Lombalgie chronique et course à pied - LA CLINIQUE DU COUREUR. alors, juste avant de commencer, je voudrais quand même, bah, déclarer des conflits d'intérêts, dans le sens où je vais vous présenter quelque chose sur la lombalgie et la course à pied et je suis enseignante pour la clinique du coureur et responsable de la clinique du coureur France, donc je donne des cours partout sur le territoire français, et je suis aussi enseignante pour l'institut Mackenzie, donc je donne des cours sur la prise en charge principalement des Rachel j par ce biais là, donc, ces deux conflits d'intérêt qui sont certains. si on veut faire un petit update sur la lombalgie et la course à pied, ce qu'il faut déjà savoir, c'est que, d'un point de vue épidémiologique, avoir mal au dos, c'est juste normal. c'est à peu près 56% de la population qui, dans l'année, vont avoir mal au dos, donc de façon assez coûteumière. bah, on va dire que c'est juste normal d'avoir mal au dos. tout le monde, plus ou moins, va y passer après. par contre, entre le fait d'avoir mal au dos une fois et puis le fait d'avoir des récurrences ou de tomber dans la chronicisation, il y a plusieurs voix, un petit peu d'évolution de cette lombalgie, et Peter Croft nous explique que il y a quatre voix principales d'évolution. alors, c'est vrai qu'à peu près 30% des personnes vont récupérer complètement d'un premier épisode de lombalgie. mais ce qu'il faut savoir, c'est qu'il y a quand même 13 % qui vont avoir des symptômes fluctuants, 36% qui vont avoir des symptômes résistant, et c'est quand même 21% qui voient en devenir des chroniques sévères. et on va reparler des coûts juste à la fin de cette slide là. tout ça pour vous dire que finalement, bah, c'est ces chroniques sévères là qui vont devenir des coûts sociétaux extrêmement importants. donc, en fait, la lombalgie, c'est, elle est par nature épisodique et récurrente. est-ce que il y a plus de lombalgie aujourd'hui? qui a 20 ans ou qui a 30 ans? on a coutume de le penser, on a coutume de se dire que, ouais, c'est le mal du siècle. Enfin, moi, j'ai travaillé dans le siècle dernier, c'était déjà aussi le mal du siècle et, en fait, il y a pas plus, de points de vue épidémiologiques, il y a pas plus de lombalgie, d'un point de vue épidémiologique, qui a 20 ans ou qui a 30 ans. c'est juste les coûts en lien avec la prise en charge des lombalgiques qui ont dramatiquement augmenté. et, en fait, je crois que c'est pas de votre faute, mais c'est sûrement beaucoup plus la faute de ma génération de professionnelle de santé, qui ont été extrêmement bons à fabriquer des chroniques, et il y en a qui étaient pas mis en 98, qui était né en 98? OK. et bien, figurez-vous que la conférence de consensus qui dit que la pire des choses à faire dans le cadre d'une lombalgie, c'est le repos, et date de 98, et je sais pas si vous avez remarqué, mais les recommandations de la Sécu sur pour aime ton dos et bouge, bouge pour ton dos, ça date de 2018, donc il a fallu 20 ans pour comprendre que les guidelines et les recommandations de la HS- finalement, [Applaudissements], ça va revenir- ont pu être mise en pratique dans dans le quotidien. c'est bon, ça revient. en fait, faut pas que je m'arrête trop longtemps pour causer après sur la course à pied. là aussi, vous êtes dû être témoin de cet engouement pour la course à pied. alors, vous êtes peut-être un peu jeune pour être totalement mordu de la course en endurance et j'allais dire, je vous recommanderais même pas trop de faire des très longues distances pour l'instant. si vous êtes coureur, cultiver votre vitesse, ça vous servira en vieillissant, et ne cherchez pas à aller trop vite dans le dans l'augmentation du nombre de kilomètres. mais c'est à peu près 19 millions- 19% de la population- qui courent, pardon, et entre sa progressé, notamment aux États-Unis, entre 6 à 12 millions, 10 ans, avec des gens qui rêvent de toujours plus longs, des gens qui rêvent de toujours plus, plus loin, on va dire, qui rêvent d'aventure en lien avec la course à pied, d'accomplissement en lien avec la course à pied. moi, je me souviens, quand j'ai commencé à courir, bah, je faisais un marathon. en 2005, j'ai fait mon premier marathon de waouh, la classe a fait marathon. et puis là, tu dis, tu fais, tu es ultra trailer. tu dis, tu as fait un 80 km, non, mais tu as même pas fait le timbé quoi. et en fin de compte, il y a une espèce de quête de la distance qui, alors, peut-être que tu l'as fait d'ailleurs, vaut mieux aujourd'hui, pour être reconnu par ton environnement, vaut mieux faire l'UTMB à 3 km heure qu'un 80 km à 10 km/h, parce que dramatiquement dommageable. on va dire, mais bon, c'est comme ça. et puis, quand même, pour les filles, on revient de loin, parce que Catherine Schweitzer, c'est quand même pas Schweitzer, c'est quand même pas y a si longtemps que ça, et la première femme à participer à un marathon, c'est en 1967. alors, 1967, c'est peut-être l'âge de vos mamans, ou un tout petit peu plus vieux que l'âge de vos mamans, et elle avait été obligé de le faire, déguisée en homme. donc, c'est quand même il y a pas si longtemps que ça. ce qui est aussi intéressant de se rendre compte, c'est que, finalement, quand on regarde la distribution des blessures en course à pied, d'après vous, où est-ce qu'on se blesse le plus encore? ses pieds. alors, la team cheville, c'est qui ok, la team genou gagne d'une largeur, d'une large avance. en fait, quand vous allez être dans vos câbles, vous avez un coureur qui vient vers vous. vous savez pas ce qu'il a, si vous voulez paraître un peu divin, un peu intelligent, vous le regardez, vous dites: t'as mal au genou, toi, une chance sur deux, un coureur sur deux, Blaise. et puis, quand bien même dit non, non, c'est la cheville, c'est parce que tu comprends, ça marche à tous les coups, tu t'en sors. donc, quand on regarde l'épidémiologie de la douleur de dos en lien avec la pratique de la course à pied, bah, finalement, c'est pas tant que ça. c'est environ 5 % des coureurs qui ont des douleurs lombaires. donc, c'est pas une préoccupation majeure des coureurs. par contre, un autre similitude entre la lombalgie et la course à pied, c'est que les deux sont, comment dirais-je son? régie par un certain nombre de mythes, par un certain nombre de croyances collectives et que ces croyances étant vraiment transmises de façon extrêmement efficace de génération en génération ou de coach en coach ou d'athlètes en athlète. premier mythe, sur la course à pied. sur la course à pied, pardon, sur la lombalgie, si tu veux éviter d'avoir mal au dos, il faut que tu aies des abdos fauteuil, faut que tu es un six pack super efficace. alors pourquoi c'est un mythe? tout simplement parce que quand on regarde les lombalgiques chroniques et qu'on regarde leur ratio abdospino, c'est pas leurs abdos qui sont principalement faibles, c'est leur Spino, et on voit notamment une diminution de leur force des directeurs du rachis, mais aussi une augmentation des cellules, des, des infiltrations, cellules agic, pardon- à l'intérieur des muscles. et quand on regarde chez les coureurs qui ont mal au dos, ce qu'on remarque aussi, c'est eux. ils ont deux choses de faiblesse, effectivement: une faiblesse des directeurs du rachis et une faiblesse de l'extenseur du genou. et très clairement, l'extenseur du genou, l'appareil extenseur du genou, va être très important dans l'absorption de la force d'impact. et chez les coureurs à pieds qui ont mal au genou, c'est ces deux choses là qu'on retrouve. alors, attention, quand je vous dis qu'on retrouve ça, ça veut pas dire que parce que tu es faible au niveau du dos et au niveau des extenseurs du genou, tu vas, tu vas avoir mal au dos. vous faut bien faire la différence entre quelque chose qu'on observe une corrélation- mal au dos, la faiblesses des extenseurs du rachis et du, et des extensions du genou chez le coureur, par exemple, d'une causalité qui serait, parce que j'ai les faiblesses au niveau du dos, je vais avoir mal au dos quand je vais courir. faut vraiment faire attention à faire cette différence là entre causalité et corrélation. les études qui nous permettent d'observer des corrélations, c'est des études transversales. ou, par exemple, je prendrai l'amphi, je regarde qui a mal, je teste vos érecteurs du rachis et je fais des corrélations entre la force du directeurs du rachis, elle fait d'avoir mal, d'une causalité où là, je prendrai l'ensemble de l'amphi, on prendrait vos forces, directeurs du rachis aujourd'hui, on vous suivrait sur 20 ans et on regarderait qui développe des douleurs, et là, on pourrait établir des liens de de causalité. mais vraiment, faire attention à la différence entre les deux, parce que souvent, c'est mal compris, mal interprété, et du coup, on traite des causes qui sont que des corrélations. ça va le faire. autre mythe aussi: quand tu as mal au dos, il y a pas, il y a plein de salut. si tu vas pas nager, qui plus est nager sur le dos, alors, je sais pas si vous avez déjà vu un coureur nager, mais un coureur nager qui n'est pas triathlète, il aime pas l'eau, il s'est pas nagé, il a aucune sensation, il s'épuise au niveau cardio, respiratoire et en plus, il marche. il marche, c'est un absus, il nage quasiment en position verticale. donc, avant qu'il ait des sensations, il va falloir qu'ils passent des heures dans la piscine. donc, un, il y a aucune transfertilité de son activité de course à pied, même d'un point de vue cardio-respiratoire et physiologique. dans la natation, il y a aucune transfertilité dans le geste technique. et puis alors, c'est une neige sur le dos. tu sais pas nager, que tu aimes pas l'eau, c'est pas prête de te faire des copains non plus, hein? donc, quand tu, quand tu as mal au dos, peut-être qu'il y a d'autres choses à faire que la natation. et un coureur qui a mal au dos, si vous voulez le mettre dans l'eau, surtout, lui dites pas d'aller nager, dites-lui d'aller faire de l'Aqua jog. c'est l'activité la plus chiante de la terre, mais par contre, elle est extrêmement efficace pour garder un le geste, et de la physiologie, la demande physiologique, et des études qui se soient musées à prendre des athlètes et leur demander de comment dirais-je de? ils ont évalué leur meilleur temps sur 5 km et puis ils l'ont dit: ok, maintenant, pendant 6 semaines, vous faites tous vos entraînements en Aqua jogging, à la piscine, et ils ont refait leur évaluation de 5 km à l'issue de ces six semaines dans la piscine. il y en a aucun qui avait perdu en termes de performance, parce que vous voyez ce que c'est l'Aqua job, tu as une ceinture de flottaison, tes deux bouts dans l'eau, tu touches à papier et tu fais comme si tu courais, mais tu cours sur place. donc, je vous dis, c'est l'activité la plus chiante qui puisse exister, mais par contre, la transférabilité, extraordinaire. donc, pour vous, ce qui faut que vous ayez en tête aussi, c'est que le coureur blessé, si vous voulez lui donner une activité de transfert, la couette jog, est extrêmement pertinent. enfin, un autre mythe par rapport à la lombalgie, c'était, et ça c'était surtout pour ma génération de kiné. vous savez, moi, quand je suis sortie de l'école, on m'a dit: attention, lombalgie, lordose. ouh, c'est le mal. la lordose est responsable de la lombalgie. il faut absolument apprendre aux gens à dès leur doser. et moi, on faisait apprendre à mettre les patients le long du mur. elle leur demander d'effacer leurs courbures lombaires, puis d'essayer d'avancer. comme ça, c'est quand même pas super nature, c'est pas super fonctionnel. et ce qu'il faut savoir, c'est que votre sacrame, il est incliné vers l'avant, le 50 degrés que vous versez, ni plus ni moins, des cubes qui s'empilent au dessus de votre sacrum. donc, comment voulez-vous que des cubes sans pilots de votre sacrum, sans leur dose, s'il le plan de départ, il a pris une à 50 degrés. donc, c'est déjà juste normal d'être lordoser. et puis après, quand on regarde les contraintes auxquelles on a, on expose notre dos dans la journée, puis peut-être vous, tout simplement, depuis ces deux jours là, peut-être aussi encore plus, quand vous êtes en cours et on enfuit toute la journée, on a une écrasante majorité de contraintes en flexion au niveau de notre colonne lombaire. vous vous levez, vos petits déjeuners, vous êtes assis. vous allez à la fac en voiture ou en vélo, vous êtes en flexion. vous êtes toute la journée en enfui, c'est de la flexion. vous vous levez, vous allez manger au self, c'est de la flexion. vous revenez dans l'amphi. ça nous faut de la flexion. pour peu que vous bossiez un petit peu à la maison le soir, c'est encore de la flexion. si vous n'allez pas faire une activité du sportive, vous faites de la flexion toute la journée. et il y a une étude, comme ça de Rollman, qui est extrêmement intéressante, qui s'amusait à prendre des sujets, alors, mettre des équipements au niveau du dos pour enregistrer le temps qui passait en flexion versus en extension dans la journée et le nombre de flexions de fin d'amplitude versus d'extension de fin d'amplitude auquel ils exposaient leurs doutes dans la journée, ils se sont rendus compte que c'était pas loin de près de 5 heures, c'était 4,9 heures de flexion dans la journée versus 24 minutes d'extension et que c'était 30 flexions de fans amplitude versus 0 extension de fin amplitude. donc, est-ce que ce serait pas un peu normal, voire physiologique, de se dire que, de temps en temps, ramener un petit peu d'extension au niveau lombaire, ça pourrait être intéressant, juste pour venir contrebalancer l'écrasante majorité de contraintes en flexion auquel on est exposé. et puis, bien sûr, bah, si tu as mal au dos sur tout, tu cours pas. vous avez sûrement tous entendu ce message là, ou entendu des gens vous dire ça, ou des patients peut-être même vous dire: mais vous êtes sûr que je peux continuer à courir si j'ai mal au dos parce que, finalement, ou si j'ai eu mal au dos, finalement, la course à pied, bah ça tasse, c'est mauvais pour tes articulations, c'est mauvais pour tes disques intervertébraux. alors là, aujourd'hui, on a une science qui est relativement massive, sur tout ce qui est bénéfices des activités en contrainte, sur l'adaptation osseuse, mais aussi l'adaptation cartilagineuse, articulaire, y compris chez les personnes vieillissantes. ça veut dire quoi? ça veut dire que si tu as de l'arthrose, aujourd'hui, il y a pas un expert sur la planète qui est prête à remettre en cause que la meilleure des choses à faire, c'est de bouger. et si tu as de l'arthrose au genou, cette courir, c'est pas parce que tu as un jour un coureur. il vient, il dit: ouais, voilà, j'ai mal au genou, ça fait 20 ans qu'il court. ouais, j'ai mal au genou, ah, ouais, mais mon médecin, il a vu que j'avais de l'arthrose, faut que j'arrête. non, tu as mal au genou parce que tu montes sûrement. tu as fait une erreur d'entraînement il y a trois semaines. tu le payes là, ok, mais il y a trois semaines, tu courais avec un genou déjà arthrosique et t'avais pas mal, donc, de mettre en cause ton arthrose de genou dans ton facteur déclenchant de genou, de douleur, c'est faire de cette prix en flagrant délit de confusion entre causalité et corrélation. et Jean-François Escudier, qui est un enseignant de la clinique du coureur aussi, a fait son poste, doctorat sur arthrose du genou et course à pied. et aujourd'hui on sait où est fort, que les coureurs au moins d'arthrose que les sédentaires, que les Ultra marathoniens ont moins d'arthrose que les sédentaires, ils en ont un peu plus que les marathoniens. mais moi, ça me convainc pas quand même pour arrêter pour autant. et que effectivement, par contre, chez le coureur élite, il y a plus d'arthrose que chez le coureur récréatif. mais ça, c'est pas en lien avec la somme de contrainte à laquelle il va être exposé, c'est essentiellement en lien avec les décisions médicales qui sont prises par rapport à sa carrière. je vous donne un exemple: demain, tu dois faire les minima olympiques. ton de ta vie d'athlètes en dépend des sponsors, l'engagement de tes sponsors en dépendent. et ben, ton staff médical, il va pas hésiter à te faire une infiltration pour que tu puisses faire tes minimum olympique. et ça, c'est délétère pour le vieillissement du genou, mais c'est pas la l'activité en soi et au niveau lombaire, c'est pareil. au niveau lombaire, c'est assez intéressant, parce qu'en fait, ce dont on se rend compte, et notamment avec l'étude de bellavie qui a été publiée en 2017, c'est que les gens qui courent- et là, encore une fois, par contre, il faut que moi, je sois honnête aussi dans mes interprétations d'études- c'est une étude transversale. donc, on s'est rendu compte que quand on comparait des gens qui couraient pas du tout versus des gens qui couraient à peu près 30 km par semaine versus des gens qui couraient 50 km par semaine, et ben, on s'est rendu compte que ceux qui avaient les disques intervertébraux en meilleure santé, c'était ceux qui courait plus de 50 km par semaine. comment pouvez identifier ça? avec? en analysant un petit peu la constitution de leur disque, on se rendait qu'ils avaient, on se rendait compte qu'ils avaient des disques plus épais, qu'ils avaient des disques plus hydratés et plus riches en glycoaminogliquant. alors, je sais pas si vous avez tous très à l'aise avec l'anatomie du disque. vous savez que c'est une structure avasculaire, c'est une structure qui est extrêmement forte à pouvoir résister au contrainte verticales et que la la bonne santé du disque, elle, peut s'évaluer en fonction de la concentration en glycoaminogliquant de l'intérieur du disque, du nucléus, parce que c'est des molécules qui aiment l'eau et quand le corps doit résister à la compression, il va mettre des structures qui permettent de renfermer de l'eau, parce qu'il y a pas plus incompressible que l'eau. donc, dans le cartilage, dans le disque intervertébral, il y a des glycoaminogliquants qui viennent tracter des molécules d'eau, attracter des molécules d'eau, pour que les créer cette, cette résistance là. et d'ailleurs, il y a des gens qui, vous savez, qui test un peu les disques intervertébraux, comme on pourrait tester la résistance d'une porte d'Ikea ou des pièces d'avion chez Airbus. et ben, ils se rendent compte que on ne peut pas péter un disque par de la compression. pour abîmer un disque, il faut mettre des cycles extrêmement répétitifs de flexion et de rotation. si tu mets que de la compression, tu vas entraîner des fractures des plateaux vertébraux avant de les ai le disque. donc, le disque est extrêmement bien fait pour résister, ou comprendre, aux contraintes en compression. d'accord, c'est quelque chose avec lequel vous étiez à l'aise, ça, ou c'est quelque chose que ouais, super, super. donc, bah, manifestement, les coureurs doivent avoir une par leur pratique, vraisemblablement, entretiennent aussi une bonne santé de leur disque. après, il y a une étude aussi que j'aime bien qu'elle est étude de Careta et Catala. donc, dans l'étude de karaté, à Catala, en fait, ils se sont intéressés à poser une question à des finishers d'un semi-marathon. il était à peu près plus de 700, 772 je crois- et il leur ont demandé: est-ce que vous avez déjà eu mal au dos? alors, de façon pas surprenante, 54% avaient eu mal au dos. c'est juste les stats habituelles, c'est juste l'épidémiologie normale de la lombalgie. et ce qui est intéressant- est-ce que tu es même? encore plus intéressant, c'est qu'ils l'ont dit. mais quand vous avez mal au dos et que vous courez, est-ce que vous avez