markdown:
|
|
|
|
![]()
|
|![]()
|Thiết kế nhà ống 6x15m 4 tầng hai mặt tiền|
|
|Cập nhật: 8/6/2015 - Số lượt đọc: 8452
|Kts Hanoi - Giới thiệu với bạn đọc mẫu thiết kế nhà ống 4 tầng với diện tích 6x15m hai mặt tiền ấn tượng với nội thất sử dụng chất liệu gỗ tự nhiên mang phong cách châu Á. Ngôi nhà ống 4 tầng này thuộc quyền sở hữu của gia đình trung tuổi(vợ chồng gia chủ 50 tuổi, con gái 19 tuổi, con trai sắp lấy vợ) được thiết kế theo phong cách hiện đại phù hợp với nhu cầu của từng thành viên trong gia đình.|
|
|![]()
|
|
Trong
với nhu cầu về công năng của gia đình kiến trúc sư tư vấn như sau: với diện tích và nhu cầu sử dụng của gia đình có thể bố trí mặt bằng tầng một gồm sân để xe hơi và xe máy, phòng khách khu, nhà bếp và phòng ăn tích hợp. Tầng 2 có phòng ngủ master, phòng đọc sách. Tầng 3 là phòng ngủ các con. Tầng trên cùng gồm sân thượng, phòng thờ, sân phơi.
Mặt bằng chi tiết 4 tầng của mẫu thiết kế nhà ống 4 tầng 6x15m
![]()
![]()
![]()
![]()
Cách bố trí nội thất theo phối cảnh 3D với phòng khách được
theo phong cách thuần Việt. Bộ ghế gỗ tiếp khách, những hoa văn trang trí nhẹ nhàng làm giảm nhẹ sự rườm rà trong không gian có nhiều mảng gỗ tự nhiên. ![]()
Trần ốp gỗ, đèn chùm mang lại cảm giác ấm áp, sang trọng, tạo vẻ bề thế, vững chãi cho toàn bộ không gian.
![]()
Khu vực tiểu cảnh cầu thang được bố trí nhẹ nhàng, gần gũi với thiên nhiên.
![]()
Không gian bếp và phòng ăn sử dụng cùng chất liệu và tông màu, tạo sự liền mạch về thị giác.
![]()
Kệ gỗ và tường trang trí chất liệu gỗ ốp kính mang đến cảm giác rộng thoáng và tinh tế.
![]()
master với chất liệu gỗ tự nhiên trên nền trắng kem nhã nhặn. ![]()
Phòng thay đồ với hệ tủ kệ và bàn trang điểm liền kề tiện cho việc sử dụng và sắp xếp đồ đạc.
![]()
Phòng đọc sách và làm việc tận dụng ánh sáng tự nhiên và kết hợp chiếu sáng nhân tạo.
![]()
Phòng ngủ con trai với kệ tủ kệ trang trí đa năng, tiện dụng và cũng là điểm nhấn chính cho không gian
![]()
Vách ốp đầu giường bọc nệm màu sáng thanh nhã. Bố trí mảng kính 2 bên mang lại sự cân bằng và tinh tế cho toàn bộ không gian.
![]()
Phòng ngủ con gái được lấy sáng đầy đủ vì lợi thế của nhà 2 mặt tiền.
các hạng mục được bố trí giản dị mà sang trọng. ![]()
Không gian được bố trí đầy đủ công năng.
![]()
Phòng thờ trang nghiêm và sử dụng chất liệu gỗ tự nhiên trang trí với hoa văn đơn giản mà trang trọng.
![]()
Sân thượng được bố trí hài hòa nhằm sử dụng cho nhiều mục đích: Ngồi uống cà phê thư giãn, nghỉ ngơi đọc sách, tiếp đãi bạn bè hoặc tổ chức tiệc gia đình.
KTSHANOI Chúc bạn xây được ngôi nhà đẹp như ý - Hotline: Huy Ktshanoi 0913038356
KTSHANOI Thiết kế nhà đẹp - Thi công xây dựng - Tư vấn giám sát
Kts Hanoi - Art Hanoi
KTS Phạm Ngọc Thiên Ân
(Không gian hoàn hảo)
|
|
|
|
Tags
|CÁC TIN KHÁC|
|
|![]()
|
|
|
|
|
|
Văn phòng kiến trúc Ktshanoi
khách hàng khi đến xin liên hệ điện thoại trước 30f hoặc email - xin chân thành cảm ơn
|
|
Tags:


markdown:
** – Sau khi chính quyền Việt Nam tạm ngưng lưu hành năm ca khúc sáng tác trước năm 1975 thì công chúng phản ứng khá gay gắt về quyết định này. Ngay sau đó, báo điện tử VTC News và báo điện tử VOV của đài Tiếng Nói Việt Nam mở diễn đàn bình luận với mục đích “giải độc.”HÀ NỘI (NV)**
Kết quả, “độc” không giải được, mà công chúng còn nhận được những phát ngôn ngớ ngẩn của hai nhạc sĩ, nhà phê bình âm nhạc Nguyễn Lưu, và Nguyễn Thụy Kha cho năm ca khúc sáng tác trước năm 1975 tạm ngưng lưu hành, gồm: “Cánh Thiệp Ðầu Xuân” (Lê Dinh-Minh Kỳ), “Rừng Xưa” (Lam Phương), “Chuyện Buồn Ngày Xuân” (Lam Phương), “Ðừng Gọi Anh Bằng Chú” (Diên An), “Con Ðường Xưa Em Ði” (Châu Kỳ-Hồ Ðình Phương).
Chẳng hạn, ông Kha cho rằng: “Hàng trăm hợp xướng của tôi và các đồng nghiệp, hàng nghìn ca khúc cách mạng vĩ đại thì chẳng ai nhắc đến hay ca ngợi. Còn năm ca khúc kia mới bị tạm dừng lưu hành lại được đưa ra mổ xẻ, tranh cãi, bênh vực…”
**Ông Nguyễn Lưu và “cái tát” 11 năm trước**
Ðây không phải lần đầu ông Nguyễn Lưu gay gắt với nhạc “vàng.” Cách đây 11 năm (2006), khi nhạc sĩ Phạm Duy được công chúng chào đón trong chương trình “Ngày Trở Về” do công ty Văn Hóa Phương Nam tổ chức, ông viết bài “Không Thể Tung Hô” đăng trên báo Ðầu Tư gây phản đối kịch liệt trong dư luận. Sự phản đối về bài viết của Nguyễn Lưu mạnh đến nỗi ông không thể “ngóc đầu lên để thở” suốt 11 năm qua.
Chỉ cần đánh bốn chữ “Không Thể Tung Hô,” chúng ta dễ dàng tìm đọc cả bài trên Google. Chẳng hạn, Nguyễn Lưu cho rằng: “Một người từng bỏ kháng chiến theo thực dân Pháp, khi Pháp rút lại theo Ngô Ðình Diệm và khi ngụy quyền sụp đổ lại chạy qua Mỹ. Và tại đó, đã viết hàng loạt bài kêu gọi chống Cộng, với giọng điệu ‘sặc mùi’ hiếu chiến. Nay, thấy Việt Nam vươn lên mạnh mẽ, lại xin trở về! Hà cớ gì phải tung hô, xưng tụng đến như thế!”
Hay Nguyễn Lưu viết: “Ðỉnh cao sự nghiệp chống Cộng của Phạm Duy là bài ‘Mùa Thu Chết.’ Ở đó, tác giả đã công khai tư tưởng chống Cộng của mình. Ông ta đã từ bỏ tình yêu với tổ quốc bằng một bút pháp thật sâu cay, đểu giả và ít ai quên cái mùa Thu trong ca khúc ấy chính là cách mạng mùa Thu, là niềm tự hào của dân tộc Việt Nam.”
Bài viết này của ông lập tức bị công ty Phương Nam phản bác lại nhiều điều. Công ty cho rằng đây là một show ca nhạc bình thường, ai thích thì mua vé vào xem. Họ tổ chức cho nhạc sĩ Phạm Duy, vì họ là đơn vị nắm bản quyền khai thác ca khúc Phạm Duy ở Việt Nam trong 20 năm. Mua bản quyền rồi, thì họ phải bán kiếm lời, chứ chẳng lẽ cất vô kho!
Trong lá thư phản bác, bà Phan Thị Lệ, tổng giám đốc công ty Phương Nam, cũng chỉ ra một số “lỗ hổng kiến thức” của Nguyễn Lưu: “Ðộc giả, đặc biệt là những người từng ở miền Nam trước năm 1975, ai cũng biết rằng bài ‘Mùa Thu Chết’ rất nổi tiếng của nhạc sĩ Phạm Duy là phổ thơ Guillaume Apollinaire (1880-1918), một nhà thơ Pháp. Bài thơ của Apollinaire chỉ có năm câu, mang tựa đề ‘L’Adieu,’ khi phổ nhạc vẫn giữ gần như nguyên vẹn.”
Bà Phan Thị Lệ kết luận rằng cách phê bình “cả vú lấp miệng em” của ông Nguyễn Lưu ngoài chuyện “gây ô nhiễm nặng môi trường học thuật” trong nước, mà còn “cạnh tranh không lành mạnh” trong kinh doanh nghệ thuật.
Cả hai bài viết của Nguyễn Lưu và Phan Thị Lệ tạo sự tranh luận sôi nổi, thậm chí gay gắt về nhân vật này trong năm 2006.
Ðáng chú ý là ý kiến của một người tên huynhhai, đăng lên blogger Nguyễn Ðình Chính: “Những người thuộc lớp tuổi như ông Nguyễn Lưu được sinh ra trong lòng ‘hậu phương lớn miền Bắc,’ được giáo dục ‘dưới mái trường Xã Hội Chủ Nghĩa.’ Ðặc điểm chung của lớp người này là kiến thức nửa vời, lối suy nghĩ đầy định kiến, dù họ được học hành đàng hoàng và được cho là ‘trí thức Xã Hội Chủ Nghĩa.’ Thêm vào đó, họ còn một đặc điểm nữa là ‘kiêu ngạo cách mạng’ hoặc ‘kiêu ngạo Cộng Sản.’ Ðối với họ chỉ có cách mạng vô sản và người Cộng Sản mới đáng kể, mới là ‘đỉnh cao trí tuệ của loài người.’”
Qua những “cơn sóng dữ” của dư luận, người ta không ngạc nhiên khi Nguyễn Lưu “lặn không sủi tăm,” từ ngày ấy.
**“Hàng nghìn ca khúc cách mạng vĩ đại chẳng ai ca ngợi”**
Sau 11 năm, ông Nguyễn Lưu, bây giờ là nhà phê bình âm nhạc “trồi lên để thở” qua cuộc phỏng vấn với báo điện tử VTC News, sau khi năm ca khúc sáng tác trước năm 1975 bị tạm cấm lưu hành.
Trong lần phỏng vấn này, hầu hết từng câu trả lời phỏng vấn của Nguyễn Lưu đều bị dân mạng “bẻ gãy” bằng những lập luận sắc bén.
Nguyễn Lưu nói: “Nên cấm phổ biến những ca khúc viết về lính Việt Nam Cộng Hòa. Tôi thấy có rất nhiều về vấn đề tư tưởng. ‘Con Ðường Xưa Anh Ði’ là con đường nào?”
Facebooker Do Duy Ngoc phản biện: “Nếu bắt bẻ thì ngay mở đầu chú đã sửa ca từ của người ta rồi. Nguyên văn của nó là ‘Con Ðường Xưa Em Ði,’ chú gán thành chữ ‘anh’ để chú lôi anh lính Việt Nam Cộng Hòa vào để chú kết án: ‘Khi chúng ta ca ngợi những bước chân người lính, đó phải là những bước chân của người đi bảo vệ, xây dựng tổ quốc, chứ không phải của những người dại dột đi theo kẻ thù, chống lại quyền lợi của dân tộc.’ He… he chú lên gân cốt hơi quá rồi, hay là tại chú ngu không hiểu nội dung bài hát, hoặc chú giả vờ ngu để lái ý bài hát đi theo hướng của mình. Bởi thật ra đây là bài nhạc tình, một anh chàng yêu một cô nàng, gợi lại kỷ niệm trên con đường xưa. Chú là chuyên gia tào lao, cũng như trước đây chú lên án bài ‘Mùa Thu Chết’ của Phạm Duy vậy.”
Trên trang mạng VNTB, tác giả Kỳ Lâm cho rằng: “Và 11 năm sau, nhạc sĩ Nguyễn Lưu vẫn không thay đổi gì trong cách nhìn quá khắc nghiệt, đầy tính giai cấp và hận thù chiến tranh qua tác phẩm nghệ thuật.”
Tuy nhiên, ông Nguyễn Lưu không đơn độc. Ông vẫn có một “đồng chí” chia sẻ, đó là Nguyễn Thụy Kha, nhạc sĩ, kiêm nhà nghiên cứu phê bình âm nhạc.
Nói với báo điện tử VOV, ông Kha cho rằng: “Hàng trăm hợp xướng của tôi và các đồng nghiệp, hàng nghìn ca khúc cách mạng vĩ đại thì chẳng ai nhắc đến hay ca ngợi. Còn năm ca khúc kia mới bị tạm dừng lưu hành lại được đưa ra mổ xẻ, tranh cãi, bênh vực. Tôi cho rằng, thị hiếu của một bộ phận công chúng người Việt đang thực sự có vấn đề. Ðó là điều rất đáng buồn.”
Ngay lập tức, bài phỏng vấn này được mạng xã hội mổ xẻ.
Facebooker Do Duy Ngoc thẳng thắn: “Ðọc bài phân tích của chú, tui cũng thấy chú ngu chẳng khác gì chú Lưu. Thế mà hai chú cũng vỗ ngực xưng tên là nhà phê bình âm nhạc, tui cũng xấu hổ cho cái nghề phê bình […] Các chú làm ra hàng trăm, hàng nghìn ca khúc vĩ đại mà chẳng có ai nhớ, chẳng có ai vinh danh, nên chú tức, chú hận, chú cho là thị hiếu của người nghe bây giờ có vấn đề. […] Nếu sáng tác của các chú có giá trị, đi được vào trái tim con người, nó sẽ nằm đó mãi mãi, dù có ngăn cấm, dù có xóa sạch, nó vẫn hiện diện. Trái lại, những tác phẩm của một phong trào, phục vụ cho một thời kỳ sẽ có lúc bị lỗi mốt và người ta quên nó mất. Ðó là quy luật đào thải, không ai cản được.”
Nhà văn Lê Thiếu Nhơn cũng gởi gắm đôi điều: “Nguyễn Thụy Kha không phải hạng kém cỏi, nhưng quen thói đãi bôi kiếm ăn. Cứ có tiền, có rượu là Kha nhảy xổ lên uốn lưỡi đong đưa ca ngợi tít mù. Cái tâm tư lớn nhất của Kha là công chúng và ca sĩ đều ngu lâu dốt bền. Ừ nhỉ, tại sao thiên hạ không biết Kha cũng có viết nhạc? Ðể tái cấu trúc nền âm nhạc vớ vẩn và tái giáo dục đám đông mê muội, đề nghị ‘các cơ quan có thẩm quyền’ phải triển khai ngay ‘sự quản lý’ để mọi người cùng hát, cùng nghe nhạc Nguyễn Thụy Kha cho văn hóa Việt đi lên theo tốc độ phi mã!”
**Vũ Ðình Trọng **(nguoi-viet.com)

WARC-Type: response

Content-Type: application/http; msgtype=response

WARC-Truncated: length

WARC-Identified-Payload-Type: text/html

Server: cloudflare

Connection: close

Set-Cookie: __cfduid=d3b43ef05b0c95a5f14913e6705232bf01519204822; expires=Thu, 21-Feb-19 09:20:22 GMT; path=/; domain=.lamhong.org; HttpOnly

