Yeni bir araştırma, tanınmış bir hastane derecelendirme sisteminin yanlış şeylere fazla ağırlık verebileceğini buluyor. Notlar kısmen hastanelerin güvenlikle ilgili protokollerin kendinden bildirilen kullanımı üzerine kuruludur. Ancak çalışma, bir hastanenin hastane kaynaklı enfeksiyonları bağımsız şekilde ölçtüğü ya da hükümetin yüksek enfeksiyon ya da geri kabul oranlarına göre cezalandırıp bırakmadığına ilişkin ortak noktasının az olduğunu gösterdi.
Bir çocuk evden okuldan bir rapor kartı aldığında, notlarının bir kısmı, ne sıklıkta dersi verdikleri veya ödev verdikleri yüzünden gelir. Ancak daha büyük bir kısmı, testlerde, sınıfta ve ev evinde atamalarda yaptıkları gibi. Başka bir deyişle, ne kadar öğrendiklerini veya ne kadar uğraştıklarını gösteriyorlar.
Günümüzde hastaneler, hastanelerin hastalarına ne kadar iyi hizmet ettiğiyle ilgili farklı ölçümleri birleştiren ve onları güvende tutan çeşitli kuruluşlardan da rapor kartları alıyor. Bazıları sadece enfeksiyon oranları gibi objektif hasta sonuçlarını kullanırken, bazıları hastanelerin güvenliği geliştirme çabalarına rapor vermesine izin verir.
Ancak yeni bir araştırma, tanınmış bir hastane derecelendirme sisteminin yanlış şeylere ağırlık vermesine neden olduğunu buluyor.
Dergisinde yayınlanan çalışmada, Tıbbi Bakım bir Michigan Üniversitesi ekibi tarafından, Birdirbir Grubu, hasta güvenliği odaklanan kar amacı gütmeyen bir kuruluş tarafından işletilen Hastane Güvenliği Sınıf sisteminde derinlemesine bir görünüm alır.
Araştırmacılar Leapfrog Hastanesi Anketi’ne katılan hastanelerin çoğunun, anketin sorduğu “Güvenli Uygulamalar” ın hepsine değilse de çoğuna tam uyumu gösterdiklerini söylüyorlar. Ancak araştırmacılar, bir hastanenin bu önlemleri nasıl uyguladığını, aynı hastanenin hastane kaynaklı enfeksiyonları bağımsız olarak ölçtüğü ya da hükümetin yüksek enfeksiyon ya da geri kabul oranlarına karşı cezalandırıp cezalandırmadığı konusunda ortak olmadığını belirtti.
Jennifer Meddings, MD, M.Sc., “Hastane Güvenlik Notunun Güvenli Uygulamaları bölümü, bir hastanenin kendisinin belirli protokolleri benimsediğini rapor edip etmediğine değil, bu protokollerin gerçekten takip edilip edilmediğine” dayanıyor Yazar ve UM Tıp Fakültesi’nde dahili tıp profesörüdür.
Örneğin, bir Güvenli Uygulamalar ölçütünün el hijyenini içerdiğini söylüyor. “Tüketicilere, bu önlemin hastane raporlarını, sağlık görevlilerinin ellerini ne sıklıkta yıkamaları yerine, elle yıkama protokollerine sahip olma özelliğine sahip olduğu bildirildi.”
Ayrıca, herhangi bir hastanenin Güvenli Uygulamalar puanlarının, katılan tüm hastanelerde rapor edilen ortalama Güvenli Uygulamalar ölçme skoruyla karşılaştırarak genel Hastane Güvenlik Notuna yönelik olduğunu not etmiştir. Böylece, hastaneler yüksek puanlar bildirerek küçük bir derece avantaj elde ederler – ancak, daha az puanlar verdikleri takdirde, çok daha düşük puanlar alacaklardır. Araştırmacılar Leapfrog organizasyonunun önümüzdeki ay yeni bir derecelendirme formülü çıkartacağını ancak yakında çıkacak olan yeni notların hesaplanmasında zaman olmadığını belirtti.
Kendi kendine rapor vermek veya rapor etmemek için?
Hastane Güvenlik Notları, Medicare ve Medicaid Hizmet Merkezleri ve Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri’nden alınan kamu verileri de dahil olmak üzere bir dizi ulusal kaynaktan gelen verileri ve gönüllü Leapfrog Hastanesi Araştırması’na katılmayı seçen hastaneleri birleştirir.
Araştırmada hastanelerin yarısından çoğu, sekiz Ulusal Kalite Forumu Güvenli Uygulama önleminin kendinden raporlamasını içeren Leapfrog anketini tamamladı. Bir hastane onlara rapor verirse, hastanenin toplam notunun yaklaşık dörtte birini açıklar. İsteğe Bağlı Kurban Bayramı Anketi’ni tamamlamayan hastanelerde, tamamen halka açık tedbirler kullanılarak hesaplanan Kurban Baykuşu Hastane Güvenliği Sınıfı geçerlidir.
