markdown: Các anh chị và các bạn thân mến! Lời đầu tiên cho Phương gửi lời chúc sức khỏe đến toàn thể các anh chị và các bạn. Hiện tại Phương rất cần qui trình trồng và chăm sóc cây xà lách trồng thủy canh. Các anh chị và các bạn nào có các môi trường dinh dưỡng thủy canh, quy trình canh tác, chăm sóc,...các tài liệu liên quan đến xà lách thủy canh các bạn làm ơn giúp mình cho mình xin nha. Phương cám ơn các anh chị và các bạn rất nhiều. Thân ái Phạm Văn Phương Cần Thơ Điện Thoại: 0974 307 508

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

Server: nginx

Content-Type: text/html; charset=UTF-8

Connection: close

Cache-control: private, max-age=0

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Content-Encoding: gzip

Vary: Accept-Encoding


markdown:
>>
Triển khai Dự án tăng cường năng lực hệ thống Y tế tuyến cơ sở
>>
10 năm, người Việt mới tăng cao 1cm
>>
Quy mô nhỏ nhưng tác động lớn.
>>
6,3 triệu USD hỗ trợ cung cấp máy móc y tế
Song hành cùng với Dự án VIE/027 Cao Bằng và Bắc Kạn thì tại 6 tỉnh Bắc Trung Bộ là Thanh Hóa,
Nghệ An, Hà Tĩnh, Quảng Bình, Quảng Trị, Thừa Thiên Huế cũng đã triển khai DA Hỗ trợ y tế Bắc Trung
Bộ Việt Nam với các nhiệm vụ tương đồng như: giúp người cận nghèo tăng khả năng tiếp cận đến các
dịch vụ y tế có chất lượng, góp phần đảm bảo công bằng trong CSSK.
Đại lý quảng cáo tai Việt Nam: 01666.599.486, Email: [email protected]

WARC-Truncated: length

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Cache-Control: private

Server: cloudflare-nginx


markdown:
## Mục chính
![ http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/window11.png](http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/window11.png)
[[Thông báo] Kiểm duyệt thông t...](/t672-thong-bao-kiem-duyet-thong-tin-thanh-vien-ang-ky)
2012-12-23, 18:13
**daiqb777** ![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
Thông báo
**143**/ 9 ![](http://illiweb.com/fa/empty.gif)
![ http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/notifi10.png](http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/notifi10.png)
[[Báo lỗi] zEditor](/t864-bao-loi-zeditor)
2013-01-30, 21:02
**zero** ![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
Báo cáo lỗi
**49**/ 9 ![](http://illiweb.com/fa/empty.gif)
![ http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/notepa10.png](http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/notepa10.png)
[Tiếp nhận các góp ý về skin fm...](/t836-tiep-nhan-cac-gop-y-ve-skin-fmvi-version-3)
2013-02-10, 13:38
**Hell Diamond** ![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
Góp ý
**312**/ 17 ![](http://illiweb.com/fa/empty.gif)
## Cho người mới
![ http://i78.servimg.com/u/f78/17/70/81/78/templa10.png](http://i78.servimg.com/u/f78/17/70/81/78/templa10.png)
Cách sửa Templates
**0**/ 0 ![](http://illiweb.com/fa/empty.gif)
![ http://i78.servimg.com/u/f78/17/70/81/78/firefo10.png](http://i78.servimg.com/u/f78/17/70/81/78/firefo10.png)
[bv_Emo - Thêm 40 bộ biểu tượng...](/t914-bv_emo-them-40-bo-bieu-tuong-vui-vao-chatbox)
2013-10-17, 00:41
**alo123** ![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
Tiện ích mở rộng
**15**/ 4 ![](http://illiweb.com/fa/empty.gif)
## Khu thành viên
![ http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/share_10.png](http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/share_10.png)
[Làm sao sửa lỗi dấu nháy đơn '...](/t917-lam-sao-sua-loi-dau-nhay-on-tren-tieu-e)
2013-10-30, 09:21
**Sport** ![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
Đóng góp
**194**/ 24 ![](http://illiweb.com/fa/empty.gif)
![ http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/idea-610.png](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/idea-610.png)
[[ý Tưởng] kéo dài lasttopics...](/t910-y-tuong-keo-dai-lasttopics)
2013-07-13, 06:55
**ܓܨܓMxTrường** ![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
Ý tưởng
**121**/ 25 ![](http://illiweb.com/fa/empty.gif)
![ http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/messag10.png](http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/messag10.png)
[Cho em hỏi tí về ajax](/t911-cho-em-hoi-ti-ve-ajax)
2013-07-11, 15:05
**mrken_9x** ![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
Thảo luận chung
**165**/ 21 ![](http://illiweb.com/fa/empty.gif)
![ http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/info10.png](http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/info10.png)
[[Promotion] Diễn đàn Blogger V...](/t427-promotion-dien-an-blogger-vn)
2012-02-22, 14:00
**IceFox** ![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
Tự giới thiệu
**15**/ 6 ![](http://illiweb.com/fa/empty.gif)
![ http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/yahoo_10.png](http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/yahoo_10.png)
[[Thư giãn] Ăn quả nhớ kẻ trồng...](/t815-thu-gian-an-qua-nho-ke-trong-cay)
2013-01-14, 10:58
**SupperVN.C_M_T** ![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
Thư giãn
**127**/ 13 ![](http://illiweb.com/fa/empty.gif)
![ http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/ical10.png](http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/ical10.png)
Sự Kiện
**0**/ 0 ![](http://illiweb.com/fa/empty.gif)
![ http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/help10.png](http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/help10.png)
[Giải đáp thắc mắc liên quan đế...](/t840-giai-ap-thac-mac-lien-quan-en-skin-fmvi-3)
2013-08-01, 15:47
**admin** ![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
Hỗ trợ
**1166**/ 109 ![](http://illiweb.com/fa/empty.gif)
## Nhóm phát triển
![ http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/metro-10.png](http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/metro-10.png)
[[Thử nghiệm] Trả lời nhanh ver...](/t853-thu-nghiem-tra-loi-nhanh-version-4-blog-comments)
2013-04-08, 21:41
**xuanhuynh** ![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
Thử nghiệm blog
**57**/ 2 ![](http://illiweb.com/fa/empty.gif)
![ http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/beaker10.png](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/beaker10.png)
[LeftSlideshow jQuery plugin](/t916-leftslideshow-jquery-plugin)
2013-09-30, 11:39
**bucnong** ![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
Thử nghiệm mods
**894**/ 27 ![](http://illiweb.com/fa/empty.gif)
![ http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/system10.png](http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/system10.png)
[[Dư án] Game trên forum](/t838-du-an-game-tren-forum)
2013-05-01, 18:57
**SupperVN.C_M_T** ![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
Dự án
**39**/ 2 ![](http://illiweb.com/fa/empty.gif)
## Thiết kế ảnh
![ http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/window10.png](http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/window10.png)
[[Poll] Nhân vật, logo cho diễn...](/t525-poll-nhan-vat-logo-cho-dien-an)
2012-05-01, 11:00
**Ty Khoai Lang** ![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
Trao đổi & góp ý
**176**/ 12 ![](http://illiweb.com/fa/empty.gif)
![ http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/paint10.png](http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/paint10.png)
[[Share] Bộ rành vừa design (ch...](/t592-share-bo-ranh-vua-design-chua-biet-at-ten)
2012-05-01, 07:13
**LiBee KS** ![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
Thiết kế
**92**/ 11 ![](http://illiweb.com/fa/empty.gif)
![ http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/share_11.png](http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/share_11.png)
[[HD] Tự động hoá các thao tác ...](/t78-hd-tu-ong-hoa-cac-thao-tac-tren-pts)
2011-12-18, 09:47
**nguyenlam101** ![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
Hướng dẫn
**4**/ 1 ![](http://illiweb.com/fa/empty.gif)
## Linh tinh
![ http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/lp10.png](http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/lp10.png)
Phòng trưng bày
**0**/ 0 ![](http://illiweb.com/fa/empty.gif)
![ http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/recycl11.png](http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/recycl11.png)
[[Share] Skin FMvi ver.1](/t398-share-skin-fmvi-ver1)
2012-06-01, 20:55
**SkY.nhÝm** ![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
Kho lưu trữ
**164**/ 3 ![](http://i80.servimg.com/u/f80/14/67/90/38/lockf10.gif)
![ http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/poison10.png](http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/poison10.png)
[Cần xử lí 2 trang vi phạm bản ...](/t533-can-xu-li-2-trang-vi-pham-ban-quyen)
2012-04-07, 10:44
**handsomevip007** ![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
Ném đá - dìm hàng
**120**/ 3 ![](http://i80.servimg.com/u/f80/14/67/90/38/lockf10.gif)
![ http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/tasks10.png](http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/tasks10.png)
[[Review] CHIA SẺ TÔNG HỢP](/t610-review-chia-se-tong-hop)
2012-05-03, 11:38
**Ty Khoai Lang** ![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
Đánh giá diễn đàn
**61**/ 12 ![](http://i80.servimg.com/u/f80/14/67/90/38/lockf10.gif)
![ http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/recycl10.png](http://i71.servimg.com/u/f71/16/58/89/73/recycl10.png)
[admin làm việt hoá cái thông t...](/t873-admin-lam-viet-hoa-cai-thong-tin-thoi-gian-o-topics_list_box-i-cho-de-hieu)
2013-02-04, 22:37
**admin** ![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
![View latest post View latest post](http://i83.servimg.com/u/f83/16/58/89/73/right_11.png)
Thùng rác
**318**/ 41 ![](http://i80.servimg.com/u/f80/14/67/90/38/lockf10.gif)

P3P: CP="IDC DSP COR ADM DEVi TAIi PSA PSD IVAi IVDi CONi HIS OUR IND CNT"

Cache-Control: post-check=0, pre-check=0

Pragma: no-cache

X-Content-Type-Options: nosniff

X-XSS-Protection: 1; mode=block


markdown:
Và còn hàng nghìn các sản phẩm khuyến mại giảm giá đặc biệt khác như điện thoại di động Samsung giá chỉ 258.000 đ, máy ảnh Canon giá chỉ 2.580.000 đ, ... Đặc biệt, để chào mừng Giải phóng miền Nam, Ebest Hồ Chí Minh sẽ bán giá khuyến mại cực sốc chiếc tủ lạnh thương hiệu Panasonic 167 lít giá chỉ có 3.998.000 đ, không hạn chế số lượng.
Tiếp bước thành công, vào tháng 6/2012 tới đây, Ebest sẽ khai trương Trung tâm mua sắm Ebest Mall tại Km 12, quốc lộ 32, Minh Khai, Từ Liêm, Hà Nội. Với diện tích lên đến 16.000 m2, Ebest Mall là một trung tâm mua sắm với đầy đủ các khu tiện ích như điện máy, tiêu dùng, hệ thống nhà hàng ẩm thực khu vui chơi giải trí, hứa hẹn sẽ mang đến một Trung tâm mua sắm mới, hiện đại và chuyên nghiệp cho người tiêu dùng thủ đô.
Mọi thông tin chi tiết về chương trình khuyến mại, quý khách hàng vui lòng truy cập www.ebest.vn hoặc gọi đến tổng đài tư vấn miễn phí 1800.58.58.99 để được giải đáp.
Tập đoàn siêu thị điện máy Ebest – Danh tiếng cao hơn doanh số.
Trụ sở chính : Km12 – QL32 – Minh Khai – Từ Liêm – Hà Nội
Và 306 Hồ Tùng Mậu – Cầu Diễn – Từ Liêm – Hà Nội.
Ebest Đà Nẵng : 125 Đường 3/2, Hải Châu, Đà Nẵng.
Ebest Hồ Chí Minh : 70 Lữ Gia, phường 15, quận 11, TP HCM
Đơn vị quảng cáo:
01287 078 866 (Ms.Luận)
Email: quangcao@admicro.vn
Tel: 844 39748899 Ext:2233 Website: www.admicro.vn
Hỗ trợ và CSKH: 01268 269 779 (Ms. Thơm)
Các mảng: gia đình
- công nghệ -
game - giải trí , xã hội.

Server: dantri-rl-us


markdown:
|Giá cũ:||4,790,000 VND|
|Didongviet.vn giảm còn:||3,390,000 VND|*Máy tính bảng Samsung Galaxy Tab 3 Lite 3G T111* Didongviet.vn đang phân phối là hàng chính hãng do Samsung phân phối tại Việt Nam.
**Cấu hình Máy tính bảng Samsung Galaxy Tab 3 Lite 3G T111 :**
1/ Hỗ trợ từ DidongViet.vn:
- Hỗ trợ cấu hình email ... hoàn toàn miễn phí
- Hỗ trợ cài đặt đầy đủ các phần mềm ứng dụng, Games, Themes, Video, Music ... hoàn toàn miễn phí
- Giảm 10% khi mua bất kỳ phụ kiện ngay lúc mua máy như: Bao da, Tấm dán bảo về, Ốp lưng, thẻ nhớ ...
Ít ngày sau khi được giới thiệu trên toàn thế giới, Samsung đã công bố giá bán của Galaxy Tab 3 Lite tại Việt Nam.
**Cấu hình Máy tính bảng Samsung Galaxy Tab 3 Lite 3G T111 :**
Đây là dòng sản phẩm máy tính bảng giá rẻ nhất của Samsung và hứa hẹn cạnh tranh quyết liệt với Asus, HP và Lenovo ở phân khúc này.
Ở mức giá của mình, Galaxy Tab 3 Lite sẽ là đối thủ của Asus Memo Pad HD 7 và HP Slate 7. Tuy nhiên, sản phẩm của Samsung lợi thế hơn do có tùy chọn phiên bản kết nối 3G.
Galaxy Tab 3 Lite trang bị màn hình kích thước 7 inch độ phân giải 1.024 x 600 pixel. Cấu hình tầm trung với vi xử lý lõi kép tốc độ 1,2 GHz, RAM 1 GB và bộ nhớ trong 8 GB. Máy không có camera trước và camera phía sau độ phân giải 2 megapixel với các tính năng như chụp ảnh khi cười, chia sẻ nhanh, chụp panorama. Sản phẩm chạy hệ điều hành Android 4.2 Jelly Bean.
Pin đi kèm có dung lượng 3.600 mAh cho thời gian sử dụng khoảng 8 tiếng. Các tính năng khác được tích hợp bao gồm Wi-Fi chuẩn n, Wi-Fi Direct, GPS, Bluetooth 4.0. Người dùng có thể mở rộng bộ nhớ với khe cắm thẻ microSD dung lượng tối đa 32 GB. Sản phẩm có hai màu sắc lựa chọn là đen và trắng.
Tab 3 Lite mỏng hơn so với sản phẩm cùng cỡ màn hình dòng Galaxy Tab 3 là 9,7 mm so với 9,9 mm nhưng chiều dài và rộng lại hơn 5 mm. Cân nặng của máy là 310 gram với phiên bản chỉ có kết nối Wi-Fi.
**Một số hình ảnh của Samsung Galaxy Tab 3 Lite 3G T111:**

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Set-Cookie: userProduct=%5B1015%5D; path=/

Content-Type: text/html


markdown:
Cùng đón năm mới bằng bộ hình nền máy tính chủ đề về năm mới 2014.wallpaper tết 2014 Xuân Giáp Ngọ, download hình nền tết hình nền xuân năm 2014 –
**Wallpaper Happy new year** chúc mừng năm mới 2014
DOwnLoad
[Hình nền nă mới 2014](http://giangle.org/wp-content/plugins/tm-wordpress-redirection/l.php?http://www.fshare.vn%2Ffile%2F4RXHPZOFHV%2F)| [Link MeGa](https://mega.co.nz/#!xcpyBBjD!ezN8iQ96fGqiknolYISY0AFVjflEe3ssvf06CElLaPU)
#### Tìm Trên GoOgLe
- tải hình nền về máy tính
- tai hinh nen tet 2014
- bộ hình nền 2014
- hinh nen may tinh nam 2014
- MAY TINH
## One comment

