Cumhurbaşkanı el Esad mübarek kurban bayramı namazını Şam kırsalının güneybatısında yer alan Dareyya Kentindeki Saad Bin Muaz Camiinde kılması ardından kent içinde dolaştıRead More » Tag Archives: Cumhurbaşkanı Halep’in Yeni Valisi Anayasal Andı İçti ŞAM – Halep İline atanan yeni vali Hüseyin Ahmet Diyab bugün Cumhurbaşkanı Beşşar el Esad’ın huzurunda anayasal andı içti. Anayasal andı içmesi ardından el Esad Halep Valisi ile bir araya ...Read More » Halep’e Yeni Vali Atandı ŞAM – Cumhurbaşkanı Beşşar el Esad Hüseyin Ahmet Diyab’ın Halep Valisi olarak atanmasını öngören kararı onayladıRead More » El Esad Çin Büyükelçisinin Güven Mektubunu Kabul Etti ŞAM – Cumhurbaşkanı Beşşar el Esad bugün Çin Halk Cumhuriyetinin yeni Şam Büyükelçisi Qi Qianjin’in güven mektubunu kabul etti. El Esad güven mektubunu teslim töreni ardından Çin’in yeni büyükelçisi ile ...Read More » Hama’da Mühendislik Fakültesi Açılıyor... Birçok Kurumun Tabiliği Değiştirildi ŞAM – Cumhurbaşkanı Beşşar el Esad bugün Hama’da İnşaat Mühendisliği fakültesinin açılmasını öngören 2016/271 sayılı kararnameyi onayladı., Birçok Kurumun Tabiliği Değiştirildi Diğer yandan el Esad Tekelleşmeyle Mücadel 4fb8 e ve Rekabet Kamu ...Read More » Bölgenin Geleceği Vatanlarını Savunan Halklar Tarafından Belirlenecek ŞAM – Cumhurbaşkanı Beşşar el Esad bugün İran Şura Meclisinde milli güvenlik ve dış ilişkiler komitesi başkanı Alauddin Brojerdi ve Suriye ziyaretinde ona eşlik eden heyeti kabul etti. Suriye’deki son ...Read More » Cumhurbaşkanı el Esad İran Şura Meclisinde milli güvenlik ve dış ilişkiler komitesi başkanı Alauddin Brojerdi ve Suriye ziyaretinde ona eşlik eden heyeti kabul ediyor Cumhurbaşkanı el Esad İran Şura Meclisinde milli güvenlik ve dış ilişkiler komitesi başkanı Alauddin Brojerdi ve Suriye ziyaretinde ona eşlik eden heyeti kabul ediyorRead More » Bundan Dolayı Suriye’yi Hedef Aldılar ŞAM – Cumhurbaşkanı Beşşar el Esad bugün Yunanistan Hıristiyan Demokrat Partisi Başkanı Nikolaos Nikolopoulos ve Pasok Partisi yetkililerinden Theodore Katsanevas’ın yanı sıra iki partiden yetkililerin bulunduğu Yunanlı siyasi bir heyeti kabul ...Read More » El Esad Yunanlı parlamenter bir heyeti kabul etti Cumhurbaşkanı Beşşar el Esad bugün Yunanistan Hıristiyan Demokrat Partisi Başkanı Nikolaos Nikolopoulos ve Pasok Partisi yetkililerinden Theodore Katsanevas’ın yanı sıra iki partiden yetkililerin bulunduğu Yunanlı siyasi bir heyeti kabul etti.Read More » Savaşın Bitmesi Türkiye’nin Teröristlere Desteğini Kesmesine Bağlı (video) ŞAM – Cumhurbaşkanı Beşşar el Esad Amerikan NBC Televizyonuna verdiği röportajda; Suriye ordusunun son dönemde büyük bir ilerleme kaydettiğini belirterek ABD Dışişleri Bakanlığının Suriye’ye ilişkin bildirisinin uluslararası kanunlar ve BM ...Read More »


source: wikipedia

text: Mehmet Ruhi Su (1 Ocak 1912, Van - 20 Eylül 1985, İstanbul), Türk halk müziği ve opera sanatçısı, bağlama virtüözü. Hayatı Mehmet Ruhi Su, 1912 yılında Van'da doğdu. Anne ve babasının kim olduğunu Ruhi Su kendisi de bilmediği gibi haklarında hiçbir bilgi de yoktur. Oğlu Ilgın Ruhi Su, "Babamın 1912'de Van’da doğması, öksüzler yurdundan gelmesi, bugüne kadar hiçbir akrabasının çıkmaması düşünüldüğünde Ermeni olma ihtimali hayli yüksek" demiştir. Çocukluğunun büyük bir bölümünü evlatlık olarak verildiği yoksul bir ailede ve daha sonra da Adana Öksüzler Yurdu'nda (Darül Eytam) geçirdi. Bir ara İstanbul'da askerî okullarda okudu, ancak müzik sevgisi onu yeni arayışlara itti. Adana Öğretmen Okulu'nda okurken, Ankara'ya Müzik Öğretmen Okulu'na (Musiki Muallim Mektebi) girmeyi başardı. Adana Öğretmen Okulu’ndayken aşık olduğu ebe-hemşire olarak çalışan Münire Sevim adında bir kızla evlendi. 1934 yılında Balıkesir'de bir oğulları dünyaya geldi. Adını Güngör koydular. Güngör, altı yaşlarındayken Ruhi ile Sevim Hanım ayrıldılar. 1942'de Ankara Devlet Konservatuvarını'nın Şan bölümünü bitirdi. Aynı yıllarda sırasıyla Ankara Cebeci İkinci Ortaokulu'nda ve Hasanoğlan Köy Enstitüsü'nde müzik öğretmenliği yaptı. Cumhurbaşkanlığı Orkestrası'na seçildi, konservatuvarın opera bölümünde de okudu ve daha sonra da Devlet Operası'nda çalıştı. Devlet Operası sanatçısı olarak, Bastien Bastienne, Satılmış Nişanlı, Madame Butterfly, Fidelio, Tosca, Yarasa, Aşk İksiri, Rigoletto, Figaro'nun Düğünü, Maskeli Balo ve Konsolos gibi operalarda rol aldı. Türk Opera Sanatı'nın temelinde Ruhi Su'nun da katkısı büyüktür. Ankara Radyosu'nda onbeş günde bir yayınlanan türkü programları (Basbariton Ruhi Su Türküler Söylüyor) düzenledi; Dil ve Tarih Coğrafya Fakültesi'nde büyük bir koro oluşturdu. Aldığı klasik batı müziği eğitimi, ömrü boyunca kendini adadığı türkülerin yorum ve icrasına yaklaşımının kuramsal temelini oluşturdu. Ruhi Su, sosyalist dünya görüşü nedeniyle 1952-1957 yılları arasında 1951 TKP tevkifatı dolayısı ile hapis yattı. 1960'ta İstanbul'da Taksim Belediye Gazinosu'nda sahneye çıkan Ruhi Su, bir yandan da halk türkülerini kaydedip arşivleme görevini üstlendi. Bu arada radyoda da 'Basbariton Ruhi Su Türküler Söylüyor' anonsuyla sunulan bir radyo programı yaptı. Bu programlardan birinde söylediği "Serdari Halimiz Böyle N'olacak? Kısa çöp uzundan hakkın alacak" türküsü nedeniyle "halkı sınıflara ayırmak yoluyla Komünizm propagandası yapmak" suçlamasıyla radyodaki işine son verildi. Söylediği türkülerdeki siyasi vurgular yüzünden aleyhinde kampanyalar başlatılan ve işini kaybeden sanatçı, türküleri derleyip yeniden yorumlama işine kendi başına devam etti. 1975'te Dostlar Korosu'nu kurdu. 1978'den sonra çıkardığı kasetlerle halk müziğinin yaygınlaşmasına büyük katkıda bulundu. Aydınlara türkü dinlemeyi öğreten kişi olarak da bilinir. Ruhi Su Ahmet İsvan ve Necdet Uğur'un yoğun uğraşıları sonucu ilk kez 1977 yılında pasaport alabildi. Almanya, Hollanda, Belçika, İngiltere, Fransa ve Avustralya'da konserler verdi. Pasaportunun süresi doldu. Yeni pasaport başvurusu yakalandığı prostat kanserinin tedavisi için yapıldı, ancak hiçbir gerekçe gösterilmeden reddedildi. Su için altı Alman sanatçının Kültür Bakanlığı'na baş vurduğu öğrenildi. Heinrich Böll, Wolf Bierman, Ingeborg Drewitz, Günter Grass, Siegfried Lenz, Günter Wallraff imzalı mektupta, Kültür Bakanlığı'ndan Ruhi Su'nun yurt dışında tedavi edilebilmesi için pasaport verilmesine aracı olması isteniyordu. Aynı sanatçılar Ruhi Su'ya da bir mektup göndermişlerdi. Bunlar sonucunda nihayet kapılar aralandı ve "tedavi amaçlı ve yalnız bir defaya mahsus olmak üzere" yurt dışına çıkışına izin verildi. Ama artık çok geçti. 20 Eylül 1985 Cuma günü sabaha karşı 04.00'te Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Hastanesi Onkoloji Servisi'nde öldü. Doktoru Prof. Bülent Berkarda idi. 22 Eylül 1985 Pazar günü Şişli Camii'nde kılınan öğle namazını müteakip Zincirlikuyu Mezarlığı'nda toprağa verildi. Ruhi Su'nun cenaze töreni binlerce kişinin katılımıyla 12 Eylül darbesi sonrası dönemin ilk büyük kitle gösterisi haline dönüştü. Cenazede gözaltına alınan 160 kişi İstanbul siyasi şubede 15 gün süreyle gözaltında tutuldu. 1988 yılında kabri başında ikame edilen anıt, 2009 yılında kimliği belirsiz kişilerce silahlı saldırı ile kısmen tahrip edildi. Kendisi Alevi Deyişlerini okumuş, Pir Sultan'ın, Hatayi'nin ve diğer ozanların deyişlerini yorumlamıştır. Nazım Hikmet'in şiirlerini ilk besteleyenlerdendir. 1957'de Sansaryan Han'da hapisteyken daha sonra hayatını birleştirecek olduğu Sıdıka Umut için söylediği Mahsus Mahal adlı türküsüyle ünlendi. Ruhi Su'nun sesini korumadaki hassasiyeti hakkında pek çok anlatı vardır. Bunlara göre Ruhi Su, sesine zarar vermemek için kuruyemiş ve çamaşır suyundan uzak dururmuş. Sorulduğunda, sesini korumadaki bu hassasiyetinin sanata ve dinleyenlere saygısından kaynaklandığını ifade edermiş. Ruhi Su, ölümüne kadar 16 adet 45'lik plak, 11 adet de uzunçalar çıkardı. Vefatından sonra kurulan Ruhi Su Kültür ve Sanat Vakfı aracılığıyla eşi Sıdıka Su ve oğlu Ilgın Su özel arşivlerdeki ses kayıtlarından yararlanarak plak, kaset ve CD üretimini sürdürdüler. Vakfın merkezi Beyoğlu, İstanbul'dadır. Sanatçı hakkında Ajans21 tarafından, Ezgili Yürek: Ruhi Su (1995) (24 dk) adında bir belgesel hazırlanmıştır. Bu belgesel Ruhi Su hakkında hazırlanan ilk belgeseldir. Bunun dışında Avustralya Belgeseli ve Ruhi Su Belgeseli (Hilmi Etikan) adlarında iki belgesel film de Ruhi Su Kültür ve Sanat Vakfı aracılığıyla gösterilmektedir. Ruhi Su'nun eşi Sıdıka Su 18 Ekim 2006 tarihinde ölmüş ve Zincirlikuyu Mezarlığı'nda eşi Ruhi Su'nun kabrinin yanına defnedilmiştir. Yön Radyo tarafından hazırlanan 'Yüreğinde Anadolu'nun Ezgisi, Sesinde Dağların Yankısı-Ruhi Su' belgeseli Türkiye Gazeteciler Cemiyeti 2015 Yılı Sedat Simavi En İyi Radyo Programı Ödülüne layık görülmüştür. Diskografi 1971: Seferberlik Türküleri ve Kuvayi Milliye Destanı 1972: Yunus Emre 1972: Karacaoğlan 1973: Pir Sultan Abdal 1974: Şiirler - Türküler 1975: Köroğlu 1976: El Kapıları (Sümeyra Çakır ve Ruhi Su Dostlar Korosu ile birlikte) 1977: Sabahın Sahibi Var (Ruhi Su Dostlar Korosu ile birlikte) 1978: Semahlar (Ruhi Su Dostlar Korosu ile birlikte) 1980: Çocuklar, Göçler, Balıklar 1981: Zeybekler 1986: Pir Sultan'dan Levni'ye 1986: Ezgili Yürek 1986: Ekin İdim Oldum Harman 1987: Kadıköy Tiyatrosu Konseri 1988: Beydağı'nın Başı 1988: Dadaloğlu ve Çevresi 1989: Huma Kuşu ve Taşlamalar 1990: Sultan Suyu "Pir Sultan Abdal'dan Deyişler" 1991: Dostlar Tiyatrosu Konseri (Sümeyra Çakır ile birlikte) 1992: Ankara'nın Taşına Bak 1993: Uyur İken Uyardılar 1994: Barabar 1995: Aman Of 2002: Seçmeler ve Hapishane Türküleri 2003: Beni Ağlatırsan Yoluna Ağlat Ödülleri 1985: Sanat Kurumu - Yılın Sanatçısı Kaynakça Dış bağlantılar Ruhi Su Kültür ve Sanat Derneği Ruhi Su, 1977 BBC Türkçe 1912 doğumlular Van doğumlular 1985 yılında ölenler Ruhi Su Türk erkek şarkıcılar Türk halk müziği ses sanatçıları Türk sosyalistler Türk marksistler Türk opera şarkıcıları İstanbul'da kanserden ölenler Zincirlikuyu Mezarlığı'na defnedilenler Prostat kanserinden ölenler


Suriye İran Karma Kabine toplantısına teknik hazırlık toplantıları başkent Şam’da başladı.Read More » Ali Beyaz Yelekliler Fransa’da rejim karşıtı protesto gösterilerini sürdürüyor Beyaz Yelekliler Fransa’da rejim karşıtı protesto gösterilerini sürdürüyorRead More » Cihangiri: Teröristler Dış Güçlerin Desteği ile Katliamlar İşlediler TAHRAN – İran Cumhurbaşkanı Birinci Yardımcısı İshak Cihangiri terör örgütlerin dış güçlerin destek ve yönlendirmeleriyle Suriye ve Irak’ta başta olmak üzere genel olarak bölgede dehşet verici katliamlar işlediklerini belirtti. Tahran’da ...Read More » Saldırgan Teröristlerin Birçoğu Ölü Yaralı Düşürüldü HAMA – Hama kırsalının kuzeyinde teröre karşı vatan ve vatandaşları savunan ordu birliklerimiz bugün de gerginliği azaltma anlaşmasını ihlal edip civardaki bölgelere saldıran teröristlere uygun şekilde karşılık verip birçoğunu ölü ...Read More » İki Ülke Toplantılardan Önemli Sonuçlar Bekliyor (video) ŞAM – Suriye İran Karma Kabine Komitesinin 14. Dönem toplantılarına teknik hazırlık toplantıları bugün 50f8 başkent Şam’daki Dama Rose Otelinde başladı. Toplantıların açılışında konuşan Uluslararası Planlama ve İşbirliği Kamu Kurumu Başkan ...Read More » Lavrov ve Cihnavi Siyasi Çözüm Gereğini Vurguladı TUNUS – Rusya Dışişleri Bakanı Sergey Lavrov Suriye’deki krize Suriyelilerin komutasında ve herhangi bir dış dayatma olmaksızın siyasi çözüm sağlama gereğinde Rusya’nın sabit tutumunu yineledi. Tunus Dışişleri Bakanı Hamis Cihnavi ...Read More » Adana İttifakı Ancak Bu Şekilde Yeniden Etkinleştirilebilir ŞAM – Dışişleri ve Gurbetçiler Bakanlığında yetkili bir kaynak “Adana Mutabakatı” konusuna öne sürülen haber ve açıklamalar konusunda açıklama yaptı. Yetkili kaynak bugün yaptığı açıklamada Türkiye rejiminin Suriye ve Türkiye ...Read More » Suriyeliler Hafta Sonu Tatilinin Tadını Çıkarıyor İLLER – Farklı illerde ve bölgelerde Suriyeli aileler çoluk çocuklarıyla birlikte güneşli hava ve hafta sonu tatilinin tadını çıkarıyor.Read More » Suriyeliler farklı illerde ve bölgelerde güneşli hava ve hafta sonu tatilinin tadını çıkarıyor. Suriyeliler farklı illerde ve bölgelerde güneşli hava ve hafta sonu tatilinin tadını çıkarıyor.Read More » Suriyeli Kabile ve Aşiretler devlete, orduya ve lidere desteklerini vurguladı Suriyeli Kabile ve Aşiretler devlete, orduya ve lidere desteklerini vurguladıRead More »


text: Olaylar 1 Ağustos - St. Gotthard Savaşı (1664) meydana geldi. 10 Ağustos - Vasvar Antlaşması imzalandı. Doğumlar 6 Şubat - II. Mustafa, 22. Osmanlı padişahıdır. (ö. 1703) Ölümler 16 Temmuz - Andreas Gryphius, Alman Barok edebiyatı şairi (d. 1616).


