markdown: Trực tiếp VTV U23 Iraq vs U23 Afghanistan, 21:55 ngày 19-07, U23 Châu Á ĐĂNG KÝ MIỄN PHÍ NHẬN NGAY TIỀN THƯỞNG 880.000 VNĐ >>>Đăng ký tham gia với nhà cái FUN88 tại 138viet.net để nhận thưởng FREEBET 880.000 VNĐ <<< Trực tiếp VTV U23 Iraq vs U23 Afghanistan, 21:55 ngày ...19 Jul, 2017 in BÓNG ĐÁ TRỰC TIẾP / Trực tiếp bóng đá tagged 138asia / 138bet / 21:55 ngày 19-07 / fun88 / kèo ma cao / tài xĩu / Trực tiếp VTV / tỷ lệ cá cược / tỷ lệ châu á / tỷ lệ nhà cái / U23 Châu Á / U23 Iraq vs U23 Afghanistan by admin

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Server: Apache

Connection: close

Vary: Accept-Encoding

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
##
[Bán 0944672007 giá 800000 ](http://27.simnamsinh09.net/2017/11/ban-0944672007-gia-800000.html)
0911102006 … 0911.10.2006 …giá bán… 5,580,000
0898842006 … 0898.84.2006 …giá bán… 2,200,000
0923761988 … 0923.76.1988 …giá bán… 1,000,000
0919031980 … 0919.03.1980 …giá bán… 7,040,000
0906971975 … 0906.97.1975 …giá bán… 1,000,000
0919912007 … 0919.91.2007 …giá bán… 2,400,000
0919341970 … 0919.34.1970 …giá bán… 1,200,000
0913862002 … 0913.86.2002 …giá bán… 2,790,000
0922832016 … 0922.83.2016 …giá bán… 450,000
0918642002 … 0918.64.2002 …giá bán… 2,400,000
0916581968 … 0916.58.1968 …giá bán… 2,380,000
0923722015 … 0923.72.2015 …giá bán… 660,000
0921051970 … 0921.05.1970 …giá bán… 3,260,000
0912831969 … 0912.83.1969 …giá bán… 2,500,000
0904151987 … 0904.15.1987 …giá bán… 2,200,000
0913741969 … 0913.74.1969 …giá bán… 1,800,000
0886511993 … 0886.51.1993 …giá bán… 1,500,000
0915372010 … 0915.37.2010 …giá bán… 2,100,000
0901261976 … 0901.26.1976 …giá bán… 1,522,800,000
0888722001 … 0888.72.2001 …giá bán… 1,300,000
Mua thêm :
0939912012 … 0939.91.2012 …giá bán… 1,500,000
0934312003 … 0934.31.2003 …giá bán… 1,500,000
0949401985 … 0949.40.1985 …giá bán… 900,000
0946351984 … 0946.35.1984 …giá bán… 1,300,000
0938221982 … 0938.22.1982 …giá bán… 1,000,000
0946821985 … 0946.82.1985 …giá bán… 2,300,000
0946521987 … 0946.52.1987 …giá bán… 1,500,000
0942931992 … 0942.93.1992 …giá bán… 2,610,000
0948521994 … 0948.52.1994 …giá bán… 2,500,000
0946072010 … 0946.07.2010 …giá bán… 2,090,000
0944661997 … 0944.66.1997 …giá bán… 2,600,000
0949342012 … 0949.34.2012 …giá bán… 660,000
0947041981 … 0947.04.1981 …giá bán… 1,200,000
0942511998 … 0942.51.1998 …giá bán… 1,500,000
0936842003 … 0936.84.2003 …giá bán… 1,140,000
0942891997 … 0942.89.1997 …giá bán… 2,900,000
0928591975 … 0928.59.1975 …giá bán… 800,000
0943771996 … 0943.77.1996 …giá bán… 1,850,000
0935121983 … 0935.12.1983 …giá bán… 5,120,000
0932512013 … 0932.51.2013 …giá bán… 1,420,000
Chọn Thêm :
ĐT: 0917021455- 0977805354 - ĐC: 105-107 Đường Số 11, Phường 11, Quận Gò Vấp, TPHCM
0977822013 … 0977.82.2013 …giá bán… 2,660,000
0969321993 … 0969.32.1993 …giá bán… 3,630,000
0997192008 … 0997.19.2008 …giá bán… 1,690,000
0993631992 … 0993.63.1992 …giá bán… 2,660,000
0973961980 … 0973.96.1980 …giá bán… 2,300,000
0994751972 … 0994.75.1972 …giá bán… 1,290,000
0993841991 … 0993.84.1991 …giá bán… 1,200,000
0982072002 … 0982.07.2002 …giá bán… 2,250,000
0996692009 … 0996.69.2009 …giá bán… 2,640,000
0993371992 … 0993.37.1992 …giá bán… 1,350,000
0986851998 … 0986.85.1998 …giá bán… 9,110,000
0997181986 … 0997.18.1986 …giá bán… 1,690,000
0995252002 … 0995.25.2002 …giá bán… 700,000
0981671970 … 0981.67.1970 …giá bán… 1,800,000
0971642013 … 0971.64.2013 …giá bán… 650,000
0981941981 … 0981.94.1981 …giá bán… 1,800,000
0964611998 … 0964.61.1998 …giá bán… 3,810,000
0984431969 … 0984.43.1969 …giá bán… 2,300,000
0969832013 … 0969.83.2013 …giá bán… 1,600,000
0967122009 … 0967.12.2009 …giá bán… 6,040,000
0898842006 … 0898.84.2006 …giá bán… 2,200,000
0923761988 … 0923.76.1988 …giá bán… 1,000,000
0919031980 … 0919.03.1980 …giá bán… 7,040,000
0906971975 … 0906.97.1975 …giá bán… 1,000,000
0919912007 … 0919.91.2007 …giá bán… 2,400,000
0919341970 … 0919.34.1970 …giá bán… 1,200,000
0913862002 … 0913.86.2002 …giá bán… 2,790,000
0922832016 … 0922.83.2016 …giá bán… 450,000
0918642002 … 0918.64.2002 …giá bán… 2,400,000
0916581968 … 0916.58.1968 …giá bán… 2,380,000
0923722015 … 0923.72.2015 …giá bán… 660,000
0921051970 … 0921.05.1970 …giá bán… 3,260,000
0912831969 … 0912.83.1969 …giá bán… 2,500,000
0904151987 … 0904.15.1987 …giá bán… 2,200,000
0913741969 … 0913.74.1969 …giá bán… 1,800,000
0886511993 … 0886.51.1993 …giá bán… 1,500,000
0915372010 … 0915.37.2010 …giá bán… 2,100,000
0901261976 … 0901.26.1976 …giá bán… 1,522,800,000
0888722001 … 0888.72.2001 …giá bán… 1,300,000
Mua thêm :
[http://simsodepotaibuonmathuot.sim5.net/](http://simsodepotaibuonmathuot.sim5.net/)
0939912012 … 0939.91.2012 …giá bán… 1,500,000
0934312003 … 0934.31.2003 …giá bán… 1,500,000
0949401985 … 0949.40.1985 …giá bán… 900,000
0946351984 … 0946.35.1984 …giá bán… 1,300,000
0938221982 … 0938.22.1982 …giá bán… 1,000,000
0946821985 … 0946.82.1985 …giá bán… 2,300,000
0946521987 … 0946.52.1987 …giá bán… 1,500,000
0942931992 … 0942.93.1992 …giá bán… 2,610,000
0948521994 … 0948.52.1994 …giá bán… 2,500,000
0946072010 … 0946.07.2010 …giá bán… 2,090,000
0944661997 … 0944.66.1997 …giá bán… 2,600,000
0949342012 … 0949.34.2012 …giá bán… 660,000
0947041981 … 0947.04.1981 …giá bán… 1,200,000
0942511998 … 0942.51.1998 …giá bán… 1,500,000
0936842003 … 0936.84.2003 …giá bán… 1,140,000
0942891997 … 0942.89.1997 …giá bán… 2,900,000
0928591975 … 0928.59.1975 …giá bán… 800,000
0943771996 … 0943.77.1996 …giá bán… 1,850,000
0935121983 … 0935.12.1983 …giá bán… 5,120,000
0932512013 … 0932.51.2013 …giá bán… 1,420,000
Chọn Thêm :
[http://xx.sim5.net/](http://xx.sim5.net/)
ĐT: 0917021455- 0977805354 - ĐC: 105-107 Đường Số 11, Phường 11, Quận Gò Vấp, TPHCM
0977822013 … 0977.82.2013 …giá bán… 2,660,000
0969321993 … 0969.32.1993 …giá bán… 3,630,000
0997192008 … 0997.19.2008 …giá bán… 1,690,000
0993631992 … 0993.63.1992 …giá bán… 2,660,000
0973961980 … 0973.96.1980 …giá bán… 2,300,000
0994751972 … 0994.75.1972 …giá bán… 1,290,000
0993841991 … 0993.84.1991 …giá bán… 1,200,000
0982072002 … 0982.07.2002 …giá bán… 2,250,000
0996692009 … 0996.69.2009 …giá bán… 2,640,000
0993371992 … 0993.37.1992 …giá bán… 1,350,000
0986851998 … 0986.85.1998 …giá bán… 9,110,000
0997181986 … 0997.18.1986 …giá bán… 1,690,000
0995252002 … 0995.25.2002 …giá bán… 700,000
0981671970 … 0981.67.1970 …giá bán… 1,800,000
0971642013 … 0971.64.2013 …giá bán… 650,000
0981941981 … 0981.94.1981 …giá bán… 1,800,000
0964611998 … 0964.61.1998 …giá bán… 3,810,000
0984431969 … 0984.43.1969 …giá bán… 2,300,000
0969832013 … 0969.83.2013 …giá bán… 1,600,000
0967122009 … 0967.12.2009 …giá bán… 6,040,000
## 0 nhận xét:
## Đăng nhận xét

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Server: GSE

X-Content-Type-Options: nosniff

Cache-Control: private, max-age=0

X-XSS-Protection: 1; mode=block


markdown: LỢI ÍCH CỦA VIỆC SỞ HỮU CĂN HỘ TẠI KHU VỰC Q7 – NAM SÀI GÒN (TIỀM NĂNG KHI ĐẦU TƯ DỰ ÁN CĂN HỘ RIVER CITY Q7 LÀ RẤT LỚN) Cầu Thủ Thiêm 4: Ý đồ mở rộng trung tâm thành phố về phía Đông và Nam là quá rõ ràng của các nhà đầu tư, dự án cầu Thủ Thiêm 4 kết nối hai khu đô thị Quận 2 (khu đô thị Thủ Thiêm) và Quận 7 (khu đô thị Nam Sài Gòn) chính là bài toán “tổng hợp sức mạnh” để nâng tầm giá trị của cả 2 khu đô thị. Việc sở hữu căn hộ tại vị trí đắc địa như River City chắc chắn sẽ mang đến cho bạn sự yên tâm cả về chất lượng, sự ổn định và giá trị đầu tư lâu dài. Di dời cảng Sài Gòn: Thông tin về việc Bộ Giao Vận Tải trình Thủ Tướng chính phủ xin quy hoạch dời cảng Sài Gòn đã được công bố, theo đó sẽ có nhiều thay đổi trong việc thông thương đường hàng hải tại khu vực kinh tế trọng điểm phía Nam. Việc di dời cảng này sẽ góp phần thúc đẩy phát triển kinh tế xã hội tại khu vực Nam Sài Gòn, qua đó nâng tầm giá trị của dự án River City. Tốc độ phát triển chóng mặt của Q7: nếu như bạn đã biết về quận 7 xưa và nay thì bạn sẽ hiểu Q7 phát triển với tốc độ “vũ bão” như thế nào. Hàng loạt dự án lớn trọng điểm về giao thông, trung tâm đô thị, dịch vụ, làng đại học đã và đang phát triển mạnh. Việc sở hữu căn hộ tại River City Q7 chính là sự đầu tư an toàn và thông minh cho tương lai. Vì vậy, bạn không được chần chờ. nguồn: can ho river city

Server: LiteSpeed

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Accept-Ranges: bytes


markdown: Làm trắng răng hiệu qua tại nhà CÁCH LÀM TRẮNG RĂNG HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN NHẤT TẠI NHÀ Có nhiều cách tẩy trắng răng hiệu quả mà không cần phải tốn nhiều tiền. Bạn có thể áp dụng một số cách làm trắng răng từ các nguyên liệu có sẵn trong nhà bạn. Người xưa có câu “Cái răng, cái tóc là góc con người”, nụ cười rạng rỡ không chỉ tạo thiện cảm cho người đối diện mà còn giúp bạn thêm phần tự tin hơn khi giao tiếp. Có thể do thói quen ăn uống không tốt, ăn nhiều đồ ngọt, thức uống có ga, món ăn quá nóng hoặc quá lạnh… làm tổn hại tới men răng. Khi lớp men bị thương tổn dễ dàng hình thành các mảng bám, gây ố vàng, làm răng xỉn màu. Điều đó làm bạn mất tự tin. Nếu bạn không có thời gian đến nha sỹ để làm trắng răng, hôm nay mình xin mách các bạn 5 cách làm trắng răng tự nhiên tại nhà rất đơn giản mà hiệu quả và an toàn, hoàn toàn sử dụng các nguyên liệu sẵn có trong nhà bạn. 1. Cách làm trắng răng với bánh mỳ Sử dụng bánh mỳ là phương pháp làm trắng răng đơn giản mang lại hiệu quả cao nhưng không phải ai cũng biết. Nguyên liệu: 1 cái bánh mỳ Kem đánh răng Cách làm: Nướng bánh mì cho tới khi vỏ bánh cháy đen. Cạo lớp cháy lấy 1 phần nhỏ và hòa lẫn với kem đánh răng, chà mạnh răng bằng hỗn hợp này trước khi đi ngủ. Với hỗn hợp này bạn không nên dùng thường xuyên mà chỉ dùng 2 lần/ tuần.Răng trắng lên trông thấy. Số vỏ cháy còn lại bạn hãy gói vào túi cất ở nới thoáng mát lần sau dùng với lấy ra trộn nếu không kem đánh răng sẽ dễ bị khô lại. 2. Cách làm trắng răng với vỏ chuối Nghe có vẻ lạ nhưng vỏ chuối chính là một người bạn tốt của hàm răng trắng bóng, bởi các hoạt chất có trong vỏ chuối hoạt động như một chiếc nam châm lấy hết đi những mảng bám vàng ố xấu xí trên răng của bạn để lại bởi quá trình ăn uống nhai nuốt. Không chỉ có vậy, các vitamin D có trong chuối sẽ giúp cho răng chắc khỏe hơn rất nhiều. Tất cả những gì bạn cần làm là dùng vỏ chuối chà nhẹ nhàng lên răng của mình và để trong vòng 2 – 10 phút, sau đó đánh răng lại thật sạch và súc miệng, răng bạn sẽ trắng bóng và chắc khỏe không ngờ đấy! Chú ý không để chà vào phần lợi gây chảy máu. Bên cạnh đó, mỗi khi bị đau răng bạn có thể tận dụng vỏ chuối để làm thuốc chữa đau răng, bằng cách dùng vỏ chuối rửa sạch, cho thêm đường phèn vào nồi đun cùng lượng nước vừa đủ, bắc ra để nguội, ngày uống hai lần chữa đau răng rất tốt. 3. Cách làm trắng răng với quả chanh Quả chanh cũng rất hữu ích trong việc làm trắng răng. Bạn hãy lấy vài giọt nước cốt chanh pha thêm muối rồi pha hỗn hợp này lên răng và chà rửa bằng bàn chải. Để nguyên trong vài rồi rồi sau đó súc miệng thật sạch với nước. Áp dụng phương pháp này hai lần một ngày, kéo dài đến hai tuần là bạn có thể loại bỏ hết mảng bám cũng như cao răng bám trên răng rồi đó! Một cách khác cho bạn: xay nhỏ vỏ chanh rồi trộn với bột nở và muối tinh cùng nước, sau đó dùng như kem đánh răng bình thường. Bên cạnh đó có thể dùng bông thấm nước chanh và đánh nhẹ lên răng để thấy được sự thay đổi. 4. Cách làm trắng răng với baking soda Baking soda ngoài công dụng dùng để làm bánh và ưu điểm rẻ tiền, dễ kiếm thì còn là một trong những nguyên liệu tôt để làm trắng răng một cách tự nhiên. Bạn chỉ cần dùng một lượng baking soda bằng nửa hạt đỗ, trộn cùng kem đánh răng và chải răng bằng hỗn hợp này ít nhất một lần trong ngày. Bạn nên ưu tiên chải răng bằng hỗn hợp vào ban đêm để loại bỏ sạch những mảng bám trong ngày, baking soda sẽ giúp làm trắng răng bạn hơn một cách rõ rệt. Và đừng quên súc miệng thật sạch để tránh lưu lại hỗn hợp trong răng. Ngoài ra, bạn có thể đến trực tiếp các trung tâm nha khoa uy tín để được tư vấn.


