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Por exemplo, os vestidos na estampa dark floral ficam muito bem com botas pretas de cano longo ou bota preta tratorada, que quebra um pouco o ar girlie com uma certa vibe militar, quando se investe nos coturnos. Essa aposta foi a de muitos estilistas nas semanas de moda. Mais looks trabalho com bota preta. Sabemos que no ambiente de trabalho também precisamos ter preocupação com nossa aparência, afinal, passar uma boa impressão sempre é importante. Andar alinhado, sempre bem arrumado e sem deixar o estilo de lado, obviamente. Por isso, hoje vamos falar sobre looks com botas masculinas em couro legítimo para usar no trabalho. Nossas dicas. 22 de nov de 2019 - Explore a pasta "Roupas de trabalho elegantes" de maryse08pro no Pinterest. Looks Coreanos Looks Frio Roupas Ousadas Roupas Casuais Belas Roupas Roupas Da Moda Bota Jeans Botas Pretas Bolsas Luxo. Top Elegante 2018 – 2019 Outono Inverno Outfit Combs – Sapatos Noiva. Maria Bezerra. 29 de out de 2019- Explore a pasta "bota over preta" de deboratival no Pinterest. Bota Over Preta Roupas Elegantes Preto E Branco Mulheres De Negócios Profissionais Vestido De Smoking Total Black Grampos De Guarda Roupa Moda De Trabalho. Lenço, calça jeans, bota Look: Overknee boots no look de trabalho Seu novo site de lifestyle. 45 elegantes botas de cano médio para mulheres para um visual moderno. 14, 2019 Saia nesta temporada com designs intemporais de botas de vitela para mulheres. Seja por motivos de trabalho ou de moda, as botas de cano médio são perfeitas para qualquer roupa. Botas de meia-calça pretas extravagantes para mulheres com estilo. Como ideia para usar o salto alto em uma proposta de look dia a dia, a ideia aqui foi pela bota preta com salto bloco e bico fino, uma opção de salto alto mais confortável para o look. Na composição do visual, a bota preta foi usada com calça jeans mais sequinha, blusa de alcinha e blazer, dando um ar mais elegante ao look do dia a dia. Parecer mais chique e elegante é o desejo de muitas mulheres. Principalmente nos looks de trabalho, local onde queremos ser vistas como mais profissionais, competentes e elegantes. A questão como ser elegante é ampla e vai desde as cores do armário, ao corte e tecidos das roupas. Aqui você encontra um guia prático com. Compre o melhor botas lisas pretas elegantes das mulheres a um preço com desconto em pt.. Origem barato e de alta qualidade botas lisas pretas elegantes das mulheres da China. Roupas De Blazer Roupas Escritório Dicas De Moda Feminina Vestir Bem Roupas De Trabalho Elegantes Roupa De Trabalho Formal Roupas Perfeitas Roupas De Trabalho Femininas Estilos Casuais. Updated: For a very first time, Pantone have chosen two colors –. Ontem Coco Chanel completaria 131 anos! Famosa por suas criações, deixou seu nome cravado na moda e um legado fashion eternamente elegantes! A estilista francesa revolucionou a moda em uma época em que as mulheres eram escravas dos espartilhos e dos vestidos exagerados. Transformou a moda quando apostou no conforto com. Camisa Jeans Feminina Look Calça Preta Look Casuais Looks Com Calca Blusa Jeans Roupas Com. Para O Verão Guarda-roupa De Trabalho Looks De Trabalho Roupa De Escritório Das Mulheres Roupas Casual Chic Roupas De Trabalho Elegantes Moda. Looks Com Jaqueta Jeans Looks Com Botas Looks Com Bota Coturno Looks Para Rodeio Look Inverno. De frente ela parece mais uma bota de couro e bico fino, mas de trás ela revela um lindo trabalho de fechamento por tiras finas, formando um desenho sensual e ousado. Especial para arrematar produções mais sérias de forma sexy e elegante. Sou apaixonada por botonas. Sempre tive um sonho de usar essa coisa bem mulher gata! rsss! Não me julguem. Estava namorando uma e ganhei essa da Miezko que é um show. Ela é bem molinha e confortável não aperta a perna e tem um salto bacana que dá para segurar o dia todo com ele.Continue lendo "Look do Dia – De sai. A maioria dos modelos que usamos hoje foram feitos em cima de formas usadas para fabricação de botas de trabalho. Essas botas eram largas para acomodar palmilhas, meias grossas, e o inchaço do pé durante as longas horas de labuta. Sempre que possível, experimente antes de comprar. Nem toda forma serve bem qualquer pé. Nos dias frios os pés precisam ser aquecidos. E com essa bota, além de ficar superconfortável você também estará elegante e pronta para qualquer ocasião. Do trabalho para um jantar, ou até mesmo em passeios aos finais de semana, essa bota será sempre uma escolha inteligente. Quais os estilos de botas masculinas? Como escolher a bota certa e combinar com o seu guarda-roupa? Conheça a versatilidade de modelos a sua disposição e inspire-se com dicas práticas para encontrar a sua bota masculina favorita! O uso da bota coturno masculina sempre esteve ligada a algo mais militar, rústico ou rockeiro, porém hoje em dia é possível encontrar modelos de coturnos mais urbanos e com um visual mais casual para várias situações. Experimente usar com um visual com roupas pretas ou escuras, pois fica elegante e cheio de. 25 de jul de 2018- Explore a pasta "bota preta cano curto" de paulaestrelar no Pinterest. Veja mais ideias sobre Looks com botas, Bota preta cano curto e Look botinha. Senhoras Botas De Trabalho> Senhoras Botas De Trabalho Veja Todos 1297 Produtos em Senhoras Botas De Trabalho. Mulheres Bijuteria para Pés Botão senhoras Fashion Turco Tornezeleira Jóias Dourado / Prata Para Diário Casual Fantasias de Cosplay. $10.49. USD $5.24 82 Jóia do corpo. Botas Masculinas. Perfeitas para roupas casuais e passeios de fim de semana, as botas de combate ficam melhores quando combinadas com outros designs ousados. Para fixar a aparência, escolha uma paleta de cores escuras e opte por tecidos para serviços pesados, como jeans e couro. Como usar botas de trabalho Botas Masculinas. Atualmente, as. No início do mês de maio, José James aterra em solo luso e o Grande Auditório do Centro Cultural Vila Flor, em Guimarães, será o primeiro palco nacional de apresentação do seu novo trabalho, “No Beginning No End”. Acontece a 07 de maio, às 22h00, aquele que será o primeiro de três concertos que o cantor dará no nosso país. “No Beginning No End” é uma experiência musical sem precedentes que se move por entre estilos e uma fluidez notável, harmonizados pela voz transcendente de José James. Este trabalho assinala um novo capítulo na jornada artística do cantautor de 33 anos. Concebido, gravado e produzido de forma independente, sem nenhum contrato, este álbum é a sua afirmação mais pessoal até ao momento. Para adicionar um novo usuário no CentOS, use o comando adduser, substituindo o “novo_usuário” pelo nome de usuário desejado. sudo adduser novo_usuario A seguir, você deverá fornecer ao usuário uma nova senha, digitando e confirmando a nova senha quando solicitado: sudo passwd novo_usuario. Parabéns, você acabou de adicionar um novo. 24/03/2019 · Precisa do sudo no Debian,. Após ter atualizado os repositórios e ter instalado o sudo, vamos adicionar o seu usuário ao grupo do sudo: adduser [seu usuário] sudo. Agora, será necessário reiniciar o seu sistema e pronto, o sudo está instalado em seu Debian. 14/07/2011 · Pronto! Como usuário root, você não precisará digitar "sudo" na frente de cada comando administrativo. Lembre-se que a utilização constante do sistema operacional como root não é recomendada e pode trazer problemas graves, como a exclusão acidental de arquivos importante do. Adicionar ou remover atribuições de função usando o RBAC do Azure e o portal do Azure Add or remove role assignments using Azure RBAC and the Azure portal. Em que se refere ao conjunto de recursos ao qual o acesso se aplica. conceder a um usuário acesso aos recursos do Azure usando o RBAC e o portal do Azure Tutorial. psicológico terapêutico oferecido ao surdo usuário da Língua Brasileira de Sinais no município de Itajaí-SC.Os objetivos específicos foram identificar o acesso dos surdos ao atendimento psicológico; identificar a dinâmica do atendimento psicológico em. Normalmente, o UID 0 é atribuído pelo próprio GNU/Linux ao usuário root. O sistema também pode criar automaticamente usuários para a execução de determinadas rotinas e atribuir a eles UIDs baixos, como 1, 2, 3 e assim por diante. Note que, em nosso exemplo, o UID do usuário é 1001. Por padrão, na maioria das distribuições GNU / Linux, a concessão de acesso ao sudo é tão simples quanto adicionar o usuário ao grupo sudo definido no arquivo sudoers em /etc. Os membros deste grupo podem executar qualquer comando como root. O nome do. O sudo também registra o nome de usuário que o utiliza para executar comandos; Com o sudo, podemos habilitar usuários específicos para executar comandos específicos; O uso do sudo dificulta a tarefa de um usuário malicioso que queira obter acesso ao sistema. Com ele, podemos bloquear a conta de root alguns sistemas já o fazem por. No Ubuntu, por exemplo, basta usar o sudo antes do comando: sudo gpasswd -a nomedousuario nomedogrupo. No caso, para adicionar o usuário explorando ao grupo do VirtualBox, ficaria: sudo gpasswd -a explorando vboxusers. Se você usa um sistema com o sudo desativado, rode o su antes para se tornar root. 27/12/2019 · Dê acesso sudo a outro usuário. Caso esteja criando uma conta para uma pessoa que não tenha acesso de root, será preciso adicionar o nome de usuário dela ao grupo "sudo". Para fazê-lo, digite usermod -aG sudo nome_de_usuário. Bem, não sei o que pode estar acontecendo. nos testes que fiz aqui, só pediu senha para as pastas do usuário admin. tente adicionar o usuário professor ao samba ao invés do admin logado como admin sudo smbpasswd -a professor digite a senha "admin" Será pedido o seguinte: New SMB password nova senha samba. 28/12/2019 · Usar sudo ou su em vez de acessar a conta de root ajuda a evitar danos acidentais. Ambos os comandos dão ao usuário a chance de pensar sobre o efeito do comando antes de executá-lo. Algumas distribuições, como o Ubuntu, deixam a conta de root bloqueada até que você a. Ao clicar em Alterar controle de acesso e, em seguida, selecionar Azure Active Directory nas configurações de Acesso do Windows Admin Center, você pode usar o hiperlink fornecido na interface do usuário para acessar seu aplicativo do Azure AD no portal do Azure. Se não houver credenciais associadas ao aplicativo, clique em Adicionar credencial. Caso uma lista de credenciais seja exibida, clique em Adicionar credencial na parte superior da página. No campo Rótulo, digite um nome para a credencial. Digite um nome de usuário e. Em servidores linux precisamos as vezes adicionar usuários a lista de sudores, usuários com permissão de rodar comandos como sudo. Para adicionar um usuário a lista de sudoers, basta seguir os passos abaixo: Caso não exista, criar um usuário sudo adduser Adicionar ao grupo de sudo do linux sudo adduser sudo. Adicionando usuário no grupo sudo Como habilitar o sudo Após a instalação da distribuição Debian, o usuário criado, por padrão, não possui privilégios de administrador. Ou seja, para efetuar alguma alteração que necessite de tais privilégios, deve-se alternar para o usuário root. Então, voce acaba de instalar o Raspian Debian for Raspberry em seu Raspberry Pi e não sabe qual a senha do usuário Pi ? Quer ter acesso por SSH ou executar algum comando com o “sudo”? O login padrão do Raspberry é: pi. A senha é: raspberry. Caso queira trocar a senha digite o comando: passwd pi. Será solicitado a nova senha para o. O Linux na verdade, qualquer sistema operacional baseado em Unix possui um tipo de usuário que tem acesso irrestrito aos arquivos e processos do sistema: trata-se do usuário root ou super usuário. Este artigo, voltado a iniciantes, mostrará qual a utilidade dessa conta e os cuidados que a cercam. Ao contrário do que muitos pensam, trabalhar com usuários, grupos e permissões no Linux é bem mais simples do que podem imaginar. Para este tutorial vou utilizar o Ubuntu para demonstrar como as coisas são precisas no Linux, diferente de outros sistemas operacionais pagos e que tornam este processo algo bem mais complexo. Um modo simples e seguro de logarmos como root sem ativar a conta é através do seguinte comando: $ sudo su – No entanto, se o nosso costume é administrar o sistema como root não estar usando sudo, especialmente se você vem de outras distribuições, ou tem outras necessidades, em particular, pode ativar a conta root no Ubuntu. 21/02/2017 · Todos os comandos nesse tutorial devem ser executados como usuário não-root. Se o acesso de root for requerido para o comando, ele será precedido pelo sudo. Initial Setup Guide for Ubuntu 16.04 explica como adicionar usuários e dar a eles o acesso ao sudo. Uma, dentre muitas tarefas comuns a todo usuário, por exemplo, é atualizar o sistema. O comando permite fazer isso, sem exigir que se autentique como root. Na configuração padrão do sudo, usuários com acesso ao comando podem realizar as seguintes tarefas entre outras: Acessar dispositivos restritos do hardware. O XOrg continua com o suporte ao gksudo. ROOT Usuário comum escalado com sudo, ou o usuário root, são usuários extremamente poderosos. Mas por quê? Fazendo uma comparação direta com o sistema da Microsoft, o Root é um usuário que basicamente está num nível acima do Administrador do. 26/05/2016 · Configure a ativação do pedido de senha no modo suspensão e hibernação. Passo 1. Para que o seu computador exija a sua senha ao retornar do modo de hibernação, o usuário deve acessar o ajuste pelo próprio menu de "Contas". Basta clicar no menu do topo e selecionar "Quando o computador sai da hibernação". Neste tutorial você aprenderá como conceder acesso ao seu usuário Ubuntu para editar e criar novos arquivos no diretório /var/www sem trocar o grupo padrão www-data. 1- Adicione o seu usuário Ubuntu ao grupo www-data: sudo adduser seuusuario www-data 2- Garanta que todos os arquivos e diretórios estão com as permissões corretas: sudo. Exemplo prático: o usuário fulano criou um diretório e quer que o usuário sicrano possa editar arquivos nele também. Primeiro, adicionar o usuário sicrano ao grupo fulano: sudo usermod -a -G fulano sicrano. Segundo, adicione permissão de escrita ao grupo no diretório em questão: chmod. 07/08/2015 · Caso contrário, escolha "A pessoa que eu desejo adicionar não tem um endereço de email". Quinto passo. A tela "Vamos criar a sua conta vai se abrir". Basta preencher todos os dados requisitados e abrir um email da Microsoft. Dessa maneira, o usuário poderá ser adicionado ao sistema operacional. Sabe como trocar o usuário do Windows 10?


