text:
Most active topic starters
Tìm kiếm
Latest topics
February 2018
Khám một bệnh nhân Nội tiết
Trang 1 trong tổng số 1 trang • Share •
Khám một bệnh nhân Nội tiết
I. ĐẠI CƯƠNG.
Trong những năm gần đây, sự hiểu biết về các bệnh nội tiết ngày một sâu rộng hơn nhờ việc thăm khám lâm sàng tỷ mỉ kỹ càng, nhưng nhất là nhờ vào phương pháp thăm dò hiện đại về Xquang, phóng xạ, sinh hoá và miễn dịch.
Tuyến nội tiết là những tuyến tiết ra Hocmon, các chất này đổ vào các mạch máu đi của tuyến. Chính ngay cả ở tế bào của tuyến, các tĩnh mạch nằm trong tuyến, ở các tân mạch từ tuyến đi ra, người ta cũng thấy có những chất mang tính chất hoá học của một chất nội tiết đặc hiệu tiết ra từ các tuyến nội tiết.
Mỗi tuyến nội tiết ra một số hocmon đặc hiệu mang tính chất hoá học và có một chức năng đặc hiệu riêng cho tuyến đó.
Bệnh nội tiết có thể do rối loạn của một hay nhiều tuyến. Về lâm sàng ngoài sự thay đổi ngay ở trên tuyến (thay đổi về hình thể, kích thước, mật độ…), bao giờ hocmon cũng có ảnh hừởng đến toàn thể trạng người bệnh.
Bệnh nội tiết là bệnh toàn thân.
Các tuyến nội tiết hầu hết rất nhỏ, nằm sâu trong cơ thể ( trừ tuyến sinh dục và giáp trạng) do đó rất khó khám trực tiếp. Vả lại các biến đổi ban đầu của các tuyến nội tiết phần lớn lại từ biến đổi về thể dịch và sinh hoá.
Có thể nói,bệnh nội tiết là một bệnh về sinh hoá.
Do đó thăm khám tuyến “ nội tiết” đòi hỏi phải tỷ mỉ, toàn diện, kết hợp lâm sàng và các phương pháp thăm dò tuyến. Sau đó phải tổng hợp để xem các rối loạn ấy thuộc hội chứng suy hay cường của tuyến nào?
I. KHÁM LÂM SÀNG.
1. Quan sát hình dạng người bệnh.
Hầu hết các bệnh nội tiết đều có ảnh hưởng đến hình dáng chung của người bệnh. Cần chú ý những điểm sau:
1.1. Nhìn chung để biết.
- Tư thế lúc nghỉ ngơi, lúc đi lại.
- Hình dạng mặt, thân, các chi.
- Màu sắc, tính chất của da.
Nhiều khi nhìn đã giúp ta nghĩ tới bệnh nào đó của tuyến nội tiết, như: thay đổi mặt, các đầu chi trong bệnh to đầu chi; bướu giáp trạng có lồi mắt trong bệnh Basedow….
1.2. Chiều cao. Dùng thước đo chiều cao của người bệnh, đánh giá chiều cao so với tuổi tương ứng để biết cao quá hay lùn quá so với bình thường, nhất là đối với trẻ em và những người trẻ tuổi.
Đồng thời phải đo các xương dài (cẳng tay, cánh tay, cẳng chân, đùi), đo vòng đầu xem có hiện tượng ứ nước não hay đầu quá nhỏ, đo vòng ngực… để đánh giá sự cân đối giữa các bộ phận.
Việc cân đo này rất cần thiết, nhất là đối với những người bệnh chưa đến tuổi trưởng thành.
1.3. Cân nặng. Theo dõi cân nặng người bệnh, hỏi kỹ xem sự thay đổi cân nặng qua các giai đoạn của bệnh, thời gian xuất hiện và các điều kiện xuất hiện của gầy hoặc béo.
1.3.1. Gày: có thể gầy tự nhiên, ở đây lớp cơ phát triển cân đối, nhưng lớp mỡ dưới da thì không có. Trái với gầy bệnh lý, lớp cơ và mỡ đều rất kém phát triển. Trong bệnh Simmonds, người bệnh gầy hoàn toàn.
1.3.2. Béo: có thể béo toàn thân hay khu trú một số bộ phận mà đặc biệt là mông, đùi, mặt, bụng và ngực. Như béo mặt, thân trong bệnh phì sinh dục.
1.4. Da, lông, tóc, móng.
1.4.1. Da:
- Xem thay đổi về màu sắc, sự xuất hiện các mảng sắc tố… chú ý khám những chổ da đặc biệt như cùi tay, các nếp cổ, bàn tay, bẹn.
- Nhiệt độ của da như lạnh, ra mồ hôi nhiều, trong bệnh bệnh suy giáp trạng và ngược lại trong Basedow.
1.4.2. Lông tóc mỏng:
- Tóc, lông mi, lông mày khô và dễ gãy trong bệnh phù niêm (myxoedeme), thưa thớt trong suy sinh dục, rụng trong bệnh Simmonda.
- Râu, mọc râu ở nữ trong bệnh Cushing,
- nam không có râu trong bệnh suy sinh dục.
- Móng dễ gãy trong bệnh phù niêm.
- Răng mọc kém, sâu trong suy cân giáp trạng. Dễ gãy, có mủ lợi, dễ rụng trong đái tháo đường. Răng mọc thưa trong bệnh to đầu chi.
Dựa vào hình dáng chung, vào hình thức tóc mọc ở vùng gáy và trán ta đánh giá những biểu hiện nam tính và nữ tính.
Việc thăm khám hình dáng quan trọng đến nỗi có tác giả đã cho bệnh nội tiết là bệnh về hình dạng. Ngoài thay đổi về hình dạng còn có ảnh hưởng đến các bộ phận.
2. Khám các bộ phận.
2.1. Bộ máy sinh dục.
2.1.1. Về chức năng, phải hỏi kỹ về kinh nguyệt.
- Ngày bắt đầu có kinh.
- Số ngày của vòng kinh.
- Ngày thất kinh, tình trạng kinh ra sao?
Đồng thời phải hỏi kỹ về sinh đẻ, số lần sẩy.
2.1.2. Thăm khám bộ phận sinh dục.
- Ở đàn bà:
+ Xem kích thước, vị trí của lỗ âm đạo.
+ Hình dáng của môi to, môi bé, âm vật…
+ Tình trang, thể tích âm đạo, tử cung, vú…
- Ở đàn ông.
+ Kích thước của dương vật, bìu.
+ Vị trí, độ lớn, cảm giác, số lượng tinh hoàn.
Hầu hết các bệnh nội tiết đều gây rối loạn sinh dục.
2.2. Bộ máy tuần hoàn: trong các rối loạn của bộ máy tuần hoàn cần chú ý:
2.2.1. Huyết áp: xem cao hay thấp.
- Tăng huyết áp: (cần loại trừ nguyên nhân gây tăng huyết áp di truyền, viêm thận mạn hoặc do bệnh van tim). Có thể thấy tăng huyết áp do cường tuỷ và vỏ thượng thận, bệnh Basedow.
- Hạ huyết áp: có thể thấy trong bệnh Addison.
2.2.2. Tim: thường ảnh hưởng tới cơ tim và động mạch vành.
- Nhịp tim nhanh trong bệnh Basedow.
- Nhịp tim chậm trong suy giáp trạng và suy tuyến yên.
- Có thể thấy rối loạn nhịp tim, suy tim trong bệnh Basedow.
- Động mạch vành bị viêm, xơ trong bệnh đái tháo đường.
- Tim to hay tràn dịch màng ngoài
- Tim trong bệnh phù niêm.
2.3. Bộ máy tiêu hoá.
2.3.1. Khẩu vị: khẩu vị có thể bị giảm sút rõ rệt trong rối loạn hạ khẩu nảo- yên như: chán ăn trong bệnh Simmonds, ăn uống quá nhiều trong bệnh đái tháo đường.
2.3.2. Các rối loạn do phản ứng của thần kinh thực vật dạ dày.
- Tiêu hoá kém, táo bón trong bệnh phù niêm.
- Ỉa chảy trong bệnh Basedow.
- Đau bụng, nôn mửa trong hạ canxi máu.
2.4. Bộ phận vận động. Sự phát triển của bộ xương chịu ảnh hưởng không những của tuyến cận giáp trạng, mà còn của cả ơstrogen, và androgen và coctison. Rỗ xương trong bệnh Crushing; thoái khớp trong đái tháo đường.
2.5. Tình trạng thể lực, tinh thần:
2.5.1. Thể lực: xem cường độ và chịu đựng của sức:
- Lười hoạt động và hoạt động chậm chạp trong bệnh phù niêm.
- Cơ lực lúc đầu khoẻ, nhưng giảm rất mau trong Addison.
2.5.2. Tinh thần.
- Trí nhớ, trí thông minh kém phát triễn trong bệnh phù niêm.
- Dễ xúc động, hay sợ, trong bệnh Basedow.
Với các biểu hiện lâm sàng trên, giúp ta rất nhiều để hướng tới chẩn đoán. Nhưng muốn chắc chắn, phải tiến hành các phương pháp thăm dò tuyến.
II. CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ TUYẾN.
1. Thăm dò về hình thái.
Chủ yếu dựa vào Xquang, chụp phóng xạ. Tuỳ từng tuyến, có thể áp dụng các phương pháp áp Xquang khác nhau, nhằm tìm và đánh giá thể tích tuyến mà không đo được khi khám lâm sàng.
- Trong bệnh Addison, chụp thường có thể thấy các nốt vôi hoá ở tuyến thượng thận.
- Trong bướu ngầm giáp trạng, chụp thường có thể hình tuyến to ra, có khi đè vào khí, thực quản, quan sát rất rõ khi người bệnh uống Baryt.
- Chụp nghiêng sọ, để biết tuyến yên có rộng ra không, trong u tuyến yên.
- Chụp bơm hơi sau màng bụng, cắt lớp để phát hiện u thượng thận.
- Chụp thận qua đường tĩnh mạch (U.I.V) để xem đài, bể thận bị đi lệch trong u thượng thận.
- Chụp phóng xạ đồ uống I131 để biết hình thái và mật độ thu nạp ion của tuyến giáp trạng.
- Chụp tử cung sau khi bơm thuốc để biết hình thể tử cung,
- sự thông của vòi trứng.
- Chụp các vòi xương để xem các điểm cốt hoá: các điểm cốt hoá xuất hiện có giá trị rất lớn, trong chẩn đoán bệnh ở người trước tuổi trưởng thành. Ví dụ: sự chậm xuất hiện trong bệnh phù niêm, sớm trong cường tuyến giáp trạng ở trẻ em.
2. THĂM DÒ CHỨC NĂNG.
Trong việc khám các tuyến nội tiết, thăm dò chức năng tuyến giữ vị trí hết sức quan trọng. Trong một số tuyến nội tiết, lúc bắt đầu cửa bệnh, chỉ có rối loạn trong thể dịch, phải phát hiện bằng xét nghiệm sinh hoá.
Phương pháp chủ yếu để thăm dò chức năng tuyến nội tiết là:
2.1. Định lượng một số chất trong máu như:
- Định lượng Na, Cl, glucoza máu, K… để nghiên cứu chức năng vỏ tuyến thượng thận.
- Định lượng Iot trong bệnh tuyến giáp trạng.
- Định lượng glucoza máu trong bệnh tuyến tuỵ tạng.
- Định lượng P, Ca trong bệnh tuyến cận giáp trạng….
2.2. Định lượng một số Hocmon và dẫn xuất của chúng thải ra trong nước tiểu như:
- Định lượng 17 xetosieroit, andosteron, 17 hydroxycocticosteroit, trong bệnh vỏ thượng thận.
- Định lượng adrenalin, noadrenalin trong bệnh tuỷ thượng thận.
- Định lượng glucoza trong nước tiểu, trong đái tháo đường.
- Định lượng iot trong nước tiểu, trong bệnh tuyến giáp trạng…
2.3. Một số nghiệm pháp thăm dò chức năng tuyến. Trong đó chủ yếu là áp dụng các phương pháp kích thích và kìm hãm dựa trên vai trò điều chỉnh của các tuyến, thí dụ:
- Nghiệm pháp Thorn trong bệnh Addison.
- Nghiệm pháp Kater Robins trong bệnh đái tháo nhạt và sự liên quan có đi có lại của hạ khân não và tuyến yên đối với các tuyến nội tiết khác.
- Nghiệm pháp Wetner và Qúerido, trong bệnh tuyến giáp.
Sau khi đã thăm khám kỹ lâm sàng, các biểu hiện bệnh lý trên người bệnh giúp ta hướng tới một bệnh nào đó, lúc ấy cần phải cân nhắc để tiến hành các nghiệm pháp thăm dò về hình thái và chức năng cần thiết cho mỗi bệnh.
Cuối cùng chúng ta phải tổng hợp xem các biểu hiện ấy thuộc hội chứng suy hay cường của tuyến nào?
III. CÁC HỘI CHỨNG CHỦ YẾU.
Các bệnh nội tiết có thể chia thành ba nhóm:
1. Hội chứng cường hay suy một tuyến.
Các hội chứng cường hay suy đơn thuần của tuyến có thể thấy trong hầu hết các tuyến nội tiết:
1.1. Hội chứng cường tuyến: thường đo sự phát triển (lành hay ác tính) của tổ chức tuyến gây ra. Người ta có thể gây ra hội chứng này trên súc vật hoặc trên người bằng cách dùng Hocmon kéo dài (ví dụ bộ mặt kiểm Cushing, khi dùng quá lâu thuốc Cocticoit).
1.2. Hội chứng suy tuyến: thường do sự phá huỷ tổ chức tuyến bởi một khối u (lành hay ác tính), bởi nhiễm khuẩn ( như lao trong Addison). Sau phẫu thuật cắt bỏ tuýên. Người ta có thể gây ra hội chứng này trên súc vật hay trên con người bằng việc cắt bỏ nhu mô tuyến (như trong phù niêm, sau khi phẫu thuật cắt bỏ giáp, chứng tatani sau khi cắt tất cả các tuyến cận giáp trạng).
2. Hội chứng phối hợp các rối loạn của nhiều tuyến.
Rất phức tạp, ở đây chỉ nêu lên hai loại.
2.1. Thuỳ trước tuyến yên: coi như “ nhạc trưởng” chỉ huy tất cả các tiết ra kích giáp tố, kích tố vỏ thượng thận, kích sinh dục tố. Trong trường hợp suy thuỳ trước tuyến yên, người ta thấy suy giáp trạng, vỏ thượng thận, sinh dục: đó là trường hợp điển hình của suy nhiều tuyến.
2.2. Trong rất nhiều bệnh nội tiết: (cường giáp trạng, suy giáp trạng, cường vỏ thượng thận…) thấy có suy sinh dục.
3. Các hội chứng phối hợp rối loạn thần kinh và rối loạn nội tiết.
Còn phức tạp hơn nữa. Ví dụ bệnh Basedow. Do não trung ương – tuyến yên bị tổn thương (vì xúc động, nhiểm khuẩn…) hoạt động rối loạn, đưa lại kết quả là cường kích tố giáp trạng của tuyến yên. Sự quá tiết kích giáp tố này dẫn tới cường chức năng giáp trạng và các rối loạn về thần kinh trong bệnh Basedow.
IV. KẾT LUẬN.
Các tuyến nội tiết tham gia vào các quá trình hoạt động rất quan trọng của cơ thể. Thiếu chúng cơ thể không thể sống được.
Các biểu hiện lâm sàng của các bệnh nội tiết cũng muôn màu muôn vẻ sự thay đổi về sinh hoá cũng rất phức tạp.
Nhưng mỗi bệnh cũng có biểu hiện riêng, có những thay đổi về thể dịch đặc hiệu, nên nếu biết thăm khám tỉ mỉ, biết kết hợp lâm sàng và các phương pháp thăm khám cận lâm sàng tuyến, thì có thể phát hiện được bệnh.
Trong những năm gần đây, sự hiểu biết về các bệnh nội tiết ngày một sâu rộng hơn nhờ việc thăm khám lâm sàng tỷ mỉ kỹ càng, nhưng nhất là nhờ vào phương pháp thăm dò hiện đại về Xquang, phóng xạ, sinh hoá và miễn dịch.