Vary: Accept-Encoding,User-Agent

Content-Type: text/html; charset=UTF-8


markdown:
CĂŽng ty Luáșt Khai Phong
21/02/2018
Cập nhật gần nhất
12:05:30 AM GMT
Tin trong ngĂ y:
CHĂC Má»ȘNG NÄM Má»I 2017
ThĂŽng tÆ° 28/2016/TT-NHNN ngĂ y 05 thĂĄng 10 nÄm 2016 sá»a Äá»i, bá» sung má»t sá» Äiá»u cá»§a thá»ng Äá»c NgĂąn hĂ ng nhafnwowcs Viá»t Nam vá» hoáșĄt Äá»ng ngoáșĄi há»i.
THĂNG TIN TUYá»N Dá»€NG NHĂN Sá»°
THĂNG TIN TUYá»N Dá»€NG NHĂN Sá»°
Luáșt Khai Phong ChĂșc má»«ng ngĂ y Doanh nhĂąn Viá»t Nam 13-10
CĂŽng vÄn Sá»: 1532/TTg-ÄMDN ngĂ y 30 thĂĄng 08 nÄm 2016V/v:Cá» pháș§n hĂła doanh nghiá»p nhĂ nÆ°á»c quy mĂŽ lá»n
ThĂŽng bĂĄo vá» viá»c cháș„m dá»©t hoáșĄt Äá»ng chi nhĂĄnh/vÄn phĂČng ÄáșĄi diá»n
ThĂŽng bĂĄo vá» viá»c táșĄm ngá»«ng kinh doanh
Giáș„y Äá» nghá» Cáș„p láșĄi giáș„y ÄÄng kĂœ doanh nghiá»p
ThĂŽng bĂĄo vá» viá»c thay Äá»i ná»i dung ÄÄng kĂœ hoáșĄt Äá»ng chi nhĂĄnh/VP ÄáșĄi diá»n/Äá»a Äiá»m kinh doanh
Trang chá»§
Luáșt Khai Phong
Tin tá»©c CĂŽng ty
BáșŁn tin PhĂĄp luáșt
Táș§m nhĂŹn vĂ giĂĄ trá» cá»t lĂ”i
Biá»u tÆ°á»Łng CĂŽng ty
NguyĂȘn táșŻc cá»§a tá» chá»©c hĂ nh nghá» luáșt sÆ°
NÄng lá»±c vĂ cĂĄc giao dá»ch Äiá»n hĂŹnh
NguyĂȘn táșŻc hĂ nh nghá» luáșt sÆ°
Luáșt sÆ° Äiá»u hĂ nh
Dá»ch vá»„ PhĂĄp lĂœ
PhĂĄp Luáșt Äáș§u TÆ° vĂ PhĂĄt triá»n Dá»± ĂĄn
PhĂĄp Luáșt Doanh Nghiá»p, TĂĄi cÆĄ cáș„u, SĂĄp nháșp & Mua láșĄi
PhĂĄp Luáșt Quyá»n Sá» Dá»„ng Äáș„t/HáșĄ Táș§ng/XĂąy Dá»±ng & Báș„t Äá»ng SáșŁn
PhĂĄp Luáșt Khai khoĂĄng, NÄng lÆ°á»Łng & Viá» n ThĂŽng
PhĂĄp Luáșt TĂ i chĂnh & Thuáșż
PhĂĄp Luáșt NgĂąn HĂ ng & TĂn Dá»„ng
PhĂĄp Luáșt Chá»©ng KhoĂĄn & Thá» trÆ°á»ng vá»n
PhĂĄp Luáșt vá» Há»Łp Äá»ng
PhĂĄp Luáșt ThÆ°ÆĄng MáșĄi, HáșŁi quan & Xuáș„t nháșp kháș©u
PhĂĄp Luáșt Sá» Há»Żu TrĂ Tuá»
NghiĂȘn Cá»©u ChĂnh SĂĄch Äáș§u TÆ° & PhĂĄp LĂœ
Luáșt SÆ° Kinh Doanh/GiáșŁi quyáșżt tranh cháș„p
TÆ° váș„n & HÆ°á»ng dáș«n
PhĂĄp Luáșt Äáș§u TÆ° vĂ PhĂĄt triá»n Dá»± ĂĄn
PhĂĄp Luáșt Doanh Nghiá»p, TĂĄi cÆĄ cáș„u, SĂĄp nháșp & Mua láșĄi
PhĂĄp Luáșt Quyá»n Sá» Dá»„ng Äáș„t/HáșĄ Táș§ng/XĂąy Dá»±ng & Báș„t Äá»ng SáșŁn
PhĂĄp Luáșt Khai khoĂĄng, NÄng lÆ°á»Łng & Viá» n ThĂŽng
PhĂĄp Luáșt TĂ i chĂnh & Thuáșż
PhĂĄp Luáșt NgĂąn HĂ ng & TĂn Dá»„ng
PhĂĄp Luáșt Chá»©ng KhoĂĄn & Thá» trÆ°á»ng vá»n
PhĂĄp Luáșt vá» Há»Łp Äá»ng
PhĂĄp Luáșt ThÆ°ÆĄng MáșĄi, HáșŁi quan & Xuáș„t nháșp kháș©u
PhĂĄp Luáșt Sá» Há»Żu TrĂ Tuá»
NghiĂȘn Cá»©u ChĂnh SĂĄch Äáș§u TÆ° & PhĂĄp LĂœ
Luáșt SÆ° Kinh Doanh/GiáșŁi quyáșżt tranh cháș„p
VÄn báșŁn phĂĄp luáșt
PhĂĄp luáșt Äáș§u tÆ°
PhĂĄp luáșt Doanh nghiá»p
PhĂĄp luáșt Thuáșż, TĂ i chĂnh
PhĂĄp luáșt Chá»©ng khoĂĄn
PhĂĄp luáșt Äáș„t Äai
PhĂĄp luáșt Báș„t Äá»ng sáșŁn
PhĂĄp luáșt XĂąy dá»±ng
PhĂĄp luáșt NgĂąn hĂ ng
PhĂĄp luáșt Sá» há»Żu trĂ tuá»
PhĂĄp luáșt NÄng lÆ°á»Łng, Viá» n thĂŽng
PhĂĄp luáșt ThÆ°ÆĄng máșĄi , HáșŁi quan
Cam káșżt quá»c táșż
VÄn báșŁn Tiáșżng Anh
Máș«u vÄn báșŁn
HS Äáș§u tÆ°
HS Doanh nghiá»p
HS Há»Łp Äá»ng
HS Äáș„t Äai, XĂąy dá»±ng
HS Báș„t Äá»ng sáșŁn
HS TĂ i chĂnh, Káșż toĂĄn & Thuáșż
HS ThÆ°ÆĄng máșĄi, HáșŁi quan
HS LÄ©nh vá»±c khĂĄc
LiĂȘn há»
Skip to content
KPLC:
Máș«u vÄn báșŁn
HS ThÆ°ÆĄng máșĄi, HáșŁi quan
______________________________________________________________________________
Máș«u ÄÆĄn Äá» nghá» gia háșĄn Giáș„y chá»©ng nháșn ÄÄng kĂœ quyá»n xuáș„t kháș©u, quyá»n nháșp kháș©u
Thá»© nÄm, 04 ThĂĄng 10 2012 08:43
Máș«u MÄ-4. ÄÆĄn Äá» nghá» gia háșĄn Giáș„y chá»©ng nháșn ÄÄng kĂœ quyá»n xuáș„t kháș©u, quyá»n nháșp kháș©u
(Ban hĂ nh kĂšm theo ThĂŽng tÆ° sá» 28 /2012/TT-BCT ngĂ y 27 thĂĄng 9 nÄm 2012 cá»§a Bá» CĂŽng ThÆ°ÆĄng)
Äá»c thĂȘm
YĂU CáșŠU Dá»CH Vá»€/TÆŻ Váș€N (0)
Máș«u ÄÆĄn Äá» nghá» cáș„p láșĄi Giáș„y chá»©ng nháșn ÄÄng kĂœ quyá»n xuáș„t kháș©u, quyá»n nháșp kháș©u
Thá»© nÄm, 04 ThĂĄng 10 2012 08:43
Máș«u MÄ-3. ÄÆĄn Äá» nghá» cáș„p láșĄi Giáș„y chá»©ng nháșn ÄÄng kĂœ quyá»n xuáș„t kháș©u, quyá»n nháșp kháș©u
(Ban hĂ nh kĂšm theo ThĂŽng tÆ° sá» 28 /2012/TT-BCT ngĂ y 27 thĂĄng 9 nÄm 2012 cá»§a Bá» CĂŽng ThÆ°ÆĄng)
Äá»c thĂȘm
YĂU CáșŠU Dá»CH Vá»€/TÆŻ Váș€N (0)
Máș«u ÄÆĄn Äá» nghá» sá»a Äá»i, bá» sung Giáș„y chá»©ng nháșn ÄÄng kĂœ quyá»n xuáș„t kháș©u, quyá»n nháșp kháș©u
Thá»© nÄm, 04 ThĂĄng 10 2012 08:42
Máș«u MÄ-2. ÄÆĄn Äá» nghá» sá»a Äá»i, bá» sung Giáș„y chá»©ng nháșn ÄÄng kĂœ quyá»n xuáș„t kháș©u, quyá»n nháșp kháș©u
(Ban hĂ nh kĂšm theo ThĂŽng tÆ° sá» 28 /2012/TT-BCT ngĂ y 27 thĂĄng 9 nÄm 2012 cá»§a Bá» CĂŽng ThÆ°ÆĄng)
Äá»c thĂȘm
YĂU CáșŠU Dá»CH Vá»€/TÆŻ Váș€N (0)
Máș«u ÄÆĄn Äá» nghá» cáș„p Giáș„y chá»©ng nháșn ÄÄng kĂœ quyá»n xuáș„t kháș©u, nháșp kháș©u
Thá»© nÄm, 04 ThĂĄng 10 2012 08:38
Máș«u MÄ-1. ÄÆĄn Äá» nghá» cáș„p Giáș„y chá»©ng nháșn ÄÄng kĂœ quyá»n xuáș„t kháș©u, quyá»n nháșp kháș©u
(Ban hĂ nh kĂšm theo ThĂŽng tÆ° sá» 28 /2012/TT-BCT ngĂ y 27 thĂĄng 9 nÄm 2012 cá»§a Bá» CĂŽng ThÆ°ÆĄng)
Äá»c thĂȘm
YĂU CáșŠU Dá»CH Vá»€/TÆŻ Váș€N (0)
Máș«u BĂĄo cĂĄo vá» xuáș„t kháș©u khoĂĄng sáșŁn lĂ m váșt liá»u xĂąy dá»±ng
Thá»© tÆ°, 26 ThĂĄng 9 2012 14:08
PHá»€ Lá»€C 3: BĂO CĂO Vá» XUáș€T KHáșšU KHOĂNG SáșąN LĂM VáșŹT LIá»U XĂY Dá»°NG
(Ban hĂ nh kĂšm theo ThĂŽng tÆ° sá»: 04/2012/TT-BXD NgĂ y 20 thĂĄng 9 nÄm 2012 cá»§a Bá» XĂąy dá»±ng)
Äá»c thĂȘm
YĂU CáșŠU Dá»CH Vá»€/TÆŻ Váș€N (0)
Máș«u BĂĄo cĂĄo tĂŹnh hĂŹnh thá»±c hiá»n nháșp kháș©u
Thá»© nÄm, 09 ThĂĄng 8 2012 11:52
Phá»„ lá»„c sá» 05: BĂO CĂO TĂNH HĂNH THá»°C HIá»N NHáșŹP KHáșšU
(Ban hĂ nh kĂšm theo ThĂŽng tÆ° sá» 23/2012/TT-BCT ngĂ y 07 thĂĄng 8 nÄm 2012 cá»§a Bá» CĂŽng ThÆ°ÆĄng ĂĄp dá»„ng Giáș„y phĂ©p nháșp kháș©u tá»± Äá»ng Äá»i vá»i má»t sá» sáșŁn pháș©m thĂ©p )
Äá»c thĂȘm
YĂU CáșŠU Dá»CH Vá»€/TÆŻ Váș€N (0)
Máș«u Giáș„y xĂĄc nháșn thanh toĂĄn qua ngĂąn hĂ ng
Thá»© nÄm, 09 ThĂĄng 8 2012 11:42
Phá»„ lá»„c sá» 04 (B): GIáș€Y XĂC NHáșŹN THANH TOĂN QUA NGĂN HĂNG
(Ban hĂ nh kĂšm theo ThĂŽng tÆ° sá» 23/2012/TT-BCT ngĂ y 07 thĂĄng 8 nÄm 2012 cá»§a Bá» CĂŽng ThÆ°ÆĄng ĂĄp dá»„ng Giáș„y phĂ©p nháșp kháș©u tá»± Äá»ng Äá»i vá»i má»t sá» sáșŁn pháș©m thĂ©p)
Äá»c thĂȘm
YĂU CáșŠU Dá»CH Vá»€/TÆŻ Váș€N (0)
Máș«u Giáș„y Äá» nghá» xĂĄc nháșn thanh toĂĄn qua ngĂąn hĂ ng
Thá»© nÄm, 09 ThĂĄng 8 2012 11:40
Phá»„ lá»„c sá» 04 (A): GIáș€Y Äá» NGHá» XĂC NHáșŹN THANH TOĂN QUA NGĂN HĂNG
(Ban hĂ nh kĂšm theo ThĂŽng tÆ° sá» 23/2012/TT-BCT ngĂ y 07 thĂĄng 8 nÄm 2012 cá»§a Bá» CĂŽng ThÆ°ÆĄng ĂĄp dá»„ng Giáș„y phĂ©p nháșp kháș©u tá»± Äá»ng Äá»i vá»i má»t sá» sáșŁn pháș©m thĂ©p )
Äá»c thĂȘm
YĂU CáșŠU Dá»CH Vá»€/TÆŻ Váș€N (0)
Máș«u ÄÆĄn ÄÄng kĂœ nháșp kháș©u tá»± Äá»ng
Thá»© nÄm, 09 ThĂĄng 8 2012 11:40
Phá»„ lá»„c sá» 03: ÄÆ N ÄÄNG KĂ NHáșŹP KHáșšU Tá»° Äá»NG
(Ban hĂ nh kĂšm theo ThĂŽng tÆ° sá» 23/2012/TT-BCT ngĂ y 07 thĂĄng 8 nÄm 2012 cá»§a Bá» CĂŽng ThÆ°ÆĄng ĂĄp dá»„ng Giáș„y phĂ©p nháșp kháș©u tá»± Äá»ng Äá»i vá»i má»t sá» sáșŁn pháș©m thĂ©p )
Äá»c thĂȘm
YĂU CáșŠU Dá»CH Vá»€/TÆŻ Váș€N (0)
Máș«u ÄÆĄn ÄÄng kĂœ máș«u chá»Ż kĂœ cá»§a ngÆ°á»i ÄÆ°á»Łc á»§y quyá»n
Thá»© nÄm, 09 ThĂĄng 8 2012 11:39
Phá»„ lá»„c sá» 02: ÄÄNG KĂ MáșȘU CHá»ź KĂ Cá»ŠA NGÆŻá»I ÄÆŻá»ąC á»ŠY QUYá»N KĂ ÄÆ N Äá» NGHá» Cáș€P GIáș€Y PHĂP NHáșŹP KHáșšU Tá»° Äá»NG VĂ MáșȘU CON Dáș€U Cá»ŠA THÆŻÆ NG NHĂN
(Ban hĂ nh kĂšm theo ThĂŽng tÆ° sá» 23/2012/TT-BCT ngĂ y 07 thĂĄng 8 nÄm 2012 cá»§a Bá» CĂŽng ThÆ°ÆĄng ĂĄp dá»„ng Giáș„y phĂ©p nháșp kháș©u tá»± Äá»ng Äá»i vá»i má»t sá» sáșŁn pháș©m thĂ©p )
Äá»c thĂȘm
YĂU CáșŠU Dá»CH Vá»€/TÆŻ Váș€N (0)
Máș«u BĂĄo cĂĄo nháșp kháș©u theo tá» khai háșŁi quan
Thá»© nÄm, 19 ThĂĄng 7 2012 18:08
PHá»€ Lá»€C Sá» 02: MáșȘU BĂO CĂO Sá» LÆŻá»ąNG NHáșŹP KHáșšU, XUáș€T KHáșšU SáșąN PHáșšM CĂNG NGHá» THĂNG TIN ÄĂ QUA Sá»Ź Dá»€NG NHáșŹP KHáșšU Äá» LĂM Dá»CH Vá»€ Sá»ŹA CHá»źA, LĂM Má»I, SáșąN XUáș€T LĂM Má»I
(Ban hĂ nh kĂšm theo ThĂŽng tÆ° sá» 11/2012/TT-BTTTT ngĂ y 17/7/2012 cá»§a Bá» ThĂŽng tin vĂ Truyá»n thĂŽng)
Äá»c thĂȘm
YĂU CáșŠU Dá»CH Vá»€/TÆŻ Váș€N (0)
CĂĄc bĂ i viáșżt khĂĄc...
Máș«u ÄÆĄn Äá» nghá» giĂĄm Äá»nh vÄn hĂła pháș©m xuáș„t kháș©u
Máș«u ÄÆĄn Äá» nghá» cáș„p phĂ©p nháșp kháș©u vÄn hĂła pháș©m
Máș«u Quyáșżt Äá»nh thu há»i giáș„y phĂ©p thĂ nh láșp vÄn phĂČng ÄáșĄi diá»n
Äá» nghá» gia háșĄn giáș„y phĂ©p thĂ nh láșp vÄn phĂČng ÄáșĄi diá»n
Máș«u Äá» nghá» cáș„p láșĄi giáș„y phĂ©p thĂ nh láșp vÄn phĂČng ÄáșĄi diá»n
Trang 3
«
BáșŻt Äáș§u
LĂči
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Tiáșżp theo
Cuá»i
»
CĂŽng ty Luáșt Khai Phong
VÄN PHĂNG Táș I HĂ Ná»I
P2006, tĂČa nhĂ HH2 BáșŻc HĂ , ÄÆ°á»ng Tá» Há»Żu (NgĂŁ tÆ° LĂȘ VÄn LÆ°ÆĄng - Khuáș„t Duy Tiáșżn), Thanh XuĂąn, HaÌ NĂŽÌŁi
Tel:
04.62809900
-
Fax: 04.62809900
VÄN PHĂNG Táș I HáșąI DÆŻÆ NG
SĂŽÌ 15 phĂŽÌ Ga, thaÌnh phĂŽÌ HaÌi DÆ°ÆĄng, tá»nh HáșŁi DÆ°ÆĄng
Tel:
04.62809900
- Fax:
04.62809900
------------------------------
TÆŻ Váș€N TRá»°C TUYáșŸN
Luáșt Doanh nghiá»p
Luáșt Äáș§u tÆ°
Tin má»i nháș„t
Äá»c nhiá»u nháș„t
CHĂC Má»ȘNG NÄM Má»I 2017
28.01.17
ThĂŽng tÆ° 28/2016/TT-NHNN ngĂ y 05 thĂĄng 10 nÄm 2016 sá»a Äá»i, bá» sung má»t sá» Äiá»u cá»§a thá»ng Äá»c NgĂąn hĂ ng nhafnwowcs Viá»t Nam vá» hoáșĄt Äá»ng ngoáșĄi há»i.
30.11.99
THĂNG TIN TUYá»N Dá»€NG NHĂN Sá»°
30.11.99
THĂNG TIN TUYá»N Dá»€NG NHĂN Sá»°
30.11.99
Luáșt Khai Phong ChĂșc má»«ng ngĂ y Doanh nhĂąn Viá»t Nam 13-10
30.11.99
Máș«u BiĂȘn báșŁn há»§y hĂła ÄÆĄn
30.11.99
Máș«u BáșŁn tÆ°á»ng trĂŹnh diá» n biáșżn sá»± viá»c xáșŁy ra
05.10.11
Máș«u Há»Łp Äá»ng lao Äá»ng thá»i vá»„
21.10.11
Máș«u Giáș„y má»i
30.11.99
Máș«u Giáș„y giá»i thiá»u
30.11.99
Dá»ch vá»„ phĂĄp lĂœ
Luáșt sÆ° Kinh doanh/GiáșŁi quyáșżt tranh cháș„p
NghiĂȘn cá»©u ChĂnh sĂĄch Äáș§u tÆ° & PhĂĄp lĂœ
PhĂĄp luáșt Sá» há»Żu trĂ tuá»
PhĂĄp luáșt ThÆ°ÆĄng máșĄi, HáșŁi quan & Xuáș„t nháșp kháș©u
PhĂĄp luáșt vá» Há»Łp Äá»ng
PhĂĄp luáșt Chá»©ng khoĂĄn & Thá» trÆ°á»ng vá»n
PhĂĄp luáșt NgĂąn hĂ ng & TĂn dá»„ng
PhĂĄp luáșt TĂ i chĂnh & Thuáșż
PhĂĄp luáșt Khai khoĂĄng, NÄng lÆ°á»Łng & Viá» n thĂŽng
PhĂĄp luáșt Quyá»n sá» dá»„ng Äáș„t/HáșĄ táș§ng/XĂąy dá»±ng & Báș„t Äá»ng sáșŁn
KhĂĄch hĂ ng TiĂȘu biá»u
Mobile Version
TrĂȘn cĂčng
Trang chá»§
CĂŽng ty
Dá»ch vá»„ phĂĄp ly
TÆ° váș„n & HÆ°á»ng dáș«n
Cam káșżt quá»c táșż
LiĂȘn há»
Copyright © 2018 BáșŁn quyá»n thuá»c vá» CĂŽng ty Luáșt Khai Phong.
® Ghi rõ "Nguồn:
Công ty Luật Khai Phong"
khi phát hành lại thông tin từ Website này.

