text:
Mayoiga
The Lost Village
Nhà sản xuất: Pony Canyon, Diomedea
Số tập: 12/12 Tập
Thời gian của tập: 24 Phút
Lượt xem: 114,710 lượt
Năm phát sóng: Q2 2016
Yêu thích: 1508 lượt
AnimeTVN Rank: Xếp hạng thứ 374
- Nội dung phim
- Nhạc phim
30 thanh niên nam nữ đến với nhau trong một chuyến đi đến làng Nanaki...Làng Nanaki, một ngôi làng bí ẩn, nơi đó cởi bỏ mọi sự trói buộc bên ngoài, nơi có thể sống một cuộc sống tự do, hạnh phúc...
Xe buýt đi sâu vào núi, dẫn theo 30 con người mang trong mình đầy thương tích, nỗi khổ, họ muốn chạy trốn khỏi cuộc sống thực tại, muốn bắt đầu lại cuộc sống...
Thế là, 30 con người đã đến ngôi làng nơi mà chứa đầy sự bí ẩn cùng với một cuộc sống mơ hồ...
- Bài nhạc mở đầu (Opening Theme)
- "Gensou Drive (幻想ドライブ)" by Ami Wajima
- Bài nhạc kết thúc (Ending Theme)
- "Ketsuro (結露)" by Hina Katahira
CÙNG THỂ LOẠIXem thêm
- 01/01 Tập 753 Q4 2009
Professor Layton And The ...
"Giáo sư Layton và nàng ca nữ vĩnh hằng" diễn ra ngay sau những sự kiện trong phiên bản "Giáo sư Layton và chiếc sáo ma thần". Mở đầu, Layton nhận được một lá thư từ học trò cũ, nay là nữ ca sĩ opera Jenice Caitly. Lá thư mời Layton đến dự buổi biểu diễn của cô. đồng thời mong Layton giúp đỡ cô ...
- 50/50 Tập 54,555 Q2 2009
Cross Game
Phỏng theo bộ manga "Crossgame" của Adachi Mitsuru. Crossgame là câu chuyện về cậu bé Kou Kitamura và 4 chị em nhà Tsukishima: Ichiyo, Wakaba, Aoba và Momiji (tên bốn loài lá cỏ). Gia đình Tsukishima mở một trung tâm đập bóng và một quán cà phê, còn cha Kou thì mở một tiệm bán dụng cụ thể thao gần đó. Wakaba và Kou đều ...
- 01/01 Tập 1,401 Q2 1987
Macross: Flash Back 2012
Macross: Flash Back 2012 được phát hành 5 năm sau khi phiên bản truyền hình kết thúc và xem như phần cuối cùng trong câu chuyện đầu tiên của Macross với các nhân vật Minmay, Hikaru và Misa. Đây là một music video dài tập hợp các bài hát trong TV series và movie với footage phần lớn rút ra từ movie. Đặc biệt, cuối video này là ...
- 01/01 Tập 7,160 Q3 2005
Naruto: Movie 2 - ...
Câu chuyện mở đầu với trận chiến tại một bờ biển hoang vắng vào ban đêm giữa ninja làng Cát và những tên khổng lồ mặc chiếc áo giáp nâu. Những ninja làng Cát đang hoàn toàn bị thất thế trước những tên to lớn này. Đúng lúc đó Gaara và Kankuro xuất hiện để bảo vệ họ. Do lá chắn cát của Gaara quá mạnh ...
- 01/01 Tập 1,597 Q3 2011
Tantei Opera Milky Holmes: ...
Tập đặc biệt của phim Tantei Opera Milky Holmes
- 09/24 Tập 5,737 Q4 1998
Master Keaton
Taichi Keaton - một nhà khảo cổ, giảng viên, nhân viên bảo hiểm và còn là... (hồi sau sẽ rõ ) Công việc chính: Khám phá và giải quyết các vấn đề liên quan tới việc gian lận bảo hiểm. Master Keaton xứng đáng được đưa vào Favourite List của những Otaku thích khám phá điều mới mẻ với lượng kiến thức lớn nhưng ...
- 02/12 Tập 2,349 Q2 2006
Yume Tsukai
Khi con người mơ, những ham muốn và cảm xúc tột cùng của họ sẽ được thể hiện trong giới hạn của tâm trí. Nhưng khi những cảm xúc mạnh mẽ ấy vượt qua giới hạn để tiến vào thực tế thì giấc mơ sẽ trở thành một cơn ác mộng không kiểm soát được. Touko và Rinko là hai chị em được mệnh danh là “Yume ...
- 13/13 Tập 65,524 Q1 2009
Zoku Natsume Yuujinchou (Ss2)
Natsume có một bí mật mà cậu giữ kín từ lâu: cậu có khả năng thấy được những hồn ma. Trong một lần tình cờ tìm được Hữu Nhân Sổ (quyển sổ có thể sai khiến yêu quái) do bà cậu để lại, Natsume đã biết được lý do tại sao các yêu quái luôn đuổi theo mình. Cùng với Madara, một Ayakashi hùng mạnh dưới hình ...
- 13/13 Tập 5,805 Q2 2008
D.C.II S.S.: Da Capo II ...
Là phần thứ 2 của D.C.II S.S.: Da Capo II ,Câu chuyện tiếp tục và tóm tắt ở phần trước, nhưng bây giờ chúng ta bắt đầu làm quen với những người mời và tìm hiểu sâu hơn
- 01/01 Tập 6,576 Q1 2014
Natsume Yuujinchou: Itsuka ...
Ova của series Natsume Yuujinchou.
- 13/13 Tập 10,962 Q4 1999
Ima, Soko ni Iru Boku
Shu là một cậu bé Nhật Bản điển hình, có thái độ lạc quan và quyết tâm, tuy nhiên khi cậu ta thấy một cô gái bí ẩn ngồi trên ống khói, cậu bị lôi vào một thế giới mới đầy cát . Shu sớm phát hiện ra những nỗi sợ hãi tột cùng của chiến tranh, trong đó bao gồm tội diệt chủng, tra tấn tàn bạo, đói, khát, ...
- 12/58 Tập 3,835 Q4 1999
Ginga Eiyuu Densetsu Gaiden
"Thằng nhãi tóc vàng" Reinhard von Lohengramm, một tài năng quân sự trẻ tuổi và là một đô đốc của Đế Chế Thiên Hà có những tham vọng hơn cả việc bảo vệ lãnh thổ và đánh bại quân thù. Anh ta muốn lật đổ thể chế cũ và trở thành một nhà độc tài chuyên chế vì dân. Đối thủ của anh, Đô Đốc ...
-
1
Re:Zero kara Hajimeru Isekai Seikatsu25/25 Tập [BD-02]Lượt xem ngày: 1,035
-
2
Qualidea Code12/12 TậpLượt xem ngày: 1,035
-
3
One Piece757/??? TậpLượt xem ngày: 964
-
4
Dragon Ball Chou59/?? TậpLượt xem ngày: 611
-
5
Rewrite13/13 TậpLượt xem ngày: 552
-
6
Detective Conan832/??? TậpLượt xem ngày: 499
-
7
One Punch Man12/12 Tập [BD]Lượt xem ngày: 469
-
8
Masou Gakuen HxH12/12 TậpLượt xem ngày: 428
-
9
Naruto Shippuuden475/??? TậpLượt xem ngày: 414
-
10
Yosuga No Sora [BD]12/12 Tập [BD]Lượt xem ngày: 335
-
1
Qualidea Code12/12 TậpLượt xem tuần: 965
-
2
Re:Zero kara Hajimeru Isekai Seikatsu25/25 Tập [BD-02]Lượt xem tuần: 930
-
3
One Piece757/??? TậpLượt xem tuần: 889
-
4
Dragon Ball Chou59/?? TậpLượt xem tuần: 561
-
5
Rewrite13/13 TậpLượt xem tuần: 534
-
6
Detective Conan832/??? TậpLượt xem tuần: 477
-
7
One Punch Man12/12 Tập [BD]Lượt xem tuần: 441
-
8
Masou Gakuen HxH12/12 TậpLượt xem tuần: 406
-
9
Naruto Shippuuden475/??? TậpLượt xem tuần: 384
-
10
Yosuga No Sora [BD]12/12 Tập [BD]Lượt xem tuần: 326
-
1
Re:Zero kara Hajimeru Isekai Seikatsu25/25 Tập [BD-02]Lượt xem tháng: 324,914
-
2
One Piece757/??? TậpLượt xem tháng: 188,369
-
3
Masou Gakuen HxH12/12 TậpLượt xem tháng: 151,442
-
4
Sousei no Onmyouji24/50 TậpLượt xem tháng: 129,404
-
5
Shokugeki no Souma: Ni no Sara (Ss2)12/13 TậpLượt xem tháng: 115,163
-
6
Taboo Tattoo12/12 TậpLượt xem tháng: 112,363
-
7
Naruto Shippuuden475/??? TậpLượt xem tháng: 105,426
-
8
Qualidea Code12/12 TậpLượt xem tháng: 101,451
-
9
Toàn Chức Pháp Sư05/?? TậpLượt xem tháng: 93,936
-
10
Mob Psycho 10011/12 TậpLượt xem tháng: 76,701
-
1
Qualidea Code12/12 TậpLượt xem theo mùa: 965
-
2
Re:Zero kara Hajimeru Isekai Seikatsu25/25 Tập [BD-02]Lượt xem theo mùa: 930
-
3
Rewrite13/13 TậpLượt xem theo mùa: 534
-
4
Masou Gakuen HxH12/12 TậpLượt xem theo mùa: 406
-
5
Danganronpa 3: The End of Kibougamine Gakuen - Mirai-hen11/12 TậpLượt xem theo mùa: 262
-
6
D.Gray-man Hallow12/13 TậpLượt xem theo mùa: 249
-
7
Shokugeki no Souma: Ni no Sara (Ss2)12/13 TậpLượt xem theo mùa: 237
-
8
Taboo Tattoo12/12 TậpLượt xem theo mùa: 225
-
9
Love Live! Sunshine!!13/13 TậpLượt xem theo mùa: 201
-
10
Handa-kun12/12 TậpLượt xem theo mùa: 199
-
1
One Piece757/??? TậpLượt xem năm: 2,575,694
-
2
Naruto Shippuuden475/??? TậpLượt xem năm: 2,132,542
-
3
Re:Zero kara Hajimeru Isekai Seikatsu25/25 Tập [BD-02]Lượt xem năm: 1,549,850
-
4
Detective Conan832/??? TậpLượt xem năm: 1,231,784
-
5
Doraemon New TV Series456/??? TậpLượt xem năm: 852,498
-
6
Sousei no Onmyouji24/50 TậpLượt xem năm: 775,452
-
7
Saijaku Muhai no Bahamut12/12 TậpLượt xem năm: 737,602
-
8
Hundred12/12 TậpLượt xem năm: 722,018
-
9
Dragon Ball Chou59/?? TậpLượt xem năm: 719,555
-
10
Gakusen Toshi Asterisk 2nd Season12/12 TậpLượt xem năm: 635,708