Server: nginx centminmod

Cache-Control: max-age=0, no-cache


markdown:
## Chào mừng quý vị đến với Thư viện Giáo án điện tử.
Quý vị chưa đăng nhập hoặc chưa đăng ký làm thành viên, vì vậy chưa thể tải được các tư liệu của Thư viện về máy tính của mình.
Nếu chưa đăng ký, hãy
**hoặc** [đăng ký thành viên tại đây](#) [xem phim hướng dẫn tại đây](http://daotao.violet.vn/Data/Library/1/Index.html)
Nếu đã đăng ký rồi, quý vị có thể đăng nhập ở ngay ô bên phải.
##
Sự tích hồ gươm
[Nhấn vào đây để tải về](#) [Báo tài liệu có sai sót](#) [Nhắn tin cho tác giả](#) [Xem toàn màn hình](http://d.violet.vn//uploads/resources/583/1879711/preview.swf) [Mở thư mục chứa tài liệu này](/present/list/cat_id/58015/entry_id/5527386)
(
*Tài liệu chưa được thẩm định*) **Nguồn:**Dung Khuổi Vin **Người gửi:** [Nông Triệu Thủy](/user/show/id/381614)( [trang riêng](http://violet.vn/picasso)) **Ngày gửi:**22h:54' 26-04-2011 **Dung lượng:**20.4 KB **Số lượt tải:**3052 **Số lượt thích:**0 người
Giáo án Văn học:
Chủ đề nhánh: quê hương – Đất nước
Truyện : Sự tích Hồ Gươm
Đối tượng: 5 tuổi
Thời gian: 25 – 30 Phút
Người dạy: Phạm Thị Dung
I / Mục tiêu
- Trẻ hiểu nội dung truyện
- Rèn kĩ năng ngôn ngữ cho trẻ
- Thông qua truyện giáo dục trẻ tự hào về truyền thống đánh giặc giữ nước của dân tộc, biết về danh lam thắng cảnh của đất nước
II/ Chuẩn bị
Tranh minh họa truyện
1 bức tranh về Hồ Gươm
Giấy A4, bút màu
III/ Cách tiến hành
HĐ của cô
HĐ của trẻ
1/ Gây hứng thú
-Cho trẻ hát bài “em yêu thủ đô”
- Các cháu vừa hát bài hát gì ?
- Hà Nội là thủ đô của nước Việt Nam đấy các cháu ạ , ở Hà Nội có rất nhiều danh lam thắng cảnh đẹp như : Hồ tây, Tháp Rùa, Chùa một cột, Hồ Gươm…
- Cô treo tranh vẽ Hồ Gươm ra: Bức tranh vẽ gì ?
+ Hồ Gươm có những gì ?
+ Cây cầu có màu gì ?
- Cô nói: đây là bức tranh vẽ Hồ Gươm ở Hà Nội, giữa hồ có Tháp Rùa, có cầu Thê Húc sơn đỏ cong cong soi bóng xuống mặt nước trong xanh, xung quanh là những hàng cây tỏa bóng mát, những luống hoa đủ màu sắc rực rỡ. Đó là 1 trong những cảnh đẹp của thủ đô
- Vậy vì sao có tên gọi là Hồ Gươm? các cháu hãy lắng nghe cô kể câu chuyện “sự tích Hồ Gươm” nhé!
2/ Vào bài
a/ Cô kể diễn cảm
Lần 1: giới thiệu tên truyện
Lần 2:( kể theo tranh) : giảng nội dung:
Câu truyện kể về việc Rùa Vàng đã mang thanh gươm thần cho vua Lê mượn để đánh giặc Minh, khi đánh thắng giặc Minh nhà vua đã trả lại gươm thần cho Rùa Vàng trên hồ Tả Vọng, kể từ đó hồ này có tên là Hồ Gươm hay Hồ Hoàn Kiếm.
b/ Đàm thoại – trích dẫn
- Cô vừa kể câu truyện gì ?
- Ai đã cùng nhân dân đánh giặc Minh ?
Cô chốt: Lê Lợi cùng nhân dân giết giặc Minh( Trích đoạn: từ đầu đến “ …đánh đuổi chúng”)
- Ai đã cho Lê Lợi mượn gươm để giết giặc Minh ?
Cô chốt: Long Quânđã cho Lê Lợi mượn gươm để giết giặc Minh
- Vì sao Long Quân cho Lê Lợi mượn gươm ?
Cô chốt:Vì giặc Minh sang cướp nước ta, tàn sát nhân dân ta
- Có gươm thần ông Lê Lợi đánh giặc Minh ra sao?Giặc Minh đã thua như thế nào?
Cô chốt:Từ khi có gươm thần ông Lê Lợi đã đánh thắng giặc Minh, giặc chết, đầu hàng, bỏ chạy về nước và ông Lê Lợi lên làm vua.
( Trích đoạn: “…Năm ấy….từ khi có thanh gươm thần…yên vui”
- Sau khi Lê Lợi chiến thắng giặc Minh, Long Quân đã sai Rùa Vàng đòi gươm ở đâu ?
Cô chốt:Long Quân đã sai Rùa Vàng đòi gươm ở Hồ Tả Vọng
- Rùa Vàng đã nói gì khi đòi lại gươm ?
Cô chốt:Rùa Vàng đã nói : Xin nhà vua trả hươm cho Long Quân( Trích đoạn: “…một năm sau…rồi lặn xuống nước”)
- Vì sao Hồ Tả Vọng lại được đặt tên là Hồ Gươm hay Hồ Hoàn Kiếm ?
( Trích đoạn: “…Từ đó…” đến hết)
* Cô kể diễn cảm lần 3 ( tóm tắt theo tranh)
c/ Dạy trẻ kể truyện
- Cô cho trẻ kể truyện sáng tạo theo tranh (gọi CN trẻ lên kể)
* Củng cố – giáo dục
- Các cháu vừa kể câu truyện gì ?
- Ngoài Hồ Gươm ở thủ đô Hà Nộicòn nhiều di tích , những danh lam thắng cảnh khác với những câu chuyện rất hay trong lịch sử như: đền Thánh Gióng, chùa Một cột, Đền thờ vua Hùng… các con muốn đến đó tham quan thì cố gắng học thật giỏi lớn lên mình đi khắp đất nước tham quan nhé!
3/ Kết thúc
- Nhận xét, tuyên dương
- Trẻ hát
- bài “em yêu thủ đô”
- Cảnh Hồ Gươm
- Có Tháp Rùa, Cầu, cây..
- Cầu màu đỏ
- Trẻ lắng nghe
- Trẻ lắng nghe cô kể diễn cảm
- Sự tích Hồ Gươm
- Lê Lợi cùng nhân dân giết giặc Minh
- Long Quân
- Trẻ trả lời
- Nghĩa quân Lê Lợi càng đánh càng mạnh, giặc Minh thua chạy tơi bời
- Rùa Vàng đòi gươm ở Hồ Tả Vọng
- Xin nhà vua trả hươm cho Long Quân
- Để tỏ lòng ghi
Chủ đề nhánh: quê hương – Đất nước
Truyện : Sự tích Hồ Gươm
Đối tượng: 5 tuổi
Thời gian: 25 – 30 Phút
Người dạy: Phạm Thị Dung
I / Mục tiêu
- Trẻ hiểu nội dung truyện
- Rèn kĩ năng ngôn ngữ cho trẻ
- Thông qua truyện giáo dục trẻ tự hào về truyền thống đánh giặc giữ nước của dân tộc, biết về danh lam thắng cảnh của đất nước
II/ Chuẩn bị
Tranh minh họa truyện
1 bức tranh về Hồ Gươm
Giấy A4, bút màu
III/ Cách tiến hành
HĐ của cô
HĐ của trẻ
1/ Gây hứng thú
-Cho trẻ hát bài “em yêu thủ đô”
- Các cháu vừa hát bài hát gì ?
- Hà Nội là thủ đô của nước Việt Nam đấy các cháu ạ , ở Hà Nội có rất nhiều danh lam thắng cảnh đẹp như : Hồ tây, Tháp Rùa, Chùa một cột, Hồ Gươm…
- Cô treo tranh vẽ Hồ Gươm ra: Bức tranh vẽ gì ?
+ Hồ Gươm có những gì ?
+ Cây cầu có màu gì ?
- Cô nói: đây là bức tranh vẽ Hồ Gươm ở Hà Nội, giữa hồ có Tháp Rùa, có cầu Thê Húc sơn đỏ cong cong soi bóng xuống mặt nước trong xanh, xung quanh là những hàng cây tỏa bóng mát, những luống hoa đủ màu sắc rực rỡ. Đó là 1 trong những cảnh đẹp của thủ đô
- Vậy vì sao có tên gọi là Hồ Gươm? các cháu hãy lắng nghe cô kể câu chuyện “sự tích Hồ Gươm” nhé!
2/ Vào bài
a/ Cô kể diễn cảm
Lần 1: giới thiệu tên truyện
Lần 2:( kể theo tranh) : giảng nội dung:
Câu truyện kể về việc Rùa Vàng đã mang thanh gươm thần cho vua Lê mượn để đánh giặc Minh, khi đánh thắng giặc Minh nhà vua đã trả lại gươm thần cho Rùa Vàng trên hồ Tả Vọng, kể từ đó hồ này có tên là Hồ Gươm hay Hồ Hoàn Kiếm.
b/ Đàm thoại – trích dẫn
- Cô vừa kể câu truyện gì ?
- Ai đã cùng nhân dân đánh giặc Minh ?
Cô chốt: Lê Lợi cùng nhân dân giết giặc Minh( Trích đoạn: từ đầu đến “ …đánh đuổi chúng”)
- Ai đã cho Lê Lợi mượn gươm để giết giặc Minh ?
Cô chốt: Long Quânđã cho Lê Lợi mượn gươm để giết giặc Minh
- Vì sao Long Quân cho Lê Lợi mượn gươm ?
Cô chốt:Vì giặc Minh sang cướp nước ta, tàn sát nhân dân ta
- Có gươm thần ông Lê Lợi đánh giặc Minh ra sao?Giặc Minh đã thua như thế nào?
Cô chốt:Từ khi có gươm thần ông Lê Lợi đã đánh thắng giặc Minh, giặc chết, đầu hàng, bỏ chạy về nước và ông Lê Lợi lên làm vua.
( Trích đoạn: “…Năm ấy….từ khi có thanh gươm thần…yên vui”
- Sau khi Lê Lợi chiến thắng giặc Minh, Long Quân đã sai Rùa Vàng đòi gươm ở đâu ?
Cô chốt:Long Quân đã sai Rùa Vàng đòi gươm ở Hồ Tả Vọng
- Rùa Vàng đã nói gì khi đòi lại gươm ?
Cô chốt:Rùa Vàng đã nói : Xin nhà vua trả hươm cho Long Quân( Trích đoạn: “…một năm sau…rồi lặn xuống nước”)
- Vì sao Hồ Tả Vọng lại được đặt tên là Hồ Gươm hay Hồ Hoàn Kiếm ?
( Trích đoạn: “…Từ đó…” đến hết)
* Cô kể diễn cảm lần 3 ( tóm tắt theo tranh)
c/ Dạy trẻ kể truyện
- Cô cho trẻ kể truyện sáng tạo theo tranh (gọi CN trẻ lên kể)
* Củng cố – giáo dục
- Các cháu vừa kể câu truyện gì ?
- Ngoài Hồ Gươm ở thủ đô Hà Nộicòn nhiều di tích , những danh lam thắng cảnh khác với những câu chuyện rất hay trong lịch sử như: đền Thánh Gióng, chùa Một cột, Đền thờ vua Hùng… các con muốn đến đó tham quan thì cố gắng học thật giỏi lớn lên mình đi khắp đất nước tham quan nhé!
3/ Kết thúc
- Nhận xét, tuyên dương
- Trẻ hát
- bài “em yêu thủ đô”
- Cảnh Hồ Gươm
- Có Tháp Rùa, Cầu, cây..
- Cầu màu đỏ
- Trẻ lắng nghe
- Trẻ lắng nghe cô kể diễn cảm
- Sự tích Hồ Gươm
- Lê Lợi cùng nhân dân giết giặc Minh
- Long Quân
- Trẻ trả lời
- Nghĩa quân Lê Lợi càng đánh càng mạnh, giặc Minh thua chạy tơi bời
- Rùa Vàng đòi gươm ở Hồ Tả Vọng
- Xin nhà vua trả hươm cho Long Quân
- Để tỏ lòng ghi
Lỗ ko đọc đc
![La hét La hét](/js/tiny_mce/plugins/emotions/img/smiley-yell.gif)
bài này hay
ca nha cho hoi mjnh dag lam de taj ve xep hang rao vuon hoa nha tre aj co thj pm laj cho mjnh kaj nha

Server: Apache/2.2.3 (CentOS)

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0


markdown:
-
[[Thông Báo] Tuyển thành viên nhóm NewUpload, Cấp Acc Vip Fshare đợt 2](http://phienbanmoi.com/threads/tuyen-thanh-vien-nhom-newupload-cap-acc-vip-fshare-dot-2.44364/)
Thời gian : 31/10/2014 - 15/11/2014 1. Mỗi thành viên tham gia team NewUploader sẽ đc Admin hỗ trợ 1 tài khoản VIP Fshare , với dung lượng lưu trữ lên đến 300GB
2. Tham gia team sẽ được đổi màu níck và thêm các quyền hạn trên diễn đàn
[Phần Mềm Nitro PDF Reader 3.5.2.10 Đọc Xem PDF Miễn Phí](threads/phan-mem-nitro-pdf-reader-3-5-2-10-doc-xem-pdf-mien-phi.12672/)
Thảo luận trong '
[Tool Soạn Thảo, Lập Trình](forums/tool-soan-thao-lap-trinh.75/)' bắt đầu bởi [vandieutot](members/vandieutot.702/), [28 Tháng ba 2013](threads/phan-mem-nitro-pdf-reader-3-5-2-10-doc-xem-pdf-mien-phi.12672/).

Server: nginx admin

X-Cache: HIT from Backend


markdown:
![ ads](http://lh5.googleusercontent.com/-AEaFlCDY7uA/U7fQcotL_0I/AAAAAAAAAhc/4la3Fjn8xhc/s500/girlxinh-01.jpg)
![ ads](http://lh5.googleusercontent.com/-AEaFlCDY7uA/U7fQcotL_0I/AAAAAAAAAhc/4la3Fjn8xhc/s500/girlxinh-01.jpg)
# phim hiep dam con dau 18
Xem phim
**phim hiep dam con dau 18**,
phim **phim hiep dam con dau 18** chất lượng cao,
Download phim **phim hiep dam con dau 18** HD,
phim **phim hiep dam con dau 18** DVD zip,
phim **phim hiep dam con dau 18** vietsub,
xem phim **phim hiep dam con dau 18** lồng tiếng,
các bộ phim **phim hiep dam con dau 18** hay nhất và liên tục cập nhật.
[Những mỹ nhân nổi tiếng sát cánh bên Người Dơi](http://phim.xinh88.com/nhung-my-nhan-noi-tieng-sat-canh-ben-nguoi-doi.html)
- Nicole Kidman, Uma Thurman, Anne Hathaway hay Katie Holmes đều là những minh tinh từng xuất hiện trong các bộ phim nói về siêu anh hùng đa tình của truyện tranh DC Comics.
1. Kim Basinger trong “Batman” (1989)
Vicki Vale của Kim Basinger là một trong những mỹ...


markdown:
![ ads](http://lh5.googleusercontent.com/-AEaFlCDY7uA/U7fQcotL_0I/AAAAAAAAAhc/4la3Fjn8xhc/s500/girlxinh-01.jpg)
![ ads](http://lh5.googleusercontent.com/-AEaFlCDY7uA/U7fQcotL_0I/AAAAAAAAAhc/4la3Fjn8xhc/s500/girlxinh-01.jpg)
# phim sex long tieng viet nam
Xem phim
**phim sex long tieng viet nam**,
phim **phim sex long tieng viet nam** chất lượng cao,
Download phim **phim sex long tieng viet nam** HD,
phim **phim sex long tieng viet nam** DVD zip,
phim **phim sex long tieng viet nam** vietsub,
xem phim **phim sex long tieng viet nam** lồng tiếng,
các bộ phim **phim sex long tieng viet nam** hay nhất và liên tục cập nhật.
[Những mỹ nhân nổi tiếng sát cánh bên Người Dơi](http://phim.xinh88.com/nhung-my-nhan-noi-tieng-sat-canh-ben-nguoi-doi.html)
- Nicole Kidman, Uma Thurman, Anne Hathaway hay Katie Holmes đều là những minh tinh từng xuất hiện trong các bộ phim nói về siêu anh hùng đa tình của truyện tranh DC Comics.
1. Kim Basinger trong “Batman” (1989)
Vicki Vale của Kim Basinger là một trong những mỹ...
[Sex Trung Quốc – (lồng Tiếng-việt Sub) 2012](http://phim.xinh88.com/sex-trung-quoc-long-tieng-viet-sub-2012.html)
-
Phim Tâm Lý 18+ - Phim Cấp 3 Vuốt Cọp, thành viên bộ lạc bị đế chế Maya thôn tính, đứng lên trở thành người lãnh đạo cuộc chiến chống lại thế lực hung tàn này. Cùng lúc đó, cả bộ lạc của anh bị bắt đi làm nô lệ và vật hiến tế cho thần Mặt trời. Cha...