plus mal, au moins mal? et là, la moitié avait moins mal quand il courait, et il y en avait 19% qu'ils aient. non, là, quand je cours, je m'aggrave vraiment quand j'ai mal au dos. j'agrave vraiment mon mal au dos quand je cours en partant avec mal au dos. donc, ça veut dire quoi? ça veut dire que, finalement, dans quasiment la moitié des cas, la course à pied diminuait la symptomatologie de quelqu'un qui avait mal au dos dans sa période de lombalgie. et puis l'étude de chakraverti. si vous voulez lire une étude longitudinale, c'est à dire une étude qui suit les gens dans le temps, et si vous voulez avoir un modèle un petit peu de de la méthodologie d'une étude longitudinale, je vous invite vraiment à lire cette étude là, elle est très intéressante parce qu'ils se sont amusés à suivre pendant 20 ans des gens qui étaient tous plus âgés de 60- ils avaient tous plus de 60 ans, et il y en a à peu près 530 qui étaient qui appartenaient à un club de course à pied et 470 qui étaient sédentaires. et ils se sont amusés à les suivre sur 20 ans pour y regarder leur fonction, leur douleur au niveau des genoux, leurs douleurs au niveau du dos, leur qualité de vie et leur mort. et ce sont ce dont ils se sont rendus compte et qui est super stimulant pour nous, c'est que, finalement, les gens qui couraient, et ben déjà, il mourrait plus tard, à 20 ans. il y avait 14% des gens qui étaient morts dans les coureurs, il y en avait 39 dans les non-coureurs. donc, non seulement tu mourrais plus tard, et puis ce qui était extrêmement intéressant, c'est que ta qualité de vie, en vieillissant, était bien plus élevée dans le groupe des gens coureurs. donc, c'est bien beau vieillir, de vieillir ou de vivre longtemps, mais c'est quand même vachement mieux de vieillir longtemps en bonne, en bonne santé, ou en bonne indépendance, ou en bonne fonction. donc, c'est ce que mettait en évidence l'étude de chakraverti. puis, après, il y avait toute une autre pan aussi de l'étude sur l'analyse des conditions de genou. alors, une fois qu'on a fait cette analyse là, il faut quand même pas être trop réducteur et se dire: ok, si tu as mal au dos, court, c'est super, tu vas voir, moi, mal au dos, peut-être, pas sûr, quand même, en fait, un triage va s'imposer. et vous savez que, au niveau lombalgie, et ben, quand je vais recevoir mon patient, lors de mon interrogatoire, j'ai deux, trois choses à vérifier, et puis à être attentif, et une des premières choses, c'est de se dire: ok, est-ce que mon patient? il est chez moi pour des bonnes raisons, c'est à dire, est-ce que mon patient, il a été bien screené, il a été bien orienté, ou est-ce que il est passé entre les mailles du filet et il se retrouve chez moi alors que il devrait pas? ça, c'est l'identification des drapeaux rouges, des contre-indications à la thérapie mécanique. et puis, après faudra que je sache reconnaître si j'ai un patient mécanique simple, un patient mécanique complexe et certains cas spécifiques, donc les drapeaux rouge, je pense que vous êtes assez coutumier de ce que c'est, c'est toutes des indices dans l'interrogatoire, qui nous permet d'élever nos niveaux de suspicion quant au fait que le patient a une pathologie grave. vous savez ce qu'il y a comme pathologie grave au niveau lombaire? ouais, j'entends syndrome de la queue de cheval. ouais, urgence chirurgicale, c'est quasiment la seule. combien de temps pour opérer un syndrome de la coach cheval? ouais, c'est très vite, 72 heures. il y a des séquelles, périnée et fonction sexuelles. donc, c'est très vite. qu'est-ce que? qu'est-ce qu'il y a d'autre comme pathologie grave? des tumeurs, absolument, des métastases. alors, c'est souvent une pas par des cancers primaires, plutôt si des concerts secondaires. et dans les, dans les cancers les plus ostéophiles, on a encore des écouteurs. pardon, on a le, la thyroïde, le sein, le poumon, le rat, la prostate, c'est des cancers les plus ostéophiles, finalement. donc, on a parlé de la queue de cheval, on a parlé de tumeurs, on pourrait parler de fracture, on peut parler de pathologies infectieuses ou de pathologie inflammatoire, on pourrait parler de problèmes de, j'allais dire de motoneurone supérieur aussi. mais sachez qu'au niveau lombaire, c'est rare qu'on ait une implication de la moelle épinière, parce qu'elle s'arrête en L2. donc, souvent, c'est plutôt quand on est plus haut qu'on a des applications médullaires. donc, je vais avoir des, des informations, des signes qui pourront m'évoquer des drapeaux rouges, et c'est sûr que il faudra avoir une conjonction pour se dire: ok, ce patient, là, il faut pas que je le garde, c'est pas un drapeau rouge, c'est l'âge, c'est un drapeau rouge. plus de 55 ans, ça me rapporte rouge, moi, si vous commencez à dire à tous vos patients de 55 ans: ouais, non, là, vous n'êtes pas là pour moi, ça va pas le faire, mais par contre, il va vouloir avoir une conjonction de drapeau rouge qui permettront d'élever notre niveau de suspicion. mais je vous avais l'air quand même pour un truc, c'est que dans cette étude là de Harding Sun, 80% de la population avec une lombalgie avait au moins un red flag, c'est à dire un drapeau rouge, alors qu'ils avaient pas de pathologie grave. donc, par exemple, là, effectivement, c'est un drapeau rouge, le fait d'avoir, par exemple, le fait de d'avoir des réveils nocturnes et puis que tu arrives pas à te rendormir, ça peut être un drapeau rouge aussi. après, ce qui est aussi important à se rendre compte, c'est que des fois, il y en a qu'on est pathologies graves et qu'il y a zéro de drapeau rouge. et là, je me, je vous invite à suivre votre flair, parce que des fois, il y a des patients de vous sentez pas, c'est bizarre, leur truc. pourtant, vous savez pas de bonnes raisons de les exclure de votre thérapeutique ou de les renvoyer pour des examens complémentaires. mais vous vous sentez qu'il y a un truc qui tourne pas rond. faites confiance, parce qu'il y en a qui présenteront pas de drapeau quand même, des pathologies graves. et puis, bah, ce qui est extrêmement intéressant, c'est ce que je vous disais, de venir les combiner. et par exemple, si j'ai un, si j'ai une suspicion de cancer, ou si jeune succession de métastasos osseuse, mon patient, il a eu des antécédent de cancer, il se sent pas bien, il a perdu du poids récemment, sans de bonnes raisons, il est réveillé la nuit, il arrive pas à se rendormir. voilà ça, c'est un petit cocktail qui te fait dire: waouh, peut-être que ça vaut le coup de le renvoyer pour des examens complémentaires. d'accord, donc, ça, vous apprendrez à le faire. et puis, rassurez-vous aussi, la plupart des patients, ils viennent pas chez vous en première intention. donc, il y a pas de bonne raison qu'ils aient pas ce qui s'est passé entre les mailles du filet et puis, et puis, comme il y a même, ils viennent en premier attention. et je vous souhaite, de quand vous allez exercer, avoir des poissons qui viennent en première intention. ben, vous allez vite aller reconnaître patient âgé, enfin un peu âgé, qui a un trauma mineur, c'est imagerie, un patient jeune avec un trauma mineur entre majeur. pardon, vous les évaluez pas sans imagerie. ensuite, qu'est-ce qui peut faire mal au dos? et ben Bogda, il identifie trois grandes causes, essentiellement disques, facettes sacro-iliaque. et puis, ça a été un petit peu, un petit peu complémenté par par Peterson et par Marc laslett aussi, qui différencie 3, 5 grandes groupes de de bonnes raisons d'avoir mal au dos, de catégorie. donc, il y a les douleurs disent que génique, grosse majorité notamment au niveau lombaire, sacro-iliaque, sûrement, surviennent mastiquer, mais grosse prévalence chez les femmes enceintes. les instabilités, il y a des, des instabilités lombaires qu'on va retrouver chez, notamment, des athlètes un petit peu caricaturaux, qui serait des gymnastes, des lutteurs, tous ceux qui sont plus ou moins en lien avec le fait de d'avoir des fractures, des ismes vertébraux qui mènent à potentiellement à spondylo, des problèmes de racines nerveuse et problèmes de facettes, facettes aussi extrêmement sur diagnostiquée. alors, comment je peux faire le tri dans tout ça? ce qui est pas simple, c'est que, finalement, vous savez, quand vous recevez un patient qui a une lombalgie, vous vous dites: ok, je sais reconnaître les drapeaux rouges, ok, je sais reconnaître les radiculopathie, mais le reste, c'est un peu une boîte noire, parce qu'on a du mal à identifier avec certitude l'origine à la tomopathologie de quelqu'un qui a mal au dos. alors, on y, c'est pas grave, j'ai l'imagerie. oh non, avant, on se dit: c'est pas grave, je vais faire de la palpation, des tests de pouces montants, machin, et tout ça, hashtag, bullshit. c'est absolument pas reproductible ni fiable. donc, vous pouvez les oublier. ça vous permettra pas de faire un bilan qui soit reproductible et qui soit qui vous mène à un diagnostic et un traitement pertinent. la, dans ce cas là, vous dites: c'est pas grave, j'ai l'imagerie. et ça, j'aime bien cette étude d'erzog parce qu'elle est un peu bousculante. c'est des gens qui avaient fait des imageries et en fait, c'était un patient. il a fait 10 IRM chez 10 radiologues différents. il est arrivé avec 10 résultats différents, 49 trouvailles différentes, 16 étaient prouvé que dans une seule IRM, et aucune faisait l'unanimité parmi les 10, d'accord, et en gros, chaque radiologue avait environ 12 erreurs. donc, ça veut dire quoi? ça veut dire que l'imagerie, elle nous dit pas grand chose de plus, que mon patient n'a pas de grosse merde. l'imagerie, elle est là pour exclure une pathologie grave, mais des manifestations, des génératives ou des manifestations liées au temps qui passe, vous en avez aussi chez les patients qui ont pas mal. donc, observez des modifications à l'imagerie- ne suffit pas pour faire un lien de causalité, encore une fois, avec la douleur du patient. alors, qu'est-ce que je peux faire de différent? pour évaluer mon patient, pour savoir ce qu'il faut, que je lui fasse une fille en traitement, et c'est là que le mec, que la méthode de triage, et notamment la méthode de triage qui est proposée par la méthode McKenzie, extrêmement intéressante parce qu'elle va nous permettre de regrouper des patients dans des syndromes qui sont mutuellement exclusifs et qui vont nous permettre de choisir un traitement en accord avec la reconnaissance du syndrome dans lequel on l'a classifié et, pour ça, en mettra la priorité à l'identification d'une préférence directionnelle. une préférence directionnelle, c'est une direction de mouvement qui, quand elle est, alors c'est une. c'est une direction qui, quand elle est utilisée dans un mouvement, dans une posture, va entraîner un changement positif en termes de localisation de la douleur et d'intensité de la douleur. c'est à dire que, par exemple, mon patient, il a une douleur lombaire. je lui faire faire, pourquoi pas, des flexions, et quand je vais lui faire faire des réflexions, avec des répétitions, de répéter la flexion, la douleur va diminuer ou va venir se centraliser très fort au milieu du dos. ça me dira que la flexion est une préférence directionnelle. mais vous vous doutez bien qu'avec l'écrasante majorité de contraintes en extension qu'on a dans la vie de tous les jours, on aura une bien plus grande prévalence de la l'extension comme une préférence directionnelle. inversement, dans ce cas-là, la direction opposée, elle, aura pour effet d'augmenter les symptômes et de déplacer distalement la douleur. c'est quelque chose dont on vous a parlé, la préférence directionnelle, ouais, cool, mais vous êtes déjà parlé plein de trucs. il y a quelqu'un qui vous a fait une initiation à la méthode McKenzie dans la formation. c'était qui? non, c'était en stage en cours, ouais. alors pourquoi? je vous dis que c'est quand même super confortable de travailler avec ça? c'est que c'est parce que la science est, notamment grâce à la l'étude de d'éliteau- nous dit que quand tu trouves une préférence directionnelle, tu sais avec relativement de confort intellectuel que, 1, c'est la bonne direction pour traiter ton patient. 2, le pronostic est extrêmement favorable. et trois, il y a de grandes chances que ça se passe dans le disque. mais à la limite, même si ça se passe pas dans le disque, on s'en fout. tu sais qu'il va mieux avec ça. donc, plus de même chose. donc, ce que je vous disais, les stats, c'est à peu près 80, entre 70 et 80 % des patients qui iront mieux en extension. c'est ce qui fait que, des fois, je vois des patients qui arrivent. ils me dis: oui, oui, j'ai déjà fait du Mackenzie. ah oui, qu'est-ce que vous avez fait? il avait les extensions. alors là aussi, faut pas faire de raccourci. Mackenzie, c'est un mode d'évaluation, c'est un mode de raisonnement. mais tous les patients n'ont pas besoin d'extension, mais par contre, quasiment tout seront besoin de flexion à la fin de leur traitement pour les au moins les réhabituer à supporter ce à quoi il s'exposent tout au long de la journée. donc, c'est pas juste des extensions, c'est un mode de raisonnement pour classer le patient et déterminer ce qui est bon pour lui. alors, si j'ai un patient qui a mal au dos, qui est coureur à pied, qui vient me consulter, qui me demande s'il peut continuer à courir, bah moi, je vais lui faire une évaluation Mackenzie, et si je retrouve une préférence directionnelle en extension, j'ai aucune bonne raison de lui interdire de courir jusqu'à preuve du contraire. la course à pied, c'est une activité en extension. par contre, je lui donnerai un certain nombre de recommandations. j'irai: avant d'aller courir, vérifie que ton extension est relativement libre. peut-être qu'elle sera pas complète et indolore, mais suffisamment libre pour pouvoir cumuler de l'activité en extension avec la, avec la course à pied, éventuellement, s'il avait un des glissements asymétriques. je lui demanderai de vérifier l'état de ses glissement et s'ils sont asymétriques, je vais lui dire: fais donc un peu d'exercice, vérifie que ta cymétrisé tes glissements, et parcourir après. et puis, si tentait qu'il ait une petite radiculopathie, parce que c'est possible aussi, je lui demandais: je vais s'auto-évaluer sur un laseg ou sur un slum. et puis, bah, ce que je voudrais pas, c'est qu'à l'issue de sa course à pied, sont la SEC soit plus serré ou qu'il est encore plus de mal à attendre sa jambe quand il fait un slam. donc, je vais lui demander d'être acteur du monitorage de ces symptômes, de manière à savoir s'il est en train de se faire du bien au-delà de la douleur ou pas. donc, le patient, il va faire l'autre, il va surtout prendre en charge, il va faire des exercices avant et après avoir été couru, il va faire attention à ces baromètres, il va monitorer la douleur pendant et après. parfois, il aura peut-être besoin d'exercices avec des surpressions. je lui apprends peut-être à utiliser une sangle ou à demander de l'aide à la maison. il faudra vraiment que, à l'issue des exercices, l'intensité de la douleur et la topographie, et changer dans un, dans un direction favorable, y compris à l'issue de sa pratique de la course à pied. et puis, bah, après, c'est ça, après sa pratique, je lui demandais de monitorer ces symptômes et ça, cette photo là, c'est moi qui l'ai prise et c'est à l'époque, c'était quand j'ai fait mon premier UTMB, donc c'était en 2015, ça remonte un petit peu maintenant. et, en fait, un des premiers gros ravitaillement à l'UTMB, c'est les Chapieu. donc, tu as monté le col du Bonhomme, tu as déjà fait Saint-Gervais machin, et tout, tu arrives au Chapieu. pour quelqu'un qui est de peloton, tu es déjà une dizaine de pas, loin d'une dizaine d'heures de cours, peut-être 8 heures de course. donc, ouais, c'est déjà un bon premier, un bon premier morceau qui est passé. et, en fait, je quitte le ravitaillement et je tombe sur ce gars qui est en train de faire des fausses pompes. alors, bon, je suis pas super pressé, je joue pas la gagne, je vais être finisher. donc, je prends le temps, puis je dis: je discute avec lui. c'était un mec qui était de robe du Nord, donc on discute un peu en anglais. je dis: mais pourquoi tu fais ça? et toi, il me dit: c'est ma seule solution pour finir la course. j'ai vu, avec mon kiné, à chaque ravito, je me fais mes extensions, je dis: ah, ouais et tout, mais c'est que tu as été vu en charge avec la méthode McKenzie, en quoi, ouais, ouais, c'est ça et tout. et en fait, j'ai un regret, d'après vous, lequel, qu'est-ce que du coup, je sais pas ce qu'il est devenu, parce qu'il était allongé sur son dossard. j'ai pas demandé son numéro de dossard et je sais pas s'il était finisher. et ça, c'est vraiment mon regret de pas savoir si ce gars-là, il a été finisher ou pas. et puis, pour une autre, un autre exemple, j'allais dire plus un petit peu commun: un cabinet, l'année dernière, j'avais un patient. c'était vraiment un coureur récréatif enseignant. voilà, il voulait juste continuer à courir, mais il était très embêté avec ses lombalgie. je l'ai eu pendant un petit moment. après, c'est le préparateur physique avec lequel je bosse qui avait pris le relais pour réaugmenter un petit peu son niveau de forme physique. et puis, un jour, il reprend rendez-vous avec moi, un petit peu à distance, et c'était vraiment très rigolo, parce qu'il voulait refaire un petit peu le poids. et je demande comment il va me dire: écoutez, ça va bien, mais bon, j'ai eu l'impression que ça m'avait porté la poisse de prendre rendez-vous avec vous, parce que, finalement, la semaine dernière, quand je suis parti courir, au bout de cinq minutes, 10 minutes, je me dis: non, ça recommence, c'est pas une bonne idée. et puis, finalement, j'ai vu un petit muret à côté, qui se prêtait à côté de moi, côté de mon chemin, et j'ai pensé à ce qu'on avait fait en place. ce qu'on avait mis en place, donc, j'ai fait des extensions sur mon muret, et puis j'ai recommencé à courir, et puis j'ai fait mon footing complet, et là, tu dis: c'est bon, il a tout compris, il a utilisé son outil et surtout, il a pérennisé sa pratique. et il me dit: il y a 6 mois de ça, je serais rentré chez moi et puis j'aurais été me morfondre en allant regarder des trucs sur Internet et en plus en flexion. donc, il aura entretenu ses symptômes. donc, cette autonomisation, là, elle est vraiment extrêmement intéressante. j'ai aucune idée du temps qui passe et je voudrais pas ça va. par contre, il y a pas que des cassins, il y a pas que des dérangements postérieurs dans la, j'allais dire dans notre cabinet, même si c'est une majorité, je vous ai dit sur l'après-midi, sur la prévalence de la préférence directionnelle. globalement, le tout-venant cabinet, c'est à peu près 60, 70 % qui remet en extension. ça veut pas dire qu'il faut faire de l'extension avant même d'avoir fait le bilan, tu vois. mais il faudra aussi reconnaître des situations complexes. alors, dans quel cas je peux avoir des situations complexes? et dans certains cas, ça peut être des situations complexes qui sont pas forcément un obstacle à la pratique de la course à pied sur le long terme. la stabilité, ou le spondylo, c'est en lien avec le fait que un SMIC et deux, tu as un disque incompétent tant un disque compétent. tu n'as pas de spondylo et tu n'as pas d'instabilité. donc, pour ça faut d'abord traiter, objectiver la pertinence de ce spondylo, parce que tu peux avoir un spondylo à l'imagerie qui n'est pas du tout pertinent. pertinent, ça veut dire en rapport avec. et si tu as quelqu'un qui a un spondylo à l'imagerie et qui passe ses heures à faire de