Executivo Municipal, na forma da lei;


text: Já havia lido a postagem na qual vc diz que se deu de presente uma cuttlebug, quem me dera tbm fazer isso, mas parabéns por este presente que vc deu a vc! Tbm estou te seguindo, mas tenho um problema, nos seguidores não vai sair a foto do cartão que sai aqui nas postagens, ainda não descobri o que acontece! mas estou lá! Sandra, eu amei o cartão, branco e preto é sempre chique e elegante. Estou louca por uma cuttlebug, minha irmã está nos EUA e acho que vou pedir prá ela trazer prá mim. Obrigada pela visita, adorei vc no blog, te coloquei no meu blogroll de scrap. Beijocas ♥


text: J. Bras. Nefrol., ahead of print Epub Aug 16, 2018 http://dx.doi.org/10.1590/2175-8239-jbn-2017-0021 TpTe e TpTe/QT: novos marcadores para prever morte súbita cardíaca na DRT? Basil M. Saour1 2 3 Jeffrey H. Wang4 Michael P. Lavelle1 Roy O. Mathew5 Mandeep S. Sidhu2 3 William E. Boden2 3 Joseph D. Sacco2 3 Eric J. Costanzo6 Mohammad A. Hossain6 Tuhsar Vachharanji7 Anas Alrefaee6 1Albany Medical College, Albany, NY, USA. 2Stratton VA Medical Center, Department of Medicine, Division of Cardiology, Albany, NY, USA. 3Albany Medical College, Department of Medicine, Division of Cardiology, Albany, NY, USA. 4Hennepin County Medical Center, Department of Medicine, Division of Nephrology, Minneapolis, MN, USA. 5WJB Dorn VA Medical Center, Department of Medicine, Division of Nephrology, Columbia, SC, USA. 6Jersey Shore University Medical College, Seton Hall Hackensack-Meridian School of Medicine, Department of Medicine, Neptune, New Jersey, USA. 7Salisbury VA Health Care System, Department of Nephrology, North Carolina, USA. Marcadores confiáveis para predizer morte súbita cardíaca (MSC) em pacientes com doença renal terminal (DRT) permanecem elusivos, mas os parâmetros do ecocardiograma (ECG) podem ajudar a estratificar os pacientes. Devido a seus papéis como marcadores para a dispersão miocárdica, especialmente em populações de alto risco, como aquelas com síndrome de Brugada, nós hipotetizamos que o intervalo pico da onda T ao final da onda T (TpTe) e TpTe/QT são fatores de risco independentes para MSC na DRT. Revisão retrospectiva do prontuário foi realizada em uma coorte de pacientes com DRT iniciando a hemodiálise. Os pacientes eram veteranos de guerra americanos que utilizavam os centros médicos do Veterans Affairs para atendimento médico. A idade média de todos os participantes foi de 66 anos e a maioria era do sexo masculino, consistente com uma população veterana dos EUA. ECGs que foram realizados dentro de 18 meses após o início da diálise, e foram avaliados manualmente para TpTe e TpTe/QT. Os desfechos primários foram MSC e mortalidade por todas as causas, e estes foram avaliados até 5 anos após o início da diálise. Após o critério de exclusão, foram identificados 205 pacientes, dos quais 94 com TpTe prolongado e 61 com intervalo TpTe/QT prolongado (não mutuamente exclusivo). A mortalidade geral foi de 70,2% em 5 anos e a MSC foi de 15,2%. Nenhuma diferença significativa foi observada nos desfechos primários ao se avaliar o TpTe (MSC: prolongado 16,0% versus normal 14,4%, p = 0,73; mortalidade por todas as causas: prolongado 55,3% vs. normal 47,7%, p = 0,43). Da mesma forma, nenhuma diferença significativa foi encontrada para TpTe/QT (MSC: prolongado 15,4% vs. normal 15,0%, p = 0,51; mortalidade por todas as causas: prolongado 80,7% vs. normal 66,7%, p = 0,39). Em pacientes com insuficiência renal terminal em hemodiálise, TpTe ou TpTe/QT prolongados não foram associados a um aumento significativo da morte súbita ou mortalidade por todas as causas. Palavras-chave: Morte Súbita; Falência Renal Crônica; TpTe A morte súbita cardíaca (MSC) é a principal causa de mortalidade em pacientes com doença renal terminal (DRT) tratados com hemodiálise, sendo responsável por 26,9% de todas as mortes nessa população.1 Nos Estados Unidos, a incidência de MSC na população geral é DE 53/100.000; os fatores de risco primários identificáveis são função sistólica reduzida com fração de ejeção do ventrículo esquerdo deprimida ou história de parada cardíaca súbita prévia.2-4 Essas características não apresentam a mesma capacidade preditiva na doença renal terminal. Bleyer et al. relataram que 75% dos pacientes em diálise que faleceram de MSC apresentam uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo > 35% .5 Até o momento, não há um marcador confiável de estratificação de risco para identificar pacientes em diálise com alto risco arrítmico de parada cardíaca súbita.5-7 Os esforços atuais que visam identificar os marcadores de estratificação de risco da MSC têm se concentrado nos dados do ECG. Na população geral, achados de ECG com evidência validada para apoiar a prevenção primária de MSC com um cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) são aqueles ligados a uma cardiomiopatia subjacente ou função iônica comprometida, como o padrão de Brugada, Displasia Arritmogênica do Ventrículo Direito com uma onda Épsilon ou QT prolongado.8 Os deslocamentos de eletrólitos e de fluidos durante a hemodiálise, combinados com o aumento da prevalência de miofibrose nessa população, parecem predispor os indivíduos a arritmias ventriculares, que podem se manifestar como desequilíbrios nos parâmetros do ECG.6,9 Alterações, como intervalos prolongados de PR, QRS ou QTc, podem ser preditores de risco independentes para morte cardiovascular (CV) em pacientes com doença renal crônica.10-12 Os intervalos Tpeak-Tend (TpTe) e TpTe/QT são marcadores de ECG da arritmogênese, que refletem o grau de heterogeneidade da repolarização no miocárdio.13 Na população geral, um TpTe prolongado está associado a um risco duas vezes maior de MSC.14 Além disso, TpTe prolongado ou intervalos TpTe/QT prolongados têm demonstrado utilidade potencial para predizer a MSC em pacientes com cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva, síndrome do QT longo e submetidos à intervenção coronária percutânea.15,16 Embora a hemodiálise tenha demonstrado prolongar o intervalo TpTe , nenhum estudo avaliou a capacidade preditiva de um intervalo TpTe basal em pacientes com DRT.17 Hipotetizamos que TpTe e TpTe/QT sejam fatores de risco independentes para MSC na DRT. O objetivo deste estudo foi avaliar o valor prognóstico de TpTe e TpTe/QT para MSC em pacientes com doença renal terminal, independente do mecanismo de prolongamento do intervalo TpTe. Este estudo de coorte retrospectivo incluiu veteranos com DRT de 5 centros médicos de veteranos de guerra do norte do estado de Nova Iorque. Todos os dados foram obtidos a partir de informações clínicas que já foram coletadas e armazenadas no banco de dados dos centros médicos de veteranos, nenhum paciente foi formalmente entrevistado ou examinado, pois o estudo era de natureza retrospectiva. Todos os pacientes consecutivos que iniciaram a hemodiálise ambulatorial no centro entre 1 de janeiro de 2000 e 31 de dezembro de 2007 e dialisados por pelo menos 90 dias foram incluídos. Embora seja rotina que um eletrocardiograma seja realizado antes do início da hemodiálise, isso infelizmente nem sempre é feito em nossa amostra de pacientes. Além disso, dada a natureza dinâmica dos ECGs em pacientes, especialmente naqueles com doença renal avançada, o primeiro ECG que foi examinado muitas vezes não foi interpretável para a avaliação do segmento TpTe. Assim, definimos o ECG "basal" como o primeiro ECG adequado após o início da diálise. Os critérios de inclusão foram idade > 18 anos e ECG dentro de 18 meses após o início da diálise. Os critérios de exclusão foram pacientes não dialisados no período do estudo, falta de dados sobre o início da diálise, ECG inadequado (não em ritmo sinusal, má qualidade técnica, bloqueio de ramo esquerdo, QRS > 120ms), CDI pré-existente ou marca-passo permanente (MPC), gravidez, transplante renal, ou tratados com hemodiálise peritoneal ou domiciliar. O Conselho de Revisão Institucional do Albay Stratton VA Medical Center e o Comitê de Pesquisa e Desenvolvimento aprovaram este estudo sob revisão acelerada. Os ECGs foram analisados a 25 mm/s de velocidade do papel e 10 mm/mV de amplitude. Todas as medidas foram realizadas por um cardiologista certificado. Os parâmetros da linha de base do ECG incluíram medições manuais do segmento TpTe e intervalo QT. O TpTe foi calculado a partir da diferença do intervalo QT e do complexo QRS para o intervalo Tpeak (Figura 1). O intervalo QT foi medido desde o início do complexo QRS até o final da onda T. O intervalo QT corrigido (QTc) foi obtido pela fórmula de Bazett (intervalo QTc = QT/√RR). Um segmento TpTe prolongado foi definido como > 85 ms, enquanto um segmento TpTe/QT prolongado foi definido como > 0.25.14 O eixo, presença de hipertrofia ventricular esquerda (via critério de Sokolow-Lyon), bloqueio de ramo direito, intraventricular não específico, atraso de condução e bloqueio fascicular anterior ou posterior esquerdo foram registrados. A duração do QRS, a frequência cardíaca e o intervalo PR foram obtidos a partir da medição computadorizada de ECG. De acordo com estudos anteriores, o eletrodo V5 foi usado para as medições.14-16 Se V5 não fosse interpretável, usaríamos o V4, depois o V6. Figura 1 Representação pictórica ilustrando como o TpTe foi calculado. Não há relato prévio na literatura sobre a taxa de MSC em pacientes em diálise com intervalo TpTe normal para orientar o cálculo do tamanho da amostra. Embora reconheçamos que os pacientes com doença renal terminal representem um substrato diferente da população geral, usando dados da população geral, estimamos que um paciente em diálise com TpTe normal tenha 19% de probabilidade de morrer de MSC 5 anos após o início da diálise.14 Hipotetizamos que ter um intervalo TpTe prolongado aumenta em 5 vezes a probabilidade de MSC em 2,2 vezes. Assim, se tivéssemos 2 controles por caso, precisaríamos de 135 pacientes (45 com TpTe prolongada e 90 com TpTe não-prolongado) para rejeitar a hipótese nula com poder de 0,8. A probabilidade de erro tipo 1 associada a este teste de hipótese nula é de 0,05. O cálculo do tamanho da amostra foi realizado com o Power and Sample Size Program 3.0 (Vanderbilt University, Nashville, TN). ADJUDICAÇÃO DE MORTE SÚBITA CARDÍACA O status de mortalidade e a causa da morte foram obtidos do formulário 2746 de notificações de morte do Centers for Medicare and Medicaid Services, através de uma solicitação de dados ao registro do Sistema de Dados Renais dos Estados Unidos. Morte por arritmia cardíaca ou parada cardíaca, causa desconhecida, foi considerada critério de inclusão para MSC. Os resultados foram avaliados até um máximo de 5 anos após o início do tratamento com hemodiálise. As análises estatísticas foram realizadas utilizando o SigmaPlot 12 (San Jose, CA). As características basais entre indivíduos com um TpTe prolongado (e TpTe/QT) foram comparadas usando o teste-t de Student não pareado bicaudal para variáveis contínuas, e o teste χ2 de Pearson para dados categóricos. A análise de tempo para evento foi realizada usando o método de Kaplan-Meier com teste de log-rank. Significância estatística foi definida como p < 0,05. A pesquisa inicial do banco de dados do VA resultou em 402 pacientes. Após critérios de exclusão, 205 indivíduos permaneceram. As principais razões para a exclusão foram a ausência de um ECG aceitável dentro de 18 meses após o início da diálise (N = 59), uso de diálise peritoneal (N = 36) e ECG tecnicamente inadequado (N = 37) (Figura 2). Dos 205 que permaneceram, 94 tinham um TpTe prolongado, enquanto 61 tiveram um TpTe/QT prolongado. Figura 2 Seleção de pacientes. Dos 205 pacientes identificados, 99,5% eram do sexo masculino, 66,8% eram caucasianos e a média de idade foi de 66,6 +/- 12,3 anos (Tabela 1). A duração média em diálise antes do primeiro ECG a ser obtido foi de 104 +/- 11,7 dias. Tabela 1 Dados demográficos basais. Dados relatados como media ± DP, a menos quando mencionado o contrário Todos (n = 205) TpTe normal (n = 111) TpTeProlongado (n = 94) Valor de p (Normal vs. Prolongado pTpTe) TpTe/QT normal (n = 144) TpTe/QT prolongado (n = 61) Valor de p (TpTe/QT Normal vs. Prolongado) Idade, anos 66,6 ± 12,3 65,9 ± 12,4 67,3 ± 12,2 0,40 65,7 + 1,1 67,5 + 1,5 0,36 Gênero, homens (%) 99,5 100 98,9 0,93 100 98,4 0,66 Tempo até o ECG, dias 104 ± 11,7 95 ± 11,9 115 ± 11,4 0,069 94 + 9,6 128 + 15,3 0,055 Brancos 137 (66,8) 66 (59,5) 71 (75,5) 0,022 93 (64,6) 44 (72,1) 0,58 Negros 61 (29,8) 41 (36,9) 20 (21,3) 0,18 45 (31,3) 15 (24,6) 0,55 Causa da DRT, n (%) Nefropatia diabética 94 (45,9) 51 (45,9) 43 (45,7) 64 (44,4) 30 (49,2) Hipertensão 24 (11,7) 15 (13,5) 9 (9,6) 18 (12,5) 6 (9,8) Doença glomerular 22 (10,7) 11 (9,9) 11 (11,7) 17 (11,8) 5 (8,2) Lesão renal aguda 15 (7,3) 10 (9) 5 (5,3) 12 (8,3) 3 (5) Obstrução 8 (3,9) 2 (1,8) 6 (6,4) 4 (2,8) 4 (4,9) Nefropatia isquêmica 5 (2,4) 5 (4,5) 0 (0) 5 (3,5) 0 (0) Rim policístico 5 (2,4) 3 (2,7) 2 (2,1) 3 (2,1) 2 (3,3) Desconhecido/Outro 32 (15,6) 14 (12,6) 18 (19,2) 21 (14,6) 11 (18) ECG (média, 95% IC) Intervalo PR 170 (152, 194) 168 (151, 194) 0.99 172 (152,194) 166 (148,194) 0,47 Duração QRS, ms 90 (84, 102) 98 (89,5, 112) 0.01 92 (84, 102) 98 (90, 114) 0,05 Hipertrofia ventricular esquerda, n (%) 8 (7,2) 12 (12,8) 0,27 12 (8,3) 8 (13,1) 0,41 Bloqueio fascicular 9 (8,1) 9 (9,6) 0,9 3 (8,1) 5 (8,2) 1 BFRD 12 (10,8) 13 (13,8) 0,66 3 (8,1) 5 (8,2) 1 Intervalo QTc, ms 451 (426, 470) 453 (434, 476) 0,3 447 (426, 473) 457 (434, 475) 0,2 Intervalo TpTe, ms 71,3 (56,3, 80,5) 103,5 (93,8, 120) < 0,001 n/a n/a Intervalo TpTe/QTc, ms n/a n/a 0,18 (0,15, 0,21) 0,28 (0,26, 0,32) < 0,001 Hipertensão 182 (88,8) 97 (87,4) 85 (90,4) 0,64 128 (88,9) 54 (88,5) 0,87 Diabetes 135 (65,9) 74 (66,7) 61 (64,9) 0,91 96 (66,7) 39 (63,9) 0,83 DAC 87 (42,4) 46 (41,4) 41 (43,6) 0,86 63 (43,8) 24 (39,3) 0,67 ICC 80 (39,0) 37 (33,3) 43 (45,7) 0,09 54(37,5) 26 (42,6) 0,6 IMC (Média, 95% IC) 27,4 (24,8, 32,3) 28,9 (24,3, 32,3) 0,54 28,2 (25,1, 32,3) 28,4 (23,9, 32) 0,75 IMC: índice de massa corporal; DAC: doença da artéria coronariana; ICC: insuficiência cardíaca congestiva; IC: intervalo de confiança; ECG: eletrocardiograma; DRT: doença renal terminal; PR: intervalo PR; QTc: intervalo QT corrigido; BFRD: bloqueio do feixe do ramo direito; TpTe: intervalo do pico de T ao final de T; TpTe/QT: intervalo TpTe corrigido para o intervalo QT. TPTE NORMAL VS. PROLONGADO Os caucasianos foram mais propensos a ter intervalos TpTe prolongados (66/137 [48%] normais vs. 71/137 [52%] prolongados, p = 0,022), enquanto não houve diferença estatisticamente significativa no número de afro-americanos com TpTe ou TpTe/QT prolongado ou normal. Não houve diferença estatisticamente significativa na proporção de pacientes com TpTe prolongado ou normal com hipertensão, insuficiência cardíaca congestiva ou outras comorbidades (Tabela 1). A duração do QRS foi significativamente maior no grupo com TpTe prolongado comparado ao TpTe normal (98 ms vs. 90 ms, p = 0.01). Não houve diferença estatística entre os grupos TpTe normal ou prolongado em relação a qualquer outro parâmetro do ECG avaliado. TPTE/QT NORMAL VS. PROLONGADO Não houve diferença estatisticamente significativa entre os pacientes TpTe/QT normais e prolongados em qualquer condição demográfica ou co-mórbida (Tabela 1). Em contraste com as comparações TpTe, não houve diferença na distribuição da categoria étnica entre os grupos TpTe/QT e TpTe/QT normais. A duração do QRS foi significativamente maior no grupo TpTe/QT prolongado (98 ms prolongados vs. 92 ms normais, p = 0,046), mas nenhum outro parâmetro do ECG foi significativamente diferente entre os dois grupos. RESULTADOS - TPTE NORMAL VS. PROLONGADO Os indivíduos foram seguidos por uma média de 3,5 anos. Os tempos médios de sobrevida para pacientes com intervalo TpTe normal e prolongado após o início da diálise foram de 2,91 e 2,83 anos, respectivamente (Figura 3A). Nenhuma diferença significativa foi observada nas taxas de MSC ou mortalidade por todas as causas entre os pacientes com TpTe prolongado em comparação com um intervalo normal (Figuras 3a e 3b). Mortalidade por todas as causas em pacientes com um TpTe v.s. normal prolongado foi de 72,3 vs. 68,5% (p = 0,76). MSC em pacientes com TpTe prolongado v.s. normal foi de 16,0 vs. 14,4% (p = 0,52). Figura 3 Sobrevida global (A) e sobrevida sem morte súbita cardíaca (B) entre pacientes em hemodiálise com intervalo TpTe normal e prolongado. RESULTADOS - TPTE/QT NORMAIS VS. PROLONGADOS O tempo médio de sobrevida para pacientes com intervalo TpTe / QT normal e prolongado foi de 2,94 e 2,67 anos, respectivamente. Mais uma vez, não houve diferença estatisticamente significativa nas taxas de MSC ou mortalidade por todas as causas entre os grupos TpTe/QT normais e prolongados. A mortalidade por todas as causas foi de 68,8 vs. 70,8% nos pacientes com TpTe/QT prolongado em comparação ao TpTe/QT normal (p = 0,26) (Figura 4A). MSC esteve presente em 13,1 vs. 16% de pacientes com TpTe/QT prolongado em comparação com TpTe/QT normal (p = 0,51) (Figura 4B). Figura 4 Sobrevida global (A) e sobrevida sem morte súbita cardíaca (B) entre pacientes em hemodiálise com intervalo TpTe/QT normal e prolongado. Não houve diferença estatística na causa do óbito entre pacientes com TpTe normal e prolongado (Tabela 2). No entanto, houve uma tendência de aumento da mortalidade por infecção em pacientes com TpTe normal (p = 0,09). Não houve diferença significativa na causa da morte quando se comparam os grupos TpTe/QT normais e prolongados. Tabela 2 Causas de óbito Todas (N = 205) TpTe prolongada (N = 94) Valor de p (TpTe normal