Tuyến nội tiết là những tuyến tiết ra Hocmon, các chất này đổ vào các mạch máu đi của tuyến. Chính ngay cả ở tế bào của tuyến, các tĩnh mạch nằm trong tuyến, ở các tân mạch từ tuyến đi ra, người ta cũng thấy có những chất mang tính chất hoá học của một chất nội tiết đặc hiệu tiết ra từ các tuyến nội tiết.
Mỗi tuyến nội tiết ra một số hocmon đặc hiệu mang tính chất hoá học và có một chức năng đặc hiệu riêng cho tuyến đó.
Bệnh nội tiết có thể do rối loạn của một hay nhiều tuyến. Về lâm sàng ngoài sự thay đổi ngay ở trên tuyến (thay đổi về hình thể, kích thước, mật độ…), bao giờ hocmon cũng có ảnh hừởng đến toàn thể trạng người bệnh.
Bệnh nội tiết là bệnh toàn thân.
Các tuyến nội tiết hầu hết rất nhỏ, nằm sâu trong cơ thể ( trừ tuyến sinh dục và giáp trạng) do đó rất khó khám trực tiếp. Vả lại các biến đổi ban đầu của các tuyến nội tiết phần lớn lại từ biến đổi về thể dịch và sinh hoá.
Có thể nói,bệnh nội tiết là một bệnh về sinh hoá.
Do đó thăm khám tuyến “ nội tiết” đòi hỏi phải tỷ mỉ, toàn diện, kết hợp lâm sàng và các phương pháp thăm dò tuyến. Sau đó phải tổng hợp để xem các rối loạn ấy thuộc hội chứng suy hay cường của tuyến nào?
I. KHÁM LÂM SÀNG.
1. Quan sát hình dạng người bệnh.
Hầu hết các bệnh nội tiết đều có ảnh hưởng đến hình dáng chung của người bệnh. Cần chú ý những điểm sau:
1.1. Nhìn chung để biết.
- Tư thế lúc nghỉ ngơi, lúc đi lại.
- Hình dạng mặt, thân, các chi.
- Màu sắc, tính chất của da.
Nhiều khi nhìn đã giúp ta nghĩ tới bệnh nào đó của tuyến nội tiết, như: thay đổi mặt, các đầu chi trong bệnh to đầu chi; bướu giáp trạng có lồi mắt trong bệnh Basedow….
1.2. Chiều cao. Dùng thước đo chiều cao của người bệnh, đánh giá chiều cao so với tuổi tương ứng để biết cao quá hay lùn quá so với bình thường, nhất là đối với trẻ em và những người trẻ tuổi.
Đồng thời phải đo các xương dài (cẳng tay, cánh tay, cẳng chân, đùi), đo vòng đầu xem có hiện tượng ứ nước não hay đầu quá nhỏ, đo vòng ngực… để đánh giá sự cân đối giữa các bộ phận.
Việc cân đo này rất cần thiết, nhất là đối với những người bệnh chưa đến tuổi trưởng thành.
1.3. Cân nặng. Theo dõi cân nặng người bệnh, hỏi kỹ xem sự thay đổi cân nặng qua các giai đoạn của bệnh, thời gian xuất hiện và các điều kiện xuất hiện của gầy hoặc béo.
1.3.1. Gày: có thể gầy tự nhiên, ở đây lớp cơ phát triển cân đối, nhưng lớp mỡ dưới da thì không có. Trái với gầy bệnh lý, lớp cơ và mỡ đều rất kém phát triển. Trong bệnh Simmonds, người bệnh gầy hoàn toàn.
1.3.2. Béo: có thể béo toàn thân hay khu trú một số bộ phận mà đặc biệt là mông, đùi, mặt, bụng và ngực. Như béo mặt, thân trong bệnh phì sinh dục.
1.4. Da, lông, tóc, móng.
1.4.1. Da:
- Xem thay đổi về màu sắc, sự xuất hiện các mảng sắc tố… chú ý khám những chổ da đặc biệt như cùi tay, các nếp cổ, bàn tay, bẹn.
- Nhiệt độ của da như lạnh, ra mồ hôi nhiều, trong bệnh bệnh suy giáp trạng và ngược lại trong Basedow.
1.4.2. Lông tóc mỏng:
- Tóc, lông mi, lông mày khô và dễ gãy trong bệnh phù niêm (myxoedeme), thưa thớt trong suy sinh dục, rụng trong bệnh Simmonda.
- Râu, mọc râu ở nữ trong bệnh Cushing,
- nam không có râu trong bệnh suy sinh dục.
- Móng dễ gãy trong bệnh phù niêm.
- Răng mọc kém, sâu trong suy cân giáp trạng. Dễ gãy, có mủ lợi, dễ rụng trong đái tháo đường. Răng mọc thưa trong bệnh to đầu chi.
Dựa vào hình dáng chung, vào hình thức tóc mọc ở vùng gáy và trán ta đánh giá những biểu hiện nam tính và nữ tính.
Việc thăm khám hình dáng quan trọng đến nỗi có tác giả đã cho bệnh nội tiết là bệnh về hình dạng. Ngoài thay đổi về hình dạng còn có ảnh hưởng đến các bộ phận.
2. Khám các bộ phận.
2.1. Bộ máy sinh dục.
2.1.1. Về chức năng, phải hỏi kỹ về kinh nguyệt.
- Ngày bắt đầu có kinh.
- Số ngày của vòng kinh.
- Ngày thất kinh, tình trạng kinh ra sao?
Đồng thời phải hỏi kỹ về sinh đẻ, số lần sẩy.
2.1.2. Thăm khám bộ phận sinh dục.
- Ở đàn bà:
+ Xem kích thước, vị trí của lỗ âm đạo.
+ Hình dáng của môi to, môi bé, âm vật…
+ Tình trang, thể tích âm đạo, tử cung, vú…
- Ở đàn ông.
+ Kích thước của dương vật, bìu.
+ Vị trí, độ lớn, cảm giác, số lượng tinh hoàn.
Hầu hết các bệnh nội tiết đều gây rối loạn sinh dục.
2.2. Bộ máy tuần hoàn: trong các rối loạn của bộ máy tuần hoàn cần chú ý:
2.2.1. Huyết áp: xem cao hay thấp.
- Tăng huyết áp: (cần loại trừ nguyên nhân gây tăng huyết áp di truyền, viêm thận mạn hoặc do bệnh van tim). Có thể thấy tăng huyết áp do cường tuỷ và vỏ thượng thận, bệnh Basedow.
- Hạ huyết áp: có thể thấy trong bệnh Addison.
2.2.2. Tim: thường ảnh hưởng tới cơ tim và động mạch vành.
- Nhịp tim nhanh trong bệnh Basedow.
- Nhịp tim chậm trong suy giáp trạng và suy tuyến yên.
- Có thể thấy rối loạn nhịp tim, suy tim trong bệnh Basedow.
- Động mạch vành bị viêm, xơ trong bệnh đái tháo đường.
- Tim to hay tràn dịch màng ngoài
- Tim trong bệnh phù niêm.
2.3. Bộ máy tiêu hoá.
2.3.1. Khẩu vị: khẩu vị có thể bị giảm sút rõ rệt trong rối loạn hạ khẩu nảo- yên như: chán ăn trong bệnh Simmonds, ăn uống quá nhiều trong bệnh đái tháo đường.
2.3.2. Các rối loạn do phản ứng của thần kinh thực vật dạ dày.
- Tiêu hoá kém, táo bón trong bệnh phù niêm.
- Ỉa chảy trong bệnh Basedow.
- Đau bụng, nôn mửa trong hạ canxi máu.
2.4. Bộ phận vận động. Sự phát triển của bộ xương chịu ảnh hưởng không những của tuyến cận giáp trạng, mà còn của cả ơstrogen, và androgen và coctison. Rỗ xương trong bệnh Crushing; thoái khớp trong đái tháo đường.
2.5. Tình trạng thể lực, tinh thần:
2.5.1. Thể lực: xem cường độ và chịu đựng của sức:
- Lười hoạt động và hoạt động chậm chạp trong bệnh phù niêm.
- Cơ lực lúc đầu khoẻ, nhưng giảm rất mau trong Addison.
2.5.2. Tinh thần.
- Trí nhớ, trí thông minh kém phát triễn trong bệnh phù niêm.
- Dễ xúc động, hay sợ, trong bệnh Basedow.
Với các biểu hiện lâm sàng trên, giúp ta rất nhiều để hướng tới chẩn đoán. Nhưng muốn chắc chắn, phải tiến hành các phương pháp thăm dò tuyến.
II. CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ TUYẾN.
1. Thăm dò về hình thái.
Chủ yếu dựa vào Xquang, chụp phóng xạ. Tuỳ từng tuyến, có thể áp dụng các phương pháp áp Xquang khác nhau, nhằm tìm và đánh giá thể tích tuyến mà không đo được khi khám lâm sàng.
- Trong bệnh Addison, chụp thường có thể thấy các nốt vôi hoá ở tuyến thượng thận.
- Trong bướu ngầm giáp trạng, chụp thường có thể hình tuyến to ra, có khi đè vào khí, thực quản, quan sát rất rõ khi người bệnh uống Baryt.
- Chụp nghiêng sọ, để biết tuyến yên có rộng ra không, trong u tuyến yên.
- Chụp bơm hơi sau màng bụng, cắt lớp để phát hiện u thượng thận.
- Chụp thận qua đường tĩnh mạch (U.I.V) để xem đài, bể thận bị đi lệch trong u thượng thận.
- Chụp phóng xạ đồ uống I131 để biết hình thái và mật độ thu nạp ion của tuyến giáp trạng.
- Chụp tử cung sau khi bơm thuốc để biết hình thể tử cung,
- sự thông của vòi trứng.
- Chụp các vòi xương để xem các điểm cốt hoá: các điểm cốt hoá xuất hiện có giá trị rất lớn, trong chẩn đoán bệnh ở người trước tuổi trưởng thành. Ví dụ: sự chậm xuất hiện trong bệnh phù niêm, sớm trong cường tuyến giáp trạng ở trẻ em.
2. THĂM DÒ CHỨC NĂNG.
Trong việc khám các tuyến nội tiết, thăm dò chức năng tuyến giữ vị trí hết sức quan trọng. Trong một số tuyến nội tiết, lúc bắt đầu cửa bệnh, chỉ có rối loạn trong thể dịch, phải phát hiện bằng xét nghiệm sinh hoá.
Phương pháp chủ yếu để thăm dò chức năng tuyến nội tiết là:
2.1. Định lượng một số chất trong máu như:
- Định lượng Na, Cl, glucoza máu, K… để nghiên cứu chức năng vỏ tuyến thượng thận.
- Định lượng Iot trong bệnh tuyến giáp trạng.
- Định lượng glucoza máu trong bệnh tuyến tuỵ tạng.
- Định lượng P, Ca trong bệnh tuyến cận giáp trạng….
2.2. Định lượng một số Hocmon và dẫn xuất của chúng thải ra trong nước tiểu như:
- Định lượng 17 xetosieroit, andosteron, 17 hydroxycocticosteroit, trong bệnh vỏ thượng thận.
- Định lượng adrenalin, noadrenalin trong bệnh tuỷ thượng thận.
- Định lượng glucoza trong nước tiểu, trong đái tháo đường.
- Định lượng iot trong nước tiểu, trong bệnh tuyến giáp trạng…
2.3. Một số nghiệm pháp thăm dò chức năng tuyến. Trong đó chủ yếu là áp dụng các phương pháp kích thích và kìm hãm dựa trên vai trò điều chỉnh của các tuyến, thí dụ:
- Nghiệm pháp Thorn trong bệnh Addison.
- Nghiệm pháp Kater Robins trong bệnh đái tháo nhạt và sự liên quan có đi có lại của hạ khân não và tuyến yên đối với các tuyến nội tiết khác.
- Nghiệm pháp Wetner và Qúerido, trong bệnh tuyến giáp.
Sau khi đã thăm khám kỹ lâm sàng, các biểu hiện bệnh lý trên người bệnh giúp ta hướng tới một bệnh nào đó, lúc ấy cần phải cân nhắc để tiến hành các nghiệm pháp thăm dò về hình thái và chức năng cần thiết cho mỗi bệnh.
Cuối cùng chúng ta phải tổng hợp xem các biểu hiện ấy thuộc hội chứng suy hay cường của tuyến nào?
III. CÁC HỘI CHỨNG CHỦ YẾU.
Các bệnh nội tiết có thể chia thành ba nhóm:
1. Hội chứng cường hay suy một tuyến.
Các hội chứng cường hay suy đơn thuần của tuyến có thể thấy trong hầu hết các tuyến nội tiết:
1.1. Hội chứng cường tuyến: thường đo sự phát triển (lành hay ác tính) của tổ chức tuyến gây ra. Người ta có thể gây ra hội chứng này trên súc vật hoặc trên người bằng cách dùng Hocmon kéo dài (ví dụ bộ mặt kiểm Cushing, khi dùng quá lâu thuốc Cocticoit).
1.2. Hội chứng suy tuyến: thường do sự phá huỷ tổ chức tuyến bởi một khối u (lành hay ác tính), bởi nhiễm khuẩn ( như lao trong Addison). Sau phẫu thuật cắt bỏ tuýên. Người ta có thể gây ra hội chứng này trên súc vật hay trên con người bằng việc cắt bỏ nhu mô tuyến (như trong phù niêm, sau khi phẫu thuật cắt bỏ giáp, chứng tatani sau khi cắt tất cả các tuyến cận giáp trạng).
2. Hội chứng phối hợp các rối loạn của nhiều tuyến.
Rất phức tạp, ở đây chỉ nêu lên hai loại.
2.1. Thuỳ trước tuyến yên: coi như “ nhạc trưởng” chỉ huy tất cả các tiết ra kích giáp tố, kích tố vỏ thượng thận, kích sinh dục tố. Trong trường hợp suy thuỳ trước tuyến yên, người ta thấy suy giáp trạng, vỏ thượng thận, sinh dục: đó là trường hợp điển hình của suy nhiều tuyến.
2.2. Trong rất nhiều bệnh nội tiết: (cường giáp trạng, suy giáp trạng, cường vỏ thượng thận…) thấy có suy sinh dục.
3. Các hội chứng phối hợp rối loạn thần kinh và rối loạn nội tiết.
Còn phức tạp hơn nữa. Ví dụ bệnh Basedow. Do não trung ương – tuyến yên bị tổn thương (vì xúc động, nhiểm khuẩn…) hoạt động rối loạn, đưa lại kết quả là cường kích tố giáp trạng của tuyến yên. Sự quá tiết kích giáp tố này dẫn tới cường chức năng giáp trạng và các rối loạn về thần kinh trong bệnh Basedow.
IV. KẾT LUẬN.
Các tuyến nội tiết tham gia vào các quá trình hoạt động rất quan trọng của cơ thể. Thiếu chúng cơ thể không thể sống được.
Các biểu hiện lâm sàng của các bệnh nội tiết cũng muôn màu muôn vẻ sự thay đổi về sinh hoá cũng rất phức tạp.
Nhưng mỗi bệnh cũng có biểu hiện riêng, có những thay đổi về thể dịch đặc hiệu, nên nếu biết thăm khám tỉ mỉ, biết kết hợp lâm sàng và các phương pháp thăm khám cận lâm sàng tuyến, thì có thể phát hiện được bệnh.
Alanin
- Tổng số bài gửi : 23
Join date : 31/10/2012
-
Trang 1 trong tổng số 1 trang
Permissions in this forum:Bạn không có quyền trả lời bài viết
Sun Feb 24, 2013 10:11 pm by antuhule
» Ngón Tay Dùi Trống
Sun Feb 24, 2013 10:12 am by Alanin
» Thâm Nhiễm Phổi và Đông Đặc Phổi
Sun Feb 24, 2013 9:57 am by Alanin
» Triệu chứng : Rales và Crackles
Sun Feb 24, 2013 9:50 am by Alanin
» Ghi chú về Đàm
Sun Feb 24, 2013 9:45 am by Alanin
» Nước tiểu ngược dòng
Tue Dec 25, 2012 10:09 am by Alanin
» Đào tạo sau đại học y khoa
Thu Dec 13, 2012 9:45 pm by Admin
» Khoa học Việt Nam mắc kẹt trong phi chuẩn mực, hành chính hóa và tư duy ăn xổi
Wed Nov 21, 2012 7:09 pm by Alanin
» Văn Chính luận là gì?
Tue Nov 20, 2012 9:46 am by Admin

