Blessures en course à pied, TOUTE la prise en charge de A à Z. bonjour à tous, je suis, je suis Flavio bonnet, je suis kiné depuis maintenant 12 ans, installé à Paris, et il y a quelques années de ça, en 2017, j'ai hérité du poste de directeur général de la clinique du Coran, puisque j'ai rejoint la clinique du corps en 2015, la clinique du corps, c'est un organisme de formation québécois qui forme les professionnels de santé au meilleures pratiques concernant les coureurs. et aujourd'hui, je voulais vous faire quelque chose de très freestyle. on vous demandant qu'est-ce que vous avez envie de savoir. donc, vous me nommez une pathologie, OK, et je vais vous expliquer quel type de patience à tous, l'historique typique qui vous disent au cabinet quels sont les signes et symptômes, quels sont les tests diagnostics clés. et j'aurais besoin d'un patient, d'une patiente qui voudrait bien s'allonger. là, j'ai pris un short, si jamais vous avez pas de short, juste pour voir un genou, un pied, que je vous montre les tests cliniques. si ça vous dit, ça vous branche, c'est cool. et après, je vais vous décrire donc tous les conseils qu'il faut donner à ces patients. là, toute la thérapeutique: faut mettre en place les changements de foulée, les changements de chaussures. ça va cool. et ben, allez, c'est parti. nommez-moi une pathologie, allez, syndrome de l'essuie-glace. alors, juste avant ça, qui, parmi vous, et kiné déjà de, on va dire: ok, donc, tous les autres en étudiant, tous en kinés. j'ai cru comprendre qu'il y avait: non, ok, qui est en caca? ok, K3, K2, 15, ok, parfait. alors la bandelette: très, très bonne, très, très bonne pathologie. alors, juste avant qu'on explicite les différents types de bateaux, il faut que vous regardiez ce graphique là que j'affiche tout de suite. c'est un triptyque, d'accord, c'est un graphique en triangle parce qu'en fait, les pathologies en course à pied sont dépendantes des contraintes auxquelles elles sont soumises. il y a des gens qui vont se faire mal lorsqu'ils vont changer de vitesse, par exemple faire du fractionné alors que c'est pas habitué, ou du sprint. il y en a qui vont se faire mal parce qu'ils vont courir plus longtemps à la même vitesse, qui est relativement faible en général. et il y en a qui vont se blesser parce qu'ils vont se retrouver dans des amplitudes dans lesquelles ils sont pas habitués. exemple: tu as l'habitude de courir sur du plat et tu te retrouves à courir en côte, ok, ton mollet va être en course externe et c'est potentiellement risque de blessure d'amplitude. donc, on a trois grands types de blessures. d'accord, les blessures liées à la charge, la vitesse, donc, c'est des pathologies en haut, on va retrouver la tendinopathie d'Achille, la périostite, les fractures de stress, ok, lié à la vitesse, quelqu'un qui court plus vite que d'habitude, on va voir les lésions musculaires au niveau des ischio-jambiers, typiquement. ok, maintenant, par rapport à ta question, donc, syndrome de bandelette, donc ça, c'est le truc le plus chiant. et je vous avoue, quand moi, j'ai commencé, il y a 12 ans, 2010, ouais, 12 ans, on savait pas quoi faire sur les bandelettes. vous savez ce qu'on faisait sur les bandelettes. quelqu'un venait, il disait: voilà, je cours, j'ai mal sur le côté du genou, je suis obligé de m'arrêter à 10 minutes, tu peux plus courir, j'ai une douleur insoutenable, je peux plus courir, ultrason. puis, tu sais, des fois, tu fais ton ultrason et tu te rends compte: oh, il est pas branché. ça vous est déjà arrivé les deux [Musique]. je regarde le truc et qu'est-ce qu'on faisait? on faisait rien de tout ce que je vais vous raconter. en fait, on savait même pas quoi faire. on essaie d'étirer la bandelette. vous avez déjà vu cet étirement. étirement de la bandelette. ah, il ne sert à rien. deux, tu peux pas étirer une bandelette. trois, c'est contre-productif parce que la bandelette, c'est une pathologie de compression. je vais vous expliquer ça aujourd'hui. donc, dans la bandelette, on est dans un, une pathologie dite de répétition. ça arrive que chez des gens qui font des courses longues, d'accord, course très longue, j'ai envie de vous dire 10 km, rarement, semi marathon, trail, ultra trail, ou ça peut être aussi des randos en descente, des longues, longues randos avec beaucoup de descente. qui a déjà eu une bandelette parmi vous? je suis sûr qu'il y en a. ok, c'était comment, quelle occasion, quelle occasion? début de course longue distance, ok, descente. qui a eu encore semi sans avoir, sans avoir jamais couru? ok, quelqu'un d'autre j'ai cru voir plus demain. ok, bon, vous illustrer parfaitement le point descente. quelqu'un qui a fait de la descente ou du long, parfait, le type de patience a touche tous les patients, homme, femme, jeune, plus âgés, etc. maintenant, qu'est-ce que vous vous dire? les gens au cabinet, dans l'historique, les gens, ils vont arriver. tout à l'heure, je fais un truc sur la lombalgie, sur l'examen et le bilan, et moi, dans le premier, la première question que je posais à mon patient, c'est expliquer, moi, ce qui est arrivé. et là, il va vous dire: je faisais ma course longue, mon semi, et là, j'ai senti une vive douleur sur le côté du genou. je me suis arrêté un peu, j'ai pu reprendre un petit peu, et là, la douleur est repartie très fort, et il va vous dire un truc super bizarre, un truc qui doit vraiment vous percuter à l'esprit. il va vous dire: c'était bizarre, mais quand je courais plus vite, j'avais moins mal. et là, vous allez écouter, vous allez dire: attends, quand tu courais plus vite, vous allez même dire: plus vite, quand il courait plus vite, il avait moins mal. ça, c'est un des signes caractéristiques de la bandelette idotibia, d'accord. il va vous dire un autre truc, qui va vous dire: quand j'écartais les pieds, quand je courais, j'avais moins mal [Musique]. donc, c'est généralement quelqu'un qui arrive à la fin de sa course à courir en courant un peu plus vite. j'ai entendu légèrement écarter. ça donne un truc comme ça. il y a des gens, ils sont tellement. en fait, la bandelette, c'est la pathologie vraiment typique du coureur. c'est vraiment, c'est le truc. c'est très, très spécifique à la course à pied. il y en a quelques-uns, parfois en vélo, parfois en ski de fond. vous voyez que le ski de fond, à Paris, c'est pas très fréquent. donc, on va surtout découvrir: il y a beaucoup, beaucoup de courage et en fait, c'est une pathologie qui est incroyable, c'est, c'est tellement invalidant. il vous disent: quand je cours 10 minutes en ligne droite, je suis obligé de m'arrêter, j'ai un coup de poignard sur le jeu. d'accord. donc, cette caractéristique très aiguë des symptômes, elle est hyper importante à reconnaître, et pourquoi? c'est lié à la physiopathologie. donc, on va se mettre en mode old school et on va refaire un petit, un petit schéma à créer. ça, c'est un condyl, c'est un plateau tibial. en fait, la bandelette, elle va cheminer comme ça fasse latérale du Condy, elle va s'attacher sur le condyle et elle va descendre ici sur le tubercule de exactement. pendant longtemps, on a cru que la bandelette s'attacher uniquement là et quelle frictionnait sur le condyl fémoral latéral. en fait, quand vous regardez les études anatomiques, il y a un ancrage ici, sur le fémur- ce qui fait dire à certains auteurs- qui a une partie qui est ligamentée d'un os à os et il y a une partie tendineuse d'accord avec le tenseur du facialata, là-haut, et entre les deux, il y a différentes choses qui sont décrites, soit de la graisse, comme la graisse qu'on a devant le genou, qui s'appelle la graisse de Oufa, comme la graisse qu'on a sous le talon. c'est une graisse qui est faite pour amortir la compression. d'accord, parce qu'à chaque fois que vous allez prendre un appui en course à pied, la course à pied, c'est quoi? c'est un saut sur une jambe, puis sur l'autre, ça, la course à pied. donc, à chaque fois que vous allez prendre un appui en cours, si il va y avoir une tension sur la bandelette qui va vous permettre de rester droit, c'est votre stabilité passive. d'accord, à chaque fois que vous arrivez sur une jambe, certes, votre moyen fessier s'active pour pour tomber, mais il y a une bonne partie de la stabilité passive qui est assurée par la bandelette. OK, et le truc, c'est que si vous courrez trop, trop longtemps, trop en baissante, vous marchez trop longtemps en descente par rapport à ce dont vous avez l'habitude, vous allez déclencher une inflammation dans cette zone. ici, vous allez déclencher une inflammation sur cette graisse, et cette graisse, elle est richement vascularisée et énervée. c'est à dire quoi? c'est à dire qu'elle peut transmettre un message nocives extrêmement douloureux, d'accord. donc, soit c'est de la graisse, soit c'est les bourses, mais dans tous les cas, ça ne supporte pas l'excès de compression, ça va venir se comprimer. en fait, on course à pied. vous allez faire entre 150 et 190 pas par minute, d'accord. donc environ 80 sauts, 90 sauts par minute sur une jambe, d'accord, et ça. mais en fait, la course à pied, il y a beaucoup, beaucoup de répétitions. c'est pour ça que, dans la littérature, vous verrez parler de pathologie de sur-utilisation, pathologie de répétition. OK, donc, voilà pour la physiopathologie. alors, notre passion est là. et puis, quel test clinique on va lui faire? comment tester Rennes, 1975 de Rennes, c'est un médecin militaire qui, en fait, a décrit ça chez les militaires. et en fait, le test de Rennes, je vous le montre, c'était un truc comme ça. vous appuyez sur le site, ici, de douleur, et vous faites de la flexion, simplement comme ça, flexion répétée, en charge, d'accord. alors pourquoi est-ce que c'est un mauvais test? exactement, quand tu fais ça, regardez bien, j'appuie là où j'ai mal, je fais de la flexion sur une jambe. vous comprenez bien que peu importe la pathologie que j'ai dans le genou, ça va me faire mal, que j'ai un syndrome rotulien, ça va me faire mon repère. une tendinopathie de la peste, un problème de ménisque, de l'arthrose, sur n'importe quelle pathologie, ça va me faire mal. donc, c'est pas spécifique, ça va pas vous permettre de discriminer, d'accord. l'enjeu du diagnostic, c'est de différencier, faire un diagnostic différentiel, de d'essayer de voir: est-ce que j'ai vraiment cette pathologie là. c'est quoi le meilleur test pour la bandelette? est-ce que tu peux venir? on va le montrer à tout le monde. j'imagine que tu es pas en short en novembre, ça te dérange si je te file un short, parfait, on peut l'applaudir, les amis. [Applaudissements]. ok, alors je vais vous montrer le test de meuble. donc, en fait, noble, c'était qui? noble, c'est un médecin militaire aussi, quatre ans après Rennes, il a décrit le test qui allait porter son nom, test de noble, il y a un peu grand. ouais, j'ai forcé depuis des années aussi le test de noble. en fait, c'est le même test que le test de Rennes, mais il se fait allonger sur le dos. d'accord, il se fait en passif, ce qui va nous permettre d'être beaucoup plus spécifique à la bandelette. ok, tu peux t'arranger à tête par là au soleil pour faire les couleurs. parfait, alors, le test de bandelette, test de noble, pardon, c'est le suivant, je vous le décris en micro: je me mets comme ça à genoux sur ma table de fin. ok, je vais prendre le la jambe de mon patient et je vais repérer le condyl fémoral latéral. d'accord, je repère le condyl fémoral latéral, je me mets légèrement, crâniennement, au dessus. je vais tomber dans le creux. là, je vais tomber dans le creux, pile sur la graisse où il a mal. je vais rester là, mais c'est pas suffisant pour mettre en évidence. pas un test palpatoire, le test de noble, c'est un test de compression. donc, j'appuie là où il a mal. souvent, il va me dire: j'ai pas trop mal, je prends son caca avec une prise en Playmobil- vous voyez les Playmobil- et je pars à 30 degrés, ici, là, et à 30 degrés, je vais mettre ce qu'on appelle un léger stressant. je vais essayer de mettre en tension là bandelette. et toi, tu sens ta bandelette, elle vient légèrement, stand contre moi. on est à 30 degrés. j'ai la main, le pouce, là où il y a mal. je fais un léger stress varisant légère rotation interne en plus au niveau de ton tibia. tu vois, et là, on est en tension max sur ta bandelette. tout le monde me suit. je reprends qu'on dit: le moral latéral, légèrement, crânellement, j'appuie dessus: 13, varisant légère rotation interne du tibia. sa rotule est toujours au zénith. ok, ça, c'est ma position de départ. dans cette position là, je vais faire des allers-retours de 0 à 60 degrés, 10 à 15, et là, au bout de quelques-unes, il va me dire quoi, j'ai super mal. et je vais dire: c'est ta douleur. il va me dire: ouais, c'est ma douleur, et là, j'aurai mon test de noble positif. OK, dans la bandelette, vous avez zéro limitation d'amplitude d'accord. on pourra parler des ménisque après. un ménis peut donner une limitation amplitude d'accord, souvent un peu subtil. d'ailleurs, plus par là, un mini, c'est rarement, ça bloque pas jusque là, ça bloque un peu le là-bas. tu vois, c'est un peu bizarre. il y a un truc qui gêne. vous avez pas de perte de force sur une bandelette, vous avez quelqu'un qui peut faire des squats sur de jambes, des squats, une hypodo, sans aucune douleur. OK, donc, voilà, test de noble, ça apporte tout le monde. vu que je remonte encore une fois, ouais, allez, je me mets à côté de mon patient à genoux, je pose le coude à la plante, son creux poplité. vous voyez, parce qu'en fait ça va faire basculer souvent les gens dans les cours quand je les donne, vous faites ça et en fait, là dessus, le patient, il est pas très arraché, donc il active des structures contractiles. et puis, moi, je suis pas très confort, donc, moi, je me pose là, lui, il est complètement arraché, ça fait pivot. tu vois qu'on dit le fémoral latéral. j'appuie légèrement crânienne Playmobil, 30 degrés: 13 varisant, légère rotation interne pour le style et la tension, et on fait 0,60, ça va pour tout le monde. trop cool. merci, tu pourras revenir après. alors, on a notre diagnostic. maintenant, quels conseils vous allez donner aux gens? vous avez fini, vous avez fait votre interrogatoire, vous avez fait votre examen clinique. vous vous demandez à votre patient de ce sera soit à côté de votre bureau, et vous lui dites: écoute, moi, je vais t'expliquer quelque chose de très important. et vous marquez ce blanc derrière le truc, les blancs dans les séances. c'est extrêmement intéressant. je vais vous expliquer quelque chose de très important. pas forcément si long, je suis d'accord. donc, c'est quoi? le plus important dans la bandelette, c'est de toujours, plus exactement, ne jamais toucher la douleur. d'accord. dans votre rééducation, dans vos exercices, dans votre programme de course que vous allez donner à votre patient, le patient ne doit jamais avoir mal. d'accord, il doit jamais avoir mal. pourquoi? parce que si la malle, c'est qu'il est en train de relancer l'inflammation ici, là et là, il pourra juste moins courir le jour d'après, d'accord. donc, on veut zéro douleur pendant l'activité, après l'activité et le lendemain de l'activité. ça veut dire quoi? ça veut dire qu'un mauvais dosage, c'est par exemple quelqu'un qui court, qui a pas mal pendant, super et tout. mais le lendemain matin, il se lève, il descend les escaliers et il dit: j'ai eu super, j'ai plus mal que d'habitude, il a pas bien dosé la veille. et c'est ça qui doit vous guider. si vous vous l'interrogez pas bien et vous lui dites comment ça a été pendant ta séance, t'as pas eu douleur? ok, nickel augmente, il va revenir après, le ramène en permanence. ok, donc, zéro douleur pendant, après et le lendemain. c'est ces trois marqueurs qu'il faut vérifier avec vous. ok. ensuite, votre patient. admettons qu'il puisse courir 20, 30 minutes et que ça bandelette le gène au bout de 20, 30 minutes. un des trucs hyper important à lui dire, c'est de ne pas courir sur une surface répétitive. exemple, le bitume en ligne droite. et j'ai même pire que le bitume en ligne droite, c'est le bitume en ligne droite à la campagne, sur des routes légèrement incurvées comme ça. oui, légèrement incurvé. vous voyez, si la route, elle est comme ça devant moi, si je cours du côté droit de la route, à chaque appui, j'ai un stress varisant. ce qui se sur ajoute, tout le monde me suit droite et ça, clairement, ça augmente encore plus tôt les symptômes. pourquoi? parce que tu majores la compression, un peu comme dans le test de noble. ok, donc, hyper important. je veux que tu varies les directions. vous savez