124  (Eigenerklärung zur Eignung)  © VHB Bayern – Stand 2019  1 von 3   zutreffendes ankreuzen $^{1}$ Der längere Zeitraum ist maßgebend.  Eigenerklärung zur Eignung für nicht präqualifizierte Unternehmen (vom Bieter/Mitglied der Bietergemeinschaft sowie zugehörigen Nachunternehmen auszufüllen, soweit diese nicht präqualifiziert sind)  Maßnahmennummer  Vergabenummer  Vergabeart   Öffentliche Ausschreibung   Offenes Verfahren   Beschränkte Ausschreibung   Nichtoffenes Verfahren   Freihändige Vergabe   Verhandlungsverfahren   Internationale NATO-Ausschreibung   Wettbewerblicher Dialog  Baumaßnahme  Leistung  Bewerber 0F  Bieter*)  Mitglied der Bewerber- bzw. Bietergemeinschaft*) Nachunternehmer*) anderes Unternehmen*)  (Name, Anschrift und Ust.-ID-Nr. des Unternehmens)  Umsatz des Unternehmens in den letzten  drei  abgeschlossenen Geschäfts- jahren, soweit er Bauleistungen und andere Leistungen betrifft, die mit der  zu vergebenden Leistung vergleichbar sind unter Einschluss des Anteils bei  gemeinsam mit anderen Unternehmen ausgeführten Leistungen  Jahr Euro  Heizanl. u. zentr. Wassererwärmungsanl. Luitp.Kas.DLG San.d.Wärmeversorungsnetz 21A0054 40211 D 0039 Angaben zu Leistungen, die mit der zu vergebenden Leistung vergleichbar sind  Ich erkläre / Wir erklären, dass ich / wir in den letzten fünf Kalenderjahren bzw. dem in der Auftragsbe- kanntmachung angegebenen Zeitraum 1 , vergleichbare Leistungen ausgeführt habe/haben.  Bei einem Teilnahmewettbewerb füge(n) ich/wir meinem/unserem Teilnahmeantrag eine Referenzliste  bei.  Falls mein/unser Teilnahmeantrag/Angebot in die engere Wahl kommt, werde ich /werden wir drei Referenz- nachweise mit mindestens folgenden Angaben vorlegen: Ansprechpartner; Art der ausgeführten Leistung; Auftragssumme; Ausführungszeitraum; stichwortartige Be- nennung des mit eigenem Personal ausgeführten maßgeblichen Leistungsumfanges einschl. Angabe der  ausgeführten Mengen; Zahl der hierfür durchschnittlich eingesetzten Arbeitnehmer; stichwortartige Beschrei- bung der besonderen technischen und gerätespezifischen Anforderungen bzw. (bei Komplettleistung) Kurz- beschreibung der Baumaßnahme einschließlich eventueller Besonderheiten der Ausführung; Angabe zur Art  der Baumaßnahme (Neubau, Umbau, Denkmal); Angabe zur vertraglichen Bindung (Hauptauftragnehmer,  ARGE-Partner, Nachunternehmer); ggf. Angabe der Gewerke, die mit eigenem Leitungspersonal koordiniert  wurden; Bestätigung des Auftraggebers über die vertragsgemäße Ausführung der Leistung. Angaben in Anlehnung an das Formblatt 444 Referenzbescheinigung.  https://www.stmb.bayern.de/assets/stmi/buw/bauthemen/vergabeundvertragswesen/vhb/z5_vergabe_bauauft raege_formblatt_444_referenz.docx