text: Print version ISSN 1413-8123 Ciênc. saúde coletiva vol.17 n.11 Rio de Janeiro Nov. 2012 http://dx.doi.org/10.1590/S1413-81232012001100018 ARTIGO ARTCILE Um método para a implantação e promoção de acesso às Práticas Integrativas e Complementares na Atenção Primária à Saúde A method for the implementation and promotion of access to comprehensive and complementary primary healthcare practices Melissa Costa SantosI; Charles Dalcanale TesserII IPrograma de Pós-Graduação em Saúde Coletiva. Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Av. Professor Henrique da Silva Fontes 6100, Trindade. 88036-700 Florianópolis SC. email@example.com IIDepartamento de Saúde Pública, Centro de Ciências de Saúde, Universidade Federal de Santa Catarina RESUMO A oferta de Práticas Integrativas e Complementares no Sistema Único de Saúde é estimulada para ampliar a integralidade da atenção e o acesso às mesmas, mas é um desafio incorporá-las aos serviços. Nosso objetivo é apresentar um método de implantação das PIC na Atenção Primária à Saúde, derivado da análise de experiências municipais, resultado parcial de estudo de mestrado cuja metodologia foi a pesquisa-ação. O método envolve 4 fases:1 - definição do núcleo responsável pela implantação e sua solidificação; 2 - análise situacional, com mapeamento de profissionais competentes já existentes; 3 - regulamentação, organização do acesso e legitimação; 4 - ciclo de implantação: pactuação de planos locais, tutoria e atividades de educação permanente em saúde. As fases são descritas, fundamentadas e sucintamente discutidas. O método estimula o desenvolvimento de ações racionais e sustentáveis, fomenta a gestão participativa, a construção da integralidade e a ampliação responsável do cuidado realizado na Atenção Primária à Saúde através da oferta progressiva e sustentável de Práticas Integrativas e Complementares. Palavras-chave: Gestão em saúde, Terapias complementares, Medicina integrativa, Política ABSTRACT The rendering of integrated and complementary practices in the Brazilian Unified Health System is fostered to increase the comprehensiveness of care and access to same, though it is a challenge to incorporate them into the services. Our objective is to provide a simple method of implementation of such practices in Primary Healthcare, derived from analysis of experiences in municipalities, using partial results of a master's thesis that employed research-action methodology. The method involves four stages: 1 – defininition of a nucleus responsible for implementation and consolidation thereof; 2 – situational analysis, with definition of the existing competent professionals; 3 – regulation, organization of access and legitimation; and 4 – implementation cycle: local plans, mentoring and ongoing education in health. The phases are described, justified and briefly discussed. The method encourages the development of rational and sustainable actions, sponsors participatory management, the creation of comprehensivenessand the broadening of care provided in Primary Healthcare by offering progressive and sustainable comprehensive and complementary practices. Key words: Health management, Complementary therapies, Comprehensive medicine, Health policy Introdução A incorporação das Medicinas Alternativas e Complementares/Tradicionais, chamadas pelo governo brasileiro de Práticas Integrativas e Complementares (PIC)1, na rede pública de saúde brasileira está em lenta expansão. Além das recomendações da Organização Mundial de Saúde para que os países elaborem políticas que considerem o acesso a estas práticas, há um contexto mundial favorável a isso, devido, entre outros fatores, ao abalo da biomedicina nas suas relações com os usuários, a sua tendência ao uso abusivo de tecnologias duras, a seus efeitos iatrogênicos e a uma significativa "desumanização" das suas práticas profissionais2-4. Complementarmente, parte do crescimento da procura social pelas PIC deve-se a méritos próprios: reposicionam o paciente como centro do paradigma médico; consideram a relação curador-paciente como elemento fundamental da terapêutica; buscam meios terapêuticos simples, menos dependentes de tecnologia científica dura, menos caros e, entretanto, com igual ou maior eficácia nas situações comuns de adoecimento; e estimulam a construção de uma medicina que busca acentuar a autonomia do paciente, tendo como categoria central a saúde e não a doença3,5-9. No Brasil, as discussões sobre esse tema iniciaram-se na década de 1980, coincidindo com a criação do Sistema Único de Saúde (SUS), com destaque para a 8a Conferência Nacional de Saúde, em 1986, que deliberou a introdução de práticas alternativas de assistência à saúde no âmbito dos serviços de saúde1. Na década de 1990, o grupo de pesquisa Racionalidades Médicas, liderado por Madel Luz, evidenciou-se discutindo inicialmente sistemas médicos complexos (homeopatia, medicina tradicional chinesa e ayurvédica) e depois práticas de saúde, em sua diversidade de saberes e práticas10, fortalecendo o movimento ainda tímido de inserção das PIC na saúde pública brasileira. Contudo, o marco ocorreu em 2006, com a edição da Política Nacional de PIC (PNPIC), a qual enfatiza a inserção das PIC na atenção primária à saúde (APS), contribuindo para o aumento da resolubilidade do sistema, com um cuidado continuado, humanizado e integral1 e visando também normatizar a utilização destas práticas no SUS (já que em todas as práticas heterônomas de saúde pode-se observar comportamentos inadequados, tais como imprudência profissional e manipulação da indústria e propaganda, o que é facilitado pela ausência de regulamentação)3. A PNPIC contribui também para a ampliação do acesso às PIC1,11, já que, até então, estas práticas estavam mais restritas ao setor privado, reconhecendo a pluralidade nos cuidados12 e possibilitando outros saberes e racionalidades, com ampliação da variedade de recursos para a atenção à saúde13,14. Por outro lado, considera-se um desafio aos gestores públicos a efetiva institucionalização das PIC no SUS, já que os atuais mecanismos legais não são suficientes quando há reduzido número de recursos humanos capacitados, insuficiente financiamento para a maioria das práticas e poucos espaços institucionais para desenvolvimentos de novas práticas e serviços2,7, além de fatores culturais e científicos que frustram as tentativas de integração das PIC à biomedicina15. Reconhece-se a importância do estabelecimento de uma política, porém há carência de diretrizes operacionais para implantação das PIC, o que dificulta a consolidação dessas práticas, especialmente na APS. O objetivo deste artigo é apresentar e fundamentar um método para a implantação e promoção de acesso às PIC na APS, contribuindo na qualificação e ampliação do cuidado e da resolubilidade na APS e disponibilizando um instrumento de orientação para a gestão local. Metodologia O método aqui apresentado deriva da análise da experiência em andamento em Florianópolis (SC), complementada com experiência prévia do município de Campinas (SP), em que um dos autores trabalhou em 2003-2005. Tal análise se insere numa pesquisa de mestrado em Saúde Coletiva, aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa sobre Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina, cuja metodologia foi a pesquisa-ação, em que há estreita relação entre pesquisadores e pessoas da situação investigada do tipo participativo16. Por meio de seminários de pesquisa, gera-se aumento do "nível de consciência" do grupo envolvido, constatações de dificuldades, discussão de valores, investigações, decisões, experimentações e avaliações a fim de solucionar um problema coletivo16,17, que, no nosso caso, relacionou-se à implantação das PIC na APS. Analisando este processo, puderam ser extraídas diretrizes de ação potencialmente aplicáveis e ou adaptáveis em outros contextos. O campo empírico foi o município de Florianópolis, com 421.203 habitantes, em que a Estratégia de Saúde da Família cobre 90% da população, com cinco Distritos Sanitários, 112 equipes de saúde da família atuando em 50 Centros de Saúde e 7 Núcleos de Apoio a Saúde da Família (NASF), nos quais o município optou por não incluir acupunturistas e homeopatas. Apesar de haver dois médicos acupunturistas e um homeopata nas Policlínicas Municipais como referência à APS, não existia, no início da pesquisa, apoio institucional para a oferta de PIC na APS. A investigação foi conduzida