markdown:
![ Xem phim Mayoiga - The Lost Village Vietsub](http://photos.animetvn.com/upload/film/qctpXpo.jpg)
![ Xem phim Mayoiga - The Lost Village Vietsub](http://photos.animetvn.com/upload/film/26xfANb.jpg)
## Mayoiga
### The Lost Village
**Nhà sản xuất: ** [, Pony Canyon](http://animetvn.com/nha-san-xuat/f47-pony-canyon.html) **Diomedea** **Số tập: ** ** 12/12 Tập** **Thời gian của tập: ** ** 24 Phút** **Lượt xem: ** ** 114,710 lượt** **Năm phát sóng: ** [Q2 2016](tim-kiem/q2%202016.html) **Bình Luận :** **Yêu thích: ** ** 1508 lượt** **AnimeTVN Rank: **
** Xếp hạng thứ
374 ** **Tập mới cập nhật:** **|** [Tập 12_End](http://animetvn.com/xem-phim/f100651-mayoiga-tap-12end.html) **|** [Tập 12_END](http://animetvn.com/xem-phim/f100628-mayoiga-tap-12end.html) **|** [Tập 11](http://animetvn.com/xem-phim/f100472-mayoiga-tap-11.html) **|** [Tập 11](http://animetvn.com/xem-phim/f100458-mayoiga-tap-11.html) **|** [Tập 10](http://animetvn.com/xem-phim/f100273-mayoiga-tap-10.html)
- Nội dung phim
- Nhạc phim
**Giới thiệu nội dung:**
30 thanh niên nam nữ đến với nhau trong một chuyến đi đến làng Nanaki...Làng Nanaki, một ngôi làng bí ẩn, nơi đó cởi bỏ mọi sự trói buộc bên ngoài, nơi có thể sống một cuộc sống tự do, hạnh phúc...
Xe buýt đi sâu vào núi, dẫn theo 30 con người mang trong mình đầy thương tích, nỗi khổ, họ muốn chạy trốn khỏi cuộc sống thực tại, muốn bắt đầu lại cuộc sống...
Thế là, 30 con người đã đến ngôi làng nơi mà chứa đầy sự bí ẩn cùng với một cuộc sống mơ hồ...
- Bài nhạc mở đầu (Opening Theme)
- "Gensou Drive (幻想ドライブ)" by Ami Wajima
- Bài nhạc kết thúc (Ending Theme)
- "Ketsuro (結露)" by Hina Katahira
## CÙNG THỂ LOẠI
[Xem thêm](#)
- 01/01 Tập 753 Q4 2009
### Professor Layton And The ...
"Giáo sư Layton và nàng ca nữ vĩnh hằng" diễn ra ngay sau những sự kiện trong phiên bản "Giáo sư Layton và chiếc sáo ma thần". Mở đầu, Layton nhận được một lá thư từ học trò cũ, nay là nữ ca sĩ opera Jenice Caitly. Lá thư mời Layton đến dự buổi biểu diễn của cô. đồng thời mong Layton giúp đỡ cô ...
- 50/50 Tập 54,555 Q2 2009
### Cross Game
Phỏng theo bộ manga "Crossgame" của Adachi Mitsuru. Crossgame là câu chuyện về cậu bé Kou Kitamura và 4 chị em nhà Tsukishima: Ichiyo, Wakaba, Aoba và Momiji (tên bốn loài lá cỏ). Gia đình Tsukishima mở một trung tâm đập bóng và một quán cà phê, còn cha Kou thì mở một tiệm bán dụng cụ thể thao gần đó. Wakaba và Kou đều ...
- 01/01 Tập 1,401 Q2 1987
### Macross: Flash Back 2012
Macross: Flash Back 2012 được phát hành 5 năm sau khi phiên bản truyền hình kết thúc và xem như phần cuối cùng trong câu chuyện đầu tiên của Macross với các nhân vật Minmay, Hikaru và Misa. Đây là một music video dài tập hợp các bài hát trong TV series và movie với footage phần lớn rút ra từ movie. Đặc biệt, cuối video này là ...
- 01/01 Tập 7,160 Q3 2005
### Naruto: Movie 2 - ...
Câu chuyện mở đầu với trận chiến tại một bờ biển hoang vắng vào ban đêm giữa ninja làng Cát và những tên khổng lồ mặc chiếc áo giáp nâu. Những ninja làng Cát đang hoàn toàn bị thất thế trước những tên to lớn này. Đúng lúc đó Gaara và Kankuro xuất hiện để bảo vệ họ. Do lá chắn cát của Gaara quá mạnh ...
- 01/01 Tập 1,597 Q3 2011
### Tantei Opera Milky Holmes: ...
Tập đặc biệt của phim Tantei Opera Milky Holmes
- 09/24 Tập 5,737 Q4 1998
### Master Keaton
Taichi Keaton - một nhà khảo cổ, giảng viên, nhân viên bảo hiểm và còn là... (hồi sau sẽ rõ ) Công việc chính: Khám phá và giải quyết các vấn đề liên quan tới việc gian lận bảo hiểm. Master Keaton xứng đáng được đưa vào Favourite List của những Otaku thích khám phá điều mới mẻ với lượng kiến thức lớn nhưng ...
- 02/12 Tập 2,349 Q2 2006
### Yume Tsukai
Khi con người mơ, những ham muốn và cảm xúc tột cùng của họ sẽ được thể hiện trong giới hạn của tâm trí. Nhưng khi những cảm xúc mạnh mẽ ấy vượt qua giới hạn để tiến vào thực tế thì giấc mơ sẽ trở thành một cơn ác mộng không kiểm soát được. Touko và Rinko là hai chị em được mệnh danh là “Yume ...
- 13/13 Tập 65,524 Q1 2009
### Zoku Natsume Yuujinchou (Ss2)
Natsume có một bí mật mà cậu giữ kín từ lâu: cậu có khả năng thấy được những hồn ma. Trong một lần tình cờ tìm được Hữu Nhân Sổ (quyển sổ có thể sai khiến yêu quái) do bà cậu để lại, Natsume đã biết được lý do tại sao các yêu quái luôn đuổi theo mình. Cùng với Madara, một Ayakashi hùng mạnh dưới hình ...
- 13/13 Tập 5,805 Q2 2008
### D.C.II S.S.: Da Capo II ...
Là phần thứ 2 của D.C.II S.S.: Da Capo II ,Câu chuyện tiếp tục và tóm tắt ở phần trước, nhưng bây giờ chúng ta bắt đầu làm quen với những người mời và tìm hiểu sâu hơn
- 01/01 Tập 6,576 Q1 2014
### Natsume Yuujinchou: Itsuka ...
Ova của series Natsume Yuujinchou.
- 13/13 Tập 10,962 Q4 1999
### Ima, Soko ni Iru Boku
Shu là một cậu bé Nhật Bản điển hình, có thái độ lạc quan và quyết tâm, tuy nhiên khi cậu ta thấy một cô gái bí ẩn ngồi trên ống khói, cậu bị lôi vào một thế giới mới đầy cát . Shu sớm phát hiện ra những nỗi sợ hãi tột cùng của chiến tranh, trong đó bao gồm tội diệt chủng, tra tấn tàn bạo, đói, khát, ...
- 12/58 Tập 3,835 Q4 1999
### Ginga Eiyuu Densetsu Gaiden
"Thằng nhãi tóc vàng" Reinhard von Lohengramm, một tài năng quân sự trẻ tuổi và là một đô đốc của Đế Chế Thiên Hà có những tham vọng hơn cả việc bảo vệ lãnh thổ và đánh bại quân thù. Anh ta muốn lật đổ thể chế cũ và trở thành một nhà độc tài chuyên chế vì dân. Đối thủ của anh, Đô Đốc ...
-
**1**
### Re:Zero kara Hajimeru Isekai Seikatsu25/25 Tập [BD-02]Lượt xem ngày: 1,035
-
**2**
### Qualidea Code12/12 TậpLượt xem ngày: 1,035
-
**3**
### One Piece757/??? TậpLượt xem ngày: 964
-
**4**
### Dragon Ball Chou59/?? TậpLượt xem ngày: 611
-
**5**
### Rewrite13/13 TậpLượt xem ngày: 552
-
**6**
### Detective Conan832/??? TậpLượt xem ngày: 499
-
**7**
### One Punch Man12/12 Tập [BD]Lượt xem ngày: 469
-
**8**
### Masou Gakuen HxH12/12 TậpLượt xem ngày: 428
-
**9**
### Naruto Shippuuden475/??? TậpLượt xem ngày: 414
-
**10**
### Yosuga No Sora [BD]12/12 Tập [BD]Lượt xem ngày: 335
-
**1**
### Qualidea Code12/12 TậpLượt xem tuần: 965
-
**2**
### Re:Zero kara Hajimeru Isekai Seikatsu25/25 Tập [BD-02]Lượt xem tuần: 930
-
**3**
### One Piece757/??? TậpLượt xem tuần: 889
-
**4**
### Dragon Ball Chou59/?? TậpLượt xem tuần: 561
-
**5**
### Rewrite13/13 TậpLượt xem tuần: 534
-
**6**
### Detective Conan832/??? TậpLượt xem tuần: 477
-
**7**
### One Punch Man12/12 Tập [BD]Lượt xem tuần: 441
-
**8**
### Masou Gakuen HxH12/12 TậpLượt xem tuần: 406
-
**9**
### Naruto Shippuuden475/??? TậpLượt xem tuần: 384
-
**10**
### Yosuga No Sora [BD]12/12 Tập [BD]Lượt xem tuần: 326
-
**1**
### Re:Zero kara Hajimeru Isekai Seikatsu25/25 Tập [BD-02]Lượt xem tháng: 324,914
-
**2**
### One Piece757/??? TậpLượt xem tháng: 188,369
-
**3**
### Masou Gakuen HxH12/12 TậpLượt xem tháng: 151,442
-
**4**
### Sousei no Onmyouji24/50 TậpLượt xem tháng: 129,404
-
**5**
### Shokugeki no Souma: Ni no Sara (Ss2)12/13 TậpLượt xem tháng: 115,163
-
**6**
### Taboo Tattoo12/12 TậpLượt xem tháng: 112,363
-
**7**
### Naruto Shippuuden475/??? TậpLượt xem tháng: 105,426
-
**8**
### Qualidea Code12/12 TậpLượt xem tháng: 101,451
-
**9**
### Toàn Chức Pháp Sư05/?? TậpLượt xem tháng: 93,936
-
**10**
### Mob Psycho 10011/12 TậpLượt xem tháng: 76,701
-
**1**
### Qualidea Code12/12 TậpLượt xem theo mùa: 965
-
**2**
### Re:Zero kara Hajimeru Isekai Seikatsu25/25 Tập [BD-02]Lượt xem theo mùa: 930
-
**3**
### Rewrite13/13 TậpLượt xem theo mùa: 534
-
**4**
### Masou Gakuen HxH12/12 TậpLượt xem theo mùa: 406
-
**5**
### Danganronpa 3: The End of Kibougamine Gakuen - Mirai-hen11/12 TậpLượt xem theo mùa: 262
-
**6**
### D.Gray-man Hallow12/13 TậpLượt xem theo mùa: 249
-
**7**
### Shokugeki no Souma: Ni no Sara (Ss2)12/13 TậpLượt xem theo mùa: 237
-
**8**
### Taboo Tattoo12/12 TậpLượt xem theo mùa: 225
-
**9**
### Love Live! Sunshine!!13/13 TậpLượt xem theo mùa: 201
-
**10**
### Handa-kun12/12 TậpLượt xem theo mùa: 199
-
**1**
### One Piece757/??? TậpLượt xem năm: 2,575,694
-
**2**
### Naruto Shippuuden475/??? TậpLượt xem năm: 2,132,542
-
**3**
### Re:Zero kara Hajimeru Isekai Seikatsu25/25 Tập [BD-02]Lượt xem năm: 1,549,850
-
**4**
### Detective Conan832/??? TậpLượt xem năm: 1,231,784
-
**5**
### Doraemon New TV Series456/??? TậpLượt xem năm: 852,498
-
**6**
### Sousei no Onmyouji24/50 TậpLượt xem năm: 775,452
-
**7**
### Saijaku Muhai no Bahamut12/12 TậpLượt xem năm: 737,602
-
**8**
### Hundred12/12 TậpLượt xem năm: 722,018
-
**9**
### Dragon Ball Chou59/?? TậpLượt xem năm: 719,555
-
**10**
### Gakusen Toshi Asterisk 2nd Season12/12 TậpLượt xem năm: 635,708

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Connection: close

Server: cloudflare-nginx

X-Content-Type-Options: nosniff

Pragma: no-cache

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


text:
Member? Sign in. Not a member? Register for free.
This app was removed from the App Store.
TuVi 2010 (Vietnamese Astrology)
iOS iPhone Entertainment
VietDorje xin được giới thiệu bộ chương trình rất thú vị TuVi 2010 với nhiều chức năng như:
- Lấy lá số tử vi và bình giải
- Xem năm xung tháng hạn, các ngày tốt và việc tốt
- Thước Lỗ Ban
- Xem hướng nhà có hợp với tuổi không
- Xem tuổi hợp với hướng nào
- Xem các ngày tốt xấu đầu năm theo tuổi
- Đổi ngày Âm sang Dương và ngược lại
- Gửi email bình giải
- Lưu lá số dưới dạng file ảnh
Sản phẩm được tích hợp từ nhiều lý thuyết về Tử Vi, Phong thủy hiện hành.
Sản phẩm chỉ có tính chất khảo cứu, mọi quyết định cuối cùng thuộc về quý vị.
Chúng tôi mong muốn được góp phần nhỏ bé cho sự an vui và thịnh vượng của quý vị trong những ngày đầu xuân mới.
Chúc Quý Vị Vô Lượng Cát Tường!
► Sản phẩm mới:
★ VietRadio - Chương trình đầu tiên trên Appstore cho phép nghe VOV1, VOV2, VOV3, VOV4, VOV5 và VOV Giao Thông của Đài Tiếng nói Việt Nam.
★ VietPop - Download và quản lý nhạc Việt số 1 trên Appstore
★ Từ điển có hình và tiếng với hơn 400 từ thông dụng cho bé yêu của bạn- SmartKids ( phiên bản tiếng Việt, tiếng Anh,tiếng Pháp)
★ Từ điển nâng cao Việt Pháp, Việt Đức, Việt Nga, Anh Nga, Trung Hàn
★ YaGames: Bạn đã bao giờ hình dung mình có thể chơi cờ tướng, cờ vua với bạn bè qua Yahoo Messenger?
TuVi 2010 is the first Vietnamese Astrology software for iPhone and iPod Touch. The software uses many theory of traditional horoscope with many interesting functions as:
- Vietnamese Astrology
- Lo Ban calculation
- Feng - Shui
- Good day / Bad day selection
- Lunar and Solar conversion
Let's have fun with TuVi 2010

markdown:
Member?
[Sign in.](/login?url=/) Not a member? [Register for free.](/registerWeb)
This app was removed from the App Store.
![ TuVi 2010 (Vietnamese Astrology)](http://cdn.appshopper.com/icons/353/664918_larger.png)
# TuVi 2010 (Vietnamese Astrology)
iOS iPhone Entertainment
VietDorje xin được giới thiệu bộ chương trình rất thú vị TuVi 2010 với nhiều chức năng như:
- Lấy lá số tử vi và bình giải
- Xem năm xung tháng hạn, các ngày tốt và việc tốt
- Thước Lỗ Ban
- Xem hướng nhà có hợp với tuổi không
- Xem tuổi hợp với hướng nào
- Xem các ngày tốt xấu đầu năm theo tuổi
- Đổi ngày Âm sang Dương và ngược lại
- Gửi email bình giải
- Lưu lá số dưới dạng file ảnh
Sản phẩm được tích hợp từ nhiều lý thuyết về Tử Vi, Phong thủy hiện hành.
Sản phẩm chỉ có tính chất khảo cứu, mọi quyết định cuối cùng thuộc về quý vị.
Chúng tôi mong muốn được góp phần nhỏ bé cho sự an vui và thịnh vượng của quý vị trong những ngày đầu xuân mới.
Chúc Quý Vị Vô Lượng Cát Tường!
► Sản phẩm mới:
★ VietRadio - Chương trình đầu tiên trên Appstore cho phép nghe VOV1, VOV2, VOV3, VOV4, VOV5 và VOV Giao Thông của Đài Tiếng nói Việt Nam.
★ VietPop - Download và quản lý nhạc Việt số 1 trên Appstore
★ Từ điển có hình và tiếng với hơn 400 từ thông dụng cho bé yêu của bạn- SmartKids ( phiên bản tiếng Việt, tiếng Anh,tiếng Pháp)
★ Từ điển nâng cao Việt Pháp, Việt Đức, Việt Nga, Anh Nga, Trung Hàn
★ YaGames: Bạn đã bao giờ hình dung mình có thể chơi cờ tướng, cờ vua với bạn bè qua Yahoo Messenger?
TuVi 2010 is the first Vietnamese Astrology software for iPhone and iPod Touch. The software uses many theory of traditional horoscope with many interesting functions as:
- Vietnamese Astrology
- Lo Ban calculation
- Feng - Shui
- Good day / Bad day selection
- Lunar and Solar conversion
Let's have fun with TuVi 2010

Set-Cookie: AS_country=deleted; expires=Thu, 01-Jan-1970 00:00:01 GMT; path=/

X-Cache: MISS

Server: Varnish

X-Frame-Options: DENY

Via: 1.1 varnish

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Accept-Ranges: bytes


text:
Không phải ĐKVĐ Juve hay các đội bóng thành Milano, càng không phải thủ đô Roma, mà thành phố cảng Napoli mới là trung tâm Serie A mùa hè 2013. Sau một loạt hợp đồng, HLV Rafa Benitez đang lên kế hoạch mua thêm những nhân tố mới, để biến Napoli thành “siêu đội bóng”.
Mục tiêu của Benitez là Martin Skrtel và Alvaro Arbeloa cho hàng thủ, cùng một chân sút “xịn” có thể là Jackson Martinez.
Vẫn cần thêm tiền đạo
Không một đội bóng nào ở Serie A tiêu tiền ấn tượng như Napoli. Cách mà Chủ tịch De Laurentiis duyệt kế hoạch chuyển nhượng là một giấc mơ với các tifosi của Milan, Inter hay thậm chí cả Juve. Với Milan, chỉ một vài triệu euro đã là chuyện nan giải. Tài chính khó khăn không cho phép Moratti vung tiền chiêu mộ ngôi sao cho Inter. Juve không dám bỏ 30 triệu euro để giữ Jovetic ở lại Serie A.
Trong bối cảnh ấy, Napoli đã chi ra gần 80 triệu euro cho các tân binh. Nghĩa là khoản doanh thu từ việc bán Cavani đã thâm hụt. Điều đó có là gì, khi De Laurentiis từng khẳng định, Napoli có ngân sách chuyển nhượng vượt quá 120 triệu euro.
Như vậy, nếu đúng những gì De Laurentiis tuyên bố, Napoli vẫn còn hơn 40 triệu euro cho việc mua sắm cầu thủ. Con số này có thể tăng lên cao hơn, trong trường hợp kế hoạch của HLV Benitez đủ sức thuyết phục ông trùm ngành sản xuất phim ở Italia. Điều đó được chứng minh bằng việc De Laurentiis chấp nhận đề nghị mới nhất của Benitez. Theo đó, sau khi đánh bại Galatasaray 3-1, nhà cầm quân người Tây Ban Nha thẳng thừng tuyên bố, “tôi cần thêm tiền đạo”.
Theo lý giải của Benitez, ông cần một chân sút giỏi để cạnh tranh với Higuain, và có đủ năng lượng tham dự Champions League lẫn Serie A. Leandro Damiao là không khả thi, và Jackson Martinez vẫn được xem là lựa chọn tốt nhất hiện nay. Napoli vẫn đang thúc đẩy quá trình đàm phán với Porto để tìm được thỏa thuận hợp lý nhất.
“Rút ruột” Liverpool và Real
Sau khi tái ngộ học trò cũ Pepe Reina, Benitez đang muốn chiêu mộ thêm những người quen khác trong quá trình cách mạng ở Napoli. Theo đề nghị của Reina, Benitez muốn “rút ruột” Liverpool, với mục tiêu Skrtel. Sự xuất hiện của trung vệ người Slovakia chắc chắn sẽ làm tăng thêm sức mạnh cho hàng thủ đội bóng miền Nam. Benitez cần thêm cầu thủ của Liverpool vì lực lượng hàng thủ Napoli vẫn khá mỏng. Dù có Albiol, nhưng trước đó Campagnaro đã sang Inter theo Mazzarri.
Skrtel hiện cũng đang là mục tiêu của Barca, nên tham vọng của Benitez sẽ chịu thách thức lớn. Nếu cầu thủ 28 tuổi này muốn tái ngộ với thầy cũ, Napoli sẽ thắng. Nhưng nếu mức lương của Barca chinh phục được Skrtel, hy vọng cho Napoli sẽ bị dập tắt. Trong trường hợp Barca tập trung vào David Luiz, Napoli sẽ không còn ai cạnh tranh. Đến Italia và đá Champions League vẫn hơn là gắn bó với một Liverpool gần như không có khát vọng. Giá trị của Skrtel sẽ không dưới 15 triệu euro.
Ở vị trí hậu vệ phải, Benitez đang nhắm đến Arbeloa, từng là học trò cưng của ông ở Liverpool, và đang thi đấu cho Real. Napoli đang làm ăn rất tốt với Real trong mùa hè năm nay, khi mang về San Paolo tổng cộng ba bản hợp đồng (Callejon, Albiol và Higuain). Giữa Arbeloa với Casillas có vấn đề cá nhân. Hơn nữa, sau khi mua Carjaval, Real sẽ sàng bán Arbeloa nếu nhận được đề nghị hợp lý, khoảng 12 triệu euro.
Sự xuất hiện của Arbeloa sẽ giúp Benitez sử dụng Maggio linh động hơn. Cầu thủ chạy cánh 31 tuổi này có thể sẽ là lựa chọn ở vị trí hậu vệ phải khi cần thiết, hoặc thay Callejon đá tấn công trong sơ đồ 4-2-3-1 mà Benitez ưng ý.
Ngoài ra, Gareth Barry cũng đang được Benitez cân nhắc đề nghị mua. Nhưng điều này chỉ có thể xảy ra nếu Napoli thanh lý được một số cầu thủ ngoài kế hoạch. Trước mắt, Zuniga gần như sẽ sang Juve, vì số tiền lương 2,5 triệu euro mà “Lão phu nhân” đề nghị cao hơn hẳn so với 1,5 triệu euro nhận được trong hợp đồng với Napoli.
Napoli đang thực sự thay đổi chỉ sau thời gian ngắn từ khi Benitez xuất hiện, và diện mạo mới có thể còn “khủng” hơn hiện tại.
Theo Thể thao & Văn hóa

