text: Manifestacije in sindromi pri cirozi jeter - Giardia 2021 Ciroza jeter je zadnja stopnja bolezni jeter, pri kateri je večino funkcionalnega jetrnega tkiva že nadomestilo brazgotinsko, preostali zdrav del organa pa se ne more spoprijeti z obremenitvijo. Sprva je patološki proces asimptomatski in ne povzroča nelagodja. Spremembe jeter se pojavljajo postopoma in simptomi se bodo pojavili že ob nepopravljivi motnji v delovanju organa. Manifestacija in simptomi jetrne ciroze niso odvisni od vzroka njenega nastanka. Znaki bolezni so značilni za stopnjo in vrsto bolezni. Med kompenzacijo ali remisijo bolezni se prvi simptomi morda sploh ne pojavijo. Simptomi jetrne ciroze pri moških in ženskah se kažejo v subkompenziranih in dekompenziranih fazah. Na tej stopnji se bolezen običajno diagnosticira. Manifestacije ciroze jeter lahko razdelimo na številne sindrome (sklope simptomov). Dispeptične manifestacije patologije Bolečina pri cirozi jeter je prvi znak motenj v delovanju organa. Jetra so povečana zaradi tvorbe psevdolobulov in jih je enostavno določiti po pregledu pri lečečem zdravniku. S palpacijo strokovnjak določi, koliko je organ povečan. Bolečina je posledica raztezanja jetrne kapsule, pa tudi različnih dispeptičnih motenj, kot so: napenjanje in boleče napihnjenost; driska s cirozo (zlasti pri uživanju mastne hrane); bruhanje krvi s cirozo jeter; zmanjšan apetit ali pa sploh ni. Dispeptične spremembe so povezane z motnjami v tvorbi žolča, ki je potreben za procese prebave. Zmanjšanje izločanja žolča ne omogoča popolne obdelave maščob in prispeva k razvoju patologij iz prebavil. Iztrebki pacienta imajo mastni film. Ti simptomi so značilni za začetno fazo ciroze.. Portalni hiperplazijski sindrom Ciroza jeter je eden glavnih vzrokov za portalno hiperplazijo. S cirozo jeter se ne glede na etiologijo spremeni portalni sistem v obliki zvišanja krvnega tlaka. Glavne spremembe se zgodijo v portalni veni ali v eni od njenih vej. Zmerna portalska hiperplazija se diagnosticira, ko tlak naraste s 150 na 300 mm vode. Umetnost. V tem primeru se pojavijo dispeptične motnje (driska, slabost). Ko je tlak v portalskem sistemu nad 300 mm vodnega stolpca. pojavijo se krčne žile. Spremembe venskega sistema požiralnika in želodca povzročajo krvavitev pri cirozi jeter. Znaki začetka krvavitve so: črno blato (melena); povečan srčni utrip nad 100 utripov na minuto. Želodčne krvavitve neposredno ogrožajo človeško življenje. Ob prvem znaku morate poklicati rešilca in zagotoviti prvo pomoč. Pomirite bolnika, položite se na bok in na trebuh položite ledeni zavitek. Zaradi obstoječe ovire pretoka krvi v jetrih se začnejo oblikovati obvodne poti za odvajanje krvi, tako imenovane kolateralne žile v trebuhu. Eden prvih simptomov je pojav pajkovih žil pri cirozi. Bogata venska mreža na koži v prihodnosti ustvarja jasno vidno pajčevino. Pojav se imenuje "glava meduze". Venska mreža močno raste, njena povezava s popkovno veno je dobro vizualizirana. Precej težko je prepoznati cirozo jeter, zato bodite previdni pri kakršnih koli pojavih krčnih žil. Najpogostejši zaplet jetrne ciroze je kopičenje tekočine. Ascites se pojavi zaradi motenega odtoka krvi v jetrih in povečanega tlaka. Povečanje in kopičenje želodčne tekočine se pojavi zaradi kršitve sposobnosti jeter, da izločajo odvečno količino. Glavni simptomi jetrne ciroze pri ženskah in moških z ascitesom: venske kolaterale so dobro vizualizirane; težnost in pritisk v želodcu; otekanje nog s cirozo jeter; sploščenost popkovnice; obrnjen popek; tvorba popkovnične kile; Zaradi kopičenja tekočine v trebuhu se lahko razvije peritonitis. To je posledica vstopa patogenih bakterij v požiralnik.. V primeru kršitve v procesih regeneracije jeter celice nadomesti vezivno tkivo in okužijo se krvne žile. 70% limfe celotnega telesa je v jetrih. Pomanjkanje limfe se imenuje jetrna vodenica. Odpadanje jeter danes ni vključeno v ICD10 in v medicini ne velja za priznan izraz. Odpoved ledvičnih celic je zaplet jetrne ciroze. Po poteku in klinični sliki so določene funkcionalne značilnosti ciroze. Obstajajo 3 glavne faze hepatocelularne odpovedi: Nadomestilo. Zanj so značilne manjše spremembe stresnih testov. V tej fazi ni simptomov jetrne ciroze, vendar imajo alkoholiki zmanjšano telesno toleranco do alkohola. Subkompenzirano. Bilirubin do 0,05 g / l, albumin do 40%, sublimatski testi so pozitivni. Na tej stopnji se pacientova delovna sposobnost zmanjša in hitro pride do utrujenosti, tudi pri manjših obremenitvah. Pojavi se in okrepi zlatenica; Dekompenzirano. Pojavijo se slabokrvnost in hude motnje krvavitve. Poškodovana niso samo jetra, ampak tudi drugi organi. Možna jetrna koma s cirozo jeter. Koma je zadnja stopnja ciroze jeter. Odpoved ledvičnih celic je posledica nezmožnosti hepatocitov presnavljati bilirubin. Zaradi odpovedi jeter osebe dlani in stopala spremenijo barvo. Običajno dobijo rdečkast odtenek. Nohti s cirozo jeter so zaobljeni, nohtna plošča pa se poveča. Znaki ciroze jeter pri moških s tem sindromom se izražajo s popolno atrofijo mod, impotenco in povečanjem mlečnih žlez. Poleg tega je debelost v bokih in trebuhu.. Astenija je sindrom kronične utrujenosti. Ta simptom se kaže predvsem v cirozi jeter. Zanj je značilna hitra utrujenost in popolna apatija. Pacient trpi za mučno depresijo, izgubi zanimanje za življenje, noče jesti. Pacient je videti zaspan in potrt. Večina jih je že imela anemijo. Hepatorenalni sindrom pri cirozi je izražen v hudi ledvični odpovedi. V tem primeru se v glomerularnem aparatu hitro razvijejo kršitve ledvičnega pretoka in filtracije. Z konzervativnim zdravljenjem je nemogoče obnoviti delovanje ledvic. V začetni fazi hepatorenalnega sindroma pride do zmanjšanja izcedka urina, urin dobi intenzivnejšo temno senco in oster vonj. Če sindrom napreduje, se vztrajni ascites pokaže kot nepopravljiv zaplet. Koža postane zlatenica, kar je značilno za zunanje znake ciroze jeter pri alkoholikih. Napoved bolezni z nastopom hepatorenalnega sindroma pri cirozi postane razočaranje. Izboljšanje delovanja ledvic je opaženo le pri 4% bolnikov. V primeru pridobivanja ciroze zaradi alkohola je smrtna verjetnost v 98% primerov. Specifični simptomi ciroze jeter Poleg sindromov, ki izražajo bolezen, se alkoholna ciroza jeter kaže s simptomi: ikterični odtenek zrkel; srbenje kože, izpuščaj in otekanje; prvi znaki ciroze jeter pri ženskah so izraženi s hormonskimi motnjami in menstrualnimi nepravilnostmi; bolniki opazijo občutek nelagodja in pritiska v predelu jeter. V večini primerov se jetra vizualizirajo; pride do poslabšanja stanja imunskega sistema in povečanja nalezljivih bolezni; temperatura s cirozo jeter se lahko brez razloga dvigne na 38 ° C; pri ascitesu se pojavijo kašelj in zasoplost; v intimnih predelih se pojavi izpuščaj, ki je posledica povečane koncentracije snovi v urinu; škrlatna barva jezika in njegova oteklina. Jetrna encefalopatija se kaže v cirozi jeter kot posledica odpovedi jeter. Bolezen vpliva na delovanje centralnega in perifernega živčnega sistema. Jetrna encefalopatija s cirozo jeter ima lahko dolgotrajen potek in izzveni z nepričakovano smrtjo. Encefalopatija s cirozo se zaradi velikega kopičenja amoniakovih spojin v krvi spremeni v jetrno komo. Kako se ciroza jeter kaže pri moških in ženskah, je odvisno od stopnje bolezni in intenzivnosti zdravljenja. Če ukrepov za boj proti bolezni ni, pride do smrti. Intenzivnost povečanja simptomov je odvisna od tega, kakšen življenjski slog oseba vodi. Kaj storiti z bruhanjem pri cirozi jeter? Eden od nevarnih simptomov ciroze so napadi slabosti. Posebej pogosti so v drugi in tretji fazi degeneracije jeter. Bruhanje s cirozo jeter razkrije notranjo krvavitev. Ta zaplet zahteva nujno zdravniško pomoč. Pred prihodom rešilca je treba bolniku doma zagotoviti prvo pomoč, da bruhanje shrani za pregled. Vizualno določajo stopnjo žilnih poškodb. Če vsebina želodca ne vsebuje krvnih strdkov, simptoma ni mogoče prezreti. Treba je opraviti pregled, saj je cirozo najbolje odkriti v zgodnjih fazah, ko je bolezen mogoče ustaviti. Preprečevanje napadov se zmanjša na upoštevanje terapevtske prehrane, predpisane za jetrne patologije. Vzroki za bruhanje pri cirozi Jetra proizvajajo različne encime, ki sodelujejo v procesu prebave. Ko se razvije ciroza, funkcionalne celice odmrejo. Njihovo mesto zavzame vezivno tkivo. Proizvaja se manj encimov in razvije se odpoved jeter. Napadi bruhanja se pojavijo, kadar primanjkuje žolča in encimov, potrebnih za razgradnjo maščob. V zgodnji fazi so jetrne patologije podobne zastrupitvi s hrano, bruhanje pri bolnikih s cirozo z majhnimi lezijami parenhima se še posebej pogosto pojavi po mastni ali ocvrti hrani, slaščicah. Spremlja ga nelagodje v želodcu, občutek teže. Pojavi se riganje, napenjanje, apetit se zmanjša. Ko se razvije patologija, se jetra ne morejo spoprijeti s svojimi funkcijami. Zastrupitev telesa se poveča, slabost se pojavlja pogosteje. Bruhanje krvi s cirozo jeter ima en razlog - vaskularna patologija, stene so poškodovane, kri teče skozi njih. Prekomerno razraščanje jetrnih lobulov s vezivnim tkivom spremeni pretok krvi v trebušno votlino. Presežek krvi se kopiči v portalni veni jeter - ne morejo prodreti skozi zaraščene žile degeneriranega parenhima, moti brazgotinsko tkivo. Kri se ne širi po notranjih kanalih lobul, da bi jo očistila pred toksini, toksini in produkti razgradnje hranil. Pri cirotičnih žilnih lezijah se tlak v trebušni votlini poveča (portalska hipertenzija). To vodi v krčne žile. Žile požiralnika, želodca ob poškodbi in močnem fizičnem naporu začnejo krvaviti, v masi, evakuirani iz želodca, se pojavijo krvni strdki ali škrlat. Nastala krvavitev je nevarna, saj se s cirozo sestava krvi spremeni, število trombocitov, odgovornih za strjevanje, pa se zmanjša.. Glede na stopnjo patologije pri bolnikih s cirozo jeter ločimo naslednje vrste bruhanja: visceralno, ki izhaja iz stagnacije žolča, potem ko pride do olajšanja bolnikovega stanja; hematogeni-toksični, ki se pojavi pri odpovedi jeter. Slabost s cirozo se pojavi takoj po jedi ali ne glede na to. Po nastopu bruhanja se presodi pogostost napadov, vsebina želodca, stopnja patologije parenhima. Za zgodnje faze je slabost značilna kot pri gastritisu, ko proces zajame večino parenhima, bruhanje pogosteje izzove krvavitev iz požiralnika, želodca, dvanajstnika. Bruhanje krvi s cirozo jeter Smrtonosnost ciroze z notranjo krvavitvijo se poveča, ta zaplet se pojavi v poznejših fazah bolezni. Stene krvnih žil lahko poškodujejo koščke hrane, stres zaradi fizičnega napora. V bruhanju najdemo temne strdke in škrlatno kri. Odvisno od količine krvavitve. Krvne komponente spremenijo barvo, če so izpostavljene želodčnemu soku. Bolnik s cirozo ima večje možnosti za preživetje, če kri ni rdeča, ampak se strdi. Bolj kot je krvav izcedek pri bolniku s cirozo, močnejša je notranja krvavitev.. Izločanje jeter se vedno pojavi v želodčnih masah, vendar v različnih količinah. Včasih je bruhanje značilne zelenkasto rumene barve z grenkim vonjem. Žolč se pojavi z zastoji. To so: zunanja (jetrna sekrecija se kopiči v mehurju ali kanalih); notranji, ki izhaja iz poškodbe parenhima: žolč se kopiči v jetrih. Ko je evakuacija motena, se žolč vrže navzgor, draži sluznico in povzroča napade slabosti. Spremljajo jih kolike, bolečine v desnem hipohondriju. Pojedel hrano V zgodnjih fazah ciroze, ko se jetra ne spopadejo s funkcijo filtriranja krvi, bolniki razvijejo slabost zaradi zastrupitve telesa. Delci hrane so vidni v želodčnih gmotah. Takšno bruhanje je enkratno, po evakuaciji želodčne vsebine pacient olajša. V izcedku se lahko pojavi sluz. Diagnoza vzrokov za bruhanje Sistematični napadi slabosti so razlog za obisk zdravnika. Jetrne patologije se v zgodnjih fazah nikakor ne kažejo, odkrijejo se med pregledom. Za cirozo je značilna sprememba sestave krvi, zato je ob sumu na bolezen pacientu predpisan splošni in biokemični krvni test. Ko se v bruhanju pojavijo temni strdki ali škrlatne žile, se s pomočjo sevalne diagnostike (ultrazvok, CT, MRI) pregleda jetra in ožilje trebušne votline. Če se odkrijejo parenhimske plombe, se opravi biopsija. Delci prizadetih območij se odstranijo za raziskave. Laparoskopska diagnostika vam omogoča, da določite stanje notranjih organov. Če je želodčna masa sestavljena iz koščkov hrane in sluzi in ima bolnik po evakuaciji želodčne vsebine olajšanje, ni razloga za zaskrbljenost. Če pa so vidni temni strdki ali škrlatna kri, pacient potrebuje nujno pomoč. Kaj je treba storiti ljubljenim: položite bolnika tako, da je glava obrnjena na stran, na želodec položite led ali kaj hladnega; zbrati bruhanje, potrebni so za pregled; če slabost spremlja iztrebki, jo je treba zbrati. Po videzu bodo zdravniki ugotovili, kako huda je bolnikova krvavitev: če so v izcedku vključki, ki so videti kot kavna usedlina, lahko bolnika pustimo doma, naslednji dan pa mora k zdravniku; rdeča kri je razlog za nujno hospitalizacijo, bolnik nujno potrebuje operacijo. Prehranska podpora lahko pomaga zmanjšati tveganje za slabost. Bolniki s cirozo naj se vzdržijo nezdrave hrane, ki izzove bruhanje: hrana, ki vsebuje kemične dodatke in začimbe; Za bolnika s cirozo je hrana pečena, kuhana ali dušena. Dnevna prostornina tekočine je najmanj 1,5 litra. Vitaminski čaji, pijače z jagodami so sprejemljivi, koristna je juha šipka. Po napadu bruhanja dve uri ni mogoče jesti ničesar, priporočljivo je piti tople napitke v majhnih delih. V prvih dneh po pojavu krvi v bruhanju pacient potrebuje pretlačeno hrano, pripravljeno v skladu s terapevtsko prehrano št. 5 ali št. 5a po Pevznerju. Priporočljive so zelenjavne juhe, tekoča žita z dodatkom mleka. Sufle, omlete, mehko kuhana jajca se dodajo prehrani 5 dni po napadu. Na zadnji stopnji ciroze se uvede omejitev beljakovin, saj je telo ne more asimilirati. Bolnik dobi intravenski albumin. Obroki naj bodo delni, redni. Če pride do bruhanja, je bolje jesti fino hrano. Zadnji obrok - najkasneje do sedmih zvečer. Primarna in sekundarna biliarna ciroza jeter: vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje Tekočina v trebuhu s cirozo jeter: vzroki, zdravljenje in napoved Kako hitro se razvije ciroza jeter: preprečevanje in napoved Kriptogena ciroza jeter: vzroki, simptomi, zdravljenje in napoved Zdravljenje slabosti pri cirozi jeter Po podatkih ameriških zdravnikov samo v Združenih državah Amerike vsako leto umre 49.500 ljudi zaradi ciroze jeter. V Rusiji je ciroza jeter na 7. mestu med vzroki smrti, skupaj - 47.200 primerov na leto [1]. Zakaj se pojavi ta mogočna bolezen, kako se ji izogniti in ali je mogoče postopek obrniti - preberite v našem članku. Ciroza jeter: značilnosti bolezni in stopnja njenega razvoja Ciroza jeter je kronična progresivna bolezen, ki temelji na postopni smrti jetrnih celic (hepatocitov), prekomernem razmnoževanju nefunkcionalnega vezivnega tkiva in aktivni delitvi preostalih hepatocitov. To vodi do kršitve normalne strukture organa, nezmožnosti opravljanja funkcij (razvoj odpovedi jeter) in sprememb v intrahepatičnem pretoku krvi. V ekonomsko razvitih državah je ciroza jeter med šestimi glavnimi vzroki