text:
Các ủy viên: GS.BS. Phạm Tử Dương
GS.BS. Vũ Đình Hải
TS.BS. Trần Văn Huy
TS.BS. Vũ Điện Biên
TS.BS. Trương Thanh Hương
PGS. TS.BS. Trương Quang Bình
ĐẶC ĐIỂM CỦA KHUYẾN CÁO XỬ TRÍ RỐI LOẠN LIPID MÁU
1. Ra đời trong thời điểm bệnh tim mạch do xơ vữa đang trở nên phổ biến ở Việt Nam. Ra đời vào thời điểm có rất nhiều người (cả thầy thuốc lẫn bệnh nhân) quan tâm về vấn đề này. Điều này cho thấy là khuyến cáo rất cần thiết nhưng cũng đòi hỏi sự soạn thảo công phu, chính xác và phù hợp với người sử dụng.
2. Đã có nhiều khuyến cáo tốt của nước ngoài cũng như của các Hội Tim mạch khác làm cơ sở cho khuyến cáo lần này.
3. Đưa thêm phần rất quan trọng trong xử trí rối loạn lipid (RLLP) máu là việc đánh giá các nguy cơ tim mạch đi kèm.
4. Giới thiệu thêm khái niệm yếu tố nguy cơ (YTNC) tương đương bệnh ĐM vành.
5. Giới thiệu thêm thang điểm tính nguy cơ bệnh ĐM vành trong 10 năm tới trong việc xác định nguy cơ của bệnh nhân một cách chặt chẽ hơn.
6. Các mức độ mục tiêu của các trị số lipid, lipoprotein nghiêm ngặt hơn. Mức LDL-C cho bệnh nhân có nguy cơ cao là < 70 mg% thay vì < 100 mg% như của các khuyến cáo trước.
7. Đưa thêm khái niệm "không HDL-C" trong RLLP máu và xử trí RLLP máu.
8. Hướng dẫn xử trí cho từng trường hợp RLLP máu cụ thể.
9. Chủ yếu là dựa vào các thông tin và tài liệu của nước ngoài, không có điểm nào chuyên biệt cho bệnh nhân Việt Nam.
HƯỚNG DẪN TRA CỨU VÀ SỬ DỤNG BẢN KHUYẾN CÁO CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU
1. Bản khuyến cáo gồm có đầy đủ các phần cần thiết về cơ sở lý luận, các nghiên cứu về xử trí rối loạn lipid máu, cách phân loại RLLP máu, cách đánh giá nguy cơ tim mạch cho từng cá thể được thăm khám, các phương cách điều trị RLLP máu, các loại thuốc và cuối cùng là áp dụng điều trị cho từng nhóm đối tượng RLLP máu riêng biệt.
2. Động tác phát hiện, đánh giá và điều trị RLLP máu là những điều có tính chất thường qui trên bệnh nhân có nguy cơ bệnh ĐM vành và những động tác này ít gây tổn hại cho bệnh nhân cho nên chưa thấy có khuyến cáo nào (của các quốc gia riêng lẻ hay của Tổ chức Y tế Thế giới) xếp mức độ cần thực hiện (nhóm I, II hoặc III). Tất cả các khuyến cáo lần này đều dựa vào các công trình nghiên cứu ngẫu nhiên, đa trung tâm, số lượng đối tượng nghiên cứu lớn. Vì vậy, mức độ bằng chứng của khuyến cáo là thuộc nhóm A.
3. Một điều xuyên suốt trong toàn bản khuyến cáo là tập trung vào mục tiêu chính: LDL-C. Nếu có rối loạn về LDL-C thì xử trí LDL-C, còn nếu có thêm rối loạn khác phối hợp thì cũng xử trí LDL-C trước rồi mới đến các rối loạn khác sau.
4. Có thể tra cứu về xử trí RLLP máu cho từng loại đối tượng riêng biệt tùy theo tình trạng RLLP máu của họ thuộc loại nào và thuộc mức độ nào.
KHUYẾN CÁO VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU
1. CƠ SỞ CỦA KHUYẾN CÁO
Rối loạn lipid máu là một yếu tố nguy cơ chính của bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch. Tăng lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL-C), giảm lipoprotein tỷ trọng cao (HDL-C), tăng triglyceride (TG) là những yếu tố nguy cơ độc lập của bệnh động mạch (ĐM) vành. Mức độ LDL -C càng cao thì nguy cơ bị bệnh ĐM vành càng lớn. Ở các nước tiên tiến, khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị rối loạn lipid (RLLP) máu đã có từ những năm 1980. Hội tim mạch quốc gia Việt Nam đã có khuyến cáo về vấn đề này năm 1998. Từ đó cho đến nay đã có nhiều công trình nghiên cứu mới về lĩnh vực này cho nên đã có một số thay đổi trong điều trị RLLP máu. Khuyến cáo lần này nhằm cung cấp thêm một số hướng dẫn cụ thể trong đánh giá và xử trí RLLP máu.
1.1. Tầm quan trọng
Bệnh ĐM vành và các bệnh lý xơ vữa ĐM là nguyên nhân gây tử vong chính ở các nước phát triển. Tỷ lệ tử vong do các dạng bệnh lý này cũng đang tăng lên tại các nước đang phát triển. Số liệu mới nhất của Tổ chức Y tế Thế giới về số người tử vong do bệnh ĐM vành của Việt Nam là 66.179 người mỗi năm. Theo đà phát triển kinh tế và lối sống của cộng đồng thì dự báo con số này sẽ là 100.000 vào năm 2010 (khoảng 300 người tử vong do bệnh này mỗi ngày).
Vai trò của rối loạn lipid máu trong bệnh lý xơ vữa ĐM đã được chứng minh qua nhiều nghiên cứu dịch tễ học quan sát, thực nghiệm và cả những công trình nghiên cứu tiền cứu - can thiệp. Việt Nam chưa có các công trình nghiên cứu tiền cứu để xác định rõ vai trò của rối loạn lipide máu trong bệnh ĐM vành. Chúng ta chỉ có những công trình nghiên cứu cho thấy rằng RLLP máu là một vấn đề rất thường gặp ở cộng đồng và nhất là ở các đối tượng có bệnh ĐM vành rồi. Theo nghiên cứu của Trương Thanh Hương và Trương Quang Bình thì tỷ lệ người bệnh ĐM vành có RLLP máu là gần 67%. Vì vậy, RLLP máu là một vấn đề rất thường gặp và rất trầm trọng. Chúng ta cần phải có cả điều trị phòng ngừa tiên phát và điều trị phòng ngừa thứ phát cho mọi người, ngay cả cho trẻ em nữa. Nếu không tập trung vào vấn đề này chúng ta có thể sẽ phải có tỷ lệ tử vong do bệnh lý tim mạch, xơ vữa chiếm hàng đầu (32%) trong các nguyên nhân gây tử vong, như các nước phương Tây trong thập niên 1980.
1.2. RLLP máu là một trong những yếu tố khởi đầu cho quá trình hình thành và phát triển của xơ vữa ĐM, của bệnh ĐM vành. RLLP máu sẽ làm rối loạn chức năng của nội mạc mạch máu, dẫn đến xơ vữa động mạch, bệnh động mạch vành, thiếu máu cơ tim, nhồi máu cơ tim. Khi có tăng LDL -C, nhất là các LDL dạng có kích thước nhỏ và đậm đặc, thì LDL có cơ hội chui vào lớp dưới nội mạch của thành mạch. Tại đây, LDL bị oxyt hóa. Các dạng LDL đã bị oxyt hóa dễ bị các tế bào bạch cầu đơn nhân thực bào một cách không có giới hạn. Việc thực bào không có giới hạn này tạo ra các tế bào bọt, khởi đầu cho việc hình thành sang thương xơ vữa ở thành động mạch.
Mảng xơ vữa ngày càng lớn lên, chiếm thể tích ngày càng nhiều trong lòng động mạch vành, làm hẹp lòng động mạch vành. Hậu quả của tình trạng hẹp lòng động mạch vành là thiếu máu cục bộ cơ tim. Ngoài ra LDL oxyt - hóa còn ức chế tế bào nội mạc tổng hợp NO (là chất dãn mạch), làm giảm các chức năng của tế bào nội mạc: điều hòa trương lực thành mạch, chống kết tập tiểu cầu, cân bằng đông và chống đông máu. Người ta cũng đã nhận thấy rằng tình trạng tăng LDL-C làm cho mảng xơ vữa dễ gây biến chứng hơn (nứt, loét, vỡ, tạo tắc nghẽn lòng mạch do máu động). Hậu quả này đã được thể hiện rất rõ trong các nghiên cứu lâm sàng, chứng minh mối liên quan giữa mức độ LDL - C và các biến cố tim mạch.
1.3. Các phân loại về RLLP máu
Đã có nhiều cách phân loại về RLLP máu. Có phân loại chú ý vào sự mô tả tình trạng RLLP máu, có phân loại hướng vào việc xử trí trong thực hành lâm sàng. Phân loại có tính chất mô tả tình trạng RLLP máu là phân loại của Fredrickson. Phân loại này thiếu thành phần quan trọng của RLLP máu là HDL-C và tương đối khó áp dụng trong thực hành lâm sàng. Phân loại của De Gennes, của hiệp hội tim mạch Châu Âu đơn giản hơn và dễ áp dụng trên lâm sàng hơn: tăng cholesterol đơn thuần, tăng TG đơn thuần, tăng cả cholesterol và TG. Hiện tại, trong thực hành lâm sàng cũng như trong khuyến cáo của các nước khác, RLLP máu được xem xét từng thành phần và tập trung vào LDL-C, TG, HDL-C.
Bảng 1: Phân loại của Fredrickson (có bổ sung của Tổ chức Y tế Thế giới)
Bảng 2: Phân loại EAS (European Atherosclerosis Society).
Hiện tại, trong thực hành lâm sàng cũng như trong khuyến cáo của các nước khác, RLLP máu được xem xét từng thành phần và tập trung vào LDL-C, TG, HDL-C.
1.4. Liên quan giữa RLLP máu và bệnh ĐM vành
Liên quan giữa RLLP máu và bệnh ĐM vành đã được chứng minh rất rõ ràng. Những nghiên cứu dịch tễ học cho thấy rất rõ là tỷ lệ tử vong và thương tật do bệnh ĐM vành gắn liền với tỷ lệ tăng cholesterol máu của cộng đồng. Các nghiên cứu dịch tễ học quan sát được thực hiện rất sớm. Ngay từ những năm 1960, 1970 đã có những công trình nghiên cứu lớn được công bố.
- Năm 1970, "Nghiên Cứu 7 Quốc Gia" (The Seven Countries Study) cho thấy rằng người Nhật và các dân tộc ở quanh Địa Trung Hải ăn ít mỡ bão hòa, mức cholesterol máu thấp và tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV cũng thấp; trong khi người Phần Lan và Hoa Kỳ có mức cholesterol máu cao và tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV cũng cao.
- Năm 1973, Goldstein đã có nghiên cứu về tăng lipide máu ở 500 người nhồi máu cơ tim. Tác giả này thấy rằng mức cholesterol máu của họ rất cao so với những ngưới bình thường.
- Liên tiếp trong các năm 1974, 1975, 1978 là các cộng trình nghiên cứu về mối liên quan giữa cholesterol máu và bệnh ĐM vành ở những người Nhật di cư sang ở Hoa Kỳ. Kết quả của các nghiên cứu này cho thấy răng số người Nhật di cư sang Hoa Kỳ đã dùng chế độ ăn nhiều mỡ và cholesterol, có mức cholesterol máu cao, và tỷ lệ tử vong do bệnh ĐM vành cao hơn so với người Nhật ở chính quốc.
- Năm 1986, nghiên cứu "Thử Nghiệm Can Thiệp Đa Yếu Tố" (Multiple Risk Factor Interventional Trial) khảo sát trên 350.000 người nam giới đã chứng minh rằng có sự liên quan rõ rệt giữa mức cholesterol máu và tỷ lệ tử vong do bệnh ĐM vành.
- Nghiên cứu quan sát trên từng cá thể của cộng đồng như nghiên cứu Framingham Massachusette (Hoa Kỳ) bắt đầu từ năm 1948 và hiện nay vẫn đang còn tiếp tục theo dõi. Nghiên cứu này khảo sát trên 10.000 người và sau đó theo dõi, phát hiện bệnh ĐM vành ở những người này. Bằng cách này các nhà nghiên cứu đã thấy rằng tỷ lệ bệnh ĐM vành rất cao ở những người có mức cholesterol máu cao từ đầu nghiên cứu.
Quan trọng hơn nữa là các nghiên cứu can thiệp, phòng ngừa biến cố bệnh ĐM vành trong những năm gần đây. Từ năm 1994 cho đến 2004, đã có ít nhất là 8 công trình nghiên cứu lớn (4S, WOSCOPS, CARE, LIPID, AFCAPS, PROSPER, HPS, TNT) chứng tỏ rằng điều trị RLLP máu sẽ làm giảm tỷ lệ mắc và tử vong do bệnh ĐM vành.
Bảng 3: Tám nghiên cứu lớn về điều trị với Statin
Nét mới trong các công trình nghiên cứu can thiệp gần đây là đã nêu lên khái niệm rất tích cực trong điều trị tăng LDL -C là: "LDL-C càng thấp càng tốt". Nghiên cứu HPS kết luận rằng: khi đưa LDL-C xuống đến mức < 70 mg% thì có thể làm giảm thêm tỷ lệ biến cố mạch vành 22%. (xem bảng 4).
Bảng 4: Các nghiên cứu can thiệp bằng Statins
PHÒNG NGỪA NGUY CƠ CAO
PHÒNG NGỪA TIÊN PHÁT
4S= Scandinavian Simvastatin Survival Study, CARE= Cholesterol and Recurrent Events trial, LIPID= Long-term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease trial, HPS= Heart Protection Study, WOSCOPS= West of Scotland Coronary Prevention Study, AFCAPS= Air Force Coronary Atherosclerosis Prevention Study, ASCOT-LLA= Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm, CABG= phẫu thuật bắc cầu ĐM vành, PTCA= Can thiệp ĐM vành qua da. KYN= không ý nghĩa
Như vậy, từ các nghiên cứu về sinh bệnh học, các nghiên cứu về dịch tễ học, các nghiên cứu điều trị - can thiệp cho thấy rằng trong chẩn đoán và điều trị RLLP máu thì LDL-C là mục tiêu hàng đầu (primary target).
Với các kết quả nghiên cứu mới này, khuyến cáo về điều trị RLLP máu cần được điều chỉnh và bổ sung thêm.
2. NHỮNG VẤN ĐỀ CẦN LƯU Ý KHI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM LIPID MÁU
2.1. Trước khi cho bệnh nhân thực hiện xét nghiệm về lipid máu, cần phải chú ý đến những loại thuốc có thể ảnh hưởng đến lipid máu, nhất là các loại thuốc hạ áp. Bảng sau đây cho biết ảnh hưởng của các loại thuốc hạ áp lên lipid máu.
Bảng 5: Ảnh hưởng của các loại thuốc hạ áp trên lipid, lipoprotein máu
2.2. Những yếu tố có thể ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm lipid máu
- Kết quả xét nghiệm có thể thay đổi từ phòng xét nghiệm này cho đến phòng xét nghiệm khác (cùng một mẫu máu được xét nghiệm ở những phòng xét nghiệm khác nhau). Hiện tại, sự khác nhau này dao động từ 2,2 - 13,7%. Mục tiêu chuẩn hóa các phòng xét nghiệm để cho sự dao động về kết quả lipid máu giữa những phòng xét nghiệm là < 3%.
-Cũng có sự thay đổi về kết quả xét nghiệm lipid máu trong từng cá thể được xét nghiệm (intra - individual variation in lipids, lipoproteins). Bảng 6 sẽ cung cấp những chi tiết về sự thay đổi kết quả xét nghiệm theo phòng xét nghiệm và theo từng cá thể được xét nghiệm.
Bảng 6: Thay đổi lipid; lipoprotien máu do kỹ thuật phân tích và do sự thay đổi của từng cá nhân.
2.3. Tình trạng sinh lý và bệnh lý có ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm lipid, lipoprotein máu. Phẫu thuật lớn làm giảm cholesterol và TG (50%) và sẽ trở về mức ban đầu sau 1 tháng. Cholesterol sẽ giảm đi trong giai đoạn nhồi máu cơ tim cấp. Tình trạng viêm nhiễm làm giảm cholesterol toàn phần và LDL - C nhưng lại làm tăng TG.
Xem tiếp PHẦN II
Các bài viết khác
- Khuyến cáo 2008 của Hội Tim mạch học Việt Nam về: Ap dụng lâm sàng siêu âm tim - 06/05/2010
- Khuyến cáo 2008 của Hội Tim mạch học Việt Nam về: Chẩn đoán và điều trị các bệnh van tim (Phần IV: Hẹp Van Động Mạch Chủ) - 28/04/2010
- Khuyến cáo 2008 của Hội Tim mạch học Việt Nam về: Chẩn đoán và điều trị các bệnh van tim (Phần III: Hở Van Động Mạch Chủ) - 28/04/2010
- Khuyến cáo 2008 của Hội Tim mạch học Việt Nam về: Chẩn đoán và điều trị các bệnh van tim (Phần II: Hở Van 2 Lá) - 28/04/2010
- Khuyến cáo 2008 của Hội Tim mạch học Việt Nam về: Chẩn đoán và điều trị các bệnh van tim (Phần I: Hẹp Van 2 Lá) - 28/04/2010