la programmation en un peu en autiste- parce que je sais pas si vous avez déjà discuté avec des programmeurs, mais ils sont complètement dans leur truc et ils voient pas le temps qui passe- bah, il peut avoir un dérangement postérieur en lien avec une trop grande exposition à la flexion, et beaucoup mieux que de l'extension, alors qu'il a un spondylo. donc, il va falloir vraiment observer si mon patient, son spodiloïdes et pertinents, j'ai de réaliser, j'aurais des indices dans l'interrogatoire, des indices d'un examen physique. par exemple, quelqu'un qui a une instabilité, effectivement, il est pas bien quand il est en station debout prolongée, quand il commence à se remettre assis, c'est un peu dur, mais au bout d'un moment, il est quand même mieux. pour autant, il a 0 perte de mouvement, à la différence de quelqu'un qu'aurait un dérangement antérieures, donc aurait besoin de lui des flexions de façon répétée. et puis, bah, à partir de ce moment là, une fois que je l'aurai identifié, je verrai un travail de stabilisation. stabilisation en engageant de transverses, stabilisation en renforçant les fessiers, en renforçant les directeurs du rachis, en optimisant son gainage par Focus externe, c'est à dire, pas en lui disant: rentre le ventre effectivement, mais plutôt quelque chose qui se fasse de façon un petit peu plus automatisée. et puis, je leur ai exposerai sans aucun souci à la course à pied. par contre, je leur exposerai extrêmement graduellement dans dans l'évaluation. en fait, ça, c'est une étude de Peter et Sylvan qui avait comparé différents types d'exercices dans le traitement de l'instabilité et, effectivement, il avait vu que la, il avait objectivé que la compilation transverse, fessiers et recteur du rachis étaient plutôt pertinentes. je vous le passe, vous savez comment on teste un spondylo une fois que vous avez exclu un mécanique simple. non, vous allez des fois sur physio tutorse, ouais, je vous invite à y aller. alors, les filles, c'est super, parce que les gammes, pour vous démontrer un test sur une épicondylalgie, ils sont torse nu. moi, je dis, je sais pas pourquoi ils sont torse nu, mais franchement, ils peuvent se le permettre. donc, ça, c'est la première chose, et la deuxième chose, c'est, en fait, les vidéos sont plutôt bien faites. je vous invite à surtout pas les voir, la vidéo sur la préférence directionnelle, parce qu'elle est très mauvaise, mais sinon, sur les autres tests, c'est plutôt bien fait et ça vous donne la sensibilité, la spécificité des tests. vous êtes à l'aise avec ça, ouais. donc, en fait, à chaque fois, vous avez les valeurs métrologiques des tests qui vous permettent forcément à- par contre, je suis peut-être pas connecté à Internet, je vais les passer, gérer, les chercher sur sur Youtube, ce sera plus simple. il vous donne la sensibilité et la spécificité. donc, pour les spondylos, il y a deux tests. il y a le pronostics- je voulais remettre là comme ça, vous pourrez les prendre quand même en le pronostic test- et puis le passif Lombard extension test. le passif Lombard extension test. vous demandez aux patients de se mettre à plat ventre. donc, il est à plat ventre, exactement ça. il est appelé à vendre sur la table. vas-y, ouais, tu veux venir? allez, vas-y, prête ton corps à la science, ouais. en fait, le patient est sur la table, détendu. tu gardes les jambes tendues, mais vous voyez, si vous reproduisez les douleurs de des douleurs de consultation, d'accord. et le deuxième, le point d'instabilité test. tu vas te mettre, comme il est à toi, en bout de table, avec les jambes qui qui restent à l'extérieur. voilà donc, là, moi, je suis vraiment très, très basse. là, vous imaginez que j'ai vraiment au dessus d'elle et je vais venir faire des PA sur les différents niveaux de mobilisation. j'ai cherché le niveau qui reproduit la symptomatologie de mon patient. ok, là, tu vas venir prendre la table, comme ça, voilà. et tu viens tendre les jambes, d'école, d'école, d'école, voilà, et je refais mes PA. et si j'ai une douleur quand elle a les jambes en bas, qui diminue, voire disparaît quand elle engage ces directeur du rachis, c'est un test qui va être positif. mais ça me donne aussi une partie de mon traitement, d'accord. donc, c'est deux tests, là, une fois que tu as exclu. merci beaucoup, un potentiel mécanique simple, il peut être très intéressants pour valider le fait qu'effectivement ton patient a bien un problème d'instabilité. les classes de sacro-iliaque ou les pathologies de liées à une irritation des sacro-iliaques, je vous disais, elles sont vraiment sur diagnostiqués. c'est à peine 15% des lombalgiques. et il y a une première chose qui est extrêmement intéressante quand au fait de pouvoir les inclure ou les exclure, c'est déjà le diagramme corporel. quand vous remplissez votre diagramme corporel, la sur votre bilan, si votre patient, il a des douleurs au-dessus des IPS, c'est pas des sacroyable, c'est pas un problème de sacro-iliaque. donc, ne serait-ce que avec le diagramme corporel, vous pouvez déjà, vous allez dans votre. je sais pas si vous avez coutume de faire ça ou si on vous présente de faire ça, mais moi, quand je parle de diagnostic différentiel, j'aime bien dire que joue au qui est-ce? alors? j'ai peut-être que vous avez peut-être pas trop jouer au qui est-ce vous? si redites le moi, encore une fois, vous allez jouer au qui est-ce? super, je vais pouvoir utiliser mes métaphores à deux balles encore quelques années. moi, j'aime bien jouer au qui est-ce pourquoi? parce que c'est que notre principe de raisonnement clinique. tu prends le chant des probable et puis tabac des cartes en fonction de ce qui est statistiquement le plus probable. donc, tu vas commencer par exclure ce qui est statistiquement le plus probable. et donc, bah, quand j'ai un patient qui a des douleurs lombaires, statistiquement la probabilité qu'il a un problème de dérangement lombaire mécanique, de quelque chose qui qui fonctionne pas bien ou d'un peu d'obstruction au niveau de, au niveau de de ces articulations, à de ces articulations intervertébrale, c'est vraiment ce qui est statistiquement le plus probable. donc, je dois exclure ça avant de commencer à penser à un autre diagnostic potentiel. et donc, quand je soupçonne quelque chose d'origine sacro-iliaque, en un, j'exclus d'abord un problème lombaire et, en deux, sous réserve qu'il est pas mal, au-dessus des EIPs, je vais faire mes tests de provocation de sacro-iliaque. et mes tests de provocation, c'est des tests de reproduction de la douleur. il faut qu'il soit suffisamment appuyé pour que ça provoque la douleur du patient, d'accord. et si j'ai au moins trois tests positifs, je pourrais inclure, valider le fait que mon patient, il a des douleurs en lien avec une irritation des sacroyable et, par contre, mettez-vous les sacroiaces et des structures qui peuvent entraîner des douleurs qu'on appelle des douleurs projetées, donc des douleurs à distance qu'ont rien à voir avec une douleur radiculaire, mais quelle expression d'une structure somatique profonde qui souffre. et je peux avoir une douleur sacroéliaque. enfin, je peux avoir une, un problème sacroniaque qui irradie sur la créditiaque, qui irradie face antérieure de la cuisse, qui irradie fasse postérieure de la cuisse même jusqu'aux mollet. ça, c'est une étude de Dreyfus qui s'est amusé à faire des injections de de liquide hydrosala pour essayer de de d'irriter les sacroliaques et voir où les patients avaient mal. ils pouvaient avoir mal jusque dans le pied. c'est sympa comme études, moi, ils étaient payés quand même. donc, je vais faire mon test diagnostic et après, bah, une fois que j'ai validé que mes sacreliaques étaient partis, prenant dans la grande majorité chez le coureur, c'est lié à une irritation et c'est souvent des gens qui sont améliorer ou, en tout cas, dans, les symptômes sont modifiés par le fait de venir stabiliser sacro-iliaque. et quand vous mettez une ceinture très, très, très fort au niveau des ailias qui, vous avez une diminution des symptômes. donc, ça peut être la stratégie numéro 1, si ça marche. et puis, la stratégie numéro 2, ce sera qui de lait sa propre ceinture avec ses propres muscles, les muscles qui stabilisent les sacroliaques. encore une fois, c'est le transverse. donc, moi, je vais beaucoup accès ma rééducation, dans un premier temps en essayant de moduler les symptômes en lui demandant de porter une ceinture toute la journée. ensuite, on va commencer à travailler l'engagement du transverse. mais il va falloir aussi travailler tous les muscles qui viennent s'insérer autour de la capsule des sacro-iliaques, les articulations sacroélia, ces articulations les plus stables du corps humain et sont là pour faire dissiper l'énergie à chaque fois que je marche, à chaque fois que je cours. donc, vous imaginez qu'elles peuvent être quand même un peu irritées avec la course à pied. et donc, va vouloir faire travailler tous les muscles qui s'insèrent autour de la sacroyable. et moi, mon exercice favori et le plus efficace en modulation de symptômes des sacs, c'est l'American swing. il y en a qui font un petit peu de CrossFit. non, faites pas de CrossFit, non, mais franchement, un peu d'haltéro. personne fait d'haltéro non plus. l'américaine swing voyait, parce que vous voyez, parce que c'est une kettlebell, vous voyez ce que c'est. ah, je suis rassurée quand même. c'est en fait, c'est un exercice où je viens comme ça, je prends ma kettlebella et je vais venir engager, la tirer fort et ensuite engager fort les fessiers pour faire monter la kettlebell. d'accord, c'est pas du tout un exercice de bras, c'est vraiment un exercice d'engagement des fessiers et des ischios extrêmement puissants. donc ça, c'est un super exercice de modulateur et toute la partie redescente, tu es obligé d'engager fort les transverses. donc, du coup, tu vas avoir aussi ce recrutement intéressant. dans le cadre des pathologies sacro-iliaques, par contre, il y a un diagnostic différentiel à avoir en tête chez un coureur qui a une douleur de type sacroliaque, c'est qu'il peut aussi avoir une fracture de stress du sacrum. ça fait partie des fractures de stress assez courantes chez le coureur à pied. donc, parfois, faudra faire une image riz pour l'identifier ou en tout cas l'écarter. c'est un beau pronostic. c'est une fracture abonné évolution, il se repose, il attend et quand il a plus mal, il recharge graduellement, et ça va très bien se passer. concernant la reprise de la course à pied chez quelqu'un qui aurait un problème de sacro-iliaque, et ben, là aussi, je vais commencer à lui demander de reprendre la course à pied en alternant marche, course, et au départ, a peut-être avec sa ceinture, puis petit à petit, il va augmenter sa fraction de course sur sa fraction de marche, et puis il va enlever graduellement sa ceinture et puis il va repartir dans une pratique habituelle. je me souviens d'une patiente qui était venue me voir à la suite d'un trail qu'elle avait fait dans le Pays Basque, qui s'appelle le scalprail. si vous êtes coureur, je vous le recommande parce que l'ambiance est vraiment très, très bien et les ravitaillements sont top top et c'est sur deux jours. donc, en plus, il y a un repas du soir qui est une fête le soir, qui est vraiment très bien. et, en fait, c'était vraiment irrité sacro-iliaque à cette occasion là, et elle avait un ça, c'est le cheval, c'est le jeudi de l'Ascension et il avait un autre trail de prévu à borgh, les orgues, en début juillet. donc, ça fait pas une grosse marge pour récupérer et reprendre, mais on avait réussi à bien quantifier- et puis je vais vous parler de la quantification du stress mécanique dans un instant. on avait réussi à bien quantifier, à bien réexposer à la course, mais j'étais quand même un peu inquiète sur son trail à bord les orgues. et à l'issue de ce trajet, je dis alors comment ça s'est passé, et tout, elle me dit: écoute, nickel, et toute façon, j'avais pris ma ceinture d'hydratation et je m'étais dit que si jamais j'avais un temps soit peu d'irritation ou de début de commencement, de signe que sa Cruella de commencer à s'irêter, j'avais testé et ma ceinture d'hydratation pouvait me servir de ceinture sacro-iliaque, non top d'ailleurs, vous pouvez les prescrire, les ceintures sacroliaques, moi, je vous recommande soit directement de les prescrire sur un site qui s'appelle sport orthèse. là aussi, j'ai un énorme conflit d'intérêt. c'est mon meilleur pote qui l'a créé- façade, mes meilleurs potes qui l'a créé. mais n'empêche que vous pouvez directement le commander. vous rentrez l'ordonnance, le patient est remboursé. c'est super efficace et il l'aura plus rapidement que si vous allez à la pharmacie du coin. ou alors vous envoyez les patientes acheter une ceinture sacro-iliaque chez Vertbaudet. par contre, ils seront pas remboursés, mais ce sera beaucoup moins cher, si je crois qu'elle soit 24 € chez verin modèle. moi, j'en ai toujours une au CAB, comme ça, quand mon patiente en a besoin, elle repart avec et puis on ramène une autre la fois. d'après ça, c'est le type de programme que vous pouvez trouver sur le site de la clinique du coureur, qui sont des programmes de réexposition à la course à pied. et là, notamment pas chez quelqu'un qui aurait eu une grosse irritation de sacro-iliaque- je peux commencer avec un programme un peu conservateur, mais franchement, avec ma patiente, j'étais commence. j'avais commencé de façon un peu plus cavalière. j'ai pris une programme fractionné deux, qui nous amène à 30 minutes de course à pied en 30 en 3 semaines. là, vous voyez qu'on a un programme extrêmement graduel qui nous amène à 30 minutes de course à pied en huit semaines, mais après, rien ne vous empêche de le commencer à la quatrième semaine, si votre passion, il est déjà capable de courir 10 minutes. donc, ça, c'est pour vous donner des idées de progression, et puis des idées de de d'accompagnement du patient dans sa réexposition à la course. ça va avec tout ça. ouais, vous m'arrêtez. si vous avez des questions, si vous n'êtes pas d'accord, si vous voulez témoigner d'une expérience clinique, les zygapophisé, je vous ai disais qu'elle était vraiment sur diagnostiqués, c'est à peine 3% de la pathologie lombaire, donc, c'est vraiment pas beaucoup. et chez le coureur à pied, c'est et ça- pardon, je suis allée trop vite- c'est essentiellement des pathologies qu'on va pouvoir retrouver en lien avec une exposition à la descente, alors que la personne n'était pas coup de lumière de faire des descentes de cette façon là. et par exemple, moi, j'habite à côté, je travaille à Niort, entre potiers et La Rochelle. franchement, pour trouver des descentes qui font 200 mètres de dé plus d'un coup, c'est pas super facile. et pour faire 1000 mètres de déplus, tu vas sûrement être obligé de faire 10 fois la même côte. donc, c'est pas super sexy pour travailler le travail de montagne, mais c'est pas grave, ça n'empêche que, bah, si jamais, du jour au lendemain, quand je vais dans les Alpes, je me fais descentes à pleine vitesse, parce que je fais plus et j'ai jamais été très bonne descenteuse, mais admettons que je fasse des dessins à pleine vitesse, si je suis un petit peu en retenue parce que j'ai un peu les pétoches, et ben, je vais venir m'irriter fortement, mais sa cognac par un petit peu de compression. mais ça prévient que. mais zygapophysaire, bon, ben là, vous vous doutez bien que c'est juste en lien avec du trop vite, trop fort, trop tôt. pendant deux, trois jours, je fais des activités de transfert- pourquoi pas du vélo? et après, j'apprends à descendre et je charge graduellement mes zygapophysaire. est-ce que j'ai des vrais contre-indications à la pratique de la course à pied? certainement, il y a. je suis pas en train de vous dire que tous les patients non Belgique, il faudra leur faire courir, il faudra y faire courir, et que la course à pied, c'est bon pour tout le monde. c'est pas une bonne idée de faire courir quelqu'un qui a des maudits et qui a des modiques pertinents, c'est-à-dire qui sont, encore une fois, en relation avec la douleur. il me dit que c'est des manifestations inflammatoires au niveau des plateaux vertébraux, c'est souvent en lien avec le fait d'avoir eu, un moment donné, une pathologie discale. ça répond pas bien mécaniquement et surtout, les douleurs sont directement proportionnelles à la charge. donc, lui, c'est clair que je vais pas le faire courir si j'ai pas de préférence directionnelle et que j'ai une radiculopathie, qu'on appelle une radiculopathie mécaniquement non répondante, ou la douleur dans la jambe prime sur la douleur lombaire. le patient, il douille avec des, avec des, des élancements, des fourmis dans la jambe, une grande partie de la journée. il a déjà du mal à marcher. franchement, je vais pas aller le lui faire faire. de la course à pied, ça veut pas dire qu'il ne pourra plus jamais en faire. en tout cas, faut prendre en charge son problème et ça radicilopathie, avant de leur mettre à la course à pied. et puis, bah, sur un canal lombaire étroit, bah, vous vous doutez bien que je vais pas lui faire faire une activité prolongée en extension. ou alors, il faut qu'il te court 30 secondes, il faut qu'il s'asseoir. qui tourne 30 secondes, qui s'asseoir? bon, ça a pas de sens, d'accord? d'ailleurs, le canal lombaire est 3, c'est quand même vraiment une pathologie qui est liée à la charge. et il y a un truc que tu sais pas, dis-moi: ouais, j'ai l'impression il y a une abréviation parce que tu savais pas. sur on peut passer du temps, ça me dérange pas. RNR, c'est ça, radiculopathie mécaniquement. non réponse, c'était peut-être ça: canal lombaire. et 3, c'est vraiment une pathologie liée à la charge. donc, c'est vraiment des gens qui ont besoin de d'être debout pour avoir des symptômes dans les jambes. c'est une claudication intermittente. il faut, et c'est essentiellement en lien avec le fait que quand tu es en charge, la moelle va être dans le canal, va être moins alimentée par la vascularisation, du fait que le canal soit plus étroit et, de fait, va y avoir l'expression des symptômes à ce moment-là. question à trois dents. je vais aller les chercher à côté, c'est ça, il y en a qui se réveille. comment on fait de la différence entre une claudication intermittente d'origine- canal lombaire étroit- versus une claudication intermittente type artériopathie ou artérite? vous avez deux couples de personnes un peu âgées qui se promènent, qui font les magasins. les deux, messieurs, ont une claudication intermittente quand il marche, au bout d'un moment, ils ont mal dans la jambe. comment je peux savoir lequel a un canal lombaire étroit et lequel a de l'artérite? si ça soit équivalent, d'accord, et l'autre si aussi l'autre, il ira mieux aussi. mais par contre l'autre, pour aller mieux, il a besoin de s'arrêter. en fait, celui qui est artéritique, il peut faire les vitrines, il adore faire les vitrines, il marche d'y mettre, il regarde la vitrine, il marche d'y mettre et regarde la vitrine. quand il est debout, statique, les douleurs s'arrêtent. alors que, canal lombaire étroit, il faut qu'il rentre dans le magasin. qui trouve un fauteuil pour s'asseoir, qui regarde sa femme faire des essayages, il va mieux et après il peut repartir. il y en a besoin de s'asseoir, alors que l'autre, ça juste besoin de s'arrêter. et puis, admettons que vous les mettiez sur un vélo. et ben, le canal Lambert est 3, il va être beaucoup moins embêté que l'artérétique, parce que l'art-thérétique, il aura toujours cette demande vasculaire qui