WARC-Identified-Payload-Type: application/xhtml+xml

Pragma: no-cache

P3P: CP="NOI ADM DEV PSAi COM NAV OUR OTRo STP IND DEM"

Cache-Control: no-store, no-cache, must-revalidate, post-check=0, pre-check=0

Vary: User-Agent,Accept

Set-Cookie: vnzens_tpl=vnzens; expires=Mon, 11-Feb-2019 08:59:00 GMT; path=/

X-Content-Encoded-By: Joomla! 1.5

Content-Type: text/html; charset=utf-8


markdown:
Cho thuê tầng 3 DT29m2 khép kín, sạch sẽ, TBVS đầy đủ, cáp, nét, trước cửa là chợ và siêu thị Hoàng Cầu. Điện 3K/ số, nước 70k/ng. giá 2.5tr/tháng. Ai có nhu cầu LH 0979816386 (miễn trung gian)
![](/images/m.timdat.net.png)
![](/images/m.timdat.net.png)
# Phòng đẹp khép kín khu dân trí cao,an ninh tốt Quận Đống Đa,Hoàng Cầu
Đăng lúc:
**23/01/2015 18:08**
## Thông tin liên hệ
Diện tích:
Giá:
Liên hệ:
Điện thoại:
Email:
Giá:
Liên hệ:
Điện thoại:
**0979816386**
Email:
## Nhu cầu mua bán và cho thuê nhà đất
![](/images/dang-tin-rao-vat-nha-dat.png)
![](/images/dang-tin-rao-vat-nha-dat.png)
[WAP nha dat](/) [nha dat ha noi](/nha-dat-ha-noi) [nha dat tphcm](/nha-dat-tphcm) [nha dat da nang](/nha-dat-da-nang) [nha dat bac ninh](/nha-dat-bac-ninh) [nha dat bac giang](/nha-dat-bac-giang) [nha dat vinh phuc](/nha-dat-vinh-phuc) [nha dat hai phong](/nha-dat-hai-phong) [nha dat binh duong](/nha-dat-binh-duong) [Odoo Erp](http://odoo.erpvi.com) [Khởi Nghiệp](http://khoi.nghiep.vn)

Server: nginx

Vary: Accept-Encoding


markdown:
Cần bán 1 mảnh đất thổ cư có sổ đỏ chính chủ tại tổ 16, phường Yên Ngĩa, quận Hà Đông , Hà Nội.
Diện tích: 49 m2, mặt tiền 4.5m
HƯớng: Đông Bắc. Gần khu đô thị Dương Nội, trường Đại Học Thành Tây, bệnh viện sắp xây.
Ai có nhu cầu liên hệ trực tiếp với mình với số : 098 628 51 56 hoặc 090 424 99 07, mình tên Hà nhé.
P/s: Đất chính chủ, không qua trung gian, giá cả thỏa thuận.


markdown:
Liên hệ Mrs Lệ để được tư vấn – báo giá tốt nhất Điện thoại: [0911 082 688]– [0962 894 886] ![ Mercedes GLC300 4Matic 2017 - Mercedes Kim Giang](http://mercedeskimgiang.com.vn/wp-content/uploads/gioithieu-mercedes-benz-glc300-1-1.jpg)
**MERCEDES-BENZ GLC 300 4MATIC 2017**
**ẤN TƯỢNG ĐẾN TỪ SỰ ĐẲNG CẤP VÀ SANG TRỌNG VƯỢT BẬC**
Là người kế nhiệm của đàn anh GLK,
**Mercedes-Benz GLC** sở hữu rất nhiều ưu điểm vượt trội như nội thất rộng rãi, động cơ hiệu quả, hộp số tự động 9 cấp và an toàn 5 sao. Được xây dựng trên cùng nền tảng khung gầm với dòng sedan C-Class, Mercedes-Benz GLC hội tụ đầy đủ những yếu tố của một chiếc SUV: kiểu dáng mạnh mẽ, bắt mắt cùng không gian rộng rãi và khả năng off-road khá.
Một trong những mục tiêu quan trọng của Mercedes-Benz là giúp GLC trở thành chiếc xe hiệu quả nhất phân khúc. Mục tiêu này đã được hiện thực hóa nhờ cấu trúc thân xe siêu nhẹ và
**hộp số tự động 9 cấp 9G-TRONIC**.
Cấu trúc thân xe siêu nhẹ giúp GLC cắt giảm được 50 kg so với GLK. Ngoài ra, việc ứng dụng những vật liệu tiên tiến vào hệ thống treo & hệ truyền động giúp các kỹ sư cắt giảm thêm 30 kg. Do đó, GLC nhẹ hơn GLK đến 80 kg, tương đương với việc xe chở ít hơn 1 hành khách cùng hành lý đi kèm.
**Mercedes-Benz GLC** là chiếc xe đầu tiên trong phân khúc được trang bị hộp số tự động 9 cấp 9G-TRONIC. Ngoài việc cắt giảm 6,5% lượng nhiên liệu tiêu thụ, hộp số 9G-TRONIC còn giúp GLC vận hành mạnh mẽ và mượt mà ngay tại dải vòng tua thấp. Việc hao hụt lực kéo giữa các bước số gần như bị triệt tiêu với 9 cấp số khác nhau. Quá trình sang số êm ái đến mức người lái và hành khách khó có thể nhận ra.
Tại Việt Nam, Mercedes-Benz GLC đi cùng 2 động cơ I4 2.0L đầy kinh tế, sản sinh
**211 mã lực trên GLC 250 4MATIC** và **245 mã lực trên GLC 300 AMG 4MATIC**. Đặc biệt, mô-men xoắn cực đại 350 và 370 Nm trên cả hai động cơ đều đạt được ngay từ vòng tua máy 1.200 vòng/phút, giúp xe bứt tốc nhanh chóng dù là một chiếc SUV hạng trung, chạm mốc 100 km/h chỉ trong 6,5 giây (GLC 300 AMG 4MATIC).
Nhờ sự vượt trội từ cấu trúc thân xe, động cơ và hộp số, 2 phiên bản GLC tại thị trường Việt Nam hoặc là mẫu xe tiết kiệm nhiên liệu nhất phân khúc khi chỉ tiêu thụ 6,5 lít/100km, hoặc là mẫu xe mạnh mẽ nhất với công suất 245 mã lực. Riêng GLC 250 4MATIC có thể hoàn thành quãng đường 1.000 km với 1 bình nhiên liệu đầy, tương đương khoảng cách TP.HCM đến đèo Hải Vân.
Hãy cùng chúng tôi tìm hiểu ngay về ngoại thất, nội thất và các công nghệ an toàn, tiện nghi của
**Mercedes-Benz GLC 300**. **KHUYẾN MÃI ĐẶC BIỆT KHI MUA XE MERCEDES BENZ GLC300 2017 TẠI MERCEDES KIM GIANG**
- Giảm giá cực kì hấp dẫn lên đến 3% giá trị xe
- Tặng bộ phụ kiện giá trị lớn
- Hỗ trợ vay vốn
- Giao xe ngay
Liên hệ Mrs Lệ để được tư vấn – báo giá tốt nhất
Hotline : [0911 082 688]– [0962 894 886]

Set-Cookie: stm_car_watched=1632; expires=Fri, 23-Mar-2018 08:43:48 GMT; Max-Age=2592000; path=/


markdown:
Tư vấn quảng cáo hiệu quả vui lòng liên hệ 0907 133 266 (Mr.Phúc)
Dưới đây là một danh sách Top địa điểm du lịch nổi tiếng nhất ở Canada, du khách book vé máy bay đi canada đừng bỏ qua nó trong dịp đi du lịch ở đây. Mua vé đi Canada tại đại lý uy tín để được thực hiện nhanh chóng, chính xác, chi phí thấp chất lượng.Một số địa điểm du lịch nổi tiếng ở CanadaCanada được ưu đãi với rất nhiều phong cảnh đẹp, nếu bạn đang chuẩn bị cho cuộc hành trình đến đất nước này, có thể tham khảo một số địa điểm du lịch sau:1. Toronto:Được mệnh danh là thành phố năng động nhất trên thế giới, đến đây, bạn thưởng thức các trang web du lịch mua sắm và tham quan với cảnh quan độc đáo, mang nhiều dấu ấn của lịch sử. Nó cũng là một trong những trung tâm thương mại tài chính và công nghiệp lớn nhất thế giới.Đặc biệt, nó phù hợp cho những ai yêu thích vẻ đẹp tươi và tự nhiên vì Toronto có hơn 300.000 hồ.Được đánh giá là thành phố an toàn nhất ở Bắc Mỹ, Toronto thu hút số lượng lớn khách chọn vé máy bay đi toronto du lịch mỗi năm.2. Các thành phố Ottawa:Không có hứng thú hơn bất kỳ thành phố nào khác ở Canada, nhưng Ottawa sở hữu vẻ đẹp độc đáo làm say lòng du khách. Ottawa là một thành phố của những người yêu nghệ thuật và là môi trường lý tưởng cho những người muốn có một cuộc sống yên bình. Tương tự như một số vốn như Canberra (Úc) và Ankara (Thổ Nhĩ Kỳ), Ottawa đã được chọn làm quan liêu nhiều cơ quan chính phủ. Nhưng điều đó không làm cho nơi này mất đi sự quyến rũ bởi vì có rất nhiều điều để khám phá trong một ngày.Điều thú vị mà khách du lịch thường làm gì khi thành phố này là thuê xe đạp và tự tham quan các địa điểm văn hóa, đi bộ dọc theo kênh đến thăm các bảo tàng với một kiến trúc độc đáo mà tầm vóc lớn.3. Vancouver và Victoria Thành phố:Vancouver và Victoria là hai trong số những thành phố đẹp nhất và sạch nhất thế giới. Hai thành phố với hai thành phố khác nhau nhưng đẹp đang thu hút du lịch hàng đầu ở Canada.Vancouver nổi tiếng với vẻ đẹp của sự kết hợp hài hòa giữa núi và biển, các hoạt động như golf, trượt tuyết, chèo thuyền là rất phổ biến ở đây.Thành phố cảng nổi tiếng Victoria của Canada, những người đang tìm kiếm hòa bình sau một ngày làm việc vất vả, đây là sự lựa chọn hoàn hảo.
Miền Tây Net - Net người miền Tây


markdown:
Rao Vặt Đồng Nai - Mua Bán Biên Hòa - Mua Bán Đồng Nai - Quảng Cáo Đăng Tin Đồng Nai - Trang mua bán rao vặt trực tuyến hiệu quả
Trang chủ
Diễn đàn
>
DỊCH VỤ
>
AN NINH - BẢO VỆ
Sort by:
Tiêu đề
Ngày gửi
Trả lời
Đọc
Bài viết cuối ↓
Không có chủ đề.
Tùy chọn hiển thị chủ đề
Xếp chủ đề theo:
Lần gửi bài cuối
Thời gian tạo chủ đề
Tiêu đề (sắp xếp ABC)
Số lượng trả lời
Số lượt xem
Bài viết đầu được yêu thích
Xếp chủ đề kiểu:
Thứ tự giảm dần
Thứ tự tăng dần
Tiền tố:
(Mọi)
Đang tải...
(Bạn phải Đăng nhập hoặc Đăng ký để đăng bài viết)
Show Ignored Content
Log in with Google
Tên tài khoản hoặc địa chỉ Email:
Bạn đã có tài khoản rồi?
Tích vào đây để đăng ký
Vâng, Mật khẩu của tôi là:
Bạn đã quên mật khẩu?
Duy trì đăng nhập
Diễn đàn
Tìm kiếm diễn đàn
Bài viết gần đây
media
media
Liên kết nhanh
media
Playlists
Thành viên
Thành viên tiêu biểu
Đang truy cập
Hoạt động gần đây
Menu
ĐĂNG NHẬP
|
ĐĂNG KÝ

X-Frame-Options: SAMEORIGIN

Cache-control: private, max-age=0


markdown:
.
##
![ Môi giới xe máy: Kinh nghiệm vàng khi chọn mua xe máy](http://cdn.muabannhanhhanoi.com/asset/home/img/250/56a72bcf4a5bc1453796303.jpg)
##
[Môi giới xe máy: Kinh nghiệm vàng khi chọn mua xe máy](http://muabannhanhhanoi.com/moi-gioi-xe-may-kinh-nghiem-vang-khi-chon-mua-xe-may-62.html)
Việc xác định ngân sách trước khi mua giúp bạn khoanh vùng các dòng xe phù hợp, tránh bị 'lóa mắt' bởi những chiếc xe đắt tiền hơn nhưng chưa thực sự cần thiết.


markdown:
*Mụn là vấn đề không của riêng ai. Nếu bạn cũng đang bị mụn đeo bám, đừng lo lắng, hãy tham khảo 5 gợi ý từ các dòng mỹ phẩm an toàn được nhiều người tin dùng dưới đây.*
### 1/ Normaderm Hyaluspot Vichy (470.000 VNĐ/15ml)
Normaderm Hyaluspot Vichy có chứa thành phần Hyaluronic tạo thành màng chống vi khuẩn xâm nhập vào đốm mụn. Acid Salicylic & LHA bên trong nhân mụn làm giảm sưng viêm và giảm kích thước nhân mụn. Sản phẩm không paraben, không silicone, không gây kích ứng, không gây nhân mụn trứng cá. Ngoài ra sản phẩm rất giàu nước khoáng Vichy làm dịu da.
### 2/ Ziaja Manuka Tree Purifying (238.000VNĐ/15ml)
Thành phần chính chiết xuất từ lá cây manuka giúp giảm và ngăn ngừa hình thành mụn trứng cá, làm dịu nhẹ các kích ứng, mẩn đỏ da; giúp mờ vết thâm, giảm nguy cơ để lại sẹo do mụn trứng cá; dành cho da bị mụn trứng cá, da dầu.
Ziaja là thương hiệu mỹ phẩm chất lượng cao của Ba Lan, được thành lập từ năm 1989, nổi tiếng với các sản phẩm kết hợp hài hòa giữa công nghệ hiện đại và chiết xuất thảo dược thiên nhiên. Có mặt tại thị trường Việt Nam từ nhiều năm nay, các sản phẩm của Ziaja thường xuất hiện tại các hiệu thuốc, bệnh viện da liễu và được các bác sĩ tin tưởng chỉ định hỗ trợ điều trị cho các bệnh nhân gặp các vấn đề về da.
Nếu còn đang lo lắng cho làn da mụn tổn thương, dễ kích ứng thì chắc chắn gel chấm điểm trị mụn tức thì Manuka của hãng Ziaja, hãng dược mỹ phẩm nổi tiếng của Ba Lan này sẽ giúp bạn có thể hoàn toàn yên tâm loại bỏ những nốt mụn viêm để lấy lại sự tự tin cho làn da của mình.
### 3/ Kiehl’s Blue Herbal Spot Treatment (880.000VNĐ/15ml)
Đúng như tên gọi Herbal Spot, tuýp trị mụn đến từ Kiehl’s bao gồm BHA, AHA, các gia vị như quế, gừng cùng nha đam tạo nên một sản phẩm trị mụn hiệu quả và thân thiện. Tuy là “herbal” nhưng Kielh’s hoàn toàn đủ sức tiêu diệt các nốt mụn đỏ, mụn đầu trắng, giảm viêm sưng, và sẽ gây khô da nếu không giữ ẩm kỹ. Hãy chấm lên mụn chứ đừng thoa khắp nơi để hạn chế tình trạng khô da nhé các nàng!
### 4/ Kem trị mụn chuyên biệt La Roche-Posay Effaclar A.I. (425.000 VNĐ/15ml)
Kem trị mụn Effaclar A.I là sản phẩm được biết đến với công dụng làm giảm mụn hữu hiệu trong thời gian ngắn, dùng để tiêu diệt mụn ngay khi chúng mới xuất hiện. Chỉ cần chấm kem A.I lên nốt mụn, nốt sưng hay dấu hiệu mụn, chỉ sau một đem nốt mụn sẽ xẹp nhỏ và khô dần nhờ thành phần Salicylic Acid, cùng với sự kết hợp giữa Piroctone Olamine và Glycacil giúp diệt khuẩn và ngăn vi khuẩn phát triển trở lại trên da. Ngoài ra với chất LHA, Effaclar A.I hỗ trợ việc đào thải tế bào chết và tái tạo tế bào mới nhanh chóng.
### 5/ Murad Acne Control Rapid Relief Acne Spot Treatment (768.000 VNĐ/15ml)
Trong làng sản phẩm trị mụn, Murad cũng là cái tên “không phải dạng vừa” với nhiều sản phẩm chất lượng cao. Sản phẩm trị mụn uy tín nhất nhì của hãng chính là gel trị mụn Rapid Relief Acne Spot Treatment. Vừa qua, hãng đã cải tiến công thức của sản phẩm gốc, thay thành phần Benzoyl Peroxide bằng Salicylic Acid giúp trị mụn hiệu quả mà không làm khô và kích ứng da.
Sản phẩm được nhiều tín đồ làm đẹp tín nhiệm trong việc điều trị cả các loại mụn to, sưng đau như mụn bọc, mụn mủ cho đến những đốm mụn nhỏ, giúp nhân mụn khô nhanh và xẹp nhanh. Một ưu điểm khác là sản phẩm có chất gel trong suốt bám rất chắc trên da, nên bạn có thể xức gel rồi trang điểm như bình thường mà không sợ ảnh hưởng đến mỹ quan.
*Theo Tri thức trẻ*

Server: LiteSpeed

Accept-Ranges: bytes


markdown:
**Mụn trứng cá ở nam giới là mối quan tâm của rất nhiều người. Bạn đã biết nguyên nhân và cách điều trị hợp lý?**
Không chỉ các bạn tuổi dậy thì có nỗi lo về mụn trứng cá, mà nhiều người quá tuổi vị thành niên vẫn mắc phải tình trạng da liễu này. Mụn trứng cá có nguy cơ xảy ra ở cả nam giới và nữ giới. Tuy nhiên, mụn trứng cá ở nam giới có xu hướng kéo dài và trầm trọng hơn. Dưới đây là những thông tin cần thiết, giúp bạn điều trị mụn hiệu quả.
## Mụn trứng cá là gì?
Mụn trứng cá là tình trạng da liễu xuất hiện bởi sự tăng tiết bã nhờn quá mức bên trong nang lông. Mụn trứng cá được chia làm hai loại là mụn trứng cá mở (mụn đầu trắng) và mụn trứng cá đóng (mụn đầu đen). Bác sĩ sẽ quan sát để đánh giá mức độ nặng hay nhẹ của tình trạng mụn trứng cá ở nam giới.
## Nguyên nhân gây mụn trứng cá ở nam giới
Tuyến bã nhờn được cho là nguyên nhân chính dẫn đến mụn trứng cá ở nam. Tuyến này tiết ra một lượng lớn bã nhờn trong giai đoạn tuổi vị thành niên và tiếp tục kéo dài cho đến suốt đời. Đây chính là nguyên nhân khiến cho lỗ chân lông bị bít tắt, tạo điều kiện để vi khuẩn sinh sôi.
Bên cạnh đó, rối loạn nội tiết tố ở nhiều người cũng dẫn đến tình trạng mụn trứng cá ở nam giới.
Ngoài ra, yếu tố di truyền cũng góp phần gây nên tình trạng mụn trứng cá. Ví dụ, nếu bạn có bố bị mụn trứng cá thì nguy cơ bạn mắc phải tình trạng này rất cao.
Một vài dược phẩm như lithium, thuốc trị rối loạn lưỡng cực hay các chất hóa học corticosteroids đều có thể dẫn đến mụn trứng cá.
## Các giải pháp điều trị mụn trứng cá
Giải pháp cơ bản điều trị mụn trứng cá là giữ các nang lông thông thoáng bằng cách tẩy tế bào da chết.
Những loại sản phẩm thuốc không cần kê toa thường có chứa các axit peroxide và glycolic, giúp ngăn chặn hình thành nút bít, dấu hiệu đầu tiên của mụn trứng cá.
Gel, kem, kem dưỡng, giấy thấm dầu và những sản phẩm trị mụn trứng cá khác giúp tẩy tế bào và làm sạch da. Chúng thường bao gồm 2 thành phần sau đây:
*Benzoyl peroxide* *.*Hoạt chất trị mụn giúp tiêu diệt vi khuẩn gây nhiễm trùng ở nang lông. *Axit salicylic*. Giống như axit glycolic, axit này làm thông thoáng lỗ chân lông. Tuy nhiên, nó chỉ có tác dụng tạm thời và bạn cần phải sử dụng hàng ngày.
Nếu những sản phẩm trên không đem lại hiệu quả, hãy đến bác sĩ da liễu để được điều trị bằng các phương pháp sau:
- Uống hoặc thoa các loại thuốc kháng sinh giúp tiêu diệt vi khuẩn trên da.
- Sử dụng các nguồn vitamin A phổ biến như retinoids làm thông thoáng lỗ chân lông.
- Bác sĩ có thể tiêm trực tiếp vào nang lông hoặc nốt mụn các loại thuốc chống viêm như corticosteroids để hạn chế việc bùng phát mụn.
Bạn cần lưu ý, những nguồn bổ sung dưỡng chất để đẩy lùi mụn trứng cá có thể gây ra nhiều vấn đề khác. Việc hấp thụ quá nhiều kẽm để trị mụn trứng cá là nguyên nhân gây bệnh thiếu máu. Chúng có thể làm giảm lượng bạch cầu và dẫn đến tình trạng nhiễm trùng nghiêm trọng. Sử dụng quá nhiều accutan, một dẫn xuất của vitamin A là nguyên nhân chính gây ra nhiễm độc gan và rụng tóc. Bạn nên sử dụng các sản phẩm trên với mức độ vừa phải, tốt nhất là bạn nên tham vấn bác sĩ trước khi dùng.
Điều trị mụn trứng cá kịp thời là điều rất quan trọng để bảo vệ làn da của bạn. Việc giữ cho lỗ chân lông thông thoáng là yếu tố tiên quyết trong việc đẩy lùi mụn. Nếu tình trạng mụn nghiêm trọng và để lại sẹo, bạn nên đi khám bác sĩ da liễu kịp thời.