ŞAM – Sinema Kamu Kurumunun organize ettiği 2. Genç Sinemacılar ve Kısa Film Festivali dün akşam Opera Merkezinde faaliyetlerine başladı. Genç sinemacıların deneyimlerinden onlarca yeni filmin yer aldığı yedinci sanat ... Devamını oku » Son Haberler Kanada ABD Koalisyonundan Çekiliyor OTTOWA – Kanada Dışişleri Bakanı Stephane Dion ülkesinin ABD’nin ‘IŞİD’e karşı savaş’ bahanesi altında teşkil ettiği uluslar arası koalisyondan birkaç hafta içinde çekileceğini ilan etti. Reuters Ajansının aktardığı açıklamalarında Dion ... Devamını oku » Kral ve Kraliçe Suriye Standına Büyük İlgi Gösterdi SOFYA – Bulgar Kralı 2. Simeon Sakskoburgotsky Suriye ve halkının yanında sahip olduğu asil uygarlığına beğenisini ifade ederken, Suriye’nin en kısa zamanda barış ve güvenliğine kavuşması temennilerini dile getirdi. D 8c8e nya ... Devamını oku » Çaba ve Koordinasyonun Sürdürülmesine Anlaştılar MOSKOVA – Rusya Dışişleri Bakanı Sergey Lavrov ve İranlı mevkidaşı Muhammed Cevat Zarif bugün aralarında gerçekleşen telefon görüşmesinde Suriye’deki krizin çözümü ve Suriye’de bulunan terör örgütlere ilişkin ortak bir listenin ... Devamını oku » Kin ve Nefretlerini Yine Savunmasız Vatandaşlara Kustular HALEP – Dış güçlerin destek ve komutasındaki terör çeteleri bugün de ordu birliklerimiz karşısında uğradıkları büyük kayıpların hıncını savunmasız sivil insanlardan almaya çalıştı. Halep Valiliğinde bir kaynak Türkiye’deki rejimin destekleyip ... Devamını oku » - Lavrov: Suriye’deki Önceliğimiz Terörle Mücadele MOSKOVA- Rusya Dışişleri Bakanı Sergey Lavrov, Suriye’de terörle mücadele ile krizin siyasi çözümünün Rusya’nın öncelikleri ...Devamını oku » - Gündemde Bölgesel Gelişmeler ve İkili İlişkiler Var - Bölge Halkları ABD’yi Bölgeden Kovmalı - Kılıçdaroğlu: Erdoğan Suriye ve Libya’da Büyük Hatalar İşliyor ANKARA – Türk Cumhuriyet Halk Partisi başkanı Kemal Kılıçdaroğlu, rejim başkanı Recep Tayyip Erdoğan’ın “Erdoğan’ın ...Devamını oku » - Rakka Kırsalı’nda 2 Türk Asker 5 Terörist Öldürüldü - Türkiye – Rusya – Suriye Toplantısına İlişkin Bu Haber Asılsızdır - Rakamlarla 2019 Yılında Turizm ŞAM – Belli başlı devletlerin Suriye ve halkına yönelik savaşta ordu birliklerimizin duyarlı ve sorumlu ...Devamını oku » - Bakanlar Kurulu, Ekonomik Kalkınma Kararları Aldı - Vergilerde Hiçbir Artış Olmayacak - Terörün Yağmalayıp Yıktığı Antik Çarşı Hızlı Bir Şekilde Onarılıyor HALEP – Halep’te dış güçlere tabi teröristlerin iş verenlerinin talimatları ile yağmalayıp yıktıkları eski çarşıları ...Devamını oku » - Eski Efsanelerin Hikayelerini Somutlaştırıyor - Çocuk Tiyatro Festivali Başladı - Sayın Esma el Esad’ın Himayesinde Suriye Bilimsel Olimpiyatların Final Sınavları Başladı (VİDEO) - Dünyanın Kalbi Sayılıp Eserleri Çok Önemlidir - İlk Bilimsel Araştırmalar Veri Tabanı Platformu Hizmete Girdi


source: CulturaX

text: ŞOK 26 EKİM 2019 AKTÜEL ÜRÜNLER KATALOĞU - ŞOK Aktüel ŞOK 26 Ekim 2019 Aktüel Ürünler Kataloğu ŞOK Market hafta sonu indirimleri; ŞOK 26 Ekim 2019 Cumartesi Aktüel Kataloğu oto ürünleri ile yayınlandı. ŞOK 26 Ekim Kataloğu Arabanızın htiyaçları için ŞOK ucuz sloganı ile oto bakım ürünleri ve aksesuarlarını müşterilerinin beğenisine sundu. ŞOK 26 Ekim 2019 aktüel ürünler kataloğu yayınlandı. ŞOK Market mağazalarında 26 Ekim ile 29 Ekim tarihleri arasında geçerli olacak hafta sonu kataloğu "Arabanızın ihtiyaçları ŞOK ucuz!" sloganı ile geldi. ŞOK'ta bu hafta oto bakım ürünleri ve oto aksesuarları satışa sunuluyor. ŞOK Aktüel 26 Ekim kampanyasının öne çıkan aktüel ürünü LG K9 Akıllı Telefon oluyor. ŞOK'ta bu hafta sonu kampanyasında 699 TL fiyatla satışa sunulan LG K9 Akıllı Telefon 2 yıl LG Türkiye garanstisi ile satışa sunuluyor. 26 Ekim ŞOK Aktüel kampanyasında 5 litre Antifrizli Cam Suyu 12,95 TL, Radyatör Antifrizi 19,95 TL, Oto Cam Sileceği 6,99 TL, Piranha Araç İçi Süpürge 49,90 TL, 250 PSI Kompresör 34,90 TL, Akü Takviye Kablosu 34,90 TL, Oto Paspas 34,90 TL. Bijon Anahtarı 29,90 TL, 450 ml Lastik Tamir Kiti 16,95 TL, 3 parça Oto Minderi 19,95 TL. ŞOK Market bu hafta aktüel ürünlerin tamamında oto ürünlerine yer verdi. ŞOK 26 Ekim 2019 kataloğunda yer alan Mıknatıslı Araç Tutacağı 9,99 TL, Araç Çakmak Şarjı 12,95 TL, Araç İçi Telefon Tutacağı 8,99 TL, Bluetooth Kulaklık 34,90 TL, Aux/IOS/Android Kablo 7,99 TL. ŞOK'ta bu hafta 25 TL üstü alışverişlerinizde 26-29 Ekim tarihleri arasında 650 gr Ülker Çokokrem Cam Kavanoz 15,95 TL yerine 11 TL olacak. 28-29 Ekim tarihlerinde geçerli olacak 25 TL üstü alışveriş kampanyasında ise Limon Kokulu Fairy Platinum 13,25 TL yerine 7 TL olacak. Yukarıda tanıttığımız ürünler ile ŞOK 26 Ekim 2019 Aktüel Ürünler Kataloğu incelememizi tamamladık. Gelecek hafta Çarşamba ŞOK 30 Ekim 2019 Aktüel Ürünler Kataloğu yine sitemizde sizlerle olacak. En güncel ve en yeni ŞOK Aktüel kampanyalarını sitemizden takip edebilirsiniz.


ŞAM – Birinci Şeriat Kadısı Mahmut el Meravi yurt genelinde tüm vatandaşları 29 Şaban 1440 hicri, 5 Mayıs 2019 miladi tarihine denk gelen bugün akşam saatlerinde Ramazan Hilalinin gözlemlenmesine davet etti. Kadı Meravi akşam saatlerinde Ramazan Hilaline tanık olan tüm vatandaşları en yakın şeriat mahkemesine başvurmalarına davet ederken, bunun tüm Müslümanlar için kifayet farzı olduğuna dikkat çekti. Şeriat mahkemelerinin bu akşam geç saatlere kadar kapılarını açık tutacağını ifade eden Şeriat Kadısı Meravi; mübarek Ramazan ayının Ramazan Hilalinin görünmesi koşuluna bağlı olarak başlayacağının altını çizdi.