por um núcleo de pesquisadores, como orienta a pesquisa-ação, formado pelos membros ativos da Comissão de PIC da Secretaria Municipal de Saúde, constituída em março de 2010, e que incluía os autores do artigo. Os dados foram registrados e analisados durante os seminários por um ano e meio (abril/2010 a outubro/2011), período em que desenvolveram-se os ciclos de pesquisa-ação, compostos por quatro momentos: exploratório; principal ou de planejamento; de ação; e de avaliação17. Nos seminários identificou-se problemas e prioridades, colheu-se informações, planejou-se e realizou-se ações e avaliações das mesmas, visando implantar e promover o acesso às PIC na APS. A partir da experiência vivida e registrada (diário de campo), dos dados gerados pelos trabalhos da Comissão (atas, relatórios e documentos institucionais) e da sua análise pelos pesquisadores, extraiu-se, num esforço de síntese e abstração, diretrizes estratégicas e metodológicas que resultaram no método ora apresentado. A Tabela 1 apresenta o número de encontros realizados em cada uma das fases do processo, identificadas em análise retrospectiva, descritas adiante. Devido a opção do município de priorizar enfaticamente a implantação das PIC na APS, em conformidade com a PNPIC1 e a "vocação natural" das PIC para ali se fazerem presentes18-20, a discussão realizada atém-se a esse ambiente de serviços. Entretanto, parece-nos que o método é adaptável para outros locais de cuidado, dada sua generalidade e pressupostos, que transcendem a APS. Apresentação do método Experiências no SUS têm mostrado a ineficácia de tentativas de estabelecer novos programas, serviços e reorganizar processos de trabalho sem que sejam questionados segmentos além da gestão21. Por isso, as atuais políticas fomentam a gestão participativa e propostas afins, como a de cogestão de Campos22,23, contribuem no processo de mudança organizacional e das práticas. Isso é importante para minimizar uma tendência comum nos poderes executivos federais, estaduais e municipais da saúde: protagonizar e personalizar a implantação de políticas, programas ou inovações nos serviços, por motivos de capitalização política e eleitoral, por motivos de apoio genuíno às propostas, ou por ambos. Quando um gestor viabiliza a implantação de ações ou serviços (como as PIC) não é raro que não se construa sustentabilidade cultural, administrativa e política junto a instituição, seus profissionais e a sociedade civil (incluindo o Conselho Municipal de Saúde), a fim de enraizar socialmente e institucionalmente as iniciativas e torná-las imunes à ciclicidade das mudanças dos governantes. Tal ciclicidade dificulta a consolidação de boas práticas gestoras e de cuidado e um dos eixos fundantes do método proposto é uma preocupação constante com o permanente diálogo, a transparência e a negociação entre os envolvidos, de modo a enriquecer a experiência sobre o tema da organização como um todo, visando construir solidez e sustentabilidade social, institucional e política, dadas as dificuldades culturais e organizacionais envolvidas24. O método compõe-se de quatro fases, separadas didaticamente a fim de facilitar a compreensão do processo: 1: Estabelecimento de responsáveis; 2: Análise situacional; 3: Regulamentação; 4: Implantação. A Figura 1 apresenta o modelo lógico do método e, não por acaso, o desenho é semelhante à própria pesquisa-ação, devido a valores comuns a ambos: participação, permanente negociação, diálogo, consensuação e corresponsabilização, favorecendo implantação progressiva e sustentável, com estímulo ao aprendizado organizacional, o que é também proposto por Campos22,23 e Rivera e Artmann24. Fase 1 - Estabelecimento de Responsáveis O primeiro passo é a definição de um núcleo responsável pela condução do processo, podendo ser constituído por profissionais da instituição, preferencialmente de caráter multiprofissional e com expertises em variadas PIC. É recomendável que a responsabilidade não fique exclusivamente em uma única pessoa, o que poderia centralizar politica e administrativamente o processo, diminuindo o aprendizado institucional. Mas em municípios de pequeno porte talvez isso não seja possível, quando recomenda-se a identificação de profissionais em municípios vizinhos consorciados ou "consorciáveis". Pode-se também convidar especialistas, acadêmicos ou assessores externos, proporcionando enriquecimento com outras vivências. Nas experiências analisadas, os núcleos eram compostos por um coordenador, que era o mediador principal com demais setores instituicionais do SUS e da sociedade (num caso era um médico deslocado 20 horas para essa função e noutro caso uma farmacêutica que atuava em outras funções da gestão), e os demais membros eram profissionais com competência em alguma PIC, atuantes na APS ou em outros serviços do SUS, de várias categorias profissionais e diferentes territórios, de modo a aumentar a interface de contato com a realidade institucional. A importância do estabelecimento do núcleo responsável é a representatividade profissional e o diálogo facilitado com os demais atores envolvidos, fomentando a cogestão ao construir espaços de reflexão em que o problema é colocado, a partir do engajamento na análise e deliberação coletivas21. Embora a definição do núcleo não necessite vir de um ato institucional, isso legitima as ações do grupo, que assume caráter permanente, ainda que periodicamente sejam repactuados os membros, a fim de garantir a continuidade das ações na área. O núcleo pode assumir atribuições como: propor normatização local, assessoria técnica, atividades educativas, fomento de estudos e pesquisas, etc. As primeiras reuniões podem ter (e tiveram, no nosso caso) caráter de solidificação do grupo, compartilhamento de conhecimentos e experiências, estudo de literatura pertinente, de experiências de outros municípios e da própria PNPIC. Sugere-se a elaboração de um plano de ação mínimo, pactuando-se um cronograma de atividades e periodicidade de reuniões, a fim de cumprir com as atribuições e prazos determinados pelos gestores. Nos casos analidados, as reuniões variaram de semanais a quinzenais, ou mais distantes, quando entremeadas por outras atividades de sensibilização e educativas, conforme descrito adiante, com duração de 2 a 3 horas. Fase 2 - Análise Situacional O pressuposto desta fase é uma constatação generalizada em municípios de grande porte e comum em municípios de médio e pequeno porte: o fato de que as PIC despertam interesse social e também em profissionais de saúde, que cada vez mais procuram formação nelas para enriquecimento do seu potencial de cuidado25-28 (compreensão dos adoecimentos e ampliação de recursos e técnicas terapêuticas) e de promoção29/prevenção. Isso vem ocorrendo independentemente da gestão do SUS capacitar, incentivar ou contratar profissionais habilitados em PIC. É, portanto, um fenômeno social que precede e transcende as políticas e que pode e deve ser aproveitado. Por isso, o ponto fundador desta fase é que os principais catalizadores, organizadores e promotores do acesso às PIC nos serviços de saúde municipais já provavelmente existam e estão exercendo outras funções. Ou seja, pessoas que se capacitaram por interesse pessoal e que não exercem tais práticas por desestímulo institucional ou outros motivos. O que se observou nas duas experiências é que um começo promissor consiste no reconhecimento, valorização, diálogo e empoderamento desses profissionais para que não só possam praticar o que sabem em termos de PIC, mas também que contribuam com sua expertise na sensibilização e capacitação de seus colegas na implantação das PIC. Assim, sugere-se que o núcleo responsável realize um mapeamento dos profissionais capacitados em PIC, atuantes ou não, conforme unidades de saúde e competências específicas, estruturado de forma a facilitar a consulta e a atualização dos dados, já que a flutuação de profissionais nos serviços pode ser comum. A partir desses profissionais, iniciam-se as discussões de implantação e acesso, por meio de seminários que podem, conforme o número de profissionais ser organizados por temas e conduzidos por algumas questões norteadoras: quais as dificuldades e impeditivos para atuação das PIC na APS? Qual seria a melhor estratégia de organização do processo de trabalho, do fluxo de atendimento e do acesso na APS (atendimento só da área de abrangência, colaboração horizontal, matriciamento)? Como as atividades poderão ser