smrti v starosti od 35 do 60 let. Incidenca se letno poveča za 3,7% [2]. Ciroza je lahko rezultat katerega koli kroničnega vnetja jetrnega tkiva. Isto vnetje lahko povzroči več razlogov, od virusov do nezdrave prehrane. Odvečna maščoba in lahko prebavljivi ogljikovi hidrati v hrani vodijo do kopičenja odvečne maščobe v hepatocitih (steatoza), kar lahko privede do vnetja (steatohepatitis). Ne glede na zunanji vzrok, ki je povzročil vnetje (virusi, zdravila, podhranjenost - več o tem kasneje), se v jetrnih tkivih aktivirajo tako imenovane zvezdaste celice, ki začnejo sintetizirati kolagen, to je vezivno (vlaknasto) tkivo, ki v resnici poruši normalno delovanje jeter. Nastalo vlaknasto tkivo: ovira izmenjavo snovi med krvjo in hepatociti; moti prehrano jetrnih celic; kopiči se okoli majhnih žil, poveča odpornost na pretok krvi, kar poveča pritisk v sistemu portalnih ven (prenašanje krvi iz trebušnih organov v jetra); moti odtok žolča. Te spremembe vodijo do odpovedi jeter in portalne hipertenzije - povečanega tlaka v sistemu portalnih ven. Začetno: v ozadju izrazitih patomorfoloških sprememb so simptomi minimalni. Stopnja izrazitih kliničnih manifestacij, ko se razkrije tipična slika bolezni. Terminal: v vseh organih in sistemih se pojavijo nepopravljive spremembe, kar vodi v smrt. Glavni zapleti ciroze jeter: hepatorenalni sindrom - okvarjena ledvična funkcija v ozadju portalne hipertenzije; jetrna encefalopatija - poškodba možganov zaradi kronične zastrupitve s presnovnimi produkti, ki jih morajo jetra nevtralizirati; krvavitev iz krčnih žil požiralnika, nastala zaradi povečanega tlaka v sistemu portalnih ven; ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini, "potjeno" skozi stene ven, razširjene zaradi portalne hipertenzije. Glavni razlogi za razvoj ciroze: zloraba alkohola (po različnih virih od 30 do 80% primerov) [3]; kronični virusni hepatitis (B, C) - do 40% primerov; bolezni žolčnega trakta, ki vodijo do zastojev; kronično pomanjkanje beljakovin in vitaminov v hrani; izredno redki - prirojene presnovne motnje. Glede na vzroke za cirozo jih delimo na: povzročeno z zdravili; presnovne - povzročene z gensko določenimi presnovnimi nepravilnostmi; kriptogeni (razlog ni določen). Izjemno težko je postaviti mejo med nastankom fibroze in razvojem jetrne ciroze. Kljub temu, da so histološko (pri preučevanju biopsije jetrnega tkiva) izolirane 4 stopnje fibroze, pojav podrobne klinične slike praviloma kaže na končno fazo procesa fibroze: ciroza je stanje, ki je končno nepopravljivo. Prva manifestacija fibroze običajno postane tako imenovani astenovegetativni sindrom: brez vzroka utrujenost, šibkost, razdražljivost, "muhe" in glavoboli. Nadalje se pojavi kompleks simptomov, ki jih zdravniki imenujejo dispeptični: težnost "pod žlico"; Tem znakom se lahko pridruži boleča bolečina in teža v desnem hipohondriju.. Ker so jetra glavni organ, ki sintetizira beljakovine v telesu, vključno z beljakovinami, ki uravnavajo strjevanje krvi, se hemoragični sindrom razvije z napredovanjem bolezni: krvavitev iz nosu, maternice; nerazumni hematomi (modrice); pikčaste podkožne krvavitve v obliki izpuščaja (ekhimoza); krvavitev iz krčnih žil požiralnika. Teža se postopoma zmanjšuje, vse do kaheksije (tj. Izčrpanosti). Zaradi ascitesa začne trebuh rasti, na nogah se pojavijo edemi, obraz pa zaradi pomanjkanja beljakovin. Kopičenje toksinov povzroča encefalopatijo. Glede na bolnikovo stanje obstajajo štiri stopnje jetrne encefalopatije: Prodromalna stopnja: pojavi se čustvena nestabilnost, tesnobo nadomesti evforija, razdražljivost - apatija. Spomin, pozornost je oslabljena, razmišljanje se upočasni. Spremembe spanja: ponoči bolnik trpi zaradi nespečnosti, podnevi pa zaradi nenehne zaspanosti. Pojavijo se prvi znaki motenj govora in pisanja. Bolniki postanejo agresivni, obnašajo se "čudno", počnejo nesmiselna dejanja in pogosto se razvije neurejenost. Koordinacija je oslabljena, razumljivost govora je zmanjšana. Možna je zlatenica in pojav sladkega vonja po jetrih iz ust. Stupor. Dolgotrajen spanec z redkimi prebuditvami, med katerimi se lahko bolnik vznemirja. Refleksi so moteni, možne so konvulzije, urinska inkontinenca. Koma. Zavest je odsotna, na boleče dražljaje ni reakcije. V končni fazi se odzovejo zenice na svetlobo, refleksi. Pri pregledu bolnika s cirozo lahko zdravnik vidi: pajkove žile in razširjene žile na sprednji trebušni steni; svetlo rdeče dlani (eritem palmar); znaki hormonskih motenj (ginekomastija, atrofija testisov). Pri prvih simptomih se morate posvetovati s splošnim zdravnikom, ki bo priporočil osnovne laboratorijske preiskave in z njihovimi rezultati napotil pacienta k gastroenterologu, če je le mogoče, specializiranemu za bolezni jeter (hepatolog). Če se pojavijo znaki jetrne encefalopatije, se je treba posvetovati z nevrologom. Edino radikalno zdravljenje ciroze jeter je presaditev organov. Pravočasno začeta terapija z zdravili vam omogoča, da upočasnite postopek in ohranite okvarjene funkcije. Če je mogoče, je treba odpraviti vzrok za cirozo: opustiti alkohol in izvesti protivirusno terapijo. Varčen življenjski slog brez pretiranega fizičnega in psiho-čustvenega stresa, dober spanec je zelo pomemben. Treba je dosledno upoštevati prehrano: omejiti živalske beljakovine, njihovo pomanjkanje nadomestiti z mlečnimi izdelki, katerih beljakovine so lažje prebavljive. Dnevna količina beljakovin mora biti vsaj 60 g, v odsotnosti jetrne encefalopatije pa 80–100 g. Dnevna vsebnost kalorij je 1800–2500 kcal. Če govorimo o vsebnosti kalorij na splošno, je ta višja, mlajši kot je bolnik in večja je njegova telesna aktivnost. Prisotnost v prehrani prehranskih vlaknin, vlaknin: zelenjave, sadja, celih zrn, otrobov. Prehranske vlaknine ne prispevajo le k razvoju normalne mikroflore, ki je dejavna pri prebavi, ampak je sposobna tudi absorbirati strupene snovi. Obroki 5-6 krat na dan. Ko se pojavi edem, je sol omejena. Protivirusna sredstva - za zdravljenje virusnega hepatitisa; Glukokortikosteroidi in citostatiki - z izrazitimi avtoimunskimi procesi; Simptomatsko zdravljenje - popravek sistema strjevanja krvi, odstranjevanje edema, zdravljenje encefalopatije itd.. Antioksidanti - vitamini C, E, alfa lipoična kislina in drugi. Zavirajo proces lipidne peroksidacije, ki se razvije pri vsakem vnetju in sproži kaskado reakcij, ki uničijo celice. Pomaga preprečiti vnetja in izboljša delovanje jeter. Glicirizinska kislina (del zdravila "Fosfogliv"). Učinkovitost učinkovine so prvič odkrili na Japonskem, po 30 letih uspešne uporabe zdravil na njeni osnovi pa so glicirizinsko kislino začeli vključevati v formulacije različnih zdravil po vsem svetu. Glicirizinska kislina ne ščiti samo jetrnih celic pred prostimi radikali in stabilizira membrane hepatocitov, temveč tudi aktivira celice imunskega sistema, imenovane "naravni morilci". Ta vrsta celic je namenjena uničenju zvezdastih celic - temeljnega vzroka za razvoj fibroze [4]. Poleg tega ima glicirizinska kislina izrazito protivirusno in protivnetno delovanje [5]. Esencialni fosfolipidi (Essentiale), izdelki iz ekstrakta mleka iz badelj (na primer Silimarin), pripravki na osnovi ursodeoksiholne kisline (na primer Ursofalk). Te snovi stabilizirajo membrane jetrnih celic, preprečujejo uničenje hepatocitov, pospešujejo njihovo regeneracijo, preprečujejo razvoj fibroze, spodbujajo sintezo beljakovin in zavirajo procese lipidne peroksidacije. Ademetionin (S-adenozil-L-metionin) [6] je osnova zdravil, kot so Heptral [7], Heparetta [8], Heptor [9]. Ima razstrupljevalne, regenerativne, antioksidativne, antifibrozne in nevroprotektivne lastnosti. V biokemijskih reakcijah je ademetionin darovalec metilne skupine za sintezo fosfolipidov celičnih membran, nevrotransmiterjev, nukleinskih kislin, beljakovin, hormonov. Je predhodnik cisteina, tavrina, glutationa, acetilacijskega koencima. Pri bolnikih z difuznimi boleznimi jeter (ciroza, hepatitis) s sindromom intrahepatične holestaze zmanjša resnost srbenja in spremembe biokemičnih parametrov (neposredni bilirubin, aktivnost alkalne fosfataze, aminotransferaze). Terapijo spremlja izginotje asteničnega sindroma pri 54% bolnikov in zmanjšanje njegove intenzivnosti pri 46% bolnikov. Glede na rezultate kliničnih študij hepatoprotektivni, antiholestatični in antiastenični učinki trajajo 3 mesece po prenehanju zdravljenja. Izkazalo se je, da je učinkovit pri hepatopatijah, ki jih povzročajo hepatotoksična zdravila. Kot rezultat zdravljenja bolnikov z odvisnostjo od opioidov, ki jo spremlja poškodba jeter, je prišlo do regresije kliničnih manifestacij abstinence, izboljšanja funkcionalnega stanja jeter in mikrosomskih oksidacijskih procesov.. Ciroza jeter je nevarna bolezen. Če pa težavo prepoznate v zgodnjih fazah, lahko njen razvoj dolgo upočasnite. Skrbna pozornost do vašega zdravja in redni pregledi bodo pomagali izboljšati kakovost in trajanje življenja, če bodo odkrili fibrozo. »Pravilna prehrana« in »zdrav življenjski slog« sta stavka, ki sta postala precej dolgočasna. So pa čim bolj natančni, ko gre za preprečevanje ciroze jeter. Najpogostejši vzroki te patologije so prekomerna kalorična in nepravilna prehrana, zloraba alkohola in virusni hepatitis. Kar zadeva hrano in alkohol, je vse v rokah same osebe. Hepatitis se prenaša ne le z medicinskimi instrumenti, temveč tudi z nezaščitenimi spolnimi odnosi. Na srečo je cepljenje proti hepatitisu B (ki je pogost vzrok ne samo ciroze, temveč tudi raka jeter) pri nas vključeno v koledar cepljenja. Ustrezna, vendar ne pretirana prehrana, zmerna telesna aktivnost bo privedla do odlične oblike ne samo jeter, temveč celotnega telesa. Zlasti za podporo pravilnemu delovanju jeter obstaja cela skupina zdravil, imenovana "hepatoprotectors". Omogočajo vam zaščito največje žleze v našem telesu med dolgotrajnimi zdravili, prazniki in drugimi podobnimi situacijami, ki se zgodijo v življenju vsake odrasle osebe. Hepatoprotektorje, zlasti tiste, vključno z glicirizinsko kislino, lahko predpišemo tudi pri obstoječih takšnih ali drugačnih hepatitisih, da ohranimo normalno delovanje jeter in preprečimo fibrozo. Zdravila, ki vsebujejo kombinacijo fosfolipidov in glicirizinske kisline, so se torej pozitivno izkazala, zlasti zaradi sposobnosti teh učinkovin za lajšanje vnetja. Vnetni procesi v jetrih lahko privedejo do ciroze. Pogosto slabost in pojav bolečine v predelu jeter postane signal, ki kaže na prisotnost vnetnih procesov v prebavilih. Patološke disfunkcije organa vplivajo na uravnavanje presnove, prebavo in čiščenje telesa toksinov kot celote in pogosto povzročajo nepopravljive posledice. Slabost zaradi bolezni jeter Pojav bolečine v desnem hipohondriju signalizira o patoloških procesih, ki se pojavljajo v organu, vendar ne bolijo sama jetra, temveč glisonska kapsula, ki jo obdaja. Bolečina je opisana kot akutna, kronična, blaga ali huda, odvisno od stopnje poškodbe. Občutke spremlja pekoč občutek, utripanje in so značilni za bolečine ali vlečenje. V tesni povezavi z jetrnimi patologijami postane slabost simptom funkcionalnih motenj organa z razvojem številnih bolezni, od katerih ima vsaka svoje simptome in vzroke za pojav. Zdravilni in virusni hepatitis Vnetje jeter je virusne narave, vendar se pogosto pojavi v ozadju jemanja zdravil, ki negativno vplivajo na stanje organa. Uporaba kombinacij "Voltaren", "Levomycetin", "Reopirin", "Furadonin", "Aimalin" ali zdravil povzroči neželen učinek, ki negativno vpliva na jetra ter povzroči slabost in bruhanje. Za poslabšanje bolezni je značilno srbenje, porumenelost kože in očesnih beljakovin zaradi nezmožnosti notranjega organa obdelati žolčni pigment, ki vstopi v krvni obtok. Splošna šibkost, hitra utrujenost in temen urin kažejo tudi na prisotnost bolezni.. Tesna povezava pri delovanju jeter in žolčnika postane vzrok za razvoj patologij, kadar je eden od organov poškodovan. Nastane kot posledica kršitve odtoka žolča in vnetja, glavna manifestacija holecistitisa v akutnem poteku bolezni je slabost, ki je še posebej intenzivna. Znaki bolezni so tudi zgaga, napihnjenost, omotica, ki jo spremljajo prekinitve srca, povečano potenje in bruhanje z nečistočami žolča. Intenzivnost bolečine se poslabša po fizičnem naporu. Pri analizi krvi opazimo zvišanje ravni levkocitov in hitrosti sedimentacije eritrocitov. Ciroza, ki se razvija v ozadju zastrupitve telesa in je kronična bolezen, moti normalno delovanje jeter. Za zgodnje faze bolezni so značilni slabost, zlatenica, izguba teže in pomanjkanje apetita. Brazgotinjenje jetrnih celic, ki se pojavi med boleznijo, vpliva na proizvodnjo snovi, ki so potrebne za delovanje telesa v organu, kar povzroči kršitev strjevanja krvi. Pogosto je bruhanje krvi in krvavitev iz nosu.. Drugi razlogi za pojav bolečine in slabosti, ne samo na podlagi patologije jeter in žolčnika, so: Klinična slika jetrnih patologij temelji na manifestacijah, kot so: znojenje in otekanje kože; prisotnost hematomov in pajkovih žil; pojav maščobnih oblog pod kožo; prisotnost razpok in prevleka jezika. Klinična slika bolezni se oblikuje na podlagi anamneze in diagnostičnih postopkov, vključno z ultrazvočnim pregledom notranjih organov, gastroskopijo, računalniško tomografijo, ki lahko ugotovi prisotnost tumorjev, notranjih krvavitev in vzrok stagnacije žolča. Druge metode vključujejo raziskave radionuklidov, fibrogastroduodenoskopijo, kolonoskopijo in manometrijo požiralnika.. Laboratorijska diagnostika bo pomagala ugotoviti pravilno diagnozo. S splošnim krvnim testom je mogoče slediti koncentraciji jetrnih encimov. S palpacijo trebuha se ugotovi koncentracija bolečine pri bolniku. Za nadzor ravni ščitničnega hormona in kortizola se izvajajo tudi preiskave delovanja blata, urina in endokrinih žlez.. Samo zdravnik lahko ugotovi vir in predpiše ustrezno zdravljenje bolezni, namenjeno uničenju določenega vzroka.. Bolezni jeter temeljijo na kršitvah organa, kar vodi do resnih posledic za telo. Slabost kot primarni simptom bolezni se odpravi le s pravilnim izborom zdravil in prehrane, samozdravljenje pa lahko samo poslabša položaj. Po izvedbi diagnostičnih ukrepov in natančnem določanju bolezni je predpisano zdravljenje, namenjeno odpravi patološkega stanja. Linija zdravil za slabost vključuje: "Difenhidramin", "Diazolin", "Torecan", "Metoklopramid" in "Alizaprid". Dieta lahko prepreči bolezni. Če želite to narediti, je vredno iz prehrane izključiti maščobno, ocvrto in prekajeno hrano. Izogibajte se uživanju veliko soli ali prehranjevanju s prehladno ali vročo hrano. Delna prehrana bo pripomogla k normalizaciji prehrane, hrana z visoko vsebnostjo vlaknin pa k boljši prebavi. Alkohol in kajenje sta strogo prepovedana. Bolečina, teža in slabost s cirozo jeter Ciroza jeter je zadnja stopnja velike večine kroničnih bolezni jeter, za katero je značilno nadomeščanje jetrnih celic s celicami vezivnega tkiva. Zaradi takšnih sprememb postanejo jetra gostejša, njihova površina postane grbava in barva se spremeni iz rjavo rdeče v rdečo. V tem primeru se lahko velikost organa znatno poveča.. Mehanizem razvoja ciroze jeter Mehanizem razvoja ciroze jeter je precej preprost. Kot rezultat vnetnih