markdown:
Tìm kiếm
Latest topics
**February 2018**
|Mon||Tue||Wed||Thu||Fri||Sat||Sun|
|1||2||3||4|
|5||6||7||8||9||10||11|
|12||13||14||15||16||17||18|
|19||20||21||22||23||24||25|
|26||27||28|[Khám một bệnh nhân Nội tiết](/t15-topic)
Trang
**1**trong tổng số **1**trang • [Share](#)•
[Khám một bệnh nhân Nội tiết](/t15-topic#15)
I. ĐẠI CƯƠNG.
Trong những năm gần đây, sự hiểu biết về các bệnh nội tiết ngày một sâu rộng hơn nhờ việc thăm khám lâm sàng tỷ mỉ kỹ càng, nhưng nhất là nhờ vào phương pháp thăm dò hiện đại về Xquang, phóng xạ, sinh hoá và miễn dịch.
Tuyến nội tiết là những tuyến tiết ra Hocmon, các chất này đổ vào các mạch máu đi của tuyến. Chính ngay cả ở tế bào của tuyến, các tĩnh mạch nằm trong tuyến, ở các tân mạch từ tuyến đi ra, người ta cũng thấy có những chất mang tính chất hoá học của một chất nội tiết đặc hiệu tiết ra từ các tuyến nội tiết.
Mỗi tuyến nội tiết ra một số hocmon đặc hiệu mang tính chất hoá học và có một chức năng đặc hiệu riêng cho tuyến đó.
Bệnh nội tiết có thể do rối loạn của một hay nhiều tuyến. Về lâm sàng ngoài sự thay đổi ngay ở trên tuyến (thay đổi về hình thể, kích thước, mật độ…), bao giờ hocmon cũng có ảnh hừởng đến toàn thể trạng người bệnh.
Bệnh nội tiết là bệnh toàn thân.
Các tuyến nội tiết hầu hết rất nhỏ, nằm sâu trong cơ thể ( trừ tuyến sinh dục và giáp trạng) do đó rất khó khám trực tiếp. Vả lại các biến đổi ban đầu của các tuyến nội tiết phần lớn lại từ biến đổi về thể dịch và sinh hoá.
Có thể nói,bệnh nội tiết là một bệnh về sinh hoá.
Do đó thăm khám tuyến “ nội tiết” đòi hỏi phải tỷ mỉ, toàn diện, kết hợp lâm sàng và các phương pháp thăm dò tuyến. Sau đó phải tổng hợp để xem các rối loạn ấy thuộc hội chứng suy hay cường của tuyến nào?
I. KHÁM LÂM SÀNG.
1. Quan sát hình dạng người bệnh.
Hầu hết các bệnh nội tiết đều có ảnh hưởng đến hình dáng chung của người bệnh. Cần chú ý những điểm sau:
1.1. Nhìn chung để biết.
- Tư thế lúc nghỉ ngơi, lúc đi lại.
- Hình dạng mặt, thân, các chi.
- Màu sắc, tính chất của da.
Nhiều khi nhìn đã giúp ta nghĩ tới bệnh nào đó của tuyến nội tiết, như: thay đổi mặt, các đầu chi trong bệnh to đầu chi; bướu giáp trạng có lồi mắt trong bệnh Basedow….
1.2. Chiều cao. Dùng thước đo chiều cao của người bệnh, đánh giá chiều cao so với tuổi tương ứng để biết cao quá hay lùn quá so với bình thường, nhất là đối với trẻ em và những người trẻ tuổi.
Đồng thời phải đo các xương dài (cẳng tay, cánh tay, cẳng chân, đùi), đo vòng đầu xem có hiện tượng ứ nước não hay đầu quá nhỏ, đo vòng ngực… để đánh giá sự cân đối giữa các bộ phận.
Việc cân đo này rất cần thiết, nhất là đối với những người bệnh chưa đến tuổi trưởng thành.
1.3. Cân nặng. Theo dõi cân nặng người bệnh, hỏi kỹ xem sự thay đổi cân nặng qua các giai đoạn của bệnh, thời gian xuất hiện và các điều kiện xuất hiện của gầy hoặc béo.
1.3.1. Gày: có thể gầy tự nhiên, ở đây lớp cơ phát triển cân đối, nhưng lớp mỡ dưới da thì không có. Trái với gầy bệnh lý, lớp cơ và mỡ đều rất kém phát triển. Trong bệnh Simmonds, người bệnh gầy hoàn toàn.
1.3.2. Béo: có thể béo toàn thân hay khu trú một số bộ phận mà đặc biệt là mông, đùi, mặt, bụng và ngực. Như béo mặt, thân trong bệnh phì sinh dục.
1.4. Da, lông, tóc, móng.
1.4.1. Da:
- Xem thay đổi về màu sắc, sự xuất hiện các mảng sắc tố… chú ý khám những chổ da đặc biệt như cùi tay, các nếp cổ, bàn tay, bẹn.
- Nhiệt độ của da như lạnh, ra mồ hôi nhiều, trong bệnh bệnh suy giáp trạng và ngược lại trong Basedow.
1.4.2. Lông tóc mỏng:
- Tóc, lông mi, lông mày khô và dễ gãy trong bệnh phù niêm (myxoedeme), thưa thớt trong suy sinh dục, rụng trong bệnh Simmonda.
- Râu, mọc râu ở nữ trong bệnh Cushing,
- nam không có râu trong bệnh suy sinh dục.
- Móng dễ gãy trong bệnh phù niêm.
- Răng mọc kém, sâu trong suy cân giáp trạng. Dễ gãy, có mủ lợi, dễ rụng trong đái tháo đường. Răng mọc thưa trong bệnh to đầu chi.
Dựa vào hình dáng chung, vào hình thức tóc mọc ở vùng gáy và trán ta đánh giá những biểu hiện nam tính và nữ tính.
Việc thăm khám hình dáng quan trọng đến nỗi có tác giả đã cho bệnh nội tiết là bệnh về hình dạng. Ngoài thay đổi về hình dạng còn có ảnh hưởng đến các bộ phận.
2. Khám các bộ phận.
2.1. Bộ máy sinh dục.
2.1.1. Về chức năng, phải hỏi kỹ về kinh nguyệt.
- Ngày bắt đầu có kinh.
- Số ngày của vòng kinh.
- Ngày thất kinh, tình trạng kinh ra sao?
Đồng thời phải hỏi kỹ về sinh đẻ, số lần sẩy.
2.1.2. Thăm khám bộ phận sinh dục.
- Ở đàn bà:
+ Xem kích thước, vị trí của lỗ âm đạo.
+ Hình dáng của môi to, môi bé, âm vật…
+ Tình trang, thể tích âm đạo, tử cung, vú…
- Ở đàn ông.
+ Kích thước của dương vật, bìu.
+ Vị trí, độ lớn, cảm giác, số lượng tinh hoàn.
Hầu hết các bệnh nội tiết đều gây rối loạn sinh dục.
2.2. Bộ máy tuần hoàn: trong các rối loạn của bộ máy tuần hoàn cần chú ý:
2.2.1. Huyết áp: xem cao hay thấp.
- Tăng huyết áp: (cần loại trừ nguyên nhân gây tăng huyết áp di truyền, viêm thận mạn hoặc do bệnh van tim). Có thể thấy tăng huyết áp do cường tuỷ và vỏ thượng thận, bệnh Basedow.
- Hạ huyết áp: có thể thấy trong bệnh Addison.
2.2.2. Tim: thường ảnh hưởng tới cơ tim và động mạch vành.
- Nhịp tim nhanh trong bệnh Basedow.
- Nhịp tim chậm trong suy giáp trạng và suy tuyến yên.
- Có thể thấy rối loạn nhịp tim, suy tim trong bệnh Basedow.
- Động mạch vành bị viêm, xơ trong bệnh đái tháo đường.
- Tim to hay tràn dịch màng ngoài
- Tim trong bệnh phù niêm.
2.3. Bộ máy tiêu hoá.
2.3.1. Khẩu vị: khẩu vị có thể bị giảm sút rõ rệt trong rối loạn hạ khẩu nảo- yên như: chán ăn trong bệnh Simmonds, ăn uống quá nhiều trong bệnh đái tháo đường.
2.3.2. Các rối loạn do phản ứng của thần kinh thực vật dạ dày.
- Tiêu hoá kém, táo bón trong bệnh phù niêm.
- Ỉa chảy trong bệnh Basedow.
- Đau bụng, nôn mửa trong hạ canxi máu.
2.4. Bộ phận vận động. Sự phát triển của bộ xương chịu ảnh hưởng không những của tuyến cận giáp trạng, mà còn của cả ơstrogen, và androgen và coctison. Rỗ xương trong bệnh Crushing; thoái khớp trong đái tháo đường.
2.5. Tình trạng thể lực, tinh thần:
2.5.1. Thể lực: xem cường độ và chịu đựng của sức:
- Lười hoạt động và hoạt động chậm chạp trong bệnh phù niêm.
- Cơ lực lúc đầu khoẻ, nhưng giảm rất mau trong Addison.
2.5.2. Tinh thần.
- Trí nhớ, trí thông minh kém phát triễn trong bệnh phù niêm.
- Dễ xúc động, hay sợ, trong bệnh Basedow.
Với các biểu hiện lâm sàng trên, giúp ta rất nhiều để hướng tới chẩn đoán. Nhưng muốn chắc chắn, phải tiến hành các phương pháp thăm dò tuyến.
II. CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ TUYẾN.
1. Thăm dò về hình thái.
Chủ yếu dựa vào Xquang, chụp phóng xạ. Tuỳ từng tuyến, có thể áp dụng các phương pháp áp Xquang khác nhau, nhằm tìm và đánh giá thể tích tuyến mà không đo được khi khám lâm sàng.
- Trong bệnh Addison, chụp thường có thể thấy các nốt vôi hoá ở tuyến thượng thận.
- Trong bướu ngầm giáp trạng, chụp thường có thể hình tuyến to ra, có khi đè vào khí, thực quản, quan sát rất rõ khi người bệnh uống Baryt.
- Chụp nghiêng sọ, để biết tuyến yên có rộng ra không, trong u tuyến yên.
- Chụp bơm hơi sau màng bụng, cắt lớp để phát hiện u thượng thận.
- Chụp thận qua đường tĩnh mạch (U.I.V) để xem đài, bể thận bị đi lệch trong u thượng thận.
- Chụp phóng xạ đồ uống I131 để biết hình thái và mật độ thu nạp ion của tuyến giáp trạng.
- Chụp tử cung sau khi bơm thuốc để biết hình thể tử cung,
- sự thông của vòi trứng.
- Chụp các vòi xương để xem các điểm cốt hoá: các điểm cốt hoá xuất hiện có giá trị rất lớn, trong chẩn đoán bệnh ở người trước tuổi trưởng thành. Ví dụ: sự chậm xuất hiện trong bệnh phù niêm, sớm trong cường tuyến giáp trạng ở trẻ em.
2. THĂM DÒ CHỨC NĂNG.
Trong việc khám các tuyến nội tiết, thăm dò chức năng tuyến giữ vị trí hết sức quan trọng. Trong một số tuyến nội tiết, lúc bắt đầu cửa bệnh, chỉ có rối loạn trong thể dịch, phải phát hiện bằng xét nghiệm sinh hoá.
Phương pháp chủ yếu để thăm dò chức năng tuyến nội tiết là:
2.1. Định lượng một số chất trong máu như:
- Định lượng Na, Cl, glucoza máu, K… để nghiên cứu chức năng vỏ tuyến thượng thận.
- Định lượng Iot trong bệnh tuyến giáp trạng.
- Định lượng glucoza máu trong bệnh tuyến tuỵ tạng.
- Định lượng P, Ca trong bệnh tuyến cận giáp trạng….
2.2. Định lượng một số Hocmon và dẫn xuất của chúng thải ra trong nước tiểu như:
- Định lượng 17 xetosieroit, andosteron, 17 hydroxycocticosteroit, trong bệnh vỏ thượng thận.
- Định lượng adrenalin, noadrenalin trong bệnh tuỷ thượng thận.
- Định lượng glucoza trong nước tiểu, trong đái tháo đường.
- Định lượng iot trong nước tiểu, trong bệnh tuyến giáp trạng…
2.3. Một số nghiệm pháp thăm dò chức năng tuyến. Trong đó chủ yếu là áp dụng các phương pháp kích thích và kìm hãm dựa trên vai trò điều chỉnh của các tuyến, thí dụ:
- Nghiệm pháp Thorn trong bệnh Addison.
- Nghiệm pháp Kater Robins trong bệnh đái tháo nhạt và sự liên quan có đi có lại của hạ khân não và tuyến yên đối với các tuyến nội tiết khác.
- Nghiệm pháp Wetner và Qúerido, trong bệnh tuyến giáp.
Sau khi đã thăm khám kỹ lâm sàng, các biểu hiện bệnh lý trên người bệnh giúp ta hướng tới một bệnh nào đó, lúc ấy cần phải cân nhắc để tiến hành các nghiệm pháp thăm dò về hình thái và chức năng cần thiết cho mỗi bệnh.
Cuối cùng chúng ta phải tổng hợp xem các biểu hiện ấy thuộc hội chứng suy hay cường của tuyến nào?
III. CÁC HỘI CHỨNG CHỦ YẾU.
Các bệnh nội tiết có thể chia thành ba nhóm:
1. Hội chứng cường hay suy một tuyến.
Các hội chứng cường hay suy đơn thuần của tuyến có thể thấy trong hầu hết các tuyến nội tiết:
1.1. Hội chứng cường tuyến: thường đo sự phát triển (lành hay ác tính) của tổ chức tuyến gây ra. Người ta có thể gây ra hội chứng này trên súc vật hoặc trên người bằng cách dùng Hocmon kéo dài (ví dụ bộ mặt kiểm Cushing, khi dùng quá lâu thuốc Cocticoit).
1.2. Hội chứng suy tuyến: thường do sự phá huỷ tổ chức tuyến bởi một khối u (lành hay ác tính), bởi nhiễm khuẩn ( như lao trong Addison). Sau phẫu thuật cắt bỏ tuýên. Người ta có thể gây ra hội chứng này trên súc vật hay trên con người bằng việc cắt bỏ nhu mô tuyến (như trong phù niêm, sau khi phẫu thuật cắt bỏ giáp, chứng tatani sau khi cắt tất cả các tuyến cận giáp trạng).
2. Hội chứng phối hợp các rối loạn của nhiều tuyến.
Rất phức tạp, ở đây chỉ nêu lên hai loại.
2.1. Thuỳ trước tuyến yên: coi như “ nhạc trưởng” chỉ huy tất cả các tiết ra kích giáp tố, kích tố vỏ thượng thận, kích sinh dục tố. Trong trường hợp suy thuỳ trước tuyến yên, người ta thấy suy giáp trạng, vỏ thượng thận, sinh dục: đó là trường hợp điển hình của suy nhiều tuyến.
2.2. Trong rất nhiều bệnh nội tiết: (cường giáp trạng, suy giáp trạng, cường vỏ thượng thận…) thấy có suy sinh dục.
3. Các hội chứng phối hợp rối loạn thần kinh và rối loạn nội tiết.
Còn phức tạp hơn nữa. Ví dụ bệnh Basedow. Do não trung ương – tuyến yên bị tổn thương (vì xúc động, nhiểm khuẩn…) hoạt động rối loạn, đưa lại kết quả là cường kích tố giáp trạng của tuyến yên. Sự quá tiết kích giáp tố này dẫn tới cường chức năng giáp trạng và các rối loạn về thần kinh trong bệnh Basedow.
IV. KẾT LUẬN.
Các tuyến nội tiết tham gia vào các quá trình hoạt động rất quan trọng của cơ thể. Thiếu chúng cơ thể không thể sống được.
Các biểu hiện lâm sàng của các bệnh nội tiết cũng muôn màu muôn vẻ sự thay đổi về sinh hoá cũng rất phức tạp.
Nhưng mỗi bệnh cũng có biểu hiện riêng, có những thay đổi về thể dịch đặc hiệu, nên nếu biết thăm khám tỉ mỉ, biết kết hợp lâm sàng và các phương pháp thăm khám cận lâm sàng tuyến, thì có thể phát hiện được bệnh.
Trong những năm gần đây, sự hiểu biết về các bệnh nội tiết ngày một sâu rộng hơn nhờ việc thăm khám lâm sàng tỷ mỉ kỹ càng, nhưng nhất là nhờ vào phương pháp thăm dò hiện đại về Xquang, phóng xạ, sinh hoá và miễn dịch.
Tuyến nội tiết là những tuyến tiết ra Hocmon, các chất này đổ vào các mạch máu đi của tuyến. Chính ngay cả ở tế bào của tuyến, các tĩnh mạch nằm trong tuyến, ở các tân mạch từ tuyến đi ra, người ta cũng thấy có những chất mang tính chất hoá học của một chất nội tiết đặc hiệu tiết ra từ các tuyến nội tiết.
Mỗi tuyến nội tiết ra một số hocmon đặc hiệu mang tính chất hoá học và có một chức năng đặc hiệu riêng cho tuyến đó.
Bệnh nội tiết có thể do rối loạn của một hay nhiều tuyến. Về lâm sàng ngoài sự thay đổi ngay ở trên tuyến (thay đổi về hình thể, kích thước, mật độ…), bao giờ hocmon cũng có ảnh hừởng đến toàn thể trạng người bệnh.
Bệnh nội tiết là bệnh toàn thân.
Các tuyến nội tiết hầu hết rất nhỏ, nằm sâu trong cơ thể ( trừ tuyến sinh dục và giáp trạng) do đó rất khó khám trực tiếp. Vả lại các biến đổi ban đầu của các tuyến nội tiết phần lớn lại từ biến đổi về thể dịch và sinh hoá.
Có thể nói,bệnh nội tiết là một bệnh về sinh hoá.
Do đó thăm khám tuyến “ nội tiết” đòi hỏi phải tỷ mỉ, toàn diện, kết hợp lâm sàng và các phương pháp thăm dò tuyến. Sau đó phải tổng hợp để xem các rối loạn ấy thuộc hội chứng suy hay cường của tuyến nào?
I. KHÁM LÂM SÀNG.
1. Quan sát hình dạng người bệnh.
Hầu hết các bệnh nội tiết đều có ảnh hưởng đến hình dáng chung của người bệnh. Cần chú ý những điểm sau:
1.1. Nhìn chung để biết.
- Tư thế lúc nghỉ ngơi, lúc đi lại.
- Hình dạng mặt, thân, các chi.
- Màu sắc, tính chất của da.
Nhiều khi nhìn đã giúp ta nghĩ tới bệnh nào đó của tuyến nội tiết, như: thay đổi mặt, các đầu chi trong bệnh to đầu chi; bướu giáp trạng có lồi mắt trong bệnh Basedow….
1.2. Chiều cao. Dùng thước đo chiều cao của người bệnh, đánh giá chiều cao so với tuổi tương ứng để biết cao quá hay lùn quá so với bình thường, nhất là đối với trẻ em và những người trẻ tuổi.
Đồng thời phải đo các xương dài (cẳng tay, cánh tay, cẳng chân, đùi), đo vòng đầu xem có hiện tượng ứ nước não hay đầu quá nhỏ, đo vòng ngực… để đánh giá sự cân đối giữa các bộ phận.
Việc cân đo này rất cần thiết, nhất là đối với những người bệnh chưa đến tuổi trưởng thành.
1.3. Cân nặng. Theo dõi cân nặng người bệnh, hỏi kỹ xem sự thay đổi cân nặng qua các giai đoạn của bệnh, thời gian xuất hiện và các điều kiện xuất hiện của gầy hoặc béo.
1.3.1. Gày: có thể gầy tự nhiên, ở đây lớp cơ phát triển cân đối, nhưng lớp mỡ dưới da thì không có. Trái với gầy bệnh lý, lớp cơ và mỡ đều rất kém phát triển. Trong bệnh Simmonds, người bệnh gầy hoàn toàn.
1.3.2. Béo: có thể béo toàn thân hay khu trú một số bộ phận mà đặc biệt là mông, đùi, mặt, bụng và ngực. Như béo mặt, thân trong bệnh phì sinh dục.
1.4. Da, lông, tóc, móng.
1.4.1. Da:
- Xem thay đổi về màu sắc, sự xuất hiện các mảng sắc tố… chú ý khám những chổ da đặc biệt như cùi tay, các nếp cổ, bàn tay, bẹn.
- Nhiệt độ của da như lạnh, ra mồ hôi nhiều, trong bệnh bệnh suy giáp trạng và ngược lại trong Basedow.
1.4.2. Lông tóc mỏng:
- Tóc, lông mi, lông mày khô và dễ gãy trong bệnh phù niêm (myxoedeme), thưa thớt trong suy sinh dục, rụng trong bệnh Simmonda.
- Râu, mọc râu ở nữ trong bệnh Cushing,
- nam không có râu trong bệnh suy sinh dục.
- Móng dễ gãy trong bệnh phù niêm.
- Răng mọc kém, sâu trong suy cân giáp trạng. Dễ gãy, có mủ lợi, dễ rụng trong đái tháo đường. Răng mọc thưa trong bệnh to đầu chi.
Dựa vào hình dáng chung, vào hình thức tóc mọc ở vùng gáy và trán ta đánh giá những biểu hiện nam tính và nữ tính.
Việc thăm khám hình dáng quan trọng đến nỗi có tác giả đã cho bệnh nội tiết là bệnh về hình dạng. Ngoài thay đổi về hình dạng còn có ảnh hưởng đến các bộ phận.
2. Khám các bộ phận.
2.1. Bộ máy sinh dục.
2.1.1. Về chức năng, phải hỏi kỹ về kinh nguyệt.
- Ngày bắt đầu có kinh.
- Số ngày của vòng kinh.
- Ngày thất kinh, tình trạng kinh ra sao?
Đồng thời phải hỏi kỹ về sinh đẻ, số lần sẩy.
2.1.2. Thăm khám bộ phận sinh dục.
- Ở đàn bà:
+ Xem kích thước, vị trí của lỗ âm đạo.
+ Hình dáng của môi to, môi bé, âm vật…
+ Tình trang, thể tích âm đạo, tử cung, vú…
- Ở đàn ông.
+ Kích thước của dương vật, bìu.
+ Vị trí, độ lớn, cảm giác, số lượng tinh hoàn.
Hầu hết các bệnh nội tiết đều gây rối loạn sinh dục.
2.2. Bộ máy tuần hoàn: trong các rối loạn của bộ máy tuần hoàn cần chú ý:
2.2.1. Huyết áp: xem cao hay thấp.
- Tăng huyết áp: (cần loại trừ nguyên nhân gây tăng huyết áp di truyền, viêm thận mạn hoặc do bệnh van tim). Có thể thấy tăng huyết áp do cường tuỷ và vỏ thượng thận, bệnh Basedow.
- Hạ huyết áp: có thể thấy trong bệnh Addison.
2.2.2. Tim: thường ảnh hưởng tới cơ tim và động mạch vành.
- Nhịp tim nhanh trong bệnh Basedow.
- Nhịp tim chậm trong suy giáp trạng và suy tuyến yên.
- Có thể thấy rối loạn nhịp tim, suy tim trong bệnh Basedow.
- Động mạch vành bị viêm, xơ trong bệnh đái tháo đường.
- Tim to hay tràn dịch màng ngoài
- Tim trong bệnh phù niêm.
2.3. Bộ máy tiêu hoá.
2.3.1. Khẩu vị: khẩu vị có thể bị giảm sút rõ rệt trong rối loạn hạ khẩu nảo- yên như: chán ăn trong bệnh Simmonds, ăn uống quá nhiều trong bệnh đái tháo đường.
2.3.2. Các rối loạn do phản ứng của thần kinh thực vật dạ dày.
- Tiêu hoá kém, táo bón trong bệnh phù niêm.
- Ỉa chảy trong bệnh Basedow.
- Đau bụng, nôn mửa trong hạ canxi máu.
2.4. Bộ phận vận động. Sự phát triển của bộ xương chịu ảnh hưởng không những của tuyến cận giáp trạng, mà còn của cả ơstrogen, và androgen và coctison. Rỗ xương trong bệnh Crushing; thoái khớp trong đái tháo đường.
2.5. Tình trạng thể lực, tinh thần:
2.5.1. Thể lực: xem cường độ và chịu đựng của sức:
- Lười hoạt động và hoạt động chậm chạp trong bệnh phù niêm.
- Cơ lực lúc đầu khoẻ, nhưng giảm rất mau trong Addison.
2.5.2. Tinh thần.
- Trí nhớ, trí thông minh kém phát triễn trong bệnh phù niêm.
- Dễ xúc động, hay sợ, trong bệnh Basedow.
Với các biểu hiện lâm sàng trên, giúp ta rất nhiều để hướng tới chẩn đoán. Nhưng muốn chắc chắn, phải tiến hành các phương pháp thăm dò tuyến.
II. CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DÒ TUYẾN.
1. Thăm dò về hình thái.
Chủ yếu dựa vào Xquang, chụp phóng xạ. Tuỳ từng tuyến, có thể áp dụng các phương pháp áp Xquang khác nhau, nhằm tìm và đánh giá thể tích tuyến mà không đo được khi khám lâm sàng.
- Trong bệnh Addison, chụp thường có thể thấy các nốt vôi hoá ở tuyến thượng thận.
- Trong bướu ngầm giáp trạng, chụp thường có thể hình tuyến to ra, có khi đè vào khí, thực quản, quan sát rất rõ khi người bệnh uống Baryt.
- Chụp nghiêng sọ, để biết tuyến yên có rộng ra không, trong u tuyến yên.
- Chụp bơm hơi sau màng bụng, cắt lớp để phát hiện u thượng thận.
- Chụp thận qua đường tĩnh mạch (U.I.V) để xem đài, bể thận bị đi lệch trong u thượng thận.
- Chụp phóng xạ đồ uống I131 để biết hình thái và mật độ thu nạp ion của tuyến giáp trạng.
- Chụp tử cung sau khi bơm thuốc để biết hình thể tử cung,
- sự thông của vòi trứng.
- Chụp các vòi xương để xem các điểm cốt hoá: các điểm cốt hoá xuất hiện có giá trị rất lớn, trong chẩn đoán bệnh ở người trước tuổi trưởng thành. Ví dụ: sự chậm xuất hiện trong bệnh phù niêm, sớm trong cường tuyến giáp trạng ở trẻ em.
2. THĂM DÒ CHỨC NĂNG.
Trong việc khám các tuyến nội tiết, thăm dò chức năng tuyến giữ vị trí hết sức quan trọng. Trong một số tuyến nội tiết, lúc bắt đầu cửa bệnh, chỉ có rối loạn trong thể dịch, phải phát hiện bằng xét nghiệm sinh hoá.
Phương pháp chủ yếu để thăm dò chức năng tuyến nội tiết là:
2.1. Định lượng một số chất trong máu như:
- Định lượng Na, Cl, glucoza máu, K… để nghiên cứu chức năng vỏ tuyến thượng thận.
- Định lượng Iot trong bệnh tuyến giáp trạng.
- Định lượng glucoza máu trong bệnh tuyến tuỵ tạng.
- Định lượng P, Ca trong bệnh tuyến cận giáp trạng….
2.2. Định lượng một số Hocmon và dẫn xuất của chúng thải ra trong nước tiểu như:
- Định lượng 17 xetosieroit, andosteron, 17 hydroxycocticosteroit, trong bệnh vỏ thượng thận.
- Định lượng adrenalin, noadrenalin trong bệnh tuỷ thượng thận.
- Định lượng glucoza trong nước tiểu, trong đái tháo đường.
- Định lượng iot trong nước tiểu, trong bệnh tuyến giáp trạng…
2.3. Một số nghiệm pháp thăm dò chức năng tuyến. Trong đó chủ yếu là áp dụng các phương pháp kích thích và kìm hãm dựa trên vai trò điều chỉnh của các tuyến, thí dụ:
- Nghiệm pháp Thorn trong bệnh Addison.
- Nghiệm pháp Kater Robins trong bệnh đái tháo nhạt và sự liên quan có đi có lại của hạ khân não và tuyến yên đối với các tuyến nội tiết khác.
- Nghiệm pháp Wetner và Qúerido, trong bệnh tuyến giáp.
Sau khi đã thăm khám kỹ lâm sàng, các biểu hiện bệnh lý trên người bệnh giúp ta hướng tới một bệnh nào đó, lúc ấy cần phải cân nhắc để tiến hành các nghiệm pháp thăm dò về hình thái và chức năng cần thiết cho mỗi bệnh.
Cuối cùng chúng ta phải tổng hợp xem các biểu hiện ấy thuộc hội chứng suy hay cường của tuyến nào?
III. CÁC HỘI CHỨNG CHỦ YẾU.
Các bệnh nội tiết có thể chia thành ba nhóm:
1. Hội chứng cường hay suy một tuyến.
Các hội chứng cường hay suy đơn thuần của tuyến có thể thấy trong hầu hết các tuyến nội tiết:
1.1. Hội chứng cường tuyến: thường đo sự phát triển (lành hay ác tính) của tổ chức tuyến gây ra. Người ta có thể gây ra hội chứng này trên súc vật hoặc trên người bằng cách dùng Hocmon kéo dài (ví dụ bộ mặt kiểm Cushing, khi dùng quá lâu thuốc Cocticoit).
1.2. Hội chứng suy tuyến: thường do sự phá huỷ tổ chức tuyến bởi một khối u (lành hay ác tính), bởi nhiễm khuẩn ( như lao trong Addison). Sau phẫu thuật cắt bỏ tuýên. Người ta có thể gây ra hội chứng này trên súc vật hay trên con người bằng việc cắt bỏ nhu mô tuyến (như trong phù niêm, sau khi phẫu thuật cắt bỏ giáp, chứng tatani sau khi cắt tất cả các tuyến cận giáp trạng).
2. Hội chứng phối hợp các rối loạn của nhiều tuyến.
Rất phức tạp, ở đây chỉ nêu lên hai loại.
2.1. Thuỳ trước tuyến yên: coi như “ nhạc trưởng” chỉ huy tất cả các tiết ra kích giáp tố, kích tố vỏ thượng thận, kích sinh dục tố. Trong trường hợp suy thuỳ trước tuyến yên, người ta thấy suy giáp trạng, vỏ thượng thận, sinh dục: đó là trường hợp điển hình của suy nhiều tuyến.
2.2. Trong rất nhiều bệnh nội tiết: (cường giáp trạng, suy giáp trạng, cường vỏ thượng thận…) thấy có suy sinh dục.
3. Các hội chứng phối hợp rối loạn thần kinh và rối loạn nội tiết.
Còn phức tạp hơn nữa. Ví dụ bệnh Basedow. Do não trung ương – tuyến yên bị tổn thương (vì xúc động, nhiểm khuẩn…) hoạt động rối loạn, đưa lại kết quả là cường kích tố giáp trạng của tuyến yên. Sự quá tiết kích giáp tố này dẫn tới cường chức năng giáp trạng và các rối loạn về thần kinh trong bệnh Basedow.
IV. KẾT LUẬN.
Các tuyến nội tiết tham gia vào các quá trình hoạt động rất quan trọng của cơ thể. Thiếu chúng cơ thể không thể sống được.
Các biểu hiện lâm sàng của các bệnh nội tiết cũng muôn màu muôn vẻ sự thay đổi về sinh hoá cũng rất phức tạp.
Nhưng mỗi bệnh cũng có biểu hiện riêng, có những thay đổi về thể dịch đặc hiệu, nên nếu biết thăm khám tỉ mỉ, biết kết hợp lâm sàng và các phương pháp thăm khám cận lâm sàng tuyến, thì có thể phát hiện được bệnh.
[Alanin](/u3)
- Tổng số bài gửi : 23
Join date : 31/10/2012
Trang
**1**trong tổng số **1**trang
Bạn
**Permissions in this forum:** **không có quyền**trả lời bài viết
» Ngón Tay Dùi Trống
» Thâm Nhiễm Phổi và Đông Đặc Phổi
» Triệu chứng : Rales và Crackles
» Ghi chú về Đàm
» Nước tiểu ngược dòng
» Đào tạo sau đại học y khoa
Admin
» Khoa học Việt Nam mắc kẹt trong phi chuẩn mực, hành chính hóa và tư duy ăn xổi
» Văn Chính luận là gì?
Admin