markdown:
Tòa nhà HAGL Safomec, 7/1 Thành Thái, P14, Q10, TP.HCM
Phone: (84 8) 3 868 7979 – Fax: (84 8) 3 868 7959
Email:
[nava@nct.vn](mailto:nava@nct.vn)
Tòa nhà HAGL Safomec, 7/1 Thành Thái, P14, Q10, TP.HCM
Phone: (84 8) 3 868 7979 (ext: 200 - 201)
Email:
[nava@nct.vn](mailto:nava@nct.vn)
Bản quyền © 2012 NAVA.VN - Bản quyền được bảo vệ - Phát triển bởi Công ty TNHH MTV Thương mại Dịch vụ Nava
Công ty TNHH Một Thành Viên Thương mại Dịch vụ NA VA
Số GPKD: 0310196105 - Ngày cấp 27/7/2010 - Sở KHDT-TP.HCM
Địa chỉ trụ sở chính: 7/1 Thành Thái, Phường 14, Quận 10, Tp. Hồ Chí Minh
Email:
[nava@nct.vn](mailto:nava@nct.vn)
Điện thoại: (08) 3 868 7979 (ext: 200 - 201)


markdown:
...loại rủi ro pháp lý, nắm cơ hội làm giàu...
UỶ
BAN NHÂN DÂN
TỈNH NGHỆ AN
--------
CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------
Số:
2508/QĐ-UBND.VX
Nghệ
An, ngày 06 tháng 7 năm 2012
QUYẾT ĐỊNH
VỀ
VIỆC BAN HÀNH ĐỀ ÁN THỰC HIỆN BỘ TIÊU CHÍ QUỐC GIA VỀ Y TẾ XÃ TỈNH NGHỆ AN GIAI
ĐOẠN 2012- 2020
UỶ BAN NHÂN DÂN TỈNH NGHỆ AN
Căn cứ Luật Tổ chức HĐND và Uỷ
ban nhân dân ngày 26/11/2003;
Căn cứ Quyết định số 3447/QĐ-BYT
ngày 22/9/2011 của Bộ Y tế ban hành Bộ Tiêu chí quốc gia về y tế xã giai đoạn
2011- 2020;
Xét đề nghị của Sở Y tế tại Tờ
trình số 996/TTr-SYT ngày 11/6/2012 về việc ban hành Đề án thực hiện Bộ Tiêu chí
Quốc gia về y tế xã tỉnh Nghệ An giai đoạn 2012 - 2020,
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1.
Ban hành kèm theo Quyết định này "Đề án thực hiện Bộ Tiêu chí Quốc gia về
y tế xã tỉnh Nghệ An giai đoạn 2012 - 2020".
Điều 2. Giao
Sở Y tế chủ trì, phối hợp với các Sở, ban, ngành liên quan và UBND các huyện,
thành phố, thị xã tổ chức thực hiện Đề án đúng tiến độ và hiệu quả.
Điều 3. Quyết
định có hiệu lực kể từ ngày ký.
Chánh Văn phòng UBND tỉnh; Giám đốc
Sở Y tế; Thủ trưởng các Sở, ban, ngành, đơn vị có liên quan và UBND các huyện,
thành phố, thị xã chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.
TM.
UỶ BAN NHÂN DÂN
KT. CHỦ TỊCH
PHÓ CHỦ TỊCH
Nguyễn Xuân Đường
ĐỀ ÁN
THỰC HIỆN BỘ TIÊU CHÍ QUỐC GIA VỀ Y TẾ XÃ TỈNH NGHỆ AN GIAI
ĐOẠN 2012 – 2020
(Ban hành kèm theo QĐ số: 2508/QĐ-UBND.VX ngày 06/7/2012 của UBND tỉnh)
Phần I
SỰ CẦN THIẾT VÀ CƠ SỞ
PHÁP LÝ
I. SỰ CẦN
THIẾT
Mạng lưới y tế cơ sở, trong đó có
y tế xã, phường, thị trấn, là đơn vị y tế đóng vai trò quan trọng đảm bảo thực
hiện nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân và theo danh mục kỹ thuật
do Bộ Y tế quy định, trong đó có kế thừa và phát huy Y học cổ truyền dân tộc.
Mạng lưới y tế cơ sở là nơi triển
khai toàn bộ các hoạt động y tế dự phòng, phòng chống dịch bệnh và tổ chức thực
hiện chương trình dân số - KHHGĐ ở xã; Quản lý theo dõi hoạt động y tế xã thôn,
bản. Ngoài ra Trạm y tế còn là nơi tổ chức thực hiện các nhiệm vụ đột xuất như
khám nghĩa vụ quân sự, chống bão lụt, cấp cứu chấn thương; quản lý y tế tư nhân
và quan hệ với cơ quan, xí nghiệp, quân y đóng trên địa bàn; Thúc đẩy sự tham
gia của cộng đồng vào công tác chăm sóc sức khoẻ thông qua hội chữ thập đỏ, hội
phụ nữ, đoàn thanh niên và trường học.
Công tác y tế tuyến xã trên địa bàn
tỉnh Nghệ An trong những năm qua đã được củng cố một bước cả về tổ chức, cán
bộ, cơ chế chính sách và đầu tư. Đặc biệt là sau khi có Chỉ thị số 06-CT/TW ngày
22/01/2002 của Ban Chấp hành Trung ương Đảng về củng cố và hoàn thiện mạng lưới
y tế cơ sở; Quyết định số 370/2002/QĐ-BYT ngày 07/02/2002 của Bộ Y tế về thực
hiện “Chuẩn quốc gia y tế xã giai đoạn 2002 - 2010”; Quyết định số 43/2005/QĐ-UB
ngày 25/03/2005 của UBND tỉnh về việc phê duyệt Đề án thực hiện Chuẩn quốc gia
y tế xã giai đoạn 2001- 2010 và Quyết định số 35/2008/QĐ-UBND ngày 20/06/2008
về việc sửa đổi, bổ sung một số nội dung của Đề án thực hiện Chuẩn quốc gia về
y tế xã tỉnh Nghệ An giai đoạn 2005 - 2010. Tính đến năm 2011 toàn tỉnh có
80,8% số xã đạt Chuẩn quốc gia về y tế (388/480 xã).
Việc phấn đấu đạt Chuẩn quốc gia
về y tế xã ở các địa phương trong toàn tỉnh đã làm thay đổi bộ mặt y tế xã. Những
xã đạt Chuẩn quốc gia về y tế chất lượng chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân
được nâng lên rõ rệt. Các đối tượng chính sách xã hội, người nghèo, đồng bào
các dân tộc ở vùng sâu, vùng xa của tỉnh, người dân tham gia bảo hiểm y tế được
tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe thuận lợi và có chất lượng hơn. Trên địa bàn
cấp xã nhiều năm liền không có dịch lớn, dịch nguy hiểm xảy ra do y tế đã tích
cực, chủ động phòng chống dịch bệnh; công tác truyền thông - GDSK được quan tâm
hơn, ý thức tự bảo vệ sức khoẻ của người dân được nâng cao. Kết quả nổi bật
trong quá trình thực hiện Chuẩn quốc gia về y tế là các cấp uỷ đảng, chính
quyền, mặt trận tổ quốc, các đoàn thể nhân dân và các tổ chức xã hội đã thực sự
vào cuộc chăm lo cho sức khỏe của người dân. Nguồn kinh phí đầu tư cho y tế xã
được tăng cường từ ngân sách Nhà nước, từ tỉnh, huyện, xã và từ nguồn xã hội
hoá đã hỗ trợ có hiệu quả cho việc xây dựng, nâng cấp cải tạo và sửa chữa cơ sở
hạ tầng, mua sắm trang thiết bị và đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ cho
cán bộ Trạm y tế xã.
Kinh nghiệm qua thực hiện Chuẩn quốc
gia về y tế xã tỉnh Nghệ An giai đoạn 2002 - 2011 cho thấy: Việc xây dựng xã
đạt Chuẩn Quốc về y tế là rất khó nhưng việc duy trì các xã đạt Chuẩn bền vững
lại còn khó khăn hơn nhiều lần. Vì vậy, việc phấn đấu đạt được chuẩn quốc gia
về y tế xã hiện nay của các địa phương theo Bộ Tiêu chí Quốc gia về y tế là hết
sức khó khăn do nhiều chỉ tiêu mới được đưa vào đánh giá như: Tiêu chí về xây
dựng cơ sở hạ tầng, trang thiết bị y tế; Tiêu chí bác sỹ công tác tại Trạm y tế
xã; các chỉ tiêu về dân số - KHHGĐ,...
Để Ngành Y tế, các cấp uỷ Đảng, Chính
quyền, các đoàn thể, tổ chức xã hội và nhân dân cùng vào cuộc xây dựng xã đạt
Bộ Tiêu chí Quốc gia về y tế (theo Quyết định số 3447/QĐ-BYT ngày 22/9/2011 của
Bộ Y tế), thì việc xây dựng "Đề án thực hiện Bộ Tiêu chí Quốc gia về y tế
tỉnh Nghệ An giai đoạn từ 2012 - 2020" làm cơ sở cho các địa phương triển
khai thực hiện gắn với phong trào xây dựng nông thôn mới từ nay đến năm 2020 là
thật sự cần thiết.
II. CƠ SỞ
PHÁP LÝ
1. Nghị quyết của Bộ Chính trị số
46 – NQ/TW ngày 23/02/2005 về công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân
dân trong tình hình mới;
2. Chỉ thị số 06-CT/TW ngày 22/01/2002
của Ban Chấp hành Trung ương Đảng về củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở;
3. Nghị định số 69/2008/NĐ-CP ngày
30/5/2008 của Chính phủ về khuyến khích xã hội hoá đối với các hoạt động trong
lĩnh vực giáo dục, dạy nghề, y tế, văn hoá, thể thao, môi trường;
4. Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg
ngày 30 tháng 6 năm 2006 của Thủ tướng Chính phủ về phê duyệt Quy hoạch tổng thể
phát triển hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 và tầm nhìn đến năm
2020;
5. Quyết định số 3447/QĐ-BYT ngày
22/9/2011 của Bộ Y tế ban hành Bộ Tiêu chí quốc gia về y tế xã giai đoạn 2011 –
2020;
6. Quyết định số 437/QĐ-BYT ngày
20/02/2002 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành danh mục trang thiết bị cho Trạm
y tế xã.
7. Nghị quyết số 08-NQ/TU ngày 16/11/2006
của Ban Thường vụ Tỉnh ủy về nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và chăm sóc sức
khỏe nhân dân đến năm 2010 và những năm tiếp theo;
8. Nghị quyết Đại hội đại biểu Đảng
bộ tỉnh Nghệ An khóa XVII;
9. Quyết định số 5701/QĐ-UBND-CNXD
ngày 16/11/2010 của UBND tỉnh Nghệ An về việc phê duyệt thiết kế mẫu Trạm y tế
cấp phường, xã và thị trấn trên địa bàn tỉnh Nghệ An.
10. Quyết định số 97/2010/QĐ-UBND
ngày 06/12/2010 của UBND tỉnh về việc phê duyệt quy hoạch phát triển mạng lưới
khám chữa bệnh tỉnh Nghệ An giai đoạn 2011 -2020.
Phần II
THỰC TRẠNG Y TẾ TUYẾN XÃ
VÀ KẾT QUẢ THỰC HIỆN CHUẨN QUỐC GIA VỀ Y TẾ XÃ TỈNH NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2002 -
2011
I. THỰC
TRẠNG Y TẾ XÃ TỈNH NGHỆ AN
Tỉnh Nghệ An có 480 Trạm y tế xã,
phường, thị trấn với chức năng thực hiện nhiệm vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu,
triển khai các hoạt động y tế dự phòng, phòng chống dịch bệnh và tổ chức thực
hiện chương trình dân số - KHHGĐ ở cấp xã. Thực trạng y tế xã tỉnh Nghệ An hiện
nay là:
- Đến năm 2011 toàn tỉnh có 80,8%
số xã đạt chuẩn quốc gia về y tế (388/480 xã). Xã đầu tiên được công nhận xã
đạt Chuẩn quốc gia y tế (QGYT) là xã Diễn Vạn (huyện Diễn Châu) và cũng là đơn
vị được Nhà nước phong tặng Danh hiệu đơn vị Anh hùng lao động thời kỳ đổi mới.
- Về nhân lực: Tuyến xã có 2679 cán
bộ, trong đó 87,7% xã có Bác sỹ công tác (Bác sỹ thực tế của xã là 287 người
(60%), Nữ hộ sinh trung học (Y sỹ sản nhi) 547 người (100%), nhân viên y tế
thôn bản hoạt động 5697/5813 thôn bản (98%). Hiện có 16 y sỹ xã đang đi học trở
thành bác sỹ. Đội ngũ cán bộ ở Trạm Y tế xã và y tế thôn bản được tăng lên về
số lượng và chất lượng. Tuy nhiên, tỷ lệ xã có bác sỹ công tác (do điều kiện công
tác ở xã khó khăn, chưa có chế độ thu hút, tình trạng bác sỹ Trạm y tế xã bỏ
Trạm y tế ra làm việc tại cơ sở y tế tư nhân ngày càng tăng).
- Về cơ sở hạ tầng Trạm y tế: Trong
số 388 xã đạt Chuẩn QGYT có 55 - 60% Trạm y tế có cơ sở hạ tầng đạt trên 90%
quy định của Chuẩn 7 (chuẩn 7: Cơ sở hạ tầng và trang thiết bị), số còn lại đạt
từ 55% - 60%. Những xã chưa đạt Chuẩn quốc gia Về Y tế cơ sở hạ tầng Trạm y tế
chỉ đạt dưới 55% quy định của Chuẩn 7.
Hiện vẫn còn 03 Trạm y tế chưa có
nhà trạm: Xã Nghi Công Nam (huyện Nghi Lộc), xã Nghĩa Bình và thị trấn Nghĩa Đàn
(huyện Nghĩa Đàn).
- Về trang thiết bị y tế: Có 35%
Trạm y tế xã đạt trên 70% danh mục trang thiết bị và 30% Trạm y tế xã đạt từ 50
- 70% danh mục trang thiết bị theo Quyết định số 437/QĐ-BYT ngày 20/02/2002 của
Bộ Y tế. Số Trạm y tế xã còn lại chưa đạt 50% số danh mục trang thiết bị theo quy
định.
- Công tác khám chữa bệnh, phục hồi
chức năng ở Trạm y tế xã có nhiều tiến bộ nhờ được củng cố một bước về nhân lực
và đầu tư. Các đối tượng chính sách xã hội, người nghèo, đồng bào các dân tộc ở
vùng sâu, vùng xa, bệnh nhân tham gia BHYT được tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh
có chất lượng hơn.
- Hoạt động y tế xã luôn hướng về
cộng đồng, tích cực, chủ động phòng chống dịch bệnh, phát hiện sớm và chủ động
dập dịch khi có dịch, bệnh truyền nhiễm gây dịch theo quy định của Bộ Y tế (bao
gồm cả ngộ độc thực phẩm và nhiễm độc thuốc bảo vệ thực vật, tai nạn và thương
tích). Do đó trên địa bàn cấp xã nhiều năm liền không có dịch lớn, dịch nguy hiểm
xảy ra do đã chủ động, tích cực phòng chống dịch bệnh; công tác truyền thông -
GDSK được quan tâm, ý thức tự bảo vệ sức khoẻ của người dân được nâng cao
Tuy nhiên, một số chỉ số về chăm
sóc y tế ở tuyến xã còn ở mức cao, như: Tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ em dưới 5 tuổi;
Tỷ suất chết mẹ, tử vong trẻ em còn cao; mức giảm sinh chậm; môi trường sống
chưa được cải thiện, tỷ lệ dân dùng nước sạch, nhà tiêu hợp vệ sinh còn thấp,
tình trạng an toàn vệ sinh thực phẩm rất đáng lo ngại; Vấn đề xử lý chất thải y
tế ở hầu hết các Trạm y tế còn nhiều hạn chế.
II. KẾT QUẢ
THỰC HIỆN ĐỀ ÁN CHUẨN QUỐC GIA Y TẾ XÃ TỈNH NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2002 - 2011
1. Kết quả thực hiện Đề án Chuẩn
quốc gia y tế xã tỉnh Nghệ An (ban hành kèm theo Quyết định số 43/2005/QĐ-UB ngày
25/03/2005 và Quyết định số 35/2008/QĐ-UBND ngày 20/06/2008 của UBND tỉnh Nghệ
An).
1.1. Chuẩn 1: Xã hội hoá chăm sóc
và bảo vệ sức khoẻ nhân dân và công tác truyền thông giáo dục sức khoẻ.
- Cấp huyện: 100% số huyện có Nghị
quyết của Huyện uỷ, HĐND huyện, kế hoạch của UBND huyện về công tác chăm sóc
sức khoẻ nhân dân, giao chỉ tiêu cho từng xã phấn đấu thực hiện xây dựng xã đạt
Chuẩn quốc gia về y tế.
- Cấp xã: Các xã đã đạt chuẩn quốc
gia về y tế, hàng năm công tác chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân trong xã
được đưa vào nghị quyết của Đảng uỷ, Hội đồng nhân dân xã. Có kế hoạch hành động
cụ thể do UBND xã phê duyệt để thực hiện những nghị quyết trên.
- 100% số xã đã thành lập Ban chăm
sóc sức khoẻ ban đầu, Ban do Chủ tịch hoặc Phó chủ tịch UBND xã làm trưởng ban,
Trưởng trạm y tế làm phó ban thường trực và trưởng các ban ngành có liên quan tại
địa phương là uỷ viên. Huy động được cộng đồng, các tổ chức chính trị - xã hội
tại địa phương tích cực tham gia triển khai thực hiện các chương trình y tế trên
địa bàn.
- Công tác truyền thông giáo dục
sức khoẻ nhân dân được tổ chức thực hiện lồng ghép tại trạm y tế, tại cộng đồng
và gia đình. Các xã đều có hệ thống loa truyền thanh; truyền thông trực tiếp tại
thôn, bản để các hộ gia đình nắm được kiến thức cơ bản về các nội dung thực hành
chăm sóc sức khoẻ thiết yếu cho bà mẹ, trẻ em tại gia đình và cộng đồng, phòng
chống tai nạn và thương tích; nắm được kiến thức về phòng chống một số bệnh
nguy hiểm tại địa phương.
* Một số tồn tại, hạn chế:
- Ở cấp xã: Một số xã chưa có nghị
quyết chuyên đề về xây dựng xã đạt Chuẩn quốc gia y tế, kế hoạch hành động của
UBND xã còn sơ sài, triển khai công việc còn mang tính hình thức, đối phó. Thậm
chí có xã đến khi kiểm tra thì mới làm văn bản.
- Ở cấp huyện: Một số huyện việc
kiểm tra chỉ đạo giao nhiệm vụ cho các ngành, đoàn thể để tham gia vào cuộc xây
dựng xã đạt chuẩn quốc gia về y tế chưa cụ thể rõ ràng, chỉ đạo chưa quyết liệt.
Sau khi xã được công nhận xã đạt chuẩn quốc gia về y tế thì xả hơi, coi đã hoàn
thành, thiếu kiểm tra, đôn đốc để duy trì Chuẩn quốc gia y tế xã. Nhất là thiếu
sự quan tâm tiếp tục đầu tư duy tu bảo dưỡng nhà cửa, nâng cấp trang thiết bị y
tế…
1.2. Chuẩn 2: Vệ sinh phòng bệnh
a) Phòng chống dịch bệnh:
Trong mấy năm qua trên địa bàn cấp
xã không có dịch lớn xẩy ra, đặc biệt là bệnh dịch nguy hiểm như: Tiêu chảy cấp,
cúm A (H5/N1; H1N1), sốt xuất huyết, bệnh chân, tay, miệng do các xã tích cực,
chủ động phòng chống dịch bệnh, phát hiện sớm và chủ động dập dịch khi có dịch,
bệnh truyền nhiễm gây dịch theo quy định của Bộ Y tế (bao gồm cả ngộ độc thực
phẩm và nhiễm độc thuốc bảo vệ thực vật, tai nạn và thương tích).... Tuy có
dịch nhỏ, lẻ tẻ xẩy ra ở một số địa phương nhưng ngành Y tế đã chủ động khống
chế, bao vây dập tắt, không để dịch lan rộng, không để xẩy ra tử vong.
b) Thực hiện Chương trình mục tiêu