procesov, ki jih povzročajo različne bolezni, se jetrne celice (hepatociti) uničijo in nadomestijo s celicami vlaknastega vezivnega tkiva, zaradi česar so preostali hepatociti obdani z vlaknastim vezivnim tkivom, ki jih ščiti. Vendar slednji ne morejo izpolnjevati funkcij jeter.. Sčasoma hepatocitov postaja vse manj in zato jetra skoraj popolnoma izgubijo svoje funkcije - razvije se odpoved jeter, organ preneha očistiti telo toksinov, zaradi česar pride do zastrupitve. Brez zdravljenja jetra popolnoma prenehajo delovati, kar vodi v jetrno komo in zastrupitev možganov s toksini. Glavni razlogi za razvoj jetrne ciroze motnje avtoimunskih in presnovnih procesov; Kljub temu, da jetra sama ne morejo boleti zaradi pomanjkanja receptorjev, ki so odgovorni za zaznavanje bolečine, se večina bolnikov s cirozo jeter pritožuje nad težo, bolečino in napetostjo v desnem hipohondriju.. Bolečine se pojavijo pri cirozi jeter, praviloma so v poznejših fazah bolezni dolgočasne, boleče narave in se po fizičnem naporu, uživanju mastne hrane in uživanju veliko tekočine okrepijo. Poleg tega se lahko pojavijo tako v jetrih kot v nadželodčnem predelu ali kjer koli v trebuhu. Zgodi se tudi, da bolečina daje hrbet. Kronične bolečine pri bolnikih s cirozo jeter lahko spremljajo bruhanje in slabost, porumenelost kože, sluznic in beločnic, ascites, srbenje, zvišana telesna temperatura, dispepsija. Poleg tega so lahko prisotne pajkove žile in pordelost dlani.. Bolečina v jetrih je boleč občutek, ki se pojavi v kapsuli in peritoneumu, ki vsebuje jetra. Neposredno v organu so receptorji, odgovorni za zaznavanje bolečine, odsotni, vendar jih je veliko v fasciji, ki je vezivno tkivo kapsule. Na podlagi tega se lahko boleči občutki v jetrih s cirozo pojavijo šele, ko se organ začne povečevati, medtem ko stene kapsule raztezajo. Poleg tega je mehanizem za razvoj bolečine v tem primeru naslednji. V začetni fazi bolezni vnetni procesi v jetrnih tkivih potekajo skrivaj, brez živih simptomov. V tem primeru ni bolečin. Nato se razvije perihepatitis, ki je vnetje trebušne sluznice. Organ začne naraščati, kar vodi v hepatomegalijo. Stene kapsule se začnejo raztezati in pojavi se bolečina. Povsem naravno je, da bolj ko napetosti doživljajo stene kapsule, močnejša bolečina se pojavi v desnem hipohondriju.. Zdravljenje bolečin v jetrih pri cirozi Zdravljenje bolečine v jetrih z boleznijo, kot je ciroza, vključuje ne le lajšanje bolečin, temveč tudi izvajanje ukrepov za odpravo njihovega osnovnega vzroka. Zato se ob pojavu bolečine v desnem hipohondriju takoj posvetujte z zdravnikom, ki vam bo predpisal ustrezno zdravljenje.. Kar zadeva lajšanje samega sindroma, lahko v tem primeru uporabite kakršne koli antispazmodike brez recepta, na primer "Baralgin", "No-shpy", "Papaverin" - zdravila proti bolečinam se v tem primeru uporabljajo zelo redko. To je razloženo z dejstvom, da je bolečina v tem primeru precej dopustna in ima zelo redko močan, intenziven značaj. V bolnišničnem okolju zdravljenje bolečin v jetrih poteka z injekcijskimi antispazmodiki - "Atropin", "Platyphyllin", "Baralgin", pa tudi jemanje "Nitroglicerina" podjezično. Blokada novokaina se v tem primeru izvaja le redko.. Treba je opozoriti, da je zdravljenje bolečin v jetrih pri cirozi nemogoče brez jemanja hepatoprotektorjev, zdravil, ki izboljšujejo fermentacijo, stroge prehrane, omejevanja telesne aktivnosti in stalnega zdravniškega nadzora.. Kot hepatoprotektorji se praviloma uporabljajo pripravki na rastlinski osnovi - Karsil, Galstena, Darsil, Liv-52, pa tudi esencialni fosfolipidi, ki ne podpirajo samo jetrnih celic, temveč tudi uravnavajo presnovo ogljikovih hidratov in lipidov - "Essentiale Forte", "Lipostabil", "Essliver", "Livolin", "Fosfontsiale". Da bi izboljšali fermentacijo, imenujte "Mezim", "Unimax", "Enzimatal", "Festal". Ta zdravila lahko ustavijo razvoj bolezni in znatno izboljšajo bolnikovo kakovost življenja.. Ciroza jeter - simptomi, znaki, zdravljenje, vzroki, prehrana in faze Ciroza jeter je resna kronična bolezen. Po statističnih podatkih je v razvitih državah eden izmed šestih glavnih vzrokov smrti za ljudi, starih od 35 do 60 let. V Združenih državah Amerike vsako leto umre približno 50.000 ljudi. V Rusiji, kjer je prebivalstva za polovico manj, je smrtnost zaradi ciroze primerljiva z ameriškimi. * Ta bolezen je obsežna poškodba jeter, pri kateri tkiva organa odmrejo in jih postopoma nadomestijo vlaknasta (vezna) vlakna. V procesu nadomestitve se struktura organa korenito spremeni. Kršitev normalne strukture jeter vodi do dejstva, da ne more več opravljati svojih funkcij. To se imenuje odpoved jeter.. Strokovnjaki prepoznajo več vrst ciroze jeter. Iz razlogov, ki so privedli do razvoja bolezni, je mogoče določiti naslednje možnosti: Virusno - povzročajo ga na primer hepatitis C in različne okužbe žolčnih poti Strupeno - povzroča ga uživanje alkohola, nekaterih zdravil, zastrupitev s hrano in drugih snovi, ki toksično delujejo na telo Prirojena - predstavlja posledice nekaterih bolezni, ki so jih utrpeli bolnikovi starši, na primer hemokromatoza ali tirozinoza Stagnira - njegov izvor je povezan z odpovedjo krvnega obtoka Izmenjevalno-prehrambena - razvije se zaradi debelosti, pa tudi pri hudih oblikah diabetesa mellitusa Ločeno je treba omeniti skupino jetrne ciroze nejasne etiologije. Govorimo o tistih primerih, ko ni mogoče jasno določiti vzroka bolezni.. Iz navedenega je razvidno, da je za nastanek in razvoj jetrne ciroze veliko razlogov. Najpogosteje ljudje zbolijo za zlorabo alkohola. Po različnih ocenah ta razlog predstavlja 40-50 do 70-80% primerov. * Naslednji najpogostejši dejavnik, ki vpliva na nastanek in razvoj ciroze, je učinek virusov. V večini primerov je to hepatitis C, pa tudi hepatitis B. Poleg tega cirozo povzročajo: Razne zastrupitve - na primer kemične ali zdravilne Nepravilna prehrana - najprej kronično pomanjkanje vitaminov in beljakovin v prehrani Ciroza, ki jo povzročajo dedne bolezni, je razmeroma redka. Enako lahko rečemo za zgoraj omenjeno bolezen nejasne etiologije, ko ni mogoče ugotoviti vzrokov za njen pojav.. Pri približno 50% bolnikov težave z jetri povzroča kombinacija dejavnikov. Na primer, zdravniki pogosto ugotovijo cirozo, ki jo povzroča tako močno pitje kot hepatitis B. Glavni vrh incidence pade na starostno skupino, starejšo od 40 let. Približno 70-75% tistih, ki trpijo zaradi ciroze, je moških. Prvi znaki in stopnje ciroze pri odraslih Prvi znak, da s človekom ni vse v redu z jetri, je astenovegetativni sindrom. Hkrati pacient nenehno čuti utrujenost, čeprav za to ni razloga. Počuti se šibkega, postane razdražljiv in ostro reagira na popolnoma nedolžne besede ali dejanja. Pogosto ga boli glava. Potem je tako imenovana. dispeptični kompleks sindromov. Vključuje: Slabost, ki se včasih razvije v bruhanje Izmenična driska in zaprtje Bolečine v trebuhu, ki se poslabšajo ob uživanju ocvrte, vložene in mastne hrane ter uživanju alkohola Nenaklonjenost jesti, do popolnega pomanjkanja apetita za dolgo časa Vse našteto lahko kaže na druge bolezni. Zato na tej stopnji še zdaleč ni mogoče jasno diagnosticirati ciroze jeter. Poleg tega je pri približno 20% ljudi, ki so trpeli zanjo, resnični vzrok težave mogoče ugotoviti šele po smrti.. Glede na resnost obstajajo tri stopnje bolezni. Začetni - simptomi se sploh ne pojavijo ali pa so minimalni Klinično - simptomi so izraziti, zdravnik pa pri pregledu bolnika opazi tipično sliko bolezni Terminal - zaznajo se nepopravljive spremembe, ki vodijo v smrt Pri približno 60% bolnikov se simptomi ciroze jeter pojavijo precej opazno. Konkretna slika je v veliki meri odvisna od stopnje bolezni. Obstajajo pa znaki, ki so še posebej pogosti.. Začetne faze v večini primerov ne spremljajo biokemične motnje. Toda bolezen napreduje, na drugi stopnji pa t.i. hemoragični sindrom. Glavni znaki hemoragičnega sindroma so: Krvavitev iz dlesni in nosu Pri ženskah krvavitev iz maternice Hematomi (modrice) na telesu, ki se pojavijo iz neznanih razlogov Ekhimoza - pikčaste podkožne krvavitve, ki so videti kot izpuščaj V tem primeru bolnik čedalje bolj občuti šibkost. Razdražljivost postopoma nadomešča apatija in brezbrižnost, pojavijo se motnje spomina in pozornosti. Možne so težave s spanjem: bolnik ponoči trpi zaradi nespečnosti in podnevi zaradi zaspanosti. Sčasoma je motena koordinacija gibov, bolnik ima težave s pisanjem, njegov govor postaja vse manj čitljiv. Pri pregledu bolnika lahko zdravnik vizualno zazna naslednje simptome: Jetra in vranica so se povečale Na sprednji steni trebušne votline so razširjene žile in pajkove žile Koža, sluznice in beločnice očesa porumenijo Ciroza jeter lahko povzroči različne zaplete. To so lahko na primer krvavitve iz krčnih žil požiralnika ali pljučnice, peritonitis in drugi zapleti, ki jih povzročajo okužbe. Pogosto se pojavijo naslednje negativne posledice: Jetrna koma - motnja funkcij centralnega živčnega sistema, ki se kaže v močnem zmanjšanju velikosti jeter, povečanju zaspanosti, dezorientaciji, upočasnitvi miselnih procesov in navsezadnje v dejstvu, da bolnik zapade v stupor in nato v komo. Tromboza v sistemu portalnih ven - krvni strdki (krvni strdki) ovirajo prosti pretok krvi v jetrih, kar vodi do celične smrti Hepatorenalni sindrom - vodi do okvarjenega delovanja ledvic, še posebej pogosto se pojavi pri tistih, ki trpijo zaradi akutne odpovedi jeter ali alkoholne ciroze jeter Rak jeter ali hepatocelularni karcinom, hitro razvijajoči se maligni tumor, ki je pogosto povezan s hepatitisom C in hepatitisom D Ciroza jeter sama je nevarna bolezen. Ko pa se pojavijo zapleti, se tveganje za smrt znatno poveča. Torej, s hepatorenalnim sindromom, če ga ne začnete zdraviti pravočasno, smrt nastopi 10-14 dni po razvoju tega zapleta. Strokovnjaki priporočajo, da se obrnete na splošnega zdravnika, takoj ko pomislite, da imate znake ciroze jeter. Zdravnik bo pacienta napotil na laboratorijske preiskave. Ko bo imel v rokah rezultate testa, bo pacienta poslal k gastroenterologu ali neposredno k zdravniku, specializiranemu za bolezni jeter - hepatologu. V nekaterih primerih, na primer, če odkrijete znake jetrne encefalopatije, boste morali obiskati nevrologa. Pri diagnozi se upoštevajo tudi podatki: Glavni laboratorijski testi, ki se izvajajo s sumom na cirozo jeter, so: Jetrni kompleks biokemijskih študij - prikazuje, kako dobro jetra opravljajo svoje funkcije, in pomaga ugotoviti, ali je njihova aktivnost motena Popolna krvna slika - opravi se, ker so znaki ciroze lahko zmanjšanje števila levkocitov in eritrocitov ter opazno zmanjšanje ravni hemoglobina Koagulogram - narediti je treba, da ugotovimo, ali obstajajo težave s strjevanjem krvi Test okultne krvi v blatu pomaga prepoznati skrite krvavitve v želodcu in / ali črevesju Serološki markerji virusnega hepatitisa se uporabljajo za razjasnitev dejavnikov, ki bi lahko privedli do razvoja bolezni Če obstaja sum na rak jeter, je treba opraviti krvni test za alfa-fetoprotein Za določitev odpovedi ledvic je treba določiti raven kreatinina, elektrolitov Če je bolniku diagnosticirana ciroza jeter, se zdravljenje lahko izvaja na različne načine. Izbira določene taktike je v veliki meri odvisna od stopnje, v kateri se nahaja bolezen, in razlogov, zaradi katerih je nastala. Strokovnjaki upoštevajo tudi posamezne značilnosti pacienta. Vendar je nemogoče ozdraviti že oblikovano cirozo. Sodobna medicina omogoča le spoprijemanje z razlogi, zaradi katerih je nastala. Radikalna metoda zdravljenja ciroze je presaditev prizadetega organa. Uporablja se, če neposredno ogroža bolnikovo življenje. V vseh drugih primerih se uporabljajo medicinske metode. Praviloma se mora bolnik držati stroge diete, v primeru alkoholne ciroze pa je treba odpraviti vnos alkohola v telo. Izbira zdravil je odvisna od tega, s katero vrsto ciroze se morajo spoprijeti zdravniki. Na primer: Pri virusnem hepatitisu se uporabljajo protivirusna zdravila, zlasti pegilirani interferoni Z biliarno cirozo, povezano s pomanjkanjem žolčnih kislin v črevesju, se zdravila uporabljajo za zožitev žolčnih poti Pri avtoimunskem hepatitisu lahko pomagajo zdravila, ki zavirajo imunski sistem (imunosupresivi) Prehrana pri zdravljenju ciroze je izredno pomembna. Pravilna prehrana je tako odlična možnost za preprečevanje bolezni kot način za odpravo vzrokov, ki so privedli do njenega pojava. Če ni zapletov, je bolniku predpisana popolna visokokalorična prehrana. Vsebuje nujno beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. Vendar je treba iz prehrane izključiti vse, kar draži prebavne organe. Najprej so to: Pri cirozi morate prenehati jesti hrano, ki je: Dieto mora predpisati strokovnjak, ki upošteva: Pacientove prehranjevalne navade Prenosljivost posameznih izdelkov Že obstoječe bolezni prebavnega sistema Prehrana se spremeni, če pride do zapletov ciroze ali drugih bolezni. Za normalizacijo presnovnih procesov v jetrnih celicah lahko zdravnik predpiše vitaminski kompleks. Kot pri vseh zdravilih jih je treba uporabljati previdno. Vredno je piti samo tiste tablete, ki jih predpišejo strokovnjaki in za uporabo katerih obstajajo jasne in nedvoumne indikacije. Zdravljenje ciroze jeter je pomembno področje delovanja klinike MEDSI. Z učinkovitimi sodobnimi tehnikami odpravljamo vzroke, ki so vplivali na pojav te bolezni, in olajšujemo bolnikovo vsakdanje življenje. V naši kliniki je zaposlena ekipa mednarodnih zdravnikov. Ima celovit pristop k reševanju vsake posebne težave. Vsakemu pacientu je zagotovljen individualni pristop: zdravnik izbere načrt pregleda na podlagi genetskih dejavnikov, dejavnikov tveganja, sočasnih patologij, zdravil. Komunikacija z zdravniki se začne z diagnostiko. Izkušeni strokovnjaki, ki imajo na voljo potrebno laboratorijsko opremo, bodo izvajali analize in preučevali njihove rezultate. Hitro in natančno diagnozo zagotavlja najnovejša generacija diagnostične opreme: slikanje z magnetno resonanco, računalniška tomografija, video kolonoskop itd.. Strokovnjaki naše klinike uporabljajo najsodobnejše tehnike - hitro operacijo in minimalno invazivno zdravljenje. Imamo operacijske dvorane, opremljene s potrebno sodobno opremo. Prav tako imamo: Oddelek za intenzivno nego in intenzivno nego Udobna bolnišnica s 3 obroki na dan, 24-urnim zdravniškim nadzorom, enojnimi in dvojnimi oddelki razreda "Lux", stranišči in tuš kabinami Ne pozabite: ciroza je izredno nevarna bolezen in prej ko začnemo zdravljenje, večja je verjetnost, da se bo nevarnost za telo znatno zmanjšala. Osebje klinike MEDSI je pripravljeno odgovoriti na vaša vprašanja in zagotoviti potrebna posvetovanja. Na posvetovanje s strokovnjakom se lahko prijavite neprekinjeno. Pokličite nas po telefonu. * Sadovnikova I. I. Ciroza jeter. Vprašanja etiologije, patogeneze, klinične slike, diagnoze, zdravljenja / BC Dodatek "Bolezni prebavnega sistema" št. 2 z dne 04.11.2003 Dieta s sirom: ali je mogoče med hujšanjem jesti sir Biokemija jeter velja za razširjeno, poceni in hitro metodo preučevanja bolezni. Test vam omogoča, da ugotovite kršitve pri delu, da ocenite delovanje celotnega organizma, še preden se pojavijo prvi klinični simptomi.