P3P: CP="IDC DSP COR ADM DEVi TAIi PSA PSD IVAi IVDi CONi HIS OUR IND CNT"

Cache-Control: no-cache

Vary: User-Agent


text:
TIN MỚI!
VN-Index:
GTGD: tỷ VNĐ
HNX-Index:
08-09-2014 - 09:31 AM | Doanh nghiệp
Trung tâm Lưu ký Chứng khoán Việt Nam – Chi nhánh TP. HCM (CNVSD) thông báo về ngày đăng ký cuối cùng như sau:
- Tổ chức đăng ký: CTCP Sách và Thiết bị Bình Thuận (BST)
- Ngày đăng ký cuối cùng: 19/09/2014
Lý do và mục đích: Trả cổ tức đợt 1 năm 2014 bằng tiền mặt
- Tỷ lệ thực hiện: 5%/cổ phiếu (01 cổ phiếu được nhận 500 đồng)
- Thời gian thực hiện : 06/10/2014
- Địa điểm thực hiện :
+ Đối với chứng khoán lưu ký : Người sở hữu chứng khoán làm thủ tục nhận cổ tức tại các Thành viên lưu ký (TVLK) nơi mở tài khoản lưu ký.
+ Đối với chứng khoán chưa lưu ký : Người sở hữu làm thủ tục nhận cổ tức tại CTCP sách và Thiết bị Bình Thuận.
thanhhuong
VSD
Ban biên tập CafeF
Địa chỉ: Tầng 21 Tòa nhà Center Building. Số 1 Nguyễn Huy Tưởng, Thanh Xuân, Hà Nội.
Điện thoại: 024 7309 5555 Máy lẻ 292. Fax: 024-39744082
Email: info@cafef.vn | Hotline: 0926 864 344
Chịu trách nhiệm nội dung: Ông Nguyễn Thế Tân
Liên hệ quảng cáo
Hotline: 0942 86 11 33
Email: doanhnghiep@admicro.vn
© Copyright 2007 - 2018 - Công ty Cổ phần VCCorp.
Giấy phép thiết lập trang thông tin điện tử tổng hợp trên internet số 1084/GP-STTTT do Sở Thông tin và Truyền thông Hà Nội cấp ngày 16 tháng 4 năm 2014.
Ghi rõ nguồn "CafeF" khi phát hành lại thông tin từ kênh thông tin này.