est déficiente, alors que le canal lombaire est 3, il sera en flexion. il sera pas si mal que ça, même si vous mettez sur un tapis incliné, canal lombaire et trois, il préfère ramarcher incliné. et si vous lui mettez un tapis avec de la pente, il s'en sortira mieux que la clodiation intermittente de type artériope, artérite, ça marche. alors, après ça, c'est quelque chose auquel je suis foncièrement attachée. j'ai un énorme biais, j'ai une profonde croyance et un profond, une profonde passion pour l'activité physique et la, notamment la course à pied, comme vecteur de bonne santé. un des un des credos de la clinique du coureur, c'est la santé par la course à pied. peut-être vous avez vu le camion, c'est écrit. en gros, la clinique du coureur, la santé par la course à pied. mais en même temps, j'ai de bonnes raisons d'y croire fortement. en effet, la course à pied, ça peut être un outil de choix, notamment dans la cicatrisation. et je relisais un petit peu mes notes, parce que j'ai fait un deu de prépa physique, l'année dernière à Poitiers, et mon sujet de mémoire, c'était lombalgie, course à pied, donc ce qu'ils le veulent, d'ailleurs bien plus détaillé que ça. vous, vous m'envoyez, vous me taguez sur insta. je veux 60 nouveaux followers sur insta, s'il vous plaît. comment récupérer des followers? je veux là, je veux être l'influenceuse. quelqu'un génère de la physiothérapie. ah, donc, en fait, si c'est non, mais sérieux, hein, si ça vous dit de le récupérer, ce sera avec grand plaisir que je vous l'enverrai. vous l'enverrai avec toutes les références. et, en fait, il y a des études qui ont été rigolotes, qui sont rigolotes, qui ont été faites, pas rigolote, sur des personnes âgées. ils sont amusés à prendre 30 personnes âgées, enfin, 30 personnes âgées, voilà 60, plus de 60 ans. et alors, faire des plaies, c'est pas, c'est pas d'un point de vue éthique, c'est quand même, mais c'est des plaies cutanées, c'est pas trop grave, quoi? puis, à 60 ans, c'est une cicatrice, pas trop grave non plus. donc, ils l'ont fait. ils étaient pas là, donc ils leur ont. ils leur ont fait une petite plaie. et il y a un groupe à qui ils ont dit: bah, on va commencer à courir. enfin, il leur fait faire des exercices cardio. il y avait du tapis, pas forcément de la course, mais il y avait des tapis de la marche, du vélo, etc. puis un gros, ils ont fait des chats exercices et en fait, ils sont rendus compte que le groupe qui avait eu de du cardio x cicatrisait avec quasiment un tiers plus vite, en nombre de jours, que le groupe qui avait pas eu de cardio. c'était hallucinant, il gagnait un tiers de temps sur la cicatrisation. c'est impressionnant. après d'autres choses aussi extrêmement importantes, et notamment en lien avec l'adaptation, la course à pied va pouvoir faire la promotion de l'adaptation et on sait que tous les tissus du corps humain s'adaptent, pas tous à la même vitesse. on a parlé du disque. c'est sûrement le disque qui s'adapte parmi les tissus qui s'adaptent le moins vite, mais tous les tissus adaptent, donc la course va pouvoir faire la promotion de ses adaptations là. et puis, en termes de désensibilisation, ce sera aussi extrêmement intéressant. et dans la, en terme d'utilisation chez les patients chroniques, on a montré que la pratique d'activité aérobique, bah, favoriser les mécanismes opioïde endogène, ça entraînait une diminution de la perception de la douleur, une meilleure tolérance à la douleur, et pareil des études, qui s'est amusé à prendre des groupes de douloureux chroniques, un groupe à qui on avait fait, à qui on donnait un programme d'activité aérobique, un groupe à qui on ne donnait pas de programme d'activité aérobique, et ils se sont amusés à voir comment ils évaluaient, ils évoluaient sur les 10 semaines qui suivaient, et ils avaient pour but de recroiser les deux groupes, parce que c'est comme ça qu'on fait normalement dans une étude randomisée et contrôlée. et en fait, jamais personne n'a voulu croiser le groupe dans le groupe qui avait eu de l'activité physique, et ils avaient aérobie et contraction, travail isométrique et isotonique, donc une vraie valeur, ou juste, et compris la gestion de de la douleur chronique. donc, après, une fois qu'on a dit tout ça, on a bien compris que c'était quand même super top. maintenant, il faut quand même savoir comment je m'y prends et comment je peux encourager une bonne pratique de la course à pied. alors, bah, ça, c'est cool, parce que Florian va enchaîner là dessus, puis il y aura une vraie continuité dans la présentation. mais, globalement, la science, elle reconnaît des techniques efficaces et des techniques inefficaces en termes de matière, en termes de biomécanique de course. et je vous dis efficace, et efficace sur la base des échanges gazeux. et les techniques efficaces, c'est une technique qui encouragerait une pause du pied au sol, proche du centre gravité, avec un angle pie sol relativement faible, avec un genou fléchi, un tibia relativement vertical, peu de déplacement vertical de la part du centre de masse et une cadence aux alentours de 180 pas par minute. inversement, la technique inefficace, c'est celle qu'on retrouve le plus souvent chez les coureurs récréatifs. ils attaquent loin du centre de gravité, avec un angle piece sol très important, un genou tendu, un tibia non vertical, il monte beaucoup vers le haut et ils ont une cadence aux alentours de 160 pas par minute. et là, tu te poses la question: ça sert à quoi de monter vers le haut quand tu cherches à aller vers l'avant vite? donc, il y a une perdition d'énergie importante. et deux autres choses extrêmement sympas, je trouve, c'est que dans la technique inefficace, dans ce qui peut nuire à l'efficacité de la technique, c'est penser à comment je cours, c'est extrêmement chronologique, extrêmement énergivore. et inversement, sourire, ça augmente l'efficacité de course. ici, les gars, s'insulter au troisième, à la troisième personne, ça augmente votre efficacité de course. donc, vous vous insultez à la troisième personne en souriant, vous allez déchirer. et puis, la différence entre si entre une technique efficace et une technique inefficace, c'est sur la vitesse de force d'impact. et on pourra voir que la vitesse de force d'impact, parfois, peut être, elle peut être liée ou en tout cas influencer la symptomatologie, voire la pathologie. et donc, quand on court avec une technique dite plus efficace, et bien on va voir ce qu'on appelle un lissage du pic passif. on n'a pas ce petit rebond là que vous voyez sur la courbe en orange, et on a globalement une pente, c'est à dire la vitesse de mise en charge, la vitesse de force d'impact, qui va être plus douce et qui va être beaucoup plus protectrice. alors, comment je peux faire maintenant pour encourager des bons comportements de modération des forces d'impact? vous allez sûrement le voir en direct tout à l'heure. mais plusieurs choses qui peuvent être intéressantes. augmenter la cadence, c'est sûrement l'intervention la plus sécuritaire et la plus efficace et la plus durable, dans le sens où, quand tu fais des interventions- je suis un coureurs- il faut toujours faire attention au ratios bénéfices. moi, je dis souvent dans les cours: le coureur qui est pas blessé, tu le changes pas, d'accord, sauf si la large de performance, et dans ce cas, tu vas être extrêmement subtil sur tes interventions de manière à pas être responsable de sa projet à une blessure. j'ai un copain qui est aujourd'hui, est parti à Marie-Galante pour travailler, qui était avant enseignant de la clinique du corps, qui s'appelle Xavier techainé, avec un bon accent toulousain, qui disait: pas blessé, pas changé. pour autant, tu peux lui rallumer plein de conseils sur son entraînement, plein de conseils sur l'optimisation peut-être de de s'habiller mécanique, mais par des choses vraiment subtiles. donc, la cadence, c'est quelque chose qui est assez facile à changer, qui est assez durable et qui est surtout peu dangereux. après, je pourrais aussi demander à la personne ne pas faire de bruit. on va voir que ça marche aussi extrêmement bien. je pourrais lui demander de je pourrais éventuellement réduire l'interface entre le pied et le sol. c'est à dire, plus je sens ce sur quoi je cours et plus, finalement, j'ai de bonnes raisons de penser que mon patient va être mon coureur, va être protecteur, va être modérateur dans ces forces impacts. plus tu vas avoir une grosse chaussure et plus tu vas avoir tendance à te laisser tomber dedans parce que le sol te renvoie aucune information et ta plante de pied te renvoie aucune information, alors que si tu me cours pieds nus sur des petits cailloux, tu vas être sûr que même que si même le gars qui fait 150 kg, il va courir super léger. mais ça veut pas dire que la vérité, c'est de mettre tout le monde pied du sur des petits cailloux. on est d'accord. et puis après, je pourrais faire éventuellement des corrections biomécaniques volontaires, et ça, je vous invite à être extrêmement prudent parce qu'elles seront de loin les plus dangereuses et certainement les moins durables, dans le sens où, à partir du moment où vous engagez un processus d'apprentissage par Focus interne, c'est beaucoup plus questionnable quant au fait que ça dure dans le temps. et c'est sûr que courir sur l'avant-pied, c'est possible pour tout le monde. 1, la grande majorité. le lendemain, il marche plus parce qu'ils ont trop mal au mollet. il y a des chances que si il persiste, ils vont se faire une tendinopathie d'Achille et il y a des chances que s'il passe à travers tout ça, au bout de 5 km, d'un 10 km, qui soit à nouveau sur le talon, alors que si on fait les choses plus subtiles, qui amènerait vers une biomécanique plus protectrice mais moins cavalière dans l'intervention, on puisse être extrêmement pertinent. donc, le Kiss principal, c'est qui mes interventions sur la biomécanique de course, et s'articule essentiellement autour du moins de bruit, augmentation de la cadence et peut-être diminuer l'interface entre le pied et le sol. pour ça, je vais choisir dans une gamme de chaussures qui se rapproche de quelque chose qui permet de sentir le sol. donc, ça veut pas dire qu'il sera en five finger, mais ça veut dire que quand je vais diminuer l'épaisseur de la semaine et la flexibilité et augmenter la flexibilité de la chaussure, il y a des chances qui sentent un petit peu plus sur quoi il court. j'ai 5 minutes, c'est ça. j'ai 10 minutes, oh, mais on est à la question: 5 minutes et c'est un sac. que sert l'indice minimaliste? l'indice minimaliste, c'est une façon de coter les chaussures, depuis la plus protectrice jusqu'à La Celle qui simule le plus le pied nu. n'en indice minimaliste, il y a cinq critères. il y a le poids de la chaussure, il y a l'épaisseur du stack, c'est à dire l'épaisseur de la semelle. il y a la flexibilité, il y a la technologie embarquée et flexibilité, technologies, les drops- merci, 5 dents et 4 madeleines bijoux et le drop. le drop, c'est la différence entre la hauteur du stade au talon et à la à l'avant du pied, et l'ensemble de ces cinq critères va définir un indice qui va de 0 à 100%. si je me rapproche de 70%, il y a des chances que mon patient soit encouragé avoir une biomécanique plus protectrice. après, si je veux aller sur du five finger, il y a pas de souci, ça, c'est possible. mais c'est pas la quête d'une vie à 70 % d'indice minimalisme. tu es déjà à peu près sûr d'avoir une biomécanique protectrice. par contre, si je dois intervenir sur la chaussure, faudra que je sois extrêmement graduelle. c'est pour ça que c'est pas toujours mon intervention primaire, parce que quelqu'un qui est prête à engager du temps et qui est prête à faire une transition où il augmente l'utilisation de sa chaussure d'une minute de plus par entraînement, il faut qu'il soit motivé. le moine bruit, ça marche, ça marche extrêmement bien. en fait, c'est une étude de travail qui était intéressante parce que ils ont comparé deux interventions des gens qui couraient être sur tapis et qu'ils avaient une rétroaction biophyteback sur leur vitesse, sur leur force d'impact et ils devaient faire en sorte que de réduire celle-ci. et puis, un autre groupe. on leur a pas de donner de rétroaction auditive, pardon, visuel. on leur a juste dit: faites moins de bruit. exactement même résultat. mais je vous invite quand même à vérifier, parce que, effectivement, quand tu as des coureurs qui courent, tu leur dis: fais moins de bruit. tu en as qui vont faire ça, très bien, ça marche. puis tu en as d'autres qui vont faire ça, et là, tu dis: c'est pas du tout ce que je veux non plus. donc, faut vérifier que l'intervention fonctionne, mais enfin que ils intègrent l'intervention, mais qui fonctionne, dans ce que tu veux induire quelque part. la cadence, je vous dis: c'est un chiffre un peu en or, parce que ça veut dire que c'est 180, sinon rien. c'est 180 plus ou moins 10, mais globalement, quand tu augmentes la cadence de 10 pas par minute, tu vas diminuer le déplacement vertical, les contractions musculaires, le temps de contact au sol, les forces d'impact, ce qui fait que, globalement, tu peux être que profitable pour ton patient en terme de biomécanique et en termes de performance. le moins de temps que tu passes au sol et le moins tu montes vers le haut, le plus tu seras performant. donc, on observe aussi une augmentation de ce qu'on appelle du running économie chez les gens vers qui ont, on encourage une augmentation de la cadence. ça, c'est assez facile, Florian vous le montrera, tu feras avec ma métronome tout à l'heure, formidable. et puis, l'outil numéro un dans toute la prise en charge et dans toute l'exposition, comme ça graduelle, du patient, à la reprise de la course à pied, ce sera d'utiliser la notion de quantification du stress mécanique. et ça, je pense que c'est quelque chose aujourd'hui avec lequel vous êtes assez coutumier. c'est à dire que le corps s'adapte à condition que le stress mécanique qui lui est appliqué n'est pas supérieure à sa capacité d'adaptation. ça veut dire qu'on a tous une ligne rouge qui, quelque part, et notre limite maximum à supporter de la contrainte. il y en a qui l'entrée haute parce qu'ils sont très entraînés, il y en a qui l'ont très basse parce qu'ils sont sédentaires. après, elle va pouvoir aussi varier en fonction de comment je suis en forme en ce moment. est-ce que je dors bien, est-ce que je suis préoccupé, est-ce que je suis en période d'examen, est-ce que je fais trois conférences dans la semaine, est-ce que je viens de me payer des déplacements à gogo, est-ce que je suis inquiet pour mes enfants, etc. faut savoir que si je dépasse ma ligne rouge, mon corps va me le dire. c'est pas grave, ça au moins le mérite de me dire où elle était. je prends deux, trois jours de repos et je rechargerai graduellement entre ma ligne verte et ma ligne minimum pour créer les adaptations et cette fameuse rouge, ou je sais, dont je sais où elle est maintenant. donc, faites attention à cette notion de variabilité, en lien avec le sommeil essentiellement, notamment chez vous. c'est aussi variable, aussi d'impatient à l'autre, en terme de. on va personnaliser la quantification du stress mécanisme en fonction du patient, c'est-à-dire que il y en a à qui je vais dire: ok, tu as le droit d'aller jusqu'à un deux de douleur, à condition qu'elle cède dans la demi-heure qui suit. puis, pour certains, c'est bon, tu vas à 5, à condition que cette dans la demi-heure qui suit. le 2 de certains, ça peut être un 5, chez l'autre, ça va dépendre du type de la pathologie. dans une pathologie inflammatoire, bah, je vais, je veux pas de douleur. dans une pathologie chronique de type todinopathie d'Achille, j'ai jamais vu une todinopathie d'Achille qui allait mieux si j'allais pas dans la douleur. donc, voilà, il va falloir vraiment que qu'on tape un petit peu dedans et puis je leur donnais un baromètre pour statuer le lendemain si oui ou non on était dans la bonne dose. et par exemple, le baromètre a évalué dans une tonne inopathie d'Achille, ce sera combien de temps j'ai besoin pour me mettre en route le lendemain matin. si j'avais besoin de cinq pas pour me mettre en route ce matin, que j'ai fait ma course à pied et que demain j'ai besoin de cinq pas pour me mettre en route, ça voudrait dire que j'étais parfaitement dans la bonne dose. moi, je vous invite à une chose, et c'est vraiment quelque chose avec lequel je suis, à laquelle je suis vraiment très attaché: l'analyse biomécanique, je l'espère. qui va vous le faire? ça, ce sera vachement bon. c'est pour ça que ça va être hyper complémentaire. une chose à laquelle je suis extrêmement attachée, c'est que vous repartiez et que vous attaquez votre métier en étant curieux et décomplexé. c'est à dire, curieux, bah, intéressez-vous à plein de choses et décomplexer, c'est absolument pas grave d'empirer quelqu'un. la pire des choses à faire pour moi, c'est pas changer quelqu'un. et ça, je vous le dis de façon très sur le ton de la plaisanterie, mais très sérieuse, dans le sens où aggraver quelqu'un, ça te donne deux infos, ce qui l'est pas. donc, à défaut de savoir ce qu'il est, tu sais ce que c'est pas et c'est quand même un indice et tu sais, dans le cadre d'une qualification du stress mécanique, ça te permet de savoir où est sa ligne rouge. et il y a tellement de gens que moi, je reçois au cabinet parce que, forcément, j'ai un petit billet de consultation aussi. puis, souvent, c'est des gens qui ont fait un peu, qui sont un peu en échec quelque part de leur histoire naturelle ou de leur thérapeutique. et il y a plein de gens que je vois au cabinet, et c'est juste que c'est sûr que, dans une tendinopathie d'Achille, ils ont fait des exercices du bah, vous êtes petit à petit sanish, mais vous aviez même, vous étiez même pas dans l'idée de vos parents. quand vous avez, quand cette année a publié nos parents, ils savaient même pas vous dire jour, il vous aurait, c'était 86, il connaissait peut-être même pas votre mère. donc, il y a eu d'autres choses de publier du tout depuis, et ils ont fait ça pendant un mois, deux mois, trois mois. mais c'est moi l'odent que de marcher. donc, si ton passion, il marche, le minimum syndical pour une tendinopathie dashi en terme de traitement, c'est qui court et ce sera son médicament, mais ce sera de la course à pied. médicament, donc, c'est moi qui le prescrit et c'est à raison d'une minute de course, une minute de marche, oui, et si, au bout de 5 minutes, il a mal, et ben, au moins, j'aurai le mérite de savoir. ça j'ai la prochaine fois, il partira à 4, mais il partira pas avec trois fois dix, qui sert à rien de plus de moi. d'accord donc ça, soyez vraiment décomplexé. si vous aggravez un patient, c'est pas grave, vous allez en avoir plein, vous allez tirer plein d'informations si vous changez pas. impatient, je trouve ça un peu plus, un peu plus embêtant. vous inquiétez pas, il me reste très de slides. donc, la slide du lundi, c'est pas. il y a pas forcément avoir mal au dos, pas forcément dire STOP la course à pied pour toujours. la majorité des gens pourront courir. parfois faut arrêter temporairement, mais par contre, faudra recharger graduellement. quelqu'un qui a pas couru depuis 6 mois, c'est un débutant. faudra reconnaître les pathologies spécifiques et puis, bah, quand il fait la charge, quand il fait le stress mécanique, encourager les bons comportements de modération des forces d'impact. vous alliez, vous allez en reprendre une couche dans un instant. je vous remercie tous.