Link: <http://myphamsakura.edu.vn/wp-json/>; rel=https://api.w.org/, <http://myphamsakura.edu.vn/?p=4714>; rel=shortlink


markdown:
Số sản phẩm: 0
Thành tiền: 0
|
|
## Thịt chua Thanh Sơn
|Mô tả:||Thịt chua Thanh Sơn là dòng sản phẩm cao cấp và uy tín được phân phối độc quyền của NPP Thắng Thiệp|
|Giá bán:||30,000 VND|
|Tình trạng:||Mới 100%|
|Bảo hành:||Liên hệ|
|Xuất xứ:||Thắng Thiệp|
|Ngày đăng:||15-05-2015|

Cache-Control: private


markdown:
x
Cảnh sát Malaysia cho biết trước khi chết, anh trai của nhà lãnh đạo Triều Tiên Kim Jong-un nói với lễ tân sân bay có người túm lấy ông từ phía sau và hất chất lỏng vào mặt.
Cơ quan chủ quản: Công ty Truyền thông Viettel (Viettel Media). Giấy phép: 353/GP-TTĐT do Sở TT&TT Hà Nội cấp ngày 25/01/2017
Địa chỉ: Tầng 4; Tòa nhà The Light – KĐT mới Trung Văn Đường Tố Hữu, Nam Từ Liêm, Hà Nội.
Hotline: 04.62502288 - 0965.350.350 - Mail: tinngan@viettel.com.vn - tinnganvn@gmail.com
Gửi bài |
Liên hệ |
Site map
Liên hệ quảng cáo: 0969161718
Phát triển bởi Onmedia
Chó đặc nhiệm - lực lượng đặc biệt đánh án ở vùng biên
Cuộc “đi săn” thảm họa của quân Arab Saudi
Su-30MK2 Việt Nam đeo tên lửa R-27 và pod tác chiến điện tử trực chiến
Phương tiện đặc biệt đi kèm xe tăng T-90 Nga vừa gửi cho Iraq
Mậu Thân 1968 nửa thế kỷ nhìn lại - Phần 3
Mậu Thân 1968 nửa thế kỷ nhìn lại - Phần 2
Mậu Thân 1968 nửa thế kỷ nhìn lại - Phần 1
Giải mã vũ khí: Quá trình làm ra thanh kiếm Samurai - Phần 3
Giải mã vũ khí: Quá trình làm ra thanh kiếm Samurai - Phần 2
Giải mã vũ khí: Quá trình làm ra thanh kiếm Samurai - Phần 1
Tiêm kích Su-30 Malaysia khoe khả năng cơ động trên bầu trời Singapore
Phái đoàn Triều Tiên dự tiệc trưa do thủ tướng Hàn Quốc chủ trì
Tổ hợp tên lửa phòng không Buk-M2 của Syria khai hỏa vào máy bay Israel hôm 22/09/2016.
Nữ cựu điệp viên nghi ngờ động cơ tham dự Olympic của Triều Tiên
Cơ quan chủ quản: Công ty Truyền thông Viettel
Giấy phép: 353/GP-TTĐT do Sở TT&TT Hà Nội cấp ngày 25/01/2017
Trụ sở: Tầng 4, Tòa nhà The Light, Tố Hữu, Nam Từ Liêm, Hà Nội
Chịu trách nhiệm nội dung: Ông Võ Thanh Hải
Hotline: 0982.11.22.55 - Chăm sóc khách hàng: 198 (Miễn phí)
Liên hệ quảng cáo: 0969.16.17.18 - Email: hoptac@viettel.com.vn
Hướng dẫn sử dụng dịch vụ |
Liên hệ |
Site map
Phát triển bởi Onmedia


markdown:
*16:40 26/11/2017*
*13:47 20/11/2017*
*07:52 02/10/2017*
*04:58 14/09/2017*
*05:03 10/09/2017*
*06:41 25/07/2017*
*14:19 16/07/2017*
*17:05 11/06/2017*
*12:48 30/05/2017*
*15:55 17/05/2017*
*01:07 13/04/2017*
*04:27 03/03/2017*
*02:35 01/01/2017*
*07:31 29/12/2016*

Server: Apache

X-Content-Type-Options: nosniff

X-XSS-Protection: 1; mode=block

Cache-Control: max-age=0, no-cache, no-store, must-revalidate

Set-Cookie: nv4c_f0peH_nvvithemever=deleted; expires=Thu, 01-Jan-1970 00:00:01 GMT; Max-Age=0; path=/; domain=.nguyenduyxuan.net; httponly


markdown:
# Hồ Quang Hiếu lên tiếng việc qua đêm với Bảo Anh
Mới đây, Bảo Anh bị bắt gặp qua đêm tại nhà nam ca sĩ Hồ Quang Hiếu tại quận Gò Vấp, TPHCM khiến cư dân mạng xôn xao.
Cụ thể, Bảo Anh được ô tô chở đến khu nhà của nam ca sĩ "Con bướm xuân" sau khi đi diễn về rồi đi bằng xe máy để vào bên trong. Nữ ca sĩ lưu trú ở đó khá lâu đến tận chiều hôm sau mới trở về.
*Bảo Anh và Hồ Quang Hiếu bị đặt nghi án hẹn hò*
Trên nhiều diễn đàn mạng về ngôi sao, nhiều fan của nam ca sĩ bán tín bán nghi hai người đang hẹn hò.
Liên hệ với Hồ Quang Hiếu, anh cho biết, anh đã xem những hình ảnh của mình và Bảo Anh trên mạng và cảm thấy đây là những hình ảnh rất bình thường.
*"Tôi và Bảo Anh trước giờ là bạn bè. Bảo Anh vẫn rất thân thiết với em gái tôi nên thường xuyên đến nhà chơi. Có ngủ lại cũng không có gì đặc biệt." *- nam ca sĩ "Con bướm xuân" cho biết.
Hồ Quang Hiếu chia sẻ, anh và Bảo Anh khá thân thiết từ trước đến nay nhưng không hề có chuyện hẹn hò như mọi người nghĩ.
*Cả hai thường xuyên đi chơi với nhau*
Được biết, Hồ Quang Hiếu và Bảo Anh quen biết và thân nhau sau những chuyến lưu diễn xa. Cách đây một tháng, cả hai còn cùng lưu diễn ở Mỹ và trở về Việt Nam cùng lúc.
### Video đang được xem nhiều nhất
## Bài liên quan
-
[Luật sư Mỹ: Dù Minh Béo nộp đủ số tiền 1 triệu USD cho nhà chức trách thì vẫn bị giam lại](http://nhacmoi.vn/sao-viet/luat-su-my-du-minh-beo-nop-du-so-tien-1-trieu-usd-cho-nha-chuc-trach-thi-van-bi-giam-lai-017809.html)
-
[Vợ Lý Hải bức xúc vì câu nói đầy châm biếm của cộng đồng mạng](http://nhacmoi.vn/sao-viet/vo-ly-hai-buc-xuc-vi-cau-noi-day-cham-biem-cua-cong-dong-mang-0110325.html)
-
-
-
[Thủy Tiên khi bị chửi là "con quỷ cái" khi đang làm từ thiện](http://nhacmoi.vn/sao-viet/thuy-tien-khi-bi-chui-la-con-quy-cai-khi-dang-lam-tu-thien-0110523.html)
-
[Cậu bé "kim cương" của showbiz Việt không phải con trai Hà Hồ](http://nhacmoi.vn/sao-viet/cau-be-kim-cuong-cua-showbiz-viet-khong-phai-con-trai-ha-ho-019471.html)
-
-
[Thích thú trước hành động Tuấn Hưng cố gắng "ép" con trai cười](http://nhacmoi.vn/sao-viet/thich-thu-truoc-hanh-dong-tuan-hung-co-gang-ep-con-trai-cuoi-0110359.html)
-
[Cường Đô la: "Nếu có cơ hội được lựa chọn lại cuộc đời, Cường sẽ không để mất người ấy"](http://nhacmoi.vn/sao-viet/cuong-do-la-neu-co-co-hoi-duoc-lua-chon-lai-cuoc-doi-cuong-se-khong-de-mat-nguoi-ay-019979.html)
-

CF-Cache-Status: MISS

Cache-Control: public, max-age=1800

Set-Cookie: __cfduid=d84559b3fa1604d489eab03f4e94213ea1519203247; expires=Thu, 21-Feb-19 08:54:07 GMT; path=/; domain=.nhacmoi.vn; HttpOnly


markdown:
[](http://nhacmoi.vn/lam-dep-cung-sao/ngoc-trinh-lai-tung-phat-ngon-gay-soc-ve-lam-dep-016672.html)
![Ngọc Trinh lại tung phát ngôn gây sốc về làm đẹp Ngoc Trinh lai tung phat ngon gay soc ve lam dep](http://media.nhacmoi.vn/images/2016/03/14/56e670cca9598_1457942732_thumb.jpg)
[Làm đẹp cùng sao](http://nhacmoi.vn/lam-dep-cung-sao)
15:05 14/03/2016
###
[Ngọc Trinh lại tung phát ngôn gây sốc về làm đẹp](http://nhacmoi.vn/lam-dep-cung-sao/ngoc-trinh-lai-tung-phat-ngon-gay-soc-ve-lam-dep-016672.html)
" Là phụ nữ, đừng tiếc việc làm đẹp, chăm sóc bản thân, sở hữu những thứ mình thích như giày dép, mắt kính, quần áo, mỹ phẩm. Bởi, tiền là thứ có thể kiếm được; còn niềm vui, hạnh phúc thì khó kiếm vô cùng. Hãy nuông chiều bản thân mình ngay khi có thể nhé. " Đây là phát ngôn mới nhất về việc chăm sóc sắc đẹp của cô.
## Xem nhiều
-
[Top 5 con giáp giữ tiền giỏi, ngày càng giàu, muốn nghèo cũng khó](http://nhacmoi.vn/cong-dong-mang/top-5-con-giap-giu-tien-gioi-ngay-cang-giau-muon-ngheo-cung-kho-0125125.html)
-
[Sau nhiều ngày chờ đợi, cuối cùng Dương Dương cũng "hẹn hò" với Triệu Lệ Dĩnh](http://nhacmoi.vn/hau-truong/sau-nhieu-ngay-cho-doi-cuoi-cung-duong-duong-cung-hen-ho-voi-trieu-le-dinh-0125444.html)
-
[Tân HHVN 2016 thêm khẳng định chắc chắn những người tên Linh rất xinh](http://nhacmoi.vn/viet-nam/tan-hhvn-2016-them-khang-dinh-chac-chan-nhung-nguoi-ten-linh-rat-xinh-0117571.html)
-
[Lilly Luta chọn sex để không bị nhàm chán](http://nhacmoi.vn/sao-viet/lilly-luta-chon-sex-de-khong-bi-nham-chan-0120965.html)
-
[Ngô Thanh Vân "gây tê liệt" người xem bằng ảnh nude táo bạo](http://nhacmoi.vn/viet-nam/ngo-thanh-van-gay-te-liet-nguoi-xem-bang-anh-nude-tao-bao-0128327.html)
-
[Cuộc sống của Hồ Gia Hùng sau khi bị bán gái "đá" và không còn đường về nhóm HKT](http://nhacmoi.vn/cong-dong-mang/cuoc-song-cua-ho-gia-hung-sau-khi-bi-ban-gai-da-va-khong-con-duong-ve-nhom-hkt-0124741.html)
-
[Nhã Phương thường làm điều này khi "suýt lộ hàng"](http://nhacmoi.vn/sao-viet/nha-phuong-thuong-lam-dieu-nay-khi-suyt-lo-hang-0119551.html)
-
[Chụp ảnh "so deep" không ngờ với chỉ một bức tường](http://nhacmoi.vn/cong-dong-mang/chup-anh-so-deep-khong-ngo-voi-chi-mot-buc-tuong-0120109.html)
-
[Sao Việt treo status gây choáng sau khi dự đám cưới Trấn Thành - Hari](http://nhacmoi.vn/sao-viet/sao-viet-treo-status-gay-choang-sau-khi-du-dam-cuoi-tran-thanh-hari-0123049.html)
-
[Mỹ nhân "Chân Hoàn truyện" Tưởng Hân bóc trần mảng tối của làng giải trí](http://nhacmoi.vn/sao-hoa-ngu/my-nhan-chan-hoan-truyen-tuong-han-boc-tran-mang-toi-cua-lang-giai-tri-0125739.html)
-
[Cằm Hani (EXID) ngày càng nhọn một cách kì quặc](http://nhacmoi.vn/sao-han-quoc/cam-hani-exid-ngay-cang-nhon-mot-cach-ki-quac-0123379.html)
-
[Hotgirl "lúm đồng tiền" Hàn Quốc gây thương nhớ khắp mạng xã hội Instagram](http://nhacmoi.vn/cong-dong-mang/hotgirl-lum-dong-tien-han-quoc-gay-thuong-nho-khap-mang-xa-hoi-instagram-0119512.html)