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Connection: close

Cache-Control: private

Server: cf-rp

X-XSS-Protection: 1; mode=block

FilterID: ft


text:
Lưu video
Bạn phải đăng nhập để sử dụng chức năng này. Xin vui lòng Đăng nhập tại đây!
Lựa chọn các vi phạm
Link hỏng
Video không đúng nội dung, spam, gây hiểu nhầm
Video phản cảm, đồi trụy, kích động bạo lực
Bản quyền video
Khác

X-Cache: MISS

Server: nginx

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html


text:
Cà ri cá nấu với nước cốt dừa hả Chôm?
Cá chị nấu là cá gì, và làm sao cho cá khỏi tanh hả chị? Ngâm trong sữa tươi giống như lần trước làm món cá rang muối phải không?
Polka Dots, thường thì Chôm hay dùng whipping cream and/or half and half để nấu curry, nhưng kỳ này tại Chôm không ăn món này nên dùng nước cốt dừa nấu cho cha con chàng ăn. :D
Mẹ Khánh An, cá gì cũng được, miễn thịt chắc và ít tanh là OK. Yes, ngâm trong sữa tươi đó em.
Post a Comment
4 comments:
Cà ri cá nấu với nước cốt dừa hả Chôm?
Cá chị nấu là cá gì, và làm sao cho cá khỏi tanh hả chị? Ngâm trong sữa tươi giống như lần trước làm món cá rang muối phải không?
Polka Dots, thường thì Chôm hay dùng whipping cream and/or half and half để nấu curry, nhưng kỳ này tại Chôm không ăn món này nên dùng nước cốt dừa nấu cho cha con chàng ăn. :D
Mẹ Khánh An, cá gì cũng được, miễn thịt chắc và ít tanh là OK. Yes, ngâm trong sữa tươi đó em.
Post a Comment

markdown:
Cà ri cá nấu với nước cốt dừa hả Chôm?
Cá chị nấu là cá gì, và làm sao cho cá khỏi tanh hả chị? Ngâm trong sữa tươi giống như lần trước làm món cá rang muối phải không?
Polka Dots, thường thì Chôm hay dùng whipping cream and/or half and half để nấu curry, nhưng kỳ này tại Chôm không ăn món này nên dùng nước cốt dừa nấu cho cha con chàng ăn. :D
Mẹ Khánh An, cá gì cũng được, miễn thịt chắc và ít tanh là OK. Yes, ngâm trong sữa tươi đó em.
Post a Comment
## 4 comments:
Cà ri cá nấu với nước cốt dừa hả Chôm?
Cá chị nấu là cá gì, và làm sao cho cá khỏi tanh hả chị? Ngâm trong sữa tươi giống như lần trước làm món cá rang muối phải không?
Polka Dots, thường thì Chôm hay dùng whipping cream and/or half and half để nấu curry, nhưng kỳ này tại Chôm không ăn món này nên dùng nước cốt dừa nấu cho cha con chàng ăn. :D
Mẹ Khánh An, cá gì cũng được, miễn thịt chắc và ít tanh là OK. Yes, ngâm trong sữa tươi đó em.
Post a Comment

Server: GSE

X-Content-Type-Options: nosniff

Cache-Control: private, max-age=0

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Rằng thì là mà mấy hôm tui chỉ bịnh thôi, không có chuyện gì xảy ra cho nên các bạn yêu quí của tui không cần "manh động" đi tìm bà già lạc.
Tui bắt đầu bịnh từ hôm thứ Sáu, nhưng cố chống để nấu vài món ăn để hôm thứ Bảy chạy sô hai nơi. Chiều thứ Bảy phờ phạc lắm rồi, vậy mà còn cố làm thêm vài món để hôm sau (Chủ Nhật) cùng đi với đám cún Hướng Đạo đi biển chơi suốt ngày. Đến tối là gục luôn!
Hôm nay phải nghỉ làm vì mắt mở không lên, nói không ra hơi, cổ họng bỏng rát, sốt. Tối hôm qua lại vật vã suốt đêm không hề chợp mắt. Vậy mà cái số khổ nó không rời, nằm trên giường thấy phí thời gian quá nên bò dậy may xong cái cocktail dress cho con bé 14 tuổi (nhưng đã cao 5' 7" rồi) mặc làm usher trong đám cưới vào cuối tuần này. Ái da, cái số khổ nó đeo bám không rời mà!
Hồi nãy gọi phone cho hubby, báo tin cho chàng biết là chàng sắp có tin dzui. Chàng hỏi lại ngay "dzợ anh sắp chết hả?" Thiệt tình, dạo này ông chồng tui ma le quá sức! Người ta nói "gần đèn thì sáng" cấm có sai. Ngày xưa chàng đâu có thông minh như vậy ?!!
Tui bắt đầu bịnh từ hôm thứ Sáu, nhưng cố chống để nấu vài món ăn để hôm thứ Bảy chạy sô hai nơi. Chiều thứ Bảy phờ phạc lắm rồi, vậy mà còn cố làm thêm vài món để hôm sau (Chủ Nhật) cùng đi với đám cún Hướng Đạo đi biển chơi suốt ngày. Đến tối là gục luôn!
Hôm nay phải nghỉ làm vì mắt mở không lên, nói không ra hơi, cổ họng bỏng rát, sốt. Tối hôm qua lại vật vã suốt đêm không hề chợp mắt. Vậy mà cái số khổ nó không rời, nằm trên giường thấy phí thời gian quá nên bò dậy may xong cái cocktail dress cho con bé 14 tuổi (nhưng đã cao 5' 7" rồi) mặc làm usher trong đám cưới vào cuối tuần này. Ái da, cái số khổ nó đeo bám không rời mà!
Hồi nãy gọi phone cho hubby, báo tin cho chàng biết là chàng sắp có tin dzui. Chàng hỏi lại ngay "dzợ anh sắp chết hả?" Thiệt tình, dạo này ông chồng tui ma le quá sức! Người ta nói "gần đèn thì sáng" cấm có sai. Ngày xưa chàng đâu có thông minh như vậy ?!!
34 comments:
Bịnh cảm hay kiệt sức thôi? Mong chóng khỏe nhen chị Chôm.
Tin dzui đừng nói rằng thì là mà Chó Con sắp có em nhen.. há há.
Chóng khỏe nha Chôm Chôm, và nhớ là phải nghỉ ngơi.
Mau khỏe bớ Chôm :)
định gọi cho nhỏ nhưng chắc mệt ngủ rồi, ngày mai nghỉ hay ráng đi làm vậy Chôm, tin zui gì mà gọi chàng, có tin vui thì khỏe ra hay mệt thêm, hì...hì?
:) Chị Chôm, kêu xã nhà chị tới kết nghĩa huynh đệ với ông Hai đi ....Take care nghen chị, có chích ngừa whooping cough chưa ? Nếu rồi thì khỏi lo
Đậu, có lẽ vừa bị cảm vừa bị allegy đó Đậu, cộng thêm bị say nắng nữa nên te tua luôn.
Còn chuyện Chó có em hả? Còn phia! :D
Lana, thanks nàng. :D
Thanks, anh Phú. Phải mau khoẻ để còn bờ lốc bờ liếc chớ anh. :D
Chị Th, thì tính gọi để báo tin dzui là con dzợ anh sắp chớt đó. Ai dè mình chưa kịp nói thì chàng đã chặn họng mình trước hà, tức ghê! Ngày xưa thì chàng chữ nghĩa cả bồ nhưng không hề ma le như vậy, còn em thì một bồ ma le nhưng chữ nghĩa không đựng đầy lá mít. Sau khi quen em rồi thì chàng nhiễm cái ma le của em, còn em thì không thêm được 1 chữ làm vốn. Nghĩ tức thiệt!
Hai, nhân chuyện này tối nay chàng của chị muốn bắt chị nghỉ Scout, chị không chịu. Bởi vậy phải cố mau hết bịnh để chàng khỏi có cớ bắt ở nhà nè em.
ờ...em cũng tưởng là có baby...tin dzui mà! Chúc chị mau khỏe nhá! (lúc mới có baby cũng hay bị cảm lắm chị...?!)
khoang bịnh khoang chớt, tui nhổ răng, ăn lại được rùi nghen. :) Take care Chôm :) Biết đâu là vui thiệt hén.
mong Chom mau khoe lai, minh rat thich vao block cua Chom moi lan vao la them an
take care
anht
mong Chom mau khoe lai, minh rat thich vao block cua Chom moi lan vao la them an
take care
anht
Chị ui, chóng khỏe lại nha! Mùa này thời tiết thay đổi bất thường nên dễ đau mà.
Đang định hỏi chị 1 câu giống chị Ba mà chị trả lời mất tiêu rồi nên hổng dám hỏi nữa á (mà lỡ có thiệt thì nhớ "thông báo 2" nha ....hì hì hì)
hugsssss nè!
bò dậy mà viết thông báo bịnh thì cũng ok rùi, ráng hết bịnh cho ông xã vui hụt đi hen Chôm :)
Sunny, mừng hụt há em. :D
Anh Hoàng, mừng hụt rùi anh ui! Tui còn sống nhăn răng đây, chưa chớt! :D
Cám ơn anht nhiều. Mong anht ghé vào chơi thường xuyên.
Quỳ, chị thì bị nhiều thứ dồn lại chứ không riêng gì thời tiết. Sáng nay ảnh biểu nghỉ làm nhưng chị cố đi vì tiếc 1 ngày làm. :D Sáng giờ oải quá xá!
Hương, bò dậy viết thông báo thì nhằm nhò gì! Hôm qua oặt ẹo vậy mà còn may xong được cái áo đầm cho con bé kia kìa! :D
Giữ gìn sức khỏe nhen chị ui! Chèng ui, đau vậy mà còn may được cái cocktail dress cho con bé kia nữa thì thua chị luôn rồi á!
Làm 1/2 ngày rồi về nghỉ ngơi đi chị ui! hugs
ủa sao tới giờ em mới thấy entry này của chị...uhmmm...
dưỡng sức mau khỏe nhen chị, thời tiết thay đổi nóng lạnh nên dễ bị bệnh lắm. Take care.
Hôm trước em lăn ra bệnh nằm yên cả ngày rồi, ngày hôm sao khỏe lại giống như giả đò...cho nên bố Annie hỏi "ủa em hông sao hả"...."chời bộ muốn tui có gì lắm sao"...khiếp....lập nhóm mấy ông chồng "chù ẻo dzợ" được rồi đó chị :))
Em nghe báo tin vui, tưởng bở.... :)
Chôm khỏe chưa nè?
Hôm nay đã khỏe chưa vậy chị? Giỡ gìn sức khỏe nha chị
Mong chi Chom mau khoe de luc nao cung co mon ngon trong bep.
Quỳ, cái này thì còn thua "ai đó". Bị nghén hành vật vã mà còn làm bao nhiêu là việc. :D
Tanya, mấy ông đang mơ tới "niềm dzui thứ 2" mà em. :D
Quyên, hi hi hi hi hi...
Polka Dots, hôm nay hơi đỡ rồi, nhưng còn lết bết lắm nàng ui! Đúng là già rồi kèm nhèm ghê luôn! :(
Trâm, chị hơi bớt rồi, nhưng chưa hoàn toàn ngon lành được. :D
Lyly, thanks em.
Nga`y na`o Q. cu~ng ghe' ngang xem thu+? CC co' post ba`i mo+'i chu+a. Thi` ra la` CC be^.nh. Ba?o tro.ng CC nhe', su+'c khoe? la` tre^n he^'t. Di.p to^'t cho "Cha`ng" va` "Cu'n" cha(m so'c v` lo la('ng la.i cho CC :).
Post a Comment

markdown:
Rằng thì là mà mấy hôm tui chỉ bịnh thôi, không có chuyện gì xảy ra cho nên các bạn yêu quí của tui không cần "manh động" đi tìm
Tui bắt đầu bịnh từ hôm thứ Sáu, nhưng cố chống để nấu vài món ăn để hôm thứ Bảy chạy sô hai nơi. Chiều thứ Bảy phờ phạc lắm rồi, vậy mà còn cố làm thêm vài món để hôm sau (Chủ Nhật) cùng đi với đám cún Hướng Đạo đi biển chơi suốt ngày. Đến tối là gục luôn!
Hôm nay phải nghỉ làm vì mắt mở không lên, nói không ra hơi, cổ họng bỏng rát, sốt. Tối hôm qua lại vật vã suốt đêm không hề chợp mắt. Vậy mà cái số khổ nó không rời, nằm trên giường thấy phí thời gian quá nên bò dậy may xong cái cocktail dress cho con bé 14 tuổi (nhưng đã cao 5' 7" rồi) mặc làm usher trong đám cưới vào cuối tuần này. Ái da, cái số khổ nó đeo bám không rời mà!
Hồi nãy gọi phone cho hubby, báo tin cho chàng biết là chàng sắp có tin dzui. Chàng hỏi lại ngay "dzợ anh sắp chết hả?" Thiệt tình, dạo này ông chồng tui ma le quá sức! Người ta nói "gần đèn thì sáng" cấm có sai. Ngày xưa chàng đâu có thông minh như vậy ?!!
*bà già lạc*.
Tui bắt đầu bịnh từ hôm thứ Sáu, nhưng cố chống để nấu vài món ăn để hôm thứ Bảy chạy sô hai nơi. Chiều thứ Bảy phờ phạc lắm rồi, vậy mà còn cố làm thêm vài món để hôm sau (Chủ Nhật) cùng đi với đám cún Hướng Đạo đi biển chơi suốt ngày. Đến tối là gục luôn!
Hôm nay phải nghỉ làm vì mắt mở không lên, nói không ra hơi, cổ họng bỏng rát, sốt. Tối hôm qua lại vật vã suốt đêm không hề chợp mắt. Vậy mà cái số khổ nó không rời, nằm trên giường thấy phí thời gian quá nên bò dậy may xong cái cocktail dress cho con bé 14 tuổi (nhưng đã cao 5' 7" rồi) mặc làm usher trong đám cưới vào cuối tuần này. Ái da, cái số khổ nó đeo bám không rời mà!
Hồi nãy gọi phone cho hubby, báo tin cho chàng biết là chàng sắp có tin dzui. Chàng hỏi lại ngay "dzợ anh sắp chết hả?" Thiệt tình, dạo này ông chồng tui ma le quá sức! Người ta nói "gần đèn thì sáng" cấm có sai. Ngày xưa chàng đâu có thông minh như vậy ?!!
## 34 comments:
Bịnh cảm hay kiệt sức thôi? Mong chóng khỏe nhen chị Chôm.
Tin dzui đừng nói rằng thì là mà Chó Con sắp có em nhen.. há há.
Chóng khỏe nha Chôm Chôm, và nhớ là phải nghỉ ngơi.
Mau khỏe bớ Chôm :)
định gọi cho nhỏ nhưng chắc mệt ngủ rồi, ngày mai nghỉ hay ráng đi làm vậy Chôm, tin zui gì mà gọi chàng, có tin vui thì khỏe ra hay mệt thêm, hì...hì?
:) Chị Chôm, kêu xã nhà chị tới kết nghĩa huynh đệ với ông Hai đi ....Take care nghen chị, có chích ngừa whooping cough chưa ? Nếu rồi thì khỏi lo
Đậu, có lẽ vừa bị cảm vừa bị allegy đó Đậu, cộng thêm bị say nắng nữa nên te tua luôn.
Còn chuyện Chó có em hả? Còn phia! :D
Lana, thanks nàng. :D
Thanks, anh Phú. Phải mau khoẻ để còn bờ lốc bờ liếc chớ anh. :D
Chị Th, thì tính gọi để báo tin dzui là con dzợ anh sắp chớt đó. Ai dè mình chưa kịp nói thì chàng đã chặn họng mình trước hà, tức ghê! Ngày xưa thì chàng chữ nghĩa cả bồ nhưng không hề ma le như vậy, còn em thì một bồ ma le nhưng chữ nghĩa không đựng đầy lá mít. Sau khi quen em rồi thì chàng nhiễm cái ma le của em, còn em thì không thêm được 1 chữ làm vốn. Nghĩ tức thiệt!
Hai, nhân chuyện này tối nay chàng của chị muốn bắt chị nghỉ Scout, chị không chịu. Bởi vậy phải cố mau hết bịnh để chàng khỏi có cớ bắt ở nhà nè em.
ờ...em cũng tưởng là có baby...tin dzui mà! Chúc chị mau khỏe nhá! (lúc mới có baby cũng hay bị cảm lắm chị...?!)
khoang bịnh khoang chớt, tui nhổ răng, ăn lại được rùi nghen. :) Take care Chôm :) Biết đâu là vui thiệt hén.
mong Chom mau khoe lai, minh rat thich vao block cua Chom moi lan vao la them an
take care
anht
mong Chom mau khoe lai, minh rat thich vao block cua Chom moi lan vao la them an
take care
anht
Chị ui, chóng khỏe lại nha! Mùa này thời tiết thay đổi bất thường nên dễ đau mà.
Đang định hỏi chị 1 câu giống chị Ba mà chị trả lời mất tiêu rồi nên hổng dám hỏi nữa á (mà lỡ có thiệt thì nhớ "thông báo 2" nha ....hì hì hì)
hugsssss nè!
bò dậy mà viết thông báo bịnh thì cũng ok rùi, ráng hết bịnh cho ông xã vui hụt đi hen Chôm :)
Sunny, mừng hụt há em. :D
Anh Hoàng, mừng hụt rùi anh ui! Tui còn sống nhăn răng đây, chưa chớt! :D
Cám ơn anht nhiều. Mong anht ghé vào chơi thường xuyên.
Quỳ, chị thì bị nhiều thứ dồn lại chứ không riêng gì thời tiết. Sáng nay ảnh biểu nghỉ làm nhưng chị cố đi vì tiếc 1 ngày làm. :D Sáng giờ oải quá xá!
Hương, bò dậy viết thông báo thì nhằm nhò gì! Hôm qua oặt ẹo vậy mà còn may xong được cái áo đầm cho con bé kia kìa! :D
Giữ gìn sức khỏe nhen chị ui! Chèng ui, đau vậy mà còn may được cái cocktail dress cho con bé kia nữa thì thua chị luôn rồi á!
Làm 1/2 ngày rồi về nghỉ ngơi đi chị ui! hugs
ủa sao tới giờ em mới thấy entry này của chị...uhmmm...
dưỡng sức mau khỏe nhen chị, thời tiết thay đổi nóng lạnh nên dễ bị bệnh lắm. Take care.
Hôm trước em lăn ra bệnh nằm yên cả ngày rồi, ngày hôm sao khỏe lại giống như giả đò...cho nên bố Annie hỏi "ủa em hông sao hả"...."chời bộ muốn tui có gì lắm sao"...khiếp....lập nhóm mấy ông chồng "chù ẻo dzợ" được rồi đó chị :))
Em nghe báo tin vui, tưởng bở.... :)
Chôm khỏe chưa nè?
Hôm nay đã khỏe chưa vậy chị? Giỡ gìn sức khỏe nha chị
Mong chi Chom mau khoe de luc nao cung co mon ngon trong bep.
Quỳ, cái này thì còn thua "ai đó". Bị nghén hành vật vã mà còn làm bao nhiêu là việc. :D
Tanya, mấy ông đang mơ tới "niềm dzui thứ 2" mà em. :D
Quyên, hi hi hi hi hi...
Polka Dots, hôm nay hơi đỡ rồi, nhưng còn lết bết lắm nàng ui! Đúng là già rồi kèm nhèm ghê luôn! :(
Trâm, chị hơi bớt rồi, nhưng chưa hoàn toàn ngon lành được. :D
Lyly, thanks em.
Nga`y na`o Q. cu~ng ghe' ngang xem thu+? CC co' post ba`i mo+'i chu+a. Thi` ra la` CC be^.nh. Ba?o tro.ng CC nhe', su+'c khoe? la` tre^n he^'t. Di.p to^'t cho "Cha`ng" va` "Cu'n" cha(m so'c v` lo la('ng la.i cho CC :).
Post a Comment