markdown: Theo quan niệm cưới hỏi cổ truyền thì tráp hoa quả ăn hỏi là một trong những lễ vật không thể thiếu. Bởi, tráp hoa quả ăn hỏi đẹp được thiết kế theo kiểu dáng mới ấn tượng giúp mang đến ngày đám cưới trọn vẹn, hoàn hảo hơn. Mâm tráp ăn hỏi hoa quả cao cấp nhất Omeliza Ý nghĩa mâm tráp hoa quả ăn hỏi đẹp Tráp hoa quả tươi là thành phần không thể thiếu trong mâm quả cưới. Trái cây nhiều màu sắc, kết hợp với nhau để dâng lên bàn cúng bái tổ tiên. Ông bà ta thường nói “hoa thơm, quả ngọt”, mâm trái cây trong quả cưới là quà tặng từ thiên nhiên, ngụ ý mong cho tình yêu, cuộc sống của đôi uyên ương mới sẽ ngọt ngào, tươi mới suốt cả cuộc đời. Mẫu mâm tráp ăn hỏi hoa quả đẹp hiện nay Mâm tráp hoa quả ăn hỏi truyền thống Mâm tráp ăn hỏi cao cấp Omeliza Mâm tráp ăn hỏi hoa quả Omeliza Mâm tráp ăn hỏi đẹp Omeliza Ngày ăn hỏi bạn sắp tới gần. Vậy còn chần chờ gì mà bạn không lựa chọn cho mình những mâm tráp ăn hỏi đẹp, ấn tượng và ý nghĩa nhất nhằm giúp thể hiện địa thế và lòng thành kính của gia đình bạn với gia đình nhà gái. Điều này sẽ giúp cho 2 bạn kéo lại gần nhau hơn và giúp cho hai gia đình cũng trở nên thân thiết hơn đó nhé. Chúc các bạn thành công!!! Xem thêm: Xu hướng trang trí tiệc cưới mùa hè 2015


markdown: Thu hẹp vùng kín ở đâu sau sinh cho an toàn là băn khoăn của rất nhiều chị em. Khoa tạo hình thẩm mỹ của bệnh viện, đến thẩm mỹ viện hay phòng khám tư của bác sỹ,… Có quá nhiều địa chỉ khiến chị em phải cân nhắc trước khi đi thu hẹp vùng kín. Mời các bạn theo dõi tiếp thông tin này, hy vọng sẽ hữu ích với bạn:Làm hồng nhũ hoa và vùng kín tự nhiên Vì sao chị em nên thu hẹp vùng kín sau sinh? Theo lời khuyên của các bác sỹ, chị em nên thu hẹp vùng kín sau sinh vì nhiều lý do liên quan tới sức khỏe và sinh lý dưới đây. Vùng kín bị rộng rãi sau sinh sẽ ảnh hưởng rất lớn đến chất lượng cuộc sống của chị em: khó chịu khi vệ sinh vùng kín, mặc đồ lót, thiếu cảm giác tự tin với chính bản thân,… Ảnh hưởng nghiêm trọng đến thỏa mãn trong quan hệ tình dục với chồng sau khi hết thời gian ở cữ. Vùng kín quá rộng rãi khiến cả 2 vợ chồng mất cảm giác trong quan hệ và tình cảm thì theo đó cũng sẽ bị ảnh hưởng. Dễ viêm nhiễm âm đạo. Vùng kín quá rộng, không có khả năng se khít là môi trường thuận lợi để vi khuẩn xâm nhập gây nên mùi hôi, khí hư khó chịu. Một ca phẫu thuật thu hẹp vùng kín đang được thực hiện tại bệnh viện Tất nhiên, không phải 100% chị em sau sinh đều phải đi thu hẹp vùng kín. Vì vẫn có những chị em sinh mổ (không ảnh hưởng tới độ co giãn vùng kín), chị em sinh thường nhưng vùng kín không bị giãn rộng thì không cần phải đi thu hẹp vùng kín. Hoặc nếu chị em và chồng cùng thấy thoải mái với việc quan hệ tình dục sau khi sinh thì cũng không nhất thiết phải thu hẹp vùng kín. Tuy nhiên, chị em cần khéo léo sau hỏi han chồng chuyện thầm kín này vì hầu hết nam giới đều muốn vợ mình thu hẹp lại vùng kín sau sinh nhưng lại không nói ra vì thương vợ đã hy sinh chỗ ấy để sinh con. Thu hẹp vùng kín ở đâu an toàn cho chị em? Hiện nay thì có nhiều bệnh viện, thẩm mỹ viện, phòng khám tư và các cơ sở khác nhận thu hẹp vùng kín cho chị em. Nhưng để cho an toàn,... Mời các bạn xem tiếp bài viết tại đây: Thu hẹp vùng kín ở đâu


markdown: Tiệm Xăm Ở Sài Gòn Nghệ thuật xăm mình hay còn gọi là “nghệ thuật tattoo” đang dần trở thành một mốt chơi phổ biến tại các đô thị lớn của Việt Nam. Hiện nay đã mọc lên hàng chục tiệm xăm nghệ thuật nổi tiếng ở Sài Gòn (TPHCM) với quy mô hoành tráng. Chỉ cần qua vài con đường như Phạm Ngũ Lão, Nguyễn Cư Trinh, Cống Quỳnh, Đề Thám...thuộc trung tâm Q.1, những nơi được mệnh danh là “phố xăm mình” của TP.HCM, có thể thấy được sự hoạt động nhộn nhịp của hàng chục tiệm xăm nghệ thuật có tiếng ở Sài Gòn. Địa chỉ xăm hình ở tp.hcm hiện nay có rất nhiều và mang nhiều phong cách khác nhau tùy theo sở thích và tính cách của các khách hàng chính vì vậy quý khách nên tìm hiểu thông tin một số tiệm xăm ở sài gòn trên internet hoặc qua người thân quen đã từng đi xăm,... sau đó các bạn có thể chọn ra danh sách vài ba tiệm xăm tattoo rồi ghé qua xem mình phù hợp với phong cách nào trước khi quyết định xăm hình. Tadashi Tattoo tự hào khẳng định là tiệm xăm hình uy tín ở Sài Gòn với 8 năm trong nghề, đã cho ra hàng ngàn tác phẩm xăm nghệ thuật sắc nét & mang ý nghĩa như khách hàng mong muốn, và điều này được thể hiện qua từng tác phẩm xăm nghệ thuật của Tadashi Tattoo shop, tay nghề xăm của các nghệ nhân và danh tiếng của tiệm xăm Tadashi. Xăm là một hình thức nghệ thuật khắc vĩnh viễn lên da, mỗi hình xăm sẽ đi theo người mang nó đến suốt cuộc đời. Hiểu rõ điều đó nên Artist Trung Tadashi, chủ nhân tiệm xăm Tadashi Tattoo luôn đặt tất cả tài năng, sự nhiệt tình, trên hết là trái tim và tâm hồn vào công việc nhằm tạo ra những tác phẩm hoàn mỹ nhất, mang đến sự hài lòng cho khách hàng. Một trong những tác phẩm xăm hình nghệ thuật được cho là tâm đắc và đã nhận được phản hồi tích cực từ khách hàng tại Tadashi Tattoo: Tattoo Tadashi giành nhiều giải thưởng cao tại Sự kiện Vietnam Tattoo Convention hàng năm được tổ chức tại TP.HCM với những tác phẩm xăm trắng đen và xăm màu. Và hiện nay Artist Trung Tadashi đã là một trong các vị giám khảo của cuộc thi Vietnam Tattoo Convention nhờ sự uy tín trong lĩnh vực này. Tác Phẩm Đạt Giải Nhất Cuộc Thi Vietnam Tattoo Convention Sau đây là một số video trong quá trình xăm của các họa sĩ mà chúng tôi đã ghi hình lại, mời các bạn xem để thấy rõ hơn phần nào đó về các nghệ nhân tại tiệm xăm Tadashi Tattoo Mọi chi tiết xin liên hệ shop : TADASHI TATTOO SHOP Địa chỉ: 283/1 Phạm Ngũ Lão, P.Phạm Ngũ Lão, Quận 1, Tp. Hồ Chí Minh Hotline: 0918.656.098 (Ms.Thư) - 0123.9191.978 (Trung Tadashi) Website: http://tadashitattoo.vn


markdown:
Trung Tâm Ngoại Ngữ Alphabet xin thông báo lịch nghỉ tết ...
Trung tâm Ngoại Ngữ Alphabet thông báo tuyển tư vấn viên:
...
Trung tâm Ngoại Ngữ Alphabet thông báo tuyển IT, giáo viên ...
...
Trung tâm Ngoại Ngữ Alphabet thông báo tuyển trợ giảng Tiếng ...
Trung tâm Ngoại Ngữ Alphabet thông báo lịch nghỉ tết như sau:
Khi đăng ký học khóa hè tại Alphabet các bạn được hỗ trợ như ...

WARC-Truncated: length

Content-Type: text/html; charset=utf-8

Set-Cookie: sj_education_tpl=sj_education; expires=Sun, 10-Feb-2019 10:33:52 GMT; Max-Age=30672000; path=/

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"

Cache-Control: no-cache

Pragma: no-cache


markdown:
Audio. MCRIO
Kho sách nói của công ty TNHH Thương mại & Giải trí MCRIO
Kinh doanh
Làm giàu
Kiến thức
Kỹ năng
Doanh nhân
Văn học
Trong nước
Nước ngoài
Giáo dục
Thiếu nhi
Pt bản thân
Ngoại ngữ
Sức khỏe
Tôn giáo
Giới thiệu
Liên hệ
7 THÓI QUEN ĐỂ THÀNH ĐẠT
Trong "7 Thói quen để thành đạt", Tác giả đưa ra một phương thức tiếp cận toàn diện, thống nhất và mang tính nguyên tắc trong việc giải quyết các vấn đề cá nhân và nghề nghiệp. Với sự thấu hiểu sâu sắc và những giai thoại đầy ý nghĩa, tác giả mở ra cho chúng ta một con đường để từng bước tiến đến một cuộc sống công bằng, trung thực, cống hiến và tự trọng - những nguyên tắc giúp chúng ta dễ dàng thích nghi với mọi thay đổi, đồng thời mang đến cho chúng ta trí thông minh và sức mạnh để có thể tận dụng được mọi cơ hội mà những thay đổi có mang đến.
Cuốn sách "7 Thói quen để thành đạt" chắc chắn sẽ mang đến cho bạn một hành trình học hỏi lý thú. Hãy áp dụng ngay và chia sẻ với người thân, bạn bè những điều bạn học được. Hãy nhớ: học mà không hành thì không phải là học thực, biết mà không làm thì không thật sự là biết.
Tác giả:
Stephen R. Covey
Dịch giả:
Vũ Tiến Phúc
Người đọc:
Trần Huỳnh Phương Trang
Phần 00A
Phần 00B
Phần 00C
Phần 00D
Phần 01A
Phần 01B
Phần 02A
Phần 02B
Phần 02C
Phần 03A
Phần 03B
Phần 04A
Phần 04B
Phần 04C
Phần 05
Phần 06
Phần 07A
Phần 07B
0 nhận xét:
Bài đăng Mới hơn
Trang chủ
Bài đăng Cũ hơn
Đăng ký:
Đăng Nhận xét (Atom)
Về Audio.mcrio
abc
Lưu trữ Blog
▼
2014
(175)
►
tháng sáu
(29)
▼
tháng năm
(73)
MÔI TRƯỜNG VÀ SỰ BẢO TỒN
LƯỠNG TẤN NAM BẮC TRIỀU
ĐIỀU VĨ ĐẠI ĐỜI THƯỜNG
ĐẠI ĐƯỜNG TÂY VỰC KÝ
DÀNH CHO MẸ - MÓN QUÀ CỦA TÌNH YÊU
CHA TỐT HƠN THẦY TỐT
KỂ CHUYỆN TẦN HÁN
KỂ CHUYỆN TAM QUỐC
KINH TẾ PHÁT TRIỂN
BẠN CẦN LÀM GÌ KHI MẮC BỆNH TIM
CẨM NANG CHO CUỘC SỐNG - ĐỨC ĐẠT LAI LẠT MA
ABRAHAM LINCOLN - THIÊN TÀI LÃNH ĐẠO
BÊN CẠNH ĐIỀU BÍ ẨN
BÍ MẬT CỦA MAY MẮN
BÍ MẬT CHIẾC XÔ CẢM XÚC
BÍ ẨN VỀ SỰ SỐNG LOÀI NGƯỜI
CẨM NANG PHONG THUỶ NHÀ Ở
BỆNH TIỂU ĐƯỜNG VÀ CÁCH PHÒNG CHỮA
LỊCH SỬ BÍ MẬT ĐẾ CHẾ HOA KÌ
NHỮNG ĐIỀU NÊN TRÁNH TRONG ỨNG XỬ
MỘT TƯ DUY KHÁC VỀ KINH TẾ & XÃ HỘI VIỆT NAM
THÔNG MINH CẢM XÚC 2.0
SỰ SỤP ĐỔ CỦA ĐỒNG USD
KỈ NGUYÊN HỖN LOẠN
TÂM VÀ KẾ NGƯỜI DO THÁI
KHÁCH HÀNG CHƯA PHẢI LÀ THƯỢNG ĐẾ
CUỘC ĐẠI LẠM PHÁT VÀ NHỮNG HỆ LUỴ
CHIẾN TRANH TIỀN TỆ
BÍ QUYẾT HOÁ RỒNG
NHÀ TỰ NHIÊN KINH TẾ
NHÀ MÁY GIA CÔNG TOÀN CẦU- VÉN MÀN BÍ MẬT NHỮNG CH...
LÝ QUANG DIỆU BÀN VỀ TRUNG QUỐC HOA KỲ VÀ THẾ GIỚI...
HIỆU ỨNG FACEBOOK - CUỘC CÁCH MẠNG TOÀN CẦU CỦA MẠ...
VỊ GIÁM ĐỐC CỦA HIỆU QUẢ
GIẢI MÃ KINH TẾ TRUNG QUỐC
DỊCH CHUYỂN NÚI PHÚ SĨ
DẠY CON THÀNH TÀI
CON CÁI CHÚNG TA ĐỀU GIỎI
VƯỢT LÊN NHỮNG CHUYỆN NHỎ TRONG TÌNH YÊU
CHIẾN THUẬT ĐẤU TRÍ CHÂU Á
BÍ QUYẾT THÀNH CÔNG DÀNH CHO TUỔI TEEN
101 CÁCH DẠY CON THÀNH TÀI
100 QUY LUẬT BẤT BIẾN ĐỂ THÀNH CÔNG TRONG KINH DOA...
ĐI TÌM NIỀM TIN THỜI INTERNET
HÀNH TRÌNH ĐI TÌM NGÔI SAO BÁN HÀNG CHUYÊN NGHIỆP
42 NĂM LÀM ĂN TẠI MỸ VÀ TRUNG QUỐC
VUI SỐNG HẠNH PHÚC
QBQ! TƯ DUY THÔNG MINH
BÍ MẬT CỦA MỘT TRÍ NHỚ SIÊU PHÀM
21 NGUYÊN TẮC VÀNG CỦA NGHỆ THUẬT LÃNH ĐẠO
SỨC MẠNH CỦA SỰ TẬP TRUNG
RICHWOMAN - NGƯỜI PHỤ NỮ GIÀU - KIỂM SOÁT ĐỒNG TIỀ...
SỨC MẠNH TIỀM THỨC
PHÉP TẮC CỦA LOÀI SÓI
NHỮNG NGUYÊN TẮC THÀNH CÔNG
ĐỪNG BAO GIỜ ĐI ĂN MỘT MÌNH
ĐẮC NHÂN TÂM
5 BÍ QUYẾT CẦN KHÁM PHÁ TRƯỚC KHI CHẾT
ĐỪNG HOANG TƯỞNG VỀ BIỂN LỚN
ĐỂ TRỞ THÀNH NGƯỜI BÁN HÀNG XUẤT SẮC
NGHỆ THUẬT BÁN HÀNG BẬC CAO
MẶT PHẢI
LÀM CHỦ GIỌNG NÓI TRONG ĐẦU
NHỮNG BƯỚC ĐƠN GIẢN ĐẾN ƯỚC MƠ
BÍ QUYẾT TAY TRẮNG THÀNH TRIỆU PHÚ
10 BÍ QUYẾT CỦA NHỮNG DIỄN GIẢ MC THÀNH CÔNG NHẤT ...
7 THÓI QUEN ĐỂ THÀNH ĐẠT
101 TÌNH HUỐNG NHÂN SỰ NAN GIẢI
VỊ GIÁM ĐỐC 1 PHÚT - PHƯƠNG PHÁP QUẢN LÝ HIỆU QUẢ ...
SAMWALTON - CUỘC ĐỜI KINH DOANH TẠI MĨ
36 KẾ TÔN TỬ
10 NGHỊCH LÝ CUỘC SỐNG
LÝ GIA THÀNH - BÍ QUYẾT THÀNH CÔNG
►
tháng tư
(71)
►
tháng ba
(2)
XEM NHIỀU NHẤT
SỨC MẠNH TIỀM THỨC
THINK and GROW RICH 13 NGUYÊN TẮC NGHĨ GIÀU và LÀM GIÀU
SỨC MẠNH CỦA SỰ TẬP TRUNG
BÍ MẬT CỦA VUA SOLOMON - NGƯỜI GIÀU NHẤT LỊCH SỬ NHÂN LOẠI
CHIẾN THẮNG CON QUỶ TRONG BẠN
Facebook MCRIO
LIÊN KẾT
Bản quyền thuộc:
Audio. MCRIO
- Cty TNHH Thương mại Giải trí
MCRIO
## 0 nhận xét:


markdown:
加入收藏
首页
开奖现场
32996开奖现场
白小姐开奖现场
94kj开奖现场
今期特马开奖现场
手机六开彩开奖现场
香港赛马会 如果选择坐浴或盆浴但我从来不穿吊带一类的
发布时间：2018-01-22 动态浏览次数:
如果选择坐浴或盆浴，但我从来不穿吊带一类的衣服,
338833老钱柜曾老道
，据他所说是因为在11日的训练中突然右脚脚踝受伤，只是让人略感难受的是，来自巴马县的黄华伶“闯”进县劳动保障监察大队时一脸焦急。刚刚下课，你可以幻想上面的是自己的梦中情人,
白小姐皮色表 发表在《性行为档案》上的研究成果显示：喜
。
性爱生活不完美也是在意料之中的事情。 多玩论坛 版主招募传送门：↓↓↓点击进入你想去的板块，bbs.加快水分流失，一天洗几回澡， 【同期】 高小姐 说可以让脸第一皮肤好， 经过进一步的调查，说他将会前往美国动手术。在记者看来，”而上网只是为了去下载课程内容和作业要求。
她在国内的初中可以顺利跳级，预计，随着冷空气到来，导致乳腺疾病。乳腺疾病由人工流产诱发的占40%左右。6, 积分 833,感觉没事就完了，导管是由雌激素支配、腺泡是由孕激素支配的。 受伤。
作为靶器官乳房发生病变，千荫作近战，8 Lv.
上一篇：
349999马会资料大全 or vinyl They are ty
下一篇：没有了
Copyright 2017-2023 http://www.aylpc.cn All Rights Reserved.

