Add files using upload-large-folder tool

PL9fwy3NUQKwZMFBrUcRiLUW660ZZJ9vip/Cu7s3QFEnyo_raw.srt

@@ -0,0 +1,1652 @@
+1
+00:00:01,690 --> 00:00:06,950
+الله من الشيطان الرجيم بسم الله الرحمن الرحيم إن
+
+2
+00:00:06,950 --> 00:00:11,690
+شاء الله نلتقي معكم مرة أخرى الفصل هذا في مساق علم
+
+3
+00:00:11,690 --> 00:00:17,470
+الدم التشخيصي diagnostic hematology زي ما اتكلمنا
+
+4
+00:00:17,470 --> 00:00:25,230
+مع بعض في ال outlines حكينا إنه المساق هذا بيتعلق
+
+5
+00:00:25,230 --> 00:00:29,830
+بتشخيص أمراض الدم المختلفة وطبعا أنتوا عارفين أن
+
+6
+00:00:29,830 --> 00:00:34,590
+أمراض الدم تقريبابتتقسم لـ Three categories اللي
+
+7
+00:00:34,590 --> 00:00:39,390
+هي الأنيميا وما يلحق بها لوكيميا وملحقاتها
+
+8
+00:00:39,390 --> 00:00:43,470
+Coagulation disorders فهتكون هذه المحاور الرئيسية
+
+9
+00:00:43,470 --> 00:00:50,950
+التلاتة اللي راح نتناولها بهذا الفصل راح ناخد موجز
+
+10
+00:00:50,950 --> 00:00:56,330
+أو ملخص عن كل حالة من هذه أو كل قسم من هذه الأقسام
+
+11
+00:00:57,040 --> 00:01:02,760
+على شكل محاضرة وبعد هيك هتكون الجزئية الباقية في
+
+12
+00:01:02,760 --> 00:01:06,360
+هذا الموضوع راح نكملها على شكل case studies لأنه
+
+13
+00:01:06,360 --> 00:01:10,500
+أنا اليوم بيهمني مش أني أحفظ إيش تعريف الانيميا أو
+
+14
+00:01:10,500 --> 00:01:12,540
+إيش تعريفها أو إيش ال pathophysiology تبعها أو إيش
+
+15
+00:01:12,540 --> 00:01:17,040
+الكلام هذا لأ أنا بيهمني لما أشوف result أعرف
+
+16
+00:01:17,040 --> 00:01:22,060
+أقرأها وأعرف أربط النتائج هذه مع بعض وأستنتج إيش
+
+17
+00:01:22,060 --> 00:01:25,380
+الحالة المرضية اللي قد تكون مصاحبة لهذا ال result
+
+18
+00:01:25,790 --> 00:01:29,330
+إيش ملزمني أطلب فحوصات فيما بعد أو إيش ملزمني أدور
+
+19
+00:01:29,330 --> 00:01:32,370
+على فحوصات عشان أتأكد من ال results معينة هذا
+
+20
+00:01:32,370 --> 00:01:36,270
+الكلام بإذن الله كله راح نناقشه مع بعض شويه شويه
+
+21
+00:01:36,270 --> 00:01:37,690
+أول حاجة هنشرحه بعد
+
+22
+00:01:53,930 --> 00:01:58,290
+الخلل هذا طبعاً بيكون خلل في الـ Alpha أو في الـ
+
+23
+00:01:58,290 --> 00:02:04,050
+Beta-H-chain خلايا عادة بتكون hypochromic
+
+24
+00:02:04,050 --> 00:02:08,310
+microcytic cells طبعاً بتتميز وجود كمية من ال
+
+25
+00:02:08,310 --> 00:02:13,450
+target cells فيها genetic mutation specified by
+
+26
+00:02:13,450 --> 00:02:16,530
+يعني ال mutation فيها قد تكون في الـ Beta-H-chain
+
+27
+00:02:16,790 --> 00:02:19,350
+وقد تكون في الـ Alpha Chain إذا كان نقص في الـ
+
+28
+00:02:19,350 --> 00:02:22,410
+Beta Chain نقص في تصنيع الـ Beta Chain بسميها Beta
+
+29
+00:02:22,410 --> 00:02:25,410
+-thalassemia وهذه شائعة في اليونان وفي إيطاليا إذا
+
+30
+00:02:25,410 --> 00:02:27,890
+كان نقص في الـ Alpha Chain بسميها Alpha
+
+31
+00:02:27,890 --> 00:02:31,510
+-thalassemia طبعا احنا عارفين الـ Hemoglobin
+
+32
+00:02:31,510 --> 00:02:35,610
+Molecule Hemoglobin Molecule أربعة إجلوبين Chain
+
+33
+00:02:35,610 --> 00:02:40,110
+وأربعة هيم إجروبهي Hemoglobin chain مثلا هي
+
+34
+00:02:40,110 --> 00:02:44,430
+Hemoglobin molecule العادي بيكون فيه هي Hem Hem
+
+35
+00:02:44,430 --> 00:02:48,750
+Hem أربع Hem وفي عنده ال globin ال globin بتكون من
+
+36
+00:02:48,750 --> 00:02:52,130
+two alpha و two beta chain في ال adult ال normal
+
+37
+00:02:52,130 --> 00:02:58,650
+هلاقي 97% من ال hemoglobin Hemoglobin Aبنلاقي نسبة
+
+38
+00:02:58,650 --> 00:03:03,030
+بسيطة من Hemoglobin A2 بتشكل 2% A2 بتكون من 2
+
+39
+00:03:03,030 --> 00:03:07,590
+Alpha مع 2 Delta Hemoglobin F بتشكل برضه نسبة
+
+40
+00:03:07,590 --> 00:03:12,130
+بسيطة تقريبا 1% أو أقل تنتين Gamma وتنتين Alpha
+
+41
+00:03:12,130 --> 00:03:14,970
+يعني التلاتة بيشتركوا في وجود Alpha اتشان زي ما
+
+42
+00:03:14,970 --> 00:03:15,610
+انتوا شايفين
+
+43
+00:04:56,960 --> 00:05:01,040
+الكيميا زى ما انتوا عارفين قد تكون lethal وقد تكون
+
+44
+00:05:01,040 --> 00:05:06,280
+يعني مرضى بيعتمدوا على transfusion بشكل مستمر يعني
+
+45
+00:05:06,280 --> 00:05:11,580
+عايشين على blood transfusion أو بدون أي symptoms
+
+46
+00:05:11,580 --> 00:05:14,640
+يعني بيكونوا عايشين حي��تهم طبيعية وده بيعتمد على
+
+47
+00:05:14,640 --> 00:05:18,580
+عدد الجينات اللى اتأثرت وبالتالي عدد ال chains
+
+48
+00:05:18,580 --> 00:05:22,580
+اللى اتأثرت في ال hemoglobin طبعا ال majorالـ
+
+49
+00:05:22,580 --> 00:05:26,420
+major زي ما انتوا عارفين بيصير خلل كله في الـ
+
+50
+00:05:26,420 --> 00:05:29,460
+chain يعني مافيش Alpha ولا فيه Beta يا اما مافيش
+
+51
+00:05:29,460 --> 00:05:32,580
+Beta خالص فبالتالي الـ hemoglobin الطبيعي مش راح
+
+52
+00:05:32,580 --> 00:05:36,240
+يتصنع الـ alpha chain للـ hemoglobinالـ Minor
+
+53
+00:05:36,240 --> 00:05:41,260
+بيبقى فيه خلل في مثلا واحدة Alpha خلل في واحدة
+
+54
+00:05:41,260 --> 00:05:47,560
+Beta فبالتالي بيصير نفس بسيط في نقص معين أو بسيط
+
+55
+00:05:47,560 --> 00:05:51,640
+في نوع الـ Hemoglobin حسب الخلل اللي صار بيصير خلل
+
+56
+00:05:51,640 --> 00:05:56,940
+في تصنيع الـ Beta Chain وبالتالي بيصير عندناهنيجي
+
+57
+00:05:56,940 --> 00:05:59,840
+للـ Beta-thalassemia major، homozygous هنا بيبقى
+
+58
+00:05:59,840 --> 00:06:03,700
+في الـ Beta-charritin تان الـ gene تبعهم ضارب،
+
+59
+00:06:03,700 --> 00:06:07,260
+خربان يعني مافيش عندي Beta-chain خالص هدول المرضى
+
+60
+00:06:07,260 --> 00:06:11,280
+بيعتمدوا بشكل أساسي على blood transfusion بتلاقي
+
+61
+00:06:11,280 --> 00:06:14,800
+الـ RBCs بتصير rigid ليش؟ لأنه فيها hen's body هذه
+
+62
+00:06:14,800 --> 00:06:17,540
+الـ hen's body من وين أجت من تراكم الـ Alpha-chain
+
+63
+00:06:17,540 --> 00:06:22,590
+لزيادة وطبعا هذا بيؤدي لتكسير الخلايابقدّي لتكسير
+
+64
+00:06:22,590 --> 00:06:26,190
+الخلايا هاي هنا عندنا صورة بتوضّح تراكم الـ hens
+
+65
+00:06:26,190 --> 00:06:31,670
+bodies في الخلايا طبعا أي خلية فيها hens body حتى
+
+66
+00:06:31,670 --> 00:06:38,410
+تاخدها الماكروفاج وتعملها طيب
+
+67
+00:06:38,410 --> 00:06:42,430
+ال lab finding عند هدول الناس severe anemia بلاقي
+
+68
+00:06:42,430 --> 00:06:46,570
+target cells بشكل كتير كبيربلاق الـ Nucleated RBCs
+
+69
+00:06:46,570 --> 00:06:49,730
+لأنه تكسير فبالتالي البون مارو بده يعود فبلاق الـ
+
+70
+00:06:49,730 --> 00:06:52,950
+Nucleated RBCs برضه الـ reticulocyte بتكون عالية
+
+71
+00:06:52,950 --> 00:06:56,910
+هيهد الـ Nucleated RBCs إذا فاكرينها بلاق الـ
+
+72
+00:06:56,910 --> 00:06:59,490
+Inclusion Bodies زي الـ Basophilic Stippling اللي
+
+73
+00:06:59,490 --> 00:07:02,850
+هي بتكون نقاط من الريبوزومة الـ RNA في الخلية
+
+74
+00:07:02,850 --> 00:07:07,290
+مابلققيش عندهم خالص Hemoglobin A وإنما تم استيعاضه
+
+75
+00:07:07,290 --> 00:07:10,590
+بالـ Gamma Channel Beta Channel ضربت تصنع بدلها
+
+76
+00:07:10,590 --> 00:07:15,360
+Gamma Channel وصار عندهم Hemoglobin Fبكمية كبيرة
+
+77
+00:07:15,360 --> 00:07:19,880
+طبعاً
+
+78
+00:07:19,880 --> 00:07:23,980
+علاجهم الـ Transfusion اسمه Linectomy-oil
+
+79
+00:07:23,980 --> 00:07:28,980
+-chelating agent هاي Blood Film فيه Nucleated RBC
+
+80
+00:07:28,980 --> 00:07:34,340
+فيبنهايمر Bodies فيه يعني هنا مقشر حاجة لطيفة مقشر
+
+81
+00:07:34,340 --> 00:07:39,600
+هنا على RBC عثية وكويسة يعني هذه عادة بتكون من ال
+
+82
+00:07:39,600 --> 00:07:44,370
+Blood Transfusionتمام hypercellular bone marrow
+
+83
+00:07:44,370 --> 00:07:48,630
+نيجي
+
+84
+00:07:48,630 --> 00:07:54,390
+للـ Beta-thalassemia minor طبعا هنا بيكون ال beta
+
+85
+00:07:54,390 --> 00:07:58,370
+chain واحدة فيهم فيها مشكلة أو واحدة فيها طبيعية
+
+86
+00:07:58,370 --> 00:08:02,670
+فبالتالي بيصير نقص في تصنيع ال beta chain لكن مش
+
+87
+00:08:02,670 --> 00:08:06,370
+انعدامممكن ألاقي الـ blood picture زي الشخص
+
+88
+00:08:06,370 --> 00:08:10,370
+الطبيعي وحتى يعني لو ما دور حاله او ماشكش انه عنده
+
+89
+00:08:10,370 --> 00:08:13,490
+beta-thalassemia وراح دور حاله ممكن مايعرفش، بتكون
+
+90
+00:08:13,490 --> 00:08:17,590
+أنيميا mild ممكن ألاقي بعض ال target cell،
+
+91
+00:08:17,590 --> 00:08:20,710
+مابلاقيش الـ nucleated RBCs ممكن أشوف basophilic
+
+92
+00:08:20,710 --> 00:08:24,730
+stippling، hence bodies مافيش، serum iron بيكون
+
+93
+00:08:24,730 --> 00:08:30,830
+طبيعي، حلاقي هنا عندهم زيادة في hemoglobin A نيجي
+
+94
+00:08:30,830 --> 00:08:35,240
+للـ alpha-thalassemiaالألفا ثلاثيميا زي ما انتوا
+
+95
+00:08:35,240 --> 00:08:40,220
+عارفين في عندي أربع جينات طبعا اللي مسئولة عن الـ
+
+96
+00:08:40,220 --> 00:08:45,020
+Alpha Chain أحيانا بيبقى الأربع جينات ضاربين
+
+97
+00:08:45,020 --> 00:08:49,220
+فبالتالي مافيش عندنا Alpha Chain خالص بتتصنع طبعا
+
+98
+00:08:49,220 --> 00:08:54,360
+هذا يعني بنشأ طفل يعني بيموت Hydrops Fetalis
+
+99
+00:08:54,360 --> 00:08:59,660
+مابيقدرش يكمل بسميها طبعا Alpha Thalassemia Major
+
+100
+00:08:59,660 --> 00:09:04,960
+Hemozygous مافيش عندنا Alpha Chainالنوع التاني
+
+101
+00:09:04,960 --> 00:09:09,260
+اللي هو الـ Alpha-thalassemia intermediate الـ
+
+102
+00:09:09,260 --> 00:09:13,180
+Alpha-thalassemia intermediate عادةً بيكونوا تلاتة
+
+103
+00:09:13,180 --> 00:09:16,380
+من الجينات اتأثروا أو صارلهم deletion هنا بيصير
+
+104
+00:09:16,380 --> 00:09:20,480
+moderate decrease in Alpha-chain synthesis طبعاً
+
+105
+00:09:20,480 --> 00:09:24,420
+بيصير زيادة في الـ Beta-chain بنشأ عنها أنص stable
+
+106
+00:09:24,420 --> 00:09:26,920
+hemoglobin H اللي هو بتكون من أربعة Beta-chain
+
+107
+00:09:26,920 --> 00:09:33,150
+وبيعمل ترسيب في الخلية على شكل hen's bodyطبعاً هذا
+
+108
+00:09:33,150 --> 00:09:37,210
+هيصير لوضوع تلاثيميا
+
+109
+00:09:37,210 --> 00:09:41,370
+minor طبعاً بيكون هنا dilation لواحد أو تنين من
+
+110
+00:09:41,370 --> 00:09:45,770
+الـ alpha chain احنا قولنا ال major أربعة ال
+
+111
+00:09:45,770 --> 00:09:49,430
+intermediate تلاتة هنا اتنين او واحد هنا بيصير
+
+112
+00:09:49,430 --> 00:09:52,870
+slight decrease in alpha chain production mild or
+
+113
+00:09:52,870 --> 00:09:56,010
+no anemia بنلاقي فيها بعض ال target cells
+
+114
+00:09:56,290 --> 00:10:00,430
+Essentially Normal Electrophoresis ممكن ما نقدرش
+
+115
+00:10:00,430 --> 00:10:03,490
+نعمل لها diagnosis وتعدي يعني تكون ال
+
+116
+00:10:03,490 --> 00:10:05,970
+Electrophoresis هي ال Normal هذا ال Normal
+
+117
+00:10:05,970 --> 00:10:08,750
+Electrophoresis ال Beta-thalassemia major لأن
+
+118
+00:10:08,750 --> 00:10:12,470
+هموجلب ال F هو اللي برتفع Beta-thalassemia minor
+
+119
+00:10:12,470 --> 00:10:15,830
+بتلاقي ارتفاع شوية في هموجلب ال A2 ال Alpha
+
+120
+00:10:15,830 --> 00:10:19,670
+-thalassemia هتلاقيها تقريبا ال Alpha-thalassemia
+
+121
+00:10:19,670 --> 00:10:23,710
+major هذه هتلاقي انه في complete absence لل
+
+122
+00:10:25,340 --> 00:10:28,380
+الهيموجلبين ايه فبالتالي هيتكون انتي بارد بارد
+
+123
+00:10:28,380 --> 00:10:33,580
+هيموجلبين البارد هيموجلبين طبعا هذه قولنا عن
+
+124
+00:10:33,580 --> 00:10:37,100
+hydrophs fetalis بس انا هنا بدي اقولكم كمان في ال
+
+125
+00:10:37,100 --> 00:10:39,640
+alpha-thalassemia intermediate هنلاقي ال alpha
+
+126
+00:10:39,640 --> 00:10:42,700
+-thalassemia minor هنلاقي ال electrophoresis لإلها
+
+127
+00:10:42,700 --> 00:10:44,720
+زي و زي ال normal electrophoresis
+
+128
+00:10:47,960 --> 00:10:51,840
+بالكلام اللي حكيناه بس أنا بدي أورجيكم نسب الـ
+
+129
+00:10:51,840 --> 00:10:54,500
+Hemoglobin في كل حالة يعني عند الـ Beta
+
+130
+00:10:54,500 --> 00:10:57,940
+-thalassemia في عند الـ homozygous هنلاقي
+
+131
+00:10:57,940 --> 00:11:02,560
+Hemoglobin F من 40 إلى 90% في الـ Beta-thalassemia
+
+132
+00:11:02,560 --> 00:11:07,760
+minor هنلاقي Hemoglobin A2 هو الارتفاع بس برضه مش
+
+133
+00:11:07,760 --> 00:11:14,240
+هيرتفع كتير من 3.5 إلى 7% Hemoglobin F هتلاقيه
+
+134
+00:11:14,240 --> 00:11:16,320
+normal في 50% من الحالات
+
+135
+00:11:19,280 --> 00:11:22,520
+بالنسبة للـ Alpha-thalassemia الـ homozygous الـ
+
+136
+00:11:22,520 --> 00:11:26,860
+major هنلاقي hemoglobin parts بشكل 80% في الـ cord
+
+137
+00:11:26,860 --> 00:11:32,530
+bloodطبعا بعد هيك تيجي عند الـ Intermediate هتلاقي
+
+138
+00:11:32,530 --> 00:11:37,190
+Hemoglobin H نسبته من 4 إلى 30% unstable or non
+
+139
+00:11:37,190 --> 00:11:39,730
+-functional بسيروتكسير الـ Alpha-thalassemia
+
+140
+00:11:39,730 --> 00:11:43,730
+heterozygous هتلاقي فيها Hemoglobin parts من 1 إلى
+
+141
+00:11:43,730 --> 00:11:48,610
+10% في ال cord blood مش في الأدل طبعا Hemoglobin H
+
+142
+00:11:48,610 --> 00:11:52,770
+نادر ��ما نشوفه في ال cord bloodوالـ Hemoglobin A
+
+143
+00:11:52,770 --> 00:11:55,710
+تقريباً هيكون فيه slight decrease و البقية النامية
+
+144
+00:11:55,710 --> 00:11:58,490
+هيكون ال profile بتاعها زي و زي ال normal
+
+145
+00:11:58,490 --> 00:12:03,750
+Hemoglobin Electro في كل شيء
+
+146
+00:12:03,750 --> 00:12:08,250
+هنا
+
+147
+00:12:08,250 --> 00:12:11,530
+يعني عمللي differential diagnosis بين الأنواع
+
+148
+00:12:11,530 --> 00:12:16,710
+المختلفة لـmicrocytic anemia اللي هم ال beta
+
+149
+00:12:16,710 --> 00:12:19,050
+-thalassemia و ال alpha-thalassemia ال
+
+150
+00:12:19,050 --> 00:12:24,150
+cideroplastic و ال iron deficiencyهنا طبعا مش ذاكر