text:
Toggle Theme Editor
Slate Blueberry Blackcurrant Watermelon Strawberry Orange Banana Apple Emerald Chocolate Charcoal
- Hoạt động cuối:
- 3/12/14
- Tham gia ngày:
- 3/12/14
- Bài viết:
- 1
- Đã được thích:
- 0
- Điểm thành tích:
- 0
- Sinh nhật:
- 14/2/87 (Tuổi: 31)
- Nơi ở:
- Bắc Ninh
Gizzvn
New Member, 31, đến từ Bắc Ninh
- Gizzvn được nhìn thấy lần cuối:
- 3/12/14
-
- Đang tải...
- Đang tải...
-
Giới thiệu
- Sinh nhật:
- 14/2/87 (Tuổi: 31)
- Nơi ở:
- Bắc Ninh
Gizzvn
- Giới Tính:
- Bê Đê
Tương tác

markdown:
Toggle Theme Editor
Slate Blueberry Blackcurrant Watermelon Strawberry Orange Banana Apple Emerald Chocolate Charcoal
![ Gizzvn](http://chothai.com.vn/raovat/styles/spectrum/xenforo/avatars/avatar_l.png)
- Hoạt động cuối:
- 3/12/14
- Tham gia ngày:
- 3/12/14
- Bài viết:
- 1
- Đã được thích:
- 0
- Điểm thành tích:
[0](members/gizzvn.43982/trophies)
- Sinh nhật:
- 14/2/87 (Tuổi: 31)
- Nơi ở:
[Bắc Ninh](misc/location-info?location=B%E1%BA%AFc+Ninh)
# Gizzvn
New Member, 31, đến từ
[Bắc Ninh](misc/location-info?location=B%E1%BA%AFc+Ninh)
- Gizzvn được nhìn thấy lần cuối:
- 3/12/14
-
- Đang tải...
- Đang tải...
-
### Giới thiệu
- Sinh nhật:
- 14/2/87 (Tuổi: 31)
- Nơi ở:
[Bắc Ninh](misc/location-info?location=B%E1%BA%AFc+Ninh)
Gizzvn
- Giới Tính:
- Bê Đê
### Tương tác

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Server: LiteSpeed

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Accept-Ranges: bytes


text:
Iris Garden – công trình đáng mua bậc nhất khu vực Mỹ Đình
Dù tập trung một lượng dự án lớn nhưng nhà đất (BĐS) Mỹ Đình vẫn chưa bao giờ hết “hot”. Iris Garden Trần Hữu Dực có hạ tầng tốt, không gian sống văn minh với đa dạng dự án chủ đạo trị – xã hội mang tầm quốc gia và quốc tế đó là các độc đáo khiến các dự án bên cạnh này luôn có lực hút mạnh mẽ…Read More

markdown:
## Iris Garden – công trình đáng mua bậc nhất khu vực Mỹ Đình
[admin](http://chungcuirisgardens.net/author/admin/) [27/10/2017](http://chungcuirisgardens.net/2017/10/)
Dù tập trung một lượng dự án lớn nhưng nhà đất (BĐS) Mỹ Đình vẫn chưa bao giờ hết “hot”. Iris Garden Trần Hữu Dực có hạ tầng tốt, không gian sống văn minh với đa dạng dự án chủ đạo trị – xã hội mang tầm quốc gia và quốc tế đó là các độc đáo khiến các dự án bên cạnh này luôn có lực hút mạnh mẽ…
[Read More](http://chungcuirisgardens.net/iris-garden-cong-trinh-dang-mua-bac-nhat-khu-vuc-dinh/)

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate


text:
096.242.8055
Đăng ký
Đăng nhập
Tìn kiếm ảnh
DANH MỤC SẢN PHẨM
Tin Tức
TƯ VẤN
THỐNG KÊ TRUY CẬP
Dành cho Photographer
Đăng ký tài khoản miễn phí & thỏa sức chia sẻ ảnh của bạn
Dành cho Makeup
Đến gần hơn với việc làm đẹp. Đăng ký ngay hôm nay
Giới thiệu
Hướng dẫn
Chủ đề
Chupnhe.com
Copyright @ 2016 Chupnhe.com. Allright reserved.. Thiết kế web: Vinaweb.vn

Server: Apache/2.4.10 (Unix) OpenSSL/1.0.1e-fips mod_bwlimited/1.4


text:
Học Tốt Ngữ Văn Toàn Tập 7
Số trang: 276 trang
Giá bìa: 59.000 đ
Giá bán: 35.400 đ
Đặt mua sách
Giới thiệu
Giới thiệu sách : Học Tốt Ngữ Văn Toàn Tập 7
Học tốt Ngữ Văn toàn tập 7 của tác giả Phạm Minh Diệu, được tái bản có sửa chữa và bổ sung. Nội dung sách bám sát với yêu cầu của mỗi bài học cụ thể trong chương trình và sách giáo khoa, các em học sinh có thể tham khảo và luyện tập trong quá trình học tập.
Ngoài ra để các em không phụ thuộc vào sách tác giả đã tạo ra những câu hỏi, bài tập nhằm giúp học sinh nắm bắt được hệ thống câu hỏi và các bài tập tốt hơn. Riêng phần làm văn được biên soạn thành một phần riêng để giúp học sinh có được cái nhìn tổng quát, thuận tiện trong ôn tập và cũng cố kĩ năng.
Cuốn sách Học tốt Ngữ Văn toàn tập 7 sẽ tạo điều kiện để các em học văn hiệu quả hơn.
THÔNG TIN & KHUYẾN MÃI
- TƯ VẤN HỌC TẬP 0943191900 - 0985829393
- Chiết khấu cao cho các đại lý và khách đặt sỉ

markdown:
#### Có thể bạn quan tâm
[](/sach/xem/698/nhung-bai-lam-van-mau-7-tap-1.html)
-10%
![ ](http://chuvanbien.vn/files/source/BIA%20SACH%20MOI/Sach%20lop%207/Van/80.jpg)
###
[
Những Bài Làm Văn Mẫu 7 Tập 1 ](/sach/xem/698/nhung-bai-lam-van-mau-7-tap-1.html)
Giá: 34.000
đ30.600 đ [](/sach/xem/768/tuyen-tap-nhung-bai-van-hay-thcs-nhung-bai-van-mau-7.html)
-40%
![ ](http://chuvanbien.vn/files/source/BIA%20SACH%20MOI/Sach%20lop%207/Van/180.jpg)
###
[
Tuyển Tập Những Bài Văn Hay THCS - Những Bài Văn Mẫu 7 ](/sach/xem/768/tuyen-tap-nhung-bai-van-hay-thcs-nhung-bai-van-mau-7.html)
Giá: 59.000
đ35.400 đ [](/sach/xem/793/tuyen-chon-153-bai-van-hay-7.html)
-40%
![ ](http://chuvanbien.vn/files/source/BIA%20SACH%20MOI/Sach%20lop%207/Van/10.jpg)
###
[
Tuyển Chọn 153 Bài Văn Hay 7 ](/sach/xem/793/tuyen-chon-153-bai-van-hay-7.html)
Giá: 79.000
đ47.400 đ [](/sach/xem/724/125-bai-van-hay-lop-7.html)
-10%
![ ](http://chuvanbien.vn/files/source/BIA%20SACH%20MOI/Sach%20lop%207/Van/49.jpg)
###
[
125 Bài Văn Hay Lớp 7 ](/sach/xem/724/125-bai-van-hay-lop-7.html)
Giá: 38.000
đ34.200 đ


text: PHÒNG CÔNG TÁC HSSV - TRƯỜNG ĐẠI HỌC KỸ THUẬT CÔNG NGHIỆP THÁI NGUYÊN Địa chỉ: Đường 3-2, Tích Lương, TP Thái Nguyên Tel: (84)280.3847618. Email: phongcthssv@tnut.edu.vn

Set-Cookie: Counter0:yyyyMM=14; path=/


markdown:
# Phút cao trào.
Có một bà đỡ khá lành nghề nhưng hay mất bình tĩnh. Người ta gọi bà đến đỡ một ca đẻ con so, tới với hòm dụng cụ trong tay, bà nói với người chồng:
- Mời anh ra ngoài, cần gì tôi sẽ gọi.
- Sản phụ đã bắt đầu la hét. Khoảng 10 phút sau, bà thò đầu ra cửa và nói: Anh có kìm không?
- Hả?! Anh chồng tròn mắt hỏi.
- Vâng, kìm, nhanh lên! Không hả hở gì hết, tôi biết việc tôi phải làm.
- Có kìm rồi, khoảng 5 phút sau, bà lại xuất hiện ở cửa: Anh có cái cờ lê to không?
- Cờ lê à? Lạy chúa, điều gì đã xảy ra với vợ tôi?
- À... không sao, nhưng tôi cần một cái cờ lê.
- Người chồng bâng khuâng ngắm cái cờ lê rồi miễn cưỡng đưa nó cho bà ta. Cửa khép lại, tiếng kim loại va chạm nhau xủng xoảng, két... két. Anh chồng ở ngoài nghiến chặt răng, mặt tái dại, chân tay run bần bật. Được một lát, thở hổn hển, mặt nhễ nhại mồ hôi, bà thò đầu ra cửa quát: Hãy nghe đây, tìm ngay một cái búa tạ, nếu chậm thì không kịp mất!
- Đến nước này, anh chồng không chịu nổi nữa, xô cửa xông vào, trước mắt anh là nền nhà ngổn ngang kìm, búa... và hòm dụng cụ chưa mở được.

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


text:
DƯỢC A - K36 - ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ
Chúc các bạn tìm thấy niềm vui tại Diễn đàn của sinh viên Dược A - K36 - ĐH Y Dược Cần Thơ !!!
Diễn đàn của sinh viên Dược A - K36
Tìm kiếm
Display results as :
Số bài
Chủ đề
Advanced Search
Đăng Nhập
Tên truy cập:
Mật khẩu:
Đăng nhập tự động mỗi khi truy cập:
:: Quên mật khẩu
Or
February 2018
Mon
Tue
Wed
Thu
Fri
Sat
Sun
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Calendar
Latest topics
»
Bật lửa Cigar 3 tia Cohiba H085 (quà tặng cao cấp)
Mon Feb 05, 2018 10:54 am by
batluadocdao04
»
Giá bật lửa xì gà, bật lửa khò 3 tia Cohiba H086?
Mon Feb 05, 2018 10:44 am by
batluadocdao04
»
Bật lửa khò xì gà loại 1 tia Cohiba H087 mua ở đâu?
Mon Feb 05, 2018 10:30 am by
batluadocdao04
»
Bật lửa Cohiba 1 tia lửa H088 (quà tặng sếp)
Mon Feb 05, 2018 10:19 am by
batluadocdao04
»
Bật lửa hút xì gà (Cigar) Cohiba H089 (3 tia lửa khò)
Mon Feb 05, 2018 10:10 am by
batluadocdao04
»
NỔI KHỔ CỦA NHỮNG NGƯỜI ĐẸP TRAI. CAO THỦ KHỦNG BỐ BẰNG....SẮC ĐẸP
Fri Feb 02, 2018 4:10 pm by
khachuy
»
Miếu này 7 năm rồi chưa có người dọn
Wed Jan 31, 2018 3:46 pm by
khachuy
»
Bật lửa hút cigar, hộp quẹt cigar Cohiba H085 (3 tia lửa)
Wed Jan 31, 2018 10:53 am by
batluadocdao04
»
Bán hộp quẹt xì gà (cigar) 3 tia Cohiba H086 tại hcm
Wed Jan 31, 2018 10:36 am by
batluadocdao04
Top posters
ThuyTrang
batluadocdao04
khuatthivananh
nguyenhang_2412
khachuy
suoimo113
ginny_dak36
alone_prince07
tuanthao1108
phanquocduy
Thống Kê
Hiện có
5
người đang truy cập Diễn Đàn, gồm:
0
Thành viên,
0
Thành viên ẩn danh và
5
Khách viếng thăm
Không
[
View the whole list
]
Số người truy cập cùng lúc nhiều nhất là
22
người, vào ngày Mon Sep 11, 2017 5:46 am
DƯỢC A - K36 - ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ
::
Thảo luận hoạt động - phong trào
::
Học tập
Share
|
học corel ở đâu chất lượng nhất (lh:0943 468 499-Thảo)
Tác giả
Thông điệp
tuanthao1108
Join date
:
07/05/2014
Tiêu đề: học corel ở đâu chất lượng nhất (lh:0943 468 499-Thảo)
Fri Nov 07, 2014 2:47 pm
Đào tạo corel- học corel (094 68 68 905-gặp Thảo)
http://daotaotinhoc.edu.vn
THÔNG BÁO
Về việc mở lớp đào tạo vẽ quảng cáo chuyên nghiệp – Corel Draw
Đáp ứng nhu cầu của nhiều cá nhân, tổ chức, chúng tôi tiếp tục tổ chức các lớp Corel Draw trên cả nước. Chương trình đào tạo theo các nội dung, yêu cầu chất lượng của bộ giáo dục và đào tạo.
Coreldraw là chương trình thiết kế logo, biển quảng cáo,... Với Corel bạn còn có thể tạo ra các bức đồ họa theo ý thích, tìm hiểu khám phá những điều mới lạ trong thế giới đồ họa. Bạn có thể quay, chỉnh tỷ lệ, làm lệch, và làm ảnh đối xứng qua gương của bất cứ đối tượng nào. Bạn có thể tạo ra các bóng đổ đầy kinh ngạc qua đó cho phép bạn phác thảo bất cứ đối tượng nào. Đặc biệt với công cụ 3D TexArt – After (bổ sung vào sự mô phỏng trong văn bản nghệ thuật) bạn có thể xử lý các văn bản dưới một mô hình không gian ba chiều.
1. Khả năng:
Thiết kế các sản phẩm trong lĩnh vực in ấn : Logo, CardVisit, Banner, Bìa sách, Bao bì sản phẩm, thiết kế tạo mẫu..
Catalogue, Sách báo, tạp chí, ảnh động cho Web..
2. Đối tượng tham gia học:
- Các bạn học sinh phổ thông, trung học và trung học chuyên nghiệp, sinh viên đại học chuyên về công nghệ thông tin và không chuyên.
- Các cán bộ đang công tác tại các cơ quan nhà nước, khu công nghiệp, doanh nghiệp và mọi thành phần đều có thể tham gia môn học
3. Thời lượng học: 20 buổi
4. Học Phí: 800.000đ/ 1 học viên
5. Nội dung chính của học phần:
Bài 1 : Làm quen với CDR
Bài 2 : Các công cụ vẽ hình cơ bản & chỉnh sửa
Bài 3 : Quản lí đối tượng và vẽ các đường nét
Bài 4 : Làm việc với văn bản và Style
Bài 5 : Các kiểu tô trong CDR
Bài 6 : Các hiệu ứng đặc biệt
6. Chứng Chỉ:
Do Bộ Giáo Dục và Đào Tạo Cấp có giá trị trên toàn quốc và không có thời hạn
7. Phương tiện và điều kiện học tập:
- Khóa học được áp dụng bằng phương pháp giảng dạy mới, học viên được nghe giảng lý thuyết trực tiếp trên máy tính và máy chiếu, làm bài tập thực hành, đọc tài liệu nghiên cứu sách tham khảo trực tiếp trên máy thông qua website nội bộ của trung tâm.
- Với đội ngũ cán bộ, giáo viên từ các trường mỹ thuật có trình độ - chuyên môn nghiệp vụ và tâm huyết để truyền thụ những về kỹ thuật, kiến thức hội họa, thiết kế.
- Mỗi học viên được thực hành trên một máy tính riêng, cấu hình cao.
- Được trang bị giáo trình lý thuyết, bài tập thực hành sát với thực tế trong toàn bộ khóa học.
- Cơ sở vật chất, tiện nghi và dụng cụ đầy đủ đảm bảo cho việc tiếp thu và ngồi học thoải mái, môi trường giáo dục chuyên nghiệp.
8. Quyền lợi học viên:
- Được trang bị toàn bộ giáo trình lý thuyết, bài tập thực hành trong khóa học.
- Được thực hành thêm, tư vấn miễn phí sau khoá học.
- Truy cập Internet miễn phí vào giờ nghỉ và chủ nhật hàng tuần.
- Sửa chữa máy tính cài đặt phần mềm miễn phí.
- Giảm học phí khi đăng ký học môn tiếp theo tại trung tâm.
- Đảm bảo chất lượng đầu ra cho học viên, không đạt kết quả thi sẽ được học lại miễn phí trong quá trình học, học viên được tham gia bài thi kiểm tra chất lượng và bài thi cuối khóa, kết quả đạt yêu cầu trở lên sẽ được cấp chứng chỉ công nhận trên toàn quốc.
Ngoài ra học viên còn được học miễn phí chương trình Quản lý máy tính và khai thác mạng
Với kinh nghiệm và ưu thế vượt trội, Công ty đã tổ chức thành công nhiều khoá cho hàng nghìn sinh viên, học sinh, cán bộ lãnh đạo, chuyên môn trong các doanh nghiệp, các Ban Quản lý dự án, các tổ chức Hành chính sự nghiệp, tổ chức Chính trị-xã hội… Chúng tôi cam kết sẽ tổ chức chương trình trên hiệu quả và thành công
Mọi chi tiết xin vui lòng liên hệ.
Công ty cổ phần giáo dục Việt Nam
VP: A3P2, Khu TTGV – ĐHNN – ĐHQG Hà Nội.
-Kí túc xã Mễ Trì - 182 - Lương Thế Vinh - Thanh Xuân - Hà Nội
web:
http://daotaotinhoc.edu.vn
Hotline: 094 68 68 905 - 0943 468 499 - Gặp Thảo
ĐT: 0437548159.Fax:04.35544875
Email :
thuthao1108@gmail.com
Yahoo:
thuthao1108@yahoo.com
Học cái gì để vẽ quảng cáo hoặc logo công ty
Địa chỉ học corel
Các lớp học corel
Học corel chất lượng tốt nhất
Khai giảng lớp corel
Tìm lớp học corel
Học cái gì để vẽ quảng cáo hoặc logo công ty
Địa chỉ học corel
Các lớp học corel
Học corel chất lượng tốt nhất
Khai giảng lớp corel
Tìm lớp học corel
Học cái gì để vẽ quảng cáo hoặc logo công ty
Địa chỉ học corel
Các lớp học corel
Học corel chất lượng tốt nhất
Khai giảng lớp corel
Tìm lớp học corel
Học cái gì để vẽ quảng cáo hoặc logo công ty
Địa chỉ học corel
Các lớp học corel
Học corel chất lượng tốt nhất
Khai giảng lớp corel
Tìm lớp học corel
học corel ở đâu chất lượng nhất (lh:0943 468 499-Thảo)
Trang
1
trong tổng số
1
trang
Permissions in this forum:
Bạn
không có quyền
trả lời bài viết
DƯỢC A - K36 - ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ
::
Thảo luận hoạt động - phong trào
::
Học tập
DƯỢC A - K36 - ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ
::
Thảo luận hoạt động - phong trào
::
Học tập
Chuyển đến
:
Chọn Diễn Đàn
|
|--Thông tin diễn đàn
| |--Nội quy
| |--Thông báo
| |--Thắc mắc - Góp ý
|
|--Thông tin hoạt động - phong trào
| |--Lớp
| |--Trường - Khoa
| |--Chi Đoàn - Chi hội sinh viên
| |--Mẫu đơn
|
|--Thảo luận hoạt động - phong trào
| |--Học tập
| |--Văn nghệ
| |--Thể thao
| |--Khác
|
|--Góc học tập
| |--Các môn khoa học cơ bản
| |--Các môn cơ sở ngành
| |--Các môn chuyên ngành
| |--Thời khóa biểu - Lịch thi
| |--Tài liệu tham khảo
| |--Tiện ích
|
|--Góc thư giãn
| |--Truyện - Thơ
| |--Khám phá
| |--Cảm xúc
| |--Ngẫm nghĩ cuộc sống
| |--Nỗi lòng xa xứ
| |--Hình ảnh
| |--Âm nhạc - Video
| |--Lướt web - Games
|
|--Câu lạc bộ kết bạn
|--Hội Đầu đinh
|--Hội Kẹp tóc
|--Giao lưu chung
Free forum
|
©
phpBB
|
Free forum support
|
Liên hệ
|
Report an abuse
|
Have a free blog with Sosblogs


