đúng kỹ thuật . - Ân cần giải thích cho các bà mẹ sau khi tiêm và nhắc nhở bà mẹ mang con đến tiêm lần tiêm tới. 8.2 Tiến hành tiêm chủng
- 8.2.1 Đảm bảo vô khuẩn - Phòng tiêm một chiều, có lối vào và lối ra riêng. - Bơm kim tiêm tiệt khuẩn, mỗi mũi tiêm có bơm và kim tiêm riêng hoặc ít ra phải có kim tiêm riêng. - Cán bộ tiêm phải mặc áo choàng, đeo khẩu trang, rửa tay sạch sẽ . - Không làm nhiễm bẩn các dụng cụ tiêm chủng đã được tiệt khuẩn khi thao tác. 8.2.2 Đảm bảo hiệu lực vaccin - Giữ lạnh liên tục vaccin khi vận chuyển đến nơi tiêm. + Kiểm tra xem phích lạnh có rạn nức không, nắp phích có khít không. + Kiểm tra bình tích lạnh lĩnh ở huyện (thành phố) có ở nhiệt độ 00 C không, có đá đã đông cứng, nếu mới lấy ở ngăn đá ra thì đợi cho tới khi có vài giọt nước xuất hiện trên mặt bình tích lạnh, mới xếp chúng vào trong phích vaccin. + Không để vaccin BH -HG - UV tiếp xúc với bình tích lạnh hoặc đá lạnh . có thể bọc giấy báo các lọ vaccin này. + Kiểm tra chỉ thị nhiệt độ trên lọ vaccin Viêm gan B, nếu hình vuông bên trong hình tròn đổi màu, cùng màu với hình tròn hoặc có mầu sẩm hơn thì huỷ bỏ, không sử dụng. + Đi lĩnh vaccin sớm, nhất là về mùa hè để tránh ánh sáng khi vận chuyển. Đảm bảo đúng loại vaccin và đủ số liều vaccin cần, vaccin còn hạn dùng.
- + Nếu không có bình tích lạnh, thay bằng 1,5 Kg n ước đá. phải bọc đá trong túi nilon để tránh làm ướt và hỏng nhãn vaccin. - Giữ lạnh vaccin trong suốt buổi tiêm. + Chỉ mở phích vaccin khi cần thiết sau đó lại đậy nắp cho khít ngay. + Không để vaccin ngoài trời nắng hoặc cạnh bếp đun. + Đọc nhiệt kế ít nhất 2 lần vào lúc bắt đầu buổi tiêm và kết thúc buổi tiêm. Ghi kết quả vào sổ quản lý vaccin. + Để các lọ vaccin đã mở vào cốc có đá lạnh hay trên 1 bình tích lạnh. 8.2.3 Đảm bảo kỷ thuật tiêm chủng - Tiêm BCG Căng da vùng cánh tay trái với ngón trỏ và ngón cái, dùng một ống tiêm riêng, kim 0.45 mm. Bỏ đi vài giọt vaccin sau khi tiệt trùng bằng nhiệt độ. Tiêm 0,1ml vaccin trong da để gây một cục u ở da có đường kính 5mm . Nốt u do tiêm BCG sẽ biến mất trong vòng nữa giờ. Khoảng 2 hoặc 3 tuần sau đó 1 khối u đỏ, nhỏ, hơi đau sẽ xuất hiện tại chổ tiêm và tồn tại vài tuần sau đó u trở thành một abcès nhỏ, loét và đóng vảy, vảy bong đi để lại 1 cái sẹo lồi màu đỏ. Sẹo nhỏ dần, nhạt và thấp dần tồn tại như vậy trong nhiều năm. Vết sẹo đó cho ta biết trẻ đã chủng BCG và chủng đạt yêu cầu. Nếu chưa có sẹo sau 6 tuần tiêm lại mũi BCG.
- - Tiêm viêm gan B Vaccin viên gan B được đóng lọ 1 liều, 2 liều, 6 liều hoặc 10 liều . Liều cho trẻ em 0,5ml, mỗi liều chứa từ 1,5 mg đến 10 mg HBsAg tuỳ nhà sản xuất. Tiêm bắp đùi, không tiêm vào mông, tiêm ngay sau sinh, tốt nhất là trong vòng 24 giờ đầu sau sinh. - Tiêm vaccin Sởi Cho chất dung môi vào vaccin khô . Nên tiêm da cánh tay trái, tiêm 0,5ml vaccin dưới da, không nên lưu thuốc trong ống tiêm quá 1/2 giờ. - Cho uống vaccin Bại liệt Vaccin bại liệt chứa cả 3 type virus d ưới dạng viên hoặc nước. Chủng bằng cách nhỏ vào miệng 2 giọt thuốc hoặc uống 1 viên. Hiện nay chương trình dùng loại uống. Phải đảm bảo trẻ nuốt thuốc. - Tiêm vaccin BH - HG - UV Gồm vi khuẩn ho gà chết, độc tố bạch hầu và uốn ván giảm độc lực . Lắc lọ vaccin sao cho phần vaccin lắng xuống đáy được hoà trộn đều với dung dịch ở trên, Nếu bạn nghĩ rằng lọ vaccin đã bị đông băng và tan lại thì nên kiểm tra xem có bị hỏng không bằng thử nghiệm lắc, nếu lắc thuốc thấy phần trên trong phần dưới đục là thuốc hỏng, phải huỷ vaccin. Tiêm 0,5ml vaccin vào bắp đùi, không tiêm vào mông. - Tiêm vaccin UV
- Vaccin uốn ván được tiêm cho tất cả phụ nữ có thai và phụ nữ tuổi sinh đẻ, vùng có nguy cơ cao. Lắc lọ vaccin sao cho phần vaccin lắng xuống đáy đ ược hoà trộn đều với dung dịch ở trên. Nếu bạn nghĩ lọ vaccin đã bị đông băng và tan lại thì kiểm tra xem có bị hỏng không bằng thử nghiệm lắc. Hỏi người phụ nữ muốn tiêm tay phải hay tay trái, tiêm 0,5 ml vaccin sâu vào bắp. 8.2.4. Kết thúc buổi tiêm chủng - Tính số mũi tiêm chủng trong buổi tiêm chủng bằng cách đếm số mũi của từng loại vaccin đã tiêm để có số liệu báo cáo. - Huỷ bỏ vaccin và dụng cụ tiêm chủng sau buổi tiêm : Tất cả vaccin đã được mở trong buổi tiêm chủng đều phải được huỷ bỏ cuối buổi tiêm chủng bất kể đó là loại vaccin nào. Vaccin huỷ và dụng cụ bơm kim tiêm được huỷ đúng quy trình chôn hoặc đốt. - Hoàn thành việc sổ sách tiêm chủng. - Đánh giá sau buổi tiêm và báo cáo kết quả tiêm chủng hàng tháng. 9. Cách theo dõi, quản lý và đánh giá tiêm chủng - Quản lý và theo dõi tốt đối tượng trong chương trình không được bỏ sót đối tượng có chỉ định tiêm - Quản lý thai nghén tốt để chủng ngừa uốn ván đầy đủ cho b à mẹ và kịp thời bổ sung đối tượng phải được tiêm sau khi sinh
- - Có sổ theo dõi tiêm chủng tại trạm y tế, và phiếu tiêm chủng cho từng đối tượng tiêm để theo dõi các mũi tiêm theo đúng lịch tiêm chủng - Nhắc các bà mẹ đến khám lại nếu có sốt hoặc phản ứng bất th ường sau tiêm để kịp thời phát hiện và xử lý các tác dụng phụ sau tiêm chủng - Kiểm tra sẹo BCG lần tiêm tiếp theo sau khi tiêm BCG để kịp thời có chỉ định tiêm lại - Quản lý các bệnh trong diện tiêm chủng mở rộng tại địa bàn để đánh giá kết quả - Quản lý và phân tích được số liệu tiêm chủng, tỷ lệ tiêm chủng , tỷ lệ có sẹo BCG sau lần tiêm đầu tiên , tỷ lệ tai biến sau tiêm, số trẻ em sinh trong tháng , số trẻ em dưới 1 tuổi, số phụ nữ có thai, tỷ lệ không tiêm chủng, lý do không tiêm - Chế độ báo cáo đầy đủ, chính xác . - Hoàn tất các yêu cầu , các biểu mẩu của chương trình để quản lý chương trình tốt 10. Tổ chức giáo dục sức khỏe tại cộng đồng Hàng tháng trong các buổi tiêm chủng cho trẻ, đây là dịp để các bà mẹ tập trung với số lượng khá, cán bộ y tế nên tranh thủ cơ hội này để tổ chức giáo dục sức khỏe cộng động với nhiều chủ đề phong phú . - Giáo dục y tế về tiêm chủng : Nói cho bà me biết ích lợi của việc tiêm chủng. Tiêm chủng cho trẻ phòng được bệnh gì đồng thời cũng cho bà mẹ biết một vài tác dụng phụ của từng loại vaccin có thể xảy ra và cách xử trí. Nhắc và hẹn bà mẹ đem con tới chủng lần tiếp theo.
CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD
-
Giáo trình Tiêm chủng mở rộng
5 p |
297 |
83
-
Chương trình đào tạo cử nhân kỹ thuật xét nghiệm
19 p |
336 |
79
-
Bài giảng Chương trình y tế quốc gia: Chương 2 - BS.ThS. Trương Hồng Sơn
83 p |
111 |
36
-
CHƯƠNG TRÌNH Y TẾ QUỐC GIA part 4
12 p |
118 |
31
-
Bài giảng Chương trình y tế quốc gia: Chương 1 - TS. Nguyễn Tuấn Hưng
89 p |
108 |
31
-
Bài giảng Miễn dịch và tiêm chủng mở rộng - BS. Nguyễn Văn Thịnh
40 p |
69 |
28
-
Bài giảng Tiêm chủng mở rộng - BS. Nguyễn Văn Thịnh
13 p |
39 |
25
-
Bài giảng Chương trình y tế quốc gia: Chương 3 - Nguyễn Tấn Hưng
86 p |
48 |
20
-
Bài giảng Tiêm an toàn vì sự an toàn của người tiêm, người được tiêm và cộng đồng - Nguyễn Bích Lưu
36 p |
49 |
16
-
Bài giảng Chương trình y tế quốc gia: Chương 6 - PGS.TS. Nguyễn Anh Dũng
23 p |
45 |
16
-
Bài giảng Chương trình y tế quốc gia: Chương 7 - PGS.TS. Nguyễn Anh Dũng
24 p |
61 |
14
-
Bài giảng Bệnh học truyền nhiễm: Miễn dịch và tiêm chủng mở rộng - BS. Nguyễn Văn Thịnh
29 p |
51 |
12
-
Bài giảng Chương trình y tế quốc gia: Chương 4 - PGS. TS. Đinh Thị Phương Hòa
49 p |
46 |
11
-
Câu chuyện về bệnh sởi – Phần 1
10 p |
34 |
6
-
Sổ tay sinh viên: Chương trình chuyên khoa I Y tế công cộng
0 p |
22 |
3
-
Bài giảng Chương trình sức khỏe sinh sản TP.HCM năm 2012
13 p |
11 |
2
-
Bài giảng Mở rộng điều trị ARV ở Việt Nam
16 p |
11 |
1