markdown:
**Trưởng ban soạn thảo: GS.TS.BS. Đặng Vạn Phước**
Các ủy viên: GS.BS. Phạm Tử Dương
GS.BS. Vũ Đình Hải
TS.BS. Trần Văn Huy
TS.BS. Vũ Điện Biên
TS.BS. Trương Thanh Hương
PGS. TS.BS. Trương Quang Bình
Các ủy viên: GS.BS. Phạm Tử Dương
GS.BS. Vũ Đình Hải
TS.BS. Trần Văn Huy
TS.BS. Vũ Điện Biên
TS.BS. Trương Thanh Hương
PGS. TS.BS. Trương Quang Bình
**ĐẶC ĐIỂM CỦA KHUYẾN CÁO XỬ TRÍ RỐI LOẠN LIPID MÁU**
1. Ra đời trong thời điểm bệnh tim mạch do xơ vữa đang trở nên phổ biến ở Việt Nam. Ra đời vào thời điểm có rất nhiều người (cả thầy thuốc lẫn bệnh nhân) quan tâm về vấn đề này. Điều này cho thấy là khuyến cáo rất cần thiết nhưng cũng đòi hỏi sự soạn thảo công phu, chính xác và phù hợp với người sử dụng.
2. Đã có nhiều khuyến cáo tốt của nước ngoài cũng như của các Hội Tim mạch khác làm cơ sở cho khuyến cáo lần này.
3. Đưa thêm phần rất quan trọng trong xử trí rối loạn lipid (RLLP) máu là việc đánh giá các nguy cơ tim mạch đi kèm.
4. Giới thiệu thêm khái niệm yếu tố nguy cơ (YTNC) tương đương bệnh ĐM vành.
5. Giới thiệu thêm thang điểm tính nguy cơ bệnh ĐM vành trong 10 năm tới trong việc xác định nguy cơ của bệnh nhân một cách chặt chẽ hơn.
6. Các mức độ mục tiêu của các trị số lipid, lipoprotein nghiêm ngặt hơn. Mức LDL-C cho bệnh nhân có nguy cơ cao là < 70 mg% thay vì < 100 mg% như của các khuyến cáo trước.
7. Đưa thêm khái niệm "không HDL-C" trong RLLP máu và xử trí RLLP máu.
8. Hướng dẫn xử trí cho từng trường hợp RLLP máu cụ thể.
9. Chủ yếu là dựa vào các thông tin và tài liệu của nước ngoài, không có điểm nào chuyên biệt cho bệnh nhân Việt Nam.
**HƯỚNG DẪN TRA CỨU VÀ SỬ DỤNG BẢN KHUYẾN CÁO CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU**
1. Bản khuyến cáo gồm có đầy đủ các phần cần thiết về cơ sở lý luận, các nghiên cứu về xử trí rối loạn lipid máu, cách phân loại RLLP máu, cách đánh giá nguy cơ tim mạch cho từng cá thể được thăm khám, các phương cách điều trị RLLP máu, các loại thuốc và cuối cùng là áp dụng điều trị cho từng nhóm đối tượng RLLP máu riêng biệt.
2. Động tác phát hiện, đánh giá và điều trị RLLP máu là những điều có tính chất thường qui trên bệnh nhân có nguy cơ bệnh ĐM vành và những động tác này ít gây tổn hại cho bệnh nhân cho nên chưa thấy có khuyến cáo nào (của các quốc gia riêng lẻ hay của Tổ chức Y tế Thế giới) xếp mức độ cần thực hiện (nhóm I, II hoặc III). Tất cả các khuyến cáo lần này đều dựa vào các công trình nghiên cứu ngẫu nhiên, đa trung tâm, số lượng đối tượng nghiên cứu lớn. Vì vậy, mức độ bằng chứng của khuyến cáo là thuộc nhóm A.
3. Một điều xuyên suốt trong toàn bản khuyến cáo là tập trung vào mục tiêu chính: LDL-C. Nếu có rối loạn về LDL-C thì xử trí LDL-C, còn nếu có thêm rối loạn khác phối hợp thì cũng xử trí LDL-C trước rồi mới đến các rối loạn khác sau.
4. Có thể tra cứu về xử trí RLLP máu cho từng loại đối tượng riêng biệt tùy theo tình trạng RLLP máu của họ thuộc loại nào và thuộc mức độ nào.
**KHUYẾN CÁO VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU ** **1. CƠ SỞ CỦA KHUYẾN CÁO**
Rối loạn lipid máu là một yếu tố nguy cơ chính của bệnh tim mạch do xơ vữa động mạch. Tăng lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL-C), giảm lipoprotein tỷ trọng cao (HDL-C), tăng triglyceride (TG) là những yếu tố nguy cơ độc lập của bệnh động mạch (ĐM) vành. Mức độ LDL -C càng cao thì nguy cơ bị bệnh ĐM vành càng lớn. Ở các nước tiên tiến, khuyến cáo về chẩn đoán và điều trị rối loạn lipid (RLLP) máu đã có từ những năm 1980. Hội tim mạch quốc gia Việt Nam đã có khuyến cáo về vấn đề này năm 1998. Từ đó cho đến nay đã có nhiều công trình nghiên cứu mới về lĩnh vực này cho nên đã có một số thay đổi trong điều trị RLLP máu. Khuyến cáo lần này nhằm cung cấp thêm một số hướng dẫn cụ thể trong đánh giá và xử trí RLLP máu.
**1.1. Tầm quan trọng**
Bệnh ĐM vành và các bệnh lý xơ vữa ĐM là nguyên nhân gây tử vong chính ở các nước phát triển. Tỷ lệ tử vong do các dạng bệnh lý này cũng đang tăng lên tại các nước đang phát triển. Số liệu mới nhất của Tổ chức Y tế Thế giới về số người tử vong do bệnh ĐM vành của Việt Nam là 66.179 người mỗi năm. Theo đà phát triển kinh tế và lối sống của cộng đồng thì dự báo con số này sẽ là 100.000 vào năm 2010 (khoảng 300 người tử vong do bệnh này mỗi ngày).
Vai trò của rối loạn lipid máu trong bệnh lý xơ vữa ĐM đã được chứng minh qua nhiều nghiên cứu dịch tễ học quan sát, thực nghiệm và cả những công trình nghiên cứu tiền cứu - can thiệp. Việt Nam chưa có các công trình nghiên cứu tiền cứu để xác định rõ vai trò của rối loạn lipide máu trong bệnh ĐM vành. Chúng ta chỉ có những công trình nghiên cứu cho thấy rằng RLLP máu là một vấn đề rất thường gặp ở cộng đồng và nhất là ở các đối tượng có bệnh ĐM vành rồi. Theo nghiên cứu của Trương Thanh Hương và Trương Quang Bình thì tỷ lệ người bệnh ĐM vành có RLLP máu là gần 67%. Vì vậy, RLLP máu là một vấn đề rất thường gặp và rất trầm trọng. Chúng ta cần phải có cả điều trị phòng ngừa tiên phát và điều trị phòng ngừa thứ phát cho mọi người, ngay cả cho trẻ em nữa. Nếu không tập trung vào vấn đề này chúng ta có thể sẽ phải có tỷ lệ tử vong do bệnh lý tim mạch, xơ vữa chiếm hàng đầu (32%) trong các nguyên nhân gây tử vong, như các nước phương Tây trong thập niên 1980.
**1.2.** RLLP máu là một trong những yếu tố khởi đầu cho quá trình hình thành và phát triển của xơ vữa ĐM, của bệnh ĐM vành. RLLP máu sẽ làm rối loạn chức năng của nội mạc mạch máu, dẫn đến xơ vữa động mạch, bệnh động mạch vành, thiếu máu cơ tim, nhồi máu cơ tim. Khi có tăng LDL -C, nhất là các LDL dạng có kích thước nhỏ và đậm đặc, thì LDL có cơ hội chui vào lớp dưới nội mạch của thành mạch. Tại đây, LDL bị oxyt hóa. Các dạng LDL đã bị oxyt hóa dễ bị các tế bào bạch cầu đơn nhân thực bào một cách không có giới hạn. Việc thực bào không có giới hạn này tạo ra các tế bào bọt, khởi đầu cho việc hình thành sang thương xơ vữa ở thành động mạch.
Mảng xơ vữa ngày càng lớn lên, chiếm thể tích ngày càng nhiều trong lòng động mạch vành, làm hẹp lòng động mạch vành. Hậu quả của tình trạng hẹp lòng động mạch vành là thiếu máu cục bộ cơ tim. Ngoài ra LDL oxyt - hóa còn ức chế tế bào nội mạc tổng hợp NO (là chất dãn mạch), làm giảm các chức năng của tế bào nội mạc: điều hòa trương lực thành mạch, chống kết tập tiểu cầu, cân bằng đông và chống đông máu. Người ta cũng đã nhận thấy rằng tình trạng tăng LDL-C làm cho mảng xơ vữa dễ gây biến chứng hơn (nứt, loét, vỡ, tạo tắc nghẽn lòng mạch do máu động). Hậu quả này đã được thể hiện rất rõ trong các nghiên cứu lâm sàng, chứng minh mối liên quan giữa mức độ LDL - C và các biến cố tim mạch.
**1.3. Các phân loại về RLLP máu**
Đã có nhiều cách phân loại về RLLP máu. Có phân loại chú ý vào sự mô tả tình trạng RLLP máu, có phân loại hướng vào việc xử trí trong thực hành lâm sàng. Phân loại có tính chất mô tả tình trạng RLLP máu là phân loại của Fredrickson. Phân loại này thiếu thành phần quan trọng của RLLP máu là HDL-C và tương đối khó áp dụng trong thực hành lâm sàng. Phân loại của De Gennes, của hiệp hội tim mạch Châu Âu đơn giản hơn và dễ áp dụng trên lâm sàng hơn: tăng cholesterol đơn thuần, tăng TG đơn thuần, tăng cả cholesterol và TG. Hiện tại, trong thực hành lâm sàng cũng như trong khuyến cáo của các nước khác, RLLP máu được xem xét từng thành phần và tập trung vào LDL-C, TG, HDL-C.
**Bảng 1: Phân loại của Fredrickson (có bổ sung của Tổ chức Y tế Thế giới)**
|
||
||
||
||
||
||
|
|
|
Thành phần lipoprotein tăng
|
|
Chylomicron
|
|
LDL
|
|
VLDL,
LDL
|
|
IDL
|
|
VLDL
|
|
Chylomicron
VLDL
|
|
Thành phần lipid tăng
|
|
TG
|
|
CT
|
|
CT
TG
|
|
CT
TG
|
|
TG
|
|
CT
**Bảng 2: Phân loại EAS (European Atherosclerosis Society).**
|
||
||
||
|
|
|
Thành phần lipoprotein tăng
|
|
LDL
|
|
VLDL
|
|
LDL + VLDL
|
|
Thành phần lipid tăng
|
|
CT
|
|
TG
|
|
CT + TG
Hiện tại, trong thực hành lâm sàng cũng như trong khuyến cáo của các nước khác, RLLP máu được xem xét từng thành phần và tập trung vào LDL-C, TG, HDL-C.
**1.4. Liên quan giữa RLLP máu và bệnh ĐM vành**
Liên quan giữa RLLP máu và bệnh ĐM vành đã được chứng minh rất rõ ràng. Những nghiên cứu dịch tễ học cho thấy rất rõ là tỷ lệ tử vong và thương tật do bệnh ĐM vành gắn liền với tỷ lệ tăng cholesterol máu của cộng đồng. Các nghiên cứu dịch tễ học quan sát được thực hiện rất sớm. Ngay từ những năm 1960, 1970 đã có những công trình nghiên cứu lớn được công bố.
- Năm 1970, "Nghiên Cứu 7 Quốc Gia" (The Seven Countries Study) cho thấy rằng người Nhật và các dân tộc ở quanh Địa Trung Hải ăn ít mỡ bão hòa, mức cholesterol máu thấp và tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV cũng thấp; trong khi người Phần Lan và Hoa Kỳ có mức cholesterol máu cao và tỷ lệ tử vong do bệnh ĐMV cũng cao.
- Năm 1973, Goldstein đã có nghiên cứu về tăng lipide máu ở 500 người nhồi máu cơ tim. Tác giả này thấy rằng mức cholesterol máu của họ rất cao so với những ngưới bình thường.
- Liên tiếp trong các năm 1974, 1975, 1978 là các cộng trình nghiên cứu về mối liên quan giữa cholesterol máu và bệnh ĐM vành ở những người Nhật di cư sang ở Hoa Kỳ. Kết quả của các nghiên cứu này cho thấy răng số người Nhật di cư sang Hoa Kỳ đã dùng chế độ ăn nhiều mỡ và cholesterol, có mức cholesterol máu cao, và tỷ lệ tử vong do bệnh ĐM vành cao hơn so với người Nhật ở chính quốc.
- Năm 1986, nghiên cứu "Thử Nghiệm Can Thiệp Đa Yếu Tố" (Multiple Risk Factor Interventional Trial) khảo sát trên 350.000 người nam giới đã chứng minh rằng có sự liên quan rõ rệt giữa mức cholesterol máu và tỷ lệ tử vong do bệnh ĐM vành.
- Nghiên cứu quan sát trên từng cá thể của cộng đồng như nghiên cứu Framingham Massachusette (Hoa Kỳ) bắt đầu từ năm 1948 và hiện nay vẫn đang còn tiếp tục theo dõi. Nghiên cứu này khảo sát trên 10.000 người và sau đó theo dõi, phát hiện bệnh ĐM vành ở những người này. Bằng cách này các nhà nghiên cứu đã thấy rằng tỷ lệ bệnh ĐM vành rất cao ở những người có mức cholesterol máu cao từ đầu nghiên cứu.
Quan trọng hơn nữa là các nghiên cứu can thiệp, phòng ngừa biến cố bệnh ĐM vành trong những năm gần đây. Từ năm 1994 cho đến 2004, đã có ít nhất là 8 công trình nghiên cứu lớn (4S, WOSCOPS, CARE, LIPID, AFCAPS, PROSPER, HPS, TNT) chứng tỏ rằng điều trị RLLP máu sẽ làm giảm tỷ lệ mắc và tử vong do bệnh ĐM vành.
**Bảng 3: Tám nghiên cứu lớn về điều trị với Statin**
|
|
Năm
|
|
Nghiên cứu
|
|
Thuốc dùng
|
|
Số bệnh nhân
|
|
1994
1995
1996
1998
1998
2002
2003
2004
|
|
4S
WOSCOPS
CARE
AFCAPS
LIPID
HPS
ASCOT-LLA
TNT
|
|
Simvastatin
Pravastatin
Pravastatin
Lovastatin
Pravastatin
Simvastatim
Atorvastatin
Atorvastatin
|
|
4.444
6.595
4.159
6.605
9.014
20.536
10.305
10.000
Nét mới trong các công trình nghiên cứu can thiệp gần đây là đã nêu lên khái niệm rất tích cực trong điều trị tăng LDL -C là: "LDL-C càng thấp càng tốt". Nghiên cứu HPS kết luận rằng: khi đưa LDL-C xuống đến mức < 70 mg% thì có thể làm giảm thêm tỷ lệ biến cố mạch vành 22%. (xem bảng 4).
**Bảng 4: Các nghiên cứu can thiệp bằng Statins**
|
||
||
||
||
||
|
|
|
4S
(4444)
|
|
Simvastatin
20-40mg/ngày
|
|
35
|
|
30
(p=0,003)
|
|
34
(p<0,0001)
|
|
37
(p<0,0001)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CARE
(4159)
|
|
Pravastatin
40mg/ngày
|
|
39
|
|
9
KYN
|
|
24
(p=0,003)
|
|
27
(p<0,001)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
LIPID
(9014)
|
|
Pravastatin
40 mg/ngày
|
|
25
|
|
22
(p<0,0001)
|
|
24
(p<0,0001)
|
|
22
(p<0,001)
PHÒNG NGỪA NGUY CƠ CAO
|
|
HPS
(20536)
|
|
Simvastatin
20-40mg/ngày
|
|
29
|
|
18
(p=0,0003)
|
|
27
(p<0,0001)
|
|
24
(p<0,0001)
PHÒNG NGỪA TIÊN PHÁT
|
|
WOSCOPS
(6595)
|
|
Pravastatin
40mg/ngày
|
|
26
|
|
22
(p=0,051)
|
|
31
(p<0,001)
|
|
37
(p<0,009)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AFCAPS
(6605)
|
|
Lovastatin
20-40mg/ngày
|
|
25
|
|
0
KYN
|
|
37
(p<0,0001)
|
|
33
(p<0,001)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ASCOT-LLA
(10305)
|
|
Atorvastatin
10mg/ngày
|
|
33
|
|
13
(p=0,16)
|
|
29
(p<0,0005)
|
|
chưa có
*4S= Scandinavian Simvastatin Survival Study, CARE= Cholesterol and Recurrent Events trial, LIPID= Long-term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease trial, HPS= Heart Protection Study, WOSCOPS= West of Scotland Coronary Prevention Study, AFCAPS= Air Force Coronary Atherosclerosis Prevention Study, ASCOT-LLA= Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm, CABG= phẫu thuật bắc cầu ĐM vành, PTCA= Can thiệp ĐM vành qua da. KYN= không ý nghĩa *
Như vậy, từ các nghiên cứu về sinh bệnh học, các nghiên cứu về dịch tễ học, các nghiên cứu điều trị - can thiệp cho thấy rằng trong chẩn đoán và điều trị RLLP máu thì LDL-C là mục tiêu hàng đầu (primary target).
Với các kết quả nghiên cứu mới này, khuyến cáo về điều trị RLLP máu cần được điều chỉnh và bổ sung thêm.
**2. NHỮNG VẤN ĐỀ CẦN LƯU Ý KHI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM LIPID MÁU** **2.1**. Trước khi cho bệnh nhân thực hiện xét nghiệm về lipid máu, cần phải chú ý đến những loại thuốc có thể ảnh hưởng đến lipid máu, nhất là các loại thuốc hạ áp. Bảng sau đây cho biết ảnh hưởng của các loại thuốc hạ áp lên lipid máu. **Bảng 5: Ảnh hưởng của các loại thuốc hạ áp trên lipid, lipoprotein máu**
|
||
||
||
||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Thiazides (TZ)
|
|
14
|
|
10
|
|
2
|
|
14
|
|
TZ liều thấp
|
|
0
|
|
0
|
|
0
|
|
0
|
|
Indapamide
|
|
0
|
|
0
|
|
0
|
|
0
|
|
Spironolactone
|
|
5
|
|
?
|
|
?
|
|
31
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Propranolol
|
|
0
|
|
-3
|
|
-11
|
|
16
|
|
Atenolol
|
|
0
|
|
-2
|
|
-7
|
|
15
|
|
Metoprolol
|
|
0
|
|
-1
|
|
-9
|
|
14
|
|
Acebutolol
|
|
-3
|
|
-4
|
|
-12
|
|
6
|
|
Pindolol
|
|
-1
|
|
-3
|
|
-2
|
|
7
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Labetolol
|
|
2
|
|
2
|
|
1
|
|
8
|
|
Carvedilol
|
|
-4
|
|
?
|
|
7
|
|
-20
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Amlodipine
|
|
-1
|
|
-1
|
|
1
|
|
-3
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Enalapril
|
|
-1
|
|
-1
|
|
3
|
|
-7
**2.2. Những yếu tố có thể ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm lipid máu**
- Kết quả xét nghiệm có thể thay đổi từ phòng xét nghiệm này cho đến phòng xét nghiệm khác (cùng một mẫu máu được xét nghiệm ở những phòng xét nghiệm khác nhau).
**Hiện tại, sự khác nhau này dao động từ 2,2 - 13,7%. Mục tiêu chuẩn hóa các phòng xét nghiệm để cho sự dao động về kết quả lipid máu giữa những phòng xét nghiệm là < 3%. **
-Cũng có sự thay đổi về kết quả xét nghiệm lipid máu trong từng cá thể được xét nghiệm (intra - individual variation in lipids, lipoproteins). Bảng 6 sẽ cung cấp những chi tiết về sự thay đổi kết quả xét nghiệm theo phòng xét nghiệm và theo từng cá thể được xét nghiệm.
**Bảng 6: Thay đổi lipid; lipoprotien máu do kỹ thuật phân tích và do sự thay đổi của từng cá nhân.**
|
||
||
|
|
|
Cholesterol toàn phần
|
|
2.0 - 2.5
|
|
5.0 - 8.2
|
|
Triglyceride
|
|
2.7 - 5.0
|
|
17.8 - 22.3
|
|
HDL-C
|
|
3.7 - 7.2
|
|
7.1 - 10.0
|
|
LDL-C
|
|
4.3 - 5.2
|
|
7.8 - 13.6
**2.3. Tình trạng sinh lý và bệnh lý** có ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm lipid, lipoprotein máu. Phẫu thuật lớn làm giảm cholesterol và TG (50%) và sẽ trở về mức ban đầu sau 1 tháng. Cholesterol sẽ giảm đi trong giai đoạn nhồi máu cơ tim cấp. Tình trạng viêm nhiễm làm giảm cholesterol toàn phần và LDL - C nhưng lại làm tăng TG. **Xem tiếp PHẦN II** **Các bài viết khác** [Khuyến cáo 2008 của Hội Tim mạch học Việt Nam về: Ap dụng lâm sàng siêu âm tim - 06/05/2010](/vi/boi-duong-sau-dai-hoc/365-khuyn-cao-2008-ca-hi-tim-mch-hc-vit-nam-v-ap-dng-lam-sang-sieu-am-tim.html) [Khuyến cáo 2008 của Hội Tim mạch học Việt Nam về: Chẩn đoán và điều trị các bệnh van tim (Phần IV: Hẹp Van Động Mạch Chủ) - 28/04/2010](/vi/boi-duong-sau-dai-hoc/340-khuyn-cao-2008-ca-hi-tim-mch-hc-vit-nam-v-chn-oan-va-iu-tr-cac-bnh-van-tim-phn-iv-hp-van-ng-mch-ch.html) [Khuyến cáo 2008 của Hội Tim mạch học Việt Nam về: Chẩn đoán và điều trị các bệnh van tim (Phần III: Hở Van Động Mạch Chủ) - 28/04/2010](/vi/boi-duong-sau-dai-hoc/339-khuyn-cao-2008-ca-hi-tim-mch-hc-vit-nam-v-chn-oan-va-iu-tr-cac-bnh-van-tim-phn-iii-h-van-ng-mch-ch.html) [Khuyến cáo 2008 của Hội Tim mạch học Việt Nam về: Chẩn đoán và điều trị các bệnh van tim (Phần II: Hở Van 2 Lá) - 28/04/2010](/vi/boi-duong-sau-dai-hoc/338-khuyn-cao-2008-ca-hi-tim-mch-hc-vit-nam-v-chn-oan-va-iu-tr-cac-bnh-van-tim-phn-i-h-van-2-la.html) [Khuyến cáo 2008 của Hội Tim mạch học Việt Nam về: Chẩn đoán và điều trị các bệnh van tim (Phần I: Hẹp Van 2 Lá) - 28/04/2010](/vi/boi-duong-sau-dai-hoc/337-khuyn-cao-2008-ca-hi-tim-mch-hc-vit-nam-v-chn-oan-va-iu-tr-cac-bnh-van-tim-phn-i-hp-van-2-la.html)

