अमेरिकी तंत्रकाविज्ञानी और मनोचिकित्सक वॉल्टर फ्रीमैन जिन्होंने 1935 में तंत्रिकाविज्ञान की लंदन कांग्रेस में भाग लिया था, के मन में मोनिज के काम से कुतूहल जागा और अपने निकट मित्र, तंत्रिकाशल्य चिकित्सक जेम्स डब्लू वॉट्स की सहायता से उन्होंने 1936 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में पहला मस्तिष्काग्र मस्तिष्कखंडछेदन वॉशिंगटन में जॉर्ज वॉशिंगटन विश्वविद्यालय के अस्पताल में किया। फ्रीमैन और वॉट्स ने धीरे-धीरे शल्य तकनीक को परिष्कृत किया और फ्रीमैन-वॉट्स शल्यक्रिया की रचना की ("सटीक पद्धति", मानक मस्तिष्कखंडछेदन).

फ्रीमैन-वॉट्स मस्तिष्काग्र मस्तिष्कखंडछेदन में अभी भी खोपड़ी में ड्रिल द्वारा छिद्र करने की आवश्यकता थी, इसलिए शल्यक्रिया एक शल्यक्रिया-कक्ष में प्रशिक्षित तंत्रिकाशल्य चिकित्सकों द्वारा की जाती थी। वाल्टर फ्रीमैन का मानना था कि यह शल्यक्रिया उन लोगों के लिए अनुपलब्ध रहेगी जिनको उन्होंने देखा कि इसकी सबसे ज्यादा जरूरत थीः सरकारी मानसिक चिकित्सालयों में शल्यक्रिया कक्ष, शल्यचिकित्सक या निश्चेतना विशेषज्ञ उपलब्ध नहीं हैं, बजट भी सीमित है। फ्रीमैन शल्यक्रिया को सरल बनाना चाहते थे ताकि इसे मनोचिकित्सक मानसिक आश्रय-स्थानों, जिनमें इस समय लगभग 6 लाख अमेरिकी अंतःरोगी रह रहे हैं।

इतालवी मनोचिकित्सक अमारो फिआम्बर्टी के कार्य से प्रेरित होकर, फ्रीमैन ने किसी समय खोपड़ी में ड्रिल किए छिद्रों की बजाय नेत्र गर्त में से ललाटखंड तक पहुंचने की कल्पना की थी। 1945 में उन्होंने अपनी रसोई से एक बर्फ तोड़ने का सुआ लिया और अपने विचार को एक मौसमी और शवों पर जांचना शुरू कर दिया. इस नए "पारनेत्रकोटरीय" मस्तिष्कखंडछेदन में ऊपरी पलक को उठा कर एक पतले शल्य उपकरण (जिसे प्रायः ओरबिटोक्लास्ट या मस्तिष्कखंडछेदक कहा जाता है, हालांकि यह ऊपर वर्णित तार पाश मस्तिष्कखंडछेदक से बिलकुल अलग अलग था) की नोक पलक के नीचे और नेत्रगर्त के शीर्ष के विरुद्ध रखना शामिल था। ओरबिटोक्लास्ट को हड्डी की पतली परत के माध्यम से और नाक के पुल की सतह के साथ मस्तिष्क में, अंतरागोलार्ध छिद्र की और लगभग 15 अंश बढ़ाने के लिए एक लकड़ी के हथौड़े का उपयोग किया गया। ओरबिटोक्लास्ट को ललाट खंड के अंदर पांच सेंटीमीटर तक ठोका गया और तब कक्षक छिद्रण पर 40 अंश धुरी पर रखा जिससे नोक विपरीत दिशा की ओर काटे (नाक की ओर). उपकरण सामान्य स्थिति में लौट आया और दोनों ओर 28 अंश धुरी पर रखने से पहले मस्तिष्क में और दो सेंटीमीटर आगे भेजा जा गया, बाहर की ओर तथा फिर अंदर की ओर काटने के लिए (पिछले कट की समाप्ति पर, अधिक मौलिक बदलाव के साथ, ओरबिटोक्लास्ट के बट को ऊपर की ओर रखा जिससे उपकरण अंतरीगोलार्ध छिद्र के बगल में ऊपर से नीचे काटे; “गहरा ललाट कट”.) मस्तिष्काग्र वल्कल को चेतक से जोड़ने वाले सफेद रेशेदार पदार्थ को आड़ा काटने के लिेए, सभी कटावों को डिजाइन किया गया था। मस्तिष्कखंडछेदक को तब बाहर निकाल लिया गया तथा यही प्रक्रिया दूसरे पक्ष में दोहराई गई।

1946 में फ्रीमैन ने एक जीवित रोगी पर पहली बार परानेत्रगोलकीय मस्तिष्कखंडछेदन किया था। इसकी सरलता ने शीघ्र और अधिक जटिल शल्यक्रियाओं के लिए आवश्यक शल्य सुविधाओं से रहित मनोरोग चिकित्सालयों में इसे किए जाने की संभावनाएं सुझाईं (फ्रीमैन ने सुझाव दिया कि जहां पारंपरिक निश्चेतना उपलब्ध नहीं था वहां रोगी को बेहोश करने के लिए विद्युत-आक्षेपी पद्धति का उपयोग किया जा सकता था). 1947 में, फ्रीमैन और वॉट्स की भागीदारी समाप्त हो गई क्योंकि फ्रीमैन के मस्तिष्कखंडछेदन को एक शल्यक्रिया से एक “कार्यालय” प्रक्रिया में परिवर्तित करने के कारण वॉट्स निराश था। 1940 और 1944 के बीच, संयुक्त राज्य अमेरिका में 684 मस्तिष्कखंडछेदन किए गए। हालांकि, फ्रीमैन और वॉट्स द्वारा तकनीक के उत्कट प्रोत्साहन की वजह से इन संख्याओं में दशक के अंत में तेजी से वृद्धि हुई. अमेरिका में मस्तिष्कखंडछेदन के लिए शीर्ष वर्ष 1949 में, 5,074 शल्यक्रियाएं हुईं और 1951 तक अमेरिका में 18,608 से अधिक मस्तिष्कखंडछेदन किए जा चुके थे।

वॉल्टर फ्रीमैन
सन्दर्भ
संकेत और परिणाम: चिकित्सा साहित्य
गॉटलीब बुर्खार्ट