Set-Cookie: TLDEVNamespace=61akn0bocmv48ou1dh4m6vb617; path=/; domain=.tailieu.vn; HttpOnly

Server: Apache/2.2.31 (CentOS)


text:
Tiin.vn - Là trưởng nhóm của EXO M, Kris không chỉ được yêu mến nhờ tài năng xuất sắc, anh chàng còn khiến fan thích mê bởi những sở thích và tật xấu vô cùng đáng yêu.
Đọc sách
Dù bận bịu trăm công nghìn việc với núi lịch trình kín mít, nhưng anh chàng mỹ nam nhà SM Entertainment vẫn không thể làm ngơ trước niềm đam mê của bản thân là đọc sách, đặc biệt là các quyển sách nghệ thuật sống. Anh chàng yêu sách đến nỗi luôn cặp kè nó ở bất cứ đâu. Thậm chí, sách đối với Kris còn được coi là “vật báu”, do đó anh chàng sẽ sẵn sàng cho các thành viên khác “xài ké” tất cả mọi thứ của mình chỉ trừ “bảo bối” sách và laptop. Cũng nhờ thói quen hữu ích này mà Kris đã học hỏi được rất nhiều kinh nghiệm và ngày càng hoàn thiện bản thân. Chính vì vậ̣y Kris được rất nhiều người yêu mến bởi cách ứng xử khôn khéo, tận tình chăm sóc cho các thành viên và luôn làm tròn trách nhiệm của một trưởng nhóm trong EXO M.
Bắt nạt người mình thích
Đây xem ra là một sở thích kỳ quặ̣c có một hiếm có hai của thủ lĩnh nhà EXO M. Nhiều fan K-Pop khi vô tình “tóm” được “bí mật” hay ho này đã choáng toàn tập trước tính cách của Kris. Khác với các anh chàng khác, nếu có cô gái nào lọt vào mắt xanh của Kris, anh chàng sẽ không chiều chuộng và chăm chút, mà thay vào đó sẽ là những hành động “đè đầu, cưỡi cổ”. Nghe qua thì thấy có vẻ anh chàng rất “vũ phu” thế nhưng các fan ruột nhà EXO ai cũng hiểu rằng “bắt nạt” ở đây đương nhiên sẽ là những hành động nhẹ nhàng và vô cùng đáng yêu theo cách riêng của Kris.
Ngủ và ngủ…
Như nhiều idol bận rộn khác, Kris cũng bị mắc chứng bệ̣nh “thèm ngủ”. Đây cũng là tật xấu, làm “đau đầu” các thành viên khác khi không ai có thể đánh thức anh chàng dậy một cách dễ dàng vào mỗi buổi sáng. Hậu quả của việ̣c ngủ nướng này đó là Kris luôn là thành viên ra xe muộn nhất mỗi lần EXO có lịch trình hoặc show diễn nào đó.
Lười biếng…
Trong bảng xếp hạng những thành viên lười biếng nhất của EXO, cùng với Lu Han, Kris đã được “vinh danh” ở ngay vị trí đầu bảng. Khi luyện tập, anh chàng sẵn sàng một mình một kiểu, chẳng buồn đụng tay đụng chân trong khi các thành viên khác ai cũng rất chăm chỉ.
Dù có những tật xấu nho nhỏ, nhưng trong mắt fan, đặc biệt là các fan ruột nhà EXO, Kris vẫn luôn là trưởng nhóm nhiệt huyết và rất đáng yêu.
Tên tiếng Anh: Kevin Wu / Kevin Li
Quốc tịch: Trung Quốc - Canada
Quê quán: Vancouver, Canada
Ngày sinh: 06/11/1990
Chiều cao: 1m87
Khả năng: Rap, nói nhiều thứ tiếng, chơi bóng rổ
Ngôn ngữ: Tiếng Quan Thoại, Tiếng Quảng Đông, Tiếng Hàn, Tiếng Anh
Vị trí trong nhóm: Thuộc EXO-M, Trưởng nhóm, Main Rapper, Sub-Vocalist
Concept cổ vũ với những hình ảnh khỏe khoắn, năng động chưa bao giờ là cũ đối với các nhóm nữ tại Kpop.
Đến tháng 9 tới, bản hợp đồng sẽ hết hạn nhưng lịch trình của nhóm đã được lên từ đây đến tháng 11.
Nữ ca sĩ có buổi tập luyện rất 'sung', chiều 22/7.

markdown:
Tiin.vn - Là trưởng nhóm của EXO M, Kris không chỉ được yêu mến nhờ tài năng xuất sắc, anh chàng còn khiến fan thích mê bởi những sở thích và tật xấu vô cùng đáng yêu.
**Đ** **ọ** **c sách**
Dù bận bịu trăm công nghìn việc với núi lịch trình kín mít, nhưng anh chàng
[ nhà SM Entertainment vẫn không thể làm ngơ trước niềm đam mê của bản thân là đọc sách, đặc biệt là các quyển sách nghệ thuật sống. Anh chàng yêu sách đến nỗi luôn cặp kè nó ở bất cứ đâu. Thậm chí, sách đối với Kris còn được coi là “vật báu”, do đó anh chàng sẽ sẵn sàng cho các thành viên khác “xài ké” tất cả mọi thứ của mình chỉ trừ “bảo bối” sách và laptop. Cũng nhờ thói quen hữu ích này mà Kris đã học hỏi được rất nhiều kinh nghiệm và ngày càng hoàn thiện bản thân. Chính vì vậ̣y Kris được rất nhiều người yêu mến bởi cách ứng xử khôn khéo, tận tình chăm sóc cho các thành viên và luôn làm tròn trách nhiệm của một trưởng nhóm trong mỹ nam](http://tiin.vn/search.html?search[query]=m%E1%BB%B9+nam&search[startDate]=&search[endDate]=&search[category]=18&x=23&y=10&search[_csrf_token]=) **B** **ắ** **t n** **ạ** **t ng** **ườ** **i mình thích**
Đây xem ra là một sở thích kỳ quặ̣c có một hiếm có hai của thủ lĩnh nhà EXO M. Nhiều fan
[ khi vô tình “tóm” được “bí mật” hay ho này đã choáng toàn tập trước tính cách của Kris. Khác với các anh chàng khác, nếu có cô gái nào lọt vào mắt xanh của Kris, anh chàng sẽ không chiều chuộng và chăm chút, mà thay vào đó sẽ là những hành động “đè đầu, cưỡi cổ”. Nghe qua thì thấy có vẻ anh chàng rất “vũ phu” thế nhưng các fan ruột nhà EXO ai cũng hiểu rằng “bắt nạt” ở đây đương nhiên sẽ là những hành động nhẹ nhàng và vô cùng đáng yêu theo cách riêng của Kris. K-Pop](http://tiin.vn/search.html?search[query]=K-Pop) **Ng** **ủ** ** và ng** **ủ** **…**
Như nhiều idol bận rộn khác, Kris cũng bị mắc chứng bệ̣nh “thèm ngủ”. Đây cũng là tật xấu, làm “đau đầu” các thành viên khác khi không ai có thể đánh thức anh chàng dậy một cách dễ dàng vào mỗi buổi sáng. Hậu quả của việ̣c ngủ nướng này đó là Kris luôn là thành viên ra xe muộn nhất mỗi lần EXO có lịch trình hoặc show diễn nào đó.
**L** **ườ** **i bi** **ế** **ng…**
Trong bảng xếp hạng những thành viên lười biếng nhất của
[, cùng với Lu Han, Kris đã được “vinh danh” ở ngay vị trí đầu bảng. Khi luyện tập, anh chàng sẵn sàng một mình một kiểu, chẳng buồn đụng tay đụng chân trong khi các thành viên khác ai cũng rất chăm chỉ. EXO](http://tiin.vn/search.html?search[query]=EXO)
Dù có những tật xấu nho nhỏ, nhưng trong mắt fan, đặc biệt là các fan ruột nhà EXO, Kris vẫn luôn là trưởng nhóm nhiệt huyết và rất đáng yêu.
**Tên tiếng Anh**: Kevin Wu / Kevin Li **Quốc tịch**: Trung Quốc - Canada **Quê quá**n: Vancouver, Canada **Ngày sin**h: 06/11/1990 **Chiều cao**: 1m87 **Khả năng**: Rap, nói nhiều thứ tiếng, chơi bóng rổ **Ngôn ngữ**: Tiếng Quan Thoại, Tiếng Quảng Đông, Tiếng Hàn, Tiếng Anh **Vị trí trong nhóm**: Thuộc EXO-M, Trưởng nhóm, Main Rapper, Sub-Vocalist
Concept cổ vũ với những hình ảnh khỏe khoắn, năng động chưa bao giờ là cũ đối với các nhóm nữ tại Kpop.
Đến tháng 9 tới, bản hợp đồng sẽ hết hạn nhưng lịch trình của nhóm đã được lên từ đây đến tháng 11.
Nữ ca sĩ có buổi tập luyện rất 'sung', chiều 22/7.