quoi? quelqu'un qui peut pas courir 10 minutes à cause de sa bandelette, il peut jouer un match de foot entier sans douleur. pourquoi? parce que c'est quoi le foot? tu sprintes, tu t'arrêtes, tu changes de direction, tu supprimes, tu t'arrêtes, tu sors, tu mets une tête, tu es Messi, tu marches, tu marches, tu marches, tu sprint, tu marques. et, en fait, le foot, si vous voulez, c'est pas du tout une activité répétitive comme la course à pied. c'est pour ça que moi, mes footballeurs qui, par exemple, se font le croiser et qui, après, décide d'arrêter le foot et courir, pour moi, c'est des débutants en course à pied, même si ils auront des performances très rapides, très bonnes en course à pied, puisque ils ont développé un cardio énorme durant ces années de foot. mais concernant la course à pied, c'est très, très spécifique, c'est très répétitif, d'accord? donc voilà, c'est le deuxième conseil. donc: 1, 0, 2: varier les directions. cours avec un ballon sur un terrain, va en sentir, évite les descentes. par contre, t'as pas le droit de courir en descente. tant que votre patient n'aura pas retrouvé un volume, c'est-à-dire un kilométrage hebdomadaire suffisant, il pourra pas faire de descente. pourquoi? parce que la descente va augmenter très rapidement, les symptômes, ouais, ben, en fait, c'est souvent de l'ordre de 45 minutes à une heure. quand on patient peut faire 45 minutes à une heure sur du plat, tu vas considérer qu'il est bon pour la descente- en tout cas, moi, c'est mon critère subjectif à moi- plutôt, sans changement de direction, tu vas d'abord changer de direction, augmenter le volume tout droit. une fois qu'il est bien tout droit, là, on part en descente. voilà très bonne question, donc ça. ensuite, qu'est-ce qu'on a? est-ce que votre passion, il peut faire la Clio, est-ce qu'il peut faire une séance de CrossFit, par exemple? oui, non, pourquoi pas? ouais, en fait, vous savez quoi? ils auront aucun problème en CrossFit, en muscu, en renfo. donc, vous pouvez, on va leur faire beaucoup de renforts, tout ce qui est abducteur rotateur externe de hanche, renforcement du quadriceps, contrôle moteur en triple flexion, gainage, parce que si votre patient, il a un à chaque appui, si manque de gainage au niveau du tronc, il va augmenter les contraintes sur la face latérale du jeu. donc, c'est pas favorisant, même s'il y a pas un niveau de preuve là-dessus, mais c'est quand même intéressant. ok, ensuite, qu'est-ce qu'on va faire avec nos patients pour la douleur, qu'est-ce qu'on peut faire pour contrôler la douleur? une fois que vous avez donné ces grands conseils, là, pour diminuer la douleur de vos patients, qu'est-ce que vous allez faire demain au cabinet, là, les deux, vous faites quoi sur vos bandelettes? très intéressant, est-ce que le froid est vraiment anti-inflammatoire? sujet bouillant, sujet bouillant. vous avez vu le peace and love de la clinique du corps, l'acronyme qu'on a, qu'on a développé pour les blessures aiguë. on en parle après, si tu veux le froid. en fait, il y a des dans la littérature. c'est contradictoires. si c'est anti-inflammatoire, vraiment, en fait, le froid agit sur la douleur. le froid est analgésique, pas forcément anti-inflammatoire. ça, c'est le premier point. deuxièmement, clairement, c'est une pathologie inflammatoire, surtout dans les phases initiales. donc, parfois, pas chez tout le monde, j'ai envie de vous dire, pas chez le coureur lambda, mais chez un sportif de haut niveau qui a des échéances qui arrivent, qui se répètent, on va être assez agressif en prescription d'anti-inflammatoires. donc, on va se mettre en lien avec les médecins et on va généralement commencer par des AINS par voie orale, d'accord, pendant 7 à 10 jours maximum. ensuite, si ça ne marche pas ou si ça marche partiellement, on va potentiellement faire une injection, l'injection de 10 prostène en arrière de la bandelette sous contrôle, échographie. le médecin fait ça et moi, je dis mon patient, c'est comme si je vous mets un coup d’extincteur sur la zone là. il y a le feu. on va calmer ça et une fois que ça sera calmé, on va pouvoir recharger doucement. d'accord, parfois, c'est tellement irritable, c'est tellement aigu que vous arriverez à pas grand chose. d'accord, dans les cas les moins aigus. qu'est-ce qu'on va faire? on prescrit de l'exercice. je vous ai dit: abduction, quad, contrôle moteur, gainage, et votre passion, il va pouvoir recourir de plus en plus. alors, ce qui est hyper intéressant, c'est qu'on va reprendre la course à pied, minute par minute quasiment, et sur la minute où il va courir, étonnamment, il pourra courir plus vite. donc, on va lui dire: tu peux courir plus vite que d'habitude, mais tu peux courir qu'une minute. et on va faire une minute de course, une minute de marche, et on va faire ça sur 20 à 30 minutes généralement. il va tolérer ça s'il avait mal au bout de 10-15 minutes. tout le monde me suit. je répète: tu as ton patient, il peut pas courir 10 minutes. si tu lui fais faire 20 minutes en une course, une marche, une course, une marche, une course, une marche, il aura aucun problème. généralement, en plus, la minute de course que tu vas faire, tu vas la faire un tout petit peu plus vite, parce que quand il court plus vite, il y a moins de compression, en fait, il y a moins de collapse au sol et tu as moins de compression sur la face. là, donc, en fait, les gens, c'est pour ça qu'ils ont moins mal en courant plus vite. OK, c'est juste, c'est une sur 20 minutes, donc, ça fait 10 minutes de course, et donc, on va augmenter ce temps là jusqu'à 45 minutes une heure, et là, on va pouvoir ensuite rallonger les portions de course. et c'est clair que j'ai vu des yeux, tout à l'heure, qui me regardaient, qui me disaient: franchement, une minute de course, c'est relou, c'est relou. et oui, ça va être tellement relou. et c'est là qu'il va falloir que vous soyez bon en communication avec vos patients, pourquoi? parce que si le patient, il part en courant continu, il va se faire mal, et j'ai même envie de vous dire, de mon expérience là, que des fois, il va pas voir mal pendant plusieurs séances. il va faire 5, 10, 15, 20 minutes et la bandelette, c'est comme s'il y avait un effet cumulé, c'est à dire, ça se charge, ça se charge, et puis, un moment, il va arriver à 20, 21 minutes et là, il va retomber dans une grosse inflammation, il va avoir mal à la marche et ça sera mort. ok. donc, oui, c'est frustrant, mais votre rôle, c'est de dire: écoute, c'est vrai, c'est super chiant, je suis désolé, j'étais un truc super relou à faire, mais en fait, c'est obligé. tu as une pathologie qui n'aime pas la répétition. il faut qu'on coupe la répétition. mais par contre, positif, regarde, tu peux sur la minute ou tu cours, tu peux courir vite. c'est cool. c'est une question. par exemple, quelqu'un qui veut leur dire un match le samedi, et là, on veut: intéressant, les footballeurs n'auront jamais de bandelettes. j'ai jamais vu une bandelette. oui, ok, alors c'était. tu vois, c'est clair que tu vois. tout à l'heure, je m'étais, je disais: c'est pas pour les gens lambda, clairement, c'est pour les gens qui, tu vois, soit en chaîne, soit ou un haut niveau, soit on une pathologie qui persiste depuis six mois, un an, ou une pathologie qui est récurrente. c'est clair que tu vas pas t'amuser à donner des anti-inflammatoires sur la première bandelette de la personne qui a fait son premier 10 km, mal entraîné. tu vois, c'est clair. quand même, toute pathologie, le risque d'en refaire un, c'est d'en avoir déjà fait un, la plupart du temps. donc, ouais, clairement, la personne est à risque. on redescend au niveau fractionné, tu es obligé de revenir quasiment à la base. ça dépend à quel point il s'est hérité. tu vois, si la malle à la marche, s'il boîte, si le matin, quand il descend, il a mal les escaliers, c'est mort. tu peux plus courir là pour l'instant. ça va être exercice. alors, un autre truc pour contrôler la douleur: vous avez déjà fait du du rouleau, du rouleau de massage sur la face latérale de la cuisse, à couchait, sur le côté. ça défonce. si ça défonce, c'est excellent. c'est à dire que vous allez jouer avec votre système nerveux. et alors, par contre, vous voyez, il faut pas faire ce qu'on faisait à l'époque. à l'époque, qu'est-ce qu'on faisait? on faisait une forme de MTP, aspecter les pouces là dessus, et, en fait, on était débile, parce que on a appuyé, là où il y avait une inflammation, la personne. il y a le feu, et toi, tu appuies dessus, tu dis: non, ce qu'on va faire, c'est qu'on va le faire beaucoup plus haut, beaucoup plus haut dans la cuisse. ça va augmenter sa douleur sur la face latérale de la cuisse et on va jouer sur un phénomène neurophysologique qu'on connaît depuis les années 60, mais le Zack et Wolf, ça va diminuer sa douleur en distale. si tu lui fais mal ailleurs, ça va diminuer sa douleur initiale. ça, c'est un truc bien connu qui marche plutôt très bien. donc, auto massage, ce que je vais pas le masser, quand même, je vais lui apprendre à se masser. non, je veux dire, vous pouvez donner du poisson aux gens, les gens, ils adorent le poisson et si vous leur apprenez à pêcher, c'est nettement plus intelligent, je pense, nettement plus pérenne dans le temps. ok, donc, on va lui dire de prendre un rouleau et de se faire un automassage régulier, tous les soirs, pendant une semaine, 10 minutes sur la face latérale du jeu. ok, donc, on va faire ça. il va faire ses exercices et on va lui donner un programme de course. ouais, sur la bandelette, il y a pas vraiment de dominante ouais. très, très bonne question. je te renverrai à la revue systématique de l'eau qui est sorti il y a quelques temps. en fait, quand tu, ça dépend le niveau de preuve que tu regardes. mais si tu regardes les meilleures études sur le sujet, il y a pas de facteur de risque biomécanique. la biomécanique, la façon dont les gens courent, que tes gens en dedans, dehors, une pronation, un truc, une rotation interne de hanche et tout. il y a rien qui est solide dans la littérature pour dire c'est ça qui va déclencher la douleur. donc, ouais, très bonne question. hydratation et sommeil, alors, sommeil, on en parlera largement dans la deuxième formation, ça dérange pas. mais hydratation, je pense qu'en fait, le corps a une tolérance à la déshydratation, qui est qui est vraiment très important. je pense pas que ça puisse jouer significativement le sommeil. oui, sur un modulation de la douleur, clairement, c'est capital. oui, ok, donc, en termes de de traitement, donc, je vous en ai parlé, en termes de conseils aussi, reprise de course aussi, alternance de marché de course, en termes de changement biomécanique, généralement, ce qu'on va faire, c'est qu'on va augmenter la cadence des gens. est-ce que vous voyez ce que c'est la cadence ou pas? on va voir si vous avez vraiment ce que c'est passé. tous debout, vous allez courir sur place au rythme imposé par la musique. [Musique], c'est bizarre. ok, vous pensez que c'est une cadence lente ou plutôt haute? j'ai augmenté. je suis à combien? précisément là celui qui trouve: je paye un verre. non, dommage, non, non, on a augmenté. ils ont pas, ils ont pas envie de boire à Bordeaux Amandine, ils ont pas envie de voir 173, dommage, personne l'a dit, vous pouvez vous rasoir, alors ça réveille. alors, la première cadence: écouter, la première cadence que je vous ai mise, c'était 155 pas par minute. c'est une cadence qui est considérée comme faible. d'accord, c'est vraiment la cadence que vous allez retrouver chez les coureurs débutants, d'accord, donc, des grands pas très lourds, pas dynamique, etc. 173, c'est une cadence que vous allez plus retrouver chez des gens expérimentés, voir des élites, jusqu'aux fameux 180, pour en reparler après. 180, c'est trois pas par seconde, d'accord, juste pour vous donner un ordre. d'idée. et chez les gens qui ont une bandelette, on s'aperçoit que c'est très intéressant d'augmenter la cadence sans forcément trop changer la vitesse. d'accord, donc, pour une même vitesse. on va chercher à augmenter la cadence, on va essayer de faire des pas plus petits et plus dynamique. d'accord, et vous verrez, au cabinet, quand vous allez faire ça avec les gens, les gens vous dira: mais j'ai l'impression de piétiner, moi, quand je regarde les meilleurs athlètes, les meilleures gagnants là dessus, ils ont des grandes foulées, super belles, super aérienne, et je lui dis: mais tu sais quoi? tu, tu es exactement la même cadence là. puis il me regarde: c'est parce que les Kenyans, ils sont entre 115, 180 quand on patient, qui a 180, mais je ressemble à rien. je dis: oui, vous êtes juste pas la même vitesse. lui court avant toi, tu cours à 10, et la différence, alors vous avez la même cadence, c'est la distance entre les appuis. ok, mais ils ont exactement la même cadence. et on sait qu'augmenter la cadence chez les gens qui ont une bandelette, ça permet de diminuer la friction sur la face latérale du jeu. oui, exact, mais en fait, tu diminues le temps de contact au sol, tu es plus dynamique et, en fait, empiriquement, on a passé, on s'aperçoit que c'est mieux toléré. je suis pas sûr. alors, je comprends pas ta question. désolé, la hauteur de de la foulée et diminuer le, le convertisseur, diminuer le déplacement du centre de masse, tu veux dire ok, ça je sais pas très répondre scientifiquement parlant. je pense que c'est surtout en lien avec l'augmentation de la cadence, puisque la hauteur du lamentée ok. il y a un autre truc qui va se passer, en fait, en augmentant la cadence, c'est qu'on va changer la pose du pied au sol. est-ce que vous avez déjà entendu des différentes postes du pied au sol en course à pied qui courent déjà parmi vous? ok, qui ne court pas. ok, faites bien, parce que généralement, ce genre de présentation. ça motive à courir et demain, vous allez avoir une envie de courir. c'est être bizarre. les enfants, pas du tout. moi, aucun problème, aucun souci. alors, écoutez, il y a 5 postes du pied en course à pied. ok, on va voir ce qu'on appelle le vrai talon: tibia, pas vertical, gros talon, jusqu'à 45 degrés. vous allez avoir la personne qui touche le talent d'abord, mais qui a un an de pied seul, qui est fermé, 5 à 10 degrés. vous allez avoir les gens qui sont médié au pied, donc, tu sais pas différencier s'il est avant pied ou talons. tu as les gens qui sont avant pied, qui déposent le talon après, et tu as les gens qui attaquent sur les orteils. donc, vraiment, on appelle ça les taux Strikers. c'est généralement des gens qui ont lu des articles et qui pensent qu'il faut vraiment plus toucher le talon. c'est le diable. tu vois, ils sont allés un tout petit peu trop loin. donc, on a ici les talons, talent proprioceptif ou talent subtil. nous, on appelle ça un talent proprio, médié avant pied et attaqueur orteil. nous, ce qu'on attend ça à recommander à quoi, c'est d'avoir ce qu'on appelle une tendance médiocée. une tendance médiocée, ça va du talent proprioceptif à l'avant pied. en fait, c'est un peu comme en soirée, tous les excès sont mauvais. en fait, lorsque vous augmentez la cadence de quelqu'un qui est comme ça, il est à 150, gros talons, et ben, tu fais passer à 180, spontanément, il va fermer l'anciennes, il va se diriger là-dedans. OK, et ça, ça va être plutôt bien pour modérer les forces d'impact, d'accord, donc une tendance médiocée. pourquoi, c'est pas bon un excès de talon? bah, ça transfert toutes les charges directement au genou, en chef-d'eau. donc, c'est pas bon pour les pâtes au proximal, et là, c'est pas bon non plus. pourquoi? parce que tu mets trop de pression sur une petite surface, et c'est pas terrible non plus. est-ce que ça va sur la bandelette? ça vous donne des clés un peu. vous connaissez le test de noble, vous savez qu'il faut faire du renfort, du gainage, du massage, plutôt à distance. on touche pas la zone, éventuellement des anti-inflammatoires, en fonction de qui on a en face de nous. on va reprendre, minutes par minute, on évite la descente, on reprend la descente que une fois qu'on peut courir longtemps à plat, et voilà, sachez que ça peut être long. d'accord, quelqu'un qui vient, et ça fait des mois, qui louait la malle, et il faut lui dire: écoute, c'est pas mal, depuis 6 mois, ça va pas partir en deux séances, c'est quelque chose qui prend du temps. [Musique]. alors, ouais, je te donne ce que je fais d'habitude, généralement, en fait, je vais le faire sur 20 minutes, d'abord en une, ensuite 25, 30, une fois qu'on est à 30, là, tu essayes d'augmenter ta durée de course. donc, tu vas faire deux, une, trois, une, quatre, une, cinq, une, et