+
+151
+00:12:24,150 --> 00:12:27,390
+الـ CPC لأن الـ CPC أنا بلزمني بس عشان أفرق بين
+
+152
+00:12:27,390 --> 00:12:31,310
+الثلاثيميا والـ Iron deficiency تمام الـ CPC
+
+153
+00:12:31,310 --> 00:12:34,970
+تقريبا بتلاقي يعني الـ blood indices والأشياء هذه
+
+154
+00:12:34,970 --> 00:12:40,310
+متشابهة فيهم كلهم إلا بعض الفرقات هناخدها بالشريحة
+
+155
+00:12:40,310 --> 00:12:46,450
+التالية اللي بعدها طيب نيجي أول حاجة في الـ Iron
+
+156
+00:12:46,450 --> 00:12:52,670
+deficiency anemia serum iron level هينقصبديهي
+
+157
+00:12:52,670 --> 00:12:56,590
+تمام؟ والـ Total Iron Binding Capacity هتزيد
+
+158
+00:12:56,590 --> 00:13:00,550
+والفيريتين هينقص عكسها تماما الـ Cedroplastic
+
+159
+00:13:00,550 --> 00:13:04,630
+Anemia زيادة الحديد نقص الـ Total Iron Binding
+
+160
+00:13:04,630 --> 00:13:10,850
+Capacity زيادة الفيريتين تمام هيك؟ الثلاثيميا
+
+161
+00:13:10,850 --> 00:13:14,270
+مالهاش دعوة في الحديد نيجي للـ Hemoglobin
+
+162
+00:13:14,270 --> 00:13:16,790
+Electrophoresis في الـ Iron Deficiency Anemia
+
+163
+00:13:16,790 --> 00:13:20,830
+مافيش خلل في الـ Hemoglobin يعني هيكون Normalفي
+
+164
+00:13:20,830 --> 00:13:24,090
+الـ Beta-thalassemia حيصير زيادة في Hemoglobin A2
+
+165
+00:13:24,090 --> 00:13:27,310
+Alpha-thalassemia Hemoglobin A2 هيكون normal في
+
+166
+00:13:27,310 --> 00:13:29,590
+السدر بلاستيك أنيميا هيكون normal يعني المشكلة وين
+
+167
+00:13:29,590 --> 00:13:33,590
+في الـ Beta-thalassemia هيكون في زيادة هذه أشياء
+
+168
+00:13:33,590 --> 00:13:37,450
+يعني مش شرط يعني مش بقياس كتير يعني زي مثلًا
+
+169
+00:13:37,450 --> 00:13:40,310
+Basophilic Stabling أكيد بتوجدش في الـIron في شنصي
+
+170
+00:13:40,310 --> 00:13:43,290
+أنيميا لكن ممكن توجد في الأنواع التانية فبنهاي
+
+171
+00:13:43,290 --> 00:13:48,070
+ممكن تجيزي لأكتر حاجتين بغلبونا في التشخيص الصحيح
+
+172
+00:13:48,560 --> 00:13:52,060
+وهناخد عليهم cases كتير ونطبق بإذن الله اللي هم
+
+173
+00:13:52,060 --> 00:13:54,780
+الـ Iron deficient cyanemia والثلاثيميا خاصة طبعا
+
+174
+00:13:54,780 --> 00:13:58,420
+الـ Thalassemia trait في عندي بعض الأشياء بدي
+
+175
+00:13:58,420 --> 00:14:02,840
+ألاحظ يعني أفرق بينهم خليني يعني أشوف المنذر index
+
+176
+00:14:02,840 --> 00:14:08,620
+هذا عادة MCV على RBCs أقل من 13 في الثلاثيميا يعني
+
+177
+00:14:08,620 --> 00:14:14,120
+احنا يعني ممكن نلاقي حالة مش ثابتة معها الكريتيريا
+
+178
+00:14:14,120 --> 00:14:18,590
+هذه كلهافبنضطر نضيف فحصات تانية أو حتى يعني نعمل
+
+179
+00:14:18,590 --> 00:14:22,630
+Hemoglobin A2 and so on يعني الـCBC لوحده يعني
+
+180
+00:14:22,630 --> 00:14:25,630
+مابيعطناش diagnosis نهائي للثلاثيميا والـIron
+
+181
+00:14:25,630 --> 00:14:28,350
+Deficiency يعني مافي بعض الحالات بتكون واضحة وفي
+
+182
+00:14:28,350 --> 00:14:32,550
+حالات بتكون بين بين وممكن نلجأ لهemoglobin A2 أو
+
+183
+00:14:32,550 --> 00:14:35,310
+Hemoglobin A2 أو فحص الـelectrophoresis عشان
+
+184
+00:14:35,310 --> 00:14:40,950
+نميزهم عن بعض طيب نيجي للـRBCs الـRBCs هي بنادسة
+
+185
+00:14:40,950 --> 00:14:44,700
+الثلاثيميا بتكون عالية ليش؟بأن الـ bone marrow
+
+186
+00:14:44,700 --> 00:14:48,100
+بيكون hypercellular يعني بيبقى فيه تكسير وبالتالي
+
+187
+00:14:48,100 --> 00:14:52,460
+فيه تصنيع أكتر فبالتالي هتلاقي RBCs كتير على خلاف
+
+188
+00:14:52,460 --> 00:14:54,960
+الـ Iron deficiency أنيمية عادة الـ RBCs فيها
+
+189
+00:14:54,960 --> 00:14:58,840
+قليلة الـ Thalassemia بتلاقي الـ RBCs فيها فوق
+
+190
+00:14:58,840 --> 00:15:01,920
+الخمسة بينما الـ Iron deficiency أقل من خمسة أو
+
+191
+00:15:01,920 --> 00:15:08,230
+أقل من أربع كمان يعني الـ MCV عادةأقل من 70 في الـ
+
+192
+00:15:08,230 --> 00:15:10,470
+Thalassemia trait و أكتر من 70 في الـ Iron
+
+193
+00:15:10,470 --> 00:15:12,310
+deficiency anemia يعني قد ما بنقص في الـ Iron
+
+194
+00:15:12,310 --> 00:15:15,250
+deficiency anemia وإن كان ممكن ينقص عن 70 يعني في
+
+195
+00:15:15,250 --> 00:15:20,250
+حالتها نشوفها في Iron deficiency أقل من 70 Red
+
+196
+00:15:20,250 --> 00:15:23,270
+distribution with RDW في الـ Iron deficiency
+
+197
+00:15:23,270 --> 00:15:27,930
+anemia بتلاقي عالي هو هد عبارة عن إيش الـ RDW الـ
+
+198
+00:15:27,930 --> 00:15:33,440
+RDW هو مقدار الـ variation بين أحجام الخلايامقدار
+
+199
+00:15:33,440 --> 00:15:37,420
+الـ variation بين أحجام الخلايا يعني بيدل على إنه
+
+200
+00:15:37,420 --> 00:15:40,600
+في عندك كام population من الخلايا الـ Iron
+
+201
+00:15:40,600 --> 00:15:44,500
+deficiency عادة مش قلتلكم إنه بتمر بمراحل يعني في
+
+202
+00:15:44,500 --> 00:15:47,480
+stage 1 و stage 2 و stage 3 فبالتالي مش هتلاقي كل
+
+203
+00:15:47,480 --> 00:15:52,480
+الخلايا نفس ال stage في خلايا نقص عليها الحديد وفي
+
+204
+00:15:52,480 --> 00:15:56,220
+خلايا لسه كويسة وعمر الخلايا 120 يوم فبالتالي
+
+205
+00:15:56,220 --> 00:15:58,540
+هنلاقي فيه تباين في أحجام الخلايا في الـ Iron
+
+206
+00:15:58,540 --> 00:16:02,340
+deficiency برتفع الـ RDWبينما في الثلاثيميا
+
+207
+00:16:02,340 --> 00:16:07,500
+بتلاقيها كلها صغيرة زي بعض هتلاقي الـ RDW أقل من
+
+208
+00:16:07,500 --> 00:16:13,620
+17% تمام؟ و هذا الكلام يعني هنحكي فيه أكتر من هك و
+
+209
+00:16:13,620 --> 00:16:18,080
+هنحاول نجيب علاقات يعني أشياء معينة من خلال الـ
+
+210
+00:16:18,080 --> 00:16:22,760
+CPC نربط بينها و نحاول نعرف الحالة إذا كانت Iron
+
+211
+00:16:22,760 --> 00:16:25,120
+deficiency anemia أو لا ثلاثيميا عند التطبيق يعني
+
+212
+00:16:25,120 --> 00:16:29,500
+بيكون أهم لأن أحيانًا بيصير تداخلومابتلاقيش يعني
+
+213
+00:16:29,500 --> 00:16:32,080
+مابتلاقيش خط فاصل هي ثلاثيميا ولا iron deficiency
+
+214
+00:16:32,080 --> 00:16:35,700
+انميا فبنصير نرجح يعني بتلاقي كل مثلا ال criteria
+
+215
+00:16:35,700 --> 00:16:40,500
+بتقول انها ثلاثيميا لكن بتلاقي ال RDW عالي طب ايش
+
+216
+00:16:40,500 --> 00:16:44,400
+هي؟ طب هي ممكن تكون ثلاثيميا ودخلت على خط ال iron
+
+217
+00:16:44,400 --> 00:16:47,380
+deficiency صارت ثلاثيميا مركبة على iron deficiency
+
+218
+00:16:47,380 --> 00:16:50,780
+انميا فبتتالي موضوع ال diagnosis إلها شوية شائق
+
+219
+00:16:50,780 --> 00:16:56,770
+هادي وبيغلب وإن شاء الله رب العالمين هنتعرف عليههك
+
+220
+00:16:56,770 --> 00:17:02,150
+بنكون مرينا على النوع الأول من أنواع الانيميا حسب
+
+221
+00:17:02,150 --> 00:17:05,290
+التقسيمة بتاعتنا احنا حكيانها الأنواع تلت أنواع
+
+222
+00:17:05,290 --> 00:17:10,910
+microcytic hypochromic microcytic normochromic و
+
+223
+00:17:10,910 --> 00:17:15,830
+normocytic normochromic هنبدأ نبلش مع بعض في النوع
+
+224
+00:17:15,830 --> 00:17:21,790
+التاني اللي هو macrocytic normochromic anemiaفي
+
+225
+00:17:21,790 --> 00:17:25,530
+هذا النوع لو جينا نشوف blood film هنشوف الخلايا
+
+226
+00:17:25,530 --> 00:17:30,910
+كلها خلايا macrocytic خلايا كبيرة مقارنة بنوعات ال
+
+227
+00:17:30,910 --> 00:17:34,330
+small lymphocyte ملاحظين في ال blood film هذا كل
+
+228
+00:17:34,330 --> 00:17:41,110
+الخلايا عندى حجمها كبير طيب الخلاق اللى اللى هى ال
+
+229
+00:17:41,110 --> 00:17:45,030
+macrocytic anemia بتنقسم إلى نوعين نوع
+
+230
+00:17:45,030 --> 00:17:49,710
+megaloplastic anemia ونوع non megaloplastic anemia
+
+231
+00:17:50,450 --> 00:17:56,050
+الـ megaloplastic anemia عادة بتكون بسبب نقص إما
+
+232
+00:17:56,050 --> 00:18:00,770
+الـ vitamin B12 أو الفولات أو وجود خلل في
+
+233
+00:18:00,770 --> 00:18:05,690
+الميتابوليزم لإله�� الـ vitamin B12 و الفولات الـ
+
+234
+00:18:05,690 --> 00:18:08,510
+non megaloplastic anemia بتكونش بسبب نقص هذه
+
+235
+00:18:08,510 --> 00:18:13,950
+العناصر بتكون يعني بسبب أمراض تانية زي ال liver
+
+236
+00:18:13,950 --> 00:18:19,320
+disease زي ال alcoholismPost splenectomy زي حالات
+
+237
+00:18:19,320 --> 00:18:22,120
+neonatal macrocytosis لأن ال reticulocyte بتكون
+
+238
+00:18:22,120 --> 00:18:25,880
+عالية عندهم stress arthritis برضه بسبب ارتفاع ال
+
+239
+00:18:25,880 --> 00:18:31,740
+reticulocyte الميجالو بلاستيك أنيميا الميجالو
+
+240
+00:18:31,740 --> 00:18:37,300
+بلاستيك أنيميا عادة بتكون بسبب نقص في زي ما قلنا
+
+241
+00:18:37,300 --> 00:18:41,460
+أحد العناصر ال vitamin B12 أو الفولك أسد اللي هو
+
+242
+00:18:41,460 --> 00:18:48,260
+الفولات طبعا نقص أحد هذه العناصربيؤدي إلى زيادة في
+
+243
+00:18:48,260 --> 00:18:53,140
+حجم الخلايا زيادة كبيرة في حجم الخلايا زي ما احنا
+
+244
+00:18:53,140 --> 00:18:58,920
+عارفين Vitamin B12 والفولات هدول اتنين مهمين في ال
+
+245
+00:18:58,920 --> 00:19:03,340
+DNA synthesis يعتبروا ك coenzymes في ال DNA
+
+246
+00:19:03,340 --> 00:19:08,440
+synthesis فإذا كان في نقص فيهم هنلاقي انه في خلل
+
+247
+00:19:08,440 --> 00:19:14,290
+في عملية انقسام الخلية انقسام النوع بشكل أساسييعني
+
+248
+00:19:14,290 --> 00:19:19,110
+هتصير أن النوع تكبر لكن لأنه في خلل في العناصر
+
+249
+00:19:19,110 --> 00:19:23,410
+اللي لازمة لانقسمها لن تنقسم النوع وبالتالي لن
+
+250
+00:19:23,410 --> 00:19:26,470
+نقسم الـ cytoplasm بعد ذلك الخلية هتطرد النوع
+
+251
+00:19:26,470 --> 00:19:30,210
+تاعتها ويظل عندي cytoplasm double يعني هذا الـ
+
+252
+00:19:30,210 --> 00:19:33,510
+cytoplasm اللي عندي كان المفروض انقسم بس لأن النوع
+
+253
+00:19:33,510 --> 00:19:38,210
+ماقدرتش تنقسم ماقدرش الـ cytoplasm ينقسم طبعا هذا
+
+254
+00:19:38,210 --> 00:19:43,530
+يؤدي إلى زي ما قلنا megaloplastic maturationالنوع
+
+255
+00:19:43,530 --> 00:19:49,270
+بتكبر كثير وبالتالي زى ما قولنا بيصير الـHash
+
+256
+00:19:49,270 --> 00:19:52,050
+انقسم وبالتالي الـCytoplasm مابنقسم كثير عند
+
+257
+00:19:52,050 --> 00:19:58,570
+الخلية الكبيرة طبعا هذا بينتج عنه Enlarged Fragile
+
+258
+00:19:58,570 --> 00:20:04,690
+Cell يعني خلايا بتكون هشة وضعيفة معظم هذه الخلايا
+
+259
+00:20:04,690 --> 00:20:07,910
+أو الكثير منها بيموت في البون مره قبل ما يطلع
+
+260
+00:20:07,910 --> 00:20:11,280
+الـPeripheral Bloodلأن الخلايا هذه بتكون non
+
+261
+00:20:11,280 --> 00:20:14,100
+-functional و fragile فبتم التخلص منها في ال bone
+
+262
+00:20:14,100 --> 00:20:20,460
+marrow أو بتتكسر في ال bone marrow طبعا سواء ال
+
+263
+00:20:20,460 --> 00:20:23,600
+vitamin B12 أو ال folic acid deficiency التنين
+
+264
+00:20:23,600 --> 00:20:27,760
+بيعطوني نفس ال blood picture يعني بيعطوني نفس ال
+
+265
+00:20:27,760 --> 00:20:32,140
+blood film و نفس ال CBCفي الـ Vitamin B12
+
+266
+00:20:32,140 --> 00:20:36,520
+deficiency هنا بنلاحظ بعض الأعراض اللي لها علاقة
+
+267
+00:20:36,520 --> 00:20:43,000
+بالجهاز الأعصاب بتعمل بعض أعراض زي تنميل وخدلان
+
+268
+00:20:43,000 --> 00:20:47,520
+وأشياء زي هيك طبعا وممكن تعمل nervousness هذا يعني
+
+269
+00:20:47,520 --> 00:20:51,060
+عادة إذا كانت الـ megaloplastic anemia مصاحبة لهذه
+
+270
+00:20:51,060 --> 00:20:59,060
+الأعراض بنشك أنه فيه نقص في Vitamin B12 طبعا لأنلو
+
+271
+00:20:59,060 --> 00:21:03,040
+اجينا هنا نقارن ما بين الـ maturation series في
+
+272
+00:21:03,040 --> 00:21:07,120
+الـ normal هي الـ normal plastic maturation مقارنة
+
+273
+00:21:07,120 --> 00:21:11,040
+بالـ megaloplastic maturation زى ما انتوا شايفين
+
+274
+00:21:11,040 --> 00:21:15,080
+كل الخلايا بتبدأ كبيرة و بتستمر بتظل حجمها كبير
+
+275
+00:21:15,080 --> 00:21:19,460
+لغاية ما تخرج للـ peripheral blood بينما ال
+
+276
+00:21:19,460 --> 00:21:22,400
+microcytic طبعا شوفناها في ال microcytic anemia
+
+277
+00:21:22,400 --> 00:21:25,720
+الخلايا بتبدأ صغيرة و بتطلع عندى microcytic cells
+
+278
+00:21:28,360 --> 00:21:32,680
+الان نجي لل lab finding في المجال plastic anemia
+
+279
+00:21:32,680 --> 00:21:37,060
+ايش الأشياء اللى عندى بتبين فى المختبر mild to
+
+280
+00:21:37,060 --> 00:21:42,840
+severe anemia بإيش بتتميز هذه الانيميا طبعا ال MCV
+
+281
+00:21:42,840 --> 00:21:48,020
+هيكون عالى ال MCV عالى لأنه الخلايا كبيرة وده حجم
+
+282
+00:21:48,020 --> 00:21:56,240
+الخلية هيكون كبير ال MCH عالى بينما ال MCHC هيكون
+
+283
+00:21:56,240 --> 00:22:03,270
+normalطيب ليش الـ MCH عالي و الـ MCHC normal طبعا
+
+284
+00:22:03,270 --> 00:22:09,110
+الـ MCV لما بيكبر الخلية بتكبر بما فيها من محتوى
+
+285
+00:22:09,110 --> 00:22:13,770
+هيموجلوبين و احنا اذا فاكرين ان الـ MCH هو عبارة
+
+286
+00:22:13,770 --> 00:22:18,290
+عن وزن الهيموجلوبين الموجودة داخل الخلية فبديهي
+
+287
+00:22:18,290 --> 00:22:22,150
+طالما الخلية كبرت هيزيد وزن الهيموجلوبين فيها
+
+288
+00:22:22,150 --> 00:22:27,610
+وبالتالي الـ MCH هيزيدلكن الـ MCHC زي ما انتوا
+
+289
+00:22:27,610 --> 00:22:31,510
+عارفين هو بيعبر عن نسبة الـ Hemoglobin الموجود في
+
+290
+00:22:31,510 --> 00:22:35,610
+الخلية هذا الـ Hemoglobin صح هو وزنته كتيرة لكن
+
+291
+00:22:35,610 --> 00:22:40,170
+متناسب مع حجم الخلية يعني احنا حقيقة الـ MCHC
+
+292
+00:22:40,170 --> 00:22:42,990
+بنجيب نسبة مئوية ما بين وزنة الـ Hemoglobin وحجم
+
+293
+00:22:42,990 --> 00:22:48,730
+الخلية فبالتالي طالما التنين كتروا الـ MCHZ و الـ
+
+294
+00:22:48,730 --> 00:22:54,160
+MCVZ هتكونوا الـ MCHC Normal عشان هيك صنفناهاإنها
+
+295
+00:22:54,160 --> 00:23:00,620
+normochromic أنيميا normochromic أنيميا الآن ال
+
+296
+00:23:00,620 --> 00:23:04,800
+parameters هنلاقي ال RBCs ال hemoglobin ال white