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Cache-Control: public

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Connection: close


text:
Bài viết không tồn tại hoặc đã bị xóa do hết thời gian
đăng, để tìm các thông tin tương tự mời bạn
click vào đây

Cache-Control: public, max-age=360


text:
-
phát âm Vístula
Phát âm của
jakareh
(Nam từ Hoa Kỳ)
Bạn có thể làm tốt hơn? bằng giọng khác? Phát âm Vístula trong Tiếng Bồ Đào Nha
Bạn có thể làm tốt hơn? bằng giọng khác? Phát âm Vístula trong Tiếng Bồ Đào Nha
Bạn có thể làm tốt hơn? bằng giọng khác? Phát âm Vístula trong Tiếng Tây Ban Nha
Từ ngẫu nhiên: São Paulo, porta, caipirinha, João, otorrinolaringologista
This website uses cookies to improve your user experience. You must accept before continuing to use the site

markdown:
*Vístula phát âm trong* [Tiếng Bồ Đào Nha](http://vi.forvo.com/languages/pt/)[pt]
-
[phát âm Vístula](http://vi.forvo.com/word/v%C3%ADstula/)Phát âm của [jakareh](javascript:;)(Nam từ Hoa Kỳ)
Bạn có thể làm tốt hơn? bằng giọng khác?
[Phát âm Vístula trong Tiếng Bồ Đào Nha](javascript:;)
Bạn có thể làm tốt hơn? bằng giọng khác?
[Phát âm Vístula trong Tiếng Bồ Đào Nha](javascript:;)
Bạn có thể làm tốt hơn? bằng giọng khác?
[Phát âm Vístula trong Tiếng Tây Ban Nha](javascript:;)
Từ ngẫu nhiên:
[São Paulo](http://vi.forvo.com/word/s%C3%A3o_paulo/), [porta](http://vi.forvo.com/word/porta/), [caipirinha](http://vi.forvo.com/word/caipirinha/), [João](http://vi.forvo.com/word/jo%C3%A3o/), [otorrinolaringologista](http://vi.forvo.com/word/otorrinolaringologista/)
This website uses cookies to improve your user experience. You must accept before continuing to use the site

WARC-Truncated: length

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Vary: Accept-Encoding

Set-Cookie: lst=deleted; expires=Thu, 01-Jan-1970 00:00:01 GMT; Max-Age=0; path=/; domain=.forvo.com

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache


text:
Thật ra, nếu chiếu theo Nghị định 105 do Thủ tướng Nguyễn Tấn Dũng ký ngày 17/12/2012, thì Đại tướng Võ Nguyên Giáp không nằm trong danh sách “các đồng chí đang giữ hoặc thôi giữ chức đối với các chức vụ sau khi từ trần được tổ chức lễ quốc tang”. Cụ thể, do tướng Giáp chưa bao giờ giữ chức Tổng Bí thư, Chủ tịch nước, Thủ tướng hay Chủ tịch Quốc hội, cho nên trên nguyên tắc, không được tổ chức quốc tang cho ông, mà chỉ có thể tổ chức tang lễ cấp Nhà nước.
Nhưng Nghị định 105 cũng có quy định rõ là : "Bộ Chính trị quyết định việc tổ chức Lễ Quốc tang đối với cán bộ cấp cao khác có quá trình đóng góp và công lao to lớn đối với sự nghiệp cách mạng của Đảng, Nhà nước và nhân dân, có uy tín lớn trong nước và quốc tế". Như vậy, nếu tướng Giáp được coi là thuộc diện trên, chính quyền Việt Nam có thể tổ chức Quốc tang cho ông.
Vào tháng 5/2010, nhân dịp Đại tướng Võ Nguyên Giáp được 100 tuổi, hai tướng Đồng Sỹ Nguyên và Nguyễn Trọng Vĩnh đã từng cho đăng trên trang Bauxite Việt Nam một bức thư yêu cầu trong trường hợp tướng Giáp qua đời, phải đối xử với ông đúng với vai trò của một vị khai quốc công thần. Trả lời RFI Việt ngữ hôm nay, trước khi có thông báo của Ban chấp hành Trung ương, tướng Nguyễn Trọng Vĩnh đã nhắc lại yêu cầu đó :
« Trước đây tôi đã đề nghị rồi, nhưng mà bây giờ tôi đoán là họ sẽ tổ chức quốc tang cho Đại tướng, là bởi vì xét về những người lãnh đạo bây giờ : Chủ tịch quốc hội, Chủ tịch nước, Tổng bí thư, Thủ tướng, không ai có công lao bằng
tướng Võ Nguyên Giáp, cho nên phải phá lệ đi, mà tổ chức quốc tang cho Đại tướng thì mới được.
Cái đó cũng có thể có nhiều khó khăn, nhưng không biết là chính quyền sẽ thành lập như thế nào, họ đối phó thế nào, bởi vì là sẽ có hàng vạn người, không chỉ ở Hà Nội, mà còn từ các tỉnh chung quanh, rồi các tướng tá nghỉ hưu sẽ đến viếng Đại tướng. Tôi chưa biết là chính quyền phải tổ chức thế nào" .
Như vậy, với quyết định để quốc tang cho tướng Võ Nguyên Giáp, giới lãnh đạo Hà Nội đã làm đúng theo mong muốn của các vị cựu tướng lãnh. Nhưng chuyện tổ chức tang lễ cho tướng Giáp có vẻ như sẽ là một vấn đề gây đau đầu cho giới lãnh đạo Việt Nam, bởi vì như tướng Vĩnh nói ở trên, sẽ có hàng chục, thậm chí hàng trăm ngàn người từ khắp nơi kéo đến tiễn đưa vị tướng quá cố này.
Trong bối cảnh hiện nay, tang lễ tướng Giáp rất có thể trở thành một thời điểm nhạy cảm đối với chính quyền. Trong các cuộc biểu tình phản đối Trung Quốc, người ta đã từng thấy ảnh tướng Giáp trong đoàn người biểu tình. Tướng Giáp cũng từng là biểu tượng của phong trào chống dự án khai thán bauxite Tây Nguyên.
Sự bối rối của chính quyền Việt Nam đã thể hiện qua việc báo chí chính thức đưa tin chậm trễ về cái chết của tướng Giáp, trong khi tin này từ hôm qua đã được lan truyền trên mạng và được các phương tiện truyền thông quốc tế loan tải chỉ vài giờ sau khi ông qua đời.