source: fineweb

text: Doç. Dr. Anış Arıboğan Yoğun bakım ünitelerinde ısrarla üzerinde durulması gereken bir konuda koagülopatilerdir. Günümüzde akut travma, şok ve özellikle Gram(-) sepsis nedeniyle ile izlenen bu tür olgularda ortaya çıkan organ hasarlanması ve kontrol edilemeyen kanamalarda koagülasyon sistemine ait patolojielrin önemli olduğu bilinmektedir. Burada hemostaz ve koagülasyon fizyolojisi gözden geçirdikten sonra sepsisin koagülasyon üzerine etkisini Gram (-) sepsis modelinde açıklamaya çalışacağız. Bu başlık altında: 1.Hemostaz ve koagülasyon mekanizmaları: a.Hemostaz tanımı b.Trombosit fonksiyonları c.Koagülasyon d.İnhibitör sistemler e.Fibrinolizis 2.Dissemine İntravasküler Koagülasyon (DIC) 3.Sepsis ve koagülopatiler konuları işlenecektir. HEMOSTAZ VE KOAGÜLASYON MEKANİZMALARI Hemostaz, kan kaybının önlenmesi ve kanamanın durdurulması olarak tanımlanabilir. Hemostazı sağlayan mekanizmalar: 1.Kan kaybının önlenmesi amacıyla: -Damarların yapısal bütünlüğünün sağlanması -Trombosit fonksiyonlarının yerine getirilmesi 2.Kanamanın durdurulması amacıyla: -Damar yapılarda reaksiyonel değişikliklerin (vazokonstüriksiyon gibi) oluşması -Trombosit pıhtının meydana gelmesi -Kanın koagülasyonu, olarak sıralanmaktadır. TROMBOSİT FONKSİYONLARI Bir kan hücresi olan trombositin primer görevi pıhtı oluşturmaktır.Bu amaçla meydana gelen reaksiyonları 3 başlık altında değerlendirilmektedir: -Adezyon -Salınım -Agregasyon Adezyon: Trombositlerin yaralı damar bölgesine yığılması işlemidir. Trombositlerin endotel hücre yapısının bozulduğu durumlarda subendotelyal kollajen doku veya endotel bazal membranı ile teması adezyon işlemini başlatır. Bu işlem için ayni zamanda plazma proteini; Von Willebrand faktör ve koagülasyon faktörü (FVIII) gereklidir. Glikoprotein Ib, trombosit yüzeyindeki spesifik bir reseptördür ve Von Willebrand faktöre bağlanır. Nitekim Glikoprotein Ib yokluğu ile seyreden Bernard Soulier sendromunda ve Von Willebran faktör eksikliği ile seyreden "Von Willebrand hastalığında" trombositlerin adezyon fonksiyonu anormaldir. Trombositlerin kollagen dokuya adezyonu ile alfa granüllerinden "Salınım reaksiyonu" başlar. Bu sırada trombositlerden başta Adenozin Difosfat (ADP) olmak üzere birçok protein (fibrinojen, fibronektin, platelet factor-4, transforming growth factor-beta ve platelet-derived growth factor) salınır. Burada ADP, diğer trombositleri de agregasyon oluşması için stimüle ederek lezyon bölgesine çağıran faktördür. Salınım işlemi sırasında önemli bir gelişme de trombositlerde oluşan şekil değişiklikleri yani diskoid yapıdaki trombositlerin sferoid şekil almasıdır.Bu işlem enerji gerektirmekte ve trombosit-kontraktil proteinleri ile gerçekleşmektedir. Şekil değiştirme işleminin başlaması ve regülasyonu prostaglandin oluşumuna,c-AMP ve Ca düzeyine bağlıdır. Yine bu işlem sırasında trombositler serotonin, prostaglandinler gibi vazoaktif substuratların salınımına devam ederler. Muhtemelen bu maddeler kanamaya karşı gelişen vasküler yanıtların primer mediyatörleridir. Trombosit fonksiyonlarında prostaglandinlerin de çok önemli rolleri vardır. Nitekim trombositlerin salınım ve agregasyonunda bir yolda tromboksan sentezi üzerinden gerçekleşmektedir. Araşidonik asid prostaglandinlerin prekürsörüdür ve fosfolipaz enzimi tarafından endotel hücre membranından üretilir. Siklooksijenaz enzimi varlığında araşidonik asid hızla endoperoksidazlara (PH2) dönüşür. "Tromboksan sentetaz" enzimi varlığında endoperoksidler öncelikle kısa ömürlü tromboksan A2ye dönüşürler. Bu da hızla stabil ve inaktif bir son ürün olan Tromboksan B2ye dönüşmektedir. Tromboksan A2, potent bir trombosit agregatör ve vazokonstürüktördür.Prostaglandin sentezinde bir diğer son ürün Prostasiklin (PGI2) dir. Bu madde trombositte sentezlenmez, endotel hücresinde prostasiklin sentetaz varlığında endoperoksitlerden sentezlenmektedir. PGI2 de kuvvetli bir vazodilatatördür ve trombosit agregasyonunu inhibe etmektedir. Tüm bu olayları takiben trombositlerin birarada kaynaşması demek olan "Agregasyon" aşamasına gelinir. Trombosit agregasyonunun olmadığı "trombastenia" hastalığında trombosit membran glikoproteinleri olan Glikoprotein IIb ve IIIanın bulunmadığı saptanmıştır. Buna göre trombosit agregasyon için özellikle GlIb ve IIIa yüzey reseptörleri gerekmektedir. Hipoteze göre bu "fibrin-glikoproteinler" trombositler arasında bağlantıyı sağlayarak trombosit-aktin kontraktil proteinlerini aktive etmektedir. Agregasyon için bir diğer gerekli madde fibrinojendir. Fibrin(ojen)-GlIb/ IIIaya bağlanarak trombositler arasında link oluşturmaktadır. Trombosit reaksiyonları ile oluşan pıhtı ZAYIFtır.Bu fıhtının stabil hale gelebilmesi için fibrin şarttır ve fibrin oluşumu için koagülasyon kaskadı gerekir. KOAGÜLASYON FİZYOLOJİSİ Koagülasyon kandaki birçok protein veya koagülasyon faktörünün kimyasal reaksiyonu sonucu fibrin formasyonu ile sonuçlanan bir mekanizmadır. Bu reaksiyona katılan proteinler fonksiyonel olarak dört grupta değerlendirilebilir: 1.Zimojenler (proenzimler): Bunlar inaktif prekürsörlerdir (FaktörXIII, XII, XI, X, IX, VII, II ve prekallikrein). 2.Kofaktörler: Bunlar zimojen aktivasyonunu arttıran maddelerdir (FVIII, V ve yüksek moleküllü kininojen). 3.Fibrinojen: Pıhtı oluşumu için gerekli son ürünüdür. 4.İnhibitörler: Bunlar pıhtı yapımını sınırlayan veya pıhtı yapıyı ortadan kaldıran maddelerdir (Plazmin,Protein C ve S, Doku faktör yolu inhibitörü (TFPI, AntitrombinIII). Zimojenlerden FXII,XI,X,IX,II ,prekallikrein ve FVII serin proteaz yapıdadırlar.FXIII transpeptidazdır.Yine koagülasyon kaskadında birçok reaksiyon divalant katyon (Ca++)gerektirmektedir. Bu reaksiyonların çoğu fosfolipid yüzeylerde (Trombosit membranı veya trombosit faktör 3 (PF3) varlığında çok daha hızlı meydana gelmektedir.Tüm koagülasyon faktörleri karaciğerde hepatositlerde sentezlenmektedir. Yalnız FVIII yine karaciğerde endotel hücrelerinden sentezlenmektedir. FII,VII,IX ve X sentezleri için de K vitamini gerekmektedir. Koagülasyon reaksiyonları: Koagülasyon mekanizması fibrin yapıda pıhtı formasyonu ile sonuçlanan bir dizi kompleks basamağı içermektedir. Bu aşamalar: 1.İntrinsik yol (Intrinsic Pathway): Yavaş ve en önemli basamaktır. 2.Ekstrinsik yol (Extrinsic Pathway): Hızlı ve erken aktive olan basamaktır. 3.Ortak Yol (Commom Pathway): Fibrin yapımı için gerekli son basamaktır. Burada koagülasyon reaksiyonlarının değerlendirilmesine bu kaskadın son aşaması olan ve fibrin yapımı ile sonuçlanan ortak yolun analizi ile başlanacaktır. Ortak yolda fibrin oluşumu 3 BASAMAKTA GERÇEKLEŞİR: 1-Fibrin monomerlerinin oluşması: Fibrinojen disülfat bağları ile birbirine bağlı üç polipeptid zincirden (alfa-beta-gama) oluşur.Trombin (FIIa), alfa ve beta terminal uçlarındaki argenil glisin bağlarını hidrolize uğratarak fibrinojeni fibrin monomerlerine ayırır ve dolaşıma fibrinopeptid A ve B salınımına sebep olur. 2-Fibrin monomerlerinin polimerizasyonu: Elektronegatif olarak güçlü fibrinopeptidlerin ayrılması ile geriye kalan fibrin monomerleri kolayca hidrojen bağları ile birbirlerine bağlanarak polimerize olurlar. 3- Fibrin pıhtının stabilizasyonu: Oluşan fibrin polimerleri kovalent disülfid bağları ile stabil kılınır. Bu aşama için FXIII (fibrin stabilize edici faktör), trombin ve Ca++ gerekmektedir. Burada FXIIInin trombinin açığa çıkması ile aktive olduğunu belirtmekte yarar vardır. Fibrin pıhtının oluşmasını sağlayan Trombin, FII (Protrombin) nin inaktif prekürsörlerinden kaynak almaktadır. Protrombinden trombin oluşması için birçok proteolitik basamak gerekmektedir. Son basamak FXun aktif hale (FXa) dönüşmesidir. Ayrıca Ca++,FV ve fosfolipid yüzey de gerekmektedir. FXa ise diğer serin proteazlardan sentezlenen aktif prekürsörlerle ortaya çıkmaktadır. FXayı akif hale getiren iki anayol vardır: 1.Ekstrinsik Yol 2.İntrinsik Yol Ekstrinsik Yol: Doku faktörü (TF) tarafından hızla aktive olan bir yoldur. Doku faktör, bir lipoproteindir. Primer olarak endotel hasarlanması ile salınmaktadır.Ayrıca trombositler ve monsit/makrofajlar tarafından da sentezlenmektedir. Ca++ iyonunun varlığında TF hızla FVIIyi (FVIIa) aktive etmektedir. TF/FVIIa komplekside hızla FXnu aktive (FXa) etmektedir. Doku faktörü (TF) tarafından hızla aktive olan bir yoldur. Doku faktör, bir lipoproteindir. Primer olarak endotel hasarlanması ile salınmaktadır.Ayrıca trombositler ve monsit/makrofajlar tarafından da sentezlenmektedir. Ca++ iyonunun varlığında TF hızla FVIIyi (FVIIa) aktive etmektedir. TF/FVIIa komplekside hızla FXnu aktive (FXa) etmektedir. İntrinsik Yol: İntrinsik yolun başlangıcı son derece komplekstir. FXIInin aktivasyonu kanın yabancı bir yüzeyle teması ile başlar. Bu yüzey invitro olarak bir cam,silikon veya plastik olabilir. İn vivo olarak da kollajendir. Aktive olan FXII, FXIi aktif hale (FXIa) geçirir. Bu basamak Ca++ iyonunun varlığından bağımsızdır. FXIa, Ca++,TF,FVII ve fosfolipid yüzeyin varlığında FIXu aktif hale (FIXa) getirir. FIXa, bir ko-faktör olan FVIII varlığında FXu aktif hale (FXa) getirir. Burada FVIIIin etkisinin trombin varlığında zenginleştiğini belitmekte yarar vardır. İntrinsik yolun başlangıcı olan FXII özellik taşımaktadır.FXII herhangi bir proteolitik basamak gerekmeden kanın herhangi bir yabancı yüzeyle teması ile aktive olmaktadır. Aktive olan FXII ayni zamanda birçok reaksiyonun zayıf aktivatörüdür. Yani FXII, FXIi aktive ederken ayni zamanda prekallikrein ve plazminojeni de aktive etmektedir.Bilindiği gibi prekallikreinin indüklenmesi ile kallikreinden kininojen ve son ürün olarak bradikinin, plazminojenin indüklenmesi ile de plazmin oluşmaktadır.Bu reaksiyonlar daima feed-back mekanizması ile birbirlerini etkilerler.Yani kallikrein, kininojen ve plazmin de ayni zamanda FXIIyi aktive edebilme yeteneğindedirler. İNHİBİTÖR MEKANİZMALAR Organizmada fibrin oluşumunu sınırlayan veya oluşan fibrini imha eden mekanizmalarda da mevcuttur. Bunlar: 1.Self inhibisyon: Prokoagülan maddeler daima aktive ettikleri sistemi denetlerler. 2.Spesifik inhibitörler: -Antitrombin III :Aktif serinproteazların en önemli inaktivatörüdür . Primer etkisi FXa üzerinedir. Fakat trombin, FIXa, FXIa, FXIIa ve kallikrein üzerine de inaktivasyon etkisi vardır. -Heparin Co-Faktör II: Trombin (FIIa) aktivasyonunu inhibe eder. Yukarıdaki iki inhibitör proteinin aktivasyonu da heparin ile zenginleşir. -Protein C: FV ve FVII nin önemli inhibitörüdür. K vitamini bağımlı bir proteindir. Aktivasyonu için trombinin endotel membran proteini (trombomodulin) ile teması gerekmektedir. -Protein S: Protein C aktivasyonu için gereklidir.Trombosit membranındaki inhibisyon mekanizmasını aktive eder. -Doku Faktör Yolu İnhibitörü (Tissue factor Pathway Inhibitor=TFPI): Ekstrinsik yol inhibitörüdür. "FVII-FXa" etkileşimini inhibe etmektedir. -Plazmin :Oluşan fibrin yapının çözülmesini sağlar .Bu işleme FİBRİNOLİZİS adı verilmektedir. FİBRİNOLİZİS Organizmada koagülasyonun regülasyonunda fibrinolizis son derece önemli bir basamaktır ve oluşan fibrin pıhtının çözülmesi işlemidir. Bu olay plazminojen-bağımsız ve plazminojen-bağımlı olmak üzere iki şekilde gelişmektedir. Nötrofil proteaz, plazminojen-bağımsız yolun major komponentidir. Bu yol ayni zamanda anjiogenesis, embriyojenik gelişim ve hücre hareketinde de önemlidir. Plazmin-bağımlı Plazminojen aktivatör (PA)/Plazmin sistemi fibrin çözülmesinde en fazla etkin olan olan sistemdir. Bu sistemdeki plazminojen aktivatörleri; esas olarak plazma-plazminojen aktivatörü, ürokinaz-plazminojen aktivatör (uPA) ve doku-plazminojen aktivatörüdür (tPA). Doku-plazminojen aktivatörü; endotel hücresinde bulunmaktadır. Bu aktivatör ateş, egzersiz gibi durumlarda ve vazoaktif ajanların etkisi ile sentezlenmektedir. Yalnız travma durumunda plazmaya geçmektedir. Plazma plazminojen aktivatörü; son derece labildir ve inaktivatörler tarafından hızla plazmada veya karaciğerde inaktive olmaktadır. Kronik karaciğer hastalığı olanlarda fibrinolitik aktivitenin artmasında önemli bir faktördür. Bir diğer önemli inaktivatör ürokinazdır. Ürokinaz da böbrekte sentezlenmekte ve idrarla atılmaktadır. İdrarda daima az miktarda plazminojen bulunmaktadır.Bunun kaynağı muhtemelen böbrekte sentezlenen ürokinaz ve filtre edilen dieğr aktiavtörlerdir.Renal traktüsteki antikoagülan aktivitede bu aktivatörlerin rolü önemli olarak kabul edilmektedir. Plazminojen, bu aktivatörlerin etkilediği maddedir. Proteaz yapıdaki aktivatörlerin etkisi ile plazminojen plazmine çevrilmektedir. Plazmin bir serinproteazdır ve fibrini de içeren birçok substurata reaksiyon vermektedir. Bir anlamda trombüs oluşurken plazminojende fibrin trombüse müdahale etmeye başlamaktadır. Plazminin fibrinlizis etkisi erken ve geç devrede olmak üzere iki aşamada gerçekleştirmektedir. Erken devrede fibrinojene etki etmek konusunda trombinle kompetisyona girmekte ve antitrombin etki ile fibrin polimerizasyonunu ve trombosit agregasyonunu engellemektedir. Geç devrede ise fibrinojeni hidrolize uğratarak polimerizasyonu önlemektedir. Fibrinolitik mekanizma da inhibitör sistemler tarafından da regüle edilmektedir. Bunlar Plazminojen aktivatör inhibitörleri (PAIs) ve antiplazmindir. Majör PAIler PAI-1 ve PAI-2 dir. Bunlar uPA ve tPAün herikisini de inhibe etmektedirler. Dolaşımdaki majör antiplazmin ise alfa2-antiplazmindir.Fakat alfa2-makroglobulinde fizyolojik bir antiplazmin olarak fonksiyon görmektedir. Fibrinin çözülme mekanizması özetle doku-plazminojeninin endotel tarafından salınımı ve plazminojeni aktive etmesi ile başlamakta ve fibrin solubldallara hidrolize olmaktadır. Bu sırada kullanılmayan plazminlerde hemen antiplazminler tarafından inaktive edilir. Bazı özel durumlarda patolojik fibrinolizis de söz konusudur. Yani doku travması, yanık, tümör,cerrahi gibi durumlarda doku-plazminojen aktivatörü aşırı miktarda dolaşıma katılmakta ve koagülasyon mekanizması engellenmektedir. Koagülasyon ile fibrinolizis arasında yakın bir ilişki vardır: Yani fibrinolitik sistemler koagülasyonla birlikte stimüle olmaktadır. Örneğin FXII (Hageman faktör)ün stimülasyonu ayni zamanda plazminojenin plazmine çevrilmesini aktive etmektedir. Trombin de plazmin için zayıf bir aktivatördür. HEMOSTAZIN LABORATUAR DEĞERLENDİRİLMESİ Hemostaza ait patolojilerin değerlendirilmesinde laboratuar tetkikleri ön plandadır. Bunlar: : a.Trombositler ve fonksiyonlarına ait b.Koagülasyona ait, olmak üzere iki grupta ele alınmaktadır. a.Trombositlere ait testler kalitatif ve kantitatif değerlendirmeye yöneliktir. -Trombosit sayısı: Kalitatif bir değerlendirmedir. Bu amaçla periferik kan yaymasında mikroskop altında trombosit sayısı belirlenir. Trombosit sayısı normalde>100.bin/mm3tür. Kemik iliği preparatları da trombosit yapım ve yıkım anomalilerinin ayırıcı tanısında yardımcı olur. Örneğin artan megakaryosit sayısı trombosit yıkımı lehinedir. Periferik kan yaymasında trombositin büyüklüğü de önemlidir. Örneğin büyük trombositlerin fazlalığı hızlı döngü ve kısa ömürlü olmaları lehinedir. Kantitatif değerlendirmede; -Kanama zamanı: Uygulanan yönteme bağlı olarak normal değeri 2-6 dakika arasında değişir.Trombositopeni durumlarında ve Von Willebrand hastalığında kanama zamanı uzar. -Trombosit agregasyonu: Spektrofotometrik bir değerlendirmedir. Plazma örneklerinde tek başına ve çeşitli agreve edici faktörlerle (epinefrin,ADP;kollagen) trombositlere ait primer ve sekonder agregasyon dalgaları değerlendirilir. Çeşitli hastalık durumlarına ait farklı spektrometrik paternler karşımıza çıkmaktadır. -Trombosit fonksiyonları ile ilgili olarak ayrıca ADP nükleotidleri, serotonin salınımı ,PF3 ve prostaglandin kaskadının değerlendirilmesine ait ayrıntılı testler de mevcuttur. b.Koagülasyon testleri: Koagülasyon Zamanı: Koagülasyon hakkında genel bir bilgi verir.Normal değeri 6-17 saniyedir. Koagülasyon mekanizmasını değerlendirmek amacıyla başlıca protrombin zamanı(PT) ve parsiyel tromboplastin zamanı(PTT) kullanılmaktadır. PT(Quick) ekstrinsik yolun denetleyicisidir. Bu amaçla plazma örneğine doku faktörü (tromboplastin) ve CaCl2 eklenir ve kontrol çalışması ile hasta örneği kıyaslanır. PT değerinin normalde kontrol değerine göre <2saniye olması yeterlidir. Özellikle karaciğer hastalıkları ve DIC da PT uzar. PTT(aktive); intrinsik yolun denetleyicisidir. Plazma örneğine FXIIyi aktive eden bir kontakt faktör, fosfolipid ve CaCl2 eklenir. Burada da kontrol örnek de kullanılır. PTTnin normal değeri 27-32 saniye dir. Ancak PT ve PTT değerlerindeki uzama koagülasyon faktörlerinin eksikliğine bağlı olabileceği gibi ayni zamanda inhibitör faktörlerin aktivasyonunada bağlı olabilir. Bu nedenle ayırıcı tanıda "inhibitör screen " uygulanabilir. -Trombin zamanı(TT): fibrinojenin fibrine çevrilme zamanını denetler.Bu amaçla plazma örneğine pürifiye trombin eklenir.TTnin kontrol değerine <5 saniye olması normaldirr.Bu değerdeki uzama: -Fibrinojen yokluğu veya anormalliğine -Heparin tedavisine -Dolaşımda FDP ürünlerinin aşırı titrasyonda bulunmasına bağlı olarak gelişebilir. -FDP fibrinojenin proteolitik fragmanlarıdır. Serumda Fibrin/FDP (fdp/FDP) oranı genelde çok düşüktür. "Hemaglütinasyon inhibisyon testi" veya "radyoimmün assay yöntemler"le araştırılır. Normalde fdp/FDP<2 mic/mldir. Yine D-dimer spesifik fibrin fragman değerlendirmeside mümkündür. FDP artışı özellikle DIC ve primer fibrinogenelizisde izlenir. -Bugün koagülasyon faktörlerinin (FI,II,V,VII-X,X,VIII,IX,XI,XII) ve plazmin düzeyinin immunassay yöntemlerle tayinide laboratuar şartlarında mümkün olmaktadır.. DİSSEMİNE İNTRAVASKÜLER KOAGÜLASYON (DIC) DIC, koagülasyon mekanizmasının geniş aktivasyonu ile ortaya çıkan kompleks bir koagülopatidir.Tüketim koagülopatisi veya defibrinasyon sendromu olarak da isimlendirilmektedir. Temelde tromboplastik aktivite ile arteriyel yüzeylerde aşırı fibrin birikimine sebep olan hiperkoagülopati, bunu takiben aşırı koagülasyon faktörü kullanımı ile gelişen "tüketim koagülopatisi" ve kanamalar ile karekterizedir. DIC tek başına ortaya çıkan bir patoloji olmayıp aslında birçok klinik tabloya eşlik etmektedir. Bunlar : -Doku faktörünü uyaran plasenta previa, metastatik karsinom, iskemi ile karekterize travma ve şok gibi durumlar. -Bakteriyel endotoksemi (Gram (-) sepsis, meningokoksemi) -Lipid yapıda ürünlerin dolaşıma salınması (akut hemolitik hastalıklar,trombositozis) -İmmun hastalıklar (Antijen-antikor kompleksinin FXII2yiaktive etmesine bağlı olarak) sıralanabilir. Laboratuar değerlendirmede: başlangıçda trombosit miktarında minimal bir azalma dikkat çeker. PT ve PTT değerleri genelde normalden daha kısadır. Bu durum koagülasyon faktörlerinin özellikle FV ve FVIII artışı ile oluşur. Fibrinojen değeri özellikle infeksiyon durumlarında 2-3 kat artar.Daha sonra fibrinojen yıkımına bağlı olarak normale döner. DICin ileri devrelerinde FV ve FVIIIin trombin tarafından kullanımı ile PT ve PTT değerleri uzar. Fibrinojen değerleri <50 mg/dl düşer.Trombosit<100.000mm3 olur. Dolaşımda FDP miktarı artar. DIC ve SEPSİS Yoğun bakım ünitelerinin başlıca hasta grubu olan travma,şok ve özellikle Gram(-) sepsis olgularında DIC sıklıkla ortaya çıkan bir durumdur. Bu durumda akut inflamatuar yanıt ile koagülasyon sistemi arasındaki ilişkinin Gram(-) sepsis modelinde hücresel düzeyde değerlendirilmesi olaya açıklık kazandıracaktır. Bu modele göre ; a.