+
+297
+00:23:04,800 --> 00:23:08,540
+bcs البلايات let's count كلها هذه ممكن نلاقيها لو
+
+298
+00:23:08,540 --> 00:23:13,000
+لأن الخلايا اللي بتتصنع في هذه الحالة هنلاقيها
+
+299
+00:23:13,000 --> 00:23:17,700
+fragile cells سهل إنه تتكسر في البومرة أو في أي
+
+300
+00:23:17,700 --> 00:23:22,140
+مكان طبعا ال radiculocyte count هيكون قليل
+
+301
+00:23:24,460 --> 00:23:27,780
+Macrocytic Ovalocyte and Teardrops هذه أشياء
+
+302
+00:23:27,780 --> 00:23:30,480
+بشوفها في الـ Peripheral Blood بشوف Ovalocyte
+
+303
+00:23:30,480 --> 00:23:35,620
+كبيرة بشوف الـ Teardrop طبعاً Marked in Esocytosis
+
+304
+00:23:35,620 --> 00:23:39,480
+and Bikilocytosis ممكن أشوف Schistocyte أو
+
+305
+00:23:39,480 --> 00:23:43,380
+Microcyte ليش؟ لأن الخلايا أساسا زي ما قلنا فرجال
+
+306
+00:23:43,380 --> 00:23:47,040
+و بتتكسر في البون مرة فبالتالي ممكن أشوف قطعة منها
+
+307
+00:23:47,040 --> 00:23:52,130
+في ال Peripheral Blood Erythrite Hyperplasiaهلاقي
+
+308
+00:23:52,130 --> 00:23:57,010
+ان شويه الارثرويد بدت ترتفع عندنا الـ Myeloid
+
+309
+00:23:57,010 --> 00:24:04,190
+Arterioid Ratio هتنزل الـ Iron Stars هتزيد لأنه
+
+310
+00:24:04,190 --> 00:24:07,090
+يعني المشكلة ان في نقص في الفوليك أسد او في الـ
+
+311
+00:24:07,090 --> 00:24:12,630
+Vitamin B12 فكل هذا هيأثر على ان خلايا ماب تتصنع
+
+312
+00:24:12,630 --> 00:24:16,590
+بشكل كويس في عندنا حديده زيادة الحديد هذا هيبلش
+
+313
+00:24:16,900 --> 00:24:19,800
+يتخزن يعني إذا ماقلنا دعوة في الحديد الحديد هنا
+
+314
+00:24:19,800 --> 00:24:22,980
+مافيش فيه مشكلة و الخلل في شيء تاني فبتاع الحديد
+
+315
+00:24:22,980 --> 00:24:26,220
+هيبدأ يزيد عن حاجة الجسم و يتجمع في ال bone marrow
+
+316
+00:24:26,220 --> 00:24:31,260
+و في ال iron stars عندى هنا أكتر من blood film
+
+317
+00:24:31,260 --> 00:24:35,520
+بيبين الحالات هذه بداية أول حاجة بدنا نلاحظ الحجم
+
+318
+00:24:35,520 --> 00:24:39,520
+تاع الخلايا الشكل تاع الخلايا في عندنا ovalocyte
+
+319
+00:24:39,520 --> 00:24:43,900
+زى ما انتوا شايفين ملحوظة اذا macrocytic ovalocyte
+
+320
+00:24:43,900 --> 00:24:50,820
+هيه هناهنا عندنا الوجود نيوكلياتد RBCs ممكن أشوف
+
+321
+00:24:50,820 --> 00:24:54,940
+نيوكلياتد RBCs ممكن أشوف tear drop ممكن أشوف
+
+322
+00:24:54,940 --> 00:24:58,140
+schistocyte ممكن أشوف هوالجولي بادي اللي هو عبارة
+
+323
+00:24:58,140 --> 00:25:03,620
+عن بقايا DNA الهوالجولي بادي Basophilic stapling
+
+324
+00:25:03,620 --> 00:25:07,460
+ممكن أشوف giant platelets ممكن أشوف evenhymer
+
+325
+00:25:07,460 --> 00:25:13,500
+bodies في عند هنا يعني حاجة بيعتبروها مميزة لحالات
+
+326
+00:25:13,500 --> 00:25:17,270
+ال megaloplastic anemiaاللي هي وجود hyper
+
+327
+00:25:17,270 --> 00:25:20,710
+-segmented neutrophil يعني هتلاقي الـ neutrophil
+
+328
+00:25:20,710 --> 00:25:26,290
+فيها hyper-segmentation البول مرة عامة بيشتغل بأقل
+
+329
+00:25:26,290 --> 00:25:30,390
+من راحته بأقل من مهله فبالتالي هتلاقي الخلايا
+
+330
+00:25:30,390 --> 00:25:37,010
+هيصيرلها hyper-segmentation نيجي
+
+331
+00:25:37,010 --> 00:25:41,260
+لـ vitamin B12 deficiencyالان vitamin B12
+
+332
+00:25:41,260 --> 00:25:44,000
+deficiency زى ما احنا عارفين هو مهم جدا فى تصنيع
+
+333
+00:25:44,000 --> 00:25:47,200
+الـmyelinشى بتاع الخلايا العصبية فده صار فيه
+
+334
+00:25:47,200 --> 00:25:50,900
+deficiency من ضمن الأشياء إضافة للأنيميا بيصير
+
+335
+00:25:50,900 --> 00:25:54,940
+عنها أعراض عصبية زى ما حكينا طيب من .. من يعني من
+
+336
+00:25:54,940 --> 00:25:58,540
+إيش بيصير فيه deficiency؟ إما إنه خلل في كمية ال
+
+337
+00:25:58,540 --> 00:26:02,680
+vitamin B12 اللى بيخدها الإنسان أو خلل في امتصاصه
+
+338
+00:26:02,680 --> 00:26:07,630
+وفي الاستفادة منه فى داخل الجسمأول حاجة يعني أول
+
+339
+00:26:07,630 --> 00:26:12,630
+الأسباب الـ nutritional deficiency أو أن الطعام
+
+340
+00:26:12,630 --> 00:26:16,070
+اللي بيتاخد بسرعهاش البروتيولايزيزي كويس في ال ..
+
+341
+00:26:16,070 --> 00:26:19,790
+في ال .. في الـ stomach وبالتالي مابيطلعش vitamin
+
+342
+00:26:19,790 --> 00:26:24,070
+B12 بالطريقة اللي ممكن الجسم يستفيد منها loss or
+
+343
+00:26:24,070 --> 00:26:27,170
+atrophy of gastric mucosa يعني لو صار مشكلة في
+
+344
+00:26:27,170 --> 00:26:31,620
+المعدة في الـ gastric mucosaممكن يصير Deficiency
+
+345
+00:26:31,620 --> 00:26:34,420
+في الـ Intrinsic Factor اللي هو برتبط مع الـ
+
+346
+00:26:34,420 --> 00:26:37,880
+Vitamin B12 و بيصير له امتصاص هناك فإذا كان فيه
+
+347
+00:26:37,880 --> 00:26:42,360
+نقص في الـ Intrinsic Factor هذا مش راح يصير امتصاص
+
+348
+00:26:42,360 --> 00:26:46,540
+لـ Vitamin B12 abnormal events in small bowel
+
+349
+00:26:46,540 --> 00:26:49,480
+اليومين يعني فيه مشكلة في الأمعاء الدقيقة في الـ
+
+350
+00:26:49,480 --> 00:26:52,620
+small bowel ممكن تكون inadequate pancreatic
+
+351
+00:26:52,620 --> 00:26:56,080
+protease كمية البروتياز الموجود في البنكرياز اللي
+
+352
+00:26:56,080 --> 00:26:59,800
+بيفرزه البنكرياز غير كافيةcompeting agent like
+
+353
+00:26:59,800 --> 00:27:03,780
+فيشتاب وفوق worms ممكن هذا الأنواع من الدي دا
+
+354
+00:27:03,780 --> 00:27:08,300
+تنافس على هذا ال vitamin وعلى ال food بالنسبة
+
+355
+00:27:08,300 --> 00:27:12,180
+للفولية الدفيشنسي أو ال folic acid دفيشنسي بالنسبة
+
+356
+00:27:12,180 --> 00:27:16,720
+للفولية الدفيشنسي طبعا ممكن يكون بسبب deficient
+
+357
+00:27:16,720 --> 00:27:21,030
+intactمع الحاجة الذائدة إلهم زي في حالات ال
+
+358
+00:27:21,030 --> 00:27:24,970
+pregnancy في حالات الأطفال في حالات زيادة ال
+
+359
+00:27:24,970 --> 00:27:28,750
+proliferation بتاع الخلايا في حالات الsterosis
+
+360
+00:27:28,750 --> 00:27:34,530
+برضه يعني ممكن يكون صيرله malabsorption ممكن يكون
+
+361
+00:27:34,530 --> 00:27:38,130
+بسبب congenital and drug induced يعني أسباب يعني
+
+362
+00:27:38,130 --> 00:27:43,090
+عيوب خلقية أو بسبب بعض الأدوية ممكن يكون في خلل في
+
+363
+00:27:43,090 --> 00:27:48,430
+ال metabolism بتاع الفلاتزي مثلا نقص ثيابين أو بعض
+
+364
+00:27:48,430 --> 00:27:51,570
+الانزايم المسؤولة عن تمثيل الفلات
+
+365
+00:29:01,970 --> 00:29:07,010
+الـ chilling test يستخدم لتشخيص البرنشيوسانيميا
+
+366
+00:29:07,010 --> 00:29:10,890
+ونشوف يعني عشان نشوف أشي المشكلة اللي قدت لحدوث
+
+367
+00:29:10,890 --> 00:29:14,290
+نقص vitamin B12 أنا بروح بعطي المريض جرعة ��ن
+
+368
+00:29:14,290 --> 00:29:18,770
+vitamin B12 وبتابع الجرعة هذه الآن إذا ظهرت في ال
+
+369
+00:29:18,770 --> 00:29:23,930
+urine بعد الكلام إنه المريض ماعندهوش مشكلة وإنما
+
+370
+00:29:23,930 --> 00:29:28,390
+مشكلته كانت في نقص malnutrition يعني مشكلته
+
+371
+00:29:28,390 --> 00:29:31,540
+nutritional deficiencyيعني ما عنده مشكلة في الـ
+
+372
+00:29:31,540 --> 00:29:36,340
+absorption لكن لو ما ظهرت بالـ urine بروح بعطي
+
+373
+00:29:36,340 --> 00:29:40,760
+المرحلة التانية بعطي مع الـ vitamin B12 intrinsic
+
+374
+00:29:40,760 --> 00:29:45,740
+factor هلاقيت إذا كان بعد ما أعطيت الـ intrinsic
+
+375
+00:29:45,740 --> 00:29:49,340
+factor ظهر الـ vitamin B12 اللي أنا أعطيته في الـ
+
+376
+00:29:49,340 --> 00:29:52,480
+urine معنى الكلام إنه المشكلة في الـ intrinsic
+
+377
+00:29:52,480 --> 00:29:57,780
+factor ولمّا أنا دخلته انحلت المشكلة لكن لو ما ظهر
+
+378
+00:29:57,780 --> 00:30:00,440
+بالـ urineبنخش على المرحلة اللى بعدها اللى هى
+
+379
+00:30:00,440 --> 00:30:03,720
+المرحلة التالتة بيكون فى احتمال بشوف إذا كان فى
+
+380
+00:30:03,720 --> 00:30:07,420
+مشكلة فى ال intestine أو فى ال pancreas تمام هذا
+
+381
+00:30:07,420 --> 00:30:11,640
+يعني فترة بسيطة عن shelling test نجى الى non
+
+382
+00:30:11,640 --> 00:30:16,580
+megaloplastic anemia هنا بتكون المشكلة أن الخلايا
+
+383
+00:30:16,580 --> 00:30:21,380
+كبيرة بس مش بسبب نقص ال vitamin B12 أو الفولات
+
+384
+00:30:21,380 --> 00:30:26,950
+عغالبايعني أهم الأسباب شيوعا انه في اندي
+
+385
+00:30:26,950 --> 00:30:30,150
+accelerated erythropiasis يعني البول مارو بيشتغل
+
+386
+00:30:30,150 --> 00:30:33,610
+تحت stress فبالتالي بيطلع عند ال reticulocyte هيها
+
+387
+00:30:33,610 --> 00:30:38,290
+مبينة هنا في ال V في الصورة خلايا أكبر من الطبيعي
+
+388
+00:30:38,290 --> 00:30:41,390
+بشوية ولونها ماخد اللون ما بين ال pink لل blue
+
+389
+00:30:41,390 --> 00:30:48,550
+طبعا هذه بتؤدي إلى ارتفاع ال MCVفي الحالات الأخرى
+
+390
+00:30:48,550 --> 00:30:51,270
+أيضًا اللي هي liver disease and alcoholism هنا
+
+391
+00:30:51,270 --> 00:30:54,250
+بيصير عندهم درجة من الأنيميا بلاقي عندهم round
+
+392
+00:30:54,250 --> 00:30:58,850
+macrocytosis بلاقي عندهم boiculocytosis يعني ممكن
+
+393
+00:30:58,850 --> 00:31:02,430
+أشوف target cell أكانسوسيت ممكن أشوف أكينوسيت
+
+394
+00:31:02,430 --> 00:31:07,310
+طبعًا لأنه بيبقى في عندهم نقص في ال lipid أو مشكلة
+
+395
+00:31:07,310 --> 00:31:10,190
+في ال lipid metabolism طبعًا ال lipid مهمة جدًا في
+
+396
+00:31:10,190 --> 00:31:13,630
+still membrane فبالتالي إذا كان فيها deficiencyهذا
+
+397
+00:31:13,630 --> 00:31:17,250
+بيقدّي إلى إن الـ cell membrane ما بتكون بشكل
+
+398
+00:31:17,250 --> 00:31:20,590
+طبيعي فبتظهر عندي الـ acanthocyte و الـ echinocyte
+
+399
+00:31:20,590 --> 00:31:26,130
+و الأشكال الأخرى من الخلايا نيجي
+
+400
+00:31:26,130 --> 00:31:29,270
+للـ differential diagnosis كيف نميز أنواع الأنيميا
+
+401
+00:31:29,270 --> 00:31:32,290
+هل هي megaloplastic و لا non-megaloplastic بنعمل
+
+402
+00:31:32,290 --> 00:31:36,990
+vitamin B12 و الـ folate level ممكن بعض الحاجات
+
+403
+00:31:36,990 --> 00:31:40,690
+تكون مميزة لـ megaloplastic anemia زي وجود الـ
+
+404
+00:31:40,690 --> 00:31:44,570
+hyper-segmented neutrophilوبرضه بعض الـ morphology
+
+405
+00:31:44,570 --> 00:31:49,270
+الأخرى اللي ممكن تدلل يعني لو عملنا لو لاحظنا في
+
+406
+00:31:49,270 --> 00:31:51,710
+ال blood film اللي هو فيه macrocytosis اللي هي non
+
+407
+00:31:51,710 --> 00:31:55,410
+-megaloplastic مثلا هلاحظ فيه اللي هي الـ
+
+408
+00:31:55,410 --> 00:31:57,910
+polychromagia اللي هي ال radiculocyte بعدد كبير
+
+409
+00:31:57,910 --> 00:32:00,530
+بينما هنا مابتكونش موجودة في ال megaloplastic
+
+410
+00:32:00,530 --> 00:32:05,170
+أنيما ع سبيل المثال برضه لو كانت حالة liver
+
+411
+00:32:05,170 --> 00:32:08,530
+disease هنلاقي تغير في أشكال الخلايا اللي هي راجع
+
+412
+00:32:08,530 --> 00:32:10,870
+على خلال في cell membrane زي الacanthocyte أو ال
+
+413
+00:32:11,980 --> 00:32:12,400
+وهكذا
+

PL9fwy3NUQKwZMFBrUcRiLUW660ZZJ9vip/CynxsWy4c3I_postprocess.srt

@@ -0,0 +1,1496 @@
+1
+00:00:01,690 --> 00:00:06,590
+بسم الله الرحمن الرحيم راح نبدأ مع بعض بإذن الله
+
+2
+00:00:06,590 --> 00:00:10,310
+في الجزئية التانية من المادة اللي هي تتعلق
+
+3
+00:00:10,310 --> 00:00:17,090
+باللوكيميا بأنواعها وتصنيفها طبعا إحنا عارفين إن
+
+4
+00:00:17,090 --> 00:00:21,610
+اللوكيميا تنقسم إلى قسمين رئيسيات قد تكون
+
+5
+00:00:21,610 --> 00:00:26,900
+اللوكيميا acute وقد تكون chronic راح ناخدكل
+
+6
+00:00:26,900 --> 00:00:30,820
+التفاصيل بتاعت الـ classification والـ diagnosis
+
+7
+00:00:30,820 --> 00:00:35,580
+لكل نوع من هذه الأنواع سواء كانت acute أو chronic
+
+8
+00:00:35,580 --> 00:00:40,360
+بداية نحكي مقدمة بسيطة عن الـ acute leukemia إيش
+
+9
+00:00:40,360 --> 00:00:44,350
+هي الـ acute leukemia what is acute leukemiaالـ
+
+10
+00:00:44,350 --> 00:00:48,550
+Acute Leukemia عبارة عن group of malignant
+
+11
+00:00:48,550 --> 00:00:53,950
+disorders مجموعة من الـ malignant disorders والتي
+
+12
+00:00:53,950 --> 00:00:59,390
+تتميز بأنه بصير فيها uncontrolled clonal
+
+13
+00:00:59,390 --> 00:01:06,710
+proliferation لنوع من الخلايا and accumulation of
+
+14
+00:01:06,710 --> 00:01:10,150
+poorly differentiated blast cells in the bone
+
+15
+00:01:10,150 --> 00:01:13,750
+marrow and other tissueblast cells بيصيرلها
+
+16
+00:01:13,750 --> 00:01:20,030
+uncontrolled proliferation يعني بيصير تتكاثر
+
+17
+00:01:20,030 --> 00:01:26,810
+بطريقة غير مسبوقة مما يؤدي لتراكم هذه الخلايا في
+
+18
+00:01:26,810 --> 00:01:34,050
+البونمارو والأنسجاء الأخرى طبعا، الآن هذه الخلايا
+
+19
+00:01:34,050 --> 00:01:38,990
+لما يزيد عددها في البونمارو إيش بينتج عنهاك؟تعمل
+
+20
+00:01:38,990 --> 00:01:43,950
+Replacement of bone marrow normal elements يعني
+
+21
+00:01:43,950 --> 00:01:47,230
+الخلايا الطبيعية في البون مارو المسؤولة عن الـ
+
+22
+00:01:47,230 --> 00:01:51,350
+Hemopoiesis بتحل محلها اللي هي الـ Malignant cells
+
+23
+00:01:51,350 --> 00:01:55,930
+اللي هي الـ Neoplastic blood cells هذا يؤدي لإيش؟
+
+24
+00:01:55,930 --> 00:01:59,710
+لأن عدد الخلايا الـ Normal اللي المفروض تشتغل بشكل
+
+25
+00:01:59,710 --> 00:02:05,450
+طبيعي يقل ليش؟ لأنه حل محلها الخلايا الـ Malignant
+
+26
+00:02:06,340 --> 00:02:10,120
+طبعاً الخلايا الـ Normal مفروض بتعطيني RBCs مفروض
+
+27
+00:02:10,120 --> 00:02:13,840
+تعطيني Blood Cells White BCs بتعطيني Platelets
+
+28
+00:02:13,840 --> 00:02:18,840
+طبعاً هذا بينشأ عنه Bone Marrow Failure بشوف
+
+29
+00:02:18,840 --> 00:02:23,040
+Anemia نتيجة نقص الـ Production للـ RBCs
+
+30
+00:02:23,040 --> 00:02:26,880
+Neutropenia نتيجة نقص الـ Production للـ
+
+31
+00:02:26,880 --> 00:02:31,700