registradas e formalizadas? Uma pesquisa brasileira mostrou haver pelo menos três modos de inserção das PIC "naturalmente" desenvolvidos por profissionais na APS em situação de ausência de apoio institucional30: reserva de turno(s) específico(s) para a prática; integração com demais atividades da APS e ambas as formas associadas. A mesma dinâmica participativa pode ser adotada em seminários com os gestores e representantes da sociedade a fim de problematizar e compreender as dificuldades relacionadas à promoção do acesso e implantação das PIC. Ao final dos seminários, recomenda-se que sejam registrados os tópicos importantes, na visão de cada esfera (profissionais, gestores e sociedade), que, juntamente com o mapeamento de profissionais, compõem uma síntese da análise situacional das PIC no município. No caso de não haver profissional praticante ou capacitado nos serviços, sugere-se identificar profissionais interessados no tema para essa fase. Fase 3 - Regulamentação A regulamentação surge da necessidade de legitimação profissional e institucional, muito comum em ambientes com gestores não sensíveis às PIC, o que desestimula ou mesmo impossibilita a atuação profissional. A regulamentação pode se dar por uma política municipal, com trâmites legais próprios, ou, de forma mais simples, por ato institucional do gestor municipal, estabelecendo normas gerais para o desenvolvimento das PIC, em consonância com a PNPIC, tais como: fluxos de acesso aos usuários, organização da demanda, estruturação dos serviços e do processo de trabalho das equipes, registros de atendimentos e procedimentos, disponibilização de medicamentos e insumos relacionados, processos educativos e de participação social, etc. O ponto de partida para a elaboração do documento normativo poderá ser o produto da fase anterior, ampliando a discussão em todas instâncias. Por exemplo, em Florianópolis, como resultado das discussões e negociações, definiu-se que os profissionais da APS capacitados poderiam reservar até dois turnos de trabalho para praticar alguma PIC somente aos seus usuários adscritos. Já em Campinas - àquela época - decidiu-se organizar colaboração horizontal entre Centros de Saúde, em que profissionais com competência, além de poderem atender sua própria clientela, reservariam alguns horários para atendimentos oriundos de unidades vizinhas, sendo referência para elas. Considerando a diversidade profissional na APS, em Florianópolis foi refutada a padronização das atividades. Consensuou-se que o profissional capacitado elaborasse uma pequena proposta de atuação para ciência e acordo de suas coordenações, sem prejuízo de suas demais atividades, atribuições e responsabilidades, de forma que a inclusão das PIC contribuísse para a sua prática e não fosse compreendida como uma sobrecarga de trabalho. O Quadro 1 apresenta uma sugestão de Formulário de Atuação em PIC, que poderá estar como anexo à regulamentação municipal, permitindo a sistematização dos dados de profissionais atuantes na APS e a viabilização das necessidades específicas solicitadas. Durante esta fase e ao longo do processo de implantação, algumas adequações institucionais podem ser necessárias a fim de possibilitar o monitoramento e a avaliação das atividades, com geração de importantes relatórios institucionais. Por exemplo, é necessária a atualização do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde, incluindo as unidades de saúde que disponibilizarão PIC. Também o registro do atendimento em PIC realizado deverá ser estimulado, conforme códigos definidos pelo Ministério da Saúde ou códigos próprios quando esses não existirem. Complementarmente, sugere-se a checagem da situação das legislações gerais ou específicas sobre as PIC, incluindo a regulamentação dos conselhos profissionais. Podem ocorrer casos de práticas não regulamentadas, em que os gestores e fóruns competentes, notadamente os Conselhos Municipais de Saúde, podem ser corresponsáveis no processo de avaliação e possível legitimação socioinstitucional dos mesmos. Recomenda-se a aprovação da versão final da normatização municipal em um encontro com profissionais e gestores, que ainda poderá ser submetida a consulta pública e aceitação do Conselho Municipal de Saúde, para que, após formatação e adequação judicial, o secretário municipal de saúde possa aprovar e encaminhar à publicação. Fase 4 - Implantação A fase de implantação é fundamental para a expansão sustentável das PIC na APS, já que somente a regulamentação não garante isso. A implantação progressiva tende a favorecer os processos de mudança31, por isso essa fase tem caráter descentralizado, com apropriação democrática dos processos de gestão e atendendo às especificidades locorregionais21, considerando que isso influencia na qualidade dos serviços32, e propõe-se que seja desenvolvida de forma contínua e cíclica. Em cada ciclo trabalha-se algumas poucas unidades de saúde, desenvolvendo-se quatro etapas: Etapa A - Início do ciclo de Implantação; Etapa B - Pactuação do Plano Local de Implantação; Etapa C - Viabilização de tutoria; Etapa D - Atividades de apoio relacionadas à Educação Permanente em Saúde. A capacidade produtiva do núcleo responsável definirá a velocidade de implantação e, somente após o primeiro ciclo de unidades estarem com suas atividades em PIC bem estruturadas, expande-se a implantação das PIC para um ciclo de novas unidades de saúde. Etapa A - Início do ciclo de Implantação Inicialmente, recomenda-se um encontro com profissionais e gestores, a fim de divulgar a regulamentação, oficializando o início do processo de implantação com ampla discussão sobre diretrizes de ação para promoção, sensibilização e apoio às PIC. Isso é importante para que todos os profissionais interessados e já capacitados se sintam legitimados, conheçam os novos fluxos institucionalizados e se comprometam com o processo, já que os espaços coletivos são uma estratégia de democratização das relações de poder, garantindo aos trabalhadores o acesso à informação e o tempo necessário aos processos de discussão, deliberação e planejamento21. O produto dessa discussão coletiva poderá ser diretrizes de ação que nortearão o planejamento do núcleo responsável, e não exatamente um plano de ação padrão, já que nossas experiências têm demonstrado que a estratégia de desenvolver um plano de implantação específico para cada unidade de saúde, considerando suas características de população, territórios e equipes, favorece a sustentabilidade das PIC. Isso porque as necessidades e demandas devem ser compreendidas à luz da realidade de cada serviço, considerando seus profissionais, condições sociais, organizacionais e especificidades, devendo ser realizado um processo de construção conjunta, com corresponsabilização31,33. Nesta etapa, pactua-se quais e quantas unidades de saúde integrarão o ciclo. Sugere-se, com base nas experiências observadas, que os primeiros ciclos contemplem as unidades de saúde que já possuam interesse nestas práticas (e/ou profissionais capacitados), o que facilita a expansão da estratégia para outras unidades não tão sensibilizadas inicialmente. Na experiência de Florianópolis trabalhou-se com ciclos de 6 unidades de saúde, buscando uma representatividade por distrito sanitário. Nesta lógica, em cada ciclo as ações se solidificam e, em longo prazo, é possível que todas as unidades de saúde estejam com ações em PIC em curso e bem consolidadas. Paralelamente, o núcleo responsável segue com outras discussões/providências, como o estabelecimento de parcerias institucionais, provisão de recursos financeiros e organização de atividades de Educação Permanente em Saúde (EPS), esta entendida como uma proposta inovadora que busca adequar os processos de educação dos profissionais à realidade e à necessidade dos serviços de sáude34, podendo corresponder aos processos educativos relacionados à educação em serviço, educação continuada, educação formal de profissionais e, até mesmo, educação popular35. Etapa B - Pactuação do plano local de implantação O estabelecimento de planos locais de implantação das PIC participativos, singularizados e adaptados às realidades locais dos serviços foi uma estratégia adequada, na avaliação da equipe do seminário de pesquisa de Florianópolis. Uma condição amplamente favorável para que uma pessoa ou organização decida mudar ou incorporar novos elementos à prática é a vivência e/ou reflexão sobre as experiências e desconfortos, de modo