markdown:
[Vì sao nắn răng ?](javascript:get_video_(video_id_0, 0);)
# qui trình kỹ thuật răng hàm mặt
![ quy trình kỹ thuật răng hàm mặt](http://nhakhoahanoi.com/sites/default/files/field/image/labo-clinique-11.jpg)
**MỤC LỤC** **PHÁC ĐỒ CẤP CỨU VIÊM TỦY CẤP. 2** **PHÁC ĐỒ CẤP CỨU VIÊM, ABCESS QUANH CUỐNG CẤP. 4** **PHÁC ĐỒ CẤP CỨU VIÊM, ABCESS QUANH RĂNG.. 7** **PHÁC ĐỒ CẤP CỨU NỨT VỠ THÂN RĂNG.. 9** **PHÁC ĐỒ CẤP CỨU RĂNG TRẬT KHỚP HOÀN TOÀN.. 11** **PHÁC ĐỒ CẤP CỨU VIÊM, ABCESS QUANH THÂN RĂNG CẤP. 13** **PHÁC ĐỒ CẤP CỨU NGẤT TRONG NHỔ RĂNG.. 14** **PHÁC ĐỒ CẤP CỨU CHẢY MÁU SAU NHỔ RĂNG.. 17** **PHÁC ĐỒ CẤP CỨU KHÍT HÀM DO CO THẮT CƠ.. 18** **PHÁC ĐỒ CẤP CỨU TRẬT KHỚP THÁI DƯƠNG HÀM... 20** **PHẪU THUẬT ÁP XE HÀM MẶT CÁC LOẠI22** **PHẪU THUẬT ÁP XE VÙNG SÂU HÀM MẶT.. 25** **PHẪU THUẬT VIÊM TẤY TỎA LAN MIỆNG HÀM MẶT.. 29** **PHỤC HỒI VẾT THƯƠNG VÙNG HÀM MẶT.. 32** **PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG HÀM TRÊN.. 34** **PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI37** **PHẪU THUẬT GÃY CỔ LỒI CẦU XƯƠNG HÀM DƯỚI40** **NHỔ RĂNG KHÔN MỌC LỆCH CÓ BIẾN CHỨNG .. 43**
**I. Triệu chứng:** **1. Cơ năng:**
· Đau tự nhiên thành cơn, cơn đau kéo dài vài phút đến hàng giờ, khoảng cách giữa các cơn đau ngắn. Đau theo nhịp mạch đập, lan lên nửa đầu cùng bên, đôi khi không xác định được điểm đau.
· Đau nhiều về đêm, đau tăng khi có kích thích.
**2. Thực thể:**
· Răng có lỗ sâu hoặc vết rạn nứt, đáy nhiều ngà mủn, có thể có điểm hở tủy.
· Gõ ngang đau hơn gõ dọc.
· Thử nghiệm tủy: dương tính, ngưỡng thấp, kéo dài.
**3. Xquang: **
· Phát hiện lỗ sâu sát tủy.
· Vùng cuống răng có thể có phản ứng nhẹ, dây chằng hơi giãn rộng.
**II. ** **Xử trí:** **1. Mở tủy, lấy tủy: **có hai phương pháp: **1.1.** **Lấy tủy sống:**
· Gây tê tại chỗ quanh chân răng bằng xylocain 2 %.
· Dùng mũi khoan mở một lỗ vào trần tủy.
· Gây tê trực tiếp vào buồng tủy và ống tủy (qua lỗ mở trần tủy).
· Dùng châm gai lấy tủy: xoay ¼ vòng quay lại nhiều lần. Trường hợp ống tủy rộng có thể dùng lentulo quay ngược chiều lấy tủy ra.
**1.2. Đặt thuốc diệt tủy:**
· Gây tê tại chỗ bằng xylocain 2%.
· Làm sạch lỗ sâu bằng nạo ngà hoặc mũi khoan.
· Đặt thuốc diệt tủy (chú ý tránh ra ngoài lợi gây hoại tử).
· Hàn tạm.
· Sau 5- 7 ngày mở buồng tủy và lấy tủy.
**2. Chuẩn bị ống tủy: **
· Dùng dũa ống tủy, các cỡ từ số nhỏ đến số lớn đưa từ trên xuống quay nửa vòng nhẹ nhàng không được cưỡng gây gãy dụng cụ.
· Nong ống tủy từ số nhỏ đến lớn làm nhẵn thành ống tủy sau khi dũa.
· Bơm rửa ống tủy bằng oxy già 10 thể tích hoặc dung dịch natri hypochlorite 10%.
· Sát trùng ống tủy bằng cồn 90 o
· Làm khô bằng bông hoặc bấc giấy.
· Chú ý tìm hết ống tủy (tránh bỏ sót).
**3. Hàn ống tủy:**
· Dùng lentulo nhồi pate vào ống tủy nhẹ nhàng với tốc độ thấp từ trên xuống nhiều lần. Đưa pate vào đủ số lượng các ống tủy trong răng sau đó lau sạch và nhồi kim gutta-percha vào các ống tủy cho đến khi chặt và vừa đến chóp răng.
· Hàn tạm.
· Chụp phim kiểm tra,nếu đạt yêu cầu sau vài ngày hàn vĩnh viễn.
**III. THEO DÕI VÀ XỬ LÍ TAI BIẾN:** **1.Thủng sàn buồng tủy:** Hàn Ca(OH) 2 và theo dõi. **2. Gãy dụng cụ trong ống tủy:** Lấy dụng cụ ra. **3.Viêm quanh chóp răng sau khi hàn ống tủy:** Điều trị kháng sinh và giảm đau. **PHÁC ĐỒ CẤP CỨU VIÊM, ABCESS QUANH CUỐNG CẤP** **I.** **Triệu chứng:** **1. Toàn thân: **
- Viêm quanh cuống cấp: Mệt mỏi, sốt cao, có thể có phản ứng hạch vùng liên quan.
- Abcess quanh cuống cấp: Sốt cao, sưng tấy hạch vùng liên quan.
**2. Tại chỗ:**
· Cơ năng:
- Đau răng tự nhiên, liên tục, lan lên nửa đầu, đau khi nhai, ít đáp ứng với thuốc giảm đau, có thể xác định rõ răng đau.
- Cảm giác chồi răng.
- Trong abcess quanh cuống cấp, nếu mủ không được dẫn lưu sẽ lan rộng gây viêm mô tế bào.
· Thực thể:
- Răng có thể đổi màu.
- Răng lung lay, gõ dọc đau.
- Lợi tương ứng vùng cuống răng sưng phồng, đỏ, ấn đau.
- Thử tủy: âm tính.
· Xquang:
- Viêm quanh cuống cấp: có thể mờ vùng cuống, giãn nhẹ dây chằng quanh răng.
- Abcess quanh cuống cấp: giãn rộng dây chằng quanh cuống.
**II. Xử trí:** **1. Mở tháo trống:**
· Dùng mũi khoan mở mở một lỗ vào trần tủy.
· Dùng châm gai lấy tủy: xoay ¼ vòng quay lại nhiều lần. Trường hợp ống tủy rộng có thể dùng lentulo quay ngược chiều lấy tủy ra.
· Rạch abcess dẫn lưu mủ trong trường hợp abcess quanh cuống cấp.
· Tháo trống trong 24 - 48h.
· Dùng kháng sinh, chống viêm trong 5 - 7 ngày.
**2. Làm sạch và tạo hình ống tủy: **
· Dùng dũa ống tủy, các cỡ từ số nhỏ đến số lớn đưa từ trên xuống quay nửa vòng nhẹ nhàng không được cưỡng gây gãy dụng cụ.
· Nong ống tủy từ số nhỏ đến lớn làm nhẵn thành ống tủy sau khi dũa.
· Bơm rửa ống tủy bằng oxy già 10 thể tích hoặc dung dịch natri hypochlorite 10%.
· Làm khô bằng bông hoặc bấc giấy.
· Chú ý tìm hết ống tủy (tránh bỏ sót).
**3. Đặt thuốc sát khuẩn ống tủy:** Ca(OH) 2, Osomol hoặc CPC. **4. Hàn ống tủy:**
· Dùng lentulo nhồi pate vào ống tủy nhẹ nhàng với tốc độ thấp từ trên xuống nhiều lần. Đưa pate vào đủ số lượng các ống tủy trong răng sau đó lau sạch và nhồi kim gutta-percha vào các ống tủy cho đến khi chặt và vừa đến chóp răng.
· Hàn tạm.
· Chụp phim kiểm tra,nếu đạt yêu cầu sau vài ngày hàn vĩnh viễn.
**III.** **THEO DÕI VÀ XỬ LÍ TAI BIẾN:** **1.Thủng sàn buồng tủy:** Hàn Ca(OH) 2 và theo dõi. **2. Gãy dụng cụ trong ống tủy:** Lấy dụng cụ ra. **3.Viêm quanh chóp răng sau khi hàn ống tủy:** Điều trị kháng sinh và giảm đau.
**PHÁC ĐỒ CẤP CỨU VIÊM, ABCESS QUANH RĂNG** **I. Triệu chứng:**
· Viêm quanh răng ở giai đoạn cấp tính có biểu hiện là đau, ấn lợi vùng răng bệnh thấy có mủ chảy ra, răng lung lay
· Áp xe quanh răng có biểu hiện là đau, sưng phù, đỏ, bề mặt bóng.
**II. Xử trí:** **1. Viêm quanh răng cấp:**
· Mục tiêu:
- Làm giảm đau
- Kiểm soát sự lan rộng của nhiễm trùng
· Điều trị:
- Thuốc kháng sinh toàn thân: Rodogyl 750UI: ngày uống 4 viên chia 2lần
- Thuốc giảm đau: Efferalgan 500mg: dùng đường uống, cứ 4 đến 6 giờ khi cần thiết, nhưng không quá 4 gam một ngày
**2. Abcess quanh răng cấp:** **2.1. Mục tiêu: **
- Làm giảm đau
- Kiểm soát sự lan rộng của nhiễm trùng
- Dẫn lưu mủ
**2.2. Điều trị: **
Dẫn lưu mủ: 2 cách:
· Dẫn lưu qua túi lợi:
- Tê tại chỗ bề mặt hoặc tê thấm
- Dùng thăm châm hoặc dụng cụ có đầu nhỏ dẹt ép vào thành túi lợi tương ứng ở áp xe từ phía trong túi lợi
- Dùng cây nạo nhỏ hoặc cây lấy cao thâm nhập vào tổ chức và dẫn lưu.
· Dẫn lưu qua đường rạch bên ngoài:
Khi áp xe quanh răng khó dẫn lưu qua đường rạch túi lợi hoặc thấy rõ ở phía ngoài lợi thì dẫn lưu bằng đường rạch bên ngoài .
- Cách ly, làm khô và sát trùng
- Gây tê tại chỗ
- Dùng dao rạch đường rạch đứng qua phần di động nhất của tổn thương, đường rạch đi từ lợi niêm đến bờ lợi. Nếu chỗ sưng phồng ở mặt lưỡi thì đường rạch bắt đầu ngay dướichỗ sưng phồng( phía cuối răng) và mở rộng đến bờ lợi.
Đường rạch phải đủ sâu và tới được vùng có mủ
- Làm rộng nhẹ nhàng đường rạch để dẫn lưu
- Bơm rửa bằng nước muối sinh lý, betadine pha loãng
- Hướng dẫn bệnh nhân xúc miệng bằng nước muối sinh lý 0.9%
Kê đơn thuốc kháng sinh, giảm đau cho bệnh nhân.
**PHÁC ĐỒ CẤP CỨU NỨT VỠ THÂN RĂNG** **I. Triệu chứng: ** **1.Tổn thương men răng:**
· Rạn răng: nhìn thấy đường nứt rạn trên mặt men răng hay gặp ở mặt ngoài nhưng hình thể răng không thay đổi.Các dấu hiệu cơ năng không có.
· Gãy vỡ men răng: Hình thể răng thay đổi do một phần men răng bị mất và để lại vết gãy sắc cạnh nhưng không thâý ngà màu vàng .Có thể có dấu hiệu buốt nhẹ khi ăn uống nóng hoặc lạnh.
**2.Gãy thân răng không hở tủy:**
· Hình thể răng thay đổi, trên đường gãy có thấy ngà răng màu vàng lộ nhưng không thấy điểm hở tủy.
· Buốt răng khi ăn nóng lạnh.
**3.Gãy thân răng có hở tuỷ:**
· Đường gãy nằm ở thân răng có điểm hở tủy màu đỏ.
· Bệnh nhân đặc biệt buốt khi có kích thích, thậm chí đau nhức răng tự nhiên.
**II. Xử trí:** **1. Tổn thương men răng:**
· Rạn men có thể không cần xử trí gì, hoặc chỉ phủ một lớp bonding resin với kỹ thuật etching nhằm phòng ngừa vết ố trên răng sau này.
· Vỡ men răng: Phần gãy được làm nhẵn tránh gây tổn thương mô mềm, phục hồi răng bằng composite hoặc dán phần men vỡ có thể trì hoãn hoặc làm ngay sau sang chấn
**2. T** **ổn thương men và ngà** ** răng** **: **
Phần ngà lộ có thể phục hồi băngf composite hoặc lót Ca(OH)2, hoặc dycal trong trường hợp sát tủy phải chụp tủy gián tiếp.
**3. ** **Tổn thương men, ngà và tủy** ** răng** **:**
· Chụp tủy trực tiếp khi điểm hở tủy nhỏ và được điều trị trong cùng ngày răng bị sang chấn
· Lấy tủy buồng nếu lỗ cuống răng chưa đóng và lấy tủy toàn bộ sau 7-10 ngày nếu lỗ cuống đã đóng trong trường hợp điểm hở tuỷ rộng, tổn thương hở tủy quá 24h hay bị nhiễm khuẩn nặng.
· Phục hồi lại hình thể răng bằng composite hoặc chụp, trụ răng tùy tổn thương.
**PHÁC ĐỒ CẤP CỨU RĂNG TRẬT KHỚP HOÀN TOÀN** **I. Triệu chứng:**
Răng bị bật hoàn toàn ra khỏi xương ổ răng.
**II. Xử trí:**
Cắm lại răng vào huyệt ổ răng khi:
· Răng rơi ra còn nguyên vẹn chân
· Tổ chức xương răng và XOR còn trên 2/3 diện tích bình thường
· Không có bệnh lý tại chỗ và toàn thân( Bệnh viêm quanh răng tiến triển, làm mủ tại chỗ, bệnh máu, bệnh tiểu đường, tim mạch, quá cao tuổi....)
**1** **.** **Xử lý răng:**
Không được cầm tay vào vùng chân răng.
· Nếu răng ở ngoài dưới 2h, rửa sạch bằng nước muối sinh lý, ko cạo phần màng nha chu bao quanh chân răng, sau đó đặt vào ổ răng đã được chuẩn bị. nếu có dung dịch Hank có thể ngâm răng trong 30 phút, sau đó ngâm trong dung dịch kháng sinh doxycyline1g/20ml trong 5 phút sẽ tái lập mach máu nhanh hơn.
· Nếu răng ở ngoài quá 2 h không bảo quản tốt có thể nạo sạch vùng dây chằng nha chu rồi ngâm trong dd NaClO trong 30 phút, sau đó ngâm trong dd acid citric trong 3 phút và rửa sạch bằng nước muối sinh lý.
· Trước khi tiến hành điều trị nội nha ngâm răng trong dd ZnF21%trong 5 phút và doxycylin 1mg/20ml trong 5 phút. Kháng sinh giúp diệt khuẩn, cùng với ZnF2 giảm khả năng ngoại tiêu.Nên hàn Ca(OH)2 trước với răng chưa đóng cuống tránh tiêu chân răng
**2. ** **Xử lý xương ổ răng:**
· Lấy dị vật trong huyệt ổ răng, rửa bằng nước muối si kýnh lý, nếu có cục máu đông không nên nạo vét lấy đi.
· Cắm lại răng đã được xử lý theo vị trí giải phẫu, ấn nhẹ để răng vào ổ răng cho đúng khớp cắn.
· Cố định răng bằng nẹp compospite 2 - 3 tuần nếu không gãy xương ổ răng, 6 tuần nếu có gãy xương ổ răng.
**3. Đơn thuốc:** Kháng sinh, chống phù nề và giảm đau, tiêm phòng uốn ván. **4. ** **Theo dõi và đánh giá:**
Chụp xq mỗi hai tuần, 1 tháng, 2 tháng, 3 tháng, 6 tháng
Khi răng chưa điều trị nội nha cần thử tủy, khi có dấu hiệu tủy chết, hoại tử hoặc ngoại tiêu phải điều trị ngay.
Tiên lượng: sự thành công liên quan tới việc bảo quản răng, thời gian răng nằm ngoài huyệt ổ răng, giai đoạn răng đang phát triển và đăc biệt phương pháp xử lý răng trước khi cắm. (Trong 30 phút đầu cho kết quả tốt nhất)
**PHÁC ĐỒ CẤP CỨU VIÊM, ABCESS QUANH THÂN RĂNG CẤP** ** I. Triệu trứng:**
· Viêm quanh thân răng cấp được phát hiện bằng cách tìm các triệu chứng ở vạt lợi phủ thân răng và tổ chức lân cận và các triệu chứng hạch lân cận, triệu chứng nhiễm trùng toàn thân.
· Tại chỗ thường là: đau tại chỗ và có thể lan lên tai, ra sàn miệng, thành họng, sưng nề, khó cắn chặt răng, lợi đỏ chảy dịch hoặc mủ. ngoài mặt có thể sưng góc hàm.
· Toàn thân: có thể sốt, mệt mỏi, có phản ứng hạch vùng liên quan.
** II. Điều trị:** **1. Tại chỗ: **
· Bơm rửa nhẹ nhàng bằng nước muối sinh lý ấm để loại bỏ mùn thức ăn và dịch rỉ viêm, dung bông thấm betadine lau nhẹ mùn bám trên lợi và trên răng.
· Sau khi đã làm sạch trên lợi thì đưa dụng cụ banh nhẹ bờ lợi để bơm rửa dưới lợi.
· Nếu có abcess thì gây tê rồi dùng lưỡi dao 15 chích rạch và bơm rửa.
· Chỉ định nhổ răng: Nếu răng khôn không đủ chỗ hoặc mọc không đúng vị trí hay mọc lệch trục thì chỉ định nhổ răng khi hết viêm cấp.
**2. Toàn thân: **
· Kháng sinh: Nếu bệnh nhân có phản ứng hạch, sốt thì cho bệnh nhân uống Metronidazol 500mg hai lần/ngày, kết hợp với kháng sinh phổ rộng khác. Thường dùng Rodogyl.
· Chống viêm.
· Giảm đau.
Sau khi không còn triệu chứng cấp (đau, phản ứng hạch, sốt) cần cân nhác nhổ hay giữ lại răng khôn. Nếu đủ điều kiện giữ lại răng khôn thì thực hiện phẫu thuât cắt lợi trùm, nguyên tắc là bộc lộ toàn bộ măt nhai và mặt xa răng khôn.
**PHÁC ĐỒ CẤP CỨU NGẤT TRONG NHỔ RĂNG** **I. Xỉu:** **1. Triệu chứng:**
· Bắt đầu có thể
- Hoặc đột ngột mất tri giác ngay.
- Hoặc từ từ mất tri giác; bắt đầu bằng:
· Muốn ngáp
· Đổ mồ hôi
· Mặt xanh
· Có khi muốn nôn và cuối cùng
· Bệnh nhân thỉu
· Tim và phổi vẫn còn đảm bảo chức năng, nhưng chậm hơn bình thường
**2. Xử lý:**
· Lập tức khám:
- Theo dõi mạch: ở cổ tay, mạch còn nhưng nhỏ, chậm không đều.
- Theo dõi nhịp thở: ở cổ
· Điều trị cấp cứu
- Đặt bệnh nhân nằm, đầu thấp, nơi thoáng gió, càng nhanh càng tốt.
- Nếu có ghế loại ngả tựa lưng ra sau được thì càng tốt, nếu không có, khiêng ngay bệnh nhân đến một cái giường và nằm đầu thấp, để máu chảy vào não dễ dàng. Quạt cho thoáng ở mặt.
- Mở nút cổ áo, cởi thắt lưng, để thở dễ và máu lưu thông dễ ở cổ.
- Xoa cồn ở mặt, ở trán, ở thái dương và hai bên cổ.
- Chườm khăn ướt lạnh trên trán.
- Tát nhẹ vào má, giật nhẹ tóc mai và gọi tên bệnh nhân.
- Nếu không khỏi: Tiêm thuốc trợ tim:
+ Campho: 1 ống 5 ml dưới da hoặc;
+ Coramin: 1 ống 5 ml dưới da hoặc;
+ Cafein: 1 ống 1 ml dưới da.
**II.** **Ngất xanh:** **1. Triệu chứng:**
· Bắt đầu có thể sau khi bị thỉu, đã mất tri giác vài phút rồi hoặc đột ngột ngừng thở (như trong lúc gây mê)
· Dù trong trường hợp nào cũng có
- Mặt tím ngắt
- Nhịp thở nhanh, sau đó chậm, cuối cùng ngừng thở;
- Song song cũng có mạch nhanh, sau đó chậm, cuối cùng không đều (có ngoại tâm thu)
- Đôi khi, huyết áp cũng lên dần, sau đó thắt lại và cuối cùng hạ thấp.
**2. Xử lý:**
Cần cấp cứu ngay: trước 5 phút vì sau đó tổn thương ở não không hồi phục được.
· Kiểm tra đường hô hấp, có thể tắc do cục máu đông, chất nhờn trong miệng hoặc ống khí quản bị di chuyển, bị tắc. Dùng ống thông cao su thông qua hai lỗi mũi, miệng và hầu để hút.
· Cho thở oxy: bằng mặt nạ, có bóp bóng cao su của máy gây mê.
· Nếu không có bóng cao su: hà hơi thổi ngạt miệng - miệng 12 lần/phút.
· Tiêm thuốc trợ tim và hô hấp: Campho, coramin, cafein
· Nếu đường hô hấp vẫn bị tắc:
- Mở khí quản càng sớm càng tốt, mới cứu sống được bệnh nhân.
- Trong khi chờ đợi, nếu có nguy kịch, dùng phương pháp chọc kim vào khí quản: trên đường rạch dọc ở giữa các sụn giáp khoảng 2cm, cắm 2 hoặc 3 cây kim to (10/10 hoặc 12/10); nhờ lỗ kim to, bệnh nhân có thể thở được chút ít trong khi chờ chuẩn bị mở khí quản.
**III. Ngất trắng:** **1. Triệu chứng:**
· Đột ngột: bệnh nhân tái mặt, bủn rủn, da xám, đồng tử giãn.
· Có thể có vài dấu hiệu báo trước:
- Dấu hiệu thỉu, mồ hôi, nôn, mất một phần hoặc toàn bộ tri giác.
- Mạch không đều, thường là chậm.
- Huyết áp hạ
· Chẩn đoán ngừng tim với những dấu hiệu:
- Mạch: không bắt được.
- Huyết áp: không lấy được.
- Tim: không nghe được.
**2. Xử lý:**
· Hà hơi thổi ngạt.
· Tiêm trong tim: ở khoảng liên sườn 4 và 5, sâu 4cm vào tâm thất trái hoặc adrenalin 1/1000: 0,2 - 0,3 ml hoặc canxi clorua 5%: 10ml hay canxi clorua 10%: 2 - 4ml.
· Bóp tim ngoài lồng ngực (ngang 1/3 dưới của xương ức).
· Phải song song hồi phục hô hấp và kích thích cơ tim vì nếu máu chảy mà không có mang oxy thì vô tác dụng.
**PHÁC ĐỒ CẤP CỨU CHẢY MÁU SAU NHỔ RĂNG** **I.Triệu chứng: **
· Máu vẫn tiếp tục rỉ chảy: nhổ nước bọt thấy có vệt máu.
· Cắn chặt bông hoặc gạc thì bớt nhưng bỏ gạc ra máu lại tiếp tục rỉ chảy.
· Bệnh nhân có cảm giác mặn và tanh trong miệng.
**II. Xử trí:**
· Cần chụp thêm phim Xquang để hỗ trợ chẩn đoán.
· Tùy theo nguyên nhân mà có hướng xử trí phù hợp.
· Khám kỹ: Súc miệng, dùng bông gạc lau sạch ổ răng để xem kỹ máu chảy từ ổ răng mới nhổ hay lợi, lưỡi, niêm mạc môi má... Nếu máu chảy từ niêm mạc: khâu lại bằng chỉ catgut loại 000.
· Bơm rửa, nạo sạch ổ răng, lấy bỏ chân răng gãy, mảnh xương ổ răng gãy hoặc tổ chức hạt, bỏ cục máu đông cũ, thấm khô ổ răng.
· Nhét gạc thật chặt trên ổ răng, bảo bệnh nhân cắn gạc lại 15 - 30 phút.
· Nếu còn chảy máu: nạo lại thật sạch ổ răng, thấm khô, đặt vào ổ răng bột thrombin + bột penicillin G, đặt lên trên bột một miếng gelatin hoặc oxycal và trên cùng là một miếng gạc, cho bệnh nhân cắn chặt gạc 15 - 30 phút bỏ gạc ra, miếng gelatin sẽ tự tiêu trong vài ngày sau, bột penicillin sẽ giúp ổ răng lành thương tốt.
· Có thể dùng oxy già 10V thấm gạc và đặt lên ổ răng.
· Kháng sinh
· Tiếp tục theo dõi trong 4 - 5 ngày.
· Nếu vẫn còn chảy máu: cần cho làm thêm các xét nghiệm máu để xác định nguyên nhân và phối hợp với chuyên khoa huyết học để điều trị.
**PHÁC ĐỒ CẤP CỨU KHÍT HÀM DO CO THẮT CƠ** **I. Triệu chứng:** **1. Cơ năng: **
· Đau vùng trước tai, vùng cơ cắn một bên hoặc cả hai bên.
· Đau tự nhiên, tăng khi vận động.
**2. Thực thể:**
· Há miệng hạn chế, có thể có rối loạn chuyển động sang bên, lệch hàm dưới sang bên tổn thương hoặc không.
· Tăng kích thước cơ nhai ở một hoặc cả hai bên, cân đối hoặc không.