puis après, tu vas essayer de faire 6 x 5, puis 3 x 10, une fois 15, une fois avoir une fin de 5, une fois 30, ça te va en fait, tu vas faire trois fois 10, avec une pause de marche. après, tu vas faire une fois 15, généralement une seule fois sans marche, puis après 20, 25 et 30, et après, généralement, on va prendre 5 minutes en plus à chaque sortie. mais parfois, tu vois, ça dépend un peu, il y a pas vraiment de règle là-dessus, ça va dépendre de votre patient. tu vois, typiquement, si Siri, tu es encore après 30 minutes, tu pourrais faire, je sais pas moi, 4 fois 10, tu pourrais faire deux fois 20, tu pourrais faire quatre fois 15, ça c'est, il y a pas vraiment de règles, ça c'est votre expérience, qui va permettre de dire une passion, il va pouvoir tolérer ça parce que il a tel profil, là, tel rapport à la douleur, etc. etc. ouais, ouais, bien sûr, sur le site. vous avez tous nos programmes de cours sur le site, d'accord, juste, si vous allez sur le site, notez, parce que vous avez pas besoin d'appeler. le programme fractionné 1, il est utile pour une reprise de course très conservatrice, pour débuter la course à pied ou pour faire une transition minimaliste. d'accord, je répète, le programme fractionné numéro 1, quand on dit fractionné en Amérique du Nord, c'est fractionné parce qu'on fractionne marché, course. nous, ici, fractionné, c'est rapidement, d'accord. la base, c'est alternance, marche, course. donc, le fractionné numéro 1, il est utile pour reprise de course conservatrice, il est utile pour débuter la course à pied, il est utile aussi pour transition minimaliste. fractionnez numéro 2, c'est une reprise de course plus rapide qui, en trois semaines, vous amène à 30 minutes. ta question: est-ce que pour une chaussure minimaliste? et le problème fractionnécartes, c'est pour des trois, excusez, c'est pour une reprise à l'intersaison. c'est à dire, les SPORTCO, après l'été où ils ont rien fait pendant trois semaines à Chili, ils vont reprendre dur à la rentrée. il faut qu'il y a une fasse de transition là, sinon il se blesse tous. donc, le fraction est trois, c'est deux semaines. ça vous ramène à quatre fois 15 minutes, 4 fois 14 minutes, 1h. quoi? oui, attends, parle un peu plus fort, ou les autres. baisser un tout petit peu le son, dis-moi. ouais, alors plutôt du sentier. donc, droit de gauche, sans descente sur piste, il faut éviter, surtout si c'est sa jambe droite et qui tourne dans le sens anti horaire, parce que, en sens centurée, elle va mettre un stress varisant sur la jambe droite. tu vois donc ça, on va éviter. par contre, chemin variés, sans descente, ça marche, on change de bateau, ça vous plaît. ouais, allez pas tout suivant. alors, regarde mon graphique, là haut, on est dans la pathologie de charge. alors, la psy, c'est quoi? c'est quelqu'un qui court, ou quelqu'un qui fait de la danse ou un sport impact et qui a couru trop vite, qui a fait des fractionnés trop intenses, ou qui a débuté le fractionné, ou qui a fait des sprints, ou qui a fait une course. il est allé trop vite et il s'est déclenché une douleur qui va se situer au tiers inférieur de la crête postée, aux médiale du tibia. ok, la douleur va venir se localiser ici. là, concrètement, on va avoir un test clinique. c'est quelqu'un qui vous dit: j'ai mal par là, sur 5 cm? est-ce que notre collègue en short, tu peux avoir, désolé, était pas très bien placé en plus, mais je vais vous montrer donc les tests cliniques et je vais vous montrer, en fait, la périostite. il y a un continuum avec la fracture de stress. c'est à dire, si votre patient, qui a une périostite, il insiste encore un peu, il va passer en fracture de stress, tu peux te mettre sur le dos, merci. alors, votre patient est là, il vous dit: j'ai mal par là. et vous, vous allez faire un test palpatoire, vous repérez la crête postée remédiale, qui est là, et vous allez commencer en haut à palper. donc, là, il va vous dire: j'ai pas mal, pas mal, pas mal, pas mal, pas mal. et après, il va vous dire: III, et j'ai moins mal, il est en période, l'intensité de la douleur est égale sur toute la zone. d'accord, vous lui donnez des conseils, vous commencez la rééduc, vous faites votre truc, et le patient, il revient, il dit: ouais, j'ai encore plus mal. et c'est trop bizarre. quand j'ai enlevé ma chaussette, j'ai l'impression que c'était gonflé. ça fait un petit boss, comme ça. et là, vous allez dire: et vous allez refaire ce test palpatoire: donc, vous avez pas le P, vous, pas mal, c'est pas mal, je suis pas mal, aïe, aïe, aïe, aïe, aïe, aïe, aïe, aïe. et plus mal, on reconnaît la fracture de stress à la qualité du bruit, d'accord. [Musique]. si la douleur est très précise, que c'est gonflé, il va falloir que vous fassiez un troisième test, c'est le test de full chrome. le test de full chrome, c'est un petit peu comme si on essayait de compléter la fracture, c'est un petit peu comme si on essaye de faire bâiller l'os. on va mettre l'os en contrainte. donc, pour mettre le sang contrainte, on met pas les doigts sur l'os, d'accord, je suis pas en train de palper ici, j'ai pas mes doigts là dessus. je dégaine que je vais placer sur la malléole deux doigts sur la manoolediale, d'accord, et là, je vais mettre bien perpendiculaire au tibia et je vais mettre un stress sur l'OS pour essayer de faire pencher l'os. je vais essayer de faire ça, d'accord. et le truc, c'est que là, il est pas en fracture de stress, donc il a pas mal. donc, là, je peux mettre une charge assez importante. le truc, c'est que s'il était en fracture de stress déjà, je mettrai mes mains, comme ça, on verra une goutte, et là, je commencerai à mettre une toute petite force et me dirait: waouh, c'est ma douleur et ça fait mal. juste là, c'est gonflé, ça prend le godet, comme on dit. vous enlevez le doigt, il y a un creux, votre patient a un point exquis. il y a un test de full chrome, Fulcrum, Fulcrum. il y a un test de full chrome douloureux, et ben, il est en fracture de stress. il y a un continuum entre la fracture de stress et la périostite. là, il est en période: s'il insiste encore un peu, ça va gonfler. si l'insiste encore un peu, il va y avoir une douleur précise et si il insiste encore un peu, il aura un full chrome test positif. la question, c'est que c'est un continuum. si votre passion, il arrive là, mais qui se gère bien, il va revenir là et à zéro douleur. si le patient se gère mal, il va partir en fracture au stress. généralement, les fractures de stress, ça prend plus de temps récupérer, c'est plus compliqué. il y a parfois une décharge totale si votre patient a mal à la marche. pas forcément le cas avec le, c'est tous les tests. pour la question: est-ce que les critères de derniers a, ils peuvent nous être positifs? tu veux dire par rapport au Quest ou ce genre de choses? là, non, non, c'est pas du tout ça, c'est pour la fin desmose, ce sera pas applicable là-dessus, question, ouais. alors ça, ça vaut pour les fractures complètes, notamment au niveau du des branches iscopubiennes, mais non pas au niveau du pas, au niveau de la périostite. pareil le test avec des ultrasons, on continue. non, pareil, Toto, non, ouais, le goal standard, d'ailleurs, sur l'imagerie, ça sera l'IRM. la scintigraphie est trop sensible, elle va capter beaucoup d'activités dans certaines zones qui sont pas forcément pertinents, et les vibrations sont pas bonnes pour les fractures de stress, parce que t'as pas de de pas de solution de continuité, comme on dit c'est. tu as pas de vraiment de désolidarisation des eaux, tu as une continuité de l'os. résultat: la vibration qui est normalement. tu tapes un diapason, tu le mets sur l'os, ça va faire vibrer un os, ça va faire mal. c'est pas applicable dans ce cas non plus. les trois critères de littérature, pour regarder les papiers de Winter, c'est un danwheim semble winter winterse, avec un jamais, c'est lui qui a pas mal publié sur la Palestine. et le goal standard, ça, c'est quasiment aussi précis que l'IRM pour déterminer si votre passion est en fracture de stress. ok, donc ensuite, c'est quoi la physiopathologie? pourquoi ça fait mal en fait? alors, en fait, l'appel site, c'est quoi? c'est le solaire et le tibial post qui se rejoignent dans un facia qui s'insère au tiers distales du tibia, et la personne, elle va courir trop, trop vite et il va y avoir beaucoup de tractions qui va être mise dans la zone. d'ailleurs, le solaire, on estime qu'il prend 6 à 7 fois le poids du corps à chaque appui course à pied. donc, les contraintes qui vont être là-bas dedans vont être hyper importants. donc, ça va réagir et ça va se sensibiliser sur l'os, sur la tâche. un des trucs qui marche très bien, très tôt, c'est de faire un tape avec du tape rigide du strapal. l'idée, c'est de venir plaquer le solaire et le tibial post contre le tibia avec un TEP circulaire. vous pouvez regarder sur une chaîne Youtube, on a tous les types décrits, donc vous les avez foison là dessus. l'idée, c'est de venir plaquer le solaire et d'éviter les vibrations de ce muscle. généralement, ça diminue très bien la douleur. les bas compressif aussi sont très utiles pour diminuer la douleur. rien à voir avec la performance et tout là-dedans, juste sur la douleur, le fait de serrer, ça va faire du bien. ensuite, moi, mon cabinet, c'est les rares passions que je masse au niveau du solaire, parce que c'est souvent bétonné. ils ont trop chargé, le musc a été en tension permanente et ça leur fait hyper mal et en même temps du bien. c'est un plaisir un peu particulier, c'est tapis fort et puis ça leur fait mal, mais ça leur fait du bien et ils aiment bien en même temps. ils aiment pas et ça les soulage, et voilà. donc, on va ramollir la masse musculaire là dessus, ou alors faire un tape en aiguë. et chez les gens chez qui ça persiste depuis plusieurs semaines ou plusieurs mois, ce qu'il faut faire, c'est du renforcement du solaire et du tibel post. la raison pour laquelle ça s'est déclenché, c'est que le solaire est idéal. poste n'avait pas la capacité de prendre la charge de la course. donc, on va faire du renfo. comment ça se fait? durant, il faut du solaire. parce que le solaire, vous avez déjà fait en salle de sport, de la presse à solaire, assis, avec une charge sur les genoux, vous pouvez soulever, mais des centaines de kilos, quoi, c'est impressionnant. c'est lié à l'angle de pénétration du muscle. donc, on va renforcer en force le soleil, le tibial post et surtout, surtout, ce qu'on va faire, c'est leur faire une progression de pliométrie. on va leur redonner la capacité de d'encaisser les chocs en pliant. OK, donc, voilà. ensuite, ouais, question, alors, c'est assez compliqué. c'est pour ça que le mieux, c'est d'investir un peu dans du matos. mais la solution de choix, c'est: ton patient est assis, il a le bord des pieds sur un step et tu lui mets le pad de proprio bleu, qu'on a tout sur les genoux et tu lui mets une barre chargée, lourd, là-dessus. voilà, sinon, ce que tu peux utiliser, c'est un banc, un leg extension lecteur. tu te mets au bout et, en fait, tu peux mettre les genoux, en fait, sur les boudins du dessus, et en mettant le step de sous, ça te fait une presse à Soler en fait. ouais, ça, sinon, tu peux essayer de le faire debout. je nous fléchis, mais c'est assez technique. souvent, en fait, ce que vont faire les gens, c'est: tu vas leur montrer le truc, éventuellement sur une jambe, et en soit, c'est pas mal. mais souvent, au lieu de te faire ça, ils vont faire ça, c'est à dire que eux font de l'extension de genoux. alors, tu veux de la flexion plantaire de? je suis, parce que c'est assez compliqué, contrôle moteur parlant, de faire que de la flexion plantaire en flexion de jeu, mais voilà, et puis on va progresser en saut, en pliométrie, donc sur deux pieds, sur un pied, avec de plus en plus d'énergie, avec un peu dénivelé, puis après, on va reprendre la course, course à haute vitesse, course en côte, et puis, ça va dépendre, tu vas commencer gentiment. en fait, tu vois, une progression pléométrie. ça pourrait être. en fait, c'est pas tout à fait biométrie, d'ailleurs, c'est dynamique, puis pliométrique. en fait, la pliométrie, c'est la contraction d'un muscle très rapide après son étirement. bref, donc, en fait, si je vous fais ça, c'est pas pliométrique, on est tous d'accord. si je vous fais ça, c'est pliométrique, on est d'accord, mais c'est un peu moins sollicitant que ça, ce que tout le monde voit, la différence. donc, en fait, on va faire cette progression là au cours de plusieurs séances, on va décomposer, là, je les fais sur deux pieds, on va le faire sur un pied, on va le faire dans différents plans, etc. OK, en termes de chaussures, moi, généralement, j'ai tendance à pas aller avec des chaussures très, très minimalistes sur les périostites. pourquoi? parce qu'on est sur une pathologie distale qui intéresse le, la face postérieure de la jambe, et dans ces cas-là, généralement, plus vous allez minimaliste, puis il va y avoir de la charge dessus. donc, donc, voilà d'autres questions. est-ce qu'on fait des ondes de choc sur les palestres? ce que vous en verrez, des prescriptions, parfois, les médecins, ça plus quoi faire? alors, je vous avoue que moi, j'en ai fait pendant longtemps et un jour, je me souviens mon collègue Thomas, mon premier associé au cabinet. il avait un patient qui suivait pour ça, et un jour, je vois le patient sortir de sale, et je vois le patient qui est larmes aux yeux, tu vois genre il avait douillé toute la séance et patients. il sort et je regarde: Thomas, Judy, je pense qu'il faut qu'on arrête de faire ça parce que, en fait, depuis, il y a deux études qui sont sortis qui montrent que c'est pire. sur la périostite, en fait, tu augmentes la douleur au test palpatoire. donc c'est pas terrible. et puis, quand on y réfléchit deux minutes, il y a pas de rationnel à taper sur l'os. donc, si jamais vous le faites, faites le plus sur les masses musculaires, dans un objectif de faire un massage profond, voilà OK. et puis, toi, avec une tête très large, pas la tête classique, c'est important- syndrome des loges. ah, mais c'est génial. si vous allez sur Youtube et que vous tapez Flavio bonnet, syndrome des loges, vous verrez que ma vidéo vient de dépasser celle de Michel Cymes sur le sujet l'objectif d'une vie. l'objectif d'une vie. non, en fait, j'en ai pas fait beaucoup des vidéos, mais un jour, j'ai ce jeune, ce jeune qui sortait des études, qui vient me voir et qui me dit: bonjour, je peux plus courir 5 minutes en ligne droite, j'ai mal devant le tibia. c'est une horreur, je peux plus courir. par contre, je peux faire un match de foot, salle, sans aucun problème. et alors là, je lui dis: bah, ça vous dérange si je prends des photos et que je filme, parce que je pense qu'on va voir des choses intéressantes. et en fait, c'est vraiment le cas classique, comme dans les livres, du syndrome de loge. alors, je vais décrire le tableau. c'est un jeune, 23 ans, débutant en course à pied, qui a acheté des chaussures traditionnelles de course, chaussures très technologiques, et pèse grosse au talon, etc. il a une cadence à 160 plutôt basse, il a une grosse attaque talons avec, vraiment, on voit un excès de flexion dorsale. d'accord, tu vois qu'il exagère l'attaque du talon. donc, son tibi à l'intérieur travaille beaucoup trop et, en fait, ce qui se passe dans son cas, c'est que son tibial va gonfler à l'effort et il va se retrouver étriqué dans une loge in extensible et ça va faire un problème contenant contenu et ça va créer une ischémie locale. donc, il va sentir des fourmis, ça va augmenter, ça va devenir de la douleur, jusqu'au point où il a même la douleur en relevant le pied, voir dans certains cas, d'ultra trail. il n'arrive même plus à relever le pied. ok, donc, on a une douleur qui est sur toute la loge antérieure, sur le tibial antérieur, on a quelqu'un qui talonne beaucoup, qui surcharge son muscle. l'objectif de la réduc, c'est de ramollir ce muscle là un petit peu, d'éviter de le solliciter, de changer la biomécanique pour fermer l'attaque à l'eau. je veux le diriger vers ce genre de pose du pied. d'accord, je vais le diriger vers ce genre de pose du pied au sol. le fait de transitionner là dessus, ça va diminuer la surcharge du Tibet à l'intérieur, ça va le faire moins gonfler à l'effort et ça va régler ses symptômes en cas de séances, il avait plus de symptômes et quelques mois après qu'on soit vu, il a fait le semis de Barcelone en 1 heure 45, très bien, sans aucun problème. et le problème des syndromes d'éloge maintenant, c'est que moi, je les vois plus beaucoup. on change la biomécanique, s'ils