İnflamatuar sistemle koagülasyon sistemi arasındaki ilişkinin b.Koagülasyon mekanizmasındaki inhibitör -regülatör sistemlerin incelenmesi gerekmektedir. a.İnflamasyon ve Koagülasyon : Vücutta organ hasarlanması ile karekterize Gram (-) sepsis tablosu 4 aşamada değerlendirilebilir: 1.İnflamatuar Devre 2.Koagülopatik Devre 3.Hücre hasarlanması 4.Hücre ölümü Görüldüğü gibi bir Gram(-) sepsis durumunda inflamatuar yanıtı koagülopatik devre izlemektedir. Burada açıklanması gereken koagülasyon mekanizmasının nasıl aktive olduğudur: Soru 1: Gram- sepsiste meydana gelen fibrin pıhtının özelliği nedir? Gram (-)sepsis olgularının elektron mikroskobik tetkiklerinde mikrovasküler trombüsler monositlere tutunmuş olarak bütünlüğü bozulmamış damar endoteline yerleşmiş gözükmektedir. Monositler de bütünlüğü bozulmayan endotele adeze olmuş haldedir. Trombositler ise trombüsün intravasküler bölgedeki lateral kısımlarına yığılmış haldedirler. Burada ilginç olan endotel bütünlüğü bozulmamış olmasına rağmen fibrin formasyonun oluşmasıdır. Bir diğer önemli noktada trombosit fonksiyonlarına yani adezyon ve agregasyona bulgu olmadan fibrin birikiminin gerçekleşmesidir. Buna göre gram(-) sepsis olgularında mikrovasküler fibrin oluşumunda klasik trombosit yolunu izlememektedir. Yani olay endotel düzeyinde birtakım aktivatörler tarafından başlatılmaktadır demek doğru olacaktır. Soru 2: Bu durumda Gram(-) sepsis olgularında koagülasyon nasıl başlatılmaktadır? Bu sorunun cevabı inflamatuar devrede aranmakta ve primer sorumlunun doku faktör (TF) olduğu düşünülmektedir. Bu hipotez endotel kültür hücre kültürlerine TNF,IL-1 ve IL-6 eklenmesi ile TF ekspresyonu artışı ve trombomodulin ekspresyonunun baskılanmasının gösterilmesi ile kanıtlanmıştır.Bu çalışmalarda elde edilen bir sonuçta TNFin yalnızca koagülasyonu başlatmadığı ayni zamanda endotel, monosit/makrofaj ve trombosit hücrelerinde vesikülasyonu indükleyerek koagülopatiyi amplifiye ettiği yani güçlendirdiği şeklindedir. Ayni hücre kültürlerinde kompleman C5b9ninde endotel hücre vezikülasyınunu arttırarak protrombinaz aktivite ve TF ekspresyonunun arttığı gösterilmiştir. Eldeki verilere göre akut inflamatuar yanıtın sitokin mediyatörlerinin özellikle TNF ve kompleman komplekslerinin monosit, endotel ve fikse makrofaj hücrelerinden TF ekspresyonunu indükleyerek koagülasyon mekanizmasının ekstrensek yolunu aktive ettiği sonucuna varılmaktadır. Yani sitokinler ve kompleman fragmanları DUAL etkiye sahiptirler ve inflamatuar yanıtla ayni zamanda koagülasyon mekanizmasını uyarmaktadırlar. Soru 3: Acaba koagülasyon fizyolojisi de akut inflamatuar yanıtı etkilemekte midir? Bu soruya yanıt bulabilmek için DIC ait çalışmaları gözden geçirmek doğru olacaktır. DIC yanıtın denetlenmesinde Plazma fibrinojen ,FV ve FVIII düzeylerinde ki azalmanın standart kabul edildiği araştırmalarda: "Anti-TF" ve "TFPI" uygulamasında DIC cevabın azaldığı hatta TFPI ile inhibe olduğu gösterilmiştir. Bir diğer inhibitör de "Active side-inhibited factor VIIa (DEGR/VIIa)"dir.Bu faktörün uygulanması ile de DIC cevap tamamen inhibe olmaktadır. "Active side inhibited factor Xa" uygulaması ile fibrinojen seviyesi korunmakla birlikte sepsisin diğerparametreleri olan kan basıncı ve beyaz küre sayısındaki değişimler kontrol edilemiyor ve bu faktörün survay üzerine bir etkisi olmuyor. Ancak "Antifactor-XII" antikorları DIC yanıt ve survay üzerinde etkisizdir. Yine DEGR/Xa da DIC cevabın ortaya çıkmasında ve survayda yeterince etkili değildir. Buradan DIC in engellenmesinde en etkin uygulamanın Anti-TF ve TFPI üzerinden olduğu ortaya çıkmaktadır. Yani DIC yanıtın önlenmesinde yalnızca koagülasyon mekanizmanın baskılanması yeterli olmamaktadır. Koagülasyonla birlikte inflamatuar yanıta ait TNF, IL-1 ve IL-6 aktivasyonunda baskılanması gerekmektedir. Gerçekten de TF koagülasyonu yanında akut inflamatuar yanıtıda indüklemektedir. Örneğin TF/FVIIa kompleksinin özellikle IL-6 sentezini arttırdığı,TFPIde TNF yanıtın azaltılmasında etkisiz kalırken IL-6 seviyesini düşürdüğü gösterilmiştir. Soru 4:Sepsis indüklü inflamatuar faktörlerin endotel hücresini uyarması ile koagülan-antikoagülan denge nasıl bozulmaktadır? Inflamatuar cevabın sitokin mediyatörleri (TNF ve IL-6) TF ekspresyonunu arttırmakta ve trombomodulin üzerinde baskılayıcı olmaktadırlar. Böylece daha başlangıçta koagülasyon aktivitesi başlarken antikoagülan aktivite engellenmektedir. C5b9 kompleman kompleksi de endotel hücre membranında vezikülasyonu indükleyerek TF/FVIIa ekspresyonunu arttırmaktadır. Dolaşıma katılan bu kompleks ayni zamanda antikoagülan aktivatörleri (Antitrombin III, protein C,TFPI) aktive etmektedir. Böylece antikoagülan aktivatörlerin hızla tüketilmekte ancak fibrinogenezis engellenememektedir. Nitekim koagülan faktörlerin aşırı kullanımı ile ileri devrede tüketim koagülopatisi gelişmektedir.Bu fenomene trombositler ve monosit/makrofaj komplekleri de eşlik etmektedir. C5b9 kompleksi yanızca endotel ve trombosit yüzeylerde endojen lipid vezikülasyona sebep olmamakta ayni zamanda reseptörlerden FV ekspresyonunu da arttırmaktadır. Komplemanın bu aktivasyonu da dolaşımdaki protrombinaz kompleksi arttırmaktadır. Protrombinaz üzerinden gerçekleşen fibrin oluşumu da tüketim koagülopatisinin diğer nedenidir. Burada önemle üzerinde durulması gereken bir diğer konuda endotel hücresinden kaynaklanan regülatör sistemlerdir. b.Endotel hücresine ait regülatör sistemler (Endothelial cell-associated regulatory systems=EARS) : Organizmada fibrin oluşumunu sınırlayan inaktivatörler endotel hücresinden köken olmaktadır.DIC gelişmesinde bu sistemlerin aşırı koagülasyon impulslarına karşı yetersizliği de önemli bir nedendir.Bu nedenle inaktivatörleri burada tekrar değerlendirmekte yarar görmekteyiz: TFPI: FXaya bağlanır. Bu kompleks de TF/FVIIa ile bağlanır ve dimerizasyon ve otokatalizi inhibe ederek negatif feedback etki yaratır.. Böylece antikoagülan-antiinflamatuar etki oluşturur. Trombomodulin (TM): FIIa(trombin)e bağlanır. Oluşan katalitik kompleks Protein Cyi uyarır.Antikoagülan-antiinflamatuar etkiye sahiptir. Aktive Protein C ve Protein S kofaktörü; FVayı (ve FVIIIa) negatif enzimatik feed-back ile inaktive etmektedir. Antitrombin III/glikozaminglikan kompleksi (ATIII/GAG) ise endotel yüzeyinde direkt olarak FIIayı inhibe etmektedir. Prostaglandin I2 (PGI2): FIIanın endotel hücresinden salınımı trombosit agregasyonunu inhibe edici özellik taşır. Soru 5: DIC in erken tanısı mümkün müdür? Bu konuya yönelik bir sepsis modelinde subletal ve letal dozda E.Coli infüzyonu ile hiperkoagülan devrede vital ve inflamatuar/koagülan cevaba ait parametreler ele alınmıştır. Burada özellikle enzim-inhibitör kompleksler (TFPI, protein C ve S,ATIII )monitörize edilmiştir. İlginç olarak gerek subletal gerekse letal dozlarda daha başlangıçta enzim-inhibitör komplekslerine (örneğin t-PA/PAI plazmin/ antiplazmin, trombin/antitrombin, TFPI/Xa, APC/PCI) değerlerindeki yükselmenin kalp atım hızı,kan basıncı ,solunum sayısı gibi klinik parametrelerle birlikte hareket etmesidir. Ancak bu aşamada dolaşımda solubl fibrin ve FDP miktarında önemli bir değişiklik olmadığı gibi,Fibrinojen ve C3 düzeyide değişmemektedir. Buna göre enzim inhibitör komplekslerinin diğer parametreler değişmezken ve koagülan ve inflamatuar aktivite kontrolde iken yükselmesi DIC tanısında gerçekten önemli bir yol göstericidir. Burada DIC yanında yani bir koagülopatik evreden yani "Dissemine intravasküler fibrin formasyonu"(DIFF) dan söz etmekte gerekmektedir. Buna göre inflamatur yanıtla ortaya çıkan koagülopati sırasında hastanın hangi dengede olduğu önemlidir. -Yani eğer anti koagülan aktivite artan koagülan aktivite yanında yetersiz kalırsa ortaya DIFF çıkmakta ve organ hasarlanması ve yetmezliği kliniği ağırlık kazanmaktadır. -Oysa aşırı koagülan aktivite hızla prokoagülanları tüketirse bu kezde tüketim kagülopatisi ile kanamalar ağırlık kazanmaktadır. Laboratuar değerlendirmeye göre yoğun bakım hastasının hangi devrede bulunduğunu saptamakta mümkündür. İnflamatuar stimülusla ortaya çıkan DIC ve DIFF farkı şöyle sıralanabilir: DIC(kompanse) ...........................DIFF(non-kompanse-trombotik) DIC(kompanse) ...........................DIFF(non-kompanse-trombotik) Tüketim koagülopatisi ......................Trombotik Solubl fibrin seviyesinde artış: ......................+++ ...............................................+ Fibrinojen seviyesinde azalma: ....................+++ ................................................± Trombosit sayısında azalma. .........................+ ................................................+++ FDP artma ................................................+++ .................................................+ Tüketim(hemoraji) ...........................Trombosis(renal yetmazlik) Kısa süreli(saat) ...............................Uzun süreli(günler) Sepsis .............................................Hemolitik üremik sendrom, Sepsis alfa-GPIIb-IIIa ile bloke edilemez ....Alfa-GPIIb-IIIa ile bloke edilebilir. DIC gelişmesine ait laboratuar çalışmalarda özellikle fibrinojen, FV ve FVIII seviyelerindeki azalma standart kabul edilmektedir. Buna göre anti-TF ve TFPI uygulanan hayvan çalışmaların da DIC cevabın azaldığı hatta TFPI ile inhibe olduğu gösterilmiştir. Bir diğer faktörde Active side-inhibited factor VIIa 'dır (DEGR/VIIa). Bunun uygulanması ile de DIC cevap inhibe olmaktadır. Yine "Antifactor-XII" antikorları DIC yanıt ve survay üzerinde etkisiz kalmaktadır. DEGR/Xa da DIC cevabın ortaya çıkmasında ve survayda yeterince etkili değildir. Sonuç olarak DIC oluşmasını engellemekte gerçekten etkili olan Anti-TF ve TFPI dir. <bu bizi DIC yanıtın önlenmesinde yalnzca koagülasyon mekanizmasının baskılanması yeterli olmadığı ayni zamanda inflamatuar yanıtın baskılanması gerektiği sonucuna götürmelktedir. Yoğun bakım olgularında akut akciğer hasarlanması (Acute lung injury=ALI) ekstravasküler fibrin birikimi ile karekterizedir. Fibrin oluşumuna ait koagülasyon mekanizması ile fibrinolizis arasındaki ilişki bilinmektedir. Koagülasyona ait intrensek yol hageman faktörün kontakt yolla akiavsyonu ile başlar.Ekstrensek yolda birçok hücretarafından sentezlenen doku faktörünün FVIIye bağlanması ile aktive olur.Her iki yolda sonuçta FXu aktive eder.FXa hücreyüzeyindeki protrombinaz kompleksini aktive ederek protrombinin trombine çevrilmesini sağlar. Trombinde fibrinojenden fibrin oluşmasını indükler.Bu yol birçok doğal antikoagülan (TFPI,Protein C ve S, Antitrombin III) tarafından regüle edilir. Fibrinolizis ise oluşan gibrinin çözülmesi işlemidir. Fibrin frmasyonu ile çözülmesi arasındaki denge söz konusudur.Normalde akciğerde ekstravasküler fibrin oluşumu denetlenemez. Özellikle ARDS gibi akciğer hasarlanmalarında tıpkı tümör ve yara iyileşmesinde olduğu gibi fibrin birikimi oluşmaktadır. Buradaki hipotez : 1.Olay diğer intestinal fibrozis olgularında olduğu gibi fibrin turnoverı bu olgularda bozulmuştur. 2.Mikrovasküler sirkülasyonda ki bozulma fibrin oluşumunu motive eder.Bu olay sepsis ve travma kökenli ARDS nin temelidir.Burada inflamatuar yanıt ve koagülasyon kaskadı arasıdaki ilişkinin elealınması gerekir. ARDS de fibrin formasyonu çoğu kez idiopatik pulmoner fibrozis teki fibrin birikimine benzer.Fibroblastlar fibrin-fibrinolektin matriksi agrege eder ve kollajen sekresyonunu arttırır. ARDSde BAL da fibrinolitik aktivite azalmıştır.Diffüz alveoler hasarlanma (DAD) prokoagülan aktiviteyi arttırır. SEPSİS VE KOAGÜLASYON Yoğun bakım ünitelerinin en önemli problemlerinden biri Gram(-) mikroorganizmalara bağlı olarak gelişen sepsis olacaktır. Sepsis sırasında gelişen Dissemine İntravasküler Koagülasyon (DIC) organ hasarlanmasının ve kanamanın en önemli nedenlerinden biridir. Dissemine İntravasküler Koagülasyon organizmada fibrin oluşumunun patolojik bir şeklidir.Burada üzerinde durulması gereken ilk konu normal hemostatik pıhtı ile trombüs arasındaki farklılıktır. Trombüs oluşumu mekanizma olarak hemostatik pıhtı oluşumuna benzer. Ancak hemostatik plak büyük miktarda ekstravasküler bir hadisedir. Trombüs ise intravaskülerdir ve genelde koruyucu sistemlerin devreden çıktığı durumlarda oluşmaktadır. Bu koruyucu sistemler dolaşımdaki koagülasyonu inhibe eden sistemler ve koagülasyon faktörlerin RES ve karaciğer tarafından eliminasyonu olarak özetlenebilir. Mikrovasküler trombosis de endotel hasarlanmasına bağlı olarak kan koagülasyon mekanizmaalrının aktivasyonu ile başlar. İlginç olarak bu pıhtılar çok fazla fibrin içerirler. Fibrin formasyonunun durdurulamadığı durumlarda ise Aşırı koagülasyon faktörü kullanımı ile "tüketim koagülopatisi"gelişir ve e hemostatik defektlerle kontrol edilemeyen kanamalar oluşur. Sepsiste tartışılması gereken nokta enfeksiyona bağlı olarak gelişen hiperkoagülasyon mekanizmasıdır: Buna göre öncelikle akut inflamatuar yanıtla koagülasyon sistemi arasındaki ilişki tartışılmalıdır. Daha sonra da inhibitör -regülatör sistemlerin ele alınması doğru olacaktır. Bir Gram(-) sepsis tablsu 4 aşamada değerlendirilebilir: 1.İnflamatuar Devre 2.Koagülopatik Devre 3.Hücre hasarlanması 4.Hücre ölümü Gram(-) sepsis olgularının elektronmikroskobik tetkiklerinde intravasküler trombüs monositlere tutunmuş olarak intakt endotele yerleşmiş ve monositler bütünlüğü bozulmayan endotele adeze olmuş haldedir. Trombüsün intravasküler bölgedeki lateral kısımlarına da trombositler yığılmıştır. Burada ilginç olan endotel bütünlüğü bozulmamış olmasına rağmen fibrin formasyonun oluşmasıdır.Buna göre fibrin oluşumuda klasik trombosit yolunu izlememektedir. Burada önemli olan inflamasyon devresidir. Akut inflamatuar yanıt; başta monosit, endotel ve makrofajlar tarafından salınan TNF olmak üzere sitokin mediyatörler ve kompleman kompleksleri tarafından oluşturulmaktadır. Burada sitokin ve kompleman komplekslerinin DUAL etkileri olduğunu yani inflamatuar yanıtla ayni zamanda koagülasyon mekanizmasını uyardıklarını söylemek doğru olacaktır. Buna göre TNF ekspresyonu ayni zamanda endotel, monosit/makrofaj ve trombosit hücrelerinde vesikülasyonu indükleyerek koagülopatiyi amplifiye etmektedir. Bu hipotez endotel hücre kültürlerine TNF, IL-1 ve IL-6 eklenmesi ile doku faktörü (TF) ekspresyonunun artışı ve trombomodulin ekspresyonunun baskılanmasının gösterilmesi ile kanıtlanmıştır.Ayni kültürde kompleman C5b9 ve protrombinaz aktivitesi ile TF ekspresyonunun arttığı da gösterilmiştir. Gram(-) sepsise ait hayvan çalışmalarına bir göz atarsak; DICin denetlenmesinde plazma fibrinojen ,FV ve FVIII düzeylerinde ki azalma ile önemlidir. Buna göre "anti-TF" ve "TFPI" uygulamasında DIC cevabın azaldığı hatta TFPI ile inhibe olduğu gösterilmiştir. Bir diğer faktörde"Active side-inhibited factor VIIa (DEGR/VIIa)"dir.Bunun uygulanması ile de DIC cevap tamamen inhibe olmaktadır. Ancak Antifactor-XII antikorları DIC yanıt ve survay üzerinde etkisizdir. Yine DEGR/Xa da DIC cevabın ortaya çıkmasında ve survayda yeterince etkili değildir. Etkili olan yalnızca Anti-TF ve TFPI dir. Buna göre DIC yanıtın önlenmesinde yalnzca koagülasyon mekanizmasının baskılanması yeterli olmamaktadır denilebilir. Burada önemli nokta TF gibi proteinlerin inaktive edilmesinin koagülasyonunun inhibisyonu için yeterli olmadığıdır. Koagüalsyonla birlikte nflamatuar yanıta ait TNF, IL1 ve IL6 aktivasyonunda baskılanması gerekmektedir.Nitekim araştırmalar koagülasyon mekanizmasının da inflamatuar yanıtı indüklemediğini göstermektedir.Örneğin TF/FVIIa kompleksi özellikle IL6 sentezini arttırmaktadır. Nitekim TFPI, TNF yanıtın azltılmasında etkisiz kalırken IL-6 seviyesini düşürmektedir. Sepsis indüklü inflamatuar faktörlerin endotel hücresini uyarması ile koagülan-antikoagülan dengenin nasıl bozulduğu sorusunun cevabı şöyledir:Akut inflamatuar yanıtın sitokin mediyatörleri (öz.TNF ve IL6) TF ekspresyonunu arttırmakta ve trombomodulin üzerinde baskılayıcı rol oynamaktadır. Böylece koagülasyon aktivitesi başlarken antikoagülan aktivite basıkılanmaktadır. Bir diğer önemli inflamatuar reaktörde C5b9 kompleman kompleksidir.Bu kompleks endotel hücre membranında vezikülasyonu indükleyerek TF/FVIIa ekspresyonunu arttırmaktadır. Dolaşıma katılan TF/FVIIa kompleksi ayni zamanda antikoagülan regülatörleri (Antitrombin III, protein C ve TFPI) aktive etmekte böylece ileri devrede koagülasyon faktörlerinin aşırı kullanımı ve inaktivatörlerin yetersiz kalması ile tüketim koagülopatisi gelişmektedir. Bu fenomene trombositler ve monosit/makrofajlerde katılmaktadır. C5b9 kompleksi yanızca endotel ve trombosit yüzeylerde endojen lipid vezikülasyona sebep olmamakta ayni zamanda reseptörlerden FV ekspresyonunuda arttırmaktadır ve dolaşımdaki protrombinaz kompleksi artmaktadır. Bu etki tüketim koagülopatisinin bir diğer nedeni olmaktadır. Burada endotel hücresine ait regülatör sistemler(Endothelial cell-associated regulatory systems=EARS)den söz etmekte yarar vardır:: TFPI: FXaya bağlanır.Bu kompleks TF/FVIIa ile bağlanır ve dimerizasyon ve otokatalizi inhibe ederek negatif feedback etki yaratır. Böylece antikoagülan-antiinflamatuar etki oluşturur. Trombomodulin (TM): FIIa(trombin) bağlanır. oluşan katalitik kompleks Protein Cyi uyarır. Aktive Protein C ve Protein S kofaktörü: FVayı(ve FIIIa) negatif enzimatik feed-back ile inaktive eder. Antitrombin III/Glikozaminglikan kompleksi (ATIII/GAG) endotel yüzeyinde direkt olarak FIIayı inhibe etmektedir. Prostaglandin I2 (PGI2): FIIa nın endotel hücresinden salınımı ve trombosit agregasyonunu inhibe etmektedir. Gram(-)sepsiste hiperkoagülan devrenin monitörizasyonu önemlidir. Burada ilginç bir noktada hemodinamik bulgular (kalp atım hızı,kan basıncı ve Pulmoner arter basıncı) ile enzim inhiibtör sistem düzeyleri arasında ilişkinin saptanmış olmasıdır. Buna göre Erken stres belirleyiciler: Doku plazminojen aktivatör/plazminojen aktivatör inhibitör (t-PA/PAI), pulmoner arter basıncı (PAP), triküspid atrezi (TAT), TFPI/FXa ün plazmada tespitinin non-spesifik klinik bulgularla desteklenmesi (KAH;TA,SS) . Geç stres belirleyiciler: Fibrinojen ve fibrin degregasyon ürünleri (FDP) Survey belirleyiciler:C3, IL6 ve mediyatörler(IL1-TNF). Kompanse ve non-kompanse koagülan stres yanıt (DIC,DIFF) -İnflamatuar stimülus -PreDIC-DIFF)-enzim inhibtör kompleksler(TAT,PAP;PCI,t-PA-PAI, TFPI/FXa) -DIC/DIFF: Tüketim Tüketim ...........................Trombotik Solubl fibrin seviyesinde artış: .....................................+++ .....................................+ Fibrinojen seviyesinde azalma: ....................................+++ .....................................± Trombosit sayısında azalma. .........................................+ .....................................+++ FDP artma ................................................................+++ .....................................+ Tüketim(hemoraji) ............trombosis(renal yetmazlik) Kısa süreli(saat) ...............uzun süreli(günler) Sepsis alfa-GPIIb-IIIa ile bloke edilemez