markdown:
**Không phải ĐKVĐ Juve hay các đội bóng thành Milano, càng không phải thủ đô Roma, mà thành phố cảng Napoli mới là trung tâm Serie A mùa hè 2013. Sau một loạt hợp đồng, HLV Rafa Benitez đang lên kế hoạch mua thêm những nhân tố mới, để biến Napoli thành “siêu đội bóng”.**
Mục tiêu của Benitez là Martin Skrtel và Alvaro Arbeloa cho hàng thủ, cùng một chân sút “xịn” có thể là Jackson Martinez.
**Vẫn cần thêm tiền đạo**
Không một đội bóng nào ở Serie A tiêu tiền ấn tượng như Napoli. Cách mà Chủ tịch De Laurentiis duyệt kế hoạch chuyển nhượng là một giấc mơ với các tifosi của Milan, Inter hay thậm chí cả Juve. Với Milan, chỉ một vài triệu euro đã là chuyện nan giải. Tài chính khó khăn không cho phép Moratti vung tiền chiêu mộ ngôi sao cho Inter. Juve không dám bỏ 30 triệu euro để giữ Jovetic ở lại Serie A.
|
|![]()
|Skrtel sẽ tái ngộ ông thầy Benitez tại Napoli?|
Trong bối cảnh ấy, Napoli đã chi ra gần 80 triệu euro cho các tân binh. Nghĩa là khoản doanh thu từ việc bán Cavani đã thâm hụt. Điều đó có là gì, khi De Laurentiis từng khẳng định, Napoli có ngân sách chuyển nhượng vượt quá 120 triệu euro.
Như vậy, nếu đúng những gì De Laurentiis tuyên bố, Napoli vẫn còn hơn 40 triệu euro cho việc mua sắm cầu thủ. Con số này có thể tăng lên cao hơn, trong trường hợp kế hoạch của HLV Benitez đủ sức thuyết phục ông trùm ngành sản xuất phim ở Italia. Điều đó được chứng minh bằng việc De Laurentiis chấp nhận đề nghị mới nhất của Benitez. Theo đó, sau khi đánh bại Galatasaray 3-1, nhà cầm quân người Tây Ban Nha thẳng thừng tuyên bố, “tôi cần thêm tiền đạo”.
Theo lý giải của Benitez, ông cần một chân sút giỏi để cạnh tranh với Higuain, và có đủ năng lượng tham dự Champions League lẫn Serie A. Leandro Damiao là không khả thi, và Jackson Martinez vẫn được xem là lựa chọn tốt nhất hiện nay. Napoli vẫn đang thúc đẩy quá trình đàm phán với Porto để tìm được thỏa thuận hợp lý nhất.
**“Rút ruột” Liverpool và Real**
Sau khi tái ngộ học trò cũ Pepe Reina, Benitez đang muốn chiêu mộ thêm những người quen khác trong quá trình cách mạng ở Napoli. Theo đề nghị của Reina, Benitez muốn “rút ruột” Liverpool, với mục tiêu Skrtel. Sự xuất hiện của trung vệ người Slovakia chắc chắn sẽ làm tăng thêm sức mạnh cho hàng thủ đội bóng miền Nam. Benitez cần thêm cầu thủ của Liverpool vì lực lượng hàng thủ Napoli vẫn khá mỏng. Dù có Albiol, nhưng trước đó Campagnaro đã sang Inter theo Mazzarri.
Skrtel hiện cũng đang là mục tiêu của Barca, nên tham vọng của Benitez sẽ chịu thách thức lớn. Nếu cầu thủ 28 tuổi này muốn tái ngộ với thầy cũ, Napoli sẽ thắng. Nhưng nếu mức lương của Barca chinh phục được Skrtel, hy vọng cho Napoli sẽ bị dập tắt. Trong trường hợp Barca tập trung vào David Luiz, Napoli sẽ không còn ai cạnh tranh. Đến Italia và đá Champions League vẫn hơn là gắn bó với một Liverpool gần như không có khát vọng. Giá trị của Skrtel sẽ không dưới 15 triệu euro.
Ở vị trí hậu vệ phải, Benitez đang nhắm đến Arbeloa, từng là học trò cưng của ông ở Liverpool, và đang thi đấu cho Real. Napoli đang làm ăn rất tốt với Real trong mùa hè năm nay, khi mang về San Paolo tổng cộng ba bản hợp đồng (Callejon, Albiol và Higuain). Giữa Arbeloa với Casillas có vấn đề cá nhân. Hơn nữa, sau khi mua Carjaval, Real sẽ sàng bán Arbeloa nếu nhận được đề nghị hợp lý, khoảng 12 triệu euro.
Sự xuất hiện của Arbeloa sẽ giúp Benitez sử dụng Maggio linh động hơn. Cầu thủ chạy cánh 31 tuổi này có thể sẽ là lựa chọn ở vị trí hậu vệ phải khi cần thiết, hoặc thay Callejon đá tấn công trong sơ đồ 4-2-3-1 mà Benitez ưng ý.
Ngoài ra, Gareth Barry cũng đang được Benitez cân nhắc đề nghị mua. Nhưng điều này chỉ có thể xảy ra nếu Napoli thanh lý được một số cầu thủ ngoài kế hoạch. Trước mắt, Zuniga gần như sẽ sang Juve, vì số tiền lương 2,5 triệu euro mà “Lão phu nhân” đề nghị cao hơn hẳn so với 1,5 triệu euro nhận được trong hợp đồng với Napoli.
Napoli đang thực sự thay đổi chỉ sau thời gian ngắn từ khi Benitez xuất hiện, và diện mạo mới có thể còn “khủng” hơn hiện tại.
**Theo Thể thao & Văn hóa**

Server: Apache

Content-Type: text/html


text:
Đội bóng yêu thích
Cầu thủ yêu thích
Bài báo yêu thích
Tìm kiếm nhanh
www.bongdaso.com
Heartbeat
Liên hệ quảng cáo: 04.3719.1456
Tin tức
Dữ liệu
Live Score
Diễn đàn
Kho lưu trữ
Dữ liệu
Các Câu lạc bộ
Bóng đá Anh
Giải ngoại hạng
Giải hạng nhất
Bóng đá Tây Ban Nha
Bóng đá Ý
Bóng đá Đức
Bóng đá Pháp
Champions League
Europa League
Euro 2016
Copa America 2016
Olympic 2016
Vòng loại WorldCup 2018
Các giải khác
Bóng đá Việt Nam
V-League
Lịch thi đấu
Bảng xếp hạng
Giải hạng nhất
Chuyển nhượng
Xếp hạng quốc tế
Liên hệ quảng cáo: 04.3719.1456
Liên hệ quảng cáo: 04.3719.1456
Liên hệ quảng cáo: 04.3719.1456
Liên hệ quảng cáo: 04.3719.1456
Liên hệ quảng cáo: 04.3719.1456
Liên hệ quảng cáo: 04.3719.1456
Câu Lạc Bộ Bóng Đá Nam Định
Câu Lạc Bộ Bóng Đá Nam Định
Huấn luyện viên trưởng:
Nguyễn Thế Cường
Quốc tịch
Việt Nam
Thành lập
1965
Sân nhà
Thiên Trường-Nam Định
Sức chứa
30.000
Chủ tịch
Đỗ Thanh Xuân
Địa chỉ
27 Đặng Xuân Thiều - TP.Nam Định - Tỉnh Nam Định
Tel/Fax
Tel: 03503649918 Fax: 03503649918
Website
http://bongdanamdinh.com/
Lịch thi đấu
Danh sách cầu thủ
Mùa bóng 2007
Mùa bóng 2008
Mùa bóng 2009
Mùa bóng 2010
Mùa bóng 2011
Mùa bóng 2015
Mùa bóng 2016
Ngày/giờ
Trận đấu
09/04/16 16:00
Nam Định
1-0
Phú Yên
16/04/16 15:30
Đắk Lắk
0-1
Nam Định
23/04/16 16:00
Nam Định
1-0
Huế
29/04/16 17:00
Viettel
0-0
Nam Định
07/05/16 17:00
TPHCM
1-1
Nam Định
14/05/16 16:00
Nam Định
3-0
Bình Phước
17/05/16 16:00
Nam Định
2-0
Cà Mau
24/05/16 15:30
Đồng Nai
0-0
Nam Định
18/06/16 15:30
Tây Ninh
0-0
Nam Định
25/06/16 16:00
Nam Định
0-1
TPHCM
02/07/16 15:00
Bình Phước
2-3
Nam Định
09/07/16 16:30
Cà Mau
3-3
Nam Định
16/07/16 16:00
Nam Định
0-1
Đồng Nai
23/07/16 16:00
Nam Định
2-0
Tây Ninh
30/07/16 15:30
Huế
2-2
Nam Định
06/08/16 16:00
Nam Định
1-1
Viettel
13/08/16 15:00
Nam Định
2-2
Đắk Lắk
20/08/16 15:00
Phú Yên
1-3
Nam Định
= Đêm nay
= Có videoclip
Thắng
Hòa
Bại
Bongdaso trên Facebook
Liên hệ quảng cáo: 04.3719.1456
Liên hệ quảng cáo: 04.3719.1456
Liên hệ quảng cáo: 04.3719.1456
Liên hệ quảng cáo: 04.3719.1456
© Copyright 2006-2014 www.bongdaso.com
Ẩn
Xem
Đóng
Ẩn
Xem
Đóng

markdown:
Câu Lạc Bộ Bóng Đá Nam Định
|
|
## Câu Lạc Bộ Bóng Đá Nam Định
|Huấn luyện viên trưởng:
|Nguyễn Thế Cường
|Quốc tịch||
|![]()
|
|
## Câu Lạc Bộ Bóng Đá Nam Định
|Huấn luyện viên trưởng:
|Nguyễn Thế Cường
|Quốc tịch||
|![]()

Cache-Control: private


text:
Nhạc Sàn
DJ GROUP
Dance - Trance
Electronics
DJ Tổng Hợp
Nonstop
House Club
VietNam DJ Producer
REMIX GROUP
Việt Remix
China Remix
THỂ LOẠI KHÁC
Video DJ HOT
Nhạc Chế
Video Clip HOT
Ráp Việt
Nhạc Trữ Tình
Nhạc Giáng Sinh
Nhạc Xuân
Nhạc Sống
Blog Radio
Nhạc EURO
ĐĂNG NHẬP / LOGIN
Nhớ mật khẩu?
Đăng ký / Register
Support Online 24/7
Mobi:0166.3003.717
DJ PRO
DJ.very.vn
mới đi vào hoạt động nên sẽ còn những thiếu sót, chúng tôi rất mong nhận được sự góp ý, động viên, tình cảm yêu mến từ tất cả bạn Yêu DJ.
Đó sẽ là động lực để
DJ.very.vn
ngày càng đến gần với mọi người hơn. Kính chúc các bạn Nghe Nhạc DJ thật vui vẻ.
Hi vọng
DJ.very.vn
luôn là điểm dừng chân của các bạn!
Ủng hộ website bằng cách Post các link Nhạc
DJ.very.vn
bạn yêu thích lên các forum,website,blog...giới thiệu đến mọi người.
Cảm ơn các bạn đã ủng hộ website trong thời gian qua!
Bạn vui lòng đăng kí thành viên mới để được sử dụng đầy đủ các chứng năng sau:
Tải nhạc , Add Playlist , Cảm Nhận, Đăng nhạc...
Mọi ý kiến phản hồi vui lòng liên hệ : Mr Tuấn
Y!M: onlyu.cool - Email: info@very.vn
>
Vào đăng kí thành viên
<
Hãy
+1
để tăng chất lượng Nghe Nhạc:
Kết Quả Tìm Kiếm Bài Hát:
Liên Khúc Du Thiên Remix
Tên bài hát
|Nghe / Tải|
Việt Remix - Du Thiên - Nếu Anh Được Trở...
|
9234
/
1232
|
Việt Remix - Du Thiên - Hãy Khóc Đi Em (Remix)
|
19924
/
2706
|
Tổng số
2
bài hát trong
1
trang.
TÌM CHÚNG TÔI TRÊN FACEBOOK
CA KHÚC TOP HOT
1.
Nonstop - Việt Mix Yêu Em Anh Không...
2.
Nonstop - Việt Mix Tâm Trạng - Nỗi...
3.
Nonstop - 100 Track Cực Mạnh - Anh Em Phê...
4.
Nonstop - Việt Mix Gửi Tình Yêu...
5.
Nonstop - Việt Mix Tuyển Tập 22 Track...
6.
Nonstop - Việt Mix Tâm Trạng Kẻ...
7.
Nonstop - Việt Mix Phía Sau Anh Vẫn...
8.
Nonstop - Việt Mix Nỗi Nhớ Mang...
9.
Nonstop - Vui Xuân 2016
10.
Nonstop - Happy New Year 2016 - Quẩy...
NGHE THÁNG 09
1.
Nonstop - Hán Đà Bay Lắc Vol 10 - Hàng...
2.
Nhạc Sống - Liên Khúc Nhạc Sống...
3.
Nonstop - Nhạc Xuân Tết 2016 Remix...
4.
Nonstop - Việt Mix Yêu Em Anh Không...
5.
Nonstop - 16 Track Cực Xung 2016
6.
Nonstop - 100 Track Cực Mạnh - Anh Em Phê...
7.
Nonstop - HOT 2016 - 50 Track - 80 Phút...
8.
Nonstop - LK Việt Mix Cực Mạnh...
9.
Nonstop - DJ Việt Mix Mới Nhất...
10.
Nonstop - LK Việt Mix Tết Bính...
NONSTOP
|
NHAC SAN
|
EDM
|
NHAC SAN
|
DJ
|
DJ
|
NONSTOP
© Copyright 2016 © DJ.very.vn, All rights reserved.
Phiên bản đang chạy thử nghiệm và chờ giấy phép MXH của Bộ TT&TT cấp phép.
Website sử dụng nguồn
Nhạc DJ
do thành viên Upload -
Sitemap
Contact: Tell:
0166.3003.717
- Y!M: onlyu.cool - Email: info@very.vn

markdown:
**DJ.very.vn**mới đi vào hoạt động nên sẽ còn những thiếu sót, chúng tôi rất mong nhận được sự góp ý, động viên, tình cảm yêu mến từ tất cả bạn Yêu DJ.
Đó sẽ là động lực để
**DJ.very.vn**ngày càng đến gần với mọi người hơn. Kính chúc các bạn Nghe Nhạc DJ thật vui vẻ.
Hi vọng
**DJ.very.vn**luôn là điểm dừng chân của các bạn!
Ủng hộ website bằng cách Post các link Nhạc
**DJ.very.vn**bạn yêu thích lên các forum,website,blog...giới thiệu đến mọi người.
Cảm ơn các bạn đã ủng hộ website trong thời gian qua!
Bạn vui lòng đăng kí thành viên mới để được sử dụng đầy đủ các chứng năng sau:
**Tải nhạc , Add Playlist , Cảm Nhận, Đăng nhạc...**
Mọi ý kiến phản hồi vui lòng liên hệ : Mr Tuấn
Y!M: onlyu.cool - Email: info@very.vn
[><](http://dj.very.vn/dang-ky.html) **Hãy** *+1*để tăng chất lượng Nghe Nhạc:

Cache-Control: no-cache

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


text:
Tai biến mạch máu não - Bài Giảng
Mục tiêu vật liệu, phương tiện dạy/học 1. Tài liệu dạy học 1. Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên (2006). Thực tế tốt nghiệp tại cộng đồng (tài liệu dành cho sinh viên). 2. Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên (2006). Thực tế tốt nghiệp tại cộng đồng (tài liệu dành cho giảng viên). 2. Tài liệu tham khảo 1. Bộ môn Nội (2004), Trường Đại học Y Thái Nguyên, Nội khoa bệnh học, tập 1. 2. Bộ môn Nội (2002), Trường Đại học Y Hà Nội, Bài giảng Nội khoa, tập 1. 3. Tăng huyết áp (2005), Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 4. Vũ Văn Đính (2001), Cấp cứu Nội khoa, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 3. Vật liệu dạy/học Bệnh án lâm sàng, bệnh nhân, các kết quả cận lâm sàng. Bảng kiểm dạy học: Bảng kiểm hỏi bệnh sử, tiền sử bệnh nhân tai biến mạch máu não Bảng kiểm kỹ năng khám bệnh nhân tai biến mạch máu não Bảng kiểm kỹ năng chẩn đoán bệnh nhân tai biến mạch máu não Bảng kiểm kỹ năng ra quyết định điều trị bệnh nhân tai biến mạch máu não Đối với tuyến cơ sở, nơi không có các phương tiện kỹ thuật hiện đại, chẩn đoán tai biến mạch não dựa vào triệu chứng lâm sàng, diễn biến của bệnh và tìm cách chuyển lên tuyến trên nơi có điều kiện chẩn đoán sâu hơn. Bài tập dạy/học 1. Bài tập tình huống Mục tiêu: - Phát hiện được các dấu hiệu bệnh. - Chẩn đoán đúng được tai biến mạch máu não. - Chẩn đoán đúng được thể bệnh của tai biến mạch máu não. - Điều trị được một bệnh nhân tai biến mạch máu não tại cơ sở y tế. Trường hợp: Bệnh nhân nam 74 tuổi, gần đây bệnh nhân đau đầu nhiều, đau đầu tăng về đêm, và khi thay đổi thời tiết. Thời gian gần đây bệnh nhân có cơn đau đầu dữ dội. Sáng hôm trước khi vào viện sau khi ngủ dậy ra ngoài đi vệ sinh gia đình thấy bệnh nhân ngã gục xuống gọi hỏi không biết. ở nhà chưa dùng thuốc gì được đưa vào viện. Khám thấy bệnh nhân không tỉnh, vã mồ hôi, có khó thở, tăng tiết nhiều đờm dãi, nhiệt độ 40,80C, nôn liên tục, liệt nửa người phải, liệt mặt trung ương bên phảt, Babinski (+) bên phải, hội chứng màng não (+). Nghe phổi nhiều ran ẩm, nhịp thở 30 lần/phút, tim nhịp nhanh 120 lần/phút, huyết áp 190/100mmHg, không có gan to. Ngoài ra không có triệu chứng gì khác. Câu hỏi: - Chẩn đoán thể bệnh cho bệnh nhân . - Xử trí cấp cứu ngay lúc bệnh nhân vừa vào viện. Đáp án: - Chẩn đoán: Tai biến mạch máu não do THA, hiện có biến chứng liệt nửa người phải. - Xử trí: + Đảm bảo hô hấp: Đặt nội khí quản, cho bệnh nhân thở oxy. Nếu bệnh nhân không tự thở được, bóp bóng có oxy hoặc cho bệnh nhân thở máy nếu có điều kiện. + Đặt đường truyền tĩnh mạch xử trí thuốc, không dùng dung dịch glucose trong cấp cứu. + Cho thuốc hạ áp và lợi tiểu, duy trì huyết áp 160 - 180 mmHg. + Cho thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dầy. + Có thể cho Mannitol 20% nếu có phù não, vừa có tác dụng lợi niểu thẩm thấu, vừa có tác dụng chống phù não và làm giảm áp lực nội sọ. 2. Bài tập thực hành đóng vai Mục tiêu: Sử dụng khả năng giao tiếp tốt để khuyên bệnh nhân dùng thuốc điều trị phòng bệnh tai biến mạch máu não do tăng huyết áp tại nhà. Nêu những dấu hiệu nặng bệnh nhân cần đến khám ngay tại các cơ sở y tế. Nội dung: - Tình huống: Cán bộ y tế đã điều trị bệnh tăng huyết áp cho bệnh nhân 74 tuổi, bệnh ổn định và được ra viện. Trong thời gian bệnh nhân mắc bệnh, bệnh nhân lo nghĩ nhiều, cán bộ y tế tư vấn và giải thích cho bệnh nhân, đồng thời hướng dẫn cách sử dụng thuốc phòng tăng huyết áp tại nhà và những dấu hiệu bệnh nặng cần đến khám ngay tại các cơ sở y tế. - Phân công vai diễn: + Vai cán bộ y tế: Hướng dẫn bệnh nhân biết cách sử dụng thuốc tại nhà, cách cho ăn, uống và các dấu hiệu cần đến khám ngay tại các cơ sở y tế. + Vai bệnh nhân: Nêu các thông tin bổ sung thực tế nếu cảm thấy hợp lý với tình huống và nên cư xử như một bệnh nhân thực sự. + Các sinh viên khác: không cản trở trong khi đóng vai, quan sát vai cán bộ y tế khi hướng dẫn cho bệnh nhân, chuẩn bị thảo luận sau khi quan sát - Sau khi đóng vai: tiến hành thảo luận + Cán bộ y tế có hoàn thành việc đưa ra các thông tin về sử dụng thuốc tại nhà, chế độ ăn, uống và những dấu hiệu đưa bệnh nhân đến khám ngay không ? + Cán bộ y tế có đưa ra lời khuyên thích hợp đối với trường hợp của bệnh nhân không ? Có lời khuyên nào không thích hợp không ? + Cán bộ y tế có sử dụng kỹ năng giao tiếp tốt không? Có sử dụng các ngôn từ đơn giản, rõ ràng, dễ hiểu không ? + Cán bộ y tế có đặt ra những câu hỏi kiểm tra thích hợp không ? + Đối với các lời khuyên đã đưa ra, liệu các bệnh nhân có thực hiện không? Nếu không, bạn có thể nghĩ ra cách nào để các bệnh nhân có thể cải thiện việc cho ăn, uống và có thể làm theo ? - Cuối cùng giảng viên cho ý kiến và kết luận. lượng giá 1. Công cụ lượng giá Thang điểm đánh giá phân loại, điều trị bệnh tai biến mạch máu não Tổng điểm: 40 Đánh giá: 22- 26: đạt 27-36: khá 37-40: giỏi 2. Phương pháp lượng giá Quan sát sinh viên thực hiện các nội dung theo mục tiêu của chủ đề, đánh giá mức độ hoàn thành các chỉ tiêu. 3. Thời gian Lượng giá khi hướng dẫn sinh viên hỏi bệnh, thăm khám và điều trị bệnh nhân. Tổ chức dạy/học 1. Sử dụng kế hoạch bài giảng Giảng viên sử dụng kế hoạch bài giảng để giảng dạy đảm bảo thời gian đã phân bổ, sử dụng các phương pháp, phương tiện, thực hiện các hoạt động đã dự kiến để hoàn thành việc dạy/học cho từng phần của bài học. Trong quá trình dạy/học giảng viên có thể linh hoạt vận dụng các tình huống, câu hỏi, hoạt động dạy/học phù hợp, cập nhập thực tế nhằm đạt được mục tiêu với chất lượng và hiệu quả cao. Sau bài giảng, giảng viên sẽ hỏi, yêu cầu sinh viên thực hành lại hoạt động lâm sàng, giảng viên căn cứ vào bảng kiểm lượng giá để đánh giá kỹ năng của sinh viên. Thời gian lượng giá vào cuối mỗi chủ đề. Tùy theo mỗi chủ đề dài hay ngắn mà phần lượng giá tương ứng. 2. Tổ chức thảo luận nhóm, đóng vai... Tổ chức dạy/học tại phòng, giảng viên giảng trực tiếp trên người bệnh về cách thăm khám, phát hiện triệu chứng, chẩn đoán và điều trị. Tại hội trường, giảng đường của khoa, giảng viên cho sinh viên thảo luận nhóm về những vấn đề thực hành trên bệnh nhân. Hướng dẫn tự học, tự nghiên cứu, vận dụng thực tế Giáo viên hướng dẫn sinh viên sử dụng bảng kiểm lượng giá để tự lượng giá quá trình học bằng cách đối chiếu những điểm đã làm được với yêu cầu phải đạt của từng phần và cho điểm theo hướng dẫn. Tương tự, sinh viên có thể sử dụng để lượng giá kỹ năng của sinh viên khác. 1. Phương pháp học tập Hướng dẫn sinh viên nên học tập tại phòng khám Nội và khoa cấp cứu hồi sức vì sẽ có nhiều bệnh nhân, sinh viên sẽ thực hành khai thác triệu chứng, tiền sử và chẩn đoán bệnh tai biến mạch máu não, tư vấn cho bệnh nhân về điều trị và phòng bệnh tai biến mạch máu não do tăng huyết áp ở tại nhà. - Đánh giá các dấu hiệu: hôn mê, hội chứng não, màng não, hội chứng bó tháp, tăng huyết áp… Sử dụng phác đồ để chẩn đoán cho bệnh nhân - Thực hành đọc phim CT Scanner, chọc dịch não tuỷ… - Chỉ định các phác đồ điều trị tai biến mạch máu não do tăng huyết áp. - Thực hành điều trị các thể của tai biến mạch máu não. - Thực hành hướng dẫn cho bệnh nhân uống thuốc tại khoa. 2.Vận dụng thực tế Hiện nay tai biến mạch máu não tương đối thường gặp nhất là bệnh nhân có tăng huyết áp, chụp CT Scanner rất có ý nghĩa cho chẩn đoán nhưng không phổ biến tại các cơ sở điều trị, do vậy chẩn đoán tai biến mạch máu não chủ yếu dựa vào lâm sàng. Đột quỵ, hôn mê hoặc liệt nửa người là các triệu chứng quan trọng gợi ý đến tai biến mạch máu não. Do đó, sinh viên cần phải biết tư vấn cho những bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp cần thận trọng khi thay đổi nhiệt độ và áp suất đột ngột hoặc sử dụng các thuốc có nguy cơ gây cơn tăng huyết áp. Sinh viên phải giáo dục được cho người bệnh tập ăn nhạt và bỏ các thói quen xấu trong sinh hoạt nhằm giúp phòng bệnh tai biến mạch máu não.
Sau khi học xong bài này sinh viên có khả năng:
1. Chẩn đoán được bệnh nhân tai biến mạch máu não.
2. Xử trí được bệnh nhân tai biến mạch máu não.
Nội dung
vật liệu, phương tiện dạy/học
1. Tài liệu dạy học
1. Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên (2006). Thực tế tốt nghiệp tại cộng đồng (tài liệu dành cho sinh viên).
2. Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên (2006). Thực tế tốt nghiệp tại cộng đồng (tài liệu dành cho giảng viên).
2. Tài liệu tham khảo
1. Bộ môn Nội (2004), Trường Đại học Y Thái Nguyên, Nội khoa bệnh học, tập 1.
2. Bộ môn Nội (2002), Trường Đại học Y Hà Nội, Bài giảng Nội khoa, tập 1.
3. Tăng huyết áp (2005), Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
4. Vũ Văn Đính (2001), Cấp cứu Nội khoa, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
3. Vật liệu dạy/học
Bệnh án lâm sàng, bệnh nhân, các kết quả cận lâm sàng.
Bảng kiểm dạy học:
Bảng kiểm hỏi bệnh sử, tiền sử bệnh nhân tai biến mạch máu não
Bảng kiểm kỹ năng khám bệnh nhân tai biến mạch máu não
Bảng kiểm kỹ năng chẩn đoán bệnh nhân tai biến mạch máu não
Bảng kiểm kỹ năng ra quyết định điều trị bệnh nhân tai biến mạch máu não
Đối với tuyến cơ sở, nơi không có các phương tiện kỹ thuật hiện đại, chẩn đoán tai biến mạch não dựa vào triệu chứng lâm sàng, diễn biến của bệnh và tìm cách chuyển lên tuyến trên nơi có điều kiện chẩn đoán sâu hơn.
Bài tập dạy/học
1. Bài tập tình huống
Mục tiêu:
- Phát hiện được các dấu hiệu bệnh.
- Chẩn đoán đúng được tai biến mạch máu não.
- Chẩn đoán đúng được thể bệnh của tai biến mạch máu não.
- Điều trị được một bệnh nhân tai biến mạch máu não tại cơ sở y tế.
Trường hợp:
Bệnh nhân nam 74 tuổi, gần đây bệnh nhân đau đầu nhiều, đau đầu tăng về đêm, và khi thay đổi thời tiết. Thời gian gần đây bệnh nhân có cơn đau đầu dữ dội. Sáng hôm trước khi vào viện sau khi ngủ dậy ra ngoài đi vệ sinh gia đình thấy bệnh nhân ngã gục xuống gọi hỏi không biết. ở nhà chưa dùng thuốc gì được đưa vào viện. Khám thấy bệnh nhân không tỉnh, vã mồ hôi, có khó thở, tăng tiết nhiều đờm dãi, nhiệt độ 40,80C, nôn liên tục, liệt nửa người phải, liệt mặt trung ương bên phảt, Babinski (+) bên phải, hội chứng màng não (+). Nghe phổi nhiều ran ẩm, nhịp thở 30 lần/phút, tim nhịp nhanh 120 lần/phút, huyết áp 190/100mmHg, không có gan to. Ngoài ra không có triệu chứng gì khác.
Câu hỏi:
- Chẩn đoán thể bệnh cho bệnh nhân .
- Xử trí cấp cứu ngay lúc bệnh nhân vừa vào viện.
Đáp án:
- Chẩn đoán: Tai biến mạch máu não do THA, hiện có biến chứng liệt nửa người phải.
- Xử trí:
+ Đảm bảo hô hấp: Đặt nội khí quản, cho bệnh nhân thở oxy. Nếu bệnh nhân không tự thở được, bóp bóng có oxy hoặc cho bệnh nhân thở máy nếu có điều kiện.
+ Đặt đường truyền tĩnh mạch xử trí thuốc, không dùng dung dịch glucose trong cấp cứu.
+ Cho thuốc hạ áp và lợi tiểu, duy trì huyết áp 160 - 180 mmHg.
+ Cho thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dầy.
+ Có thể cho Mannitol 20% nếu có phù não, vừa có tác dụng lợi niểu thẩm thấu, vừa có tác dụng chống phù não và làm giảm áp lực nội sọ.
2. Bài tập thực hành đóng vai
Mục tiêu: Sử dụng khả năng giao tiếp tốt để khuyên bệnh nhân dùng thuốc điều trị phòng bệnh tai biến mạch máu não do tăng huyết áp tại nhà. Nêu những dấu hiệu nặng bệnh nhân cần đến khám ngay tại các cơ sở y tế.
Nội dung:
- Tình huống: Cán bộ y tế đã điều trị bệnh tăng huyết áp cho bệnh nhân 74 tuổi, bệnh ổn định và được ra viện. Trong thời gian bệnh nhân mắc bệnh, bệnh nhân lo nghĩ nhiều, cán bộ y tế tư vấn và giải thích cho bệnh nhân, đồng thời hướng dẫn cách sử dụng thuốc phòng tăng huyết áp tại nhà và những dấu hiệu bệnh nặng cần đến khám ngay tại các cơ sở y tế.
- Phân công vai diễn:
+ Vai cán bộ y tế: Hướng dẫn bệnh nhân biết cách sử dụng thuốc tại nhà, cách cho ăn, uống và các dấu hiệu cần đến khám ngay tại các cơ sở y tế.
+ Vai bệnh nhân: Nêu các thông tin bổ sung thực tế nếu cảm thấy hợp lý với tình huống và nên cư xử như một bệnh nhân thực sự.
+ Các sinh viên khác: không cản trở trong khi đóng vai, quan sát vai cán bộ y tế khi hướng dẫn cho bệnh nhân, chuẩn bị thảo luận sau khi quan sát
- Sau khi đóng vai: tiến hành thảo luận
+ Cán bộ y tế có hoàn thành việc đưa ra các thông tin về sử dụng thuốc tại nhà, chế độ ăn, uống và những dấu hiệu đưa bệnh nhân đến khám ngay không ?
+ Cán bộ y tế có đưa ra lời khuyên thích hợp đối với trường hợp của bệnh nhân không ? Có lời khuyên nào không thích hợp không ?
+ Cán bộ y tế có sử dụng kỹ năng giao tiếp tốt không? Có sử dụng các ngôn từ đơn giản, rõ ràng, dễ hiểu không ?
+ Cán bộ y tế có đặt ra những câu hỏi kiểm tra thích hợp không ?
+ Đối với các lời khuyên đã đưa ra, liệu các bệnh nhân có thực hiện không? Nếu không, bạn có thể nghĩ ra cách nào để các bệnh nhân có thể cải thiện việc cho ăn, uống và có thể làm theo ?
- Cuối cùng giảng viên cho ý kiến và kết luận.
lượng giá
1. Công cụ lượng giá
Thang điểm đánh giá phân loại, điều trị bệnh tai biến mạch máu não
Tổng điểm: 40
Đánh giá:
22- 26: đạt
27-36: khá
37-40: giỏi
2. Phương pháp lượng giá
Quan sát sinh viên thực hiện các nội dung theo mục tiêu của chủ đề, đánh giá mức độ hoàn thành các chỉ tiêu.
3. Thời gian
Lượng giá khi hướng dẫn sinh viên hỏi bệnh, thăm khám và điều trị bệnh nhân.
Tổ chức dạy/học
1. Sử dụng kế hoạch bài giảng
Giảng viên sử dụng kế hoạch bài giảng để giảng dạy đảm bảo thời gian đã phân bổ, sử dụng các phương pháp, phương tiện, thực hiện các hoạt động đã dự kiến để hoàn thành việc dạy/học cho từng phần của bài học. Trong quá trình dạy/học giảng viên có thể linh hoạt vận dụng các tình huống, câu hỏi, hoạt động dạy/học phù hợp, cập nhập thực tế nhằm đạt được mục tiêu với chất lượng và hiệu quả cao.
Sau bài giảng, giảng viên sẽ hỏi, yêu cầu sinh viên thực hành lại hoạt động lâm sàng, giảng viên căn cứ vào bảng kiểm lượng giá để đánh giá kỹ năng của sinh viên.
Thời gian lượng giá vào cuối mỗi chủ đề. Tùy theo mỗi chủ đề dài hay ngắn mà phần lượng giá tương ứng.
2. Tổ chức thảo luận nhóm, đóng vai...
Tổ chức dạy/học tại phòng, giảng viên giảng trực tiếp trên người bệnh về cách thăm khám, phát hiện triệu chứng, chẩn đoán và điều trị.
Tại hội trường, giảng đường của khoa, giảng viên cho sinh viên thảo luận nhóm về những vấn đề thực hành trên bệnh nhân.
Hướng dẫn tự học, tự nghiên cứu, vận dụng thực tế
Giáo viên hướng dẫn sinh viên sử dụng bảng kiểm lượng giá để tự lượng giá quá trình học bằng cách đối chiếu những điểm đã làm được với yêu cầu phải đạt của từng phần và cho điểm theo hướng dẫn. Tương tự, sinh viên có thể sử dụng để lượng giá kỹ năng của sinh viên khác.
1. Phương pháp học tập
Hướng dẫn sinh viên nên học tập tại phòng khám Nội và khoa cấp cứu hồi sức vì sẽ có nhiều bệnh nhân, sinh viên sẽ thực hành khai thác triệu chứng, tiền sử và chẩn đoán bệnh tai biến mạch máu não, tư vấn cho bệnh nhân về điều trị và phòng bệnh tai biến mạch máu não do tăng huyết áp ở tại nhà.
- Đánh giá các dấu hiệu: hôn mê, hội chứng não, màng não, hội chứng bó tháp, tăng huyết áp… Sử dụng phác đồ để chẩn đoán cho bệnh nhân
- Thực hành đọc phim CT Scanner, chọc dịch não tuỷ…
- Chỉ định các phác đồ điều trị tai biến mạch máu não do tăng huyết áp.
- Thực hành điều trị các thể của tai biến mạch máu não.
- Thực hành hướng dẫn cho bệnh nhân uống thuốc tại khoa.
2.Vận dụng thực tế
Hiện nay tai biến mạch máu não tương đối thường gặp nhất là bệnh nhân có tăng huyết áp, chụp CT Scanner rất có ý nghĩa cho chẩn đoán nhưng không phổ biến tại các cơ sở điều trị, do vậy chẩn đoán tai biến mạch máu não chủ yếu dựa vào lâm sàng. Đột quỵ, hôn mê hoặc liệt nửa người là các triệu chứng quan trọng gợi ý đến tai biến mạch máu não. Do đó, sinh viên cần phải biết tư vấn cho những bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp cần thận trọng khi thay đổi nhiệt độ và áp suất đột ngột hoặc sử dụng các thuốc có nguy cơ gây cơn tăng huyết áp. Sinh viên phải giáo dục được cho người bệnh tập ăn nhạt và bỏ các thói quen xấu trong sinh hoạt nhằm giúp phòng bệnh tai biến mạch máu não.
1 nhận xét:
Đăng nhận xét
Cám ơn bạn đã đọc bài viết. Bạn có ý kiến, tư liệu hoặc thông tin hay hơn hãy để lại vài lời để cùng chia sẻ với mọi người.
Xin lưu ý bạn, các nhận xét không có tinh thần góp ý xây dựng hay giúp đỡ nhau cùng tiến bộ sẽ bị xóa mà không cần báo trước.
Thêm vào đó, bạn không nhất thiết phải là thành viên của Google Blogger hay các mạng được liệt kê phía dưới mới được nhận xét, hãy sử dụng anonymous (Ẩn danh) nếu bạn không muốn để lại thông tin cá nhân của mình.
Nội dung gõ bằng tiếng Việt có dấu rõ ràng sẽ dễ chiếm thiện cảm hơn cả.
giangduongykhoa.net
Cảm ơn vì những chia sẻ của bạn rất hữu ích. Nhưng cho mình hỏi có phải An Cung Ngưu Hoàng Hoàn là thuốc cấp cứu tai biến, Ngưu Hoàng Thanh Tâm Hoàn là thuốc dự phòng, điều trị sau tai biến phải không?