markdown:
Thật ra, nếu chiếu theo Nghị định 105 do Thủ tướng Nguyễn Tấn Dũng ký ngày 17/12/2012, thì Đại tướng Võ Nguyên Giáp không nằm trong danh sách “
*các đồng chí đang giữ hoặc thôi giữ chức đối với các chức vụ sau khi từ trần được tổ chức lễ quốc tang”*. Cụ thể, do tướng Giáp chưa bao giờ giữ chức Tổng Bí thư, Chủ tịch nước, Thủ tướng hay Chủ tịch Quốc hội, cho nên trên nguyên tắc, không được tổ chức quốc tang cho ông, mà chỉ có thể tổ chức tang lễ cấp Nhà nước.
Nhưng Nghị định 105 cũng có quy định rõ là :
*"Bộ Chính trị quyết định việc tổ chức Lễ Quốc tang đối với cán bộ cấp cao khác có quá trình đóng góp và công lao to lớn đối với sự nghiệp cách mạng của Đảng, Nhà nước và nhân dân, có uy tín lớn trong nước và quốc tế"*. Như vậy, nếu tướng Giáp được coi là thuộc diện trên, chính quyền Việt Nam có thể tổ chức Quốc tang cho ông.
Vào tháng 5/2010, nhân dịp Đại tướng Võ Nguyên Giáp được 100 tuổi, hai tướng Đồng Sỹ Nguyên và Nguyễn Trọng Vĩnh đã từng cho đăng trên trang Bauxite Việt Nam một bức thư yêu cầu trong trường hợp tướng Giáp qua đời, phải đối xử với ông đúng với vai trò của một vị khai quốc công thần. Trả lời RFI Việt ngữ hôm nay, trước khi có thông báo của Ban chấp hành Trung ương, tướng Nguyễn Trọng Vĩnh đã nhắc lại yêu cầu đó :
*« Trước đây tôi đã đề nghị rồi, nhưng mà bây giờ tôi đoán là họ sẽ tổ chức quốc tang cho Đại tướng, là bởi vì xét về những người lãnh đạo bây giờ : Chủ tịch quốc hội, Chủ tịch nước, Tổng bí thư, Thủ tướng, không ai có công lao bằng* [Nghe](#)
tướng Võ Nguyên Giáp, cho nên phải phá lệ đi, mà tổ chức quốc tang cho Đại tướng thì mới được.
*Cái đó cũng có thể có nhiều khó khăn, nhưng không biết là chính quyền sẽ thành lập như thế nào, họ đối phó thế nào, bởi vì là sẽ có hàng vạn người, không chỉ ở Hà Nội, mà còn từ các tỉnh chung quanh, rồi các tướng tá nghỉ hưu sẽ đến viếng Đại tướng. Tôi chưa biết là chính quyền phải tổ chức thế nào" .*
Như vậy, với quyết định để quốc tang cho tướng Võ Nguyên Giáp, giới lãnh đạo Hà Nội đã làm đúng theo mong muốn của các vị cựu tướng lãnh. Nhưng chuyện tổ chức tang lễ cho tướng Giáp có vẻ như sẽ là một vấn đề gây đau đầu cho giới lãnh đạo Việt Nam, bởi vì như tướng Vĩnh nói ở trên, sẽ có hàng chục, thậm chí hàng trăm ngàn người từ khắp nơi kéo đến tiễn đưa vị tướng quá cố này.
Trong bối cảnh hiện nay, tang lễ tướng Giáp rất có thể trở thành một thời điểm nhạy cảm đối với chính quyền. Trong các cuộc biểu tình phản đối Trung Quốc, người ta đã từng thấy ảnh tướng Giáp trong đoàn người biểu tình. Tướng Giáp cũng từng là biểu tượng của phong trào chống dự án khai thán bauxite Tây Nguyên.
Sự bối rối của chính quyền Việt Nam đã thể hiện qua việc báo chí chính thức đưa tin chậm trễ về cái chết của tướng Giáp, trong khi tin này từ hôm qua đã được lan truyền trên mạng và được các phương tiện truyền thông quốc tế loan tải chỉ vài giờ sau khi ông qua đời.

Cache-Control: public, max-age=1800


text:
Vui lòng cho biết email của bạn để nhận Từ vựng của Urban mỗi sáng nhé!
Địa chỉ daily@urbandictionary.com sẽ gửi thư cho bạn. Chúng tôi cam kết sẽ không để xảy ra tình trạng gửi thư rác vào hộp mail của bạn.

X-Content-Type-Options: nosniff

Cache-Control: max-age=3600, public

Via: 1.1 varnish

X-Cache: MISS

Server: Cowboy

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

X-Xss-Protection: 1; mode=block

Accept-Ranges: bytes


text:
There aren't any definitions for peehen yet.
Can you define it?
Vui lòng cho biết email của bạn để nhận Từ vựng của Urban mỗi sáng nhé!
Địa chỉ daily@urbandictionary.com sẽ gửi thư cho bạn. Chúng tôi cam kết sẽ không để xảy ra tình trạng gửi thư rác vào hộp mail của bạn.


text:
Sign in to post new definitions, images, and sounds and create lists of favorites.
Sign in to post new definitions, images, and sounds and create lists of favorites.
Địa chỉ daily@urbandictionary.com sẽ gửi thư cho bạn. Chúng tôi cam kết sẽ không để xảy ra tình trạng gửi thư rác vào hộp mail của bạn.×

markdown:
Sign in to
**post new definitions, images, and sounds** and create lists of favorites.
Sign in to
**post new definitions, images, and sounds** and create lists of favorites.
Địa chỉ daily@urbandictionary.com sẽ gửi thư cho bạn. Chúng tôi cam kết sẽ không để xảy ra tình trạng gửi thư rác vào hộp mail của bạn.

Cache-Control: max-age=0, private, must-revalidate


text:
Tìm kiếm
- Thứ bảy, 23/07/2016 | 20:29 GMT +7
-
Hà Nội 30.9 oCHôm nay30.9 oC
Mưa Rào Nhẹ
Nhiệt độ từ 27 oC đến 35 oC
Bình minh: 05:29
Hoàng hôn: 18:36
Hướng gió:
Nam Tây Nam
Tốc độ: 0.483 Km/h
Hướng gió: 192°Trạm khí tượng: Doi Can Street, Hanoi
Kinh độ:
105.85
Vĩ độ:
21.03
Nhiệt độ hóa sương:
24 oC
Tầm nhìn:
10.0 Km
Độ ẩm:
66%
Áp suất:
1008 mbHôm nay27 oC
Mây Âm U
Nhiệt độ từ 24 oC đến 31 oC
Bình minh: 05:42
Hoàng hôn: 18:16
Hướng gió:
Gió thay đổi. Vận tốc 6 Km/h
Tốc độ: 6 Km/h
Hướng gió: 0°Trạm khí tượng: Ho Chi Minh
Kinh độ:
106.66666
Vĩ độ:
10.75
Nhiệt độ hóa sương:
25 oC
Tầm nhìn:
8.0 Km
Độ ẩm:
89%
Áp suất:
1009 mb
- Đặt làm trang chủ
- Quảng cáo
- Liên hệ
- Rss

markdown:
Tìm kiếm
*Thứ bảy, 23/07/2016 | 20:29 GMT +7*
-
[Hà Nội](http://vietbao.vn/vn/thoitiet/Ha-Noi/) *30.9* oC **Hôm nay**
30.9
oC
#### Mưa Rào Nhẹ
Nhiệt độ từ 27
oC đến 35 oC
Bình minh: 05:29
Hoàng hôn: 18:36
##### Hướng gió:
Nam Tây Nam
Tốc độ: 0.483 Km/h
Hướng gió: 192°Trạm khí tượng: Doi Can Street, Hanoi
Kinh độ:
105.85
Vĩ độ:
21.03
Nhiệt độ hóa sương:
24
oC
Tầm nhìn:
10.0 Km
Độ ẩm:
66%
Áp suất:
1008 mb
**Hôm nay**
27
oC
#### Mây Âm U
Nhiệt độ từ 24
oC đến 31 oC
Bình minh: 05:42
Hoàng hôn: 18:16
##### Hướng gió:
Gió thay đổi. Vận tốc 6 Km/h
Tốc độ: 6 Km/h
Hướng gió: 0°Trạm khí tượng: Ho Chi Minh
Kinh độ:
106.66666
Vĩ độ:
10.75
Nhiệt độ hóa sương:
25
oC
Tầm nhìn:
8.0 Km
Độ ẩm:
89%
Áp suất:
1009 mb
[Đặt làm trang chủ](#) [Quảng cáo](http://vietbao.vn/vn/quang-cao/) [Liên hệ](http://vietbao.vn/vn/contact/) [Rss](http://vietbao.vn/vn/rss/)
| |20/06 (âm lịch)
Ngày: bính ngọ, Hắc Đạo
Tốt cho các việc làm cửa, thượng lương, giá thú, trị bệnh.
Tuổi xung: Mậu Tý, Canh Tý

X-Cache-Status: MISS


text:
Tìm kiếm
- Thứ bảy, 23/07/2016 | 20:24 GMT +7
-
Hà Nội 30.9 oCHôm nay30.9 oC
Mưa Rào Nhẹ
Nhiệt độ từ 27 oC đến 35 oC
Bình minh: 05:29
Hoàng hôn: 18:36
Hướng gió:
Nam Tây Nam
Tốc độ: 0.483 Km/h
Hướng gió: 192°Trạm khí tượng: Doi Can Street, Hanoi
Kinh độ:
105.85
Vĩ độ:
21.03
Nhiệt độ hóa sương:
24 oC
Tầm nhìn:
10.0 Km
Độ ẩm:
66%
Áp suất:
1008 mbHôm nay27 oC
Mây Âm U
Nhiệt độ từ 24 oC đến 31 oC
Bình minh: 05:42
Hoàng hôn: 18:16
Hướng gió:
Gió thay đổi. Vận tốc 6 Km/h
Tốc độ: 6 Km/h
Hướng gió: 0°Trạm khí tượng: Ho Chi Minh
Kinh độ:
106.66666
Vĩ độ:
10.75
Nhiệt độ hóa sương:
25 oC
Tầm nhìn:
8.0 Km
Độ ẩm:
89%
Áp suất:
1009 mb
- Đặt làm trang chủ
- Quảng cáo
- Liên hệ
- Rss