text: Olaylar Fransız Ordusu Hollanda’yı istila etti, Hollanda donanmasını esir aldı ve Batavia Cumhuriyetini kurdu. Polonya (Lehistan)'nın Rusya, Prusya ve Avusturya arasında bölünmesi. Doğumlar Ocak Şubat Mart Nisan Mayıs Haziran Temmuz Ağustos Eylül 7 Eylül - John William Polidori, İngiliz yazar ve doktor (ö.1821) Ekim Kasım Aralık Ölümler Abdullah Paşa Osmanlı Devleti valisi (ö.1856)


Halk Eğitim Merkezi Müdürlüğü Yıl Sonu Sergisi


ŞAM KIRSLAI – Belçikalı parlamenter bir heyetin başında bugün Suriye ziyaretine başlayan Belçika Federal Parlamentosu üyesi Philip Downtre; Batılı medyanın Suriye konusunda gerçekleri çarpıtması gölgesinde gerçekleri kendi gözleriyle görme ve Suriye’ye yardım destek olanaklarını inceleme amacıyla bu ziyarette bulunduklarını söyledi. Lübnan Üzerinden Suriye’ye Cdeydet Yabus sınır kapısından girmesi ardından basına açıklama yapan Belçikalı heyet başkanı ve parlamenter Downtre; Suriye’deki kriz konusunda görüş alışverişinde bulunma amacıyla heyetin resmi ve sivil toplum faaliyetleriyle bir dizi temaslarda bulunacağını kaydetti. Konuk heyet üyeleri ise heyetin ziyaretleri sırasında tanık olacakları gerçekleri ve Suriyelilerin mesajlarını Avrupa halkına aktarmayı planladığını ifade etti. Avrupa halkının Suriye’de yaşananlara ilişkin bakış açılarını değiştirdiklerine dikkat çeken Belçikalı parlamenterler; bölgede yaşanan olayların Avrupa ülkelerini olumsuz etkileyeceği kanaatinin Avrupa’da pekiştiğini belirtti. Heyet üyeleri dolayısıyla teröre karşı ciddi ve ortak çabaların atılması, Avrupa’nın da bu bağlamda daha etkin bir rol oynaması gereğinin altını çizdi. Konuk heyet üyeleri sınır kapısında Halk Meclisi üyeleri Atıf el Zeybak ve Ahmet Muri tarafından karşılandılar.


