Bir bakışta hizmet yelpazemiz:
Kalp kateteri ile aort kapakçığı nakli
Koroner damar hastalıkları
Teşhis:
- EKG: EKG: Elektro Kardiyografide (EKG) kalbin elektrikli aktiviteleri nakledilir ve eğriler biçiminde kaydedilir. Bir kriz durumunda kalp kası dokusundaki zedelenme sebebiyle tipik EKG değişimleri meydana gelir, bunlar krizin konumu ve boyutunu belirlemeye yardımcı olur.
- Laboratuvar değerleri (Kalp enzimleri): Kalp kası dokusunun zedelenmesiyle kalp hücrelerinde bulunan enzimler serbest bırakılır, bunlar kan serumunda tespit edilebilir. Sadece veya ağırlıklı olarak kalp kasında meydana gelen enzimler teşhis için çok fayda sağlamaktadır.
- Kalbin ultrasonla tetkiki (Ekokardiyografi): Ekokardiyografi tedavi eden doktora, kalbin hangi bölgesinde kriz meydana geldiğini ve krizin hareketliliği ve kalbin pompalama fonksiyonunu ne kadar kısıtladığı konusunda fikir verir. Kriz ne kadar büyükse kalbin fonksiyonu da o ölçüde olumsuz etkilenir.
- Kalp kateteri ile tetkik: Kalp kateteri ile yapılan bir tetkik, hangi koroner damarların daraldığını veya tıkandığını gösterir. Bu tetkik yönteminin en önemli avantajı ise sadece daralan veya tıkanan koroner damarların teşhis edilmesi değil aynı zamanda hekimin derhal tedavi seçeneklerini kullanarak koronder damar tıkanıklıklarını veya daralmaları tedavi etmesi için imkan sağlar. Kalp kateteri ile yapılan bir inceleme sadece teşhis için değil aynı zaamnda en önemli tedavi seçeneğidir.
Tedavi:
- Tıkanan damarların yeniden açılması
- Baypas ameliyatları
- İlaçla temel tedavi
Kalp ritim bozukluğu- Kklinik elektrofizyoloji
B Tıp Kliniği’ne klinik elektrofizyoloji de dahildir. Klinik elektrofizyoloji konusunda hastaya tüm kalp ritim bozuklukları konusunda danışmanlık, tetkik ve tedavi hizmeti verilir. İlaçla tedaviden kalp ritim bozukluklarının kalp kateteri ile müdahale yoluyla giderilmesine varıncaya kadar tüm uygulamalarda en modern yöntemler kullanılır. Aynı zamanda kateterli müdahale atriyal fibrilasyonu da kapsamaktadır. Kalp pili ve defibrilatör tedavisi alanında uzun yıllara dayanan deneyimlerimiz bulunmaktadır, özellikle de ağır ve komplike şartları olan hastalarla ilgili olarak. Kalp kası zayıflığı ile ilgili olarak düzenli aralıklarla kalp pili ile desteklenen tedavi uygulanmaktadır.