markdown:
Tìm kiếm
*Thứ bảy, 23/07/2016 | 20:24 GMT +7*
-
[Hà Nội](http://vietbao.vn/vn/thoitiet/Ha-Noi/) *30.9* oC **Hôm nay**
30.9
oC
#### Mưa Rào Nhẹ
Nhiệt độ từ 27
oC đến 35 oC
Bình minh: 05:29
Hoàng hôn: 18:36
##### Hướng gió:
Nam Tây Nam
Tốc độ: 0.483 Km/h
Hướng gió: 192°Trạm khí tượng: Doi Can Street, Hanoi
Kinh độ:
105.85
Vĩ độ:
21.03
Nhiệt độ hóa sương:
24
oC
Tầm nhìn:
10.0 Km
Độ ẩm:
66%
Áp suất:
1008 mb
**Hôm nay**
27
oC
#### Mây Âm U
Nhiệt độ từ 24
oC đến 31 oC
Bình minh: 05:42
Hoàng hôn: 18:16
##### Hướng gió:
Gió thay đổi. Vận tốc 6 Km/h
Tốc độ: 6 Km/h
Hướng gió: 0°Trạm khí tượng: Ho Chi Minh
Kinh độ:
106.66666
Vĩ độ:
10.75
Nhiệt độ hóa sương:
25
oC
Tầm nhìn:
8.0 Km
Độ ẩm:
89%
Áp suất:
1009 mb
[Đặt làm trang chủ](#) [Quảng cáo](http://vietbao.vn/vn/quang-cao/) [Liên hệ](http://vietbao.vn/vn/contact/) [Rss](http://vietbao.vn/vn/rss/)
| |20/06 (âm lịch)
Ngày: bính ngọ, Hắc Đạo
Tốt cho các việc làm cửa, thượng lương, giá thú, trị bệnh.
Tuổi xung: Mậu Tý, Canh Tý


text:
Tìm kiếm
- Thứ bảy, 23/07/2016 | 20:21 GMT +7
-
Hà Nội 30.9 oCHôm nay30.9 oC
Mưa Rào Nhẹ
Nhiệt độ từ 27 oC đến 35 oC
Bình minh: 05:29
Hoàng hôn: 18:36
Hướng gió:
Nam Tây Nam
Tốc độ: 0.483 Km/h
Hướng gió: 192°Trạm khí tượng: Doi Can Street, Hanoi
Kinh độ:
105.85
Vĩ độ:
21.03
Nhiệt độ hóa sương:
24 oC
Tầm nhìn:
10.0 Km
Độ ẩm:
66%
Áp suất:
1008 mbHôm nay27 oC
Mây Âm U
Nhiệt độ từ 24 oC đến 31 oC
Bình minh: 05:42
Hoàng hôn: 18:16
Hướng gió:
Gió thay đổi. Vận tốc 6 Km/h
Tốc độ: 6 Km/h
Hướng gió: 0°Trạm khí tượng: Ho Chi Minh
Kinh độ:
106.66666
Vĩ độ:
10.75
Nhiệt độ hóa sương:
25 oC
Tầm nhìn:
8.0 Km
Độ ẩm:
89%
Áp suất:
1009 mb
- Đặt làm trang chủ
- Quảng cáo
- Liên hệ
- Rss

markdown:
Tìm kiếm
*Thứ bảy, 23/07/2016 | 20:21 GMT +7*
-
[Hà Nội](http://vietbao.vn/vn/thoitiet/Ha-Noi/) *30.9* oC **Hôm nay**
30.9
oC
#### Mưa Rào Nhẹ
Nhiệt độ từ 27
oC đến 35 oC
Bình minh: 05:29
Hoàng hôn: 18:36
##### Hướng gió:
Nam Tây Nam
Tốc độ: 0.483 Km/h
Hướng gió: 192°Trạm khí tượng: Doi Can Street, Hanoi
Kinh độ:
105.85
Vĩ độ:
21.03
Nhiệt độ hóa sương:
24
oC
Tầm nhìn:
10.0 Km
Độ ẩm:
66%
Áp suất:
1008 mb
**Hôm nay**
27
oC
#### Mây Âm U
Nhiệt độ từ 24
oC đến 31 oC
Bình minh: 05:42
Hoàng hôn: 18:16
##### Hướng gió:
Gió thay đổi. Vận tốc 6 Km/h
Tốc độ: 6 Km/h
Hướng gió: 0°Trạm khí tượng: Ho Chi Minh
Kinh độ:
106.66666
Vĩ độ:
10.75
Nhiệt độ hóa sương:
25
oC
Tầm nhìn:
8.0 Km
Độ ẩm:
89%
Áp suất:
1009 mb
[Đặt làm trang chủ](#) [Quảng cáo](http://vietbao.vn/vn/quang-cao/) [Liên hệ](http://vietbao.vn/vn/contact/) [Rss](http://vietbao.vn/vn/rss/)
| |20/06 (âm lịch)
Ngày: bính ngọ, Hắc Đạo
Tốt cho các việc làm cửa, thượng lương, giá thú, trị bệnh.
Tuổi xung: Mậu Tý, Canh Tý


text:
Đoàn xe không người lái tham gia giao thông
Nhờ những thiết bị hiện đại và hệ thống liên lạc không dây, những chiếc ô tô tự động lưu thông an toàn trên quãng đường có chiều dài hàng chục km dù chỉ một xe chịu sự điều khiển của người.
Đoàn xe - gồm hai xe tải và ba xe hơi - chạy trên một xa lộ ở ngoại ô thành phố Barcelona, Tây Ban Nha. Chúng là sản phẩm của Volvo, một tập đoàn sản xuất ô tô tại Thụy Điển. Người tài xế trong chiếc xe tải đầu tiên chịu trách nhiệm điều khiển cả đoàn. Mọi chiếc xe đều có camera, radar và cảm biến laser để theo dõi chiếc xe tải ở vị trí đầu và những phương tiện cơ giới khác trên đường, AFP đưa tin.
Volvo cho biết, các xe liên tục giao tiếp với chiếc xe tải "chỉ huy" qua hệ thống liên lạc không dây. Vì thế chúng phanh, giảm tốc, tăng tốc và rẽ giống hệt xe dẫn đầu.
Linda Wahlstrom, người quản lý dự án ô tô tự động của Volvo, ngồi trong một chiếc xe hơi trong đoàn.
“Khi những chiếc xe khác chạy qua, tất cả những người ngồi trong chúng đều tỏ ra ngạc nhiên khi thấy tôi không lái, mà đọc tạp chí. Nhiều người nghĩ ô tô tự lái chỉ xuất hiện trong tiểu thuyết khoa học viễn tưởng, song thực tế cho thấy những sản phẩm như thế đã ra đời”, bà Wahlstrom phát biểu.
Đây là lần đầu tiên ô tô tự động chạy thử trên đường cùng với các phương tiện cơ giới khác. Thử nghiệm kết thúc sau khi đoàn xe vượt qua quãng đường có chiều dài khoảng 38 km.
“Mục đích của dự án là mang đến cảm giác thoải mái cho những người lái xe, giúp họ dành thời gian cho những việc khác khi ngồi trong xe. Họ có thể làm việc với máy tính xách tay, đọc sách hay thưởng thức bữa ăn. Ngoài ra dự án cũng giúp con người tăng mức độ an toàn trong hoạt động giao thông, giảm những tác động tiêu cực đối với môi trường”, Volvo tuyên bố.
Do khoảng cách giữa các xe trong đoàn rất ngắn nên lực cản của không khí đối với từng xe phía sau nhỏ hơn so với khi chúng chạy độc lập. Lực cản của không khí càng giảm thì lượng nhiên liệu bị tiêu hao càng thấp. Các kỹ sư nhận thấy lượng nhiên liệu mà các xe sử dụng giảm 20% so với những ô tô cùng loại trên quãng đường tương tự.
Minh Long

markdown:
# Đoàn xe không người lái tham gia giao thông
Nhờ những thiết bị hiện đại và hệ thống liên lạc không dây, những chiếc ô tô tự động lưu thông an toàn trên quãng đường có chiều dài hàng chục km dù chỉ một xe chịu sự điều khiển của người.
![]()
|
|
Hai xe tải và ba xe hơi trong đoàn xe tự động ở ngoại ô thành phố Barcelona, Tây Ban Nha hôm 22/5. Ảnh:
Đoàn xe - gồm hai xe tải và ba xe hơi - chạy trên một xa lộ ở ngoại ô thành phố Barcelona, Tây Ban Nha. Chúng là sản phẩm của Volvo, một tập đoàn sản xuất ô tô tại Thụy Điển. Người tài xế trong chiếc xe tải đầu tiên chịu trách nhiệm điều khiển cả đoàn. Mọi chiếc xe đều có camera, radar và cảm biến laser để theo dõi chiếc xe tải ở vị trí đầu và những phương tiện cơ giới khác trên đường,
*AFP* đưa tin.
Volvo cho biết, các xe liên tục giao tiếp với chiếc xe tải "chỉ huy" qua hệ thống liên lạc không dây. Vì thế chúng phanh, giảm tốc, tăng tốc và rẽ giống hệt xe dẫn đầu.
Linda Wahlstrom, người quản lý dự án ô tô tự động của Volvo, ngồi trong một chiếc xe hơi trong đoàn.
“Khi những chiếc xe khác chạy qua, tất cả những người ngồi trong chúng đều tỏ ra ngạc nhiên khi thấy tôi không lái, mà đọc tạp chí. Nhiều người nghĩ ô tô tự lái chỉ xuất hiện trong tiểu thuyết khoa học viễn tưởng, song thực tế cho thấy những sản phẩm như thế đã ra đời”, bà Wahlstrom phát biểu.
Đây là lần đầu tiên ô tô tự động chạy thử trên đường cùng với các phương tiện cơ giới khác. Thử nghiệm kết thúc sau khi đoàn xe vượt qua quãng đường có chiều dài khoảng 38 km.
“Mục đích của dự án là mang đến cảm giác thoải mái cho những người lái xe, giúp họ dành thời gian cho những việc khác khi ngồi trong xe. Họ có thể làm việc với máy tính xách tay, đọc sách hay thưởng thức bữa ăn. Ngoài ra dự án cũng giúp con người tăng mức độ an toàn trong hoạt động giao thông, giảm những tác động tiêu cực đối với môi trường”, Volvo tuyên bố.
Do khoảng cách giữa các xe trong đoàn rất ngắn nên lực cản của không khí đối với từng xe phía sau nhỏ hơn so với khi chúng chạy độc lập. Lực cản của không khí càng giảm thì lượng nhiên liệu bị tiêu hao càng thấp. Các kỹ sư nhận thấy lượng nhiên liệu mà các xe sử dụng giảm 20% so với những ô tô cùng loại trên quãng đường tương tự.
**Minh Long**