Atatürk, “Muaviye ilk fitnecidir” dedi | Mesaj Haber - Farklı Duruş, Doğru Bakış 15 Haziran 2017 11:29 tsi Sarhoşluktan Çarşamba günü Cuma kıldıran Mervan’da sahabeydi. Çoğaltabiliriz örnekleri ama gerek yok. Üstelik “Sahabe” diye kutsallaştırma, Allah ve Peygamber işi değil, Emevi işi... Seçilmiş olan sahabe değil, Peygamber ve Ehl-i Beyt’tir. Ehl-i Beyt’in seçilmişliği hakkında onlarca ayet var ancak sahabenin seçilmişliği hakkında bir tane bile yok. Hz. Hasan’ı zehirleterek şehit ettiği de önemli iddialar arasındadır. Ayrıca Ahmet Bin Hanbel Muaviye’nin imansız gittiği görüşünde ısrarcıdır. Sevgili Peygamberimiz “Ali hak ile ve hak iledir” buyurmuş iken, Ali’ye harp ilan eden Muaviye’nin yanlışta olduğuna inanmak için vahiy gerekmez. 9276 μs


text: Diversity Üzerine Diversity Üzerine... Osman Coşkunoğlu Kadri Bu can alici onemde konu uzerine mesajlar yazilmis ... Nadir Nadi 2000 yili roman odulunu Mario Levi "Istanbul bir Masaldı" kitabiyla aldi. Cumhuriyet gazetesinin verdigi bu odul torenine davetliydim. Levi'nin odulu aldiktan sonra yaptigi konusma romanininin da temasi olan "diversity" idi. Kendisi, yanlis hatirlamiyorsam, "farklilik" kelimesini kullanmisti. Listemizdeki mesajlarda kavramin tanimi ve kokeni uzerinde ilginc ve yararli bilgiler ve gorusler ileri surulmus. Bu bilgiler ve gorusler cercevesinde"farklilik," "diversity"nin anlamini tam yansitmasa da, hepimiz biliyoruz artik ne anlama geldigini. Bu mesajda, begenmesem de, "farklilik" kelimesini kullanacagim. Konuyla ilgili, universite ogrenciligi yillarinda okudugum ve beni kalici olarak etkilemis bir oyku daha var: Polonyali ama ABD'ye goc etmis Jerzy Kosinski'nin "Boyali Kus." Cocuklar bir kusu yakaliyor, boyayip saliveriyor. Ondan sonra da tasa tutuyorlar. Levi gibi Kosinski de yahudi. Yahudilerin bu konuda ozellikle duyarli olmasi, ve konuya entellektuel boyutta en onemli katkilari yapanlarin yahudi olmasi bir raslanti degil, tabii. Fakat, konuyu sadece etnik koken, din, milliyet, irk, renk, vb boyutlarda ele almak yetersiz. Bu, sadece bagnaz olmamayi saglayan kucuk (ama onemli) bir ilk adim. Konu cok daha genis boyutlarda, her konuda farkli tercihlere saygi olarak ele alindigi zaman kisiyi ve yasami zenginlestirici bir kapsam kazanir. Turkiye'de ise bu kapsamda ele alinmasi henuz son derecede zor. En iyi egitilmis ve yetismis aydinimiza bile sorunca "tabii ben farkliligi cok severim, taraftarim" diyecegi ve bunu tum ictenligiyle soyleyecegi kesin. Fakat, soylemlerle davranislar arasindaki celiskileri her ortamda, bircok konuda ve surekli olarak goruyorum. Sozumu meclis disina atmak kaygisiyla, uzaktan bir ornek vereyim. Amerika'dan hemen her gelisimde annem ile aramizda bir tartisma yasanirdi. Annemin cok sevdigi bir peynir vardi, bunu Afyon'un bir koyundeki akrabalarimiz ozel yapar yollardi. Ben de bu peyniri hic sevmezdim. Her sefer annemin "ama bu cok guzel" demesi sonucu bir yil "tamam anne ben kotu peynir seviyorum" demek zorunda kaldim. Benim sarap ve peynir konusunda cok ozel ilgimin ve dolayisiyla bilgimin oldugunu bilen annem kendini cok kotu hissetmisti bu lafim uzerine. Onu asagiliyorum sanmisti. OYSA, BEN NE BILGICLIK YAPIYORDUM NE DE ORTAYA BIR NORM KOYUYORDUM; SADECE KISISEL BIR TERCIH IFADE EDIYORDUM. Iki kisinin farkli tercihi olmasi ille de tercihlerden birisini hakli (guzel) oburunu haksiz (kotu) kilmaz. Sadece FARKLILIKdir. Fransiz devlet adami Charles de Gaulle'un hosuma giden bir lafi vardir: "Binin ustunde peynir cesidi olan bir ulkeyi yonetmek elbette cok zor olacak." Anneme bunu soyledim, "yani farkli tercihlerin olmasi durumunda ille de birisini dogru kilan bir norm ortaya koymak gerekmez, bu yasami zorlastirabilir ama zenginlestirir de" gibi bir aciklama yaptiktan sonra biraz daha anladi durumu ama ... Kulturumuzun ve aliskanliklarimizin bazi etkilerinde siyrilmak hic kimse icin kolay degil. Son derecede zeki ve guclu bir kisiligi olan annem icin de zordu. (Ama ondan sonra israr etmedi bana o peyniri yedirmek icin. Yine de kendisine Italya'dan getirdigim, cok sevdigim bir peyniri sevdigini de itiraf etmedi. Daha sonra babam gulerek telefonda soyledi bana "sen gittikten sonra afiyetle yedi" diye.) Tekrar edeyim, degerli arkadaslar. Turkiye'de en iyi egitilmis ortamlarda bile farklilik konusunda, cok basit (ilkel) bagnaz dusunce yapisindan cikmis olmanin otesinde bir gelisme henuz cok yetersiz. Isin kotusu, bu konuda ayna tutmak da insanimizi (belki hakli olarak) "haa, gercekten" demek yerine savunmaya itiyor, ve durum daha da kotulesiyor: Kisiler kazdiklari siper hendegine daha da fazla gomulebiliyor. Bu konuda zulfuyare dokunabilecek ornekler vermek, ayna tutmak istemiyorum artik, onun icin daha somut ornekler vermeyecegim. Amerika'da bu konu gundemlere 80'lerin sonuna dogru geldi. Tipik anglo-sakson dusunce yapisinin sonucu olarak derhal somut adimlarla cozum yonunde bir arayisa girildi (bu arayis iyiydi kotuydu demiyorum, bu bir ovgu degil sadece "factual" bir saptamadir). Once "euro-centric" ifadelerin egitim kitaplarindan ayiklanmasi basladi. En basiti: dogu-bati ayirimi; neresi merkez de birisi dogu oluyor oburu bati? Cografi, dolayisiyla nesnel bir gercek olan ekvatoru baz alarak kuzey-guney ayirimi kullanilir oldu. Paralel olarak, ogrencilere farklilik konusunda dersler sunmak, universitede farklilik konusunda seminerler ve konferanslar dizileri duzenlemek, kitaplar, TV tartismalari, .... Bir ogretim uyesi olarak bu konuda bilgilenmek bizim kisisel insiyatif ve istegimize birakilmadi, yatay denetleme kadar dikey telkinlerle de zorlandik konuya ilgi gostermek, bilgilenmek, ve soylemle yetinmeyip somut davranislarla geregini yerine getirmek icin. Yani ulusal boyutta bir bilinclendirme kampanyasi acildi. Neden? Amerikan aydini cok daha akilli oldugu icin mi? Hayir. Amerikan aydini, kulturu geregi, yakinmaya fazla zaman harcamadan, aklini cozum yonunde kullanma egilim ve aliskanliginda oldugu icin denebilir. Ama, kampanyanin arkasinda sermaye ve ticari kaygilar da vardi. Kuresellesmenin geregi olarak buyuk firmalar bu yonde bir egitimin kendileri ve toplum icin onemli oldugunu birkac ulkenin pazarinda rezil olduktan sonra anlamisti. Kampanyanin arkasinda devlet de vardi. Sadece sermayeye destek olmak icin degil, Vietnem'dan beri surekli uluslararasi fiyaskolar yaratan dis politikalarini guclendirmek icin farkliligi anlama ihtiyaci ortaya cikmisti. Farkliligin zenginlestirici dunyasini karartan (bagnazlik disinda, onu arkada biraktiktan sonra) en onemli unsur NORMlardir. Norm, farkliligin getirdigi zengin ortami kisitlamaya, boylece basitlestirmeye yonelik "soyle olmalidir, boyle bitmelidir" tur mutlakci ifadelerle olusur. Bu mutlakci ifadeleri cocuk yaslardan itibaren duyarak bircogu bilincaltimiza yerlesirken, bircogu da yetiskin olarak okuyup dinledigimiz aydinimizdan da ogreniyoruz. (Ben yillar once Ecevit ile beraber politika yaparken, bunu degistirmek icin egitimde nasil bir degisiklik gerektigini de tartismistik. Mustafa Ustundag'in da katildigi bu tartismalarin bir sonucu olarak antik Yunan mitolojisini okul mufredatina konmustu. O mitolojileri ben cok severim. Tanrilarda bile mutlak dogru ve norm yoktur.) Toplumsal normlar, tarihsel gereksinimler sonucu olusur, kacinilmazdir, belirli islevleri vardir. Ama bir cogu da zaman icerisinde islevini yitirdigi halde topluma "hardwired" olarak kalir. Ancak somut bir caba sonucu ortadan kalkar. Kisisel normlar, farkinda olmadan, kismen ozguvensizlik kismen de aliskanlik sonucu ortaya cikiyor. Annemdeki "Osman benim sevdigim peyniri sevmiyorsa, ben kotu bir peynir mi seviyorum sanki" kaygisi gibi. Birisinin ezberini (alisilagelmis, kliselesmis, genel kabul gormus, adeta norm haline gelmis soylemlerini) kirinca size tepki gostermesi gibi. Yani, secenek ve tercihleri sinirlayarak "hakli ve dogru" cikma kaygisi. Konu cok uzun ve cok yonlu. Uygarlik baglaminda son derecede onemli. Fakat, bu mesaj da cok uzadi. Belki ileride tekrar donmek uzere veya bir soru olursa yanitlamak uzere ... Dilegim sudur: "Tabii ben farklilik taraftariyim, cok seslilik iyidir" demenin otesinde konu uzerinde daha genis kapsamli dusunulmesi, sezgisel yaklasim veya iyi niyet ile yetinmeyip, bu konuda somut bir caba gosterilmesi.


text: |Yazarlar| Özdemir İNCE Emperyalizm Sosyalizm ve Türkiye ÖNÜMDEKİNİ ısırıp arkamdakini teptiğim, kendini beğenmiş, geçimsiz, huysuz bir herif olduğum söylenir ama kimi sayacağımı, kime hayranlık duyup bu hayranlığı dile getireceğimi çok iyi bilirim. Bugün, büyük bir saygı ve hayranlık duyduğum bir insandan, bir bilim adamından ve onun son yapıtından söz edeceğim: Korkut Boratav ve Emperyalizm, Sosyalizm ve Türkiye (Yordam Kitap) adlı kitabı. Korkut Boratav, büyük bilgin Pertev Naili Boratavın oğlu. Ankaradan mahalle komşum. 1935 yılında Konyada doğdu. 1959 yılında Ankara Üniversitesi Hukuk Fakültesini bitirdi. 1960 yılında Siyasal Bilgiler Fakültesine maliye asistanı olarak girdi. 1964te aynı fakültede iktisat doktorasını tamamladı. 1964-1966 yıllarında Cambridge Üniversitesinde araştırmalar yaptı. 1972de doçent oldu. 1980de Ankara Üniversitesi Senatosu tarafından profesörlüğe yükseltildi. 1983te Ankara Sıkıyönetim Komutanlığınca 1402 sayılı yasaya göre üniversitedeki görevine son verildi. 1984-1986 yıllarında Zimbabve Üniversitesinde öğretim üyeliği yaptı. Danıştay kararıyla yeniden Siyasal Bilgiler Fakültesine dönen Korkut Boratav, 2002de emekli oldu. 1997-2003 yılları arasında Cenevrede UNCTAD danışmanlığı yaptı. 1997 yılı Türkiye Bilimler Akademisi Hizmet Ödülü sahibi olan Boratav, 2004-2006 yılları arasında Türk Sosyal Bilimler Derneği Başkanlığını yürüttü. Bağımsız Sosyal Bilimciler grubunun kurucularından ve aktif üyelerindendir. SOSYALİZM DERMAN OLUR MU, OLMAZ MI? Elbette Korkut Boratavın görkemli yapıtını değerlendirecek kıratta biri değilim. Ne haddime! Ancak bu yazıda tanıtmak istediğim son yapıtının adının bile Türkiyede ve dünyada bilim dünyasına esaslı bir meydan okuma olduğunu söyleyebilirim: Emperyalizm, Sosyalizm ve Türkiye. Türkiye sözcüğünü çıkartıp yerine dünya sözcüğünü yazabiliriz. Liberal düşüncenin, ekonominin ve türevlerinin bir tür tiranlık, despotluk, mutlakiyet kurduğu bir dünyada (Türkiyede) bir bilim adamı çıkıp Durun bakalım arkadaşlar, yaşadığımız şu sefil dünyada bu sefilliğin baş sorumlusu olarak emperyalizm diye bir şey var. Liberalizm dediğiniz şey bu emperyalizmin araçlarından biri. Peki bu emperyalizmin yarattığı eşitsizliğin, adaletsizliğin ve sömürünün ürettiği dertlere ve sorunlara sosyalizm derman olamaz mı? diye bir soru soruyor. Peki sosyalizmin ve onun ilham kaynağı Marksizmin pabucu dama atılmadı mı? Atılmadı, atılamaz! Çünkü, sosyalizm ve Marksizm yapısal olarak otomobile benzer. Bir motoru, bir direksiyonu, dört tekeri, kaportası, falanı ve filanı vardır. Modelin değişmesi yapısal ve işlevsel ilkeleri değiştirmez. Sosyal bilimlerde hiçbir şeyin temel olarak modası geçmez. Bir zamanlar bit pazarına düşmüş olan Max Weber günümüz liberallerinin koçluğunu, guruluğunu yapmıyor mu? Berlin Duvarının yıkıldığına, Sovyetik Blokun dağıldığına, blok üyelerinin kapitalizme transfer olmalarına bakmayın siz, emperyalizmin panzehiri sosyalizm ve Marksizm hâlâ delikanlı gibi ayakta, dipdiri. Şair, Bugünle ve yarınla ancak bu yöntemle yüzleşebiliriz! diyor. |21 Kasım 2010|


text: Sevgi Kutusu Türkiye’nin en yeni Arkadaşlık sitesidir. Sevgikutusu.com’da yeni insanlarla tanışabilir, normal ve anlık (chat) mesajlaşmayla sohbet - muhabbet edebilir , detaylı arama özelliği sayesinde burcundan, tuttuğu takıma kadar aradığınız özelliklere sahip kişilere kolayca ulaşabilir ve evliliğe kadar uzanabilecek bir yolun ilk taşlarını atabilirsiniz. Sevgikutusu.com Türkiye’nin en güvenilen, en ciddi Arkadaşlık ve eş bulma sitesi olarak tanınmak amacıyla yayın hayatına başlamıştır. Siz değerli üyelerimizin isteklerini, beklentilerini karşılamak için kurduğumuz uzman teknik ve yönetim kadromuz sayesinde kısa süre içerisinde ulaşacağımıza yönelik güvenimiz tamdır. Sevgikutusu.com ‘a üye girişi yaparken yazdığınız parolanız 256-bit SSL sertefikası ile şifrelenip gerekli kontroller yapılmak üzere ilgili sisteme şifreli şekilde gönderilir. Bunun anlamı, nerde olursanız olun üye girişi yaparken içiniz rahat olabilir çünkü sizin dışınızda site yönetimi ve çalışanları da dahil olmak üzere hiç kimse parolanızı göremez. Üyelerimizin endişelenmemesi gerek bir diğer husus ise kişisel bilgilerinin gizliliği. Sevgikutusu.com üyelerinin profil bilgileri Google dahil olmak üzere hiçbir arama motoru sonuçlarında görünmez. Özellikle fotoğraflarınızı istediğiniz kişilere gösterip göstermemekte tamamen sizin elinizde. Dilerseniz tüm üyelere açabilir, dilerseniz sadece arkadaş listenizdeki kişilerin görmesine izin verirsiniz. Yada resimlerinizi şifreleyip sadece görmesini istediğiniz kişilerle paylaşırsınız.