Ayakta yapılan tetkik ve tedaviler:
- Özel görüşme saatleri (atriyal fibrilasyonla ilgili ayakta tedavi, sinkopen ile ilgili ayakta tedavi)
- Aritminin ayakta tedavi edilmesi
- LZ-EKG, Eventrecorder (Çek kartları)
- Defibrilatör (ICD) ve Kalp Pili Kontrolü
- ICD Testi (Defibrilasyon eşiği testi)
- Elektrokardiyoversiyon
- Eğik masa testi
- Ambülan SM İmplantasyonu
- Manyetik Alan Görüntüleme (MFI) Tetkiki, ani kalp ölümünün bilimsel araştırmalardaki risk değerlendirmesi için
- Life Vest (taşınabilir harici defibrilatör)
Yatış ile yapılan tetkik ve tedaviler:
- Elektrofizyolojik Tetkik (EPU), bilgisayar destekli uygulama ile
- Kalp ritim bozukluklarının kateter ablasyonu
- Supraventilüler ve ventriküler taşikardiler, atriyal fibrilasyon ve atriyalmakrorentry
- ve radyofrekansı (ısı), kriyoablasyon (soğukluk), 3 boyutlu navigasyon/haritalama(NavX/Ensite),epikardiyal ablasyonlar ile
- Kalp pillerinin implantasyonu ve ICD2ler, resenkronizasyon sistemleri dahil, Loop Recorder implantasyonu
- Kompleks prosedürler: epikardiyal sonda uygulaması, subkutan Array, sonda ektrasyonları (kliniğin kalp cerrahisi ile işbirliği kapsamında)
- Life Vest (taşınabilir harici defibrilatör)
Kardiyoversiyon
Atriyal fibrilasyon olarak da bilinen bir kalp ritim bozukluğunuz varsa, yani atriyal fibrilasyonda kalp atışı çok hızlı ve düzensizdir. Bundan dolayı, düzensiz kalp atışı, kısa soluk alıp verme, baş dönmesi veya kondisyon düşüklüğü gibi şikayetler görülebilir. Elektrikli Kardiyoversiyonun hedefi atriyal fibrilasyonun sonlandırılması ve düzenli normal hızdaki kalp atışlarını elde etmektir. Bu bir elektroşok uygulamasıyla sağlanır, şok göğüs kafesindeki büyük yüzeyli elektrotlardan kalbe aktarılır.
Bunun için genellikle iki ayakta tedavi randevusu verilir: Bir ön görüşme randevusu ve asıl müdahalenin gerçekleştirileceği tarih.
Hazırlık gününde aç gelmek zorunda değilsiniz. Bir EKG yazılır ve bir doktor size muayene sürecini ve olası riskleri açıklar. Lütfen bu tarihte marcumar belgenizi de getirin, varsa muhtemel ön evrakları ve aktüel ilaç listesini (gerekirse aile hekiminizden temin ediniz), aile hekiminizden yatış için bir sevk getiriniz (bir ayakta müdahale söz konusu olduğundan formal sebepleri var).
Kardiyoversiyon gününde aç gelmeniz gerekir, sabah ilaçlarınızı (insülin ve şeker ilaçlarınız hariç) bir yudum su ile alabilirsiniz. Lütfen doğrudan B binasının 3. Katına, kalp ultrasonu departmanına (ekokardiyografi) geliniz.
Orada öncelikle bir transösofageal ekokardiyogram (TEE; ön kalp odacıklarında kan pıhtısını önlemek için yemek borusundan hareketle kalp ultrasonu) lokal anesteziyle (istek üzerine hafif uyku ilacı ile) uygulanır. Sonra Klinik Elektrofizyoloji Departmanına (Klinik B, 5. Kat) getirileceksiniz ve normal bir TEE ile kardiyoversiyon doğrudan bağlantılı olarak gerçekleştirilir. Kardiyoversiyon narkozla gerçekleştirilir ve o nedenle de tamamen ağrısızdır. Sadece hafif cilt kızarıklıkları görülebilir göğüs kafesinde. Kardiyoversiyon sonrasında birkaç saat daha gözlem altında tutulursunuz.
Tüm gün boyunca aktif olarak trafiğe katılamaz veya makineler (narkoz ilaçlarından dolayı) kullanamazsınız, mümkünse size birisinin refakat etmesini sağlayınız. Muayene gününde lütfen aşağıdaki belgeleri de beraberinizde getiriniz (eğer bunları ön görüşmede heniz vermediyseniz):
- İmzalı rıza beyanları,
- Marcumar Belgesi
- Yatış için sevk,
- Almanız gereken ilaçlar
- Ve gerekirse ufak öğünler (özellikle de şeker hastaları)
KV sonrasında en az 4-6 saat boyunca INR 2,5 hedefiyle kan sulandırıcı bir tedaviyi sürdürmek önemlidir. Bununla ilgili olarak aile hekiminize vermeniz için tromboembolik risk profiline (CHADS-Score) göre bireysel bir tavsiye verilecektir. Hesaplarımız için yatış için sevke ihtiyacımız var.