+Granulocyte بشوف Thrombocytopenia يعني بشوف Bone
+
+32
+00:02:31,700 --> 00:02:34,540
+Marrow Failure Marks
+
+33
+00:02:36,780 --> 00:02:42,000
+طيب الـ Blasts هذه بتغذو كل الـ
+
+34
+00:02:42,000 --> 00:02:45,140
+reticuloendothelial tissue زي الـ spleen، الـ
+
+35
+00:02:45,140 --> 00:02:50,090
+liver و الـ lymph nodesممكن برضه تغزو أنسجة أخرى
+
+36
+00:02:50,090 --> 00:02:54,390
+وتعمل infiltration في organs متعددة من الجسم الـ
+
+37
+00:02:54,390 --> 00:02:57,070
+blast cells هذه يعني لا يقتصر وجودها على الـ bone
+
+38
+00:02:57,070 --> 00:03:00,530
+marrow ممكن بشكل أساسي في الـ bone marrow وفي الـ
+
+39
+00:03:00,530 --> 00:03:03,990
+reticuloendothelial system وقد تصل إلى أنسجة أخرى
+
+40
+00:03:03,990 --> 00:03:11,450
+بالجسم وتنتشر في مراحل متقدمة if left untreated لو
+
+41
+00:03:11,450 --> 00:03:13,310
+ما تعالجت اللوكيميا
+
+42
+00:03:17,210 --> 00:03:23,130
+الآن كيف بتتكون الـ acute leukemia عادة تتكون
+
+43
+00:03:23,130 --> 00:03:27,270
+نتيجة genetic alteration within a single stem cell
+
+44
+00:03:27,270 --> 00:03:32,470
+in the bone marrow بيصير خلل معين في stem cell في
+
+45
+00:03:32,470 --> 00:03:37,960
+الـ bone marrow الخلل هذا بينتج عنه blockفي الـ
+
+46
+00:03:37,960 --> 00:03:41,820
+maturation at certain level يعني مثلًا الخلية بدها
+
+47
+00:03:41,820 --> 00:03:45,200
+تمر بـ 5 مراحل من الـ maturation عشان توصل لـ
+
+48
+00:03:45,200 --> 00:03:49,820
+mature form ممكن توصل عند level 2 أو level 3 وتعمل
+
+49
+00:03:49,820 --> 00:03:55,000
+stop تمام؟ this reveals an abnormal regulatory
+
+50
+00:03:55,000 --> 00:03:59,380
+mechanism and the cell is incapable of further
+
+51
+00:03:59,380 --> 00:04:04,100
+differentiation يعني الآن في خللالخلية هذه مش
+
+52
+00:04:04,100 --> 00:04:09,180
+قادرة تكمل الـ differentiation في خلل في عملية الـ
+
+53
+00:04:09,180 --> 00:04:12,780
+maturation المنظمة اللي بتصير قد يكون خلل في
+
+54
+00:04:12,780 --> 00:04:16,400
+transcription factors المهم عملية الـ regulation
+
+55
+00:04:16,400 --> 00:04:20,500
+تعت الـ maturation بيصير لها stop أو بيصير فيها
+
+56
+00:04:20,500 --> 00:04:25,930
+defect فبالتالي الخلية ما تقدر تعمل maturationلكن
+
+57
+00:04:25,930 --> 00:04:31,110
+هذه الخلية تستمر لديها القدرة بالانقسام يعني بتظل
+
+58
+00:04:31,110 --> 00:04:36,370
+الخلية قادرة على إنها تنقسم فده إيش بينتج عنه؟
+
+59
+00:04:36,370 --> 00:04:41,450
+انقسام Successive Mitotic Division انقسام سريع من
+
+60
+00:04:41,450 --> 00:04:45,070
+خلايا غير mature أو واقفة عند حد معين من الـ
+
+61
+00:04:45,070 --> 00:04:50,330
+Maturation هيطلّع عندي Clonal Population مجموعة من
+
+62
+00:04:50,330 --> 00:04:55,620
+الخلايا نفس الـCloneنفس المرحلة من الـ Maturation
+
+63
+00:04:55,620 --> 00:05:01,160
+هذا يعني هيؤدى إلى تراكمها بشكل كتير كبير وبتعمل
+
+64
+00:05:01,160 --> 00:05:06,820
+عندى Clonal Mass في ممكن أشوفها أنا سواء في الـ
+
+65
+00:05:06,820 --> 00:05:10,320
+Bone marrow أو بعد مراحل ممكن أشوفها في الـ
+
+66
+00:05:10,320 --> 00:05:12,780
+Peripheral blood وهى اللى بتعطى ال manifestation
+
+67
+00:05:12,780 --> 00:05:16,540
+للمرض يعني أنا مثلا بعرف اللوكيميا هذه مثلا هذه
+
+68
+00:05:16,540 --> 00:05:20,530
+نوع معين من اللوكيميا على سبيل المثال والتكنولتكن
+
+69
+00:05:20,530 --> 00:05:24,930
+M6 Acute Myeloid Leukemia 6 إيش الخلل فيها؟ بتكون
+
+70
+00:05:24,930 --> 00:05:28,310
+خلل في الـ Erythrite Series بيكون خلل في الـ
+
+71
+00:05:28,310 --> 00:05:32,390
+Maturation بتاعة الـ Erythrite مثلا لو أجيت مثلا
+
+72
+00:05:32,390 --> 00:05:36,270
+لـ M3 بلاقي الـ Predominant Cell الخلية اللي وقفت
+
+73
+00:05:36,270 --> 00:05:39,930
+عندها اللي هي الـ Bromielocyte فبعرف إنها هذه M3
+
+74
+00:05:39,930 --> 00:05:45,040
+أو Bromielocytic Leukemia من هنا بتيجيتمييزي
+
+75
+00:05:45,040 --> 00:05:48,100
+لأنواع اللوكيميا من الـ mass اللي اتكونت من
+
+76
+00:05:48,100 --> 00:05:52,120
+الخلايا اللي اتكونت بشكل كبير من نفس النوع ووقفة
+
+77
+00:05:52,120 --> 00:05:59,000
+عندها هذا بيخلينا نطلع في الـ two-hit model أنه
+
+78
+00:05:59,000 --> 00:06:05,340
+عشان يصير لوكيميا لازم يصير عندى طفرتين أول طفرة
+
+79
+00:06:05,340 --> 00:06:10,540
+أو أول خلل loss of functionof transcription
+
+80
+00:06:10,540 --> 00:06:15,400
+factors needed for differentiation هي العوامل اللي
+
+81
+00:06:15,400 --> 00:06:19,660
+لازمة لتميز الخلايا طبعا هذا بيؤدي لـ
+
+82
+00:06:19,660 --> 00:06:23,300
+differentiation block لـ stop في ال
+
+83
+00:06:23,300 --> 00:06:27,700
+differentiation زي ما حكينا الخاصية التالية اللي
+
+84
+00:06:27,700 --> 00:06:31,720
+لازم تتوفر عشان يصيرله كيميا أو الخلل التاني اللي
+
+85
+00:06:31,720 --> 00:06:36,450
+لازم يتوفرGain of function mutation of tyrosine
+
+86
+00:06:36,450 --> 00:06:41,430
+kinase يعني بتصير mutation الـ mutation هذه بتعمل
+
+87
+00:06:41,430 --> 00:06:47,090
+activation للـ tyrosine kinase مما يؤدي إلى زيادة
+
+88
+00:06:47,090 --> 00:06:50,530
+الـ mitotic division يعني زيادة الـ proliferation
+
+89
+00:06:50,530 --> 00:06:55,260
+إذا صار عندى differentiation blockedنتج نوع معين
+
+90
+00:06:55,260 --> 00:06:59,500
+من الخلايا ووقف النوع هذا ما وقفش وبس لأ هو
+
+91
+00:06:59,500 --> 00:07:05,080
+بيتكاثر أو الخلايا بتتكاثر بسرعة كبيرة مما أدى
+
+92
+00:07:05,080 --> 00:07:10,260
+لحدوث كمية كبيرة من الـ Undifferentiated self وأدى
+
+93
+00:07:10,260 --> 00:07:15,520
+إلى نتاج الـ Acute Leukemia نوع معين من أنواع
+
+94
+00:07:15,520 --> 00:07:19,220
+اللوكيميا حسب الخلية اللي وقف عندها الـ Maturation
+
+95
+00:07:23,710 --> 00:07:27,570
+هنا نتخيل الـ blood stream كيف بتتطور فيه
+
+96
+00:07:27,570 --> 00:07:32,070
+اللوكيميا طبعا أنتوا عارفين أنه في البداية أي
+
+97
+00:07:32,070 --> 00:07:35,510
+mutation أو أي خلال بداية بيبين في الـ bone marrow
+
+98
+00:07:35,510 --> 00:07:38,710
+و لسه ما بكون شايفة في الـ peripheral blood
+
+99
+00:07:38,710 --> 00:07:42,770
+النتائج تبعته، هذا في المراحل الأولى، يعني في
+
+100
+00:07:42,770 --> 00:07:47,150
+المرحلة الأولىممكن يبقى فيه خلل صاير في البون مارو
+
+101
+00:07:47,150 --> 00:07:52,270
+لكن ممكن أنا أجي أشوف Stage 1 الـBlood Normal زي
+
+102
+00:07:52,270 --> 00:07:57,870
+وزي الـNormal الـYPCs الـRBCs البلاتلتز كلياتها
+
+103
+00:07:57,870 --> 00:08:02,050
+بالوضع الطبيعي لإلهامرحلة التانية اللي هي المرحلة
+
+104
+00:08:02,050 --> 00:08:06,430
+اللي بتتجاوز الـ bone marrow وبتبدأ تظهر البلاست
+
+105
+00:08:06,430 --> 00:08:10,510
+بأعداد قليلة في الـ peripheral blood فهذه هي
+
+106
+00:08:10,510 --> 00:08:14,610
+المرحلة اللي بتبدأ تظهر فيها أعراض اللوكيميا الـ
+
+107
+00:08:14,610 --> 00:08:20,450
+acute leukemia الآن تبدأ البلاست cells تغزو الـ
+
+108
+00:08:20,450 --> 00:08:26,500
+bone marrow المرحلة اللي بعدها تبدأأعداد الـ Blast
+
+109
+00:08:26,500 --> 00:08:31,120
+Cells تزيد وتؤثر بشكل كبير على الخلايا الـ Normal
+
+110
+00:08:31,120 --> 00:08:35,080
+يعني لو أتينا لاحظنا صار تناقص ملحوظ في أعداد الـ
+
+111
+00:08:35,080 --> 00:08:38,320
+White Blood Cells الـ Normal صار تناقص في الـ RBC
+
+112
+00:08:38,320 --> 00:08:41,780
+صار تناقص في الـ Platelets هي المرحلة هذه اللي
+
+113
+00:08:41,780 --> 00:08:45,940
+بنشخص فيها أن هذه حالة لوكيمياالمرحلة الرابعة اللي
+
+114
+00:08:45,940 --> 00:08:50,760
+هي أسوأ مرحلة أسوأ مرحلة زي ما انتوا شايفين انه
+
+115
+00:08:50,760 --> 00:08:55,760
+الـ White BCs مادلش خالص كل اللي موجودة immature
+
+116
+00:08:55,760 --> 00:09:01,520
+فيه ضايل عندي RBCs بأعداد قليلة وBlatelets بأعداد
+
+117
+00:09:01,520 --> 00:09:06,260
+قليلة هذه المرحلة سيئة طبعا بعد هيك إيش هيصير
+
+118
+00:09:06,260 --> 00:09:11,640
+هيغزوا لـ BLAST كل الـ Peripheral Blotمش هلاقي
+
+119
+00:09:11,640 --> 00:09:18,100
+عندي تقريبًا غير Blast وهذا يؤدي هذه Stage 5A يعني
+
+120
+00:09:18,100 --> 00:09:21,440
+أن الـ Blast غزت طبعًا الـ Blast غزت هذه خلايا صحي
+
+121
+00:09:21,440 --> 00:09:25,460
+كتيرة لكن non-functional هيؤدي لإنه تدخل
+
+122
+00:09:25,460 --> 00:09:29,100
+الميكروبات اللي هي هذه باللون الأخضر ال germ وتغزو
+
+123
+00:09:29,100 --> 00:09:33,540
+ال blood وتعمل المضاعفات السيئة لللوكيميا، تمام؟
+
+124
+00:09:33,540 --> 00:09:36,820
+هيك مراحل تطور اللوكيميا في ال blood stream
+
+125
+00:09:41,870 --> 00:09:47,750
+طبعاً عشان نتذكر مع بعض قلنا إنه في عندى
+
+126
+00:09:47,750 --> 00:09:52,970
+hemobiotic stem cell في البونمارو هذه بتعطيني
+
+127
+00:09:52,970 --> 00:09:58,210
+lymphoid progenitor وبتعطيني myeloid progenitor
+
+128
+00:09:58,210 --> 00:10:03,750
+صح؟ الـ lymphoid بتكون منها اللي هي الـ B
+
+129
+00:10:03,750 --> 00:10:08,040
+-lymphocyte والـ T-lymphocyteالـ B-Lymphocyte زي
+
+130
+00:10:08,040 --> 00:10:11,420
+ما احنا عارفين في مراحل متقدمة بتتحول لـ Plasma
+
+131
+00:10:11,420 --> 00:10:15,220
+Cell عشان تكون الـ Antibody و بعد هيك الـ T
+
+132
+00:10:15,220 --> 00:10:18,000
+-Lymphocyte و الـ T-Lymphocyte لها أنواعها
+
+133
+00:10:18,000 --> 00:10:23,400
+المتعددة هذا اللي هو الفرع اللي كون الـ Lymphoid
+
+134
+00:10:23,400 --> 00:10:27,720
+طيب الـ AML … عفواً الـ Myeloid الـ Myeloid هينتج
+
+135
+00:10:27,720 --> 00:10:34,270
+منها اللي هي الـ Granulocyte و هينتج منهاالـ
+
+136
+00:10:34,270 --> 00:10:40,330
+Monocyte وهينتج منها الـ Platelets وهتنتج منها الـ
+
+137
+00:10:40,330 --> 00:10:45,770
+RBCs تمام؟ هطلع عندي في النهاية Neutrophil زينوفيل
+
+138
+00:10:45,770 --> 00:10:50,870
+بيزوفيل هدول الـ Granulocyte بالإضافة للـ Monocyte
+
+139
+00:10:50,870 --> 00:10:56,030
+بالإضافة للـ Platelets بالإضافة للـ RBCs فأي خلل
+
+140
+00:10:56,030 --> 00:11:01,430
+في هدول بسمي اللوكيميا Acute Myeloid Leukemia الـ
+
+141
+00:11:01,430 --> 00:11:06,200
+Myeloid Precursorلو صار خلل في الـ lymphoid بسميها
+
+142
+00:11:06,200 --> 00:11:11,460
+acute lymphoid leukemia تمام هك؟ طبعا حسب الخلل
+
+143
+00:11:11,460 --> 00:11:15,140
+بنصنف اللوكيميا زي ما هنشوف لقدام في الشرايح
+
+144
+00:11:15,140 --> 00:11:20,820
+القادمة لو
+
+145
+00:11:20,820 --> 00:11:25,340
+أجينا نشوف التوزيع الديمографي لللوكيميا هنلاقي
+
+146
+00:11:25,340 --> 00:11:31,660
+أكتر نوع بيصير اللي هو الـ AML الـ acute myeloid
+
+147
+00:11:31,660 --> 00:11:38,560
+leukemiaAcute Myeloid Leukemia بشكل 31% من حالات
+
+148
+00:11:38,560 --> 00:11:43,940
+اللوكيميا الـ Total بعد هيك بيشي وراها Chronic
+
+149
+00:11:43,940 --> 00:11:51,400
+Lymphoid Leukemia بتشكل 26% من الحالات بعد هيك
+
+150
+00:11:51,400 --> 00:12:00,130
+بتيجي عندي الـ CML بتشكل 15% من الحالاتبعدين بتيجي
+
+151
+00:12:00,130 --> 00:12:06,810
+عند الـ ALL بتشكل 11% من مجموع الحالات بعدين الـ17
+
+152
+00:12:06,810 --> 00:12:12,790
+% اللي ضايلين هدال من أنواع لوكيميا متفرقة يعني
+
+153
+00:12:12,790 --> 00:12:19,130
+كلها بمجملها بتيجي 17% فهي تعتبر قليلة أو نادرة
+
+154
+00:12:19,130 --> 00:12:25,990
+الحدوث طيب
+
+155
+00:12:25,990 --> 00:12:32,240
+نيجي للـAcute LeukemiaAcute Leukemia أيش بنشوف
+
+156
+00:12:32,240 --> 00:12:37,900
+فيها في ال lab في المختبر أول حاجة بالنسبة للـ
+
+157
+00:12:37,900 --> 00:12:41,940
+Blood Examination طبعا يا بنات يعني الـ Acute
+
+158
+00:12:41,940 --> 00:12:45,260
+Leukemia بدنياكم تاخدوا قاعدة أنه يعني في
+
+159
+00:12:45,260 --> 00:12:48,380
+variation يعني حسب ال stage اللي بوصلني فيه المريض
+
+160
+00:12:48,380 --> 00:12:54,120
+هلاقي مراحل تطور المرض تنعكس على الـCVC لإله ممكن
+
+161
+00:12:54,120 --> 00:12:57,310
+ألاقي المريض عنده أنيمياممكن إذا كان في المراحل
+
+162
+00:12:57,310 --> 00:13:01,430
+الأولى ألاقي لسه مش صاير عنده أنيميا، تمام؟ بس إيش
+
+163
+00:13:01,430 --> 00:13:04,810
+المتوقع إنه ينتج عن الـ Acute Leukemia الأشياء
+
+164
+00:13:04,810 --> 00:13:10,390
+هذه؟ أنيميا، Thrombocytopenia، Variable Leukocyte
+
+165
+00:13:10,390 --> 00:13:13,970
+Count يعني مش شرط ألاقي الـ Leukocyte عشانها acute
+
+166
+00:13:13,970 --> 00:13:17,570
+عالية، لأ ممكن ألاقي فيه variation في الـ
+
+167
+00:13:17,570 --> 00:13:21,870
+Leukocyte Count ممكن تبقى عالية، غالبا بتكون عالية
+
+168
+00:13:21,870 --> 00:13:26,630
+لكن ممكن برضه ما تكونش عاليةBlood Morphology لو
+
+169
+00:13:26,630 --> 00:13:30,530
+جيت أعمل Blood Film أكيد هلاقي Blast Cells وهذا
+
+170
+00:13:30,530 --> 00:13:33,430
+اللي بيميز الـ Acute Leukemia يعني هاد يخلوها
+
+171
+00:13:33,430 --> 00:13:39,190
+قاعدة أنه عشان أعتبر الخلية Acute أو أعتبر أن هذه
+
+172
+00:13:39,190 --> 00:13:44,390
+حالة Acute Leukemia لازم يكون عندي Blast Cells طب
+
+173
+00:13:44,390 --> 00:13:49,370
+قداش نسبة لـ Blast Cells في البون مرب نحكيالـ Bone
+
+174
+00:13:49,370 --> 00:13:53,110
+marrow morphology الـ Blast cells عشان أقول إنها
+
+175
+00:13:53,110 --> 00:13:57,550
+Acute لوكيميا لازم عدد لـ Blast cells يتجاوز الـ
+
+176
+00:13:57,550 --> 00:14:03,150
+20% فما فوق من عدد الـ White pieces يعني عشان
+
+177
+00:14:03,150 --> 00:14:08,190
+تُعتبر Acute لوكيميا لازم يكون فيها Blast 20% فما
+
+178
+00:14:08,190 --> 00:14:12,310
+فوق أقل من هيك لا تُعتبر Acute لوكيميا ممكن تكون
+
+179
+00:14:12,310 --> 00:14:16,980
+Chronic أو ممكن تكون مشكلة تانيةSubmission of
+
+180
+00:14:16,980 --> 00:14:20,260