{'source': 'therunningclinic', 'title': "Lombalgie chronique et course à pied - LA CLINIQUE DU COUREUR. alors, juste avant de commencer, je voudrais quand même, bah, déclarer des conflits d'intérêts, dans le sens où je vais vous présenter quelque chose sur la lombalgie et la course à pied et je suis enseignante pour la clinique du coureur et responsable de la clinique du coureur France, donc je donne des cours partout sur le territoire français, et je suis aussi enseignante pour l'institut Mackenzie, donc je donne des cours sur la prise en charge principalement des Rachel j par ce biais là, donc, ces deux conflits d'intérêt qui sont certains. si on veut faire un petit update sur la lombalgie et la course à pied, ce qu'il faut déjà savoir, c'est que, d'un point de vue épidémiologique, avoir mal au dos, c'est juste normal. c'est à peu près 56% de la population qui, dans l'année, vont avoir mal au dos, donc de façon assez coûteumière. bah, on va dire que c'est juste normal d'avoir mal au dos. tout le monde, plus ou moins, va y passer après. par contre, entre le fait d'avoir mal au dos une fois et puis le fait d'avoir des récurrences ou de tomber dans la chronicisation, il y a plusieurs voix, un petit peu d'évolution de cette lombalgie, et Peter Croft nous explique que il y a quatre voix principales d'évolution. alors, c'est vrai qu'à peu près 30% des personnes vont récupérer complètement d'un premier épisode de lombalgie. mais ce qu'il faut savoir, c'est qu'il y a quand même 13 % qui vont avoir des symptômes fluctuants, 36% qui vont avoir des symptômes résistant, et c'est quand même 21% qui voient en devenir des chroniques sévères. et on va reparler des coûts juste à la fin de cette slide là. tout ça pour vous dire que finalement, bah, c'est ces chroniques sévères là qui vont devenir des coûts sociétaux extrêmement importants. donc, en fait, la lombalgie, c'est, elle est par nature épisodique et récurrente. est-ce que il y a plus de lombalgie aujourd'hui? qui a 20 ans ou qui a 30 ans? on a coutume de le penser, on a coutume de se dire que, ouais, c'est le mal du siècle. Enfin, moi, j'ai travaillé dans le siècle dernier, c'était déjà aussi le mal du siècle et, en fait, il y a pas plus, de points de vue épidémiologiques, il y a pas plus de lombalgie, d'un point de vue épidémiologique, qui a 20 ans ou qui a 30 ans. c'est juste les coûts en lien avec la prise en charge des lombalgiques qui ont dramatiquement augmenté. et, en fait, je crois que c'est pas de votre faute, mais c'est sûrement beaucoup plus la faute de ma génération de professionnelle de santé, qui ont été extrêmement bons à fabriquer des chroniques, et il y en a qui étaient pas mis en 98, qui était né en 98? OK. et bien, figurez-vous que la conférence de consensus qui dit que la pire des choses à faire dans le cadre d'une lombalgie, c'est le repos, et date de 98, et je sais pas si vous avez remarqué, mais les recommandations de la Sécu sur pour aime ton dos et bouge, bouge pour ton dos, ça date de 2018, donc il a fallu 20 ans pour comprendre que les guidelines et les recommandations de la HS- finalement, [Applaudissements], ça va revenir- ont pu être mise en pratique dans dans le quotidien. c'est bon, ça revient. en fait, faut pas que je m'arrête trop longtemps pour causer après sur la course à pied. là aussi, vous êtes dû être témoin de cet engouement pour la course à pied. alors, vous êtes peut-être un peu jeune pour être totalement mordu de la course en endurance et j'allais dire, je vous recommanderais même pas trop de faire des très longues distances pour l'instant. si vous êtes coureur, cultiver votre vitesse, ça vous servira en vieillissant, et ne cherchez pas à aller trop vite dans le dans l'augmentation du nombre de kilomètres. mais c'est à peu près 19 millions- 19% de la population- qui courent, pardon, et entre sa progressé, notamment aux États-Unis, entre 6 à 12 millions, 10 ans, avec des gens qui rêvent de toujours plus longs, des gens qui rêvent de toujours plus, plus loin, on va dire, qui rêvent d'aventure en lien avec la course à pied, d'accomplissement en lien avec la course à pied. moi, je me souviens, quand j'ai commencé à courir, bah, je faisais un marathon. en 2005, j'ai fait mon premier marathon de waouh, la classe a fait marathon. et puis là, tu dis, tu fais, tu es ultra trailer. tu dis, tu as fait un 80 km, non, mais tu as même pas fait le timbé quoi. et en fin de compte, il y a une espèce de quête de la distance qui, alors, peut-être que tu l'as fait d'ailleurs, vaut mieux aujourd'hui, pour être reconnu par ton environnement, vaut mieux faire l'UTMB à 3 km heure qu'un 80 km à 10 km/h, parce que dramatiquement dommageable. on va dire, mais bon, c'est comme ça. et puis, quand même, pour les filles, on revient de loin, parce que Catherine Schweitzer, c'est quand même pas Schweitzer, c'est quand même pas y a si longtemps que ça, et la première femme à participer à un marathon, c'est en 1967. alors, 1967, c'est peut-être l'âge de vos mamans, ou un tout petit peu plus vieux que l'âge de vos mamans, et elle avait été obligé de le faire, déguisée en homme. donc, c'est quand même il y a pas si longtemps que ça. ce qui est aussi intéressant de se rendre compte, c'est que, finalement, quand on regarde la distribution des blessures en course à pied, d'après vous, où est-ce qu'on se blesse le plus encore? ses pieds. alors, la team cheville, c'est qui ok, la team genou gagne d'une largeur, d'une large avance. en fait, quand vous allez être dans vos câbles, vous avez un coureur qui vient vers vous. vous savez pas ce qu'il a, si vous voulez paraître un peu divin, un peu intelligent, vous le regardez, vous dites: t'as mal au genou, toi, une chance sur deux, un coureur sur deux, Blaise. et puis, quand bien même dit non, non, c'est la cheville, c'est parce que tu comprends, ça marche à tous les coups, tu t'en sors. donc, quand on regarde l'épidémiologie de la douleur de dos en lien avec la pratique de la course à pied, bah, finalement, c'est pas tant que ça. c'est environ 5 % des coureurs qui ont des douleurs lombaires. donc, c'est pas une préoccupation majeure des coureurs. par contre, un autre similitude entre la lombalgie et la course à pied, c'est que les deux sont, comment dirais-je son? régie par un certain nombre de mythes, par un certain nombre de croyances collectives et que ces croyances étant vraiment transmises de façon extrêmement efficace de génération en génération ou de coach en coach ou d'athlètes en athlète. premier mythe, sur la course à pied. sur la course à pied, pardon, sur la lombalgie, si tu veux éviter d'avoir mal au dos, il faut que tu aies des abdos fauteuil, faut que tu es un six pack super efficace. alors pourquoi c'est un mythe? tout simplement parce que quand on regarde les lombalgiques chroniques et qu'on regarde leur ratio abdospino, c'est pas leurs abdos qui sont principalement faibles, c'est leur Spino, et on voit notamment une diminution de leur force des directeurs du rachis, mais aussi une augmentation des cellules, des, des infiltrations, cellules agic, pardon- à l'intérieur des muscles. et quand on regarde chez les coureurs qui ont mal au dos, ce qu'on remarque aussi, c'est eux. ils ont deux choses de faiblesse, effectivement: une faiblesse des directeurs du rachis et une faiblesse de l'extenseur du genou. et très clairement, l'extenseur du genou, l'appareil extenseur du genou, va être très important dans l'absorption de la force d'impact. et chez les coureurs à pieds qui ont mal au genou, c'est ces deux choses là qu'on retrouve. alors, attention, quand je vous dis qu'on retrouve ça, ça veut pas dire que parce que tu es faible au niveau du dos et au niveau des extenseurs du genou, tu vas, tu vas avoir mal au dos. vous faut bien faire la différence entre quelque chose qu'on observe une corrélation- mal au dos, la faiblesses des extenseurs du rachis et du, et des extensions du genou chez le coureur, par exemple, d'une causalité qui serait, parce que j'ai les faiblesses au niveau du dos, je vais avoir mal au dos quand je vais courir. faut vraiment faire attention à faire cette différence là entre causalité et corrélation. les études qui nous permettent d'observer des corrélations, c'est des études transversales. ou, par exemple, je prendrai l'amphi, je regarde qui a mal, je teste vos érecteurs du rachis et je fais des corrélations entre la force du directeurs du rachis, elle fait d'avoir mal, d'une causalité où là, je prendrai l'ensemble de l'amphi, on prendrait vos forces, directeurs du rachis aujourd'hui, on vous suivrait sur 20 ans et on regarderait qui développe des douleurs, et là, on pourrait établir des liens de de causalité. mais vraiment, faire attention à la différence entre les deux, parce que souvent, c'est mal compris, mal interprété, et du coup, on traite des causes qui sont que des corrélations. ça va le faire. autre mythe aussi: quand tu as mal au dos, il y a pas, il y a plein de salut. si tu vas pas nager, qui plus est nager sur le dos, alors, je sais pas si vous avez déjà vu un coureur nager, mais un coureur nager qui n'est pas triathlète, il aime pas l'eau, il s'est pas nagé, il a aucune sensation, il s'épuise au niveau cardio, respiratoire et en plus, il marche. il marche, c'est un absus, il nage quasiment en position verticale. donc, avant qu'il ait des sensations, il va falloir qu'ils passent des heures dans la piscine. donc, un, il y a aucune transfertilité de son activité de course à pied, même d'un point de vue cardio-respiratoire et physiologique. dans la natation, il y a aucune transfertilité dans le geste technique. et puis alors, c'est une neige sur le dos. tu sais pas nager, que tu aimes pas l'eau, c'est pas prête de te faire des copains non plus, hein? donc, quand tu, quand tu as mal au dos, peut-être qu'il y a d'autres choses à faire que la natation. et un coureur qui a mal au dos, si vous voulez le mettre dans l'eau, surtout, lui dites pas d'aller nager, dites-lui d'aller faire de l'Aqua jog. c'est l'activité la plus chiante de la terre, mais par contre, elle est extrêmement efficace pour garder un le geste, et de la physiologie, la demande physiologique, et des études qui se soient musées à prendre des athlètes et leur demander de comment dirais-je de? ils ont évalué leur meilleur temps sur 5 km et puis ils l'ont dit: ok, maintenant, pendant 6 semaines, vous faites tous vos entraînements en Aqua jogging, à la piscine, et ils ont refait leur évaluation de 5 km à l'issue de ces six semaines dans la piscine. il y en a aucun qui avait perdu en termes de performance, parce que vous voyez ce que c'est l'Aqua job, tu as une ceinture de flottaison, tes deux bouts dans l'eau, tu touches à papier et tu fais comme si tu courais, mais tu cours sur place. donc, je vous dis, c'est l'activité la plus chiante qui puisse exister, mais par contre, la transférabilité, extraordinaire. donc, pour vous, ce qui faut que vous ayez en tête aussi, c'est que le coureur blessé, si vous voulez lui donner une activité de transfert, la couette jog, est extrêmement pertinent. enfin, un autre mythe par rapport à la lombalgie, c'était, et ça c'était surtout pour ma génération de kiné. vous savez, moi, quand je suis sortie de l'école, on m'a dit: attention, lombalgie, lordose. ouh, c'est le mal. la lordose est responsable de la lombalgie. il faut absolument apprendre aux gens à dès leur doser. et moi, on faisait apprendre à mettre les patients le long du mur. elle leur demander d'effacer leurs courbures lombaires, puis d'essayer d'avancer. comme ça, c'est quand même pas super nature, c'est pas super fonctionnel. et ce qu'il faut savoir, c'est que votre sacrame, il est incliné vers l'avant, le 50 degrés que vous versez, ni plus ni moins, des cubes qui s'empilent au dessus de votre sacrum. donc, comment voulez-vous que des cubes sans pilots de votre sacrum, sans leur dose, s'il le plan de départ, il a pris une à 50 degrés. donc, c'est déjà juste normal d'être lordoser. et puis après, quand on regarde les contraintes auxquelles on a, on expose notre dos dans la journée, puis peut-être vous, tout simplement, depuis ces deux jours là, peut-être aussi encore plus, quand vous êtes en cours et on enfuit toute la journée, on a une écrasante majorité de contraintes en flexion au niveau de notre colonne lombaire. vous vous levez, vos petits déjeuners, vous êtes assis. vous allez à la fac en voiture ou en vélo, vous êtes en flexion. vous êtes toute la journée en enfui, c'est de la flexion. vous vous levez, vous allez manger au self, c'est de la flexion. vous revenez dans l'amphi. ça nous faut de la flexion. pour peu que vous bossiez un petit peu à la maison le soir, c'est encore de la flexion. si vous n'allez pas faire une activité du sportive, vous faites de la flexion toute la journée. et il y a une étude, comme ça de Rollman, qui est extrêmement intéressante, qui s'amusait à prendre des sujets, alors, mettre des équipements au niveau du dos pour enregistrer le temps qui passait en flexion versus en extension dans la journée et le nombre de flexions de fin d'amplitude versus d'extension de fin d'amplitude auquel ils exposaient leurs doutes dans la journée, ils se sont rendus compte que c'était pas loin de près de 5 heures, c'était 4,9 heures de flexion dans la journée versus 24 minutes d'extension et que c'était 30 flexions de fans amplitude versus 0 extension de fin amplitude. donc, est-ce que ce serait pas un peu normal, voire physiologique, de se dire que, de temps en temps, ramener un petit peu d'extension au niveau lombaire, ça pourrait être intéressant, juste pour venir contrebalancer l'écrasante majorité de contraintes en flexion auquel on est exposé. et puis, bien sûr, bah, si tu as mal au dos sur tout, tu cours pas. vous avez sûrement tous entendu ce message là, ou entendu des gens vous dire ça, ou des patients peut-être même vous dire: mais vous êtes sûr que je peux continuer à courir si j'ai mal au dos parce que, finalement, ou si j'ai eu mal au dos, finalement, la course à pied, bah ça tasse, c'est mauvais pour tes articulations, c'est mauvais pour tes disques intervertébraux. alors là, aujourd'hui, on a une science qui est relativement massive, sur tout ce qui est bénéfices des activités en contrainte, sur l'adaptation osseuse, mais aussi l'adaptation cartilagineuse, articulaire, y compris chez les personnes vieillissantes. ça veut dire quoi? ça veut dire que si tu as de l'arthrose, aujourd'hui, il y a pas un expert sur la planète qui est prête à remettre en cause que la meilleure des choses à faire, c'est de bouger. et si tu as de l'arthrose au genou, cette courir, c'est pas parce que tu as un jour un coureur. il vient, il dit: ouais, voilà, j'ai mal au genou, ça fait 20 ans qu'il court. ouais, j'ai mal au genou, ah, ouais, mais mon médecin, il a vu que j'avais de l'arthrose, faut que j'arrête. non, tu as mal au genou parce que tu montes sûrement. tu as fait une erreur d'entraînement il y a trois semaines. tu le payes là, ok, mais il y a trois semaines, tu courais avec un genou déjà arthrosique et t'avais pas mal, donc, de mettre en cause ton arthrose de genou dans ton facteur déclenchant de genou, de douleur, c'est faire de cette prix en flagrant délit de confusion entre causalité et corrélation. et Jean-François Escudier, qui est un enseignant de la clinique du coureur aussi, a fait son poste, doctorat sur arthrose du genou et course à pied. et aujourd'hui on sait où est fort, que les coureurs au moins d'arthrose que les sédentaires, que les Ultra marathoniens ont moins d'arthrose que les sédentaires, ils en ont un peu plus que les marathoniens. mais moi, ça me convainc pas quand même pour arrêter pour autant. et que effectivement, par contre, chez le coureur élite, il y a plus d'arthrose que chez le coureur récréatif. mais ça, c'est pas en lien avec la somme de contrainte à laquelle il va être exposé, c'est essentiellement en lien avec les décisions médicales qui sont prises par rapport à sa carrière. je vous donne un exemple: demain, tu dois faire les minima olympiques. ton de ta vie d'athlètes en dépend des sponsors, l'engagement de tes sponsors en dépendent. et ben, ton staff médical, il va pas hésiter à te faire une infiltration pour que tu puisses faire tes minimum olympique. et ça, c'est délétère pour le vieillissement du genou, mais c'est pas la l'activité en soi et au niveau lombaire, c'est pareil. au niveau lombaire, c'est assez intéressant, parce qu'en fait, ce dont on se rend compte, et notamment avec l'étude de bellavie qui a été publiée en 2017, c'est que les gens qui courent- et là, encore une fois, par contre, il faut que moi, je sois honnête aussi dans mes interprétations d'études- c'est une étude transversale. donc, on s'est rendu compte que quand on comparait des gens qui couraient pas du tout versus des gens qui couraient à peu près 30 km par semaine versus des gens qui couraient 50 km par semaine, et ben, on s'est rendu compte que ceux qui avaient les disques intervertébraux en meilleure santé, c'était ceux qui courait plus de 50 km par semaine. comment pouvez identifier ça? avec? en analysant un petit peu la constitution de leur disque, on se rendait qu'ils avaient, on se rendait compte qu'ils avaient des disques plus épais, qu'ils avaient des disques plus hydratés et plus riches en glycoaminogliquant. alors, je sais pas si vous avez tous très à l'aise avec l'anatomie du disque. vous savez que c'est une structure avasculaire, c'est une structure qui est extrêmement forte à pouvoir résister au contrainte verticales et que la la bonne santé du disque, elle, peut s'évaluer en fonction de la concentration en glycoaminogliquant de l'intérieur du disque, du nucléus, parce que c'est des molécules qui aiment l'eau et quand le corps doit résister à la compression, il va mettre des structures qui permettent de renfermer de l'eau, parce qu'il y a pas plus incompressible que l'eau. donc, dans le cartilage, dans le disque intervertébral, il y a des glycoaminogliquants qui viennent tracter des molécules d'eau, attracter des molécules d'eau, pour que les créer cette, cette résistance là. et d'ailleurs, il y a des gens qui, vous savez, qui test un peu les disques intervertébraux, comme on pourrait tester la résistance d'une porte d'Ikea ou des pièces d'avion chez Airbus. et ben, ils se rendent compte que on ne peut pas péter un disque par de la compression. pour abîmer un disque, il faut mettre des cycles extrêmement répétitifs de flexion et de rotation. si tu mets que de la compression, tu vas entraîner des fractures des plateaux vertébraux avant de les ai le disque. donc, le disque est extrêmement bien fait pour résister, ou comprendre, aux contraintes en compression. d'accord, c'est quelque chose avec lequel vous étiez à l'aise, ça, ou c'est quelque chose que ouais, super, super. donc, bah, manifestement, les coureurs doivent avoir une par leur pratique, vraisemblablement, entretiennent aussi une bonne santé de leur disque. après, il y a une étude aussi que j'aime bien qu'elle est étude de Careta et Catala. donc, dans l'étude de karaté, à Catala, en fait, ils se sont intéressés à poser une question à des finishers d'un semi-marathon. il était à peu près plus de 700, 772 je crois- et il leur ont demandé: est-ce que vous avez déjà eu mal au dos? alors, de façon pas surprenante, 54% avaient eu mal au dos. c'est juste les stats habituelles, c'est juste l'épidémiologie normale de la lombalgie. et ce qui est intéressant- est-ce que tu es même? encore plus intéressant, c'est qu'ils l'ont dit. mais quand vous avez mal au dos et que vous courez, est-ce