source: CulturaX

text: maya ustvarja: oktober 2014 Malo zaostajam z objavami. Ta teden je bil po srečnem naključju spet zelo ustvarjalen. Končno sem dobila spet navdih in uporabila podarjene materiale. In wollaa kot bomba iz neba so padale ideje. No saj ne da jih prej ni bilo, idej je ogromno. Vendar so ideje v različnih fazah ustvarjanja različne. Tokrat sem mislim oziroma upam da prestavila na malo višjo raven. Namreč vsako fazo ustvarjanja poskušam nadgraditi. Moji začetki, ko pogledam nazaj so dobesedno začetki. In vedno znova se poskušam nadgraditi. Je že res da se učimo na napakah. Tako tudi jaz počasi spoznavam materiale, postopke in pripomočke. Popravljam začetniške napake in delam nove, ne hec poskušam delati vse prav, vendar je tako, da počasi spoznavaš kaj in kako je neka stvar lahko boljša. Moram se zahvaliti vsem, ki so mi s svojimi nasveti pomagali, in predvsem mojemu dragemu, ki me od samega začetka spodbuja, brez njega verjetno ne bi tako z veseljem ustvarjala in sploh verjetno ne bi bila na tej ravni. Iz srca hvala vsem. Na začetku res nič ne veš, čeprav se ti zdi vse tako preprosto in enostavno, narediš ogromno napak. Meni osebno je še posebno zanimivo spremljati napredek. Težko ocenim ampak moje osebno mnenje je da sem od prve stopničke v tem tednu prestopila na peto stopničko. Vedno ko dobim nov material ali pripomoček, se kvaliteta izboljša na kakršen koli način že to je. Tudi malenkosti pripomorejo, da je izdelek lahko popolnoma drugačen. Zato vem, da je stopničk v neskončnost, in upam da ne obupam in uspem priti čim višje. Na vsakem področju je potrebno narediti veliko napak, da si potem lahko dober ali celo odličen. Mene čaka še veliko tega in upam da iz napak potegnem le najboljše in mi da to še večji zagon. Ustvarjanje je moje veselje, hobi in nekaj kar me sprošča. Pa ne samo na področju papirčkanja, veliko veselje je tudi peka tort, slaščic ali pa samo kuhanja kosila. Zato upam na čim več papirnih in sladkih izdelkov :) Naslednji teden bo spet veliko ustvarjanja, kakšnega pa naj ostane skrivnost. lp Mabely Avtor Maja Ni komentarjev: Ta teden bom spet malo aktivna glede izdelave čestitk. Eno smo ravno oddali, Eno še ustvarjamo, tale pa je primerna za izziv na Craftalnici, kjer je izziv jesenske barve. Jesen ni ravno moj najljubši letni čas. Vendar je pa vreme letos bolj prijetno in je malo olajšalo celotno razpoloženje glede tega letnega časa. Kmalu pa bom več pozornosti morala nameniti že novoletnim čestitkam in že bo na vidiku nov letni čas. :) IZZIV #119: Barve jeseni Avtor Maja 3 komentarji: sreda, 8. oktober 2014 Evo pa ga imam tudi jaz. Svoj Blog. Kar dolgo sem premišljevala bi ali ne bi in na koncu je pretehtal razum in odločitev je padla. Želim si svoj blog. Upam da bom uspešno kreirala svoje objave, namreč pisanje besedil mi res ne gre od rok, misli kakorkoli že. Mogoče pa se čez čas malo bolj uvedem v to. Ker sem začetnica v vsem tem bloganju in ustvarjanju, se bo potrebno vsega počasi navaditi. V ustvarjanje sem se malo že vpeljala vendar to je samo nekaj odstotkov od tega kar bi si želela, bloganje pa me še čaka. Upam, da mi bo šlo in da boste vsaj malo uživali v mojih izlivih čustev in ustvarjanja. V letu 2014 sem se pripravila narediti čestitko, kot skromno darilo za rojstni dan oziroma pozornost. Je bila kar solidna za prvič in sem se res potrudila, nakar sem čez kakšen mesec ali dva je bila spet priložnost za nove čestitke in počasi sem to delo vzljubila, in začela ustvarjati. Včasih si želim, da bi meli bližnji večkrat rojstni dan :P Želim si ustvarjati tudi drugačne izdelke iz papirja, vendar zaenkrat ni dovolj pripomočkov in materialov tako da upam, da nekoč dosežem tudi to željo.