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"

Cache-Control: no-cache

Vary: User-Agent

Keep-Alive: timeout=1, max=100


text:
chuc tet ong ba mới nhất
Tuyển tập chuc tet ong ba mới nhất rất hay trong năm nay, xem online hoặc tải chuc tet ong ba miễn phí hot nhất.
chuc tet ong ba mới nhất vừa được đăng lên lên tinnhanchuctet.net
chuc tet ong ba có gì mới hãy xem hot thế nào.
Giới thiệu về chuc tet ong ba mời các bạn xem qua: Câu đối tết chúc nhau đặc sắc nhất để gửi tặng qua sms cho bạn bè đầy ý nghĩa cực hay đang chờ đợi bạn gửi tin nhắn đến cho người thân và gia đình năm quý tỵ 2013 Những câu đối Tết hay, đặc sắc, ý nghĩa nhất 2013 Thịt mỡ, dưa hành, câu đối đỏ Cây nêu, tràng pháo, bánh chưng xanh
Hình ảnh của chuc tet ong ba online đẹp và ý nghĩa
Những thông tin về chuc tet ong ba đang khiến cộng đồng mạng phát sốt vì chuc tet ong ba quá hấp dẫn đúng không Những câu chúc tết độc đáo 2013 quý tỵ. Trong thời khắc năm cũ sắp qua, năm mới cận kề, mọi người luôn mong muốn gửi đến cho nhau những lời chúc tốt lành nhất. Nhưng làm thế nào để những câu chúc không bị trùng lặp, nhàm chán lại là điều khiến nhiều người khó xử và buộc phải “vắt óc suy nghĩ”. Infonet sẽ giúp bạn giải tỏa sự khó khăn này. Chùm thơ chúc Tết dễ nhớ, dễ...
Xem video clip về chuc tet ong ba mới nhất rất hay và hấp dẫn
Nói tóm lại chuc tet ong ba là: Tải ứng dụng tin nhắn chúc tết xếp hình mới nhất 2013. Xuân Quý Tị 2013 : Đầu xuân năm mới 2013 chúc ai ai cũng đều BÌNH AN,AN KHANG. Chúc sang năm mới nhiều TÀI LỘC, công thành doanh toại chúc VINH QUANG Chúc ông bà một tô như...
Những tìm kiếm liên quan đến
Tin đã đăng vào ngày: January 22, 2013
Tin đã đăng vào ngày: January 22, 2013
Tin đã đăng vào ngày: January 19, 2013
Tin đã đăng vào ngày: January 19, 2013
Tin đã đăng vào ngày: January 9, 2013
Tin đã đăng vào ngày: December 24, 2012
Tin đã đăng vào ngày: March 26, 2013
Tin đã đăng vào ngày: March 2, 2013
Tin đã đăng vào ngày: March 2, 2013
Tin đã đăng vào ngày: February 22, 2013