a gerar disposição para produzir transformações e se abrir para alternativas de práticas e de saberes35, refletindo em melhoria da qualidade31. Para isso, sugere-se uma atividade denominada "Oficina de sensibilização em PIC - pactuação de ações", cujo objetivo é sensibilizar os trabalhadores da unidade de saúde sobre o tema, utilizando referenciais da educação crítico-reflexiva e dinâmica que fomenta a discussão no contexto da realidade local e, por fim, pactuar ações relacionadas às PIC a serem desenvolvidas naquela unidade. O Quadro 2 apresenta uma sugestão de roteiro, com duração total de quatro horas, divididas em cinco momentos. Nesta oficina é estimulada a participação de todos os trabalhadores da unidade, já que o vínculo e o sentimento de pertencer às intituições é mobilizado pelo desejo de participar e de reconhecimento identidário21 e, portanto, quanto maior o número de participantes mais caracteriza-se a pactuação de ações do grupo e não apenas ações individuais. Para a realização da oficina, a unidade de saúde permanece fechada por cerca de 4 horas, devendo a data ser definida antecipadamente com ampla divulgação à comunidade, incluindo prévia pactuação com o Conselho Local de Saúde, se houver. O plano local de implantação das PIC é, então, produzido a partir de discussões que oportunizam a reflexão com base nas situações já vivenciadas ali, nas experiências de outras localidades e nas vivências individuais. Esta construção coletiva é fundamental para identificar as práticas e concepções vigentes e então problematizá-las no concreto do trabalho de cada equipe, incentivando a inovação36, e estabelecendo novos pactos de convivência e práticas, com vistas à atenção integral, humanizada e de qualidade35. É bastante provável que desta discussão coletiva e problematizadora surjam demandas de educação em serviço, tal como propõe a lógica ascendente da EPS, a partir dos problemas locais observados, considerando a necessidade de prestar cuidado relevante e de qualidade37. O quadro 3 apresenta um protótipo de documento final, representando o plano local de implantação das PIC de uma unidade de saúde, como resultado da oficina anteriormente sugerida, contendo: ações pactuadas, que a unidade se responsabiliza e é capaz de implantar; líderes de cada ação, que serão o contato com o núcleo responsável e estimularão o restante da equipe no cumprimento das ações; bem como indicadores, metas e outras atividades relacionadas. Etapa C - Viabilização de tutoria O objetivo da viabilização de tutoria é fomentar a realização e execução do plano local elaborado e obter permanência e sustentabilidade das PIC, valendo-se da pedagogia da EPS, para que as PIC façam sentido na realidade do serviço e operem processos significativos nela, rompendo com a tradicional vinculação de políticas ou programas específicos à uma linha de capacitações ou prescrições de trabalho aos profissionais, sem oportunidade de assessoramento35. Deseja-se com a tutoria o oposto, ou seja, que o olhar, a escuta, a parceria e o apoio permitam compreender a especificidade e os problemas locais, com elaboração de estratégias adequadas ao seu enfrentamento. O tutor pode ser um representante ou membro do núcleo responsável e pode ser determinado na etapa anterior, juntamente com a elaboração do plano local das PIC. Essa tutoria aproxima-se da noção de "apoio" de Campos38, como uma pressão de fora, que implica trazer algo externo ao grupo que opera os processos de trabalho, sustentando e "empurrando" o outro. Esta proposta é importante na gestão participativa já que busca intervir de maneira interativa, partindo do pressuposto que as funções de gestão se exercem entre sujeitos com distintos graus de saber e de poder. É comum que os líderes das ações pactuadas nos planos locais se envolvam suficientemente no cumprimento destas ações, passando a discutir com os demais colegas em diversos espaços (reuniões da unidade, reuniões de equipe, etc), e será principalmente com estes líderes que o tutor terá maior interface. Recomenda-se que se estabeleça um calendário de visitas e contatos do tutor com a unidade de saúde, podendo ampliar o intervalo entre as visitas conforme as ações passarem a ficar bem consolidadas. Na experiência base da pesquisa, o intervalo inicial entre as visitas foi de um mês, passando posteriormente para três, contando com a presença, ao menos, do coordenador da unidade e dos líderes das ações, em que se discutia as formas de apoio na execução das ações, com sugestões de atividades, parcerias e possibilidades de EPS. O tutor poderá utilizar as estratégias de apoio sugeridas por Campos38, como construir rodas e contribuir para a criação de espaços coletivos, aplicando metodologias que tragam ofertas externas e também valorizem as demandas do grupo, estimulando as decisões coletivas, o trabalho em equipe36 e orientando-se pelo plano local das PIC elaborado pela unidade. Após cada visita, o tutor retorna as demandas para a reunião periódica do núcleo responsável para que, juntamente com as demandas de outras unidades, defina-se um plano de ação para este ciclo de unidades, considerando as necessidades de EPS, fornecimento de materiais e insumos, viabilização de estrutura física, apoio matricial, etc. Etapa D - Atividades de apoio relacionadas à Educação Permanente em Saúde Baseado nas ações pactuadas no plano local de implantação das PIC de cada unidade de saúde e, ainda, nas demandas das unidades trazidas pelos tutores, o núcleo responsável elabora um plano de ação em que as atividades relacionadas à EPS merecem um maior destaque, a fim de suprir a deficiência de formação existente na graduação dos profissionais sobre as PIC, e que refletem os modelos conservadores, centrados em saberes e tecnologias biomédicas dependentes de procedimentos e equipamentos diagnósticos e terapêuticos39. A EPS relacionada às PIC é ainda mais complexa e, ao mesmo tempo, relevante, já que a presença de saberes tradicionais das culturas e a produção de sentidos ligada ao processo saúde-doença-cuidado-qualidade de vida pertencem a lógicas em grande parte distintas do modelo científico hegemônico vigente35. Para isso, deve-se refletir sobre desenvolver EPS contextualizada e utilizar outros espaços institucionais para além das tradicionais capacitações (que geram o esvaziamento de profissionais da rede), como reuniões de categoria profissional, reuniões da unidade de saúde, reuniões de equipe, entre outros, já que, conforme Ceccim35, as capacitações não se mostram eficazes para possibilitar a incorporação de novos conceitos e princípios às práticas estabelecidas, por trabalharem de maneira descontextualizada e se basearem principalmente na transmissão de conhecimentos. Sugere-se que as atividades em EPS iniciem tão logo seja pactuado o plano local das PIC nas unidades de saúde contempladas no mesmo ciclo e, portanto, terão como público-alvo os profissionais daquelas unidades, facilitando a saída do serviço, já que são relativamente poucos os profissionais envolvidos, comparados a toda rede de serviços. O núcleo responsável poderá estabelecer um rol de atividades educativas, articulando-se à coordenação de EPS da secretaria, caso exista, e buscando outras parcerias, tendo como base os planos locais das unidade de saúde. Como exemplo, em Florianópolis planejou-se atividades de EPS relacionadas à fitoterapia (formação profissional em fitoterapia, oficinas de educação popular para a comunidade e agentes comunitários de saúde, oficinas de desenvolvimento de horta medicinal), já que todas as unidades de saúde do primeiro ciclo pactuaram "desenvolver a fitoterapia", refletindo a realidade de uso generalizado desta terapia pela população mundial e local40. O núcleo responsável poderá apoiar-se na expertise dos profissionais mapeados, na Fase 2, para que sejam referências de ensino, com intuito de valorização do potencial dos próprios profissionais e também como estratégia de superação da carência de financiamento para as PIC; ou talvez sejam necessárias outras parcerias institucionais, que devem ser providenciadas e apoiadas pelo SUS, para que a EPS constitua espaços de planejamento, gestão e mediação37. Ao fim do primeiro ciclo, é bem provável que as unidades de saúde estejam com as ações em PIC na APS bem consolidadas: possuem seu plano local de implantação pactuado; contam com tutoria permanente para execução das ações pactuadas; receberam atividades de EPS relacionadas às PIC