markdown:
## Tai biến mạch máu não - Bài Giảng
Mục tiêu Khai thác quá trình diễn biến của bệnh: - Tuổi? Nghề nghiệp? - Bệnh nhân có đau đầu không? - Bệnh nhân có nôn không - Bệnh nhân có đi ngoài phân táo không - Bệnh nhân có sốt không - Bệnh nhân có co giật không ? - Tư thế của bệnh nhân có nằm tư thế cò súng không Thảo luận Bệnh nhân, bệnh án, bảng kiểm Giám sát, diễn giải, giải thích Hỏi bệnh nhân và thảo luận Quan sát và nêu câu hỏi Khai thác tiền sử: chế độ ăn, chế độ sinh hoạt, điều kiện sống, môi trường, bệnh nhiễm khuẩn, tăng huyết áp, các thuốc đã dùng trước kia, sang chấn tâm lý? Thói quen xấu trong sinh hoạt: uống rượu, ăn mặn… Thảo luận Bệnh nhân, bệnh án Giám sát, hướng dẫn thảo luận Hỏi bệnh nhân và thảo luận Quan sát và nêu câu hỏi Khám phát hiện: - Dấu hiệu bệnh nặng: Hôn mê sâu và co giật, rối loạn thần kinh thực vật nặng nề. Huyết áp dao động, liệt 1/2 người, Babinxki (+) - Suy hô hấp rõ, đo nhiệt độ xem rối loạn về thân nhiệt… - Khám thần kinh tỷ mỷ, kỹ - Khám các cơ quan khác để phát hiện các bệnh lý kèm theo và biến chứng của bệnh. Làm mẫu, thảo luận Bệnh nhân, ống nghe, đồng hồ, nhiệt độ, bảng kiểm Giám sát, hướng dẫn thảo luận Thực hành khám, phát hiện triệu chứng và thảo luận Quan sát và nêu câu hỏi Đề xuất và phân tích 1 số kết quả xét nghiệm (Chụp CT- Scanner, chọc dịnh não tuỷ để xét nghiệm, điện tâm đồ, điện giải đồ, soi đáy mắt, xét nghiệm nước tiểu…) Thảo luận Bệnh nhân, xét nghiệm, phim sọ não Giám sát, hướng dẫn thảo luận Thảo luận Qua kết quả thảo luận Chẩn đoán tại bệnh viện Thảo luận Giám sát, hướng dẫn Thảo luận Qua kết quả thảo luận Ra y lệnh điều trị Thảo luận Giám sát, hướng dẫn thảo luận Thảo luận Qua kết quả thảo luận Điều trị tại bệnh viện: - Cấp cứu ban đầu - Dùng thuốc chống phù não. - Điều trị nguyên nhân - Điều trị biến chứngvà các triệu chứng khác. * Hướng dẫn gia đình bệnh nhân chăm sóc: ăn những thức ăn dễ tiêu bơm qua sond nếu bệnh nhân hôn mê, vệ sinh phòng chống loét. * Quyết định chuyển bệnh nhân. Thảo luận Giám sát, hướng dẫn thảo luận Thảo luận Qua kết quả thảo luận Tư vấn cho gia đình bệnh nhân cách tự chăm sóc, theo dõi và phòng bệnh tại nhà. Đóng vai Kịch bản Giám sát, hướng dẫn thảo luận Thực hành đóng vai, thảo luận Quan sát và qua câu trả lời Hướng dẫn sinh viên tự học, nghiên cứu, lượng giá và vận dụng thực tế. 1. Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên (2006). Thực tế tốt nghiệp tại cộng đồng (tài liệu dành cho sinh viên). 2. Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên (2006). Thực tế tốt nghiệp tại cộng đồng (tài liệu dành cho giảng viên). 1. Bộ môn Nội (2004), Trường Đại học Y Thái Nguyên, Nội khoa bệnh học, tập 1. 2. Bộ môn Nội (2002), Trường Đại học Y Hà Nội, Bài giảng Nội khoa, tập 1. 3. Tăng huyết áp (2005), Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 4. Vũ Văn Đính (2001), Cấp cứu Nội khoa, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. Bệnh án lâm sàng, bệnh nhân, các kết quả cận lâm sàng. Bảng kiểm dạy học: Bảng kiểm hỏi bệnh sử, tiền sử bệnh nhân tai biến mạch máu não 1 Chào hỏi, làm quen. Giao tiếp Bệnh nhân tin tưởng, hợp tác 2 Lý do đến khám (triệu chứng chính) Hướng tới chẩn đoán được bệnh tai biến mạch máu não Hỏi được triệu chứng bắt buộc bệnh nhân phải vào viện như liệt nửa người, đột ngột hôn mê... 3 Bệnh sử Chẩn đoán được bệnh tai biến mạch máu não Hoàn cảnh, diễn biến, tính chất của triệu chứng bắt buộc bệnh nhân phải đến viện: - Nếu tỉnh cần hỏi kỹ xem có hay không triệu chứng đau đầu, nôn, táo bón và yếu nửa người - Nếu hôn mê hỏi gia đình hoàn cảnh xuất hiện, diễn biến, tính chất của triệu chứng hôn mê Các triệu chứng sốt, ra mồ hôi, tiết đờm rãi - Hỏi xem đã dùng thuốc gì? có các thuốc hạ áp, truyền dịch, kháng sinh... hay không? liều lượng, thời gian dùng, hiệu quả dùng thuốc? - Khai thác được tiến triển triệu chứng của lí do vào viện. Các triệu chứng khác kèm theo: đau ngực, khó thở,… 3.1 Diến biến triệu chứng hôn mê, liệt hoặc đau đầu. 3.2 Các triệu chứng khác rối loạn thần kinh thực vật. 3.3 Điều trị tại nhà 3.4 Tình trạng đến viện 4 Tiền sử Chẩn đoán được nguyên nhân tai biến mạch máu não Hỏi được tiền sử của bệnh nhân có liên quan đến tai biến mạch máu não: - Nhằm phát hiện những nghề nghiệp có nguy cơ cao như căng thẳng, trí óc…)? Có dùng thuốc gì gây tăng huyết áp không? - Phát hiện bệnh nhân có ăn mặn, uống rượu, thích ăn mỡ - Có sang chấn gì trước khi bị bệnh không? - Các bệnh khác mà bệnh nhân mắc (tăng huyết áp, bệnh bẩm sinh, tiểu đường…)? Đã điều trị bằng những thuốc gì? - Gia đình ai bị tăng huyết áp không? 4.1 Nghề nghiệp 4.2 Dinh dưỡng 4.3 Sang chấn tâm lý 4.4. Các bệnh đã mắc và các thuốc đã dùng 4.5. Gia đình, xung quanh 5 Thái độ (ân cần, niềm nở, tự tin) Rèn kỹ năng giao tiếp Kỹ năng giao tiếp tốt, hỏi được đầy đủ, chính xác các vấn đề cần quan tâm. 1 Chào hỏi, làm quen Hợp tác của bệnh nhân và người nhà Tạo sự tin tưởng và hợp tác của bệnh nhân và người nhà 2 Khám đánh giá toàn trạng Phân loại bệnh Nhận định được tinh thần của bệnh nhân có hôn mê không? 3 Cặp nhiệt độ Đánh giá sốt Nhận định được mức độ sốt, xem có phải bội nhiễm? Hay bệnh nhân bị rối loạn thần kinh thực vật. Đo nhiệt độ 1 giờ/lần. 4 Đo mạch, huyết áp Đánh giá mạch, huyết áp bệnh nhân, giúp tìm nguyên nhân Nhận định được các chỉ số sinh tồn của bệnh nhân. (Mạch và huyết áp thường tăng trong tai biến mạch máu não), nhận mức độ tăng, nếu tăng thì nghĩ nhiều đến nguyên nhân do tăng huyết áp. Đo mạch, huyết áp hai lần liên tục hai tay tư thế nằm sau đó đo định kỳ 3 giờ/lần. 5 Đếm nhịp thở và đánh giá khó thở Đánh giá mức độ suy hô hấp Đặt tay lên bụng bệnh nhân hoặc quan sát đếm số lần hít vào trong một phút, xem khó thở chậm hay khó thở nhanh nông, nếu khó thở là tiên lượng xấu. 6 Tìm dấu hiệu rối loạn thần kinh thực vật Đánh giá mức độ tai biến mạch máu não Xem có rối loạn thần kinh thực vật: vã mồ hôi, mặt lúc đỏ lúc tái, tăng tiết đờm dãi và sốt cao.. 7 Khám phát hiện hôn mê Đánh giá hôn mê Dựa vào: - 3 còn: tim còn đập, phổi còn thở, thận còn bài tiết nước tiểu - 3 mất: mất ý thức, tri giác, vận động 8 Khám phát hiện mức độ hôn mê Đánh giá mức độ hôn mê Dựa vào bảng phân mức độ hôn mê GLASGOW để phân ra được mức độ mức độ hôn mê. 9 Khám cơ quan thần kinh phát hiện các triệu chứng bệnh lý Phát hiện được triệu chứng bệnh lý giúp chẩn đoán bệnh Khám đúng và phát hiện được: - Có dấu hiệu thần kinh khu trú không? - Hội chứng não, màng não? - Các đôi dây thần kinh sọ não có tổn thương không? 10 Khám các cơ quan khác Đánh giá mức độ và biến chứng của bệnh Khám đúng và phát hiện được triệu chứng có trên bệnh nhân của các bệnh kèm theo. Đặc biệt phát hiện các triệu chứng, đánh giá biến chứng tai biến mạch máu não. 1 Chuẩn bị Nêu được các triệu chứng có giá trị giúp cho chẩn đoán. Đầy đủ tư liệu, tập hợp các triệu chứng bệnh nhân có. 2 Chẩn đoán xác định Rèn luyện kỹ năng lập luận chẩn đoán Sử dụng triệu chứng đột quị hoặc diễn biến từ từ, liệt nửa người hoặc hôn mê để chẩn đoán xác định. Tìm các hội chứng bổ xung cho chẩn đoán: - Hội chứng não, màng não - Hội chứng bó tháp. - Hội chứng tổn thương các dây thần kinh sọ não. - Kết quả xét nghiệm có được (tuỳ điều kiện cơ sở) 3 Chẩn đoán phân biệt: Chẩn đoán phân biệt được với các bệnh khác Đưa ra các lý do cần phân biệt với: - Viêm não, màng não. - áp xe não. - U não 4 Chẩn đoán xuất huyết não hay nhồi máu não Chẩn đoán được các thể bệnh Đưa ra triệu chứng có giá trị quyết định là bệnh cảnh xẩy ra có đột ngột hay không? Diễn biến xuất huyết não thường nhanh và nặng nề. - Chẩn đoán dựa vào kết quả chụp CT Scanner. 5 Chẩn đoán nguyên nhân Chẩn đoán được (hoặc nghĩ đến) do nguyên nhân nào Khám tỷ mỷ, kỹ để tìm nguyên nhân có thể do: - Tăng huyết áp - Bệnh tim - Vỡ phình mạch não bẩm sinh - Bệnh máu tăng đông… 6 Chẩn đoán biến chứng Chẩn đoán được biến chứng của tai biến mạch máu não và biến chứng của bệnh chính - Tử vong do suy hô hấp và suy tuần hoàn. - Nhiễm trùng do bội nhiễm tại phổi, tiết niệu. - Loét do nằm lâu và vệ sinh, chăm sóc không tốt. - Để lại di chứng nặng nề… 7 Chẩn đoán giai đoạn Giúp tiên lượng và điều trị theo giai đoạn - Giai đoạn liệt mềm: cơ lực, trương lực cơ, phản xạ gân xương giảm. - Giai đoạn liệt cứng (hồi phục): cơ lực, trương lực cơ, phản xạ gân xương tăng. 1 Chào hỏi, giải thích gia đình Chuẩn bị về tâm lý cho bệnh nhân Tạo sự tin tưởng, hợp tác của bệnh nhân 2 Điều trị Cân nhắc sử dụng các thuốc, đưa ra một số thuốc cụ thể cho mỗi bệnh nhân 2.1 Chống phù não Giúp điều trị có hiệu quả, an toàn - Dung dịch manitol, glucoza ưu trương tĩnh mạch đến khi bệnh nhân hết triệu chứng phù não: đỡ đau đầu, hết dấu hiệu mắt nhìn mờ… - Chuẩn bị dụng cụ, thuốc, oxy, dịch truyền… 2.2 Dùng thuốc chống đông Giúp điều trị có hiệu quả, an toàn Tốt nhất là dùng Aspirin suốt đời 100mg/24h. 2.3 Hồi phục tế bào não Giúp điều trị có hiệu quả, an toàn Tăng quá trình vận chuyển oxy và đường cho tế bào não: Duxil, Stugeron, Cerebrolysin... 2.4 Điều trị nguyên nhân Giúp điều trị triệt để bệnh - Tăng huyết áp: khống chế và ổn định huyết áp. - Bệnh tim điều tri bệnh chính - Vỡ phình mạch não bẩm sinh có thể phẫu thuật - Bệnh máu tăng đông điều trị theo cơ chế bệnh sinh… 2.5 Điều trị triệu chứng (sốt, khó thở, nôn …) chuẩn bị dụng cụ, thuốc Giúp điều trị có hiệu quả, an toàn - Chống suy hô hấp: thở oxy, hút đờm dãi, nặng đặt nội khí quản, thở máy. - Hạ sốt: Paracetamol, Aspirin... - Chống nhiễm trùng: kháng sinh. 3 Chăm sóc, ăn uống, theo dõi và diễn biến của bệnh - Giúp điều trị có hiệu quả hơn Chế độ hộ lý cấp 1: - Nếu tỉnh cho ăn giầu dinh dưỡng, đủ sinh tố qua đường miệng. - Nếu hôn mê bơm súp rau,thịt qua sond 300ml/lần,7-8lần/24h. - Vệ sinh phòng chống loét. - Tập vận động sớm. - Theo dõi toàn trạng, sự hồi phục của các dấu hiệu thần kinh. Đối với tuyến cơ sở, nơi không có các phương tiện kỹ thuật hiện đại, chẩn đoán tai biến mạch não dựa vào triệu chứng lâm sàng, diễn biến của bệnh và tìm cách chuyển lên tuyến trên nơi có điều kiện chẩn đoán sâu hơn. - Phát hiện được các dấu hiệu bệnh. - Chẩn đoán đúng được tai biến mạch máu não. - Chẩn đoán đúng được thể bệnh của tai biến mạch máu não. - Điều trị được một bệnh nhân tai biến mạch máu não tại cơ sở y tế. Bệnh nhân nam 74 tuổi, gần đây bệnh nhân đau đầu nhiều, đau đầu tăng về đêm, và khi thay đổi thời tiết. Thời gian gần đây bệnh nhân có cơn đau đầu dữ dội. Sáng hôm trước khi vào viện sau khi ngủ dậy ra ngoài đi vệ sinh gia đình thấy bệnh nhân ngã gục xuống gọi hỏi không biết. ở nhà chưa dùng thuốc gì được đưa vào viện. Khám thấy bệnh nhân không tỉnh, vã mồ hôi, có khó thở, tăng tiết nhiều đờm dãi, nhiệt độ 40,8 - Chẩn đoán thể bệnh cho bệnh nhân . - Xử trí cấp cứu ngay lúc bệnh nhân vừa vào viện. - Chẩn đoán: Tai biến mạch máu não do THA, hiện có biến chứng liệt nửa người phải. - Xử trí: + Đảm bảo hô hấp: Đặt nội khí quản, cho bệnh nhân thở oxy. Nếu bệnh nhân không tự thở được, bóp bóng có oxy hoặc cho bệnh nhân thở máy nếu có điều kiện. + Đặt đường truyền tĩnh mạch xử trí thuốc, không dùng dung dịch glucose trong cấp cứu. + Cho thuốc hạ áp và lợi tiểu, duy trì huyết áp 160 - 180 mmHg. + Cho thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dầy. + Có thể cho Mannitol 20% nếu có phù não, vừa có tác dụng lợi niểu thẩm thấu, vừa có tác dụng chống phù não và làm giảm áp lực nội sọ.