markdown:
[chuc tet ong ba mới nhất](http://tinnhanchuctet.net/search/chuc-tet-ong-ba/)
Tuyển tập
**chuc tet ong ba** mới nhất rất hay trong năm nay, xem online hoặc tải [ miễn phí hot nhất. chuc tet ong ba](http://tinnhanchuctet.net/search/chuc-tet-ong-ba/)
## chuc tet ong ba mới nhất vừa được đăng lên lên tinnhanchuctet.net
### chuc tet ong ba có gì mới hãy xem hot thế nào.
Giới thiệu về
*chuc tet ong ba*mời các bạn xem qua: Câu đối tết chúc nhau đặc sắc nhất để gửi tặng qua sms cho bạn bè đầy ý nghĩa cực hay đang chờ đợi bạn gửi tin nhắn đến cho người thân và gia đình năm quý tỵ 2013 Những câu đối Tết hay, đặc sắc, ý nghĩa nhất 2013 Thịt mỡ, dưa hành, câu đối đỏ Cây nêu, tràng pháo, bánh chưng xanh
### Hình ảnh của chuc tet ong ba online đẹp và ý nghĩa
![chuc tet ong ba chuc tet ong ba](http://tinnhanchuctet.net/hinhanh/hinhanh-08.jpg
)
**chuc tet ong ba**đang khiến cộng đồng mạng phát sốt vì **chuc tet ong ba**quá hấp dẫn đúng không Những câu chúc tết độc đáo 2013 quý tỵ. Trong thời khắc năm cũ sắp qua, năm mới cận kề, mọi người luôn mong muốn gửi đến cho nhau những lời chúc tốt lành nhất. Nhưng làm thế nào để những câu chúc không bị trùng lặp, nhàm chán lại là điều khiến nhiều người khó xử và buộc phải “vắt óc suy nghĩ”. Infonet sẽ giúp bạn giải tỏa sự khó khăn này. Chùm thơ chúc Tết dễ nhớ, dễ...
### Xem video clip về chuc tet ong ba mới nhất rất hay và hấp dẫn
Nói tóm lại
**chuc tet ong ba**là: Tải ứng dụng tin nhắn chúc tết xếp hình mới nhất 2013. Xuân Quý Tị 2013 : Đầu xuân năm mới 2013 chúc ai ai cũng đều BÌNH AN,AN KHANG. Chúc sang năm mới nhiều TÀI LỘC, công thành doanh toại chúc VINH QUANG Chúc ông bà một tô như... ![ quang cao game](http://lh5.googleusercontent.com/-CIKeM8080Nw/VLTe_uhGW6I/AAAAAAAAAm8/lpPK-K8t24I/s480/xemphimhay.jpg)
![ quang cao game](http://lh5.googleusercontent.com/-CIKeM8080Nw/VLTe_uhGW6I/AAAAAAAAAm8/lpPK-K8t24I/s480/xemphimhay.jpg)
## Những tìm kiếm liên quan đến
![](http://tinnhanchuctet.net/wp-content/themes/tinnhan/images/no-attachment.gif)
Tin đã đăng vào ngày: January 22, 2013
![](http://tinnhanchuctet.net/wp-content/themes/tinnhan/images/no-attachment.gif)
Tin đã đăng vào ngày: January 22, 2013
![](http://tinnhanchuctet.net/wp-content/themes/tinnhan/images/no-attachment.gif)
Tin đã đăng vào ngày: January 19, 2013
![](http://tinnhanchuctet.net/wp-content/themes/tinnhan/images/no-attachment.gif)
Tin đã đăng vào ngày: January 19, 2013
![](http://tinnhanchuctet.net/wp-content/themes/tinnhan/images/no-attachment.gif)
Tin đã đăng vào ngày: January 9, 2013
![](http://tinnhanchuctet.net/wp-content/themes/tinnhan/images/no-attachment.gif)
Tin đã đăng vào ngày: December 24, 2012
![](http://tinnhanchuctet.net/wp-content/themes/tinnhan/images/no-attachment.gif)
Tin đã đăng vào ngày: March 26, 2013
![](http://tinnhanchuctet.net/wp-content/themes/tinnhan/images/no-attachment.gif)
Tin đã đăng vào ngày: March 2, 2013
![](http://tinnhanchuctet.net/wp-content/themes/tinnhan/images/no-attachment.gif)
Tin đã đăng vào ngày: March 2, 2013
![](http://tinnhanchuctet.net/wp-content/themes/tinnhan/images/no-attachment.gif)
Tin đã đăng vào ngày: February 22, 2013

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Server: nginx

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Connection: keep-alive

Vary: Accept-Encoding,Cookie,User-Agent

X-Crawler-Content-Encoding: gzip


text:
hat anh tho nu lien quan mới nhất
Tuyển tập hat anh tho nu lien quan mới nhất rất hay trong năm nay, xem online hoặc tải hat anh tho nu lien quan miễn phí hot nhất.
hat anh tho nu lien quan mới nhất vừa được đăng lên lên tinnhanchuctet.net
hat anh tho nu lien quan có gì mới hãy xem hot thế nào.
Giới thiệu về hat anh tho nu lien quan mời các bạn xem qua: Những câu chúc Happy New Year Tết tây dương lịch 2013 bằng tiếng Anh hay nhất để dành tặng bạn bè của bạn. Câu chúc tết dương lịch cũng như âm lịch bằng tiếng anh cực hay dành tặng mọi người. Những câu chúc Tết bằng tiếng Anh hay nhất Cứ mỗi độ xuân về,cũng là thời khắc giao thừa và chào đón năm mới đang đến gần. Ta cùng chúc nhau những lời chúc chân thành và tốt đẹp nhất đến...
Hình ảnh của hat anh tho nu lien quan online đẹp và ý nghĩa
Những thông tin về hat anh tho nu lien quan đang khiến cộng đồng mạng phát sốt vì hat anh tho nu lien quan quá hấp dẫn đúng không Những bài thơ chúc tết quý tỵ độc đáo dưới đây hi vọng sẽ đem lại sự mới lạ cho các bạn trong xuân quý tỵ này hãy chúc nhau bằng những bài thơ tết được sưu tầm và chọn lọc này để tăng thêm niềm vui cho cuộc sống nhé. Năm mới sắp tới hy vọng sẽ có nhiều thay đổi mới Chúc các bạn nhiều lý do để vui vẻ năm tới! - Chúc bạn luôn thành công, hạnh phuc và bình an...
Xem video clip về hat anh tho nu lien quan mới nhất rất hay và hấp dẫn
Nói tóm lại hat anh tho nu lien quan là: Xin giới thiệu Những câu thơ chúc tết ông bà cha mẹ và họ hàng gần xa hay nhất 2013 những lời chúc đầy ý nghĩa và đem lại nhiều niềm vui cho những người được chút. Lời chúc năm mới hay nhất đang chờ bạn chọn lựa. Mùa xuân xin chúc - Khúc ca an bình - Năm mới...
Những tìm kiếm liên quan đến
Tin đã đăng vào ngày: February 22, 2013
Tin đã đăng vào ngày: January 22, 2013
Tin đã đăng vào ngày: January 11, 2013
Tin đã đăng vào ngày: January 9, 2013
Tin đã đăng vào ngày: January 2, 2013
Tin đã đăng vào ngày: December 31, 2012
Tin đã đăng vào ngày: December 27, 2012
Tin đã đăng vào ngày: December 26, 2012
Tin đã đăng vào ngày: December 22, 2012
Tin đã đăng vào ngày: January 22, 2013

markdown:
[hat anh tho nu lien quan mới nhất](http://tinnhanchuctet.net/search/hat-anh-tho-nu-lien-quan/)
Tuyển tập
**hat anh tho nu lien quan** mới nhất rất hay trong năm nay, xem online hoặc tải [ miễn phí hot nhất. hat anh tho nu lien quan](http://tinnhanchuctet.net/search/hat-anh-tho-nu-lien-quan/)
## hat anh tho nu lien quan mới nhất vừa được đăng lên lên tinnhanchuctet.net
### hat anh tho nu lien quan có gì mới hãy xem hot thế nào.
Giới thiệu về
*hat anh tho nu lien quan*mời các bạn xem qua: Những câu chúc Happy New Year Tết tây dương lịch 2013 bằng tiếng Anh hay nhất để dành tặng bạn bè của bạn. Câu chúc tết dương lịch cũng như âm lịch bằng tiếng anh cực hay dành tặng mọi người. Những câu chúc Tết bằng tiếng Anh hay nhất Cứ mỗi độ xuân về,cũng là thời khắc giao thừa và chào đón năm mới đang đến gần. Ta cùng chúc nhau những lời chúc chân thành và tốt đẹp nhất đến...
### Hình ảnh của hat anh tho nu lien quan online đẹp và ý nghĩa
![hat anh tho nu lien quan hat anh tho nu lien quan](http://tinnhanchuctet.net/hinhanh/hinhanh-11.jpg
)
**hat anh tho nu lien quan**đang khiến cộng đồng mạng phát sốt vì **hat anh tho nu lien quan**quá hấp dẫn đúng không Những bài thơ chúc tết quý tỵ độc đáo dưới đây hi vọng sẽ đem lại sự mới lạ cho các bạn trong xuân quý tỵ này hãy chúc nhau bằng những bài thơ tết được sưu tầm và chọn lọc này để tăng thêm niềm vui cho cuộc sống nhé. Năm mới sắp tới hy vọng sẽ có nhiều thay đổi mới Chúc các bạn nhiều lý do để vui vẻ năm tới! - Chúc bạn luôn thành công, hạnh phuc và bình an...
### Xem video clip về hat anh tho nu lien quan mới nhất rất hay và hấp dẫn
Nói tóm lại
**hat anh tho nu lien quan**là: Xin giới thiệu Những câu thơ chúc tết ông bà cha mẹ và họ hàng gần xa hay nhất 2013 những lời chúc đầy ý nghĩa và đem lại nhiều niềm vui cho những người được chút. Lời chúc năm mới hay nhất đang chờ bạn chọn lựa. Mùa xuân xin chúc - Khúc ca an bình - Năm mới... ![ quang cao game](http://lh5.googleusercontent.com/-CIKeM8080Nw/VLTe_uhGW6I/AAAAAAAAAm8/lpPK-K8t24I/s480/xemphimhay.jpg)
![ quang cao game](http://lh5.googleusercontent.com/-CIKeM8080Nw/VLTe_uhGW6I/AAAAAAAAAm8/lpPK-K8t24I/s480/xemphimhay.jpg)
## Những tìm kiếm liên quan đến
![](http://tinnhanchuctet.net/wp-content/themes/tinnhan/images/no-attachment.gif)
Tin đã đăng vào ngày: February 22, 2013
![](http://tinnhanchuctet.net/wp-content/themes/tinnhan/images/no-attachment.gif)
Tin đã đăng vào ngày: January 22, 2013
![](http://tinnhanchuctet.net/wp-content/themes/tinnhan/images/no-attachment.gif)
Tin đã đăng vào ngày: January 11, 2013
![](http://tinnhanchuctet.net/wp-content/themes/tinnhan/images/no-attachment.gif)
Tin đã đăng vào ngày: January 9, 2013
![](http://tinnhanchuctet.net/wp-content/themes/tinnhan/images/no-attachment.gif)
Tin đã đăng vào ngày: January 2, 2013
![](http://tinnhanchuctet.net/wp-content/themes/tinnhan/images/no-attachment.gif)
Tin đã đăng vào ngày: December 31, 2012
![](http://tinnhanchuctet.net/wp-content/themes/tinnhan/images/no-attachment.gif)
Tin đã đăng vào ngày: December 27, 2012
![](http://tinnhanchuctet.net/wp-content/themes/tinnhan/images/no-attachment.gif)
Tin đã đăng vào ngày: December 26, 2012
![](http://tinnhanchuctet.net/wp-content/themes/tinnhan/images/no-attachment.gif)
Tin đã đăng vào ngày: December 22, 2012
![](http://tinnhanchuctet.net/wp-content/themes/tinnhan/images/no-attachment.gif)
Tin đã đăng vào ngày: January 22, 2013


text:
Mới làm đề án sáp nhập huyện, xã mà ở dưới đã có hiện tượng người ta chạy rồi, người này người kia điện thoại, Bí thư Tỉnh ủy Nghệ An nêu.
Sáng nay, Bộ Nội vụ tổ chức hội nghị toàn quốc góp ý dự thảo đề án tổng thể sắp xếp các đơn vị hành chính cấp huyện và cấp xã đến năm 2021.
3 bí thư, chủ tịch 1 ghế xử lý thế nào?
Bí thư Tỉnh ủy Hà Tĩnh Lê Đình Sơn cho biết, về cấp huyện, tỉnh chỉ có 1 thị xã không bảo đảm cả 2 tiêu chí. Vì vậy tỉnh kiến nghị từ nay đến 2021 chưa nhập cấp huyện mà tập trung xã trước.
Về sáp nhập cấp xã, ông đồng thuận với đề án, từ nay đến 2021, nhập các xã không bảo đảm trên 50% cả 2 tiêu chí về diện tích và dân số. Trong số 63 xã phải nhập có 10 xã là nhập 3 xã lại một chứ không phải 2 xã.
Bí thư Tỉnh ủy Hà Tĩnh Lê Đình Sơn
Bí thư Hà Tĩnh nêu hàng loạt lo lắng như thách thức là hạ tầng giải quyết thế nào, trung tâm xã ở đâu, sử dụng hạ tầng thế nào; phải điều chỉnh các điểm khu dân cư…
Theo ông, khi nhập 3 xã lại 1 thì mô hình thôn cần điều chỉnh lại để bảo đảm đồng bộ trong kết cấu nằm trong xã mới.
“Quá trình tổ chức sáp nhập, một vấn đề rất thách thức là sắp xếp cán bộ. Đề án nêu có thể dư, nhưng thực ra là dư rất nhiều. 3 xã nhập 1 thực ra là dư 2/3. Vậy phải có 1 nội dung bàn kỹ vấn đề này nếu không sẽ không thực hiện được. 3 bí thư chỉ còn 1 bí thư, 3 chủ tịch giờ còn 1 chủ tịch thì xử lý thế nào”, Bí thư Hà Tĩnh băn khoăn.
Bí thư Tỉnh ủy Nghệ An Nguyễn Đắc Vinh cũng cho hay, tỉnh đã xong đề án rồi, chỉ chờ Bộ Nội vụ ban hành đề án là có thể thực hiện được ngay.
Bí thư Tỉnh ủy Nghệ An Nguyễn Đắc Vinh
Ông chia sẻ ý kiến của Bí thư Hà Tĩnh là phải tính điều kiện thực tế. “Khi sắp xếp bộ máy, nội bộ nhiều chuyện lắm. Bây giờ mới làm đề án thôi đã tính đề xuất nọ kia, ở dưới đã có hiện tượng người ta chạy rồi, người ta cũng trao đổi, làm hết chuyện nọ chuyện kia, rồi người này người kia điện thoại, đủ hết cả”, ông kể.
Ông Vinh đề nghị cần tính thời gian phải giải quyết thấu đáo, làm sao khi bước vào Đại hội đảng bộ cấp xã, cấp huyện 2020 và sau đó là cấp tỉnh 2021, thống nhất là lộ trình cần phải sớm.
Tránh phiền hà cho dân
Phó bí thư thường trực Tỉnh ủy Đồng Nai Trần Văn Tư nêu thực tế, việc chia tách không phù hợp làm cho không gian phát triển bị chậm. Cho nên, ông bày tỏ ủng hộ việc sáp nhập các đơn vị hành chính lại.
Phó bí thư thường trực Tỉnh ủy Đồng Nai Trần Văn Tư
Khi sáp nhập, khó khăn là có, xáo trộn là có, sẽ có tác động đến người dân và DN, nhất các nơi trọng điểm. “Vì vậy cần tính toán, phải bớt tác động cho dân, tránh phiền hà cho dân và DN”, ông nói.
Về chế độ để xử lý cho cán bộ dôi dư nghỉ việc, ông đề nghị TƯ nên quy định thống nhất, không để mỗi nơi ban hành quy định riêng.
Thứ trưởng Bộ Tư pháp Trần Tiến Dũng cho rằng, việc sáp nhập sẽ làm thay đổi một địa chỉ số nhà, tất cả giấy tờ hộ tịch thay đổi theo. Do đó, cần tính toán thêm về phạm vi hợp lý.
Về công tác cán bộ, ông nhìn nhận, đây là đại vấn đề mà nhiều địa phương trăn trở. Vì vậy cần chính sách và có nghị định riêng của Chính phủ về chế độ chính sách áp dụng cho trường hợp này. Ngoài địa phương thì có cả ngành dọc như thuế, hải quan, thi hành án. Cần có chính sách thống nhất, mỗi địa phương có cách khác nhau thì lại khó.
Phó Chủ tịch QH Uông Chu Lưu nhấn mạnh mục tiêu của việc này là làm tinh gọn bộ máy để đảm bảo hoạt động hiệu lực, hiệu quả. Địa phương nào rà soát, đủ điều kiện, nhân dân đồng tình thì làm.
“Nhân dân đồng thuận mới nên làm, còn không đồng thuận thì không nên, không áp đặt ý chí nhà nước khi chưa có sự đồng thuận của nhân dân. Lấy ý kiến đúng theo quy định của luật”, Phó Chủ tịch QH lưu ý.
Về cán bộ dôi dư, ông Lưu cũng nhìn nhận khi sáp nhập từ 3 xã còn 1 trước 3 bí thư, 3 chủ tịch nhập lại 2 phải nghỉ và hàng loạt cán bộ khác. Vì vậy phải xem xét chính sách, nhất là quy định về cấp phó.
Cùng với đó là chính sách về chế độ, lương bổng để đảm bảo cho việc sắp xếp ổn định, cán bộ an tâm.
Theo: (vietnamnet.vn)