ont bien compris. s'ils arrivent à garder le schéma de course, je leur donne un peu d'auto massage sur la loge, quand, une fois, je veux pas les masser. en tout cas, je vais le faire au début pour avoir l'alliance thérapeutique, pour lui transmettre des conseils. et une fois qu'il a compris comment on fait une pression glissée, je vais lui montrer comment on fait, et il va le faire tous les soirs. ça fait thérapie de couple aussi. c'est pas mal et ça marche très bien. ça marche extrêmement bien [Musique]. et si vous voulez cette pathologie, elle est uniquement biomécanique. c'est à cause de la façon dont il court qu'il a mal. tu changes la biomécanique, tu supprimes la Patau. il y a de rares syndrome des loges qui sont traumatiques: accident de la route, et là tu as une effusion de sang dans la loge. ça, c'est pas pour vous. d'ailleurs, vous n'en verrez pas au cabinet, puisque c'est une urgence médico-chirurgicale. mais le syndrome des loges, Bénin, du coureur, c'est tout bidon quoi. et en fait, vous savez quoi? le problème de ce truc là, c'est que jusque là, on en opérait beaucoup. et le problème de les opérer, c'est que si tu changes pas la biomécanique, ça revient, puisque tu n'as pas changé la biomécanique. il y a un tissu cicatriciel qui va se mettre en place, ton patient en surcharge, en muse, tout le temps, et ça va récidiver. et moi, je pense qu'un jour, il y a des chirurgiens qui vont aller au musée, au musée de la chirurgie et qui vont se dire: non, mais attends. il y a quelques années, il y a des collègues qui opéré des gens parce qu'ils talonnait trop en courant. et il y a quand même des cas chirurgicaux. et j'ai envie de vous dire- je sais pas pourquoi, mais ça m'est arrivé plusieurs fois- c'est souvent lié à une prise de poids rapide et soudaine, genre un patient qui prend 10 kg d'un coup. je sais pas pourquoi. tu arrives pas à lui faire céder son syndrome des loges, et c'est typiquement le genre de cas chirurgical qu'on voit de temps en temps et, en soit, c'est une toute petite chirurgie, c'est rien, c'est deux trous dans la peau. on vient déchirer le fascia, on referme les deux trous et c'est fini. mais en soi, ça ne peut pas s'affranchir d'une rééducation à la foulée. alors, tu peux avoir des syndromes de loge postérieur, qui sont très, très rares pour le coup. c'est un des diagnostics différentiels de la périostite, mais c'est super rare et souvent, pour le coup, eux sont chirurgicaux. ouais, je peux pas y faire, c'est pour tout le monde. il est quelle heure 45? allez, on s'en fait une dernière, oui, [Musique]. alors ça, c'est si tu vas trop vite. si tu vas trop vite, si demain, tu dis à ton passion, moi, c'est bon, mets-toi sur la banquier, cours 30 minutes. là, clairement, tu vas avoir une belle tournée au bâti d'Achille, je pense. mais si tu es assez progressif- encore une fois dans l'esprit des une que je vous racontais tout à l'heure- normalement, il y a pas de souci, on passe, on va s'adapter. après, ça va être à vous de lire: est-ce que mon patient? il va s'adapter rapidement ou est-ce que ça va prendre du temps? est-ce qu'il est âgé? est-ce qu'il y a des comorbidités? ça va prendre du temps. est-ce qu'il est jeune, en bonne santé? ça va rouler. ok, parfait, je crois qu'il avait levé [Musique]. il est pertinent pareil, parce qu'en fait, si tu veux, un des trucs, on dit à la clinique, c'est: on dirait rarement à quelqu'un de se mettre sur la vampire. c'est très, très rare qu'on donne cette info là, parce que les gens exagèrent la correction. ils se retrouvent là-dessus et c'est pas terrible. en fait, par la cadence, tu changes inconsciemment la pose du pied au sol. donc, c'est plus subtil, c'est plus fiable, c'est plus pédagogique. il y a beaucoup, beaucoup d'avantages à passer par la cadence pour faire mes lampes pieds seuls. oui, allez. dernier sujet, tendu au bâti d'Achille. très bon sujet. alors, évidemment, on est encore sur une, une pathologie liée à la vitesse. c'est quelqu'un qui a couru trop vite, potentiellement trop vite en côte, ou quelqu'un. j'ai eu plusieurs fois Malka à Paris, prépa, marathon de Paris. la personne, dans son programme, il y a aller faire des escaliers. donc elle va à Montmartre et elle fait les escaliers pendant un et elle revient, elle tendon épaissit, douloureux, difficile de monter sur la pointe des pieds. elle a une tornéopathie dashi. ok. alors la tendéopathie d'Achille. il y a plein de diagnostics différentiel. en fait, face du talon, on va faire la jonction musculaire ici, on va faire l'anthèse sur le caca ici. nous, ce qui se passe, qu'est-ce qui nous intéresse? qu'est-ce qu'on aime, les kinés, qu'est-ce qu'on adore, qu'est-ce qu'on kiffe? c'est la tendinopathie corporelle. [Musique]: 2 cm de l'insertion jusqu'à 6 cm ici, d'accord, ça on kiffe. pourquoi est-ce qu'on kiffe ça? c'est quelqu'un, généralement, quand vous avez prescrire de l'exercice qui va s'améliorer à chaque séance. quand il fait ces exercices, il a moins mal. c'est rare ça, c'est pas toujours le cas. quand il fait ces exercices, il a moins mal et il aime faire ses exercices. c'est plus tu leur donnes moi, il a mal. c'est une tendinopathie d'Achille corporelle et ça contraste très fortement avec les antéopathies à l'insertion en arrière du caca, tout ce qui va être durciopathie à l'arrière du calcaire, tout ce qui va être ténosynovite, c'est vraiment ça réagit moins bien aux exercices, ces pathologies. ensuite, donc, qu'est-ce qu'on a? on a un patient qui se plaint d'une douleur précise qui rentre dans l'espace d'une pièce de 2 euros. la douleur, elle est précise, peut la pointer avec un doigt. généralement, le tendon est légèrement gonflé, il fait mal à la palpation et il fait mal à la contraction. et il y a un truc très caractéristique dans les tendiopathies corporéales, c'est ce qu'il y a ce qu'on appelle, c'est qu'il y a ce qu'on appelle une dépendance au contrainte. plus vous allez mettre des contraintes sur le tendon, plus le patient va avoir mal. exemple: vous testez votre patient: pointe de pied sur deux pieds. il va vous dire: j'ai mal à deux sur 10, et là vous allez dire: bon, c'est sur un pied, et sur un pied, il le fait. il a mal à 4 sur 10, et là, vous lui demandez de sauter sur un pied, et là, il a mal à sept. cette dépendance aux contraintes, le fait que quand tu mets plus de contraintes, ton patient a plus mal, ces témoins d'une tendinopathie corporelle qui va bien réagir aux exercices. et pourquoi je vous dis ça, parce qu'il y a des patients qui vont vous dire: là, j'ai mal à quatre sur deux pieds, là, j'ai mal à deux et là j'ai pas mal du tout. et là, il faudra vous dire dans votre tête: attention, c'est pas une tendinopathie corporelle, c'est autre chose, et il faudra chercher un diagnostic différentiel dans la zone. que vous dire de plus, une fois que vous avez identifié ce, cette Patau, on va prescrire un protocole d'exercice. est-ce que vous avez entendu parler du protocole d'Alfredson? non, vous avez pas jamais. Alfred, non, Stanish, Stanish, parfait, de 1984, j'étais pas né Alfredson, ça date du début des années 2000, donc, au mieux, là, vous avez 20 ans de retard. c'est ça que vous me dites, Alfredson. vous avez jamais entendu parler d'Alfredson qui m'a dit non à? alors, Alfredson, c'était, c'est parce qu'il n'est pas mort. c'est un chirurgien suédois qui travaille à Londres actuellement et qui a beaucoup publié sur le temps d'Achille. et en fait, la légende raconte, mais cette légende m'a été confirmée, confirmée par, du coup, quand personne, c'est que il souffrait du temps d'Achille et personne voulait l'opérer et lui, il avait essayé un pseudo Stanish et ça marchait pas. et vous savez ce qui s'est dit le gars. il s'est dit: vous savez quoi, je vais me le faire péter, comme ça, ils vont m'opérer. et en fait, il a fait de l'excentré que lourd dans la douleur, alors que cette année, je disais il faut un petit peu de douleur, peut-être sur la dernière répétition. vous avez déjà essayé de donner un exercice avec la douleur qui arrive que sur LA dernière répétition. bon courage, en fait, si vous voulez, ça a été une découverte fortuite d'Alfredson de se dire, dans les temps d'innopathies chroniques, il faut rentrer dans la douleur dans la mesure où ces papiers après le lendemain. et en fait, Guess Watt, Alfredson, il s'est réglé cette endinopathie d'Achille en rentrant dans la douleur, dans de l'excentrique toute l'amplitude et lourd ou y rajouter de la charge. et en 2003, il a pu bien article sur des athlètes de piste qui avait des cendéopathies dashioréales et il a montré que son protocole faisait un retour au sport pour 90% d'entre eux au même niveau en trois mois, ce qui était un très bon résultat, d'accord. et son protocole, c'est quoi? c'est trois fois 15 répétitions dans la douleur, jusqu'à 4 à 5 sur 10 pendant. papier après papier à le lendemain, toujours les mêmes consignes, charger avec une charge incrémentale. si tu n'as plus ce 4, 5 sur 10 de douleur pendant, tu charges un peu plus. donc tu fais trois fois 15, deux fois par jour, tu es à 90 répétitions dans le protocole d'Alfredson par jour. ça veut pas dire qu'il faut commencer avec ça, pas dire qu'il faut commencer avec ça, parce que vous allez commencer avec ça avec des patients qui sont pas fites, ils vont avoir de méga courbatures, mollets, voir, ils vont se faire mal, et il faut le faire tous les jours, jusqu'à trois mois. ça, c'est le protocole d'Alfredson. et j'ai envie de vous dire: dans la publication originale, puisqu'il était dans des athlètes de haut niveau, il a fait 90 répétitions jambes tendues et 90 jambes fléchies. et on oublie trop souvent de travailler des fibres profondes en jambe fléchies. et en fait, pour les, sa publication originale, c'était 180 répétitions par jour. ça fait beaucoup, ça fait bien trop pour 95% de vos patients, demain peut-être même plus. donc, ça, c'est le protocole d'Alfredson, d'accord. donc, ça contraste avec Stanish, parce que il y a pas d'étirements avant, il y a pas de notion de course, il y a pas de notion de vitesse, tout est fait de lentement, 6 secondes de descente, il n'y a pas de d'étirements à la fin et il y a pas de glace. la glace aura un effet plutôt anti-adaptatif, d'ailleurs, sur quand vous dites: avec des charges lourdes. typiquement, ça peut être un sac avec des gros livres, ou avec un pack d'eau ou avec de la une charge externe en dans une salle de muscu, par exemple. alors on a décliné, en fait, si tu veux, ce protocole à toutes les tenditopathies et ça marche plus ou moins. la dernièrement, il y a un article qui est sorti par couper, un très bon auteur sur les temps néopathies. il a sorti un autre protocole, le HSR, qu'il a appliqué au tennis elbow et ça marche très, très bien. le hser, c'est avec de la charge externe, ça se fait sur deux jambes. mais que te dire par rapport à ça? en fait, ce qui est important, ce que vous devez retenir dans le traitement des temps d'innopathies, c'est que il y a deux choses qui sont importantes: le temps sous tension et la charge. notez bien tant sous tension et charge. en moyenne sur les tendinopathies, les résultats sont meilleurs s'il y a un temps sous tension, qui est important. qu'est-ce que ça veut dire un temps sous tension? regardez si mon patient, il fait des exos. comme ça fait, rien, d'accord, il y a pas de tension qui passe. il y a pas de temps sous tension. vous informez pas les cellules que vous voulez créer de l'adaptation, d'accord, versus. si mon patient est monte sur deux pieds, il tient sur un pied, il attend un peu, il descend, il va lentement dans toute l'amplitude avec une charge externe, là, on est beaucoup plus efficace. moi, je demande souvent: mais patient, je vous avais fait quoi avant d'arriver au cabinet. ils me disent: j'ai fait excentrique MTP. je dis: waouh, c'est toujours mieux que ma sachets, c'est trop bien. et je lui dis: mais montrez-moi comment vous avez fait l'exercice. et il montre ça. donc, il fait ça, et je dis: d'accord, bon, c'est comme s'il avait rien fait déjà. et puis, vous en avez fait combien? il me dit 20 par jour quand j'ai pensé quoi d'accord? et donc, en fait, c'est comme si il avait rien fait en fait. donc, moi, qu'est-ce que je vais faire? on reprend l'exécution de l'exercice. je dis: pourquoi, c'est important. qui a un temps sous tension? je mets un métronome avec 60 BPM et je lui dis: il faut que vous comptiez 6 pour être en bas. tu vois le truc, c'est super chiant, mais en fait, ils aiment bien, c'est marrant et tout. ouais, ça, c'est hyper important. donc, exécution de l'exo et après dosage, c'est à dire que 20 répétitions, même bien faites, c'est pas suffisant. on va aller à 45 ans, 60, rapidement, 90 en 3, 4 semaines. ok, un peu de charges externe, un peu de modulation de la douleur. les ondes de choc sont recommandés dans la tendinopathie d'Achille corporelle persistante depuis plus de trois mois. d'accord, plus de trois mois. quelqu'un qui a mal aux tendances? et une bonne indication. et attention, pas dans tes optimis. j'en ai beaucoup fait aussi. j'ai empiré un paquet de patients, mais en fait pas. donc, la douleur est sur l'os. quand la douleur est à nantaise, n'en faites pas, vous allez empirer. les gens on en fait, parce que c'est la littérature, il faut que ce soit chronique. en fait, en aiguille, t'as pas de rationnel devenir taper dessus. encore une fois, c'est inflammatoire, c'est aigu, c'est, on laisse couler, on laisse couler 6 semaines, 3 mois. tu pourrais peut-être commencer là de la planification. tu veux dire: ah, bah, ouais, carrément, c'est exactement ce qu'on va faire avec la prescription d'exercice. en fait, c'est que tu vas prescrire un exo pour augmenter la capacité. une fois que ton patient est peu courir, bah, là, on va le faire rentrer dans une quantification du stress mécanique en course à pied. donc, on va reprendre du volume, faible vitesse. une fois qu'il peut courir, faible vitesse, on va augmenter la vitesse. ça va pour tout le monde. protocole de Alfredson, il faut vraiment que vous le maîtrisiez, celui-là, parce que c'est vraiment la base, vraiment la base. aller rechercher ses papiers, c'est super simple, il y a pas besoin de matériel, pas beaucoup, c'est hyper efficace, ça va. qu'est-ce qu'on va faire là dessus, évidemment. alors écoutez, sur ces patients-là, on les fait pas passer avant pied, mais duo à Vampire, parce que vous comprenez bien, si vous les faites passer là dessus, là dessus, le tendon d'Achille va prendre beaucoup plus de contraintes, d'accord. ou soit, si vous voulez faire ça, il faut les rendre très, très fort, d'accord. donc, beaucoup, beaucoup d'exercices, beaucoup de répétitions. que vous dire de plus? généralement, on y va avec une chaussure pas trop minimaliste, on veut pas que ce soit trop fin, trop flexible. on va peut-être prendre un petit peu d'épaisseur, un petit centimètres. pourquoi pas un petit drop, 2, 3, 4 mm, parce que si vous le mettiez à courir pieds nus, vous comprenez bien que le temps d'Achille, il va prendre cher. OK, je regarde juste quelle heure il est, parce que moi, j'ai une petite pause avant de vous faire un topo sur les lombalgies. donc, je vais prendre une dernière question sur le temps d'Achille et puis après, je vous inviterai à faire une petite pause, et puis on se retrouve dans une demi-heure, sur mon bilan, après 12 ans de pratique, mon bilan sur les lombalgies, et j'espère que ce sera aussi bien que que ça que vous apprécierez autant. pas question, allez. dernière question. vous avez vu évoqué le protocole HSR aussi [Musique]. alors, HSR, HSR, c'est pour et vice, low resistance. les deux articles faut que tu regardes. c'est l'article de Reiki, Bayer Beyer et Kong Sgard, c'est des Norvégiens. regarde l'article de couper aussi, c'est o u p p et qui est sorti de un mois ou deux. il y en a eu d'autres là-dessus. le protocole HSR, c'est un protocole sur trois mois, qui se fait sur deux jambes et qui s'est en concentrique, excentrique, avec des charges lourdes. la première semaine, tu fais trois séries de 15 répétitions. les semaines 2 et 3, tu fais 4 séries de 12 répétitions. ensuite, tu fais 4 x 10, 4 X 8, 4 x 6, et tu fais ça sur trois mois, pour faire simple, et ça marche aussi bien que Alfredson. tu as les mêmes résultats à 3 mois et un an, sauf que ça prend trois fois moins de temps aux gens de le faire et tu as une meilleure satisfaction parce que c'est beaucoup moins monotone, beaucoup moins chiant que Alfred. donc, voilà, je t'inviterai à regarder ça. merci à tous pour votre attention. c'était chouette à tout à l'heure. [Applaudissements].