text:
Đầm Suông Dạo Phố Cổ Tròn Ren Trắng DDP2070
Đầm ren hàn quốc đẹp quyến rũ đang là một trong những item gây sốt trong mùa hè 2017 năm nay.
DDP2070
Hãy đên với Damdep.Com.Vn để chọn ngay những sản phẩm ưng ý!
GỌI NGAY - 0888075388
ĐỂ ĐƯỢC TƯ VẤN VÀ CUNG CẤP CÁC SẢN PHẨM ĐẦM THỜI TRANG VỚI MỨC GIÁ TỐT NHẤT
* Hướng dẫn mua hàng:
- Cách 1: Đặt hàng qua website. Click vào đây để xem hướng dẫn:
- Cách 2: Gọi điện trực tiếp hotline.
*Lưu ý: Nếu hotline bận thì Quý khách vui lòng nhắn tin theo cú pháp Tên + Mã SP + Địa chỉ. Nhận được tin nhắn, nhân viên sẽ liên hệ lại Quý khách.
NHỮNG LÝ DO HƠN 100,000 KHÁCH HÀNG CHỌN DAMDEP.COM.VN:
1. Hàng nhập ĐỘC QUYỀN trực tiếp tại xưởng Việt Nam, Hàn Quốc.
2. Hàng thật GIỐNG HÌNH 100% (Có Video, chụp ảnh thật lại bằng di động nếu khách yêu cầu!)
3. ĐƯỢC ĐỔI VÀ TRẢ HÀNG nếu không thích. (Tại TP. Hồ Chí Minh, quý khách được mang hàng đến tận shop tại 52 Thông Tây Hội, P 10, Gò Vấp, HCM, có thể trả hàng ngay nếu không ưng ý. Tại các tỉnh thành, được đổi sang bất kì sản phẩm nào khác nếu không hài lòng về sản phẩm mình đã mua trong vòng 7 ngày).

markdown:
# Đầm Suông Dạo Phố Cổ Tròn Ren Trắng DDP2070
Đầm ren hàn quốc đẹp quyến rũ đang là một trong những item gây sốt trong mùa hè 2017 năm nay.
DDP2070
Hãy đên với
**để chọn ngay những sản phẩm ưng ý! Damdep.Com.Vn **
**GỌI NGAY - ** **0888075388**
**ĐỂ ĐƯỢC TƯ VẤN VÀ CUNG CẤP CÁC SẢN PHẨM ĐẦM THỜI TRANG VỚI MỨC GIÁ TỐT NHẤT** ** Hướng dẫn mua hàng:*
**- Cách 1: Đặt hàng qua website. Click vào đây để xem hướng dẫn:**
**- Cách 2: Gọi điện trực tiếp hotline.**
***Lưu ý: Nếu hotline bận thì Quý khách vui lòng nhắn tin theo cú pháp Tên + Mã SP + Địa chỉ. Nhận được tin nhắn, nhân viên sẽ liên hệ lại Quý khách.**
**NHỮNG LÝ DO HƠN 100,000 KHÁCH HÀNG CHỌN DAMDEP.COM.VN:**
1. Hàng nhập
**ĐỘC QUYỀN** trực tiếp tại xưởng Việt Nam, Hàn Quốc.
2. Hàng thật
**GIỐNG HÌNH 100%** (Có Video, chụp ảnh thật lại bằng di động nếu khách yêu cầu!)
3.
** ĐƯỢC ĐỔI VÀ TRẢ HÀNG** nếu không thích. (Tại TP. Hồ Chí Minh, quý khách được mang hàng đến tận shop tại **, có thể trả hàng ngay nếu không ưng ý. Tại các tỉnh thành, được đổi sang bất kì sản phẩm nào khác nếu không hài lòng về sản phẩm mình đã mua trong vòng 7 ngày). 52 Thông Tây Hội, P 10, Gò Vấp, HCM**


text:
Du lịch trực tuyến uy tín và chất lượng hàng đầu Việt Nam !
LỊCH KHỞI HÀNH TRONG NƯỚC VÀ QUỐC TẾ
Lịch khởi hành nội địa | Lịch khởi hành quốc tế
» Du lịch nước ngoài
| Du lịch trong nước
Nâng tầm du lịch Sapa bằng dịch vụ đẳng cấp quốc tế
Sự xuất hiện của tổ hợp nghỉ dưỡng, giải trí đạt đẳng cấp quốc tế là sự bổ khuyết tốt cho du lịch Sapa, nơi vốn có điều kiện khí hậu lý tưởng và nền văn hóa độc đáo.
Những ai đã từng đặt chân đến Sapa đều có chung một nhận định rằng: những gì mà Du lịch Sapa đạt được chưa xứng với tầm vóc vốn có của nó. Bởi song hành với sự gia tăng khách du lịch thì Sapa cũng đang đối mặt với thực tế thiếu hụt hệ thống khách sạn, nhất là các khu nghỉ dưỡng cao cấp.
Theo cổng thông tin điện tử Tỉnh Lào Cai, 9 tháng năm 2013, lượng khách du lịch đến Lào Cai đạt 956,3 nghìn lượt khách, tăng 14% so cùng kỳ năm 2012. Tổng doanh thu du lịch 9 tháng đạt trên 1.927,5 tỷ đồng, đạt 89% kế hoạch, tăng 24,3% so cùng kỳ. Điểm du lịch nổi tiếng của Lào Cai là Sapa tiếp tục khẳng định là 1 trong những điểm hút khách lớn của cả tỉnh. 9 tháng, huyện Sapa đón trên 487,1 nghìn lượt khách du lịch, tăng 0,53% so với cùng kỳ.
Tuy nhiên, ngoài những con số trên, những ai đã từng đặt chân đến Sapa đều có chung một nhận định rằng: Sapa đẹp, nhưng những gì mà Du lịch Sapa đạt được chưa xứng với tầm vóc vốn có. Theo thống kê của Phòng Văn hóa – Thể thao Huyện Sapa, lượng khách du lịch đến Sapa năm 2012 là hơn 610.000 lượt; doanh thu về dịch vụ du lịch đạt 488 tỷ đồng. Nghĩa là trung bình mỗi khách du lịch đến đây chỉ chi tiêu hết 800.000 đồng, phần lớn là chi trả cho hoạt động lưu trú và di chuyển.
Để biến một vùng đất nào đó thành địa điểm du lịch hấp dẫn người ta thường xem xét dựa trên 4 yếu tố: Điều kiện tự nhiên; Văn hóa vùng miền; Điều kiện cơ sở hạ tầng phục vụ du lịch và Tổ chức nguồn nhân lực phục vụ du lịch. Ở hai yếu tố đầu tiên, người ta có thể tìm thấy ở Sapa những đặc điểm ưu việt mà không đâu trên đất nước Việt Nam này có được. Vấn đề được đặt ra ở đây là: cần phải đầu tư như thế nào để quy hoạch, nâng cấp cơ sở hạ tầng và tổ chức được nguồn nhân lực chất lượng cao phục vụ du lịch.
Song hành với sự gia tăng khách du lịch thì Sapa cũng đang đối mặt với thực tế thiếu hụt hệ thống khách sạn, nhất là các khu nghỉ dưỡng cao cấp. Nơi đây chủ yếu trông chờ vào hệ thống khách sạn tư nhân thấp cấp và nhà nghỉ nhỏ lẻ. Nắm bắt cơ hội đầy tiền năng trong tương lai này, nhiều nhà đầu tư bất động sản sinh thái đã tìm đến với Sapa và mang đến một luồng gió mới có thể đưa ngành kinh doanh du lịch, khách sạn nơi đây phát triển.
Một trong những dự án tiêu biểu nhất ở Sapa phải kể đến dự án Mercure Sapa Resort & Spa. Đây là dự án trọng điểm được tỉnh Lào Cai phê duyệt vào đầu năm 2012, dự án là tổ hợp nhà phố và trung tâm thương mại kết hợp với khu nghỉ dưỡng, khách sạn, trung tâm biểu diễn nghệ thuật hiện đại, gần gũi với thiên nhiên và đậm đà sắc thái bản địa, đáp ứng nhu cầu giải trí, nghỉ dưỡng, kinh doanh và sở hữu bất động sản tại Sa Pa.
Kết hợp với Dự án xây dựng cáp treo Sapa - Fanxipang, Mercure Sapa Resort & Spa hứa hẹn sẽ giải cơn khát về nguồn cung các dịch vụ nghỉ dưỡng, vui chơi giải trí chất lượng cao cho Du lịch Sapa.
Giới đầu tư, chính quyền sở tại và người dân Sapa đều tin rằng, sự xuất hiện của những điểm nghỉ dưỡng giải trí có tầm sẽ giúp nâng cao chất lượng du lịch tại Sapa, giúp cho mảnh đất được thiên phú này phát huy hơn nữa tiềm năng, thu hút ngày càng nhiều du khách và dần biến thành một điểm du lịch mang tầm vóc quốc tế.
Trụ sở Hà Nội: Tầng 8 Tòa nhà HCM, Số 381 Phố Đội Cấn, Ba Đình, Hà Nội
Điện thoại: (024) 6269.3800 Fax: (024) 3247.4808 Hotline: 0963 527 537
Email: info@dancotravel.vn - Webiste:
www.dancotravel.net | Google Plus: Nathan Minh DancoTravel
Số đăng ký kinh doanh : 0106189394 - Sở Kế hoạch và Đầu tư TP Hà Nội cấp
Giấy phép Lữ Hành Quốc tế: 01-840/2016/TCDL-GP LHQT - Tổng Cục Du Lịch Cấp


text:
- Video - Ảnh
- Tin tức
- Thế giới
- Thể thao
- Pháp luật
- Kinh tế
- Nhà nông
- Văn hóa
- Giải trí
- Du lịch
- Bạn đọc
- Video - Ảnh
- Tin tức
- Thế giới
- Thể thao
- Pháp luật
- Kinh tế
- Nhà nông
- Văn hóa
- Giải trí
- Sống trẻ
- Đẹp
- Gia đình
- Công nghệ
- Du lịch
- Ô tô - Xe máy
- Chuyện lạ
- Làng cười
- Bạn đọc
- Đông Tây - Kim Cổ
- Doanh nghiệp
- Trang chủ Dân Việt

markdown: [Video - Ảnh](/video-anh/) [Tin tức](/tin-tuc/) [Thế giới](/the-gioi/) [Thể thao](/the-thao/) [Pháp luật](/phap-luat/) [Kinh tế](/kinh-te/) [Nhà nông](/nha-nong/) [Văn hóa](/van-hoa/) [Giải trí](/giai-tri/) [Du lịch](/du-lich/) [Bạn đọc](/ban-doc/) [Video - Ảnh](/video-anh/) [Tin tức](/tin-tuc/) [Thế giới](/the-gioi/) [Thể thao](/the-thao/) [Pháp luật](/phap-luat/) [Kinh tế](/kinh-te/) [Nhà nông](/nha-nong/) [Văn hóa](/van-hoa/) [Giải trí](/giai-tri/) [Sống trẻ](/song-tre/) [Đẹp](/dep/) [Gia đình](/gia-dinh/) [Công nghệ](/cong-nghe/) [Du lịch](/du-lich/) [Ô tô - Xe máy](/o-to-xe-may/) [Chuyện lạ](/chuyen-la/) [Làng cười](/lang-cuoi/) [Bạn đọc](/ban-doc/) [Đông Tây - Kim Cổ](/dong-tay-kim-co/) [Doanh nghiệp](/doanh-nghiep/) [Trang chủ Dân Việt](/trang-chu-dan-viet/)