Sau khi học xong bài này sinh viên có khả năng:
1. Chẩn đoán được bệnh nhân tai biến mạch máu não.
2. Xử trí được bệnh nhân tai biến mạch máu não.
Nội dung
**Nội dung học tập** **Phương pháp** **Phương tiện** **Hoạt động của giảng viên** **Hoạt động của sinh viên** **Lượng giá** **nhanh** **vật liệu, phương tiện dạy/học** **1. Tài liệu dạy học** **2. Tài liệu tham khảo** **3. Vật liệu dạy/học** **Stt** **Nội dung** **Mục đích** **Yêu cầu phải đạt** **Bảng kiểm kỹ năng khám bệnh nhân tai biến mạch máu não** **STT** **Nội dung** **Mục đích** **Yêu cầu phải đạt** **Bảng kiểm kỹ năng chẩn đoán bệnh nhân tai biến mạch máu não** **STT** **Nội dung** **Mục đích** **Yêu cầu phải đạt** **Bảng kiểm kỹ năng ra quyết định điều trị bệnh nhân tai biến mạch máu não ** **Stt** **Nội dung** **Mục đích** **Yêu cầu phải đạt** **Bài tập dạy/học** **1. Bài tập tình huống** *Mục tiêu: * *Trường hợp:* 0C, nôn liên tục, liệt nửa người phải, liệt mặt trung ương bên phảt, Babinski (+) bên phải, hội chứng màng não (+). Nghe phổi nhiều ran ẩm, nhịp thở 30 lần/phút, tim nhịp nhanh 120 lần/phút, huyết áp 190/100mmHg, không có gan to. Ngoài ra không có triệu chứng gì khác. *Câu hỏi:* *Đáp án:* **2. Bài tập thực hành đóng vai** ** Sử dụng khả năng giao tiếp tốt để khuyên bệnh nhân dùng thuốc điều trị phòng bệnh tai biến mạch máu não do tăng huyết áp tại nhà. Nêu những dấu hiệu nặng bệnh nhân cần đến khám ngay tại các cơ sở y tế. Mục tiêu:**
Khai thác quá trình diễn biến của bệnh:
- Tuổi? Nghề nghiệp?
- Bệnh nhân có đau đầu không?
- Bệnh nhân có nôn không
- Bệnh nhân có đi ngoài phân táo không
- Bệnh nhân có sốt không
- Bệnh nhân có co giật không ?
- Tư thế của bệnh nhân có nằm tư thế cò súng không
Thảo luận
Bệnh nhân, bệnh án, bảng kiểm
Giám sát, diễn giải, giải thích
Hỏi bệnh nhân và thảo luận
Quan sát và nêu câu hỏi
Khai thác tiền sử: chế độ ăn, chế độ sinh hoạt, điều kiện sống, môi trường, bệnh nhiễm khuẩn, tăng huyết áp, các thuốc đã dùng trước kia, sang chấn tâm lý?
Thói quen xấu trong sinh hoạt: uống rượu, ăn mặn…
Thảo luận
Bệnh nhân, bệnh án
Giám sát, hướng dẫn thảo luận
Hỏi bệnh nhân và thảo luận
Quan sát và nêu câu hỏi
Khám phát hiện:
- Dấu hiệu bệnh nặng: Hôn mê sâu và co giật, rối loạn thần kinh thực vật nặng nề.
Huyết áp dao động, liệt 1/2 người, Babinxki (+)
- Suy hô hấp rõ, đo nhiệt độ xem rối loạn về thân nhiệt…
- Khám thần kinh tỷ mỷ, kỹ
- Khám các cơ quan khác để phát hiện các bệnh lý kèm theo và biến chứng của bệnh.
Làm mẫu, thảo luận
Bệnh nhân, ống nghe, đồng hồ, nhiệt độ, bảng kiểm
Giám sát, hướng dẫn thảo luận
Thực hành khám, phát hiện triệu chứng và thảo luận
Quan sát và nêu câu hỏi
Đề xuất và phân tích 1 số kết quả xét nghiệm (Chụp CT- Scanner, chọc dịnh não tuỷ để xét nghiệm, điện tâm đồ, điện giải đồ, soi đáy mắt, xét nghiệm nước tiểu…)
Thảo luận
Bệnh nhân, xét nghiệm, phim sọ não
Giám sát, hướng dẫn thảo luận
Thảo luận
Qua kết quả thảo luận
Chẩn đoán tại bệnh viện
Thảo luận
Giám sát, hướng dẫn
Thảo luận
Qua kết quả thảo luận
Ra y lệnh điều trị
Thảo luận
Giám sát, hướng dẫn thảo luận
Thảo luận
Qua kết quả thảo luận
Điều trị tại bệnh viện:
- Cấp cứu ban đầu
- Dùng thuốc chống phù não.
- Điều trị nguyên nhân
- Điều trị biến chứngvà các triệu chứng khác.
* Hướng dẫn gia đình bệnh nhân chăm sóc: ăn những thức ăn dễ tiêu bơm qua sond nếu bệnh nhân hôn mê, vệ sinh phòng chống loét.
* Quyết định chuyển bệnh nhân.
Thảo luận
Giám sát, hướng dẫn thảo luận
Thảo luận
Qua kết quả thảo luận
Tư vấn cho gia đình bệnh nhân cách tự chăm sóc, theo dõi và phòng bệnh tại nhà.
Đóng vai
Kịch bản
Giám sát, hướng dẫn thảo luận
Thực hành đóng vai, thảo luận
Quan sát và qua câu trả lời
Hướng dẫn sinh viên tự học, nghiên cứu, lượng giá và vận dụng thực tế.
1. Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên (2006). Thực tế tốt nghiệp tại cộng đồng (tài liệu dành cho sinh viên).
2. Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên (2006). Thực tế tốt nghiệp tại cộng đồng (tài liệu dành cho giảng viên).
1. Bộ môn Nội (2004), Trường Đại học Y Thái Nguyên, Nội khoa bệnh học, tập 1.
2. Bộ môn Nội (2002), Trường Đại học Y Hà Nội, Bài giảng Nội khoa, tập 1.
3. Tăng huyết áp (2005), Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
4. Vũ Văn Đính (2001), Cấp cứu Nội khoa, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
Bệnh án lâm sàng, bệnh nhân, các kết quả cận lâm sàng.
Bảng kiểm dạy học:
Bảng kiểm hỏi bệnh sử, tiền sử bệnh nhân tai biến mạch máu não
1
Chào hỏi, làm quen.
Giao tiếp
Bệnh nhân tin tưởng, hợp tác
2
Lý do đến khám (triệu chứng chính)
Hướng tới chẩn đoán được bệnh tai biến mạch máu não
Hỏi được triệu chứng bắt buộc bệnh nhân phải vào viện như liệt nửa người, đột ngột hôn mê...
3
Bệnh sử
Chẩn đoán được bệnh tai biến mạch máu não
Hoàn cảnh, diễn biến, tính chất của triệu chứng bắt buộc bệnh nhân phải đến viện:
- Nếu tỉnh cần hỏi kỹ xem có hay không triệu chứng đau đầu, nôn, táo bón và yếu nửa người
- Nếu hôn mê hỏi gia đình hoàn cảnh xuất hiện, diễn biến, tính chất của triệu chứng hôn mê
Các triệu chứng sốt, ra mồ hôi, tiết đờm rãi
- Hỏi xem đã dùng thuốc gì? có các thuốc hạ áp, truyền dịch, kháng sinh... hay không? liều lượng, thời gian dùng, hiệu quả dùng thuốc?
- Khai thác được tiến triển triệu chứng của lí do vào viện. Các triệu chứng khác kèm theo: đau ngực, khó thở,…
3.1
Diến biến triệu chứng hôn mê, liệt hoặc đau đầu.
3.2
Các triệu chứng khác rối loạn thần kinh thực vật.
3.3
Điều trị tại nhà
3.4
Tình trạng đến viện
4
Tiền sử
Chẩn đoán được nguyên nhân tai biến mạch máu não
Hỏi được tiền sử của bệnh nhân có liên quan đến tai biến mạch máu não:
- Nhằm phát hiện những nghề nghiệp có nguy cơ cao như căng thẳng, trí óc…)? Có dùng thuốc gì gây tăng huyết áp không?
- Phát hiện bệnh nhân có ăn mặn, uống rượu, thích ăn mỡ
- Có sang chấn gì trước khi bị bệnh không?
- Các bệnh khác mà bệnh nhân mắc (tăng huyết áp, bệnh bẩm sinh, tiểu đường…)? Đã điều trị bằng những thuốc gì?
- Gia đình ai bị tăng huyết áp không?
4.1
Nghề nghiệp
4.2
Dinh dưỡng
4.3
Sang chấn tâm lý
4.4.
Các bệnh đã mắc và các thuốc đã dùng
4.5.
Gia đình, xung quanh
5
Thái độ (ân cần, niềm nở, tự tin)
Rèn kỹ năng giao tiếp
Kỹ năng giao tiếp tốt, hỏi được đầy đủ, chính xác các vấn đề cần quan tâm.
1
Chào hỏi, làm quen
Hợp tác của bệnh nhân và người nhà
Tạo sự tin tưởng và hợp tác của bệnh nhân và người nhà
2
Khám đánh giá toàn trạng
Phân loại bệnh
Nhận định được tinh thần của bệnh nhân có hôn mê không?
3
Cặp nhiệt độ
Đánh giá sốt
Nhận định được mức độ sốt, xem có phải bội nhiễm? Hay bệnh nhân bị rối loạn thần kinh thực vật. Đo nhiệt độ 1 giờ/lần.
4
Đo mạch, huyết áp
Đánh giá mạch, huyết áp bệnh nhân, giúp tìm nguyên nhân
Nhận định được các chỉ số sinh tồn của bệnh nhân. (Mạch và huyết áp thường tăng trong tai biến mạch máu não), nhận mức độ tăng, nếu tăng thì nghĩ nhiều đến nguyên nhân do tăng huyết áp. Đo mạch, huyết áp hai lần liên tục hai tay tư thế nằm sau đó đo định kỳ 3 giờ/lần.
5
Đếm nhịp thở và đánh giá khó thở
Đánh giá mức độ suy hô hấp
Đặt tay lên bụng bệnh nhân hoặc quan sát đếm số lần hít vào trong một phút, xem khó thở chậm hay khó thở nhanh nông, nếu khó thở là tiên lượng xấu.
6
Tìm dấu hiệu rối loạn thần kinh thực vật
Đánh giá mức độ tai biến mạch máu não
Xem có rối loạn thần kinh thực vật: vã mồ hôi, mặt lúc đỏ lúc tái, tăng tiết đờm dãi và sốt cao..
7
Khám phát hiện hôn mê
Đánh giá hôn mê
Dựa vào:
- 3 còn: tim còn đập, phổi còn thở, thận còn bài tiết nước tiểu
- 3 mất: mất ý thức, tri giác, vận động
8
Khám phát hiện mức độ hôn mê
Đánh giá mức độ hôn mê
Dựa vào bảng phân mức độ hôn mê GLASGOW để phân ra được mức độ mức độ hôn mê.
9
Khám cơ quan thần kinh phát hiện các triệu chứng bệnh lý
Phát hiện được triệu chứng bệnh lý giúp chẩn đoán bệnh
Khám đúng và phát hiện được:
- Có dấu hiệu thần kinh khu trú không?
- Hội chứng não, màng não?
- Các đôi dây thần kinh sọ não có tổn thương không?
10
Khám các cơ quan khác
Đánh giá mức độ và biến chứng của bệnh
Khám đúng và phát hiện được triệu chứng có trên bệnh nhân của các bệnh kèm theo. Đặc biệt phát hiện các triệu chứng, đánh giá biến chứng tai biến mạch máu não.
1
Chuẩn bị
Nêu được các triệu chứng có giá trị giúp cho chẩn đoán.
Đầy đủ tư liệu, tập hợp các triệu chứng bệnh nhân có.
2
Chẩn đoán xác định
Rèn luyện kỹ năng lập luận chẩn đoán
Sử dụng triệu chứng đột quị hoặc diễn biến từ từ, liệt nửa người hoặc hôn mê để chẩn đoán xác định.
Tìm các hội chứng bổ xung cho chẩn đoán:
- Hội chứng não, màng não
- Hội chứng bó tháp.
- Hội chứng tổn thương các dây thần kinh sọ não.
- Kết quả xét nghiệm có được (tuỳ điều kiện cơ sở)
3
Chẩn đoán phân biệt:
Chẩn đoán phân biệt được với các bệnh khác
Đưa ra các lý do cần phân biệt với:
- Viêm não, màng não.
- áp xe não.
- U não
4
Chẩn đoán xuất huyết não hay nhồi máu não
Chẩn đoán được các thể bệnh
Đưa ra triệu chứng có giá trị quyết định là bệnh cảnh xẩy ra có đột ngột hay không? Diễn biến xuất huyết não thường nhanh và nặng nề.
- Chẩn đoán dựa vào kết quả chụp CT Scanner.
5
Chẩn đoán nguyên nhân