y tế quốc gia:
Từ năm 2002 - 2011, các Chương trình
mục tiêu quốc gia của tỉnh đều thực hiện có hiệu quả, hàng năm đều đạt mục tiêu
và vượt các chỉ tiêu được giao, nhất là trong phòng chống một số bệnh xã hội,
bệnh dịch nguy hiểm, HIV/AIDS, như: Loaị trừ bệnh phong theo tiêu chuẩn Việt
Nam, thanh toán bệnh bại liệt, bệnh bướu cổ, tiêm chủng đầy đủ cho trẻ em dưới
1 tuổi đạt trên 95%... c) Vệ sinh môi trường (VSMT):
Các xã đã phát động phong trào toàn
dân hưởng ứng xây dựng Làng văn hoá - sức khoẻ, tích cực tham gia bảo vệ vệ
sinh môi trường, dùng nước sạch, sử dụng các công trình hợp vệ sinh,…
- Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng nước
sạch: năm 2005 toàn tỉnh đạt 62% (Nông thôn: 51%), đến năm 2011 đạt 72% (Nông
thôn: 64%)
- Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng hố xí
hợp vệ sinh: năm 2005: 61% (nông thôn: 52%), đến năm 2011 toàn tỉnh 68% (nông
thôn 63,4%).
- Tỷ lệ hộ gia đình xử lý rác đúng
quy định đạt 80% (nông thôn: 70%, thành thị: 90%).
d) Y tế học đường:
- Tỷ lệ học sinh được khám sức khoẻ
hàng năm: Đối với Mẫu giáo: 80%; Tiểu học và trung học cơ sở: 50% trở lên (xã
vùng đồng bằng 60%, xã vùng miền núi 40% trở lên).
- Tỷ lệ học sinh tiểu học và trung
học cơ sở được khám và chăm sóc bệnh răng miệng hàng năm: 40% (Đồng bằng: 50%,
Miền núi: 30% trở lên) và được thông báo kết quả khám về gia đình để bố mẹ biết.
- Một số xã còn lơ là cảnh giác với
tình hình dịch bệnh chưa tích cực, chủ động theo dõi dịch, khi có dịch xẩy ra
thì lúng túng, báo cáo lên cấp trên chậm.
- Về vệ sinh môi trường còn nhiều
hạn chế do nhiều xã thiếu công trình vệ sinh đáp ứng yêu cầu, nhất là sử dụng
nguồn nước, nhà tiêu hợp vệ sinh, xử lý rác thải, phân gia súc.
- Y tế học đường: Nhiều trường tiểu
học, trung học, mẫu giáo chưa có cán bộ y tế, thiếu tủ thuốc ở trường học...
1.3. Chuẩn 3: Khám chữa bệnh và Phục
hồi chức năng.
Những xã đạt Chuẩn quốc gia y tế,
chất lượng KCB, chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân tại xã được nâng lên rõ
rệt. Số lượng bệnh nhân đến KCB tại Trạm y tế xã ngày càng tăng góp phần giảm
tải cho y tế tuyến huyện.
- Bình quân số lần khám chữa
bệnh tại trạm y tế và tại hộ gia đình đạt từ 0,6 lần/người/năm trở lên. Có
nhiều xã đạt 1 - 1,5 lần.
- Tỷ lệ bệnh nhân được chẩn đoán
và điều trị hợp lý tại trạm y tế cũng được tăng lên (đạt gần 80% ). Đến nay 100%
Trạm y tế xã được khám BHYT ban đầu tại xã, tạo điều kiện thuận tiện cho người
có thẻ BHYT.
- Quản lý người tàn tật tại cộng
đồng đạt 80% (Đồng bằng và trung du: 90%, Miền núi: 70% trở lên); Tỷ lệ người tàn
tật được hướng dẫn và phục hồi chức năng tại cộng đồng đạt từ 20% trở lên đối
với xã đồng bằng, 15% trở lên đối với xã miền núi.
- Công tác chăm sóc sức khoẻ người
cao tuổi được quan tâm hơn: 90 - 100% các cụ từ 80 tuổi trở lên được quản lý
sức khoẻ, khám sức khoẻ 1-2 lần/năm.
- Do Bác sỹ cả 3 tuyến còn thiếu,
nên ở trạm y tế xã chưa có Bác sỹ công tác ổn định lâu dài mà hàng năm phải
luân chuyển thay đổi. Số Bác sỹ ở xã ít được tập huấn chuyên môn nghiệp vụ để
cập nhật thông tin mới.
- Hầu hết Trạm y tế xã thiếu trang
thiết bị cấp cứu, thiết bị thông thường phục vụ KCB..., trong khi đó thì nhu
cầu đòi hỏi của nhân dân ngày càng cao.
- Do quy định của BHYT thì Trạm y
tế xã chỉ điều trị nội trú tại trạm không quá 3 ngày, do đó có nhiều bệnh nhân
nhẹ phải chuyển tuyến trên điều trị gây phiền hà cho người bệnh và người nhà
bệnh nhân.
1.4. Chuẩn 4: Y học cổ truyền
- Đa số Trạm y tế xã có cán bộ Y
học cổ truyền (y sỹ hoặc Lương y) hoặc là cán bộ khác được bồi dưỡng kiến thức về
Y học cổ truyền để phục vụ khám chữa bệnh Y học cổ truyền tại Trạm Y tế xã.
- Bệnh nhân được khám chữa bệnh bằng
Y học cổ truyền tại Trạm y tế đạt tỷ lệ 20% (kể cả điều trị kết hợp Y học cổ
truyền với y học hiện đại).
- Các Trạm y tế đạt Chuẩn quốc gia
y tế xã đều có vườn thuốc nam mẫu để hướng dẫn cho nhân dân sử dụng (ít nhất 40
loại cây trở lên trong danh mục quy định của Bộ Y tế).
- Phần lớn các xã ở chuẩn này mới
chỉ đạt từ 3 - 4 điểm, chưa có xã nào đạt điểm tối đa (5/5 điểm). Nguyên nhân
do thiếu cán bộ y dược học cổ truyền, một số xã hợp đồng cán bộ đông y, sau khi
công nhận đạt Chuẩn quốc gia lại thôi hợp đồng.
- Một số trạm y tế làm vườn thuốc
nam chỉ để trưng bày, không đáp ứng danh mục cây thuốc theo quy định của Bộ Y
tế, chủ yếu làm mẫu. Việc nuôi trồng, thu hái và bào chế thuốc nam gặp rất nhiều
khó khăn về giống, canh tác và vốn.
1.5. Chuẩn 5: Chăm sóc sức khoẻ trẻ
em
- Tỷ lệ trẻ em dưới 1 tuổi được tiêm
chủng đầy đủ theo đúng quy định hàng năm đạt trên 95% (Đồng bằng trên 95%, miền
núi trên 90%);
- Tỷ lệ trẻ em từ 6 đến 36 tháng
tuổi được uống Vitamin A 2 lần/năm đạt trên95%;
- Tỷ lệ trẻ em dưới 2 tuổi được theo
dõi tăng trưởng hàng tháng; trẻ em từ 2 đến dưới 5 tuổi được theo dõi tăng trưởng
2 lần/năm: Đồng bằng và trung du: 90% trở lên, Miền núi: 80% trở lên. Tỷ lệ trẻ
em dưới 5 tuổi Suy dinh dưỡng năm 2005 là 27% đến năm 2011 hạ xuống còn 20,9%;
Tỷ lệ chết trẻ dưới 1 tuổi còn 15,5%o, Tỷ lệ chết trẻ dưới 5 tuổi còn 22,5%o.
- Chẩn đoán và điều trị đúng phác
đồ cho trẻ em dưới 5 tuổi bị tiêu chảy, nhiễm khuẩn hô hấp cấp khi đến trạm y
tế đạt trên 80%. Công tác tẩy giun cho trẻ em ở các trường học hàng năm tổ chức
đều đặn một năm/một lần .
- Sự tham gia vào cuộc của các tổ
chức đoàn thể tại xã đối với Chương trình phòng, chống suy dinh dưỡng trẻ em,
đặc biệt là các huyện miền núi vùng cao chưa mạnh mẽ. Tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi
suy dinh dưỡng ở xã còn ở mức cao.
- Tình trạng lạm dụng kháng sinh,
corticoide, vitamin ở Trạm y tế vẫn còn, việc theo dõi, thống kê báo cáo số
liệu tỷ lệ tử vong trẻ em dưới 1 tuổi và dưới 5 tuổi chưa chính xác. Việc theo
dõi, ghi chép biểu đồ tăng trưởng của trẻ ở nhiều xã chưa chuẩn.
1.6. Chuẩn 6: Chăm sóc sức khoẻ sinh
sản
Công tác chăm sóc sức khoẻ sinh sản
được các xã quan tâm hơn trước. Số phụ nữ được khám thai trên lần/3 kỳ thai ngén
(3 tháng đầu, 3 tháng giữa, 3 tháng cuối) toàn tỉnh đạt 71%. Số phụ nữ đến trạm
y tế để sinh, được nhân viên y tế đỡ đẻ, chăm sóc sau đẻ ngày càng tăng.
- Tất cả phụ nữ mang thai được khám
thai ít nhất 1 lần, trong đó tỷ lệ phụ nữ được khám thai từ 3 lần trở lên trong
3 kỳ thai nghén đối với các xã đồng bằng đạt 75% trở lên, miền núi: 50% trở lên.
- Tỷ lệ phụ nữ có thai được tiêm
phòng uốn ván đủ liều trước khi sinh đạt trên 90% (Đồng bằng và trung du: 95% trở
lên, Miền núi: 90% trở lên).
- Tỷ lệ phụ nữ khi sinh có nhân viên
y tế được đào tạo chuyên môn đỡ đẻ: trên 95%; Tỷ lệ phụ nữ sinh con tại cơ sở y
tế: trên 80%; Tỷ lệ bà mẹ được nhân viên y tế chăm sóc ít nhất 1 lần trong tuần
đầu sau sinh đạt: trên 50%.
- Tỷ lệ phụ nữ 15- 49 tuổi được khám
phụ khoa/năm đạt: Đồng bằng và trung du: 30% trở lên, Miền núi: 20% trở lên.
- Ở cấp xã: Sự phối hợp chặt chẽ
giữa trạm y tế với cán bộ dân số xã còn hạn chế do đó chưa tạo được sức mạnh trong
công tác chăm sóc sức khoẻ sinh sản.
- Tổ chức khám sức khoẻ, khám sản
phụ khoa cho chị em chưa thường xuyên mà thường chờ chiến dịch của trên mới triển
khai khám.
- Thiếu trang thiết bị phục vụ cho
việc khám phụ khoa, đỡ đẻ, thiếu thuốc thiết yếu tại phòng đẻ: Vitamin K, thuốc
an thần (trạm y tế xã chưa có bác sỹ); thiếu phòng phục vụ cho chăm sóc sức
khoẻ sinh sản như: có Trạm chỉ có 02 phòng (phòng đẻ, sau đẻ).
1.7. Chuẩn 7: Cơ sở hạ tầng và trang
thiết bị
a) Cơ sở hạ tầng:
- Từ năm 2004 - 2011 toàn tỉnh đã
xây được 58 Trạm y tế với tổng nguồn vốn đầu tư là 57.726 triệu đồng bằng nhiều
nguồn vốn khác nhau: Nguồn ngân sách nhà nước xây dựng 48 trạm với tổng kinh
phí là 41.226 triệu đồng; Nguồn hỗ trợ của các doanh nghiệp xây dựng 10 Trạm y
tế kinh phí đầu tư là 16.500 triệu đồng.
Có 55 - 60 % số Trạm y tế xây dựng
đạt được một số tiêu chí cơ bản sau:
- Tổng thể công trình bao gồm: Khối
nhà chính (Diện tích tối thiểu: trung bình từ 90m2 trở lên, từ 8 - 9 phòng trở
lên, gồm: Khám bệnh và sơ cứu, phòng tuyên truyền tư vấn; Đón tiếp và quầy/tủ
thuốc; Dịch vụ kế hoạch hóa gia đình; Đỡ đẻ; Sau đẻ; Lưu bệnh nhân; Khám chữa
bệnh bằng Y học cổ truyền; rửa, tiệt trùng.
- Vị trí trạm y tế xã thường được
xây dựng gần trục đường giao thông, ở khu trung tâm xã. Diện tích đất: trung
bình từ 500 m2 trở lên với khu vực nông thôn và từ 150 m 2 trở lên với khu vực
thành thị.
- Hệ thống kỹ thuật hạ tầng: 100%
Trạm y tế có điện thắp sáng, trên 90% Trạm y tế có điện thoại; có nguồn nước
sinh hoạt đảm bảo vệ sinh và ổn định.
b) Trang thiết bị.
- Các xã đạt chuẩn quốc gia y tế
cơ bản đáp ứng trên 50% danh mục trang thiết bị y tế thiết yếu theo quy định của
Bộ Y tế, đảm bảo thực hiện việc khám, điều trị bệnh nhân ở tuyến đầu tiên, như:
Ống nghe, huyết áp kế, nhiệt kế, bơm kim tiêm và các trang thiết bị cấp cứu
thông thường khác.
- Một số Trạm y tế có bác sĩ làm
việc đã có máy khí dung, kính hiển vi, máy xét nghiệm đơn giản; Trang thiết bị cho
khám, điều trị sản phụ khoa, kế hoạch hóa gia đình, đỡ đẻ, cấp cứu sơ sinh và
chăm sóc trẻ em; Trang bị về sơ chế, bảo quản thuốc đông y… Trang thiết bị cho
thực hiện mục tiêu chương trình y tế quốc gia, chống mù lòa, chăm sóc răng miệng
và nha học đường, các chương trình chăm sóc sức khoẻ khác; Trang thiết bị để
thực hiện công tác truyền thông giáo dục sức khoẻ trong cộng đồng; Thiết bị và
dụng cụ tiệt khuẩn: nồi hấp, tủ sấy, nồi luộc dụng cụ; Thiết bị nội thất: tủ,
bàn ghế, giường bệnh, tủ đầu giường; Thiết bị thông dụng: đèn pin, máy bơm nước;
Mỗi thôn có từ 1 - 2 túi y tế thôn bản để thực hiện các dịch vụ cơ bản như:
tiêm, sơ cứu, truyền thông giáo dục sức khoẻ; Túi đẻ sạch đối với các xã miền
núi, vùng sâu, vùng xa.
- Về cơ sở hạ tầng: Hiện còn 3 Trạm
y tế xã chưa có nhà trạm mới chia tách: Nghi Công Nam (huyện Nghi Lộc), xã
Nghĩa Bình, thị trấn Nghĩa Đàn (huyện Nghĩa Đàn). Một số trạm y tế xây dựng
theo mẫu thiết kế trước đây không đảm bảo diện tích và không đủ các phòng chức
năng cho hoạt động chuyên môn. Khi có mẫu ban hành của Bộ Y tế rồi thì một số
xã khi xây Trạm y tế không tham khảo nên xây dựng trạm y tế xong thì sử dụng
không phù hợp, gây lãng phí. Một số Trạm y tế xuống cấp nhưng lại không được
duy tu bảo dưỡng. Một số xã sau khi được công nhận xã đạt Chuẩn quốc gia y tế
xong là quên lãng đi, không đầu tư nâng cấp, duy tu bảo dưỡng cơ sở hạ tầng.
- Về trang thiết bị: Những Trạm y
tế đạt Chuẩn quốc gia y tế mới đáp ứng trên 50% danh mục theo quy định của Bộ Y
tế. Việc thiếu trang thiết bị y tế, một mặt do chưa có nguồn vốn đầu tư, một mặt
do Trạm y tế không đề xuất và một mặt do xã chưa quan tâm đầu tư.
1.8. Chuẩn 8: Nhân lực và chế độ
chính sách
a) Số lượng và cơ cấu cán bộ:
Đảm bảo định biên cán bộ theo quy
định tại Quyết định số 58/TTg ngày 03/02/1994 của Thủ tướng Chính Phủ và Thông
tư số: 08 /2007/TTLT-BYT-BNV Liên bộ Nội vụ - Y tế ngày 05/6/2007. Mỗi Trạm y
tế xã có từ 5 - 8 cán bộ y tế phục vụ.
- Năm 2005 số cán bộ y tế tuyến xã
trong toàn tỉnh có 2072 người, trong đó Bác sỹ 162 người (33,8% xã có Bác sỹ công
tác), Nữ hộ sinh trung học (Y sỹ sản nhi) 352 người (73,5%), 3756 Nhân viên y
tế thôn bản hoạt động/5813 thôn bản (64,6%).
- Năm 2011 có 2679 cán bộ, trong
đó 87,7% xã có Bác sỹ công tác (Bác sỹ thực của xã theo Quyết định số 58/TTg ngày
03/02/1994 của Thủ tướng Chính Phủ là 287 người (60%), Nữ hộ sinh trung học (Y
sỹ sản nhi) 547 người (100%), Nhân viên y tế thôn bản hoạt động 5697/5813 thôn
bản (98%).
b) Chuyên môn đoàn thể:
- Nhiều Trạm y tế xã có chi bộ Đảng
thuộc Đảng bộ xã, để nâng cao sức lãnh đạo của Đảng tại Trạm Y tế, số Trạm y tế
xã số đảng viên ít sinh hoạt ghép với chi bộ trong xã và thành lập tổ công đoàn
tại trạm y tế.
- Cán bộ y tế xã có ý thức học tập
12 điều y đức, không có cán bộ vi phạm y đức.
- 98% số thôn, bản có nhân viên y
tế được đào tạo chuyên môn từ 3 tháng trở lên hoạt động. Hàng tháng trạm y tế tổ
chức sinh hoạt chuyên môn, giao ban cùng nhân viên y tế thôn bản. Nhân viên y
tế thôn, bản, ấp được lồng ghép với cộng tác viên của các chương trình y tế.
c) Chế độ chính sách:
Thực hiện đúng, đủ những chế độ chính
sách đối với cán bộ y tế cơ sở do Nhà nước ban hành. (Lương của cán bộ Trạm y
tế xã hưởng như viên chức nhà nước) và trả lương đầy đủ hàng tháng. Chế độ y tế
thôn, bản nhiều xã đã quan tâm trả thêm phụ cấp để họ yên tâm công tác (nguồn
kinh phí của xã, xóm, như ở xã Đông Hiếu, TX Thái Hoà,…)
- Do cơ chế chính sách đối với y
tế tuyến xã chưa phù hợp nên khó thu hút Bác sỹ về trạm y tế công tác.
- Tuy đã thực hiện chủ trương tăng
cường bác sỹ về xã theo Đề án 1816, tuy nhiên hình thức này thiếu bền vững. Một
số bác sỹ công tác tại Trạm y tế xã đang có xu hướng muốn chuyển lên Trung tâm
y tế hoặc Bệnh viện làm việc, nếu không được thì bỏ việc tại Trạm y tế ra ngoài
làm cho bệnh viện tư nhân. Một số y sỹ học trở thành Bác sỹ, đào tạo xong thì
một số lại xin chuyển công tác hoặc tự ý bỏ ra ngoài.
- Công tác bố trí sắp xếp ở một số
Trạm y tế xã chưa phù hợp, chưa thực sự ưu tiên bố trí người địa phương để phù
hợp công tác và gia đình, do đó số cán bộ ở nơi khác công tác ở xã khác khó yên
tâm công tác, dẫn đến chất lượng và hiệu quả công việc chưa cao.
1.9. Chuẩn 9: Kế hoạch và tài
chính
a) Kế hoạch và quản lý thông tin
y tế:
- Trưởng Trạm y tế xã hàng năm được
đào tạo hoặc tập huấn về kỹ năng quản lý do Sở Y tế tổ chức hoặc do các Chương
trình tổ chức tập huấn (7 ngày/năm), bao gồm: Công tác lập kế hoạch Trạm y tế
xã, công tác thống kê báo cáo, mẫu sổ sách,...
- Trạm y tế xã hoạt động theo kế
hoạch được xây dựng kế hoạch hoạt động hàng quý, 6 tháng và hàng năm. Kế hoạch năm
được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
Có sơ kết 6 tháng, tổng kết năm về
toàn bộ hoạt động của trạm y tế.
- Các Trạm y tế đạt Chuẩn quốc gia
thực hiện chế độ ghi chép sổ sách, báo cáo theo đúng quy định của Bộ Y tế tương
đối tốt.
b) Tài chính:
Nguồn kinh phí được cân đối và cấp
thường xuyên cho các Trạm y tế xã (theo quy định tại Thông tư liên tịch số 119/TTLT-BTC-BYT
ngày 27/12/2002 của liên Bộ: Tài chính - Y tế).
- Từ năm 2009 - 2010: Trung bình
mỗi Trạm y tế xã được cấp 15,5 triệu đồng/năm.
- Năm 2011: Thành thị: 20 triệu/năm;
Đồng bằng: 25 triệu/năm; Núi thấp: 30 triệu/năm; Núi cao: 35 triệu/năm;