Kalp pili implantasyonu
Kalp pilinin takılmasındaki amaç yavaş kalp ritim bozukluklarını gidermek ve buna bağlı olarak kalp pili ile kalp atışlarının tetiklenmesiyle oluşan şikayetleri (baş dönmesi, baygınlık, kondisyon düşüklüğü) gidermektir. Bir kalp ritim bozukluğu görüldüğü zaman bir veya iki odacıklı kalp pili uygulanır, yani kalbinizin bir veya iki odacığına bir ya da iki kablo (elektrot) yerleştirilir.
Ameliyat yakl. 1.5-2 saat sürmektedir ve lokal anesteziyle yapılır.
Sol (solaklarda sağa) köprücük kemiğinin altındaki deri hafifçe kesilir. Bu alana bir ya da iki pil kablosu (elektrotlar) kan damarından (damar) kalbe doğru itilir ve kalp kasına (kanca veya vida ile) bağlanır. Bu işlem sizde ağrı yaratmaz ve sadece muhtemel düzensiz kalp atışıyla gerçekleşir. Pilin telleri kalbe bağlandığında pil elektrodlara bağlanır ve cilt altında göğüs kafesine sabitlenir ve cilt dikişle kapatılır. Ameliyattan sonra röntgen filmi çekilir ve pil sondasının konumu kontrol edilir.
Yara 14 gün boyunca kuru kalmalı, dikişler genel olarak alınmaz.
Ameliyattan bir iki gün sonra pilin işlevi ciltten telsiz aktarımı ile kontrol edilir ve bireysel ihtiyaçlarınıza göre hassas ayar yapılır ve size bir kalp pili belgesi verilir. Genel olarak klinikten bu aşamadan sonra ayrılabilirsiniz.
Diğer pil kontrolleri 3 ve sonra da her 6-12 ayda bir ayakta gerçekleştirilir, pil değişimi genel olarak 6-10 yıl sonra gerekli olur.
Defibrilatör implantasyonu (ICD)
ICD ile tedavinin amacı hızlı, potansiyel, hayati tehlike yaratan kalp ritim bozukluklarının (odacık çarpıntısı ve atriyal fibrilasyon) ağrısız yüksek stimülasyon (ritim bozukluğunun üzerinden geçilmesi) ile veya ICD (yerleştirilebilir Kardiyoverter-Defibrilatör) ile elektroşok verilerek sonlandırılmasıdır. Bir ICD implantasyonu, daha önce atriyal fibrilasyon sebebiyle kalbi duran ama bunu atlatan hastalar veya ileride hayati tehlikesi olan kalp ritim bozuklukları olan hastalara tavsiye edilir. Sizin kalp rahatsızlığınıza ve ritim bozukluğunuza göre bir, iki, veya üç odacıklı bir defibrilatör takılır. Bunun dışında bir defibrilatör, kalp pilinin yaptığı her şeyi yapabilir (yavaş nabız ile kalp stimülasyonu).
Ameliyat yakl. 1,5-2 saat sürmektedir ve lokal anesteziyle veya narkozla yapılır.
Sol köprücük kemiğinin altındaki deri kesilerek gerçekleştirilir. Bu alana, defibrilatöre göre bir veya en fazla üç kablo (elektrotlar) kan damarından (damar) kalbe doğru itilir ve kalp kasına (kanca veya vida ile) bağlanır. Bu işlem sizde ağrı yaratmaz ve sadece muhtemel düzensiz kalp atışıyla gerçekleşir. Teller kalbe bağlandıktan sonra ICD elektrotlara bağlanır ve göğüs kasının altındaki göğüs kafesi duvarına sabitlenir. Sonra narkozla atriyal fibrilasyon tetiklenir ve ICD'nin doğru çalışıp çalışmadığı kontrol edilir, bunun için de cihaz normal vaziyette hayati tehlikeli kalp ritim bozukluğunu tanır ve sonlandırır. Ameliyattan sonra röntgen filmi çekilir ve ICD tellerinin konumu kontrol edilir.