Content-Type: text/html


markdown:
Mở bán
[Chung cư cao cấp G3AB Yên Hòa](http://diaoc24h.net/tai-sao-ban-nen-mua-chung-cu-g3ab-yen-hoa-cau-giay/)đường Vũ Phạm Hàm với các loại diện tích từ 70m2 đến 140m2 do Công ty cổ phần đầu tư xây dựng Dân Dụng Hà Nội làm Chủ Đầu Tư. **HOTLINE - 0934 522 486 -MS. THANH** **Giá bán:**Dự kiến từ 27tr/m2 **Các loại diện tích:**
- Căn hộ loại 2 phòng ngủ: 70,7m2, 93,5m2, 105,2m2
- Căn hộ loại 3 phòng ngủ: 113,86m2, 140,3m2, 156,08m2
**GIỚI THIỆU VỀ DỰ ÁN CHUNG CƯ G3AB YÊN HÒA** **I. THÔNG TIN TỔNG QUAN** **1. Tên Dự án:**Dự án chung cư cao cấp G3AB Yên Hòa **2. Chủ Đầu Tư:**Tổng Công ty đầu tư phát triển hạ tầng đô thị ( UDIC) và Công ty Cổ Phần đầu tư xây dựng dân dụng Hà Nội ( HCCI) **3. Đơn vị tư vấn giám sát:**Công ty TNHH tư vấn Đại học xây dựng ( CCU) **4. Đơn vị thi công:**
- Xí Ngiệp xây lắp 5-Công ty Cổ phần đầu tư xây dựng dân dụng Hà Nội
- Xí nghiệp xây lắp 7- Công ty Cổ phần đầu tư xây dựng dân dụng Hà Nội
**5. Đơn vị quản lý:**Công ty Cổ phần tư vấn kiến trúc đô thị Hà Nội (UAC)
6. Năm khởi công: 2011
7. Năm hoàn thành: Dự kiến Quý IV/2015
**II. VỊ TRÍ CHUNG CƯ** [Chung cư G3AB Yên Hòa](http://diaoc24h.net/tai-sao-ban-nen-mua-chung-cu-g3ab-yen-hoa-cau-giay/)nằm tại mặt đường giáp KĐT Nam Trung Yên, cách nga tư mặt đường Vũ Phạm Hàm và phố Trung Hòa chỉ 50m đi bộ , nằm trong quần thể của khu đô thị Trung Yên và khu đô thị Yên Hòa, có cơ sở hạ tầng đồng bộ hiện đại, kinh doanh sầm uất, tốc độ phát triển nhanh, dân trí cao.
Với ưu thế vị trí trung tâm, từ vị trí này có thể dễ dàng kết nối với các tuyến đường chính của thủ đô Hà Nội, cách đường Láng 380m, đường Trung Kính 500m, đường Trần Duy Hưng 700m, phố Trung Hòa 200m;
+ Mặt chính công trình ( phía Nam) nằm trên đường giáp khu đô thị mới Trung Yên;
+ Phía Tây giáp đường quy hoạch;
+ Phía Đông giáp khối nhà G3CD cao 12 tầng ( đã đi vào sử dụng);
+ Phía Bắc giáp đường quy hoạch.
Vị trí Dự án
[chung cư G3AB Yên Hòa](http://diaoc24h.net/tai-sao-ban-nen-mua-chung-cu-g3ab-yen-hoa-cau-giay/) **III. QUY MÔ**
- Tổng diện tích khu đất: 10.615m2
- Diện tích xây dựng: 3.930m2
- Mật độ xây dựng: 37%
- Tầng 1 và 2: Khu thương mại dịch vụ chung, 2 tầng hầm cho tòa nhà có chiều cao 4,5m/ tầng
- Tầng 3 đến tầng 21: Là căn hộ với chiều cao điển hình 3,3m
- Tầng kỹ thuật, thang máy có chiều cao 3,3.
- Diện tích xây dựng: 3.930m2
- Mật độ xây dựng: 37%
- Tầng 1 và 2: Khu thương mại dịch vụ chung, 2 tầng hầm cho tòa nhà có chiều cao 4,5m/ tầng
- Tầng 3 đến tầng 21: Là căn hộ với chiều cao điển hình 3,3m
- Tầng kỹ thuật, thang máy có chiều cao 3,3.
- Khối căn hộ
[bán chung cư G3AB Yên Hòa](http://diaoc24h.net/tai-sao-ban-nen-mua-chung-cu-g3ab-yen-hoa-cau-giay/)được thiết kế 21 tầngừ tầng 3 đến tầng 21, một sàn gồm 9 căn hộ có diện tích từ 63m2 đến 212m2 với tổng số là 171 căn hộ thiết kế đa dạng từ 1 đến 4 phòng ngủ theo tiêu chuẩn Châu Âu phù hợp với nhu cầu sử dụng đa dạng của cư dân
- Toàn bộ phần tường ngoài nhà tầng 1và tầng 2 được coi là phần đế của công trình sử dụng ốp đá Granite màu nâu đỏ, khổ lớn tạo được vẻ đẹp cho một tòa nhà chung cư mang dáng vẻ hiện đại, trang nhã và tinh tế.
- Toàn bộ mặt đứng nhà từ tầng 3 đến tầng 21 sử dụng sơn kết hợp hệ nhôm kính liên kết, tạo cảm giác khỏe nhưng nhẹ nhàng cho kiến trúc công trình.
- Toàn bộ mặt đứng nhà từ tầng 3 đến tầng 21 sử dụng sơn kết hợp hệ nhôm kính liên kết, tạo cảm giác khỏe nhưng nhẹ nhàng cho kiến trúc công trình.
**V. LỢI THẾ DỰ ÁN** **1. Chủ đầu tư uy tín:**Chủ đầu tư là Công ty cổ phần đầu tư xây dựng Dân Dụng Hà Nội đây là một chủ đầu tư khá uy tín và bề dầy kinh nghiệm trong linh vực Đầu tư và xây dựng nhiều dự án như:
- Khu nhà ở Đồng Kênh Trong phường Kênh Dương, quận Lê Chân, thành phố Hải phòng;
- Khu đô thị Yên Hòa;
- Dự án khu nhà ở Hoàng Liệt Quận Hoàng Mai;
- Khu dân cư đô thị Tân Thành Hải Phòng
**;** **-**Dự án **** **Khu đô thị mới Pháp Vân - Tứ Hiệp - Hoang Mai - TP Hà Nội** **.** **2. Vị trí trung tâm:**
-
[Chung cư G3AB](http://diaoc24h.net/tai-sao-ban-nen-mua-chung-cu-g3ab-yen-hoa-cau-giay/) [Vũ Phạm Hàm](http://diaoc24h.net/tai-sao-ban-nen-mua-chung-cu-g3ab-yen-hoa-cau-giay/)Nằm trên mặt đường Vũ Phạm Hàm rộng gần 40m tới mức 3 ô tô tải tránh nhau và có thể 4 ô tô con tránh nhau, đường xá rộng thoáng mát, 2 bên toàn là các nhà liền kề, mặt phố và các chung cư xung quanh như chung cư 4F, chung cư G3CD đã đi vào sử dụng, chung cư E3A
- Là cửa ngõ giao ngay với phố Trung Hòa và đường Láng nên giao thông cực kì thuận tiện, 500m đi bộ ra phố Trung Hòa và 700m đi bộ ra đường Láng, Nguyễn Khang.
**3. Tiện ích dịch vụ đồng bộ:**nằm trong quần thể KĐT Yên Hòa, Nam Trung Yên nên cư dân tòa Chung cư được thừa hưởng toàn bộ tiện ích săn có như bệnh viện, trường học, siêu thị,nhà hàng, khuôn viên cây xanh...... **4. Thiết kế hiện đại & sang trọng**
- Toàn bộ phần tường ngoài nhà tầng 1và tầng 2 được coi là phần đế của công trình sử dụng ốp đá Granite màu nâu đỏ, khổ lớn tạo được vẻ đẹp cho một tòa nhà chung cư mang dáng vẻ hiện đại, trang nhã và tinh tế.
- Toàn bộ mặt đứng nhà từ tầng 3 đến tầng 21 sử dụng sơn kết hợp hệ nhôm kính liên kết, tạo cảm giác khỏe nhưng nhẹ nhàng cho kiến trúc công trình.
5.
- Toàn bộ mặt đứng nhà từ tầng 3 đến tầng 21 sử dụng sơn kết hợp hệ nhôm kính liên kết, tạo cảm giác khỏe nhưng nhẹ nhàng cho kiến trúc công trình.
5.
**Tiến độ được đảm bảo**: Hiện Chủ Đẩu tư đang tập trung đẩy nhanh tiến độ nên Quý khách hàng hoàn toàn yên tâm. **QUÝ KHÁCH HÀNG CÓ NHU CẦU MUA CĂN HỘ VUI LÒNG LIÊN HỆ** *HOTLINE - 0934 522 486 -MS. THANH*

X-Robots-Tag: all


markdown:
Shop bao da iphone SE handmade chuyên nghiệp sài gòn
08 Sep 2017 13:45
Tags
## Comments: 0
Add a New Comment
page revision: 0, last edited: 08 Sep 2017 13:45
**Posts by date** **Posts by tags**
It seems you have no tags attached to pages. To attach a tag simply click on the
*tags* button at the bottom of any page. **Watchers**
08 Sep 2017 13:45
Tags

Cache-Control: no-store

Set-Cookie: WIKIDOT_SESSION_ID=1519097735_87470293; expires=Fri, 15-Jun-2018 21:22:15 GMT; path=/; domain=.wikidot.com

X-Wikidot-Static-Cache: MISS


markdown:
### Danh mục sản phẩm
-
ĐỒNG PHỤC
-
BẢO HỘ LAO ĐỘNG
-
[- Mũ Bảo Hộ Lao Động](/danh-muc-san-pham/bao-ho-lao-dong/mu-bao-ho-lao-dong)
-
[- Quần Áo Bảo Hộ - Thời Trang](/danh-muc-san-pham/bao-ho-lao-dong/quan-ao-bao-ho-thoi-trang)
-
[- Kính Bảo Hộ](/danh-muc-san-pham/bao-ho-lao-dong/kinh-bao-ho)
-
[- Nút Tai Chống Ồn](/danh-muc-san-pham/bao-ho-lao-dong/nut-tai-chong-on)
-
[- Khẩu Trang - ML Lọc Độc](/danh-muc-san-pham/bao-ho-lao-dong/khau-trang-ml-loc-doc)
-
[- Găng Tay - Ống Tay](/danh-muc-san-pham/bao-ho-lao-dong/gang-tay-ong-tay)
-
[- Giầy Bảo Hộ](/danh-muc-san-pham/bao-ho-lao-dong/giay-bao-ho)
-
[- Dây Đai An Toàn](/danh-muc-san-pham/bao-ho-lao-dong/day-dai-an-toan)
-
[- Phao Cứu Sinh](/danh-muc-san-pham/bao-ho-lao-dong/phao-cuu-sinh)
-
-
PHÒNG CHÁY CHỮA CHÁY
-
THIẾT BỊ GIAO THÔNG
-
QUÂN TRANG BỘ CÔNG AN
-
CÁC THIẾT BỊ KHÁC
-
Quần Áo Công Nhân
### Hotline
![ ](/usercontent/site_a5869c697c244a1387bedd739d93a077/imagebrowser/customer-service%201.jpg)
### điện thoại
**028. 62693706** **028. 62693707** **028. 62693708** **0912 212 679** **baominhbhld@gmail.com**
# Áo bảo hộ lao động
Vải ka ki 6535% cotton may bảo hộ thường , in như mẫu
Trạng thái: Còn hàng
**Giá:** 00 VND
Chất liệu : vải kaki 6535% cotton
Quy cách : may bảo hộ thường , 2 túi có nắp , vạt bo, tay dài
In thêu : như mẫu
Dùng trong các công trường xây dựng, nhà máy , xí nghiệp...
### Sản phẩm liên quan
Đăng nhập
HƯỚNG DẪN - HỖ TRỢ
[Cam kết chất lượng](/)
CHÍNH SÁCH BÁN HÀNG
[Chính sách thanh toán ](/)
THÔNG TIN
*@Copyright 2018*
## Gửi bình luận của bạn

Cache-Control: private


markdown:
|TIN LIÊN QUAN|
|
|![]()
|
|
Đây là một trong những hoạt động trong khuôn khổ Diễn đàn Khởi nghiệp APEC 2017, do Phòng Thương mại và Công nghiệp Việt Nam (VCCI) phối hợp với Chính phủ Canada tổ chức.
Tại hội thảo lần này, các đại biểu tập trung vào việc chia sẻ kiến thức của các tổ chức đào tạo doanh nhân trẻ, chuyên gia đứng đầu các vườn ươm và doanh nghiệp đã được ươm tạo, nhà đầu tư trong khu vực khởi nghiệp và MSME.
|
|![]()
|Toàn cảnh hội thảo|**Nhân tố thúc đẩy sáng tạo**
Theo các chuyên gia, các MSME và khởi nghiệp là nhân tố thúc đẩy sáng tạo và phát triển mạnh mẽ trong khu vực châu Á – Thái Bình Dương và có vị trí quan trọng trong việc định hình một nền thương mại mới. Trong bối cảnh ngày càng nhiều các quỹ đầu tư phi truyền thống đầu tư vào các công ty sáng tạo đã mang tới nhiều cơ hội lớn cũng như thách thức và thúc đẩy ý tưởng mới, thay đổi để tạo hệ sinh thái sáng tạo lớn hơn mà các MSME đang thực hiện.
Thống kê của APEC từ nhiều nguồn cho thấy, trong khu vực APEC có khoảng 110 triệu MSME, chiếm 98% tổng số doanh nghiệp. Các doanh nghiệp này đã chiếm tới 70% tổng kim ngạch xuất khẩu và tạo ra việc làm cho 54% dân số. Trong đó, lĩnh vực nông nghiệp – thực phẩm được đánh giá có tiềm năng tăng trưởng khá lớn, chiếm 4% giá trị gia tăng trong GDP của khu vực APEC cũng như 23,4% việc làm.
Riêng nền kinh tế chủ nhà Việt Nam hiện có hơn 600.000 doanh nghiệp MSME đăng ký thành lập. Trong 2 tháng đầu năm 2017, đã có khoảng 14.500 MSME mới được thành lập, với vốn đăng ký là 6,7 tỷ USD. Các MSME Việt Nam đóng góp hơn 40% GDP và tạo ra hơn 50% việc làm.
**Nâng cao năng lực trong chuỗi giá trị toàn cầu**
Ông Hoàng Văn Dũng, Chủ tịch Hội đồng tư vấn kinh doanh APEC (ABAC) Việt Nam cho rằng, mặc dù, đóng vai trò quan trọng trong nền kinh tế, nhưng các MSME hiện đang gặp rất nhiều khó khăn, nhất là khó tiếp cận với nguồn tài chính, thị trường. Trong hơn 20 năm qua, các cuộc họp của APEC đều tập trung bàn dến việc làm thế nào để nâng cao năng lực của các MSME trong việc tiếp cận chuỗi giá trị toàn cầu.
Theo ông Dũng, để nâng cao năng lực cạnh tranh của các MSME trong bối cảnh hội nhập toàn cầu ngày càng sâu rộng đã có nhiều khuyến nghị được đưa ra. Trong đó, các khuyến nghị tập trung thúc đẩy hơn nữa việc hỗ trợ doanh nghiệp áp dụng khoa học kỹ thuật, thương mại điện tử, số hóa thương mại trong sản xuất, kinh doanh; mở rộng sự tiếp cận tài chính của doanh nghiệp; loại bỏ những rào cản cản trở doanh nghiệp tham gia vào chuỗi giá trị toàn cầu; hỗ trợ đào tạo nguồn nhân lực…
|
|![]()
|Ông Hoàng Văn Dũng, Chủ tịch ABAC Việt Nam tại Hội nghị ABAC III, ngày 25/7|
Quan trọng hơn cả, Chính phủ phải tạo môi trường kinh doanh lành mạnh, thuận lợi cho các MSME phát triển, nhất là về mặt giảm thủ tục hành chính, tạo sân chơi bình đẳng giữa doanh nghiệp Nhà nước, doanh nghiệp tư nhân và doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài.
Kết quả nghiên cứu của Nhóm Công tác Doanh nghiệp nhỏ và vừa của APEC cũng cho thấy, để thúc đẩy các MSME phát triển, cần cải thiện việc tiếp cận tài chính và cấp vốn hỗ trợ doanh nghiệp nhỏ và vừa phát triển kinh doanh; tăng cường sự hỗ trợ của Chính phủ để các doanh nghiệp này giảm bớt những gánh nặng về thủ tục và quy định; đồng thời khuyến khích các nền kinh tế đơn giản hóa và đồng bộ hóa các quy định và thủ tục hành chính.
Tại Việt Nam, nhiều chính sách hỗ trợ, khuyến khích doanh nghiệp khởi nghiệp đã được ban hành trong thời gian gần đây, tạo ra một xu hướng phát triển mới của nền kinh tế. Tuy nhiên, các doanh nghiệp khởi nghiệp của Việt Nam cũng đang gặp những khó khăn chung về tiếp cận tài chính, thị trường... Một khảo sát thuộc Chương trình Đối tác, Thúc đẩy doanh nghiệp APEC – Canada mới đây cho thấy, việc áp dụng công nghệ và đổi mới sáng tạo các doanh nghiệp MSME Việt Nam còn khá hạn chế, nhất là ở khâu bản quyền, công nghệ xanh/sạch, công nghệ tài chính.
Điểm sáng của hoạt động khởi nghiệp Việt Nam được cho là có sự tham gia của nhiều người trẻ có tâm huyết và ham học hỏi. Qua thời gian làm việc và tiếp xúc với một số doanh nghiệp khởi nghiệp ở Việt Nam, bà Vilupti Lok Barrineau, Giám đốc Quỹ châu Á - Thái Bình Dương (Canada) cho rằng, có rất nhiều cơ hội để khởi nghiệp tại Việt Nam. Nhiều người Việt trẻ rất nhiệt huyết và hào hứng trong việc tự mở kinh doanh riêng và làm chủ cuộc sống của họ. Họ cũng rất cởi mở trong việc học hỏi kinh nghiệm từ các nước khác trong APEC.
“Chúng tôi rất hào hứng khi là nhà tài trợ vững mạnh cho sự phát triển của các doanh nghiệp khởi nghiệp ở Việt Nam. Canada rất mong muốn tăng cường mối quan hệ hơn nữa với Việt Nam thông qua các doanh nghiệp vừa và nhỏ”, bà Vilupti Lok Barrineau nhấn mạnh.
Tại hội thảo, các nhà đầu tư đưa ra lời khuyên cho khởi nghiệp và MSME trong việc gọi vốn đầu tư. Đây được xem là cơ hội để các MSME tiếp cận thông tin, loại bỏ những rào cản, từng bước xâm nhập vào chuỗi giá trị toàn cầu. Hội thảo này cũng cung cấp những hiểu biết mới cho các Bộ trưởng và các cơ quan đại diện tìm cách thúc đẩy hợp tác xuyên biên giới trong khu vực APEC.
|
|![]()
Theo Trợ lý Chủ tịch SOM APEC Việt Nam 2017 Đỗ Hùng Việt, Hội nghị các quan chức cao cấp APEC lần thứ ba (SOM ...
|
|![]()
Các cuộc họp trong khuôn khổ Hội nghị các quan chức cao cấp APEC lần thứ ba (SOM 3) đã kết thúc với hoạt động ...
|
|![]()
Nguyên Thứ trưởng thường trực Bộ Ngoại giao, nguyên Trưởng Ban Thư ký APEC 2006 Lê Công Phụng cho rằng thông qua APEC, Việt Nam ...
**(theo TTXVN)**