Araştırmacılar, düşük, ortalama veya mükemmel Koruma Uygulamaları önlemlerini kendileri bildirdiyse, katılım oranlarının değişip değişmediğini görmek için simülasyonlar yaparken, enfeksiyon oranları değişmedi.
Kendilerini bildiren Güvenli Uygulamalar üzerindeki performansı, mükemmel olanlardan daha düşükse, hastane enfeksiyonlarındaki fiili performansı iyi olsa bile, bu tür hastaneler muhtemelen daha düşük Kurbağa Hastanesi Güvenlik Dereceleri ile sonuçlanacaktır.
Başka bir deyişle, kendinden daha az Güvenli Uygulamalar puanlarını kendi kendine bildiren hastaneler Leapfrog Hastane Anketi’ni tamamlamamış olabilir.
Çalışmanın baş yazarı Shawna Smith, Leapfrog’un protokol listesinde mükemmel performansı düşük olan hastaneler sınıfına göre büyük bir darbe alıyor ancak protokollerin çoğunda veya hepsinde protokol bulunan hastalar çok ödüllendiriliyor. Simülasyonlarımız, bazı hastanelerin kusurlu uygunluk bildirdiklerinden çok rapor ettiklerinde daha iyi notlara sahip olduklarını gösteriyor. ” Smith, UM İç Hekimliği istatistikçisi ve Sosyal Araştırmalar Enstitüsü doktora sonrası araştırmacıdır.
Bu özenden vazgeçilmez de hastaneleri güvenli uygulamalar konusunda ilerletmek için bir sorun yaratmaktadır. UM Sağlık Hizmetleri Politikası ve Yeniliği Enstitüsü üyesi Meddings, “Güvenli uygulamaların geliştirilmesinin ilkelerinden bir tanesi, hastanelerin hala yapacakları işlerin olduğunu rahatça bildirmelerini sağlamaktır”, diyor VA Center for Clinical Yönetim Araştırmaları.
Öncü çaba için ileriye doğru bir yol
Yazarlar, Leaffrog’un hastaneler tarafından hasta güvenliği ile ilgili kamuya açıklanan raporlamaları, halkın hastanelerin ne kadar güvenli oldukları hakkında bilgiye erişimi olan ya da hiç olmadığı bir zamana dayanan 16 yıllık bir süre için teşvik ettiğini belirtti. Onların yazdıkları Leapfrog ve diğerleri tarafından kamuya açıklanacak raporlamanın zaman çizelgesini vermektedir.
Şimdi, Leapfrog anketini tamamlayan hastanelerin yarısından fazlası tüm Güvenli Uygulama ölçütleri üzerinde mükemmel bir performans bildiriyor. Araştırmacılar, protokollerin kendiliğinden raporlanmasından ziyade, kamuya açıklanan güvenlik önlemlerine objektif kaynaklardan daha fazla ağırlık vermenin zamanının geldiğini söylüyor.
İsteğe bağlı Leapfrog hastane anketi ücretsiz olmasına rağmen, hastanelerin hastanelerini hastalara ve potansiyel hastalara tanıtmak için notlarını kullanmaları önerilir – ancak notlarını sınıflarını gösteren bir pazarlama aracı olarak kullanmak için lisans ücretleri ödemelidir.
Meddings, “Leapfrog yaklaşımı ilk ortaya çıktığında gerçekten de keskinleşti ve önemli bir harekete geçti” diyor. Leapfrog, kısmen yeni bir süreç benimsenerek yaygınlaşan süreç önlemlerine güveniyor.Yeni ölçütlerin nasıl ölçüleceği ve hastaneleri değerlendirmek için yenilikçi yollarla nasıl kullanılacağı hakkında yeni bir tartışmanın zamanı geldi “dedi.
Smith’i ekliyor: “Leapfrog, saygın uzmanlardan bazılarını içeriyor ve Güvenli Uygulamalar önlemlerini kullanmaları metrik evrenine farklı bir şey katıyor ancak sınıfın hesaplanmasında nasıl kullanıldığını düşünmeleri gerekiyor, çünkü Mevcut metodoloji, hastaneleri mükemmellerden daha az olan puanlar bildirdikleri için hastaneleri cezalandırıyor. Hastaneleri güvenliği sürekli iyileştirmeye teşvik etmek istiyorsak, yapacakları işlerin olduğunu kabul etmeye teşvik etmeliyiz. ”
Kaynak:
Michigan Üniversitesi – Michigan Tıp