que vous avez plus mal, au moins mal? et là, la moitié avait moins mal quand il courait, et il y en avait 19% qu'ils aient. non, là, quand je cours, je m'aggrave vraiment quand j'ai mal au dos. j'agrave vraiment mon mal au dos quand je cours en partant avec mal au dos. donc, ça veut dire quoi? ça veut dire que, finalement, dans quasiment la moitié des cas, la course à pied diminuait la symptomatologie de quelqu'un qui avait mal au dos dans sa période de lombalgie. et puis l'étude de chakraverti. si vous voulez lire une étude longitudinale, c'est à dire une étude qui suit les gens dans le temps, et si vous voulez avoir un modèle un petit peu de de la méthodologie d'une étude longitudinale, je vous invite vraiment à lire cette étude là, elle est très intéressante parce qu'ils se sont amusés à suivre pendant 20 ans des gens qui étaient tous plus âgés de 60- ils avaient tous plus de 60 ans, et il y en a à peu près 530 qui étaient qui appartenaient à un club de course à pied et 470 qui étaient sédentaires. et ils se sont amusés à les suivre sur 20 ans pour y regarder leur fonction, leur douleur au niveau des genoux, leurs douleurs au niveau du dos, leur qualité de vie et leur mort. et ce sont ce dont ils se sont rendus compte et qui est super stimulant pour nous, c'est que, finalement, les gens qui couraient, et ben déjà, il mourrait plus tard, à 20 ans. il y avait 14% des gens qui étaient morts dans les coureurs, il y en avait 39 dans les non-coureurs. donc, non seulement tu mourrais plus tard, et puis ce qui était extrêmement intéressant, c'est que ta qualité de vie, en vieillissant, était bien plus élevée dans le groupe des gens coureurs. donc, c'est bien beau vieillir, de vieillir ou de vivre longtemps, mais c'est quand même vachement mieux de vieillir longtemps en bonne, en bonne santé, ou en bonne indépendance, ou en bonne fonction. donc, c'est ce que mettait en évidence l'étude de chakraverti. puis, après, il y avait toute une autre pan aussi de l'étude sur l'analyse des conditions de genou. alors, une fois qu'on a fait cette analyse là, il faut quand même pas être trop réducteur et se dire: ok, si tu as mal au dos, court, c'est super, tu vas voir, moi, mal au dos, peut-être, pas sûr, quand même, en fait, un triage va s'imposer. et vous savez que, au niveau lombalgie, et ben, quand je vais recevoir mon patient, lors de mon interrogatoire, j'ai deux, trois choses à vérifier, et puis à être attentif, et une des premières choses, c'est de se dire: ok, est-ce que mon patient? il est chez moi pour des bonnes raisons, c'est à dire, est-ce que mon patient, il a été bien screené, il a été bien orienté, ou est-ce que il est passé entre les mailles du filet et il se retrouve chez moi alors que il devrait pas? ça, c'est l'identification des drapeaux rouges, des contre-indications à la thérapie mécanique. et puis, après faudra que je sache reconnaître si j'ai un patient mécanique simple, un patient mécanique complexe et certains cas spécifiques, donc les drapeaux rouge, je pense que vous êtes assez coutumier de ce que c'est, c'est toutes des indices dans l'interrogatoire, qui nous permet d'élever nos niveaux de suspicion quant au fait que le patient a une pathologie grave. vous savez ce qu'il y a comme pathologie grave au niveau lombaire? ouais, j'entends syndrome de la queue de cheval. ouais, urgence chirurgicale, c'est quasiment la seule. combien de temps pour opérer un syndrome de la coach cheval? ouais, c'est très vite, 72 heures. il y a des séquelles, périnée et fonction sexuelles. donc, c'est très vite. qu'est-ce que? qu'est-ce qu'il y a d'autre comme pathologie grave? des tumeurs, absolument, des métastases. alors, c'est souvent une pas par des cancers primaires, plutôt si des concerts secondaires. et dans les, dans les cancers les plus ostéophiles, on a encore des écouteurs. pardon, on a le, la thyroïde, le sein, le poumon, le rat, la prostate, c'est des cancers les plus ostéophiles, finalement. donc, on a parlé de la queue de cheval, on a parlé de tumeurs, on pourrait parler de fracture, on peut parler de pathologies infectieuses ou de pathologie inflammatoire, on pourrait parler de problèmes de, j'allais dire de motoneurone supérieur aussi. mais sachez qu'au niveau lombaire, c'est rare qu'on ait une implication de la moelle épinière, parce qu'elle s'arrête en L2. donc, souvent, c'est plutôt quand on est plus haut qu'on a des applications médullaires. donc, je vais avoir des, des informations, des signes qui pourront m'évoquer des drapeaux rouges, et c'est sûr que il faudra avoir une conjonction pour se dire: ok, ce patient, là, il faut pas que je le garde, c'est pas un drapeau rouge, c'est l'âge, c'est un drapeau rouge. plus de 55 ans, ça me rapporte rouge, moi, si vous commencez à dire à tous vos patients de 55 ans: ouais, non, là, vous n'êtes pas là pour moi, ça va pas le faire, mais par contre, il va vouloir avoir une conjonction de drapeau rouge qui permettront d'élever notre niveau de suspicion. mais je vous avais l'air quand même pour un truc, c'est que dans cette étude là de Harding Sun, 80% de la population avec une lombalgie avait au moins un red flag, c'est à dire un drapeau rouge, alors qu'ils avaient pas de pathologie grave. donc, par exemple, là, effectivement, c'est un drapeau rouge, le fait d'avoir, par exemple, le fait de d'avoir des réveils nocturnes et puis que tu arrives pas à te rendormir, ça peut être un drapeau rouge aussi. après, ce qui est aussi important à se rendre compte, c'est que des fois, il y en a qu'on est pathologies graves et qu'il y a zéro de drapeau rouge. et là, je me, je vous invite à suivre votre flair, parce que des fois, il y a des patients de vous sentez pas, c'est bizarre, leur truc. pourtant, vous savez pas de bonnes raisons de les exclure de votre thérapeutique ou de les renvoyer pour des examens complémentaires. mais vous vous sentez qu'il y a un truc qui tourne pas rond. faites confiance, parce qu'il y en a qui présenteront pas de drapeau quand même, des pathologies graves. et puis, bah, ce qui est extrêmement intéressant, c'est ce que je vous disais, de venir les combiner. et par exemple, si j'ai un, si j'ai une suspicion de cancer, ou si jeune succession de métastasos osseuse, mon patient, il a eu des antécédent de cancer, il se sent pas bien, il a perdu du poids récemment, sans de bonnes raisons, il est réveillé la nuit, il arrive pas à se rendormir. voilà ça, c'est un petit cocktail qui te fait dire: waouh, peut-être que ça vaut le coup de le renvoyer pour des examens complémentaires. d'accord, donc, ça, vous apprendrez à le faire. et puis, rassurez-vous aussi, la plupart des patients, ils viennent pas chez vous en première intention. donc, il y a pas de bonne raison qu'ils aient pas ce qui s'est passé entre les mailles du filet et puis, et puis, comme il y a même, ils viennent en premier attention. et je vous souhaite, de quand vous allez exercer, avoir des poissons qui viennent en première intention. ben, vous allez vite aller reconnaître patient âgé, enfin un peu âgé, qui a un trauma mineur, c'est imagerie, un patient jeune avec un trauma mineur entre majeur. pardon, vous les évaluez pas sans imagerie. ensuite, qu'est-ce qui peut faire mal au dos? et ben Bogda, il identifie trois grandes causes, essentiellement disques, facettes sacro-iliaque. et puis, ça a été un petit peu, un petit peu complémenté par par Peterson et par Marc laslett aussi, qui différencie 3, 5 grandes groupes de de bonnes raisons d'avoir mal au dos, de catégorie. donc, il y a les douleurs disent que génique, grosse majorité notamment au niveau lombaire, sacro-iliaque, sûrement, surviennent mastiquer, mais grosse prévalence chez les femmes enceintes. les instabilités, il y a des, des instabilités lombaires qu'on va retrouver chez, notamment, des athlètes un petit peu caricaturaux, qui serait des gymnastes, des lutteurs, tous ceux qui sont plus ou moins en lien avec le fait de d'avoir des fractures, des ismes vertébraux qui mènent à potentiellement à spondylo, des problèmes de racines nerveuse et problèmes de facettes, facettes aussi extrêmement sur diagnostiquée. alors, comment je peux faire le tri dans tout ça? ce qui est pas simple, c'est que, finalement, vous savez, quand vous recevez un patient qui a une lombalgie, vous vous dites: ok, je sais reconnaître les drapeaux rouges, ok, je sais reconnaître les radiculopathie, mais le reste, c'est un peu une boîte noire, parce qu'on a du mal à identifier avec certitude l'origine à la tomopathologie de quelqu'un qui a mal au dos. alors, on y, c'est pas grave, j'ai l'imagerie. oh non, avant, on se dit: c'est pas grave, je vais faire de la palpation, des tests de pouces montants, machin, et tout ça, hashtag, bullshit. c'est absolument pas reproductible ni fiable. donc, vous pouvez les oublier. ça vous permettra pas de faire un bilan qui soit reproductible et qui soit qui vous mène à un diagnostic et un traitement pertinent. la, dans ce cas là, vous dites: c'est pas grave, j'ai l'imagerie. et ça, j'aime bien cette étude d'erzog parce qu'elle est un peu bousculante. c'est des gens qui avaient fait des imageries et en fait, c'était un patient. il a fait 10 IRM chez 10 radiologues différents. il est arrivé avec 10 résultats différents, 49 trouvailles différentes, 16 étaient prouvé que dans une seule IRM, et aucune faisait l'unanimité parmi les 10, d'accord, et en gros, chaque radiologue avait environ 12 erreurs. donc, ça veut dire quoi? ça veut dire que l'imagerie, elle nous dit pas grand chose de plus, que mon patient n'a pas de grosse merde. l'imagerie, elle est là pour exclure une pathologie grave, mais des manifestations, des génératives ou des manifestations liées au temps qui passe, vous en avez aussi chez les patients qui ont pas mal. donc, observez des modifications à l'imagerie- ne suffit pas pour faire un lien de causalité, encore une fois, avec la douleur du patient. alors, qu'est-ce que je peux faire de différent? pour évaluer mon patient, pour savoir ce qu'il faut, que je lui fasse une fille en traitement, et c'est là que le mec, que la méthode de triage, et notamment la méthode de triage qui est proposée par la méthode McKenzie, extrêmement intéressante parce qu'elle va nous permettre de regrouper des patients dans des syndromes qui sont mutuellement exclusifs et qui vont nous permettre de choisir un traitement en accord avec la reconnaissance du syndrome dans lequel on l'a classifié et, pour ça, en mettra la priorité à l'identification d'une préférence directionnelle. une préférence directionnelle, c'est une direction de mouvement qui, quand elle est, alors c'est une. c'est une direction qui, quand elle est utilisée dans un mouvement, dans une posture, va entraîner un changement positif en termes de localisation de la douleur et d'intensité de la douleur. c'est à dire que, par exemple, mon patient, il a une douleur lombaire. je lui faire faire, pourquoi pas, des flexions, et quand je vais lui faire faire des réflexions, avec des répétitions, de répéter la flexion, la douleur va diminuer ou va venir se centraliser très fort au milieu du dos. ça me dira que la flexion est une préférence directionnelle. mais vous vous doutez bien qu'avec l'écrasante majorité de contraintes en extension qu'on a dans la vie de tous les jours, on aura une bien plus grande prévalence de la l'extension comme une préférence directionnelle. inversement, dans ce cas-là, la direction opposée, elle, aura pour effet d'augmenter les symptômes et de déplacer distalement la douleur. c'est quelque chose dont on vous a parlé, la préférence directionnelle, ouais, cool, mais vous êtes déjà parlé plein de trucs. il y a quelqu'un qui vous a fait une initiation à la méthode McKenzie dans la formation. c'était qui? non, c'était en stage en cours, ouais. alors pourquoi? je vous dis que c'est quand même super confortable de travailler avec ça? c'est que c'est parce que la science est, notamment grâce à la l'étude de d'éliteau- nous dit que quand tu trouves une préférence directionnelle, tu sais avec relativement de confort intellectuel que, 1, c'est la bonne direction pour traiter ton patient. 2, le pronostic est extrêmement favorable. et trois, il y a de grandes chances que ça se passe dans le disque. mais à la limite, même si ça se passe pas dans le disque, on s'en fout. tu sais qu'il va mieux avec ça. donc, plus de même chose. donc, ce que je vous disais, les stats, c'est à peu près 80, entre 70 et 80 % des patients qui iront mieux en extension. c'est ce qui fait que, des fois, je vois des patients qui arrivent. ils me dis: oui, oui, j'ai déjà fait du Mackenzie. ah oui, qu'est-ce que vous avez fait? il avait les extensions. alors là aussi, faut pas faire de raccourci. Mackenzie, c'est un mode d'évaluation, c'est un mode de raisonnement. mais tous les patients n'ont pas besoin d'extension, mais par contre, quasiment tout seront besoin de flexion à la fin de leur traitement pour les au moins les réhabituer à supporter ce à quoi il s'exposent tout au long de la journée. donc, c'est pas juste des extensions, c'est un mode de raisonnement pour classer le patient et déterminer ce qui est bon pour lui. alors, si j'ai un patient qui a mal au dos, qui est coureur à pied, qui vient me consulter, qui me demande s'il peut continuer à courir, bah moi, je vais lui faire une évaluation Mackenzie, et si je retrouve une préférence directionnelle en extension, j'ai aucune bonne raison de lui interdire de courir jusqu'à preuve du contraire. la course à pied, c'est une activité en extension. par contre, je lui donnerai un certain nombre de recommandations. j'irai: avant d'aller courir, vérifie que ton extension est relativement libre. peut-être qu'elle sera pas complète et indolore, mais suffisamment libre pour pouvoir cumuler de l'activité en extension avec la, avec la course à pied, éventuellement, s'il avait un des glissements asymétriques. je lui demanderai de vérifier l'état de ses glissement et s'ils sont asymétriques, je vais lui dire: fais donc un peu d'exercice, vérifie que ta cymétrisé tes glissements, et parcourir après. et puis, si tentait qu'il ait une petite radiculopathie, parce que c'est possible aussi, je lui demandais: je vais s'auto-évaluer sur un laseg ou sur un slum. et puis, bah, ce que je voudrais pas, c'est qu'à l'issue de sa course à pied, sont la SEC soit plus serré ou qu'il est encore plus de mal à attendre sa jambe quand il fait un slam. donc, je vais lui demander d'être acteur du monitorage de ces symptômes, de manière à savoir s'il est en train de se faire du bien au-delà de la douleur ou pas. donc, le patient, il va faire l'autre, il va surtout prendre en charge, il va faire des exercices avant et après avoir été couru, il va faire attention à ces baromètres, il va monitorer la douleur pendant et après. parfois, il aura peut-être besoin d'exercices avec des surpressions. je lui apprends peut-être à utiliser une sangle ou à demander de l'aide à la maison. il faudra vraiment que, à l'issue des exercices, l'intensité de la douleur et la topographie, et changer dans un, dans un direction favorable, y compris à l'issue de sa pratique de la course à pied. et puis, bah, après, c'est ça, après sa pratique, je lui demandais de monitorer ces symptômes et ça, cette photo là, c'est moi qui l'ai prise et c'est à l'époque, c'était quand j'ai fait mon premier UTMB, donc c'était en 2015, ça remonte un petit peu maintenant. et, en fait, un des premiers gros ravitaillement à l'UTMB, c'est les Chapieu. donc, tu as monté le col du Bonhomme, tu as déjà fait Saint-Gervais machin, et tout, tu arrives au Chapieu. pour quelqu'un qui est de peloton, tu es déjà une dizaine de pas, loin d'une dizaine d'heures de cours, peut-être 8 heures de course. donc, ouais, c'est déjà un bon premier, un bon premier morceau qui est passé. et, en fait, je quitte le ravitaillement et je tombe sur ce gars qui est en train de faire des fausses pompes. alors, bon, je suis pas super pressé, je joue pas la gagne, je vais être finisher. donc, je prends le temps, puis je dis: je discute avec lui. c'était un mec qui était de robe du Nord, donc on discute un peu en anglais. je dis: mais pourquoi tu fais ça? et toi, il me dit: c'est ma seule solution pour finir la course. j'ai vu, avec mon kiné, à chaque ravito, je me fais mes extensions, je dis: ah, ouais et tout, mais c'est que tu as été vu en charge avec la méthode McKenzie, en quoi, ouais, ouais, c'est ça et tout. et en fait, j'ai un regret, d'après vous, lequel, qu'est-ce que du coup, je sais pas ce qu'il est devenu, parce qu'il était allongé sur son dossard. j'ai pas demandé son numéro de dossard et je sais pas s'il était finisher. et ça, c'est vraiment mon regret de pas savoir si ce gars-là, il a été finisher ou pas. et puis, pour une autre, un autre exemple, j'allais dire plus un petit peu commun: un cabinet, l'année dernière, j'avais un patient. c'était vraiment un coureur récréatif enseignant. voilà, il voulait juste continuer à courir, mais il était très embêté avec ses lombalgie. je l'ai eu pendant un petit moment. après, c'est le préparateur physique avec lequel je bosse qui avait pris le relais pour réaugmenter un petit peu son niveau de forme physique. et puis, un jour, il reprend rendez-vous avec moi, un petit peu à distance, et c'était vraiment très rigolo, parce qu'il voulait refaire un petit peu le poids. et je demande comment il va me dire: écoutez, ça va bien, mais bon, j'ai eu l'impression que ça m'avait porté la poisse de prendre rendez-vous avec vous, parce que, finalement, la semaine dernière, quand je suis parti courir, au bout de cinq minutes, 10 minutes, je me dis: non, ça recommence, c'est pas une bonne idée. et puis, finalement, j'ai vu un petit muret à côté, qui se prêtait à côté de moi, côté de mon chemin, et j'ai pensé à ce qu'on avait fait en place. ce qu'on avait mis en place, donc, j'ai fait des extensions sur mon muret, et puis j'ai recommencé à courir, et puis j'ai fait mon footing complet, et là, tu dis: c'est bon, il a tout compris, il a utilisé son outil et surtout, il a pérennisé sa pratique. et il me dit: il y a 6 mois de ça, je serais rentré chez moi et puis j'aurais été me morfondre en allant regarder des trucs sur Internet et en plus en flexion. donc, il aura entretenu ses symptômes. donc, cette autonomisation, là, elle est vraiment extrêmement intéressante. j'ai aucune idée du temps qui passe et je voudrais pas ça va. par contre, il y a pas que des cassins, il y a pas que des dérangements postérieurs dans la, j'allais dire dans notre cabinet, même si c'est une majorité, je vous ai dit sur l'après-midi, sur la prévalence de la préférence directionnelle. globalement, le tout-venant cabinet, c'est à peu près 60, 70 % qui remet en extension. ça veut pas dire qu'il faut faire de l'extension avant même d'avoir fait le bilan, tu vois. mais il faudra aussi reconnaître des situations complexes. alors, dans quel cas je peux avoir des situations complexes? et dans certains cas, ça peut être des situations complexes qui sont pas forcément un obstacle à la pratique de la course à pied sur le long terme. la stabilité, ou le spondylo, c'est en lien avec le fait que un SMIC et deux, tu as un disque incompétent tant un disque compétent. tu n'as pas de spondylo et tu n'as pas d'instabilité. donc, pour ça faut d'abord traiter, objectiver la pertinence de ce spondylo, parce que tu peux avoir un spondylo à l'imagerie qui n'est pas du tout pertinent. pertinent, ça veut dire en rapport avec. et si tu as quelqu'un qui a un spondylo à l'imagerie et qui passe