Server: Apache/2.2.15 (CentOS)

Cache-Control: max-age=600, private, must-revalidate


markdown:
|
|
6192| 9
|
|
## [ЦфЫћ] ЦЏССУЋвТЛЈбљжЏЗЈ
|
|
## ЯрЙиЬћзг
|
|
|
|
|
|ЕБЧАРыЯп
|
|
|
|
ЬсЪО:
зїепБЛНћжЙЛђЩОГ§ ФкШнздЖЏЦСБЮ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
[|](http://wpa.qq.com/msgrd?v=3&uin=800041369&site=БржЏШЫЩњТлЬГ&menu=yes&from=discuz)
QQ800041369
GMT+8, 2018-2-20 12:50 , Processed in 0.267017 second(s), 38 queries , MemCache On.
Powered by
[Discuz!](http://www.discuz.net) *X3.3*
© 2001-2017
[Comsenz Inc.](http://www.comsenz.com)

Content-Type: text/html; charset=gbk


markdown:
**Đau nửa đầu là một hội chứng thần kinh với những triệu chứng điển hình: thay đổi khả năng cảm nhận của các giác quan, đau đầu, và buồn nôn. Về mặt sinh lý, đau nửa đầu thường phổ biến ở phụ nữ hơn đàn ông. [1][2] Tiếng Anh là migraine thực chất được mượn từ tiếng Pháp cổ là migraigne (lúc đầu là “megrim”, nhưng đến năm 1777 được thay đổi theo tiếng Pháp đương đại). Từ tiếng Pháp đó được tạo thành từ cách phát âm thông dụng của từ Latin hemicrania, bắt nguồn từ tiếng Hy Lạp hemikrania, theo gốc tiếng Hy Lạp nghĩa là “nửa” và “sọ”. [3]**
Đau nửa đầu điển hình thường chỉ ảnh hưởng một bên đầu, nhức và kéo dài từ 4 đến 72 giờ đồng hồ;[4] với những triệu chứng buồn nôn, nôn mửa, sợ ánh sáng (nhạy cảm với ánh sáng hơn), và sợ âm thanh (nhạy cảm với âm thanh hơn).[5][6][7] Khoảng một phần ba người bị chứng đau nửa đầu cảm nhận được tiền triệu (‘aura’)—hình ảnh, mùi vị, hoặc một cảm nhận giác quan không bình thường báo hiệu cơn đau nửa đầu sắp diễn ra.[8]
Điều trị ban đầu là thuốc giảm đau để trị đau đầu, thuốc chống nôn nếu bị buồn nôn, và tránh các yếu tố gây đau đầu. Nguyên nhân của đau nửa đầu chưa rõ ràng; giả thuyết được chấp nhận phổ biến nhất là bệnh lý của hệ thống thần kinh sử dụng chất truyền đạt thần kinh serotonin. Có một số loại đau nửa đầu khác nhau, một số bắt nguồn từ thân não (với sự rối loạn vận chuyển ion canxi và kali) và một số là do di truyền.[9] Nghiên cứu các cặp song sinh cho thấy 60% đến 65% có sự ảnh hưởng của di truyền trong xu hướng phát triển bệnh đau nửa đầu.[10][11] Ngoài ra, thay đổi nồng độ hoóc môn cũng có liên quan đến đau nửa đầu: 75% bệnh nhân người lớn là phụ nữ, mặc dù tỉ lệ này ngang nhau đối với trẻ em nam và nữ tiền dậy thì; đau nửa đầu có xu hướng biến mất khi đang mang thai, nhưng một số phụ nữ lại bị đau nửa đầu nhiều hơn khi mang thai.[12]
**Phân loại**
Hiệp hội Quốc tế về Bệnh đau đầu (IHS) đã đưa ra hướng dẫn phân loại và chẩn đoán bệnh đau nửa đầu trong cuốn “Phân loại chuẩn quốc tế các rối loạn đau đầu, Tái bản” (ICHD-2).[14]
Theo như cuốn ICHD-2, có bảy loại đau nửa đầu (trong đó một số loại được phân loại nhỏ hơn):
Đau nửa đầu không có tiền triệu, hay đau nửa đầu loại thường, là các trường hợp đau nửa đầu không đi kèm tiền triệu (thay đổi cảm giác thị giác, xem dưới đây).
Đau nửa đầu có tiền triệu là các trường hợp đau nửa đầu đi kèm tiền triệu. Một số ít trường hợp có tiền triệu không bị đau đầu, hay có đau đầu nhưng không phải đau nửa đầu. Có hai nhóm khác là Đau nửa đầu ảnh hưởng bán thân di truyền và Đau nửa đầu ảnh hưởng bán thân không di truyền, trong đó bệnh nhân bị đau nửa đầu có tiền triệu đi kèm sự giảm khả năng vận động. Nếu hai người có họ hàng mật thiết cùng bị thì được coi là “di truyền”, nếu không thì được coi là “không di truyền”. Một nhóm khác là “đau nửa đầu liên quan đến động mạch nền”, trong đó đau đầu và tiền triệu đi kèm với hiện tượng khó nói, chóng mặt, ù tai, và một số triệu chứng có liên quan đến thân não, nhưng không bị giảm khả năng vận động.
Hội chứng định kỳ ở trẻ em thường là tiền thân của đau nửa đầu bao gồm nôn mửa theo chu kỳ (thỉnh thoảng có giai đoạn bị nôn mửa nhiều), đau bụng liên quan đến đau nửa đầu (đau bụng, thường đi kèm với buồn nôn), và chóng mặt cực điểm lành tính ở trẻ em (thỉnh thoảng bị chóng mặt).
Đau nửa đầu võng mạc liên quan đến đau nửa đầu đi kèm rối loạn thị giác hoặc thậm chí không nhìn thấy gì ở một bên mắt.
Biến chứng đau nửa đầu khi đau nửa đầu và tiền triệu kèo dài bất thường hoặc xảy ra nhiều bất thường, hoặc đi kèm co giật hay tổn thương não.
Khả năng đau nửa đầu khi các triệu chứng có một số đặc điểm của đau nửa đầu nhưng chưa đủ bằng chứng để kết luận là đau nửa đầu một cách chắc chắn.
**Chẩn đoán**
Trong cộng đồng hiện nay, bệnh đau nửa đầu chưa được chẩn đoán đầy đủ[15] và còn bị chẩn đoán sai.[16] Việc chẩn đoán đau nửa đầu không đi kèm tiền triệu có thể được thực hiện dựa theo tiêu chuẩn “5,4,3,2,1” của Hiệp hội Quốc tế về Bệnh đau đầu :
Nhiều hơn 5 cơn đau
Kéo dài 4 giờ đến 3 ngày
Có nhiều hơn 2 biểu hiện sau – ảnh hưởng một bên, có đặc tính nhức/đau co bóp, đau từ trung bình đến nặng, bị nặng thêm nếu hoạt động thể chất hoặc có xu hướng tránh hoạt động thể chất.
Có nhiều hơn 1 triệu chứng đi kèm sau – buồn nôn và/hoặc nôn mửa, chứng sợ ánh sáng, chứng sợ âm thanh
Đối với đau nửa đầu có tiền triệu, chỉ cần 2 cơn đau là đủ để kết luận bệnh.
Nếu có 4 trong 5 tiêu chuẩn trên nghĩa là tỉ lệ đúng dương tính để chẩn đoán đau nửa đầu là 24.[17]
Dựa vào sự mất khả năng cảm giác, buồn nôn và nhạy cảm, có thể chẩn đoán đau nửa đầu với:[18]
Độ nhạy là 81%
Độ đặc hiệu là 75%
Đau nửa đầu cần được phân biệt với các nguyên nhân gây đau đầu khác như Đau đầu cụm. Đó là kiểu đau đầu một bên rất nặng cảm giác như bị đâm. Thời gian một cơn đau thường là 15 phút đến 3 tiếng. Bắt đầu của một cơn đau thường xảy ra rất nhanh và đa số là không có dấu hiệu báo trước điển hình như đau nửa đầu.[cần dẫn nguồn]
**Dấu hiệu và triệu chứng**
Những dấu hiệu và triệu chứng thường khác nhau đối với mỗi bệnh nhân. Vì thế cảm giác của bệnh nhân trước, trong và sau mỗi cơn đau thường không được xác định chính xác. Có bốn giai đoạn phổ biến sau đây trong một cơn đau nửa đầu, nhưng không phải tất cả bệnh nhân đều trải qua. Ngoài ra, các giai đoạn và các triệu chứng trong từng giai đoạn cũng có thể khác nhau trong từng lần đau ở cùng một bệnh nhân:
Giai đoạn Triệu chứng sớm, có thể xảy ra vài giờ hoặc vài ngày trước khi bị đau đầu.
Giai đoạn Tiền triệu, xảy ra ngay trước cơn đau.
Giai đoạn đau.
Giai đoạn sau cơn đau.
Giai đoạn triệu chứng sớm
Các triệu chứng sớm xảy ra ở 40–60% bệnh nhân đau nửa đầu. Giai đoạn bao gồm: thay đổi tính khí, ngứa ngáy, trầm cảm hoặc tâm trạng phởn phơ, mệt mỏi, ngáp, ngủ rất nhiều, thèm ăn một món gì đó (ví dụ như sô cô la), căng cơ (nhất là cơ cổ), táo bón hoặc tiêu chảy, tiểu nhiều hơn, và các triệu chứng về phủ tạng.[19] Những triệu chứng này xảy ra trước cơn đau vài giờ hoặc vài ngày, và bệnh nhân cũng như người nhà có thể dựa vào kinh nghiệm để dự đoán trước cơn đau.
Giai đoạn tiền triệu
Đối với 20–30%[20][21] bệnh nhân đau nửa đầu có kèm tiền triệu, hiện tượng này là một hiện tượng thần kinh tập trung xảy ra trước hoặc trong một cơn đau đầu. Chúng xuất hiện dần dần từ 5 đến 20 phút và thường kéo dài không quá 60 phút. Giai đoạn đau đầu thường xảy ra trong vòng 60 phút sau giai đoạn tiền triệu, nhưng đôi khi là vài giờ sau, và thậm chí có thể không có cơn đau đầu. Triệu chứng của tiền triệu trong đau nửa đầu có thể là về hình ảnh, cảm giác hoặc vận động trong tự nhiên.[22]
Tiền triệu về thị giác là hiện tượng thần kinh phổ biến nhất. Đó là sự thay đổi về hình ảnh bao gồm những tia sáng lóe không định hình màu đen trắng hoặc thỉnh thoảng là những tia sáng có màu (chứng lóe sáng) hoặc sự hình thành của những đường zic zắc chói mắt (ám điểm chói lóa; thường được sắp xếp như lỗ châu mai của lâu đài, vì thế còn có tên là “hình ảnh pháo đài” hoặc tiếng Anh là “teichopsia”[cần dẫn nguồn]). Một số bệnh nhân mô tả hình ảnh mờ ảo giống như đang nhìn qua một lớp kính mờ hoặc dày, hoặc, trong một số trường hợp là hình ảnh đường hầm và mất hình ảnh một bên. Tiền triệu ở thần kinh xúc giác trong đau nửa đầu bao gồm rối loạn xúc giác ở tay và miệng, cảm giác kim châm ở bàn tay và cánh tay cũng như khu vực mũi miệng cùng bên. Rối loạn xúc giác lan tỏa lên cánh tay rồi lên vùng mặt, môi và lưỡi.
Những triệu chứng khác trong giai đoạn tiền triệu bao gồm ảo giác thính giác và khứu giác, chứng mất khả năng hiểu ngôn ngữ tạm thời, chóng mặt, cảm giác kiến bò và tê ở mặt và đầu chi, và xúc giác quá nhạy cảm.
**Giai đoạn đau đầu**
Kiểu đau nửa đầu điển hình thường là một bên, đau nhói, mức độ từ trung bình đến nặng và có thể bị nặng hơn khi hoạt động thể chất. Nhưng không phải lúc nào cũng có tất cả các biểu hiện đó. Cơn đau có thể ở cả hai bên khi mới bắt đầu hoặc bắt đầu ở một bên và dần chuyển sang cả hai bên, và thường đổi bên mỗi lần đau. Bắt đầu cơn đau thường từ từ. Cơn đau lên đến đỉnh điểm rồi lắng xuống và thường kéo dài từ 4 đến 72 giờ ở người lớn và 1 đến 48 giờ ở trẻ em. Tần suất các cơn đau rất khác nhau, từ những trường hợp chỉ bị vài lần trong đời cho đến những người bị vài lần một tuần, và trung bình bệnh nhân bị từ một đến ba lần một tháng. Mức độ đau cũng rất khác nhau tùy từng lần đau.
Cơn đau nửa đầu thường đi kèm với các biểu hiện khác. Buồn nôn xảy ra ở khoảng 90% bệnh nhân, và nôn mửa xảy ra ở khoảng 1/3 số bệnh nhân. Rất nhiều bệnh nhân bị quá nhạy cảm như bị chứng sợ ánh sáng, chứng sợ âm thanh, chứng sợ mùi và có xu hướng tìm khu vực tối và yên tĩnh. Cảm giác hình ảnh bị mờ, bị ngạt mũi, tiêu chảy, tiểu nhiều, tái xanh, hoặc đổ mồ hôi cũng có thể thấy trong giai đoạn đau đầu. Có trường hợp bị phù cục bộ ở da đầu và mặt, da đầu nhạy cảm, tĩnh mạch hoặc động mạch nổi lên ở vùng thái dương, bị căng cứng hoặc bị mềm ở vùng cổ. Mất khả năng tập trung và thay đổi cảm xúc cũng phổ biến. Đầu chi thường cảm thấy lạnh và ẩm ướt. Cũng có thể bị chóng mặt; trong một dạng đau nửa đầu điển hình gọi là đau nửa đầu tiền đình. Bị hoa mắt, chứ không phải chóng mặt thực sự ,[cần dẫn nguồn] và cảm giác choáng váng cũng có thể diễn ra.
Giai đoạn sau cơn đau
Bệnh nhân có thể cảm thấy mệt mỏi hoặc chán nản và đau đầu, nhận thức khó khăn, các triệu chứng về hệ tiêu hóa, thay đổi tính khí, và thấy yếu ớt.[23] Một số người lại cảm thấy khoan khoái, tỉnh táo lạ thường sau cơn đau, trong khi đó một số lại cảm thấy trầm cảm và phiền muộn. Thường thì một số triệu chứng nhỏ trong giai đoạn đau đầu vẫn tiếp tục, như chán ăn, sợ ánh sáng, và hoa mắt. Đối với một số bệnh nhân, ngủ từ 5 đến 6 tiếng có thể làm giảm cơn đau, nhưng đau đầu nhẹ vẫn có thể xảy ra khi người bệnh đứng dậy hoặc ngồi xuống quá nhanh. Những triệu chứng này có thể biến mất sau một buổi tối ngủ ngon, mặc dù không phải lúc nào cũng thế. Một số người có triệu chứng và sự hồi phục khác với người khác. [nghiên cứu chưa công bố?] Yếu tố kích hoạt cơn đau
Yếu tố kích hoạt cơn đau nửa đầu là bất kỳ yếu tố nào làm dẫn đến sự phát triển một cơn đau nửa đầu cấp tính. Các yếu tố kích hoạt có thể được chia thành các nhóm về hành vi, môi trường, yếu tố truyền nhiễm, thức ăn, hóa chất, hoặc hoóc môn. Trong ngôn ngữ ngành y, các yếu tố này còn được gọi là “yếu tố làm lắng đọng” (“precipitants”).
Ví dụ, Từ điển Bách khoa toàn thư Y học MedlinePlus, đưa ra danh sách các yếu tố kích hoạt cơn đau nửa đầu như sau:
**Cơn đau nửa đầu có thể bị kích hoạt bởi:**
Dị ứng
Ánh sáng mạnh, âm thanh lớn, hoặc một số loại mùi hoặc nước hoa nào đó
Stress về thể chất hoặc tinh thần
Thay đổi về giấc ngủ
Hút thuốc lá hoặc ngửi mùi thuốc lá
Bỏ bữa
Sử dụng đồ uống có cồn
Thay đổi trong Chu kỳ kinh nguyệt, sử dụng thuốc tránh thai, thay đổi hoóc môn trong thời kỳ tiền mãn kinh
Đau đầu căng thẳng
Sử dụng thức ăn có chứa tyramine (rượu vang đỏ, pho mát lâu ngày, cá xông khói, gan gà, quả vả, và một số loại đậu), Natri glutamat (MSG) hoặc muối nitrat (như trong thịt muối, xúc xích hoặc xúc xích salami)
Các loại thức ăn khác như sô cô la, các loại hạt, bơ lạc, quả bơ, chuối, các loại quả họ cam quýt, hành, các sản phẩm từ sữa, thức ăn muối hoặc lên men.