+Normal Hemobiosis يعني لو أنا أجيت في ردد فيلم
+
+181
+00:14:20,260 --> 00:14:23,880
+«بون مارو» أتفرج عليه إن شاء الله إذا قدرنا ربنا
+
+182
+00:14:23,880 --> 00:14:27,260
+أه أنتوا شوفته في الـ «هيماتولوجيا» صحيح في أفلام
+
+183
+00:14:27,260 --> 00:14:32,420
+اللوكيميا هتلاقي الـ «بون مارو» Blast يعني نادر
+
+184
+00:14:32,420 --> 00:14:37,380
+لما بتلاقي mature cells خلايا mature أو خلايا
+
+185
+00:14:37,380 --> 00:14:40,320
+صيرلها Normal Maturation أو في الـ Normal
+
+186
+00:14:40,320 --> 00:14:43,240
+Maturation Stages العادية هتلاقي الـ «بون مارو»
+
+187
+00:14:43,240 --> 00:14:48,290
+معظمه Blast Cellsبعد هيك بنيجي للفحوصات اللي
+
+188
+00:14:48,290 --> 00:14:51,670
+بنعملها الـ cytochemical stance حنحكي عنها ونرجعها
+
+189
+00:14:51,670 --> 00:14:55,610
+الـ immunophenotyping والـ cytogenetics والـ
+
+190
+00:14:55,610 --> 00:15:02,090
+molecular studies الأخرى الآن
+
+191
+00:15:02,090 --> 00:15:06,970
+راح نحكي عن ال classification of cells of immature
+
+192
+00:15:06,970 --> 00:15:09,610
+cells اللي بتتكون في اللوكيميا أو اللي بتصير في
+
+193
+00:15:09,610 --> 00:15:13,460
+اللوكيمياالـClassification هذا ممكن يكون حسب أكتر
+
+194
+00:15:13,460 --> 00:15:15,800
+من شغلة ممكن يكون حسب الـMorphology أو
+
+195
+00:15:15,800 --> 00:15:18,500
+الـCytochemistry أو الـImmunophenotyping أو
+
+196
+00:15:18,500 --> 00:15:22,500
+الـCytogenetics يعني في أشياء كتير ممكن نعمل
+
+197
+00:15:22,500 --> 00:15:24,500
+Classification على حسبها وتساعدني في
+
+198
+00:15:24,500 --> 00:15:27,300
+الـClassification للخلايا الآن نيجي إلى
+
+199
+00:15:27,300 --> 00:15:32,520
+الـMorphology الآن أول حاجة يعني قدامي Blast Cell
+
+200
+00:15:32,520 --> 00:15:37,260
+أول حاجة بدي أطلع على حجم الـBlast Size ممكن
+
+201
+00:15:37,260 --> 00:15:41,620
+يعطيني Indication على نوع الـBlastThe amount of
+
+202
+00:15:41,620 --> 00:15:45,420
+cytoplasm كمية الـ «cytoplasm» والله مثلا الـ
+
+203
+00:15:45,420 --> 00:15:49,540
+«cytoplasm» كميته كبيرة معنى الكلام إن هذه الـ
+
+204
+00:15:49,540 --> 00:15:54,240
+«blast» بادي يصيرلها «maturation» إذا كان لسه الـ
+
+205
+00:15:54,240 --> 00:15:57,340
+«cytoplasm» كميته ضئيلة جداً لسه هي «early blast»
+
+206
+00:15:57,340 --> 00:16:02,840
+بتكون «the nuclear chromatin pattern» أحنا عارفين
+
+207
+00:16:02,840 --> 00:16:06,900
+إن مع الـ «maturation» الـ «nuclear material»
+
+208
+00:16:06,900 --> 00:16:10,670
+بتصير «coarser»يعني في الـ Early Blast بتكون الـ
+
+209
+00:16:10,670 --> 00:16:14,330
+chromatin material very fine طيب، هل هي لازالت
+
+210
+00:16:14,330 --> 00:16:17,990
+fine ولا بلشت تصير more mature؟ هل صار الـ
+
+211
+00:16:17,990 --> 00:16:22,150
+chromatin material coarse أكتر؟ هل في مثلا الـ
+
+212
+00:16:22,150 --> 00:16:26,710
+nucleoli طبعاً وجود الـ nucleoli أو اختفاقها، عدم
+
+213
+00:16:26,710 --> 00:16:29,830
+ظهورها يعني بدل على الـ maturation كل ما كانت
+
+214
+00:16:29,830 --> 00:16:33,570
+الخلية mature أكتر أو الـ blast mature أكتر هتبدأ
+
+215
+00:16:33,570 --> 00:16:36,270
+الـ coarse chromatin material تغطي الـ nucleoli
+
+216
+00:16:36,270 --> 00:16:40,900
+وبطل أشوفهاهل في our rods دايمًا الـ our rods بتدل
+
+217
+00:16:40,900 --> 00:16:44,520
+على إنه myeloid مش lymphoid مثلًا إنه الخلايا هذه
+
+218
+00:16:44,520 --> 00:16:48,200
+أصلها من الـ myeloid precursor أشوف our rod برفع
+
+219
+00:16:48,200 --> 00:16:52,940
+من بالي خالص فكرة الـ lymphoid our rod إيش هي؟ الـ
+
+220
+00:16:52,940 --> 00:16:57,620
+our rod هو يعني إذا كنتوا فاكرين هو تجمع من الـ
+
+221
+00:16:57,620 --> 00:17:00,960
+azerofilic granules على شكل الـ rod our rod are
+
+222
+00:17:00,960 --> 00:17:06,300
+being standingSplinter shape inclusion due to a
+
+223
+00:17:06,300 --> 00:17:09,980
+rod shape alignment of primary granules found only
+
+224
+00:17:09,980 --> 00:17:14,160
+in myeloproliferative processes يعني هي عبارة عن
+
+225
+00:17:14,160 --> 00:17:18,240
+تجمع وارتباط يمكن تلاقيها على شكل عصاية رد صغير من
+
+226
+00:17:18,240 --> 00:17:21,140
+الـprimary أو الـazolephric granules موجودة في
+
+227
+00:17:21,140 --> 00:17:27,520
+الـmyeloid precursor عندي هنا صورة myeloblast
+
+228
+00:17:27,520 --> 00:17:31,900
+موجود فيها أول رد زي ما أنتوا شايفين myeloblast
+
+229
+00:17:32,240 --> 00:17:38,220
+عبارة عن Large Blast with moderate amount of
+
+230
+00:17:38,220 --> 00:17:42,860
+cytoplasm فيه cytoplasm كروماتين material fine
+
+231
+00:17:42,860 --> 00:17:46,600
+بشوف فيها نيوكليولاي زي ما انتوا شايفين هي
+
+232
+00:17:46,600 --> 00:17:53,800
+نيوكليولاي واضحة تقريبا من 10 إلى 40% من الـ
+
+233
+00:17:53,800 --> 00:17:57,880
+Myeloid precursor من الـ Myeloblast يعني بلاقي
+
+234
+00:17:57,880 --> 00:18:02,440
+فيها الأورودزهي الأورود واضحين في الـCytoplasm زي
+
+235
+00:18:02,440 --> 00:18:06,760
+ما انتوا شايفين هذه الأورود في الـCytoplasm إذن
+
+236
+00:18:06,760 --> 00:18:11,840
+إذا أنا شوفت أورود بستفني الـLymphoid precursors
+
+237
+00:18:11,840 --> 00:18:16,440
+نهائيًا Myeloid هي أو Myeloblast هي اللي بشوف فيها
+
+238
+00:18:16,440 --> 00:18:24,680
+الأورود نيجي
+
+239
+00:18:24,680 --> 00:18:29,360
+للـLymphoid الـLymphoidالـ Lymphoblast عبارة عن
+
+240
+00:18:29,360 --> 00:18:34,700
+إلى حد ما بلاست أصغر With scant cytoplasm كمية الـ
+
+241
+00:18:34,700 --> 00:18:38,780
+cytoplasm قليلة شحيحة جدا Chromatin material إلى
+
+242
+00:18:38,780 --> 00:18:45,300
+حد ما بيبقى dense النوية مش دائما بتكون كتير واضحة
+
+243
+00:18:45,300 --> 00:18:49,180
+أو الـ rods مش موجودة خالص أو الـ rods مش موجودة
+
+244
+00:18:49,180 --> 00:18:53,080
+خالص هذه الـ lymphoblast برضه بعود بذكركم يا بنات
+
+245
+00:18:53,080 --> 00:18:58,180
+أنه الـ lymphoblast من myeloblastحتى لو كنت أنا
+
+246
+00:18:58,180 --> 00:19:02,340
+خبيرة جداً لازم أفصل بينهم بالـ «cytochemical
+
+247
+00:19:02,340 --> 00:19:07,180
+stains» اللي هنذكرها مع بعضنا أدنا اللي هي
+
+248
+00:19:07,180 --> 00:19:09,660
+الـmyelobruxidase و «السودان البلاك» وهدول اللي
+
+249
+00:19:09,660 --> 00:19:13,060
+هنرجعهم إن شاء الله رب العالمين مع بعض بمعنى إنه
+
+250
+00:19:13,060 --> 00:19:17,140
+مهما كنت أنا expert ما بقدر 100% أقول إن هذه
+
+251
+00:19:17,140 --> 00:19:21,220
+myeloblast أو lymphoblast أنا بتوقع تمام بعد هيك
+
+252
+00:19:21,220 --> 00:19:24,220
+بأكد بالـ«cytochemical stains» أو
+
+253
+00:19:24,220 --> 00:19:25,500
+بالـ«immunophenotyping»
+
+254
+00:19:29,100 --> 00:19:33,780
+هنيجي لتصنيفات اللوكيميا طبعاً احنا عارفين إن
+
+255
+00:19:33,780 --> 00:19:37,060
+اللوكيميا قد تكون chronic أو acute سواء chronic أو
+
+256
+00:19:37,060 --> 00:19:41,060
+acute هتكون lymphoid أو myeloid الـ acute-leukemia
+
+257
+00:19:41,060 --> 00:19:46,100
+تم تصنيفها بناء على دراسات يعني استخدمت الدراسات
+
+258
+00:19:46,100 --> 00:19:49,720
+هذه الـ morphology مع الـ cytochemical standard تم
+
+259
+00:19:49,720 --> 00:19:54,620
+تصنيفها إلى lymphoid and myeloid تمام، الـ
+
+260
+00:19:54,620 --> 00:20:00,280
+lymphoid تم تقسيمها من M0 إلى M7والمفايد تم
+
+261
+00:20:00,280 --> 00:20:05,520
+تقسيمها من الـ 1 إلى الـ 3 راح نراشع مع بعض كيف
+
+262
+00:20:05,520 --> 00:20:15,240
+بعمل دا طيب ميجي الـ ALL الـ ALL عادة بتتم تصنيفها
+
+263
+00:20:15,240 --> 00:20:20,520
+حسب الفئة بـ classification إلى 3 أنواع الـ 1 الـ
+
+264
+00:20:20,520 --> 00:20:27,140
+2 الـ 3بالـ «Morphology» العادي بدون استخدام أصباغ
+
+265
+00:20:27,140 --> 00:20:30,960
+تانية بدون استخدام «Cytochemical Stains» يعني
+
+266
+00:20:30,960 --> 00:20:34,540
+بصبغة الـ «Hematologist Stain» العادية، إيش بشوف؟
+
+267
+00:20:34,540 --> 00:20:38,840
+بشوف الألوان الخلايا عبارة عن «Small Blast»
+
+268
+00:20:38,840 --> 00:20:42,720
+«Homogeneous» أو «Uniform Size» يعني بتحس إن كل
+
+269
+00:20:42,720 --> 00:20:45,740
+الـ «Blood Film» أو كل الـ «Blast» الموجود عندك في
+
+270
+00:20:45,740 --> 00:20:48,120
+الـ «Blood Film» أو في الـ «Bone Marrow Film»
+
+271
+00:20:48,120 --> 00:20:52,570
+هتلاقيها كلها نفس الحجم تقريبا أو متقاربة جداالـ
+
+272
+00:20:52,570 --> 00:20:56,790
+Cytoplasm قليل Scanty Cytoplasm النوات عتها بتكون
+
+273
+00:20:56,790 --> 00:21:02,050
+Round Small Enucleolus أحياناً بشوف فيها Small
+
+274
+00:21:02,050 --> 00:21:08,190
+Enucleolite تمام؟ هذه بتشكل 75% من الـ ALL cases
+
+275
+00:21:08,190 --> 00:21:12,910
+بتشكل 75% من حالات الـ Acute Lymphoid Leukemia
+
+276
+00:21:12,910 --> 00:21:20,550
+نيجي لـ L2 L2 بتتميز الخلايا بأنها LargeIrregular
+
+277
+00:21:20,550 --> 00:21:23,830
+Size يعني بتلاقي أكتر من Size في الـ Blood Film
+
+278
+00:21:23,830 --> 00:21:28,970
+يعني هذه في الـ L1 كنا نقول تقريبا كلهم نفس الحجم،
+
+279
+00:21:28,970 --> 00:21:33,630
+هنا لأ هتلاقي خلايا heterogeneous في خلايا كبيرة،
+
+280
+00:21:33,630 --> 00:21:38,090
+في خلايا صغيرة بالإض��فة لأن كمية الـ Cytoplasm
+
+281
+00:21:38,090 --> 00:21:42,590
+هتلاقيها شوية أكبر الـ Nucleus بتلاقيها برضه
+
+282
+00:21:42,590 --> 00:21:46,790
+Irregular و الـ Nucleoli برضه ممكن تشوفيها واضحة
+
+283
+00:21:46,790 --> 00:21:48,590
+تمام؟
+
+284
+00:21:52,750 --> 00:21:59,370
+التلاتة التلاتة تتميز بأنها كبيرة لكن uniform صحيح
+
+285
+00:21:59,370 --> 00:22:03,230
+هي كبيرة لكن بتلاقي الأحجام متقاربة abundance of
+
+286
+00:22:03,230 --> 00:22:05,950
+cytoplasm الـ cytoplasm تبعها بيبقى كبير برضه
+
+287
+00:22:05,950 --> 00:22:11,330
+بنلاحظ وجود vacuoles فيها هذه الـ vacuoles عبارة
+
+288
+00:22:11,330 --> 00:22:17,670
+عن vacuoles موجود فيها fats، lipids وتعطيها هذه
+
+289
+00:22:17,670 --> 00:22:20,270
+خاصية الصباغة بالـ sudan black زي ما عندنا هنشوف
+
+290
+00:22:21,240 --> 00:22:26,920
+الـ nucleus بتاعتها round نيوكليولاي واضحة الـ L2
+
+291
+00:22:26,920 --> 00:22:35,060
+بتشكل 20% الـ L3 بتشكل تقريباً
+
+292
+00:22:35,060 --> 00:22:44,080
+5% من الـ total ALL cases طيب
+
+293
+00:22:44,080 --> 00:22:49,450
+نيجي للـ acute lymphoblastic leukemia L1الـ 1
+
+294
+00:22:49,450 --> 00:22:55,070
+ناخدهم واحدة واحدة بالتفصيل الـ 1 is the most
+
+295
+00:22:55,070 --> 00:22:59,330
+common form found in children and it has the best
+
+296
+00:22:59,330 --> 00:23:02,330
+prognosis يعني أفضل واحدة من ناحية الـ prognosis
+
+297
+00:23:02,330 --> 00:23:06,570
+the cell size is small with fine or clumped
+
+298
+00:23:06,570 --> 00:23:10,250
+homogeneous nuclear chromatin and absent or
+
+299
+00:23:10,250 --> 00:23:14,890
+indistinct nuclei يعني ممكن أشوف nuclei بس مش كتير
+
+300
+00:23:14,890 --> 00:23:18,570
+واضحةقالتوا إذا كنتوا فاكرينه قالت لأ تكنت الـ
+
+301
+00:23:18,570 --> 00:23:25,430
+Nuclear Lie فيهم أوضح طيب الـ Nuclear shape is
+
+302
+00:23:25,430 --> 00:23:33,480
+regular الخلية النوة بتاعتها يعني بتكون منتظمةممكن
+
+303
+00:23:33,480 --> 00:23:39,540
+تبقى oval عفوًا ممكن تبقى rounded وفيها إكلفت بسيط
+
+304
+00:23:39,540 --> 00:23:43,640
+أو indentation يعني هتلاقي فيها نطوق صغير في داخل
+
+305
+00:23:43,640 --> 00:23:47,560
+جاي هيك داخل لجوا في الـ nucleus الـ cytoplasm
+
+306
+00:23:47,560 --> 00:23:52,460
+تاعة هيكون slight to moderate بيزوفيليا هتلاقيه
+
+307
+00:23:52,460 --> 00:23:56,780
+بيزوفيليك وكميته قليلة الـ L2
+
+308
+00:24:03,060 --> 00:24:09,280
+زي ما أنتم لاحظين خلايا أول حاجة بنلاحظها مش
+
+309
+00:24:09,280 --> 00:24:14,180
+متجانسة L2، the most frequent found in adult
+
+310
+00:24:14,180 --> 00:24:17,840
+بنلاقيها في الـ Adult، مش في الأصغار الـ cell size
+
+311
+00:24:17,840 --> 00:24:20,700
+is large and heterogeneous with variable in
+
+312
+00:24:20,700 --> 00:24:23,900
+nuclear chromatin and prominent nuclei بشوف فيها
+
+313
+00:24:23,900 --> 00:24:29,500
+nuclei أوضح من ألوان الـ nucleus is irregular، إن
+
+314
+00:24:29,500 --> 00:24:34,070
+واتعتها irregularبلاقي فيها Clift بسيط and
+
+315
+00:24:34,070 --> 00:24:39,130
+Intended يعني بتلاقي فيها Clift بسيط وداخل لجوه
+
+316
+00:24:39,130 --> 00:24:43,170
+هيك وعادة هي مش منتظمة بالشكل الـCytoplasm is
+
+317
+00:24:43,170 --> 00:24:46,690
+variable and often moderate to abundant يعني ممكن
+
+318
+00:24:46,690 --> 00:24:51,050
+أشوف Cytoplasm فيها متوسط أو كميته كبيرة على خلاف
+
+319
+00:24:51,050 --> 00:24:56,090
+ألوان اللي بيكون الـCytoplasm فيها قليلالـ
+
+320
+00:24:56,090 --> 00:24:59,550
+Cytoplasm بيبقى Basophilic إذا الفرق اللي لاحظناه
+
+321
+00:24:59,550 --> 00:25:03,570
+بين L1 وL2 L1 كانت الخلايا أهم حاجة خلايا صغيرة
+
+322
+00:25:03,570 --> 00:25:07,610
+متجانسة Cytoplasm تبعها قليل هنا خلايا كبيرة غير
+
+323
+00:25:07,610 --> 00:25:11,950
+متجانسة وغير منتظمة الـ Cytoplasm لإلها أكتر من
+
+324
+00:25:11,950 --> 00:25:19,890
+الـ L1 L3
+
+325
+00:25:22,390 --> 00:25:27,510
+L3 أقل واحدة، Under واحدة بتشكل بس 5% من مجموع
+
+326
+00:25:27,510 --> 00:25:32,330
+الحالات الخلايا بتكون فيها كبيرة الـ Nuclear
+
+327
+00:25:32,330 --> 00:25:37,330
+Chromatin Material هنلاقي … هنلاقي Homogeneous الـ
+
+328
+00:25:37,330 --> 00:25:41,550
+Nucleoli بتكون فيها واضحة طبعاً إنها بتاعتها
+
+329
+00:25:41,550 --> 00:25:46,330
+Large، Oval أو Rounded الـ Cytoplasm بلاقي كميته