vs. prolongado) Prolonged TpTe/QT (N = 61) Valor de p (TpTe prolongado v.s. TpTe/QT prolongado) MSC, n (%) 31 (15,1) 16 (14,4) 15 (15,9) 0,52 23 (16) 8 (13,1) 0,51 0,94 Infecção, n (%) 22 (10,7) 14 (12,6) 8 (8,5) 0,09 18 (12,5) 4 (6,5) 0,88 0,87 Cardíaca não MSC, n (%) 17 (8,2) 10 (9,0) 7 (7,4) 0,28 12 (8,3) 5 (8,1) 0,82 0,65 Desconhecida, n (%) 18 (8,7) 11 (9,9) 7 (7,4) 0,19 12 (8,3) 6 (9,8) 0,54 0,42 Outra, n (%) 56 (27,3) 25 (22,5) 31 (32,9) 0,86 37 (25,6) 19 (31,1) 0,13 0,70 Mortalidade por todas as causas, n (%) 144 (70,2) 76 (68,5) 68 (72,3) 0,76 102 (70,8) 42 (68,8) 0,41 0,26 MSC: morte súbita cardíaca; TpTe: intervalo do pico de T ao final da onda T; TpTe/QT: intervalo TpTe corrigido para o intervalo QT. Nesta análise de 205 pacientes em hemodiálise de manutenção, o achado de TpTe prolongado ou TpTe/QT prolongado no início ou próximo do momento de iniciar a diálise não foi associado a um aumento estatisticamente significativo na morte súbita ou mortalidade por todas as causas. Está bem estabelecido que há uma alta incidência de morbidade e mortalidade cardiovascular na população com insuficiência renal terminal.1,18 Infelizmente, os fatores de risco tradicionais para doença cardiovascular (CV), que são onipresentes entre os pacientes com DRT, fornecem pouca discriminação preditiva para aqueles com maior risco de desenvolver eventos CV, especialmente MSC.5-7 Os marcadores tradicionais fornecem avaliações gerais da saúde vascular e podem não ser específicos o suficiente para influenciar medidas adequadas de redução de risco em relação à MSC em pacientes com DRT. Presume-se que a maioria dos casos de MSC esteja relacionada a arritmias ventriculares, embora a possibilidade de ocorrência de AESP/assistolia ou parada bradicárdica não seja descartada nas análises com foco nos parâmetros basais do ECG, como o nosso. Pacientes com doença renal terminal, especialmente aqueles em hemodiálise, estão cronicamente expostos a alterações homeostáticas que podem alterar a condutância elétrica do miocárdio. Tais alterações devem ser prontamente evidentes em um ECG em repouso, mas investigar a capacidade preditiva dos achados do ECG em pacientes com DRT não é novidade. Em uma subanálise do estudo de diálise diabética alemã (4D), 9 parâmetros de ECG foram avaliados quanto à sua capacidade de predizer mortalidade em pacientes com doença renal terminal.19 Os autores descobriram que o único parâmetro de ECG preditivo de aumento da mortalidade foi a ausência de ritmo sinusal, enquanto os sinais de IM, frequência cardíaca, eixo QRS, bloqueio AV, BRE completo ou BRE e intervalo QT não tiveram associação significativa com os desfechos. Diversas possibilidades podem explicar esses achados. Primeiro, os defeitos estruturais são talvez mais importantes do que as anormalidades de condução na gênese da MSC na DRT. Em segundo lugar, a uremia e as subsequentes alterações cardiovasculares com o estresse adicional do procedimento de diálise são os principais determinantes da MSC e, portanto, indiferentes aos defeitos elétricos e estruturais subjacentes do coração. Terceiro, as medições de ECG de rotina não são específicas o suficiente para as anormalidades de condução de alto risco no ambiente altamente alterado da DRT. Nossa investigação procurou avaliar essa última possibilidade. Nós avaliamos a capacidade preditiva de TpTe, um marcador de ECG de arritmogênese que foi provado ser preditivo de MSC em outras populações. É importante primeiro entender a base para a medição do TpTe para entender seu significado. O intervalo TpTe representa a velocidade de dispersão do potencial de repolarização do epimiocárdio para o endomiocárdio.20,21 Um atraso nesse intervalo permite a possibilidade de pré-excitação e indução de arritmia.22 Essa medida demonstrou predizer não somente a taquicardia ventricular sustentada pós-ressincronização cardíaca e disparo do CDI em pacientes que necessitaram de colocação de estimulação Bi-V e CDI, como também predizer mortalidade geral e TV/FV em pacientes com disfunção sistólica e implante de CDI para prevenção primária.23,24 a diferença nos potenciais elétricos (ou seja, dispersão) entre as linhas celulares sempre estará presente, aumentos na dispersão têm sido associados a piores desfechos nos estados de doença.14-16,25 Uma explicação sobre por que o TpTe pode ser prolongado em pacientes com DRT é a presença de um aumento da fibrose miocárdica nessa população. A fibrose pode levar a zonas heterogêneas de repolarização no miocárdio, o que pode induzir arritmias ventriculares.26 Nosso estudo não conseguiu demonstrar uma associação significativa entre TpTe prolongado e os resultados em nossa população de estudo com DRT, apesar de haver mais eventos numericamente (mortalidade por todas as causas e MSC) nos grupos de intervalo prolongado. Alguns estudos mostraram melhor precisão na previsão da MSC quando o TpTe é ajustado para frequência cardíaca.27 Outra possível razão é que o próprio tratamento da diálise exerce um efeito semelhante na função e condução cardíacas em todos os pacientes. Em uma análise dos efeitos da diálise em TpTe e TpTe/QT, Kalantzi et al., descobriram que ambos os intervalos aumentaram de duração após uma única sessão de hemodiálise.17 O prolongamento de TpTe ou TpTe/QT não foi associado a alterações nos eletrólitos, o que sugere que as alterações no TpTe não foram relacionadas aos grandes deslocamentos de eletrólitos que ocorrem rotineiramente em pacientes recebendo hemodiálise. Outros autores avaliaram o efeito da hemodiálise na dispersão do QT, que é outro marcador da dispersão da repolarização ventricular. Eles também descobriram que a dispersão do QT aumentava após as sessões de HD.28 Além disso, outros autores descobriram que a duração do QRS de alta frequência aumentou significativamente após as sessões de HD, reforçando a premissa de que a própria diálise altera os parâmetros do ECG29, e tem mais efeito sobre aqueles com anormalidades pré-existentes nos parâmetros de condução. A questão então se torna: essas mudanças são parâmetros de risco consistentes ao longo do tempo? É possível que o controle urêmico ao longo do tempo com diálise possa alterar esses parâmetros: alguns pacientes que começaram com TpTe ou TpTe/QT prolongados podem ter melhora ao longo do tempo, ou todos os pacientes podem desenvolver TpTe prolongado ou TpTe/QT prolongado, eliminando qualquer potencial capacidade preditiva ao longo do tempo. Alterações no ECG ao longo do tempo em hemodiálise ou diálise peritoneal podem ser mais importantes na evolução da mortalidade cardiovascular relacionada à doença renal terminal. Assim, nosso estudo pode não ter sido capaz de detectar um efeito significativo na mortalidade sem acompanhar a duração do TpTe ao longo de muitos tratamentos de diálise. Talvez, a quantidade pela qual o TpTe muda ao longo do tempo, e não um valor absoluto, possa prever com mais precisão a mortalidade. Outros sugeriram que marcadores únicos como o TpTe não seriam eficazes como medida preditiva como uma combinação de muitos parâmetros simultâneos do ECG.7,30 Houve uma proporção maior de afro-americanos dentro do grupo TpTe normal em comparação com o grupo TpTe prolongado. Diferenças raciais nos parâmetros padrão do ECG foram previamente mostradas.31 De fato, um estudo recente como parte da Women's Health Initiative descobriu que o limite superior normal para TpTe é 10 ms mais longo em mulheres afrodescendentes em comparação com caucasianas, hispânicas e asiáticas. Embora esse estudo visasse apenas as mulheres, parece contradizer nossas descobertas que homens afrodescendentes sejam mais propensos a ter um intervalo TpTe mais curto. Futuras investigações sobre a importância da etnia e do gênero nesses parâmetros do ECG são necessárias. Existem várias limitações neste estudo. Devido à forma como definimos o ECG basal, não podemos descartar um efeito direto da duração da hemodiálise no TpTe; no entanto, a restrição da população àqueles que tiveram um ECG dentro de 60 dias após o início da diálise, demonstrou resultados semelhantes, sem diferença significativa na mortalidade ou anemia falciforme em 5 anos após o início da hemodiálise (dados não mostrados). Não coletamos dados sobre o motivo da obtenção do ECG (ou seja, verificação de rotina v.s. suspeita de um evento agudo, por exemplo, depuração pré-operatória versus infarto do miocárdio); isso pode ter introduzido um viés de seleção. Também não fomos capazes de obter informações sobre o uso de medicamentos no início do estudo, o que é importante, pois certos medicamentos demonstraram afetar o intervalo TpTe. Outra limitação é que nossa taxa de eventos relacionados a MSC observada foi menor do que a relatada anteriormente. A taxa de MSC no grupo TpTe normal em 4 anos foi de 14,4% em comparação com a taxa de 19% que foi usada na análise de potência a priori e pode ter levado a uma perda de potência. Outro item que vale a pena mencionar é que quase 15% dos pacientes selecionados foram excluídos por não terem um ECG dentro de 18 meses após o início da diálise. Como esses pacientes apresentam alto risco de eventos cardíacos adversos e provavelmente se beneficiariam de um eletrocardiograma basal no início da diálise, essa deve ser uma área de foco para nefrologistas e cardiologistas. Isso também resultou em uma população relativamente pequena, com tempo de acompanhamento limitado. Por fim, deve-se notar que este estudo representa uma população da Virginia (EUA) predominantemente masculina e caucasiana, o que limita a generalização desses achados. Nossa hipótese é que, em uma população com doença renal terminal, a presença de um segmento TpTe ou TpTe/QT prolongado seria preditivo de aumento da mortalidade por todas as causas e/ou MSC. Nosso estudo foi incapaz de mostrar uma diferença estatisticamente significativa nas taxas de eventos entre os grupos com segmentos TpTe ou TpTe/QT prolongados e normais. O suporte para dados VA/CMS é fornecido pelo Departamento de Assuntos de Veteranos, Administração de Saúde de Veteranos de guerra, Escritório de Pesquisa e Desenvolvimento, Pesquisa e Desenvolvimento de Serviços de Saúde, VA Information Resource Center (Números de Projeto SDR 02-237 e 98-004). Esta pesquisa não recebeu nenhuma concessão específica de agências de financiamento nos setores público, comercial ou sem fins lucrativos. 1 Collins AJ, Foley RN, Chavers B, Gilbertson D, Herzog C, Ishani A, et al. US Renal Data System 2013 Annual Data Report. Am J Kidney Dis 2014;63:A7. [ Links ] 2 Bernard SA, Gray TW, Buist MD, Jones BM, Silvester W, Gutteridge G, et al. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med 2002;346:557-63. [ Links ] 3 European Heart Rhythm Association; Heart Rhythm Society, Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M, Buxton AE, Chaitman B, Fromer M, et al.; American College of Cardiology; American Heart Association Task Force; European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death). J Am Coll Cardiol 2006;48:e247-346. [ Links ] 4 Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, Klein H, Wilber DJ, Cannom DS, et al.; Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II Investigators. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and reduced ejection fraction. N Engl J Med 2002;346:877-83. [ Links ] 5 Bleyer AJ, Hartman J, Brannon PC, Reeves-Daniel A, Satko SG, Russell G. Characteristics of sudden death in hemodialysis patients. Kidney Int 2006;69:2268-73. [ Links ] 6 Whitman IR, Feldman HI, Deo R. CKD and sudden cardiac death: epidemiology, mechanisms, and therapeutic approaches. J Am Soc Nephrol 2012;23:1929-39. [ Links ] 7 Waks JW, Tereshchenko LG, Parekh RS. Electrocardiographic predictors of mortality and sudden cardiac death in patients with end stage renal disease on hemodialysis. J Electrocardiol 2016;49:848-54. [ Links ] 8 Tracy CM, Epstein AE, Darbar D, DiMarco JP, Dunbar SB, Estes NA 3rd, et al.; American College of Cardiology Foundation; American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; Heart Rhythm Society. 2012 ACCF/AHA/HRS focused update of the 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. [corrected]. Circulation 2012;126:1784-800. [ Links ] 9 Pun PH, Lehrich RW, Honeycutt EF, Herzog CA, Middleton JP. Modifiable risk factors associated with sudden cardiac arrest within hemodialysis clinics. Kidney Int 2011;79:218-27. [ Links ] 10 Deo R, Shou H, Soliman EZ, Yang W, Arkin JM, Zhang X, et al. Electrocardiographic Measures and Prediction of Cardiovascular and Noncardiovascular Death in CKD. J Am Soc Nephrol 2016;27:559-69. [ Links ] 11 Tereshchenko LG, Kim ED, Oehler A, Meoni LA, Ghafoori E, Rami T, et al. Electrophysiologic Substrate and Risk of Mortality in Incident Hemodialysis. J Am Soc Nephrol 2016;27:3413-20. [ Links ] 12 Guney M, Ozkok A, Caliskan Y, Pusuroglu H, Yazici H, Tepe S, et al. QT dispersion predicts mortality and correlates with both coronary artery calcification and atherosclerosis in hemodialysis patients. Int Urol Nephrol 2014;46:599-605. [ Links ] 13 Antzelevitch C. Role of spatial dispersion of repolarization in inherited and acquired sudden cardiac death syndromes. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2007;293:H2024-38. [ Links ] 14 Panikkath R, Reinier K, Uy-Evanado A, Teodorescu C, Hattenhauer J, Mariani R, et al. Prolonged Tpeak-to-tend interval on the resting ECG is associated with increased risk of sudden cardiac death. Circ Arrhythm Electrophysiol 2011;4:441-7. [ Links ] 15 Shimizu M, Ino H, Okeie K, Yamaguchi M, Nagata M, Hayashi K, et al. T-peak to T-end interval may be a better predictor of high-risk patients with hypertrophic cardiomyopathy associated with a cardiac troponin I mutation than QT dispersion. Clin Cardiol 2002;25:335-9. [ Links ] 16 Haarmark C, Hansen PR, Vedel-Larsen E, Pedersen SH, Graff C, Andersen MP, et al. The prognostic value of the Tpeak-Tend interval in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction. J Electrocardiol 2009;42:555-60. [ Links ] 17 Kalantzi K, Gouva C, Letsas KP, Vlachopanou A, Foulidis V, Bechlioulis A, et al. The impact of hemodialysis on the dispersion of ventricular repolarization. Pacing Clin Electrophysiol 2013;36:322-7. [ Links ] 18 Saran R, Li Y, Robinson B, Ayanian J, Balkrishnan R, Bragg-Gresham J, et al. US Renal Data System 2014 Annual Data Report: Epidemiology of Kidney Disease in the United States. Am J Kidney Dis 2015;66:Svii, S1-305. Erratum in: Am J Kidney Dis 2015;66:545. [ Links ] 19 Krane V, Heinrich F, Meesmann M, Olschewski M, Lilienthal J, Angermann C, et al.; German Diabetes and Dialysis Study Investigators. Electrocardiography and outcome in patients with diabetes mellitus on maintenance hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:394-400. [ Links ] 20 Antzelevitch C, Sicouri S, Di Diego JM, Burashnikov A, Viskin S, Shimizu W, et al. Does Tpeak-Tend provide an index of transmural dispersion of repolarization? Heart Rhythm 2007;4:1114-6; author reply 1116-9. [ Links ] 21 Antzelevitch C, Yan GX, Shimizu W. Transmural dispersion of repolarization and arrhythmogenicity: the Brugada syndrome versus the long QT syndrome. J Electrocardiol 1999;32:158-65. [ Links ] 22 Akar FG, Yan GX, Antzelevitch C, Rosenbaum DS. Unique topographical distribution of M cells underlies reentrant mechanism of torsade de pointes in the long-QT syndrome. Circulation 2002;105:1247-53. [ Links ] 23 Barbhaiya C, Po JR, Hanon S, Schweitzer P. Tpeak - Tend and Tpeak - Tend /QT ratio as markers of ventricular arrhythmia risk in cardiac resynchronization therapy patients. Pacing Clin Electrophysiol 2013;36:103-8. [ Links ] 24 Rosenthal TM, Stahls PF 3rd, Abi Samra FM, Bernard ML, Khatib S, Polin GM, et al. T-peak to T-end interval for prediction of ventricular tachyarrhythmia and mortality in a primary prevention population with systolic cardiomyopathy. Heart Rhythm 2015;12:1789-97. [ Links ] 25 Topilski I, Rogowski O, Rosso R, Justo D, Copperman Y, Glikson M, et al. The morphology of the QT interval predicts torsade de pointes during acquired bradyarrhythmias. J Am Coll Cardiol 2007;49:320-8. [ Links ] 26 Roes SD, Borleffs CJ, van der Geest RJ, Westenberg JJ, Marsan NA, Kaandorp TA, et al. Infarct tissue heterogeneity assessed with contrast-enhanced MRI predicts spontaneous ventricular arrhythmia in patients with ischemic cardiomyopathy and implantable cardioverter-defibrillator. Circ Cardiovasc Imaging 2009;2:183-90. [ Links ] 27 Chua KC, Rusinaru C, Reinier K, Uy-Evanado A, Chugh H, Gunson K, et al. Tpeak-to-Tend interval corrected for heart rate: A more precise measure of increased sudden death risk? Heart Rhythm 2016;13:2181-5. [ Links ] 28 Morris ST, Galiatsou E, Stewart GA, Rodger RS, Jardine AG. QT dispersion before and after hemodialysis. J Am Soc Nephrol 1999;10:160-3. [ Links ] 29 Morales MA, Gremigni C, Dattolo P, Piacenti M, Cerrai T, Fazi A, et al. Signal-averaged ECG abnormalities in haemodialysis patients. Role of dialysis. Nephrol Dial Transplant 1998;13:668-73. [ Links ] 30 Abdelghani SA, Rosenthal TM, Morin DP. Surface Electrocardiogram Predictors of Sudden Cardiac Arrest. Ochsner J 2016;16:280-9. [ Links ] 31 Macfarlane PW, Katibi IA, Hamde ST, Singh D, Clark E, Devine B, et al. Racial differences in the ECG--selected aspects. J Electrocardiol 2014;47:809-14. [ Links ] 32 Rautaharju PM, Zhang ZM, Gregg RE, Haisty WK Jr, Z Vitolins M, Curtis AB, et al. Normal standards for computer-ECG programs for prognostically and diagnostically important ECG variables derived from a large ethnically diverse female cohort: the Women's Health Initiative (WHI). J Electrocardiol 2013;46:707-16. [ Links ]