markdown:
## Mới làm đề án sáp nhập huyện, xã mà ở dưới đã có hiện tượng người ta chạy rồi, người này người kia điện thoại, Bí thư Tỉnh ủy Nghệ An nêu.
Sáng nay, Bộ Nội vụ tổ chức hội nghị toàn quốc góp ý dự thảo đề án tổng thể sắp xếp các đơn vị hành chính cấp huyện và cấp xã đến năm 2021.
**3 bí thư, chủ tịch 1 ghế xử lý thế nào?**
Bí thư Tỉnh ủy Hà Tĩnh Lê Đình Sơn cho biết, về cấp huyện, tỉnh chỉ có 1 thị xã không bảo đảm cả 2 tiêu chí. Vì vậy tỉnh kiến nghị từ nay đến 2021 chưa nhập cấp huyện mà tập trung xã trước.
Về sáp nhập cấp xã, ông đồng thuận với đề án, từ nay đến 2021, nhập các xã không bảo đảm trên 50% cả 2 tiêu chí về diện tích và dân số. Trong số 63 xã phải nhập có 10 xã là nhập 3 xã lại một chứ không phải 2 xã.
*Bí thư Tỉnh ủy Hà Tĩnh Lê Đình Sơn*
Bí thư Hà Tĩnh nêu hàng loạt lo lắng như thách thức là hạ tầng giải quyết thế nào, trung tâm xã ở đâu, sử dụng hạ tầng thế nào; phải điều chỉnh các điểm khu dân cư…
Theo ông, khi nhập 3 xã lại 1 thì mô hình thôn cần điều chỉnh lại để bảo đảm đồng bộ trong kết cấu nằm trong xã mới.
“Quá trình tổ chức sáp nhập, một vấn đề rất thách thức là sắp xếp cán bộ. Đề án nêu có thể dư, nhưng thực ra là dư rất nhiều. 3 xã nhập 1 thực ra là dư 2/3. Vậy phải có 1 nội dung bàn kỹ vấn đề này nếu không sẽ không thực hiện được. 3 bí thư chỉ còn 1 bí thư, 3 chủ tịch giờ còn 1 chủ tịch thì xử lý thế nào”, Bí thư Hà Tĩnh băn khoăn.
Bí thư Tỉnh ủy Nghệ An Nguyễn Đắc Vinh cũng cho hay, tỉnh đã xong đề án rồi, chỉ chờ Bộ Nội vụ ban hành đề án là có thể thực hiện được ngay.
Bí thư Tỉnh ủy Nghệ An Nguyễn Đắc Vinh
Ông chia sẻ ý kiến của Bí thư Hà Tĩnh là phải tính điều kiện thực tế. “Khi sắp xếp bộ máy, nội bộ nhiều chuyện lắm. Bây giờ mới làm đề án thôi đã tính đề xuất nọ kia, ở dưới đã có hiện tượng người ta chạy rồi, người ta cũng trao đổi, làm hết chuyện nọ chuyện kia, rồi người này người kia điện thoại, đủ hết cả”, ông kể.
Ông Vinh đề nghị cần tính thời gian phải giải quyết thấu đáo, làm sao khi bước vào Đại hội đảng bộ cấp xã, cấp huyện 2020 và sau đó là cấp tỉnh 2021, thống nhất là lộ trình cần phải sớm.
**Tránh phiền hà cho dân**
Phó bí thư thường trực Tỉnh ủy Đồng Nai Trần Văn Tư nêu thực tế, việc chia tách không phù hợp làm cho không gian phát triển bị chậm. Cho nên, ông bày tỏ ủng hộ việc sáp nhập các đơn vị hành chính lại.
Phó bí thư thường trực Tỉnh ủy Đồng Nai Trần Văn Tư
Khi sáp nhập, khó khăn là có, xáo trộn là có, sẽ có tác động đến người dân và DN, nhất các nơi trọng điểm. “Vì vậy cần tính toán, phải bớt tác động cho dân, tránh phiền hà cho dân và DN”, ông nói.
Về chế độ để xử lý cho cán bộ dôi dư nghỉ việc, ông đề nghị TƯ nên quy định thống nhất, không để mỗi nơi ban hành quy định riêng.
Thứ trưởng Bộ Tư pháp Trần Tiến Dũng cho rằng, việc sáp nhập sẽ làm thay đổi một địa chỉ số nhà, tất cả giấy tờ hộ tịch thay đổi theo. Do đó, cần tính toán thêm về phạm vi hợp lý.
Về công tác cán bộ, ông nhìn nhận, đây là đại vấn đề mà nhiều địa phương trăn trở. Vì vậy cần chính sách và có nghị định riêng của Chính phủ về chế độ chính sách áp dụng cho trường hợp này. Ngoài địa phương thì có cả ngành dọc như thuế, hải quan, thi hành án. Cần có chính sách thống nhất, mỗi địa phương có cách khác nhau thì lại khó.
Phó Chủ tịch QH Uông Chu Lưu nhấn mạnh mục tiêu của việc này là làm tinh gọn bộ máy để đảm bảo hoạt động hiệu lực, hiệu quả. Địa phương nào rà soát, đủ điều kiện, nhân dân đồng tình thì làm.
“Nhân dân đồng thuận mới nên làm, còn không đồng thuận thì không nên, không áp đặt ý chí nhà nước khi chưa có sự đồng thuận của nhân dân. Lấy ý kiến đúng theo quy định của luật”, Phó Chủ tịch QH lưu ý.
Về cán bộ dôi dư, ông Lưu cũng nhìn nhận khi sáp nhập từ 3 xã còn 1 trước 3 bí thư, 3 chủ tịch nhập lại 2 phải nghỉ và hàng loạt cán bộ khác. Vì vậy phải xem xét chính sách, nhất là quy định về cấp phó.
Cùng với đó là chính sách về chế độ, lương bổng để đảm bảo cho việc sắp xếp ổn định, cán bộ an tâm.
**Theo: (vietnamnet.vn)**

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Server: Apache

Link: <http://tintucnghean.vn/wp-json/>; rel="https://api.w.org/", <http://tintucnghean.vn/?p=83242>; rel=shortlink

Keep-Alive: timeout=5, max=100

Connection: Keep-Alive

X-Crawler-Transfer-Encoding: chunked


text:
Thăm gia đình anh Hà Văn Hoàn và chị Vi Thị Thanh là hộ đồng bào dân tộc Thái ở xóm Vạn, xã Nghĩa Thắng (huyện Nghĩa Đàn), đúng lúc anh chị đang chuẩn bị đưa 2 con xuống Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An lọc máu, điều trị bệnh hở van tim…
Anh chị chỉ mong có phép màu để con mình khỏi bệnh. Ảnh: Minh Thái
Chị Thanh nghẹn ngào kể, mặc dù biết anh Hoàn bị câm bẩm sinh nhưng năm 2015, chị vẫn quyết định lấy anh. Sau 3 năm, niềm vui vỡ òa khi gia đình biết tin chị có song thai. Tháng 7 vừa qua, chị sinh con tại Bệnh viện Tây Bắc Nghệ An, khi thai nhi mới được 34 tuần tuổi. Con trai đầu của anh chị là Hà Tuấn Anh chỉ nặng 1,8 kg, con trai thứ 2 là Hà Việt Anh nặng 1,4 kg. Trước đó, chị Thanh bị nhiễm khuẩn khi mang thai nên khi sinh ra, hai con có triệu chứng da non, màu đen sẫm, được chuyển xuống Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An điều trị. Sau hơn 1 tháng điều trị, tình trạng bệnh của cháu Hà Tuấn Anh có phần thuyên giảm, được các bác sĩ cho xuất viện; cháu Hà Việt Anh thì vẫn đang còn phải lọc máu và điều trị bệnh hở van tim.
Lúc nghe bác sĩ thông báo 2 con trai mình bị nhiễm trùng máu và hở van tim, vợ chồng anh chị như gục ngã. Sau đó, đêm nào chị cũng khóc vì thương 2 đứa con bé bỏng của mình.
Các tổ chức đoàn thể trao tiền hỗ trợ cho 2 cháu. Ảnh: Minh Thái
Để theo các con chữa trị, anh chị đành bỏ bê công việc, bán hết của cải đáng giá trong nhà và vay mượn khắp nơi. Khó khăn, thiếu thốn chồng chất. Số nợ ngày càng tăng mà bệnh tình con vẫn không tiến triển là bao.
Trao đổi về trường hợp của gia đình anh Hoàn, chị Nguyễn Thị Tý- Chủ tịch Hội LHPN xã Nghĩa Thắng cho biết: “Gia đình anh Hoàn thuộc diện hộ nghèo của xã, bản thân anh Hoàn bị câm bẩm sinh. Từ ngày 2 con bị bệnh, vợ chồng anh chị càng thêm khốn khó. Chính quyền xã và bà con anh em, làng xóm cũng đã quan tâm, hỗ trợ, nhưng chỉ được phần nào… Gia đình anh hiện rất cần sự chung tay, giúp sức của cộng đồng để các cháu có thêm hy vọng khi chống chọi với bệnh tật”.
Mọi sự giúp đỡ xin gửi về, Bà Lê Thị Đạo (Dì ruột của anh Hà Văn Hoàn) ở xóm Vạn, xã Nghĩa Thắng, huyện Nghĩa Đàn, tỉnh Nghệ An. Số điện thoại: 0168.424.3640.
Theo: Minh Thái (Báo Nghệ An)

markdown:
## Thăm gia đình anh Hà Văn Hoàn và chị Vi Thị Thanh là hộ đồng bào dân tộc Thái ở xóm Vạn, xã Nghĩa Thắng (huyện Nghĩa Đàn), đúng lúc anh chị đang chuẩn bị đưa 2 con xuống Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An lọc máu, điều trị bệnh hở van tim…
Anh chị chỉ mong có phép màu để con mình khỏi bệnh. Ảnh: Minh Thái
Chị Thanh nghẹn ngào kể, mặc dù biết anh Hoàn bị câm bẩm sinh nhưng năm 2015, chị vẫn quyết định lấy anh. Sau 3 năm, niềm vui vỡ òa khi gia đình biết tin chị có song thai. Tháng 7 vừa qua, chị sinh con tại Bệnh viện Tây Bắc Nghệ An, khi thai nhi mới được 34 tuần tuổi. Con trai đầu của anh chị là Hà Tuấn Anh chỉ nặng 1,8 kg, con trai thứ 2 là Hà Việt Anh nặng 1,4 kg. Trước đó, chị Thanh bị nhiễm khuẩn khi mang thai nên khi sinh ra, hai con có triệu chứng da non, màu đen sẫm, được chuyển xuống Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An điều trị. Sau hơn 1 tháng điều trị, tình trạng bệnh của cháu Hà Tuấn Anh có phần thuyên giảm, được các bác sĩ cho xuất viện; cháu Hà Việt Anh thì vẫn đang còn phải lọc máu và điều trị bệnh hở van tim.
Lúc nghe bác sĩ thông báo 2 con trai mình bị nhiễm trùng máu và hở van tim, vợ chồng anh chị như gục ngã. Sau đó, đêm nào chị cũng khóc vì thương 2 đứa con bé bỏng của mình.
Các tổ chức đoàn thể trao tiền hỗ trợ cho 2 cháu. Ảnh: Minh Thái
Để theo các con chữa trị, anh chị đành bỏ bê công việc, bán hết của cải đáng giá trong nhà và vay mượn khắp nơi. Khó khăn, thiếu thốn chồng chất. Số nợ ngày càng tăng mà bệnh tình con vẫn không tiến triển là bao.
Trao đổi về trường hợp của gia đình anh Hoàn, chị Nguyễn Thị Tý- Chủ tịch Hội LHPN xã Nghĩa Thắng cho biết: “Gia đình anh Hoàn thuộc diện hộ nghèo của xã, bản thân anh Hoàn bị câm bẩm sinh. Từ ngày 2 con bị bệnh, vợ chồng anh chị càng thêm khốn khó. Chính quyền xã và bà con anh em, làng xóm cũng đã quan tâm, hỗ trợ, nhưng chỉ được phần nào… Gia đình anh hiện rất cần sự chung tay, giúp sức của cộng đồng để các cháu có thêm hy vọng khi chống chọi với bệnh tật”.
*Mọi sự giúp đỡ xin gửi về, Bà Lê Thị Đạo (Dì ruột của anh Hà Văn Hoàn) ở xóm Vạn, xã Nghĩa Thắng, huyện Nghĩa Đàn, tỉnh Nghệ An. Số điện thoại: 0168.424.3640.* **Theo: Minh Thái (Báo Nghệ An)**