ses heures à faire de la programmation en un peu en autiste- parce que je sais pas si vous avez déjà discuté avec des programmeurs, mais ils sont complètement dans leur truc et ils voient pas le temps qui passe- bah, il peut avoir un dérangement postérieur en lien avec une trop grande exposition à la flexion, et beaucoup mieux que de l'extension, alors qu'il a un spondylo. donc, il va falloir vraiment observer si mon patient, son spodiloïdes et pertinents, j'ai de réaliser, j'aurais des indices dans l'interrogatoire, des indices d'un examen physique. par exemple, quelqu'un qui a une instabilité, effectivement, il est pas bien quand il est en station debout prolongée, quand il commence à se remettre assis, c'est un peu dur, mais au bout d'un moment, il est quand même mieux. pour autant, il a 0 perte de mouvement, à la différence de quelqu'un qu'aurait un dérangement antérieures, donc aurait besoin de lui des flexions de façon répétée. et puis, bah, à partir de ce moment là, une fois que je l'aurai identifié, je verrai un travail de stabilisation. stabilisation en engageant de transverses, stabilisation en renforçant les fessiers, en renforçant les directeurs du rachis, en optimisant son gainage par Focus externe, c'est à dire, pas en lui disant: rentre le ventre effectivement, mais plutôt quelque chose qui se fasse de façon un petit peu plus automatisée. et puis, je leur ai exposerai sans aucun souci à la course à pied. par contre, je leur exposerai extrêmement graduellement dans dans l'évaluation. en fait, ça, c'est une étude de Peter et Sylvan qui avait comparé différents types d'exercices dans le traitement de l'instabilité et, effectivement, il avait vu que la, il avait objectivé que la compilation transverse, fessiers et recteur du rachis étaient plutôt pertinentes. je vous le passe, vous savez comment on teste un spondylo une fois que vous avez exclu un mécanique simple. non, vous allez des fois sur physio tutorse, ouais, je vous invite à y aller. alors, les filles, c'est super, parce que les gammes, pour vous démontrer un test sur une épicondylalgie, ils sont torse nu. moi, je dis, je sais pas pourquoi ils sont torse nu, mais franchement, ils peuvent se le permettre. donc, ça, c'est la première chose, et la deuxième chose, c'est, en fait, les vidéos sont plutôt bien faites. je vous invite à surtout pas les voir, la vidéo sur la préférence directionnelle, parce qu'elle est très mauvaise, mais sinon, sur les autres tests, c'est plutôt bien fait et ça vous donne la sensibilité, la spécificité des tests. vous êtes à l'aise avec ça, ouais. donc, en fait, à chaque fois, vous avez les valeurs métrologiques des tests qui vous permettent forcément à- par contre, je suis peut-être pas connecté à Internet, je vais les passer, gérer, les chercher sur sur Youtube, ce sera plus simple. il vous donne la sensibilité et la spécificité. donc, pour les spondylos, il y a deux tests. il y a le pronostics- je voulais remettre là comme ça, vous pourrez les prendre quand même en le pronostic test- et puis le passif Lombard extension test. le passif Lombard extension test. vous demandez aux patients de se mettre à plat ventre. donc, il est à plat ventre, exactement ça. il est appelé à vendre sur la table. vas-y, ouais, tu veux venir? allez, vas-y, prête ton corps à la science, ouais. en fait, le patient est sur la table, détendu. tu gardes les jambes tendues, mais vous voyez, si vous reproduisez les douleurs de des douleurs de consultation, d'accord. et le deuxième, le point d'instabilité test. tu vas te mettre, comme il est à toi, en bout de table, avec les jambes qui qui restent à l'extérieur. voilà donc, là, moi, je suis vraiment très, très basse. là, vous imaginez que j'ai vraiment au dessus d'elle et je vais venir faire des PA sur les différents niveaux de mobilisation. j'ai cherché le niveau qui reproduit la symptomatologie de mon patient. ok, là, tu vas venir prendre la table, comme ça, voilà. et tu viens tendre les jambes, d'école, d'école, d'école, voilà, et je refais mes PA. et si j'ai une douleur quand elle a les jambes en bas, qui diminue, voire disparaît quand elle engage ces directeur du rachis, c'est un test qui va être positif. mais ça me donne aussi une partie de mon traitement, d'accord. donc, c'est deux tests, là, une fois que tu as exclu. merci beaucoup, un potentiel mécanique simple, il peut être très intéressants pour valider le fait qu'effectivement ton patient a bien un problème d'instabilité. les classes de sacro-iliaque ou les pathologies de liées à une irritation des sacro-iliaques, je vous disais, elles sont vraiment sur diagnostiqués. c'est à peine 15% des lombalgiques. et il y a une première chose qui est extrêmement intéressante quand au fait de pouvoir les inclure ou les exclure, c'est déjà le diagramme corporel. quand vous remplissez votre diagramme corporel, la sur votre bilan, si votre patient, il a des douleurs au-dessus des IPS, c'est pas des sacroyable, c'est pas un problème de sacro-iliaque. donc, ne serait-ce que avec le diagramme corporel, vous pouvez déjà, vous allez dans votre. je sais pas si vous avez coutume de faire ça ou si on vous présente de faire ça, mais moi, quand je parle de diagnostic différentiel, j'aime bien dire que joue au qui est-ce? alors? j'ai peut-être que vous avez peut-être pas trop jouer au qui est-ce vous? si redites le moi, encore une fois, vous allez jouer au qui est-ce? super, je vais pouvoir utiliser mes métaphores à deux balles encore quelques années. moi, j'aime bien jouer au qui est-ce pourquoi? parce que c'est que notre principe de raisonnement clinique. tu prends le chant des probable et puis tabac des cartes en fonction de ce qui est statistiquement le plus probable. donc, tu vas commencer par exclure ce qui est statistiquement le plus probable. et donc, bah, quand j'ai un patient qui a des douleurs lombaires, statistiquement la probabilité qu'il a un problème de dérangement lombaire mécanique, de quelque chose qui qui fonctionne pas bien ou d'un peu d'obstruction au niveau de, au niveau de de ces articulations, à de ces articulations intervertébrale, c'est vraiment ce qui est statistiquement le plus probable. donc, je dois exclure ça avant de commencer à penser à un autre diagnostic potentiel. et donc, quand je soupçonne quelque chose d'origine sacro-iliaque, en un, j'exclus d'abord un problème lombaire et, en deux, sous réserve qu'il est pas mal, au-dessus des EIPs, je vais faire mes tests de provocation de sacro-iliaque. et mes tests de provocation, c'est des tests de reproduction de la douleur. il faut qu'il soit suffisamment appuyé pour que ça provoque la douleur du patient, d'accord. et si j'ai au moins trois tests positifs, je pourrais inclure, valider le fait que mon patient, il a des douleurs en lien avec une irritation des sacroyable et, par contre, mettez-vous les sacroiaces et des structures qui peuvent entraîner des douleurs qu'on appelle des douleurs projetées, donc des douleurs à distance qu'ont rien à voir avec une douleur radiculaire, mais quelle expression d'une structure somatique profonde qui souffre. et je peux avoir une douleur sacroéliaque. enfin, je peux avoir une, un problème sacroniaque qui irradie sur la créditiaque, qui irradie face antérieure de la cuisse, qui irradie fasse postérieure de la cuisse même jusqu'aux mollet. ça, c'est une étude de Dreyfus qui s'est amusé à faire des injections de de liquide hydrosala pour essayer de de d'irriter les sacroliaques et voir où les patients avaient mal. ils pouvaient avoir mal jusque dans le pied. c'est sympa comme études, moi, ils étaient payés quand même. donc, je vais faire mon test diagnostic et après, bah, une fois que j'ai validé que mes sacreliaques étaient partis, prenant dans la grande majorité chez le coureur, c'est lié à une irritation et c'est souvent des gens qui sont améliorer ou, en tout cas, dans, les symptômes sont modifiés par le fait de venir stabiliser sacro-iliaque. et quand vous mettez une ceinture très, très, très fort au niveau des ailias qui, vous avez une diminution des symptômes. donc, ça peut être la stratégie numéro 1, si ça marche. et puis, la stratégie numéro 2, ce sera qui de lait sa propre ceinture avec ses propres muscles, les muscles qui stabilisent les sacroliaques. encore une fois, c'est le transverse. donc, moi, je vais beaucoup accès ma rééducation, dans un premier temps en essayant de moduler les symptômes en lui demandant de porter une ceinture toute la journée. ensuite, on va commencer à travailler l'engagement du transverse. mais il va falloir aussi travailler tous les muscles qui viennent s'insérer autour de la capsule des sacro-iliaques, les articulations sacroélia, ces articulations les plus stables du corps humain et sont là pour faire dissiper l'énergie à chaque fois que je marche, à chaque fois que je cours. donc, vous imaginez qu'elles peuvent être quand même un peu irritées avec la course à pied. et donc, va vouloir faire travailler tous les muscles qui s'insèrent autour de la sacroyable. et moi, mon exercice favori et le plus efficace en modulation de symptômes des sacs, c'est l'American swing. il y en a qui font un petit peu de CrossFit. non, faites pas de CrossFit, non, mais franchement, un peu d'haltéro. personne fait d'haltéro non plus. l'américaine swing voyait, parce que vous voyez, parce que c'est une kettlebell, vous voyez ce que c'est. ah, je suis rassurée quand même. c'est en fait, c'est un exercice où je viens comme ça, je prends ma kettlebella et je vais venir engager, la tirer fort et ensuite engager fort les fessiers pour faire monter la kettlebell. d'accord, c'est pas du tout un exercice de bras, c'est vraiment un exercice d'engagement des fessiers et des ischios extrêmement puissants. donc ça, c'est un super exercice de modulateur et toute la partie redescente, tu es obligé d'engager fort les transverses. donc, du coup, tu vas avoir aussi ce recrutement intéressant. dans le cadre des pathologies sacro-iliaques, par contre, il y a un diagnostic différentiel à avoir en tête chez un coureur qui a une douleur de type sacroliaque, c'est qu'il peut aussi avoir une fracture de stress du sacrum. ça fait partie des fractures de stress assez courantes chez le coureur à pied. donc, parfois, faudra faire une image riz pour l'identifier ou en tout cas l'écarter. c'est un beau pronostic. c'est une fracture abonné évolution, il se repose, il attend et quand il a plus mal, il recharge graduellement, et ça va très bien se passer. concernant la reprise de la course à pied chez quelqu'un qui aurait un problème de sacro-iliaque, et ben, là aussi, je vais commencer à lui demander de reprendre la course à pied en alternant marche, course, et au départ, a peut-être avec sa ceinture, puis petit à petit, il va augmenter sa fraction de course sur sa fraction de marche, et puis il va enlever graduellement sa ceinture et puis il va repartir dans une pratique habituelle. je me souviens d'une patiente qui était venue me voir à la suite d'un trail qu'elle avait fait dans le Pays Basque, qui s'appelle le scalprail. si vous êtes coureur, je vous le recommande parce que l'ambiance est vraiment très, très bien et les ravitaillements sont top top et c'est sur deux jours. donc, en plus, il y a un repas du soir qui est une fête le soir, qui est vraiment très bien. et, en fait, c'était vraiment irrité sacro-iliaque à cette occasion là, et elle avait un ça, c'est le cheval, c'est le jeudi de l'Ascension et il avait un autre trail de prévu à borgh, les orgues, en début juillet. donc, ça fait pas une grosse marge pour récupérer et reprendre, mais on avait réussi à bien quantifier- et puis je vais vous parler de la quantification du stress mécanique dans un instant. on avait réussi à bien quantifier, à bien réexposer à la course, mais j'étais quand même un peu inquiète sur son trail à bord les orgues. et à l'issue de ce trajet, je dis alors comment ça s'est passé, et tout, elle me dit: écoute, nickel, et toute façon, j'avais pris ma ceinture d'hydratation et je m'étais dit que si jamais j'avais un temps soit peu d'irritation ou de début de commencement, de signe que sa Cruella de commencer à s'irêter, j'avais testé et ma ceinture d'hydratation pouvait me servir de ceinture sacro-iliaque, non top d'ailleurs, vous pouvez les prescrire, les ceintures sacroliaques, moi, je vous recommande soit directement de les prescrire sur un site qui s'appelle sport orthèse. là aussi, j'ai un énorme conflit d'intérêt. c'est mon meilleur pote qui l'a créé- façade, mes meilleurs potes qui l'a créé. mais n'empêche que vous pouvez directement le commander. vous rentrez l'ordonnance, le patient est remboursé. c'est super efficace et il l'aura plus rapidement que si vous allez à la pharmacie du coin. ou alors vous envoyez les patientes acheter une ceinture sacro-iliaque chez Vertbaudet. par contre, ils seront pas remboursés, mais ce sera beaucoup moins cher, si je crois qu'elle soit 24 € chez verin modèle. moi, j'en ai toujours une au CAB, comme ça, quand mon patiente en a besoin, elle repart avec et puis on ramène une autre la fois. d'après ça, c'est le type de programme que vous pouvez trouver sur le site de la clinique du coureur, qui sont des programmes de réexposition à la course à pied. et là, notamment pas chez quelqu'un qui aurait eu une grosse irritation de sacro-iliaque- je peux commencer avec un programme un peu conservateur, mais franchement, avec ma patiente, j'étais commence. j'avais commencé de façon un peu plus cavalière. j'ai pris une programme fractionné deux, qui nous amène à 30 minutes de course à pied en 30 en 3 semaines. là, vous voyez qu'on a un programme extrêmement graduel qui nous amène à 30 minutes de course à pied en huit semaines, mais après, rien ne vous empêche de le commencer à la quatrième semaine, si votre passion, il est déjà capable de courir 10 minutes. donc, ça, c'est pour vous donner des idées de progression, et puis des idées de de d'accompagnement du patient dans sa réexposition à la course. ça va avec tout ça. ouais, vous m'arrêtez. si vous avez des questions, si vous n'êtes pas d'accord, si vous voulez témoigner d'une expérience clinique, les zygapophisé, je vous ai disais qu'elle était vraiment sur diagnostiqués, c'est à peine 3% de la pathologie lombaire, donc, c'est vraiment pas beaucoup. et chez le coureur à pied, c'est et ça- pardon, je suis allée trop vite- c'est essentiellement des pathologies qu'on va pouvoir retrouver en lien avec une exposition à la descente, alors que la personne n'était pas coup de lumière de faire des descentes de cette façon là. et par exemple, moi, j'habite à côté, je travaille à Niort, entre potiers et La Rochelle. franchement, pour trouver des descentes qui font 200 mètres de dé plus d'un coup, c'est pas super facile. et pour faire 1000 mètres de déplus, tu vas sûrement être obligé de faire 10 fois la même côte. donc, c'est pas super sexy pour travailler le travail de montagne, mais c'est pas grave, ça n'empêche que, bah, si jamais, du jour au lendemain, quand je vais dans les Alpes, je me fais descentes à pleine vitesse, parce que je fais plus et j'ai jamais été très bonne descenteuse, mais admettons que je fasse des dessins à pleine vitesse, si je suis un petit peu en retenue parce que j'ai un peu les pétoches, et ben, je vais venir m'irriter fortement, mais sa cognac par un petit peu de compression. mais ça prévient que. mais zygapophysaire, bon, ben là, vous vous doutez bien que c'est juste en lien avec du trop vite, trop fort, trop tôt. pendant deux, trois jours, je fais des activités de transfert- pourquoi pas du vélo? et après, j'apprends à descendre et je charge graduellement mes zygapophysaire. est-ce que j'ai des vrais contre-indications à la pratique de la course à pied? certainement, il y a. je suis pas en train de vous dire que tous les patients non Belgique, il faudra leur faire courir, il faudra y faire courir, et que la course à pied, c'est bon pour tout le monde. c'est pas une bonne idée de faire courir quelqu'un qui a des maudits et qui a des modiques pertinents, c'est-à-dire qui sont, encore une fois, en relation avec la douleur. il me dit que c'est des manifestations inflammatoires au niveau des plateaux vertébraux, c'est souvent en lien avec le fait d'avoir eu, un moment donné, une pathologie discale. ça répond pas bien mécaniquement et surtout, les douleurs sont directement proportionnelles à la charge. donc, lui, c'est clair que je vais pas le faire courir si j'ai pas de préférence directionnelle et que j'ai une radiculopathie, qu'on appelle une radiculopathie mécaniquement non répondante, ou la douleur dans la jambe prime sur la douleur lombaire. le patient, il douille avec des, avec des, des élancements, des fourmis dans la jambe, une grande partie de la journée. il a déjà du mal à marcher. franchement, je vais pas aller le lui faire faire. de la course à pied, ça veut pas dire qu'il ne pourra plus jamais en faire. en tout cas, faut prendre en charge son problème et ça radicilopathie, avant de leur mettre à la course à pied. et puis, bah, sur un canal lombaire étroit, bah, vous vous doutez bien que je vais pas lui faire faire une activité prolongée en extension. ou alors, il faut qu'il te court 30 secondes, il faut qu'il s'asseoir. qui tourne 30 secondes, qui s'asseoir? bon, ça a pas de sens, d'accord? d'ailleurs, le canal lombaire est 3, c'est quand même vraiment une pathologie qui est liée à la charge. et il y a un truc que tu sais pas, dis-moi: ouais, j'ai l'impression il y a une abréviation parce que tu savais pas. sur on peut passer du temps, ça me dérange pas. RNR, c'est ça, radiculopathie mécaniquement. non réponse, c'était peut-être ça: canal lombaire. et 3, c'est vraiment une pathologie liée à la charge. donc, c'est vraiment des gens qui ont besoin de d'être debout pour avoir des symptômes dans les jambes. c'est une claudication intermittente. il faut, et c'est essentiellement en lien avec le fait que quand tu es en charge, la moelle va être dans le canal, va être moins alimentée par la vascularisation, du fait que le canal soit plus étroit et, de fait, va y avoir l'expression des symptômes à ce moment-là. question à trois dents. je vais aller les chercher à côté, c'est ça, il y en a qui se réveille. comment on fait de la différence entre une claudication intermittente d'origine- canal lombaire étroit- versus une claudication intermittente type artériopathie ou artérite? vous avez deux couples de personnes un peu âgées qui se promènent, qui font les magasins. les deux, messieurs, ont une claudication intermittente quand il marche, au bout d'un moment, ils ont mal dans la jambe. comment je peux savoir lequel a un canal lombaire étroit et lequel a de l'artérite? si ça soit équivalent, d'accord, et l'autre si aussi l'autre, il ira mieux aussi. mais par contre l'autre, pour aller mieux, il a besoin de s'arrêter. en fait, celui qui est artéritique, il peut faire les vitrines, il adore faire les vitrines, il marche d'y mettre, il regarde la vitrine, il marche d'y mettre et regarde la vitrine. quand il est debout, statique, les douleurs s'arrêtent. alors que, canal lombaire étroit, il faut qu'il rentre dans le magasin. qui trouve un fauteuil pour s'asseoir, qui regarde sa femme faire des essayages, il va mieux et après il peut repartir. il y en a besoin de s'asseoir, alors que l'autre, ça juste besoin de s'arrêter. et puis, admettons que vous les mettiez sur un vélo. et ben, le canal Lambert est 3, il va être beaucoup moins embêté que l'artérétique, parce que l'art-thérétique, il aura toujours cette