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Recentemente o presidente norte-americano, Donald Trump, fez uma piada sobre enviar homens à marte até 2020 e levantou perguntas. A NASA, agência norte-americana responsável por boa parte da exploração do espaço, já corre atrás do próprio prazo para visitar marte até 2030, então, o que seria preciso para adiantar esse prazo em 10 anos? Para a nossa sorte, o site Pop Science correu atrás das respostas, e elas não são animadoras: 1. Primeiro e mais importante, para não dizer básico: terminar a construção do foguete. O sistema de lançamento espacial extremamente poderoso da NASA não ficará pronto até o final de 2018 ou início de 2019. Isso não proporcionaria muito tempo para os vôos de teste antes de enviar astronautas em sua longa e hipotética viagem ao planeta vermelho em 2020. 2. E tão importante quanto o primeiro: garantir que ninguém vai morrer. A viagem a marte deve demorar entre 6 e 9 meses. Se você parar para pensar, é tempo suficiente para que humanos desenvolvam doenças, além disso, existem problemas naturais de uma viagem ao espaço, como por exemplo, fraqueza, fora a exposição a radiação que pode causar câncer, danos ao cérebro e, possivelmente, coração. Sem mencionar a razoável possibilidade de insanidade por tédio. 3. Construção do RV (Recreational vehicle). Você consegue imaginar passar vários meses amontoado numa espaçonave minúscula com seus companheiros astronautas? Não, porque a cápsula Orion, atual design operante, destina-se a viagens curtas. Para viagens mais longas, os astronautas vão precisar de um habitat maior com proteção contra radiações, sistemas de suporte de vida, reciclagem de água, armazenamento de alimentos e um banheiro funcional. A NASA nem sequer selecionou um projeto para o habitat, muito menos começou a construir um. 4. Garantir que os astronautas terão comida. Vicky Kloeris, que alimenta os astronautas na Estação Espacial Internacional, afirmou que não é tão fácil projetar alimentos para Marte. Há evidências de que a radiação espacial profunda irá degradar os alimentos, tornando-se não só menos saborosos, mas também menos nutritivos. 5. Desenvolver meios de comunicação mais rápidos e simples. Dependendo do alinhamento dos planetas, um sinal entra marte e terra pode custar 24 minutos para se estabelecer. Se você considerar que os astronautas lidarão com situações de crise durante esses meses, 24 minutos pode significar vida ou morte. Esse tempo precisa diminuir drasticamente. 6. Realinhar os planetas. Terra e Marte giram em torno do Sol a velocidades diferentes, por isso às vezes Marte está mais perto ou mais longe de nós, dependendo de como os planetas se alinham. A NASA pretende lançar sua espaçonave quando Marte estiver mais perto de nós. Essas datas estão chegando em julho de 2018 e outubro de 2020. Portanto, se a ideia é chegar à Marte antes das próximas eleições presidenciais, os norte-americanos devem se apressar. Sem problemas! 7. Um plano de fuga. Trump não falou nada sobre trazer os exploradores de marte para casa, mas se essa é uma preocupação... Pode sentar e esperar com calma, porque o projeto ainda nem foi começado. Para garantir o retorno dos astronautas, é preciso, primeiro, garantir que eles terão um veículo capaz de remove-los da superfície de marte e leva-los de volta a espaçonave. Nada simples, muito menos barato, de fazer. 8. Ganhar na loteria. Chegar a marte vai ser difícil, mesmo que a NASA conduza o projeto sem pressa. O plano é investir alguns bilhões de dólares por ano, nas próximas décadas. Estimativas apontam que o projeto completo não deve sair por menos de 2 trilhões de dólares, então basta fazer as contas... A NASA conta atualmente com o orçamento anual de 19 bilhões de dólares. A conta não fecha. E, falando francamente, mesmo se a companhia ganhasse na loteria, nem todo o dinheiro do mundo seria capaz de acelerar essa missão o suficiente para que a espaçonave fosse lançada até 2020 de forma segura. O site, popsci, ainda destacou um fato importante: a viagem a marte pode ser uma das maiores conquistas da humanidade; mas, se malfeito, pode se tornar uma das maiores tragédias norte-americanas no espaço.