Link: <http://tintucnghean.vn/wp-json/>; rel="https://api.w.org/", <http://tintucnghean.vn/?p=83058>; rel=shortlink


text:
Xuất xứ: Việt Nam
Chất liệu: Trầm indo
Màu sắc: Nâu đen
Sô lượng hạt: 8 đốt bọc vàng kết hợp với 8 hạt trơn
Công dụng: Vòng tay trầm hương vừa là đồ trang sức vừa là vật phẩm trong phong thủy, được rất nhiều người biết đến.Khi sử dụng vòng tay trầm hương sẽ ma sát với da tay hoặc các vật dụng sẽ phát ra mùi hương trầm giúp tinh thần luôn sảng khoái và minh mẫn hơn, chống được stress trong công việc và cuộc sống hàng ngày.
Là vật giúp cảm thấy bình an, mang lại may mắn, tài lộc cho gia chủ.
Vòng tay Việt Nam bọc vàng( VTVNBVC22)
(Mã hàng: VTBV02)
26.400.000 VNĐ
(Mã hàng: VTBV03)
Liên Hệ
(Mã hàng: VTTQ03)
21.600.000 VNĐ

markdown:
Xuất xứ: Việt Nam
Chất liệu: Trầm indo
Màu sắc: Nâu đen
Sô lượng hạt: 8 đốt bọc vàng kết hợp với 8 hạt trơn
Công dụng: Vòng tay trầm hương vừa là đồ trang sức vừa là vật phẩm trong phong thủy, được rất nhiều người biết đến.Khi sử dụng vòng tay trầm hương sẽ ma sát với da tay hoặc các vật dụng sẽ phát ra mùi hương trầm giúp tinh thần luôn sảng khoái và minh mẫn hơn, chống được stress trong công việc và cuộc sống hàng ngày.
Là vật giúp cảm thấy bình an, mang lại may mắn, tài lộc cho gia chủ.
## Vòng tay Việt Nam bọc vàng( VTVNBVC22)
(Mã hàng: VTBV02)
**26.400.000 VNĐ **
(Mã hàng: VTBV03)
**Liên Hệ **
(Mã hàng: VTTQ03)
**21.600.000 VNĐ **

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache

Content-Type: text/html

Vary: Accept-Encoding

Accept-Ranges: bytes

Server: LiteSpeed


text:
Thời gian làm việc
Open: 9g - Close: 21g
Kem Lót Mắt Chống Thấm Nước Etude House Proof 10 Eye Primer Waterproof
Xuất xứ: Hàn Quốc
Trọng lượng: 10gram
Kem Lót Mắt Chống Thấm Nước Etude House Proof 10 Eye Primer Waterproof là sản phẩm trang điểm rất hữu ích cho đôi mắt của bạn, công thức chống trôi trong nước giúp bảo vệ vùng mắt luôn rạng rỡ.
Nếu phần phấn mắt của bạn thường xuyên bị nhòe vào cuối ngày, chỉ cần áp dụng lớp lót này một lần vào mỗi buổi sáng, chắc chắn bạn sẽ không bao giờ có thể rời bỏ nó. Thành phần với bột khoáng kết hợp vitamin vừa lót , vừa dưỡng bào vệ da vùng da mỏng manh quanh mắt.
Công dụng:
- Chất kem chống thấm nước
- Tăng độ bám cho màu mắt, giúp phấn mắt, kẻ mắt lâu trôi không vón cục
- Công thức từ bột khoáng chất tạo độ che phủ cho bầu mắt, che đi quầng thâm, nếp nhăn
- Nhẹ dịu cho vùng da mắt
Chất kem và chất lượng của Etude House Proof 10 Eye Primer Waterproof được so sánh ngang với Urban Decay Eyeshadow Primer Potion.
--------------------------------------------------------------------------
Cửa Hàng Mỹ Phẩm Trang's House
- CAM KẾT CHỈ BÁN HÀNG CHÍNH HÃNG -
Điện thoại đặt hàng/ tư vấn: 0917.66.70.86 - 0917.39.6565
Cửa hàng chính : Số 95 Thông Tây Hội P.10 Q.Gò Vấp Tp.hcm
Giờ mở cửa: Thứ 2 - Chủ nhật : 9g30 - 21g00 & Riêng Thứ 7 : 9g30 - 16g30
Website: www.tranghouse.com
Fanpage: facebook.com/myphamtranghouse
>>> Giao hàng tận nơi thu tiền Toàn Quốc
Trang's house

Server: nginx/1.4.6 (Ubuntu)

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Cache-Control: private


text:
Các kinh nghiệm lái xe ô tô ban đêm an toàn
06:01 28/05/2018
Các kinh nghiệm lái xe ô tô ban đêm an toàn
Có nhiều lý do để bạn lựa chọn việc khởi hành một chuyến đi dài vào ban đêm hay tờ mờ sáng. Những lý do thường là để tránh kẹt xe, đường vắng, trời mát và tránh CSGT... Tuy nhiên việc đi xe vào ban đêm sẽ tiềm ẩn những hiểm họa lớn hơn rất nhiều so với đi ban ngày do tầm nhìn hạn chế, sự mất tập trung khi lái xe…
>>> Xem thêm: lắp đèn led cho xe máy có bị phạt không
Kinh nghiệm lái xe bác tài cần biết khi chọn thời điểm khởi hành vào ban đêm
Với những loại xe nhỏ, công suất và khoảng cách chiếu sáng đèn pha yếu thì nên hạn chế việc lái xe ban đêm. Nếu đi thì nên giữ tốc độ lái xe vừa phải để dễ dàng xử lý tình huống.
Khi khởi hành những chuyến đi dài vào ban đêm bạn cần biết chắc chắn lộ trình mình khởi hành. Việc lái xe này thường chỉ dành cho những người đã có kinh nghiệm đi lộ trình này trước đó bởi với những người đi lần đầu sẽ dễ dàng bị lạc do chạy buổi tối tốc độ cao, người lái sẽ dễ dàng bỏ qua các biển dẫn chi đường.
Điều chỉnh độ cao của đèn phù hợp với tốc độ để đảm bảo an toàn và không gây ảnh hưởng đến xe khác. Khi hệ thống đèn bị bám bẩn cân vệ sinh để đảm bảo độ sáng.
Kiểm tra tất cả các bóng đèn trên xe. Đảm bảo không có bóng đèn nào chết hay sáng yếu.
Điều chỉnh tốc độ chạy xe phù hợp với khoảng chiếu sáng của đèn pha. Nếu được cần có một người ngồi ở ghế phụ phía trước giúp bạn nhìn rõ các biển báo chỉ đường, các khúc cua gấp hay đoạn đường xấu để dễ dàng xử lý.
Trên đường cao tốc, nếu là đường có dải phân cách cao quá tầm đèn của ô tô, hãy sử dụng đèn pha để tầm quan sát được tốt hơn. Dải phân cách đã ngăn luồng ánh sáng giữa 2 chiều xe, nên bạn sẽ không gặp vấn đề gì với đèn pha.
Ở những đường cao tốc có dải phân cách thấp, hoặc chỉ có vạch liền hay vạch đứt, hãy sử dụng đèn cốt để di chuyển, tránh gây lóa cho những xe đi ngược chiều. Nếu đường thoáng, hãy bật sang đèn pha để quan sát, nhưng khi thấy đèn của xe đi ngược chiều, hãy chuyển về chế độ đèn cốt ngay trong vòng 150 mét (khoảng 3 giây ở tốc độ 90 km/giờ).
Không nên sử dụng đèn pha khi cua xe, vì nếu xe đối diện cũng quên tắt đèn pha thì hai xe pha cùng một lúc sẽ làm cho 2 người lái không thấy đường và hậu quả hai xe sẽ đâm vào nhau. Nếu bạn muốn qua mặt xe nào đó, không nên bám đuôi xe đó với chế độ đèn pha, nên duy trì khoảng cách an toàn và đá đèn để ra hiệu xin vượt.
>>> Xem thêm: học bằng lái xe ô tô số tự động b11 tốt nhất http://hoclaixecaptoc.com/bang-lai-xe-o-to-so-tu-dong-hang-b11/
Sử dụng nháy đèn pha trong các trường hợp vượt hay xin đường
Dù là ban đêm nhưng vẫn hạn chế tốc độ ở các khu dân cư bởi các "ma men" có thể vượt đầu xe bạn bất ngờ hay chó mèo có thể làm bạn hoảng loạn tay lái.
Khi đi ban đêm thì thường trời mưa phùn hay sương nhiều. Luôn phải giữ cho kinh chắn gió, hai cửa sổ và gương chiêu hậu được rõ đảm bảo tầm nhìn tốt.
Không nên lau kính bằng giấy báo hay các loại vải bông bám bẩn kính xe làm chói và hạn chế tầm nhìn.
Điều chỉnh độ sáng đèn taplo vừa phải đủ để đọc các thông số một cách dễ dàng. Không nên điều chỉnh sáng quá hay mờ quá khiến bạn không tập trung vào việc lái xe được. Khi lái xe thì việc sử dụng điện thoại hay các thiết bị khác có thể gây mất tập trung và điều này càng nguy hiểm hơn khi lái xe ban đêm.
Luôn đảm bảo tỉnh táo và đôi mắt khỏe khi lái xe ban đêm. Nếu cảm thấy mệt mỏi và cần nghỉ ngơi một tí, bạn nên chọn vi trí an toàn, đánh xe vào lề hay hàng quán ven đường chợp mắt một tí. Cũng có thể đổi tài nếu có người đi cùng
Nguồn: https://trangtintonghop247.blogspot.com/2018/05/nhung-kinh-nghiem-lai-xe-o-to-vao-ban-em.html

markdown:
# Các kinh nghiệm lái xe ô tô ban đêm an toàn
06:01 28/05/2018
**Các kinh nghiệm lái xe ô tô ban đêm an toàn**
Có nhiều lý do để bạn lựa chọn việc khởi hành một chuyến đi dài vào ban đêm hay tờ mờ sáng. Những lý do thường là để tránh kẹt xe, đường vắng, trời mát và tránh CSGT... Tuy nhiên việc đi xe vào ban đêm sẽ tiềm ẩn những hiểm họa lớn hơn rất nhiều so với đi ban ngày do tầm nhìn hạn chế, sự mất tập trung khi lái xe…
>>> Xem thêm:
[lắp đèn led cho xe máy có bị phạt không](http://hoclaixecaptoc.com/lap-den-led-cho-xe-may-co-bi-phat-khong/)
Kinh nghiệm lái xe bác tài cần biết khi chọn thời điểm khởi hành vào ban đêm
Với những loại xe nhỏ, công suất và khoảng cách chiếu sáng đèn pha yếu thì nên hạn chế việc lái xe ban đêm. Nếu đi thì nên giữ tốc độ lái xe vừa phải để dễ dàng xử lý tình huống.
Khi khởi hành những chuyến đi dài vào ban đêm bạn cần biết chắc chắn lộ trình mình khởi hành. Việc lái xe này thường chỉ dành cho những người đã có kinh nghiệm đi lộ trình này trước đó bởi với những người đi lần đầu sẽ dễ dàng bị lạc do chạy buổi tối tốc độ cao, người lái sẽ dễ dàng bỏ qua các biển dẫn chi đường.
Điều chỉnh độ cao của đèn phù hợp với tốc độ để đảm bảo an toàn và không gây ảnh hưởng đến xe khác. Khi hệ thống đèn bị bám bẩn cân vệ sinh để đảm bảo độ sáng.
Kiểm tra tất cả các bóng đèn trên xe. Đảm bảo không có bóng đèn nào chết hay sáng yếu.
Điều chỉnh tốc độ chạy xe phù hợp với khoảng chiếu sáng của đèn pha. Nếu được cần có một người ngồi ở ghế phụ phía trước giúp bạn nhìn rõ các biển báo chỉ đường, các khúc cua gấp hay đoạn đường xấu để dễ dàng xử lý.
Trên đường cao tốc, nếu là đường có dải phân cách cao quá tầm đèn của ô tô, hãy sử dụng đèn pha để tầm quan sát được tốt hơn. Dải phân cách đã ngăn luồng ánh sáng giữa 2 chiều xe, nên bạn sẽ không gặp vấn đề gì với đèn pha.
Ở những đường cao tốc có dải phân cách thấp, hoặc chỉ có vạch liền hay vạch đứt, hãy sử dụng đèn cốt để di chuyển, tránh gây lóa cho những xe đi ngược chiều. Nếu đường thoáng, hãy bật sang đèn pha để quan sát, nhưng khi thấy đèn của xe đi ngược chiều, hãy chuyển về chế độ đèn cốt ngay trong vòng 150 mét (khoảng 3 giây ở tốc độ 90 km/giờ).
Không nên sử dụng đèn pha khi cua xe, vì nếu xe đối diện cũng quên tắt đèn pha thì hai xe pha cùng một lúc sẽ làm cho 2 người lái không thấy đường và hậu quả hai xe sẽ đâm vào nhau. Nếu bạn muốn qua mặt xe nào đó, không nên bám đuôi xe đó với chế độ đèn pha, nên duy trì khoảng cách an toàn và đá đèn để ra hiệu xin vượt.
>>> Xem thêm: học bằng lái xe ô tô số tự động b11 tốt nhất
[http://hoclaixecaptoc.com/bang-lai-xe-o-to-so-tu-dong-hang-b11/](http://hoclaixecaptoc.com/bang-lai-xe-o-to-so-tu-dong-hang-b11/)
Sử dụng nháy đèn pha trong các trường hợp vượt hay xin đường
Dù là ban đêm nhưng vẫn hạn chế tốc độ ở các khu dân cư bởi các "ma men" có thể vượt đầu xe bạn bất ngờ hay chó mèo có thể làm bạn hoảng loạn tay lái.
Khi đi ban đêm thì thường trời mưa phùn hay sương nhiều. Luôn phải giữ cho kinh chắn gió, hai cửa sổ và gương chiêu hậu được rõ đảm bảo tầm nhìn tốt.
Không nên lau kính bằng giấy báo hay các loại vải bông bám bẩn kính xe làm chói và hạn chế tầm nhìn.
Điều chỉnh độ sáng đèn taplo vừa phải đủ để đọc các thông số một cách dễ dàng. Không nên điều chỉnh sáng quá hay mờ quá khiến bạn không tập trung vào việc lái xe được. Khi lái xe thì việc sử dụng điện thoại hay các thiết bị khác có thể gây mất tập trung và điều này càng nguy hiểm hơn khi lái xe ban đêm.
Luôn đảm bảo tỉnh táo và đôi mắt khỏe khi lái xe ban đêm. Nếu cảm thấy mệt mỏi và cần nghỉ ngơi một tí, bạn nên chọn vi trí an toàn, đánh xe vào lề hay hàng quán ven đường chợp mắt một tí. Cũng có thể đổi tài nếu có người đi cùng
Nguồn:
[https://trangtintonghop247.blogspot.com/2018/05/nhung-kinh-nghiem-lai-xe-o-to-vao-ban-em.html](https://trangtintonghop247.blogspot.com/2018/05/nhung-kinh-nghiem-lai-xe-o-to-vao-ban-em.html)