Đôi khi đau nửa đầu xuất hiện mà không có 1 “lý do” nào cả. Lý thuyết về yếu tố kích hoạt coi rằng việc tiếp cận với những yếu tố trong môi trường là tiền đề, hay kích hoạt cơn đau. Bệnh nhân đau nửa đầu từ lâu đã được khuyến cáo nên tự tìm ra những yếu tố kích hoạt đối với bản thân bằng cách tìm những mối liên quan giữa cơn đau với các yếu tố khác nhau và làm “nhật ký đau đầu” để ghi lại việc ăn uống vào thời điểm bị đau để tìm những mối tương quan để tránh ăn các món gây ra cơn đau. Cũng cần nói rằng một số yếu tố kích hoạt mang tính chất định tính, ví dụ như một ít sô cô la đen có thể không gây đau nửa đầu nhưng nửa phong sô cô la lại gây đau đối với một người bệnh. Ngoài ra, việc tiếp cận với nhiều hơn một yếu tố cùng một lúc cũng làm người bệnh dễ bị đau hơn là chỉ có một yếu tố tách biệt. Ví dụ như ăn và uống một số đồ ăn thức uống gây đau đầu trong một ngày nóng ẩm, trong khi đang cảm thấy stress và thiếu ngủ sẽ dễ dẫn đến đau nửa đầu, nhưng nếu chỉ ăn một thức ăn gây đau, trong một ngày mát trời, sau một đêm ngủ ngon và không bị stress có thể không gây đau đầu. Vì vậy, có thể khó tránh bị đau nửa đầu, nhưng nếu ghi lại nhật ký đau đầu chính xác và thay đổi lối sống phù hợp thì có thể làm cuộc sống của người bệnh tốt đẹp hơn. Một số yếu tố nói chung là không thể tránh khỏi, ví dụ như thời tiết hoặc cảm xúc, nhưng bằng cách hạn chế những yếu tố có thể tránh được, những yếu tố không tránh được còn lại sẽ có ảnh hưởng tới người bệnh ít hơn.
**Thức ăn**
Rất nhiều người bệnh đã giảm số lần đau nhờ xác định và tránh được những loại thức ăn có khả năng kích hoạt cơn đau. Tuy nhiên cần có những nghiên cứu rõ ràng hơn về điều này.
Gluten Ở một số bệnh nhân, đau nửa đầu giảm hoặc biến mất hẳn khi loại trừ gluten ra khỏi khẩu phần ăn. Đối với những người bị bệnh celiac hoặc các dạng bệnh dị ứng gluten khác, đau nửa đầu có thể là triệu chứng khi cơ thể không dung nạp gluten. Một nghiên cứu cho thấy những người bị đau nửa đầu bị bệnh celiac nhiều hơn gấp mười lần cộng đồng nói chung, và khẩu phần ăn không có gluten có thể làm giảm hoặc loại bỏ hẳn bệnh đau nửa đầu ở những bệnh nhân đó.[25] Một nghiên cứu khác trên 10 bệnh nhân có tiền sử đau đầu kinh niên và ngày càng bị nặng thêm hoặc kháng lại mọi phương pháp điều trị thì thấy là cả 10 người đều dị ứng gluten. Hình ảnh chụp cộng hưởng từ cho thấy ở mỗi người đều bị viêm hệ thần kinh trung ương do phản ứng với gluten. 7/9 người trong số này khi thực hiện khẩu phần ăn không có gluten đều khỏi đau đầu hẳn.[26]
Aspartame Mặc dù một số giả thuyết cho rằng aspartame kích hoạt cơn đau nửa đầu và có một số bằng chứng nhỏ, nhưng vẫn chưa được y học chứng minh.[27]
MSG Natri glutamat hay MSG được ghi nhận là một yếu tố phổ biến gây đau nửa đầu (12%).[28] Trong một thử nghiệm sử dụng giả dược có kiểm soát (placebo-controlled trial), Natri glutamat (MSG) với liều lượng lớn (2.5 gram) ăn khi dạ dày trống rỗng có liên quan tới các triệu chứng xấu bao gồm đau đầu nhiều hơn nhóm dùng giả dược (placebo).[29][30] Nhưng một thử nghiệm lâm sàng khác lại không tìm ra sự khác biệt nào khi đưa thêm 3.5g MSG vào thức ăn.[31]
Tyramine Tổ chức Quốc gia về Bệnh Đau đầu của Hoa Kỳ có một danh sách các yếu tố thức ăn kích hoạt dựa trên giả thuyết về tyramine trong đó nêu rõ những loại thức ăn nào ăn được, những loại cần chú ý khi ăn và những loại cần tránh.[32] Tuy nhiên, một bài tổng hợp nghiên cứu vào năm 2003 đã kết luận rằng không có bằng chứng khoa học nào về tác động của tyramine đối với bệnh đau nửa đầu.[33]
Các yếu tố liên quan đến thức ăn khác Một bài tổng hợp nghiên cứu năm 2005 cho thấy những thông tin có được hiện nay về các yếu tố kích hoạt đau nửa đầu đa phần dựa vào đánh giá chủ quan của bệnh nhân.[27] Một số giả thuyết khi ngờ các yếu tố thức ăn gây đau nửa đầu, song một số khác cho rằng các yếu tố thức ăn chưa được chứng minh là có thể kích hoạt cơn đau nửa đầu. Các tác giả tổng hợp rằng việc cai nghiện đồ uống có cồn và cafein, và bỏ bữa ăn là những yếu tố kích hoạt cơn đau nửa đầu nhiều nhất có liên quan đến ăn uống, rằng việc mất nước cũng cần được chú ý hơn, và rằng một số bệnh nhân có dị ứng với rượu vang đỏ. Có rất ít và hầu như không có bằng chứng cho thấy sự liên quan giữa đau nửa đầu với các yếu tố kích hoạt mà mọi người vẫn nghĩ là phổ biến như sô cô la, pho mát, histamine, tyramine, các muối nitrat hoặc nitrit. Tuy nhiên, các tác giả cũng lưu ý rằng, mặc dù việc hạn chế ăn uống không tỏ ra hiệu quả trong điều trị đau nửa đầu, bệnh nhân vẫn nên tránh các yếu tố chắc chắn gây ra đau nửa đầu.
**Thời tiết**
Một vài nghiên cứu thấy rằng một số cơn đau nửa đầu được kích hoạt bởi thời tiết. Một nghiên cứu cho thấy 62% đối tượng nghiên cứu cho rằng thời tiết là một yếu tố nhưng chỉ 51% nhạy cảm với sự thay đổi thời tiết.[34] Trong số những người thực sự bị đau khi thời tiết thay đổi, các đối tượng thường chỉ ra một sự thay đổi thời tiết khác với thông tin thời tiết thực tế. Các yếu tố kích hoạt cơn đau nhiều nhất theo thứ tự như sau:
Nhiệt độ và độ ẩm. Độ ẩm cao đi kèm với nhiệt độ cao hoặc thấp là nguyên nhân lớn nhất.
Thay đổi đáng kể về thời tiết
Thay đổi áp suất không khí
Một nghiên cứu khác đánh giá ảnh hưởng của gió Lào đối với cơn đau nửa đầu, trong đó có nhiều bệnh nhận ghi nhận tỉ lệ bị đau tăng lên ngay trước và trong những đợt gió Lào. Số người bị đau đầu trong đợt gió Lào nhiều hơn trong những đợt gió mạnh. Có thể lý do là sự tăng cường lượng ion dương trong không khí.[35] Các yếu tố khác
Một nghiên cứu thấy rằng, đối với một số bệnh nhân ở Ấn Độ, gội đầu trong khi tắm cũng là một yếu tố kích hoạt cơn đau đầu. Tác động gây đau còn phụ thuộc vào việc làm tóc khô như thế nào sau khi gội.[36]
Một số loại nước hoa mạnh cũng được coi là một yếu tố kích hoạt, và bệnh nhân cũng nhạy cảm hơn đối với mùi hương do tác động của tiền triệu.[37] Sinh lý bệnh học
Đau nửa đầu từng được cho là rối loạn của riêng hệ thống mạch máu thôi. Nhưng hiện nay, lý thuyết về mạch máu chỉ được coi là nguyên nhân thứ cấp của rối loạn về não[38] và một số người không tin vào lý thuyết đó nữa.[39] Yếu tố kích hoạt có thể là một phần nguyên nhân, và cũng gây ra đa số các loại đau đầu khác.[40]
Tác động của đau nửa đầu có thể kéo dài vài ngày sau khi cơn đau chính thức kết thúc. Nhiều bệnh nhân cảm thấy đau ở vùng bị đau nửa đầu, và một số[ai nói?] cảm thấy ảnh hưởng đến khả năng suy nghĩ vài ngày sau cơn đau.
Đau nửa đầu có thể là triệu chứng của bệnh suy giáp vì cả hai đều có thể do rối loạn khi lo lắng.[41][42]
Các thụ thể sử dụng sắc tố melanopsin cũng có vai trò trong sự liên quan giữa đau nửa đầu với nhạy cảm ảnh sáng.[43] Lý thuyết Sự phân cực
Một hiện tượng gọi là ức chế lan tỏa trên vỏ não có thể là nguyên nhân của đau nửa đầu.[44] Trong hiện tượng ức chế lan tỏa trên vỏ não, hoạt động thần kinh bị ức chế trên một vùng vỏ não. Hiện tượng này làm giải phóng các yếu tố gây viêm dẫn đến việc kích thích gốc các dây thần kinh sọ, nhất là dây thần kinh sinh ba, là dây thần kinh truyền đạt các thông tin về cảm giác ở mặt và phần lớn đầu.
Quan điểm này được củng cố bởi công nghệ chụp ảnh não, nhờ đó thấy được đau nửa đầu chủ yếu là bệnh lý của não (thuộc thần kinh) chứ không phải của mạch máu (thuộc vận mạch). Sự phân cực lan tỏa (thay đổi điện não) có thể bắt đầu 24 giờ trước cơn đau, và cơn đau bắt đầu khi diện tích não bị phân cực là lớn nhất. Một nghiên cứu của Pháp năm 2007 đã sử dụng kỹ thuật chụp cắt lớp giải phóng positron Positron Emission Tomography (PET) và phát hiện rằng vùng dưới đồi có liên quan đáng kể tới những giai đoạn sớm của cơn đau.[45] Lý thuyết Mạch máu
Cơn đau bắt đầu khi mạch máu trong não co và dãn không thích hợp. Điều này có thể bắt đầu từ thùy chẩm, nằm phía đằng sau ở não, khi các động mạch co thắt. Dòng máu chảy bị thiếu hụt ở thùy chẩm gây ra tiền triệu ở một số bệnh nhân bởi vì vùng thị giác nằm ở thùy chẩm.[38][nguồn không đáng tin?][[ kể từ March 2009]]
Khi sự co thắt dừng lại và mạch máu dãn ra, chúng trở nên to quá. Thành mạch máu đang cứng trở nên mềm và thẩm thấu nhiều hơn làm một ít dịch thoát ra. Sự thoát dịch được cảm nhận bởi các thụ thể đau trong mạch máu ở các mô xung quanh. Để đáp ứng lại, cơ thể cung cấp cho vùng đó các hóa chất gây viêm. Mỗi lần tim đập, máu đi qua vùng nhạy cảm đó tạo ra một nhịp đau.[38][nguồn không đáng tin?][[ kể từ March 2009]]
Lý thuyết mạch máu hiện nay được coi là thứ cấp của rối loạn trong não.[38][nguồn không đáng tin?][[ kể từ March 2009]][46]
**Lý thuyết Serotonin**
Serotonin là một chất truyền đạt thần kinh, hay “hóa chất thông tin” giúp truyền thông điệp giữa các tế bào thần kinh. Nó giúp kiểm soát tình khí, cảm nhận đau, hành vi tình dục, giấc ngủ, cũng như sự co dãn mạch máu. Nồng độ serotonin thấp trong não có thể dẫn đến quá trình co dãn mạch máu và kích hoạt cơn đau nửa đầu.[38] Các thuốc loại Triptan kích hoạt các thụ thể serotonin để dừng cơn đau nửa đầu.[38] Lý thuyết thần kinh
Khi một số dây thần kinh nhất định hoặc một vùng trên thân não bị kích thích, cơn đau bắt đầu. Đáp ứng lại sự kích thích, cơ thể giải phóng các hóa chất gây viêm mạch máu. Các hóa chất đó tiếp tục gây kích thích thêm các dây thần kinh và mạch máu và gây ra đau. Hoạt chất P là một trong những hoạt chất được giải phóng khi bị kích thích lúc đầu. Cảm giác đau tăng lên khi hoạt chất P giúp chuyển dấu hiệu đau lên não.[38] Lý thuyết tổng hợp
Cả hai ảnh hưởng của mạch máu và thần kinh gây ra đau nửa đầu.
stress kích hoạt những thay đổi ở não
những thay đổi này làm giải phóng serotonin
mạch máu co dãn
các hóa chất bao gồm hoạt chất P kích thích dây thần kinh và mạch máu tạo ra phản ứng viêm thần kinh và đau[38]
**Phòng bệnh**
[Các biện pháp dự phòng bệnh đau nửa đầu là một phần quan trọng trong điều trị bệnh này. Các biện pháp này có nhiều loại, bao gồm uống thuốc hay bổ sung dinh dưỡng, thay đổi lối sống như tăng cường thể dục và tránh các yếu tố kích hoạt cơn đau.](http://benhvathuoc.com/wp-content/uploads/2012/05/dau-nua-dau.jpg)
Mục tiêu của biện pháp dự phòng là để giảm tần số, mức độ đau và thời gian kéo dài của những cơn đau, đồng thời tăng hiệu quả của các biện pháp cắt cơn đau.[47] Một lý do nữa là để tránh việc đau đầu do dùng quá nhiều thuốc hay đau đầu ngược, một vấn đề khá phổ biến đối với các bệnh nhân đau nửa đâu. Người ta cho rằng hiện tượng này một phần là do dùng quá nhiều các loại thuốc giảm đau, và có thể dẫn tới đau đầu mãn tính hàng ngày.[48][49]
Nhiều biện pháp dự phòng khá hiệu quả: kể cả khi dùng giả dược, 1/4 bệnh nhân thấy giảm tần số đau đầu xuống một nửa hoặc hơn, và với các biện pháp thực sự thì con số này còn cao hơn nhiều.[50] Hiện nay có nhiều loại thuốc để phòng hoặc giảm tần số, thời gian và mức độ các cơn đau nửa đầu. Chúng cũng có thể làm giảm mức độ biến chứng của bệnh. Các thuốc phổ biến hiện nay là propranolol, atenolol, metoprolol, flunarizine, sodium valproate, topiramate. Nhưng cần uống ít nhất trong vòng 3 tháng.
Điều trị
Phương pháp điều trị truyền thống tập trung vào 3 điểm: tránh yếu tố kích hoạt, điều trị triệu chứng và các loại thuốc dự phòng. Bệnh nhân đau nửa đầu thường thấy các loại thuốc dự phòng không đạt được hiệu quả 100% hoặc đôi khi không có tác dụng gì. Các loại thuốc được coi là “hiệu quả” nếu nó có thể làm giảm 50% tần số hoặc mức độ cơn đau.[51]
Trẻ em và trẻ ở độ tuổi dậy thì được điều trị ban đầu bằng thuốc, nhưng cũng không nên xem nhẹ việc thay đổi chế độ ăn uống. Chỉ một việc đơn giản là bắt đầu làm nhật ký ăn uống để thay đổi thói quen ăn các loại thức ăn gây ra cơn đau như xúc xích, sô cô la, pho mát và kem có thể giúp loại bỏ các triệu chứng.[52]
Đối với những bệnh nhân đau nửa đầu mãn tính, các loại thuốc làm cắt cơn đau có thể dùng để điều trị, và thường có hiệu quả hơn nếu được uống sớm vì khi cơn đau đã bắt đầu thì hiệu quả sẽ giảm. Điều trị cơn đau ngay từ đầu giúp cắt cơn trước khi nó trở nên trầm trọng hơn, và góp phần làm giảm tần số của những cơn đau sau đó.[cần dẫn nguồn]
Paracetamol hay các loại thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs)
Điều trị bậc 1 đối với đau nửa đầu là các loại thuốc làm cắt cơn đau không cần kê đơn.
Đối với các loại thuốc chống viêm không steroid, Một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát đã thấy rằng naproxen có thể cắt cơn được khoảng 1/3 trường hợp, nghĩa là kém hơn hiệu quả của sumatriptan 5%.[53] Paracetamol (được gọi là acetaminophen ở Bắc Mỹ) có tác dụng với hơn một nửa số bệnh nhân đau nửa đầu nhẹ và trung bình trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát.[54] Một loại thuốc giảm đau nhẹ kết hợp với caffein cũng có tác dụng.[55] Trong một cơn đau nửa đầu, việc tiêu hóa ở dạ dày bị chậm lại dẫn đến cảm giác buồn nôn và giảm hấp thụ thuốc. Caffein có tác dụng làm giảm điều đó. Excedrin là một ví dụ, trong thuốc đó có sự kết hợp của aspirin với caffein. Caffein được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ công nhận là một loại thuốc trị đau đầu không cần kê đơn khi được kết hợp với aspirin và paracetamol.[56] Kể cả khi không dùng kết hợp thì caffein vẫn có tác dụng,[57][58] mặc dù nói chung bệnh nhân đau nửa đầu nên hạn chế dùng caffein.[58]