a fim de favorecer a implantação e realização das ações. Assim, é chegado o momento de expansão para mais unidades de saúde e, conforme se perceba que há capacidade produtiva para iniciar um novo ciclo, novas unidades de saúde serão elencadas e todo o processo descrito na Fase 4 se iniciará novamente. As características de cada município e de sua gestão, bem como a disponibilidade e produtividade do núcleo responsável, definirão a velocidade de implantação das PIC nas unidades de saúde da APS. Considerações finais A inserção das PIC na APS configura uma ação de ampliação de acesso e qualificação dos serviços, na perspectiva da integralidade da atenção à saúde da população. Para sua consolidação, como mais uma estratégia terapêutica e promotora de saúde na APS, devem ser consideradas as diversas influências que interferem no decorrer deste processo: gestores, políticas institucionais, sujeitos envolvidos (e suas competências), cultura local e organizacional, etc. A realização de um processo guiado democraticamente, discutido e sustentado, promove o aperfeiçoamento e adequação das atividades e norteia as ações a serem implantadas. A coparticipação no estabelecimento de ações em PIC é tão importante quanto os resultados obtidos, refletindo em mudanças na percepção dos envolvidos e na cultura da própria instituição31. Nossa experiência, ainda em fase relativamente inicial e com resultados, portanto, parciais, vem indicando que o roteiro metodológico sintetizado parece defensável, sustentável e promissor. Sabe-se que a transformação nas práticas em saúde exige envolvimento de atores sociais, institucionais e profissionais e parece-nos que a estratégia proposta favorece o protagonismo e a participação dos profissionais, democratizando a gestão e ampliando a atenção à saúde, com responsabilização pactuada entre gestores, trabalhadores e usuários, como estimula a Política Nacional de Humanização. O método apresentado facilita o desenvolvimento de ações sólidas e sustentáveis, fomentando a gestão participativa, a construção da integralidade e a ampliação responsável e cuidadosa das práticas e saberes no cuidado, além de propiciar o registro de experiências, contribuindo para a implantação das PIC na APS. Colaboradores MC Santos trabalhou na concepção, coleta, registro e análises de dados, todos seminários de pesquisa, estudo bibliográfico, redação inicial, revisões e redação final. CD Tesser participou de todas as fases da pesquisa como orientador, incluindo participação em muitos seminários de pesquisa, e da redação inicial, revisões e final do artigo. Agradecimentos Aos membros da Comissão de Práticas Integrativas e Complementares da Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (equipe de pesquisa-ação deste trabalho): Sônia de Castro S. Thiago; Daniela Baumgart de Liz Calderon; Leila Nery Santos de Souza; Gelso Guimarães Granada; Renato José Alves de Figueiredo e Ari Ojeda Ocampo Moré. Referências 1. Brasil. Ministério da Saúde (MS). Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Portaria 971 - Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC) no Sistema Único de Saúde; Diário Oficial da União 2006; 03 maio. [ Links ] 2. Gonçalves RP, Antunes HM, Teixeira JBP, Cardoso LO, Barbosa PR. Profissionais da área de saúde pública: atitudes, conhecimentos e experiências em relação a práticas médicas não convencionais. 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text: VIGÍLIA DE ORAÇÃO PRESIDIDA Sábado, 30 de Maio de 1998 «Subitamente ressoou, vindo do céu, um som comparável ao de forte rajada de vento, que encheu toda a casa onde se encontravam. Viram, então, aparecer umas línguas à maneira de fogo, que se iam dividindo, e poisou uma sobre cada um deles. Todos ficaram cheios de Espírito Santo» (Act 2, 2-3). Caríssimos Irmãos e Irmãs! 1. Com estas palavras os Actos dos Apóstolos introduzem-nos no coração do evento do Pentecostes; apresentam-nos os discípulos que, reunidos com Maria no Cenáculo, recebem o dom do Espírito. Realiza-se assim a promessa de Jesus e inicia o tempo da Igreja. A partir daquele momento o vento do Espírito levará os discípulos de Cristo até aos extremos confins da terra. Levá-los-á até ao martírio para o intrépido testemunho do Evangelho. Aquilo que aconteceu em Jerusalém, há dois mil anos, é como se hoje à tarde se renovasse nesta Praça, centro do mundo cristão. Como outrora os Apóstolos, também nós nos encontramos reunidos num grande cenáculo de Pentecostes, desejando ardentemente a efusão do Espírito. Queremos professar aqui, com a Igreja inteira, que «o Espírito é o mesmo..., o Senhor é o mesmo... é o mesmo Deus que opera tudo em todos» (1 Cor 12, 4-6). Este é o clima que desejamos reviver, implorando os dons do Espírito Santo para cada um de nós e para o inteiro povo dos baptizados. 2. Saúdo e agradeço ao Cardeal James Francis Stafford, Presidente do Pontifício Conselho para os Leigos, as palavras que quis dirigir-me, também em vosso nome, no início deste encontro. Com ele saúdo os Senhores Cardeais e os Bispos presentes. Dirijo um pensamento de particular gratidão a Chiara Lubich, Kiko Arguello, Jean Vanier e Mons. Luigi Giussani pelos seus comoventes testemunhos. Juntamente com eles, saúdo os fundadores e os responsáveis pelas novas comunidades e movimentos aqui representados. É-me grato, por fim, dirigir-me a cada um de vós, Irmãos e Irmãs que pertenceis aos distintos movimentos eclesiais. Acolhestes com prontidão e entusiasmo o convite que vos fiz no Pentecostes de 1996 e preparastes-vos com cuidado, sob a guia do Pontifício Conselho para os Leigos, para este encontro extraordinário, que nos projecta para o Grande Jubileu do Ano 2000. O evento de hoje é deveras inédito: pela primeira vez os movimentos e as novas comunidades eclesiais encontram-se, todos juntos, com o Papa. É o grande «testemunho comum» por mim desejado para o ano que, no caminho da Igreja rumo ao Grande Jubileu, é dedicado ao Espírito Santo. O Espírito Santo está aqui connosco! É Ele a alma deste admirável acontecimento de comunhão eclesial. Na verdade, «este é o dia que o Senhor fez, alegremo-nos e nele exultemos» (Sl 117, 24). 3. Em Jerusalém, há quase dois mil anos, no dia de Pentecostes, diante de uma multidão estupefacta e zombeteira por causa da inexplicável mudança notada nos Apóstolos, Pedro proclama com coragem: «Jesus de Nazaré, Homem acreditado por Deus junto de vós... a Este matastes, cravando-O na cruz pela mão de gente perversa. Mas Deus ressuscitou-O» (Act 2, 22-24). Nas palavras de Pedro manifesta-se a autoconsciência da Igreja, fundada sobre a certeza de que Jesus Cristo está vivo, actua no presente e transforma a vida. O Espírito Santo, já operante na criação do mundo e na Antiga Aliança, revela-Se na Encarnação e na Páscoa do Filho de Deus, e como que «explode» no Pentecostes para prolongar, no tempo e no espaço, a missão de Cristo Senhor. O Espírito constitui assim a Igreja como fluxo de vida nova, que circula dentro da história dos homens. 4. À Igreja que, segundo os Padres, é o lugar «onde floresce o Espírito» (Catecismo da Igreja Católica, n. 749), o Consolador deu recentemente com o Concílio Ecuménico Vaticano II um renovado Pentecostes, suscitando um dinamismo novo e imprevisto. Sempre, quando intervém, o Espírito nos deixa maravilhados. Suscita eventos cuja novidade causa admiração; muda radicalmente as pessoas e a história. Esta foi a experiência inesquecível do Concílio Ecuménico Vaticano II, durante o qual, sob a guia do mesmo Espírito, a Igreja redescobriu como constitutiva de si mesma a dimensão carismática: «O Espírito Santo não só santifica e conduz o Povo de Deus por meio dos sacramentos e ministérios e o adorna com virtudes, mas "distribuindo a cada um os Seus dons como Lhe apraz" (1 Cor 12, 11), distribui também graças especiais entre os fiéis de todas as classes, as quais os tornam aptos e dispostos a tomar diversas obras e encargos, proveitosos para a renovação e cada vez mais ampla edificação da Igreja» (Lumen gentium, 12). Os aspectos institucional e carismático são como que co-essenciais à constituição da Igreja e concorrem, ainda que de modo diverso, para a sua vida, a sua renovação e a santificação do Povo de Deus. É desta providencial redescoberta da dimensão carismática da Igreja foi que, antes e depois do Concílio, se consolidou uma singular linha de desenvolvimento dos movimentos eclesiais e das novas comunidades. 