· Tăng trương lực cơ cắn: sò bó cơ thấy căng cứng.
· Đau cả khi co cơ đồng bộ chống lại lực cản (cố há miệng trong khi bác sỹ đẩy ngược lại).
· Răng: Mòn răng, gãy thân, chân răng, bệnh lý tủy ở những răng gây trở ngại hoặc răng đối. Mòn răng, mẻ góc, chết tủy các răng còn lại. Răng lung lay, di chuyển răng, tụt lợi, tiêu xương ổ răng, túi quanh răng.
**II. Xử trí:** **1. Điều trị cấp cứu:**
· Mài răng loại bỏ những điểm chạm sớm hay những cản trở nhai nặng.
· Làm máng nhai sơ khởi để điều trị cấp cứu giúp thư giãn cơ.
· Thuốc:
- Thuốc giãn cơ Coltramyl 4mg uống 2 viên/lần, 2 lần/ngày trong 5 ngày.
- Thuốc giảm đau Efferalgan codein uống 1 viên khi đau, sau ăn, cách 4 - 6h/lần.
- Tiêm thuốc tại chỗ thuốc tê không chứa chất co mạch, corticoid (tối đa hai mũi), hyaluronate natri, chất gây xơ.
· Lý liệu pháp: làm giảm đau (áp lạnh, áp lực liệu pháp, kích thích điện bằng tiếp xúc hay xuyên qua da), chống viêm (nhiệt, siêu âm).
· Xoa bóp và liệu pháp vận động.
· Ăn mềm, lỏng.
**2. Sau khi bệnh nhân hết khít hàm:**
· Nhổ những răng nhiễm trùng, không thể bảo tồn được, răng khôn mọc lệch.
· Điều trị nội nha những răng viêm tủy.
· Hàn những răng sâu.
· Hướng dẫn bỏ những thói quen xấu.
· Xác định tư thế phục hồi khớp cắn. Mài răng có chọn lọc điều chỉnh khớp cắn, phục hồi khớp cắn bằng nắn chỉnh răng, phục hình hoặc phẫu thuật nếu cần.
· Điều trị toàn thân và điều trị tâm lý phối hợp.
**PHÁC ĐỒ CẤP CỨU TRẬT KHỚP THÁI DƯƠNG HÀM** **I. Triệu chứng:** **1. Trật khớp thái dương hàm một bên:**
· Cơ năng:
- Sau khi há to hoặc bị chấn thương vùng hàm mặt, không ngậm miệng được.
- Đau vùng khớp thái dương hàm bên tổn thương, đau tăng khi cử động hàm dưới.
- Khó nói hoặc ăn nhai.
· Thực thể:
Ngoài mặt:
- Có thể sưng, đỏ vùng khớp thái dương hàm bên tổn thương.
- Hàm dưới đưa ra trước lệch sang bên lành.
- Hõm chảo rỗng.
- Có thể sờ thấy lồi cầu ở phía trước hõm chảo, mỏm vẹt ở dưới thân xương gò má.
- Cử động lồi cầu giảm.
Trong miệng:
- Không ngậm miệng được.
- Sai khớp cắn, cắn chạm vùng răng sau ở bên tổn thương.
- Trường hợp chấn thương, có thể có tổn thương niêm mạc lợi, hoặc tổn
thương gãy xương kèm theo.
**1.2. Trật khớp thái dương hàm hai bên:**
Triệu chứng tương tự trật khớp thái dương hàm một bên nhưng hàm dưới đưa ra trước, sai khớp cắn, cắn chạm vùng răng sau cả 2 bên.
**II. Xử trí:** **1. Nguyên tắc:**
· Giảm đau bằng gây tê hoặc gây mê.
· Làm mềm cơ và dây chằng.
· Đưa lồi cầu xuống dưới – ra sau.
· Cố định.
**2. Nắn: **
· Trường hợp trật khớp lần đầu, bệnh nhân đến sớm, có thể nắn tại phòng mạch, không cần gây mê.
- Tư thế bệnh nhân: ngồi trên ghế răng thấp, hàm dưới ngang mức khuỷu tay bác sỹ, tựa đầu chắc.
- Tư thế bác sỹ: đứng phía trước bệnh nhân.
- Làm mềm cơ và dây chằng.
- Hai ngón cái của bác sỹ tỳ lên trên mặt nhai các răng hàm lớn (có thể phủ một lớp gạc lên mặt nhai các răng hàm lớn để bảo vệ tay). Các ngón tay còn lại của bác sỹ ôm bờ dưới xương hàm dưới của bệnh nhân, hai cổ tay quay vào đối diện nhau.
- Ấn xương hàm xuống dưới đồng thời đẩy ra sau, động tác phải nhanh, dứt khoát, chống lại được lực co rút của các cơ hàm.
- Đối với sai khớp hai bên có thể vào khớp từng bên một hoặc cả hai bên một thì.
- Cố định bằng băng cằm đầu trong 24 – 48h. Kê thuốc giảm đau nếu cần.
- Hướng dẫn bệnh nhân chế độ ăn mềm, hạn chế há miệng quá rộng.
· Nếu bệnh nhân đến muộn, không thể nắn khớp tại phòng khám, có thể gây mê để nắn chỉnh lại khớp.
PHẪU THUẬT ÁP XE HÀM MẶT CÁC LOẠI
**I. Đại cương:** **1. Định nghĩa:**
Là áp xe các vùng nông, nguyên nhân do răng, răng cối hàm trên và hàm dưới, nhất là răng khôn mà phần lớn là do viêm tủy răng hoại tử, nhiễm khuẩn qua xương vào phần mềm gây viêm, áp xe các vùng liên quan. Ổ áp xe gây đau nhức, có thể gây biến chứng xa vào các phủ tạng quan trọng hoặc nhiễm khuẩn máu, cần được phẫu thuật sớm, mở ổ mủ dẫn lưu.
Áp xe có thể nông dưới niêm mạc, hoặc sâu dưới màng xương vào phần mềm gây sưng to, biến dạng mặt.
**2. Phân loại:** Tùy theo nguyên nhân áp xe có thể hình thành các vùng:
- Áp xe dưới lợi: Sưng lợi phía tiền đình hay phía trong (lưỡi)
- Áp xe quanh thân răng: thường gặp do răng mọc ngâm nhiễm khuẩn, nhất là răng khôn dưới: Lợi chùm viêm mủ, sưng nề quanh thân răng 8, vùng dưới hàm, khít hàm, hạch.
- Áp xe má: Sưng vùng má, trên bờ nền xương hàm dưới, rãnh mũi má, tiền đình má.
- Áp xe môi trên và môi dưới, cằm:
+ Môi trên: Sưng, mủ tụ trên hoặc dưới cơ sim, môi đẩy ra trước, rãnh mũi-môi bị đẩy.
+ Môi dưới sưng nề
- Áp xe tiền đình trên hoặc dưới: Mủ tụ dưới niêm mạc tiền đình răng nguyên nhân
- Áp xe vòm miệng: Sưng dưới niêm mạc vòm miệng, kế cận răng nguyên nhân
- Áp xe vùng dưới hàm: Thường gặp do biến chứng răng khôn, răng cối, viêm nhiễm sàn miệng. Triệu chứng: Sưng vùng dưới hàm, góc hàm, sàn miệng vùng sau, khít hàm.
- Áp xe vùng cằm: Thường do răng cửa, răng nanh.Lâm sàng: Sưng vùng cằm, da căng bóng.
- Áp xe dưới lưỡi-dưới niêm mạc: Áp xe nông ngay chân răng nguyên nhân.
- Áp xe hố mắt: Thường do nhiễm khuẩn răng nanh, hay lan từ vùng lân cận đến. Lâm sàng: Nề mi trên và dưới , nề kết mạc, lồi mắt nhẹ, lệch mắt sờ nhãn cầu rất đau.
- Áp xe lưỡi: Do nhiễm khuẩn lưỡi hoặc dị vật, hay vết thương trực tiếp, lao, giang mai… Lâm sàng: Lưỡi sưng nề, ấn có dấu hiệu chuyển song, sàn miệng có thể bị xâm nhiễm, nhai, nuốt, nói khó.
**II. CHỈ ĐỊNH:**
- Mở các ổ áp xe khi đã có dấu hiệu làm mủ, chuyển song khi thăm khám.
- Áp xe điều trị kháng sinh, chống viêm không khỏi, làm mủ, thông thường từ ngày thứ 6-7.
**III. CHUẨN BỊ:** **1. Cán bộ chuyên khoa: **Là bác sĩ chuyên khoa răng hàm mặt, bác sĩ gây mê, tê làm được trung thủ thuật. **2.Phương tiện: **Có phòng mổ, có phương tiện gây mê, oxy. **3. Người bệnh:**
- Không có bệnh về tim mạch, hô hấp, không có chống chỉ định gây mê.
- Hồ sơ bệnh án: Có xét nghiệm cơ bản về máu, sinh hóa đủ chỉ định gây mê.
**IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH:** **1. Vô cảm: **Gây tê tại chỗ khi áp xe nông và có thể gây mê ngắn đối với áp xe sâu. **2. Kĩ thuật:** **a. Áp xe nông:** Gây tê, rạch mở ổ áp xe đối với áp xe nông dưới niêm mạc, dưới da chỉ rạch vừa đủ đứt niêm mạc hay da. Luồn kẹp cầm máu mở rộng ổ áp xe để dẫn lưu hết mủ. Có thể dẫn lưu mủ bằng mảnh cao su. Thay sau 48 giờ, bơm rửa cho đến khi hết mủ. **b.Áp xe sâu:** Tùy mức độ áp xe, tuổi, có thể chọn gây tê hay gây mê. Đối với áp xe sâu, lan rộng nên gây mê ngắn để dễ mở ổ áp xe.
- Rạch nơi có thể tránh sẹo xấu, lộ ra ngoài (dưới bờ nền xương hàm, nếp rãnh tự nhiên …) tránh các thương tổn mạch, thần kinh.
- Áp xe má: Rạch rãnh mũi má, hay dưới bờ nền xương hàm dưới, luồn kẹp Kocher vào ổ mủ, mở rộng,dẫn lưu.
- Áp xe môi: Rạch mặt trong niêm mạc.
- Áp xe tiền đình: Rạch niêm mạc tiền đình, chữa hoặc nhổ răng nguyên nhân.
- Áp xe vòm miệng: Rạch dọc cung răng, tách niêm mạc, dẫn lưu mủ.
- Áp xe vùng dưới hàm: Rạch dưới và cách bờ nên 2cm, luồn kẹp Kocher hướng mặt trong xương hàm dẫn lưu mủ.
- Áp xe hố mắt: Tùy nơi tụ mủ có thể rạch bờ trên hay bờ dưới hố mắt, luồn kẹp Kocher sát thanh xương dẫn lưu mủ.
- Áp xe vùng cằm: Rạch da sau cung cằm dùng kẹp Kocher dẫn lưu mủ.
- Áp xe dưới lưỡi, dưới niêm mạc: Rạch đủ đứt niêm mạc phía sát mặt trong xương hàm dưới, để tránh tổn thương ống Wharton hay thần kinh dưới lưỡi, luồn kẹp Kocher mở ổ mủ.
**V. THEO DÕI VÀ XỬ LÝ TAI BIẾN:** **1.Theo dõi:**
a. Thay băng, bơm rửa ổ mủ thay dẫn lưu sau mỗi 48 giờ, hoặc hàng ngày nếu nhiều mủ.
b. Mạch, nhiệt độ giảm và trở lại bình thường khi đã dẫn lưu hết mủ và xử lý răng nguyên nhân.
c. Nhổ răng nguyên nhân nếu là răng cối lớn, nhất là răng khôn.
d. Chữa các răng nguyên nhân.
e. Kháng sinh, chống viêm, nâng đỡ thể trạng.
**2. Xử lý:**
a. Mở không vào đúng ổ áp xe do sai đường vào, do không chuyên khoa hoặc chẩn đoán sai: Cần hội chẩn chuyên khoa.
b. Kéo dài nhiễm khuẩn mủ do chưa mở rộng và dẫn lưu hết mủ: mở rộng ổ áp xe, bơm rửa sạch ổ mủ, dẫn lưu.
c. Tai biến gây mê: Cần có bác sĩ gây mê chuyên kha, kiểm tra người bệnh kĩ trước khi gây mê, chỉ định đúng.
d. Áp xe tái phát: Do chưa dẫn lưu hết mủ hay chưa xử lý răng nguyên nhân: Xử lý lại triệt để.
**PHẪU THUẬT ÁP XE VÙNG SÂU HÀM MẶT**
**I.ĐẠI CƯƠNG** **1. Định nghĩa:** Các vùng sâu là những vùng giải phẫu nằm giữa xương, cơ, và các lớp của cân cổ sâu. Các vùng sâu chứa nhiều mạch máu, thần kinh quan trong. Các vùng này dễ thông với nhau; khi 1 vùng bị nhiễm khuẩn, từ đó có thể lan lên nền sọ hay vào trung thất. Các vùng sau đây được xếp vào vùng sâu: Áp xe vùng cơ cắn, áp xe vùng mang tai, áp xe khoang chân bướm hàm, hố thái dương. **2.** **Nguồn nhiễm khuẩn** phần lớn do răng cối, răng khôn, sang chấn. **3. Phân loại:** **a. Áp xe vùng cơ cắn:**
- Vùng cơ cắn đi từ cung tiếp đến bờ dưới xương hàm dưới, từ bờ trước cơ căn ở phía trước đến bờ sau cành lên xương hàm dưới. Vùng cơ cắn có động mạch ngang mạch, các nhánh của thần kinh mặt và phần kéo dài của tuyến mang tai, ống Stenon đi qua, cân và cơ cắn.
- Đặc điểm áp xe vùng cơ cắn là khít hàm nhiều, đau và sưng một bên mặt, da và niêm mạc sưng nề đỏ, sung huyết và ấn lõm, có thể sưng lan đến thành bên hầu amydal, dưới lưỡi. Đau dữ dội, khó nuốt, nhiễm khuẩn toàn thân.
**b. Áp xe vùng mang tai:**
Sưng từ bờ sau cành lên xương hàm đến bờ trước cơ ức đòn chum. Da tím đỏ căng, ấn lõm, mủ có thể chảy qua ống Stenon, nếu áp xe vỡ vào tuyến mang tai. Đau, khít hàm, khó há miệng, nề mi dưới.
**c.Áp xe khoang chân bướm hàm và hố thái dương:**
- Khoang chân bướm hàm và hố thái dương nằm chung trong vùng sau hàm, thường bị viêm nhiễm do răng nên về bệnh lí được mô tả chung là áp xe hố chân bướm hàm, khu trú một vùng sâu giữa:
+ Phía ngoài là mặt trong cành lên xương hàm dưới
+ Phía trong là chân bướm, thành bên hầu
+ Trên là nền sọ
+ Trước là lồi củ xương hàm trên
+Dưới và sau là khoang bên hầu, vùng dưới hàm, vùng mang tai
-Trong vùng có động mạch hàm trong, dây thần kinh hàm trên, hàm dưới và đám rối tĩnh mạch chân bướm. Hố chân bướm thông với hố thái dương, hố mắt.
-Nguyên nhân áp xe thường do răng cối, răng khôn trên và dưới, chấn thương hàm trên, viêm xoang hàm, viêm xương hàm trên… gây ra.
-Dấu hiệu áp xe
+Sưng vùng hố thái dương, nề mi nhất là mi dưới, lồi mắt, sưng đau cành lên, góc hàm. Khít hàm nhiều, nhai, nuốt, nói khó khăn. Toàn thân thể trạng nhiễm khuẩn nặng, đau nửa mặt.
+Sưng và xung huyết niêm mạc má, bờ trước cành lên, màng hầu, ấn bờ trước cành lên rất đau.
**II.CHỈ ĐỊNH:**
Áp xe các vùng sâu có nguy cơ lan đến các cơ quan quan trọng như nền sọ, trung thất, hầu, hố mắt…Do đó khi đã có dấu hiệu nhiễm khuẩn toàn thân và áp xe tại chỗ cần xử lí sớm: kháng sinh, chống viêm đường mạch máu, mở dẫn lưu, triệt để các ổ áp xe.
**III.CHUẨN BỊ: ** **1.Cán bộ chuyên khoa:** Bác sĩ chuyên khoa RHM, chuyên về phẫu thuật hàm mặt **2.Phương tiện:** Buồng phẫu thuật, gây mê hồi sức, có máy gây mê, oxy, dụng cụ phẫu thuật **3. Người bệnh:** Được kiểm tra toàn thân, xét nghiệm hóa sinh, huyết học đủ tiêu chuẩn, được xác định chẩn đoán vùng bị áp xe **IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH** **1.Áp xe vùng cơ cắn:** Rach vùng dưới hàm, luồn kẹp Kocher vào cơ cắn giữa da và cơ, hay giữa cơ và mặt ngoài xương cành lên (áp xe sâu), mở rộng dẫn lưu qua đường rạch dưới hàm. **2.Áp xe vùng mang tai:** Rach dưới góc hàm hoặc rạch dọc trước nắp tai, luồn kẹp Kocher qua đường rạch vào vùng mang tai, dẫn lưu mủ bằng ống hay mảnh cao su. **3.Áp xe khoang chân bướm hàm:** Mở áp xe theo đường trong miệng, ngoài miệng, hay hỗn hợp, luồn kẹp Kocher vào sâu tận phía sau lồi củ xương hàm trên để mở ổ mủ.
- Đường trong miệng sau xương hàm trên đối với áp xe sau lồi củ hàm trên. Đường rạch vòng quanh răng khôn và bờ sau ngoài lồi củ xương hàm trên.
- Đối với áp xe ở chân bướm hàm dưới: rạch niêm mạc dọc bờ trước cành lên, luồn kẹp Kocher theo đường gây tê gai Spix vào giữa mặt trong cành lên và cơ chân bướm trong, banh rộng, dẫn lưu bằng mảnh cao su.
- Đường ngoài miệng: chỉ định đối với áp xe hố chân bướm hàm và các vùng lân cận như khoang bên hầu, vùng thái dương, vùng dưới hàm…Dẫn lưu tất cả các ổ áp xe
**4.Các đường rạch có thể áp dụng như sau:** **a. Đường dưới góc hàm:** chỉ dùng với áp xe vùng sau hàm, khoang bên hầu. Nếu áp xe khoang bên hầu thì kéo dài đường rạch tới bờ trước cơ ức đòn chum. Qua đường rạch, luồn kẹp mở các vùng tương ứng.
- Mở vùng dưới hàm: Luồn kẹp vào mặt trong cành ngang
- Mở vùng sau hàm: Đẩy kẹp đi lên trên, ra trước và vào trong cành lên
- Mở ô chân bướm hàm dưới cần chọc thủng, tách thớ cơ chân bướm trong
- Nếu mở khoang bên hầu thì luồn kẹp hướng vào trong, ra sau, dẫn lưu bằng mảnh cao su
**b. Đường cung tiếp:** chỉ định đối với áp xe hố thái dương và má; rạch 2-3 cm dọc bờ trên cung tiếp, luồn kẹp xuống dưới, vào trong và hơi ra trước cho tới khi chạm vào lồi củ hàm trên **c. Đường hỗn hợp ngoài da-trong miệng:**
-Chỉ định áp xe lan ra nhiều vùng cần dẫn rộng
-Rạch đường cung tiếp: dùng kẹp xuyên qua cân, qua đường rạch niêm mạc bờ trước cành lên. Dẫn lưu ngoài và trong miệng
**5. Nguyên tắc chung là mở rộng và dẫn lưu nhanh tất cả các ổ mủ.** **V.THEO DÕI VÀ XỬ LÍ TAI BIẾN**
1. Khi làm phẫu thuật vào vùng sâu dễ chạm vào mạch máu lớn (khoang bên hầu, sau hàm…) : chỉ rạch đứt da, tách và luồn kẹp cầm máu từ từ cho đến khi ổ mủ, khi có mủ chảy ra thì dừng lại.
2. Theo dõi nhiễm khuẩn: cấy máu, cấy mủ, làm kháng sinh đồ. Kháng sinh theo kháng sinh đồ.
3. Bơm rửa hàng ngày dẫn lưu mủ và thay dẫn lưu
4. Bệnh tiến triển tốt khi dẫn lưu hết mủ, nhổ răng nguyên nhân, kháng sinh
[PHẪU THUẬT VIÊM TẤY TỎA LAN MIỆNG HÀM MẶT] **I. Đại cương:** **1. Định nghĩa:**
Viêm mô tế bào tỏa lan( phlegmon diffuse) là thể viêm cấp có đặc điểm an tỏa rất nhanh, hoại tử tổ chức không giới hạn, không gây áp xe tụ mủ rõ rệt trong thời kì đầu. Do độc tố mạnh của vi khuẩn tác động trên một cơ thể và tổ chức tại chỗ kém đề kháng.
Viêm tấy tỏa lan ngay từ đầu ngây nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân trong vòng vai ngày.
**2. Bệnh sinh:** Do răng, nhất là răng cối dưới, răng khôn, viêm quanh chóp răng, quanh thân răng, nhiễm khuẩn sau nhổ răng, gẫy xương hàm, viêm xương tủy… **3. Yếu tố thuận lợi:** Bệnh dễ bột phát trên cơ thể kém đề kháng như mệt, yếu, đái tháo đường… **4. Vùng bị viêm:** Là sàn miệng, hố thái dương, vùng dưới hàm hay vùng sâu của mặt, trong đó thể viêm tấy sàn miệng hay còn gọi là viêm Ludwig-Gensoul, hay gặp nhất và nguy hiểm. **5. Vi khuẩn: **Đa dạng cả kị khí và ái khí. **6. Triệu chứng:**
- Khởi đầu là viêm tấy tỏa lan vùng sàn miệng, ngày thứ 2-4 hình thành những ổ hoại tử.
- Ngày 5-6 hình thành dịch thối, hoại tử, màu nâu sẫm dọc các mạch máu và cân,có thể hình thành những ổ mủ nhỏ rải rác trong cơ, cân, sưng to dần sàn miệng và dưới cằm, dưới hàm hai bên, da và niêm mạc căng, xám nhợt,cứng dần (như gỗ). Sưng lan xuống cổ trên xương đòn.
- Miệng không ngậm được, luôn há, chảy nước bọt hôi thối, lưỡi bị đẩy lên trên, ra sau.
- Nhai, nuốt, nói khó,rối loạn chức năng.Khó thở do nề thanh môn,nhiễm độc hành tủy.
-Toàn thân có dấu hiệu nhiễm độc nhiễm khuẩn. Nhợt nhạt, sốt cao, lúc đầu 39-40
0 C, mạch nhanh nhỏ 120-140 lần /phút, có thể mạch nhiệt phân lĩ( mạch nhanh, nhiệt không tăng ),protein, trụ niệu.
- Có thể chè ép dây thần kinh III, IV, VI, kích thích màng não, nhiễm khuẩn máu, nhiễm đôc toàn thân.
**II. Chỉ định:**
Viêm tấy lan tỏa miệng hàm mặt : Kháng sinh mạnh, nâng đỡ thể trạng. Phẫu thuật khẩn cấp mở rộng các ổ nhiễm khuẩn, bơm rửa bằng dung dịch sát khuẩn ;loại bỏ tổ chức, dịch hoại tử càng nhanh càng tốt.
**III. Chuẩn bị:** **1.Cán bộ chuyên khoa:** bác sĩ chuyên khoa răng hàm mặt, chuyên về phẫu thuật hàm mặt. Có khoa gây mê hồi sức và bác sĩ gây mê. **2. Phương tiện:** oxy, dụng cụ mở khí quản khi cần, máy hút. **3. Người bệnh:** thể trạng và các xét nghiệm đáp ứng được gây mê ngắn. **IV. Các bước tiến hành:** **1. Vô cảm:** Gây tê hoặc gây mê ngắn nếu thể trạng tốt.
Chuẩn bị mở khí quản nếu cần phòng biến chứng.
**2. Kĩ thuật:**
a. Rạch dọc đường giữa cằm hoặc rạch cong hình móng ngựa vùng cằm, từ vùng dưới hàm bên này sang hàm bên kia. Rạch da, cơ bám da, cân cổ nông.Luồn kẹp cầm máu tách các thớ cơ hàm móng, cơ nhị thân để vào vùng dưới lưỡi, chú ý không làm thủng niêm mạc sàn miệng.
Banh rộng kẹp để mở ổ nhiễm khuẩn, thường là nhiều dịch đục, xám lổn nhộn tổ chức hoại tử thối.
b. Mở rộng các vùng bị nhiễm khuẩn.
- Mở vùng dưới hàm bằng cách hướng kẹp đi ra sau và vào trong.
- Mở vùng bên hầu bằng cách hướng kẹp đi lên trên và vào trong.
- Qua đường rạch, bơm rửa kĩ bằng huyết thanh, oxy già, để dẫn lưu tất cả các vùng bị nhiễm khuẩn. Đặt ở mỗi vùng 1-2 miếng cao su dẫn lưu: Vùng cằm, vùng dưới hàm 2 bên, vùng dưới lưỡi và bên hầu.
**V. Theo dõi và xử lý tai biến:** **1. Theo dõi: **
a. Tại chỗ qua ống dẫn lưu, bơm rửa bằng các dung dịch sát khuẩn, oxy già, cloramin, dakin… 3 giờ/lần hay 1-2 lần/ngày cho đến khi hết dịch.
b. Phun ozon vào vết mổ.
c. Toàn thân cho kháng sinh mạnh, phổ rộng. Truyền dịch NaCl, Glucoso, trợ tim, chống viêm, corticoid.