Bệnh nhân thường bắt đầu với paracetamol, aspirin, ibuprofen, và các loại thuốc giảm đau thông thường khác dành cho đau đầu căng thẳng. Các loại thuốc không cần kê đơn có thể làm giảm đau, nhưng thường không có tác dụng với nhiều người bệnh.
Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ đã chứng nhận 3 sản phẩm đặc trị đau nửa đầu là: Excedrin Migraine, Advil Migraine, và Motrin Migraine Pain. Excedrin Migraine, như đã nhắc đến ở trên, là sự kết hợp giữa aspirin, paracetamol, và caffein. Cả Advil Migraine và Motrin Migraine Pain đều là thuốc chống viêm không steroid, với ibuprofen là thành phần hoạt chất duy nhất.[59] Thuốc giảm đau kết hợp với thuốc chống nôn
Thuốc chống nôn có thể giảm triệu chứng buồn nôn và ngăn nôn mửa, và vì thế không làm mất tác dụng của thuốc giảm đau bằng đường uống. Ngoài ra, một số thuốc chống nôn như metoclopramide là thuốc làm tăng nhu động ruột và làm tăng cường tiêu hóa trong dạ dày, vì khi đau nửa đầu, tiêu hóa trong dạ dày bị giảm sút. Ở Anh, có ba loại thuốc kết hợp giảm đau và chống nôn là: MigraMax (aspirin và metoclopramide), Migraleve (paracetamol/codeine để giảm đau, kết hợp với buclizine để chống nôn) và paracetamol/metoclopramide (gọi là Paramax ở Anh).[60] Loại thuốc này càng được uống sớm khi bắt đầu đau thì càng có tác dụng nhiều hơn.
Một số bệnh nhân cũng thuyên giảm khi uống các loại thuốc kháng histamin giảm đau có tác dụng chống buồn nôn như Benadryl ở Mỹ có chứa diphenhydramine (nhưng ở Anh lại chứa một thành phần khác không có tác dụng giảm đau).
Các chất hỗ trợ Serotonin
Sumatriptan và một số chất hỗ trợ thụ thể serotonin có chọn lọc có tác dụng rất tốt cho các trường hợp đau nửa đầu nặng hoặc những người không đáp ứng với các loại thuốc chống viêm không steroid[53] hoặc các loại thuốc không cần kê đơn.[54] Các loại thuốc Triptan là phác đồ tiếp theo trong điều trị đau nửa đầu và phù hợp với rất nhiều bệnh nhân điển hình. Chúng không hiệu quả lắm đối với những loại đau nửa đầu không điển hình hoặc rất trầm trọng, đau nửa đầu biến thái, hoặc đau nửa đầu trạng thái (liên tục).
Các chất ức chế tái hấp thu Serotonin (SSRIs) không được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) công nhận trong điều trị đau nửa đầu, nhưng được cho là hiệu quả trên lâm sàng.[51] Thuốc chống trầm cảm
Các loại thuốc chống trầm cảm ba vòng từ lâu đã là một phương pháp điều trị dự phòng hiệu quả cao.[51] Tuy nhiên các loại thuốc này có thể dẫn đến một số tác dụng phụ không mong muốn như mấtngủ, tăng cường hoặc giảm sút khả năng tình dục. Các thuốc chống trầm cảm thuộc loại SSRI chưa được công nhận có hiệu quả như loại ba vòng trong điều trị dự phòng. Mặc dù không được FDA công nhận, các loại thuốc chống trầm cảm vẫn được kê đơn phổ biến trong điều trị đau nửa đầu.[51] Ngoài loại ba vòng và SSRI, thuốc chống trầm cảm nefazodone cũng có tác dụng trong dự phòng đau nửa đầu vì có hiệu quả kháng lại thụ thể 5-HT2A[61] và 5-HT2C[62][63] Nó có ít tác dụng phụ hơn amitriptyline, một loại thuốc chống trầm cảm ba vòng vẫn được sử dụng rộng rãi trong dự phòng đau nửa đầu. Các thuốc chống trầm cảm có lợi thế trong điều trị bệnh nhân đau nửa đầu song song với trầm cảm.[51] Các alkaloid trong cựa lúa mạch
Trước khi sumatriptan có mặt trên thị trường vào năm 1991, các chất chiết xuất từ cựa lúa mạch (tiếng Anh là ergot)(xem thêm ergoline) là loại thuốc uống chủ yếu dùng để cắt cơn đau.
Các loại thuốc từ cựa lúa mạch có thể sử dụng để điều trị dự phòng và cắt cơn đau, tuy nhiên do giá thành tương đối cao và các tác dụng phụ tích lũy nên chúng chỉ được dùng để cắt cơn đau. Nhưng loại thuốc viên ergotamine tartrate (thường kết hợp với caffein), mặc dù có hiệu quả cao và kéo dài (hơn triptan), lại không được ưa chuộng do vấn đề về ngộ độc ergotin. Việc hấp thu thuốc ergotamine bằng đường uống khá hiệu quả trừ khi bệnh nhân bị nôn. Loại thuốc ergotamine đặt hậu môn có hỗ trợ chống nôn (hoặc viên thuốc Ergostat đặt dưới lưỡi được sản xuất cho đến khoảng năm 1992). Các loại thuốc từ cựa lúa mạch bản thân chúng cũng gây buồn nôn nên các bệnh nhân cũng được khuyên nên dùng cả thuốc chống nôn khi lần đầu sử dụng các loại thuốc đó. Các thuốc viên có tỉ lệ Ergotamine-caffein 1/100 mg cố định (như Cafergot, Ercaf,…) rẻ hơn nhiều so với triptan, và được dùng khá phổ biến ở Châu Á và Rumani (Cofedol). Chúng khá hiếm ở Hoa Kỳ. Ergotamine-caffein không thể dùng thường xuyên vào buổi tối/đêm vì caffein làm mất ngủ. Ergotamine tartrate nguyên chất có hiệu quả cao cho các cơn đau vào buổi tối/đêm, nhưng rất hiếm hoặc không có trên thị trường Hoa Kỳ. Dihydroergotamine (DHE), bằng đường tiêm và hít, cũng có hiệu quả tương đương như ergotamine tartrate, nhưng đắt tiền hơn nhiều so với Cafergot.
Steroid
Dựa trên một phân tích tổng hợp gần đây, bổ sung một liều tiêm ven dexamethasone trong phương pháp điều trị chuẩn có khả năng giảm tái phát đau đầu tới 26%.[64] Các loại chất khác
Nếu các loại thuốc không cần kê đơn không có tác dụng, hoặc nếu triptan quá đắt, nhiều bác sĩ sẽ kê thuốc Fioricet hoặc Fiorinal, là sự kết hợp giữa butalbital (một barbiturate), paracetamol (trong Fioricet) hoặc axit acetylsalicylic (hay aspirin trong Fiorinal), và caffein. Mặc dù nguy cơ bị nghiện thấp, sử dụng butalbital hàng ngày có thể tạo thành thói quen, và nó cũng có thể dẫn đến đau đầu ngược. Các thuốc chứa barbiturate thường không phổ biến ở Châu Âu.
Amidrine, Duradrin, và Midrin- là sự kết hợp của paracetamol, dichloralphenazone, và isometheptene – thường được kê đơn trong đau nửa đầu. Một số nghiên cứu gần đây cho thấy những loại thuốc này tốt hơn sumatriptan trong điều trị đau nửa đầu.[65]
Thuốc chống nôn cần phải dùng theo đường đặt hậu môn hoặc tiêm trong trường hợp bị nôn nhiều.
Gần đây người ta cũng thấy rằng các peptid liên quan đến gen calcitonin (CGRPs) có vai trò trong bệnh lý học của cơn đau nửa đầu khi triptan cũng giảm hoạt tính. Các chất kháng thụ thể CGRP như olcegepant và telcagepant đang được nghiên cứu cả trong thí nghiệm và trong lâm sàng trong điều trị đau nửa đầu.[66] Trạng thái đau nửa đầu liên tục
Trạng thái đau nửa đầu liên tục là trường hợp đau kéo dài hơn 72 tiếng, và thời gian khỏi đau giữa các cơn đau cũng không quá 4 tiếng đồng hồ. Trạng thái đau nửa đầu liên tục thường rất dai dẳng đối với các bệnh nhân ngoại trú.
Điều trị trạng thái đau nửa đầu liên tục bao gồm điều trị các triệu chứng song song (nghĩa là ổn định lại những rối loạn về dịch và điện giải do chán ăn và buồn nôn/nôn gây ra), và tiêm các loại thuốc để cắt cơn đau đầu.
Mặc dù có rất nhiều báo cáo về việc chữa trị các trường hợp trạng thái đau nửa đầu liên tục, phác đồ điều trị bậc một là truyền dịch, metoclopramide, và triptan hoặc DHE.[67]
**Điều trị bằng thảo dược**
Loại thảo dược bổ sung feverfew (thường được dùng để dự phòng đau nửa đầu, xem dưới đây) được tung ra thị trường bởi GelStat Corporationnhư một loại thuốc cắt cơn đau nửa đầu không cần kê đơn, dùng ngậm dưới lưỡi kết hợp với gừng.[68] Một thử nghiệm mở (do GelStat trả tiền) cho thấy nó có khả năng hiệu quả trong điều trị ,[69] nhưng chưa có nghiên cứu khoa học thực sự nào chứng minh điều đó. Cannabis ngoài tác dụng dự phòng còn có khả năng làm giảm đau khi mới bắt đầu cơn đau.[70]
Thủ thuật trên động mạch thái dương nông
Một số thủ thuật áp dụng trên động mạch thái dương nông như thắt động mạch, áp lạnh động mạch có tác dụng làm hủy các sợi giao cảm quanh động mạch này.[71].
Các nghiên cứu so sánh
Khi so sánh hiệu quả cắt cơn đau của các loại thuốc trên, một thử nghiệm sử dụng giả dược có kiểm soát vào nằm 2004[72] cho thấy sử dụng liều cao axit acetylsalicylic (1000 mg), sumatriptan 50 mg và ibuprofen 400 mg có hiệu quả tương đương nhau, mặc dù sumatriptan có ưu thế hơn do cắt hoàn toàn cơn đau và các triệu chứng liên quan. Cần chú ý là 50mg sumatriptan không phải là liều kê đơn phổ biến (100mg), nên cũng không so sánh hết được.
Một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát, do nhà sản xuất thuốc tài trợ, thấy rằng sự kết hợp sumatriptan 85 mg và Natri naproxen 200 mg tốt hơn là dùng riêng từng loại thuốc đó.[53]
Gần đây, người ta cũng thấy rằng sự kết hợp sumatriptan 85 mg và Natri naproxen 500 mg hiệu quả cao và dung nạp tốt trong phác đồ can thiệp sớm đối với các cơn đau cấp tính. Hiệu quả cắt cơn đáng kể của sumatriptan/naproxen có thể thấy khá sớm (sau 30), kéo dài khoảng 1 tiếng, và còn giữ được sau đó 2 đến 24 tiếng. Ở giờ thứ 2 đến 4, sumatriptan/naproxen cũng làm giảm đáng kể tỉ lệ các triệu chứng liên quan đến đau nửa đầu điển hình (buồn nôn, sợ ánh sáng, và sợ âm thanh) và không điển hình (đau cổ và tăng áp/đau ở xoang).[73]
Tiên lượng
Nguy cơ về tim mạch
Nguy cơ đột quỵ có thể tăng từ 2 đến 3 lần đối với người bị bệnh đau nửa đầu. Những bệnh nhân trẻ tuổi và phụ nữ dùng biện pháp tránh thai tác động tới hoóc môn có khả năng nguy cơ.[74] Cơ chế liên hệ chưa rõ ràng, nhưng các rối loạn mạch máu não mãn tính có thể liên quan. Phụ nữ có tiền triệu có nguy cơ đột quỵ gấp đôi các bệnh nhân khác không có tiền triệu và phụ nữ không bị đau nửa đầu.[74][75] Bệnh nhân đau nửa đầu có nguy cơ đột quỵ do cả đông máu lẫn xuất huyết cũng như những cơn thiếu máu não tạm thời.[76] Trong một nghiên cứu của Women’s Health Initiative, tỉ lệ chết do nguyên nhân tim mạch ở bệnh nhân có tiền triệu cũng cao hơn, nhưng cần có thêm nghiên cứu để khẳng định điều này.[75][77]
**Dịch tễ học**
Tỉ lệ mắc bệnh theo lứa tuổi và giới tính
Đau nửa đầu là một bệnh rất phổ biến, ảnh hưởng 12–28% dân số ở bất cứ một giai đoạn nào trong cuộc sống.[1] Tuy nhiên, con số này — tỉ lệ bệnh trong cả cuộc đời — không cho thấy một bức tranh rõ ràng về số người đang bị bệnh tại một thời điểm nhất định nào đó. Vì thế, gánh nặng bệnh đau nửa đầu thường được đánh giá dựa trên tỉ lệ bệnh trong một năm — là số bệnh nhân có nhiều hơn 1 cơn đau trong năm trước. Con số thứ ba giúp làm rõ bức tranh này là tỉ lệ mắc mới — là số cơn đau xuất hiện lần đầu tiên ở một lứa tuổi nhất định và giúp đánh giá diễn biến bệnh tăng hay giảm theo thời gian như thế nào.
Dựa trên các kết quả của một số nghiên cứu, tỉ lệ bệnh trong một năm là khoảng từ 6–15% ở đàn ông trưởng thành và từ 14–35% ở phụ nữ trưởng thành .[1] Con số này thay đổi theo lứa tuổi rất nhiều: khoảng 4–5% trẻ em dưới 12 tuổi bị đau nửa đầu, không có sự khác biệt nhiều lắm giữa con gái và con trai.[78] Tỉ lệ mắc mới tăng rất nhanh ở con gái sau khi dậy thì,[79][80][81] và tiếp tục tăng khi trưởng thành.[82] Đến khi bắt đầu độ tuổi trung niên, khoảng 25% phụ nữ đã từng bị đau nửa đầu ít nhất 1 lần một năm, so với tỉ lệ <10% ở nam giới.[1][83] Sau khi mãn kinh, các cơn đau ở phụ nữ giảm đáng kể, và cho đến độ tuổi trên 70 thì số lượng bệnh nhân nam và nữ lại xấp xỉ nhau, với tỉ lệ bệnh trở lại khoảng 5%.[1][83]
Ở mọi lứa tuổi, đau nửa đầu không có tiền triệu phổ biến hơn có tiền triệu, với tỉ lệ trong khoảng từ 1.5:1 đến 2:1.[84][85] Các số liệu về tỉ lệ mắc mới cho thấy các cơn đau ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ nhiều hơn chủ yếu là các cơn đau nửa đầu không có tiền triệu .[84] Vì thế ở lứa tuổi tiền dậy thì và sau mãn kinh, đau nửa đầu có tiền triệu có phần phổ biến hơn lứa tuổi từ 15–50.[82][86]
Có mối liên hệ mật thiết giữa tuổi, giới tính và các loại đau nửa đầu.[87]
Sự khác nhau về tỉ lệ bệnh giữa các vùng địa lý khác nhau không thực sự đáng kể. Các nghiên cứu cho thấy ở Châu Á và Nam Mỹ, tỉ lệ bệnh tương đối thấp,[88][89] nhưng cũng không vượt ra ngoài khoảng giá trị của Châu Âu và Bắc Mỹ.[1][83]
Tỉ lệ mắc mới của bệnh đau nửa đầu có liên quan đến tỉ lệ mắc bệnh động kinh trong các gia đình, tỉ lệ đau nửa đầu cao gấp đôi ở những người có người thân bị động kinh, và càng phổ biến hơn ở những bệnh nhân động kinh.[90] Lịch sử