5. Hoje, a Igreja alegra-se ao constatar o renovado cumprimento das palavras do profeta Joel, que há pouco escutámos: «Derramarei o Meu Espírito sobre toda a criatura...» (Act 2, 17). Vós aqui presentes sois a prova palpável desta «efusão» do Espírito. Cada movimento difere do outro, mas todos estão unidos na mesma comunhão e para a mesma missão. Alguns carismas suscitados pelo Espírito irrompem como vento impetuoso, que arrebata e atrai as pessoas para novos caminhos de empenho missionário ao serviço radical do Evangelho, proclamando sem temor as verdades da fé, acolhendo como dom o fluxo vivo da tradição e suscitando em cada um o ardente desejo da santidade. Hoje, a todos vós reunidos aqui na Praça de São Pedro e a todos os cristãos, quero bradar: Abri-vos com docilidade aos dons do Espírito! Acolhei com gratidão e obediência os carismas que o Espírito não cessa de dispensar! Não esqueçais que cada carisma é dado para o bem comum, isto é, em benefício de toda a Igreja! 6. Pela sua natureza, os carismas são comunicativos e fazem nascer aquela «afinidade espiritual entre as pessoas» (cf. Christifideles laici, 24) e aquela amizade em Cristo que dá origem aos «movimentos». A passagem do carisma originário ao movimento acontece pela misteriosa atracção exercida pelo Fundador sobre quantos se deixam envolver na sua experiência espiritual. Desse modo, os movimentos reconhecidos oficialmente pelas autoridades eclesiásticas propõem-se como formas de auto-realização e reflexos da única Igreja. O seu nascimento e a sua difusão trouxeram à vida da Igreja uma novidade inesperada, e por vezes até explosiva. Isto não deixou de suscitar interrogativos, dificuldades e tensões; às vezes comportou, por um lado, presunções e intemperanças e, por outro, não poucos preconceitos e reservas. Foi um período de prova para a sua fidelidade, uma ocasião importante para verificar a genuinidade dos seus carismas. Hoje, diante de vós, abre-se uma etapa nova, a da maturidade eclesial. Isto não quer dizer que todos os problemas tenham sido resolvidos. É, antes, um desafio. Uma via a percorrer. A Igreja espera de vós frutos «maduros» de comunhão e de empenho. 7. No nosso mundo, com frequência dominado por uma cultura secularizada que fomenta e difunde modelos de vida sem Deus, a fé de muitos é posta à dura prova e, não raro, é sufocada e extinta. Percebe-se, então, com urgência a necessidade de um anúncio forte e de uma sólida e aprofundada formação cristã. Como é grande, hoje, a necessidade de personalidades cristãs amadurecidas, conscientes da própria identidade baptismal, da própria vocação e missão na Igreja e no mundo! E eis, então, os movimentos e as novas comunidades eclesiais: eles são a resposta, suscitada pelo Espírito Santo, a este dramático desafio do final de milénio. Vós sois esta resposta providencial. Os verdadeiros carismas não podem senão tender para o encontro com Cristo nos Sacramentos. As verdades eclesiais a que aderis ajudaram-vos a redescobrir a vocação baptismal, a valorizar os dons do Espírito recebidos na Confirmação, a confiar-vos à misericórdia de Deus no Sacramento da Reconciliação e a reconhecer na Eucaristia a fonte e o ápice da inteira vida cristã. E de igual modo, graças a essa forte experiência eclesial, surgiram esplêndidas famílias cristãs abertas à vida, verdadeiras «igrejas domésticas», desabrocharam muitas vocações ao sacerdócio ministerial e à vida religiosa, assim como novas formas de vida laical inspiradas nos conselhos evangélicos. Nos movimentos e nas novas comunidades aprendestes que a fé não é questão abstracta, nem vago sentimento religioso, mas vida nova em Cristo, suscitada pelo Espírito Santo. 8. Como conservar e garantir a autenticidade do carisma? É fundamental, a respeito disso, que cada movimento se submeta ao discernimento da Autoridade eclesiástica competente. Por esta razão, nenhum carisma dispensa da referência e da submissão aos Pastores da Igreja. Com palavras claras o Concílio escreve: «O juízo acerca da sua autenticidade e recto uso pertence àqueles que presidem na Igreja e aos quais compete de modo especial não extinguir o Espírito mas julgar tudo e conservar o que é bom (cf. 1 Ts 5, 12.19-21)» (Lumen gentium, 12). Esta é a necessária garantia de que a estrada que percorreis é justa! Assim, na confusão que reina no mundo de hoje é fácil errar, ceder às ilusões. Na formação cristã cuidada pelos movimentos jamais falte o elemento desta confiante obediência aos Bispos, sucessores dos Apóstolos, em comunhão com o Sucessor de Pedro! Conheceis os critérios de eclesialidade das agregações laicais, presentes na Exortação Apostólica Christifideles laici (cf. n. 30). Peço-vos que lhes deis adesão sempre com generosidade e humildade, inserindo as vossas experiências nas Igrejas locais e nas paróquias, sempre permanecendo em comunhão com os Pastores e atentos às suas indicações. 9. Jesus disse: «Vim lançar fogo sobre a terra; e que quero Eu senão que ele já se tenha ateado?» (Lc 12, 49); enquanto a Igreja se prepara para cruzar o limiar do terceiro milénio, acolhamos o convite do Senhor, para que o Seufogo se propague no nosso coração e no dos irmãos. Hoje, deste cenáculo da Praça de São Pedro, eleva-se uma grande oração: Vinde Espírito Santo, vinde e renovai a face da terra! Vinde com os vossos sete dons! Vinde Espírito de vida, Espírito de verdade, Espírito de comunhão e de amor! A Igreja e o mundo têm necessidade de Vós. Vinde Espírito Santo e tornai sempre mais fecundos os carismas que concedeis. Dai nova força e impulso missionário a estes vossos filhos e filhas aqui reunidos. Dilatai o coração deles, reavivai o seu empenho cristão no mundo. Tornai-os corajosos mensageiros do Evangelho, testemunhas de Jesus Cristo ressuscitado, Redentor e Salvador do homem. Fortalecei o seu amor e a sua fidelidade à Igreja. A Maria, primeira discípula de Cristo, Esposa do Espírito Santo e Mãe da Igreja, que acompanhou os Apóstolos no primeiro Pentecostes, dirigimos o nosso olhar para que nos ajude a aprender do seu Fiat a docilidade à voz do Espírito. Hoje, desta Praça, Cristo repete a cada um de vós: «Ide pelo mundo inteiro e anunciai o Evangelho a todas as criaturas» (Mc 16, 15). Ele conta com cada um de vós, a Igreja conta convosco. «Eis – assegura o Senhor – Eu estarei sempre convosco, até ao fim do mundo» (Mt 28, 20). Estou convosco. Amém! Em seguida o Santo Padre dirigiu-se de novo aos milhares de peregrinos, assim se expressando, respectivamente em inglês, francês, espanhol, alemão e polaco: Caros amigos de língua inglesa, na vigília desta grande festa de Pentecostes, oro para que o Espírito Santo aumente a chama do Seu amor nos vossos corações, a fim de poderdes tornar-vos cada vez mais activos na difusão da mensagem evangélica no mundo do novo Milénio. A Igreja precisa do vosso empenho e do vosso amor! Saúdo os francófonos presentes nesta audiência. Encorajo-os a ser cada dia testemunhas de Cristo, que eles encontraram pessoalmente, e a participar na edificação da Igreja, em união com os pastores diocesanos. Saúdo cordialmente todas as pessoas e grupos de língua espanhola, que participam neste grande encontro eclesial, e peço ao Espírito que vos fortaleça e console na vossa missão como pedras vivas da sua Igreja. Com grande alegria saúdo também vós, caros amigos dos países de língua alemã, que pertenceis a um movimento ou a uma comunidade de espiritualidade: sois chamados a redescobrir os vossos carismas e a edificar o Corpo de Cristo. O Espírito Santo de Deus seja a vossa força e energia! Saúdo de coração os representantes dos movimentos eclesiais provenientes da Polónia. Estou contente por terdes vindo aqui juntamente com o Cardeal Franciszek, com os Bispos e os Sacerdotes. A vossa presença é um testemunho daquela vitalidade da Igreja na Polónia, que é o fruto da acção do Espírito Santo e da fé profunda dos homens. O Espírito Consolador vos guie na paz, a vós e a todos os crentes no nosso País, rumo ao novo Milénio.


text: O Jornal Água&Ambiente está a organizar no dia 23 de Maio no Centro de Congressos da Universidade Católica Portuguesa, a 12a Grande Conferência do Jornal Água&Ambiente, subordinada ao tema: "Portugal Eficiente na Gestão dos Recursos - Novos actores, novas políticas". Este evento irá colocar a eficiência no centro das atenções, aplicando este conceito estratégico quer ao consumo de água, quer à gestão operacional de empresas ou à utilização de energia. Pode saber mais sobre este evento através do Press Release: .


