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Deep Vein Thrombosis and Total Hip Replacement Surgery

ABSTRACT This article reviews the epidemiology and pathophysiology of deep vein thrombosis as it pertains to patients undergoing total hip replacement surgery. For comparison, rates of deep vein thrombosis and pulmonary embolism observed in different surgical populations are presented. Current diagnostic methods as well as those mentioned in the literature arc explained. The different mechanisms of action of the primary prophylactic drugs are briefly reviewed. The benefits of prophylaxis with warfarin, unfractionated heparin and low molecular weight heparins are discussed. Dosage schedules for patients undergoing total hip replacement surgery are presented. Non-drug prophylaxis is mentioned. Opportunities for prophylaxis after discharge are presented, as the duration of the period of risk after surgery has not yet been defined. The results of clinical trials with these agents are briefly reviewed. Published metaanalyses evaluating agents available in Canada and related compounds are assessed. Although prophylaxis can greatly reduce the risk of thromboembolic events in this patient population, no agent can eliminate this risk. No specific prophylactic agent has provided consistently superior efficacy in reducing the risk of deep vein thrombosis in patients undergoing total hip replacement. RESUME Cet article examine l'epidemiologie et la physiopathologie de la thrombose veineuse profonde chez les patients ayant subi une arthroplastie totale de la hanche. Il compare les taux de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire observes chez differents groupes d'operes et explique les methodes diagnostiques actuelles et celles mentionnees dans la litterature. On y passe aussi en revue les differents mecanismes d'action des medicaments prophylactiques de premiere intention et on y discute des avantages des traitements prophylactiques a la warfarine, a l'heparine non fractionnee et a l'heparine de faible poids moleculaire. Des schemas posologiques pour les patients qui ont subi une arthroplastie totale de la hanche et des traitements prophylactiques non medicamenteux, sont presentes, ainsi que les options prophylactiques apres la sortie du patient de l'hopital, car on connait encore mal la duree de la periode de risque post-operatoire. Cet article examine les resultats des essais cliniques avec les agents ci-dessus mentionnes, de facon breve, et les resultats de meta-analyses evaluant les medicaments et les agents connexes qui sont disponibles au Canada. Bien que le traitement prophylactique puisse reduire grandement le risque de thromboembolies chez cette population de patients, aucun medicament ne peut eliminer ce risque. Aucun agent prophylactique particulier n'a montre une efficacite superieure aux autres de facon soutenue dans la reduction du risque de thrombose veineuse profonde chez les patients ayant subi une arthroplastie totale de la hanche.