Set-Cookie: device_env=4; expires=Sat, 30-Jul-2016 13:08:35 GMT; path=/; domain=vnexpress.net; secure; httponly

Content-Type: text/html


text:
!-OG->
1335 Avenue of Americas, Phía tây Midtown, New York (NY), Hoa Kỳ 10019
"Location, Room comfort, 24 hr desk service"
Giảm đến 30% với Ưu đãi nội bộ Agoda!
Breakfast Buffet
"Location, Room comfort, 24 hr desk service"

markdown:
![](http://pix7.agoda.net/hotelImages/147/147437/147437_16060701330043210057.jpg?s=1100x825&ar=16x9)
Ngoại cảnh khách sạn
!-OG->
[
1335 Avenue of Americas, Phía tây Midtown, New York (NY), Hoa Kỳ 10019
]
|Loại Phòng||Tối Đa||Mức Giá|
|
|![]()
|
||Chọn ngày để xem giá phòng.|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|
|![]()
|
|
|Em bé 0-1 tuổi||Ở miễn phí nếu sử dụng giường sẵn có. Chú ý, nếu bạn cần cũi thì có thể phải trả thêm phí.|
|Trẻ em 2-3 tuổi||Phải sử dụng giường phụ|
Breakfast Buffet
"Location, Room comfort, 24 hr desk service"

Access-Control-Allow-Credentials: true

Cache-Control: no-cache, no-store, must-revalidate

Access-Control-Allow-Methods: GET,POST

Access-Control-Allow-Headers: Content-Type

Vary: User-Agent, Accept-Encoding


text:
Thực tế Arsenal đã theo đuổi Geoffrey Kondogbia từ nhiều tháng nay và đã gửi tuyển trạch viên đến xem giò tiền vệ mới 20 tuổi này. Sau 32 lần ra sân cho Sevilla ở La Liga, phần nào Geoffrey Kondogbia cũng chứng tỏ rằng anh rất có tiềm năng. Với việc được Chelsea, Manchester City, Arsenal và Real Madrid cùng theo đuổi, chắc chắn giá của cầu thủ người Pháp sẽ tăng đáng kể so với con số 3,3 triệu bảng tiền đầu tư mà Sevilla đã chi ra để có anh.
Bản thân HLV Arsene Wenger của Arsenal cũng khát khao có tiền vệ này. “Tôi sẽ không nói nhiều về Kondogbia. Ai cũng biết anh ấy đang được quan tâm sát sao ở mùa giải này. Còn khi bạn hỏi tôi có thích đưa anh ấy về không, bạn hẳn đã biết câu trả lời của tôi rồi đó”, Giáo sư bóng gió.
Cách đây không lâu, đại diện Jose Maria del Nido của Kondogbia cũng khẳng định nếu chi tối thiểu 5 triệu bảng, một CLB sẽ được ngồi vào bàn đàm phán cùng Sevilla. Với Arsenal, đây được xem là sự thay thế dành cho Abou Diaby, người gần như đã hết cơ hội ở lại Emirates sau vô vàn chấn thương.
(Theo Goal)

X-Cache: MISS from cachehk2

Cache-Control: private


text:
Dạy con làm giàu - tập 1: Bạn sẽ biết những điều mà người nghèo không bao giờ biết.
Ruta-21: Thí nghiệm ngâm cà gai leo với cồn cho thấy chỉ sau một đêm, lượng lớn cồn bị phá hủy hiện chưa rõ nguyên nhân.
Cà gai leo Tăng cường giải độc, bảo vệ gan, tốt cho những trường hợp: men gan cao, mệt mỏi, chán ăn, mẩn ngứa, mọn nhọt, viêm gan b...
TIỂU ĐƯỜNG TIÊU KHÁT: Hạ và ổn định đường huyết, ngăn ngừa biến chứng tiểu đường ......
CƯỜNG CỐT OSTRACAL: Hỗ trợ điều trị loãng xương, gãy xương, viêm khớp, thoái hóa khớp, viêm khớp dạng thấp, giúp xương chắc khỏe.
Fucoidan hỗ trợ điều trị bệnh ung thư và các bệnh về bao tử,dạ dày.
Giải độc gan tác dụng: Giảm tình trạng mệt mỏi, giảm đau đầu sau khi uống rượu bia, hạ men gan, hỗ trợ điều trị viêm gan B...
Cốt thoái vương: Hỗ trợ điều trị thoái hóa cột sống, thoát vị đĩa đệm
Antigout: Hỗ trợ điều trị bệnh Gout, giảm Acid Uric trong máu, Cholesterol trong máu
Nattokianse F - 5000Fu: là 1 sản phẩm ưu việt để ngăn ngừa bệnh tai biến mạch máu não và cao huyết áp
DETECH: Giúp tăng cường chức năng giải độc gan, thận, hạn chế lão hóa, nám, sạm da, giúp da căng mịn, giúp giảm cholesterol máu.
Trà dây thảo mộc: giúp chữa viêm loét dạ dày, hành tá tràng hiệu quả mà không mấy tốn kém.
Thăng trĩ TM: Giúp phòng ngừa và hỗ trợ điều trị trĩ nội, trĩ ngoại, ngăn ngừa tái phát sau phẫu thuật cắt búi trĩ
MẠCH NGỌC: tác dụng giảm mỡ máu, giảm mỡ gan, giảm béo kết hợp với chế độ ăn kiêng. Làm chậm quá trình xơ vữa động mạch
Dưỡng can khang: Giúp thanh nhiệt, giải độc, tăng cường chức năng gan, hạ men gan, giảm rối loạn lipid máu.
Hạt methi là một trong số ít dược thảo được WHO và nhiều quốc gia công nhận là có hoạt tính giúp hạ đường trong máụ
Linh phương giai độc gan: Hỗ trợ điều trị rối loạn chức năng gan, thanh nhiệt giải độc, hỗ trợ điều trị mụn nhọt, mẩn ngứa.
VISDESIME:Hỗ trợ điều trị suy giảm chức năng sinh lý, rối loạn cương, đau mỏi lưng gối, ù tai, chóng mặt, mệt mỏi, hay tiểu đêm.
Artrex :an toàn hiệu quả cho bệnh viêm xương khớp, viêm khớp dạng thấp, thoái hóa khớp.
CGI: Hỗ trợ điều trị viêm gan mạn tính và cải thiện rối loạn chức năng gan, viêm da, nổi mày đay.
Những chất độc bị tích tụ lâu ngày trong cơ thể sẽ “âm thầm” gây hại cho sức khỏe, tinh thần.
Kháng sinh toàn thân, nhóm thuốc hay sử dụng nhất là b lactam như clamoxyl, augmentine, zinnat, cephalexine...
Tuyến tiền liệt không vô cớ bỗng phì đại làm chi khiến nạn nhân tiểu rắt, tiểu són, thậm chí tiểu ra máu
Cam kết sau 6 tháng điều trị không hiệu quả hoàn lại tiền.
Nếu rơi vào tình trạng ấm ách vì ăn quá no, đầy bụng hay bị bệnh viêm dạ dày mãn tính.
Thường thì khi con bị co giật, các ông bố, bà mẹ đều mất bình tĩnh, luống cuống vì không biết phải xử lý thế nào.
Nho giúp gan loại bỏ đi lượng độc tố có hại trong cơ thể, đồng thời đẩy nhanh quá trình tái tạo máu trong cơ thể.
Rửa tay cho trẻ nhiều lần trong ngày bằng xà phòng và nước sạch
Mọi thứ sẽ thay đổi nếu bạn thay đổi
Giải rượu nhanh, phục hồi sức khoẻ, cần cho người say rượu uống...
Tác dụng ức chế sự sao chép và làm âm tính virus viêm gan B...
Khi thấy trẻ em (nhất là các bé trai) có triệu chứng chảy máu cam nhiều lần...
Ép dưa leo lấy nước, pha thêm vào một thìa cà phê kem tươi hoặc 2 thìa sữa
Sử dụng nước cốt chanh để giúp bạn thoát khỏi tình trạng viêm và đau nhức do mụn gây ra
Các cây thuốc chữa bệnh tiểu đường
Thiếu ngủ hay ngủ không đúng giờ sẽ làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 2.
Mục tiêu là làm bớt các triệu chứng khó chịu, ngăn ngừa biến chứng...
Bí mật rất nhiều người thèm muốn, đã được giữ kín...