Server: openresty


text:
Thể loại truyện
Tìm
Hãy
Đăng nhập
Sửa thông tin
hoặc
Đăng ký
››
Kí danh
››
Mật khẩu
››
Lưu mật khẩu
Đăng nhập
››
Quên mật khẩu?
››
Kí danh
››
Email
››
Mã xác nhận(
*
)
Lấy Password
››
Kí danh:(
*
)
››
Mật khẩu:(
*
)
››
Nhập lại mật khẩu:(
*
)
››
Email:(
*
)
››
Nhập lại email:(
*
)
››
Họ và lót:(
*
)
››
Tên:(
*
)
››
Mã xác nhận(
*
)
Đăng ký
Ghi chú:
nếu không muốn thay đổi mật khẩu cũ thì không cần nhập mật khẩu mới.
››
Kí danh:
››
Mật khẩu cũ:(
*
)
››
Mật khẩu mới:(
*
)
››
Nhập lại mật khẩu mới:(
*
)
››
Họ và lót:(
*
)
››
Tên:(
*
)
››
Email:(
*
)
››
Hình:
Cập nhật
Đọc truyện tranh online số 1 Việt Nam
->
Fuuka
->
Chapter 128
Fuuka
[Vừa cập nhật: 14/07/2018]
Kiểu đọc
Nhiều trang
Chương
Trang
Báo lỗi chap
Loading...
Đọc truyện tranh online số 1 Việt Nam
->
Fuuka
->
Chapter 128
Copyright © 2015
Đọc truyện tranh online số 1 Việt Nam
|
Xem truyện tranh online
. All rights reserved.
Mọi hình ảnh trên website điều được
(công đồng truyen1.net)
sưu tầm trên internet
. Liên hệ:
ad.truyen1@gmail.com
truyen1.net


text:
(Dân trí) - Phải nhìn nhận rằng thực tế trên thế giới có những điều bất biến và vạn biến. Theo tôi, bất biến thường là Địa lý, Lịch sử, sự hiểu biết của nhân loại về thế giới tự nhiên… Vạn biến là các vấn đề liên quan đến dân số, kinh tế xã hội, địa lý kinh tế…
Dựa vào sự thay đổi hoặc không thay đổi của thế giới mà ta có thể phân loại và đưa vào chương trình dạy cho các em. Đồng thời, dạy những gì và ở lứa tuổi nào là phù hợp cũng là điều cần và nên làm. Với những sự vật, sự việc không thay đổi, ta chỉ cần dạy các em 3 năm là đủ, chẳng có gì nhiều để dạy thêm nữa và không cần lặp đi lặp lại ở các lớp. Các sự vật sự việc mang tính chất thay đổi theo thời gian ví như dân số, kinh tế… thì cỡ tuổi nào nên học qua để biết nên dạy ở giai đoạn đó thôi. Lớp 6 học dân số 1 con số khác, lên lớp 10 học 1 con số khác vậy lớp 6 dạy có ích gì không?
Trẻ nhỏ từ cấp Tiểu học đến Trung học cơ sở là giai đoạn hình thành nhân cách, là lúc tiếp thu, hiếu kỳ và thực hành thói quen sống. Thay vì dạy các em những điều quá cao siêu như cách lai giống đậu Hà Lan thì nên dạy những gì cơ bản nhất mà các em có thể áp dụng, có thể nhận biết được “cái đó là cái gì” khi nhìn thấy chúng. Còn chúng được sinh ra bằng lai ghép, chúng sống bằng cơ chế nào hay .v.v… thì xin thưa chẳng có ích gì ở tuổi các em.
Là phụ huynh học sinh, bao nhiêu người muốn con em mình học những điều mà ở lứa tuổi các em biết cũng được mà không biết cũng không sao? Bao nhiêu người mong muốn tuổi nhỏ của con em mình được vui chơi rèn luyện thể dục thể thao, được học những môn nuôi dưỡng tâm hồn như đàn hát hội họa hay cả ngoại ngữ.
Tôi sinh năm 1986, chưa có con. Nếu tôi có con nhỏ, tôi ước sao con tôi học và hiểu được khái quát về sự vật hiện tượng trên Trái Đất này khi ở lứa tuổi Tiểu học, Trung học thế là đủ. Ngoài ra, tôi đương nhiên hy vọng con mình có vốn ngoại ngữ ngay từ nhỏ, đồng thời được rèn luyện thể dục thể thao như cầu lông, bóng chuyền, bóng rổ, bóng đá, bơi lội, aerobic… Trong khi rèn luyện nâng cao thể chất tôi muốn con tôi hàng tuần có thời gian với âm nhạc, hội họa, cờ vua, cờ tướng… vì đây chính là sân chơi, là cái nôi phát triển tâm hồn một cách lành mạnh nhất. Tôi chẳng mong con tôi bị đánh đố với mấy bài toán khó để phân loại học sinh giỏi, dốt để rồi về nhà với sự mệt mỏi thiếu sức sống và thiếu vận động thể chất.
Là phụ huynh, ai muốn con mình lứa tuổi Trung học cơ sở vật lộn với bao nhiêu môn học mà chẳng để ứng dụng vào đâu trong cuộc sống hơn là học cách làm người? Ai muốn con mình là nạn nhân hoặc là bị can trong các cuộc ẩu đả, bạo lực học đường chỉ vì các em có những suy nghĩ và hành động lệch lạc do không được định hướng, giáo dục, và phát triển tâm hồn nhân cách sống một cách lành mạnh? Câu trả lời ắt hẳn đã có trong mỗi chúng ta.
Tóm lại, nếu có con, tôi mong con mình được hưởng một nền giáo dục đầy tính nhân văn và sự hiểu biết cơ bản về cuộc sống ở lứa tuổi Trung học cơ sở hơn là sự hiểu biết bao la để rồi không thể nhớ nổi và cũng chẳng nhớ để làm gì. Theo cá nhân tôi thì rút ngắn số năm học phổ thông và dạy chuyên sâu hơn vào những năm này là việc nên làm thay vì dàn trải qua bao nhiêu cấp học. Hãy xác định mục đích, giáo dục tiểu học, trung học là đào tạo xây dựng nên con người có nhân cách cho xã hội chứ không phải dạy kiến thức chuyên môn - “người có tài mà không có đức là người vô dụng”. Và đừng bao giờ trông chờ vào may rủi trong việc hình thành nhân cách mỗi người mà hãy lên kế hoạch hướng các em đến nhân cách sống mà xã hội mong muốn.
Dạy các em học chúng ta ngăn cấm việc quay cóp bài của bạn thì cũng xin đừng nhìn vào bất kỳ một nền giáo dục nào của nước khác để “copy”. Mỗi nước có truyền thống văn hóa và yêu cầu xã hội riêng, không nước nào giống nước nào. Hãy vạch ra chương trình mà kết quả của nó là điều mà cả xã hội mong chờ.
Huỳnh Tuấn Thanh
Thông tin, bài viết đóng góp về các vấn đề giáo dục, quý độc giả có thể gửi đến ban Giáo dục báo điện tử Dân trí theo địa chỉ email giaoduc@dantri.com.vn . Xin trân trọng cảm ơn!
Các bài mới
Các bài đã đăng
Chuyên mục của báo Điện tử Dân trí

Connection: close


text:
Uploaded to Vật dụng — cách đây 2 tháng
Bạn cần đăng nhập để sử dụng tất cả tính năng của website. Bạn có thể đăng ký tài khoản.

Cache-Control: max-age=7200, must-revalidate

X-Turbo-Charged-By: LiteSpeed

Server: cloudflare


text:
Công ty Thiên Gia Phú chuyên thi công, Lắp đặt và cung cấp các sản phẩm về vách ngăn nhà vệ sinh Compact HPL, Compact Maica-Aica Nhật Bản, Winsornate - Formica Đài Loan, Polytec Malaysia - Bảo hành 5 Năm
Niềm tin trao gửi, cuộc sống mới cho đi
Niềm vui của khách hàng là mục tiêu phấn đấu của chúng tôi
Với tầm nhìn dài hạn và quan điểm phát triển bền vững, Công Ty TNHH NỘI THẤT VÁCH NGĂN THIÊN GIA PHÚ đã tập trung đầu tư vào lĩnh vực cung cấp vật liệu là các tấm compact, laminate nhập khẩu cho các công ty chuyên thi công vách ngăn nhà vệ sinh, vách ngăn văn phòng. Có xuất xứ từ Trung Quốc, Ấn Độ, Singapore, MaLaysia, Nhật,…các loại vật liệu được nhập khẩu và phân phối rộng rãi trong thị trường Việt Nam.
Nỗ lực và miệt mài từ những bước đi đầu tiên, Công Ty TNHH NỘI THẤT VÁCH NGĂN THIÊN GIA PHÚ đã và đang tạo nên cho mình một thương hiệu Việt và được xây dựng bởi chính những người con Việt và thành công bởi bản lĩnh và khát vọng Việt.

Set-Cookie: nv4c_i0c3O_nvvithemever=deleted; expires=Thu, 01-Jan-1970 00:00:01 GMT; Max-Age=0; path=/; domain=.vachnganvesinh.vn; HttpOnly

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

X-Content-Type-Options: nosniff

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Cache-Control: max-age=0, no-cache, no-store, must-revalidate


text:
Đỗ Đầu Land Building gồm 6 Tầng - 2 Hầm, tọa lạc trên đường Võ Văn Tần, phường 5, Quận 3, Tp.HCM, Giá thuê 16usd/m2 chưa VAT, khách hàng không trả thêm bất kỳ một chi phí nào.
Văn phòng cho thuê quận 3 Đỗ Đầu Land Building đường Võ Văn Tần, phường 5, Quận 3, Tp.HCM. Tòa nhà nằm vị trí tuyến đường giao thông thuận tiện, góc 2 mặt tiền đường Võ Văn Tần và Nguyễn Sơn Hà cách Cao Thắng 100m. Chỉ mất vài phút đi xe máy đến Quận 1 và Quận 10, mất 20 phút đến Quận Tân Bình. Đỗ Đầu Land Building gần bệnh viện, bảo tàng, nhà văn hóa thiếu nhi, nhiều khu ăn uống cho nhân viên văn phòng, các cao ốc khác cho thuê văn phòng. Đây là văn phòng lý tưởng cho những khách hàng muốn tìm văn phòng.
Văn phòng cho thuê quận 3 Đỗ Đầu Land Building gồm 6 Tầng - 2 Hầm, hầm gửi xe rộng rãi và an toàn bởi dịch vụ bảo vệ 24/24 và có camera quan sát liên tục và ghi hình, khi khách hàng thuê sẽ nhận được những tiện ích dịch vụ bảo vệ 24/24, văn phòng lắp đặt sẵn các đường dây điện thoại, internet tốc độ cao, truyền hình cáp, dịch vụ bảo trì, vệ sinh tòa nhà và hành lang nơi công cộng tòa nhà, hệ thống PCCC và báo cháy và chữa cháy tự động, máy lạnh điều hòa trung tâm, và những trang thiết bị hiện đại, thang máy tốc độ cao cùng với đội ngũ quản lý chuyên nghiệp, luôn tạo điều kiện tốt nhất có thể cho khách hàng khi thuê văn phòng tại Đỗ Đầu Land Building. Phụ trách cho thuê văn phòng tại Đỗ Đầu Land Building Công ty Cổ phần Địa Ốc Kim Quang. Hotline: 0902 840 439
** Giá thuê có thể thay đổi theo từng thời điểm, từng diện tích và từng vị trí văn phòng.
HÃY LIÊN HỆ NGAY VỚI BỘ PHẬN KINH DOANH ĐỂ NHẬN ĐƯỢC ƯU ĐÃI TỐT NHẤT.
Dưới đây là một vài hình ảnh và mô tả về tòa nhà văn phòng cho thuê Đỗ Đầu Land Building:
Bên ngoài Đỗ Đầu Land Building thiết kế đơn giản.
Diện tích trống bên trong Đỗ Đầu Land Building sạch sẽ và rộng, có thể chia thành nhiều diện tích nhỏ.
Tầng khác của Đỗ Đầu Land Building có nhiều cửa sổ, sáng và đẹp.
Văn phòng cho thuê Đỗ Đầu Land Building vuông vức và dễ thiết kế.
Thang máy Đỗ Đầu Land Building nhanh chóng và hiện đại.
Thang bộ Đỗ Đầu Land Building tiện lợi.
Bạn vừa xem xong thông tin về văn phòng cho thuê Đỗ Đầu Land Building. Nếu bạn cần biết thêm thông tin về Đỗ Đầu Land Building hãy gọi ngay cho chúng tôi theo số:
Bộ phận chăm sóc khách hàng:
Hotline: +84 902 840 439 hoặc: +84 28 66790 847
Email: kimquanggroup.vn@gmail.com
Địa Ốc Kim Quang chuyên cho thuê văn phòng quận 3 uy tín, chuyên nghiệp, tận tâm chỉ có tại: http://vanphongchothuequan1ab.com
VĂN PHÒNG CHO THUÊ QUẬN 3 SÔNG ĐÀ TOWER
Kỳ Đồng, Phường 9, Quận 3
Cho thuê văn phòng quận 3 Sông Đà Tower - đường Kỳ Đồng. Tòa nhà là khu phức hợp căn hộ và văn phòng. Giá thuê $15 đã bao gồm PQL, chưa VAT. Hotline: 0902 840 439
338,000 vnđ/m2 ~ 15 usd/m2
VĂN PHÒNG CHO THUÊ QUẬN 3 ĐƯỜNG NGUYỄN THỊ MINH KHAI
Nguyễn Thị Minh Khai - Quận 3
Văn phòng cho thuê quận 3 đường Nguyễn Thị Minh Khai, giá 231 nghìn/m2/tháng, KH thuê không phải trả bất kỳ chi phí nào.
231,000 vnđ/m2 ~ 10 usd/m2
VĂN PHÒNG CHO THUÊ QUẬN 3 AIR GARDEN BUILDING
Võ Thị Sáu, Phường 6, Quận 3.
Air Garden Building nằm trên đường Võ Thị Sáu cắt ngang tuyến đường Nam Kỳ Khởi Nghĩa và Pasteur. Giá thuê 12usd/m2 chưa VAT, khách hàng không trả thêm bất kỳ một chi phí nào. Hotline: 0902 840 439
276,000 vnđ/m2 ~ 12 usd/m2
VĂN PHÒNG CHO THUÊ QUẬN 3 GBL BUILDING
Trương Định, Phường 7, Quận 3
GBL Building nằm trên đường Trương Định, phường 7, Quận 3 gồm 6 Tầng - 1 Hầm, giá thuê 15 usd/m2 chưa PQL và VAT, khách hàng không trả thêm bất kỳ một chi phí nào. Hotline: 0902 840 439
345,000 vnđ/m2 ~ 15 usd/m2
VĂN PHÒNG CHO THUÊ QUẬN 3 XURI BUILDING
Cao Thắng, Phường 4, Quận 3
Xuri Building tọa lạc mặt tiền đường Cao Thắng gồm 1 Hầm - 1 Trệt - 8 Tầng, với khuôn viên rộng rãi, xanh mát. Toà nhà đẹp, mới, vị trí thuận tiện, giá thuê 19usd/m2 đã có PQL, chưa VAT.
427,000 vnđ/m2 ~ 19 usd/m2
VĂN PHÒNG CHO THUÊ QUẬN 3 T&C HOLDING
Nam Kỳ Khởi Nghĩa – Phường 8 – Quận 3
T&C Holding tọa lạc đường Nam Kỳ Khởi nghĩa, ngay gần cầu Công Lý, với kết cấu 7 Tầng văn phòng và 1 Hầm gửi xe, được xây dựng theo tiêu chuẩn văn phòng với các dịch vụ và tiện nghi kèm theo tiêu chuẩn.
225,000 vnđ/m2 ~ 10 usd/m2
VĂN PHÒNG CHO THUÊ QUẬN 11
VP CHO THUÊ QUẬN TÂN BÌNH
HOTLINE:
0902 840 439
VĂN PHÒNG CHO THUÊ QUẬN 1 NORCH BUILDING
Bùi Thị Xuân, P.Phạm Ngũ Lão, Q.1
Văn phòng cho thuê quận 1 Norch Building, nhiều diện tích, giá 273 nghìn/m2/tháng, KH thuê không phải trả bất kỳ chi phí nào.
273,000 vnđ/m2 ~ 12 usd/m2
VĂN PHÒNG CHO THUÊ QUẬN 1 ARTEX BUILDING
Nguyễn Công Trứ, P. NTB, Q.1
Cho thuê văn phòng quận 1 ARTEX Building, nhiều diện tích, giá 312000 nghìn/m2/tháng, KH thuê không phải trả bất kỳ chi phí nào.
312,000 vnđ/m2 ~ 14 usd/m2
VĂN PHÒNG CHO THUÊ QUẬN 1 HÀ PHAN BUILDING
Tôn Thất Tùng, P.Phạm Ngũ Lão, Q.1
Văn phòng cho thuê quận 1 Hà Phan Building, nhiều diện tích, giá 273 nghìn/m2/tháng, KH thuê không phải trả bất kỳ chi phí nào.
273,000 vnđ/m2 ~ 12 usd/m2
VĂN PHÒNG CHO THUÊ QUẬN 1 MAI SƠN BUILDING
Pasteur, P.Bến Nghé, Q.1
Phụ trách cho thuê văn phòng quận 1 Mai Sơn Building – Pasteur. Nhiều diện tích cho thuê. Giá thuê 360,000vnđ/m2, Hotline: 0901 800 966
360,000 vnđ/m2 ~ 16 usd/m2
Tổng truy cập 122,596
Đang online35
Công ty TNHH TM và DV Địa Ốc Kim Quang
ĐC : 68 Nguyễn Huệ, phường Bến Nghé, Quận 1.
ĐT : 086 6790 847 - Hotline: 0902 840 439
MST: 0313885174
Địa Ốc Kim Quang chuyên cho thuê văn phòng Hạng A, B+, B với hơn 6 năm kinh nghiệm về văn phòng cao cấp tại thị trường Tp. HCM cùng đội ngủ nhân viên chuyên nghiệp tận tâm.
- Powered by IM Group
Gửi bình luận của bạn