Yara 14 gün boyunca kuru kalmalı, dikişler gerektiğinde 10 gün sonra alınır.
Ameliyattan iki gün sonra ICD'lerin fonksiyonu kontrol edilir ve size bir ICD hasta kimliği verilir. Genel olarak klinikten bu aşamadan sonra ayrılabilirsiniz.
Diğer ICD kontrolleri her 3-6 ayda bir ayakta gerçekleştirilir, ICD değişimi genel olarak 3-5 yıl sonra gerekli olur.
Elektrofizyolojik muayene/kateter ablasyonu
Elektrofizyolojik muayene sayesinde kalp ritim bozukluğu daha kesin biçimde teşhis edilmektedir, hatta kateter ablasyonu ile belirli ritim bozuklukları iyileştirilebilir. Bunlar elektrofizyolojik kalp kateter laboratuvarında gerçekleştirilir. Burada özel bir sedyeye yatırılırsınız ve steril bir bezle üzeriniz örtülür (enfeksiyona karşı koruma). Lokal anesteziden sonra 2-4 ince elektrot kateter kan damarlarıyla femoral atar damar içerisine röntgen ışığı ile kalbe kadar itilir. Bu işlem neredeyse hiç hissedilmez. Artık kalpte bulunan elektrot kateter ile kalpteki elektrik kalp akımlarını doğrudan izleyebiliriz. Ayrıca kalp atışını, kalp pilindeki gibi bir kateter ile stimüle edebiliriz (yani kalp atışınız ondan sonra bizim talimatlarımızı izler). Bu uygulama özel atım süreciyle gerçekleştirilir, yani bir nevi stimülasyon manevralarıdır, bunları siz düzensiz kalp atışı gibi algılayabilirsiniz. Bununla biz, olası riskli ritim bozukluklarına günlük hayatınızda eğilimli olup olmadığınızı ortaya çıkarmak için çalışıyoruz (yani mevcut şartlarda bir defibrilatöre veya kalp piline ihtiyacınız olup olmadığına bakıyoruz) veya günlük hayatınızda sizi rahatsız eden bir kalp ritim bozukluğunu yeniden oluşturmaya, temelindeki mekanizmayı çözmeye ve bunu gidermek için bir strateji belirlemeye çalışıyoruz. Ondan sonra tedavi çoğu zaman aynı seansta bir kateter ablasyonuyla sürdürülür, bazı durumlarda ilaç tedavisi de önermekteyiz. Kateter ablasyonunda ucu ısıtılabilir ve bununla da kalpteki küçük, elektriksel olarak artık aktif olmayan izler üretilen kateter yardımıyla, kalp ritim bozukluğunuzun tetikleyicisi ortadan kaldırılır.
Tetiklenen bir kalp ritim bozukluğu sizin tarafınızdan bir kalp çarpıntısı olarak algılanabilir, bazı durumlarda baş dönmesi veya kısa süreli bilinç kaybı da meydana gelebilir. Bu tür bir kalp ritim bozukluğu her an tarafımızca sonlandırılabilir, bunun için kısmen bir elektroşok tedavisi gerekir (kardiyoversiyon). Bu tedavi sadece meydana gelmiş bir bilinç kaybı veya narkoz sırasında gerçekleştirilebildiği için, ağrı hissetmezsiniz.
Eğer farklı bir düzenleme yoksa, müdahaleden en az 48 saat öncesine kadar ritim ilaçlarınızı almayı kesmelisiniz. İnceleme yaklaşık 1.5-2 saat sürmektedir, komplike ritim bozukluklarında (nadiren) süre uzamaktadır. Bu müdahale sona erdikten sonra kateterler femoral atardamardan çıkarılır ve bir basınçlı bandaj sarılır. Bandaj birkaç saat kalır, bu süre içerisinde sizin de yatak istirahatine uymanız gerekir. Müdahaleden bir gün sonra genellikle klinikten taburcu edilebilirsiniz.