text: Suzano reduz prejuízo a R$24 milhões no 3o trimestre SÃO PAULO, 13 Nov (Reuters) - A Suzano Papel e Celulose fechou o terceiro trimestre com prejuízo líquido de 24 milhões de reais, reduzindo as perdas apuradas tanto em igual período de 2011 quanto nos três meses anteriores. Um ano antes, a companhia havia registrado perda de 426 milhões de reais, enquanto de abril a junho deste ano o prejuízo foi de 264 milhões. As previsões de analistas obtidas pela Reuters não permitiram chegar a um consenso para a linha final do resultado da Suzano, com as projeções variando de lucro de 36,8 milhões a prejuízo de 77 milhões de reais. A empresa assinalou que o resultado do trimestre foi favorecido pela variação da taxa de câmbio e pela despesa financeira, que se reduziu pela metade, a 156,9 milhões de reais. Nos três meses até setembro, o Ebitda (lucro antes de juros, impostos, depreciação e amortização) somou 331 milhões de reais, alta anual de 24,8 por cento e perto da média de cinco previsões de analistas, de 322 milhões. A margem subiu de 21,6 para 24,4 por cento. Já a receita líquida cresceu 10,6 por cento ano a ano, para 1,361 bilhão de reais no terceiro trimestre, bem próxima da estimativa do mercado, de 1,349 bilhão. O volume total de vendas de papel e celulose no trimestre passado ficou praticamente estável nas comparações anual e triemstral, em 796,7 mil toneladas. (Por Vivian Pereira) © Thomson Reuters 2013 All rights reserved.