SAZAS ustrahuje: Ker je Jelen "preveč spraševal", kontroverzno združenje zahteva do šest mesecev zapora Sazasovi avtoritarnosti ni videti konca. Namesto da bi to razvpito združenje odgovarjalo na vprašanja avtorja in glasbenika Matjaža Jelena in s tem ovrglo (ali vsaj poskušalo ovreči) očitke o svojem netransparentnem poslovanju, je zoper pevca skupine Šank Rock raje vložilo kazensko tožbo. Ključne besede: sazas matjaž jelen kazenska tožba pritiski zakon o kolektivnem upravljanju avtorske in sorodnih pravic V državnem zboru se prav te dni sprejema predlog zakona o poslovanju kolektivnih organizacij (ZKUASP), ki naj bi napol "tajnemu" poslovanju SAZAS naredil konec. Ko je lanskega decembra na sedežu združenja SAZAS potekala kriminalistična preiskava in so o njej poročali praktično vsi mediji v državi, je v Odmevih na Televiziji Slovenija nastopil pevec legendarne skupine Šank Rock Matjaž Jelen in povedal: "Mene osebno najbolj moti, da ne dobim odgovorov na vprašanja, ki jih zastavljam. Ne zahtevam nobenih tajnih podatkov, ampak samo to, na kakšen način kolektivna organizacija upravlja z mojim oziroma z našim denarjem. (...) In do teh podatkov je praktično nemogoče priti." In dodal, da v vodstvu SAZAS pravijo, "da je to poslovna skrivnost". Četudi je v Sloveniji z ustavo vsakomur zagotovljena svoboda izražanja misli, govora in javnega nastopanja, vodstvo SAZAS Jelenova vprašanja oziroma željo po odgovorih razume kot napad na svoje dobro ime in na osnovi kazenskega zakonika sodišču predlaga izrek "primerne kazenske sankcije" ter plačilo vseh stroškov kazenskega postopka. Konkretno: 160. člen Kazenskega zakonika, na osnovi katerega toži SAZAS, določa do 6 mesecev zaporne kazni. Po mnenju tega združenja se je namreč gospod Jelen poslužil "senzacionalističnega sloga podajanja informacij, ki kaže na namen zaničevanja zasebnega tožilca, za metodo tako imenovanega javnega linča in za neposreden napad na ugled in dobro ime zasebnega tožilca". Jelen je na tožbo odgovoril. Po njegovem mnenju gre v tem primeru za zlorabo kazenskega postopka z namenom nadlegovanja in ustrahovanja posameznika, da svojo človekovo pravico do svobode izražanja preneha izvrševati ali jo zaradi strahu omeji. Zato senatu sodišča tudi predlaga, da se kazenski postopek ustavi. Naj dodamo, da bi morebitna obsodba Jelena vzbudila precejšnjo mednarodno pozornost in da bi takšen epilog zagotovo pomenil novo zaušnico slovenskemu sodstvu. Skrivanje in ustrahovanje Ne glede na to, kako bo v tej zadevi odločilo sodišče, pa se je potrebno vseeno vprašati, ali je Jelen v oddaji Odmevi res širil neresnične podatke o največji kolektivni organizaciji pri nas, kot v svoji tožbi trdi vodstvo SAZAS. Pojdimo zato po vrsti: avtor in pevec skupine Šank Rock se je leta 2013 odločil, da bo v okviru prizadevanj za transparentno poslovanje združenja Sazas začel spremljati stroške poslovanja te kolektivne organizacije. Do danes je tako kot član tega združenja na njegov sedež poslal že več kot deset sklopov vprašanj. Med drugim so ga zanimale višine sejnin, stroški predsednika Matjaža Zupana, stroški najema poslovnih prostorov, stroški razvoja sistema za spremljanje medijev in drugih uporabnikov, vsebina pogodbe o dolgoročnem sodelovanju za izvajanje administrativno-tehničnih poslov itd. Naj bralce ob rem spomnimo, da so nekatere izmed prav teh podatkov in dokumentov v decembrski preiskavi na sedežu SAZAS preverjali tudi kriminalisti. Čeprav se vodstvo SAZAS vseskozi sklicuje na transpranetnost in zakonitost svojega delovanja, Jelenu zahtevanih odgovorov do danes še niso poslali. Še več, v enem izmed svojih odgovorov iz leta 2013 so med drugim zapisali, pozor, citiramo: "Po predhodni najavi se lahko vedno oglasite na sedežu združenja Sazas in z našo strokovno službo v celoti preverite parametre vašega obračuna. Tako boste pridobili želene podatke, saj gotovo razumete, da vaših podatkov o obračunu iz razloga varstva osebnih podatkov ne smemo pošiljati." Ali to pomeni, da Matjažu Jelenu ne morejo po pošti posredovati njegovih podatkov o obračunu, ker varujejo njegove osebne podatke? Torej Matjaža Jelena varujejo pred njim samim??! Razumi, kdor more. Sicer pa je Jelen pristojne na SAZAS decembra 2015 z dopisom vnovič zaprosil, naj mu odgovorijo na zastavljena vprašanja – odgovori prav gotovo zanimajo tudi preostale člane tega združenja (Vprašanja objavljamo spodaj). A namesto odgovorov je Jelen fasal kazensko tožbo. V 10 letih več kot 100 milijonov evrov! Na združenju SAZAS se je v zadnjem desetletju obrnilo več kot 100 milijonov evrov denarja. Najbolj zaskrbljujoče pri tem pa je to, da združenje ravno z denarjem avtorjev najema drage odvetniške firme, ki vlagajo odškodninske in kazenske tožbe zoper avtorje, ki so "preveč glasni" ali "preveč sprašujejo". Predstavniki SAZAS sicer javno razlagajo, da je poslovanje SAZAS vzorno in da se pritožujejo samo "nekateri" avtorji. To slednje drži; seveda se pritožujejo samo nekateri, saj si večina članov niti ne upa spustiti v boj z dragimi odvetniki, ki jih tudi z njihovim denarjem (tj. denarjem teh istih avtorjev) najema SAZAS. In ker ima SAZAS praktično neomejena sredstva za sodne spore, večina avtorjev previdno molči. Že sam odgovor na tožbo, ki so bo verjetno vlekla več let, je za marsikaterega avtorja prevelik strošek. Je res denar sveta vladar? V državnem zboru se prav te dni obravnava zakon o kolektivnem upravljanju avtorske in sorodnih pravic (urejeval bo tudi poslovanje kolektivnih organizacij), s kratico ZKUASP, ki naj bi napol "tajnemu" poslovanju SAZAS naredil konec. Vlada ga je pripravljala od avgusta lani. Upamo le, da poslanci ne bodo podlegli pritisku lobistov, ki jih bo v naslednjih dneh na Šubičevo 4 poslal SAZAS. Upamo, da bo zakon, ki bo končno omogočil pregled na denarnimi tokovi največje avtorske organizacije, ki v Sloveniji obrača milijonske zneske, sprejet. Mogoče bomo tedaj tudi končno izvedeli, kdo so skrivnostne osebe, ki jim je SAZAS leta 2010 izplačal 492.000 evrov sejnin, o čemer smo že pisali na Portalu PLUS (tule). Zgolj za primerjavo, ki pove vse: SAZAS je leta 2010 izplačal petkrat višje sejnine kot Krka in Lek skupaj (!). Toda do danes še nihče ni uspelo izvedeti, komu... Marta Jezernik / 20. 05. 2016 07:45:24 Ja, tako se človeka v DEMOKRATIČNO utiša !!! Ko sem bila še kmetica, sem se nekaj bunila proti kmetom škodljivim ravnanjem Kmetjiske zadruge, naslednji mesec je bilo naše mleko "zanič" (preveč bakteri), za en mesec so nam prepovedali oddajanje mleka. Od takrat se nisem več vtikala v "višjo politiko" !!! trisul / 20. 05. 2016 14:36:01 Dejstvo je, da se samo Portalplus bojuje proti tej pošasti. Pulsar / 20. 05. 2016 06:41:02 Vladajoča parlamentarna večina lahko spremeni katerikoli zakon v državi. Pa tako tudi tega, ki se nanaša na to mafijsko združenje imenovano Sasaz. Seveda, če je vladajoči pol. večini sploh v interesu kaj v tej smeri spremeniti Aton / 20. 05. 2016 07:13:50 Sazas je samo eden v vrsti posvečenih. Še RTV, CSD, Zares, Petrol in tako naprej v dolgi vrsti Aton / 20. 05. 2016 07:17:21 Saj bi novinarji lahko na hitro spremenili stvar. Toda drugod očitno mislijo drugače.. Kremenko / 24. 05. 2016 05:46:43 A niso v Ameriki pred časom posneli film? Kramer proti Kramerju? Sazas zastopa avtorje, tudi Jelena, torej Sazas namesto, da bi izplačal avtorski honorar Jelenu s tem denarjem toži Jelena! Torej Jelen toži sam sebe... In če Sazas na sodišču izgubi, ne bo posledic za Sazas, ker so zastopniki (odvetniki) avtorjev temveč bodo posledice nosili avtorji oziroma Jelen! Nihče ne zmaga, izgubijo izključno avtorji, največ izgubi Jelen (ki kakorkoli obrnemo, izgubi), mastno pa zaslužijo s Sazasom povezane odvetniške pisarne oziroma zasebni tožilec v imenu Sazasa... Mar ne? Kramer proti Kramerju oziroma Jelen proti Jelenu!


Zakaj postaja menjava stekla tako draga | Žurnal24 7711 ogledov 12. Oktober 2021, ob 16:15 Avtor A. L. , G. P. 12. Oktober 2021, ob 16:15 Samo kos stekla, ki ga je treba zamenjati? Dolgo nazaj je to držalo, danes pa menjava vetrobranskega stekla potegne s seboj še veliko drugih stvari, ki niso poceni. Vetrobransko steklo je v zadnjih 20 letih pridobilo številne nove funkcije, še posebej pa se je ta razvoj pospešil v zadnjih nekaj letih z razmahom ADAS funkcij. Različne asistenčne sisteme, ki preprečujejo nalete, držijo avto znotraj voznega pasu, pomagajo proti mrtvim kotom in podobno, so začele močno spodbujati tudi zavarovalnice, saj se je v praksi izkazalo, da imajo zaradi njih občutno manj škodnih primerov zaradi poškodavnih vozil in udeležencev. Vetrobransko steklo ima pri razvoju varnosti avtomobilov v zadnjih letih eno ključnih vlog. Kakih 20 let nazaj je dobilo prvi senzor, ki je v primeru dežja znal vklopiti brisalce ali pri slabši svetlobi vklopiti glavne žaromete. Nekateri proizvajalci so že takrat uporabljali posebne filtre, ki prepuščajo manj IR svetlobe. Nekateri avti so potem dobili grelne nitke, ki lahko zelo hitro očistijo led s stekla. Pred dobrim desetletjem so se pojavili prvi AEB sistemi z vetrobranskimi kamerami ali LIDAR sistemi, ki zmorejo prepoznati nevarnost in samodejno zavirati. Iste kamere so nato dobile nalogo, da spremljajo rob ceste in sredinske oznake, tako da se lahko avto sam ohranja na voznem pasu. Ali pa ponoči poskrbeti za preklapljanje med dolgim in kratkim snopom luči glede na promet. Številni avti imajo že HUD zaslone, ko se hitrost in druge informacije projicirajo neposredno na del stekla pred voznikom ... In potem na takšnem sodobnem avtu poči ali se poškoduje vetrobransko steklo, od katerega je odvisno delovanje vseh teh funkcij avta ... Kar je nekoč pomenilo zgolj odstranitev starega stekla in namestitev primerljivega novega, je danes precej bolj zapleten proces. Najprej je tu vprašanje kakovosti stekla, drugega materiala in vseh postopkov. Številni proizvajalci vozil ne dajejo več odobritve za stekla iz ponudbe neoriginalnih delov, temveč zahtevajo zgolj menjavo z originalnim steklom. Pri Fordu, Hondi ali Stellantisu ob tem navajajo, da neoriginalna stekla ne morejo zagotoviti istih standardov in specifikacij glede številnih funkcij: natančne postavitve utorov za kamere, funkcijo proti bleščavosti v predelu projekcije HUD zaslona, zadostno akustično zatestnitev, ki lahko vpliva na delovanje glasovnega pomočnika ... Pri BMW pa zahtevajo celo uporabo posebnih certificiranih vijakov, ki ne motijo elektromagnetnega polja ADAS sistemov. Po menjavi je izredno pomembna pravilna vnovična umeritev ADAS sistema, saj zgolj milimetrski premiki pomenijo, da na primer sistem samodejnega zaviranja v sili ne bo pravilno deloval, čeprav bo lastnik lažno pričakoval, da je vse isto kot prej. Vse to pa zahteva ustrezno opremo in znanje. Poleg tega proizvajalci poznajo različne načine umerjanja, za nekatere je dovolj statična umeritev ob pomoči posebnih zaslonov oziroma tablic z izrisanimi simboli, za druge, kot sta BMW in Volvo, pa je potrebna dinamična umeritev, ko se mora avto voziti kake pol ure. Koncern Volkswagen pozna lasten način umerjanja na posebni ploščadi. Različni ponudniki avtomobilskih zavarovanj imajo v ponudbi tudi ločene kasko pakete za zaščito stekel pri avtu. Če gre za nekoliko starejši avto s katerim od ADAS sistemov, za katerega polni kasko ni več smotrn, je vseeno vredno premisliti o takšni zaščiti proti velikim stroškom popravila. Ko vse to postavimo pod črto, je jasno, da postane menjava vetrobranskega stekla lahko zelo drag in zamuden proces. Oziroma kot je za Cnet dejal Aaron Schulenburg, direktor ameriškega združenja specialistov za popravila: "Kar je bilo nekoč preprost postopek, danes zahteva veliko kompleksne diagnostike in umerjanja." Vse to ni več poceni. Če je menjava stekla še nedolgo stala toliko in toliko denarja, lahko danes lastnika udari po žepu nekajkrat več. Pri premijskih znamkah, ki imajo tudi bolj kakovostna in zatesnjena stekla, se to še bolj pozna. Pri Carglassu opozarjajo na pridobitev certifikata Pri specialistu za popravilo in menjavo stekel na vseh vrstah vozil, podjetju Carglass pravijo, da so se velike spremembe zgodile v zadnjih petih letih. Leta 2015 so namreč predstavili ADAS kalibracije za zavarovalnice, saj so se v Sloveniji bolj množično pojavila vozila s kamerami na steklu, kjer so bile potrebne kalibracije, statične ali dinamične. Pri Carglassu dodajajo, da se je v zadnjih 10 letih površina stekel na vozilih povečala do 30 %, hkrati so se stekla stanjšala za med 15-20 %. Z razvojem vozil pa ostaja največja sprememba pojavnost kamer, ki so del ADAS asistenčnih sistemov na vetrobranskih steklih. Stekla z ADAS asistenčnimi sistemi so bistveno bolj kompleksna. Stekla s takšnimi sistemi zagotovijo uporabniku vozila varnejšo vožnjo. "Ko pride do poškodbe stekla, pa lahko z za gotovostjo trdimo, da je pravilna izbira serviserja, ki bo opravil storitev menjave stekla in opravil ponovno kalibracijo vozila, zelo pomembna. To kot obvezno predpisujejo proizvajalci vozil." Pri podjetju Carglass obvezno priporočajo, da voznik po opravljeni storitvi prejme tudi certifikat o opravljeni kalibraciji, ki zagotavlja 100 % delovanje ADAS sistemov in s tem varno vožnjo za voznika in potnike. Dodajajo tudi, da je delež vozil, na katerih opravijo storitev kalibracije v Sloveniji, že med 18 -20 %, opažajo pa tudi, da so ADAS sistemi vedno bolj zahtevnejši, naprednejši, omogočajo vedno večjo pomoč vozniku pri vožnji, še bolj pomembni pa bodo v prihodnosti. Pri novejših vozilih pa opažajo tudi nujnost ponastavitve senzorja za dež in luči, da lahko nato naredijo ponovno kalibracijo kamere. pripravimoavtonazimo vetrobransko steklo rd2dmk2 18:41 12.oktober 2021. zavarovalnice že vedo kaj morajo spodbujat...