Kardiyo BT Tetkiki
Ludwigshafen Hastanesinde en yeni Kardiyo BT sistemi kullanılmaktadır. 128 -sıralı cihaz sayesinde, atan kalbin koroner damarlarını görüntülemek için oldukça hassas bir inceleme metodu uygulanmaktadır.
Neden Kardiyo BT ve kime?
Koroner kalp hastalıkları (KKH), batı dünyasında en sık görülen hastalıklardan bir tanesidir. Bu hastalıkta damar duvarındaki kireç birikimleri (arterioskleroz) ilgili damarın daralmasına yol açar. Bu daralan noktalar (stenozlar) kalp kasının kan tedarikini azaltır. Eğer KKH ilerlerse, damar tıkanır, kalp krizi meydana gelir.
Kalbin bilgisayarlı tomografisi (Kardiyo BT), KKH 'nin erken evrelerini tespit etmek veya bir KKH'nin güvenlik sınırına dayanan olasılığını giderebilmek için kullanılan metottur.
Kardiyo BT özellikle aşağıdaki bulguların tespit edildiği hastalar için çok uygundur:
- karakteristik olmayan göğüs ağrıları ve düşük veya orta olasılıkla bir KKH (örnç hafif kilo fazlalığı), yakl. 45-65 yaş aralığı, daha önce sigara kullanmış vs.)
- karakteristik olmayan göğüs ağrıları ve açık olmayan veya sınır değerli eforlu inceleme
- Koroner damarlardaki doğuştan değişiklikler (koroner anomaliler)
- Belirtileri olmayan hastada kireç miktarının belirlenmesi (kalsiyum skoru), amaç bir KKH oluşma riskini belirlemektir
Bu metot aşağıdaki bulguların tespit edildiği hastalar için uygun değildir:
- Tipik kardiyak göğüs ağrıları ve yüksek KKH olasılığı
- düzensiz kalp atışları (kalp ritim bozuklukları, örn. atriyal fibrilasyon, ekstrasistoli vs).
- çok hızlı, ama düzenli kalp atışı (sinüs taşikardisi), sakin durumdayken
- Havayı yakl. 10 saniye boyunca tutma yeteneğinin olmaması
- İyotlu kontrast maddelerine karşı alerji
- böbreklerin bariz kısıtlı fonksiyonu (bir nevi böbrek yetmezliği III-IV)
Kardiyo BT nasıl işler ve tetkik ne kadar sürer?
Prensip olarak bir Kardiyo BT bilgisayarlı tomografidir (BT), yani bir röntgen tetkikidir, burada röntgen borusu spiral şeklinde hastanın etrafında döner. BT'nin en önemli özellikği, bir dönüşte aynı anda birden fazla çok ince tabakayı kaydedebilmesidir.
Ludwigshafen'de Siemens firmasına ait en son BT jenerasyonundan biri kullanılmaktadır, bununla dönüş başına 128 tabaka kaydedilebilmektedir. Bu şekilde kalp tümüyle sadece dört ila beş dönüşle kaydedilebilir. Bu sizin için şu anlama gelir: bizler şu anda en iyi çözünürlükle koroner damarlarınızı ve mümkün olan en düşük ışın yükü ile görüntüleyebiliyoruz.
Yani asıl tetkik aslında birkaç saniye sürmektedir. O nedenle sizden 1,5 saat ayırmanızı istiyoruz, çünkü hazırlık, bulgu tespiti ve bulguların sizinle görüşülmesi tetkike göre daha fazla zaman gerektirmektedir.
Tetkik sırasında sizinle ilgili gerçekleştirilecek işlemler nelerdir?