Chẩn đoán được (hoặc nghĩ đến) do nguyên nhân nào
Khám tỷ mỷ, kỹ để tìm nguyên nhân có thể do:
- Tăng huyết áp
- Bệnh tim
- Vỡ phình mạch não bẩm sinh
- Bệnh máu tăng đông…
6
Chẩn đoán biến chứng
Chẩn đoán được biến chứng của tai biến mạch máu não và biến chứng của bệnh chính
- Tử vong do suy hô hấp và suy tuần hoàn.
- Nhiễm trùng do bội nhiễm tại phổi, tiết niệu.
- Loét do nằm lâu và vệ sinh, chăm sóc không tốt.
- Để lại di chứng nặng nề…
7
Chẩn đoán giai đoạn
Giúp tiên lượng và điều trị theo giai đoạn
- Giai đoạn liệt mềm: cơ lực, trương lực cơ, phản xạ gân xương giảm.
- Giai đoạn liệt cứng (hồi phục): cơ lực, trương lực cơ, phản xạ gân xương tăng.
1
Chào hỏi, giải thích gia đình
Chuẩn bị về tâm lý cho bệnh nhân
Tạo sự tin tưởng, hợp tác của bệnh nhân
2
Điều trị
Cân nhắc sử dụng các thuốc, đưa ra một số thuốc cụ thể cho mỗi bệnh nhân
2.1
Chống phù não
Giúp điều trị có hiệu quả, an toàn
- Dung dịch manitol, glucoza ưu trương tĩnh mạch đến khi bệnh nhân hết triệu chứng phù não: đỡ đau đầu, hết dấu hiệu mắt nhìn mờ…
- Chuẩn bị dụng cụ, thuốc, oxy, dịch truyền…
2.2
Dùng thuốc chống đông
Giúp điều trị có hiệu quả, an toàn
Tốt nhất là dùng Aspirin suốt đời 100mg/24h.
2.3
Hồi phục tế bào não
Giúp điều trị có hiệu quả, an toàn
Tăng quá trình vận chuyển oxy và đường cho tế bào não:
Duxil, Stugeron, Cerebrolysin...
2.4
Điều trị nguyên nhân
Giúp điều trị triệt để bệnh
- Tăng huyết áp: khống chế và ổn định huyết áp.
- Bệnh tim điều tri bệnh chính
- Vỡ phình mạch não bẩm sinh có thể phẫu thuật
- Bệnh máu tăng đông điều trị theo cơ chế bệnh sinh…
2.5
Điều trị triệu chứng (sốt, khó thở, nôn …) chuẩn bị dụng cụ, thuốc
Giúp điều trị có hiệu quả, an toàn
- Chống suy hô hấp: thở oxy, hút đờm dãi, nặng đặt nội khí quản, thở máy.
- Hạ sốt: Paracetamol, Aspirin...
- Chống nhiễm trùng: kháng sinh.
3
Chăm sóc, ăn uống, theo dõi và diễn biến của bệnh
- Giúp điều trị có hiệu quả hơn
Chế độ hộ lý cấp 1:
- Nếu tỉnh cho ăn giầu dinh dưỡng, đủ sinh tố qua đường miệng.
- Nếu hôn mê bơm súp rau,thịt qua sond 300ml/lần,7-8lần/24h.
- Vệ sinh phòng chống loét.
- Tập vận động sớm.
- Theo dõi toàn trạng, sự hồi phục của các dấu hiệu thần kinh.
Đối với tuyến cơ sở, nơi không có các phương tiện kỹ thuật hiện đại, chẩn đoán tai biến mạch não dựa vào triệu chứng lâm sàng, diễn biến của bệnh và tìm cách chuyển lên tuyến trên nơi có điều kiện chẩn đoán sâu hơn.
- Phát hiện được các dấu hiệu bệnh.
- Chẩn đoán đúng được tai biến mạch máu não.
- Chẩn đoán đúng được thể bệnh của tai biến mạch máu não.
- Điều trị được một bệnh nhân tai biến mạch máu não tại cơ sở y tế.
Bệnh nhân nam 74 tuổi, gần đây bệnh nhân đau đầu nhiều, đau đầu tăng về đêm, và khi thay đổi thời tiết. Thời gian gần đây bệnh nhân có cơn đau đầu dữ dội. Sáng hôm trước khi vào viện sau khi ngủ dậy ra ngoài đi vệ sinh gia đình thấy bệnh nhân ngã gục xuống gọi hỏi không biết. ở nhà chưa dùng thuốc gì được đưa vào viện. Khám thấy bệnh nhân không tỉnh, vã mồ hôi, có khó thở, tăng tiết nhiều đờm dãi, nhiệt độ 40,8
- Chẩn đoán thể bệnh cho bệnh nhân .
- Xử trí cấp cứu ngay lúc bệnh nhân vừa vào viện.
- Chẩn đoán: Tai biến mạch máu não do THA, hiện có biến chứng liệt nửa người phải.
- Xử trí:
+ Đảm bảo hô hấp: Đặt nội khí quản, cho bệnh nhân thở oxy. Nếu bệnh nhân không tự thở được, bóp bóng có oxy hoặc cho bệnh nhân thở máy nếu có điều kiện.
+ Đặt đường truyền tĩnh mạch xử trí thuốc, không dùng dung dịch glucose trong cấp cứu.
+ Cho thuốc hạ áp và lợi tiểu, duy trì huyết áp 160 - 180 mmHg.
+ Cho thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dầy.
+ Có thể cho Mannitol 20% nếu có phù não, vừa có tác dụng lợi niểu thẩm thấu, vừa có tác dụng chống phù não và làm giảm áp lực nội sọ.
*Nội dung: *
- Tình huống: Cán bộ y tế đã điều trị bệnh tăng huyết áp cho bệnh nhân 74 tuổi, bệnh ổn định và được ra viện. Trong thời gian bệnh nhân mắc bệnh, bệnh nhân lo nghĩ nhiều, cán bộ y tế tư vấn và giải thích cho bệnh nhân, đồng thời hướng dẫn cách sử dụng thuốc phòng tăng huyết áp tại nhà và những dấu hiệu bệnh nặng cần đến khám ngay tại các cơ sở y tế.
- Phân công vai diễn:
+ Vai cán bộ y tế: Hướng dẫn bệnh nhân biết cách sử dụng thuốc tại nhà, cách cho ăn, uống và các dấu hiệu cần đến khám ngay tại các cơ sở y tế.
+ Vai bệnh nhân: Nêu các thông tin bổ sung thực tế nếu cảm thấy hợp lý với tình huống và nên cư xử như một bệnh nhân thực sự.
+ Các sinh viên khác: không cản trở trong khi đóng vai, quan sát vai cán bộ y tế khi hướng dẫn cho bệnh nhân, chuẩn bị thảo luận sau khi quan sát
- Sau khi đóng vai: tiến hành thảo luận
+ Cán bộ y tế có hoàn thành việc đưa ra các thông tin về sử dụng thuốc tại nhà, chế độ ăn, uống và những dấu hiệu đưa bệnh nhân đến khám ngay không ?
+ Cán bộ y tế có đưa ra lời khuyên thích hợp đối với trường hợp của bệnh nhân không ? Có lời khuyên nào không thích hợp không ?
+ Cán bộ y tế có sử dụng kỹ năng giao tiếp tốt không? Có sử dụng các ngôn từ đơn giản, rõ ràng, dễ hiểu không ?
+ Cán bộ y tế có đặt ra những câu hỏi kiểm tra thích hợp không ?
+ Đối với các lời khuyên đã đưa ra, liệu các bệnh nhân có thực hiện không? Nếu không, bạn có thể nghĩ ra cách nào để các bệnh nhân có thể cải thiện việc cho ăn, uống và có thể làm theo ?
- Cuối cùng giảng viên cho ý kiến và kết luận.
**lượng giá** **1. Công cụ lượng giá** **Thang điểm đánh giá phân loại, điều trị bệnh tai biến mạch máu não**
| || || |
| |
1. Hỏi bệnh
- Thời gian xuất hiện bệnh: đột qụy, hôn mê …
- Tính chất có đột ngột không …
- Triệu chứng khác kèm theo
- Đã dùng thuốc gì ở nhà (hoặc cơ sở y tế)
- Diễn biến các triệu chứng chính
- Tình trạng khi vào viện
- Đã điều trị thuốc gì ở bệnh viện? Thời gian bao lâu?
- Hiện tại
| |
1
1
1
1
1
1
1
1
| |
| |
2. Khám:
- Khám hôn mê
- Khám hội chứng não, màng não
- Khám hội chứng bó tháp, liệt mặt
- Các dấu hiệu khác: suy hô hấp, thân nhiệt, đo huyết áp, mạch… và khám các cơ quan khác.
| |
2
2
2
2
| |
| |
3. Chẩn đoán:
- Tai biến mạch máu não.
- Xuất huyết não
- Nhũn não
- Chẩn đoán nguyên nhân
| |
3
3
3
3
| |
| |
4. Điều trị:
- Chống phù não
- Hồi phục tế bào não
- Khống chế và ổn định huyết áp
- Dùng thuốc chống đông.
- Chống rối loạn thần kinh thực vật
- Điều trị các triệu chứng khác.
| |
2
2
2
2
2
2
| |*Tổng điểm: 40* *Đánh giá:*
22- 26: đạt
27-36: khá
37-40: giỏi
**2. Phương pháp lượng giá**
Quan sát sinh viên thực hiện các nội dung theo mục tiêu của chủ đề, đánh giá mức độ hoàn thành các chỉ tiêu.
**3. Thời gian**
Lượng giá khi hướng dẫn sinh viên hỏi bệnh, thăm khám và điều trị bệnh nhân.
**Tổ chức dạy/học** **1. Sử dụng kế hoạch bài giảng**
Giảng viên sử dụng kế hoạch bài giảng để giảng dạy đảm bảo thời gian đã phân bổ, sử dụng các phương pháp, phương tiện, thực hiện các hoạt động đã dự kiến để hoàn thành việc dạy/học cho từng phần của bài học. Trong quá trình dạy/học giảng viên có thể linh hoạt vận dụng các tình huống, câu hỏi, hoạt động dạy/học phù hợp, cập nhập thực tế nhằm đạt được mục tiêu với chất lượng và hiệu quả cao.
Sau bài giảng, giảng viên sẽ hỏi, yêu cầu sinh viên thực hành lại hoạt động lâm sàng, giảng viên căn cứ vào bảng kiểm lượng giá để đánh giá kỹ năng của sinh viên.
Thời gian lượng giá vào cuối mỗi chủ đề. Tùy theo mỗi chủ đề dài hay ngắn mà phần lượng giá tương ứng.
**2. Tổ chức thảo luận nhóm, đóng vai...**
Tổ chức dạy/học tại phòng, giảng viên giảng trực tiếp trên người bệnh về cách thăm khám, phát hiện triệu chứng, chẩn đoán và điều trị.
Tại hội trường, giảng đường của khoa, giảng viên cho sinh viên thảo luận nhóm về những vấn đề thực hành trên bệnh nhân.
**Hướng dẫn tự học, tự nghiên cứu, vận dụng thực tế**
Giáo viên hướng dẫn sinh viên sử dụng bảng kiểm lượng giá để tự lượng giá quá trình học bằng cách đối chiếu những điểm đã làm được với yêu cầu phải đạt của từng phần và cho điểm theo hướng dẫn. Tương tự, sinh viên có thể sử dụng để lượng giá kỹ năng của sinh viên khác.
**1. Phương pháp học tập**
Hướng dẫn sinh viên nên học tập tại phòng khám Nội và khoa cấp cứu hồi sức vì sẽ có nhiều bệnh nhân, sinh viên sẽ thực hành khai thác triệu chứng, tiền sử và chẩn đoán bệnh tai biến mạch máu não, tư vấn cho bệnh nhân về điều trị và phòng bệnh tai biến mạch máu não do tăng huyết áp ở tại nhà.
- Đánh giá các dấu hiệu: hôn mê, hội chứng não, màng não, hội chứng bó tháp, tăng huyết áp… Sử dụng phác đồ để chẩn đoán cho bệnh nhân
- Thực hành đọc phim CT Scanner, chọc dịch não tuỷ…
- Chỉ định các phác đồ điều trị tai biến mạch máu não do tăng huyết áp.
- Thực hành điều trị các thể của tai biến mạch máu não.
- Thực hành hướng dẫn cho bệnh nhân uống thuốc tại khoa.
**2.Vận dụng thực tế**
Hiện nay tai biến mạch máu não tương đối thường gặp nhất là bệnh nhân có tăng huyết áp, chụp CT Scanner rất có ý nghĩa cho chẩn đoán nhưng không phổ biến tại các cơ sở điều trị, do vậy chẩn đoán tai biến mạch máu não chủ yếu dựa vào lâm sàng. Đột quỵ, hôn mê hoặc liệt nửa người là các triệu chứng quan trọng gợi ý đến tai biến mạch máu não. Do đó, sinh viên cần phải biết tư vấn cho những bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp cần thận trọng khi thay đổi nhiệt độ và áp suất đột ngột hoặc sử dụng các thuốc có nguy cơ gây cơn tăng huyết áp. Sinh viên phải giáo dục được cho người bệnh tập ăn nhạt và bỏ các thói quen xấu trong sinh hoạt nhằm giúp phòng bệnh tai biến mạch máu não.
[Share](http://addthis.com/bookmark.php?v=250&username=xa-4b9b70520edbab51)|
#### 1 nhận xét:
#### Đăng nhận xét
Cám ơn bạn đã đọc bài viết. Bạn có ý kiến, tư liệu hoặc thông tin hay hơn hãy để lại vài lời để cùng chia sẻ với mọi người.
Xin lưu ý bạn, các nhận xét không có tinh thần góp ý xây dựng hay giúp đỡ nhau cùng tiến bộ sẽ bị xóa mà không cần báo trước.
Thêm vào đó, bạn không nhất thiết phải là thành viên của Google Blogger hay các mạng được liệt kê phía dưới mới được nhận xét, hãy sử dụng anonymous (Ẩn danh) nếu bạn không muốn để lại thông tin cá nhân của mình.
Nội dung gõ bằng tiếng Việt có dấu rõ ràng sẽ dễ chiếm thiện cảm hơn cả.
**giangduongykhoa.net**
Nguyen Tuan Anhsays
Cảm ơn vì những chia sẻ của bạn rất hữu ích. Nhưng cho mình hỏi có phải An Cung Ngưu Hoàng Hoàn là thuốc cấp cứu tai biến, Ngưu Hoàng Thanh Tâm Hoàn là thuốc dự phòng, điều trị sau tai biến phải không?