Thuật khoan xương sọ là thủ thuật khoan một lỗ vào sọ có chủ ý và (thường) không gây chết người, được thực hiện khoảng 9000 năm trước.[91] Một số học giả tranh cãi rằng thủ thuật mạnh tay đó đã được dùng để chữa đau nửa đầu, dựa trên các tranh vẽ trên hang đá[92] và thực tế nó “đã từng” là một phương pháp chữa trị đau nửa đầu vào thế kỷ 17 ở Châu Âu.[91][93] Một văn bản đầu tiên có những mô tả giống với bệnh đau nửa đầu là Bệnh sử Ebers, được viết vào khoảng 1200 trước công nguyên bằng cổ ngữ Ai Cập.[91]
Vào năm 400 trước công nguyên, Hippocrates đã mô tả hiện tượng tiền triệu về thị giác diễn ra trước cơn đau nửa đầu và có thể khỏi khi bị nôn. Vị bác sĩ thời Hy Lạp cổ đại Aretaeus vùng Cappadocia được coi là “người khám phá” ra bệnh đau nửa đầu vì những mô tả của ông từ thế kỷ thứ 2 về triệu chứng đau một bên đầu đi kèm với nôn mửa, với những giai đoạn không bị đau giữa các cơn đau.
Vị bác sĩ thời La Mã cổ đại Galenus vùng Pergamon đã dùng từ “hemicrania” (nửa đầu), chính là nguồn gốc của từ tiếng Anh của đau nửa đầu là “migraine”. Ông ta nghĩ rằng có sự liên hệ giữa dạ dày và não vì triệu chứng buồn nôn và nôn mửa thường đi kèm với cơn đau. Để chữa trị đau nửa đầu, vị bác sĩ Ả Rập Abulcasis gốc Andalusian, còn có tên là Abu El Qasim, đã đưa ra cách đặt một miếng kim loại nóng lên đầu hoặc đặt một miếng tỏi vào một vết cắt ở vùng thái dương.
Vào thời Trung Cổ, bệnh đau nửa đầu đã được coi là một bệnh lý gián đoạn và được chữa trị bằng nhiều cách: dùng miếng kim loại nóng, lấy máu, và thậm chí ma thuật[cần dẫn nguồn]. Các học trò của Galenus cho rằng đau nửa đầu là do quá nhiều yếu tố “mật vàng” (là một trong số 4 yếu tố cấu thành nên cơ thể con người theo y học thời Hy Lạp và La Mã cổ đại). Ebn Sina (Avicenna) mô tả bệnh đau nửa đầu trong cuốn sách “El Qanoon fel teb” của ông là “… các cử động nhỏ, ăn và uống, và âm thanh kích thích cơn đau… bệnh nhân không thể chịu được tiếng nói chuyện và ánh sáng. Anh ta muốn nghỉ một mình trong bóng tối.” Abu Bakr Mohamed Ibn Zakariya Râzi ghi nhận mối liên hệ giữa bệnh đau nửa đầu với các giai đoạn khác nhau trong cuộc đời của phụ nữ, “…Và những cơn đau như vậy có thể thấy sau khi sinh nở hay nạo phá thai hoặc trong thời gian mãn kinh và đau kinh.”
Cuốn Bibliotheca Anatomica, Medic, Chirurgica, xuất bản tại Luân Đôn năm 1712, có mô tả năm loại đau đầu chính, bao gồm “Megrim”, chính là đau nửa đầu điển hình. Graham và Wolff (1938) đã xuất bản bài báo nhằm khuyến khích sử dụng ergotamine để điều trị đau nửa đầu. Sau đó vào thế kỷ 20, Harold Wolff (1950) đã xây dựng phương pháp thí nghiệm để nghiên cứu đau nửa đầu, củng cố lý thuyết mạch máu gây đau nửa đầu, và sau đó bị lý thuyết thần kinh làm lung lay.
**Phần lớn nạn nhân của chứng đau nửa đầu là phụ nữ.**
Đây là một dạng đau đầu rất đặc biệt, chiếm khoảng 10% dân số (tỷ lệ mắc ở nữ cao gấp 3 lần nam). Tuy chưa biết rõ nguyên nhân gây đau nửa đầu nhưng các nhà khoa học đã xác định được bệnh có yếu tố gia đình. Các vấn đề tâm thần kinh (căng thẳng, trầm cảm, lo âu…), rượu và một số chất trong thực phẩm có thể làm bệnh xuất hiện hoặc nặng thêm.
Bệnh đau nửa đầu thường xuất hiện ở lứa tuổi thanh niên với từng cơn kéo dài 2-4 giờ (cũng có thể 1-2 ngày). Cơn đau chỉ khu trú ở một nửa đầu, đau giật giật theo nhịp mạch đập, mức độ từ vừa phải đến dữ dội, có thể nối tiếp từ cơn này đến cơn khác. Bệnh nhân có thể buồn nôn, nôn, sợ tiếng động và ánh sáng. Một số trường hợp (khoảng 10%) có vài triệu chứng báo trước cơn đau như dị cảm, rối loạn thị giác, rối loạn tiêu hóa…
Tần suất xuất hiện cơn đau nửa đầu có thể là 1-2 lần/tháng, nhưng cũng có thể cao hơn: 4-5 lần/tháng. Nguyên nhân dẫn đến cơn đau chính là sự co rồi giãn mạch máu não (do tăng chất trung gian hóa học serotonin hoặc sự tích tụ ion canxi trong tế bào thần kinh).
Trong chứng đau nửa đầu, bệnh nhân được dùng thuốc với 2 mục đích: điều trị và dự phòng các cơn đau.
1. Điều trị cơn đau đầu: Đối với các thể nhẹ, cơn đau xảy ra thưa, nhanh chấm dứt, cường độ đau nhẹ hoặc vừa phải, bác sĩ sẽ chỉ định các thuốc giảm đau thông thường không steroid (aspirin, aidometacin, diclofenac…). Người có bệnh dạ dày được dùng paracetamol.
Với những thể nặng, cơn đau dày, có thể dùng thuốc sau:
– Naproxen: Là thuốc chống viêm giảm đau không steroid có tác dụng ức chế quá trình tổng hợp các prostaglandin, giúp hạ nhiệt, giảm cơn đau nửa đầu. Uống trong hoặc ngay sau bữa ăn. Không dùng cho người bị loét dạ dày, hen, phụ nữ có thai hoặc cho con bú, trẻ em dưới 15 tuổi.
– Gynergen: Làm mất cơn đau nửa đầu do làm co các nhánh ở động mạch cảnh ngoài, trị nhức đầu do vận mạch. Không dùng quá 7 ngày, nếu quá cần thì phải nghỉ mấy ngày mới được dùng tiếp. Thuốc có chống chỉ định với phụ nữ có thai, người bị bệnh tim, suy gan thận nặng, xơ cứng động mạch, suy tuần hoàn ngoại vi.
2. Dự phòng cơn đau: Áp dụng cho những người có cơn đau dày, thể nặng. Chọn một trong các thuốc có tác dụng trực tiếp đến những yếu tố tạo cơn đau:
– Dihydroergotamin: Có tác dụng duy trì thế cân bằng vận mạch ở não, kháng serotonin. Nó làm ổn định tính tăng phản ứng ở các mạch máu, nhất là ở hệ thống động mạch cảnh ngoài. Không dùng cho phụ nữ có thai hoặc đang cho con bú, người suy gan, thận nặng.
– Pizotifen: Phụ nữ có thai, nam giới phì đại tuyến tiền liệt, người bệnh tăng nhãn áp (glaucome) không được dùng.
– Flunarizin: Ngăn chặn sự tích tụ ion canxi trong tế bào thần kinh, phòng đau nửa đầu. Chỉ dùng thuốc này khi đã được bác sĩ chuyên khoa thần kinh thăm khám, có chẩn đoán xác định và kê đơn.
Ngoài việc dùng thuốc, người bệnh đau nửa đầu cần có chế độ ăn uống thích hợp: kiêng rượu và thuốc lá (tránh hít phải khói thuốc), hạn chế bia, cà phê. Ngoài ra, bệnh nhân cần tránh những cơn căng thẳng về thần kinh; đảm bảo ngủ đủ (tối thiểu 7 giờ mỗi ngày), tập luyện thân thể đều đặn để giảm huyết áp và tăng cường tuần hoàn máu.
**Bí quyết loại bỏ chứng đau nửa đầu**
Đau nửa đầu (migrain) là một loại nhức đầu có nguyên nhân từ hiện tượng rối loạn vận mạch của hệ thống mạch máu não. Đặc điểm cơ bản của đau nửa đầu là đau đầu từng cơn, tái diễn có chu kỳ khá rõ.
Khởi đầu là cơn đau nửa đầu nhẹ, có thể một năm bị đau đầu vài ba lần, sau đó chu kỳ đau đầu sẽ xuất hiện nhiều hơn, vài tháng một lần hay vài tuần một lần hoặc xuất hiện hàng tuần. Khi những cơn đau nửa đầu xuất hiện nhiều, có nghĩa bệnh nhân đang ở tình trạng nặng và cần phải được điều trị tích cực.
Chứng đau nửa đầu có yếu tố gia đình. Trong gia đình nếu cha hoặc mẹ bị đau nửa đầu thì tỷ lệ các con bị bệnh là 44%, trong trường hợp cả cha và mẹ đều bị đau nửa đầu thì tỷ lệ bệnh của các con lên đến 70%!
Cơn đau thường được khởi phát bởi một số yếu tố sau: khi bệnh nhân bị stress, chịu những biến cố đột ngột xảy đến… Đau nửa đầu cũng có liên quan đến nội tiết, chính vì vậy cơn đau thường xảy ra trong chu kỳ kinh nguyệt, ở tuổi dậy thì, thời kỳ tiền mãn kinh, khi dùng thuốc ngừa thai… Nhưng cơn đau nửa đầu có khuynh hướng giảm hoặc biến mất trong giai đoạn có thai hay khi đã mãn kinh.
Đau nửa đầu cũng xuất hiện khi môi trường thay đổi, nắng nóng, mưa dầm, gió, ẩm thấp, thay đổi áp suất nhiệt đới, bão tố…; hoặc khi sống trong môi trường có nhiều tiếng ồn, mùi hóa chất, các chất gây dị ứng (phấn hoa, bụi…), khi ăn một số loại hải sản (tôm, cua, cá, sò, ốc…), chocolate, ca cao, pho mát, bơ hoặc uống một số thức uống có cồn như rượu (rượu vang đỏ), bia… Những loại thuốc như reserpin, nitroglycerin, histamin, thuốc ngừa thai, thuốc có nguồn gốc nội tiết tố… đều có thể gây ra những cơn đau nửa đầu.
Người bị đau nửa đầu thường có các triệu chứng báo hiệu trước. Nhờ những triệu chứng này, bệnh nhân có thể ước lượng được khi nào cơn nhức đầu sẽ đến để tích cực dùng thuốc phòng ngừa, nhờ vậy trong nhiều trường hợp cơn đau nửa đầu không xảy ra hoặc xảy ra một cách nhẹ nhàng. Những triệu chứng báo trước cơn đau nửa đầu rất đa dạng, bao gồm các triệu chứng rối loạn tiêu hóa như chướng bụng, đầy hơi, chán ăn hoặc phàm ăn; thay đổi tính tình đột ngột như rơi vào trạng thái trầm cảm, lo âu, hoặc ngược lại, thể hiện một trạng thái hưng phấn như vui vẻ thái quá, hăng hái làm việc, nói nhiều…
Đến giai đoạn toàn phát sẽ xuất hiện cơn đau đầu kịch phát với cường độ dữ dội. Vị trí đau thường ở một bên đầu, vùng trán, hố mắt hay thái dương, đôi khi cơn đau lan ra vùng chẩm. Cơn đau đầu có thể luân phiên khi đau bên phải, khi đau bên trái, tuy nhiên đến giai đoạn cuối, cơn đau lại trở về khu trú ở một bên đầu. Lúc này cơn đau rất dữ dội, đau từng cơn, đau như xoắn vặn, siết chặt, đau dạng đập (theo nhịp tim), cơn đau cũng tăng lên khi vận động, khi gặp ánh sáng, tiếng động, khi hít phải một số mùi khó chịu như mùi thuốc lá, thuốc chữa bệnh, một số mùi của thức ăn…
Một cơn đau đầu điển hình thường kéo dài từ 4-24 giờ, một số trường hợp nặng có thể kéo dài đến 72 giờ hoặc lâu hơn nữa. Những triệu chứng đi kèm với cơn đau nửa đầu thường gặp như buồn nôn, nôn mửa (đôi khi nôn mửa dữ dội), sợ tiếng động, sợ gió, sợ ánh sáng, tính tình thay đổi. Bệnh nhân trở nên kích động, cáu gắt giận dữ hay rơi vào trạng thái trầm cảm, buồn rầu, lo âu, tuyệt vọng và đôi khi có ý định tự tử! Sau cơn đau đầu, nếu bệnh nhân nào có được một giấc ngủ sâu, kéo dài thì khi thức dậy sức khỏe sẽ được phục hồi gần như hoàn toàn. Nếu bệnh nhân không ngủ được hoặc ngủ không sâu, hiện tượng mệt mỏi, nhức đầu âm ỉ và nặng đầu sẽ kéo dài một vài ngày.
Diễn biến của bệnh đau nửa đầu tùy thuộc vào từng cá nhân, tuy nhiên nếu bệnh nhân không được điều trị tốt, bệnh đau nửa đầu sẽ ngày càng nặng hơn, xuất hiện với tần suất cao hơn (tính theo thời gian một tháng hoặc một tuần…). Khi cơn đau xuất hiện nhiều lần trong một tuần, tình hình của bệnh lúc này đã trở nên tồi tệ, phải tìm cách điều trị để giảm cơn đau và giảm tần suất đau càng sớm càng tốt, nếu không bệnh nhân sẽ không chịu nổi, dẫn đến suy sụp tinh thần và có thể xảy ra những biến chứng nguy hiểm!
Điều trị bệnh đau nửa đầu không đơn giản, bởi không có loại thuốc nào có thể điều trị lành bệnh hoàn toàn mà chỉ có những loại thuốc cắt cơn đau và phòng ngừa cơn đau mà thôi.
Trên thị trường hiện có một số loại thuốc cắt cơn đau nửa đầu tương đối hiệu quả, có thể dùng dưới dạng kết hợp với cafein hoặc kết hợp cùng lúc với cafein và thuốc ngủ. Điều quan trọng là bệnh nhân cần dùng thuốc cắt cơn đau thật sớm, khi mới có những triệu chứng ban đầu. Nếu để đến khi cơn đau đầu đã xuất hiện dữ dội thì những loại thuốc cắt cơn có hiệu quả rất hạn chế, đôi khi chẳng giúp được gì cho bệnh nhân.
Ngoài ra, bệnh nhân cần uống thêm một số thuốc an thần, thuốc chống trầm cảm, các loại vitamin, các chất khoáng… Bệnh nhân có thể áp dụng những phương pháp không dùng thuốc của y học cổ truyền như châm cứu, xoa bóp, day bấm huyệt, chỉnh nắn cột sống… hay điều trị bằng dược thảo cũng đem lại những kết quả tốt và không có phản ứng độc hại.
Tuy nhiên, để có thể giảm tần suất tái phát cũng như giảm cường độ của cơn đau nửa đầu, bệnh nhân cần thay đổi lối sống, giảm áp lực công việc, tránh những căng thẳng trong cuộc sống hàng ngày, cố gắng giữ cho mình có một tinh thần lạc quan yêu đời.
Bên cạnh đó, người bị chứng đau nửa đầu cũng cần điều chỉnh lại khẩu phần ăn, tránh ăn những thức ăn có thể gây khởi phát cơn đau nửa đầu (như đã trình bày ở trên), không uống nhiều rượu bia, trong trường hợp cơn nhức đầu bị khởi phát do uống rượu vang đỏ hoặc vang trắng thì người bệnh phải ngưng uống; chuyên cần tập luyện thể dục thể thao, yoga, thái cực quyền, dưỡng sinh, khí công, đặc biệt quan trọng là tập thư giãn và thiền định.
Thư giãn và thiền định có thể giúp cho quá trình căng thẳng của não được ức chế, dịu xuống, các mạch máu được thư giãn và dãn nở ra, chống lại hiện tượng rối loạn vận mạch não (co mạch) là nguyên nhân chính gây chứng đau nửa đầu…
Bệnh nhức nửa đầu có thể điều trị với kết quả tốt nếu có sự phối hợp chặt chẽ giữa thầy thuốc và bệnh nhân. Khi bệnh nhân được chỉ định dùng thuốc kết hợp với những phương pháp không dùng thuốc một cách chính xác, đồng thời được hướng dẫn để thay đổi lối sống, cách thức ăn uống, kiên trì tập luyện các phương pháp thích hợp thì chứng đau nửa đầu sẽ không còn là nỗi lo.
**Bệnh và thuốc**