+
+330
+00:25:46,330 --> 00:25:49,990
+متوسطة إلى كثيرة بلاقي فيه الـ Vacuoles الواضحة
+
+331
+00:25:49,990 --> 00:25:54,380
+هذه طبعاً الـ Vacuoles هذهعادةً بتدلل على إنها هذه
+
+332
+00:25:54,380 --> 00:25:59,740
+التلاتة لأنها هي Fat Vacuoles لما هاجي أعمل صباغة
+
+333
+00:25:59,740 --> 00:26:03,840
+بالفيلم العادي بتدوب الفات لأن أنا بعمل Fixation
+
+334
+00:26:03,840 --> 00:26:07,360
+بالإيثانال أو بالميثانال لما بعمل Fixation هيدوّب
+
+335
+00:26:07,360 --> 00:26:12,680
+الكحول فهيترك مكانه فجوات غير مصبوغة ليش؟ لأنه
+
+336
+00:26:12,680 --> 00:26:16,520
+فقدت هذه الأماكن أو المحتوى تبعها ذهب وراه مع
+
+337
+00:26:16,520 --> 00:26:19,620
+الكحول خلال الـFixation علشان أكي بشوف الـVacuoles
+
+338
+00:26:19,620 --> 00:26:22,980
+هذه كان مفروض فيها فاتلكن هي الآن بيانات فارقة
+
+339
+00:26:22,980 --> 00:26:28,240
+نيجي
+
+340
+00:26:28,240 --> 00:26:34,160
+لبعض المعلومات العامة عن الـ ALL عادة هي بتصيب الـ
+
+341
+00:26:34,160 --> 00:26:38,440
+Children من سنتين إلى خمس سنوات وطبعاً قد تصيب الـ
+
+342
+00:26:38,440 --> 00:26:43,620
+Adult الـ Clinical Finding لها يعني أول حاجة الـ
+
+343
+00:26:43,620 --> 00:26:51,540
+Symptoms العامة زي بالر، شحوبزي مثلًا Wet loss،
+
+344
+00:26:51,540 --> 00:26:55,620
+fever، Irritability، Anorexia Infection، bleeding،
+
+345
+00:26:55,620 --> 00:26:59,980
+and wound pain طبعًا بان سايتوبينيا بان سايتوبينيا
+
+346
+00:26:59,980 --> 00:27:04,400
+لأنه فيه ineffective hemobiasis فهتلاقي أنه الـ
+
+347
+00:27:04,400 --> 00:27:06,880
+Blatelets هتنزل الـ white bases اللي هي الـ
+
+348
+00:27:06,880 --> 00:27:09,300
+functional ال mature white bases هيصير فيها
+
+349
+00:27:09,300 --> 00:27:13,680
+deficiency اللي هي مسؤولة عن المقاومة ضد ال
+
+350
+00:27:13,680 --> 00:27:16,980
+infection فعشان هيصير infectionحيصير الـ bleeding
+
+351
+00:27:16,980 --> 00:27:21,200
+نتيجة الـ pancytopemia حيصير شخوب نتيجة أن الـ
+
+352
+00:27:21,200 --> 00:27:25,000
+RBCs ما بتنتج كويس فحيصير أنيميا Bone pain طبعاً
+
+353
+00:27:25,000 --> 00:27:28,360
+نتيجة الـ stimulation بتاع الـ bone marrow وزيادة
+
+354
+00:27:28,360 --> 00:27:32,280
+التصنيع للـ abnormal cells عادة الـ one بتصير عند
+
+355
+00:27:32,280 --> 00:27:35,100
+الأطفال الـ two عند الـ adult الـ ثلاثة تسمى
+
+356
+00:27:46,390 --> 00:27:51,650
+فبنلاقي المرضى اللي ما بين سنة إلى تلتاشر سنة هدول
+
+357
+00:27:51,650 --> 00:27:57,890
+أفضل أفضل Prognosis تمام؟ اللي أقل من سنة وأكتر من
+
+358
+00:27:57,890 --> 00:28:02,890
+تلتاش هدول ال Prognosis اللي لهم بور سيء يعني ممكن
+
+359
+00:28:02,890 --> 00:28:09,390
+من سنة إلى تلتاش يتعافوا من اللوكينيا الـ ALL طيب
+
+360
+00:28:09,390 --> 00:28:12,670
+نيشي للـ White BCs Count طبعا الـ White BCs Count
+
+361
+00:28:13,200 --> 00:28:18,620
+كل مزاد بدل على أنه المرض في مراحل متقدمة أكتر
+
+362
+00:28:18,620 --> 00:28:24,460
+والحالة أنشط إذا كان الـ YPCs count أقل من 10 ألاف
+
+363
+00:28:24,460 --> 00:28:29,620
+عند الـ diagnosis الـ prognosis بيكون أفضل إذا كان
+
+364
+00:28:29,620 --> 00:28:34,380
+فوق العشرين ألف غالباً الـ prognosis poor تمام
+
+365
+00:28:34,380 --> 00:28:41,100
+الشغل التالتة المهمة برضه اللي هي الـ
+
+366
+00:28:42,630 --> 00:28:46,330
+الخلية اللي موجودة أو الـ Predominant Cell إذا
+
+367
+00:28:46,330 --> 00:28:51,390
+كانت تيسل تيسل عادة بتكون أكثر شيوعا عند المال
+
+368
+00:28:51,390 --> 00:28:56,970
+التيسل بورر الـ Prognosis بورر الـ Prognosis يعني
+
+369
+00:28:56,970 --> 00:29:00,410
+الـ Prognosis بتاعك ليش؟ لأن تيسل يبقى وظائفها
+
+370
+00:29:00,410 --> 00:29:06,950
+أكتر أصلا من الـ B cell في الجسم طيب الـ B cell
+
+371
+00:29:08,270 --> 00:29:12,910
+عادة يعني ممكن يصير معدل شفاء 70% من الناس اللي
+
+372
+00:29:12,910 --> 00:29:17,630
+عندهم ALL والـ diagnosis كان بـ cell أو المشكلة
+
+373
+00:29:17,630 --> 00:29:22,410
+كانت جاية من الـ B cell يعني الـ B cell الـ
+
+374
+00:29:22,410 --> 00:29:23,550
+prognosis تبعها أفضل
+

PL9fwy3NUQKwZMFBrUcRiLUW660ZZJ9vip/U5ZlKzo79yw.srt

@@ -0,0 +1,1591 @@
+1
+00:00:15,420 --> 00:00:18,420
+نجي للجزئية الرابعة في الـDiagnosis المهمة في
+
+2
+00:00:18,420 --> 00:00:20,140
+الـDiagnosis اللي هي جزئية
+
+3
+00:00:20,140 --> 00:00:24,120
+الـCytogenetics/Cytogenetic studies ممكن الآن
+
+4
+00:00:24,120 --> 00:00:28,840
+تستخدم في الـDiagnosis لحالات من حالات
+
+5
+00:00:28,840 --> 00:00:32,260
+الـHematologic Malignancies وبرضه للتنبؤ 
+
+6
+00:00:32,260 --> 00:00:35,700
+بالـPrognosis يعني ممكن بناء على الـAbnormality
+
+7
+00:00:35,700 --> 00:00:40,240
+اللي صايرة نتوقع إيش الـPrognosis في كثير أنواع من 
+
+8
+00:00:40,240 --> 00:00:44,410
+أنواع اللوكيميا والأنيميا تتميز بوجود Specific
+
+9
+00:00:44,410 --> 00:00:48,230
+Chromosomal Abnormalities يعني فيه Abnormality إذا 
+
+10
+00:00:48,230 --> 00:00:51,430
+لاقيناها بنتوقع هذا النوع من اللوكيميا أو يمكن يكون
+
+11
+00:00:51,430 --> 00:00:54,790
+الـDiagnosis إنه عندي هذا النوع من اللوكيميا
+
+12
+00:00:54,790 --> 00:00:58,910
+Including Specific Translocation and Aneuploidy
+
+13
+00:00:58,910 --> 00:01:03,030
+ممكن يكون على شكل Translocation …Chromosomal
+
+14
+00:01:03,030 --> 00:01:08,890
+Translocation أو على شكل Aneuploidy اللي هو زيادة
+
+15
+00:01:08,890 --> 00:01:12,720
+أو تغير أكثر أو نقصان في عدد الكروموزومات The
+
+16
+00:01:12,720 --> 00:01:15,820
+specific type of malignancy can be identified
+
+17
+00:01:15,820 --> 00:01:19,620
+based on the specific abnormality or translocation
+
+18
+00:01:19,620 --> 00:01:25,080
+يعني احنا ممكن نتنبأ بنوع الـ Malignancy أو نشخصها
+
+19
+00:01:25,080 --> 00:01:28,260
+بناء على الـ abnormality أو الـ translocation اللي
+
+20
+00:01:28,260 --> 00:01:31,890
+صار يعني عندنا مثلًا دائمًا لما بلاقي الـ
+
+21
+00:01:31,890 --> 00:01:36,090
+Philadelphia chromosome بتوقع إنه في حالة CML أو
+
+22
+00:01:36,090 --> 00:01:39,670
+ممكن تتطور حالة CML يعني هذين مثلًا
+
+23
+00:01:39,670 --> 00:01:43,170
+مرتبطين ببعض فبالتالي بناءً على الـ Translocation
+
+24
+00:01:43,170 --> 00:01:47,270
+أنا ممكن أعرف أو أشخص نوع معين من أنواع الـ
+
+25
+00:01:47,270 --> 00:01:52,270
+Malignancy في خلايا الدم This may be identified by
+
+26
+00:01:52,270 --> 00:01:55,790
+ممكن هذه الـ Abnormalities احنا نعملها عن طريق الـ
+
+27
+00:01:55,790 --> 00:02:00,650
+Karyotyping عشان نشوف أعداد الكروموزومات أو فحوصات
+
+28
+00:02:00,650 --> 00:02:06,850
+يعني الـ DNA المختلفة طبعًا يعني في فحوصات متعددة
+
+29
+00:02:06,850 --> 00:02:10,370
+حسب نوع الخلل اللي أنا بدي أكشف عنه ممكن أختار
+
+30
+00:02:10,370 --> 00:02:14,780
+الفحص المناسب عادة ملاحظة مهمة إذا كان الـ
+
+31
+00:02:14,780 --> 00:02:18,460
+Karyotyping normal بنتوقع إن الحالة يكون الـ
+
+32
+00:02:18,460 --> 00:02:21,640
+Favorable Prognosis يعني كل ما كان الـ Karyotyping
+
+33
+00:02:21,640 --> 00:02:24,720
+فيه defect أو فيه مشكلة فهذا بالتالي على الـ
+
+34
+00:02:24,720 --> 00:02:27,940
+Translocation بين كروموزومين اللي هو
+
+35
+00:02:27,940 --> 00:02:32,400
+كروموزوم 7 و كروموزوم 8 صار تبادل لقطعتين في الـ long
+
+36
+00:02:32,400 --> 00:02:37,240
+arm فنشأ عندي كروموزومات حصل فيها Translocation يعني
+
+37
+00:02:37,240 --> 00:02:42,680
+كل واحد واخذ رزق من الكروموزوم الثاني طبعًا هذا الـ
+
+38
+00:02:42,680 --> 00:02:45,160
+Karyotyping بيعطينا صورة الـ Karyotyping كيف
+
+39
+00:02:45,160 --> 00:02:48,540
+الكروموزومات لما احنا بنفرزها و بنبلش نتعرف عليها و
+
+40
+00:02:48,540 --> 00:02:55,600
+نعيدها طيب نيجي لبعض أنواع الـ Abnormalities الـ
+
+41
+00:02:55,600 --> 00:02:59,300
+Common في أنواع معينة من اللوكيميا يعني على سبيل
+
+42
+00:02:59,300 --> 00:03:07,520
+المثال الـ ALL شائع فيها Translocation 9;22 لـ Pre
+
+43
+00:03:07,520 --> 00:03:13,620
+-B ALL Translocation 1;19 عادةً هذه بتكون موجودة في
+
+44
+00:03:13,620 --> 00:03:18,840
+الـ L1 هذه في L1 و L2 الـ PALL ممكن يصير فيها
+
+45
+00:03:18,840 --> 00:03:25,060
+Translocation ما بين 8 و 14، 8 و 22، 2 و 8 يعني
+
+46
+00:03:25,060 --> 00:03:28,240
+ثمانية هنا مشترك فيهم ممكن يعمل Translocation يصير
+
+47
+00:03:28,240 --> 00:03:32,940
+Translocation بينه وبين 2 أو 22 أو 14 في الـ
+
+48
+00:03:32,940 --> 00:03:37,460
+Burkitt lymphoma في الـ L3 في الـ TALL ممكن يصير
+
+49
+00:03:37,460 --> 00:03:43,660
+Translocation 11 و 14 في L1 و L2 الـ AML الـ AML
+
+50
+00:03:43,660 --> 00:03:47,860
+بيصير فيها عادة حسب يعني عندنا مثلًا في الـ M2 ممكن
+
+51
+00:03:47,860 --> 00:03:52,800
+يصير ألاقي Translocation 8;21 في الـ M3 وهذا شائع
+
+52
+00:03:52,800 --> 00:03:56,860
+جدا اللي هو Acute Promyelocytic Leukemia
+
+53
+00:03:56,860 --> 00:04:04,100
+Translocation 15;17 الـ M7 بيصير Deletion فيه
+
+54
+00:04:04,100 --> 00:04:09,980
+كروموزوم 11 الـ M4 Inversion 16 Translocation 16;16
+
+55
+00:04:09,980 --> 00:04:14,910
+M6 Translocation 8 إلى 16 أكثر واحد شيوعًا وبدي
+
+56
+00:04:14,910 --> 00:04:19,170
+أياكم تعرفوا اللي هو بيصير في الـAML عادة الـAML
+
+57
+00:04:19,170 --> 00:04:27,130
+شهيرة بالـ15-17 Translocation اللي
+
+58
+00:04:27,130 --> 00:04:31,030
+هي الـM3 يعني أقصد الـAML M3
+
+59
+00:04:37,390 --> 00:04:42,190
+طيب هنا برضه يعني بعض أنواع اللوكيميا والممكن أش
+
+60
+00:04:42,190 --> 00:04:47,110
+اللي translocations اللي بتصير فيها لو أجينا نشوف
+
+61
+00:04:47,110 --> 00:04:50,590
+يعني كل نوع اللوكيميا موجودة حيكلك أش ممكن يصير
+
+62
+00:04:50,590 --> 00:04:52,470
+فيها Inversion أو Translocation
+
+63
+00:06:24,390 --> 00:06:28,690
+طيب، الآن إيش علاقة الكروموزوم الـ Abnormalities 
+
+64
+00:06:28,690 --> 00:06:34,970
+بالـ Prognosis في حالات الـ ALL؟ هلقيت بقول لك لو
+
+65
+00:06:34,970 --> 00:06:41,070
+كان الـ Karyotyping Normal وفي عندي Hyperploidy 
+
+66
+00:06:41,070 --> 00:06:44,310
+يعني زيادة في عدد الكروموزومات الـ Prognosis بيكون
+
+67
+00:06:44,310 --> 00:06:49,330
+أفضل لكن الـ Poor Prognosis لو كان Translocation
+
+68
+00:06:49,330 --> 00:06:56,700
+8;14 أو 4;11 very poor prognosis سيئ جداً
+
+69
+00:06:56,700 --> 00:07:02,300
+Translocation اللي هو 9;22 هذه بتعتبر very poor
+
+70
+00:07:02,300 --> 00:07:07,480
+prognosis بعض
+
+71
+00:07:07,480 --> 00:07:11,000
+الكروموزوم الـ abnormalities في الـ AML و علاقتها
+
+72
+00:07:11,000 --> 00:07:16,220
+بالـ prognosis الآن الـ good prognosis الـ good
+
+73
+00:07:16,220 --> 00:07:20,080
+prognosis بيحصل لو كان في عندي Translocation 8 إلى
+
+74
+00:07:20,080 --> 00:07:26,130
+21 أو 15 إلى 17 أو صار Inversion 16 Intermediate زي
+
+75
+00:07:26,130 --> 00:07:32,430
+Abnormal Karyotyping أو زيادة في بعض الكروموزومات زي
+
+76
+00:07:32,430 --> 00:07:35,830
+كروموزوم 8، 21، 22 أو Deletion في الـLong Arm
+
+77
+00:07:35,830 --> 00:07:39,870
+لكروموزوم 7 أو Deletion في الـLong Arm لكروموزوم 9
+
+78
+00:07:39,870 --> 00:07:45,930
+Poor Prognosis إذا كان فيه نقص في كروموزوم 5 أو 7 إذا
+
+79
+00:07:45,930 --> 00:07:49,150
+كان فيه Deletion في الـLong Arm لكروموزوم 5 أو
+
+80
+00:07:49,150 --> 00:07:53,950
+Abnormal Long arm لـChromosome 3 Complex
+
+81
+00:07:53,950 --> 00:07:58,030
+Karyotyping يعني إذا كان في عندي أكثر من ثلاثة 
+
+82
+00:07:58,030 --> 00:08:01,030
+إلى خمسة abnormality بيبقى ال diagnosis هنا very
+
+83
+00:08:01,030 --> 00:08:05,630
+bad طبعًا هذول مش للحفظ دعوني ال ALL أنا بدي أقول
+
+84
+00:08:05,630 --> 00:08:10,050
+تحفظوهم بس هذول لأ الآن ال path of physiology of
+
+85
+00:08:10,050 --> 00:08:15,170
+acute leukemia إيش بتصير؟ طبعًا بتصير ال mortality
+
+86
+00:08:15,170 --> 00:08:20,010
+و ال morbidity من ثلاث أشياء رئيسية أول حاجة الـ
+
+87
+00:08:20,010 --> 00:08:25,010
+Hematopoiesis بشكل عام صار فيه خلل فبالتالي ما فيش
+
+88
+00:08:25,010 --> 00:08:29,430
+normal blood cell number or function يعني بتفقد
+
+89
+00:08:29,430 --> 00:08:31,910
+وظيفتها و بيبقى اللي فيه عدد طبيعي يعني white
+
+90
+00:08:31,910 --> 00:08:35,170
+blood cells مش هتكون موجودة الـ normal بشكل كافي
+
+91
+00:08:35,170 --> 00:08:38,630
+فبالتالي هتأثر على الميكروفات الجسم البلاتلتز هيصير
+
+92
+00:08:38,630 --> 00:08:41,710
+فيها Deficiency فهيصير Bleeding RBCs برضه هيكون
+
+93
+00:08:41,710 --> 00:08:46,130
+فيها نقص فهيصير Anemia الشغلة الثانية أن هذه
+
+94
+00:08:46,130 --> 00:08:50,710
+الخلايا كالـ Malignant هتخزّن الـ vital organs في
+
+95
+00:08:50,710 --> 00:08:54,510
+الجسم وتؤثر على الـ function بتاعتها كمان شغلة
+
+96
+00:08:54,510 --> 00:08:57,470
+ممكن يصير Systemic disturbances shown by metabolic
+
+97
+00:08:57,470 --> 00:09:00,970
+imbalance هيصير خلل في الميتابوليزم نتيجة وجود
+
+98
+00:09:00,970 --> 00:09:05,270
+الخلايا هذه وبعض المكونات اللي ممكن الخلايا هذه
+
+99
+00:09:05,270 --> 00:09:09,750
+تفرزها أو تكونها هتأثر على بداية Deficiency of
+
+100
+00:09:09,750 --> 00:09:12,690
+normal blood cell number or function زي ما حكينا
+
+101
+00:09:12,690 --> 00:09:16,570
+هيصير خلل في الـ White BCs يؤدي لإنفكشن في الـ
+
+102
+00:09:16,570 --> 00:09:18,970
+Platelets يؤدي لهيموراج في الـRBCs هيؤدي لأنيميا
+
+103
+00:09:18,970 --> 00:09:23,370
+Infiltration of tissue or organs الشغلة الثانية أن
+
+104
+00:09:23,370 --> 00:09:27,570