markdown:
Đỗ Đầu Land Building gồm 6 Tầng - 2 Hầm, tọa lạc trên đường Võ Văn Tần, phường 5, Quận 3, Tp.HCM, Giá thuê 16usd/m2 chưa VAT, khách hàng không trả thêm bất kỳ một chi phí nào.
[ đường Võ Văn Tần, phường 5, Quận 3, Tp.HCM. Tòa nhà nằm vị trí tuyến đường giao thông thuận tiện, góc 2 mặt tiền đường Võ Văn Tần và Nguyễn Sơn Hà cách Cao Thắng 100m. Chỉ mất vài phút đi xe máy đến Quận 1 và Quận 10, mất 20 phút đến Quận Tân Bình. Đỗ Đầu Land Building gần bệnh viện, bảo tàng, nhà văn hóa thiếu nhi, nhiều khu ăn uống cho nhân viên văn phòng, các cao ốc khác cho thuê văn phòng. Đây là văn phòng lý tưởng cho những khách hàng muốn tìm văn phòng. Văn phòng cho thuê quận 3 Đỗ Đầu Land Building](http://vanphongchothuequan1ab.com/van-phong-cho-thue-quan-3/van-phong-cho-thue-quan-3-do-dau-land-building.html) [ Đỗ Đầu Land Building gồm 6 Tầng - 2 Hầm, hầm gửi xe rộng rãi và an toàn bởi dịch vụ bảo vệ 24/24 và có camera quan sát liên tục và ghi hình, khi khách hàng thuê sẽ nhận được những tiện ích dịch vụ bảo vệ 24/24, văn phòng lắp đặt sẵn các đường dây điện thoại, internet tốc độ cao, truyền hình cáp, dịch vụ bảo trì, vệ sinh tòa nhà và hành lang nơi công cộng tòa nhà, hệ thống PCCC và báo cháy và chữa cháy tự động, máy lạnh điều hòa trung tâm, và những trang thiết bị hiện đại, thang máy tốc độ cao cùng với đội ngũ quản lý chuyên nghiệp, luôn tạo điều kiện tốt nhất có thể cho khách hàng khi thuê văn phòng tại Đỗ Đầu Land Building. Phụ trách cho thuê văn phòng tại Đỗ Đầu Land Building Công ty Cổ phần Địa Ốc Kim Quang. Hotline: Văn phòng cho thuê quận 3](http://vanphongchothuequan1ab.com/van-phong-cho-thue-quan-3/)
|
|
Tên Building:
|
|
ĐỖ ĐẦU LAND BUILDING.
|
|
Vị trí:
|
|
Võ Văn Tần, Phường 5, Quận 3.
|
|
Giá thuê:
|
|
16 USD/m2 chưa bao gồm VAT.
|
|
Diện tích cho thuê:
|
|
30m2 - 45m2 - 55m2 - 80m2 - 90m2 - 100m2 - 190m2...
|
|
Quy mô:
|
|
6 Tầng - 2 Hầm.
|
|
Loại máy lạnh:
|
|
Hệ thống máy lạnh âm trần Daikin.
|
|
Phí gửi xe:
|
|
Hotline:
|
|
Độ cao trần đến sàn:
|
|
2,55m.
|
|
Hợp đồng thuê:
|
|
Tối thiểu 3 năm.
|
|
Cọc và thanh toán
|
|
Cọc 3 tháng, thanh toán theo tháng.
*** Giá thuê có thể thay đổi theo từng thời điểm, từng diện tích và từng vị trí văn phòng.*
**HÃY LIÊN HỆ NGAY VỚI BỘ PHẬN KINH DOANH ĐỂ NHẬN ĐƯỢC ƯU ĐÃI TỐT NHẤT.**
Dưới đây là một vài hình ảnh và mô tả về tòa nhà
[ Đỗ Đầu Land Building: văn phòng cho thuê](http://vanphongchothuequan1ab.com/)
Bên ngoài Đỗ Đầu Land Building thiết kế đơn giản.
Diện tích trống bên trong Đỗ Đầu Land Building sạch sẽ và rộng, có thể chia thành nhiều diện tích nhỏ.
Tầng khác của Đỗ Đầu Land Building có nhiều cửa sổ, sáng và đẹp.
Văn phòng cho thuê Đỗ Đầu Land Building vuông vức và dễ thiết kế.
Thang máy Đỗ Đầu Land Building nhanh chóng và hiện đại.
Thang bộ Đỗ Đầu Land Building tiện lợi.
Bạn vừa xem xong thông tin về văn phòng cho thuê Đỗ Đầu Land Building. Nếu bạn cần biết thêm thông tin về Đỗ Đầu Land Building hãy gọi ngay cho chúng tôi theo số:
**Bộ phận chăm sóc khách hàng:**
Hotline: +84 902 840 439 hoặc: +84 28 66790 847
Email: kimquanggroup.vn@gmail.com
Địa Ốc Kim Quang chuyên cho thuê văn phòng quận 3 uy tín, chuyên nghiệp, tận tâm chỉ có tại: http://vanphongchothuequan1ab.com
[VĂN PHÒNG CHO THUÊ QUẬN 3 SÔNG ĐÀ TOWER](/van-phong-cho-thue-quan-3/van-phong-cho-thue-quan-3-song-da-tower.html)
Kỳ Đồng, Phường 9, Quận 3
Cho thuê văn phòng quận 3 Sông Đà Tower - đường Kỳ Đồng. Tòa nhà là khu phức hợp căn hộ và văn phòng. Giá thuê $15 đã bao gồm PQL, chưa VAT. Hotline: 0902 840 439
338,000 vnđ/m2 ~ 15 usd/m2
[VĂN PHÒNG CHO THUÊ QUẬN 3 ĐƯỜNG NGUYỄN THỊ MINH KHAI](/van-phong-cho-thue-quan-3/van-phong-cho-thue-quan-3-duong-nguyen-thi-minh-khai.html)
Nguyễn Thị Minh Khai - Quận 3
Văn phòng cho thuê quận 3 đường Nguyễn Thị Minh Khai, giá 231 nghìn/m2/tháng, KH thuê không phải trả bất kỳ chi phí nào.
231,000 vnđ/m2 ~ 10 usd/m2
[VĂN PHÒNG CHO THUÊ QUẬN 3 AIR GARDEN BUILDING](/van-phong-cho-thue-quan-3/van-phong-cho-thue-quan-3-air-garden-building.html)
Võ Thị Sáu, Phường 6, Quận 3.
Air Garden Building nằm trên đường Võ Thị Sáu cắt ngang tuyến đường Nam Kỳ Khởi Nghĩa và Pasteur. Giá thuê 12usd/m2 chưa VAT, khách hàng không trả thêm bất kỳ một chi phí nào. Hotline: 0902 840 439
276,000 vnđ/m2 ~ 12 usd/m2
[VĂN PHÒNG CHO THUÊ QUẬN 3 GBL BUILDING](/van-phong-cho-thue-quan-3/van-phong-cho-thue-quan-3-gbl-building.html)
Trương Định, Phường 7, Quận 3
GBL Building nằm trên đường Trương Định, phường 7, Quận 3 gồm 6 Tầng - 1 Hầm, giá thuê 15 usd/m2 chưa PQL và VAT, khách hàng không trả thêm bất kỳ một chi phí nào. Hotline: 0902 840 439
345,000 vnđ/m2 ~ 15 usd/m2
[VĂN PHÒNG CHO THUÊ QUẬN 3 XURI BUILDING](/van-phong-cho-thue-quan-3/van-phong-cho-thue-quan-3-xuri-building.html)
Cao Thắng, Phường 4, Quận 3
Xuri Building tọa lạc mặt tiền đường Cao Thắng gồm 1 Hầm - 1 Trệt - 8 Tầng, với khuôn viên rộng rãi, xanh mát. Toà nhà đẹp, mới, vị trí thuận tiện, giá thuê 19usd/m2 đã có PQL, chưa VAT.
427,000 vnđ/m2 ~ 19 usd/m2
[VĂN PHÒNG CHO THUÊ QUẬN 3 T&C HOLDING](/van-phong-cho-thue-quan-3/van-phong-cho-thue-quan-3-t-c-holding.html)
Nam Kỳ Khởi Nghĩa – Phường 8 – Quận 3
T&C Holding tọa lạc đường Nam Kỳ Khởi nghĩa, ngay gần cầu Công Lý, với kết cấu 7 Tầng văn phòng và 1 Hầm gửi xe, được xây dựng theo tiêu chuẩn văn phòng với các dịch vụ và tiện nghi kèm theo tiêu chuẩn.
225,000 vnđ/m2 ~ 10 usd/m2
[VĂN PHÒNG CHO THUÊ QUẬN 11](http://www.chothuevanphonghcm.com/cho-thue-van-phong-quan-11/)
[VP CHO THUÊ QUẬN TÂN BÌNH](http://www.chothuevanphonghcm.com/cho-thue-van-phong-quan-tan-binh/)
**HOTLINE:**
**0902 840 439** [VĂN PHÒNG CHO THUÊ QUẬN 1 NORCH BUILDING](/van-phong-cho-thue-quan-1/van-phong-cho-thue-quan-1-norch-building.html)
Bùi Thị Xuân, P.Phạm Ngũ Lão, Q.1
Văn phòng cho thuê quận 1 Norch Building, nhiều diện tích, giá 273 nghìn/m2/tháng, KH thuê không phải trả bất kỳ chi phí nào.
273,000 vnđ/m2 ~ 12 usd/m2
[VĂN PHÒNG CHO THUÊ QUẬN 1 ARTEX BUILDING](/van-phong-cho-thue-quan-1/van-phong-cho-thue-quan-1-artex-building.html)
Nguyễn Công Trứ, P. NTB, Q.1
Cho thuê văn phòng quận 1 ARTEX Building, nhiều diện tích, giá 312000 nghìn/m2/tháng, KH thuê không phải trả bất kỳ chi phí nào.
312,000 vnđ/m2 ~ 14 usd/m2
[VĂN PHÒNG CHO THUÊ QUẬN 1 HÀ PHAN BUILDING](/van-phong-cho-thue-quan-1/van-phong-cho-thue-quan-1-ha-phan-building.html)
Tôn Thất Tùng, P.Phạm Ngũ Lão, Q.1
Văn phòng cho thuê quận 1 Hà Phan Building, nhiều diện tích, giá 273 nghìn/m2/tháng, KH thuê không phải trả bất kỳ chi phí nào.
273,000 vnđ/m2 ~ 12 usd/m2
[VĂN PHÒNG CHO THUÊ QUẬN 1 MAI SƠN BUILDING](/van-phong-cho-thue-quan-1/van-phong-cho-thue-quan-1-mai-son-building.html)
Pasteur, P.Bến Nghé, Q.1
Phụ trách cho thuê văn phòng quận 1 Mai Sơn Building – Pasteur. Nhiều diện tích cho thuê. Giá thuê 360,000vnđ/m2, Hotline: 0901 800 966
360,000 vnđ/m2 ~ 16 usd/m2
Tổng truy cập 122,596
Đang online35
**Công ty TNHH TM và DV Địa Ốc Kim Quang** **ĐC **: 68 Nguyễn Huệ, phường Bến Nghé, Quận 1. **ĐT** : 086 6790 847 - ** Hotline: 0902 840 439** **MST**: 0313885174
Địa Ốc Kim Quang chuyên cho thuê văn phòng Hạng A, B+, B với hơn 6 năm kinh nghiệm về văn phòng cao cấp tại thị trường Tp. HCM cùng đội ngủ nhân viên chuyên nghiệp tận tâm.
- Powered by
[IM Group](http://www.imgroup.vn)
## Gửi bình luận của bạn

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Keep-Alive: timeout=2, max=100