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Curso de Humor. Aula 15 – Microtextos – Minuto de Silêncio Esta é a décima quinta do podcast Curso de Humor. As aulas estão disponíveis também no iTunes, Podcast Addict e outros aplicativos e agregadores. Se você gostou e quer fazer as aulas semanais do nosso curso, assine e faça contato com suas dúvidas e sugestões. Nesta décima quinta aula vocês irão: 1 – Saber se o texto curto é uma novidade; 2 – Aprender o que é um tuite e um one line; 3 – Ouvir referências de textos curtos; 4 – Saber de quais erros deve fugir ao escrever um microtexto; 5 – Ouvir um papo com Renato Bacon, tuiteiro e webcelebrity.


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text: PAISAGISMO LEGAL: Artista : Rebeca Kocubej Artista : Rebeca Kocubej Casa da florista: aqui flores, vasos e livros fazem belas composições Na casa da florista Rebeca Kocubej, a beleza não está apenas nas flores agrupadas pela moradora. Livros, vasos e objetostambém se unem em uma decoração delicada. Os arranjos de Rebeca são poesia nascida da simplicidade é o caso dos ranúnculos na janela do lavabo: o azul dos vidros de loção usados valoriza o amarelo da flor Na sala, com poltronas da Artefacto, a mesa de centro de mármore, com tampo de 2 x 1,20 m, oferece espaço às arrumações da florista. Ao fundo, os panos de vidro deixam ver os muros cobertos com a trepadeira unha-de-gato. Até insetos de látex viram decoração ao lado de livros sobre a flora e de peças de cerâmica. Os tatus de madeira são do Depósito Kariri A bancada do armário laqueado, na copa, ganhou graça própria como grupo de jarras de cerâmica usadas como suporte para colheres e também como vaso para os ranúnculos e o alecrim. "Experimente entremeá-lo, nos arranjos, com as flores. Traz frescor", diz Rebeca. Que tal uma refeição ao ar livre? "Gosto de receber e fazer isso no jardim é especial. É uma das vantagens de morar em casa", afirma Rebeca. O clima de campo vem da toalha florida – na verdade, um tecido simples recortado, comprado na loja Fernando Maluhy. A sombra suave é oferecida pela trepadeira congeia. (casa abril)


text: Desenho para mudança traseira Shadow. Perfil baixo e desenho tipo "topo normal", e de tensão única para ciclismo mais agressivo, o fato de não haver contato com a corrente em condições de pedal intenso, resulta num desempenho suave e silencioso e de grande durabilidade. Mola guia mais forte para uma sensação de comutação mais apurada. Rota do cabo direto reduz o risco de obstrução. Preço: R$ 280,00


Voltei Oi? Alguém por aí? Chegueeeei... Voltei ao mundo dos blogs (espero eu), até porque a vida tem andado muito atribulada por estes lados. Da última vez que vos comuniquei o estado caótico da minha organização desde que tenho trabalho, a vida estava mesmo muito complicada: não atinava com os horários, não me organizava no meu tempo livre para fazer mais coisas além de namorar (claro!) e a coisa estava mesmo complicada. Agora melhorou um pouco e por isso mesmo já consigo vir aqui ao meu cantinho. E no que diz respeito ao trabalho, minha gente, acho que acertei em cheio desta vez. Bom, eu resolvi dar um jeitinho aqui na casa, haviam coisas que já não me reflectiam e haviam coisas que já não me animavam (cores e afins, vocês sabem como é) e outras que já nem tinham pés nem cabeça (mesmo assim há muita coisa para tratar), então tentei revirar isto, investir um pouco de tempo na mudança e... que tal, acham que está mais simples e alegre? Espero que sim! Alterei algumas coisas importantes, a que me interessa mais referir é o email de contacto: deixou de ser na plataforma Sapo e passou para o Gmail. Tudo por uma questão de facilidade de acesso, calma. Se quiserem dizer Olá dirijam-se aqui e confiram o novo email. Ando com algumas publicações do #onephotoaday atrasadas (Abril e Maio), mas prometo normalizar a coisa na próxima semana. Quanto aos vossos blogs... quero muito ver todas as novidades que têm para mim, que há uma infinidade de tempo que não vou ler nada. Antes que me esqueça, o instagram do blog deu o último ai há algum tempo, eu não tinha um telemóvel que suportasse tanta coisa (algo que agora já tenho) e nem tinha disponibilidade para isso, então tornei o meu insta pessoal público, coloco fotos mais jeitosas e podem acompanhar-me por lá à vontade. Através do twitter também, até porque é uma rede social da qual me tornei super fã e onde digo asneiras praticamente a toda a hora, todos os dias. // Como sabem, o vosso feedback é importante e por isso mesmo quero ler opiniões sobre esta nova imagem que o nuages vos apresenta, sobre ideias diferentes ou algum erro ou outro que encontrem por aí.


Nuts for Paper: Read in March Abril está quase a começar e eu já estou a meio do meu objectivo de ler 60 livros num ano. Descobre que 10 livros é que li durante Março. At the beginning of the forth month of the year I'm half way of finishing my goal of reading 60 books in a year. Found out the 10 books I've read in March! 1) Hellboy, Vol. 1: Seed of Destruction by Mike Mignola (graphic novel) 3) Hellboy, Vol. 2: Wake the Devil by Mike Mignola (graphic novel) 4) Hellboy, Vol. 4: The Right Hand of Doom by Mike Mignola (graphic novel) 5) Hellboy, Vol. 5: Conqueror Worm by Mike Mignola (graphic novel) A personagem Hellboy é uma das minhas personagens preferidas e Mike Mignola (o seu criador) um dos meus artistas de referência. Se gostam de histórias baseadas em folklore, histórias de terror ou aterrorizantes, lendas e coisas que as pessoas acreditavam durante a idade média, esta banda desenhada é indicada para ti. É um pouco difícil para mim descrever os desenhos do Mike Mignola, mas adoro o contraste luz/escuro. Hellboy is one of my favourite characters and Mike Mignola (it's creator) one of my favourite illustrators/comic artists. If you like stories based in old folklore, creepy stories, legends and things people used to believe in dark ages, then this comic might be for you. It's hard for me to describe Mike Mignola art, but love the light versus ink/dark works on his drawings. It's very hard to work and draw the way he does, but he does amazingly! 2) The Gunslinger (The Dark Tower 1) by Stephen King (audiobook) 6) The Little Sisters of Eluria (The Dark Tower 0.5) by Stephen King (short story) Comecei a ler uma nova série de livros de Stephen King - A Torre Negra. A terra que ele habita é uma mistura de deserto, faroeste e algo que encontrarias num livro de ficção científica. É um livro pós-apocalíptico, e que também brinca um pouco com ideia realidades alternativas. Têm características de fantasia e western. A personagem principal foi parcialmente inspirada nos papéis de cowboy feitos pelo actor Clint Eastwood. Rolan Deschain é o último pistoleiro e está à procura do homem de negro e da Torre Negra. I started a new series The Dark Tower by Stephen King. The land that we walks in is a misture of bare waste land, wild west and something you could find in a scientific fiction book. It's post-apocalyptic book, that also plays with alternative realities. It's fantasy and western characteristics. The main character start to be inspired by Clint Eastwood cowboy roles. Rolan Deschain is the last Gunslinger in search for the man in black and The Dark Tower. 7) Interview With the Vampire (The Vampire Chronicles #1) by Anne Rice Se alguma vez viram o filme e gostaram... bem o livro é melhor. A história é a mesma, as mesmas personagens mas em maior detalhe. Did you ever saw the movie and like... well the book it's better. Same story, same characters but more in depth. 8) From Hell by Alan Moore , Eddie Campbell (illustrator), Pete Mullins (illustrator) (graphic novel) Esta banda desenhada para além de ser escrita por um dos grandes escritores de banda desenhada, é sobre o Jack the Ripper o famoso assassino inglês que ainda hoje continua a ser um mistério. Neste livro somos apresentados com uma teoria do que pode ter motivado e criado os assassinatos de Jack the Ripper. Somos apresentados a várias perspectivas ao longo das 500 páginas - o assassino, os detectives e as prostitutas (entre mais dois que não vou revelar para não estragar-vos a história). ADOREI. Como a maioria das obras de Alan Moore o texto é rico e está repleto de detalhes. Tenho imensa curiosidade em ler o Companion - porque têm textos extra e outras ilustrações que não estão presentes na obra final. This comic besides being written by one of the best, is about Jack, the Ripper, the famous English murder and his still mysterious murders. In this books is present a theory about the motive and murders done by Jack. We are presented to different perspectives in the 500 pages - the murder, the detectives and the whores (among a couple more that I won't reveal who they are, so I won't spoil anything about it). I LOVE IT. As much of Alan Moore work the text is rich and full of details. After reading I become really curios to check the Companion book - because it has extra texts and illustrations that were rejected in the final book. 9) 7th Heaven (Women's Murder Club #7) by James Patterson w/ Maxine Paetro Outro livro do Women's Murder Club. Fiquei mais descansada ao ler ao este livro e ter gostado. (os dois anteriores tinham deixado um pouco desapontada.) O que gosto nos livros desta série é que são muito rápidos de ler, quase como se estivesse a ver um episódio de uma série televisiva. Another Women's Murder Club book. I was so relieved when I read this one and liked it. (the previous two I wasn't the biggest fan of). What keeps me coming back to this series is that these books are really fast to read, almost like I was watching an episode of a tv-show. 10) The Green Mile by Stephen King Outro livro que foi adaptado ao cinema (aliás muitas das obras do Stephen King têm algum tipo adaptação cinematográfica, estou particularmente curiosa com a mais recente 22/11/63 que vai estrear em Abril na Fox). Já conhecia a história The Green Mile ou À Espera de um Milagre através do filme. As personagens e a história em si eram-me familiares, mas mesmo assim isso não me estragou a leitura. Muito pelo contrário. Este entrou para a minha selecção de preferidos do autor. Other book that has a movie adaptation (many of Stephen King's books have some kind of movie/tv adaptation - I'm particularly curious about a new one inspired in 11/22/63 that will be released next month in Portugal). I already knew the story of The Green Mile through the movie adaptation. The characters and story where familiar to me, but still that didn't ruin the book for me. Actually it was the contrary. This book is one of my favourites from the author. Os links desta publicação são para o Goodreads (onde podem ler mais sobre sinopses dos livros) e para o IMDB (onde podem encontrar informações sobre os filmes). The links of this publication are either for Goodreads (where you can find and read the book sinopses) and to IMDB (where you will find information about tv-shows and films that I mention). scribbled by a outra mafalda at quinta-feira, março 31, 2016 Catarina Gralha 01 abril, 2016 10:03 Uau, tantos livros num só mês! Em Março li apenas 3: Vinte Mil Léguas Submarinas, A Volta ao Mundo em 80 Dias, e A Arte da Guerra. Não li nenhum dos livros que falas aqui, mas tenho muita curiosidade em relação aos do Stephen King. Boas leituras para Abril! a outra mafalda Mafalda Fernandes 03 maio, 2016 23:40 Estava inspirada em Março. Nunca li os três que leste, mas estão os três na minha lista de livros para ler!