Nhiều Trạm y tế quản lý khá tốt nguồn
kinh phí do các chương trình mục tiêu cấp, hoạt động của quầy thuốc tại trạm có
lợi nhuận, có khả năng bảo toàn và phát triển nguồn vốn thuốc của trạm một cách
thường xuyên.
UBND xã có đầu tư từ ngân sách xã
để đảm bảo việc duy tu, bảo dưỡng cơ sở vật chất; sửa chữa, nâng cấp và bổ sung
trang thiết bị hàng năm cho trạm y tế.
- Về kế hoạch:
+ Nhiều Trạm y tế có kế hoạch hoạt
động năm, quý, tháng, song việc xây dựng kế hoạch chưa đạt yêu cầu, không đúng
trọng tâm, làm còn sơ sài, thiếu nội dung, thậm chí có xã không có kế hoạch,
không có đánh giá hoạt động tháng, quý, 6 tháng không có sơ kết.
+ Một số Trạm y tế báo cáo thông
tin còn sai lệch, không thống nhất số liệu giữa các báo cáo, sổ sách ghi chép chưa
đầy đủ, không có báo cáo lưu.
- Về tài chính:
+ Một số Trạm y tế chi thường xuyên
không đủ, Trạm không cân đối được. Tuy việc thu chi ở Trạm y tế xã không nhiều,
nhưng một số Trạm y tế việc thu chi còn thiếu sót như: Không có phiếu thu, chi,
nếu có thì lại không có người nhận.
1.10. Chuẩn 10: Thuốc thiết yếu và
sử dụng thuốc an toàn hợp lý
- Các Trạm y tế cơ bản đáp ứng nhu
cầu thuốc thiết yếu theo danh mục thuốc quy định của Bộ Y tế (trung bình có 60
loại thuốc trở lên).
- 100% Trạm y tế xã có quầy thuốc
thiết yếu phục vụ cho công tác khám chữa bệnh của nhân dân, hoạt động của quầy
thuốc tại Trạm y tế sinh lợi nhuận, có khả năng bảo toàn và phát triển vốn thuốc.
- Việc kê đơn dùng thuốc sử tại Trạm
y tế có nhiều tiến bộ. Việc sắp xếp, bảo quản thuốc cơ bản đúng quy chế dược
chính.
- Một số Trạm y tế thiếu tủ đựng
thuốc, sắp xếp thuốc chưa hợp lý, một số Trạm y tế có thuốc quá hạn dùng.
- Hiện tượng lạm dụng thuốc kháng
sinh, dịch chuyền và corticoide trong điều trị bệnh nhân tại Trạm y tế vẫn còn.
- Vẫn còn tình trạng bán thuốc không
có giấy phép, thuốc mẹt ở các chợ của xã.
2. Kết quả rà soát 388 xã đạt “Chuẩn
quốc gia về y tế xã” từ năm 2011 trở về trước theo “Bộ tiêu chí quốc gia về y
tế xã giai đoạn 2011 - 2020"
Có 206 xã qua rà soát của các huyện
có các chỉ tiêu tương ứng Bộ Tiêu chí QGVYT xã chiếm 53% số xã (206/388) đạt
Chuẩn quốc gia y tế xã từ năm 2011 trở về trước và chiếm 43% trên tổng số xã
toàn tỉnh (206/480).
* Biểu tổng hợp số liệu rà soát từ
các huyện trong tỉnh (tính đến Quý I/2012).
TT
Tên
huyện
Tổng
số xã
Số
xã đạt Chuẩn quốc gia về y tế (theo QĐ 370/QĐ-BYT)
Số
xã đã rà soát dự kiến đạt BTCQG (theo QĐ 3447/QĐ- BYT)
Số
lượng
Tỷ
lệ %
1
Kỳ Sơn
21
2
9,5
0
Tương Dương
18
10
55,6
3
Con Cuông
13
7
53,8
4
Quế Phong
14
71,4
50
5
Quỳ Châu
12
83,3
25
6
Quỳ Hợp
66,7
38
Nghĩa đàn
19
76
48
8
Tân Kỳ
22
16
72,7
36,4
9
Anh Sơn
100
57
Thanh Chương
40
35
87,5
11
27,5
Nam Đàn
24
20
Hưng Nguyên
23
17
73,9
47,8
Nghi Lộc
30
46,6
Diễn Châu
39
97,4
51,3
15
Quỳnh Lưu
43
37
86
58,1
Yên Thành
89,7
46,2
Đô Lương
33
32
96,9
48,5
TX Thái Hoà
80
TX Cửa Lò
28,5
TP Vinh
Cộng
:
480
388
80,8
206
Phần III
MỤC TIÊU, NHIỆM VỤ VÀ
GIẢI PHÁP THỰC HIỆN BỘ TIÊU CHÍ QUỐC GIA VỀ Y TẾ XÃ GIAI ĐOẠN 2012 - 2020
I. MỤC TIÊU
1. Mục
tiêu chung
Củng cố và phát triển mạng lưới y
tế cơ sở; từng bước nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh ban đầu cho nhân dân. Tăng
cường đầu tư hoàn thiện Trạm y tế xã theo Bộ Tiêu chí quốc gia về y tế xã giai
đoạn 2011 - 2020 của Bộ Y tế ban hành.
2. Mục
tiêu cụ thể
Phấn đấu đến năm 2015 Nghệ An có
60% số xã và đến năm 2020 có 80% số xã đạt Bộ Tiêu chí quốc gia về y tế; đạt và
vượt các chỉ tiêu về chăm sóc sức khỏe đã đề ra trong Chiến lược chăm sóc và bảo
vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 - 2020.
Phân
vùng địa lý
Số
xã
Xã
đạt BTCQG giai đoạn 2012 - 2015
Xã
đạt BTCQG giai đoạn 2016 - 2020
S.lượng
T.lệ
%
T.lệ%
Toàn Tỉnh
288
60
384
Thành phố, TX
42
90
Đồng bằng
231
157
68
218
94
Miền núi
207
93
45
124
Chỉ tiêu kế hoạch của các đơn vị
cấp huyện: Chi tiết tại Phụ lục 02 kèm theo.
II. NHIỆM
VỤ THỰC HIỆN BỘ TIÊU CHÍ
Bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã giai
đoạn 2011 - 2020 có 10 tiêu chí trong đó gồm 50 chỉ tiêu. Nhiệm vụ các cấp, các
ngành phối hợp chỉ đạo thực hiện tại tỉnh Nghệ An như sau:
1. Tiêu chí
1: Chỉ đạo, điều hành công tác Chăm sóc sức khoẻ nhân dân
- Xã có Ban Chỉ đạo Chăm sóc sức
khoẻ nhân dân, hoạt động thường xuyên, tối thiểu 6 tháng họp 1 lần.
(Nếu không có Ban Chỉ đạo hoặc có
Ban Chỉ đạo nhưng không hoạt động thì không đạt tiêu chí quốc gia về y tế).
- Công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng
cao sức khỏe nhân dân và việc thực hiện các chương trình mục tiêu y tế quốc gia
được đưa vào Nghị quyết của Đảng uỷ và Kế hoạch phát triển KT-XH hàng năm của
UBND xã. Các đoàn thể chính trị-xã hội tích cực tham gia và vận động nhân dân
tham gia triển khai thực hiện các chương trình y tế.
2. Tiêu chí
2: Nhân lực y tế
- Đảm bảo đủ định mức biên chế cho
Trạm y tế xã với cơ cấu nhân lực phù hợp theo quy định hiện hành, trong đó có Y
sỹ Y học cổ truyền hoặc lương y trực tiếp KCB bằng Y học cổ truyền; các cán bộ
y tế được đào tạo liên tục về chuyên môn theo quy định hiện hành.
- Có bác sỹ làm việc thường xuyên
tại Trạm y tế xã hoặc có bác sỹ làm việc định kỳ tại trạm từ 3 ngày/tuần trở
lên.
- Mỗi thôn, bản, đều có tối thiểu
1 nhân viên y tế được đào tạo theo khung chương trình do Bộ Y tế quy định;
thường xuyên hoạt động theo chức năng, nhiệm vụ được giao, lồng ghép các hoạt
động của nhân viên y tế thôn bản với cộng tác viên của các chương trình y tế.
Hàng tháng có giao ban chuyên môn với Trạm y tế xã.
- Thực hiện đúng, đủ những chế độ
chính sách do Nhà nước ban hành đối với cán bộ Trạm y tế xã, nhân viên y tế thôn
bản và các loại hình nhân viên y tế hưởng phụ cấp khác.
3. Tiêu chí
3: Cơ sở hạ tầng Trạm y tế xã
- Trạm y tế xã ở gần đường trục giao
thông của xã, hoặc ở khu vực trung tâm xã để người dân dễ tiếp cận.
- Diện tích Trạm y tế xã đảm bảo:
- Thành thị: Diện tích mặt bằng đất
từ 60 m2 trở lên; diện tích xây dựng và sử dụng của khối nhà chính từ 150m2 trở
lên.
- Nông thôn, miền núi: Diện tích
mặt bằng đất từ 500m2 trở lên. Diện tích xây dựng và sử dụng của khối nhà chính
từ 250m2 trở lên.
- Trạm y tế xã về cơ bản được xây
dựng theo tiêu chuẩn thiết kế trạm y tế cơ sở và Tiêu chuẩn ngành hiện hành.
Khu vực nông thôn có ít nhất 10 phòng chức năng; khu vực thành thị hoặc trạm y
tế ở gần bệnh viện ít nhất có 6 phòng trong số các phòng dưới đây. Diện tích
mỗi phòng đủ để thực hiện chức năng, nhiệm vụ được giao.
+ Phòng Khám bệnh
+ Y dược cổ truyền
+ Quầy dược, kho
+ Phòng xét nghiệm (cận lâm sàng)
+ Tiệt trùng
+ Phòng sơ cứu, cấp cứu
+ Lưu bệnh nhân, sản phụ
+ Phòng khám phụ khoa, KHHGĐ
+ Phòng đẻ (phòng sanh)
+ Phòng tiêm
+ Phòng tư vấn, Truyền thông - giáo
dục sức khoẻ, DS-KHHGĐ
+ Phòng hành chính
+ Phòng trực
- Khối nhà chính được xếp hạng từ
cấp IV trở lên (Nếu khối nhà chính dột nát, xuống cấp nghiêm trọng thì không đạt
tiêu chí quốc gia về y tế).
- Trạm y tế xã có nguồn nước sinh
hoạt và nhà tiêu hợp vệ sinh; thu gom và xử lý chất thải y tế theo quy định.
- Có đủ hạ tầng kỹ thuật và khối
phụ trợ: kho, nhà để xe, hàng rào bảo vệ, cổng và biển tên trạm, nguồn điện lưới
hoặc máy phát điện riêng, điện thoại, máy tính nối mạng internet, máy in, vườn
mẫu thuốc nam hoặc tranh ảnh về cây thuốc nam; nhà bếp.
4. Tiêu chí 4:
Trang thiết bị, thuốc và phương tiện khác
- Trạm y tế xã đảm bảo có ≥70% loại
TTB và đủ số lượng còn sử dụng được theo Danh mục trang thiết bị của trạm y tế
xã theo quy định hiện hành.
(Nếu có dưới 50% chủng loại trang
thiết bị thì không đạt tiêu chí quốc gia về y tế)
- Trạm y tế xã có bác sỹ tùy theo
nhu cầu và điều kiện hoạt động; có ít nhất 2 trong số các TTB dưới đây; có cán
bộ có chứng chỉ hoặc chứng nhận đã được tập huấn sử dụng: Máy điện tim; Máy siêu
âm đen trắng xách tay; Máy đo đường huyết.
- Thuốc được quản lý theo đúng quy
định của Bộ Y tế; sử dụng thuốc an toàn, hợp lý.
- Bảo đảm thường xuyên có đủ vật
tư tiêu hao và hóa chất phục vụ khám, chữa bệnh và đủ cơ số thuốc phòng chống dịch
bệnh.
- 100% NVYT thôn bản được cấp túi
y tế thôn bản theo danh mục đã được Bộ Y tế ban hành, được bổ sung vật tư tiêu
hao kịp thời; được cấp gói đỡ đẻ sạch đối với các xã miền núi, hải đảo, vùng
sâu, vùng xa. Cộng tác viên dân số được cấp túi truyền thông theo danh mục Bộ Y
tế đã ban hành.
- Cơ sở hạ tầng được duy tu, bảo
dưỡng hàng năm; trang thiết bị khi bị hư hỏng được sửa chữa hoặc thay thế kịp thời.
- Có tủ sách với 15 đầu sách trở
lên, gồm các sách chuyên môn y tế, các tài liệu hướng dẫn chuyên môn hiện hành của
các chương trình y tế, tài liệu về Y học cổ truyền và các tài liệu tuyên truyền
hướng dẫn khác.
5. Tiêu chí 5:
Kế hoạch - Tài chính
- Y tế xã có xây dựng kế hoạch hoạt
động hàng năm được cấp có thẩm quyền phê duyệt; có sơ kết 6 tháng, tổng kết năm
về các hoạt động y tế của xã.
- Trạm y tế xã có đủ các sổ ghi chép,
mẫu báo cáo thống kê theo đúng quy định của Bộ Y tế và Sở Y tế. Báo cáo số liệu
thống kê đầy đủ, kịp thời, chính xác cho tuyến trên theo quy định. Trạm y tế xã
có các biểu đồ, bảng số liệu thống kê cập nhật về tình hình hoạt động của Trạm.
- Trạm y tế xã được cấp đủ và kịp
thời kinh phí chi thường xuyên theo quy định hiện hành.
- Được UBND xã, huyện hỗ trợ bổ sung
kinh phí để trạm y tế thực hiện tốt các nhiệm vụ được giao.
- Quản lý tốt các nguồn kinh phí
theo quy định hiện hành, không có vi phạm về quản lý tài chính dưới bất kỳ hình
thức nào.
- Tỷ lệ người dân tham gia BHYT các
loại đạt 70% trở lên (giai đoạn 2011- 2015) và 80% trở lên (giai đoạn
2016-2020)
6. Tiêu chí 6:
YTDP, VSMT và các Chương trình MTQG về y tế
- Triển khai thực hiện tốt các biện
pháp phòng, chống dịch bệnh tại địa phương theo hướng dẫn của Bộ Y tế và y tế
tuyến trên. Giám sát, phát hiện, báo cáo dịch kịp thời; tích cực triển khai các
hoạt động xử lý dịch; không để dịch lớn xảy ra trên địa bàn xã. Thực hiện đạt
các chỉ tiêu được giao của các dự án thuộc các chương trình mục tiêu quốc gia
trong lĩnh vực y tế triển khai tại xã.
- Tỷ lệ hộ gia đình trong xã sử dụng
nước sinh hoạt hợp vệ sinh: Thành thị: 90% trở lên; Đồng bằng và núi thấp: 75%
trở lên; Núi cao: 70% trở lên.
- Tỷ lệ hộ gia đình trong xã sử dụng
nhà tiêu hợp vệ sinh: Thành thị: 90% trở lên; Đồng bằng và núi thấp: 75% trở
lên; Núi cao: 70% trở lên.
- Triển khai tốt các hoạt động đảm
bảo ATVSTP, phối hợp kiểm tra, giám sát ATVSTP tại các cơ sở sản xuất, kinh doanh
thực phẩm và các bếp ăn tập thể theo phân cấp quản lý kiểm soát. Các cơ sở trên
phải được cấp giấy chứng nhận VSATTP. Không để các vụ ngộ độc thực phẩm lớn xảy
ra tại cộng đồng do xã phụ trách.
- Triển khai thực hiện tốt các hoạt
động phòng chống HIV/AIDS trên địa bàn xã.
- Tham gia phát hiện, điều trị, quản
lý và theo dõi các bệnh dịch nguy hiểm, bệnh xã hội và bệnh mạn tính không lây
theo hướng dẫn của y tế tuyến trên.
7. Tiêu chí 7:
Khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng và Y học cổ truyền
- Trạm y tế xã có khả năng để thực
hiện ≥80% các dịch vụ kỹ thuật có trong Quy định Phân tuyến kỹ thuật và Danh mục
kỹ thuật trong khám chữa bệnh hiện hành của Bộ Y tế. Bảo đảm việc thực hiện sơ
cứu, cấp cứu thông thường theo đúng quy định của Bộ Y tế (Nếu thực hiện dưới
50% dịch vụ kỹ thuật thì không đạt tiêu chí quốc gia về y tế).
- Thực hiện khám, chữa bệnh bằng
Y học cổ truyền (hoặc kết hợp Y học cổ truyền với y học hiện đại) cho ≥ 30% số bệnh
nhân đến KCB tại Trạm y tế xã.
- Quản lý người khuyết tật tại cộng
đồng đạt: Thành thị: 90% trở lên; Đồng bằng và núi thấp: 85% trở lên; Núi cao:
75% trở lên.
- Theo dõi và quản lý sức khoẻ cho
100% số người từ 80 tuổi trở lên.
- Thực hiện xử trí ban đầu kịp thời
các trường hợp bệnh đến khám tại Trạm y tế xã; xử trí đúng các tai biến sản
khoa và các triệu chứng bất thường khác của phụ nữ mang thai, khi sinh và sau
sinh; chuyển lên tuyến trên kịp thời những ca ngoài khả năng chuyên môn của Trạm
y tế xã.
(Nếu để xảy ra tai biến nghiêm trọng,
hoặc tử vong trong điều trị do sai sót về chuyên môn hoặc thiếu tinh thần trách
nhiệm thì không đạt tiêu chí quốc gia về y tế).
8. Tiêu chí 8:
Chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em
- Tỷ lệ phụ nữ sinh con được khám
thai từ 3 lần trở lên trong 3 kỳ thai nghén và được tiêm phòng uốn ván đầy đủ:
Thành thị: 80% trở lên; Đồng bằng và núi thấp: 70% trở lên; Núi cao: 60% trở
lên.
- Tỷ lệ phụ nữ sinh con có nhân viên
y tế được đào tạo về đỡ đẻ hỗ trợ khi sinh: Thành thị: 98% trở lên; Đồng bằng
và núi thấp: 95% trở lên; Núi cao: 80% trở lên.
- Tỷ lệ phụ nữ đẻ và trẻ sơ sinh
được chăm sóc sau sinh đạt: Thành thị: 90% trở lên; Đồng bằng và núi thấp: 80% trở
lên; Núi cao: 60% trở lên.
- Tỷ lệ trẻ em dưới 1 tuổi được
tiêm chủng các loại vắc-xin phổ cập trong Chương trình Tiêm chủng mở rộng theo
quy định của Bộ Y tế: Thành thị: 95% trở lên; Đồng bằng và núi thấp: 95% trở
lên; Núi cao: 90% trở lên.
- Tỷ lệ trẻ em từ 6 đến 36 tháng
tuổi được uống Vitamin A là 2 lần/năm: Thành thị: 95% trở lên; Đồng bằng và núi
thấp: 95 % trở lên; Núi cao: 90% trở lên.
- Tỷ lệ trẻ em dưới 2 tuổi được theo
dõi tăng trưởng (cân nặng và chiều cao) 3 tháng 1 lần, trẻ bị suy dinh
dưỡng theo dõi mỗi tháng 1 lần; trẻ em từ 2 đến 5 tuổi được theo dõi tăng trưởng
mỗi năm 1 lần: Thành thị : 95% trở lên; Đồng bằng và núi thấp: 90% trở lên; Núi
cao: 80% trở lên.
- Tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi bị suy
dinh dưỡng (cân nặng/tuổi): Thành thị: dưới 12%; Đồng bằng và núi thâp: dưới
15%; Núi cao: dưới 18%.
9. Tiêu chí 9:
Dân số - Kế hoạch hóa gia đình
- Tỷ lệ cặp vợ chồng trong độ tuổi
sinh đẻ áp dụng các biện pháp tránh thai hiện đại: Thành thị: 65% trở lên; Đồng
bằng và núi thấp: 70% trở lên; Núi cao: 65% trở lên.
- Tỷ lệ tăng dân số tự nhiên hàng
năm: Thành thị: dưới 8%o; Đồng bằng và núi thấp: dưới 9%o; Núi cao: dưới 11%o.
- Tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên trong
tổng số bà mẹ sinh con: Thành thị: dưới 5%; Đồng bằng và núi thấp: dưới 10%;
Núi cao: dưới 15%.
- Tham gia và phối hợp thực hiện
các biện pháp nhằm giảm mất cân bằng giới tính khi sinh.
10. Tiêu chí
10: Truyền thông - Giáo dục sức khỏe
- Trạm y tế xã có đủ các phương tiện
truyền thông theo quy định (loa, đài, các tài liệu truyền thông giáo dục sức