Server: GSE

Cache-Control: private, max-age=0


text:
HTML là mã nguồn cơ bản cấu tạo nên trang web. Công cụ tìm kiếm có thể nhận được những tín hiệu về nội dung mới từ HTML này. Dưới đây, Một số thẻ HTMLquan trọng nên quan tâm khi tiến hành SEO chuyên nghiệp.
HT: HTML Title Tag – Thẻ Title
Bạn hãy nghỉ nếu bạn viết 100 cuốn sách khác nhau nhưng tất cả chúng có chung một tựa đề. Làm thế nào để độc giả phân biệt được những cuốn sách này có nội dung khác nhau?
Tương tự, bạn viết 100 cuốn sách với những tựa đề khác nhau. Những tựa đề này chỉ một hoặc hai từ và không diễn tả được nội dung của cuốn sách. Làm thế nào để độc giả biết được những cuốn sách này nói về cái gì?
Tiêu đề HTML có chức năng tương tự như tựa đề một cuốn sách giúp cho công cụ tìm kiếm hiểu được nội dung trang web đang nói về cái gì? một tiêu đề không tốt giống như một cuốn sách có một tựa đề kém hấp dẫn.
Hãy suy nghĩ về những gì trang được tìm thấy, đặc biệt nghiên cứu từ khóa và ứng dụng phù hợp trong tiêu đề của trang.
Tiêu đề HTML có chức năng tương tự như tựa đề một cuốn sách giúp cho công cụ tìm kiếm hiểu được nội dung trang web đang nói về cái gì? một tiêu đề không tốt giống như một cuốn sách có một tựa đề kém hấp dẫn.
Hãy suy nghĩ về những gì trang được tìm thấy, đặc biệt nghiên cứu từ khóa và ứng dụng phù hợp trong tiêu đề của trang.
Hd: The Meta Description Tag – Thẻ mô tả
Thẻ mô tả một trong những thẻ lâu đời của HTML, các thẻ mô tả giúp bạn diễn tả nội dung trang web của bạn trên list công cụ tìm kiếm.
Những người SEO theo chủ nghĩa thuần túy thì cho rằng thẻ mô tả Description không phải là yếu tố xếp hạng, nó không giúp trang web của bạn tăng thứ hạng tìm kiếm. Thẻ mô tả chỉ là một yếu tố hiển thị khi trang web xuất hiện trong list của công cụ tìm kiếm.
Về mặt kỹ thuật thì điều này chính xác. Tuy nhiên, công cụ tìm kiếm cũng tìm kiếm những mô tả thu hút để gia tăng click chuột trong list tìm kiếm. Một mô tả tốt giúp gia tăng tỷ lệ click chuột vì vậy thẻ mô tả nên được xem là một yếu tố xếp hạng.
Lưu ý: có một mô tả không đảm bảo rằng công cụ tìm kiếm sẽ sử dụng nó. Công cụ tìm kiếm có thể tạo ra các mô tả khác nhau dựa trên những gì mà họ quyết định là phù hợp nhất cho một truy vấn tìm kiếm.
Hh: Header Tags – Thẻ tiêu đề H1, H2
Bạn thử tưởng tượng một bài văn mô tả, thì thẻ H1 được xem như tiêu đề bài văn và H2 mô tả tóm tắt nội dung của bài văn đó. Công cụ tìm kiếm từ lâu đã sử dụng các thẻ này như đầu mối xác định nội dung của một trang. Nếu từ khóa của bạn có trong nội dung các thẻ này thì nó làm gia tăng cơ hội xuất hiện trong công cụ tìm kiếm.
Đương nhiên nếu tất cà nội dung của trang điều năm trong các thẻ H1, H2 kết quả sẽ phản tác dụng.
Thẻ tiêu đề hữu ích khi chúng phản ánh được tóm tắt nội dung và cấu trúc của một trang. Tiêu đề chính sử dụng H1 và nội dung mô tả sử dụng thẻ H2 nhưng tất cả tiêu đề phải có ý nghĩa. Làm tốt điều này có lẻ sẽ giúp gia tăng thứ hạng trong công cụ tìm kiếm. Tuy không hoàn toàn bắt buộc bạn có thể không làm nó. Nhưng có thẻ tiêu đề sẽ góp phần gia tăng thứ hạng của trang.
Đương nhiên nếu tất cà nội dung của trang điều năm trong các thẻ H1, H2 kết quả sẽ phản tác dụng.
Thẻ tiêu đề hữu ích khi chúng phản ánh được tóm tắt nội dung và cấu trúc của một trang. Tiêu đề chính sử dụng H1 và nội dung mô tả sử dụng thẻ H2 nhưng tất cả tiêu đề phải có ý nghĩa. Làm tốt điều này có lẻ sẽ giúp gia tăng thứ hạng trong công cụ tìm kiếm. Tuy không hoàn toàn bắt buộc bạn có thể không làm nó. Nhưng có thẻ tiêu đề sẽ góp phần gia tăng thứ hạng của trang.

markdown:
##
HTML là mã nguồn cơ bản cấu tạo nên trang web. Công cụ tìm kiếm có thể nhận được những tín hiệu về nội dung mới từ HTML này. Dưới đây, Một số
[ thẻ HTML](http://seoweb24h.com/seo/on-page/ba-the-html-can-toi-uu-trong-seo/)quan trọng nên quan tâm khi tiến hành [SEO chuyên nghiệp](http://seoweb24h.com/seo/web24h/). **HT: HTML Title Tag – Thẻ Title** ![ thẻ titles](http://seoweb24h.com/wp-content/uploads/ht1.png)
![ thẻ titles](http://seoweb24h.com/wp-content/uploads/ht1.png)
Bạn hãy nghỉ nếu bạn viết 100 cuốn sách khác nhau nhưng tất cả chúng có chung một tựa đề. Làm thế nào để độc giả phân biệt được những cuốn sách này có nội dung khác nhau?
Tương tự, bạn viết 100 cuốn sách với những tựa đề khác nhau. Những tựa đề này chỉ một hoặc hai từ và không diễn tả được nội dung của cuốn sách. Làm thế nào để độc giả biết được những cuốn sách này nói về cái gì?
Hãy suy nghĩ về những gì trang được tìm thấy, đặc biệt nghiên cứu từ khóa và ứng dụng phù hợp trong tiêu đề của trang.
**Tiêu đề HTML**có chức năng tương tự như tựa đề một cuốn sách giúp cho công cụ tìm kiếm hiểu được nội dung trang web đang nói về cái gì? một tiêu đề không tốt giống như một cuốn sách có một tựa đề kém hấp dẫn.
Hãy suy nghĩ về những gì trang được tìm thấy, đặc biệt nghiên cứu từ khóa và ứng dụng phù hợp trong tiêu đề của trang.
**Hd: The Meta Description Tag – Thẻ mô tả** ![ thẻ meta description](http://seoweb24h.com/wp-content/uploads/hd.png)
Thẻ mô tả một trong những thẻ lâu đời của HTML, các thẻ mô tả giúp bạn diễn tả nội dung trang web của bạn trên list công cụ tìm kiếm.
Những người SEO theo chủ nghĩa thuần túy thì cho rằng thẻ mô tả Description không phải là yếu tố xếp hạng, nó không giúp trang web của bạn tăng thứ hạng tìm kiếm. Thẻ mô tả chỉ là một yếu tố hiển thị khi trang web xuất hiện trong list của công cụ tìm kiếm.
Về mặt kỹ thuật thì điều này chính xác. Tuy nhiên, công cụ tìm kiếm cũng tìm kiếm những mô tả thu hút để gia tăng click chuột trong list tìm kiếm. Một mô tả tốt giúp gia tăng tỷ lệ click chuột vì vậy thẻ mô tả nên được xem là một yếu tố xếp hạng.
**Lưu ý:**có một mô tả không đảm bảo rằng công cụ tìm kiếm sẽ sử dụng nó. Công cụ tìm kiếm có thể tạo ra các mô tả khác nhau dựa trên những gì mà họ quyết định là phù hợp nhất cho một truy vấn tìm kiếm. **Hh: Header Tags – Thẻ tiêu đề H1, H2** ![ ](http://seoweb24h.com/wp-content/uploads/hh.png)
Bạn thử tưởng tượng một bài văn mô tả, thì thẻ H1 được xem như tiêu đề bài văn và H2 mô tả tóm tắt nội dung của bài văn đó. Công cụ tìm kiếm từ lâu đã sử dụng các thẻ này như đầu mối xác định nội dung của một trang. Nếu từ khóa của bạn có trong nội dung các thẻ này thì nó làm gia tăng cơ hội xuất hiện trong công cụ tìm kiếm.
Đương nhiên nếu tất cà nội dung của trang điều năm trong các thẻ H1, H2 kết quả sẽ phản tác dụng.
Thẻ tiêu đề hữu ích khi chúng phản ánh được tóm tắt nội dung và cấu trúc của một trang. Tiêu đề chính sử dụng H1 và nội dung mô tả sử dụng thẻ H2 nhưng tất cả tiêu đề phải có ý nghĩa. Làm tốt điều này có lẻ sẽ giúp gia tăng thứ hạng trong công cụ tìm kiếm. Tuy không hoàn toàn bắt buộc bạn có thể không làm nó. Nhưng có thẻ tiêu đề sẽ góp phần gia tăng thứ hạng của trang.
Đương nhiên nếu tất cà nội dung của trang điều năm trong các thẻ H1, H2 kết quả sẽ phản tác dụng.
Thẻ tiêu đề hữu ích khi chúng phản ánh được tóm tắt nội dung và cấu trúc của một trang. Tiêu đề chính sử dụng H1 và nội dung mô tả sử dụng thẻ H2 nhưng tất cả tiêu đề phải có ý nghĩa. Làm tốt điều này có lẻ sẽ giúp gia tăng thứ hạng trong công cụ tìm kiếm. Tuy không hoàn toàn bắt buộc bạn có thể không làm nó. Nhưng có thẻ tiêu đề sẽ góp phần gia tăng thứ hạng của trang.


text:
NHẬN QUÀ GUNNY MIỄN PHÍ
TRANG CHỦ
thông báo:
-mỗi tài khoản chỉ nhận được trong 1 ngày ( nếu nhận nhiều lần sẽ bị tạm khóa trong vòng 7 ngày)
-điền đầy đủ thông tin dưới đây để có thể nhận được quà
-nhận không được quà thì đợi đến mai nhận lại sớm nhé
NHẬN QUÀ MIỄN PHÍ GUNNY
Tài khoản
*
Mật khẩu
*
Mã rương
*
Cấp độ
*
Cấp 35 Trở Lên Có Thể Nhận
Nhận Quà
Create a
free website
Powered by
Create your own free website
Start your own free website
A surprisingly easy drag & drop site creator.
Learn more.
✕

Set-Cookie: language=en; expires=Mon, 10-Oct-2016 00:26:06 GMT; Max-Age=1209600; path=/

X-W-DC: SFO


text:
lượt nghe -Được tổng hợp dựa trên số liệu lượt nghe của người dùng trên cả desktop, mobile và smart TV
Vui lòng chọn cụ thể các mục bên dưới để thông báo cho Zing MP3 biết vấn dề bạn gặp phải đối với bài hát này.
Để thông báo vi phạm bản quyền, vui lòng click vào đây (To file a copyright infringement notification, please click here)
Bài hát này không tải được vì lý do bản quyền
Trải nghiệm chất lượng âm thanh tương tự nghe CD gốc với tài khoản Zing MP3 VIP.
Bình luận ()

markdown:
**lượt nghe** -Được tổng hợp dựa trên số liệu lượt nghe của người dùng trên cả desktop, mobile và smart TV
Vui lòng chọn cụ thể các mục bên dưới để thông báo cho Zing MP3 biết vấn dề bạn gặp phải đối với bài hát này.
Để thông báo vi phạm bản quyền, vui lòng
[click vào đây](http://mp3.zing.vn/copyright/report) (To file a copyright infringement notification, please [click here](http://mp3.zing.vn/copyright/report))
Bài hát này không tải được vì lý do bản quyền
Trải nghiệm
**chất lượng âm thanh** tương tự nghe CD gốc với tài khoản **Zing MP3 VIP**.
## Bình luận ()

Set-Cookie: SRVND=s229; path=/

X-Cache: MISS from Cache-2297


text:
lượt nghe -Được tổng hợp dựa trên số liệu lượt nghe của người dùng trên cả desktop, mobile và smart TV
Vui lòng chọn cụ thể các mục bên dưới để thông báo cho Zing MP3 biết vấn dề bạn gặp phải đối với bài hát này.
Để thông báo vi phạm bản quyền, vui lòng click vào đây (To file a copyright infringement notification, please click here)
Lyrics của bài hát này chưa được cập nhật.
Nhấn vào đây để đóng góp lời bài hát cho chúng tôi.
Vui lòng gửi file .LRC (karaoke lyrics) của bài hát này cho chúng tôi. Xem hướng dẫn tạo karaoke lyrics ở đây!Chọn fileGửi
Bình luận ()

markdown:
**lượt nghe** -Được tổng hợp dựa trên số liệu lượt nghe của người dùng trên cả desktop, mobile và smart TV
Vui lòng chọn cụ thể các mục bên dưới để thông báo cho Zing MP3 biết vấn dề bạn gặp phải đối với bài hát này.
Để thông báo vi phạm bản quyền, vui lòng
[click vào đây](http://mp3.zing.vn/copyright/report) (To file a copyright infringement notification, please [click here](http://mp3.zing.vn/copyright/report))
Lyrics của bài hát này chưa được cập nhật.
[Nhấn vào đây](#) để đóng góp lời bài hát cho chúng tôi.
Vui lòng gửi file .LRC (karaoke lyrics) của bài hát này cho chúng tôi.
[Xem hướng dẫn tạo karaoke lyrics ở đây!](#)
## Bình luận ()


text:
Nghe nhạc online Nhạc Sến tại Zing Mp3. Download album nhạc số chất lượng cao, thưởng thức video clip, chèn nhạc vào blog tại mạng giải trí số một Việt Nam!
Nghe nhạc online Nhac Sen tại Zing Mp3. Download album nhạc số chất lượng cao, thưởng thức video clip, chèn nhạc vào blog tại mạng giải trí số một Việt Nam!
Nghe nhạc online Nhac Sen tại Zing Mp3. Download album nhạc số chất lượng cao, thưởng thức video clip, chèn nhạc vào blog tại mạng giải trí số một Việt Nam!
Nghe nhạc online Nhạc Sến tại Zing Mp3. Download album nhạc số chất lượng cao, thưởng thức video clip, chèn nhạc vào blog tại mạng giải trí số một Việt Nam!
Nghe nhạc online Nhạc Sến tại Zing Mp3. Download album nhạc số chất lượng cao, thưởng thức video clip, chèn nhạc vào blog tại mạng giải trí số một Việt Nam!
Nghe nhạc online Hayyyyy tại Zing Mp3. Download album nhạc số chất lượng cao, thưởng thức video clip, chèn nhạc vào blog tại mạng giải trí số một Việt Nam!
Nghe nhạc online Nhac Sen tại Zing Mp3. Download album nhạc số chất lượng cao, thưởng thức video clip, chèn nhạc vào blog tại mạng giải trí số một Việt Nam!
Nghe nhạc online Nhac Sen tại Zing Mp3. Download album nhạc số chất lượng cao, thưởng thức video clip, chèn nhạc vào blog tại mạng giải trí số một Việt Nam!
Nghe nhạc online Nhac Sen' tại Zing Mp3. Download album nhạc số chất lượng cao, thưởng thức video clip, chèn nhạc vào blog tại mạng giải trí số một Việt Nam!
Nghe nhạc online Nhac Sen tại Zing Mp3. Download album nhạc số chất lượng cao, thưởng thức video clip, chèn nhạc vào blog tại mạng giải trí số một Việt Nam!
Nghe nhạc online Nhac Sen tại Zing Mp3. Download album nhạc số chất lượng cao, thưởng thức video clip, chèn nhạc vào blog tại mạng giải trí số một Việt Nam!
Nghe nhạc online Nhac Sen tại Zing Mp3. Download album nhạc số chất lượng cao, thưởng thức video clip, chèn nhạc vào blog tại mạng giải trí số một Việt Nam!
Nghe nhạc online Nhac Sen tại Zing Mp3. Download album nhạc số chất lượng cao, thưởng thức video clip, chèn nhạc vào blog tại mạng giải trí số một Việt Nam!
Nghe nhạc online Nhạc Sến tại Zing Mp3. Download album nhạc số chất lượng cao, thưởng thức video clip, chèn nhạc vào blog tại mạng giải trí số một Việt Nam!
nhac hay qua
day la nhung ca khuc ngap trang y nghi,no se dua cac ban di den bau troi lang mang.nghe xongno dung khoc.emal cua toi la:tanky0611@yahoo.c om


text:
Album tập hợp 11 ca khúc nổi tiếng của nhạc sĩ Vũ Thành An.
Nghe nhạc online Vu Thanh An tại Zing Mp3. Download album nhạc số chất lượng cao, thưởng thức video clip, chèn nhạc vào blog tại mạng giải trí số một Việt Nam!
Nghe nhạc online Vũ Thành An tại Zing Mp3. Download album nhạc số chất lượng cao, thưởng thức video clip, chèn nhạc vào blog tại mạng giải trí số một Việt Nam!
hay nghe va binh luan
Nghe nhạc online Vu Thanh An tại Zing Mp3. Download album nhạc số chất lượng cao, thưởng thức video clip, chèn nhạc vào blog tại mạng giải trí số một Việt Nam!
Nghe nhạc online Vũ Thành An tại Zing Mp3. Download album nhạc số chất lượng cao, thưởng thức video clip, chèn nhạc vào blog tại mạng giải trí số một Việt Nam!
Nghe nhạc online Vu Thanh An tại Zing Mp3. Download album nhạc số chất lượng cao, thưởng thức video clip, chèn nhạc vào blog tại mạng giải trí số một Việt Nam!