008000 EU dejavno spodbuja prehod Evrope na nizkoogljično družbo in posodablja svoja pravila, da se zagotovijo potrebne zasebne in javne naložbe v prehod na čisto energijo. To ne bo koristilo le planetu, pač pa tudi gospodarstvu in potrošnikom. Cilj prehoda na nizkoogljično gospodarstvo je ustvariti trajnostni energetski sektor, ki bo spodbujal rast, inovacije in zaposlovanje, hkrati pa izboljšal kakovost življenja, povečal izbiro, okrepil pravice potrošnikov in jim v končni fazi omogočil prihranke. Racionaliziran in usklajen pristop na ravni EU zagotavlja, da ima boj proti podnebnim spremembam resnični učinek na evropski celini. Ukrepi za spodbujanje obnovljivih virov energije in izboljšanje energetske učinkovitosti so bistveni za zmanjšanje emisij toplogrednih plinov v Evropi in izpolnjevanje ciljev pariškega sporazuma. Z evropsko energetsko unijo EU zagotavlja večjo skladnost na vseh področjih politike za doseganje širših ciljev vzpostavitve zanesljivega, dostopnega in trajnostnega energetskega sistema. EU ponuja tudi različne možnosti financiranja in sheme posojil za pomoč podjetjem in regijam pri uspešnem izvajanju energetskih projektov. Na mednarodnem prizorišču igra EU pomembno vlogo pri reševanju energetskih težav v sodelovanju z drugimi državami ter zagotavljanju zanesljivega in konkurenčnega energetskega trga v Evropi.


Meditacija Tišina - STUDIO VDIH ~ Alenka Štefanič Splichal IŠČETE IDEJE ZA ČUDOVITA DARILA? POGLEJTE V NAŠO SPLETNO TRGOVINO -> KLIK ❤ Vodena meditacija Tišina Do nadaljnjega vse naše meditacije potekajo v spletni meditacijski sobi. Preberite več s klikom na spodnji gumb, Vabljeni. Vodena spletna meditacija Vodena meditacija "Tišina" je namenjena temu, da naš pogled povsem obrnemo vase in samo smo. Postavimo se v vlogo opazovalcev svojega uma, svojih misli, se jih zavedamo, a se ne zapletamo vanje. Brbotanje naših misli opazujemo z razdalje in se ne zapletamo v njihovo dramo. Onkraj te drame pa nas čaka čudovit prostor. Prostor praznine, miru, ljubezni in tišine nas čaka, da vstopimo. Tam šele lahko v polnosti spoznamo, kdo smo in kakšna je naša pot. Za razliko od ostalih meditacij, kjer je naš um večinoma aktiven, bomo tokrat izkusili, kako je, če um ugasnemo in se popolnoma osvobodimo njegovega nadzora in omejitev. Več o meditaciji in njenih pozitivnih učinkih si lahko preberete tukaj. Meditacijo vodi: Alenka Štefanič Splichal Smo v času, ko nas energije še posebej podpirajo, da se odpremo navznoter. Zato zberimo pogum, odstranimo »lovilce« našega prostega časa in naredimo nekaj zase. Morda nam bo lažje začeti, če bomo imeli podporo v obliki vodene meditacije, ali pa nam podpora skupine pomaga vstopiti v meditativno stanje. Zato redno organiziramo manjšo skupino, kjer pod vodstvom odkrivamo skrivnosti meditacije, kako vstopiti v meditativno stanje, kako ga vzdrževati, preskušamo različne tehnike in ugotavljamo, kakšne izkušnje nam to prinaša. Na naših meditacijah potujemo skupaj skozi: * ustvarjanje prisotnosti, * sproščanje napetosti in * vodeno meditacijo. Kot je zapisano v transcendentalni zenovski igri*: "Gibajte se kot celovito bitje in sprejemajte stvari. Poskusite - samo za štiriindvajset ur - popolno sprejemanje, karkoli se zgodi... Nenadoma boste v sebi začutili tok energije, kakršnega niste čutili še nikdar." Da vam bo še bolj prijetno, priporočamo, da imate s sabo ležalno podlogo, manjši vzglavnik, odejo in stekleničko z vodo. Toplo vabljeni <3. Urnik vseh delavnic si lahko ogledate tukaj: URNIK Različne tehnike sproščanja postajajo vsakodnevna nujnost. Obenem velja, čim bolj je zapolnjen naš vsakdanjik, tem koristnejše in sproščujoče bodo sprostitvene tehnike za nas. Eden izmed bolj vidnih stranskih učinkov meditacije je sprostitev, čeprav to nikakor ni edini, pa tudi ne njen namen. Na naših srečanjih vadimo različne tehnike meditacije, ki so preproste, a učinkovite. Na programu so sproščanje mišic, dihalne tehnike in malo bogastvo različnih meditacij.


Komercialist svetovalec - Vzajemna d.v.z. Domov > Komercialist svetovalec - Ljubljana Druga zavarovanja, razen življenjskega zavarovanja pomožne dejavnosti v zavarovalništvu in pokojninskih skladih Prva izbira, kadar gre za zdravje. Prvi sogovornik, ko gre za preventivo, dolgo in kakovostno življenje. Prvi ponudnik zavarovanj, kadar gre za zdravstveno in osebno varnost. produktov Vzajemno za zdravje in zdravo življenje. V Vzajemni smo zaposleni ciljno naravnani, vsi prispevamo k uresničevanju vizije in skupno zastavljenih ciljev iz Strateškega razvojnega programa za obdobje 2014 – 2018. Pri svojemu delu sledimo Kodeksu ravnanja delavcev Vzajemne in vrednotam Vzajemne, ki predstavljajo vodilo našega obnašanja pri uresničevanju začrtanih poti. Vrednote Vzajemne, ki smo jih zaposleni sami izbrali, so: Pretekli rezultati merjenja organizacijske kulture so pokazali, da smo zelo blizu vzpostavitvi moderne organizacijske kulture. V letu 2016 smo prvič izvedli merjenje Zavzetosti po Gallupovi metodi. Rezultati meritev so zelo spodbudni. Povprečna ocena zavzetosti zaposlenih nas uvršča med izjemno uspešna podjetja glede na zavzetost zaposlenih v primerjavi z drugimi slovenskimi podjetji. Ste prodajno naravnani in ciljno usmerjeni? Vam veliko pomeni fleksibilen delovni čas? Radi delate z ljudmi in nimate težav s komunikacijo? Vas novosti in spremembe motivirajo in vam predstavljajo priložnost za uspeh? Ponujamo vam odlično priložnost za osebni razvoj ... V svojo sredino vabimo KOMERCIALISTA SVETOVALCA (m/ž) načrtovanje in izvajanje prodajnih ter promocijskih aktivnosti na terenu; negovanje prodajnega portfelja; izvajanje poprodajnih opravil. V. raven izobrazbe; 6 mesecev delovnih izkušenj; zaželeno dovoljenje za opravljanje poslov zavarovalnega zastopanja; zaposlitev za nedoločen čas s poskusnim delom, možnost izobraževanja, osebnega in strokovnega razvoja, prijetno in stimulativno delovno okolje. Če se želite pridružiti naši ekipi in izpolnjujete navedene pogoje, vas vabimo, da se prijavite preko portala Mojedelo.com najkasneje do 23.09.2018. Več o Vzajemni na www.vzajemna.si Iščemo sodelavca za načrtovanje in izvajanje prodajnih ter promocijskih aktivnosti na terenu; negovanje prodajnega portfelja; izvajanje poprodajnih opravil. Od novih sodelavcev pričakujemo predvsem strokovna znanja in ustrezne kompetence, ki so potrebna za uresničevanje ciljev določenega delovnega mesta in so usklajeni s cilji zavarovalnice. Želimo si inovativne in ciljno usmerjene sodelavce, z željo po osebni rasti in z zmožnostjo hitrega odzivanja na spremembe •\tnačrtovanje in izvajanje prodajnih ter promocijskih aktivnosti na terenu; •\tnegovanje prodajnega portfelja; •\tizvajanje poprodajnih opravil. •\tposlovna enota Ljubljana •\tV. raven izobrazbe; •\t6 mesecev delovnih izkušenj; •\tzaželeno dovoljenje za opravljanje poslov zavarovalnega zastopanja; •\tzaposlitev za nedoločen čas s poskusnim delom, •\tmožnost izobraževanja, osebnega in strokovnega razvoja, •\tprijetno in stimulativno delovno okolje. Računovodja nadzornik / Revizor prihodkov v InterContinental Hotelu Ljubljana BAVARSKI STOLP, investicijsko podjetje, d.o.o. Sodelavec v oddelku kreditno poslovanje Svetovalno - prodajni predstavnik (m/ž) Administrator - oddelek nepremičnin (m/ž) Finančni svetovalec za poslovanje s prebivalstvom


Finančni trgi - Gospodarstvo - pred 4 dnevi


text: 1714. Uredba o spremembah in dopolnitvah uredbe o načinu izvedbe postopkov revizije, stran 2793. Na podlagi 49. člena zakona o lastninskem preoblikovanju podjetij (Uradni list RS, št. 55/92, 7/93 in 31/93) in prvega odstavka 26. člena zakona o Vladi Republike Slovenije (Uradni list RS, št. 4/93) izdaja Vlada Republike Slovenije o spremembah in dopolnitvah uredbe o načinu izvedbe postopkov revizije V uredbi o načinu izvedbe postopkov revizije (Uradni list RS, št. 9/93 in 62/93) se za tretjim odstavkom 3. člena doda nov odstavek, ki se glasi: 'Pri izboru podjetij, pri katerih se začne revizijski postopek, bo Služba družbenega knjigovodstva dala prednost podjetjem, ki: – imajo vložen program lastninskega preoblikovanja, – so kapitalsko najbolj intenzivna, – so kapitalsko povezana z drugimi pravnimi osebami doma oziroma v tujini, – imajo v strukturi osnovnega kapitala delniški kapital oziroma trajne vloge domačih ali tujih fizičnih oziroma pravnih oseb. Če je sestavni del revizijskega pregleda tudi revizijski pregled pravne osebe s sedežem v tujini, s katero je podjetje s sedežem v Republiki Sloveniji kapitalsko povezano, lahko sestavi Služba družbenega knjigovodstva delno revizijsko poročilo na podlagi ugotovitev revizijskega pregleda v podjetju s sedežem v Republiki Sloveniji, v katerem tudi navede, da postavke računovodskih izkazov, ki se nanašajo na poslovanje navedenega podjetja s povezanimi pravnimi osebami v tujini niso sestavni del tega delnega poročila temveč bodo vsebovane v posebnem poročilu.


source: fineweb

text: Renault RE30, in njegovi izboljšani različici RE30B in RE30C, je Renaultov dirkalnik Formule 1, ki je bil v uporabi med sezonama 1981 in 1983, ko so z njim dirkali Alain Prost, René Arnoux in Eddie Cheever. Prvo zmago mu je prinesel Alain Prost na domači dirki za Veliko nagrado Francije v sezoni 1981, uspeh ki ga je Prost ponovil v tej sezoni še na Velikih nagradah Nizozemske in Italije. Ob tem sta Prost in Arnoux skupaj dosegla še tri uvrstitve na stopničke in pet najboljših štartnih položajev, Renault pa je zasedel tretje mesto v konstruktorskem prvenstvu z 54-imi točkami. V naslednji sezoni 1982 sta dirkača dosegla vsak po dve zmagi, tri uvrstitve na stopničke in sedem najboljših štartnih položajev, Renault pa je ponovno zasedel tretje mesto v konstruktorskem prvenstvu, tokrat z 62-imi točkami. Dirkalnik je bil uporabljen še na prvih dveh dirkah sezone 1983, toda Arnoux in Cheever se nista uvrstila med dobitnike točk. Nato ga je zamenjal nov dirkalnik Renault RE40.


text: Silikonska natikanka za igro z vodo Liewood Zuzu Stacking Cups - Almon – MojePoletje.si Silikonska natikanka za igro z vodo Liewood Zuzu Stacking Cups - Almond Multi Mix Za male radovedne ume. Organiziranje in zlaganje predmetov je naravni del otrokovega razvoja. Zuzu Stacking Cups silikonske posodice omogočajo otroku, da preizkusi ravnotežje predmetov ko zlaga lončke enega na drugega in sestavlja piramido, lahko pa jih zlaga tudi enega v drugageg in raziskuje kaj se ujema s čim. Vsak lonček ima na vrhu tudi prikupen motiv in luknjice zato so primerne tudi za igranje z vodo. Stolp za zlaganje Liewood Zuzu Stacking Cups je odlična silikonska igrača s katero otrok spoznava barve in oblike, ter tako spodbuja svoje motorične spretnosti. Zabavna igrača, natikanka Zuzu Stacking Cups v svojih v čudovitih barvnih paletah je ravno pravšnje velikostjo za prijem malih rokic.


Količina porabljene vode iz javnega vodovoda se meri v kubičnih metrih.