{'source': 'therunningclinic', 'title': "Blessures en course à pied, TOUTE la prise en charge de A à Z. bonjour à tous, je suis, je suis Flavio bonnet, je suis kiné depuis maintenant 12 ans, installé à Paris, et il y a quelques années de ça, en 2017, j'ai hérité du poste de directeur général de la clinique du Coran, puisque j'ai rejoint la clinique du corps en 2015, la clinique du corps, c'est un organisme de formation québécois qui forme les professionnels de santé au meilleures pratiques concernant les coureurs. et aujourd'hui, je voulais vous faire quelque chose de très freestyle. on vous demandant qu'est-ce que vous avez envie de savoir. donc, vous me nommez une pathologie, OK, et je vais vous expliquer quel type de patience à tous, l'historique typique qui vous disent au cabinet quels sont les signes et symptômes, quels sont les tests diagnostics clés. et j'aurais besoin d'un patient, d'une patiente qui voudrait bien s'allonger. là, j'ai pris un short, si jamais vous avez pas de short, juste pour voir un genou, un pied, que je vous montre les tests cliniques. si ça vous dit, ça vous branche, c'est cool. et après, je vais vous décrire donc tous les conseils qu'il faut donner à ces patients. là, toute la thérapeutique: faut mettre en place les changements de foulée, les changements de chaussures. ça va cool. et ben, allez, c'est parti. nommez-moi une pathologie, allez, syndrome de l'essuie-glace. alors, juste avant ça, qui, parmi vous, et kiné déjà de, on va dire: ok, donc, tous les autres en étudiant, tous en kinés. j'ai cru comprendre qu'il y avait: non, ok, qui est en caca? ok, K3, K2, 15, ok, parfait. alors la bandelette: très, très bonne, très, très bonne pathologie. alors, juste avant qu'on explicite les différents types de bateaux, il faut que vous regardiez ce graphique là que j'affiche tout de suite. c'est un triptyque, d'accord, c'est un graphique en triangle parce qu'en fait, les pathologies en course à pied sont dépendantes des contraintes auxquelles elles sont soumises. il y a des gens qui vont se faire mal lorsqu'ils vont changer de vitesse, par exemple faire du fractionné alors que c'est pas habitué, ou du sprint. il y en a qui vont se faire mal parce qu'ils vont courir plus longtemps à la même vitesse, qui est relativement faible en général. et il y en a qui vont se blesser parce qu'ils vont se retrouver dans des amplitudes dans lesquelles ils sont pas habitués. exemple: tu as l'habitude de courir sur du plat et tu te retrouves à courir en côte, ok, ton mollet va être en course externe et c'est potentiellement risque de blessure d'amplitude. donc, on a trois grands types de blessures. d'accord, les blessures liées à la charge, la vitesse, donc, c'est des pathologies en haut, on va retrouver la tendinopathie d'Achille, la périostite, les fractures de stress, ok, lié à la vitesse, quelqu'un qui court plus vite que d'habitude, on va voir les lésions musculaires au niveau des ischio-jambiers, typiquement. ok, maintenant, par rapport à ta question, donc, syndrome de bandelette, donc ça, c'est le truc le plus chiant. et je vous avoue, quand moi, j'ai commencé, il y a 12 ans, 2010, ouais, 12 ans, on savait pas quoi faire sur les bandelettes. vous savez ce qu'on faisait sur les bandelettes. quelqu'un venait, il disait: voilà, je cours, j'ai mal sur le côté du genou, je suis obligé de m'arrêter à 10 minutes, tu peux plus courir, j'ai une douleur insoutenable, je peux plus courir, ultrason. puis, tu sais, des fois, tu fais ton ultrason et tu te rends compte: oh, il est pas branché. ça vous est déjà arrivé les deux [Musique]. je regarde le truc et qu'est-ce qu'on faisait? on faisait rien de tout ce que je vais vous raconter. en fait, on savait même pas quoi faire. on essaie d'étirer la bandelette. vous avez déjà vu cet étirement. étirement de la bandelette. ah, il ne sert à rien. deux, tu peux pas étirer une bandelette. trois, c'est contre-productif parce que la bandelette, c'est une pathologie de compression. je vais vous expliquer ça aujourd'hui. donc, dans la bandelette, on est dans un, une pathologie dite de répétition. ça arrive que chez des gens qui font des courses longues, d'accord, course très longue, j'ai envie de vous dire 10 km, rarement, semi marathon, trail, ultra trail, ou ça peut être aussi des randos en descente, des longues, longues randos avec beaucoup de descente. qui a déjà eu une bandelette parmi vous? je suis sûr qu'il y en a. ok, c'était comment, quelle occasion, quelle occasion? début de course longue distance, ok, descente. qui a eu encore semi sans avoir, sans avoir jamais couru? ok, quelqu'un d'autre j'ai cru voir plus demain. ok, bon, vous illustrer parfaitement le point descente. quelqu'un qui a fait de la descente ou du long, parfait, le type de patience a touche tous les patients, homme, femme, jeune, plus âgés, etc. maintenant, qu'est-ce que vous vous dire? les gens au cabinet, dans l'historique, les gens, ils vont arriver. tout à l'heure, je fais un truc sur la lombalgie, sur l'examen et le bilan, et moi, dans le premier, la première question que je posais à mon patient, c'est expliquer, moi, ce qui est arrivé. et là, il va vous dire: je faisais ma course longue, mon semi, et là, j'ai senti une vive douleur sur le côté du genou. je me suis arrêté un peu, j'ai pu reprendre un petit peu, et là, la douleur est repartie très fort, et il va vous dire un truc super bizarre, un truc qui doit vraiment vous percuter à l'esprit. il va vous dire: c'était bizarre, mais quand je courais plus vite, j'avais moins mal. et là, vous allez écouter, vous allez dire: attends, quand tu courais plus vite, vous allez même dire: plus vite, quand il courait plus vite, il avait moins mal. ça, c'est un des signes caractéristiques de la bandelette idotibia, d'accord. il va vous dire un autre truc, qui va vous dire: quand j'écartais les pieds, quand je courais, j'avais moins mal [Musique]. donc, c'est généralement quelqu'un qui arrive à la fin de sa course à courir en courant un peu plus vite. j'ai entendu légèrement écarter. ça donne un truc comme ça. il y a des gens, ils sont tellement. en fait, la bandelette, c'est la pathologie vraiment typique du coureur. c'est vraiment, c'est le truc. c'est très, très spécifique à la course à pied. il y en a quelques-uns, parfois en vélo, parfois en ski de fond. vous voyez que le ski de fond, à Paris, c'est pas très fréquent. donc, on va surtout découvrir: il y a beaucoup, beaucoup de courage et en fait, c'est une pathologie qui est incroyable, c'est, c'est tellement invalidant. il vous disent: quand je cours 10 minutes en ligne droite, je suis obligé de m'arrêter, j'ai un coup de poignard sur le jeu. d'accord. donc, cette caractéristique très aiguë des symptômes, elle est hyper importante à reconnaître, et pourquoi? c'est lié à la physiopathologie. donc, on va se mettre en mode old school et on va refaire un petit, un petit schéma à créer. ça, c'est un condyl, c'est un plateau tibial. en fait, la bandelette, elle va cheminer comme ça fasse latérale du Condy, elle va s'attacher sur le condyle et elle va descendre ici sur le tubercule de exactement. pendant longtemps, on a cru que la bandelette s'attacher uniquement là et quelle frictionnait sur le condyl fémoral latéral. en fait, quand vous regardez les études anatomiques, il y a un ancrage ici, sur le fémur- ce qui fait dire à certains auteurs- qui a une partie qui est ligamentée d'un os à os et il y a une partie tendineuse d'accord avec le tenseur du facialata, là-haut, et entre les deux, il y a différentes choses qui sont décrites, soit de la graisse, comme la graisse qu'on a devant le genou, qui s'appelle la graisse de Oufa, comme la graisse qu'on a sous le talon. c'est une graisse qui est faite pour amortir la compression. d'accord, parce qu'à chaque fois que vous allez prendre un appui en course à pied, la course à pied, c'est quoi? c'est un saut sur une jambe, puis sur l'autre, ça, la course à pied. donc, à chaque fois que vous allez prendre un appui en cours, si il va y avoir une tension sur la bandelette qui va vous permettre de rester droit, c'est votre stabilité passive. d'accord, à chaque fois que vous arrivez sur une jambe, certes, votre moyen fessier s'active pour pour tomber, mais il y a une bonne partie de la stabilité passive qui est assurée par la bandelette. OK, et le truc, c'est que si vous courrez trop, trop longtemps, trop en baissante, vous marchez trop longtemps en descente par rapport à ce dont vous avez l'habitude, vous allez déclencher une inflammation dans cette zone. ici, vous allez déclencher une inflammation sur cette graisse, et cette graisse, elle est richement vascularisée et énervée. c'est à dire quoi? c'est à dire qu'elle peut transmettre un message nocives extrêmement douloureux, d'accord. donc, soit c'est de la graisse, soit c'est les bourses, mais dans tous les cas, ça ne supporte pas l'excès de compression, ça va venir se comprimer. en fait, on course à pied. vous allez faire entre 150 et 190 pas par minute, d'accord. donc environ 80 sauts, 90 sauts par minute sur une jambe, d'accord, et ça. mais en fait, la course à pied, il y a beaucoup, beaucoup de répétitions. c'est pour ça que, dans la littérature, vous verrez parler de pathologie de sur-utilisation, pathologie de répétition. OK, donc, voilà pour la physiopathologie. alors, notre passion est là. et puis, quel test clinique on va lui faire? comment tester Rennes, 1975 de Rennes, c'est un médecin militaire qui, en fait, a décrit ça chez les militaires. et en fait, le test de Rennes, je vous le montre, c'était un truc comme ça. vous appuyez sur le site, ici, de douleur, et vous faites de la flexion, simplement comme ça, flexion répétée, en charge, d'accord. alors pourquoi est-ce que c'est un mauvais test? exactement, quand tu fais ça, regardez bien, j'appuie là où j'ai mal, je fais de la flexion sur une jambe. vous comprenez bien que peu importe la pathologie que j'ai dans le genou, ça va me faire mal, que j'ai un syndrome rotulien, ça va me faire mon repère. une tendinopathie de la peste, un problème de ménisque, de l'arthrose, sur n'importe quelle pathologie, ça va me faire mal. donc, c'est pas spécifique, ça va pas vous permettre de discriminer, d'accord. l'enjeu du diagnostic, c'est de différencier, faire un diagnostic différentiel, de d'essayer de voir: est-ce que j'ai vraiment cette pathologie là. c'est quoi le meilleur test pour la bandelette? est-ce que tu peux venir? on va le montrer à tout le monde. j'imagine que tu es pas en short en novembre, ça te dérange si je te file un short, parfait, on peut l'applaudir, les amis. [Applaudissements]. ok, alors je vais vous montrer le test de meuble. donc, en fait, noble, c'était qui? noble, c'est un médecin militaire aussi, quatre ans après Rennes, il a décrit le test qui allait porter son nom, test de noble, il y a un peu grand. ouais, j'ai forcé depuis des années aussi le test de noble. en fait, c'est le même test que le test de Rennes, mais il se fait allonger sur le dos. d'accord, il se fait en passif, ce qui va nous permettre d'être beaucoup plus spécifique à la bandelette. ok, tu peux t'arranger à tête par là au soleil pour faire les couleurs. parfait, alors, le test de bandelette, test de noble, pardon, c'est le suivant, je vous le décris en micro: je me mets comme ça à genoux sur ma table de fin. ok, je vais prendre le la jambe de mon patient et je vais repérer le condyl fémoral latéral. d'accord, je repère le condyl fémoral latéral, je me mets légèrement, crâniennement, au dessus. je vais tomber dans le creux. là, je vais tomber dans le creux, pile sur la graisse où il a mal. je vais rester là, mais c'est pas suffisant pour mettre en évidence. pas un test palpatoire, le test de noble, c'est un test de compression. donc, j'appuie là où il a mal. souvent, il va me dire: j'ai pas trop mal, je prends son caca avec une prise en Playmobil- vous voyez les Playmobil- et je pars à 30 degrés, ici, là, et à 30 degrés, je vais mettre ce qu'on appelle un léger stressant. je vais essayer de mettre en tension là bandelette. et toi, tu sens ta bandelette, elle vient légèrement, stand contre moi. on est à 30 degrés. j'ai la main, le pouce, là où il y a mal. je fais un léger stress varisant légère rotation interne en plus au niveau de ton tibia. tu vois, et là, on est en tension max sur ta bandelette. tout le monde me suit. je reprends qu'on dit: le moral latéral, légèrement, crânellement, j'appuie dessus: 13, varisant légère rotation interne du tibia. sa rotule est toujours au zénith. ok, ça, c'est ma position de départ. dans cette position là, je vais faire des allers-retours de 0 à 60 degrés, 10 à 15, et là, au bout de quelques-unes, il va me dire quoi, j'ai super mal. et je vais dire: c'est ta douleur. il va me dire: ouais, c'est ma douleur, et là, j'aurai mon test de noble positif. OK, dans la bandelette, vous avez zéro limitation d'amplitude d'accord. on pourra parler des ménisque après. un ménis peut donner une limitation amplitude d'accord, souvent un peu subtil. d'ailleurs, plus par là, un mini, c'est rarement, ça bloque pas jusque là, ça bloque un peu le là-bas. tu vois, c'est un peu bizarre. il y a un truc qui gêne. vous avez pas de perte de force sur une bandelette, vous avez quelqu'un qui peut faire des squats sur de jambes, des squats, une hypodo, sans aucune douleur. OK, donc, voilà, test de noble, ça apporte tout le monde. vu que je remonte encore une fois, ouais, allez, je me mets à côté de mon patient à genoux, je pose le coude à la plante, son creux poplité. vous voyez, parce qu'en fait ça va faire basculer souvent les gens dans les cours quand je les donne, vous faites ça et en fait, là dessus, le patient, il est pas très arraché, donc il active des structures contractiles. et puis, moi, je suis pas très confort, donc, moi, je me pose là, lui, il est complètement arraché, ça fait pivot. tu vois qu'on dit le fémoral latéral. j'appuie légèrement crânienne Playmobil, 30 degrés: 13 varisant, légère rotation interne pour le style et la tension, et on fait 0,60, ça va pour tout le monde. trop cool. merci, tu pourras revenir après. alors, on a notre diagnostic. maintenant, quels conseils vous allez donner aux gens? vous avez fini, vous avez fait votre interrogatoire, vous avez fait votre examen clinique. vous vous demandez à votre patient de ce sera soit à côté de votre bureau, et vous lui dites: écoute, moi, je vais t'expliquer quelque chose de très important. et vous marquez ce blanc derrière le truc, les blancs dans les séances. c'est extrêmement intéressant. je vais vous expliquer quelque chose de très important. pas forcément si long, je suis d'accord. donc, c'est quoi? le plus important dans la bandelette, c'est de toujours, plus exactement, ne jamais toucher la douleur. d'accord. dans votre rééducation, dans vos exercices, dans votre programme de course que vous allez donner à votre patient, le patient ne doit jamais avoir mal. d'accord, il doit jamais avoir mal. pourquoi? parce que si la malle, c'est qu'il est en train de relancer l'inflammation ici, là et là, il pourra juste moins courir le jour d'après, d'accord. donc, on veut zéro douleur pendant l'activité, après l'activité et le lendemain de l'activité. ça veut dire quoi? ça veut dire qu'un mauvais dosage, c'est par exemple quelqu'un qui court, qui a pas mal pendant, super et tout. mais le lendemain matin, il se lève, il descend les escaliers et il dit: j'ai eu super, j'ai plus mal que d'habitude, il a pas bien dosé la veille. et c'est ça qui doit vous guider. si vous vous l'interrogez pas bien et vous lui dites comment ça a été pendant ta séance, t'as pas eu douleur? ok, nickel augmente, il va revenir après, le ramène en permanence. ok, donc, zéro douleur pendant, après et le lendemain. c'est ces trois marqueurs qu'il faut vérifier avec vous. ok. ensuite, votre patient. admettons qu'il puisse courir 20, 30 minutes et que ça bandelette le gène au bout de 20, 30 minutes. un des trucs hyper important à lui dire, c'est de ne pas courir sur une surface répétitive. exemple, le bitume en ligne droite. et j'ai même pire que le bitume en ligne droite, c'est le bitume en ligne droite à la campagne, sur des routes légèrement incurvées comme ça. oui, légèrement incurvé. vous voyez, si la route, elle est comme ça devant moi, si je cours du côté droit de la route, à chaque appui, j'ai un stress varisant. ce qui se sur ajoute, tout le monde me suit droite et ça, clairement, ça augmente encore plus tôt les symptômes. pourquoi? parce que tu majores la compression, un peu comme dans le test de noble. ok, donc, hyper important. je veux que tu varies les