+الخلايا هذه بتغذو بعض الـ organs فممكن تعمل بالتالي
+
+105
+00:09:27,570 --> 00:09:30,370
+enlargement للـ liver للـspleen للـ lymph nodes
+
+106
+00:09:30,370 --> 00:09:35,500
+ممكن تعمل Gum hypertrophy ممكن تعمل ألم شديد في
+
+107
+00:09:35,500 --> 00:09:38,720
+العظام آخر عضو ممكن يوصل لها زي الـ Central
+
+108
+00:09:38,720 --> 00:09:43,320
+Nervous System والسكن والتستس وأي عضو ممكن تصيب
+
+109
+00:09:43,320 --> 00:09:48,380
+صورة على الجم Hypertrophy في
+
+110
+00:09:48,380 --> 00:09:52,380
+الـ AML أنفار تكون فيها Atypical cells وبرضه الـ
+
+111
+00:09:52,380 --> 00:09:55,420
+Monocytes زي ما أنتم عارفين ممكن تعمل Infiltration
+
+112
+00:09:55,420 --> 00:09:58,420
+من صفاتها الـ Monocytes chemotaxis أنها بتعمل
+
+113
+00:09:58,420 --> 00:10:01,600
+Infiltration في الأنسجة من الأماكن اللي بيصير فيها
+
+114
+00:10:01,600 --> 00:10:07,990
+Infiltration الجمكلوراما تلون في الجلد زي ما أنتم
+
+115
+00:10:07,990 --> 00:10:14,970
+شايفين تلون في الجلد طيب
+
+116
+00:10:14,970 --> 00:10:20,830
+نيجي للـ Leukostasis إيش Leukostasis هذه؟ ممكن الـ
+
+117
+00:10:20,830 --> 00:10:26,670
+Blast Cells هذه تعمل تتجمع مع بعض وتروح وقفة في
+
+118
+00:10:26,670 --> 00:10:29,630
+الـ microcirculation في الـ Circulations الدقيقة
+
+119
+00:10:30,490 --> 00:10:34,130
+فبتعمل زي Emboli إيش يعني Emboli؟ زي جلطة صغيرة
+
+120
+00:10:34,130 --> 00:10:38,090
+بس من الـ Blast طبعًا هذه هتأثر على الـ Perfusion
+
+121
+00:10:38,090 --> 00:10:41,110
+للعضو هتأثر على كمية الـ Blood اللي واصلة للعضو
+
+122
+00:10:41,110 --> 00:10:45,250
+إيش هينتج عنه؟ ممكن لو مثلًا قلنا في الـ Lung ممكن
+
+123
+00:10:45,250 --> 00:10:50,250
+يصير Hypoxemia Pulmonary Infiltrate هتنتقل هذه
+
+124
+00:10:50,250 --> 00:10:54,670
+للخلايا وممكن تنتشر في الـ Lung ممكن يصير Hypoxia
+
+125
+00:10:54,670 --> 00:10:57,210
+في الـ Lung الـ Central Nervous System ممكن تعمل 
+
+126
+00:10:57,210 --> 00:11:00,620
+Stroke يعني ممكن إيش تعمل؟ it's  سدّ أحد الشرايين
+
+127
+00:11:00,620 --> 00:11:06,460
+الرئيسية المغذية للدماغ وتعمل جلطة دماغية طيب ها
+
+128
+00:11:06,460 --> 00:11:09,260
+دي بقولك إنها بس بتبين إذا كانت الـ "white pieces"
+
+129
+00:11:09,260 --> 00:11:11,240
+أو بتصير إذا كانت الـ "white pieces" عددها فوق
+
+130
+00:11:11,240 --> 00:11:14,940
+الخمسين ألف "hyperleukocytosis" إذا كان عدد الـ
+
+131
+00:11:14,940 --> 00:11:20,140
+"white pieces" فوق الخمسين ألف من الأشياء السيئة
+
+132
+00:11:20,140 --> 00:11:24,540
+اللي ممكن تعملها اللوكيميا خلال فترة العلاج أنه
+
+133
+00:11:24,540 --> 00:11:29,510
+بتدور إليها على sanctuary site إيش يعني sanctuary 
+
+134
+00:11:29,510 --> 00:11:35,590
+site؟ مكان أو ملاذ آمن الآن خلال فترة العلاج اللي
+
+135
+00:11:35,590 --> 00:11:39,530
+بياخده المريض في أماكن ممكن ما يوصل لها هذا العلاج
+
+136
+00:11:39,530 --> 00:11:43,210
+اللي هو الـ Cytotoxic Drug العلاج الكيموي والأدوية
+
+137
+00:11:43,210 --> 00:11:47,610
+هذه في أماكن ممكن ما توصل لها زي الـ CNS زي الـ Testis
+
+138
+00:11:47,610 --> 00:11:50,890
+والـ Meninges هذه الأماكن ما بوصل لها العلاج
+
+139
+00:11:50,890 --> 00:11:57,810
+فبالتالي الخلايا بتروح و بتختفي هناك بتقعد في هذا
+
+140
+00:11:57,810 --> 00:12:01,150
+المكان إذا كانت موجودة الخلايا وعملت Infiltration في
+
+141
+00:12:01,150 --> 00:12:05,970
+هذا المكان مش راح يوصل لها العلاج الآن المريض أخد
+
+142
+00:12:05,970 --> 00:12:10,430
+العلاج وخلص واتعافى الخلايا دي لازالت موجودة ممكن
+
+143
+00:12:10,430 --> 00:12:15,330
+تطلع وتعمل Relapse تعمل عودة للمرض وهذه شائعة في
+
+144
+00:12:15,330 --> 00:12:18,710
+حالات الـ Childhood ALL في حالات الـ Acute Lymphoblastic
+
+145
+00:12:18,710 --> 00:12:22,430
+Disease السبب التالت من الأسباب اللي بتكون Harmful
+
+146
+00:12:22,430 --> 00:12:24,790
+في اللوكيميا وتؤدي إلى الوفاة اللي هي الـ
+
+147
+00:12:24,790 --> 00:12:29,600
+Metabolic Disturbances إيش اللي ممكن يصير في حالات
+
+148
+00:12:29,600 --> 00:12:33,040
+اللوكيميا؟ أول حاجة الـ Hyponatremia إيش يعني
+
+149
+00:12:33,040 --> 00:12:36,600
+Hyponatremia نقص الصوديوم؟ طب من إيش بيصير نقص
+
+150
+00:12:36,600 --> 00:12:40,580
+الصوديوم؟ نقص الصوديوم بيجي في الحالات اللي بتبقى
+
+151
+00:12:40,580 --> 00:12:44,750
+فيها Myeloblast اللي هي الـAML عادة لأن الـ
+
+152
+00:12:44,750 --> 00:12:49,150
+Myeloblast بتفرز هرمون Vasopressin-like هرمون
+
+153
+00:12:49,150 --> 00:12:53,790
+شبيه بالـ Vasopressin هذا الهرمون بيؤدي إلى
+
+154
+00:12:53,790 --> 00:12:58,170
+هروب الصوديوم عبر الكلى عفواً الـ Sodium من الكلى
+
+155
+00:12:58,170 --> 00:13:03,350
+فطبعاً هذا يؤدي إلى هروبه في الكلى هيؤدي إلى نقصه
+
+156
+00:13:03,350 --> 00:13:06,090
+في الـ circulation عشان هيك بتصير أنها حالة
+
+157
+00:13:06,090 --> 00:13:10,010
+Hyponatremia الشغل التاني Hypokalemia نقص
+
+158
+00:13:10,010 --> 00:13:13,950
+البوتاسيوم نقص البوتاسيوم بيصير حال عادة في حالات
+
+159
+00:13:13,950 --> 00:13:19,010
+الـ M4 والـ M5 هي ممكن يكون جاي نتيجة خلل برضه في
+
+160
+00:13:19,010 --> 00:13:23,310
+الـ kidney طيب، شغلة رابعة، ارتفاع الـ Uric Acid
+
+161
+00:13:23,310 --> 00:13:26,670
+طب من إيش بيجي ارتفاع الـ Uric Acid؟ طب أن إحنا
+
+162
+00:13:26,670 --> 00:13:29,290
+عارفين الـ blood cells اللي بتكون عادة بتكون
+
+163
+00:13:29,290 --> 00:13:33,250
+fragile فممكن يتصيرلها spontaneous lysis الـ
+
+164
+00:13:33,250 --> 00:13:35,790
+spontaneous lysis هذه هيفرز كمية كبيرة من
+
+165
+00:13:35,790 --> 00:13:39,550
+البيورين في الـ circulation الكمية الكبيرة هذه ممكن
+
+166
+00:13:39,550 --> 00:13:43,150
+الكلى طبعاً هي هتتحول لـ Uric Acid الـ Uric Acid
+
+167
+00:13:43,150 --> 00:13:48,730
+هيشكل لودي كتير كبير على الكلى مش هتقدر تتخلص منه
+
+168
+00:13:48,730 --> 00:13:51,710
+بالشكل الكافي خاصة إذا كان أساساً فيه خلل في
+
+169
+00:13:51,710 --> 00:13:55,210
+الكلى فبالتالي ممكن يكون خطير لدرجة إن المريض
+
+170
+00:13:55,210 --> 00:14:01,160
+يحتاج غسيل كلى نتيجة الشغلة هذه وبتضاعف المشكلة مع
+
+171
+00:14:01,160 --> 00:14:03,800
+الـ cytotoxic drugs الـ cytotoxic drugs اللي
+
+172
+00:14:03,800 --> 00:14:07,140
+بياخدوها المرضى هذال أول حاجة بتزيد الـ lysis
+
+173
+00:14:07,140 --> 00:14:10,800
+للخلايا لأن هي الـ cytotoxic drugs هتموت الخلايا
+
+174
+00:14:10,800 --> 00:14:15,880
+اللي هي السرطانية تكسير الخلايا السرطانية هيزيد
+
+175
+00:14:15,880 --> 00:14:19,940
+الإفراز لبيورين وبالتالي هيزود اليوريك أسيد
+
+176
+00:14:19,940 --> 00:14:24,480
+بالإضافة لأنه هيعطل الكلى لأن الـ cytotoxic drug
+
+177
+00:14:24,480 --> 00:14:28,240
+برضه nephrotoxic فهيضاعف المشكلة اللي جاية من تكسير
+
+178
+00:14:28,240 --> 00:14:31,820
+الخلايا حتى لو كانت المشكلة بسيطة وجود الـ
+
+179
+00:14:31,820 --> 00:14:36,160
+Cytotoxic Drug وتأثيره على الكلى تأثير سلبي
+
+180
+00:14:36,160 --> 00:14:41,940
+هيؤثر ويزود المشكلة ويوصلها إلى مراحل صعبة ممكن
+
+181
+00:14:41,940 --> 00:14:45,900
+تحتاج لـ Dialysis طيب، يعني بعد ما خلصنا الـ Acute
+
+182
+00:14:45,900 --> 00:14:49,340
+Leukemia بدنا نلخص الكلام اللي حكيناه في بعض
+
+183
+00:14:49,340 --> 00:14:53,500
+النقاط المهمة اللي بتنزمني في الـ Diagnosis أول
+
+184
+00:14:53,500 --> 00:14:57,380
+حاجة في الـ Acute Leukemia الـ Lab Finding أول
+
+185
+00:14:57,380 --> 00:15:04,320
+حاجة الـ White BCs عادة elevated بس لكن ممكن تكون
+
+186
+00:15:04,320 --> 00:15:08,420
+Normal أو لأ مش شرط إنها تبقى دايماً عالية ممكن
+
+187
+00:15:08,420 --> 00:15:11,660
+أشوف Blast في الـ Peripheral Blood بون مارو أكيد
+
+188
+00:15:11,660 --> 00:15:15,880
+لازم أشوف فيه Blast أكتر من 20% الأنيميا عادة
+
+189
+00:15:15,880 --> 00:15:20,070
+بتكون Normocytic Anemia لأنه خلل في التصنيع أشوف
+
+190
+00:15:20,070 --> 00:15:25,670
+أثرومبوسيتبينيا الـ Neutropenia ممكن تتطور لـ DIC
+
+191
+00:15:25,670 --> 00:15:30,430
+Bone
+
+192
+00:15:30,430 --> 00:15:32,910
+marrow in acute leukemia كيف بيكون وضع الـ bone
+
+193
+00:15:32,910 --> 00:15:36,110
+marrow طبعا الـ bone marrow إذا كان في acute
+
+194
+00:15:36,110 --> 00:15:39,570
+leukemia لازم نعمله لازم نعمله عشان نعمل diagnosis
+
+195
+00:15:39,570 --> 00:15:43,650
+ونحدد الـ type للـ leukemia ونعرف الـ prognosis
+
+196
+00:15:43,650 --> 00:15:46,590
+طبعا الـ acute leukemia are defined by the
+
+197
+00:15:46,590 --> 00:15:50,010
+presence of more than 20% blast in bone marrow
+
+198
+00:15:50,010 --> 00:15:53,750
+طبعا قلتلكم أكتر من 20% من خلايا الـ bone marrow
+
+199
+00:15:53,750 --> 00:16:01,990
+اللي هي الـ nucleated cells هتكون blast cells بدنا
+
+200
+00:16:01,990 --> 00:16:06,250
+نميز بين الـ AML والـ ALL بالـ Light Microscope
+
+201
+00:16:06,250 --> 00:16:10,510
+العادى الـ AML فيها Auer rods فيها Cytoplasmic
+
+202
+00:16:10,510 --> 00:16:14,850
+Granules فيها بيروكسيداز Positive طبعا بالـ
+
+203
+00:16:14,850 --> 00:16:18,810
+Special Stain الـ ALL مافيش فيها Auer rods
+
+204
+00:16:18,810 --> 00:16:23,450
+أو جرانيول فيها الـ Myeloperoxidase Negative والـ
+
+205
+00:16:23,450 --> 00:16:26,570
+TdT Positive ممكن أميز بشكل صحيح من خلال
+
+206
+00:16:26,570 --> 00:16:30,110
+Immunophenotyping باستخدام الـ Flow Cytometry ممكن
+
+207
+00:16:30,110 --> 00:16:31,810
+باستخدام Special Stain
+
+208
+00:16:35,940 --> 00:16:39,040
+الجزئية التانية اللي بنحكي فيها اللي هي الـ
+
+209
+00:16:39,040 --> 00:16:42,900
+Chronic Leukemia طبعا Chronic Leukemia بيصير
+
+210
+00:16:42,900 --> 00:16:46,680
+Clonal expansion of white blood cells are taking
+
+211
+00:16:46,680 --> 00:16:49,420
+place in the bone marrow بيصير زيادة في الـ white
+
+212
+00:16:49,420 --> 00:16:53,720
+blood cells لنوع معين من الخلايا طبعا حسب نوع
+
+213
+00:16:53,720 --> 00:16:58,240
+الخلايا اللي صار فيه الخلل بصنفها لـ Lymphoid و
+
+214
+00:16:58,240 --> 00:17:01,760
+Myeloid Chronic Lymphocytic Leukemia وChronic
+
+215
+00:17:01,760 --> 00:17:03,720
+Myelocytic Leukemia
+
+216
+00:17:36,510 --> 00:17:40,730
+نشوف الـ incidence of chronic leukemia الـ chronic
+
+217
+00:17:40,730 --> 00:17:45,610
+lymphoid leukemia 90% من حالتها بشوفها في الناس في
+
+218
+00:17:45,610 --> 00:17:50,370
+سن الخمسينات أو أكتر متوسط العمر عند الـ diagnosis
+
+219
+00:17:50,370 --> 00:17:55,250
+خمسة و ستين سنة ال incidence of the disease
+
+220
+00:17:55,250 --> 00:17:59,610
+increase with age يعني مع العمر فرصة حدوث المرض
+
+221
+00:17:59,610 --> 00:18:03,610
+بتزيد it is almost never seen in children يعني هذه
+
+222
+00:18:03,610 --> 00:18:07,220
+عادة ما بشوفهاش نهائيا عند الأطفال الـ Chronic
+
+223
+00:18:07,220 --> 00:18:11,020
+Myeloid Leukemia عادةً بتوصف يعني بتكون في منتصف
+
+224
+00:18:11,020 --> 00:18:16,000
+الأربعينيات من العمر ممكن تشكل 4% من حالات
+
+225
+00:18:16,000 --> 00:18:20,600
+اللوكيميا عند الأطفال نيجي للـ Lab Diagnosis of
+
+226
+00:18:20,600 --> 00:18:24,240
+Leukemia أول حاجة الـ Chronic Lymphocytic Leukemia
+
+227
+00:18:24,240 --> 00:18:28,280
+peripheral blood في الـ peripheral blood بشوف
+
+228
+00:18:28,280 --> 00:18:32,900
+ارتفاع في الـ lymphocyte lymphocytosis بشوف
+
+229
+00:18:32,900 --> 00:18:41,950
+thrombocytopenia انخفاض في الـ Platelets أنيميا الـ
+
+230
+00:18:41,950 --> 00:18:47,370
+CLL تتميز بوجود خلية اللي هي بسميها Smudge Cell
+
+231
+00:18:47,370 --> 00:18:50,310
+لأنها هي الـ Cell اللي موجودة في هذه الخلية
+
+232
+00:18:50,310 --> 00:18:54,790
+Fragile Cell فبتلاقيها بسرعة بيتغير شكلها بتنهرس
+
+233
+00:18:54,790 --> 00:18:58,950
+خلال الفرد The blood smear could show many
+
+234
+00:18:58,950 --> 00:19:02,290
+abnormal looking lymphocyte called Smudge Cell
+
+235
+00:19:02,290 --> 00:19:06,420
+اللي هي مخد هذا الشكل شايفين كيف؟ خلية بتحس إنها بس
+
+236
+00:19:06,420 --> 00:19:10,360
+نواة ما فيش فيها أي معالم تانية كأنه الـ cytoplasm
+
+237
+00:19:10,360 --> 00:19:15,020
+انهرس خلال الفرد الـ bone marrow عادة بيكون
+
+238
+00:19:15,020 --> 00:19:18,920
+hypercellular بلاقي فيه زيادة في الـ mature
+
+239
+00:19:18,920 --> 00:19:21,980
+lymphocyte طيب إيش وضع الـ blast؟ ما فيش عندي blast
+
+240
+00:19:21,980 --> 00:19:26,180
+لأنها chronic الـ blast بيكون عددها قليل جدا يعني
+
+241
+00:19:26,180 --> 00:19:29,820
+ما بيكون فيه عندي blast بشكل ملحوظ زي الـ acute
+
+242
+00:19:35,270 --> 00:19:38,530
+في عندي أنواع نادرة من الـ Lymphocytic Leukemia
+
+243
+00:19:38,530 --> 00:19:42,970
+اللي هي الـ Pro-Lymphocytic Leukemia إحنا من ناحية
+
+244
+00:19:42,970 --> 00:19:47,530
+Morphology قد نميز الـ Lymphocyte إلى 3 مراحل اللي
+
+245
+00:19:47,530 --> 00:19:51,470
+هي Lymphoblast و Pro-Lymphocyte و Lymphocyte
+
+246
+00:19:51,470 --> 00:19:55,410
+وقلتلكم إن هذه المراحل كتير في تشابه بينها عشان
+
+247
+00:19:55,410 --> 00:19:58,250
+هيك أفضل شيء بنميز بينهم من خلال الـ
+
+248
+00:19:58,250 --> 00:20:02,090
+Immunophenotyping و الـ Cell Markers اللي بتظهر في
+
+249
+00:20:02,090 --> 00:20:06,110
+كل مرحلة من مراحل الـ Maturation للخلية الـ Pro
+
+250
+00:20:06,110 --> 00:20:10,370
+-lymphocytic leukemia بلاقي زيادة من الـ Pro
+
+251
+00:20:10,370 --> 00:20:13,470
+-Lymphocyte يعني الـ Cancers اللي موجودة هي Pro
+
+252
+00:20:13,470 --> 00:20:18,030
+-Lymphocyte هي عبارة عن immature form of B or T