khỏe)
- Triển khai tốt các hoạt động Truyền
thông - giáo dục sức khoẻ, DS-KHHGĐ thông qua truyền thông đại chúng, truyền
thông tại cộng đồng, khi thăm hộ gia đình và khi người dân đến khám chữa bệnh
tại Trạm y tế xã và trong trường học.
III. CÁC GIẢI
PHÁP CHỦ YẾU
1. Công tác
chỉ đạo điều hành
- Các cấp, các ngành, các đoàn thể
chỉ đạo, xây dựng kế hoạch bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân và
các Chương trình mục tiêu y tế quốc gia đưa vào nghị quyết của Đảng, của chính
quyền và kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội hàng năm của UBND xã. Tập trung
kiện toàn Ban chỉ đạo Chăm sóc sức khỏe ban đầu các cấp, triển khai kế hoạch,
chương trình hành động thực hiện Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn 2012 -
2020; thực hiện nghiêm chỉnh, đầy đủ, kịp thời các cơ chế chính sách đã ban
hành.
- Tăng cường chỉ đạo, đôn đốc, giám
sát cơ sở thực hiện đề án, thường xuyên kiểm tra định kỳ và đột xuất. Hàng tháng,
quý, 6 tháng có kiểm tra, rà soát mục tiêu nhiệm vụ, có sơ, tổng kết rút kinh
nghiệm thực tế, khắc phục kịp thời những thiếu sót vướng mắc, phản ánh về Sở Y
tế để trình UBND tỉnh chỉnh sửa, bổ sung cho phù hợp. Nghiêm túc xử lý những vi
phạm, gian lận, chậm trễ trong quá trình thực hiện.
2. Đào tạo
phát triển nguồn nhân lực
- Thực hiện Đề án phát triển nguồn
nhân lực cho ngành Y tế. Lựa chọn tuyển dụng, đào tạo và đạo tạo lại nguồn nhân
lực y tế xã tại chỗ (người địa phương) cho 5 nhóm chức danh chuyên môn, chú
trọng lực lượng bác sỹ xã theo Quyết định số 58/QĐ-TTg, cán bộ Y học cổ truyền,
đội ngũ nhân viên y tế thôn bản và cộng tác viên dân số được đào tạo chuyên môn
nghiệp vụ cơ bản ít nhất phải là y tá Trung học, cần chuyển hoá bằng đào tạo
thời gian 9 - 12 tháng.
- Tăng cường công tác đào tạo, đào
tạo lại, bồi dưỡng chuyên môn cán bộ y tế xã để cập nhật kiến thức thường xuyên.
Quan tâm tuyển sinh đào tạo cho người dân tộc thiểu số, vùng sâu, vùng xa, đào
tạo bác sỹ theo địa chỉ sử dụng cho khu vực miền núi.
- Chính sách đào tạo: Thực hiện Quyết
định số 17/2012/QĐ-UBND ngày 17/02/2012 của UBND tỉnh Ban hành Quy định một số
chính sách phát triển nguồn nhân lực y tế công lập trên địa bàn tỉnh Nghệ An.
3. Về tài
chính và đầu tư
3.1. Về tài chính và đầu tư
Với phương châm Nhà nước và Nhân
dân cùng làm trên nguyên tắc ưu tiên miền núi vùng cao, vùng sâu đồng bào dân tộc,
vùng biên giới, vùng đặc biệt khó khăn, vùng thường xuyên hàng năm bị lũ lụt và
vùng đồng bào công giáo để có kế hoạch đầu tư hợp lý.
- Phát huy tối ưu các nguồn lực hiện
có và thường xuyên như kinh phí nhà nước TW và địa phương, huy động sự đóng góp
của cộng đồng tham gia xây dựng xã đạt Bộ tiêu chí quốc gia y tế. Kêu gọi sự
giúp đỡ của các doanh nghiệp, các nhà hảo tâm, con em Nghệ An làm ăn thành đạt
trong và ngoài nước ủng hộ quê hương và đóng góp một phần của người dân.
- Tìm kiếm các nguồn đầu tư không
thường xuyên như nguồn vốn vay ODA của tổ chức quốc tế, nguồn viện trợ không
hoàn lại của các tổ chức và cá nhân nước ngoài.
Dự kiến tổng kinh phí đầu tư.
- Tổng kinh phí đầu
tư:
504.698, 0 triệu đồng.
+ Đầu tư đào tạo nhân lực:
52.350,0 triệu đồng;
+ Đầu tư cơ sở hạ tầng:
289.000,0 triệu đồng;
+ Đầu tư trang thiết bị y tế:
142. 408,0 triệu đồng;
+ Kinh phí hỗ trợ xã đạt Chuẩn quốc
gia y tế: 20.940,0 triệu đồng.
Nhu cầu kinh phí bình quân là 56.077
triệu đồng/năm.
3.2. Về xây dựng cơ sở hạ tầng
Đến năm 2015 các Trạm y tế xã không
còn nhà tạm, nhà bán kiên cố và đến năm 2020 có 90% số xã đạt tiêu chí 3. Đến
năm 2020 Trạm y tế xã khu vực nông thôn có ít nhất 10 phòng được thiết kế dựa
theo Tiêu chuẩn 52 CN-CTYT 0001: 2002 được ban hành theo Quyết định số 2271/QĐ-BYT
ngày 17/6/2002 của Bộ Y tế. Các cấp, các ngành chức năng chỉ đạo lồng ghép các
nguồn vốn thuộc các chương trình: Xây dựng nông thôn mới, chương trình 30a
v.v..và nguồn ngân sách tỉnh, huyện, xã. Huy động và kêu gọi nguồn vốn xã hội
hoá để đầu tư xây mới, nâng cấp, cải tạo Trạm y tế xã. Tập trung ưu tiên nguồn
vốn đầu tư xây dựng các Trạm y tế chưa có nhà trạm, các xã miền núi đặc biệt
khó khăn, các xã có cơ sở hạ tầng xuống cấp nghiêm trọng chưa đủ điều kiện đạt
Bộ tiêu chí Quốc gia.
3.2.1. Nhu cầu xây dựng cơ sở hạ
tầng
- Xây mới : 42.772,0 m2 phòng chuyên
môn và phòng làm việc theo Bộ tiêu chí.
- Nâng cấp: 12.488,0 m2 cơ sở hạ
tầng đã xuống cấp (nhà chính và khối phụ trợ).
- Cải tạo và sửa chữa : 7.973,0 m2
cơ sở hạ tầng hư hỏng.
Nhu cầu xây dựng Trạm y tế xã xem
Phụ biểu 03 kèm theo. Đơn giá tạm tính trên cơ sở các dự án xây dựng Trạm y tế
xã được UBND tỉnh và các huyện phê duyệt trong năm 2011, giai đoạn 2016 - 2020
có tính trượt giá.
3.2.2. Dự kiến đầu tư xây dựng giai
đoạn 2012 - 2020
Hình
thức đầu tư
Giai
đoạn thực hiện
Diện
tích xây dựng
(m2)
Đơn
giá tạm tính
(Triệu
đồng/m2)
Kinh
phí
(Triệu
đồng)
Xây dựng mới
2012
- 2015
10.000,0
8,0
80.000,0
2016
-2020
15.000,0
10,0
150.000,0
Nâng cấp
4.000,0
4,0
16.000,0
5.000,0
6,0
30.000,0
Cải tạo
6.500,0
2,0
13.000,0
Tổng
kinh phí
289.000,0
3.2.3. Nguyên tắc đầu tư
- Tập trung ưu tiên nguồn vốn đầu
tư xây dựng các Trạm y tế đã có dự án được phê duyệt, đảm bảo số phòng chức năng
và diện tích sử dụng theo quy định của Bộ tiêu chí. Ưu tiên các xã chưa có nhà
trạm, xã chia tách, xã có cơ sở hạ tầng xuống cấp nghiêm trọng, xã núi cao biên
giới, 42 xã nghèo, xã hàng năm bị ngập lụt và xã có nhiều đồng bào Công giáo.
- Thực hiện lồng ghép các chương
trình, dự án: Nguồn ngân sách tỉnh, các nguồn viện trợ của các tổ chức quốc tế,
các tổ chức phi chính phủ, các doanh nghiệp, các nhà hảo tâm đóng góp xây dựng cơ
sở hạ tầng trạm y tế.
3.2.4. Về nguồn vốn đầu tư
- Ngân sách tỉnh đầu tư hàng năm
theo đề nghị của Sở Y tế và Sở Kế hoạch và Đầu tư.
- Ngân sách huyện, xã đầu tư
hàng năm.
- Đóng góp tự nguyện của nhân dân
và các tổ chức cá nhân có điều kiện.
3.3. Về mua sắm trang thiết bị y
tế
- Từng bước đầu tư đảm bảo trang
thiết bị, phương tiện cần thiết cho Trạm y tế và y tế thôn bản theo danh mục của
Bộ Y tế ban hành (tại Quyết định số 437/QĐ-BYT). Trên cơ sở lập kế hoạch đề xuất
của Sở Y tế trình UBND tỉnh.
- Kết hợp các nguồn vốn, bao gồm
nguồn ngân sách Nhà nước, các dự án ODA, vốn vay ưu đãi và thực hiện xã hội hoá
trong công tác đầu tư trang thiết bị y tế cho tuyến xã. Thực hiện lồng ghép các
chương trình, dự án, các nguồn viện trợ của các tổ chức quốc tế, quốc gia và các
tổ chức phi chính phủ.
* Kinh phí dự kiến đầu tư trang thiết
bị, phương tiện cho tuyến xã (theo danh mục quy định của Bộ Y tế tại QĐ số
437/QĐ-BYT):
Diễn
giải
ĐV
tính
Lộ
trình thời gian thực hiện
Cộng
2012-
2013
2014-
2015
2016-
2017
2018-2019
2020
Đầu tư mua sắm TTB y tế cho các
Trạm y tế chưa đạt BTC chuẩn quốc gia
Trạm
34
264
Triệu
đồng
16.250
19.500
21.450
23.595
13.260
94.055
Nâng cấp trang thiết bị y tế cho
các Trạm y tế đã đạt BTC chuẩn quốc gia
216
7.500
8.250
9.075
9.982
6.220
32.927
Hỗ trợ mua sắm túi y tế thôn, bản
KV cho miền núi
Thôn
600
3.600
1.200
1.320
1.452
1.597
1.757
7.326
Tổng
cộng: 142.408 triệu đồng
24.950
29.070
31.977
35.174
21.237
142.408
Mỗi Trạm y tế chưa đạt Bộ tiêu chí
nhu cầu đầu tư trang thiết bị là 325 triệu/Trạm; Mỗi Trạm y tế đã đạt Bộ Tiêu
chí nhu cầu nâng cấp trang thiết bị là 150 triệu/Trạm; Mỗi thôn, bản nhu cầu
đầu tư túi y tế thôn bản là 2 triệu/thôn (xem Phụ biểu 04 kèm theo).
- Nguyên tắc đầu tư trang thiết bị
cho tuyến xã:
Trạm y tế xã có bác sỹ làm việc thường
xuyên phải có 70% loại TTB (từng bước tìm kiếm nguồn vốn đầu tư Máy siêu âm và
Máy xét nghiệm đơn giản), những xã còn lại 50 - 70% loại TTB cho Trạm y tế xã.
Ưu tiên hỗ trợ túi y tế thôn, bản cho các xã miền núi, vùng cao, vùng đặc biệt
khó khăn.
4. Xã hội hoá
công tác y tế
- Triển khai các hoạt động YTDP,
VSMT và các chương trình MTQG về y tế cần phải có sự vào cuộc của cả hệ thống chính
trị ở cấp xã, ngành y tế đóng vai trò tham mưu đắc lực. Các ngành, các đoàn thể
xã hội ở xã như Phụ nữ, Thanh niên, Giáo dục, Hội nông dân, Văn hóa, Trường học
đều tham gia và được phân công trách nhiệm cụ thể.
- Các chỉ tiêu về nước sạch và vệ
sinh môi trường, chỉ tiêu hoạt động của các chương trình MTQG về y tế cần được
đưa vào nghị quyết của các cấp ủy Đảng, Chính quyền và của các ngành, các đoàn
thể xã hội, gắn với tiêu chí thi đua và xét tặng các danh hiệu hàng năm.
- Lồng ghép các nội dung về hoạt
động YTDP, VSMT và các chương trình MTQG về y tế vào phong trào toàn dân đoàn kết
xây dựng đời sống văn hóa ở các phường, xã. Thực sự coi trọng tiêu chí chăm sóc
sức khỏe trong tiêu chí xét công nhận Làng văn hóa, bổ sung thành viên y tế tham
gia công tác thẩm định và xét công nhận Làng văn hóa ở xã.
- Tranh thủ sự hỗ trợ của các tổ
chức tập thể và cá nhân, các nhà tài trợ để triển khai các hoạt động thuộc lĩnh
vực y tế dự phòng như: Hỗ trợ nhân dân xây dựng công trình nước sạch, nhà tiêu hợp
vệ sinh, hỗ trợ phương tiện truyền thông giáo dục sức khỏe.
5. Về khen
thưởng - kỷ luật
5.1. Khen thưởng
Xã đạt tiêu chí Quốc gia về y tế
giai đoạn 2012- 2020 được cấp Giấy chứng nhận và thưởng theo quy định hiện hành.
5.2. Kỷ luật
Có hình thức xử lý kỷ luật đối với
lãnh đạo các huyện, xã không chỉ đạo thực hiện hoặc thiếu các biện pháp để hoàn
thành chỉ tiêu được giao trong điều kiện đơn vị đó có khả năng. Trừ điểm thi
đua hàng năm đối với các ngành, các cấp địa phương thiếu trách nhiệm, thiếu tinh
thần phối hợp trong quá trình triển khai Bộ tiêu chí quốc gia về y tế.
Phần IV
TỔ CHỨC THỰC HIỆN
I. TRÁCH
NHIỆM TỔ CHỨC THỰC HIỆN
1. Sở Y tế: Chủ trì, phối hợp với
các ngành liên quan hướng dẫn, chỉ đạo các địa phương thực hiện tốt các chỉ tiêu
trong Bộ tiêu chí ban hành theo Quyết định số 3447/QĐ-BYT ngày 22/9/2011 của Bộ
Y tế. Tham mưu cho UBND tỉnh ban hành các cơ chế chính sách phát triển ngành y
tế nói chung và y tế tuyến xã nói riêng.
Trực tiếp và phối hợp với các ngành,
các cấp kiểm tra giám sát quá trình thực hiện Đề án, kịp thời sửa đổi bổ sung,
khắc phục những thiếu sót vướng mắc trong quá trình thực hiện cũng như những
thay đổi về cơ chế chính sách điều hành của Nhà nước.
Hàng năm xây dựng kế hoạch và tổng
hợp kết quả báo cáo Bộ Y tế và UBND tỉnh.
2. Sở Kế hoạch và Đầu tư: Phối hợp
với Sở Y tế tổng hợp nhu cầu đầu tư xây dựng cơ sở vật chất cho các Trạm y tế
trong giai đoạn 2012 - 2020 và kế hoạch hàng năm.
3. Sở Tài chính: phối hợp với Sở
Y tế, Sở Nội vụ, Sở KHĐT cân đối nguồn Ngân sách địa phương tham mưu giải quyết
các chính sách cho đội ngũ cán bộ y tế tuyến xã và nâng cấp cơ sở vật chất cho các
Trạm y tế xã trong giai đoạn 2012 - 2020.
4. Sở Nội vụ: Phối hợp với Sở Y tế
để xây dựng chính sách đào tạo bố trí nguồn nhân lực cho hệ thống Trạm y tế xã
và các cơ chế chính sách đối với đội ngũ y tế cơ sở giai đoạn 2012 -2020.
5. Công an tỉnh: Chỉ đạo các đơn
vị trong ngành phối hợp tốt với các đơn vị trong ngành y tế, các ngành hữu quan
và UBND các cấp tích cực phòng chống và ngăn chặn các tổ chức, cá nhân gian
lận, vi phạm Pháp luật trong sản xuất, kinh doanh, vận chuyển, tiêu thụ và sử
dụng các loại hàng hoá, vật phẩm độc hại làm ảnh hưởng đến sức khoẻ, tính mạng
của người dân.
6. Sở Thông tin và Truyền thông,
Báo Nghệ An và Đài PTTH tỉnh: Kịp thời thông tin tuyên truyền đến với mọi người
dân ý nghĩa của việc xây dựng Bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã và trách nhiệm của
mọi công dân cũng như nhiệm vụ của các cấp, các ngành.
7. Sở Văn hoá, Thể thao và Du lịch:
Chịu trách nhiệm chỉ đạo các địa phương xây dựng các chương trình văn hoá lồng
ghép với công tác xã hội hoá y tế như Làng Văn hoá - sức khoẻ, phong trào sạch
làng tốt ruộng, phong trào xanh- sạch- đẹp khối phố, phong trào thể dục thể
thao rèn luyện sức khoẻ. Các câu lạc bộ về hôn nhân gia đình, nuôi con khoẻ dạy
con ngoan, du lịch sinh thái ..vv.
8. Sở Tài Nguyên và Môi trường. Chủ
trì và Phối hợp với Sở Y tế chỉ đạo xử lý các vấn đề ô nhiễm làm ảnh hưởng đến
sức khoẻ của người dân, kiểm tra bảo vệ nguồn nước sinh hoạt cho các khu vực
dân cư.
9. Sở Nông nghiệp và PTNT: Phối hợp
với Sở Y tế để chỉ đạo các địa phương trong quá trình xây dựng và công nhận xã
đạt Bộ tiêu chí quốc gia về nông thôn mới phải đạt Bộ tiêu chí quốc gia về y tế
xã.
10. Sở Giáo dục và Đào tạo: Phối
hợp với Sở Y tế, Bảo hiểm Y tế thực hiện tốt công tác y tế học đường và chính sách
BHYT trong các trường học.
11. Đối với các Sở, ban, ngành khác:
Căn cứ chức năng nhiệm vụ của mình chủ động phối hợp với Sở Y tế tham mưu cho
UBND tỉnh chỉ đạo điều hành để đạt được mục tiêu của Đề án.
12. Đối với UBND huyện, thành phố,
thị xã và UBND xã, phường, thị trấn
Quán triệt đưa vào Nghị quyết của
các cấp uỷ Đảng, HĐND và kế hoạch của UBND nhiệm vụ thực hiện Bộ tiêu chí quốc
gia về y tế xã giai đoạn 2012 – 2020 trên cơ sở đó các địa phương cần thực hiện:
- Thành lập Ban chỉ đạo thực hiện
Bộ tiêu chí quốc gia về y tế xã giai đoạn 2011 - 2015 và Hội đồng xét công nhận
xã đạt tiêu chí quốc gia về y tế ở huyện;
- Xây dựng kế hoạch thực hiện “Bộ
Tiêu chí quốc gia về y tế xã giai đoạn 2011 - 2020” đến năm 2015 và đến năm 2020.
Huy động các nguồn lực thực hiện tốt công tác xã hội hoá y tế tại địa phương.
- UBND huyện, thành phố, thị xã hướng
dẫn UBND các xã, phường, thị trấn sử dụng kinh phí hỗ trợ tiết kiệm, đúng mục
đích và đúng Luật Ngân sách.
II. LỘ
TRÌNH THỰC HIỆN
Đề án Thực hiện Bộ tiêu chí quốc
gia về y tế trên địa bàn tỉnh Nghệ An giai đoạn 2012 - 2020 được tính hai mốc thời
gian. Giai đoạn một đến năm 2015, giai đoạn 2 đến 2020.
- Giai đoạn I thực hiện trong 4 năm
với mục tiêu phấn đấu xã đạt Tiêu chí QGYT từ 43% hiện nay (số liệu rà soát)
lên 60% năm 2015 (có 288/480 xã), bình quân đạt 4,25%/năm.
- Giai đoạn II thực hiện trong 5
năm từ 60% năm 2015 lên 80% năm 2020 (có 384/480 xã), bình quân đạt 5%/năm.Trong
quá trình thực hiện nếu có sự thay đổi cơ chế chính sách của Nhà nước các ngành
kịp thời tham mưu để UBND tỉnh điều chỉnh bổ sung.
III. KIẾN
NGHỊ - ĐỀ XUẤT
Đề nghị Chính phủ, Bộ Y tế và các
Bộ ngành Trung ương quan tâm đầu tư để tỉnh Nghệ An sớm hoàn thành mục tiêu xây
dựng các xã trong tỉnh đạt Chuẩn quốc gia về y tế.
Tags:
2508/QD-UBND, QUYET DINH 2508, TINH NGHE AN, DE AN THUC HIEN, BO TIEU CHI QUOC GIA VE Y TE XA, THE THAO - Y TE