ŞAM – Sayın Beşşar el Esad; Halk Meclisi üyelerinin yanı sıra resmi, sosyal ve din adamlarından geniş katılım ile dün düzenlenen görkemli törende Suriye Arap Cumhuriyetinin Cumhurbaşkanı olarak anayasal yemini ...Read More » Ali Hasia Sanayi Bölgesinde İstihdam Oranında Dikkat Çekici Yükseliş HOMS – Hasia Sanayi Bölgesinde, ülkede yaşanmakta olan kriz süresince yüzde 20 ile 25 arasında değişen istihdam oranı içinde bulunduğumuz son süreçte yüzde 65’e ulaşarak dikkat çekici bir yükselme arz ...Read More » İnsani Yardım Taşıyan 9. Uçak Kamışlı’ya İndi HASEKE – Birleşmiş Milletler Mülteciler İşleri Temsilciliğinin gönderdiği insani yardımları taşıyan 9. uçak bugün üçüncü hava koridoru üzerinden Haseke iline tabi Kamışlı Havalimanına iniş yaptı. BM Mülteciler Temsilciliği Kamışlı Bölge ...Read More » Sbeyne Bölgesinde Onarım Çalışmaları Aralıksız Sürüyor ŞAM – İhracatçılar Birliği Başkanı Muhammet el Sevvah; yol bakım, onarım ve temizlik ekiplerinin Sbeyne bölgesindeki çalışmalarını aralıksız sürdürdüklerini ifade etti. Sevvah, SANA’ya yaptığı açıklamada bölgede sanayi, tarım ve ihracat ...Read More » Bitki Üretim Müdüründen Tarım Sezonu Mahsulüne İlişkin Açıklama ŞAM – Tarım ve Arazi Islahı Bakanlığında Bitki Üretimi Müdürü Abdülmuin Kadmani, bu yıl sezonunda Ticaret ve Tahıl Üretme Kamu Kurumu ve Tohum Kamu Kurumuna günümüze dek 501716 ton buğday, ...Read More » Filistinli Direniş Grupları: Suriye Her Zaman Arap Direnişinin Kalesi Olacaktır ŞAM – Filistinli Direniş Grupları Koalisyonu; Cumhurbaşkanı Beşşar el Esad’ın anayasal yemini töreninde yaptığı konuşmanın, Suriye ve bölgede yaşanan gelişmelere ilişkin bir vizyon yansıtarak Suriye halkının sergilediği direniş, sabır ve ...Read More » Azzam: el Esad Anayasal Yeminini Geniş Halk Kitleleri Huzurunda Okumayı Tercih Etti ŞAM – Cumhurbaşkanlık İşlerinden Sorumlu Devlet Bakanı Mansur Azzam; Cumhurbaşkanı Beşşar el Esad’ın anayasal yeminini sadece halk meclisi üyeleri huzurunda değil geniş halk kitleleri huzurunda etme isteği üzerine yemin töreni ...Read More » Gümrük Harcı ve Vergi Muafiyetinin Süresi Uzatıldı ŞAM – Bakanlar Konseyi bugün Kamu kurum ve sektörünün İran’dan bulunduğu tüm ithalatı her türlü gümrük harçları ve vergilerden muaf tutulma süresinin 01/012015 tarihine dek uzatılmasını öngören bir kararı onayladı. ...Read More » Askeri Kaynak SANA’ya açıklamasında, ordu birliklerimizin Dera kırsalında silahlı terör gruplarının güvenli iki bölgeye sızma girişimlerini çökerttiğini elemanlarını ölü ve yaralı düşürdüğünü belirtti. Askeri Kaynak SANA’ya açıklamasında, ordu birliklerimizin Dera kırsalında silahlı terör gruplarının güvenli iki bölgeye sızma girişimlerini çökerttiğini elemanlarını ölü ve yaralı düşürdüğünü belirtti.Read More » Şehit Yakınları “İyiliğin Şam’ı” İftar Yemeğinde Buluştular ŞAM – Turizm Bakanlığı, şehit aileleri için bugün Şam Kırsalında Ebla el Şam otelinde bir iftar yemeği veriyor. “İyiliğin Şam’ı” şiarı altında düzenlenen iftar yemeği öncesinde şehit ailelerine hitaben bir ...Read More »


text: NetEnts'in En Popüler Slotlarından Biri 🔥 CasinoRank © New Casino / Haberler / Dark King: Forbidden Riches İnceleme Dark King: Forbidden Riches İnceleme NetEnt hayatın karanlık bir yönünü keşfeden zengin atmosferik bir oyun sunar - Dark King: Forbidden Riches. Kıyamet ve kasvetin çevrimiçi bir slot oyunu. Bir oyuncu çarkları döndürürken, Karanlık Kral korkusunun boşluğuna düşer ve çevrimiçi kumarhane oyununun terörden etkilenmiş karanlığının gizli zenginliğine yol açar. Online casino oyunları oynarken servet talep etmek isteyen kumarbazlar, kazananların en güvenilir platformu olarak yeni CasinoRank'e sahipler. Şimdi, grafiklerden oyuna kadar Forbidden Riches slot oyunu hakkında bilmeniz gereken her şeyi açıklayalım. Dark King'in çevrimiçi slot eylemi 5 makara, 3 sıra ve 20 ödeme çizgisinden oluşan bir ızgarada gerçekleşir. Bir oyuncu, soldaki birinci makaradan sağdaki son makaraya kadar birbirini takip eden makaralarda 3, 4 veya 5 sembol görüldüğünde kazanır. İlham veren fantezilere sahip slot makinesi sevenler, bu slot oyununda mükemmel bir seçeneğe sahipler. Oyun, karanlık, acımasız his özelliği ile alışılmadık bir entrika unsuruna sahip. Dark King: Forbidden Riches'ın oyuncuya dönüşü (RTP)% 96,06'dır ve yüksek ile orta arasında bir volatilite aralığına sahip olduğu kabul edilir. Ve oyun çarpanıyla, bir oyuncu ilk bahis tutarının 2.500 katına kadar kazanabilir. Forbidden Riches slot oyunu çeşitli fantastik temalara sahiptir. En popüler temalardan biri kafatasları ve zırhlı bir şövalye. Makaralar iskelet savaşçılardan ve ortaçağ stillerinin A ila 10 kart sembollerinden oluşur. Tehditkar slot makinesinin kullanıcı dostu arayüzünde makaraları döndürmek kesinlikle dikkat çekiyor. Bu video slot oyununu ister mobil ister masaüstünde oynayın, tasarım tüm cihazlarda birinci sınıftır. Ek olarak, ses deneyimi, oyunun gerçekçiliğini artıran düşündürücü, orkestral bir film müziğidir. Dark King: Forbidden Riches, birkaç çevrimiçi kumarhane slotunun ortasında, bir oyuncunun 20 sabit ödeme çizgisinde çeşitli bahis değerleri belirlemesine olanak tanır. Oyun ayarlarından, bahislerde kullanmak için para birimi olarak jeton veya nakit seçin. Bir oyuncu tarafından hangi para birimi türü seçilirse seçilsin, bahsin değerini belirlemek veya seviyesini değiştirmek için "Bahis Ayarları" na gidin. Döndürmeler sırasında kazanç elde edildiğinde oyunculara en soldaki makaradan en sağdaki makaraya ödeme yapılır. Büyük kazanmak her kumarbazın temel amacıdır; Dark King: Forbidden Riches, bahisçilerin gerçek anlamda büyük kazanmalarına olanak tanıyan temel özellikleri bir araya getiriyor. Oyunun en çok kazandıran özelliği, yüzü olmayan Dark King simgesidir. Oyuncular sırasıyla 3, 4 veya 5 gelirlerse toplam bahislerinin 1, 7,5 veya 25 katı ödül alırlar. Diğer heyecan verici gerçek eylemler arasında ücretsiz dönüşler, vahşi çarpanlar, yapışkan vahşi noktalar ve dönüşen vahşiler bulunur. Bonuslar ve Büyük İkramiyeler Kuşkusuz, Dark King: Forbidden Riches, bir oyuncuyu oyuna çeken sansasyonel bonuslar sunuyor. Bunlar şunları içerir: Wild Multiplier özelliği: Parıldayan mavi küre (wild sembolü) değiştirildiğinde, kazanan kombinasyonlar oluşur. Makaralarda görünen 2, 3, 4 veya 5 olması, çarpanda benzer sayıların kilidini açmaya yardımcı olur. Ücretsiz Döndürme özelliği: Oyunun ücretsiz dönüşlerinin özelliği, bir oyuncu üç veya daha fazla scatter sembolüne ulaştığında tetiklenir. Garantili bir kazanan ve en iyi çevrimiçi kumarhane deneyimi için, New Casino Rank'ı bahis bilgileri ana sayfasına dönüştürün.


Dera Kentinden GörüntülerRead More » sana790 Sadece Siyasi Ajandaların Propagandasını Hedefliyor (video) CENEVRE – Suriye’nin Cenevre’de Birleşmiş Milletler ve diğer uluslar arası örgütlerde daimi temsilcisi Hüsamettin Ala Suriye’de insan hakları meselesinin Birleşmiş Milletler İnsan Hakları Konseyinde bu şekilde tartışılmasını eleştirdi. Daimi Temsilci Büyükelçi ...Read More » ABD Sivillerin Kamptaki Tutsaklıklarına Son Vermelidir MOSKOVA – Tehcir edilen tüm Suriyelilerin evlerine dönmeleri işlemlerinden sorumlu Suriye Rusya Koordinasyon Heyeti Rükban Kampında bulunan on binlerce masum sivilin acılarına son verme ve bu meseleyi nihai şekilde sonlandırma ...Read More » Hama ve İdlib’te Ağır Kayıpları Sürüyor HAMA – İDLİB – İdlib’te gerginliği azaltma anlaşmasına ihlallerini sürdürüp sivil yerleşim alanları ve askeri noktalara karşı saldırılarına devam eden teröristlere karşı koyan ordu birliklerimiz bugün de belli başlı dış ...Read More » Kamp Civarındaki Mezarlıklar Durumun Vahimliğini Kanıtlıyor MOSKOVA – ABD idaresi ve ona tabi teröristlerin Homs İlinin do 51a6 usu Tenf Bölgesine yakın Rükban Kampında yol açtıkları insani facianın yeni bir kanıtında kamp yakınlarında yeni 3 mezar görüntülendi. Rusya ...Read More » Lavrov Bir Kez Daha Yineledi MOSKOVA – Rusya Dışişleri Bakanı Sergey Lavrov, BMGK’nin 2254 sayılı kararına uygun olarak Suriye’deki krize siyasi bir çözüm bulma çabalarını destekleme ve tehcir edilen Suriyelilerin ülkelerine geri dönmeleriyle birlikte ülkeyi ...Read More » İplik ve Üzüm İhracatçıları Desteklenecek ŞAM – Yerli Üretim ve İhracatı Kalkındırma Kurumu yönetim kurulu önümüzdeki Nisan ayının başlarından 31 Mart 2020 tarihine dek muhtelif türleriyle iplik ihracatçılarına destek ve tolerans sağlama kararı aldı. Kurum ...Read More » Erdoğan Rejimi, ABD ve İsrail’i Deşifre Eden Sergi Düzenlendi MOSKOVA – Rusya Savunma Bakanlığı dün Moskova’da düzenlediği sergide ABD, İsrail, İngiltere, Erdoğan rejimi ve daha başka devletlerin Suriye’de radikal terör örgütlere temin ettikleri silah, ekipman, gıda ve diğer yardım ...Read More » Şam’da tv, sinema ve tiyatro oyuncusu Nidal Seyceri’nin anısına düzenlenen Karikatür Fuarına 67 ülkeden 100 karikatür yer aldı Şam’da tv, sinema ve tiyatro oyuncusu Nidal Seyceri’nin anısına düzenlenen Karikatür Fuarına 67 ülkeden 100 karikatür yer aldıRead More » Süveyda bisiklet şampiyonası güçlü bir rekabetle sürüyor Süveyda bisiklet şampiyonası güçlü bir rekabetle sürüyorRead More »


18 Mart Çanakkale Zaferi ́nin 101. Yıl Dönümü ve Şehitleri Anma Günü Programı ilçemizde duygu yüklü programlarla kutlandı.