d. Tiến triển tốt nếu sau mổ và điều trị kháng sinh 2-3 ngày, toàn thân tốt hơn, không còn mạch nhiệt phân li, tại chỗ: giảm sưng nề, dễ nuốt, nói được.
**2. Xử lý:**
Ngừng thở khi đặt nội khí quản do thể trạng suy yếu, nhiễm độc hành tủy: mở khí quản gây mê, điều trị oxy. Có thể gây tê mở áp xe.
PHỤC HỒI VẾT THƯƠNG VÙNG HÀM MẶT
**I. Đại cương:**
Vết thương phần mềm không tổn thương xương.
**II. Chỉ định:**
- Đụng giập đơn giản.
- Xước gia nông.
- Vết thương thẳng hoặc dập nát.
- Vết thương xé nát, giật đứt hay mất tổ chức.
**III. Chống chỉ định:**
Không khâu kì đầu:
-Vết thương muộn sau 24-36 giờ
- Vết thương bẩn.
- Vết thương mất nhiều tổ chức và căng khi khâu.
**IV. Chuẩn bị:** **1. Cán bộ chuyên khoa:** Bác sĩ phẫu thuật răng hàm mặt. **2. Phương tiện:**
Các phương tiện gây tê, gây mê, thuốc rửa, sát khuẩn, kháng sinh, oxy, chỉ tiêu, không tiêu 3/0, 4/0 …
**3. Người bệnh:** Không có dấu hiệu chấn thương sọ não.
- Được sơ cứu ban đầu: Chống choáng, chống ngạt thở, cầm máu …
- Khâu kỳ đầu trực tiếp cho vết thương đến trước 24-36 giờ sau sang chấn, nếu vết thương không bẩn, không mất nhiều tổ chức, căng, bẩn (phải rửa và sát khuẩn vết thương trước khi khâu).
- Hồ sơ bệnh án: theo quy định, mô tả vết thương, hướng xử lý phẫu thuật…
**V. Các bước tiến hành:** **1. Vô cảm:** Gây tê tại chỗ hay gây mê nội khí quản. **2. Kĩ thuật:**
a. Mở rộng vết thương, bơm rửa sạch bằng dung dịch NaCl 0,9%, nước oxy già 3-5 thể tích, lấy hết dị vật.
b. Cắt xén mép vết thương, khâu trực tiếp kín hai mép bằng chỉ nhỏ, mũi rời.
c. Khâu định hướng: Vết thương giập nát tổ chức nghiêm trọng, tách niêm mạc và da, khâu kéo 2 mép gần khít để điều khiển liền sẹo về vị trí bình thường. Khâu tăng cường bằng phương pháp Donati giảm căng.
d. Những vạt da đã hoàn toàn đứt rời, có thể sử dụng lại như ghép da rời tự thân.
**e. Khâu muộn:**
- Vết thương đến muộn sau 24h, bẩn nhiễm khuẩn, mất nhiều tổ chức. Sau khi đã làm sạch vết thương (bơm rửa, khử khuẩn) vài ngày, cắt bỏ tổ chức giập nát, hoại tử, cắt lọc mép vết thương, sau đó khâu bằng mũi chỉ rời.
- Vết thương sâu: Xử lý qua các bước nêu trên.
- Cần khớp lại thật đúng vị trí các vạt da hay niêm mạc quanh các lỗ tự nhiên (môi, mí mắt, lỗ mũi, miệng …). Đóng kín sàn miệng.
**VI. Theo dõi và xử lý các tai biến:**
Nhiễm khuẩn: Dẫn lưu mủ, làm sạch ổ nhiễm khuẩn, lấy hết dị vật, cho kháng sinh, chống viêm. Có thể đóng vết mổ kì hai.
PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG HÀM TRÊN
**I. Đại cương:** **1. Định nghĩa:**
Điều trị gãy xương hàm trên là nắn và cố định hoặc kết hợp xương các đoạn gãy đúng vị trí giải phẫu nhằm giúp cho quá trình liền xương tốt, đúng với vị trí ban đầu và phục hồi chức năng ăn nhai và thẩm mĩ.
**2. Phân loại:**
a. Lefort I (gãy ngang): Đường gãy từ hố lê dưới gai mũi đi ngang qua trên apex răng, chạy dưới đường nối Zygoma hàm trên, ra sau cắt ngang phần dưới chân bướm.
b. Lefort II (gãy hình tháp): Đường gãy đi từ đường nối trán-mũi qua xoang lệ rồi đi xuống và ngang ra phần trước nhất của hố mắt-bờ dưới hố mắt, rồi đi xuống qua thành trước xoang hàm, chạy dưới xương má, ra lồi củ hàm trên và cắt ngang phần trên cao của chân bướm.
Bên trong: Đường gãy qua 1/3 trên vách mũi, qua mảnh thẳng xương sàng và phần giữa vòm.
c. Lefort III (Gãy xuyên ngang): Hoàn toàn tách rời sọ, mặt. Đường gãy bắt đầu từ đường nối trán-mũi, trán –hàm trên chạy ngang phần trên nhất của rãnh lệ, ra sau dọc xương sàng,lỗ thị giác, xuống ống dưới ổ mắt, ra bướm –khẩu cái, rồi cắt ngang chân bướm.
**II. Chỉ định:**
- Gãy một phần xương hàm trên
- Gãy ngang: gãy Lefort I, gãy Lefort II, gãy Lefort III.
- Gãy tách rời giữa hai xương hàm trên.
Kĩ thuật được tiến hành khi không còn các triệu chứng nguy cơ đe dọa tính mạng.
**III. Chống chỉ định:**
-Không có chống chỉ định tuyệt đối
- Kĩ thuật có thể trì hoãn, sau khi người bệnh không còn các triệu chứng đe dọa tính mạng.
**IV. Chuẩn bị:** **1. Cán bộ y tế:** Bác sĩ chuyên khoa sơ bộ, chuyên khoa I trở lên **2. Phương tiện:**
- Khoan xương (máy và mũi khoan), chỉ thép khâu kết hợp xương
- Cung Tigguersted
- Dụng cụ phẫu thuật xương.
**3. Người bệnh:** Được giải thích về kĩ thuật
- Cố định hai hàm trong 6-8 tuần, người bệnh cần biết để có chế độ nuôi dưỡn hợp lý.
- Hồ sơ bệnh án: Hoàn chỉnh hồ sơ bệnh án theo quy định của chuyên khoa, X-quang chụp phim Blondeau, Hirtz, panaroma, nếu cần thiết có thể chụp thêm cắt lớp vi tính.
**V. Các bước tiến hành:** **1. Vô cảm:** Gây mê nội khí quản. **2. Kĩ thuật:**
a. Lấy hết máu đông, dị vật trong miệng
b. Nắn xương đúng vị trí
- Nắn kín trong trường hợp gãy xương sớm và đường gãy không phức tạp
- Nắn hở: Rạch bộc lộ ổ gãy qua đường ngoài da và trong miệng
- Khâu kết hợp xương hai bên đường gãy vào đúng vị trí
- Kiểm tra thấy khớp cắn theo khớp cắn trung tâm, mặt cân đối, không biến dạng.
c. Treo hàm trên lên gò má cung tiếp trong trường hợp gãy Lefort I và II.
d. Khoan và treo hàm trên lên mấu ngoài xương trán trong trường hợp gãy Lefort III.
e. Khoan cố định hai hàm đúng khớp cắn.
g. Khâu phục hồi phần mềm
**VI. Theo dõi và xử lý các tai biến:** **1. Theo dõi:**
a. Chảy máu
b. Kiểm tra các đầu xương vào đúng vị trí chưa.
c. Khó thở.
d. Khớp cắn.
e. Nhiễm khuẩn
g. Quá trình liền xương.
**2. Xử lý:**
a. Chảy máu từ xương chính mũi-trán: Đặt bấc mũi trước và bấc mũi sau
b. Chảy máu nhiều do xương hàm trên gãy phức tạp, đặc biệt là gãy Lefort IIII. Nếu các biện pháp tại chỗ không kết quả: Phải buộc thắt động mạch cảnh ngoài 1 bên hoặc cả 2 bên.
c. Khó thở do nôn: Người bệnh đang cố định 2 hàm, nếu nôn gây trào ngược: Cần tháo cố định hai hàm ngay lập tức và hút kĩ.
d. Lỏng chỉ thép cố định: Xoắn lại
e. Sai khớp cắn: Theo dõi và nắn chỉnh lại ngay.
g. Nhiễm khuẩn cốt tủy viêm do mảnh xương chết, dị vật …: Loại bỏ xương chết, chỉ thép, điều trị khỏi nhiễm khuẩn mới cố định lại.
PHẪU THUẬT GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI
**I. Đại cương:**
Điều trị trường hợp gãy xương hàm dưới là nắn chỉnh, cố định hoặc kết hợp xương hàm nhằm phục hồi hình thể giải phẫu, giúp cho quá trình liền xương tốt, đảm bảo chức năng ăn nhai và thẩm mĩ.
**II. Chỉ định:**
- Gãy giữa hai răng cửa giữa
- Gãy cạnh bên giữa răng cửa bên và răng nanh
- Gãy bên từ răng nanh đến răng cối nhỏ và lớn
- Gãy góc hàm, gãy cành lên, gãy mỏm vẹt, gãy lồi cầu, gãy giập nát
**III. Chống chỉ định:**
Không tuyệt đối, thủ thuật có thể trì hoãn sau khi tình trạng toàn thân ổn định.
**IV. Chuẩn bị:** **1. Cán bộ chuyên khoa:** Bác sĩ chuyên khoa răng hàm mặt, phẫu thuật hàm mặt chuyên khoa I trở lên. **2. Phương tiện:** Khoan xương, chỉ thép, cung Tiguersted. Bộ dụng cụ phẫu thuật xương. **3. Người bệnh:**
- Được giải thích trước là phẫu thuật cần gây mê, sau phẫu thuật có thể sẽ cố định 2 hàm trong 6 tuần lễ, chế độ ăn lỏng trong suốt thời gian đó.
- Hồ sơ bệnh án: bệnh ánh phải chi tiết về khám tại chỗ và an toàn thân.
- Các xét nghiệm cở bản về huyết học, hóa sinh.
- X-quang quan trọng nhất là Panorama hay hàm ếch, thẳng v v…
**V.** **Các bước tiến hành:**
1.
**Vô cảm**: gây tê nội khí quản. **2.** **Kỹ thuật:**
Chú ý độ tuổi: người già mất răng sử dụng hàm giả giúp cho sự nắn chỉnh được dễ dàng. Trẻ em cố gắng cố găngs cố định bảo tồn bằng máng, nếu kết hợp xương tránh tổn thương mầm răng.
**a. ** **Điều trị nắn chỉnh hình:**
- Cố định hai hàm: cung Tiguested được buộc mặt ngoài cổ răng hàm trên và hàm dưới. sau cố định hai cung răng bằng móc cao su vào các móc có sẵn, hoặc cố định bừng buộc chỉ thép (cố định cứng).
- Buộc chỉ thép quanh xương hàm và máng nhựa đối với gãy răng trẻ em và người già mất răng toàn bộ.
**b. ** **Điều trị phẫu thuật: **
- Lấy bỏ toàn bộ máu đông và dị vật trong miệng.
- Nắn, xếp xương đúng vị trí giải phẫu.
- Dùng khoan xương và chỉ thép cố định xương hai bên đường gẫy. (Có điều kiện thì cố định xương bằng bả thép có vít).
- Cố định hai hàm trong 6 tuần để xương liền.
- Chăm sóc tại chỗ, kháng sinh chống viêm, nâng cao thể trạng.
- Nếu kết hợp xương bằng nẹp vít thì không cần cố định hai hàm.
**VI.** **Theo dõi và xử lý tai biến:** **1. ** **Theo dõi:**
- Nừng thở
- Chảy máu
- Phù nề thanh quản gây khó thở
- Tụt lưỡi do tụt mảnh gãy ra sau
- Đường thở bị nghẹt do răng rơi vào đường thở hay do tụt lưỡi.
**2. ** **Xử trí** **a. ** **Chảy máu hiếm gặp: **
Có thể do tổn thương ống răng dưới và động mạch mặt: cầm máu, buộc động mạch mặt hay cảnh ngoài.
**b. ** **Đứt dây thần kinh răng dưới hoặc dây mặt** **c. ** **Nôn: **
Vì cố định hai hàm nên phải để sẵn kéo để cắt chỉ thép trong trường hợp bệnh nhân nôn. Chỉ cố định hai hàm khi bệnh nhân đã tỉnh.
**d. ** **Viêm xương, cốt tủy viêm, viêm mô tế bào quanh hàm:**
Thường do răng nhiễm khuẩn.
Lấy răng nằm trong đường gẫy mở áp xe, lấy xương mục, điều trị như cốt tủy viêm.
**e. ** **Rối loạn liền xương:**
- Chậm liền xương.
- Khớp giả ( không liền sau 6 tháng)
- Liền lệch do cố định không đúng vị trí, không khít: cần cố định lại.
**f. ** **Đau khớp thái dương hàm do mới cố định: **
Giải thích cho người bệnh, sẽ khỏi sau khi tháo cố định.
PHẪU THUẬT GÃY CỔ LỒI CẦU XƯƠNG HÀM DƯỚI
**I. Đại cương:** **1. ** **Định nghĩa: **
Gãy cổ lồi cầu xương hàm dưới thường hay gặp, do chấn thương, vết thương hỏa khí. Gãy cổ lồi cầu được điều trị toàn diện, phải phục hồi chức năng ăn nhai cho người bệnh. Nều điều trị không đúng phương pháp sẽ gây ra hậu quả: dính khớp, sai lệch khớp cắn, đau vùng khớp mạn tính.
**2. ** **Phân loại:** **a. ** **Về lâm sàng: **
- Gãy không di lệch một bên hoặc hai bên đoạn xương.
- Lồi cầu có thể chồng lên nhau nhưng cổ lồi cầu vẫn ở trong ổ khớp.
- Gãy di lệch: bật khỏi ổ hõm khớp.
- Cổ lồi cầu bật khỏi vị trí hõm khớp (dislocation).
- Bao khớp dây chằng, đĩa sụn cố thể thương tổn.
**b. ** **Theo vị trí:**
- Gãy chõm cầu.
- Gãy lồi cầu.
- Gãy dưới lồi cầu.
**3. ** **Chẩn đoán:** **a. ** **Lâm sàng:**
- Đau hay chảy máu vùng khớp thái dương hàm, có thể khớp cắn sai, cắn khớp không khít.
- Khớp cắn hở vùng cửa chạm răng sớm. khớp cắn hai hàm không chạm.
**b. ** **X-quang:**
- Chụp phim tư thế mặt thẳng. chụp hàm ếch. Chụp Pannorama. Chụp Schuller.
**II. Chỉ định:** **1. ** **Không can thiệp phẩu thuật:**
a. Gãy 1 bên hoặc hai bên khớp cắn dúng, không di lệch. Có thể cố định hai hàm trong thời gian 1-2 tuần. sau đó cho tập vận động khớp.
b. Trường hợp gãy ít di lệch, có thể kéo đoạn gẫy về vị trí cũ, dùng miếng cao su hay miếng nhựa chuẩn bị từ trước đặt vào 2 mặt răng hàm lớn nâng cao khớp cắn, cố định hai hàm cho đúng vị trí trong thời gian 3 – 4 tuần. cần theo dõi sát, nếu thấy khớp di lệch , không đúng vị trí thì phải đặt lại kích thước của miếng cao su.
**2. ** **Chỉ định phẩu thuật:**
- Các trường hợp gãy cổ lồi cầu bị di lệch.
- Gãy hai lên hay 1 bên di lệch.
- Gãy bật khỏi ổ hõm khớp.
**III. Chuẩn bị:** **1. ** **Cán bộ chuyên khoa: **
- Phẫu thuật viên chuyên khoa I răng hàm mặt trở lên, có kinh nghiệm, tránh làm tổn thương dây thần kinh VII gây liệt mặt, chãy máu do tổn thương động mạch hàm trong.
**2. ** **Phương tiện:**
- Phương tiện gây mê.
- Bộ dụng cụ phẩu thuật Răng Hàm Mặt, máy khoan xương, mũi khoan xương, chỉ thép (0,3mm), cung tiguersted (Miniplate neus có).
**3. Người bệnh:**
- Nếu gãy lồi cầu xương hàm đơn thuần, không chãy máu (Một số trường hợp gãy lồi cầu và gãy LeFort chãy máu có thể phải cấp cứu), người bệnh phải được phăm khám đày đủ, đánh giá hết tổn thương.
- Hồ sơ bệnh án theo quy định, mô tả tổn thương ngoài miệng, trong miệng (tình trạng khớp cắn khsr năng ăn nhai).
- Chụp X-quang khớp lồi cầu: Panorama, Schuller.
- Xét nghiệm cơ bản (máu, nước tiểu…).
**IV. Các bước tiến hành:** **1. ** **Vô cảm:** Gây mê nội khí quản. **2. ** **Kĩ thuật**: **a. ** **Gãy cổ lồi cầu có di lệch nhưng lồi cầu trong ổ khớp:**
- Rạch đường trước nắp tai hay góc hàm (ngoài gia), bóc tách da, cơ bám gia, để vào đoạn gãy.
- Dùng móc xương đặt vào hõm gãy kéo hàm dưới xuống, móc và kéo đoạn gãy vào đúng vị trí.
- Khoan hai đầu xương gãy, luồn chỉ thép cố định hai đầu gãy.
- Cố định hai hàm 4-6 tuần bằng cung nẹp chũ U hoặc cố định hai đầu gãy bằng nẹp vít.
- Vệ sinh răng miệng hàng ngày bằng thuốc súc miệng.
- Ăn uống chất dàu dinh dưỡng: súp, cháo.
- Sử dụng thuốc ks trong 5-7 ngày. Thuốc giảm đau, chống phù nề.
- An thần 3-4 ngày.
**b. ** **Gãy cổ lồi cầu**
- Đường rạch như trên.
- Mở rộng, tìm lấy các mảnh vụn nát của lồi cầu.
- Cầm máu làm nhẵn lồi cầu.
- Buộc cố định 2 hàm gãy ở vị trí đúng, 3-4 tuần.
**V. Theo dõi và xử lý tai biến:**
1.
**Đau tại chỗ:** thuốc chống viêm giảm đau.
2.
**Chảy máu khi phẫu thuật, tổn thương động mạch hàm trong:**
Phẫu thuật lại để cầm máu hoặc buộc động mạch cảnh ngoài.
3.
**Nhiễm khuẩn:**
Abcess do mảnh gãy bị loại bỏ, phải lấy mảnh gãy, dẫn lưu mủ.
NHỔ RĂNG KHÔN MỌC LỆCH CÓ BIẾN CHỨNG
**I. Đại cương:**
- Phẫu thuật nhổ răng khôn lệch có biến chứng chiếm vị trí quan trọng trong phẫu thuật miệng, bởi vị trí nó chiếm tỷ lệ cao nhất trong số các loại răng hàm gay biến chứng: viêm nhiễm, áp xe hàm mặt.
- Khi phẫu thuật nhổ răng khôn lệch có biến chứng, cần nắm vững chỉ định chống chỉ định, các bước chuẩn bị trình độ chuyên môn của cán bộ y tế, phương tiện, dụng cụ, người bệnh, hồ sơ, các bước làm thủ tục, theo dõi người bệnh như biết được các tai biến và cách xử trí trong và sau khi làm phẫu thuật.
**II. Chỉ định:** **1. ** ** Nhổ răng phòng bệnh: **
Nói chung tất cả các răng khôn mọc lệch có nguy cơ biến chúng (đâm vào răng 7, kẹt xương hàm không mọc lên được…) coi như biện pháp phòng bệnh. Tránh được biến chứng do răng sau nayftuy nhiên phải được sự đồng ý của bệnh nhân.
**2. ** ** Răng khôn lệch đã và đang gây ra biến chứng:**
- Sâu mặt xa răng số 7, tiêu vách xương mặt xa r7.
- Viêm quanh thân răng (viêm lợi trùm răng khôn).
- Chèn ép các răng kế cận gây lệch cung răng.
- Viêm mô tế bào hoặc viêm xương tủy hàm….
**III. Chống chỉ định: **(không tuyệt đối)
- Người bệnh có bệnh toàn thân: ưa chãy máu, máu chậm đông, thiếu máu nặng, tăng bạch cầu, tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh tim, thai nghén…
- Người bệnh cao tuổi, sức khỏe không cho phép phẫu thuật.
**IV. Chuẩn bị:**
1.
**Cán bộ chuyên khoa: **bắt buộc phải là bác sỹ chuyên khoa răng hàm mặt.
2.
**Phương tiện:**
Đầy đủ phương tiện nhổ răng khó.
- Dụng cụ:
+ Phần mềm gồm: dao, kéo con, cây bóc tách vạt niêm mạc.
+ Phần xương: cắt xương bằng khoan cao tốc với mũi khoan kim cương. Kìm gặm xương để bấm xương ổ răng, cây dũa xương.
+ Kim chỉ khâu catgut.
+ Kìm kẹp kim, kẹp tổ chức, kẹp cầm máu, móc, bẩy và kìm thích hợp với từng loại răng.
- Dụng cụ gây tê: (chỉ dùng một lần)
+ Bơm tiêm gây tê vùng với mũi kim dài 4-5 cm.
+ Bươm tiêm gây tê tại chỗ với thuốc và kim tiêm tê riêng.
- Thuốc sát khuẩn:
+ Bông gạc đã hấp tiệt khuẩn.
+Dung dịch NaCl 0,9%, H2O2 5 thể tích, cồn Iod 4%.
- Thuốc cầm máu: ấc Iodofoc, Geslaspon vvv..,..
**3.** **Người bệnh:**
- Hỏi kỹ tiền sử gi đình, bản thân, khám toàn thân tại chỗ,… nếu cần thiết phải hội chẫn và phối hợp điều trị với khoa khác, sau đó mới nhổ răng.
- Hồ sơ bệnh án phải rõ ràng, tỉ mĩ, phải có xét nghiệm máu phim x-quang tại chỗ sau ổ răng hay Panorama.
**V. Các bước tiến hành:** **1. ** **Sát khuẩn tại chỗ **bằng cồn **.**
2.
**Vô cảm **bằng tê tại chỗ với thuốc tê có adrenslin1/100.000. **3. ** **Kỹ thuật:**
- Rạch tạo vạt niêm mạc theo nguyên tắc mở rộng phẫu trường hình chữ Z hoặc chữ T.
- Mở xương bộc lộn răng bằng máy tốc độ cao, mở bộc lộ ½ chiều cao thân răng (nằm ngang), hoặc cắt thân, cắt chân…
- Lấy răng bàng bẩy hoặc kìm.
- Khâu phục hồi bằng chỉ Catgut.
**VI. Theo dõi và xử trí tai biến:** **1. ** **Theo dõi.**
- Toàn thân: Nếu có choáng do quá sợ, ảnh hưởng hệ thần kinh giao cảm, hoặc dị ứng thuốc tê, hoặc sang chấn gây đau, mất máu… đặt đầu thấp để máu lưu thông lên não được dễ dàng, nới bớt thắt lưng, cổ cao… đắp ấm, thuốc trợ tim.
- Chảy máu: Giữ bệnh nhân 15-30p để theo dõi , dùng gạc vô khuẩn cắn chặt trên ổ răng nhằm tạo sức ép, bảo vệ cục máu đông, nhét Gelaspon hay gạc cầm máu, thuốc cầm máu, sặn người baanhj tránh mút chíp miệng và ăn nhai mạnh trên huyệt ổ răng mới.
- Sưng nề: chườm lạnh, kháng sinh chống viêm, nâng cao sức khỏe toàn thân và thuốc an thần.
**2. ** **Xử trí.**
- Gãy chân răng: cố gắng lấy bằng bẩy hoạc mở xương .
- Gãy rìa xương ổ răng: tách nốt mảng xương gẫy và làm nhẵn.
- Gãy xương hàm dưới ở nhũng người già bị loãng xương: cố định xương hàm bằng máng hay kết hợp xương.
- Chảy máu phải xác định rõ nguyên nhân:
+ Tại chỗ ổ răng: bơm rữa thật sạch ổ răng, cho cắn gạc chặt.
+ Tại niêm mạc khâu kín bằng chỉ catgut.
+ Tái phát nhiều lần, kéo dài 2-3 ngày: nạo sạch cục máu đông, dùng Geslaspon hay gạc cầm máu nhết chặt huyệt ổ răng. Dùng kháng sinh chống nhiễm khuẩn.,
- Viêm ổ răng: rửa sạch ổ răng bằng H2O2 5v, dặt bấc có tẩm kháng sinh chống viêm ổ răng.
- Viêm xương tủy hàm, viêm mô tế bào, viêm hạch cổ mặt… dẫn đến nhiễm khuẩn huyết: bắt buộc dùng kháng sinh liều cao, phối hợp với nâng cao thể trạng, mở dẫn lưu ổ mủ hay lấy xương mục hồi sức, chống nhiễm khuẩn nhiễm độc.