markdown:
|
|
**Nattokianse F - 5000Fu: ** là 1 sản phẩm ưu việt để ngăn ngừa bệnh tai biến mạch máu não và cao huyết áp
**DETECH**: Giúp tăng cường chức năng giải độc gan, thận, hạn chế lão hóa, nám, sạm da, giúp da căng mịn, giúp giảm cholesterol máu.
**Thăng trĩ TM:** Giúp phòng ngừa và hỗ trợ điều trị trĩ nội, trĩ ngoại, ngăn ngừa tái phát sau phẫu thuật cắt búi trĩ
**MẠCH NGỌC**: tác dụng giảm mỡ máu, giảm mỡ gan, giảm béo kết hợp với chế độ ăn kiêng. Làm chậm quá trình xơ vữa động mạch
**Dưỡng can khang**: Giúp thanh nhiệt, giải độc, tăng cường chức năng gan, hạ men gan, giảm rối loạn lipid máu.
**Hạt methi **là một trong số ít dược thảo được WHO và nhiều quốc gia công nhận là có hoạt tính giúp hạ đường trong máụ
**Linh phương giai độc gan**: Hỗ trợ điều trị rối loạn chức năng gan, thanh nhiệt giải độc, hỗ trợ điều trị mụn nhọt, mẩn ngứa.
**VISDESIME:**Hỗ trợ điều trị suy giảm chức năng sinh lý, rối loạn cương, đau mỏi lưng gối, ù tai, chóng mặt, mệt mỏi, hay tiểu đêm.
|Giới thiệu sản phẩm dịch vụ|
|
|
|
|
- Các thông tin về thuốc trên
chothuoc24h chỉ mang tính chất tham khảo, Khi
dùng thuốc cần tuyệt đối tuân theo theo hướng dẫn của Bác sĩ
|
- Chothuoc24h - Mang đến cho bạn SỨC KHỎE – HẠNH PHÚC – THÀNH CÔNG
- Giấy phép số: 32/GP-TTĐT của Bộ Thông tin và truyền thông
- Email:
|
|
|
|


text:
Thư điện tử là việc hàng ngày cho rất nhiều người trên khắp thế giới. Vì có nhiều tùy chọn thiết lập, và thiết lập đúng có tác động một số tiện ích Debian, phần này giải thích những điểm cơ bản về cách thiết lập khả năng thư điện tử.
Có ba chức năng chính cấu tạo một hệ thống thư điện tử. Điều thứ nhất là Tác nhân người dùng thư tín (MUA), chương trình người dùng thật sử dụng để viết và đọc các bài thư. Điều thứ hai là Tác nhân truyền thư tín (MTA) mà truyền các bài thư từ máy này sang máy khác. Điều thứ ba là Tác nhân phát thư tín (MDA) mà truyền các bài thư gửi đến vào Hộp Đến của người dùng.
Ba chức năng này có thể được thực hiện bằng chương trình khác nhau, nhưng cũng có thể được kết hợp trong một hay hai chương trình. Cũng có thể thiết lập chương trình khác nhau quản lý những chức năng này cho các kiểu thư khác nhau.
Trên hệ thống kiểu Linux và Unix, rất nhiều người đã dùng mutt như là MUA. Giống như phần lớn chương trình Linux truyền thống, nó dựa vào văn bản. Nó thường được dùng cùng với exim hay sendmail như là MTA và procmail như là MDA.
Tuy nhiên, rất nhiều người hiện thời thích sử dụng chương trình đồ họa hơn chương trình dựa vào văn bản. Vậy chương trình thư điện tử đồ họa như evolution của GNOME, kmail của KDE hay thunderbird của Mozilla (trong Debian có sẵn như là icedove[14]) đã trở thành rất phổ biến hơn. Những chương trình này kết hợp chức năng của MUA, MTA và MDA, nhưng vẫn có thể được dùng cùng với công cụ LInux truyền thống.
Thậm chí nếu bạn định sử dụng chương trình thư điện tử đồ họa, quan trọng là một MTA/MDA truyền thống cũng được cài đặt và thiết lập đúng trên hệ thống Linux. Lý do là những tiện ích khác nhau chạy trên hệ thống[15]cũng có khả năng gửi thông báo quan trọng qua thư điện tử, để báo quản trị hệ thống biết về vấn đề hay thay đổi.
Vì lý do này, hai gói
exim4 và
mutt sẽ được cài đặt theo mặc định (miễn là bạn đã không bỏ chọn công việc “chuẩn” trong khi cài đặt).
exim4 là chương trình cả hai MTA/MDA hơi nhỏ còn rất dẻo. Mặc định là nó sẽ được cấu hình để thao tác chỉ những thư cục bộ với hệ thống chính nó, và các thư được gửi cho quản trị hệ thống (tài khoản người chủ) sẽ được phát cho tài khoản người dùng chuẩn được tạo trong tiến trình cài đặt[16].
Khi các thư hệ thống được phát, chúng được thêm vào một tập tin trong
/var/mail/. Có thể đọc các thư này bằng mutt.
tên_tài_khoản
Như nói trên, hệ thống Debian đã cài đặt chỉ được thiết lập để thao tác các thư cục bộ với hệ thống, không phải để gửi thư cho người khác, cũng không phải để nhận thư từ người khác.
Nếu bạn muốn chương trình
exim4 quản lý các thư bên ngoài, xem phần phụ kế tiếp tìm những tùy chọn cấu hình cơ bản. Hãy thử ra việc gửi và nhận thư chạy đúng không.
Nếu bạn định sử dụng chương trình thư điện tử kiểu đồ họa và sử dụng máy phục vụ thư tín của nhà cung cấp dịch vụ Mạng (ISP) hay chỗ làm, không cần cấu hình
exim4 để quản lý các thư bên ngoài. Chỉ cần cấu hình chương trình thư đồ họa để sử dụng những máy phục vụ đúng để gửi và nhận thư điện tử (các hướng dẫn này nằm ở ngoại phạm vị của sổ tay này).
Tuy nhiên, trong trường hợp đó, bạn có thể cần phải cần cấu hình tiện ích riêng để gửi đúng thư điện tử. Một tiện ích như vậy là reportbug, một chương trình làm cho dễ dàng việc thông báo lỗi trong gói Debian. Mặc định là nó chờ đợi gửi thư qua
exim4.
Để thiết lập đúng reportbug để sử dụng máy phục vụ thư tín bên ngoài, hãy chạy lệnh cấu hình reportbug --configure và trả lời “không” khi hỏi nếu có sẵn MTA không. Sau đó, bạn sẽ được nhắc nhập máy phục vụ SMTP (gửi thư) cần dùng để đệ trình báo cáo lỗi.
Muốn hệ thống cũng thao tác các thư điện tử bên ngoài thì cần phải cấu hình lại gói
exim4[17]:
# dpkg-reconfigure exim4-config
Sau khi nhập lệnh này (dưới người chủ), tiến trình sẽ hỏi nếu bạn muốn chia cấu hình ra nhiều tập tin nhỏ. Chưa chắc thì bặt tùy chọn mặc định.
Tiếp theo hiển thị vài trường hợp thư tín thường gặp. Hãy chọn điều thích hợp với những nhu cầu của bạn.
Hệ thống của bạn có kết nối đến mạng, và thư tín được gởi và nhận trực tiếp bằng SMTP. Trên những màn hình theo sau, bạn sẽ được hỏi vài câu cơ bản, như tên thư tín của máy tính này, hay danh sách miền cho chúng bạn chấp nhận hay chuyển tiếp lại thư tín.
Trong trường hợp này, các thư gửi đi được chuyển tiếp tới máy khác, tên “máy khéo”, mà gửi thư đó cho đích. Máy khéo cũng thường cất giữ các thư gửi đến máy tính của bạn, vậy bạn không cần lên Mạng suốt. Cũng cần tải các thư xuống máy khéo bằng chương trình như
fetchmail.
Trong nhiều trường hợp, máy khéo là máy phục vụ thư tín của nhà cung cấp dịch vụ Mạng (ISP) thì tùy chọn này rất thích hợp với người dùng quay số. Máy khéo cũng có thể là máy phục vụ thư tín ở chỗ làm, hoặc ngay cả một hệ thống khác trên cùng mạng.
Tùy chọn này cơ bản bằng điều trước, trừ hệ thống sẽ không được thiết lập để thao tác thư cho miền thư điện tử cục bộ. Các thư trên hệ thống chính nó (v.d. cho quản trị hệ thống) vẫn còn sẽ được xử lý.
Đây là tùy chọn mặc định trong cấu hình hệ thống.
Hãy chọn điều này chỉ nếu bạn biết chính xác bạn làm gì. Nó sẽ để lại hệ thống thư chưa cấu hình: trước khi bạn cấu hình nó, bạn không có khả năng gởi hay nhận thư nào, thì có thể mất một số thông điệp quan trong từ tiện ích hệ thống.
Nếu không có trường hợp trong những trường hợp này là thích hợp với những nhu cầu của bạn, hoặc nếu bạn cần một thiết lập chi tiết hơn, cần phải chỉnh sửa tập tin cấu hình nằm dưới thư mục
/etc/exim4 sau khi cài đặt xong. Thông tin thêm về
exim4 nằm dưới thư mục
/usr/share/doc/exim4; tập tin Đọc Đi
README.Debian.gz chứa chi tiết thêm về cách thiết lập
exim4, và giải thích tìm tài liệu thêm như thế nào.
Ghi chú rằng việc gửi thư trực tiếp cho Mạng khi bạn không có tên miền chính thức có thể gây ra thư bị từ chối do biện pháp chống thư rác trên máy phục vụ nhận thư. Tốt hơn khi dùng máy phục vụ thư tín của nhà cung cấp dịch vụ Mạng (ISP). Nếu bạn vẫn còn muốn gửi thư một cách trực tiếp, có lẽ bạn muốn sử dụng một địa chỉ thư điện tử khác với điều được tạo ra theo mặc định. Dùng
exim4 như là MTA, thì có thể làm như thế bằng cách thêm một mục nhập vào tập tin
/etc/email-addresses.
[14] thunderbird có tên icedove trong Debian vì lý do cấp quyền; chi tiết về trường hợp này nằm ở ngoại phạm vị của sổ tay này.
[15] Chẳng hạn, cron, quota, logcheck, aide, …
[16] Khả năng chuyển đổi thư cho người chủ tới tài khoản người dùng chuẩn được cấu hình trong
/etc/aliases. Nếu chưa tạo tài khoản người dùng chuẩn nào, các thư như vậy sẽ được phát cho tài khoản người chủ.
[17] Cũng có thể gỡ bỏ gói
exim4 và thay thế bằng MTA/MDA khác.