Samos – 41-letna Mažida Ali, ki prihaja iz bližine oblegane Vzhodne Gute, je na svoji koži občutila vso brutalnost in tragiko sirske vojne. Po dolgih letih trpljenja v režimskih in uporniških zaporih, kjer so ji »ukradli dušo in telo«, ji je, popolnoma uničeni, uspelo prek Turčije zbežati v Grčijo. Tu se je morala soočiti z vso brutalnostjo in tragiko evropske (proti)begunske politike. V letih pred izbruhom vojne je Mažida živela najboljša leta svojega življenja. Po končanem študiju poslovnih ved in politologije ter dolgoletnem ljubiteljskem ukvarjanju s fotografijo je odprla podjetje za načrtovanje porok. Po luksuznih hotelih v Damasku je vsak konec tedna organizirala in fotografirala poroke – največje družabne dogodke v sirski prestolnici. Posel je cvetel. Mažida je nekaj časa živela na veliki nogi in postala prepoznavna. To je kmalu postalo njeno prekletstvo. Spomladi 2011 se je začela vojna. Mažida je odraščala v vojaški družini – njen pokojni oče je bil visok častnik sirske vojske, do katere je čutila veliko spoštovanje. Zato ni hotela – mogla – verjeti poročilom o režimskem obračunavanju s protestniki in tudi ne novicam o nenadnem pojavu tujih borcev v nekaterih damaščanskih četrtih. Ne, kaj takega se v »njeni Siriji« ne bi moglo zgoditi. Odšla je na ulice, da bi se na lastne oči prepričala, kaj se dogaja. Fotografirala je proteste in prve tanke, ki so zapeljali na ulice njenega mesta. Videla je prva trupla, doživela prve strelske obračune in bombardiranja. V nekaj tednih so se ji porušile vse iluzije – videla je, kako se lahko popolnoma normalni ljudje neopisljivo hitro prelevijo v hladnokrvne morilce in kako lahko stara, potlačena sovraštva z nekaj »zunanje spodbude« sprostijo kolektivno norost. Kolektivno norost, ki ji, skoraj osem let kasneje, ni videti konca. Poroke in pogrebi Mažida je dokumentirala nasilje vseh vrst. Postala je državljanka-novinarka. Njeni prijatelji in sorodniki so začeli izginjati. Po nekaj mesecih so jo aretirali pripadniki vladnih sil. Zaradi fotografij, ki so jih našli na spominski kartici njenega fotoaparata, so jo vrgli v ječo. En mesec so jo pretepali in mučili. Večkrat so jo spolno zlorabili. Videla je, kako so ljudje umirali zaradi posledic mučenja. »Hitro sem postala čisto drug človek ... Le tako sem lahko preživela vse, kar je bilo še pred menoj. Hkrati pa sem se odločila, da bom postala humanitarka in ljudem pomagala po najboljših močeh,« mi je razlagala v sončni kavarni na Samosu. Na vzhodnoegejski otok, kjer je trenutno v grozljivih razmerah ujetih okoli 2000 beguncev, je prispela 3. aprila 2016. Le nekaj dni po zaprtju tako imenovane balkanske begunske poti. Mažida je begunka z najdaljšim stažem na otoku – a v nasprotju z veliko večino drugih je na otoku ostala prostovoljno. A o tem kasneje. S pomočjo družinskih povezav so jo po mesecu dni izpustili iz vladnega zapora. Vedela je, da doma ne more ostati. Hodila je po Siriji, spreminjala svojo identiteto, fotografirala in pisala. Tudi o razmerah v zaporih. Kmalu so jo zajeli pripadniki Svobodne sirske vojske (FSA). Tudi o njih je sprva mislila, da »imajo dobre namene«. Ni bilo tako. Obtožili so jo sodelovanja z režimom in jo vrgli v improvizirano ječo. Tam se je ponovila zgodbo iz damaščanske ječe. Raztrgali so žensko v njej. »V petih letih vojne, kolikor sem jih preživela v Siriji, sem bila dve leti in pol v različnih zaporih. Vladnih, uporniških in islamističnih. Vzorec obnašanja ječarjev je bil vedno podoben ... Največ sem bila v kosu zaprta sedem mesecev. Ampak v zaporu sem se ogromno naučila. Tudi od najhujših kriminalcev. Lahko sem pravi Ali Baba!« Dve leti in pol v zaporih To je bilo pred njenim končnim begom iz Sirije – v (ponovno) režimskem zaporu v Damasku. Bila je prepričana, da ne bo preživela. Oblasti so njeno družino dejansko celo obvestile, da je umrla. Simbolno so jo pokopali. Po toliko nasilja in trpljenja je Mažida izgubila stik s seboj. Z zunanjim svetom ga tako ali tako že dolgo ni imela več. 17. marca 2016 so jo izpustili. S pomočjo prijateljev je nemudoma krenila proti Turčiji. Dva tedna je trajalo, da je prišla v Grčijo. Bila je prepozna. Balkanski koridor je bil že zaprt, Evropska unija pa je s Turčijo sklenila šest milijard evrov »vreden« dogovor o zadrževanju beguncev. Zanimala jo je le varnost. Varnost. A te tudi v Evropi ni bila deležna. Nasprotno. »Ko smo pristali na Samosu, so nas vse skupaj vrgli v zaprto taborišče. Še en zapor. Takrat nisem bila pri sebi. Bila sem globoko travmatizirana. Za nekaj časa sem izgubila spomin. Nisem točno vedela, kdo in kaj sem. Nisem bila ne na nebu ne na zemlji. Bila sem sama in ranljiva. Svojih pravic nisem poznala. Nujno sem potrebovala psihosocialno pomoč,« je na otoku, kjer – »sprejemni center Vathy« – vladajo najslabše razmere za begunce v celotni Grčiji, svojo pripoved nadaljevala Mažida Ali. Ves čas pogovora je z mešanico strahu in tesnobe pogledovala proti mobilnemu telefonu. Boji se vsakega klica iz Vzhodne Gute in predelov Damaska, po katerih zadnjih nekaj tednov neprestano padajo bombe. Pred desetimi dnevi je v režimskem bombardiranju izgubila še drugo sestro. V vojni je izgubila 45 sorodnikov. Njeni trije bratje so v različnih zaporih. Ne ve, ali so sploh živi. Najbolj strah jo je za mamo, ki se je pred dnevi, ko so bombe zravnale družinsko hišo, preselila v varnejši predel mesta. Tam vsak dan kuha za 400, včasih celo 500 ljudi. »Mama je moja junakinja. Moja edina junakinja in edini človek, ki mu zaupam. Pravi, naj ne skrbim. Včasih mi reče, da sem panična in naj raje poskrbim zase ...« je v čustveno eksplozivni mešanici smeha in joka dejala Mažida, za katero begunstvo nikakor ni bilo nova izkušnja. Begunstvo v genih Njen stari oče, ugleden palestinski poslovnež, ki se je pred drugo svetovno vojno v Londonu poročil z irsko damo, je moral leta 1949 iz Palestine pobegniti pred judovskim nasiljem. Na obrobju Damaska je kupil velik kos zemlje in na njem zgradil hiše za številne palestinske družine. »Begunstvo je očitno usoda moje družine. In nikakor ne le moje. Tisoče in tisoče ljudi je, ki delimo takšno usodo. Mi smo ogledalo sveta. Ogledalo vseh nas. Morda tudi zato ne morem razmišljati o prihodnosti. Moji geni vedo, da se jutri lahko vse postavi na glavo. Da bom morala ponovno bežati,« je pripovedovala Mažida Ali, ki je v Vathyu, koncentracijskem taborišču 21. stoletja in evropski človeški deponiji, preživela pet mesecev. Ker je bila sama, je bila tudi na Samosu izpostavljena spolnemu nadlegovanju – to je na otoku, nekakšnemu splavu meduze, zaradi evropske in grške begunske politike zelo pogosto, kar so v svojem poročilu zapisali tudi predstavniki UNHCR. To je bil njen prvi stik z Evropo. Nevarnost namesto varnosti. Zapor namesto pomoči. Poniževanje namesto dostojanstva. Birokracija namesto – pravic in pravičnosti. Razčlovečenje namesto človečnosti. Od vložitve njene prve prošnje za azil do prvega uradnega pogovora je minilo neopravičljivih štirinajst mesecev. »To je bil izjemno težak čas. Pravzaprav nisem obstajala. Živela sem v blatu in poskušala pomagati drugim. Povezala sem se z lokalnim solidarnostnim gibanjem. Sama sem organizirala šolo za otroke in ženske. Poskušala sem ostati aktivna. Trdo delam, da zaustavim tok uničujočih misli. Da se mi do konca ne zmeša. Ves čas se borim s svojo bolečino. Z vsemi izgubami. In pripravljam se na naslednjo ... To je življenje. To je vojna.« »Odločila sem se za – življenje« Ko sva hodila po otoku, je Mažido pozdravil tako rekoč vsak drugi mimoidoči. V slabih dveh letih, kolikor jih je preživela na Samosu, se je dejavno vključila tudi v življenje sicer izjemno konservativne lokalne skupnosti, ki dolgo ni sprejela, da Mažida, sicer že več mesecev zaposlena v nevladni humanitarni organizaciji Help Now, ki srbi za begunce, nosi naglavno ruto. Zdaj je drugače. Opazke so redkejše. Neposrednih groženj ni več. Ljudje so se navadili nanjo. In ona nanje. Ko jo sprašujejo o vojni in njeni zgodbi, jim odgovarja površno, splošno. Ve, da lahko le redko kdo razume, kaj je doživela. In kaj še vedno živi. Beži od določenih moških. Pozna te oči, pravi. Ve, kaj hočejo. Noče pomilovanja. Hoče živeti. A ne od trpljenja. Tudi zato nikoli ni hotela sprejeti kakršne koli denarne pomoči. Želi živeti izključno in samo od lastnega dela. Za zdaj ji to uspeva. O normalnosti in varnosti noče govoriti. Verjetno nikoli ne bo več. Toda premaknila se je. Kljub neskončni teži travm. Premika tudi druge. To je njena gonilna sila. V Sirijo se nikoli ne namerava vrniti, saj njena Sirija ne obstaja več. Morda tudi nikoli ni. Morda je bilo vse skupaj le velika iluzija. Laž. Drugače se vse skupaj ne bi tako krvavo končalo. » V zadnjih letih nisem imela veliko izbire. Ko je bila moja vloga za azil sprejeta, sem se odločila, da ostanem na Samosu. Moji prijatelji in znanci mi drugod iz Evrope niso pošiljali dobrih novic. Mnogi so zelo razočarani, celo poraženi. Odločila sem se, da prekinem dolgoletno trpljenje. To je bila moja izbira. Odločila sem se za – življenje.«


mountain ranges / Goriško, Notranjsko and Snežniško hribovje / šilentabor / Parje - Šilentabor Starting point: Parje (545 m)


Pozivna številka Artik (pozivni broj / področna koda / območna koda) Mesto ali regija: Artik Območna koda / pozivna številka mesta Artik je 0244. Pri izmišljeni telefonski številki 493125 in pozivni številki / območni kodi 0244, morate vnesti številko 0244 493125. In Artik se nahaja v Armenija. Predpona v obliki pozivne številke / območne kode telefonsko številko naročnika dodeli določeni lokaciji. Poleg pozivne številke / območne kode obstajajo tudi druge vrste predpon: mednarodne klicne kode, predpone ponudnikov mobilnih storitev in predpone za različne storitve. Te se v različne namene združijo. Pri klicih iz ene države v drugo, v primerih, kjer prejemnik klica uporablja fiksno omrežje, se predpona države združi z pozivno številko / območno kodo in številko naročnika. Pri izmišljeni telefonski številki 493125, pozivni številki / območni kodi 0244 (Artik) in Mednarodna klicna koda 00374, morate vnesti številko 00374 244 493125. V primeru klica na mobilno napravo, se pozivna številka / območna koda združi s predpono ponudnika mobilnih storitev in številko naročnika. Pri klicih naročniku v isti državi ni potrebno vnesti klicne kode. V primeru klicev znotraj države z enega fiksnega omrežja v drugega, v večini držav prav tako ni potrebno vnesti klicne kode, če imata oba naročnika enako pozivno številko / območno kodo. Posebej v državah, kjer lahko naročniki obdržijo telefonsko številko tudi potem, ko se preselijo na drugo lokacijo ali v drugo mesto, je potrebno seveda vnesti pozivno številko / območno kodo – v tem primeru 0244. Storitve, do katerih dostopate prek predpon za storitve, lahko povzročijo stroške telekomunikacijskih podjetij, kot tudi podjetij, ki nudijo te storitve. Številna dvomljiva podjetja posledično nudijo storitve, ki niso prav uporabne toda povzročijo visoke stroške. Te storitve poskušajo klicatelje za še večji dobiček čim dlje obdržati na liniji. Nadzorni organi redno ukrepajo proti takšnim ponudnikom, na kar pa se ne gre zanesti. Poleg posebnih številk, ki jih je mogoče prepoznati glede na njihove predpone, obstajajo tudi številke za hitre klice. Najbolj znani sta številki za pomoč v sili, in sicer 112 v Evropi ter 911 v Severni Ameriki. Ti številki je mogoče uporabljati po vsej državi brez uporabe predpon, torej brez klicne kode +374 (00374) ali pozivne številke / območne kode 0244 (Artik). Če ste zunaj Armenija in želite poklicati osebo v Artik, poleg področne kode potrebujete tudi Mednarodna klicna koda, ki jo želite poklicati. Mednarodna klicna koda za Armenija je +374 (00374), zato, če ste v Slovenija in želite poklicati osebo v Artik, morate pred telefonsko številko te osebe vtipkati številko +374 244. V tem primeru je ničla pred pozivno številko / območno kodo izpuščena. Pri izmišljeni telefonski številki 493125, pozivni številki / območni kodi 0244 (Artik) in Mednarodna klicna koda 00374, morate vnesti številko 00374 244 493125.