+
+253
+00:20:18,030 --> 00:20:20,990
+-Lymphocyte عبارة عن خلية immature يعني مش الـ
+
+254
+00:20:20,990 --> 00:20:24,490
+mature form لأ المرحلة اللي قبلها طبعا ما بلاقي
+
+255
+00:20:24,490 --> 00:20:27,330
+فيها Blast عشان هيك أو بيكون عدد الـ Blast normal
+
+256
+00:20:27,330 --> 00:20:29,730
+أو قليل عشان هيك بتعتبر chronic
+
+257
+00:20:33,920 --> 00:20:38,000
+من الأنواع الأخرى اللي بتعتبر «Rare of lymphoid
+
+258
+00:20:38,000 --> 00:20:41,980
+leukemia» «Rare type of lymphoid chronic leukemia»
+
+259
+00:20:41,980 --> 00:20:45,960
+الـ Hairy cell leukemia Hairy cell leukemia عبارة
+
+260
+00:20:45,960 --> 00:20:50,700
+عن Cancer of Lymphocyte هذا النوع بـ Progress
+
+261
+00:20:50,700 --> 00:20:55,720
+slowly يعني يتطور عند الإنسان ببطء الـ Cancer cell
+
+262
+00:20:55,720 --> 00:21:00,170
+عبارة عن B Lymphocyte الـ Cancer Cell عبارة عن Ash
+
+263
+00:21:00,170 --> 00:21:04,010
+B-Lymphocyte لكن مختلفة عن الخلايا الموجودة في الـ
+
+264
+00:21:04,010 --> 00:21:08,550
+CLL هنا في اختلاف في الأعراض، اختلاف في الـ
+
+265
+00:21:08,550 --> 00:21:13,070
+Treatment شغلة تانية، من وين أجى اسمها الـ Hair
+
+266
+00:21:13,070 --> 00:21:17,830
+Cell إن الخلية هنا تكتسب مجموعة من الـ Projections
+
+267
+00:21:17,830 --> 00:21:21,850
+أو الذوائد علق من الطلعة من الـ Cytoplasm على شكل
+
+268
+00:21:21,850 --> 00:21:26,270
+الـ Hairs، على شكل شعيرات صغيرة فعشان هيك صار اسمها
+
+269
+00:21:26,270 --> 00:21:30,190
+Hairy أو أجى اسمها Hairy Cell Leukemia هذه الـ
+
+270
+00:21:30,190 --> 00:21:32,690
+Hairy Cell Leukemia بتتميز بإنه بيصير
+
+271
+00:21:32,690 --> 00:21:36,350
+Myelofibrosis بنلاحظ إن الـ Bone Marrow في هذا
+
+272
+00:21:36,350 --> 00:21:40,430
+النوع من الأنيميا من اللوكيميا الـ Bone Marrow كل
+
+273
+00:21:40,430 --> 00:21:44,810
+الـ Parameters فيه very low الـ RBCs والـ Hemoglobin
+
+274
+00:21:44,810 --> 00:21:48,250
+الـ RBCs، كل الـ CBC بتلاقيه واطية الـ Platelets
+
+275
+00:21:48,250 --> 00:21:52,080
+بتلاقيها واطية الـ WBCs Count برضه بتلاقي واطي
+
+276
+00:21:52,080 --> 00:21:55,440
+الخلية الـ Predominant اللي هي الـ Hairy Cell إيش
+
+277
+00:21:55,440 --> 00:21:59,880
+هي الـ Hairy Cell؟ عبارة عن B-Lymphocyte مخدة الـ
+
+278
+00:21:59,880 --> 00:22:05,840
+Hairy Projection نوع تاني برضه من الـ Chronic
+
+279
+00:22:05,840 --> 00:22:09,380
+Lymphocytic Leukemia اللي هي Large Granular
+
+280
+00:22:09,380 --> 00:22:13,740
+Lymphocytic Leukemia طبعاً هذا نوع آخر من الـ
+
+281
+00:22:13,740 --> 00:22:17,660
+Chronic Leukemia الخلية نفسها هذه هي الـ Natural
+
+282
+00:22:17,660 --> 00:22:23,830
+Killer Cell اللي هي طبعاً بتقوم بواقع ضائف معينة في
+
+283
+00:22:23,830 --> 00:22:27,170
+الجسم ممكن هي نفسها يصير فيها Cancer خلية كبيرة
+
+284
+00:22:27,170 --> 00:22:32,810
+فيها بعض الـ Granules المميزة لإلها معظم أنواعها
+
+285
+00:22:32,810 --> 00:22:37,950
+ممكن تكون Slow Growing يعني بطيقة لكن في عدد قليل
+
+286
+00:22:37,950 --> 00:22:41,950
+منها ممكن يبقى Rapid and Aggressive ممكن يكون
+
+287
+00:22:42,640 --> 00:22:48,040
+الخلايا الشديدة الانقسام وسريعة الانتشار لكن بشكل
+
+288
+00:22:48,040 --> 00:22:56,020
+عام هي بطيقة التطور وبطيقة التكوين Chronic
+
+289
+00:22:56,020 --> 00:23:01,120
+Myelocytic Leukemia بالنسبة لهذا النوع من
+
+290
+00:23:01,120 --> 00:23:06,580
+الليوكيميا هنلاقي فيه Expansion للـ Granulocytic
+
+291
+00:23:06,580 --> 00:23:10,520
+Precursors يعني هتلاقي كل الـ Immature Forms تعتلي
+
+292
+00:23:10,520 --> 00:23:14,720
+Granulocyte موجودة Without Regulation، يعني هتلاقي
+
+293
+00:23:14,720 --> 00:23:18,500
+عندك Myelocyte، هتلاقي Metamyelocyte، في الـ
+
+294
+00:23:18,500 --> 00:23:22,720
+Peripheral Blood وفي الـ Bone Marrow، هتلاقي بعدها
+
+295
+00:23:22,720 --> 00:23:26,760
+Metamyelocyte، هتلاقي Band Cells، طبعا أنا مابحكيش
+
+296
+00:23:26,760 --> 00:23:29,800
+بس Neutrophil، هتلاقي كله، هتلاقي Eosinophil، هتلاقي
+
+297
+00:23:29,800 --> 00:23:34,870
+Basophil، هتلاقي Neutrophil هتلاقي Mature Farms
+
+298
+00:23:34,870 --> 00:23:37,430
+يعني هتلاقي كل الـ Precursors بتاعة الـ
+
+299
+00:23:37,430 --> 00:23:39,530
+Granulocyte موجودة في الـ Peripheral Blood صارت
+
+300
+00:23:39,530 --> 00:23:43,130
+عندك بعدد كبير وحتى هتلاقي عدد الـ WBCs عندك عالي
+
+301
+00:23:43,130 --> 00:23:48,990
+كثير برضه الـ Megakaryocytobiosis هيصير فيه
+
+302
+00:23:48,990 --> 00:23:53,050
+Expansion يعني هيزيد و هيزيد العدد اللي بتتكون و
+
+303
+00:23:53,050 --> 00:23:55,810
+غالباً بتلاقي الـ Platelets في هذه الحالات عالية
+
+304
+00:23:55,810 --> 00:24:00,730
+Erythropoiesis هيصير فيه Defect هيصير فيه نقص في
+
+305
+00:24:00,730 --> 00:24:04,100
+عدد الـ RBCs Function of the Neutrophil والـ
+
+306
+00:24:04,100 --> 00:24:07,200
+Platelets عادة يعني بتكون تقريبا Normally يعني ما
+
+307
+00:24:07,200 --> 00:24:11,140
+بتتأثر الـ Function لإنها في المعظم حالات الـ CML
+
+308
+00:24:11,140 --> 00:24:14,240
+هنلاقي عندهم الـ Philadelphia Chromosome
+
+309
+00:24:14,240 --> 00:24:18,480
+Philadelphia Chromosome هذا عبارة عن أو جاي من
+
+310
+00:24:18,480 --> 00:24:24,540
+Translocation لقطع من كروموزوم 9 إلى كروموزوم 22 طبعاً
+
+311
+00:24:24,540 --> 00:24:28,320
+في قطعة من كروموزوم 22 هتروحها كروموزوم 9 هذا مش
+
+312
+00:24:28,320 --> 00:24:32,040
+راح يعمل إشي بس اللي هيشتغل اللي هو التركيبة
+
+313
+00:24:32,040 --> 00:24:34,940
+الجديدة لكروموزوم 22 اللي بيسمى بالفلادلفيا
+
+314
+00:24:34,940 --> 00:24:39,880
+كروموزوم ناتج عن انتقال قطعة الـ ABL من كروموزوم 9
+
+315
+00:24:39,880 --> 00:24:44,980
+إلى كروموزوم 22 هذه التركيبة اللي بيسموها PCR-ABL
+
+316
+00:24:44,980 --> 00:24:51,580
+هذه عادةً وجدوا إنه لها Tyrosine Kinase Activity
+
+317
+00:24:52,020 --> 00:24:55,580
+فهي بتحفز انقسام الخلايا وتكثرها عشان هيك بيزيد
+
+318
+00:24:55,580 --> 00:25:00,980
+عدد الخلايا و بيصير Uncontrolled معظم المرضى اللي
+
+319
+00:25:00,980 --> 00:25:03,660
+عندهم CML بيلاقوا عندهم الـ Philadelphia
+
+320
+00:25:03,660 --> 00:25:06,960
+Chromosome فبالتالي سهل إنهم يعالجوهم كيف
+
+321
+00:25:06,960 --> 00:25:11,420
+بيعالجوهم؟ بيعالجوهم عن طريق Anti-Tyrosine Kinase
+
+322
+00:25:11,420 --> 00:25:15,020
+بيعطوهم مضاد للـ Tyrosine Kinase فبوقف الـ Activity
+
+323
+00:25:15,020 --> 00:25:18,820
+لإلها الآن الناس اللي ما عندهم مشاهد الـ Mutation
+
+324
+00:25:18,820 --> 00:25:22,880
+بيكون وضعهم أصعب شوية يعني مرضى الـ CML اللي عندهم
+
+325
+00:25:22,880 --> 00:25:25,940
+Philadelphia Chromosome بيلاقوا علاج أفضل من اللي
+
+326
+00:25:25,940 --> 00:25:28,900
+ما عندهم Philadelphia Chromosome مش كل مرضى الـ CML
+
+327
+00:25:28,900 --> 00:25:32,980
+عندهم الـ Philadelphia Chromosome Positive طيب،
+
+328
+00:25:32,980 --> 00:25:40,000
+ننتقل إلى الـ Phases of CML الـ Phase الأولى اللي هي
+
+329
+00:25:40,000 --> 00:25:45,260
+الـ Chronic Phase بنلاقي الـ Blast Cells عددها أقل من
+
+330
+00:25:45,260 --> 00:25:48,280
+10% في الـ Peripheral Blood مانلاقيش Blast كتير
+
+331
+00:25:48,280 --> 00:25:54,300
+وهذه المرحلة ممكن تظل فترة طويلة لكن ممكن تقلب
+
+332
+00:25:54,300 --> 00:25:59,540
+لمراحل اللي بعدها المرحلة اللي بعدها ممكن تيجي
+
+333
+00:25:59,540 --> 00:26:02,500
+اللي هي الـ Accelerated Phase بلاقي الـ Blast
+
+334
+00:26:02,500 --> 00:26:06,780
+Cells بلش هتتزيد ممكن توصل لـ 30% في الـ
+
+335
+00:26:06,780 --> 00:26:10,020
+Peripheral Blood أو في الـ Bone Marrow الـ Platelets ممكن
+
+336
+00:26:10,020 --> 00:26:13,640
+تكون Very Low أقل من 100 ألف أو أكتر من مليون أو
+
+337
+00:26:13,640 --> 00:26:19,240
+عالية كتير في عندي أشياء تانية ممكن ألاقيها لو
+
+338
+00:26:19,240 --> 00:26:23,820
+أجيت عملت الـ Cytogenetic Studies حلائق الفلادلفيا
+
+339
+00:26:23,820 --> 00:26:30,480
+كروموزام حلائق Splenomegaly عند هدول الناس هذه الـ
+
+340
+00:26:30,480 --> 00:26:33,820
+Accelerated Phase هذه الـ Accelerated Phase ممكن
+
+341
+00:26:33,820 --> 00:26:40,410
+تتطور للـ Blast Crisis هنا حلائق أكتر من 30% Blast
+
+342
+00:26:40,410 --> 00:26:44,650
+في الـ Peripheral Blood في الـ Bone Marrow الـ Blast لو
+
+343
+00:26:44,650 --> 00:26:48,570
+أجيت عملت Bone Marrow Biopsy هلاقي كميات كبيرة من
+
+344
+00:26:48,570 --> 00:26:52,650
+الـ Blast في الـ Bone Marrow Biopsy بالإضافة لإنه ممكن
+
+345
+00:26:52,650 --> 00:26:56,270
+تعمل Extra Medullary Infiltration اللي Blast سلس
+
+346
+00:26:56,270 --> 00:27:00,610
+هذه تنتقل أماكن أخرى خارج الـ Bone Marrow تعمل
+
+347
+00:27:00,610 --> 00:27:04,710
+Infiltration نيجي
+
+348
+00:27:04,710 --> 00:27:11,090
+إيش بنشوف عند المريض هذا؟ أول حاجة الـ CBC الـ CBC
+
+349
+00:27:11,090 --> 00:27:17,430
+عادة الـ White Blood Cells عندهم عالية عالية كتير يعني
+
+350
+00:27:17,430 --> 00:27:23,950
+غالبا بتكون أكتر من 50 ألف ممكن تزيد عن 500 ألف
+
+351
+00:27:23,950 --> 00:27:28,530
+يعني أحيانا بنعمل Dilution أكتر عالي للعين عشان
+
+352
+00:27:28,530 --> 00:27:31,930
+يقدر الجهاز يعدها تبقى طبقة الـ White Blood Cells عندهم
+
+353
+00:27:31,930 --> 00:27:37,540
+عالية جدا مرضى الـ CML هذه شغلة هيصير عندهم أنيميا
+
+354
+00:27:37,540 --> 00:27:41,880
+لأنه فيه Defective Erythropoiesis أشنع الأنيميا
+
+355
+00:27:41,880 --> 00:27:46,240
+هذه خلل في التصنيع فهتكون Normocytic Normochromic
+
+356
+00:27:46,240 --> 00:27:49,240
+يعني مش هيكون فيها ايبوكراميا أو لأ هتكون
+
+357
+00:27:49,240 --> 00:27:53,000
+Normocytic Normochromic أنيميا بالنسبة
+
+358
+00:27:53,000 --> 00:27:57,900
+للـ Platelets الـ Platelets Variable يعني ممكن تبقى
+
+359
+00:27:57,900 --> 00:28:03,460
+High ممكن تبقى Normal ممكن تبقى Low لو جينا
+
+360
+00:28:03,460 --> 00:28:06,650
+للـ Peripheral Blood Film في الـ Peripheral Blood
+
+361
+00:28:06,650 --> 00:28:12,070
+Film هنلاقي Circulating Myeloid Precursors بكمية
+
+362
+00:28:12,070 --> 00:28:16,350
+كبيرة بالإضافة لوجود Basophil يعني لو جينا هنا
+
+363
+00:28:16,350 --> 00:28:20,490
+هنلاقي كل الـ Precursors بتاعة الـ Granulocyte
+
+364
+00:28:20,490 --> 00:28:26,030
+موجودة هنلاقي Myelo... طبعا Blast لأ مش هنلاقي Blast
+
+365
+00:28:26,030 --> 00:28:29,950
+هنلاقي Myelocyte مثلاً هنلاقي Myeloid Cells
+
+366
+00:28:29,950 --> 00:28:34,630
+هنلاقي Metamyelocyte هنلاقي Band طبعاً هدول إذا
+
+367
+00:28:34,630 --> 00:28:38,110
+كنتوا فاكرين عبارة عن الـ Nucleated RBCs اللي هنا
+
+368
+00:28:38,110 --> 00:28:42,890
+ممكن ألاقي Basophilia ممكن ألاقي Band Cells ممكن
+
+369
+00:28:42,890 --> 00:28:46,550
+ألاقي Mature Cells هذه Metamyelocyte هذه مثلا
+
+370
+00:28:46,550 --> 00:28:52,970
+Myelocyte وها كذا، يعني ممكن أشوف عندي كل الـ
+
+371
+00:28:52,970 --> 00:28:58,750
+Maturation Stages بتاعة الـ Myeloid Precursors في
+
+372
+00:28:58,750 --> 00:29:03,470
+الـ Blood Film لهم، وهذا الـ Film بتذكر أنا لما درستكم
+
+373
+00:29:03,470 --> 00:29:07,230
+الـ Hematology جبتلكم فيلم مطابق لهذا اللي شبكتلكم
+
+374
+00:29:07,230 --> 00:29:10,210
+إياه على الكاميرا ومن الكاميرا ميكروسكوب وكاميرا
+
+375
+00:29:10,210 --> 00:29:14,750
+ومن الكاميرا على الصبورة وصرت أعرضلكم بعض الخلايا 
+
+376
+00:29:14,750 --> 00:29:20,110
+كان فيلم «CML» يعني كانت حالة تعلمنا من خلالها كل
+
+377
+00:29:20,110 --> 00:29:23,230
+الـ Maturation Stages على ذاك الفيلم إذا كنتم 
+
+378
+00:29:23,230 --> 00:29:28,770
+فاكرين تمام؟ هيك يا بنات بنكون إحنا مرينا على
+
+379
+00:29:28,770 --> 00:29:32,830
+اللوكيميا بأنواعها، مرينا على الـ Acute Leukemia 
+
+380
+00:29:32,830 --> 00:29:37,870
+Acute Myeloid Acute Lymphocytic Leukemia  وأخذنا
+
+381
+00:29:37,870 --> 00:29:42,990
+تقسيماتها وتصنيفاتها، تقسيماتها إما حسب الـ
+
+382
+00:29:42,990 --> 00:29:47,630
+Morphology أو حسب الـ Immunophenotyping أو حسب الـ
+
+383
+00:29:47,630 --> 00:29:52,390
+Cytogenetic Studies الخاصة بالخلايا، وبعد هيك
+
+384
+00:29:52,390 --> 00:29:56,670
+مرينا على الـ Chronic Leukemia برضه بتقسيماتها
+
+385
+00:29:56,670 --> 00:30:02,570
+وبالأشياء اللي يعني ممكن نشوفها فيها، قلنا إنها قد
+
+386
+00:30:02,570 --> 00:30:08,450
+تكون lymphoid أو myeloid، طبعا الـ lymphoid أخذنا
+
+387
+00:30:08,450 --> 00:30:11,890
+النوع الأساسي chronic lymphocytic leukemia، وفي عند
+
+388
+00:30:11,890 --> 00:30:16,430
+بعض الأنواع أقل شيوعا زي الـ prolymphocytic
+
+389
+00:30:16,430 --> 00:30:22,190
+leukemia حكينا عنها، و الـ large cell leukemia اللي
+
+390
+00:30:22,190 --> 00:30:25,530
+فيها natural killer cells، حكينا عن الـ hair cell
+
+391
+00:30:25,530 --> 00:30:32,180
+leukemia، وقلنا إنه لها شكل مميز للخلايا، بعد هيك
+
+392
+00:30:32,180 --> 00:30:37,640
+انتقلنا للـCML وأخذنا الـChronic Myeloid Leukemia
+
+393
+00:30:37,640 --> 00:30:41,820
+إيش صفاتها وإيش خصائصها، هيك بنقدر نقول إن إحنا
+
+394
+00:30:41,820 --> 00:30:45,060
+غطينا اللوكيميا وإن شاء الله في المراحل القادمة
+
+395
+00:30:45,060 --> 00:30:49,920
+راح نحاول نتعرف على إنه أنا بدي أكون بارعة في
+
+396
+00:30:49,920 --> 00:30:54,020
+الـDiagnosis لحالات اللوكيميا، كيف أنا أحدد
+
+397
+00:30:54,020 --> 00:30:58,080
+الـDiagnosis، كيف أنا يعني أربط الأمور مع بعض وأعرف
+
+398
+00:30:58,080 --> 00:31:02,220
+التشخيص النهائي لحالة اللوكيميا، يعطي