markdown:
Thư điện tử là việc hàng ngày cho rất nhiều người trên khắp thế giới. Vì có nhiều tùy chọn thiết lập, và thiết lập đúng có tác động một số tiện ích Debian, phần này giải thích những điểm cơ bản về cách thiết lập khả năng thư điện tử.
Có ba chức năng chính cấu tạo một hệ thống thư điện tử. Điều thứ nhất là
*Tác nhân người dùng thư tín* (MUA), chương trình người dùng thật sử dụng để viết và đọc các bài thư. Điều thứ hai là *Tác nhân truyền thư tín* (MTA) mà truyền các bài thư từ máy này sang máy khác. Điều thứ ba là *Tác nhân phát thư tín* (MDA) mà truyền các bài thư gửi đến vào Hộp Đến của người dùng.
Ba chức năng này có thể được thực hiện bằng chương trình khác nhau, nhưng cũng có thể được kết hợp trong một hay hai chương trình. Cũng có thể thiết lập chương trình khác nhau quản lý những chức năng này cho các kiểu thư khác nhau.
Trên hệ thống kiểu Linux và Unix, rất nhiều người đã dùng
**mutt** như là MUA. Giống như phần lớn chương trình Linux truyền thống, nó dựa vào văn bản. Nó thường được dùng cùng với **exim** hay **sendmail** như là MTA và **procmail** như là MDA.
Tuy nhiên, rất nhiều người hiện thời thích sử dụng chương trình đồ họa hơn chương trình dựa vào văn bản. Vậy chương trình thư điện tử đồ họa như
**evolution** của GNOME, **kmail** của KDE hay **thunderbird** của Mozilla (trong Debian có sẵn như là **icedove** [ 14]) đã trở thành rất phổ biến hơn. Những chương trình này kết hợp chức năng của MUA, MTA và MDA, nhưng vẫn có thể được dùng cùng với công cụ LInux truyền thống.
Thậm chí nếu bạn định sử dụng chương trình thư điện tử đồ họa, quan trọng là một MTA/MDA truyền thống cũng được cài đặt và thiết lập đúng trên hệ thống Linux. Lý do là những tiện ích khác nhau chạy trên hệ thống
[ 15]cũng có khả năng gửi thông báo quan trọng qua thư điện tử, để báo quản trị hệ thống biết về vấn đề hay thay đổi.
Vì lý do này, hai gói
exim4 và
mutt sẽ được cài đặt theo mặc định (miễn là bạn đã không bỏ chọn công việc “chuẩn” trong khi cài đặt).
exim4 là chương trình cả hai MTA/MDA hơi nhỏ còn rất dẻo. Mặc định là nó sẽ được cấu hình để thao tác chỉ những thư cục bộ với hệ thống chính nó, và các thư được gửi cho quản trị hệ thống (tài khoản người chủ) sẽ được phát cho tài khoản người dùng chuẩn được tạo trong tiến trình cài đặt
[ 16].
Khi các thư hệ thống được phát, chúng được thêm vào một tập tin trong
/var/mail/. Có thể đọc các thư này bằng
tên_tài_khoản
**mutt**.
Như nói trên, hệ thống Debian đã cài đặt chỉ được thiết lập để thao tác các thư cục bộ với hệ thống, không phải để gửi thư cho người khác, cũng không phải để nhận thư từ người khác.
Nếu bạn muốn chương trình
exim4 quản lý các thư bên ngoài, xem phần phụ kế tiếp tìm những tùy chọn cấu hình cơ bản. Hãy thử ra việc gửi và nhận thư chạy đúng không.
Nếu bạn định sử dụng chương trình thư điện tử kiểu đồ họa và sử dụng máy phục vụ thư tín của nhà cung cấp dịch vụ Mạng (ISP) hay chỗ làm, không cần cấu hình
exim4 để quản lý các thư bên ngoài. Chỉ cần cấu hình chương trình thư đồ họa để sử dụng những máy phục vụ đúng để gửi và nhận thư điện tử (các hướng dẫn này nằm ở ngoại phạm vị của sổ tay này).
Tuy nhiên, trong trường hợp đó, bạn có thể cần phải cần cấu hình tiện ích riêng để gửi đúng thư điện tử. Một tiện ích như vậy là
**reportbug**, một chương trình làm cho dễ dàng việc thông báo lỗi trong gói Debian. Mặc định là nó chờ đợi gửi thư qua
exim4.
Để thiết lập đúng
**reportbug** để sử dụng máy phục vụ thư tín bên ngoài, hãy chạy lệnh cấu hình **reportbug --configure** và trả lời “không” khi hỏi nếu có sẵn MTA không. Sau đó, bạn sẽ được nhắc nhập máy phục vụ SMTP (gửi thư) cần dùng để đệ trình báo cáo lỗi.
Muốn hệ thống cũng thao tác các thư điện tử bên ngoài thì cần phải cấu hình lại gói
exim4
[ 17]:
# dpkg-reconfigure exim4-config
Sau khi nhập lệnh này (dưới người chủ), tiến trình sẽ hỏi nếu bạn muốn chia cấu hình ra nhiều tập tin nhỏ. Chưa chắc thì bặt tùy chọn mặc định.
Tiếp theo hiển thị vài trường hợp thư tín thường gặp. Hãy chọn điều thích hợp với những nhu cầu của bạn.
Hệ thống của bạn có kết nối đến mạng, và thư tín được gởi và nhận trực tiếp bằng SMTP. Trên những màn hình theo sau, bạn sẽ được hỏi vài câu cơ bản, như tên thư tín của máy tính này, hay danh sách miền cho chúng bạn chấp nhận hay chuyển tiếp lại thư tín.
Trong trường hợp này, các thư gửi đi được chuyển tiếp tới máy khác, tên “máy khéo”, mà gửi thư đó cho đích. Máy khéo cũng thường cất giữ các thư gửi đến máy tính của bạn, vậy bạn không cần lên Mạng suốt. Cũng cần tải các thư xuống máy khéo bằng chương trình như
fetchmail.
Trong nhiều trường hợp, máy khéo là máy phục vụ thư tín của nhà cung cấp dịch vụ Mạng (ISP) thì tùy chọn này rất thích hợp với người dùng quay số. Máy khéo cũng có thể là máy phục vụ thư tín ở chỗ làm, hoặc ngay cả một hệ thống khác trên cùng mạng.
Tùy chọn này cơ bản bằng điều trước, trừ hệ thống sẽ không được thiết lập để thao tác thư cho miền thư điện tử cục bộ. Các thư trên hệ thống chính nó (v.d. cho quản trị hệ thống) vẫn còn sẽ được xử lý.
Đây là tùy chọn mặc định trong cấu hình hệ thống.
Hãy chọn điều này chỉ nếu bạn biết chính xác bạn làm gì. Nó sẽ để lại hệ thống thư chưa cấu hình: trước khi bạn cấu hình nó, bạn không có khả năng gởi hay nhận thư nào, thì có thể mất một số thông điệp quan trong từ tiện ích hệ thống.
Nếu không có trường hợp trong những trường hợp này là thích hợp với những nhu cầu của bạn, hoặc nếu bạn cần một thiết lập chi tiết hơn, cần phải chỉnh sửa tập tin cấu hình nằm dưới thư mục
/etc/exim4 sau khi cài đặt xong. Thông tin thêm về
exim4 nằm dưới thư mục
/usr/share/doc/exim4; tập tin Đọc Đi
README.Debian.gz chứa chi tiết thêm về cách thiết lập
exim4, và giải thích tìm tài liệu thêm như thế nào.
Ghi chú rằng việc gửi thư trực tiếp cho Mạng khi bạn không có tên miền chính thức có thể gây ra thư bị từ chối do biện pháp chống thư rác trên máy phục vụ nhận thư. Tốt hơn khi dùng máy phục vụ thư tín của nhà cung cấp dịch vụ Mạng (ISP). Nếu bạn vẫn còn muốn gửi thư một cách trực tiếp, có lẽ bạn muốn sử dụng một địa chỉ thư điện tử khác với điều được tạo ra theo mặc định. Dùng
exim4 như là MTA, thì có thể làm như thế bằng cách thêm một mục nhập vào tập tin
/etc/email-addresses.
[ 14] [ 15] Chẳng hạn, [ 16] Khả năng chuyển đổi thư cho người chủ tới tài khoản người dùng chuẩn được cấu hình trong
/etc/aliases. Nếu chưa tạo tài khoản người dùng chuẩn nào, các thư như vậy sẽ được phát cho tài khoản người chủ.
[ 17] Cũng có thể gỡ bỏ gói
exim4và thay thế bằng MTA/MDA khác.

Content-Language: vi

Server: Apache

X-Clacks-Overhead: GNU Terry Pratchett