Paraná reduz safra de soja para 11,6 mi t, diz Deral, que eleva estimativa de milho - Revista Globo Rural | Soja A baixa é ainda mais intensa quando comparada ao potencial estimado para a soja no começo desta temporada 24 Fev 2022 - 16h18 Atualizado em 24 Fev 2022 - 16h18 A produção de soja no Paraná deve alcançar 11,63 milhões de toneladas na safra 2021/22, estimou nesta quinta-feira (24/02), o Departamento de Economia Rural (Deral), com um novo corte ante os 12,83 milhões apontados em janeiro, e não estão descartadas novas reduções visto que a colheita ainda está em 30% da área. Leia Também: USDA estima menor preço médio de soja, milho e trigo na safra 2022/23 Grãos de soja em Primavera do Leste (MT). (Foto: REUTERS/Paulo Whitaker) O volume, se confirmado, representará uma baixa de 41% em relação ante o ciclo anterior (com quase 20 milhões de toneladas), após ocorrência de seca em diversas regiões do Estado causada pelo fenômeno climático La Niña. A baixa é ainda mais intensa quando comparada ao potencial estimado para a soja no começo desta temporada, disse o economista do Deral Marcelo Garrido. "A atualização já era esperada devido às condições climáticas que ocorreram, mas hoje vemos uma perda de aproximadamente 45% na produção ante o que era estimado no início da safra", afirmou. Segundo ele, com a quebra, esta será a menor safra desde 2011/12. E provavelmente o número divulgado nesta quinta-feira não deverá ser a projeção final de 2021/22, pois com o andamento da colheita as perspectivas tendem a ficar mais concretas, ou seja, não estão descartadas novas reduções. "Não necessariamente (haverá mais corte), mas como ainda temos cerca de 70% da área para colher, esse número ainda não pode ser considerado o número final." EUA devem plantar área 0,9% maior de soja e 1,5% menor de milho Rússia inicia operação militar na Ucrânia; commodities disparam O recuo só não é mais intenso porque o Estado, que é um dos principais produtores de soja do Brasil, teve um leve incremento de 1% na área plantada com a oleaginosa, em relação ao ciclo anterior, para 5,64 milhões de hectares. Para o milho verão, o Deral deixou praticamente estável a projeção no Paraná, de 2,73 milhões para 2,76 milhões de toneladas. Já para a segunda safra, que está sendo plantada, a expectativa para produção teve uma pequena elevação, de 15,2 milhões de toneladas para 15,54 milhões. No ciclo anterior, afetado por seca e geadas, a colheita foi de 5,74 milhões de toneladas. De acordo com o Deral, até o momento, o clima tem contribuído para os trabalhos de semeadura da safrinha, com poucos relatos de replantio, sem relevância.


Início/Saúde/Covid-19 pode desencadear diabetes? Estudos avaliam essa relação Pesquisadores têm buscado a resposta para o aumento nos casos de diabetes durante a pandemia 08/01/2022Última Atualização 08/01/2022 Diabéticos são mais suscetíveis a complicações da covid-19, e isso está bem estabelecido pelos especialistas. Mas um aumento nos casos de diabetes tipo 1 e 2 durante a pandemia gerou a dúvida: a infecção pelo coronavírus poderia desencadear a doença crônica? Os números crescentes da condição chamaram atenção de pesquisadores em todo o mundo, que passaram a acompanhar e monitorar os casos, de acordo com Daniel Branco de Araújo, cardiologista, assessor científico da Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo (Socesp) e médico do Ambulatório de Dislipidemias e Diabetes do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia. Uma das iniciativas foi o grupo Covidiab Registry, que solicita aos endocrinologistas de vários países para enviarem informações de início de casos de diabetes possivelmente relacionados à covid-19. Estudo publicado na revista científica Cell Metabolism demonstrou que o coronavírus é capaz de infectar as células do pâncreas que produzem a insulina (hormônio responsável por reduzir o açúcar no sangue) e pode ter essas células como alvo de destruição – sugerindo que ele também provocaria a diabetes. No diabético tipo 1, o pâncreas não é capaz de produzir a insulina necessária para o corpo. No caso do tipo 2, o organismo cria uma resistência ao hormônio. Apesar de as pesquisas sobre o tema ainda não terem respostas definitivas, a hipótese é que o sistema imunológico reage de forma exagerada ao se defender da Covid-19. Com isso, ataca o próprio corpo indiscriminadamente e provoca inflamações aleatórias, o que ocasionaria estresse no pâncreas e elevaria os níveis de açúcar no sangue. Além disso, alguns medicamentos esteroides utilizados em internações hospitalares para tratar a resposta inflamatória à covid-19 também podem induzir a produção da insulina em excesso, fazendo com que as células do pâncreas parem de responder a esse estímulo. “A covid-19 é uma doença inflamatória que ataca o pâncreas também. E o paciente diabético é uma pessoa inflamada. Quando ele tem uma condição que o inflama ainda mais, a tendência é piorar. Mas não sabemos ainda se o aumento de casos se estabeleceu porque na pandemia as pessoas ficaram mais sedentárias e engordaram, por exemplo, ou pela própria infecção por Covid”, afirmou Araújo. Segundo Araújo, no caso de desenvolvimento do diabetes tipo 2 após a infecção por covid-19, a sequela tem regredido após alguns meses, aparentemente. Mas o mesmo não acontece com os casos de diabetes tipo 1, em que o pâncreas deixa de produzir a insulina. “Todos esses casos estão em estudo ainda, estão sendo monitorados. Mas não temos certeza absoluta do mecanismo que causa e nem resultados definitivos”, destaca. Além de ser uma doença silenciosa e assintomática, o diabetes aumenta o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares, como infarto, insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral (AVC) e pode levar à amputação de membros. Estima-se que, em 2020, existiam ao menos 537 milhões de diabéticos no mundo todo, um aumento de 16% em relação ao ano anterior, quando o Atlas de Diabetes da IDF (International Diabetes Federation) contabilizava 463 milhões de pessoas. No Brasil, segundo a Socesp, são 16,8 milhões de diabéticos, tornando o país, o quinto com maior incidência, atrás apenas de China, Índia, EUA e Paquistão e previsão de chegarmos em 2.030 a 21,5 milhões de pessoas com a doença. Um estudo epidemiológico conduzido pela Socesp (Estudo Epidemiológico de Informações da Comunidade – EPICO) revelou que, entre mais de nove mil pessoas de unidades básicas de saúde de 32 cidades paulistas, somente 25% apresentavam valores de glicemia dentro das metas preconizadas. O estudo mostrou ainda que 95% dos diabéticos estão acometidos com o tipo 2 da doença, que é mais reincidente em obesos acima dos 40 anos, quando não há dependência de insulina. Ainda segundo a Socesp, os diabéticos têm até cinco vezes mais chances de desenvolver doenças cardiovasculares na comparação com não diabéticos.


text: Uma mão cheia No dia em que fez cinco anos o meu filho acordou às dez para as sete. Eu tinha acabado de me deitar, depois de mais de uma hora com o bebé ao colo, quando ele entrou pelo nosso quarto com aquele sorriso de orelha a orelha e a dizer estou muito contente, hoje faço cinco anos, uma mão cheia, estou tão contente. Eu também, meu filho. Ensonada, cansada mas muito feliz, não encontro melhor descrição para o que têm sido estes cinco anos. Labels: Filhos


text: Tempo de áudio – 1min44seg LOC/REPÓRTER: As mulheres brasileiras estão entendendo a importância de fazer o exame de mamografia como prevenção do câncer de mama. Segundo a pesquisa Vigitel de 2011, Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônica do Ministério da Saúde, divulgada nesta terça-feira, o número de mamografias realizadas no País cresceu. Os dados confirmaram que mais de 73 por cento das brasileiras fizeram o exame nos últimos dois anos. Em 2006, esse índice era de 71 vírgula dois por cento. Um exemplo da mudança é a técnica em enfermagem, Maria Francisca de Araújo Silva, que considera o exame muito importante. TEC/SONORA: técnica em enfermagem – Maria Francisca de Araújo Silva "Na verdade eu faço todo ano. Eu acho muito importante que a mulher a partir dos 40 e geralmente os médicos falam a partir dos 40. Mas eu acho que até mais cedo a mulher já pode está fazendo, para até mesmo evitar um câncer de mama. Então é muito importante para a prevenção da mulher. Hoje em dia não está muito fácil". LOC/REPÓRTER: O ministro da Saúde, Alexandre Padilha, relata as principais ações que ajudaram no crescimento da realização dos exames de mamografia. TEC/SONORA: ministro da Saúde- Alexandre Padilha "Pelas novas políticas, chamar a atenção. O esforço das secretarias estaduais e municipais, a adoção de mamografia móvel nas regiões de mais difícil acesso. As mulheres assumiram e aderiram à ideia da prevenção ao câncer de mama, aderiram à realização da mamografia como exame preventivo importante". LOC/REPÓRTER: Outra medida importante para ampliar a cobertura e qualificar os exames de mamografia realizados nas mulheres é o Programa Nacional de Qualidade em Mamografia. A ação prevê estruturar um programa nacional de monitoramento da qualidade dos serviços de diagnóstico por imagem realizada tanto no SUS, Sistema Único de Saúde, quanto na rede privada. Reportagem, Alexandre Penido