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I – criação, extinção ou transformação de cargos, funções ou empregos do Poder legislativo;


Da Redação 16/05/2019 Cultura A banda Titãs, uma das mais famosas dos anos 1980 no Brasil, se apresenta no Externato Santo Antônio, em São Caetano, nesta sexta-feira (17), às 22h. O grupo, que hoje é composto por Branco Mello, Sérgio Britto e Tony Bellotto, realiza show acústico com as músicas mais conhecidas, como Marvin, Epitáfio e É Preciso Saber Viver. A banda já teve nove membros na formação original, com seis vocalistas, e se arriscou em diversos estilos além do pop-rock, com o MPB, new wave e eletrônica. Os ingressos custam a partir de R$ 120, disponíveis no site www.ticketbrasil.com.br. Livre. Telefone: 4227-9999. sábado São Caetano Titãs 2019-05-16 Categoriassábado São Caetano Titãs


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text: Língua portuguesa – língua originária de Portugal Portugal – país do sudoeste da Europa, oficialmente República Portuguesa Portugueses – o povo português Português (moeda portuguesa) – antiga moeda de ouro portuguesa Desambiguações de gentílicos Desambiguações de topônimos


GOSPEL INFORMATICA: ***Sexo Anal é Pecado?*** "O marido conceda à esposa o que lhe é devido, e também, semelhantemente, a esposa, ao seu marido. A mulher não tem poder sobre o seu próprio corpo, e sim o marido; e também, semelhantemente, o marido não tem poder sobre o seu próprio corpo, e sim a mulher. Postado por MA Produções às 18:18


source: CulturaX

text: "The best show i’ve ever played in my life", assim escreveu Jacob Whitesides no seu twitter sobre o concerto dado em Lisboa. O jovem, em conjunto com Jackson Harris, encantou as fãs portuguesas. Rua da Cintura do Porto, Armazém F, Lisboa. Foi aqui que jovens fãs esperaram desde cedo, algumas chegaram de madrugada para o concerto de Jacob Whitesides, um jovem cantor que se iniciou no Youtube e tem vindo a conquistar uma legião de fãs. Às 19h da tarde havia em frente ao armazém F muitos jovens, e muitos pais arrastados pelos filhos para este concerto. Às 19.30h ainda o concerto não havia começado e já os fãs cantavam as suas músicas favoritas do jovem cantor e deliravam com a ansiedade. Jackson Harris iniciou a primeira parte do concerto às 20h da noite, também ele um fenómeno no meio das adolescentes. O entusiasmo era bem visível nas caras pintadas de alguns jovens e nos gritos que se faziam ouvir alto e a bom som. À hora marcada começou a animação, protagonizada por Harris, com alguns originais seus mas também covers de grande sucesso como é o exemplo de "Lego house" de Ed Sheeran. Foi com a bandeira portuguesa presa ao microfone que Jackson se apresentou durante toda a primeira parte do concerto. A acessibilidade e simpatia estiveram presentes e até tocou nas mãos de algumas fãs que estavam junto ao palco deixando-as em completo êxtase. A certa altura, Jackson disse mesmo "Portugal is the 2nd home to me" e fez questão de fazer todos os agradecimentos com um "Obrigado" bem português. Camisolas e algumas recordações foram atiradas pelo cantor para o público e no final, o cantor tirou a t-shirt para regalo das jovens fãs. Cartazes e bandeiras portuguesas foram exibidas pelas fãs bem como papéis com "emojis" e foi então que se seguiu o tão aguardado momento: a atuação de Jacob Whitesides. No intervalo entre os dois cantores as fãs gritavam "Jacob, Jacob"; "We love you"; entre outras frases. E mais uma sessão de músicas foram cantadas pelas fãs durante o tempo em que o palco estava a ser preparado para a entrada de Jacob. O relógio marcava 20:50h e Jacob Whitesides entrou em palco. Vestido de forma simples, com uma t-shirt preta e uns jeans e uma postura mais calma que a do seu colega Jackson. Músicas como "Birds", "Not my type", "Girls just wanna have fun" e "Secrets" foram apenas algumas das eleitas de originais e covers, para este concerto que reuniu estes jovens admiradores. Numa iniciativa para o concerto, era suposto toda a gente levar e levantar estrelas em papel na música "Ohio" e assim foi. Durante aquela música, estrelas em papel foram exibidas para o cantor. No final, as fãs queriam mais, mais de Jacon Whitesides. Soube-lhes a pouco este concerto que não chegou a 1h de Jacob. Para as fãs, Jacob será sempre bem-vindo a Portugal.


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Off-White apresenta coleção inspirada na princesa Diana - Tendências - Máxima Fundada por Virgil Abloh em 2013, a Off-White é hoje uma das marcas de luxo mais respeitadas e desejadas da indústria. Entre as influências da cultura de streetweare uma colaboração com a Nike, Abloh criou a Off-Campus, uma série de workshops de moda e painéis de debate que lhe valeram um vasto culto de seguidores. Para o seu mais recente desfile, Virgil Abloh escolheu uma fonte de inspiração que, à semelhança da sua marca, causou impacto imediato. Com base num moodboard repleto de fotografias que representam os momentos de estilo mais icónicos da princesa Diana, o designer criou uma coleção feminina que canaliza a classe descontraída daquela que foi uma das mulheres mais acarinhadas da realeza. Virgil Abloh lança programa na Apple Music No desfile, que contou com a participação da supermodelo Naomi Campbell, foram apresentados vestidos com mil e uma camadas de tule em tons pastel, ombros volumosos e power suits com padrões florais saídos dos anos 90. Os sapatos, criações delicadas feitas em parceria com a Jimmy Choo, foram transportados nas mãos de modelos que pareciam regressar a casa no final do baile. Tags: off-white virgil abloh diana naomi campbell jimmy choo


Televisa & Você: O espetacular regresso de Gaby Spanic! O espetacular regresso de Gaby Spanic! Foi difícil, mas a família Spanic conseguiu! A Usurpadora reestreia hoje (10/12) segunda-feira, dia também do aniversário da melhor e mais perfeita atriz, Gaby Spanic! Duas mulheres idênticas trocarão de lugar e a gêmea benevolente tomará o lugar da pérfida e se tornará A Usurpadora! Ela vai viver uma vida que não é sua. Até quando conseguirá manter seu segredo? Comemoremos, porque o Romance, a Intriga e a Emoção vão estar de volta! É a novela mais bem-sucedida da história da teledramaturgia (somando-se repercussão, audiência, vendas, fãs, enredo, argumento...). É o melodrama mexicano mais clássico e exitoso. É a epopéia de Gaby Spanic e Fernando Colunga. O pesadelo da concorrência. O fenômeno de audiência a cada exibição. Sim, em verdade quase nada colaborei com a campanha da reprise, por ser convicto na concepção de que necessitam ser priorizados os NOVOS sucessos, as NOVAS MEXICANAS, as NOVAS histórias (inclusive com GABY SPANIC!). Porém, só de possuirmos uma trama daquela atriz que entra em nossas casas e rouba nossos corações de volta, já é uma vitória. UNA VICTORIA (como foi profetizado no primeiro texto de minha coluna "É a hora da vitória dos Spanic Fans!"). Estou contente pelo regresso de A Usurpadora. Não era o que almejava (neste primeiro momento), no entanto tendo Gaby, por enquanto está bom. É evidente que os Spanic Fans poderão outra vez se emocionar com o telerromance que consolidou a nossa rainha Gaby Spanic [ já DE OLHO NA POSTERIORMENTE IMEDIATA EXIBIÇÃO (DESENGAVETAMENTO) DE SOY TU DUEÑA, em que Gaby e Colunga voltam a contracenar, tal como na Usurpadora, após 12 anos; interpretando IVANA DORANTES e José Miguel Montesinos, respectivamente]. Quem gostou de A Usurpadora vai ser fascinado por Soy Tu Dueña (Sou Tua Dona/A Dona), fenômeno de audiência e repercussão acima dos atuais parâmetros da Televisa. Estamos aguardando e solicitando (A Tiempo). Dublada já foi, editada também. (Informações exclusivas de Guilherme Beraldo). O SBT tem tudo para exibir Soy Tu Dueña coladinha nA Usurpadora e bombar. Eles até citaram no site deles que Gaby fez a novela (só esqueceram de falar que eles adquiriram, dublar e só enrolam até hoje, parecem peritos nisso). Exibiram 3 novelas seguidas da costeñita Thalía, terão de exibir no mínimo 2 seguidas de Gaby, ideal 3 (LaUsurpadora+SoyTuDueña+LaIntrusa). AGRADECEMOS AO SBT POR VOLTAR A PRESTIGIAR GABRIELA SPANIC! Acompanharemos para que desta vez exibam Soy Tu Dueña, antes que a Televisa lhes tome os direitos, sim porque uma hora expira, novela nova não é qualquer produto para deixar no fundo do baú e esquecer. Obrigado a todos Spanic Fans (Ejercito Spanico) por não cessarem de batalhar pelos êxitos da eterna Usurpadora! ¡OJALÁ QUE LA HISTORIA SE REPITA, QUE LA USURPADORA OTRA VEZ SEA EXITOSA Y LUEGUITO EXIBAN LA TAMBIÉN MEXICANA CON GABY SPANIC, SOY TU DUEÑA! ¡ES LO MINOS QUE LOS SPANIC FANS MERECEN! Marcadores: Coluna do Jônatan Nunes, Fernando Colunga, Gaby Spanic, SBT Aria Gandara segunda-feira, 10 dezembro, 2012 La Intrusa é o máximo!!! Adoro a Vanessa (a gêmea "má")!! É uma novela emocionante, audiência certa, porque é aquele tipo de novela que, por ter bastante mistério, prende o telespectador. De Soy Tu Dueña não preciso nem falar... Acompanhei de pertinho a novela em 2010, nessa época eu morava no México. Não se falava de outra coisa... Se o Sílvio ainda estivesse comandando o SBT como antigamente seria certeza, porque ele adora a Gaby... Tomara que haja mesmo a trilogia: La Usurpadora - Soy Tu Dueña - La Intrusa (inclusive esta última também está dublada desde 2002, se não me engano) Sim,obrigado pelo prestígio e apoio à Gaby e suas campanhas! Tomara que consigamos! Parabéns por teres possuído o privilégio de morar no México, terra dos melodramas exitosos e muita religiosidade! ndamancio terça-feira, 11 dezembro, 2012 Adorei A Usurpadora, já vi duas vezes, mas novamente não dá. Não sei por que não exibir Soy Tú Dueña! Apesar de já ter visto pela internet e por isso não pretendo ver se for exibida, seria um grande presente para o público que gosta de tramas mexicanas e em especial aos fãs de Gaby Spanic que aqui no Brasil são muitos.