directions. vous savez quoi? quelqu'un qui peut pas courir 10 minutes à cause de sa bandelette, il peut jouer un match de foot entier sans douleur. pourquoi? parce que c'est quoi le foot? tu sprintes, tu t'arrêtes, tu changes de direction, tu supprimes, tu t'arrêtes, tu sors, tu mets une tête, tu es Messi, tu marches, tu marches, tu marches, tu sprint, tu marques. et, en fait, le foot, si vous voulez, c'est pas du tout une activité répétitive comme la course à pied. c'est pour ça que moi, mes footballeurs qui, par exemple, se font le croiser et qui, après, décide d'arrêter le foot et courir, pour moi, c'est des débutants en course à pied, même si ils auront des performances très rapides, très bonnes en course à pied, puisque ils ont développé un cardio énorme durant ces années de foot. mais concernant la course à pied, c'est très, très spécifique, c'est très répétitif, d'accord? donc voilà, c'est le deuxième conseil. donc: 1, 0, 2: varier les directions. cours avec un ballon sur un terrain, va en sentir, évite les descentes. par contre, t'as pas le droit de courir en descente. tant que votre patient n'aura pas retrouvé un volume, c'est-à-dire un kilométrage hebdomadaire suffisant, il pourra pas faire de descente. pourquoi? parce que la descente va augmenter très rapidement, les symptômes, ouais, ben, en fait, c'est souvent de l'ordre de 45 minutes à une heure. quand on patient peut faire 45 minutes à une heure sur du plat, tu vas considérer qu'il est bon pour la descente- en tout cas, moi, c'est mon critère subjectif à moi- plutôt, sans changement de direction, tu vas d'abord changer de direction, augmenter le volume tout droit. une fois qu'il est bien tout droit, là, on part en descente. voilà très bonne question, donc ça. ensuite, qu'est-ce qu'on a? est-ce que votre passion, il peut faire la Clio, est-ce qu'il peut faire une séance de CrossFit, par exemple? oui, non, pourquoi pas? ouais, en fait, vous savez quoi? ils auront aucun problème en CrossFit, en muscu, en renfo. donc, vous pouvez, on va leur faire beaucoup de renforts, tout ce qui est abducteur rotateur externe de hanche, renforcement du quadriceps, contrôle moteur en triple flexion, gainage, parce que si votre patient, il a un à chaque appui, si manque de gainage au niveau du tronc, il va augmenter les contraintes sur la face latérale du jeu. donc, c'est pas favorisant, même s'il y a pas un niveau de preuve là-dessus, mais c'est quand même intéressant. ok, ensuite, qu'est-ce qu'on va faire avec nos patients pour la douleur, qu'est-ce qu'on peut faire pour contrôler la douleur? une fois que vous avez donné ces grands conseils, là, pour diminuer la douleur de vos patients, qu'est-ce que vous allez faire demain au cabinet, là, les deux, vous faites quoi sur vos bandelettes? très intéressant, est-ce que le froid est vraiment anti-inflammatoire? sujet bouillant, sujet bouillant. vous avez vu le peace and love de la clinique du corps, l'acronyme qu'on a, qu'on a développé pour les blessures aiguë. on en parle après, si tu veux le froid. en fait, il y a des dans la littérature. c'est contradictoires. si c'est anti-inflammatoire, vraiment, en fait, le froid agit sur la douleur. le froid est analgésique, pas forcément anti-inflammatoire. ça, c'est le premier point. deuxièmement, clairement, c'est une pathologie inflammatoire, surtout dans les phases initiales. donc, parfois, pas chez tout le monde, j'ai envie de vous dire, pas chez le coureur lambda, mais chez un sportif de haut niveau qui a des échéances qui arrivent, qui se répètent, on va être assez agressif en prescription d'anti-inflammatoires. donc, on va se mettre en lien avec les médecins et on va généralement commencer par des AINS par voie orale, d'accord, pendant 7 à 10 jours maximum. ensuite, si ça ne marche pas ou si ça marche partiellement, on va potentiellement faire une injection, l'injection de 10 prostène en arrière de la bandelette sous contrôle, échographie. le médecin fait ça et moi, je dis mon patient, c'est comme si je vous mets un coup d’extincteur sur la zone là. il y a le feu. on va calmer ça et une fois que ça sera calmé, on va pouvoir recharger doucement. d'accord, parfois, c'est tellement irritable, c'est tellement aigu que vous arriverez à pas grand chose. d'accord, dans les cas les moins aigus. qu'est-ce qu'on va faire? on prescrit de l'exercice. je vous ai dit: abduction, quad, contrôle moteur, gainage, et votre passion, il va pouvoir recourir de plus en plus. alors, ce qui est hyper intéressant, c'est qu'on va reprendre la course à pied, minute par minute quasiment, et sur la minute où il va courir, étonnamment, il pourra courir plus vite. donc, on va lui dire: tu peux courir plus vite que d'habitude, mais tu peux courir qu'une minute. et on va faire une minute de course, une minute de marche, et on va faire ça sur 20 à 30 minutes généralement. il va tolérer ça s'il avait mal au bout de 10-15 minutes. tout le monde me suit. je répète: tu as ton patient, il peut pas courir 10 minutes. si tu lui fais faire 20 minutes en une course, une marche, une course, une marche, une course, une marche, il aura aucun problème. généralement, en plus, la minute de course que tu vas faire, tu vas la faire un tout petit peu plus vite, parce que quand il court plus vite, il y a moins de compression, en fait, il y a moins de collapse au sol et tu as moins de compression sur la face. là, donc, en fait, les gens, c'est pour ça qu'ils ont moins mal en courant plus vite. OK, c'est juste, c'est une sur 20 minutes, donc, ça fait 10 minutes de course, et donc, on va augmenter ce temps là jusqu'à 45 minutes une heure, et là, on va pouvoir ensuite rallonger les portions de course. et c'est clair que j'ai vu des yeux, tout à l'heure, qui me regardaient, qui me disaient: franchement, une minute de course, c'est relou, c'est relou. et oui, ça va être tellement relou. et c'est là qu'il va falloir que vous soyez bon en communication avec vos patients, pourquoi? parce que si le patient, il part en courant continu, il va se faire mal, et j'ai même envie de vous dire, de mon expérience là, que des fois, il va pas voir mal pendant plusieurs séances. il va faire 5, 10, 15, 20 minutes et la bandelette, c'est comme s'il y avait un effet cumulé, c'est à dire, ça se charge, ça se charge, et puis, un moment, il va arriver à 20, 21 minutes et là, il va retomber dans une grosse inflammation, il va avoir mal à la marche et ça sera mort. ok. donc, oui, c'est frustrant, mais votre rôle, c'est de dire: écoute, c'est vrai, c'est super chiant, je suis désolé, j'étais un truc super relou à faire, mais en fait, c'est obligé. tu as une pathologie qui n'aime pas la répétition. il faut qu'on coupe la répétition. mais par contre, positif, regarde, tu peux sur la minute ou tu cours, tu peux courir vite. c'est cool. c'est une question. par exemple, quelqu'un qui veut leur dire un match le samedi, et là, on veut: intéressant, les footballeurs n'auront jamais de bandelettes. j'ai jamais vu une bandelette. oui, ok, alors c'était. tu vois, c'est clair que tu vois. tout à l'heure, je m'étais, je disais: c'est pas pour les gens lambda, clairement, c'est pour les gens qui, tu vois, soit en chaîne, soit ou un haut niveau, soit on une pathologie qui persiste depuis six mois, un an, ou une pathologie qui est récurrente. c'est clair que tu vas pas t'amuser à donner des anti-inflammatoires sur la première bandelette de la personne qui a fait son premier 10 km, mal entraîné. tu vois, c'est clair. quand même, toute pathologie, le risque d'en refaire un, c'est d'en avoir déjà fait un, la plupart du temps. donc, ouais, clairement, la personne est à risque. on redescend au niveau fractionné, tu es obligé de revenir quasiment à la base. ça dépend à quel point il s'est hérité. tu vois, si la malle à la marche, s'il boîte, si le matin, quand il descend, il a mal les escaliers, c'est mort. tu peux plus courir là pour l'instant. ça va être exercice. alors, un autre truc pour contrôler la douleur: vous avez déjà fait du du rouleau, du rouleau de massage sur la face latérale de la cuisse, à couchait, sur le côté. ça défonce. si ça défonce, c'est excellent. c'est à dire que vous allez jouer avec votre système nerveux. et alors, par contre, vous voyez, il faut pas faire ce qu'on faisait à l'époque. à l'époque, qu'est-ce qu'on faisait? on faisait une forme de MTP, aspecter les pouces là dessus, et, en fait, on était débile, parce que on a appuyé, là où il y avait une inflammation, la personne. il y a le feu, et toi, tu appuies dessus, tu dis: non, ce qu'on va faire, c'est qu'on va le faire beaucoup plus haut, beaucoup plus haut dans la cuisse. ça va augmenter sa douleur sur la face latérale de la cuisse et on va jouer sur un phénomène neurophysologique qu'on connaît depuis les années 60, mais le Zack et Wolf, ça va diminuer sa douleur en distale. si tu lui fais mal ailleurs, ça va diminuer sa douleur initiale. ça, c'est un truc bien connu qui marche plutôt très bien. donc, auto massage, ce que je vais pas le masser, quand même, je vais lui apprendre à se masser. non, je veux dire, vous pouvez donner du poisson aux gens, les gens, ils adorent le poisson et si vous leur apprenez à pêcher, c'est nettement plus intelligent, je pense, nettement plus pérenne dans le temps. ok, donc, on va lui dire de prendre un rouleau et de se faire un automassage régulier, tous les soirs, pendant une semaine, 10 minutes sur la face latérale du jeu. ok, donc, on va faire ça. il va faire ses exercices et on va lui donner un programme de course. ouais, sur la bandelette, il y a pas vraiment de dominante ouais. très, très bonne question. je te renverrai à la revue systématique de l'eau qui est sorti il y a quelques temps. en fait, quand tu, ça dépend le niveau de preuve que tu regardes. mais si tu regardes les meilleures études sur le sujet, il y a pas de facteur de risque biomécanique. la biomécanique, la façon dont les gens courent, que tes gens en dedans, dehors, une pronation, un truc, une rotation interne de hanche et tout. il y a rien qui est solide dans la littérature pour dire c'est ça qui va déclencher la douleur. donc, ouais, très bonne question. hydratation et sommeil, alors, sommeil, on en parlera largement dans la deuxième formation, ça dérange pas. mais hydratation, je pense qu'en fait, le corps a une tolérance à la déshydratation, qui est qui est vraiment très important. je pense pas que ça puisse jouer significativement le sommeil. oui, sur un modulation de la douleur, clairement, c'est capital. oui, ok, donc, en termes de de traitement, donc, je vous en ai parlé, en termes de conseils aussi, reprise de course aussi, alternance de marché de course, en termes de changement biomécanique, généralement, ce qu'on va faire, c'est qu'on va augmenter la cadence des gens. est-ce que vous voyez ce que c'est la cadence ou pas? on va voir si vous avez vraiment ce que c'est passé. tous debout, vous allez courir sur place au rythme imposé par la musique. [Musique], c'est bizarre. ok, vous pensez que c'est une cadence lente ou plutôt haute? j'ai augmenté. je suis à combien? précisément là celui qui trouve: je paye un verre. non, dommage, non, non, on a augmenté. ils ont pas, ils ont pas envie de boire à Bordeaux Amandine, ils ont pas envie de voir 173, dommage, personne l'a dit, vous pouvez vous rasoir, alors ça réveille. alors, la première cadence: écouter, la première cadence que je vous ai mise, c'était 155 pas par minute. c'est une cadence qui est considérée comme faible. d'accord, c'est vraiment la cadence que vous allez retrouver chez les coureurs débutants, d'accord, donc, des grands pas très lourds, pas dynamique, etc. 173, c'est une cadence que vous allez plus retrouver chez des gens expérimentés, voir des élites, jusqu'aux fameux 180, pour en reparler après. 180, c'est trois pas par seconde, d'accord, juste pour vous donner un ordre. d'idée. et chez les gens qui ont une bandelette, on s'aperçoit que c'est très intéressant d'augmenter la cadence sans forcément trop changer la vitesse. d'accord, donc, pour une même vitesse. on va chercher à augmenter la cadence, on va essayer de faire des pas plus petits et plus dynamique. d'accord, et vous verrez, au cabinet, quand vous allez faire ça avec les gens, les gens vous dira: mais j'ai l'impression de piétiner, moi, quand je regarde les meilleurs athlètes, les meilleures gagnants là dessus, ils ont des grandes foulées, super belles, super aérienne, et je lui dis: mais tu sais quoi? tu, tu es exactement la même cadence là. puis il me regarde: c'est parce que les Kenyans, ils sont entre 115, 180 quand on patient, qui a 180, mais je ressemble à rien. je dis: oui, vous êtes juste pas la même vitesse. lui court avant toi, tu cours à 10, et la différence, alors vous avez la même cadence, c'est la distance entre les appuis. ok, mais ils ont exactement la même cadence. et on sait qu'augmenter la cadence chez les gens qui ont une bandelette, ça permet de diminuer la friction sur la face latérale du jeu. oui, exact, mais en fait, tu diminues le temps de contact au sol, tu es plus dynamique et, en fait, empiriquement, on a passé, on s'aperçoit que c'est mieux toléré. je suis pas sûr. alors, je comprends pas ta question. désolé, la hauteur de de la foulée et diminuer le, le convertisseur, diminuer le déplacement du centre de masse, tu veux dire ok, ça je sais pas très répondre scientifiquement parlant. je pense que c'est surtout en lien avec l'augmentation de la cadence, puisque la hauteur du lamentée ok. il y a un autre truc qui va se passer, en fait, en augmentant la cadence, c'est qu'on va changer la pose du pied au sol. est-ce que vous avez déjà entendu des différentes postes du pied au sol en course à pied qui courent déjà parmi vous? ok, qui ne court pas. ok, faites bien, parce que généralement, ce genre de présentation. ça motive à courir et demain, vous allez avoir une envie de courir. c'est être bizarre. les enfants, pas du tout. moi, aucun problème, aucun souci. alors, écoutez, il y a 5 postes du pied en course à pied. ok, on va voir ce qu'on appelle le vrai talon: tibia, pas vertical, gros talon, jusqu'à 45 degrés. vous allez avoir la personne qui touche le talent d'abord, mais qui a un an de pied seul, qui est fermé, 5 à 10 degrés. vous allez avoir les gens qui sont médié au pied, donc, tu sais pas différencier s'il est avant pied ou talons. tu as les gens qui sont avant pied, qui déposent le talon après, et tu as les gens qui attaquent sur les orteils. donc, vraiment, on appelle ça les taux Strikers. c'est généralement des gens qui ont lu des articles et qui pensent qu'il faut vraiment plus toucher le talon. c'est le diable. tu vois, ils sont allés un tout petit peu trop loin. donc, on a ici les talons, talent proprioceptif ou talent subtil. nous, on appelle ça un talent proprio, médié avant pied et attaqueur orteil. nous, ce qu'on attend ça à recommander à quoi, c'est d'avoir ce qu'on appelle une tendance médiocée. une tendance médiocée, ça va du talent proprioceptif à l'avant pied. en fait, c'est un peu comme en soirée, tous les excès sont mauvais. en fait, lorsque vous augmentez la cadence de quelqu'un qui est comme ça, il est à 150, gros talons, et ben, tu fais passer à 180, spontanément, il va fermer l'anciennes, il va se diriger là-dedans. OK, et ça, ça va être plutôt bien pour modérer les forces d'impact, d'accord, donc une tendance médiocée. pourquoi, c'est pas bon un excès de talon? bah, ça transfert toutes les charges directement au genou, en chef-d'eau. donc, c'est pas bon pour les pâtes au proximal, et là, c'est pas bon non plus. pourquoi? parce que tu mets trop de pression sur une petite surface, et c'est pas terrible non plus. est-ce que ça va sur la bandelette? ça vous donne des clés un peu. vous connaissez le test de noble, vous savez qu'il faut faire du renfort, du gainage, du massage, plutôt à distance. on touche pas la zone, éventuellement des anti-inflammatoires, en fonction de qui on a en face de nous. on va reprendre, minutes par minute, on évite la descente, on reprend la descente que une fois qu'on peut courir longtemps à plat, et voilà, sachez que ça peut être long. d'accord, quelqu'un qui vient, et ça fait des mois, qui louait la malle, et il faut lui dire: écoute, c'est pas mal, depuis 6 mois, ça va pas partir en deux séances, c'est quelque chose qui prend du temps. [Musique]. alors, ouais, je te donne ce que je fais d'habitude, généralement, en fait, je vais le faire sur 20 minutes, d'abord en une, ensuite 25, 30, une fois qu'on est à 30, là, tu essayes d'augmenter ta durée de course. donc, tu vas faire