source: wikipedia

text: Manoel Antônio Álvares de Azevedo (São Paulo, — Rio de Janeiro, ), conhecido também como "Maneco" pelos amigos mais próximos, familiares e admiradores de sua obra, foi um escritor da segunda geração romântica (Ultrarromântica, Byroniana ou Mal-do-século), contista, dramaturgo, poeta, ensaísta e expoente da literatura gótica brasileira, autor de Noite na Taverna. As obras de Álvares de Azevedo tendem a jogar fortemente com as noções opostas, como amor e morte, sentimentalismo e pessimismo, platonismo e sarcasmo, sendo influenciado por Musset, Chateaubriand, Lamartine, Goethe e, principalmente, Byron. Biografia Filho de Inácio Manoel Álvares de Azevedo e Maria Luísa Silveira da Motta Azevedo, passou a infância no Rio de Janeiro, onde iniciou seus estudos. Voltou a São Paulo, em 1847, para estudar na Faculdade de Direito do Largo de São Francisco, onde, desde logo, ganhou fama por brilhantes e precoces produções literárias. Destacou-se pela facilidade de aprender línguas e pelo espírito jovial e sentimental. Durante o curso de Direito traduziu o quinto ato de Otelo, de Shakespeare; traduziu Parisina, de Lord Byron; fundou a revista da Sociedade Ensaio Filosófico Paulistano (1849); fez parte da Sociedade Epicureia; e iniciou o poema épico O Conde Lopo, do qual só restaram fragmentos. Não concluiu o curso, pois foi acometido de uma tuberculose pulmonar nas férias de 1851-52, a qual foi agravada por um tumor na fossa ilíaca, ocasionado por uma queda de cavalo, falecendo aos 20 anos. No entanto, vale ressalva, a causa mortis do autor é um tema historicamente controverso, com diferentes hipóteses. A sua obra compreende: Poesias diversas, Poema do Frade, o drama Macário, o romance O Livro de Fra Gondicário, Noite na Taverna, Cartas, vários Ensaios (incluindo "Literatura e civilização em Portugal", "Lucano", "George Sand" e "Jacques Rolla") e Lira dos vinte anos Suas principais influências são: Goethe, François-René de Chateaubriand, mas principalmente Alfred de Musset. Figura no cânone da poesia brasileira. Foi muito lido até as duas primeiras décadas do século XX, com constantes reedições de sua poesia e antologias. As últimas encenações de seu drama Macário foram em 1994 e 2001. É patrono da cadeira 2 da Academia Brasileira de Letras. Lira dos Vinte Anos Lira dos Vinte Anos (inicialmente planejada para ser publicada num projeto — As Três Liras — em conjunto com Aureliano Lessa e Bernardo Guimarães). é o título da principal obra do autor. É evidente a explicitação de Álvares de Azevedo na postura consciente do fazer poético, afinal em seus prefácios há um alto grau de conhecimento quanto à proposta ultrarromântica, a qual exibe um certo metarromantismo marcada pelo senso crítico. É, provavelmente, o primeiro a incorporar o cotidiano na poesia no Brasil, com o poema Ideias íntimas, da segunda parte da Lira. O autor de Lira dos Vinte Anos estabelece valores e critérios a sua obra. Revela-se, assim, uma verdadeira teorização programada. No segundo prefácio de Lira dos Vinte Anos, o seu autor nos revela a sua intencionalidade e o vincula de tal maneira ao texto poético, que a gratuidade e autonomia perde espaço e revela a intencionalidade do poeta, isto é, explicação de temas, motivos e outros elementos. Um aspecto característico de sua obra e que tem estimulado mais discussão diz respeito à sua poética, que ele mesmo definiu como uma "binomia", que consiste em aproximar extremos, numa atitude tipicamente romântica. É importante salientar o "Prefácio" à "Segunda parte" de Lira dos Vinte Anos, um dos pontos críticos de sua obra e na qual define toda a sua poética. Machado de Assis publicou na coluna “Semana Literária” do jornal Diário do Rio de Janeiro de 26 de junho de 1866 uma análise da Lira dos vinte anos. Ali escreveu: “Álvares de Azevedo era realmente um grande talento; só lhe faltou o tempo, como disse um dos seus necrólogos. [...] Era daqueles que o berço vota à imortalidade. Compare-se a idade com que morreu aos trabalhos que deixou, e ver-se-á que seiva poderosa não existia naquela organização rara.” “Em tão curta idade, o poeta da Lira dos vinte anos deixou documentos valiosíssimos de um talento robusto e de uma imaginação vigorosa. Avalie-se por aí o que viria a ser quando tivesse desenvolvido todos os seus recursos”. O crítico literário português Lopes de Mendonça, num perfil literário de Álvares de Azevedo, escreve: “O jovem poeta não cantava somente para as turbas que se deixassem comover pela harmonia de seus cantos; cantava porque lhe ardia no peito um fogo devorador, porque a sua alma ébria, e palpitante, lhe acendia a imaginação, e como lhe intimava, que traduzisse aos outros, a magia dos seus sonhos, o fervor dos seus desejos, o esplêndido irradiar da sua esperança”. O jornal niteroiense A Pátria de 16 de maio de 1856, numa “Meditação aos ossos do poeta Álvares de Azevedo”, afirma que “aquele crânio foi um livro de versos sublimes como os de Byron, foi uma página divina de Shakespeare; foi um raio da inteligência de Homero; aquele crânio guardava um cérebro cheio como o de Camões, e constituiu uma cabeça que merecia uma coroa, como a que Tasso teve no Capitólio!”. Atualmente, a literatura de Álvares de Azevedo tem suscitado alguns estudos acadêmicos, dos quais sublinham-se "O Belo e o Disforme", de Cilaine Alves Cunha (EDUSP, 2000), e "Entusiasmo indianista e ironia byroniana" (Tese de Doutorado, USP, 2000); "O poeta leitor. Um estudo das epígrafes hugoanas em Álvares de Azevedo", de Maria C. R. Alves (Dissertação de Mestrado, USP, 1999); "Álvares de Azevedo: A busca de uma literatura consciente", de Gilmar Tenorio Santini (Dissertação de Mestrado, UNESP, 2007); "Uma lira de duas cordas", de Rafael Fava Belúzio (Scriptum, 2015). O crítico literário Alexei Bueno faz uma interessante observação sobre a "característica quase esquizoide da alma de Álvares de Azevedo", a dissociação entre sua obra "onde não faltam bebedeiras e orgias altamente byronianas" e sua vida pacata de "excelente e responsabilíssimo aluno, de enorme afeição familiar e provavelmente bastante casto". Essa mesma polarização é problematizada em "Uma lira de duas cordas", obra que faz uma inovadora leitura da recepção crítica do poeta. Trabalhos Devido a sua morte prematura, todos os trabalhos de Álvares de Azevedo foram publicados postumamente. Lira dos Vinte Anos (1853, antologia poética); Macário (1855, peça de teatro); Noite na Taverna (1855, contos); O Conde Lopo (Juaréz Cavalcante) Álvares de Azevedo também escreveu muitas cartas e ensaios e traduziu para o português o poema Parisina, de Lorde Byron, e o quinto ato de Otelo, de William Shakespeare. Cronologia 1831, 12 de setembro – Nascido em São Paulo, na esquina da rua da Feira com a rua Cruz Preta, atuais Senador Feijó e Quintino Bocaiuva. 1831 – Transfere-se para o Rio de Janeiro. 1835 – Morre a 26 de junho seu irmão mais novo, Inácio Manoel, em Niterói, ainda bebê, com menos de dois anos, deixando o futuro poeta profundamente abalado. 1840 – É matriculado no Colégio Stoll, em Botafogo. Seu desempenho rende elogios do proprietário do colégio, o Dr. Stoll: "Ele reúne, o que é muito raro, a maior inocência de costumes à mais vasta capacidade intelectual que já encontrei na América num menino da sua idade". 1844 – Transfere-se para São Paulo, após estudos de francês, inglês e latim volta para o Rio no fim do ano. 1845 – Matricula-se no 5o ano do internato do Colégio Pedro II, no Rio, onde muito sofreu, devido ao gênio folgazão, que o levava a caricaturar colegas e professores. 1846 – Cursa o 6o ano no mesmo colégio, tendo como professor Domingos José Gonçalves de Magalhães. 1847 – Recebe, a 5 de dezembro, o grau de bacharel em Letras. 1848 – Ingressa, a 1 de março na Faculdade de Direito de São Paulo, onde conhece, entre outros, José de Alencar e Bernardo Guimarães. 1849 – Matricula-se no 2o ano. Pronuncia um discurso a 11 de agosto, na sessão comemorativa do aniversário da criação dos cursos jurídicos no Brasil. Passa as férias no Rio, com constantes pensamentos de morte. 1850 – Escreve um romance de 200 e tantas páginas, dois poemas, um em 5 e outro em 2 cantos, ensaios, fragmento de poema em linguagem muito antiga (hoje perdido). A 9 de maio, profere o discurso inaugural da sociedade "Ensaio Filosófico". De volta a São Paulo, matricula-se no 3o ano. Em setembro, suicida-se, por amor, o quintanista Feliciano Coelho Duarte, o poeta faz, a 12 do mesmo mês, o discurso de adeus. 1851 – Cursa o 4o ano. Em 15 de setembro, morre João Batista da Silva Pereira. Passa as férias em Itaboraí, na fazenda do avô. 1852, 25 de abril – Após complicações advindas de uma queda de cavalo, no município de Itaboraí, no trajeto de Visconde para Porto das Caixas, cria-se um tumor na fossa ilíaca que tentou ser retirado segundo alguns biólogos sem anestesia, a ferida infecciona e após 40 dias de febre alta falece, às 17 horas no Rio de Janeiro em casa. É enterrado no dia seguinte, num cemitério na praia vermelha na zona sul do Rio de Janeiro que mais tarde viria a ser destruído pelo mar em ressaca. Segundo biógrafos seu cachorro teria encontrado seus restos mortais. Hoje está sepultado no Cemitério de São João Batista, no Rio de Janeiro, num mausoléu da família perto dos túmulos de Floriano Peixoto e outros grandes nomes do final do séc. XIX — tendo sido o décimo segundo a ser sepultado nesse cemitério inaugurado em 1854, como consta da primeira página de seu livro de registros. Obras 1853 Poesias de Manoel Antônio Álvares de Azevedo'Lira dos Vinte Anos e Poesias diversas; 1855 Obras de Manoel Antônio Álvares de Azevedo, primeira publicação da sua prosa (Noite na Taverna); 1862 Obras de Manoel Antônio Álvares de Azevedo, 2a e 3a edições, primeira aparição do Poema do Frade e "Terceira parte" da Lira. 1866 O Conde Lopo, poema inédito. Merece um destaque especial a Lira dos Vinte Anos, composta de diversos poemas. A Lira é dividida em três partes, sendo a primeira e a terceira da Face Ariel e a segunda da Face Caliban. A Face Ariel mostra, supostamente, um Álvares de Azevedo ingênuo, casto e inocente. Já a Face Caliban apresenta poemas irônicos e sarcásticos. Bibliografia ALVARES DE AZEVEDO, A. (BUENO). Obra. Nova Aguilar, 2000. CAVALHEIRO, E. Álvares de Azevedo'. Melhoramentos, 1943 (Biografia) RAMOS, P.E.S.(Org.). Poesias Completas de Álvares de Azevedo. Ed. Unicamp, 2002. Ligações externas Delírio, Poesia e Morte, a Solidão de Álvares de Azevedo. Biografia romanceada por Luciana Fátima. Ed. Estronho, 2015. Patronos da Academia Brasileira de Letras Poetas do estado de São Paulo Dramaturgos do Brasil Escritores românticos do Brasil Contistas do estado de São Paulo Ensaístas do Brasil Naturais da cidade de São Paulo Mortes por tuberculose no estado do Rio de Janeiro Sonetistas Alunos do Colégio Pedro II Alunos da Faculdade de Direito da Universidade de São Paulo Mortes por tuberculose no século XIX