Set-Cookie: Culture=vi; domain=thuvienphapluat.vn; expires=Sun, 22-Nov-2015 17:42:34 GMT; path=/


markdown:
# икона
Từ điển mở Wiktionary
## Tiếng Nga[
[sửa](/w/index.php?title=B%E1%BA%A3n_m%E1%BA%ABu:-rus-&action=edit§ion=T-1)]
### Chuyển tự[
[sửa](/w/index.php?title=B%E1%BA%A3n_m%E1%BA%ABu:-translit-&action=edit§ion=T-1)]
Xem
[Wiktionary:Phiên âm của tiếng Nga](/wiki/Wiktionary:Phi%C3%AAn_%C3%A2m_c%E1%BB%A7a_ti%E1%BA%BFng_Nga).
### Danh từ[
[sửa](/w/index.php?title=B%E1%BA%A3n_m%E1%BA%ABu:-noun-&action=edit§ion=T-1)] **ик она** gc
### Tham khảo[
[sửa](/w/index.php?title=B%E1%BA%A3n_m%E1%BA%ABu:-ref-&action=edit§ion=T-1)]
- Hồ Ngọc Đức,
[Dự án Từ điển tiếng Việt miễn phí](http://www.informatik.uni-leipzig.de/~duc/Dict/)( [chi tiết](/wiki/Wiktionary:Ngu%E1%BB%93n_g%E1%BB%91c/FVDP))
Xem
[Wiktionary:Phiên âm của tiếng Nga](/wiki/Wiktionary:Phi%C3%AAn_%C3%A2m_c%E1%BB%A7a_ti%E1%BA%BFng_Nga). **ик она** gc