deux, une, trois, une, quatre, une, cinq, une, et puis après, tu vas essayer de faire 6 x 5, puis 3 x 10, une fois 15, une fois avoir une fin de 5, une fois 30, ça te va en fait, tu vas faire trois fois 10, avec une pause de marche. après, tu vas faire une fois 15, généralement une seule fois sans marche, puis après 20, 25 et 30, et après, généralement, on va prendre 5 minutes en plus à chaque sortie. mais parfois, tu vois, ça dépend un peu, il y a pas vraiment de règle là-dessus, ça va dépendre de votre patient. tu vois, typiquement, si Siri, tu es encore après 30 minutes, tu pourrais faire, je sais pas moi, 4 fois 10, tu pourrais faire deux fois 20, tu pourrais faire quatre fois 15, ça c'est, il y a pas vraiment de règles, ça c'est votre expérience, qui va permettre de dire une passion, il va pouvoir tolérer ça parce que il a tel profil, là, tel rapport à la douleur, etc. etc. ouais, ouais, bien sûr, sur le site. vous avez tous nos programmes de cours sur le site, d'accord, juste, si vous allez sur le site, notez, parce que vous avez pas besoin d'appeler. le programme fractionné 1, il est utile pour une reprise de course très conservatrice, pour débuter la course à pied ou pour faire une transition minimaliste. d'accord, je répète, le programme fractionné numéro 1, quand on dit fractionné en Amérique du Nord, c'est fractionné parce qu'on fractionne marché, course. nous, ici, fractionné, c'est rapidement, d'accord. la base, c'est alternance, marche, course. donc, le fractionné numéro 1, il est utile pour reprise de course conservatrice, il est utile pour débuter la course à pied, il est utile aussi pour transition minimaliste. fractionnez numéro 2, c'est une reprise de course plus rapide qui, en trois semaines, vous amène à 30 minutes. ta question: est-ce que pour une chaussure minimaliste? et le problème fractionnécartes, c'est pour des trois, excusez, c'est pour une reprise à l'intersaison. c'est à dire, les SPORTCO, après l'été où ils ont rien fait pendant trois semaines à Chili, ils vont reprendre dur à la rentrée. il faut qu'il y a une fasse de transition là, sinon il se blesse tous. donc, le fraction est trois, c'est deux semaines. ça vous ramène à quatre fois 15 minutes, 4 fois 14 minutes, 1h. quoi? oui, attends, parle un peu plus fort, ou les autres. baisser un tout petit peu le son, dis-moi. ouais, alors plutôt du sentier. donc, droit de gauche, sans descente sur piste, il faut éviter, surtout si c'est sa jambe droite et qui tourne dans le sens anti horaire, parce que, en sens centurée, elle va mettre un stress varisant sur la jambe droite. tu vois donc ça, on va éviter. par contre, chemin variés, sans descente, ça marche, on change de bateau, ça vous plaît. ouais, allez pas tout suivant. alors, regarde mon graphique, là haut, on est dans la pathologie de charge. alors, la psy, c'est quoi? c'est quelqu'un qui court, ou quelqu'un qui fait de la danse ou un sport impact et qui a couru trop vite, qui a fait des fractionnés trop intenses, ou qui a débuté le fractionné, ou qui a fait des sprints, ou qui a fait une course. il est allé trop vite et il s'est déclenché une douleur qui va se situer au tiers inférieur de la crête postée, aux médiale du tibia. ok, la douleur va venir se localiser ici. là, concrètement, on va avoir un test clinique. c'est quelqu'un qui vous dit: j'ai mal par là, sur 5 cm? est-ce que notre collègue en short, tu peux avoir, désolé, était pas très bien placé en plus, mais je vais vous montrer donc les tests cliniques et je vais vous montrer, en fait, la périostite. il y a un continuum avec la fracture de stress. c'est à dire, si votre patient, qui a une périostite, il insiste encore un peu, il va passer en fracture de stress, tu peux te mettre sur le dos, merci. alors, votre patient est là, il vous dit: j'ai mal par là. et vous, vous allez faire un test palpatoire, vous repérez la crête postée remédiale, qui est là, et vous allez commencer en haut à palper. donc, là, il va vous dire: j'ai pas mal, pas mal, pas mal, pas mal, pas mal. et après, il va vous dire: III, et j'ai moins mal, il est en période, l'intensité de la douleur est égale sur toute la zone. d'accord, vous lui donnez des conseils, vous commencez la rééduc, vous faites votre truc, et le patient, il revient, il dit: ouais, j'ai encore plus mal. et c'est trop bizarre. quand j'ai enlevé ma chaussette, j'ai l'impression que c'était gonflé. ça fait un petit boss, comme ça. et là, vous allez dire: et vous allez refaire ce test palpatoire: donc, vous avez pas le P, vous, pas mal, c'est pas mal, je suis pas mal, aïe, aïe, aïe, aïe, aïe, aïe, aïe, aïe. et plus mal, on reconnaît la fracture de stress à la qualité du bruit, d'accord. [Musique]. si la douleur est très précise, que c'est gonflé, il va falloir que vous fassiez un troisième test, c'est le test de full chrome. le test de full chrome, c'est un petit peu comme si on essayait de compléter la fracture, c'est un petit peu comme si on essaye de faire bâiller l'os. on va mettre l'os en contrainte. donc, pour mettre le sang contrainte, on met pas les doigts sur l'os, d'accord, je suis pas en train de palper ici, j'ai pas mes doigts là dessus. je dégaine que je vais placer sur la malléole deux doigts sur la manoolediale, d'accord, et là, je vais mettre bien perpendiculaire au tibia et je vais mettre un stress sur l'OS pour essayer de faire pencher l'os. je vais essayer de faire ça, d'accord. et le truc, c'est que là, il est pas en fracture de stress, donc il a pas mal. donc, là, je peux mettre une charge assez importante. le truc, c'est que s'il était en fracture de stress déjà, je mettrai mes mains, comme ça, on verra une goutte, et là, je commencerai à mettre une toute petite force et me dirait: waouh, c'est ma douleur et ça fait mal. juste là, c'est gonflé, ça prend le godet, comme on dit. vous enlevez le doigt, il y a un creux, votre patient a un point exquis. il y a un test de full chrome, Fulcrum, Fulcrum. il y a un test de full chrome douloureux, et ben, il est en fracture de stress. il y a un continuum entre la fracture de stress et la périostite. là, il est en période: s'il insiste encore un peu, ça va gonfler. si l'insiste encore un peu, il va y avoir une douleur précise et si il insiste encore un peu, il aura un full chrome test positif. la question, c'est que c'est un continuum. si votre passion, il arrive là, mais qui se gère bien, il va revenir là et à zéro douleur. si le patient se gère mal, il va partir en fracture au stress. généralement, les fractures de stress, ça prend plus de temps récupérer, c'est plus compliqué. il y a parfois une décharge totale si votre patient a mal à la marche. pas forcément le cas avec le, c'est tous les tests. pour la question: est-ce que les critères de derniers a, ils peuvent nous être positifs? tu veux dire par rapport au Quest ou ce genre de choses? là, non, non, c'est pas du tout ça, c'est pour la fin desmose, ce sera pas applicable là-dessus, question, ouais. alors ça, ça vaut pour les fractures complètes, notamment au niveau du des branches iscopubiennes, mais non pas au niveau du pas, au niveau de la périostite. pareil le test avec des ultrasons, on continue. non, pareil, Toto, non, ouais, le goal standard, d'ailleurs, sur l'imagerie, ça sera l'IRM. la scintigraphie est trop sensible, elle va capter beaucoup d'activités dans certaines zones qui sont pas forcément pertinents, et les vibrations sont pas bonnes pour les fractures de stress, parce que t'as pas de de pas de solution de continuité, comme on dit c'est. tu as pas de vraiment de désolidarisation des eaux, tu as une continuité de l'os. résultat: la vibration qui est normalement. tu tapes un diapason, tu le mets sur l'os, ça va faire vibrer un os, ça va faire mal. c'est pas applicable dans ce cas non plus. les trois critères de littérature, pour regarder les papiers de Winter, c'est un danwheim semble winter winterse, avec un jamais, c'est lui qui a pas mal publié sur la Palestine. et le goal standard, ça, c'est quasiment aussi précis que l'IRM pour déterminer si votre passion est en fracture de stress. ok, donc ensuite, c'est quoi la physiopathologie? pourquoi ça fait mal en fait? alors, en fait, l'appel site, c'est quoi? c'est le solaire et le tibial post qui se rejoignent dans un facia qui s'insère au tiers distales du tibia, et la personne, elle va courir trop, trop vite et il va y avoir beaucoup de tractions qui va être mise dans la zone. d'ailleurs, le solaire, on estime qu'il prend 6 à 7 fois le poids du corps à chaque appui course à pied. donc, les contraintes qui vont être là-bas dedans vont être hyper importants. donc, ça va réagir et ça va se sensibiliser sur l'os, sur la tâche. un des trucs qui marche très bien, très tôt, c'est de faire un tape avec du tape rigide du strapal. l'idée, c'est de venir plaquer le solaire et le tibial post contre le tibia avec un TEP circulaire. vous pouvez regarder sur une chaîne Youtube, on a tous les types décrits, donc vous les avez foison là dessus. l'idée, c'est de venir plaquer le solaire et d'éviter les vibrations de ce muscle. généralement, ça diminue très bien la douleur. les bas compressif aussi sont très utiles pour diminuer la douleur. rien à voir avec la performance et tout là-dedans, juste sur la douleur, le fait de serrer, ça va faire du bien. ensuite, moi, mon cabinet, c'est les rares passions que je masse au niveau du solaire, parce que c'est souvent bétonné. ils ont trop chargé, le musc a été en tension permanente et ça leur fait hyper mal et en même temps du bien. c'est un plaisir un peu particulier, c'est tapis fort et puis ça leur fait mal, mais ça leur fait du bien et ils aiment bien en même temps. ils aiment pas et ça les soulage, et voilà. donc, on va ramollir la masse musculaire là dessus, ou alors faire un tape en aiguë. et chez les gens chez qui ça persiste depuis plusieurs semaines ou plusieurs mois, ce qu'il faut faire, c'est du renforcement du solaire et du tibel post. la raison pour laquelle ça s'est déclenché, c'est que le solaire est idéal. poste n'avait pas la capacité de prendre la charge de la course. donc, on va faire du renfo. comment ça se fait? durant, il faut du solaire. parce que le solaire, vous avez déjà fait en salle de sport, de la presse à solaire, assis, avec une charge sur les genoux, vous pouvez soulever, mais des centaines de kilos, quoi, c'est impressionnant. c'est lié à l'angle de pénétration du muscle. donc, on va renforcer en force le soleil, le tibial post et surtout, surtout, ce qu'on va faire, c'est leur faire une progression de pliométrie. on va leur redonner la capacité de d'encaisser les chocs en pliant. OK, donc, voilà. ensuite, ouais, question, alors, c'est assez compliqué. c'est pour ça que le mieux, c'est d'investir un peu dans du matos. mais la solution de choix, c'est: ton patient est assis, il a le bord des pieds sur un step et tu lui mets le pad de proprio bleu, qu'on a tout sur les genoux et tu lui mets une barre chargée, lourd, là-dessus. voilà, sinon, ce que tu peux utiliser, c'est un banc, un leg extension lecteur. tu te mets au bout et, en fait, tu peux mettre les genoux, en fait, sur les boudins du dessus, et en mettant le step de sous, ça te fait une presse à Soler en fait. ouais, ça, sinon, tu peux essayer de le faire debout. je nous fléchis, mais c'est assez technique. souvent, en fait, ce que vont faire les gens, c'est: tu vas leur montrer le truc, éventuellement sur une jambe, et en soit, c'est pas mal. mais souvent, au lieu de te faire ça, ils vont faire ça, c'est à dire que eux font de l'extension de genoux. alors, tu veux de la flexion plantaire de? je suis, parce que c'est assez compliqué, contrôle moteur parlant, de faire que de la flexion plantaire en flexion de jeu, mais voilà, et puis on va progresser en saut, en pliométrie, donc sur deux pieds, sur un pied, avec de plus en plus d'énergie, avec un peu dénivelé, puis après, on va reprendre la course, course à haute vitesse, course en côte, et puis, ça va dépendre, tu vas commencer gentiment. en fait, tu vois, une progression pléométrie. ça pourrait être. en fait, c'est pas tout à fait biométrie, d'ailleurs, c'est dynamique, puis pliométrique. en fait, la pliométrie, c'est la contraction d'un muscle très rapide après son étirement. bref, donc, en fait, si je vous fais ça, c'est pas pliométrique, on est tous d'accord. si je vous fais ça, c'est pliométrique, on est d'accord, mais c'est un peu moins sollicitant que ça, ce que tout le monde voit, la différence. donc, en fait, on va faire cette progression là au cours de plusieurs séances, on va décomposer, là, je les fais sur deux pieds, on va le faire sur un pied, on va le faire dans différents plans, etc. OK, en termes de chaussures, moi, généralement, j'ai tendance à pas aller avec des chaussures très, très minimalistes sur les périostites. pourquoi? parce qu'on est sur une pathologie distale qui intéresse le, la face postérieure de la jambe, et dans ces cas-là, généralement, plus vous allez minimaliste, puis il va y avoir de la charge dessus. donc, donc, voilà d'autres questions. est-ce qu'on fait des ondes de choc sur les palestres? ce que vous en verrez, des prescriptions, parfois, les médecins, ça plus quoi faire? alors, je vous avoue que moi, j'en ai fait pendant longtemps et un jour, je me souviens mon collègue Thomas, mon premier associé au cabinet. il avait un patient qui suivait pour ça, et un jour, je vois le patient sortir de sale, et je vois le patient qui est larmes aux yeux, tu vois genre il avait douillé toute la séance et patients. il sort et je regarde: Thomas, Judy, je pense qu'il faut qu'on arrête de faire ça parce que, en fait, depuis, il y a deux études qui sont sortis qui montrent que c'est pire. sur la périostite, en fait, tu augmentes la douleur au test palpatoire. donc c'est pas terrible. et puis, quand on y réfléchit deux minutes, il y a pas de rationnel à taper sur l'os. donc, si jamais vous le faites, faites le plus sur les masses musculaires, dans un objectif de faire un massage profond, voilà OK. et puis, toi, avec une tête très large, pas la tête classique, c'est important- syndrome des loges. ah, mais c'est génial. si vous allez sur Youtube et que vous tapez Flavio bonnet, syndrome des loges, vous verrez que ma vidéo vient de dépasser celle de Michel Cymes sur le sujet l'objectif d'une vie. l'objectif d'une vie. non, en fait, j'en ai pas fait beaucoup des vidéos, mais un jour, j'ai ce jeune, ce jeune qui sortait des études, qui vient me voir et qui me dit: bonjour, je peux plus courir 5 minutes en ligne droite, j'ai mal devant le tibia. c'est une horreur, je peux plus courir. par contre, je peux faire un match de foot, salle, sans aucun problème. et alors là, je lui dis: bah, ça vous dérange si je prends des photos et que je filme, parce que je pense qu'on va voir des choses intéressantes. et en fait, c'est vraiment le cas classique, comme dans les livres, du syndrome de loge. alors, je vais décrire le tableau. c'est un jeune, 23 ans, débutant en course à pied, qui a acheté des chaussures traditionnelles de course, chaussures très technologiques, et pèse grosse au talon, etc. il a une cadence à 160 plutôt basse, il a une grosse attaque talons avec, vraiment, on voit un excès de flexion dorsale. d'accord, tu vois qu'il exagère l'attaque du talon. donc, son tibi à l'intérieur travaille beaucoup trop et, en fait, ce qui se passe dans son cas, c'est que son tibial va gonfler à l'effort et il va se retrouver étriqué dans une loge in extensible et ça va faire un problème contenant contenu et ça va créer une ischémie locale. donc, il va sentir des fourmis, ça va augmenter, ça va devenir de la douleur, jusqu'au point où il a même la douleur en relevant le pied, voir dans certains cas, d'ultra trail. il n'arrive même plus à relever le pied. ok, donc, on a une douleur qui est sur toute la loge antérieure, sur le tibial antérieur, on a quelqu'un qui talonne beaucoup, qui surcharge son muscle. l'objectif de la réduc, c'est de ramollir ce muscle là un petit peu, d'éviter de le solliciter, de changer la biomécanique pour fermer l'attaque à l'eau. je veux le diriger vers ce genre de pose du pied. d'accord, je vais le diriger vers ce genre de pose du pied au sol. le fait de transitionner là dessus, ça va diminuer la surcharge du Tibet à l'intérieur, ça va le faire moins gonfler à l'effort et ça va régler ses symptômes en cas de séances, il avait plus de symptômes et quelques mois après qu'on soit vu, il a fait le semis de Barcelone en 1 heure 45, très bien, sans aucun problème. et le problème des syndromes d'éloge maintenant, c'est que moi, je les vois plus beaucoup. on