Blog da Eveline: Por dentro da bolsa da leitora! Ontem recebi um e-mail muito legal da Muriel, minha leitora que está sempre por aqui no blog e já estamos nos tornando íntimas! rsrs. Aproveito aqui para mais uma vez parabenizá-la pela aprovação no Prouni. Arrasou! Sucesso! Fiquei muito feliz pela sua conquista! Pois, bem. Muriel aceitou meu convite e mandou uma fotinha das coisas que carrega na bolsa. Amei! Tomara que outras leitoras e amigas embarquem na onda. Vou ter o maior prazer em colocar aqui. Afinal, a bolsa revela muito de quem a usa e saber o que anda dentro dela é desvendar alguns segredos das mulheres. rsrsrsrs. A Muriel foi tão fofinha no que escreveu que vou manter o texto dela. Segue... Como saio de casa às 6h30 e só retorno à meia-noite, tenho que carregar muita coisa na bolsa. Inclusive, transporto meu almoço nela! Eu trabalho na secretaria da igreja e almoço por aqui mesmo (trago a comidinha da mamãe). E, após o expediente, daqui mesmo vou para a faculdade. Então, sempre tenho roupas aqui porque tomo meu banho aqui para ganhar tempo. Mas, "basicamente" minha bolsita preta contém: * Escova e pasta de dente; * Garrafinha de água; * Marmita... (trago ela na bolsa porque cabe!); * Porta-moedas (coloco notas também - assim evito as compras com o cartão de crédito, basta deixá-lo em casa!); * RG, CPF e Cartão de membro numa capinha transparente; * Borrachinha para o aparelho ortodôntico; Eu também carrego uma Bíblia pequena, mas hoje ela ficou em casa, porque tenho outra aqui no escritório. E aí? Que tal? Eu achei que a bolsa da Muriel é bem completa. Tem de tudo! Até o almoço cabe dentro! Essa aí não passa aperto! Gostei de ver, Muriel. Acho que vou tentar seguir algumas de suas dicas, como a do porta-moedas. rsrsrsrs. A Muriel aproveitou e deixou uma sugestão: Podia pedir aos leitores masculinos que mostrassem seus quartos. Tal qual bolsa de mulher, eles têm de tudo. Alguns meninos têm quartos muito diferentes! Fica aqui minha sugestão! Gostaram? Eu amei! Vou esperar novas fotinhas para desvendar as bolsas das leitoras. Só não vale "produzir" a foto, tirando a bagunça da bolsa antes de fotografar, hein? Tem que ser fiel ao que carrega diariamente! Quanto aos meninos, vamos esperar para ver se algum se habilita. Meu Deus! Fico imaginando cada bagunça nesses quartos! rsrsrsrs. E obrigada Muriel pela participação. Lucas Carrijo disse... Olá Eveline tudo bom ? A paz do Senhor ! Adorei o post de hoje porque a Bolsa escolhida foi da Muriel lá da minha igreja =).Tem de tudo na bolsa dela hehehe até almoço!Eveline seu blog é muito criativo continue com seus posts!Que Deus te abençoe muito! Tudo ótimo, graças a Deus! Pois é, né? Agora você já sabe o que a Muriel carrega com ela. rsrsrs. Que bom saber que gosta do blog. E aí? Vai mandar uma foto do seu quarto? rsrsrs Quanto tempo?! Em breve estarei mandando uma foto da minha também. Adorei mais essa novidade. Que saudade! Manda sim sua fotinha. Vou ficar esperando, tá? Terei o maior prazer em publicá-la. Bjnhs Menina, fiquei famosa!! Eu não, minha bolsa!! O pessoal da igreja tá me zoando já... rsrsrs Falei para as meninas mandarem suas fotos... Sério, Muri?! rsrsrsrs. Que legal! Vamos esperar para ver se as meninas se animam, né? Bjnhs Oi, adorei a bolsa da Muriel. Também queria mandar a foto da minha mas ela é tão pequena q não vale a pena (rsrsrsrsrs). Bjos. Oi Oziane! Manda a sua fotinha também. Como você consegue colocar tudo numa bolsinha pequena? Parabéns pelo excelente e abençoado blog e todo seu conteúdo!


Estreia solo de Solange Almeida será em Pernambuco com palco de 360o - 94FM Agora, Solange se prepara para dar outro passo importante: o primeiro show solo. A apresentação já está marcada e ocorrerá com ares de superprodução. Será em Petrolina, no interior de Pernambuco, no dia 25 de março, às margens do Rio São Francisco, tendo como pano de fundo o pôr do sol do Sertão. Além do cenário, outro elemento vai chamar a atenção dos fãs: o palco 360° – que promete viabilizar maior proximidade entre a cantora e a plateia -, um semelhante ao usado pela banda britânica U2 durante a turnê U2 360°, como comparou Sol em publicações nas redes sociais. A estrutura, definida por ela como “diferenciada”, integra um camarote na área interna do palco e uma passarela no Marina do Iate. Intitulado Sol sunset, o espetáculo também vai contar com a participação de Timbalada e Os Minino Ki Toca. Os ingressos já estão disponíveis para compra e custam R$ 50 para a pista prime e R$ 120 para o camarote privilege, à venda no site BilheteCerto.com.br. O repertório será composto tanto por canções da Aviões do Forró quanto por faixas da carreira solo, incluindo as que foram gravadas no DVD, como Duas e vinte e três e Revoltada. fonte Diario de Pernambuco


A alta é de 22,9% sobre o mesmo período de 2018. No último trimestre do ano passado, a Caixa Econômica teve prejuízo de R$ 1,113 bilhão. O lucro recorrente ficou em R$ 3,870 bilhões, alta de 5,8% em doze meses e de 740,8% sobre o resultado de R$ 460 milhões no trimestre anterior. As receitas com prestação de serviços aumentaram 2,3% em 12 meses, para R$ 6,5 bilhões, sendo 19,8% maiores as receitas de serviços com fundos de investimento e 8,5% as de convênios e cobrança bancária. Já as despesas de provisões para créditos de liquidação duvidosa caíram 24,4% ante o primeiro trimestre de 2018, para R$ 2,827 bilhões. Também influenciado por esse dado, o resultado bruto da intermediação financeira soma R$ 9,580 bilhões, 10,6% maior em 12 meses. O indicador de inadimplência (acima de 90 dias) teve queda de 2,90% para 2,47% no comparativo de primeiro trimestre, mas subiu em relação ao quarto trimestre de 2018, quando era de 2,18%. O retorno sobre o patrimônio líquido médio (ROAE) ficou estável, em 15,8% em março de 2019. O índice de Basileia cresceu 1,8 ponto porcentual em doze meses, para 20,1%, e 0,5 p.p. sobre o quarto trimestre. Em comunicado à imprensa, o banco destaca que “com o começo da nova gestão, a Caixa iniciou o processo de redirecionamento de sua estratégia, baseada nas premissas de ser um banco rentável e com foco na valorização da sociedade brasileira. Para tanto, foram definidos 7 eixos para os próximos anos, englobando: Meritocracia, Controle de Custo, Crédito, Governança, Monetização de Ativos, Mais Brasil e Legado.” Adoção de adolescente por brasileira na França é um marco, diz defensor