İstanbul ́da Beşiktaş-Bursaspor maçı çıkışı güvenlik tedbiri alan polislere yönelik hain saldırıya her kesimden tepkiler sürerken, Yalvaç İlçe Milli [...] 13/12/2016


Emir Emre DOĞAN'ın Makale ve Yazıları


Fotoğraf Kaynak: wikimedia.org – Santa Clara’da Che


text: Isı yalıtımı nedir? Isı, hissedilebilen ölçülebilen ancak gözle görülemeyen bir enerji türüdür. Enerji türü olması itibariyle, somut biçimde kontrolü mümkündür. Ancak elbette ısı kontrolü gerçekleştirebilmek için ısı yalıtımı uygulamalarını kullanmak gereklidir. Sıcaklık veya tersi biçimde soğuk hava, belli materyalleri kolaylıkla [...]


text: Engelsiz internet onaylandı. Engellilere internet % 25 indirimli Engelsiz internet! Bilgi Teknolojileri ve İletişim Kurumu (BTK) tarafından yapılan çalışmalar neticesinde engelli vatandaşların internete daha düşük fiyatlarla erişiminin önü açıldı 04 Ocak 2012 Çarşamba, 17:09:15 BTK'nın internet sayfasında yer alan Kurul kararına göre, engelli kullanıcılara sunulacak DSL internet hizmeti için mevcut ücretlerde yüzde 25 indirim yapıldı. 1 Şubat 2012 tarihinden itibaren yürürlüğe girecek uygulamaya göre özür oranı yüzde 40 ve üzerinde olan engelliler 6 DSL internet paketini indirimli olarak alabilecekler. Uygulamadan hem ilk defa abone olacak hem de halen DSL internet abonesi olan engelli kullanıcılar yararlanabilecek. İndirimden faydalanmak isteyen engelli vatandaşların veya birinci dereceden yakınlarının özürlülük oranını gösteren belge ile abonesi oldukları ya da olacakları İnternet Servis Sağlayıcıya başvurmaları gerekiyor. Özür oranı yüzde 40 ve üzerinde olan engellilerin indirimli olarak alabilecekleri 6 DSL internet paketi şöyle: Erişim HızıKota 1 Mb/sn1GB1 Mb/sn2GB1 Mb/sn4GB8 Mb/sn;ye kadar4GB8 Mb/sn;ye kadar6GB8 Mb/sn;ye kadarLimitsiz http://www.tk.gov.tr/mevzuat/kurul_k...0DK-07-653.pdf


text: |Sağlık Sektöründe Eleman Açığı Var| |Jobnak| Yapılan araştırmalara göre, artan kişi başına düşen sağlık harcamaları ile sağlık sektörü 10 yıl içerisinde 2 kat büyüyecek. Bu büyüme, beraberinde binlerce kişiye iş olanağı sağlayacak. Sağlık sektöründe kariyer yapmayı hedefleyen kişiler için önemli konuların tartışıldığı etkinliğinin 'Sağlıkta temel sorunlar ve istihdam meselesi' konulu ilk oturumun konuşmacılarından Ege Özel Hastaneler Derneği Başkanı Dr. Ulvi Ünal, sunumunda özel sektörün gelişimine değindi. Sektörde yatırımların devam ettiğini anlatan Ünal, SGK'ya sunulan hizmetlerin yüzde 35'inin özel sektör tarafından verildiğini belirtti. Sağlık sektöründe 4 grup kadro olduğunu anlatan Ünal, bunların medikal, idari, teknik ve vasıfsız olarak ayrıldığını belirterek şöyle konuştu: "Medikal kadro içinde hekim, hemşire ve sağlık teknisyenleri yer alıyor. Medikal kadro, insan gücünün az olduğu ve mezun olanların azaldığı bir alan. Ancak hizmet kalitesi açısında bu görevler çok önemli. Hasta başına bir hemşirenin olması ideal." dedi İdari kadronun tıbbi sekreterleri ve banko sekreterlerini, arşiv görevlilerini, resmi kurumlar ve muhasebe bölümünü kapsadığını söyleyen Ünal, bu alanda yetişmiş eleman bulmada sıkıntısının yaşandığını belirtti. Sektörde nitelikli insan kaynağı bulmanın zor olduğunu söyleyen Ünal, yetişmiş elemanların sektörün büyümesiyle paralel bir gelişme izlemediğini, hizmet içi eğitim için yeterli kaynak ayrılması gerektiğini belirtti. Özel sektör temsilcilerinin çalışanlarına iş güvencesi açısından maliyet düzeltme çalışmaları yapmaları gerektiğini anlatan Ünal, maliyet düzeltmenin insan tasarrufu olmadığını da sözlerine ekledi. Oturumun ikinci konuşmacısı Batı Anadolu Sağlık Grubu Yönetim Kurulu Başkanı Operatör Doktor Özer Gürbüz, sağlık sektöründe temel sorunun doktor ve nitelikli yardımcı personel bulmak olduğunu anlattı. Gürbüz, sorunun uzun sürede çözüme kavuşabileceğini belirten Gürbüz, sağlık sektöründeki aksaklıkların ülke içindeki bölgesel dağılımın düzensizliğinden ve uygulamadaki problemlerden kaynaklandığını anlattı. Yetişmiş personel açığı konusunda eğitim hastanelerinin akademiye dönüştürülmesi önerisini getiren Gürbüz, devletin lise ve üniversitelerde eğitimin itici gücünü kullanması gerektiğini ifade etti. Uzun yıllar eğitimcilik yaptığını belirten Gazi Hastanesi Başhekimi Haşim Aksu da Türkiye'nin eğitilmiş insan gücü açısından yeterli bir ülke olmadığını söyleyerek "Ne kadar insanı istihdam edersek, eğitimi de o oranda tetiklemiş oluruz" dedi ve ekledi: "Asıl yapılması gereken insana ve eğitime yatırım. Meslek içi eğitimler artırılmalı." Panelin diğer konuşmacılarından Şifa Hastaneler Grubu Yönetim Kurulu Başkanı Doç. Dr. Mehmet Ateş, gençlere düzenli ve metodolojik çalışmalarını tavsiye eden Ateş, zamanı iyi kullanmanın öneminden de bahsederek gençlerin kendilerini her türlü müracaata hazır olacak şekilde hazırlamalarının önemli olduğunu ifade etti. "Fırsatları iyi değerlendirin" diyen Ateş, gençlere hata yapmaktan korkmamalarını tavsiye etti. 'Gelecek öngörüleri ve Almanya örneği' konulu panelin ikinci oturumunun ilk konuşmacısı Central Hospital Başhekimi Dr. Zeki Hozer de yaşam süresinin uzamasına paralel olarak evde bakım hizmetlerini geliştiğini belirtti ve sosyal bakım uzmanlarının atanacağını anlattı. Hozer, zaman içinde yeni bilim dallarına ihtiyaç duyulacağını da ifade etti. Panelin ikinci konuşmacısı Tunstall Tibbi Teknolojiler Genel Müdürü Harun Erol, günümüzde sağlık alanında değişimler yaşandığını ve sağlık hizmetlerinin sadece yatılı kurumlarla sınırlı olmadığını belirtti ve smart ev sistemlerinin gelişimini anlattı. Panelin son konuşmacısı Baybars Altuntaş, firmalarda ara insan kaynağı olarak çalışanların önemli görevleri olduğunu belirterek, sağlık sektöründeki 150 bin istihdamın yaklaşık 10-15 kadarının ana eleman, kalanının da ara eleman olduğunu ifade etti. Gençlere tavsiyelerde de bulunan Altuntaş, genlerin ne iş yapacaklarına karar verdikten sonra o alanda kendilerini geliştirmeleri gerektiğini belirtti. İlk oturumun son konuşmacısı Bozyaka Devlet Hastanesi Başhekim Yardımcısı Dr. Levent Kıdak, kariyer yönetiminin, kariyerinin başında olanlar için önemli olduğunu söyleyerek şöyle konuştu: "Kariyer, seçilen iş kolunda ilerleme demektir. 15-25 yaş arası yönün çizildiği oluşum aşamasıdır, 25-35 yaş arası saygınlığın kazanıldığı gelişme aşamasındır. 35-65 yaş arası iş değiştirmelerin yaşandığı sürdürme aşamasıdır ve 65 yaş üstü de son aşama olan çekilme, emeklilik aşamasıdır. Gençler yönlerini belirledikten sonra o yönde gelişimlerini sağlarlarsa başarılı olurlar." Yeni Asır


Bakırköylüler 97. Yılında Şehitleri Unutmadı Öne Çıkanlar Seda Balkan• Seda Bakan• Müzik• Sinema• Seda Altuner• Bakırköy Belediyesi Basın-Yayın ve Halkla İlişkiler Müdürlüğü organizasyonuyla Bakırköylüler 97. yılında da Çanakkale’deki tarihi Gelibolu Yarımadası’ndaki şehitlikleri ziyaret ettiler. 06 Mart 2012 Salı 13:46 2007 yılında başlattıkları “Çanakkale’ye Şehitlerimizi Anmaya Gidiyoruz” etkinliği çerçevesinde şu ana kadar 25 bin Bakırköylüyü Çanakkale’ye götürdüklerini ifade eden Bakırköy Belediye Başkanı Ateş Ünal Erzen,” Türkiye Cumhuriyeti’nin kuruluşunda Çanakkale Savaşlarının rolü büyük olmuştur. Eğer Çanakkale Savaşları olmasaydı belki de Kurtuluş Savaşı olmazdı. Çanakkale Savaşları sırasında zayi olan 253 bin şehidimizin bu yüzden anılması çok önemli. Bakırköylü yurttaşlarımızın ilgisi çok büyük. 2007 yılından beri 25 bin Bakırköylüyü götürdük. Bundan sonra da her Bakırköylü Çanakkale Şehitliklerini görene kadar ziyaretlerimiz devam edecek.”dedi. Bakırköy Belediyesi Basın-Yayın Halkla İlişkiler Müdürü Ruhsan Tezkan da ,”Çanakkale Şehitlikleri ziyaretimize katılmak isteyen Bakırköylüler, Cuma gününe kadar kayıtlarını Belediye Başkanlık Binasının yanındaki ek hizmet binasında bulunan Müdürlüğümüze gelerek yaptırabilirler. Daha önce Çanakkale’ye gitmemiş Bakırköylüleri götürüyoruz. Kayıt sırasında BAKKART’ları ile nüfus cüzdan fotokopilerinin yanlarında bulunması gerekiyor. 10 Mart tarihindeki gezimiz ile bu yıl için ziyaretimizi bitireceğiz.”şeklinde konuştu. Bakırköylüler 97. yılında Çanakkale'de ki Şehitlerimizi unutmadı.


2011 OcakAşk Büyüsü | Aşk Büyüsü You are here : Aşk Büyüsü / Monthly archives for 2011/01 Çok Sevdiğin Birisini Kendine Aşık Etme İçin 890 Okundu Comments Off Çok Sevdiğin Birisini Kendine Aşık Etme İçin;aşk vefki yapılır.Bilinen en etkili yöntemlerdendir.Sevdiğiniz insanı size aşık eder ve size tutulmasını sağlar.Daha detaylı bilgi için iletişime geçiniz. 1.520 Okundu Comments Off Denenmiş Aşk Büyüsü Nasıl Yapılır;vefk tılsımıyla yapılır.Denenmiş ve en etkili olan uygulamalardandır.Detaylı bilgi için iletişime geçiniz. Terkedeni Aşık Etme Büyüsü Nasıl Yapılır 848 Okundu Comments Off Terkedeni Aşık Etme Büyüsü Nasıl Yapılır;Ayrı oldugunu veya çok sevdiğiniz insanı kendinize sırılsıklam aşık etmek için kişiye özel vefk yazdırabilirsiniz.Daha detaylı bilgi için iletişime geçiniz. Sevgilimin Bana Aşık Olması İçin Büyü Nasıl Yapılır 807 Okundu Comments Off Sevgilimin Bana Aşık Olması İçin Büyü Nasıl Yapılır?Bu sorunun amacı;sevgilinizin size yeterince değer vermemesidir.Yapılan aşk vefki sayesinde sevgilinizi kendinize bağlayacak ve aşık etme imkanınız olabilir.Daha detaylı bilgi İçin iletişime geçiniz. Random Search Termsmumla aşk büyüsümum duası nasıl yapılırkül ile yapılan büyülermumla yapılan büyümum bys nasl yaplrmum ile yapılan aşk büyüsümum büyüsü yapanlarmumla yapilan ask buyusuak etmek iin denenmi bir usulkülle yapılan büyülerKategoriler Aşk Büyüsü


MADRİD – Dünya Turizm Örgütü Başkanı Talip el Refai Suriye mirası ve folklorunun gerek camileri gerek kiliseleri, gerek sarayları gerekse arkeolojik yerleriyle silahlı terör grupları tarafından maruz kaldığı sistematik saldırıların ...Read More » Ali Tahıl Yüklü Kamyonları Gasp Ettiler HASEKE – Tahıl Kamu Müdürlüğünün Haseke iline tabi Kamışlı İlçe Müdürü Ahmet el Hasan; silahlı terör gruplarının geçen bir hafta boyunca Meylebiye Tahıl Merkezinden buğday yüklü birçok tır aracını gasp ...Read More » Büyük Arap Şairinin Birinci Vefat Yıldönümünde Son Eserleri Yayınlanıyor ŞAM – Kültür Bakanlığına tabi Kitap Kamu Kurumu; büyük Arap Şairi Süleyman el İsa’nın birinci vefat yıldönümünün yaklaşmasıyla son on yıl içinde yazdığı eserlerini üç cilt içinde toplayıp yayımladı. Büyük ...Read More » Dışişleri ve Gurbetçiler Bakanı Yardımcısı Faysal Mikdat başkanlığındaki Suriye heyetinin katılımıyla Bağlantısız Ülkeler Hareketine bağlı Filistin Komitesi Bakanlar toplantısı Tahran’da başladı. Dışişleri ve Gurbetçiler Bakanı Yardımcısı Faysal Mikdat başkanlığındaki Suriye heyetinin katılımıyla Bağlantısız Ülkeler Hareketine bağlı Filistin Komitesi Bakanlar toplantısı Tahran’da başladı.Read More » Yazıcı: Turizm Alanında Ciddi Adımlar Atılıyor ŞAM – İşlemleri Yürütmekle Mükellef Kabinede Turizm Bakanı Beşir Yazıcı; bayram ve yaz tatillerini anavatanlarında geçirmek isteyen çok sayıda gurbetçimizin ülkeye gelmesinin, turistik kuruluşlara, layıkıyla ağırlama sorumluluğu yüklediğini dile getirdi. ...Read More » Saldırı Daha Önceden Planlanmıştı BEYRUT – Lübnan Ordusu genel Komutanı Korgeneral Can Kahveci bugün beyrut’ta düzenlediği basın konferansında; Lübnan’ın Suriye sınırlarına yakın Ersal Bölgesinde Lübnan ordusuyla çatışan silahlıların Lübnan’a yabancı olduklarını belirtti. Korgeneral Kahveci ...Read More » Şammat: Hükümet Vatandaşların İhtiyaçlarını Karşılamaya Büyük Önem Veriyor ŞAM – İşlemleri Yürütmekle Mükellef Kabinede Sosyal İşler Bakanı Kinde Şammat; hükümetin, terör mağduru vatandaşların gıda ve ilaç gibi temel ihtiyaçlarını karşılamaya büyük bir önem verdiğini ifade etti. Yüksek Yardım ...Read More » Yakünin: Suriyeli Çocukların Misafir Edilmesi İki Halkın Dostluğunu Yansıtıyor MOSKOVA – Suriye’de Şehit Çocukları Okullarında ve Kimsesizler Yurdundaki başarılı öğrencilerin yaz tatilini Moskova’da kurulacak çocuk kampında geçirmeleri davetinin girişimci kurumu olan Aziz Andre Fonu Başkanı Vladimir Yakünin, Suriyeli başarılı ...Read More » İdlib kırsalının Kefar Necd civarlarında kurduğu pusuda bir terör grubunun tüm üyelerini silahlarıyla birlikte etkisiz halde ele geçiren ordu birliklerimiz, Cisr el Şuğur yakınlarında hedef aldığı kümelenme yerlerinde geneli yabancı olan 15 teröristi ölü düşürdü. İdlib kırsalının Kefar Necd civarlarında kurduğu pusuda bir terör grubunun tüm üyelerini silahlarıyla birlikte etkisiz halde ele geçiren ordu birliklerimiz, Cisr el Şuğur yakınlarında hedef aldığı kümelenme yerlerinde geneli yabancı ...Read More » Batı Asya Basketbol 15 Yaş Altı Milli Takımımızdan Basketlik Galibiyet TAHRAN – İran’ın başkenti Tahran’da düzenlenen Batı Asya oyunları çerçevesinde 15 yaş altı ulusal milli Basketbol takımımız Ürdünlü rakibini 55-53’lük skorla güzel bir galibiyet elde etti. Turnuvaya Suriye’nin yanı sıra ...Read More »