X-Cache: QuickCache vv2.1.1rc1 - file

Cache-Control: public

Content-Type: text/html; charset=Utf-8


text:
Thứ hai, 07 Tháng 11 2016 09:35
Google công bố lỗ hổng bảo mật của Windows Những hiểm họa khôn lường từ máy in kém bảo mật Công nghệ nhận diện mống mắt Yahoo Mail trên Android đã hỗ trợ bảo mật vân tay Google bảo mật cho Android như thế nào?
Google công bố lỗ hổng bảo mật của Windows Những hiểm họa khôn lường từ máy in kém bảo mật Công nghệ nhận diện mống mắt Yahoo Mail trên Android đã hỗ trợ bảo mật vân tay Google bảo mật cho Android như thế nào?
Theo phát hiện mới nhất, nhóm các chuyên gia nghiên cứu về bảo mật tại Pakistan đã tìm ra một lỗ hổng bảo mật mới trong Gmail qua đó có thể giúp hacker dễ dàng tấn công và chiếm toàn bộ quyền sử dụng hộp thư của người dùng.
Lỗi bảo mật vừa được phát hiện này liên quan đến cách mà Google kết nối địa chỉ Gmail chính với một địa chỉ email khác mà người dùng chỉ định và dùng vào mục đích chuyển tiếp thư điện tử.
Theo giải thích từ Ahmed Mehtab, cậu học sinh đã phát hiện ra lỗ hổng bảo mật nói trên, nếu biết được địa chỉ email thứ 2 mà người dùng liên kết với địa chỉ Gmail dự định là đích ngắm, hacker có thể đánh lừa Gmail bằng cách để dịch vụ này gửi thư xác nhận đến một địa chỉ bất kỳ.
Lỗi bảo mật nghiêm trọng này có thể khiến hacker chiếm toàn bộ quyền sử dụng hộp thư Gmail của bất kỳ người dùng nào.
Cụ thể hơn, khi kẻ tấn công cố gắng xác nhận quyền sở hữu một địa chỉ email, Google khi đó sẽ phản hồi bằng cách gửi mail cho địa chỉ này. Tuy nhiên, nếu như địa chỉ này không tồn tại, hoặc không thể nhận email từ Google, phản hồi đương nhiên sẽ được hồi chuyển về Google và kẻ tấn công đương nhiên cũng nhận được email thông báo từ Google. Đáng nói là chính thông tin mà Google gửi ngược lại cho hacker đã vô tình để lộ ra mã xác thực của người dùng và kẻ xấu có thể lợi dụng chứng nhận quyền sở hữu địa chỉ email và có thể dùng chính email này để gửi thư như bình thường.
Qua lỗ hổng bảo mật này, kẻ xấu có thể đánh cắp thông tin người dùng Gmail bằng cách chuyển tiếp email từ tài khoản nạn nhân tới tài khoản không được chứng thực. Chưa dừng lại ở đây, nạn nhân còn có nguy cơ bị mất trắng nếu máy chủ SMTP offline, email không tồn tại, không thể tìm thấy, hoặc người nhận có tồn tại nhưng đã chặn người gửi.
Nguồn GDTĐ

markdown:
Thứ hai, 07 Tháng 11 2016 09:35
**Google công bố lỗ hổng bảo mật của Windows Những hiểm họa khôn lường từ máy in kém bảo mật Công nghệ nhận diện mống mắt Yahoo Mail trên Android đã hỗ trợ bảo mật vân tay Google bảo mật cho Android như thế nào?**
Google công bố lỗ hổng bảo mật của Windows Những hiểm họa khôn lường từ máy in kém bảo mật Công nghệ nhận diện mống mắt Yahoo Mail trên Android đã hỗ trợ bảo mật vân tay Google bảo mật cho Android như thế nào?
Theo phát hiện mới nhất, nhóm các chuyên gia nghiên cứu về bảo mật tại Pakistan đã tìm ra một lỗ hổng bảo mật mới trong Gmail qua đó có thể giúp hacker dễ dàng tấn công và chiếm toàn bộ quyền sử dụng hộp thư của người dùng.
Lỗi bảo mật vừa được phát hiện này liên quan đến cách mà Google kết nối địa chỉ Gmail chính với một địa chỉ email khác mà người dùng chỉ định và dùng vào mục đích chuyển tiếp thư điện tử.
Theo giải thích từ Ahmed Mehtab, cậu học sinh đã phát hiện ra lỗ hổng bảo mật nói trên, nếu biết được địa chỉ email thứ 2 mà người dùng liên kết với địa chỉ Gmail dự định là đích ngắm, hacker có thể đánh lừa Gmail bằng cách để dịch vụ này gửi thư xác nhận đến một địa chỉ bất kỳ.
Lỗi bảo mật nghiêm trọng này có thể khiến hacker chiếm toàn bộ quyền sử dụng hộp thư Gmail của bất kỳ người dùng nào.
Cụ thể hơn, khi kẻ tấn công cố gắng xác nhận quyền sở hữu một địa chỉ email, Google khi đó sẽ phản hồi bằng cách gửi mail cho địa chỉ này. Tuy nhiên, nếu như địa chỉ này không tồn tại, hoặc không thể nhận email từ Google, phản hồi đương nhiên sẽ được hồi chuyển về Google và kẻ tấn công đương nhiên cũng nhận được email thông báo từ Google. Đáng nói là chính thông tin mà Google gửi ngược lại cho hacker đã vô tình để lộ ra mã xác thực của người dùng và kẻ xấu có thể lợi dụng chứng nhận quyền sở hữu địa chỉ email và có thể dùng chính email này để gửi thư như bình thường.
Qua lỗ hổng bảo mật này, kẻ xấu có thể đánh cắp thông tin người dùng Gmail bằng cách chuyển tiếp email từ tài khoản nạn nhân tới tài khoản không được chứng thực. Chưa dừng lại ở đây, nạn nhân còn có nguy cơ bị mất trắng nếu máy chủ SMTP offline, email không tồn tại, không thể tìm thấy, hoặc người nhận có tồn tại nhưng đã chặn người gửi.
**Nguồn GDTĐ**

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"

Cache-Control: post-check=0, pre-check=0

Set-Cookie: daysom_tpl=daysom; expires=Sat, 09-Feb-2019 01:50:24 GMT; path=/

X-Content-Encoded-By: Joomla! 1.5


text:
Biến dạng dọc của stop
TỤNG CHÚ ĐẠI BI 21 BIẾN ( CÓ CHỮ ) - THƯỢNG TỌA THÍCH TRÍ THOÁT xương trên đỉnh chân của một đứa trẻ
The power of introverts VALGUS các đối tác chuyên nghiệp
Iceland Vacation Travel Guide hoạt động dừng gọng biến dạng dọc của stop
Đây chính là nguyên nhân vì sao người ta rải đá dọc đường ray tàu hỏa bài tập với một vết sưng trên ngón chân cái
How An Igloo Keeps You Warm làm thế nào để ngăn chặn VALGUS dị dạng của bàn chân trong một đứa trẻ biến dạng dọc của stop
Social Thinking: Crash Course Psychology #37 tăng vết sưng trên đỉnh của ngăn xếp
Motion in a Straight Line: Crash Course Physics #1 đau xương trong thuốc mỡ điều trị ngón chân cái
The Sacred Riana Grand Final – VOTING CLOSED trên xương chân để chữa trị ngón tay biến dạng dọc của stop
How young people join violent extremist groups -- and how to stop them chân VALGUS dị dạng 2 độ
Isolation - Mind Field (Ep 1) VALGUS độ lệch của chân 1
Related Posts

markdown:
[Biến dạng dọc của stop](http://delerium.tk/bin-dng/bin-dng-dc-ca-stop.html)
## TỤNG CHÚ ĐẠI BI 21 BIẾN ( CÓ CHỮ ) - THƯỢNG TỌA THÍCH TRÍ THOÁT xương trên đỉnh chân của một đứa trẻ
## The power of introverts VALGUS các đối tác chuyên nghiệp
## Iceland Vacation Travel Guide hoạt động dừng gọng biến dạng dọc của stop
## Đây chính là nguyên nhân vì sao người ta rải đá dọc đường ray tàu hỏa bài tập với một vết sưng trên ngón chân cái
## How An Igloo Keeps You Warm làm thế nào để ngăn chặn VALGUS dị dạng của bàn chân trong một đứa trẻ biến dạng dọc của stop
## Social Thinking: Crash Course Psychology #37 tăng vết sưng trên đỉnh của ngăn xếp
## Motion in a Straight Line: Crash Course Physics #1 đau xương trong thuốc mỡ điều trị ngón chân cái
## The Sacred Riana Grand Final – VOTING CLOSED trên xương chân để chữa trị ngón tay biến dạng dọc của stop
## How young people join violent extremist groups -- and how to stop them chân VALGUS dị dạng 2 độ
## Isolation - Mind Field (Ep 1) VALGUS độ lệch của chân 1
Related Posts


text:
Nổi bật [ Người đẹp ] Lily Nguyễn khoe eo thon, vai trần khi dạo phố
Nổi bật [ Người đẹp ] Lily Nguyễn khoe eo thon, vai trần khi dạo phố
Spa làm đẹp chất lượng tại TPHCM16/05/2017 488
[ Người đẹp ] Diệu Ngọc diện váy ngắn khoe dáng trên phố19/10/2016 816
[ Người đẹp ] Lilly Nguyễn gợi cảm với mốt 'thả rông'29/09/2016 859
[ Người đẹp ] Bảo Thy sexy với quần đen bó sát06/05/2015 5036
[ Người đẹp ] Song Luân khoe vẻ điển trai "đốn tim" phái nữ06/06/2015 4258
[ Người đẹp ] Đinh Ngọc Diệp sexy và quyến rũ06/05/2015 4133
[ Người đẹp ] Em gái Angela Phương Trinh diện váy cut out sexy21/05/2015 3577
[Người đẹp ] Trà Giang gợi cảm trong bộ ảnh mới06/05/2015 3338
VINADESIGN PHALCON WEB

markdown:
![ [ Người đẹp ] Lily Nguyễn khoe eo thon, vai trần khi dạo phố](http://cdn.depspa.com/asset/home/img/250/57ada9830f5091470998915.jpg)
Nổi bật
[[ Người đẹp ] Lily Nguyễn khoe eo thon, vai trần khi dạo phố](http://depspa.com/nguoi-dep-lily-nguyen-khoe-eo-thon-vai-tran-khi-dao-pho/35256)
Nổi bật
[[ Người đẹp ] Lily Nguyễn khoe eo thon, vai trần khi dạo phố](http://depspa.com/nguoi-dep-lily-nguyen-khoe-eo-thon-vai-tran-khi-dao-pho/35256) [
Spa làm đẹp chất lượng tại TPHCM ](http://depspa.com/spa-lam-dep-chat-luong-tai-tphcm/35292)
[
[ Người đẹp ] Diệu Ngọc diện váy ngắn khoe dáng trên phố ](http://depspa.com/nguoi-dep-dieu-ngoc-dien-vay-ngan-khoe-dang-tren-pho/35291)
[
[ Người đẹp ] Lilly Nguyễn gợi cảm với mốt 'thả rông' ](http://depspa.com/nguoi-dep-lilly-nguyen-goi-cam-voi-mot-tha-rong/35287)
[
[ Người đẹp ] Bảo Thy sexy với quần đen bó sát ](http://depspa.com/nguoi-dep-bao-thy-sexy-voi-quan-den-bo-sat/34588)
[
[ Người đẹp ] Song Luân khoe vẻ điển trai "đốn tim" phái nữ ](http://depspa.com/nguoi-dep-song-luan-khoe-ve-dien-trai-don-tim-phai-nu/34807)
[
[ Người đẹp ] Đinh Ngọc Diệp sexy và quyến rũ ](http://depspa.com/nguoi-dep-dinh-ngoc-diep-sexy-va-quyen-ru/34614)
[
[ Người đẹp ] Em gái Angela Phương Trinh diện váy cut out sexy ](http://depspa.com/nguoi-dep-em-gai-angela-phuong-trinh-dien-vay-cut-out-sexy/34794)
[
[Người đẹp ] Trà Giang gợi cảm trong bộ ảnh mới ](http://depspa.com/nguoi-dep-tra-giang-goi-cam-trong-bo-anh-moi/34605)


text:
Sản phẩm chăm sóc làm trắng da đặc biệt cho da không đều màu, sạm đen, khuyết điểm, tàn nhang. Với công thức đặc biết tăng cường làm trắng da tự nhiên từ sâu bên trong giúp da trắng sáng trông thấy ngay lần đầu sử dụng
tags: Mỹ phẩm cho spa, dược mỹ phẩm nào tốt nhất cho spa, Mỹ phẩm hàn quốc,

markdown:
Sản phẩm chăm sóc làm trắng da đặc biệt cho da không đều màu, sạm đen, khuyết điểm, tàn nhang. Với công thức đặc biết tăng cường làm trắng da tự nhiên từ sâu bên trong giúp da trắng sáng trông thấy ngay lần đầu sử dụng
tags:
[Mỹ phẩm cho spa](http://dermafirm.vn/san-pham-cp516), [dược mỹ phẩm nào tốt nhất cho spa](http://dermafirm.vn/san-pham-cp516), [Mỹ phẩm hàn quốc](http://dermafirm.vn/),

Server: Apache


text:
MU Bá Long - http://mubalong.com
Hà nội ko bác, em có thể chiến đc vụ này
Chân ntn, hic, đừng đụng đến nỗi đau của t
🎆🎆Thắp Sáng Tài Vận - May Mắn Cả Năm
🌼🌼Năm Mậu Tuất sắp đến, Ban thờ nên có một cặp Nến Phật Thủ phong thủy, một cặp nến Thần Tài Hoa Sen không chỉ hoàn thiện ngũ hành âm dương mà còn mang đến không khí Tết ấm cúng, cầu chúc một năm may mắn, phát tài.
Sản Phẩm:
Trọng lượng:
💰💰 Hoa Sen Thần Tài: 1kg/bộ (Giá 250k)
🌱🌱 Phật thủ: 1,4kg/cặp (Giá 230k)
🌸🌸 Hoa Sen: 1kg/cặp (Giá 160k)
👉 Nến có thời gian cháy khoảng 60-72h(tương đương khoảng 3 ngày)
👉 Khi thắp nến tỏa mùi thơm giống mùi hương Phật thủ
👉 Tim nến được làm từ sợi bông tự nhiên không có chì và không độc hại
Có giá sĩ > 5 cặp
Liên hệ: 0902.363.000
Facebook: https://www.facebook.com/dochungtet/
Shopee: https://shopee.vn/N%E1%BA%BFn-Th%E1%...2045.819526963
Địa chỉ: 97/101 Trần Hưng Đạo P6 Q5 HCM
Các bạn hãy cùng linhfashion1989 xây dựng MU Thiên Việt nhé
code game binh khí phổ mới nhất hiện nay. Với số lượng code game binh khí phổ vtc có hạn, yêu cầu game thủ hãy là người tham gia mới đầu tiên may mắn có được bộ giftcode game này? hàng ngàn quà ở các gói code khác cực phê luôn…
Hướng dẫn lấy code game binh khí phổ miễn phí
Hầu hết các bạn đã biết, số lượng code phát ra theo quý và tháng hoặc các sự kiện mà bạn muốn có vô cùng khan hiếm. Bởi vì sao? hàng triệu người chơi hiện BTC không thể phát cho các game thủ đó được. Chỉ dành cho những ai thực sự muốn tăng sức mạnh nhân vật của mình chuyên đi săn code giỏi mới may mắn nhận được code
Code gồm:
Vàng không khóa x 5,000
Gói quà Tân Niên trị giá 5.000.000 VNĐ
Thú cưỡi đan x2000
Miễn phí vip 3
Các ban click vô link để nhận code nha>>>> https://goo.gl/d1iqLE
Các bạn hãy cùng a9anhtinhyeu9a xây dựng MU Thiên Việt nhé

markdown:
MU Bá Long - http://mubalong.com
Hà nội ko bác, em có thể chiến đc vụ này
Chân ntn, hic, đừng đụng đến nỗi đau của t
🎆🎆Thắp Sáng Tài Vận - May Mắn Cả Năm
🌼🌼Năm Mậu Tuất sắp đến, Ban thờ nên có một cặp Nến Phật Thủ phong thủy, một cặp nến Thần Tài Hoa Sen không chỉ hoàn thiện ngũ hành âm dương mà còn mang đến không khí Tết ấm cúng, cầu chúc một năm may mắn, phát tài.
Sản Phẩm:
Trọng lượng:
💰💰 Hoa Sen Thần Tài: 1kg/bộ (Giá 250k)
🌱🌱 Phật thủ: 1,4kg/cặp (Giá 230k)
🌸🌸 Hoa Sen: 1kg/cặp (Giá 160k)
👉 Nến có thời gian cháy khoảng 60-72h(tương đương khoảng 3 ngày)
👉 Khi thắp nến tỏa mùi thơm giống mùi hương Phật thủ
👉 Tim nến được làm từ sợi bông tự nhiên không có chì và không độc hại
Có giá sĩ > 5 cặp
Liên hệ: 0902.363.000
Facebook:
[https://www.facebook.com/dochungtet/]
Shopee:
[https://shopee.vn/N%E1%BA%BFn-Th%E1%...2045.819526963]
Địa chỉ: 97/101 Trần Hưng Đạo P6 Q5 HCM
Các bạn hãy cùngxây dựng MU Thiên Việt nhé
linhfashion1989
code game binh khí phổmới nhất hiện nay. Với số lượng code game binh khí phổ vtccó hạn, yêu cầu game thủ hãy là người tham gia mới đầu tiên may mắn có được bộ giftcode game này? hàng ngàn quà ở các gói code khác cực phê luôn…
Hướng dẫn lấy code game binh khí phổ miễn phí
Hầu hết các bạn đã biết, số lượng code phát ra theo quý và tháng hoặc các sự kiện mà bạn muốn có vô cùng khan hiếm. Bởi vì sao? hàng triệu người chơi hiện BTC không thể phát cho các game thủ đó được. Chỉ dành cho những ai thực sự muốn tăng sức mạnh nhân vật của mình chuyên đi săn code giỏi mới may mắn nhận được code
Code gồm:
Vàng không khóa x 5,000
Gói quà Tân Niên trị giá 5.000.000 VNĐ
Thú cưỡi đan x2000
Miễn phí vip 3
Các ban click vô link để nhận code nha>>>>
[https://goo.gl/d1iqLE]
Các bạn hãy cùngxây dựng MU Thiên Việt nhé
a9anhtinhyeu9a

Server: cloudflare

Pragma: private