ಮಾದರಿ

ದಿನಾಂಕ …………………………….

ಖಾತೆ ಸಂಖ್ಯೆ………………………
ದಿನೋದ್ದಾರಿ ಬ್ಯಾಂಕು

ವ್ಯವಸ್ಥಾಪಕರು

ಸನ್ಮಾನ್ಯರೆ,

ನಾನು/ನಾವು ಬ್ಯಾಂಕಿನಲ್ಲಿ …………………….. ಠೇವಣಿ ಖಾತೆಯನ್ನು ನನ್ನ/ನಮ್ಮ ……………………… ಎಂಬ ಹೆಸರಿನಲ್ಲಿ …………… ನೆಯ ಇಸವಿ …………… ತಿಂಗಳಿಂದ ಮೊದಲ್ಗೊಂಡು………….. ವರ್ಷ.,……………………. ತಿಂಗಳ ಅವಧಿಗೆ ತೆರೆಯಲು ಮತ್ತು ಒಟ್ಟಿಗೆ ಅಥವಾ ಪ್ರತಿ ತಿಂಗಳೂ/ ಮೂರು ತಿಂಗಳಿಗೊಮ್ಮೆ/ ಆರು ತಿಂಗಳಿಗೊಮ್ಮೆ/ ವರ್ಷಕ್ಕೊಮ್ಮೆ……………. ದಿನದಂದು ರೂ……….. ಕುರಿತು ಕಟ್ಟಲು ಅನುಮತಿಸಬೇಕಾಗಿ ಬಿನ್ನಹ.

ನಾನು/ನಾವು ನೀವು ನೀಡಿರುವ ನಿಯಮಾವಳಿ ಪ್ರಕಾರ ಬ್ಯಾಂಕಿನ ನಿಯಮಗಳಿಗೆ ಬದ್ದರಾಗಿರುತ್ತೇನೆ/ಬದ್ಧರಾಗಿರುತ್ತೇವೆ.

ನಿಮ್ಮ ನಂಬುಗೆಯ

ಮಾದರಿ

ಹಿಂಭಾಗ

ಚಿರಂಜೀವಿ ……………….. ಅವನ / ಅವಳ ಜನ್ಮ ದಿನಾಂಕ ………………….ನೆಯ ……………… ತಿಂಗಳು …………. ನೆಯ ವರ್ಷ ಎಂದು ಪ್ರಾಮಣಿಸುತ್ತೇನೆ. (ಖಾತೆದಾರ ಅಪ್ರಾಪ್ತ ವಯಸ್ಕನಾದಲ್ಲಿ ಮಾತ್ರ ಇದನ್ನು ಭರ್ತಿ ಮಾಡಿ)
………………………

ಪೋಷಕರ ಸಹಿ

೧. ……………………………………………..
೨. ……………………………………………..

೩. …………………………………………….ಪರಿಚಯದಾರರು ……………………………..
……………………………………………………

…………………………………………………………..
…………………………………………………………..
……………… …………………………….
ಲೆಕ್ಕಿಗನ ಸಹಿ ಶಾಖಾ ನಿರ್ವಾಹಕನ ಸಹಿ

ಚಾಲ್ತಿ ಠೇವಣಿ ಖಾತೆ (ಕರೆಂಟ್ ಡಿಪಾಸಿಟ್ ಅಕೌಂಟ್)
ಉಳಿತಾಯ ಠೇವಣಿ ಖಾತೆ (ಸೇವಿಂಗ್ಸ್ ಡಿಪಾಸಿಟ್ ಅಕೌಂಟ್)
ಭಾವೀ ಗ್ರಾಹಕನು ಖಾತೆ ತೆರೆಯುವುದು
ಮಾದರಿ ಸಹಿಕಾರ್ಡು (ಸಾವಧಿ ಠೇವಣಿಗಳಿಗೆ)