demande vasculaire qui est déficiente, alors que le canal lombaire est 3, il sera en flexion. il sera pas si mal que ça, même si vous mettez sur un tapis incliné, canal lombaire et trois, il préfère ramarcher incliné. et si vous lui mettez un tapis avec de la pente, il s'en sortira mieux que la clodiation intermittente de type artériope, artérite, ça marche. alors, après ça, c'est quelque chose auquel je suis foncièrement attachée. j'ai un énorme biais, j'ai une profonde croyance et un profond, une profonde passion pour l'activité physique et la, notamment la course à pied, comme vecteur de bonne santé. un des un des credos de la clinique du coureur, c'est la santé par la course à pied. peut-être vous avez vu le camion, c'est écrit. en gros, la clinique du coureur, la santé par la course à pied. mais en même temps, j'ai de bonnes raisons d'y croire fortement. en effet, la course à pied, ça peut être un outil de choix, notamment dans la cicatrisation. et je relisais un petit peu mes notes, parce que j'ai fait un deu de prépa physique, l'année dernière à Poitiers, et mon sujet de mémoire, c'était lombalgie, course à pied, donc ce qu'ils le veulent, d'ailleurs bien plus détaillé que ça. vous, vous m'envoyez, vous me taguez sur insta. je veux 60 nouveaux followers sur insta, s'il vous plaît. comment récupérer des followers? je veux là, je veux être l'influenceuse. quelqu'un génère de la physiothérapie. ah, donc, en fait, si c'est non, mais sérieux, hein, si ça vous dit de le récupérer, ce sera avec grand plaisir que je vous l'enverrai. vous l'enverrai avec toutes les références. et, en fait, il y a des études qui ont été rigolotes, qui sont rigolotes, qui ont été faites, pas rigolote, sur des personnes âgées. ils sont amusés à prendre 30 personnes âgées, enfin, 30 personnes âgées, voilà 60, plus de 60 ans. et alors, faire des plaies, c'est pas, c'est pas d'un point de vue éthique, c'est quand même, mais c'est des plaies cutanées, c'est pas trop grave, quoi? puis, à 60 ans, c'est une cicatrice, pas trop grave non plus. donc, ils l'ont fait. ils étaient pas là, donc ils leur ont. ils leur ont fait une petite plaie. et il y a un groupe à qui ils ont dit: bah, on va commencer à courir. enfin, il leur fait faire des exercices cardio. il y avait du tapis, pas forcément de la course, mais il y avait des tapis de la marche, du vélo, etc. puis un gros, ils ont fait des chats exercices et en fait, ils sont rendus compte que le groupe qui avait eu de du cardio x cicatrisait avec quasiment un tiers plus vite, en nombre de jours, que le groupe qui avait pas eu de cardio. c'était hallucinant, il gagnait un tiers de temps sur la cicatrisation. c'est impressionnant. après d'autres choses aussi extrêmement importantes, et notamment en lien avec l'adaptation, la course à pied va pouvoir faire la promotion de l'adaptation et on sait que tous les tissus du corps humain s'adaptent, pas tous à la même vitesse. on a parlé du disque. c'est sûrement le disque qui s'adapte parmi les tissus qui s'adaptent le moins vite, mais tous les tissus adaptent, donc la course va pouvoir faire la promotion de ses adaptations là. et puis, en termes de désensibilisation, ce sera aussi extrêmement intéressant. et dans la, en terme d'utilisation chez les patients chroniques, on a montré que la pratique d'activité aérobique, bah, favoriser les mécanismes opioïde endogène, ça entraînait une diminution de la perception de la douleur, une meilleure tolérance à la douleur, et pareil des études, qui s'est amusé à prendre des groupes de douloureux chroniques, un groupe à qui on avait fait, à qui on donnait un programme d'activité aérobique, un groupe à qui on ne donnait pas de programme d'activité aérobique, et ils se sont amusés à voir comment ils évaluaient, ils évoluaient sur les 10 semaines qui suivaient, et ils avaient pour but de recroiser les deux groupes, parce que c'est comme ça qu'on fait normalement dans une étude randomisée et contrôlée. et en fait, jamais personne n'a voulu croiser le groupe dans le groupe qui avait eu de l'activité physique, et ils avaient aérobie et contraction, travail isométrique et isotonique, donc une vraie valeur, ou juste, et compris la gestion de de la douleur chronique. donc, après, une fois qu'on a dit tout ça, on a bien compris que c'était quand même super top. maintenant, il faut quand même savoir comment je m'y prends et comment je peux encourager une bonne pratique de la course à pied. alors, bah, ça, c'est cool, parce que Florian va enchaîner là dessus, puis il y aura une vraie continuité dans la présentation. mais, globalement, la science, elle reconnaît des techniques efficaces et des techniques inefficaces en termes de matière, en termes de biomécanique de course. et je vous dis efficace, et efficace sur la base des échanges gazeux. et les techniques efficaces, c'est une technique qui encouragerait une pause du pied au sol, proche du centre gravité, avec un angle pie sol relativement faible, avec un genou fléchi, un tibia relativement vertical, peu de déplacement vertical de la part du centre de masse et une cadence aux alentours de 180 pas par minute. inversement, la technique inefficace, c'est celle qu'on retrouve le plus souvent chez les coureurs récréatifs. ils attaquent loin du centre de gravité, avec un angle piece sol très important, un genou tendu, un tibia non vertical, il monte beaucoup vers le haut et ils ont une cadence aux alentours de 160 pas par minute. et là, tu te poses la question: ça sert à quoi de monter vers le haut quand tu cherches à aller vers l'avant vite? donc, il y a une perdition d'énergie importante. et deux autres choses extrêmement sympas, je trouve, c'est que dans la technique inefficace, dans ce qui peut nuire à l'efficacité de la technique, c'est penser à comment je cours, c'est extrêmement chronologique, extrêmement énergivore. et inversement, sourire, ça augmente l'efficacité de course. ici, les gars, s'insulter au troisième, à la troisième personne, ça augmente votre efficacité de course. donc, vous vous insultez à la troisième personne en souriant, vous allez déchirer. et puis, la différence entre si entre une technique efficace et une technique inefficace, c'est sur la vitesse de force d'impact. et on pourra voir que la vitesse de force d'impact, parfois, peut être, elle peut être liée ou en tout cas influencer la symptomatologie, voire la pathologie. et donc, quand on court avec une technique dite plus efficace, et bien on va voir ce qu'on appelle un lissage du pic passif. on n'a pas ce petit rebond là que vous voyez sur la courbe en orange, et on a globalement une pente, c'est à dire la vitesse de mise en charge, la vitesse de force d'impact, qui va être plus douce et qui va être beaucoup plus protectrice. alors, comment je peux faire maintenant pour encourager des bons comportements de modération des forces d'impact? vous allez sûrement le voir en direct tout à l'heure. mais plusieurs choses qui peuvent être intéressantes. augmenter la cadence, c'est sûrement l'intervention la plus sécuritaire et la plus efficace et la plus durable, dans le sens où, quand tu fais des interventions- je suis un coureurs- il faut toujours faire attention au ratios bénéfices. moi, je dis souvent dans les cours: le coureur qui est pas blessé, tu le changes pas, d'accord, sauf si la large de performance, et dans ce cas, tu vas être extrêmement subtil sur tes interventions de manière à pas être responsable de sa projet à une blessure. j'ai un copain qui est aujourd'hui, est parti à Marie-Galante pour travailler, qui était avant enseignant de la clinique du corps, qui s'appelle Xavier techainé, avec un bon accent toulousain, qui disait: pas blessé, pas changé. pour autant, tu peux lui rallumer plein de conseils sur son entraînement, plein de conseils sur l'optimisation peut-être de de s'habiller mécanique, mais par des choses vraiment subtiles. donc, la cadence, c'est quelque chose qui est assez facile à changer, qui est assez durable et qui est surtout peu dangereux. après, je pourrais aussi demander à la personne ne pas faire de bruit. on va voir que ça marche aussi extrêmement bien. je pourrais lui demander de je pourrais éventuellement réduire l'interface entre le pied et le sol. c'est à dire, plus je sens ce sur quoi je cours et plus, finalement, j'ai de bonnes raisons de penser que mon patient va être mon coureur, va être protecteur, va être modérateur dans ces forces impacts. plus tu vas avoir une grosse chaussure et plus tu vas avoir tendance à te laisser tomber dedans parce que le sol te renvoie aucune information et ta plante de pied te renvoie aucune information, alors que si tu me cours pieds nus sur des petits cailloux, tu vas être sûr que même que si même le gars qui fait 150 kg, il va courir super léger. mais ça veut pas dire que la vérité, c'est de mettre tout le monde pied du sur des petits cailloux. on est d'accord. et puis après, je pourrais faire éventuellement des corrections biomécaniques volontaires, et ça, je vous invite à être extrêmement prudent parce qu'elles seront de loin les plus dangereuses et certainement les moins durables, dans le sens où, à partir du moment où vous engagez un processus d'apprentissage par Focus interne, c'est beaucoup plus questionnable quant au fait que ça dure dans le temps. et c'est sûr que courir sur l'avant-pied, c'est possible pour tout le monde. 1, la grande majorité. le lendemain, il marche plus parce qu'ils ont trop mal au mollet. il y a des chances que si il persiste, ils vont se faire une tendinopathie d'Achille et il y a des chances que s'il passe à travers tout ça, au bout de 5 km, d'un 10 km, qui soit à nouveau sur le talon, alors que si on fait les choses plus subtiles, qui amènerait vers une biomécanique plus protectrice mais moins cavalière dans l'intervention, on puisse être extrêmement pertinent. donc, le Kiss principal, c'est qui mes interventions sur la biomécanique de course, et s'articule essentiellement autour du moins de bruit, augmentation de la cadence et peut-être diminuer l'interface entre le pied et le sol. pour ça, je vais choisir dans une gamme de chaussures qui se rapproche de quelque chose qui permet de sentir le sol. donc, ça veut pas dire qu'il sera en five finger, mais ça veut dire que quand je vais diminuer l'épaisseur de la semaine et la flexibilité et augmenter la flexibilité de la chaussure, il y a des chances qui sentent un petit peu plus sur quoi il court. j'ai 5 minutes, c'est ça. j'ai 10 minutes, oh, mais on est à la question: 5 minutes et c'est un sac. que sert l'indice minimaliste? l'indice minimaliste, c'est une façon de coter les chaussures, depuis la plus protectrice jusqu'à La Celle qui simule le plus le pied nu. n'en indice minimaliste, il y a cinq critères. il y a le poids de la chaussure, il y a l'épaisseur du stack, c'est à dire l'épaisseur de la semelle. il y a la flexibilité, il y a la technologie embarquée et flexibilité, technologies, les drops- merci, 5 dents et 4 madeleines bijoux et le drop. le drop, c'est la différence entre la hauteur du stade au talon et à la à l'avant du pied, et l'ensemble de ces cinq critères va définir un indice qui va de 0 à 100%. si je me rapproche de 70%, il y a des chances que mon patient soit encouragé avoir une biomécanique plus protectrice. après, si je veux aller sur du five finger, il y a pas de souci, ça, c'est possible. mais c'est pas la quête d'une vie à 70 % d'indice minimalisme. tu es déjà à peu près sûr d'avoir une biomécanique protectrice. par contre, si je dois intervenir sur la chaussure, faudra que je sois extrêmement graduelle. c'est pour ça que c'est pas toujours mon intervention primaire, parce que quelqu'un qui est prête à engager du temps et qui est prête à faire une transition où il augmente l'utilisation de sa chaussure d'une minute de plus par entraînement, il faut qu'il soit motivé. le moine bruit, ça marche, ça marche extrêmement bien. en fait, c'est une étude de travail qui était intéressante parce que ils ont comparé deux interventions des gens qui couraient être sur tapis et qu'ils avaient une rétroaction biophyteback sur leur vitesse, sur leur force d'impact et ils devaient faire en sorte que de réduire celle-ci. et puis, un autre groupe. on leur a pas de donner de rétroaction auditive, pardon, visuel. on leur a juste dit: faites moins de bruit. exactement même résultat. mais je vous invite quand même à vérifier, parce que, effectivement, quand tu as des coureurs qui courent, tu leur dis: fais moins de bruit. tu en as qui vont faire ça, très bien, ça marche. puis tu en as d'autres qui vont faire ça, et là, tu dis: c'est pas du tout ce que je veux non plus. donc, faut vérifier que l'intervention fonctionne, mais enfin que ils intègrent l'intervention, mais qui fonctionne, dans ce que tu veux induire quelque part. la cadence, je vous dis: c'est un chiffre un peu en or, parce que ça veut dire que c'est 180, sinon rien. c'est 180 plus ou moins 10, mais globalement, quand tu augmentes la cadence de 10 pas par minute, tu vas diminuer le déplacement vertical, les contractions musculaires, le temps de contact au sol, les forces d'impact, ce qui fait que, globalement, tu peux être que profitable pour ton patient en terme de biomécanique et en termes de performance. le moins de temps que tu passes au sol et le moins tu montes vers le haut, le plus tu seras performant. donc, on observe aussi une augmentation de ce qu'on appelle du running économie chez les gens vers qui ont, on encourage une augmentation de la cadence. ça, c'est assez facile, Florian vous le montrera, tu feras avec ma métronome tout à l'heure, formidable. et puis, l'outil numéro un dans toute la prise en charge et dans toute l'exposition, comme ça graduelle, du patient, à la reprise de la course à pied, ce sera d'utiliser la notion de quantification du stress mécanique. et ça, je pense que c'est quelque chose aujourd'hui avec lequel vous êtes assez coutumier. c'est à dire que le corps s'adapte à condition que le stress mécanique qui lui est appliqué n'est pas supérieure à sa capacité d'adaptation. ça veut dire qu'on a tous une ligne rouge qui, quelque part, et notre limite maximum à supporter de la contrainte. il y en a qui l'entrée haute parce qu'ils sont très entraînés, il y en a qui l'ont très basse parce qu'ils sont sédentaires. après, elle va pouvoir aussi varier en fonction de comment je suis en forme en ce moment. est-ce que je dors bien, est-ce que je suis préoccupé, est-ce que je suis en période d'examen, est-ce que je fais trois conférences dans la semaine, est-ce que je viens de me payer des déplacements à gogo, est-ce que je suis inquiet pour mes enfants, etc. faut savoir que si je dépasse ma ligne rouge, mon corps va me le dire. c'est pas grave, ça au moins le mérite de me dire où elle était. je prends deux, trois jours de repos et je rechargerai graduellement entre ma ligne verte et ma ligne minimum pour créer les adaptations et cette fameuse rouge, ou je sais, dont je sais où elle est maintenant. donc, faites attention à cette notion de variabilité, en lien avec le sommeil essentiellement, notamment chez vous. c'est aussi variable, aussi d'impatient à l'autre, en terme de. on va personnaliser la quantification du stress mécanisme en fonction du patient, c'est-à-dire que il y en a à qui je vais dire: ok, tu as le droit d'aller jusqu'à un deux de douleur, à condition qu'elle cède dans la demi-heure qui suit. puis, pour certains, c'est bon, tu vas à 5, à condition que cette dans la demi-heure qui suit. le 2 de certains, ça peut être un 5, chez l'autre, ça va dépendre du type de la pathologie. dans une pathologie inflammatoire, bah, je vais, je veux pas de douleur. dans une pathologie chronique de type todinopathie d'Achille, j'ai jamais vu une todinopathie d'Achille qui allait mieux si j'allais pas dans la douleur. donc, voilà, il va falloir vraiment que qu'on tape un petit peu dedans et puis je leur donnais un baromètre pour statuer le lendemain si oui ou non on était dans la bonne dose. et par exemple, le baromètre a évalué dans une tonne inopathie d'Achille, ce sera combien de temps j'ai besoin pour me mettre en route le lendemain matin. si j'avais besoin de cinq pas pour me mettre en route ce matin, que j'ai fait ma course à pied et que demain j'ai besoin de cinq pas pour me mettre en route, ça voudrait dire que j'étais parfaitement dans la bonne dose. moi, je vous invite à une chose, et c'est vraiment quelque chose avec lequel je suis, à laquelle je suis vraiment très attaché: l'analyse biomécanique, je l'espère. qui va vous le faire? ça, ce sera vachement bon. c'est pour ça que ça va être hyper complémentaire. une chose à laquelle je suis extrêmement attachée, c'est que vous repartiez et que vous attaquez votre métier en étant curieux et décomplexé. c'est à dire, curieux, bah, intéressez-vous à plein de choses et décomplexer, c'est absolument pas grave d'empirer quelqu'un. la pire des choses à faire pour moi, c'est pas changer quelqu'un. et ça, je vous le dis de façon très sur le ton de la plaisanterie, mais très sérieuse, dans le sens où aggraver quelqu'un, ça te donne deux infos, ce qui l'est pas. donc, à défaut de savoir ce qu'il est, tu sais ce que c'est pas et c'est quand même un indice et tu sais, dans le cadre d'une qualification du stress mécanique, ça te permet de savoir où est sa ligne rouge. et il y a tellement de gens que moi, je reçois au cabinet parce que, forcément, j'ai un petit billet de consultation aussi. puis, souvent, c'est des gens qui ont fait un peu, qui sont un peu en échec quelque part de leur histoire naturelle ou de leur thérapeutique. et il y a plein de gens que je vois au cabinet, et c'est juste que c'est sûr que, dans une tendinopathie d'Achille, ils ont fait des exercices du bah, vous êtes petit à petit sanish, mais vous aviez même, vous étiez même pas dans l'idée de vos parents. quand vous avez, quand cette année a publié nos parents, ils savaient même pas vous dire jour, il vous aurait, c'était 86, il connaissait peut-être même pas votre mère. donc, il y a eu d'autres choses de publier du tout depuis, et ils ont fait ça pendant un mois, deux mois, trois mois. mais c'est moi l'odent que de marcher. donc, si ton passion, il marche, le minimum syndical pour une tendinopathie dashi en terme de traitement, c'est qui court et ce sera son médicament, mais ce sera de la course à pied. médicament, donc, c'est moi qui le prescrit et c'est à raison d'une minute de course, une minute de marche, oui, et si, au bout de 5 minutes, il a mal, et ben, au moins, j'aurai le mérite de savoir. ça j'ai la prochaine fois, il partira à 4, mais il partira pas avec trois fois dix, qui sert à rien de plus de moi. d'accord donc ça, soyez vraiment décomplexé. si vous aggravez un patient, c'est pas grave, vous allez en avoir plein, vous allez tirer plein d'informations si vous changez pas. impatient, je trouve ça un peu plus, un peu plus embêtant. vous inquiétez pas, il me reste très de slides. donc, la slide du lundi, c'est pas. il y a pas forcément avoir mal au dos, pas forcément dire STOP la course à pied pour toujours. la majorité des gens pourront courir. parfois faut arrêter temporairement, mais par contre, faudra recharger graduellement. quelqu'un qui a pas couru depuis 6 mois, c'est un débutant. faudra reconnaître les pathologies spécifiques et puis, bah, quand il fait la charge, quand il fait le stress mécanique, encourager les bons comportements de modération des forces d'impact. vous alliez, vous allez en reprendre une couche dans un instant. je vous remercie tous."}