Tetkikten önce nabzınız kontrol edilmektedir. Eğer nabız dakikada 65'ten daha yukarı ölçülürse, size kısa süreliğine etki eden bir beta blokeri verilir, amaç dakikada 60 kalp atışına ulaşmaktadır. Bunun için size bir kanül yerleştirilir, bu daha sonra kontrast madde enjeksiyonu için de kullanılmaktadır.
Koroner damarları görebilmek için koldaki damardan yakl. 70 ml. kontrast madde (İmeron) enjekte edilir.
Kontast madde genel olarak iyi hazmedilir. Hastaların çoğu enjeksiyon sırasında bir sıcaklık hisseder, bu kesinlikle zararsızdır. Nadiren kontrast madde sebebiyle alerjik reaksiyonlar görülür ve çok nadir de olsa kontrast madde sebebiyle böbrek fonksiyon bozukluğu veya tiroidin aşırı çalışması söz konusu olur. Kontrast maddeye karşı bir alerjinin veya tiroidin fazla çalışması biliniyorsa, o zaman özel bir hazırlık gerekli veya tetkik yapılamaz.
Tetkik masasında EKG elektrotları bağlanır. Bundan dolayı BT sizin kalp atışınıza göre kendini ayarlayabilir.
Birkaç saniye süren, asıl tetkik sırasında nefesinizi kısaca tutmanız gerekir. Kalp tam büyük solunum kası, diyafram üzerinde bulunduğu için ve solunum sırasında güçlü biçimde aşağıya ve yukarıya hareket ettiği için nefesin tutulması gerekmektedir.
Tetkik için nasıl hazırlanabilirsiniz?
Size ait"Kreatinin" (böbrek fonksiyonu) ve "TSH" (tiroit fonksiyonu) adlı aktüel kan değerleriniz ve aktüel bir EKG gereklidir.
Sizden tetkik öncesi kalp atışını hızlandıracak birşey içmemenizi öneririz, örn. kahve, çay ve kola. Bu nikotin için de geçerlidir, o nedenle sigara içenlerden tetkik öncesi sigara içmemelerini rica ediyoruz. Onun dışında dikkat edilmesi gereken başka bir husus bulunmamaktadır.
Eğer ilaç almanız gerekirse, bunu alıştığınız biçimde alabilirsiniz.
Tetkikten sonra hangi işlemlerden geçirilirsiniz?
Doktorla bulgular, genel olarak tetkikten 15 dakika sonra görüşülür.
Eğer bir beta blokeri verildiyse, sizden 30 dakika daha kalmanızı rica ediyoruz.
Doktorunuza birkaç gün içerisinde bulgular yazılı olarak bildirilir. Son bulgu tespiti Ludwigshafen Hastanesi'nde, radyoloji ve kardiyoloji ile sıkı işbirliği içerisinde gerçekleştirilir, bu sayede size mükemmel bir rapor sunulabilmektedir.
Bir Kardiyo BT'nin maliyeti nedir?
Kardiyo BT ile tetkikin, yasal sağlık sigortası kapsamında ödenmediğini dikkate almanızı rica ederiz.
Maliyet doktorlara yönelik ücret yönetmeliğine (GOÄ) göre çıkarılır. Koroner kireç saptaması tek olarak yakl. 100€ civarındadır. Komple Koroner Damar BT Tetkiki ise yakl. 550 €'dur.
İletişim:
Ltd. OA Dr. Bernd Cornelius (İntervaniyonel Radyoloji ve Teşhis için Merkez Enstitüsü)
Tel: 0621 503-0
firstname.lastname@example.org
veya Prof. Dr. Günter Layer sekreterliği üzerinden (İntervaniyonel Radyoloji ve Teşhis için Merkez Enstitüsü Baş Hekimi)
Tel: 0621 503-4501
veya Prof. Dr. Ralf Zahn sekreterliği üzerinden (Tıp Kliniği B Baş Hekimi)
Tel: 0621/503-4001