Server: Apache/2.4.10 (Unix) OpenSSL/1.0.1e-fips mod_bwlimited/1.4 mod_fcgid/2.3.9

X-Drupal-Cache: MISS

Content-Language: vi

X-Generator: Drupal 7 (http://drupal.org)

Cache-Control: public, max-age=60

Vary: Cookie


markdown:
Smartland là Công Ty bất động sản theo đà phát triển chung của thị trường bất động sản Việt Nam, hoạt động trên các lĩnh vực : Tư vấn đầu tư căn hộ, biệt thự, đất nền dự án tại trung tâm thành phố và khu Nam Sài Gòn ( Phú Mỹ Hưng, Nhà Bè, Thái Sơn, Him Lam, Hòang Anh Gia Lai, BMC – Hưng Long...)
Hướng đến mục tiêu
tiên phong trong phân phối dự án Bất Động Sản.
Smartland là Công Ty bất động sản theo đà phát triển chung của thị trường bất động sản Việt Nam, hoạt động trên các lĩnh vực :
Góp vốn đầu tư, liên kết, hợp tác triển khai các dự án Bất động sản.
Trong suốt quá trình hoạt động Smartland luôn sẵn sàng tư vấn và phục vụ tốt nhất mọi nhu cầu của đông đảo quý khách hàng. Cùng với đội ngũ nhân viên chuyên nghiệp với trình độ chuyên môn cao, Smartland cam kết cung cấp chất lượng tối ưu trong tất cả các dịch vụ khách hàng giao dịch :
Công Ty BĐS Smartland đang sở hữu rất nhiều bất động sản vị trí đẹp. Hiện, Smartland là công ty phân phối chính thức cho dự án Khu Cao ốc Căn hộ Thương mại và biệt thự BMC – Hưng Long...Ngoài ra, Smartland còn phân phối thành công các dự án bất động sản cao cấp khác: Phú Mỹ Hưng, Hoàng Anh Gia Lai, Vạn Phát Hưng, Him Lam Kênh Tẻ, SaiGon Pearl, The Everich, Indochine...
Với đội ngũ nhân viên trẻ, năng động trong công việc, công ty chúng tôi luôn không ngừng nâng cao chất lượng phục vụ khách hàng nhằm mang lại cho khách hàng nơi an cư lý tưởng và cơ hội đầu tư sinh lợi cao. Vì mục tiêu phục vụ khách hàng, thương hiệu Smartland hiện đã đang và sẽ có một chỗ đứng nhất định trên thị trường Bất động sản Việt Nam. Qúy khách hàng và các công ty Bất động sản có nhu cầu giao dịch xin vui lòng liên hệ với chúng tôi.
Website sàn giao dịch tham khảo: http://www.smartland.vn


markdown:
Trực tiếp
HOẠT ĐỘNG
![](upload/adv/1433429895_honda-eco_2015.jpg)
![](upload/adv/1433429895_honda-eco_2015.jpg)
![](upload/adv/eco-marathon-logo_110932.jpg)
![](upload/adv/eco-marathon-logo_110932.jpg)
![](upload/adv/adv3.png)
![](upload/adv/adv3.png)
PHIẾU THĂM DÒ
**Bạn đã tốt nghiệp tại khoa CN Động Lực. Hiện tại bạn đang:**Làm việc đúng chuyên ngành Làm việc chưa đúng chuyên ngành Đang tìm việc Chờ học tiếp ![Close Window Close](modules/mod_poll/image/close_pop.png)
![Close Window Close](modules/mod_poll/image/close_pop.png)
**Bạn đã tốt nghiệp tại khoa CN Động Lực. Hiện tại bạn đang:**
- % - 3561 Phiếu% - 1178 Phiếu% - 308 Phiếu% - 95 Phiếu
[Xem KQ](#login-box)
TIỆN ÍCH WEBSITE
GIẢNG VIÊN
▒
THÔNG KÊ
|
|![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
![]()
|
|![]()
|
|![]()
|947,060|

Content-Type: text/html