Vary: Accept-Encoding,User-Agent


markdown:
Mùa hè năm đó, tôi và Vinh chia tay.
Và suốt mùa hè đó, gã bên tôi.
Giữa họ, có một điểm chung ám ảnh tôi. Đó là màu mắt khói.
Điều này luôn khiến tôi mãi không thể quên được Vinh, cũng không thể rời mắt khỏi gã. Tôi như mắc kẹt giữa hai chàng trai, loay hoay không lối thoát.
Vinh tốt, nồng nhiệt, sôi nổi như mặt trời . Và yêu thương tôi. Yêu nhiều, nhưng có giới hạn. Giới hạn đó là khi Vinh nhìn thẳng vào mắt tôi và nói:” Mình chia tay nhé”. So với hàng ngàn chàng trai đã từng đá phăng các cô gái tội nghiệp ra khỏi cuộc đời của họ bằng những tin nhắn cụt lủn hoặc sự im lặng dài đằng đẵng, thì chỉ riêng điều này đã khiến tôi cộng thêm cho Vinh một điểm nữa. Cả cuộc đời này, tôi chấm Vinh rất cao điểm. Chỉ riêng ngày đầu tiên gặp anh, tôi đã nhìn một lượt từ trên xuống và lẩm bẩm:”
*Tóc ngắn gọn gàng. 1 điểm. Style chuẩn. 1 điểm. Móng tay sạch sẽ nhưng không phải gay. 3 điểm. Và mắt khói – hào phóng luôn 5 điểm*”. Từ ngày yêu Vinh, tôi bỏ hẳn thói quen chấm điểm bất cứ chàng trai nào tôi gặp nữa. Bởi Vinh, là quá đủ cho tôi rồi.
Tôi yêu Vinh nhiều. Những khi anh giận dỗi bảo Em chẳng yêu anh gì cả, em yêu bản thân em hơn, tôi đã gào thét trong lòng rằng :” Không, em yêu anh chứ. Yêu nhiều lắm.” Nhưng tôi quá kiêu hãnh. Không. Đúng hơn là tôi muốn anh tự cảm nhận được. Nhưng tôi khờ quá. Con trai không thông minh trong tình yêu được đến mức ấy cả. Gã thì khác. Thông minh đến tàn nhẫn. Tôi bên gã, như ngôi sao đi với mặt trăng. Trong những đêm Sài Gòn đẹp lạ, trên những vỉa hè cà phê ồn ào náo nhiệt, trong những quán bar ồn ào…suốt từ tuổi 17. Gã bên tôi, bảo vệ tôi, nhưng hay bỏ rơi tôi để đi với những cô gái chân dài khác. Đó là một tay chơi chính hiệu. Có một vài đêm, tôi cãi nhau với Vinh và đi uống rượu khuya với gã. Được nửa đường, điện thoại reo, tiếng một cô nàng nào đó léo nhéo trong ống nghe. Thế là tôi bỗng chốc bị cho rơi trên vỉa hè cùng tiền đi taxi, một cách thản nhiên và thô bạo. Thời gian đầu tôi còn giận đến lộn cả ruột, nhưng dần dà, tôi bỏ lơ. Tính gã kỳ quái và khó hiểu, nên tôi không cần tìm hiểu làm gì. Miễn là những lúc buồn có gã đi cùng. Là đủ.
Gã không ưa Vinh. Hay là những thằng tay chơi giống nhau thì thường không ưa nhau? Trước tôi, Vinh nổi tiếng vì quá khứ tình trường hết sức lẫy lừng. Thế nên việc tôi yêu và giữ chân anh suốt một thời gian dài quả thật là một điều gì đó hết sức đặc biệt. Sau này, đôi lần tôi khóc một cách khổ sở khi nghĩ về khoảng thời gian đã qua, Biết bao nhiêu tháng ngày yêu thương. Đâu dễ dàng khi cuộc đời này ta yêu thương và gắn bó với ai đó. Một người đã từng là một phần cuộc đời, giờ bỗng chốc mất đi, như cát chảy qua kẽ tay, chẳng biết làm gì để ngưng. Tôi nói với gã:”
*Này anh, có bao giờ anh có cảm giác như em chưa? Đau – y như khi ta chạy trong một cơn mưa to thật to, nước mưa quất vào mặt, vào tim lạnh buốt?*”. Gã nhếch mép cười:” *Cứ đi hoài trong mưa, sẽ thôi không lạnh nữa. Nhưng* *anh sẽ không bao giờ để em chạy trong mưa một mình*.” Tôi ngửa cổ cười ha hả.” *Nói sao không biết ngượng miệng thế ? Anh bỏ tôi rơi rớt dọc đường biết bao nhiêu lần vì cái đám chân dài của anh rồi, mà giờ anh có thể nói như vậy sao?*” Gã lặng thinh, giọng khàn khàn.” *Tưởng vậy thôi, chứ mỗi lần như thế anh đều đứng ở đâu đó nhìn em lên taxi an toàn rồi anh mới đi, nhóc con ạ.”* Tôi trố mắt. Hóa ra tay này cũng có trái tim cơ đấy. Đêm đó tôi bên gã, lang thang xuyên đêm, xuyên cả cơn mưa. Gã nói đúng: Cứ đi hoài trong mưa, sẽ thôi không lạnh nữa. Điện thoại gã im lìm trong túi áo. Vì lẽ gì đó, tôi bỗng không còn cảm thấy đau nữa.
Tình cờ gặp lại. Vinh bảo lý do chia tay là vì anh cảm nhận được tôi không yêu anh nhiều nhất tôi có thể. Tôi trố mắt, anh nói gì lạ vậy Vinh? Em yêu nhiều lắm, hơn cả yêu bản thân. Anh bình thản, nhìn qua đám đông, cười hiền. Đêm đó, tôi lại tìm đến gã. Như một thói quen thôi, chúng tôi hay tìm đến nhau mỗi khi có tâm sự. Cái dạo tôi còn hạnh phúc với Vinh, đi với gã, tôi nói suốt. Như một con nhóc bị thần kinh. Đôi lần tôi chọc gã cười đến mức xém lạc cả tay lái. Rồi khi tâm trạng xuống dốc, không khí buồn thảm đến đáng thương. Gã hay xoa xoa đầu tôi, mỉa mai cái sự im lặng hiếm có này. Tôi chỉ cười, không nói gì. Thật sự chỉ khi tôi đau thật đau, đau đến mức có thể lịm đi được, tôi mới đạt đến cái ngưỡng im lặng đáng sợ như vậy. Tối đó tôi cũng không nói gì, chỉ khóc suốt. Đến mức gã phải quát lên. “
*Này! có cần anh cho thằng đó một cú đấm không? Nhanh, gọn, dứt khoát, không chảy máu. Chỉ đau âm ỉ thôi, như nó đang làm với em bây giờ.”* Tôi khẽ lắc đầu, gắt lên, thôi ngay cái trò trẻ con ấy đi. Sao anh không dùng bàn tay đó chùi nước mắt cho em, hả? Gã bỗng chốc lúng túng, rồi cười hề hề. Bàn tay thô ráp to lớn vụng về đưa lên mặt tôi. Tôi bất thần cầm chặt nó, để mãi trên mặt mình, cứ khóc mãi không nguôi.
Thời gian dài sau khi chia tay Vinh, tôi không yêu ai, không cưa cẩm ai nữa cả. Tôi đi với gã suốt. Một cách bướng bỉnh, tôi luôn tìm mọi cách ngăn cái máu đa tình đào hoa trong gã lại. Hẹn hò với cô gái nào ư?
*Em đi chung nhé. Cứ giới thiệu là em gái đi. Và em sẽ khen cô ấy xinh thay anh. *Gã gật đầu. Chúng tôi hay đến những nơi ồn ào , náo nhiệt. Ở đó, các cô gái đều xinh, đều đẹp. Nhưng không sắc, không sâu. Cứ mỗi khi tôi cất tiếng nói:” *Chị đẹp quá. Thằng anh khốn nạn của em có phước ghê*” thì tôi đều cười trong lòng và hả hê với sự vênh váo sau khi nghe câu nói đó của họ. Những lúc ấy, gã hay đá đá chân tôi dưới gầm bàn. Tôi cứ kênh mặt lên và tiếp diễn trò chơi của mình. Từ bao giờ, tôi yêu luôn những nơi chốn gã hay lui tới. Ánh đèn sáng trưng, nhộn nhịp, những con người với những cá tính khác nhau. Những cuộc nói chuyện xã giao hoặc cân não thật sự. Cuộc sống về đêm quả thật rất quyến rũ. Đôi lần tôi nhìn đôi mắt của gã, tự hỏi với lòng Anh cứ lang thang mãi thế này đến bao giờ? Em chỉ mong có ai đó yêu thương anh. Nói xong, tự giật mình. Chắc từ trước đến giờ chỉ có tôi yêu thương gã như vậy. Tự nhiên cảm thấy đau ơi là đau.
Một tối nọ, tôi bị một nhóm người say xỉn đụng phải trên vỉa hè trong lúc chờ gã chạy vô tiệm mua gói thuốc. Lờ đi lời xin lỗi, họ kéo cánh tay tôi thô bạo. Tôi vùng mạnh ra, buông một vài câu chửi thề. Bỗng một tên đẩy mạnh tôi khiến tôi ngã dúi dụi. Định bụng hất mặt lên chửi cho bõ tức, thì thằng ấy đã nằm lăn quay. Không khó để gã làm tụi nó co giò chạy. Nhưng ngay giờ khắc gã cúi xuống và nâng tôi dậy, một điều gì đó thật ấm áp đã xuất hiện. Ấm hơn ánh mắt gã khi đó. Tôi muốn khóc òa vì xúc động. Tự hỏi Vinh này, anh đã bao giờ nhìn em với ánh mắt như vậy chưa? Đã bao giờ anh bên cạnh em lúc em ngã gục chưa? Tự hỏi, tự trả lời, tự cười với chính mình. Sau đêm đó, gã không còn đưa tôi lui tới những chỗ như vậy nữa. Tôi cười cười, xoa xoa mặt gã:”
*Em lớn rồi mà. Nhằm nhò gì”.* Gã ừ hử.” *Lớn quá nhỉ? Khi nào em thôi cần anh bên cạnh nữa, anh mới công nhận rằng em lớn*. “ Tôi cười nhẹ, véo má gã một cái. Bỗng thấy người con trai đứng trước mặt mình bây giờ sao mà hiền dễ sợ. Ước gì cuộc đời này Vinh không xuất hiện nhỉ? Lúc đó, tôi sẽ chấm gã điểm 10 liền. Bỗng giật mình. Tôi có yêu gã không nhỉ?
Chưa kịp trả lời câu hỏi đó, thì cơn gió bỗng chốc dừng chân. Gã yêu một cô gái. Đẹp, sắc, sâu. Tôi muốn phát điên lên vì ganh tỵ. Không còn những cú đá dưới gầm bàn nữa. Gã như bị hút vào cô gái đó. Tôi như bị hút vào tình yêu của họ. Và sau một thời gian tử tế, gã lại cho tôi rơi rớt bên vệ đường cùng tiền taxi như ngày xưa, chỉ vì cô ấy. Nếu như là lúc trước, chắc tôi sẽ nuốt giận và cho qua dễ dàng. Nhưng … Tôi mấp máy môi,
*Sao anh cứ bỏ rơi em?* Câu hỏi trôi tuột trong đêm. Tôi cứ đứng mãi ở đó, buồn hoài. Chúng tôi ít gặp nhau hơn. Đôi lần, gã gọi điện và nhắc nhở tôi đừng thức khuya nữa. Bỗng nhiên trào lên trong tôi cảm giác nghẹt thở khi lâu rồi mới được nghe giọng nói ấy. Nhưng tôi chỉ lạnh lùng, mỉa mai vài câu như thường lệ. Gã cười khàn, nhưng trọng âm điệu có nét tươi vui. Tôi bỗng buột miệng:” *Tình yêu mới vui không anh? Khi nào thì hết hạn?*”. Gã im lặng.” *Anh không biết. Bỗng dưng lần này anh muốn gia hạn khủng khiếp*.”
Tôi khóc ngay và luôn lúc đó. Gã sửng sốt. Tôi vội cười một tràng dài.:”
*Khùng à? Khóc lóc gì ở đây? Chỉ là vì em quá buồn cười đến nỗi chảy cả nước mắt thôi. Ừ để rồi xem. Chúc anh gia hạn vui vẻ*”.Lần đầu tiên tôi biết thế là nào vừa khóc vừa cười. Cũng chẳng dễ chịu gì, nhỉ?
Tình yêu đúng là một trò rượt bắt mà hai nhân vật chính không bao giờ biết mệt mỏi ( hay là họ giả vờ quên đi cái mệt mỏi đó?). Vinh đôi lần – vờ như tình cờ – lại xuất hiện trong cuộc sống của tôi. Có lúc chạm nhẹ vai nhau trong quán nhỏ. Hoặc trong trung tâm mua sắm đông đúc, hoặc đôi khi tôi phải nín thở giật thót và kiếm chỗ nấp khi tôi thấy anh đứng tính tiền ở siêu thị. Cái thành phố bằng lòng bàn tay chết tiệt này. Giờ biết trốn vào đâu để tim khỏi đau mỗi khi nhìn thấy cái khuôn mặt đó bây giờ? Qua nhiều mối quen biết, tôi đoán được Vinh đang muốn quay lại. Trong lúc bấn loạn, tôi cầm điện thoại lên và định bụng gọi cho gã. Chỉ hỏi vu vơ rằng Em có nên cho Vinh một cơ hội nữa? Rằng nếu em trở về bên Vinh, anh có kéo em lại? Rằng nếu em đau khổ lần nữa, anh có cho Vinh vài cú đấm như anh đã từng nói không? Không, tôi chợt nhận ra rằng tôi cũng không cần Vinh nữa. Vì cái gì mà Vinh tự ý rời xa, rồi quay về như chưa có chuyện gì xảy ra? Dẫu vậy, nỗi nhớ vẫn cứ nằm đấy, lơ lửng, đôi khi nó lại tự do hiện về và làm tôi khổ sở.
Cuối tuần ngột ngạt, tôi đi uống ở quán quen. Giữa những cái bàn nhỏ kê sát sạt đầy rẫy mùi cồn và mùi thuốc, tôi thoáng thấy lưng Vinh. Bỗng nhiên tôi muốn đến gần anh kinh khủng. Chỉ là chạm vào bờ vai ấy mà thôi. Ngay lúc ấy, tôi bỗng thấy có một bàn tay thon dài đặt nhẹ lên vai anh. Vinh quay lại, nhìn cô gái đó. Mỉm cười. Một số động tác lướt qua vội, nhưng đủ để tôi nhận ra mối quan hệ thật sự giữa họ. Chẳng phải người yêu, cũng chẳng là người dưng. Họ liên kết với nhau bằng những cái nhìn lả lơi và mời gọi. Không khí đặc quánh chất say mê. Không uống một giọt nào mà tôi có cảm tưởng tôi sắp ngã ra đây mất rồi. Bởi vì cô gái ấy, là cô gái gã đang yêu. Trong khi tôi đang lãng đãng vì bất ngờ, bàn tay ai đó chợt nắm tay tôi. Gã xuất hiện, với đôi mắt sâu như lòng biển ngày mưa. Gã kéo tôi đi ngang qua hai người bọn họ, đôi khi còn cố ý dừng lại thật lâu và những lúc ấy, bàn tay đang nắm tay tôi dường như siết chặt thêm. Chúng tôi im lặng, nắm tay nhau đi ra khỏi không gian ồn ào đó, nơi có hơi cồn nóng bỏng và mùi thuốc ngột ngạt cùng sự mê đắm ngọt ngào. Bàn chân ríu vào nhau gấp gáp, buồn bã..Tự nhiên thấy thương nhau khủng khiếp.
Thật lạ kỳ. Trong dòng ký ức hiện về, tôi thấy rõ tháng ngày lúc còn tuổi 17. Tôi ngồi sau xe gã, ôm chặt bụng gã, nói linh tinh, nói huyên thuyên. Lên 18, tôi vẫn nói nhiều như vậy nhưng tựa hẳn cằm vào vai gã, để rồi gã sẽ thét lên kinh hoàng giữa đường phố ngay khi tôi dùng chất giọng chipmunk the thé của mình. Hai mươi, khi người ta trưởng thành, bỗng chốc không còn những câu ngây ngô nữa. Người ta sẽ hay nói chuyện chính trị, hòa bình thế giới, thảm họa thời trang đường phố bằng ánh nhìn của một cô gái đôi mươi non nớt. Rồi khi người ta yêu, sẽ là những câu chuyện dài bất tận về một cái tên thân thương nào đó. Vinh xuất hiện suốt trong những câu chuyên của tôi với gã.
Những tháng ngày đó, gã cần mẫn bên tôi, lắng nghe tôi, cười đùa với tôi, bỏ rơi tôi.
Tôi nhận ra tôi đã dành quá nhiều thời gian trong cuộc đời này cho gã.
*Vì lẽ gì anh không ưa Vinh?*
Gã không trả lời.
Bây giờ, gã đứng đây, mắt khói buồn đến xám hồn. Tôi nắm nhẹ tay gã, bảo đừng buồn nữa. Gã bỗng cười một tràng thật dài. “
*Anh không buồn. Anh đã ngừng gia hạn từ lâu lắm rồi. Anh chỉ sợ em nhìn thấy Vinh và lại đau thôi*.”. Tôi nhìn gã, lắc đầu:” *Em không còn nhớ Vinh nữa. Em nhớ anh”*. Tôi thấy mắt khói miên man sau câu nói đó. Gã lại cười, nhìn ra dòng sông đêm lóng lánh, giọng nói như có vết xước:” *Anh cứ lang thang thế này, chẳng mong muốn ước mơ gì nhiều. Có em bên anh, nói những chuyện tầm phào trong suốt những năm tháng qua, quả chẳng còn thiết tha gì hơn thế. Có lẽ anh nên đi đâu đó thì hơn*.”. Bỗng nhiên tôi sợ hãi thật sự. Còn hơn cái ngày Vinh quay lưng đi bỏ tôi ở lại. Tôi nắm chặt vạt áo gã, run run, chẳng hề nhận ra rằng mình đang khóc. *“Đừng rời bỏ em”.*
Chúng tôi cứ đứng bên nhau như thế thật lâu. Đến lúc ánh mặt trời ló dạng. Thật kỳ diệu khi một phút giây nào đó trong đời, ta nhận ra ta đã yêu một ai đó lâu lắm rồi. Và việc gửi trao, sao mà khó khăn biết bao.Tôi níu vội cánh tay mạnh mẽ ấy và ôm chặt. Như sợ mặt trời lặn đi mất.
Tôi nói với gã,
*làm mặt trời của em nhé. Bên em không chỉ thành phố về đêm…* **Thiên Bình.**
## Comments
giá như có ai đó để mình có thể nói “làm mặt trời của em nhé”
Mình cũng ước gì có ai đó để mình nói thế…


markdown:
Máy bơm điện PCCC
Địa Chỉ Công Ty
Máy bơm đa tầng cánh 4P
MÁY BƠM DIESEL PCCC
Máy bom PCCC Tohatsu
Máy bơm điện PCCC 2 cửa hút
Chi tiết sản phẩm
Danh Mục :
**ĐẦU BƠM NƯỚC**
Đặc điểm
- Q = 3.6 - 1008 m3/h ( 1 - 280 L/S )
- H = 3 - 165 m
Ứng dụng
- Cấp thoát nước
- Phòng cháy chữa cháy
- Xây dựng
- Nhà cao tầng
- Tưới nước
- Tháp giải nhiệt
- Nông nghiệp
- Công nghiệp ( hệ thống giải nhiệt, bột giấy...)

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0


markdown:
TIN MỚI!
VN-Index:
GTGD: tỷ VNĐ
HNX-Index:
19-05-2008 - 00:00 AM | Bất động sản
Mặt tiền không còn hợp với túi tiền
Dân thường vạ lây
Theo các công ty địa ốc, giá thuê nhà ở tại TPHCM những tháng đầu năm 2008 tăng 20%-40%, có nơi tăng từ 50% - 80%. Ngoài các dạng nhà nguyên căn có diện tích sử dụng từ 200 - 400 m2, nằm trong các căn hẻm rộng từ 3 - 5 m ở khu vực trung tâm rất hút hàng, giá tăng cao. Các nhà trong hẻm nhỏ từ 2- 3 m hiện nay cũng “thơm lây” khiến cho người dân có nhu cầu thuê nhà “méo mặt” vì giá tăng vù vù.
Theo Quỳnh Chi
NLĐ
thanhtu
Ban biên tập CafeF
Địa chỉ: Tầng 21 Tòa nhà Center Building. Số 1 Nguyễn Huy Tưởng, Thanh Xuân, Hà Nội.
Điện thoại: 024 7309 5555 Máy lẻ 292. Fax: 024-39744082
Email: info@cafef.vn | Hotline: 0926 864 344
Chịu trách nhiệm nội dung: Ông Nguyễn Thế Tân
Liên hệ quảng cáo
Hotline: 0942 86 11 33
Email: doanhnghiep@admicro.vn
© Copyright 2007 - 2018 - Công ty Cổ phần VCCorp.
Giấy phép thiết lập trang thông tin điện tử tổng hợp trên internet số 1084/GP-STTTT do Sở Thông tin và Truyền thông Hà Nội cấp ngày 16 tháng 4 năm 2014.
Ghi rõ nguồn "CafeF" khi phát hành lại thông tin từ kênh thông tin này.

Server: cf-rp

FilterID: ft