(poraba vode)


source: wikipedia

text: 1741 (MDCCXLI) je bilo navadno leto, ki se je po gregorijanskem koledarju začelo na nedeljo, po 11 dni počasnejšem julijanskem koledarju pa na četrtek. Dogodki 1. januar Rojstva 7. februar - Henry Fuseli, švicarsko-britanski slikar († 1825) 8. februar - André Ernest Modeste Grétry, belgijsko-francoski skladatelj († 1813) 13. marec - Jožef II. Habsburško-Lotarinški, rimsko-nemški cesar († 1790) 23. maj - Andrea Luchesi, italijanski organist in skladatelj († 1801) 25. avgust - Karl Friedrich Bahrdt, nemški teolog, pustolovec († 1792) 22. september - Peter Simon Pallas, nemški prirodoslovec in raziskovalec († 1811) 15. november - Johann Kaspar Lavater, švicarski pesnik in fiziognomik († 1801) Smrti 28. julij - Antonio Vivaldi, italijanski duhovnik, skladatelj (* 1678) 19. december - Vitus Jonassen Bering, danski pomorščak, raziskovalec (* 1681)


Posvet Evropske sociološke zveze o raziskovanju in poučevanju – Slovensko sociološko društvo Posvet Evropske sociološke zveze o raziskovanju in poučevanju 6. novembra 2014 je v Parizu potekal posvet Evropske sociološke zveze (ESA) Posveta Evropske sociološke zveze z naslovom Raziskovanje in poučevanje v Evropi. Udeležilo se ga je dvajset predstavnic in predstavnikov nacionalnih socioloških društev in združenj iz različnih evropskih držav. Poleg predsednice Slovenskega sociološkega društva Milice Antić Gaber so se srečanja udeležile tudi predstavnice in predstavniki združenj iz Velike Britanije, Finske, Francije, Nemčije, Švice, Norveške, Danske, Češke, Estonije, Grčije, Španije, Litve, Izraela, Italije, Madžarske, Turčije, Romunije, Portugalske in Rusije. Namen posveta je bil predstaviti trenutno stanje na področju raziskovanja in poučevanja, s katerim se v Evropi in širše sooča sociologija kot disciplina. Zbrane je uvodoma nagovorila predsednica ESA Carmen Leccardi in poudarila pomen raziskovanja in poučevanja sociologije. Zbrane je nagovoril tudi podpredsednik Mednarodne sociološke zveze (International Sociological Association) Sari Hanafi, ki je opozoril na velik pomen javnih raziskovalnih institucij. Položaj družboslovja in humanistike znotraj programa Evropske komisije Obzorje 2020 je predstavil Lionel Thelen, zadolžen za omenjeni področji pri Evropskem raziskovalnem svetu (European Research Council – ERC). Glede na višino sredstev, ki se namenja družboslovju in humanistiki znotraj tega programa, bi lahko sklenili, da ta razporeditev sredstev odraža, pa tudi reproducira, aktualno družbeno percepcijo (in stanje) disciplin, ki se jim namenja proporcionalno bistveno manj finančne podpore glede na druge discipline. Predstavljeni so bili tudi raziskovalni programi ERC in možnosti za prijavo individualnih raziskovalnih projektov (več o tem v PPT predstavitvi). Prispevki predstavnic in predstavnikov nacionalnih socioloških združenj so se dotikali poučevanja sociologije na visokošolskem področju in raziskovanja, pa tudi objavljanja znanstvenih dognanj. Večina držav, ki je izvedla bolonjsko reformo, se je soočila z upadom kakovosti študija ter z masifikacijo in internacionalizacijo visokega šolstva. Velika večina držav se sooča s problemom upada ugleda sociologije kot discipline, kar spodbujata zlasti zaposlitveni pogled na visoko šolstvo ter množična brezposelnost mladih. Vzrok pa leži tudi v vse bolj razširjenem mnenju o sociologiji kot o neuporabni znanosti za spopadanje z izzivi, ki jih prinaša družbeno-ekonomska kriza. Navedeno različne evropske visokošolske ustanove občutijo kot zmanjšan vpis na študij sociologije na račun porasta študentov naravoslovnih disciplin in področij, ki veljajo za bolj perspektivna z vidika zaposlitvenih možnosti. O transformacijah visokošolskega sistema je v svojem plenarnem predavanju razmišljal tudi predsednik Mednarodnega inštituta za sociologijo (International Institute of Sociology) in direktor London School of Economics Craig Calhoun, ki je opozoril na unifikacijo visokošolskega polja, kar ima za negativno posledico masifikacijo terciarnega izobraževanja in rangiranje visokošolskih zavodov, ki silijo druge visokošolske zavode v podobne strategije za doseganje višje umeščenosti na lestvicah uspešnih in uglednih visokošolskih zavodov v svetovnem merilu. To vodi, tako Calhoun, v upad ugleda sicer uspešnih nacionalnih visokošolskih ustanov, ki zaradi različnih družbeno-kulturnih dejavnikov ne uspejo kotirati na najvišjih mestih takih lestvic. Ob tem masifikacija visokošolskega študija po njegovem postavlja pred izziv tudi javno financiranje sistema izobraževanja in terja vse več zasebnih donacij in financiranj izven javno-finančnega sistema. To so temelji, ki omogočajo in spodbujajo instrumentalizacijo znanosti in neusmiljeno vodijo v kratkoročno zasnovane strategije. Calhoun je kot izhod iz take situacije predlagal namenjanje več pozornosti poučevanju. To je zaradi naštetih dejavnikov postaja več kot zgolj poučevanje, ampak, kot opažamo tudi pri nas, zahteva prav tako resne raziskovalne in projektne angažmaje. Ravno poučevanje je po njegovem mnenju tisto, ki lahko prek dostopa do večjih populacij vodi v zmanjševanje instrumentalizacije znanosti. Področje raziskovanja se, sodeč po poročilih socioloških društev in združenj, v večini držav sooča s podobnimi težavami – npr. – z upadanjem višine financiranja iz javnih sredstev, – z zmanjševanjem števila objav v ne-angleških oziroma nacionalnih znanstvenih in strokovnih revijah. Nekatere države so poročale o težavah z naborom dovolj velikega števila člankov za izdajo revij, tudi zaradi tega, ker tovrstne objave prinašajo manj točk ter o porastu bibliometrične logike presojanja kakovosti in vpliva raziskav, ki sicer presega meje sociologije ali družboslovnih in humanističnih znanosti. Posebej francoski kolegi zelo zadržano pristopajo k sistemu metrike in se zavzemajo za raznolike sisteme evalvacije znanstvenih dognanj. Tudi predsednica Slovenskega sociološkega društva Milica Antić Gaber je razpravljala o sociološkem raziskovanju in predstavila stanje na tem področju v Sloveniji, kot tudi prizadevanja našega društva za preoblikovanje obstoječih meril vrednotenja znanstvenega in raziskovalnega dela. Ob tem je podala pobudo za tesnejše sodelovanje med članicami ESA in medsebojno izmenjavo dobrih rešitev. To pobudo je v svojih sklepnih besedah pozdravila predsednica ESA Carmen Leccardi in ob pregledu stičnih točk glede položaja sociologije v različnih državah opozorila, da so potrebna okrepljena prizadevanja za izboljšanje vidnosti našega dela in zato predlagala, da bi ob drugi podobni priložnosti nacionalna sociološka društva in združenja predstavila najpomembnejša znanstvena dognanja.


text: Đorđe Vuksanović | A1 Glavni direktor za področje transformacije Đorđe Vuksanović je po zaključku študija na Ekonomski fakulteti smer za statistiko, informatiko in kvantitativne finance uspešno zaključil EMBA študij na poslovni šoli Cotrugli. Bil je zmagovalec druge generacije AmChamps programa, ki ga je organizirala Ameriška gospodarska zbornica v Srbiji, in zmagovalec tekmovanja "Innovation challenge" skupine A1 Telekom Austria Group. Kariero je začel v NLB Nova penzija, jo nadaljeval v ASSECO SEE in se v letu 2009 pridružil A1 Srbija. Skozi svojo desetletno kariero v A1 Srbija si je nabral veliko izkušenj, povezanih z upravljanjem uporabniške izkušnje. S 1. 11. 2019 je Đorđe Vuksanović prevzel položaj glavnega direktorja za transformacijo v A1 Srbija in A1 Slovenija.


Kuhinjske krpe Dobavitelj: Greatstore | mimovrste=) Novo 0 Odprodaja 184 Odlična cena 0 Na zalogi 184 Maribor 0 Greatstore 184 Shumee 182 Mimovrste 70 À la Maison 68 Permita d.o.o. 52 Ta raztegljiva prevleka za kavč dvosed je zasnovana tako, da bo vaš kavč zaščitila pred madeži, polivanjem, dlakami hišnih ljubljenčkov in drugimi dejavniki, ki bi lahko povzročili škodo. Ta prevleka bo zaščitila vaše pohištvo, poleg tega pa se bo podala k vsaki temi, ki ste jo izbrali za svoj prost Greatstore Raztegljiva Prevleka za Kavč Črna Bombažni Džersi Ta raztegljiva prevleka za dvosed je zasnovana tako, da bo vaš kavč zaščitila pred madeži, polivanjem, dlakami hišnih ljubljenčkov in drugimi dejavniki, ki bi lahko povzročili škodo. Ta prevleka bo zaščitila vaše pohištvo, poleg tega pa se bo podala k vsaki temi, ki ste jo izbrali za svoj prostor. N Ta prevleka za mizo bo poskrbela, da bo vsaka preprosta barska miza izgledala praznično. Idealna je za raznovrstne sprejeme in praznovanja. Popolna je, če želite svojemu osebnemu praznovanju dodati luksuzen videz ali pa če želite pripraviti impresiven sprejem. Njena uporabnost je vsestranska, saj je Greatstore Pregrinjala za mizo 2 kosa raztegljiva 60 cm zlata To pregrinjalo za mizo je narejeno iz raztegljivega blaga, zato se lahko preprosto namesti in raztegne čez noge mize. Ker vsebuje 10 % spandeksa, se vedno dobro prilega in zagotavlja varen oprijem. To pregrinjalo za mizo je vsestransko za uporabo, od manjših rojstnodnevnih zabav do večjih dogodkov. Greatstore Ravna Raztegljiva Prevleka za Stol 4 kosi Črne Barve Mehke prevleke za stole se ne mečkajo, zato so primerne za različne priložnosti, na primer za uporabo v restavracijah, hotelih ali pa doma in na zabavah. Prevleke se prilegajo skoraj vsem tipom stolov, ki v višino merijo do 55 cm. Narejene so iz raztegljivega materiala, ki vsebuje 10% spandeksa, zat Greatstore Ravna Raztegljiva Prevleka za Stol 4 kosi Kremne Barve Greatstore Bordo ravna raztegljiva prevleka za stol 6 kosov Te mehke, odporne na gube, prevleke za stole se lahko uporablja za številne priložnosti, na primer v restavracijah, hotelih, gospodinjstvih doma ali na zabavah. Prevleke ustrezajo skoraj vsem vrstam stolov s skupno višino do 55 cm. Narejene iz raztegljivega materiala vsebujejo 10% spandex, se te pre Greatstore Ravna Raztegljiva Prevleka za Stol 4 kosi Antracitne Barve Mehke prevleke za stole se ne mečkajo, zato so primerne za različne priložnosti, na primer za uporabo v restavracijah, hotelih ali pa doma in na zabavah. Prilegajo se skoraj vsem tipom stolov, ki v višino merijo do 55 cm. Narejene so iz raztegljivega materiala, ki vsebuje 10% spandeksa, zato se lahk Greatstore Ravne raztegljive prevleke za stole 6 kosov zlate Mehke prevleke za stole se ne mečkajo, zato so primerne za različne priložnosti, na primer za uporabo v restavracijah, hotelih ali pa doma in na zabavah. Komplet je primeren za skoraj vse vrste stolov z višino do 55 cm. Naše prevleke za stole so izdelane iz raztegljivega blaga, ki vsebuje 10 % spand Greatstore Raztegljiva Prevleka za Kavč Bež Piqué Ta prevleka za kavč dvosed je zasnovana za zaščito vašega kavča pred madeži, polivanjem, dlakami hišnih ljubljenčkov in drugo škodo. Ta prevleka za kavč bo zaščitila vaše pohištvo, poleg tega pa se bo podala tudi k vsaki temi, ki ste jo izbrali za svoj prostor. Naša prevleka za kavč je narejena iz r Greatstore 3 črne prevleke za gasilske mize in klopi raztegljive 220 x 50 x 80 cm Ta odlična prevleka za pohištvo bo idealna za sprejeme, poroke, bankete in zabave vseh vrst. Lahko se uporablja za gasilske mize z dvema klopema, da te dobijo bolj prefinjen videz. Prevleka tudi zaščititi vašo mizo in klopi pred praskami, razlitjem in madeži. Narejena je iz raztegljivega materiala, Greatstore Namizni Prt 5 kosov Bele Barve 100 x 100 cm Ta ekskluziven in stilski namizni prt bo poskrbel za uglajen videz vaše mize, poleg tega pa bo vašo mizo zaščitil pred praskami, polivanjem in madeži. Namizni prti se lahko uporabljajo za sprejeme, poroke, zabave in večerne zabave. Primerni so za uporabo v restavracijah, hotelih ali pa za katering.


- kontrolirati stvarno porabo vode in jo primerjati z dovoljeno ob priključitvi;


Krema proti celulitu Afrodita, Anti-Cellulite Boost, 180 ml - Tusdrogerija.si Tusdrogerija.si - NegaNega telesaKrema proti celulitu Afrodita, Anti-Cellulite Boost, 180 ml EAN koda artikla: 3831070656210 Detoksikacijski aktivator, z grelnim učinkom, v boju proti celulitu! Spodbudi prekrvavitev kože, aktivira lipolizo in pomaga pri odvajanju vode ter toksinov iz kože. Pospeši drenažo na predelih s celulitom, zmanjša videz pomarančne kože. Vmasirajte zjutr Vmasirajte zjutraj in zvečer na kritične predele telesa. Ščemenje in termični učinek sta normalna spremljajoča odziva, potrebna za doseganje optimalnih rezultatov. Preprečite stik z očmi in sluznico, sperite roke. Hraniti izven dosega otrok. Ni primerno za osebe, ki imajo težave z ožiljem. Balzam za lase Nivea, Diamond Gloss, 200 ml


text: Aleksander Iljič Ahiezer [aleksánder íljič ahiézer] (), ruski fizik, * 31. oktober 1911, Čerikov, Ruski imperij (sedaj Belorusija), † 4. maj 2000, Harkov, Ukrajina. Aleksander je bil brat ruskega matematika Nauma Iljiča Ahiezra. Življenje in delo Leta 1934 je diplomiral na Politehniškem inštitutu v Kijevu. Istega leta je začel raziskovalno delovati pod Landaujevim mentorstvom na Fizikalno tehniškem inštitutu Ukrajinske akademije znanosti (УФТИ, HFTI) in leta 1935 na Državni univerzi v Harkovu. Doktoriral je leta 1936 na področju foton-fotonskega sipanja pri visokih energijah v kvantni elektrodinamiki, leta 1940 pa še na višji stopnji s teorijo absorpcije zvoka v kovinah in izolatorjih. Prva generacija Landaujevih študentov, Ahiezer, Lifšic, Pomerančuk in drugi je tvorila znamenito Landaujevo šolo teoretične fizike. Ahiezer je, zvest tej šoli, ogromno prispeval na področju kvantne elektrodinamike, teorijam trdnega stanja, plazme in jedra. Zaradi Stalinovih čistk je Landau leta 1937 šolo prestavil v Moskvo in tudi večina njegovih študentov je odšla, Ahiezer pa je ostal v Harkovu. Priznanja Nagrade Ahiezer je leta 1998 skupaj z Drellom kot prvi prejel Pomerančukovo nagrado za teoretično fiziko. Zunanje povezave Uspekhi Fizicheskikh Nauk, RAS, 43 (8) 859-860 (2000) (.pdf. format) Ruski fiziki Prejemniki Pomerančukove nagrade Nosilci reda simbola časti Nosilci reda rdeče delavske zastave Ruski Judje Judovski znanstveniki