change la biomécanique, s'ils ont bien compris. s'ils arrivent à garder le schéma de course, je leur donne un peu d'auto massage sur la loge, quand, une fois, je veux pas les masser. en tout cas, je vais le faire au début pour avoir l'alliance thérapeutique, pour lui transmettre des conseils. et une fois qu'il a compris comment on fait une pression glissée, je vais lui montrer comment on fait, et il va le faire tous les soirs. ça fait thérapie de couple aussi. c'est pas mal et ça marche très bien. ça marche extrêmement bien [Musique]. et si vous voulez cette pathologie, elle est uniquement biomécanique. c'est à cause de la façon dont il court qu'il a mal. tu changes la biomécanique, tu supprimes la Patau. il y a de rares syndrome des loges qui sont traumatiques: accident de la route, et là tu as une effusion de sang dans la loge. ça, c'est pas pour vous. d'ailleurs, vous n'en verrez pas au cabinet, puisque c'est une urgence médico-chirurgicale. mais le syndrome des loges, Bénin, du coureur, c'est tout bidon quoi. et en fait, vous savez quoi? le problème de ce truc là, c'est que jusque là, on en opérait beaucoup. et le problème de les opérer, c'est que si tu changes pas la biomécanique, ça revient, puisque tu n'as pas changé la biomécanique. il y a un tissu cicatriciel qui va se mettre en place, ton patient en surcharge, en muse, tout le temps, et ça va récidiver. et moi, je pense qu'un jour, il y a des chirurgiens qui vont aller au musée, au musée de la chirurgie et qui vont se dire: non, mais attends. il y a quelques années, il y a des collègues qui opéré des gens parce qu'ils talonnait trop en courant. et il y a quand même des cas chirurgicaux. et j'ai envie de vous dire- je sais pas pourquoi, mais ça m'est arrivé plusieurs fois- c'est souvent lié à une prise de poids rapide et soudaine, genre un patient qui prend 10 kg d'un coup. je sais pas pourquoi. tu arrives pas à lui faire céder son syndrome des loges, et c'est typiquement le genre de cas chirurgical qu'on voit de temps en temps et, en soit, c'est une toute petite chirurgie, c'est rien, c'est deux trous dans la peau. on vient déchirer le fascia, on referme les deux trous et c'est fini. mais en soi, ça ne peut pas s'affranchir d'une rééducation à la foulée. alors, tu peux avoir des syndromes de loge postérieur, qui sont très, très rares pour le coup. c'est un des diagnostics différentiels de la périostite, mais c'est super rare et souvent, pour le coup, eux sont chirurgicaux. ouais, je peux pas y faire, c'est pour tout le monde. il est quelle heure 45? allez, on s'en fait une dernière, oui, [Musique]. alors ça, c'est si tu vas trop vite. si tu vas trop vite, si demain, tu dis à ton passion, moi, c'est bon, mets-toi sur la banquier, cours 30 minutes. là, clairement, tu vas avoir une belle tournée au bâti d'Achille, je pense. mais si tu es assez progressif- encore une fois dans l'esprit des une que je vous racontais tout à l'heure- normalement, il y a pas de souci, on passe, on va s'adapter. après, ça va être à vous de lire: est-ce que mon patient? il va s'adapter rapidement ou est-ce que ça va prendre du temps? est-ce qu'il est âgé? est-ce qu'il y a des comorbidités? ça va prendre du temps. est-ce qu'il est jeune, en bonne santé? ça va rouler. ok, parfait, je crois qu'il avait levé [Musique]. il est pertinent pareil, parce qu'en fait, si tu veux, un des trucs, on dit à la clinique, c'est: on dirait rarement à quelqu'un de se mettre sur la vampire. c'est très, très rare qu'on donne cette info là, parce que les gens exagèrent la correction. ils se retrouvent là-dessus et c'est pas terrible. en fait, par la cadence, tu changes inconsciemment la pose du pied au sol. donc, c'est plus subtil, c'est plus fiable, c'est plus pédagogique. il y a beaucoup, beaucoup d'avantages à passer par la cadence pour faire mes lampes pieds seuls. oui, allez. dernier sujet, tendu au bâti d'Achille. très bon sujet. alors, évidemment, on est encore sur une, une pathologie liée à la vitesse. c'est quelqu'un qui a couru trop vite, potentiellement trop vite en côte, ou quelqu'un. j'ai eu plusieurs fois Malka à Paris, prépa, marathon de Paris. la personne, dans son programme, il y a aller faire des escaliers. donc elle va à Montmartre et elle fait les escaliers pendant un et elle revient, elle tendon épaissit, douloureux, difficile de monter sur la pointe des pieds. elle a une tornéopathie dashi. ok. alors la tendéopathie d'Achille. il y a plein de diagnostics différentiel. en fait, face du talon, on va faire la jonction musculaire ici, on va faire l'anthèse sur le caca ici. nous, ce qui se passe, qu'est-ce qui nous intéresse? qu'est-ce qu'on aime, les kinés, qu'est-ce qu'on adore, qu'est-ce qu'on kiffe? c'est la tendinopathie corporelle. [Musique]: 2 cm de l'insertion jusqu'à 6 cm ici, d'accord, ça on kiffe. pourquoi est-ce qu'on kiffe ça? c'est quelqu'un, généralement, quand vous avez prescrire de l'exercice qui va s'améliorer à chaque séance. quand il fait ces exercices, il a moins mal. c'est rare ça, c'est pas toujours le cas. quand il fait ces exercices, il a moins mal et il aime faire ses exercices. c'est plus tu leur donnes moi, il a mal. c'est une tendinopathie d'Achille corporelle et ça contraste très fortement avec les antéopathies à l'insertion en arrière du caca, tout ce qui va être durciopathie à l'arrière du calcaire, tout ce qui va être ténosynovite, c'est vraiment ça réagit moins bien aux exercices, ces pathologies. ensuite, donc, qu'est-ce qu'on a? on a un patient qui se plaint d'une douleur précise qui rentre dans l'espace d'une pièce de 2 euros. la douleur, elle est précise, peut la pointer avec un doigt. généralement, le tendon est légèrement gonflé, il fait mal à la palpation et il fait mal à la contraction. et il y a un truc très caractéristique dans les tendiopathies corporéales, c'est ce qu'il y a ce qu'on appelle, c'est qu'il y a ce qu'on appelle une dépendance au contrainte. plus vous allez mettre des contraintes sur le tendon, plus le patient va avoir mal. exemple: vous testez votre patient: pointe de pied sur deux pieds. il va vous dire: j'ai mal à deux sur 10, et là vous allez dire: bon, c'est sur un pied, et sur un pied, il le fait. il a mal à 4 sur 10, et là, vous lui demandez de sauter sur un pied, et là, il a mal à sept. cette dépendance aux contraintes, le fait que quand tu mets plus de contraintes, ton patient a plus mal, ces témoins d'une tendinopathie corporelle qui va bien réagir aux exercices. et pourquoi je vous dis ça, parce qu'il y a des patients qui vont vous dire: là, j'ai mal à quatre sur deux pieds, là, j'ai mal à deux et là j'ai pas mal du tout. et là, il faudra vous dire dans votre tête: attention, c'est pas une tendinopathie corporelle, c'est autre chose, et il faudra chercher un diagnostic différentiel dans la zone. que vous dire de plus, une fois que vous avez identifié ce, cette Patau, on va prescrire un protocole d'exercice. est-ce que vous avez entendu parler du protocole d'Alfredson? non, vous avez pas jamais. Alfred, non, Stanish, Stanish, parfait, de 1984, j'étais pas né Alfredson, ça date du début des années 2000, donc, au mieux, là, vous avez 20 ans de retard. c'est ça que vous me dites, Alfredson. vous avez jamais entendu parler d'Alfredson qui m'a dit non à? alors, Alfredson, c'était, c'est parce qu'il n'est pas mort. c'est un chirurgien suédois qui travaille à Londres actuellement et qui a beaucoup publié sur le temps d'Achille. et en fait, la légende raconte, mais cette légende m'a été confirmée, confirmée par, du coup, quand personne, c'est que il souffrait du temps d'Achille et personne voulait l'opérer et lui, il avait essayé un pseudo Stanish et ça marchait pas. et vous savez ce qui s'est dit le gars. il s'est dit: vous savez quoi, je vais me le faire péter, comme ça, ils vont m'opérer. et en fait, il a fait de l'excentré que lourd dans la douleur, alors que cette année, je disais il faut un petit peu de douleur, peut-être sur la dernière répétition. vous avez déjà essayé de donner un exercice avec la douleur qui arrive que sur LA dernière répétition. bon courage, en fait, si vous voulez, ça a été une découverte fortuite d'Alfredson de se dire, dans les temps d'innopathies chroniques, il faut rentrer dans la douleur dans la mesure où ces papiers après le lendemain. et en fait, Guess Watt, Alfredson, il s'est réglé cette endinopathie d'Achille en rentrant dans la douleur, dans de l'excentrique toute l'amplitude et lourd ou y rajouter de la charge. et en 2003, il a pu bien article sur des athlètes de piste qui avait des cendéopathies dashioréales et il a montré que son protocole faisait un retour au sport pour 90% d'entre eux au même niveau en trois mois, ce qui était un très bon résultat, d'accord. et son protocole, c'est quoi? c'est trois fois 15 répétitions dans la douleur, jusqu'à 4 à 5 sur 10 pendant. papier après papier à le lendemain, toujours les mêmes consignes, charger avec une charge incrémentale. si tu n'as plus ce 4, 5 sur 10 de douleur pendant, tu charges un peu plus. donc tu fais trois fois 15, deux fois par jour, tu es à 90 répétitions dans le protocole d'Alfredson par jour. ça veut pas dire qu'il faut commencer avec ça, pas dire qu'il faut commencer avec ça, parce que vous allez commencer avec ça avec des patients qui sont pas fites, ils vont avoir de méga courbatures, mollets, voir, ils vont se faire mal, et il faut le faire tous les jours, jusqu'à trois mois. ça, c'est le protocole d'Alfredson. et j'ai envie de vous dire: dans la publication originale, puisqu'il était dans des athlètes de haut niveau, il a fait 90 répétitions jambes tendues et 90 jambes fléchies. et on oublie trop souvent de travailler des fibres profondes en jambe fléchies. et en fait, pour les, sa publication originale, c'était 180 répétitions par jour. ça fait beaucoup, ça fait bien trop pour 95% de vos patients, demain peut-être même plus. donc, ça, c'est le protocole d'Alfredson, d'accord. donc, ça contraste avec Stanish, parce que il y a pas d'étirements avant, il y a pas de notion de course, il y a pas de notion de vitesse, tout est fait de lentement, 6 secondes de descente, il n'y a pas de d'étirements à la fin et il y a pas de glace. la glace aura un effet plutôt anti-adaptatif, d'ailleurs, sur quand vous dites: avec des charges lourdes. typiquement, ça peut être un sac avec des gros livres, ou avec un pack d'eau ou avec de la une charge externe en dans une salle de muscu, par exemple. alors on a décliné, en fait, si tu veux, ce protocole à toutes les tenditopathies et ça marche plus ou moins. la dernièrement, il y a un article qui est sorti par couper, un très bon auteur sur les temps néopathies. il a sorti un autre protocole, le HSR, qu'il a appliqué au tennis elbow et ça marche très, très bien. le hser, c'est avec de la charge externe, ça se fait sur deux jambes. mais que te dire par rapport à ça? en fait, ce qui est important, ce que vous devez retenir dans le traitement des temps d'innopathies, c'est que il y a deux choses qui sont importantes: le temps sous tension et la charge. notez bien tant sous tension et charge. en moyenne sur les tendinopathies, les résultats sont meilleurs s'il y a un temps sous tension, qui est important. qu'est-ce que ça veut dire un temps sous tension? regardez si mon patient, il fait des exos. comme ça fait, rien, d'accord, il y a pas de tension qui passe. il y a pas de temps sous tension. vous informez pas les cellules que vous voulez créer de l'adaptation, d'accord, versus. si mon patient est monte sur deux pieds, il tient sur un pied, il attend un peu, il descend, il va lentement dans toute l'amplitude avec une charge externe, là, on est beaucoup plus efficace. moi, je demande souvent: mais patient, je vous avais fait quoi avant d'arriver au cabinet. ils me disent: j'ai fait excentrique MTP. je dis: waouh, c'est toujours mieux que ma sachets, c'est trop bien. et je lui dis: mais montrez-moi comment vous avez fait l'exercice. et il montre ça. donc, il fait ça, et je dis: d'accord, bon, c'est comme s'il avait rien fait déjà. et puis, vous en avez fait combien? il me dit 20 par jour quand j'ai pensé quoi d'accord? et donc, en fait, c'est comme si il avait rien fait en fait. donc, moi, qu'est-ce que je vais faire? on reprend l'exécution de l'exercice. je dis: pourquoi, c'est important. qui a un temps sous tension? je mets un métronome avec 60 BPM et je lui dis: il faut que vous comptiez 6 pour être en bas. tu vois le truc, c'est super chiant, mais en fait, ils aiment bien, c'est marrant et tout. ouais, ça, c'est hyper important. donc, exécution de l'exo et après dosage, c'est à dire que 20 répétitions, même bien faites, c'est pas suffisant. on va aller à 45 ans, 60, rapidement, 90 en 3, 4 semaines. ok, un peu de charges externe, un peu de modulation de la douleur. les ondes de choc sont recommandés dans la tendinopathie d'Achille corporelle persistante depuis plus de trois mois. d'accord, plus de trois mois. quelqu'un qui a mal aux tendances? et une bonne indication. et attention, pas dans tes optimis. j'en ai beaucoup fait aussi. j'ai empiré un paquet de patients, mais en fait pas. donc, la douleur est sur l'os. quand la douleur est à nantaise, n'en faites pas, vous allez empirer. les gens on en fait, parce que c'est la littérature, il faut que ce soit chronique. en fait, en aiguille, t'as pas de rationnel devenir taper dessus. encore une fois, c'est inflammatoire, c'est aigu, c'est, on laisse couler, on laisse couler 6 semaines, 3 mois. tu pourrais peut-être commencer là de la planification. tu veux dire: ah, bah, ouais, carrément, c'est exactement ce qu'on va faire avec la prescription d'exercice. en fait, c'est que tu vas prescrire un exo pour augmenter la capacité. une fois que ton patient est peu courir, bah, là, on va le faire rentrer dans une quantification du stress mécanique en course à pied. donc, on va reprendre du volume, faible vitesse. une fois qu'il peut courir, faible vitesse, on va augmenter la vitesse. ça va pour tout le monde. protocole de Alfredson, il faut vraiment que vous le maîtrisiez, celui-là, parce que c'est vraiment la base, vraiment la base. aller rechercher ses papiers, c'est super simple, il y a pas besoin de matériel, pas beaucoup, c'est hyper efficace, ça va. qu'est-ce qu'on va faire là dessus, évidemment. alors écoutez, sur ces patients-là, on les fait pas passer avant pied, mais duo à Vampire, parce que vous comprenez bien, si vous les faites passer là dessus, là dessus, le tendon d'Achille va prendre beaucoup plus de contraintes, d'accord. ou soit, si vous voulez faire ça, il faut les rendre très, très fort, d'accord. donc, beaucoup, beaucoup d'exercices, beaucoup de répétitions. que vous dire de plus? généralement, on y va avec une chaussure pas trop minimaliste, on veut pas que ce soit trop fin, trop flexible. on va peut-être prendre un petit peu d'épaisseur, un petit centimètres. pourquoi pas un petit drop, 2, 3, 4 mm, parce que si vous le mettiez à courir pieds nus, vous comprenez bien que le temps d'Achille, il va prendre cher. OK, je regarde juste quelle heure il est, parce que moi, j'ai une petite pause avant de vous faire un topo sur les lombalgies. donc, je vais prendre une dernière question sur le temps d'Achille et puis après, je vous inviterai à faire une petite pause, et puis on se retrouve dans une demi-heure, sur mon bilan, après 12 ans de pratique, mon bilan sur les lombalgies, et j'espère que ce sera aussi bien que que ça que vous apprécierez autant. pas question, allez. dernière question. vous avez vu évoqué le protocole HSR aussi [Musique]. alors, HSR, HSR, c'est pour et vice, low resistance. les deux articles faut que tu regardes. c'est l'article de Reiki, Bayer Beyer et Kong Sgard, c'est des Norvégiens. regarde l'article de couper aussi, c'est o u p p et qui est sorti de un mois ou deux. il y en a eu d'autres là-dessus. le protocole HSR, c'est un protocole sur trois mois, qui se fait sur deux jambes et qui s'est en concentrique, excentrique, avec des charges lourdes. la première semaine, tu fais trois séries de 15 répétitions. les semaines 2 et 3, tu fais 4 séries de 12 répétitions. ensuite, tu fais 4 x 10, 4 X 8, 4 x 6, et tu fais ça sur trois mois, pour faire simple, et ça marche aussi bien que Alfredson. tu as les mêmes résultats à 3 mois et un an, sauf que ça prend trois fois moins de temps aux gens de le faire et tu as une meilleure satisfaction parce que c'est beaucoup moins monotone, beaucoup moins chiant que Alfred. donc, voilà, je t'inviterai à regarder ça. merci à tous pour votre attention. c'était chouette à tout à l'heure. [Applaudissements]."}