Server: Apache

Content-language: vi

X-UA-Compatible: IE=Edge

Vary: Accept-Encoding,Cookie

Via: 1.1 varnish, 1.1 varnish

Accept-Ranges: bytes

X-Cache: cp1065 miss (0), cp1053 frontend miss (0)

Cache-Control: private, s-maxage=0, max-age=0, must-revalidate

X-Analytics: php=zend


markdown:
Hiển thị kết quả từ 1 đến 10 / 15
-
29-08-2002 16:10
[#1](showthread.php/1256-script-PHP-đếm-số-người-đang-online?s=0dac58a9dbf21ed9dcefca41a7d05ddf&p=7946#post7946)santasi Guest
## script PHP đếm số người đang online ?
Có ai biết script PHP nào đếm số người đang online trên trang của mình không ?, Làm ơn chỉ tôi !!!!!
-
23-04-2007 08:21
[#2](showthread.php/1256-script-PHP-đếm-số-người-đang-online?s=0dac58a9dbf21ed9dcefca41a7d05ddf&p=719633#post719633)
Registered User
Có ai biết script PHP nào đếm số người đang online trên trang của mình không ?, Làm ơn chỉ tôi !!!!!
- Tham gia
- 21-06-2006
- Bài viết
- 115
- Like
- 0
- Thanked 9 Times in 4 Posts
-
23-04-2007 19:53
[#3](showthread.php/1256-script-PHP-đếm-số-người-đang-online?s=0dac58a9dbf21ed9dcefca41a7d05ddf&p=719969#post719969)
-
24-04-2007 10:56
[#4](showthread.php/1256-script-PHP-đếm-số-người-đang-online?s=0dac58a9dbf21ed9dcefca41a7d05ddf&p=720394#post720394)
Registered User
- Tham gia
- 21-06-2006
- Bài viết
- 115
- Like
- 0
- Thanked 9 Times in 4 Posts
## OK! Để mình thử
Xem nào đầu tiên tạo cái table stats với:
id -> PRIMARY KEY nó.
s_time -> thời gian
s_id -> hàm session_id();
mình post luôn cái table này:
PHP Code:
CREATE TABLE `stats`
(
`id` int(11) unsigned NOT NULL auto_increment,
`s_time` int(10) NOT NULL,
`s_id` varchar(40) NOT NULL,
PRIMARY KEY (`id`)
) ENGINE=MyISAM DEFAULT CHARSET=utf8 AUTO_INCREMENT=129 ;
PHP Code:
<?
// Thong tin MySQL, cai nay chac khoi can noi
$server = 'localhost'; // MySQL server
$username = 'username'; // MySQL username
$password = 'password'; // MySQL password
$database = 'stats'; // MySQL database
// ket noi co so du lieu
$connect = mysql_connect("$server", "$username", "$password");
if (!$connect)
{
die("Khong the ket noi den server" . mysql_error());
}
// chon co so du lieu lam viec
mysql_select_db("$database", $connect);
session_start(); // Khoi dong session
$s_id = session_id(); // Bien s_id
$time = time(); // Lay thoi gian hien tai
$time_secs = 3; // Thoi gian tinh bang seconds de delete & insert cai $s_id moi, test tren localhost thi cho no bang 3 seconds de nhanh thay ket qua, chạy trên host thì để 900 = 15 phút là vừa
$time_out = $time - $time_secs; // Lay thoi gian hien tai
@mysql_query("DELETE FROM stats WHERE s_time < '$time_out'"); // Delete tat ca nhung rows trong khoang thoi gian qui dinh san
@mysql_query("DELETE FROM stats WHERE s_id = '$s_id'"); // Delete cai $s_id cua chinh thang nay
@mysql_query("INSERT INTO stats (s_id, s_time) VALUES ('$s_id', '$time')"); // Delete no xong lai insert chinh no
$user_online = @mysql_num_rows(@mysql_query("SELECT id FROM stats")); // Dem so dong trong table stats, chinh la so nguoi dang online
// Them 1 cai, xem page nay da duoc mo bao nhieu lan:
list($page_visited) = @mysql_fetch_array(@mysql_query("SELECT MAX(id) FROM stats"));
// Xong rui, cho no ra thui
echo "Online: ".$user_online."
";
echo "Trang nay duoc mo: ".$page_visited." lan";
?>
Note:
[http://igame.vn/f/showthread.php?t=413](http://igame.vn/f/showthread.php?t=413)<- post lên thấy nó, lại kiểu ads mới của DDTH à?
Được sửa bởi Lê Minh Online lúc 10:59 ngày 24-04-2007 Reason: http://igame.vn/f/showthread.php?t=413
-
01-04-2009 23:55
[#5](showthread.php/1256-script-PHP-đếm-số-người-đang-online?s=0dac58a9dbf21ed9dcefca41a7d05ddf&p=1584857#post1584857)
Trong trường hợp 1 người, trên 1 máy,chạy trên cùng 1 browser và mở 2 tab lên để chạy online.php thì báo số người đang online là 2
-
02-04-2009 08:44
[#6](showthread.php/1256-script-PHP-đếm-số-người-đang-online?s=0dac58a9dbf21ed9dcefca41a7d05ddf&p=1585061#post1585061)
DDTH.com
- Tham gia
- 14-12-2008
- Bài viết
- 1,368
- Like
- 16
- Thanked 7 Times in 7 Posts
thanks bác lê minh online . mình cũng đang mún tìm hiểu cái này .
Trong trường hợp 1 người, trên 1 máy,chạy trên cùng 1 browser và mở 2 tab lên để chạy online.php thì báo số người đang online là 2
có lẽ chúng ta ko cần quan tâm để xử lý những trường hợp client dở hơi như thế này .
có khi nào bạn vào 1 site 2 tab cùng 1 brower ???
-
02-04-2009 18:01
[#7](showthread.php/1256-script-PHP-đếm-số-người-đang-online?s=0dac58a9dbf21ed9dcefca41a7d05ddf&p=1585963#post1585963)
Đếm số người đang online - theo em được biết thì PHP làm khá phức tạp (hình như là phức tạp chung đối với các Scripting language thì phải).
Các source-code & ý tưởng của các bạn đã nêu ở trên cũng khá ổn nhưng đều gặp phải một vấn đề đó là phải tốn nhiều query (tối thiểu 2 query cho mỗi lần trang được gọi) -> tốc độ bị chậm, không những thế - vấn đề inefficient cũng ko thể giải quyết triệt để.
Search internet thì thấy có SRM (Script Running Machine -
[http://www.vl-srm.net](http://www.vl-srm.net)) là một project để phát triển một PHP extension để giải quyết vấn đề xử lý trạng thái không được công nhận của giao thức HTTP (statelessness of the HTTP protocol) - cụ thể một vấn đề của nó là làm sao để đếm số người online trong hệ thống - xem tại [http://talks.php.net/show/srm-montreal/10](http://talks.php.net/show/srm-montreal/10). Buồn là từ lúc ý tưởng được đề ra (năm 2000) cho đến giờ nó vẫn chưa có bản stable
.
=> Túm lại là vẫn chưa có cách giải quyết nào khả thi - ko biết có bác nào có cách giải quyết triệt để ko nhỉ???
-
02-04-2009 18:11
[#8](showthread.php/1256-script-PHP-đếm-số-người-đang-online?s=0dac58a9dbf21ed9dcefca41a7d05ddf&p=1585973#post1585973)
DDTH.com
- Tham gia
- 23-02-2003
- Location
- Melbourne
- Bài viết
- 5,260
- Like
- 0
- Thanked 22 Times in 18 Posts
-
02-04-2009 18:36
[#9](showthread.php/1256-script-PHP-đếm-số-người-đang-online?s=0dac58a9dbf21ed9dcefca41a7d05ddf&p=1586000#post1586000)
Vấn đề đau đầu là dùng script PHP để tính số người đang Online (thực sự là vừa mới Online gần đó thì đúng hơn - họ đóng trình duyệt lại chưa hẳn nó đã báo họ ra đi ngay mà phải đợi một số thời gian nào đó - nghĩa là chậm hơn ở các hệ thống server CHAT), có hai tình huống xảy ra:
1) Nếu một người dùng mở nhiều Tab hoặc Windows của cùng một trình duyệt khi vào một site / trang (cụ thể là trang ta tính người online) => khả năng PHP đếm làm nhiều người. Nếu PHP phân biệt được khi cùng trình duyệt => dùng 2 trình duyệt khác nhau nó sẽ cũng đếm làm nhiều người.
2) Nếu ta dùng PHP và đếm IP mà loại trừ để 1 IP chỉ tính một người cũng sẽ không ổn. Vì sao? Trường hợp nhiều người cùng một mạng LAN vào trang web của ta thì sao? Họ là nhiều người đấy chứ.
Đó là chưa kể bây giờ có nhiều con bots / nhện của các máy tìm kiếm thường xuyên càn quét qua, ta cũng sẽ đếm những con này là một người truy cập.
Do đó, nếu người dùng không đăng nhập, chỉ là khách viếng thăm thì độ chính xác chỉ là tương đối. Có đúng vậy không mọi người? Không rõ các scrip dạng diễn đàn thông dụng như vBB, phpBB, IPB giải quyết việc này như thế nào nhỉ?
Để mà viết PHP giải quyết được rốt ráo các vấn đề vừa nêu có thể đủ để làm một tiểu luận tốt nghiệp cao đẳng công nghệ thông tin đấy. Và đoạn code đó có lẽ hơi bị nặng, dùng nhúng vào đâu đó để xài cũng hơi bị làm hệ thống thiếu hiệu quả, gặp trang có đông người truy cập là ... cũng tốn tiền thuê host lắm đó.>>
[bảng phong thần](http://bit.ly/1tckvZG)<<
-
02-04-2009 18:42
[#10](showthread.php/1256-script-PHP-đếm-số-người-đang-online?s=0dac58a9dbf21ed9dcefca41a7d05ddf&p=1586013#post1586013)
DDTH.com
- Tham gia
- 23-02-2003
- Location
- Melbourne
- Bài viết
- 5,260
- Like
- 0
- Thanked 22 Times in 18 Posts
Hiện giờ chả có giải pháp đếm số lượng unique visitor nào hoàn toàn chính xác, kể cả việc phân tích log của webserver (như Awstat) vẫn ko chính xác 100% bởi vì lý do nằm từ client chứ ko phải server.
## Bookmarks

Pragma: private

Set-Cookie: bb_lastactivity=0; expires=Sun, 22-Nov-2015 17:42:26 GMT; path=/


markdown:
Tạo đơn hàng
Thanh toán
Miễn phí vận chuyển Quốc tế Khai báo hải quan
Giao hàng tận nhà
1. Vui lòng kiểm tra lại từ khóa hoặc điều kiện lọc.
2. Hoặc liên hệ với bộ phận chăm sóc khách hàng tại đây để được hỗ trợ.
Hà Nội: Tầng 12A, tòa nhà 18 Tam Trinh, Hai Bà Trưng
Tel: 1900-585-888, Fax: 04-3632-0987
TP.HCM: Lầu 3, tòa nhà VTC online, 132 Cộng Hòa, P4, Q. Tân Bình
Tel: 1900-585-888, Fax: 08-6292-0945
Một sản phẩm của PeaceSoft Solutions Corporation.
Giấy phép số 70/GP-BC (Bộ VHTT) và 333/GP-BBCVT (Bộ BCVT) - Chịu trách nhiệm: Bà Đào Lan
Hương.
Hỗ trợ
Chat tại web:Click


markdown:
Nhạc sĩ: Tô Thanh Sơn
Album:
[Chút Kỷ Niệm Buồn (Mp3).](http://nhac.vui.vn/chut-ky-niem-buon-mp3-cam-tien-a4173p2139.html)
Thể loại:
[Cải Lương](http://nhac.vui.vn/cai-luong-c88.html)
Lượt nghe: 18,824
|
|![]()
|
|
Chút Kỷ Niệm Buồn 2
bài hát đang được cập nhật lời !
## Lời bài hát: Chút Kỷ Niệm Buồn 2 - Cẩm Tiên
Phiên bản 1/1
Người đóng góp: Administrator

Content-Type: text/html; charset=Utf-8

X-Cache: QuickCache vv2.1.1rc1 - file

X-CacheDebug-1: Cache scriptkey is set to /index.php

X-CacheDebug-2: Cache varkey is set to GET=a:2:{s:13:"SERVER_REGION";s:2:"US";s:7:"web_url";s:57:"chut-ky-niem-buon-2-mp3-cam-tien-m74201c88p2139a4173.html";}

X-CacheDebug-3: Cachekey is set to ce4c07e2d72053830b90b8eb25a91541

X-CacheDebug-4: No (valid) cachedata for ce4c07e2d72053830b90b8eb25a91541

X-CacheDebug-5: Callback happened

X-CacheDebug-6: Writing cached data to storage

X-CacheDebug-7: Starting wrote cachefile /home/nhacvui/cache/quickcache/30/ce/qcc-ce4c07e2d72053830b90b8eb25a91541

X-CacheDebug-8: quickcache_filewrite wrote cachefile /home/nhacvui/cache/quickcache/30/ce/qcc-ce4c07e2d72053830b90b8eb25a91541

X-CacheDebug-10: Successfully wrote cachefile /home/nhacvui/cache/quickcache/30/ce/qcc-ce4c07e2d72053830b90b8eb25a91541


markdown:
**Cloud Của Tui có gì hot?**
- Thêm Bài hát/Playlist yêu thích vào Cloud.
- Tạo Playlist riêng theo sở thích âm nhạc.
- Tự động đồng bộ nếu sử dụng một tài khoản Cloud cho nhiều thiết bị.
- Nghe nhạc Offline dễ dàng mà không sợ phải tìm kiếm Playlist để tải lại nếu thay đổi thiết bị.

Set-Cookie: NCTNPLS=9bc504614e8495ef1797308931e0a675;Path=/;Domain=.nhaccuatui.com;Expires=Mon, 22-Dec-2014 18:05:11 GMT;HttpOnly

P3P: CP='NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM'

Server: nginx+


markdown:
Phiên bản di động | RSS
- Đùi gà: 1 cái
- Bọng gà: 1 cái
- Hạt sen tươi: 50g
- Cà rốt: ½ củ
- Củ năng: 6 củ
- Nấm hương: 4 tai
- Muối, tiêu, dầu mè
- Bột năng, ớt sừng
- Nước tương LISA
- Hạt nêm Ajingon
1. Sơ chế
- Đùi gà lóc xương, bỏ da, thịt gà cắt miếng vuông nhỏ, ướp với 1/2m hạt nêm Ajingon, 1/4m muối, 1/4m tiêu, 1/2m dầu mè và 1M nước bột năng. Xương gà và nấm hương cho vào nồi với 1 lít nước, nấu cho ra nước ngọt.
- Cá rốt cắt miếng vuông. Củ năng gọt vỏ, cắt làm tư. Nấm hương luộc chín, vớt ra, cắt bỏ chân rồi cắt xéo làm tư. Ớt sừng cắt lát.
2. Nấu
- Nước dùng vớt bỏ hết mỡ, nêm 1M hạt nêm Ajingon và 1m muối.
- Xếp hạt sen, nấm, cà rốt, củ năng và thịt gà vào thố tiềm, múc nước dùng vào, đậy nắp, cho vào nồi hấp trong 2h.
3. Cách dùng
- Dùng nóng không hoặc với cơm, chan thêm nước tương LISA và ớt cắt lát.
-
Ướp thịt gà với ít nước bột năng để khi chín mềm thịt gà vẫn ngọt. Dùng hạt sen tươi sẽ sáp hơn, ít bị sượng như hạt sen khô.

X-Powered-By: UrlRewriter.NET 2.0.0


markdown:
Tin
Menu
TôiTìm.Net - tìm quảng cáo, nghĩ đến tôi
Trang chủ
»
Tìm
cách làm bò nầm nướng
Content
Google
Users
Nhập từ cần tìm, gõ Tiếng Việt cho kết quả tốt hơn, (
Từ tìm nhiều
) ví dụ: +hcm bán nhà quận 5, hay: +" tân bình" bán nokia 8210:
gần đây
Đăng tin quảng cáo - Miễn phí ve
"cách làm bò nầm nướng"
Tìm nội dung
Đăng tin
Trang cá nhân
Liên hệ
Đăng nhập/đăng ký

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)

Set-Cookie: SESSb96da813df6bb2c6a7a6af28d5bcedb2=5q30ccg7radfcu7s25s439blt2; expires=Mon, 15-Dec-2014 21:57:57 GMT; path=/; domain=.toitim.net